Стафилококк в грудном молоке | Мамоведия

Материнское грудное молоко является самым лучшим и самым полезным питанием для малыша. Кроме этого, грудное молоко считается самым стерильным и питательным для ребенка. К сожалению, иногда случается так, что в грудном молоке поселяются опасные бактерии, самыми распространенными среди которых являются стафилококки.

Основной причиной попадания стафилококка в грудное молоко является наличие микротрещин на соске груди матери. Эти микротрещины очень тяжело заметить невооруженным глазом, но они есть практических у всех кормящих матерей. Бактерии проникают в грудное молоко через такие трещины в том случае, если защитные силы организма матери ослаблены.

Многие родители считают, что если в грудном молоке появляется стафилококк, то грудное вскармливание необходимо прекратить. Это не всегда верно. В этом случае необходимо знать, каким образом можно защитить кроху от вредных бактерий.

Стафилококк действительно приносит существенный вред организму человека, поскольку способен разрушать структуру клеток.

Самым опасным и вредоносным в медицине по праву считается золотистый стафилококк. При попадании бактерии в организм женщины у нее появляются боли в животе, рвота, расстройство стула, а на коже начинают развиваться гнойники и фурункулы. Если стафилококк попадает в молочную железу, то он может спровоцировать развитие у женщины гнойного мастита.

При наличии таких симптомов необходимо незамедлительно провести анализ грудного молока матери. Для этого сцеженное молоко в стерильной емкости нужно доставить в лабораторию.

Грудное вскармливание придется временно прекратить, если у мамы будет обнаружен гнойный мастит. В этом случае, женщине назначают курс антибиотиков. При другой форме мастита грудное вскармливание считается допустимым.

На самом деле, каждый микроб, который попадает в грудное молоко, способствует тому, что в организме начинают вырабатываться антитела.

Благодаря этому процессу выработки антител кроха становится более защищенным. К счастью, в большинстве случаев, те стафилококки, которые попадают ребенку через грудное молоко, не приживаются в кишечнике малыша. Это является еще одним доказательством того, что материнское молоко обладает прекрасными защитными свойствами.

Грудное вскармливание. Ребенок и уход за ним. От рождения до 3 лет

Грудное вскармливание

Вскармливание детей первого года жизни материнским молоком называется естественным вскармливанием. Оно является наилучшим способом питания младенцев, поскольку грудное молоко – это полезный для ребенка пищевой продукт, содержащий не только все необходимые для нормального развития малыша компоненты: белки, жиры, углеводы, но и специальные молекулы – иммуноглобулины, защищающие его от простуд и дисбактериоза.

Самый главный плюс естественного вскармливания – уникальные биологические свойства грудного молока, которые отсутствуют даже в самых совершенных молочных смесях, предназначенных для искусственного вскармливания.

Биологически активные вещества, иммуноглобулины материнского молока формируют иммунитет ребенка, способствуя развитию устойчивости к инфекциям, нормальному течению процессов обмена веществ. Грудное молоко благотворно влияет на заселение желудочно-кишечного тракта ребенка полезными микроорганизмами и препятствует размножению болезнетворных бактерий. Дети, вскармливаемые грудью, не так подвержены кишечным и острым респираторным заболеваниям.

Все это не оставляет сомнений в преимуществе естественного вскармливания, когда речь идет о нормальном молоке здоровой женщины и хорошей его переносимости ребенком.

Но иногда при появлении у ребенка высыпаний, изменений на коже, атопического дерматита врач называет в качестве причины материнское молоко и рекомендует заменить его молочной или соевой смесью. В 98 % случаев это ошибка, которая не только не устраняет проблему, но, наоборот, приводит к увеличению количества жалоб, а атопический дерматит усиливается и прогрессирует.

В принципе, материнское или при его отсутствии донорское молоко желательно 1 раз в 3–4 месяца проверять на стерильность (микробиологическую чистоту) с определением чувствительности микробов к антибиотикам и бактериофагам, чтобы не кормить ребенка микробами и не подвергать его дополнительному риску. Но при этом надо помнить – каков бы ни был результат анализа, грудь отменять не надо – лечить маму можно при продолжении грудного вскармливания.

Посев молока на стерильность желательно делать, например, при дисбактериозе. В результате анализа может быть выявлено, что в мамином молоке есть микробы. Это происходит, когда в молочные железы через микротрещины проникают бактерии и размножаются. А причиной дисбактериоза, а значит, и атопического дерматита в небольшом количестве случаев действительно может стать микробиологически загрязненное грудное молоко.

Для проверки микробиологической стерильности грудного молока кормящим женщинам нужно сдать его на бактериологический посев. Забор производится следующим образом.

• Молоко должно забираться в стерильную пробирку.

• Женщина перед сцеживанием молока тщательно моет с мылом руки, а также область ареолы

и вытирает их чистым полотенцем. Желательно также обработать ареолу спиртом.

• Первая порция молока (примерно 5-10 мл) сцеживается мимо. Для посева берется последующая порция молока в количестве 5-10 мл.

• Пробы берутся из каждой молочной железы в отдельную пробирку.

Анализ производится около недели, так как нужно время, чтобы бактерии выросли в специальных средах, иначе результат исследования может быть ошибочным.

Среди бактерий, которые могут быть обнаружены в грудном молоке, есть безобидные микробы (энтерококки, в небольших количествах эпидермальные стафилококки) и болезнетворные, которых в грудном молоке быть не должно (золотистый стафилококк, гемолизирующая кишечная палочка, клебсиелла, грибы Кандида и др.).

Кожа является непроницаемой для большинства микробов, но при кормлении грудью неминуемо происходит небольшая травматизация очень нежной кожи соска и ареолы. Образующиеся микротрещины не видны невооруженным глазом и не вызывают болезненных ощущений у кормящей женщины. Но через эти трещинки в молочную железу могут проникнуть бактерии.

О чем говорит анализ грудного молока на стафилококк? Стафилококк бывает разный – золотистый и эпидермальный. Эпидермальные стафилококки есть в норме на коже у всех людей, и если в анализе грудного молока (посеве на стерильность) у вас найдут эпидермальный стафилококк, то вы можете спокойно продолжать кормить ребенка. А если обнаружат золотистый стафилококк, то обратитесь к врачу, который назначит лечение. В принципе, при обнаружении золотистого стафилококка не обязательно пить антибиотики или бактериофаги, их можно применять наружно (в виде мази), но лечение может назначить только врач и только очно.

В большинстве случаев при «грязном» молоке нецелесообразно прерывать кормление грудью. Но микробы в молоке – это всегда плохо для ребенка. Поэтому врач должен взвесить, насколько в вашем случае польза грудного молока выше, чем вред от бактерий. Обычно, если нет признаков гнойного мастита, врач рекомендует продолжить кормление грудью, одновременно назначив маме курс лечения и проведя профилактику дисбактериоза у ребенка. Часто можно избежать использования антибиотиков для лечения мамы, отдав предпочтение общеукрепляющим средствам, бактериофагам и растительным антисептикам. Лечение мамы может включать в себя наружное и внутреннее использование этих средств. Если такое лечение окажется неэффективным, врач назначит антибиотики, которые можно принимать при лактации.

Для того чтобы антибиотик, который будет принимать мама, не навредил малышу, следует:

• подобрать антибиотик из специального «разрешенного» списка;

• назначить ребенку профилактическое лечение от дисбактериоза (препараты, содержащие бифидо-и лактобактерии), который может появиться в результате применения антибиотиков.

Когда соблюдены эти условия, дисбактериоз из-за антибиотиков малышу почти не угрожает. А отменять материнское молоко – это самое последнее дело. Итак, кормящим женщинам рекомендуется периодически, раз в 3–4 месяца сдавать анализ молока на стерильность, но при обнаружении в нем микробов не прекращать естественное вскармливание, а обратиться к врачу для назначения лечения. В этом случае можно будет продолжить кормить ребенка грудью, и польза от материнского молока все равно превысит вред от плохих микробов, которые в результате воздействия лекарств скоро исчезнут.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Бактерии атакуют грудное молоко

Как защитить кроху от микробов, поселившихся в грудном молоке?

«Огромным преимуществом грудного вскармливания является абсолютная стерильность грудного молока». Цитата из книги Бенджамина Спока «Ребенок и уход за ним», написанной довольно давно. С тех пор многое изменилось: врачи обнаружили, что даже в такой чудесный продукт, как мамино молочко, могут пробраться вредные бактерии. И если нашим родительницам и в голову не приходило сцедить молоко в пробирки и отнести в лабораторию, то среди современных мамочек анализ молока на стерильность пользуется неслыханной популярностью. Стоит ли его сдавать, каких «вредителей» можно обнаружить в молоке и что делать, если анализы не идеальны?

Что посеешь, то и пожнешь

Итак, если сомнение в качестве молока зародилось и мысль о том, не получает ли ребенок с порцией витаминов и некоторую дозу микробов, не дает покоя, стоит запастись нужным адресом и терпением. Сбор молока для анализа – дело тонкое и требующее предельной аккуратности. Для начала подготовьте посуду: две стерильные пробирки или баночки (кипятить 15 минут). Затем, тщательно вымойте с мылом руки и область ареолы, вытрите полотенцем или, что еще лучше, стерильной салфеткой. Первая порция молока (5-10 мл) сцеживается в раковину, вторая – в баночки (10 мл). Молочко из левой и правой груди смешивать нельзя, для каждой пробы полагается своя баночка. Затем молоко отвозят по месту назначения и примерно неделю ждут результатов бактериологического посева (быстрее не получится, так как бактериям нужно время, чтобы вырасти на специальных средах). Обычно параллельно с определением количества и качества бактерий и их устойчивости к воздействию различных лекарств (антисептиков, бактериофагов, антибиотиков). Это помогает найти наиболее эффективный метод лечения. Между сцеживанием молока в стерильную посуду и доставкой его в лабораторию должно пройти не более трех часов, иначе результат будет неточным.

Часто мамина тревога оказывается ложной, но иногда требуется консультация детского гастроэнтеролога.

Стафилококк под микроскопом

Что же ищут лаборанты, рассматривая молоко под микроскопом? Вездесущих микробов, среди которых могут быть как почти безобидные энтерококки и эпидермальные стафилококки, так и грозные клебсиелла, кишечная палочка, грибы Кандида и стафилококк золотистый. Обычно эти коварные враги проникают в молоко через микротрещины нежной кожи соска. Такие трещинки не вызывают болезненных ощущений, незаметны, но почти неизбежны при частом прикладывании ребенка к груди. Сами по себе микротрещинки не опасны, но, когда защитные силы организма ослаблены, бактерии атакуют именно эти уязвимые участки кожи. «Плохие» бактерии могут принести немало беспокойства и маме, и ребенку. К примеру, стафилококк: небольшое невзрачное зернышко – а именно так выглядит этот «вредитель» под микроскопом – оказывается опасным противником. В его арсенале микрокапсула, помогающая проникновению микробов в ткани организма, ферменты, разрушающие структуру клеток, больше десятка различных токсинов. Самый зловредный из стафилококков – золотистый. Среди проявлений заражения этими бактериями – понос, рвота, боли в животе, гнойнички и фурункулы на коже, стафилококковые ангины и плевриты. С поверхности кожи стафилококк может попадать в грудную железу, вызывая гнойные маститы, а со слизистых оболочек верхних дыхательных путей – в полость уха и придаточных пазух носа, провоцируя развитие отита и гайморита.

В клебсиелле, кишечной палочке и грибах тоже приятного мало. Самое безобидное их оружие – способность сбраживать сахарозу, глюкозу и лактозу с образованием большого количества газа. Неудивительно, если малыша, атакованного этими бактериями, мучают боли в животике!

Но есть и хорошая новость: наличие вредных бактерий в мамином молочке – вовсе не приговор грудному вскармливанию.

Без паники!

Обычно, если признаков мастита нет, гастроэнтеролог назначает курс лечения маме и советует давать ребенку бифидо- и лактобактерии для профилактики дисбактериоза. В борьбе с микробами. В борьбе с микробами большинство врачей отдают предпочтение бактериофагам и растительным антисептикам. Антибиотики используются крайне редко. Но, если, же это крайне необходимо, врач подберет те лекарства, которые не влияют на лактацию. «Кормящим женщинам рекомендуется сдать анализ молока на «стерильность», но при этом не прекращать естественного вскармливания при обнаружении в молоке микробов, а обратиться к врачу для назначения лечения. В этом случае можно продолжить кормить ребенка грудью, и польза от материнского молока будет превышать вред от плохих микробов, которые в результате воздействия лекарств, скоро исчезнут.

Иммуноглобулины маминого молока стимулируют процессы обмена веществ, защищают кишечник от размножения патогенной микрофлоры, повышают сопротивляемость организма инфекциям. Справиться с таким соперникам, как грудное молоко, микробам будет непросто! Профилактические мероприятия тоже не помешают.

Для начала позаботьтесь о правильном питании. Обилие сладкого создает идеальную среду для размножения микробов. Иногда стоит маме исключить из рациона сладкое, сдобное, мучное – и малыш начинает чувствовать себя лучше.

Кроме обязательных гигиенических процедур полезно смазывать область ареолы масляным раствором витаминов А и Е – это повышает эластичность кожи и препятствует образованию трещинок. И пусть бактерии держатся подальше!

Грудное (естественное) вскармливание — «Грудное вскармливание (ГВ) после планового кесарева, моя история длинной в 2 года, вопреки всему…Мы победили золотистый стафилококк во время ГВ.»

Здравствуйте, дорогие будущие и нынешние мамочки!

Свою историю я хочу начать с того, что моя мама совсем не кормила меня грудным молоком, у нее были трудные роды, осложнения. После моей выписки она еще 2 недели лежала в больнице. Не скажу, что в детстве я была каким-то болезненным ребенком. Нет, я болела очень редко и без каких-либо осложнений.

Но своему ребенку я хотела дать нечто большее, не только хороший иммунитет, но и психологический контакт с мамой, который, как я считаю, потом сохраняется на всю жизнь. Поэтому тема грудного вскармливания была для меня крайне актуальной.

Так уж получилось, но врачи мне запретили рожать самой по причине здоровья. В 2008 году я делала лазерную коагуляцию глаза, диагноз — дистрофия сетчатки. У меня были очень большие и множественные разрезы на сетчатке, которые могли в любой момент привести к ее отслойке. А это уже очень серьезная патология, при несвоевременном оказании помощи можно остаться без зрения.

В начале я очень переживала, сколько слез было пролито… У меня была какая-то мания — дать своему будущему ребенку все по максимуму. Взяв себя в руки, я поняла, что лучше счастливая мама с ребенком после кесарева, чем слепая после естественных родов.

*********************************************Подготовка к родам*************************************************************

Я готовилась очень основательно. Я забеременела в осознанном возрасте, в 28 лет. Еще до беременности прошла у гинеколога полное обследование, подлечила свои болячки, принимала витамины.Забеременела я не сразу, года через 1,5. Пришлось еще и мужа погонять по врачам. Беременность была долгожданная и , признаюсь, у меня были такие периоды, что я даже боялась пошевелиться, чтобы, как мне казалось, не навредить ребенку. Я очень ждала первых шевелений, а когда они появились, то я постоянно прислушивалась к ним. И если долгое время не ощущала толчков — на меня находила жуткая паника. Практически всю беременность пила валерьянку, назначил ее кстати гинеколог.

Моя беременность протекала очень легко. Я ни дня не знала, что такое токсикоз, отеки, у меня не было сонливости и т.п. Единственное, что тревожило моего гинеколога, так мое давление. Когда я приходила к ней на очередное прием, оно поднималось до 140/90. Это было исключительно от волнения, т.к. она постоянно придиралась ко мне-то вес много набираю, то пить надо меньше, то есть… Да, та еще тетка. Один раз даже довела меня слез. Муж даже порывался прийти к ней на разборки. Она сказала, что если я ее не буду слушать, то потеряю ребенка и т.д. и т.п. В ярких красках мне описала. Хотя я за всю беременность набрала всего 10 кг, которые в первый месяц после родов быстро сбросила. Девочки, прислушивайтесь к себе, вы все правильно делаете. Порой не надо буквально воспринимать слова врачей.

