список препаратов фармако-терапевтической группы (ФТГ) в справочнике лекарственных средств Видаль

Аналоги Дексаметазон — инструкции по применению заменителей Дексаметазон

Групповые и нозологические аналоги могут быть использованы специалистами при назначении терапии
в отсутствие препаратов первой линии.

Дексаметазон 4 мг/мл №25 р-р д/ин.

Инструкция по медицинскому применению

лекарственного средства

Дексаметазон

Торговое название

Дексаметазон

Международное непатентованное название
Дексаметазон

Лекарственная форма
Раствор для инъекций, 4 мг/мл, 1 мл

Состав
1 мл препарата содержит

активное вещество — натрия дексаметазона фосфат (эквивалентно дексаметазону фосфату)  4.37 мг (4.00 мг),

вспомогательные вещества: креатинин, натрия цитрат, динатрия эдетат дигидрат, 1 М раствор  натрия гидроксида,  вода для инъекций.

Описание
Прозрачный бесцветный или слабо-коричневого цвета раствор

Фармакотерапевтическая группа

Кортикостероиды  для системного использования.   Глюкокортикостероиды.

Дексаметазон.

Код АТХ  H02AB02

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Дексаметазона фосфат относится к длительно действующим  глюкокортикостероидам. После внутримышечного введения быстро абсорбируется из места инъекции и с током крови распределяется  в тканях.  С белками плазмы крови связывается около 80% препарата.  Хорошо проникает через гематоэнцефалический и другие гистогематические барьеры.  Максимальная концентрация дексаметазона в ликворе наблюдается через 4 ч после внутривенного введения  и составляет 15-20% от концентрации в плазме крови. После  внутривенного  введения  специфическое   действие  проявляется через 2 ч и длится на протяжении  6-24 ч. Дексаметазон  метаболизируется в печени значительно медленнее кортизона. Период  полувыведения (Т1\2) из плазмы крови – около 3-4.5 ч. Около 80% введенного дексаметазона  элиминируется почками в виде глюкуронида на протяжении 24 ч.

Фармакодинамика
Синтетический глюкокортикоидный препарат. Оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое и десенсибилизирующее действие, обладает  иммунодепрессивной активностью.  Незначительно задерживает натрий и воду в организме. Эти  эффекты связаны с угнетением высвобождения эозинофилами медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортинов и уменьшением количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту;  с уменьшением  проницаемости капилляров;  угнетением активности  циклооксигеназы (преимущественно ЦОГ-2)  и синтеза простагландинов; стабилизацией  клеточных мембран (особенно лизосомальных). Иммунодепрессивный эффект обусловлен торможением  высвобождения цитокинов (интерлейкина-I, II, гамма-интерферона) из лимфоцитов и макрофагов.  Основное влияние  на обмен веществ  связано с катаболизмом белков, повышением глюконеогенеза в печени и снижением утилизации глюкозы периферическими тканями.  Препарат подавляет активность витамина D, что приводит к снижению всасывания кальция и увеличению его выведения из организма. Дексаметазон подавляет синтез и секрецию адренокортикотропного гормона и вторично – синтез эндогенных глюкокортикоидов. Особенностью действия препарата является значительное  угнетение функции   гипофиза и полное отсутствие минералокортикоидной активности.

Показания к применению
— шок различного   генеза (анафилактический, посттравматический, послеопе-рационный, кардиогенный, гемотрансфузионный и др.)

—  отёк головного мозга (при опухолях головного мозга, черепно-мозговой травме, нейрохирургических операциях, кровоизлиянии в мозг, менингитах, энцефалитах, лучевых поражениях)

— астматический статус

— тяжелые аллергические реакции (отек Квинке, бронхоспазм, дерматоз, острая анафилактическая реакция на лекарственные препараты, переливание  сыворотки, пирогенные реакции)

— острая гемолитическая анемия

— тромбоцитопения

— агранулоцитоз

— острая лимфобластная лейкемия

— тяжелые инфекционные заболевания (в комбинации с антибиотиками)

— острая недостаточность коры надпочечников

— заболевания суставов  (плечелопаточный  периартрит, эпикондилит, бурсит, тендовагинит, остеохондроз, артриты различной этиологии, остеоартроз)

— ревматоидные заболевания

— коллагенозы

Дексаметазон, раствор для инъекций, 4 мг/мл, используется при острых и неотложных состояниях,  при которых парентеральное введение является жизненно необходимым. Препарат предназначен для кратковременного применения по жизненным показаниям.

Способ применения и дозы

Режим дозирования является индивидуальным и зависит от показаний, тяжести заболевания и реакции пациента на терапию. Препарат вводят внутримышечно, внутривенно медленно струйно или капельно, возможно также периартикулярное или внутрисуставное введение. С целью приготовления раствора для в/в капельной инфузии следует использовать изотонический раствор натрия хлорида,  5% раствор глюкозы или раствор  Рингера.

Взрослым внутривенно, внутримышечно вводят от 4 до 20 мг 3-4 раза/сут. Максимальная суточная доза составляет 80 мг. При острых опасных для жизни ситуациях могут быть необходимы высокие дозировки. Продолжительность парентерального применения составляет  3-4 суток, затем переходят на поддерживающую терапию пероральной формой препарата. При достижении эффекта дозу снижают на протяжении нескольких дней до достижения поддерживающей дозы (в среднем 3-6 мг/сут в зависимости от тяжести заболевания) или до прекращения лечения при непрерывном наблюдении за пациентом. Быстрое внутривенное введение массивных доз глюкокортикоидов может вызывать сердечно-сосудистый коллапс: инъекцию производят медленно, в течение нескольких минут.

Отек мозга (взрослым): начальная доза 8-16 мг внутривенно, в последующем 5 мг внутривенно или внутримышечно через каждые 6 часов до достижения удовлетворительного результата. При хирургических операциях на головной мозг эти дозировки могут быть необходимы еще несколько дней после операции.  После этого дозировка должна постепенно уменьшаться. Непрерывное лечение может противодействовать повышению внутричерепного давления, связанному с опухолью мозга.

Детям  назначают   внутримышечно.   Доза  препарата  обычно составляет от 0.2 мг/кг до 0.4 мг/кг в сутки. Лечение   должно    быть   сведено  к  минимальным дозам  в   наиболее кратчайший период времени.
При  внутрисуставном введении доза зависит от степени воспаления, размера и расположения пораженной области. Препарат вводится один раз в 3-5 дней (для синовиальной  сумки)  и  один  раз  в  2-3  недели (для сустава).

Большие суставы

1.6 мг до 3.0 мг

Мелкие суставы

0.6 мг до 0.8 мг

Синовиальная сумка

1.6 мг до 3.0 мг                                                    

Влагалище сухожилия

0.3 мг до 0.8 мг

В один и тот же сустав вводить не более 3–4 раз и не более в 2 сустава одновременно. Более частое введение дексаметазона может повредить суставной хрящ. Внутрисуставные инъекции должны проводиться в строго стерильных условиях.

Побочные действия

Обычно Дексаметазон хорошо переносится. Он обладает низкой минералокортикоидной активностью: его влияние на водно-электролитный обмен невелико. Как правило, низкие и средние дозы Дексаметазона не вызывают задержки натрия и воды в организме, повышенной экскреции калия.

При однократном введении

— тошнота, рвота

— аритмии, брадикардия, вплоть до остановки сердца

— артериальная гипотензия, коллапс (особенно при быстром введении больших доз препарата)

—  снижение толерантности к глюкозе

— снижение иммунитета

При продолжительной терапии

— стероидный сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга, задержка полового развития у детей, нарушение функции половых гормонов (нарушение менструального цикла, аменорея, гирсутизм, импотенция)

— панкреатит, стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный эзофагит, желудочно-кишечные кровотечения и перфорация стенки желудочно-кишечного тракта, повышение или снижение аппетита, нарушение пищеварения, метеоризм, икота, в редких случаях — повышение активности печеночных трансаминаз и щелочной фосфатазы, гепатомегалия

— дистрофия миокарда, развитие или усиление выраженности сердечной недостаточности, изменения на электрокардиограмме, характерные для гипокалиемии, повышение артериального давления, гиперкоагуляция, тромбозы. У больных с острым и подострым инфарктом миокарда — распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы

— делирий, дезориентация, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления с отеком диска зрительного нерва (псевдоопухоль мозга — чаще у детей, обычно после слишком быстрого уменьшения дозы, симптомы — головная боль, ухудшение остроты зрения или двоение в глазах), обострение эпилепсии, психическая зависимость, беспокойство, нарушения сна, головокружение, головная боль, судороги, амнезия, когнитивные нарушения

— повышение внутриглазного давления, глаукома,  отек диска зрительного нерва,  задняя субкапсулярная катаракта, истончение роговицы или склеры, обострение бактериальных, грибковых или вирусных заболеваний глаз, экзофтальм, внезапная потеря зрения (при парентеральном введении возможно отложение кристаллов препарата в сосудах глаза)

— повышенное выведение кальция, гипокальциемия,  увеличение   массы   тела, отрицательный   азотистый баланс, повышенная потливость

— задержка жидкости и натрия (периферические отеки), гипернатриемия, гипокалиемический алкалоз

— замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз (очень редко — патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости), разрыв сухожилий мышц, проксимальная миопатия, снижение мышечной массы (атрофия). Усиление боли в суставе, опухание сустава,  безболезненное разрушение сустава, артропатия Шарко (при внутрисуставном введении)

— замедленное заживление ран, петехии, экхимозы, истончение кожи, гипер- или гипопигментация, стероидные угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов

— гиперчувствительность, включая анафилактический шок, местные аллергические реакции — кожная сыпь, зуд. Преходящее жжение или покалывание в области промежности после внутривенной инъекции больших доз кортикостероидов-фосфатов

местные при парентеральном введении:  жжение, онемение, боль, покалывание в месте введения, инфекции в месте введения, редко — некроз окружающих тканей, образование рубцов в месте инъекции; атрофия кожи и подкожной клетчатки при в/м введении (особенно опасно введение в дельтовидную мышцу)

— развитие или обострение инфекций (способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация), лейкоцитоз, лейкоцитурия, приливы крови к лицу, синдром отмены, риск тромбообразования и инфекций.

