Какой обхват головы у новорожденных: Какая окружность головы у новорожденного ребёнка — «Детский сад «Центр коррекции и развития детей»» ГБОУ

Содержание

Какая окружность головы у новорожденного ребёнка

Прочитав эту статью, Вы узнаете какие существуют нормы для окружности головы у новорожденного, научитесь правильно её измерять и полностью контролировать физическое развитие своего малыша.
Содержание:

Вы не раз слышали, что существуют базовые показатели правильного развития у детей. Эти данные разделены по отдельным возрастным периодам как для мальчиков, так и для девочек по отдельности. Особенно тщательно зафиксированы нормы для новорожденных детей. Ведь согласно этим данным каждый специалист может сделать первые заключения о физическом развитии младенца даже в первые минуты жизни.

Вам необходимо обязательно знать, эти нормы для младенцев сразу после рождения — обхват головы в среднем должен быть равен 34 -35см.

Помните!

Любое отклонение от этой нормы должно послужить серьёзным поводом беспокойства для каждого родителя

Ведь само отклонение может показать, что у ребёнка развивается патология: гидроцефалия, когда в головном мозге малыша скапливается жидкость, или микроцефалия.
Хотя часто эти отклонения происходят в результате физиологических особенностей, которые заранее генетически обусловленны для самого малыша. Очень важно, чтобы окружность головы ни в коем случае не превышала размера грудной клетки. Но и в этом правиле есть исключение: возможен одинаковый размер окружности только в период активного роста, когда голова и грудь у ребёнка сравниваются между собой.

Помните!

Окончательный диагноз врач может установить только при помощи УЗИ

Возможно, Вам будет интересно узнать, что всемирной врачебной практике у недоношенных детей является нормой показатели меньше 34 -35см и сам активный рост окружности головы активно увеличивается позднее, чем у доношенных детей.

В этом видео материале Вы узнаете какие еще измерения окружности головы проводят специалисты

Вы замечаете, как детский врач обязательно регулярно измеряет и фиксирует рост окружности головы Вашего новорожденного малыша при каждом плановом осмотре в первые полгода жизни.
Для полной уверенности Вы можете самостоятельно проделывать такие измерения дома. Приготовьте только для этого сантиметровую мягкую ленту с делениями. Сам замер должен проходить по самой линии бровей спереди и по затылочному бугру сзади.

Не забудьте, что при этом очень важно полное эмоциональное спокойствие Вашего малыша. Так как во время плача или крика Вам не удастся получить точные данные.

Помните!

Только в начале развития гидроцефалического синдрома возможно резкое увеличение окружности головы в сравнении с предыдущими данными

При нормальном развитии ребёнка специалистами установлено, что в первые четыре месяца жизни его окружность головы может увеличится в среднем до 2см ежемесячно. А с 4-го месяца такой темп роста немного замедляется. В целом, за год размер головы новорожденного увеличивается на 12см.
К 15-16 неделе жизни в пропорциях тела малыша происходит уравнивание обхватов головы с грудной клеткой. Потом постоянно в норме будет быстрее расти грудная клетка, чем голова.
Для контроля за нормами развития Вы сможете следить по специально разработанным таблицам самого от рождения.

И пусть Вас не будет смущать непропорциональность соотношений черепа и грудной клетке у Вашего новорожденного.

Постепенно она выровняется и будет иметь привычный для человеческого организма вид.
Возможно, Вам понравится этот видео материал

Новорожденные девочки (0-12 месяцев)
Возраст	1-3 м.	3-6 м.	6-9 м.	9-12 м.
Рост (см)	62	68	74	80
Рост (дюймы)	24,5	27	29	31,5
Обхват груди (см)	40	44	46	48
Обхват талии (см)	41	45	47	49
Обхват бедер (см)	41	45	47	49

Малыши, девочки (1-5 лет)
Возраст	9-12 м.	12-18 м.	1,5-2 года	2-3 года	3-4 года	4-5 года
Рост (см)	80	86	92	98	104	110
Рост (дюймы)	31,5	34	36	38,5	41	43,5
Обхват груди (см)	48	50	52	54	56	58
Обхват талии (см)	49	50	51	52	53	54
Обхват бедер (см)	49	51	53	56	59	62

Девочки (5-13 лет)
Возраст	5-6	6-7	7-8	8	9	10	11	12	13
Рост (см)	116	122	128	134	140	146	152	158	164
Рост (дюймы)	45,5	48	50,5	53	55	57,5	60	62	64,5
Обхват груди (см)	60	62	65	68	71	74	77	80	83
Обхват талии (см)	55	56	58	60	61,5	63	64,5	66	67,5
Обхват бедер (см)	64	66	70	74	77	80	83	86	89

Шапки
Возраст	0-6 м.	6-12 м.	1-3 года	3-5 года	5-9 лет	9-13 лет
Размер	0-6 м.	6-12 м.	1-3	3-5	5-9	9-13
Обхват головы	46	48	50	52	54	56

Перчатки
Возраст	6-12 м.	1-3 года	3-5 года	5-9 лет	9-13 лет
Размер	6-12 м.	1-3	3-5	5-9	9-13

Снуд
Возраст	0-12 м.	1-5 года	ONE SIZE
Размер	0-12 м.	1-5 года	ONE SIZE

Белье
Возраст	1,5-2	2-4	4-6	6-8	8-10	10-11	12-13
Рост (см)	86/92	98/104	110/116	122/128	134/140	146/152	158/164
Рост (дюймы)	34/36	38,5/41	43,5/45,5	48/50,5	53/55	57,5/60	62/64,5
Обхват груди (см)	52	56	60	65	71	77	83
Обхват талии (см)	51	53	55	58	61,5	64,5	67,5
Обхват бедер (см)	53	59	64	69,5	75	84	87

Колготки
Возраст	0-3 м.	3-9 м.	9-18 м.	1,5-2 года	2-4 года	4-6 лет	6-8 лет	8-9 лет	10-11 лет	12-13 лет
Размер UK	22/24,5	26,5/29	31,5/34	34/36	38,5/41	43,5/45	48/50,5	53/55	57,5/60	62/64,5
Размер EUR	56/62	68/74	80/86	86/92	98/104	110/116	122/128	134/140	146/152	158/164
Обхват талии (см)	30	31	32	33	34	35	36	37	38	39
Обхват бедер (см)	32	33	34	35	36	37	38	39	40	41
Высота посадки (см)	18	19	20	21	22	23	23	24	24	25
Длина внутреннего шва	15	19	23	28	34	40	48	55	64	72
Длина стопы (см)	7	8	9	10	11	12	13	14	16	18

Носки
Размер EUR	. 10-12	13/15	16/18	19/21	22/24	25/27	28/30	31/33	34/36	37/39
Размер UK	0	0	0,5/2	3/4,5	5,5/7	7,5/9	10/11,5	12,5/1	1,5/3,5	.4/6
Длина стопы (см)	.7-8	8,5-9,5	.10-11	11,5-13	13,5-15	15,5-17	17,5-19	19,5-21	21,5-23	23,5-25

Мокасины (Домашние носки)
Размер	19/21	22/24	25/27
Размер UK	3/4,5	. 5/7	.8/9
Длина стопы (см)	12,5	14,5	16,5

*Размеры указаны в см.

Советы по выбору размеров детской одежды от экспертов Дочки-Сыночки

Самый доступный путь к удачной покупке – приобретению идеально подходящей одежды – тщательно измерить ребенка. Мерки соотносят с размерной сеткой, и таким образом определяют правильный размер.

Размер на этикетке одежды чаще всего означает рост ребенка, чтобы родителям было легче ориентироваться при выборе обновки.

Обязательно нужно учесть, что фирменная одежда разных компаний может иметь собственные стандарты указания размера. Так, например, финская компания Reima изготавливает детскую одежду на более крупных детей, нежели любая российская, и при одинаковом росте такие параметры, как обхват груди, талии и бедер, в «реймовской» одежде на 2-3 см больше, чем в одежде отечественных производителей. А вот российская компания Gulliver, вразрез названию своего бренда, дает эти же объемы на 2-3 см меньше привычных российских и европейских стандартов.

Начиная с 110-го размера у отечественных и зарубежных производителей основные мерки различаются несущественно.

Если размер колеблется между двумя отметками шкалы в таблице, обычно выбирают ту вещь, что больше. Хорошим подспорьем могут оказаться отзывы покупателей: они охотно делятся опытом, подсказывая, «маломерит» или «большемерит» выбранная вещица.

При покупке одежды для своего ребенка родители должны обратить внимание как минимум на два параметра: рост и обхват груди. Наличие данных по обхвату талии и бедер, а также по длине спинки – особое везение, которое позволит подобрать идеальную по размеру одежду для малыша.

