Артериальное давление норма, измерение артериального давления

Артериальное давление норма

Артериальное давление — это давление крови в крупных артериях человека. Различают два показателя артериального давления:

— Систолическое (верхнее) артериальное давление — в момент максимального сокращения сердца;
— Диастолическое (нижнее) артериальное давление в момент максимального расслабления сердца.

Уровень артериальногодавления не является постоянной величиной — он непрерывно колеблется в зависимости от воздействия различных факторов. Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм.рт.ст.) Диапазон нормального уровня систолического артериального давления 115-130 ммрт.ст. Диапазон нормального диастолического артериального давления 60 — 89 мм рт.ст.

Измерение артериального давления

Измерение артериального давления может проводиться как в состоянии покоя, так и во время действия физических или психо-эмоциональных нагрузок, а также в интервалах между различными видами активности. Артериальное давление чаще всего измеряется в положении сидя (спина должна иметь опору, так как любые формы изометрических упражнений вызывают немедленное повышение артериального давления) или лежа.

Измерение артериального давления требует покоя (нельзя разговаривать и делать резкие движения).

Нужно ли измерять артериальное давление на двух руках?

Повышение артериального давления

Гипертония (артериальная гипертензия) — стойкое повышение давления крови в крупных артериях более 140/90 мм рт.ст. Повышение артериального давления — основной фактор риска развития сосудистых заболеваний мозга, ишемической болезни сердца, сердечной и почечной недостаточности, поражений глаз.

Основная цель прилечении гипертонии — не сбивать, а постепенно снижать артериальное давление, стремясь к достижению уровня 120-130/80 мм рт. ст. Пациентам пожилого возраста целесообразно снижать артериальное давление до более высоких значений (140-145/85-90 мм рт.ст.). Чрезмерное снижение артериального давления опасно для больных артериальной гипертензией с гипертрофией левого желудочка сердца, ишемической болезнью и потологией сосудов головного мозга, так как при этом ухудшается кровоснабжение сосудов сердца и мозга.

Можно ли вылечить артериальную гипертонию?
Нужно ли снижать систолическое давление в пожилом возрасте?

Снижение артериального давления без лекарств?

Пониженное артериальное давление

Гипотония (артериальная гипотензия) — стойкое понижение артериального давления ниже нормы, пониженное артериальное давление. Величина такого снижения индивидуальна, но обычно ниже 100/60 мм рт. ст. для мужчин и 95/60 мм рт. ст. для женщин.

Причины пониженного артериального давления могут быть различные: обезвоживание, кровопотеря, сердечная недостаточность, пороки сердца, отравления, хронические инфекции (туберкулез), опухоли, гиповитаминоз, но самая частая причина гипотонии — вегетососудистая дистония.

Низкое артериальное давление связано с нарушением сосудистого тонуса. В норме сосуды при необходимости долэны быстро сужаться и расширяться, однако у гипотоников эта реакция замедленна, что приводит к недостаточному поступлению крови к оргнам и тканям. В итоге, системы организма и органы испытывают кислородное голодание и не в состоянии работать в оптимальном режиме. 

Если артериальное давление имеет тенденцию к стойкому отклонению от нормы как в сторону повышения, так и в сторону понижения, необходимо наблюдение  и обследование у врача-терапевта с целью подбора адекватного комплексного лечения с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов терапии.

Консультация врача- терапевта

Записаться на прием терапевта

В клинике ведется прием по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). Посмотреть список страховых компаний. 

Причины повышенного давления у подростков

Причины повышенного давления у подростков

08.12.2017 13:32

Опасность повышенного артериального давления в том, что его человек может не ощущать. Самочувствие — как и прежде, а цифры на тонометре «зашкаливают». Если говорить о взрослых, то высокое давление провоцируют и вредные привычки, и уже «заработанные» хронические заболевания, где-то безответственное отношение к своему здоровью, постоянный недосып и стресс. Почему же у детей уже в 13-14 лет «скачет» давление? Причин этому несколько.

Это может быть переутомление. Ритм жизни практически каждого школьника довольно насыщенный. Секции, кружки, дополнительные занятия, уроки и репетиторы — все надо успеть. Времени на полноценный отдых совсем не остаётся.

Высокое артериальное давление у подростков связано с процессами их роста и развития. И прежде всего с гормональными изменениями, которые происходят в организме. К слову, гормональные изменения чаще всего становятся причиной повышения давления у мальчиков, нежели у девочек. И виновник этого — гормон тестостерон.

Причиной высоких цифр артериального давления может быть избыточный вес и ожирение.

Дети могут переживать какую-либо стрессовую ситуацию. Подростковый период — это ещё и время поиска своего «я», сомнений, как сложится жизнь, выбор будущей профессии. Многие испытывают сильное психоэмоциональное напряжение, которое тоже провоцирует повышение артериального давления.

У ребёнка, возможно, есть заболевания, которые влекут за собой артериальную гипертензию, — эндокринные нарушения, пороки развития сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, стеноз (сужение) почечных артерий.

Немаловажную роль играет наследственный фактор. Если родители страдают артериальной гипертензией, то ребёнок также будет предрасположен к развитию этого заболевания.

Иногда у ребёнка на визите у врача тонометр показывает повышенные цифры. Дома — всё в норме. В этом случае причиной роста давления может быть обычный страх перед врачом или, как его ещё называют, «гипертензия белого халата».

На что следует обратить внимание и что делать, если у ребёнка высокое давление:

— ребёнок часто жалуется на сильную головную боль. Она может концентрироваться в области затылка;

— подросток стал чрезмерно раздражителен и плохо спит;

— у ребёнка темнеет в глазах.

Если цифры артериального давления вышли далеко за пределы нормы, ваши действия:

— ребёнка надо уложить и успокоить, открыть форточку, чтобы был приток свежего воздуха. Не лишним будет дать и успокоительные средства, например, валерьянку или глицин;

— если вы измерили давление и оно высокое, можно использовать препараты, которые его снизят. Вместе с тем, не тяните с визитом к врачу или вызывайте скорую медицинскую помощь;

таких препаратов дома нет, а ребенку плохо, — звоните 103.

— не обойдётся без помощи бригады скорой медицинской помощи, если помимо высокого давления у подростка появились тошнота и рвота, он чувствует слабость и головокружение.

Рекомендации специалиста:

— правильно организуем и соблюдаем распорядок дня ребёнка. Обязательно нужен полноценный сон не меньше 8-9 часов в сутки. Недосып — не самый хороший «спутник»;

— ежедневно гуляем на свежем воздухе не менее 2 часов. Большую часть времени дети проводят в помещениях. Отсюда и «хроническое» кислородное голодание, которое не самым лучшим образом сказывается на самочувствии;

— сбалансированное питание. Рацион дня должен быть спланирован так, чтобы ребёнок получал достаточное количество витаминов и микроэлементов;

— не лишним будет сократить потребление поваренной соли, а также продуктов, в которых она содержится в больших количествах: маринады, копчёности и соленья;

— малоподвижному образу жизни — категорическое «нет». Достаточная двигательная активность помогает держать в тонусе не только тело, но и сосуды.

24health.by

изменения с возрастом, сводная таблица» – Яндекс.Кью

Сердцебиение – один из главных жизненных параметров, которое в любом возрасте используется для выявления ряда патологий. Исходя из характера его изменений, судят о том, как функционирует сердце ребенка и весь его организм.

Нормальный пульс у детей значительно разнится с нормами для взрослых. Родителям нужно владеть сведениями о нормах пульса у детей. Таблица по возрасту способна помочь разобраться в этом.

Что такое частота сердечных сокращений?

ЧСС – один из самых важных параметров работы сердца ребенка.

Независимо от возраста ее довольно просто определить самостоятельно, сделав несложные замеры дома. Чтобы разобраться, какой пульс должен быть пульс в 9 лет и соответствуют ли полученные данные стандарту, достаточно после измерения толчков посмотреть сводную таблицу по возрастам. Таким образом, пульс у ребенка в 9 лет в норме, согласно таблице по возрасту, 88 ударов.

Что влияет на ЧСС?

Сердце взрослого человека, исходя из таблицы по возрастам, бьется с частотой 60-80 ударов. Невозможно однозначно ответить, каким пульс должен быть в 11 лет, например, ведь частота сердцебиения ребенка изменяется под влиянием:

• возраста;
• веса;
• телосложения;
• физической подготовки;
• психологического состояния;
• образа жизни;
• времени суток.

Исходя из этих факторов и таблицы по возрасту, очевидно, что норма пульса в 4 года будет разниться с нормой пульса у подростка.

Читатели интересуются тем, каким пульс должен быть у ребенка 8 лет. Даже расположение малыша при измерении оказывает влияние на эту цифру. Согласно таблице по возрасту, пульс у ребенка 8 лет в норме – около 98 ударов. Если малыш сидит, частотность сердцебиения увеличивается примерно на 10%, когда стоит – на 20 %.

Важно! В каждом возрасте величина количества сердцебиений может не соответствовать стандартам. Если отсутствуют подозрения на развитие патологии, любая разница с общепринятыми значениями таблицы может быть просто возрастной особенностью организма.

Почему пульс меняется с возрастом?

Сердце малышей бьется достаточно часто. С возрастом, исходя из информации таблицы, количество сокращений сердечной мышцы снижается примерно вдвое. Пульс у подростка в 13 лет в норме, согласно таблице, приближается к стандартному значению взрослых людей.

Чтобы оценить, нормально ли работает сердечно-сосусистая система, нужно ориентироваться в таблице норм пульса у детей по возрастам и разобраться в причинах, из-за которых он изменяется с годами. Таковыми считаются:

• снижение способности сердечной мышцы сокращаться вследствие растяжения клеток;
• изменение объема крови, которое сердце может вытолкнуть в аорту;
• увеличение протяженности сосудистого русла;
• потеря сосудами эластичности;
• повышение восприимчивости к адреналину.

Внимание! Для своевременной диагностики болезней сердечно-сосудистой системы в любом возрасте нужно систематически контролировать частоту ударов сердца. Если значение выходит за пределы нормы по возрасту, отмеченной в таблице, необходим осмотр профильного специалиста.

Норма для детей

Родители часто интересуются вопросом о том, какой пульс должен быть у ребенка. Однозначного ответа нет, ведь согласно таблице по возрасту, на частоту пульса в норме, влияет даже то, сколько малышу лет. Пульс у детей приближается к цифрам, нормальным для взрослых людей, лишь к 15 годам.

В основном этот процесс обусловлен изменением веса сердца. У только что родившихся деток, масса этого органа всего 15-25 г и может протолкнуть около 3 мл крови. Сердце здорового взрослого человека весит около 250 г. Одним сокращением выталкивается 75 мл крови. Потому в норме пульс в 3 года и будет чаще нормального пульса у подростка в 14 лет.

Важно! Значения пульса у ребенка в каждом возрасте различны во сне, при пробуждении и активном отдыхе. Предпочтительнее проводить замер в утренние часы и после обеденного сна малыша. В это время параметры наиболее достоверны.

Дома замерять число ударов сердца достаточно просто посредством прикладывания двух пальцев к крупным кровеносным сосудам. Для грудничков подойдет височная артерия. Старшим деткам удобнее использовать артерию на запястье. Чаще всего подсчет производится на протяжении 30 секунд, а потом полученные данные увеличиваются вдвое.

У новорожденных

Норма пульса у детей с момента рождения, согласно таблице по возрастам, достигает 120-140 ударов.

Значение непостоянно и зависит даже от срока рождения младенца. У недоношенных деток сердце бьется быстрее тех, кто появился на свет вовремя.

Важно! Во время плача и кормления грудью, ЧСС у новорожденного может достигать 160-190 ударов. Это достаточно высокий показатель даже для этого возраста, поэтому не стоит позволять малышу долго кричать.

У грудничков

Примерно к первому месяцу, согласно таблице по возрастам, пульса у детей в норме начинает постепенно снижаться. Таким образом, к годику нормальный пульс – 132 удара.

В раннем возрасте

Исходя из информации таблицы, пульс в 2 года в норме около 124 ударов. На него влияют двигательная активность, эмоциональное состояние и прочие факторы. Потому в этом возрасте частота сердцебиения по таблице в норме может быть от 94 до 154 ударов. Эти параметры принято считать нормальными. Они не говорят о развитии какой-либо патологии, хотя и существенно разнятся с усредненными цифрами.

У дошкольников

На приеме у педиатра родители спрашивают о том, каким должен быть пульс в 5 лет. Исходя из таблицы по возрасту, эта цифра соответствует пульсу у ребенка 6 лет в норме и достигает примерно 106 ударов. В таблице отмечено предельное расхождение с пульсом у ребенка 5 лет в норме в большую и меньшую сторону.

У школьников

Ответ на вопрос о том, каким должен быть пульс у ребенка 10 лет, например, можно получить у профильного специалиста. Согласно таблице, в этом возрасте цифра находится в диапазоне 68-108 ударов. Известно также, что пульс у ребенка 7 лет в норме будет заметно разниться с пульсом ребенка 10 лет в норме по таблице. Хотя дети этих возрастов и относятся к одной группе – «школьники», от этих 3 лет разницы в возрасте зависит количество сердечных ударов.

У подростков

Каким же должен быть пульс в 13 лет, поможет сориентироваться таблица значений по возрасту. Сердцебиение у подростка 15 лет должно быть почти таким же, как и у взрослого здорового человека. И достигает он в этом возрасте, согласно таблице, 75 ударов.

Важно! Специалисты отмечают, что сейчас особенно важно контролировать сердцебиение подростков. Ведь дисбаланс гормонального фона в это время способен спровоцировать нарушения в работе многих органов.

Сводная таблица

Для облегчения поиска необходимого значения, все данные по возрасту собраны в удобную таблицу. С ее помощью можно достаточно быстро определить, каким пульс должен быть. В 7 лет, например, в среднем норма сердцебиения здорового малыша равняется 98 ударам.

Что делать, если пульс у ребенка не соответствует усредненным значениям?

Напомним, что измерять частоту сердцебиения в любом возрасте лучше сразу после пробуждения ребенка.

Даже прием медикаментов, ОРВИ и банальное переедание способны становиться причиной ее изменения. Поэтому делать какие-то выводы о несоответствии пульса у детей норме таблицы по возрасту можно только после систематического проведения таких замеров.

Если при абсолютном покое число сердцебиений в детском возрасте кардинально разниться с нормами таблицы, это может указывать на возникновение определенных болезней. Из таблицы ясно, какой пульс должен быть в 6 лет. Ориентировочно эта цифра составляет 106 ударов. Между тем эта цифра может отклоняться от стандарта в сторону увеличения или уменьшения на 20 единиц. И это тоже вариант нормы. Если число превосходит возрастное значение из таблицы на 20%, причиной этому стала тахикардия.

Факторы, воздействующие на число ударов сердца:

• железодефицитная анемия;
• стрессы;
• систематические перегрузки организма;
• изменение температуры тела;
• дисфункция эндокринной системы;
• болезни сердца и органов дыхания.

Замедление сердцебиения в преобладающем большинстве случаев не считается патологией. Наоборот, является свидетельством высокого уровня физической подготовки. Сниженные показатели наблюдаются, например у спортсменов, а их сердце прекрасно натренировано.

Важно! Если ребенок слаб и бледен, у него кружится голова, темнеет в глазах, и падает артериальное давление, необходимо обратиться за консультацией к профильному специалисту.

Полезное видео

Из следующего видео можно узнать полезную информацию о том, как правильно измерять пульс:

Выводы

1. Нет однозначного ответа на вопрос о том, каким пульс должен быть. В 12 лет, например, это значение будет существенно отличаться от того, какой пульс в 4 года.  Это обусловлено рядом причин, самыми распространенными из которых являются возраст, эмоциональное и физическое состояние.
2. С возрастом человеческое сердце увеличивается в размерах, повышается объем крови, которое орган может вытолкнуть за каждое сокращение. Поэтому в норме частота сердцебиения с возрастом становится реже. 140 ударов в минуту, которые считаются нормальной цифрой для новорожденного, постепенно к 16 годам снижаются до 70 ударов. Таким образом, пульс в 3 года в норме от 90 до 130 ударов, а пульс у подростка 14 лет в норме снижается до максимальной отметки в 95 ударов.
3. Разница со значениями по возрасту, отмеченными в таблице, не всегда свидетельствует о развитии какой-либо патологии. Если кроме частоты сердцебиения, ребенка больше ничего не беспокоит, это вполне может оказаться индивидуальной особенностью организма.

Материал предоставлен

cardiolog.online

Реферат «Норма давления у детей разных возрастов»

Норма давления у детей

Нарушения артериального давления принято считать диагнозом взрослых людей. Однако пониженное или повышенное давление часто встречается и у детей разных возрастов. Чтобы уменьшить риск серьёзных осложнений в будущем, важно вовремя обнаружить проблемы с давлением и принять необходимые меры.

Особенностью артериального давления у детей является то, что оно всегда намного ниже, чем у взрослых. Следовательно, «взрослая» норма (120 на 80) к ребёнку от 0 до 15 лет применяться не должна. Известно, что от возраста ребёнка зависит степень эластичности стенок сосудов, ширина их просвета, размер капиллярной сети, что влияет прямым образом на давление крови. У новорожденного малыша средние показатели артериального давления составляют 80/50 мм рт. ст., в то время как для 14-летнего подростка уже будут характерны 110/70-120/80 мм рт. ст.

Разобраться в том, какие же показатели давления для ребёнка считаются нормой, поможет таблица.

Таблица давления у детей

Для определения норм давления у детей возрастом от 2 до 14 лет чаще всего используется следующая методика.

