Повышение температуры

Повышение температуры у детей—один из наиболее частых поводов обращения за медицинской помощью. У здорового ребенка в норме температура тела может варьировать от 36, 6 до 37,0°. У здорового человека имеются суточные колебания температуры: минимальная определяется в 4—5 утра, максимальная—в 17—19 часов.

Чаще всего повышение  температуры тела у ребенка наблюдается при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Известно, что повышение температуры мобилизует защитные силы организма, способствует гибели вирусов и микроорганизмов, усиливает выработку интерферона, оказывающего противовирусное действие. Поэтому следует помнить, что лихорадка в пределах 38—38,5° на фоне ОРВИ при отсутствии ухудшения самочувствия ребенка не требует приема жаропонижающих препаратов. Это не опасно, т.к. расширение сосудов кожи (ее покраснение) обеспечивает теплоотдачу. Поэтому закутывать ребенка не следует. Его следует уложить в постель, освободить от лишней одежды, переодеть в сухое хлопчатобумажное белье, обильно поить (сладким чаем, морсом, отваром шиповника и т. д.—для детей старше года, до 1 года—физиологический раствор, регидрон), если он пьет достаточно, температура ему не опасна. При нежелании ребенка пить, следует давать жидкость по 1 чайной ложке каждые 10 минут в течение нескольких часов. При температуре ниже 39° обычно достаточно раскрыть ребенка, обтереть его влажной тканью (температура воды 30¾32° ), на лоб, в паховые складки положить прохладные влажные салфетки, сложенные в 5—10 слоев, часто их меняя.

При ознобе помогите согреться (укройте ребенка теплым одеялом, напоите горячим чаем).

Тревожные сигналы: температура сопровождается спазмом сосудов кожи, нарушающим теплоотдачу. Ее признаки:

• температура больше 40°
• пестрая, «мраморная» окраска кожи
• несмотря на жар, конечности холодные на ощупь.

При этом нужно вызвать неотложку, дать жаропонижающие и энергично растереть кожу водой или спиртом до ее покраснения

Жаропонижающие здоровым до заболевания детям старше 3-х месяцев назначают при температуре выше 39°.

При более низкой температуре их назначают детям из групп риска. Для них опасной может быть и температура в пределах 38° :

• детям первых 3-х месяцев жизни (при Т выше 38°)
• имевшим ранее фебрильные судороги  (при Т>38°), при ознобе, мышечных и головных болях—при 37,5°
• с хроническими болезнями при Т>38,5°
• если температура сопровождается мышечными и головными болями при Т>38,5°.

Не применяют у детей:

• ацетилсалициловую кислоту (аспирин), бутадион, пирамидон /амидопирин/, анальгин /метамизол/, фенацетин как токсичные и вызывающие побочные явления. Эти средства входят в состав многих комбинированных «противопростудных» средств («Анапирин», «Аскофен», «Аспро-С», Баралгин, Спазмалгон, Цитрамон, Цефекон и др.), ознакомьтесь с их составом прежде, чем дать ребенку.

Ректальные суппозитории применяют при заболеваниях, сопровождающимися судорогами, рвотами, отсутствием аппетита, при отказе принимать препараты пероральным путем. В свечах действие наступает через 3 часа, но оно более длительное, их удобно вводить на ночь. Необходимо соблюдать 4—6 часовой перерыв , чтобы избежать побочных явлений: рвота, понос, раздражение кожи и т.д.

Не стремитесь предотвращать повторное повышение температуры. Если она поднялась вновь до уровня, когда ее нужно снижать, дайте еще одну дозу жаропонижающего. При температуре 38° более 3 дней повторно обратитесь к врачу.

Если ребенку назначен антибиотик, жаропонижающее обычно не вводят, сохранение температуры—сигнал о неэффективности антибиотика и необходимости его замены.

Антибиотики при кашле у детей: в каких случаях применять

Мне не раз встречались родители, которые любой чих и кашель у своего чада сразу без разбора начинают лечить антибиотиками. Как правило, доводы о целесообразности столь серьезного лечения на них мало действуют, и в результате именно такие «залеченные» любящими мамами детки, как правило, чаще своих сверстников болеют, и в целом их физическое развитие оставляет желать лучшего.

Ответ на этот вопрос каждый раз в каждом конкретном случае будет разным.

Детский кашель может иметь и бактериальную природу, т.е. может быть вызван болезнетворными бактериями, и вирусное происхождение.

Микроорганизмы — вредители начинают успешно размножаться при благоприятных для себя условиях:

• У ребенка снижен иммунитет, например, наличием вирусной инфекции в самом разгаре или недавно перенесенной болезнью.
• Ребенок переохладился.

Применение антибиотиков для лечения ребенка в ряде случаев вполне оправданно, но не всегда является необходимостью.

Чтобы четко представлять себе ситуации, в которых антибиотики необходимы, родителям нужно научиться «узнавать врага в лицо». Если стремительно поднялась высокая температура (39 и выше), появился насморк и кашель, заболели голова и почти все мышцы — это вирусная инфекция (ОРЗ, ОРВИ, грипп).

С вирусами антибиотики справляться не умеют в принципе, а потому прием антибактериальных препаратов при таком кашле не лечит, а больше калечит малыша – ведь полный набор побочных явлений от антибиотика, а также неприятных последствий (молочница, понос, рвота) крохе гарантированы.

• Антибиотики также не рекомендуются, если кашель вызван аллергической реакцией, в том числе и если это кашель, появившийся после курсового приема антибиотиков.
• Антибиотики не понадобятся и не помогут, если кашель вызван механическим повреждением органов дыхания.
• Если симптомы проявляют себя постепенно, медленно, температура в районе 38 градусов держится уже более трех дней, у ребенка заметная одышка, признаки интоксикации, вялость и сонливость – это бактериальное заболевание.

При этом кашель может носить различный характер:

• Сухой кашель
• Влажный кашель

Если кашель у ребенка не проходит более трех недель – его принято считать затяжным. А если малыш кашляет уже три месяца – это хронический кашель.

Сам по себе кашель – вовсе не болезнь, а отдельный симптом целого ряда заболеваний. Поэтому лечить только кашель антибиотиками – нет смысла.

Кашель в качестве защитной функции организма (а это безусловный рефлекс) может сохраняться еще долго после выздоровления, он обычно всегда проходит самым последним. Однако если он держится при отсутствии других жалоб и симптомов уже 2,5-3 недели, стоит показать ребенка врачу. Возможно, малышу потребуется лечение антибиотиками.

Антибиотики при кашле врач пропишет, если у малыша будет установлен один из следующих диагнозов:

• Пневмония. При воспалении легких кашель обычно длительный, практически постоянный, мокрый, надсадный.
• Ангина. При этом заболевании кашель может быть и сухим, и влажным.
• Бронхит. В этом случае малыша может изводить сухой удушающий кашель или влажный затяжной.
• Трахеит (гнойный). Поначалу при заболевании у ребенка наблюдается сухой кашель, преимущественно по ночам. Через несколько дней он становится влажным с отделением мокроты с примесью гноя.
• Плеврит. При этом заболевании кашель у ребенка сухой и непродуктивный.
• Туберкулез. При туберкулезе кашель бывает разным и зависит от стадии и формы болезни. При милиарной форме – он сухой, но с обильным отделением мокроты. При деструктивной форме – глухой и болезненный.
• Коклюш. Это заболевание обычно сопровождаются изнуряющим длительным кашлем судорожного характера. Часто наблюдается так называемый «лающий» кашель или («тюлений лай»).

Лучше всего, если перед выбором препарата доктор получит результаты бактериологического исследования мокроты и мазка из гортани и носа ребенка. Тогда специалист будет наверняка знать, какие бактерии стали причиной недуга, и какой антибиотик против них «выставить на линию огня».

Но анализ такого плана делают не везде, и лаборантам требуется много времени, чтобы отчитаться о результатах – от 10 до 14 суток. Этих двух недель, как мы понимаем, нет ни у заболевшего ребенка, ни у его обеспокоенных родителей, ни у врача.

Поэтому доктора стараются назначать детям при кашле антибиотики широкого спектра действия нового поколения.

Для лечения кашля обычно выбирают монотерапию – то есть применяют какой-то один, обычно относительно слабый, антибиотик.

Если в течение 4-5 дней улучшения не наступит, врач поменяет препарат на более сильнодействующий и эффективный.

Более сильный антибиотик (например, из группы цефалоспоринов) врач назначит и в том случае, если ребенок недавно уже лечился антибиотиками более слабого действия (например, пенициллиновыми).

Малышам от рождения до 3-4 лет будет рекомендован антибиотик в форме суспензии, которую в народе ошибочно называют «сиропом» или в каплях. Детям от 5 до 10 лет можно давать лекарство в таблетках, а подростки могут принимать назначенный врачом препарат в капсулах.

Для всех возрастов при тяжелом течении заболевания антибиотики могут быть назначены в форме инъекций – внутримышечных или внутривенных уколов.

Список антибиотиков, чаще всего назначаемых детям при кашле:

Довольно эффективным лечением детского кашля являются ингаляции с антибиотиками. При таком способе приема лекарства значительно снижается негативное воздействие сильных антибактериальных препаратов на организм ребенка.

Антибиотики, которые доставляются «точно по адресу» туда, где они нужнее всего – в дыхательные пути – быстрее справляются с бактериями, меньше влияют на микрофлору кишечника и желудка, а потому дисбактериоз, если и возникнет, будет не столь выраженным.

При этом болезнь удастся победить скорее.

Если кашель у ребенка не вызван туберкулезом или очень тяжелой формой пневмонии, доктор может согласиться на ингаляторное лечение. При условии, что у вас дома имеется небулайзер.

Делать ингаляции с антибиотиками «бабушкиными» способами (над паром, вареной картошкой или отваром трав), добавляя туда антибиотик, не стоит.

Это не принесет нужного результата и может быть чревато ожогами органов дыхания.

Специальный прибор — ингалятор ультразвуком или направленным потоком воздуха, если это компрессорный небулайзер, превращает лекарственный раствор в аэрозоль с негорячими микроскопическими частицами медицинского препарата.

Эту воздушную смесь ребенок сможет вдыхать через трубочку или специальную маску. Для малышей оптимален вариант ингалятора с маской, для детей постарше – с трубкой. Для лечения антибиотиками лучше выбирать компрессорный ингалятор.

Ультразвуковой больше подходит для фитотерапии и распыления противокашлевых средств.

Легкий кашель можно вылечить ингаляциями с физраствором соли (0,9%). Эффективно поможет и курс ингаляций с целебной минеральной водой («Ессентуки», «Боржоми»).

Если у ребенка при сильном кашле диагноз довольной серьезный, то одновременно с основным лечением антибиотиками (в форме таблеток, суспензии или в уколах) врач может назначить ингаляции с муколитиками, которые обеспечивают разжижение мокроты и быстрейшее ее отведение из организма. В качестве таких средств могут быть предписаны раствор для ингаляций «Амбробене», раствор для небулайзеров «Лазолван», раствор для ингаляций «Амброгексал».

Если принято решение лечить кашель у ребенка антибиотиками при помощи ингалятора, родителям стоит ознакомиться с названиями препаратов, которые могут быть назначены.

Этот антибактериальный препарат, который быстро и довольно эффективно уничтожает стафилококки, стрептококки, и также гноеродные бактерии. Для ингаляций он выпускается в форме специального раствора.

Еще недавно «Диоксидин» детям старались не назначать из-за того, что препарат считается довольно «тяжелым» для растущего организма. Однако с 2013 года этот антибиотик начали использовать для ингаляций.

Так что, если доктор назначил вашему малышу ингаляции с «Диоксидином» не паникуйте! Такие ингаляции рекомендованы детям с 2 лет.

У малышей младше вдыхание препарата может вызвать отеки и ожоги слизистых оболочек.

Это один из самых недорогих препаратов. Раствор 0,5% следует разводить физраствором в соотношении 1:2. Раствор 1% разводят для ингаляции физраствором в соотношении 1: 4. Готовый к применению раствор положено хранить в холодильнике, не более 10-11 часов.

Детям до 6 лет длительность процедуры не должна превышать 1 минуты. Ребятам до 12 лет можно вдыхать пары не больше 2 минут. Лучше придерживаться схемы двухкратного суточного применения с промежутками в 12 часов. Применять «Диокседин» при лечении кашля у ребенка следует исключительно по назначению врача!

Этот антибиотик считается очень мощным. В виде раствора для ингаляций он не продается, придется воспользоваться флаконами с сухой смесью для инъекций. Флакон 1мл. разбавляют 5 мл воды для инъекций. Полученный раствор следует очень тщательно размешать, взболтать, чтоб не осталось осадка на донышке.

Помните, что вдыхать аэрозоль из этого раствора через небулайзер можно не более 5 минут. Чем младше ребенок, тем меньше времени на процедуру ему потребуется.

Ингаляции с этим антибиотиком -аминогликозидом хорошо помогают детям при бронхите, коклюше и пневмонии. Правда, не рекомендуются совсем маленьким пациентам. Для разведения раствора берутся флаконы с сухим веществом по 0,5г или 1г.

Содержимое флакона нужно растворить в воде для инъекций в соотношении 4 мл жидкости на 1 г. препарата. Готовить раствор следует непосредственно перед применением.

Есть несколько простых, но важных правил, которые нужно соблюдать при проведении ребенку ингаляций с антибиотиками при кашле.

• Если ребенку назначили ингаляции с антибиотиками, а кроме них ингаляции с муколитическими или противовоспалительными препаратами, то делать процедуры нужно в строгой последовательности – сначала муколитики, потом противовоспалительные препараты и последними – антибиотики. Смешивать препараты разных групп в одном ингаляторе категорически запрещается!
• Проводить ингаляцию ребенку можно не ранее, чем через 1 час после приема пищи.
• После ингаляции в течении полутора часов нельзя пить отхаркивающие средства и полоскать горло.
• Постарайтесь обеспечить ребенку тишину и спокойную обстановку, чтобы во время процедуры его ничто не отвлекало и не пугало.
• Длительность курса лечения должен определять только врач! Даже если ребенку стало легче, и кашель уменьшился, прекращаться ингаляции нельзя.

Очень подробно иб ингаляции рассказывает доктор Комаровский:

• Антибиотик в любой форме должен приниматься через равные временные отрезки между разовыми приемами. Если препарат прописан дважды в сутки – принимайте через 12 часов, если 3 раза в день – через 8.
• Если вашему малышу назначили антибиотики при кашле, позаботьтесь о постоянном притоке свежего, достаточно увлажненного воздуха в помещение. Это поможет ребенку выздоравливать быстрее.
• Эффективность антибиотика при лечении кашля стоит оценить через 72 часа после начала его приема. Если не видно никаких улучшений в состоянии малыша, вам этот препарат, скорее всего, не подходит. Не отменяйте лекарство самостоятельно, сделать это должен врач с заменой на другой антибактериальный препарат.
• Продолжительность приема антибиотиков следует соблюдать с высокой точностью. Обычно, курс лечения антибактериальными препаратами составляет от 5 дней, и может быть максимальным – 14 дней.
• Чтобы избежать негативных воздействий на микрофлору кишечника во время лечения антибиотиками, попросите вашего врача назначить вам пребиотики и пробиотики в целях профилактики дисбактериоза.
• Внимательно ознакомьтесь с инструкцией к препарату. Какие-то лекарства должны приниматься до еды, а некоторые – после. Эти требования тоже нужно неукоснительно соблюдать.
• Следите за сроком годности лекарств. Просроченные антибиотики наносят сокрушительный удар по печени и почкам малыша, и могут привести к весьма печальным последствиям.

Если педиатр посчитал, что антибиотики при кашле вашему ребенку не требуются, и малыш в состоянии сам справиться с проблемой, вы можете облегчить его состояние с помощью различных способов.

Однако, прислушиваясь к советам соседок и мамочек с женских форумов, будьте бдительны! Не все методы хороши. К примеру, полоскание горла с солью и содой – вреда не принесет, но смазывание горла раствором люголя – это давно устаревший метод, который современные педиатры стараются не назначать.

Известный доктор Евгений Комаровский считает, что те огромные дозы йода, которые получает ребенок при обработке ему горла раствором люголя, способны нанести невероятный вред его щитовидной железе и вызвать йодное отравление.

Мнение доктора Комаровского о лечении детского кашля можно узнать тут:

Народный способ лечения кашля маслом облепихи, при котором этим средством смазывают горло и полость рта, вполне оправдан, поскольку облепиха- отличный природный «антибиотик», и довольно эффективно уничтожает микроорганизмы на слизистых оболочках.

А вот к прогреванию грудной клетки с солью специалисты советуют относиться с большой осторожностью – при некоторых заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся кашлем, прогревание противопоказано.

Кроме того, физиотерапевтические методы нельзя проводить детям при сильном кашле на фоне высокой температуры.

Обильное теплое питье – это как раз то самое, что требуется кашляющему ребенку. Старый проверенный веками чай с малиной, молоко с содой, теплая медовая вода с лимоном – лучшее подручное средство для облегчения отхождения мокроты.

Несколько интересных фактов о детском кашле, замеченных педиатрами:

• В возрасте до 10-11 лет кашель чаще бывает у мальчиков, чем у девочек.
• У детей ясельного возраста кашель нередко бывает поведенческим, т.е. так организм и психика вполне здорового ребенка адаптируются к новым стрессовым условиям –посещению садика.
• По наблюдениям педиатров, чаще всего аллергический кашель наблюдается у детей, в квартирах которых живут птички. Не кошки, не собачки, а именно пернатые.

Антибиотики при кашле у детей: в каких случаях необходимы

Проблема лечения кашля очень актуальна в наше время. Но этот симптом имеет множество проблем, с которыми нужно бороться. В этой статье мы рассмотрим основные причины его возникновения и узнаем, как правильно их лечить. Также важно знать, какие лекарства нужно применять при том или ином виде заболевания.

На сегодняшнее время существует проблема неконтролированного приема антибиотиков. Их покупают без рецепта по своему желанию и дают ребенку, иногда просто в целях профилактики. Но следует знать, что антибиотики, принятые без необходимости, не предупредят болезнь, а наоборот, могут ослабить иммунитет ребенка. Поэтому важно знать, когда и какие лекарства нужно принимать.

