Аденоиды у детей. | Медицинский центр ОкоМедСон. Офтальмолог, ЛОР

Аденоиды у детей.

           Ваш ребенок часто и подолгу болеет простудными заболеваниями и отитами? Не исключено, что это признаки аденоидов, где в основе проблем со здоровьем лежит разрастание носоглоточной миндалины. «Невооруженным» глазом аденоиды не видны — осмотреть носоглоточную миндалину может только ЛОР-врач при помощи специального зеркальца.

           Аденоиды у детей, или правильнее — аденоидные вегетации (аденоидные разращения) — широко распространенное заболевание, проявляющееся от 1 года до 14-15 лет. Наиболее часто аденоиды у ребенка проявляются в возрасте от 3 до 7 лет. В настоящее время отмечается тенденция образования аденоидов у детей более раннего возраста.

Симптомы аденоидов у детей

• Ребенок дышит ртом, который у него часто открыт, особенно ночью.

• Насморка нет, а носовое дыхание затруднено.

• Затяжной насморк, который трудно поддается лечению.

Чем же чреваты аденоиды?

Ухудшением слуха. В норме разница между внешним атмосферным давлением и внутренним давлением в полости среднего уха регулируется за счет слуховой (евстахиевой) трубы. Увеличенная носоглоточная миндалина перекрывает устье слуховой трубы, затрудняя свободное прохождение воздуха в среднее ухо. В результате барабанная перепонка теряет свою подвижность, что отражается на слуховых ощущениях.

Частыми простудными заболеваниями. Постоянные простуды связаны с наличием у ребенка аденоидов, при этом он не может свободно дышать носом. В норме слизистая оболочка полости носа и придаточных пазух носа вырабатывает слизь, которая «очищает» полость носа от бактерий, вирусов и других болезнетворных факторов. Если у ребенка имеется препятствие току воздуха в виде аденоидов, отток слизи затрудняется, и создаются благоприятные условия для развития инфекции и возникновения воспалительных заболеваний. Это один из явных симптомов аденоидов у ребенка.

Аденоидитом — хроническим воспалением носоглоточных миндалин.Аденоиды, затрудняя носовое дыхание, не только способствуют возникновению воспалительных заболеваний, но и сами по себе являются хорошей средой для атаки бактерий и вирусов. Поэтому ткань носоглоточной миндалины, как правило, находится в состоянии хронического воспаления. В ней получают «постоянную прописку» микробы и вирусы. Возникает так называемый очаг хронической инфекции, из которого микроорганизмы могут распространяться по всему организму. При хроническом аденоидите периодически наблюдаются обострения с подъемом температуры тела до 38-39 С.

Снижением успеваемости в школе.

Нарушениями речи.При наличии аденоидов у ребенка нарушается рост костей лицевого скелета. Это в свою очередь может неблагоприятно влиять на формирование речи. Ребенок не выговаривает отдельные буквы, постоянно говорит в нос (гнусавит). Родители часто не замечают этих изменений, так как «привыкают» к произношению ребенка.

Частыми отитами. Аденоидные разрастания нарушают нормальную работу среднего уха, так как перекрывают устье слуховой трубы. При этом создаются благоприятные условия для проникновения и развития инфекции в среднем ухе./

Воспалительными заболеваниями дыхательных путей— фарингитами, ларингитами, трахеитами, бронхитами. При разрастании аденоидной ткани в ней развивается хроническое воспаление. Это приводит к постоянной выработке слизи или гноя, которые стекают в нижележащие отделы дыхательной системы. Проходя по слизистой оболочке, они вызывают воспалительные процессы — фарингиты (воспаления глотки), ларингиты (воспаления гортани), трахеиты (воспаления трахеи) и бронхиты (воспаления бронхов).

Аденоидным кашлем. При аденоидах кашель не имеет последствий. Никаких изменений в бронхах или в легких у больных не отмечается. Покашливание напрямую связано с раздражением нервных окончаний, находящихся в носоглотке, а также в задней стенке глотки. Поэтому считают, что такой кашель вызван рефлексами. Кашель в этом случае является симптомом аденоидов у больного. Очень часто врачи не замечают аденоидов и связывают появившийся у ребенка кашель с простудой или гриппом. Аденоидный кашель проходит при лечении самих аденоидов.

Это лишь самые заметные и частые нарушения, возникающие в организме ребенка при наличии аденоидных вегетаций. На самом деле спектр патологических изменений, которые вызывают аденоиды, гораздо шире. Сюда следует отнести изменения состава крови, нарушения развития нервной системы, энурез, нарушения функции почек и т д. Как правило, одного из этих признаков аденоидов бывает достаточно, чтобы установить диагноз и провести адекватные лечебные мероприятия.

Диагностика и лечение аденоидов

      Необходимость лечения аденоидов очевидна, так как длительное поверхностное и частое дыхание ртом становится причиной неправильного развития грудной клетки и приводит к возникновению анемии. Кроме того, из-за постоянного ротового дыхания у детей нарушается рост костей лица и зубов и формируется особый аденоидный тип лица: рот полуоткрыт, нижняя челюсть становится удлиненной и отвисшей, а верхние резцы значительно выступают вперед.

     Если вы обнаружили у своего ребенка один из вышеперечисленных признаков, не откладывая, обратитесь к ЛОР-врачу, который несомненно знает как лечить аденоиды у ребенка. В случае выявления аденоидов I степени без выраженных нарушений дыхания проводится консервативное лечение аденоидов. ЛОР-врач назначит чем лечить аденоиды у ребенка, например, закапывание в нос 2% раствора протаргола, прием витаминов С и D, препаратов кальция.

     Лечение аденоидов у детей с помощью операции – аденотомии – необходимо далеко не всем. Операция должна проводиться по строгим показаниям. Как правило, хирургическое вмешательство рекомендуется при значительном разрастании лимфоидной ткани (аденоиды II-III степени) или в случае развития серьезных осложнений – ухудшения слуха, нарушения носового дыхания, расстройств речи, частых простудных заболеваний и т д.

Записаться на прием можно по тел.

+375(44)560-10-07

+375(29)857-37-83

+375(17)365-58-46

Источник: медпортал.ру

Аденоиды и бесконечный кашель: malyshi — LiveJournal

Здравствуйте, дорогие сообщники! С праздниками Вас!
У нас такая проблема (уж не знаю к кому бечь и с кем советоваться)… Имеется девочка почти три года, с конца сентября начали ходить в сад… И начались бесконечные болячки.
В начале ноября появилися насморк, не очень хороший с густым и непрозрачным отделяемым. После этого насморка ребенок стал храпеть по ночам, очень сильно. Сначала лечили насморк, вроде вылечили, но появился кашель. В сад так до сих пор и не ходили, сидим на больничном.
Храпение и кашель,в основном ночью, так и продолжались, моя душа не выдержала и я полезла в интернет, начиталась про аденоиды. Ребенка смотрели два разных педиатра, ни одна про аденоиды не подумала. Я выпросила направление к лору. В общем, все так и есть: аденоиды 3-4 степени (рвать еще рано по возрасту и можно попробовать полечить), назначил масло Туи и Синупрет курсом.
Капаем и пьем вторую неделю. Попутно от кашля даю разные отхаркивающие, те, что прописали педиатры. 3 января еща раз пошли к врачу (уже третий педиатр) — дыхание жесткое, все те же аденоиды, горло красное назначила Аскорил (читаю инструкцию: препарат от бронхитов и разных других страшных вещей) и брызгать Ингалипт. Начали пить и брызгать.
Я понимаю, что аденоиды так просто и быстро не вылечить. Но сколько можно лечить кашель?
Днем все в порядке, она иногда покашливает, такое ощущение, что ей в горле что то мешает. Но ночью, это просто адовый ад какой то… Где то к часу двум ночи начинается представление((( Кашель не сухой, отхаркивается, но она захлебывается им. Сил нет уже ни у меня ни у ребенка. Утром, когда она встает все повторяется на несколько минут (такой же, взахлеб). Лор сказал, что кашель может быть как раз причиной аденоидов, слизь стекает по задней стенке и вызывает его.
Я очень переживаю.  У одной моей знакомой вот так недоглядели вовремя и храпение и кашель привели к пневмонии, а дальше к бронхиальной астме.

У кого были такие же проблемы? Что еще можно сделать? Попросить направление на рентген, на мазки из носа и зева? Сколько по времени вообще аденоиды лечат? (если кашель следствие аденоидов, то естественно он не пройдет, пока те не вылечим)

Спасибо заранее за комментарии, может быть не всем смогу ответить.
Здоровья вам и вашим деткам!

Лечить или удалять? Что делать, если у ребенка нос не дышит

Наверное, все родители имеют свой взгляд на ту или иную педиатрическую проблему, который нередко не совпадает с мнением специалистов. Вопрос об удалении аденоидов — не исключение. Так резать или пробовать лечить? Об этом спросили специалистов.

_____________________________________________________

Справка:

Аденоид (лат. adenoid, от др. -греч. ἀδήν — железа и εἶδος — вид; также аденоидные разращения, аденоидные вегетации) — патологически увеличенная глоточная (носоглоточная) миндалина, вызывающая затруднение носового дыхания, снижение слуха и другие расстройства. Разращения миндалины обусловлены гиперплазией её лимфоидной ткани.

______________________________________________________

А что это?

Родители не всегда понимают суть этого патологического процесса. В норме миндалина выполняет самую что ни на есть благородную функцию – защищает организм от инфекций, служит фильтром от вирусов и бактерий.

— Сами по себе аденоиды не опасны, другое дело — воспаление аденоидов, аденоидит, причем именно хронический. На фоне любой острой респираторной инфекции развивается острый аденоидит, но в течение 7-10 дней, при соответствующем лечении, с его симптомами удается справиться. Хронический аденоидит развивается на фоне частых простудных заболеваний, когда ребенок начинает посещать детский сад в так называемый период адаптации. На фоне хронического аденоидита могут развиться осложнения, связанные с рецидивирующими отитами. Они, в свою очередь, могут привести к снижению слуха, — объясняет заведующий лор-отделением ОДКБ имени Ю.Ф. Горячева Денис Гаранин.

Тревожные звоночки

Клиническая картина аденоидов у детей очень разнообразна. Определить, есть ли у ребенка проблемы с аденоидами, можно по ряду симптомов.  О том, какие симптомы должны послужить поводом для обращения к врачу рассказала лор-врач, сурдолог Валентина Харитонова:

— Аденоид – глоточная миндалина, которая увеличивается при попадании вируса или бактерии в организм. При резком увеличении размера аденоида перекрывается носоглотка, вызывая нарушение дыхания и вентиляцию среднего уха. Характерными симптомами для этого состояния являются: затруднение носового дыхания, дыхания ртом, храп по ночам, затяжные или частые риниты и гаймориты, отиты в анамнезе, гнусавость, кашель и даже снижение слуха.

Неопытные и далекие от медицины родители часто путают эти симптомы с признаками аллергии и записываются на прием к аллергологу-иммунологу, даже и не подозревая, что проблема в воспалённых аденоидах.

— Обычно родители приходят на прием к педиатру, пульмонологу, аллергологу-иммунологу с жалобой на длительный кашель в течение нескольких месяцев. При опросе выясняется, что ребенок начал посещать детский сад, и через какое-то время (от нескольких недель до нескольких месяцев) начался кашель, который усиливается при физической нагрузке, при смене положения тела из вертикального в горизонтальное, особенно когда ребенок ложится спать. Этот ночной кашель связан с тем, что днем ребенок сглатывает слизь, стекающую по задней стенке с аденоидов, а ночью эта слизь спокойно стекает и, раздражая заднюю стенку носоглотки, вызывает кашель с приступами до рвоты. Кашель может быть сухой или влажный, без температуры. При осмотре в зеве видны увеличенные или гипертрофированные миндалины и слизь, стекающая по задней стенке, на шее прощупываются увеличенные лимфоузлы. Причем все эти симптомы проявляются без температуры.О чем могут подумать родители? Конечно, об аллергии. Но я вас уверяю, аллергии на детский сад не бывает, а эти симптомы связаны с хроническим аденоидитом, — говорит Денис Гаранин.

Лечение

Цель лечения аденоидов у детей — полное устранение сужения дыхательных путей, а также устранение воспаления в глоточной миндалине. Методы лечения разделяются на консервативные (медикаментозные) и хирургические. Начнем с консервативных:

— Сейчас современные доктора ориентируются на принципы доказательной медицины. Появились различные формы выпуска лекарственных средств (спреи и капли), появляются новые интраназальные глюкокортикостероиды (препараты для лечения воспалительной патологии полости носа и околоносовых пазух), — делится Валентина Харитонова.

Но в некоторых случаях такая терапия уже не поможет, тогда пациентам показано хирургическое лечение:

— Оперативное вмешательство назначается при отсутствии положительной динамики после курсов консервативного лечения, при частых (4 раза в год и более) воспалительных процессах в лимфоидной ткани носоглотки, развитии осложнений, ночном апноэ и прочих угрожающих здоровью состояниях, вызванных гипертрофией лимфоидной ткани в носоглотке. Если с этим очагом ничего не делать, инфекция из него пойдет по всему лимфоидному кольцу. Ребенок не будет «вылезать» из болезней.Современными методами лечения является и их удаление различными способами. Так, открытые операционные методики уже давно уходят на второй план. Сегодня все чаще прибегают к лапароскопическим техникам, удалению лазером. Многие специалисты предпочитают сначала удалить аденоиды традиционными методами, после чего провести дополнительную лазеротерапию. Это позволит предотвратить риск дальнейших разрастаний, существенно снизит воспалительный и инфекционный процесс. Лет 10 назад мы удаляли аденоиды под местной анестезией. В день по 6-8 операций. Сейчас в лор-отделении ОДКБ проводится современная техника — эндоскопическая аденотомия под наркозом, с коагуляцией лимфоидной ткани лазерными и радиоволновыми методами, — поясняет Денис Гаранин.