Так вот, т.к. я чувствовала себя хорошо, у меня было полно времени на изучение инфо по поводу беременности, родов и т.п. Мне хорошо помогла вот эта книжка:

Я узнала:

— что взять с собой в роддом

— как развивается ребенок 1 года жизни

— преимущества кормления грудью

— как ухаживать за малышом

— что делать, если малыш заболел и многое другое.

Моя ошибка была в том, что тема о грудном вскармливании мной было охвачена не достаточно. Я не знала, как правильно прикладывать ребенка к груди, как соблюдать режим кормления и т.п. От «доброжелателей» я часто слышала, что после кесарева молоко вряд ли прибудет и нечего к этому готовиться. Девочки, никого не слушайте!!! Молоко прибудет, да еще как! Все зависит только от нас, а не от мнения окружающих.

********************************************************Роды*************************************************************************

С врачом я договаривалась заранее. Хоть это и кесарево, но у меня все равно был панический страх, что что-то пойдет не так. За день до кесарева мне запретили кушать, я только пила чай. Также в этот день я ходила на беседу с анестезиологом, подписала договор. Там я случайно встретила знакомую девочку Риту. Когда-то мы с ней вместе работали и я даже не знала, что она беременная) Эта была незабываемая встреча))) Получилось, что мы рожаем в один день, у одного и того же врача. Дату родов назначили согласно результатам узи. Врач смотрел, чтобы легкие были готовы к раскрытию и ребенок при рождении смог самостоятельно дышать. Шла уже 41-я неделя беременности. Так что, девочки, не бойтесь, если беременность нормально протекает, без патологий, никто вас заранее резать не будет.

В назначенный день я проснулась рано, мне поставили клизму и я началась готовиться морально. Первой в 9 утра ушла Рита. Мне сказали, что за мной придут где-то через 2 часа. А по факту получилось почти 4 часа ожидания, они мне казались вечностью. Я слышала крики и стоны рожениц и не знала куда мне деться. Уже в первом часу дня меня повезли в родовую.

Надо отдать должное анестезиологу, который стоял у моей головы и контролировал весь процесс. У меня была эпидуральная анестезия, я была в сознании. Он постоянно со мной разговаривал. Девочки, я даже не думала, насколько важен анестезиолог при кесареве сечении. В моей случае все прошло хорошо, анестезиолог точно подсчитал дозу анестезии. В моем воспоминании надолго запомнилась его фраза. Когда достали моего кричащего сынулю, он сказал-«Какой красивый круглолицый мальчик». Мне быстро показали малыша, я это смутно помню. К груди не прикладывали.

*************************************************После родов*******************************************************************

После всех необходимых процедур меня отвезли на каталке в другое помещение, поставили капельницу и вкололи какой-то успокаивающий укол в вену, чтобы я поспала. Я помню, как попросила мед.сестру дать телефон, я позвонила мужу и рассказала о сыне. Мы до сих пор с мужем вспоминаем это момент. Муж сказал, что голос у меня заплетался и был, как у изрядно выпившей дамочки. Видимо действовал «успокаивающий укол»)))

Заснуть я так и не смогла… Ребенка положили в кювете у моих ног. Он постоянно плакал, а у меня не было даже сил (голос меня не слушался) позвать кого-нибудь. Я что-то пыталась лепетать, пока не подошла мед.сестра. Она сунула ребенку бутылочку с глюкозой. Он так жадно ее пил, что я решила, что он наверное такой голодный. Ведь я сама не ела за день до родов и тоже чувствовала голод. Сын выпил и стал опять плакать, я тоже лежала и рыдала от бессилия и от того, что ничем не могу ему помочь. Ему принесли еще бутылку. Когда она закончилась, мой сын начал опять громко голосить на все отделение. Больше ему глюкозу не давали, а сунули в рот пустую бутылку с соской.

Вечером этого же дня меня с ребенком перевели в общую палату. Сказали побольше двигаться, не бояться, так шов будет быстрее заживать. В палате нас было 6 человек, все после кесарева, только у этих девочек операция была на день раньше. Кто-то уже вовсю пытался прикладывать к груди. Подошедшая нянечка сказала мне, чтобы тоже не боялась и прикладывала.

В первые сутки в груди образуется молозиво — самая первая еда малыша, но самая полезная и питательная. Его не много, но на первых порах молозива достаточно малышу. Мне никто не показывал, как прикладывать ребенка к груди, я пыталась сама. В результате моих неумелых попыток у меня образовались трещины на сосках, соски кровило. У меня была жуткая боль при прикладывании, ребенок плакал. Мне стали приносить докорм в бутылке. Каждое утро врач осматривал у всех девочек соски на наличие молока. На 3-е сутки она нажала на соски, от боли я аж стиснула зубы, появились капли молока. Она сразу сказала, что докорм убираем и кормим только грудью. Мне было так больно, что мысли о предстоящем кормлении приводили меня в ужас.

К счастью, я знала, что есть специальные силиконовые накладки на соски. Их как раз используют при трещинах, они не много, но все-таки облегчают боль при кормлении. Накладки мне купила мама, я была очень рада, т.к. с ними мне было полегче. Малыш мой сосал не активно. Мог висеть на груди 1-1,5 часа, врач в роддоме даже прозвала его «ленивый сосатель».

Вот они, мои помощники фирмы Саnpol:

В комплекте к ним — пластиковая коробочка, в которой их удобно хранить.

Каждый раз после использования накладок, я их споласкивала в горячей воде (а после выписки дома обдавала кипятком), а грудь обрабатывала Бепантеном. О бепантене я узнала еще до родов, поэтому взяла его с собой роддом.

Производители рекомендуют наносить крем или мазь «Бепантен» после каждого кормления для профилактики трещин и сухости сосков. Препарат наносится тонким слоем на всю ореолу соска. Так как грудь необходимо чередовать от кормления к кормлению, «Бепантен» практически полностью впитается к следующему прикладыванию. Однако если вы используете крем, то рекомендуется его смыть. Обмывать грудь нужно без использования мыла, так как оно сушит кожу и может привести к появлению болезненных трещин. Если трещины все-таки появились, то можно нанести мазь под марлевую повязку или лактационный вкладыш. Не используйте вату, так как ее частицы могут прилипнуть к ранке, что вызовет дополнительный дискомфорт. Излишки мази следует аккуратно удалить ватным диском перед кормлением. Очень хорошо при трещинах помогают воздушные ванны. Если позволяют условия, то нанесите препарат и подержите грудь открытой некоторой время.

Девочки, накладки не следует использовать более 3-х недель во избежание отказа ребенка от груди. Ребенок попросту привыкает к ним. Я пользовалась ими около 2 недель, а когда перестала, то мой малыш не сразу взял грудь, но со второй попытки все получилось. Поэтому не затягивайте с ними!

Моя грудь 2-го размера во время ГВ выросла до хорошего 3-го. Я купила специальный бюстгалтер для кормления, который не стискивал грудь, но в то же время ее держал.

Кормление грудью предполагает соблюдение мамой высоких гигиенических требований.

Во время кормления грудью не используйте косметические средства с сильным ароматом, это может вызвать у малыша беспокойство, в результате чего он может отказаться от груди. Например, духи, гель для душа, мыло с сильным запахом. Иногда такая банальная причина может помешать процессу грудного вскармливания.

Хватит того, если вы будете обмывать грудь 1-2 раза в день, при обычном режиме приёма душа. Если будете делать это часто, то смоете естественную смазку с сосков, которая оберегает от попадания инфекции, а также – лишний раз создадите для сосков раздражение. Поэтому мыть грудь перед каждым кормлением не нужно.

Девочки, я приобрела специальные вкладыши для груди, вставляла их под бюстгалтер. Во время прихода молока, во время сна грудь может подтекать, а они как раз спасают от этого.

**********************************************************Дома*******************************************************************

Выписали нас домой на 5 день. Я очень ждала этот день. В роддоме мой мальчик почти все время плакал, плохо спал. Одна медсестра сказала, что я что-то не то ем, другая — что ты удивляешься, это такой ребенок…Некоторые девочки в палате были очень не довольны мои беспокойным ребенком. Поэтому выписки я ждала очень-очень. Я элементарно не могла одеться, когда за нами приехал муж. Большое спасибо бабушке Зине, которая держала на руках моего сына, когда я собиралась. Это просто какая-то волшебная женщина, у которой на руках все дети успокаивались. Она всю свою жизнь проработала нянечкой в роддоме, и было ей на тот момент лет под 80! Большого и крепкого ей здоровья!!!

Я думала, что дома все изменится, дома, как говорится, и стены лечат. Но и дома мой ребенок плохо спал, он спал ровно по 40 минут, по 3 часа мог не спать, а потом 40 минут сна и все по кругу… Ночью тоже спал по 40 минут.

Кормила я сидя, вся согнувшись над ребенком, было очень не удобно. Я пробовала кормить лежа, но мой малыш не мог никак взять сосок, он у него постоянно выскакивал. На груди ребенок висел по 1-1,5 часа, не меньше, во время кормления засыпал. Попытки потихоньку вытащить грудь, когда он засыпал, заканчивались плачем. Поэтому если бы я тогда приловчилась кормить лежа, все было бы гораздо легче. По крайней мере за это время я бы сама могла поспать. Но увы и ах…

По совету педиатра я кормила с интервалом в 3 часа. Грудь каждый раз меняла. В итоге за первый месяц мой сын прибавил в весе всего 500 г. В отчаянии я решила, что никого слушать не буду, и стала прикладывать по требованию. А если учесть, что сосал малыш лениво,на груди засыпал и просыпался сразу, если вытащишь сосок, то мое кормление грудью было нескончаемым. Мое воспоминание тех дней: утром сделала себе чай, в 17:00 вспомнила, что еще его не пила.

За 2-ой месяц мы набрали 1 100г, я была счастлива…За исключением одного — я жутко не досыпала. Я гуляла в парке с коляской и меня качало от небольшого дуновения ветерка. Так что не трудно догадаться, почему я быстро сбросила вес после родов.

Мой ребенок, не смотря на кормление по требованию, продолжал плохо спать. После кормления он корчился и плакал, пока не прокакается (извините за подробности). Стул у нас был практически после каждого кормления. От колик не помогали ли укропная вода, ни плантекс. Спасал только эспумизан. Девочки, вы не представляете, сколько мой ребенок его выпил…Мама постоянно твердила-потерпи, обычно после 3-х месяцев все налаживается и колики будут реже.

Я думала, я схожу с ума, мне постоянно хотелось поспать. Но я так нарушила свой сон, что в те 40 минут, когда мой малыш спал, я не могла уснуть. Я проваливалась на мгновение и просыпалась от плача, даже если его не было. У меня постоянно в ушах звенел детский плач.

*************************************************Золотистый стафилококк ************************************************

Когда малышу было 3 месяца, я больше не могла терпеть бессонных ночей, у меня не было сил. Мы нашли хорошего частного педиатра, она тоже работает в государственной поликлинике, но не по нашему району. Педиатр Ольга В. при осмотре ребенка сразу заподозрила симптомы стафилококка. Нам было велено сдать анализ кала на дисбактериоз, который собственно и подтвердил наличие золотистого стафилококка. Это условно-патогенная бактерия, которая живет практически в каждом человеческом организме.

Вот результаты нашего анализа, сделанного в 3 месяца:

На фото не очень хорошо видно, но при норме золотистого стафилококка не более 10 во 2 степени, у нас было 10 в 7 степени (в анализе обведено кружочком).

Нам было назначено лечение бактериофагами и др.лекарствами сроком на 3 месяца. Также педиатр нам показала упражнения для малыша, которые хорошо помогают при коликах. Мы их засняли на видео, запомнили и регулярно делали.

золотистый стафилококк, обнаруженный в кале, свидетельствует о его наличии и в кишечнике: если наблюдаются симптомы желудочного расстройства (рвота и понос), производится исследование кала на условно-патогенную и патогенную микрофлору.

Опасен золотистый стафилококк у детей тем, что проявляется в самых разных заболеваниях, трудно поддающихся лечению и имеющих самые пагубные последствия для маленького ребёнка. Этот патогенный микроорганизм проникает в различные органы и там активизируется. Бактерии в лёгких провоцируют пневмонию, в крови — сепсис и т. д. Трудности лечения в том, что даже симптоматику легко спутать с обычными заболеваниями и не распознать, что за всем этим стоит золотистый стафилококк.

Бактериофаги сынок пил из ложечки, гадость я вам скажу редкостная. После бактериофага я сразу быстренько давала ему грудь. Во время лечения малыш был очень беспокойным. Иногда на сон я давала ему соску, после засыпания высовывала. Я понимала, что после соски может быть отказ от груди, но мне очень тяжело было смотреть на его мучения, я хотела, чтобы он хоть чуточку подольше поспал.

Девочки, после окончания лечения, мой ребенок стал меняться на глазах. Постепенно наладился сон, мы забыли про существование эспумизана. Мой малыш стал чаще улыбаться, а не плакать. На улице мы стали спать по 3 часа, а не по 40 минут как раньше. Я сама стала лучше высыпаться и ко мне начали возвращаться силы.

Девочки, если ваш ребенок очень плохо спит (почитайте, есть специальные нормы сна для младенцев), его мучают постоянные колики — не терпите, бейте тревогу, это не нормально!!! При таких симптомах я советую сдать анализ кала на дисбактериоз. Практически все наши роддома грешат стафилококком. Как сказала одна моя знакомая, работающая в больнице — в роддомах даже стены пропитаны стафилококком, и никак его не вывести.

После трех месяцев лечения (ребенку на тот момент пошел 7-ой месяц) мой сын стал отказываться от груди. Соску я убрала совсем. Если надо было докормить — докармливала из ложечки. Почаще подсовывала грудь ночью, спросонья он ее охотнее брал. В итоге такая моя борьба за грудь длилась с 6 мес. до 1 года.

*******************************************************Лактостаз*****************************************************************

Во время отказа от груди где-то в 7 месяцев у меня случился лактостаз. Я проснулась ночью от жуткой боли в груди. Забился один молочный проток. Выглядило это так, как будто на груди у меня вздулась вена. Грудь была каменная. Было больно до слез, я постоянно прикладывала малыша к больной груди, но не смог рассосать проток. Со слезами на глазах я ждала утра. Как вы думаете, кто мне быстро помог в этой ситуации? Конечно муж))) Спасибо ему большое! Он не побрезговал и не постеснялся, извиняюсь за подробности-быстро рассосал мне проток и молоко с легкостью потекло. Мы потом долго еще с ним смеялись. Муж говорил: «сынок, ну как ты можешь отказываться от такого вкусного и сладкого молочка? Я бы ни за что не отказался!» Девочки, это наверное самый быстрый способ избавления от лактостаза, но возможно не каждый мужчина на это пойдет. Мне повезло)

С лечением лактостаза, (если этот процесс еще не достиг критической точки), любая мама справится самостоятельно в домашних условиях. Все действия при этой проблеме призваны восстановить движение молока в закупоренном протоке — то есть попросту необходимо расцедить застой.

Лучший помощник в расцеживании груди – сам малыш. Ребенка нужно как можно чаще прикладывать к больной груди, в том числе и ночью. Чаще всего на этом все лечение заканчивается. Однако если сосание груди очень болезненно для мамы, сначала нужно облегчить ее состояние, сцедив немного молока вручную:

• С помощью тепла нужно улучшить отток молока. Можно приложить теплый компресс (например, полотенце, смоченное горячей водой), принять ванну или 10 минут постоять в душе, направляя воду на область груди;
• Очень осторожными движениями массируем грудь в месте застоя. Можно использовать массажное масло или крем;
• Сцеживаем немного молока только до облегчения состояния и снятия боли;
• В завершении снимаем отек тканей с помощью холодного компресса, приложенного к груди на 5-10 минут.

Снять боль при лактостазе можно с помощью компрессов или мазей. Самыми эффективными являются компрессы из очень доступных продуктов:

• Компресс из холодного капустного листа. Лист нужно немного отбить, чтобы пошел сок, и приложить к месту уплотнения в груди;
• Медовый компресс. Мед смешивается с мукой до консистенции тугого теста, из этой массы формируется лепешка и прикладывается к груди;
• Компресс из холодного нежирного творога.

Итак, история с отказом от груди продолжалась. С каждым разом сын брал грудь с большим трудом, даже ночью было трудно его обмануть. Сынок стал плохо прибавлять в весе. Это стало для меня поводом, что надо что-то предпринимать.

