может ли быть гистаминовая реакция у новорожденного ребенка, симптомы до года, фото аллергена, бывает в 6 месяцев, Комаровский

Гречку часто включают в состав гипоаллергенной диеты. Однако в ряде случаев эта крупа сама способна вызвать аллергическую реакцию.

Если раньше негативную реакцию организма на гречку относили к индивидуальной непереносимости, то сейчас чаще диагностируют аллергию. Она может проявиться в любом возрасте, однако в большей степени ей подвержены дети грудного возраста.

Содержание статьи

Гречка, как аллергенный продукт

Гречка относится к аллергенам второго порядка. То есть она обладает средней степенью аллергической активности.

Характеристика и описание аллергена

Главная причина аллергенности всех злаковых культур – глютен. Однако к гречихе это вещество не имеет никакого отношения, ведь она относится не к злакам, а к семейству Гречишные.

И тем не менее, гречневая крупа относится к потенциально аллергенным продуктам средней категории. Другими словами, неприятная реакция у ребенка может проявиться не сразу, а позднее.

Всего несколько лет назад чувствительная реакция на блюда из гречки объяснялись индивидуальной непереносимостью продукта, так как обнаружить влияние специфического аллергена не удавалось.

Однако ученые все же смогли найти причину, которая позволяет идентифицировать реакцию отторжения как пищевую аллергию. В гречневой крупе содержится большое количество белка – от 16 до 19%. Главная проблема кроется в таких белках, как альбумины, глобулины и проламины, биологическая активность которых способна привести к аллергической реакции.

Бывает ли аллергия на гречку у грудничков

Гиперчувствительность к продукту может обнаружиться уже на первом году жизни, после первых прикормов или через молоко.

Родителям необходимо тщательно следить за всеми проявлениями и вовремя обращаться за врачебной помощью. Ведь только грамотный специалист может выяснить, точно ли это аллергия, в чем причина неприятных симптомов и что делать дальше.

Аллергия на новое

Первая реакция ребенка на гречку может проявиться уже в начале грудного вскармливания, когда пищевые элементы попадают к ребенку через материнское молоко. Поэтому мамам рекомендуется вводить новые продукты в свое питание постепенно и отслеживать симптоматику у ребенка.

Непосредственно саму гречку малыш пробует уже в 6-месячном возрасте при введении прикорма. Некоторые педиатры советуют родителям начинать прикорм с каши, если у ребенка имеется недобор веса.

Чаще всего выбор падает на гречневую крупу, так как всегда считалось, что этот продукт практически не дает аллергических реакций. Однако как и любой новый элемент в меню малыша, гречка способна вызвать нежелательную реакцию.

Аллергены в составе

Если в качестве прикорма используют гречку быстрого приготовления, в которую входят различные добавки, то реакция отторжения может появиться не только на основной продукт, но и на дополняющие элементы в составе.

Перекрестная аллергия

Если у новорожденного есть аллергия на продукт, который в своем составе содержит белок, схожий по структуре с белком гречневой крупы, то возможно развитие перекрестной аллергии. Причем в процесс может быть вовлечен как пищевой продукт, так и респираторный, то есть вдыхаемый.

Важно! Опасность представляет не только употребление гречи в пищу, но и вдыхание гречневой пыли. Нередко шелухой от зерен наполняют подушки и грелки.

Если у грудничка имеется непереносимость белка гречихи, то в будущем у него может развиться аллергия на щавель и ревень.

Кто находится в группе риска

Особую бдительность стоит проявить родителям в следующих случаях:

1. У ребенка есть генетическая предрасположенность. Если хотя бы один из родителей имеет аллергию на что бы то ни было, то вероятность возникновения этой проблемы у ребенка велика. Виды аллергенов у родителей и у малыша могут не совпадать.
2. Наличие хронических заболеваний кишечника.
3. Ферментативная недостаточность у грудничка.
4. Если в период беременности женщина употребляла большое количество аллергических продуктов или болела инфекционно-вирусными заболеваниями.

Причины аллергии на гречку у грудничков

Аллергическую реакцию в организме запускают высокомолекулярные белки – пищевые аллергены. Они устойчивы к высоким температурам и ферментам желудочно-кишечного тракта, хорошо растворяются в воде. Поэтому избавиться от аллергенов в продукте в домашних условиях невозможно.

Механизм формирования аллергической реакции на гречку у новорожденных

При первом контакте с аллергеном в организме ребенка вырабатывается белок иммуноглобулин Е (Ig E), который способен узнавать антигены и нейтрализовывать их действие.

Иммуноглобулины прикрепляются к иммунным клеткам тех тканей, которые имеют контакт с внешней средой – это слизистые дыхательных органов (контакт с воздухом), пищеварительного тракта (контакт с продуктами).

От первого контакта с раздражителем до проявления повышенной чувствительности к нему может пройти как несколько дней, так и несколько месяцев. Иногда этот период исчисляется годами. Все это время в организме накапливается Ig E. И при повторном контакте с аллергеном возникает реакция отторжения.

Как проявляются симптомы

Реакция гиперчувствительности к гречке проявляется рядом симптомов, которые объединяют в группы.

1. Кожные проявления. Чаще всего болезнь дает о себе знать красными пятнами, которые сопровождаются потницей, шелушением. Впоследствии образуется сухая толстая корка, скопления микроскопических волдырей. Больше всего влиянию аллергии подвержены лицо, голова, шея и горло, конечности, пах. В других областях симптомы тоже могут проявляться, но существенно реже.
2. Расстройство пищеварения. Легкие аллергические формы связаны с запором или жидким стулом, ощущением тошноты, изжогой, у младенцев появляется налет на языке. Если ситуация развивалась стремительно или долгое время не предпринимались лечебные мероприятия, появляется воспаление в кишечнике, возникают режущие боли в желудке, сопровождающиеся рвотой и частой дефекацией. Последние симптомы опасны возможностью обезвоживания.
3. Раздражение нервной системы. Младенцы чувствуют беспокойство, капризничают или проявляют чрезмерную активность, часто наблюдаются сбои режима.
4. Респираторные проявления. Чихание, насморк, кашель, болезненное глотание. У ребенка может измениться голос – крик становится хриплым или сиплым. Более серьезные последствия – отек бронхов, удушье, обморок, анафилактический шок.

Диагностика и лечение аллергии на гречку у грудничка

Аллергическую реакцию легко спутать с проявлением других заболеваний и состояний. Кожные высыпания могут начинаться как потница, а пищевые симптомы – как признаки ротавирусной инфекции, отравления или дисбактериоза.

Как понять, что это именно аллергия

В домашних условиях причастность симптомов к аллергии проверяют с помощью антигистаминных препаратов. При аллергии после приема лекарств их приема признаки уходят или ослабевают.

Однако более точные сведения даст анализ, который выявляет специфический иммуноглобулин Е к гречихе в крови. Для исследования сдают венозную кровь натощак.

Лечение элиминацией

Самый очевидный способ лечения аллергии – прекратить контакт с раздражителем. Этот способ получил название «элиминация аллергена».

Важно! Если связь нежелательной реакции с употреблением гречневой крупы доказана, из рациона исключают не только саму гречку, но и все продукты, где может содержаться белок, входящий в состав крупы. Часто на основе гречки делают искусственные смеси, муку. Также гречневая пыль может содержаться в подушках с таким наполнителем или грелках.

Препаратами

Фармтерапия аллергии на гречку включает те же группы препаратов, которые назначают при прочих аллергических проявлениях. Их делят на несколько категорий:

1. Антигистаминные. Эти средства снимают острую симптоматику: устраняют высыпания, зуд, покраснения на коже. Результат становится заметен в течение короткого времени. Не все антигистаминные препараты можно давать грудничкам. Детям до трех лет показаны только лекарства в виде капель. Из разрешенных – «Фенистил» (с рождения, но вызывает привыкание), «Зиртек» (с шести месяцев), «Зодак» (с рождения). Кроме капель грудничкам разрешены также мази и по необходимости – инъекции.
2. Сорбенты. Эти препараты помогают очистить организм от токсинов, которые образуются в результате аллергической реакции. Детям с рождения дают «Смекту», «Энтеросгель», «Полисорб».
3. Пробиотики. Для восстановления флоры кишечника применяют «Линекс», «Аципол», «Баксет-беби».

Кремами и мазями

Кожные проявления аллергии выступают в виде покраснений, шелушения, трещин. В этом случае помогают мaзи. В их составе – активное действующее вещество, а также различные масла и добавки, которые помогают усилить действие.

С грудного возраста применяют «Бепантен», «Скин-кап», «Элидел», «Ла-кри». В особо тяжелых случаях назначают мази с содержанием гормонов — например, «Адвантан» (разрешен с полугода).

Особенности ввода гречки в прикорм

Для начала прикорма готовьте малышу кашку отдельно от всей семьи. То, что едят взрослые, грудничку не подойдет. Для начала рекомендуется давать блюдо в протертом виде. Кормите малыша только свежесваренной кашей — использовать вчерашнюю порцию недопустимо.

При грудном вскармливании

Прикорм рекомендуют начинать с шестимесячного возраста, если ребенок находится на грудном вскармливании. Первую пюреобразную пищу вводят постепенно, начиная с половины чайной ложки и прибавляя каждый день по одной чайной ложке.

В течение месяца ребенку дают один вид каши, и если у малыша нет негативной реакции, то в рацион вводят другой вид крупы.

Правила выбора каши

Для первого прикорма подбирают безмолочные монокаши, которые состоят из одного ингредиента и не содержат добавок. Лучше вводить в прикорм специальные детские каши, которые можно купить в аптечных пунктах или специализированных магазинах. На такие каши у детей аллергия развивается намного реже, чем на обычные, приготовленные самостоятельно.

Советы педиатров

При появлении аллергических симптомов педиатры рекомендуют родителям не заниматься самолечением, а сразу обращаться за медицинской помощью. В противном случае у детей грудного возраста такие реакции могут быстро принять угрожающую форму в виде отека Квинке и других серьезных проявлений.

Заключение

Не всегда негативная реакция организма на гречневую крупу – это следствие аллергии. Вполне возможно, все дело в том, что незрелая ферментативная система грудного ребенка еще не может справиться с перевариванием конкретного продукта.

Есть вероятность, что со временем эта проблема пройдет сама собой. Поэтому родителям важно выяснить природу негативной реакции, прежде чем делать какие-либо выводы.

Пищевая аллергия у детей раннего возраста. Советы родителям.

Watch this video on YouTube

Аллергия на гречку у грудничка

Еще не так давно медики спорили о том, бывает ли аллергия на гречку. Но уже сегодня достоверно известно: гречневая крупа и продукты из нее вполне могут спровоцировать аллергическую реакцию, причем как у взрослых, так и у малышей. В последнее время всё чаще подобные явления возникают у детей грудного возраста, которые пробуют этот вид пищи впервые.

Почему у ребенка возникает аллергия на гречку?

В отличие от прочих злаков, таких как пшеница и рис, гречка всегда считалась гипоаллергенной пищей именно из-за отсутствия глютена (он является сильным аллергеном). Но вместе с тем в зерне гречихи в большом количестве содержатся растительные белки — глобулины, проламины и альбумины. Благодаря им гречка является очень питательной, но у некоторых людей, склонных к аллергии, ферменты этих белков способны вызвать негативную реакцию.

У грудного младенца аллергия может возникнуть даже на гречневую кашу, которую поела его мама незадолго до кормления. Поэтому так важно отследить, какой именно продукт спровоцировал реакцию.

Аллергия на гречку — симптомы и лечение

Реакция на употребление продуктов из гречи у взрослых и детей проявляется по-разному. Если у взрослого человека это в основном крапивница, опухание губ, кашель, чихание, головная боль и иногда диарея, то у грудничка аллергия на гречку обычно сопровождается сыпью на теле, нарушениями в работе кишечника, насморком и слезоточивостью. Даже один-единственный выраженный симптом уже будет говорить об аллергии, и главная задача — выявить, что именно спровоцировало такую реакцию организма.

Основное правило в лечении аллергии на гречку, как и на любой другой продукт, это скорейшее определение аллергена и исключение его из рациона. Для диагностики применяются стандартные методы — аллергопробы, тесты на антитела и кожное тестирование. Что касается лечения, то это в основном устранение симптомов с помощью антигистаминных препаратов (Фенистил, Зиртек, Тавегил). Эти лекарства для грудничков должны применяться в соответствующих формах выпуска (капли, суспензии) и дозировках.

аллерген или нет для ребенка-грудничка, может ли гречневая каша вызвать аллергию у взрослых

Гречка содержит до 16-19% белков, которые могут стать причиной появления аллергии. При этом негативная реакция иммунной системы может появиться не только у грудного ребенка во время прикорма, но даже у взрослого человека. Симптомы аллергической реакции, которые невозможно предупредить, проявляются в течение 24 часов. Возникновения патологического процесса свидетельствует о ферментативной реакции протеинов, содержащихся в гречке.

Чтобы облегчить состояние, необходимо придерживаться рекомендаций врачей и пить назначенные антигистаминные средства.

Причины

Гречневая крупа считается гипоаллергенным продуктом, который можно вводить одним из первых в качестве прикорма для грудного ребенка. В то же время гречка отличается повышенным содержанием белковых соединений: альбуминов, глобулинов и проламинов. Они могут спровоцировать аллергическую реакцию. При этом такой диагноз подтверждается только у 1% пациентов.

Аллергия на гречку у грудничка бывает по целому ряду причин.

• Отторжение протеинов. Иммунная система ребенка только адаптируется к появлению новых веществ в плазме крови, поэтому может посчитать протеины за токсины или патогенные тела. В результате возникнет биологическая или ферментативная реакция на белки, что приводит к появлению симптомов аллергии.
• Присутствие другого аллергена. Во время опыления пыльца гречихи может остаться на крупе. Поэтому и у ребенка, и у взрослого с индивидуальной непереносимостью пыльцы растений может возникнуть негативная реакция иммунной системы.
• Неправильная транспортировка и хранение продукта. При избытке тепла и влажности в помещении, где содержались зерна, может появиться плесень или колонии патогенных микроорганизмов.
• Обработка растения ядохимикатами, которые сохраняются в гречневой крупе. Синтетические соединения, содержащиеся в продукте, токсичны для организма. Поэтому при попадании в кровь возможно развитие негативной реакции иммунитета.
• Добавление в гречку пряностей, ароматизаторов или красителей. Приправы содержат эфирные масла, которые могут спровоцировать появление аллергии. Чтобы снизить риск развития аллергии, нужно подвергать блюда высокой термической обработке. Кроме того, следует прекратить добавлять в пищу сильные аллергены: сочетать гречку с рыбой или пряностями.

Повышенная чувствительность к гречке может появиться даже у взрослого человека. В группу риска попадают пациенты с бронхиальной астмой, люди, злоупотребляющие продуктом, больные с аллергическим ринитом. При этом наиболее часто страдают грудные дети. Введение раннего прикорма негативно сказывается на состоянии их неокрепшей пищеварительной и иммунной системы. Риск развития аллергической реакции на гречку у ребенка возрастает, если его организм отказывается принимать мясные, молочные продукты и отличающиеся высоким содержанием белка. Чтобы предупредить появление аллергии, матери грудничка следует вести дневник питания.

В редких случаях повышенная сенсибилизация проявляется у людей с генетической предрасположенностью к развитию аллергии на гречку. Возможно возникновение перекрестной реакции, если помимо гречки человек съел арахис, картофель или белый рис.

Вызвать аллергическую реакцию может гречневая мука или глютен, содержащиеся в составе крупы. Если ребенок в течение суток не употреблял гречневую кашу, необходимо посмотреть состав молочной смеси. Сухой порошок также может содержать гречневую муку. Чтобы предупредить появление симптомов аллергии, следует каждый новый продукт вводить в детский рацион постепенно. При появлении аллергического дерматита и других признаков индивидуальной непереносимости продукта следует исключить гречку из меню.

Беременным и женщинам в период лактации рекомендуется принимать запаренную гречку, не содержащую пищевые добавки. Такой продукт подвергается не только термической обработке, но и сохраняет большую часть витаминов и минералов.

Клиническая картина у взрослых

При развитии типичной аллергии у взрослых появляются следующие симптомы:

• чихание, сухой кашель и выделение из носа прозрачной жидкости;
• покраснение глаз, повышенное слезотечение;
• возникновение на коже красных пятен, папул или пузырьков с жидкостью, сопровождающихся зудом;
• веки отекают и чешутся;
• наблюдается воспаление языка, слизистой оболочки глотки;
• в тяжелой ситуации возникает отек Квинке.

Клиническая картина в некоторых случаях дополняется негативной реакцией со стороны пищеварительной системы. Тошнота, рвота и нарушение стула могут свидетельствовать об отеке кишечника. Гастроэнтерит развивается в рамках тяжелой аллергической реакции и не подвергается лечению антибиотиками.

Редко у людей с индивидуальной непереносимостью продукта возможно развитие атипичных симптомов аллергии:

• повышенная утомляемость;
• мышечная слабость, миалгия, боли в суставах;
• головная боль и головокружение;
• рассеянность, потеря концентрации;
• повышение температуры до 37-38°C из-за развития сильного воспалительного процесса.

Атипичные симптомы могут проявиться сразу после употребления гречки, но в большинстве случаев признаки развития аллергии путают с клиническими проявлениями хронических заболеваний. Мышечная слабость, болезненные ощущения в суставах и высокая температура заставляют думать о возникновении острой инфекционной патологии.

У взрослого человека после применения гречневой крупы в редких случаях начинают вырабатываться иммуноглобулины типа G. После повышения титра антител в крови проявляются симптомы скрытой аллергической реакции:

• затрудненное мочеиспускание, боль в области малого таза;
• тошнота, повышенное газообразование в кишечнике, тяжесть в желудке;
• кожный зуд и сыпь, шелушение кожного покрова;
• снижение иммунного ответа.

Признаки скрытой аллергии можно спутать с другими заболеваниями. Чтобы проследить взаимосвязь между пищевой сенсибилизацией и гречкой, необходимо вести дневник питания и сдать анализ крови.

Симптомы у ребенка

Аллергия у грудного ребенка может развиваться как постепенно, так и появиться внезапно. В последнем случае негативная реакция иммунной системы возникает в течение 30 минут после употребления гречки. Для появления хронической аллергии ребенок должен постоянно контактировать с аллергеном. Такая ситуация характерна для жителей Японии и Кореи, где гречневой шелухой набивают подушки.

У детей развивается следующая клиническая картина:

• появляется диатез на лице, представленный кожной сыпью;
• выделение прозрачной жидкости из носа, возможное развитие аллергического ринита;
• расстройство работы желудочно-кишечного тракта;
• повышенная слезоточивость, конъюнктивит, покраснение глаз;
• одышка, бронхоспазм;
• анафилактический шок или отек Квинке;
• ангионевротический отек кишечника;
• воспаление слизистых оболочек полости рта;
• быстрая утомляемость;
• нарушение сна;
• регулярное чихание и кашель.

По сравнению со взрослым человеком ребенок плохо переносит течение патологии. Он становится беспокойным и раздражительным, привлекает к себе внимание с помощью плача. При появлении нескольких симптомов необходимо обратиться к эндокринологу, педиатру или аллергологу. После постановки диагноза врач выпишет детские антигистаминные препараты. Покупать лекарства грудному ребенку самостоятельно категорически запрещается. Неправильно подобранная дозировка может нанести вред иммунной системе младенца.

Диагностика и лечение

При регулярном возникновении клинической картины аллергии необходимо обратиться в больницу для проведения полного обследования. При подозрении негативной реакции на гречку взрослый человек может пройти аллергопробы. Грудничков следует показать ряду узкопрофильных специалистов: иммунологу, гастроэнтерологу и аллергологу. Лечение не требуется, если аллергическая реакция протекает не в острой форме. При появлении сыпи, которая не доставляет ребенку дискомфорта, в 85% случаев негативная реакция организма на гречку обусловлена незрелостью детской иммунной системы.

При назначении ребенку лабораторных и инструментальных обследований кормящая мать должна исключить из своего меню любые продукты, на которые может развиться аллергия. Если младенцу уже был введен прикорм, необходимо исключить гречку и содержащие гречневую крупу питательные смеси из его рациона.