Но если для подросших деток и свободная одежда, и фасон по фигуре смотрятся одинаково хорошо, то при подборе вещичек для младенца чрезвычайно важно точно попасть в размер – это вопрос комфорта крохи, который еще не может дать понять, насколько ему удобно в распашонках, ползунках или комбинезончике.

При выборе одежды в подарок, не зная точного размера, за основу лучше брать показатель роста. Если есть сомнения, лучше купить вещь на один номер больше, на вырост.

Шапки для новорожденных на зиму

Мамы новорожденных детей часто стоят перед трудным выбором – изготовители предлагают столько детских шапок, что понять какое именно изделие подойдет малышу, не так уж и просто. Особенно, если молодая мама еще не обладает достаточным опытом, который обязательно приходит со временем. Выбор шапки для новорожденного – дело ответственное, ведь его комфорт полностью зависит от того, насколько правильно родители смогут подобрать изделие на холодную пору года.

Шапки для новорожденных бывают трех видов – меховые, шерстяные и флисовые.

Шерстяные изделия состоят из двух видов шерсти – натуральной и искусственной – акрила. Они обладают отличными качествами – хорошо носятся и стираются без особых проблем.

Шапки из флиса – синтетические по своей сути. Однако они имеют натуральную подкладку, которая не доставит неудобств и не вызовет аллергических реакций. Флисовые шапки очень удобные и мягкие, легко стираются и практичны в носке.

Третий, очень популярны вид шапок для новорожденных – классические шапки из меха. Они сделаны только из натуральных материалов, именно поэтому в них никогда не бывает жарко. Они обеспечивают хорошую терморегуляцию, что для маленького ребенка очень важно, поскольку он еще не может активно двигаться.
На что обратить внимание при выборе шапки для новорожденного?

В первую очередь качество и удобство шапки для маленького ребенка зависит от материала, из которого она сделана. Молодые мамы должны обязательно помнить об этом. Натуральные дышащие материалы намного предпочтительнее, чем синтетические. Тем не менее, любая шапка содержит некоторое количество синтетических нитей для того, чтобы обеспечить более длительную носку и легкую стирку, чтобы изделие лучше держало свою форму.

Второй важный момент, который нельзя упускать при выборе шапки для новорожденного – краситель. Красочные яркие расцветки выглядят эстетически привлекательно, но не всегда являются качественными. Согласно международным стандартам красители для детской одежды должны использоваться только натуральные, гипоаллергенные.

Отдельно стоит поговорить о подборе правильного размера изделия. Шапку для новорожденного нужно выбирать на несколько сантиметров больше, чем обхват его головы. Многие мамы надевают дополнительно еще одну обычную шапочку под зимнюю, чтобы обеспечить более надежную защиту от ветра и мороза и, кроме того, уменьшить давление внутренних швов на нежную кожу головы ребенка. Если размер будет слишком большим, то изделие будет сваливаться на глаза и причинять неудобства малышу, который хочет познавать мир, а не просто прятаться от холодов. Важным является наличие ушек, которые закрывают еще и подбородок и частично щеки.

Советы молодым мамам

Итак, главные советы молодым мамам при выборе шапки для новорожденного малыша следующие:

-шапка должна быть удобной – не сковывать движений, не утяжелять лишними украшениями и декором, множеством завязок и резинок;

— шапка должна быть правильного размера, подобранная соответственно обхвату головы малыша;

— шапка должна быть высокого качества – из натурального материала и с применением такого же натурального красителя, с аккуратными швами и крепко пришитыми деталями.

Взяв на вооружение такие советы, каждая молодая мама сможет выбрать именно то изделие, которое будет и практичным, и красивым одновременно. Новорожденный ребенок будет чувствовать себя комфортно, защищенно и уютно в правильно подобранной шапке.

Как определить размер детской одежды для ребенка?

Как определить размер детской одежды:

Первый этап выбора одежды – определение нужного размера. Чтобы определить, какой размер одежды покупать новорождённому или ребёнку постарше, необходимо в первую очередь снять с него мерки. Данный процесс имеет свои особенности, о которых мы и расскажем.

Общие правила:

— при измерении ребенок должен быть одет в белье либо тонкую, прилегающую к телу одежду;

— не натягивайте туго сантиметровую ленту, помните, что одежда не должна стеснять движений;

— измерения должны быть точными, от них зависит правильный выбор размера одежды;

— измерять параметры рекомендуется каждый раз при покупке новой вещи. Дети растут быстро, поэтому мерки, полученные два-три месяца назад, будут недействительными.

Второй этап выбора одежды — результаты измерений необходимо сопоставить с таблицей размеров.

Таблица размеров одежды для новорождённых по месяцам

Перед походом в магазин ознакомьтесь, какая одежда нужна новорождённому:

в составе должны быть дышащие натуральные материалы, которые не вызовут аллергию у малыша;

ползунки и распашонки должны быть выполнены швами наружу (или иметь плоские мягкие швы), чтобы защитить чувствительную кожу от раздражения;

комбинезоны лучше выбирать с кнопочками между ножек, чтобы у Вас была возможность быстро и легко сменить подгузник, не раздевая младенца;

детские шапочки должны иметь нежную эластичную резиночку, которая не будет сдавливать голову и нарушать кровообращение.

Как измеряются параметры у детей:

1. Рост – это длина тела от макушки до подошвы ног, поэтому замер производится непременно босиком, и плечи должны быть максимально расправлены.

Рост малышей (до 1-го года) рекомендуется измерять в положении лежа. Чтобы определить размер одежды, положите новорождённого на равную поверхность, и сантиметровой лентой по прямой линии измерьте его рост от макушки до пяток.

Ребенка старше двухлетнего возраста поставьте у дверного проема. Приложите к макушке головы линейку параллельно полу, отметьте простым карандашом на дверном косяке место прикасания линейки. Затем рулеткой или сантиметровой лентой вымеряйте расстояние от отметки до пола – полученное значение будет показанием роста ребенка.

2. Обхват груди – протягиваем сантиметровую ленту вокруг туловища на уровне груди. Лента должна проходить под мышками, а сзади- поперек лопаток.

3. Обхват талии – вокруг талии, просим малыша не втягивать живот.

4. Обхват бедер – измеряется сантиметровой лентой, которая должна находить на ягодицы.

5. Длина спины — попросите ребенка наклонить голову вперед. Теперь вы можете легко найти седьмой шейный позвонок (наиболее выступающий на шее). Измерьте длину от него до ленты на талии.

6. Длина рукава – попросите ребёнка слегка согнуть руку. Начало измерительной ленты прикладывайте к плечу, а итоговое значение необходимо смотреть на запястье.

7. Обхват шеи – сантиметровая лента пускается свободно вокруг шеи.

8. Длина брючин – расстояние от талии до желаемой линии низа, измеряется сбоку.

Как определить размер головного убора для ребенка.

Мерка снимается следующим образом: лента, натягивать сильно которую не нужно, протягивается над бровями, ушами и через наиболее выпуклую область затылка. Полученное число и есть то значение, которое следует искать на бирке изделия.

Иногда в магазине можно встретить шапки с указанием только возраста ребенка, для которого они предназначены. Но дети развиваются разными темпами, и их параметры могут значительно отличаться.

В основе системы нумерации, которую используют большинство производителей – четные числа с интервалом в 2 единицы (44, 46, 48, 50 и т.д.). Возможен и другой вариант, двойные детские размеры: 44-46, 46-48, 48-50 и т.д. В любом случае если результат измерения длины окружности головы находится между двумя значениями, то при покупке летнего головного убора лучше предпочесть тот, что поменьше, ведь ткань, из которого шьют такие изделия имеет свойство растягиваться. Что касается зимней или демисезонной шапки, например, на синтепоне, то ее стоит приобретать большего размера, ведь обычно под нее одевают чепчик (для новорожденных) или легкую шапочку.

Как определить размер колготок и носков для ребенка.

Размер колготок соответствует росту ребенка в сантиметрах и рассчитан на стандартную длину стопы. Рост указывают на колготках двойными значениями, например, 86-92. Изделие с такой маркировкой подойдет ребенку ростом 82-92 см, но если малыш полненький, то такой вариант ему подойдет, только если он не выше 80-86 см.

Если все же говорить о стандартных размерах, то при росте, к примеру, 105 см, следует приобретать ребенку изделия с обозначением «104-110».

Размер носков, гольф определяется по длине стопы ребенка в сантиметрах.

Как правильно измерить длину стопы:

1) Для этого поставьте малыша на твердой ровной поверхности на лист бумаги и обведите стопу; карандаш держите строго вертикально.

2) Измерьте расстояние от пяточки до кончика большого пальца обеих стоп – обычно они одинаковые, но иногда разница в длине может достигать 6 мм — ориентироваться следует на больший результат измерений.