Причины возникновения

Кашель – это защитная реакция организма на образование слизи в дыхательных путях. Она появляется в результате воспаления, которое возникает при попадании в верхние дыхательные пути вирусов, бактерий, грибков, аллергенов и т. д.

Слизистая оболочка дыхательных путей вырабатывает особый защитный секрет – слизь или мокроту. Этот секрет обволакивает слизистую, не давая микробам проникнуть через нее. Тем временем, мышцы верхних дыхательных путей сокращаются и вызывают кашель, который освобождает дыхательную систему от нежелательной избыточной мокроты.

Вместе со слизью выходят и микробы, таким образом, организм очищается и оздоравливается.

Если мокрота очень густая или сухая, возникает сухой кашель, при котором ребенок не может откашляться. Но кашель сам по себе нельзя назвать заболеванием, он является лишь симптомом какой-то определенной болезни. Поэтому нужно лечить именно причину его возникновения.

Вирусная инфекция

Кашель может быть симптомом ОРВИ, что расшифровывается, как острое вирусное респираторное заболевание. Причиной ОРВИ являются вирусы. Во время болезни температура тела может повышаться от 37 градусов и выше.

При ОРВИ почти всегда наблюдается насморк. Как утверждают некоторые специалисты, именно насморк является отличительным симптомом вируса, при бактериальных инфекциях его не бывает.

Самочувствие ребенка меняется в зависимости от тяжести инфекции.

При легких формах у малыша может быть нормальная температура, он будет с удовольствием играть и резвиться, а единственным дискомфортом для него будет насморк.

При более тяжелых формах может подняться высокая температура, появиться озноб или ломота в мышцах.

Бактериальная инфекция

При бактериальной инфекции болезнь проявляется более агрессивно. Быстро повышается температура (иногда более 39 градусов), ребенок чувствует головную боль, усталость и слабость.

Иногда при сильном воспалительном процессе малыш может не ощущать боль в горле или дыхательных путях. В таком случае, заболевание выдает только температура. Поэтому, если вы заметили у своего ребенка резкое повышение температуры тела, без насморка, сопровождаемое только кашлем, сразу же обратитесь к врачу, чтобы не запускать болезнь.

Аллергия

Симптом аллергического кашля возникает после контакта с аллергенами. Это может быть шерсть животных, пыльца растений, частички моющего средства или порошка и т. д.

Этот симптом не сопровождается ни температурой, ни ломотой, ни другими признаками простуды. Его обычными спутниками являются чихание, насморк, слезливость, першение и зуд.

В некоторых случаях наблюдается затрудненное дыхание.

Лечение кашля

Важно! Есть мнение, что первым делом при любом простудном заболевании нужно согреть и укутать ребенка. Это не так. Конечно, малыш должен находиться в тепле, но ни в коем случае не в сухом, душном помещении.

Сухой воздух сушит слизистую носа и дыхательных путей, отсюда могут возникнуть осложнения. Идеальная температура воздуха в комнате больного должна составлять около 18-20 градусов, а сам воздух должен быть достаточно влажным (около 50-60%).

Оденьте ребенка так, чтобы ему было тепло, но, в то же время, чтобы он не потел и не перегревался.

Кашель бывает продуктивным или, выражаясь бытовым языком, мокрым. В таком случае явно слышится, как отходит слизь.

Также встречается непродуктивный, то есть сухой кашель. Он носит неприятный надрывный характер и доставляет дискомфорт малышу.

• При сухом кашле нужно разредить мокроту, чтобы она могла легко выйти из дыхательных путей. При легкой форме сухого кашля, вызванного вирусами, нужно применять всем известные профилактические меры. То есть проветривать помещение, чаще делать влажную уборку, пользоваться увлажнителем воздуха и гулять с ребенком на свежем воздухе. Также очень важным пунктом разжижения мокроты является обильное и теплое питье. Исследование ученых доказали, что при обильном питье разжижается кровь, а вместе с ней и мокрота.

• Иногда этот симптом нужно лечить с помощью лекарств, их, при надобности, назначает педиатр. Эти препараты не относятся к антибиотикам, они разжижают мокроту и помогают сделать отхаркивание более легким.
• Продуктивный кашель при вирусной инфекции не требует медикаментозного лечения. Но необходимо соблюдать те же профилактические меры, что и при сухом.

Лечится ли это заболевание антибиотиками

Для начала нужно разобраться, что же такое антибиотики. Это вещества, которые убивают или препятствуют размножению микроорганизмов, в данном случае – бактерий, вызывающих заболевания. Само название этих веществ дословно переводится «против жизни», поэтому антибиотики не действуют на вирусы, ведь они не относятся к микроорганизмам.

• В каком случае назначают антибиотики при сильном сухом кашле у детей? Если он вызван бактериями, применение антибиотиков обязательно, если же он вызван вирусами, то эти медикаменты могут только навредить. Они не принесут никакой пользы, но при этом будут подавлять полезные микроорганизмы, находящиеся в пищеварительной системе. И тем самым снижать иммунитет ребенка, который во многом зависит именно от слаженной работы кишечника и желудка.
• При кашле и насморке антибиотики для детей не назначаются. Как уже было сказано, это признак вирусной инфекции, на которую эти медикаменты не действуют. Но иногда бывает, что вирус помог бактериям проникнуть в ослабленный детский организм. Поэтому происходят так называемые бактериальные осложнения. Их должен диагностировать педиатр.
• У детей без температуры при кашле антибиотики также не назначаются. Температура – это одно из обязательных проявлений бактериальной инфекции. Если ее нет, значит, болезнь не носит бактериальный характер.
• При кашле и температуре антибиотик для детей назначается в том случае, если выявлен именно бактериальный характер заболевания.

Виды антибиотиков

Пенициллины

Самые известные препараты этой группы – амоксициллин и ампициллин. Детям часто прописывают амоксил в таблетках. Он имеет достаточно широкую область применения и используется при лечении инфекций дыхательных путей.

Цефаллоспорины

Эти препараты зарекомендовали себя с хорошей стороны. Их также применяют для лечения воспаления дыхательных путей, а также ангины и многих других заболеваний. Основными лекарствами на основе цефаллоспорина являются цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон, цефтибутен.

Иногда при кашле для детей назначают антибиотики в виде суспензии. Такой препарат называется цефикс, он выпускается в виде порошка и разводится в домашних условиях холодной кипяченой водой. Этот препарат, как правило, назначают маленьким детям.

Цефтриаксон производится также в виде порошка, но его используют для внутримышечных инъекций вместе с новокаином или лидокаином. Это достаточно болезненные уколы, поэтому многие родители предпочитают другую форму препарата.

Тетрациклины

Самыми известными препаратами этой группы являются тетрациклин и доксициклин. Они показаны при пневмонии, хроническом бронхите и множестве бактериальных заболеваний. Эти лекарства нельзя применять детям до 8 лет.

Макролиды

Препараты азитромицин и эритромицин показаны при различных инфекциях дыхательных путей, пневмонии, бронхите и т. д.

Рекомендации

• Антибиотики для ребенка нельзя назначать самостоятельно.
• Какой антибиотик лучше дать ребенку при кашле, должен советовать только педиатр.
• Не прерывайте курс лечения, если ребенок начал пить лекарства. Иначе бактерии выработают иммунитет к этому виду препаратов, и в следующий раз они не помогут.
• При высокой температуре и плохом самочувствии ребенка воздержитесь от прогулок. В этом случае нужен постельный режим.
• При насморке промывайте ребенку нос солевым раствором. Пользуйтесь каплями только в случае сильно забитого носика и не дольше, чем три дня подряд.

Правила приема лекарств

При назначении того или иного препарата, педиатр обычно выписывает рецепт, в котором подробно указывает, как и когда принимать лекарство. Иногда врач может выписать треть или четверть таблетки, это зависит от возраста и веса ребенка. Поэтому тщательно делите таблетку на нужное количество частей и давайте ребенку в точности так, как назначил врач.

При приеме антибиотиков также есть важное правило. Старайтесь, чтобы интервал между приемом лекарств был одинаковым. Это также связано с возможной адаптацией бактерий и последующему их противостоянию лекарственным препаратам.

Многие антибиотики принимают вне зависимости от приема пищи. А вот касаемо питья есть определенные правила. Нельзя запивать лекарства чаем, молоком, газировкой или цитрусовым соком. Лучше всего запить стаканом чистой негазированной воды.

Видео о применении антибиотиков при кашле у детей

Рекомендуем к просмотру. В этом видео известный педиатр расскажет о том, как правильно лечить различные виды этого недуга. Также вы узнаете о механизме и причинах его возникновения.

Предлагаем нашим читателям просмотреть несколько статей на похожие темы. Вы узнаете, можно ли применять —антибиотики при гриппе у детей—. Как правильно использовать —антибиотики при ангине у детей—. Как нужно использовать такой препарат, как —зиннат—, и для чего его применяют. А также, как повлияют на растущий организм —антибиотики при бронхите у детей—.

Советы наших читателей для нас очень важны. Расскажите, сколько лет вашему ребенку? Как вы боретесь с недугом в случае появления кашля? Какие лекарства принимаете и что делаете, чтобы не заболеть? Считаете вы нужным использование антибиотиков для лечения кашля? Если вы пользовались такими препаратами, поделитесь опытом и своими впечатлениями.

Антибиотики при кашле у детей

Для лечения кашля могут использоваться различные препараты. Чаще всего кашель лечат с помощью сиропов и муколитических лекарств. Однако в некоторых случаях врач может назначить прием антибиотиков.

Но как правильно пить эти лекарства? Какие эффективные таблетки против кашля у детей существуют? И каких правил нужно придерживаться во время приема этих лекарств? Ниже вы узнаете ответы на эти вопросы.

Нужно ли детский кашель лечить антибиотиками

Кашель у ребенка может появиться по различным причинам. Но использовать антибиотики имеет смысл, если кашель был вызван бактериальной инфекцией.

Также следует понимать, что антибиотики являются очень мощными лекарствами, которые наносят серьезный урон организму, поэтому применять такие таблетки нужно только в случае сильного кашля, который не проходит более 2 недель.

Использование антибиотиков для лечения кашля противопоказано в следующих случаях:

• Если ребенок болен вирусной или грибковой инфекцией. Следует понимать, что антибиотики могут убивать только бактериальные микроорганизмы, а бороться с вирусами и грибками они не могут. Антибиотики не используются для лечения ангины, гриппа, ларингита, тонзиллита и так далее.
• Если кашель вызван аллергией. Кашель может появиться также из-за аллергии, а лечить аллергию нужно с помощью антигистаминных препаратов.
• Также антибиотики нельзя использовать для лечения кашля, если он появился вследствие механического повреждения органов дыхания.

В каких случаях нужны антибиотики

Давайте узнаем, какие болезни лечат при помощи антибиотиков:

• Пневмония. При пневмонии кашель появляется из-за воспаления легких.
• Ангина. При ангине появление кашля вызвано тем, что в горле образуется мокрота, которая затрудняет дыхание.
• Бронхит. В таком случае кашель появляется из-за воспаления бронхов.
• Туберкулез. При туберкулезе происходит медленное разрушение органов дыхание, что со временем приводит к появлению кашля.
• Также применение антибиотиков может быть оправдано при коклюше, гнойном трахеите, плеврите и так далее.

Какие антибиотики может назначить врач

Назначением того или иного антибиотика для лечения кашля должен заниматься врач. Чтобы подобрать нужное лекарство, врач может провести дополнительную диагностику. Чаще всего для лечения детей и взрослых используются такие разновидности антибиотиков:

1. Макролиды. Отличаются низкой токсичностью для организма человека, поэтому их чаще всего назначают для лечения бактериальных инфекций. Детям разрешены к применению следующие макролиды — Сумамед, Азитромицин, Клацид и другие.
2. Цефалоспорины. Эффективны только лишь против стафилококков, стрептококков и некоторых других микроорганизмов. Являются достаточно токсичными, поэтому использовать их нужно только в случае крайней необходимости. Детям разрешено принимать такие цефалоспорины – Цефиксим, Цефуроксим, Зинацеф и так далее.
3. Пенициллины. Эффективны против почти всех вредоносных бактерий, а токсичность этих лекарств достаточно низкая. Пенициллины идеально подойдут для лечения кашля у детей. Примеры лекарств для детей – Амоксициллин, Амоксиклав, Флемоксин и так далее.
4. Фторхинолоны. Фторхинолоны отличаются очень высокой эффективностью против почти всех бактерий, однако эти лекарства используются достаточно редко из-за того, что они очень токсичны (например, применение фторхинолонов может вызвать повреждение костно-хрящевых тканей). Детям эти лекарства назначают очень редко. Примеры лекарств — Ципрофлоксацин, Эноксацин, Таривид и другие.
5. Тетрациклины. Эти лекарства запрещено принимать детям из-за очень высокой токсичности.

Антибиотики для ингаляций

Для лечения кашля врач может назначить применение ингаляций с антибиотиками. Для проведения ингаляций обычно используются специальные ингаляторы и небулайзеры. Главным преимуществом такого метода лечения является то, что антибиотики попадает непосредственно в очаг воспаления.

Дело в том, что при пероральном приеме лекарств антибиотики очень часто уничтожают полезную микрофлору кишечника, что может плохо повлиять на здоровье человека.

Для проведения ингаляций с помощью небулайзера препарат растворяется в воде и заправляется в аппарат; после этого растворенное лекарство нагревается, а больной потом вдыхает лечебный пар.

Ниже мы рассмотрим три антибиотика, которые используются для лечения кашля с помощью ингаляций.

Диоксидин

Обычно диоксидин используется для лечения кашля, который появился вследствие поражения организмам стафилококками, стрептококками и гноеродными бактериями.

Долгое время считалось, что это лекарство является очень токсичным, поэтому диоксидин был противопоказан детям.

Однако около 10 лет назад было проведено множество исследований, которые показали, что этот антибиотик не слишком опасен, поэтому его можно назначать детям. Обычно это лекарство выпускается в форме раствора для проведения ингаляций.

Лечение с помощью диоксидина выглядит так:

• Если для лечения используется 0,5% раствор диоксидина, то для лечения разведите это лекарство физраствором в пропорции 1 к 2.
• Если для лечения используется 1% раствор диоксидина, то для лечения разведите это лекарство физраствором в пропорции 1 к 4.
• Разведенное физраствором лекарство можно хранить в холодильнике не более 12 часов.
• Если ребенку менее 6 лет, то длительность ингаляционных процедур должна составлять 1 минуту; если ребенку более 6 лет — 1-2 минуты.

Цефтриаксон

Цефтриаксон является очень мощным лекарством; используется он для лечения кашля у детей, если у ребенка есть высокая температура, рвота, слабость и другие расстройства. Форма выпуска цефтриаксона — порошок для ингаляций.

Чтобы приготовить лекарство, врач разводит порошок водой для инъекций в пропорции 1 к 5. Полученный раствор необходимо хорошо перемешать, чтобы лекарство растворилось. Готовить такое лекарство нужно перед каждой ингаляцией.

Длительность одного лечебного сеанса — 1-2 минуты.

Стрептомицин

Стрептомицин обычно используется для лечения такие болезней, как коклюш, бронхит и пневмония. Это лекарство запрещено принимать детям в возрасте до 3 лет.

Форма выпуска стрептомицина — сухой порошок для приготовления инъекций. Для лечения кашля с помощью стрептомицина нужно развести порошок водой для инъекций в концентрации 1 к 4.

Готовить раствор нужно каждый раз перед применением. Длительность одного лечебного сеанса — 2-3 минуты.

Правила приема антибиотиков при детском кашле

Врачи советуют при приеме таблеток придерживаться следующих правил:

• Подбором таблеток должен заниматься лечащий врач. Самостоятельно назначать антибиотики себе или своему ребенку запрещено.
• Таблетки нужно принимать через равные промежутки времени. Допустим, вам назначили принимать таблетки 3 раза в сутки — в таком случае нужно принимать таблетки каждые 8 часов.
• Нельзя менять график приема лекарств. Если ваш ребенок принимает препараты более 5 дней, а видимых улучшений не наблюдается, то необходимо дополнительно проконсультироваться со своим лечащим врачом, но самостоятельно отменять прием антибиотиков нельзя! Возможна и другая ситуация: ребенку назначили пить лекарства в течение 2 недель, но кашель прошел на 3 день приема — в таком случае также нужно проконсультироваться с врачом, а самостоятельно отменять прием таблеток запрещено.
• Обязательно обратите внимание на срок годности и дату выпуска таблеток. Не давайте ребенку просроченные антибиотики, поскольку такие лекарства могут нанести вред печени и почкам.

Что делать, если антибиотики при кашле не назначены

Если у вашего ребенка наблюдается кашель, то необходимо посетить врача. Если врач не назначит применение антибиотиков, то самостоятельно покупать антибиотики нельзя. Напомним, что антибиотики являются очень токсичными препаратами, которые влияют работу печени и почек. Также при частом применении таблеток у ребенка может появиться резистентность.

Заключение

Теперь вы знаете о том, как лечить кашель с помощью антибиотиков. Подведем итоги. Кашель может появиться у ребенка по различным причинам.

Если кашель вызван бактериальной инфекцией, а сам кашель не проходит более 2 недель, то врач может назначить применение антибиотиков. С помощью таких лекарств можно лечить пневмонию, бронхит, ангину и так далее.

Применять тот или иной антибиотик нужно по назначению врача; назначать то или иное лекарство самостоятельно запрещено.

Видео — Какой антибиотик лучше

Антибиотики при кашле у детей Ссылка на основную публикацию

Антибиотики для детей при кашле — главное не навредить

Нам становится тяжелее вдвойне, когда болеет маленький сын или дочка. Сильный кашель порой не дает покоя ни днем, ни ночью.

Что делать в таких случаях, как помочь своему малышу? Можно ли применять антибиотики при кашле у детей раннего возраста? Как правило, современные родители – люди образованные и осведомленные.

На сегодняшний день они «вооружены» данными медицинской литературы, однако основную информацию все же черпают из Интернета, которую мы здесь и приводим.

Нужно ли детский кашель лечить антибиотиками

Очень часто кашель является следствием таких заболеваний как ОРЗ, ОРВИ. Эти инфекции имеют вирусную природу, и лечить их надо противовирусными препаратами в комплексе с противовоспалительной терапией.

