Недорогие, но эффективные отхаркивающие препараты

 Отхаркивающие препараты. По статистике ежегодно каждый житель страны болеет минимум 1 раз ОРВИ. Заболевание сопровождается насморком, кашлем и температурой.

Отхаркивающие препараты. 

По статистике ежегодно каждый житель страны болеет минимум 1 раз ОРВИ. Заболевание сопровождается насморком, кашлем и температурой. В процессе болезни главным моментом является быстрый выход мокрот. Это необходимо для очищения дыхательных путей и быстрого выздоровления. Существует большое количество различных отхаркивающих препаратов недорогих, но при этом эффективных и безопасных как для взрослых, так и для детей.

Средства способные разжижать и выводить мокроты

В момент заболевания острыми вирусными инфекциями и бронхитов разной формы, клетки слизистой поверхности начинают выделять слизь, которая имеет определение мокрота. Это происходит из-за аллергической реакции и иммунного воспаления. Основной функцией мокроты является защита от вредных агентов. По характеру слизь разделяют на: прозрачную, тягучую, жидкую и густую. Довольно часто мокрота сопровождается кашлем у заядлых курильщиков.

Как правило, среди средств от кашля различают 2 вида:

• средства, способные разжижать мокроту;
• средства улучшающие выход слизи. 

Кашель: понятие, виды, классификация средств, лечащих кашель 

Кашель — это рефлекс организма, главной целью, которого служит защита и выведение из организма микробов и возбудителей болезни.

Специалисты различают 2 вида кашля: 

•  сухой, который раздражает дыхательные пути;
•  продуктивный.

При сухом кашле происходит раздражение слизистой оболочки носоглотки, от чего и происходят сильные и долгие приступы кашля. В таком случае, врачи назначают специальные отхаркивающие препараты при сухом кашле. Такие средства имеют различные формы выпуска: сиропы, таблетки, сборы.

 При продуктивном кашле вырабатывается большое количество мокрот. По сути, мокроты являются благоприятной средой для бактерий и их жизнедеятельности, поэтому в таком случае важно, чтобы мокрота выходила. Не рекомендуется заниматься самолечением и экспериментировать со своим здоровьем. Обратитесь к врачу, получите консультацию, профессиональный осмотр и на основании рецепта используйте эффективные средства от кашля.

 В медицине классифицируют средства против кашля. Делят их на:

• противокашлящие средства и комбинированные: применяют их при сухом кашле;
• отхаркивающие препараты: применяют при продуктивном виде кашля, для выхода не густых мокрот;
• препараты муколитики: применяют при продуктивном виде кашля, для выхода густых мокрот.

 

Кашель у детей

 В аптечке каждой мамы есть средства против кашля, но не все средства можно применять в лечении сухого кашля. Детский кашель это прежде всего неудобство для малыша и испытание для родителей. Все препараты стоит тщательно подбирать согласно строгого указания педиатров. Не все отхаркивающие препараты можно давать детям до 3-з лет. Например, детям в возрасте до 2-х лет запрещено давать муколитики, т.е. препараты, способные разжижать мокроты. В 2010 году во Франции были запрещены подобные лекарства из-за большого количества побочных действий. Специалисты рекомендуют детям младше 2-х лет давать обильное питье, часто промывать нос, и увлажнять воздух. Все эти простые и безопасные процедуры, способны эффективно справиться с недугом. Также одной из важных рекомендаций врачей является прогулка с ребенком. Свежий воздух способен выводить бактерии и вентилировать дыхательные пути. Если кашель не сопровождается температурой, свежий воздух обязателен! Отличным средством в борьбе с сухим кашлем являются ингаляции, их можно делать как на физ.растворе, так и на травяных сборах. Также зачастую используют отхаркивающие препараты недорогие, но эффективные в виде сиропа. Помимо не лекарственных рекомендаций врачи прибегают и к медикаментозному лечению кашля. В этом случае используются лекарства, способные подавить рефлекс кашля и средства, способные вызывать отхаркивающий эффект. Не стоит бежать в аптеки и скупать дорогие препараты, недорогие отхаркивающие препараты могут быть в разы эффективнее для детей.

Из народных методов детям рекомендуют давать:

• теплое молоко с медом и козьим жиром перед сном, такое сочетание способно успокоить малыша и снять сильные приступы кашля; конечно, козий жир имеет специфический запах, но результат будет заметен в короткие сроки;
• сок редьки с медом также способен убрать кашель, помимо лечащего эффекта, это еще и вкусное лакомство; многие дети едят с удовольствием его; возьмите 1 редьку, сделайте небольшое отверстие в середине и добавьте меда, спустя какое-то время там образуется сок, который необходимо давать ребенку каждые 4 часа по 2 ст. ложки;
• сок из банана, для этого измельчите банан, добавьте в него 1,5 ложки сахара, залейте теплой водой; полученную массу давать малышу теплым.

Кашель у курильщика

Со временем курение вызывает кашель, который переходит в приступы. Это происходит за счет того, что в сигаретном дыме содержится большое количество канцерогенных смол, которые оседают на стенках бронх и вызывает их раздражение. Со временем кашель усиливается, организм загрязняется, что может привести к сильной отдышке и приступам удушья. Такой вид кашля не стоит оставлять без внимания, рекомендуем обратиться к врачу за консультацией. Существует масса отхаркивающих недорогих, но эффективных препаратов для курильщиков. Из медикаментозного лечения назначают муколитики и различные ингаляции. Стоит отметить, что полностью излечить кашель курильщика невозможно, если человек продолжает курить. В аптеках продают большое количество отхаркивающих препаратов недорогих, но эффективных в таблетках. Если вы не желаете использовать лекарственные препараты, можно применить народные методы лечения кашля. Прежде чем заняться лечением, советуем посетить врача-пульмонолога. Он послушает, сделает анализы (если потребуется) и назначит правильное и эффективное лечение, а также расскажет о профилактических мероприятиях. Как правило, в конце лечения врачи советуют пройти закрепляющий курс физиотерапии либо посетить санатории-профилактории.

Среди популярных и результативных методов используют:

• сок моркови смешать с медом 1:1 и принимать 3 раза в день по 2 ст. ложки;
• выпивая утром теплую сыворотку, можно избавиться от мокрот и кашля;
• обжаренный лук на сливочном масле и перемешанный с медом, также является хорошим средством против кашля у курильщика;
• для выведения канцерогенных смол из организма используют черную редьку, ее натирают, отжимают сок и растапливают на водяной бане с медом, принимают средство перед завтраком по 2 ст. ложки.
• для устранения кашля у курильщика используют настой из хвоща и медуницы, заваривают его обычным способом;
•  липовый настой с медом способен убрать кашель и придать сил организму.
• помимо использования различных средств, стоит вести здоровый образ жизни и заниматься физическими упражнениями.

 

 Народные отхаркивающие средства

 Любые отхаркивающие препараты могут быть недорогими и эффективными. Различные сборы от простуд ничем не уступают дорогим лекарствам. Наиболее популярными при сухом виде кашля являются следующие средства:

Солодка — корень данного растения способен нейтрализовать все микробы, попавшие в организм человека. Применяют это растение при инфекционных и воспалительных процессах верхних дыхательных путей. Солодка содержит в себе компоненты, способные устранить воспаление, и понизить уровень холестерина в организме человека. В виде отхаркивающего средства ее применяют в следующих пропорциях:

•  10 гр растения на 200 мл очищенной воды, довести до кипения на паровой бане и дать настояться в течение 25 минут, принимать 4 раза в день по 1 ст. ложке.

Мать-и-мачеха — листья этого растения успешно применяются для отхаркивающего эффекта. Оно способно проводить дезинфекцию и устранять все микробы в дыхательных путях. Довольно часто мать-и-мачеху используют в сборах от кашля. Способ применения этого растения:

•   на 200 мл очищенной воды использовать 1 столовую ложку измельченной травы, заварить, дать настояться 50 минут, принимать перед едой половину стакана настоя.

Девясил — это растение обладает большим спектром действия. Это прекрасное противовоспалительное средство, которое способно в короткие сроки не только избавить от кашля, но и укрепить иммунную систему. Девясил применяют в следующей пропорции:

•   1 столовая ложка травы на 2 стакана воды, варить на небольшом огне не более 15 минут, дать настояться, принимать лекарство перед едой по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Алтея — для отхаркивающего действия используют корень алтея. Это растение широко используется в борьбе с кашлем, также его часто назначают пациентам с разными формами бронхита. Способ применения алтея:

•   1 столовая ложка измельченного растения заливается стаканом очищенной воды, варить на небольшом огне не более 20 минут, настаивать 25 минут, принимать после еды по ¾ стакана.

При использовании народных методов в лечении сухого кашля стоит помнить, что каждое средство индивидуально помогает. Не у всех может быть одинаково быстрый эффект. Как правило, такие сборы и настои назначают в общей терапии с отхаркивающими препаратами, которые могут быть не дорогими, но при этом эффективными.

 В заключение, помните, любое отхаркивающее средство стоит подбирать тщательно и серьезно, ведь от этого зависит насколько оно будет эффективным. Стоит отметит, что в процессе воспаления дыхательных путей не всегда могут помогать одни и те же лекарственные препараты. Для избежания негативных и побочных последствий обращайтесь своевременно за медицинской помощью.

11 лучших сиропов от кашля в 2021 году

Кашель – одна из самых частых жалоб. Он встречается практически при всех острых и хронических заболеваниях дыхательной системы. Чтобы справиться с кашлем, есть разные варианты лекарств: таблетки, сиропы, растворы для ингаляций, компрессы. Сиропы популярны среди покупателей благодаря приятному вкусу и удобству применения. В нашем рейтинге собраны самые эффективные жидкие средства для лечения сухого и влажного кашля.

На что обратить внимание при покупке сиропа от кашля

Состав

Все препараты для лечения кашля делятся на 2 группы: муколитики, которые разжижают густую мокроту и облегчают ее отхаркивание, и секретолитики, стимулирующие образование и выведение слизи из дыхательных путей. Сиропы из первой группы применяются для влажного кашля, а из второй – для сухого. В некоторых препаратах сочетаются оба эффекта. В основном это растительные многокомпонентные средства. Существуют также сиропы с дополнительным противовоспалительным или бронхорасширяющим действием.

Отдельную группу составляют лекарства с центральным противокашлевым эффектом – они влияют на отдельные центры головного мозга, уменьшают интенсивность сухого приступообразного кашля. Сиропы должны назначаться под контролем врача.

При изучении состава нужно обратить внимание на такие компоненты:

1. Подсластители. Препараты с большим количеством сахара противопоказаны при диабете. Для улучшения вкуса могут применяться натуральные сладкие вещества (фруктоза, сорбитол), но у некоторых людей есть врожденная непереносимость этих компонентов.
2. Мед. Продукт пчеловодства в качестве подсластителя может присутствовать в натуральных препаратах. С ним нужно быть очень осторожными, чтобы не спровоцировать аллергию.
3. Спирт. Существуют сиропы на основе спиртовых растворов. Они противопоказаны в детском возрасте, у людей с заболеваниями печени.

Производитель

Эффективные сиропы от кашля есть у таких фармацевтических компаний:

• Pharma Wernigerode (Германия).
• NOVARTIS (Швейцария).
• SOPHARMA (Болгария).
• ОЗОН, ОАО «Синтез», «Отисифарм» (Россия).
• KRKA (Словения).

Рейтинг сиропов от влажного кашля на 2021 год

1. Лучший сироп от кашля премиум-сегмента АЦЦ лонг

Сравнить цены Почему нам понравилось: максимально эффективное средство для лечения влажного кашля у взрослых и детей.

Оценка редактора:

Состав и свойства

Немецкий сироп от компании Pharma Wernigerode в качестве действующего вещества содержит ацетилцистеин. Этот компонент при попадании в бронхи разделяет мокроту на мелкие частички, благодаря чему она легко выводится из дыхательных путей. «АЦЦ лонг» эффективен даже при заболеваниях, которые сопровождаются очень вязкой или гнойной мокротой. Помимо отхаркивающего действия лекарство защищает клетки от повреждения при воспалительном процессе, ускоряет выздоровление.

После применения средства больные отмечают уменьшение боли и дискомфорта в горле, хорошее отхаркивание мокроты и облегчение дыхания. Кашлевые приступы возникают реже и длятся недолго, поскольку слизь не застаивается в бронхах.

Применение

Сироп «АЦЦ лонг» назначается взрослым и детям старше 2 лет. Его необходимо пить 2-3 раза в сутки. Для удобства дозирования препарата в упаковке есть мерный стаканчик и шприц. Для устранения кашля сироп достаточно принимать в течение 1 недели. При хронических болезнях АЦЦ может назначаться на длительный срок.

Безопасность

Препарат запрещено использовать при беременности и лактации, при повышенной чувствительности к компонентам или врожденной непереносимости фруктозы. «АЦЦ лонг» не используется в периоде обострения язвы желудка, поскольку обладает раздражающим действием. В составе нет вредных для организма ингредиентов, поэтому сироп крайне редко вызывает побочные реакции.

Плюсы

• помогает даже при тяжелых заболеваниях бронхов и легких;
• быстро разжижает и выводит мокроту;
• обладает дополнительным противовоспалительным действием;
• приятный вкус.

Минусы

• имеет много противопоказаний.

---

2. Лучший сироп от кашля для детей Амброксол

Сравнить цены Почему нам понравилось: безопасный сироп от кашля для детей с первого дня жизни.

Оценка редактора:

Состав и свойства

Сироп от российской компании ОЗОН чаще всего используется для лечения влажного кашля у детей. Действующее вещество «Амброксола» разжижает мокроту, повышает ее количество. Лекарство стимулирует движения ресничек, расположенных на поверхности слизистой дыхательных путей. Реснички сокращаются, выталкивая частицы мокроты при кашле.

Препарат действует до 12 часов после однократного применения, что очень удобно – не нужно слишком часто давать ребенку сироп. Первые результаты заметны уже через 30 минут. Использование сиропа «Амброксол» облегчает кашель, ускоряет выведение слизи, сокращает длительность заболевания.

Применение

Чтобы препарат было удобно дозировать, производитель кладет в упаковку мерную ложку. Суточное количество лекарства зависит от возраста, точные дозы указаны в инструкции. Порцию сиропа нужно разделить на 2 раза, давать ребенку утром и вечером. Чтобы «Амброксол» эффективно подействовал, его принимают после еды, запивая большим количеством жидкости.

Безопасность

Препарат не имеет противопоказаний, но производитель предупреждает, что малышам до 2 лет сироп дают только по указанию врача. В составе лекарства содержится искусственный ароматизатор и краситель, поэтому «Амброксол» может вызывать аллергическую реакцию, которая проявляется высыпаниями на коже, зудом, слезотечением.

Плюсы

• быстрота действия;
• высокая эффективность при влажном кашле;
• приятный фруктовый аромат;
• удобный способ применения.

Минусы

• искусственные компоненты могут спровоцировать аллергию.

---

3. Лучший сироп от кашля отхаркивающий Бронхорус

Сравнить цены Почему нам понравилось: эффективный недорогой сироп от кашля с приятным запахом.

