Влияние тяжелой асфиксии в родах на систему гемостаза у новорожденных в течении первого часа жизни | Голуб

1. Пересторонина М.В., Корпачева О.В., Пальянов С.В., Долгих В.Т. Показатели кислородного статуса в оценке прогноза гемодинамически значимого артериального протока у недоношенных новорожденных. Общая реаниматология. 2015; 11 (2): 35—41. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2015-2-35-41

2. Перепелица С.А., Сергунова В.А., Алексеева С.В., Гудкова О.Е. Морфология эритроцитов при изоиммунизации новорожденных по резус-фактору и аво-системе. Общая реаниматология. 2015; 11 (2): 25—34. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2015-2-35-41

3. Перепелица С.А., Седнев О.В. Перинатальное нарушение обмена триглициридов и холестерина у новорожденных. Общая реаниматология. 2015; 11 (6): 28—37. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2015-2-35-41

4. Zanelli S.A., Stanley D.P., Kaufman D. Hypoxic%ischemic encephalopathy. 2012. URL: http://emedicine.medscape.com/article/973501

5. Baburamani A.A., Ek C.J., Walker D.W., CastilloMelendez M. Vulnerability of the developing brain to hypoxic-ischemic damage: contribution of the cerebral vasculature to injury and repair? Front. Physiol. 2012; 3: 424. http://dx.doi.org/10.3389/fphys.2012.00424. PMID: 23162470

6. Shankaran S. Therapeutic hypothermia for neonatal encephalopathy. Сurr. Opin. Pediatr. 2015; 27 (2): 152—157. http://dx.doi.org/10.1097/MOP.0000000000000199. PMID: 25689454

7. Kurinczuk J.J., WhiteKoning M., Badawi N. Epidemiology of neonatal encephalopathy and hypoxicischaemic encephalopathy. Early Hum. Dev. 2010; 86 (6): 329—338. http://dx.doi.org/10.1016/j.earl-humdev.2010.05.010. PMID: 20554402

8. De Menezes M.S. Hypoxic%ischemic brain injury in the newborns. 2006. URL: http://emedicine.medscape.com/article/1183351

9. Wyllie J., Perlman J.M., Kattwinkel J., Atkins D.L., Chameides L., Goldsmith J.P., Guinsburg R., Hazinski M.F., Morley C., Richmond S., Simon W.M., Singhal N., Szyld E., Tamura M., Velaphi S.; Neonatal Resuscitation Chapter Collaborators. Neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations. Resuscitation. 2010; 81 (Suppl 1): e260—e287. http://dx.doi.org/:10.1016/j.resuscitation.2010.08.029. PMID: 20956039

10. Racinet C., Peresse J.F., Richalet G., Corne C., Ouellet P. Neonatal eucapnic pH at birth: application in a cohort of 5392 neonates. Gynecol. Obstet. Fertil. 2016; 44 (9): 468—474. http://dx.doi.org/10.1016/j.gyobfe.2016.07.008. PMID: 27595176

11. Executive summary: Neonatal encephalopathy and neurologic outcome, second edition. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Neonatal Encephalopathy. Obstet. Gynecol. 2014; 123 (4): 896—901. http://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000445580.65983.d2. PMID: 24785633

12. MacLennan A.H., Thompson S.C., Gecz J. Cerebral palsy: causes, pathways, and the role of genetic variants. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 213 (6): 779—788. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2015.05.034. PMID:26003063

13. Зарубин А.А., Голуб И.Е., Федорова О.С., Мельников В.А., Богданова А.Д. Системная лечебная гипотермия в терапии тяжелой асфиксии у новорожденных. Анестезиология реаниматология. 2016; 61 (4): 269—272. PMID:

14. Del Zoppo G.J., Saver J.L., Jauch E.C., Adams H.P.Jr.; American Heart Association Stroke Council. Expansion of the time window for treatment of acute ischemic stroke with intravenous tissue plasminogen activator: a science advisory from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2009; 40 (8): 2945—2948. http://dx.doi.org/:10. 1161/STROKEAHA.109.192535. PMID: 19478221

15. Забродина Л.А., Альфонсова Е.В. Роль метаболического ацидоза в развитии нарушений системы гемостаза и возникновении ДВСсиндрома у больных в критическом состоянии. Ученые записки ЗабГГПУ. Серия: Естественные науки. 2012; 1 (42): 98—102.

16. Зарубин А.А., Голуб И.Е., Богданова А.Д., Мельников В.А., Ионушене С.В., Федорова О.С. Применение лечебной гипотермии при лечении тяжелой интранатальной асфиксии. Universum: Медицина и фармакология. 2015; 11 (22): URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/2714

17. TOBY Protocol and handbook. Available at: https://www.npeu.ox.ac.uk/tobyregister/docs

18. Луканская Е.Н. Параметры кислотно%основного состава и концентрации глюкозы крови в сосудах пуповины при хронической гипоксии плода после оперативного родоразрешения. Тихоокеанский мед. журнал. 2014; 4: 67—71.

19. Буланов А.Ю. Тромбоэластография в современной клинической практике. Атлас ТЭГ. М.: НЬЮДИАМЕД; 2015: 116.

20. Racinet C., Ouellet P., Charles F., Daboval T. Neonatal metabolic acidosis at birth: in search of a relevant marker. Gynecol. Obstet. Fertil. 2016; 44 (6): 357—362. http://dx.doi.org/10.1016/j.gyobfe.2016.04.005.PMID: 27216950

21. Armstrong L., Stenson B.J. Use of umbilical cord blood gas analysis in the assessment of the newborn. Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. 2007; 92 (6): F430—F434. http://dx.doi.org/10.1136/adc.2006. 099846. PMID: 17951550

22. Бережанская С.Б., Тодорова А.С., Лукьянова Е.А., Каушанская Е.Я., Черных А.Г. Оценка состояния гемостаза у новорожденных с перинатальным гипоксическим поражением центральной нервной системы методом тромбоэластографии. Современные проблемы науки и образования. 2014; 1: URL: http://www.science%education.ru/ru/article/view?id=11990

23. Bouiller J.P., Dreyfus M., Mortamet G., Guillois B., Benoist G. Intrapartum asphyxia: risk factors and short%term consequences. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2016; 45 (6): 626—632. http://dx.doi.org/10.1016/j.jgyn.2015.06.022. PMID: 26321609

Вакуум-экстракция плода в современном акушерстве

Во всех странах мира, в том числе и в нашей стране, в последние десятилетия отмечается тенденция к увеличению частоты кесарева сечения (КС) в интересах сохранения здоровья матери и плода. Однако это создает новую проблему: во-первых, возрастает число женщин с оперированной маткой, что в дальнейшем часто является показанием для повторного кесарева сечения; во-вторых, параллельно со снижающимся числом вагинальных родоразрешающих операций — вакуум-экстракции плода (ВЭП), акушерских щипцов (АЩ) снижается и профессионализм врача-акушера.

В настоящее время опубликовано большое количество исследований, посвященных операции ВЭП. Несмотря на противоречивые данные об исходах операции, с появлением усовершенствованных моделей вакуум-экстрактора (ВЭ) польза от этой родоразрешающей операции стала очевидной: резко снизился травматизм матери и плода по сравнению с тем, который наблюдался при применении железных чашечек ВЭ. Следует подчеркнуть удобство применения современных моделей ВЭ: ранее при использовании металлических чашек вакуум создавался постепенно, увеличивалось отрицательное давление каждые 2 мин, пока не достигало 600 мм рт.ст., а при использовании мягкой чашечки отрицательное давление можно создать в течение 1-2 мин, однако слишком быстрое создание вакуума может вызвать образование кефалогематомы. Еще один положительный момент — это разовое использование аппарата [1, 7, 9, 11, 13]. При этом если во всем мире с ростом частоты КС увеличивается и число вагинальных оперативных родов, то в России эти операции имеют низкую частоту (табл. 1, 2). Это, по-видимому, нередко связано как с низкой квалификацией акушеров, не владеющих техникой указанных оперативных вмешательств, так и с необоснованным мнением о несовершенстве инструментов и высоком травматизме как для матери, так и для плода.

В связи с вышеизложенным, целью нашей работы явилась оценка состояния родильниц и новорожденных после вагинальных оперативных родов с использованием усовершенствованной модели ВЭ одноразового применения за период с 2007 по 2012 г.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находились 306 пациенток в возрасте от 18 до 40 лет, которые были родоразрешены через естественные родовые пути с применением ВЭ, и 308 новорожденных (две двойни). В нашей работе применялся ВЭ нового поколения одноразового использования с мягкой пластиковой чашечкой.

Группу первородящих составили 192 (62,7%) женщины, повторнородящих — 114 (37,3%). Различные экстрагенитальные заболевания имели место у 278 (90,8%) рожениц. Среди них заболевания сердечно-сосудистой системы — у 14 (4,5%) пациенток, патология головного мозга и ЦНС имела место в 26 (9,8%) наблюдениях (оперированная опухоль головного мозга — 6 случаев, геморрагический инсульт во время данной беременности — у 4 беременных, инсульты в анамнезе — у 5, арахноидальная киста — у 2, миастения — у 2, эпилепсия – в 2 случаях, тяжелая черепно-мозговая травма в анамнезе — в 5 наблюдениях). Патологию органа зрения имели 36 (11,7%) женщин (осложненную миопию высокой и средней степени, периферическую хориоретинальную дистрофию).

Гинекологические заболевания выявлены у 136 (44,4%) беременных. Наличие урогенитальной инфекции имело место у 39 (12,7%) пациенток. Возбудителями являлись хламидии у 6 (1,9%) беременных, уреаплазма, микоплазма — у 10 (3,3%), цитомегаловирусная инфекция — у 3 (0,9%), ВПГтип-2 выявлен в 4 (1,3%) случаях.

У 4 первородящих пациенток беременность наступила в результате ЭКО. Дихориальная диамниотическая двойня после ЭКО была у двух беременных, у них ВЭ использовался для извлечения второго плода. У 7 (2,3%) пациенток предыдущие роды закончились путем наложения акушерских щипцов (у 3 — в связи с вторичной слабостью родовой деятельности, у 4 — по поводу начавшейся острой гипоксии плода). Рубец на матке после предыдущего кесарева сечения был у 6 рожениц.

У 21 (6,9%) женщины выявлен общеравномерносуженный таз I степени. Течение предыдущих родов осложнилось слабостью родовой деятельности у 15 из них, у 6 — родоразрешение произведено в связи с начавшейся гипоксией плода. Наиболее частым осложнением беременности была фетоплацентарная недостаточность (ФПН) — 192 (62,7%) случая, при этом синдром задержки роста плода (СЗРП) наблюдался у 16 (5,2%) беременных, маловодие — у 43 (14,1%), многоводие — у 39 (12,7%), нарушение маточно-плацентарного кровотока — у 41 (13,4%), патология плаценты — у 53 (17,3%), диффузное утолщение плаценты — у 21 (6,9%), раннее старение плаценты — у 32 (10,5%). Вторым по частоте осложнением беременности был гестоз — у 85 (27,7%) пациенток: легкой степени тяжести — в 61 (19,9%) случае, средней — в 21 (6,8%) и тяжелой — в 3 (0,9%) наблюдениях.

При обследовании пациенток были применены общепринятые лабораторные методы (клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, гемостазиограмма, исследование гормонов фетоплацентарного комплекса). В зависимости от показаний проводились ЭКГ, УЗИ почек, пробы Нечипоренко, Реберга, Зимницкого; обследование глазного дна, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, электроэнцефалограмма. Осуществлялись консультации смежных специалистов: окулиста, терапевта, невролога, нейрохирурга, эндокринолога.

Ультразвуковая диагностика проводилась на аппаратах ACUSON SEQUOIA-512 и Shumadzu SDU-1200 pro, оснащенных допплеровской приставкой. Кардиотокографическое (КТГ) исследование проводилось при помощи прибора Sonicaid Team Care по общепринятой методике.

Степень состоятельности тазового дна была оценена у 30 женщин в отдаленном послеродовом периоде: от 6 мес до 5 лет после родов. Контрольную группу составили 25 женщин после самопроизвольных родов. Исследования проводились на ультразвуковых сканерах ACCUVIX-V20 мультичастотным вагинальным датчиком на уровне преддверия влагалища с получением серии продольных и поперечных сканов. Полученные данные сравнивались с критериями нормальной анатомии тазового дна [6].

Наиболее доступными и информативными методами диагностики структурных нарушений головного мозга и мозгового кровотока у новорожденных являются нейросонография (НСГ) и допплеровское исследование кровотока, позволяющие произвести оценку структурных изменений головного мозга по стандартной методике (выявление отека мозга, наличие очагов ишемии, пери- и интравентрикулярных кровоизлияний). Ультразвуковая импульсная допплерометрия мозгового кровотока позволяет определить показатели максимальной систолической, конечно-диастолической и средней скоростей кровотока, систолодиастолическое соотношение (СДС), индекс резистентности (ИР) и пульсационный индекс (ПИ) в передних мозговых артериях (ПМА), скорость кровотока в вене Галена. Для оценки этих параметров проводилось их сравнение с оптимальными физиологическими показателями мозгового кровотока у здоровых новорожденных, установленными в результате ранее проведенных в Московском областном НИИ акушерства и гинекологии (МОНИИАГ) исследований: максимальная скорость кровотока 25-51 см/с, минимальная диастолическая скорость кровотока — 8-14 см/с; систолодиастолическое соотношение — 2,71-3,91; индекс резистентности — 0,63-0,74; пульсационный индекс -1,0-1,6; кровоток в вене Галена — 4-6 см/с.

С целью оценки отдаленных результатов влияния операции ВЭП на состояние здоровья детей изучали катамнез у 30 пациентов, заключения неврологов при обследовании младенцев в возрасте 1, 3, 6 и 12 мес жизни, офтальмолога — в 1 год жизни (из амбулаторных карт детских поликлиник). Изучался уровень заболеваемости обследуемых детей по сравнению со средними статистическими данными заболеваемости.

В основу математической обработки материала были положены непараметрические методы статистики.

Результаты и обсуждение

Срок родов у 304 пациенток составил 38-39 нед беременности. До 37 нед беременности были родоразрешены две (0,7%) женщины. Спонтанное развитие родовой деятельности наблюдалось у 136 (44,4%) беременных, программированные роды были у 170 (55,6%) рожениц.

Средняя продолжительность родов составила 9 ч 35 мин (от 7 ч 10 мин до 12 ч 10 мин): первого периода — 7 ч (от 5 ч 25 мин до 9 ч 15 мин), второго периода — 2 ч 10 мин (от 1 ч 36 мин до 2 ч 45 мин), третий период составил 10 мин (от 7,5 мин до 12,5 мин).

Наложение чашечки вакуум-экстрактора производилось на головку плода, находящуюся в широкой части полости малого таза в 19 (6,2%) случаях, в узкой части — в 129 (42,2%), в плоскости выхода малого таза — у 158 (51,6%) рожениц.