Полученный результат описанных выше измерений в сантиметрах соотносим с таблицей размеров детских носков, округлив до ближайшего значения, и выбираем подходящий для вашего малыша.

Так, если длина стопы равна 11,9 см, округляем это число до имеющегося в таблице в большую сторону (в нашем случае до 12,3) и находим, что на ярлыке носков нужно искать маркировку «12».

Как определить размер варежек и перчаток для ребенка.

Чтобы определить размер детских варежек и перчаток, понадобиться измерить обхват ладони руки в самой широкой части (выше косточек, почти на линии сгиба пальцев), не захватывая большой палец и не сильно затягивая сантиметровую ленту. Замерять лучше ведущую руку, то есть у левшей – левую, у правшей – правую.

Например: если вы измерили ладони ребенка и получили на измерительной ленте наибольшее значение равное 11 сантиметрам, то соответствующий российский размер перчаток и варежек будет 11.

Обхват головы ребенка — Вопрос детскому неврологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.19% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Ребенок в 11 месяцев уход и питание — развитие ребенка в 11 месяцев

Нормальный вес к 11 месяцам для девочек колеблется от 7 до 11,2 кг., для мальчиков — 7,6-11,7 кг. Такой разброс объясняется различиями в росте. Чем больше рост ребенка, тем больше норма его массы тела.

Другие параметры физического развития к 11 месяцам жизни.

От 1 до 4 зубов. Идеально, если первыми начинают расти два нижних резца. Изредка первыми вырастают верхние резцы. За нижними проклевываются верхние резцы. Если зуба уже четыре, то они располагаются по два на каждой челюсти. Однако если зубов больше или пока нет вообще, это не считается отклонением. Возможно, врач порекомендует откорректировать питание. Многое зависит от генетической предрасположенности.
Окружность головы — 44-46 см. В зависимости от роста этот параметр варьируется.
Окружность грудной клетки — 48-49 см. Здесь во внимание принимается и вес. Важно убедиться, что все части тела развиваются пропорционально.

Что должен уметь ребенок к 11 месяцам

В это время ребенок уже уверенно стоит на ногах, держась за руку взрослого или опору. Большинство малышей, особенно мальчики, ходят на небольшие расстояния, опираясь на стены, предметы мебели или игрушку-каталку. Некоторые делают несколько шагов подряд без опоры. Иногда им требуется держать игрушку в руках, чтобы поддерживать равновесие. С трудом ребенок садится из положения стоя.

Ползание – уверенное и быстрое благодаря хорошо развитой мускулатуре. Сидит одиннадцатимесячный ребенок долго, уверенно, не пользуясь опорой под спину.

Руки ребенка отлично развиты. Желая схватить предмет, он раскрывает ладонь соответственно его размеру. Взять в руки мелкие предметы не составляет труда. Многие малыши указывают на интересные им вещи пальчиком. Во время игры они ставят кубики один на другой, строят простейшие фигуры из игрушек.

Постепенно формируются навыки самостоятельного питания. Малыш уже держит чашку двумя руками и пьет из нее. Держа ложку в одной руке, он зачерпывает еду и подносит ко рту. Даже при отсутствии зубов одиннадцатимесячные груднички могут есть некоторые блюда с общего стола. Они легко пережевывают и проглатывают мягкую пищу и еду, порезанную на мелкие кусочки.

Уровень психического и интеллектуального развития

В этом возрасте мальчики и девочки говорят первые простые слова из одного-двух слогов: «дай», «мама» и т.д. Новые слова они учат, слушая взрослых и повторяя за ними. Ребенок хорошо понимает речь, адекватно реагирует на просьбы и вопросы. Может односложно отвечать, кивать или крутить головой. Речь по большей части невнятная, понятная только родственникам. Со временем она станет чище, но пока главной задачей является не чистота произношения, а освоение новых слов. Кроме речи, появляется звукоподражание. Ребенок, как может, копирует лай собаки, мяуканье кошки и другие звуки, которые слышит каждый день.

Сложнее становятся игры, появляется сюжетность: укачивание куклы, кормление плюшевого мишки, перевозка игрушек на грузовике и т.д. Важно уделить этому моменту максимально внимание. Через сюжетно-ролевые игры малыши учатся взаимодействовать с другими людьми, изучают правила общения. Появляются различия в поведении мальчиков и девочек. Поэтому играть с ребенком необходимо уже в возрасте одиннадцати месяцев. В играх с родителями проявляется бурное веселье, желание подыграть взрослому.

Значительно обогащаются эмоциями отношения ребенка с мамой, предпринимаются первые попытки манипулирования родителями. Некоторые симулируют плач, чтобы задобрить маму, получить желаемое или просто пообщаться. Это легко понять по отсутствию слез на лице.

Ближе к году формируется характер. Ребенок настойчиво повторяет то, что не получается, при достижении успеха ждет похвалы. Мама может заметить, что он старается рассмешить ее во время игры, вызвать одобрение и порадовать. К этому возрасту проявляется и смекалка, ребенок с помощью одного предмета сталкивает другие вещи со стула или столика, переворачивает коробку, вытряхивая игрушки.

К одиннадцати месяцам становится заметной способность к конкретизации и обобщению информации. Так, по просьбе принести мяч ребенок выберет любой из нескольких лежащих рядом. Но если малыша просят выбрать большой мяч определенного цвета, он выполняет задание. Иногда обработка информации происходит по собственной логике, непонятной взрослым.

Одиннадцатимесячного ребенка уже можно приучать к горшку. Некоторые привыкают к этой процедуре за один-два месяца. Но если ребенок не хочет ходить на горшок, заставлять его нельзя — возможно, нужные изменения в мозге еще не произошли.

Распорядок дня

К 11 месяцам дневной распорядок ребенка сформирован. При необходимости его можно корректировать, но делать это следует мягко, без стрессов для маленького организма. Уже можно определить биоритмы: жаворонок или сова.

Какое значение имеет окружность головы при осмотре здорового ребенка ?: Николетт Марак, доктор медицины: Детская клиника

Если вы новый родитель, вы можете быть немного ошеломлены всеми посещениями врача, в которых нуждается ваш ребенок в течение первых нескольких лет. Эти посещения важны для наблюдения за ростом и развитием вашего ребенка и выявления признаков проблем.

Джина Лабовиц, доктор медицинских наук, FAAP, в педиатрическом медицинском центре Росс-Бридж в Гувере, штат Алабама, предлагает медицинские осмотры для детей всех возрастов.Благодаря ее многолетнему опыту и мягкому поведению она стала предпочтительным врачом для многих родителей в этом районе.

Когда доктор Лабовиц осматривает ребенка во время медицинского осмотра, она всегда измеряет его голову. Это несложно, но это может дать ей ценную информацию о здоровье ребенка.

Почему измеряется окружность головы?

Окружность головы измеряется, потому что это простой способ определить, есть ли потенциальная проблема или нужно что-то наблюдать. Например, если голова растет слишком быстро, это может указывать на гидроцефалию или воду в мозге.

Если голова растет слишком медленно, это может быть признаком микроцефалии или меньшего размера головы, чем обычно. Это может произойти, если мозг не развивается должным образом во время беременности или перестает расти после рождения. Это может означать задержку в развитии, потерю слуха, потерю зрения или судороги.

Чего ожидать

На каждом осмотре здорового ребенка доктор Лабовиц измеряет окружность головы вашего ребенка по самой большой области с помощью мягкой измерительной ленты. Эта область находится чуть выше бровей и ушей, а также вокруг затылка.Она сравнивает эти измерения с предыдущими посещениями вашего ребенка и национальными стандартами для других детей того же возраста и пола, что и ваш ребенок.

Если голова вашего ребенка растет слишком быстро или слишком медленно, он может попросить вас вернуть ребенка пораньше, чтобы следить за происходящим. Она также может отправить вашего ребенка на тесты, такие как магнитно-резонансная томография, чтобы сделать снимки мозга.

Соображения

Не паникуйте, если голова вашего ребенка больше или меньше среднего.Это могло быть частью нормального процесса выращивания. Обычно у мальчиков голова больше, чем у девочек. Окружность головы новорожденного мальчика составляет около 13 ¾ дюймов, а у девочек — примерно на полдюйма меньше.

Если вы новый родитель, лучшее, что вы можете сделать, — это назначить регулярные посещения вашего ребенка доктором Лабовицем. Чтобы узнать больше, запишитесь на прием онлайн или по телефону в педиатрическом медицинском центре Росс Бридж сегодня.

