Лечение стафилококка у грудных детей, как лечить стафилококк у ребенка

Лечение стафилококка у детей

Стафилококковая инфекция представляет собой бактериальное заболевание, которое характеризуется распространением гнойного процесса в тканях и органах, поражаемых микроорганизмами. Среди прочих инфекций такая патология встречается наиболее часто. Объясняется это тем, что бактерии стафилококки чрезвычайно распространены в природе и способны вызывать десятки различных заболеваний, которые могут представлять серьезную опасность для новорожденного или грудного ребенка.

Опасные виды стафилококков

Стафилококки — это целый род микробов. На сегодняшний день насчитывают 27 видов, но только 3 из них представляют опасность для человека и могут спровоцировать ту или иную болезнь. Среди них: сапрофитный, эпидермальный и золотистый стафилококки. Серьезную опасность для новорожденных представляет последний вид микроба, который в процессе своей жизнедеятельности выделяет сильнейший токсин эксфолиатин.

Причины стафилококковой инфекции

Источником инфекции может стать больной человек или бактерионоситель. Для ребенка она опасна при условии пониженного иммунитета, т.к. в норме существуют бактерии, которые способны сдерживать стафилококк, не давая ему развиваться. Как только такой баланс нарушается, бактерия начинает размножаться, приводя к серьезным проблемам со здоровьем. Инфицирование может произойти контактным путем (простые прикосновения, кормление грудью), пищевым (через еду или нестерильную посуду) или воздушно-капельным (например, в больнице или роддоме).

Заболевания, вызываемые стафилококком

Стафилококк у грудных детей может вызывать как легкие, так и тяжелые формы различных заболеваний. Среди самых серьезных последствий – пневмония и сепсис. Кроме этого бактерия способна спровоцировать развитие следующих болезней:

• органы дыхания: ринит, тонзиллит, фарингит, бронхит, трахеит, плеврит;
• кости и суставы: артрит, остеомиелит;
• ЦНС: абсцесс мозга, менингит;
• мочевыводящие пути: очаговый нефрит, пиелонефрит, пиелит, цистит;
• сердечно-сосудистая система: флебит, перикардит, эндокардит;
• кожа: пиодермия, карбункулы, фурункулы, фолликулиты;
• ЖКТ: дисбактериоз и др.

Симптомы инфекции

Проявления стафилококковой инфекции разнообразны и зависят от заболевания, вызванного микробом. Среди общих симптомов можно выделить субфебрильную или высокую температуру, понос, рвоту, появление воспалений на коже, напоминающих ожоги. При наличии подобных признаков стоит немедленно обратиться в больницу для проведения тестов на наличие стафилококков в организме.

Лечение стафилококковой инфекции

Лечение стафилококка у детей – достаточно трудная задача, к которой нужно подходить комплексно. Среди основных методов выделяют следующие.

Прием лекарственных препаратов. Такое лечение стафилококка у грудных детей заключается в использовании антибиотиков и других противомикробных препаратов (например, препараты бактериофагов, активные в отношении бактерий рода стафилококк: Бактериофаг стафилококковый, Пиобакетриофаг поливалентный очищенный, Секстафаг®, Интести-бактериофаг, Пиобактериофаг комплексный). Препараты бактериофагов назначаются врачом после предварительного определения фагочувствительности.

Прием витаминов и растительных препаратов. Такое лечение назначается с целью укрепления иммунитета, что помогает в борьбе с инфекцией, а также снижает риск возникновения рецидивов.

Хирургические методы. К такому виду лечения прибегают в случае серьезных гнойных форм инфекции для удаления абсцессов и фурункулов.

Переливание крови. Лечить стафилококк можно и таким методом. Во время процедуры забранная из вены ребенка кровь вводится обратно внутримышечно, что помогает стимулировать иммунитет.

Не пытайтесь самостоятельно вылечить стафилококк. Обязательно обратитесь к врачу!

Уточнить все возникшие вопросы о бактериофагах Вы можете, задав вопрос нашему специалисту на сайте.

«Страшный зверь» стафилококк / «Мой кроха и я»

Сентябрь 2010

Наталия Рубина; консультанты: Ирина Перрэн, заведующая педиатрическим отделением Европейского Медицинского Центра; Наталья Таран, неонатолог, к. м. н., научный I сотрудник научно-консультативного отделения 1 НИИ Питания РАМН

Сразу после рождения малыш сталкивается с очень опасным врагом — золотистым стафилококком. Как распознать стафилококковую инфекцию и, по возможности, избежать её?

История одной мамы

На 12-й день после выписки из роддома Олеся обнаружила, что у её маленькой дочки опухли и стали гноиться глазки, а на попке появились покраснения. При этом малышка не переставая плакала. Участковый врач осмотрела девочку и предположила, что покраснения на её коже — результат погрешностей в питании мамы. Олеся села на жесточайшую диету. Однако ещё через две недели вокруг рта у ребёнка появились какие-то высыпания, кожа начала отчаянно шелушиться, а у самой Олеси появились трещины на сосках, грудь стала твёрдой и очень болезненной, подскочила температура.

В детской поликлинике ей предложили сдать грудное молоко на анализ. Через пару дней стали известны его результаты — в молоке обнаружен эпидермальный и золотистый стафилококк. Участковый врач настаивала на прекращении грудного вскармливания и назначила смесь. В течение месяца Олеся и её дочь принимали антибиотики. При этом она продолжала сцеживать молоко, не давая его ребёнку. За этот месяц малышке стало заметно лучше, и отпала необходимость давать ей лекарства. Второй анализ молока показал наличие в нём только эпидермального стафилококка, но врач всё равно настаивала на отмене грудного вскармливания. Тогда Олеся решила обратиться за консультацией к другому доктору, и тот заверил её, что наличие в молоке любой разновидности стафилококка не опасно для ребёнка. Когда Олесиной дочке исполнилось 2 месяца, она уже снова питалась исключительно маминым молоком.

Прокомментировать эту ситуацию мы попросили неонатолога Наталью Таран: «Скорее всего, девочка заразилась стафилококковой инфекцией ещё в роддоме, и после выписки болезнь перешла в активную форму. А уже от ребёнка через трещины на сосках заразилась и мама. Те высыпания на коже, которые участковый врач приняла за результат неправильного питания мамы, скорее всего, были также вызваны стафилококковой инфекцией. При этом странно, что врач не уделила никакого внимания симптомам конъюнктивита. Ведь он тоже может быть вызван стафилококком. Гнойное отделяемое из глаз нужно было сдать на анализ, чтобы выявить возбудителя. Зато врач явно переусердствовала, отменив грудное вскармливание. Если мама получает антибиотики против стафилококковой инфекции, то с молоком лечение против болезни получает и ребёнок. Грудное вскармливание отменяется в единственном случае — если у мамы гнойный мастит. Но молоко с гнойным отделяемым ребёнок не станет пить и сам. Хорошо, что мама не растерялась и, почувствовав сомнение, обратилась за дополнительной консультацией к другому специалисту».

Стафилококки — это целый род бактерий. На сегодня известно множество видов стафилококка, многие из которых живут на коже и слизистых оболочках человека, а также в кишечнике. Большинство стафилококков абсолютно безвредны, вызывать болезни могут только три представителя этого семейства — эпидермальный, сапрофитный и золотистый стафилококки. Причём последний — самый опасный. Организм здорового человека с лёгкостью справляется со стафилококком. Однако если по каким-то причинам снижается иммунитет, стафилококк идёт в атаку, вызывая различные заболевания. Этот микроб также может проникнуть в организм там, где нарушена целостность кожи (у роженицы, к примеру, через трещины на сосках, а у новорождённого — через пупочную ранку).

Знакомство со стафилококком возможно сразу же после рождения — младенец может получить эту бактерию, проходя через родовые пути или же с кожи мамы, как только она впервые приложит его к груди. Большинство детей легко справляется с микробом, но у недоношенных малышей и тех, кто родился со сниженным иммунитетом вследствие осложнений во время беременности, стафилококк может вызвать различные заболевания.




Симптомы

И у детей, и у взрослых различают раннюю и позднюю форму стафилококковой инфекции. Ранняя проявляется в течение нескольких часов после попадания бактерии в организм, болезнь при этом начинается остро и тяжело — резко повышается температура, могут начаться понос, рвота, ребёнок становится вялым, теряет аппетит. Что характерно, у младенцев с таких симптомов начинаются все инфекции. Поэтому даже не пытайтесь ставить диагноз самостоятельно, а при появлении первых признаков заболевания обращайтесь к врачу. Поздняя форма стафилококковой инфекции проявляется через 3-5 дней. Как правило, инфекция в первую очередь поражает кожу и, если вовремя не начать лечение, может пойти глубже, поражая внутренние органы, и даже вызвать сепсис.

Однако в некоторых случаях болезнь протекает и бессимптомно или с незначительными гнойничковыми поражениями кожи. Так что, если вы заметили на коже ребёнка какие-либо высыпания, не спешите списывать их на погрешности в вашем питании или потницу, — покажите их врачу. Если доктор заподозрит, что они имеют инфекционный характер, он назначит необходимые анализы, чтобы выявить возбудителя. Как правило, в таких случаях делаются соскобы с кожи и общий анализ крови, который покажет, болен ли ребёнок.

Бессимптомное носительство у взрослого крайне опасно для окружающих — ведь человек не знает, что он болен, и не предпринимает никаких мер, являясь при этом источником инфекции. В то же время в организме заболевшего человека количество стафилококка резко возрастает, а его патогенные свойства усиливаются. Поскольку стафилококковая инфекция передаётся контактным путём, то заразиться ей можно, просто прикоснувшись к больному.

«В организме ребёнка, иммунитет которого ослаблен в силу определённых причин, нарушается баланс полезных и вредных бактерий, и золотистый стафилококк может начать активно размножаться, — говорит педиатр Европейского Медицинского Центра Ирина Перрэн. — Но хочу особо отметить: даже если в анализах обнаружен стафилококк, но клинической картины заболевания нет (ребёнок хорошо себя чувствует, прибавляет в весе), то никакого медикаментозного лечения не требуется. Лечат пациента, а не анализы.

Бить тревогу нужно, если у ребёнка есть признаки бактериальной инфекции: повышенная температура, потеря аппетита, снижение прибавки веса, появление гнойничков на коже, воспаление околопупочного кольца, понос и т. д. В таком случае следует незамедлительно обратиться к врачу, который назначит необходимое лечение».

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ СТАФИЛОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ?

Стафилококковая инфекция вызывает у новорождённых множество самых различных заболеваний. Все они крайне опасны, поэтому при обнаружении первых симптомов обратитесь к врачу.

ЭНТЕРИТ (ЭНТЕРОКОЛИТ)

Признаки болезни


Частый (до 15 раз в сутки) кашицеобразный, слизистый, водянистый ступ, ребёнок плачет, часто срыгивает, его животик вздут. Может подняться высокая температура и начаться рвота. Последнее особенно опасно для младенцев, поскольку приводит к быстрому обезвоживанию организма.

Лечение


Необходима госпитализация. Как только вы заметили первые симптомы, как можно скорее вызывайте врача. А пока доктор едет, восполняйте дефицит жидкости в организме ребёнка — каждые 10 минут давайте ему столовую ложку воды.

Народные средства — их можно использовать только параллельно с лечением в больнице или после выписки.

• Настой цветов календулы: 1 ч. л. цветов на стакан воды. Давать малышу понемногу в промежутках между кормлениями.




• Настой цветов ромашки аптечной: 1 ст. л. сухих цветов залить стаканом кипятка, кипятить 5 минут, настаивать 4 часа, процедить. Давать по 1 ч. л. после кормления.

Отвар из корок плодов граната: взять 20 г сухих корок или 50 г зёрен граната, залить стаканом воды, кипятить на медленном огне 30 минут, процедить. Давать пить по 1 ч. л. 2 раза в день.




ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНЬЮНКТИВИТ

Признаки болезни


Ребёнок плачет, его глаза покраснели, опухли и слезятся, из них выделяется гной, образуются жёлто-зелёные корки. После сна ресницы склеены гноем так, что малыш с трудом открывает глазки.

Лечение


Назначает врач. Необходимо сдать выделения из глаз в лабораторию на анализ, чтобы выявить возбудителя заболевания и правильно подобрать антибиотик.

Народные средства

• Протирать веки младенца грудным молоком. Однако это средство не подходит, если и у мамы в анализе молока обнаружен стафилококк.
  




• Протирать глаза ребёнка ватными тампонами, смоченными в чайной заварке (крепкий раствор чёрного чая).
  




• Прокипятите одну чайную ложку мёда в стакане воды в течение 2 минут. Когда медовая вода остынет, из неё делают примочки на глаза 2 раза в день по 20 минут. Эту же воду капают в глаза по 2-3 капли 2 раза вдень.
  




• Одну чайную ложку цветков календулы залить стаканом кипятка, настаивать 30-40 минут, затем тщательно процедить. Полученным раствором несколько раз в день промывать глазки ребёнка.
  

«ПУЗЫРЧАТКА» (ПЕМФИГУС) НОВОРОЖДЁННЫХ (ПОВЕРХНОСТНОЕ ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КОЖИ)

Признаки болезни


На коже (в нижней части живота, в складках шеи, на спине) образуется множество пузырьков с мутным содержимым. Кожа в этих местах отёчная, покрасневшая. Ребёнок вялый, отказывается от еды.

Лечение


Лекарства назначает только врач. Как правило, это курс антибиотиков.

Народные средства

• Протирать пузыри ваткой, смоченной в камфорном масле (до 4-5 раз в день).
  

МНОЖЕСТВЕННЫЕ АБСЦЕССЫ

Признаки болезни


На коже появляются багрово-красные гнойнички, которые вскрываются с выделением жёлто-зелёного гноя. У ребёнка поднимается температура, он вялый или, наоборот, капризный.

Лечение


При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.




СЕПСИС

По течению болезни различают септицемию и септикопиемию. Септицемия начинается бурно с развития желтухи, быстрой потери массы тела, тахикардии. Ребёнок беспокойный, у него могут начаться судороги. Септикопиемия начинается с появления гнойничков на коже, иногда развиваются абсцессы. При пупочном сепсисе пупочная ранка воспаляется, кожа вокруг отёчная, красная.

Лечение


Лечение назначает врач. Как правило, это антибиотики широкого спектра, стимулирующая терапия — переливание крови, введение плазмы, витамины.



Нона Овсепян, врач-консультант Независимой лаборатории «ИНВИТРО

Для того чтобы определить наличие стафилококка, а также других вредных бактерий в грудном молоке, необходимо сделать посев молока на микрофлору и золотистый стафилококк с определением чувствительности к антибиотикам. Для анализа грудное молоко сцеживают в стерильную пробирку или баночку (вы можете приобрести их в аптеке или лаборатории). Перед сцеживанием руки и молочные железы необходимо обработать мылом, ареолы сосков вытереть 70%-ным спиртом (каждая грудь обрабатывается отдельным тампоном).

Первая порция (5-10 мл) анализа не используется, сцеживается в отдельную посуду, а вторая (10 мл) — в стерильную посуду для анализа. Молоко из левой и правой груди смешивать нельзя, надо собирать в отдельные контейнеры. Для точного результата анализа между сцеживанием молока и доставкой его лабораторию должно пройти не более 3-х часов.

Параллельно с определением количества и качества бактерий в молоке исследуется их устойчивость к антибиотикам и бактериофагам, это необходимо для правильного подбора препарата для лечения стафилококковой инфекции.

При подозрении на стафилококковую инфекцию у новорождённого необходимо исследование кала на патогенную и условно-патогенную микрофлору. Материалом для этого анализа служит кал после естественной дефекации, который нужно собрать в одноразовый контейнер и как можно быстрее (в течение 3-х часов) доставить в лабораторию. Для того, чтобы результаты были достовернее, рекомендуется провести 2-3 кратное исследование с интервалов 1-2 дня.

Золотистый стафилококк может быть причиной развития бронхитов, пневмонии и ряда других воспалительных заболеваний дыхательной системы. В такой ситуации берётся посев с зева и носа с целью выявления золотистого стафилококка. Сдают этот анализ все пациенты, в том числе самые маленькие, строго натощак, а взрослые перед этим анализом не должны чистить зубы (поскольку может искажаться истинная картина).

Посев берётся с помощью специального зонда, который затем помещается в специальную среду для роста бактерий.

При конъюнктивите материал для анализа желательно брать утром до умывания. При наличии обильного гнойного отделяемого используют стерильный тампон. Гной собирают с внутренней поверхности нижнего века движением от наружного к внутреннему углу глазной щели. При этом веки нужно придерживать руками, чтобы при моргании ресницы не касались тампона. Если гной в небольшом количестве, то предварительно тампон смачивают дистиллированной водой.

При кожных заболеваниях, вызванных стафилококком, необходимо брать кожный соскоб или исследовать отделяемое из раны на наличие золотистого стафилококка. Для этого следует обработать кожу вокруг раны антисептиком или ватным тампоном, смоченным 70%-ным этиловым спиртом. Стерильной марлевой салфеткой удаляют некротические (омертвевшие) массы и гной, затем с помощью специального ватного тампона берут отделяемое из раны.




«Больничная» инфекция

Стафилококковую инфекцию называют больничной или роддомовской. У пациентов этих заведений иммунитет, как правило, ослаблен, и стафилококк на этом фоне идёт в атаку. Однако, чтобы инфекция приобрела массовый характер, у неё должен быть очаг — больной человек. Им может быть кто-то из персонала, одна из рожениц или заболевший ребёнок. Механизм передачи инфекции прост — через руки. К примеру, носитель инфекции — медсестра в роддоме. У неё есть небольшие гнойнички на коже, которым она не придала должного значения. Перепеленав или обработав новорождённого без одноразовых перчаток, эта медсестра тут же заражает его. Или же если болен ребёнок, а медсестра взяла его на руки, то заражается уже она. И может передать инфекцию следующему младенцу, с которым будет контактировать.

Для предотвращения вспышек инфекции с рук медперсонала, с мебели и оборудования регулярно делаются смывы — эпидемиологическая служба обрабатывает их специальным раствором, а потом исследует его на наличие различных бактерий, попутно выясняя степень их патогенности. С той же целью роддома два раза в год закрываются на мойку (и, естественно, это делается внепланово сразу же, как только обнаружена инфекция). При этом все поверхности, включая потолок, обрабатываются дезинфицирующими растворами, которые уничтожают бактерии стафилококка. Поэтому выбирая роддом, поинтересуйтесь, когда в последний раз он закрывался на мойку. Если это было несколько месяцев назад, может быть, имеет смысл обратиться в другой роддом.

Молоко безвредно?

Главные «ворота» для стафилококковой инфекции у женщины — трещины на сосках. Поэтому как только они появились, их нужно сразу обработать анилиновыми растворами, к которым стафилококк очень чувствителен, — зелёнка, фукорцин или метиленовый синий. Кормить ребёнка грудью при этом надо, используя специальные накладки на соски (в том числе для облегчения болезненных ощущений). Не стоит мыть молочные железы с мылом перед каждым кормлением, вполне достаточно принимать душ два раза в день. Частое мытье сушит кожу, а это в свою очередь способствует появлению новых трещин на сосках, куда может проникнуть инфекция.