Профилактика

Но лучше, конечно, до операций не доводить, а заниматься профилактикой. Здесь главное – укрепление иммунитета. Правильное питание, регулярная физическая активность и ежедневные прогулки в любую погоду – это каждой маме объясняют врачи.

— В качестве профилактики, всем своим пациентам  рекомендую в обязательном порядке вакцинироваться от пневмококовой инфекции. Немаловажно закаливание, и своевременный осмотр у специалиста при подозрении на аденоидит, — продолжает Валентина Харитонова.

В заключение отметим, что увеличенные миндалины – весьма деликатный вопрос. Очень многое в здоровье ребенка зависит от внимания родителей и компетентности врача. Грамотный специалист рассмотрит проблему со всех сторон и удаление назначит лишь в том случае, когда консервативные методы лечения не сработают. Будьте здоровы!

Кашель? Проверьте носоглотку и желудок!

Кашель? Проверьте носоглотку и желудок!

Про храп

— Внучке 6 лет. Храпит с рождения. Сейчас во время сна — и дневного, и ночного — стало закладывать нос.

— Скорее всего, это проблемы с носоглоткой. Чаще всего бывают различные полипозные разрастания: например аденоиды. Может быть и увеличение небных миндалин. В какой позе спит внучка?

— На спине.

— Сходите к ЛОР-врачу. Это не патология легких, а проблемы с носоглоткой.

О часто болеющих детях

— Ребенку 3,5 года. Постоянные ОРВИ и простуда. Кашель стал влажным, но уже три недели, как не проходит.

— Ребенок привит по возрасту?

— Да.

— Сколько раз болеет в течение года?

— Каждый месяц. Пропили курс бронхомунала. Десять дней подряд.

— Полный курс вакцинальной терапии этим препаратом — 3 месяца. Десять дней вы принимаете, 20 дней — перерыв. Потом опять. В какое время вы стали посещать детский сад?

— Осенью.

— Не совсем удачное время. Лучше летом, когда детей меньше. Вы сейчас не торопитесь в садик. Частые ОРЗ у детей могут быть связаны с возрастными особенностями иммунитета и психоэмоциональным стрессом от начала посещения детского сада. В дальнейшем ваш ребенок, возможно, адаптируется, его иммунитет «наберется опыта», а через полгода-год, может, и не будет так часто болеть. Одним из основных факторов, снижающих заболеваемость ОРВИ у детей, являются методы иммунокоррекции. Это вакцинация и терапия иммуномодуляторами. К вакцинации относится, в частности, прививка «Пневмо 23». Советуем сделать ее после консультации с участковым врачом. Перед прививкой нужно сдать кровь и в течение 10 дней до и после прививки пропить антигистаминные препараты — «Зиртек» или «Зодак».

Если кашель рецидивирует, несмотря на то что вы пьете противокашлевые и противовоспалительные препараты, есть смысл показаться ЛОР-врачу. Возможно, на фоне вирусных инфекций воспалились аденоиды, появился фарингит. И тогда нужна не противокашлевая терапия, а препараты, которые будут бороться с воспалением в носоглотке.

Также к пульмонологу следует сходить: они занимаются проблемой длительного рецидивирующего кашля. В Челябинске пульмонологи принимают в детской горбольнице № 9, ул. Трудовая, 28. Запись по тел. 736-07-69 (68). Возьмите амбулаторную карточку.

Про рефлюкс

— Ребенку, девочке, 2 года 3 месяца. Горло не болит, насморка нет. Зато кашель то появляется, то пропадает. Ночью, часа в два, может проснуться и покашлять отхаркивающим кашлем.

— В течение месяца ребенок болел простудными заболеваниями?

— В декабре была температура с насморком два дня. Вылечились — все прекратилось. А через пару недель кашель начался.

— Никаких изменений со стороны носа нет?

— Нет, ЛОР ничего не нашел.

— Бывает, что она днем мало ест, а на ночь плотно поест?

— Бывает.

— Ночной кашель, во-первых, может быть обусловлен изменениями со стороны носоглотки: аденоидами либо разрастанием миндалин. Во-вторых, это может быть проявление гастроэзофагального рефлюкса. Это когда ребенок много поел, принял горизонтальное положение — и в этот момент при воспалительных заболеваниях желудка может быть заброс кислого секрета из пищевода в дыхательные пути.

Надо вашу дочку показать пульмонологу и гастроэнтерологу. И еще сходите к аллергологу — вдруг это реакция на домашние аллергены, например пух-перо от подушки. У кашля более ста причин. О пневмонии

— Надежда из Магнитогорска. Дочери 4 года. Месяц назад переболела пневмонией в третий раз… Почему это с нами происходит?

— Нужно посмотреть, была ли пневмония в одном и том же ли легком. Если да, то надо дообследовать ребенка, чтобы исключить хронический бронхо-легочный процесс. Это может быть и врожденная патология, и тогда в этом месте нарушен нормальный дренаж бронхов.

Может быть, первую пневмонию недостаточно эффективно пролечили. И на месте воспаления остался локальный пневмофиброз (ткань в легком меняет свои свойства). Это место становится уязвимым, снижена местная защита. Тут и возникает воспалительный процесс, рецидивы пневмонии.

Сегодня мы сталкивается с пневмониями, вызванными атипичными бактериями — микоплазмой, хладмидиями. Которые обуславливают затяжное течение пневмонии.Приходите к нам на консультацию со снимками. Надо кропотливо поработать с вашим ребенком.

— Ребенку 1 год 9 месяцев. С больничного не вылезаем. Осенью пошли в садик. Через два дня слегли с воспалением легких. Мы за 2 месяца три порции антибиотиков получили…

— Какой диагноз ставят?

— Сейчас аденоиды. Говорят, после пневмонии организм ослаб, и как следствие — воспаление, разрастание аденоидов. Ночью захлебывается, дышать не может.

— ЛОР-врач назначил лечение?

— В посевах из носоглотки нашли грибы кандида. Мы в нос капали, рот полоскали, таблетки ели…

— Грибы в посевах из носоглотки появились на фоне длительного приема антибиотиков. Идет снижение противоинфекционной защиты из-за грибковых поражений. Надо обратиться к иммунологу и ЛОР-врачу. Я думаю, что ваши проблемы начались не с пневмонии, а с носоглотки.

ВАЖНО!

После ОРВИ посидите дома подольше

— Любовь Александровна беспокоит. Внучке 2 года 9 месяцев. Как пошла в садик — болеет не переставая. Неделю в садике, три — дома. Кашель бесконечный.

— А через сколько дней внучка начинает вновь ходить в садик?

— Как справку дают — так идем.

— Скорее всего, малый восстановительный период. Сделайте ей перерыв дома подольше, недельки на две.

— Как защитить от простуд?

— Они всегда начинаются с верхних дыхательных путей, носоглотки. Есть спрей ИРС-19. Его действие направлено против 19 штаммов бактерий, наиболее часто вызывающих респираторную инфекцию. Он защищает слизистую верхних дыхательных путей и повышает местный иммунитет. При заболевании в каждую половину носа по 1 впрыскиванию от 2 до 5 раз в стуки, в зависимости от возраста. И для профилактики одно впрыскивание два раз в день в каждую ноздрю две недели. Первые три дня может быть что-то похожее на ОРЗ. Многие пугаются и прекращают прием. Не надо этого делать. Можно пропить курс бронхомунала либо рибомунила по схеме.

— Что лучше всего помогает от кашля?

— Надо знать, какой кашель. Если приступообразный, сухой — тогда назначают препараты, которые подавляют кашель. Если влажный — дают те, что разжижают мокроту и помагают отхаркивать ее. В аптеках продаются грудные сборы № 1, 2, 3 с противовоспалительным и противокашлевым эффектом. Но это при условии, что нет аллергии.

— Мы сейчас выходим на улицу погулять, воздух холодный вдыхает и сразу начинает подкашливать.

— После ОРЗ могут оставаться подкашливания на холодный воздух, эмоции. После воспаления должно пройти не меньше двух недель, чтобы в бронхах, трахеях, слизистых все нормализовалось.

Аденоидит. Аденоиды у детей | Клиника «Оберіг»

Аденоиды — это чрезмерное увеличение носоглоточной миндалины. Чаще всего аденоиды встречаются у детей в дошкольном возрасте. После 10 лет аденоидная ткань обычно подвергается обратному развитию, в связи с чем у взрослых они бывают крайне редко. К причинам, способствующим развитию данной болезни, относятся: воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп), при которых происходит поражение слизистой оболочки полости носа и миндалин, приводящее к нарушению носового дыхания.

ПРИЗНАКИ АДЕНОИДОВ

Основным признаком аденоидов является длительное затруднение носового дыхания. Одновременно отмечаются стекающие в носоглотку обильные выделения из носа. Больные дети спят с открытым ртом, храпят. Они вялы, апатичны, их беспокоят головные боли. Слух у них часто снижен. При полном прекращении носового дыхания ребенок дышит ртом. Рот у него постоянно открыт, нижняя челюсть отвисает, сглаживаются носогубные складки, в результате чего лицо приобретает характерное выражение. При длительном нарушении носового дыхания изменяется состав крови, снижается количество эритроцитов и гемоглобина, увеличивается количество лейкоцитов, нарушается функция почек и желудочно-кишечного тракта, отмечается нарушение обмена веществ, проявляются гормональные нарушения. Все это влияет на нервную систему ребенка. Появляется смена настроений, раздражительность, переходящая в слезы.В ряде случаев преобладают другие признаки: беспокойный сон, частые катаральные воспалительные процессы в полости носа, кашель. Затруднение носового дыхания приводит к воспалению в околоносовых пазухах, нарушению роста скелета лица. Выделения из носа приводят к раздражению кожи преддверия носа и верхней губы. Проглатывание выделений ведет к заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Поверхностное дыхание через рот постепенно приводит к неправильному развитию грудной клетки (так называемая «куриная грудь»). Вдыхание через рот холодного воздуха приводит к развитию воспалительных заболеваний глотки, гортани, трахеи, бронхов. Кроме того, аденоиды являются причиной воспаления среднего уха, нефрита, ночного недержания мочи, приступов бронхиальной астмы и др При нарушении носового дыхания страдает и речь, появляется так называемая закрытая гнусавость, когда согласные м, н, р, к, х слышатся как б, д или л.

Врач детский оториноларинголог (детский ЛОР) при осмотре ребенка на консультации определяет степень аденоидов, также может быть назначено рентгенологическое исследование носоглотки для подтверждения поставленного диагноза. Различают аденоиды 1,2,3,4 степени.

При аденоидных разращениях 1-й степени носовое дыхание во время бодрствования и слух заметно не нарушаются. Во время же сна объем аденоидной ткани за счет венозного кровенаполнения несколько увеличивается, в результате чего дыхание через нос затрудняется. Ребенок спит с открытым ртом. Именно этот признак и является начальным для аденоидных вегетации 2-й степени. Есть также аденоиды 3 и 4 степени.

АДЕНОИДИТ

У ребенка с аденоидами нередко развивается аденоидит, т. е. их воспаление, такое же, как и воспаление небных миндалин — хронический тонзиллит. Аденоидит может быть острым или хроническим, когда имеется воспаление глоточной миндалины; заболевание чаще всего встречается в дошкольном и младшем школьном возрасте.

ХРОНИЧЕСКИЙ АДЕНОИДИТ — следствие перенесенного ранее острого аденоидита. Он часто сопровождается увеличением глоточной миндалины и нарастающими признаками заболевания. Попадание в гортань слизи и гноя, особенно по ночам, вызывает длительный кашель. Хроническое воспаление в носоглотке приводит к хроническому воспалению слуховой трубы, нарушению ее проходимости, а вследствие этого — и к снижению слуха. Хронический аденоидит сопровождается невысокой температурой и такими симптомами хронической интоксикации, как повышенная утомляемость, головная боль, плохой сон, снижение аппетита.

ПРИЗНАКИ ОСТРОГО АДЕНОИДИТА

Острый аденоидит бывает чаще всего в раннем возрасте при активизации микрофлоры носоглотки, при охлаждении, вирусной инфекции (ОРЗ, грипп, корь, ветряная оспа), скарлатине и других инфекционных заболеваниях. У малыша появляются слизисто-гнойные выделения из носоглотки, стекающие по задней стенке глотки, затрудненное носовое дыхание, повышение температуры. Воспалительный процесс из носоглотки может распространиться на слуховую трубу, а через нее и в ухо, что обусловливает возникновение острого среднего отита у ребенка. Таким образом, частые острые аденоидиты вызывают и возникновение частых средних отитов у детей, что, в свою очередь, ведет к нарушению слуха.

ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОИДОВ

Лечение аденоидов, в основном, хирургическое (детская ЛОР-хирургия). Консервативные методы лечения применяют при небольшой степени увеличения носоглоточной миндалины или при наличии противопоказаний к их удалению. Климатотерапия в условиях Крыма и Черноморского побережья Кавказа оказывает нередко благотворное влияние на состояние ребенка. В любом случае, решение о методе лечения аденоидов принимает врач, исходя из состояния ребенка. Основным показанием к удалению аденоидов является затрудненное дыхание через нос и различные нарушения общего и местного характера (отит, фарингит, ангина, хронический тонзиллит, ларингит, трахеит, пневмония, деформация лицевого скелета, грудной клетки, недержание мочи и пр.). Однако в некоторых случаях удаление аденоидов противопоказано, например, при болезнях крови, инфекционных, кожных заболеваниях, если недавно ребенок перенес какое-либо заболевание и др. Чаще всего операцию производят в 3—5—7-летнем возрасте. При резком затруднении носового дыхания и ухудшения слуха удаление аденоидов производят и в более раннем возрасте, вплоть до грудного.

Звоните:

(044) 521 30 03

Кашель при аденоидах у детей: причины и схема лечения

Аденоидит – это заболевание, которое нередко возникает у детей на фоне гипертрофии глоточной миндалины. Недуг представляет собой хронический, подострый и острый воспалительный процесс. Аденоидит может беспокоить и взрослого человека. Чаще всего подобное явление возникает из-за увеличенной и не удаленной вовремя миндалины.