Нормальная окружность головы и что означают отклонения

Нормальная окружность головы для 3-месячного ребенка, примерно 15–16 дюймов, может быть важным показателем здоровья новорожденного и одним из ключевых показателей, которые ваш педиатр будет регулярно проводить на этом важном этапе развития. Если окружность головы новорожденного значительно меньше средней, это может указывать на наличие определенных состояний, некоторых из которых можно избежать при надлежащей медицинской помощи.

Микроцефалия

Обсуждая более низкую, чем обычно, окружность головы у 3-месячного ребенка, вы также можете услышать термины «микроцефалия» и «микроэнцефалия», которые используются как синонимы. В этом состоянии голова и мозг не растут с ожидаемой скоростью, показывая разницу в 2 или более стандартных отклонения от нормального диапазона окружности головы младенца.Это может указывать на то, что мозг или кости ребенка не растут должным образом, и в этом случае может потребоваться медицинское вмешательство.

В то время как некоторые случаи микроцефалии являются врожденными, другие — приобретенными, часто в результате черепно-мозговой травмы во время или почти во время рождения. Часто это связано либо с асфиксией, либо с гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ), это происходит, когда мозг испытывает недостаток кислорода либо из-за того, что ребенок запутался в пуповине, либо по другим причинам. Этих случаев часто можно избежать, и их связывают с задержкой развития, инвалидностью и даже церебральным параличом.

Во время родов ребенок подвергается давлению и сжатию во время схваток из матки, пока не родится, что может повлиять на окружность головы новорожденного даже при нормальных родах. В некоторых случаях младенец, не достигший надлежащего положения при родах, может испытывать судороги, пуповина может обернуться вокруг ребенка или сама пуповина может сузиться, не давая ребенку получить необходимый ему кислород. Персонал больницы следит за признаками этих состояний, поэтому можно предпринять соответствующие меры, такие как экстренное кесарево сечение, чтобы облегчить страдания ребенка и снизить риск травм.

После рождения ребенка замеры головы входят в статистику естественного движения населения, но измерения окружности головы ребенка при рождении часто не дают результатов, поскольку голова новорожденного все еще мягкая, а череп не спаян. Когда педиатр измеряет нормальную окружность головы у трехмесячного ребенка, это дает более точное представление о любых потенциальных отклонениях.

Что делать, если у вашего ребенка черепно-мозговая травма

Если вы считаете, что ваш ребенок мог получить травму, в результате чего окружность головы у трехмесячного ребенка стала меньше, чем обычно, вам необходимо проконсультироваться с опытным адвокатом по травмам.Не все случаи микроцефалии связаны с травмой, а те, которые не могут быть связаны с причинами, которых можно было избежать, или неправильными медицинскими решениями. Ваш адвокат расскажет вам о вашей личной ситуации и поможет понять, какие у вас есть варианты.

Борьба за справедливую компенсацию

Если травма вашего ребенка возникла в результате халатности или халатности, мы поддержим вас, чтобы получить заслуженную компенсацию. В случае гипоксии или ГИЭ надлежащий мониторинг и вмешательство могут помочь восстановить надлежащий поток кислорода и предотвратить развитие микроцефалии.

Если ваше лечение не соответствовало принятым стандартам и привело к тому, что окружность головы у 3-месячного ребенка была меньше нормы, мы постараемся добиться для вас урегулирования или решения, которое вам потребуется для компенсации медицинских счетов и предоставления вашему ребенку уход, который может им понадобиться по мере роста.

Вам не нужно в одиночку переносить финансовые и эмоциональные трудности из-за ЧМТ только для вашего ребенка. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы получить бесплатную консультацию с личным юристом, который сделает ваше дело своим. Мы поможем вам бороться за деньги, необходимые для восстановления нормальной жизни.Позвоните в Анаполь Вайс сегодня.

DAPA Measurement Toolkit

Графики роста

Стандартизированные диаграммы роста используются для построения графика HC каждый раз, когда он измеряется в течение первых лет жизни, это может показать, как HC изменяется с течением времени, и может выявить, увеличивается ли HC слишком быстро или недостаточно быстро.

Всемирная организация здравоохранения предоставляет доступ к таким картам до 5 лет:

Однако эти таблицы следует интерпретировать вместе с возрастом, и особое внимание следует уделять младенцам, родившимся преждевременно.Например, младенец, родившийся на 6 недель раньше срока (на 34 неделе беременности), будет иметь скорректированный возраст на 6 недель меньше его / ее фактического возраста с момента рождения. Их размеры должны быть нанесены на диаграмму в соответствии с их фактическим возрастом, с горизонтальной линией, проведенной назад к их исправленному возрасту. Корректировки на недоношенность должны производиться до достижения ими возраста одного года. Диаграммы роста ВОЗ в Великобритании на начало года (rcpch.ac.uk)

Окружность головы по возрасту обычно используется вместе с другими показателями роста для оценки роста и развития младенцев.Он часто используется в клинических условиях как часть медицинского обследования на предмет потенциальных нарушений развития или неврологических нарушений у младенцев и детей младшего возраста.

Этот индекс выражается в процентилях (процент от медианы) и может быть оценен с помощью процентной точки, достигнутой ребенком, относительно здоровых детей того же возраста и пола в той же популяции. Медиана рассматривается как эталонное значение, а 3-й и 97-й процентили — как пороговые значения, указывающие на аномально низкие или аномально высокие значения.

Его также можно выразить как Z-балл, полученный по формуле:

(Измеренное значение — Среднее значение в контрольной совокупности) / Стандартное отклонение контрольной совокупности

Стандарт роста ВОЗ (2006 г.) для окружности головы в зависимости от возраста используется для его интерпретации.

Обычно считается, что младенец с ЧК> 97 ^-го перцентиля имеет макроцефалию, в то время как ЧК <3 ^-го перцентиля рассматривается как микроцефалия (Daymont et al., 2012).

Микроцефалия

Что такое микроцефалия?

Микроцефалия — это врожденный дефект, при котором голова ребенка меньше ожидаемого по сравнению с младенцами того же пола и возраста. Младенцы с легкой формой микроцефалии часто не имеют проблем, кроме небольшого размера головы. У ребенка с тяжелой микроцефалией голова намного меньше, чем ожидалось, и у него могут быть более серьезные проблемы со здоровьем, чем у детей с легкой микроцефалией. Тяжелая микроцефалия может возникнуть, если мозг ребенка не развивается должным образом во время беременности или если мозг начинает правильно развиваться, но повреждается во время беременности.

Врожденные дефекты — это состояния здоровья, присутствующие при рождении. Врожденные дефекты изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Они могут вызвать проблемы с общим здоровьем, развитием или работой организма. У некоторых детей наряду с другими врожденными дефектами есть микроцефалия. Микроцефалия поражает от 2 до 12 детей из 10 000 (менее 1 процента) в Соединенных Штатах.

Что вызывает микроцефалию у вашего ребенка?

Во время беременности голова ребенка растет вместе с мозгом.Микроцефалия может возникнуть, когда мозг ребенка не развивается должным образом во время беременности или перестает расти после рождения. Мы не знаем наверняка, что вызывает микроцефалию у большинства младенцев. Но мы знаем, что эти вещи могут вызывать микроцефалию у некоторых детей:

Гены и хромосомы

Изменения генов (также называемые мутациями), влияющие на рост и развитие мозга. Это наиболее частая причина микроцефалии. Гены — это часть клеток вашего тела. В них хранятся инструкции о том, как ваше тело растет и работает.Гены передаются от родителей к детям.
Хромосомные состояния, такие как синдром Дауна. Хромосомы — это структуры, которые содержат гены. Младенцы с хромосомными нарушениями имеют проблемы в одной или нескольких хромосомах.
Материнская фенилкетонурия без лечения. Это состояние, передаваемое через гены, при котором организм женщины не может расщеплять аминокислоту, называемую фенилаланином. Большинство женщин с фенилкетонурией могут иметь здоровых детей, если будут придерживаться специального плана питания с низким содержанием фенилаланина.

Если микроцефалия вашего ребенка вызвана изменением гена или хромосомным заболеванием, вы можете обратиться к генетическому консультанту. Это человек, обученный помочь вам разобраться в генах, врожденных дефектах и других заболеваниях, передаваемых в семьях, и в том, как они могут повлиять на ваше здоровье и здоровье вашего ребенка.

Облучения в утробе матери

Проблемы с мозгом

Церебральная аноксия. Это когда мозг ребенка не получает достаточно кислорода.Осложнения во время беременности, родов или после родов могут вызвать проблемы с поступлением кислорода в мозг ребенка.
Краниосиностоз. Это врожденный дефект, при котором суставы (также называемые швами) между костями черепа ребенка срастаются слишком рано, прежде чем мозг перестает расти. Это может вызвать проблемы с развитием мозга.
Черепно-мозговая травма. Это происходит, когда травма головы вызывает повреждение головного мозга.