Если трещина резко болезненная, воспалённая, вокруг неё появилось уплотнение, а из груди выделяется гной, то, возможно, мы имеем дело со стафилококковой инфекцией. В этом случае врач может порекомендовать сдать грудное молоко на анализ. Однако если у вас просто появились трещины — это ещё не повод бежать с молоком на анализ. Для этого должны быть симптомы воспаления (резкая пульсирующая боль в груди и гнойное отделяемое). В любом случае, стоит прийти на осмотр к врачу, который определит, что с вами, и поможет быстрее справиться с трещинами.

Если в анализе молока обнаружен эпидермальный стафилококк, скорее всего, анализ был сдан неправильно, и микроб попал туда с кожи. Если же в молоке обнаружен золотистый стафилококк, то с большой вероятностью можно утверждать, что он есть и в крови у женщины. А это уже серьезная ситуация, которая бессимптомно протекать не может, — налицо должны быть проявления бактериальной инфекции (высокая температура, слабость).

Но важно помнить, что наличие любой разновидности стафилококка в молоке (если при этом у женщины нет гнойного мастита) — не повод прекращать грудное вскармливание. Женщине в таком случае нужно будет пройти курс лечения антибиотиками, разрешёнными во время лактации, которые, попадая с грудным молоком к ребёнку, одновременно защищают его от инфекции.

Лечение

Ставить диагноз, а тем более назначать лечение при стафилококковой инфекции должен только врач. Как правило, назначаются антибиотики пенициллинового ряда и бактериофаги (микроорганизмы, избирательно поражающие бактериальные клетки).

Самая распространённая ошибка мам — это самолечение. Как только у вас или ребёнка появились гнойничковые высыпания на коже, высокая температура, понос или рвота, потеря аппетита — сразу же обращайтесь к врачу.

Самая же большая ошибка врачей — это переоценка тяжести ситуации. Если вы считаете, что ваш доктор перестраховывается, например, отменяя грудное вскармливание, не поленитесь обратиться за дополнительной консультацией к другому специалисту.

ВОПРОС ОТ ПОСЕТИТЕЛЬНИЦЫ САЙТА WWW.KROKHA.RU

У ребёнка обнаружен в кале золотистый стафилококк, при этом есть симптомы обычного дисбактериоза (небольшое нарушение стула, срыгивание, лёгкое беспокойство). Надо ли лечить стафилококк? И что в таком случае делать вообще?

НАТАЛЬЯ ТАРАН: Стафилококк не вызывает дисбактериоза. Причина появления стафилококка в анализе, скорее всего, в том, что он (анализ) был неправильно собран, и микроб попал туда с кожи. Так что в первую очередь такой анализ надо пересдать (см. выше). А затем искать и устранять причину дисбактериоза.

ПРОФИЛАКТИКА СТАФИЛОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЁННЫХ

Как можно быстрее выписывайтесь из родильного дома с ребёнком домой, естественно, если врачи не возражают. Во время пребывания в роддоме, если есть такая возможность, находитесь в одноместной палате и совместно с ребёнком.

Обязательно мойте руки перед кормлением и процедурами по уходу за малышом. Если у вас на руках есть порезы, царапины, то обработайте их фукорцином или зелёнкой. Ну а если на вашей коже появились гнойнички, воспалённые места, то обязательно покажите их доктору. Пока не будет выяснена их причина, за ребёнком лучше ухаживать папе или бабушке.

Внимательно наблюдайте за своим ребёнком. Подъём температуры, вялость, отказ от еды, «беспричинный» плач, высыпания на коже, понос — все это должно насторожить вас и побудить вызвать врача.

Обязательно просите всех родственников, врачей из поликлиники, которые хотят подойти и взять на руки новорождённого, тщательно вымыть руки с мылом. Выделите для них отдельное полотенце. Не стесняйтесь отказать людям, чьё здоровье внушает вам опасение.

Закаливайте малыша с первых дней жизни (см. статью в № 5 журнала «Мой кроха и Я» за 2010 г.), чтобы у него был хороший иммунитет.

Симптомы и лечение золотистого стафилококка у взрослых и детей

Золотистый стафилококк – признаки и лечение. Симптомы золотистого стафилококка в кишечнике у взрослых

Золотистый стафилококк – аэробная бактерия, отличающаяся шарообразной формой и неподвижностью. Может провоцировать развитие разных заболеваний у детей. У взрослых встречается крайне редко. Анализ на золотистый стафилококк поможет выявить его присутствие в окружающей среде – на игрушках и посуде, постельном белье и коже человека, как абсолютно здорового, так и больного.

Классификация инфекции

В медицине выделяют две формы стафилококковой инфекции – генерализованную и очаговую. В первом случае речь идет о сепсисе, когда все системы и органы заражены стафилококком. Сепсис – опасное состояние, которое часто заканчивается летальным исходом даже на фоне оказания квалифицированной медицинской помощи.

Чаще диагностируется очаговая форма стафилококковой инфекции, когда выявляются заболевания кожных покровов, костной ткани, суставов. Отдельно врачи выделяют пищевое отравление токсинами – с характерными симптомами золотистого стафилококка в кишечнике у взрослых.

Стафилококковая инфекция может протекать в легкой, средней и тяжелой степени, острой или хронической форме.

Симптомы стафилококковой инфекции

Аэробную бактерию можно найти на поверхности кожи даже у здорового человека, поэтому удивляться ее наличию не стоит. Инфекция разовьется только в том случае, если «сработают» провоцирующие факторы – сниженный иммунитет, вирусное заболевание, хирургическое вмешательство, травмы, половая инфекция и так далее. Принято считать, что после лабораторного исследования посевов биоматериала, взятого из разных мест организма, можно выявить истинную угрозу наличия стафилококка. Врачи различают несколько степеней присутствия колоний аэробной бактерии. Если колоний обнаружено в пределах 10, а степень равна 6, то это высшая граница нормы. Более высокие показатели будут свидетельствовать о выраженной патологии. Получив результат анализа «золотистый стафилококк на коже 10 в степени 5», беспокоиться не нужно – лечение будет непродолжительным и обязательно с положительным результатом.

Заболевания, вызванные рассматриваемой аэробной бактерией, не имеют каких-либо отличительных признаков. Если золотистый стафилококк поражает горло, то у человека может развиться ангина, фарингиты и ларингиты, отличающиеся тяжелым течением с высокой температурой тела и сильной слабостью. Заболевания дыхательной группы с частыми рецидивами считаются основным признаком присутствия бактерии в зеве.

Кроме этого, золотистый стафилококк может быть выявлен:

• в костной ткани – инфекция проникает при переломах или тяжелых ранениях;
• в фурункулах, карбункулах и абсцессах – как правило, инфицируется волосяная луковица, и процесс воспаления запускается снова и снова даже на фоне проводимого лечения;
• на коже – у ребенка появляются высыпания, дерматиты.

Нередко выявляется золотистый стафилококк у грудничка в кале. Диагностироваться это может еще в роддоме – инфицирование происходит во время тяжелых родов на фоне сниженного иммунитета у недоношенных детей или младенцев с врожденными патологиями.

Самое тяжелое состояние при инфицировании аэробной бактерией – токсический шок. Он отличается характерными симптомами – резким повышением температуры до критических показателей, тошнотой, острой болью в голове, сыпью на теле, появлением гнойного отделяемого из имеющихся ран. В таком случае никакие исследования не проводятся – только золотистый стафилококк может вызвать данное состояние. Назначается срочная терапия.

Лечение золотистого стафилококка

Антибиотики против золотистого стафилококка не всегда эффективны, поэтому их назначают лишь на начальной стадии развития заболевания. Эффективными будут только антибиотики последнего поколения – цефалоспорины и другие непенициллинового ряда.

Чаще всего врачи применяют комбинированную терапию. Если требуется лечение золотистого стафилококка в горле у ребенка, то будут назначены:

• обработка слизистой антисептическими растворами – хлорфиллиптом;
• иммуностимулирующие препараты;
• антистафилококковый бактериофаг.

Многих интересует, как вылечить золотистый стафилококк в зеве, который вызывает частые ангины, ларингиты, тонзиллиты. Без назначений врача не обойтись – привычные лекарственные препараты не помогают либо дают кратковременный эффект выздоровления. Специалист даст рекомендации по обработке слизистой глотки антисептическими растворами, проведет исследование на восприимчивость бактерии к антибиотикам и сделает медикаментозные назначения.

Чаще всего колонии рассматриваемых бактерий обнаруживаются в носу – они могут годами там находиться и не вызывать никаких заболеваний. Если же ребенок часто простужается, имеет отставание в росте и развитии, то хронических патологий не избежать. Как лечить золотистый стафилококк в носу у детей:

• госпитализировать ребенка в лечебное учреждение;
• проводить ежедневную санацию слизистой носа и глотки, так как имеется большой риск распространения инфекции;
• выполнять назначения врача для снятия тяжелых симптомов.

Независимо от того, какой именно орган поражен стафилококком, обязательно будут назначаться витамины, иммуномодуляторы и пробиотики для восстановления кишечной микрофлоры.

Длительность лечения стафилококковой инфекции – от 7 до 30 дней, что зависит от своевременности диагностирования заболевания и выявления больших колоний бактерии. Если терапия проводится в точном соблюдении назначений лечащего врача, то прогноз по заболеванию благоприятный.

Более подробно о том, как передается золотистый стафилококк и какие симптомы укажут на наличие аэробных бактерий, можно узнать на нашем сайте Добробут.ком.

Золотистый стафилококк в горле — Лечение золотистый стафилококк

Вопрос 1. Компьютерная диагностика указала на наличие стафилококка у ребенка. Где можно лабораторно уточнить данную информацию. Заранее благодарны.6. Что делать, как лечить? Для ручки какую мазь использовать, чтобы снять зуд? И ещё: если есть в кишечнике стафилококк, есть ли он в крови, и передаётся ли он окружающим?
Ответ 2. Дисбактериоз кишечника и дерматит косвенно могут быть взаимосвязаны — нарушение процессов пищеварения в кишечника у маленьких деток является одной из основных причин различного рода дерматитов и кожных аллергий. Наличие стафилококка в кишечнике совершенно не означает наличие его в крови. Окружающим стафилококк передается преимущественно при его носительстве в носоглотке и на коже (поэтому желательно проверить на носительство стафилококка в носу и зеве окружающих ребенка взрослых и других детей). При таком варианте дисбактериоза, который приведен в Вашем вопросе, можно рекомендовать следующие препараты: бифидумбактерин, биоспорин, стафилококковый бактериофаг (при условии чувствительности к нему выделенного стафилококка) — в возрастных дозировках и средне терапевтическим курсом (указано в инструкциях к препарату). Антибиотики противопоказаны. Мазь для ручки без осмотра назначить нельзя.

Вопрос 3. Добрый день! У моей дочери (1 год 4 месяца) стафилококковая инфекция. Месяц назад мы попали в Охматдет с фурункулезом в области ягодиц. Причем, гнойные проявления в виде небольших ячменей, паронихия и т.д. преследовали ее почти с самого рождения. Я, видимо, тоже являюсь носителем инфекции, потому что у меня постоянные фурункулы в тяжелой форме. Первый возник еще во время беременности. Подскажите, с чего начинать лечение, какие сдавать анализы и куда можно обратиться за помощью. Спасибо. Большое спасибо.
Ответ 3. У Вас и Вашего ребенка — хроническая стафилококковая болезнь, которая в семейных очагах может рецидивировать годами. Как правило, она развивается на фоне ослабления иммунитета и/или наличии нераспознанной хронической вирусной инфекции герпетической группы. Необходимое обследование и рекомендации по лечению можно получить в клинике «Витацелл».(www.vitacell.com.ua)

Вопрос 4. Здравствуйте, Игорь Семенович! Вас беспокоит Залина. Мне передали результаты анализа на наличие стафилококка. Но так как я решила остаться дома, в Сочи, то без Вашей помощи здесь тоже не обойтись. При стафилококке местные врачи рекомендуют колоть мне иммуноглобулин антистафиллококовый, но его количество зависит от концентрации этой «бациллы» и моего веса — 61,5 кг (говорят, от 3 до 5 ампул). Но точно рассчитать это можете только Вы, владея результатами анализа…
P.S. PCR крови и слюны на ДНК EBV в Сочи не делают… Кроме как развести руками, никаких других профилактических мер Вы не можете предложить? Надеюсь на Ваш ответ — как, когда и сколько делать уколов? С уважением, Залина.
Ответ 4. Здравствуйте, Залина! Антистафилококковый иммуноглобулин вводить не нужно вообще. На 34, 36 и 38-ой неделях беременности необходимо будет ввести трижды стафилококковый анатоксин по 0,5 мл подкожно под лопатку – для выработки активного иммунитета против стафилококка у Вас и у ребенка. Для исследования ДНК EBV (при наличии клинических показаний) можно передать кровь и слюну самолетом в Киев.
Всего наилучшего, д-р И.Марков

Вопрос 5. Как передается золотистый стафилококк? Мой ребенок 7-ми месяцев покатался на качельке, на которой катался ребенок больной фурункулезом (у него нашли тот самый стафилококк). Мог ли заразиться мой малыш, и если да, то как нам можно провериться?
Ответ 5. Стафилококк передается многими известными путями – контактно-бытовым (в т.ч. через контакт с качелями), воздушно- капельным, гематогенным (через кровь), внутриубробно (во время беременности) и др. Если у ребенка нет проявлений на коже, то можно взять мазки (бакпосевы) на стафилококк из носа, зева, сделать бакпосев кала на дисбактериоз и мочи на стерильность.

Вопрос 6. Здравствуйте, доктор. У меня вопрос на счет стафилококка золотистого в носоглотке. Ребенку моей сотрудницы (1 год и 5 месяцев) прописали следующие препараты: коллоидное серебро (1 чайная ложка в день внутрь + 10 капель воды с 5 каплями в нос) и клевер красный по 1 капле в нос — 3 месяца. У моего ребенка была такая проблема, но мне не советовали давать коллоидное серебро, мотивируя это тем, что оно дается детям лет с десяти и его надо применять с большой осторожностью, чтобы не вызвать отравление организма металлом. Скажите, пожалуйста, Ваше мнение по этому вопросу. Можно ли этот препарат давать маленьким детям? Насколько эффективен этот препарат?
Ответ 6. Мы не проводим в нашей клинике лечение стафилококковых инфекций, в том числе в носоглотке, биологически активными добавками, к которым относятся названные препараты. Тем более у таких маленьких детей. Существует много других достаточно эффективных и безвредных иммунобиологических и эубиотических препаратов для лечения стафилококка без использования антибиотиков: ИРС?19, имудон, бронхо-мунал, стафилококковый бактериофаг, стафилококковый анатоксин, аутовакцина, биоспорин (при стафилококковом дисбактериозе кишечника, на который обязательно должен быть обследован ребенок, у которого найден стафилококк в носоглотке). При наличии носительства стафилококка в носоглотке у ребенка такого возраста рекомендовано обследование (бакпосевы из носа и зева) окружающих ребенка взрослых и других детей более старшего возраста.

Вопрос 7. Здравствуйте. На слизистой носа периодически появляется болезненный фурункул в одном и том же месте. Почему это происходит и как избавиться.
Ответ 7. Это заболевание называется хроническая стафилококковая болезнь и может рецидивировать много лет, изменяя локализацию: нос, веки, конечности, область подмышек и т.д. Существуют достаточно эффективные методы лечения, однако лучше его назначать после клинического осмотра, а не после виртуальной консультации. Обратитесь к инфекционисту или можете прийти к нам в клинику.

Вопрос 8. Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, как наиболее эффективно применять стафилококковый бактериофаг: турунды марлевые в нос или капать из пипетки, чтобы лекарство попало в носоглотку и горло. У ребенка и горло не в порядке. Можно ли его применять после еды, а не за час до еды. Спасибо заранее за ответ.
Ответ 8. Здравствуйте! Стафилококковый бактериофаг используют для промывания (орошения) поверхности слизистых оболочек, поэтому в каждую ноздрю необходимо ввести 3-4 полные пипетки, а то что попадет в глотку – проглотить. После этого можно на 5-7 минут вставить в нос турунды, смоченные в бактериофаге. Применять в промежутках между едой.

Вопрос 9. Добрый день! Скажите, пожалуйста, сколько раз можно делать иммунизацию стафилококковым анатоксином маме, кормящей грудью. Делаем уже второй раз, с перерывом 3 недели. Первый раз не помогло (возможная причина: гноился палец, и возможно стафилококк жил там, потом гной был удален). И через какое время после иммунизации можно восстанавливать флору ребенку, приживлять бактерии (девочка 9,5 мес на грудном вскармливании) ?
Ответ 9. Вы не назвали схему лечения (дозировки, количество уколов, место инъекций и периодичность введения анатоксина). Не понятно определение «не помогло»: какова была цель введения препарата? Стратегически: стафилококковый анатоксин с профилактической целью вводят 3 раза по 0,5 мл с интервалом в 2 недели (напр., во время беременности), с лечебной – дважды курсом по 5 уколов через день с интервалом между курсами в 4 недели. Повторять ранее, чем через 3 месяца не имеет смысла, п.ч. иммунный ответ на этот препарат продолжает формироваться на протяжении 3-5 месяцев. Флору ребенку (если речь идет о стафилококковом дисбактериозе кишечника) можно восстанавливать непосредственно на фоне иммунизации матери. Если остались вопросы, можно позвонить к нам в клинику.

Вопрос 10. Я беременна – 15 недель. Бакпосев показал золотистый стафилококк- 10 в 5 степени. Мой врач-гинеколог назначила свечи «Тержинан». Расскажите подробнее об этом заболевании, и как оно может повлиять на ребенка. Как лечить мужа и нужно ли вообще до родов что-то предпринимать?
Ответ 10. Золотистый стафилококк (St. aureus) – это еще не заболевание. Носительство стафилококка может быть клинически бессимптомным, т.е. не опасным. Хотя стратегически очаги носительства необходимо санировать – лечить. Потому что при ослаблении иммунитета, что происходит при беременности, он может активизироваться. С этой целью можно применять местно антибактериальные препараты, в том числе тержинан, или стафилококковый бактериофаг (более безопасно). Для профилактики заражения новорожденного ребенка, что может сопровождаться уже достаточно серьезными заболеваниями, вплоть до сепсиса, беременной женщине в сроки 32, 34 и 36 нед беременности трижды проводят иммунизацию стафилококковым анатоксином по 0,5 мл подкожно под лопатку. Мужа сначала необходимо обследовать на носительство золотистого стафилококка, и если результат будет положительный – тогда тоже санировать, но без антибиотиков!

Вопрос 11. У моей старшей дочери (9 лет) обнаружили золотистый стафилококк во рту и в кале. Мы сдали анализы младшему сыну (2 месяца), а сами всей семьёй стали лечиться хлорфилиптом. Анализы сына показали наличие золотистого стафилококка во рту. Необходимо ли давать ребёнку лекарства, если он находится на грудном вскармливании (я продолжаю принимать хлорфилипт)? Если да, то какое лучше в таком возрасте?
Ответ 11. В случае обнаружения носительства золотистого стафилококка в носоглотке у ребенка такого возраста, находящегося на грудном вскармливании, можно назначить местное лечение стафилококковым бактериофагом (если выделенный стафилококк к нему чувствителен) или другими препаратами, повышающими местный иммунитет. Одновременно проводят иммунизацию кормящей мамы стафилококковым анатоксином по 0,5 мл подкожно под лопатку один раз в неделю всего 3 инъекции. В этом случае вместе с грудным молоком к ребенку попадают готовые антистафилококковые антитела.
Всю семью лучше пролечить бактериальной вакциной ИРС?19 (спрей) по 1 вдуванию в каждую ноздрю утром и вечером в течение 30 дней.