Стоит отметить, что при таком заболевании воспаление носит инфекционно-аллергический характер, так как вызвано оно не только бактериями, но и протекает с нарушением иммунологических реакций. Самый распространенный симптом – кашель при аденоидах. Лечение же представляет собой длительный и сложный процесс.

Почему возникает аденоидит

Чаще всего возникает кашель при аденоидах у детей в возрасте от 1,5 – 14 лет. У взрослых данный симптом проявляется крайне редко. В данном случае воспалительный процесс может являться осложнением ОРВИ или же простуды. Нередко аденоидит возникает при протекании таких заболеваний, как гайморит, фарингит, ангина и прочие ЛОР-патологии. Острое воспаление глоточной миндалины – это неприятный недуг, который сопровождается кашлем.

Причины возникновения кашля

Кашель при аденоидах – это клинический признак заболевания, который возникает из-за прямого раздражения выделяющейся слизью либо гноем нервных корешков носоглотки. Подобный симптом развивается при протекании инфекционного процесса. Для аденоидита характерно быстрое и острое начало, сопровождающееся навязчивым кашлем. Чаще всего симптом беспокоит по ночам.

При вялотекущем хроническом заболевании, которое развивается при гипертрофии глоточной миндалины 2 либо 3 степени, нередко возникает кашель, который носит постоянный характер (аденоидный кашель). Симптом беспокоит больного в ночное время, когда ребенок либо взрослый принимает горизонтальное положение. Причин, вызывающих кашель при аденоидах у детей, несколько:

Стоит отметить, что дневной и ночной кашель при аденоидах, а также прочие нарушения и изменения не вызывают осложнений и не являются опасными для здоровья ребенка. Подобные приступы не способны вызвать развитие воспалительных процессов в бронхах либо в легких. На фоне кашля тяжелых последствий не возникает. Однако исключением являются те случаи, когда воспалительный процесс перетекает из верхних дыхательных путей в нижние.

Что происходит после удаления аденоидов

Если кашель при аденоидах часто беспокоит ребенка, мешает спать по ночам и не проходит в течение длительного времени, то проводится аденотомия. Процедура представляет собой удаление гипертрофированной миндалины. Чаще всего после такой операции кашель перестает беспокоить ребенка, так как исчезает основной источник инфекции. Однако такое происходит не всегда. Кашель может возникать и после ликвидации органа. Симптом возникает из-за оставленного небольшого участка воспалительной ткани. Такое часто происходит при проведении операции слепым методом. Если же кашель возникает спустя несколько месяцев после хирургического вмешательства, то это указывает на повторное разрастание аденоидов.

Помимо этого, кашель может беспокоить ребенка после удаления миндалины из-за лучшего оттока из околоносовых пазух, так как застоявшаяся слизь начинает отходить. При этом постепенно спадает воспалительный процесс. Кашель может быть рефлекторным, так как слизь раздражает заднюю стенку глотки. Если же симптом сохраняется на протяжении 3 недель, то рекомендуется посетить врача для прослушивания легких.

Кашель, вызванный аллергией

Кашель при аденоидах нередко бывает вызван аллергической реакцией. Это заболевание влияет на степень выраженности симптома. Отоларингологи и педиатры условно классифицируют аденоидит как недуг без аллергического компонента либо с ним. При этом он имеет свои особенности. Как показывает практика, у аллергиков аденоиды разрастаются намного быстрее. В результате этого проводить хирургическое вмешательство и удалять их нужно чаще.

Сухой кашель при аденоидах может наблюдаться не только из-за воздействия раздражителя, но и из-за ярко выраженного отека тканей. Подобный симптом развивается в результате аллергии. Обусловлено это иммунологической реакцией, которая протекает в организме больного. На местном уровне значительно ускоряется процесс роста лимфоидной ткани. Поэтому у аллергиков чаще удаляют аденоиды — кашель постоянный и нередко сухой. При этом может возникать отек тканей. Лечение в данном случае проводится радикальное.

Особенности кашля

Стоит отметить, что кашель при аденоидах у детей, лечение которого откладывать не рекомендуется, обладает некоторыми особенностями. Однако далеко не каждый врач способен его выявить. Многие специалисты путают кашель при аденоидах с тем, который возникает на фоне простудных заболеваний. В результате этого для терапии недуга и сопутствующих симптомов применяются антисептики и противовирусные средства. Стоит отметить, что лечение кашля при аденоидах может длиться в течение нескольких месяцев. При запущенном состоянии миндалин решить проблему можно только их удалением.

Врачи, обладающие достаточным опытом, способны сразу же определить причину возникновения кашля. При аденоидите симптом имеет свои особенности. Кашель при таком недуге, как правило, сухой, приступообразный, горловой, нередко чередуется с влажным. Также имеет значение и время суток. В течение дня ребенок может просто покашливать, а ночью приступы становятся более сильными и способны вызвать рвоту. Сопровождается такое явление стеканием по задней стенке глотки слизисто-гнойного либо слизистого секрета.

Сопутствующие симптомы

Если определить заболевание по кашлю невозможно, то необходимо понаблюдать за ребенком. Недуг имеет и другие признаки:

Можно ли вылечить препаратами

Всегда ли нужно удалять аденоиды? Кашель по ночам может сильно беспокоить ребенка. Однако в некоторых случаях допускается терапия данного симптома медикаментами. Если разрастание миндалины не достигает 3 степени, то можно прибегнуть к консервативным методам лечения. При этом частота респираторных заболеваний значительно возрастает. Помимо этого, в год требуется проводить от 6 до 10 курсов терапии. Если же лечение не дает результатов, то проводится аденотомия.

Что назначают

Итак, чем лечить кашель при аденоидах? Если у ребенка возникли симптомы патологии, то стоит незамедлительно обратиться к специалистам. Только врач способен назначить адекватное лечение в соответствии с типом протекания недуга. Если диагностирован аденоидит острой формы, то справиться с заболеванием поможет только местный либо системный антибиотик. Однако такие препараты назначают лишь в тех случаях, когда недуг развивается на фоне ОРВИ, а также не вызван вирусом.

Справиться с кашлем при аденоидах помогают препараты «Амоксиклав» и «Флемоклав». Данные лекарственные средства способны быстро купировать воспалительный процесс, а также успокоить кашель уже на 3 день лечения. Строго запрещается без уведомления врача сокращать курс терапии, так как инфекция может вспыхнуть в организме с новой силой.

Другие методы терапии

Сухой кашель при аденоидах у детей можно лечить не только медикаментами. В некоторых случаях требуется комплексный подход. Для борьбы с заболеванием и его симптомами разрешается:

Что нельзя делать

При сильном кашле не рекомендуется злоупотреблять таблетками для рассасывания, который обладают антисептическим и антибактериальным эффектом, содержат ментол. Нередко такие препараты подсушивают слизистую оболочку и приводят к развитию инфекции более устойчивой формы. Не рекомендуется использовать растворы с высокой концентрацией соли, а также часто полоскать горло щелочными препаратами.

В завершение

Если ребенка беспокоит кашель, вызванный таким заболеванием, как аденоидит, то необходимо строго соблюдать режим дня. В данном случае рекомендуются прогулки на свежем воздухе. Помимо этого, ребенок должен употреблять большое количество теплой жидкости. Некоторые специалисты рекомендуют совмещать медикаментозное лечение с физиотерапией. При таком заболевании нередко назначают электрофорез, диатермию, воздействием лазером, тубусный кварц и так далее. Если длительное лечение не дает результатов и сухой кашель сохраняется, то требуется дополнительное обследование, в результате которого врач может назначить операционное вмешательство.

Источник: fb.ru

Автор публикации

Комментарии: 1Публикации: 55160Регистрация: 28-09-2014

Аденоиды у ребенка — что делать?

Оториноларингология

И. Акинфиев:

Передача «Профилактика заболеваний», и с вами её ведущие – я, Илья Акинфиев.

Д. Хохлов:

И я, Денис Хохлов. Сегодня мы хотели бы поговорить о такой важной теме для любого родителя, как аденоиды у детей. Достаточно часто распространённый диагноз, который даёт ЛОР, когда пациенты приходят со своими детьми к нему на приём. Наш гость – Абрамов Олег Сергеевич. Замечательный доктор-отоларинголог, член Американской академии ЛОРов, Европейского общества ринологов, Израильской медицинской ассоциации. Специализация у него – детская отоларингология, ринология и хирургия основания черепа.

Д. Хохлов:

Итак, начнём с самого главного, как всегда.

И. Акинфиев:

Аденоиды сопровождают человека с самого зарождения жизни, а мнения до сих пор нет – что лечить, как лечить, отчего они?

Д. Хохлов:

Есть единое мнение у врачей, что это такое, что это за болячка такая?

О. Абрамов:

Да, действительно, аденоиды занимают центральную позицию во всём детском здоровье. Они являются причиной частых обращений к врачам, причём, к специалистам различных областей. Из-за них часто детки могут пропускать садик, могут пропускать школу из-за длительных, не проходящих насморков или из-за других проблем, о которых мы сегодня поговорим. Действительно, на данный момент нет единого консенсуса, что делать и в каких конкретно ситуациях необходимо сразу удалять или можно полечить консервативно. Поэтому в данной теме больше вопросов, чем ответов. Сегодня давайте, постараемся обсудить детально хотя бы некоторые из вопросов, чтобы максимально прояснить для мам, для родителей.

Д. Хохлов:

Для пап тоже. Достаточно часто люди приходят к врачу и остаются неудовлетворёнными. Один врач одно скажет, люди мигрируют к другому доктору, ищут какую-то середину, истину.

О. Абрамов:

Да, совершенно верно. Часто наблюдается, что родителям приходится искать нового врача, потому что возникает неудовлетворённость от того лечения, которое было назначено. Лечение было назначено, деньги были потрачены, а симптомы так и сохраняются. В данной ситуации это ещё больше подчёркивает, что проблема очень сложная, в ней нужно вырабатывать стандарты.

Д. Хохлов:

Олег, давайте обсудим, на чём основывается диагностика, что такое аденоиды? Что там растёт?

О. Абрамов:

Аденоиды, как и нёбные миндалины, это органы, которые находятся в глотке. Они, наряду с другими миндалинами, составляют особое кольцо, называется лимфо-глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера. Это органы, которые состоят из лимфоидной ткани, они представлены Т- и В-лимфоцитами. Это органы иммунной системы, основной их функцией является, естественно, защитная функция организма. Особенно детского организма, потому что они активно функционируют у детей первых 10 лет. Непосредственная функция аденоидов – это сцепливание вирусов и бактерий, тем самым предотвращение развития инфекции, которая может попасть в организм через нос. Скорее всего, из-за этого происходит увеличение аденоидов и возникновение неблагоприятных проявлений. Это, на самом деле, только теория, но эта теория имеет наибольший доказательный смысл, который мы в дальнейшем обсудим, именно воспалительная теория увеличения аденоидов.

Аденоиды являются органами иммунной системы организма. Их функция – захват вирусов и бактерий.

Д. Хохлов:

То есть орган изначально, естественно, полезный, нужный. Он, как пограничник, стоит на границе.

О. Абрамов:

Совершенно верно. Он занимает стратегически важное положение, он находится на стыке полости носа и общей глотки. Если представить полость носа, как комнату, в которой есть окна, через которые попадает воздух, то в задней части этой полости есть те же самые окна, через которые полость носа общается с носоглоткой. Здесь первый привратник –аденоиды. Как следствие, все проявления аденоидов связаны непосредственно с их расположением.

Д. Хохлов:

Соответственно, дальше уже будет симптоматика, из расположения и увеличения выходит симптоматика. Когда нужно беспокоиться родителям, какие симптомы нужно у ребёнка увидеть, чтобы начать волноваться?

О. Абрамов:

Да, действительно, «беспокоиться» здесь ключевое слово, потому что очень часто на консультациях бывает выражено беспокойство у родителей, когда этого ещё не надо делать, когда ещё нет повода для беспокойства. Вместе с тем сам по себе диагноз – аденоиды – он, конечно, немножко абсурдный, потому что это как диагноз – у вас две руки, или у вас две ноги. Аденоиды есть у всех детей. Фразы «Нам поставили подозрение на аденоиды», или «Нам поставили аденоиды второй-третьей степени» — они, конечно, мало какой клинический смысл несут в себе.

Д. Хохлов:

Кстати говоря, насчёт степеней – родители, действительно, очень любят говорить: «Нам вторую степень поставили».

О. Абрамов:

Нет, степень действительно имеет значение для базиса. Но для дальнейшего принятия решения о лечении или отслеживании динамики – здесь уже, конечно, смысл теряется.

В целом хотелось бы отметить, что у аденоидов есть свой возрастной цикл. Они увеличиваются у всех детей, этот этап наступает именно к возрасту 2-3 года. Обычно в этот период дети попадают в садик, где сталкиваются с огромным количеством вирусов и бактерий, вследствие чего возникает их увеличение. Обычно функцию аденоидной миндалины я представляю абстрактно, как большой многоквартирный дом в Москве, новостройка, которая, как известно, очень быстро заселяется жильцами. Точно так же и поверхность миндалин усыпана огромным количеством рецепторов, которые сцепливают вирусы и бактерии. Постоянная атака, постоянное воздействие вирусов и бактерий на миндалину приводит к такому моменту, когда места свободного больше на ней нет, точно так же, как свободных квартир больше нет. Но «жильцы» продолжают приходить и начинают окутывать миндалину со всех сторон. В такой момент аденоиды и миндалины начинают разрастаться, компенсируя нехватку места за счёт увеличения своей ткани и за счёт появления новых рецепторов для сцепливания новых вирусов, которые поступают в организм каждый день. Но носоглотка у детей очень маленькая, и наступает такой момент, когда возникает иммунный сбой. Тогда наступает период частых простудных заболеваний. Как следствие, из-за этого возникают уже другие неблагоприятные проявления аденоидной миндалины.

Д. Хохлов:

Перейдём к симптомам. Какие проявления?