Антибиотики при кашле у детей в этом случае будут не только бесполезны, но и вредны. Во-первых, их прием создаст лишнюю нагрузку на ослабленный детский организм, в основном – на печень.

Во-вторых, он уничтожит всю полезную микрофлору кишечника, в результате придется нормализовать еще и функцию желудочно-кишечного тракта (бороться с запорами или поносами).

Другое дело, если на фоне ОРВИ кашель длится более двух недель и к тому же еще появилась гнойная мокрота (зеленого цвета), держится температура фебрильная или субфебрильная – тогда явно не обойтись без назначения антибиотиков.

Важно! При появлении мокроты гнойного характера следует думать о бактериальной природе заболевания или присоединении ее в процессе болезни. В этом случае целесообразно назначение антибактериальных средств.

Общие правила и принципы приема антибиотиков при детском кашле

Родители должны для себя усвоить одну очень важную аксиому — детский антибиотик при кашле ребенку должен определить специалист! Когда налицо симптомы интоксикации, педиатр посещает малыша на дому, осматривает его, оценивает состояние. При необходимости рекомендует стационарное лечение (в случае нарастания симптомов заболевания с присоединением одышки, повышением температуры и выраженной общей слабости).

Давая своему малышу антибиотики, не следует отступать от нескольких несложных правил, приведенных ниже:

• Поить малыша лекарством следует в четко обозначенное время, которое рекомендовано педиатром.
• Строго соблюдать дозировки препаратов в зависимости от возраста и веса.
• Учитывать возможность аллергической реакции на антибиотик. Если таковая наблюдалась ранее, обязательно сообщить об этом врачу. При необходимости он назначит тест на переносимость (чувствительность).

• Помимо антибиотикотерапии, будет назначено комплексное лечение, которое также будет включать средства, предотвращающие дисбактериоз (пробиотики и пребиотики), другие противовоспалительные и антигистаминные (противоаллергические) препараты.
• Категорически не рекомендуется сокращать сроки лечения. Если малышу стало легче спустя шесть суток, а курс терапии рассчитан на десять, то необходимо принимать лекарства положенное количество дней. В противном случае болезнь может возвратиться, и лечение будет затруднено (предстоит подбор новых препаратов).

Внимание! В процессе амбулаторного лечения при отсутствии положительного эффекта в течение двух суток следует сообщить об этом своему педиатру. Возможно, потребуется заменить лекарственный препарат на другой антибиотик либо провести дообследование малыша.

Правильный подбор лекарственного средства ребенку

Некоторые родители придерживаются мнения, что применять любые антибиотики маленьким детям категорически нельзя, они принесут только вред. Это ошибка, причем в ряде случаев непростительная. Без антибактериальной терапии нельзя вылечить такие грозные заболевания, как пневмония или даже туберкулез (как ни прискорбно, он поражает и детей, без специфической терапии здесь не обойтись).

И, напротив, при малейшем появлении кашля заботливые мамы порой стараются вылечить ребенка наиболее действенными (на их взгляд) антибиотиками. Это тоже неверно, так как заболевание может иметь иную, не бактериальную природу. Например, вирусную. В этом случае такая терапия также не принесет эффекта.

Список лекарств от кашля велик, но идеальным вариантом для определения оптимального антибактериального средства в лабораторных условиях проводится микробиологическое исследование мокроты с определением возбудителя и чувствительности его к ряду препаратов.

Однако для этого нужно время, а лечить бронхит или ОРВИ надо сейчас же. Поэтому обычно подбираются стандартные схемы лечения с учетом возраста и массы тела ребенка.

Если в течение двух суток не наблюдается улучшения и малыш продолжает так же кашлять, препарат заменяется.

Список антибиотиков для детей при кашле

При выборе препаратов следует учитывать противопоказания к применению антибактериальных средств, особенно если это дети до года. Следует знать, что лекарственные средства тетрациклиновой группы и аминогликозиды дают серьезные побочные эффекты и не рекомендованы к применению совсем маленьким пациентам.

Доксициклин, Миноциклин, Тетрациклин нарушают процесс формирования зубной эмали, а представители фторхинолонов (Офлоксацин, Пефлоксацин) препятствуют нормальному развитию хрящевой ткани у малышей. Что касается Левомицетина, то он угнетает кроветворение, становясь «виновником» апластической анемии.

Далее приводится перечень некоторых наиболее часто применяемых антибиотиков от сильного кашля для детей с учетом возраста. Возможно использование в форме таблеток и суспензий.

Амоксициллин. Наиболее часто применяемый и недорогой медикамент, дающий минимум побочных действий. Выпускается в гранулах для приготовления сиропа. Содержимое растворяется в кипяченой воде, употребляется в дозировках, строго назначенных врачом.

Это лекарственное средство является основным компонентом таких медикаментов, как Солютаб, Флемоксин, Аугментин, Амоксиклав. Можно принимать при влажном и сухом кашле. Для детей младше двух лет, при затяжном симптоме, применяются дозы 20 мг/кг три раза в день.

Аугментин. Препарат для детей выпускается в порошке для получения суспензии. Действующие вещества: помимо амоксициллина, содержит клавулоновую кислоту.

Такой антибиотик лучше давать ребенку, начиная с трех месяцев. Обладает несколько более сильным действием, нежели предыдущее лекарство, так как содержит в своем составе больше действующих компонентов.

Однако и дает больше побочных эффектов.

Зинацеф (Зиннат), относится к цефалоспоринам. Следует назначать детям в инъекциях при тяжелых формах пневмоний, других респираторных заболеваний с бактериальной инфекцией. Принимать по назначению врача, в основном в стационарах.

Супракс, является сильным антибиотиком, содержащим цефиксим. Выпускается в гранулах для приготовления суспензии для детей.

Позволяет лечить осложненные инфекции уха, горла и носа, длительно протекающие бронхиты.

Этот антибиотик для детей назначается при кашле и температуре в случаях, когда другие, более «слабые» средства, не дают эффекта. Запрещается назначать малышам до шести месяцев.

Цефтриаксон, относится к цефалоспоринам, довольно часто применяется при осложненных инфекциях дыхательных путей. Выпускается в растворе для инъекций, вводится внутримышечно в строго определенных дозировках. Курс лечения – не менее 4 – 5 дней в зависимости от тяжести состояния.

Важно! При отсутствии прямых показаний применять такой сильный препарат крохе не рекомендуется.

Сумамед Форте, сильнодействующий препарат, содержащий в своем составе азитромицин.

Применяется как при сильном, «лающем» кашле, так и при мокром, с отделением гнойной мокроты. Выпускается в порошке, из которого готовится суспензия для приема внутрь.

Пить такое лекарство рекомендуется один раз в день в строго указанных дозировках.

Родители должны знать — помимо лечебного действия, у этих препаратов, как и у всех медикаментов, имеются побочные действия. Поэтому необходимо учитывать ряд индивидуальных особенностей данного конкретного ребенка при выборе лечения.

Негативный эффект может проявиться тошнотой, рвотой, расстройствами пищеварения (поносы, запоры), дисбактериозами, аллергиями в виде кожных высыпаний и т. д.

 В более сложных ситуациях может наблюдаться общая реакция организма, требующая немедленной медицинской помощи (во избежание таковой, необходимо проведение специальной пробы на переносимость).

Для справки! Наиболее удобная форма антибиотика для детей – сиропы. Они обладают приятным сладковатым вкусом с фруктовыми наполнителями, легко и с удовольствием принимаются малышами.

Таблетки чаще используются у деток старшего возраста: их можно применять с четырех лет, запивая небольшим количеством воды.

Для удобства, некоторые мамы такое лекарство в раздробленном виде разбавляют небольшим количеством сладкого чая, компота или сиропа домашнего приготовления. В таком виде ребенок примет лекарство, не капризничая.

Заключение

Любое заболевание у ребенка является для родителей проблемой. Тем более, если оно сопровождается кашлем с мокротой и длится уже около месяца. Конечно, такое состояние малыша — не норма, и требует лечения. А при присоединении к этому симптому еще температурной реакции и гнойной мокроты, следует подумать о назначении антибактериальной терапии, подбирать которую должен специалист.

Почему антибиотиками не лечат температуру

Кто-то может возразить: побочные эффекты могут возникнуть и в том случае, когда антибиотик назначен совершенно правильно и в нем есть реальная необходимость. Верно, но одно дело рисковать, понимая ради чего ты рискуешь, и совсем другое — рисковать безо всякой необходимости. Это как спрыгнуть из окна третьего этажа: одно дело — прыгнуть просто так («на слабо», например), и совсем другое — если дом объят пожаром и другого пути спастись нет. Мы в медицине называем это оправданным риском.

2) Аутоиммунные заболевания. Почти никогда не требуют лечения антибиотиком.

а) Болезнь Кавасаки.https://ru.wikipedia.org/…/%D0%A1%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D…

Системное заболевание, которое обычно протекает с серьезной лихорадкой: выше сорока градусов, от пяти дней до нескольких недель. Это относительно редкая болезнь, и ее симптомы очень и очень напоминают симптомы бактериальной инфекции (сыпь на коже может имитировать скарлатину, огромные цифры СОЭ, С-реактивного белка и лейкоцитоз — намекать на бактериальное воспаление, и так далее) — поэтому пациент с болезнью Кавасаки почти обречен получить антибиотик. А значит — см. пункт 1-в, неоправданный риск побочных реакций.

б) Синдром Маршалла (PFAPA). Тоже довольно редкая болезнь, относящаяся к группе периодических синдромов. http://t-pacient.ru/articles/6113/

Проявляется эта болезнь приступами лихорадки, афтами во рту, покраснением в зеве и увеличением шейных лимфоузлов. Но самое интересное в ней — именно периодичность приступов: они повторяются через равные интервалы времени, около 30 дней, и длятся 3-5 суток. Интервалы настолько стабильны, что родители нередко могут предсказать появление нового приступа с точностью до суток. Разумеется, синдром Маршалла не лечится антибиотиками.

У меня в практике было два таких ребенка, и надо ли говорить, что КАЖДЫЙ приступ PFAPA, до обращения ко мне, эти дети получали курсы антибиотиков, ежемесячно, по 12 курсов в год! Вред все тот же: см. пункты 1-в и 1-а.

3) Бактериальные инфекции. Думаете, тут все просто? Как бы не так!

а) Воспаление легких (пневмония).

Развивается обычно под конец ОРВИ, дает «вторую волну» лихорадки или затяжную лихорадку. Что будет, если педиатр назначит антибиотик на третий (или пятый) день повышенной температуры? Ведь все же вроде хорошо — вот бактериальная инфекция, вот антибиотик. Но, во-первых, он не сделал снимок легких до старта антибиотикотерапии, во-вторых, он наверняка назначит слишком короткий курс терапии (он же не знает, что он лечит), в-третьих, он не проведет и второй, контрольный снимок легких, а значит, рискует пропустить осложнения пневмонии, в четвертых, если он пропустит осложнения — а потом через какое-то время они всплывут при рентгенографии грудной клетки по другому поводу — это вызовет серьезную путаницу, ведь диагноз перенесенной пневмонии в анамнезе не будет указан и так далее. То есть вред — см. пункт 1-а, неопределенность с диагнозом и тактикой.

б) Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП).http://medspecial.ru/for_patients/7/303/

Давайте представим, что у ребенка пиелонефрит, он лихорадит три дня, и педиатр назначает ему антибиотик вслепую. Здесь вреда еще больше, чем при пневмонии. Дело в том, что обязательным и очень важным условием лечения ИМВП является сбор анализа мочи для посева на стерильность — ДО НАЧАЛА антибиотикотерапии. Этот анализ нужен, чтобы понять, с каким именно возбудителем мы имеем дело, в каком количестве он присутствует и к каким антибиотикам он чувствителен. Если ИМВП нетяжелая — мы вполне можем не лечить ребенка до получения результатов посева мочи (3-5 дней), если тяжелая — нужно сдать анализ мочи и сразу назначить антибиотик широкого спектра действия наугад, а когда придут результаты — посмотреть по ним, угадали ли мы с антибиотиком, и если нет — сменить на более подходящий. Как только мы дадим первую дозу антибиотика, посев брать уже бессмысленно. И начинаются все те же проблемы: неверифицированный диагноз, слишком короткий курс антибиотика, весьма вероятно — ошибка с выбором антибиотика, отсутствие адекватного диспансерного наблюдения после перенесенной ИМВП и так далее. Вред — см. пункт 1-а.

в) Средний отит.https://vk.com/wall-141911698_42

Если врач назначает антибиотик только потому, что третий день лихорадки, не проводя отоскопию — и даже попадает на средний отит, то, во-первых, не каждый средний отит требует лечения антибиотиком, во-вторых, он опять почти наверняка ошибается с длительностью антибиотика, а в-третьих, он вполне может ошибиться и с дозировкой антибиотика, потому что доза амоксициллина 90 мг/кг/сут рекомендована только для отитов, а если доктор назначает вслепую, он даст 20-40 мг/кг/сут амоксициллина — а это значит мало, а это значит высокий риск рецидива отита, причем уже с флорой, устойчивой к амоксициллину.

что делать, какие препараты давать

Есть у меня одна знакомая дама, которая каждый раз, когда ее семилетняя дочка начинает болеть, бросается лечить ее антибиотиками. Есть у этой мамочки и «любимые» препараты, которые, по ее словам «уж точно помогут ото всего!». Нелепость и пугающий размах ситуации в том, что эта мамочка не одинока в своих убеждениях. Более 45% родителей, по данным опроса, проведенного социологами ВЦИОМ, уверены, что грипп и ОРВИ можно лечить антибиотиками, а также полагают, что высокую температуру антибиотики снижают как нельзя лучше.

Итак, давайте разберемся, где кроется ошибка. Когда все-таки врач посоветует принимать антибиотические медикаменты при гипертермии (высокой температуре).

Для начала нужно четко представлять себе, что значит «высокая температура». Для одних это 37,1, а для других и 39 переносится как 37. Что касается детского здоровья, то мамы и папы склонны «преувеличить» цифры, называя «высокой» повышение температуры у ненаглядного ребенка до 38 градусов.

Существует общепринятый стандарт гипертермии:

• Легкий жар – 38 -38,5
• Жар умеренный — 38,6-39,5
• Высокий жар — 39,5
• Жар, опасный для жизни, крайне высокий – 40 и выше.

Причины детского жара

Высокая температура – не болезнь, а свидетельство нормальной работы иммунитета крохи. Если температура поднялась, значит, организм ребенка сопротивляется вторжению. Чаще всего без приглашения приходят вирусы. Поэтому острые вирусные заболевания – главная причина того, что столбик термометра перешагнул отметку в «38», «39» и замер где-то между «39,5» и «40». Таким образом, 90% случаев высокой температуры – это вирусные инфекции.

Заподозрить в корне проблемы ухудшения самочувствия малыша именно вирус несложно, у него узнаваемый «почерк». Резкое и стремительное повышение температуры тела до 39 градусов или, наоборот, субфебрильная температура в районе 37,5, сухой кашель, насморк, ощущение ломоты в мышцах и суставах, сильная головная боль. Причем все перечисленные симптомы наступают практически одновременно, состояние ухудшается стремительно.

При гриппе и ОРВИ антибиотики принимать нельзя. Во-первых, потому что они не возымеют никакого действия на причину недуга – вирус, ведь созданы они для борьбы с другими формами жизни – бактериями. Во-вторых, попытки сбить «вирусную» температуру антибактериальными медикаментами выйдут «боком» — вирус останется цел и невредим, а вот дружественные бактерии, обитающие в кишечнике, желудке, в мочеполовой системе, погибнут.

В результате к вирусному заболеванию добавятся дисбактериоз, молочница, аллергия и кто знает, какие еще побочные действия антибиотиков! Кроме того, антибиотики подавляют иммунитет, а ребенку в борьбе с вирусом гриппа он пригодится как никогда.

В следующем видеоролике доктор Комаровский расскажет, почему нельзя принимать антибиотики при вырусных инфекциях.

Другая причина высокой температуры у ребенка – бактериальная инфекция. Обычно она приходит на смену вирусной в качестве осложнения. Но иногда бывает и самостоятельной. Чтобы ее распознать, требуется некоторое время и определенная сноровка. О бактериальном заболевании можно говорить, если:

• Недавно ребенок перенес вирусную инфекцию, ему стало легче, а потом снова наступило ухудшение, и повторная температура не уступает предыдущей и не спадает. Если появились новые симптомы. Это верный признак вторичной инфекции.
• Если температура выше 38 градусов держится более 3 дней у ребенка в возрасте до 3 месяцев, а у малыша, не достигшего трехлетнего возраста держится 39 градусов. Это веские поводы для начала приема антибиотиков.
• Если температура появилась позже, чем заложило нос. А насморк, в свою очередь, появился при боли в горле. Последовательность и неторопливость симптомов – отличительная черта бактериальной простуды.

При такой температуре на фоне бактериального воспаления врач, конечно, не сразу бросится назначать антибиотики, исключение составляют только дети до трех лет. Для них длительный жар может стать причиной обезвоживания, интоксикации и гибели. Всем ребятам старше 3 лет педиатр, вероятнее всего, назначит жаропонижающие средства. Если же бактериальная инфекция протекает тяжело и опасна сама по себе (бактериальная ангина, пневмония, менингит, гнойный отит или гайморит), без антибиотиков лечение вряд ли возможно.

Как лечить правильно?

Если у ребенка вирусная инфекция, лечение ни в коем случае не будет направлено на то, чтобы снизить именно температуру. Врач пропишет противовирусные препараты, которые разрешены детям («Кагоцел», «Орвирем», «Ремантадин», «Анаферон» и другие). Иногда уместны и жаропонижающие и обезболивающие средства, такие как детский «Нурофен». К тому же будет предписано симптоматическое лечение: при боли в горле – полоскания, спреи, при насморке – капли или ингалляции, при кашле- муколитические препараты. Температура пойдет на спад сразу, как только будет побежден вирус, повинный в болезни.

Если у ребенка бактериальная инфекция, температура держится от 3 до 7 дней, наблюдаются явные симптомы воспаления, доктор будет рекомендовать антибиотики.