Еще после родов я на всякий случай купила молокоотсос, но до селе им не пользовалась. Мной было принято решение — раз уж мой сын не хочет пить молоко из груди, пусть пьет его из бутылки. Но только моё! Девочки, вы наверное подумаете, что я сумасшедшая, но мне просто очень не хотелось кормить свою кроху искусственной смесью. Если есть свое молоко-почему не воспользоваться?

Еще в это время я постепенно начала вводить первый прикорм, поэтому моего молока малышу хватало.

Я быстро приловчилась к молокоотсосу. У меня был механический Avent.

В комплекте к молокоотсосу были бутылочки с крышками для хранения молока, соски на бутылки, а также одноразовые вкладыши для груди. Молокоотсос Avent — настоящая рабочая лошадка. Он очень хорошего качества и за весь период использования ни разу меня не подвел.

Как сцеживать молоко ручным молокоотсосом?

Перед первым использованием прибор необходимо простерилизовать, а затем собрать согласно прилагаемой инструкции. Обратите внимание, как правильно сцеживать молоко молокоотсосом. Приложите воронку прибора так, чтобы силиконовые лепестки максимально эффективно обхватывали грудь и несколько раз нажмите на рычаг поршня, чтобы подобрать оптимальный для вас темп отсасывания. Обычно процесс сцеживания занимает 12-15 минут, когда молоко прекратит выделяться, уберите молокоотсос от груди. После каждого использования прибор следует тщательно промыть и просушить. Если есть необходимость сохранить молоко, то сразу после процеживания поместите его в закрытую емкость и уберите в холодильник

Для стимуляции лактации я старалась сцеживать молоко часто, не реже, чем через каждые 2 часа. Если замечала уменьшение лактации — увеличивала количество сцеживаний в ночной период. Девочки, так же поступайте с грудью: если молока мало, то почаще прикладывайте ребенка ночью.

Грудное вскармливание — это гормонозависимый процесс. Грудное молоко вырабатывается под руководством гормонов. Главный «руководитель» — гормон пролактин, именно он обеспечивает нужное количество молока. Однако уровень пролактина у мамочки в свою очередь тоже зависим… от частоты прикладываний ребенка к груди. То есть действует закономерность: если кроха сосет мамину грудь часто, то есть по требованию, то молока вырабатывается в должном количестве. Одним словом, столько, сколько нужно конкретному малышу.

Ночью этот гормон достигает своей пиковой активности. И если малыш прикладывается к груди ночью, то пролактина вырабатывается в несколько раз больше, чем днем.

Также я пила различные лактационные сборы, травяные чаи, просто обычный чай. Старалась не нервничать по пустякам и хорошо высыпаться.

В итоге мне удалось прокормить моего ребенка грудным молоком 2 года. В 2 года мне пришлось выйти на работу и я постепенно стала сворачивать сцеживания молока. Резко это делать нельзя, т.к. молоко прибывает и может случиться лактостаз. После окончания ГВ грудь моя вернулась в свой прежний 2-ой размер, не растянулась и не свисала. Я ни чем специальным от растяжек её не мазала, поэтому тут совета дать не могу.

Девочки, я ни о чем не жалею. Конечно было приложено много сил и трудов, но оно того стоило. Ведь это такие счастливые моменты и воспоминания. За 2 года я ни разу не дала своему ребенку искусственную смесь. Мы обошлись без нее, мы старались. Спасибо маме, она меня поддерживала и не лезла с нравоучениями.

Девочки, ну и напоследок, несколько советов для будущих мам:

• изучите вопросы грудного вскармливания заранее до родов, вам потом будет легче
• по возможности кормите ребенка в роддоме только своей грудью. По началу ребенку будет хватать и молозива, а докорм в бутылках может сказаться потом заражением стафилококком
• для увеличения лактации почаще прикладывайте ребенка к груди, особенно ночью
• кормите по требованию, а не по определенному режиму
• по возможности не давайте ребенку пустышку, бутылку и др.заменители груди во избежание отказа от груди
• во время ГВ принимайте витамины и препараты кальция. Я не принимала, о чем жалею. После завершения ГВ я около года восстанавливала иммунитет. Ко мне в буквальном смысле цеплялась всякая зараза
• постарайтесь не нервничать и высыпаться, это влияет на приход молока
• найдите хорошего педиатра, если ваш не устраивает. Я до сих пор консультируюсь по любому вопросу со своим педиатром

Девочки, пожалуйста, не расстраивайтесь, если у вас так и не наладилось грудное вскармливание. Все мы разные, у всех разные истории, могут быть и трудные беременности, и тяжелые роды с осложнениями. Нашим деткам мы нужны спокойные и счастливые, они все чувствуют. И если мы будем нервничать и переживать, то и детки наши будут беспокойные. Почаще носите деток на руках, качайте, пусть они чувствуют нашу любовь и ласку!

Девочки, спасибо, если одолели мой отзыв. Надеюсь, что он будет для вас полезен.

Здоровья и счастья вашим малышам! Ну и конечно побольше вкусного и сладкого молочка!!!

P.S. если кому интересно, мои отзывы:

Стафилококк в грудном молоке: что делать

Грудное молоко – идеальная пища для новорожденного. Молоко содержит витамины и элементы, необходимые для полноценного роста и развития малыша. Поэтому кормящей маме важно заботиться о качестве молоко и периодически сдавать анализ. Ведь в грудном молоке могут находится различные бактерии, от абсолютно безвредных до довольно опасных.

Стафилококки часто встречаются у человека. Он имеет свойство быстро распространяться в организме при ослабленном иммунитете и заражать внутренние органы и ткани. Грибок можно встретить на коже и слизистой, в кишечнике и грудном молоке.

Характеристика бактерий

О наличии бактерий в молоке расскажет медицинский анализ. При этом стафилококк далеко не всегда вызывает проблемы в здоровье. При хорошем иммунитете кормящей мамы он безопасен для младенца, так как антитела в грудном молоке просто блокируют бактерицидные вещества.

Но следует учитывать, что организм женщины истощен после родов, а иммунитет, чаще всего, ослаблен. Тогда стафилококк начинает размножаться и отравлять организм токсинами. В результате повышается риск возникновения кожных воспалений, заражения крови (сепсис), пневмонии, менингита и других поражений органов. В таком случае необходимо начать лечение.

Чаще всего, стафилококки безопасны и никак не проявляются. Однако при неблагоприятной микрофлоре они размножаются, заражают и отравляют организм вредными веществами и вызывают опасные заболевания, среди которых молочница и кишечная палочка. Развитию и размножению бактерий способствует слабый иммунитет, травмы и операции, кишечный дисбактериоз.

Золотистый стафилококк – опасность для мамы и малыша!

Золотистый стафилококк – самый опасный вид инфекции. Такие бактерии имеют микрокапсулы и золотистый цвет. Они быстро проникают в ткани и органы, где образуют токсичные ферменты. Такие вещества разрушают внутреннюю структуру клеток и вызывает ряд опасных заболеваний.

Основная причина возникновения грибка в грудном молоке – трещины и ранки на сосках, через которые и проникают бактерии.

Определить наличие стафилококка помогут следующие симптомы:

• Болезненные трещины и ссадины на сосках;
• Воспаление молочных желез;
• Интенсивные пульсирующие боли в груди;
• Выделение гноя из сосков;
• Высокая температура;
• Быстрая утомляемость и недомогание.

Если вы обнаружили эти симптомы, срочно сделайте анализ и начинайте лечение. Золотистый стафилококк в грудном молоке становится причиной многих недугов и заболеваний у мамы и грудничка.

Последствия золотистого стафилококка

Чтобы избавиться от инфекции, требуется продолжительное и тщательно подобранное лечение. Золотистый стафилококк очень устойчив и не лечится при помощи спирта или водородной перекиси. Лечение стафилококка может назначить только врач!

Эпидермальный стафилококк

Эпидермальный стафилококк (staphylococcus epidermidis) обитает на коже. выделяют десятки разновидностей данных бактерий, которые не приносят вреда человеку. Такие бактерии встречаются на коже и попадает в молоко при сцеживании. Кожная инфекция не несет в себе опасность и не влечет серьезные заболевания. А присутствие подобных бактерий в молоке не мешает кормлению грудью.

Симптомы:

При застое молока и уплотнениях кормящая мама обязательно должна обратиться к врачу. Если не проводить правильное лечение, лактостаз приведет к серьезным заболеваниям, одним из которых является мастит.

Как определить наличие бактерий в молоке: сдаем анализ

Если у вас появились опасения на наличие опасных бактерий в грудном молоке, необходимо сдать анализ. Возьмите и прокипятите в течение 40 минут две баночки. Тщательно вымойте руки и соски, грудь протрите бумажным полотенцем,

Начинайте сцеживать молоко. Как правильно сцедить молоко руками, подскажут рекомендации из этой статьи. Первые 10 мл пропустите и начинайте собирать молоко из правой груди в одну баночку, а из левой – в другую. Сдать молоко на анализ нужно в течение трех часов.

Также при подозрении на стафилококковую инфекцию у грудничка берут анализ кала. Для достоверности результата процедуру повторяют два-три раза через два дня.

Если опасения подтвердились, не паникуйте! Обратитесь к врачу, чтобы он подобрал правильное лечение. При такой инфекции можно продолжать кормить грудью. Грудное вскармливание прекращают только, если у женщины обнаружен гнойный мастит.

Профилактика и лечение

Напоминаем, что лечение назначает только врач! Важно, чтобы принимаемые препараты были совместимы с лактацией и не навредили младенцу. При подобных инфекциях часто помогают антибиотики, которые противопоказаны при грудном вскармливании.

Для поддержки микрофлоры и уничтожения вредных бактерий кормящей маме назначают пробиотики и антисептики на растительной основе. Популярные препараты – ротокан и хлорофиллипт. Растворы используют для протирания сосков на протяжении двух-трех недель. Такие средства безопасны для грудничка и не требуют прекращения кормления грудью.

Чтобы не допустить заражение молока, необходимо следовать рекомендациям по соблюдению правил кормления и профилактических мер:

• Необходимо наладить правильное грудное вскармливание. Кормите малыша по требованию, а не по режиму. Прикладывайте грудничка в верном положении, следите, чтобы он захватывал сосок и ареолу;
• Следите за гигиеной сосков и груди! Мойте дважды в день с использованием только нейтрального жидкого мыла. Вытирайте грудь бумажными полотенцами или салфетками. Обычное мыло и полотенца раздражают соски;
• Если на сосках появились трещины или ссадины, используйте специальные компрессы, мази и гели для груди. Какие средства при трещинах на сосках можно использовать во время лактации, читайте здесь;
• Для профилактики трещин применяйте растворы витаминов А и Е. Они повышают эластичность кожи, предупреждают травмы и способствуют скорому восстановлению.
• Используйте удобное мягкое белье при кормлении грудью, которое не будет натирать и врезаться косточками в соски.
• Подкладывайте в бюстгальтер специальные вкладыши, которые впитывают лишнюю жидкость. Обязательно меняйте прокладки по мере намокания!;
• Регулярно проверяйте грудь на уплотнения и застой молока;
• Нередко причиной инфекции становятся продукты питания. Кормящая мама должна внимательно составлять рацион. Уберите из меню сладости и мучные изделия, так как они создают благоприятную сферу для роста и размножения бактерий. Составить правильное меню при лактации помогут советы из статьи “Питание после родов”.

Правильная организация грудного вскармливания малыша и питания кормящей мамы предотвратят стафилококк в грудном молоке . Не забывайте следить за самочувствием малыша!

Компания Новые Медицинские Технологии, сеть клиник

Уважаемые клиенты, чтобы заказать исследования, необходимо

на нашем сайте.

Лаборатория Компании Новые медицинские технологии», медицинские центры «Медлайн» предлагают широкий спектр анализов, ультразвуковые исследования, консультации врачей.

Ознакомиться со списком услуг Вы можете в каталоге, который обладает возможностью поиска необходимого исследования как по группам, так и по алфавиту. Если Вы не знакомы со спецификой какого-либо исследования, то Вы можете прочесть его описание, нажав на соответствующую ссылку.

Пройдите предварительную интернет-регистрацию исследований, распечатайте сформированный заказ и БЕЗ ОЧЕРЕДИ получите необходимые услуги.

При посещении выбранного Вами медицинского подразделения:
   1.БЕЗ ОЧЕРЕДИ подайте администратору Ваш распечатанный бланк интернет-регистрации.
   2.Администратор проверит правильность выбора исследований и указанной Вами личной информации, добавит (при необходимости) платную услугу по забору крови или другого биологического материала, примет оплату, выдаст кассовый и товарный чек, распечатает договор (если он не был распечатан ранее), даст все необходимые рекомендации и инструкции.
   3.БЕЗ ОЧЕРЕДИ пройдите в процедурный кабинет на забор крови или сдачу другого биологического материала
После готовности Ваших анализов — получите результат в своем личном кабинете на сайте или с товарным чеком в любом нашем медицинском подразделении.

указанные сроки актуальны для г.Воронежа, сроки готовоности в прочих городах уточняйте в регистратурах НМТ соответствующего города

дисбактериоз, лактазная недостаточность и посев молока на стерильность

Как-то раз я получила задание от своего руководства ответить на вопрос нашей американской коллеги, консультанта по грудному вскармливанию из La Lache League: «На родительских конференциях в интернете российские мамочки очень часто обсуждают три вопроса: лактазная недостаточность, дисбактериоз и посев молока на стерильность. Что имеется в виду?»

Первые два состояния напоминают, то, что они, в LLL называют дисбалансом переднего и заднего молока и дисбиозом. Но эти состояния не являются страшной патологией, а на сайтах они обсуждаются именно с такой точки зрения. Про посев молока на стерильность –  американка и вовсе спросила,  а зачем проводят ??

Начну по порядку.

Лактазная недостаточность (или непереносимость лактозы)

По данным специальной литературы, болезни углеводного обмена, связанные изменением активности ферментов, расщепляющих сахара, в том числе лактозу, встречаются в популяции крайне редко. Данные по разным странам различны. Частота таких заболеваний изменяется от 1 на 20 000 до 1 на 200 000 детей. Почему же педиатры говорят о лактозной непереносимости чуть ли не у каждого второго ребенка?

Как смогло выжить человечество, если это заболевание, приводящее, например, к гипотрофии при отсутствии лечения и гибели, встречается у большинства младенцев? Человечество смогло дожить до нынешних времен потому, что истинная лактозная непереносимость, обусловленная генетически и связанная с полным отсутствием или серьезным недостатком необходимых ферментов встречается очень редко. А что же встречается очень часто? С чем же постоянно сталкиваются современные врачи? С лактозной непереносимостью, образовавшейся в результате неправильно организованного грудного вскармливания.

Если мама кормит ребенка 6-7 раз в сутки, «копит» молоко к кормлению, сцеживает после кормлений, перекладывает ребенка во время кормления то к одной, то к другой груди – очень велика вероятность развития лактозной непереносимости. Это та самая лактозная непереносимость, причиной развития которой является дисбаланс между «передней» и «задней» порциями молока. Получается, что ребенок питается преимущественно «передней» порцией молока, более жидкой, содержащей большое количество лактозы. В груди между кормлениями также собирается преимущественно «переднее» молоко, «заднее» молоко, густое, более жирное, образуется преимущественно во время сосания ребенка. Если мама переложит малыша минут через 5-10 после начала кормления к другой груди, он и из нее высосет переднее молоко. Заднее молоко мама сцедит. Малыш будет не очень хорошо прибавлять в весе, иногда просто мало. У него может быть жидкий стул с зеленью и пеной. Мама будет считать, что у нее плохое молоко, хотя его и много.

