Храп и апноэ у детей

У вашего ребенка храп или апное (остановка дыхания во сне) — 4 причины обратится в детскую клинику Европейского медицинского центра

• У нас работают ведущие детские ЛОР-врачи, эффективно решающие проблему храпа у детей
• Применяем методы доказательной медицины, придерживаемся европейских стандартов лечения
• Современные методы диагностики: в нашем арсенале диагностическое оборудование последнего поколения
• Максимальный комфорт для детей и родителей

Вы можете круглосуточно записаться к нашим ЛОР-врачам по телефону, WhatsApp или через формы на сайте

Рассказывает Ираклий Якобашвили, оториноларинголог, к.м.н.

Многие дети (10-12%) храпят во сне. Это происходит из-за нарушения нормального потока воздуха в верхних дыхательных путях. При дыхании происходит последовательное смыкание и размыкание мягких тканей глотки, и их вибрация вызывает характерный акустический феномен. Важно отметить, что храп у ребенка всегда говорит о патологии. В некоторых случаях ею может быть банальная острая респираторная инфекция. В других же случаях — это грозный признак обструктивного апноэ сна (от греч. apnoia — отсутствие дыхания).

Обструктивное апноэ сна характеризуется временным полным прекращением дыхания во время сна и часто число эпизодов отсутствия дыхания у ребенка в течение ночи становиться весьма многочисленно. Каждый эпизод заканчивается неполным пробуждением и восстановлением дыхания, что необходимо для увеличения концентрации кислорода в крови ребенка. Если подобное происходит до сотни раз за ночь, у ребенка возникает недостаток качественного сна, что в свою очередь проявляется гиперактивным поведением в период бодорствования.

К другим проявлениям апноэ сна можно отнести:

• дневную сонливость;
• персистирующие головные боли;
• ночной энурез;
• дыхание через открытый рот.

Особо стоит сказать о синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Множество исследований доказало связь между апноэ сна, поведенческими проблемами и трудностями с обучением. Было достоверно доказано, что регулярно храпящие дети от 2 до 6 лет в три раза чаще не успевают в школе. Кроме того, есть предварительные данные говорящие о том, что такие дети значительно чаще страдают заболеваниями сердца и лёгких.

Важно отметить – даже при отсутствии апноэ, только один лишь храп уже приводит к вышеописанным проблемам у детей.

В 2012 году Американская Академия Педиатрии выпустила рекомендации по диагностике и лечению обструктивного апноэ сна:

• все дети и подростки должны быть проверены на наличие храпа;
• методом выбора при обследовании детей с храпом и/или признаками апноэ является полисомнография;
• основной причиной храпа и апноэ сна у детей является гипертрофия аденоидов и небных миндалин;
• наиболее эффективным методом лечения является хирургический – аденотонзиллэктомия;
• после проведенной операции пациенты должны быть повторно осмотрены на необходимость дальнейшего лечения. Объективное тестирование проводится пациентам с высоким риском возникновения повторных симптомов или с наличием постоянных симптомов храпа и апноэ после проведенной терапии.
• CPAP-терапия (вентиляция дыхательных путей постоянным положительным давлениям) является методом выбора для лечения детей, у которых не показана аденотонзиллэктомия по каким-либо причинам, или симптомы обструктивного апноэ сна сохраняются после операции;
• детям и подросткам с лишним весом рекомендовано снижение веса ;
• эффективным альтернативным методом лечения является применение назальных кортикостероидов для детей с легкой формой апноэ сна или легким послеоперационным апноэ сна.

В Детской клинике ЕМС осуществляется диагностика и лечение храпа и ночного апноэ сна у детей с применением современных протоколов и международных рекомендации. Скоординированная работа разных детских специалистов позволяет в короткие сроки добиться положительного результата в лечении.

Техника хирургического лечения при гипертрофии аденоидов и небных миндалин в нашей клинике основывается на мировом опыте коллег. Хирурги Детской клиники неоднократно проходили стажировки в признанных мировых отоларингологических центрах.

Операции проводятся опытными хирургами-оториноларингологами с использованием лазерного и оптического оборудования, в ходе операции осуществляется постоянный эндоскопический контроль операционного поля. Применение эффективной и  безопасной анестезии обеспечивает максимально комфортное и безболезненное протекание послеоперационного периода для маленьких пациентов. Уже через 2-3 часа после операции ребенок вместе с родителями возвращается домой без каких-либо неприятных воспоминаний о лечении.

Однако нельзя преуменьшить значение врачебного наблюдения за ребенком уже после проведения операции. Только внимательное отношение к состоянию ребенка как со стороны родителей, так и лечащего врача, а при необходимости назначение медикаментозной терапии, позволяет получить стойкий результат.

Если у Вашего ребенка храп, даже если Вы не знаете, есть ли у него апноэ, запишитесь на консультацию к детскому оториноларингологу, чтобы своевременно начать лечение и улучшить качество жизни Вашего ребенка не только сейчас, но и в будущем.

Автор: Ираклий Якобашвили, оториноларинголог, к.м.н.

Апноэ у детей — симптомы и причины.

Храпят во сне не только взрослые, но и дети. Храпят 3-11% дошкольников.

Некоторые малыши просто сопят во сне, а некоторые храпят довольно громко, что сразу и не поймешь, что это ребенок. В большинстве случаев это практически здоровые малыши. В отличие от взрослых, для которых храп является симптомом серьезного заболевания.

К сожалению, у детей также могут быть остановки дыхания во сне. По статистике у 2% дошкольников встречаются расстройства дыхания во время сна. Если ребенок храпит во сне, это вовсе не означает, что у него лишний вес, в отличие от взрослых. Также у детей, как правило, не бывает повышенного артериального давления. 

Расстройства дыхания во сне могут быть из-за врожденных заболеваний: 

• макроглоссия, 
• синдром Дауна, 
• синдром Пьера-Робена, 
• атрезия хоан. 

Но храп может быть и у здорового ребенка. Дети могут «перерасти» свое сонное апноэ, но это не значит, что им не нужно помогать. Ведь нарушения дыхания во сне могут стать причиной вялости, невнимательности, утомляемости ребенка.

Часто причиной храпа у детей могут быть увеличенные аденоиды или миндалины, и после осмотра у ЛОР-врача родители и ребенок получают все необходимые рекомендации.

Так как же все-таки понять причину храпа ребенка? 

Существует ряд дополнительных признаков заболевания:

1. головокружения; 
2. недостаточная масса тела;
3. синдром дефицита внимания (СДВ) и некоторые другие;
4. ночью ребенок потеет и дышит ртом;
5. сон, как правило, неравномерный и беспокойный. 

В таком случае лучше обратиться к специалисту для проведения полисомнографии.

Дети, у которых есть расстройства дыхания во сне, нуждаются в СИПАП-терапии. Это наиболее эффективный метод лечения храпа и сонного апноэ. Но для лечения методом СИПАП необходимы индивидуальные рекомендации, которые дает специалист на основе результатов обследования пациента во время сна.

Проходите обследование и будьте здоровы!

Записаться на проведение данного исследования и узнать более подробную информацию можно по телефонам центра:
+375 29 311-88-44;
+375 33 311-01-44;
+375 17 299-99-92.
Или через форму онлайн-записи на сайте.

Ночное сонное апноэ у детей

Некоторые дети подвержены кратковременной остановке дыхания (ночное сонное апноэ) во сне или наблюдается храп у ребенка во сне. Это состояние у ребенка встречается не очень часто. Оно связанно с незрелостью сложных механизмов возбуждения дыхательного центра. Если у вашего младенца есть эта проблема, то вы должны быть хорошо информированы относительно нее.

Значительное место в причинах смертности грудных детей в возрасте до года (ВАГД) занимает ВАГД — внезапное ночное апноэ у грудных детей. Такое сонное апноэ может возникнуть из-за несовершенства центральной регуляции дыхания у новорожденных детей, особенно недоношенных детей; это также усугубляется при катаральном воспалении, гематомах верхних дыхательных путей и рините.

Апноэ — это кратковременная внезапная остановка дыхания. Для здоровых детей 10-15 секундная задержка дыхания — явление не такое уж редкое. Если оно произошло, то нужно нежно дотронуться до малыша — ребенок фыркнет и дыхание возобновится. Не огорчайтесь, если у вашего малыша апноэ во сне. Наиболее часто эта проблема возникает у недоношенных и детей, родившихся с малой массой. Как правило, дети перерастают это состояние.

Возникновению внезапного сонного апноэ у грудных детей у новорожденных с недоразвитой центральной нервной системой может способствовать также перегревание при нарушении нормального теплового режима. При этом, у новорожденных детей развивается, чаще всего, смешанный синдром внезапного апноэ. В его возникновении участвуют как центральный, так и обструктивный механизмы. Финский институт здравоохранения исследовал продолжительность сна у детей возрастом до 2-х лет и определил границы нормальных для этого возраста продолжительности сна и количества пробуждений.

Если у вашего ребенка апноэ во сне, делайте записи относительно частоты и продолжительности задержки дыхания. Обсудите ситуацию с педиатром.
Некоторые родители используют в таких случаях разного рода системы оповещения и мониторы. Если ваш врач сочтет состояние опасным, он поможет найти решение вопроса.
Ночное апноэ – что является его причиной? Типы ночного апноэ

Ночное апноэ – это фактически повторяющиеся остановки дыхания во время сна продолжительностью от десяти секунд и более в сопровождении тяжелого храпа. При этом человек, страдающий ночным апноэ, постоянно просыпается посреди ночи, часто идет в туалет или пьет воду.

Ночное апноэ бывает трех типов:

• центральное
• обструктивное
• смешанное

Центральное ночное апноэ

При центральном ночном апноэ из мозга не поступают сигналы на мышцы грудной клетки для совершения дыхательных движений. Человек задыхается, потому что, «забывает дышать» во сне. Причинами центрального апноэ могут быть травмы головного мозга, поражения мозга медицинскими препаратами, различные воспалительные процессы, поражение алкоголем, болезнь Альцгеймера-Пика, органические поражения и другие.

Причиной также может быть так называемая первичная недостаточность дыхательного центра. Синдром центрального ночного апноэ наблюдается у 10% пациентов, страдающих апноэ. Центральное апноэ встречается и у детей, они также не являются исключением.

Обструктивное ночное апноэ

Обструктивное ночное апноэ – это такое состояние, при котором у спящего сохраняются дыхательные движения грудной клетки и живота, однако дыхание полностью прервано по причине смыкания дыхательных путей в районе глотки. При этом храпа не слышно, все происходит в абсолютной тишине. В данном случае человек фактически задыхается, потому что, образно говоря «его душат».

Обструктивное сонное апноэ во сне может иметь такие причины:

— нарушена проходимость в верхних дыхательных путях ( слабый тонус мышц глотки и языка)

Есть мнение, что причиной является нарушение контроля за тонусом мышц глотки со стороны специальных отделов мозга.

Многие специалисты считают, что обструктивное аноэ вызывает не само снижение тонуса мышц глотки, нужна комбинация двух факторов: если у человека по каким-либо причинам сужен просвет верхних дыхательных путей (причины при этом могут быть различными).

Причины сужения верхних дыхательных путей:

• все аномалии при которых сужается диаметр верхних дыхательных путей (микрогнатия, ретрогнатия, макроглоссия, если подъязычная кость неправильно расположена)
• верхние дыхательные пути могут быть сужены при аденоидах, гипертрофии миндалин, лимфопролиферативных заболеваниях
• в районе глотки может находиться опухоль или киста
• при сужении верхних дыхательных путей в мягких тканях шеи могу тнаблюдаться отечно-воспалительные процессы

Факторы которые могут предрасполагать к возникновению обструкции – это ожирение, кифосколиоз, акромегалия. Обструктивное апноэ может быть следствием приема транквилизатора или алкоголя. Обструкции во время сна часто наблюдаются у пожилых людей (которым более 50 лет). Виновницей обструктивного апноэ может стать и плохая наследственность.

Смешанное ночное апноэ

Смешанное ночное апноэ – это буквально сочетание двух вышеприведенных типов апноэ: центрального и обструктивного. Чаще всего у людей, страдающих от ночного апноэ наблюдается именно смешанная форма апноэ.
Как возникает ночное апноэ?

Фрагментация и гипоксемия – вот основные нарушение сна у детей, которые возникают при ночном апноэ.

Гипоксемия возникает при апноэ, которое длится более десяти секунд. Если эпизод апноэ намного дольше также возникает гаперкапния. Мозг человека, страдающего от апноэ, при очень низких уровнях концентрации кислорода в крови, опасных для жизни, в конце концов переводит организм в более высокую фазу сна, во время которой увеличивается тонус мышц в глотке и может произойти восстановление проходимости воздуха. В такие моменты человек мощно и громко всхрапывает (слышен вдох вместе с храпом).

Фрагменты ночного апноэ повторяются снова и снова на протяжении всей ночи: пациент снова постепенно погружается в глубокие фазы сна и снова возникает обструкция.

Типичная продолжительность эпизодов с апноэ составляет около сорока секунд. Иногда могут наблюдаться эпизоды до трех минут. При этом человек абсолютно не дышит, находится на грани жизни и смерти! Эпизоды апноэ могут наблюдаться на протяжении более половины от общего времени сна (ночи).

При апноэ у человека полностью нарушаются глубокая и поверхностная фазы сна, снижается уровень интеллекта и памяти, наблюдается высокое артериальное давление, особенно по утрам, фиксируются сердечные аритмии и, к сожалению, очень часто среди ночи или под утро может наступить внезапная смерть во сне (внезапная остановка сердца).

У больных апноэ снижается секреция гормона соматотропина, из-за чего увеличивается вес и растет синтез катехоламинов, атриопептида и эндотелина. Результатом этого может быть артериальная гипертензия. Также у пациентов с ночным апноэ падает синтез тестостерона и как следствие низкая половая активность.
Каковы симптомы у ночного апноэ?

Жалобы людей с ночным апноэ довольно характерны:

• прежде всего это жалобы на общую вялость, сонливость, пациенту постоянно хочется спать весь день, он засыпает сидя, за рулем автомобиля, на совещании на рабочем месте и т.п.
• головная боль по утрам и в течение дня, болит шея, затылок
• могут наблюдаться проблемы / провалы в памяти
• человек может быть раздражительным, вести себя слишком эмоционально
• синдром беспокойных ног (ломит кости, мышцы в ногах)
• снижение либидо, падает половая активность
• жалобы родных и близких а также соседей человека, страдающего ночным апноэ:

он сильно (громко) храпит, часто храп сменяется бесшумными фазами (нет дыхания вообще), разговаривает во сне
часто просыпается на протяжении ночи, скрежещет зубами, часто ходит в туалет на протяжении ночи.

Также вам может быть полезно:

Апноэ у новорожденных детей – причины и способы терапии

Бывает, что новорожденные дети дышат с существенными отклонениями от нормы. Ритм дыхания сбивается, или, и того хуже, прерывается, может замедляться или учащаться.

В медицине принято считать, что апноэ развивается в случае 10-тисекундных и более прерываний дыхательной функции. И хотя лечение апноэ у младенцев требуется редко – просто само заболевание возникает не так часто, последствия такой болезни весьма серьезные.

Не стоит пугаться периодического дыхания. Это не болезнь и к апноэ такое состояние не причисляется. Новорожденные до полугода дышат чаще обычного ритма. При этом могут появляться непродолжительные 2-х и 5-тиминутные остановки, а затем дыхание возобновляется. В педиатрии это классифицируется, как физиологическая остановка дыхания. Ее еще называют периодическим дыханием. Оно не опасно, если паузы не превышают норму, и не становятся постоянными, а дыхание возобновляется самостоятельно. 

Признаки появления апноэ у младенцев

Общие признаки апноэ новорожденных практически совпадают с клинической картиной этого заболевания у взрослых. Но, список их значительно длиннее.

Наиболее часто симптоматика детского апноэ включает:

• Длительное отсутствие нормальных дыхательных движений, когда грудная клетка младенца перестает подниматься и опускаться;
• Пульс грудничка становится очень редким;
• Кожные покровы становятся синюшными, особенно на губах и на лице;
• Новорожденный дышит ртом, ибо через нос достаточного количества  кислорода не поступает;
• Кроха часто и трудно сглатывает слюну, что говорит об узости просвета гортани;
• В то время как задерживается дыхание, происходит недержание мочи;
• У младенца развивается потница;

Когда малыш пытается наладить дыхательный процесс, он пробует переворачиваться, поднимать голову.

Причины возникновения

Новорожденные страдают от апноэ в силу многих факторов. Чаще это происходит по причине отсутствия сигнала в мозге, что дает посыл на совершение вдоха. Именно такая проблема возникает у младенцев с синдромом Дауна или пороками в развитии.

• Давно доказано, что родившиеся раньше срока дети имеют не полностью сформированные легкие, поэтому они подвержены апноэ в большой степени. 
• Кроме того, проблема может появиться на фоне наследственных или врожденных заболеваний, родовых травм или гематомы мозга. Негативно влияют и инфекционные заболевания носоглотки.
• Причинами могут служить судороги, аспирация и коклюш, а также лекарства, курение матери и аллергические реакции.
• Особенно подвержены апноэ младенцы, рожденные до 34 недели с весом, меньше чем 2,4 килограмма.

Как лечить апноэ у новорожденных детей?

Что же должны делать родители, если у новорожденного надолго задерживается дыхание?

• Возьмите чадо на руки, активно и неоднократно проведите рукой вниз вдоль позвоночника.
• Разотрите ребенку ноги, а также ушки, грудную клетку и ручки.
• Если реакция отсутствует, брызните слегка прохладной водой в лицо.

Чаще всего такие меры быстро восстанавливают дыхательную функцию. Если результата нет, и ребенок не дышит, немедленно проведите искусственное дыхание и срочно вызывайте неотложку.

Помните!