Противопоказания
— повышенная чувствительность к дексаметазону или вспомогательным компонентам препарата

— системная инфекция, в случае если не используется специфическая антибактериальная терапия

— для периартикулярного или внутрисуставного введения: предшествующая артропластика, патологическая кровоточивость (эндогенная или вызванная применением антикоагулянтов), внутрисуставной перелом кости, инфекционный (септический) воспалительный процесс в суставе и периартикулярные инфекции (в т.ч. в анамнезе), а также общее инфекционное заболевание, бактериемия, системная грибковая инфекция, выраженный околосуставной остеопороз, отсутствие признаков воспаления в суставе («сухой» сустав, например при остеоартрозе без синовита), выраженная костная деструкция и деформация сустава (резкое сужение суставной щели, анкилоз), нестабильность сустава как исход артрита, асептический некроз формирующих сустав эпифизов костей, инфекции в месте инъекции (например, септический артрит вследствие гонореи, туберкулеза).

У детей в период роста  глюкокортикостероиды должны применяться только по абсолютным показаниям и под особо тщательным наблюдением врача.

С осторожностью

Особое внимание требуется при рассмотрении вопроса об использовании системных кортикостероидов у пациентов со следующими заболеваниями и состояниями, при этом необходим частый контроль состояния пациента:

— артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность

— синдром Кушинга

— острый психоз или случаи  тяжелых аффективных расстройств (особенно предыдущих стероидных психозов)

— почечная недостаточность

— язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

— печеночная недостаточность

— активный и латентный  туберкулез,  так как глюкокортикоиды могут вызывать реактивацию

— остеопороз

— сахарный диабет (или наследственная отягощенность по диабету)

— системные микозы

— инфекционные поражения суставов

— ожирение III-IV ст.

— глаукома (или наследственная отягощенность по глаукоме)

— предыдущая кортикостероидиндуцированная миопатия

— эпилепсия

— мигрень

— паразитарные инвазии, в частности, амебиаз

— иммунодефицитные состояния

Лекарственные взаимодействия
Возможна фармацевтическая несовместимость дексаметазона с другими в/в вводимыми препаратами — его рекомендуется вводить отдельно от других препаратов (в/в болюсно, либо через другую капельницу, как второй раствор). При смешивании раствора дексаметазона с гепарином образуется осадок.

Одновременное назначение дексаметазона с:

— индукторами печеночных микросомальных ферментов (барбитураты, карбамазепин, примидон, рифабутин, рифампицин, фенитоин, фенилбутазон, теофиллин, эфедрин, барбитураты) возможно ослабление эффектов дексаметазона вследствие повышения его выведения из организма

— диуретиками (особенно тиазидными и ингибиторами карбоангидразы) и амфотерицином В — может привести к усилению выведения из организма калия и увеличению риска развития сердечной недостаточности

— натрийсодержащими препаратами — к развитию отеков и повышению артериального давления

— сердечными гликозидами — ухудшается их переносимость и повышается вероятность развития желудочковой экстраситолии (из-за вызываемой гипокалиемии)

— непрямыми антикоагулянтами — ослабляет (реже усиливает) их действие (требуется коррекция дозы)

— антикоагулянтами    и    тромболитиками   —   повышается   риск      развития кровотечений из язв в ЖКТ

— этанолом и НПВП — усиливается риск возникновения эрозивно-язвенных поражений в ЖКТ и развития кровотечений (в комбинации с НПВП при лечении артритов возможно снижение дозы глюкокортикостероидов из-за суммации терапевтического эффекта). Индометацин, вытесняя дексаметазон из связи с альбуминами, увеличивает риск развития его побочных эффектов

— парацетамолом — возрастает риск развития гепатотоксичности (индукция печеночных ферментов и образования токсичного метаболита парацетамола)

— ацетилсалициловой кислотой — ускоряет ее выведение и снижает концентрацию в крови. При приеме кортикостероидов увеличивается почечный клиренс салицилатов, поэтому отмена кортикостеридов может привести к интоксикации организма салицилатами  

— инсулином и пероральными гипогликемическими препаратами, гипотензив-ными средствами — уменьшается их эффективность

— витамином D — снижается его влияние на всасывание Са2+ в кишечнике

— соматотропным гормоном — снижает эффективность последнего

— М-холиноблокаторами (включая антигистаминные препараты и трицикличес-кие антидепрессанты) и нитратами — способствует повышению внутриглазного давления

— изониазидом и мексилетином — увеличивает их метаболизм (особенно у «медленных» ацетилаторов), что приводит к снижению их плазменных концентраций.

Ингибиторы карбоангидразы и «петлевые» диуретики могут увеличивать риск развития остеопороза.

АКТГ усиливает действие дексаметазона.

Эргокальциферол и паратгормон препятствуют развитию остеопатии, вызываемой дексаметазоном.

Циклоспорин и кетоконазол, замедляя метаболизм дексаметазона, могут в ряде случаев увеличивать его токсичность,  повышает риск развития судорог у детей.

Одновременное назначение андрогенов и стероидных анаболических препаратов с дексаметазоном способствует развитию периферических отеков, гирсутизма, появлению угрей.

Эстрогены и пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы снижают клиренс дексаметазона, что может сопровождаться усилением выраженности его действия.

Митотан и другие ингибиторы функции коры надпочечников могут обусловливать необходимость повышения дозы дексаметазона.

При одновременном применении с живыми противовирусными вакцинами и на фоне других видов иммунизации увеличивает риск активации вирусов и развития инфекций.

Антипсихотические средства (нейролептики) и азатиоприн повышают риск развития катаракты при назначении дексаметазона.

При одновременном применении с антитиреоидными препаратами сни-жается, а с тиреоидными гормонами — повышается клиренс дексаметазона.

При одновременном применении с препаратами, повышающими метаболический клиренс глюкокортикоидов (эфедрин и аминоглютетимид), возможно уменьшение или угнетение эффектов дексаметазона; с карбамазепином — возможно уменьшение действия дексаметазона; с иматинибом — возможно уменьшение концентрации иматиниба в плазме крови вследствие индукции его метаболизма и повышения выведения из организма.

При одновременном применении с антипсихотическими средствами, букарбаном, азатиоприном возникает риск развития катаракты.

При одновременном применении с метотрексатом — возможно усиление гепатотоксичности; с празиквантелом — возможно уменьшение концентрации празиквантела в крови.

Иммунодепрессанты и цитостатики усиливают действие дексаметазона.

Особые указания
В постмаркетинговых исследованиях сообщалось об очень редких случаях развития синдрома лизиса опухоли у пациентов с гемобластозами после использования одного только дексаметазона или в комбинации с другими химиотерапевтическими средствами. Пациенты с высоким  риском развития синдрома лизиса опухоли должны находиться  под пристальным контролем и должны применяться соответствующие меры предосторожности.

Пациенты и/или опекуны должны быть предупреждены относительно возможности развития серьезных побочных эффектов со стороны психики. Симптомы обычно проявляются в течение нескольких дней или недель после начала лечения. Риск возникновения данных побочных эффектов более высок при применении высоких доз/систематическом воздействии,  хотя уровень дозы не позволяет предсказать наступление, тяжесть или продолжительность реакции. Большинство реакций исчезают после уменьшения дозы или отмены препарата, хотя иногда необходимо  специфическое лечение. Пациенты и/или опекуны должны обратиться к врачу, если беспокоят психологические  симптомы,  в  частности  депрессия,  суицидальные мысли,   хотя такие реакции

регистрируются не часто. Особого   внимания требует вопрос применения системных кортикостероидов у больных с существующими  или  имеющимися в анамнезе тяжелыми аффективными расстройствами, которые включают  депрессивный, маниакально-депрессивный психоз, предыдущий стероидный психоз — лечение проводят только по жизненным показаниям.

После парентерального назначения  глюкокортикоидов могут наблюдаться серьезные анафилактические реакции, такие как  отек гортани, крапивница, бронхоспазм, чаще у пациентов с аллергией в анамнезе.  При возникновении анафилактических  реакций необходимо провести  следующие меры: срочно внутривенное медленное введение 0.1-0.5 мл адреналина
(раствор 1: 1000: 0.1 – 0.5  мг  адреналина  в  зависимости от массы  тела),  внутривенное  введение  аминофиллина  и если необходимо — искусственное дыхание.

Побочные эффекты могут быть уменьшены при назначении минимальных эффективных доз в короткий срок и путем введения суточной дозы однократно утром. Необходимо чаще титровать дозу в зависимости от активности заболевания.

Больным с черепно-мозговыми  травмами или инсультом  не следует  назначать глюкокортикоиды, поскольку это не принесет пользу и даже может быть вредным.

При   сахарном  диабете,  туберкулёзе,  бактериальной  и  амебной   дизентерии, артериальной  гипертензии,  тромбоэмболиях,  сердечной  и  почечной недостаточности,  неспецифическом  язвенном колите,  дивертикулите, недавно образованном  анастомозе  кишечника   применять  Дексаметазон   необходимо   очень осторожно   и  при   адекватном лечении основного заболевания.

При внезапной отмене препарата, особенно в случае применения высоких доз, возникает синдром отмены глюкокортикостероидов: анорексия, тошнота, заторможенность, генерализованные мышечно-скелетные боли, общая слабость. Слишком быстрое снижение дозы после длительного лечения может привести к острой надпочечниковой недостаточности, артериальной гипотензии, смерти. После отмены препарата на протяжении нескольких месяцев может сохраняться относительная недостаточность коры надпочечников. Если в этот период возникают стрессовые ситуации, назначают временно глюкокортикоиды, а при необходимости – минералокортикоиды.

Перед началом применения препарата желательно провести обследование пациента на наличие язвенной патологии желудочно-кишечного тракта. Пациентам с предрасположенностью к развитию данной патологии необходимо назначить с профилактической целью антацидные средства.

Во время лечения препаратом пациент должен придерживаться диеты богатой калием, белками, витаминами, со сниженным содержанием жиров,

углеводов и натрия.

В результате подавления дексаметазоном воспалительной реакции и иммунной функции повышается восприимчивость к инфекции. При наличии у пациента интеркуррентных инфекций, септического состояния лечение Дексаметазоном необходимо сочетать с антибактериальной терапией.

Ветряная оспа может привести к летальному исходу у больных с иммуносупрессией.  Пациентам,  не перенесшим ветряную оспу, следует избегать  тесного личного контакта с больными ветряной оспой  или опоясывающим герпесом,  а в случае контакта обратиться за срочной медицинской помощью.

Корь: пациентам следует соблюдать осторожность и избегать контакта с больными корью и немедленно обратиться  за медицинской помощью, если контакт происходит.

Живые вакцины не следует назначать лицам с ослабленной иммунной реакцией. Иммунный ответ на другие вакцины может быть уменьшен.

Если лечение Дексаметазоном осуществляют за   8 недель  до  или в течение    2-х  недель после активной иммунизации (вакцинации), то может наблюдаться снижение или потеря эффекта иммунизации (подавляет антителообразование).