В рамках терапевтического лечения необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• давать ребенку антигистаминные препараты в строго указанной дозировке для облегчения симптомов аллергии;
• исключить из детского рациона потенциальные аллергены для предупреждения перекрестной реакции: пищевые добавки, пряности, рыбу, арахис, картофель;
• если исключение других продуктов не помогает, необходимо ограничить применение или полностью отказаться давать ребенку гречку;
• строго соблюдать гипоаллергенную диету, назначенную лечащим врачом.

Для лечения ребенка специалист может выписать антигистаминные медикаменты общего или местного действия. Первые представлены в виде сиропов или капельных растворов для перорального применения. Их выписывают детям в возрасте до 3 лет. Для облегчения зуда и кожной сыпи назначают антигистаминные мази, которые оказывают противовоспалительный и седативный эффект на кожный покров. При появлении отека Квинке нужно вызвать скорую помощь.

Чтобы облегчить симптомы аллергии, нельзя давать грудничку народные средства. Следует помнить, что иммунная система ребенка остается возбужденной. Нетрадиционные методы лечения основаны на применении растительных средств, которые являются сильными аллергенами. Они содержат органические кислоты и эфирные масла.

Данные вещества могут усугубить симптомы аллергии и вызвать анафилактический шок. Поэтому народные средства разрешены к применению только у взрослых и после консультации с врачом.

О том, можно ли есть гречку людям с непереносимостью глютена, смотрите в следующем видео.

Пищевая аллергия у детей раннего возраста!

Пищевая аллергия у детей раннего возраста!

Пищевая аллергия у детей раннего возраста!

    Каждая мама, вспоминает спокойные дни беременности, где можно было употреблять в рацион питания различные продукты, не придерживаясь диеты. Основной стол в период беременности, должен быть максимально сбалансированным, витаминизированным и необходимое соотношение белков, жиров, углеводов. Наступает счастливый момент в жизни, это рождение малыша. Знакомство мамы и ребенка, забота о малыше, обеспечение необходимыми условиями по уходу за младенцем, а также создать максимально благоприятные условия. 

    Очень часто молодые родители сталкиваются с первыми трудностями в период новорожденности (такие как кишечные колики),в раннем детском возрасте такие проявлениями как высыпания на теле, нарушение стула (жидкий стул/запор).

Самые часто задаваемые вопросы родителей мы рассмотрим в данной статье:

1. Как проявляет себя пищевая аллергия?
   2. Какая длительность проявления внешних признаков?
   3. Стоит ли отказаться от грудного вскармливания в пользу искусственного (гидролизованные и аминокислотные смеси) или переход на козье молоко?
   4. Прожилки крови в стуле: стоит ли обращаться в инфекционную больницу за стационарной помощью?

    Пищевая аллергия — это вызванная приемом пищевого продукта , вызываю патологическую реакцию, в основе которой лежат иммунные механизмы (специфические IgE-опосредованные реакции, клеточный иммунный ответ (не IgE-опосредованные) или их сочетание — реакция смешенного типа).

В качестве пищевого аллергена, могут быть любые вещества, чаще всего белковой природы, стимулирующие выработку IgE.

Самые часто встречаемые продукты, которые вызывают аллергические реакции: коровье молоко, куриное яйцо, арахис, орехи, рыба, морепродукты, пшеница, соя, а также говядина.

Самый значимым аллергеном является Белок Коровьего молока у согласно клиническим рекомендациям, составляет 2-3% среди грудных детей. С возрастном развивается толерантность у 80% больных детей, к возрасту 6 лет заболеваемость снижается менее 1%.
Любой белковый компонент молока способен вызвать сенсибилизацию, но наиболее часто : бетта-лактоглобулин, альфа-лактальбумин, бычий сывороточный альбумин и гамма-глобулин, альфа — казеин и бетта-казеин.

Пищевая аллергия представляет собой симптомокомлекс заболеваний и не является нозологическим диагнозом.
Поэтому учитывают клиническую и этиологическую значимость пищевой аллергия,  включают в полный клинический диагноз после обозначения нозологической формы.

• Атопический дерматит
• Аллергическая крапивница
• Аллергический гастроэнтерит и колит

Лабораторная диагностика:

• Определение уровня IgE (sIgE) — иммуноглобулин Е, специфический иммуноглобулин

Основная функция IgE – обеспечение индивидуального иммунного ответа организма на внедрение раздражителя (антигена), обладающего определенной биологической активностью

• Пищевая панель

   При пищевой аллергии детям раннего возраста, чаще встречаются проявления в виде постоянного зуда (характерен для любой возрастного периода), кожный синдром.  Атопический дерматит у детей раннего возраста носит младенческий период, в этот период преобладает экссудативная форма заболевания. Клиническая картина представлена эритематозными пятнами, папулами, везикулами на лбу, щеках, волосистой части головы, сопровождающимися интенсивным зудом, отечностью, мокнутьем. Выраженный красный дермографизм. Чаще всего высыпания локализуются на разгибательных и сгибательных поверхностях конечностях.

Длительность высыпаний, зависит от своевременного начала лечения, а также полного исключения аллергенов (продуктов питания).  У детей первого года жизни, чаще всего высокий аллерген это на Белок коровьего молока.
    У детей на грудном вскармливание развивается клинически значимая аллергия, к БКМ за счет проникновения пищевых белков в грудное молоко. Часто вижу удивление в глазах молодых мам и отказ от рекомендации исключения белка коровьего молока. Встречные вопросы: что именно употреблять в рацион питания маме ? Дорогие мамы, сбалансированное питание кормящей мамы должно быть разнообразным, полноценным и максимально натуральным. Употребление каш (рис, гречка, кукурузная, овсяная и. т.д), супы, мясные продукты (индейка, курица, свинина) , перепелиные или куриные яйца , фрукты зеленого цвета и.т.д. Поэтому отсутствие цельного коровьего молока, никаким образом не скажется на вашем разнообразии меню.

Стоит ли отказываться от грудного вскармливания?

Действительно, очень часто мамы задают такие вопросы. Мой ответ нет! Грудное вскармливание является залогом полноценного развития ребенка. Только в том случае, когда грудное вскармливание невозможно (полная гипогалактия матери, невозможность ГВ по врожденным заболеваниям (пример: врожденный порок развития расщелина верхней губы и  неба), наличие хронических инфекционных заболеваний у мамы — угрожающие для жизни ребенка.

В том случае, когда невозможно сохранить ГВ. В рекомендациях используют гидролизованные смеси, либо аминокислотные!
Гипоаллергенные смеси не относятся к лечебному питанию, назначаются только для детей склонным к развитию аллергии (учитывая анамнез и наследственность).
Соевая смесь также не является лечебным питанием и может вызвать перекрестную реакцию!

    Переход на козье молоко не является разумным способом. Так как в этом случае, козье молоко может выступить как перекрестный аллерген, вызывая перекрестно-аллергические реакции у больных с аллергией к БКМ, так и является самостоятельным аллергеном, вызывая тяжелые реакции у пациентов, толерантных к коровьему молоку. А также основные аллергены молока практически не теряют свою биологическую активность после кипячения, пастеризации, ультравысокой температурной обработки .

Прожилки крови в стуле: стоит ли обращаться в инфекционную больницу за стационарной помощью?

Гастроинстенальные проявления — это проявления со стороны органов пищеварения. Пищевая аллергия это нетолько, когда есть высыпания на теле. Аллерген, который проходит через ЖКТ может вызвать диспепсические проявления (срыгивания, кишечные колики, боли в животе, рвота, прожилки крови в стуле). Такие детки очень часто попадают в инфекционную больницу. Получают симптоматическую терапию, которые приносит только временное улучшение. Если вовремя не диагностировать, к сожалению это может привести к необратимым последствиям.

Если у вашего малыша отсутствует субфебрильная/фебрильная температура тела, на протяжении длительного времени не наблюдается улучшение после курса медикаментозного назначения вашим лечащем врачом, наличие в стуле прожилок крови, слизи, изменение цвета, тогда вероятнее всего у вашего ребенка Гастроинстенальная форма пищевой аллергии.

Гастроинстенальная форма пищевой аллергии может возникнуть как и на грудном вскармливание, так и на искусственном.
Для мамы соблюдения лечебной диеты с полным исключением БКМ. Детям с искусственным вскармливанием, переход на лечебное питание. Эффект при своевременном лечении наступает быстро. Соблюдение диеты в дальнейшем, приводит к быстрому восстановлению ЖКТ.

С уважением, врач педиатр ГАУЗ КО КГДКБ № 1

                        Рязанова Светлана Сергеевна

194

Назад

Как правильно вводить и во сколько месяцев гречку грудничку

Сразу после рождения ребенка и в период первого года жизни важно правильно организовать его питание. Ведь от этого зависит активность малыша, развитие и рост. К продуктам и их количеству выдвигают особые требования, так как возможности пищеварительной системы ребенка еще ограничены.

У мам всегда возникает масса вопросов по поводу того, как правильно вводить докорм, какие именно продукты давать и когда. Наша статья подробно ответит на вопрос, можно ли использовать гречневую кашу для первого прикорма?

Когда начинать прикорм кашами

Когда и как вводить в рацион новорожденного каши, зависит от того, чем питается малыш. Если он находится на искусственном или смешанном вскармливании, то первый докорм вводят немного ранее, так как ферментативные системы у таких детей более развиты. Это возраст около 5,5-6 месяцев.

Грудным детям до 6 месяцев любая пища, кроме грудного молока или его заменителей, не только не пойдет на пользу, но и скорее навредит.

С какого возраста

Дополнительное кормление ребенок получает с 6 месяцев. Первыми в рацион вводят овощи. С 7 месяцев в меню грудничка появляется каша: гречневая, кукурузная, рисовая. Они более безопасны для здоровья малыша, так как не содержат глютен, который провоцирует заболевание тонкого кишечника (целиакию).

Детям, которые плохо набирают вес, имеют проблемы со стулом, склонны к срыгиванию, педиатр может рекомендовать начать прикорм с безглютеновых каш, в их число входит гречневая крупа. Каши должны быть безмолочными. Молоко разрешено вводить в рацион после с года.

Правила введения гречки в рацион грудничка

Существуют определенные рекомендации по поводу того, когда начинать и как правильно вводить в рацион гречневую крупу:

1. Докорм гречкой начинают, если в ближайшее время малышу не собираются ставить прививки.
2. Если ребенок беспокойный, плохо себя чувствует, перед тем как знакомить его с новым продуктом, в том числе и гречневой крупой, целесообразно получить консультацию педиатра. Возможно, потребуется сдать кровь на анализы.
3. Лучше всего предлагать малышу гречку на голодный желудок, чтобы определить реакцию организма на такую пищу.
4. Каша не должна храниться, ребенок получает только свежеприготовленную еду.
5. В кашу не добавляют специи, соль, сахар.
6. Если малыш отказывается есть гречневую кашу, заставлять его не надо, так как уже в первый год жизни формируются вкусовые привычки.
7. При аллергии на гречку ее необходимо исключить из рациона, повторно вводить не раньше, чем через 2 месяца.
8. Не рекомендуется давать ребенку сразу несколько новых видов еды.

Тем не менее лучше все же посоветоваться с педиатром, с какого возраста точно начинать давать гречневую крупу, в каком количестве, как приготовить гречку для прикорма грудничка.

Может пригодиться:

Можно ли есть гречку при панкреатите

Польза употребления гречки с кефиром натощак утром

Разгрузочный день на гречке и яблоках

В каком виде давать

В каком виде предлагать гречку малышу, зависит от предпочтений родителей. Удобно использовать готовые безмолочные каши, которые просто разбавляют водой. А еще лучше приготовить кашу самостоятельно в домашних условиях. Главное, чтобы пища была мягкая, однородной консистенции.

Для первого прикорма каша должна быть жидкой, 5%-ной. Это значит, на 100 мл воды понадобится 5 г гречневой муки. Более старшего малыша уже можно прикармливать кашей погуще — 8-10%.

В каком количестве

Гречневую кашу начинают давать ребенку с половины чайной ложки ежедневно. При отсутствии аллергических проявлений и других негативных реакций со стороны пищеварительной системы постепенно на протяжении недели объем пищи увеличивают до 100-150 г, заменяя одно кормление.

Совет. В детский рацион гречку вводят постепенно, каждый раз наблюдая за состоянием малыша, ведь аллергия может появиться после того, как объем крупы был существенно увеличен.

Выбираем кашку для первого прикорма

Прикорм педиатры советуют вводить в питание ребенка в промежутке с 4 до 6 месяцев. Если малыш находился на искусственном вскармливании, первую кашку он может пробовать уже в 4 месяца. Для грудничков знакомство с новой пищей можно отложить. Считается, что по достижению полугодовалого возраста ребенок перестает наедаться молоком мамы или смесью. Какие каши подходят для прикорма?
Рисовая подойдет недоношенному малышу или крохе, который плохо набирает вес. Эта крупа богата пищевыми волокнами.

Однако родители опасаются знакомить ребенка с такой полезной рисовой кашей, так как считается, что употребление этой крупы провоцирует запор.

Спешим успокоить мамочек: стул малыша может закрепить только блюдо из дробленого риса. Если для приготовления использовать рисовую муку — никакого побочного эффекта не возникнет.

Овсянка богата белками и минералами, однако вводить в рацион ребенка ее можно лишь ближе к году. Не стоит торопиться и с прикормом кукурузной кашей. Хоть крупа является источником клетчатки и необходимых растущему организму микроэлементов, для пищеварительной системы грудничка она не подходит. В прикорм кукурузную кашу вводят после знакомства малыша с другими крупами. Итак, что же остается?

Современные педиатры утверждают: идеальным вариантом для перового прикорма является вареная гречка. Такое блюдо — кладезь витаминов и полезных микроэлементов, в которых нуждается растущий организм. Кроме того, ядрица редко вызывает аллергию.

Однако вводить гречку, как и любой другой продукт, следует с осторожностью. Лучше не торопиться с гастрономическими изысками, а использовать проверенный рецепт. Ведь блюдо для грудничка должно быть максимально простым. Гречневая каша — первый прикорм ребенка — должна быть приготовлена без добавления соли, сахара и масла.

Как вводить прикорм? После знакомства малыша с гречихой, новый продукт крохе нельзя давать ранее, чем через 2-3 недели. В течение этого времени стоит отслеживать реакцию организма и вести для удобства дневник питания.

Ядрица — это крупа №1 не только для малыша, но и его родителей. Она богата самыми полезными микроэлементами. Рассмотрим положительные стороны гречихи.

ЭлементПолезные свойства

Кроме того, гречиха крайне редко вызывает появление сыпи и прочих проявлений аллергии или дерматита, так как является гипоаллергенной.

Однако, ядрица может привести и к негативным реакциям организма. Так, если рецепт каши содержит дополнительные ингредиенты, не подходящие по возрасту малышу, ЖКТ ребенка может «взбунтоваться». Кроме того, от переизбыточного употребления гречки у крохи может появиться вздутие живота, колики, возникнуть запор или, наоборот, жидкий стул. Поэтому необходимо соблюдать меру.

Особого внимания требуют детки с неврологическими проблемами. От блюд из гречки может повыситься тонус организма. Кроме того, в стуле может появиться слизь.

Впрочем, для введения в прикорм ядрицы следует придерживаться правил:

1. Для первой каши выбирайте только цельнозерновую крупу либо готовую смесь проверенной фирмы.
2. Рецепт не должен содержать коровье или козье молоко, сливочное масло, соль или сахар. Естественно, сухофрукты и прочие добавки малышу до достижения 6 — месячного возраста, противопоказаны.
3. Готовить гречку следует непосредственно перед кормлением. Крупу, сваренную накануне, малышу предлагать крайне нежелательно.
4. Первая порция каши не должна превышать чайной ложки. Во второй день крохе предлагают уже около 20 грамм каши. В течение двух недель количество продукта в рационе младенца доводят до 150 грамм.
5. Угощать ребенка новым блюдом нужно только в утренние часы, чтобы избежать негативных реакций организма во время ночного сна.
6. Сначала — прикорм, после — докорм грудью или бутылочка со смесью.
7. Хорошо поможет маме в деле прикорма пищевой дневник. Отслеживайте, не возникло ли у ребенка запора, вздутия живота, усиленного газообразования на тот или иной продукт.

Чтобы малышу понравилась греча, сваренную крупу можно развести грудным молоком или адаптированной детской смесью.

Итак, как приготовить гречневую кашу для первого прикорма грудничку? Разберем популярные рецепты ниже.

Как сварить кашу для младенца? Важно придерживаться некоторых правил, а именно: выбирать ядрицу от проверенного производителя и перебирать крупу перед приготовлением. Готовьте блюдо для ребенка только на плите. Не допускается использование микроволновой печи, так как излучение от СВЧ негативно влияет на продукты. Разберем самый популярный рецепт.

1. Проверьте крупу на наличие некачественных зерен.
2. Ядрицу необходимо промыть под проточной водой несколько раз, а после — высушить в духовке при низкой температуре.
3. Для того чтобы перемолоть крупу, используйте кофемолку (только не забудьте ее хорошо очистить перед использованием) или кухонный комбайн либо блендер. Измельчите ядрицу.
4. Для приготовления возьмите одну чайную ложку гречихи и залейте ее 100 мл очищенной воды. Лучше всего использовать для этих целей бутилированную воду или пропущенную через фильтр.
5. Для приготовления необходимо использовать кастрюлю с толстыми стенками: доведите кашу до кипения и варите на медленном огне еще четверть часа.
6. После — остудите до комфортной температуры и разведите блюдо грудным молоком или смесью.

Стоит отметить, что в некоторых регионах педиатры советуют молодым мамам начинать прикорм с ложки. Врачи утверждают: такой способ знакомства с пищей в будущем скажется самым положительным образом — кроха быстрее освоит жевательный рефлекс.

Как варить гречневую кашу для введения в прикорм с ложки? Для этого рецепта маме придется чуть больше времени провести на кухне, но и пользы от такого блюда больше. Гречиха сохранит практически все полезные свойства:

1. Переберите крупу (2 столовые ложки в сухом виде) и промойте зерна проточной водой.
2. Включите духовой шкаф и просушите в нем чистую ядрицу.
3. Пока гречиха остывает, включите плиту и доведите литр воды до кипения.
4. Засыпьте зерна в воду и снова доведите все до кипения.
5. После следует убавить огонь на минимум и варить кашу около часа, прикрыв кастрюлю крышкой.
6. Если крупа хорошенько разварилась, откиньте ее на сито и с помощью толкушки для приготовления пюре протрите получившееся блюдо дважды.
7. Добавьте пару ложек кипяченой воды в кашу до получения однородной консистенции.

Если малышу исполнилось уже полгода, то в его рацион можно вводить фрукты, например, банан и сухофрукты (предварительно разваренные) — курагу и чернослив. Эти ингредиенты можно добавлять в кашу крохе. Как варить гречку для каши с топингом? Выберите любой из понравившихся рецептов, но перед тем как подавать блюдо на стол, добавьте в него протертый фрукт или сухофрукт.

Может полуфабрикат?

Конечно, лучшим решением для прикорма ребенка станет крупа, приготовленная самой мамой. Впрочем, ритм жизни заставляет нас бежать все быстрее, и некоторые родители в целях экономии времен, предпочитают покупать готовые каши.

Кроме того, развести такую смесь в необходимом для первого прикорма количестве (буквально пару чайных ложек) проще, чем варить обычную ядрицу и отмерять несколько ложек. Не стоит исключать вероятность того, что блюдо ребенку не понравится.

И в случае с покупкой готовой смеси, выкинуть такой продукт будет не жалко, ведь для его приготовления не пришлось проводить несколько часов на кухне.

Разберем, что сегодня предлагает производитель мамам и папам:

1. Быстрорастворимая смесь в коробочке.
2. Консервированный продукт в банке — блюдо, уже готовое к употреблению. Продукт необходимо только разогреть.
3. Новинка рынка — вэллинги.

Остановимся на последнем подробнее. Вэллинг — это традиционное блюдо северных народов, что-то среднее между жидкими кашами и молочными коктейлями. Малыши в восторге от такого блюда, однако вводить в прикорм его можно только с 5 месяцев.