Если ваш ребенок недоношенный и родился раньше, нужно быть готовым к тому, что возможно появится апноэ. Научитесь оказывать ему необходимую помощь!

У педиатров алгоритм действий такой:

• Наступает угроза аспирации – малыш опускается лицом вниз. Можно уложить кроху набок и осторожно запрокинуть ему голову.
• Посредством медицинского шпателя открывается рот ребенка. Применяется также роторасширитель.
• Носовая и ротовая полость очищается от слизи с применением электроотсоса и других средств.

При необходимости делается искусственное дыхание. Когда оно восстанавливается, подключается увлажненный кислород. В сложных случаях прибегают к аппаратной респираторной поддержке. Больше информации по лечению всегда предоставит квалифицированный врач.

Вам может быть интересно

причины, лечение, симптомы, диагностика у детей и взрослых

Процесс дыхания неразрывно связан с жизнью, и даже непродолжительная его остановка негативно сказывается на самочувствии человека. Задержки в выполнении дыхательных движений называют апноэ. Слово взято из древнегреческого языка и в буквальном переводе означает «безветрие». Это состояние может возникать при различных ситуациях – например, после гипервентиляции легких либо при резком повышении артериального давления. Задержку дыхания вызывают приступы бронхиальной астмы или коклюша, а также некоторые другие заболевания. Но наиболее часто у людей наблюдается апноэ во сне.

Как это происходит

Как правило, апноэ во сне у взрослых связано с храпом: человек некоторое время равномерно храпит, затем наступает тишина, длящаяся около 5-10 секунд, после чего следует громкий всхрап, и спящий начинает беспокойно ворочаться. В течение ночного сна у некоторых больных насчитывается до двухсот таких остановок. Как правило, человек с апноэ не догадывается о своем состоянии либо считает его нормальным.

Однако регулярные задержки дыхания не проходят бесследно, ведь организм в это время не получает необходимый ему кислород. В наибольшей степени страдает мозг, но кислородное голодание негативно сказывается и на работе сердца.

Основные признаки

Типичные симптомы апноэ – это:

• головная боль после пробуждения, которая развивается вследствие кислородного голодания клеток мозга;
• ощущение усталости даже после продолжительного спокойного сна, вызванное частыми кратковременными просыпаниями после приостановки дыхания;
• раздражительность, связанная с накапливающейся усталостью;
• ухудшение памяти, внимания и работоспособности;
• беспокойный сон, частые кошмары;
• сухость во рту по утрам;
• постоянная заложенность носа, гнусавая речь.

Медики различают три стадии заболевания: у пациента с легкой формой дыхательные движения останавливаются свыше 5, но не более 10 раз в течение часа сна, при среднем апноэ наблюдается от 11 до 20 остановов, а в тяжелой форме – более 20 задержек.

У вас появились симптомы апноэ?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Почему возникает заболевание

Медицинская статистика утверждает, что распространенность апноэ во сне чрезвычайно высока: тяжелая форма этого заболевания встречается почти у 15% людей, а в целом задержками дыхания во время ночного отдыха страдают до 72% населения. Среди факторов, которые наиболее часто становятся причинами патологии, следует назвать, в первую очередь:

• храп, особенно громкий и ярко выраженный, мешающий окружающим;
• ожирение, которое вызывает структурные и анатомические изменения дыхательного аппарата;
• хронические болезни сердца и сосудов, ухудшающие кровоснабжение органов дыхания;
• хронические болезни дыхательных органов;
• неврологические заболевания, вызывающие снижение функции дыхательного центра головного мозга;
• болезни щитовидной железы;
• нейродегенеративные заболевания;
• алкоголизм, наркомания.

Часто у пациентов с тяжелой или средней формой обнаруживается совокупность нескольких причин апноэ – например, храп, ожирение и сердечно-сосудистое заболевание.

Как устанавливают диагноз

В настоящее время существует немало способов диагностики апноэ. Некоторые из них можно применять даже в домашних условиях. Вы можете попросить близкого человека понаблюдать за вами во время сна и подсчитать количество задержек дыхания либо оставить рядом с собой диктофон и записать звук собственного дыхания, а утром проанализировать запись. Если ваши подозрения подтвердятся, то необходимо обратиться к врачу-сомнологу, который может назначить:

• сомнографию – исследование, проводимое в условиях медицинского стационара во время ночного сна, с подключенными к телу датчиками, фиксирующими физиологические показатели организма;
• пульсометрию – измерение частоты пульса при помощи электронного прибора, прикрепленного к телу;
• пульсоксиметрию – определение уровня кислорода в тканях;
• суточное ЭКГ – исследование при помощи мобильного прибора с прикрепляемыми к телу электродами для снятия показаний активности сердца.

Также врач назначает клинический анализ крови для определения уровня сахара, ЛПНП, триглицеридов и С-реактивного белка. Могут понадобиться и другие исследования или консультации с профильными специалистами для уточнения причин апноэ у взрослых и определения оптимальной схемы лечения.

Особенности заболевания в детском возрасте

Остановки дыхания во время сна обнаруживаются у малышей в первые месяцы жизни. Наиболее часто наблюдают апноэ у недоношенных новорожденных, так как у них еще недостаточно развит дыхательный центр головного мозга. Его формирование заканчивается примерно к 40-45 неделе, после чего приступы остановки дыхания прекращаются естественным путем.

Намного более опасным является ночное апноэ у детей, родившихся в срок, особенно когда заболевание развивается в возрасте от одного года и выше. Перечень причин здесь достаточно широк и включает патологии развития дыхательных органов, ряд заболеваний дыхательной, нервной и сердечно-сосудистой системы. Недостаток кислорода приводит к ухудшению функционирования головного мозга, задержкам в развитии ребенка, а в самых тяжелых случаях – к летальному исходу. Поэтому при обнаружении задержек дыхания во время сна следует обязательно повести малыша к врачу.

Как избавиться от болезни

Врач выбирает метод лечения апноэ сна в зависимости от формы заболевания и сопутствующих факторов. Существует несколько методов, дающих хорошие шансы на успех.

1. Коррекция образа жизни. При легкой форме болезни пациенту достаточно устранить основные причины развития недомогания – сбросить лишний вес, отказаться от частого употребления спиртного и курения, а лучше всего – полностью перейти к здоровому образу жизни.
2. СИПАП-лечение. Пациент надевает перед сном маску, подключенную к кислородному аппарату. Во время сна к органам дыхания подается смесь, обогащенная кислородом, которая устраняет риск развития кислородного дефицита в тканях.
3. Шина на нижней челюсти. Надетое на ночь приспособление из мягкого пластика напоминает капу, используемую спортсменами. Оно фиксирует язык и нижнюю челюсть пациента, не давая перекрывать дыхательные пути. Это эффективное решение при апноэ средней тяжести.
4. Хирургическая операция. Вмешательство хирурга необходимо при искривлении носовой перегородки, гипертрофии миндалин, недоразвитии нижней челюсти и других патологиях, сужающих дыхательные ходы. При сильном ожирении может понадобиться бариатрическая операция на желудке для уменьшения его объема.

Лечение апноэ может включать так называемые народные методы – промывание носа солевым раствором, закапывание на ночь облепиховым маслом, прием разнообразных отваров и настоев, полезных для дыхательной системы.

Часто задаваемые вопросы

Как избавиться от апноэ?

Задержки дыхания во время сна свидетельствуют о неблагополучии организма, поэтому нужно, в первую очередь, восстановить баланс здоровья. Для этого следует отказаться от вредных привычек, избавиться от лишнего веса, создать условия для нормального ночного сна. Укреплению тканей горла и носоглотки способствуют дыхательные упражнения. Однако в первую очередь нужно обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы выявить причину болезни.

Что такое апноэ у новорожденных детей?

Задержки дыхания наблюдаются практически у всех младенцев, родившихся недоношенными, особенно если это произошло до 37-й недели развития. Опасность представляют длительные приступы, во время которых у малыша синеет носогубный треугольник и ногти, появляются хрипы. Обычные задержки дыхания, продолжительностью менее 10 секунд, не должны вызывать беспокойства у родителей.

Апноэ – как лечить у взрослого?

Лечение апноэ во сне – сложная задача, особенно если болезнь уже перешла в тяжелую форму. Чтобы нормализовать дыхательный процесс, необходимо устранить причины, которые привели к его нарушению. Для этого понадобится качественное медицинское обследование, по результатам которого врач определит лечебную схему и назначит соответствующие процедуры.

причины и лечение ночного апноэ у младенцев и детей до года – Uni Medica

Бывает, что новорожденные дети дышат с существенными отклонениями от нормы. Ритм дыхания сбивается, или, и того хуже, прерывается, может замедляться или учащаться.

В медицине принято считать, что апноэ развивается в случае 10-тисекундных и более прерываний дыхательной функции. И хотя лечение апноэ у младенцев требуется редко – просто само заболевание возникает не так часто, последствия такой болезни весьма серьезные.

Не стоит пугаться периодического дыхания. Это не болезнь и к апноэ такое состояние не причисляется. Новорожденные до полугода дышат чаще обычного ритма. При этом могут появляться непродолжительные 2-х и 5-тиминутные остановки, а затем дыхание возобновляется. В педиатрии это классифицируется, как физиологическая остановка дыхания. Ее еще называют периодическим дыханием. Оно не опасно, если паузы не превышают норму, и не становятся постоянными, а дыхание возобновляется самостоятельно.

Апноэ у детей до года: почему возникает, опасно или не опасно

Вследствие недостаточного морфологического и функционального развития дыхательной системы ребенка, родившегося раньше положенного срока, у него зачастую регистрируются остановки дыхания на 20 и более секунд (паузы бывают и короче), сопровождающиеся замедлением сердечного ритма (брадикардией) и снижением уровнем кислорода в крови.

Апноэ у недоношенных младенцев – одно из наиболее частых нарушений, требующих нахождения новорожденного в отделении интенсивной терапии под постоянным врачебным контролем. Чем раньше положенного срока ребенок появился на свет, тем чаще случаются эпизоды апноэ и больше их длительность.

Опасность апноэ недоношенных не только в риске внезапной смерти вследствие того, что дыхание не возобновится, но и в недостаточном поступлении кислорода в ткани головного мозга. Комплекс специальных мер устраняет эту проблему.

С апноэ недоношенных неонатологи справляются с помощью работающих по специальным программам СИПАП-аппаратов и масок для грудничков

Как правило, дыхательная система и механизмы регуляции ее работы у родившихся раньше времени новорожденных полностью формируются и отстраиваются к 37-40 неделе со дня зачатия. То есть к тому моменту, когда ребенок должен был бы появиться на свет, если бы мать его доносила. Однако у глубоко недоношенных младенцев апноэ нередко возникает и в более позднем периоде.

Эпизоды ночного апноэ у доношенных детей до года также случаются и могут быть вариантом нормы. В первый год жизни кратковременные остановки дыхания во время ночного сна не должны настораживать родителей, если:

• их число не превышает одного эпизода в час;
• малыш дышит без усилий, глубоко и равномерно;
• апноэ длится не более 5 секунд;
• ребенок не проявляет беспокойства, у него не замедляется сердцебиение, не появляется синюшность кожных покровов.

Тем не менее, если вы заметили, что во время сна ваш малыш на какой-то промежуток времени перестает дышать, лучше и правильнее всего найти возможность пройти специальное обследование – полисомнографию. Или, как минимум, попасть на прием к профильному «специалисту по сну» – детскому сомнологу.

Особенности дыхания у новорожденных

У новорожденных нередко проявляются сбои в дыхании: учащения вдохов и выдохов чередуются с замедлениями. Если прерывание дыхательного процесса продолжается более 10 сек, следует думать о развитии у малыша апноэ, патологии, встречающейся редко, но способной привести к серьезным последствиям.

У недоношенного ребенка центральная нервная система не может управлять дыхательным процессом, что вынуждает малыша находиться в специальных инкубаторах для контроля состояния медицинскими приборами. При тяжелых апноэ подключается система легочной вентиляции.

В течение первых месяцев жизни ребенка наблюдается анатомическая узость носовых ходов, отмечается затруднение дыхания через нос. При инфицировании вирусами и бактериями развивается отечность слизистой, связанная с дальнейшим истечением выделений. Новорожденный ребенок не может дышать ртом, в результате чего происходит нарушение сна, затрудняется процесс кормления.

Медицина разделяет дыхание новорожденных на 4 вида:

• Регулярное. Равномерное дыхание с одинаковым периодом между вдохами.
• Нерегулярной. Тип характерен для недоношенных малышей. Промежуток между вдохами неодинаковый.
• Периодическое. Отличается цикличностью. Гиповентиляция сменяется противоположным процессом. Отмечается задержка дыхания до 3 сек.

Важно знать! Апноэ – патологическое состояние, характеризующееся прекращением дыхания. Приступы продолжаются от 15 секунд. Пауза может быть кратковременной, но при этом наблюдается брадикардия. При быстром восстановлении апноэтический эффект считается нормальным.

Генетические патологии – одна из причин детского апноэ сна

Более частые и продолжительные эпизоды ночного апноэ у детей до года, рожденных в срок, как правило, связаны с теми или иными генетическими аномалиями:

• СВЦАГВ (синдромом врожденной центральной альвеолярной гиповентиляции),
• СМА (спинальная мышечная атрофия),
• СПВ (синдром Прадера-Вилли) и др.

Провоцировавшие апноэ генетические нарушения бывают и у недоношенных детей, в данном случае очень важно правильно определить причину остановок дыхания.

«Плохие» гены могут передаться по наследству или появиться спонтанно во время внутриутробного развития плода по пока неизвестным причинам.

Возможно, уже не в столь отдаленном будущем генная инженерия даст врачам возможность не только своевременно обнаруживать, но и исправлять генетические аномалии у плода во время беременности или после рождения ребенка. Однако в настоящее время «неправильный» набор генов невозможно «починить». И такие патологии, как, например, СВЦАГВ, не поддающиеся коррекции лекарственными препаратами, могут стать причиной смерти ребенка во время сна (так называемый синдром Ундины), что требует принятия специальных мер и поддерживающей терапии на протяжении всей жизни.

Новорожденным детям с СВЦАГВ обычно проводят операцию, во время которой в трахее формируется отверстие и устанавливается специальная трубка – трахеостома. Во время сна (а в тяжелых случаях и во время бодрствования) к ней подключается аппарат ИВЛ. После достижения возраста 6-7 лет трахеостома может быть удалена, а ребенок – переведен на неинвазивную аппаратную легочную вентиляцию.

Трахеостома у девочки с синдромом Ундины

Однако в последнее время все больше врачей-неонатологов, включая ведущих российских специалистов, склоняется к возможности изначального использования неинвазивных методов вентиляции легких у детей с легкими формами мутаций. Благо современные, компактные, бесшумно работающие, интеллектуальные аппараты, комплектуемые специальными масками, легко адаптируемыми под особенности строения лица конкретного грудничка, позволяют решать эту задачу.

Так, например, описан случай успешного лечения в РФ девочки из двойни с «синдромом Ундины» неинвазивными аппаратными методами с самого рождения. Ребенок появился на свет в Перинатальном центре Клиники Института перинатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» недоношенным, но опытные врачи под руководством к.м.н. Натальи Александровны Петровой, быстро определили: остановки дыхания во сне связаны не с незрелостью дыхательной системы, а с СВЦАГВ, что подтвердила молекулярно-генетическая диагностика.

С тех пор прошло несколько лет, в течение которых ребенок рос, не отставая в развитии от сестры и сверстников. В настоящее время главная проблема для Вари и ее семьи – необходимость еженощного контроля работы аппарата и состояния девочки. По словам доктора Петровой, «…в нашей стране социальная поддержка для этих людей пока недостаточна. Во многих странах больным синдром Ундины выделяют ночную сиделку, которая помогает следить за дыханием во время сна. В России…необходимо улучшить осведомленность медицинского сообщества об этом заболевании, приобрести опыт вентиляции легких на дому и тем самым обеспечить нормальные условия жизни ребенка …».

Благодаря «умному» аппарату и специалистам из Санкт-Петербурга, Варе не потребовалась операция

Нужно добавить, что гиповентиляция центрального типа может быть не врожденной, а появиться в более позднем возрасте (от 1,5 до 9 лет), сопровождаясь ожирением, гипоталамической и вегетативной дисфункцией (синдром ROHHAD).

Апноэ у детей с генетическими заболеваниями очень опасно, но при правильном подходе его последствия можно свести к минимуму, а жизнь ребенка сделать комфортной настолько, насколько это возможно.

К счастью, наследственные и иные генные аномалии, приводящие к остановкам дыхания у детей во сне, встречаются крайне редко. Что нельзя сказать о таком распространенном диагнозе, как аденоиды. Патологически разросшиеся носоглоточные миндалины мешают прохождению воздуха через дыхательные пути спящего ребенка, в результате чего он храпит, дышит судорожно и неравномерно, с остановками. У таких детей диагностируют синдром обструктивного апноэ сна – СОАС, их лечением занимаются ЛОР-врачи.

Как помочь

При апноэ во сне у младенца синеет нос, кайма губ, ноги и руки. Могут непроизвольно свисать конечности. В данных случаях организм переживает дефицит кислорода.

Состояние становится угрожающим для жизни. Нужно срочно вызывать скорую помощь.

До приезда врачей для понимания того, что делать при апноэ у ребенка, действия должны быть следующими:

• Взять ребенка на руки, погладить, похлопать по спине и стопам, потереть мочки ушей, т.е. привести в чувство, разбудить;
• повернуть на животик для облегчения дыхания.

Если не помогает, то произвести искусственное дыхание, закрытый массаж сердца.

1. Уложить новорожденного на твердую поверхность. Откинуть голову назад. Приподнять подбородок, чтобы не запал язык
2. Сделать вдох, затем 2 плавленых вдувания воздуха небольшими порциями с длительностью в 2 секунды сразу в нос и рот.
3. Поменять положение головы. Вновь произвести 2 плавных вдувания
4. Продолжать манипуляции, если дыхание не восстанавливается по истечении 5-8 вдохов или появился пульс, грудная клетка пришла в движение.