Если же в течение 72 часов после начала приема антибактериальных средств ребенку не становится лучше, температура не понижается, значит, именно эти антибиотики ему не помогают, бактерия устойчива к лекарству, и понадобится заменить препарат на другой.

Кстати, именно температура тела является косвенным показателем эффективности антибиотика. Если лекарство подобрано правильно, то жар начнет спадать уже через сутки –двое после начала лечения. Хотя сами антибиотики ни в коем случае не являются жаропонижающими средствами. Это истина, которую должен запомнить каждый родитель.

Антибиотики доктор будет назначать и при долгом и затяжном течении некоторых вирусных инфекций, таких, как краснуха. Причем температура в этих случаях может держаться и на фоне приема антибиотиков.

Антибиотики для детей

Самые популярные детские антибиотики:

Детскими принято называть антибиотики, которые выпускаются в формах, удобных для применения малышами. Ведь заставить годовалого кроху при высокой температуре пить лекарство в таблетках практические невозможно. Для детей до 5 лет существует суспензии. Купить их можно в форме порошка или гранул, а затем развести по инструкции кипяченой холодной водой.

Детям после пятилетнего возраста можно давать саморастворяющиеся таблетки. Если малыш не сможет ее рассосать, то такую таблетку легко растворить в небольшом количестве воды и дать выпить в виде сиропа. Детям с 7 лет можно давать обычные таблетки в оболочке, а подросткам с 12 лет – антибиотики разрешено принимать в капсулах.

С этого года все антибиотики в аптеках продаются строго по рецептам. Это сделано не просто так. Дело в том, что за последние годы люди слишком часто употребляли антибактериальные препараты по любому поводу и без него. Они были доступны, не требовали обязательного назначения врача, и каждый выбирал себе и своим детям антибиотики бесконтрольно. Это вызвало появление огромного количества новых штаммов бактерий, которые теперь обладают устойчивостью к самым популярным антибиотикам.

Микробы выработали свою собственную защиту. Новые препараты выпускаются реже, чем перестают быть эффективными старые. Необходимость отобрать у населения «универсальную таблетку антибиотика» назрела. Теперь, чтобы купить антибиотики, нужно показать провизору назначение врача.

Какие недуги сопровождаются лихорадкой и чем их лечить?

Узнать больше об антибиотиках для детей, о том, когда их применение обязательно и как их правильно принимать ребенку, можно, посмотрев следующий видеоролик.

Что родителям необходимо знать о температуре?

• Если врач назначил антибиотики, ни в коем случае нельзя совмещать их прием с жаропонижающими средствами. Соблазн дать малышу выпить что-то, что быстро снижает жар, велик. Всем родителям хочется, чтобы крохе как можно скорее полегчало. Но такое снижение температуры искажает общую картину лечения. Если антибиотик действует верно и в цель, понять это доктор сможет по самостоятельному снижению температуры без дополнительных лекарств.
• Если антибиотик «работает», и ребенку на вторые-третьи сутки стало заметно лучше, у него понизилась температура, он выглядит более бодрым, нельзя прекращать пить или колоть антибактериальное средство. Дело в том, что выжившие бактерии адаптируются к антибиотику, и в следующий раз ребенку придется подбирать новый препарат, более сильнодействующий. Доведите курс, который назначил врач, до конца. К тому же болезнь может вернуться, и тогда самовольная отмена антибиотиков спровоцирует переход заболевания в хроническую стадию.
• Если температура у карапуза поднялась на фоне кишечной инфекции или пищевого отравления, врач вряд ли назначит вам антибиотики. Исключение — малыши до года, которые из-за поноса и рвоты могут быстро прийти к критической стадии обезвоживания организма.

• Антибиотики не могут быть средством профилактики. Не стоит давать их ребенку просто потому, что у него в классе или в группе в садике «кто-то чем-то заболел» или при первых признаках простуды или повышении температуры.
• Начинать давать жаропонижающие средства желательно не сразу, как только у ребенка поднялась температура. Дайте иммунитету малыша постараться справиться с заболеванием. Так защита станет крепче.
• При высокой температуре ребенку обязательно нужно организовать обильное теплое питье. И неважно, каким именно возбудителем вызван жар. Чем меньше ребенок, тем быстрее у него протекают процессы терморегуляции. А значит, повышается риск обезвоживания организма в результате сильнейшей интоксикации. Пить можно все, кроме газированной воды, кислых соков и молока. Идеально при жаре – поить кроху травяными чаями, чаем с медом, лимоном, малиной (если нет аллергии), компотом или киселем.

• При высокой температуре нельзя кутать ребенка в «сто одежек» и накрывать одеялом сверху. Лучше всего раздеть ребенка до трусиков и накрыть легкой простынкой. Последствия перегрева могут быть необратимыми.
• Если антибиотики все-таки назначены, позаботьтесь о том, чтобы как можно скорее восстановить организм малыша после такой мощной терапии. Попросите лечащего врача порекомендовать вам названия пробиотиков и пребиотиков, препаратов, которые помогут быстро и мягко избавиться от дисбактериоза после антибиотиков, восстановить микрофлору кишечника для полноценной и здоровой жизни ребенка.
• При гипертермии не стоит ставить ребенку банки и горчичники, купать его в горячей ванне, прибегать к спиртосодержащим компрессам.
• Прохладный воздух в комнате, где находится больной, никакого самолечения и родительская любовь и ласка. Это три составляющих быстрого выздоровления по мнению доктора Евгения Комаровского.

В следующем видеоролике доктор Комаровский даст некоторые советы молодым родителям, как вести себя при повышении температуры тела у ребенка.

Профилактика грибковых инфекций

С грибком мы сталкиваемся каждый день, но даже не задумываемся о нём. Грибок представляет собой низшие растительные микроорганизмы размером от 4 и до 50 мкм. Обитают грибки в почве, на растениях, могут паразитировать на животных и человеке. Грибок нас поджидает в самых различных местах – бани, сауны, бассейны, душевые кабины в гостиницах и санаториях, спортзалах, на коврах и в обуви, особенно тех, кто в местах большого скопления людей ходит босиком.  Грибок выступает в роли возбудителя инфекционных заболеваний. Микозами называют группу болезней человека, вызываемых грибками.       

         Иммунная система человека во многом отвечает за восприимчивость к грибковой инфекции. Существует определенные факторы, которые увеличивают риск заболевания грибковыми инфекциями. Это:

— прием антибиотиков и противовоспалительных гормонов. Антибиотики убивают «полезные» микробы в нашем организме, которые борются с грибками, и грибки начинают размножаться. Наиболее распространенные грибковые заболевания при приеме антибиотиков – это молочница у детей во рту и вагинальная молочница у женщин. Противовоспалительные гормоны подавляют иммунитет и восприимчивость к грибкам резко возрастает;

— такие заболевания, как ожирение и сахарный диабет;

— иммунодефициные состояния.

Основной мерой профилактики заболеваний кожи является правильный уход за ней. В первую очередь необходимо содержать кожные покровы в чистоте. Дело в том, что кожа человека является местом обитания большого количества различных микроорганизмов: в среднем на каждый квадратный сантиметр загрязненной кожи приходится около 40 тысяч микробов, причем многие из них болезнетворные. Регулярные водные процедуры позволяют удалять микроорганизмы с поверхности кожи, смывать пыль, грязь и секреты сальных и потовых желез, которые при скоплении в кожных складках могут спровоцировать развитие воспалительных процессов. С гигиенической целью достаточно 1-2 раза в неделю мыться горячей водой с мылом и мочалкой. В результате этой процедуры открываются поры, активизируются кожное дыхание и обмен веществ.

Развиваются грибки в нейтральной или слабощелочной среде. Необходимо подчеркнуть, что РН кожи здорового человека составляет 5,5 (кислая среда не является благоприятной для грибков), что является одним из факторов защиты кожи человека против грибковой инфекции. Повышенная потливость, особенно на закрытых участках кожного покрова, испарение пота с которых затруднено, а также некоторые заболевания сопровождаются сдвигом РН кожи в щелочную сторону, что делает её беззащитной перед лицом грибковых заболеваний и способствует развитию микозов. Для развития и роста грибков необходима влажная среда. Вот почему повышенная потливость и влажная обувь являются предрасполагающими факторами развития грибковых заболеваний, а основным местом заражения микозами стоп являются плавательные бассейны, бани и душевые, на влажном полу которых, грибки находят чрезвычайно благоприятные условия для своего существования.

Грибки легко переносят низкие температуры. Они остаются жизнеспособными и сохраняют способность вызывать развитие болезни даже после замораживания. Высокие температуры наоборот губительно действуют на грибки. Влажный жар при 75 градусах Цельсия уже через 15 минут вызывает их гибель. При кипячении грибки погибают в течение 3–5 минут. Поэтому высокая температура может быть использована при грибковых заболеваниях в качестве метода дезинфекции, поэтому для профилактики рецидивов болезни в процессе и после противомикотического лечения дерматологи настоятельно рекомендуют прокипятить и прогладить горячим утюгом белье больного и одежду, соприкасавшуюся с кожей.

          Грибки, возбудители микозов человека, хорошо переносят высушивание. Оно не убивает их, а лишь на время задерживает или прекращает их рост и размножение. В высушенных волосах и чешуйках, которые пациент теряет с поверхности очагов поражения, грибки сохраняют жизнеспособность годами (например, на полу или в коврах, в одежде или обуви). Попадая затем в подходящие условия (например, на кожу человека), они вновь приобретают способность к росту и размножению и способны вызывать развитие болезни.

В 1% растворе формалина грибки погибают через 15–20 минут (его используют для дезинфекции обуви). В растворе хлорамина гибель грибов наступает через 30–40 минут (используют для дезинфекции предметов). 
Помимо патогенных грибков, при попадании которых на кожу человека болезнь развивается с большой вероятностью, имеется большая группа условно патогенных грибков, активность которых проявляется лишь у людей с ослабленными защитными функциями организма.

Заражение микозами происходит контактным путем непосредственно от больного человека или животного, либо через предметы, бывшие в употреблении у больного, либо загрязненные чешуйками или волосками больных животных.

Для профилактики грибковых заболеваний очень важно своевременное и адекватное лечение имеющихся заболеваний. Большое значение имеет бережное отношение к коже, предупреждение травм. В этой связи необходимо избегать ношения плохо подогнанной и грубой обуви, тесного белья и одежды. Хотя для развития грибковых заболеваний кожи обычно бывает недостаточным лишь попадания на кожу болезнетворных грибков, это не означает, что здоровый человек находится в полной безопасности и без каких — либо последствий может контактировать с больными микозами и предметами, загрязненными грибками и их спорами.

        Для предупреждения грибковых заболеваний необходимо использование специальной индивидуальной обуви при посещении бассейна и бани, осуществление качественной обработки инструментов для маникюра и педикюра, ветеринарный контроль состояния здоровья домашних животных.

         Необходимо своевременное и радикальное лечение больных членов семьи, исключение использования обуви, белья, одежды, полотенец и предметов туалета других, даже очень близких людей, исключение хождения дома босиком. При наличии в семье больного микозом необходимо обрабатывать ванну дезинфицирующими средствами.

         Ну, а если избежать болезни все-таки не удалось, необходимо вовремя обратить внимание на самые начальные проявления болезни и обратиться к компетентному врачу. Чем раньше начато лечение, тем более эффективным и менее затратным будет лечение.

Прием антибиотиков при коронавирусе грозит смертью

Действия государства с опорой на народную поддержку позволяют России проходить сложный период вполне достойно. Наши медики работают самоотверженно. Лекарства есть. Скоро будем прививаться массово. Пока бережемся.

«Мы сейчас гораздо меньше встречаемся со своими родными. С этим тоже большие сложности. Тоже моральная часть, которая нас угнетает. Мы гораздо реже видимся со своими женами, родителями. Я маму свою не видел полгода», – говорит Сергей Горюнов, заведующий отделением гнойной хирургии городской клинической больницы №15 имени О. М. Филатова.

«Беда всеобщая. Но сообща надо решать. Рядом со мной коллектив. Я чувствую всегда поддержку», – признается Михаил Арефьев, заведующий отделением кардиореанимации городской клинической больницы №15 имени О. М. Филатова.

«Коронавирусом еще надо заниматься в плане изучения. В лечении мы постепенно становимся на рельсы», – отметил Валерий Вечорко, главврач городской клинической больницы №15 имени О. М. Филатова.

Пандемия спрятала их лица под масками. Пациенты тактично обращаются «доктор» и смотрят в глаза сквозь запотевшие очки. Их больше не делят на хирургов и ортопедов – часть себя они оставили в доковидной жизни.

«Были врачи, которые не могли это воспринять морально. Они покинули пределы больницы, потому что сразу же сказали: «Нет, мы не сможем работать в таких условиях». Некоторые люди ушли в другие клиники. Часть людей ушла из медицины вообще. Из-за боязни побороть свой страх, заразиться самому, боязни заразить своих родных и близких. Их было немного. Основные сотрудники остались. Остались с честью выполнять свой долг», – подчеркнул Сергей Горюнов, заведующий отделением гнойной хирургии городской клинической больницы №15 имени О. М. Филатова.

«Уверенность была в людях, особенно в тех, с которыми вместе работаем. Те, кто начинали, они остались со мной, они идут. Чем лечить, мы сейчас уже понимаем. Сейчас другая немножко ситуация, она более спокойная», – считает Валерий Вечорко.

Это в 15-й московской больнице, где ковидный госпиталь открылся в конце марта, врачи чувствуют себя спокойно – о коронавирусной инфекции даже перестали говорить «новая». По-новому к COVID-19 относятся во временном госпитале на ВДНХ.

На помощь медицинским сестрам приходит искусственный интеллект. Вести электронные карты теперь – это дело техники, на обход идут с планшетами. «Это очень время экономит», – говорят медсестры.

Обходы – три раза в день. Подойти нужно к каждому. Температура, давление, уколы, капельницы… Чтобы пациенты быстрее вставали на ноги, медикам некогда присесть.

Своя лаборатория и аппарат КТ – далеко ходить не надо. Снимки в «красной» зоне делает только лаборант. Рентгенолог в консультативном центре читает. Врачи для больницы – самый больной вопрос.

«Конечно, врачи находятся в дефиците. Мы же привыкли определенным образом выживать на долге врачей. Сложно это, бессонно, запредельно, но мы стараемся. И у нас получается», – сказал Григорий Родоман, главврач ГКБ №24.

Почти две тысячи коек вводят постепенно – сначала заполнят «Север», дальше – откроют «Юг» огромного павильона. Сегодня в этот госпиталь везут не самых тяжелых.

Два дня в палате интенсивной терапии – без кислородной маски он до сих пор дышать не может. Гимнастику для легких Ильдар делает каждый день.

Почти в каждой истории болезни врачи встречают антибиотики – их начинают принимать еще до больницы, «на всякий случай». Но в случае вирусов эти препараты не работают.

«Это то, что население самопроизвольно пьет, думая, что это защитит его или как-то поможет борьбе с новой коронавирусной инфекцией. У человека болит горло – в большинстве случаев боль в горле вызывается вирусом, антибиотики не нужны. Не поможет по определению», – пояснил Роман Козлов, ректор Смоленского государственного медицинского университета – главный микробиолог Минздрава РФ.

В Смоленском НИИ антимикробной химиотерапии уже тридцать лет изучают устойчивость бактерий к лекарственным препаратам. Самые древние экспонаты относятся к 1992 году. Заиндевевшие планшеты достают с полок и размораживают, чтобы сравнить с новым поколением микробов.

«Тот же золотистый стафилококк, который был много лет назад, приобрел устойчивость ко многим препаратам, которые раньше его прекрасно убивали», – говорит Марина Сухорукова, старший научный сотрудник Смоленского государственного медицинского университета.

Устойчивость к препаратам проверяют стандартным методом – микробы разводят в лекарственном «бульоне». В каждом планшете – разная концентрация. И почти на сутки отправляют в термостат. Через 18-20 часов бактерии вырастают. Увидеть это можно с помощью увеличительного зеркала. Если жидкость в лунке стала мутной, значит, бактерия растет, концентрация антибиотика недостаточна. чтобы ее убить. Питательный «бульон» остается прозрачным, когда роста микроорганизмов нет.

Уже встречаются бактерии, устойчивые ко всем группам антибиотиков. Пациент не успевает выздороветь после вирусной пневмонии – заражается бактериальной. Уже в стенах больницы. Госпитальные инфекции – самая большая проблема.

«В случае вирусной инфекции антибиотики не имеют никакого воздействия. Бактериальная клетка устроена совершенно иначе, нежели вирусная. Просто у вируса нет ни одной мишени для антибиотика. И давать его бесполезно. Мы никак не помогаем пациенту, наоборот, подвергаем его риску», – подчеркнула Дарья Камышова, клинический фармаколог НМХЦ имени Н. И. Пирогова Минздрава РФ.

Пестрые ряды микробных колоний – как наглядное пособие: бактерии в одну тысячную миллиметра можно увидеть, не прищуриваясь. Кишечная палочка предстанет в розовом, палочка пневмонии – в голубом. Штаммы бактерий проверяют на чувствительность к антибиотикам.

«Штамм кишечной палочки от одного пациента. И штамм кишечной палочки от другого пациента. Этот чувствительный. Этот полностью резистентный. Антибиотик один и тот же. Если человек с таким штаммом поступает в больницу с той же самой пневмонией, может погибнуть, потому что к его штамму кишечной палочки не найден чувствительный антибиотик», – отметила Людмила Петрова, заведующая бактериологической лабораторией НМХЦ имени Н. И. Пирогова Минздрава РФ.

Только 7% пациентов с коронавирусом заражаются бактериальной пневмонией. Им действительно показаны антибиотики. Но принимают эти препараты 90% больных. В отделении гастроэнтерологии НМХЦ имени Н. И. Пирогова уже столкнулись с последствиями такого лечения.

«Самое тяжелое поражением ЖКТ при применении антибиотиков – это антибиотико-ассоциированный колит. Летальный исхода в 15-40% случаях», – пояснил Андрей Ковтун, заведующий отделением гастроэнтерологии НМХЦ имени Н. И. Пирогова Минздрава РФ.