Оценка редактора:

Состав и свойства

Средство выпускается российской фирмой ОАО «Синтез». Его состав идентичен предыдущему сиропу от кашля: «Бронхорус» содержит амброксол в той же дозировке. Препарат обладает хорошим отхаркивающим действием, снижает вязкость слизи и усиливает ее выведение во время кашля.

Сироп подходит для детей любого возраста, для взрослых. Преимуществом лекарства является отсутствие сахара – вместо него в составе натуральный сахарозаменитель сорбит. «Бронхорус» – прозрачная жидкость, не содержащая красителей. В составе присутствует малиновый ароматизатор.

Применение

Сироп назначается в указанной производителем возрастной дозировке 2 раза в день. Во флаконе есть мерная ложка на 5 мл. Не рекомендовано применять «Бронхорус» дольше 5 дней, не посоветовавшись с врачом. Во время лечения следует пить больше воды, чтобы разжижение и выведение слизи происходило более активно.

Безопасность

Единственное противопоказание к назначению лекарства – индивидуальная непереносимость компонентов. «Бронхорус» крайне редко вызывает аллергические реакции, но при его использовании могут быть расстройства ЖКТ: тошнота, диарея или запор.

Плюсы

• приятный малиновый аромат;
• отсутствие сахара в составе;
• способствует откашливанию мокроты;
• стоит недорого.

Минусы

• может вызывать тошноту, расстройства стула.

---

4. Лучший натуральный сироп от кашля Доктор Мом

Сравнить цены Почему нам понравилось: вкусный сироп от кашля на основе растительных экстрактов.

Оценка редактора:

Состав и свойства

Одно из самых известных лекарств от кашля производится индийской корпорацией Unique Pharmaceutical. Отхаркивающее действие сиропа обеспечивает комплекс из 10 травяных компонентов, среди которых экстракт алоэ, корня солодки, девясила и лекарственного имбиря. В составе есть ментол, который снимает першение и боль в горле, уменьшает частоту кашлевых приступов. «Доктор Мом» эффективен при кашле с трудноотделяемой мокротой.

Сироп имеет приятный мятно-травяной вкус и ананасовый аромат. Обратите внимание, что средство очень сладкое за счет сахара. На каждый миллилитр жидкости приходится 750 мг сахарозы, что составляет 75%.

Применение

«Доктор Мом» разрешен к применению у взрослых и детей после 3 лет. Для дозирования сиропа в комплекте идет мерный стаканчик на 15 мл. Согласно инструкции взрослому нужно принимать до 30 мл лекарства в день, что неэкономично – во флаконе всего 100 или 150 мл. Курс лечения составляет 2-3 недели.

Безопасность

Препарат не назначается пациентам с сахарным диабетом, людям с наследственными нарушениями обмена углеводов, а также при индивидуальной непереносимости компонентов состава. Побочные реакции при употреблении сиропа «Доктор Мом» возникают редко. У детей возможны аллергические высыпания из-за того, что в лекарстве очень много сахара.

Плюсы

• натуральные растительные ингредиенты;
• приятный вкус и запах;
• хорошие отхаркивающие свойства;
• уменьшает боль в горле.

Минусы

• неэкономичный расход сиропа;
• много сахара в составе.

---

Рейтинг сиропов от сухого кашля на 2021 год

1. Лучший среди всех Синекод

Сравнить цены Почему нам понравилось: премиальное лекарство для быстрого устранения мучительного сухого кашля.

Оценка редактора:

Состав и свойства

Препарат производится компанией NOVARTIS из Швейцарии. Действующим веществом является бутамирата цитрат. Этот компонент обладает центральным действием – он проникает в головной мозг и угнетает кашлевой центр, благодаря чему мучительные приступы сухого кашля исчезают. «Синекод» облегчает дыхание, расширяет бронхи и повышает наполнение легких воздухом. Это способствует поступлению кислорода в кровь, на фоне чего самочувствие человека улучшается.

Лекарство используется только при сухом кашле. Если начала отделяться мокрота, принимать «Синекод» запрещено.

Применение

Разовая дозировка сиропа составляет от 5 до 15 мл в зависимости от возраста пациента. Препарат принимают перед едой. Чтобы отмерить нужную дозу, в упаковке есть колпачок с делениями. Лечение средством «Синекод» следует проводить под контролем врача. Длительность терапии в среднем составляет 7-10 дней.

Безопасность

«Синекод» не используется в первом триместре беременности, в периоде лактации, при аллергии на действующие вещества. Препарат в форме сиропа запрещен к назначению у детей младше 3 лет.

Лекарство не вызывает привыкания, не влияет на другие функции головного мозга. Из побочных эффектов иногда наблюдается сонливость, тошнота.

Плюсы

• не содержит сахара;
• быстро блокирует сухой кашель;
• облегчает дыхание;
• не вызывает привыкания и зависимости.

---

2. Лучший сироп для облегчения кашля курильщика Гербион. Сироп подорожника

Сравнить цены Почему нам понравилось: растительное средство, которое хорошо помогает при хроническом кашле.

Оценка редактора:

Состав и свойства

Продукт производится фирмой KRKA из Словении. В его составе – 2 активных травяных компонента: экстракт листьев подорожника и экстракт цветков мальвы. Действующие вещества уменьшают раздражение слизистой дыхательных путей, снижают частоту приступов кашля и устраняют постоянное першение в горле. «Гербион» способствует образованию жидкой мокроты, улучшает ее отхаркивание. В составе присутствует аскорбиновая кислота (витамин С), которая обладает противовоспалительным эффектом.

«Гербион» с подорожником в основном используется при заболеваниях, проявляющихся упорным сухим кашлем. Он быстро устраняет симптомы бронхита курильщика – мучительный кашель по утрам, сопровождающийся одышкой и болью в грудной клетке.

Применение

Средство разрешено к применению у детей старше 2 лет, но оно чаще назначается взрослым. Дозировка и частота приема препарата подбираются индивидуально с учетом длительности и тяжести кашля.

Безопасность

Препарат не содержит вредных или синтетических компонентов, поэтому единственное ограничение к его использованию – индивидуальная непереносимость компонентов. Из-за большого количества сахара лекарство не рекомендовано пациентам с сахарным диабетом. Побочные эффекты при лечении сиропом «Гербион» не наблюдались.

Плюсы

• полностью натуральный состав;
• эффективен при хроническом сухом кашле;
• экономичный расход сиропа.

Минусы

• большое содержание сахара.

---

3. Лучший недорогой сироп от кашля Пертуссин

Сравнить цены Почему нам понравилось: бюджетный вариант сиропа от сухого кашля с доказанной эффективностью.

Оценка редактора:

Состав и свойства

«Пертуссин» выпускается Владивостокской Фармфабрикой. Он содержит калия бромид – активное вещество, которое снижает возбудимость нервной системы, за счет чего кашлевые приступы урежаются. Согласно отзывам «Пертуссин» наиболее эффективен при мучительном сухом кашле, который возникает вечером и ночью. Второй компонент состава – экстракт тимьяна. Он обладает отхаркивающим действием, превращает сухой кашель во влажный и усиливает отхождение мокроты.

В составе препарата нет искусственных ароматизаторов или красителей. Сироп обладает приятным вкусом, но в нем содержится большое количество сахара.

Применение

Лекарство используется у детей старше 3 лет и у взрослых. Порция составляет от ½ чайной ложки до 1 столовой ложки, что зависит от возраста. Для дозирования сиропа производитель не дает мерных ложечек или стаканчиков. «Пертуссин» применяется до полного выздоровления.

Безопасность

Противокашлевое средство не назначается беременным и кормящим женщинам, пациентам с тяжелыми заболеваниями сердца, людям с повышенной чувствительностью к активным ингредиентам препарата. При использовании «Пертуссина» иногда возникают аллергические реакции: кожный зуд, высыпания, слезотечение и насморк.

Плюсы

• стоит в 10 раз дешевле «Синекода»;
• ликвидирует сухой кашель;
• стимулирует образование и выведение мокроты.

Минусы

• много сахара в составе;
• может вызывать аллергию.

---

Рейтинг комбинированных сиропов от кашля на 2021 год

1. Лучший противокашлевой сироп Бронхолитин

Сравнить цены Почему нам понравилось: эффективный препарат для лечения острых и хронических болезней, сопровождающихся сухим кашлем.

Оценка редактора:

Состав и свойства

Лекарство от болгарской фирмы SOPHARMA включает 2 компонента: глауцин и эфедрин. Глауцин угнетает работу кашлевого центра в головном мозге, действует подобно сиропу «Синекод». Второй ингредиент – эфедрин – расширяет просвет бронхов, благодаря чему человеку становится легче дышать. Компоненты «Бронхолитина» обладают умеренным противомикробным и противовоспалительным действием, поэтому они помогают устранять причины сухого кашля.

Применение

Препарат разрешен к использованию у взрослых и детей старше 3 лет. Сироп принимают по 5-10 мл трижды в сутки. В комплекте идет пластиковая ложка, которой удобно отмерять нужное количество жидкости. Срок лечения подбирается индивидуально.

Безопасность

Основные ограничения к использованию препарата: тяжелые болезни сердечно-сосудистой системы, закрытоугольная глаукома, беременность (первый триместр), период грудного вскармливания. При употреблении сиропа иногда возникают побочные реакции: тошнота, аллергическая сыпь, учащение сердцебиения, бессонница.

Плюсы

• хорошо помогает при сухом кашле;
• облегчает дыхание;
• обладает противовоспалительным действием.

Минусы

• может вызывать бессонницу, аллергию.

---

2. Лучший сироп от кашля с противовоспалительным эффектом Коделак Бронхо (с чабрецом)

Сравнить цены Почему нам понравилось: комбинация противовоспалительных и отхаркивающих веществ в одном препарате.

Оценка редактора:

Состав и свойства

Российское средство от компании «Отисифарм» содержит 3 действующих вещества. Амброксол обеспечивает разжижение мокроты и ее беспрепятственное выведение при кашле. Экстракт чабреца – натуральное противовоспалительное средство, которое состоит из полезных эфирных масел. Натрия глицирризинат – еще один противовоспалительный ингредиент, который защищает клетки дыхательных путей от повреждения.

«Коделак Бронхо» помогает при влажном кашле с вязкой, трудноотделяемой мокротой. Он способствует очищению бронхов от слизи, быстро улучшает самочувствие, устраняет сильные кашлевые приступы. В составе сиропа нет ароматизаторов или красителей, вкус натуральный, сладкий и довольно приятный.

Применение

Препарат используется у взрослых, у детей старше 2 лет. В комплекте есть удобная двусторонняя ложка для дозирования сиропа. Без визита к врачу «Коделак Бронхо» можно использовать максимум 5 дней.

Безопасность

Сироп не применяется у беременных и кормящих женщин, у людей с аллергией на действующие вещества. При употреблении «Коделак Бронхо» могут быть побочные эффекты: тошнота и рвота, понос, снижение аппетита и сухость во рту.

Плюсы

• тройное лечебное действие;
• приятный вкус;
• наличие натуральных компонентов.

Минусы

• бывают побочные реакции – тошнота, диарея, сухость во рту.

---

3. Лучший растительный сироп от кашля Стоптуссин-Фито

Сравнить цены Почему нам понравилось: быстродействующий препарат для лечения сухого и влажного кашля.

Оценка редактора:

Состав и свойства

Лекарство от израильской компании ТЕВА содержит комбинацию из трех натуральных экстрактов: тимьяна, чабреца и подорожника. Сироп оказывает выраженное отхаркивающее действие, разжижает мокроту и стимулирует очищение бронхов. Растительные компоненты обладают противовоспалительными свойствами.

«Стоптуссин-Фито» в основном назначается при кашле, вызванном бронхитом. В начале заболевания сироп способствует переходу мучительного сухого кашля во влажный, а затем улучшает выделение слизи и ускоряет выздоровление. Первый положительный эффект заметен уже через 30-40 минут после употребления.

Применение

Сироп разрешен к использованию у детей старше 1 года. Взрослым его назначают реже, поскольку расход средства неэкономичный – одного флакона хватит на 2-3 дня. Стандартный курс лечения составляет 1 неделю.

Безопасность

Противокашлевой препарат не используется при врожденных нарушениях переваривания углеводов, у малышей до 1 года, при индивидуальной непереносимости компонентов сиропа.

Обратите внимание, что в составе средства в качестве подсластителя указан мед. Он придает сиропу приятный вкус и аромат, но может вызывать аллергические реакции.

Плюсы

• 100% натуральный состав;
• быстрая помощь при кашле;
• приятный вкус.

Минусы

• большой расход сиропа;
• наличие меда в составе.

---

4. Лучший сироп от кашля с бронхорасширяющим эффектом Аскорил

Сравнить цены Почему нам понравилось: очень эффективное средство при серьезных заболеваниях бронхов и легких.

Оценка редактора:

Состав и свойства

Индийский препарат производства GLENMARK включает 3 активных компонента: бромгексин, оказывающий отхаркивающее действие, гвайфенезин для снижения вязкости мокроты и перехода сухого кашля во влажный, а также сальбутамол – эффективное вещество для расширения бронхов.

«Аскорил» в основном воздействует на заболевания бронхов и легких. Он борется с сухим продолжительным кашлем, устраняет застой мокроты в дыхательных путях, уменьшает одышку и субъективное ощущение нехватки воздуха. Благодаря комплексному действию сироп используется при затяжных и хронических болезнях, когда другие противокашлевые препараты неэффективны.

Применение

Препарат принимают перед едой по 5-10 мл 2-3 раза в день. Перед употреблением «Аскорила» нужно посоветоваться с врачом, поскольку бесконтрольное использование чревато побочными эффектами. При необходимости сироп может назначаться длительными курсами.

Безопасность

Лекарство имеет много противопоказаний: пороки сердца, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, нарушения работы печени или почек. Возрастных ограничений к приему «Аскорила» нет, но назначение средства у детей должно происходить под постоянным врачебным контролем.

Сироп может вызывать побочные эффекты: головную боль и головокружение, бессонницу, тошноту, диарею. Иногда после применения «Аскорила» бывают аллергические реакции: крапивница, зудящая сыпь на коже.

Плюсы

• максимальный эффект;
• 3 активных компонента в составе;
• переводит сухой кашель во влажный;
• облегчает дыхание.

Минусы

• большое число противопоказаний;
• побочные реакции – головная боль, расстройства пищеварения, аллергия.

---

Как выбрать лучший сироп от кашля

Виды кашля

Наиболее известна классификация в зависимости от характера кашля, согласно которой выделяют 2 разновидности:

1. Сухой (непродуктивный). Не сопровождается выделением мокроты. Он возникает при раздражении слизистой оболочки дыхательных путей бактериями, вирусами, частицами пыли, аллергенами. Чаще возникает при поражении горла – фарингитах, ларингитах, наблюдается в начальном периоде бронхита.
2. Влажный (продуктивный). При кашле человек выделяет мокроту разного характера: слизистую, гнойную, с прожилками крови. Симптом характерен для заболеваний бронхов и легких.

По длительности кашель подразделяют на острый (до 21 дня), подострый (3-8 недель) и хронический (более 8 недель).

Как долго может быть кашель?