Такая же ситуация может быть, если мама ограничивает ребенка в сосании, например, строго по 15-20 минут. Ребенок часто не успевает добраться до «заднего» молока. И, кроме того, он недостаточно стимулирует грудь на выработку молока, если по 15-20 минут он сосет 6-7 раз в сутки. Поэтому параллельно, в описанных выше ситуациях, будет развиваться недостаток молока. Когда ребенка начнут прикармливать безлактозной смесью, он начнет толстеть, все вздохнут с облегчением и в сознании укрепится миф о том, что молоко может быть плохим и его вообще мало у современных женщин. Встречается также и транзиторная, временная лактазная недостаточность. У ребенка на правильно организованном грудном вскармливании, с хорошей прибавкой в весе, вообще с хорошим самочувствием, в первые 2-3 месяца жизни (а иногда и дольше) стул пенистый. Если мама скажет об этом врачу, будет назначено обследование, в анализе будут обнаружены сахара. Ребенка переведут на безлактозную смесь. Однако неполное поглощение лактозы является обычным явлением для ребенка на грудном вскармливании!!! (66% детей в возрасте 6 недель и 60% детей в возрасте 3 месяцев).

Одной маме, например, в такой ситуации было сказано: «Ваш ребенок испытывает сильнейшие боли! Посмотрите, какое у него газообразование! А вы продолжаете кормить его своим молоком! Оно для него — яд!!!» Я не утверждаю, что так действуют все врачи. Я знаю педиатров, которые, видя что ребенок вполне благополучен, не начинают его лечить, опираясь только на полученные лабораторные результаты, и даже не назначают излишние обследования! Давайте вспомним о том, что последние лет 50 врачи имели дело преимущественно с детьми, которых кормили смесями. Соответственно, многие знания и лабораторные тесты применимы только к этой группе детей. Наличие сахара в стуле ребенка на искусственном вскармливании является патологией. Наличие сахара в стуле ребенка на грудном вскармливании нормально!

Значительное количество сахара может быть следствием неправильных рекомендаций по кормлению ребенка (частая перемена груди во время кормления, ограничение продолжительности сосания, сцеживание после кормления), т.к. ребенок получает много богатого лактозой переднего молока. Лактозная непереносимость и новорожденный ребенок — неслыханное сочетание!!!

Дисбактериоз новорожденного

Это состояние необычайно популярно. Малыш, как известно, рождается со стерильным кишечником. Если с момента родов к нему в рот не попадает ничего, кроме материнского соска (на что он, кстати, природой только и рассчитан), то довольно быстро желудочно-кишечный тракт ребенка засевается нормальной микрофлорой. В молозиве и в материнском молоке содержатся факторы, способствующие росту нормальной микрофлоры и подавляющие патогенную. В случае, если грудное вскармливание было организованно неправильно (а случай этот, к сожалению, самый распространенный), если уже в первые сутки после родов, до знакомства с материнской микрофлорой, малыш начал получать через рот разнообразные жидкости, заселение кишечника происходит далеко не идеально.

Но даже в этом случае материнское молоко поможет справиться с проблемами. Самое интересное происходит при появлении ребенка дома. Нормальный стул ребенка на грудном вскармливании жидкий, желтый, с белыми комочками, может быть 7-10 раз в сутки по чуть-чуть или 1 раз в несколько суток, но большим объемом. Чаще всего стул бывает 3-5 раз в день, у малышей первых месяцев жизни. Участковые педиатры называют эти нормальные детские какашки поносом и отправляют сдавать маму анализ кала на дисбактериоз.

При этом совершенно не учитывается тот факт, что малыш первые полгода жизни имеет право на дисбиоз в своем кишечнике и на любой стул, особенно, если при этом он хорошо растет и развивается. Потом начинается лечение, одним из главных пунктов которого является перевод ребенка, например, на кисломолочную смесь. Педиатры не виноваты. Они привыкли к стулу ребенка на искусственном вскармливании – более густому и однообразному. Еще более интересная ситуация встречается потом, когда несмотря на питье, например, различных биопрепаратов, у ребенка продолжают высеваться микроорганизмы, не подходящие для его кишечника. В этом случае маме говорится, что все дело в ее молоке, и настаивают на прекращении грудного вскармливания.

Показателен в этом отношении следующий случай. У малыша на грудном вскармливании постоянно высевались грибы Candida и гемолизирующая кишечная палочка, в больших количествах. Никакое лечение на данных микроорганизмов действия не оказывало. Маме все время говорилось, что виновато молоко. Докормив ребенка до года, мама отняла его от груди. Ребенок начал часто болеть, а грибы и палочки остались в прежних количествах.

Посев молока на стерильность

При посеве молока на стерильность в 50-70% случаев высеваются различные микроорганизмы, чаще всего стафилококки золотистый и эпидермальный. Очень часто, при обнаружении этих организмов, маме прописывается курс лечения антибиотиками, в это время ребенка неделю кормят смесью, после чего он обычно отказывается от груди. Это худший вариант, но часто встречающийся. Или маму и ребенка начинают лечить, используя биопрепараты, или мама и ребенок пьют хлорофиллипт. Между тем, наличие стафилококков в молоке ничего не означает! И золотистый и эпидермальный стафилококки живут на коже человека, а также имеются на большинстве окружающих его предметов. Например, стафилококк обладает тропностью к хлопчатобумажной ткани. При перемещении стопки пеленок количество стафилококков в воздухе резко увеличивается! Вместе с материнским молоком ребенок получает специфические антитела, помогающие ему справляться со стафилококком при необходимости.

Получается, что стафилококк материнского молока поступает к ребенку вместе с защитой от него же. Он не опасен для ребенка! Больше того, ребенку необходимо, в первые часы после родов, заселиться маминым стафилококком. От этого стафилококка он будет защищен мамиными антителами, которые он будет получать с молозивом и молоком, и которые он уже получал трансплацентарно! Вся микрофлора маминого организма уже «знакома» иммунной системе ребенка, благодаря проникающим трансплацентарно антителам. Для ребенка опасно заселение микрофлорой роддома, в том числе и госпитальными штаммами стафилококка, устойчивого к антибиотикам! С этими микроорганизмами он не знаком и заселение ими его кожи и желудочно-кишечного тракта опасно для младенца. Если ребенок не имеет возможности «заселиться» маминой микрофлорой, он заселяется тем, что есть вокруг. Как говорится, свято место пусто не бывает. Если нет возможности «домашнему» штамму Staphyloccocus aureus поселится на младенце, его место займет госпитальный штамм. Но это не страшно ребенку на грудном вскармливании, организм матери, выработкой соответствующих антител, поможет ребенку. Если, конечно, в жизни ребенка будет место грудному вскармливанию.

Наличие стафилококка в молоке никак не сказывается на его качестве. Стафилококковый энтероколит, которым часто пугают мам, убеждая их перестать кормить своим «ядовитым» молоком – состояние крайне редкое, встречающееся при заболеваниях иммунной системы, и возникновению которого способствует искусственное вскармливание! Надо полагать потому, что если даже у малыша, по каким-то внутренним причинам, ослаблен иммунитет, с материнским молоком он все же будет получать значимую поддержку. При переводе на искусственное вскармливание он лишается этой поддержки.

Обращение к педиатрам

Уважаемые коллеги! Если наблюдаемый вами соматически здоровый ребенок, находящийся на грудном вскармливании, плохо набирает в весе, имеет зеленый, неустойчивый стул, проблемы с кожей, прежде чем переводить его на искусственное вскармливание, назначать обследование и лечение, постарайтесь выяснить, а правильно ли организовано грудное вскармливание данного младенца? Грудное вскармливание – процесс очень простой, если не сказать, элементарный. Но! Только в том случае, если мама, кормящая грудью, выполняет несколько простых правил и действий.

Эти правила и действия, относящиеся к области культуры материнства, в течение тысячелетий были повсеместно известны и использовались. А ныне почти утрачены. Без знания этих правил полноценное грудное вскармливание не может состояться.

Если мама кормит малыша 6-7 раз в сутки, использует пустышку, допаивает младенца чайком или водичкой, сцеживается, не кормит ночью – она совершает действия, на которые ни ребенок, ни она сама природой не рассчитаны. Невозможно наладить естественный процесс, действуя противоестественно! Если у ребенка неправильное прикладывание к груди, и никто этого не замечает – это очень грустно, т.к. природа не рассчитывала, что у начинающей кормить женщины не накопится опыт наблюдения в течение жизни за другими кормящими женщинами и не будет рядом опытной матери, способной ее исправить.

Без правильного прикладывания не будет достаточной стимуляции груди для выработки необходимых количеств молока, даже при частых кормлениях и ребенку с неправильным прикладыванием трудно извлекать из груди «заднее», жирное, густое молоко! В такой ситуации необходимо обучить маму и ребенка правильному прикладыванию к груди, наладить частые кормления по требованию ребенка, исключить использование других оральных объектов и допаивание, наладить полноценные ночные кормления, свести на нет сцеживания, если они имеются. Через 2-4 недели посмотрите на ребенка опять. В 99% случаев ни искусственное питание, ни обследование, ни лечение ребенку не понадобятся.

Автор: Лилия Казакова, педиатр, 

руководитель «Службы консультантов по грудному вскармливанию и уходу за ребенком»

границ | Грудное молоко является потенциальным резервуаром для стафилококка, связанного с домашним скотом, и золотистого стафилококка, связанного с населением, в Шанхае, Китай

Введение

Грудное молоко признано лучшей пищей для новорожденных, поскольку оно содержит все питательные вещества, необходимые детям в первые 6 месяцев, и способствует развитию иммунной системы (Albesharat et al., 2011). Однако грудное молоко не является стерильным и вместо этого представляет собой сложную экосистему со значительным разнообразием бактерий.Хорошо известно, что он заселен полезной флорой с большинством бифидобактерий, что способствует развитию здоровой кишечной микробиоты младенца. Неудивительно, что он может содержать потенциально патогенные виды бактерий (Barbosa-Cesnik et al., 2003). Кроме того, сбор, хранение и транспортировка грудного молока может привести к заражению патогенными микроорганизмами, повышая риск инфицирования этих уязвимых недоношенных детей. Фактически, грудное молоко, как сообщается, действует как репозиторий бактерий для вертикальной передачи от матери к младенцу. Золотистый стафилококк — это наиболее часто выделяемые патогенные бактерии в грудном молоке (Barbosa-Cesnik et al., 2003), которые могут вызывать широкий спектр инфекций, включая пневмонию, сепсис, поражения кожи и пищевые отравления у младенцев.

S. aureus является обычным колонизатором кожи и слизистых оболочек человека и животных, и 30–50% здоровых взрослых людей колонизируются им в течение своей жизни. Инфекция S aureus возникает после разрыва кожных или слизистых барьеров, начиная от легких инфекций кожи и мягких тканей и заканчивая тяжелыми системными инфекциями, такими как сепсис и некротическая пневмония (Lowy, 1998). S. aureus был признан основной причиной госпитально-ассоциированных (НА) инфекций во всем мире, после чего он распространился по сообществам и стал важным возбудителем инфекций, ассоциированных с сообществами (СА) (Mediavilla et al., 2012 ; Li et al., 2016). Недавно S. aureus был идентифицирован как новый патоген у домашнего скота, домашних животных и людей, контактирующих с домашним скотом, который назвал связанный с домашним скотом S. aureus (LA-SA) (Fitzgerald, 2012).Кроме того, сообщалось о штаммах S. aureus в продуктах животного происхождения, таких как мясо, рыба, молоко и молочные продукты (Wang et al., 2014), что позволяет предположить, что эти продукты могут служить резервуарами и источниками связанных с населением S .aureus (CA-SA). До сих пор это стало особой общественной угрозой для здоровья человека и животных. Существуют некоторые различия между HA-MRSA, CA-MRSA и LA-MRSA по молекулярным характеристикам (Chuang and Huang, 2013; Chen and Huang, 2014). Изоляты HA-MRSA обычно содержат относительно большие элементы SCC mec (типы I-III) и устойчивы ко многим антибиотикам, включая β -лактамы.Изоляты CA-MRSA обычно несут меньшие элементы SCC mec (типы IV-V), устойчивы только к β-лактамным антимикробным препаратам и обладают другим профилем генов экзотоксина. Большинство штаммов LA-MRSA специфичны для хозяина и содержат вариабельный мобильный генетический элемент (MGE). В Китае преобладающими клонами HA-MRSA являются ST239 и ST5 (Xiao et al., 2013), ST59 — наиболее распространенный клон CA-MRSA (Qiao et al., 2013; Chen and Huang, 2014), а ST9, ST97, и ST398 являются обычными клонами LA-MRSA (Cui et al., 2009; Wang et al., 2015). Распространение эпидемических клонов среди больниц, сообщества и животноводческой среды делает различия между CA-MRSA, HA-MRSA и LA-MRSA нечеткими.

Сообщалось, что грудное вскармливание было связано с тяжелыми неонатальными заболеваниями, включая младенческую пневмонию, неонатальный сепсис и пищевое отравление (Le Thomas et al., 2001; Kayiran et al., 2014). Однако не было рекомендаций регулярно проверять грудное молоко на патогенные бактерии, когда мать кормит собственного ребенка.Пока имеется меньше данных о распространенности S. aureus и MRSA в грудном молоке. Целью этого исследования было определение распространенности, устойчивости к антибиотикам и молекулярных характеристик S. aureus и MRSA, выделенных из образцов грудного молока в период с 2015 по 2016 год в Шанхае. Такая информация может служить руководством для дальнейших клинических и эпидемиологических исследований, рационального использования противомикробных препаратов.

Материалы и методы

Сбор образцов и изоляция бактерий

С января 2015 года по декабрь 2016 года у матерей педиатрических пациентов в университетской больнице Шанхая (Шанхайский детский медицинский центр при Шанхайском университете Цзяо Тонг) было взято 1102 пробы грудного молока.Для сбора молока грудь этих матерей промывалась водой и просушивалась. Ватные палочки с 70% этанолом использовались для дезинфекции поверхностей груди. Были сброшены первые несколько струй молока. Собранное молоко хранилось в холодильнике со льдом и транспортировалось в лабораторию в течение 2 часов. Образцы молока культивировали на 5% чашке с кровью и инокулировали при 37 ° C в течение 24 часов. Изолятов S. aureus подтверждены классическими микробиологическими методами: окраской по Граму, каталазной и коагулазной активностью в плазме кролика.Затем они были идентифицированы путем биохимической характеристики с использованием теста Api-Staph (bioMérieux, Лион, Франция). Все изолятов S. aureus , выделенные из образцов грудного молока, были получены от отдельной матери. Эти изоляты обрабатывали в шкафах биологической безопасности класса II. Все штаммы хранили при -70 ° C и выращивали в течение ночи на чашках с агаром с овечьей кровью при 37 ° C.

Это исследование было одобрено Комитетом по этике Шанхайского детского медицинского центра, и все изоляты были собраны с информированного согласия до сбора образцов.

Тестирование чувствительности к противомикробным препаратам

Профили чувствительности к антибиотикам всех изолятов S. aureus в текущем исследовании были выполнены с использованием системы bioMe’rieux VITEK2 в соответствии с инструкциями производителя. Результаты интерпретировались в соответствии с рекомендациями и определениями Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI, 2015). Были протестированы следующие 17 препаратов: цефокситин (FOX), линезолид (LZD), ципрофлоксацин (CIP), клиндамицин (DA), эритромицин (E), триметоприм-сульфаметоксазол (SXT), моксифлоксацин (MOF), нитрофурантоцин (FD). (V), тетрациклин (TET), пенициллин (P), рифампицин (RF), левофлоксацин (LVX), ампициллин (AMP), гентамицин (GM), хинупристин / далфопристин (Q / D) и тигециклин (TGC). S. aureus ATCC 29213 использовали в качестве контроля качества.

Анализ MLST

Все изоляты S. aureus были получены в соответствии с протоколом Энрайта (Enright and Spratt, 1999) на веб-сайте S. aureus MLST (http://saureus.mlst.net) для обнаружения следующих семи генов домашнего хозяйства. (Aanensen and Spratt, 2005): карбаматкиназа ( arcC ), шикиматдегидрогеназа ( aroE ), глицерин-киназа ( glp ), гуанилаткиназа ( gmk ), фосфат-ацетилтрансфераза (-изомеразофат-ацетилтрансфераза) ( tpi ) и ацетил-кофермент А ацетилтрансфераза ( мкл ).ПЦР-ампликоны семи генов домашнего хозяйства S. aureus были получены из хромосомной ДНК. Последовательности продуктов ПЦР сравнивали с существующими аллелями, доступными на сайте MLST, и аллели и ST были назначены путем отправки последовательностей. Кластеризацию связанных ST, которые были определены как клональные комплексы (CC), определяли с помощью eBURST (на основе связанных ST).