Проблемы с метаболизмом или питанием

Нарушения обмена веществ.Это состояния здоровья, которые влияют на обмен веществ в организме. Метаболизм — это способ, которым ваше тело превращает пищу в энергию, необходимую для использования кислорода, переваривания пищи и роста.
Серьезное недоедание в утробе матери. Это означает, что ребенок не получает достаточно еды или питательных веществ во время беременности.

Что вы можете сделать, чтобы предотвратить микроцефалию у вашего ребенка?

Не всегда можно предотвратить микроцефалию у ребенка. Но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить шансы вашего ребенка на нее.Вот как:

Не употребляйте алкоголь. Алкоголь включает пиво, вино и спиртные напитки.
Не употребляйте уличные наркотики и лекарства, отпускаемые по рецепту. Сообщите своему врачу, если вам нужна помощь, чтобы бросить употреблять наркотики.
Защитите себя от вредных химических веществ. Наденьте перчатки или маску для лица, если вам нужно их использовать. Откройте окно или дверь, чтобы впустить чистый воздух.
Если у вас фенилкетонурия, пройдите лечение и следуйте своему плану питания.
Защитите себя от инфекций.

Вот что вы можете сделать, чтобы защитить себя от инфекций до и во время беременности:

Защитите себя от вируса Зика.Не отправляйтесь в районы, пораженные вирусом Зика, без крайней необходимости. Защитите себя от укусов комаров. Если ваш партнер — мужчина или женщина — инфицирован вирусом Зика, не занимайтесь сексом. Если вы занимаетесь сексом, используйте презерватив. Если вы работаете в медицинском учреждении, соблюдайте правила безопасности, чтобы защитить себя от воздействия.
Поговорите со своим врачом, чтобы удостовериться, что вам сделаны своевременные прививки.
Занимайтесь безопасным сексом, чтобы защитить себя от заболеваний, передающихся половым путем (также называемых ЗППП) и других инфекций, включая вирус Зика.Безопасный секс означает использование презерватива, если вы занимаетесь сексом более чем с одним партнером. Если ваш партнер — мужчина или женщина — инфицирован вирусом Зика, используйте презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом или вообще не занимаетесь сексом.
Часто мойте руки, особенно после посещения туалета, чихания или кашля, смены подгузника или приготовления пищи.
Не ешьте сырую или недоваренную пищу, в том числе мясо на обед. Готовьте мясо, курицу и рыбу до готовности. Мойте пищу перед приготовлением или едой.
Не трогайте кошачьи какашки и не меняйте кошачий туалет, чтобы защитить себя от токсоплазмоза.
Регулярно посещайте стоматолога, чтобы предотвратить инфекции десен.

Как узнать, есть ли у вашего ребенка микроцефалия?

Вы можете узнать, что у вашего ребенка микроцефалия во время беременности или после рождения. Во время беременности ваш лечащий врач может диагностировать микроцефалию с помощью ультразвука в конце второго триместра или в начале третьего триместра. Ультразвук — это пренатальный тест, в котором используются звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение вашего ребенка в утробе матери.

После рождения ребенок с микроцефалией может иметь следующие признаки и симптомы:

Размер малой головки
Отказ от роста (медленное прибавление в весе и рост)
Высокий плач
Слабый аппетит или проблемы с кормлением
Мышечные спазмы

Чтобы диагностировать микроцефалию после рождения, врач измеряет окружность головы ребенка во время медицинского осмотра. Окружность головы — это расстояние вокруг головы вашего ребенка.Затем поставщик вашего ребенка сравнивает измерения вашего ребенка с показателями других детей того же пола и возраста. Посетите Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), чтобы увидеть графики роста, которые включают информацию об окружности головы для младенцев и детей. Он также может сделать эти тесты:

Анализы крови
Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). При компьютерной томографии используется специальное рентгеновское оборудование и мощные компьютеры, чтобы делать снимки мозга вашего ребенка изнутри.
Магнитно-резонансная томография (также называемая МРТ). МРТ — это медицинский тест, который позволяет получить подробную картину вашего тела изнутри.

Какие проблемы со здоровьем могут быть у детей с микроцефалией?

У некоторых детей с микроцефалией нет никаких осложнений для здоровья, кроме маленькой головы и роста. Но некоторые дети с микроцефалией могут иметь проблемы со здоровьем на всю жизнь, в том числе:

Детский церебральный паралич (также называемый ДЦП). Это группа состояний, которая влияет на части мозга, контролирующие мышцы.Это может вызвать проблемы с движением, осанкой (прямое вставание) и равновесием.
Врожденный синдром Зика. Это группа состояний здоровья, присутствующих при рождении, связанных с инфекцией Зика во время беременности. Синдром врожденного Зика включает в себя врожденные дефекты (например, микроцефалию) и другие проблемы со здоровьем и развитием. Zika Care Connect — это веб-сайт, на котором представлена информация об уходе за младенцами и детьми с врожденным синдромом Зика. Он также предлагает базу данных поставщиков, которые заботятся об этих младенцах и детях.Вы можете искать в базе данных по таким параметрам, как местоположение, вид поставщика, язык, на котором говорит поставщик, и страховка, которую принимает поставщик.
Карликовость или низкий рост. Карликовость (быть «маленьким человеком») — это состояние, при котором человек очень невысокого роста, менее 4 футов 10 дюймов, как взрослый.
Деформации лица
Проблемы с кормлением, например проблемы с глотанием
Проблемы со слухом или зрением
Гиперактивность (очень активная)
Изъятия
Умственные нарушения и нарушения развития.Это проблемы с работой мозга, которые могут вызвать у человека проблемы или задержки в физическом развитии, обучении, общении, уходе за собой или в отношениях с другими. Некоторые дети с микроцефалией не достигают ожидаемых вех в развитии. Веха в развитии — это навык или деятельность, которые большинство детей могут выполнять в определенном возрасте. Вехи включают сидение, ходьбу, разговор, навыки общения и мышления.

Младенцы с тяжелой микроцефалией могут иметь больше этих проблем, чем дети с легкой микроцефалией.Тяжелая микроцефалия может быть опасной для жизни. Все дети с микроцефалией нуждаются в регулярном медицинском осмотре, чтобы отслеживать их рост и развитие.

Как лечится микроцефалия?

От микроцефалии нет лекарства. Варианты лечения зависят от того, насколько тяжелое состояние вашего ребенка. Младенцы с легкой формой микроцефалии часто не имеют других проблем со здоровьем, но им по-прежнему необходимы регулярные осмотры, чтобы их лечащий врач мог проверить их рост и развитие.

Младенцы с тяжелой формой микроцефалии могут нуждаться в особом уходе и лечении.Младенцам с краниосиностозом может потребоваться операция, чтобы помочь разделить сросшиеся кости в голове и дать черепу возможность расширяться по мере роста и развития мозга. Некоторым младенцам необходимо принимать лекарства для лечения судорог или других проблем со здоровьем. Если у вашего ребенка микроцефалия и задержка в развитии, ему следует обратиться к детскому неврологу. Это врач, который занимается лечением головного мозга, позвоночника и нервов у детей. Получение услуг раннего вмешательства как можно скорее может помочь улучшить развитие вашего ребенка.Эти услуги могут помочь детям от рождения до 3 лет приобрести важные навыки. Услуги включают терапию, которая помогает ребенку говорить, ходить, приобретать навыки самопомощи и взаимодействовать с другими. Посетите Центр технической помощи для детей младшего возраста, чтобы найти контактную информацию для служб раннего вмешательства в вашем штате.

Дополнительная информация

См. Также: Вирус Зика и беременность, Врожденный синдром Зика

Последнее обновление: 24 апреля 2017 г.

Frontiers | Эталонные значения окружности живота у недоношенных детей

Введение

Обеспечение полноценного энтерального вскармливания недоношенных детей является серьезной ежедневной проблемой в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) (1).Раннее полное энтеральное питание потенциально снижает риск осложнений центральной линии и продолжительность пребывания в больнице (2). В клинической практике решения относительно того, когда прекратить, поддерживать или увеличить энтеральное вскармливание, основываются на переносимости кормления каждого младенца, ежедневно оцениваемой врачами в соответствии с медперсоналом и практикой отделения (3).

Непереносимость кормления (ПН) — это многофакторное явление, которое часто возникает во время пребывания в больнице недоношенных детей (4, 5). Хотя ФИ в большинстве случаев является доброкачественным заболеванием, он также может быть начальным проявлением некротического энтероколита (НЭК) (6).Цвет и объем желудочных остатков, а также вздутие живота являются классическими индикаторами ФИ (7, 8). Тем не менее, остатки до 3 мл могут быть физиологическими у этих пациентов и, следовательно, являются плохими предикторами FI и NEC (9, 10). Увеличение окружности живота (AC) было предложено как суррогат вздутия живота. Недавнее исследование сравнивало АС с остатками желудочного сока для измерения FI и показало, что использование АЦ может быть связано с более коротким временем до полного энтерального питания (11). Однако референсные значения переменного тока недоступны для очень недоношенных детей (12).Кроме того, никогда не изучалась взаимосвязь между повышением AC и визуальным проявлением вздутия живота.