Когда начинали лечить COVID-19, доктора делали осторожные шаги: ни доказанной терапии, ни противовирусных лекарств. В пожарном режиме спасали, отвоевывая у вируса минуты жизни пациента. Но за 8 месяцев лечить научились.

«Казалось, что это такая безумная агрессия. За это время, естественно, мы наработали абсолютно понятные протоколы ведения пациентов разных категорий. И ощущение, что все стало более стабильно, у нас есть», – заявила Марьяна Лысенко, главврач московской больницы №52.

Когда Леонид Краснер впервые пришел в госпиталь 52-й больницы, была ранняя весна. Сегодня – осень в золоте опавших листьев. «Я шел, чтобы оказывать любую помощь. Я развозил чистое белье и забирал грязное, не входя в корпуса, только от прачечной и до корпуса. Помогал с уборкой общежития, когда оно строилось. Это нормально, это не героизм», – уверен волонтер.

Белье он больше не развозит. Теперь его помощь нужна в стационаре. Сначала заходит в волонтерский штаб. Из штаба – в госпиталь. Защитный костюм он раскрасит цветными карандашами – его узнают по рисункам на спине. И в приподнятом настроении идет к больным. Он помогает тем, кого переводят из реанимации. Им особенно тяжело. Он делает массаж, заваривает чай, раздает мармелад и печенье. В красном тазике стирает вещи – из «красной» зоны передавать ничего нельзя. Он бреет, стрижет и моет. С каждым подолгу разговаривает, спасая от одиночества. И даже разыскивает родственников, если те не выходят на связь.

«Жалко и стариков, и не стариков тоже жалко. Вот скончался парень 21 год, просто замечательный парень. Он боролся, не сдавался», – вздыхает Леонид.

Волонтеры не вместо медиков, они вместе с ними. Сегодня тяжело не только пациентам.

«Обыватели довольно часто говорят, что врачи привыкают к смертям. Скорее всего, это не так. Каждая смерть обыгрывается много раз, ты всегда возвращаешься вновь и вновь, чтобы оценить свои действия. Всегда ты эту ситуацию прокручиваешь много раз и думаешь, что сделал не так или что ты мог еще сделать», – сказал Михаил Арефьев.

«Если раньше мы пытались сделать максимальный объем операции, максимально радикально человеку помочь, сейчас подходы по хирургии принципиально другой: надо минимально помочь человеку по хирургии. Надо сохранить жизнь, потому что любая операция, выполненная на фоне коронавируса, в десятки раз повышает риск умереть», – отметил Константин Ржебаев, заведующий первым хирургическим отделением ГКБ 15.

«Я проработал в этой клинике 28 лет. И чтобы в этой клинике ни случилось, я не имею ни морального права, ни какого-то другого уйти из этой больницы. И я буду ждать, буду ждать долго, пока все завершится. Но пока такого ощущения нет. Я думаю, что 2021 год мы застанем в противочумных костюмах. Мы все с надеждой ждем вакцину, что она будет эффективной. Это единственная надежда, что может спасти нас. Больше ничего», – считает Сергей Горюнов.

«За все это время через наши стены прошли больше 31 тысячи пациентов. Люди подвыгорают. Я должен и административной работой заниматься, и с ними быть, и больными владеть, поэтому надо успеть все за несколько часов. Не буду красивые слова говорить», – сказал Валерий Вечорко.

В календаре пандемии нет обратного отсчета. Развязка ковидной истории пока – с открытой датой.

Антибиотики при ЛОР заболеваниях: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Антибиотики при ЛОР заболеваниях назначаются достаточно часто. Препараты из этой категории требуются при наличии бактериального поражения, которое вызывает воспалительный процесс. Данные лекарственные средства обладают значительными побочными действиями, но при некоторых поражениях обойтись без них все равно не получится, так как организм своими силами не сможет противостоять патологии. Не все антибиотики одинаково эффективны против тех или иных нарушений, из-за чего важно правильно подобрать препарат. В отоларингологии применяют средства нескольких групп. Самостоятельно назначать себе антибиотики категорически запрещается. Ошибка с выбором лекарства станет причиной значительного ухудшения состояния больного и будет способствовать проявлению особенно стойких бактерий.

В большинстве случаев при ЛОР заболеваниях появляется необходимость в приеме антибиотиков. Связано это с тем, что нарушение либо само вызвано непосредственно воздействием болезнетворных микроорганизмов, либо развивается вторичное бактериальное инфицирование. В том случае когда препарат подобран врачом и применяется со строгим соблюдением всех его рекомендаций, опасность для организма не возникает, а побочные действия минимизируются. Сама же терапия при этом оказывается максимально действенной. В то же время если использовать антибиотики ошибочно и безграмотно, то от них будет больше вреда, чем пользы.

Назначаться для терапии антибиотические средства могут при заболеваниях ЛОР органов в любом возрасте. Для детей дозировка при необходимости существенно корректируется, в этом случае она рассчитывается по весу больного. Не все группы препаратов возможно использовать в раннем возрасте, из-за чего при лечении ребенка дошкольного возраста могут возникать некоторые сложности. Сами же антибиотики при ЛОР заболеваниях у взрослых и детей одинаковы.

Когда нельзя обойтись без антибиотиков

В отоларингологии антибиотики применяются широко. Они показаны к использованию при бактериальных поражениях тканей, когда есть риск развития осложнений, так как организм не справляется своими силами с возбудителем. Основные заболевания, которые лечатся антибиотическими средствами, – это ангины, синуситы и отиты.

Для того чтобы определить, что требуется использование именно антибиотиков, проводится мазок из глотки, носа или уха. Полученный материал позволяет не только выявить конкретного возбудителя, а еще и определить к какому лекарству он наиболее чувствительный.

Основные показания для проведения лечения антибиотическими составами – это бактериальные инфекции, при которых нет положительного результата от проведения иной терапии, а также высока вероятность развития тяжелых осложнений. Также в обязательном порядке средство будет прописано при наличии вторичного инфицирования и после проведения хирургических вмешательств.

В зависимости от того, какие особенности организма имеются у больного, препараты могут использоваться для местного или общего действия. Они выпускаются в форме спреев, таблеток, капсул или раствора для инъекций. Последняя форма считается более безопасной, так как в меньшей степени нарушает микрофлору кишечника.

Особенности использования

Есть несколько принципов использования лекарств из группы антибиотиков, которые требуют обязательного соблюдения. Нарушения их могут приводить к тяжелым последствиям. Препарат всегда должен назначаться врачом отоларингологом, а если его нет, то терапевтом.

1. При первичном обращении, если нет возможности дождаться результатов мазка, для лечения назначается препарат широкого спектра действия, эффективный против основных возбудителей выявленной патологии. После того как результаты исследования будут получены, схема лечения при необходимости будет отредактирована.

2. При отсутствии результата требуется замена лекарственного средства. В такой ситуации может понадобиться повторное взятие мазка, так как неуспех лечения, скорее всего, означает, что при выборе лекарства совершена ошибка. Если же больной не соблюдал схему приема, то отсутствие эффекта от антибиотика связано с развитием стойкой к препарату формы возбудителя.

3. Минимальная продолжительность курса 7 дней. Обязательно пройти лечение полностью. Даже если кажется, что в лекарстве уже нет необходимости, обязательно нужно продолжить его прием. В противном случае не оконченный больным курс станет причиной появления особенно стойкого возбудителя, против которого в дальнейшем антибиотики из данной категории будут бесполезны.

4. При выборе лекарственного препарата требуется изучение карты больного с целью определения того, какие антибиотические лекарства уже были пропиты в недавнем времени. Выбирать при этом надо иное средство, так как предыдущее может оказаться уже недостаточно действенным. В один год использовать несколько раз одинаковый препарат крайне не желательно. Это допускается только в том случае, если нет иного выхода;

Также пациент в обязательном порядке должен сообщить лечащему врачу о том, какие препараты он принимает, так как далеко не со всеми средствами можно сочетать прием антибиотиков. В этом случае терапия строится по особому плану, если нет возможности отменить лекарство.

Меры предосторожности при терапии

При использовании антибиотиков с целью лечения заболеваний ЛОР органов требуется соблюдать ряд правил. Они позволят максимально оградить свой организм от негативного воздействия лекарства. Если их проигнорировать, то в дальнейшем потребуется лечение побочных эффектов, которое является достаточно длительным и сложным.

Основная опасность при использовании антибиотиков – это развитие дисбактериоза, который может оказаться очень сильным. Для предотвращения такого явления параллельно с лекарственным препаратом назначается употребление пробиотиков. Они позволят восстановить правильный баланс полезных бактерий и сохранить здоровье кишечника.

Основные лекарственные препараты

При лечении воспалительных заболеваний в отоларингологии применяют средства из пяти основных групп. По возможности лечение стараются начинать с самого легкого из них. Если нужного результата его использование не даст, переходят к тяжелым антибиотикам. Применяются для лечения такие группы антибиотических средств:

Препараты могут убивать возбудителя заболевания или же подавлять его развитие, вследствие чего он, теряя возможность размножаться и утратив способность защищаться от иммунитета человека, погибает. То, какое лекарство выбрать, определяет только врач.

Чаще всего при патологии назначают для лечения какой-либо из нескольких наиболее распространенных и эффективных препаратов, которые обладают минимум побочных действий и уничтожают при правильном использовании большинство возбудителей патологических процессов. Обычно выбирают одно из таких антибиотических средств:

• Амоксициллин – препарат полусинтетической природы, имеющий широкий спектр действий;

• Амоксиклав;

• Амоксицилин с клавулановой кислотой – комбинированное лекарство, которое обладает особенно сильным действием за счет сочетания двух компонентов;

• Азитромицин – лекарство широкого спектра действия, эффективное при большинстве поражений придаточных пазух носа;

• Цефепим – препарат для системного использования;

• Имипенем – средство широкого спектра действия;

• Цефалотоксим – полусинтетическое средство третьего поколения.

Также, кроме лекарственных средств широкого спектра действия, при точном выявлении возбудителя могут быть прописаны составы направленного воздействия на конкретного болезнетворного агента. Это лечение оказывается максимально эффективным и быстрым. Иногда назначается комбинированное воздействие при помощи местного антибиотика и общего. Такой метод, как правило, применяется только при тяжелом течении болезни с бурным гнойным процессом. В остальных случаях подбирают только один вид медикаментозного препарата.

антибиотиков: когда они помогают?

Антибиотики — сильнодействующие лекарства, убивающие бактерии. Они спасли много жизней и предотвратили плохие исходы. Эти препараты не убивают вирусы. Они действуют только на бактерии. Каждый день врачи должны решать, является ли инфекция у ребенка вирусной или бактериальной. Вот как они это делают:

Бактериальные инфекции

Гораздо реже, чем вирусные инфекции. Могут помочь антибиотики. Бактерии, вызывающие:

• Большинство инфекций уха
• Большинство инфекций носовых пазух (не заложенность носовых пазух)
• 20% ангины, которые являются стрептококками
• 10% пневмонии (легочная инфекция)

Вирусные инфекции

Большинство инфекций у детей вызваны вирусом.Антибиотики не помогают. Вирусы вызывают:

• 100% простудных заболеваний. (Примечание: если только они не перерастают в инфекцию уха или носовых пазух. Это случается от 5 до 10% простудных заболеваний.)
• 95% новых случаев кашля. (Примечание: астма также может начаться с кашля.)
• 95% случаев лихорадки
• 80% боли в горле
• 90% пневмонии. (Примечание: большинство случаев у детей вызвано вирусом.)
• 99% диареи и рвоты
• Примечание. Существует несколько противовирусных препаратов, которые могут лечить вирусные инфекции.Примером может служить Тамифлю, применяемый при тяжелом гриппе.

Нормальные симптомы простуды

Иногда родителей беспокоят симптомы простуды. Приведенные ниже симптомы не являются признаками бактериальных инфекций. И это не повод для начала приема антибиотиков.

• Зеленые или желтые выделения из носа. Это нормальное явление при простуде. Это не ключ к инфекции носовых пазух.
• Зеленый или желтый кашель мокроты. Это нормальное явление при лечении вирусного бронхита.Это не признак пневмонии.
• Высокая температура. Высокая температура (более 104 ° F или 40 ° C) может быть вызвана вирусом или бактериями.

Побочные эффекты антибиотиков

Все антибиотики имеют побочные эффекты. У некоторых детей, принимающих эти препараты, могут возникать побочные эффекты. Примеры: диарея, тошнота, рвота или сыпь. Жидкий стул возникает из-за того, что препарат убивает полезные бактерии в кишечнике. Если у вашего ребенка появилась сыпь, это может быть от препарата. Ваш врач должен решить, является ли сыпь аллергией или нет.Самый большой побочный эффект чрезмерного употребления — это устойчивость к антибиотикам. Это когда микробы больше не убиваются лекарством. Вот почему мы используем антибиотики только в том случае, если они действительно нужны вашему ребенку.

Назначение антибиотиков при вирусных инфекциях: что происходит?

Если у вашего ребенка вирус, антибиотик не избавит от лихорадки. Остальные симптомы не исчезнут. Препарат не вернет вашего ребенка в школу раньше. Это не вернет вас к работе быстрее. Если у вашего ребенка есть побочные эффекты от препарата, он почувствует себя хуже.

Что вы можете сделать

• Сохраните антибиотики от бактериальных инфекций, когда они действительно нужны вашему ребенку
• Не заставляйте врача принимать антибиотики
• Вылечите симптомы простуды и кашля у вашего ребенка с помощью домашнего лечения, которое работает
• Сохраняйте помните, что лихорадка борется с инфекцией. Он также укрепляет иммунную систему, чтобы предотвратить будущие инфекции.

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Последняя редакция: 24.04.2021

Последняя редакция: 11.03.2021

Copyright 2000-2021 Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Лихорадка — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы оценить лихорадку, ваш врач может:

• Задайте вопросы о своих симптомах и истории болезни
• Проведите медицинский осмотр
• Закажите анализы, такие как анализы крови или рентген грудной клетки, при необходимости, на основе вашей истории болезни и физического осмотра

Поскольку высокая температура может указывать на серьезное заболевание у маленького ребенка, особенно в возрасте 28 дней или младше, ваш ребенок может быть госпитализирован для обследования и лечения.

Лечение

В случае субфебрильной температуры ваш врач может не рекомендовать лечение для понижения температуры тела. Эти незначительные повышения температуры могут даже помочь снизить количество микробов, вызывающих вашу болезнь.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

В случае высокой или низкой температуры, вызывающей дискомфорт, ваш врач может порекомендовать безрецептурные лекарства, такие как ацетаминофен (Тайленол и др.) Или ибупрофен (Адвил, Мотрин И.Б., др.).

Используйте эти лекарства в соответствии с инструкциями на этикетке или по рекомендации врача. Будьте осторожны, чтобы не принимать слишком много. Высокие дозы или длительное использование ацетаминофена или ибупрофена могут вызвать повреждение печени или почек, а острая передозировка может быть фатальной. Если температура вашего ребенка остается высокой после приема дозы, не давайте больше лекарства; вместо этого позвоните своему врачу.

Не давайте аспирин детям, потому что он может вызвать редкое, но потенциально смертельное заболевание, известное как синдром Рея.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

В зависимости от причины лихорадки ваш врач может назначить антибиотик, особенно если он или она подозревают бактериальную инфекцию, такую ​​как пневмония или стрептококковая ангина.

Антибиотики не лечат вирусные инфекции, но есть несколько противовирусных препаратов, используемых для лечения некоторых вирусных инфекций. Тем не менее, лучшее лечение большинства легких заболеваний, вызванных вирусами, — это отдых и большое количество жидкости.

Лечение младенцев

Для младенцев, особенно младше 28 дней, возможно, потребуется госпитализация для обследования и лечения.У таких маленьких детей высокая температура может указывать на серьезную инфекцию, требующую внутривенного (IV) приема лекарств и круглосуточного наблюдения.

Образ жизни и домашние средства

Вы можете попробовать ряд вещей, которые помогут вам или своему ребенку чувствовать себя комфортнее во время лихорадки:

• Пейте много жидкости. Лихорадка может вызвать потерю жидкости и обезвоживание, поэтому пейте воду, соки или бульон.Для детей младше 1 года используйте раствор для пероральной регидратации, например Pedialyte. Эти растворы содержат воду и соли, необходимые для восполнения жидкости и электролитов. Также доступны ледяные леденцы Pedialyte.
• Остальное. Вам нужен отдых, чтобы восстановиться, а активность может поднять температуру вашего тела.
• Сохраняйте спокойствие. Одевайтесь в легкую одежду, поддерживайте прохладную температуру в комнате и спите только с простыней или легким одеялом.

Подготовка к приему

Вы можете записаться на прием к семейному врачу, терапевту или педиатру.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях, связанных с предварительной записью. При записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее.
• Запишите информацию о лихорадке, , например, когда она началась, как и где вы ее измерили (например, перорально или ректально) и любых других симптомах.Отметьте, были ли вы или ваш ребенок с кем-нибудь из заболевших.
• Запишите ключевую личную информацию, включая возможное общение с кем-либо, кто болел или недавно выезжал из страны.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок , которые принимаете вы или ваш ребенок.
• Запишите вопросы, чтобы задать врачу.

При повышении температуры можно задать врачу следующие основные вопросы:

• Что, вероятно, вызывает жар?
• Может ли что-то еще быть причиной этого?
• Какие тесты необходимы?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете? Есть ли альтернативы?
• Нужно ли лекарство для снижения температуры? Каковы побочные эффекты таких лекарств?
• Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
• Есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• Есть ли у вас какие-нибудь печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема, когда они возникают у вас.

Чего ожидать от врача

Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать вам врач, например:

• Когда впервые появились симптомы?
• Каким методом вы измеряли температуру у себя или у ребенка?
• Какой была температура окружающей среды вокруг вас или вашего ребенка?
• Принимали ли вы или ваш ребенок жаропонижающие лекарства?
• Какие еще симптомы испытываете вы или ваш ребенок? Насколько они серьезны?
• Есть ли у вас или вашего ребенка какие-либо хронические заболевания?
• Какие лекарства вы или ваш ребенок регулярно принимаете?
• Были ли вы или ваш ребенок рядом с больными?
• Вы или ваш ребенок недавно перенесли операцию?
• Вы или ваш ребенок недавно выезжали за пределы страны?
• Что может улучшить симптомы?
• Что может ухудшить симптомы?