При стандартном развитии заболевания (простуда, бронхит) сначала возникает сухой кашель, который длится 3-4 дня, после чего он сменяется влажным. В среднем продолжительность симптомов не превышает 2-3 недель.

Если кашель беспокоит дольше 3 недель, сопровождается ночной потливостью и повышенной утомляемостью – обязательно обратитесь к врачу. Подобные симптомы бывают при туберкулезе.

При тяжелых хронических болезнях органов дыхания кашлевые приступы могут наблюдаться в течение нескольких месяцев. В таком случае самостоятельное применение сиропов неэффективно и требуется комплексное лечение под присмотром врача.

Плюсы и минусы лекарств в форме сиропа

Основные преимущества таких препаратов для лечения кашля:

1. Быстрый эффект. Сироп всасывается сразу после попадания в желудок и оказывает лечебное действие уже через 30 минут после приема. Для усвоения таблеток требуется в 3-4 раза больше времени.
2. Удобство применения. Жидкость не так сильно раздражает горло, как большие таблетки. С помощью мерных ложек или стаканчиков можно отмерить любую дозировку сиропа.
3. Подходит для детей. Большинство препаратов имеют сладкий вкус, приятный фруктовый аромат, поэтому они очень нравятся детям. Дать малышу ложку сиропа намного проще, чем уговорить его выпить таблетку. К тому же многие таблетированные лекарства запрещены для детей младше 6 лет.

У сиропов от кашля есть и недостатки. Такие лекарства в основном стоят дороже, чем таблетки и капсулы, а хватает флакончика сиропа ненадолго. Второй минус – необходимо соблюдать условия хранения, иначе препарат быстро испортится.

Разновидности сиропов от кашля

В аптеке сложно сориентироваться, какой препарат купить, поскольку ассортимент может достигать несколько десятков позиций. Чтобы облегчить выбор, в таблице сиропы сгруппированы по основному действующему компоненту. К каждой категории лекарств кратко указаны особенности применения.

Таблица – Разнообразие сиропов с муколитическим действием

Торговые названия препаратов	Применение
Амброксол
«Амбробене»	Подходит для детей, не содержит в составе спирта. Назначается при влажном кашле со скудной и вязкой мокротой
«Амброгексал»
«Бронхорус»
«Лазолван»
«Ремеброкс»
Ацетилцистеин
АЦЦ	Не применяется у детей до 2 лет, беременных и кормящих женщин. Помимо муколитического обладает слабым секретолитическим действием
«АЦЦ лонг»
Карбоцистеин
«Бронхобос»	Противопоказания такие же, как у АЦЦ. В отличие от ацетилцистеина не имеет секретолитического эффекта, поэтому менее действенный
«Либексин Муко»
«Флюдитек»
Экстракт подорожника
«Бронхинол»	Такие сиропы часто содержат спирт в составе, поэтому имеют возрастные ограничения. Действуют более мягко, чем предыдущие варианты
«Доктор Тайсс»
«Эвкабал»
Экстракт листьев плюща
«Геделикс»	Эффективные препараты, не имеющие возрастных ограничений. Не применяются при беременности и лактации
«Гербион»
«Пектолван Плющ»
«Проспан»
Комбинация из нескольких растительных экстрактов
«Доктор Мом»	Лекарства используются при кашле с густой и трудноотделяемой мокротой, при хронических заболеваниях органов дыхания. Они противопоказаны при тяжелых заболеваниях печени и почек
«Линкас»
«Стоптусин-фито»

Все вышеуказанные препараты запрещено комбинировать с противокашлевыми средствами центрального действия («Синекод» и т. д.).

Запрет обусловлен тем, что при их совместном назначении количество мокроты увеличивается, она застаивается в бронхах и способствует распространению воспалительного процесса.

Варианты сиропов от кашля с секретолитическим действием

К таким препаратам в основном относят растительные составы, содержащие экстракты солодки и термопсиса. Сиропы оказывают стимулирующее действие на оболочку дыхательных путей, в результате чего начинает вырабатываться большое количество слизи. Затем мокрота откашливается, вместе с ней из бронхов удаляются частицы вирусов и бактерий, что способствует выздоровлению.

Самые эффективные варианты:

• Сироп корня солодки.
• «Бронхипрет» – экстракт плюща и тимьяна.
• «Амтерсол» – экстракт солодки, соли калия и натрия.
• «Пертуссин» – экстракт чабреца и калия йодид.

Подобные сиропы используются реже. Более популярны комбинированные варианты, которые обладают муколитическим и секретолитическим действием.

Немедикаментозные способы лечения

При продуктивном кашле рекомендуются процедуры, которые усиливают отхождение мокроты. К ним относят:

1. Увлажнение воздуха. Простой и действенный метод, который облегчает дыхание, разжижает слизь в бронхах и способствует ее выведению. Для повышения влажности в помещении существуют специальные приборы, а если тратить деньги не хочется, можно изготовить увлажнитель в домашних условиях.
2. Дыхательная гимнастика. Врачи разработали специальные комплексы упражнений, которые помогают в откашливании мокроты. Их нужно выполнять ежедневно или дважды в день по 15-20 минут.
3. Теплое питье. Чаи, травяные отвары, компоты помогают разжижать мокроту, чтобы она могла беспрепятственно удаляться из бронхов при кашле. Дополнительный эффект – увлажнение слизистой оболочки горла, благодаря чему уменьшаются першение и сухой кашель.

Как правильно делать массаж грудной клетки при бронхите? Рассказывает доктор Комаровский:

Подведем итоги

Большинство случаев кашля можно вылечить с помощью сиропов, не применяя таблетированных лекарств. Для этого нужно правильно подобрать лекарство с учетом вида кашля и соблюдать инструкцию по применению. Самостоятельно использовать препараты можно не дольше 4-5 дней, поэтому перед покупкой сиропа желательно проконсультироваться с врачом.

Список недорогих, но эффективных лекарств от кашля

От сухого

При отсутствии отхождения мокроты кашель называют сухим. Для его лечения применяют препараты:

Фалиминт. По свойствам похож на ментол. Вызывает ощущение прохлады и свежести во рту. Не подсушивает слизистые оболочки, эффект и прекращение рефлекторного кашля замечается уже после первого применения. Выпускается в форме драже для рассасывания, можно давать ребенку, подходит для детей от 5 лет, противопоказаний, кроме незначительных аллергических реакций, не имеет.

Либексин. Имеет тройное действие, снижая чувствительность нервных окончаний, расслабляя бронхи и уменьшая реакцию на раздражение. Применяется для лечения сильного сухого кашля, эффект наблюдается в течение четырех часов после приема. Выпускается в форме таблеток и сиропа, не противопоказан детям, имеются побочные действия (головокружение, аллергия, утомляемость).

Коделак. Противокашлевое средство растительного происхождения. Выпускается в различных формах: таблетки, сиропы, эликсиры. Обладает комбинированным действием, уменьшает возбудимость, повышает вязкость мокроты при влажном кашле, не вызывает угнетения дыхания. Не рекомендуется применять длительный срок — препарат вызывает зависимость. Детям назначается с 6 лет.

Гербион с подорожником. Сироп обладает противокашлевым и антибактериальным эффектом. Увеличивает количество мокроты, снижает ее вязкость. За счет витамина С повышает иммунитет. Препарат образует защитную пленку на слизистой оболочке, снижает раздражение, уменьшает воспаление. Подходит и для детей от 2 лет. Противопоказаний почти не имеет.

Халиксол. Один из самых действенных препаратов, эффект наступает спустя полчаса после применения, разжижает мокроту, уменьшает ее вязкость, успокаивает слизистую оболочку. Выпускается в форме сиропа, имеет ряд противопоказаний. Запрещен в период беременности и при заболеваниях ЖКТ. Детям назначается с 5 лет.

Лазолван. Назначается при острой пневмонии, хроническом синусите, остром бронхите. Действие наблюдается спустя полчаса после приема, эффект длится до 10 часов. Облегчается кашель, разжижается мокрота, снижается раздражение дыхательных путей. Выпускается в форме таблеток, сиропа и раствора для ингаляций. Подходит для детей старше 6 лет.

Амброгексал. Средство применяют при хронических и острых заболеваниях бронхов, астме, рините, синусите, ларингите. Используется при лечении осложнений после оперативных вмешательств, а также для стимуляции плода при беременности. Обладает ярко выраженными свойствами, хорошо зарекомендовал себя на рынке.

Омнитус. Выпускается в форме таблеток и сиропа. Уменьшает воспалительный процесс, борется с инфекциями, облегчает сухой кашель, положительно влияет на общее состояние организма. Имеет ряд побочных эффектов, в т. ч. сонливость, головокружение, рвота, нарушение стула. Противопоказан беременным и детям до 6 лет.

Стоптуссин. Является комбинированным средством, обладает противокашлевым и муколитическим эффектом. Применяется при лечении сухого и малопродуктивного кашля, производится в Чехии. Выпускается в форме таблеток, капель и сиропа растительного происхождения.

Лорейн. Средство подходит в борьбе с сухим кашлем, выпускается в разных формах: порошок, капсулы, таблетки, суспензия и раствор. Устраняет симптомы ОРЗ и простуды, обладает жаропонижающим свойством, подходит для детей от 6 лет. Среди побочных эффектов выделяют повышение АД, головокружение, легкую возбудимость.

От влажного

Кашель с выделением мокроты называют влажным или продуктивным. Для его лечения используют препараты с отхаркивающим эффектом:

АЦЦ. Разжижает мокроту, способствует продуктивности кашля, облегчение наступает в первые дни приема. Обладает противовоспалительным и антиоксидантным свойством. Не сочетается с парацетамолом и другими препаратами от кашля. Не рекомендован беременным и кормящим матерям.

Доктор Мом. Средство растительного происхождения борется с заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей, избавляет от насморка, простуды и бронхита. Выпускается в форме пастилок, леденцов, сиропов, таблеток, мазей, роликовых карандашей. Подходит детям с 2 лет.

Бронхолитин. Пользуется огромной популярностью как средство, заслужившее доверие. Подавляет центр кашля, не угнетает дыхание, лечит острые респираторные болезни, выводит мокроту, избавляет слизистую оболочку от отечности. Эффективен в детском возрасте. Имеет лишь несколько побочных эффектов: аллергия, повышение давления, учащение сердцебиение.

Бромгексин. Средство применяют при острых и хронических бронхиальных заболеваниях с мокротой повышенной вязкости. Препарат хорошо переносится, назначается с 6 лет, сочетается с антибиотиками, способствуя их проникновению в бронхиальный секрет. При лечении нужно употреблять больше жидкости, исключить вождение автомобиля и выполнение опасных работ.

Амброксол. Болгарский препарат отхаркивающего противовоспалительного воздействия. Применяется и для профилактики инфекций дыхательных путей, выпускается в форме сиропа с приятным запахом и вкусом малины. Помогает в короткий срок вылечить кашель, трахеит, пневмонию, коклюш и бронхит.

Мукалтин. Средство природного происхождения борется с влажным кашлем, избавляет от вязкой мокроты, препятствующей нормальному дыханию. Эффект от приема таблеток наблюдается через пару дней после начала курса. Противопоказания: болезни ЖКТ, аллергия, сахарный диабет. Не вызывает привыкания, детям можно принимать с 12 лет.

Амбробене. Химический препарат отхаркивающего и разжижающего эффекта, облегчает отток мокроты из бронхов, нейтрализует поврежденные молекулы. Действие замечается уже через полчаса после приема, длится около 10 часов. Выпускается в форме капсул, сиропов, таблеток, растворов для ингаляции и инъекции. Детям назначается с 2 лет.

Флюдитек. Применяется при острых заболеваниях нижних и верхних дыхательных путей, сопровождающихся вязкой мокротой. Плохо сочетается с другими препаратами, ослабляя их действие. Борется с инфекциями без выяснения их формы и локализации. Выпускается для взрослых и детей в форме сиропа, а также в виде гранул для суспензии.

Гербион с первоцветом. Препарат производится с использованием растительного сырья. Сироп назначается не только при влажном, но и старческом кашле, когда легкие недостаточно снабжаются кровью. Улучшает работу надпочечников, является потогонным, отхаркивающим, мочегонным, укрепляющим средством. Облегчает дыхание, снимает воспаление слизистой оболочки. Детям назначается с 2 лет.

Геделикс. Зарекомендовал себя как средство для борьбы с продуктивным кашлем у детей. Обладает спазмолитическим свойством, выводит мокроту из бронхов, избавляет от воспалений дыхательных путей. Форма выпуска: сироп с экстрактом мяты, эвкалипта, ментола. Побочные эффекты обычно не проявляются, не содержит сахаров и спирта.

Пертуссин. Одно из самых недорогих, но очень эффективных средств в борьбе с влажным кашлем. Обладает отхаркивающим свойством, разжижает мокроту, способствует ее выведению. В составе препарата вещества химического и растительного происхождения, в т. ч. чабрец. Детям назначается с 3 лет, при приеме необходимо разводить водой.

Среди самых эффективных препаратов от сухого и влажного кашля на рынке можно найти недорогие средства. Перед применением стоит проконсультироваться у специалистов, так как кашель — лишь симптом других заболеваний, нужно бороться в первую очередь с причиной возникновения кашля. Помните, что своевременная диагностика может спасти жизнь человека.

prolor.ru

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

Понравился материал? Будем благодарны за репосты

10.01.2017

просмотров 6536

Злоупотребление лекарствами от кашля и ДХМ (декстрометорфаном) подростками

ИСТОЧНИКОВ:

Ассоциация потребительских товаров для здоровья и др.: «Остановить злоупотребление лекарствами».

Управление по борьбе с наркотиками: «Декстрометорфан».

KidsHealth from Nemours: «Злоупотребление лекарствами от кашля и простуды».

Мониторинг будущего: «Результаты национального исследования употребления наркотиков, 1975-2017».

Национальный институт злоупотребления наркотиками: «Лекарства, отпускаемые без рецепта.”

Национальный институт злоупотребления наркотиками среди подростков: «Лекарства от кашля и простуды (ДХМ и кодеиновый сироп)».

Лидер розничной торговли: «Другой штат запрещает несовершеннолетним покупать сироп от кашля».

Злоупотребление психоактивными веществами и реабилитация: «Противокашлевые средства и злоупотребление психоактивными веществами».

Лечение, профилактика и политика злоупотребления психоактивными веществами: «Декстрометорфан: тематическое исследование по борьбе со злоупотреблением безопасным и эффективным лекарством».

Вирджиния Кокс, старший вице-президент по коммуникациям и стратегическим инициативам, Ассоциация потребительских товаров для здоровья (CHPA), Вашингтон, округ Колумбия.

Халли Деактор, директор по связям с общественностью, Партнерство за Америку без наркотиков, Нью-Йорк.

Генерал Артур Т. Дин, председатель и главный исполнительный директор Общественной антинаркотической коалиции Америки (CADCA), Александрия, штат Вирджиния.

Барб Кохановски, доктор философии, вице-президент по вопросам регулирования, Ассоциация потребительских товаров для здоровья (CHPA), Вашингтон, округ Колумбия.

Дебора Левин, доктор медицины, доцент кафедры педиатрии и неотложной медицины, Медицинский центр Нью-Йоркского университета в Лангоне.