Предлагаем ознакомиться Симптомы беременности в первые дни и на 1 неделе

Рецепт вэллинга известен еще со времен скандинавских викингов. Что же это за блюдо? Пьют его из кружки или из бутылочки, если речь идет о грудном ребенке. По вкусу продукт напоминает ванильный коктейль, и благодаря своей жидкой консистенции является прекрасным блюдом для крохи: он поможет постепенно перевести ребенка на взрослый стол и более густые каши.

Вэллинг — промежуточный между смесью и кашей вариант — обогащен железом, йодом, витаминами. И в отличие от обычной густой каши, разведенной водой, не теряет своих полезных свойств, несмотря на консистенцию. В одной порции такого коктейля содержится необходимая суточная норма микроэлементов.

Рассмотрим и готовые каши. Как разводить такую смесь? Обратите внимание на упаковку: производитель указывает необходимое количество готовой каши и воды для приготовления. Главное правило для всех сухих смесей едино: жидкости (воды или грудного молока) должно быть больше, чем каши.

Какие же плюсы у блюда из коробки?

1. Готовая греча является безглютеновым продуктом, поэтому подходит для рациона малышей на специальной диете, у которых есть аллергическая реакция на такие крупы, как, например, овсянка.
2. Если у крохи непереносимость лактозы — коровьего белка, содержащегося в молоке, то такая каша прекрасно подойдет для рациона ребенка, ведь она является безмолочной смесью.
3. В составе готового блюда есть необходимый витаминно-минеральный комплекс и бифидобактерии.

Несмотря на то, какой злак вы выберете для начала прикармливания, приготовите блюдо своими руками или приобретете готовую смесь, помните о том, что главное — качественный продукт. Не скупитесь на покупку хорошей ядрицы или адаптированной детской каши, ведь здоровье малыша — в ваших руках.

Рецепты гречневой безмолочной каши для первого прикорма

Наиболее полезна для организма ядрица — целые зерна, очищенные от поверхностной оболочки. Можно также готовить кашу из гречневой муки или смоленской гречки (очищенных и мелко измельченных зерен). Однако оба продукта по питательным и полезным свойствам уступают ядрице.

Как варить гречку для грудничка на воде:

1. Ядрицу перебрать, промыть до прозрачной воды, высушить.
2. Зерна переложить в блендер или кофемолку, смолоть до состояния муки.
3. 1 ч. л. гречневой муки залить 100 мл очищенной воды, после закипания готовить 15-20 минут. Остудить до комнатной температуры.

Годовалому ребенку и детям старшего возраста воду заменяют нежирным молоком. Малышу до года педиатры не рекомендуют употреблять молочные каши, так как они негативно влияют на слизистую пищеварительного тракта, повышают риск заболеваний ЖКТ.

Для справки. Сколько варить молотую гречку для ребенка? Время зависит от сорта крупы, степени помола зерна. В среднем достаточно томить кашу на медленном огне под крышкой 15-25 минут, периодически помешивая.

Как измельчать

Измельчают гречневую крупу (ядрицу) или уже готовую кашу.

В первом случае алгоритм действий следующий:

1. Перебрать зерна, очистить от посторонних примесей.
2. Хорошо промыть, через дуршлаг отцедить лишнюю воду, просушить крупу.
3. Далее с помощью блендера или кофемолки размолоть зерна до состояния муки.

Как готовить гречку для грудничка:

1. Качественную крупу подсушить в духовке, пока она не станет золотисто-коричневого цвета.
2. Зерна залить водой в пропорциях 1:2, отварить до готовности на протяжении 15-20 минут, остудить.
3. Теплую кашу переложить в блендер, хорошо измельчить. Добавить воды, адаптированной смеси или грудного молока до нужной консистенции.

В качестве кухонного инвентаря удобно использовать сито. Для этого готовую гречневую кашу без воды перетирают через него и разбавляют водой.

Добавки к каше

Если ребенок отказывается есть пресную гречневую кашу, добавьте к ней грудное молоко или адаптированную смесь. Более разнообразный рацион будет у малыша 8 месяцев и старше. В его меню включают овощи, фрукты, ягоды, рыбу, мясо, кисломолочную продукцию, творог, зелень, растительное масло. Все вышеперечисленные продукты хорошо сочетаются с гречневой крупой.

Реже всего аллергия у детей бывает на овощи. Специалисты рекомендуют изначально сочетать гречку с кабачком, морковью, цветной капустой и брокколи, тыквой или со слабо- и умеренно аллергенными овощами (бананом, грушей, зеленым яблоком, персиком). Далее по возрасту идут кисломолочные продукты (натуральный йогурт, кефир), творог, нежирные сорта мяса (говядина, индейка, крольчатина).

Составляя режима питания, ориентируйтесь на вкусовые предпочтения и пищевые привычки малыша. То, что полезно и вкусно для одного ребенка, будет неприемлемо для другого.

Польза и вред

Гречневая крупа обладает богатым составом, каждый элемент которого благоприятно влияет на человеческий организм, в особенности, в период развития и роста. В ней содержится белок, железо, кальций, фосфор, марганец, йод, сложные углеводы, клетчатка, витамины разных групп и многие другие полезные компоненты.

Благодаря им, гречка отличается рядом преимуществ. Она:

• питает и заряжает энергией;
• укрепляет сердечно-сосудистую систему;
• легко усваивается;
• способствует развитию мышц;
• повышает иммунитет;
• нормализует работу ЖКТ;
• не вызывает запоров из-за отсутствия глютена;
• не приводит к ожирению за счет низкой калорийности;
• является активной профилактикой анемии.

Так как гречиха – гипоаллергенный продукт, новорожденный не будет страдать от аллергических реакций, свойственных в этом возрасте. Если всё же появляется аллергия, то она обусловлена индивидуальной непереносимостью, причины которой изучаются и ещё неясны.

Противопоказаний у гречневой каши нет, но переедать её тоже не стоит. Появление метеоризма, слизи или чёрной желчи в стуле говорит о расстройстве желудка, которое может быть связано с употреблением гречки. Поэтому не нужно давать её ребёнку в большом количестве или держать открытой, ведь она впитывает запахи, частицы пыли и прочие неприятные вещи.

Что лучше: приготовить своими руками или купить

Многие мамы задаются вопросом, какое питание лучше: готовые безмолочные каши или домашнего приготовления. Педиатры допускают безмолочные каши быстрого приготовления и баночное питание как вариант прикорма. Главное, чтобы ребенок получал качественную пищу.

Готовое детское питание сбалансировано, насыщено витаминами и минералами, содержит белки, жиры и углеводы в количестве, необходимом по возрасту малыша. К тому баночки удобны в использовании, не требуют времени и усилий для приготовления, представлены в широком ассортименте.

Лучше покупать продукты детского питания отечественных поставщиков или аналогичный зарубежный продукт известных и проверенных производителей. Обращайте внимание на сроки годности и состав каши. В детском питании не должно быть пальмового олеина, искусственных красителей, стабилизаторов, других химических добавок.

Для справки. Пальмовый олеин вместе с кальцием образует в организме соединения, которые не усваиваются и не выводятся наружу. Результатом таких процессов будет зашлакованность организма, нарушение обмена вещества, проблемы с опорожнением кишечника, проблемы с усвоением кальция.

Для приготовления домашней каши обязательно покупайте крупу высшего сорта. Зерна должны быть светлого или коричневого цветов, что говорит о низкой степени их прожарки. Темно-коричневую крупу не рекомендовано использовать в рационе детей младшего возраста.

Аллергия на гречку у грудничка: симптомы, диета, лечение

Содержание статьи

Аллергия на гречку относится к типу аллергии на пищевые продукты. Данная реакция бывает реже, ведь в основном аллергия возникает из-за глютена (растительного белка), а в гречке его нет, поскольку гречка относится к покрытосеменным растениям.

В таком случае, какие компоненты есть в гречке, которые вызывают аллергию? Гречка богата витаминами, магнием и железом. Ещё в 20 веке учёные-исследователи пришли к выводу, что аллергия на гречку всё же может возникнуть при индивидуальной непереносимости. Однако выявить «аллерген» в гречке так и не удалось.

Аллергическая реакция на гречку чаще всего встречается у грудничков, нежели у взрослых. Дело в том, что гречка участвует в рационе детского питания буквально с полугода. Признаки аллергии у малыша проявляются, если мама употребляет гречку в чрезмерных количествах.

Но её проявление может быть через какое-то количество времени, поэтому определить на какой именно продукт произошла аллергическая реакция, становится сложно.

Симптомы

1. Сыпь, различные покраснения, появление волдырей.
2. Нарушение работы кишечника, вследствие чего стул становится непостоянным.
3. Учащённое чихание, появление насморка.
4. Крапивница, сопровождающаяся зудом.

Как вылечить?

• Во-первых, стоит начать лечение препаратами. Давайте малышу медикамент «Фенистил», который продаётся в любой аптеке. Так как, микрофлора кишечника ребёнка нарушена, необходимо введение курса лечения препаратами, содержащими лактобактерии. Принимайте сами небольшими дозами «Энтеросгель». Важно помнить: спешка в этом деле ни к чему хорошему не приведёт. Соблюдайте все указания по применению, чтобы не произошла передозировка.
• Во-вторых, необходимо пересмотреть меню мамы и убрать из него аллергенные продукты.
• В-третьих, если  вами был введён прикорм, откажитесь от него на некоторое время. Эта несложная манипуляция поможет быстрее справиться с аллергией и устранить её последствия.

Стоит знать важное правило: лечить народными средствами аллергии у грудничка

Способ применения препарата «Энтеросгель»

• Принимать внутрь за два часа после еды, запивать водой
• Дозировка для взрослых: 45 г разделить на 3 приёма (после завтрака, обеда и ужина).
• Лечение продолжать в течение одной двух недель.

Побочные действия препарата:

Возможны запоры, тошнота, диарея, головные боли, повышенная чувствительность и усталость.

Диагностика

Если у малыша наблюдаются симптомы аллергии, немедленно обратитесь за помощью к врачу – дерматологу. Он проведёт обследование, состоящие из анализа крови и назначит нужное и правильное лечение для вашего малыша.

Можно сказать, что аллергия на гречку не вызывает особой опасности, т.к. лечится довольно просто – исключением гречки из рациона мамы. Однако необходимо начать гипоаллергенное питание с соблюдением определённой диеты.

Диета при кормлении грудью

Кормящая женщина должна уделять особое внимание своему питанию. Вероятнее всего, что причина аллергии вашего малыша кроется в неправильно составленном рационе для мамочки. Выясним, какие продукты следует исключить при диете:

1. Экзотические фрукты.
2. Все продукты, содержащие какао-бобы: шоколад, какао и др.
3. Все виды грибов.
4. Цитрусовые: апельсины, мандарины, грейпфруты.
5. Молочные продукты: мягкие сыры, молоко, творог.
6. Сладости: конфеты и десерты.
7. Газированные напитки и ненатуральные соки.
8. Ограничить в употреблении хлебобулочных изделий.
9. Жирное мясо категорически запрещено.

Меню на один день

1. Завтрак – каша из овсянки с добавлением небольшого количества молока, меньше сахара и масла.
2. Обед – вегетарианский суп, или овощной с добавлением нежирного отваренного мяса.
3. Полдник – два зелёных яблока или одна груша.
4. Ужин – рыба, индейка или курица, приготовленная на пару. Овощной салат (обязательно овощи не красного цвета).
5. Перекус перед сном – йогурт.

Профилактика

Многие мамы любят вводить различный прикорм до того, как ребёнку будет полгода, рекомендуется не делать этого, чтобы не развить аллергии на многие продукты.

1. Соблюдайте диету не только тогда, когда у вашего малыша будут обнаружены проблемы со здоровьем, ведь многие плохие вещества имеют свойства накапливаться в организме ребёнка.
2. Ни в коем случае не давайте вашему малышу различные сиропы.
3. Старайтесь избегать контактов с домашними животными – не заводите их на время, пока ваш ребёнок ещё маленький.
4. Любая детская косметика должна быть гипоаллергенна.
5. Все игрушки должны быть хорошенько вымыты и высушены.
6. Кроватка малыша должна всегда находиться в чистоте и опрятности.
7. Регулярно меняйте постельное бельё.
8. Следите за стулом малыша постоянно.
9. Гуляйте на свежем воздухе и во время обращайтесь за диагностикой к врачу.

Видео

Трудные вопросы диагностики и лечения аллергических заболеваний у детей. XVII Российский конгресс «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии». Сателлитный симпозиум компании «Фармамед»

В рамках XVII Российского конгресса «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 25 октября 2018 г.) состоялся симпозиум, организованный компанией «Фармамед». Эксперты обсудили наиболее значимые проблемы, касающиеся этиологии, патогенеза пищевой аллергии, диагностики и клинических проявлений аллергических заболеваний, особенно у детей раннего возраста.

Профессор, д.м.н. В.А. Ревякина

Рис. 1. Средние показатели секреторного IgA у пациентов основной и контрольной групп

Рис. 2. Динамика микробиологических параметров (средние величины) в основной группе

Профессор, д.м.н. Д.Ш. Мачарадзе

К.м.н. Е.Д. Кувшинова

К.м.н. И.А. Ларькова

В.А. Мухортых

Новое в этиопатогенезе пищевой аллергии

Под пищевой аллергией понимают побочные реакции у сенсибилизированных лиц на пищевые продукты, обусловленные иммунологическими механизмами, преимущественно IgE-антителами. По словам заведующей отделением аллергологии ФИЦ питания и биотехнологии, д.м.н., профессора Веры Афанасьевны РЕВЯКИНОЙ, пищевая аллергия характеризуется полиморфизмом клинических симптомов. Не случайно с ней связано большинство кожных, респираторных и гастроинтестинальных проявлений.

Этиология и виды аллергенов

К этиологическим факторам пищевой аллергии относятся аллергены, содержащиеся в пищевых продуктах. Как правило, это белки с высокой молекулярной массой (10–70 кД). Чем выше молекулярный вес пептидов, тем выше аллергенность пищевого продукта¹. Иммунная система распознает лишь небольшую часть молекулы белка (антигена), называемую эпитопом. Именно эпитоп связывается с соответствующими специфическими IgE-антителами.

В настоящее время в белковой молекуле выделяют конформационные и линейные эпитопы. Конформационные эпитопы нестабильны. При нагревании в процессе производства изменяется их пространственная конфигурация, что приводит к снижению аллергенности как эпитопов, так и собственно пищевых продуктов. Конформационные эпитопы, как правило, ответственны за транзиторную аллергию (коровье молоко, яйцо, соя, пшеница). Линейные эпитопы стабильны, их активность не снижается в процессе приготовления пищи. Они отвечают за длительную аллергию (рыба, арахис, лесные орехи).

Любой пищевой аллерген содержит несколько молекул (компонентов) с различными эпитопами. Одни эпитопы видоспецифичны, другие, несмотря на схожесть, относятся к разным семействам. Так, некоторые эпитопы пыльцы березы гомологичны эпитопам арахиса, лесных орехов и фруктов. Это проявляется таким феноменом, как перекрестная реактивность.

Результаты исследований, проведенных специалистами Центра питания и биотехнологии, показали, что ведущим пищевым аллергеном у детей является белок коровьего молока (БКМ). Второй по значимости пищевой аллерген – горох и томаты. БКМ подразделяются на сывороточные (альфа-лактоальбумин, бета-лактоглобулин, бычий сывороточный альбумин, иммуноглобулин), на долю которых приходится 20%, и казеины (αs1-, αs2-казеины, g1-, g2-, g3-казеины и др.) – 80%.

Конформационные эпитопы сывороточных белков обычно разрушаются при нагревании или ферментативном гидролизе (термолабильны). Линейные эпитопы казеинов более термостабильны, не расщепляются в желудке. Они ответственны за развитие системных реакций и длительной аллергии. При обычной промышленной переработке молока белки не удаляются, но их аллергенность частично снижается.

Как показали клинические исследования, 75% детей с IgЕ-опосредованной пищевой аллергией на коровье молоко хорошо переносят продукты, в состав которых оно входит (кексы, торты, хлеб, вафли). Следовательно, включение таких продуктов в рацион питания может ускорить развитие у детей толерантности к коровьему молоку. По данным S.A. Leonard и соавт.², введение в рацион ребенка выпечки, содержащей молоко и куриное яйцо, ускоряет развитие толерантности к необработанному молоку и яйцу. Меньше известно о кулинарной обработке молока при не-IgЕ-опосредованной аллергии на его протеины.

Развитие толерантности

Пищевая аллергия имеет вариабельное течение, с возрастом ее доминирующая роль снижается. В ряде исследований, посвященных оценке естественного течения аллергии к БКМ, за период наблюдения от шести месяцев до четырех лет развитие оральной толерантности отмечалось у 29% детей в возрасте 14–20 месяцев с IgE-опосредованной реакцией и у 74% – с не-IgE-опосредованной реакцией, за пятилетний период наблюдения – у 67% детей от года до восьми лет (98 месяцев) с IgE-опосредованной реакцией и у 86% – с не-IgE-опосредованной реакцией³.

Развитие клинических проявлений (начало и разрешение) при использовании молока у детей первого года жизни оценивали в ряде исследований, в том числе проведенных в США, Европе, Израиле, Португалии. Согласно полученным данным, ультрапастеризованное молоко может безопасно применяться перед введением сырого молока. Включение ультрапастеризованного молока в рацион питания способно ускорить развитие толерантности к сырому молоку.

Аналогичные исследования проводились и в отношении клинических симптомов (начало и разрешение) при употреблении яйца, сои, пшеницы, арахиса. Согласно полученным данным, употребление в пищу ультрапастеризованного яйца способствовало развитию толерантности к нему у 50% детей к шестилетнему возрасту. При включении в диету переработанной сои и пшеницы толерантность развивалась к шести-семи годам в 45–50% случаев при более высоких показателях IgE. И лишь у небольшого количества детей (10–22%) формировалась толерантность к арахису.

Какова хронология возникновения клинических симптомов пищевой аллергии? Реакция, возникающая менее чем через 15 минут, проявляется оральным аллергическим синдромом, в течение 15–60 минут – в виде крапивницы, астмы, анафилаксии, в течение 30–60 минут – болью в животе, тошнотой и рвотой.

Терапия пищевой аллергии

Современный алгоритм терапии пищевой аллергии включает элиминацию причинно-значимых пищевых аллергенов, неспецифических факторов, проведение противовоспалительной фармакотерапии, направленной на достижение контроля за течением пищевой аллергии. Что касается аллергенспецифической иммунотерапии, пока достаточной доказательной базы ее эффективности у пациентов с пищевой аллергией нет.

Диетотерапия – основа комплексного лечения детей. Она подразделяется на элиминационную (исключение причинно-значимых аллергенных продуктов), гипоаллергенную (исключение причинно-значимых и продуктов с высоким аллергенным потенциалом) и ротационную (чередование продуктов каждые два – четыре дня). При пищевой аллергии назначают антигистаминные препараты, пероральные формы кромогликата натрия, особенно при резистентных формах, кетотифен (у детей раннего возраста), пробиотики, энтеросорбенты, анти-IgE-препараты, препараты симптоматической терапии.

Как известно, частота дисбиоти­ческих нарушений у детей с пищевой ал­лергией достигает 94%. Не случайно в схему лечения для коррекции нарушений кишечной микробиоты вводят пробиотики с доказанной эффективностью: Bifidobacterium longum, Bifidobacterium lactis, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus casei, Lactobacillus reuteri, а также Saccharomyces boulardii.

Мультиштаммовый пробиотик нового поколения Бак-Сет Беби (Великобритания), содержащий семь видов полезных бактерий и пребиотик, предназначен для детей с рождения (одно саше один раз в день). Мультипробиотик Бак-Сет Форте содержит 14 видов полезных бактерий и предназначен для детей с трех лет (одна капсула в день).

К слову сказать, препарат Бак-Сет, который используется у детей с высоким риском атопии в целях коррекции гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии, получил награду королевы Великобритании Елизаветы II.

В исследовании, проведенном в Центре питания и биотехнологии, у детей на фоне применения мультипробиотика Бак-Сет существенно снижалось содержание эозинофильного катионного протеина – маркера аллергии, а также уровень эозинофильного нейротоксина по сравнению с группой контроля. Кальпротектин у большинства детей оставался в норме.