О. Абрамов:

Здесь, конечно, нужно детально обсудить с мамой и объяснить ей, на какие симптомы, на какие проявления нужно обращать внимание и когда нужно действительно беспокоиться. Проявления аденоидной миндалины более наглядно можно объяснить, конечно, в кабинете на консультации, используя плакаты, потому что на плакатах гораздо легче представить.

Абстрактно это можно представить, как перекрёсток с нескольким количеством дорог, центральную позицию в которых занимает аденоид. Тогда сразу становится понятно, что, естественно, самая главная дорога – это дыхательные пути. Воздух, который проходит через нос, носоглотку, сталкивается с увеличенной аденоидной миндалиной и, как следствие, возникает самое главное проявление – нарушение носового дыхания. Причём нарушение носового дыхания несколько отлично от того, которое возникает при ОРВИ. Во время ОРВИ типичная заложенность носа и гнусавый голос, но ОРВИ имеет свойство разрешаться, мы от него выздоравливаем. Но у ребёнка наступает момент, что основная заложенность прошла, а гнусавость и открытый рот сохраняются. Причём, затруднение носового дыхания наблюдается не только днём, но и ночью, и возникает храп и шумное дыхание во сне.

Также в носоглотке имеется ось слуховой трубы, которая представляет важную роль в соединении полости среднего уха с носоглоткой. Она выполняет вентиляционную функцию. Часто я объясняю родителям, что это как своеобразная канализация, место стока слизи или слизистых выделений, которые вырабатываются в ухе. Этот сток позволяет вытекать слизистым выделениям в носоглотку. Когда увеличены аденоиды и миндалины, это мешает нормальному открытию слуховой трубы, возникает блок в «канализации», что приводит к различным патологиям уха. Более того, на поверхности аденоидов и миндалин, как я сказал, присутствует огромное количество вирусов и бактерий, поэтому повышаются риски заброса этих вирусов и бактерий в полость среднего уха. Повышается риск возникновения острых, средних и хронических отитов.

Д. Хохлов:

Про храп хотел спросить, потому что многие родители даже умиляются, когда дети начинают храпеть: «Вот, как папа, храпит, похож, наш, родной». Вообще, храп является нормой для ребёнка?

О. Абрамов:

Да, храп – одно из наиболее безобидных, наиболее незначительных для родителей проявлений, ну, храпит и храпит. Но сам по себе храп – довольно-таки частое явление у детей, действительно. У детей с 2 до 8 лет, в тот период, когда аденоиды достигают максимального размера, они увеличиваются максимально к 5-6 годам и после этого начинают уменьшаться. Так вот, храп наблюдается у 20% детей в этом возрасте и сам по себе храп может быть безобидным, действительно. Но у 5% из этих детей может наблюдаться синдром обструктивного апноэ-сна, то есть за безобидным храпом могут скрываться остановки дыхания во сне. Это паузы, когда дыхание прерывается. Возникают паузы, но при этом дыхательные движения продолжаются, грудная клетка продолжает двигаться, но воздух не поступает. Тогда возникает полное перекрытие дыхательного пути, что несёт критическое значение для таких систем, как нервная и сердечно-сосудистая, потому что может приводить к кислородному голоданию мозга, а он уже начинает давать сигналы для других систем. Храп мы сейчас обсудим детально.

Д. Хохлов:

Да, чуть попозже. Потому что ещё серьёзный вопрос: почему же нормальный орган, который действительно нужен организму, начинает увеличиваться? Это же защита от инфекций. Как-то не связывается никак.

О. Абрамов:

Дело в том, что, в целом, иммунная система у детей незрелая. Чтобы компенсировать огромный поток вирусов и бактерий в детском организме, призываются аденоидно-нёбные миндалины. Как следствие, эта незрелость провоцирует дополнительный рост этой ткани для того, чтобы усилить иммунное воздействие, иммунную функцию. Так или иначе, такой момент наступает у большинства детей. Мы знаем, что в медицине не бывает 100%, поэтому любое утверждение или рекомендация доктора не имеет стопроцентный результат. Не у всех детей это наблюдается, а наблюдается только у 25-40% детей. Причём, в настоящее время чаще считается проблемой именно проявление аденоидной миндалины и неблагоприятное течение у детей с аллергическим фоном. Аллергический ринит, аллергические заболевания в семье – да, они могут провоцировать дополнительную проблему, связанную с функцией носоглоточной миндалины. Во второй половине ХХ века отмечается сильное разрастание распространённости аллергических заболеваний. Это одна из гипотез гигиены. Сейчас мы, наверное, не будем обсуждать, потому что потребуется дополнительная передача.

Я бы хотел ещё два момента добавить по поводу того, на что, всё-таки, стоит обращать внимание родителям. Слизистая оболочка носа продуцирует слизь, там находится огромное количество желез, в норме у человека может вырабатываться от 700 мл до 1,5 л слизи. Этот момент тоже немножко смешной. Часто говорят: «У нас есть стекание по задней стенке». В связи с чем я всегда задаю вопрос: «Вы понимаете, в носу вырабатывается 1,5 л слизи в день. Куда она девается, по-вашему?» Стекает по задней стенке, совершенно верно. Но здесь нормальный физиологический процесс – это первый посыл, который я должен дать. Не всё стекание должно вводить в панику родителей, но само по себе стекание, которое провоцируется аденоидными миндалинами, это стекание нездоровое. Оно может вызывать пагубное влияние на те места, где оно встречается. Это, естественно, ротоглотка, могут возникать фарингиты. Далее это стекает вниз, на поверхность гортани, раздражает голосовые связки, может приводить к охриплости голоса или к выработке кашля. Кашель без наличия простудного заболевания – тоже одно из проявлений аденоидных миндалин, так называемый, аденоидный кашель. Хотя этот термин не везде в западной литературе встречается. Тем не менее, стекание именно непрозрачной слизи – да, оно характерно для хронического воспаления аденоидных миндалин.

Кашель без наличия простудного заболевания может быть проявлением аденоидных миндалин.

Д. Хохлов:

Здесь кашель будет сухой, или как?

О. Абрамов:

Может быть и сухой, может быть и влажный.

И. Акинфиев:

Кашель именно только во сне, правильно?

О. Абрамов:

Он во сне усиливается из-за того, что стекание во сне усиливается. Когда ребёнок бодрствует – может быть, но в вертикальном положении обычно в течение дня стекание не так сильно досаждает детям, а когда принимается горизонтальное положение, таких ситуаций, действительно, много.

Д. Хохлов:

Достаточно частая проблемка – ребёнок лежит, спит и подкашливает. Вроде нет насморка, нормальное горло, а подкашливает и подкашливает, родителям ночью спать не даёт.

О. Абрамов:

Совершенно верно. Родители приходят и начинают рассказывать, что они были на консультации у педиатра, он у нас прослушал лёгкие, всё чисто. Откуда кашель, доктор? На самом деле у кашля, конечно, несколько причин, и одна из них – это аденоидные миндалины. Не надо всё сразу сваливать на аденоиды, бывают, как раз-таки, обратные ситуации – с аденоидами всё в порядке, а кашель присутствует. Родители говорят: «Нам педиатр сказал, что это из-за аденоидов». Нужно детально оценивать состояние аденоидных миндалин в данной ситуации, исключить свою патологию.

Д. Хохлов:

Вернёмся ко сну. Вы говорили про храп, что бывают остановки дыхания. Тут, наверное, многие родители напряглись. Что это, это опасно для жизни? Как это расценивать?

О. Абрамов:

Остановки дыхания во сне, или синдром обструктивного сна, был описан впервые в ХIХ веке, это из рассказа Чарльза Диккенса про мальчика, который страдал ожирением и очень шумно и беспокойно спал. Остановки дыхания во сне – это паузы, когда происходит полное отсутствие поступления воздуха в лёгкие. Это приводит к снижению концентрации кислорода в крови, так называемому, кислородному голоданию. Такая пауза может длиться от нескольких секунд, обычно это около 5 секунд у детей и около 10 секунд у взрослых. Если представить, что такие паузы могут возникать несколько раз в час, их суммарное количество за сон приводит к довольно-таки длительному времени, когда организм не получает кислород. Это приводит к огромному списку проявлений, которые отображаются повреждением нервной системы из-за кислородного голодания. Механизм у этих проблем довольно-таки прост. Нет достаточного количества кислорода, и, естественно, нет кислорода – нет жизни, соответственно, возникают проявления.

И. Акинфиев:

Какие проявления такого кислородного голодания могут заметить родители?

О. Абрамов:

Они делятся на три группы: ночные проявления, дневные проявления и общие проявления. Ночные проявления типичны, это, как правило, храп и шумное дыхание во сне. Остановку дыхания во сне можно заподозрить, как резкий вздох – наступила пауза в дыхании, и возник резкий вздох. Также это сопровождается обычно избыточным потоотделением, ребёнок мокрый, а температуры никакой нет. Ночные кошмары, мозг начинает реагировать именно проецированием ночных кошмаров. Ребёнок может ни с того ни с сего проснуться, начинает плакать и искать маму. Ночные мочеиспускания. Механизм возникновения этих проблем пока имеет теоретический смысл, причинно-следственных взаимосвязей не установлено. Но совершенно точно установлено, что после начала лечения нарушения дыхания во сне все проявления пропадают.

И. Акинфиев:

Такая симптоматика, что и не догадаешься. Родители к кому обращаются, когда такое видят?

О. Абрамов:

Естественно, с ночными энурезами, ночными мочеиспусканиями могут обратиться либо к психологу, либо к неврологу, либо к урологу. Из дневных проявлений, прежде всего, следует отметить эмоциональные нарушения и поведенческие нарушения. Плохой сон человека ночью, естественно, будет отражаться на его поведении в течение дня. Это, как правило, трудное просыпание по утрам, ощущение разбитости. У детей может быть нежелание пойти в школу или в садик, но это имеет вторичный смысл. Далее, это подавленное настроение или избыточная плаксивость, частая смена настроения, агрессивное поведение по отношению к окружающим. Такое проявление, как синдром дефицита внимания и концентрации тоже был отмечен в исследованиях, что имеет взаимосвязь именно с нарушением дыхания во сне.

Системные проявления – это проявления, которые имеют уже значительный смысл. Это нарушения работы сердечно-сосудистой системы и нарушения работы нервной системы. В некоторых ситуациях, вплоть до 10%, как описано в литературе, это может приводить к задержке развития. Эти дети выглядят меньше и слабее, чем другие, чем их сверстники такого же возраста.

Д. Хохлов:

Они хуже занимаются в школе, развиваются медленно?

О. Абрамов:

Совершенно верно. Это влияет и на академическую успеваемость, это влияет и на процессы памяти. Неусидчивость – каждый раз, когда мы это обсуждаем с родителями, очень трудно найти чёткую грань между патологией и нормой, потому что какой ребёнок может быть усидчивым, в принципе? Нарушение концентрации внимания, отсутствие желания сесть и порешать задачу, здесь, конечно…

Д. Хохлов:

Грань тонкая, да. Дети любят хитрить, конечно.

И. Акинфиев:

Как заметить и поставить такой диагноз, как остановка дыхания во сне?

О. Абрамов:

В настоящее время золотым стандартом в диагностике такой патологии является полисомнография. Это метод, который проводится в лаборатории сна. Мама вместе с ребёнком приходит в специальную комнату, где к ребёнку подключается некоторое количество электродов, и во время естественного сна происходит измерение работы сразу нескольких систем. Это нервная система, проводится электроэнцефалография, это работа сердца, то есть электрокардиография, и ещё некоторых систем. Это измерение кислорода в крови, это запись движения глазных яблок, и в некоторых ситуациях ещё измеряется давление в пищеводе.

Метод сам по себе является, действительно, золотым стандартом, потому что он может дать чёткий ответ, есть ли апноэ во сне и какой тяжести апноэ во сне. Но сам по себе метод очень трудоёмкий и не везде доступный. Ценовая политика здесь тоже может не очень устроить некоторые семьи. Да и сам по себе ребёнок может не согласиться на такое исследование, потому что это огромное количество электродов, как он может спокойно заснуть? Он может бояться.

И. Акинфиев:

Да ещё и днём.

О. Абрамов:

Обычно не днём проводится. Есть дневные полисомнографии, они проводятся днём в течение часа, и есть ночные полисомнографии. Поэтому, учитывая трудоёмкость, Американской академией педиатров были выведены опросники. Мы их очень часто используем в нашей практике. Эти опросники состоят обычно из 18-22 вопросов, и все эти моменты, которые мы сегодня обсудили, проявления – они отражаются. Из опросника можно чётко понять, есть ли подозрение на нарушение дыхания во сне, есть ли подозрение на апноэ и в какой степени тяжести оно присутствует. В исследованиях эти опросники были признаны валидными и позволяли экономить время на полисомнографии.

Д. Хохлов:

К каким врачам обращаются на первом этапе? Куда идти нужно, сразу к ЛОРу, или нужен будет постепенный путь к специалисту?

О. Абрамов:

Действительно, из-за огромного списка проявлений часто родители обращаются к неврологам, к урологам, к педиатрам, к ЛОР-врачам, может быть, к ортодонтам или челюстно-лицевым хирургам, к сомнологам – это люди, которые занимаются непосредственно медициной сна. Но правильное лечение, если диагноз был просмотрен, не назначается. Как следствие, это дополнительное расстройство родителей, почему ребёнок продолжает страдать.

Перед тем, как мы начнём обсуждать лечение с родителями, необходимо установить причину, почему возникает остановка дыхания во сне и почему возникает храп. Наиболее частой причиной у детей такого возраста являются увеличенные аденоиды нёбной миндалины. Диагностика данной проблемы не составляет труда. На современном этапе это осмотр ротоглотки и эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки. Данные исследования могут пройти все дети с 3 лет. Это довольно-таки краткосрочное исследование, 5-10 секунд, во время которых происходит видеозапись. Потом на видео мы обычно рассматриваем с родителями, какой размер аденоидов и насколько сильно они перекрывают просвет. В соответствии с этим и после заполнения опросников мы можем обсудить с мамой и коллективно принять решение, какое лечение мы хотели бы здесь рассматривать – консервативное лечение или хирургическое лечение.