Скарлатина — Болезни и состояния

Скарлатина — бактериальное заболевание, поражающее в основном детей.Это вызывает характерную розово-красную сыпь.

Заболевание вызывается бактериями Streptococcus pyogenes, также известными как стрептококки группы А, которые обнаруживаются на коже и в горле.

Как правило, скарлатина встречается гораздо реже, чем раньше, но в последние годы произошел ряд серьезных вспышек.

Например, данные, опубликованные Общественным здравоохранением Англии, показывают, что с сентября 2013 г. по март 2014 г. было зарегистрировано 2830 случаев скарлатины. За тот же период 2014/15 г. было зарегистрировано в общей сложности 5 746 случаев.Причина недавнего повышения неясна.

Важно знать признаки и симптомы скарлатины, чтобы можно было как можно раньше начать лечение антибиотиками.

Симптомы скарлатины

Скарлатина обычно возникает после ангины или кожной инфекции, такой как импетиго, вызванной определенными штаммами стрептококковых бактерий.

Первоначальные симптомы обычно включают боль в горле, головную боль и высокую температуру (38,3 ° C / 101 ° F или выше), покраснение щек и опухший язык.

Через день или два появляется характерная розоватая сыпь. Обычно он возникает на груди и животе, а затем распространяется на другие части тела, такие как уши и шею.

Симптомы скарлатины обычно развиваются через два-пять дней после заражения, хотя инкубационный период (период между воздействием инфекции и появлением симптомов) может длиться от одного дня до семи дней.

Сыпь на ощупь похожа на наждачную бумагу и может вызывать зуд.На более темной коже сыпь может быть труднее увидеть, хотя ее грубая текстура должна быть очевидна.

Когда обращаться за медицинской помощью

Скарлатина обычно проходит примерно через неделю, но если вы думаете, что она у вас или вашего ребенка, обратитесь к терапевту для постановки правильного диагноза и соответствующего лечения.

Ваш терапевт должен уметь диагностировать скарлатину, исследуя характерную сыпь и спрашивая о других симптомах. Они также могут решить взять образец слюны из задней части глотки, чтобы его можно было исследовать в лаборатории для подтверждения диагноза.

Нет никаких доказательств того, что заражение скарлатиной во время беременности подвергает риску вашего ребенка. Однако, если вы беременны на тяжелой стадии, сообщите об этом лечащим врачам и акушеркам, если вы контактировали с больным скарлатиной.

Как распространяется скарлатина

Скарлатина очень заразна, ее можно заразить:

• вдыхание бактерий в воздушно-каплях при кашле и чихании инфицированного человека
• прикосновение к коже человека со стрептококковой инфекцией кожи, такой как импетиго
• совместное использование зараженных полотенец, ванн, одежды или постельного белья

Его также можно заразить от носителей — людей, у которых бактерии находятся в горле или на коже, но не имеют никаких симптомов.

Больные скарлатиной

Большинство случаев (около 80%) скарлатины возникает у детей младше 10 лет (обычно в возрасте от двух до восьми лет). Однако заболеть могут люди любого возраста.

Поскольку скарлатина настолько заразна, она может поразить человека, находящегося в тесном контакте с больным горлом или кожной инфекцией, вызванной стрептококковыми бактериями. Вспышки часто происходят в детских садах и школах, где дети находятся в тесном контакте друг с другом.

Симптомы скарлатины развиваются только у людей, чувствительных к токсинам, вырабатываемым стрептококковыми бактериями. У большинства детей старше 10 лет развивается иммунитет к этим токсинам.

Скарлатиной можно заразиться более одного раза, но это бывает редко.

Лечение скарлатины

Скарлатина раньше была очень серьезным заболеванием, но в настоящее время большинство случаев протекает в легкой форме.

Легко лечится антибиотиками. Жидкие антибиотики, такие как пенициллин или амоксициллин, часто используются для лечения детей.Их необходимо принимать в течение 10 дней, хотя большинство людей выздоравливает через четыре-пять дней.

Важно знать, что ваш ребенок все еще будет заразным в течение 24 часов после начала лечения антибиотиками, и поэтому ему не следует посещать детский сад или школу в этот период (см. Ниже).

Без лечения антибиотиками ваш ребенок будет заразным в течение 1-2 недель после появления симптомов.

Подробнее о лечении скарлатины.

Осложнения скарлатины

При правильном лечении дальнейшие проблемы маловероятны.Однако существует небольшой риск распространения инфекции на другие части тела и возникновения более серьезных инфекций, таких как ушная инфекция, синусит или пневмония.

Подробнее об осложнениях скарлатины.

Предотвращение распространения скарлатины

В настоящее время вакцины от скарлатины нет.

Если у вашего ребенка скарлатина, держите его подальше от детского сада или школы в течение как минимум 24 часов после начала лечения антибиотиками. Взрослые с этим заболеванием также должны не работать в течение как минимум 24 часов после начала лечения.

ВОП, школы и детские сады должны знать о текущих высоких уровнях скарлатины и информировать местные бригады по охране здоровья, если им станет известно о случаях заболевания, особенно если затронуты более одного ребенка.

Дети и взрослые должны прикрывать рот и нос салфеткой при кашле или чихании и мыть руки с мылом после использования или утилизации салфеток.

Избегайте совместного использования зараженной посуды, чашек и стаканов, одежды, ванн, постельного белья или полотенец.

Интервал повышения температуры до постановки диагноза, предшествующего лечения антибиотиками и клинического исхода для маленьких детей с бактериальным менингитом | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

У маленьких детей менингиту, вызванному Streptococcus pneumoniae , предшествует длительный интервал от начала лихорадки до диагностики бактериального менингита (далее известный как «интервал лихорадки»), в течение которого пациент часто обращается к врачу. Посредством ретроспективного обзора диаграммы мы сравнили интервал лихорадки, предшествовавший постановке диагноза, с частотой осложнений среди 288 маленьких детей (возраст от 3 до 36 месяцев), у которых был бактериальный менингит (1984–1996 годы), с разбивкой по возбудителю и предшествующему лечению антибиотиками. .Возбудители включали S. pneumoniae, Haemophilus influenzae типа b и Neisseria meningitidis. Виды Pneumococcus были связаны с самым длинным интервалом лихорадки до постановки диагноза менингита, самой высокой частотой контактов с клиницистом перед госпитализацией и самым высоким уровнем зарегистрированной заболеваемости или смертности. Для S. pneumoniae была обнаружена связь между лечением антибиотиками, полученным на предыдущих встречах с клиницистом, и снижением частоты осложнений, связанных с менингитом (отношение шансов, 0.14; P = 0,02). Лечение антибиотиками во время таких встреч связано со значительным сокращением последствий, связанных с заболеванием.

Бактериальный менингит — серьезная бактериальная инфекция, которая может привести к пожизненной слабости или смерти [1]. В детской возрастной группе самая высокая заболеваемость бактериальным менингитом среди детей младше 3 лет [2, 3]. Диагнозу менингита у таких детей часто предшествует период повышения температуры тела, который может быть кратковременным или длительным. Когда этот интервал большой, есть больше возможностей посетить или связаться с врачом до момента постановки диагноза.Если такие посещения совершаются, дети могут получать или не получать антибиотики от несвязанных незначительных инфекций. Для детей, у которых развивается менингит, несмотря на то, что они получали лечение антибиотиками во время предыдущего визита, неясно, влияет ли такое лечение на частоту осложнений, отмеченных при выписке из больницы.

Наше исследование было проведено для оценки продолжительности интервала от начала лихорадки до постановки диагноза (далее известная как «интервал лихорадки») в выборке маленьких детей с бактериальным менингитом, а также для определения того, зависит ли этот интервал от бактерий-возбудителей.Кроме того, мы стремились оценить частоту контактов с врачом во время этого интервала лихорадки и определить, существует ли связь между приемом антибиотиков во время таких посещений и частотой осложнений от менингита, вызванного различными бактериями.

Пациенты и методы

Выбор пациентов. Мы провели ретроспективный обзор карт всех детей в возрасте 3–36 месяцев с диагностированным острым бактериальным менингитом (ОБМ), которые были выписаны из нашего учреждения, Детской больницы, Бостон, большой городской педиатрической больницы, с 1 января 1984 года по 31 год. Декабрь 1996 г.Дети включались в обзор, если у них была ОБМ, которая определяется любым из следующих критериев: (1) Посев спинномозговой жидкости с положительным результатом на Haemophilus influenzae (тип b или другой), Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis , группа B Streptococcus , грамотрицательные кишечные палочки или Listeria monocytogenes ; (2) культура образцов крови, положительная на 1 из вышеупомянутых патогенов, вместе с количеством лейкоцитов в ЦСЖ ≥10 клеток / мм ³ и количеством эритроцитов в ЦСЖ ≤1000 клеток / мм ³ ; или (3) положительный результат анализа латексной агглютинации в СМЖ или окрашивания по Граму, вместе с количеством лейкоцитов в СМЖ ≥500 клеток / мм ³ и количеством эритроцитов в СМЖ ≤1000 клеток / мм ³ .Дети были исключены, если у них были иммунологические, сложные сердечные, генетические, метаболические, неврологические или нейрохирургические заболевания, диагностированные до постановки диагноза ABM.

Абстракция данных. Данные, взятые из диаграмм, включали организм, вызвавший менингит, возраст ребенка, наивысшую зарегистрированную температуру до постановки диагноза (за исключением температуры, отмеченной во время постановки диагноза), продолжительность лихорадки от начала заболевания до момента диагноз, наличие или отсутствие визита или контакта с врачом до постановки диагноза, а также использование антибиотиков во время заболевания, которое привело к постановке диагноза менингита.Под лихорадкой понималось любое упоминание о лихорадке или температуре ≥38 ° C, зафиксированное в таблице во время болезни, которая привела к диагнозу ABM. Измеренные температуры были стандартизированы до ректальной температуры путем добавления 0,5 ° C к подмышечной или оральной температуре.

Нашей основной независимой переменной был тип патогена, вызвавшего бактериальный менингит. Нашей вторичной независимой переменной было использование антибиотика до и в течение 7 дней после посещения клинициста, во время которого был диагностирован менингит.Зависимые переменные включали продолжительность лихорадки от начала болезни до первоначального диагноза менингита (интервал лихорадки), частоту предыдущего посещения или контакта с клиницистом, а также осложнения, отмеченные во время выписки пациента из больницы. . Эта информация была извлечена, как записано в диаграммах. Мы читаем краткое изложение выписки, записи о чрезвычайных ситуациях, записи о переводе, консультации, записи о поступлении основного ординатора или студента-медика и записи медсестер.Была использована запись, которая, по нашему мнению, содержит наиболее полные и количественно конкретные данные. Дети считались афебрильными до постановки диагноза ОБМ, если это было специально указано в таблице или если не было отмечено ни лихорадки, ни температуры ≥38 ° C во время 2 отдельных обзоров карты. Пациенты исключались из обзора, если примечания к таблицам были нечеткими или если наиболее полная запись содержала несоответствия в отношении предыдущего применения антибиотиков, статуса или продолжительности лихорадки.

Предыдущий контакт с врачом определялся как посещение или другой контакт с поставщиком медицинских услуг, который произошел во время болезни (но до постановки диагноза ABM), и в результате был поставлен не связанный диагноз (т.е. не менингит). сделал. Для детей, которые ранее посещали клинициста, регистрировали продолжительность лихорадки во время первого посещения, время от первого посещения до постановки диагноза ABM, а также количество и место этих посещений. Если антибиотикотерапия, которую ребенок уже получал, не была прекращена, или если новая антибиотикотерапия была начата врачом в течение болезни, которая привела к диагнозу менингита, тип антибиотика и способ введения (пероральный vs.парентерально). Термины «пенициллины» и «цефалоспорины» в целом использовались для обозначения любых антибиотиков в пределах этих классов противомикробных препаратов. Любой ребенок, получавший антибиотик для лечения неродственной инфекции в течение 7 дней после постановки диагноза ОБМ, классифицировался как проходящий предварительное лечение.

Осложнение определялось как смерть или неблагоприятный неврологический или аудиологический исход, отмеченный при выписке из больницы и связанный с эпизодом менингита.Графики, на которых такая информация была неполной или отсутствовала, были помечены и исключены из любого анализа осложнений.

Статистический анализ. Все анализы были выполнены с использованием программного обеспечения STATA, версия 5.0 (STATA). Непрерывные переменные суммировались путем вычисления среднего и / или медианы (с межквартильным размахом). ДИ рассчитывались для пропорций категориальных переменных. Мы использовали критерий χ ² или точный критерий Фишера для сравнения пропорций категориальных переменных; лог-ранговый тест Манна-Уитни для сравнения медиан; и тест Стьюдента t для сравнения непрерывных переменных.Мы использовали дисперсионный анализ (ANOVA) для сравнения переменных при работе с 3 или более группами.

Результаты

Пациенты. Критериям исследования для диагностики менингита соответствовали 288 детей. Средний возраст пациентов составлял 10 месяцев с межквартильным интервалом 6–19 месяцев (таблица 1). Девяносто два ребенка (32%) были в возрасте 3–6 месяцев, 85 (30%) — 7–12 месяцев, 73 (25%) — 13–24 месяца и 38 (13%) — 25–36 месяцев. Старый.

Таблица 1

Сравнение признаков, характеристик заболевания и исходов для 288 детей с острым бактериальным менингитом в зависимости от типов организма, вызвавшего менингит.

Таблица 1

Сравнение характеристик, характеристик заболевания и исходов для 288 детей с острым бактериальным менингитом в зависимости от типов микроорганизмов, вызвавших менингит.

Возбудитель. Диагноз ОБМ был установлен по положительному результату посева образцов спинномозговой жидкости у 258 (90%) из 288 детей, положительному результату посева крови и количеству лейкоцитов в СМЖ ≥10 клеток / мм ³ для 22 (8%), по положительному результату окрашивания по Граму и количеству лейкоцитов в ЦСЖ ≥500 клеток / мм ³ для 4 (1%), а также по положительному результату теста латексной агглютинации и количеству лейкоцитов в ЦСЖ ≥500 клеток / мм ³ для 4 (1%). H. influenzae типа b вызвала 154 (53%) из 288 случаев менингита, S. pneumoniae — 69 (24%), а N. meningitidis — 59 (20%). Кроме того, 5 случаев (2%) были вызваны стрептококками группы B, 1 случай был вызван Salmonella и 1 случай был вызван нетипируемыми H. influenzae . Возраст детей варьировался в зависимости от типа организма, вызвавшего менингит ( P = 0,0001). Средний возраст в зависимости от типа организма, вызвавшего менингит, представлен в таблице 1.

Высота лихорадки до постановки диагноза. Двенадцать (4%) из 288 детей либо не имели лихорадки, зарегистрированной в 2 отдельных обзорах карт, либо были специально отмечены афебрилитет. Шестьдесят два ребенка (21%) были описаны просто как имеющие лихорадку (59 детей) или «высокую температуру» (3 ребенка) до постановки диагноза ABM. Числовая температура была зарегистрирована на 214 диаграммах (74%) во время болезни, которая привела к постановке диагноза. Из этих температур 212 (99%) были ≥38 ° C (диапазон 37.8–41,7 ° C). Тридцать восемь (18%) из этих 212 температур были между 38 ° C и 38,9 ° C, 59 (28%) были между 39 ° C и 39,9 ° C, а 115 (54%) были ≥40 ° C. Средние температуры (таблица 1) не были статистически значимыми при стратификации по типу организмов ( P = 0,55).

Продолжительность лихорадки на момент постановки диагноза. После исключения детей без лихорадки мы определили, что 67 (24%) из 276 детей имели лихорадку менее 1 дня на момент постановки диагноза.В общей сложности 176 детей (64%) имели лихорадку, которая длилась 1–3 дня (1 день для 84 пациентов, 2 дня для 55 и 3 дня для 37), а у 33 (12%) лихорадка продолжалась более 3 дней. Стратификация, проведенная в соответствии с типом микроорганизмов, показала, что S. pneumoniae (рисунок 1) с большей вероятностью были связаны с интервалом лихорадки ≥1 дня по сравнению с остальной частью выборки (т. Е. 56 из 64 пациентов против 153 из 212 пациентов [OR 2,7; 95% ДИ 1,2–5,9; P = 0,01]). Эта разница в интервале лихорадки была статистически значимой, когда S.pneumoniae сравнивали с H. influenzae типа b (OR 2,9; 95% ДИ 1,3–6,5; P = 0,008), но не сравнивали с N. meningitidis (OR, 2; 95% ДИ 0,7–5,2; P = 0,15; таблица 1). Когда корректировка была сделана для предшествующего лечения антибиотиками, S. pneumoniae с большей вероятностью было связано с интервалом лихорадки ≥1 дня на момент постановки диагноза по сравнению со всеми другими микроорганизмами (OR 2,7; 95% CI, 1.1–6.1; P =.02). Это различие было статистически значимым при сравнении S. pneumoniae с H. influenzae типа b (OR 3,2; 95% ДИ 1,3–7,7; P = 0,006), но не при сравнении с N. meningitidis (OR 1,5; 95% ДИ 0,6–4,2; P = 0,4).

Рисунок 1

Продолжительность лихорадки до установления диагноза менингита у детей с лихорадкой, стратифицированная по типу организма, вызвавшего менингит. Звездочка указывает, что P <.05 для сравнения интервала лихорадки, связанного с менингитом, вызванным Streptococcus pneumoniae , с интервалом, связанным с другим организмом (ами).

Рисунок 1

Продолжительность лихорадки до установления диагноза менингита у детей с лихорадкой, стратифицированная по типу организма, вызвавшего менингит. Звездочка указывает, что P <0,05 для сравнения интервала лихорадки, связанного с менингитом, вызванным Streptococcus pneumoniae , с интервалом, связанным с другим организмом (ами).

Зарегистрированная продолжительность заболевания у детей без документально подтвержденной лихорадки составляла от 12 часов до 14 дней. Продолжительность болезни не была зафиксирована на 3 графиках. Из 9 оставшихся детей у 6 (66%) болезнь длилась ≥1 дня.