Вопрос 12. Может ли у ребенка 1,5 месяца стафилококк проявляться в виде поноса без повышения температуры тела и других признаков
Ответ 12. Да, может. Если у ребенка развился стафилококковый дисбактериоз кишечника. Необходимо провести анализ кала на дисбактериоз. Если стафилококк действительно найдут – ни в коем случае не давайте ребенку антибиотики, даже если на этом будет настаивать педиатр. Напишите мне еще раз, посоветую как лечить.

Вопрос 13. Добрый день. Уважаемые врачи, моему племяннику и его маме по результатам анализов написали — «носійство золотистого стафілококу в носі». Они живут в районном центре, где врачи не очень ориентируются, чем его лечить. Понимаем, что можно использовать ударную дозу антибиотиков, но племяннику только 7 лет и не очень хочется пичкать его антибиотиками. Что можно попробовать кроме антибиотиков в данной ситуации? Туда в район кому-то под заказ привозили из Киева какой-то гаммаглобулин. А там, на месте врачи приписывают только обычные капли в нос, и естественно, антибиотики. Большое спасибо за ваш комментарий.
Ответ 13. Здравствуйте, уважаемые пациенты. Комментируем. Носительство золотистого стафилококка нельзя ни при каких обстоятельствах вылечить антибиотиками, любыми, даже самыми лучшими. Препарат антистафилококковый гаммаглобулин в данной ситуации тоже не нужен. Записывайте схему лечения: 1) стафилококковый бактериофаг по 2 полные пипетки в каждую ноздрю утром и вечером ежедневно – 7 дней; 2) вакцина ИРС?19 (спрей) по 1 вдуванию в каждую ноздрю утром и вечером ежедневно в течение 30 дней; 3) вакцина бронхо-мунал (3,5 мг или П для ребенка и 7 мг – для мамы) по 1 капсуле утром натощак ежедневно в течение 10 дней — тремя курсами с интервалами в 20 дней. Контрольные бакпосевы через 1 мес после окончания лечения.

Вопрос 14. Здравствуйте. Моему сыну 6 месяцев и он не добирает вес. В анализе на дизбактериоз у него нашли стафилококк и цитробактер. Я сдала анализ молока, и там также обнаружили стафилококк. Подскажите, пожалуйста, какие анализы необходимо еще сдать мне и домочадцам и к какому врачу идти лечиться?
Ответ 14. Вам и домочадцам необходимо сдать бакпосевы из зева и носа – возможно, еще кто-то кроме Вас является носителем стафилококка. Лечиться – у инфекциониста. Уже сейчас, не ожидая результатов дополнительных анализов, Вам необходимо пройти курс вакцинации из 5 уколов стафилококковым анатоксином подкожно, под лопатку, через день по схеме: 0,1 мл — 0,5 мл — 1,0 мл — 1,0 мл — 1,0 мл. Кормление грудью не прекращать: через 5-7 дней после начала лечения вместе с молочком ребенку будут передаваться защитные антитела против стафилококка. Лечение ребенку против стафилококкового дисбактериоза кишечника лучше назначать после «живой» консультации.

Вопрос 15. Здравствуйте! Природа заболевания инфекционная? Девочку укусило какое-то насекомое, место укуса она расчесала — появился фурункул. После лечения мазью, выписанной дерматологом, фурункул исчез. Через несколько дней на другой ноге появился такой же, потом на лице. История длится 2 месяца. Анализы на диабет отрицательные. Ждем результатов на стерильность крови. Что это может быть и какие нужно еще сдать анализы.
Ответ 15. Это стафилококковая инфекция (St.aureus). Диагноз можно подтвердить бакпосевом содержимого фурункула. Результат посева крови на стерильность покажет с вероятностью 99% ее полную стерильность – это лишний анализ. Желательно обследование ребенка на герпесвирусы (прежде всего – на вирус Эпштейна-Барр), которые могут скрыто подавлять иммунитет, что внешне проявляется рецидивирующим фурункулезом. Если проведение анализов проблематично, можно без анализов провести иммунизацию ребенка против стафилококка: стафилококковый анатоксин подкожно под лопатку через день всего 10 уколов по схеме, которая зависит от возраста ребенка (неизвестен).

Вопрос 16. Уважаемый доктор Марков И. С., несколько месяцев назад на мой вопрос о том, как можно предотвратить инфицирование ребенка стафилококком (St.aureus), если беременная женщина является носителем стафилококка (сейчас 31 неделя), Вы посоветовали сделать три вакцинации до родов. К сожалению, в частной клинике, в которой я наблюдаюсь по беременности, доктор не может внятно объяснить, где и как такие вакцинации можно получить. Единственное, что было сказано, это то что этот метод давно уже не используется в медицине и в этой клинике в частности. Подскажите. пожалуйста, как мне быть в этой ситуации? Какие еще могут быть методы предотвращения заражения ребенка во время родов и кормления грудью? Спасибо большое за ваше внимание.
Ответ 16. Других эффективных профилактических методов повышения специфического иммунитета к стафилококку у беременной с образованием высокого уровня антистафилококковых антител, которые могут быть переданы плоду трансплацентарно или новорожденному с материнским грудным молоком, просто не существует. Мы широко используем этот метод сегодня как у беременных, так и у кормящих матерей, дети которых уже заражены золотистым стафилококком. Это гораздо эффективнее и безвреднее применения антибиотиков, которые, по-видимому, должен предложить Вам теперь Ваш лечащий врач, который не знаком с иммунологическими методами лечения носительства стафилококка, в том числе у беременных.

Вопрос 17. Здравствуйте! Моему ребенку почти 1,5 года. Периодически на ногах и на руках появляются фурункулы. Пока ничего не предпринимали. Читала что это золотистый стафилококк. Также читала, что можно сделать вакцинацию от стафилококка. Читала, что есть анатоксин и антифагин. Подскажите, пожалуйста, чем лучше провакцинироваться и как это сделать. Какая схема для ребенка? Спасибо.
Ответ 17. Здравствуйте! Вакцинация проводится стафилококковым анатоксином по схеме: 0,1 мл – 0,2 – 0,3 – 0,4 – 0,5 мл подкожно, под лопатку через день. Спустя 1 месяц – ревакцинация по такой же схеме. Кроме того, желательно проверить ребенка на наличие врожденной Эпштейна-Барр вирусной инфекции (герпесвирус 4 типа), которая может подавлять иммунитет ребенка, что проявляется внешне частыми простудными заболеваниями, бронхитами, рецидивирующей стафилококковой инфекцией, в т.ч. фурункулезом.

Вопрос 18. Здравствуйте! Моему ребенку 1 год и 3 мес. Две недели назад выскочил ячмень на нижнем веке левого глаза, прошел за пару дней. И вот вчера выскочил ячмень на другом глазу. Раньше ничего подобного не было. Что это может быть? Это инфекция в крови, если да то какая? Какие анализы нужно сдать для подтверждения или опровержения? Что делать если это инфекция? Или это просто ребенок где-то застудился. Спасибо.
Ответ 18. Здравствуйте! Это инфекция, которая называется золотистый стафилококк. В крови ее нет. Из анализов необходимо сдать бакпосевы из зева, носа и выделений из ранки после вскрытия ячменя. В случае обнаружения (вероятность – 99,99%) стафилококк необходимо лечить, но только без использования антибиотиков. Если будет повторяться или не найдете доктора, который возьмется за лечение ребенка без антибиотиков – обращайтесь к нам в клинику.

Вопрос 19. Здравствуйте. При обследовании у моего ребенка (1 год и 9 мес) обнаружили золотистый стафилокок. К кому обратиться, как лечить и надо ли вообще? Некоторые врачи говорят, что лечить необходимости нет. Как думаете Вы?
Ответ 19. Здравствуйте! Лечить золотистый стафилококк необходимо во всех 100% случаев его обнаружения. Это пороховая бочка, а любое ОРВИ может стать зажженным фитилем. При любой локализации носительства стафилококка лечение должно быть проведено без антибиотиков – это тупиковый путь. Необходимо использовать вакцины, бактериофаги и прочие препараты для повышения специфического общего и обязательно местного иммунитета. Лечить должен инфекционист. Если не найдете такого врача поближе к Вам — наш адрес указан на сайте клиники.

Вопрос 20. Здравствуйте у моего ребенка (7 лет) обнаружили стафилокок и дизбактериоз. Насколько эффективно лечение антибиотиком Дурацеф и какие препараты можно принимать от дисбактериоза? Спасибо.
Ответ 20. Где обнаружен стафилококк? Какой в связи с этим установлен диагноз? Если это хроническое носительство стафилококка или хроническое заболевание, вызванное стафилококком, то дурацеф как и любой другой антибиотик будут совершенно бесполезны. Более того — вредны. Лечение дисбактериоза необходимо назначать «прицельно» в зависимости от полученного анализа кала на дисбактериоз, а не «взагалі». К сожалению, точнее ответить не могу — мало информации.

Вопрос 21. У меня обнаружили Staphylococcus аureus, IV ст. роста (сплошной рост), материал взят из вагины, а также при проверке микрофлоры глаза выявлен Staphylococcus epidermidis (в одном глазу). Установлена чувствительность к антибиотикам. Зная, что эта инфекция очень тяжело выводима, большая просьба посоветовать мне препараты, которые смогут помочь мне одолеть эту заразу. P.S. Пропила офлоксацин в течение 7 дней по 2 т. в день — не помогло, т.к. после этого через 2 недели сдала мазок на микрофлору глаза и там обнаружен стафилококк; значит, он никуда не делся.
Ответ 21. Эпидермальный стафилококк в глазах вообще в лечении не нуждается – это вариант нормы. Для лечения золотистого стафилококка во влагалище используйте местно стафилококковый бактериофаг и проведите вакцинацию стафилококковым анатоксином подкожно (под лопатку) – через день по обычной схеме (см. инструкцию). Антибиотики больше не применяйте – результата не будет.

Вопрос 22. Ув. г-н Марков И.С., как применять стафилоккоковый бактериофаг и где посмотреть инструкцию по применению стафилококкового анатоксина? Спасибо.
Ответ 22. Стафилококковый бактериофаг применяется местно для орошения слизистых оболочек носа, влагалища (тампоны, промывание), внутрь при стафилококковых дисбактериозах кишечника, промывания ран и т.п. Согласно инструкции, применяют 2 раза в день (утро-вечер) в течение 7?10 дней. Инструкция к стафилококковому анатоксину вложена в упаковку прапарата и опубликована в фармацевтических справочниках.

Вопрос 23. Здравствуйте! Помогите, пожалуйста! Как вылечить организм от стафилококка, который по анализам на стерильность обнаружен не был. Но по всей вероятности он есть (так говорят)! У меня последние 1,5 года с интервалом 2-3 мес. на теле появляются очень болезненные фурункулы, которые мне удаляют хирурги. Анализы делала всякие разные, по ним все в норме. Но откуда же тогда берутся эти фурункулы? И как их вылечить? Сил больше нет. Я уже устала их резать. Что делать?
Ответ 23. Здравствуйте! Хроническую стафилококковую болезнь (так звучит Ваш диагноз) вылечить можно, но только без антибиотиков и разобравшись в причине появления рецидивов болезни. Как правило, где-то находится первичный очаг (кожа – это вторичные проявления) и, как правило, есть основная причина (обычно – герпесвирусы), которая приводит к ослаблению иммунитета.

Вопрос 24. Как связан золотистый стафилокок с красными щёчками и высыпаниями на тельце? Можно ли пролечить 2-х летнего ребёнка стафилококквым бактериофагом без назначения врача? Симбитер, симбивит и всякие прочие бактериальные препараты не помогают. Высыпания не уходят. Укажите, пожалуйста, конкретные места и конкретных специалистов, где можно обследовать ребёнка?
Ответ 24. При стафилококковом дисбактериозе кишечника высыпания у ребенка на щечках и на тельце – достаточно частое и типичное явление. Однако одним только бактериофагом вылечить такой дисбактериоз нельзя. Тем более, что стафилококк может еще находиться у ребенка и в носоглотке. Отсутствие адекватного лечения носительства стафилококка в носоглотке будет приводить к рецидивированию дисбактериоза кишечника в результате постоянного самоподзаражения. Можете обратиться к нам в клинику в Киеве по предварительной записи.

Вопрос 25. Уважаемый доктор! Я планирую беременность. Но в бакпосеве найден стафилококк гемолитический 10 в 4 ст. КОЕ. Гинеколог настаивает на лечении антибиотиками совместно с иммунокорректором. Проблема в том, что с ноября 2005 г. я уже проходила 3 курса лечения антибиотиками, но безрезультатно. У мужа тоже стафилококк. В бакпосеве из носа/зева у меня он также присутствует. Еще повод для беспокойства — вторая беременность у меня закончилась преждевременными родами на 30 неделяе. Ребенок был инфицирован, умер. По заключению патологоанатома, инфекция была получена из организма матери, но не из половых путей. Я не знаю что делать. Заранее благодарна за помощь.
Ответ 25. Ваш гинеколог, к сожалению, ошибается – вылечить носительство золотистого стафилококка антибиотиками невозможно вообще, никогда. Только вакцинные препараты и фаги. В связи с предшествующей потерей беременности показано полное обследование на все TORCH-инфекции.

Вопрос 26. Уважаемый доктор! У меня 33 неделя беременности. В носу обнаружен стафилококк 5 в 10 ст. КОЕ. Может ли это повредить ребенку? Обязательно ли его лечить? Спасибо.
Ответ 26. Если эпидермальный – нет, не обязательно. Если золотистый стафилококк – обязательно лечить. Именно этот стафилококк может вызывать различные заболевания у новорожденного.

Вопрос 27. Можно ли для лечения стафилококка, высеяного в горле, применить противостафилококовый гаммаглобулин? Так как сначала лечились антибиотиками — не помогло, а потом принимала лисобакт – тоже не помогло. Или может быть возможно другое более эффективное лечение? Ирина.
Ответ 27. Здравствуйте, Ирина! Носительство стафилококка в носоглотке невозможно вылечить антибиотиками – ни при каких обстоятельствах. Такое носительство по своей сути является дисбактериозом, который вызван несостоятельностью местного иммунитета слизистых оболочек. А антибиотики только усиливают этот дисбактериоз. Теперь по поводу гаммаглобулина. Препарат хороший и незаменимый при стафилококковом сепсисе. Но при хроническом носительстве совершенно не эффективный. Единственный правильный путь лечения – это повышение местного и общего специфического иммунитета к стафилококку. Схема лечения выглядит следующим образом: 1) стафилококковый бактериофаг по 3-4 полные пипетки в каждую ноздрю утром и вечером – 10 дней, затем 2) ИРС?19 (аэрозольная вакцина) по 1 вдуванию в каждую ноздрю утром и вечером на протяжении 30 дней. Контрольный бакпосев — через 1-2 мес после окончания лечения. Обычно в 90% случаев такого лечения хватает для прекращения носительства стафилококка. Для второго курса лечения, если носительство сохраняется (примерно в 10% случаев) используют вакцинацию стафилококковым анатоксином. При необходимости – обращайтесь снова, напишу схему.

Вопрос 28. Моему ребенку 10 лет (девочка). Вот уже полгода у нее ячмени. Мы уже все перепробовали (грели и мазь использовали). Обращались к врачам. Теперь нам сказали только удаление хирургическим методом. Может еще можно что–то попробовать? На днях (2 дня назад) появился опять на этом же глазу, но в другом углу еще один. Как не запустить этот ячмень, что нужно делать? Валентина.
Ответ 28. Желательно до начала лечения сделать бакпосевы из зева и носа, из ячменя, определить иммунный статус, определить наличие и активность вируса Эпштейна-Барр, который является частым спутником хронической рецидивирующей стафилококковой инфекции, одним из проявлений которой как раз и являются ячмени. Если с анализами – проблематично, то можно априори назначить курс иммунизации стафилококковым анатоксином подкожно (под лопатку) через день по схеме: 0,1 мл – 0,3 – 0,5 – 0,7 – 1,0 мл (всего – 5 уколов), а через месяц — ревакцинация: 0,3 – 0,5 – 0,7 – 1,0 – 1,0 мл также через день.

Вопрос 29. У грудного ребенка (11 дней) на пальчике воспалился заусенец и начал гноиться, покраснела фаланга. Выдавили нагноение, закапали перекисью и замазали зеленкой. Что можно и нужно сделать? И насколько это серьезно?
Ответ 29. Ничего – просто подождать, пока все заживет. Это проявление заражения ребенка золотистым стафилококком. Если что-либо подобное повторится, необходимо будет провести бакпосевы (зев, нос, кал, моча) и иммунизировать ребенка стафилококковым анатоксином (подкожные уколы по определенной схеме).

Вопрос 30. Помогите советом! В бакпосеве из носа и у меня, и у мужа обнаружили рост стафилококка золотистого 10 в 4-й степени. Как это лечится? Грозит ли это мне обсервацией? Нам уже 33?34 недели, пустят ли папу на роды? Заразится ли малыш (-ка)?
Ответ 30. Вам показано местное лечение: стафилококковый бактериофаг по 3-4 полные пипетки в каждую ноздрю утром и вечером + сразу после этого вакцина ИРС?19 (спрей) по одному вдуванию в каждую ноздрю утром и вечером; курсом в течение 15 дней. Кроме того, Вам показана общая иммунизация от стафилококка стафилококковым анатоксином подкожно (под лопатку) в дозе 0,5 мл на 34-й, 36-й и 38-й неделях беременности (всего три укола). При таком лечении Вы еще до родов передадите ребенку готовые антитела от стафилококка, что защитит его не только от Вашего, но и от возможного роддомовского стафилококка. Мужу — только местное лечение. И никаких угроз и обсерваций.

Вопрос 31. Добрый день. Моей дочке 2 месяца и три недели назад у нас в носу и в зеве высеяли стафилококк (обильный рост) Были у ЛОРа, он сказал не лечить (что дочка только носитель). Но у нее набираеться слизь в носике, не много, но раза четыре в день я вытаскиваю с каждой ноздри беловато-прозрачную слизь, и количество ее увеличивается. Но врач сказал, что это нормально и назначил капать Акваморис. Педиатр сказала, что можно закапывать в носик и смазывать в ротике масляным раствором хлорофилипта. Но как это делать, в каких пропорциях, и какой период — не сказала. Подскажите, можно ли применять этот препарат? Просто не лечить не хочется, так как у нас есть еще и другого рода проблемы: стафилококк в кишечнике (10 в 6 ст.), и глазики закисают. То есть если это будет оставаться в носу, то лечить все остальное бесполезно, так как будет опять заноситься? Но когда я сказала это ЛОРу, то получила ответ, что про все остальное я должна говорить с участковым педиатром, а ей это ни к чему. Зарание спасибо за ответ.
Ответ 31. Здравствуйте. Удивительно, но в понимании сложившейся ситуации Ваш материнский инстинкт оказался гораздо ближе к истине, чем профессиональные знания Ваших незаинтересованных лечащих врачей. Любое носительство золотистого стафилококка (носоглотка, кишечник, конъюнктива глаза и проч.) является потенциально опасным и его необходимо лечить, устраняя в первую очередь основной очаг носительства, который у Вашего ребенка, безусловно, находится в носоглотке. Но лечить без применения антибиотиков, которые вылечить такое носительство не могут априори ни при каких условиях. Используют стафилококковый бактериофаг, бактериальные вакцины (ИРС?19), биоспорин (для кишечника). Хлорофилипт хороший препарат, но как средство монотерапии его применение будет мало эффективным. Виртуально я за лечение такого маленького ребенка не берусь: кто-то же должен отвечать за результаты лечения. Если не разберетесь – приходите на прием в клинику.