Положительная динамика наблюдалась и в отношении показателей IgA: среднее значение секреторного IgA (sIgA) в основной группе на фоне терапии мультипробиотиком увеличилось более чем в два раза по сравнению с исходным и аналогичным показателем в группе контроля (рис. 1). Оценка динамики микробиологических показателей у больных основной группы продемонстрировала увеличение содержания лактобацилл и бифидобактерий (рис. 2).

Установлено, что пробиотики эффективны в предупреждении экземы. Кроме того, Lactobacillus reuteri оказывает профилактический эффект в отношении атопического дерматита (АтД): кумулятивная частота АтД к шестимесячному возрасту достоверно ниже у детей, матери которых во время беременности получали рекомендуемый рацион питания и пробиотик Lactobacillus reuteri.

Энтеросорбенты также используются в схемах лечения пищевой аллергии, особенно при кожных проявлениях. Они выводят из организма аллергены, продукты неполного ферментативного расщепления, биологически активные вещества, патогенные, условно патогенные микроорганизмы и вирусы.

Завершая выступление, профессор В.А. Ревякина констатировала, что при выборе терапии пищевой аллергии у детей необходимо учитывать этиологические факторы и особенности патогенетических механизмов. При этом первоочередными остаются элиминация причинно-значимых аллергенов с диетической коррекцией и медикаментозное лечение с использованием препаратов, влияющих на разные звенья патогенеза.

Маски аллергических заболеваний у детей. Аллергия или не аллергия?

Как отметила профессор кафедры аллергологии и клинической иммунологии Российского университета дружбы народов, д.м.н. Дали Шотаевна МАЧАРАДЗЕ, специалисту в условиях рутинной практики часто приходится консультировать пациентов с гиперэозинофилией.

Гиперэозинофилия бывает первичной и вторичной. Наиболее частыми причинами вторичной, или реактивной неопухолевой гиперэозинофилии могут быть аллергические заболевания (аллергический бронхолегочный аспергиллез, реакции на лекарственные средства, астма и др.), паразитарные (стронгилоидоз, токсокароз, шистосомоз, филариоз), метаболические нарушения (гипокортицизм), иммунодефицитные состояния, аутоиммунные заболевания (дерматит Дюринга, буллезный дерматит). О наличии у ребенка гиперэозинофилии могут свидетельствовать снижение веса, температурная реакция, увеличение размеров печени и селезенки (требует консультации гематолога).

Если причины вторичной гипер­эозинофилии установить не удается, необходимо провести тщательное обследование. На первом этапе выполняют общий и биохимический анализы крови, а также определяют уровни тропонина, IgE, IgG, IgA, витамина В₁₂, триптазы. Кроме того, проводят рентгенографию грудной клетки, ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, эхокардиографию (ЭхоКГ), анализ крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), иммунофенотипирование.

Наличие идиопатической гиперэозинофилии служит основанием для назначения глюкокортикостероидов 1 мг/кг/сут в течение двух недель.

По словам профессора Д.Ш. Мачарадзе, уровень сывороточного общего IgE имеет низкую диагностическую специфичность. Его определяют в трех случаях: для исключения гипер-IgE-синдрома, назначения омализумаба, выявления аллергического бронхолегочного аспергиллеза.

Экстремально высокие уровни IgE могут также наблюдаться при АтД. Атопический дерматит – хроническое заболевание кожи, которое сопровождается сухостью и зудом, нередко развивается у детей через три месяца после рождения и имеет наследственную отягощенность.

Важно дифференцировать АтД от неонатальной эритродермии, которая проявляется у детей с шестинедельного возраста. Заболевание, маскирующееся под АтД, относится к первичным иммунодефицитам. Неонатальная эритродермия может иметь место при врожденных инфекциях, лекарственной аллергии, метаболических нарушениях, мастоцитозе и даже псориазе новорожденных.

Первичный иммунодефицит всегда сопровождается гипер-IgE-синдромом, синдромом Вискотта – Олдрича и нередко сопряжен с аллергическими проявлениями. Триада Вискотта – Олдрича представлена экземой, которая проявляется в течение первых недель жизни, тромбоцитопенией и рецидивирующими инфекциями. Экзема напоминает классический АтД, но может быть тяжелой и сопровождаться формированием корок, петехий, пурпуры.

Селективный дефицит IgA в 50% случаев также сопровождается экземой, астмой, конъюнктивитом, пищевой аллергией или аллергическим ринитом. У ребенка может развиться тяжелая анафилаксия при переливании IgA-содержащих продуктов крови. Целесообразно определять уровень IgА после четырех лет, поскольку до этого возраста показатели варьируются.

Основное отличие пищевой аллергии от других неблагоприятных реакций на продукты питания заключается в IgE-опосредованных и не-IgE-опосредованных механизмах. Побочные реакции на пищевые продукты могут быть вызваны метаболическими, фармакологическими или токсическими факторами. Пищевая аллергия не может быть причиной хронической астмы или аллергического ринита.

Нередко тесты, позволяющие выявлять антитела IgE к пище, не являются диагностическими. Золотым стандартом для подтверждения аллергии считается оральный провокационный тест. Согласно 111 проведенным провокационным тестам (44 ребенка), в пищевом рационе детей отсутствовали определенные продукты из-за положительных результатов других тестов, только в 7% случаев имела место истинная пищевая аллергия. Следовательно, 93% детей не употребляли в пищу безопасные для их здоровья продукты из-за неадекватной трактовки результатов теста.

Самая тяжелая форма пищевой аллергии – анафилаксия. Существует идиопатическая форма анафилаксии на ранее неопознанный аллерген. Нередко анафилаксия развивается на анизакиды, попадающие в организм с рыбой. Важным симптомом анафилаксии является острая боль в животе.

Тяжелая анафилаксия при попадании в организм яда пчел также может проявляться абдоминальной болью, требующей госпитализации. Истинную аллергию важно дифференцировать от системного мастоцитоза. Кровь на специфические антитела следует брать через три-четыре недели после укуса насекомых. Если тест отрицательный, надо проверить уровень триптазы.

Анафилаксия может сопровождать все аллергические заболевания. Существует так называемое правило двойки: если в первые два часа вовлеченными в процесс оказались три органа, имеет место анафилаксия. Пищевая анафилаксия через 20 минут после употребления креветок, сельдерея, хлеба может быть индуцирована физической нагрузкой.

Не-IgE-опосредованная пищевая аллергия нередко маскируется под кишечные инфекции. Поэтому следует обращать внимание на подострые и хронические симптомы, которые могут свидетельствовать о пищевом происхождении, например синдром энтероколита, вызванный пищевым белком. Сильная рвота, летаргия, иногда гипотензия и ацидоз у детей часто наблюдаются через два часа после приема пищи.

Аллергический колит, проявляющийся слизисто-кровавым стулом, равно как и синдром энтероколита, требует определения пищевых аллергических триггеров.

При энтеропатическом акродерматите высыпания под глазами, вокруг рта и ануса сопровождаются диареей. В основе развития энтеропатического акродерматита лежит дефицит цинка. В случае когда определение содержания цинка затруднено, следует оценить уровень щелочной фосфатазы, поскольку цинк входит в состав этого фермента. Если уровень щелочной фосфатазы снижен, ребенку назначают препараты цинка.

Эозинофильный эзофагит широко диагностируется за рубежом у детей и взрослых и практически не диагностируется в нашей стране. Как правило, диагностика основана на клинических и патоморфологических данных. Клинические симптомы проявляются дисфагией, изжогой, рвотой, болью в животе. У новорожденных и детей до двух лет часто наблюдаются отказ от еды, рвота, срыгивания. Дети более старшего возраста жалуются на трудности глотания. Установлено, что эозинофильный эзофагит чаще встречается у лиц мужского пола с атопией.

Различают аллергическую и неаллергическую бронхиальную астму. Педиатров должно настораживать сообщение родителей о продолжительном кашле у ребенка в раннем возрасте в отсутствие симптомов простуды. Резюмируя сказанное, профессор Д.Ш. Мачарадзе подчеркнула, что в типичных случаях диагностика крапивницы не вызывает затруднений у клиницистов. Однако при атипичных проявлениях возникают сложности дифференциальной диагностики, обусловленные вариабельностью симптомов и недостаточной информированностью практикующих врачей о редких заболеваниях и синдромах, протекающих с классическими и атипичными уртикарными высыпаниями.

Больной с атопическим дерматитом и его питание

Атопический дерматит – хроническое аллергическое воспалительное заболевание, для которого характерны зуд, возрастная морфология высыпаний, стадийность. По словам старшего научного сотрудника отделения аллергологии ФИЦ питания и биотехнологии, к.м.н. Елены Дмитриевны КУВШИНОВОЙ, этому заболеванию свойственны возрастная эволюция клинической картины – от экссудативной до пруригинозной формы, а также цикличность и сезонность.

Выделяют три основных периода болезни.

Первый – младенческий (от ноля до двух лет) с экссудативной формой АтД. Как правило, на коже щек отмечается экссудация, возникают папулы, микровезикулы, которые вскрываются и образуют дерматозные колодцы, покрывающиеся серозными, а при присоединении вторичной гнойной инфекции – гнойно-геморрагическими корочками. В этом возрастном периоде иногда наблюдается эритематозно-сквамозная форма АтД без экссудации, но с очагами эритемы, эритематозными папулами, покрытыми корочками. В распространенной форме эти элементы воспроизводятся не только на коже лица, но также на шее и сгибательных поверхностях.

Второй период – детский (от двух до 13 лет). Характеризуется возникновением эритематозно-сквамозной формы с лихенизацией.

Третий период – подростковый и взрослый (старше 13 лет). Для него характерны наличие лихеноидной и пруригинозной форм АтД с признаками хронического аллергического воспаления.

Важно дифференцировать АтД от псориаза, чесотки, ихтиоза, микробной экземы, себорейного дерматита, пеленочного дерматита.

Пеленочный дерматит связан с недостаточным уходом за ребенком. Он проявляется в виде эритемы, отечности, уртикарной сыпи в области промежности, ягодиц и бедер. Зуд отсутствует.

Себорейный дерматит вызывается грибком Рityrosporum ovale. Для него характерны эритематозные очаги с фестончатыми краями, покрытые желтыми, жирными чешуйками. Локализация: волосистая часть головы, носогубные и паховые складки. Зуд слабый или отсутствует.

Чесотка представляет собой паразитарное заболевание кожи, вызванное Sarcoptes scables. Заболевание проявляется зудящими папулами и везикулами, располагающимися линейно, попарно, с характерными чесоточными ходами и расчесами. Имеет место выраженный ночной зуд.

При микробной экземе часто наблюдается сенсибилизация к стрептококку и стафилококку. Характерны эритематозные очаги с четкими границами (1–3 см) насыщенного красного цвета. Локализация чаще асимметрична, на голени или носит распространенный характер. Зуд умеренный, начало заболевания в любом возрасте.

Ихтиоз – генодерматоз, который проявляется фолликулярным гиперкератозом, сухостью кожи, мелкопластинчатым и крупнопластинчатым шелушением, слабовыраженным зудом. Заболевание начинается в первые месяцы жизни ребенка.

Псориаз имеет аутоиммунную природу и может стартовать в любом возрасте. Он характеризуется наличием папул с быстрым образованием бляшек, покрытых серебристыми чешуйками, на волосистой части головы, в естественных складках кожи или местах трения.

Основным терапевтическим мероприятием при пищевой аллергии считается диетотерапия. Детям с пищевой аллергией назначается общая гипоаллергенная диета. Из пищевого рациона исключаются цельное коровье молоко, цитрусовые, манная крупа, оливки, рыба, шоколад, кофе, колбаса, клубника, малина, хрен, редька, баклажаны, уксус, горчица. Рекомендуется употреблять кисломолочные продукты без фруктовых добавок, из круп – гречку, рис, овсянку, овощи и фрукты светлой окраски, овощные супы.

Как известно, основными триггерами пищевой аллергии являются БКМ (казеин, бычий сывороточный альбумин альфа-лактальбумин, бета-лактоглобулин), яйцо (овальбумин, овомукоид, овотрансферрин, лизоцим), в злаках – глютен и белок сои. У детей первого года жизни с аллергией к БКМ, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, смеси на основе коровьего молока заменяются лечебными смесями на основе высокогидролизованных молочных белков. В зависимости от субстрата гидролиза они могут быть сывороточными и казеиновыми. Выбор по субстрату гидролиза определяется данными аллергологического обследования. При повышенной чувствительности к БКМ и сывороточным БКМ ребенку назначают казеиновые гидролизаты, при аллергии к казеину – сывороточные гидролизаты.

При неэффективности смеси на основе полного гидролиза применяются аминокислотные смеси. Абсолютным показанием к назначению аминокислотных смесей являются прежде всего тяжелый АтД с задержкой развития, гипоальбуминемия или железодефицитная анемия, желудочно-кишечные симптомы с хронической диареей, рвотой, отказом от еды, отставанием в физическом развитии, энтеропатией с потерей белка.

Кроме того, аминокислотные смеси назначаются детям с бронхиальной обструкцией или острым отеком гортани, обусловленными приемом молочных продуктов, а также при анафилаксии.

Лечебной диеты с исключением БКМ из пищевого рациона следует придерживаться в течение шести месяцев, а при наличии тяжелых реакций – не менее 12–18 месяцев. Максимальная продолжительность безмолочной диеты без повторного обследования не должна превышать 12 месяцев. Продукты, содержащие молочный белок, целесообразно вводить после контроля уровня специфических IgE-антител в крови, который обычно проводят спустя шесть месяцев от начала безмолочной диеты.

Смеси на основе изолята сои не являются продуктами первого выбора в остром периоде аллергии к БКМ. Они применяются у детей в возрасте старше шести месяцев при нетяжелых проявлениях аллергии к БКМ и отсутствии гастроинтестинальных нарушений и сенсибилизации к белку сои.

Современные представления об оптимальном формировании пищевой толерантности предполагают введение прикорма в возрасте от четырех до шести месяцев. Каждый новый продукт вводят постепенно, на его адаптацию отводится одна-две недели. Предпочтение отдается монокомпонентным продуктам. Новый продукт включается в пищевой рацион ребенка в минимальных количествах – не более 5 мл (г), предпочтительно в утреннее кормление, чтобы в течение дня можно было понаблюдать за реакцией. В отсутствие аллергической реакции объем продукта ежедневно увеличивается на 10–30 г в течение пяти – семи дней.

В зависимости от нутритивного статуса ребенка и характера стула первым прикормом обычно становится овощное пюре или безмолочная каша. При дефиците массы тела в качестве первого прикорма может быть введена безмолочная безглютеновая каша (гречневая, кукурузная, рисовая), затем вводятся овощи. С целью коррекции белковой части рациона меню ребенка расширяется за счет мясного пюре.

Безглютеновая диета, назначаемая детям с пищевой аллергией, подразумевает исключение из рациона овса, пшеницы, манной крупы, перловой крупы, ячменя, ржи, а также продуктов, содержащих глютен. Это мясопродукты (сосиски, сардельки), хлебобулочные продукты, конфеты, полуфабрикаты, кондитерские изделия, молочные продукты и глютенсодержащие добавки.

В основе современной диетотерапии лежит персонифицированный подход. Принципы современной диетотерапии заключаются в элиминации пищевого продукта только при строгой доказанности его аллергенности, с его полноценной заменой другим продуктом, не уступающим по питательной ценности и калорийности, и исключением из рациона продуктов с высоким аллергизирующим потенциалом (орехи, мед, морепродукты, цитрусовые, шоколад).

Диетотерапия должна обеспечивать все физиологические потребности организма в энергии, основных пищевых веществах, витаминах и минералах. При этом необходимо соблюдать квоту белка, количество жира не должно превышать 30% суточной калорийности рациона.

Гастроинтестинальные симптомы в практике аллерголога

По мнению старшего научного сотрудника отделения аллергологии ФИЦ питания и биотехнологии, к.м.н. Инны Анатольевны ЛАРЬКОВОЙ, сегодня в реальной клинической практике имеет место не только гипердиагностика клинически не значимых реакций на пищевые аллергены, но и гиподиагностика истинной пищевой аллергии. Гастроинтестинальные проявления долго не распознаются или оцениваются неадекватно.

Механизмы возникновения

В основе развития гастроинтестинальных проявлений пи­щевой аллергии лежат IgE-опосредованные и не-IgE-опосредованные аллергические реакции. К IgE-опосредованным гастроинтестинальным проявлениям пищевой аллергии относят оральный аллергический синдром, гастроинтестинальную анафилаксию, к клеточно-опосредованным – пищевой проктоколит, пищевой энтероколит, энтеропатию. Эозинофильный эзофагит, эозинофильный гастроэнтерит и колит развиваются вследствие сочетанных IgE-опосредованных и клеточных реакций.

Клинические варианты

Оральный аллергический синдром проявляется в любом возрасте зудом, першением, отеком в полости рта. Гастроинтестинальные симптомы стандартно характеризуются тошнотой, рвотой, болью в животе и диареей, вызванной приемом пищи. У детей раннего возраста имеют место беспокойство после еды, обильные срыгивания, отказ от еды.

При анафилаксии на фоне многосистемных реакций возникают гастроинтестинальные симптомы (тошнота, рвота, боль в животе, диарея).

Индуцированный пищей проктоколит манифестирует у детей первого года жизни и сопровождается наличием слизи и крови в стуле в отсутствие других симптомов.

Индуцированный пищевыми белками синдром энтероколита (БКМ, яйцо, соя, рис) чаще развивается у детей первого года жизни, с первого месяца. Синдром энтероколита сопровождается профузной или интермиттирующей рвотой, диареей, кровью и слизью в стуле, метеоризмом, метаболическим ацидозом, болью в животе, анемией, гипопротеинемией, отсутствием прибавки в весе, дегидратацией и гиповолемией. Может быть острым и хроническим.

Нередко при индуцированном пищевыми белками энтероколите в классическом варианте sIgЕ отсутствуют, в атипичном – выявляются. Дифференциальная диагностика затруднена, приходится исключать инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), паразитарные инфекции, иные проявления пищевой аллергии, дисахаридазную недостаточность, болезнь Гиршпрунга, инвагинации, гастро­эзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), кишечную непроходимость, целиакию, воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), наследственные нарушения обмена веществ.

Индуцированная пищевыми белками энтеропатия (БКМ, соя, яйцо, пшеница) зачастую манифестирует у детей младше девяти месяцев. Ее симптомы проявляются в виде рвоты, диареи, стеатореи, отсутствия прибавки в весе и росте, тошноты, метеоризма, крови в стуле, анемии. Отличительные особенности такой энтеропатии при морфологическом исследовании – поражение ворсинок, гиперплазия крипт. Индуцированную пищевыми белками энтеропатию необходимо дифференцировать от протеин-теряющей энтеропатии, аутоиммунной энтеропатии, дисахаридазной недостаточности, панкреатической недостаточности, первичного иммунодефицита, других проявлений пищевой аллергии, синдрома приобретенного иммунодефицита, лимфангиоэктазии кишечника, врожденной патологии эпителия, наследственных нарушений обмена веществ.

Эозинофильный эзофагит может встречаться во всех возрастных группах. Его клиническими признаками являются рвота, срыгивание, боль в животе, отказ от еды, дисфагия, ахалазия, снижение аппетита, чувство быстрого насыщения, стриктуры. Эозинофильный эзофагит дифференцируют от функциональных нарушений у детей раннего возраста, пороков развития, ГЭРБ.

Эозинофильный гастроэнтерит развивается в любом возрасте, чаще у взрослых. Его симптомы – боль в животе, рвота, тошнота, диарея, вздутие живота, асцит, потеря массы тела, анемия. Эозинофильный гастроэнтерит трудно дифференцировать от других проявлений пищевой аллергии (индуцированной пищевыми белками энтеропатии, энтероколита).

При проведении дифференциальной диагностики в ряде случаев приходится исключать инфекционный гастроэнтерит, паразитарные инфекции, другие проявления пищевой аллергии, ВЗК, системные заболевания, заболевания соединительной ткани, мастоцитоз, карциному, лимфому, аллергию на лекарственные препараты.

Считается, что эозинофильный колит чаще встречается у взрослых, однако множество работ свидетельствует о его наличии у детей раннего возраста. Он сопровождается болью в животе, диареей с кровью и слизью, потерей массы тела и анемией.