Наиболее частой причиной остановки дыхания во сне и храпа у детей являются увеличенные аденоиды нёбной миндалины.

И. Акинфиев:

Про видеофиксацию было сейчас интересно. Когда она появилась, сколько лет уже в руках у ЛОРа?

О. Абрамов:

С тех пор, как я попал на обучение в Израиль, я познакомился с видеофиксацией. Вообще это и с медико-легальной стороны имеет большое значение, потому что видеодокументация несёт в себе большой смысл. Благодаря ей можно отслеживать динамику, благодаря ей мы можем получить какой-то базис. Это не обычный рентген боковой проекции, когда мы видим просто аденоиды и расстояние между краем аденоидов и мягким нёбом, это информация, которая даёт 2D-картинку. А 3D-картинка наглядно показывает, какое количество отделяемого находится в носоглотке, насколько сильно аденоидные миндалины примыкают к слуховой трубе и насколько сильно аденоидные миндалины перекрывают задние окна, как я их назвал, хоаны.  Естественно, это имеет большое значение, так как данный метод обследования аденоидов наиболее чётко коррелируется выраженностью симптомов. Чем более выраженные проявления, тем более сильно перекрываются хоаны из-за аденоидов. Здесь мне, конечно, важно понять, какие ожидания у родителей от нашего лечения: они хотят попробовать полечить ещё, или они устали от длительных посещений врачей?

Д. Хохлов:

Понятно, что тут баланс нужен – либо консервативное лечение, либо хирургическое. Конечно, всем родителям хочется пожалеть своего ребёнка, все представляют скальпель, доктора, который выковыривает из несчастного ребёнка что-то.

Давайте, начнём с консервативного. Что предлагает нам современная медицина, как без скальпеля вылечить?

О. Абрамов:

Я, как и многие врачи в клинике, где я работаю, использую доказательную медицину в своей практике, поэтому я всегда предоставляю родителям возможность получить наиболее актуальную информацию из тех методов лечения, которые на данный момент используются. Согласно исследованиям, два лекарственных препарата доказали свою эффективность в лечении нарушения дыхания во сне и проявлений аденоидной миндалины. В первую очередь, это препараты интросан-кортикостероиды, это всем нам известный Назонекс и Авамис, препараты на гормональной основе. Вторая группа препаратов – это антилейкотриеновые препараты. Эта группа препаратов разрабатывалась вначале для лечения аллергических заболеваний, но в рандомизированных исследованиях, именно плацебо-контролируемых, когда можно было контролировать вторую группу плацебо, то есть пустышкой, а первой группе давать настоящие лекарства, было доказано, что в течение 1-3 месяцев у детей с нарушениями дыхания во сне наступали улучшения и в динамике дыхания, и в динамике дневных проявлений.

И. Акинфиев:

В России к кортикостероидам, насколько я понимаю, особое отношение. Если мама услышит слово «гормоны», то начинается паника и истерика.

О. Абрамов:

Да, действительно, вы абсолютно правы. Очень часто бывает так, что родители опасаются начинать это лечение даже после детального обсуждения, этому моменту консультации я уделяю максимальное внимание.

Чтобы понимать качество и рациональность препарата, нам нужно понимать два момента – это его безопасность и его эффективность. Чтобы понимать безопасность препарата, проводятся исследования. Современная медицина – это медицина исследований. Всего в России зарегистрировано около пяти, если я не ошибаюсь, таких препаратов – это Тафен, Насобек, Фликсоназе, Авамис и Назонекс. Первые два, Тафен и Насобек, содержат в себе будесонид и беклометазон – гормоны, которые обладают очень высокой биодоступностью. Под биодоступностью мы понимаем усваиваемость организмом, то есть то, насколько организм всасывает этот препарат, поглощает этот препарат. У них она 40%, вероятность того, что препарат вызовет системный гормональный эффект, очень высокая. Новые гормональные препараты, такие, как Авамис и Назонекс, обладают биодоступностью меньше 1%. Поэтому они доказали свою безопасность.

Д. Хохлов:

Действуют только местно, да, я так понимаю?

О. Абрамов:

Да, действуют местно. Они всасываются в слизистую оболочку носа всего лишь на 20%. Остальная часть проглатывается и растворяется во время первичного метаболизма в печени. Большинство исследований, конечно, есть на Назонекс; я, в принципе, люблю в своей практике у детей использовать Назонекс.

Д. Хохлов:

Нам не платили, это не реклама. Назонекс – это личное наблюдение нашего доктора.

О. Абрамов:

Скорее всего, сама фирма-производитель Назонекса выделила максимальное финансирование на исследования. Действительно, огромное количество исследований разного уровня доказательности показывает, что этот препарат безопасен. Он не вызывает снижения местного иммунитета, он не вызывает задержку роста, он не вызывает других системных побочных действий, таких, как повышение давления или дисбаланс сахара в крови.

Д. Хохлов:

Это известный препарат, его знают, практически, все родители, которые сталкиваются с этим.

О. Абрамов:

Да, и он абсолютно безопасен даже на длительный период, с двух лет, это очень важно понимать.

Д. Хохлов:

Вторая группа, антилейкотриеновые. Это, я так понимаю, Монтелукаст?

О. Абрамов:

Да, совершенно верно, Монтелукаст, Эфирлукаст. Наиболее популярный препарат – Сингуляр, очень легко переносится детьми, крайне редко даёт побочные действия и один, в качестве моно-терапии, может уже позволить улучшить дыхание во сне. Но это лечение, к сожалению, длительное, эффект можно ждать только через 3 недели, через месяц, и терапия должна длиться 3 месяца.

Д. Хохлов:

Побочные эффекты – это какие, поведенческие бывают?

О. Абрамов:

Да, иногда родители говорили, что тошнота ими отмечается. Хотя доказательной взаимосвязи, что именно он тошноту вызывает, не было установлено.

Что касается эффективности, здесь, конечно, тоже нужно уточнить этот вопрос по поводу эффективности этой терапии. Бывает такое, что препараты не эффективны.

Д. Хохлов:

Но тут есть ещё вариант – различные альтернативные методы лечения.

О. Абрамов:

Да, как мы говорили на прошлой нашей встрече, у аденоидов существует 1000 и 1 способ лечения. Каждый врач позиционирует себя, когда он назначает лечение, да, оно помогает – кора дуба или масло туи. Это мы говорим про гомеопатию, конечно, про фитотерапию, про физиотерапию. Я не спорю с родителями, когда они приходят и говорят, что им помогает масло туи, потому что я буду неправ. Если мама видит эффект, почему я должен с ним спорить? Я не спорю с литературой, которая говорит, что есть парочка исследований, которые показывают, что это лекарство эффективно. Но, допустим, на интросан-кортикостероиды существует более тысячи исследований, а на гомеопатические препараты или на физиотерапию несколько исследований существует. Современная медицина не исключает эффективность данных препаратов, но эти препараты не были изучены систематически. Поэтому очень низкий уровень доказательности, и рекомендовать в своей практике я их не буду.

Для меня, прежде всего, важны ожидания пациентов. Я не хочу назначить препарат и через две недели услышать отсутствие положительной динамики: доктор, зачем мы так лечим?

И. Акинфиев:

Но лекарственная терапия, всё-таки – это замечательно, но бывают такие моменты, когда она не помогает. Что тогда, приходится обращаться к хирургическим методам лечения?

О. Абрамов:

Да. Очень много нюансов влияет на лекарственную терапию. Прежде всего, это частые простудные заболевания, потому что приходится перематывать плёнку назад и снова начинать лечение. Потому что вирусная нагрузка во время ОРВИ усиливает воспаление миндалин, и они снова увеличиваются, снова возникают те же самые проблемы. Частые отиты, они, практически, никак не реагируют на такую терапию. В данной ситуации, действительно, необходимо прибегать к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение на данный момент — это золотой стандарт лечения нарушений дыхания во сне, особенно, если причиной являются увеличенные аденоиды и нёбные миндалины. Хирургическое лечение позволяет практически навсегда избавиться от этих проблем. Крайне редко, если лечение было проведено по показаниям и правильно, возникает повторный симптом. Поэтому золотым стандартом, конечно, является эндоскопическая аденотомия. Это аденотомия под видеоконтролем, когда мы видим, что мы удаляем. Они пришли и очень хорошо сместили те слепые аденотомии. На современном этапе аденотомия – это процедура, которая проводится в течение часа, учитывая наркоз.

Хирургическое лечение позволяет, практически, навсегда избавиться от проблем остановки дыхания во сне.

Д. Хохлов:

Это не большой стресс для ребёнка?

О. Абрамов:

Абсолютно нет. Мама заходит вместе с ребёнком в операционную, ему дают подышать через маску обычную, которая имеет клубничный аромат. Он спокойно засыпает у мамы в руках и в следующий раз он встречает маму уже рядом с кроватью. Через три часа они идут домой.

И. Акинфиев:

Где грань, когда нужно уже уйти от таблеток и прийти к хирургу?

О. Абрамов:

Да, давайте обсудим показания. На современном этапе, за 2016 и 2017 год, было выведено несколько чётких показаний, когда, действительно, нужно прибегать к хирургическому лечению. В первую очередь, это затяжные насморки, это ситуация, когда аденоиды уже не справляются с потоком ОРВИ. Насморки, которые длятся больше 10-14 дней, не реагируют на консервативную терапию и необходимо принимать антибиотики. Если таких эпизодов наблюдается больше 4 раз в году, то это показание к хирургическому лечению. Второе показание к хирургическому лечению – это частые отиты, причём, это показание не зависит от размера аденоидов. Аденоиды одинаково поражены вирусами и бактериями вне зависимости от их размера. Если отитов наблюдается больше двух раз за полгода или больше трёх раз за год, то это показание к хирургическому лечению, потому что после операции количество отитов снижается, практически, до нуля.

Д. Хохлов:

Не снизится ли иммунитет после того, как мы удалим аденоиды? Это же важный орган.

О. Абрамов:

Да, действительно, очень часто спрашивают, очень часто опасаются этого вопроса. Нет никакой достоверной информации о том, что удаление аденоидов приводит к снижению местного иммунитета. Огромное количество исследований, которые пытались отметить эти моменты, не смогло доказать, что после удаления аденоидов снижается иммунный статус в организме. Концентрация иммуноглобулинов остаётся такой же или минимально изменяется, поэтому удаление аденоидов не влияет на снижение иммунитета и опущение инфекции вниз.

Ожидания от операции – это самое главное, что я спрашиваю у родителей. Если они считают, что после удаления аденоидов ребёнок перестанет болеть, то операцию делать незачем, потому что часто простудные заболевания не меняются после удаления аденоидов. Ребёнок как болел часто, так и будет болеть часто, может быть, на 1-2 заболевания в году будет меньше. Но зато пропадут храп и шум дыхания во сне, пропадут остановки дыхания во сне, пропадут затяжные насморки, пропадут отиты, улучшится академическая успеваемость, повысится аппетит из-за того, что восстановится обоняние. Положительных эффектов от операции огромное количество.

Д. Хохлов:

Я понял, что вы за комплексный подход к лечению, а не просто резать или таблетки давать. Тут надо смотреть широко.

О. Абрамов:

Совершенно верно, это решение принимается индивидуально. Очень важно понимать, что родители ждут от лечения, как максимально эффективно помочь и дать понять, что в некоторых ситуациях операция необходима.

Д. Хохлов:

Традиционная рубрика: пожелание нашего гостя зрителям.

О. Абрамов:

Я бы хотел пожелать всем, прежде всего, здоровья. Не бояться слова «аденоиды», это не приговор, правильно и адекватно подходить к их лечению.

Д. Хохлов:

Самое главное, что не приговор. Всё нужно делать с умом.

У нас был замечательный доктор, великолепный доктор, Абрамов Олег Сергеевич, врач ЛОР, член Американской академии ЛОРов, Европейского общества ринологов, Израильской медицинской ассоциации. Специализация у него – детская оториноларингология, ринология и хирургия основания черепа. Спасибо вам огромное за то, что вы нас просветили!   

Хроническое увеличение миндалин и кашель: предварительные доказательства новой и излечимой причины хронического кашля

Реферат

Увеличение миндалин иногда наблюдается у пациентов с необъяснимым хроническим кашлем, хотя его значение неясно. В этом исследовании авторы намеревались проверить гипотезу о том, что симптомы кашля и чувствительность кашлевого рефлекса улучшатся после тонзиллэктомии у пациентов с необъяснимым хроническим кашлем и увеличенными миндалинами.

Восемь последовательных пациентов с необъяснимым хроническим кашлем и увеличенными миндалинами были набраны из 236 пациентов, осматривавшихся в клинике от кашля в период с 2000 по 2001 год. Шесть пациентов с увеличенными миндалинами и отсутствием кашля, которым выполнялась тонзиллэктомия по другим причинам, были набраны в качестве контрольной группы. Все пациенты оценивали тяжесть кашля по шкале визуального аналога кашля (0–100 мм) и дважды измеряли чувствительность кашлевого рефлекса к капсаицину до и еще раз через 3 месяца после тонзиллэктомии.

Пациенты с хроническим кашлем имели повышенную чувствительность кашлевого рефлекса по сравнению с контрольной группой на исходном уровне.Через 3 месяца после тонзиллэктомии у пациентов с хроническим кашлем наблюдалось значительное улучшение средней оценки кашля по визуальному аналогу (средняя разница 30 мм; 95% доверительный интервал разницы 8–51 мм). Средняя геометрическая концентрация капсаицина, необходимая для того, чтобы вызвать пять приступов кашля, увеличилась с 4 до 207 мкмоль · л ^–1 после тонзиллэктомии у пациентов с хроническим кашлем (среднее отличие от исходного уровня концентрации удвоения 5,6; 95% доверительный интервал разницы 3,1–8,2). У пациентов контрольной группы после тонзиллэктомии изменений в чувствительности кашлевого рефлекса не было.

Эти предварительные данные впервые указывают на возможную роль тонзиллэктомии у пациентов с увеличенными миндалинами, у которых исключены другие причины кашля.