MedicineNet: «Подростковые смертельные случаи могут быть от ДХМ в лекарствах от кашля».

Министерство юстиции США: «Бюллетень разведки: ДХМ (Декстрометорфан)», октябрь 2004 г. »

Родители: Противодействие наркотикам: «Подозреваете, что ваш подросток употребляет наркотики или пьет?»

Текущее мнение в педиатрии : «Фарминг: злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту и без рецепта, среди подростков».

Архив детской медицины для подростков : «Злоупотребление декстрометорфанами в подростковом возрасте: возрастающая тенденция: 1999–2004 годы».”

SAMHSA: «Законно, но смертельно: опасность злоупотребления лекарствами, отпускаемыми без рецепта».

Urban Dictionary.com.

Pharmacy Today: «Злоупотребление декстрометорфаном среди подростков быстро растет».

Ночной энурез — американский семейный врач

К. КАРОЛИН ТИДК, доктор медицины, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Am Fam Physician. , 1 апреля 2003 г.; 67 (7): 1499-1506.

Раздаточный материал для пациентов

Ночной энурез — распространенная проблема, которая может беспокоить детей и их семьи.Недавние исследования показывают, что ночной энурез лучше всего рассматривать как группу состояний разной этиологии. Генетический компонент вероятен у многих пораженных детей. Исследования также указывают на возможность существования двух подтипов пациентов с ночным энурезом: пациентов с функциональным расстройством мочевого пузыря и пациентов с задержкой созревания ночной секреции аргинина вазопрессина. Для оценки ночного энуреза требуется тщательный сбор анамнеза, полное физикальное обследование и анализ мочи.Варианты лечения включают нефармакологические и фармакологические меры. Тренинг по удержанию мочи должен быть включен в схему лечения. Использование сигнала ночного недержания мочи дает самый высокий показатель излечения и самый низкий уровень рецидивов; однако у некоторых семей могут быть трудности с этим подходом к лечению. Десмопрессин и имипрамин являются основными препаратами, используемыми для лечения ночного энуреза, но оба связаны с относительно высокой частотой рецидивов.

Ночной энурез — распространенная проблема, от которой, по оценкам, страдает от 5 до 7 миллионов детей в Соединенных Штатах и ​​встречается в три раза чаще у мальчиков, чем у девочек.1 К сожалению, только около трети семей детей с этой часто вызывающей беспокойство проблемой обращаются за помощью к врачу1. Недавние исследования предоставили больше информации о ночном энурезе, и в целом доступны эффективные методы лечения.

Определения

Международное общество по борьбе с недержанием мочи рекомендовало следующую стандартизацию терминологии: ночной энурез — это непроизвольная потеря мочи, которая происходит только ночью.2 Это нормальное мочеиспускание, которое происходит в неподходящее и социально неприемлемое время и в неподходящем месте.2 На протяжении многих лет для описания проблем с увлажнением использовались различные термины (Таблица 1). Эта практика создала путаницу и помешала стандартизации диагностики.

Дети не считаются энуретиками до достижения пятилетнего возраста. Дети с умственными недостатками должны достичь четырехлетнего умственного возраста, прежде чем они будут считаться энуретиками. Для установления диагноза ночного энуреза у ребенка от пяти до шести лет должно быть два или более эпизода ночного недержания мочи в месяц, а у ребенка старше шести лет — один или несколько эпизодов недержания мочи в месяц.

Эпидемиология

В пятилетнем возрасте от 15 до 25 процентов детей мочатся в постель3. С каждым годом зрелости процент ночных мочу снижается на 15 процентов. Таким образом, 8 процентов 12-летних мальчиков и 4 процента 12-летних девочек страдают энурезом; только от 1 до 3 процентов подростков все еще мочатся в постель. От 15 до 25 процентов недоношенных больных страдают вторичным энурезом, но подход к лечению и ожидаемый ответ одинаковы.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Схемы классификации энуреза

В зависимости от времени суток

Ночной энурез: мочеиспускание во время сна

Дневной энурез : утечка мочи в течение дня

В зависимости от наличия других симптомов

Моносимптомный или неосложненный ночной энурез: нормальное мочеиспускание, происходящее ночью в постели при отсутствии других симптомов, относящихся к мочеполовой или желудочно-кишечной сфере. тракт

Полисимптомный или осложненный ночной энурез: ночное недержание мочи, связанное с дневными симптомами, такими как позывы, частые, хронические запоры или энкопрез

В соответствии с предыдущими периодами сухости

Первичный enuresis: ночное недержание мочи у ребенка, который никогда не был сухим

Вторичный энурез: ночное недержание мочи у ребенка, у которого была ночная сухость не менее шести месяцев

ТАБЛИЦА 1

Схемы классификации энуреза

В зависимости от времени суток

Ночной энурез: мочеиспускание во время сна

Суточный энурез или недержание мочи: утечка мочи в течение дня

При наличии других симптомов

Моносимптомный или неосложненный ночной энурез: нормальное мочеиспускание, происходящее ночью в постели при отсутствии других симптомов, относящихся к урогенитальному или желудочно-кишечному тракту

Полисимптоматический или осложненный ночной энурез: дневные симптомы ночного энуреза: как позывы, частота, хронический запор или энкопрез

В соответствии с предыдущими периодами сухости

Первичный энурез: ночное недержание мочи у ребенка, который никогда не был сухим

Вторичный энурез: ночное недержание мочи у ребенка. ребенок, у которого была по крайней мере шесть месяцев ночной сухости

Этиология

Единственное объяснение ночного энуреза было неуловимым.В настоящее время считается, что это состояние многофакторно. Были исследованы многочисленные этиологические факторы и предложены различные теории.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ И СЕМЕЙНЫЕ ФАКТОРЫ

Генетическая предрасположенность является наиболее часто поддерживаемой этиологической переменной. Один обзор4 показал, что, когда оба родителя страдали энурезом в детстве, их потомство подвергалось 77-процентному риску развития ночного энуреза. Риск снизился до 43 процентов, когда один из родителей был энуретиком в детстве, и до 15 процентов, когда ни один из родителей не болел энурезом.Другое исследование5 выявило положительный семейный анамнез у 65–85 процентов детей с ночным энурезом. Если отец в детстве болел энуретом, относительный риск для ребенка составлял 7,1; если мать страдала энурезом, относительный риск составлял 5,2. Кроме того, определенные хромосомные локусы (5, 13, 12 и 22) участвуют в ночном энурезе 6,7

Семейные факторы, не имеющие отношения к достижению воздержания, включают социальное происхождение, стрессовые жизненные события. , и количество изменений в семейном созвездии или месте жительства.7

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Ночной энурез когда-то считался психологическим состоянием. Теперь выясняется, что психологические проблемы являются результатом энуреза, а не его причиной. У детей с ночным энурезом не обнаружено повышенного риска эмоциональных проблем3. Для большинства детей ночное недержание мочи не является актом бунта.

ПРОБЛЕМЫ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Исследования, пытающиеся установить проблемы с мочевым пузырем как причину ночного энуреза, противоречивы.Обширное уродинамическое тестирование показало, что функция мочевого пузыря находится в пределах нормы у детей с ночным энурезом.6 Однако одно исследование8 показало, что, хотя реальная емкость мочевого пузыря одинакова у детей с ночным энурезом и без него, функциональная емкость мочевого пузыря (объем, при котором он сам опорожняется) может быть меньше у пациентов с энурезом.

Не было обнаружено корреляции между стенозом уретры или внутреннего канала и ночным недержанием мочи. Кроме того, врожденные, структурные или анатомические аномалии редко проявляются исключительно как энурез.

АРГИНИН ВАЗОПРЕССИН

Было высказано предположение, что нормальное развитие может включать установление циркадного ритма в секреции аргинина вазопрессина, антидиуретического гормона.9 Ночное повышение этого гормона приведет к уменьшению количества мочи, вырабатываемой ночью. Возможно, дети с ночным энурезом задерживаются в достижении циркадного повышения уровня аргинина вазопрессина и, таким образом, у них может развиться ночная полиурия. Эта ночная полиурия подавляет способность мочевого пузыря задерживать мочу до утра.

НАРУШЕНИЯ СНА

Ни ночная полиурия, ни снижение функциональной емкости мочевого пузыря адекватно не объясняют, почему дети с ночным энурезом не просыпаются с мочеиспусканием. В течение многих лет существовали споры о том, отражает ли энурез нарушение сна.10

В большинстве исследований электроэнцефалограммы сна не показали различий или показали только неспецифические изменения у детей с ночным энурезом и без него. Однако при опросе родители постоянно утверждают, что их дети с ночным энурезом «спят крепко» по сравнению с их отпрысками, которые не мочатся в постель.Другие исследования показали, что дети с ночным энурезом более подвержены «сбитым с толку пробуждениям», таким как ночные кошмары или лунатизм, чем дети, которые не мочатся в постель11.

Диагноз

Необходимо получить тщательный анамнез и провести тщательный физический осмотр. Необходимо провести обследование для выявления причин осложненного энуреза у детей с ночным недержанием мочи. Причины осложненного энуреза включают аномалии спинного мозга с ассоциированным нейрогенным мочевым пузырем, инфекцию мочевыводящих путей, задние уретральные клапаны у мальчиков и эктопию мочеточника у девочек.Кроме того, у детей с хроническим запором или энкопрезом может наблюдаться ночное недержание мочи.

Родителей следует расспросить об их семейном анамнезе и истории болезни ребенка (таблица 2). Тщательный опрос родителей и детей может оказаться чрезвычайно полезным для определения типа энуреза и возможных причин или факторов (таблица 3).

Родители часто не в полной мере осознают привычки своего ребенка к ежедневному мочеиспусканию. Таким образом, может потребоваться вести дневник мочеиспускания в течение недели или более.Семья должна следить за тем, сколько раз ребенок мочится в течение дня и сколько ночей он мочится в постель.

Дети с ночным энурезом проходят медицинский осмотр в норме. Тем не менее, врач должен внимательно проверить наличие признаков, которые могут указывать на другие проблемы, связанные с ночным недержанием мочи. Походка должна быть оценена на наличие незначительного неврологического дефицита. Бока и живот следует пальпировать на предмет новообразований, включая увеличенный мочевой пузырь. Нижнюю часть спины следует обследовать на предмет кожных повреждений или асимметричной ягодичной щели, которые могут указывать на дисрафизм позвоночника, вариант расщелины позвоночника.

Анализ мочи проводится для оценки удельного веса и уровня глюкозы в моче. Он также может определить наличие инфекции или крови в моче.

Если результаты физикального обследования и анализа мочи отрицательны, а история болезни не указывает на вторичную причину ночного энуреза, дальнейшее обследование не требуется. Если анализ мочи выявляет признаки инфекции, ребенка следует обследовать на предмет пузырно-мочеточникового рефлюкса. В настоящее время рекомендуется пройти цистоуретрограмму при мочеиспускании и ультразвуковое исследование почек.3

Лечение

НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Сигнализация ночного недержания мочи

Концепция использования сигнала тревоги, который издает звуковой сигнал, когда ребенок мочит кровать, была впервые представлена ​​в 1938 году.12 Сигнализация ночного недержания мочи оказалась наиболее эффективной лечение ночного энуреза.13 По сравнению с другими основанными на навыках или фармакологическими методами лечения, сигнал о ночном недержании мочи имеет более высокую вероятность успеха (75 процентов) и более низкую частоту рецидивов (41 процент) 14. [Уровень доказательности B, нерандомизированное клиническое испытание]

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Вопросы, которые следует задать о медицинском и семейном анамнезе ребенка с ночным недержанием мочи

Были ли какие-либо осложнения после рождения вашего ребенка?

Были ли у вашего ребенка проблемы с нервной системой?

Переносились ли у вашего ребенка какие-либо операции или травмы нервной системы или области гениталий?

Мочились ли вы или другой родитель вашего ребенка в кровать в детстве?

ТАБЛИЦА 2

Вопросы, которые следует задать о медицинском и семейном анамнезе ребенка с ночным недержанием мочи

Были ли какие-либо осложнения при рождении вашего ребенка?

Были ли у вашего ребенка проблемы с нервной системой?

Переносились ли у вашего ребенка какие-либо операции или травмы нервной системы или области гениталий?

Мочились ли вы или другой родитель вашего ребенка в кровать в детстве?

Сигнал тревоги срабатывает путем отрицательного подкрепления или избегания.Он выключается и будит ребенка во время мочеиспускания; ребенок встает с постели и заканчивает мочеиспускание в туалете или задерживает мочу на потом. Для разрешения ночного энуреза может потребоваться использовать сигнал ночного недержания мочи в течение 15 недель.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Вопросы, которые следует задать при изучении истории болезни ребенка с ночным недержанием мочи

Вопрос		Значение
Чтобы отличить первичный энурез от вторичного:
	В каком возрасте ваш ребенок постоянно сохнет по ночам?	«Никогда не сушить» предполагает первичный энурез
Чтобы отличить неосложненный энурез от осложненного:
	Мочит ли ваш ребенок штаны в течение дня?	Положительный ответ предполагает осложненный ночной энурез.
	У вашего ребенка появляются боли при мочеиспускании?	Инфекция мочевыводящих путей
	Как часто у вашего ребенка дефекация?	Редкий стул: запор
	Трудно ли опорожнить кишечник?	Запор
	Ваш ребенок когда-либо пачкал штаны?	Энкопрез
Чтобы отличить возможное функциональное расстройство мочевого пузыря от ночной полиурии:
	Сколько раз в день у вашего ребенка мочеиспускание?	Более семи раз в день: функциональное расстройство мочевого пузыря
	Вашему ребенку нужно бегать в туалет?	Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря
	У вашего ребенка задерживается моча до последней минуты?	Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря
	Сколько ночей в неделю ваш ребенок мочится в постель?	Большинство ночей: функциональное расстройство мочевого пузыря. Одна или две ночи: ночная полиурия.
	Мочится ли ваш ребенок чаще, чем один раз за ночь?	Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря
	Ваш ребенок мочит большие или маленькие объемы жидкости?	Большие объемы: ночная полиурия
		Малые объемы: функциональное расстройство мочевого пузыря
Чтобы определить, как родители справляются с ночным недержанием мочи:
	вы справились с ночным происшествием?	Выявляет информацию об уже опробованных вмешательствах; будьте внимательны к ответам, предполагающим, что ребенок был наказан или пристыжен.