Верхняя граница нормального артериального давления рассчитывается по формуле:

80 (90) + 2*N, где N — возраст ребёнка.

Нижняя же граница – это 2/3 от величины верхнего давления.

Например, для 10-летнего ребёнка нормальная верхняя граница будет равна:

80 (90) + 2*10 = 100/110

Нижняя граница: 67/73 (то есть, 2/3 от этой цифры).

Соответственно, норма для такого возраста: от 100/67 до 110/73 мм рт. ст.

В таблице приведены средние показатели. При измерении артериального давления у детей следует учитывать вес и рост ребёнка, так как они могут оказывать значительное влияние на результат. У полного ребёнка давление может быть несколько выше нормы. У миниатюрных же детей будет наблюдаться понижения давления по сравнению с ориентировочными цифрами.

Если у вашего ребёнка скачет давление, на это обязательно нужно обратить внимание.

Возможны такие сценарии в динамике детского давления:

1. Пониженное давление у детей. Если у ребёнка резко упало давление, это может привести к нарушению обмена веществ, ухудшению работы почек, печени и других жизненно важных органов. Иногда наблюдаются головные боли, утомляемость и слабость, даже обморочные состояния при резкой смене горизонтального положения тела на вертикальное положение. Детей, склонных к пониженному давлению, необходимо обследовать на предмет наличия заболеваний сердца. Если их нет, рекомендуется заниматься спортом и закаляться, чтобы укрепить организм.

Как поднять давление у ребенка? Это возможно при помощи кофеина, содержащегося в кофе. К медикаментозному лечению прибегают, если пониженное давление сочетается с головными болями. Такое лечение должен назначать врач, учитывая причины возникновения головных болей.

2. Повышенное давление у ребенка. Случаи, когда давление у ребёнка поднялось, ещё более опасны. Это может быть индивидуальной реакцией на физическую или эмоциональную нагрузку. Но оставлять без внимания факт повышенного давления никак нельзя.

Как снизить давление у ребенка? Экстренно это можно сделать, приложив к пяткам на 10-15 минут кусок ткани, смоченной в яблочном или столовом уксусе. Для понижения давления полезно есть арбузы, чёрную смородину и запечённый картофель в кожуре.

Если давление повышается систематически, то ребёнок нуждается в обследовании врачом и, скорее всего, медикаментозном лечении.

Для того чтобы оценить состояние сердечно-сосудистой системы иногда приходится исследовать пульс ребёнка и измерять его артериальное давление. Часто такие исследования проводятся по показаниям врача. Он может попросить вас следить за пульсом и давлением ребёнка в определённый период времени. Мы расскажем Вам, как необходимо правильно это делать.

Определение пульса

Для того чтобы подсчитать пульс, вам необходим секундомер или часы с секундной стрелкой. У новорожденного ребёнка пульс можно измерить на височной или сонной артерии. У более старших детей пульс удобно измерять на лучевой артерии. Также пульс можно измерять на бедренной артерии, подколенной артерии, артерии тыла стопы и даже на незакрытом родничке. Перед исследованием нужно успокоить ребёнка и придать ему удобное положение. Вторым, третьим, четвёртым пальцами своей руки нащупайте лучевую артерию. Первый палец должен располагаться на тыльной стороне предплечья ребёнка. После того как вы нащупали лучевую артерию, прижмите её к лучевой кости, это позволит Вам почувствовать пульс ребёнка. Подсчитайте частоту пульса за 1 минуту, также обратите внимание на ритмичность пульса, наполнение и напряжение. У маленьких детей пульс частый, поверхностный, может быть аритмичный.

Нормы пульса

• У новорожденного — 140 – 160 ударов в минуту;

• В 1 год — 120 – 125 ударов в минуту;

• В 1- 2 года -110 – 115 ударов в минуту;

• В 2 – 3 года — 105 – 110 ударов в минуту;

• В 3 – 7 лет – 90 – 110 ударов в минуту;

• В 8 – 12 лет 75 – 80 ударов в минуту;

• Старше 12 лет – 70 – 75 ударов в минуту.

Возрастание частоты пульса более 20% от нормы называется тахикардией. Пульс может увеличиваться при беспокойстве ребёнка, физической нагрузке, повышении температуры, кровопотере и тд.

Замедление пульса более 20 % от нормы-брадикардия, более серьёзное заболевание, возникает при шоке, патологии сердца, приёме некоторых лекарственных средств.

Измерение артериального давления

Врач может назначить измерение артериального давления при нарушениях в деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем и т. д. Также детям проводят измерение артериального давления в профилактических целях.

Сейчас существуют электронные тонометры, которые очень удобны для измерения артериального давления в домашних условиях. Они бывают автоматические и полуавтоматические. В автоматических тонометрах есть встроенный компрессор, который позволяет нагнетать и спускать воздух из манжеты. Для детей рекомендуется использовать специальные детские манжеты, чтобы показания были более точными. Давление лучше измерять с утра, когда ребёнок только проснулся, или после не менее чем 15 мин отдыха. Перед исследованием усадите или уложите ребёнка с разогнутой рукой ладонью вверх, рука должна находиться на уровне сердца. На обнаженное плечо на расстоянии около 2-3 см. от локтевого сгиба накладывается манжета тонометра. Одежда не должна сдавливать руку. Манжетка должна быть закреплена так, чтобы между ней и рукой мог пройти один палец. Если у Вас обычный тонометр соедините манжету и тонометр, а также проверьте, чтобы стрелка находилась на нулевой отметке. В области локтевой ямки нащупайте пульс и поставьте на это место фонендоскоп. Закройте вентиль на груше и начинайте накачивать воздух до того момента, пока не исчезнет пульс. Затем осторожно откройте вентиль, чтобы воздух выходил с небольшой скоростью. Одновременно выслушивайте с помощью фонендоскопа тоны сердца и следите за показаниями шкалы. Появление первого звукового тона, который будет слышаться, как удар является систолическим давлением. Последний удар является диастолическим давлением.

Артериаляная гипертензия (повышенное АД) характерно для патологии почек,щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарного синдрома и др. Такое состояние требует консультации врача.

Понижение артериального давления (гипотензия) может отмечаться при резком вставании, голодании. Резкое снижение АД характерно для шока различной этиологии, обмороков,дисциркуляторной дистонии.

Вводный текст:

Ежегодно бесстрастная статистика выдает данные о том, что в последние десятилетия «взрослые» заболевания значительно «помолодели». Раньше нарушение артериального давления диагностировалось у людей пожилого возраста, сейчас такой диагноз ставят даже детям.

На артериальное давление влияет множество факторов, но в силу значительных различий между детским и взрослым организмом, традиционный диагноз «Вегето-сосудистая дистония» ребенку поставить не так просто.

Причины развития гипотонии

Артериальное давление у детей изменяется с возрастом, увеличиваясь из года в год. Только к совершеннолетию оно сравнивается с показателями взрослого человека. Пониженное давление у детей наблюдается значительно реже, чем повышенное. Но не обращать на это внимание нельзя. Причины, вызывающие гипотонию, в каждом конкретном случае разные: наследственная предрасположенность, влияние строения организма, гормональные вспышки в подростковом возрасте, постоянное психоэмоциональное напряжение и стресс, неблагоприятные условия жизни, хронические заболевания, ослабляющие иммунитет и весь организм в целом.

Часто падение давления у девочек-подростков вызывает соблюдение различных диет для похудения. В этом возрасте питание особенно должно быть разнообразным и полноценным, чтобы перестройка в организме прошла без последствий для здоровья.

Симптомы гипотомии

Только родители, находящиеся рядом с ребенком и наблюдающие за его состоянием, могут распознать симптомы первичной гипотонии: хроническую усталость, сонливость, частые головокружения, которые могут привести к обмороку, зябкость, ломота в мышцах, частые боли спазмирующего характера в животе, дискинезия, тошнота и рвота; снижение умственной и физической активности; частые вздохи, сигнализирующие о нехватке кислорода.

Заметив перечисленные симптомы у своего ребенка, не спешите ставить его на учет в поликлинике, как гипотоника. Подобные состояния могут быть следствием инфекционного заболевания, полового созревания, психоэмоционального стресса. Попробуйте решить проблему, не прибегая к медикаментозному лечению, альтернативными средствами, но посоветоваться с врачом не помешает.

Способы нормализации давления

Необходимо повысить физическую нагрузку ребенка, но не прибегать к длительным изнуряющим тренировкам. Ввести в режим дня вечерние прогулки на свежем воздухе, воскресные семейные походы на природу, занятия плаванием в бассейне 2-3 раза в неделю. Введите в рацион питания минерально-витаминный комплекс, предназначенный для подростка. Крепкий кофе и чай замените тонизирующими травяными чаями, которые в достаточном количестве продаются в аптеках. Продолжительность сна должна быть не менее 9-ти часов. Предохраняйте ребенка от стрессов. Хорошими средствами для «тренировки» сосудов являются контрастный душ, баня, массаж и гидромассаж, закаливание, обливание и обтирание, а также солевые ванны или обертывания с морской солью.

Решая проблему комплексно, можно добиться нормализации давления.

Сокращение потребления соли

Наращивание производства пищевых продуктов все более глубокой переработки, быстрая урбанизация и изменение образа жизни меняют тенденции в области питания. Доступность и ценовая приемлемость продуктов, прошедших глубокую технологическую переработку, повышаются.
Во всем мире население потребляет все больше высококалорийной пищи со значительным содержанием насыщенных жиров, трансжиров, сахаров и соли. Соль является основным источником натрия, при этом установлена связь между повышенным потреблением натрия
и гипертонией, а также увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

Одновременно, по мере отхода от привычных схем питания снижается потребление ключевых составляющих здорового рациона — фруктов, овощей и пищевых волокон (в частности, цельных злаков). Фрукты и овощи содержат калий, способствующий снижению кровяного
давления.

Роль переработанных пищевых продуктов как источника соли в рационе объясняется тем, что содержание соли в них особенно высоко (в случае готовых блюд, мясопродуктов, таких как бекон, ветчина и сырокопченая колбаса, сыров, соленых снеков, лапши быстрого
приготовления и т.д.), а также тем, что они потребляются часто и в больших количествах (в случае хлеба и переработанных зерновых продуктов). Соль также добавляется в пищу во время приготовления (в виде бульонных кубиков) или уже на столе (в виде соевого
или рыбного соуса и пищевой соли).

Вместе с тем многие производители меняют рецептуру своей продукции для сокращения содержания соли, и потребителям рекомендуется обращать внимание на этикетки продуктов и выбирать продукты с низким содержанием натрия.

Рекомендации по снижению потребления соли

• Взрослые. ВОЗ рекомендует взрослым потреблять менее 5 г соли в день (чуть меньше одной чайной ложки) (1).
• Дети. Для детей в возрасте от двух до 15 лет ВОЗ рекомендует корректировать рекомендованное максимальное потребление соли в сторону уменьшения исходя из их потребностей в энергии по сравнению с взрослыми. Эта рекомендация в отношении детей не
  охватывает период исключительно грудного вскармливания (0–6 месяцев) или период прикорма при продолжающемся грудном вскармливании (6–24 месяца).
• Вся потребляемая соль должна быть йодированной, т.е. обогащенной йодом, который имеет важнейшее значение для здорового развития головного мозга у плода и у детей младшего возраста и общего укрепления психических функций у всех людей.

Информация о соли, натрии и калии

• Натрий является важнейшим биогенным элементом, необходимым для поддержания объема плазмы крови и водно-щелочного баланса, передачи нервных импульсов и нормального функционирования клеток.
• Избыток натрия сопровождается негативными последствиями для здоровья, в том числе повышением кровяного давления.
• Основные источники потребления натрия в пище определяются культурными особенностями и кулинарными предпочтениями населения.
• Натрий естественным образом содержится в целом ряде продуктов питания, таких как молоко, мясо и морепродукты. Он нередко встречается в большом количестве в переработанных пищевых продуктах, таких как хлебобулочные изделия, мясопродукты и снеки, а
  также во вкусовых добавках к пище (например, соевом и рыбном соусах).
• Натрий содержится также в глутамате натрия, который используется в качестве пищевой добавки во многих регионах мира.
• Калий — важнейший микроэлемент, необходимый для поддержания общего объема жидкостей в организме, кислотного и водно-электролитного баланса и нормального функционирования клеток.
• Калий содержится в самых разнообразных необработанных пищевых продуктах, особенно фруктах и овощах.
• Установлено, что увеличение потребления калия снижает систолическое и диастолическое давление у взрослых людей.

Как сократить потребление соли с продуктами питания

Государственная политика и стратегии должны обеспечивать создание условий, позволяющих населению потреблять достаточное количество безопасных и питательных продуктов, составляющих основу здорового рациона, к которым относятся продукты с низким содержанием
соли. Оздоровление привычек в области питания является обязанностью не только общества, но и каждого человека. Эта задача должна решаться с учетом характеристик и культурных особенностей населения и с участием целого ряда секторов.

Можно выделить следующие ключевые стратегии общего характера по сокращению потребления соли:

• политика государства, в том числе надлежащая налоговая политика и регулирование, обеспечивающие поставку производителями и розничными предприятиями более здоровых продуктов питания и расширение ассортимента доступной и недорогой здоровой пищевой продукции;
• взаимодействие с частным сектором для обеспечения поставок и повышения доступности продуктов с низким содержанием соли;
• информирование и расширение прав и возможностей потребителей методами социального маркетинга и мобилизации для повышения их осведомленности о необходимости сокращать потребление соли;
• создание благоприятных предпосылок для сокращения потребления соли за счет инициатив в области местной политики и содействие формированию «сред здорового питания», в частности на уровне школ, общин и городов;
• мониторинг потребления соли населением, источников соли в рационе питания, а также уровня осведомленности, установок и поведения людей в отношении этой проблемы для учета полученных данных при принятии решений о мерах политики.

Программы сокращения потребления соли и программы, направленные на обогащение соли, вкусовых добавок и приправ с высоким содержанием соли (бульонных кубиков, соевого и рыбного соусов) питательными микроэлементами, могут дополнять друг друга.

Потребление соли дома можно сократить, если:

• не солить блюда во время их приготовления;
• не держать на обеденном столе солонку;
• ограничить потребление соленых снеков;
• выбирать продукты с низким содержанием натрия.

Сокращению потребления соли способствует целый ряд других практических мер местного уровня:

• включение вопросов сокращения потребления соли в программы обучения работников пищевой промышленности и общественного питания;
• изъятие солонок и соевого соуса со столов на предприятиях общественного питания; размещение уведомлений о том, что определенная продукция содержит много натрия на упаковке или на полках магазинов;
• предоставление специальных рекомендаций в отношении питания посетителям учреждений здравоохранения;
• разъяснительная работа о необходимости сокращения потребления соли и ограниченном ее использовании при приготовлении пищи;
• разъяснительная работа с детьми и создание для детей обстановки, способствующей формированию у них привычки к низкосолевому рациону уже в молодом возрасте.

Действия пищевой промышленности должны включать в себя:

• постепенное сокращение содержания соли в продукции с течением времени, с тем чтобы потребители привыкли к ее вкусу постепенно, не переходя на альтернативную продукцию;
• пропаганду преимуществ употребления продуктов питания с пониженным содержанием соли в рамках информационных мероприятий для потребителей на предприятиях общественного питания и в магазинах;
• сокращение содержания соли в пищевых продуктах и блюдах, предлагаемых ресторанами и службами питания, и указание содержания натрия в них.

Заблуждения о сокращении потребления соли

• «В жаркий и влажный день человек потеет, и в его пище должно быть больше соли». Потея, организм теряет совсем немного соли, поэтому даже в условиях жары и высокой влажности лишняя соль не нужна; однако важное значение имеет обильное
  питье.
• Морская соль не «полезнее» промышленно произведенной лишь потому, что «создана природой». Независимо от происхождения соли, негативные последствия для здоровья вызывает содержащийся в ней натрий.
• Добавление соли при приготовлении пищи — не основной источник потребляемой соли. Во многих странах примерно 80% соли в рационе потребляется в составе промышленно переработанных пищевых продуктов.
• Чтобы придать пище приятный вкус, не обязательно использовать соль. Вкусовые рецепторы человека адаптируются не сразу, но, привыкнув к пониженному потреблению соли, он с большей вероятностью будет получать удовольствие от пищи и чувствовать
  более широкий диапазон вкусов.
• «Пища без соли кажется пресной». Поначалу это может быть и так, однако вскоре вкусовые рецепторы адаптируются к уменьшению содержания соли, и человек привыкает ценить менее соленую, но более выраженную во вкусовом отношении пищу.
• «Пища, в которой много соли, соленая на вкус». Некоторые продукты питания с высоким содержанием соли не имеют выраженного соленого вкуса, потому что он сочетается с другими, маскирующими соленость ингредиентами, например, сахарами.
  Чтобы выяснить содержание натрия в продуктах питания, необходимо обращать внимание на этикетки.
• «Беспокоиться о количестве потребляемой соли стоит только пожилым людям». Избыточное потребление соли может приводить к повышению кровяного давления у лиц любого возраста.
• «Сокращение потребления соли может плохо повлиять на мое здоровье». Потреблять слишком мало соли очень трудно, потому что она содержится в большом количестве повседневных продуктов питания.

Деятельность ВОЗ

В руководствах ВОЗ о потреблении натрия и калия определены предельные значения их потребления без ущерба для здоровья. В руководствах также описываются меры по оздоровлению питания и профилактике НИЗ у взрослых и детей.