SCC

mec Набор текста

Кассетная хромосома стафилококка mec (SCC mec ) проводилось типирование с выделением комплекса mec и комплекса генов кассетной хромосомы ( ccr) , как описано в другом месте (Kondo et al., 2007), который был основан на наборе мультиплексных ПЦР (М-ПЦР) с 14 праймерами. SCC mec типов I – V были присвоены в соответствии с комбинацией типа ccr и класса mec . Изоляты MRSA, которые не могли быть отнесены ни к одному ожидаемому типу, были определены как нетипируемые (NT).

Spa Набор текста

В S. aureus полиморфная Х-область гена стафилококкового белка A ( spa) состоит из переменного числа повторяющихся единиц длиной 24 п.н. (Shopsin et al., 1999), которые позволяют отличать изоляты друг от друга. Типирование spa было основано на вариациях повторяющихся единиц. Амплификацию и секвенирование области X проводили, как описано ранее Koreen et al. (2004). Тип spa был присвоен путем отправки данных в базу данных типов S. aureus spa (http://www.ridom.de/spa-server/).

Обнаружение генов вирулентности

Все изолятов S. aureus были подвергнуты мультиплексному ПЦР-анализу для обнаружения 33 генов вирулентности стафилококков: генов стафилококковых энтеротоксинов ( sea, seb, sec, sed, see, seg, seh, sei, sej, sel, sem, sen, seo, sep, seq, sek ), токсин синдрома токсического шока ( tsst ), подвижный ген катаболизма аргинина ( arcA ), гены эксфолиативного токсина ( eta, etb ), лейкоцидин ( luk F / S-PV, luk E, luk M) (Lina et al., 1999), бактериоцин ( bsaA ), ген гемолизина ( hla, hlb, hlg, hlg2 ) и гены адгезина ( clfA, icaA, sdrC, sdrD и sdrE ), как описано ранее. (Arvidson, Tegmark, 2001; Peacock et al., 2002; Bubeck Wardenburg et al., 2007).

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения Stata (версия 10.1 / SE, Stata Corp, College Station, TX, USA). Мы использовали χ ² и точные критерии Фишера, которые подходят для анализа категориальных данных.Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P ≤ 0,05.

Результаты

Распространенность

S. aureus и MRSA в грудном молоке

Всего 1102 образца грудного молока, взятых в университетской больнице Шанхая в период с 2015 по 2016 год, были подвергнуты бактериологическому анализу. Семьдесят один (6,4%, 71/1102) штамм S. aureus , выделенный из 71 грудного молока, 15 (21,1%, 15/71) были MRSA. ПЦР-анализ для mecA и тест дисковой диффузии с оксациллином подтвердили устойчивость 15 изолятов к метициллину.

MLST, SCC

mec и spa Набор текста

Эволюционное и генетическое разнообразие изолятов S. aureus в грудном молоке было проанализировано с помощью MLST (таблица 1). Внутри 71 изолята было идентифицировано 18 различных ST, среди которых наиболее часто встречались ST398 (19,7%, 14/71), за которыми следовали ST7 (18,3%, 13/71), ST59 (16,9%, 12/71). Эти три преобладающих ST составляли более половины всех изолятов S. aureus . Другие представленные ST включают ST188 (7.0%, 5/71) и ST6 (7,0%, 5/71) с пятью изолятами, ST1 (4,2%, 3/71) и ST5 (4,2%, 3/71) с тремя изолятами, ST15 (2,8%, 2 / 71), ST20 (2,8%, 2/71), ST88 (2,8%, 2/71), ST615 (2,8%, 2/71) и ST630 (2,8%, 2/71) с двумя изолятами и 6ST (ST8, ST12, ST22, ST25, ST508 и ST1290) с одним изолятором. Восемь изолятов, содержащих pvl , были распределены между 5 различными ST, включая ST59 (4 изолята), а также ST188, ST1, ST615, ST22 (по 1 изоляту на каждый).

Таблица 1 .Клональные комплексы и взаимосвязь между молекулярными типами 71 изолята S. aureus , выделенного из грудного молока.

Тридцать шесть типов spa наблюдались среди 71 изолята. Наиболее распространенными типами Spa были тонн 091 (12,7%, 9/71), за которыми следовали тонн 571 (8,5%, 6/71), тонн 189 (7,0%, 5/71), т 034 (5,6%, 4/71), т 437 (5,6%, 4/71), т 701 (4,2%, 3/71). Каждый из оставшихся типов spa был представлен менее чем в трех изолятах.

Анализ eBURST был проведен на всех изолятах S. aureus с использованием всех ST, доступных в базе данных MLST. Эта методология показала, что штаммы сгруппированы в 9 CC (CC398, CC7, CC59, CC1, CC5, CC72, CC15, CC20, CC78) и 4 синглтона (рисунок 1). Самым большим кластером был CC398 с 14 изолятами, за ним следовал CC7 с 13 изолятами, CC59 с 12 изолятами, CC1 с 9 изолятами, CC5 с 8 изолятами, CC72 с 8 изолятами, CC15 с 2 изолятами, CC20 с 2 изолятами и CC78 с 2 изолятами. .

Рисунок 1 . Распределение СТ в клональных комплексах. Применение eBURST данных MLST для всех изолятов, проанализированных в этом исследовании. Фиолетовые числа представляют 18 ST, которые обнаружены в 71 изоляте S. aureus , выделенном из грудного молока в период с 2015 по 2016 год в Шанхае, Китай. ЗБ, связанные линией, принадлежат одному кластеру. Размеры круга пропорциональны количеству деформаций в ST.

Типирование

SCC mec было выполнено на 15 изолятах MRSA.Среди них обнаружено всего два типа (IV и V). Две трети из них относились к типу IV (66,7%, 10/15), а одна треть — к типу V (33,3%, 5/15).

Наблюдалась сильная связь между отдельными типами ST и spa . Генотип ST398 был ассоциирован в основном с спа 571 (6/14) и спа 034 (4/14), реже с тремя типами: t 2582, t 6606 и t 7160 Генотип ST7 в основном был связан с т 091 (9/13), реже с т 796, т 1685 и т 14204.Генотип ST59 был ассоциирован в первую очередь с spa t 172 (5/12) и t 437 (4/12). Весь генотип ST188 был ассоциирован с spa t 189.

Тестирование чувствительности к противомикробным препаратам

Профили устойчивости к противомикробным препаратам 71 изолята S. aureus согласно MLST были перечислены в таблице 2. Все штаммы были чувствительны к ванкомицину, линезолиду, нитрофурантоину, рифампицину, тигециклину и хинупристину / дальфопристину. Устойчивость к пенициллину наблюдалась у большинства (84.5%), затем идут эритромицин (35,2%), клиндамицин (29,6%), тетрациклин (22,5%), цефокситин (21,1%), ампициллин (21,1%) и триметоприм-сульфаметоксазол (16,9%). Показатели устойчивости к другим протестированным антибиотикам были менее 6%, в том числе 5,6% к гентамицину, 4,2% к левофлоксацину, 4,2% к ципрофлоксацину и 2,8% к моксифлоксацину.

Таблица 2 . Профили чувствительности к противомикробным препаратам среди молекулярных типов 71 изолята S. aureus , выделенного из грудного молока.

Среди 71 изолята S. aureus 23 (32,4%) штамма были устойчивы к ≥3 антибиотикам, включая 4 (5,6%) штаммов MRSA и 19 (26,8%) штаммов MSSA. В штаммах MSSA восемь (11,2%) штаммов были устойчивы к 3 антибиотикам и в основном устойчивы к пенициллину, эритромицину и клиндамицину (дополнительная таблица 1), семь (9,9%) штаммов проявили устойчивость к 4 антибиотикам и четыре (5,6%) штамма. были устойчивы к ≥5 антибиотикам, однако только четыре штамма MRSA оказались устойчивыми как минимум к трем антибиотикам.

Профили генов вирулентности

Распределение 33 предполагаемых генов вирулентности варьировало среди 71 штамма S. aureus согласно ST (таблица 3). Все эти гены вирулентности, за исключением генов lukM и etb , были идентифицированы в нескольких изолятах, и все изоляты демонстрировали одновременное носительство по крайней мере 5 генов вирулентности. Тридцать девять (54,9%, 39/71) изолятов содержат ≥10 протестированных генов вирулентности, среди которых 2 изолята с 20 генами, 1 изолят с 19 генами, 1 изолят с 18 генами, 3 изолята с 17 генами, 2 изолята с 16 генами. гены, 1 изолят с 15 генами, 7 изолятов с 14 генами, 6 изолятов с 13 генами, 1 изолят с 12 генами, 7 изолятов с 11 генами и 8 изолятов с 10 генами.По сравнению с изолятами MSSA, частота носительства генов arcA и seq в изолятах MRSA была значительно выше, тогда как у sdrD и lukE была значительно ниже. Ген pvl был обнаружен у 8 штаммов, которые представляли 5 различных ST, из которых ST59 был наиболее распространенным.

Таблица 3 . Частоты генов вирулентности среди молекулярных типов 71 изолята S. aureus , выделенного из грудного молока.

гена адгезии присутствовали в большинстве изолятов S. aureus ; 100% несли гены icaA и clfA , 94,4% несли гены sdrC , 67,6% несли sdrE и 49,3% несли sdrD .

Наиболее частыми обнаруженными генами токсинов были hla (100%), hlg 2 (88,7%), lukE (57,8%), hlg (43,7%). Ставки перевозки цст (11,3%) и эта (7.0%) в изолятах грудного молока были низкими.

Носительство генов стафилококкового энтеротоксина было прочно связано с профилями MLST.

Тринадцать генов классических энтеротоксинов ( sea, seb, sec, sed, see, seg, seh, sei, sem, sen, seo, seq, sek ) были обнаружены внутри этих штаммов (таблица 4). В целом каждый ген энтеротоксина был обнаружен у нескольких изолятов S. aureus , в диапазоне от 5,6 до 31,0%. В изолятах ST1290 и ST630 ген энтеротоксина не обнаружен. Гены see — sep присутствовали в штаммах ST7, тогда как гены sed — sej присутствовали в штаммах ST5 и ST615.Все штаммы ST5, ST20, ST22, ST25, ST26, ST508 и ST615 содержали гены seg — sei — sem — sen — seo , но изоляты ST59 в основном несли seb — sek. — сек. генов.

Таблица 4 . Частоты генов стафилококкового энтеротоксина среди молекулярных типов 71 изолята S. aureus , выделенного из грудного молока.

Молекулярные характеристики преобладающего клона ST398

В данном исследовании ST398 (19.7%, 14/71) оказался наиболее распространенным клоном, включая 5 изолятов MRSA и 9 изолятов MSSA, которые были связаны в основном с spa t 571 (6/14) и spa t 034 (4/14). , реже с тремя типами: t 2582, t 6606 и t 7160. Из 14 красителей ST398 все были чувствительны к ванкомицину, линезолиду, нитрофурантоину, ципрофлоксацину, моксифлоксацину, левофлоксацину, тифлоксацину и рифамицину хинупристин / далфопристин. Наиболее высокие уровни устойчивости наблюдались к пенициллину (100%), цефокситину (35.7%) и ампициллин (35,7%). Показатели устойчивости к другим протестированным антибиотикам составляли 21,4% к клиндамицину, 21,4% к эритромицину, 7,1% к триметоприм-сульфаметоксазолу и 7,1% к тетрациклину. Кроме того, не было значительных различий в чувствительности к антибиотикам между изолятами ST398 и не-ST398 (дополнительная таблица 2).

Все изоляты ST398 показали генов icaA, clfA, sdrC, hla, hlb и hlg , однако частота носительства hlg2, sdrD, lukE, seb и сек была значительно ниже, чем у изоляты, не относящиеся к ST398 (дополнительная таблица 3).Кроме того, не было значительных различий в частоте положительных результатов pvl между штаммами ST398 и не-ST398.

Обсуждение

Грудное молоко считается лучшим источником питательных веществ для роста и развития младенцев в мире. Однако грудное молоко не всегда стерильно и может содержать патогенные бактерии, которые могут вызвать инфекции, особенно у недоношенных детей. S. aureus является обычным колонизатором кожи и слизистых оболочек человека и инфицированием S.aureus часто возникает после разрывов кожных барьеров или слизистых оболочек. S. aureus является одной из наиболее часто выделяемых патогенных бактерий в грудном молоке (Barbosa-Cesnik et al., 2003) и может вызывать широкий спектр инфекций, включая пневмонию, сепсис, поражения кожи и пищевые отравления у младенцев. Учитывая эти опасные последствия, необходимо срочно понять распространенность, молекулярные характеристики и профили вирулентности изолятов S. aureus из грудного молока, чтобы принять правильные меры по борьбе с инфекцией и передачей.

Уровень обнаружения S. aureus в грудном молоке существенно различается во всем мире и составляет от 2,5 до 100% в разных странах. В Бразилии исследования частоты встречаемости S. aureus в грудном молоке показали различия от 2,5 до 34%. В настоящем исследовании 71 (6,4%, 71/1102) штаммов S. aureus был выделен из 1102 образцов грудного молока и 15 (1,4%, 15/1102) были идентифицированы как MRSA. Это указывает на то, что S. aureus в настоящее время является важной патогенной бактерией в грудном молоке, и предполагает срочную необходимость активного наблюдения за S.aureus и инфекция MRSA и передача у матерей и младенцев.

В текущем исследовании ST398 (19,7%, 14/71), ST7 (18,3%, 13/71) и ST59 (16,9%, 12/71) были тремя преобладающими ST, составляющими 54,9% от всех S изоляты .aureus . К удивлению, ST398 оказался наиболее часто встречающимся ST в грудном молоке. ST398 — это типичный тип, связанный с животноводством (Graveland et al., 2011; Qiao et al., 2014), который впервые наблюдался среди свиней и свиноводов в Нидерландах в 2003 году, затем был обнаружен в Австрии, Германии и Дании (Fluit, 2012). .После этого она стала доминирующей линией в Европе и Северной Америке. Предыдущие исследования показали, что пациенты, являющиеся носителями этого типа, обычно контактировали с животными-резервуарами этих MRSA. Недавно клоны ST398 были обнаружены в различных образцах пациентов в Китае, включая мокроту, кровь, гной и секрет (Zhao et al., 2012; He et al., 2013; Song et al., 2017). Более того, грудное молоко также стало источником ST398 в нашем исследовании и способствовало передаче от матери к младенцу.Не было доказательств того, что все матери когда-либо контактировали с домашним скотом из-за отсутствия адекватной информации. Очень сложно строить предположения о происхождении этих изолятов из-за отсутствия эпидемиологических данных, связывающих их с животными. Однако связанный с животноводством S. aureus обычно содержал интактный ген бета-токсина ( hlb ) и не содержал лизогенных профагов, кодирующих гены комплекса иммунного уклонения ( генов sea, sep, sak, scn и chp ). (van Wamel et al., 2006). Среди изолятов ST398 в этом исследовании все они несли интактный ген hlb и не несли гены sea и sep . Это было убедительным доказательством того, что эти штаммы были животного происхождения. Два штамма лишены всех генов комплекса иммунного уклонения, а другие содержат один, два или три из генов sak, scn и chp . Гены sak, scn и chp обычно кодируются hlb -разрушающими бактериофагами, это предполагает, что другие изоляты могут содержать профаги, интегрированные где-то еще, помимо гена hlb .ST7, обнаруженный в общей сложности у 13 изолятов MSSA, был вторым распространенным ST в настоящем исследовании. Сообщалось также, что ST7 является одним из наиболее доминирующих генотипов MSSA при инвазивной инфекции CA-SA у китайских детей (Qiao et al., 2014). Другое исследование в нашей группе показало, что ST7 также был одним из распространенных генотипов, вызывающих мастит крупного рогатого скота в Шанхае в период с 2014 по 2015 год (Li et al., 2017). ST7, который считался пандемическим клоном, возник в сообществах и распространился по стране. Кроме того, хорошо известно, что ST59 является наиболее распространенным клоном CA-MRSA в Азиатско-Тихоокеанском регионе, включая Тайвань и Гонконг (Chuang and Huang, 2013).В Китае предыдущие исследования показали, что ST59-MRSA-IV является основной линией, на которую приходится до двух третей изолятов (Geng et al., 2010). Также сообщалось, что CC59 является наиболее частым клональным комплексом среди пациентов с ИППП (Yu et al., 2015). Подобно этим результатам, ST59 также оказался одним из доминирующих типов в нашем исследовании и все еще широко распространен в сообществах. На основе этих результатов наше исследование предоставило доказательства существования двух разных линий S. aureus в грудном молоке в Китае: LA-SA и CA-SA.