ТАБЛИЦА 3

Вопросы, которые следует задать при изучении истории ребенка с ночным недержанием мочи

Вопрос		Значение
Чтобы отличить первичный энурез от вторичного:
	В каком возрасте ваш ребенок постоянно сушился по ночам?	«Никогда не сушить» предполагает первичный энурез
Чтобы отличить неосложненный энурез от осложненного:
	Мочит ли ваш ребенок штаны в течение дня?	Положительный ответ предполагает осложненный ночной энурез.
	У вашего ребенка появляются боли при мочеиспускании?	Инфекция мочевыводящих путей
	Как часто у вашего ребенка дефекация?	Редкий стул: запор
	Трудно ли опорожнить кишечник?	Запор
	Ваш ребенок когда-либо пачкал штаны?	Энкопрез
Чтобы отличить возможное функциональное расстройство мочевого пузыря от ночной полиурии:
	Сколько раз в день у вашего ребенка мочеиспускание?	Более семи раз в день: функциональное расстройство мочевого пузыря
	Вашему ребенку нужно бегать в туалет?	Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря
	У вашего ребенка задерживается моча до последней минуты?	Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря
	Сколько ночей в неделю ваш ребенок мочится в постель?	Большинство ночей: функциональное расстройство мочевого пузыря. Одна или две ночи: ночная полиурия.
	Мочится ли ваш ребенок чаще, чем один раз за ночь?	Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря
	Ваш ребенок мочит большие или маленькие объемы жидкости?	Большие объемы: ночная полиурия
		Малые объемы: функциональное расстройство мочевого пузыря
Чтобы определить, как родители справляются с ночным недержанием мочи:
	вы справились с ночным происшествием?	Выявляет информацию об уже опробованных вмешательствах; будьте внимательны к ответам, предполагающим, что ребенок был наказан или пристыжен.

К сожалению, лечение с помощью сигналов ночного недержания мочи имеет процент отсева от 10 до 30 процентов.15 Возможные предикторы плохой реакции включают нестабильную или хаотичную семейную ситуацию, отклонения в поведении ребенка, высокий уровень тревожности в семье. мать и отсутствие заботы о ночном недержании мочи со стороны родителей или ребенка. Низкий уровень образования родителей и высокий социально-экономический статус также могут быть предикторами плохой реакции.

Другая указанная причина относительно высокого уровня отсева состоит в том, что взрослые, которые использовали будильники в детстве, даже те, кто излечился от ночного недержания мочи, помнят период лечения как худшее время в своей жизни.16,17 Однако исследование, проведенное в специализированном центре, показало, что, когда родителям был предоставлен выбор метода лечения, более 90 процентов тех, кто выбрал сигнал тревоги, использовали такой сигнал тревоги, когда они были детьми.18 [Уровень доказательности B, нерандомизированное клиническое испытание]

Усовершенствованная технология сделала сигнал ночного недержания мочи более привлекательным вариантом, чем раньше. Сигнализаторы теперь меньше и легче, и они могут быть оснащены зуммером, а не звуковым сигналом, для детей, которые не реагируют на звуковой сигнал будильника, или для домашних хозяйств, в которых сигнал будильника нарушает сон других.Ряд доступных в настоящее время сигналов ночного недержания мочи перечислены в Таблице 4.

Системы положительного подкрепления

В одной системе положительного подкрепления ребенок наклеивает наклейки на таблицу или зарабатывает баллы за каждую ночь, когда он или она остается сухим. После того, как будет набрано определенное количество наклеек или очков, ребенку выдается приз. В другом методе используется картинка, соединяющая точки. На каждую сухую ночь ребенок соединяет две точки. Когда картина завершена, ребенок получает приз.

Обучение ответственности

С помощью этой техники на ребенка возлагается соответствующая его возрасту ответственность без наказания за последствия ночного недержания мочи. Детей младшего возраста могут попросить снять мокрое постельное белье с кровати, тогда как детей старшего возраста можно попросить постирать.

Другие подходы

Было показано, что различные нефармакологические методы лечения положительно влияют на ночное недержание мочи в небольших исследованиях, но не были тщательно оценены (как правило, слабая сила доказательств).Эти подходы включают элиминационную диету, 1 гипноз, 1 контроль удержания мочи (то есть удерживание мочи в течение все более продолжительных периодов), 14 биологическая обратная связь, 19 иглоукалывание, 20 запланированных пробуждений, 21 и ограничение кофеина.22

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Десмопрессин (DDAVP) и имипрамин (тофранил) являются основными препаратами, применяемыми при лечении ночного энуреза. Детям младше шести лет фармакологическое лечение не рекомендуется.

Десмопрессин

Синтетический аналог аргинина вазопрессина, десмопрессин работает за счет уменьшения объема мочи ночью и за счет снижения внутрипузырного давления.Препарат выпускается в виде назального спрея или таблеток. Лечение назальным спреем начинают с приема 10 мкг перед сном, по половине дозы в каждую ноздрю. При необходимости дозу можно увеличить до 20 мкг, а затем до 40 мкг перед сном. Таблетка 0,2 мг принимается перед сном; при необходимости дозу можно титровать до 0,6 мг.

Десмопрессин, как правило, переносится хорошо. Побочные эффекты, в том числе раздражение носа, кровотечение из носа и головная боль, обычно незначительны. Однако в одном исследовании 23 шесть детей отказались от участия из-за эмоциональных расстройств, включая агрессивное поведение и кошмары, которые исчезли после прекращения приема лекарств.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Выбранные сигналы тревоги о ночном недержании мочи *

Сигнал тревоги Nytone
	Сигналы тревоги Nytone, 2424 S.
	Телефон: 801–973–4090
	Веб-сайт: www.nytone.com
Сигнализация остановки влажного воздуха
	Palco Laboratories, 8030 Soquel Ave., Suite 104, Санта-Крус, Калифорния 95062
	Телефон: 800–346–4488
	Веб-сайт: www.palcolabs.com
Potty Pager (без звука сигнализация)
	Ideas for Living, 1285 N. Cedarbrook, Boulder, CO 80304
	Телефон: 800–497–6573 или 303–440–8517
	Веб-сайт: www.pottypager.com
DRI Sleeper
	Alpha Consultants, 94 Selwyn Place, P.O. Box 569, Нельсон, Новая Зеландия 7001
	Телефон: 877–331–2768
	Веб-сайт: www.dri-sleeper.com

ТАБЛИЦА 4

Выбранная кровать -Тревоги смачивания *

Nytone Alarm
	Nytone Alarms, 2424 S.900 West, Salt Lake City, UT 84119
	Телефон: 801–973–4090
	Веб-сайт: www.nytone.com
Сигнализация Wet-Stop
	Palco Laboratories, 8030 Soquel Ave., Suite 104, Santa Cruz, CA 95062
	Телефон: 800–346–4488
	Веб-сайт: www.palcolabs.com
Potty Pager (тихая сигнализация)
	Ideas for Living, 1285 N. Cedarbrook, Boulder, CO 80304
	Телефон: 800–497– 6573 или 303–440–8517
	Веб-сайт: www.pottypager.com
DRI Sleeper
	Alpha Consultants, 94 Selwyn Place, P.O. Box 569, Нельсон, Новая Зеландия 7001
	Телефон: 877–331–2768
	Веб-сайт: www.dri-sleeper.com

Систематический Обзор показал, что десмопрессин более эффективно снижает количество влажных ночей у детей старше девяти лет и у детей, у которых было наименьшее количество влажных ночей.24 [Уровень доказательности A, систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний] Исследования, рассмотренные в обзоре, показали частота смачивания снизилась с 10 до 91 процента, но только на 24.5 процентов детей достигли полной сухости.

После прекращения терапии десмопрессином частота рецидивов может колебаться от 80 до 100 процентов.2,25 Если дети реагируют на десмопрессин, лечение продолжают от трех до шести месяцев. Чтобы свести к минимуму возможность рецидива, прием препарата следует прекращать медленно, уменьшая дозу всего на 10 мкг в месяц.23

Имипрамин

Механизм положительного эффекта имипрамина при лечении ночного энуреза не изучен.Одна из теорий заключается в том, что антихолинергический эффект препарата может привести к снижению сократимости мочевого пузыря, что приводит к увеличению его наполнения и улучшению функциональной емкости мочевого пузыря. Имипрамин приносит определенную пользу примерно у 50 процентов детей с ночным энурезом.14 Однако только 25 процентов испытывают полное исчезновение энуреза, что лишь немного лучше, чем у плацебо, если принять во внимание 15-процентную частоту спонтанной ремиссии14.

После отмены имипрамина частота рецидивов высока.Побочные эффекты, в том числе кардиотоксичность при высоких дозах, возникают достаточно часто, поэтому имипрамин, вероятно, не следует рассматривать как средство первой линии при ночном энурезе. Если другие методы лечения не помогают, имипрамин, вводимый один раз в день за час до сна, можно использовать в следующих возрастных дозах: 25 мг для детей в возрасте от шести до восьми лет, 50 мг для детей в возрасте от восьми до 12 лет. детям и 75 мг подросткам. В зависимости от возраста пациента максимальная доза составляет 0,9–1,5 мг на кг3. Через 3–6 месяцев лечения имипрамин следует медленно отменить.Дозу уменьшают наполовину в течение двух недель; затем уменьшенная доза вводится через ночь в течение дополнительных двух недель.

Разработка плана лечения

Одно исследование1 показало, что от 23 до 36 процентов родителей использовали наказание в качестве основного средства борьбы с ночным недержанием мочи. Следовательно, семейное воспитание имеет решающее значение. Родители и пострадавший ребенок должны знать, что ночное недержание мочи — обычная проблема, и их следует проинструктировать, чтобы они не обвиняли и не стыдили ребенка. Врач может вызвать у ребенка чувство оптимизма в отношении возможности улучшения, в то же время возложив на ребенка ответственность за контроль над мочеиспусканием в ночное время.

Иногда сам процесс обращения за помощью приводит к улучшению ночного энуреза. Одно исследование26, сравнивающее использование десмопрессина плюс поведенческой терапии, плацебо плюс поведенческой терапии и только терапии десмопрессином, показало улучшение во всех трех группах в первые недели после включения в исследование, еще до того, как собственно исследование было начато.

Сроки лечения следует подбирать индивидуально. Важно, чтобы у ребенка была мотивация играть активную роль. Чем младше ребенок, тем более хрупкой может быть его мотивация.Глубину этой мотивации можно оценить, поручив ребенку вести журнал мочеиспускания. Если ребенок кажется недостаточно мотивированным, лучше попросить семью отложить лечение до тех пор, пока ребенок не будет готов.

Все процедуры должны быть подробно объяснены. Одно исследование18 показало, что, когда варианты выбора были хорошо объяснены, немного больше родителей выбрали вообще не лечение, чем лечение десмопрессином, что указывает на то, что многие родители просто хотят подбодрить.

Информация, полученная в первом дневнике мочеиспускания, может дать подсказку о наилучшем выборе начального лечения.6 У ребенка, который часто мочится в течение дня (семь или более раз), имеет небольшое количество мочеиспускания, мало или совсем не бывает сухих ночей в течение недели и мочится в постель более одного раза за ночь, с большей вероятностью будет снижена функциональная емкость мочевого пузыря. Этот ребенок может извлечь наибольшую пользу из использования будильника ночного недержания мочи. С другой стороны, у ребенка, который имеет нормальный режим мочеиспускания в течение дня, большое количество мочеиспускания ночью и мочится только 1-2 ночи в неделю, может быть ночная полиурия и, следовательно, он может быть подходящим кандидатом для терапии десмопрессином.Ребенку, не прошедшему один метод лечения, вероятно, поможет другое лечение.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 5

Сравнение методов лечения ночного энуреза

9324

Кровать сигнал тревоги по увлажнению

Лечение	Преимущество	Недостаток	Стоимость фирменного продукта (дженерик) *
Эффективный, низкая частота рецидивов	Требуются недели для получения результатов; может нанести ущерб семье	От 50 до 75 долларов, плюс расходы на транспортировку и транспортировку
Десмопрессин (DDAVP)	Быстро эффективен, мало побочных эффектов	Высокая частота рецидивов при прекращении приема	Спрей для носа 5 мл: 149 долларов США за флакон 5 мл
			0.Таблетки 1 мг: 72 доллара за 30 таблеток
			Таблетки 0,2 мг: 85 долларов за 30 таблеток
Имипрамин (тофранил)	Недорого, быстро работает	Высокая частота рецидивов при прекращении лечения; побочные эффекты, включая кардиотоксичность при высоких дозах	Таблетки по 25 мг: 28 долларов (8) за 30 таблеток

ТАБЛИЦА 5

Сравнение методов лечения ночного энуреза

Лечение	Преимущество	Недостаток	Стоимость фирменного продукта (универсальный) *
Сигнал тревоги «ночное недержание мочи»	Эффективный, низкий уровень рецидивов	Для получения результатов требуются недели; может нанести ущерб семье	От 50 до 75 долларов, плюс расходы на транспортировку и транспортировку
Десмопрессин (DDAVP)	Быстро эффективен, мало побочных эффектов	Высокая частота рецидивов при прекращении приема	Спрей для носа 5 мл: 149 долларов США за флакон 5 мл
			0.Таблетки 1 мг: 72 доллара за 30 таблеток
			Таблетки 0,2 мг: 85 долларов за 30 таблеток
Имипрамин (тофранил)	Недорого, быстро работает	Высокая частота рецидивов при прекращении лечения; побочные эффекты, включая кардиотоксичность при высоких дозах	Таблетки по 25 мг: 28 долларов (8) за 30 таблеток

Финансовые ресурсы, мотивация семьи и стабильность домашней ситуации являются факторами, которые следует учитывать при принятии решения о выборе лучшее лечение для ребенка с ночным энурезом.Тренировка по удержанию мочи должна быть частью любого плана лечения. Учитывая более высокую вероятность успеха и более низкую частоту рецидивов, систему сигнализации следует рассматривать как средство лечения первой линии для многих детей (таблица 5). Десмопрессин быстро действует, но при его единственном применении не учитываются навыки воздержания. Аварийную сигнализацию и десмопрессин можно использовать в комбинации.

Каким бы ни был план лечения, важными составляющими являются последующее наблюдение, поддержка и поощрение. Одно исследование27, посвященное психологическим преимуществам лечения ночного энуреза, показало, что дети оценивали свое самооценку как улучшившуюся после всех видов лечения (даже плацебо) и что восприятие родителями поведения своего ребенка улучшилось, независимо от того, какое лечение использовалось или насколько оно было успешным. был.

Запор у детей: симптомы, лечение и ресурсы

Как лечится запор?

Лечение запоров и загрязнений состоит из трех этапов — очищения, обслуживания и восстановления привычного поведения при пользовании туалетом.

Фаза очистки

Фаза очистки предназначена для удаления пробки стула из толстой кишки. Это можно сделать с помощью лекарств, принимаемых внутрь, клизм и суппозиториев, вводимых в прямую кишку, или их комбинации.Маленькие дети, которые держатся из-за болезненного испражнения или страха дефекации, могут лучше справиться с лекарствами, принимаемыми внутрь. Хотя мягкие клизмы эффективны, они могут еще больше напугать ребенка.

Твердый стул выходит с трудом и болезненно. Фаза очищения вашего ребенка может быть начата с больших доз минерального масла для смягчения стула. Минеральное масло не всасывается и постепенно просачивается через твердый стул и смягчает его. Для размягчения большого количества уплотненного стула может потребоваться несколько дней минерального масла.Минеральное масло опасно только при попадании в легкие. Вот почему не следует давать младенцам или детям, у которых есть проблемы с глотанием . Минеральное масло можно вводить через клизму или внутрь. Поскольку минеральное масло оставляет ощущение жирности, большинству детей лучше смешивать его с другой пищей. Некоторые из более простых способов добавить его в молочные коктейли, пудинг, яблочное пюре, мороженое, шоколадное молоко и соки.