Использование в педиатрии

У детей в период роста глюкокортикостероиды должны применяться только по жизненным показаниям и под особо тщательным наблюдением врача. Во время длительного лечения  необходимо тщательно следить за динамикой роста и развития. Для предотвращения нарушения процессов роста при продолжительном лечении препаратом детей в возрасте до 14 лет желательно через каждые 3 дня делать 4-дневный перерыв в лечении.

Недоношенные новорожденные:  имеющиеся данные свидетельствуют о развитии длительных побочных эффектов со стороны нервной системы после раннего лечения (<96 часов) недоношенных детей с хроническими заболеваниями легких в начальной дозе 0.25 мг/кг два раза в день.

Недавние исследования предположили связь  между использованием дексаметазона у недоношенных детей и развитием детского церебрального  паралича. В связи с этим  необходим индивидуальный подход к назначению препарата, учитывая оценку «риск/польза».

Использование у пожилых людей

Общие побочные эффекты системных кортикостероидов могут быть связаны с более серьезными последствиями в пожилом возрасте, особенно остеопороз, гипертония, гипокалиемия, сахарный диабет, восприимчивость  к инфекции и истончение кожи.

Беременность и лактация

Во время беременности (особенно в I триместре) и в период кормления  грудью  препарат  назначают лишь в том случае, если ожидаемый терапевтический эффект будет превышать  потенциальный риск на плод и ребенка. При продолжительном лечении в период беременности не исключена возможность нарушения  процессов роста плода. В случае  применения в последние месяцы беременности существует опасность развития атрофии коры надпочечников у плода, что в дальнейшем может требовать проведения заместительной терапии у новорожденного.

Особенности влияния  лекарственного средства на способность управлять транспортными средствами  или  потенциально опасными   механизмами

Поскольку Дексаметазон может вызвать головокружение и головную боль, при вождении автотранспорта или работе с другими механизмами рекомендуется воздержаться от вождения автомобиля и управления другими потенциально опасными механизмами.

Передозировка

Симптомы: возможно усугубление побочных эффектов.

Лечение: симптоматическая  терапия.   Специфического антидота нет.

Форма выпуска и упаковка

Раствор для инъекций, 4 мг/мл.

По 1 мл препарата в ампулы из коричневого гидролитического стекла класса I с кольцом для разлома.

На ампулу наклеивают этикетку.

По 5 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку из полиэтилена.

По 1, 2 или 5 контурной ячейковой упаковке вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в картонную упаковку

Условия хранения
В защищенном от света месте, при температуре не выше  25  0С

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения
3 года

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Производитель

Ромфарм Компани  С.Р.Л., Румыния

Отопень, ул. Ероилор 1А.

тел. +40 21 208  9743, +40 21 208 97 42,   факс: +40 21 266 49 38

Владелец регистрационного удостоверения

Ромфарм Компани  С.Р.Л., Румыния

Отопень, ул. Ероилор 1А.

тел. +40 21 208  9743, +40 21 208 97 42,   факс: +40 21 266 49 38

Адрес организации,  принимающей претензии от потребителей   по качеству продукта  на территории Республики Казахстан

Представительство «Ромфарм Компани»  в  РК,  г. Алматы, 050013, Бульвар Бухар Жырау, д. 33, БЦ «Женіс», офис 607

тел.\факс:  8 (727) 247-07-85

Дексаметазон раствор для инъекций 4мг амп. 1мл №10

Внутривенно (в/в), внутримышечно (в/м), внутрисуставно, периартикулярно. Взрослым при острых и неотложных состояниях вводят в/в медленно, струйно или капельно, или в/м в дозе 4-20 мг 3-4 раза в сут. Максимальная разовая доза – 80 мг. Поддерживающая доза – 0,2-9 мг в сут. Курс лечения 3-4 дня, затем переходят на пероральное применение дексаметазона.

Детям – в/м в дозе 0,02776-0,16665 мг/кг каждые 12-24 ч.

При внутрисуставном введении рекомендуемая доза составляет от 0.4 мг до 4 мг однократно. Внутрисуставные инъекции можно повторить через 3-4 месяца; препарат можно вводить максимум 3-4 раза в один и тот же сустав в течение года; препарат можно одновременно вводить в 2 сустава. Более частое применение может привести к повреждению хряща сустава.

Доза препарата зависит от размера пораженного сустава. Обычно в большие суставы вводятся 2-4 мг дексаметазона, в малые суставы — 0.8-1 мг. Дозы дексаметазона, которые вводят в синовиальную сумку, составляют 2-3 мг; дозы, которые вводятся во влагалище сухожилия, составляют 0.4-1 мг; дозы, которые вводят в сухожилие, составляют 1-2 мг.

Доза дексаметазона для введения в область поражения равна внутрисуставной дозе. Препарат можно одновременно вводить максимум в 2 области поражения.

Для введения в мягкие ткани вокруг сустава рекомендуется применять дозу от 2 до 6 мг.

При шоке (взрослым) – в/в 20 мг однократно, затем по 3 мг/кг в течение 24 ч в виде непрерывной инфузии или в/в однократно 2-6 мг/кг, либо в/в по 40 мг каждые 2-6 ч, возможно в/в введение 1 мг/кг однократно. Терапия шока должна быть отменена, как только состояние пациента стабилизируется, обычная продолжительность не более 2-3 сут.

При отеке мозга (взрослым) – 10 мг в/в, затем по 4 мг каждые 6 ч в/м до устранения симптомов; дозу снижают через 2-4 сут и постепенно – в течение 5-7 сут – прекращают лечение.

Аллергические заболевания — в/м в первую инъекцию по 4-8 мг. Дальнейшее лечение проводят пероральными лекарственными формами.

При тошноте и рвоте при проведении химиотерапии — в/в 8-20 мг за 5-15 мин до сеанса химиотерапии. Дальнейшая химиотерапия должна проводиться при использовании пероральных лекарственных форм.

Для лечения респираторного дистресс-синдрома новорожденных — в/м 4 введения по 5 мг каждые 12 ч, в последующем с седьмого дня раз в 24 ч. Максимальная суточная доза — 80 мг.

Продолжительность применения дексаметазона зависит от характера патологического процесса и эффективности лечения и составляет от нескольких дней до нескольких месяцев и более.

При острой недостаточности коры надпочечников (детям) в/м по 0,0233 мг/кг (0,67 мг/м2) в сут в 3 инъекции каждые третьи сут, или ежедневно по 0,00776-0,01165 мг/кг (0,233-0,335 мг/м2) в сут.

При внезапной отмене препарата, особенно в случае применения высоких доз, возможно развитие синдрома отмены глюкокортикостероидов: анорексия, тошнота, заторможенность, генерализованные мышечно-скелетные боли, общая слабость. Слишком быстрое снижение дозы после длительного лечения может привести к острой надпочечниковой недостаточности, артериальной гипотензии, смерти. После отмены препарата на протяжении нескольких месяцев может сохраняться относительная недостаточность коры надпочечников. Если в этот период возникают стрессовые ситуации, назначают временно глюкокортикоиды, а при необходимости – минералокортикоиды.

Препарат дексаметазон включен в рекомендации для лечения COVID-19

ВОЗ назвала исследования, подтвердившие эффективность препарата «дексаметазон» у пациентов с тяжелым течением COVID-19, «научным прорывом». Исследования британских медиков показали, что у больных с тяжелым течением заболевания, требующем кислородной поддержки или даже искусственной вентиляции легких, применение препарата уменьшало смертность на 20-30 процентов. Использование дексаметазона для лечения больных с COVID-19 было включено во временные рекомендации Минздрава РФ.

Применялся ли дексаметазон для лечения пациентов с COVID-19 в России? На этот вопрос «Российской газете» ответил заслуженный врач России, ведущий научный редактор vrachu.ru Михаил Каган.

— Применение кортикостероидов для подавления системного воспаления хорошо и давно известно врачам разных специальностей и является основой так называемой «базисной» терапии при многих аутоиммунных болезнях, таких, как системная красная волчанка, гломерулонефриты, бронхиальная астма, синдром Кавасаки, аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура и т.д.

Дексаметазон — препарат старый, известный человечеству с 1960-х годов и давно был зарегистрирован для лечения аутоиммунных болезней во всех странах, включая СССР и Россию.

Намного сложнее определить место этих препаратов при инфекционных болезнях, так как их тормозящее влияние на иммунную систему может препятствовать освобождению организма от возбудителя. Поэтому какого-то общего подхода здесь нет и быть не может, и в инструкции к применению препарата в разделе «показания» написано следующее : «тяжелые инфекционные заболевания (в сочетании с антибиотиками)».

При новой коронавирусной инфекции у тяжелых пациентов возникает необычное для инфекционных заболеваний состояние, называемое цитокиновым штормом, когда «однобокая» гиперактивация иммунной системы приводит к выбросу в кровь вызывающих воспаление факторов в значительном количестве, что усиливает повреждение лёгких и других внутренних органов. Поэтому применение кортикостероидов представлялось логичным, но однозначных рекомендаций не было в связи с отсутствием доказательств эффективности при COVID-19 и хорошо известными рисками применения системных стероидов. Тем не менее, возможность их применения при тяжёлом течении заболевания была отмечена в седьмой версии Временных Методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции», выпущенной Минздравом РФ 3 июня.

Очень хорошо, что появились столь убедительные данные из исследования с качественным дизайном. Надо отметить, что в Великобритании применялась доза дексаметазона существенно более низкая, чем рекомендована нашим Минздравом — 6 мг в день. В отечественных рекомендациях — 20 мг в день. Думаю, что британцам удалось найти оптимальную дозу, уже обеспечивающую положительный эффект и минимизирующую побочные действия.

Надо отметить, что эффект зарегистрирован только у тяжелых пациентов, нуждающихся в кислородной поддержке или в ИВЛ. Именно у этих пациентов, видимо, степень воспаления такова, что нужны кортикостероиды. У более легких пациентов в проведенном исследовании более быстрого выздоровления не отмечалось. То есть дексаметазон существенно снижает смертность в той группе пациентов, из которых большой процент умирает.

Сейчас не надо впадать в другую крайность. Уже в Великобритании начали появляться публикации о том, что если бы препарат начали применять с начала пандемии, удалось спасти бы около 5 тысяч жизней. Дело в том, что применять препарат просто исходя из формальной логики нельзя. Нужны доказательства, которые сейчас наконец получены.

Глава ВОЗ назвал единственный показавший эффективность препарат при коронавирусе – Газета.uz

Дексаметазон является единственным препаратом, доказавшим свою эффективность в борьбе с COVID-19. Об этом заявил глава Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Тедрос Аданом Гебрейесус.

«На данный момент кортикостероид дексаметазон по-прежнему является единственным терапевтическим средством, показавшим свою эффективность против COVID-19 у пациентов с тяжелым заболеванием», — отметил он.