Инвазивный потенциал S. aureus в значительной степени зависит от наличия батареи факторов вирулентности, связанных с адгезией, приобретением питательных веществ, проникновением в ткани, уклонением от защиты организма хозяина и ответами, опосредованными токсинами (Dinges et al., 2000; Bubeck Wardenburg et al., 2007; Diep, Otto, 2008). В соответствии с другими результатами, распространенность icaA, clfA, sdrC среди S. aureus , выделенных из грудного молока, в нашем исследовании была высокой (100, 100 и 94.4%), что подтверждает утверждение о том, что прикрепление S. aureus к клеткам-хозяевам было решающим начальным шагом для определения патогенности бактерий. Распределение некоторых генов вирулентности, особенно генов энтеротоксина, коррелировало с различными линиями S. aureus . Все изоляты ST398 несли ген hlg , но частота носительства для hlg2, sdrD, lukE, seb и sek была значительно ниже, чем у изолятов, не относящихся к ST398 ( P <0.05). По сравнению с другими изолятами ST, изоляты ST7 содержали меньше глб , но больше , см. –, сентябрь . Ни один из изолятов ST59 не нес hlg, sdrD и lukE , но содержал seb — sek — seq генов, что было значительно выше, чем среди изолятов, не относящихся к ST59. Кроме того, все штаммы ST5, ST20, ST22, ST25, ST26, ST508 и ST615 содержали гены seg — sei — sem — sen — seo .Эти данные предполагают, что отличительные гены вирулентности играют разные роли в патогенности линий S. aureus .

В заключение, наши результаты показали, что грудное молоко было резервуаром для LA-SA (ST398) и CA-SA (ST59) и, вероятно, было средством передачи линий S. aureus и MRSA с множественной лекарственной устойчивостью. Это серьезный риск для здоровья населения и подчеркивает необходимость соблюдения надлежащих правил гигиены. Требуются дополнительные исследования для оценки источника заражения образцов грудного молока и риска инфицирования младенцев.

Авторские взносы

XW: разработка исследований и получение финансирования; XW, XL, YZ, XZ и WH: проводили эксперименты и / или анализировали данные; XW и XL: написал рукопись.

Финансирование

Это исследование было поддержано Национальным фондом естественных наук Китая (грант 81301392) и Программой обучения выдающихся молодых преподавателей высших учебных заведений (ZZjdyx13132), Программой обучения молодых талантов в области клинической медицины в Шанхае (HYWJ201605), Исследованием приглашенных ученых Программа и программа SCMC-EPT для XW.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить всех матерей, предоставивших свои образцы для этого исследования. Мы благодарим микробиологов и технический персонал Шанхайского детского медицинского центра за сбор бактериальных изолятов и лабораторные исследования.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmicb.2017.02639/full#supplementary-material

Список литературы

Альбешарат Р., Эрманн М. А., Коракли М., Язаджи С. и Фогель Р. Ф. (2011). Фенотипический и генотипический анализ молочнокислых бактерий в местной ферментированной пище, грудном молоке и фекалиях матерей и их младенцев. Syst. Прил. Microbiol. 34, 148–155.DOI: 10.1016 / j.syapm.2010.12.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бубек Варденбург, Дж., Патель, Р. Дж., И Шнеуинд, О. (2007). Поверхностные белки и экзотоксины необходимы для патогенеза пневмонии Staphylococcus aureus . Заражение. Иммун. 75, 1040–1044. DOI: 10.1128 / IAI.01313-06

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чуанг, Ю. Ю., Хуанг, Ю. К. (2013). Молекулярная эпидемиология ассоциированного с сообществами метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus в Азии. Ланцетная инфекция. Дис. 13, 698–708. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (13) 70136-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Институт клинических и лабораторных стандартов (CLSI) (2015). Стандарты эффективности испытаний на чувствительность к противомикробным препаратам [S]: Двадцать четвертое информационное приложение . Уэйн, Пенсильвания: Институт клинических и лабораторных стандартов.

Cui, S., Li, J., Hu, C., Jin, S., Li, F., Guo, Y., et al. (2009). Выделение и характеристика метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus от свиней и рабочих в Китае. J. Antimicrob. Chemother. 64, 680–683. DOI: 10.1093 / jac / dkp275

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Geng, W., Yang, Y., Wu, D., Huang, G., Wang, C., Deng, L., et al. (2010). Молекулярные характеристики внебольничного метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus , выделенного от китайских детей. ФЭМС Иммунол. Med. Microbiol. 58, 356–362. DOI: 10.1111 / j.1574-695X.2009.00648.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Graveland, H., Дуйм, Б., ван Дуйкерен, Э., Хедерик, Д., и Вагенаар, Дж. А. (2011). Связанный с животноводством метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus у животных и людей. Внутр. J. Med. Microbiol. 301, 630–634. DOI: 10.1016 / j.ijmm.2011.09.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

He, W., Chen, H., Zhao, C., Zhang, F., Li, H., Wang, Q., et al. (2013). Популяционная структура и характеристика Staphylococcus aureus от бактериемии в нескольких больницах Китая: связь между устойчивостью к противомикробным препаратам, генами токсинов и генотипами. Внутр. J. Antimicrob. Агенты 42, 211–219. DOI: 10.1016 / j.ijantimicag.2013.04.031

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кайиран П.Г., Джан Ф., Кайиран С.М., Эргонул О. и Гюракан Б. (2014). Передача метициллин-чувствительного Staphylococcus aureus недоношенному ребенку через грудное молоко. J. Matern. Fetal Neonatal Med . 27, 527–529. DOI: 10.3109 / 14767058.2013.819332

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кондо, Ю., Ито, Т., Ма, X. X., Ватанабе, С., Крейсвирт, Б. Н., Этьен, Дж. И др. (2007). Комбинация мультиплексных ПЦР для определения типа mec хромосомы стафилококковой кассеты: система быстрой идентификации для mec, ccr и основных различий в областях свалки. Антимикробный. Агенты Chemother. 51, 264–274. DOI: 10.1128 / AAC.00165-06

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кореен, Л., Рамасвами, С. В., Грависс, Э. А., Найдич, С., Массер, Дж. М., и Крейсвирт, Б.Н. (2004). Метод спа-типирования для различения изолятов Staphylococcus aureus : значение использования одного маркера для выявления генетических микро- и макровариаций. J. Clin. Microbiol. 42, 792–799. DOI: 10.1128 / JCM.42.2.792-799.2004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ле Томас И., Мариани-Куркджян П., Коллиньон А., Гравет А., Клермон О., Брахими Н. и др. (2001). Передача с грудным молоком штамма Panton-Valentine, продуцирующего лейкоцидин Staphylococcus aureus , вызывающего инфантильную пневмонию. J. Clin. Microbiol. 39, 728–729. DOI: 10.1128 / JCM.39.2.728-729.2001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ли М., Дай Ю., Чжу Ю., Фу, К. Л., Тан, В. Ю., Ван, Ю. и др. (2016). Детерминанты вирулентности, ассоциированные с азиатским сообществом, устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus , линия ST59. Sci. Реп. 6: 27899. DOI: 10.1038 / srep27899

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ли Т., Лу, Х., Ван, X., Гао, К., Дай, Й., Шан, Дж. И др. (2017). Молекулярные характеристики Staphylococcus aureus , вызывающего мастит крупного рогатого скота в период с 2014 по 2015 год. Фронт. Клетка. Заразить. Microbiol. 7: 127. DOI: 10.3389 / fcimb.2017.00127

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лина, Г., Пиемон, Ю., Годэйл-Гамо, Ф., Бес, М., Питер, М. О., Годюшон, В., и др. (1999). Участие panton-valentine, продуцирующего лейкоцидин Staphylococcus aureus , в первичных кожных инфекциях и пневмонии. Clin. Заразить. Дис. 29, 1128–1132. DOI: 10.1086 / 313461

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Медиавилла, Дж. Р., Чен, Л., Матема, Б., и Крейсвирт, Б. Н. (2012). Глобальная эпидемиология ассоциированного с сообществами метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus (CA-MRSA). Curr. Opin. Microbiol. 15, 588–595. DOI: 10.1016 / j.mib.2012.08.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Павлин, С.Дж., Мур, К. Э., Джастис, А., Канцано, М., Стори, Л., Маки, К. и др. (2002). Вирулентные комбинации генов адгезина и токсина в природных популяциях Staphylococcus aureus . Заражение. Иммун. 70, 4987–4996. DOI: 10.1128 / IAI.70.9.4987-4996.2002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Цяо, Ю., Дун, Ф., Сун, В., Ван, Л., Ян, Ю., и Шен, X. (2013). Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus , связанный с больницами и местными сообществами: 6-летнее эпиднадзорное исследование инвазивных инфекций у китайских детей. Acta Paediatr. 102, 1081–1086. DOI: 10.1111 / apa.12386

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Qiao, Y., Ning, X., Chen, Q., Zhao, R., Song, W., Zheng, Y., et al. (2014). Клинические и молекулярные характеристики инвазивных внебольничных инфекций Staphylococcus у китайских детей. BMC Infect. Дис. 14: 582. DOI: 10.1186 / s12879-014-0582-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шопсин, Б., Гомес, М., Монтгомери, С. О., Смит, Д. Х., Уоддингтон, М., Додж, Д. Э. и др. (1999). Оценка секвенирования ДНК полиморфной области гена белка А для типирования штаммов Staphylococcus aureus . J. Clin. Microbiol. 37, 3556–3563.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Сун, З., Гу, Ф. Ф., Го, Х. К., Ни, Ю. Х., Хэ, П., и Хань, Л. З. (2017). Устойчивость к противомикробным препаратам и молекулярная характеристика Staphylococcus aureus , вызывающего пневмонию у детей, в Шанхае. Фронт. Microbiol. 8: 455. DOI: 10.3389 / fmicb.2017.00455

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

ван Вамель, В. Дж., Ройаккерс, С. Х., Руйкен, М., ван Кессель, К. П., и ван Страйп, Дж. А. (2006). Модуляторы врожденного иммунитета, ингибитор стафилококкового комплемента и белок, ингибирующий хемотаксис Staphylococcus aureus , расположены на бета-гемолизин-превращающих бактериофагах. J. Bacteriol. 188, 1310–1315. DOI: 10.1128 / JB.188.4.1310-1315.2006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wang, D., Wang, Z., Yan, Z., Wu, J., Ali, T., Li, J., et al. (2015). Мастит крупного рогатого скота Staphylococcus aureus : профиль чувствительности к антибиотикам, гены устойчивости и молекулярное типирование метициллин-устойчивых и метициллин-чувствительных штаммов в Китае. Заражение. Genet. Evol. 31, 9–16. DOI: 10.1016 / j.meegid.2014.12.039

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ван, X., Ли, Г., Ся, X., Ян, Б., Си, М., и Мэн, Дж. (2014). Чувствительность к противомикробным препаратам и молекулярное типирование метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus в пищевых продуктах розничной торговли в Шэньси, Китай. Патогенный микроорганизм пищевого происхождения. Дис. 11, 281–286. DOI: 10.1089 / fpd.2013.1643

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сяо, М., Ван, Х., Чжао, Ю., Мао, Л. Л., Браун, М., Ю, Ю. С. и др. (2013). Национальный эпиднадзор за метициллин-устойчивым Staphylococcus aureus в Китае подчеркивает все еще развивающуюся эпидемиологию с 15 новыми появляющимися мультилокусными типами последовательностей. J. Clin. Microbiol. 51, 3638–3644. DOI: 10.1128 / JCM.01375-13

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Yu, F., Liu, Y., Lv, J., Qi, X., Lu, C., Ding, Y., et al. (2015). Чувствительность к противомикробным препаратам, носительство, определяющее вирулентность, и молекулярные характеристики изолятов Staphylococcus aureus, связанные с инфекциями кожи и мягких тканей. Braz. J. Infect. Дис. 19, 614–622. DOI: 10.1016 / j.bjid.2015.08.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чжао, К., Лю, Ю., Чжао, М., Ю, Ю., Чен, Х., Сунь, К., и др. (2012). Характеристика приобретенного сообщества Staphylococcus aureus , связанного с инфекцией кожи и мягких тканей в Пекине: высокая распространенность PVL + ST398. PLoS ONE 7: e38577. DOI: 10.1371 / journal.pone.0038577

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Характеристика штаммов Staphylococcus aureus, выделенных из фекалий здоровых новорожденных и потенциальных микробных передач от матери ребенку при грудном вскармливании | FEMS Microbiology Ecology

Двадцать одна женщина и их соответствующие дети-одиночки участвовали в этом исследовании, предоставив образцы грудного молока и фекалий (на 7, 14 и 35 дни после рождения соответственно), которые использовались для выздоровления Staphylococcus aureus .Цель состояла в том, чтобы отследить носительство S. aureus в молоке и детских фекалиях пар мать-младенец, а также определить генетические линии изолятов, их потенциальные клональные отношения и их содержание в кластере устойчивости к противомикробным препаратам, вирулентности и иммунного уклонения. гены. Молекулярная характеристика была выполнена с помощью ПЦР и секвенирования. Клональные отношения между изолятами матери и ребенка определяли с помощью типирования spa , мультилокусного последовательного типирования (MLST) и гель-электрофореза в импульсном поле (PFGE). Staphylococcus aureus был выделен из образцов молока 6 из 21 матери (16 изолятов) и из образцов фекалий 12 из 21 ребенка (25 изолятов). Из 41 выделенных S. aureus 18 были устойчивыми к метициллину (MRSA) и 23 — чувствительными к метициллину (MSSA). Среди S. aureus было обнаружено двенадцать типов differentes spa и восемь типов последовательностей. Преобладающими клональными комплексами были CC5 (43,9%) и CC30 (36,6%). Штаммы MRSA показали профиль множественной лекарственной устойчивости, 65.2% штаммов MSSA содержали ген токсина tsst-1 , а 26,8% всех штаммов несли ген cna . Потенциальная передача S. aureus от матери к ребенку была продемонстрирована в четырех случаях при типировании spa , MLST и PFGE (передача t322 / ST5 / CC5-PFGE-A, t136 / ST34 / CC30-PFGE-B и t021 / ST1869 / CC30-PFGE-C). Грудное вскармливание, по-видимому, способствует ранней колонизации кишечника S. aureus у новорожденных, что может повлиять на развитие иммунной системы.

ВВЕДЕНИЕ

Ранняя жизнь, по-видимому, является решающим периодом для правильного установления микробиоты кишечника с краткосрочными, среднесрочными и долгосрочными последствиями для здоровья хозяина (Sim et al. , 2013). На этом жизненном этапе вертикальная передача микробов от матери ребенку обычно играет ключевую роль в начальной колонизации кишечника новорожденного (Cho and Blaser 2012). Хотя существует множество исследований потенциальной передачи этих бактерий, наиболее часто участвующих в неонатальном сепсисе (например,грамм. Streptococcus agalactiae , Escherichia coli ), данные о других бактериях, которые могут иметь эпидемиологическое значение в сообществе, таких как Staphylococcus aureus , немногочисленны (Bourgeois-Nicolaos et al. , 2010; Delgado et al. , 2011; Хименес-Трук и др. , 2012; Лешем и др. , 2012).

Staphylococcus aureus — это вид, который обычно встречается в составе нормальной микробиоты человека, в основном в ротоглотке, носу и коже, хотя его также можно найти как часть микробиоты кишечника (Dominguez, Zarazaga and Torres 2002; Benito и другие., 2013) как здоровых, так и госпитализированных хозяев. Золотистый стафилококк — чрезвычайно универсальный условно-патогенный микроорганизм с множеством механизмов, способных вызывать заболевание и обходить иммунную защиту. Следовательно, заселение доношенных новорожденных этим видом может увеличить риск инфицирования в раннем возрасте (van Belkum et al. , 2009). Тем не менее, в других исследованиях сообщается, что перинатальная колонизация S. aureus может иметь положительный эффект на развитие иммунной системы новорожденных (Lundell et al., 2007).