Показания к наложению ВЭ представлены в табл. 3. Проведенный нами анализ применения ВЭ показал, что в 122 (39,8%) случаях основным показанием явилась упорная слабость родовой деятельности, не поддающаяся коррекции, с развитием на ее фоне нарушений состояния плода. По данным разных исследователей, ВЭП в сочетании с медикаментозной коррекцией родовой деятельности и рациональным ведением родов позволяет закончить роды через естественные родовые пути, если не возникает ухудшения состояния плода [4, 13]. В то же время, зная компенсаторные возможности плода и учитывая лучшие ближайшие и отдаленные последствия операции для новорожденного, извлеченного без асфиксии, можно считать допустимым проведение вакуум-экстракции плода при «чистой» упорной слабости родовой деятельности в случае возникновения начальной стадии нарушения гемодинамики плода. Здесь следует полагаться на опыт врача и его умение прогнозировать роды.

Под нашим наблюдением находились 76 (24,8%) женщин с экстрагенитальными заболеваниями (патология сердечно-сосудистой системы, органов зрения, ЦНС), при которых длительные и сильные потуги противопоказаны. Широкое применение длительной эпидуральной анестезии в совокупности с ВЭП позволило родоразрешить данный контингент пациенток через естественные родовые пути. Следует упомянуть, что при патологии, требующей выключения потуг, необходимо применение АЩ или проведение кесарева сечения в плановом порядке.

Третьей по частоте причиной применения ВЭ являлась начавшаяся гипоксия плода у 64 (20,9%) пациенток. При угрозе внутриутробной асфиксии частота сердцебиения плода определяется факторами, вызвавшими нарушение кровообращения в системе мать-плацента-плод, и ни в коей мере не зависит от применения ВЭП. Мы поддерживаем мнение о том, что утверждение «создание отрицательного давления в чашечке ВЭ, способствующего образованию отека мягких тканей головки, должно увеличивать процент кровоизлияний в мозге», не имеет оснований [3, 7, 11]. Нарушения внутричерепного кровообращения и кровоизлияния в мозг зависят в основном от тяжести гипоксического состояния плода или степени сдавления головки стенками родового канала. Мы убеждены, что при внутриутробной асфиксии значительно больший вред наносит промедление с родоразрешением, чем ВЭП, а регионарный отек мягких тканей головки плода не оказывает влияния на внутричерепное кровообращение. В случаях нарастающей внутриутробной асфиксии при наличии условий необходимо прибегнуть к наложению АЩ.

Учитывая высокую частоту нарушений внутриутробного состояния плода в наших наблюдениях, одной из основных задач является решение вопроса: когда в таких ситуациях следует применить ВЭ, а когда закончить второй период родов путем наложения АЩ? При появлении признаков внутриутробного страдания плода по данным КТГ во всех случаях проводилась попытка медикаментозной коррекции (тест с пирацетамом) [5]. Если мероприятия по профилактике и лечению внутриутробной гипоксии плода не дают эффекта, следует ставить вопрос об экстренном родоразрешении, так как доказано, что усугубление процессов метаболического тканевого ацидоза приводит к так называемой биохимической травме плода, что в значительной степени определяет его дальнейшую жизнь, здоровье и психофизическое развитие [3]. Следовательно, только более быстрое родоразрешение и своевременная коррекция нарушенных обменных процессов могут предотвратить серьезные повреждения тканей плода, и в первую очередь его ЦНС. В нашем исследовании удовлетворительный эффект от проводимого лечения наблюдался у 94 (30,7%) пациенток, был кратковременным у 18 (5,8%) и отсутствовал у 8 (2,6%), при этом длительность гипоксии плода в течение 30 мин до начала оперативного родоразрешения наблюдалась у 101 (33,0%) женщины, свыше 30 мин на фоне проводимого лечения — у 9 (2,9%).

Учитывая то, что длительность ВЭП превышает длительность применения АЩ практически в 2 раза, применение ВЭ при острой гипоксии плода только усугубит его состояние, увеличивая длительность гипоксии и ухудшая перинатальные исходы. Поэтому при возникновении острой гипоксии плода и относительно высокостоящей головке (в широкой или узкой части полости малого таза) целесообразным является наложение АЩ или проведение КС (с учетом квалификации акушера-гинеколога). Исходя из наших наблюдений, мы настаиваем на том, что при острой гипоксии плода использование ВЭ целесообразно только при стоянии головки плода в плоскости выхода малого таза.

Длительность любой родоразрешающей операции влияет на состояние извлеченных детей. В наших наблюдениях в большинстве случаев — 248 (81,0%) — длительность ВЭП составила 5-10 мин и имела благоприятные исходы. Извлечение проводилось при стоянии головки в плоскости выхода и плоскости узкой части малого таза без нарушений техники проведения операции. Состояние детей, извлеченных в течение 10 мин, в большинстве наблюдений расценивалось как удовлетворительное, асфиксия средней степени тяжести имела место в 3 наблюдениях. От 10 до 20 мин потребовалось, чтобы вывести головку плода из широкой части полости малого таза или при срыве чашечки ВЭ, а также при нарушении техники проведения операции (неправильное расположение чашечки ВЭ на головке плода или неверное направление тракций) в 54 (17,6%) наблюдениях. При этом в асфиксии средней степени тяжести родился один ребенок, тяжелой степени — 2 ребенка. Свыше 20 мин в наших наблюдениях операция не продолжалась.

Особое внимание следует уделить технике операции (правильному направлению тракций). Успешное применение вакуум-экстрактора во многом определяется его расположением на головке плода: чашечка должна быть установлена в области стреловидного шва, ближе к малому родничку (край чашечки должен отстоять на 3-4 см от заднего угла большого родничка) под контролем двух пальцев и удержана в этом положении до создания необходимого отрицательного давления. Тракции выполняют синхронно с потугами в направлении (перпендикуляра к плоскости, которую предстоит преодолеть), меняющемся в соответствии с моментами биомеханизма родов. В паузах между потугами влечение не производят. Снятие чашечки осуществляют при прорезывании большого сегмента головки плода через вульварное кольцо, после чего роды заканчивают ручными приемами. Проведение тракций во время потуг значительно снижает возможность нанесения травмы плоду, так как дополнительное давление на плод сверху в направлении проводной оси таза, создаваемое в момент сокращения матки и мускулатуры передней брюшной стенки, дает возможность акушеру прикладывать меньшее усилие, что в значительной степени предотвращает возможность отрыва чашечки от головки плода [7, 8, 10, 12].

Неправильное размещение чашечки на головке плода, приводящее к нарушению биомеханизма родов, является причиной одного из осложнений этой родоразрешающей операции — «срыва» чашечки, возникающего вследствие нарушения герметичности в аппарате. По данным литературы, это осложнение встречается в 14,3% случаев [4, 13]. По нашим данным, оно составило 6,6%, во всех случаях произошел «срыв» чашечки с повторным ее правильным наложением и удовлетворительным результатом операции.

Неправильные и неблагоприятные вставления головки плода, как правило, приводят к увеличению продолжительности родов и способствуют развитию гипоксии плода. ВЭП при заднем виде затылочного предлежания произведена в 17 (5,5%) случаях. Дети родились в удовлетворительном состоянии. Оценка по шкале Апгар составила 7/8-8/9 баллов. Двое детей переведены на второй этап выхаживания в связи с наличием внутриутробной пневмонии, остальные дети выписаны домой. Результаты убеждают, что ВЭП может быть проведена как при заднем виде, так и при асинклитических вставлениях головки. В этом случае следует учитывать, что при операции ВЭП невозможно искусственно произвести ротацию головки, путем тракций лишь усиливается поступательное движение, а головка совершает при этом «ауторотацию» согласно биомеханизму родов. Для завершения внутреннего поворота головки требуется время, поэтому форсирование экстракции приводит к значительной травматизации головки плода. Наши наблюдения показали, что применение в данных ситуациях ВЭ в сочетании с медикаментозной родостимуляцией с учетом характера вставления головки плода оказывается эффективным и сокращает продолжительность рождения ребенка.

В 2 наблюдениях ВЭП применена при переднеголовном вставлении. Оба ребенка извлечены с оценкой по шкале Апгар 7 и 8 баллов, 1 ребенку потребовался перевод на второй этап выхаживания, второй — выписан домой, наблюдался у невролога в течение первого года жизни.

При изучении последового и раннего послеродового периодов установлено, что ВЭП не влияет на величину кровопотери. Кровопотеря свыше 450 мл зависела в основном от патологического течения родов, а не от характера родоразрешения.

12% родов были осложнены травмами родовых путей (табл. 4). Причинами повреждения вульвы и стенок влагалища во время родов являются анатомические особенности (рубцовые деформации, воспалительные процессы, инфантилизм и др.) или вид акушерских операций (наложение АЩ, ВЭ). Разрывы могут происходить при недостаточной растяжимости стенок влагалища (пожилая первородящая), крупной головке плода, разгибательных предлежаниях плода [2, 6, 11, 13, 14]. Необходимо отметить, что даже незначительные разрывы промежности в дальнейшем предрасполагают к формированию функциональной недостаточности мышц тазового дна, что приводит к опущению и выпадению тазовых органов.

Медиолатеральная эпизиотомия произведена в 199 (65,0%) наблюдениях, перинеотомия — в 34 (11,1%), родоразрешение без рассечения промежности предпринято в 66 (21,6%) наблюдениях, разрыв промежности произошел у 7 (2,3%). В большинстве случаев показанием к рассечению промежности являлась сама операция, что, по нашему мнению, ошибочно, так как ВЭП по своему травмирующему действию соответствует спонтанным родам: травмирует не инструмент, а извлекаемая им головка. Мы разделяем мнение многих авторов, что эпизио- и перинеотомия является самостоятельной операцией и ее проведение во время ВЭП необходимо только в том случае, если имеется препятствие со стороны промежности или угрожающий разрыв промежности [11, 13]. Однако некоторые зарубежные авторы, основываясь на многочисленных наблюдениях, рекомендуют проведение при всех оперативных вагинальных родах медиолатеральной эпизиотомии с целью снижения частоты травм анального сфинктера и пролапса гениталий [14].

По нашему мнению, на частоту повреждений мягких тканей при оперативных родах влияют прежде всего квалификация акушера-гинеколога и соблюдение им биомеханизма родов, высота стояния головки плода, характер вставления головки, степень чистоты влагалища.

После восстановления тканей промежности заживление первичным натяжением произошло у 99% пациенток. Расхождение швов промежности наблюдалось у 3 (0,98%) родильниц, что потребовало наложения вторичных швов.

Нарушение мочеиспускания в послеродовом периоде имело место лишь у 3 родильниц и было связано с отеком уретры и механической задержкой мочи. На фоне лечения самостоятельные позывы к мочеиспусканию появились на 7-е сутки послеродового периода. На основании вышеприведенных данных можно заключить, что частота нарушения мочеиспускания после использования ВЭ довольно низкая, и его можно объяснить не повышенной травматизацией тканей, а длительным течением второго периода родов и отеком тканей, а также некорректным направлением тракций.

Согласно принятой в МОНИИАГ концепции, одним из факторов возникновения несостоятельности тканей тазовой диафрагмы служат травматические повреждения тазового дна [2]. Клинический осмотр не во всех случаях позволяет оценить степень сохранности анальных сфинктеров, уровень их повреждений, размеры и топографию дефектов, наличие рубцовых изменений. В силу неинвазивности проведение ультразвукового исследования возможно при любой степени повреждения структур промежности и в любой стадии течения патологического процесса. Данные, полученные при эхографическом исследовании тазового дна, были сопоставлены по одноименным позициям с таковыми у родильниц без рассечения промежности и у родильниц с рассечением промежности после самопроизвольных родов. При анализе полученных результатов исследования было выявлено, что частота рубцовых изменений мягких тканей родовых путей практически не зависит от способа родоразрешения. 31 пациентка была обследована после операции ВЭП (табл. 5), из них 7 (22,5%) женщин были родоразрешены без рассечения промежности, 24 (77,4%) — с рассечением. Среди пациенток, перенесших эпизиотомию, рубец на промежности не визуализировался в 6 (19,4%) случаях, рубец определялся в виде единичных гиперэхогенных включений, не нарушая анатомических взаимоотношений структур тазового дна, в 8 (25,8%) наблюдениях, у 4 (12,9%) женщин определялась рубцовая деформация леваторов. При перинеотомии у 4 (12,9%) рубец не визуализировался, в 2 (6,4%) случаях имела место рубцевая деформация леваторов. Большой процент рубцовых изменений тканей обусловлен погрешностью в технике наложения швов, качеством шовного материала. В итоге данное исследование подтвердило, что правильное сопоставление тканей при их зашивании с использованием высококачественного шовного материала обеспечивает лучшие результаты и сокращает время заживления.

В большинстве наблюдений послеродовой период протекал без осложнений. Наиболее частыми осложнениями являлись гемато-, лохиометра — в 2,6% (8 родильниц) наблюдений.

Большой интерес представляет изучение влияния влагалищного оперативного родоразрешения на состояние новорожденных, а также отдаленных последствий данного метода родоразрешения.

Всего с помощью ВЭП родились 308 новорожденных (две двойни). В удовлетворительном состоянии родились 188 (61,0%) детей. Состояние средней тяжести (оценка по шкале Апгар 6 и 8, 7 и 8 баллов) отмечено у 112 (36,4%) детей, при этом с третьих суток жизни у 91 (81,3%) ребенка состояние расценивалось как удовлетворительное. 122 (39,6%) новорожденных имели массу тела от 3600 до 4000 г. Все крупные дети родились в удовлетворительном состоянии.

В тяжелой асфиксии родились 8 (2,6%) новорожденных (оценка состояния по шкале Апгар на первой минуте 5 баллов), что было обусловлено тугим обвитием пуповины вокруг шеи и туловища плода или абсолютной ее короткостью у 4 и синдромом дыхательных расстройств на фоне внутриутробной инфекции (пневмонии) еще у 4 новорожденных. В большинстве случаев, когда ВЭП применялась по поводу начавшейся острой гипоксии плода — 64 (20,9%) наблюдения, имела место патология пуповины: абсолютная ее короткость у 34 (11,0%) рожениц или тугое обвитие пуповиной шеи плода — у 30 (9,7%). Важно отметить, что все дети, родившиеся у пациенток с гестозом, экстрагенитальной патологией (т.е. операция ВЭП была произведена по показаниям со стороны матери) были в удовлетворительном состоянии. Это еще раз свидетельствует о том, что оперативное влагалищное родоразрешение не ухудшает перинатальные исходы.