При отсутствии пульса делается массаж сердца:

• приложить к середине грудной клетки средний и указательный пальцы;
• резко нажать до 5 раз на протяжении 3 секунд;
• чередовать 1 вдувание с 5 нажатиями.

В условиях стационара, при периодически повторяющихся приступах апноэ врачи используют кислородную маску. Ребенок может быть подключен к искусственной вентиляции легких. Затем назначаются препараты с целью стимуляции дыхательного центра при респираторной инфекции.

Обструктивное апноэ у детей с аденоидами: причины, опасность, подходы к лечению

Аденоиды бывают почти у всех детей, однако при небольшом размере (первая степень) они практически не мешают прохождению воздуха через дыхательные пути спящего ребенка, и СОАС не возникает.

В то же время синдром обструктивного апноэ той или иной степени тяжести развивается у 50% детей с аденоидами большего размера. При второй степени в момент глубокой фазы сна гипертрофированные миндалины закрывают более половины просвета дыхательных путей, при третьей-четвертой – перекрывают их полностью.

Во время сна большие аденоиды могут практически полностью перекрывать доступ воздуха в дыхательные пути

• Всегда помните о том, что у вашего храпящего ребенка с аденоидами риск однажды ночью перестать дышать навсегда достигает 50%!

Поэтому детский храп, особенно неравномерный, сопровождающийся свистящим вдохом, усиленными движениями грудной клетки и ее западением, периодическими остановками дыхания – повод для незамедлительного обращения к специалисту за консультацией и специальным обследованием.

Случай из врачебной практики:

Московские сомнологи обратили внимание на видео, снятое мамой 3-хлетнего Максима М. из Калининграда. Женщина отчаянно искала возможность помочь своему сыну – и была абсолютно права. Как оказалось, малыш в буквальном смысле находился между жизнью и смертью. При одном взгляде на спящего ребенка специалисты сразу же определили тяжелую степень обструктивного апноэ сна, что подтвердилось при полисомнографии. Обследование выявило 140 (!) эпизодов остановок дыхания в час. Поскольку СОАС был спровоцирован рецидивировавшими после традиционной операции аденоидами, к лечению подключились ЛОР-врачи: профессор Русецкий Ю.Ю. и к.м.н Латышева Е.Н. Мальчику было выполнено эндоскопическое удаление аденоидов, после чего проблема полностью исчезла.

Спящий Максим до и после операции

В целом, при лечении детей с аденоидами лор-врачи придерживаются следующих правил:

• 1 степень – удаление не требуется.
• 2 степень – необходимо обследование для определения наличия СОАС и его тяжести.
• 3-4 степень – показана операция.

СОАС может развиваться и у детей с патологическим строением дыхательных путей, например, с искривлением носовой перегородки, «волчьей пастью», гипертрофией (увеличением) корня языка и др. В данном случае, как и при аденоидах тяжелой степени, прибегают к операции.

Помимо полисомнографии, решить вопрос о выборе лечебной тактики помогает СЛИП-эндоскопия. При проведении данного исследования ребенка вводят в легкий, близкий к естественному, медикаментозный сон. После чего с помощью тонкого зонда исследуются его верхние дыхательные пути на предмет наличия препятствий и определения их местоположения.

Профилактика остановок дыхания во сне у грудничков

Чтобы предотвратить приступ апноэ, следует выполнять рекомендации врачей. В частности, интересны и полезны будут советы знаменитого телеведущего и опытного педиатра – доктора Комаровского:

• Недоношенный ребенок должен спать на боку.
• Не допускать перегрева малыша, чтобы не увеличить опасность задержки дыхания.
• Проветривание помещения, где находится малыш, должно быть обязательным.
• В комнате ребенка следует обеспечить оптимальный уровень влажности.
• Как можно больше времени гулять с крохой на свежем воздухе.
• Перед отходом ко сну желательно промыть нос малыша слабым солевым раствором.
• Во время сна на ребенке должна быть свободная одежда, пошитая из натуральных тканей.
• Выбрать для малыша упругий матрас, подушка крохе не нужна.

В случае существования причин для развития синдрома апноэ родители заблаговременно используют специальный прибор, получивший хорошие отзывы. Его крепят к кроватке. Устройство имеет способность вести контроль вдоха-выдоха грудничка. При перебое в дыхании, аппарат подаст сигнал.
Синдром апноэтического эпизода представляет особую опасность для новорожденных и грудничков. Перед тем, как забеременеть и рожать, матери нужно избавиться от вредных привычек, которые чреваты грозными последствиями для будущего ребенка.

Следует внимательно относиться к своему малышу: вовремя лечить, наблюдать за ночным сном, анализировать состояние крохи. Нужно запомнить симптомы для сообщения о них педиатру. Это будет значительной помощью для улучшения здоровья ребенка, возможно, спасет ему жизнь.

Синдром обструктивного апноэ сна у ребенка 3 года. Клиническое наблюдение. Письмо матери и комментарий Р.В. Бузунова

Я этим отзывом хочу не только выразить неизмеримую благодарность Бузунову Роману Вячеславовичу и Латышевой Елене Николаевне, но и, возможно, помочь родителям, ребёнку или доктору, которые могут столкнуться с подобной историей, как наша.

 

Начну, пожалуй. Родила я своего сына в срок, без патологий или каких-либо отклонений, с оценкой 8/9 по шкале Апгар,  вес 3000 гр. и рост 53 см. В роддоме я обратила внимание, что мой ребёнок – не как другие, он как будто хрюкает. Медперсонал спешил успокоить, что такое бывает и быстро проходит. Это не проходило, но меня сильно не пугало. Рос и развивался мой малыш по возрасту. Единственная неприятность – это левосторонняя кривошея, но с ней мы справились быстро.

 

В возрасте 9-10 месяцев мой сын начал храпеть. Не просто сопеть, как до этого всё время, а прямо храпеть. И тут начались наши походы по ЛОР-врачам… В 10 месяцев после приёма нас отправили домой с противовоспалительной системой лечения (капли, ингаляции и т.д.). Храп проходил только на время лечения, дальше по кругу. Летом были улучшения на небольшие промежутки времени.

 

В полтора года я уже не на шутку запереживала, т.к. храп стал громче, мешал уже всем. Не скажу, что ребёнок был не активный. Будем говорить, что он был нормальный, неплохо учился всему новому. На очередном походе в ЛОР-кабинет я, начитавшись Интернета, попросила посмотреть моему ребёнку аденоиды эндоскопом. Нас пригласили в Детскую областную больницу, провели обследование и подтвердили наличие аденоидов, но очень маленьких, как сказал доктор. Назначили очередное лечение всё теми же противовоспалительными препаратами. Правда, добавили к этой системе пульмикорт. Могу сказать, что долгосрочного эффекта не было, только облегчение на время лечения.

 

Когда Максиму исполнилось 2 года, у нас в Калининграде выдалось жаркое лето, и мой ребёнок не болел порядка 2-3 месяцев, это было просто чудо!!! Он на этот промежуток времени перестал храпеть. Казалось, мы уже привыкли, что он спит нормальным сном, не издавая этот шум.

 

Но нет, с приходом осени всё началось снова. Опять походы по врачам, одно и то же лечение, а толку ноль. Диагноз ставили аденоидит. А степень увеличения аденоидов по мере роста Макса меняли, каждый раз на большую. Больше его никто не обследовал, а просто отправляли домой со словами, что храп – это не страшно, аденоиды оперировать рано, не переживайте и не волнуйтесь. К тому времени я родила ещё дочь, и беготня по больницам с Максимом прекратилась. Мы решили и правда подождать и немного успокоились.

 

В возрасте 2 года и 9 месяцев после несколько раз подряд перенесенных ОРВИ на очередном походе к педиатру у мальчика обнаружили деформацию грудной клетки. В тот же день мы уже были у ортопеда: заключение – килевидная деформация грудной клетки с левой стороны. Врач пытался успокоить, что это только косметический недостаток, на качество жизни моего сына не повлияет. Началась новая история – к нашим аденоидам 2-3 степени добавилась килевидная деформация грудной клетки. Ночами никто уже толком не спал, храп стал невыносим. Не помогали ни смена положения тела, ни наклон головы, ни приподнятость матраса. Просто ничего не помогало!

 

Я  ждала лета, чтобы, как и год назад, мой ребёнок снова “прогрелся”. И вот оно, долгожданное, наступило, но его мы не забудем никогда! Не могу точно сказать, когда, но я начала замечать, что храп стал прерываться. “Радость-то какая”, – думаю. Но как-то подошла, прислушалась, посмотрела на ребенка, и страх меня одолел! Не хочу это говорить, но я никогда так не пугалась. Мой ребёнок просто не дышал по полминуты. А чтобы сделать вдох, просыпался, шумно вдыхал – и так снова, и снова. Рот открыт, губы пересохли, за ночь раза 2 мог помочиться в постель, постоянно плакал, кашлял. По задней стенке носоглости текла слизь зелёного цвета, началась каждую ночь рвота.

 

Конечно, после первых таких симптомов я уже с сыном была в Детской областной больнице г. Калининграда. Начали лечить антибиотиками (это вообще наши “друзья” последних лет). Отлечившись так 2-3 недели (получив на это время небольшое улучшение), мы стали не каждую ночь рвать, а через одну. Приступы апноэ стали чуть реже.

 

Меня это не устроило. Я видела, как мой мальчик тает. Он стал вялый, малоактивный, постоянно хотел спать, аппетит на нуле. Вес стал не то чтобы стоять на месте, а уменьшаться. Когда я, уже собирая документы на операцию, взвесила ребёнка, меня одолела паника. Он весил 12,8 кг в свои 3 года и 4 месяца с ростом 99 см. Это была просто кожа и кости, круги синие под глазами и желание всегда спать. Анализы крови и мочи, которые мы сдавали регулярно, были, можно сказать, в пределах нормы по всем показателям.

 

12 октября 2017 г. Максиму под общим трахеальным наркозом слепым методом удалили аденоиды. Ткани убрали много, сказал доктор, нос теперь задышит, и всё будет хорошо. Я ждала, но то, что начало твориться с Максом после операции, я вспоминаю с ужасом! Сон ребёнка стал не просто с приступами апноэ, а скорее наоборот, одно сплошное апноэ с редким нормальным дыханием! Он вообще, закрывая глаза, не дышал нормально!

 

Я звонила доктору, просила помощи. Меня в ответ просили подождать и дать время пройти отёку. Интернет мне велел делать то же самое в течение 10 первых дней после операции. Ночами я не спала, а просто сидела и выла в голос у кровати своего сына, с тазиком в руках. Моего ребёнка тошнило, и кости на груди начинали трещать! Я думала, что просто сойду с ума! Я молила Бога, чтобы Максим просто не умер. Он спал по 16-18 часов в день. Кормила я его с ложки, он мало говорил уже. Видела, что силы его покидают, что это не просто ОТЁК ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ!!!

 

Привезла я его на осмотр через 7 дней после операции. Занесла на руках. Нас осмотрели, назначили антибиотики, т.к. на гландах был белый налёт. Начали лечение в домашних условиях, но сыну не становилось лучше! После следующего посещения ЛОР-врач сказала, что это не по её части. Значит, у нас всё в порядке: аденоиды удалили, гланды не увеличены, единственный нюанс – это раздвоенный небный язычок (могу сказать, что, заглянув себе в рот, я увидела то же самое, но я не страдала никогда подобным).

 

Началась беготня по всему городу по педиатрам. Дошло дело до рентгена, т.к. малыш не давал дотронуться до киля грудной клетки. И вот в одну очередную ночь, при очередном визите в Детскую областную больницу, педиатр, не осмотрев сына, услышав, что есть боль в области грудной клетки, отправила его на рентген лёгких. В это время  мой ребёнок не кашлял, принимал неделю антибиотик Зиннат, температуры не было, анализы крови и мочи в норме.

 

Рентген лёгких показывает бронхопневмонию в нижнем правом отделе лёгкого, но незначительную. На просьбу о госпитализации нам отказывают. Мольба о том, что ему плохо, и он уже не живёт нормально последние пару месяцев, особо никого не впечатлила. Смотрят на него и говорят: не придумывайте, сидит хороший малыш, поезжайте  в инфекционную больницу, если хотите госпитализации. Мы поехали туда. Там нас с ног до головы осмотрели. Я уже, как полудоктор, запаслась результатами свежесданных анализов крови, в них норма. На меня смотрят и говорят: “Девушка, вы под общим наркозом сделали сыну операцию и хотите, чтобы он бегал через 2 недели? Дайте ему восстановиться, он здоров, хрипов нет, состояние удовлетворительное. Не паникуйте, езжайте домой к дочери и мужу”.

 

Мы с сумками и пакетами приехали домой. Ночь была адовая, я уже начинала пристанывать от бессилия, выла в голос! На следующий день, полная решимости, я с мужем и всё теми же пакетами опять поехали обивать пороги больниц. 4 педиатра, включая бронхопульмонолога, никаких признаков пневмонии у Максима не обнаружили.

 

Заручившись двумя направлениями на госпитализацию в детскую областную больницу, приехали туда. Дежурный педиатр, узнав о нашей истории, созвонилась с ЛОР-доктором, которая Максиму делала операцию. Нам сказали приехать завтра с вещами на осмотр.

 

На следующий день нас осмотрели, ничего странного не обнаружили. Взяли снова анализы, всё хорошо с ними. Нас положили. Сон Максима дежурившую медсестру, наверное, поверг в шок. Мы плакали с ней вместе. Трещавшие на груди хрящи медленно убивали моё материнское сердце.

 

Наутро мы сдали ЭЭГ, его результаты хорошие. Консультация ортопеда тоже ничего особенного не дала. Успокоили меня. Единственное, врач и сам заметил, что деформация груди прогрессирует.

 

Забыла добавить, что, столкнувшись с хладнокровием на словесное описание сна ребёнка, я засняла сон на видео и показывала врачам. Что говорили врачи на всё это?! Да ничего особенного. Хотя нас осматривали ортопед,  хирург (у него мы были, т.к. мой воспаленный мозг напридумывал, что, возможно, у моего ребёнка опухоль на груди, т.к. шишка болела), пульмонолог, педиатр, челюстно-лицевой хирург (подозревали расщелину – не подтвердилось).

 

В общем, все мне сочувствовали и отправляли к ЛОРу. Та, переговорив со всеми, посмотрев нас ещё раз эндоскопом, приняла решение начать нам колоть гормоны (дексаметазон). Еще нам до этого в течение 3 дней делали очищающие капельницы. Максим стал себя чувствовать лучше, даже играл. Но диагноз оставался неясным, и ничего кардинального доктора не предлагали. При таком подходе к лечению я поняла, что должна что-то делать сама!

 

И мой друг Интернет мне помог. Я нашла отзыв одной женщины, как две капли воды схожий с моей историей. Суть была в том, что ребёнок страдал апноэ из-за гланд. Эта мысль мне больше не давала покоя! Я просила доктора ещё раз оценить состояние небных миндалин. Но меня расстроили и сказали, что они совершено ни при чём, размер их совсем не большой. Но в этом отзыве был номер телефона того самого профессора, которого эта женщина благодарила.

 

Набравшись смелости и наглости, я позвонила доктору на мобильник. Бузунов Роман Вячеславович меня выслушал, сразу заподозрил апноэ сна и попросил сбросить информацию на почту. Так началось наше общение. Я отправила всё, что было на тот день и, конечно же, видео, как спит Максим. На следующий день Роман Вячеславович написал письмо, что у моего ребенка подозрение на тяжелое апноэ сна, и обещал помочь. В этот же день со мной вышли на связь из Научного центра здоровья детей г. Москвы. Вы представляете, не я нашла, а со мной сами связались!

 

Хочу сказать, что Максиму от гормона стало лучше. Он почти не храпел вообще. Я поспешила обрадоваться и написала Роману Вячеславовичу о такой радости, на что мне было сказано быстрее ехать в Москву, и что гормоны нашу проблему не решат… И действительно, через 5 дней после окончания уколов дексаметазона начался снова ад. Максим опять начал ночами задыхаться. Я жила только одной мыслью поскорее оказаться в Москве.

 

Я спешно собирала анализы для госпитализации в Москву, где нас уже ждали в назначенную дату. Врать не буду, направление из нашей поликлиники нам дали сразу, лишь бы уже отвязались от них со своей проблемой. Всё это время со мной были на связи Роман Вячеславович и Елена Николаевна. Приехав в Москву, тащила вечно спящего Максима и чемодан, но мысль, что нам помогут, придавала силы.

 

Научный центр  здоровья детей  – это чудо-место, всё быстро, чётко, точно и без промедления. Елена Николаевна не то что в документах и анализах помогла разобраться, а меня прямо в шок повергло, что она объясняла, как нам лучше добраться из аэропорта. Нас отвели на запись сна (полисомнографию). Молодой человек нарядил нас в костюм “робота”, шутливо успокаивал сына, чтобы тот не боялся. Макс уснул, а доктор начал запись сна. Я поняла, что он сам был немного в шоке. На следующий день уже были готовы результаты: 1098 остановок дыхания, сатурация снижена…

 

Елена Николаевна предупредила, что сына будут на следующий день погружать в медикаментозный сон. Необходимо обследовать его во время сна с помощью камеры и, установив причину обструкции, оперировать, погрузив в более глубокий наркоз. Я столько ждала этого дня!  Елена Николаевна удалила гланды и подрезала небный язычок. Мой малыш, выехав из операционной, ещё спал и не ХРАПЕЛ! Я не верила! Я ревела от вида этой молодой красивой девушки, которая спасла моему ребёнку жизнь!

 

Вышел из наркоза спокойно, на следующий день бегал по отделению, хотя я ему говорила, что доктор не велела. Он не слушал. Счастливый, он кушал хорошо, ни на что не жаловался. Я, конечно, видела, что глотать ему больно, но он говорил, что здоровенький.