В нашем отделении у недоношенных детей еженедельно измеряют АС и окружность головы (ОК), чтобы оценить переносимость кормления и контролировать внематочный рост. Первой целью настоящего исследования было установить референсные значения AC и AC / HC у младенцев, рожденных между 24 и 34 неделями гестационного возраста. Вторая цель состояла в том, чтобы сообщить значения AC и AC / HC в случаях вздутия живота, подозрения на NEC и подтвержденного NEC.

Методы

Пациенты

Все недоношенные дети с гестационным возрастом <35 недель, госпитализированные в отделение неонатальной медицины больницы Арно де Вильнев, Университетский госпитальный центр Монпелье, в период с февраля 2014 года по январь 2016 года, рассматривались в данном исследовании.

Для получения диаграмм AC и AC / HC с разбивкой по полу у недоношенных детей с эвтрофией мы исключили детей с: (i) массой тела при рождении <3-го процентиля или> 97-го процентиля на кривых Олсена (13), (ii) врожденными брюшной (напр.g., атрезия или дупликация кишечника, омфалоцеле или гастрошизис, врожденная диафрагмальная грыжа и кистозная почечная дисплазия) или церебральные (например, вентрикуломегалия плода) пороки развития и (iii) нарушение дифференциации пола.

Вмешательство

Антропометрические измерения (вес, длина, AC и HC) выполнялись еженедельно в определенный день медсестрой, ухаживающей за пациентом.

AC измерялась прикроватной медсестрой, когда ребенок лежал на спине, непосредственно перед кормлением с помощью гибкой пластиковой ленты (Loutte, Saint-Quentin, Франция), расположенной на 1 см выше пупка (14).Лента была не тугой, что позволяло дышать брюшной стенкой. Измерение было записано один раз, в конце срока годности, с точностью до миллиметра. Этот протокол для младенческих измерений был реализован в отделении интенсивной терапии до начала исследования. Было проведено несколько разъяснительных встреч, и все медсестры получили документ с точной информацией и фотографиями о методах измерения (Рисунок 1). ГК измеряли по самой большой лобно-затылочной окружности с помощью той же ленты.Вес был получен на калиброванных весах, включенных в инкубатор для интубированных пациентов (Caleo, Dräger, Любек, Германия) и вне инкубатора для неинтубированных (Seca 213, Гамбург, Германия).

Рисунок 1 . Иллюстрация измерения переменного тока.

Осмотр брюшной полости и транзитная оценка

Абдоминальное обследование проводилось систематически после еженедельных антропометрических измерений, а иногда и при наличии признаков, совместимых с НЭК.

Медсестра квалифицировала живот как нормальный или растянутый. Вздутие живота определялось необычным увеличением объема брюшной полости с одним из следующих признаков или без него: заметно расширенные петли кишечника или расширенная венозная / капиллярная сеть, пальпируемое образование застоя мекония, изменение цвета или болезненность брюшной стенки или общий дискомфорт новорожденного соответствует баллу> 4 по шкале неонатальной боли и дискомфорта EDIN (15).

Согласно нашему протоколу, вздутие живота систематически требовало измерений AC и HC и медицинского обследования для подтверждения вздутия и оценки общих признаков NEC.

Оценка брюшной полости использовалась для классификации младенцев в одну из следующих групп: (i) нормальный живот (оценка медсестры), (ii) отсутствие подозрений на NEC (медицинское обследование), (iii) подозрение на NEC, требующее рентгеновского исследования брюшной полости ( медицинская оценка) и (iv) подтвержденная NEC (экспертная оценка).

Абдоминальный транзит считался адекватным при наличии хотя бы одного стула ежедневно в течение недели, непосредственно предшествующей оценке (16, 17).

Актуальный диагноз

Два опытных врача, которые не участвовали в ведении новорожденных (OP и GC), проанализировали файлы всех пациентов с подозрением на НЭК, через 10 дней после первых симптомов со стороны пищеварения.На основе всех доступных свидетельств в медицинской карте, но слепых из антропометрических данных, они определили, связаны ли симптомы пищеварения с НЭК (18). Эта первоначальная классификация впоследствии сравнивалась с записями о госпитализации пациентов, и никаких расхождений не наблюдалось.

Политика питания в отделении интенсивной терапии

Парентеральное и энтеральное питание назначалось ежедневно в отделении интенсивной терапии с использованием внутренней компьютеризированной системы ввода заказов врача (19), которая объединяет рекомендации Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (20).Энтеральное вскармливание необогащенным грудным молоком начинали через несколько часов после рождения в объеме 10 мл / кг / день в случаях веса при рождении <1000 г, небольшого для гестационного возраста, открытого артериального протока, обработанного ингибитором циклооксигеназы, потребности в катехоламинах, или тяжелый респираторный дистресс-синдром, и при отсутствии этих состояний она составляла до 20 мл / кг / день. Ежедневное увеличение энтерального питания составляло 20 мл / кг для новорожденных с массой тела <1800 г и 30 мл / кг для остальных при условии, что их респираторный и сердечно-сосудистый статус был стабильным.Фортификаторы добавляли после того, как энтеральное питание достигло минимального объема 70 мл / кг / день для всех младенцев с массой тела при рождении <1500 г или рожденных до 32 недель гестационного возраста. Прекращение парентерального питания и удаление центрального венозного катетера выполняли, как только хорошо переносимое энтеральное питание достигало объема от 90 до 120 мл / кг / день, в зависимости от массы тела при рождении.

Энтеральное питание вводилось непрерывно через назогастральный зонд до тех пор, пока вес пациента не превышал 1 200 г.Постпилорическое энтеральное питание не применялось. У младенцев, которых кормили с перерывами, систематически выполнялась предварительная аспирация. У младенцев, которых кормили непрерывно, остатки в желудке оценивались только при наличии вздутия живота или признаков, совместимых с НЭК. Иногда назначали глицериновые свечи, если транзит не наблюдался в течение 48–72 часов.

Респираторная поддержка

Респираторная поддержка во время антропометрических измерений и обследования брюшной полости была разделена на пять групп: (i) спонтанная вентиляция (SV), (ii) высокопоточная назальная канюля (HFNC), (iii) назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях (nCPAP). ), (iv) традиционная механическая вентиляция (CMV) и (v) высокочастотная колебательная вентиляция (HFOV).Скорость потока HFNC была установлена на уровне 2 л / кг / мин. Уровень нСИПАП был установлен на уровне 4–6 см вод. Ст. ₂ O.

Статистический анализ

Антропометрические измерения были исключены из анализа в следующих случаях: (i) NEC; (ii) после абдоминальной хирургии, независимо от причины; и (iii) любая внутричерепная патология, увеличивающая HC. В этих случаях сохранялись только данные, собранные до наступления этих событий.

Сглаженные процентильные кривые (3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й и 97-й процентили) для AC и AC / HC были построены на основе измерений, полученных у младенцев с нормальной оценкой брюшной полости.Они были получены с использованием метода лямбда-мю-сигма (LMS), предложенного Коул и Грин (21). Алгоритм Ригби и Стасинопулоса определил лучшую модель, а степень соответствия окончательной модели была подтверждена с использованием Q-статистики Ройстона и Райта (22).

Изменения AC и AC / HC во времени также изучались с помощью анализа повторных измерений с использованием линейных моделей со смешанными эффектами с ковариантной структурой авторегрессионного лага 1 [AR (1)] (23). Модель учитывала случайный эффект, связанный с матерью в результате многоплодной беременности.Систематически оценивалась взаимосвязь между гестационным и послеродовым возрастом. В модель были введены только значимо связанные переменные, то есть p <0,20 при одномерном анализе и клинической значимости. Реализован обратный отбор. Сообщается о наименьших квадратах средних значений (LSMeans) с их стандартной ошибкой (SE) и 95% доверительным интервалом (95% ДИ).

Точность обнаружения NEC на основе измерения AC / HC была оценена с помощью анализа рабочей кривой приемника (ROC).Для этого анализа мы сравнили значения AC / HC, связанные с нормальными обследованиями у пациентов, у которых не было NEC во время госпитализации, со значениями AC / HC на момент постановки диагноза у 25 пациентов. Значения AC / HC, связанные с вздутием живота, и значения, измеренные у пациентов после возникновения NEC, подвергались цензуре. Площадь под ROC рассчитывалась методом Хэнли и сравнивалась со значением 0,5 с использованием W-статистики Вилкоксона. Статистические тесты были выполнены двусторонними и p -значения <0.05 были признаны значимыми результатами испытаний. Статистический анализ проводился с помощью программного обеспечения SAS (версия 9.4, SAS Institute, Кэри, Северная Каролина) и R (R 2.3.4 для Windows).