Вопрос 32. Добрый день, скажите, пожалуйста, у меня золотистый стафилококк в мазке из влагалища, беременность 18 недель. Как и чем лучше лечить? Пробовала стафилококковым бактериофагом заливать 10 дней — не помогло. Спасибо.
Ответ 32. Добрый день! Повторно бактериофаг (тампоны утром и вечером на 15?20 минут, а не «заливать») и какие-либо пробиотики (вагилак, напр.). Если жалоб нет, можно вообще не лечить. Но на 32, 34 и 36-ой неделях беременности в любом случае показано провести иммунизацию стафилококковым анатоксином подкожно (под лопатку) по 0,5 мл однократно (всего на курс лечения – 3 укола).

О стафилококке и стафилококковой инфекции — Министерство здравоохранения ПМР

Стафилококки — это целый род микроорганизмов, на сегодня известно уже 27 видов, при этом 14 видов обнаружены на коже и слизистых оболочках человека. Большинство стафилококков абсолютно безвредны. Из упомянутых 14 видов, чаще всего три способны вызывать болезни: золотистый стафилококк (самый распространенный и вредоносный), эпидермальный стафилококк (также патогенный, но гораздо менее опасный, чем золотистый) и сапрофитный стафилококк – практически безвредный, тем не менее, также способный вызывать заболевания.         

Практически все связанные со стафилококком медицинские проблемы подразумевают присутствие именно золотистого стафилококка,  обладающего удивительной живучестью: не теряет активности при высушивании, 12 часов живет под воздействием прямых солнечных лучей, в течение 30 минут выдерживает температуру в 80⁰ С, не погибает в чистом этиловом спирте, не боится перекиси водорода.

Стафилококки распространены повсеместно, их можно обнаружить практически на любом участке человеческого тела и окружающих предметах. В течение первой недели жизни у 90% новорожденных в полости носа выявляется золотистый стафилококк. В первые два года жизни у 20% детей обнаруживаются золотистые стафилококки в полости носа, а к 4-6 годам они обнаруживаются у 30-50%, у взрослых носительство колеблется в пределах 12-50%.

Важно всегда разграничивать такие понятия, как стафилококк и стафилококковая инфекция. Золотистый стафилококк является условно-патогенным микроорганизмом, представителем нормальной человеческой микрофлоры. Термин «условно-патогенный» означает, что стафилококк вызывает заболевание лишь при определенных обстоятельствах. Он может находиться в организме долгое время (хоть всю жизнь), не причиняя человеку вреда и должны создаться определенные условия, чтобы он вызвал болезнь. А именно – ослабление иммунитета. Если иммунная защита человека работает нормально, стафилококк существует в организме, не причиняя «хозяину» никакого беспокойства. Если иммунитет дает сбой, стафилококк может атаковать организм человека, что ведет к появлению самых различных болезней (более ста наименований): от относительно легких кожных гнойничковых инфекций до таких  тяжелых процессов как пневмония (воспаление легких),  менингит (воспаление оболочек мозга), остеомиелит (поражение костей), сепсис (воспалительный процесс во всех органах человека или «заражение крови»), токсический шок и другие.Самая распространенная токсическая стафилококковая болезнь – пищевая  токсикоинфекция.

Безусловно, стафилококковые инфекции подлежат лечению. Этим занимаются врачи различных специальностей. Лечение стафилококковых болезней — удивительно сложная задача, ибо нет микроба, способного сравниться со стафилококком по способности вырабатывать устойчивость к антибиотикам и другим антибактериальным средствам.  Поэтому  лечение необходимо назначать только после определения чувствительности к антибактериальным средствам. С этим согласны все специалисты.

Сложнее обстоят дела при здоровом носительстве, когда микроб присутствует в организме человека (например, на слизистой носоглотки), но заболевание не развивается вследствие равновесия факторов агрессии микроба и защитных сил иммунной системы человека. Вместе с тем, носитель может представлять серьезную опасность для окружающих. Особенно опасен такой человек, если он работает в пищевой отрасли (повар, раздатчик готовых блюд), в медицине (медицинская сестра детского отделения, врач хирург или акушер-гинеколог и др.).

Вопросы лечения  носительства золотистого стафилококка будоражат медицинскую общественность не одно десятилетие. Когда с этой условно-патогенной бактерией нужно бороться, а когда — нет?  Что делать с устойчивым штаммом? Чем его лечить?

Носительство без симптомов лечить не нужно! Ничем и никогда. Живите спокойно и забудьте об этом анализе.  Если у совершенно здорового ребенка или взрослого вдруг в посеве кала (грудного молока, мазка из носоглотки, зева, влагалища и так далее) высевается золотистый стафилококк, лечить его не имеет никакого смысла.

При носительстве с симптомами нужно быть полностью уверенным, что они имеют отношение к золотистому стафилококку. Только в таком случае, после консультации врача, можно брать рецепт и идти в аптеку.

Обязательному лечению подлежат люди, которые, будучи носителями стафилококка, при исполнении своих  профессиональных обязанностей могут вызвать возникновение стафилококковой инфекции у других людей. Список профессий, представители которых подлежат лечению в связи с носительством стафилококка, оговорен специальным директивным документом. Помимо медицинских работников в него входят, например, работники сферы общественного питания. Опасность стафилококконосительства в этой категории состоит еще и в том, что стафилококки могут попасть в приготавливаемую пищу и вызвать массовое заболевание пищевой токсикоинфекцией.  Также имеет смысл проходить лечение здоровым носителям стафилококка, проживающим совместно с людьми, которые страдают повторными стафилококковыми инфекциями (например, фурункулезом) или тяжелыми хроническими болезнями.

Лечение носительства золотистого стафилококка антибиотиками нецелесообразно. В арсенале специалистов достаточно других средств. Лечение антибиотиками дисбактериоза с высоким содержанием стафилококка вовсе противопоказано, так как это приведет к противоположному результату – более интенсивному размножению стафилококка.

Профилактика стафилококковой инфекции включает в себя: соблюдение правил личной гигиены, отказ от вредных привычек, здоровое питание и полноценный сон. Необходимо избегать общих переохлаждений и перегревов, своевременно обрабатывать антисептиками (йод, зеленка) микротравмы кожи. Необходимо выявлять и лечить носителей золотистого стафилококка, особенно работающих в учреждениях здравоохранения и общественного питания, на время лечения такие лица не допускаются к исполнению своих обязанностей

Ни в коем случае не отчаивайтесь, если у Вас обнаружен  стафилококк. Победить его можно, сделать это будет легче при своевременном обращении к врачу и четком выполнении рекомендаций по лечению и профилактике, впрочем, это правило относится к любому заболеванию. Всегда согласовывайте свои действия с врачом.

Будьте здоровы.

Врач эпидемиолог                                                                                                                             С. С. Пынзарь

Наука: Наука и техника: Lenta.ru

Многие ученые и врачи считают, что человечество вступает в новую эру, когда антибиотики, спасающие множество жизней, перестают быть эффективными против новых штаммов микробов. Ситуация обостряется с каждым годом во многом из-за того, что люди злоупотребляют препаратами и буквально сами взращивают неуязвимые бактерии. Золотистый стафилококк, устойчивый к метициллину, — как раз один из таких смертельно опасных монстров. «Лента.ру» пишет, чем опасны новые штаммы стафилококков, откуда они появились и можно ли их победить.

В 2008 году в педиатрическое отделение при Университете Аристотеля (Греция) поступила десятилетняя девочка с царапиной на локте правой руки. У ребенка в последние три дня держалась высокая температура 40 градусов, и она с трудом могла двигать правой ногой. Врачи диагностировали воспаление правого тазобедренного сустава. Заподозрив бактериальную инфекцию, врачи назначили антибиотик клоксациллин. Тогда они еще не знали, что столкнулись со смертельно опасным противником.

Состояние девочки ухудшалось с каждым часом. Проявились симптомы поражения мозга и серьезные нарушения дыхания из-за проникновения инфекции в легкие. Стало ясно, что клоксациллин не помогает, поэтому было назначено сразу несколько новых антибиотиков. На пятый день рентген показал обширное поражение правой бедренной кости и прилегающей мышечной ткани. Доктора провели дренирование мягких тканей на ноге и выпустили гной, в котором кишели метициллинрезистентные золотистые стафилококки (МРЗС).

Микробные культуры золотистого стафилококка

Фото: Andrei Papkou

Девочка находилась в критическом состоянии целую неделю, после чего ее самочувствие стало улучшаться благодаря интенсивной терапии. Однако инфекция терроризировала организм ребенка в течение нескольких месяцев, бактерии практически «объели» кость. На полное восстановление организма после тяжелой инфекции потребовалось три года. Девочке сильно повезло, потому что благополучный исход составляет лишь небольшой процент подобных случаев.

МРЗС обычно связан с внутрибольничными инфекциями. Иными словами, пациенты в больницах, имеющие раны и ослабленный иммунитет, являются основной группой риска. Золотистый стафилококк способен выживать в почти стерильных условиях и распространяется несмотря на дезинфекцию. Но, к сожалению, МРЗС встречается и за пределами больниц, в этом случае он называется бытовым. Именно его подхватила десятилетняя пациентка через обыкновенную царапину. Стафилококк может и не вызвать инфекции, но если организм по какой-то причине ослаблен, последствия могут быть катастрофическими.

МРЗС является одной из тех самых «пожирающих плоть бактерий», о которых СМИ рассказывают леденящие душу истории. Этот микроб отвечает за треть всех случаев некротизирующего фасциита — тяжелой инфекции, буквально разъедающей мягкие ткани организма. Входными воротами для смертельно опасного микроба может быть порез или ожог, хотя известны случаи, когда фасциит развивался после употребления сырых морепродуктов. Зубные болезни тоже повышают риск инфекции.

Впрочем, некротизирующий фасциит можно предотвратить, если правильно ухаживать за ранами, мыть руки и следить за гигиеной полости рта. При лечении врачи ампутируют пораженные ткани и вводят ударную смесь антибиотиков. Однако даже при правильном и своевременном лечении треть пациентов умирает.

Легкие, пораженные стафилококком

В 2015 году врачи сообщили о крайне необычном случае некротизирующего фасциита, вызванного бытовым стафилококком. Инфекция развивалась молниеносно у пациента с нормальной иммунной системой. Мужчина в возрасте 52 лет поступил в больницу с невыносимой болью в левом бедре и отеком, который держался уже неделю. На коже ноги виднелись гематомы, пузыри, а пораженные участки потеряли чувствительность. Несмотря на агрессивную терапию, хирургическую обработку раны и прием антибиотиков широкого спектра действия больной скончался от сепсиса менее чем через 24 часа после обращения. У мужчины не было никаких травм или предполагаемых контактов с МРЗС, однако он лечился от остеоартроза левого колена периодическими инъекциями стероидов. Последняя инъекция была сделана за три недели до начала симптомов.

МРЗС вызывает не только инфекции мягких тканей. Стафилококк наряду с некротизирующим фасциитом способен провоцировать смертельную некротизирующую пневмонию или внутреннюю гангрену, быстро разрушающую легочные ткани. В большинстве случаев заболевание приводит к летальному исходу, даже несмотря на ударную дозу сильнодействующих антибиотиков, нацеленных против стафилококков. Такая пневмония чаще развивается у детей и молодых взрослых, особенно после вирусной респираторной инфекции, однако поражает и людей старшего возраста.

Ежегодно в США регистрируется почти 300 тысяч госпитализаций, связанных с золотистым стафилококком, при этом почти половина приходится на МРЗС. Бытовой стафилококк отличается от внутрибольничного генетически. В Северной Америке наиболее распространен «суперзаразный» штамм USA300.

Материалы по теме

00:01 — 9 июля 2020

Возвращение мора

На границе с Россией вспышка смертельной бубонной чумы. Чем это грозит россиянам?

00:04 — 15 апреля 2020

Грязный убийца

Как безобидный микроб веками убивал миллионы людей по всему миру

Устойчивость к метициллину придает ген mecA, располагающийся в так называемой стафилококковой кассетной хромосоме (SCC, staphylococcal cassette chromosome), которые у разных штаммов имеют разное строение. Бытовые штаммы имеют меньшую и менее сложную версию SCC, специалисты ее обозначают как SCC mecA типа IVa. Она содержит меньше генов, способствующих устойчивости, чем внутрибольничные виды МРЗС, однако включает уникальные гены вирулентности, то есть способности вызывать заболевания или гибель организма. Таким образом бытовые штаммы легче поддаются лечению, но они убивают быстрее, чем те, что атакуют пациентов больниц и клиник. Гены вирулентности производят токсины, представляющие опасность даже для здоровых людей с нормальным иммунитетом. Один из таких токсинов — лейкоцидин Пантона-Валентайна (PVL) — помогает бактерии бороться с клетками иммунитета. Попадание МРЗС, вырабатывающих PVL, в организм человека часто приводит к инфекции мягких тканей, в том числе некротизирующему фасцииту.

Распространение золотистого стафилококка в Европе

Штамм USA300 прибыл в Северную Америку в первой половине XX века из Европы, где он появился в середине XIX века. Тогда он был менее заразным и не имел многих мутаций, сейчас делающих его смертельно опасным. Роковую роль в создании супермикроба-монстра сыграл заразивший стафилококк вирус — бактериофаг ϕSa2USA, который нес в себе ген, кодирующий PVL. В начале третьего тысячелетия штамм получил широкое распространение в США, а также переселился в Южную Америку, Европу, Африку и Азиатско-Тихоокеанский регион. Считается, что к 2001 году МРЗС колонизировал примерно восемь процентов населения США.

Журналистка Соня Шах в своей книге «Пандемия: Всемирная история смертельных вирусов» так вспоминает свою встречу с бытовым МРЗС, которым заразился ее сын: «Педиатр, обычно шутливая и жизнерадостная, взглянув на колено моего сына, резко посуровела. Назначение она выписала, не дожидаясь результатов анализов: сильный антибиотик клиндамицин, старый добрый и надежный бактрим и в придачу жесткий режим избавления от гноя с помощью горячих компрессов и выдавливания… Каждую каплю требовалось аккуратно подбирать и удалять, чтобы она не просочилась в микротрещины на коже или, что еще хуже, не поселилась на полотенцах, постелях, обивке или свободных поверхностях, где она может ждать своего часа целый год».

Золотистый стафилококк

Ребенок выздоровел, однако, несмотря на все усилия и гигиенические процедуры, семье не удалось полностью избавиться от МРЗС. Рецидив сначала случился у сына, так как стафилококк поселился у него в организме, иногда проявляясь в виде болезненных нарывов, наполненных гноем. Через некоторое время инфекция перешла и на журналистку. Шах пишет, что хроническая инфекция затихла сама собой, несмотря на всю борьбу с коварными микробами. Тем не менее в запущенных случаях иногда единственным способом остановить заражение остается ампутация конечностей.

Пока МРЗС остается восприимчив к ряду антибиотиков, не принадлежащих бета-лактамам. Однако обнаруживаются новые штаммы, которые проявляют устойчивость и к другим лекарствам. Ситуацию осложняет то, что антибиотики применяют повсеместно и часто неправильно, что только провоцирует размножение бактерий, вызывающих трудноизлечимые или вообще неизлечимые инфекции. При этом антибиотики новых классов изобретаются достаточно редко, а эффективных заменителей, к сожалению, пока не существует.

Инфекции, вызываемые стафилококками

Стафилококки хорошо известны как возбудители гнойно-септических инфекций у человека и животных. Наряду с представителями семейства Enterobacteriaceae они занимают ведущее место в этиологии гнойных заболеваний. Род Staphylococcus включает в себя 35 различных видов. В зависимости от способности продуцировать коагулазу, фермент, вызывающий коагуляцию плазмы крови, они подразделяются на две группы: коагулазопозитивные и коагулазонегативные. Место обитания стафилококков – человек и теплокровных животные, внешняя среда. Локализация у человека – кожа и слизистые оболочки, толстый кишечник. Источником стафилококковых инфекций является больной человек или здоровый носитель. Пути передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактный, пищевой. Восприимчивость к инфекции зависит от общего состояния организма и возраста. Наиболее восприимчивы дети, особенно новорожденные и грудного возраста. В норме способность стафилококка к инвазии и резистентность хозяина хорошо сбалансированы, поэтому инфекция не развивается, пока не создастся ситуация, когда встречаются высоковирулентный микроорганизм или макроорганизм со сниженной резистентностью.

Наиболее известным представителем коагулазопозитивных стафилококков является S.aureus (золотистый стафилококк). Он встречается в передних отделах носовых ходов у 20–40% здоровых взрослых людей. Приблизительно у 1/3 населения он постоянно выделяется из носа, у 1/3 отмечается транзиторное носительство и 1/3 свободна от носительства. S.aureus наиболее часто выделяется при гнойной патологии, вызывает целый ряд заболеваний: фолликулиты, фурункулы и карбункулы, гидроадениты, маститы, раневые инфекции, бактериемии и эндокардиты, менингиты, перикардиты, легочные инфекции, остеомиелиты и артриты, гнойные миозиты, пищевые отравления, синдром токсического шока. Упомянутые заболевания обусловливаются факторами патогенности: капсульными полисахаридами, пептидогликанами и тейхоевыми кислотами, протеином А, ферментами, гемолизинами, токсинами (эксфолиативный, энтеротоксины от А до Е, Н и I), суперантигеном, который принадлежит к энтеротоксину (TSST-1), вызывающему токсический шок синдром.

Все остальные коагулазопозитивные стафилококки выделяются в основном от животных и редко от человека, но в отдельных случаях могут вызывать у человека гнойно-воспалительные заболевания.

Среди коагулазонегативных стафилококков наиболее значимы в патологии человека S.epidermidis и S.saprophyticus. Они могут вызывать инфекции мочевыводящих путей, остеомиелиты, бактериемии, инфекции у новорожденных детей в палатах интенсивной терапии, заболевания глаз, кожные инфекции, поражают клапаны сердца, вызывают гнойные воспаления при операции по замене сердечных клапанов на искусственные, при шунтирование органов, использование внутривенных катетеров, катетеров при гемодиализе, а также при ангиопластике.