 

Вот такая история! А теперь к самому приятному, к словам благодарности! В первую очередь, спасибо Роману Вячеславовичу. Это Человек с большой буквы! Он не только сразу поставил правильный диагноз, он дал контакты клиники, где вылечили Максима, помогал и поддерживал на всех этапах.

 

Огромная благодарность Елене Николаевне Латышевой и всему персоналу Научного центра здоровья детей! Я говорю Вам спасибо большое за всё, за доброту, заботу и понимание. За то, что спасли мне ребёнка. Семья у нас не богатая, я в декрете со вторым ребёнком, муж один пока работает, ипотека. Да и уровень жизни и цен с Москвой в разы отличается. Это я к тому, что нам подсказали, как все сделать бесплатно в рамках ОМС.

 

Мой сын сейчас спит сладким сном. Стал хорошо кушать, за месяц поправился на целый килограмм. Ему 3 года и 7 месяцев, он стал говорить в 2 раза лучше и больше. Скачок в развитии удивляет всех знакомых. Он ничего не вспомнит, но, когда вырастет,  мне будет, что ему рассказать, а ему – кого благодарить. Вот так вот простой молодой маме 27 лет помогли такие хорошие люди, профессионалы своего дела. Наша семья будет помнить вас всю жизнь, это без преувеличений! Спасибо в тысячный раз!

 

Могу добавить, что по приезде домой Калининградский Минздрав вернул мне на счёт деньги за проезд и обследование сына, т.к. данная услуга не предоставляется на территории нашей области.

 

Может, кому-то моя поэма будет полезна, может, кого направит в правильное русло, как меня направил отзыв той женщины, которая так же обивала безуспешно пороги больниц. Могу сказать, что по возвращении в Калининград, я была в нашей детской областной больнице, но не с целью ругаться или выяснять, почему они сами не направили меня за более высококвалифицированной помощью, а просто пришла и рассказала, что было с нами, что сделали и какой результат. Может, наши врачи в следующий раз лучше помогут ребенку с апноэ сна.

 

Не болейте, будьте здоровы!

Комментарий Бузунова Романа Вячеславовича

Президента Общероссийской общественной организации “Российское общество сомнологов”, заведующего Центром медицины сна ФГБУ “Клинический санаторий “Барвиха” УД Президента РФ, Заслуженного врача РФ, профессора, доктора медицинских наук, https://www.buzunov.ru/

Эта история началась со звонка мамы больного ребенка 30 октября 2017 года. Она сказала, что ее ребенок громко храпит и не дышит во сне, а врачи в детской областной больнице  г. Калининграда не могут ему помочь. Еще она сказала, что читала отзыв одной из мам, которая ко мне обращалась по аналогичному поводу. Описание сна в этом отзыве было как две капли воды похоже на проблему у ее ребенка.

Я предположил, что это обструктивное апноэ сна, и попросил ее прислать видео, на котором ее сын спит.  На следующий день я получил это видео.

Видео 1. Повторяющиеся обструктивные апноэ сна. Отмечаются неэффективные дыхательные усилия в периоды апноэ с последующими громкими всхрапываниями (публикуется с разрешения мамы).

Я написал маме, что с высокой степенью уверенности можно говорить о тяжелой степени синдрома обструктивного апноэ сна и что ей необходимо проконсультировать ребенка в ЛОР-отделении Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей (НМИЦЗД, http://www.nczd.ru/lor.htm), которое специализируется на диагностике и лечении храпа и апноэ сна у детей. Параллельно я переслал письмо мамы и видео заведующему ЛОР-отделением профессору Русецкому Юрию Юрьевичу (http://rusetsky.pro/), с которым мы же много лет успешно сотрудничаем. Он обещал помочь с организацией обследования и лечения.

С мамой оперативно связалась сотрудник ЛОР-отделения НМИЦЗД Латышева Елена Николаевна и обговорила порядок направления в Центр.

27.11.2017г. мама с ребенком поступили в Центр. Мальчику был проведен осмотр глотки гибким эндоскопом. Была выявлена гипертрофия небных миндалин и раздвоенный небный язычок (рисунок 1).

Рис. 1, Видео 2. Фото и видео глотки пациента. Гипертрофия миндалин 1 ст., раздвоенный небный язычок.

Далее ребенку была проведена полисомнография. Выявлена тяжелейшая степень синдрома обструктивного апноэ сна: индекс апноэ/гипопноэ – 141,3 в час (при норме до 1 в час), максимальная длительность апноэ – 37 секунд. Средняя сатурация – 89.1% (норма >94%), минимальная сатурация – 58%. Фрагменты полисомнограммы представлены на рисунке 2.

Рис. 2. Фрагменты полисомнограммы ребенка (развертка 5 минут). Отмечаются циклические обструктивные апноэ сна, сопровождающиеся значительными падениями сатурации и выраженными колебаниями ЧСС.

Тренды регистрируемых параметров и суммарные данные за все время исследования представлены на рисунке 3.

Рис. 3. Полисомнография. Суммарные данные за весь период исследования (476 минут).

Таким образом, был подтвержден диагноз гипертрофии миндалин 1 степени, установленный оториноларингологом в Калининградской детской областной больнице. Однако там решили воздержаться от тонзиллэктомии, мотивируя это небольшим размером миндалин. Вероятно, врачи руководствовались тем, что только резко увеличенные (2-3 степени) миндалины требуют удаления. Кроме этого, очевидно была недооценена клиническая значимость нарушений дыхания во сне, скорее всего, в связи с отсутствием технической возможности проведения полисомнографии или других исследований ночного сна ребенка, которые позволили бы поставить диагноз синдрома обструктивного апноэ сна и определить степень его тяжести.

Здесь хотелось бы сказать несколько слов о клинической значимости синдрома храпа и обструктивного апноэ сна у детей и осведомленности отечественных врачей о данной проблеме.

Храп отмечается у 10-14% детей в возрасте 2-6 лет. Распространенность апноэ сна составляет от 1 до 3% у детей дошкольного и школьного возраста. В подавляющем большинстве случаев причинами апноэ сна у детей являются аденоиды и гипертрофия небных миндалин. Наиболее часто СОАС отмечается в возрасте от 2 до 6 лет.

Основными клиническими проявлениями апноэ сна у детей являются:

• Храп и указания на остановки дыхания во сне;
• Ночная потливость;
• Беспокойный сон;
• Энурез;
• Дневная сонливость;
• Гиперактивность;
• Задержка физического развития;
• Дефицит внимания;
• Академическая неуспеваемость;
• Агрессия;
• Депрессия;
• Соматизация;
• Атипичность.

Приблизительно в 25% случаев причиной синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей является СОАС. Эти дети не могут нормально учиться и усваивать новые знания. Из-за выраженного нарушения структуры сна возникают проблемы с долговременной памятью, которая формируется во сне. Это, в свою очередь, существенно ухудшает адаптацию ребенка к внешней среде.

У детей с аденотонзиллярной гипертрофией со временем формируется «аденоидное» лицо с характерным «птичьим» носом, ретро- и микрогнатией. Это приводит к формированию узкой глотки и дальнейшему прогрессированию апноэ сна.

При СОАС нарушается продукция гормона роста (соматотропина), дети плохо  растут и физически развиваются. Соматотропин продуцируется ночью в глубоких стадиях сна, а при тяжелой степени СОАС структура сна резко нарушается, уменьшается представленность глубоких стадий сна, соответственно, падает и продукция соматотропина. Если же удалить гипертрофированные миндалины, устранить СОАС и нормализовать сон, то отмечается рикошет продукции соматотропного гормона, ребенок начинает быстро расти и  физически развиваться.

Я вспоминаю лекцию по апноэ сна, которую читал оториноларингологам в Красноярске в 2013 г. После лекции встала одна пожилая ЛОР-врач и сказала, что она только теперь поняла патогенетический смысл фразы, которую услышала у своего преподавателя по ЛОР-болезням в конце 50-х годов: «А ты удали у ребеночка миндалины, и он начнет быстро расти».

К сожалению, до настоящего времени основная рекомендация отечественных оториноларингологов и педиатров – подождать, когда с возрастом наступит инволюция аденоидов и миндалин. Она, может, когда-нибудь и наступит, но нелеченный ребенок вырастет недостаточно интеллектуально и физически развитым, с выраженными дефектами развития челюстно-лицевого скелета, которые обеспечат сохранение апноэ сна и во взрослом состоянии.

Указанные клинические проявления и осложнения обуславливают агрессивность тактики лечения обструктивного апноэ сна у детей, обусловленного аденотонзиллярной гипертрофией. Практически все международные стандарты и консенсусы указывают, что наличие тяжелой степени СОАС у детей с аденотонзиллярной гипертрофией является абсолютным показанием к хирургическому лечению вне зависимости от возраста ребенка.

Я как-то прочитал отчет одного из госпиталей Великобритании, в котором было сказано, что в период с 2003 по 2010 г. тонзиллэктомия была проведена у 1627 детей в возрасте от 4 мес до 17 лет. Из них 999 (61.4%) имели диагноз нарушений дыхания во сне или синдрома обструктивного апноэ сна. Т.е. практически у двух третей детей врачи так или иначе учитывали наличие храпа или СОАС при принятии решения о тонзиллэктомии.

Еще несколько лет назад, когда я интересовался у педиатров или отоларингологов, сколько они направили детей на аденотонзиллэктомию из-за наличия апноэ сна, обычно ответ был “нисколько”. Хотя надо сказать, что в последние годы врачи начали чаще диагностировать апноэ сна у детей и оперировать их по этому поводу. Но, видимо, в детских лечебных учреждениях г. Калининграда информированность докторов до сих пор оставляет желать лучшего. В отзыве вы прочитали, что ребенка смотрели десятки врачей, и НИКТО не заподозрил у него СОАС. И это при том, что мама записала сон ребенка на видео и показывала его нескольким врачам!

Более подробно клинические проявления, диагностика и лечение храпа и СОАС у детей описаны в моей видеолекции:

Видео 3.  Лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ сна у детей.

Выявленные критические нарушения дыхания у ребенка во сне требовали неотложных мер.  При этом, если вспомнить письмо мамы, то доктора в Калининграде в один голос рекомендовали ей не беспокоиться и подождать, когда ребенок перерастет эту проблему. При тяжелейшем апноэ сна у этого ребенка «светлое будущее» могло и не наступить.

Как уже было отмечено выше,  у мальчика была выявлена гипертрофия миндалин 1 степени. В последние годы было доказано, что даже немного увеличенные небные миндалины (гипертрофия 1 ст.) могут являться причиной обструктивного апноэ (в т.ч. и тяжелой степени). При этом определить степень обструкции и определить показания к тонзиллэктомии можно только при проведении слипвидеоэндоскопии (осмотр дыхательных путей фиброскопом на спонтанном дыхании во время медикаментозного сна). Пациенту была проведена слипвидеоэндоскопия.

Протокол исследования:

После индукции севораном под в/в наркозом (пропофол) фиброскопом проведен осмотр верхних дыхательных путей. Нижние носовые раковины отечные, перегородка носа существенно не искривлена, хоаны свободны, в своде носоглотки рубцы, островки лимфоидной ткани. Мягкое небо прилежит в задней стенке глотки (первый уровень обструкции), просвет появляется при поднятии нижней челюсти, далее имеется обструкция на уровне небных миндалин (второй уровень обструкции), нижние полюса – до уровня надгортанника. Язычная миндалина, корень языка – не увеличены, надгортанник и гортань без изменений и обструкции.

 

На основании данных слипвидеоэндоскопии был определен необходимый объем операции: эндоскопическая реаденотомия, двусторонняя тонзиллотомия и увулотомия.

29 ноября 2017 г. Латышева Е.Н. выполнила соответствующее оперативное вмешательство (рисунок 4).

Рис. 4. Фото глотки после операции (состояние после удаления небных миндалин и увулотомии). Отмечается существенное увеличение просвета глотки.

Была отмечена выраженная положительная динамика в состоянии пациента. Апноэ практически исчезли уже во время сна в послеоперационном периоде, сохранялся невыраженный храп.

Через 7 дней, 6 декабря 2017 г., ребенку был проведен контрольный кардио-респираторный мониторинг: индекс апноэ/гипопноэ составил 2,3 в час (норма до 1 в час), максимальная длительность апноэ – 20 секунд. Средняя сатурация – 98,7% (норма >94%), минимальная сатурация – 86% (рисунок 5).

Рис. 5. Рисунок вверху: Фрагмент записи кардиореспираторного мониторинга ребенка (развертка 5 минут). Отмечается нормальное дыхание, сатурация и пульс в норме.
Рисунок внизу: Тренды параметров за все время сна.

Данные по индексу апноэ/гипопноэ еще не пришли к абсолютной норме. Но только вдумайтесь, что индекс снизился за 7 дней с 141,3 до 2,3 в час! При этом средняя сатурация полностью нормализовалась.

Дальнейшую положительную динамику состояния ребенка мама весьма красочно описала в своем письме. В начале января 2018 г. мама прислала новое видео ребенка, который спокойно спит без храпа и апноэ. Как говорится, почувствуйте разницу (видео 3).

Видео 3. Сон ребенка через месяц после операции.

Через 2 месяца после операции (26 января 2018 г) ребенку была сделана контрольная полисомнография.

Рис. 6. Рисунок вверху: Фрагмент полисомнограммы через 2 месяца после операции (развертка 5 минут). Отмечается нормальное дыхание, сатурация и пульс в норме.
Рисунок внизу: Тренды параметров за все время сна.

По сравнению с исходной ПСГ от 27.11.2017 отмечено снижение индекса апноэ/гипопноэ с 141,3 до 0.8 в час (норма до 1 в час), средняя сатурация увеличилась с 89.1% до 98% (норма >94%), минимальная сатурация увеличилась с 58% до 92%. Таким образом, достигнута полная нормализация показателей дыхания и насыщения крови кислородом. Ребенок был излечен от тяжелой степени синдрома обструктивного апноэ сна.

Надеюсь, что данная история послужит хорошим уроком для врачей, которые недостаточно уделяют внимания диагностике и лечению синдрома обструктивного апноэ сна у детей.

Советую родителям, которые подозревают апноэ сна у своих детей, не откладывать визит к врачу. Если же у вас возникнут проблемы с обследованием и лечением ребенка в вашем городе или лечебном учреждении, обращайтесь напрямую в ЛОР-отделение Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей (http://www.nczd.ru/lor.htm).  Там работают замечательные врачи Русецкий Юрий Юрьевич и Латышева Елена Николаевна, которые эффективно помогут вашему ребенку.

Рис. 7. Через 2 месяца после операции. Счастливая мама с выздоровевшим ребенком и врачи, которые принимали участие в лечении ребенка. Слева направо: Русецкий Юрий Юрьевич, Латышева Елена Николаевна, мама и сын, Бузунов Роман Вячеславович.

Вы можете посмотреть сюжет о лечении мальчика в программе «Здоровье».

Апноэ у младенцев — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Апноэ у младенцев — это термин, используемый для описания эпизодов остановки дыхания и может быть вызван многими физиологическими или патофизиологическими процессами. Кратковременные периоды апноэ, возникающие короткими циклами продолжительностью от 5 до 10 секунд, не являются патологией и называются периодическим дыханием. Периодическое дыхание наблюдается преимущественно в возрасте от двух до четырех недель и проходит к шести месяцам. Апноэ часто наблюдается у недоношенных детей, но может возникнуть в любом возрасте.Апноэ недоношенных определяется как внезапное прекращение дыхания, которое длится не менее 20 секунд или сопровождается брадикардией или кислородной десатурацией (цианозом) у ребенка младше 37 недель гестационного возраста. Апноэ младенчества определяется как эпизод необъяснимой остановки дыхания на 20 секунд или дольше или более короткая дыхательная пауза, связанная с брадикардией, цианозом, бледностью и / или выраженной гипотонией. В этом упражнении изучается дифференциальная диагностика апноэ у младенцев и способы правильной оценки этих младенцев.Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите апноэ младенцев.

• Просмотрите презентацию о младенческом апноэ.

• Определите этиологию апноэ у младенцев.

• Объясните способы улучшения координации ухода между членами межпрофессиональной команды с целью улучшения результатов для младенцев с апноэ.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Апноэ у младенцев — это термин, используемый для описания эпизодов остановки дыхания, который может быть вызван многими физиологическими и патофизиологическими процессами. Кратковременные периоды апноэ, возникающие короткими циклами от 5 до 10 секунд, не являются патологией и называются периодическим дыханием. Периодическое дыхание наблюдается преимущественно в возрасте от двух до четырех недель и проходит к шести месяцам. [1] [2] [2]

Апноэ часто наблюдается у недоношенных детей, но может возникнуть в любом возрасте.

Апноэ недоношенных определяется как внезапное прекращение дыхания, которое длится не менее 20 секунд или сопровождается брадикардией или снижением насыщения кислородом (цианозом) у ребенка младше 37 недель гестационного возраста.

Апноэ младенческого возраста определяется как «необъяснимый эпизод остановки дыхания на 20 секунд или дольше или более короткая дыхательная пауза, связанная с брадикардией, цианозом, бледностью и / или выраженной гипотонией».

Апноэ может быть центральным, обструктивным или смешанным.

Центральное апноэ возникает из-за угнетенного дыхательного центра, когда происходит прекращение выработки из центральных дыхательных центров и отсутствует дыхательное усилие.

Обструктивное апноэ возникает, когда имеется обструкция дыхательных путей, и дыхательные усилия недостаточны для поддержания вентиляции.

Смешанное апноэ (период центрального апноэ, за которым обычно следует обструкция дыхательных путей) является наиболее частым типом среди недоношенных детей.