Результаты

Численность населения

Шестьсот сорок семь недоношенных новорожденных были госпитализированы в отделение интенсивной терапии в течение периода исследования.

Из этих младенцев 373 (57,6%) соответствовали критериям (рис. 2): 54% родились между 28 и 32 неделями, 14,5% — до 28 недель и 31,5% — через 32 недели. Средние значения [IQR _25–75] для массы тела при рождении, длины тела и HC составили соответственно 1540 [1,160–1968] г, 41 [36–44] см и 28 см.5 [26–30,5] см. Характеристики популяции представлены в таблице 1. Из 373 новорожденных 224 (60%) оставались в отделении до выписки на дом, 134 были переведены в другое учреждение по уходу (36%), а смерть наступила в 15 случаях (4%). ). Число пациентов, доступных для еженедельных антропометрических измерений до выписки на дом, составляло 37 из 54 для недоношенных детей <28 недель (69%), 126 из 202 для недоношенных детей в возрасте 28–32 недель (62%) и 61 из 117 для недоношенных детей. недоношенные дети старше 32 недель (52%).

Рисунок 2 . Схема населения. SGA, малый для гестационного возраста; ВЖК, внутрижелудочковое кровоизлияние.

Таблица 1 . Характеристики младенцев с подозрением на НЭК и без него по данным медицинского обследования.

Антропометрические измерения

Всего было проанализировано 1605 антропометрических измерений, что соответствует 4,0 (2–6) измерениям на младенца. Согласно классам гестационного возраста, это число составляло 8 (6–10) для недоношенных детей, родившихся до 28 недель, 5 (3–6) для тех, кто родился между 28 и 32 неделями, и 2 (1–3) для тех, кто родился. через 32 недели.На момент измерения респираторный статус был спонтанной вентиляцией в 52% случаев, неинвазивной поддержкой с HFNC или nCPAP в 45% и инвазивной вентиляцией с CMV или HFOV в 3%.

Данные AC и AC / HC в случаях нормальной оценки брюшной полости

В общей сложности 1220 (76%) обследований брюшной полости были признаны нормальными. Следовательно, AC и HC, измеренные в этих условиях, использовались для получения нормальных значений AC и AC / HC. Средние значения [IQR _25–75] для AC и AC / HC были, соответственно, 27.0 [24,5–29,0] см и 0,91 [0,86–0,95]. Средний временной интервал [IQR _25–75] между двумя измерениями для этих данных составлял 7 (7) дней.

Кривые AC и AC / HC LMS были построены на основе 256 измерений для новорожденных, рожденных до 28 недель (21%), 744 измерений для новорожденных в возрасте от 28 до 32 недель (61%) и 220 для новорожденных, родившихся после 32 недель (18%). %). Они представлены на рисунках 3, 4 соответственно. На рисунке 5 показана проекция наших значений на референсную кривую, рекомендованную в нашей стране для оценки АС плода с помощью ультразвука (24).

Рисунок 3 . Значения окружности живота (AC) (см) для постнатального возраста (дни) в соответствии с различными группами гестационного возраста (GA). Строки — это 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й и 97-й центили.

Рисунок 4 . Отношение окружности живота к окружности головы (AC / HC) для постнатального возраста (дни) в соответствии с различными группами гестационного возраста (GA). Строки — это 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й и 97-й центили.

Рисунок 5 .Проекция значений AC, связанных с нормальными обследованиями, на французской эталонной кривой для AC плода. Строки — это 3-й, 10-й, 50-й, 90-й и 97-й центили.

Факторы, связанные со значениями переменного тока

Учитывая сильную корреляцию между гестационным возрастом и массой, длиной и ЧС при рождении (коэффициенты корреляции Спирмена с гестационным возрастом, соответственно, равны 0,9, 0,86, 0,89), модель учитывала только фиксированные эффекты гестационного возраста и послеродового возраста.

Несколько факторов были связаны со значениями AC при одномерном анализе: гестационный возраст при рождении ( p <0.0001), послеродовой возраст ( p <0,0001), продолжительность парентерального питания ( p <0,0001), респираторная поддержка ( p <0,0001), одиночный статус ( p = 0,01) и адекватный транзит в первую неделю ( р = 0,012). Влияние пола было незначительным ( p = 0,31).

Наконец, только гестационный возраст, одноразовый статус и респираторная поддержка оказались значимо связанными с изменениями AC с течением времени (Таблица 2). Модель AC, включающая только две группы респираторной поддержки, т.е.е., с или без CPAP, выявили сопоставимые LSMeans ( p = 0,13).

Таблица 2 . Факторы, связанные со значениями окружности живота (ОК).

Факторы, связанные со значениями AC / HC

При однофакторном анализе были обнаружены ассоциации между соотношением AC / HC и гестационным возрастом при рождении ( p = 0,011), постнатальным возрастом ( p <0,0001), респираторной поддержкой ( p = 0,0006) и одиночным статусом. ( п, = 0.003). Эти четыре переменные были включены в окончательную модель (таблица 3). Секс также был введен в модель, но не сохранен.

Таблица 3 . Факторы, связанные с AC / HC, отношением окружности живота (AC) к окружности головы (HC).

Аномальные обследования живота

По оценке медсестер, живот был признан растянутым в 385 случаях, что соответствует 154 младенцам. Среди них врачи заподозрили НЭК в 172 случаях, что соответствовало 95 младенцам, т.е.е., 25,5% проанализированного населения (Рисунок 6).

Рисунок 6 . Блок-схема оценки брюшной полости. НЭК, некротический энтероколит.

Подозрение NEC

Младенцы с хотя бы одним эпизодом подозрения на НЭК родились более недоношенными и нуждались в более длительном парентеральном питании. Их абдоминальный транзит был менее регулярным в первую послеродовую неделю, а энтеральное питание прерывалось чаще (Таблица 1). Среднее количество рентгеновских снимков брюшной полости при подозрении на НЭК во время пребывания в больнице было выше у большинства недоношенных новорожденных: 2 (1–4) у младенцев, родившихся до 28 недель, 0 [0–1] на 28–32 неделе и 0 [0–0] через 32 недели ( p <0.001).

Обследования, проведенные при вздутии живота, чаще выявляли аномальные местные и общие признаки и указывали на более высокий AC / HC. Эти результаты были еще более заметными при подозрении на NEC (Таблица 4).

Таблица 4 . Характеристики обследований по данным медсестринского и медицинского осмотров.

Подтверждено NEC

После 10 дней эволюции два эксперта диагностировали НЭК у 25 новорожденных, что соответствует 6.7% пациентов и 26,3% пациентов с подозрением на НЭК. При первичном осмотре местные и общие признаки не отличались от тех, что наблюдались в группе с подозрением на НЭК (Таблица 4).

Прогностическая ценность AC / HC была проверена в группах нормальной оценки и NEC (рис. 7). Площадь под кривой ROC для AC / HC для обнаружения NEC составила 0,83 (95% ДИ 0,73–0,93, p <0,000001). Пороговое значение 0,98 имело чувствительность 68%, специфичность 86% и отношение правдоподобия 4.82 и отрицательное отношение правдоподобия 0,37. Младенцы с наиболее тяжелыми формами НЭК, то есть со стадией 3 Белла или смертью вследствие НЭК, имели значения AC / HC, которые были сопоставимы с теми, которые наблюдались у других пациентов с НЭК (данные не показаны).

Рисунок 7 . Рабочие кривые приемника для отношения окружности живота (AC) к окружности головы (HC) (AC / HC) для выявления некротического энтероколита (NEC). Значения AC / HC, связанные с нормальным обследованием у пациентов, у которых не было NEC во время госпитализации, сравнивали со значениями AC / HC на момент постановки диагноза у пациентов с NEC.

Обсуждение

В этом исследовании впервые предлагаются эталонные значения AC и AC / HC у очень недоношенных детей. Чтобы адаптироваться к ситуациям, возникающим в отделениях интенсивной терапии, данные учитывают степень недоношенности и послеродовой возраст. Предлагаемые здесь ссылки представляют клинический интерес для подтверждения впечатления вздутия живота, побуждают клинициста проводить дальнейшие обследования, чтобы исключить или диагностировать НЭК, и оценивать соматический рост недоношенных новорожденных.