Эозинофильный колит может сочетаться с болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом и лимфоидным колитом. Его следует дифференцировать от инфекционного колита, паразитарных инфекций, ВЗК, других проявлений пищевой аллергии.

При эозинофильных заболеваниях в 50% случаев могут обнаруживаться специфические IgE к пищевым аллергенам. Тем не менее симптомы отсроченные. Пациенты наблюдаются как больные с гастропатологией. В течение нескольких дней могут возникать тошнота, рвота, боль в животе, но острые эпизоды тяжелой, повторяющейся рвоты или вялости не характерны.

Дифференциальная диагностика

Правильная трактовка характера диареи позволяет сузить круг дифференциально-диагностического поиска. Так, разжиженный пенистый стул с кислым запахом наблюдается при дисахаридазной недостаточности и глюкозно-галактозной мальабсорбции, водная диарея – при инфекциях и инвазиях, постинфекционном энтерите, дисахаридазной недостаточности, глюкозно-галактозной мальабсорбции, пищевой аллергии, дискинезии ЖКТ, при некоторых гормонпродуцирующих опухолях, мастоцитозе, хлоридной диарее, врожденной натриевой диарее.

Жирный стул имеет место при экзокринной недостаточности поджелудочной железы, патологии кишечника, в том числе целиакии, герпетиформном дерматите, постинфекционном энтерите, очень жирный стул с эпизодами выпадения слизистой оболочки прямой кишки с характерным запахом при выраженной экзокринной недостаточности поджелудочной железы – муковисцидозе и врожденной липазной недостаточности. Выраженная полифекалия, нередко проявляющаяся серым жирным стулом, характерна при целиакии, герпетиформном дерматите, энтеропатическом акродерматите, пищевой аллергии.

Дифференциальная диагностика гастроинтестинальной пищевой аллергии проводится с синдромом мальабсорбции при наследственной (10%) и приобретенной патологии.

Клинический случай

Больная Е., четыре года. Поступила в отделение аллергологии ФИЦ питания и биотехнологии с жалобами на постоянную ежедневную боль в животе, метеоризм, неустойчивый стул с примесью слизи (в том числе в большом количестве), реже с алой кровью, избирательный аппетит, умеренную заложенность носа. Из анамнеза: наследственность по аллергическим заболеваниям отягощена: у старшего родного брата – поллиноз, пищевая аллергия, с десяти лет – неспецифический язвенный колит, у дедушки по линии матери – аллергический ринит, у матери – синдром раздраженного кишечника.

Девочка от второй беременности (обе беременности разрешились оперативно). С рождения находилась на смешанном вскармливании молочной смесью (безлактозный НАН). Попытка ввести гидролизованную смесь не увенчалась успехом – ребенок от питания отказался, вследствие чего мать продолжила докорм молочной смесью. Прикорм был введен с восьми месяцев, поскольку при более раннем введении отмечались ухудшение стула и метеоризм. Прививки – БЦЖ в роддоме. Перенесенные заболевания – редко острые респираторные вирусные инфекции.

Первые проявления симптомов – с рождения в виде колик, снижения аппетита (отказ от еды), метеоризма, разжиженного стула со слизью, зеленью, затем – стула со склонностью к запорам. В полуторамесячном возрасте появилась кровь в стуле, что расценивалось как аллергия на БКМ. Кормящей матери назначили безмолочную диету, которую она соблюдала, но ребенку гидролизованную смесь ввести не удалось.

На первом году жизни кровь в стуле девочки отмечалась чаще, чем на втором. На третьем году жизни имел место всего один эпизод на фоне более редких симптомов метеоризма и боли в животе. В возрасте 3,6 года у ребенка вновь появились редкие эпизоды алой крови в стуле, метеоризм и боль в животе стали постоянными, запоры сменились неустойчивым стулом, эпизодически со слизью. Четкая связь между этими явлениями и использованием того или иного продукта не прослеживалась, но на фоне уменьшения приема молочной продукции после трех лет наблюдалось некоторое улучшение состояния.

У ребенка с рождения отмечались симптомы АтД. По словам матери, улучшение течения АтД наблюдалось на фоне применения антибиотиков. С ноября 2017 г. до момента госпитализации (в течение пяти месяцев) имела место ремиссия АтД. Кроме того, улучшение гастроинтестинальных симптомов (болевого синдрома, слизи, метеоризма) имело место на фоне антибактериальной терапии (Сумамед, Зиннат). Ухудшение было зафиксировано лишь на фоне применения Аугментина. Всего проведено 12 курсов антибактериальной терапии. Между тем у ребенка с одного года эпизодически отмечалась заложенность носа, в два месяца – повышенная сенсибилизация к молочному белку.

Пациентке Е. в возрасте 11 месяцев в ФИЦ питания и биотехнологии был поставлен диагноз «гастроинтестинальная форма пищевой аллергии». Рекомендаций специалистов о безмолочной диете мать придерживалась не всегда.

Поскольку симптомы сохранялись, в год два месяца девочке провели колоноскопию. Неспецифический язвенный колит исключен. Ребенок неоднократно проходил стационарное обследование (колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), определение уровня кальпротектина). Полученные данные не подтвердили наличие у ребенка ВЗК. При очередном обследовании в 3,6 месяца (колоноскопия) неспецифический язвенный колит и болезнь Крона исключены. Кроме того, анализ на наследственную аминоацидопатию, органическую ацидурию, нарушения митохондриального бета-окисления не дал положительного результата.

В отделении аллергологии Центра питания и биотехнологии проведено обследование. Общий анализ крови – без патологии, биохимический анализ крови – в пределах референсных значений, иммунологический анализ крови, в том числе уровень общего IgE, – в норме, сенсибилизация к БКМ, глютену, пшенице, мясу, яйцу, сое не обнаружена. УЗИ органов брюшной полости – дискинезия желчевыводящих путей, УЗИ почек – изменений не выявлено.

Анализ кала: стул неоформленный, умеренное количество крахмала, жирных кислот, слизи, дисбиоз, снижение количества бифидо- и лактобактерий, уровень кальпротектина и эластазы в норме. Анализ крови: антитела к сальмонеллам, шигеллам, псевдотуберкулезу, иерсиниозу, простейшим и гельминтам, сахаромицетам и аутоантитела pANCA не выявлены. Обеспеченность витамином D маргинальная. Учитывая анамнез пациентки, был проведен анализ кала на антигены токсина А и В Clostridium difficile. Результат положительный.

Диагноз: инфекция, вызванная C. difficile, пищевая аллергия, персистирующий аллергический ринит, АтД – стадия ремиссии, дисфункция билиарного тракта на фоне деформации желчного пузыря (перегиб тела).

Пациентке назначена безмолочная диета, по рекомендации инфекциониста проведены курсы терапии метронидазолом 30 мг/кг/сут в три приема, а также S. boulardii по одному порошку два раза в день в течение семи дней с последующим контролем на наличие токсинов. При наличии более двух рецидивов – длительное лечение ванкомицином. В дальнейшем – терапия мультипробиотиком Бак-Сет Форте.

C. difficile – грамположительная, спорообразующая, цитотоксин­продуцирующая бацилла, основным фактором риска развития которой является антибиотикотерапия и ВЗК. Инфекция способна мимикрировать и потенцировать симптомы пищевой аллергии. При появлении у пациента новых симптомов, повышении уровня кальпротектина, развитии анемии, гипопротеинемии, отставании в весе и росте, отсутствии эффекта от диетотерапии врачу следует пересмотреть диагноз и/или расширить диагностический поиск.

Трудный пациент в детской аллергологической практике. Клинические случаи

Как отметил сотрудник отделения аллергологии ФИЦ питания и биотехнологии Валерий Алексеевич МУХОРТЫХ, родители обычно обращаются с жалобами на метеоризм, срыгивание, колики, беспокойный сон, боль в животе, высыпания, отеки, неустойчивый характер стула у детей. Зачастую педиатры длительно не распознают гастроинтестинальные признаки пищевой аллергии, диагностируют функциональные нарушения ЖКТ, дисбактериоз кишечника, лактазную недостаточность. В связи с этим необоснованно отменяется грудное вскармливание, назначаются безлактозные, кисломолочные, соевые смеси, диета.

Клинический пример 1. Пациент Т., 12 месяцев. Срыгивание, метеоризм, неустойчивый стул (эпизодически разжиженный), высыпания на коже, сопровождающиеся зудом. Из анамнеза: наследственность по аллергическим заболеваниям отягощена – у отца реакция на пыль и лекарственная непереносимость, у сестры отца – АтД. Ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне слабости родовой деятельности, родоразрешение путем кесарева сечения. Все при рождении – 4150 г, рост – 54 см, оценка по шкале Апгар – 8/9 баллов.

Исключительно на грудном вскармливании мальчик находился в течение первых двух недель, на смешанном – до 4,5 месяца, затем – на искусственном. Были перепробованы разные смеси, включая аминокислотные, которые ребенок получает по настоящее время. При введении прикорма с шести месяцев мать отмечала у ребенка удовлетворительную переносимость кабачков, при использовании остальных продуктов прикорма (даже в малых количествах) – высыпания. Высыпаниями проявилась и лекарственная аллергия. По профилактическим прививкам – медицинский отвод.

Первые проявления аллергии в виде частых срыгиваний, колик, метеоризма наблюдались с рождения и сохранялись до шести месяцев. С одномесячного возраста мать отмечала распространенные высыпания, без зуда, что расценивалось педиатром как аллергическая реакция на питание матери, которой была рекомендована строгая безмолочная диета. Однако мальчику назначали молочные смеси, которые из-за отсутствия положительной динамики как со стороны кожи, так и со стороны гастроинтестинальных проявлений постоянно менялись (одну молочную смесь заменяли другой). При переходе на гипоаллергенные смеси состояние ребенка ухудшалось.

В шесть месяцев ребенку назначили полный гидролизат, на фоне которого уменьшились и кожные, и гастроинтестинальные проявления. Через месяц отмечалось незначительное ухудшение состояния кожных покровов, в связи с чем педиатр рекомендовал заменить смесь на аминокислотную. Ее ребенок получает по настоящее время.

С одной стороны, на фоне приема данной смеси удалось полностью купировать кожные и гастроинтестинальные проявления, с другой – не представляется возможным расширить рацион питания, поскольку при попытках введения каш, мяса кожный процесс обостряется. В качестве прикорма ребенок получает только один продукт (кабачок).

В возрасте 7,5 месяца мальчика обследовали на дисбактериоз. Получал терапию бактериофагами, прошел курс ферментотерапии без положительного эффекта.

На момент поступления ребенка в отделение аллергологии ФИЦ питания и биотехнологии в его рационе присутствовали аминокислотная смесь и овощное пюре (кабачок). При осмотре: состояние средней степени тяжести, кожные покровы сухие, с распространенными эритематозными высыпаниями. Живот вздут, мягкий и безболезненный при пальпации. Стул регулярный, кашицеобразный, периодически со слизью.

Общий анализ крови – эозинофилия (11%), протеинограмма – снижение глобулиновой фракции (11,9 г/л при норме 20–25 г/л). В иммунологическом анализе крови снижены уровни иммуноглобулинов A, G, M, уровень IgЕ выше нормы (232 МЕ/мл, норма – 100 МЕ/мл). УЗИ органов брюшной полости – признаки вторичных изменений поджелудочной железы, S-образная деформация желчного пузыря. Специфические IgE-антитела к БКМ, глютенам, капусте белокочанной, баранине, кабачку, кролику, курице, гречке, рису – нулевой класс аллергии.

С учетом результатов анализа ребенка направили в НИИ иммунологии на консультацию врача-иммунолога. Подозрение на первичный иммунодефицит потребовало дообследования – контроль уровней иммуноглобулинов A, G, M через три месяца с последующим решением вопроса о дальнейшей тактике лечения.

В период госпитализации ребенка предпринимались попытки расширить рацион за счет мяса индейки, кролика, гречневой каши. Однако даже при использовании продуктов в малых дозах усиливались кожные и гастроинтестинальные проявления. Из-за подозрения на иммунодефицит ребенок должен наблюдаться в специализированном отделении. Расширение рациона возможно и на фоне проведения патогенетической терапии.

Клинический пример 2. Пациент Д., год четыре месяца. Поступил с жалобами на колики, вздутие живота, слабость, плохой сон, стул с непереваренными кусочками пищи и слизью, высыпания, не сопровождающиеся зудом. Из анамнеза: наследственность по аллергическим заболеваниям отягощена – у матери и ее родной сестры поллиноз. Ребенок от первой беременности, протекавшей физиологически, роды самостоятельные. Первый месяц жизни находился на грудном вскармливании, до года двух месяцев – на искусственном (Симилак). При введении прикорма в шесть месяцев реакций не отмечалось.

В год два месяца у ребенка появились жалобы на сильное вздутие живота. После обращения в больницу г. Ростова последовала госпитализация в инфекционное отделение с диагнозом «острый неуточненный энтероколит в тяжелой форме с токсико-эксикозом 1-й степени; дисферментоз». Со слов матери, на фоне лечения (три курса антибактериальных препаратов) состояние ухудшилось, вздутие живота усилилось, появился жидкий стул со слизью и непереваренными остатками пищи до 15 раз в сутки.

На фоне обезвоживания ребенок находился в отделении реанимации, где была продолжена антибиотикотерапия и проведена коррекция питания – смесь Симилак отменили. После отмены смеси стул нормализовался, вздутие живота уменьшилось, однако сохранялись примеси слизи и непереваренных остатков пищи. Была рекомендована коррекция питания. Тем не менее при использовании безмолочных каш и фруктов вздутие живота сохранялось.

ЭГДС показала умеренно выраженный дуоденит, при гистологическом исследовании фрагментов тощей кишки – хронический выраженный еюнит. Такая морфологическая картина характерна для синдрома мальабсорбции.

На фоне лечения (безмолочная диета с ограничением глютеновых продуктов, инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами с включением новокаина, Но-шпы, преднизолона и дексаметазона, Макмирора, Креона, Эспумизана, Мотилиума) отмечалась положительная динамика – вздутие живота уменьшилось, ребенок стал спокойнее, прибавил 500 г, стул кашицеобразный со слизью и небольшим количеством непереваренной пищи.

Ребенка госпитализировали в отделение аллергологии ФИЦ питания и биотехнологии. При обследовании показатели общего и биохимического анализов крови в норме, уровень общего IgA – 13 МЕ/мл. УЗИ органов брюшной полости выявило признаки дискинезии желчевыводящих путей, вторичных изменений поджелудочной железы. С помощью экспресс-теста (Celiac-test) обнаружены положительные антитела IgA к трансглутаминазе. При аллергообследовании уровня специфических IgE к пищевым аллергенам сенсибилизация к БКМ, глютену не выявлена.

ЭГДС с биопсией тонкой кишки: структура слизистой оболочки тощей кишки характерна для нелеченой целиакии – имела место полная атрофия кишечных ворсинок с гипертрофией крипт, несколько увеличено число межэпителиальных лимфоцитов, в собственной пластинке повышенное содержание лимфоцитов и плазматических клеток. Заключение: целиакия, острая стадия.

Ребенку назначена пожизненная безглютеновая диета с введением в рацион молочных продуктов. Через месяц при контрольном осмотре на фоне строгой аглютеновой диеты родители отмечали значительное улучшение состояния ребенка: колики не беспокоили, стул стал ежедневным, вздутие живота уменьшилось.

Клинический пример 3. Пациент С., семь лет. Поступил с жалобами на периодическую боль в животе, срыгивание, рвоту, метеоризм, неприятный запах изо рта, изменения в копрограмме (стеаторея). Из анамнеза: наследственность по аллергическим заболеваниям отягощена – у отца пищевая аллергия, лактазная недостаточность, у бабушки – бронхиальная астма. Мальчик от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания. Мать до 20 недель беременности получала гормонотерапию. Ребенок находился на грудном вскармливании в течение первых трех недель, затем – на искусственном. Прикорм вводился с пяти месяцев.

У ребенка с года отмечались жалобы на колики, неоформленный стул со слизью и непереваренными остатками пищи, выраженную стеаторею, метеоризм, что расценивалось педиатром как синдром мальабсорбции. Мальчику неоднократно заменяли одну молочную смесь другой. Ферментотерапия – без положительного эффекта. В двухмесячном возрасте ребенка перевели на вскармливание гидролизатами, проявления со стороны ЖКТ сохранялись. В девять месяцев на фоне сохранения гастроинтестинальных проявлений, стеатореи ребенка впервые обследовали на муковисцидоз. Потовая проба отрицательная. Был также исключен диагноз целиакии, синдром Швахмана – Даймонда.

Со слов матери, состояние улучшилось на фоне приема ферментов. Их отмена сопровождалась ухудшением состояния, проблемами со стулом (разжиженный, со слизью, пенистый). Ребенка неоднократно госпитализировали в разные стационары с синдромом мальабсорбции, где исключались неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Пищевая аллергия не диагностирована. Только в пять лет ребенок впервые попал к аллергологу. Проведено аллергологическое обследование: специфические IgE к различным продуктам (БКМ, гречиха, свинина, картофель, груша, желток, кролик, капуста) не выявлены. Однако аллерголог принял решение о назначении безмолочной диеты. На фоне ее применения жалобы разной интенсивности сохранялись.

Мальчика направили на консультацию в отделение аллергологии ФИЦ питания и биотехнологии. При обследовании выявлен повышенный уровень IgE – 303 МЕ/мл. УЗИ органов брюшной полости: признаки дискинезии желчевыводящих путей, вторичных изменений поджелудочной железы. При исследовании сыворотки крови на уровень специфических IgE-антител к пищевым аллергенам установлена высокая степень сенсибилизации к глютену. Сенсибилизация к коровьему молоку, гречке, рису, индейке, баранине, свинине, кролику не выявлена.

На основании результатов анализа ребенку назначили диагностическую безглютеновую диету в течение месяца с постепенным введением в рацион молочных продуктов. Через месяц при контрольном осмотре на фоне строгой безглютеновой диеты родители отмечали значительное улучшение: колики не беспокоили, стул стал ежедневным без патологических примесей. Было рекомендовано продолжить безглютеновую диету до полугода.

Следует отметить, что в этой семье у полуторагодовалого младшего брата с выраженными проявлениями АтД и небольшими гастроинтестинальными симптомами (неустойчивый стул) мать самостоятельно исключила из пищевого рациона глютен и наблюдала выраженный положительный эффект.

Клинический пример 4. Пациентка Е., три года. Периодические высыпания, сопровождающиеся кожным зудом. Ребенок от второй беременности, протекавшей физиологически. До четырех месяцев – грудное вскармливание, затем искусственное (молочные смеси). Прикорм вводился с пяти месяцев, переносимость удовлетворительная. Профилактические прививки проводились согласно национальному календарю. Наследственность по аллергическим заболеваниям отягощена: у родного брата эпизоды крапивницы, пищевая аллергия.

Первые проявления аллергии отмечались в возрасте одного месяца в виде мелкоточечных заболеваний, покраснений кожи на фоне гипоаллергенной диеты кормящей матери. В возрасте года четырех месяцев девочка перенесла острый энтероколит, вызванный Enterobacter aerogenes (подтвержденный бактериологически и клинически). Получала антибактериальную и симптоматическую терапию. Спустя две недели от начала терапии появилась пятнисто-папулезная сыпь.

В аллергологическом отделении диагностированы АтД, лямблиоз, синдром избыточного бактериального роста. Девочка получала антигистаминную наружную терапию (крем Унна, Циндол), антибактериальную (Хемомицин) и противогельминтную (Немозол) терапию. На фоне терапии постоянно менялся характер сыпи (появлялись герпетические высыпания, элементы вторичного инфицирования). При выписке домой на фоне отмены всех препаратов, за исключением антигистаминных, отмечалось улучшение. До лета 2017 г. выраженных обострений дерматита не наблюдалось. До марта 2018 г. находилась на строгой гипоаллергенной диете (безмолочной, безглютеновой) – без значимого эффекта.

При иммунологическом обследовании у ребенка выявлено снижение уровней Т-лимфоцитов, фагоцитоза, фагоцитарного числа, циркулирующих иммунных комплексов. В сентябре 2017 г. врач-иммунолог диагностировал врожденный иммунодефицит, снижение гуморального иммунитета. Девочка получала Имунофан, Полиоксидоний, Ликопид, Эриус с незначительной положительной динамикой. С января 2018 г. – постепенное расширение рациона за счет молочных продуктов, банана. Переносимость была удовлетворительной.