У всех детей отмечались преходящие косметические дефекты («шиньон» — отпечаток чашечки ВЭ). Наиболее выраженными эти изменения были сразу после рождения и через 24 ч полностью исчезали. Изменения кожных покровов чаще всего были выражены в виде мелких ссадин. У 7 новорожденных выявлены кефалогематомы, которые не потребовали хирургического лечения. В этих случаях оперативное родоразрешение было предпринято при стоянии головки в широкой части полости малого таза. Локальный геморрагический синдром выявлен у 14 (4,5%) новорожденных, конъюгационная желтуха — у 16 (5,2%) детей. У одного ребенка с массой тела 4500 г выявлен перелом ключицы. У 5 детей диагностированы врожденные аномалии развития (врожденный порок сердца, незаращение верхней губы, крипторхизм, невус). Таких клинически значимых повреждений, как подапоневротические гематомы, внутричерепные кровоизлияния, переломы костей черепа, описываемые некоторыми авторами, у наблюдаемых новорожденных не было выявлено [1, 7, 8, 13]. Перевод на этапное выхаживание потребовался 8 (12%) детям, остальные были выписаны домой.

Большинству новорожденных (255) проводилась ультразвуковая НСГ головного мозга (табл. 6), при этом патологические и функциональные изменения не были выявлены у 176 (69%) детей. Перивентрикулярные кровоизлияния были только I степени в виде небольших (2-2,5 мм) субэпендимальных псевдокист и определялись у 11 (4,3%) детей. У 32 (12,5%) новорожденных при допплерометрии отмечалось повышение резистентности мозговых сосудов в 1-2-е сутки жизни на фоне перенесенной интранатальной гипоксии (систолодиастолическое соотношение до 4,2-4,8; индекс резистентности до 0,76-0,78). К 5-6-м суткам жизни показатели кровотока у 28 из них не отличались от нормативных значений, у 2 новорожденных проявления ишемии сохранялись. У 13 детей отмечалось снижение индексов сосудистой резистентности, причем у них не было выраженной патологической неврологической симптоматики, и все они выписаны домой на 5-7-е сутки жизни, что позволяет оценивать эти изменения как компенсаторные (постгипоксическая вазодилятация). Перевод в реанимационное отделение среди обследованных с помощью НСГ потребовался 8 (2,6%) новорожденным, на этапное выхаживание — 11 (3,6%) детям, остальные были выписаны домой на 5-7-е сутки вместе с матерью. Необходимо отметить, что операция ВЭП в большинстве случаев применялась на фоне хронического внутриутробного страдания или уже начавшейся гипоксии плода, что и являлось, по-видимому, определяющим фактором постнатальных нарушений у новорожденных.

В качестве основного критерия оценки отдаленных последствий ВЭП у детей нами принято состояние их нервной системы, которое оценивалось специалистами — неврологами. Проанализирован катамнез 30 детей после применения ВЭ в возрасте 1, 3, 6 и 12 мес. Неврологической патологии не выявлено у 20 (66,7%) из них. Синдром мышечной дистонии — наиболее частая патология, выявляемая при обследовании детей первого года жизни, была диагностирована у 12 (40,0%) младенцев, при этом к 6 мес диспансерного наблюдения у всех детей диагноз был снят. Гипертензивный синдром встречался у 10 (33,3%) обследованных детей, в 3 мес данная патология сохранялась у 7, в 6 месяцев — у 5, а к году диагноз имел место у 1 ребенка в сочетании с синдромом гипервозбудимости. Постнатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС выявлено у 5 (16,7%) обследованных детей. Из них в возрасте 3 мес диагноз был подтвержден в 3 случаях, в 6 мес — в 2, а к году жизни диагноз был снят у всех детей. У 1 (3,3%) ребенка было подозрение на объемное образование правой теменной области, после многочисленных обследований к году жизни диагноз не был подтвержден.

Таким образом, было установлено, что большинство детей здоровы, а наличие неврологической патологии, требующей коррекции, в основном, связано с перенесенной ишемией головного мозга, а не со способом родоразрешения. В возрасте одного года все дети были осмотрены офтальмологом, ни у одного ребенка патологии зрения не было выявлено. При оценке общей заболеваемости различий между показателями у детей, родившихся оперативным влагалищным путем, и среднестатистическими показателями заболеваемости детей не выявлено.

При анализе амбулаторных поликлинических карт детей общая их заболеваемость (респираторные заболевания, частота рахита, инфекционные заболевания) не имела различий с показателями заболеваемости у детей, рожденных без оперативных вмешательств. При оценке структурных изменений ЦНС после операции ВЭП не встречались выраженные внутричерепные кровоизлияния, редко выявлялись отек мозга и повышение резистентности мозговых сосудов, что обусловливало лучший отдаленный прогноз (низкая потребность в этапном выхаживании и редкие психоневрологические отклонения в течение 1-го года жизни).

Операция вакуум-экстракция плода при использовании ВЭ нового поколения является эффективным и безопасным методом родоразрешения, и при своевременном ее использовании и правильном техническом исполнении не оказывает отрицательного воздействия на организмы матери и ребенка.

АСФИКСИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЁННОГО • Большая российская энциклопедия

АСФИ́КСИ́Я ПЛОД́А И НОВОРОЖДЁН­НОГО. Ас­фик­сия пло­да (А. п.; внут­риут­роб­ная ас­фик­сия) – на­ру­ше­ние сер­деч­ной дея­тель­но­сти пло­да в свя­зи с пре­кра­ще­ни­ем или зна­чит. умень­ше­ни­ем по­сту­п­ле­ния к не­му ки­сло­ро­да, на­ко­п­ле­ни­ем в ор­га­низ­ме уг­ле­ки­сло­го га­за и кис­лых про­дук­тов об­ме­на ве­ществ при на­ру­ше­нии ма­точ­но-пла­цен­тар­но­го и пло­до­пла­цен­тар­но­го кро­во­об­ра­ще­ния. Ас­фик­сия но­во­ро­ж­дён­но­го (А. н.) – от­сут­ст­вие или не­эф­фек­тив­ность ды­ха­ния у но­во­ро­ж­дён­но­го по­сле ро­ж­де­ния, на­ру­ше­ние кро­во­об­ра­ще­ния и уг­не­те­ние нерв­но-реф­лек­тор­ной дея­тель­но­сти центр. нерв­ной сис­те­мы. В со­стоя­нии ас­фик­сии ро­ж­да­ет­ся 4–6% де­тей; она яв­ля­ет­ся са­мой час­той при­чи­ной мер­тво­ро­ж­де­ния, ран­ней дет­ской смерт­но­сти, а так­же мн. рас­стройств, воз­ни­каю­щих в хо­де даль­ней­ше­го раз­ви­тия ре­бён­ка.

При А. п., ко­то­рая мо­жет быть след­ст­ви­ем мн. ви­дов аку­шер­ской па­то­ло­гии, за­бо­ле­ва­ний ма­те­ри и пло­да, в свя­зи с на­рас­та­ни­ем аци­до­за про­ис­хо­дит раз­дра­же­ние ды­ха­тель­но­го цен­тра, что вы­зы­ва­ет по­яв­ле­ние ис­тин­ных ды­ха­тель­ных дви­же­ний с ас­пи­ра­ци­ей око­ло­плод­ных вод, сли­зи, кро­ви и ме­ко­ния из ро­до­вых пу­тей и не­ред­ко при­во­дит к ги­бе­ли пло­да. Ди­аг­ноз А. п. ус­та­нав­ли­ва­ют на ос­но­ва­нии ука­за­ния бе­ре­мен­ной (ро­же­ни­цы) на уси­ле­ние или сни­же­ние дви­га­тель­ной ак­тив­но­сти пло­да, по­яв­ле­ния ме­ко­ния в око­ло­плод­ных во­дах, на­ру­ше­ния сер­деч­ной дея­тель­но­сти пло­да (вы­яв­ля­ют при ау­скуль­та­ции или ис­поль­зо­ва­нии спец. ап­па­ра­ту­ры). Для ди­аг­но­сти­ки ис­поль­зу­ют так­же спец. шка­лы оцен­ки сер­деч­ной дея­тель­но­сти, био­фи­зич. про­фи­ля, до­п­ле­ро­мет­рич. ис­сле­до­ва­ние кро­во­то­ка, уль­тра­зву­ко­вое ис­сле­до­ва­ние го­лов­но­го моз­га пло­да (ней­ро­со­но­гра­фия) и др. ме­то­ды.

Ле­че­ние А. п. на­прав­ле­но на улуч­шение кро­во­снаб­же­ния пло­да; в ро­дах при­бе­га­ют к сроч­но­му ро­до­раз­ре­ше­нию (аку­шер­ские щип­цы, ке­са­ре­во се­че­ние и др.).

При­чи­ны А. н. те же, что и при­чи­ны А. п.; к ним не­ред­ко при­сое­ди­ня­ют­ся так­же ро­до­вые трав­мы с по­ра­же­ни­ем спин­но­го и го­лов­но­го моз­га. По сте­пе­ни вы­ра­жен­но­сти про­яв­ле­ний А. н. под­раз­де­ля­ют на лёг­кую, сред­ней тя­же­сти и тя­жё­лую. Де­ти, ро­ж­дён­ные в со­стоя­нии лёг­кой ас­фик­сии, спец. ле­че­ния, как пра­ви­ло, не тре­бу­ют. При ас­фик­сии ср. тя­же­сти и осо­бен­но тя­жё­лой не­об­хо­ди­мо спец. ле­че­ние, вплоть до ис­кус­ст­вен­ной вен­ти­ля­ции лёг­ких. При тя­жё­лой ас­фик­сии на­ру­ша­ют­ся функ­ции прак­ти­че­ски всех ор­га­нов и сис­тем, что про­яв­ля­ет­ся сим­пто­ма­ми ды­ха­тель­ной, сер­деч­но-со­су­ди­стой и ост­рой по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­сти, ге­мор­ра­гич. син­дро­мом, син­дро­мом сры­ги­ва­ния, нев­ро­ло­гич. сим­пто­ма­ми. По­ми­мо по­вы­шен­ной нерв­но-реф­лек­тор­ной воз­бу­ди­мо­сти мо­гут раз­ви­вать­ся уг­не­те­ние нерв­но-реф­лек­тор­ной дея­тель­но­сти и су­до­рож­ный син­дром.

Реа­ни­ма­ция в ро­диль­ном за­ле при тя­жё­лой ас­фик­сии – лишь пер­вый этап ока­за­ния по­мо­щи та­ким де­тям, ко­то­рые ну­ж­да­ют­ся в уг­луб­лён­ном об­сле­до­ва­нии, даль­ней­шем на­блю­де­нии и ле­че­нии в от­де­ле­нии (па­ла­те) ин­тен­сив­ной те­ра­пии. Не­за­ви­си­мо от сте­пе­ни тя­же­сти ас­фик­сии все де­ти ну­ж­да­ют­ся в ди­на­мич. на­блю­де­нии по­сле ро­ж­де­ния и про­ве­де­нии реа­би­ли­тац. ме­ро­прия­тий.

Гипоксия в родах. Помощь остеопата

Гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы перинатального генеза – это очень частый диагноз, с которым обращаются родители со своими детьми. 75-85% заболеваний нервной системы у детей своими истоками уходят в ранние сроки внутриутробного развития или проблемы в родах. Внутриматочная гипоксия и гипоксия в родах обуславливают нарушения маточно-плацентарного кровообращения, что может сопровождаться недостатком кислорода у плода. Гипоксические нарушения у детей часто связаны с функциональным дисбалансом, ограничением кровотока и движения ликвора. Остеопатия нормализует движения в теле и способствует питанию мозга, исправлению негативных послествий перенесенной гипоксии.

Гипоксия и асфиксия, происходящие в родах и в период новорожденности, не проходят бесследно и могут оказать негативное воздействие на развивающийся мозг. Исходом может стать значительная потеря нейронов, дистрофические изменения нервных клеток в коре головного мозга и в подкорковых структурах и желудочках головного мозга.

В клинической картине могут быть такие симптомы:

При дефиците кислорода нарушается ауторегуляция мозгового кровообращения, изменяется проницаемость нейронов, нарушается обмен веществ в нервных клетках, скапливаются вредные аминокислоты и свободные радикалы. В результате токсических действий этих веществ наступает гибель нейронов, возникает запрограммированная смерть нервных клеток.  С учетом прогрессирования деформации нейронов, клинические симптомы могут проявиться позже, через несколько лет. Это говорит о том, что дети после перенесенной гипоксии должны наблюдаться неврологом и остеопатом.

Диагностика гипоксии

Дети с диагнозом перинатальное постгипоксическое поражение ЦНС наблюдаются неврологом в течение 2 лет. По истечении этого срока диагноз снимается, либо меняется на более сложный (ДЦП, гидроцефалия и тд).

Методы диагностики постгипоксического состояния:

• УЗИ головного мозга показывает анатомию нервной системы
• электроэнцефалограмма (ЭЭГ) характеризует функцию нейронов
• допплерография сосудов головного мозга характеризует функции сосудов мозга, с какой скоростью и симметричностью они работают и насколько качественно доставляют кислород мозгу.
• МРТ крайне редко делается детям в первые 2 года, так как требуется наркоз для проведения этого исследования.

На УЗИ головного мозга определяются следующие постгипоксические изменения:

• Кисты (появляются уже после 10-14 дня после гипоксии).
• Деформация извилин и борозд головного мозга.
• Перивентрикулярная лейкомаляция – некроз клеток мозга вокруг желудочков мозга, является в плане прогноза крайне неприятным симптомом, часто заканчивается гидроцефалией и ДЦП.
• Увеличение размеров желудочков мозга, межполушарной щели и других ликворосодержащих пространств.

Периодичность проведения исследований у детей, перенесших гипоксию, 1 раз в 3 месяца до года и 1 раз в 6 мес. на втором году жизни.

Оценка по шкале Апгар не единственный критерий перенесенной гипоксии. Например, у плода, в ответ на недостаток кислорода, открывается сфинктер прямой кишки и меконий выходит в околоплодные воды, из-за чего они становятся зелеными. О кислородном голодании может свидетельствовать также состояние плаценты (преждевременное старение, аномалия развития сосудов, и т.д.). Иногда такие дети рождаются с высокой оценкой по шкале Апгар, но гипоксия все-таки имела место.

Мозг детей в первые 2 года жизни очень пластичный и с удовольствием принимает все методы лечения, быстро откликается и выдаёт прекрасные результаты. В последнее время остеопатическое лечение занимает заслуженное место в программе лечения детей, перенесших гипоксию.

Последствия гипоксии

Ранее мы рассматривали причины и диагностику постгипоксических состояний и договорились о том, что дети, родившиеся с оценкой 7 баллов по Апгар и ниже, рассматриваются как перенесшие гипоксию. К этой группе также относятся дети, имевшие обвитие пуповиной, недоношенные дети и т.д.

Крайне важно регулярно проводить осмотры таких детей в динамике в определенные возрастные периоды: 1 мес., 3 мес., 6 мес., 9 мес., 1 год. Целью осмотра и наблюдения является профилактика и уменьшение хронических заболеваний и снижение степени отдаленных последствий. Около 83% детей, перенесших гипоксию, имеют поражения ЦНС в различных проявлениях и сочетаниях.