Когда стул вашего ребенка станет мягким, ваш врач или медсестра могут посоветовать вам добавить другие лекарства внутрь или через прямую кишку. Очень важно удалить всю пробку стула во время фазы очистки, иначе следующая фаза не будет работать.

Ваш ребенок должен получать достаточно лекарств, чтобы предотвратить образование пробки в стуле. У детей, получающих надлежащую терапию, обычно бывает от одного до трех жидких или очень мягких стульев каждый день. Если дети находятся на терапии два-три дня без дефекации, их терапию следует увеличить. Загрязнение обычно означает пробку в стуле, а не слишком много лекарств.

Фаза обслуживания

После завершения фазы очистки ваш врач или практикующая медсестра скажет вам, какое лекарство будет принимать ваш ребенок каждый день.Маленькие дети, которые боятся болезненного испражнения, будут получать лекарства для смягчения стула. Минеральное масло очень эффективно для этого, потому что оно помогает стулу легче выскользнуть. Клетчатка, которая помогает удерживать воду в стуле, также может помочь в этом. Самый богатый источник клетчатки обычно содержится в хлопьях для завтрака. Чтобы узнать, сколько граммов клетчатки необходимо вашему ребенку каждый день, прибавьте 5 к возрасту ребенка. Например, трехлетнему ребенку необходимо около 8 граммов клетчатки каждый день.

Некоторые слабительные — это соли, задерживающие воду в стуле.Примеры включают Milk of Magnesia и Miralax. Другие слабительные действуют путем ферментации сахара и производства газа. К ним относятся яблочный сок, лактулоза и мальцупекс. Это не очень хорошие методы лечения, потому что они могут вызвать газовые спазмы. Другие слабительные могут вызвать сокращение растянутых и ослабленных мышц. К ним относятся сенна и бисакодил. Ваш врач или медсестра могут предложить лечение, которое лучше всего подойдет вашему ребенку.

Легкий запор можно вылечить путем изменения диеты. Повышенное содержание клетчатки может смягчить стул.Также можно употреблять сладкие напитки, которые ферментируют (например, яблочный и фруктовый сок). Черносливовый сок содержит клетчатку, а также натуральную сенну. Избыточная вода или жидкости обычно не достигают толстой кишки.

Детям с загрязненными или более тяжелыми запорами обычно требуются лекарства. Однако внесение изменений в диету вашего ребенка может помочь быстрее отучить его от приема лекарств. Может быть сложно заставить детей, особенно малышей младшего возраста, придерживаться той диеты, которую мы хотели бы, но дополнительные усилия будут вознаграждены более счастливыми детьми.

В этой таблице перечислены некоторые плюсы и минусы различных методов лечения:

Лекарства	Действие	Преимущества	Проблемы
Минеральное масло	Смазывает	Дешевый; табуреты легко проходимые	Не использовать с младенцами; Маслянистое ощущение
Молоко магнезииTM	Удерживает воду	Дешевый; табуреты легко проходимые	Вкус
Сенна	Стимулирует	Укрепляет мышцы	Может вызывать судороги
Бисакодил	Стимулирует	Укрепляет мышцы	Может вызывать судороги
Мальтсупекс	Добывает газ	Нет	Стоимость
Лактулоза	Добывает газ	Нет	Стоимость
MiralaxTM	Удерживает воду	Без вкуса	Стоимость

Лечения, которые НЕ следует использовать у детей:

• Флот Фосфо-содовые клизмы не следует применять детям.Находясь в толстой кишке, они могут серьезно нарушить баланс электролитов.

• Молоко и патока или клизма с лактулозой могут вызвать вздутие живота над пробкой стула с возможным разрывом. Поэтому они не рекомендуются детям с хроническим запором.

Восстановление привычного поведения при пользовании туалетом

После того, как у вашего ребенка будет регулярная мягкая, комфортная дефекация, следующим шагом будет восстановление его регулярного режима туалета.Часто этот распорядок нарушался из-за страха ребенка перед болезненным испражнением или из-за того, что он с меньшей вероятностью почувствовал, когда ему нужно использовать туалет для дефекации.

В нашу команду входят специалисты по поведению, которые оказывают дополнительную помощь пациентам с энкопрезом. Эти специалисты помогут вашему ребенку:

• Начать регулярное пользование туалетом

• Меньше беспокойства по поводу дефекации

• Уменьшить задержку стула

• Меньше конфликтов с родителями из-за проблемы

• Почувствуйте себя частью лечебной бригады

Зачем это нужно вашему ребенку — Основы здоровья от клиники Кливленда

Витамин C уже давно известен своей потенциальной пользой для здоровья при борьбе с простудой.Несомненно, вам сказали, чтобы вы набирались сил, когда болеете. Но знаете ли вы, что этот витамин имеет решающее значение для хорошего здоровья и развития вашего ребенка? Детский гастроэнтеролог Кадаккал Радхакришнан, доктор медицины, помогает объяснить, почему этот витамин так необходим.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Как витамин С помогает вашему организму

Витамин С, также известный как аскорбиновая кислота, — это витамин, который содержится во многих распространенных продуктах, таких как цитрусовые, яблоки, ягоды, картофель и перец.Он также доступен как пищевая добавка.

Витамин С важен для того, чтобы ваше тело могло образовывать:

• Коллаген, кровеносные сосуды, хрящи и мышцы. Это помогает поддерживать многие ткани тела, в том числе кожу. Согласно одному исследованию, он также способствует восстановлению соединительной ткани и заживлению ран.
• Нейротрансмиттеры, химические вещества, важные для передачи сигналов в нервной системе.
• Карнитин, химическое вещество, которое поддерживает транспорт и расщепление жирных кислот для выработки энергии.
• Здоровые кости и зубы, которые очень важны в годы становления вашего ребенка.

Но одна из самых известных функций, конечно же, — это его роль в поддержке иммунной системы организма. «Поскольку витамин С является антиоксидантом и жизненно важен для поддержания общего состояния здоровья, он действительно может помочь укрепить иммунную систему вашего малыша, если он насмехается», — говорит доктор Радхакришнан. Антиоксиданты помогают уменьшить повреждение клеток свободными радикалами в организме. Витамин С также высококонцентрирован в иммунных клетках, что позволяет предположить, что это иммуностимулирующий агент.

Растущий организм вашего ребенка не может вырабатывать витамин С сам по себе. Поэтому, как родитель, вы должны следить за тем, чтобы ваш ребенок ел самые разные красочные фрукты и овощи каждый день — иногда легче сказать, чем сделать! Растительные источники, включая томаты, перец, брокколи и киви, являются лучшими источниками витамина С.

Если ваш малыш разборчив в еде, витамин С также доступен в виде пероральной добавки. «Существует множество различных видов витаминных добавок.Лучше всего поговорить с педиатром вашего ребенка о том, какой из них ему подходит », — говорит д-р Радхакришнан.

Как узнать, есть ли у вашего ребенка дефицит витамина С

Хорошие новости: дефицит витамина С в Соединенных Штатах встречается довольно редко.

«Дефицит витамина С очень редко наблюдается у детей и взрослых в развитых странах, если только у них нет тяжелой кишечной мальабсорбции или плохих привычек питания, которые исключают источники витамина С», — говорит д-р.Радхакришнан.

Для диагностики дефицита витамина С необходимы специальные анализы крови. Но главное заболевание, вызванное дефицитом витамина С, — это цинга, которая встречается очень редко. Цингу описывали древние египтяне и в рассказах о пиратах, поскольку это была основная причина смерти во время длительных плаваний судов в эпоху промышленной революции.

У людей с цингой могут быть небольшие коричневые пятна на коже, шероховатость кожи, утолщение десен и кровотечение из слизистых оболочек.У них также может быть чувство слабости или дискомфорта, эмоциональные изменения, плохое заживление ран, боли в костях, а на поздних стадиях — желтуха, поражение нервов и судороги.

Может ли витамин С предотвратить простуду?

Было много споров о том, помогает ли витамин С предотвратить простуду. «Это тема, которая широко исследовалась, и есть некоторые свидетельства того, что витамин С может уменьшить продолжительность простуды», — говорит д-р Радхакришнан. Но он говорит, что регулярный прием витамина С не снижает частоту простуды или ее серьезность.

«Хотя медицинские данные не являются исчерпывающими, этот витамин может помочь сократить продолжительность простуды», — заключает доктор Радхакришнан. Вот почему некоторые медицинские работники рекомендуют витамин С от простуды.

«Учитывая, насколько безопасен и относительно дешев витамин С, можно дать вашему ребенку короткий курс витамина С во время простуды, но это следует обсудить с врачом вашего ребенка», — говорит он.

Как всегда говорила твоя мама, одно яблоко в день убережет доктора!

Обезболивание у детей до 12 лет

Дети испытывают боль во многом так же, как и взрослые, но могут проявлять или проявлять эту боль по-другому.Боль для детей часто бывает эмоционально сложной, и участие родителей и опекунов может усугубить ее.
управления. Эти факторы, наряду с осторожным подходом к обезболиванию детей, могут привести к недостаточному лечению боли.
в некоторых ситуациях.

Выявление боли включает наблюдение за вербальными и невербальными сигналами ребенка и выслушивание мнения родителей о
детская боль. Признаки и симптомы, указывающие на боль у детей, могут отличаться от тех, которые наблюдаются у взрослых, и
может быть нелогичным, например.г. тишина и замкнутость.

Детей с болью в общей практике можно разделить на три большие категории:

• Легкие, острые проявления состояний, которые связаны с болью и с которыми можно справиться в сообществе, например отит
  СМИ, боль в горле и легкая травма
• Острые проявления, требующие оценки или лечения в рамках вторичной медицинской помощи, например ожоги, переломы, тяжелая форма живота
  боль
• Постоянное лечение боли, связанной с длительными состояниями, e.г. ревматологические расстройства, боль и боль при раке
  без видимой причины, например повторяющиеся боли в животе

Для врачей общей практики ключевым моментом принятия решения в острой ситуации является: «Достаточно ли сильна боль этого ребенка, чтобы
направления»? В зависимости от причины легкая боль обычно устраняется в сообществе, тогда как умеренная или сильная боль.
лучше всего лечится во вторичной медицинской помощи. Если невозможно определить источник боли у ребенка, рассмотрите возможность направления к специалисту.В большинстве
ситуации, младенцев в возрасте до шести недель следует обсудить или направить к педиатру, если требуется обезболивание.
и нет явной причины.

Оценка и лечение легкой боли, связанной с общим заболеванием и травмой в детстве

Определите причину и тяжесть боли у ребенка

Целью обследования детей с умеренной болью является определение места, качества, продолжительности и интенсивности их
боль. ¹ Рассмотрите отягчающие и облегчающие факторы, и, если ребенок уже принял обезболивающее, подумайте о
лекарство, препарат, доза и эффект в зависимости от текущей интенсивности боли. ¹

Самостоятельное сообщение ребенка о боли является предпочтительным методом оценки уровня боли. ² Примерно из
в возрасте 18 месяцев дети будут выучить слова, чтобы выразить боль, а в возрасте от трех до четырех лет дети могут быть в состоянии
предоставить информацию о местонахождении боли и описать ее характеристики. ¹ Однако рассмотрим
компетентен ли ребенок предоставить такую ​​информацию. ²

Если боль присутствует в течение некоторого времени, обычные поведенческие признаки боли, такие как гримаса и плач, могут быть заменены.
с ненормальной позой или движением, отсутствием выражения лица или интереса к окружению, тишиной, плохим настроением и изменениями
в режиме сна, аппетите или общительности. ¹

Признаки и симптомы также будут зависеть от физического и эмоционального состояния ребенка, его стиля поведения.
и их семейные и культурные ожидания боли и болезни, e.г. стоицизм, скрывающий боль, чтобы избежать родительских страданий,
выражая боль, чтобы привлечь внимание. ²

Инструменты оценки боли могут быть рассмотрены, но эти инструменты являются субъективными и могут недооценивать или переоценивать боль. Примеры
включите шкалы Faces, где ребенку показывают серию лиц, находящихся в нарастающем стрессе, и просят идентифицировать одно из них.
они больше всего связаны с инструментом «Покерные фишки», когда ребенку дают набор фишек, обозначающих «обиду», и спрашивают, как
многие части их боли равны.Многие из этих инструментов доступны в Интернете, например
www.wongbakerfaces.org

Устранение легкой боли: парацетамол и ибупрофен

При наиболее острых детских проявлениях боли, связанных с болью, следует использовать анальгезию для краткосрочного симптоматического лечения.
облегчение, пока причина боли исследуется и устраняется, например у ребенка боли в животе из-за запора
анальгезию можно применять до тех пор, пока слабительные и диетические изменения не станут эффективными.

Парацетамол (обычно первой линии) или ибупрофен являются наиболее подходящими лекарствами для детей с умеренной болью. Эти
также широко используются лекарства из-за их жаропонижающего действия. Аспирин противопоказан детям до 16 лет. ³

При назначении обезболивания ребенку:

• Рассчитайте дозу на основе актуального измерения веса, а затем перепроверьте расчет
• Проверить, соответствует ли предписанная концентрация жидкости
• Проверить, не превышает ли общий объем лекарства требуемый
• Убедитесь, что ребенку не дают безрецептурные лекарства, которые также содержат прописанные лекарства

Если боль присутствует постоянно, анальгетики следует вводить регулярно, т.е.е. «По часам». ¹ Это
приводит к более предсказуемым и постоянным уровням обезболивания. Исключением являются дети с перемежающейся или
непредсказуемая боль, например из-за среднего отита, когда анальгезия, применяемая по мере необходимости, более уместна. ¹ Оценка
Время пика эффекта анальгетиков у детей затруднено из-за вариабельности скорости всасывания. Например, парацетамол
скорость абсорбции после перорального приема зависит от времени опорожнения желудка, которое может варьироваться у младенцев и детей.
от пяти минут до нескольких часов (в среднем примерно один час). ⁴

Немедикаментозное лечение боли

Немедикаментозные методы лечения детей, страдающих от боли, должны быть включены, когда это необходимо. Эти
методы особенно полезны для детей, подвергающихся частым процедурам, например В / в введение, смена повязки при ожоге
но они также могут быть полезны в более общих ситуациях, таких как проведение иммунизации.

Родители могут отвлечь внимание и успокоить с помощью физического прикосновения (например,г. балять, обниматься), книги, игрушки, пение,
рассказывание историй или участие в беседе. Ребенка следует побуждать выбирать отвлекающий маневр, поскольку это дает ему возможность
чувство контроля и обычно способствует лучшему взаимодействию. Информация о своей болезни или травме, например, почему
помогает ребенку и его родителям лучше контролировать ситуацию, когда она пройдет. Познавательный
поведенческие стратегии, включающие использование дыхательных техник, обучение и саморегуляцию, показали, что
быть эффективными в обеспечении обезболивания самостоятельно или в сочетании с фармакологическим обезболиванием. ²

Отдых, лед, сжатие и подъем («РИС») и методы стабилизации травмы, например наложение шины на сломанную конечность,
также уменьшит боль.