В нескольких исследованиях представлены справочные данные по AC для недоношенных детей. Родригес и др. установлены диаграммы AC для доношенных и близких к родам новорожденных европеоидной расы. Однако в этом исследовании рассматривались только новорожденные-одиночки со сроком гестации> 35 недель (12). Meldere et al. измерили AC у 220 младенцев, рожденных до 35 недель беременности, но это исследование включало одно измерение в течение 30 минут после рождения (25). Совсем недавно AC был оценен среди других показателей длины и окружности у недоношенных новорожденных, но полученные модели были надежными только с 33 недель после менструального цикла (26).В этом исследовании мы отдали приоритет включению очень недоношенных детей, потому что в основном эти пациенты подвергаются наибольшему риску ФИ и НЭК (17). Распределение сроков рождения в нашей выборке было вполне сопоставимо с тем, что наблюдалось в когорте недоношенных детей, родившихся в нашей стране в 2011 году, при этом около 70% новорожденных в обоих исследованиях родились до 32 недель (27). По сравнению с ростом AC во время внутриутробной жизни, наши данные свидетельствуют о сдвиге значений в сторону уменьшения: 18% точек ниже 3-го процентиля.Этот результат согласуется с предыдущими наблюдениями, показывающими, что большинство недоношенных новорожденных не достигают темпов роста in utero in utero во время пребывания в неонатологии (28, 29).

Как отмечалось в двух предыдущих исследованиях, влияние пола на значения AC было нулевым или очень слабым у недоношенных новорожденных, и, таким образом, кривые AC можно применять к этим пациентам независимо от пола (12, 26). Mihatsch et al. обнаружили линейную зависимость между AC и массой тела у 42 недоношенных новорожденных, получавших полное энтеральное питание (14).Однако, как показывает наше исследование, на значение AC у этих пациентов влияли факторы, отличные от веса, особенно гестационная возрастная группа и постнатальный возраст. Линейное увеличение AC в первые 2 месяца в группе, родившейся до 28 недель, наблюдалось только в первый месяц в группе, родившейся между 28 и 32 неделями. Это наблюдение согласуется с исследованиями, предполагающими большее накопление общего и висцерального жира от рождения до выписки из больницы у наиболее недоношенных новорожденных по сравнению с недоношенными детьми более высокого гестационного возраста (30).Клиницисты часто предполагают, что нСИПАП вызывает вздутие живота у недоношенных новорожденных. В своем метанализе Lemyre et al. сообщили о 10–15% вздутии живота, требующем прекращения питания у недоношенных новорожденных, поддерживаемых назальной периодической вентиляцией с положительным давлением (nIPPV) или nCPAP после экстубации (31). Heimann et al. предложили отношение AC к массе тела в качестве объективного параметра вздутия живота и обнаружили, что нСИПАП не оказывает значительного влияния на это соотношение в течение первого послеродового месяца (32).Точно так же мы не наблюдали увеличения AC при nCPAP с использованием LSMeans, независимо от того, был ли nCPAP индивидуализирован или связан с HFNC в группе неинвазивной вентиляции.

Окружность живота или талии ранее изучалась в зависимости от размера (30) или веса (14) младенца. Несколько факторов побудили нас выразить AC по отношению к HC. HC легче измерить, чем длину, и его послеродовой рост во время госпитализации был связан с исходом развития нервной системы (33). Кроме того, казалось более последовательным сравнение окружностей, чтобы передать клиническое впечатление увеличения объема живота.Более высокий AC / HC наблюдался при рождении у младенцев с самым низким гестационным возрастом, а послеродовое увеличение этого отношения стабилизировалось в конце первого месяца в трех группах. Эти данные подтверждают визуальное впечатление более выраженного вздутия живота у большинства недоношенных новорожденных, независимо от каких-либо желудочно-кишечных симптомов.

Согласно недавнему исследованию из Национальной базы данных неонатальных исследований Великобритании, вздутие живота было наиболее частой находкой среди младенцев с НЭК (34).У наших пациентов мы наблюдали сочетание симптомов в дополнение к увеличению AC / HC. Прогностическая ценность AC / HC была довольно скромной, и одно это соотношение не может использоваться для различения младенцев с НЭК и без них. Тем не менее, количественная оценка растяжения с помощью AC / HC может быть полезной для увеличения вероятности диагноза. Независимо от степени недоношенности медсестрам может быть назначено 0,98 в качестве порогового значения, выше которого им следует обратиться за медицинским осмотром младенца, особенно если присутствуют другие пищеварительные или общие признаки, совместимые с этим диагнозом.

В недавнем проспективном общенациональном популяционном исследовании нарушение кишечного транзита в первую неделю жизни оказалось индивидуальным фактором риска НЭК (17). Однако наше исследование не подтвердило, что этот довольно распространенный симптом четко различает младенцев с подозрением на НЭК и младенцев с подтвержденным НЭК. Кроме того, эффективность прокинетических препаратов (35) или слабительных с глицерином (36) для предотвращения или лечения раннего ФИ не была продемонстрирована у младенцев с очень низкой массой тела при рождении.

Ограничения

Ограничения этого исследования включают одноцентровый дизайн и ограниченный размер выборки.

Чтобы получить стандартизованные кривые для AC и AC / HC, мы исключили новорожденных с низким весом для гестационного возраста. Исключение этой популяции означает, что наши ссылки не могут быть применены к этим младенцам с повышенным риском желудочно-кишечных осложнений, включая НЭК (37, 38), и для которых имеется мало данных для руководства энтеральным питанием (39). Необходимы дальнейшие исследования для определения значений AC для младенцев, рожденных маленькими для гестационного возраста, и детей с аномальными антенатальными допплеровскими сигналами пупочной артерии.

Мы предположили, что измерения AC и HC не будут подвергаться ежедневным колебаниям для большей части нашей популяции, и поэтому выбрали еженедельные измерения. Этот выбор также принял во внимание цель минимальной дестабилизации для пациента, а также возможность сбора этих данных в рамках обычного ухода медперсоналом. Ежедневные измерения потенциально позволили бы нам более точно задокументировать эволюцию этих антропометрических измерений у пациентов, у которых развиваются желудочно-кишечные симптомы, и предложить более точные критерии прогнозирования НЭК, основанные на их краткосрочной эволюции.

Мы не оценивали надежность внутри и между наблюдателями для AC и HC. West et al. обнаружил надежность от 80 до 99% для рутинных измерений окружности с относительной технической погрешностью значений измерений ниже 4% (40). В многоцентровом когортном исследовании Abdel-Rahman et al. (26) обнаружили, что AC был одним из наиболее воспроизводимых окружных измерений с надежностью между экспертами 0,99 [0,98–0,99]. В отделении обычно измеряется окружность, и перед началом исследования мы провели многочисленные тренинги для медсестер с раздачей пояснительных материалов, чтобы избежать этих ошибок.

Заключение

FI часто встречается у недоношенных детей, как правило, из-за незрелости желудочно-кишечной функции. Перед лицом надвигающегося NEC интерпретация признаков FI, особенно степени вздутия живота, очень субъективна. Это исследование предоставляет информацию о нормальных значениях AC у этих недоношенных пациентов в соответствии с гестационным и послеродовым возрастом. Выражение AC по отношению к HC представляется полезным для рационализации диагностики вздутия живота в качестве первого шага в нацеливании на тех пациентов, которым может потребоваться более тщательное обследование брюшной полости и, возможно, дополнительные исследования с помощью рентгена и / или УЗИ.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить, могут ли эти ссылки помочь сократить отсроченное достижение полного энтерального питания и длительное внутривенное питание в этой популяции.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок любому квалифицированному исследователю.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены институциональным наблюдательным советом университетской больницы Монпелье.Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном / ближайшими родственниками участников.

Взносы авторов

HS, AD, AF и GC концептуализировали и спроектировали исследование, способствовали поиску опубликованных работ, выполнили сбор и интерпретацию данных, а также составили и завершили отчет. EN и NN выполнили анализ данных, внесли свой вклад в интерпретацию данных и критически отредактировали отчет. OP и GC проанализировали файлы всех пациентов с подозрением на НЭК и, не принимая во внимание антропометрические данные, при необходимости классифицировали пациентов в соответствии со стадией Белла.Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Сокращения

АС, окружность живота; FI — непереносимость кормления; HC, окружность головы; НЭК, некротический энтероколит; NICU, отделение интенсивной терапии новорожденных.

Список литературы

1.Эренкранц Р.А., Дусик А.М., Вор Б.Р., Райт Л.Л., Рэйдж Л.А., Пул В.К. Рост в отделении интенсивной терапии новорожденных влияет на результаты развития нервной системы и роста младенцев с крайне низкой массой тела при рождении. Педиатрия . (2006) 117: 1253–61. DOI: 10.1542 / педс.2005-1368