По его словам, промежуточные результаты исследования продемонстрировали, что два других препарата, участвовавших в исследовании, ремдесивир и интерферон, практически не влияют на предотвращение смерти от COVID-19 или сокращение времени пребывания в больнице. Полные результаты изучения будут опубликованы в ближайшее время в ведущем научном журнале, указал глава ВОЗ.

Тедрос Гебрейесус напомнил, что в июне ВОЗ также прекратила исследование применения гидроксихлорохина в борьбе с заболеванием, а в июле — комбинации лопинавира и ритонавира.

Дексаметазон — это препарат с противовоспалительным и иммунодепрессивным действием, использующийся с 1960-х годов. Обычно его применяют для лечения аутоиммунных заболеваний — например, волчанки; популярность он получил и как допинг для набора мышечной массы в бодибилдинге, пишет РБК.

По данным издания, тестировать дексаметазон в качестве средства помощи больным с тяжелой формой COVID-19 начали весной в Великобритании. В июне ВОЗ описывала предварительные результаты исследования: «назначение дексаметазона позволило сократить смертность на одну треть среди пациентов на искусственной вентиляции легких и на одну пятую среди пациентов, нуждающихся в кислородотерапии». Препарат организация называла «сравнительно безопасным», отмечая, однако, что по соотношению польза/риск он все же скорее применим для помощи больным в тяжелой форме, чем в средней и легкой.

ВОЗ указывает, что при небольшой продолжительности курса лечения прием кортикостероидов даже в больших дозах не приводит к серьезным побочным эффектам. Возможно временное повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия). Продолжительный (т. е. более двух недель) прием препарата может сопровождаться такими неблагоприятными реакциями, как глаукома, катаракта, задержка жидкости, гипертензия, психологические эффекты (например, резкое изменение настроения, нарушения памяти, спутанность сознания или раздражительность), набор веса или повышенный риск инфекций и остеопороза. Важно помнить: все эти неблагоприятные проявления возникают при продолжительном приеме препарата (за исключением гипергликемии, которая может обострить течение диабета), заявили в организации.

Лекарство от шока. Что нужно знать о препарате дексаметазон

26 октября 2019, 02:27

Цей матеріал також доступний українською

Дексаметазон известен своим противовоспалительным, противоаллергическим и иммунодепрессивным действием.

Дексаметазон — лекарственный препарат, который содержит искусственный гормон-глюкокортикостероид.

Используют лекарство для лечения больных с отеком мозга, при различных воспалительных заболеваниях глаз, ревматологических и кожных заболеваниях.

Препарат также применяют при аллергии, болезнях дыхательных путей, онкологии и шоковых состояниях.

В аптеках препарат представлен в различных формах выпуска — дексаметазон в ампулах, дексаметазон в таблетках, дексаметазон в каплях.

Дексаметазон — инструкция. Кому назначают?

Дексаметазон оказывает противовоспалительное, антитоксическое, противоаллергическое и иммунодепрессивное действие (снижает активность клеток имунной системы).

Препарат назначают при таких заболеваниях:

• Отек головного мозга
• Болезнь Аддисона-Бирмера
• Бронхиальная астма
• Аллергические реакции (отек Квинке, дерматоз, бронхоспазм, острая анафилактическая реакция на лекарства)
• Тяжелые инфекционные заболевания
• Острая недостаточность коры надпочечников
• Различные заболевания суставов (бурсит, остеоартроз, остеохондроз, артриты различной этиологии)
• Заболевания глаз (негнойный и аллергический конъюнктивит, кератит, ирит, блефарит, эписклерит, склерит)
• Шок (токсический, ожоговый, травматический, операционный)
• Злокачественные заболевания (паллиативное лечение лейкоза и лимфомы у взрослых пациентов; острая лейкемия у детей).

Дексаметазон — применение

Режим дозировки зависит от вида и степени заболевания. При тяжелых заболеваниях назначают до 10−15 мг/сут, поддерживающая доза — 2−4,5 мг в сутки. Суточную дозу разделяют на пару приемов.

При различных глазных заболеваниях закапывают по 2 капли каждые 1−2 часа, затем — каждые 4−6 часов.

Дексаметазон — побочные действия

Могут возникать такие побочные действия от приема лекарственного препарата дексаметазон:

Со стороны пищеварительной системы — тошнота, рвота, кровотечения и перфорация ЖКТ, метеоризм, повышение или снижение аппетита.

Со стороны сердечно-сосудистой системы — аритмия, брадикардия, тромбозы, повышение артериального давления.

Со стороны нервной системы — дезориентация, галлюцинации, депрессия, паранойя, маниакально-депрессивный психоз, бессонница, нервозность или беспокойство, головокружение, головная боль.

Со стороны органов чувств — потеря зрения, повышение внутриглазного давления, развитие вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз.

Со стороны кожных покровов — замедленное заживление ран, угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов.

Как долго выводится дексаметазон из организма? Период полувыведения препарата из плазмы составляет около 3—5 часов.

Дексаметазон — противопоказания

Повышенная чувствительность к дексаметазону или компонентам препарата является единственным серьезным противопоказанием для применения лекарства.

С осторожностью нужно применять препарат у детей в период роста.

Во время беременности дексаметазон назначают только в тех случаях, когда лечебный эффект будет превышать потенциальный риск для плода.

Купить препарат дексаметазон в аптеках

Сравнить цены и приобрети дексаметазон в аптеках:

Дексаметазон

Дексаметазон 4 мг 1 мл № 25 раствор

Дексаметазон КРКА 4 мг № 30 таблетки

Дексаметазон-Биофарма 0.1% 10 мл глазные капли

Дексаметазон

Дексаметазон 0,5 мг таблетки № 10

Дексаметазон 4 мг раствор 1 мл № 25

Дексаметазон 0,1% глазные капли 10 мл

Правовая информация. Эта статья содержит общие сведения справочного характера и не должна рассматриваться в качестве альтернативы рекомендациям врача. НВ не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. НВ также не несет ответственности за содержание других интернет-ресурсов, ссылки на которые присутствуют в этой статье. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.

Декадрон, Дексаметазон Интенсол (дексаметазон) дозировка, показания, взаимодействия, побочные эффекты и многое другое

Противопоказания

Системная грибковая инфекция

Подтвержденная гиперчувствительность

Церебральная малярия

Пациентам, получающим иммуносупрессивные дозы кортикостероидов, противопоказано введение живых или живых аттенуированных вакцин

С осторожностью

С осторожностью при циррозе печени, миогенизите

язвенная болезнь, язвенный колит, почечная недостаточность, беременность

Средние и большие дозы кортикостероидов могут вызывать повышение артериального давления, задержку натрия и воды и повышенное выведение калия; эти эффекты менее вероятны при использовании синтетических производных, за исключением случаев, когда они используются в больших дозах; может потребоваться ограничение потребления соли и добавление калия; все кортикостероиды увеличивают выведение кальция

В литературных сообщениях предполагается очевидная связь между применением кортикостероидов и разрывом свободной стенки левого желудочка после недавнего инфаркта миокарда; у таких пациентов терапию кортикостероидами следует применять с большой осторожностью.

Кортикостероиды могут вызывать обратимое подавление гипоталамо-гипофизарной надпочечников (HPA) оси с потенциалом глюкокортикостероидной недостаточности после отмены лечения; недостаточность коры надпочечников может возникнуть в результате слишком быстрой отмены; может быть сведено к минимуму постепенным уменьшением дозировки; относительная недостаточность может сохраняться в течение месяцев после прекращения терапии; поэтому в любой стрессовой ситуации, возникшей в этот период, возобновите гормональную терапию; если пациент уже получает стероиды, дозу можно увеличить.

Метаболический клиренс кортикостероидов снижается у пациентов с гипотиреозом и увеличивается у пациентов с гипертиреозом; изменения в статусе щитовидной железы пациента могут потребовать корректировки дозировки.

Может обострить системные грибковые инфекции; не для использования при таких инфекциях, за исключением случаев, когда это необходимо для контроля опасных для жизни реакций на лекарства

Может активироваться латентное заболевание или может произойти обострение интеркуррентных инфекций, вызванных патогенами, в том числе вызванными Amoeba, Candida, Cryptococcus, Mycobacterium, Nocardia , Пневмоцисты, токсоплазма; исключить латентный амебиаз или активный амебиаз перед началом терапии кортикостероидами у любого пациента, который провел время в тропиках, или у любого пациента с необъяснимой диареей

Используйте с большой осторожностью у пациентов с известной или предполагаемой инвазией Strongyloides (острицы); иммуносупрессия, индуцированная кортикостероидами, может привести к гиперинфекции Strongyloides и распространению с широко распространенной миграцией личинок, часто сопровождающейся тяжелым энтероколитом и потенциально фатальной грамотрицательной септицемией; не для использования при церебральной малярии

Необходимо тщательное наблюдение, если кортикостероиды показаны пациентам с латентным туберкулезом или туберкулиновой реактивностью; может произойти реактивация болезни; во время длительной терапии кортикостероидами эти пациенты должны получать химиопрофилактику.

Использование пероральных кортикостероидов не рекомендуется при лечении неврита зрительного нерва и может привести к увеличению риска новых эпизодов; кортикостероиды не следует использовать при активном офтальмологическом простом герпесе

Используйте минимально возможную дозу для контроля состояния при лечении; Решение о соотношении риск / польза должно приниматься в каждом индивидуальном случае в отношении дозы и продолжительности лечения, а также относительно того, следует ли использовать ежедневную или прерывистую терапию.

Может привести к подавлению роста костей у педиатрических пациентов и развитию остеопороза в любом возрасте; особое внимание следует уделять пациентам с повышенным риском остеопороза (например,g., женщины в постменопаузе) до начала терапии кортикостероидами

При приеме кортикостероидов могут появиться психические расстройства, от эйфории, бессонницы, перепадов настроения, изменений личности и тяжелой депрессии до явных психотических проявлений; существующая эмоциональная нестабильность или психотические наклонности могут также усугубляться кортикостероидами

Минимальная активность минералокортикоидов

Тромбоэмболические расстройства

Сообщалось о миопатии

Отсроченное заживление ран

Отмена терапии с постепенным снижением дозы

Может иметь системный эффект

. исследовать суставную жидкость, при необходимости исключить гнойный процесс; избегать инъекции в инфицированный участок; частые внутрисуставные инъекции могут привести к повреждению суставной ткани.