В 2004 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла Глобальную стратегию по питанию, физической активности и здоровью. Она содержит призыв к правительствам, ВОЗ, международным партнерам, частному сектору и гражданскому обществу принимать меры в
поддержку здорового питания и физической активности на глобальном, региональном и местном уровнях.

В 2010 г. Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила свод рекомендаций в отношении маркетинга продуктов питания и безалкогольных напитков, ориентированного на детей. Рекомендации служат странам ориентиром при выработке новых и укреплении существующих
мер политики по уменьшению негативных последствий маркетинга вредных для здоровья продуктов питания для детей. ВОЗ также содействует разработке модели профилей питательных веществ, которая может использоваться странами в качестве инструмента при выполнении
рекомендаций, касающихся маркетинга.

В 2011 г. мировые лидеры взяли на себя обязательство сокращать негативное воздействие нездорового питания на людей. Данное обязательство было провозглашено в Политической декларации Совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи по профилактике
НИЗ и борьбе с ними.

В 2012 г. Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила шесть глобальных целей в области питания, включающих сокращение числа детей, страдающих задержкой роста, истощением и ожирением, повышение показателей грудного вскармливания и уменьшение числа
случаев анемии и низкой массы тела при рождении.

В 2013 г. Всемирная ассамблея здравоохранения согласовала девять глобальных добровольных целей в области профилактики НИЗ и борьбы с ними, которые, в частности, предусматривают прекращение распространения диабета и ожирения, а также сокращение потребления
соли на 30% к 2025 г. Глобальный план действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013–2020 гг. содержит руководящие указания и набор вариантов политики для достижения этих целей государствами-членами, ВОЗ
и другими учреждениями ООН.

В мае 2014 г., ввиду быстрого роста распространенности ожирения среди младенцев и детей, ВОЗ учредила комиссию по ликвидации детского ожирения. Комиссия подготовила доклад за 2015 г., в котором уточнила, какие подходы и действия с большой вероятностью
будут наиболее эффективны в условиях различных стран мира.

(1) Эти рекомендации применимы ко всем лицам, независимо от того, страдают ли они повышенным кровяным давлением (включая беременных и кормящих грудью женщин), за исключением лиц, которые страдают заболеваниями или принимают лекарства, которые могут
приводить к снижению уровня натрия или резкому накоплению воды в организме, либо лиц, нуждающихся в специальной диете под наблюдением врача (например, пациентов с сердечной недостаточностью или диабетом первого типа). Для этих подгрупп населения может
быть установлена специфическая взаимосвязь между потреблением натрия и показателями здоровья (Руководство ВОЗ о потреблении натрия для взрослых и детей, 2012 г.).

У ребенка кружится голова — причины головокружения у детей

Рассказывает Екатерина Довлатова,

оториноларинголог, отоневролог-вестибулолог, к.м.н.

Головокружение может быть системным и несистемным. За рубежом даже используют два отдельных понятия: vertigo (системное головокружение) – это ощущение вращения себя или окружающих предметов вокруг, ощущение падения, и dizziness (несистемное) – чувство покачивания, нечеткости в голове, слабости, приближающейся потери сознания, сложность сконцентрироваться. Тип головокружения по большей части зависит от причины, которая его вызвала. У детей патологические состояния, приводящие к головокружению, несколько отличаются от патологий взрослых.

Причины возникновения головокружения у ребенка

Самые частые причины и виды системного головокружения у детей:

1. Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста. Это короткие (длящиеся менее минуты) эпизоды внезапного головокружения и нарушения равновесия. Обычно проходят сами к 5 годам и нередко сменяются приступами мигрени.
2. Мигрень. В этом случае головокружение возникает одновременно с головной болью или является предвестником приступа мигрени (аурой). Длительность его может быть разной: от 15-20 минут до нескольких часов. При этом отсутствуют признаки поражения вестибулярной системы.
3. Средний отит. При воспалении среднего уха у детей головокружение может возникать по двум причинам: вследствие раздражения вестибулярной системы из-за увеличения давления в барабанной полости или при развитии лабиринтита (воспаления непосредственно во внутреннем ухе). Поэтому при диагностике головокружения обязательно проводится отоскопия.
4. Укачивание (кинетоз, болезнь движения). Несмотря на название, это состояние не является болезнью. Это лишь индивидуальная особенность устройства вестибулярной системы. Наука до сих пор не может объяснить, почему кого-то укачивает, а кого-то нет. При кинетозе голова может кружиться во время передвижения на наземном, водном и/или воздушном транспорте. Помимо головокружения возникает тошнота, может быть рвота, бледность и потливость. Такие проявления могут сохраняться в течение нескольких дней после окончания путешествия.
5. Травмы головы или среднего уха, такие как перелом височной кости, сотрясение головного мозга, хлыстовая травма и другие. В этом случае головокружение бывает выраженным и длительным, нередко сопровождающимся рвотой. Требует срочной консультации специалиста.

Чуть реже причиной системного головокружения у детей является вестибулярный нейронит (вирусное поражение вестибулярной части VIII черепно-мозгового нерва), сопровождающийся длительным выраженным головокружением с тошнотой и рвотой.

Так же головокружение может стать побочным эффектом некоторых препаратов (например, аминогликозидных антибиотиков, петлевых диуретиков, цитостатиков и других). У подростков иногда встречается психогенное головокружение, связанное с тревожным или депрессивным расстройством.

Очень редкие, но опасные состояния, которые могут стать причиной головокружения: инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга), новообразования головного мозга, инсульт (редко, но может встречаться и у детей), отравление некоторыми веществами (этанол, кетамин, барбитураты).

Самые частые причины несистемного головокружения у детей:

1. Анемия – снижение количества красных кровяных телец (эритроцитов) в крови или снижение концентрации гемоглобина (белка, переносящего кислород к органам и тканям). К другим частым симптомам анемии относятся бледность кожных покровов, тахикардия, повышенная утомляемость, сонливость и многие другие.

2. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой и интоксикацией.

3. Тревога или депрессия. Кроме головокружений, здесь будут отмечаться расстройства настроения: подавленное состояние, апатия или, наоборот, тревожность, повышенная возбудимость. Иногда головокружение является одним из проявлений панической атаки, для которой другими наиболее характерными симптомами являются сердцебиение, чувство нехватки воздуха, выраженная тревога или страх.

4. Ортостатическая гипотензия – временное снижение артериального давления более, чем на 20 мм.рт.ст, при резком подъеме из положения лежа или сидя. При этом возникает кратковременное (несколько секунд) головокружение, может быть слабость в ногах, потемнение в глазах, шум в ушах. Изредка это состояние может привести к потере сознания.

Последние два пункта более характерны для подросткового возраста.

К нечастым, но опасным причинам несистемного головокружения относятся аритмии и другие заболевания сердца, гипогликемия (пониженный уровень сахара в крови), тепловой удар или отравление (передозировка антидепрессантов, противосудорожных препаратов и др.)

Когда обращаться к врачу, если у ребенка кружится голова

Если ребенок жалуется, что у него кружится голова, или вы заметили у него нарушение равновесия, шаткость при ходьбе, обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Очень важно как можно быстрее исключить опасные, угрожающие здоровью или жизни состояния. После того, как они исключены, можно браться за выявление причины головокружения.

Для начала необходимо определить, связано ли головокружение с поражением вестибулярной системы – в этом поможет вестибулолог (ЛОР-врач, специализирующийся на головокружениях). Если такое поражение обнаружено, то следующим шагом будет установление уровня поражения: если заподозрена патология внутреннего уха или вестибуло-кохлеарного нерва, обращаться следует к оториноларингологу, если выявлены признаки поражения структур центральной нервной системы, лучше проконсультироваться у невролога.

В случае отсутствия проблем с вестибулярной системой искать причину головокружения следует среди сердечно-сосудистых и эндокринных патологий. Иногда причиной может стать и психогенное расстройство или анемия. Обычно все эти патологии проявляются не только головокружением, но еще какими-либо симптомами.

Для каждого заболевания характерны свои проявления, поэтому важную роль играет подробная беседа с ребенком и его родителями. На основании жалоб, истории жизни и заболевания ребенка, а также исследования вестибулярной функции составляется индивидуальный план дальнейших действий: дополнительных исследований, анализов, консультаций специалистов.

Поведение маленьких детей при головокружении

Выявить причину головокружения у маленького ребенка сложнее, так как ему пока трудно описать свои ощущения, а большинство тестов предполагает внимание и сотрудничество пациента. Тем не менее, это очень важная и вполне выполнимая задача.

Что делать если у ребенка кружится голова

Если у ребенка кружится голова, обеспечьте ему покой и комфортные условия, чтобы минимизировать риск падения. И как можно скорее обратитесь к врачу.

Как избежать осложнений при головокружении у ребенка

Само по себе головокружение не опасно, т.к. это всего лишь симптом, но оно может быть проявлением одного из потенциально опасных состояний, перечисленных выше. Именно поэтому, само головокружение не имеет осложнений, помимо падения из-за нарушенной функции равновесия. А вот осложнений заболевания, которое привело к появлению головокружения, можно избежать, своевременно определив его и начав лечение.

Автор: Екатерина Довлатова, оториноларинголог, отоневролог-вестибулолог, к.м.н.

Давление у ребенка 8, 9, 10, 11 и 12 лет: норма и отклонение

Показатели АД у взрослых и детей отличаются. Но в последние годы возросло количество детей с увеличенным артериальным давлением.

Различают диастолическое (нижнее) и систолическое (верхнее) давление.

Какие бывают отклонения от нормы давления?

При расслаблении сердечной мышцы, на стенки сосудов производится минимальное давление, а при сокращении – максимальное. Разницей между этими двумя значениями является пульсовое давление.

При существенных отличиях показателей диастолического давления ребенка от нормы, которая соответствует его возрасту, существует опасность возникновения патологических явлений в почках или нарушений в сосудистой системе.

При отклонениях от нормы значений систолического давления, у ребенка наиболее вероятны нарушения в работе сердечной мышцы.

У детей хорошая эластичность стенок сосудов, поэтому и АД у них ниже, нежели у взрослых, причем чем меньше лет ребенку, тем этот показатель ниже.

Постоянной повышенное давление может вызвать у ребенка гипертонию. Это происходит при чрезмерно активной работе сердечной мышцы, при которой увеличен тонус небольших артерий. Гипертония характерна для гипертонической болезни, вегето-сосудистой дистонии, органических поражений центральной нервной системы, и патологий эндокринной системы.

Кроме того, в подобном состояний нередко у детей встречается и артериальная гипертензия. В этом случае происходят кратковременные повышения давления. Патология вызывается повышенным тонусом, либо спазмом кровеносных сосудов. Гипертензия нередко может возникать у детей при чрезмерной физической нагрузке или эмоциональном всплеске.

При пониженном АД у ребенке, спровоцированном, например, проблемами щитовидной железы, диабетом, инфекционными заболеваниями, то развивается вторичная гипотензия.

Нормы показателей артериального давления

Существуют показатели артериального давления, которые считаются  нормальными для определенного возраста.

У новорожденных младенцев примерно до трех недель, верхнее и нижнее давления в норме сравнительно низкие.

• Допустимая норма верхнего давления у младенца находится в диапазонеот шестидесяти до девяноста шести миллиметров ртутного столба, а нижнего сорок-пятьдесят мм рт. ст.
• Нормальный диапазон ЧСС (пульса) у новорожденных до месяца –от ста десяти до ста семидесяти мм рт. ст.
• До двух лет эти показатели быстро меняются, но к трем годам эта динамика становится не такой интенсивной, после чего и показатели возрастают умеренно.

В тринадцать-четырнадцать лет у девочек и пятнадцать-шестнадцать лет у мальчиков начинается период полового созревания и возрастание показателей артериального давления снова ускоряется.

• Для ребенка пяти лет нормальным считается верхнее (систолическое) давление 100-114 мм рт. ст. и нижнее (диастолическое)  – 60-74 мм рт. ст.
• Для детей шести-семи летверхнее давлениедолжно находиться в диапазоне 100-116 мм рт. ст., а нижнеев диапазоне 60-76 мм рт. ст.
• Для детей восьми-девяти лет нормальным будет диапазон АД верхнего (систолического) – 100-122 мм рт. ст. и нижнего (диастолического)  – 60-78.
• В десять лет нормальное АД составляет для верхних значений – 110-124 мм рт. ст., а для нижних – 70-82.
• Для двенадцати лет эти показатели составляют для верхнего давления 110-128 мм рт. ст., а для нижнего  – 70-84.
• В тринадцать-четырнадцать лет верхнее давление должно находиться в диапазоне  110-136 мм рт. ст., а нижнее 70-86.

Детская гипертония | Johns Hopkins Medicine

Что такое гипертония?

Гипертония — это стойкое повышение артериального давления, что означает, что она диагностируется, когда артериальное давление выше нормы при повторных измерениях с течением времени. В детстве и подростковом возрасте артериальное давление обычно повышается с возрастом и ростом. Таким образом, нормальное значение артериального давления для вашего ребенка будет меняться каждый год, как и нормальные значения его роста и веса.

У ребенка или подростка диагностируется гипертония, когда их среднее кровяное давление находится на уровне или выше 95-го процентиля для их возраста, пола и роста при многократных измерениях за три или более посещений.

Действительно ли дети болеют гипертонией?

Да, и детская гипертония растет. За последние 30-40 лет детская гипертензия в США выросла в четыре раза. В настоящее время до 4,5 процентов — или 3,34 миллиона — детей в Соединенных Штатах страдают этим заболеванием.Последние статистические данные Американской кардиологической ассоциации о сердечных заболеваниях и инсульте позволяют предположить, что число заболевших может быть выше, по оценкам, 15 процентов подростков имеют аномальное кровяное давление.

Хотя причина роста детской гипертонии не совсем ясна, многие считают, что это связано с совпавшей эпидемией ожирения. С 1980 г. распространенность ожирения среди детей и подростков почти утроилась. Тридцать два процента детей в Соединенных Штатах сейчас страдают избыточным весом или ожирением.Кроме того, если рассматривать только эту группу детей из группы риска, оценочная доля детей, страдающих гипертонией, намного больше и колеблется от 20 до 47 процентов.

Как узнать, страдает ли мой ребенок гипертонией?

Артериальное давление вашего ребенка следует измерять не реже одного раза в год, в идеале — при каждом обращении за медицинской помощью. Если артериальное давление вашего ребенка находится на уровне 90-го процентиля или выше, тестирование следует повторить трижды, в идеале путем ручной аускультации (с использованием стетоскопа и манжеты для измерения артериального давления, накачанной вручную).Если среднее из этих трех измерений находится на уровне 95-го процентиля или выше, вашему ребенку следует вернуться к своему лечащему врачу для повторных измерений, чтобы подтвердить, что у него высокое кровяное давление. Если среднее кровяное давление ниже 95-го процентиля, но больше или равно 90-му процентилю (или больше или равно 120/80), то у вашего ребенка предгипертензия и существует риск развития гипертонии. Он или она должны вернуться через шесть месяцев для повторных измерений артериального давления для выявления развития гипертонии.

Любой ребенок со средним артериальным давлением на уровне 95-го процентиля или выше по результатам нескольких измерений, сделанных за несколько посещений, страдает гипертонией.

Влияет ли лишний вес на кровяное давление моего ребенка?

Да. Дети с избыточным весом или ожирением чаще страдают гипертонией. Кроме того, избыточный вес иногда является единственной причиной гипертонии у ребенка или подростка. Люди с избыточным весом также чаще имеют другие факторы риска сердечных заболеваний, такие как высокий уровень холестерина, диабет и гипертрофия левого желудочка (аномальное утолщение сердца).По этой причине ВСЕ дети с гипертонией должны вести здоровый образ жизни.

Почему детям с гипертонией нужно обращаться к нефрологу?

Гипертония у детей часто является симптомом другого состояния или болезни. По этой причине все дети с гипертонией должны пройти обследование для поиска первопричины. Заболевание почек является основной причиной высокого кровяного давления и гипертонии у детей, поэтому нефрологи являются поставщиками медицинских услуг, которые оценивают и лечат это состояние у детей.

Детям, у которых диагностирована гипертония, следует сдавать анализы крови и мочи, визуализацию почек и мочевого пузыря, а также сердце.

Как лечить гипертонию у детей?

Лечение гипертонии у детей должно быть сосредоточено на первопричине и на установлении здорового образа жизни сердца. Дети и их семьи должны вести образ жизни, который включает в себя следующее:

• Потеря веса при избыточном весе
• Ежедневные аэробные упражнения:
  • Старайтесь уделять от умеренной до высокой активности 60 минут или более каждый день — выберите занятие, которое заставит ваше сердце биться чаще например, бег, футбол, теннис или прыжки с трамплина.
• Минимальная сидячая деятельность:
  • Ограничьте такие действия, как компьютерные / видео / планшетные игры и просмотр телевизора, менее чем двумя часами в день.
• Регулярное ежедневное потребление свежих овощей, фруктов и нежирных молочных продуктов
• Напитки с сахаром или без сахара:
  • Исключите пустые калорийные напитки, такие как сок, газированные напитки и сладкий чай.
  • Увеличьте потребление воды.
• Избегание продуктов с высоким содержанием соли:
  • Стремитесь к потреблению не более 1500 мг натрия в день.
  • Уберите солонку со стола!
• Выбирайте продукты с низким содержанием холестерина:
  • Ограничьте потребление холестерина до менее 300 мг в день.
• Бросьте курить.