В течении заболевания выделяют 3 периода:

• острый период до 1 мес.
• восстановительный период с 2 мес. до 2 лет
• исход заболевания — после 2 лет.

Самые частые симптомы поражения ЦНС в остром и восстановительном периоде. Иногда эти симптомы проявляются в сочетании друг с другом:

• Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.
• Ребенок очень беспокойный, негативный к осмотру, отмечаются нарушения сна, нарушения мышечного тонуса и т.д.
• Гипертензионно-гидроцефальный синдром.
• Из-за увеличения количества жидкости в пространствах головного мозга повышается внутричерепное давление. Характеризуется быстрым темпом прироста окружности головы, большим родничком, беспокойным поведением, частыми срыгиваниями.
• Вегето-висцеральный синдром.
• Нарушение функций ЖКТ, частые срыгивания, частый стул или запоры, вздутие живота. Нарушение регуляции тонуса сосудов, которое проявляется как неравномерность окраски кожи (мраморность). Нарушение ритма дыхания и сердечных сокращений.
• Синдром угнетения ЦНС.
• Снижение двигательной активности, снижение тонуса мышц, ослабление рефлексов сосания и глотания.
• Пирамидный синдром.

Выражается гипертнусом икроножных мышц, тугоподвижностью в голеностопных суставах, хождением на цыпочках, задержкой темпов речевого развития, а также двигательного.

При наличии данных симптомов не стоит дожидаться планового осмотра, лучше сразу обратиться к неврологу и остеопату для ранней диагностики и лечения.

Лечение гипоксии

Постгипоксическое поражение ЦНС требует этапного лечения после проведения реанимационных мероприятий (если они были необходимы) начинается восстановительный период, применяется:

• ЛФК
• массаж
• физиотерапевтическое лечение
• медикаментозная терапия (ноотропные препараты, сосудистые препараты, витамины)
• гидрокинезотерапия (плавание)
• все активнее применяются такие методы, как бобат-терапия, войта-терапия, которые особенно полезны для детей с нарушением мышечного тонуса
• остеопатия.

Остеопатическое лечение гипоксии в родах

Остеопатическое лечение по праву занимает одно из ведущих мест в реабилитации детей, перенесших гипоксию. Балансировка костей черепа позволяет снять напряжение с твердой мозговой оболочки и с полушарий головного мозга, тем самым обеспечивая максимально полноценное функционирование ЦНС.

Остеопатические методики позволяют осуществить дренаж венозных синусов, в результате чего налаживается резорбция ликвора и нормализуется внутричерепное давление. Освобождение шейного отдела позвоночника, устранение кривошеи способствует адекватному кровоснабжению головного мозга.

Раннее проведение остеопатического лечения на первом году жизни позволяет детям не только не отставать в развитии от своих сверстников, но иногда даже развиваться с опережением. Очень важно проводить это лечение с первых месяцев жизни, так как это поможет избавиться от отдаленных клинических патологических симптомов. Сеансы остеопатии детям проводятся начиная с первого месяца жизни. Остеопатическое лечение, создавая оптимальное функционирование ЦНС останавливает процесс постгипоксических изменений в нейронах, тем самым как-бы перепрограммирует мозг на полноценное развитие.

Не нужно бояться гипоксии, нужно предпринять весь комплекс мер для реабилитации после неё. Тем более, что современная медицина даёт нам множество инструментов для этого.

Преимущества лечения последствий гипоксии родов в нашем медицинском центре Неонатус Санус

Наша клиника остеопатии и неврологии на Васильевском острове «Неонатус Санус » — здоровье с рождения,  имеет большой практический опыт профилактики и лечении новорожденных детей, младенцев и детей грудничкового возраста.

Мы умеем и любим работать с маленькими детьми!

В нашей клинике работают опытные врачи-остеопаты, неврологи. Каждому малышу уделяется много внимания, чтобы понять ребенка, точно оценить его состояние, дать рекомендации родителям и при необходимости провести эффективное остеопатическое лечение.

В нашем центре вы можете получить лучшее обследование, лечение и рекомендации от ведущих специалистов Санкт-Петербурга.

Клинический пример лечения последствий гипоксии в нашем остеопатическом центре

Отзыв наших пациентов о лечении гипоксии

Катюша родилась от первой беременности на сроке 40 недель. Состояние после рождения было тяжелым за счёт асфиксии. Оценка по шкале Апгар 1/4 балла. Через 3 часа в связи с дыхательной недостаточностью и судорогами была переведена на реанимационное отделение. Проводилась искусственная вентиляция легких, гипотермия мозга.

Результатом тяжелой гипоксии мозга явился диагноз: Детский Церебральный Паралич, правосторонний спастический гемипарез. В возрасте 1 года 6 месяцев она впервые появилась в нашем центре. Основной жалобой была задержка двигательного развития, ходьба самостоятельная появилась только в 1год и 4 месяца. При ходьбе испытывала большие проблемы в связи с высоким гипертонусом мышц по всей правой стороне, отмечалось косоглазие и беспокойное поведение.

После проведённого лечения у девочки практически нормализовался мышечный тонус, походка максимально приблизилась к физиологической, у девочки прекрасное речевое развитие, она с удовольствием ходит в детский сад и общается со сверстниками.

Благодарим родителей за предоставленный видеоматериал.

Видеоотзыв смотрите по сслыке

Клиника Genesis Dnepr

     — Девочки, завтра иду сдаваться в роддом!!! т.к. уже перенашиваю 10 дней. Скорей всего завтра или послезавтра мне вызовут роды. Так вот, возникли такие вопросы…

     1. А правда ли, что при стимуляции и вызове родов схватки больней и интервал между ними с самого начала короче по сравнению с родами, которые начались естественным путём??

     2. Есть ли среди вас те, кому роды вызывали с помощью таблетки CYTOTEC. Как долго пришлось ждать схваток?» 

     Вопрос на форуме  deti.mail.ru 

К сожалению, большинство женщин не знает и никогда не узнает, что подобное агрессивное ведение родов, так называемая, медикаментозная стимуляция и раннее вскрытие амниотического пузыря часто приводит к отдаленным негативным неврологическим последствиям у детей.

Дело в том, что окситоцин, простагландин и другие средства вызывают искусственно вызванный патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные показатели кровообращения матки в родах со всеми вытекающими последствиями для плода: острая гипоксия, нарушение мозгового кровообращения, ишемия, отек и разной степени повреждение ЦНС.

Это означает, что  спустя год и даже годы перенесенная гипоксия во время родов у ребенка может вызвать синдром нарушенного внимания, гипервозбудимость, постоянные головные боли, плохую обучаемость, а в особо тяжелых случаях  — ДЦП и аутизм. 

Почему же подобные агрессивные схемы стимуляции родовой деятельности так широко внедрены в практику родовспоможения?!

Я выскажу свое мнение…

Во-первых, долгое время существовала советская школа акушерства, в которой была принята так называемая практика «активного ведения  родов». Сегодня времена изменились, существуют другие протоколы и предписания, но ведь изменить стереотип врачебного поведения достаточно сложно.

Одна из причин — недостаточная квалификация врача акушера-гинеколога (несовершенство системы обучения врачей), не умеющего правильно и грамотно проводить естественные роды.

Вторая причина — это  врачебная перегруженность и усталость, когда персонал не может или не хочет в силу разных причин заниматься только этой женщиной: например, если одновременно рожает еще несколько  женщин и их нужно просто развести по времени. 

Третья причина — это банальное желание врача закончить роды до наступления ночи, чтобы поспать пару часов, иногда  — это нежелание задержаться на работе …

…что еще?!

желание не  пропустить конференцию

желание вовремя уйти на выходные и в отпуск…

Вам в это слабо верится?! 

Но это действительно так и от этого будет зависеть здоровье вашего ребенка на всю жизнь!!!

Ненормированность рабочего времени врача приводит часто к решениям не в пользу пациентки. В данном случае сам врач является жертвой и по закону самосохранения выбирает свое собственное здоровье. 

Также одна из частых причин — несвоевременное проведение операции кесарево сечение по показаниям, когда внутриутробная гипоксия плода уже развилась.  

В клинике Генезис-Днепр естественные роды проводятся без стимуляции в присутствии двух врачей акушеров-гинекологов и двух детских врачей, один из которых  реаниматолог, способный быстро вывести ребенка из состояния гипоксии и предупредить все возможные осложнения. Врач находится при пациентке столько, сколько нужно — занимается только одной  женщиной!

Также всегда готова операционная и врачебная бригада в случае необходимости, не теряя драгоценного времени, проведет экстренное кесарево сечение. 

ЕСЛИ БЫ АНГЕЛЫ МОГЛИ ГОВОРИТЬ…

они  бы, как свидетели происходящего, на многое открыли бы Вам глаза. Рассказали бы Вам о причинах будущих страданий Ваших и Вашего ребенка. И молили бы Вас: не нарушайте естественный процесс родов, не вмешивайтесь грубо в физиологию женщины, не перечьте божественным предписаниям!! Просто дайте ей возможность родить здорового ребенка!!!

Стоит также знать, что все простимулированные роды приводят к разрывам и травмам у женщин, делая ее дальнейшую сексуальную жизнь проблематичной.

Ниже хочу привести выдержки из доклада врача-невролога Михаила Головача, озвученного в Амстердаме на международной конференции «Midwifery Today».

Информация может быть полезной не только для врачей, но и для пациентов. 

«Представления о том, что в родах матка «работает как обычная гидравлическая машина», сформировались еще на рубеже IXX-XX веков. Согласно этим представлениям во время сокращения матки повышается внутриматочное давление, от этого плод движется по родовому каналу и раскрывает шейку матки. Эти представления, как непреложная истина, прописаны и в современной медицинской учебно-методической литературе. Но, как оказалось, силы родовой схватки совершенно недостаточно, чтобы (чисто механически) продвинуть предлежащую часть плода в глубь малого таза и раскрыть шейку матки. И нет прямой зависимости между величиной внутриматочного давления и силой давления плода на шейку матки: «… при стимулированных окситоцином схватках внутриматочное давление высокое, а сила давления головки плода на шейку матки очень низкая» 

Каждая нормальная родовая схватка приводит к депонированию (накапливанию) крови в матке, что увеличивает внутренний объём матки и обеспечивает продвижение плода. Причём плод вытесняется из матки плавно по мере раскрытия родового канала. Происходит это, когда часть крови во время схватки перетекает из тела матки и плаценты и депонируется в нижнем сегменте и шейке матки, что приводит к расширению нижнего сегмента матки, расширению шейки матки (её «созреванию») и формированию родового канала, по которому двигается плод. Это обеспечивает нормальное течение родового процесса, без нарушения маточно-плацентарного кровотока, без страдания плода от гипоксии, и без травматического сдавливания головки в нижнем маточном сегменте».

:))))

Молодая семья долго не могла иметь детей. Один мудрец посоветовал им поехать в Рим и поставить свечку в Соборе св. Петра. Прошло много лет, и старый мудрец решил навестить эту семью. На пороге его встретила целая ватага детей разного возраста. 

— Где ваши родители? — спросил мудрец. 

— Мама в роддоме, а папа полетел в Рим погасить какую-то свечу, — ответили дети.

:))))

– Не волнуйтесь, – успокаивает врач молодую женщину, у которой только что принял роды в поезде, – я вот слышал год назад одна женщина вообще на автобусной остановке родила!

– Это была я, доктор… 

И сейчас официальное акушерство рекомендует рассматривать родовой процесс на основании гипотез о: «контракции-ретракции-дистракции», «нисходящего тройного градиента» и «автоматического водителя ритма» при сокращении миометрия. В классической акушерской литературе преобладает мнение, что давление головки плода на шейку матки якобы стимулирует повышенный выброс простагландинов, которые в свою очередь, ещё больше активируют сократительную деятельность матки и раскрытие шейки матки. Очень часто на основе этих теорий официально рекомендовано применение окситоцина для стимуляции схваток, а «для подготовки шейки матки к родам» — препаратов группы простагландина Е2 и др.

Человечество активно росло в численности, прежде всего за счёт многодетных семей. Вряд ли бы это произошло, если бы роды в прошедшие века несли выраженную опасность роженицам и их детям. Да, детская смертность до 1 года жизни была высокой из-за гибели детей после рождения от заболеваний дыхательных путей и желудочно-кишечных инфекций (гигиена была низкой, и не было антибиотиков). 

У наших акушеров появились мощные по действию на матку и её шейку препараты: с середины 60-х годов XX века синтетический окситоцин, с 70-х синтетические простагландины, с 80-х антипрогестагены, ламинарии и др. Причём сразу отметим, что естественные простагландины групп Е и F, естественный гипоталамо-гипофизарный гормон окситоцин взаимодействуют и регулируются множеством других биологически активных веществ и гормонов в организме беременной и плода. То есть синтетические простагландины, антигестагены и окситоцин не могут вызывать роды и схватки, соответствующие физиологическим (нормальным) родам и схваткам, так как эти синтетические препараты не являются копиями натуральных простагландинов и окситоцина. Эти препараты вызывают искусственный, патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные показатели кровообращения матки в родах со всеми вытекающими от этого последствиями, в первую очередь, для плода (гипоксия, нарушение кровообращения, повреждение ЦНС).

Эти средства, нарушая маточно-плацентарное кровообращение, вызывают острую гипоксию (дистресс) плода, что приводит к срыву ауторегуляции церебрального кровообращения и острой перинатальной энцефалопатии: отёку, ишемии, кровоизлиянию. Поражаются преимущественно участки белого вещества головного мозга, находящиеся на границе кровоснабжения трёх основных сосудистых бассейнов – передних, средних и задних церебральных артерий. Находящиеся здесь клетки нейроглии отвечают после рождения за процессы миелинизации и организации работы нейронов коры головного мозга и подкорки. Нейроны коры к моменту рождения ещё не функционируют, так как кортикоспинальный и руброспинальный пути не миелинизированы. Нейроны коры налаживают связи с подкоркой и спинным мозгом после рождения ребёнка, что ведёт к развитию и усложнению движений и формированию, затем развитию речи и социального поведения .Прежде всего перинатальная гибель нейроглии из-за острой гипоксии приводит к нарушению процесса миелинизации, что уменьшает количество связей клеток коры головного мозга с подкоркой и стволом. В результате происходит функциональная недостаточность и физическая гибель нейронов коры и подкорки головного мозга, и появляются разнообразные нарушения развития ЦНС у детей уже после рождения. Что ведёт к замедлению развития и усложнения движений, нарушениям формирования нормального (заложенного в генах) опорно-двигательного аппарата, нарушениям развития речи и социального поведения.