При контакте с ветряной оспой может быть показана профилактика иммуноглобулином против ветряной оспы (VZIG); при контакте с корью может быть показана профилактика иммуноглобулином (IG); если развивается ветряная оспа, следует рассмотреть возможность лечения противовирусными препаратами

Скрытый туберкулез может быть реактивирован (следует наблюдать за пациентами с положительным туберкулиновым тестом)

Некоторые предположения (не полностью обоснованные) незначительного повышения риска развития волчьей пасти при применении кортикостероидов во время беременности

Продолжительное использование кортикостероидов может привести к повышению внутриглазного давления, глаукоме или катаракте с возможным повреждением зрительных нервов, а также может способствовать развитию вторичных глазных инфекций, вызванных бактериями, грибами или вирусами; рассмотреть возможность направления к офтальмологу пациентов, у которых развиваются глазные симптомы или которые используют продукты, содержащие кортикостероиды, более 6 недель

Длительная терапия связана с развитием саркомы Капоши

Может повлиять на скорость роста у детей; регулярный мониторинг

Пациенту могут потребоваться более высокие дозы при стрессе

Пациентам, получающим кортикостероиды в качестве заместительной терапии в физиологических дозах (например, при болезни Аддисона), могут потребоваться более высокие дозы

Эпидуральная инъекция

• Серьезные неврологические события, сообщалось о некоторых случаях, приводящих к смерти при эпидуральной инъекции
• Сообщалось о конкретных событиях, включая, помимо прочего, инфаркт спинного мозга, параплегию, квадриплегию, корковую слепоту и инсульт
• Сообщалось об этих серьезных неврологических событиях при применении и без рентгеноскопии
• Безопасность и эффективность эпидурального введения кортикостероидов не установлены, и кортикостероиды не одобрены для этого использования

Обзор лекарственного взаимодействия

• Сильные ингибиторы CYP3A4

  • Совместное применение сильного и умеренного CYP3A4 в гибиторы увеличивают экспозицию дексаметазона, что может увеличить риск побочных реакций
  • Избегайте одновременного приема сильных ингибиторов CYP3A4 или рассмотрите альтернативы, которые не являются сильными ингибиторами CYP3A4
  • Если одновременного приема нельзя избежать, внимательно следите за нежелательными лекарственными реакциями

• Сильный Индукторы CYP3A4

  • Совместное введение сильных индукторов CYP3A4 может снизить воздействие дексаметазона, что может привести к потере эффективности
  • Избегайте одновременного введения сильных индукторов CYP3A4 или рассмотрите альтернативные лекарства, которые не являются индукторами CYP3A4
  • Если нельзя избежать одновременного введения Доза дексаметазона

• Холестирамин

  • Холестирамин может увеличивать клиренс кортикостероидов и потенциально снижать экспозицию кортикостероидов
  • Избегайте совместного приема и рассмотрите альтернативные препараты 9007 2

• Антихолинэстеразы

  • Одновременное применение антихолинэстеразных препаратов и кортикостероидов может вызвать сильную слабость у пациентов с миастенией.
  • По возможности, антихолинэстеразные препараты следует отменить не менее чем за 24 часа до начала терапии кортикостероидами

  79

  • • Эфедрин может снизить воздействие дексаметазона и может привести к потере эффективности.
    • Рассмотрите возможность увеличения дозы дексаметазона при использовании с эфедрином.

  • Эстрогены

    • Эстрогены могут снизить метаболизм некоторых кортикостероидов в печени и увеличить воздействие, которое может увеличиваться. риск побочных реакций

  • Субстраты CYP3A4

    • Совместное введение дексаметазона с субстратами может снизить концентрацию этих препаратов, что приведет к потере их эффективности. е лекарственные препараты

  • Пероральные антикоагулянты

    • Совместное применение антикоагулянтов с кортикостероидами может снизить ответ на антикоагулянты; часто контролируйте индексы коагуляции для поддержания желаемого антикоагулянтного эффекта

  • Амфотерицин B для инъекций и средства, истощающие калий

    • У пациентов, получающих кортикостероиды, может наблюдаться задержка натрия с последующим отеком и потерей калия; внимательно следить за уровнем калия

  • Противодиабетические средства

    • Кортикостероиды могут повышать концентрацию глюкозы в крови; при необходимости подумайте о корректировке дозы противодиабетических средств.

  • Изониазид

    • Сывороточные концентрации изониазида могут быть снижены с помощью кортикостероидов

  • Циклоспорин

    • Повышение активности циклоспорина и кортикостероидов может произойти, когда оба препарата являются при одновременном применении
    • Сообщалось о конвульсиях при таком одновременном применении

  • Гликозиды наперстянки

    • Пациенты, принимающие гликозиды наперстянки, могут иметь повышенный риск аритмий из-за гипокалиемии

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

    • Одновременное использование аспирина (или других НПВП) и кортикостероидов увеличивает риск желудочно-кишечных побочных эффектов; клиренс салицилатов может быть увеличен при одновременном применении кортикостероидов; монитор токсичности

  • Фенитоин

    • В постмаркетинговом опыте были сообщения как об увеличении, так и о снижении уровней фенитоина при одновременном введении дексаметазона, что приводило к изменениям в контроле судорог терапия может проявлять сниженный ответ на токсоиды и живые или инактивированные вакцины из-за ингибирования ответа антител
    • Кортикостероиды также могут усиливать репликацию некоторых организмов, содержащихся в живых аттенуированных вакцинах
    • Если возможно, отложите обычное введение вакцин или токсоидов до тех пор, пока не будет проведена терапия прекращено

  • Сопутствующие методы лечения, которые могут увеличить риск тромбоэмболии

    • Эритропоэтические агенты или другие агенты, которые могут увеличить риск тромбоэмболии, такие как терапии, содержащие эстроген, одновременно применялись с дексаметазоном возможно повышение риска тромбоэмболии; Монитор риска тромбоэмболии

  • Талидомид

    • Сообщалось о токсическом эпидермальном некролизе при одновременном применении талидомида
    • Тщательно отслеживать токсичность

  • Кожные пробы

    • Кортикостероиды

  Использование, дозировка, побочные эффекты, взаимодействия, предупреждение

  ДОЗИРОВКА И ПРИМЕНЕНИЕ

  Для перорального приема

  Начальная дозировка от 0.От 75 до 9 мг в день в зависимости от заболевания
  лечится.

  Следует подчеркнуть, что требования к дозировке могут меняться и должны быть индивидуализированы.
  На основании лечимого заболевания и реакции больного.

  После того, как будет отмечен положительный ответ, следует ввести надлежащую поддерживающую дозировку.
  определяется путем уменьшения начальной дозировки препарата небольшими приращениями при соответствующем
  интервалы времени до самой низкой дозировки, которая поддерживает адекватный клинический ответ
  достигается.

  Ситуации, при которых может потребоваться корректировка дозировки, — это изменения в клинических условиях.
  статус вторичный по отношению к ремиссиям или обострениям процесса болезни,
  индивидуальная реакция пациента на лекарство и эффект от воздействия на пациента
  к стрессовым ситуациям, не имеющим прямого отношения к лечимому субъекту заболевания.
  В этой последней ситуации может потребоваться увеличение дозировки кортикостероидов.
  в течение периода времени, соответствующего состоянию пациента.Если после длительного
  терапию следует прекратить, отменить рекомендуется постепенно.
  а не резко.

  При лечении обострений рассеянного склероза суточные дозы
  30 мг дексаметазона в течение недели, а затем от 4 до 12 мг через день
  в течение одного месяца показали свою эффективность (см. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ:
  Нейропсихиатрическая ).

  У педиатрических пациентов начальная доза дексаметазона может варьироваться в зависимости от
  о конкретном заболевании, которое лечат.Диапазон начальных доз составляет
  От 0,02 до 0,3 мг / кг / день в три или четыре приема (от 0,6 до 9 мг / м²bsa / день).

  Для сравнения ниже приведена эквивалентная дозировка в миллиграммах.
  различных кортикостероидов:

  Кортизон, 25	Триамцинолон, 4
  Гидрокортизон, 20	Параметазон, 2
  Преднизолон, 5	Бетаметазон, 0.75
  Преднизон, 5	Дексаметазон 0,75
  Метилпреднизолон, 4

  Эти дозовые отношения применимы только к пероральному или внутривенному введению
  эти соединения. При внутримышечном введении этих веществ или их производных
  или в совместные пространства, их относительные свойства могут быть сильно изменены.

  При острых, самоограничивающихся аллергических расстройствах или обострениях хронических заболеваний.
  аллергические расстройства, следующий график дозировки, сочетающий парентеральный и пероральный
  предлагается терапия:

  Дексаметазон натрия фосфат для инъекций, 4 мг на мл

  Первый день: 1 или 2 мл, внутримышечно
  Таблетки дексаметазона, 0.75 мг
  Второй день: 4 таблетки в два приема
  Третий день: 4 таблетки в два приема
  Четвертый день: 2 таблетки в два приема
  Пятый день: 1 таблетка
  Шестой день : 1 таблетка
  Седьмой день: Без лечения
  Восьмой день: Контрольный визит

  Этот график разработан для обеспечения адекватной терапии во время острых эпизодов,
  сводя к минимуму риск передозировки в хронических случаях.

  При отеке головного мозга обычно вводят инъекцию дексаметазона натрия фосфата.
  первоначально в дозе 10 мг внутривенно, затем по 4 мг каждые шесть часов.
  внутримышечно до исчезновения симптомов отека мозга. Ответ обычно
  отмечается в течение 12-24 часов, и дозировка может быть уменьшена через два-четыре дня
  и постепенно прекращали в течение пяти-семи дней. Для паллиативного
  ведение пациентов с рецидивирующими или неоперабельными опухолями головного мозга, техническое обслуживание
  терапия либо инъекцией дексаметазона натрия фосфата, либо дексаметазоном
  Таблетки в дозировке 2 мг два или три раза в день могут быть эффективными.

  Тесты на подавление дексаметазона

  1. Тесты на синдром Кушинга
     Дайте 1,0 мг дексаметазона перорально в 11:00 р. м. Кровь берется на плазму
     определение кортизола в 8:00 а. м. следующим утром.
     Для большей точности давайте 0,5 мг дексаметазона перорально каждые 6 часов в течение
     48 часов. Сбор мочи производится круглосуточно для определения
     Экскреция 17-гидроксикортикостероидов.
  2. Тест для отличия синдрома Кушинга от гипофизарного избытка АКТГ от
     Синдром Кушинга по другим причинам.
     Давайте 2,0 мг дексаметазона перорально каждые 6 часов в течение 48 часов. Двадцать четыре
     часовые сборы мочи для определения 17-гидроксикортико-костероида
     выделение.

  Правильное использование Intensol ™

  Intensol — это концентрированный раствор для перорального применения по сравнению со стандартной жидкостью для перорального применения.
  лекарства. Рекомендуется смешивать Intensol с жидкостью или полутвердым веществом.
  пища, например вода, соки, газированные или газированные напитки, яблочное пюре и пудинги.