Некоторым детям также потребуются лекарства для снижения артериального давления. Дети, которым требуется лечение артериального давления, — это дети, у которых выявлена ​​вторичная причина, те, у кого есть симптомы гипертонии, те, у кого также есть диагноз диабета или признаки повреждения органов в результате гипертонии (т.например, гипертрофия левого желудочка — аномальное утолщение сердца) и тем, у кого гипертония сохраняется после шести месяцев изменения образа жизни.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить развитие гипертонии у моего ребенка?

Поскольку гипертония у детей часто является вторичной по отношению к основному заболеванию или состоянию, гипертензию часто можно предотвратить только в той мере, в какой можно предотвратить основное заболевание. Во многих других случаях гипертонию можно предотвратить, придерживаясь здорового образа жизни, который включает в себя диету с низким содержанием жиров и натрия, богатую фруктами и овощами, с регулярной физической активностью, отказом от курения и поддержанием здоровой массы тела.

Гипертония у детей | Причины, симптомы и лечение

Показатели артериального давления

В показаниях артериального давления есть два числа, и оба они важны:

• Верхнее число — систолическое артериальное давление . Он измеряет, насколько сильно кровь ударяется о стенку артерии при сокращении сердца.
• Нижнее число — это диастолическое артериальное давление . Он измеряет, насколько сильно кровь ударяется о стенку артерии, в то время как сердце расслабляется между ударами.

Измерение артериального давления

Чтобы проверить артериальное давление, на руку надевают манжету. Важно, чтобы манжета правильно прилегала к руке. Стетоскоп помещают на кожу под манжетой над артерией.

• В манжету накачивается воздух, так что она сжимается на руке. Затем медленно выпускают воздух. Через стетоскоп слышны звуки, когда кровь возвращается по артериям. Самый первый слышимый звук — это систолическое артериальное давление.
• Когда звук пропадает, это диастолическое артериальное давление.

Некоторые аппараты для измерения артериального давления могут определять эти измерения автоматически, без необходимости прослушивания через стетоскоп.

Поскольку артериальное давление может зависеть от беспокойства, времени суток и других повседневных факторов, важно измерять артериальное давление в несколько разных дней.

Нормальное кровяное давление для ребенка

Нормальное измерение артериального давления у ребенка зависит от трех факторов: возраста, пола и его роста / веса.В возрасте 18 лет используются нормальные измерения артериального давления у взрослых.
.

Высокое кровяное давление (гипертония)

Те, у кого высокое кровяное давление, имеют чрезмерную силу притока крови к стенкам кровеносных сосудов. «Гипертония» означает высокое кровяное давление или кровяное давление выше 95 процентов для возраста, веса и роста.

Все дети с артериальным давлением выше 120/80 нуждаются в наблюдении, поскольку они подвержены риску развития гипертонии (также известной как предгипертония).Обычно для диагностики гипертонии требуется более одного измерения. Однако, если артериальное давление сильно повышено, диагноз может быть поставлен. Характер высокого кровяного давления помогает установить диагноз гипертонии.

В руководстве, опубликованном правительством в 2017 году, всем детям рекомендуется проводить эхокардиограмму (тест сердца) перед началом приема лекарств от гипертонии из-за риска повреждения органов.

Причины высокого кровяного давления

Первичная гипертензия

Наиболее частой причиной высокого кровяного давления является наследственная (генетическая) форма, известная как первичная гипертензия.Это составляет большинство случаев гипертонии как у взрослых, так и у детей. Причина первичной гипертонии неизвестна. Дети и подростки с первичной гипертонией часто имеют избыточный вес.

Вторичная гипертензия

Остальные случаи высокого кровяного давления вызваны первопричиной, такой как проблемы с почками, сужение артерий к почкам, врожденный порок сердца, такой как коарктация аорты, или редкие опухоли надпочечников.Когда возникает другая проблема, вызывающая высокое кровяное давление, это называется вторичной гипертензией.

Влияние высокого кровяного давления

Высокое кровяное давление увеличивает нагрузку на сердце, так как оно должно выжимать кровь по кровеносным сосудам, преодолевая высокое давление. Когда сердце должно работать интенсивнее, насосная камера (левый желудочек) сердца может увеличиваться и утолщаться.

Если высокое кровяное давление остается незамеченным или не лечится, левая сторона сердца может постепенно увеличиваться или становиться толще (гипертрофия левого желудочка).Это один из факторов риска развития ишемической болезни сердца и, возможно, сердечного приступа.

Если не лечить высокое кровяное давление, оно также может повредить артерии почек, вызывая их сужение и уменьшение кровоснабжения почек. Почки не могут нормально функционировать, и это может привести к почечной недостаточности.

Неконтролируемое высокое кровяное давление с течением времени также может повредить артерии, по которым кровь поступает в мозг. Длительное высокое кровяное давление может привести к ослаблению стенок сосудов и даже возможному разрыву, вызывая кровотечение в головном мозге (инсульт).Отверстие артерии может сузиться или полностью заблокироваться. В этом случае кровь не может попасть в мозг. Это еще один вид инсульта.

Неконтролируемое высокое кровяное давление также может повредить глаз, вызывая сужение и перекручивание артерий, тем самым перекрывая кровоснабжение. В конечном итоге это может привести к проблемам со зрением.

Важно помнить, что сердечные приступы, почечная недостаточность и инсульты от гипертонии редко встречаются у детей и подростков. Однако процессы, которые приводят к этим проблемам, вероятно, действительно начинаются в детстве.Вот почему у детей и подростков следует измерять артериальное давление при регулярных посещениях врача.

Признаки и симптомы высокого кровяного давления

Гипертония известна как «тихий убийца», потому что она обычно не имеет признаков и симптомов. Большинство пациентов с гипертонией чувствуют себя нормально и не знают, что у них повышено артериальное давление.

Когда гипертония очень тяжелая или прогрессирующая, симптомы могут включать головную боль, обморок и потерю функции почек. На поздних стадиях могут возникнуть судороги.

Лечение высокого кровяного давления

Если кровяное давление высокое, важно снова его измерить. Если артериальное давление остается высоким, мы рекомендуем следующие изменения:

1. Достижение нужного веса с помощью диеты и физических упражнений для пациентов с избыточным весом
2. Уменьшение количества соли в рационе

На этикетках с пищевыми продуктами указано содержание натрия в миллиграммах (мг).

Американцы обычно принимают от 5000 до 8000 мг натрия в день.Если артериальное давление высокое, лучше всего снизить потребление натрия до 2000–3000 мг / день. В чайной ложке соли содержится 2196 мг натрия. Основными источниками натрия в вашем рационе являются:

• Соль добавляется в пищу во время приготовления и на столе
• Натрий, добавляемый в пищу во время обработки (скрытая соль)
• Натрий, который естественным образом содержится в пище и воде

Чтобы уменьшить содержание натрия в рационе, уберите солонку со стола и не добавляйте ее во время приготовления еды.Вкусной альтернативой могут быть травы и специи. Кроме того, ограничьте количество полуфабрикатов, которые ест ваша семья.

Обработанные обеденные мясные продукты, бекон, колбасы, сыр, полуфабрикаты и большинство консервов содержат большое количество натрия. Многие закуски, включая крекеры, чипсы и выпечку, также содержат много натрия.

Некоторое количество натрия естественным образом содержится в пищевых продуктах, таких как мясо, птица, морепродукты и молочные продукты, а также в минимальных количествах в свежих овощах и фруктах. Их не нужно ограничивать.

Посмотрите на этикетки! Постарайтесь сбалансировать содержание натрия в еде и закусках вашей семьи. Когда едите вне дома, избегайте соусов и попросите официанта приготовить вам еду без соли.

Некоторые типы ресторанов, в том числе азиатские и мексиканские, особенно богаты натрием, но обычно меняют вашу еду в соответствии с вашими потребностями.

Избегание курения, чрезмерного употребления кофеина и большого количества алкоголя — это другие изменения в образе жизни, которые могут помочь снизить кровяное давление.

Когда ничего не помогает или если артериальное давление от умеренного до тяжелого, можно использовать гипотензивные препараты.

Долгосрочная перспектива

Дети обычно не страдают опасными для жизни сердечно-сосудистыми последствиями высокого кровяного давления. Негативные эффекты гипертонии обычно развиваются в течение многих лет. Раннее обнаружение позволяет нам найти подходящие способы решения этой проблемы и снижения артериального давления.

Высокое кровяное давление и заболевание почек у детей

Высокое кровяное давление часто встречается у детей с хронической болезнью почек (ХБП). Из-за их юного возраста, когда у них развивается ХБП и высокое кровяное давление, существует высокий риск того, что у этих детей в конечном итоге могут возникнуть проблемы с сердцем и обострение ХБП.Детям с ХБП очень важно проверяться на высокое кровяное давление. Раннее обнаружение и лечение высокого кровяного давления помогает снизить вероятность этих осложнений. Этот информационный бюллетень предназначен для родителей детей с ХБП. Буклет расскажет вам, что вам нужно знать об обнаружении и лечении высокого кровяного давления у вашего ребенка.

Что такое хроническая болезнь почек?

Хроническая болезнь почек означает, что почки были повреждены такими заболеваниями, как перечисленные в следующем вопросе.В результате почки менее способны выполнять следующие функции для поддержания здоровья:

• Удалить отходы и лишнюю жидкость из корпуса
• Высвобождают гормоны, которые:
  • Контроль артериального давления
  • предотвратить анемию (низкий анализ крови)
  • способствует укреплению костей
• Вырабатывают гормоны, способствующие нормальному росту и развитию детей
• Поддерживайте правильный баланс важных химических веществ в крови, таких как натрий, калий, фосфор и кальций.
• Поддерживает баланс кислот и щелочей в организме.

Когда почки не работают должным образом, отходы могут накапливаться в крови до высокого уровня, вызывая такие симптомы, как отек рук и ног, тошнота и рвота, усталость и плохой аппетит. Могут развиться такие осложнения, как высокое кровяное давление, анемия, слабость костей, плохое питание, задержка роста и повреждение нервов. Заболевание почек также увеличивает вероятность развития болезней сердца и кровеносных сосудов. Эти проблемы могут возникать медленно в течение длительного периода времени, часто без симптомов.ХБП может в конечном итоге привести к почечной недостаточности и потребовать диализа или трансплантации почки для поддержания жизни. Раннее выявление и лечение могут помочь предотвратить обострение ХБП и предотвратить ее осложнения.

Что вызывает ХБП у взрослых и детей?

У взрослых основными причинами ХБП являются диабет и высокое кровяное давление. В настоящее время это не основные причины ХБП у детей. Однако среди детей растет число случаев диабета и высокого кровяного давления, в основном из-за того, что все большее число детей страдают избыточным весом.Избыточный вес значительно увеличивает риск развития серьезных проблем со здоровьем, таких как диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина в крови и ХБП. В настоящее время к основным причинам ХБП у детей относятся:

• Проблемы мочевыводящих путей, препятствующие нормальному оттоку мочи
• Унаследованные заболевания, такие как поликистоз почек (PKD), при котором в почках образуются мешочки, заполненные жидкостью, и со временем они увеличиваются в размерах
• Состояния, повреждающие фильтрующие единицы почек (клубочки), такие как фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)
• Гемолитико-уремический синдром (ГУС), заболевание, поражающее как кровь, так и кровеносные сосуды.Почечная недостаточность может возникнуть в результате повреждения мелких кровеносных сосудов почек. ГУС может также повлиять на другие органы, такие как сердце и мозг.

Что такое высокое кровяное давление?

Артериальное давление — это сила воздействия вашей крови на стенки кровеносных сосудов, когда сердце перекачивает кровь по телу. Если это давление становится слишком высоким, говорят, что у кого-то высокое кровяное давление или гипертония.

Что вызывает повышенное артериальное давление у детей?

Как и у взрослых, высокое кровяное давление чаще встречается у детей, которые:

• Полные
• Имеют в семейном анамнезе высокое кровяное давление
• Есть ХБП.

Если у ребенка высокое кровяное давление, врач должен проверить наличие заболеваний почек (например, перечисленных ранее) как возможной причины повышенного кровяного давления.

Как связаны высокое кровяное давление и ХБП?

Высокое кровяное давление является основной причиной ХБП у взрослых и способствует ухудшению ХБП у детей. Повышенное артериальное давление также может быть осложнением заболевания почек. Почки играют ключевую роль в поддержании нормального кровяного давления.Если почки вашего ребенка повреждены, они не смогут регулировать кровяное давление. В результате у ребенка повышается артериальное давление и обостряется ХБП. Тщательное соблюдение плана лечения вашего ребенка и контроль его артериального давления могут помочь предотвратить обострение болезни почек и предотвратить сердечные заболевания.

Как следует проверять кровяное давление моего ребенка?

Артериальное давление вашего ребенка следует измерять с помощью манжеты для измерения артериального давления, размер которой соответствует возрасту и размеру ребенка.Доступны манжеты разных размеров для измерения артериального давления у детей. В некоторых случаях врач может захотеть провести амбулаторный мониторинг артериального давления ребенка, что означает, что давление будет измеряться в течение определенного периода времени, пока ребенок занимается обычной повседневной деятельностью. Доступно специальное оборудование для измерения артериального давления у новорожденных и младенцев.

Рис.: Определение правильного размера манжеты для измерения кровяного давления у ребенка. Пузырь манжеты должен покрывать от 80% до 100% окружности руки.

Что означают цифры при измерении артериального давления?

Как и у взрослых, кровяное давление у детей читается двумя числами. Верхнее число или систолическое артериальное давление — это давление, при котором сердце качает кровь по телу. Нижнее число или диастолическое артериальное давление — это давление, когда сердце отдыхает между ударами. Артериальное давление 130/80 читается как 130 на 80.

Когда у ребенка слишком высокое артериальное давление?

Нормальное артериальное давление у детей ниже, чем у взрослых.Артериальное давление увеличивается с возрастом и размером тела. Нормальное кровяное давление для вашего ребенка будет зависеть от возраста, пола и роста ребенка. Врач сравнит артериальное давление вашего ребенка с диаграммами, в которых указаны диапазоны нормального артериального давления для мальчиков и девочек в зависимости от их возраста и роста. Диагноз высокого кровяного давления должен основываться как минимум на двух показаниях, сделанных за три отдельных визита к врачу. Спросите врача, какое значение артериального давления у вашего ребенка и не считается ли оно слишком высоким.

Каковы цели лечения кровяного давления у моего ребенка?

Цели лечения высокого кровяного давления у вашего ребенка:

• Для снижения артериального давления
• Чтобы предотвратить обострение болезни почек у вашего ребенка
• Для предотвращения болезней сердца и кровеносных сосудов.

Артериальное давление ребенка должно быть снижено до нормального уровня для пола, возраста и роста ребенка или ниже 130/80, в зависимости от того, что ниже.Попросите врача вашего ребенка сказать вам, какое у него должно быть целевое значение артериального давления.

Какое лечение будет проходить мой ребенок от высокого кровяного давления?

Лечение вашего ребенка может включать изменение образа жизни и прием лекарств. (Примеры изменения образа жизни см. В следующем вопросе.) К уходу за вашим ребенком должен привлекать врач, имеющий специальную подготовку в области заболеваний почек и высокого кровяного давления у детей.

Какие изменения в образе жизни потребуется моему ребенку?

Врач вашего ребенка может порекомендовать следующие шаги:

• Похудейте, если у вашего ребенка избыточный вес.Избыточный вес повышает вероятность развития у ребенка других серьезных проблем со здоровьем, таких как диабет и сердечные заболевания, и может усугубить существующее высокое кровяное давление.
• Уменьшите потребление поваренной соли и соленых закусок. (Прежде чем рекомендовать этот шаг, ваш врач должен убедиться, что у ребенка нет заболевания почек, при котором организм теряет соль.)
• Избегайте веществ, которые могут повышать кровяное давление, таких как табак, кофеин и лекарств, которые не следует употреблять при высоком кровяном давлении.
• Регулярно выполняйте физические упражнения, соответствующие возрасту и состоянию здоровья ребенка. Повышение физической активности не только помогает снизить кровяное давление, но и может помочь ребенку с избыточным весом достичь здорового веса и поддерживать его. Спортивные программы и программы упражнений в школе могут быть хорошим способом повысить уровень активности ребенка. Важно поговорить с лечащим врачом ребенка, прежде чем он начнет выполнять какую-либо программу упражнений.

А как насчет лекарств?

При принятии решения о том, какие лекарства от артериального давления лучше всего подходят для ребенка с ХБП, врач учитывает:

• Тип заболевания почек у ребенка
• Возраст и размер ребенка
• Способность ребенка проглотить таблетку.

Есть много лекарств от кровяного давления. Многие из них были проверены на детях. Среди них врач вашего ребенка может прописать лекарство от кровяного давления, называемое ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокатором рецепторов ангиотензина (БРА). Некоторые исследования показали, что эти лекарства могут помочь защитить функцию почек. Если у вашего ребенка задержка соли и воды, ему также могут назначить мочегонные средства (водные таблетки). Другие типы лекарств от кровяного давления, такие как бета-блокаторы, клонидин и блокаторы кальциевых каналов, также могут быть выбраны в качестве лекарств первой линии, которые будут использоваться в сочетании с другими лекарствами.Большинству детей с высоким артериальным давлением и ХБП требуется более одного лекарства. Доза любого лекарства, которое получает ваш ребенок, должна быть скорректирована с учетом возраста и веса ребенка.

Как часто нужно проверять кровяное давление моего ребенка?