При применении этих препаратов часто происходит преждевременное излитие околоплодных вод без готовой к родам шейке матки, развивается первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Но в большинстве случаев индуцирование родов с искусственной (простагландинами, антипрогестагенами, ламинариями и др.) подготовкой шейки матки приводит к стремительным и быстрым родам, с силовым преодолением родовых путей, со «штурмовыми» характеристиками прохождения предлежащей части плода по родовому каналу, глубокими разрывами шейки матки. Плод при этом нередко травмируется. Голова плода при искусственно вызванных или ускоренных схватках не успевает подготовиться для прохождения костей малого таза. Кости черепа и швы между ними у плода хрящевые и могут менять свою конфигурацию при прохождении родового канала. При стимуляции родов голова плода сдавливается так быстро, что резко повышается внутричерепное давление, нарушается венозный отток и артериальный приток крови в головном мозге, возникают участки отёка головного мозга, ишемии и кровоизлияния.

Жизненный опыт показывает, что у 90 % из опрошенных матерей, имеющих детей с ДЦП, искусственно вызывали и ускоряли роды или делали экстренное кесарево, когда на фоне стимуляции развивалась угроза жизни для плода.

В современной медицине бытует миф, что прежде всего из-за плохого здоровья беременных родятся больные, с поражением ЦНС дети. Но женщины военных и послевоенных 40-х и 50-х годов, бараков, теплушек-вагончиков, «общаг» и коммуналок, тяжело трудящиеся на производстве и в деревнях, при разгуле половых инфекций, абортов, отсутствии антибиотиков (и отсутствии ультразвуковой диагностики), разве могли иметь показатели здоровья лучше современных женщин? 

Но зато не было еще в то время средств медикаментозной стимуляции родов, акушеры использовали в работе опыт, накопленный веками, и женщины 40-х -50-х годов народили целые поколения наших соотечественников, проложивших дорогу к атому и в космос, на спортивные олимпийские пьедесталы. 

Так, в работе сотрудников кафедры Радзинского в 2006 г. установлено, что тяжёлому состоянию доношенных детей при рождении, потребовавшему ИВЛ, способствуют не столько нарушения фетоплацентарной системы, выявленные во время беременности, сколько элементы акушерской агрессии в родах. Экстренное кесарево сечение составило 33,6 % родов, после которых доношенные дети попали на ИВЛ (сразу после операции). В большинстве случаев кесарево сечение было запоздалым и производилось при выраженном страдании (гипоксии) плода. То есть такое экстренное кесарево сечение не спасало детей от повреждений ЦНС. В анализируемых случаях рождения доношенных детей, попавших в реанимацию на ИВЛ, большинство их матерей во время беременности имели низкую степень перинатального риска. Таким образом, материалы этой работы акушерской кафедры Радзинского, еще раз подтверждают, что детская инвалидность и заболеваемость ЦНС возросла у нас из-за того, что реанимируются прежде всего доношенные дети, которые при правильной тактике ведения родов должны были родиться здоровыми.

Представитель официального акушерства проф. И.С.Сидорова в своём руководстве для врачей-акушеров рекомендует при раскрытии шейки матки до 6-8 см обязательно производить искусственную амниотомию. Хотя дальше пишет, что амниотомия может спровоцировать гипертоническую дисфункцию матки, и вызывает кратковременное снижение маточно-плацентарного кровотока с изменением частоты сердцебиения плода – нередко брадикардии, что отражает выраженную гипоксию плода. Для преодоления этих опасных для здоровья плода последствий амниотомии Сидорова рекомендует вводить но-шпу, баралгин, которые являются токолитиками (подавляют схватки матки), и глюкозу с витамином С и кокарбоксилазой, что по мнению Сидоровой поддержит энергетический уровень и оксигенацию плода (стр. 87–88). Доказательств эффективности таких мер для сохранения здоровья плода после амниотомии Сидорова не приводит. 

Проф. В.А.Потапов в методическом руководстве пишет: «На сегодняшний день доказана неэффективность следующих вмешательств при дистрессе (гипоксии) плода (уровень доказательности А): постельный режим, аспирин и дипиридамол, эстрогены, кислород, глюкоза, витамины, метаболиты, токолитики, блокаторы кальциевых каналов, увеличение объема циркулирующей крови, эссенциале, актовегин».

Медикаментозное лечение неэффективно при дистрессе плода, что доказано по любому препарату. Например, глюкоза – вызывает тяжёлый метаболический ацидоз, бета-адреномиметики (основные токолитики) вызывают синдром «обкрадывания плода», улучшая экстраплацентарный кровоток и обедняя плацентарное русло. Что касается кислорода, то он вызывает спазм плацентарных сосудов, а не расширение. Сегодня уже всем хорошо известно, что кислородным обеспечением на периферии управляют не тонус сосудов, не объём кровообращения, а метаболизм в тканях…

Зачем же прокалывать пузырь, если последствия этого вмешательства для дальнейшего протекания процесса родов и для здоровья ребёнка непредсказуемы и не поддаются профилактическому лечению?!

В иностранных руководствах не так категоричны с советами: «Хотя амниотомию широко применяют в современном акушерстве, важно учитывать риск осложнений данной процедуры: кроме возможности выпадения пуповины, что опасно развитием острой гипоксии у плода и экстренным КС, при амниотомии у плода развивается преходящий ацидоз и гипоксия, увеличивается частота вариабельных децелераций на КТГ, повышается риск сдавления предлежащей части головки плода, хотя в дальнейшем роды могут протекать как и при самостоятельном разрыве плодного пузыря. При назначении амниотомии с целью родостимуляции следует помнить, что преимущества ускорения родов перед их обычным течением не были подтверждены ни одним из крупных проспективных исследований» 

Так зачем прокалывать пузырь? Чтоб повредить ЦНС плода?

Гипоксия, повреждающая ЦНС, но возникающая в период вмешательства в роды индукцией и стимуляцией, остаётся с момента рождения не выявленной. Новорожденный при высоких баллах по шкале Апгар 7-10 не осматривается в динамике с описанием полного неврологического статуса, ведь асфиксии у него при рождении нет. В итоге, неврологические нарушения находят и фиксируют детские неврологи, когда с 1 месяца и далее к ним приносят на приём таких детей с различными нарушениями развития ЦНС.

ВЫВОДЫ:

Для снижения заболеваемости ДЦП и других нарушений развития ЦНС у детей акушеры обязаны ограничить использование для индукции (созревания шейки матки) и стимуляции родов и схваток искусственно созданные средства: окситоцин, простагландины, антипрогестагены и др., осмотические дилятаторы (ламинарии и др.), так как при действии этих препаратов происходит развитие патологических (неестественных, ненатуральных) родов. Начавшийся же естественным образом процесс родов, под воздействием этих препаратов переходит в патологический процесс. Такое искусственно вызванное патологическое течение родового процесса опасно, прежде всего, нарушениями кровообращения и родовой травмой плода, что ведёт к повреждению ЦНС плода.

Врачебная акушерская индукция и стимуляция родов – основная причина повреждений ЦНС рождающегося ребенка.

«В настоящее время не существует ни одного эффективного метода медикаментозного или немедикаментозного лечения гипоксии (дистресса) плода, как во время беременности, так и в родах. Медикаментозная терапия дистресса плода (гипоксии плода) во всех врачебных протоколах мира отсутствует! Согласно разработанного протокола («Дистресс плода при беременности и во время родов» Клинический протокол акушерской помощи утверждён МЗ Украины приказом № 900 от 27.12.2006г) сегодня гипоксию плода не лечат! В одних случаях есть беременные, которые требуют срочного родоразрешения (экстренное Кесарево сечение) вследствие состояния плода, с целью предоставления реанимационных мер новорожденному. Во всех других случаях просто наблюдаем состояние плода. Если дистресс (гипоксия) плода продолжается, необходимо безотлагательное родоразрешение.Так зачем вмешиваться в роды лекарствами и приёмами, которые могут вызвать дистресс (гипоксию) плода?

Последствия дистресса (гипоксии) плода в родах в первые часы и дни жизни новорожденных неврологами и неонатологами практически не исследуются и не фиксируются, так как по принятой классификации перинатальных повреждений ЦНС,  под контроль попадают только новорожденные с признаками асфиксии при рождении.

Для желающих прочесть доклад целиком см. ссылку http://www.domrebenok.ru/blog/prichina-dcp-i-drugix-povrezhdenij-cns-v-indukcii-i-stimulyacii-rodov/

Перелыгин И.В.

…

врач-гинеколог, к.м.н Коган Яна Эдуардовна.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Вот и прошло девять месяцев. А Ваш
малыш не спешит появляться на свет. Почему? И что же делать маме?
Многие женщины, у которых роды не начинаются после 40-41 недели, испытывают
тревогу. Каждый новый день тянется, кажется, бесконечно долго. Они жалуются:
«Одни сутки, как целая неделя!»
Мамочке бы успокоиться, да как тут расслабишься? Врачи пугают проблемами с
ребенком и стимуляцией родов. Мучает
мысль, не перенашивает ли она?
Беременность переношенная?
Для начала давайте определимся со сроками.
Переношенная беременность продолжается более 294 дней, сопровождается внутриутробным страданием плода и заканчивается рождением ребенка с признаками
биологической перезрелости, что и определяет высокий риск у него анте- и интранатального дистресс-синдрома и затрудненной неонатальной адаптации.
Частота переношенной беременности в
среднем от 1,4 до 16 % (в среднем 8-10 %) и
не имеет тенденции к снижению.
Причины перенашивания.
Какие же причины лежат в основе переношенной беременности?
Переношенную беременность правильнее
рассматривать как патологическое явление,
обусловленное определенными причинами, зависящими от состояния организма,
как матери, так и плода. Преморбидным
фоном для перенашивания беременности
могут явиться перенесенные ранее детские
инфекционные заболевания (скарлатина,
паротит, краснуха и др.), играющие значительную роль в формировании репродуктивной системы женщины, а также экстрагенитальные заболевания.
Перенашиванию беременности способствуют инфантилизм, перенесенные аборты, воспалительные заболевания внутренних органов, которые вызывают изменения
в нервно-мышечном аппарате матки и приводят к эндокринным нарушениям. Известную роль в перенашивании беременности играют эндокринные заболевания, нарушения жирового обмена,
психические травмы, токсикозы второй половины беременности. У первобеременных
(особенно пожилых) перенашивание встречается чаще, чем у повторнородящих. Не
исключается, что переношенность может
быть обусловлена и специфическим заболеванием плода. Это предположение основано на том, что частота аномалий развития
у детей при переношенной беременности
почти в 3 раза выше, чем при доношенной
беременности. При этом преобладают пороки развития центральной нервной системы (анэнцефалия, гидроцефалия, микроцефалия), болезнь Дауна, а также поликистоз
почек. На этом фоне снижается интенсивность процесса синтеза эстрогенов, в котором активное участие принимает плод.
Клиническая картина переношенной
беременности выражена неярко, диагностика вызывает трудности. При истинном
перенашивании беременности (более 41
недели) часто наблюдается отсутствие нарастания массы тела беременной или ее
снижение более чем на 1 кг; уменьшение
окружности живота на 5-10 см, что обычно
связано с уменьшением количества околоплодных вод, снижение тургора кожи; реже
падение массы тела, обусловленное вторичной гипотрофией переношенного плода;
маловодие и зеленое окрашивание околоплодных вод, более высокое стояние дна
матки; выделение молока, а не молозива,
усиление или ослабление движений плода,
что указывает на гипоксию плода, вследствие нарушения маточно-плацентарного
кровообращения; изменение частоты, ритма и тембра сердечных тонов плода; незрелость или недостаточная зрелость шейки
матки; крупные размеры плода, увеличение плотности костей черепа, узость швов
и родничков.
Течение родов при переношенной беременности характеризуется многочисленными осложнениями; преждевременным
или ранним излитием околоплодных вод,
аномалией родовой деятельности, затяжными родами, гипоксией плода и родовой травмой. Как правило, внутриутробная
гипоксия плода при перенашивании
проявляется с началом родовой деятельности или после преждевременного излития околоплодных
вод что связано с ухудшением маточно-плацентарного
кровообращения в связи
с функционально-морфологическими изменениями в плаценте. Гипоксии способствуют
пониженная функция надпочечников плода, чувствительность к
кислородной недостаточности во
время родов вследствие повышенной зрелости центральной нервной системы, пониженная способность головки к конфигурации, значительные размеры плода, частые
нарушения сократительной деятельности
матки; возбуждение или стимуляция родовой деятельности, частые оперативные вмешательства во время родов.
К характерным ультразвуковым признакам переношенной беременности, наряду
с данными, подтверждающими нарушение
состояния плода, относятся уменьшение
толщины плаценты, наличие петрификатов в плаценте, маловодие, снижение
интенсивности маточно-плацентарного и
фетоплацентарного кровотока по данным
допплерографии. Подтверждением нарушения состояния плода могут служить и
данные КТГ. Наиболее точно установить
диагноз переношенной беременности возможно только при комплексном использовании различных методов диагностики, а
не с помощью какого-то одного метода.
В связи с более частыми осложнениями в
родах отмечается и более высокая частота
оперативного родоразрешения с применением акушерских щипцов, вакуум-экстракции или путем кесарева сечения. В послеродовом периоде при запоздалых родах
чаще возникают гипо- и атонические кровотечения, обусловленные сниженной сократительной активностью матки, а также
нарушением процессов отслойки плаценты.
Имеет место также и более высокая частота
послеродовых воспалительных осложнений. Наиболее
частыми среди них являются такие, как нагноение раны промежности, эндометрит,
тромбофлебит, мастит.
Пациенткам, входящим в группу высокого риска по перенашиванию беременности со стороны наблюдающих их врачей
должно быть уделено серьезное внимание.
Любая беременная должна иметь четкое
представление о сроке предстоящих своевременных родов. При сроке беременности
более 40 недель рекомендуется госпитализация в стационар, в котором имеются современные методы исследования для уточнения срока беременности и контроля за
состоянием плода.
В постнатальном периоде у переношенных детей отклонения от нормального
развития наблюдаются в 20-50 % случаев.
Асфиксия отмечается почти у 50 % новорожденных. У переношенных детей часто
наблюдается желтуха, гормональные кризы, неврологические нарушения, снижение
адаптационных способностей, инфекционное поражение кожи. Более высокая заболеваемость переношенных новорожденных
объясняется снижением их иммунологической защиты.

Поделиться в соц.сетях

Асфиксия новорожденного — mama.ru

Чрезвычайно опасное состояние новорожденного: отсутствие самостоятельного дыхания при наличии всех остальных признаков жизни. Асфиксия может быть вызвана сдавливанием груди, живота и дыхательных путей, попаданием в них слизи, околоплодных вод или крови. Такое состояние приводит к кислородному голоданию и избыточной концентрации углекислого газа в организме ребенка, что чревато нарушениями в центральной нервной системе (ЦНС), системах дыхания и кровообращения. Различные формы асфиксии встречаются у 70% новорожденных, причем если легкая форма не причиняет большого вреда, то тяжелая форма может представлять угрозу для их жизни.

Часто ли возникает асфиксия у недоношенных детей?