Частота и характер предыдущих посещений врача. В течение болезни, которая привела к постановке диагноза менингит, 130 (45%) из 288 детей контактировали с врачом до визита, во время которого был поставлен диагноз менингита (таблица 1).Пятеро (4%) из 130 таких детей не посещали врача, но было документально подтверждено, что они контактировали с одним. Остальные 125 детей (96%) 1 или более раз посетили клинициста, в результате чего был поставлен не связанный с ними диагноз. Из 125 предыдущих посещений врача 89 (71%) были сделаны в поликлиниках или офисах; 28 (22%), в отделениях неотложной помощи; 2, дома; и 6 на неуказанных сайтах. Из 125 детей, которые ранее посещали врача, 98 (78%) совершили 1 посещение, 25 (20%) сделали 2 посещения, 1 (∼1%) совершили 3 посещения и 1 (∼1%) совершили 5 посещений.

Чем больше продолжительность лихорадки, предшествующей диагностике ОБМ, тем выше вероятность того, что ребенок вступил бы в контакт с клиницистом до визита, во время которого был диагностирован менингит. Среди детей без документально подтвержденной лихорадки 2 (17%) из 12 контактировали с клиницистом. Что касается детей с подтвержденной лихорадкой, 11 (16%) из 67 детей, у которых был интервал между лихорадкой менее 1 дня, обращались к врачу; и наоборот, когда этот интервал был ≥1 дня, 117 (56%) из 209 имели контакт. Таким образом, среди детей, у которых в картах задокументирована лихорадка, ОШ предварительного контакта с клиницистом, если интервал лихорадки был ≥1 дня по сравнению с <1 днем, составлял 6.5 (95% ДИ, 3,2–12,9; P <0,0001). Частота предшествующих контактов врача с возбудителем болезни (статистически недостоверная) показана в таблице 1.

Предварительная обработка антибиотиками и интервал повышения температуры до постановки диагноза. Антибиотики были введены в течение 7 дней до постановки диагноза ОБМ 78 (27%) из 288 детей (5 из 78 детей не обращались к врачу, но получали антибиотики по телефону). Четырнадцать (18%) из 78 детей, которых предварительно лечили антибиотиками, получали антибиотики парентерально (6 получали пенициллины и 8 получали цефалоспорины).Остальным 64 детям (82%) назначались исключительно пероральные антибиотики (пенициллины — 38 пациентам; цефалоспорины — 13; триметоприм-сульфаметоксазол — 3; другие — 4;> 1 антибиотик — 4; и не указано — 2). ). Все 4 ребенка, которые предварительно получали более одного перорального антибиотика (из ≥2 классов противомикробных препаратов), получали в качестве одного из этих препаратов либо пенициллин (3 ребенка), либо цефалоспорин (1 ребенок).

Из детей, выписанных после предварительного обращения к врачу, 21 (64%) из 33 детей с менингитом, вызванным S.pneumoniae , 48 (68%) из 71 с менингитом, вызванным H. influenzae типа b, 8 (32%) из 25 с менингитом, вызванным N. meningitidis , и 1 из 1 с менингитом, вызванным стрептококками группы B. (всего 78 [60%] из 130) были предварительно обработаны антибиотиками. Доля детей, получавших пенициллин или цефалоспорин отдельно или последовательно с другим препаратом в течение 1 недели после постановки диагноза менингита, составила 17 (81%) из 21 ребенка с S. pneumoniae , 43 (90%) из 48 с H .influenzae типа b, 8 (100%) из 8 с N. meningitidis и 1 (100%) из 1 со стрептококками группы B.

Восемьдесят (64%) из 125 детей, которые посетили клинициста, имели температурный интервал менее 1 дня от начала лихорадки до времени первого посещения клинициста. Однако после посещения у детей, которые были выписаны домой после приема антибиотиков, вероятность менингита была диагностирована на сроке ≥ 1 дня после первого визита, чем у детей, которые не получали антибиотики (59 из 73 детей vs.26 из 52 детей; ИЛИ, 4,3; 95% ДИ, 1,9–9,3; P = 0,0003). Предварительное лечение антибиотиками было связано с повышенной вероятностью наличия интервала ≥1 дня от первого обращения к врачу до постановки диагноза; это было верно для пациентов, инфицированных всеми основными организмами. Однако, хотя это увеличение было статистически значимым для детей с H. influenzae типа b (35 из 44 предварительно леченных детей против 12 из 23 детей, которые не получали предварительного лечения; OR 3,6; P =.02) и N. meningitidis (6 из 7 детей, прошедших предварительное лечение, против 6 из 17 детей, которые не получали предварительного лечения; OR, 11,0; P = 0,02), но не для S. pneumoniae (17 из 21 предварительно леченных детей по сравнению с 8 из 12 детей, которые не получали предварительного лечения; OR 2,1; P = 0,36).

Предварительное лечение антибиотиками и осложнения, связанные с менингитом. Полная запись осложнений на момент выписки из больницы была доступна в 237 (82%) из 288 карт (55 [81%] из 68 случаев S.pneumoniae , 134 [87%] из 154 случаев H. influenzae типа b и 44 [75%] из 59 случаев N. meningitidis имели полную документацию об осложнениях). Тридцать одна (11%) из 288 карт были неполными (результаты слухового обследования ожидали рассмотрения), а в 20 (7%) из 288 карт не было записи о клиническом статусе на момент выписки. Из 130 детей, ранее контактировавших с клиницистом, полная запись осложнений, отмеченных при выписке из больницы, была доступна для 110 (83%).Остальные 20 таблиц включали 10 без комментариев по клиническому исходу (для 3 пациентов с S. pneumoniae , 4 с H. influenzae типа b, 2 с N. meningitidis и 1 с группой B Streptococcus ). и 10, которые описали неврологические данные как нормальные; для этих последних 10 пациентов аудиологическая оценка не проводилась во время выписки из больницы (3 пациента с S. pneumoniae , 5 с H. influenzae и 2 с N.meningitidis ).

Шестьдесят семь (61%) из 110 детей с полностью задокументированными осложнениями получали антибиотики до того, как им был поставлен диагноз менингит (таблица 2). Когда диаграммы с неполной документацией или отсутствием документации результатов были исключены, не было статистически значимой разницы в частоте осложнений между детьми, получавшими лечение, и детьми, не получавшими предварительной обработки антибиотиками (20 из 67 пациентов против 18 из 43 пациентов, соответственно; ОШ 0,59; 95% ДИ 0.27–1,3; P = 0,19). Однако после того, как была проведена стратификация в соответствии с типом бактерий-возбудителей (таблица 2), мы определили, что у детей с менингитом S. pneumoniae , обратившихся к врачу и получивших предварительное лечение антибиотиками, вероятность развития осложнений (смерти или неврологические или аудиологические последствия), чем у детей, которые контактировали с клиницистом, но не получали антибиотики (6 из 17 пациентов против 8 из 10 пациентов, соответственно; ИЛИ 0.14; 95% ДИ 0,02–0,79; P = 0,02). Для детей с менингитом, вызванным H. influenzae тип b (OR, 0,69) и N. meningitidis (OR, 0), вероятность развития осложнений, если ребенок ранее обращался к врачу, была ниже, если ребенок прошел предварительное лечение, но оно не было статистически значимым (таблица 2). Когда предварительно леченных детей сравнивали с группой, состоящей из всех детей, которые ранее не получали антибиотики (дети, которые ранее не контактировали с клиницистом, и дети, которые ранее контактировали с клиницистом, но не получали предварительной обработки антибиотиками), предварительное лечение по-прежнему ассоциировалось со статистически значимым снижением частоты осложнений, если количество микроорганизмов составляло S.pneumoniae (6 из 17 пациентов, прошедших предварительное лечение, против 25 из 38 пациентов, которые не получали лечения; OR 0,28; 95% ДИ 0,09–0,91). Аналогичные сравнения для детей с менингитом, вызванным H. influenzae типа b и N. meningitidis , статистически не различались.

Таблица 2

Частота осложнений, связанных с менингитом, в связи с предыдущим контактом с врачом и применением антибиотиков после такого контакта с врачом, у 288 детей с бактериальным менингитом.

Таблица 2

Частота осложнений, связанных с менингитом, связанных с предшествующим контактом с врачом и применением антибиотиков после такого контакта с врачом, у 288 детей с бактериальным менингитом.

Когда были включены все диаграммы, не было статистически значимой разницы в уровне смертности, когда стратификация проводилась в соответствии с типом микроорганизма, вызвавшего менингит. Независимо от типа бактерий, вызвавших менингит, не было разницы в уровне смертности, если менингит был диагностирован через некоторый промежуток времени после первого посещения врача (независимо от предварительной обработки антибиотиками), а не при первом контакте (таблица 2).

Обсуждение

Наше исследование показывает, что инфицирование S. pneumoniae и H. influenzae типа b связано с длительным периодом лихорадки и высокой частотой обращения к врачу до постановки диагноза менингита. Интервал до установления диагноза менингита у детей, которые были осмотрены клиницистом и выписаны домой после приема антибиотика от неродственной инфекции, больше, чем у детей, которые не получали антибиотик; однако это не увеличило частоту осложнений.Если возбудителем был S. pneumoniae , такое предварительное лечение было связано с меньшим количеством осложнений, связанных с менингитом.

В нескольких исследованиях [4–7] сообщается о продолжительности заболевания и частоте контактов с клиницистом до постановки диагноза ОБМ у детей. Предыдущие исследователи описывали, как правило, короткую продолжительность лихорадки до постановки диагноза бактериального менингита у детей. Килпи и др. [4, 7] сообщили, что 141 (49%) из 286 детей с менингитом (возрастной диапазон от 3 месяцев до 15 лет) имели симптомы, которые длились ≤24 ч до момента постановки диагноза.Аналогичным образом Davis et al. [5] сообщили, что 220 (47%) из 468 детей (неустановленный возраст) с менингитом, вызванным H. influenzae типа b, имели симптомы, которые длились ≤24 ч до момента постановки диагноза.

Согласно исследованию Kilpi et al. [4, 7], однако группа с наибольшей продолжительностью симптомов (> 48 ч), как правило, была моложе, чем группы с симптомами средней продолжительности (> 24–48 ч) или короткой продолжительности (≤24 ч; средний возраст , 1,6, 3,5 и 3,2 года соответственно). Это согласуется с нашими выводами о длительном периоде лихорадки, предшествующем диагностике бактериального менингита у детей младше 3 лет.В нашем исследовании наиболее вероятно, что S. pneumoniae были связаны с длительным периодом лихорадки; Фактически, когда из исследования были исключены дети без документально подтвержденной лихорадки, только 12% случаев пневмококкового менингита были быстрыми по началу (т. е. диагностировались менее чем через 24 часа после начала лихорадки).

Сообщается, что от четверти до половины всех детей, у которых развивается ОБМ, посещали клинициста до того, как им был поставлен диагноз ОБМ [8, 9]. В нашем исследовании 45% детей младшего возраста обращались за помощью к врачу до постановки диагноза менингит, а 64% детей, которые обращались к врачу, обращались за помощью в течение 24 часов после начала лихорадки.Факторы, определяющие необходимость обращения за помощью, сложны и не рассматриваются в нашем исследовании.

Каллио и др. [8] сообщили, что от 44% до 58% пациентов ранее получали лечение антибиотиками, в зависимости от продолжительности времени между последним контактом с клиницистом и визитом, во время которого был поставлен диагноз менингита. В других исследованиях сообщается, что общий уровень использования антибиотиков (не ограничиваясь пациентами, посещающими клинициста) составляет до 40% пациентов. Общая доля пациентов, которые ранее принимали антибиотики в нашем исследовании, составила 27%.Однако среди детей, которые посещали / контактировали с клиницистом, 63% детей с менингитом, вызванным S. pneumoniae , 68% детей с менингитом, вызванным H. influenzae типа b, и 32% детей с менингитом. менингит, вызванный N. meningitidis ранее получал лечение антибиотиками (общий уровень предварительного лечения 60%).

Результаты, представленные в предыдущих отчетах [7, 9–12], противоречили друг другу в отношении влияния амбулаторного применения противомикробных препаратов (до диагностики менингита) на частоту долгосрочной заболеваемости и смертности.Килпи и др. [7] не обнаружили связи между предварительной обработкой антимикробными препаратами и тяжестью менингита. Точно так же Винкельштейн [9] и Джарвис и Саксена [10] не обнаружили различий в исходах пациентов с менингитом, когда они сравнивали детей, которые ранее лечились антибиотиками, с детьми, которые ранее не лечились. Davis et al. [11] обнаружили тенденцию к снижению показателей смертности среди детей, предварительно получавших антибиотики. Ни один из этих исследователей не провел субанализ своих результатов в зависимости от типа организма, вызвавшего менингит.

Каплан и др. [12] изучали детей с менингитом, вызванным вирусом H. influenzae типа b, и обнаружили, что пероральные антибиотики были связаны с худшим исходом и большей продолжительностью заболевания до начала окончательной терапии. Наши данные не показали статистически значимых различий в исходах для предварительно леченных и не леченных детей с менингитом, вызванным H.influenzae типа b или N. meningitidis . Однако, когда возбудителем было S.pneumoniae , предварительная обработка антимикробными препаратами дала существенные преимущества. Причины столь значительного лечебного эффекта неясны.

Нам неизвестны какие-либо предыдущие исследования, в которых конкретно изучалось влияние предшествующего лечения на клинические исходы у детей с менингитом, вызванным S. pneumoniae . Наши результаты имеют особое значение для маленьких детей, иммунизированных против H. influenzae типа b, поскольку S. pneumoniae в настоящее время является преобладающей причиной менингита в этой возрастной группе. S. pneumoniae также является целью стратегий управления лечением, направленных на предотвращение серьезных бактериальных инфекций посредством эмпирического использования антибиотиков у детей с высокой температурой, которые выглядят здоровыми.

Хотя споры о полезности этих стратегий продолжаются, на основании наших результатов вполне вероятно, что детям будет полезна эмпирическая антибактериальная терапия, даже если такое лечение не предотвращает менингит или только частично эффективно против менингита с ранним началом.Более того, врачи, прописывающие антибиотики маленьким детям для постановки соответствующего медицинского диагноза, не должны беспокоиться о том, что такое лечение ухудшит клинический исход, если последует пневмококковый менингит.

Наше исследование ограничено точностью, с которой была зафиксирована продолжительность лихорадки. Поскольку данные были извлечены ретроспективно, трудно оценить достоверность интервалов лихорадки, записанных в диаграммах. Частота визитов к врачу до постановки диагноза бактериального менингита, вероятно, была недооценена из-за нашего решения приравнять отсутствие конкретной ссылки к предыдущему посещению с фактическим отсутствием предыдущего посещения.Поскольку наши данные отражают только краткосрочные последствия, мы не можем экстраполировать наши выводы на долгосрочные перспективы для таких детей. Однако, поскольку долгосрочное выздоровление встречается редко, весьма вероятно, что наши результаты также применимы к отдаленным результатам для этих детей. Наше исследование было бы лучше, если бы результаты были подробно задокументированы во всех диаграммах.

В заключение, по сравнению с детьми, у которых есть менингит, вызванный другими организмами, маленькие дети с S.pneumoniae имеет более длительную лихорадку и большую вероятность того, что до того, как был поставлен диагноз бактериального менингита, более вероятно, что у них был визит к врачу. Предшествующее введение антибиотиков таким детям связано со значительным улучшением результатов во время выписки из больницы.

Благодарности

Мы благодарим докторов. Элизабет Боднер и Сью Торри за их помощь в абстракции данных, а также доктору Гэри Флейшеру за его полезные комментарии во время подготовки рукописи.

Список литературы

1,,.

Исходы бактериального менингита у детей: метаанализ

,

Pediatr Infect Dis J

,

1993

, vol.

12

(стр.

389

—

94

) 2« и др.

Бактериальный менингит в США в 1995 году. Группа активного наблюдения

,

N Engl J Med

,

1997

, vol.

337

(стр.

970

—

6

) 3« и др.

Практическое руководство по ведению младенцев и детей в возрасте от 0 до 36 месяцев с лихорадкой без источника.Агентство по политике в области здравоохранения и исследованиям [ошибка имеется в Ann Emerg Med 1993 ; 22: 1490] [см. Комментарии]

,

Ann Emerg Med

,

1993

, vol.

22

(стр.

1198

—

210

) 4,,,.

Тяжесть детского бактериального менингита и продолжительность заболевания до постановки диагноза

,

Ланцет

,

1991

, т.

338

(стр.

406

—

9

) 5,,,.

Частичная антибактериальная терапия у Haemophilus influenzae Менингит: его влияние на нарушения спинномозговой жидкости

,

Am J Dis Child

,

1975

, vol.

129

(стр.

802

—

7

) 6,,,,,.

Детский бактериальный менингит: связана ли предшествующая антибактериальная терапия измененной клинической картиной?

,

Ann Emerg Med

,

1992

, т.

21

(стр.

146

—

52

) 7,,,.

Продолжительность предиагностического анамнеза, связанного с течением и последствиями бактериального менингита у детей

,

Pediatr Infect Dis J

,

1993

, vol.

12

(стр.

184

—

8

) 8,,,.

Влияние недавнего посещения врача на исход после бактериального менингита у детей [см. Комментарии]

,

JAMA

,

1994

, vol.

272

(стр.

787

—

91

) 9.

Влияние частичного лечения пенициллином на диагностику бактериального менингита

,

J Pediatr

,

1970

, vol.

77

(стр.

619

—

24

) 10,.

Препятствует ли предшествующее лечение антибиотиками диагностике острого бактериального менингита? Анализ серии из 135 детских случаев

,

Clin Pediatr (Phila)

,

1972

, vol.

11

(стр.

201

—

4

) 11,,,.

Частичная антибактериальная терапия у Haemophilus influenzae Менингит: его влияние на нарушения спинномозговой жидкости

,

Am J Dis Child

,

1975

, vol.

129

(стр.

802

—

7

) 12,,,.

Связь между пероральной антибактериальной терапией перед приемом пациентов и обнаружениями спинномозговой жидкости и последствиями, вызванными менингитом Haemophilus influenzae типа b

,

Pediatr Infect Dis

,

1986

, vol.

5

(стр.