  Используйте только откалиброванную капельницу, поставляемую с этим продуктом. Набрать в капельницу
  количество, назначенное на разовую дозу. Затем выдавите содержимое капельницы в
  жидкая или полутвердая пища. Осторожно перемешайте жидкость или пищу в течение нескольких секунд.
  Состав Intensol быстро и полностью смешивается. Вся сумма
  смесь лекарства и жидкости или лекарства и еды следует употребить немедленно.
  Не хранить для использования в будущем.

  КАК ПОСТАВЛЯЕТСЯ

  Таблетки дексаметазона USP:

  0.Желтые таблетки с насечками по 5 мг (идентифицировано 54 299).

  НДЦ 0054-8179-25: Единичная доза, 10 таблеток на полоску, 10 полосок
  на упаковку полки, 10 упаковок на полку на отправителя.
  НДЦ 0054-4179-25: Бутылки по 100 таблеток.

  0,75 мг бледно-голубая таблетка с риской (идентифицировано 54 960).

  НДЦ 0054-8180-25: Единичная доза, 10 таблеток на полоску, 10 полосок.
  на упаковку полки, 10 упаковок на полке на отправителя.
  НДЦ 0054-4180-25: Бутылки по 100 таблеток.

  Таблетки с риской желтого цвета по 1 мг (идентифицировано 54 489).

  НДЦ 0054-8174-25: Единичная доза, 10 таблеток на полоску, 10 полосок
  на упаковку полки, 10 упаковок на полке на отправителя.
  НДЦ 0054-4181-25: Бутылки по 100 таблеток.

  1,5 мг розовые, рифленые таблетки (идентифицировано 54 943).

  НДЦ 0054-8181-25: Единичная доза, 10 таблеток на полоску, 10 полосок
  на упаковку полки, 10 упаковок на полке на отправителя.
  НДЦ 0054-4182-25: Бутылки по 100 таблеток.
  НДЦ 0054-4182-31: Бутылки по 1000 таблеток.

  Таблетки с насечками по 2 мг белого цвета (идентифицировано 54 662).

  НДЦ 0054-8176-25: Единичная доза, 10 таблеток на полоску, 10 полосок
  на упаковку полки, 10 упаковок на полке на отправителя.
  НДЦ 0054-4183-25 Бутылки по 100 таблеток.

  Зеленые рифленые таблетки по 4 мг (идентифицировано 54 892).

  НДЦ 0054-8175-25: Единичная доза, 10 таблеток на полоску, 10 полосок
  на упаковку полки, 10 упаковок на полке на отправителя.
  НДЦ 0054-4184-25: Бутылки по 100 таблеток.

  6 мг воды, таблетки с риской (идентифицировано 54 769).

  НДЦ 0054-8183-25: Единичная доза, 10 таблеток на полоску, 10 полосок
  на упаковку полки, 10 упаковок на полке на отправителя.
  НДЦ 0054-4186-25: Бутылки по 100 таблеток.

  Магазин и выдача

  Хранить при температуре от 20 ° до 25 ° C (от 68 ° до 77 ° F) [см. Контролируемую комнату USP
  Температура]. Беречь от влаги. Распределять в хорошо закрытой, светостойкой
  контейнер, как определено в USP / NF.

  Пероральный раствор дексаметазона, 0,5 мг на 5 мл:

  НДЦ 0054-3177-57: Бутылки по 240 мл.
  НДЦ 0054-3177-63: Флаконы по 500 мл.

  Магазин и выдача

  Хранить при температуре от 20 ° до 25 ° C (от 68 ° до 77 ° F) [см. Контролируемую комнату USP
  Температура]. Разлить в плотном, светостойком контейнере, как определено в
  USP / NF.

  Пероральный раствор дексаметазона Intensol ™ (концентрат), 1 мг на мл:

  НДЦ 0054-3176-44: Бутылки 30 мл с калиброванной пипеткой
  [градация 0.25 мл (0,25 мг), 0,5 мл (0,5 мг), 0,75 мл (0,75 мг) и 1
  мл (1 мг) на пипетку].

  Магазин и выдача

  Хранить при температуре от 20 ° до 25 ° C (от 68 ° до 77 ° F) [см. Контролируемую комнату USP
  Температура]. Не мерзни. Не использовать, если раствор содержит осадок.
  Отпускайте только в этом флаконе и только с помощью поставляемой калиброванной капельницы.
  Выбросьте открытую бутылку через 90 дней.

  Берингер Ингельхайм, лаборатории Роксаны. Пересмотрено в сентябре
  2007 г.Дата пересмотра FDA: 28.08.96

  Дексаметазон натрия фосфат для инъекций: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

  Может возникнуть расстройство желудка, изжога, головная боль, проблемы со сном, повышенный аппетит или боль / покраснение / припухлость в месте инъекции. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

  Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов.Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

  Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: признаки инфекции (например, боль в горле, которая не проходит, лихорадка), боль в костях / суставах, быстрое / медленное / нерегулярное сердцебиение, боль в глазах / давление, проблемы со зрением, необычное увеличение веса, одутловатое лицо, отек лодыжек / стоп, симптомы желудочного / кишечного кровотечения (например, боль в животе / животе, черный / дегтеобразный стул, рвота, похожая на кофейную гущу), психические изменения / изменения настроения (например, депрессия, перепады настроения, возбуждение), изменения менструального цикла, мышечные боли / судороги, слабость, легкие синяки / кровотечения, медленное заживление ран, истончение кожи, судороги.

  Это лекарство может редко повышать уровень сахара в крови, что может вызвать или усугубить диабет. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть симптомы высокого уровня сахара в крови, такие как повышенная жажда / мочеиспускание. Если у вас уже есть диабет, регулярно проверяйте уровень сахара в крови в соответствии с указаниями и сообщайте о результатах своему врачу. Вашему врачу может потребоваться скорректировать лекарства от диабета, программу упражнений или диету.

  Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

  Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

  В США —

  Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

  В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

  Стероид успокаивает детей с легким крупом

  сент.22 августа 2004 г. — Любой родитель, переживший это, знает, что круп может быть ужасающим переживанием. Безошибочный лающий кашель, который не дает спать всю ночь, обычно проходит и редко приводит к серьезным проблемам, но попробуйте рассказать об этом родителю, пытающемуся успокоить безутешного ребенка или маленького ребенка в предрассветные часы.

  Стероиды являются эффективным средством лечения детей со средним и тяжелым крупом, и было показано, что они уменьшают потребность в использовании дыхательных аппаратов для этих детей. Новое исследование показывает, что стероиды можно использовать и в легких случаях крупа.

  Для детей с легким крупом лечение стероидом дексаметазоном сократило продолжительность заболевания и уменьшило потребность в последующем медицинском уходе в исследовании, о котором сообщили исследователи из Университета Калгари.

  Результаты опубликованы в выпуске от 23 сентября The New England Journal of Medicine .

  «Это эффективное лечение без явных побочных эффектов, которое может сократить продолжительность и тяжесть крупа у детей с легкими симптомами», — исследователь Дэвид У.Джонсон, доктор медицины, рассказывает WebMD. «Доказательства однозначны, что детям с крупом может быть полезно лечение стероидами независимо от тяжести их симптомов».

  В большинстве случаев легкая

  Ежегодно примерно у 3% детей в возрасте до 6 лет развивается круп — состояние, при котором дыхательные пути воспаляются, что приводит к характерному лающему кашлю тюленя. Поскольку кашель обычно начинается посреди ночи, многие дети с крупом попадают в отделения неотложной помощи больницы, даже если у большинства из них не разовьются серьезные респираторные проблемы.

  Детей с легкими симптомами и без признаков респираторной недостаточности часто отправляют домой из отделения неотложной помощи.

  Лишь несколько исследований оценивали стероидную терапию в этой группе пациентов, но результаты были далеки от окончательных.

  В этом исследовании Джонсон и его коллеги оценили исходы у 720 детей с легким крупом, наблюдаемых в больничных отделениях неотложной помощи, половина из которых лечилась однократной дозой дексаметазона, а другая половина — плацебо.

  По сравнению с детьми в группе плацебо в исследовании, половина детей, получавших стероид, нуждалась в последующем медицинском уходе, и половина детей все еще имела симптомы крупа через 24 часа после лечения.Кроме того, средняя продолжительность потери сна из-за кашля была снижена на 30% в группе, получавшей стероиды, а также уменьшилась степень стресса, испытываемого основным родителем, осуществляющим уход.

  «Пероральная терапия дексаметазоном проста, недорога и эффективна», — пишут исследователи. «Поэтому, хотя долгосрочные эффекты неизвестны, мы рекомендуем лечение дексаметазоном практически всем детям с крупом».

  Лечение кажется безопасным

  В редакционной статье, сопровождающей исследование, педиатр из Бостона и профессор педиатрии Перри Класс, доктор медицины, пишет, что небольшие, но важные улучшения, наблюдаемые в исследуемой популяции, представляют собой потенциально серьезные различия в течении болезни одного ребенка.

  «Случай крупа, который врач считает умеренно легким, тем не менее, может означать бессонные ночи, беспокойство и страдания для всей семьи», — пишет она. «Это все еще не причина предлагать вмешательство, которое на самом деле не помогает, но это отличный повод предложить вмешательство, которое сокращает болезнь и помогает всем лучше выспаться».

  В интервью WebMD Класс сказал, что стероиды в течение многих лет использовались в более высоких дозах для лечения детей с астмой, но необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить их безопасность у детей с легким крупом.

  «Легкий круп, конечно, не угрожает жизни ребенка, но это все же болезнь, которая приносит огромные заботы и страдания ребенку и его семье», — говорит она. «Круп выглядит устрашающе и пугающе звучит, и родителям очень трудно наблюдать, как их ребенок страдает от ужасно звучащего кашля. Теперь мы можем предложить им лечение, которое имеет явную пользу».

  Ребенок с астмой? Достигните дексаметазона

  Вы работаете в педиатрическую реанимацию в вечернюю смену средней загруженности.Студент-медик только что закончил представлять ребенка, которого видел в восьмой постели. Пациент — 8-летний мальчик с известной астмой с обострением на фоне легкой инфекции верхних дыхательных путей. Судя по шкале тяжести астмы, он, скорее всего, отправится домой, но в настоящее время он хрипит и нуждается в лечении. Студент предлагает ингаляции альбутерола и атровента, что звучит как хороший план. Затем разговор заходит о стероидах. Студент хочет заказать дозу преднизолона в отделении неотложной помощи, а затем отправить пациента домой с еще 4-дневным приемом преднизолона для завершения 5-дневного курса.Это то, что он видел, как его наставники делали в других случаях. Вместо этого вы предлагаете однократную дозу дексаметазона. Студент хочет знать, какие доказательства подтверждают эту терапию и почему вы выбираете этот подход.