Принято различать врожденную асфиксию, которая развивается внутриутробно, и приобретенную, возникшую уже после рождения малыша. У недоношенных детей чаще наблюдается приобретенная асфиксия, поскольку их дыхательная система слабее, чем у детей, родившихся в срок.

Каковы симптомы асфиксии новорожденного?

Различают три степени тяжести асфиксии.

При удушье легкой и средней тяжести(5-6 баллов по шкале Апгар), кожа и слизистые оболочки младенца имеют синюшный оттенок, дыхание поверхностное и неритмичное, сердцебиение реже и слабее обычного. Тонус мышц при этом сохраняется, хотя может быть несколько понижен.

Тяжелую форму специалисты называют «белой асфиксией» из-за того, что кожа ребенка становится значительно бледнее обычного. Слизистые оболочки также синюшны, дыхание еще более редкое и поверхностное (в некоторых случаях может отсутствовать вовсе). Пульс прощупывается очень слабо, тонус мышц значительно снижен. Тяжелая степень асфиксии соответствует 1–4 баллам по шкале Апгар.

Как предупредить возникновение асфиксии?

Риск асфиксии можно снизить, если будущая мама будет вовремя проходить все обследования и подойдет к родам без патологии. Во время родов важно не допускать длительной гипоксии плода (внутриутробной нехватки кислорода), особенно во втором периоде. Сразу после рождения ребенка и при наличии у него признаков асфиксии, необходимо быстро отсосать из верхних дыхательных путей малыша слизь, которая создает механическое препятствие для нормального дыхания.
Что предпринимают при обнаружении асфиксии в роддоме?
Ребенок, родившийся в состоянии асфиксии, нуждается в реанимационной помощи, и чем раньше она будет оказана, тем выше будет ее эффективность. При реанимации новорожденного добиваются проходимости его дыхательных путей, поддерживают нормальную температуру тела путем согревания и стимулируют дыхание. Если через 20 секунд после рождения ребенка его дыхание нерегулярно или вовсе отсутствует, а сердечный ритм ниже обычного, ему делают кислородную масочную вентиляцию легких. В случае неэффективности масочной вентиляции в течение одной минуты, или же, если ребенок вдохнул околоплодные воды, в трахею вводят эндотрахеальную трубку с последующей искусственной вентиляцией легких. Если сердечный ритм новорожденного не превышает 80 ударов в минуту, параллельно с вентиляцией делают непрямой массаж сердца; в особых случаях внутривенно вводится раствор адреналина, преднизолона или гидрокортизона.

Каковы последствия асфиксии новорожденного?

Перенесенная асфиксия может отразиться на состоянии нервной системы малыша: он может быть беспокойным, или, наоборот, вялым, возможны срыгивания, тремор (дрожание), общее отставание в развитии. Перенесшему асфиксию ребенку рекомендуется наблюдение невролога, специальный массаж и гимнастика.

Поделиться

Твитнуть

Класс

Поделиться

Мой ребенок страдал от асфиксии при рождении — что мне делать?

Асфиксия при родах, один из самых опасных видов родовых травм

Роды матери в родильном зале часто становятся одним из самых счастливых дней в ее жизни. Но когда что-то пойдет не так, например, родовая травма, это может быстро превратиться в одну из самых страшных. Врачи и другие медицинские работники, участвующие в родах, обычно делают все возможное, чтобы предотвратить любые проблемы, которые могут привести к родовой травме, но бывают случаи, когда люди проявляют халатность, которая приводит к травмам невинных детей.Одна из видимых нами травм, которая привела к многочисленным искам о родовых травмах, — это асфиксия, которая может случиться с новорожденными гораздо легче, чем некоторые могут представить.

Что вызывает повреждение мозга в утробе матери?

Основной причиной поражения мозга при рождении ребенка является асфиксия при рождении. К сожалению, многие случаи асфиксии при рождении вызваны неправильным или халатным медицинским обслуживанием.

Что такое асфиксия при рождении?

Как во время, так и сразу после рождения, ребенок рискует лишиться кислорода для своего мозга или других органов, что называется гипоксической ишемической энцефалопатией (ГИЭ), также известной как асфиксия при рождении.Это может произойти до, во время или сразу после рождения. По определению ВОЗ асфиксия при рождении определяется как «невозможность установить дыхание при рождении».

Что происходит с мозгом без кислорода?

Новорожденному ребенку нужен кислород. Недостаток кислорода при рождении у младенцев означает, что их клетки не могут работать должным образом, позволяя продуктам жизнедеятельности (кислотам) накапливаться в клетках, вызывая временные или необратимые повреждения.

Это состояние часто приводит к пожизненной инвалидности, врожденным дефектам, а иногда и к смерти младенца.Все эти возможности очень пугающие. Как долго мозг может обходиться без кислорода до повреждения? Повреждение мозга начинается примерно через четыре минуты, а примерно через 4-6 минут возможна смерть.

Рождение Асфиксию во время беременности можно распознать во время родов или непосредственно перед ними, наблюдая за жизненно важными показателями ребенка. В этих случаях часто выполняется экстренное кесарево сечение. В других случаях состояние может быть не распознано, что приводит к естественному рождению ребенка в тяжелом состоянии.

Каковы причины асфиксии при рождении?

Асфиксия может возникать по нескольким причинам, некоторые из которых неизбежны, а другие являются результатом халатного или ненадлежащего медицинского обслуживания. Низкий уровень кислорода в кровотоке матери может привести к асфиксии младенца.

Пониженное дыхание после анестезии, такой как эпидуральная анестезия, может привести к истощению поступления кислорода к ребенку. Резкие падения артериального давления до или во время родов также являются факторами риска асфиксии.

В других случаях подача кислорода может быть прекращена из-за отслоения плаценты от матки, состояния, известного как отслойка плаценты. Ущемление или закупорка пуповины во время беременности также может привести к асфиксии плода.

Общие причины асфиксии при рождении включают:

• Асфиксия пуповины или проблемы с пуповиной (выпадение или защемление пуповины во время родов; пуповина может обернуться вокруг шеи ребенка)
• Гипоксемия (слишком мало кислорода в крови матери)
• Тяжелые, длительные или трудные роды
• Слишком ранняя отслойка плаценты (отделение плаценты от матки)
• Инфекция у матери или ребенка
• Закупорка или дефект дыхательных путей
• Высокое кровяное давление или низкое кровяное давление в мать
• Анемия плода (клетки крови ребенка слишком малы или не могут переносить достаточно кислорода)
• Синдром аспирации мекония (околоплодные воды в легких ребенка после рождения смешиваются с их первым испражнением).
• Преждевременные роды, вызывающие недоразвитие легких
• Задержка выхода из родовых путей

Асфиксия при рождении все еще может возникать после рождения ребенка. Это может быть связано просто с тяжелой беременностью. Артериальное давление или респираторные нарушения могут вызвать асфиксию. Кроме того, заболевания крови, такие как анемия у младенцев, могут препятствовать переносу крови достаточным количеством кислорода.

Что происходит во время родовой асфиксии?

При понижении уровня кислорода у новорожденного могут произойти два типа химических изменений.Первый из них известен как гипоксемия, то есть низкий уровень кислорода в крови, но подача кислорода не прекращается полностью. Второй — ацидоз, то есть наличие слишком большого количества кислоты в крови.

Если частота сердечных сокращений и артериальное давление ребенка при рождении ниже нормы или у него низкий пульс после родов, это признак асфиксии. Если не лечить ребенка, он может получить серьезное повреждение головного мозга. Ребенка необходимо лечить, как только будут обнаружены факторы риска, чтобы предотвратить долгосрочные последствия дистресса плода во время родов и пожизненного истощения.

Если ребенок все еще находится в матке, матери можно давать кислород во время схваток и во время родов. Если проблема не исчезнет, ​​может потребоваться кесарево сечение. Если ребенок уже родился, медицинская бригада может провести искусственную вентиляцию легких и дать ему лекарство от сердца и артериального давления.

Детский церебральный паралич — термин, обозначающий несколько состояний, вызванных повреждением головного мозга, может возникать в результате асфиксии, как и некоторые другие психические расстройства и заболевания. Когда родители сталкиваются с этой душераздирающей ситуацией, им в первую очередь необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью к медицинским работникам, специализирующимся на состояниях, связанных с асфиксией.

Время имеет решающее значение, поскольку без лечения ситуация ухудшится, и перспективы ребенка на всю жизнь быстро ухудшатся.

Две стадии асфиксии при рождении

Две стадии травмы возникают, когда ребенок лишается кислорода до, во время или после рождения.

1. Первая стадия начинается в считанные минуты, когда кислород отсутствует или полностью прекращается. Это вызывает немедленное повреждение клеток при начальном недостатке кислорода в крови.
2. Вторая стадия повреждения известна как «реперфузионная травма».Этот этап может длиться от нескольких дней до недель. Реперфузия происходит после нормального кровотока и восстановления поступления кислорода в мозг, поскольку токсины выделяются из поврежденных клеток в органы и кровоток.

Признаки асфиксии при рождении

Распознаваемые или определяемые симптомы асфиксии включают:

• Кожа младенца синяя или бледная
• Низкая частота пульса
• Слабое дыхание
• Отсутствие дыхания
• Плохой мышечный тонус или слабые рефлексы
• Меконий (фекалии) в околоплодных водах
• Ацидоз (слишком много кислоты в крови младенца)
• Младенец испытывает судороги

Лечение асфиксии при рождении

Быстрое и эффективное лечение вашего ребенка сразу после обнаружения асфиксии имеет решающее значение для уменьшения шансов нанести краткосрочный или долгосрочный вред вашему ребенку.

Чем быстрее проблема будет обнаружена и устранена, тем больше шансов, что ваш ребенок не станет инвалидом навсегда из-за недостатка кислорода.

В легких случаях асфиксии при рождении применяется немедленная поддержка дыхания до тех пор, пока ребенок не сможет самостоятельно дышать. Младенцам с более серьезными признаками асфиксии может потребоваться дыхательный аппарат, респираторная терапия, жидкости и лекарства для контроля артериального давления и предотвращения судорог.

В крайних или уникальных случаях для лечения асфиксии при рождении можно использовать более совершенные методы.К ним, среди прочего, относятся высокочастотная вентиляция, вдыхание оксида азота, контролируемая гипотермия или экстракорпоральная мембранная оксигенация.

Статистика асфиксии при рождении

Асфиксия при рождении — серьезная проблема, которая в значительной степени способствует младенческим травмам и смертности. Вот некоторые из наиболее важных статистических данных по асфиксии при рождении.

• Асфиксия при рождении является 5-й по значимости причиной младенческой смертности.
• Асфиксия при рождении является причиной 900 000 смертей ежегодно во всем мире.
• Асфиксия при рождении встречается примерно у 4 из 1000 доношенных детей.
• Шансы на асфиксию при рождении увеличиваются, если дети рождаются преждевременно.

Могут ли младенцы полностью вылечиться от асфиксии при рождении?

Сможет ли ребенок полностью выздороветь после родовой травмы, вызванной асфиксией, зависит от тяжести первоначальной травмы; в частности, как долго клетки ребенка оставались без кислорода.

Младенцы, которые недолго оставались без кислорода и у которых была диагностирована легкая или умеренная асфиксия, имеют возможность полностью выздороветь.Однако, если ребенок долгое время оставался без достаточного количества кислорода для его или ее мозга или других органов, у него или нее может быть необратимая травма.

Этот тип длительного кислородного голодания или острая асфиксия при рождении может необратимо повлиять на мозг, легкие, сердце, почки, печень, кишечник или другие органы ребенка. Это также может привести к отказу органов и даже смерти.

Истории успеха новорожденных, лишенных кислорода

Одна из историй о ребенке, пережившем кислородное голодание, — это история маленькой девочки по имени Франческа.Мать Франчески, Морин, наконец узнала, что беременна, после того, как прошла курс лечения бесплодия. Беременность протекала гладко, пока ей не сделали УЗИ примерно на 39 неделе.

Во время этого УЗИ врачи заметили, что сердцебиение ребенка не кажется нормальным; выполнено экстренное кесарево сечение.

Когда Морин узнала, что ее ребенок родился, она заметила, что не слышит плача. Затем ей сообщили, что Франческа проглотила меконий, который является первым испражнением кишечника ребенка, перекрыв подачу кислорода на несколько минут.

В этот момент врачи начали лечить Франческу методом, разработанным Ситой Шанкаран, доктором медицины, с использованием одеяла с регулируемой температурой, которое охлаждает температуру тела ребенка, чтобы уменьшить повреждение мозга и отек.

К счастью, врачи смогли начать лечение в течение 6 часов после родов и продолжили лечение различными методами, чтобы стабилизировать ее состояние. Через пару недель мозговая активность Франчески вернулась в норму, и через два месяца в больнице она, наконец, смогла вернуться домой.

Адвокаты по травмам при родах — Адвокаты по несчастным случаям в связи с несчастными случаями Сибли Долман Гипе, PA

Также важно поговорить с адвокатом, имеющим опыт работы с травмами, связанными с родами. Адвокат поможет вам определить, полностью или частично повлияла медицинская халатность на состояние вашего ребенка.

Адвокат может проверить записи оборудования для мониторинга, которое использовалось до, во время и после родов, которое показывает уровень кислорода в организме матери и ребенка, дыхание, сердцебиение, артериальное давление и т. Д.Принял ли врач все возможные меры для предотвращения асфиксии и вызванного ею ущерба будет видно из медицинских записей и фактов.

Если бы можно было сделать больше для предотвращения нанесенного ущерба, врач мог бы понести юридическую ответственность. Важно действовать быстро, потому что время между рождением ребенка и подачей иска ограничено.

Ребенку с тяжелым повреждением головного мозга от рождения потребуется пожизненный особый уход. Этот уход стоит очень дорого. Адвокаты в Sibley Dolman Gipe Accident Injury Lawyers, PA помогут вам вернуть средства, которые вы заслуживаете для ухода за своим ребенком.

Обратитесь к адвокату Сибли Долман Гип по травмам, штат Пенсильвания, сегодня и поговорите с адвокатом по вопросам медицинской халатности. Нет никаких затрат или обязательств для оценки вашего дела. Позвоните нам по телефону 727-451-6900 или свяжитесь с нами через Интернет.

Sibley Dolman Gipe Accident Injury Lawyers, PA
800 North Belcher Road
Clearwater, FL 33765
727-451-6900

Родовые травмы

Каковы последствия кислородного голодания при рождении?

Благодаря достижениям в медицине и поддержке профессиональных медиков, роды стали более безопасными для матери и ребенка, чем когда-либо прежде, поэтому это событие — время для празднования, каким оно и должно быть.

Но осложнения во время родов все еще могут произойти, и они могут иметь последствия, которые останутся с ребенком на всю его жизнь.

Недостаток кислорода при рождении у ребенка — один из наиболее частых последствий осложнений во время родов. Это может привести к гипоксической ишемической энцефалопатии (ГИЭ), которая, как полагают, поражает до 3 из 1000 новорожденных. ГИЭ может привести к инвалидности, повреждению головного мозга и даже смерти.