Staphylococcus aureus может содержать или приобретать различные детерминанты устойчивости, и среди них приобретение гена mecA особенно актуально, поскольку он придает устойчивость к метициллину и большинству бета-лактамов. Метициллин-устойчивый S. aureus (MRSA) может поражать как госпитализированных (HA-MRSA), так и местных (CA-MRSA) пациентов. С другой стороны, S. aureus может продуцировать большое количество факторов вирулентности, которые могут усугубить клинический исход стафилококковых инфекций (Jarraud et al., 2002). Некоторые из наиболее важных факторов вирулентности — лейкоцидин Пантона-Валентайна (PVL), токсин 1 синдрома токсического шока (TSST-1), различные гемолизины, эксфолиатины, энтеротоксины и другие факторы вирулентности, которые способствуют клеточной инвазии, росту бактерий и уклонению от иммунитета (Sabat и др. , 2000; Cucarella и др. , 2001; Jarraud и др. , 2002; van Wamel и др. , 2006; Витте и др. , 2007).

В последнее время возник особый интерес к генетическим линиям S.aureus , которые циркулируют в разных средах, чтобы отслеживать их эволюцию в разных нишах и знать потенциальные первоисточники. В этом смысле кластер иммунного уклонения (IEC) может быть важным маркером, разрешающим S . aureus , чтобы избежать действия некоторых компонентов врожденной иммунной системы человека. Изоляты, адаптированные для животных-хозяев, часто не имеют генов системы IEC (Benito et al. , 2013).

В предыдущем исследовании нашей группы оценивалось культивируемое бактериальное разнообразие молока и фекалий 16 кормящих матерей и их младенцев, находящихся на грудном вскармливании, соответственно (Jiménez et al., 2008 г.). Выделенные изолятов S. epidermidis и энтерококков были полностью охарактеризованы (Jiménez et al. , 2008). Кроме того, изолятов S. aureus могли быть выделены из некоторых из этих пар мать-младенец, но они не были охарактеризованы. Целью этого исследования было, во-первых, отследить носительство S. aureus в образцах молока и детских фекалий, предоставленных 21 парой мать-ребенок (включая 16 из предыдущего исследования и 5 дополнительных, привлеченных в этом исследовании). и, позднее, для определения генетических линий изолятов, потенциальных клональных взаимоотношений между этими изолятами, полученных в одной паре мать-младенец, и их содержания в генах устойчивости к противомикробным препаратам, а также в генах вирулентности и IEC.

МЕТОДЫ

Сборник образцов

Всего в исследовании участвовала 21 женщина и их соответствующие дети-одиночки, которые соответствовали следующим характеристикам: (а) здоровые женщины с нормальной доношенной беременностью; (б) вагинальные роды; (c) отсутствие перинатальных проблем у младенца и / или матери, включая мастит, и отсутствие использования антибиотиков во время родов; и (d) младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании. Все добровольцы дали письменное информированное согласие на протокол, который был одобрен этическими комитетами больницы Joan XXIII (Таррагона, Испания) и больницы Clínico San Carlos (Мадрид, Испания).Женщины и их младенцы предоставили образцы грудного молока и фекалий соответственно на 7, 14 и 35 дни после рождения. Образцы молока собирали в стерильных условиях в стерильную пробирку путем ручного сцеживания с использованием стерильных перчаток. Раньше соски и ареола молочной железы промывались стерильной водой с мылом и пропитывались хлоргексидином (Cristalmina, Salvat, Барселона, Испания). Первые капли (~ 500 мкл) были отброшены. Образцы фекалий (~ 5 г) собирали в отдельные стерильные контейнеры для фекалий.Все образцы хранились при 4ºC до доставки в лабораторию (максимум 12 часов) и сразу же обрабатывались.

Процедуры отбора образцов

изолятов S. aureus

Разведения образцов высевали на две селективные среды: агар Байрда – Паркера и агар Колумбия – Налидиксовая кислота (BioMerieux, Marcy l ^‘ Etoile, Франция). От 5 до 10 репрезентативных изолятов, морфология колоний и другие фенотипические характеристики (форма клеток, окрашивание по Граму, активность каталазы и оксидазы) были совместимы с таковыми для стафилококков (включая, по крайней мере, одного представителя каждой морфологии колонии), были отобраны из каждого питательная среда, выращенная в бульоне BHI и хранящаяся при -80ºC в присутствии глицерина (30%, об. / об.).Все изоляты были идентифицированы до видового уровня с помощью метода мультиплексной ПЦР на основе генов dnaJ (Jiménez et al. , 2008), и идентификация была позже подтверждена с помощью MALDI-TOF (VITEK MS, BioMerieux). Впоследствии в это исследование были включены все изоляты, идентифицированные как S. aureus , полученные из образцов молока или фекалий. Присутствие гена nuc было также изучено для дальнейшего подтверждения изолятов S. aureus (Lozano et al., 2011).

Молекулярное типирование изолятов

Молекулярная характеристика изолятов S. aureus была выполнена различными молекулярными методами. Было проведено типирование Spa (Harmsen et al. , 2003) и полученные последовательности проанализированы с использованием программного обеспечения Ridom Staph Type версии 1.5.21 (Ridom GmbH). Определение аллотипов agr — дополнительных регуляторных локусов генов — выполняли с помощью двух мультиплексных ПЦР (Shopsin et al., 2003) для всех изолятов. Мультилокусное типирование последовательностей (MLST) было также выполнено для одного представителя каждого типа spa , обнаруженного в этом исследовании, для определения типа последовательности (ST) и клонального комплекса (CC) изолятов (www.saureus.mlst.net).

Гель-электрофорез в импульсном поле (PFGE)

Когда похожие типы spa были идентифицированы среди изолятов, полученных от данной матери и ее соответствующего ребенка (и, следовательно, предполагая потенциальную передачу от матери ребенку), PFGE провел анализ клонального родства (Murchan ). и другие., 2003) тотальной ДНК, расщепленной эндонуклеазой Sma I (New England Biolabs). Гель готовили на 1,8% агаре и прогоняли в течение 22 часов при 6 В см ^–1 , используя время импульса от 5 до 50 с. Электрофорез проводили в системе CHEF DR-II (Bio-Rad). Стандартный ДНК-маркер (Lambda Ladder PFG Marker, New England Biolab) был включен в гель.

Тестирование чувствительности и выявление генов устойчивости к противомикробным препаратам

Тестирование чувствительности проводилось методом диско-диффузионного агара для 17 противомикробных препаратов (пенициллин, оксациллин, цефокситин, эритромицин, клиндамицин, ципрофлоксацин, гентамицин, стрептомицин, канамицин, тобрамицин, тетрациклино-маликолидин, хлорампроциклин, хлорамприциклин, хлорампроциклин и др.). фузидиевая кислота) в соответствии с рекомендациями CLSI и EUCAST (CLSI 2014; EUCAST 2014).Кроме того, был проведен D-тест для выявления индуцибельной устойчивости к клиндамицину (CLSI 2014).

Наличие 25 генов устойчивости [ mec (A) , blaZ , tet (M) , tet (K) , tet (L) , tet (O) , erm (A) , erm (B) , erm (C) , erm (F) , erm (T) , msr (A) , msr (B) , миль / час ( C) , lnu (A) , lnu (B) , vga (A) , ant (4 ^′ ) -Ia , aph (3 ^′ ) -IIIa , aac (6 ^′ ) — Ie-aph (2 ^{′ ′} ) , aad (A) , aad (E) , str , fus (B) и fus (C) ] в S.aureus исследовали с помощью ПЦР (Удо, Аль-Свейл и Норонха, 2003; Лозано, и др., , 2011; Бенито, , др., , 2013).

Обнаружение генов вирулентности

Анализ профиля вирулентности был выполнен с помощью ПЦР для выявления следующих генетических детерминант: лейкоцидин Пантона-Валентайна ( lukF / lukS- PV ) , токсин синдрома токсического шока ( tsst-1 ) и эксфолиативный токсин A ( eta ), B ( etd ) и D ( etd ).Кроме того, гены, кодирующие лейкоцидины DE ( lukD-lukE ) и M ( lukM ), ауреолизин ( aur ), ассоциированный с биопленкой белок ( п.н.) и коллаген-связывающий белок ( cna ). ) также были изучены с помощью ПЦР (Sabat et al. , 2000; Cucarella et al. , 2001; Witte et al. , 2007; Lozano et al. , 2011; Benito et al. , 2013).

Кластер иммунного уклонения

Пять генов, составляющих IEC ( scn , chp, sak и sea или sep ), были изучены с помощью ПЦР.В зависимости от наличия или отсутствия этих генов и их различных комбинаций все изоляты S. aureus были разделены на семь типов IEC в соответствии с ранее описанными схемами (van Wamel et al. , 2006).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Изоляция

S. aureus

Staphylococcus aureus был выделен из образцов молока 6 из 21 матери (16 изолятов) и из образцов фекалий 12 из 21 младенца (25 изолятов) (Таблица 1).Более конкретно, S. aureus был получен в образцах фекалий двух младенцев на 7-й день, трех — на 14-й день и десяти — на 35-й день после рождения (таблица 2). Золотистый стафилококк был обнаружен как в молоке матери, так и в фекалиях младенца в шести из исследованных случаев. Выявлено четыре потенциальных случая передачи инфекции от матери ребенку при грудном вскармливании (таблица 1).

Таблица 1.

Основные характеристики штаммов S. aureus , выделенных от матерей и младенцев в этом исследовании.

III

III —

91 081 t136

910, tsstСлучаи NON S. aureus передача матери ребенку

910 str

CC30 1081 —

CC5 GEN, TOB, STR, FUS, CIP

CC 30 —

CC

, cna, tsst-1

III

III

III —

91 081 t136

910, tsstСлучаи NON S. aureus передача матери ребенку

910 str

CC30 1081 —

CC5 GEN, TOB, STR, FUS, CIP

CC 30 —

CC

, cna, tsst-1

Таблица 1.

Основные характеристики штаммов S. aureus , полученных от матерей и младенцев в этом исследовании.

III

III —

91 081 t136

910, tsstСлучаи NON S. aureus передача матери ребенку

910 str

CC30 1081 —

CC5 GEN, TOB, STR, FUS, CIP

CC 30 —

CC

, cna, tsst-1

III

III

III —

91 081 t136

910, tsstСлучаи NON S. aureus передача матери ребенку

910 str

CC30 1081 —

CC5 GEN, TOB, STR, FUS, CIP

CC 30 —

CC

, cna, tsst-1

Таблица 2.

Staphylococcus aureus штаммов, выделенных в 12 случаях от матери к ребенку и потенциального переноса от матери к ребенку в четырех случаях, по оценке с помощью типирования PFGE -spa -MLST.

910

950

C550 ST1869

9107

910

950

C550 ST1869

9107

21874

Таблица

Staphylococcus aureus штаммов, выделенных в 12 случаях от матери к ребенку и потенциального переноса от матери к ребенку в четырех случаях, по оценке с помощью типирования PFGE -spa -MLST.

910

950

C550 ST1869

9107

910

950

C550 ST1869

9107

Тип изоляторов 900

Всего 41 S.aureus были выделены в этом исследовании от матерей и младенцев, и 18 из них были признаны MRSA, поскольку они показали устойчивость к оксациллину и цефокситину и были положительными по гену mec A. Эти изоляты MRSA были получены от 2 из 21 протестированной матери (9,6%) и от 5 из 21 ребенка (23,8%). Остальные 23 изолята были чувствительны к оксациллину и цефокситину, не имели гена mecA и рассматривались как MSSA.

Результаты полной характеристики всех изолятов MRSA и MSSA, выделенных в этом исследовании, показаны в таблице 1.Было обнаружено двенадцать различных типов spa (t002, t012, t015, t021, t122, t136, t148, t166, t322, t440, t5204 и новый тип spa , зарегистрированный как t10664 в Ridom Spa Server), и большинство Частые agr аллотипов были II и III.

Изоляты Staphylococcus aureus принадлежали к восьми различным типам последовательностей (ST5, ST8, ST15, ST30, ST34, ST45, ST1434 и ST1869), включенным в шесть различных клональных комплексов (CC5, CC8, CC15, CC30, CC45 и CC72).Изоляты MRSA были типированы как ST5 ( spa -322 и spa -t002), отнесены к клональному комплексу CC5 и типизированы как SCC mec IV. Другие ST, идентифицированные среди MSSA, были (приписаны ST / CC): ST8 / CC8, ST15 / CC15, ST30-ST34-ST1869 / CC30, ST45 / CC45 и ST1434 / CC72. Преобладающими клональными комплексами были CC5 и CC30, они составляли 43,9 и 36,6% от общего числа изолятов (таблица 1).

Анализ PFGE для проверки потенциальной передачи от матери ребенку

Передача S. aureus

Спа Тип модели S.aureus от матерей и младенцев предполагают потенциальную передачу от матери к ребенку в четырех парах мать-младенец (случаи 1–4). Чтобы прояснить этот вопрос, сравнивали профили PFGE изолятов с аналогичными типами spa . Было подтверждено совместное использование клона MRSA t322 / ST5 / CC5-PFGE-A между матерями и младенцами в случаях 1 и 2. Точно так же клоны MSSA t136 / ST34 / CC30-PFGE-B и MSSA t021 / ST1869 / CC30-PFGE-C были общими для случая 3 и случая 4 соответственно (таблица 2, рис.1). Среди изолятов от матерей и младенцев из остальных восьми случаев сходства в типах spa не наблюдалось.

Рис. 1. Анализ

PFGE- SmaI изолятов S. aureus в случаях потенциальной передачи от матери ребенку. Строки 1-8 показывают штаммы матери и ребенка, принадлежащие к случаям 1 и 2 с профилем PFGE A. Строки 9-11: штаммы матери и ребенка, принадлежащие к случаю 3 с профилем PFGE B. Строки 12 и 13: штаммы матери и ребенка. младенец из случая 4 с профилем PFGE C.Сокращения. В: младенец; Мо: мама.

Рисунок 1.

PFGE- Анализ SmaI изолятов S. aureus в случаях потенциальной передачи от матери ребенку. Строки 1-8 показывают штаммы матери и ребенка, принадлежащие к случаям 1 и 2 с профилем PFGE A. Строки 9-11: штаммы матери и ребенка, принадлежащие к случаю 3 с профилем PFGE B. Строки 12 и 13: штаммы матери и ребенка. младенец из случая 4 с профилем PFGE C. Сокращения. В: младенец; Мо: мама.

Тестирование чувствительности и выявление генов устойчивости к противомикробным препаратам

Изоляты MSSA показали чувствительность к большинству протестированных противомикробных препаратов, за исключением двух изолятов, отнесенных к линиям CC30 и CC45, которые проявляли устойчивость к стрептомицину и содержали ген str . С другой стороны, изоляты MRSA-CC5-t322 обладали фенотипом множественной лекарственной устойчивости с устойчивостью к эритромицину, клиндамицину, гентамицину, тобрамицину и канамицину в дополнение к устойчивости к метициллину; эти изоляты несли erm (C) , aac (6 ^′ ) -Ie-aph (2 ^{′ ′} ), ant (4 ^′ ) -Ia и aph (3 ^′ ) -III , и два из них также несли ген lnu (A) .В дополнение к вышеупомянутым антимикробным препаратам один изолят, типизированный как t002-ST5 / CC5, показал устойчивость к ципрофлоксацину, стрептомицину и фузидовой кислоте, содержащий гены str и fus (C) (Таблица 1).

Гены вирулентности

Среди 41 изолятов S. aureus было обнаружено различное количество факторов вирулентности (таблица 1). Интересно, что 15 изолятов MSSA, принадлежащих к клональному комплексу CC30, содержали ген токсина tsst-1 (36.6%), тогда как восемь изолятов (три MRSA-CC5 и пять MSSA-CC30) несли ген эксфолиативного токсина A ( eta ). Пять из протестированных младенцев содержали в фекалиях TSST-продуцирующие штаммов S. aureus клонального комплекса CC30 (в двух случаях он также был обнаружен в молоке их матерей). Гены lukD – lukE были обнаружены у 30 изолятов (73,2%), из них 18 MRSA и 12 MSSA. Всего 35 изолятов содержали ген aur , и 12 были положительными по гену cna (принадлежащему в основном к клональным комплексам CC30 и CC45).Все изоляты были отрицательными на присутствие генов lukF / lukS- PV, lukM, bap, etb или etd (таблица 1).