В настоящее время микроорганизмы рода Staphylococcus играют лидирующую роль среди возбудителей внутрибольничных инфекций. До определенного времени пенициллин был основным препаратом выбора при лечении тяжелых гнойных инфекций вызываемых S.aureus. Затем стали появляться штаммы устойчивые к этому антибиотику. Оказалось, что устойчивость к пенициллину была обусловлена продукцией фермента .-лактамазы разрушающей β-лактамное кольцо в молекуле пенициллина. В настоящее время около 80% изолируемых штаммов S.aureus синтезируют β-лактамазу. Вместо пенициллина в случае выделения пенициллин резистентных штаммов применяют полусинтетические пенициллины устойчивые к β-лактамазе. Но с 80-х годов начинают выделяться штаммы S.aureus устойчивые и к этой группе антибиотиков в частности к оксациллину и метициллину. Устойчивость таких штаммов связана с продукцией пенициллин связывающего белка (PBP 2а), синтез которого в свою очередь связан с приобретением стафилококками хромосомного гена mecA. Штаммы S.aureus, обладающие этим геном проявляют устойчивость ко всем β-лактамным антибиотикам включая цефалоспорины. S.aureus с упомянутым механизмом устойчивости присваивается термин метициллин- резистентные штаммы. В ряде случаев устойчивость к полусинтетическим пенициллинам может быть обусловлена гиперпродукцией β-лактамаз. В этом случае устойчивость к полусинтетическим пенициллинам при определении ее в лабораторных условиях характеризуется как умеренная. Метициллин-резистентные штаммы S.aureus часто проявляют устойчивость к другим антибиотикам в частности к эритромицину и клиндамицину. В связи с их распространением в ряде зарубежных стран в качестве антибиотиков выбора начинают использовать ванкомицин и тейкопланин. Но уже в 1996 году появляются первые сообщения о выделении штаммов S.aureus с умеренной устойчивостью к ванкомицину (MIC=8 мкг/ мл.), а с 2002 г. штаммов с высокой устойчивостью (МIC>32 мкг/мл.). Метициллин резистентные штаммы выявляются также среди S.epidermidis, а ванкомицрезистентные среди S.haemolyticus.

Для лечения гнойно-септических инфекций, вызванных стафилококками, в настоящее время широко используются лечебные бактериофаги, как монофаги так и комбинированные, содержащие в своем составе расы фагов лизирующих клетки нескольких видов патогенов. В отличие от антибиотиков они не подавляют рост нормальной симбиотической микрофлоры человека и не приводят к дисбактериозам. Тем не менее, нужно имеет в виду, что фаги также вызывают развитие резистентности у стафилококков, поэтому перед их использованием, как и перед применением антибиотиков, необходимо проверять чувствительность к ним у изолируемых штаммах стафилококков.

Показания к обследованию. Признаки гнойно-септической инфекции, обследование медицинского персонала на носительство.

Материал для исследований. Кровь, СМЖ, гной, раневое отделяемое, грудное молоко, мазки из носа; смывы c медицинского оборудования и инвентаря.

Этиологическая лабораторная диагностика включает выделение возбудителя на питательных средах, выявление его ДНК.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики, показания к применению различных лабораторных исследований. Техника выделения возбудителя в настоящее время хорошо отработана. Микроорганизмы довольно устойчивы к факторам внешней среды, поэтому если отобранный биологический материал невозможно сразу использовать для исследования, можно воспользоваться специальными контейнерами и траспортными средами. Подробнее техника отбора и транспортировки биологического материала в клинико- диагностическую лабораторию описана в разделе преаналитические этапы исследования. Для выделения возбудителя, как правило, достаточно 3–4 дня. Исключением является выделение стафилококков из крови. В этом случае успех техники во многом будет зависеть от правильного выбора времени для отбора крови и присутствия в крови пациентов антибактериальных препаратов.

Выявление специфического фрагмента ДНК S.aureus, S.epidermidis, S.haemolyticus, S.saprophyticus методом ПЦР проводят при исследовании различного биологического материала. Результаты выявления ДНК методом ПЦР имеют качественный и количественный формат. Возможно одновременное выявление и количественное определение ДНК метициллинрезистентного S.aureus и метициллинрезистентных коагулазонегативных стафилококков. Данное исследование отличается простотой и воспроизводимостью, что позволяет оптимизировать эпидемиологический надзор за распространением метициллинрезистентных штаммов, значительно снизив время и трудоемкость исследования. Однако, выявление специфического фрагмента ДНК S.aureus, S.epidermidis, S.haemolyticus, S.saprophyticus методом ПЦР не позволяет выявить жизнеспособные микроорганизмы, а также определить у них чувствительность к антибиотикам.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. При исследовании стерильного биологического материала (кровь, СМЖ) клиническое значение имеет обнаружение S.aureus в любых концентрациях. В нестерильном биологическом материале клиническое значение имеют только высокие концентрации S.aureus, означающие его ведущую роль в воспалительном процессе.

Инфекций стафилококка и MRSA у детей: профилактика, симптомы и лечение

MRSA означает устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus. Это один из многих штаммов бактерии под названием Staphylococcus aureus — или стафилококк, сокращенно . Бактерии стафилококка распространены на коже и в ноздрях. Впервые инфекция стафилококка была зарегистрирована у людей более 40 лет назад.

В прошлом стафилококк редко вызывал проблемы, за исключением незначительных кожных инфекций.И эти инфекции можно эффективно лечить с помощью антибиотиков. Но в последние годы значительно увеличилось количество устойчивых к антибиотикам штаммов стафилококка, таких как MRSA, даже у детей. Эти устойчивые штаммы раньше встречались в основном у госпитализированных или хронических больных. Сейчас он обнаружен у здоровых людей, в том числе у детей. Например, за пятилетний период число случаев инфицирования детей MRSA головы и шеи более чем удвоилось.

Важно знать, как предотвратить MRSA у детей и что делать, если вы подозреваете, что у вашего ребенка он.

Почему MRSA вызывает беспокойство у детей

MRSA вызывает беспокойство сегодня, потому что его сложнее лечить, чем другие инфекции, и он поражает здоровых людей, а не только тех, у кого ослаблена иммунная система, как в прошлом. Этот тип MRSA называется MRSA, ассоциированным с сообществом (CA-MRSA). Это потому, что это влияет на людей в сообществе, за пределами больниц и домов престарелых. И с увеличением числа людей, инфицированных ассоциированным с сообществом MRSA, больше детей с MRSA было госпитализировано.

CA-MRSA обычно вызывает кожные инфекции. Хотя MRSA встречается редко, он также может вызывать более серьезные инфекции, такие как пневмония.

Кто больше всего подвержен риску заражения CA-MRSA? Дети (или взрослые), которые вступают в тесный контакт с другими людьми в таких местах, как:

• Центры дневного ухода
• Детские площадки
• Раздевалки
• Классные комнаты и другие школьные помещения
• Гимназии
• Тренажеры

В этих видах В некоторых случаях MRSA более вероятен, потому что дети контактируют «кожа к коже» и могут использовать одно и то же оборудование или игрушки, которые не были очищены.У детей также выше вероятность частых царапин или укусов насекомых — потенциальных путей заражения.

MRSA у детей: профилактика

Возможно, вы были напуганы всем вниманием средств массовой информации к MRSA. И вы правы, обратив внимание. Но также знайте, что вы можете предпринять шаги, чтобы обезопасить своих детей. Вот что вы можете сделать:

• Научите детей часто мыть руки с мылом в течение как минимум 15 секунд. В том числе после игр с домашними животными или другими детьми.
• Попросите детей использовать дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе или салфетки, когда мытье невозможно.
• Учите детей не пользоваться полотенцами, униформой и другими предметами, которые могут соприкасаться с голой кожей.
• Держите порезы или поврежденную кожу в чистоте и накройте сухими повязками до заживления.
• Поощряйте своих детей чистить общее спортивное снаряжение антисептическим раствором перед каждым использованием. Или они могут использовать полотенце в качестве барьера между кожей и оборудованием.
• Часто убирайте места общего пользования.
• Если у вашего ребенка сухая кожа, экзема или кожное заболевание, используйте кремы и увлажняющие средства по указанию врача. Старайтесь, чтобы участки обострения кожи были закрыты, чтобы предотвратить проникновение бактерий, так как естественный кожный барьер может быть нарушен.
• Защищает от солнечных ожогов и укусов насекомых.

Конечно, если друг или кто-то из членов вашей семьи заразится MRSA, эти меры профилактики становятся еще более важными.

Помните: хотя MRSA может появиться где угодно, более вероятно, что присутствуют эти «пять C»:

• Скученность
• Контакт между кожей
• Поврежденная кожа (порезы или царапины)
• Загрязненные предметы
• Отсутствие чистоты

MRSA у детей: симптомы

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка инфекция MRSA, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Позвоните врачу, если:

• У вашего ребенка или другого члена семьи есть красный, болезненный, опухший, теплый, гнойный или покрытый красными прожилками участок кожи, с дренажом или без него; эти кожные инфекции могут выглядеть как фурункулы. Они часто появляются на участках, где был порез или царапина.
• У вашего ребенка или другого члена семьи также жар или тошнота
• Кожные инфекции передаются между членами семьи или друзьями

MRSA у детей: лечение

Лечение MRSA может включать:

• Дренаж любого кожные абсцессы
• Назначение антибиотиков для предотвращения обширной инфекции

Не пытайтесь самостоятельно избавиться от инфекции.Это может усугубить инфекцию и передать ее другим людям. Убедитесь, что ваш ребенок принимает антибиотики точно в соответствии с предписаниями. Это может помочь предотвратить развитие устойчивости других бактерий, что с большей вероятностью произойдет, если микробы не будут полностью уничтожены лечением.

Чтобы предотвратить распространение инфекции MRSA, сделайте следующее:

• Часто меняйте повязки. Сделайте это до того, как через повязку будет виден какой-либо дренаж.
• Надевайте перчатки при очистке раны или смене повязок.
• Осторожно утилизируйте использованные бинты.
• Тщательно вымойте руки после того, как закончите, или используйте дезинфицирующее средство на спиртовой основе.
• Очистите поверхности моющими средствами на основе моющих средств или дезинфицирующими средствами, зарегистрированными EPA.
• Используйте отдельные полотенца для рук, мочалки и полотенца.
• Поощряйте душ вместо ванны.

И не забывайте практиковать другие меры по профилактике MRSA. Если ваш врач не укажет иное, ваш ребенок может продолжать посещать школу даже с инфекцией MRSA, при условии, что инфицированная кожа может быть полностью закрыта и удерживаться чистой и сухой повязкой.

Информация о здоровье детей: Стафилококковые инфекции

Стафилококк (также известный как стафилококк) представляет собой группу бактерий, обычно переносимых на коже или в носу здоровых людей. Хотя существует 40 типов, наиболее распространенным является золотистого стафилококка .

Staph обычно не вызывает проблем или болезней. Однако, если бактерии попадают в организм через рану, порез, ссадину или открытую кожу (например, поврежденную кожу, вызванную экземой), они могут вызвать инфекцию.Стафилококк — одна из наиболее частых причин кожных инфекций и может вызывать серьезные
раневые инфекции.

С 1950-х годов некоторые штаммы стафилококка приобрели устойчивость к антибиотикам. Золотистый стафилококк , устойчивый к антибиотику метициллину, называется устойчивым к метициллину золотистый стафилококк (MRSA). Люди часто называют MRSA «золотым стафилококком», потому что инфицированный гной
желтый / золотой цвет.

Большинство инфекций стафилококка лечат антибиотиками, и все еще существуют некоторые антибиотики, которые могут успешно лечить инфекции MRSA.

Признаки и симптомы стафилококковой инфекции

Если у вашего ребенка стафилококковая инфекция существующей или новой раны, у него может быть:

• опухоль вокруг раны
• рана, которая не заживает полностью
• лихорадка
• покраснение и жар вокруг раны
• желтые корки (струпья) и мокнутие.

Если у вашего ребенка экзема, пораженный участок кожи может заразиться стафилококком.

Staph может вызывать другие виды заболеваний, включая инфекции костей, импетиго (школьные язвы), пневмонию и инфекции кровотока.

Синдром обожженной кожи вызывается стафилококком и обычно наблюдается у детей в возрасте до двух лет. Это может начаться с поражения (язвы) вокруг носа или рта, которое затем быстро перерастает в ярко-красную область. При прикосновении пораженная кожа может отслоиться листами; антибиотикотерапия
нужный.

Что вызывает стафилококковые инфекции?

Staph обнаруживается на коже и в носу у 30–50% людей, не вызывая заболеваний.Он вызовет инфекцию только тогда, когда может проникнуть через рану или открытую кожу. Инфекция стафилококка обычно развивается только у пожилых людей, у очень больных или у тех, у кого открытая рана. Здоровый
люди заражаются редко.

Staph может передаваться только при контакте кожи с кожей. Вы не можете заразиться этим, просто находясь в одной комнате с инфицированным человеком. Тщательная гигиена рук может предотвратить распространение стафилококка.

Лечение стафилококковой инфекции

Если вы считаете, что у вашего ребенка инфекция стафилококка, отведите его к терапевту, который, скорее всего, назначит антибиотики для лечения инфекции, если она вызвана бактериями стафилококка.Если ваш ребенок нездоров, его могут госпитализировать для введения антибиотиков.
через капельницу в вену (внутривенная или в / в терапия).

Время восстановления будет зависеть от общего состояния здоровья вашего ребенка. Если у вашего ребенка слабая иммунная система, инфекция стафилококка может быть довольно серьезной. Детей с пониженным иммунитетом или серьезной инфекцией необходимо госпитализировать для внутривенного введения антибиотиков.

Если у вашего ребенка рецидивирующие инфекции стафилококка, ваш врач может назначить крем с антибиотиком (например,грамм. Бактробан). Его следует наносить под ногти вашего ребенка и вокруг его ноздрей, чтобы помочь избавиться от бактерий стафилококка и снизить вероятность повторного заражения вашего ребенка.

Уход в домашних условиях

Следует избегать контакта с раной вашего ребенка, и, возможно, потребуется наложить на рану повязку.

При уходе за ребенком со стафилококковой инфекцией необходимо соблюдать правила гигиены. Руки необходимо мыть водой с мылом до и после контакта с ребенком и его окружением.См. Наш информационный бюллетень «Остановить распространение микробов» для получения дополнительной информации.

Специалист в области здравоохранения может порекомендовать вам ванну с отбеливателем. Это уменьшит количество бактерий на коже и поможет вылечить текущую инфекцию. Смотрите наш информационный бюллетень
Кожные инфекции — отбеливающие ванны.

Если вашему ребенку прописаны антибиотики, необходимо пройти полный курс приема антибиотиков. Если инфекция не исчезнет, ​​вернитесь к своему терапевту.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Золотистый стафилококк является обычным явлением и вызывает инфекцию, только если может проникнуть через рану или открытую кожу.
• Staph может вызывать несколько различных типов инфекций: кожные / раневые, желудочно-кишечные, пневмонии и инфекции кровотока.
• Тщательное мытье рук и избегание контакта кожи с кожей может предотвратить заражение стафилококком.
• Антибиотики обычно необходимы для лечения стафилококковой инфекции. Следует пройти полный курс антибиотиков.
• Инфекции стафилококка, резистентные к некоторым антибиотикам, называются инфекциями MRSA или золотистого стафилококка, однако их все же можно лечить некоторыми антибиотиками.

Дополнительная информация

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Что используется для лечения инфекций золотистого стафилококка? Это
лечение безопасно для детей?

Более сильные антибиотики используются при более серьезных инфекциях стафилококка. Обычно их вводят внутривенно. Используемые дозы тщательно рассчитаны для вашего ребенка с учетом его возраста и веса и безопасны для детей.

Зачем мне завершать курс антибиотиков, если у моего ребенка
зараза все лучше?

Неполный курс антибиотиков может привести к тому, что инфекция стафилококка станет устойчивой к антибиотику, назначенному для лечения вашего ребенка. Важно убедиться, что все бактерии были уничтожены, поэтому курс продолжается в течение многих дней после того, как ваш ребенок
выглядит и чувствует себя лучше.

Разработано отделением инфекционного контроля Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в мае 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите

www.rchfoundation.org.au.

Стафилококковые инфекции кожи у детей: рекомендации по рациональной медикаментозной терапии

Золотистый стафилококк остается одним из наиболее распространенных и вызывающих проблемы бактерий, вызывающих заболевания у людей, несмотря на разработку эффективных антибактериальных средств и улучшение гигиены.Этот организм отвечает за более 70% всех инфекций кожи и мягких тканей у детей и составляет до одной пятой всех посещений педиатрических клиник. Инфекции кожи и мягких тканей, которые преимущественно вызываются S. aureus, включают буллезное и небуллезное импетиго, фолликулит, фурункулез, карбункулез, целлюлит, хирургические и травматические раневые инфекции, мастит и неонатальный омфалит. Другие инфекции кожи и мягких тканей также могут быть вызваны S. aureus, но часто имеют полимикробное происхождение и требуют особого внимания.К ним относятся ожоги, пролежни (особенно в перианальной области), колотые раны стопы, а также укусы человека и млекопитающих. Лечение стафилококковых инфекций кожи варьируется от местных антисептиков до пролонгированных внутривенных антибактериальных препаратов, в зависимости от тяжести поражений и состояния здоровья ребенка. В качестве лечения выбора пероральными антибактериальными препаратами остаются устойчивые к пенициллиназе пенициллины, такие как флуклоксациллин. Цефалексин и эритромицин являются подходящими экономически эффективными альтернативами с более широким охватом, хотя следует соблюдать осторожность при использовании макролидов из-за развития устойчивости к нескольким семействам антибактериальных средств, особенно к линкозамидам.Другие цефалоспорины, такие как цефадроксил и цефпрозил, также эффективны, их можно назначать один раз в день и они имеют лучший профиль переносимости, в то время как азитромицин имеет дополнительное преимущество в виде трехдневного курса. Однако все эти средства более дорогие. Хотя в большинстве клинических испытаний антибактериальные препараты применялись в течение 10 дней, нет никаких доказательств того, что эта продолжительность более эффективна, чем 7-дневный курс. У детей, которым требуется внутривенная терапия, цефтриаксон имеет большое преимущество перед другими антибактериальными средствами, такими как сульбактам / ампициллин и цефуроксим, в том, что его можно вводить один раз в день и, следовательно, он может быть подходящим для амбулаторного лечения кожных инфекций средней и тяжелой степени.Цефалоспорины нового поколения и лоракарбеф также эффективны и обладают более широким спектром действия, но не дают дополнительных преимуществ и значительно дороже. Инфекции кожи и мягких тканей, вызванные устойчивым к метициллину S. aureus (MRSA), у детей все еще относительно редки. Детей с внебольничной инфекцией MRSA можно лечить клиндамицином или триметоприм-сульфаметоксазолом (котримоксазолом), но необходимо внимательно наблюдать за потенциально серьезными побочными эффектами.При тяжелых инфекциях препаратом выбора остается ванкомицин, в то время как подходящими альтернативами являются тейкопланин и клиндамицин внутривенно. Линезолид и хинупристин / далфопристин в настоящее время демонстрируют большие перспективы для лечения мультирезистентных грамположительных инфекций. Хотя выбор антибактериальных средств важен, поддерживающее лечение, включая удаление любых инфицированных инородных тел, хирургический дренаж закрытых стенками поражений и регулярную очистку ран, играет жизненно важную роль в обеспечении излечения.

MRSA и дети: часто задаваемые вопросы для родителей

Автор: Джеймс А. Уайлд, доктор медицинских наук, FAAP

Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA) — это стафилококковые бактерии, устойчивые к определенным антибиотикам и являющиеся одной из основных причин кожных инфекций в США как у детей, так и у взрослых.