Этиология

Этиология апноэ у младенцев обширна и варьируется в зависимости от возраста младенца и патофизиологического механизма. [3] [4] [5]

Недоношенные дети, особенно младше 28 недель, очень подвержены апноэ из-за слабого развития механизмов контроля дыхания и страдают апноэ недоношенных.

Апноэ вскоре после родов может возникнуть из-за асфиксии при рождении, употребления наркотиков матерью, инфекций, метаболических причин и врожденных аномалий.

Причины центрального апноэ включают инфекции центральной нервной системы (ЦНС) (менингит, энцефалит), травмы головы (асфиксия при рождении или жестокая травма), воздействие токсинов, коклюш, детский ботулизм, врожденные нарушения обмена веществ (митохондриальная болезнь, болезнь Помпе, болезнь Ли синдром и мукополисахаридозы), метаболические нарушения (гипогликемия, гипокальциемия и ацидоз) и врожденные аномалии (врожденная центральная гиповентиляция, синдром Дауна и мальформация Арнольда-Киари).

Обструктивное апноэ может возникнуть из-за обструктивного апноэ во сне, инфекций (пневмония, круп), паралича голосовых связок и врожденных аномалий верхних дыхательных путей (например,g., последовательность Пьера-Робена)

Смешанное апноэ встречается преимущественно у недоношенных детей, но также может быть вызвано гастроэзофагеальным рефлюксом, коклюшем и бронхиолитом.

Эпидемиология

Истинная распространенность и частота апноэ у младенцев неизвестны. Среди недоношенных детей частота апноэ обратно пропорциональна гестационному возрасту: почти у каждого ребенка в возрасте до 28 недель есть эпизод, и у 50% младенцев, рожденных между 33 неделями и 34 неделями. Частота апноэ у доношенных детей составляет один на 1000.[6]

Патофизиология

Относительно незрелый дыхательный центр у младенцев, особенно недоношенных, делает их уязвимыми для приступов апноэ перед лицом внутренних и внешних стрессоров. В отличие от взрослых и детей старшего возраста, новорожденные реагируют на гипоксию и гиперкарбию кратковременным увеличением частоты дыхания, за которым следует угнетение дыхания и апноэ. Во время кормления плохая координация сосания и дыхания влияет на вентиляцию, что еще больше усугубляется чрезмерными химическими рефлексами гортани, которые угнетают дыхательный центр, вызывая апноэ.Младенцы очень чувствительны к стрессовым факторам, таким как анемия, гипогликемия, переохлаждение и воздействие токсинов, которые могут угнетать дыхательный центр. Очень податливая грудная клетка вызывает коллапс грудной стенки, что приводит к усилению дыхательной работы и, в конечном итоге, к утомлению грудных мышц, что приводит к дыхательной недостаточности и апноэ.

Анамнез и физика

Первоначальный анамнез должен быть направлен на то, чтобы различать настоящий эпизод апноэ и периодическое дыхание или период задержки дыхания.После того, как эпизод будет признан эпизодом апноэ, необходимо провести тщательный анализ дородового, перинатального, послеродового и кормового анамнеза. Следует выяснить в анамнезе эпизоды апноэ, поскольку это указывает на опасную для жизни первопричину и более высокую вероятность рецидива. Также необходимо выяснить семейный анамнез судорог, младенческих смертей и наличие серьезных заболеваний у членов семьи. Социальный анамнез должен спрашивать о потенциально токсическом воздействии, включая наркотики или лекарства в домашних условиях, воздействии табачного дыма и потенциальном воздействии угарного газа.Следует выяснить сопутствующие симптомы, такие как проблемы со сном, храп, дыхание через рот. Медицинский осмотр часто дает ценные подсказки и помогает выявить врожденные аномалии, генетические синдромы или стигматы врожденных нарушений обмена веществ и врожденных инфекций. Лихорадка или переохлаждение могут вызвать подозрение на сепсис или другие инфекционные процессы, тахипноэ может указывать на инфекцию нижних дыхательных путей или метаболический ацидоз, а стридор указывает на обструкцию верхних дыхательных путей. Необъяснимые синяки на коже должны вызывать подозрение в жестоком обращении с детьми.

Оценка

При проведении лабораторных исследований и исследований изображений следует руководствоваться данными анамнеза и результатами физикального обследования. У новорожденных могут быть рассмотрены общий анализ крови, измерение уровня глюкозы, кальция и электролитов в сыворотке. Если у ребенка лихорадка или переохлаждение, и подозревается серьезная инфекция, необходимо получить соответствующие посевы крови, мочи и, возможно, спинномозговой жидкости (CSF). ЭКГ может быть сделана, чтобы исключить сердечную аритмию, особенно синдром удлиненного интервала QT.Нейровизуализация, ЭЭГ, консультации специалиста обычно не рекомендуются, если иное не указано клинической картиной. Если пациент соответствует критериям низкого риска для кратковременного разрешенного необъяснимого события (BRUE), лабораторные исследования не показаны. [7] [8]

Лечение / ведение

Первым шагом в лечении апноэ у младенцев является оценка потребности в немедленной реанимации и / или стабилизации состояния младенца. Последующее лечение заключается в определении основной этиологии и назначении целевой специфической терапии для выявленной причины.Для новорожденных рекомендуется период наблюдения с кардиореспираторным и пульсоксиметрическим мониторингом в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Младенцам с апноэ недоношенных рекомендуется вмешательство, если приступы апноэ являются частыми, продолжительными, нуждаются в частой стимуляции или связаны с брадикардией и гипоксией. Эти дети получают пользу от назального постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) и терапии метилксантином. Нет никаких доказательств того, что терапия метилксантином эффективна у доношенных детей.Для младенцев с проблемами, связанными с кормлением, можно проконсультироваться с речевой терапией или трудотерапией. Ведение младенцев из категории BRUE с низким уровнем риска состоит из заверения родителей и их обучения. [9] [10] [11]

Жемчуг и другие проблемы

Эпизоды апноэ иногда могут быть отнесены к категории явлений, угрожающих жизни (ALTE). Термин ALTE описывает острое событие, которое пугает человека, осуществляющего уход, и включает в себя некоторую комбинацию апноэ, брадикардии, изменения цвета (обычно цианоза или бледности, иногда полнокровия) и удушья или рвоты.В 2016 году Американская академия педиатрии рекомендовала прекратить использование ALTE в качестве диагноза и рекомендовала альтернативный термин. Кратковременное разрешенное необъяснимое событие (BRUE).

Улучшение результатов медицинской бригады

Существует множество причин апноэ у младенцев, и это состояние может быть прерывистым, а если его не лечить, может иметь нежелательные последствия. Следовательно, медицинские работники, включая медсестер, должны знать об апноэ и его клинических проявлениях. В целом апноэ чаще встречается у младенцев с низкой массой тела при рождении и поражает детей от 1 до 7 лет.5% госпитализированных младенцев. Нелеченное апноэ может привести к нарушению нормального развития, потере интеллекта и легочного сердца. Апноэ, вызванное сепсисом или неврологическим инсультом, приводит к очень высокому уровню смертности. [11] [12] [13] (Уровень V)

Вопросы для непрерывного образования / повторения

Ссылки

1.

Хуан Ю.С., Сюй Дж.Ф., Пайва Т., Чин В.С., Чен И.С., Гийемино С. Нарушение дыхания во сне, черепно-лицевое развитие и нервное развитие в Недоношенные дети: 2-летнее наблюдение.Sleep Med. 2019 август; 60: 20-25. [PubMed: 30466820]

2.

Келли CE, Ooi WL, Yang JY, Chen J, Adamson C, Lee KJ, Cheong JLY, Anderson PJ, Doyle LW, Thompson DK. Кофеин от апноэ недоношенных и развития мозга в 11 лет. Энн Клин Перевод Нейрол. 2018 сентябрь; 5 (9): 1112-1127. [Бесплатная статья PMC: PMC6144456] [PubMed: 30250867]

3.

Miura Y, Watanabe T, Uchida T, Nawa T, Endo N, Fukuzawa T., Ohkubo R, Takeyama J, Sasaki A, Hayasaka K. Роман Мутация гена PHOX2B у младенца с крайне низкой массой тела при рождении с врожденным синдромом центральной гиповентиляции и вариантом болезни Гиршпрунга.Eur J Med Genet. 2019 Сен; 62 (9): 103541. [PubMed: 30227298]

4.

Рамос-Фернандес Дж. М., Санчес-Перес М., Санчес-Гонсалес Дж. М., Кальво-Силлан А., Морено-Перес Д. Апноэ у новорожденных, госпитализированных с коклюшем: Связь с курением. Pediatr Int. Октябрь 2018; 60 (10): 943-947. [PubMed: 30074664]

5.

Макфарлин А. Что делать, когда младенцы становятся синими: за пределами основного краткого описания Разрешенное необъяснимое событие. Emerg Med Clin North Am. 2018 Май; 36 (2): 335-347.[PubMed: 29622326]

6.

Regenbogen E, Zhang S, Yang J, Shroyer A, Zhu C., DeCristofaro J. Эпидемиологические тенденции среди недоношенных детей с апноэ. Обзор базы данных за двенадцать лет. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018 Апрель; 107: 86-92. [PubMed: 29501318]

7.

Choi HJ, Kim YH. Явное опасное для жизни событие в младенчестве. Корейский J Pediatr. 2016 сентябрь; 59 (9): 347-354. [Бесплатная статья PMC: PMC5052132] [PubMed: 27721838]

8.

Сен К., Агарвал Р.Больше, чем кажется на первый взгляд: младенец с гипоксической ишемической энцефалопатией. BMJ Case Rep. 5 апреля 2018 г. [Бесплатная статья PMC: PMC5893988] [PubMed: 29622709]

9.

Piumelli R, Davanzo R, Nassi N, Salvatore S, Arzilli C, Peruzzi M, Agosti M, Palmieri A , Paglietti MG, Nosetti L, Pomo R, De Luca F, Rimini A, De Masi S, Costabel S, Cavarretta V, Cremante A, Cardinale F, Cutrera R. Очевидные угрожающие жизни события (ALTE): итальянские рекомендации. Ital J Pediatr. 2017 12 декабря; 43 (1): 111.[Бесплатная статья PMC: PMC5728046] [PubMed: 29233182]

10.

Патринос М.Э., Мартин Р.Дж. Апноэ у доношенных детей. Semin Fetal Neonatal Med. 2017 Август; 22 (4): 240-244. [PubMed: 28438477]

11.

Аран К., Клавдий I, Голдман Р.Д. Кратковременное разрешенное необъяснимое событие: новый диагноз у младенцев. Может Фам Врач. 2017 Янв; 63 (1): 39-41. [Бесплатная статья PMC: PMC5257218] [PubMed: 28115439]

12.

Vliegenthart R, Miedema M, Hutten GJ, van Kaam AH, Onland W.Высокая и стандартная доза кофеина при апноэ: систематический обзор. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2018 Ноябрь; 103 (6): F523-F529. [PubMed: 29437799]

13.

Hong HS, Lee JY. Внутричерепное кровоизлияние у доношенных новорожденных. Childs Nerv Syst. 2018 июн; 34 (6): 1135-1143. [Бесплатная статья PMC: PMC5978839] [PubMed: 29637304]

Апноэ младенцев — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Апноэ у младенцев — это термин, используемый для описания эпизодов остановки дыхания, который может быть вызван многими физиологическими причинами. или патофизиологические процессы.Кратковременные периоды апноэ, возникающие короткими циклами продолжительностью от 5 до 10 секунд, не являются патологией и называются периодическим дыханием. Периодическое дыхание наблюдается преимущественно в возрасте от двух до четырех недель и проходит к шести месяцам. Апноэ часто наблюдается у недоношенных детей, но может возникнуть в любом возрасте. Апноэ недоношенных определяется как внезапное прекращение дыхания, которое длится не менее 20 секунд или сопровождается брадикардией или кислородной десатурацией (цианозом) у ребенка младше 37 недель гестационного возраста.Апноэ младенчества определяется как эпизод необъяснимой остановки дыхания на 20 секунд или дольше или более короткая дыхательная пауза, связанная с брадикардией, цианозом, бледностью и / или выраженной гипотонией. В этом упражнении изучается дифференциальная диагностика апноэ у младенцев и способы правильной оценки этих младенцев. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите апноэ младенцев.

• Просмотрите презентацию о младенческом апноэ.

• Определите этиологию апноэ у младенцев.

• Объясните способы улучшения координации ухода между членами межпрофессиональной команды с целью улучшения результатов для младенцев с апноэ.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Апноэ у младенцев — это термин, используемый для описания эпизодов остановки дыхания, который может быть вызван многими физиологическими и патофизиологическими процессами.Кратковременные периоды апноэ, возникающие короткими циклами от 5 до 10 секунд, не являются патологией и называются периодическим дыханием. Периодическое дыхание наблюдается преимущественно в возрасте от двух до четырех недель и проходит к шести месяцам. [1] [2] [2]

Апноэ часто наблюдается у недоношенных детей, но может возникнуть в любом возрасте.

Апноэ недоношенных определяется как внезапное прекращение дыхания, которое длится не менее 20 секунд или сопровождается брадикардией или снижением насыщения кислородом (цианозом) у ребенка младше 37 недель гестационного возраста.

Апноэ младенческого возраста определяется как «необъяснимый эпизод остановки дыхания на 20 секунд или дольше или более короткая дыхательная пауза, связанная с брадикардией, цианозом, бледностью и / или выраженной гипотонией».

Апноэ может быть центральным, обструктивным или смешанным.

Центральное апноэ возникает из-за угнетенного дыхательного центра, когда происходит прекращение выработки из центральных дыхательных центров и отсутствует дыхательное усилие.

Обструктивное апноэ возникает, когда имеется обструкция дыхательных путей, и дыхательные усилия недостаточны для поддержания вентиляции.

Смешанное апноэ (период центрального апноэ, за которым обычно следует обструкция дыхательных путей) является наиболее частым типом среди недоношенных детей.

Этиология

Этиология апноэ у младенцев обширна и варьируется в зависимости от возраста младенца и патофизиологического механизма. [3] [4] [5]

Недоношенные дети, особенно младше 28 недель, очень подвержены апноэ из-за слабого развития механизмов контроля дыхания и страдают апноэ недоношенных.

Апноэ вскоре после родов может возникнуть из-за асфиксии при рождении, употребления наркотиков матерью, инфекций, метаболических причин и врожденных аномалий.

Причины центрального апноэ включают инфекции центральной нервной системы (ЦНС) (менингит, энцефалит), травмы головы (асфиксия при рождении или жестокая травма), воздействие токсинов, коклюш, детский ботулизм, врожденные нарушения обмена веществ (митохондриальная болезнь, болезнь Помпе, болезнь Ли синдром и мукополисахаридозы), метаболические нарушения (гипогликемия, гипокальциемия и ацидоз) и врожденные аномалии (врожденная центральная гиповентиляция, синдром Дауна и мальформация Арнольда-Киари).

Обструктивное апноэ может возникать из-за обструктивного апноэ во сне, инфекций (пневмония, круп), паралича голосовых связок и врожденных аномалий верхних дыхательных путей (например, последовательность Пьера-Робена)

Смешанное апноэ возникает преимущественно у недоношенных детей, но может быть вызвано и при гастроэзофагеальном рефлюксе, коклюше и бронхиолите.

Эпидемиология

Истинная распространенность и частота апноэ у младенцев неизвестны. Среди недоношенных детей частота апноэ обратно пропорциональна гестационному возрасту: почти у каждого ребенка в возрасте до 28 недель есть эпизод, и у 50% младенцев, рожденных между 33 неделями и 34 неделями.Частота апноэ у доношенных новорожденных составляет один на 1000. [6]

Патофизиология

Относительно незрелый дыхательный центр у младенцев, особенно недоношенных, делает их уязвимыми для приступов апноэ перед лицом внутренних и внешних стрессоров. В отличие от взрослых и детей старшего возраста, новорожденные реагируют на гипоксию и гиперкарбию кратковременным увеличением частоты дыхания, за которым следует угнетение дыхания и апноэ. Во время кормления плохая координация сосания и дыхания влияет на вентиляцию, что еще больше усугубляется чрезмерными химическими рефлексами гортани, которые угнетают дыхательный центр, вызывая апноэ.Младенцы очень чувствительны к стрессовым факторам, таким как анемия, гипогликемия, переохлаждение и воздействие токсинов, которые могут угнетать дыхательный центр. Очень податливая грудная клетка вызывает коллапс грудной стенки, что приводит к усилению дыхательной работы и, в конечном итоге, к утомлению грудных мышц, что приводит к дыхательной недостаточности и апноэ.

Анамнез и физика

Первоначальный анамнез должен быть направлен на то, чтобы различать настоящий эпизод апноэ и периодическое дыхание или период задержки дыхания.После того, как эпизод будет признан эпизодом апноэ, необходимо провести тщательный анализ дородового, перинатального, послеродового и кормового анамнеза. Следует выяснить в анамнезе эпизоды апноэ, поскольку это указывает на опасную для жизни первопричину и более высокую вероятность рецидива. Также необходимо выяснить семейный анамнез судорог, младенческих смертей и наличие серьезных заболеваний у членов семьи. Социальный анамнез должен спрашивать о потенциально токсическом воздействии, включая наркотики или лекарства в домашних условиях, воздействии табачного дыма и потенциальном воздействии угарного газа.Следует выяснить сопутствующие симптомы, такие как проблемы со сном, храп, дыхание через рот. Медицинский осмотр часто дает ценные подсказки и помогает выявить врожденные аномалии, генетические синдромы или стигматы врожденных нарушений обмена веществ и врожденных инфекций. Лихорадка или переохлаждение могут вызвать подозрение на сепсис или другие инфекционные процессы, тахипноэ может указывать на инфекцию нижних дыхательных путей или метаболический ацидоз, а стридор указывает на обструкцию верхних дыхательных путей. Необъяснимые синяки на коже должны вызывать подозрение в жестоком обращении с детьми.