  В вашей клинике неотложной помощи США обычным лечением астмы легкой и средней степени является прием 2 мг / кг преднизона / преднизолона перорально в острых случаях с последующими 4 дополнительными днями по 1 мг / кг дважды в день. Однако это не всегда идет по плану. В 2001 году Купер и Хиксон опубликовали ретроспективное когортное исследование с участием 6035 пациентов с программой Medicaid из штата Теннесси в возрасте от 2 до 17 лет, которые находились в отделении неотложной помощи или были госпитализированы с астмой.Затем этих пациентов отправляли домой с рецептами на преднизон / преднизолон. Исследование показало, что только 44,8% детей, выписанных из отделения неотложной помощи, выполнили рецепт в течение 7 дней, и только 55,5% детей, выписанных из больницы, выполнили рецепт в течение 7 дней. Это не единственный аргумент против преднизона / преднизолона. Пациенты часто жалуются на горький вкус препарата и иногда после его приема могут испытывать рвоту.

  Дексаметазон в пять-шесть раз сильнее, чем преднизон / преднизолон, он более приятен на вкус и вызывает меньшую рвоту.Период полувыведения преднизона / преднизолона составляет от 12 до 36 часов, а период полувыведения дексаметазона — от 36 до 72 часов. Но преднизон / преднизолон уже много лет является стандартной терапией. Каковы доказательства того, что дексаметазон столь же эффективен?

  В 1997 году Жан Клиг и его коллеги опубликовали небольшое рандомизированное клиническое исследование с участием 42 пациентов с ЭД в возрасте от 3 до 16 лет, страдающих астмой, которые были достаточно здоровы, чтобы их выписали домой. Они сравнили однократную дозу 0,3 мг / кг дексаметазона внутримышечно с 2 мг / кг перорального преднизона в течение 3 дней.Пациенты наблюдались через 5 дней либо в клинике, либо по телефону. У всех пациентов наблюдалось клиническое улучшение симптомов астмы, и госпитализации не было. На основании этого пилотного исследования авторы пришли к выводу, что однократная доза дексаметазона в / м, введенная в отделении неотложной помощи, дает результаты, аналогичные результатам трехдневного приема преднизона.

  В 2000 году Gries и его коллеги опубликовали еще одно небольшое рандомизированное клиническое исследование дексаметазона в сравнении с пероральным преднизоном. Это было сделано в условиях клиники с детьми в возрасте от 6 месяцев до 7 лет; 16 пациентов были рандомизированы для получения однократной дозы 0.4 мг / кг дексаметазона, и 17 пациентов были рандомизированы для получения в течение 5 дней 2 м / кг преднизона перорально. Семьи вели дневники симптомов, и пациенты проходили повторную оценку в клинике. Все пациенты улучшились через 5 дней, и не было никакой разницы между группами.

  Оба исследования были небольшими. В 2007 году Гордон и его коллеги опубликовали более крупное рандомизированное клиническое исследование IM дексаметазона по сравнению с пероральным преднизолоном. Пациенты в возрасте от 18 месяцев до 7 лет страдали астмой и находились в отделении неотложной помощи; 88 лечились 0.6 мг / кг дексаметазона внутримышечно в виде однократной дозы, и 93 пациента лечились пероральным преднизолоном в дозе 2 мг / кг в течение 5 дней. Через 4 дня пациенты были повторно оценены по шкале тяжести астмы. Опять же, между двумя группами не было значительной разницы.

  На данный момент студент-медик не кажется убежденным. В конце концов, у двух из этих исследований было довольно небольшое количество. Выстрелы ранят, и дети, и их родители прекрасно об этом знают. Кроме того, два из упомянутых вами исследований включали детей в возрасте до 2 лет.Многим врачам неудобно диагностировать астму у детей такого раннего возраста. Что, если бы у них был бронхиолит? Это не поддается лечению стероидами. Разве это не приведет к смещению вашей гипотезы в сторону нуля, то есть отсутствия разницы между группами?

  Вы уступаете студенту баллы. Однако существуют три дополнительных рандомизированных клинических испытания, в которых изучается дексаметазон для приема внутрь, а не внутримышечно. Ни в один из них не вошли дети младше 2 лет. Что показали эти исследования?

  В 2001 году Куреши и другие опубликовали рандомизированное клиническое исследование астмы у детей в возрасте от 2 до 18 лет в отделении неотложной помощи.Цель заключалась в сравнении 2-дневного перорального приема дексаметазона в дозе 0,6 мг / кг с 5-дневным пероральным приемом преднизона / преднизолона в дозе 2 мг / кг в ED, затем 1 мг / кг / день в течение 4 дней; 272 ребенка были проанализированы в группе дексаметазона и 261 ребенок в группе преднизона / преднизолона. Не было значительных различий между группами по частоте рецидивов, частоте госпитализаций или сохранению симптомов. Группа, получавшая преднизон / преднизолон, имела более выраженную рвоту в отделении неотложной помощи, большее несоблюдение режима приема лекарств и пропускала больше дней в школе.

  В 2006 году Altamimi и другие опубликовали еще одно проспективное рандомизированное исследование в условиях отделения неотложной помощи. В этом исследовании детей в возрасте от 2 до 16 лет в общей сложности 56 человек получали одну дозу перорального дексаметазона 0,6 мг / кг и 54 получали 5 дней перорального преднизона / преднизолона в дозе 2 мг / кг / день. Пациенты были обследованы по телефону через 48 часов после выписки из отделения неотложной помощи, а затем были повторно посещены через 5 дней после выписки. Первичным результатом было возвращение баллов самооценки к исходному уровню. Между двумя группами не было значительной разницы.

  В 2008 году Гринберг и его коллеги опубликовали рандомизированное клиническое исследование в условиях реанимации с участием 38 пациентов в возрасте от 2 до 18 лет, получивших 5-дневный курс 2 мг / кг перорального преднизона, по сравнению с 51, которые прошли 2-дневный курс. перорально 0,6 мг / кг дексаметазона. Последующие лекарства были даны в блистерных упаковках, чтобы обеспечить соблюдение режима лечения. Представляющими интерес результатами были рецидив в течение 10 дней или рвота в отделении неотложной помощи. Между двумя группами не было значительной разницы.

  Последнее рандомизированное клиническое исследование, посвященное вопросу о пероральном применении дексаметазона в сравнении с преднизоном / преднизолоном, было опубликовано Кронином и его коллегами в 2016 году.Это было сделано в отделении ED в Ирландии с участием детей в возрасте от 2 до 16 лет; Проанализировано 245 пациентов. Режим дозирования отличался от предыдущих исследований перорального дексаметазона. Доза дексаметазона составляла 0,3 мг / кг, что составляет половину от дозы, полученной в других исследованиях, а доза преднизолона составляла 1 мг / кг, что опять же вдвое меньше дозы в других исследованиях. Дексаметазон вводился однократно в отделении неотложной помощи, а преднизолон вводился в течение 3 дней, в отличие от 5 дней в других исследованиях.Первичным результатом были оценки астмы на 4-й день, которые не различались между двумя группами. Частота госпитализаций и незапланированных повторных посещений также не отличалась; 14 детей рвало преднизолоном по сравнению с ни одним из пациентов, получавших дексаметазон.

  Студент выглядит убежденным. Вероятно, он у вас был, когда вы указали количество невыполненных рецептов, но вы определенно покорили его, когда сказали, что его можно давать в виде однократной пероральной дозы в отделении неотложной помощи. Однако следует соблюдать осторожность.Хотя в настоящее время существует шесть рандомизированных испытаний, показывающих, что дексаметазон не уступает преднизону / преднизолону, три давали дексаметазон внутримышечно, одно давало 2-дневный пероральный дексаметазон и только два из испытаний использовали однократную дозу ED. Из этих двух один был маленьким, а другой использовал более низкие дозы, чем стандартные в США

  .

  Так что приговор, вероятно, еще не вынесен. Но этот вариант стоит рассмотреть. В зависимости от дозы, использованной в четырех из шести рассмотренных исследований, вы заказываете 0.6 мг / кг перорального дексаметазона (максимум 15-18 мг) и переходите к следующему пациенту.

  Эми Левин, доктор медицины, профессор педиатрии отделения неотложной детской медицины Университета Северной Каролины. Версия этой статьи изначально была опубликована в Ежемесячном журнале «Врачи скорой помощи».

  Последнее обновление 1 февраля 2017 г.

  Информация о здоровье детей: Кортикостероидные препараты

  Кортикостероидные препараты синтетические (созданы в лаборатории).Они похожи на стероидные гормоны, которые естественным образом вырабатываются в организме надпочечниками. Кортикостероиды обычно используются для лечения проблем, вызванных воспалением (например, астма, круп, воспалительное заболевание кишечника), опухолями или мышечной дегенерацией (например, мышечной дистрофией Дюшенна).

  Есть несколько различных типов кортикостероидов. В Австралии чаще всего используется преднизолон в виде сиропа или таблеток.

  Информация в этом информационном бюллетене касается длительного приема кортикостероидов (например,грамм. в течение нескольких месяцев для лечения болезни Крона), и большая часть информации не применима к детям, принимающим лекарство только в течение короткого времени (например, в течение недели для лечения крупа).

  Почему моему ребенку нужны кортикостероиды?

  Врачи назначают кортикостероиды при различных состояниях, в том числе:

  • Астма, круп: Многие состояния, которые включают воспаление и отек дыхательных путей, поддаются лечению кортикостероидами. При использовании для этих условий лечение обычно ограничивается двумя-тремя днями за раз.
  • Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК): ВЗК включает болезнь Крона и язвенный колит. Кортикостероиды могут помочь контролировать воспаление, вызывающее обострения ВЗК.
  • Мышечная дистрофия Дюшенна (МДД): Доказано, что кортикостероиды замедляют прогрессирование мышечной слабости у детей с МДД. Кортикостероиды могут помочь сохранить мышечную силу и функцию у детей с МДД, а также могут помочь сохранить сердце и дыхательные мышцы.
  • Аутоиммунное заболевание: В этих условиях иммунная система организма по ошибке атакует части тела. Кортикостероиды помогают ослабить иммунный ответ, уменьшая тяжесть и продолжительность симптомов.

  Перед тем, как давать ребенку кортикостероиды

  Если у вашего ребенка ранее была плохая реакция на какие-либо стероиды или другие лекарства, сообщите об этом своему врачу. Кортикостероиды ослабляют естественную иммунную систему организма, поэтому важно уведомлять врача о любых текущих или недавних заболеваниях или подверженности инфекциям (например,грамм. ветряная оспа).