Состояние кожных покровов у ребенка ухудшается в весенне-летний период (с мая по сентябрь). Высыпания стадийны: в течение недели появляется гиперемия на коже, затем пузырь с жидким прозрачным содержимым, далее он лопается и наступает ремиссия. Локализация – на верхних и нижних конечностях. Кожный зуд, болезненность, высыпания горячие на ощупь.

В июне 2018 г. находилась на обследовании в отделении аллергологии клиники ФИЦ питания и биотехнологии. Выявлен 3-й класс аллергии к полыни. Через две недели после выписки из стационара и по настоящее время у ребенка имеют место полиморфные высыпания на коже, сопровождающиеся кожным зудом.

Последнее обострение наблюдалось в сентябре 2018 г. Девочка была госпитализирована в отделение аллергологии ФИЦ питания и биотехнологии. При комплексном обследовании у ребенка выявлен высокий уровень IgE – 776 МЕ/мл (норма до 100 МЕ/мл). УЗИ: признаки дискинезии желчевыводящих путей. Анализ на наличие вирусов методом ПЦР отрицательный. При исследовании уровня специфических IgE-антител к пищевым, бытовым, пыльцевым аллергенам выявлен 4-й класс аллергии к полыни. Точный диагноз не установлен, предположительный – атипичная реакция кожи на цветение полыни. Девочка находится под наблюдением специалистов.

Заключение

Многообразие клинических симптомов с широким спектром причинно-значимых аллергенов затрудняет диагностику и снижает эффективность терапии аллергических заболеваний у детей. Частота дисбиотических нарушений у детей с пищевой аллергией достигает 94%, поэтому оптимизация ведения таких пациентов предусматривает включение в схему терапии пробиотиков с доказанной эффективностью.

Мультиштаммовые пробиотики Бак-Сет Беби и Бак-Сет Форте зарекомендовали себя как эффективное и безопасное средство для коррекции нарушений кишечной микробиоты у детей разного возраста.

Бак-Сет Беби, содержащий семь видов бактерий и пребиотик, разрешен к применению у детей с рождения. Бак-Сет Форте, в состав которого входят 14 штаммов пробиотических бактерий, предназначен для коррекции нарушений стула и подавления атопических и воспалительных реакций у детей старше трех лет.

Родители, внимательно следите, когда ваш ребенок впервые пробует соба — у него может быть аллергия — Mothership.SG

Аллергия очень раздражает и очень опасно.

Мало того, что нет исчерпывающего способа узнать, есть ли у вас какие-либо (на данный момент нет универсальных тестов на аллергию), они также могут появиться в любой момент нашей жизни.

Добавьте это к тому факту, что также невозможно узнать, насколько сильно вы можете реагировать на то, на что у вас аллергия, каждый раз, когда вы случайно его потребляете, сознательно или нет, потому что это тоже отличается, даже когда образец то же самое в двух разных случаях.

И действительно, Стив Онг узнал об этом, когда его четырехлетний сын Брэкстон перенес анафилактический шок сразу после того, как ел лапшу соба и апельсины в пятницу (6 октября) вечером.

Если вы новичок в этом термине (впервые он был введен, когда трехлетний Маркус Дейли испытал его после вдыхания пыли из пакетов с арахисом, которые открывались вокруг него в кабине самолета SIA), анафилактический шок является серьезной аллергической реакцией, которая может привести к в смерти. Это часто связано с отеком лица и сужением дыхательных путей, которые, если их не лечить, могут перекрыть поступление воздуха в человека и привести к смерти в течение нескольких минут.

В случае Брэкстона его губы и глаза стали красноватыми, живот начал раздуваться, и он выглядел так, как будто ему было трудно дышать. Его мать, которая была с ним на Юнайтед-сквер, когда это случилось, срочно доставила его в клинику в торговом центре, где врач использовал небулайзер для введения адреналина и противоаллергических препаратов для расширения его дыхательных путей.

Однако сразу после этого у него, как сообщается, появилась зудящая сыпь — еще одна распространенная аллергическая реакция. Затем он был помещен в женскую и детскую больницу KK (к счастью, тоже неподалеку) для наблюдения и выписан в воскресенье, согласно отчету журнала The Straits Times .

Аллергия на гречку

Фото: Getty Images

Этот инцидент, как выяснилось, произошел из-за до сих пор не обнаруженной аллергии Брэкстона на гречку. Его родители знали только, что у него аллергия на арахис.

К тому времени, как врач назначал лечение, мальчик уже не отвечал на вопросы, и Онги опасались, что потеряют его.

Его отец, Стив Онг, отправился в Facebook, чтобы предупредить других родителей, чтобы они были осторожны, особенно когда их маленькие дети впервые пробуют определенные виды еды:

[related_story]

Если вы его не видите, вот текст:

Сегодня я чуть не потерял сына.

Во время обеда Брэкстон ел лапшу соба и апельсины. Вскоре после этого его губы и глаза покраснели, а животик стал раздуваться. Моя жена подумала, что это из-за более раннего приема лекарств, поскольку он болел последние несколько дней. Однако все оказалось сложнее. Он начал кашлять (хрипящий звук), и ему стало трудно дышать. Чувствуя, что что-то не так, моя жена быстро отвезла его в клинику, расположенную в торговом центре (к счастью, она все еще открыта) для немедленной медицинской помощи. Доктор Лай Ижун из Медицинского центра семейной медицины на площади Юнайтед услышала необычный звук кашля Бракса и выскочила из ее комнаты, чтобы оценить его состояние.Его дыхательные пути распухли, и ему не хватало воздуха. Это было между жизнью и смертью.

Она быстро провела курс лечения Бракса, но он не реагировал и находился в состоянии сна. «Не позволяйте ему спать! Не позволяйте ему спать!» Доктор Лай рассказал моей жене. Ситуация была очень напряженной, и доктор Лай сделал все возможное, чтобы восстановить дыхание. Наконец, его состояние изменилось после введения небулайзера. Мой сын был спасен и сейчас хорошо справляется, в настоящее время направлен на дальнейшее наблюдение и аллергологическое обследование.

Всем родителям мы стали свидетелями того, насколько опасной для жизни может быть аллергическая реакция. И потенциально это могло быть связано с лапшой соба (ингредиент гречки), когда в Японии и Великобритании сообщалось о случаях анафилатического шока, унесших несколько жизней. Если ваши дети пробуют соба впервые, обратите внимание.

И наконец, наша сердечная благодарность доктору Лай Иронгу. Она сохранила мечты Бракса.

Еще немного о гречке

Фото: Getty Images

Согласно исследованию 2011 г., опубликованному U.В Национальной медицинской библиотеке гречиха веками использовалась в кулинарии Японии, Кореи, Восточной и Западной Европы.

Гречневая мука используется для изготовления соба (японская лапша), куксу (корейская лапша), мемилмук (корейское желе), крупяной каши (Азия, Восточная Европа), пиццокери (итальянская паста), полента тарагна (в сочетании с кукурузой) и некоторых других продуктов. формы блинов в России, галет в Бретани и пофферты в Нидерландах. Согласно исследованию, гречневая шелуха также используется для наполнения подушек.

Считается хорошим заменителем для людей, страдающих аллергией на глютен, теперь он также содержится во многих продуктах питания, включая хлеб, другие хлебобулочные изделия, макароны, пиццу, суп и пиво.

Для тех, кто ухаживает за детьми с аллергией на гречку, определенно будет лучше принять необходимые меры предосторожности, в том числе носить с собой антигистаминные препараты или уколы адреналина, если это необходимо — разумеется, всегда консультируйтесь с педиатром, чтобы определить, какое лекарство использовать.

Но, прежде всего, если у вас есть маленький ребенок или ребенок находится под вашим попечением, просто будьте особенно осторожны, когда впервые вводите ему новую пищу, и следите за симптомами аллергической реакции.Это может быть как небольшой зуд или покраснение, так и серьезная анафилаксия.

Верхнее фото из сообщения Стива Онга в Facebook

Аллергия на пшеницу | Детская больница Филадельфии

Аллергия на пшеницу — одна из наиболее распространенных IgE-опосредованных пищевых аллергий, с которыми могут столкнуться дети. Если у вашего ребенка аллергия на пшеницу, у него будет ненормальная реакция при контакте с пшеницей — либо при употреблении в пищу продуктов, содержащих пшеницу, либо, в некоторых случаях, при вдыхании небольшого количества пшеничной муки.

У детей, страдающих аллергией на пшеницу, симптомы обычно проявляются в течение нескольких минут или часов после еды или контакта с пшеницей. Симптомы могут включать затрудненное дыхание, тошноту, крапивницу и, в тяжелых случаях, анафилаксию, опасную для жизни аллергическую реакцию. Аллергические реакции на пшеницу могут быть похожи на глютеновую болезнь и чувствительность к глютену, поэтому важно, чтобы ваш ребенок получил правильный диагноз и лечение.

Аллергия на пшеницу обычно возникает, когда организм ошибочно определяет один из четырех белков пшеницы как что-то вредное.Обычно наш организм выделяет гистамин в ответ на что-то, от чего мы можем заболеть, например, паразиты. Но иногда этот процесс запускается из-за того, что традиционно безопасно, например, из-за еды.

Когда ребенок, страдающий аллергией, ест или иным образом подвергается воздействию возбуждающей пищи, эти белки попадают в его кровоток. Последующая гистаминовая реакция является причиной того, что симптомы могут проявляться во многих частях тела.

Когда у вашего ребенка пищевая аллергия, антитела IgE его организма идентифицируют эту конкретную пищу — в данном случае пшеницу — как захватчика и могут вызывать симптомы во многих областях тела, в том числе:

• Кожа: крапивница (красная, покрытая пятнами кожа, которая может вызывать зуд), которая может включать отек от легкой до сильной
• Легкие: затрудненное дыхание, одышка, кашель или хрипы
• Глаза: зуд, слезотечение или покраснение
• Горло: стеснение, затрудненное дыхание или вдыхание
• Желудок: повторяющаяся рвота, тошнота, боли в животе, спазмы, которые могут привести к диарее
• Нос: заложенность, ясные выделения или зуд
• Головная боль

Если ваш ребенок испытывает какие-либо из этих симптомов после употребления пшеницы, позвоните своему педиатру и договоритесь о том, чтобы ваш ребенок проверил его у детского аллерголога.

В некоторых случаях воздействие пшеницы может вызвать анафилаксию, опасную для жизни аллергическую реакцию. Симптомы анафилаксии включают:

• Сильное затруднение дыхания
• Отек в горле и / или затруднение глотания
• Боль в груди или чувство стеснения
• Головокружение или обморок
• Цвет кожи становится более бледным или синим

Если у вашего ребенка симптомы анафилаксии, немедленно позвоните в службу 911 .

Симптомы аллергии на пшеницу могут имитировать симптомы других состояний, таких как чувствительность к глютену или целиакия.Клиницисты Детской больницы Филадельфии составят подробную историю болезни вашего ребенка, включая информацию о предшествующих пищевых реакциях, чтобы убедиться, что вашему ребенку поставлен точный диагноз и будет составлен правильный план лечения.

Ваш ребенок с подозрением на аллергию на пшеницу может быть осмотрен врачом в Центре пищевой аллергии или Центре целиакии. Тестирование определит, какая команда лучше всего подходит для лечения состояния вашего ребенка. Посмотрите это видео, чтобы узнать больше о целиакии и других нарушениях глютена у детей.

Помимо изучения истории болезни вашего ребенка, врачи могут назначить анализы, чтобы получить больше информации о состоянии здоровья и реакциях вашего ребенка. Эти оценки могут включать:

Кожная проба

При кожном тесте на аллергию очень небольшое количество пшеницы попадает на кожу вашего ребенка, обычно на предплечье, затем кожу «прокалывают» иглой для введения аллергена в кожу. За участком тестирования наблюдают в течение 10-15 минут, чтобы определить тип и вид реакции, если таковая имеется.

Анализ крови

При анализе крови на аллерген-специфический IgE берется небольшое количество крови вашего ребенка и проверяется на антитела, которые ребенок мог выработать в ответ на воздействие аллергена. Анализ крови также можно использовать для проверки возможной целиакии, которая имеет некоторые симптомы пищевой аллергии.

Продовольственный вызов

Проба с пищей включает в себя предоставление ребенку небольшого количества потенциально аллергической пищи в клинических условиях для отслеживания любых реакций.

После того, как врачи подтвердят, что у вашего ребенка аллергия на пшеницу, первым шагом в лечении будет отказ от пшеницы и любых пищевых продуктов, которые ее содержат. Некоторые продукты, содержащие пшеницу, очевидны, например, хлеб и крупы. Но пшеница также используется во многих продуктах, которые не столь очевидны, включая соевый соус, некоторые мясные полуфабрикаты, супы, соусы и даже мороженое. Может показаться, что некоторых продуктов, таких как гречка, следует избегать (в конце концов, в названии есть пшеница), но они безопасны для детей с аллергией на пшеницу.

Врач вашего ребенка может дать вам подробную информацию о том, как читать этикетки на пищевых продуктах, чтобы помочь определить и избежать потенциальных аллергических триггеров.

Когда вы узнаете, что у вашего ребенка аллергия на пшеницу, вы можете беспокоиться, что это серьезно ограничит выбор продуктов питания для вашего ребенка. Врач вашего ребенка может дать вам подробную информацию о том, как читать этикетки на пищевых продуктах, чтобы помочь определить и избежать потенциальных аллергических триггеров. А диетологи CHOP могут помочь вам найти ингредиенты-заменители, которые позволят вашему ребенку по-прежнему наслаждаться большинством своих любимых блюд и поддерживать здоровую сбалансированную диету.

Независимо от того, насколько вы осторожны, могут быть случаи, когда ваш ребенок случайно подвергнется воздействию пшеницы, и у него будет реакция. В этом случае для лечения симптомов можно использовать антигистаминные препараты или адреналин.

Аллергические реакции на пшеницу могут возникать быстро. Когда в пищевой реакции участвует более одной системы организма (например, горло и кожа), лучшим доступным лечением является адреналин. Адреналин выпускается в различных формах, включая автоинъекторы, такие как Epi-Pen, Auvi-Q и другие общие формы.

Если у вашего ребенка сначала слабая реакция, антигистаминные препараты могут облегчить симптомы пищевой аллергии. Антигистаминные препараты доступны без рецепта или без рецепта. Врач вашего ребенка может помочь вам решить, какой вариант лучше всего подойдет вашему ребенку.

Если вы дали своему ребенку антигистаминный препарат, и аллергическая реакция быстро ухудшается, вам следует дать ему адреналин. Дети с пищевой аллергией должны носить с собой адреналин, или он должен быть легко доступен в местах, где они обычно проводят время, например в школе, детском саду и дома.

Когда звонить 911

Если у вашего ребенка тяжелая реакция или признаки анафилаксии, немедленно звоните 911. Даже если они уже получили адреналин, он быстро проходит, и вашему ребенку могут потребоваться дополнительные лекарства или лечение для устранения его симптомов.

Большую часть текущего лечения аллергии можно проводить дома. Как только вашему ребенку будет поставлен диагноз аллергия на пшеницу, вам и вашей семье будет предоставлена ​​дополнительная информация о том, как избежать контакта с пшеницей и лечить любые реакции, которые могут возникнуть у вашего ребенка.

Вы также можете поделиться информацией об аллергии с родственниками, близкими друзьями и школой вашего ребенка, чтобы они могли помочь вам снизить вероятность случайного контакта с аллергией вне вашего дома.

Некоторые дети с пищевой аллергией, в том числе на пшеницу, со временем перерастут эту аллергию по мере приближения к половому созреванию. Важно, чтобы ваш ребенок прошел тест под присмотром — например, тест на еду, — чтобы определить, должны ли они и дальше избегать еды или могут включить ее в свой рацион.

Принять детей с аллергией на пшеницу проще, чем когда-либо. Правила маркировки пищевых продуктов были улучшены, чтобы упростить обнаружение потенциально вызывающих пищу продуктов, а продукты, приготовленные в коммерческих целях, в магазинах и ресторанах с большей вероятностью будут предлагать варианты без пшеницы.

CHOP — один из нескольких медицинских центров, активно исследующих причины и возможные новые методы лечения пищевой аллергии, такой как пшеница. Если вы заинтересованы в том, чтобы узнать, может ли ваш ребенок получить пользу от исследования оральной или кожной десенсибилизации, обратитесь в Центр пищевой аллергии CHOP по телефону 215-590-2549 или в Центр целиакии по телефону 215-590-3076.

реакций гиперчувствительных к гречихе пациентов во время перорального приема пищи являются редкими, но часто анафилактическими — FullText — International Archives of Allergy and Immunology 2017, Vol. 172, № 2

Абстрактные

Справочная информация: Гречка (BW) — частая причина опасной для жизни аллергии в Азии. Немногие исследовали проблемы с пероральным приемом пищи (OFC) с использованием BW. Здесь мы описываем результаты ОФК для диагностики или подтверждения приобретения толерантности и проясняем факторы риска для положительных ОФК. Методы: В период с июля 2005 г. по март 2014 г. мы ретроспективно проанализировали данные детей, перенесших ОФК с использованием 3072 мг белка BW в Национальной больнице Сагамихара. У детей подозревали наличие аллергии на BW из-за положительных результатов для BW-специфических IgE или потому, что у них ранее была диагностирована аллергия на BW из-за немедленных реакций на BW. Результаты: Из 476 таких пациентов мы проанализировали 419 в возрасте от 1 до 17 лет (средний возраст 6,7 года).Сорок четыре (10,5%) отреагировали на BW OFC и 24 (54,5%) испытали анафилаксию. Среди пациентов с подозрением на аллергию на BW ( n = 369) 30 (8,1%) отреагировали на OFC. Однако среди пациентов с окончательной аллергией на массу тела ( n = 50), перенесших ОФК, в среднем через 7,0 лет после их последней немедленной реакции, 14 (28,0%) отреагировали на ОФК. Среди 12 пациентов с анафилактическими реакциями на BW в прошлом, 8 проявили толерантность к BW. Немедленная реакция на BW и высокие уровни BW-специфического IgE в анамнезе были значительными факторами риска для положительного OFC. Выводы: Аллергии на BW редко встречаются у детей с подозрением на аллергию на BW из-за положительной реакции на BW-специфические IgE. Большинство детей с явной аллергией на BW могут переносить BW даже после анафилактических реакций. Тем не менее, при выполнении BW OFC необходимо тщательное наблюдение, учитывая высокую частоту анафилактических реакций.

© 2017 Автор (ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель

Введение

Гречка (BW) является представителем семейства Polygonaceae, которое широко потребляется в странах Восточной Азии и России [1].В последнее время увеличилось потребление BW как полезного компонента пиццы и макарон в США и Европе, и это увеличенное потребление выявило BW как скрытый аллерген [2,3]. Аллергия на BW часто регистрируется в Азии [4], и это шестая по частоте причина пищевой аллергии в Японии [5]. По оценкам, распространенность аллергии на МТ у школьников составляет 0,10% в Корее [6] и 0,22% в Японии [7]. Хотя аллергия на BW считалась редкой пищевой аллергией в Европе и Северной Америке, недавние исследования показали, что значительная часть людей была сенсибилизирована к BW в Италии (3.6%) [8], другие страны Европы (1,0–9,7%) и США (2,5%) [9]. Однако фактическая распространенность аллергии на МТ среди сенсибилизированных пациентов неизвестна.

Аллергия на BW часто может вызывать опасную для жизни анафилаксию [10]. BW является четвертой по частоте причиной пищевой анафилаксии в Японии [11] и пятой по частоте причиной пищевой анафилаксии в Корее [12]. В недавнем исследовании чернового варианта генома BW было обнаружено, что Fag e 2 (белок размером 16 кДа) [13,14] является аллергеном, как и его гомологи, идентифицированные с помощью поиска BLASTP в базе данных генома BW [15] .Сообщалось, что нацеливание на Fag e 3 улучшает диагностику аллергии на BW [16]. Тем не менее, наиболее точным методом диагностики по-прежнему является пероральный прием пищи (OFC).