Артериальное давление вашего ребенка следует проверять каждый раз, когда вы посещаете детского врача. Родители могут научиться измерять кровяное давление ребенка дома или попросить медсестру в школе проверить его. Полезно записывать ежедневное кровяное давление ребенка и показывать его врачу при каждом посещении.При этом жизненно важно быть честным при записи измерения артериального давления. Это не помогает записывать то, что, по вашему мнению, хотел бы видеть врач; вы должны записывать то, что вы фактически измеряете.

Потребуются ли моему ребенку другие тесты?

При контрольных визитах врач может провести дополнительные анализы для проверки почек. Сюда могут входить:

• Скорость клубочковой фильтрации, или СКФ, которая показывает врачу, насколько хорошо работают почки ребенка.СКФ можно рассчитать по результатам простого анализа крови на креатинин, отходы мышечной активности. Когда почки плохо работают, уровень креатинина в крови повышается.
• Уровень белка в моче. Более высокий уровень белка в моче означает, что есть повышенная вероятность того, что заболевание почек у вашего ребенка может ухудшиться и что может развиться болезнь сердца и кровеносных сосудов. Лечение высокого кровяного давления может помочь снизить уровень белка в моче вашего ребенка.

Чем еще я могу помочь своему ребенку?

• Если у вашего ребенка избыточный вес, ему очень важно похудеть.Вы можете помочь, приготовив пищу, в которой содержится необходимое количество калорий, чтобы удовлетворить потребности вашего ребенка. Попросите врача направить вас к зарегистрированному диетологу за помощью в планировании блюд и перекусов.
• Посоветуйтесь с врачом вашего ребенка о программе упражнений, которая подходит ребенку.
• Если врач прописывает вашему ребенку таблетки от артериального давления, убедитесь, что он / она принимает их точно так, как предписано. Немедленно сообщайте врачу о любых побочных эффектах.

Что делать, если у меня есть еще вопросы?

Поговорите с врачом вашего ребенка и другими членами медицинской бригады.Вы также можете найти следующие ресурсы Национального фонда почек.

• Питание для детей с хронической болезнью почек: Руководство для родителей — Общая информация о правильном питании, который поможет вашему ребенку хорошо себя чувствовать.
• Держите натрий под контролем: как оживить кулинарию — Если рекомендуется диета с низким содержанием соли, этот буклет дает вам советы по приготовлению пищи с меньшим содержанием соли.
• Вы также можете узнать больше о высоком кровяном давлении на веб-сайте Ассоциации педиатрической гипертонии по адресу www.pediatrichypertension.org

Для получения дополнительной информации о заболевании почек у детей щелкните здесь.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Высокое кровяное давление часто встречается у детей с ХБП.
• Высокое кровяное давление увеличивает вероятность обострения заболевания почек и развития сердечно-сосудистых заболеваний.
• Если у вашего ребенка ХБП, важно проверить его артериальное давление.
• Артериальное давление следует измерять с помощью манжеты подходящего для ребенка размера.
• Нормальное артериальное давление у детей ниже. Чтобы определить, высокое ли артериальное давление у вашего ребенка, врач сравнит его / ее показания с диаграммами, в которых указаны нормальные диапазоны для детей в зависимости от пола, возраста и размера.
• Врач, специализирующийся на лечении ХБП и повышенного артериального давления у детей, должен принимать участие в уходе за вашим ребенком.
• Лечение высокого кровяного давления может включать прием лекарств и изменение образа жизни, например, соблюдение здоровой диеты, снижение веса и регулярные физические упражнения.Также может быть рекомендовано сократить потребление соли.
• Доза любого лекарства, прописанного вашему ребенку, должна быть скорректирована с учетом возраста и роста ребенка.

Если вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с нами.

© 2015 Национальный фонд почек. Все права защищены. Этот материал не является медицинским советом. Он предназначен только для информационных целей. Проконсультируйтесь с врачом для получения конкретных рекомендаций по лечению.

У детей может быть высокое кровяное давление

Гипертония, или высокое кровяное давление, возникает, когда кровь течет по артериям под давлением, превышающим нормальное.Почти половина взрослого населения США имеет высокое кровяное давление. Но могут ли дети также заболеть этим распространенным заболеванием?

Высокое кровяное давление — это проблема, которая затрагивает не только взрослых.

«Но действительно, у нас действительно есть случаи повышенного артериального давления среди педиатрической популяции», — сказал Ашанти Вудс, доктор медицины, педиатр в Медицинском центре Милосердия в Балтиморе, штат Мэриленд.

Фактически, от высокого кровяного давления страдают около четырех процентов всех детей и около 15 процентов подростков. Двадцать пять процентов детей с ожирением страдают этим заболеванием.Часто определяющих симптомов нет, но у детей могут быть головные боли, головокружение, нечеткое зрение, потеря аппетита или боли в животе. Итак, диагностировать повышенное артериальное давление у маленьких пациентов непросто. Хотя многие врачи используют в качестве среднего значения 100 старше 60, рекомендации для детей основаны на возрасте, поле, росте и весе.

«Итак, артериальное давление нормального трехлетнего ребенка на самом деле будет отличаться от артериального давления нормального десятилетнего ребенка», — продолжил доктор Вудс.

Иногда высокое кровяное давление у детей возникает из-за хронических заболеваний, таких как болезнь почек или проблемы с сердцем, но часто виноват неправильный образ жизни.Врачи говорят, что вы должны знать кровяное давление вашего ребенка. Педиатры будут принимать его при каждом осмотре, начиная с трехлетнего возраста. Кроме того, убедитесь, что ваш ребенок избегает продуктов с высоким содержанием натрия, сахара и обработанных пищевых продуктов. Остерегайтесь подлых виновников: газированные напитки, спортивные напитки, чипсы и даже немного лапши!

«В одном пакете приправы в контейнере с лапшой почти достаточно натрия на весь день», — поделился доктор Вудс.

Нельзя игнорировать высокое кровяное давление. Через некоторое время нелеченное высокое кровяное давление может вызвать повреждение сердца, мозга, почек и глаз.Врачи обычно сначала пытаются вылечить это путем изменения образа жизни, прежде чем прибегать к лекарствам для детей.

Авторские права 2020 WJRT. Все права защищены.

Тенденции артериального давления и гипертонии среди детей и подростков в США, 1999-2018 гг. | Подростковая медицина | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос
Изменились ли уровни систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) у детей в США за последние 20 лет?

Выводы
В этом серийном поперечном исследовании 19 273 детей и подростков, включенных в Национальное обследование здоровья и питания (NHANES), скорректированное по возрасту среднее САД было ниже в цикле 2015-2018 годов по сравнению с циклом 1999-2002 годов среди подростков в возрасте 13 лет. до 17 лет, а среднее ДАД было ниже в цикле 2015–2018 годов по сравнению с циклом 1999–2002 годов у детей в возрасте от 8 до 12 лет и подростков в возрасте от 13 до 17 лет.

Значение
Эти репрезентативные результаты показывают, что с 1999-2002 по 2015-2018 годы среднее САД снизилось среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет, а среднее ДАД снизилось среди детей и подростков в возрасте от 8 до 12 и от 13 до 17 лет, соответственно, в США.

Важность
Более высокий уровень артериального давления (АД) у детей связан с повышенным риском гипертонии и субклинических сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте.Выявление тенденций в АД может указать на необходимость вмешательства для снижения АД.

Цель
Определить, изменились ли уровни систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) у американских детей за последние 20 лет.

Дизайн, обстановка и участники
Этот последовательный перекрестный анализ данных Национального обследования здоровья и питания включал 9117 детей в возрасте от 8 до 12 лет и 10156 подростков в возрасте от 13 до 17 лет, взвешенные по населению США с 1999-2002 по 2015-2018 годы.Данные собирались с марта 1999 г. по декабрь 2018 г. и анализировались с 26 марта 2020 г. по 2 февраля 2021 г.

Экспозиции
Календарный год.

Основные результаты и мероприятия
Основными исходами были среднее САД и среднее ДАД.

Результаты
Всего в анализ были включены 19 273 участника. Среди детей в возрасте от 8 до 12 лет в 2015-2018 гг. (Средний возраст, 10,5 [95% ДИ, 10,5-10,6] лет), 48,7% (95% ДИ, 45,2% -52.2%) составляли девочки и 51,3% (95% ДИ, 47,8–54,8%) мальчики; 49,7% (95% ДИ, 42,2-57,1%) были неиспаноязычными белыми; 13,7% (95% ДИ, 10,3-18,1%) были чернокожими неиспаноязычными языками; 25,5% (95% ДИ, 19,9–32,0%) были латиноамериканцами; 4,7% (95% ДИ, 3,2-6,7%) были неиспаноязычными азиатами; и 6,5% (95% ДИ, 4,9-8,5%) были представителями другой неиспаноязычной расы / этнической принадлежности. Среди лиц в возрасте от 13 до 17 лет в 2015-2018 гг. (Средний возраст, 15,5 [95% ДИ, 15,5-15,5] лет) 49,1% (95% ДИ, 46,1-52,2%) составляли девочки, а 50,9% (95% ДИ). , 47,8% -53,9%) были мальчиками; 53,3% (95% ДИ, 46.4% -60,1%) были белыми неиспаноязычными языками; 13,9% (95% ДИ, 10,3-18,7%) были чернокожими неиспаноязычными языками; 21,9% (95% ДИ, 16,6% -28,2%) были латиноамериканцами; 4,6% (95% ДИ, 3,2-6,5%) были неиспаноязычными азиатами; и 6,3% (95% ДИ, 4,7-8,5%) были представителями другой неиспаноязычной расы / этнической принадлежности. У детей в возрасте от 8 до 12 лет среднее САД с поправкой на возраст снизилось с 102,4 (95% ДИ, 101,7-103,1) мм рт. Ст. В 1999-2002 гг. До 101,5 (95% ДИ, 100,8-102,2) мм рт. увеличился до 102,5 (95% ДИ, 101,9-103,2) мм рт. ст. в 2015-2018 гг. Среднее ДАД с поправкой на возраст снизилось с 57.2 (95% ДИ, 56,5-58,0) мм рт. Ст. В 1999-2002 гг. До 51,9 (95% ДИ, 50,1-53,7) мм рт. -2018. Среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет среднее САД с поправкой на возраст снизилось с 109,2 (95% ДИ, 108,7-109,7) мм рт. Ст. В 1999-2002 гг. До 108,4 (95% ДИ, 107,8-109,1) мм рт. без изменений в 2015–2018 годах (108,4 [95% ДИ, 107,8–109,1] мм рт. ст.). Среднее ДАД снизилось с 62,6 (95% ДИ, 61,7-63,5) мм рт. Ст. В 1999-2002 гг. До 59,6 (95% ДИ, 58,2-60,9) мм рт. Ст. В 2011-2014 гг., А затем увеличилось до 60.8 (95% ДИ, 59,8-61,7) мм рт. Ст. В 2015-2018 гг. Среди детей в возрасте от 8 до 12 лет среднее САД было на 3,2 (95% ДИ, 1,7-4,6) мм рт. Ст. Выше среди детей с избыточной массой тела и на 6,8 (95% ДИ, 5,6-8,1) мм рт.ст. среди детей с ожирением по сравнению с нормальным весом. ; среднее ДАД было на 3,2 (95% ДИ, 0,7–5,6) мм рт. ст. выше среди лиц с избыточной массой тела и на 3,5 (95% ДИ, 1,9–5,1) мм рт. ст. среди лиц с ожирением по сравнению с нормальным весом. Среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет среднее САД было на 3,5 (95% ДИ 1,9–5,1) мм рт. Ст. Выше у лиц с избыточной массой тела и на 6.На 6 (95% ДИ, 5,2-8,0) мм рт. Ст. Выше среди лиц с ожирением по сравнению с нормальным весом, на 4,8 (95% ДИ, 3,8-5,8) мм рт. Ст. Среди мальчиков выше, чем у девочек, и на 3,0 (95% ДИ, 1,7- 4,3) мм рт. Ст. Выше среди неиспаноязычных чернокожих по сравнению с белыми неиспаноязычными участниками.

Выводы и актуальность
Несмотря на общее снижение среднего САД и ДАД с 1999-2002 по 2015-2018 годы, уровни АД у детей и подростков могли повыситься с 2011-2014 по 2015-2018 годы.

Гипертония — один из наиболее важных поддающихся изменению факторов риска заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). ^{1 , 2} Продольные исследования показали, что более высокие уровни артериального давления (АД) в детстве связаны с ранним началом гипертонии во взрослом возрасте. ^{3 , 4} Кроме того, эпидемиологические и патофизиологические исследования ^{5 -7} предполагают, что гипертония в детстве связана с субклиническим атеросклерозом, поражением органов-мишеней и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте, подчеркивая важность выявления и предотвращения увеличения при уровне АД и гипертонии в детском возрасте.

Исследования показали, что доля детей и подростков в США с повышенным АД и гипертонией могла снизиться с 2005-2008 по 2013-2016 годы. ^{8 -10} Однако исследование среди взрослых в США показало, что с 2013-2014 по 2017-2018 годы систолическое АД (САД) и диастолическое АД (ДАД) увеличились. ¹¹ Распространяется ли тенденция увеличения САД и ДАД среди взрослых на детей и подростков, остается неизвестным. Оценка 20-летних тенденций в распределении САД и ДАД и распространенности повышенного АД и артериальной гипертензии с помощью определений ¹² Американской академии педиатрии в Руководстве по клинической практике 2017 может выявить различия в АД между субпопуляциями и дать информацию о необходимости проведения научно-обоснованных вмешательств. для предотвращения повышения АД у детей с повышенным риском гипертонии.

Мы проанализировали данные 10 циклов Национального исследования здоровья и питания США (NHANES), чтобы определить, продолжалось ли зарегистрированное снижение распространенности повышенного АД и гипертонии с 2005-2008 по 2013-2016 годы среди детей и подростков США в течение 2017 года. 2018 и отражают ли эти изменения сдвиги во всем распределении САД и ДАД. Кроме того, мы определили, различались ли средние САД и ДАД, повышенное АД и распространенность гипертонии в 2015-2018 годах между группами, определенными демографическими и социально-экономическими факторами и индексом массы тела (ИМТ).

NHANES — это серия перекрестных исследований, в которых оценивается состояние здоровья и питания неинституционализированного населения США. Начиная с цикла 1999–2000 годов, Национальный центр статистики здравоохранения (NCHS) проводил NHANES в виде двухлетних циклов, используя сложный, многоэтапный план вероятностной выборки для отбора участников, позволяющих получить репрезентативные оценки на национальном уровне. Социально-демографические и сердечно-сосудистые показатели здоровья для этого исследования были получены из общедоступных файлов данных для 10 циклов NHANES, проведенных с 1999-2000 по 2017-2018 годы.Наблюдательный совет NCHS одобрил протокол исследования для каждого цикла NHANES. Письменное информированное согласие было предоставлено родителями для всех участников моложе 18 лет, а также детей и подростков от 12 лет и старше. Письменное согласие дали дети в возрасте от 8 до 11 лет. Это исследование соответствует Руководству по отчетности по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE).

Каждый цикл NHANES включал домашнее собеседование и физический осмотр, проводившиеся в передвижном экзаменационном центре.Двухлетние циклы NHANES были объединены в 4-летние группы для получения более стабильных оценок. Мы ограничили анализ детьми и подростками в возрасте от 8 до 17 лет, которые прошли как интервью NHANES, так и физическое обследование (n = 20523). Мы исключили участников, у которых не было хотя бы одного измерения САД и ДАД (n = 1215). Мы также исключили детей в возрасте от 8 до 12 лет, у которых отсутствовала информация о росте, поскольку рост используется для определения процентилей АД в этой возрастной группе (n = 35). После этих исключений в анализ были включены 19273 участника (9117 детей в возрасте от 8 до 12 лет и 10156 подростков в возрасте от 13 до 17 лет) (электронная диаграмма в Приложении).

Социально-демографические характеристики и весовой статус

Данные для этого исследования были собраны с марта 1999 г. по декабрь 2018 г. Подготовленные интервьюеры получили информацию о социально-демографических характеристиках и характеристиках здоровья участников с помощью стандартизированных анкет.Возраст на момент обследования NHANES был сгруппирован по категориям от 8 до 12 лет и от 13 до 17 лет в соответствии с определениями категории АД в Руководстве по клинической практике Американской академии педиатрии 2017 года. ¹² С циклов 1999-2002 гг. По 2007-2010 гг. Категории расы / этнической принадлежности в общедоступных наборах данных NHANES включали белых неиспаноязычных, чернокожих неиспаноязычных, испаноязычных и представителей других рас / этнических групп. Начиная с цикла 2011–2012 годов, общедоступные наборы данных NHANES включали неиспаноязычных азиатских народов в отдельную категорию.NCHS рассчитал отношение бедности к доходу (PIR) как отношение дохода семьи, сообщенного самостоятельно или косвенно, к федеральному уровню бедности в зависимости от размера семьи. PIR менее 1,00 указывает на то, что доход семьи был ниже уровня бедности. PIR был сгруппирован как менее 1,30, от 1,30 до 3,49 и 3,50 или выше, в соответствии с категориями, часто используемыми NCHS. ¹³

Обследование NHANES включало измерения роста и веса, выполненные обученными медицинскими работниками с использованием стандартизированного протокола.Индекс массы тела, рассчитанный как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате и округленный до 1 десятичного знака, был классифицирован как нормальный (от 5-го процентиля до <85-го процентиля), избыточный вес (от 85-го процентиля до <95-го процентиля) и ожирение (≥95-й процентиль). процентиль) на основе диаграмм роста с учетом возраста и пола, разработанных Центрами по контролю и профилактике заболеваний в 2000 году. ¹⁴ Из-за небольшого размера выборки дети с ИМТ ниже 5-го процентиля не представлены.