Оценка

При проведении лабораторных исследований и исследований изображений следует руководствоваться данными анамнеза и результатами физикального обследования. У новорожденных могут быть рассмотрены общий анализ крови, измерение уровня глюкозы, кальция и электролитов в сыворотке. Если у ребенка лихорадка или переохлаждение, и подозревается серьезная инфекция, необходимо получить соответствующие посевы крови, мочи и, возможно, спинномозговой жидкости (CSF). ЭКГ может быть сделана, чтобы исключить сердечную аритмию, особенно синдром удлиненного интервала QT.Нейровизуализация, ЭЭГ, консультации специалиста обычно не рекомендуются, если иное не указано клинической картиной. Если пациент соответствует критериям низкого риска для кратковременного разрешенного необъяснимого события (BRUE), лабораторные исследования не показаны. [7] [8]

Лечение / ведение

Первым шагом в лечении апноэ у младенцев является оценка потребности в немедленной реанимации и / или стабилизации состояния младенца. Последующее лечение заключается в определении основной этиологии и назначении целевой специфической терапии для выявленной причины.Для новорожденных рекомендуется период наблюдения с кардиореспираторным и пульсоксиметрическим мониторингом в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Младенцам с апноэ недоношенных рекомендуется вмешательство, если приступы апноэ являются частыми, продолжительными, нуждаются в частой стимуляции или связаны с брадикардией и гипоксией. Эти дети получают пользу от назального постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) и терапии метилксантином. Нет никаких доказательств того, что терапия метилксантином эффективна у доношенных детей.Для младенцев с проблемами, связанными с кормлением, можно проконсультироваться с речевой терапией или трудотерапией. Ведение младенцев из категории BRUE с низким уровнем риска состоит из заверения родителей и их обучения. [9] [10] [11]

Жемчуг и другие проблемы

Эпизоды апноэ иногда могут быть отнесены к категории явлений, угрожающих жизни (ALTE). Термин ALTE описывает острое событие, которое пугает человека, осуществляющего уход, и включает в себя некоторую комбинацию апноэ, брадикардии, изменения цвета (обычно цианоза или бледности, иногда полнокровия) и удушья или рвоты.В 2016 году Американская академия педиатрии рекомендовала прекратить использование ALTE в качестве диагноза и рекомендовала альтернативный термин. Кратковременное разрешенное необъяснимое событие (BRUE).

Улучшение результатов медицинской бригады

Существует множество причин апноэ у младенцев, и это состояние может быть прерывистым, а если его не лечить, может иметь нежелательные последствия. Следовательно, медицинские работники, включая медсестер, должны знать об апноэ и его клинических проявлениях. В целом апноэ чаще встречается у младенцев с низкой массой тела при рождении и поражает детей от 1 до 7 лет.5% госпитализированных младенцев. Нелеченное апноэ может привести к нарушению нормального развития, потере интеллекта и легочного сердца. Апноэ, вызванное сепсисом или неврологическим инсультом, приводит к очень высокому уровню смертности. [11] [12] [13] (Уровень V)

Вопросы для непрерывного образования / повторения

Ссылки

1.

Хуан Ю.С., Сюй Дж.Ф., Пайва Т., Чин В.С., Чен И.С., Гийемино С. Нарушение дыхания во сне, черепно-лицевое развитие и нервное развитие в Недоношенные дети: 2-летнее наблюдение.Sleep Med. 2019 август; 60: 20-25. [PubMed: 30466820]

2.

Келли CE, Ooi WL, Yang JY, Chen J, Adamson C, Lee KJ, Cheong JLY, Anderson PJ, Doyle LW, Thompson DK. Кофеин от апноэ недоношенных и развития мозга в 11 лет. Энн Клин Перевод Нейрол. 2018 сентябрь; 5 (9): 1112-1127. [Бесплатная статья PMC: PMC6144456] [PubMed: 30250867]

3.

Miura Y, Watanabe T, Uchida T, Nawa T, Endo N, Fukuzawa T., Ohkubo R, Takeyama J, Sasaki A, Hayasaka K. Роман Мутация гена PHOX2B у младенца с крайне низкой массой тела при рождении с врожденным синдромом центральной гиповентиляции и вариантом болезни Гиршпрунга.Eur J Med Genet. 2019 Сен; 62 (9): 103541. [PubMed: 30227298]

4.

Рамос-Фернандес Дж. М., Санчес-Перес М., Санчес-Гонсалес Дж. М., Кальво-Силлан А., Морено-Перес Д. Апноэ у новорожденных, госпитализированных с коклюшем: Связь с курением. Pediatr Int. Октябрь 2018; 60 (10): 943-947. [PubMed: 30074664]

5.

Макфарлин А. Что делать, когда младенцы становятся синими: за пределами основного краткого описания Разрешенное необъяснимое событие. Emerg Med Clin North Am. 2018 Май; 36 (2): 335-347.[PubMed: 29622326]

6.

Regenbogen E, Zhang S, Yang J, Shroyer A, Zhu C., DeCristofaro J. Эпидемиологические тенденции среди недоношенных детей с апноэ. Обзор базы данных за двенадцать лет. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018 Апрель; 107: 86-92. [PubMed: 29501318]

7.

Choi HJ, Kim YH. Явное опасное для жизни событие в младенчестве. Корейский J Pediatr. 2016 сентябрь; 59 (9): 347-354. [Бесплатная статья PMC: PMC5052132] [PubMed: 27721838]

8.

Сен К., Агарвал Р.Больше, чем кажется на первый взгляд: младенец с гипоксической ишемической энцефалопатией. BMJ Case Rep. 5 апреля 2018 г. [Бесплатная статья PMC: PMC5893988] [PubMed: 29622709]

9.

Piumelli R, Davanzo R, Nassi N, Salvatore S, Arzilli C, Peruzzi M, Agosti M, Palmieri A , Paglietti MG, Nosetti L, Pomo R, De Luca F, Rimini A, De Masi S, Costabel S, Cavarretta V, Cremante A, Cardinale F, Cutrera R. Очевидные угрожающие жизни события (ALTE): итальянские рекомендации. Ital J Pediatr. 2017 12 декабря; 43 (1): 111.[Бесплатная статья PMC: PMC5728046] [PubMed: 29233182]

10.

Патринос М.Э., Мартин Р.Дж. Апноэ у доношенных детей. Semin Fetal Neonatal Med. 2017 Август; 22 (4): 240-244. [PubMed: 28438477]

11.

Аран К., Клавдий I, Голдман Р.Д. Кратковременное разрешенное необъяснимое событие: новый диагноз у младенцев. Может Фам Врач. 2017 Янв; 63 (1): 39-41. [Бесплатная статья PMC: PMC5257218] [PubMed: 28115439]

12.

Vliegenthart R, Miedema M, Hutten GJ, van Kaam AH, Onland W.Высокая и стандартная доза кофеина при апноэ: систематический обзор. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2018 Ноябрь; 103 (6): F523-F529. [PubMed: 29437799]

13.

Hong HS, Lee JY. Внутричерепное кровоизлияние у доношенных новорожденных. Childs Nerv Syst. 2018 июн; 34 (6): 1135-1143. [Бесплатная статья PMC: PMC5978839] [PubMed: 29637304]

Апноэ младенцев — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Апноэ у младенцев — это термин, используемый для описания эпизодов остановки дыхания, который может быть вызван многими физиологическими причинами. или патофизиологические процессы.Кратковременные периоды апноэ, возникающие короткими циклами продолжительностью от 5 до 10 секунд, не являются патологией и называются периодическим дыханием. Периодическое дыхание наблюдается преимущественно в возрасте от двух до четырех недель и проходит к шести месяцам. Апноэ часто наблюдается у недоношенных детей, но может возникнуть в любом возрасте. Апноэ недоношенных определяется как внезапное прекращение дыхания, которое длится не менее 20 секунд или сопровождается брадикардией или кислородной десатурацией (цианозом) у ребенка младше 37 недель гестационного возраста.Апноэ младенчества определяется как эпизод необъяснимой остановки дыхания на 20 секунд или дольше или более короткая дыхательная пауза, связанная с брадикардией, цианозом, бледностью и / или выраженной гипотонией. В этом упражнении изучается дифференциальная диагностика апноэ у младенцев и способы правильной оценки этих младенцев. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите апноэ младенцев.

• Просмотрите презентацию о младенческом апноэ.

• Определите этиологию апноэ у младенцев.

• Объясните способы улучшения координации ухода между членами межпрофессиональной команды с целью улучшения результатов для младенцев с апноэ.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Апноэ у младенцев — это термин, используемый для описания эпизодов остановки дыхания, который может быть вызван многими физиологическими и патофизиологическими процессами.Кратковременные периоды апноэ, возникающие короткими циклами от 5 до 10 секунд, не являются патологией и называются периодическим дыханием. Периодическое дыхание наблюдается преимущественно в возрасте от двух до четырех недель и проходит к шести месяцам. [1] [2] [2]

Апноэ часто наблюдается у недоношенных детей, но может возникнуть в любом возрасте.

Апноэ недоношенных определяется как внезапное прекращение дыхания, которое длится не менее 20 секунд или сопровождается брадикардией или снижением насыщения кислородом (цианозом) у ребенка младше 37 недель гестационного возраста.

Апноэ младенческого возраста определяется как «необъяснимый эпизод остановки дыхания на 20 секунд или дольше или более короткая дыхательная пауза, связанная с брадикардией, цианозом, бледностью и / или выраженной гипотонией».

Апноэ может быть центральным, обструктивным или смешанным.

Центральное апноэ возникает из-за угнетенного дыхательного центра, когда происходит прекращение выработки из центральных дыхательных центров и отсутствует дыхательное усилие.

Обструктивное апноэ возникает, когда имеется обструкция дыхательных путей, и дыхательные усилия недостаточны для поддержания вентиляции.

Смешанное апноэ (период центрального апноэ, за которым обычно следует обструкция дыхательных путей) является наиболее частым типом среди недоношенных детей.

Этиология

Этиология апноэ у младенцев обширна и варьируется в зависимости от возраста младенца и патофизиологического механизма. [3] [4] [5]

Недоношенные дети, особенно младше 28 недель, очень подвержены апноэ из-за слабого развития механизмов контроля дыхания и страдают апноэ недоношенных.

Апноэ вскоре после родов может возникнуть из-за асфиксии при рождении, употребления наркотиков матерью, инфекций, метаболических причин и врожденных аномалий.

Причины центрального апноэ включают инфекции центральной нервной системы (ЦНС) (менингит, энцефалит), травмы головы (асфиксия при рождении или жестокая травма), воздействие токсинов, коклюш, детский ботулизм, врожденные нарушения обмена веществ (митохондриальная болезнь, болезнь Помпе, болезнь Ли синдром и мукополисахаридозы), метаболические нарушения (гипогликемия, гипокальциемия и ацидоз) и врожденные аномалии (врожденная центральная гиповентиляция, синдром Дауна и мальформация Арнольда-Киари).

Обструктивное апноэ может возникать из-за обструктивного апноэ во сне, инфекций (пневмония, круп), паралича голосовых связок и врожденных аномалий верхних дыхательных путей (например, последовательность Пьера-Робена)

Смешанное апноэ возникает преимущественно у недоношенных детей, но может быть вызвано и при гастроэзофагеальном рефлюксе, коклюше и бронхиолите.

Эпидемиология

Истинная распространенность и частота апноэ у младенцев неизвестны. Среди недоношенных детей частота апноэ обратно пропорциональна гестационному возрасту: почти у каждого ребенка в возрасте до 28 недель есть эпизод, и у 50% младенцев, рожденных между 33 неделями и 34 неделями.Частота апноэ у доношенных новорожденных составляет один на 1000. [6]

Патофизиология

Относительно незрелый дыхательный центр у младенцев, особенно недоношенных, делает их уязвимыми для приступов апноэ перед лицом внутренних и внешних стрессоров. В отличие от взрослых и детей старшего возраста, новорожденные реагируют на гипоксию и гиперкарбию кратковременным увеличением частоты дыхания, за которым следует угнетение дыхания и апноэ. Во время кормления плохая координация сосания и дыхания влияет на вентиляцию, что еще больше усугубляется чрезмерными химическими рефлексами гортани, которые угнетают дыхательный центр, вызывая апноэ.Младенцы очень чувствительны к стрессовым факторам, таким как анемия, гипогликемия, переохлаждение и воздействие токсинов, которые могут угнетать дыхательный центр. Очень податливая грудная клетка вызывает коллапс грудной стенки, что приводит к усилению дыхательной работы и, в конечном итоге, к утомлению грудных мышц, что приводит к дыхательной недостаточности и апноэ.

Анамнез и физика

Первоначальный анамнез должен быть направлен на то, чтобы различать настоящий эпизод апноэ и периодическое дыхание или период задержки дыхания.После того, как эпизод будет признан эпизодом апноэ, необходимо провести тщательный анализ дородового, перинатального, послеродового и кормового анамнеза. Следует выяснить в анамнезе эпизоды апноэ, поскольку это указывает на опасную для жизни первопричину и более высокую вероятность рецидива. Также необходимо выяснить семейный анамнез судорог, младенческих смертей и наличие серьезных заболеваний у членов семьи. Социальный анамнез должен спрашивать о потенциально токсическом воздействии, включая наркотики или лекарства в домашних условиях, воздействии табачного дыма и потенциальном воздействии угарного газа.Следует выяснить сопутствующие симптомы, такие как проблемы со сном, храп, дыхание через рот. Медицинский осмотр часто дает ценные подсказки и помогает выявить врожденные аномалии, генетические синдромы или стигматы врожденных нарушений обмена веществ и врожденных инфекций. Лихорадка или переохлаждение могут вызвать подозрение на сепсис или другие инфекционные процессы, тахипноэ может указывать на инфекцию нижних дыхательных путей или метаболический ацидоз, а стридор указывает на обструкцию верхних дыхательных путей. Необъяснимые синяки на коже должны вызывать подозрение в жестоком обращении с детьми.

Оценка

При проведении лабораторных исследований и исследований изображений следует руководствоваться данными анамнеза и результатами физикального обследования. У новорожденных могут быть рассмотрены общий анализ крови, измерение уровня глюкозы, кальция и электролитов в сыворотке. Если у ребенка лихорадка или переохлаждение, и подозревается серьезная инфекция, необходимо получить соответствующие посевы крови, мочи и, возможно, спинномозговой жидкости (CSF). ЭКГ может быть сделана, чтобы исключить сердечную аритмию, особенно синдром удлиненного интервала QT.Нейровизуализация, ЭЭГ, консультации специалиста обычно не рекомендуются, если иное не указано клинической картиной. Если пациент соответствует критериям низкого риска для кратковременного разрешенного необъяснимого события (BRUE), лабораторные исследования не показаны. [7] [8]

Лечение / ведение

Первым шагом в лечении апноэ у младенцев является оценка потребности в немедленной реанимации и / или стабилизации состояния младенца. Последующее лечение заключается в определении основной этиологии и назначении целевой специфической терапии для выявленной причины.Для новорожденных рекомендуется период наблюдения с кардиореспираторным и пульсоксиметрическим мониторингом в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Младенцам с апноэ недоношенных рекомендуется вмешательство, если приступы апноэ являются частыми, продолжительными, нуждаются в частой стимуляции или связаны с брадикардией и гипоксией. Эти дети получают пользу от назального постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) и терапии метилксантином. Нет никаких доказательств того, что терапия метилксантином эффективна у доношенных детей.Для младенцев с проблемами, связанными с кормлением, можно проконсультироваться с речевой терапией или трудотерапией. Ведение младенцев из категории BRUE с низким уровнем риска состоит из заверения родителей и их обучения. [9] [10] [11]

Жемчуг и другие проблемы

Эпизоды апноэ иногда могут быть отнесены к категории явлений, угрожающих жизни (ALTE). Термин ALTE описывает острое событие, которое пугает человека, осуществляющего уход, и включает в себя некоторую комбинацию апноэ, брадикардии, изменения цвета (обычно цианоза или бледности, иногда полнокровия) и удушья или рвоты.В 2016 году Американская академия педиатрии рекомендовала прекратить использование ALTE в качестве диагноза и рекомендовала альтернативный термин. Кратковременное разрешенное необъяснимое событие (BRUE).

Улучшение результатов медицинской бригады

Существует множество причин апноэ у младенцев, и это состояние может быть прерывистым, а если его не лечить, может иметь нежелательные последствия. Следовательно, медицинские работники, включая медсестер, должны знать об апноэ и его клинических проявлениях. В целом апноэ чаще встречается у младенцев с низкой массой тела при рождении и поражает детей от 1 до 7 лет.5% госпитализированных младенцев. Нелеченное апноэ может привести к нарушению нормального развития, потере интеллекта и легочного сердца. Апноэ, вызванное сепсисом или неврологическим инсультом, приводит к очень высокому уровню смертности. [11] [12] [13] (Уровень V)

Вопросы для непрерывного образования / повторения

Ссылки

1.

Хуан Ю.С., Сюй Дж.Ф., Пайва Т., Чин В.С., Чен И.С., Гийемино С. Нарушение дыхания во сне, черепно-лицевое развитие и нервное развитие в Недоношенные дети: 2-летнее наблюдение.Sleep Med. 2019 август; 60: 20-25. [PubMed: 30466820]

2.

Келли CE, Ooi WL, Yang JY, Chen J, Adamson C, Lee KJ, Cheong JLY, Anderson PJ, Doyle LW, Thompson DK. Кофеин от апноэ недоношенных и развития мозга в 11 лет. Энн Клин Перевод Нейрол. 2018 сентябрь; 5 (9): 1112-1127. [Бесплатная статья PMC: PMC6144456] [PubMed: 30250867]

3.