Несколько предыдущих отчетов исследовали OFC с BW, но размер выборки был ограничен 12 [2] и 58 случаями [16]. Маруяма и др. [16] сообщили, что BW-специфический IgE не может быть использован для диагностики аллергии BW, но их заключение было ограниченным, так как оно было основано только на 65 случаях. Следовательно, необходимы более масштабные исследования. Кроме того, остается неизвестным прогноз пациентов с окончательной аллергией на BW, подтвержденной немедленной реакцией.

Наше исследование было направлено на выявление как частоты окончательной аллергии на BW среди пациентов с подозрением на аллергию на BW на основании положительных результатов BW-специфических IgE, так и частоты приобретения толерантности к аллергии на BW, подтвержденной OFC среди пациентов с окончательной аллергией. . Кроме того, мы стремились описать симптомы, вызванные во время BW OFC, и прояснить факторы риска для положительного OFC.

Материалы и методы

Население и охват исследования

Мы ретроспективно проанализировали данные о детях, перенесших OFC с BW во время госпитализации или в амбулаторной клинике Национальной больницы Сагамихара в период с июля 2005 г. по март 2014 г.Мы проанализировали детей, которые прошли первый BW OFC и у которых не было пропущенных клинических или лабораторных данных (онлайн-приложение, рис. 1; все онлайн-материалы см. На сайте www.karger.com/doi/10.1159/000456008). Пациенты с гиперчувствительностью к массе тела подвергались ОФК для подтверждения их аллергии на массу тела (группа А). Гиперчувствительность BW изучалась, когда скрининговые тесты на атопический дерматит или другую пищевую аллергию указывались в отсутствие подозрительных событий. Пациенты, у которых была явная аллергия на BW с немедленными реакциями на BW в прошлом, также были включены для диагностики приобретения толерантности (группа B).Также включались пациенты с высокими уровнями BW-специфического IgE, анафилаксией в анамнезе или недавней историей немедленной реакции на BW.

Oral Food Challenge

OFC использовались для диагностики пациентов в группе A или для подтверждения толерантности к пациентам в группе B. Всего для OFC было использовано 64 г лапши BW, содержащей 3072 мг белка BW (онлайн-версия Рис. 2). Пациентам рекомендовалось есть кусочек с 15-минутными интервалами при госпитализации или с 30-минутными интервалами в амбулаторной клинике, как описано в японских рекомендациях [5].Врач открыто наблюдал за пациентами в течение всего ОФК, и метод тестирования ОФК подробно описан на дополнительном онлайн-рисунке 2. Мы считали ОФК положительным, когда наблюдали объективные симптомы или стойкие умеренные субъективные симптомы, как описано в дополнительной онлайн-таблице 1. Анафилаксия был определен в соответствии с Руководством по анафилаксии Всемирной организации аллергии [17]. В случаях, когда возникала спровоцированная реакция, пациентам назначали лечение, основанное на рекомендациях Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI) по пищевой аллергии и анафилаксии [18].Здесь мы представляем результаты OFC, в том числе процент положительных результатов OFC, симптомы и лечение, проводимое во время OFC.

Лабораторные данные

BW-специфический IgE оценивали с использованием системы анализа ImmunoCAP® (Thermo Fisher Scientific / Phadia, Упсала, Швеция). Лабораторные данные были собраны в течение 180 дней после ОФК, поскольку детям школьного возраста рекомендуется сдавать кровь один раз в год [5]. ImmunoCAP® может определять уровни не менее 0,1 kU _A / л. Если BW-специфический IgE измеряется меньше 0.1 kU _A / L, мы устанавливаем размер 0,05 kU _A / L.

Статистический анализ

Мы выразили данные в виде средних значений и диапазонов. Чтобы проанализировать различия между двумя группами, мы использовали либо U-критерий Манна-Уитни, либо точный критерий Фишера для статистических сравнений. Мы считали p значений <0,05 статистически значимыми. Логистический регрессионный анализ использовался для одномерного и многомерного анализа. Чтобы определить факторы риска для положительных ОФК, мы провели многомерный анализ с использованием пошагового отбора.Для построения кривых вероятности с 95% доверительным интервалом (ДИ) мы использовали регрессионный анализ после логарифмического преобразования значений BW-специфического IgE [7]. Мы рассчитали значение IgE, специфичное для BW, при котором примерно у 95% пациентов будет клиническая реакция. Эта так называемая 95% -ная прогнозируемая точка принятия решения (PPV) обычно используется в качестве порогового значения, чтобы решить, следует ли выполнять OFC [7]. Мы также рассчитали значения PPV 5, 10 и 50%. Мы использовали SPSS 20.0 (IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк, США) для выполнения всех статистических анализов.

Этические соображения

В соответствии с Хельсинкской декларацией, дизайн исследования и риски появления симптомов после OFC были полностью объяснены пациентам и их опекунам, как устно, так и письменно, и от всех участников было получено письменное информированное согласие на проведение исследования. OFC и за публикацию данных. Мы также получили одобрение институционального наблюдательного совета больницы Сагамихара.

Результаты

Регистрация пациентов и общие характеристики

Всего 476 пациентов прошли ОФК (онлайн-дополнение.Рисунок 1). Мы исключили 17 пациентов из анализа из-за отсутствия клинической информации, 43 пациентов из-за отсутствия лабораторных данных и 4 пациентов из-за предыдущей истории BW OFC. Таким образом, мы проанализировали 419 пациентов с подозрением или окончательной аллергией на МТ в возрасте 1,3-17,9 года (средний возраст 6,7 года; таблица 1). Средний уровень BW-специфического IgE составлял 1,6 kU _A / л. Из 419 пациентов у 50 в анамнезе была реакция на BW (группа B), а у 12 пациентов в анамнезе была анафилаксия из-за BW.

Таблица 1

Характеристика пациентов

По сравнению с группой B, в группе A было больше пациентов, перенесших атопический дерматит и имеющих более высокие уровни BW-специфического IgE. Первая немедленная реакция в группе B произошла в возрасте от 1,0 до 9,0 лет (средний возраст 2,4 года). Средняя продолжительность между последней немедленной реакцией и ОФК в группе В составила 7,0 лет (диапазон 0,2-15,6). Для пациентов с анафилактическими реакциями в анамнезе средняя продолжительность полного выведения составила 10.5 лет (диапазон 1,9-15,6).

Результаты OFC

Во время OFC BW прореагировали 44 пациента (10,5%), у всех были объективные симптомы. Клинические реакции и лечение во время положительных испытаний показаны в таблице 2 и дополнительной онлайн-таблице 4. Умеренные и тяжелые симптомы присутствовали у 24 (54,5%) и 10 пациентов (22,7%), соответственно. Четырнадцать пациентов с умеренными симптомами, как описано в дополнительной онлайн-таблице 1, и все пациенты с тяжелыми симптомами испытали анафилактические реакции.Таким образом, мы наблюдали анафилактические реакции у 24 пациентов (54,5%).

Таблица 2

Данные, относящиеся к индуцированным реакциям и серьезности положительного заражения

Пероральные антигистаминные препараты были наиболее часто используемым лечением и были назначены 28 пациентам (63,6%). Внутримышечные инъекции адреналина были сделаны 9 пациентам (20,3%). Средняя пороговая доза составляла 1536 мг белка BW (диапазон 768–3072 мг; онлайн-приложение, рис. 3). Среднее время первоначального появления симптомов, максимального проявления симптомов и исчезновения симптомов после начала ОФК составляло 30 (диапазон 1-660), 120 (диапазон 5-740) и 180 минут (диапазон 30-780). , соответственно (онлайн-доп.Рис.4).

Приобретение толерантности после немедленной реакции на BW

Среди пациентов с подозрением на аллергию на BW (группа A, n = 369) 30 (8,1%) отреагировали на OFC. С другой стороны, среди пациентов с подтвержденной аллергией на BW, основанной на убедительном анамнезе (группа B, n = 50), 14 (28,0%) отреагировали на OFC, что в среднем составляло 7,0 лет после их последнего. немедленная реакция на BW. Среди 12 пациентов, у которых в прошлом были анафилактические реакции на BW, у 8 пациентов развилась толерантность к BW.

Факторы риска для положительного OFC

Характеристики пациентов сравнивали в соответствии с положительными или отрицательными результатами OFC (таблица 3). Среди пациентов с положительными результатами ОФК чаще встречались следующие факторы: история немедленных реакций на BW ( p <0,001), история анафилактических реакций ( p = 0,028) и более высокие уровни BW-специфического IgE ( p ). = 0,001). Более высокие уровни BW-специфического IgE были связаны с положительным результатом OFC в группе A и группе B (онлайн-приложение.Таблицы 2 и 3).

Таблица 3

Сравнение пациентов по результатам OFC (положительный и отрицательный)

Факторы риска положительных результатов заражения были проанализированы с помощью многомерной регрессии после пошагового выбора переменных в таблице 1. История немедленной реакции на BW (скорректированное отношение шансов 5,550, 95% CI 2,580-11,939, p <0,001) и BW-специфический IgE (на 10-кратное увеличение; скорректированное отношение шансов 2,969, 95% CI 1,717-5,135, p <0.001) были независимыми факторами риска положительного ОФК. При выполнении анализов в двух группах независимо друг от друга высокий уровень BW-специфического IgE был единственным значимым фактором риска для положительного OFC в обеих группах (онлайн-приложение, таблица 5). Кроме того, среди 44 пациентов, которые прореагировали на OFC, не было обнаружено значимого фактора риска тяжелых реакций во время OFC.

Кривые вероятности

Мы разработали кривые вероятности на основе данных BW-специфических IgE с использованием модели логистической регрессии (рис.1). Кривые вероятности для группы B были более надежными, чем для группы A. Мы не смогли рассчитать BW-специфический уровень IgE, указывающий на то, что PPV превышает 95% в любой группе. В группе A уровни BW-специфического IgE, указывающие на PPV, превышающие 5 и 10%, составляли 0,71 и 4,39 kU _A / л, соответственно. В группе B мы не смогли рассчитать PPV, превышающую 5%, но это превышение 10% составило 0,27 kU _A / L (онлайн-приложение, таблица 6).

Рис. 1

Подобранные кривые прогнозируемой вероятности результатов заражения при заданном BW-специфическом уровне IgE.Кривые вероятности представляют результаты заражения при заданном уровне BW-специфического IgE. a Сплошная кривая представляет пациентов, у которых подозревали наличие аллергии на BW, но у которых в анамнезе не было немедленных реакций на BW. b Сплошная кривая представляет пациентов, у которых в анамнезе были немедленные реакции на BW. Каждый 95% ДИ отображается заштрихованной областью вокруг линии.

Обсуждение

В этом исследовании мы показали, что большинство пациентов с подозрением на аллергию на BW редко реагируют на OFC, и что большинство пациентов с немедленными реакциями в анамнезе переносят BW.Польза от BW-специфических уровней IgE остается спорной [16,19]. Мы также применили историю немедленной реакции на BW и высокие уровни BW-специфического IgE для прогнозирования результатов OFC, и наше исследование включало наибольшее количество пациентов в таком исследовании на сегодняшний день [16].

Кривые вероятности, которые включают наличие или отсутствие немедленных реакций на BW, окажут значительную помощь в ведении пациентов с аллергией на BW. Хотя тяжелые реакции нельзя было предсказать [20], предыдущая реакция на BW была фактором риска положительных реакций на BW OFC в нашем исследовании.Аналогичным образом сообщалось, что предшествующая реакция в анамнезе является фактором риска мультисистемной реакции в OFC пшеницы [21]. Поскольку мы не можем предсказать тяжелые реакции, потребуются дальнейшие исследования с участием большего количества OFC-положительных участников, чтобы изучить факторы риска тяжелых реакций. Например, 10% PPV для пациентов с немедленной реакцией в анамнезе и без нее составляли 0,27 и 4,39 kU _A / л соответственно. Эта информация будет в значительной степени способствовать оценке риска пациентов перед BW OFC.

Средний возраст пациентов, перенесших ОФК, составлял 6,7 года, что выше, чем у других распространенных антигенов, таких как яйца или молоко [5,18]. Вероятно, это связано с тем, что большинство пациентов получали OFC примерно во время поступления в начальную школу, а также потому, что BW OFC не имеет такого высокого приоритета, как другие пищевые аллергии, поскольку правила маркировки пищевых продуктов в Японии позволяют легко избежать BW [11].

В группе А несколько пациентов отреагировали на BW OFC. В итальянском исследовании 61,3% пациентов страдали атопией, и большое количество пациентов продемонстрировало сенсибилизацию к BW.Аналогичным образом, в нашем исследовании группа A имела более высокую распространенность атопического дерматита, чем группа B, что могло повлиять на уровни общего IgE и sIgE BW. Хотя немедленная реакция на BW в анамнезе была фактором риска для положительного OFC, более двух третей группы B имели отрицательный OFC. Удивительно, но среди 12 пациентов с анафилаксией из-за BW в анамнезе у 8 развилась толерантность к BW после 10,5-летнего отказа от диеты в среднем. Таким образом, большинство младенческих аллергий на BW, по-видимому, переносятся в более позднем детстве.

Несмотря на то, что большинство пациентов прошли OFC, и лишь немногие пациенты отреагировали во время OFC, большинство симптомов, которые действительно возникли, были не легкими. Действительно, часто наблюдалась анафилаксия. Тяжелые реакции во время ОФК наблюдались у 6-10% пациентов в ответ на коровье молоко, куриные яйца, пшеницу и сою [22], а также у 24-36% пациентов в ответ на арахис [23,24]. В нашем исследовании анафилактические реакции присутствовали более чем у половины пациентов, у которых наблюдались положительные реакции на ОФК, аналогично результатам предыдущего отчета [2].BW известен как пища, вызывающая анафилаксию [12], что подтверждается нашими данными OFC.

Более того, наше исследование было первым, кто предположил, что большинство пациентов с реакциями испытывали симптомы в течение 30 минут после начала OFC, и эти симптомы в основном ухудшались примерно через 90 минут после их первоначального появления. Спровоцированные симптомы уменьшились в течение примерно 150 минут, что аналогично длительной продолжительности, наблюдаемой при аллергии на яйца [25]. Эти данные предполагают, что мы должны внимательно наблюдать за пациентами в течение как минимум 2 часов после появления симптомов, возникающих в ответ на BW.Следовательно, мы должны уделять пристальное внимание серьезным симптомам во время OFC BW и учитывать факторы риска, прежде чем выполнять эту задачу.

В нашем исследовании были некоторые ограничения. Во-первых, OFC не были двойными слепыми плацебо-контролируемыми исследованиями. Однако у всех OFC-положительных пациентов были объективные симптомы, включая анафилаксию, и поэтому отсутствие слепого контроля и плацебо-контроля не оказало значимого влияния на наши выводы. Во-вторых, только 44 пациента положительно отреагировали на BW OFC.Это число может быть слишком маленьким, чтобы быть репрезентативным. Однако некоторые пациенты, у которых была определенная аллергия или подозрение на аллергию на BW, предпочли не проходить BW OFC, чтобы избежать тяжелых реакций на BW. В-третьих, мы не могли изучить эффективность дополнительных обследований, таких как кожный укол, или оценок для определения компонента BW или паналлергенов растений. Компоненты BW, такие как Fag e 2 [13] и Fag e 3 [16], могут быть кандидатами на повышение точности диагностики.Наше исследование не могло оценить такие компоненты, потому что оно имело ретроспективный дизайн, и мы не смогли провести дополнительные исследования с использованием остаточных образцов сыворотки. Лабораторные данные были собраны в течение 180 дней после OFC; лабораторные данные, полученные ближе к дню OFC, могут способствовать прогнозированию результата OFC. Необходимы дальнейшие исследования, повышающие точность прогнозирования положительных проблем.

Наши результаты ясно показали, что истинная аллергия на BW редко встречается у детей, у которых есть подозрение на аллергию на BW на основании определяемых BW-специфических IgE.Кроме того, наши результаты показали, что большинство детей с окончательной аллергией на BW могут стать толерантными к BW даже после анафилактических реакций в более раннем возрасте. При выполнении BW OFC необходимо длительное и тщательное наблюдение за частыми анафилактическими реакциями. Также следует учитывать факторы риска для положительных проблем, в том числе истории немедленной реакции на BW и наличие высоких уровней BW-специфических IgE.

Выражение признательности

Все аспекты этого исследования, включая дизайн исследования, сбор, анализ и интерпретацию данных, были поддержаны грантами на исследования в области здравоохранения и трудовых наук на исследования аллергических заболеваний и иммунологии Министерства здравоохранения, труда, США. и Благосостояние Японии (Мотохиро Эбисава, грант No.201414009A). Мы особенно благодарны всем педиатрам, диетологам и медсестрам, которые участвовали в наборе пациентов и сборе данных в Национальной больнице Сагамихара.

Заявление о раскрытии информации

Все авторы не заявляют о конфликте интересов.

Список литературы

1. Wieslander G: Обзор аллергии на гречку.Аллергия 1996; 51: 661-665.

2. Heffler E, Nebiolo F, Asero R, Guida G, Badiu I, Pizzimenti S, Marchese C, Amato S, Mistrello G, Canaletti F, Rolla G: клинические проявления, сопутствующие сенсибилизации и профили иммуноблоттинга пациентов с аллергией на гречку. Аллергия 2011; 66: 264-270.
3. Heffler E, Guida G, Badiu I, Nebiolo F, Rolla G: анафилаксия после употребления итальянской пиццы, содержащей гречку в качестве скрытого пищевого аллергена. Исследование J Allergol Clin Immunol 2007; 17: 261-263.

4. Urisu A, Ebisawa M, Ito K, Aihara Y, Ito S, Mayumi M, Kohno Y, Kondo N: Японское руководство по пищевой аллергии 2014.Allergol Int 2014; 63: 399-419.

5. Oh JW, Pyun BY, Choung JT, Ahn KM, Kim CH, Song SW, Son JA, Lee SY, Lee SI: Эпидемиологические изменения атопического дерматита и пищевой аллергии у детей школьного возраста в Корее в период с 1995 по 2000 год. J Korean Med Sci 2004; 19: 716-723.

6. Takahashi Y, Ichikawa S, Aihara Y, Yokota S: Аллергия на гречку у 90 000 школьников в Иокогаме (на японском языке).Ареруги 1998; 47: 26-33.

7. Badiu I, Olivieri E, Montagni M, Guida G, Mietta S, Pizzimenti S, Caminati M, Yacoub MR, Tombetti E, Preziosi D, Quecchia C, Minetti S, Facchetti S, Fassio F, Massaro I, Corradi L, Turi MC , Colagiovanni A, Pascolini L, Rossi FW, Losappio L, Sansone L, Imbesi S, Leto Barone S, Mistrello G, Heffler E: Итальянское исследование аллергии на гречку: распространенность и клинические особенности у сенсибилизированных к гречке пациентов в Италии.Int J Immunopathol Pharmacol 2013; 26: 801-806.

8. Берни П., Саммерс С., Чинн С., Хупер Р., ван Ри Р., Лидхольм Дж .: Распространенность и распространение сенсибилизации к продуктам питания в Обследовании респираторного здоровья Европейского сообщества: анализ EuroPrevall. Аллергия 2010; 65: 1182-1188.

9. Андерсен Дж. Б., Кристенсен Б.: Аллергия на гречку может вызвать опасную для жизни анафилаксию (по-датски).Ugeskr Laeger 2014; 176: V08120509.

10. Акияма Х., Имаи Т., Эбисава М.: Правила маркировки пищевых аллергенов в Японии — история и оценка. Adv Food Nutr Res 2011; 62: 139-171.

11. Чо Дж, Ли Джо, Чой Дж., Парк М.Р., Шон Д.Х., Ким Дж., Ан К., Хан Й.: Значение 40-, 45- и 48-кДа белков в умеренных и тяжелых клинических симптомах аллергии на гречку.Allergy Asthma Immunol Res 2015; 7: 37-43.

12. Ли С.И., Ан К., Ким Дж. И др .; Корейская академия детской аллергии и респираторных заболеваний Исследовательская группа пищевой аллергии и атопического дерматита: многоцентровое ретроспективное тематическое исследование анафилаксических триггеров у корейских детей по возрасту. Allergy Asthma Immunol Res 2016; 8: 535-540.
13. Tohgi K, Kohno K, Takahashi H, Matsuo H, Nakayama S, Morita E: Использование Fag e 2 ImmunoCap в диагностике аллергии на гречку. Arch Dermatol Res 2011; 303: 635-642.