Здесь мы обсуждаем причины, признаки и последствия нехватки кислорода при рождении, а также то, как семьи могут подать иск, если это произошло в результате халатного действия медицинских специалистов, ответственных за безопасность новорожденного.

Что может вызвать недостаток кислорода при рождении?

Кислородное голодание ребенка, также известное как асфиксия при рождении или перинатальная асфиксия, может быть результатом одного или нескольких факторов, в том числе:

• Травма в утробе матери: Травма матери может угрожать кровоснабжению ребенка.
• Проблемы с плацентой: Если плацента слишком рано отделяется от матки (отслойка плаценты), ребенок будет испытывать недостаток кислорода.
• Проблемы с пуповиной: пуповина может выпадать до или во время родов, что может привести к прекращению подачи кислорода к ребенку.
• Преэклампсия и эклампсия: высокое кровяное давление или судороги, перенесенные матерью во время родов, могут привести к кислородному голоданию.
• Дистоция плеча: это место, где у ребенка родилась голова, но его плечи застревают во время родов, что приводит к проблемам во время родов.

Часто эти обстоятельства оказываются неизбежными, даже если медицинские работники принимают все необходимые меры предосторожности. Однако в некоторых случаях ущерба, вызванного кислородным голоданием, можно было бы избежать или уменьшить, если бы были приняты более быстрые меры.

Как долго ребенок может обходиться без кислорода, прежде чем произойдет повреждение мозга?

Воздействие кислородного голодания будет различным для разных детей. Однако предполагается, что примерно через 10 минут отсутствия кислорода начнется повреждение головного мозга, и что смерть наступит, если ребенок будет полностью испытывать кислородный голод в течение 25 минут. Если перерыв в подаче кислорода к ребенку не будет полным, ребенок сможет выдерживать более длительные периоды времени, прежде чем произойдет травма мозга, а затем наступит смерть.

Это демонстрирует важность того, чтобы причины и симптомы кислородного голодания во время схваток и родов были быстро выявлены и устранены медицинской бригадой, поддерживающей мать. Весь задействованный персонал, включая акушерок и акушеров, должен быть хорошо обучен выявлять и решать эти проблемы, когда они возникают.

Любая задержка может иметь серьезные долгосрочные последствия для ребенка. К ним относится необходимость постоянного ухода за ребенком на протяжении всей его жизни. Наши юристы понимают, какое финансовое и эмоциональное бремя это может вызвать как для семьи, так и для ребенка.Мы делаем все возможное, чтобы эти обстоятельства расследовались и, в случае выявления халатности, гарантировать, что семья получит причитающуюся им компенсацию.

Каковы симптомы кислородного голодания при рождении?

Симптомы кислородной недостаточности при одних обстоятельствах легче идентифицировать, чем при других, и часто они зависят от степени перенесенной черепно-мозговой травмы:

1 степень (легкая ГИЭ)

Умеренное кислородное голодание при рождении может затруднить определение того, было ли у ребенка повреждение мозга.Ребенок может быть более раздражительным, чем в обычных случаях, испытывать трудности со сном или кормлением или демонстрировать повышенную бдительность.

2 степень (умеренная ОВР)

Признаки повреждения мозга из-за недостатка кислорода более выражены у 2 степени, в том числе:

• Недостаток движений или энергии
• Пониженный мышечный тонус и бледность
• Пониженные рефлексы
• Клинические припадки

3 степень (тяжелая ГИЭ)

В наиболее тяжелых случаях кислородного голодания во время родов симптомы включают:

• Минимальный ответ на стимуляцию
• Пониженный мышечный тонус и бледность
• Невозможность самостоятельно дышать
• Низкое сердцебиение
• Клинические судороги

Как лечить кислородное голодание при рождении?

Если предполагается, что ребенок страдал от кислородной недостаточности, то быстрое реагирование имеет решающее значение для минимизации воздействия, которое это может иметь на умственное и физическое развитие ребенка.

Одним из ведущих методов лечения асфиксии при рождении является терапевтическая гипотермия. Это процедура, при которой мозг ребенка охлаждается примерно до 32 градусов в течение 72 часов после рождения. Считается, что это замедляет химические реакции в мозге, давая мозгу шанс восстановить себя, пока он не перегружен другой деятельностью.

Конечно, наиболее эффективным лечением является профилактика, которая может быть достигнута путем оказания помощи в дородовой период, роды и родоразрешение.Медицинские работники, принимающие участие в любых родах, должны обладать знаниями и опытом, чтобы распознавать признаки кислородного голодания, и быстрое реагирование на это будет иметь жизненно важное значение для минимизации любого причиненного повреждения мозга.

Какие проблемы могут возникнуть, если ребенку не хватает кислорода при рождении?

Воздействие кислородного голодания во время родов может быть продолжительным и оставаться с ребенком на всю оставшуюся жизнь. Исследование, проведенное в 2014 году Университетом Корка, показало, что даже в легких случаях ГИЭ задержка в развитии может влиять на ребенка на несколько лет; это может длиться бесконечно для умеренных или тяжелых случаев.

В своем исследовании они обнаружили, что примерно у 1 из 5 младенцев с легкой ГИЭ через пять лет проявлялись признаки обучаемости или поведенческих трудностей, включая задержку речи, аутизм, синдром дефицита внимания (СДВ) и диспраксию (снижение физической координации). В более тяжелых случаях у детей были более низкие показатели IQ, сниженная скорость обработки и плохая память.

Недостаток кислорода при рождении связан с развитием множества длительных нарушений здоровья, в том числе:

• Церебральный паралич
• СДВ / СДВГ
• Аутизм
• Поведенческие расстройства
• Судороги
• Эпилепсия
• Слепота / нарушение зрения

Трудно сказать, каков полный эффект кислородного голодания при рождении на младенце до более позднего возраста, и у них была возможность проводить любые доступные методы лечения и лечения.

Необходимость подождать, пока ребенок развивается, чтобы увидеть, каковы долгосрочные эффекты, демонстрирует, почему такой случай, как выплата в размере 22 миллионов фунтов стерлингов для девочки с тяжелой инвалидностью в Челмсфорде, которой требовался круглосуточный уход в результате кислородное голодание при рождении — не могло быть урегулировано, пока девочке не исполнилось 11 лет.

Эти случаи также требуют значительного количества исследований. Это будет включать получение ряда экспертных заключений от ряда специалистов, которым необходимо будет встретиться с семьей.

Мы полностью осознаем масштабы расследования и анализа, необходимого для установления того, является ли кислородное голодание причиной инвалидности вашего ребенка, и если да, то является ли это кислородное голодание результатом небрежности. Нельзя недооценивать долгосрочные последствия родовых травм, и, хотя время повернуть вспять невозможно, компенсация может иметь некоторое значение для финансирования необходимого постоянного ухода.

Заявление о кислородном голодании

Подавляющее большинство родов проходит безопасно и профессионально, что является заслугой типичной отзывчивости медицинских специалистов.Но в тех случаях, когда такой помощи нет, это может привести к предотвратимым повреждениям, которые имеют долгосрочные последствия как для ребенка, так и для семьи.

Если ваш ребенок страдает кислородным голоданием, которого можно было бы избежать, мы готовы помочь. Как профессиональные юристы по медицинской халатности, мы посвящаем время, необходимое для полного расследования вашего дела, информирования вас о том, окажется ли претензия успешной, и поддержим вас на пути к получению компенсации, необходимой для обеспечения вашего будущего.

Если вы хотите узнать больше, свяжитесь с нашей командой сегодня.

Заявление об ограничении ответственности

Все содержимое этой статьи предназначено только для общей информации — это не должно рассматриваться как замена медицинской консультации от вашего врача или другого поставщика медицинских услуг. Если вам требуется юридическая консультация, относящаяся к вашей ситуации, свяжитесь напрямую с нашей командой.

Gadsby Wicks не несет ответственности за какие-либо диагнозы, поставленные на основании содержания этой статьи, а также не поддерживает какие-либо услуги или внешние сайты, на которые есть ссылки в этой статье.

Всегда консультируйтесь со своим терапевтом, если вы беспокоитесь о своем здоровье и благополучии, или обратитесь к нам, если вам нужна юридическая консультация.

Перинатальная асфиксия — обзор

Обзор перинатальной асфиксии

Перинатальная асфиксия (ПА), вызванная повреждением головного мозга, является одной из наиболее частых причин заболеваемости и смертности доношенных и недоношенных новорожденных, на которую приходится 23% неонатальных смертей во всем мире (Lawn et al. др., 2005). После ПА примерно 45% новорожденных умирают и 25% имеют постоянный неврологический дефицит, включая церебральный паралич, умственную отсталость и задержку в развитии, неспособность к обучению, проблемы со зрением и слухом, а также различные проблемы с подготовкой к школе (Amiel-Tison and Ellison, 2010).

Повреждение мозга, происходящее на ранней стадии развития, приводит к значительному повреждению различных областей центральной нервной системы (ЦНС), таких как кора головного мозга, гиппокамп, неостриатум, мозжечок и черная субстанция (Capani et al., 2009). Тип и распределение поражений головного мозга человека заметно различаются у недоношенных и доношенных детей, вероятно, как следствие стадии созревания мозга и последующей региональной уязвимости, как описано в различных предыдущих исследованиях (Miller and Ferriero, 2009; Verger et al., 2001; Ягер и Торнхилл, 1997).

В последние несколько лет были предложены различные механизмы повреждения незрелого и взрослого мозга. Наиболее очевидное различие состоит в том, что механизмы апоптоза в несколько раз более выражены у неполовозрелых животных (Li et al., 2011). Значительный объем данных свидетельствует о том, что развивающийся мозг демонстрирует заметную восприимчивость как к окислительному стрессу, так и к апоптозу нейронов, что может быть связано с этой возрастной уязвимостью к травмам (Bayir et al., 2006; Бломгрен и др., 2003; Бломгрен и др., 2007; Ikonomidou and Kaindl, 2011; Ли и др., 2010; Чжу и др., 2005).

Механизмы, которые вызывают неврологические повреждения после ПА, схематично разделены на три метаболические фазы (Gunn et al., 1997; Potts et al., 2006; Roelfsema et al., 2004). Гипоксия приводит к отказу первичной энергии (фаза 1). Вскоре после реоксигенации восстанавливается аэробный метаболизм (фаза 2). Однако в результате каскада клеточных механизмов (Hobbs et al., 2008; Kittaka et al., 1997), через 6–24 часа выработка митохондриальной энергии снова начинает давать сбой. Этот вторичный энергетический сбой (фаза 3) индуцируется в течение 24–48 часов после гипоксического события. Повреждение, которое происходит во время фазы 3, является значительным и приводит к глубокому повреждению клеток (Vannucci et al., 2004).

Все модификации, индуцированные PA, связаны с биологическими реакциями, которые приводят к частичному восстановлению, но также и к сверхэкспрессии нескольких метаболических, молекулярных и клеточных каскадов, увеличивая дефицит энергии и окислительный стресс, связанный с дальнейшим повреждением нейронов, апоптозом (с несколько генов, таких как Bcl2, Bax и др.) или некроз.Молекулярные и клеточные каскады, участвующие в удалении поврежденных клеток, представляют собой пути убиквитинирования, пероксисомального и каспазного путей, тогда как некоторые компенсаторные каскады включают множественные механизмы репарации ДНК для предотвращения потери или спасения клеток. С другой стороны, окислительный стресс тесно связан с реоксигенацией после ПА, что приводит как к гиперактивации, так и к инактивации ряда буферных ферментов, в том числе модулирующих активность митохондрий (Davis et al., 2004; Gitto et al., 2002). Кроме того, в клинической ситуации реанимация может даже подразумевать гипероксемию, приводящую к дальнейшему образованию свободных радикалов и окислительному стрессу, усугубляя повреждение головного мозга (Davis et al., 2004; Gitto et al., 2002).

В последние несколько лет мы использовали модель, которая индуцирует глобальную тяжелую PA. У этой модели три преимущества: во-первых, она имитирует асфиксию уже в момент доставки; во-вторых, это позволяет изучить как краткосрочные, так и долгосрочные эффекты, поскольку это неинвазивная процедура; в-третьих, он хорошо воспроизводится в лабораториях.Наиболее очевидным и серьезным краткосрочным последствием ПА, наблюдаемым в этой модели, является смертность. При 37 ° C асфиксический период более 20 минут и связанный с этим дефицит АТФ приводят к активации анаэробного гликолиза и накоплению ацидоза во внеклеточных компартментах (Capani et al., 2001). Продолжительный PA приводит к увеличению экспрессии индуцируемого гипоксией фактора (HIF-1) и снижению транскрипции и трансляции (Capani et al., 2003). Реоксигенация связана со смертью, вероятно, вызванной чрезмерной активацией глутамата и чрезмерным высвобождением свободных радикалов (Capani et al., 2001; Capani et al., 2003). Крысы, подвергшиеся асфиксии в течение 20 минут при 37 ° C и наблюдаемые с помощью микродиализа, показали хронические дефекты нейротрансмиттеров, такие как снижение дофамина и высвобождение аспартата и глутамата (Capani et al., 2003). Мы также обнаружили увеличение NO в неостриатуме и неокортексе в краткосрочной и долгосрочной перспективе (Capani et al., 1997). Кроме того, мы описали повышенные уровни убиквитинирования и нейродегенерацию через 6 месяцев после ПА у неостриатума (Capani et al., 2009). Изменения в организации цитоскелета наблюдались через 4 месяца после ПА (Saraceno et al., 2010). Более того, через 3 месяца после ПА наблюдались поведенческие дефициты, такие как исследование новой среды, пространственная привязка и рабочая память (Galeano et al., 2011). Наконец, мы показали, что актиновый цитоскелет сильно модифицирован через 30 дней после PA (Capani et al., 2008; Saraceno et al., 2012). Таким образом, мы считаем, что синаптический актин может запускать долгосрочные изменения, вызванные ПА. Рисунок 8.1 суммирует наиболее важные механизмы, присущие патофизиологии ПА.

Рисунок 8.1. Схематическое изображение молекулярных и клеточных явлений, вызванных перинатальной асфиксией.

Перинатальная асфиксия (ПА) снижает насыщение крови кислородом, что приводит к переходу от аэробного к менее эффективному анаэробному метаболизму, включающему накопление лактата, ацидоз и гибель клеток. Гипоксия, связанная с ПА, нарушает экспрессию генов, снижает транскрипцию и трансляцию, а также активацию генов, таких как фактор, индуцируемый гипоксией (HIF), и его молекулы-мишени. Перинатальные гипоксические инсульты вызывают два основных молекулярных и клеточных каскада. Один из них приводит к удалению клеток, поврежденных недостаточным поступлением кислорода, запускает активацию путей убиквитинирования, пероксисомального и каспазного путей, вызывающих потерю клеток в результате апоптоза или некроза, причем последний включает провоспалительный процесс.Другой каскад активируется для сохранения гомеостаза, уменьшая потерю клеток за счет множества механизмов репарации ДНК. Эти компенсаторные механизмы могут поддерживаться различными механизмами действия. В любом случае и потеря клеток, и их спасение в конечном итоге влекут за собой более или менее тонкие и сложные последствия для развития мозга, нейронных связей и взаимодействия нейронов с глией. Эти последствия, по-видимому, усиливаются дополнительным негативным воздействием во время развития (пубертатный и подростковый возраст), что приводит к психическим расстройствам, если не усугубляет неврологический дефицит.AIF: фактор, индуцирующий апоптоз (независимый от каспаз).