Miura Y, Watanabe T, Uchida T, Nawa T, Endo N, Fukuzawa T., Ohkubo R, Takeyama J, Sasaki A, Hayasaka K. Роман Мутация гена PHOX2B у младенца с крайне низкой массой тела при рождении с врожденным синдромом центральной гиповентиляции и вариантом болезни Гиршпрунга.Eur J Med Genet. 2019 Сен; 62 (9): 103541. [PubMed: 30227298]

4.

Рамос-Фернандес Дж. М., Санчес-Перес М., Санчес-Гонсалес Дж. М., Кальво-Силлан А., Морено-Перес Д. Апноэ у новорожденных, госпитализированных с коклюшем: Связь с курением. Pediatr Int. Октябрь 2018; 60 (10): 943-947. [PubMed: 30074664]

5.

Макфарлин А. Что делать, когда младенцы становятся синими: за пределами основного краткого описания Разрешенное необъяснимое событие. Emerg Med Clin North Am. 2018 Май; 36 (2): 335-347.[PubMed: 29622326]

6.

Regenbogen E, Zhang S, Yang J, Shroyer A, Zhu C., DeCristofaro J. Эпидемиологические тенденции среди недоношенных детей с апноэ. Обзор базы данных за двенадцать лет. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018 Апрель; 107: 86-92. [PubMed: 29501318]

7.

Choi HJ, Kim YH. Явное опасное для жизни событие в младенчестве. Корейский J Pediatr. 2016 сентябрь; 59 (9): 347-354. [Бесплатная статья PMC: PMC5052132] [PubMed: 27721838]

8.

Сен К., Агарвал Р.Больше, чем кажется на первый взгляд: младенец с гипоксической ишемической энцефалопатией. BMJ Case Rep. 5 апреля 2018 г. [Бесплатная статья PMC: PMC5893988] [PubMed: 29622709]

9.

Piumelli R, Davanzo R, Nassi N, Salvatore S, Arzilli C, Peruzzi M, Agosti M, Palmieri A , Paglietti MG, Nosetti L, Pomo R, De Luca F, Rimini A, De Masi S, Costabel S, Cavarretta V, Cremante A, Cardinale F, Cutrera R. Очевидные угрожающие жизни события (ALTE): итальянские рекомендации. Ital J Pediatr. 2017 12 декабря; 43 (1): 111.[Бесплатная статья PMC: PMC5728046] [PubMed: 29233182]

10.

Патринос М.Э., Мартин Р.Дж. Апноэ у доношенных детей. Semin Fetal Neonatal Med. 2017 Август; 22 (4): 240-244. [PubMed: 28438477]

11.

Аран К., Клавдий I, Голдман Р.Д. Кратковременное разрешенное необъяснимое событие: новый диагноз у младенцев. Может Фам Врач. 2017 Янв; 63 (1): 39-41. [Бесплатная статья PMC: PMC5257218] [PubMed: 28115439]

12.

Vliegenthart R, Miedema M, Hutten GJ, van Kaam AH, Onland W.Высокая и стандартная доза кофеина при апноэ: систематический обзор. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2018 Ноябрь; 103 (6): F523-F529. [PubMed: 29437799]

13.

Hong HS, Lee JY. Внутричерепное кровоизлияние у доношенных новорожденных. Childs Nerv Syst. 2018 июн; 34 (6): 1135-1143. [Бесплатная статья PMC: PMC5978839] [PubMed: 29637304]

Апноэ младенцев — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Апноэ у младенцев — это термин, используемый для описания эпизодов остановки дыхания, который может быть вызван многими физиологическими причинами. или патофизиологические процессы.Кратковременные периоды апноэ, возникающие короткими циклами продолжительностью от 5 до 10 секунд, не являются патологией и называются периодическим дыханием. Периодическое дыхание наблюдается преимущественно в возрасте от двух до четырех недель и проходит к шести месяцам. Апноэ часто наблюдается у недоношенных детей, но может возникнуть в любом возрасте. Апноэ недоношенных определяется как внезапное прекращение дыхания, которое длится не менее 20 секунд или сопровождается брадикардией или кислородной десатурацией (цианозом) у ребенка младше 37 недель гестационного возраста.Апноэ младенчества определяется как эпизод необъяснимой остановки дыхания на 20 секунд или дольше или более короткая дыхательная пауза, связанная с брадикардией, цианозом, бледностью и / или выраженной гипотонией. В этом упражнении изучается дифференциальная диагностика апноэ у младенцев и способы правильной оценки этих младенцев. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите апноэ младенцев.

• Просмотрите презентацию о младенческом апноэ.

• Определите этиологию апноэ у младенцев.

• Объясните способы улучшения координации ухода между членами межпрофессиональной команды с целью улучшения результатов для младенцев с апноэ.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Апноэ у младенцев — это термин, используемый для описания эпизодов остановки дыхания, который может быть вызван многими физиологическими и патофизиологическими процессами.Кратковременные периоды апноэ, возникающие короткими циклами от 5 до 10 секунд, не являются патологией и называются периодическим дыханием. Периодическое дыхание наблюдается преимущественно в возрасте от двух до четырех недель и проходит к шести месяцам. [1] [2] [2]

Апноэ часто наблюдается у недоношенных детей, но может возникнуть в любом возрасте.

Апноэ недоношенных определяется как внезапное прекращение дыхания, которое длится не менее 20 секунд или сопровождается брадикардией или снижением насыщения кислородом (цианозом) у ребенка младше 37 недель гестационного возраста.

Апноэ младенческого возраста определяется как «необъяснимый эпизод остановки дыхания на 20 секунд или дольше или более короткая дыхательная пауза, связанная с брадикардией, цианозом, бледностью и / или выраженной гипотонией».

Апноэ может быть центральным, обструктивным или смешанным.

Центральное апноэ возникает из-за угнетенного дыхательного центра, когда происходит прекращение выработки из центральных дыхательных центров и отсутствует дыхательное усилие.

Обструктивное апноэ возникает, когда имеется обструкция дыхательных путей, и дыхательные усилия недостаточны для поддержания вентиляции.

Смешанное апноэ (период центрального апноэ, за которым обычно следует обструкция дыхательных путей) является наиболее частым типом среди недоношенных детей.

Этиология

Этиология апноэ у младенцев обширна и варьируется в зависимости от возраста младенца и патофизиологического механизма. [3] [4] [5]

Недоношенные дети, особенно младше 28 недель, очень подвержены апноэ из-за слабого развития механизмов контроля дыхания и страдают апноэ недоношенных.

Апноэ вскоре после родов может возникнуть из-за асфиксии при рождении, употребления наркотиков матерью, инфекций, метаболических причин и врожденных аномалий.

Причины центрального апноэ включают инфекции центральной нервной системы (ЦНС) (менингит, энцефалит), травмы головы (асфиксия при рождении или жестокая травма), воздействие токсинов, коклюш, детский ботулизм, врожденные нарушения обмена веществ (митохондриальная болезнь, болезнь Помпе, болезнь Ли синдром и мукополисахаридозы), метаболические нарушения (гипогликемия, гипокальциемия и ацидоз) и врожденные аномалии (врожденная центральная гиповентиляция, синдром Дауна и мальформация Арнольда-Киари).

Обструктивное апноэ может возникать из-за обструктивного апноэ во сне, инфекций (пневмония, круп), паралича голосовых связок и врожденных аномалий верхних дыхательных путей (например, последовательность Пьера-Робена)

Смешанное апноэ возникает преимущественно у недоношенных детей, но может быть вызвано и при гастроэзофагеальном рефлюксе, коклюше и бронхиолите.

Эпидемиология

Истинная распространенность и частота апноэ у младенцев неизвестны. Среди недоношенных детей частота апноэ обратно пропорциональна гестационному возрасту: почти у каждого ребенка в возрасте до 28 недель есть эпизод, и у 50% младенцев, рожденных между 33 неделями и 34 неделями.Частота апноэ у доношенных новорожденных составляет один на 1000. [6]

Патофизиология

Относительно незрелый дыхательный центр у младенцев, особенно недоношенных, делает их уязвимыми для приступов апноэ перед лицом внутренних и внешних стрессоров. В отличие от взрослых и детей старшего возраста, новорожденные реагируют на гипоксию и гиперкарбию кратковременным увеличением частоты дыхания, за которым следует угнетение дыхания и апноэ. Во время кормления плохая координация сосания и дыхания влияет на вентиляцию, что еще больше усугубляется чрезмерными химическими рефлексами гортани, которые угнетают дыхательный центр, вызывая апноэ.Младенцы очень чувствительны к стрессовым факторам, таким как анемия, гипогликемия, переохлаждение и воздействие токсинов, которые могут угнетать дыхательный центр. Очень податливая грудная клетка вызывает коллапс грудной стенки, что приводит к усилению дыхательной работы и, в конечном итоге, к утомлению грудных мышц, что приводит к дыхательной недостаточности и апноэ.

Анамнез и физика

Первоначальный анамнез должен быть направлен на то, чтобы различать настоящий эпизод апноэ и периодическое дыхание или период задержки дыхания.После того, как эпизод будет признан эпизодом апноэ, необходимо провести тщательный анализ дородового, перинатального, послеродового и кормового анамнеза. Следует выяснить в анамнезе эпизоды апноэ, поскольку это указывает на опасную для жизни первопричину и более высокую вероятность рецидива. Также необходимо выяснить семейный анамнез судорог, младенческих смертей и наличие серьезных заболеваний у членов семьи. Социальный анамнез должен спрашивать о потенциально токсическом воздействии, включая наркотики или лекарства в домашних условиях, воздействии табачного дыма и потенциальном воздействии угарного газа.Следует выяснить сопутствующие симптомы, такие как проблемы со сном, храп, дыхание через рот. Медицинский осмотр часто дает ценные подсказки и помогает выявить врожденные аномалии, генетические синдромы или стигматы врожденных нарушений обмена веществ и врожденных инфекций. Лихорадка или переохлаждение могут вызвать подозрение на сепсис или другие инфекционные процессы, тахипноэ может указывать на инфекцию нижних дыхательных путей или метаболический ацидоз, а стридор указывает на обструкцию верхних дыхательных путей. Необъяснимые синяки на коже должны вызывать подозрение в жестоком обращении с детьми.

Оценка

При проведении лабораторных исследований и исследований изображений следует руководствоваться данными анамнеза и результатами физикального обследования. У новорожденных могут быть рассмотрены общий анализ крови, измерение уровня глюкозы, кальция и электролитов в сыворотке. Если у ребенка лихорадка или переохлаждение, и подозревается серьезная инфекция, необходимо получить соответствующие посевы крови, мочи и, возможно, спинномозговой жидкости (CSF). ЭКГ может быть сделана, чтобы исключить сердечную аритмию, особенно синдром удлиненного интервала QT.Нейровизуализация, ЭЭГ, консультации специалиста обычно не рекомендуются, если иное не указано клинической картиной. Если пациент соответствует критериям низкого риска для кратковременного разрешенного необъяснимого события (BRUE), лабораторные исследования не показаны. [7] [8]

Лечение / ведение

Первым шагом в лечении апноэ у младенцев является оценка потребности в немедленной реанимации и / или стабилизации состояния младенца. Последующее лечение заключается в определении основной этиологии и назначении целевой специфической терапии для выявленной причины.Для новорожденных рекомендуется период наблюдения с кардиореспираторным и пульсоксиметрическим мониторингом в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Младенцам с апноэ недоношенных рекомендуется вмешательство, если приступы апноэ являются частыми, продолжительными, нуждаются в частой стимуляции или связаны с брадикардией и гипоксией. Эти дети получают пользу от назального постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) и терапии метилксантином. Нет никаких доказательств того, что терапия метилксантином эффективна у доношенных детей.Для младенцев с проблемами, связанными с кормлением, можно проконсультироваться с речевой терапией или трудотерапией. Ведение младенцев из категории BRUE с низким уровнем риска состоит из заверения родителей и их обучения. [9] [10] [11]

Жемчуг и другие проблемы

Эпизоды апноэ иногда могут быть отнесены к категории явлений, угрожающих жизни (ALTE). Термин ALTE описывает острое событие, которое пугает человека, осуществляющего уход, и включает в себя некоторую комбинацию апноэ, брадикардии, изменения цвета (обычно цианоза или бледности, иногда полнокровия) и удушья или рвоты.В 2016 году Американская академия педиатрии рекомендовала прекратить использование ALTE в качестве диагноза и рекомендовала альтернативный термин. Кратковременное разрешенное необъяснимое событие (BRUE).

Улучшение результатов медицинской бригады

Существует множество причин апноэ у младенцев, и это состояние может быть прерывистым, а если его не лечить, может иметь нежелательные последствия. Следовательно, медицинские работники, включая медсестер, должны знать об апноэ и его клинических проявлениях. В целом апноэ чаще встречается у младенцев с низкой массой тела при рождении и поражает детей от 1 до 7 лет.5% госпитализированных младенцев. Нелеченное апноэ может привести к нарушению нормального развития, потере интеллекта и легочного сердца. Апноэ, вызванное сепсисом или неврологическим инсультом, приводит к очень высокому уровню смертности. [11] [12] [13] (Уровень V)

Вопросы для непрерывного образования / повторения

Ссылки

1.

Хуан Ю.С., Сюй Дж.Ф., Пайва Т., Чин В.С., Чен И.С., Гийемино С. Нарушение дыхания во сне, черепно-лицевое развитие и нервное развитие в Недоношенные дети: 2-летнее наблюдение.Sleep Med. 2019 август; 60: 20-25. [PubMed: 30466820]

2.

Келли CE, Ooi WL, Yang JY, Chen J, Adamson C, Lee KJ, Cheong JLY, Anderson PJ, Doyle LW, Thompson DK. Кофеин от апноэ недоношенных и развития мозга в 11 лет. Энн Клин Перевод Нейрол. 2018 сентябрь; 5 (9): 1112-1127. [Бесплатная статья PMC: PMC6144456] [PubMed: 30250867]

3.

Miura Y, Watanabe T, Uchida T, Nawa T, Endo N, Fukuzawa T., Ohkubo R, Takeyama J, Sasaki A, Hayasaka K. Роман Мутация гена PHOX2B у младенца с крайне низкой массой тела при рождении с врожденным синдромом центральной гиповентиляции и вариантом болезни Гиршпрунга.Eur J Med Genet. 2019 Сен; 62 (9): 103541. [PubMed: 30227298]

4.

Рамос-Фернандес Дж. М., Санчес-Перес М., Санчес-Гонсалес Дж. М., Кальво-Силлан А., Морено-Перес Д. Апноэ у новорожденных, госпитализированных с коклюшем: Связь с курением. Pediatr Int. Октябрь 2018; 60 (10): 943-947. [PubMed: 30074664]

5.

Макфарлин А. Что делать, когда младенцы становятся синими: за пределами основного краткого описания Разрешенное необъяснимое событие. Emerg Med Clin North Am. 2018 Май; 36 (2): 335-347.[PubMed: 29622326]

6.

Regenbogen E, Zhang S, Yang J, Shroyer A, Zhu C., DeCristofaro J. Эпидемиологические тенденции среди недоношенных детей с апноэ. Обзор базы данных за двенадцать лет. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018 Апрель; 107: 86-92. [PubMed: 29501318]

7.

Choi HJ, Kim YH. Явное опасное для жизни событие в младенчестве. Корейский J Pediatr. 2016 сентябрь; 59 (9): 347-354. [Бесплатная статья PMC: PMC5052132] [PubMed: 27721838]

8.

Сен К., Агарвал Р.Больше, чем кажется на первый взгляд: младенец с гипоксической ишемической энцефалопатией. BMJ Case Rep. 5 апреля 2018 г. [Бесплатная статья PMC: PMC5893988] [PubMed: 29622709]

9.

Piumelli R, Davanzo R, Nassi N, Salvatore S, Arzilli C, Peruzzi M, Agosti M, Palmieri A , Paglietti MG, Nosetti L, Pomo R, De Luca F, Rimini A, De Masi S, Costabel S, Cavarretta V, Cremante A, Cardinale F, Cutrera R. Очевидные угрожающие жизни события (ALTE): итальянские рекомендации. Ital J Pediatr. 2017 12 декабря; 43 (1): 111.[Бесплатная статья PMC: PMC5728046] [PubMed: 29233182]

10.

Патринос М.Э., Мартин Р.Дж. Апноэ у доношенных детей. Semin Fetal Neonatal Med. 2017 Август; 22 (4): 240-244. [PubMed: 28438477]

11.

Аран К., Клавдий I, Голдман Р.Д. Кратковременное разрешенное необъяснимое событие: новый диагноз у младенцев. Может Фам Врач. 2017 Янв; 63 (1): 39-41. [Бесплатная статья PMC: PMC5257218] [PubMed: 28115439]

12.

Vliegenthart R, Miedema M, Hutten GJ, van Kaam AH, Onland W.Высокая и стандартная доза кофеина при апноэ: систематический обзор. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2018 Ноябрь; 103 (6): F523-F529. [PubMed: 29437799]

13.

Hong HS, Lee JY. Внутричерепное кровоизлияние у доношенных новорожденных. Childs Nerv Syst. 2018 июн; 34 (6): 1135-1143. [Бесплатная статья PMC: PMC5978839] [PubMed: 29637304]

Апноэ у младенцев — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Учебник медицины Сесила, 19-е изд .: Джеймс Б.Вингаарден и Ллойд Х. Смит-младший, редакторы; W.B. Saunders Co., 1992. Стр. 454, 2066-67.

Руководство Merck, 16-е изд .: Роберт Берков, редактор; Исследовательские лаборатории Мерк, 1992. Стр. 1973, 1986.

Принципы внутренней медицины Харрисона, 12-е изд .: Джин Д. Уилсон и др., Редакторы; McGraw-Hill, Inc., 1991. Стр. 1119-21.

Учебник по педиатрии Нельсона, 14-е изд .: Ричард Э. Берман, редактор; W.B. Saunders Co., 1992. Стр. 462-63, 1043-44.

Легочные болезни и расстройства, 2-е изд.: Альфред П. Фишман, редактор; Книжная компания Макгроу-Хилла, 1988. Стр. 1363-69.