С.С. Бирринг — научный сотрудник Британского фонда легких. Это исследование финансировалось Британским фондом легких и университетскими больницами Лестера NHS Trust.

Кашель — одна из самых частых причин обращения к врачу общей практики. В любой момент времени у 20% населения Великобритании наблюдается мучительный кашель, и больные ежегодно потребляют 75 миллионов доз безрецептурных противокашлевых препаратов 1, 2.Большинство случаев являются острыми и проходят самостоятельно, хотя значительное меньшинство с изолированным хроническим кашлем обращаются за консультацией к специалисту. Причину хронического кашля в большинстве случаев можно определить относительно просто, в большинстве случаев это связано с одной или несколькими из них: астмой, эозинофильным бронхитом, гастроэзофагеальным рефлюксом и ринитом с постназальным выделением 3, 4. Однако до 20% у пациентов кашель остается необъяснимым даже после обширных исследований и испытаний лечения 5. Эти пациенты страдают значительными физическими и психологическими заболеваниями 6.

Рецепторы кашля расположены в гортани и других структурах верхних дыхательных путей, а также в нижних дыхательных путях, и состояния, связанные с воспалением верхних дыхательных путей, обычно вызывают хронический кашель 2. Хроническое увеличение миндалин — распространенное состояние, которое потенциально может быть связано с верхними дыхательными путями. воспаление дыхательных путей и кашель. Хроническое увеличение миндалин не является широко распространенной причиной хронического кашля, хотя есть один отчет об улучшении кашля после лингвальной тонзиллэктомии у ребенка 7.Авторы настоящего исследования проверили гипотезу о том, что хроническое увеличение миндалин присутствует у некоторых пациентов с необъяснимым хроническим кашлем, и что симптомы кашля и чувствительность к кашлю улучшаются после хирургического удаления миндалин.

Методы

Субъекты

Пациенты с хроническим кашлем были набраны в период с 2000 по 2001 год из специализированной клиники по лечению кашля, куда поступают направления от первичной и вторичной медико-санитарной помощи, в основном из 970 000 жителей Лестершира, Великобритания.Исследования проводились в соответствии со стандартизированным алгоритмом 4 с протоколом исследования и лечения и критериями для принятия диагноза, как описано ранее 4, 8. В исследование включались пациенты с изолированным хроническим кашлем, если у них были увеличенные миндалины при внешнем осмотре (при наименьшая степень по Бродскому 2+: миндалины, занимающие 25–50% дыхательных путей) 9 и в остальном нормальные данные по ушному носу и горлу (ЛОР), и не было объективных доказательств альтернативных причин или не было ответа на специфическое лечение, направленное против предполагаемой причины .Также была набрана контрольная группа, состоящая из случайно выбранных пациентов из списка ожидающих плановой тонзиллэктомии по поводу рецидивирующего тонзиллита. Письменное согласие было получено от всех пациентов, а протокол этого исследования был одобрен Комитетом по этике исследований Лестершира.

Протокол и клинические измерения

У всех субъектов были измерения спирометрии, и пациенты с кашлем оценивали тяжесть своего кашля по ранее утвержденной 100-миллиметровой горизонтальной визуальной аналоговой шкале 10, где 0 — отсутствие кашля, а 100 — худший кашель в истории на исходном уровне (среднее значение двух оценок, взятых с интервалом в 1 неделю ) и через 3 месяца после тонзиллэктомии.Чувствительность кашлевого рефлекса к капсаицину измерялась оператором, который не видел группу пациентов на исходном уровне (среднее значение двух показаний, полученных с интервалом в 1 неделю) и через 3 месяца после тонзиллэктомии в одно и то же время суток с использованием протокола, описанного ранее 11. Вкратце, субъекты вдыхали удвоенные концентрации капсаицин (0,5–500 мкМ) в последовательном порядке с интервалами в 1 мин. через небулайзер, присоединенный к активируемому дыханием дозиметру, доставляющему 8 мкл. Подсчитывали и записывали количество кашлей в ответ на каждую концентрацию.Пробу прекращали, когда возникали пять или более случаев кашля или была достигнута максимальная доза капсаицина. Концентрации капсаицина, вызвавшие два и пять случаев кашля (C ₂ и C ₅ мкмоль · л ^-1 ), рассчитывали путем линейной интерполяции логарифмических кривых доза-ответ. Субъектам была выполнена тонзиллэктомия с использованием стандартных процедур тупым рассечением.

Статистический анализ

Характеристики субъектов были описаны и выражены как среднее ± стандартное.C ₂ и C ₅ были описаны как среднее геометрическое ± logsem и сравнивались у пациентов с использованием парного t-критерия и между пациентами с использованием непарного t-критерия. У исследования была мощность 80%, чтобы показать изменение концентрации C ₂ на одно удвоение при уровне значимости 95%.

Результаты

Всего обследовано 236 пациентов с хроническим кашлем. Основными причинами кашля были: кашлевой вариант астмы 39 (17%), гастроэзофагеальный рефлюкс 35 (15%), ринит 29 (12%), эозинофильный бронхит 17 (7%), идиопатический 62 (26%), пост- вирусные 17 (7%), бронхоэктазы 14 (6%), хронический бронхит 10 (4%), фиброз легких семь (3%), кашель, связанный с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента, четыре (2%), саркоидоз один (0.5%) и рака легких (0,5%). Ни у одного пациента с объясненным хроническим кашлем не было признаков увеличения миндалин. Среди 62 пациентов с необъяснимым хроническим кашлем у восьми были клинические признаки увеличения миндалин. Характеристики предмета представлены в таблице 1⇓. Ни у одного из этих пациентов не было симптомов, указывающих на рецидив тонзиллита. После тонзиллэктомии тяжесть кашля уменьшилась у всех пациентов с хроническим кашлем. Среднее значение ± среднеквадратический показатель визуального аналога кашля после тонзиллэктомии составлял 27 ± 12 мм по сравнению с 57 ± 11 мм на исходном уровне (средняя разница 30 мм; 95% доверительный интервал разницы 8–51 мм; p <0.02). Пациенты с хроническим кашлем имели повышенную чувствительность кашлевого рефлекса по сравнению с контрольной группой на исходном уровне как для среднего геометрического C ₂ (p <0,04), так и для C ₅ (p <0,007; рис. 1). Чувствительность кашлевого рефлекса значительно улучшилась после тонзиллэктомии у стационарных пациентов с хроническим кашлем для обоих C ₂ (средняя геометрическая концентрация 28,8 по сравнению с 1,3 мкмоль · л ^-1 ; среднее отличие от исходных 4,5 удвоенных концентраций; 95% доверительный интервал разницы 1.5–7,4 удвоения концентрации; p <0,02) и C ₅ (средняя геометрическая концентрация 207,0 по сравнению с 4,1 мкмоль · л ^-1 ; среднее отличие от исходного уровня концентрации удвоения 5,6; 95% доверительный интервал разницы 3,1–8,2; p <0,003). После тонзиллэктомии в контрольной группе значимого изменения чувствительности кашлевого рефлекса не наблюдалось (рис. 1⇓). Наблюдалась значительная разница в изменении C ₅ (p <0,005), но не C ₂ (p <0,09) между контрольной группой и пациентами после тонзиллэктомии.

Рис. 1.—

Индивидуальные логарифмические концентрации капсаицина, которые вызвали двух- и пятикратный кашель (C ₂ и C ₅ ) до и после тонзиллэктомии при контроле (▪) и у пациентов с хроническим кашлем (•). Перед значениями представляют собой среднее значение двух наблюдений. Столбцы представляют собой среднее ± стандартное. *: p <0,05; **: р <0,01.

Таблица 1-

Характеристика предмета

Обсуждение

Впервые было показано, что хроническое увеличение миндалин присутствует у некоторых пациентов с иначе необъяснимым хроническим кашлем, и что симптомы кашля и чувствительность кашлевого рефлекса улучшаются через 3 месяца после тонзиллэктомии.Контрольная популяция имела нормальную чувствительность к кашлю до вмешательства и без изменений чувствительности к кашлю после. Это говорит о том, что существует функционально важное различие в характере или степени патологии миндалин или в реакции пациентов на нее. Требуются дальнейшие исследования, в частности, изучающие патофизиологию увеличения миндалин и его взаимодействия с кашлевым рефлексом.

Как и почти все хирургические испытания, настоящие наблюдения являются неслепыми, неконтролируемыми и основаны на небольшом количестве.Однако при измерениях не учитывались клинические характеристики, а предоперационная чувствительность кашлевого рефлекса оценивалась дважды. Кроме того, влияние тонзиллэктомии на симптомы и чувствительность кашлевого рефлекса было значительным, выходящим за пределы воспроизводимости теста 10 и значительно превышающим влияние ингаляционных кортикостероидов на чувствительность к кашлю при эозинофильном бронхите 11. Эти факторы делают маловероятным, что эффект замеченное было связано со спонтанным улучшением, предвзятостью или регрессом в сторону минимума.Тем не менее, необходимы более крупные двойные слепые исследования, в идеале включающие более широкий спектр объективных маркеров тяжести кашля, прежде чем эти результаты можно будет считать окончательными. Еще одним ограничением настоящего исследования является то, что после тонзиллэктомии была проведена только одна оценка, и, хотя было обнаружено заметное уменьшение симптомов кашля и чувствительности к кашлю, продолжительность эффекта не совсем ясна. Для изучения этого необходимы дальнейшие исследования.

В заключение, результаты этого исследования позволяют предположить, что хроническое увеличение миндалин является относительно частой и излечимой причиной хронического кашля, не имеющего другого объяснения.Полученные здесь данные подчеркивают важность тщательного обследования ротоглотки при клинической оценке хронического кашля.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Отделение респираторной физиологии за функциональные тесты легких и респираторный амбулаторный персонал за их помощь в последующем наблюдении за пациентами.

• Получено 12 июня 2003 г.
• Принято 3 сентября 2003 г.

Список литературы

1. ↵

   Морис А.Эпидемиология кашля. Pulm Pharmacol Ther 2002; 15: 253–259.

2. ↵

   Fuller RW, Джексон DM. Физиология и лечение кашля. Thorax 1990; 45: 425–430.

3. ↵

   Ирвин Р.С., Мэдисон Дж. М.. Диагностика и лечение кашля. N Engl J Med 2000; 343: 1715–1721.

4. ↵

   Brightling CE, Ward R, Goh KL, Wardlaw AJ, Pavord ID. Эозинофильный бронхит — важная причина хронического кашля.Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 406–410.

5. ↵

   McGarvey LP, Heaney LG, Lawson JT, et al. Оценка и исходы пациентов с хроническим непродуктивным кашлем с использованием комплексного диагностического протокола. Thorax 1998; 53: 738–743.

6. ↵

   Birring SS, Prudon B, Carr AJ, Singh SJ, Morgan MD, Pavord ID. Разработка симптомно-специфического показателя состояния здоровья для пациентов с хроническим кашлем: опросник Лестера по кашлю (LCQ).Thorax 2003; 58: 339–343.

7. ↵

   Lewis M, McClay JE, Schochet P. Лингвальная тонзиллэктомия при рефрактерном пароксизмальном кашле. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2000; 53: 63–66.

8. ↵

   Irwin RS, Boulet LP, Cloutier MM, et al. Управление кашлем как защитный механизм и как симптом. Консенсусный отчет Американского колледжа грудных врачей. Сундук 1998; 114: 133S – 181S.

9. ↵

   Бродский Л.Современная оценка миндалин и аденоидов. Pediatr Clin North Am 1989; 36: 1551–1569.

10. ↵

    Brightling CE, Monterio W, Green RH, et al. Индуцированная мокрота и другие критерии оценки результатов при хронической обструктивной болезни легких: безопасность и повторяемость. Респир Мед 2001; 95: 999–1002.

11. ↵

    Brightling CE, Ward R, Wardlaw AJ, Pavord ID. Воспаление дыхательных путей, чувствительность дыхательных путей и кашель до и после ингаляции будесонида у пациентов с эозинофильным бронхитом.Eur Respir J 2000; 15: 682–686.