Влияние асфиксии при рождении и реперфузионной травмы на новорожденных

Если вы читали наш обзор преждевременных родов, вы знакомы с «гипоксией», термином, используемым для описания состояния, характеризующегося кислородной недостаточностью в головном мозге, которое возникает во время родов. Причиной этого низкого уровня кислорода является асфиксия при рождении, которая может возникнуть до, во время и даже после родов. Хотя вы можете изначально не подозревать, что ваш любимый человек пострадал от этого состояния, важно следить за симптомами вашего ребенка после родов, потому что последствия асфиксии при рождении могут ощущаться через несколько недель после рождения ребенка.

Причины

Как и другие задокументированные родовые травмы, асфиксия при родах может иметь место во время родов. Факторы, которые могут повлиять на уровень кислорода, включают продолжительность родов, кровяное давление матери или доступ ребенка к кислороду. Важно отметить, что после родов также может возникнуть асфиксия при родах. После рождения у ребенка может возникнуть асфиксия из-за снижения показателей крови, низкого кровяного давления или респираторных проблем. Когда кислород сильно ограничен у новорожденного, асфиксия при рождении может происходить в две стадии: при первоначальной потере доступа к кислороду и после восстановления этого кислорода.Когда мозг ребенка лишен кислорода, его клетки страдают. После того, как кислород снова попадает в организм, из поврежденных клеток выводятся токсины. Это вторичное воздействие асфиксии при рождении называется «реперфузионным повреждением» и может иметь место через несколько дней после родов.

Симптомы

После рождения ребенка за ним будет наблюдать медсестра, чтобы гарантировать, что показатели естественного движения ребенка считаются нормальными. Однако, если ваш ребенок страдает реперфузионной травмой дома, эти симптомы могли быть пропущены в родильном зале и проявиться не раньше, чем через несколько недель.Это симптомы, указывающие на плохое самочувствие вашего ребенка: голубоватый оттенок губ или кожи, поверхностное дыхание или низкое кровяное давление.

Долговременное воздействие

Пониженный поток кислорода и клеточная токсичность могут повлиять на физическое и эмоциональное развитие вашего ребенка. Если уровень кислорода в крови не поддерживается, органы тела могут быть повреждены.

Хотя вы могли иметь здоровую беременность, вынести ребенка до срока и родить ребенка среднего веса и роста, факторы, окружающие процесс родов, могли повлиять на доступ вашего ребенка к кислороду.Если вы считаете, что ваш ребенок страдал от асфиксии при рождении или реперфузионной травмы, вам следует проконсультироваться с юристом, чтобы определить возможные варианты.

Легкая нехватка кислорода при рождении может иметь серьезные долгосрочные последствия

Специалистам давно известно, что младенцы могут получить длительные травмы, если им не хватает кислорода при рождении. Исследование, проведенное в Ирландии, показывает, что даже незначительное кислородное голодание повышает риск задержки развития и может иметь долгосрочные последствия для младенцев.

В исследовании, проведенном Университетским колледжем в Корке, участвовало 60 младенцев, перенесших гипоксически-ишемическую энцефалопатию, или ГИЭ, состояние, при котором мозг ребенка не получает достаточно кислорода во время рождения.

Врачи записали мозговые волны младенцев при рождении и в течение следующих пяти лет. Они обнаружили, что у детей, перенесших ГИЭ средней и легкой степени тяжести, часто наблюдались незначительные нарушения обучаемости. Около 18-20 процентов детей, перенесших легкую ГИЭ при рождении, имели трудности в обучении или поведении в возрасте пяти лет, включая задержку речи, аутизм, синдром дефицита внимания и диспраксию.Кроме того, средние и легкие случаи ГИЭ были связаны с общими более низкими показателями IQ, ухудшением памяти и снижением скорости обработки.

Если ваш ребенок получил предотвратимую травму во время родов по вине неосторожного врача или медсестры, наши поверенные по вопросам медицинской халатности могут помочь. Свяжитесь с нами как можно скорее.

Рекомендации по лечению

В настоящее время младенцев с умеренным ГИЭ лечат терапевтической гипотермией, также известной как охлаждающая камера.В камере используется специальная шапочка, одеяло или матрас, чтобы снизить температуру тела новорожденного до 89,6 градусов по Фаренгейту в течение 72 часов после рождения. Младенцев, страдающих легким ГИЭ, обычно не помещают в охлаждающую камеру.

Авторы исследования считают, что некоторым детям, страдающим легким ГИЭ, может помочь лечение в охлаждающей камере или повторное наблюдение и оценка в раннем детстве.

Чтобы получить бесплатную юридическую консультацию, позвоните по телефону 516-358-6900

Причины кислородной недостаточности при рождении

По оценкам Американского колледжа акушеров и гинекологов, четыре процента младенцев страдают от недостатка кислорода при рождении, хотя некоторые исследования установили, что число достигает 23 процентов.Недостаток кислорода у ребенка может быть вызван многими факторами. Вот некоторые из наиболее распространенных:

• Недостаточно кислорода в крови матери
• Плацента слишком быстро отделяется от матки
• Инфекция
• Проблемы с пуповиной во время родов, такие как выпадение пуповины или пуповины вокруг матки. шея ребенка
• Очень долгие или тяжелые роды
• Дыхательные пути ребенка заблокированы
• У матери высокое или низкое кровяное давление.
• Халатность или ошибка со стороны врачей или персонала больницы, которые не смогли предвидеть осложнения при родах

Последствия кислородной депривации

Длительные последствия недостатка кислорода («рождение синим») зависят от того, как долго ребенок был без кислорода и как быстро было начато лечение. Младенцы могут сразу же пострадать от повреждения клеток. Дополнительный ущерб может возникнуть из-за токсинов, выделяемых из поврежденных клеток после восстановления притока кислорода и крови к мозгу.

Недостаток кислорода может вызвать различные родовые травмы и заболевания, в том числе:

• Детский церебральный паралич
• Нарушение развития
• Синдром дефицита внимания
• Нарушение зрения
• Постоянное повреждение головного мозга, сердца, легких или других органов

Если ваш ребенок получил родовую травму, важно понять причину и было ли это травмой, которую можно предотвратить. Если врач или персонал больницы вызвали травму или способствовали ей, поверенный по родовой травме на Лонг-Айленде сможет помочь вам вернуть деньги, которые помогут покрыть расходы на лечение и уход за вашим ребенком.Свяжитесь с нами сегодня.

Позвоните или отправьте текстовое сообщение 516-358-6900 или заполните бесплатную форму оценки случая

Что я могу сделать, если мой ребенок страдал от асфиксии при рождении?

Что такое асфиксия при рождении?

Асфиксия — это состояние, возникающее, когда организм лишается кислорода, а асфиксия при рождении возникает, когда ребенок не получает достаточного количества кислорода до, во время или сразу после рождения.

Асфиксия при рождении является 5 ^-й крупнейшей причиной младенческой смертности и встречается примерно у 4 из каждых 1000 доношенных детей во всем мире.Получение правильного лечения как можно скорее имеет решающее значение, поскольку оно может снизить вероятность краткосрочного повреждения, долгосрочного ущерба и даже детской смертности.

Каковы признаки асфиксии при рождении?

Асфиксию при рождении можно определить по определенным признакам до, во время и после родов. Вот некоторые из этих знаков:

• Аномальная частота сердечных сокращений или ритм
• Тихие, тихие, синие или вялые младенцы
• задыхаясь
• Ненормальное дыхание
• Слабый мышечный тонус и рефлексы
• вялость
• Отсутствие диуреза
• Нарушения свертываемости крови

Что вызывает асфиксию при рождении?

Есть много причин, по которым возникает асфиксия при рождении.Однако к наиболее частым причинам асфиксии при рождении относятся:

Каковы последствия асфиксии при рождении?

Асфиксия при рождении может иметь серьезные последствия, например:

• Тяжелые черепно-мозговые травмы
• Паралич
• Изъятия
• Умственная отсталость
• Детский церебральный паралич
• Смерть

Варианты лечения асфиксии при рождении

Легкие случаи асфиксии при рождении лечат с помощью поддержки дыхания до тех пор, пока ребенок не сможет достаточно хорошо дышать без этой поддержки.Младенцам с более серьезными случаями может потребоваться дыхательный аппарат, респираторная терапия, жидкости или лекарства. В крайних случаях могут потребоваться более совершенные методы, такие как: высокочастотная вентиляция, вдыхание азотной кислоты, контролируемая гипотермия и многое другое.

Небрежность при рождении Асфиксия

Если асфиксию при рождении не выявить и не устранить быстро, у вашего ребенка больше шансов стать инвалидом или получить травму. Если бы ваш врач мог сделать больше для предотвращения асфиксии при рождении и связанных с ней повреждений, ваш врач мог бы понести юридическую ответственность.Медицинские записи и факты используются для определения того, несет ли ваш врач хотя бы частичную ответственность за такие травмы, связанные с асфиксией при рождении.

Свяжитесь с поверенным по поводу родовых травм сегодня

Если вы считаете, что ваш ребенок получил травму в результате родовой асфиксии, первым делом вам нужно обратиться к юристу по родовым травмам. Юрист и штат Индианаполиса, специализирующиеся на травмах при родах, помогут вам составить дело и окажут вам и вашему ребенку необходимую помощь.

С сильным и заслуживающим доверия адвокатом у вас будет кто-то, защищающий то, что по праву принадлежит вам.Обратитесь в WKW за консультацией, чтобы решить, как лучше всего продвигаться по вашему делу. Позвоните по телефону 317.920.6400 или заполните онлайн-форму для бесплатной оценки дела.

Поделиться статьей

Признаки, последствия, профилактика асфиксии при рождении

Всем нам нужен полный и постоянный кислород, чтобы поддерживать нормальное функционирование нашего мозга, сердца и внутренних органов.

Даже в утробе матери нерожденным младенцам, которые не могут дышать на открытом воздухе, требуется достаточное количество кислорода для развития.

Во взрослом возрасте любое нарушение снабжения кислородом становится очевидным. Но как определить, что у вашего ребенка внезапно возникла нехватка кислорода в утробе матери?

Асфиксия при рождении относится к недостаточному притоку богатой кислородом крови к мозгу будущего ребенка. Это может быть очень серьезным, а в некоторых случаях даже смертельным.

Новорожденные, пережившие асфиксию во время беременности, родов или родов, по-прежнему подвержены более высокому риску задержки развития, а также других долгосрочных осложнений со здоровьем.

Причины кислородной недостаточности при рождении

Недостатку кислорода при рождении может способствовать ряд факторов. К ним относятся:

• Выпадение пуповины (или другие проблемы с пуповиной)
• Аномальное давление у матери (высокое или низкое)
• Эклампсия / преэклампсия
• Закупорка дыхательных путей ребенка
• Дистоция плеча
• Отслойка плаценты или другие проблемы с плацентой
• Внутриутробная травма
• Недостаток кислорода в крови матери
• Ненадлежащее лечение матери
• Инфекции
• Осложнения во время родов / тяжелые или продолжительные роды

Хотя некоторые случаи асфиксии при рождении неизбежны, многие из них можно предотвратить с помощью прилежной и внимательной медицинской помощи.

К сожалению, когда врачи, медсестры или акушерки совершают ошибки или не могут всесторонне контролировать своих пациентов, кислородное голодание становится более вероятным.

Долгосрочные последствия асфиксии при рождении у ребенка

Недостаток кислорода во время родов связан с рядом серьезных заболеваний, многие из которых могут быть постоянными. К ним относятся:

• Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
• Аутизм
• Поведенческие проблемы
• Детский церебральный паралич
• Отложенное развитие
• Умственная отсталость
• Необратимое повреждение органов (головного мозга, сердца, легких и т. Д.).)
• Изъятия
• Нарушение зрения

Действительно, церебральный паралич — одна из самых серьезных проблем в любом случае асфиксии при рождении. Дети с диагнозом церебральный паралич могут сталкиваться с физическими, эмоциональными, социальными и финансовыми проблемами всю оставшуюся жизнь. Вот почему медицинские бригады должны проявлять большую осторожность, чтобы избежать долгосрочных последствий кислородной недостаточности до того, как это произойдет.

Даже кратковременный или легкий недостаток кислорода может привести к задержке развития или пожизненным осложнениям.

Недостаток кислорода при рождении: признаки и симптомы, на которые следует обратить внимание

Есть несколько предупреждающих признаков асфиксии при рождении, которые могут проявиться при рождении. К ним относятся:

• Слабое или ненормальное дыхание (или отсутствие дыхания)
• Аномальный цвет кожи (бледный, голубой или серый)
• Низкая частота пульса
• Слабые рефлексы
• Плохой мышечный тонус
• Ацидоз (избыток кислоты в крови)
• Стул (меконий) в околоплодных водах
• Изъятия
• Проблемы со свертываемостью крови
• Проблемы с мочеиспусканием (например,грамм. ребенок не мочится)
• Летаргия (младенческая утомляемость)
• Признаки нарушения кровообращения

Не менее важно, чтобы врачи и поставщики медицинских услуг наблюдали за матерями и их будущими младенцами на протяжении всей беременности, родов и родов, чтобы выявить общие проблемы со здоровьем, которые повышают вероятность нехватки кислорода при рождении.

Квалифицированный мониторинг и квалифицированное лечение имеют решающее значение для предотвращения задержек в развитии.

Асфиксия при рождении: мониторинг, профилактика и лечение

Врачи, акушерки и многие медсестры проходят специальную подготовку по вопросам опасности асфиксии при рождении.Ожидается, что они знают потенциальные причины и должны предпринять шаги, чтобы их избежать. Это включает в себя тщательное наблюдение за матерью и ребенком на предмет любых отклонений — до, во время и после родов.

Лечение может включать лекарства от кровяного давления, охлаждение тела, дыхательные трубки, аппаратное дыхание, диализ, препараты для подавления судорог, сердечные насосы и многое другое.

Конечно, лучшее лечение — это профилактика. Неспособность предотвратить, диагностировать или лечить асфиксию при рождении может представлять собой врачебную халатность в Мэриленде и Вашингтоне, округ Колумбия.С.

Поговорите с опытным адвокатом по травмам штата Мэриленд сегодня

Вы и ваш ребенок заслуживаете самого лучшего медицинского обслуживания.