Парацетамол

Дозирование в зависимости от веса является предпочтительным методом назначения парацетамола детям, хотя были некоторые споры.
относительно того, является ли дозирование на основе веса или возраста наиболее подходящим. ¹ Рекомендуемые дозы парацетамола
приведены в таблице 1.

Дозирование в зависимости от веса может стать проблемой для ребенка с очень избыточным или недостаточным весом. Есть разногласия относительно того,
следует использовать фактическую массу тела или безжировую массу, и в настоящее время существует ограниченное количество данных, позволяющих указать, что именно
начальство. На практике следует применять клиническую оценку, когда расчетная доза для ребенка выходит за рамки обычного.
диапазон доз.

Дозирование парацетамола в зависимости от возраста не учитывает различия в массе тела детей в каждой возрастной категории.Использование этого метода дозирования приводит к потенциальному риску передозировки у детей с недостаточным весом и занижения дозировки у детей с избыточным весом.
дети.

Парацетамол следует применять с осторожностью у детей с обезвоживанием, например после диареи или недостатка жидкости
потребление у младенца, отказывающегося от еды. Печеночная недостаточность и хроническое недоедание также увеличивают риск токсичности.
У ребенка с любым из этих факторов риска следует рассмотреть возможность консультации с педиатром или направления к врачу вторичной помощи.

Ибупрофен

Ибупрофен — предпочтительный нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) у детей. Рекомендуемые дозы ибупрофена
приведены в таблице 1.

Препараты диклофенака натрия 12,5 мг и 25 мг одобрены для применения у детей старше одного года, ³ , однако,
он редко используется для обезболивания или воспаления у детей, получающих первичную медико-санитарную помощь.

Из-за недостаточности доказательств и опыта использования никакие другие НПВП не следует регулярно применять у детей или младенцев.
для снятия боли или лихорадки. ¹

Имеются данные о том, что НПВП связаны с повышенным риском острого повреждения почек у детей, даже при назначении.
в рекомендуемых дозах. ⁵ Таким образом, в большинстве случаев НПВП должны быть второго ряда по сравнению с парацетамолом.
С осторожностью назначают детям, страдающим обезвоживанием.

Комбинирование или чередование парацетамола и ибупрофена обычно не рекомендуется

Практика сочетания парацетамола и ибупрофена или чередования доз приобрела популярность.Хотя приемлемо,
это обычно не рекомендуется детям, поскольку в настоящее время нет доказательств, подтверждающих безопасность или эффективность.
этой практики. ⁶ Если боль сохраняется, несмотря на лечение парацетамолом или ибупрофеном, сначала подтвердите, что
ребенок получает адекватную дозу с правильным интервалом дозирования. Кратковременное применение чередующихся доз парацетамола
и ибупрофен можно рассмотреть, если у ребенка все еще сохраняется неуправляемая боль, несмотря на оптимальную монотерапию, ⁶ хотя
следует также принять во внимание первоначальный диагноз основной причины боли и оценку
тяжесть состояния.

Из-за их механизмов действия совместное использование парацетамола и ибупрофена теоретически увеличивает риск почечной недостаточности.
и печеночная токсичность. Хотя это не было продемонстрировано в крупных клинических испытаниях, имеются сообщения об отдельных случаях.
обратимого поражения почек у детей, получающих эти два лекарства одновременно. ⁶ Большинство исследований
чередование доз парацетамола и ибупрофена было краткосрочным и было сосредоточено на использовании лекарств в качестве жаропонижающих
агенты, а не анальгетики.Есть некоторые свидетельства того, что сочетание парацетамола и ибупрофена более эффективно для снижения
температура тела, ⁷ , но данные о том, улучшает ли комбинированное лечение обезболивающее, все еще противоречивы.
Один систематический обзор показал, что комбинация парацетамола и ибупрофена обеспечивает превосходное обезболивание послеоперационной боли.
у взрослых и детей, чем одно лекарство. ⁸ Однако данные о безопасности кратковременного применения парацетамола
ибупрофен отсутствует или противоречив, и долгосрочная безопасность не установлена. ⁶

Таблица 1: Неопиоидное фармакологическое лечение боли у детей раннего возраста ³

Медицина	Возраст от одного месяца до 12 лет	Максимальная суточная доза
Парацетамол	15 мг / кг, каждые 4 часа	Не превышайте 1 г на дозу, четыре дозы в день или 4 г в день
Ибупрофен	5-10 мг / кг, каждые 6-8 часов (5 мг / кг для детей в возрасте от одного до трех месяцев)	Не более 30 мг / кг в день

Имейте план постоянного обезболивания

Обсудите с ребенком и его родителями продолжающееся обезболивание ребенка.План должен включать инструкции по
постоянная оценка родителями боли ребенка, включая советы о том, когда прекратить обезболивание, а когда вернуться
медицинскому работнику, например если их состояние ухудшится.

Обратитесь, если требуется дополнительное обезболивание

Если парацетамола или ибупрофена недостаточно для купирования боли у ребенка, сильнодействующие опиоиды, например может потребоваться морфин.
Однако потребность в сильнодействующих опиоидах указывает на то, что направление на вторичную медико-санитарную помощь уместно.

Слабые опиоиды, например кодеин и трамадол больше не рекомендуются детям. ¹ Хорошо поняли
риски употребления морфина приемлемы по сравнению с неопределенностью, связанной с реакцией ребенка на кодеин или трамадол. ¹

Лучше избегать применения кодеина и трамадола у детей

Кодеин и трамадол не рекомендуются в лечебных учреждениях для детей в качестве других анальгетиков.
с лучшими данными по безопасности доступны.

Кодеин ранее рекомендовался в качестве промежуточного звена на лестнице обезболивания при лечении боли у детей. Однако,
это связано с проблемами безопасности и эффективности из-за генетической изменчивости метаболизма кодеина.

Кодеин — это пролекарство, которое зависит от превращения ферментом CYP2D6 в морфин, активный метаболит, для обеспечения
обезболивающее. Обезболивающий эффект этого лекарства зависит от количества и скорости, с которой происходит это преобразование,
который индивидуально варьируется. ¹ По оценкам, до 10% взрослых испытывают недостаточный метаболизм кодеина и выше.
до 29% являются сверхбыстрыми метаболизаторами, что приводит либо к недостаточному обезболивающему эффекту, либо к усилению побочных эффектов, и
передозировка. ¹⁰ Существуют также значительные этнические различия, например примерно 16 — 28% жителей Северной Африки,
Эфиопское и арабское население очень быстро метаболизирует кодеин. ¹⁰

Метаболизм кодеина у детей еще менее предсказуем.Было продемонстрировано, что активность CYP2D6 у плода
составляет примерно 1% от взрослой ставки. ¹ С рождения медленно увеличивается; к пяти годам активность ферментов
составляет примерно 25% от взрослого тарифа. Из-за этого кодеин, как правило, будет недостаточно преобразован у детей, в результате чего
при недостаточном обезболивающем эффекте, ¹ , однако это также зависит от этнической принадлежности ребенка. Многие педиатрические
больницы по всему миру удалили кодеин из своих формуляров, хотя кодеин все еще иногда используется
в учреждении вторичной медицинской помощи в Новой Зеландии, e.г. после хирургических процедур, таких как тонзиллэктомия, при необходимости
мониторинг может быть проведен.

Трамадол Метаболизм также индивидуально варьируется, что приводит к различным уровням активного компонента и неопределенности
в дозировке. Таким образом, в настоящее время недостаточно доказательств его эффективности или безопасности у детей. ¹ Некоторые
развитые страны ограничивают использование трамадола детьми старше 12 лет. В Новой Зеландии препараты немедленного высвобождения
одобрены для использования у детей старше двух лет, но препараты с модифицированным высвобождением и внутривенные инъекции предназначены только для детей
в возрасте старше 12 лет. ³

Оценка и ведение детей, которым требуется направление по поводу умеренной и сильной боли

Ребенок в возрасте до 12 лет, обращающийся к врачу общей практики с умеренной или сильной болью, обычно требует направления.
к вторичной помощи.

Если требуется срочное направление и лучше всего подходит скорая помощь, обезболивание следует начинать в ожидании.
Это позволяет легче перемещать ребенка и может снизить общее количество вводимого анальгетика. ²

Фармакологическое лечение детей, которые будут направлены на направление

Морфин — более сильный анальгетик первого ряда для детей с умеренной и сильной болью. ¹ фентанил
можно рассмотреть, если морфин противопоказан, если использование внутривенного введения будет проблематичным (см .: «Интраназальное введение»).
фентанил ») или если у ребенка ранее наблюдались непереносимые побочные эффекты морфина.

Петидин не следует применять детям, так как он считается менее эффективным по сравнению с морфином из-за токсичности для центральной нервной системы. ¹

Дозирование сильнодействующих опиоидов

Цель в любой острой ситуации — как можно быстрее избавиться от боли у ребенка. Таблица 2 в общих чертах
начальные дозы; дальнейшие дозы следует титровать в зависимости от реакции пациента.

Технически не существует «верхнего предела» для опиоидных анальгетиков, поскольку, в отличие от парацетамола и НПВП, нет предела
к их эффективности. ¹ Подходящей дозой является наименьшая доза, обеспечивающая эффективное обезболивание, с
управляемые побочные эффекты. ¹

Основным побочным эффектом, связанным с опиоидами, является угнетение дыхания. Необходим соответствующий мониторинг, например,
частота дыхания и пульсоксиметрия.

Таблица 2: Начальная доза морфина детям в возрасте от одного месяца до 12 лет, ранее не получавшим опиоиды ³

Способ применения	Начальная доза, скорректированная в соответствии с ответом
Внутривенное введение (не менее 5 минут)	Возраст 1-6 месяцев: 100 мкг / кг, каждые 6 часов Возраст от 6 месяцев до 12 лет: 100 мкг / кг (макс. 2.5 мг) каждые 4 часа
Устный (немедленное высвобождение)	Возраст от 1 до 3 месяцев: 50-100 мкг / кг каждые 4 часа Возраст 3-6 месяцев: 100-150 мкг / кг каждые 4 часа Возраст от 6 до 12 месяцев: 200 мкг / кг, каждые 4 часа Возраст 1-2 года: 200-300 мкг / кг каждые 4 часа Возраст 2 — 12 лет: 200 — 300 мкг / кг (макс. 10 мг) каждые 4 часа

---

Для получения дополнительной информации см. NZFC: www.nzfchildren.org.nz

Выбор опиоидной формы

Опиоиды чаще всего вводятся внутривенно для снятия острой сильной боли. Если возможно, немедленное высвобождение перорально
Таблетки морфина можно давать детям, которые надежно способны их глотать, ¹ , но пероральный морфин более эффективен.
скорее всего, будет использоваться при продолжающейся или непрекращающейся боли (если требуется), а не в острой, неотложной ситуации.

Интраназальное введение фентанила все чаще используется в больницах и в условиях скорой помощи (см .: «Интраназальное введение»).
фентанил »).Это нефинансируемое использование фентанила не по прямому назначению, однако больница Святого Иоанна и Starship Hospital разработали
протоколы его использования.

Обезболивающее не следует вводить детям внутримышечно, поскольку абсорбция может быть непредсказуемой. ^{1, 2}

Интраназальный фентанил: потенциальный вариант экстренного обезболивания

Фентанил — сильный опиоид, который традиционно использовался при хронической боли в виде трансдермального пластыря или путем внутривенной инъекции.Интраназальное введение становится все более распространенным в экстренных ситуациях как для взрослых, так и для детей. Фентанил
оказывает примерно такое же обезболивающее действие, как и морфин. ¹¹ Интраназальное введение имеет преимущества
очень быстрое начало обезболивания со значительным уменьшением боли в течение пяти минут и менее инвазивный
чем внутривенное введение. ¹¹ Продолжительность действия составляет не менее 30 минут, что в большинстве случаев будет
достаточно долго для транспортировки в больницу или для того, чтобы подействовал местный анестетик, а это означает, что внутривенная канюля может
быть размещенным легче. ¹¹

В условиях стационара фентанил назначают детям старше двух лет с умеренной и сильной болью, например
из-за ожогов или подозрений на переломы. ¹¹ Часто используется, если у ребенка травма или требуется процедура
где IV доступ может не требоваться. Фентанил интраназально противопоказан детям с травмами головы, грудной клетки,
травма живота, носовое кровотечение или гиповолемия. ¹¹ Дозирование может быть ненадежным при использовании у ребенка с «заблокированным»
нос », я.е. Инфекция верхних дыхательных путей.

Побочные эффекты интраназального фентанила могут включать тошноту, рвоту и седативный эффект. ¹¹ Угнетение дыхания
и ригидность мышц теоретически возможны, но не были описаны при использовании интраназального фентанила. ¹¹

Для интраназального введения фентанила используется препарат для внутривенного введения (например, ампула 100 мкг / 2 мл) со шприцем на 1 мл и распылителем слизистой оболочки.
Устройство (MAD) головка прикреплено к шприцу. ¹¹

Первоначально используется доза 1,5 мкг / кг. Вторую дозу 0,5 мкг / кг можно ввести через десять минут после
первая доза, если сохраняется значительная боль. ¹¹ Дозы объемом более 1 мл следует разделить между
ноздри. ¹¹

Для введения дозы сядьте ребенка под углом примерно 45 ° или наклонив голову набок. Вставьте устройство
слегка в ноздрю и быстро нажмите на поршень для распыления лекарства.За ребенком следует наблюдать до 20 лет.
минут для побочных эффектов. ¹²

В настоящее время интраназальное введение фентанила не по назначению. Фентанил не субсидируется практикующим врачом.
Заказ на поставку и практикующие врачи должны будут приобрести как лекарство, так и распылитель, необходимые для интраназального применения.
Лекарство относительно недорогое.

Для получения дополнительной информации о фентаниле для интраназального введения см .:

www.adhb.govt.nz/starshipclinicalguidelines/Intranasal%20Fentanyl.htm

ИЛИ

www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Intranasal_fentanyl

Устранение постоянной боли у ребенка

К наиболее частым причинам постоянной или повторяющейся боли у детей относятся мигрень, осложненный рецидивирующий абдоминальный
боль и общая скелетно-мышечная боль. ¹² Необходимо регулярно оценивать боль и изменять режим обезболивания.
как надо.Использование инструмента оценки боли может позволить измерить изменение относительно исходного уровня.