Анализ генов IEC

Только шесть изолятов S. aureus MSSA-CC30 из 41 исследованных S. aureus не содержали гены IEC. Среди остальных изолятов были получены следующие типы IEC (тип IEC / CC): A / CC30, B / CC30-CC45-CC8-CC72, C / CC15, E / CC30-CC5 и F / CC5-CC45. Типы МЭК D и G не были обнаружены ни в одном из изолятов (таблица 1).

Персистентность

клонов S. aureus

Один и тот же клон S. aureus был выделен от одного и того же младенца, по крайней мере, в два разных периода отбора проб, в случаях 2 и 5, что указывает на клональную персистентность. У остальных младенцев S. aureus было выделено только в одной из трех проб фекалий, полученных в течение исследуемого периода (35 дней).

ОБСУЖДЕНИЕ

Высокий уровень фекального носительства S. aureus (12 из 21 протестированного, 57%) был обнаружен среди здоровых младенцев в этом исследовании в течение первых 35 дней их жизни.Штаммы MRSA были обнаружены у 5 из этих 12 младенцев, что составляет 23,8% от общего числа протестированных младенцев. Ни у одного из MRSA-положительных младенцев, выявленных в этом исследовании, не развилась инфекция MRSA в течение следующих 6 лет жизни (данные не показаны). В предыдущих исследованиях сообщалось о фекальном носительстве S. aureus в диапазоне от 6 до 65% у здоровых младенцев (Björkstén et al. , 2001; Dominguez, Zarazaga and Torres 2002; Lindberg et al. 2004) и заметно более низком MRSA. Показатели носительства здоровых детей и людей на момент госпитализации (0–5%) (Dominguez, Zarazaga and Torres, 2002; Jernigan et al., 2003), хотя зарегистрированный процент увеличился среди госпитализированных пациентов (24%) (Klotz et al. , 2005). Кроме того, предыдущее исследование показало, что колонизация кишечника младенца S. aureus была высокой в ​​течение первого месяца жизни, но уменьшалась в последующие недели (Björkstén et al. , 2001). В нашем исследовании самая высокая распространенность у младенцев была обнаружена через 35 дней после рождения. Что касается образцов молока протестированных матерей, два из 21 (9,6%) содержали MRSA, что также свидетельствует о высоком уровне носительства.

Обращает на себя внимание генетическое разнообразие spa типов, выявленных в нашем исследовании (12 различных типов spa , включая новый). Более одной трети штаммов показали типов spa , которые можно отнести к клональному комплексу CC30, линии, которая, по-видимому, успешно колонизирует людей и показала большую повсеместность (Deurenberg et al. , 2009). Этот клональный комплекс, по-видимому, связан с внебольничными инфекциями ⁹ . Наши штаммы MSSA CC30 показали небольшое количество генов устойчивости к противомикробным препаратам, но замечательный профиль генов вирулентности; Фактически, более 90% штаммов MSSA-CC30 содержали ген токсина синдрома токсического шока ( tsst-1 ).Эта связь между MSSA-CC30 и tsst-1 наблюдалась в других исследованиях (Deurenberg et al. 2009), но в меньших процентах, чем в нашем исследовании (Mégevand et al. , 2010; Lozano et al. , 2011). Ранняя кишечная колонизация изолятов S. aureus , продуцирующих токсины с суперантигенной функцией (TSST-1), по-видимому, способствует системным ответам IgA у новорожденных, которые отрицательно коррелируют с развитием аллергии (Lundell et al. , 2009).

Примерно одна треть из штаммов S. aureus была типирована как MRSA-t322-ST5-CC5, с agr -II и SCC mec IV. Эти штаммы показали типичный профиль HA-MRSA (Schaumburg et al. , 2012), продемонстрировали множественную лекарственную устойчивость (макролиды, линкозамины и аминоглюкозиды) и различные гены устойчивости к противомикробным препаратам, включая erm (C), aac (6 ^‘). -Ie-aph (2 ^{′ ′} ), ant (4 ^′ ) -Ia и aph (3 ^′ ) -III, а также lnu (A) в двух из них .Обнаружение IEC типа F или E во всех этих штаммах дополнительно подтверждает их профиль HA-MRSA (Benito et al. , 2013).

Интересно, что в одном образце фекалий был обнаружен один штамм MSSA t148 / ST1434-CC72; эта клада S aureus ранее была связана со штаммами CA-MRSA, обнаруженными в азиатских странах (Harastani, Araj and Tokajian 2014), но в нашем случае у штамма CC72 отсутствовали детерминанты устойчивости к метициллину. Точно так же штамм MSSA, типизированный как t10664 / ST8-CC8, лишен генов токсина PVL и, следовательно, не демонстрирует типичный профиль CA-MRSA (Uhlemann et al., 2014).

Все наши штаммы S. aureus были PVL-отрицательными, а luk-M отрицательными. Более того, ни один из них не содержал ген bap , кодирующий ассоциированный с биопленкой белок (Cucarella et al. , 2001). Ранее предполагалось, что распространенность гена bap среди штаммов S. aureus очень низкая (Vautor et al. , 2008). Кроме того, восемь штаммов (19,5%) несли ген eta , кодирующий эксфолиативный токсин А, и они были отнесены к клональным комплексам CC5 и CC30.Сообщалось, что эти штаммы вызывают стафилококковый синдром ошпаренной кожи и импетиго (Masiuk et al. , 2010). Кроме того, 73,2% наших штаммов несли гены lukD – lukE , которые кодируют лейкотоксин, который более распространен в HA-MRSA (Uhlemann et al. , 2014). Двенадцать штаммов CC8, CC30 или CC45 содержат ген cna , кодирующий коллаген-связывающий белок, в основном связанный с приобретенным сообществом MRSA или MSSA (Deurenberg et al. , 2009).

Анализ

PFGE выявил четыре случая возможной передачи S. aureus от матери ребенку через грудное молоко (рис. 1). Интересно, что один и тот же клон использовался в образцах молока и фекалий младенцев в двух разных случаях (случаи 1 и 2). Некоторые авторы предполагают, что колонизированная кожа родителей является источником большей части S. aureus , которые колонизируют младенцев или младенческую микробиоту кишечника (Gries et al. , 2009), в то время как другие предполагают, что сотрудники родильного отделения могут быть еще одним источником заражения. передача между младенцами и матерями (Matussek et al., 2007). Кроме того, есть исследования, которые постулируют, что увеличение частоты встречаемости S. aureus на коже госпитализированных пациентов может быть потенциальным источником, способствующим внутрибольничной передаче (Bhalla, Aron and Donskey 2007). В нашем исследовании клон t322-CC5, который был обнаружен в двух случаях потенциальной передачи от матери ребенку, мог иметь больничное происхождение, поскольку он обладал типичными характеристиками HA-MRSA. Младенцы случаев 1 и 2 родились в одной больнице, но с разницей в 6 месяцев.

Грудное молоко представляет собой сложную биологическую жидкость, специфичную для каждого вида, адаптированную для удовлетворения пищевых потребностей быстро растущего младенца; Кроме того, он обучает иммунную систему младенца и обеспечивает определенную степень защиты от патогенов. Эти эффекты отражают синергетическое действие многих биоактивных молекул (Ballard et al. , 2013). Кроме того, недавние исследования показали, что грудное молоко является постоянным источником бактерий для кишечника младенца, а исследования как в культуре, так и в микробиоме показали, что стафилококки, в основном ЦНС, составляют доминирующие бактерии в этой биологической жидкости (Fernández et al. ., 2013). Интересно, что и S. aureus , и S. epidermidis относятся к числу микроорганизмов с самой высокой способностью метаболизировать олигосахариды грудного молока (Hunt et al. , 2012). Различные исследования показывают, что некоторые бактерии, присутствующие в кишечнике матери, включая стафилококки, могут достигать молочной железы на поздних сроках беременности и в период лактации через механизм, включающий моноциты кишечника (Martin et al. , 2004; Pérez et al. , 2007) .Ранняя колонизация кишечника изолятами S. aureus , включая токсигенные изоляты, влияет на уровень растворимого CD14 или IgA, циркулирующих в плазме новорожденных, что влияет на развитие иммунной системы и риск развития аллергии (Lundell et al. , 2007, 2009).

Присутствие S. epidermidis в кишечнике младенца, по-видимому, является отличительной чертой фекалий младенцев, вскармливаемых грудью, по сравнению с фекалиями младенцев, вскармливаемых смесью (Borderon et al., 1996; Adlerberth et al. , 2006; Хименес и др. , 2008 г.). В этом контексте обильное присутствие этого вида во всех образцах молока и фекалий, протестированных в этом исследовании (данные не показаны) (Jiménez et al. , 2008), может объяснить, по крайней мере частично, почему все младенцы оставались здоровыми на протяжении всего периода. период обучения, а также в последующие годы. Действительно, ЦНС, обеспечиваемая грудным молоком, может быть особенно полезной для уменьшения приобретения нежелательных патогенов младенцами, находящимися в больничной среде.Было высказано предположение, что S. epidermidis и другие ЦНС могут выполнять пробиотическую функцию, предотвращая колонизацию хозяина более серьезными патогенами, такими как S. aureus (Otto et al. , 2009). Фактически, некоторые штаммы S. epidermidis , которые ингибируют in vivo колонизацию S. aureus , были постулированы в качестве будущей стратегии по искоренению такого патогена с поверхностей слизистых оболочек (Iwase et al. , 2010; Park, Iwase и Лю 2011).

В заключение, высокий уровень фекального носительства S. aureus наблюдался среди здоровых младенцев в этом исследовании, включая штаммы MRSA. Было выявлено четыре случая передачи S. aureus от матери ребенку через грудное молоко, что подчеркивает способность этого микроорганизма передаваться этим путем и закрепляться в кишечной микробиоте младенца. В этой связи важно отметить, что необходимы дополнительные исследования, чтобы понять последствия или возможную роль этой микробной передачи от матери к ребенку.Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на влиянии этой ранней кишечной колонизации S. aureus у младенцев (включая колонизацию изолятами MRSA) на правильное развитие их иммунной системы, эволюцию колонизации S. aureus в течение первых лет жизни младенца и влияние на создание других бактерий кишечного микробиома.

Мы выражаем признательность за исправление текста, выполненное Ф. Руис-Ларреа.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Эта работа была частично поддержана проектом SAF2012–35474 Министерства экономики и конкуренции Испании и Европейского фонда де Десарролло (FEDER).Даниэль Бенито имеет докторскую стипендию FPI от Министерства экономики и конкуренции Испании, а К. Лозано финансируется проектом SAF2012–35474.

Конфликт интересов . Не существует в связи с этой рукописью.

ССЫЛКИ

Адлерберт

I

Линдберг

E

Aberg

N

et al.

Пониженная энтеробактериальная и повышенная стафилококковая колонизация кишечника младенцев: влияние гигиенического образа жизни

Педиатр Res

2006

59

96

101

Баллард

О

Морроу

AL

Состав грудного молока: питательные вещества и биоактивные факторы

Pediatr Clin N Am

2013

60

49

74

Бенито

D

Лозано

C

Gómez-Sanz

E

et al.

Обнаружение метициллин-чувствительных штаммов Staphylococcus aureus ST398 и ST133 в кишечной микробиоте здоровых людей в Испании

Микроб Экол

2013

66

105

11

Бхалла

A

Арон

ДЦ

Донски

CJ

Staphylococcus aureus кишечная колонизация связана с повышенной частотой S.aureus на коже госпитализированных пациентов

BMC Инфекция Dis

2007

7

105

Björkstén

B

Сепп

E

Julge

K

et al.

Развитие аллергии и микрофлора кишечника на первом году жизни

J Allergy Clin Immunol

2001

108

516

20

Бордерон

JC

Lionnet

C

Rondeau

C

et al.

Текущие аспекты фекальной флоры новорожденных без антибиотикотерапии в течение первых 7 дней жизни: Enterobacteriaceae , энтерококки, стафилококки

Патол Биол

1996

44

416

22

Буржуа-Николаос

N

Люсет

JC

Daubié

C

et al.

Колонизация влагалища матери Staphylococcus aureus и приобретение новорожденного при родах

Paediatr Perinat Ep

2010

24

488

91

Чо

Я

Blaser

MJ

Микробиом человека: на стыке здоровья и болезни

Nat Rev Genet

2012

13

260

70

Институт стандартов клинической лаборатории

Стандарты эффективности тестирования чувствительности к противомикробным препаратам: Двадцать два информационных приложения M100-S24

2014

Уэйн, Пенсильвания, США

CLSI

Cucarella

C

Солано

К

Valle

J

et al.

Bap, поверхностный белок Staphylococcus aureus , участвующий в образовании биопленок

Дж Бактериол

2001

183

2888

96

Delgado

S

Гарсия

П

Фернандес

L

et al.

Характеристика штаммов Staphylococcus aureus , вызывающих мастит у человека и крупного рогатого скота

FEMS Иммунол Мед Микрофон

2011

62

225

35

Deurenberg

RH

Rijnders

MI

Себастьян

S

et al.

Staphylococcus aureus клоноспецифические маркеры коллаген адгезин и токсин 1 синдрома токсического шока различают мультилокусные последовательности, типирующие клональные комплексы в пределах spa клональных комплексов

Диагностика Micr Infec Dis

2009

65

116

122

Домингес

E

Саразага

M

Торрес

К

Устойчивость к антибиотикам у изолятов Staphylococcus , полученных из образцов кала здоровых детей

J Clin Microbiol

2002

40

2638

41

Европейский комитет по тестированию чувствительности к противомикробным препаратам (EUCAST)

Таблицы точек останова для интерпретации MIC и диаметров зон Версия 4.0 , январь 2014

Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID)

Фернандес

L

Langa

S

Мартин

V

et al.

Микробиота грудного молока: происхождение и потенциальная роль в здоровье и болезнях

Pharmacol Res

2013

69

1

10

Gries

DM

Земзарс

TF

Gibson

KA

et al.

Пилотное исследование по оценке частоты носительства и путей заражения Staphylococcus aureus здоровыми младенцами

Am J Infect Control

2009

37

598

600

Harastani

HH

Арадж

GF

Токаджян

ST

Молекулярные характеристики Staphylococcus aureus , выделенного из крупной больницы в Ливане

Int J Заражение Dis

2014

19

33

8

Хармсен

D

Клаус

H

Witte

W

et al.

Типирование метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus в условиях университетской больницы с использованием нового программного обеспечения для spa повторное определение и управление базой данных

J Clin Microbiol

2003

41

5442

8

Hunt

км

Preuss

J

Nissan

C

et al.

Олигосахариды грудного молока способствуют росту стафилококков

Приложение Environ Microb

2012

78

4763

70

Ивасе

т

Уэхара

Y

Синдзи

H

et al.

Staphylococcus epidermidis sp ингибирует Staphylococcus aureus образование биопленок и колонизацию в носу

Природа

2010

465

346

9

Жарро

S

Mougel

C

Thioulouse

J

et al.

Взаимосвязь между Staphylococcus aureus генетическими фоновыми факторами вирулентности, agr группами (аллелями) и болезнями человека

Инфекционный иммунитет

2002

70

631

41

Джерниган

JA

Тяга

AL

Цветы

L

et al.

Распространенность и факторы риска колонизации устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus на момент госпитализации

Инфекция Cont Hosp Ep

2003

24

409

14

Хименес

E

Delgado

S

Мальдонадо

A

et al.

Staphylococcus epidermidis : отличительный признак фекальной микробиоты грудных детей

BMC Microbiol

2008

8

143

Хименес-Трюке

N

Тедески

S

Saye

EJ

et al.

Взаимоотношения между матерью и новорожденным Staphylococcus aureus колонизация

Педиатрия

2012

129

1252

9

Klotz

M

Циммерманн

S

Оппер

S

et al.

Возможный риск повторной колонизации метициллин-резистентным Staphylococcus aureus (MRSA) через фекальную передачу

Инт Дж. Хиг Энвир Хил

2005