Как удаление аденоидов может помочь вашему ребенку при хроническом насморке

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD Адриан Бейлис, доктор философии, CCC-SLP, Адриенн М. Флуд, Совет продвинутых поставщиков медицинских услуг CPNP-AC, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlanaless Milton, MDAleDA Jayne Funk, PharmD, DABATA, Александра Санкович, MD Алексис Кленке, RD, LDAlice Bass, CPNP-PC, Элисон Пегг, Алли ДеПой, Эллисон Роуленд, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E.Граф, доктор медицины Аманда Смит, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MD Эмбер Паттерсон, MD Амберл Пратер, доктор философии, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, PT, DPTAmy Garee, CPNahP-PCA ХессЭми Лебер, доктор медицины, доктор медицинских наук, Эми Моффетт, CPNP-PC, Эми Рэндалл-МакСорли, MMC, кандидат юридических наук, Анастасия Фишер, доктор медицины, FACSMAndala Hardy, Андреа Брун, CPNP-PC, Андреа М. Бургер, MEd, CCC-SLPA. LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-BartzAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS, CCC-SLP, CLCAnthony Audino, MDAnup D.Патель, Ари Рабкин, ФДариана Хоэт, доктор философии Эшли Куссман, МДЭшли Экстайн, Эшли Крун Ван Дист, Эшли М. Дэвидсон, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley General, FNPAshley Park-PCW. -SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MD Бекки Корбитт, RNBelinda Mills, MD Бенджамин Филдс, PhD, MEdBenjamin Kopp, MDBernadette Burke, AT, MD, MDBeth Martin, RNBethWillhanueva, LTD / UTD Сетти, MD Билл Кульджу, MS, ATBlake Skinner, Бонни Гурли, MSW, LSW, Брэд Чайлдерс, RRT, BS, Брэнди Когдилл, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBreanne L.Бауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS ATR-PCагри Торунер, MDCaitlin TullyCaleb MosleyCallista DammannCami Winkelspecht, PhDCanice Crerand, PhDCara Inglis, PsyDCarl H.Backes, MDCarlo Di Lorenzo, MDCarol Baumhardt, LMTCasey Cottrill, MD, BSNbassina, Nrimble Nrimble Trimble, MDC Литценбург, доктор философии Чарльз Киз, MSW, LISW-SC, Чарльз Элмараги, доктор медицины Челси Достер, Б.С.Шерил Буп, MS, OTR / LCheryl G.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTC, DPChristopher Goettee, PTC, DPC , OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PCCourtney Porter, RN, MSCurt Daniels, MD Синтия Холланд-Холл, MD, MPHDana Lenobel, FNPDana Noffsinger, CPNP-ACDane Snyder, MD Дэниел Кури, MD Дэниел ДаДжуста, MD Дэниел Херц, Дэвид Дэвеллифер , PT, MHAD Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, NP Дебора Хилл, LSW, Дебора Зеркле, LMTУильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, дипломированный специалистDonna TeachDoug Wolf, Дуглас Маклафлин, MDDrew Duerson, MD Эдвард Оберл, MD, RhMSUS, Эдвард Шеперд, MDEileen Chaves, PhDElise Berlan, MDElise Dawkins, Elizabeth A. Cannon, LPCC, Элизабет, Элизабет, LPCC, Элизабет, Элизабет, Элизабет MT-BCE: Эмили А. Стюарт, доктор медицинских наук, Эмили Декер, доктор медицинских наук, Эмили Гетчман, Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L Lovegrove, RDErika Roberts, Эрин Гейтс, П.Т.Под ред. CSCSEрин Шенн, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina Minotregory D. , MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLPHeather Battles, MDHeather Clark, Heather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Херман Хандли, MS, AT, ATC, CSCSHiren Patel, MDHoma Amini, DDS, Wicks, MPH MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Michael, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJacqueline Wynn, PhD, BCBA-DJacquelyn Doxie King, PhDJaime-Dawn Twanow, MDJames Murakami, MDJames Poppuda AbelJanelle Huefner, MA, CCC-SLP, Дженис Таунсенд, DDS, MSJared SylvesterJaysson EicholtzJean Hruschak, MA, CCC / SLP, Джефф Сидс, CSCS, Джеффри Аулетта, MD Джеффри Беннетт, MD, PhD, Джеффри Аулетта, MD, Джеффри Беннетт, MD, PhD, Джеффри, Джен, Джен, Джен, Джен, Джен, Джон, Джен, Джен, Джон, Джен, Джон, Дженни Дженнифер Борда, PT, DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer Reese, PsyDJennifer Smith, MS, RD, CSP, LD, LMTJenny Worthington, PT, DPTJerry R.Mendell, MD Джессалин Майер, MSOT, OTR / L, Джессика Бейли, PsyD, Jessica Bogacik, MS, MT-BC, Джессика Боуман, MD, Джессика Брок, Джессика Баллок, MA / CCC-SLP, Джессика Бушманн, RD, Джессика Шерр, PhD, Джим О’Ши, O’Shea, OTJo, MOT, MOT -SJohn Ackerman, PhD John Caballero, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MD Джонатан Д. Теккерей, MD Джонатан Финлей, MB, ChB, FRCPJonathan M. Grischkan, MD Джонатан Наполитано, MD Джошуа Уотсон, MDJulee, RT , OTR / LJulie ApthorpeJulie Leonard, MD, MPHJulie Racine, PhD, Julie Samora, MD Джастин Индик, MD, PhD, Кэди Лейси, Кейли Хейг, MA, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, Allen .Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn Blocher, CPNP-PCKathryn J. , MSKatie Thomas, APRKatrina Hall, MA, CCLSKatrina Ruege, LPCC-SKatya Harfmann, MD Кайла Зимпфер, PCCKelley SwopeKelli Dilver, PT, DPTKelly AbramsKelly BooneKelly HustonKelly J. Kelleher, MDKelly McNally N.IS, PhD Таннер, доктор философии, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly Sisto, PT, DPT, SCSKimberly, PT, DPT, SCSKimberly Джатана, MD, FAAP Криста Победитель, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MD Кристен Мартин, OTR / LKristi Roberts, MS MPHКристина Бут, MSN, CFNPKristina Reber, MDKyle DavisLance Governale, BSLara McKenzie, MDLara McKenzie, MDLara McKenzie, MD RN: Лаура Даттнер, Лорел Бивер, LPC, Лорен Дуринка, AuDLa Урен Гарбач, доктор философии Лорен Джастис, OTR / L, MOT Лаурен Мадхун, MS, CCC-SLPLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MD Лелия Эмери, MT-BCLeslie Appiah, MDLinda Stoverock, DNP, RN NEA-BCLindsay Pietrus, Lindsay Pietrus ГолденЛиза М.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S, Люк Типпл, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, Линн Рюсс, MDMagC Камбодж, доктор медицины Марк Левитт, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицины Марси Джонсон, LISW-SMarco Corridore, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria Haghnazari, Мария Вег, MSN, RN, CPN, Марисса Кондон, BSN, Э. MS RT R (MR), физик ABMPМарни Вагнер, MDMary Ann Abrams, MD, MPH Мэри Фристад, PhD, ABPPMary Kay SharrettMary Shull, MDMatthew Washam, MD, MPHMeagan Horn, MAMegan Brundrett, MDМеган Доминик, OTR / LMeganets, OTR / LMeganets .Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa McMillen, CTRS, Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael Flores, PTMichael T. Brady TM, MDMichael Flores, PhDMichael T. Brady, MD PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDancy AuerNancy Cunningham, PsyDNaomi Kertesz, MDNatalie Powell, LPCC-S, LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN, Национальная больница для детей, Медицинская больница, Национальная детская больница MD, MPH Нехал Парих, DO, MSNichole Mayer, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole Dempster, PhDNicole Parente, LSWNicole Powell, PsyD, BCBA-DNkeiruka Orajiaka, MBBSOliver Adunka, MD, FACSOlivia Thomas, FACOlivia Thomas, MDO , CPNP-PCOula KhouryPaige должным образом, CTRSParker Huston, PhDPatrick C.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNПедро Вайследер, доктор медицины Миннечи, доктор медицины Питер Уайт, доктор философии Дрити Джагги, доктор медицинских наук Рэйчел Марокко-Занотти, Дорачел Д’Амико, доктор медицинских наук Рэйчел Шрейдер, CPNP-PC, Рэйчел Тайсон, LSWRajan Thakkara Льюис, AuD, CCC-AR, Эгги Эш-младший, Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Кроуз, CTRS Рохан Генри, MD, MS , ATCСаманта Боддапати, доктор философии Саманта Мэлоун, Сэмми Лебедь, Сандра К.Ким, врач Сара Бентли, MT-BC Сара Брейдиган, MS, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара А. Денни, MD Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN Сара Гринберг Сара Хасти, BSN, RNC-NIC Сара Кейм, доктор медицины Сара Майерс Сара О’Брайен, доктор медицинских наук Сара Саксбе Сара Шмидт, LISW-SS Сара Скотт Сара Трейси Сара Верли, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Скотт Скотт, доктор медицинских наук Сатья Гедела (Великобритания) , MDSean EingSean Rose, MDSeth Alpert, MDShana Moore, MA, CCC-AS, Shannon Reinhart, LISW-SShari UncapherShann Wrona, DNP, PNP, PMHSShawn Pitcher, BS, RD, USAWShawNaye Scott-MillerSheila LeeNSimonites, MSR AC / PC, CPONStefanie Bester, MDStefanie Hirota, OTR / LStephanie Burkhardt, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDStephanie Vyrostek BSN, RNStephen Hersey, MDSteve Allen, MDSteven C.Матсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицинских наук , DOThomas Savage, Tiasha Letostak, PhD, Tiffanie Ryan, BCBA, Tim Robinson, Timothy Cripe, MD, PhD, Tracey L. Sisk, RN, BSN, MHATracie Rohal, RD, LD, CDETracy Mehan, MATravis Gallagher, ATTrevor Miller, Tyanna Snider, MD, FA. Джаянти, доктор медицины Виду Гарг, доктор медицины Видья Раман, доктор медицинских наук.Гаррет Хант, доктор медицинских наук Уолтер Самора, доктор медицинских наук Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицинских наук Венди Кливленд, Массачусетс, США, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRS, Уитни Рэглин Биньял, доктор медицины Уильям Коттон, доктор медицинских наук Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук Уильям Рэй, доктор медицинских наук, Уильям

Аденоидэктомия — NHS

Аденоидэктомия — это операция по удалению аденоидов.

Что такое аденоиды?

Аденоиды — это небольшие комочки ткани в задней части носа, над нёбом.Вы не можете увидеть аденоиды человека, заглянув ему в рот.

Аденоиды являются частью иммунной системы, которая помогает бороться с инфекциями и защищает организм от бактерий и вирусов.

Аденоиды больше в детстве. Затем они начинают уменьшаться в размерах и обычно исчезают к тому времени, когда вы становитесь взрослым.

При необходимости удаления аденоидов

Аденоиды у детей иногда могут опухать или увеличиваться в размерах. Это может произойти после бактериальной или вирусной инфекции или после того, как какое-либо вещество вызывает аллергическую реакцию.

В большинстве случаев опухшие аденоиды вызывают лишь легкий дискомфорт, и лечение не требуется. Однако у некоторых детей это может вызвать сильный дискомфорт и мешать их повседневной жизни.

Аденоиды, возможно, потребуется удалить, если у вашего ребенка:

• проблемы с дыханием — вашему ребенку может быть трудно дышать через нос, и ему, возможно, придется вместо этого дышать через рот, что может вызвать такие проблемы, как потрескавшиеся губы и сухость во рту.
• проблемы со сном — ваш ребенок может начать храпеть, а в тяжелых случаях у некоторых детей наблюдается нерегулярное дыхание во время сна и они становятся очень сонными в течение дня (апноэ во сне)
• повторяющиеся или постоянные проблемы с ушами, такие как инфекции среднего уха ( средний отит) или клейкое ухо (когда среднее ухо заполняется жидкостью)
• рецидивирующий или стойкий синусит, приводящий к таким симптомам, как постоянный насморк, лицевая боль и носовая речь

Взрослые не часто нуждаются в аденоидэктомии.Их аденоиды обычно уменьшились, поэтому они вряд ли вызовут проблемы.

Как проводится аденоидэктомия

Аденоиды могут быть удалены во время аденоидэктомии.

Операция обычно проводится хирургом уха, горла и носа (ЛОР) и занимает около 30 минут. После этого вашему ребенку нужно будет оставаться в палате выздоровления до часа, пока действие анестетика не закончится.

Аденоидэктомия иногда проводится в дневное время, если она выполняется утром. В этом случае ваш ребенок может пойти домой в тот же день.Однако, если процедура проводится во второй половине дня, вашему ребенку, возможно, придется остаться в больнице на ночь.

Перед операцией

Сообщите своему ЛОР-хирургу, если у вашего ребенка за неделю до операции простуда или ангина.

Если у вашего ребенка высокая температура и кашель, операцию, возможно, придется отложить на несколько недель, чтобы убедиться, что он полностью выздоровел, и снизить риск развития осложнений в результате операции.

Процедура

Аденоидэктомия проводится под общим наркозом, поэтому ваш ребенок будет спать во время операции и не почувствует боли.

Аденоиды удаляются через рот. Тепло используется для остановки кровотечения.

Удаление миндалин

Если у вашего ребенка большие миндалины или у него были тяжелые или частые приступы тонзиллита, врач может предложить удалить миндалины и аденоиды одновременно. Это называется аденотонзиллэктомией.

Удаление аденоидов и миндалин одновременно снижает вероятность осложнений. Однако аденоидэктомия, тонзиллэктомия и аденотонзиллэктомия — это быстрые и простые процедуры с небольшими осложнениями.

Осложнения

Аденоидэктомия — очень безопасная операция, и осложнения возникают редко. Однако, как и при любом хирургическом вмешательстве, есть вероятность осложнений.

Есть небольшая вероятность:

• кровотечения
• выбитый или сколотый зуб во время операции
• инфекция — вашему ребенку могут назначить антибиотики, чтобы предотвратить эту
• реакцию на анестетик

Когда обращаться медицинский совет

Немедленно обратитесь к терапевту или обратитесь в ближайшую к вам скорой помощи, если вскоре после операции у вашего ребенка появятся следующие симптомы:

• ярко-красное кровотечение изо рта
• кровь у больного или черный или коричневый больной
• очень высокий температура, или они чувствуют жар или дрожь
• сильная боль, которая не проходит, когда они принимают обезболивающие
• не пьют никаких жидкостей

Восстановление

Боль в горле после аденоидэктомии — это нормально.Во время пребывания в больнице вашему ребенку обычно дают обезболивающие, чтобы облегчить дискомфорт.

Ваш ребенок также может чувствовать сонливость и сонливость после наркоза. После операции их будут проверять в течение нескольких часов, чтобы убедиться, что они восстанавливаются нормально. Как только врач будет удовлетворен, вы сможете отвезти ребенка домой.

Незначительные проблемы во время выздоровления

После аденоидэктомии у некоторых детей возникают незначительные проблемы со здоровьем. Однако большинство из них носит временный характер и редко требует дальнейшего лечения.Они могут включать:

• боль в горле
• боль в ухе
• жесткая челюсть
• заложенный нос или выделения из носа
• неприятный запах изо рта
• изменение голоса (ваш ребенок может звучать так, как будто он говорит через нос)
• вывод трудно глотать
• трудно чистить зубы

Большинство из этих симптомов проходят в течение нескольких недель. Обратитесь к терапевту, если через несколько недель ваш ребенок все еще болеет.

Обезболивающее

Вашему ребенку могут потребоваться обезболивающие в течение нескольких дней после операции.

Обычно подходят безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол. Детям младшего возраста легче принимать жидкий или растворимый парацетамол, особенно если у них болит горло.

Всегда следите за инструкциями по дозировке на упаковке и никогда не давайте аспирин детям младше 16 лет.