Оценка психосоциального аспекта боли

Длительные или повторяющиеся боли у детей могут повлиять на физическое и социальное развитие. ¹ Психосоциальные проблемы
с большей вероятностью возникнут, если боль ребенка заставляет его чувствовать себя неконтролируемым, боль непреодолимая, источник
боль неизвестна или причина боли серьезна. ²

Общие психосоциальные проблемы у детей с постоянной болью включают: ¹

• Стресс из-за ограничения физической и социальной активности
• Эмоциональные расстройства, эл.г. страх, беспокойство и эмоциональный стресс, обычно проявляющиеся как раздражительность, истерики и неудачи
  школьная успеваемость
• Проблемы со сном
• Плохие или несоответствующие навыки совладания, обычно хуже у детей младшего возраста, например уход, гнев

Боль сама по себе может иметь психосоциальную причину. Рецидивирующие боли в животе — классический пример сложной диагностики.
у детей. Одно исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что проявления идиопатической боли в животе у детей усиливаются во время
школьный семестр и сокращение во время школьных каникул, тенденция, не наблюдаемая в презентациях по поводу аппендицита и других форм
идентифицируемой боли в животе. ¹³ Другое исследование показало, что примерно у 75% детей рецидивирующие
У боли в животе не было выявленной органической причины, но эти проявления были тесно связаны со стрессовыми жизненными событиями, такими как
как экономические трудности, переезд и развод родителей. ¹⁴

Насилие и жестокое обращение (физическое, эмоциональное и сексуальное), запугивание, беспокойство и проблемы с психическим здоровьем могут лежать в основе
факторы у детей с периодической болью.Оценка должна включать оценку психического здоровья ребенка.
и социальные факторы; у детей старшего возраста (обычно не младше десяти лет) рассмотрите возможность использования оценки HEADSSS (Home,
Образование / занятость, деятельность в группе сверстников, наркотики, сексуальность, суицид / депрессия и безопасность). ¹⁵

Если предполагается, что боль у ребенка имеет психосоциальное происхождение или если имеется значительная психосоциальная заболеваемость, консультация
рекомендуется обратиться к педиатру или другому специалисту или обратиться к нему.

Обезболивание у детей с хронической болью

Ведение детей с хроническими заболеваниями обычно проводится под руководством соответствующего специалиста. В этих
В ситуациях хронической, умеренной или сильной боли можно управлять сильными опиоидными анальгетиками, такими как морфин.
(Таблица
2).
Другие лекарства могут быть назначены в зависимости от источника или типа боли, например: невропатическая боль.

Роль, которую общая врачебная практика играет в лечении хронических состояний у детей, будет варьироваться в зависимости от состояния ребенка.
состояние и наличие дополнительных услуг.Это может включать наблюдение за побочными эффектами и осложнениями.
лечения, осведомленность о потенциальных лекарственных взаимодействиях, а также мониторинг и корректировку дозы обезболивающих
с течением времени с оценкой уровня боли и переносимости. ¹

Как сэкономить деньги на лекарствах от СДВГ

Хотя они очень удобны и хорошо подходят для большинства детей, лекарства от СДВГ для приема один раз в день могут быть довольно дорогими. Многие семьи без страховки и пособий по рецепту на лекарства не могут позволить себе эти лекарства, в том числе Adderall XR, Daytrana, Concerta или Vyvanse.Даже при наличии страховки высокие цены могут обременить семейный бюджет.

Общие лекарства от СДВГ

Выбор лекарства-дженерика вместо лекарственного препарата от известного бренда часто является хорошим способом сэкономить на рецептурных лекарствах. Хотя стоимость может сильно варьироваться, если вы или ваш ребенок можете принимать непатентованную версию, вы, вероятно, заплатите (до страховки или любых купонов):

• Комбинированная соль амфетамина (общий Adderall): от 85 до 120 долларов за 60 таблеток
• Комбо с солью амфетамина XR (общий Adderall XR): от 180 до 200 долларов за 30 капсул
• Дексметилфенидат (общий фокалин): от 85 до 100 долларов за 60 таблеток
• Дексметилфенидат XR (общий Focalin XR): 200 долларов за 30 капсул
• Methylphenidate ER (дженерик Concerta): 250 долларов за 30 таблеток
• Метилфенидат (универсальный риталин): от 75 до 90 долларов за 60 таблеток

Тем не менее, все это сделки, если учесть, что месяц Vyvanse может стоить более 300 долларов.

Экономия денег

В дополнение к выбору генерических лекарств от СДВГ, когда это возможно, есть и другие стратегии экономии, которые могут помочь.

Магазин около

Цены в разных аптеках могут варьироваться от 25 до 40 долларов и более в зависимости от лекарства. Используйте сайт цен на лекарства, например GoodRx, чтобы найти лучшие цены на свои лекарства.

Обратитесь за помощью к врачу

Поговорите со своим врачом об альтернативах фирменным лекарствам от СДВГ, у которых нет дженериков, таких как Vyvanse и Daytrana.И помните, что в некоторых случаях ваш врач может предоставить вам бесплатные образцы лекарств, чтобы вы могли попробовать их и посмотреть, работают ли они для вашего ребенка.

Попросите вашего педиатра прописать 90-дневный запас, если это возможно, что иногда немного дешевле (а также позволяет вам зафиксировать хорошую цену на три месяца, если вы его найдете).

Ищите купоны или программы помощи пациентам

Купоны доступны на многие известные лекарства от СДВГ, у которых нет дженериков.Вы можете найти купоны на GoodRx или на сайте производителя. Производители могут иметь свои собственные программы помощи пациентам, или вы можете проверить, имеете ли вы право на более широкую программу помощи по рецептам, такую ​​как NeedyMeds.

Получите дисконтную карту по рецепту

Дисконтные карты рецептурных препаратов похожи на программы помощи пациентам в том смысле, что они помогают снизить цены на многие лекарства, которые вы покупаете. Вы можете использовать их в качестве дополнения к любому страховому покрытию, которое у вас есть, а некоторые, например SingleCare, открыты для всех, независимо от дохода.

Соблюдайте осторожность

Не пытайтесь сэкономить, заказывая лекарство от СДВГ на нелегальном или иностранном веб-сайте, так как это просто подвергнет риску вашего ребенка. Помимо мошенничества с деньгами, вы можете получить зараженный или поддельный продукт, неправильный продукт или неправильную дозу.

Также избегайте недоказанных или необоснованных методов лечения, которые, вероятно, в конечном итоге обойдутся вам дороже.

Сироп от кашля для детей от 2 лет: список эффективных препаратов

Лечение влажного и сухого кашля: сиропы для детей 2-3 лет и старше

Содержание статьи:

1. Ограничения и предостережения
2. Самые популярные сиропы от сухого кашля для детей от 2 лет
3. Эффективные сиропы от влажного кашля
4. Сухой и влажный кашель у детей
5. Кашель у детей и принципы его лечения
6. Видео

Сироп от кашля детям от 2 лет врачи назначают очень часто, так как кашель сопровождает многие заболевания, возникающие в раннем детстве — ОРВИ, бронхит и др.По сравнению с препаратами, предназначенными для детей более раннего возраста, список лекарств, которые можно использовать от кашля, значительно расширяется.

К преимуществам противокашлевых средств в форме сиропа можно отнести: приятный сладковатый вкус, отсутствие необходимости подготовки препарата к применению (не требует разведения), удобный расчет необходимой дозы и дозирования (обычно прилагается мерная ложка или стакан. к средству), быстрый терапевтический эффект, широкий выбор эффективных препаратов разной ценовой категории.

Туссамаг — сироп от кашля на основе тимьяна, который можно использовать для лечения маленьких детей

Сиропы от кашля детские делятся на несколько групп по механизму действия (противокашлевые, муколитические, отхаркивающие, комбинированные и др.), А также по составу. Так, выделяют средства на основе натуральных (растительных) компонентов, синтетических и комбинированных препаратов.

Некоторые сиропы от кашля можно принимать младенцам с рождения, другие имеют возрастные ограничения. При выборе сиропа учитывается причина развития патологического процесса, характер кашля, наличие других симптомов, возраст пациента, его вес, возможные побочные действия препарата и противопоказания.

Ограничения и предостережения

Каким бы эффективным ни было лекарство от кашля, его нельзя давать ребенку без консультации с врачом.

Препарат следует применять исключительно в назначенной врачом дозе, а также соблюдать указанный период лечения препаратом.

При приеме сиропа от кашля необходимо увеличить количество выпиваемой ребенком жидкости, это усилит действие препарата.

Не рекомендуется давать детям отхаркивающие препараты непосредственно перед сном, так как это может вызвать нарушения сна из-за учащенного кашля.

При индивидуальной непереносимости компонентов препарата у ребенка применять его нельзя. Если у ребенка развивается аллергическая реакция, немедленно прекратите прием сиропа от кашля и обратитесь к врачу.

Нельзя совмещать прием противокашлевых и отхаркивающих препаратов.

Не рекомендуется самостоятельно отменять или заменять препарат при отсутствии эффекта от применения. В этом случае следует проконсультироваться с врачом.

Самые популярные сиропы от сухого кашля для детей от 2 лет

При сухом кашле и трудно отделяемой мокроте выделяемая слизь имеет густую консистенцию, что затрудняет ее удаление из дыхательных путей.При таком кашле действие препарата направлено на разжижение и облегчение отхождения мокроты.

Если сухой кашель изнуряет, если в нем нет физиологической необходимости, назначают противокашлевые препараты, подавляющие кашлевой рефлекс. Их действие эффективно в тех случаях, когда нет скопления слизи в нижних дыхательных путях.

Популярные сиропы от сухого кашля включают Геделикс на основе плюща, который снимает приступы сухого кашля и помогает превратить его в влажный.Детям от 2 до 4 лет (от 4 лет и старше дозировка препарата другая), если иное не указано врачом, давать по 0,5 чайной ложки (2,5 мл) 3 раза в сутки.

Также при затрудненном отхождении мокроты назначают сироп Туссамаг, содержащий тимьян. Детям от 1 до 5 лет обычно рекомендуется употреблять по 1 чайной ложке (5 мл) 2-3 раза в день.

Синекод — сироп от сухого кашля для детей от 3 лет. Пациентам в возрасте 3-6 лет обычно назначают по 5 мл 3 раза в сутки.

При раздражающем кашле хорошо действует противокашлевое средство Омнитус, которое назначают детям от 3 до 6 лет по 10 мл 3 раза в сутки.

Если у ребенка появляется сухой кашель при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, можно применять Гербион на основе цветков мальвы и подорожника. Это лекарство назначают детям в возрасте 2-7 лет по 1 чайной ложке 3 раза в день.

Эффективные сиропы от влажного кашля

При влажном кашле отделяется мокрота, что позволяет выводить из организма токсические продукты воспаления, поэтому назначают препараты, стимулирующие этот процесс.

Муколитические препараты способствуют разжижению мокроты и тем самым более легкому ее отделению. К популярным препаратам этой группы относятся препараты, в которых действующим веществом является гидрохлорид амброксола (Амброксол, Лазолван, Амбробене), которые обычно назначают по 2,5 мл 2 раза в сутки. Использовать их можно с первого года жизни.

Отхаркивающие сиропы от кашля для детей от 2 лет способствуют увеличению количества мокроты, ее разжижению и облегчению удаления слизи из дыхательных путей.

Детям старше 2 лет можно принимать «Доктор Тайсс», отхаркивающий сироп от кашля на основе экстракта подорожника. Пациентам 2-6 лет назначают по 0,5 чайной ложки 5-7 раз в сутки.

Сироп от кашля Dr.Teiss можно принимать детям с двухлетнего возраста

Проспан рекомендуется детям до 6 лет по 2,5 мл 2 раза в сутки. Этот сироп обладает спазмолитическим, противокашлевым, отхаркивающим действием.

Доктор Мом, на основе лекарственных трав, обладает отхаркивающим, муколитическим, бронхолитическим, противовоспалительным действием.Назначают детям от 3 до 5 лет по 0,5 чайной ложки 3 раза в день.

Сухой и влажный кашель у детей

Кашель возникает в ответ на раздражитель, который может быть органическим, химическим или физическим. Кашель может быть сухим, при котором мокрота не выделяется, или влажным (влажным), при котором выделяется мокрота.

Сухой кашель развивается при воспалительных процессах в нижних дыхательных путях с образованием густой мокроты, инфекционном воспалении носоглотки, а также при некоторых других состояниях.

Кашель наблюдается при аспирации инородных тел, вдыхании химикатов, слишком сухом воздухе, аллергических реакциях. Кашель, вызванный аллергией, может возникнуть при вдыхании аллергена или при употреблении его с пищей.

Многие заболевания дыхательных путей сопровождаются кашлем. Это может быть грипп, ОРВИ, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, туберкулез, бронхиальная астма. Сухой кашель у детей может отмечаться при развитии коклюша, ложного крупа.

Заболевания, при которых развивается кашель, могут иметь инфекционную и неинфекционную этиологию. В этом случае возбудителями инфекционной формы болезни могут быть вирусы, бактерии, микроскопические грибы, паразиты.

Генетическая предрасположенность, ослабление иммунитета, переохлаждение, плохие экологические условия и / или микроклимат в жилом помещении, психическое напряжение, вдыхание сигаретного дыма могут способствовать развитию заболеваний, сопровождающихся кашлем. Чаще всего кашель наблюдается в осенне-зимний период.

Кашель у детей и принципы его лечения

Кашель у детей у педиатрических больных распространен, часто возникает 2–3 раза в год. Кашель — это клинический признак, сопровождающий ряд заболеваний, а не самостоятельная патология. По этой причине изолированное лечение кашля без устранения причины нецелесообразно. Схема лечения подбирается после осмотра и постановки диагноза врачом. Попытки самостоятельно лечить кашель у детей не рекомендуются, так как неправильный подбор препарата или его дозировка может привести к ухудшению состояния ребенка и развитию осложнений.Поэтому при появлении кашля у ребенка необходимо обратиться к врачу, который в данной ситуации подберет для пациента лучшие лекарства, которые к тому же могут быть довольно недорогими.

Кашель может возникать в разное время дня. Иногда сопровождается слабостью и повышенной утомляемостью, потерей аппетита, заложенностью носа, выделениями из носовой полости, головной болью, повышением температуры и т. Д. Мокрота, выделяющаяся при кашле, может быть прозрачной, иметь желтый или зеленый оттенок, содержать примеси кровь, гной…

При кашле у ребенка следует обратиться к врачу, который подберет необходимый сироп

Для постановки диагноза может потребоваться проведение лабораторных исследований, в сложных случаях — бронхоскопия, рентгенологическое исследование.Часто назначается лабораторное исследование мокроты для выделения возбудителя инфекции, а при необходимости определения чувствительности возбудителя инфекции к противоинфекционным препаратам.

Сухой кашель может развиться при пересыхании слизистых оболочек дыхательной системы. В таких случаях необходимо регулярно проветривать комнату, в которой находится ребенок, увлажнять воздух, а также обильно давать ребенку теплые напитки.

При некоторых заболеваниях, сопровождающихся кашлем, детям показана госпитализация в стационар.

Лекарства подбираются в зависимости от установленного диагноза, симптомов, противопоказаний и ряда других факторов. Так, при повышенной температуре пациенту могут быть назначены жаропонижающие препараты, при аллергическом заболевании используются антигистаминные препараты, при инфекции (в зависимости от вида возбудителя) используются антибактериальные, противовирусные препараты и т. Д.

Медикаментозное лечение можно дополнить народными средствами, дыхательной гимнастикой, лечебной физкультурой, массажем. При кашле у детей широко используются ингаляции, способствующие разжижению и выведению мокроты, регенерации тканей.

Перед применением любых лекарств и методов лечения проконсультируйтесь с врачом.

Видео

Предлагаем к просмотру видео по теме статьи.

Анна Аксенова Медицинский журналист Об авторе

Образование: 2004-2007 гг. «Первый Киевский медицинский колледж» по специальности «Лабораторная диагностика».

Нашли ошибку в тексте? Выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

.