В то время как MRSA когда-то применялась только в больницах и домах престарелых, за последние 15 лет она распространилась по всему миру, в том числе в школах, домашних хозяйствах и детских садах.

Согласно некоторым опросам, до 30% детей в классах в США имеют MRSA на коже или в носу. Первая линия защиты ребенка от MRSA — хорошо информированный родитель. Читать дальше.

Вот часто задаваемые вопросы об этой «супер-ошибке» от других родителей, таких как вы:

Как дети заражаются MRSA?

• MRSA распространяется при контакте кожи с кожей или при прикосновении к предметам или поверхностям, зараженным бактериями.Как только он передается ребенку, он может либо стать переносчиком бактерий, либо развить активный
  инфекционное заболевание.

У большинства детей-носителей MRSA не появляются симптомы инфекции. Бактерии просто живут на их коже или в носу . Но они могут, например, ковырять в носу и распространять бактерии на игрушки, с которыми играют. Дети старшего возраста, занимающиеся спортом, также могут распространять бактерии MRSA через общее оборудование.

Чтобы активная инфекция MRSA закрепилась, в коже или в носу должно быть отверстие, через которое бактерии могут проникнуть в организм .Это может произойти из-за мелких порезов и мелких царапин, царапин при укусе насекомых, таких состояний, как
экзема или даже
пирсинг на теле. Как только кожа открыта, даже небольшое количество бактерий MRSA может проникнуть внутрь и начать размножаться.

Каковы признаки и симптомы инфекции MRSA?

• Обычно это начинается с шишки или инфицированной области на коже, которая кажется красной или опухшей, с гноем, теплой на ощупь или просто выглядит зараженной. Если вы или кто-то из членов вашей семьи испытываете эти признаки и симптомы, накройте область повязкой и обратитесь к врачу.Особенно важно позвонить своему врачу, когда эти признаки и симптомы сопровождаются повышением температуры тела.
  Посмотреть фотографии кожных инфекций MRSA можно здесь .

К наиболее распространенным кожным инфекциям, вызываемым MRSA, относятся:
абсцессы, фурункулы и целлюлит. Их часто принимают за укусы пауков или могут напоминать прыщик, волдырь или сыпь. В редких случаях MRSA может привести к более серьезным инфекциям внутри организма, таким как:
пневмония, костные инфекции,
сепсис и
менингит.

Если мой ребенок заразился MRSA, что мне делать?

• Если ваш ребенок контактирует с другим человеком, инфицированным MRSA, шансы, что у него или нее разовьется инфекция, очень низки. Если вы заметили какие-либо симптомы, упомянутые выше, позвоните своему педиатру.

Чем MRSA отличается от других инфекций, вызываемых стафилококком?

• Вот небольшая справка по этому поводу: золотистый стафилококк или
  «Стафилококковые» инфекции раньше легко было убить с помощью пенициллина.В конце 1940-х и на протяжении 1950-х годов
  все изменилось; бактерии адаптировались, и пенициллин не смог вылечить инфекцию. Ученые создали новые формы пенициллина, в том числе метициллин, чтобы решить эту проблему.

В течение многих лет метициллин и другие модифицированные формы пенициллина эффективно лечили инфекции Staph aureus. Но потому что медицинские работники
назначают антибиотики слишком часто, Staph aureus снова изменился примерно в 2000 году и стал устойчивым к метициллину.Название, данное новому микробу — MRSA.

Можно ли вылечить MRSA?

• Да. При раннем лечении кожные инфекции MRSA обычно проходят. Хотя пенициллин и метициллин больше не убивают MRSA, существуют и другие антибиотики, которые действительно работают и могут применяться у детей. А иногда и вовсе не нужны антибиотики. Варианты лечения включают:

• Если скопление гноя составляет дюйм или два в диаметре, ваш врач может сделать небольшой разрез или разрез на коже и выдавить гной.С остальным природа обычно справляется без антибиотиков.

• У детей, инфицированных фурункулами, абсцессами или целлюлитом, врач может взять посев на культуру, чтобы определить лучший выбор антибиотика.

• Если абсцесс очень маленький, иногда антибиотики могут лечить инфекцию без разреза.

• Очень большие абсцессы, особенно если есть лихорадка, необходимо дренировать. Затем врач прописывает один из антибиотиков, убивающих MRSA.Иногда это можно сделать амбулаторно в больнице, но маленьким детям часто требуется кратковременная госпитализация.

Почему персонал больницы и посетители должны носить перчатки и халаты в палате человека с MRSA?

• В больнице носят халаты и перчатки, чтобы предотвратить распространение MRSA среди других пациентов; больные люди подвергаются более высокому риску заражения MRSA. Чтобы инфекция не распространялась после того, как ваш ребенок вернется домой из больницы, обязательно прикрывайте больное место ребенка (если оно есть) чистыми сухими повязками или повязками в соответствии с указаниями врача.Любые использованные бинты и повязки можно выбрасывать в обычный мусор. Если эти предметы пропитаны дренажем из раны или другими биологическими жидкостями, поместите их в пластиковый пакет и закройте, а затем выбросьте в обычный мусор. После работы с этими предметами не забудьте хорошо вымыть руки водой с мылом или спиртовым гелем.

Могу ли я посетить кого-нибудь в больнице с MRSA во время беременности?

• Хотя необходимы дополнительные исследования MRSA и беременности, в настоящее время нет доказательств того, что воздействие Staphylococcus aureus усиливает такие осложнения, как выкидыши или врожденные дефекты.Фактически, один
  Исследование показало, что младенцы, рожденные от матерей, у которых на коже был MRSA, редко заболевали бактериями. Однако беременность в некоторой степени ослабляет вашу иммунную систему, поэтому важно проявлять особую осторожность, когда вы находитесь рядом с кем-то с активной инфекцией.

Если вы навещаете кого-нибудь в больнице во время беременности, всегда после этого мойте руки и надевайте маску и перчатки. По возвращении домой рекомендуется постирать одежду в воде самой горячей температуры, рекомендованной для этого.Если вы заразились инфекцией MRSA во время беременности, ее можно вылечить.

Безопасно ли бабушке с MRSA, живущей в носу, держать на руках внуков?

• Да. Риск передачи им MRSA невелик. MRSA можно заразить, прикоснувшись к носу, а затем прикоснувшись к другому человеку. Мытье рук водой с мылом или спиртовым гелем после прикосновения к носу и перед тем, как прикасаться к другим людям, поможет предотвратить распространение MRSA среди других.

Следует ли моему ребенку оставаться дома и ходить в школу, если у нее MRSA?

• Те, кто переносит MRSA только в носу или на коже, но не имеют признаков или симптомов инфекции, могут ходить в школу и заниматься другими видами деятельности.Люди с активными кожными инфекциями MRSA также могут посещать школу IF:

• Инфекцию можно скрыть с помощью повязки или повязки.

• Весь дренаж раны можно сдерживать в течение дня без необходимости менять повязку на работе или в школе.

• Инфицированный человек готов и может соблюдать правила личной гигиены и соблюдать правила гигиены.

До тех пор, пока кожные инфекции не излечены, дети с кожными инфекциями MRSA не должны пользоваться гидромассажными ваннами или плавательными бассейнами, а также заниматься контактными видами спорта или другой физической активностью, при которой повязки или повязки могут выпасть.

Если кто-то заразится MRSA, всегда ли он будет?

• Может быть. Многие люди с активными инфекциями проходят лечение и больше не болеют MRSA. Однако иногда MRSA проходит после лечения и возвращается несколько раз. Если инфекции MRSA продолжают возвращаться снова и снова, ваш врач может посоветовать вам, как остановить эти повторные инфекции или распространение инфекции среди других членов семьи.

Даже если активные инфекции пройдут, бактерии MRSA могут оставаться на коже и в носу.Это означает, что теперь вы являетесь носителем MRSA. Вы можете не заболеть или больше не иметь кожных инфекций, но вы можете передать MRSA другим людям. Не совсем понятно, почему некоторые люди являются носителями MRSA, но не заражаются инфекциями.

Запомните:

Если у вашего ребенка MRSA, научите его или ее, что значит иметь заразную инфекцию. Составьте план с вашим поставщиком услуг по уходу за детьми, чтобы снизить риск передачи MRSA другим детям. Если ваш ребенок ходит в школу, составьте план со школьной медсестрой.

Дополнительная информация:

О докторе Уайльде:

Джеймс А. Уайлд, доктор медицинских наук, FAAP, сертифицирован в педиатрии, педиатрических инфекционных заболеваниях и педиатрической неотложной медицинской помощи. Он является профессором неотложной медицины и педиатрии в Детской больнице Джорджии Университета Огаста. В Американской академии педиатрии доктор Уайлд является членом секции по инфекционным заболеваниям и отделения в Джорджии.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Стафилококковые инфекции — HealthyChildren.org

Инфекции, вызванные стафилококковыми организмами, могут приводить к различным заболеваниям, включая пневмонию, абсцессы, инфекцию костей (остеомиелит), инфекцию суставов (артрит) и ряд кожных инфекций (например, импетиго). , прыщики, фурункулы). Staphylococcus aureus также вызывает заболевания, связанные с токсинами, включая синдром токсического шока, синдром ошпаренной кожи и пищевое отравление, связанное с стафилококком.Фактически, стафилококковые бактерии являются основной причиной пищевых отравлений.

Некоторые детские инфекции, связанные с Staphylococcus , с которыми вам следует знать, включают следующее:

• Целлюлит — это бактериальная инфекция кожи, которая сначала поражает внешние слои кожи, а затем может более глубоко проникнуть в ткани тела под кожей. Хотя другие типы бактерий могут вызывать целлюлит, Saureus ответственен за многие детские случаи.Симптомы включают покраснение, отек, тепло и нежность кожи. Ваш педиатр может диагностировать инфекцию, осмотрев область. Врач может взять посев на коже или ране и назначить анализы крови для определения вовлеченного организма. Антибиотики, принимаемые внутрь, обычно назначают при легком целлюлите. В некоторых тяжелых случаях требуется госпитализация с внутривенным введением антибиотиков. При правильном лечении большинство случаев проходит через 7-10 дней.
• Импетиго — распространенная и заразная кожная инфекция у детей младшего возраста, чаще всего развивающаяся в жаркое влажное лето и обычно проявляющаяся на лице вокруг носа, рта и ушей.Это может быть вызвано стафилококковыми или стрептококковыми бактериями. (Чаще всего это вызвано стафилококковой инфекцией.) Стафилококковые организмы иногда могут вызывать волдыри. Ваш педиатр может диагностировать инфекцию, взяв образец материала из блистера и проверив его в лаборатории. При этом заболевании следует назначать антибиотики, которые обычно принимают внутрь. В легких случаях на кожу можно нанести крем или мазь с антибиотиком. Пока сыпь не заживет или хотя бы в течение первых 2 дней лечения антибиотиками, ваш ребенок должен избегать тесного контакта с другими детьми.
• Стафилококковый синдром ошпаренной кожи — это заболевание, поражающее младенцев и детей младшего возраста. Обычно это начинается с единичной стафилококковой инфекции кожи, часто в области подгузников ребенка, в которой бактерии производят токсин, который краснеет и повреждает кожу. Большие участки верхнего слоя кожи (эпидермиса) можно очистить или соскользнуть, просто слегка надавив или потерев пораженный участок, обнажая сырой и красный слой, уязвимый для других инфекционных организмов. У этих детей также может подниматься температура.Ваш педиатр может назначить вашему ребенку внутривенные антибиотики. Чтобы облегчить дискомфорт, можно прикладывать теплые компрессы к коже. Стафилококковый синдром ошпаренной кожи обычно заживает без рубцов.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Приобретаемый в сообществе устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus у детей без установленного предрасполагающего риска | Инфекционные болезни | JAMA

Контекст — Внебольничный устойчивый к метициллину Staphylococcus
aureus (MRSA) у детей встречались в основном у людей
с признанными предрасполагающими рисками. Внебольничные инфекции MRSA в
об отсутствии выявленных факторов риска сообщалось нечасто.

Цели — Определить, могут ли внебольничные инфекции MRSA у детей
без выявленных предрасполагающих рисков возрастают и определить спектр
заболевания, связанного с выделением MRSA.

Дизайн.— Ретроспективный обзор медицинских карт.

пациентов.— госпитализированных детей с изолированным S aureus
с августа 1988 г. по июль 1990 г. (1988–1990) и с августа 1993 г. по
Июль 1995 г. (1993–1995).

Место действия.— Детская больница Чикагского университета.

Основные показатели результатов.— Распространенность внебольничного MRSA с течением времени, инфицирование или колонизация
изоляты и факторы риска заболевания.

Результаты.— Число детей, госпитализированных с внебольничной болезнью MRSA
увеличился с 8 в 1988–1990 годах до 35 в 1993–1995 годах. Более того, распространенность
внебольничных MRSA без установленного риска увеличилось с 10 на 100000
поступлений в 1988-1990 гг. до 259 на 100000 поступлений в 1993-1995 гг. ( P <.001), и большая часть изолятов, полученных в клинических условиях. инфекционное заболевание. Клинические синдромы, связанные с MRSA у детей без Выявленный риск был аналогичен риску, связанному с внебольничной чувствительностью к метициллину S aureus . Примечательно, что 7 (70%) из 10 приобретенных сообществом MRSA
изоляты, полученные от детей с установленным риском, оказались нечувствительными
как минимум 2 препаратам, по сравнению только с 6 (24%) из 25 изолятов, полученных из
дети без установленного риска ( P =.02).

Выводы.— Эти данные демонстрируют, что распространенность внебольничных
MRSA среди детей без выявленных факторов риска увеличивается.

ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ Staphylococcus aureus
устойчивость к метициллину (MRSA) растет среди взрослых и
дети. ¹ Хотя такие инфекции когда-то были
сосредоточены в относительно небольшом количестве крупных университетских клиник,
в настоящее время 97% таких учреждений сообщают о наличии изолятов MRSA. ²

Эпидемиология инфекций MRSA сложна. Приобретение организма
в больнице или учреждении длительного ухода хорошо документировано у взрослых и
дети. ³ У взрослых выявлены другие факторы риска
для инфекции MRSA включают хронические заболевания печени, легких или сосудов, диализ,
злокачественные новообразования или длительное воздействие противомикробных препаратов. ^{4 -9}
Несмотря на меньшее количество описательных данных, предрасполагающие факторы риска инфекций MRSA
в педиатрической популяции включают длительную госпитализацию, инвазивную или хирургическую
процедуры, постоянные катетеры, эндотрахеальные трубки, а также длительные или повторяющиеся
воздействие антибиотиков, факторов, аналогичных тем, которые задокументированы у взрослых. ^{10 -12}

Внебольничные инфекции MRSA среди стационарных больных, т. Е. Изолятов
полученные в течение 72 часов после госпитализации, были описаны среди взрослых.
Однако большинство из них произошло у лиц с признанным
предрасполагающий фактор риска, например недавний контакт с медицинским работником
окружающая среда или парентеральное употребление психоактивных веществ. ^{13 -17}
Внебольничные инфекции MRSA при отсутствии выявленных факторов риска
сообщалось нечасто. ¹⁷

Таким образом, мы были удивлены, когда недавно наблюдали несколько приобретенных сообществом
Инфекции MRSA среди детей без факторов риска, госпитализированных в университетские
учебная больница. Это клиническое наблюдение потребовало ретроспективного обзора.
доступных медицинских карт госпитализированных детей, из которых S aureus было выделено из любого места в период с августа 1988 г. по июль 1990 г.
(1988–1990) и с августа 1993 года по июль 1995 года (1993–1995).Мы стремились
определить, есть ли внебольничные инфекции MRSA у госпитализированных детей
без выявленных предрасполагающих рисков увеличивалась распространенность, и увеличивались ли
клинический спектр заболеваний, связанных с внебольничной инфекцией MRSA
отличается от внебольничной метициллин-чувствительной болезни S aureus (MSSA) или внутрибольничной (NA) болезни MRSA.

Дизайн исследования и помещения

Детская больница Чикагского университета (UCCH) — это медицинский центр на 156 коек.
педиатрическое учреждение.Лаборатории клинической микробиологии ведут записи
из всех изолятов S aureus от госпитализированных пациентов
и доля из них, устойчивых к метициллину. С использованием данных
из лабораторий клинической микробиологии мы составили список всех изолятов S aureus (как MSSA, так и MRSA) за 1993–1995 гг. Мы
затем просмотрел все доступные медицинские карты госпитализированных детей с
1 или более изолятов S aureus из любого участка в
обозначенный интервал.Для сравнения мы также рассмотрели все доступные
записи о госпитализированных детях, у которых MRSA был изолирован в течение 24 месяцев.
период 5 лет назад (1988–1990). Количество выписанных из стационара (около
4800 в год), состав плательщиков (около 35% частной страховки), возрастное распределение,
и средняя продолжительность пребывания детей, госпитализированных в УЦКБ, оставалась стабильной.
с 1988 по 1995 год.

Из медицинских записей мы искали информацию о возрасте, поле,
раса / этническая принадлежность, дата поступления, место посева образца, дающего S aureus , дата сбора образца, противомикробный препарат
лечение, проведенное до госпитализации, лечение в другом учреждении,
и любое основное заболевание или другой соответствующий семейный анамнез.

На основании информации, содержащейся в записях, изоляты были классифицированы
относительно того, были ли они приобретены в «сообществе» или «нозокомиально», и
«заражение» или «колонизация». Был определен внебольничный изолят MRSA.
как один, выделенный из образца, полученного в течение 72 часов после поступления. Нозокомиально
приобретенный изолят был изолирован из образца, полученного после истечения этого времени.
«Связанный с заболеванием» изолят был определен как изолят, ответственный за клиническое
синдром (например, остеомиелит), как определено с учетом места
из которых было выделено S aureus , при физикальном обследовании
выводы и другие соответствующие клинические данные. ¹⁸
Считалось, что изоляты, не связанные с заболеванием, колонизируют.

госпитализированных детей с внебольничным MRSA классифицированы как
«с установленным риском», если при просмотре медицинской карты указано, что
следующее: предыдущая госпитализация или антимикробная терапия в течение 6 месяцев
даты выделения MRSA, истории интубации трахеи, лежащих в основе
хроническое заболевание, наличие постоянного венозного или мочевого катетера,
история любой хирургической процедуры или запись в медицинской карте
бытовой контакт с выявленным фактором риска.Все остальные пациенты с
внебольничные изоляты MRSA были классифицированы «без установленного риска».

Мы описываем эпидемиологию внебольничного MRSA среди госпитализированных
детям 4 способа. Сначала мы сравнили распространенность внебольничных
MRSA без установленного риска в 2 временных периода: 1988–1990 и 1993–1995. Второй,
мы сравнили пропорции заражающих и колонизирующих изолятов за 1988–1990 гг.
и 1993–1995 годы. В-третьих, мы сравнили клинический спектр заболеваний на предмет заражения.
изоляты для 51993-1995 групп: внебольничные MRSA с установленным риском,
внебольничный MRSA без установленного риска, нозокомиально приобретенный MRSA,
внебольничный MSSA и нозокомиально приобретенный MSSA.В-четвертых, за 3
В группах MRSA мы сравнили доли изолятов, чувствительных к другим антибиотикам.
Статистический анализ выполнялся с использованием статистического программного обеспечения Stata 4 (StataCorp,
Колледж-Стейшн, Техас). Данные о частотах сравнивались с двухсторонним методом Фишера.
точный тест.