Еда и питье

Ваш ребенок должен начать нормально есть как можно скорее.

Если дать ребенку дозу обезболивающих примерно за час до еды, это может облегчить глотание пищи.

Им также важно пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Возвращение в школу

Вашему ребенку потребуется отдых в течение нескольких дней после аденоидэктомии, и его не следует посещать школу в течение примерно 10 дней. Это необходимо для снижения риска заражения.

Заживление этой области займет некоторое время.

Держите ребенка подальше от людей, страдающих кашлем или простудой, а также в задымленных помещениях.

Последняя проверка страницы: 10 февраля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 10 февраля 2023 г.

Почему мой сын все время кашляет?

Я вижу много детей с постоянным кашлем, особенно в эти зимние месяцы.Возможно, ваш сын подхватил инфекцию, которая требует времени, чтобы вылечиться.

В качестве альтернативы он мог стать чувствительным или иметь аллергию на что-то в его окружении, которое влияет на слизистую оболочку его носа и дыхательные пути в его легких.

Поскольку он кашляет в течение трех недель, его следует осмотреть врачу, как это сделали вы. Врач должен решить, есть ли у вашего сына инфекция. Это более вероятно, если, как вы говорите, у него была температура.

Как сказал ваш врач, большинство грудных инфекций у детей вызываются вирусами и проходят сами по себе.

Некоторые вирусные инфекции заставляют дыхательные пути вести себя так же, как и у ребенка, больного астмой. Это может вызвать у вашего сына кашель в течение месяца или более, а также может вызвать у него хрипы.

Возможно, именно поэтому ваш врач лечил вашего сына вентолином (сальбутамолом), препаратом, который открывает дыхательные пути, и стероидами, которые уменьшают отек и воспаление в дыхательных путях. Оба этих препарата также помогают, если причиной длительного кашля вашего сына является астма.

У вашего сына может быть больше шансов заболеть астмой, если близкие члены семьи страдают астмой, экземой или сенной лихорадкой.

Есть несколько причин, по которым лекарства, прописанные врачом, не помогли вашему сыну. Важно, чтобы вашему сыну было показано, как правильно пользоваться ингаляторами вентолина и стероидов. Медсестра в вашей клинике часто отвечает за наблюдение за астматиками и у нее будет время показать вашему сыну, как правильно пользоваться ингаляторами, в идеале с помощью большой пластиковой камеры, называемой спейсером.

Возможно, у вашего сына менее распространенная инфекция грудной клетки, вызванная бактериями, и в этом случае ему нужно будет пройти курс антибиотиков.

Иногда увеличенные аденоиды или аллергия на нос могут вызывать продолжительный кашель, потому что выделения из носа скапливаются и стекают по задней части носа в горло, вызывая раздражение и кашель. Иногда это называется постназальным выделением жидкости, и оно обычно ухудшается ночью.

Вашему сыну может пригодиться назальный спрей, содержащий низкую дозу стероида, используемый в течение месяца или двух, который подавит накопление секретов.

Если кашель вашего сына не проходит более месяца, несмотря на любое из рассмотренных методов лечения, ваш врач может направить его к педиатру для полного обследования.

Мы рекомендуем читателям при соответствующих обстоятельствах обращаться за личной медицинской помощью.

Поделитесь или прокомментируйте эту статью:

Подождите, чтобы удалить инфицированные аденоиды у детей: исследование

Дженера Питтман, Reuters Health

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — Удаление аденоидов у детей, которые часто болеют простудными заболеваниями, инфекциями носовых пазух и ларингитом, обходится дороже и не приводит к Согласно новому исследованию, лучше здоровье или меньше симптомов, чем подход «бдительного ожидания».

Другими словами, «ожидание не имеет плохих последствий», — сообщила агентству Reuters Health по электронной почте Шанталь Бунакер, руководившая новым исследованием в Университетском медицинском центре Утрехта в Нидерландах.

Аденоиды — это ткань между носом и задней частью глотки, похожая на миндалины. Они помогают бороться с инфекциями у детей, но к взрослению они уменьшаются и исчезают.

У некоторых детей ткань увеличивается в размерах, а тем, кто страдает хроническим кашлем и простудой, ее можно удалить с помощью процедуры, называемой аденоидэктомией.Новые результаты показывают, что отсрочка этих операций для детей с респираторными проблемами может быть разумным финансовым и медицинским решением.

В исследование были включены 111 детей в возрасте от одного до шести лет, у которых за последний год в среднем было девять или десять респираторных инфекций, включая простуду и инфекции носовых пазух.

Половина из них была случайным образом выбрана для немедленной аденоидэктомии, а остальные были назначены на стратегию осторожного ожидания в течение следующих двух лет.

В отчете, опубликованном в 2011 году, исследовательская группа не обнаружила разницы в отношении будущих респираторных инфекций или проблем с ухом у детей, которым была или не была выполнена немедленная аденоидэктомия.Из 57 детей, первоначально помещенных в режим бдительного ожидания, у 23 были удалены аденоиды.

Новое исследование, опубликованное в четверг в JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery, сосредоточено на стоимости этих двух стратегий. Бунакер и ее коллеги обнаружили, что с учетом хирургического вмешательства, лекарств, визитов к врачу и семейных расходов немедленная аденоидэктомия была примерно в полтора раза дороже, чем ожидание — в среднем 1995 долларов против 1216 долларов.

Бунакер предупредил, что финансовые и клинические результаты могут не относиться к детям, у которых могут быть удалены аденоиды, например, из-за ушных инфекций или обструкции дыхательных путей.

В Соединенных Штатах большинство аденоидэктомий выполняется, когда ткань увеличена и препятствует прохождению дыхательных путей, а не из-за повторяющихся инфекций, сказал доктор Хасан Рамадан, отоларинголог из Университета Западной Вирджинии в Моргантауне.

Он сказал, что в обоих случаях бдительное ожидание часто является лучшим выходом.

«Детям не следует подвергать эту процедуру до того, как они явно попробуют медикаментозную терапию, и, если медикаментозная терапия не дает результатов, вы продолжаете аденоидэктомию», — сказал Reuters Health Рамадан, не участвовавший в новом исследовании.

БОЛЕЕ НИЗКИЕ СТАВКИ ОСЛОЖНЕНИЯ ДЛЯ НЕКОТОРЫХ

Для детей с проблемами дыхания лечение будет включать антибиотики от инфекции или местные назальные стероиды от аллергии.

«Часто у детей, у которых есть проблемы с частыми инфекциями верхних дыхательных путей, аденоид может вносить свой вклад, но это может быть не единственная его часть, вызывающая эти инфекции», — сказал Рамадан.

В Нидерландах от одного до двух процентов детей в возрасте четырех лет и младше удалили аденоиды в 2009 году, отметила исследовательская группа.

В другом исследовании, опубликованном вместе с новым отчетом, исследователи из Детской больницы Монреаля в Канаде обнаружили, что дети афроамериканцев подвергаются более высокому риску серьезных респираторных осложнений после удаления аденоидов и миндалин.

Бунакер сказал, что в целом частота осложнений, связанных с аденоидэктомией, низкая. Процедура обычно длится около 30 минут и не требует ночевки.

В ее исследовании у одного ребенка был сломан зуб, а другой был госпитализирован с кровотечением после операции.

Бунакер сказала, что врачи и родители могут использовать выводы ее команды, чтобы помочь сделать выбор лечения, в частности, детям с повторяющимся кашлем и простудой.

«Это решение теперь может быть основано на тщательном рассмотрении ожидаемых выгод и рисков, личных предпочтений и затрат», — сказала она.

ИСТОЧНИК: bit.ly/13IjSIP JAMA Otolaryngology — Head & Neck Surgery, онлайн 17 января 2013 г.

Croup — Connecticut Children’s

Содержимое

Что такое круп?

Дети с крупом заражены вирусом, вызывающим отек дыхательных путей.У них характерный «лающий» кашель (часто сравниваемый со звуком лая тюленя) и скрипучий голос, а при дыхании они издают пронзительный скрипучий звук.

Большинство детей с крупом поправляются примерно через неделю.

Каковы симптомы крупа?

Сначала у ребенка могут быть симптомы простуды, такие как заложенность носа или насморк и жар. Поскольку верхние дыхательные пути — голосовой ящик (гортань) и дыхательное горло (трахея) — становятся раздраженными и опухшими, ребенок может охрипнуть и начать лающий кашель.

Если дыхательные пути продолжают раздуваться, дыхание затрудняется. Дети часто издают высокий или скрипящий звук при вдохе — это называется стридор . Они также могут дышать очень быстро или иметь втягиваний, (когда кожа между ребрами втягивается во время дыхания). В самых серьезных случаях ребенок может казаться бледным или иметь синеватый оттенок вокруг рта из-за недостатка кислорода.

Симптомы крупа часто усиливаются ночью, когда ребенок расстроен или плачет.

Что вызывает круп?

Те же вирусы, которые вызывают простуду, вызывают и круп. Круп, который чаще всего встречается осенью, может поражать детей в возрасте до 5 лет.

Существует два типа крупа: вирусный круп и спазматический круп , оба из которых вызывают лающий кашель. В большинстве случаев круп вирусный.

Как диагностируется круп?

Медицинские работники прислушиваются к явному кашлю и стридору. Они также спросят, не болел ли ребенок в последнее время, вызывая лихорадку, насморк и заложенность носа; и если у ребенка в анамнезе был круп или проблемы с верхними дыхательными путями.

Врач может назначить рентген шеи, если круп серьезный и медленно улучшается после лечения. В случае крупа рентген обычно показывает сужение верхушки дыхательных путей до точки, которую врачи называют «ступенчатым признаком».

Как лечится круп?

В большинстве случаев круп легкие, их можно лечить в домашних условиях. Постарайтесь успокоить ребенка, так как плач может ухудшить круп.

От лихорадки лекарство (парацетамол или, только для детей старше 6 месяцев, ибупрофен) может помочь вашему ребенку чувствовать себя комфортнее.Спросите у своего врача, сколько давать, и внимательно следуйте инструкциям.

Вдыхание влажного воздуха помогает детям чувствовать себя лучше. Чтобы помочь вашему ребенку дышать влажным воздухом:

• Используйте увлажнитель с холодным туманом или запустите горячий душ, чтобы создать ванную комнату , наполненную паром, , где вы можете посидеть с ребенком в течение 10 минут. Вдыхание тумана иногда останавливает сильный кашель.
• В более прохладную погоду вы можете вывести ребенка на несколько минут на улицу, чтобы подышать прохладным воздухом, может облегчить симптомы.Вы также можете попробовать покатать ребенка с приоткрытыми стеклами автомобиля.

Ваш ребенок должен пить много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. При необходимости чаще давайте небольшое количество жидкости с помощью ложки или пипетки. Детям с крупом также следует много отдыхать.

Некоторым детям требуется лечение дыхательных путей, которое можно провести в больнице, или стероидные лекарства, чтобы уменьшить отек дыхательных путей. В редких случаях детям с крупом необходимо оставаться в больнице, пока они не начнут дышать лучше.

Когда мне следует позвонить своему поставщику медицинских услуг?

Большинство детей выздоравливают после крупа без длительных проблем. Но некоторые дети — особенно те, которые родились недоношенными, страдают астмой или другими заболеваниями легких, — могут подвергаться риску осложнений от крупа.

Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если ваш ребенок:

• имеет затрудненное дыхание, в том числе очень учащенное или затрудненное дыхание
• слишком запыхался, чтобы говорить или ходить
• имеет втягивание мышц шеи и груди при дыхании
• имеет ухудшающийся стридор
• бледный или голубоватый вокруг рта
• истекает слюной или не может глотать
• очень устал, сонный или трудно просыпается
• обезвоживается (признаки включают сухость или липкость во рту, отсутствие слез или отсутствие слез при плаче, запавшие глаза, жажду, меньше писания)

Аденоидит и гипертрофия аденоидов | Педиатрический ЛОР

Где аденоид?

Аденоид — это кусок ткани в задней части носа над миндалинами.Чтобы увидеть их, ваш врач может смотреть через ваш рот и видеть заднюю часть носа с помощью зеркала, может смотреть с помощью гибкой камеры в носу или может использовать рентгеновский снимок.

Что такое аденоид?

Аденоид — это в основном лимфатический узел. Лимфатический узел содержит «лимфоциты» — клетки, которые помогают бороться с инфекцией. Аденоид — это часть группы лимфатических узлов, в которую входят миндалины, расположенные вокруг задней стенки горла (известные как кольцо Вальдейера).Вместе они помогают справиться с инфекциями в носу и горле.

Что такое аденоидит?

К сожалению, иногда поражается лимфоидная ткань, и инфекция может длиться недели или месяцы. Это называется аденоидитом. Если у вас аденоидит, у вас может быть насморк или заложенность носа, постназальные выделения, головная боль или кашель.

Как лечится аденоидит?

Обычно аденоидит поддается лечению антибиотиками, принимаемыми внутрь. Если антибиотики не помогают избавиться от инфекции, возможно, придется удалить лимфоидную ткань.

Что такое гипертрофия аденоидов?

У большинства детей аденоид обычно увеличивается в раннем детстве, когда инфекции носа и горла являются наиболее распространенными. Обычно они уменьшаются по мере взросления ребенка и исчезают в период полового созревания. Однако у некоторых детей аденоид продолжает увеличиваться в размерах и блокировать проход за носом. Это может привести к храпу, дыханию через рот и / или ГИПОНАЗАЛЬНОМ звуку речи (звучит как разговор с заложенным носом).Кроме того, это может привести к ОТИТУ (инфекции среднего уха) из-за закупорки евстахиевой трубы (трубы, соединяющей ухо с горлом).

Когда следует рассматривать аденоидэктомию (удаление аденоидов)?

Ваш врач мог направить вас к специалисту по ушному носу и горлу для обследования на предмет удаления аденоида.

Некоторые из рекомендаций, которым мы следуем, чтобы рассмотреть возможность аденоидэктомии:

1. Хроническая инфекция аденоида (синусоподобные симптомы), несмотря на адекватное лечение.