Измерение АД и применение антигипертензивных средств

Артериальное давление измерялось во время обследования с использованием одного и того же стандартизированного протокола для каждого цикла NHANES. Квалифицированные врачи измеряли САД и ДАД с помощью ртутного сфигмоманометра и манжеты подходящего размера. После 5 минут отдыха сидя были получены 3 измерения АД с 30-секундными интервалами.Среднее значение всех доступных измерений использовалось для определения САД и ДАД для каждого участника. Среди участников, включенных в текущий анализ, 1012 (5,3%) — 1, 1226 (6,4%) — 2, 17035 (88,4%) — 3 измерения САД, и 1240 (6,4%) — 1 1569 (8,1%). было 2, а у 16464 (85,4%) было 3 измерения ДАД. Врачи ежегодно проходили аттестацию в рамках программы обучения измерению АД и ежеквартально аттестовались, если необходимо, для обеспечения качества измерений АД.

Определения гипертонии и повышенного АД

Руководство по клинической практике Американской академии педиатрии 2017 года использовалось для определения нормального АД, повышенного АД и гипертонии. ¹² Среди детей в возрасте от 8 до 12 лет для определения категорий АД использовались таблицы САД и ДАД, зависящие от возраста, пола и роста. ¹² Нормальное АД определялось как САД и ДАД ниже 90-го процентиля; повышенное АД, как САД и / или ДАД с 90-го до менее 95-го процентиля или САД от минимум 120 мм рт. ст. до менее 95-го процентиля и ДАД от менее 80 мм рт. ст. до менее 95-го процентиля; и артериальная гипертензия, как САД и / или ДАД не менее 95-го процентиля или выше, или САД не менее 130 мм рт. ст. и / или ДАД не менее 80 мм рт. ст. (eTable 1 в Приложении).Для подростков в возрасте от 13 до 17 лет нормальное АД определялось как САД менее 120 мм рт. Ст. И ДАД менее 80 мм рт. повышенное АД: САД от 120 до 129 мм рт. ст. и ДАД менее 80 мм рт. и артериальная гипертензия, так как САД не менее 130 мм рт. ст. и / или ДАД не менее 80 мм рт. Высокое АД у детей в возрасте от 8 до 12 лет или подростков в возрасте от 13 до 17 лет определялось повышенным АД или гипертонией.

Данные были проанализированы с 26 марта 2020 г. по 2 февраля 2021 г.Все анализы проводились отдельно для детей от 8 до 12 лет и подростков от 13 до 17 лет. Характеристики детей и подростков в США рассчитывались для каждого 4-летнего цикла NHANES: 1999-2002, 2003-2006, 2007-2010, 2011-2014 и 2015-2018. Мы рассчитали скорректированные по возрасту средние САД и ДАД, процентили САД и ДАД (5-й, 15-й, 25-й, 50-й, 75-й, 85-й и 95-й), а также распространенность нормального АД, повышенного АД и артериальной гипертензии. Оценки представлены для всего населения и внутри выбранных априори подгрупп, определенных по полу, расе / этнической принадлежности, ИМТ и PIR.Линейная регрессия использовалась для оценки линейных тенденций среднего САД, среднего ДАД и перцентилей АД, а логистическая регрессия использовалась для оценки тенденций повышения АД и распространенности гипертонии в течение 4-летних циклов. Мы проверили мультипликативное взаимодействие между каждой ковариантой (пол, раса / этническая принадлежность, ИМТ и PIR) и годом исследования. Эти тесты были воспроизведены с использованием каждого результата, среднего САД и ДАД, а также распространенности нормального АД, повышенного АД и гипертензии в качестве зависимой переменной. Статистическая значимость определялась двусторонним P <.05.

Используя данные NHANES за 2015-2018 гг., Мы определили факторы, связанные со средним САД, средним ДАД, гипертонией и высоким АД. Мы использовали линейную регрессию для оценки различий в средних САД и ДАД и регрессию Пуассона для оценки коэффициентов распространенности (PR) гипертонии и высокого АД, связанных с возрастом, полом, расой / этнической принадлежностью, ИМТ и PIR. Модели были построены с поправкой на возраст, пол, расу / этническую принадлежность и все факторы одновременно.

весов выборки NHANES использовались во всех расчетах для получения национальных репрезентативных оценок.Корректировка по возрасту проводилась с использованием прямой стандартизации с возрастным распределением детей в возрасте от 8 до 12 лет и подростков в возрасте от 13 до 17 лет с 1999 по 2018 год, использованных в качестве стандартной популяции. Стандартное распределение населения составляло 19,2% для лиц в возрасте 8 лет; 20,1% в возрасте 9 лет; 20,1% в возрасте 10 лет; 20,0% — в возрасте 11 лет; и 20,6% — в возрасте 12 лет. Стандартное распределение населения составляло 19,4% для лиц в возрасте 13 лет; 21,1% в возрасте 14 лет; 19,5% в возрасте 15 лет; 21,0% — в возрасте 16 лет; и 18.9% в возрасте 17 лет. Управление данными осуществлялось с использованием SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc.). Анализ данных проводился с использованием STATA, версия 16 (StataCorp LLC) и R, версия 4.0.1 (R программа для статистических вычислений).

В циклах 1999–2002 и 2015–2018 годов 47,7% (95% ДИ, 45,1–50,3%) и 48,7% (95% ДИ, 45,2–52,2%) детей в возрасте от 8 до 12 лет соответственно, были девушки; 52,3% (95% ДИ, 49,7% -54,9%) и 51,3% (95% ДИ, 47,8% -54.8%), соответственно, мальчики; 59,1% (95% ДИ, 53,8% -64,2%) и 49,7% (95% ДИ, 42,2-57,1%), соответственно, были неиспаноязычными белыми; 16,3% (95% ДИ, 12,7-20,6%) и 13,7% (95% ДИ, 10,3-18,1%), соответственно, были чернокожими неиспаноязычными языками; 19,8% (95% ДИ, 15,4–25,1%) и 25,5% (95% ДИ, 19,9–32,0%), соответственно, были латиноамериканцами; и 4,8% (95% ДИ, 3,6–6,3%) и 6,5% (95% ДИ, 4,9–8,5%), соответственно, принадлежали к другой неиспаноязычной расе / этнической принадлежности (Таблица 1). Средний возраст колебался от 10,5 (95% ДИ, 10,5–10,6) лет в 1999–2002 годах до 10 лет.5 (95% ДИ, 10,5-10,5) лет в 2015-2018 гг. В циклах 1999-2002 и 2015-2018 годов 50,2% (95% ДИ, 47,4% -53,0%) и 49,1% (95% ДИ, 46,1-52,2%), соответственно, подростков США в возрасте от 13 до 17 лет были девушки; 49,8% (95% ДИ, 47,0–52,6%) и 50,9% (95% ДИ, 47,8–53,9%), соответственно, были мальчиками; 60,1% (95% ДИ, 56,1–64,0%) и 53,3% (95% ДИ, 46,4–60,1%), соответственно, были неиспаноязычными белыми; 14,1% (95% ДИ, 11,0–17,8%) и 13,9% (95% ДИ, 10,3–18,7%), соответственно, были чернокожими лицами неиспаноязычного происхождения; 18,1% (95% ДИ, 14.1% -23,1%) и 21,9% (95% ДИ, 16,6% -28,2%), соответственно, были латиноамериканцами; и 7,7% (95% ДИ, 5,7-10,3%) и 6,3% (95% ДИ, 4,7-8,5%), соответственно, были представителями другой неиспаноязычной расы / этнической принадлежности. Средний возраст составлял 15,5 (95% ДИ, 15,5–15,5) на протяжении всех циклов NHANES. В 2015-2018 годах 4,7% (95% ДИ, 3,2–6,7%) детей в возрасте от 8 до 12 лет и 4,6% (95% ДИ, 3,2–6,5%) подростков в возрасте от 13 до 17 лет были неиспаноязычными языками. Азиатский.

Тенденции в распределении САД и ДАД

Среди детей в возрасте от 8 до 12 лет среднее САД с поправкой на возраст снизилось с 102.4 (95% ДИ, 101,7-103,1) мм рт. Ст. В 1999-2002 гг. До 101,5 (95% ДИ, 100,8-102,2) мм рт. 2015-2018 ( P = 0,21 для тенденции с 1999-2002 по 2015-2018 гг.) (Рисунок 1A и eTable 2 в Приложении). Среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет среднее САД с поправкой на возраст снизилось с 109,2 (95% ДИ, 108,7-109,7) мм рт. Ст. В 1999-2002 гг. До 108,4 (95% ДИ, 107,8-109,1) мм рт. без изменений (108,4 [95% ДИ, 107,8-109,1] мм рт. ст.) в 2015-2018 гг. ( P =.007 для тренда с 1999-2002 по 2015-2018 годы).

Среди детей в возрасте от 8 до 12 лет среднее значение ДАД с поправкой на возраст снизилось с 57,2 (95% ДИ, 56,5-58,0) мм рт. Ст. В 1999-2002 гг. До 51,9 (95% ДИ, 50,1-53,7) мм рт. Ст. В 2011-2014 гг. И затем увеличился до 53,2 (95% ДИ, 52,2-54,1) мм рт. ст. в 2015–2018 годах ( P <0,001 для тенденции с 1999–2002 по 2015–2018 годы) (Рисунок 1B). Среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет среднее ДАД снизилось с 62,6 (95% ДИ, 61,7–63,5) мм рт. Ст. В 1999–2002 годах до 59.6 (95% ДИ, 58,2-60,9) мм рт. Ст. В 2011-2014 гг., А затем увеличилось до 60,8 (95% ДИ, 59,8-61,7) мм рт. Ст. В 2015-2018 гг. ( P = 0,03 для тенденции с 1999-2002 гг. 2015-2018). Распределение САД и ДАД (5-й, 15-й, 25-й, 50-й, 75-й, 85-й и 95-й процентили) для лиц в возрасте от 8 до 12 и от 13 до 17 лет показано в таблице 3 Приложения.

Тенденции возрастной распространенности гипертонии

Среди американских детей в возрасте от 8 до 12 лет распространенность гипертонии увеличилась с 5.От 2% (95% ДИ, 3,4% -6,9%) в 1999-2002 гг. До 6,2% (95% ДИ, 4,3% -8,1%) в 2003-2006 гг., А затем снизился до 4,6% (95% ДИ, 3,4% -5,9%). %) в 2015-2018 гг. (Рисунок 2B и таблица 4 в Приложении) ( P = 0,30 для тенденции с 1999-2002 по 2015-2018 годы). Среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет распространенность артериальной гипертензии с поправкой на возраст снизилась с 6,6% (95% ДИ, 5,6-7,7%) в 1999-2002 гг. До 2,5% (95% ДИ, 1,6% -3,5%) в 2011 г. -2014, а затем увеличился до 3,7% (95% ДИ, 2,6% -4,7%) в 2015-2018 гг. ( P <.001 для тренда с 1999-2002 по 2015-2018 годы).

Факторы, связанные с уровнями САД и ДАД в NHANES 2015-2018 гг.

Среди детей в возрасте от 8 до 12 лет среднее САД было на 3,2 (95% ДИ, 1,7-4,6) мм рт.ст. выше среди детей с избыточной массой тела и на 6,8 (95% ДИ, 5,6-8,1) мм рт.ст. среди детей с ожирением по сравнению с нормальным показателем. масса; среднее ДАД было 3.2 (95% ДИ, 0,7–5,6) мм рт. Ст. Выше среди лиц с избыточной массой тела и на 3,5 (95% ДИ, 1,9–5,1) мм рт. Ст. Выше среди лиц с ожирением по сравнению с нормальным весом (таблица 2). Среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет среднее САД было на 3,5 (95% ДИ, 1,9-5,1) мм рт. Ст. Выше среди лиц с избыточной массой тела и на 6,6 (95% ДИ, от 5,2 до 8,0) мм рт. Ст. Среди лиц с ожирением по сравнению с нормальным весом. , На 4,8 (95% ДИ, 3,8–5,8) мм рт. Ст. Выше среди мальчиков по сравнению с девочками и на 3,0 (95% ДИ, 1,7–4,3) мм рт. Ст. Среди чернокожих неиспаноязычных по сравнению с белыми неиспаноязычными участниками.

Факторы, связанные с гипертонией и высоким АД в NHANES 2015-2018 гг.

Среди детей в возрасте от 8 до 12 лет дети с ожирением по сравнению с нормальным весом были более склонны к гипертонии после многопараметрической корректировки (PR 3,02; 95% ДИ 1,78–5,11) (Таблица 3). Кроме того, люди с избыточной массой тела (PR 1,95; 95% ДИ 1.33-2,87) или ожирение (PR, 2,80; 95% ДИ, 2,04-3,84) по сравнению с нормальным весом или из семьи со средним (PR, 1,74; 95% ДИ, 1,02-2,97) или низким (PR, 1,60; 95 % CI, 1,01–2,55) PIR по сравнению с высоким PIR с большей вероятностью будет иметь высокое АД. Среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет те, кто был в возрасте 15 лет (PR для гипертонии, 4,76 [95% ДИ, 1,47-15,46]; PR для высокого АД, 2,16 [95% ДИ, 1,24-3,76]), 16 (PR для артериальная гипертензия 5,62 [95% ДИ 1,53-20,59]; PR для высокого АД 2,78 [95% ДИ 1,61-4,76]) или 17 (PR для гипертонии 4,97 [95% ДИ 1.43-17.24]; PR для высокого АД, 3,37 [95% ДИ, 1,92-5,90]) лет были более склонны к гипертензии или высокому АД по сравнению с теми, кто был в возрасте 13 лет. Гипертония и высокое АД чаще встречались среди мальчиков по сравнению с девочками (PR для гипертонии, 4,73 [95% ДИ, 2,10-10,68]; PR для высокого АД, 2,41 [95% ДИ, 1,59–3,64]), тех, кто не был испаноязычным Чернокожие против белых неиспаноязычных (PR для гипертонии, 2,03 [95% IC, 1,01–4,07]; PR для высокого АД, 1,69 [95% CI, 1,16–2,46]) и людей с избыточной массой тела (PR для гипертонии, 6.59 [95% ДИ, 2,76-15,72]; PR для высокого АД, 2,40 [95% ДИ, 1,47–3,92]) или ожирения (PR для гипертонии, 12,31 [95% ДИ, 4,62–32,74]; PR для высокого АД, 3,70 [95% ДИ, 2,67–5,13]) против нормального веса.

В этом анализе данных, взвешенных для получения репрезентативных на национальном уровне оценок для детей и подростков в США, среднее САД было ниже в 2015-2018 гг., Чем в 1999-2002 гг. Среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет, а среднее ДАД было ниже в 2015-2018 гг., Чем в 1999-2002 гг. Среди детей от 8 до 12 лет и подростков от 13 до 17 лет.Распространенность повышенного АД в 2015-2018 гг. Была ниже, чем в 1999-2002 гг. Среди детей в возрасте от 8 до 12 лет, а распространенность артериальной гипертензии в 2015-2018 гг. Была ниже, чем в 1999-2002 гг. Среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет. Однако среднее САД, среднее ДАД и доля гипертонии не снизились с 2011-2014 по 2015-2018 годы. Среди детей в возрасте от 8 до 12 лет различия в среднем САД и распространенности высокого АД и гипертонии были небольшими между половыми и расовыми / этническими группами в 2015-2018 годах.Однако среди американских подростков в возрасте от 13 до 17 лет среднее САД и распространенность гипертонии были выше среди мальчиков по сравнению с девочками и среди чернокожих неиспаноязычных детей по сравнению с белыми детьми и подростками неиспаноязычного происхождения.

Подобно ассоциации между АД и ССЗ у взрослых, была выдвинута гипотеза, что существует линейная связь между САД в детстве и субклиническими ССЗ во взрослом возрасте. ^{15 -17} В предыдущем исследовании ¹⁸ САД на уровне или выше 75-го процентиля, зависящего от возраста и пола, для детей и подростков в возрасте от 12 до 18 лет было связано с кальцификацией коронарных артерий во взрослом возрасте.Уровни САД в детстве и подростковом возрасте также были связаны с гипертрофией левого желудочка и ухудшением функции эндотелия во взрослом возрасте. ^{17 , 19} Эта растущая база данных подтверждает пользу поддержания оптимального уровня АД в раннем возрасте и снижение его распределения в детстве. ^{20 -22} Хотя небольшое снижение среднего САД произошло с 1999-2002 гг. Среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет, нет никаких доказательств того, что среднее САД отличалось в 2015-2018 гг. По сравнению с 1999-2002 гг. Среди детей в возрасте от 8 до 17 лет. 12 лет.Повышенная физическая активность и улучшенное питание были определены как основные стратегии профилактики снижения АД среди детей и подростков. ^{23 , 24} Недавно опубликованное рандомизированное клиническое исследование ²⁵ показало, что 6-месячные диетические подходы для прекращения гипертонической диеты снизили САД на 2,7 мм рт. Ст. По сравнению с обычным лечением. Учитывая отслеживание АД от детства до взрослой жизни, ^{4 , 26} умеренное улучшение АД, достижимое с помощью первичных мер профилактики в детстве, могло бы снизить риск гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте.