626

—

32

)

Заметки автора

© 2001 Американское общество инфекционных болезней

Стрептококковая инфекция (бактериальная): симптомы, диагностика и лечение

Болезнь в горле вызывают два разных микроба: вирусы и бактерии.Большинство болей в горле вызываются вирусами. Тот, который возникает внезапно, вызван бактериями (микробами), называемыми «стрептококками», сокращенно от Streptococci (Strep toe KAW ki). Если не лечить, это может привести к осложнениям и распространиться на других.

Стрептококковая ангина заразна (может передаваться другим людям). Стрептококковые бактерии обитают в носу и горле. Когда инфицированный человек кашляет, чихает или разговаривает, микробы попадают в воздух. Затем микробы вдыхаются или улавливаются путем прикосновения к чему-то, на чем находятся микробы (заражены).Стрептококковая ангина чаще всего встречается у детей школьного возраста, но заразиться стрептококком может любой человек.

Необходимо как можно скорее дать лекарство от антибиотика, чтобы предотвратить распространение стрептококковых бактерий в организме. Бактерии могут вызвать повреждение почек или сердца (ревматическая лихорадка). Ревматическая лихорадка может вызвать болезненные и опухшие суставы, вызвать определенный тип сыпи или нанести вред сердцу.

Есть люди, больные стрептококком, которым нельзя давать антибиотики. Стрептококковые бактерии иногда могут жить в горле у детей, не вызывая болезней.Каждый пятый ребенок является «носителем стрептококковой инфекции». Это означает, что у них нет симптомов, они не заразны, и их тест на стрептококк в горле остается положительным даже после приема антибиотиков. Если у вашего ребенка болит горло, и вы знаете, что он или она является носителем стрептококка, врач будет относиться к нему как к вирусу.

Симптомы

У ребенка с ангиной горла могут быть некоторые или все из этих симптомов:

• Боль в горле, особенно при глотании
• Ярко-красные опухшие миндалины, иногда с белыми пятнами или прожилками гноя
• «Клубничный» взгляд на язык или крошечные красные пятна на задней части нёба
• Лихорадка
• Опухшие болезненные лимфоузлы на шее
• Головная боль, раздражительность или суетливость
• Спать больше обычного
• Плохой аппетит, тошнота или рвота, особенно у детей младшего возраста
• Боль в животе (животике)
• Красная сыпь на теле, «похожая на наждачную бумагу».«Оно может появиться через 12–48 часов после появления первых симптомов. Это заболевание известно как скарлатина или скарлатина.

Если у ребенка кашель, охриплость, красные глаза и насморк, это может быть вызвано вирусом, гриппом или другим заболеванием, а не стрептококком.

Диагностика

Врач осмотрит вашего ребенка, проверит признаки и симптомы и сделает тест на стрептококк.

Образец берется из горла и исследуется. Два ватных тампона будут проходить по задней стенке горла и миндалинам.Это не должно причинить вреда, но может вызвать рвоту у ребенка. Лаборатория проведет один или несколько тестов на образце.

• Скрининг экспресс-теста на стрептококк (экспресс-тест на антиген): Обычно это занимает до получаса. Вам будет предложено подождать, пока не будут прочитаны результаты теста. «Положительный» тест означает, что у вашего ребенка ангина, вызванная бактериями. Если результат экспресс-теста на стрептококк отрицательный, но врач все еще подозревает стрептококк, будет проведен повторный тест.
• Второй тест для подтверждения быстрого теста на стрептококк: вашему ребенку не понадобится делать еще один мазок из зева для последующего теста.Тот же образец будет протестирован другим способом, чтобы подтвердить результат экспресс-теста на стрептококк. Если второй тест даст положительный результат , вы получите уведомление на следующий день, чтобы ваш ребенок мог пройти курс лечения антибиотиками. Отрицательный результат теста на означает, что боль в горле, скорее всего, вызвана вирусом и не требует применения антибиотиков.

Носителям стрептококка не нужно делать повторные тесты на стрептококк. Проведение мазков из горла детям, являющимся носителями стрептококка, может привести к тому, что они будут принимать антибиотики, которые им не нужны.

Лечение антибиотиками

Положительный стрептококковый тест необходимо лечить антибиотиками в течение нескольких дней, чтобы микробы не вызывали проблем. Антибиотики не назначают переносчикам стрептококка или для лечения вирусов, потому что они не будут эффективными. Антибиотики могут вызывать такие побочные эффекты, как диарея и сыпь.

Антибиотики обычно принимают внутрь, но можно вводить и в виде инъекций. Ваш ребенок должен почувствовать себя лучше в течение дня или двух.

Очень важно принимать все лекарства в течение десяти дней в соответствии с назначением, даже после того, как почувствуете себя лучше. (Изображение 1) .Когда антибиотики используются неправильно (например, при приеме слишком большого количества, пропуске доз или невыполнении рецепта), у некоторых бактерий может развиться резистентность. Резистентность может затруднить лечение инфекций. Иногда их вообще нельзя лечить.

Если у вашего ребенка аллергия на пенициллин, обязательно сообщите об этом врачу. Будет назначено другое лекарство.

Комфорт и уход

• Если у вашего ребенка жар или боль в горле, дайте ему ацетаминофен (например, Tylenol®) или ибупрофен (Advil®, Motrin®) в соответствии с указаниями.Прочтите этикетку, чтобы узнать правильную дозу для вашего ребенка. Не давайте аспирин или продукты, содержащие аспирин.
• Давайте ребенку много жидкости, например воды, Pedialyte®, яблочного сока или фруктовое мороженое. Часто давайте небольшое количество жидкости.
• Давайте мягкую пищу, которую легко проглотить, например яблочное пюре, картофельное пюре, горячие хлопья или яйца. Ваш ребенок может не захотеть много есть, если ему больно глотать.
• Чтобы успокоить боль в горле, предложите:
  
  • Для детей старше 1 года теплые жидкости, такие как куриный бульон или яблочный сок
  • Для детей старше 4 лет: леденцы от кашля, глотки или спреи для горла.Прочтите этикетку, чтобы узнать правильную дозу для вашего ребенка. Не используйте спреи для горла, содержащие бензокаин, так как это может вызвать лекарственную реакцию.
  • Для детей старше 6 лет, которые могут полоскать горло, не проглатывая, смесь ½ чайной ложки поваренной соли в 8 унциях теплой воды. Полоскайте и полощите смесью 2–3 раза в день в течение следующих нескольких дней. Не позволяйте ребенку глотать соленую воду; пусть он это выплюнет.

Как защитить других

• Каждый должен часто мыть руки с мылом или дезинфицирующим средством для рук.Хорошее мытье рук предотвращает распространение инфекции.
• Прикрывайте рот при кашле или чихании. Дайте ребенку бумажный пакет и попросите его положить в него использованные салфетки. Влага из носа и рта ребенка заразна.
• Не делитесь чашками для питья или столовыми приборами.
• Выбросьте детскую зубную щетку и купите новую, как только болезнь пройдет. (На зубной щетке вашего ребенка могут оставаться микробы стрептококковой инфекции горла.)
• Держите ребенка подальше от других в течение 24 часов после начала приема лекарства и до тех пор, пока у него не спадет температура.
• Сообщите школьной медсестре и учителю вашего ребенка, что у вашего ребенка ангина. Школьному персоналу важно знать об этом, чтобы другим родителям можно было посоветовать следить за симптомами у своих детей.
• Если у кого-то из членов семьи заболело горло, его должен осмотреть врач, чтобы узнать, требуется ли ему лечение.

Когда звонить врачу

Ваш ребенок:

• Имеет лихорадку выше 102 ° F, которая держится более 2 дней после приема антибиотика
• Боль в горле, которая продолжается более 3 дней после приема антибиотика.
• Появляется сыпь или диарея после приема антибиотиков
• Начинает пускать слюни, не может говорить или голос становится приглушенным

Когда возвращаться в школу или детский сад

Ваш ребенок должен оставаться дома и не ходить в школу или детские сады, пока он не примет антибиотики в течение 24 часов и у него не будет температуры.

Стрептококковая инфекция горла — бактериальная (PDF)

HH-I-122 11/89, Revised 10/17 Copyright 1989, Национальная детская больница

Информация о здоровье детей: Остеомиелит

Остеомиелит ( oss-tee-owe-my-eh-lie-tis ) — это инфекция в кости. Чаще всего поражаются кости в области колена, бедра или лодыжки. Остеомиелит вызывается бактериями, попадающими в кость, часто после незначительной кожной инфекции, простуды или колотой раны.Часто бывает трудно
выяснить точную причину.

Признаки и симптомы остеомиелита

Ваш ребенок может внезапно:

• есть отек, покраснение, тепло или боль в этой области
  
• не хочу использовать пораженный участок
  
• у вас жар и в целом плохой внешний вид.

Заболевание с аналогичными симптомами, поражающее суставы, — септический артрит. Смотрите наш информационный бюллетень
Септический артрит.

Когда обращаться к врачу

Если у вашего ребенка есть какие-либо симптомы остеомиелита, обратитесь к терапевту.Врачу вашего ребенка может потребоваться:

• осмотрите своего ребенка, особенно болезненную область
• закажите сканирование костей, которое представляет собой специальный рентгеновский снимок, который включает инъекцию — нормальный рентген не покажет остеомиелит
• закажите анализ крови.

Лечение остеомиелита

Большинство детей с остеомиелитом должны быть госпитализированы, где им могут наложить пластырь или шину, чтобы область оставалась неподвижной.

• Вашему ребенку будут вводить антибиотики непосредственно в вену через капельницу (внутривенная или внутривенная терапия).Каждый ребенок по-разному реагирует на лечение, и это влияет на количество времени, которое вашему ребенку необходимо провести в больнице.
• Внутривенное лечение антибиотиками будет продолжаться до тех пор, пока состояние вашего ребенка не улучшится, а его температура не вернется к норме. После этого вашему ребенку необходимо будет принимать пероральные антибиотики (таблетки или сироп) в течение трех-шести недель.
• Некоторым детям может потребоваться более длительное лечение внутривенными антибиотиками (от четырех до шести недель), и иногда ваш ребенок может пойти домой из больницы, все еще проходя внутривенное лечение.
• Анализы крови будут взяты, чтобы убедиться, что используется правильный антибиотик, и чтобы убедиться, что состояние вашего ребенка улучшается, даже если он лечится дома.
• В случае неудачного лечения антибиотиками может потребоваться операция, но это случается редко.

Уход на дому

Очень важно, чтобы ваш ребенок прошел полный курс назначаемых им пероральных антибиотиков.

Обратитесь к терапевту или лечащему врачу, если какой-либо из симптомов, перечисленных в разделе «Признаки и симптомы», возвращается, или если у вашего ребенка развивается диарея и / или температура выше 38.5 ° С.

Продолжение

Вашему ребенку назначат контрольный прием примерно через неделю после возвращения домой. Это очень важно, даже если кажется, что вашему ребенку стало лучше.

Если ваш ребенок проходит лечение в Королевской детской больнице, вам нужно будет явиться в больницу за три часа до приема, чтобы ваш ребенок мог сдать анализ крови, чтобы проверить его прогресс. После этого результаты анализа крови будут готовы к
деловое свидание, встреча.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Остеомиелит — это инфекция кости.
• Вашему ребенку потребуется лечение в больнице, и ему может потребоваться внутривенное введение (в вену) антибиотиков с последующим приемом пероральных антибиотиков.
  
• Вашему ребенку потребуются регулярные анализы крови, чтобы отслеживать его прогресс, даже после того, как он уйдет домой.
  
• Последующие встречи очень важны, и ваш ребенок должен прийти, даже если он выглядит здоровым.

Дополнительная информация

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Что произойдет, если остеомиелит не лечить быстро, для
Например, если изначально думали, что это просто вывихнутая лодыжка?

Важно, чтобы остеомиелит лечился на ранней стадии, чтобы
избавить от инфекции и предотвратить повреждение кости.Растяжение лодыжки не будет
вызвать у ребенка жар и недомогание. Если ребенку больно, а также
у него жар и он плохо себя чувствует, ему всегда следует обращаться к терапевту.

Будет ли кость моего ребенка слабее и склонной к переломам?
после остеомиелита?

Нет. Почти все дети получат полный
выздоровление после окончания лечения остеомиелита. Обычно это происходит
всего один раз, и большинство детей не предрасположены к повторному появлению этого заболевания.

Разработано ортопедическим отделением Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в июне 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите
www.rchfoundation.org.au.

Детская лихорадка неизвестного происхождения

Что такое жар?

Лихорадка — это температура 100,4 ° F и выше. У тела есть несколько способов поддерживать нормальную температуру тела.Органы, участвующие в регулировании температуры, включают мозг, кожу, мышцы и кровеносные сосуды. Организм реагирует на изменения температуры следующим образом:

• Увеличение или уменьшение потоотделения
• Отвод крови от поверхности кожи или ближе к ней
• Избавление от воды в теле или удержание воды в теле
• Естественно, желая найти более прохладную или более теплую среду,

Когда у вашего ребенка лихорадка, организм работает таким же образом, чтобы контролировать температуру, но он сбрасывает свой термостат на более высокую температуру.Температура повышается по ряду причин:

• Химические вещества, называемые цитокинами и медиаторами, вырабатываются в организме в ответ на вторжение микроорганизмов, злокачественных новообразований или других нарушителей.
• Тело производит больше макрофагов, то есть клеток, которые вступают в бой, когда в организме присутствуют злоумышленники. Эти клетки фактически поедают вторгшийся организм.
• Организм усиленно пытается вырабатывать естественные антитела, которые борются с инфекцией. Эти антитела распознают инфекцию при следующей попытке вторжения.
• Многие бактерии заключены в пленочную оболочку. Когда эта мембрана повреждена или сломана, выходящее содержимое может быть токсичным для организма и стимулировать мозг к повышению температуры.

Какие условия могут вызвать жар?

Следующие состояния могут вызвать лихорадку:

• Инфекционные заболевания
• Некоторые лекарства
• Тепловой удар
• Переливание крови
• Нарушения в головном мозге

Каковы преимущества лихорадки?

Лихорадка помогает организму уничтожить микробных захватчиков.Он также стимулирует воспалительную реакцию, которая направляет всевозможные вещества в область инфекции, чтобы защитить область, предотвратить распространение захватчика и запустить процесс заживления.

Каковы симптомы того, что у моего ребенка может быть высокая температура?

Дети с лихорадкой могут чувствовать себя более некомфортно при повышении температуры. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы лихорадки. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Помимо температуры тела более 100.4 ° F, симптомы могут включать:

• Ваш ребенок может быть не таким активным или разговорчивым, как обычно.
• Он может казаться более возбужденным, менее голодным и более жаждущим.
• Вашему ребенку может быть тепло или жарко. Помните, что даже если ваш ребенок чувствует, что он / она «горит», реальная ректальная или оральная температура может быть не такой высокой.

Симптомы лихорадки могут напоминать другие заболевания. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Когда следует лечить лихорадку?

У детей температура не ниже 102.2 ° F следует лечить. У детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет могут развиться судороги из-за высокой температуры (так называемые фебрильные судороги). Если у вашего ребенка действительно фебрильные судороги, есть вероятность, что они могут повториться, но, как правило, дети перерастают фебрильные судороги. Лихорадочный приступ не означает, что у вашего ребенка эпилепсия.

Если вашему ребенку очень некомфортно из-за снижения температуры, может потребоваться лечение. Лечение лихорадки вашего ребенка не поможет организму быстрее избавиться от инфекции, а просто уменьшит дискомфорт, связанный с лихорадкой.

Что я могу сделать, чтобы снизить температуру у моего ребенка?

Конкретное лечение лихорадки определит ваш врач на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
• Степень заболевания
• Переносимость вашим ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения
• Ожидания в отношении течения болезни
• Мнение или предпочтение

Принять жаропонижающее лекарство, такое как парацетамол или ибупрофен.НЕ давайте ребенку аспирин, так как это связано с серьезным потенциально смертельным заболеванием, которое называется синдромом Рейе.

Аспирин и риск синдрома Рея у детей

Не давайте аспирин ребенку, не проконсультировавшись с врачом. Аспирин, применяемый для лечения детей, был связан с синдромом Рея, потенциально серьезным или смертельным заболеванием у детей. Поэтому педиатры и другие медицинские работники рекомендуют не использовать аспирин (или любое лекарство, содержащее аспирин) для лечения каких-либо вирусных заболеваний у детей.

Другие способы снизить температуру:

• Легко оденьте ребенка. Излишняя одежда задерживает тепло тела и вызывает повышение температуры.
• Поощряйте ребенка пить много жидкости, например, сок, газировку, пунш или фруктовое мороженое.
• Примите теплую ванну.
• Поместите холодные мочалки на те участки тела, где кровеносные сосуды расположены близко к поверхности кожи, например, на лбу, запястьях и паху.
• Не использовать спиртовые ванны.

Когда мне следует позвонить детскому терапевту?

Немедленно позвоните врачу вашего ребенка, если вашему ребенку меньше 2 месяцев и присутствует любое из следующих условий:

• Температура выше 105º F
• Ваш ребенок безутешно плачет
• Ваш ребенок трудно разбудить
• Шея вашего ребенка жесткая
• У вашего ребенка судороги
• На коже присутствуют какие-либо пурпурные пятна
• Дыхание затруднено И ничем не лучше после прочистки носа
• Ваш ребенок не может ничего глотать и у него текут слюни
• Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным (если возможно, проверьте внешний вид вашего ребенка через час после того, как ваш ребенок принял соответствующую дозу парацетамола)

Позвоните врачу вашего ребенка в течение 24 часов, если вашему ребенку от 2 до 4 месяцев и любой из присутствуют следующие условия:

• Температура между 104º F и 105º F (особенно, если вашему ребенку меньше 2 лет) 9001 0
• Жжение или боль возникают при мочеиспускании
• У вашего ребенка повышалась температура более 24 часов без очевидной причины или места заражения

При наличии любого из следующих условий звоните врачу вашего ребенка в рабочее время в рабочее время:

• У вашего ребенка была лихорадка более 72 часов
• Температура прошла более 24 часов, а затем вернулась
• У вашего ребенка в анамнезе фебрильные судороги
• У вас есть другие проблемы или вопросы

.