  Перед назначением кортикостероидов врач также выяснит, есть ли у вашего ребенка какие-либо из следующих проблем:

  • диабет или проблемы с сахаром в крови
  • проблемы с желудком или кишечником
  • проблемы с глазами (например, глаукома)
  • проблемы с сердцем, почками или печенью
  • проблемы с костями (например, слабые кости)
  • высокое кровяное давление
    
  • поведенческие проблемы.
    

  Для вашего ребенка все еще безопасно принимать кортикостероиды, если у него есть эти условия, но ему может потребоваться дополнительный контроль или более тщательное наблюдение со стороны врача.

  Есть ли побочные эффекты кортикостероидов?

  Длительный прием кортикостероидов может вызвать множество побочных эффектов. Вероятность этого зависит от конкретного ребенка и принимаемой им дозы кортикостероидов. Наиболее частые побочные эффекты стероидов:
  

  • прибавка в весе
    
  • округлость лица
    
  • Изменения настроения (раздражительность, гиперактивность)
    
  • более медленный рост
    
  • потеря кальция из костей (остеопороз)
    
  • Развитие катаракты (помутнение в глазах)
    
  • небольшое увеличение волос на теле, особенно на руках, ногах и спине.

  Другие возможные побочные эффекты включают проблемы со сном, головные боли, легкие боли в животе, легкие угри и сухость кожи.

  Также есть некоторые редкие побочные эффекты, включая высокое кровяное давление, диабет, повышенную вероятность инфекций, более тонкую кожу, повышенное потоотделение, головокружение, депрессию и / или галлюцинации.
  

  Важно, чтобы вы обсудили любые возможные побочные эффекты со своим врачом. Врач назначит самую низкую возможную дозу кортикостероидов, при этом убедившись, что лекарство поможет вашему ребенку.Если ваш врач рекомендует кортикостероиды, польза от лечения перевешивает риски побочных эффектов.
  

  Регулярные проверки здоровья

  Ваш ребенок должен проходить регулярные общие медицинские осмотры, чтобы врачи могли следить за возможными побочными эффектами кортикостероидов. Эти проверки состояния должны включать:
  

  • измерение роста и веса
    
  • артериальное давление
    
  • скрининг мочи
    
  • Тест функции легких
    
  • Тест мышечной силы
    
  • кальций в костях (по плотности кости, или DEXA, сканирование)
    
  • проверка зрения.

  Уменьшение остеопороза

  Для детей, длительно получающих кортикостероиды, очень важно иметь много кальция и витамина D, чтобы избежать развития остеопороза. Детям, получающим регулярную стероидную терапию, обычно рекомендуются пищевые добавки с витамином D и кальцием.
  

  Сведение к минимуму прибавки в весе

  Ваш ребенок должен придерживаться диеты с низким содержанием жиров и соли, чтобы контролировать прибавку в весе.Ограничьте употребление красного мяса и насыщенных жиров и поощряйте употребление свежих фруктов, овощей, воды и обезжиренного молока. Много упражнений также очень полезно по-разному.
  

  Назначение кортикостероидов

  Всегда следуйте инструкциям врача или фармацевта при назначении кортикостероидов. Лучше всего принимать кортикостероиды утром, так как это поможет снизить прибавку в весе. Обычно лучше всего принимать однократную дневную дозу во время завтрака.
  

  • В случае пропуска дозы ее можно принять во время обеда в тот же день, но не позже.Не принимайте двойную дозу, если пропустили одну. Обратитесь к врачу, если ваш ребенок пропустил более одного дня приема лекарств.
    
  • Кортикостероиды обычно не взаимодействуют с другими лекарствами. Однако важно проконсультироваться с фармацевтом или врачом перед началом приема любых других лекарств, включая безрецептурные, дополнительные или натуральные лекарства.
    

  Очень важно, чтобы ваш ребенок внезапно не перестал принимать кортикостероиды.Это потому, что организм привыкает к их воздействию и ему нужно время, чтобы приспособиться. Поговорите со своим врачом о медленном снижении дозы. Никогда не изменяйте дозу кортикостероидов вашему ребенку без консультации с врачом.
  

  • Дозу стероидов вашему ребенку может потребоваться изменить в зависимости от его веса и любых побочных эффектов, которые он может испытать. Поговорите об этом с лечащим врачом вашего ребенка.
    
  • Если ваш ребенок очень плохо себя чувствует, ему, возможно, потребуется принять более высокие дозы кортикостероидов (так называемые стрессовые дозы) или ввести внутривенные (IV) кортикостероиды (непосредственно в вену через капельницу).Это связано с тем, что организм использует натуральный стероид кортизол, чтобы помочь реагировать на внезапные стрессовые события, такие как инфекции, несчастные случаи или хирургическое вмешательство. Ваш врач сообщит вам о любых изменениях дозы.
    

  Иммунизация и кортикостероиды

  Большинство детей будут иметь все прививки к тому времени, когда они начнут длительное лечение кортикостероидами. Если вашему ребенку необходимо пройти вакцинацию, обсудите их с врачом, потому что детям, принимающим кортикостероиды, не следует вводить живые вакцины, такие как вакцина MMR (против кори, эпидемического паротита, краснухи), пока они принимают лекарства.Кратковременное применение (например, при крупе) не влияет на иммунизацию.

  Если ваш ребенок не болел ветряной оспой, важно, чтобы он прошел вакцинацию от ветряной оспы до начала приема кортикостероидов. Инфекция ветряной оспы у детей, получающих кортикостероиды, может быть очень тяжелой.

  Ключевые моменты, которые следует запомнить

  • Кортикостероидные препараты похожи на стероидный гормон кортизол, который естественным образом вырабатывается в организме.
  • Кортикостероиды имеют множество возможных побочных эффектов, в зависимости от конкретного ребенка и принимаемой дозы.Обсудите возможные побочные эффекты с врачом вашего ребенка.
  • Дозу стероидов может потребоваться изменить, если ваш ребенок очень плохо себя чувствует или имеет проблемы с побочными эффектами.
  • Никогда нельзя прекращать прием кортикостероидов внезапно.
  • Всегда проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, прежде чем давать какие-либо другие лекарства, в том числе те, которые не требуют рецепта.

  Для получения дополнительной информации

  Общие вопросы, которые задают нашим врачам

  Пройдут ли побочные эффекты, как только мой ребенок перестанет принимать кортикостероиды?
  

  Побочные эффекты кортикостероидов обычно исчезают после окончания лечения.Однако, чтобы вернуться в нормальное состояние, может потребоваться много недель.

  Могут ли кортикостероиды вызывать поведенческие проблемы?

  Одним из потенциальных побочных эффектов кортикостероидов является изменение настроения, например раздражительность, что может привести к трудному поведению у некоторых детей. При кратковременном применении он может повысить кровяное давление и уровень сахара в крови, в результате чего некоторые дети станут гиперактивными. По этой причине его всегда рекомендуется принимать утром, чтобы он меньше влиял на сон.

  Кортикостероиды — это то же самое, что и стероиды, запрещенные для использования спортсменами?

  Нет. Кортикостероиды — это не то же самое, что (анаболические) стероиды, которые некоторые спортсмены используют, чтобы сделать их сильнее или быстрее, и которые запрещены во многих видах спорта.

  Моему ребенку прописали стероидный крем. Побочные эффекты такие же?

  Стероиды для местного применения (стероидные кремы и мази, наносимые непосредственно на кожу) имеют меньше побочных эффектов, чем стероиды, вводимые перорально или через капельницу (непосредственно в вену).Истончение кожи — обычная проблема, но встречается редко. При длительном использовании (от нескольких недель до нескольких месяцев ежедневного использования) на коже могут появиться растяжки или синяки, а в обработанной области может усилиться рост волос.

  Разработано отделами неврологии и аптеки Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

  Отзыв написан в августе 2018 г.

  Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы.Чтобы сделать пожертвование, посетите
  www.rchfoundation.org.au.
  

  Кортикостероиды — HealthyChildren.org

  Что такое кортикостероиды?

  Если у вашего ребенка
  астма или аллергический ринит (сенная лихорадка), ваш педиатр может назначить кортикостероид, также обычно называемый стероидом. Эти лекарства лучше всего подходят для уменьшения отека и раздражения (воспаления), которые возникают при стойкой астме или аллергии.

  Это не то же самое, что анаболические стероиды, которые незаконно используются некоторыми спортсменами для наращивания мышц.

  Лекарство действует 2 способами. Системные кортикостероиды должны проходить через организм для лечения воспаления. Ингаляционные или интраназальные кортикостероиды направляются непосредственно туда, где находится воспаление.

  В целом кортикостероиды безопасны и работают хорошо, если лекарство принимается в соответствии с рекомендациями вашего педиатра. Однако, как и со всеми лекарствами, вы должны знать о возможных побочных эффектах. При приеме ингаляционных или интраназальных кортикостероидов гораздо меньше рисков, чем при применении системных кортикостероидов, поскольку назначается гораздо меньше лекарств.Количество лекарства, вводимого в составе системного кортикостероида, может быть от 10 до 100 раз больше.

  Системные кортикостероиды

  Можно давать в течение короткого периода, если у вашего ребенка тяжелый приступ астмы. В некоторых случаях эти лекарства могут спасти жизни.

  • Форма . Ваш ребенок может принять пилюлю, таблетку или жидкость. Лекарство также можно вводить уколом или через вену (IV).
  • Побочные эффекты могут включать изменение поведения, повышенный аппетит, угри, молочницу (дрожжевую инфекцию во рту), расстройство желудка или проблемы со сном.Все это проходит, когда прекращается прием лекарства. Более серьезные побочные эффекты могут возникнуть, если это лекарство используется часто или в течение 2 недель или дольше. К ним относятся катаракта (помутнение хрусталика глаза), увеличение веса, обострение диабета, истончение костей, замедление роста, снижение способности бороться с инфекциями, язвы желудка и высокое кровяное давление.

  Ингаляционные кортикостероиды

  Могут применяться для предотвращения или контроля симптомов астмы. Воспаление бронхов в легких считается важной причиной астмы.Вдыхаемые кортикостероиды уменьшают воспаление. Ингаляционные кортикостероиды являются наиболее эффективным лекарством длительного действия для контроля и профилактики астмы. Они могут уменьшить симптомы астмы, и вашему ребенку может не понадобиться принимать многие другие лекарства. Вдыхаемые кортикостероиды также могут улучшить сон и активность, а также предотвратить приступы астмы.

  • Форма . Лекарство вдыхают через ингалятор.
  • Побочные эффекты гораздо реже и менее серьезны, чем те, которые возникают при длительном системном применении.