В более ранней работе с использованием данных NHANES, ¹⁰ оценочная распространенность повышенного АД снизилась с 9,5% в 2005-2008 гг. До 7,1% в 2013-2016 гг., А оценочная распространенность артериальной гипертензии снизилась с 5,7% в 2005-2008 гг. До 3,5%. в 2013-2016 гг. В текущем исследовании присутствовало снижение повышенного АД и гипертонии с 2003-2006 по 2011-2014 годы. Однако, аналогично тенденциям, оцененным среди взрослых в США, ¹¹ оценочная распространенность повышенного АД и гипертонии, а также среднее САД и ДАД оставались стабильными или потенциально увеличивались с 2011-2014 по 2015-2018 годы.В будущих исследованиях следует выяснить, повлияли ли изменения в использовании гипотензивных средств или других социальных, кардиометаболических или экологических факторов, влияющих на АД, на тенденции к повышению АД и гипертонии. Выявление и продвижение улучшений в модифицируемых факторах, которые, возможно, способствовали предшествующему снижению тенденций в отношении артериальной гипертензии, могло бы предотвратить или смягчить ухудшение АД и артериальной гипертензии у детей и подростков.

В соответствии с предыдущими исследованиями, которые документально подтвердили различия в высоком АД и гипертонии по расовому / этническому признаку, более высокое среднее САД и более высокая распространенность высокого АД и гипертензии были оценены среди неиспаноязычных чернокожих по сравнению с неиспаноязычными белыми подростками в возрасте от 13 до 17 годы. ^{27 -29} Возникновение различий в АД между чернокожими и белыми детьми в подростковом возрасте ²⁹ указывает на то, что вмешательства в детстве могут предотвратить развитие этих различий. Однако мало что известно о причинах расовых / этнических различий в АД и гипертонии среди детей и подростков. Факторы, способствующие более высокой распространенности повышенного АД и гипертонии среди чернокожих подростков по сравнению с белыми подростками, вероятно, являются многофакторными и включают социально-демографические, ^{30 , 31} образ жизни, ^{29 , 32} и физиологические факторы. ³³ В настоящем исследовании поправки на ИМТ и PIR ослаблены, но не полностью учитывают разницу в гипертонии и высоком АД между чернокожими и белыми детьми и подростками. В будущих исследованиях следует изучить причины расового / этнического неравенства при гипертонии и реализовать стратегии, которые увеличивают справедливость в отношении здоровья среди населения.

Диагноз гипертонии в раннем детстве обычно считается вторичным по отношению к основному заболеванию, в отличие от эссенциальной гипертензии или гипертонии, связанной с ожирением. ³⁴ Однако в этом исследовании у детей в возрасте от 8 до 12 лет и подростков в возрасте от 13 до 17 лет наблюдались более высокие уровни АД и более высокая распространенность гипертонии у лиц с избыточным весом или ожирением по сравнению с нормальным весом. Предыдущие исследования документально подтвердили влияние избыточной массы тела или ожирения на САД и ДАД у детей в возрасте от 2 до 5 лет и указывают на сильную связь между АД и ИМТ в раннем возрасте. ^{35 -37} Повышение АД и артериальная гипертензия в период с 1988 по 2000 год как среди детей, так и среди подростков частично объяснялись увеличением ИМТ. ^{38 , 39} Поскольку распространенность ожирения в США продолжает расти среди детей и подростков, ^{40 , 41} увеличение АД, связанное с ожирением, может еще больше увеличить распространенность первичной гипертензии или гипертонии, связанной с ожирением. Осведомленность о влиянии ожирения на АД среди детей и эффективные меры вмешательства необходимы для снижения предотвратимого развития гипертонии среди лиц в возрасте от 8 до 12 лет.

Это исследование имеет несколько ограничений.Во-первых, за одно посещение было проведено 3 измерения АД, и в руководствах рекомендуется рассчитывать среднее значение нескольких измерений АД, полученных во время 2 или более посещений, для диагностики гипертонии у детей и подростков. ¹² Во-вторых, определение гипертонии основывалось исключительно на измерениях АД или процентилях АД, потому что данные о лечении гипотензивными средствами были доступны только для участников NHANES в возрасте 16 лет и старше. В-третьих, количество ответов на NHANES снизилось с 1999-2002 по 2015-2018 годы.Тем не менее, любое потенциальное отклонение от дифференциальной скорости ответа по подгруппам было уменьшено путем корректировки веса. ⁴²

В этом поперечном исследовании с 1999-2002 по 2015-2018 годы среднее САД снизилось среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет, а среднее ДАД снизилось среди детей в возрасте от 8 до 12 лет и подростков в возрасте от 13 до 17 лет. Распространенность повышенного АД среди детей в возрасте от 8 до 12 лет и распространенность артериальной гипертензии среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет также снизились в этот период.Однако стабильные или повышенные уровни АД и распространенность гипертонии в период с 2011-2014 по 2015-2018 годы могут указывать на изменение этих тенденций.

Принято к публикации: 9 февраля 2021 г.

Опубликовано: 1 апреля 2021 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.3917

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии. © 2021 Hardy ST et al. Открытая сеть JAMA .

Автор для переписки: Шакия Т. Харди, доктор философии, факультет эпидемиологии, Университет Алабамы в Бирмингеме, 1665 University Blvd, Бирмингем, AL 35233 ([email protected]).

Вклад авторов: Г-жа Сакхуджа имела полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Hardy, Feig, Muntner.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Харди, Сахуджа, Джагер, Урбина, Суглия, Мунтнер.

Составление рукописи: Харди.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Харди, Сакхуджа, Джагер, Суглия.

Административная, техническая или материальная поддержка: Hardy, Muntner.

Куратор: Харди, Урбина, Фейг.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Урбина сообщил о получении грантов от Американской кардиологической ассоциации и Национальных институтов здоровья помимо представленных работ.Д-р Мунтнер сообщил о получении грантов и гонораров за консультационные услуги от Amgen Inc., не имеющих отношения к теме настоящего исследования. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано грантом R01HL139716 Национального института сердца, легких и крови (доктора Харди и Мунтнер).

Роль спонсора / спонсора: Спонсор не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

1. ограничение
СС, Вос
Т, льняной человек
AD,
и другие. Сравнительная оценка риска бремени болезней и травм, связанных с 67 факторами риска и кластерами факторов риска в 21 регионе, 1990–2010 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010. Lancet . 2012; 380 (9859): 2224-2260. Опубликованное исправление появляется в Lancet . 2013; 381 (9867): 628. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61766-8PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Данай
G, Ding
EL, мозафарский
D,
и другие. Предотвратимые причины смерти в США: сравнительная оценка риска, связанного с питанием, образом жизни и метаболическими факторами риска. ПЛоС Мед . 2009; 6 (4): e1000058. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1000058PubMedGoogle Scholar3.Hao
G, Wang
X, Treiber
FA, Харшфилд
G, Капуку
G, Вс
S. Траектории артериального давления от детства до юной зрелости, связанные с сердечно-сосудистым риском: результаты 23-летнего продольного исследования стресса и сердца в Джорджии. Гипертония . 2017; 69 (3): 435-442. DOI: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.116.08312PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Burke
GL, Arcilla
РА, Калпеппер
WS, Уэббер
LS, Чианг
Ю.К., Беренсон
GS. Артериальное давление и эхокардиографические измерения у детей: исследование сердца Богалуса. Тираж . 1987; 75 (1): 106-114. DOI: 10.1161 / 01.CIR.75.1.106PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Kit
БК, Куклина
E, Кэрролл
Д.м.н., Остчега
Y, вольноотпущенник
DS, Огден
CL.Распространенность и тенденции дислипидемии и артериального давления среди детей и подростков в США, 1999-2012 гг. JAMA Педиатр . 2015; 169 (3): 272-279. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2014.3216PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Аль Кибрия
GM, Swasey
К., Шармин
A, день
Б. Предполагаемое изменение распространенности и тенденций уровня артериального давления у детей в Соединенных Штатах после применения рекомендаций AAP от 2017 года. Предыдущая хроническая дис . 2019; 16: E12.DOI: 10.5888 / pcd16.180528PubMedGoogle Scholar12.Flynn
JT, Kaelber
Округ Колумбия, Бейкер-Смит
См,
и другие; Подкомитет по скринингу и лечению повышенного артериального давления у детей. Руководство по клинической практике по скринингу и лечению повышенного артериального давления у детей и подростков. Педиатрия . 2017; 140 (3): e20171904. DOI: 10.1542 / peds.2017-1904PubMedGoogle Scholar13.Ogden
CL, баранина
ММ, Кэрролл
Доктор медицины, Флегал
КМ. Ожирение и социально-экономический статус у детей и подростков: США, 2005–2008 гг. Краткий обзор данных NCHS . 2010; (51): 1-8.PubMedGoogle Scholar14.Kuczmarski
RJ, Огден
CL, Груммер-Строун
LM,
и другие. Графики роста CDC: США. Дополнительные данные . 2000; (314): 1-27.PubMedGoogle Scholar18.Hartiala
О, Магнуссен
CG, Kajander
S,
и другие. Факторы риска подросткового возраста позволяют прогнозировать кальцификацию коронарных артерий в среднем возрасте: исследование сердечно-сосудистого риска у молодых финнов. Джам Колл Кардиол .2012; 60 (15): 1364-1370. DOI: 10.1016 / j.jacc.2012.05.045PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Juonala
М, Виикари
JSA, Рённемаа
Т, Хелениус
H, Taittonen
L, Райтакари
ОТ. Повышенное артериальное давление у мальчиков-подростков указывает на дисфункцию эндотелия: исследование сердечно-сосудистых рисков у молодых финнов. Гипертония . 2006; 48 (3): 424-430. DOI: 10.1161 / 01.HYP.0000237666.78217.47PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Leyvraz
М, Шателан
А, да Коста
BR,
и другие.Потребление натрия и артериальное давление у детей и подростков: систематический обзор и метаанализ экспериментальных и наблюдательных исследований. Int J Epidemiol . 2018; 47 (6): 1796-1810. DOI: 10.1093 / ije / dyy121PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Pahkala
К., Хиеталампи
H, Лайтинен
ТТ,
и другие. Идеальное здоровье сердечно-сосудистой системы в подростковом возрасте: влияние изменения образа жизни и связь с толщиной и эластичностью интима-медиа сосудов (исследование Специального проекта по вмешательству факторов коронарного риска в Турку для детей [STRIP]). Тираж . 2013; 127 (21): 2088-2096. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.112.000761PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Niinikoski
H, Джула
A, Viikari
J,
и другие. Артериальное давление ниже у детей и подростков, которые с младенчества придерживаются диеты с низким содержанием насыщенных жиров: Специальный проект по вмешательству факторов риска коронарных артерий Турку. Гипертония . 2009; 53 (6): 918-924. DOI: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.109.130146PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Morenoff
JD, Дом
JS, Hansen
BB, Уильямс
ДР, Каплан
Джорджия, Хант
ОН.Понимание социальных различий в распространенности гипертонии, осведомленности, лечении и контроле: роль контекста района. Soc Sci Med . 2007; 65 (9): 1853-1866. DOI: 10.1016 / j.socscimed.2007.05.038PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Luma
ГБ, Спиотта
RT. Гипертония у детей и подростков. Ам Фам Врач . 2006; 73 (9): 1558-1568.PubMedGoogle Scholar35.Falkner
Б, Гиддинг
СС, Рамирес-Гарника
G, Wiltrout
SA, Запад
D, Раппапорт
EB.Взаимосвязь индекса массы тела и артериального давления у педиатрических пациентов первичного звена. Дж. Педиатр . 2006; 148 (2): 195-200. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2005.10.030PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Skinner
AC, Раванбахт
SN, Скелтон
JA, Перрин
EM, Армстронг
SC. Распространенность ожирения и тяжелого ожирения у детей в США, 1999-2016 гг. Педиатрия . 2018; 141 (3): e20173459. DOI: 10.1542 / peds.2017-3459PubMedGoogle Scholar42.Fakhouri
THI, Мартин
CB, Чен
Т-С,
и другие.Исследование систематической ошибки, связанной с неполучением ответов, и изменчивости местоположения опроса в Национальном обследовании состояния здоровья и питания за 2017–2018 годы. Vital Health Stat 2 . 2020; (185): 1-36.PubMedGoogle Scholar

Скрининговых тестов для детей (от 2 до 12 лет)

Артериальное давление — это сила, которую ваша кровь оказывает на стенки артерий. Высокое кровяное давление, также известное как гипертония, возникает, когда эта сила постоянно слишком высока.

Высокое кровяное давление у детей встречается редко, но может стать серьезной проблемой.Около 3,5% детей и подростков имеют высокое кровяное давление. Примерно у такого же процента детей артериальное давление выше того, что считается оптимальным, но недостаточно высоко, чтобы диагностировать гипертонию. Среди детей с ожирением и избыточным весом частота повышенного артериального давления может достигать почти 25%.

Обнаружение высокого кровяного давления у детей важно, потому что со временем гипертония может повредить систему кровообращения ребенка и способствовать сердечному приступу, инсульту и другим проблемам со здоровьем в более позднем возрасте.В целом, чем дольше у ребенка высокое кровяное давление, тем выше вероятность повреждения его сердца и других органов, включая почки, мозг или глаза.

Скрининг детей на гипертонию также важен, потому что он может быть индикатором основных состояний, таких как диабет или заболевание почек.

Большинство людей с высоким кровяным давлением не знают об этом, потому что часто нет явных симптомов. Единственный способ узнать, есть ли у ребенка повышенное артериальное давление, — это проверить его.

Как измеряется артериальное давление?

Артериальное давление традиционно измеряли в медицинских учреждениях с помощью манжеты для измерения артериального давления с манометром (сфигмоманометр). Эта заполненная воздухом манжета оборачивается вокруг плеча и препятствует кровотоку. Выпуская небольшое количество воздуха из манжеты, кровь медленно возвращается в руку. Давление, измеренное внутри манжеты, равно давлению внутри артерий.

Артериальное давление измеряется двумя числами. Систолическое артериальное давление — это давление, при котором ваше сердце бьется. Диастолическое давление — это когда сердце расслабляется между ударами и падениями давления. Вместе они записываются как систолическое над диастолическим давлением. Например, артериальное давление 120/80 мм рт. Ст. (Миллиметры ртутного столба) соответствует систолическому давлению 120 и диастолическому давлению 80.

Использование сфигмоманометра по-прежнему считается лучшим методом, но чаще для измерения артериального давления используются устройства, сочетающие манжету для измерения артериального давления с электронными датчиками.Другой метод — дать ребенку надеть устройство, которое отслеживает и записывает артериальное давление через регулярные промежутки времени в течение дня для оценки артериального давления с течением времени. Это особенно полезно во время диагностического процесса и может помочь исключить гипертонию «белого халата», высокие показатели, которые могут возникнуть, когда ребенок находится в кабинете врача, а не в другое время.

Одного измерения артериального давления недостаточно для диагностики гипертонии. Обычно в разные дни снимают несколько показаний.Диагноз высокого кровяного давления ставится, если измерения постоянно высокие.

Кровяное давление у ребенка может сильно варьироваться между посещениями врача или даже во время посещений. Поэтому важно получить несколько измерений с течением времени, прежде чем диагностировать и лечить ребенка от гипертонии.

Что такое нормальное артериальное давление?

Высокое кровяное давление у детей в возрасте от 1 до 18 лет определяется иначе, чем у взрослых. В Руководстве по клинической практике Американской академии педиатрии от 2017 года рекомендуется сравнивать артериальное давление ребенка с таблицами, в которых используются данные здоровых детей того же пола и роста.Если у ребенка артериальное давление выше, чем у 90–95 процентов других детей его возраста и роста, то у него может быть высокое артериальное давление.

Рекомендации по скринингу

Руководство по клинической практике Американской академии педиатрии (AAP) 2017 г., одобренное Американской кардиологической ассоциацией, рекомендует начинать измерение артериального давления у здоровых детей в возрасте 3 лет, а затем измерять его ежегодно. Детям младше 3 лет следует измерять артериальное давление при каждом посещении врача, если у них повышенный риск развития гипертонии.Некоторые из этих рисков включают:

• Врожденный порок сердца
• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
• Болезнь почек
• Родился преждевременно

AAP рекомендует, чтобы у детей с определенными заболеваниями измерялось артериальное давление во время каждого посещения врача. Условия включают:

• Ожирение
• Прием лекарств, повышающих артериальное давление
• Диабет
• Болезнь почек
• Сильное сужение аорты, главного кровеносного сосуда, несущего насыщенную кислородом кровь к телу

В рекомендациях по гипертонии у детей от 2015 года Американской кардиологической ассоциации и Американского торакального общества признается, что причины гипертонии у детей часто отличаются от таковых у взрослых.Они сосредоточены на классификации типа гипертонии у ребенка и выборе лечения.

Связанное содержание

Условия: гипертония

Источники (Последнее обновление 17.04.19)

(проверено 7 июля 2014 г.). Семейный анамнез и другие характеристики, повышающие риск высокого кровяного давления. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/bloodpressure/family_history.htm. По состоянию на февраль 2019 г.

Абман, С.и другие. (3 ноября 2015 г.). Детская легочная гипертензия: рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американского торакального общества. Доступно на сайте https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000329. По состоянию на февраль 2019 г.

(15 февраля 2015 г.). Скрининг первичной гипертонии у детей и подростков: изложение рекомендаций. Целевая группа по профилактическим услугам США. Доступно в Интернете по адресу: https://www.aafp.org/afp/2015/0215/od1.html. По состоянию на февраль 2019 г.