Принципы неврологии, 5-е изд .: Раймонд Д. Адамс и Морис Виктор, редакторы; McGraw-Hill Information Services Company, 1993. Стр. 343-45.

Словарь медицинских синдромов, 3-е изд .: Серджио И. Магалини, Сабина К. Магалини и Джованни де Франциски, редакторы; Компания J.B. Lippincott, 1990. Стр. 819-20.

СТАТЬИ ЖУРНАЛА

Использование примидона у новорожденных с теофиллинрезистентным апноэ.C.A. Miller, et al .; Am J Dis Child (февраль 1993 г ​​.; 147 (2)). Стр. 183-86.

Ассоциация послеоперационного апноэ, обструкции дыхательных путей и гипоксемии у недоношенных новорожденных. КОМПАКТ ДИСК. Курт и др .; Анестезиология (июль 1991 г .; 75 (1)). Стр. 22-26.

Нарушения структуры дыхания у доношенных новорожденных, перенесших асфиксию. П. Сасидхаран; Arch Dis Child (апрель 1992; 67 (4 Spec No)). Стр. 440-42.

Кофеин или теофиллин от апноэ новорожденных? J.E. Scanlon и др .; Arch Dis Child (апрель 1992; 67 (4 Spec No)).Стр. 425-28.

Обструктивное, смешанное и центральное апноэ у новорожденных: физиологические корреляты. Н.Н. Finer, et al .; J Pediatr (декабрь 1992 г .; 121 (6)). Стр. 943-50.

Заклинания апноэ, внезапная смерть и роль монитора апноэ. T.G. Keens и др .; Pediatr Clin North Am (октябрь 1993 г ​​.; 40 (5)). Стр. 897-911.

Конференция национальных институтов здравоохранения по развитию консенсуса по инфантильному апноэ и домашнему мониторингу, 29 сентября — 1 октября 1986 г. Pediatrics 1987, 79: 292-99.

Американское торакальное общество.Стандарты и показания для исследования сердечно-легочного сна у детей. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: 866-78.

Blanchard PW, Аранда СП. Фармакотерапия нарушений контроля дыхания. В: Beckerman, Brouillette, Hunt (ред.). Нарушения контроля дыхания у младенцев и детей. Балтимор, Уильямс и Уилкинс, 1992; 352-370.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Онлайн-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Виктор А. МакКусик, редактор; Университет Джона Хопкинса, дата последнего редактирования 31.03.93.Регистрационный номер 107640.

Ведение апноэ новорожденных | Семейная детская больница Университета Айовы

Джонатан М. Кляйн, MD
Статус экспертной оценки: внутренняя экспертная проверка

Определение

Апноэ — это «пауза в дыхании продолжительностью более 10–15 секунд, часто связанная с брадикардией, цианозом или и тем, и другим». (Мартин и др.). Апноэ в UIHC определяется как прекращение дыхания на 20 секунд с указанными выше симптомами.

Последствия

Апноэ у недоношенных детей может привести к отказу механизмов, защищающих мозговой кровоток, что приведет к ишемии и, в конечном итоге, к лейкомаляции.

Во время эпизодов апноэ в попытке защитить церебральный кровоток сердечный выброс отводится от брыжеечных артерий, что приводит к ишемии кишечника и, возможно, некротическому энтероколиту (НЭК).

Этиология

Наиболее частой причиной апноэ в отделении интенсивной терапии является апноэ недоношенных, но сначала ВСЕГДА исследуйте и исключайте следующие расстройства:

• Инфекция — Сепсис, особенно в первый день жизни, и нозокомиальные инфекции и / или НЭК в первые недели жизни
• Неврология — внутрижелудочковое кровоизлияние, внутричерепное кровоизлияние, неонатальные судороги, перинатальная асфиксия или другая патология, которая может привести к повышению внутричерепного давления
• Сердечно-сосудистая система — Нарушение оксигенации из-за застойной сердечной недостаточности и отека легких (ОАП, коарктация и т. Д.)), или от шунтирования (синюшный порок сердца)
• Легочные — Нарушение оксигенации и вентиляции из-за заболеваний легких (болезнь дефицита сурфактанта, пневмония, преходящее тахипноэ у новорожденных, аспирация мекония и т. Д.)
• Метаболические — гипокальциемия, гипогликемия, гипонатриемия или ацидоз
• Гематологический — анемия
• Желудочно-кишечный тракт — НЭК или гастроэзофагеальный рефлюкс
• Регулирование температуры — гипотермия или гипертермия
• Лекарства — Пренатальное воздействие с трансплацентарной передачей новорожденному различных лекарственных препаратов (наркотики, бета-адреноблокаторы).Послеродовое воздействие седативных, снотворных или наркотических средств.

Патофизиология

Механизмы апноэ недоношенных

Центральное апноэ — Пауза в альвеолярной вентиляции из-за недостаточной диафрагмальной активности. Другими словами, сигнал о дыхании не передается от ЦНС к дыхательным мышцам. Это происходит из-за незрелости ствола мозга, контролирующего центральное дыхательное движение. У недоношенного ребенка также проявляется незрелая реакция на периферическую стимуляцию блуждающего нерва.Например, стимуляция рецепторов гортани у взрослых приводит к кашлю. Однако стимуляция этих же рецепторов у недоношенного ребенка приводит к апноэ. Это рефлекторное апноэ может быть вызвано кормлением через зонд, агрессивным всасыванием из глотки и гастроэзофагеальным рефлюксом.

Обструктивное апноэ — пауза в альвеолярной вентиляции из-за препятствия воздушному потоку в верхних дыхательных путях, особенно на уровне глотки. Глотка разрушается из-за отрицательного давления, создаваемого во время вдоха, потому что мышцы, отвечающие за поддержание дыхательных путей открытыми, подбородочно-язычная и подъязычная кость у недоношенного ребенка слишком слабы.После схлопывания адгезивные силы слизистой оболочки препятствуют повторному открытию дыхательных путей во время выдоха. Сгибание шеи усугубляет эту форму апноэ. Чрезмерная секреция в носоглотке и гипофаринксе также может вызвать обструктивное апноэ.

Смешанное апноэ — комбинация обоих типов апноэ, составляющая до 50% всех эпизодов.

Наблюдение

Все новорожденные с гестационным возрастом менее 34 недель или массой тела при рождении менее 1800 г должны находиться под наблюдением как на предмет апноэ, так и брадикардии.Это делается путем прикладывания проводов ЭКГ к грудной клетке, которые подключены к прикроватному монитору дыхания и пульса. Сигнал тревоги должен звучать, если дыхание прекращается более чем на 20 секунд или если частота пульса падает ниже 100 ударов в минуту. Сама по себе брадикардия часто является признаком обструктивного апноэ. Тревога апноэ не подается, потому что грудная клетка движется даже при отсутствии воздушного потока. Также рефлекторное апноэ может привести к брадикардии в течение 2 секунд после начала, таким образом, срабатывая сердечный сигнал на 10-15 секунд раньше, чем сигнал апноэ.

Менеджмент

Острый — Когда звучит сигнал тревоги, следует немедленно осмотреть младенца на предмет признаков дыхания и цвета кожи. При апноэ, бледности, синюшности или брадикардии необходимо проводить тактильную стимуляцию. Если ребенок не реагирует, может потребоваться вентиляция с помощью мешка и маски, а также аспирация и позиционирование дыхательных путей.

Хронический — Лечение апноэ недоношенных всегда включает в себя диагностику и коррекцию других потенциальных причин, прежде чем связывать апноэ конкретного новорожденного только с недоношенными.Решение о начале хронической терапии основывается на клинической оценке. Факторы, которые следует учитывать, включают частоту и продолжительность эпизодов, а также уровень гипоксии и степень необходимой стимуляции. Хроническое лечение апноэ у недоношенных включает три основных метода лечения:

• Фармакологическая терапия — Наиболее распространенными препаратами, используемыми для лечения апноэ, являются метилксантины:
  кофеин (1,3,7-триметилксантин) и
  теофиллин (1,3-диметилксантин).
  • Механизм действия — Метилксантины блокируют аденозиновые рецепторы.Аденозин подавляет респираторный драйв, таким образом, блокируя подавление, метилксантины стимулируют дыхательные нейроны, что приводит к усилению минутной вентиляции.
  • Дозировки — Ниже приводится руководство по началу медикаментозной терапии. Дальнейшее дозирование должно основываться на уровнях препарата и клинической реакции.
  • Цитрат кофеина — 20 мг / мл, содержащие эквивалент 10 мг / мл кофеина, доступны для внутривенного / перорального применения.
    • Ударная доза — 20 мг / кг / доза цитрата кофеина в / в / перорально
    • Поддерживающая доза — 5 мг / кг / день цитрата кофеина при введении QD
    • Период полураспада в плазме — 37-231 час
    • Терапевтический уровень — 8-20 мкг / мл
    • Уровень токсичности -> 30 мкг / мл
  • Теофиллин:
    • Ударная доза — 6 мг / кг / доза в / в / перорально
    • Поддерживающая доза — 6 мг / кг / день, разделенные Q6H / Q8H / Q12H в / в / перорально
    • Период полураспада в плазме — 12-64 часа
    • Терапевтический уровень — 6-12 мкг / мл
    • Уровень токсичности -> 20 мкг / мл
    • Администрация — ВСЕГДА МЕДЛЕННО вводить в течение минимум 20 минут.Быстрые внутривенные толчки были связаны с ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТЬЮ от СЕРДЕЧНОЙ АРРИТМИИ
  • Основные побочные эффекты — тахикардия, рвота, непереносимость кормления, нервозность и судороги.
  • Выбор метилксантина — это решение зависит от клинической ситуации и должно учитывать следующие факторы. Кофеин имеет более длительный период полураспада (дозировка QD) и менее токсичен. В UIHC кофеин предпочтительнее для повседневного лечения апноэ у недоношенных. Теофиллин является бронхолитическим средством, и у новорожденных с ПРЛ он дает преимущество при лечении как апноэ, так и бронхоспазма.
• Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) — CPAP эффективен при лечении как обструктивного, так и смешанного апноэ, но не центрального апноэ. CPAP чаще всего доставляется через носовые канюли или эндотрахеальную трубку, помещаемую в носоглотку (см. Также отдельный раздел о CPAP).
  • Механизм действия — Предлагаемые механизмы включают изменение рефлекса Геринга-Брейера (приводящее к увеличению объема легких, что минимизирует продолжительность вдоха и, таким образом, снижает вероятность коллапса дыхательных путей за счет увеличения времени выдоха).Кроме того, CPAP увеличивает стабилизацию мускулатуры грудной стенки и снижает активность межреберного тормозного рефлекса вдоха. Однако наиболее вероятным объяснением является то, что CPAP накладывает шины на верхние дыхательные пути с положительным давлением как на вдохе, так и на выдохе, тем самым предотвращая коллапс глотки
  • Начальные настройки — используйте носовые канюли или назофарингеальную трубку для проведения CPAP 5 см h30. Дальнейшие корректировки должны основываться на клиническом ответе.
  • Побочные эффекты — Баротравма, раздражение носа, вздутие живота и непереносимость кормления.Трудности с кормлением можно свести к минимуму, переведя пациента на непрерывное капельное питание.
• Прерывистая принудительная вентиляция (IMV) — Если значительное апноэ сохраняется, несмотря на использование как фармакотерапии, так и CPAP, младенца следует интубировать и вентилировать. Первоначальные настройки необходимо отрегулировать клинически, чтобы предотвратить эпизоды десатурации или цианоза. Чтобы свести к минимуму баротравму, следует использовать короткое время вдоха вместе с минимальным пиковым давлением на вдохе и выдохе.Младенцу может потребоваться поддерживать минимальную норму в течение нескольких недель, пока не созреет система контроля дыхания.

Заключение

Апноэ недоношенных — одно из наиболее частых и неприятных состояний, с которыми медсестры, врачи и новорожденные сталкиваются в отделении интенсивной терапии. Спокойный, рациональный командный подход к этой проблеме выгоден всем участникам.

Список литературы

1. Хиггинс Р.Д., Рихтер С.Е., Дэвис Дж. М.: Назальные средства непрерывного положительного давления в дыхательных путях, экстубация новорожденных с очень низкой массой тела при рождении.Педиатр 1991; 88: 999-1003.
2. Маршал Ф., Байрам А., Верт П. Апноэ новорожденных и синдромы апноэ. Clin Perinatol 1987; 14: 509-529.
3. Hodson WA, Truog WE. Специальные методы лечения респираторных заболеваний. В: Эйвери ГБ, (ред.). Неонатология: патофизиология и лечение новорожденных. 3-е изд., Филадельфия: JB Lippincott, 1987: 483-484.
4. Мартин Р.Дж., Миллер М.Дж., Карло Вашингтон. Патогенез апноэ у недоношенных детей. J Pediatr 1986; 109: 733-741.
5. Rall TW.Стимуляторы центральной нервной системы. В: Gilman AG, Goodman LS, Rall TW, Murad F (eds): Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics, 7-е изд., Нью-Йорк: Macmillan Publishing Company, 1985: 589-603.

Апноэ во сне у младенцев: симптомы, диагностика и лечение

Зармина Эхсан

Доктор Зармина Эхсан, Центр детского сна «Милосердие»

Апноэ во сне — это нарушение дыхания, связанное со сном.Есть два типа: обструктивное апноэ сна (OSA) или центральное апноэ сна (CSA). По сути, СОАС — это препятствие или сужение пути от носа до отверстия легких (верхних дыхательных путей). Причины обструкции или сужения могут быть разными, но все это приводит к тому, что в легкие поступает меньше воздуха (кислорода) извне. CSA — это тип апноэ во сне, при котором происходит задержка сигнала от вашего мозга, говорящего вам дышать, когда вы спите. Распространенность у младенцев до сих пор неизвестна, но от одного до пяти процентов всех детей страдают апноэ во сне.При раннем обнаружении апноэ во сне можно лечить, чтобы предотвратить другие долгосрочные осложнения.

Как определить, есть ли у вашего ребенка апноэ во сне

Есть несколько признаков, по которым родители могут искать, когда их ребенок спит, чтобы определить, есть ли у них апноэ во сне. Первое, что они захотят сделать, — это послушать дыхание младенца. Если ваш ребенок регулярно делает паузы, чтобы дышать, задыхается, задыхается, шумно дышит или фыркает, сообщите об этом своему врачу.Вы также должны быть обеспокоены, если вы слышите то, что похоже на храп, и постоянно слышите его ночь за ночью. Маленькие дети нередко плачут и корчатся в постели, но младенцы не храпят.

Еще одна важная вещь, на которую следует обратить внимание: если у ребенка апноэ во сне, ему также будет трудно дышать, когда он спит в течение дня. Апноэ во сне присуще не только ночному сну.

Как диагностировать апноэ во сне

Согласно Американской академии медицины сна (AASM), единственный способ правильно диагностировать апноэ во сне — это пригласить вашего ребенка принять участие в исследовании ночного сна в лаборатории сна.(В настоящее время AASM не одобрил домашнее тестирование сна для детей.) Во время исследования сна, которое называется полисомнограммой, на вашего ребенка устанавливаются датчики, чтобы отслеживать его мозговые волны, сердцебиение и дыхательную активность на разных стадиях сна. Это помогает обнаружить проблемы и определить природу проблемы с дыханием.

Перед тем, как отвести ребенка в лабораторию сна, убедитесь, что она аккредитована для детей, потому что способ интерпретации исследований сна у младенцев и детей отличается от взрослых.Кроме того, педиатрические лаборатории сна предлагают профессиональные специалисты по работе с детьми.

Причины апноэ сна

Обструктивное апноэ сна

OSA обычно возникает, когда мягкие ткани в задней части глотки разрушаются и блокируют верхние дыхательные пути во время сна. Наибольшему риску подвергаются младенцы с такими заболеваниями, как черепно-лицевые синдромы (последовательность Пьера Робена, маленькие челюсти, синдром Дауна), «вялые» дыхательные пути из-за ларингомаляции или большие аденоиды и большая ткань в задней части горла.

Центральное апноэ сна

CSA встречается реже. Это когда мозг ребенка дает сбой и не говорит телу дышать, когда должно. Есть некоторые опасения, что дети, рожденные недоношенными, или если мать курит во время беременности, может увеличить риск центрального апноэ во сне у младенцев. Центральное апноэ во сне чаще всего бывает идиопатическим (причина неизвестна). Его также можно увидеть у детей с неврологическими нарушениями (например, опухолями головного мозга, гидроцефалией и шунтами ВП, церебральным параличом, мальформациями Киари и травмами головного мозга).

Опасно ли апноэ во сне для жизни?

Сильное апноэ во сне может быть опасным для жизни. Если его не лечить, это может повлиять на архитектуру сна ребенка, потому что мозг постоянно будит ребенка, чтобы он мог дышать. Если это случается достаточно часто, младенец не высыпается, что может повлиять на его жизнедеятельность. Со временем это может нанести долговременный вред сердцу, мозгу и другим частям тела.

Как лечить апноэ во сне у младенцев

Лечение зависит от степени тяжести и типа апноэ во сне (CSA или OSA).При ОАС некоторым младенцам потребуется операция, но большинство из них перерастет ее, когда они станут больше и их верхние дыхательные пути увеличиваются. Другим может потребоваться лечение кислородом для поддержки дыхания, пока они не перерастут его. Если младенцу четыре месяца или меньше и его режим сна менее предсказуем, мы рекомендуем ему постоянно носить назальную канюлю. Если младенец старше и у него сформировался режим сна, родители могут снять назальную канюлю, когда они бодрствуют. Другие варианты лечения включают ношение постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) или, в редких и крайних случаях, трахеостомию.

Лечение в конечном итоге зависит от характера медицинской проблемы, но чем раньше проблема будет диагностирована, тем быстрее ее можно будет вылечить.