Тестирование чувствительности на изолятах S aureus
была инициирована в системе Vitek (bioMerieux Vitek Inc, Hazelwood, Mo) в
Лаборатории клинической микробиологии в больницах Чикагского университета.Вкратце, изолят инокулировали на грамположительную чувствительность-SA.
карта (SA указывает комбинацию препаратов, имеющихся на карте), содержащую
1% хлорида натрия и помещают в прибор Vitek для инкубации и
чтение. Изолят дополнительно оценивали с помощью диско-диффузионного тестирования, когда Vitek
тестирование показало, что он устойчив к метициллину, но чувствителен к клиндамицину
и эритромицин. Тестирование диффузии диска проводилось в соответствии с рекомендациями
Национальный комитет по клиническим лабораторным стандартам. ¹⁹
Вкратце, была приготовлена ​​суспензия бульонной культуры исследуемого изолята.
в триптиказо-соевом бульоне и мутность, доведенная до стандарта Макфарланда 0,5.
Размеры зон считывали через 24 часа инкубации на воздухе при 35 ° C.
Изоляты были классифицированы как чувствительные или нечувствительные; последний
Классификация включала изоляты с промежуточными и устойчивыми размерами зон.
Диско-диффузионное тестирование было выполнено для 51% изолятов, обозначенных MRSA
Vitek в период исследований 1993-1995 гг. И 57% изолятов, полученных в
интервал 1988-1990 гг.Изоляты MRSA обычно тестировались на чувствительность.
к следующим дополнительным антибиотикам: клиндамицин, эритромицин, гентамицин,
триметоприм-сульфаметоксазол и ванкомицин.

Лаборатории клинической микробиологии сохраняют только изоляты из крови
для длительного хранения. Было доступно семь изолятов крови MRSA 1993-1995 гг.
для дальнейшего анализа с помощью гель-электрофореза в импульсном поле (PFGE) и на наличие
гена mecA методом полимеразной цепной реакции (ПЦР)
проба.Для PFGE геномную ДНК получали с использованием ранее описанных методов ^{20 , 21} и расщепляли с ограничением
эндонуклеаза Sma I. Визуализированы узоры полос
окрашиванием бромистым этидием и УФ-освещением и сравнивая визуально. Для
В анализе ПЦР матричная ДНК была получена из колоний после лизиса ахромопептидазой.
как описано ранее. ²² Синтетические олигонуклеотиды
в качестве праймеров использовались 5′-CTTTGCTAGAGTAGCACTCG-3 ‘и 5′-GCTAGCCATTCCTTTATCTTG-3’,
которые соответствуют нуклеотидам из положений 1538-1557 и 2049-2069 соответственно,
последовательности гена mecA . ²³

Мы выявили 32 случая MRSA в 1988–1990 годах и 56 случаев в 1993–1995 годах.
Пятьдесят две (93%) из 56 карт были доступны у госпитализированных пациентов.
в 1993–1995 гг. и все 32 (100%) из госпитализированных в 1988–1990 гг. Из тех
согласно имеющимся диаграммам, 8 изолятов MRSA 1988-1990 гг. были приобретены сообществом,
35 изолятов 1993–1995 гг. были приобретены местным населением. Пациенты с внебольничной
изоляты в 2 временных периодах существенно не различались в отношении
пол или раса / этническая принадлежность, но различались по возрастному составу (Таблица 1).Когда случаи, приобретенные сообществом, были классифицированы
отсутствие или наличие выявленных факторов риска, только один из 1988-1990 гг.
не было выявлено факторов риска, в то время как 25 случаев в 1993-1995 гг.
отсутствовал выявленный фактор риска (табл.
1). Распространенность внебольничного MRSA без выявленных
факторы риска увеличились с 10 на 100000 госпитализаций в 1988-1990 гг. до 259 на
100000 госпитализаций в 1993-1995 гг. ( P <0,001).

Чтобы определить, удалось ли изолировать MRSA 1993–1995 гг.
был сгруппирован или рассредоточен в течение 24-месячного периода, мы стратифицировали
изоляты по месяцам изоляции.35 изолятов, полученных от детей
с выявленным риском или без такового в 1993-1995 гг.
2-летний период, наблюдение, предполагающее, что увеличение не представляло
мини-вспышка (ы).

Для сравнения доли изолятов MRSA, ассоциированных с клиническими
болезни в 1988-1990 и 1993-1995 годах, мы классифицировали их как колонизирующие или болезни
связаны в соответствии с соответствующими клиническими особенностями, связанными с изоляцией
MRSA. В 1993–1995 годах 8 (80%) из 10 внебольничных изолятов получили
от детей с установленным риском и 22 (88%) из 25 внебольничных изолятов
полученные от детей без установленного риска были связаны с клиническим
болезнь.Аналогичным образом, 12 (71%) из 171993–1995 годов нозокомиально приобретенных изолятов
были связаны с клиническим заболеванием. Напротив, в 1988–1990 годах только 3 (43%)
7 внебольничных изолятов, полученных от детей с выявленным
фактора риска и 9 (37,5%) из 24 полученных внутрибольничных изолятов были
связано с клиническим заболеванием. Таким образом, рост общинных
Изоляты MRSA в 1993–1995 гг. По сравнению с 1988–1990 гг.
увеличение количества изолятов, связанных с заболеванием, а не увеличение сбора образцов
не связано с заболеванием.

Затем мы исследовали клинический спектр заболеваний, связанных с MRSA.
и изоляты MSSA в 1993–1995 гг. (табл. 2). Распространение клинических синдромов, связанных с внебольничной
MRSA у детей с установленным риском был аналогичен таковому у детей с
Нозокомиально приобретенный MRSA. Клинический спектр заболеваний для внебольничных
MRSA без установленного риска выглядит иначе. Во-первых, ни один из 22
у детей с внебольничными изолятами MRSA без установленного риска
бактериемия без очага инфекции, при этом 2 (20%) из 10 детей с
внебольничный MRSA с установленным риском и 4 (33%) из 12 детей с
нозокомиально приобретенный MRSA имел бактериемию без очага.Во-вторых, абсцесс
чаще встречалась у детей с внебольничными изолятами MRSA без
выявлен риск по сравнению с детьми с внебольничным MRSA с
выявлен риск и дети с внутрибольничными изолятами. Абсцесс
был диагноз у 6 (27%) из 22 детей с внебольничными изолятами
без выявленного риска по сравнению с ни одним из 10 детей с внебольничными
изоляты с выявленным риском и только 1 (8%) из 12 детей с нозокомиальным
приобретенные изоляты.

Для сравнения распределения клинических синдромов, связанных с MRSA
в 1993–1995 гг. с тем, что было связано с MSSA за тот же период, мы рассмотрели
все имеющиеся карты детей, госпитализированных в 1993-1995 гг., из которых MSSA
был изолирован. Были доступны карты 233 (87%) из этих 268 пациентов.
Мы классифицировали их как приобретенные внебольничными и внутрибольничными (145/233
и 88/233 соответственно), используя тот же 72-часовой критерий, и определили
те, которые были колонизаторами или связаны с болезнямиВосемьдесят семь (60%) из 145
внебольничных изолятов MSSA и 47 (53%) из 88 нозокомиально приобретенных MSSA
изоляты были связаны с заболеванием. Распределение клинических синдромов, связанных
с приобретенным сообществом MSSA был аналогичен таковому, связанному с приобретенным сообществом
MRSA у детей без установленного риска. Например, целлюлит и абсцесс.
преобладали как среди внебольничных MRSA без установленного риска, так и среди
внебольничные пациенты с MSSA, тогда как бактериемия без очага преобладала
среди нозокомиально приобретенных MRSA и нозокомиально приобретенных MSSA (таблица 2).

Таким образом, клинические синдромы, связанные с выделением S aureus , не зависят от чувствительности к метициллину и связаны
ближе к предрасполагающим рискам или их отсутствию. Заметное исключение
был у детей с муковисцидозом (МВ). В 1988–1990 гг. Ни одного пациента не было госпитализировано.
с CF был изолят MRSA. Однако в 1993–1995 годах 4 (19%) из 21 изолята MRSA
были вылечены от детей с МВ, госпитализированных по поводу острой респираторной инфекции;
У 3 детей была внебольничная инфекция с установленным риском (предыдущие
антибиотики и госпитализации), и у 1 был нозокомиально заразился MRSA.В частности,
У 1 ребенка был выделен MRSA из крови. Напротив, ни один ребенок с МВ не был госпитализирован.
при легочном обострении, связанном с выделением MSSA из трахеи
выделения или мокрота ( P = 0,007).

Несколько различий наблюдались между группами 1993-1995 годов, когда
Изоляты MRSA сравнивали по чувствительности к другим антибиотикам.
Во-первых, изоляты, полученные от детей с внебольничными MRSA и
без установленного риска были более восприимчивы к другим антибиотикам
по сравнению с изолятами, полученными от детей с внебольничным MRSA
с выявленным риском или с нозокомиально приобретенным MRSA.Например,
количество изолятов, нечувствительных (промежуточных или устойчивых) к
2 или более дополнительных антибиотика были 6 (24%) из 25 внебольничных MRSA.
без выявленного риска; 7 (70%) из 10 внебольничных MRSA с выявленными
риск; и 13 (76%) из 17 нозокомиально приобретенных MRSA. Эти пропорции
незначительно отличается между внебольничными MRSA с выявленными
риск и нозокомиально приобретенный MRSA ( P = 0,53),
в то время как они различаются между приобретенными сообществом MRSA с выявленными
риск и внебольничный MRSA без идентифицированного риска ( P =.02), а также между приобретенными сообществом MRSA без идентификации
риск и нозокомиально приобретенный MRSA ( P = 0,001).
Когда мы исследовали чувствительность к определенным антибиотикам, та же картина
было очевидно (таблица 3). Например,
только 6 (24%) из 25 внебольничных изолятов MRSA, полученных от детей
без установленного риска были нечувствительны к клиндамицину по сравнению с 6
(60%) из 10 внебольничных изолятов, полученных от детей с выявленными
риска и 13 (76%) из 17 изолятов, приобретенных нозокомиально.Аналогично только 1
(7%) из 15 внебольничных изолятов MRSA, полученных от детей без
выявленного риска были нечувствительны к гентамицину по сравнению с 6 (55%)
Протестировано 11 изолятов, приобретенных внутрибольнично. Ни один из приобретенных сообществом MRSA
изоляты, полученные от детей без установленного риска в 1993-1995 гг., оказались устойчивыми.
триметоприм-сульфаметоксазолу по сравнению с 3 (30%) из 10 внебольничных
Изоляты MRSA получены от детей с установленным риском и 5 (29%) из 17
нозокомиально приобретенные изоляты MRSA.Внутрибольничные изоляты и
внебольничные изоляты, полученные от детей с выявленным риском
имеют тенденцию к множественной устойчивости, тогда как внебольничные изоляты MRSA
получены от детей без выявленного риска.

Доступна ограниченная выборка из 7 изолятов MRSA для оценки
наличие гена mecA и для оценки с помощью PFGE.
Шесть были получены из посевов крови, и 1 был получен из аспирации.
инфицированной гематомы.Пять изолятов были приобретены внутрибольнично;
2 были внебольничными изолятами, полученными от детей, не идентифицированных.
риск. На что указывает ПЦР-амплимер на 530 пар оснований во всех изолятах
(Рисунок 1, слева), ген mecA присутствовал во всех 7 изолятах, что позволяет предположить, что
идентичный классический механизм устойчивости к метициллину среди изолятов.
PFGE распознал четыре различных паттерна среди этих 7 изолятов (рис. 1, справа). Изоляты на дорожках 1
и 2 оказались генетически близкими, но были получены от 2 пациентов.
госпитализированы с разницей в 6 месяцев, в разные палаты и в разные
медицинские услуги.Оба пациента ранее неоднократно госпитализировались; изоляты S aureus в обоих случаях представлены нозокомиально
приобретенная бактериемия. Изолят в дорожке 1 был получен от пациента, который
имел CF, а изолят на дорожке 2 был получен от пациента, получившего
пересадка печени. Однако чувствительность этих двух изолятов к антибиотикам
отличались тем, что изолят в дорожке 1 был устойчив к клиндамицину,
тогда как изолята на дорожке 2 не было.Изоляты на дорожках 3 и 4 могут быть
генетически связанные. Эти 2 изолята были получены от госпитализированных пациентов.
С разницей в 1 месяц, также в разных палатах и ​​разных медицинских службах. В
изолят в дорожке 3 был получен от новорожденного, переведенного из другой больницы.
у которых развилась внутрибольничная бактериемия. Изолят на дорожке 4 был
получен от 4-летнего ребенка с церебральным параличом как следствие неонатального менингита.
Ранее она неоднократно госпитализировалась и получала антибиотики от рецидива.
аспирационная пневмония.Оба изолята (дорожки 3 и 4) были только чувствительными.
ванкомицину. Генетических различий между изолятами не обнаружено.
изображены на дорожках 5 и 6. Изолят на дорожке 5 был получен от 14-летнего ребенка.
мальчик переведен в УЦКН по поводу остеомиелита правой пяточной кости. Он
не имел известных факторов риска заражения MRSA. Организм выздоровел
из крови и гноя, полученных при аспирации кости, и был устойчивым
только метициллин. Изолят в дорожке 6 был получен от 6-летнего ребенка.
госпитализированный мальчик с пиомиозитом левой большой ягодичной мышцы
6 месяцев спустя.У него тоже не было известных факторов риска заражения MRSA. Его
изолят был получен при аспирации ягодичного абсцесса (инфицированной гематомы)
с идентичной картиной чувствительности к антибиотикам изолята в полосе
5. Изолят на дорожке 7 отличался. Получен от новорожденного с
внутрибольничная бактериемия. Хотя это была ограниченная выборка,
обнаружение 4 различных паттернов среди изолятов MRSA предполагает, что один
clone не был ответственен за заболевание в UCCH.

Мы обнаружили рост распространенности внебольничного MRSA.
среди детей, госпитализированных в педиатрическую больницу третичного уровня. Наша ретроспектива
обзор карт педиатрических пациентов предполагает изменение эпидемиологии
MRSA. Изоляция MRSA больше не ограничивается пациентами из группы риска.
при внутрибольничной инфекции или при наличии других предрасполагающих факторов. Несколько анекдотических
и абстрактные отчеты о внебольничных инфекциях MRSA у обоих взрослых
и дети, у которых не было выявленных факторов риска, подтверждают наши выводы. ^{24 -32}
В трех недавних отчетах документально подтверждено, что MRSA, приобретенный в сообществе или амбулаторно.
инфекция может увеличиваться среди взрослых, ^{9 , 17 , 31}
хотя было неясно, были ли изоляты получены от пациентов с
выявленные факторы риска. Более того, аналогичное увеличение количества приобретенных сообществом
MRSA у детей был зарегистрирован во второй университетской больнице Чикаго. ³² Вместе с нашими выводами эти отдельные отчеты
поддерживают идею о том, что инфекции MRSA больше не ограничиваются пациентами
с ранее установленными факторами риска.

Это исследование представляет собой ретроспективный обзор диаграммы, проведенный одним учреждением.
с относительно небольшими размерами образцов и небольшим количеством изолятов, доступных для молекулярных
исследования. Полностью определить масштабы проблемы инфекций MRSA у детей.
без выявленного риска необходимы дальнейшие популяционные исследования. Для
Например, неясно, является ли рост распространенности внебольничных
Задокументированная нами инфекция MRSA ограничена детьми, которых мы изучали в центральной части города.
университетская больница.Пока не было документации о факторах риска MRSA.
например, внутривенное употребление наркотиков среди детей или их семей, информация
мы получили ретроспективный обзор диаграммы. Таким образом, возможно, что
исследование на уровне сообщества выявит факторы риска, не признанные в этом исследовании
или, возможно, выявить пока неизвестные факторы риска.

Мы наблюдали разницу в возрастном составе детей с внебольничной
MRSA изолируется за 2 периода времени.Увеличение случаев MRSA, приобретаемых сообществом
среди малышей может быть объяснено, например, изменениями в использовании дневного ухода
или скорости передачи. Мы также наблюдали увеличение процента
Изоляты MRSA, ассоциированные с клиническим заболеванием в 1993-1995 гг., По сравнению с
1988–1990 гг. Причины этого также неясны. Эти наблюдения подчеркивают
необходимость дальнейших исследований и популяционных исследований.

Хотя наше исследование не было разработано для изучения распространенности или важности
MRSA у детей с МВ, данные показывают, что MRSA возник как
клиническая проблема в этой популяции пациентов.Ретроспективный обзор мокроты
и горла изолятов S aureus , полученных от 452 пациентов
с CF в 1986 г. обнаружили, что S aureus был изолирован
у 212 (47%) пациентов, но только у 14 (3%) был MRSA. ³³
Все изоляты MRSA считались колонизирующими, поскольку ни один из пациентов
получил лечение от MRSA, и колонизация MRSA как таковая не проявлялась
повлиять на течение легочной болезни. Авторы этого исследования предупреждали:
однако о возможности MRSA стать патогеном у детей с МВ.Ни один ребенок с МВ не был госпитализирован и лечился от легочных обострений.
связанные с MRSA или MSSA в 1988–1990 гг. Однако все 4 ребенка с МВ
которые были госпитализированы и лечились от обострений легких, связанных с
при выделении S aureus в 1993–1995 гг. был выделен изолят MRSA.
Это наблюдение вызывает очевидную озабоченность и предполагает, что MRSA может быть важным
возбудитель для детей с МВ.

Внебольничные изоляты MRSA, полученные от детей без
выявленный риск отличался от рисков, полученных от детей с установленным
риск и от внутрибольничных изолятов в отношении их восприимчивости
к другим антибиотикам.В изолятах, полученных от детей, не идентифицированных
риск, резистентность обычно ограничивалась метициллином. Напротив, мультилекарственные
резистентность характерна для большинства штаммов MRSA, приобретенных нозокомиально, и большинства
внебольничные штаммы MRSA, выделенные от детей с установленным риском.
Об аналогичном наблюдении сообщалось в исследованиях внебольничных изолятов MRSA.
среди взрослых лиц, злоупотребляющих наркотиками внутривенно, по сравнению с нозокомиально приобретенным MRSA
изолирует. ^{16 , 34} Два небольших исследования
внебольничных изолятов MRSA, полученных от детей, не идентифицированных
риск также обнаружили, что изоляты, как правило, чувствительны к не-β-лактамным
антибиотики. ^{32 , 35}

Только несколько изолятов были доступны для исследований PFGE. Примечательно, что PFGE
образцы для изолятов, полученных от 2 детей без установленного риска
отличались от данных, полученных от 5 детей с внутрибольничным заболеванием.
Этот результат свидетельствует о том, что внебольничные изоляты, полученные от детей,
без идентифицированного риска могут иметь важные отличия по сравнению с
нозокомиально приобретенные изоляты MRSA.