(проверено 31 октября 2016 г.).Повышенное артериальное давление у детей. Американская кардиологическая ассоциация. Доступно в Интернете по адресу https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/why-high-blood-pressure-is-a-silent-killer/high-blood-pressure-in-children . По состоянию на февраль 2019 г.

(31 октября 2016 г.). Что такое высокое кровяное давление? Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/the-facts-about-high-blood-pressure/what-is-high-blood-pressure. По состоянию на февраль 2019 г.

Флинн, J.T. (2017 сентябрь). Руководство по клинической практике для скрининга и лечения повышенного артериального давления у детей и подростков. Американская академия педиатрии. Доступно в Интернете по адресу: http://pediatrics.aappublications.org/content/140/3/e20171904. По состоянию на февраль 2019 г.

(проверено 13 ноября 2017 г.). Следите за своим кровяным давлением дома. Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/understanding-blood-pressure-readings/monitoring-your-blood-pressure-at-home.По состоянию на февраль 2019 г.

(проверено 30 ноября 2017 г.). Следите за своим кровяным давлением. Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/the-facts-about-high-blood-pressure. По состоянию на февраль 2019 г.

(проверено 30 ноября 2017 г.). Понимание показаний артериального давления. Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/understanding-blood-pressure-readings. По состоянию на февраль 2019 г.

(проверено 18 июля 2018 г.). Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/bloodpressure/youth.htm#cdc. По состоянию на февраль 2019 г.

© 2019). Повышенное артериальное давление у детей и подростков. Стэнфордское детское здоровье. Доступно на сайте https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=high-blood-pressure-in-children-and-adolescents-90-P01609. По состоянию на февраль 2019 г.

(13 февраля 2019 г.).Повышенное артериальное давление. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/bloodpressure/index.htm. По состоянию на февраль 2019 г.

Обследования здоровья сердца. Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу https://www.heart.org/en/health-topics/consumer-healthcare/what-is-cardiovascular-disease/heart-health-screenings. По состоянию на февраль 2019 г.

Основные моменты Руководства 2017 года по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых.Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу https://www.heart.org/-/media/data-import/downloadables/hypertension-guideline-highlights-flyer-ucm_497841.pdf. По состоянию на февраль 2019 г.

Высокое кровяное давление. Национальный институт сердца, легких и крови. Доступно в Интернете по адресу https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/high-blood-pressure. По состоянию на февраль 2019 г.

Обзор диагностики и лечения

US Pharm. 2010; 35 (3): HS-8-HS-15.

Гипертония стала серьезной проблемой педиатрического здоровья из-за увеличения числа детей с избыточным весом.За последние два десятилетия наблюдается резкий рост распространенности детского ожирения. ¹ По мере увеличения распространенности гипертонии сообщалось о прямой зависимости между массой тела и систолическим артериальным давлением (САД). ^2,3 В 2004 году почти 20% детей в возрасте от 6 до 11 лет страдали ожирением (индекс массы тела [ИМТ] ≥95 процентиля) и чуть более 30% имели избыточный вес или имели риск избыточного веса (ИМТ ≥85 процентиль. ). ⁴ Недавнее исследование оценило заболеваемость ожирением среди 35-летних в 2020 году на основе распространенности среди подростков с избыточной массой тела в 2000 году.Исследователи прогнозировали значительный рост ожирения, что может привести к значительному увеличению ишемической болезни сердца у взрослых. ⁵ Помимо гипертонии, ожирение у детей и подростков может приводить к другим сопутствующим заболеваниям, таким как диабет 2 типа, обструктивное апноэ во сне, дислипидемия и метаболический синдром. ⁶ Согласно недавним эпидемиологическим исследованиям, гипертония в настоящее время диагностируется примерно у 5% подростков. ^7,8

Этиология

Гипертония может быть вторичной по отношению к другому заболеванию или может быть первичной (также известна как Essential ).Вторичная гипертензия, которая чаще встречается у детей, чаще всего вызвана заболеванием почек, коарктацией аорты или эндокринным заболеванием. ⁹ Первичная гипертензия обычно связана с положительным семейным анамнезом гипертонии или сердечно-сосудистых заболеваний. Было замечено, что пациенты с первичной гипертензией часто имеют избыточный вес и что распространенность гипертонии увеличивается с увеличением ИМТ. ¹⁰

Диагностика и мониторинг

Действующие руководящие принципы Рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у детей и подростков рекомендуют начинать мониторинг АД у детей в возрасте старше 3 лет. ¹¹ АД следует измерять при каждом посещении врача путем аускультации. При измерении АД у детей важно использовать манжету подходящего размера в зависимости от размера плеча ребенка. Слишком большая манжета приведет к занижению АД, а слишком маленькая — к завышению. Кроме того, ребенку рекомендуется избегать стимуляторов (например, кофеина, лекарств), находиться в неопасной среде при измерении и сидеть спокойно в течение 5 минут, поддерживая спину и руку на уровне сердца.При определенных условиях у некоторых детей АД следует измерять в возрасте до 3 лет. ¹¹ Условия, требующие измерения АД у детей младше 3 лет, перечислены в ТАБЛИЦЕ 1 . ¹¹

Классификация и этапы

У детей и подростков нормальное АД зависит от пола, возраста и роста. Четвертый отчет по диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления у детей и подростков содержит таблицы, включающие 50-й, 90-й, 95-й и 99-й процентили по полу, возрасту и росту (см. ТАБЛИЦА 2 для примера). ¹¹ Процентиль роста определяется с помощью диаграмм роста Центров по контролю и профилактике заболеваний. После получения процентилей роста и АД процентили САД и ДАД можно определить, найдя возраст ребенка в левой части таблицы и проследив строку возраста по горизонтали через таблицу до пересечения столбца процентиля роста. ¹¹

Предгипертония определяется как среднее САД или диастолическое АД (ДАД) между 90-м и 95-м перцентилями или АД ≥120 / 80 мм рт. Ст. У подростка.В рекомендациях указано, что если АД пациента> 90-го процентиля, АД следует повторно измерить во время одного визита и использовать среднее из двух показаний. ¹¹ Гипертония определяется как САД и / или ДАД ≥95-го процентиля для пола, возраста и роста как минимум в трех случаях. После того, как выявлено, что у пациента гипертония, болезнь следует поставить на стадию. Артериальная гипертензия 1 стадии определяется как от 95 до 99 процентилей плюс 5 мм рт. артериальная гипертензия 2 стадии определяется как> 99-й процентиль плюс 5 мм рт. ст. ( ТАБЛИЦА 3 ). ¹¹

Лечение

Как и у взрослых, начальная терапия гипертонии у детей и подростков включает диету и упражнения. ^11,12 Потеря веса, особенно у детей с ожирением, часто препятствует добавлению фармакологической терапии. ¹² Нефармакологические диетические вмешательства, рекомендованные для взрослых (включая повышенное потребление фруктов и овощей, потребление нежирных молочных продуктов и ограничение натрия), также могут быть полезны для детей и подростков.Текущие рекомендации по потреблению натрия составляют 1,2 г / день для детей в возрасте от 4 до 8 лет и 1,5 г / день для детей старше 8 лет. Ожидается, что снижение уровня натрия в рационе приведет к снижению АД с 1 до 3 мм рт.ст. ¹¹ Дополнительные меры включают отказ от алкоголя и табачных изделий, а также усиление физических упражнений. ¹¹ Пациентам следует рекомендовать ежедневно заниматься физической активностью от 30 до 60 минут и сводить к минимуму (т.е. <2 часов) время, затрачиваемое на малоподвижный образ жизни, включая просмотр телевизора, видео или компьютерные игры. ¹¹ Существуют ограничения на виды занятий, в которых должны участвовать дети с неконтролируемой или тяжелой артериальной гипертензией. В настоящее время пациентам с тяжелой гипертензией (> 99-го перцентиля) рекомендуется избегать соревновательных и высоко статических видов спорта, включая, помимо прочего, такие занятия, как гимнастика, водные лыжи, поднятие тяжестей и борьба. ^11,13

Фармакотерапия показана пациентам с вторичной гипертензией и тем, кто не может контролировать АД с помощью диеты и физических упражнений. ¹¹ В настоящее время рекомендуемые агенты для лечения гипертонии у педиатрических пациентов включают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), бета-блокаторы (ББ), блокаторы кальциевых каналов (БКК) и диуретики. ¹¹ Пациентов следует лечить до целевого АД <95 перцентиля; Однако у пациентов с сопутствующими заболеваниями цель лечения должна быть <90-го процентиля. Выбор первоначального агента во многом основывается на предпочтениях клинициста или убедительных показаниях, поскольку доказательств его влияния на клинические исходы нет. ¹¹ Например, антагонист BB или альфа будет наиболее полезным для пациента с высоким уровнем катехоламинов. ¹² Для больного диабетом ингибитор АПФ был бы идеальным вариантом. ¹¹ Дополнительные условия, которые следует учитывать при выборе агента, — это наличие симптоматической гипертензии, вторичных причин гипертонии, поражения органов-мишеней и стойкой гипертензии, несмотря на нефармакологические вмешательства. ¹¹

Несколько ингибиторов АПФ были изучены у детей, при этом наибольшее количество доказательств было доказано каптоприлом.Эналаприл, лизиноприл и рамиприл оценивались в небольших испытаниях и фармакокинетических исследованиях. ¹⁴ Хорошо известно, что при лечении гипертонии у взрослых этот класс лекарств имеет различия в эффективности в зависимости от расы. В недавно опубликованном метаанализе оценивались результаты шести испытаний, представленных в FDA, чтобы определить, присутствовали ли эти различия и среди детей. Изученные агенты включали беназеприл, эналаприл, фозиноприл, лизиноприл, квинаприл и рамиприл.Этот анализ показал, что даже при терапии высокими дозами афроамериканские дети не реагировали на терапию ингибиторами АПФ, как дети других рас. ¹⁵

БКК также обычно назначают педиатрическим пациентам. Больше всего доказательств для использования имеют нифедипин, исрадипин, амлодипин и никардипин. Нифедипин короткого действия обычно используется при гипертоническом кризе. Данные об использовании нифедипина с пролонгированным высвобождением ограничены; однако отдельные сообщения показывают, что он хорошо переносится при приеме в дозах менее 120 мг / день. ¹⁶ Имеются ретроспективные данные для исрадипина. В этих испытаниях использовалась гораздо более высокая доза, чем рекомендованная для взрослых, и препарат вводился несколько раз в день, что может ограничить его полезность. ¹⁶ Амлодипин может быть более желательной альтернативой из-за его более длительного периода полувыведения и способности принимать один раз в день. Кроме того, может быть приготовлена ​​суспензия амлодипина с повышенной стабильностью. Никардипин широко используется внутривенно для лечения тяжелой гипертензии. ¹⁶

Помимо гипертонии, связанной с заболеванием почек, данные об использовании БРА для лечения детской гипертензии крайне ограничены. С момента публикации недавних руководств было опубликовано два исследования, в которых изучалось использование валсартана и кандесартана. ^17,18 В открытом неконтролируемом исследовании было показано, что кандесартан в дозе 8 мг эффективно снижает АД у 11 детей в возрасте от 6 до 18 лет. ¹⁷ Исследование 90 пациентов в возрасте от 1 года до 5 лет показало, что валсартан в дозе 20, 40 и 80 мг эффективен.В этом исследовании также оценивалось влияние валсартана на рост и развитие. Никаких значительных изменений между валсартаном и плацебо в отношении длины тела к росту, возрасту или ИМТ на протяжении всего исследования не наблюдалось. Развивающие навыки, такие как речь и двигательные способности, а также социальное развитие, развивались нормально. ¹⁸

Бета-адреноблокаторы используются реже из-за осложнений с болезненными состояниями, такими как диабет и астма, а также из-за развития липидных аномалий после длительного применения. ^11,12 Следует рассмотреть возможность назначения ББ при тяжелой гипертензии или при необходимости комбинированной терапии.Кроме того, диуретики часто назначают пациентам с почечной недостаточностью или при необходимости комбинированной терапии. ¹⁴

ТАБЛИЦА 4 описывает обычно используемые лекарства для лечения детской гипертензии, а также рекомендации по дозировке и побочные эффекты. ^11,15,16

Мониторинг

При начале лечения гипертонии следует попытаться провести 6-месячное испытание нефармакологических вмешательств.Если по истечении этого времени целевые показатели АД не достигнуты, следует начать фармакологическую терапию. Пациента следует осматривать каждые 2 недели и корректировать прием лекарств, пока не будет достигнуто целевое АД. Как только у пациента сохраняется нормальное АД в течение 6 месяцев, врач может принять решение о прекращении фармакотерапии. Если фармакотерапия полностью прекращена, пациента следует снова осмотреть через 6 месяцев; если поддерживается нормальное АД, целесообразны ежегодные визиты. ¹³ Поскольку долгосрочные эффекты антигипертензивной терапии, как положительные, так и отрицательные, в настоящее время неизвестны, прекращение терапии может быть оправдано для пациентов, которые успешно включили изменения образа жизни в свой режим лечения. ¹¹

Заключение

Распространенность гипертонии среди детей увеличилась в связи с увеличением распространенности детского ожирения. Несмотря на это увеличение, вторичные причины остаются наиболее частой причиной артериальной гипертензии в этой популяции пациентов. Мониторинг АД с помощью соответствующих методик следует начинать по достижении ребенком возраста 3 лет. Процентили используются для определения приемлемого АД ребенка с учетом пола, возраста и роста.Нефармакологические меры, такие как диета и упражнения, могут быть очень успешными, особенно для детей с ожирением; однако у пациентов с вторичными причинами артериальной гипертензии, вероятно, потребуется фармакотерапия. Ингибиторы АПФ и БКК обычно назначают из-за лучшего профиля побочных эффектов. Дополнительные агенты, такие как БРА, ББ и диуретики, могут быть включены как часть схемы приема нескольких лекарственных препаратов.

Фармацевты могут сыграть ключевую роль в лечении детей с гипертонией. Поощрение изменения образа жизни, обеспечение соответствия плана фармакотерапии, предоставление адекватных консультаций и помощь в мониторинге АД пациента — вот несколько примеров того, как фармацевт может помочь в лечении детской гипертензии.

ССЫЛКИ

1. Огден С.Л., Троиано Р.П., Брифель Р.Р. и др. Распространенность избыточной массы тела среди детей дошкольного возраста в США, 1971–1994 гг. Педиатрия . 1997; 99: E1.

2. Райх А., Мюллер Г., Гельбрих Г. и др. Ожирение и артериальное давление — результаты обследования 2365 школьников в Германии. Int J Obes Relat Metab Disord . 2003; 27: 1459-1464.

3. Шиль Р., Бельщиков В., Крамер Г., Стейн Г.Избыточный вес, ожирение и повышенное артериальное давление у детей и подростков. Eur J Med Res . 2006; 11: 97-101.

4. Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR, et al. Распространенность избыточного веса и ожирения в США, 1999-2004 гг. ЯМА . 2006; 295: 1549-1555.

5. Биббинс-Доминго К., Коксон П., Плетчер М.Дж. и др. Подросток с избыточной массой тела и будущая ишемическая болезнь сердца у взрослых. N Engl J Med . 2007; 357: 2371-2379.

6. Дэниэлс С.Р., Арнетт Д.К., Экель Р.Х. и др.Избыточная масса тела у детей и подростков: патофизиология, последствия, профилактика и лечение. Тираж . 2005; 111: 1999-2012.

7. Сороф Дж. М., Тернер Дж., Мартин Д. С. и др. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и их последствия у детей с гипертонической болезнью, выявленные путем направления к специалистам по сравнению со скринингом в школе. Гипертония . 2004; 43: 214-218.

8. Adrogué HE, Sinaiko AR. Распространенность гипертонии у детей младшего школьного возраста: влияние новых рекомендаций в Обновленном отчете Рабочей группы 1996 года. Ам Дж. Гипертенз . 2001; 14: 412-414.

9. Синайко AR. Гипертония у детей. N Engl J Med . 1996; 335: 1968-1973.

10. Сороф Дж., Дэниелс С. Ожирение, гипертония у детей: проблема масштабов эпидемии. Гипертония . 2002; 40: 441-447.

11. Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у детей и подростков. Четвертый отчет по диагностике, оценке и лечению детей и подростков. Педиатрия . 2004; 114 (приложение 2): 555-576.

12. Бернштейн Д. Системная гипертензия. В: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 18 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2007: 1988–1995.

13. Mitsnefes MM, McEnery PT. Гипертония. В: Osborn LM, DeWitt TG, First LR, Zenel JA, ред. Педиатрия . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Мосби; 2005: 1151-1156.

14. Робинсон РФ, Нахата М.К., Батиский Д.Л., Махан Дж. Д..Фармакологическое лечение хронической детской гипертонии. Детские лекарства . 2005; 7: 27-40.

15. Li JS, Baker-Smith CM, Smith PB, et al. Расовые различия в ответе артериального давления на ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента у детей: метаанализ. Clin Pharmacol Ther . 2008; 84: 315-319.

16. Sahney S. Обзор антагонистов кальциевых каналов в лечении детской гипертензии. Детские лекарства . 2006; 8: 357-373.

17. Franks AM, O’Brien CE, Stowe CD, et al.Кандесартан цилексетил эффективно снижает артериальное давление у детей с гипертонической болезнью. Ann Pharm a cother . 2008; 42: 1388-1395.

18. Флинн Дж. Т., Мейерс К. Э., Нето Дж. П. и др. Эффективность и безопасность блокатора рецепторов ангиотензина валсартана у детей с артериальной гипертензией в возрасте от 1 до 5 лет. Гипертония . 2008; 52: 222-228.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

.