14. Танака К., Мацумото К., Акасава А., Накадзима Т., Нагасу Т., Иикура Ю., Сайто Х. Пепсин-резистентный белок гречихи 16 кДа связан с немедленной реакцией гиперчувствительности у пациентов с аллергией на гречку.Int Arch Allergy Immunol 2002; 129: 49-56.

15. Yasui Y, Hirakawa H, Ueno M, Matsui K, Katsube-Tanaka T, Yang SJ, Aii J, Sato S, Mori M: Сборка чернового генома гречихи и ее применение в идентификации агрономически полезных генов. ДНК Res 2016; 23: 215-224.

16. Маруяма Н., Сато С., Янагида Н., Кабанос С., Ито К., Боррес М. П., Мовераре Р., Танака А., Эбисава М.: Клиническая полезность компонентов рекомбинантных аллергенов в диагностике аллергии на гречку.J Allergy Clin Immunol Pract 2016; 4: e322-e323.

17. Simons FE, Ardusso LR, Dimov V, Ebisawa M, El-Gamal YM, Lockey RF, Sanchez-Borges M, Senna GE, Sheikh A, Thong BY, Worm M: Рекомендации Всемирной организации по аллергии по анафилаксии: обновление базы данных 2013 г. Int Arch Allergy Immunol 2013; 162: 193-204.
18. Мураро А., Верфель Т., Хоффманн-Зоммергрубер К., Робертс Дж., Бейер К., Биндслев-Йенсен С., Кардона В., Дюбуа А., ДюТуа Г., Эйгенманн П., Фернандес Ривас М., Халкен С., Хикштейн Л., Хозяин А, Кнол E, Lack G, Marchisotto MJ, Niggemann B, Nwaru BI, Papadopoulos NG, Poulsen LK, Santos AF, Skypala I, Schoepfer A, van Ree R, Venter C, Worm M, Vlieg-Boerstra B, Panesar S, de Silva D, Soares -Вайзер К., Шейх А., Баллмер-Вебер Б.К., Нильссон С., де Йонг Н.В., Акдис Калифорния: рекомендации по пищевой аллергии и анафилаксии EAACI: диагностика и лечение пищевой аллергии.Аллергия 2014; 69: 1008-1025.

19. Sohn MH, Lee SY, Kim KE: Прогнозирование аллергии на гречку с использованием определенных концентраций IgE у детей. Аллергия 2003; 58: 1308-1310.

20. Turner PJ, Baumert JL, Beyer K, Boyle R, Chan CH, Clark A, Crevel RW, Dunn Galvin A, Fernandez Rivas M, Gowland HM, Grabenhenrich L, Hardy S, Houben GF, Hourihane JO, Muraro A, Poulsen LK, Pyrz K, Remington BC, Schnadt S, van Ree R, Venter C, Worm M, Mills CE, Roberts G, Ballmer-Weber BK: Можем ли мы идентифицировать пациентов с риском опасных для жизни аллергических реакций на пищу? Аллергия 2016; 71: 1241-1255.
21. Cianferoni A, Khullar K, Saltzman R, Fiedler J, Garrett JP, Naimi DR, Spergel JM: Пероральный пищевой вызов пшенице: почти смертельная анафилаксия и обзор 93 пищевых проблем у детей. World Allergy Organ J 2013; 6:14.

22. Rolinck-Werninghaus C, Niggemann B, Grabenhenrich L, Wahn U, Beyer K: Результат проблем с пероральным питанием у детей в связи с дозой вызывающего симптомы аллергена и аллерген-специфическим IgE.Аллергия 2012; 67: 951-957.

23. Kukkonen AK, Pelkonen AS, Makinen-Kiljunen S, Voutilainen H, Makela MJ: Ara h 2 и Ara 6 являются лучшими предикторами тяжелой аллергии на арахис: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Аллергия 2015; 70: 1239-1245.

24. Глауманн С., Нопп А., Йоханссон С.Г., Боррес М.П., ​​Нильссон К.: Пероральная арахисовая проба выявляет аллергию, но пороговая чувствительность к аллергену арахиса не воспроизводима.PLoS One 2013; 8: e53465.

25. Янагида Н., Миноура Т., Китаока С.: Аллергические реакции на молоко появляются раньше, чем реакции на куриные яйца: ретроспективное исследование. World Allergy Organ J 2016; 9:12.

Автор Контакты

Для корреспонденции: Dr.Нориюки Янагида

Отделение педиатрии, Национальная больница Сагамихара

18-1, Сакурадай, Минами-ку

Город Сагамихара, Канагава 252-0392 (Япония)

Электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 27 сентября 2016 г.
Принято: 9 января 2017 г.
Опубликовано онлайн: 8 марта 2017 г.
Дата выпуска: март 2017 г.

Количество страниц для печати: 7
Количество рисунков: 1
Количество столов: 3

ISSN: 1018-2438 (печатный)
eISSN: 1423-0097 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/IAA

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Потенциальная проблема в Великобритании 21 века

BMJ Case Reports 2011; DOI: 10.1136 / bcr.09.2011.4882

2 из 3

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЛА

Случай 1: 57-летний застройщик, который часто

ездит во Францию, был направлен для оценки анафилактической реакции. Его первоначальная побочная реакция произошла через несколько

минут после употребления галет во Франции. У него развился общий зуд

(без сыпи) и рвота, которые прошли без обращения за медицинской помощью. Двенадцать месяцев спустя он снова отреагировал на

после того, как съел домашний хлеб, приготовленный с использованием гречихи

fl, привезенного из Франции.Через 10 мин у него появился общий зуд, диарея, рвота и ангионевротический отек. Его

посетили парамедики, которые зарегистрировали гипотонию

и провели стандартное лечение анафилаксии до

, наблюдая за ним в больнице в течение нескольких часов.

Мы провели кожный укол с использованием гречневой крупы

пациента. Пасту готовили путем добавления воды к

гречневой крупе в пропорции 1: 1. Затем смесь

разбавляли водой до 1: 100.Он проявил волдыри 7 × 7 мм

с пастой, разбавленной в 100 раз. Удельный IgE к гречихе

(Фадия, Упсала, Швеция) был повышен до 84,1 кЮА / л

(степень 5). В контексте его клинических реакций эти находки были расценены как подтверждение аллергии на гречку.

Случай 2: 63-летняя женщина была направлена ​​на обследование —

с аллергической реакцией на новую марку «здоровых» мюсли

(овсянка Nairn’s luxury). Он содержал овес, изюм, тана, смородину, семена подсолнечника и гречку.В течение

через 10 минут после еды у нее развился кашель, бронхоспазм

и обширная крапивница. Она попала в аварию и стала неотложной

, где ей оказали медицинскую помощь и выписали после краткого наблюдения

. С тех пор она снова съела большую часть ингредиентов —

штуки мюсли, кроме гречки, а

оставались здоровыми. Интересно, что она ретроспективно сообщила о

о сухом кашле и зуде ладоней, когда складывала «экзотические» наши пакеты

(включая гречку), работая в супермаркете

за 7 лет до индексного события.Описана сенсибилизация

через ингаляционное воздействие с последующей анафилаксией при пероральном приеме

.

9

Кожные прик-тесты коммерческих препаратов (ALK,

Дания) зерна пшеницы, овса, ржи, ячменя, семян подсолнечника

,

и ореховой панели были отрицательными. Испытание методом «укол-укол»

было выполнено с применением гречневой крупы fl нашей пасты до

, очищенной, как указано выше, что привело к образованию волдырей 7 × 7 мм. Специфический

IgE к гречихе (Фадия, Упсала, Швеция) был повышен на

на 16.5 кЮА / л (3 сорт). В контексте ее реакции эти

результатов были расценены как подтверждение аллергии на гречку.

ОБСУЖДЕНИЕ

Эти два случая типичны для сообщений об аллергии на гречку

из других стран и демонстрируют, как эта проблема

может проявляться в Великобритании. Первый случай иллюстрирует, как воздействие пшеницы buck-

может возникнуть из-за этнических диетических влияний.

Второй случай подчеркивает возросшее использование гречки

в «здоровой» / деликатесной пище.Хотя это первое сообщение об аллергии на гречиху

у взрослых в литературе Великобритании, эти способы воздействия на

, вероятно, увеличатся, что сделает эту проблему

более актуальной в будущем.

Есть несколько популяционных исследований, которые дают представление о распространенности аллергии на гречку. Общенациональный опросник

в Японии, ретроспективно оценивающий заболеваемость тяжелой пищевой аллергией

в течение жизни, идентифицировал гречку как

причину анафилаксии в 11/319 (3.4%) пациенты.

14 В Корее,

ретроспективный анализ анафилаксии за 5,5 лет выявил 4/138 (2,9%) случаев.

15 Проспективное национальное исследование

пищевой анафилаксии, проведенное в 2007 году в Италии, выявило четырех

пациентов с аллергией на гречку, у одного из которых

страдали анафилаксией,

16, а во Франции — аллергологом

Сеть бдительности. выявил три случая анафилаксии гречихи

в 2002 году.

17

В наших случаях аллергия на гречку была диагностирована на основании хорошего клинического анамнеза

, подтвержденного кожным уколом и специфическим тестом на IgE

. Как и в случае с большинством пищевых продуктов, положительный кожный тест или специфический IgE может указывать на клиническую аллергию, но не всегда.

18

19

Сообщалось также о ложноотрицательных результатах специфических IgE к гречихе

.

2 Кроме того, Sohn рекомендовал, чтобы точка отсечения специфического IgE для

гречихи была равна 1.26 kUA / l, может

избежать ненужных проблем с питанием у детей с сильным клиническим анамнезом

и реакцией на кожные пробы.

18 Пороговых значений для

взрослых не зарегистрировано.

Несколько кандидатов в аллергены были идентифицированы у пшеницы бак-

. Лучше всего охарактеризованы Fag e 1, 24 кДа glob-

улиноподобный бобумин,

20 Fag e 10 кДа

21 и Fag e 16 кДа,

19

22

оба альбумина 2S запасные белки, Fag e 19-кДа, вицилин-

-подобный белок,

19

23 и Fag e TI, ингибитор трипсина 9 кДа.

20

В исследовании 20 субъектов с доказательствами сенсибилизации к гречихе

Танака и др.

19 идентифицировали специфический IgE к Fag e 1

(19/20) независимо от симптомов. У 10 субъектов с

подтверждена немедленная гиперчувствительность к гречихе,

белков Fag e 16 кДа и Fag e 19 кДа, связанных с IgE

, в сыворотках девяти субъектов (по сравнению с ни одним из 10 объектов с суб-

без свидетельство гиперчувствительности немедленного типа).

Показана перекрестная чувствительность in vitro гречихи обыкновенной

к другим аллергенам растений. Специфический

IgE к гречихе обыкновенной перекрестно реагирует с татарской гречкой —

пшеница (обычно выращивается и потребляется в Китае),

24

25

рис,

26 маковых семян,

27 латекс,

5 кешью, грецкий орех и кунжут.

23

Клиническая перекрестная реактивность с латексом была отмечена у двух пациентов с аллергией на латекс

, у которых были тяжелые реакции на гречку.

5

Эти данные свидетельствуют о более широком спектре пациентов с риском

аллергии на гречку.

Как описано выше, гречиха является признанным ингредиентом многих традиционных продуктов питания и все чаще используется в

деликатесах и в пищевой промышленности. Он также выявил

как необъявленный аллерген в пшеничных бургерах,

4 теста для пиццы,

макаронных изделиях, мультизлаковом хлебе и перце.

1 Скрытые риски

могут нести значительный риск.

Аллергия на гречку заслуживает внимания в Великобритании, так как

подверженности, вероятно, увеличатся за счет более этнически разнообразной диеты

плюс более широкого использования гречки в популярных

пищевых секторах. Неспособность распознать аллергию на гречку может подвергнуть людей значительному риску. В Великобритании требуется лучшая осведомленность

об этой потенциальной аллергии.

Очки обучения

▶ Пищевая анафилаксия — важная причина заболеваемости

и смертности, и большая часть

остается недиагностированной.

Аллергия на гречку хорошо известна на Дальнем Востоке и

▶

материковая Европа, остается редкостью в Великобритании из-за отсутствия контакта с

. Эти два пациента являются первыми задокументированными

случаями у взрослых в британской литературе.

С увеличением доступности все более широкого ассортимента

▶

пищевых продуктов и повышенным спросом на здоровье

альтернативных пищевых продуктов гречка, вероятно, станет на

более актуальным аллергеном.

Японское руководство по пищевой аллергии 2020

Реферат

Прошло пять лет с тех пор, как в 2011 году в Японское педиатрическое руководство по пищевой аллергии (JPGFA) было впервые пересмотрено его первоначальное издание. Поскольку за последние 5 лет было опубликовано множество научных работ, связанных с пищевой аллергией, второй крупный пересмотр JPGFA был проведен в 2016 году. В этом руководстве пищевая аллергия обычно подразделяется на четыре клинических типа: (1) неонатальная и младенческая. желудочно-кишечная аллергия, (2) детский атопический дерматит, связанный с пищевой аллергией, (3) пищевая аллергия немедленного типа (крапивница, анафилаксия и т. д.)) и (4) особые формы пищевой аллергии немедленного типа, такие как анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, и синдром оральной аллергии (OAS). Большая часть этого руководства касается пищевой аллергии немедленного типа, которая наблюдается в детском и подростковом возрасте. Детский атопический дерматит, связанный с типом пищевой аллергии, особенно важен, поскольку большинство пищевых аллергий возникает в младенчестве. Мы отдельно обсудили неонатальную и младенческую желудочно-кишечную аллергию, а также особые формы пищевой аллергии немедленного типа.Выделены диагностические процедуры, такие как кривые вероятности и диагностика с разрешением по компонентам, включая недавние достижения в области использования антиген-специфических IgE. Во избежание полного исключения продуктов, вызывающих заболевание, рекомендуется поэтапный подход к пероральному питанию. Хотя пероральная иммунотерапия (OIT) не была одобрена в качестве рутинного лечения общенациональной страховкой, мы включили главу об OIT, в которой основное внимание уделяется эффективности и проблемам. Профилактика пищевой аллергии в настоящее время находится в центре внимания, и многие изменения были внесены на основе последних данных.Наконец, противопоказания между адреналином и антипсихотическими препаратами в Японии обсуждались соответствующими медицинскими сообществами, и мы пришли к соглашению, что использование адреналина может быть разрешено по усмотрению врача. В заключение, это руководство побуждает врачей следовать принципу: разрешать пациентам употреблять продукты, вызывающие заболевание, любым способом и как можно раньше.

Ключевые слова

Пищевая аллергия

Рекомендации

Пероральный пищевой вызов

Пероральная иммунотерапия

Профилактика

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2020 Японское общество аллергологии.Производство и хостинг Elsevier B.V.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Могу ли я дать своему малышу гречку?

Гречка часто встречается в форме лапши, но ее также можно есть и в других формах, в зависимости от рецепта. Если вы собираетесь дать его своему ребенку, полезно узнать, как организм его обрабатывает.

Гречневая крупа часто используется теми, кто придерживается безглютеновой диеты, как способ получить лапшу, не получая при этом пшеницу, из которой обычно делают лапшу.Соба также является популярным блюдом в Японии и готовится из гречневой лапши.

«Самая здоровая пища в мире» перечисляет несколько преимуществ употребления гречки, в том числе пользу для сердечно-сосудистой системы и лучшее регулирование уровня сахара в крови. Вы должны помнить об уровне глюкозы в крови вашего ребенка в эти годы становления, поэтому хорошо включать продукты, которые помогают с ними, и, хотя может показаться, что рано рассматривать его сердечно-сосудистую систему, хорошо перестраховаться и дать им здоровое начало жизни.

Могу ли я дать моему малышу гречку? Ответ: с 6 месяцев

Многие дети готовы к употреблению таких продуктов, как гречка, начиная с 6 месяцев и старше, хотя некоторые дети развиваются немного раньше, чем другие. Когда ваш ребенок начинает есть больше твердой пищи, гречневая лапша — хороший вариант из-за ее мягкой текстуры и того, что при правильном приготовлении ее легко пережевывать.

Без пшеницы
Несмотря на то, что она называется гречкой, на самом деле она не включает пшеницу и подходит для младенцев, которые показали чувствительность к глютену или непереносимость пшеницы.На самом деле, это вообще не связано с пшеницей и даже не относится к семейству злаковых. Вот отличная статья от CeliAct о том, не содержит ли пшеница глютена и можно ли его иметь при целиакии.

Множество рецептов
Существует множество рецептов, в которых гречка является основным ингредиентом. Это дает вам множество способов подготовить его для вашего ребенка, когда он к этому будет готов. Если вы никогда раньше не готовили с гречкой, поначалу может показаться сложным научиться готовить новую еду.Но не стоит слишком беспокоиться, потому что он очень прощающий, а если вы допустите ошибку, он все равно окажется довольно вкусным и определенно съедобным.

Продолжайте кормить грудью
Важно помнить, что даже когда ваш ребенок начинает есть более твердую пищу, вы все равно должны дополнять его рацион грудным вскармливанием. Пока вы продолжаете плодоносить, и они могут кормить грудью, вам следует продолжать. Это гарантирует, что они будут получать все необходимые им питательные вещества и витамины в дополнение к твердой пище, которую они едят.Поскольку их пищеварительная система все еще развивается, они не могут правильно расщеплять продукты и получать из них все питательные вещества, поэтому это способ убедиться, что они получают необходимое питание.

Тестирование на чувствительность к глютену у младенцев
Вы можете связать случаи чрезмерного газообразования и вздутия живота с потреблением каких-либо продуктов. Если у вас есть аллергия на пшеницу или повышенная чувствительность к глютену, целиакия или просто непереносимость глютена, более высока вероятность того, что у вашего ребенка также может быть глютен.Они могут не проявлять признаков с раннего возраста, поэтому вы должны помнить об этом по мере развития их тела и смотреть, на какие продукты они лучше всего реагируют.

Ведение журнала питания очень важно, чтобы вы могли лучше связывать симптомы, которые они проявляют, и продукты, которые им давали. Опора на память часто приводит к появлению тумана, и вам захочется иметь более точные записи. Если вы все-таки вводите гречку своему ребенку, убедитесь, что вы делаете это самостоятельно и вдали от любых других новых продуктов.Таким образом, вы сможете понять, хорошо ли он переваривается с их стороны.

Со временем вы составите список продуктов, которые нравятся вашему ребенку, а также список, которого, вероятно, следует избегать или, возможно, попробовать еще раз в будущем. Когда у вас будет хороший список предварительно одобренных продуктов для вашего ребенка, вы можете начать комбинировать их, когда они будут готовы к более сложной пище, и вы будете уверены, что у них не возникнет проблем с ними.

Добавьте свой ответ на вопрос «Могу ли я дать своему ребенку гречку?» Ниже

Аллергия на пшеницу (для родителей) — Nemours KidsHealth

[Перейти к содержанию]

Получить помощь в Nemours Children’s HealthDoctors

Открыть поиск

• для Родители
  • Родительский сайт
  • Sitio para padres
  • Общее Здравоохранение
  • Рост и развитие
  • Инфекции
  • Заболевания и состояния
  • Беременность и младенец
  • Питание и фитнес
  • Эмоции и поведение
  • Школьная и семейная жизнь
  • Первая помощь и безопасность
  • Врачи и больницы
  • Видео
  • Рецепты
  • Закрыть для родителей навиг.
• для детей
  • Детский сайт
  • Sitio para niños
  • Как устроен организм
  • Половое созревание и взросление
  • Как оставаться здоровым
  • Остаться в безопасности
  • Рецепты и кулинария
  • Проблемы со здоровьем
  • Болезни и травмы
  • Расслабьтесь и расслабьтесь
  • Люди, места и вещи, которые помогают
  • Чувства
  • Ответы экспертов Q&A
  • Фильмы и другое
  • Закрыть детское навигатор
• для подростков
  • Подростковый сайт
  • Sitio para adolescentes
  • Кузов
  • Разум
  • Сексуальное здоровье
  • Еда и фитнес
  • Заболевания и состояния
  • Заражение

.