Данные о чувствительности к противомикробным препаратам среди наших изолятов подтверждают
это понятие. Хотя несколько механизмов, выявленных на сегодняшний день, учитывают
для снижения чувствительности к метициллину или фактической устойчивости среди клинических изолятов S aureus , наиболее изученный механизм
устойчивости к метициллину у S aureus связано с
на наличие гена mecA . Ген mecA присутствовал во всех исследованных нами изолятах.Он кодирует
новый связывающий пенициллин белок (PBP), называемый PBP2 ‘или PBP2a ³⁶ и часто приобретается с более крупным фрагментом ДНК
называется МЕЦ регион. Предположительно потому, что несколько последовательностей вставки
присутствующие в этой области mec, транспозоны, обеспечивающие устойчивость к хинолонам,
клиндамицин, эритромицин, триметоприм и гентамицин были идентифицированы
в штаммах MRSA. Таким образом, изоляты MRSA имеют тенденцию становиться многократно устойчивыми.

Однако большинство внебольничных изолятов, полученных из
наши пациенты без установленного риска не обладали множественной устойчивостью.В частности,
мы обнаружили аналогичный фенотип (присутствие гена mecA , но чувствительность к не-β-лактамным антибиотикам) среди
небольшая выборка изолятов MRSA, полученных от амбулаторных детей без
предрасполагающие риски в другом продолжающемся исследовании. ³⁵
Таким образом, в настоящее время в UCCH мы рассматриваем клиндамицин или другую альтернативу.
терапии для начального лечения противомикробными препаратами для тяжелобольных детей, в то время как
в ожидании идентификации и тестирования на чувствительность инфекционной бактерии.Поскольку внебольничные изоляты, полученные от детей, не идентифицированных
риска обычно были восприимчивы к клиндамицину, мы еще не поощряли эмпирические
использование ванкомицина.

1.Маранан М.С., Морейра Б., Бойл-Вавра С., Даум Р.С. Антимикробная резистентность стафилококков: эпидемиология, молекулярная
механизм и клиническая значимость. Infect Dis Clin North Am. 1997; 11: 813-849.Google Scholar2.Panlilio AL, Culver DH, Gaynes RP.
и другие.Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus
в больницах США, 1975–1991. Infect Control Hosp Epidemiol. , 1992; 13: 582-586. Google Scholar3. Мерфи С., Денман С., Беннет Р., Гриноу В., Линдси Дж., Зейсник Л. Устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus
колонизация в учреждении длительного ухода. J Am Geriatr Soc. 1992; 40: 213-217.Google Scholar4, Бойс Дж. М., Кози В. А.. Рост числа устойчивых к метициллину стафилококков
aureus в США. Инфекционный контроль. 1982; 3: 377-383. Google Scholar 5. Бойс Дж., Ландри М., Дитц Т.Р., DuPont HL. Эпидемиологические исследования вспышки внутрибольничной метициллинрезистентной инфекции Staphylococcus aureus . Инфекционный контроль. 1981; 2: 110-116.Google Scholar6.Centers for Disease Control. Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus
-Соединенные Штаты. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1981; 30: 557-559.Google Scholar7.Crossley K, Loesch D, Landesman B, Mead K, Chern M, Strate R.Вспышка инфекций, вызванных штаммами стафилококка .
aureus , резистентный к метициллину и аминогликозидам, I: клинические исследования. J Infect Dis. 1979; 139: 273-279.Google Scholar 8, Haley RW, Hightower AW, Khabbaz RF.
и другие. Появление метициллин-устойчивого стафилококка
aureus в больницах США: возможная роль
контур передачи домашнего персонала и пациента. Ann Intern Med. 1982; 97: 297-308. Google Scholar 9.Layton MC, Hierholzer WJ, Patterson JE. Развитие эпидемиологии метициллин-устойчивого Staphylococcus в университетской больнице. Infect Control Hosp Epidemiol. 1995; 16: 12-17. Google Scholar, 10. Дункл Л.М., Накви С.Х., МакКаллум Р., Лофгрен Дж. Ликвидация эпидемии метициллин-гентамицин-устойчивого Staphylococcus aureus в отделении интенсивной терапии. Am J Med. 1981; 70: 455-458. Google Scholar 11. Рибнер Б.С., Ландри М.Н., Кидд К., Пенингер М., Риддик Дж.Вспышка мультирезистентного Staphylococcus aureus в педиатрическом отделении интенсивной терапии после консолидации хирургическим путем.
отделение интенсивной терапии. Am J Infect Control. 1989; 17: 244-249.Google Scholar 12. Kline MW, Mason Jr EO, ​​Kaplan SL. Исход гетерорезистентных Staphylococcus aureus инфекций у детей. J Infect Dis. 1987; 156: 205-208. Google Scholar13. Сараволатц Л.Д., Марковиц Н., Аркинг Л., Похлод Д., Фишер Э. MRSA: эпидемиологические наблюдения во время вспышки, приобретенной в сообществе. Ann Intern Med. 1982; 96: 11-16.Saravolatz LD, Pohlod DJ, Arking LM. Внебольничный метициллин-устойчивый стафилококк
aureus : новый источник внутрибольничных вспышек. Ann Intern Med. 1982; 97: 325-329.Google Scholar 15. Левин Д.П., Кушинг Р.Д., Джуй Дж., Браун В.Дж. Внебольничный эндокардит MRSA в Медицинском центре Детройта. Ann Intern Med. 1982; 97: 330-338. Google Scholar, 16. Крэвен Д.Е., Риксингер А.И., Гуларте Т.А., МакКейб В.Р.Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus
бактериемия связана с внутривенным введением наркотиков наркоманами с помощью «тира». Am J Med. 1986; 80: 770-775. Google Scholar. 17. Морено Ф., Крисп С., Йоргенсен Дж. Х., Паттерсон Дж. Э. Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus
как общественный организм. Clin Infect Dis. 1995; 21: 1308-1312.Google Scholar. 18. Венцель Р.П., Остерман, Калифорния, Хантинг К.Дж., Гвалтни-мл. Внутрибольничные инфекции, I: наблюдение в университете
больница. Am J Epidemiol. 1976; 103: 251-260.Google Scholar19.

Национальный комитет по клиническим лабораторным стандартам. Стандарты производительности для тестов на чувствительность к антимикробным препаратам:
Утвержденный Стандарт M2-A5. Вилланова, Пенсильвания: Национальный комитет по клиническим лабораторным стандартам;
1993: 13.

20.

Маслоу Ю.Н., Слуцкий А.М., Арбейт РД. Применение гель-электрофореза в импульсном поле в молекулярной эпидемиологии. В: Персинг Х., Смит Т.Ф., Теновер ФК, Уайт Т.Дж., ред.
Диагностическая молекулярная микробиология:
Принципы и применение .Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество
микробиологии; 1993: 563-572.

21.Теновер Ф, Арбейт Р., Геринг П.
и другие. Интерпретация паттернов рестрикции хромосомной ДНК, создаваемых импульсным полем
гель-электрофорез: критерии типирования штаммов бактерий. J Clin Microbiol. 1995; 33: 2233-2239.Google Scholar 22. Хирамацу К., Кихара Х., Йокота Т. Анализ погранично-устойчивых штаммов метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus с использованием полимеразной цепной реакции. Microbiol Immunol., 1992; 36: 445-453. Google Scholar, 23. Райффель К., Теш В., Берч-Машин И.
и другие. Сравнение последовательностей генов mecA, выделенных из Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis . Gene. 1990; 94: 137-138.Google Scholar24.Pate KR, Nolan RL, Bannerman TL, Feldman S. Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus
в сообществе. Ланцет. 1995; 346: 978.Google Scholar25.Berman DS, Eisner W, Kreiswirth B. Внебольничный устойчивый к метициллину Staphylococcus
aureus инфекция. N Engl J Med. 1993; 329: 1896.Google Scholar 26. Розенберг Дж. Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus
(MRSA) в сообществе: кто смотрит? Ланцет. 1995; 346: 132-133.Google Scholar 27. Immergluck LC, Ben-Ami T., Herold BC. Тимический абсцесс, вызванный метициллин-резистентным стафилококком
aureus . Pediatr Infect Dis J. 1996; 15: 96-97.Google Scholar 28. Эмбил Дж., Рамотар К., Романс Л.
и другие. Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus
в лечебных учреждениях в канадских прериях 1990-92 гг. Infect Control Hosp Epidemiol. 1994; 15: 646-651. Google Scholar, 29. Томпсон Р.Л., Кабезудо И., Венцель Р.П. Эпидемиология внутрибольничных инфекций, вызванных метициллинрезистентным Staphylococcus aureus . Ann Intern Med. 1982; 97: 309-317.Google Scholar. 30. Локсли Р.М., Коэн М.Л., Куинн Т.С.
и другие. Размножение устойчивых к антибиотикам Staphylococcus aureus : интродукция, передача и развитие внутрибольничной инфекции. Ann Intern Med. 1982; 97: 317-324.Google Scholar31.

Kallen AJ, Ferguson TH, Barile AJ, Haberberger RL, Wallace MR. Изменяющаяся эпидемиология и заболеваемость метициллин-устойчивым Staphylococcus aureus . В: Программа и тезисы 35-го ежегодного собрания инфекционных
Американское общество болезней; 13-16 сентября 1997 г .; Сан-Франциско, Калифорния.
Abstract 744.

32.

Marcinak, JF, Mangat PD, Frank AL, Schreckenberger PC. Внебольничный приобретенный и чувствительный к клиндамицину метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus у детей.В: Программа и тезисы 35-го ежегодного собрания инфекционных
Американское общество болезней; 13-16 сентября 1997 г .; Сан-Франциско, Калифорния.
Abstract 370.

33. Боксербаум, Якобс М.Р., Чехнер Р.Л. Распространенность и значение метициллин-резистентного Staphylococcus aureus у пациентов с муковисцидозом. Pediatr Pulmonol. 1988; 4: 159-163. Google Scholar 34 Берман Д.С., Шефлер С., Симберкофф М.С., Рахал Дж. Дж. Staphylococcus aureus колонизация при внутривенном введении
наркоманы, пациенты на диализе и диабетики. J Infect Dis. 1987; 155: 829-831.Google Scholar 35.

Маранан MC, Суггс АХ, Бойл-Вавра С, Даум РС. Механизм устойчивости внебольничной метициллин-резистентной S aureus у детей без факторов риска. В: Программа и тезисы 35-го ежегодного собрания инфекционных
Американское общество болезней; 13-16 сентября 1997 г .; Сан-Франциско, Калифорния.
Abstract 742.

36. Хирамацу К. Молекулярная эволюция метициллин-устойчивого стафилококка .
aureus . Microbiol Immunol. 1995; 39: 531-543.Google Scholar

Инфекционная характеристика и лечение бактериемии Staphylococcus aureus в специализированной детской больнице | BMC Infectious Diseases

В этом одноцентровом пилотном исследовании мы классифицировали SAB у детей на широкие клинические категории, чтобы помочь педиатру думать о своих пациентах, и показали значительные различия между этими группами, включая CRP max, продолжительность госпитализации, общее количество и продолжительность приема антибиотиков.Это первое, насколько нам известно, исследование, в котором SAB у детей классифицируется в зависимости от сложности, что является важным первым шагом при рассмотрении клинических испытаний как простых (например, роль краткосрочной терапии), так и сложных SAB (например, роль комбинированной терапии). .

Ясно продемонстрировано, что существует высокая степень вариабельности фенотипа SAB и соответствующая вариабельность лечения, при простых инфекциях, на которые в среднем приходится 34 дня антибиотиков и 10 дней госпитализации, по сравнению с 43 и 35 днями соответственно для сложных инфекций.Увеличенная продолжительность приема антибиотиков согласуется с инфекцией скелета, составляющей почти две трети обеих групп, для которых рекомендуемая продолжительность приема антибиотиков составляет 3-4 недели [10].

В то время как риски серьезности SAB и смертности у взрослых хорошо определены [15], существует ограниченное количество данных для классификации детей. Действительно, априорное определение сложности было определено клиническим опытом, а затем подтверждено с использованием таких маркеров, как CRP max, продолжительность пребывания в больнице и лечения.Это важно, поскольку дети с SAB редко умирают, что делает смерть недискриминационным исходом для клинических испытаний. Сообщается, что смертность у детей намного ниже, чем у взрослых с САБ, и составляет около 5% [4, 16,17,18] против 20% [15] соответственно. В нашей небольшой когорте не было смертей, связанных с САБ. Поэтому мы использовали суррогатные маркеры исходов сложности, включая продолжительность лечения, продолжительность пребывания и максимальный уровень СРБ, чтобы проверить наше фенотипическое определение простых и сложных инфекций, каждая из которых оказалась значимой.Для подтверждения этих результатов и расширения наших знаний о факторах, связанных с заболеваемостью и смертностью у детей, необходимы более масштабные многоцентровые исследования.

К моменту подтверждения САБ через 48 часов максимальное значение CRP может помочь выявить детей с простыми (максимальный уровень CRP <75 мг / л) и сложными (CRP max> = 75 мг / л) инфекциями. Этот момент времени важен в педиатрии, поскольку предыдущие исследования инфекций костей и суставов подтвердили эффективность трехдневного внутривенного введения антибиотиков с последующим переходом к пероральным антибиотикам [12].Возможность использовать CRP для различения через 48 часов простых и сложных SAB дает врачу некоторую уверенность в том, что для пациента с CRP ниже 75 мг / л переход на пероральные антибиотики может быть безопасным вариантом. Этот вывод должен быть подтвержден дальнейшими проспективными исследованиями с большим количеством пациентов, однако, поскольку поиск ранних предикторов окончательного клинического исхода при SAB является сложной задачей, мы сообщили об этом открытии, чтобы направлять врачей в их клиническую практику.

Различия в использовании антибиотиков между группами были значительными как по количеству, так и по продолжительности.Обработка обычно длилась дольше, чем ожидалось, особенно для простых САБ. Кроме того, в обеих группах в ходе лечения было назначено большое количество различных антибиотиков. Это можно объяснить постепенным обнаружением в течение первых нескольких дней госпитализации различных очагов инфекции. Однако даже в простой группе количество смен антибиотиков было неожиданным. Многократное воздействие антибиотиков может привести к повышению устойчивости к противомикробным препаратам и увеличению стоимости.Количество антибиотиков может быть чрезмерным, и это было в период до начала разработки руководящих принципов по эмпирическому лечению САБ, представленных как часть пакета мер по борьбе с противомикробными препаратами, который начался в ноябре 2013 года. Кроме того, в качестве рекомендаций были добавлены консультации по ID для САБ. обязательная активность в июле 2015 года и все приобретенные в больнице САБ были исследованы с анализом первопричин с января 2015 года. В нынешних условиях глобальных опасений относительно устойчивости к антибиотикам [19] стоит выделить любую тенденцию к чрезмерному использованию противомикробной терапии, позиционирует специалистов-инфекционистов в идеале для более эффективного оказания целевой терапии.

Сообщается, что в Австралии дети из числа коренных народов имеют более высокие показатели, но не худшие результаты от САБ [4]. Нам не удалось обнаружить различия в статусе коренного населения между простыми и сложными САБ. Это может быть связано с небольшим числом детей, однако продолжительность исследования охватывает детей по всему штату (в котором находится вторая по величине доля детей из числа коренных народов — 6,8% (www.abs.gov.au, последний доступ 26 сентября 2016 г.)), предполагает, что это была репрезентативная выборка.Это обнадеживает, так как подтверждается свидетельство того, что результаты для детей коренных народов в Австралии не хуже, чем для других этнических групп для SAB, несмотря на то, что их показатели несколько выше [6].

Несмотря на широкое использование ванкомицина в этой небольшой когорте, уровень 10% MRSA был ниже, чем в других странах. Другие исследования показали от 15 до 34% устойчивости к метициллину в аналогичных популяциях [17, 18] и 13,2% на национальном уровне, хотя и с градиентом от севера (выше) к югу (ниже) Австралии [4].Хотя было показано, что MRSA связан с повышенной смертностью и внутрибольничными инфекциями у детей [13, 18], у нас была высокая доля детей со сложными инфекциями SAB, несмотря на низкий уровень изолятов MRSA, и MRSA не был чрезмерно представлен в комплексе. группа.

Злокачественные новообразования, фактор риска САБ у взрослых [20], были единственным значимым фактором риска на исходном уровне для сложных инфекций. Дети со злокачественными новообразованиями чаще используют устройства для доступа к центральным венам, что приводит к инфекции, связанной с центральным венозным кровотоком [21, 22], и имеют значительную ятрогенную иммуносупрессию [22], что делает это наблюдение неудивительным.Наша когорта показала относительно низкие показатели внутрибольничных (10,2%) или связанных со здоровьем (14,3%) инфекций по сравнению с 29% и 20% соответственно в других исследованиях [4]. Эти группы, объединенные вместе, не были связаны со сложными инфекциями, и ни одна из них не была связана с MRSA.

Несмотря на большое количество пациентов с медицинским устройством in situ во время САБ (20,4%), у нас были низкие показатели САБ, ориентированного на устройство (12,2%). Это согласуется с другими исследованиями, которые показали частоту инфекций, связанных с венозным катетером, от 3 до 3.3–11% [17, 18, 23], хотя сообщалось о частоте до 60% [13].

Инфекция костей и суставов была наиболее частым очагом поражения почти 40% детей. Это сопоставимо с показателями 12–37% в других исследованиях [4, 18, 23]. В то время как 18,4% нашей когорты не фокусировались на своей инфекции, в других статьях сообщалось о частоте до 35% [13, 23], что делает это наиболее частой причиной САБ в их исследованиях. Относительно высокая доля пациентов без фокуса имеет важное значение, поскольку некоторые исследования показали повышенную смертность в этой группе [4, 13].Таким образом, мы классифицировали этот фенотип инфекции как сложный. Следует отметить, что неясно, является ли повышенный уровень смертности истинным отражением тяжести САБ без фокуса или из-за других связанных факторов, таких как инфекции MRSA, скрытый источник или задержки в лечении. Мы отмечаем, что пациенты со злокачественными новообразованиями составляли значительную часть наших пациентов с САБ без фокуса ( n = 7, 77,8%), у многих из которых было медицинское устройство in situ как возможный источник инфекции, который клинически не определен или не зарегистрирован.

У нашего исследования есть несколько ограничений. Это небольшое пилотное исследование было проведено ретроспективно на основе файлов пациентов и электронных записей, выявлено только 49 случаев. Из-за этого небольшого числа невозможно сделать определенные выводы о некоторых группах, включая пациентов из числа коренного населения и бактериемию MRSA. Поскольку исследование было ретроспективным, мы не смогли типировать изоляты S. aureus . Из-за нехватки ранее существовавших данных мы определили наши когорты на основе фенотипических характеристик, а не с помощью регрессионного анализа.Значительная разница в показателях результатов в двух группах придает вес этому определению как клинически приемлемому. Кроме того, клиницисты заинтересованы в определении этих групп на ранних этапах госпитализации — все наши значимые точки регистрируются позже при госпитализации, за исключением максимального значения CRP, которое составляет в среднем 2 дня у сложных пациентов. В этом пилотном исследовании мы изучали нашу способность различать простые и сложные SAB, различие, с которым мы знакомы клинически, но пока не имеем алгоритмов или диагностических инструментов для описания.В этом исследовательском ретроспективном аудите мы не добивались этического разрешения на контакт с пациентами для выяснения долгосрочных результатов, которые могли бы представлять интерес для будущих исследований.