Спрей назальный GlaxoSmithKline Авамис — «Авамис! Кому он нужен? все за и против! Препарат, который одно лечит, а другое калечит!Почему я им пользуюсь!»

Здравствуйте!

Авамис — серьезный препарат, который Увы, мне давно знаком!

Почему увы, да потому что побочек у него видимо не видимо! И вначале я расскажу о них!

Применение «Авамиса» строго запрещено:

пациентам, которые имеют повышенную чувствительность ко всем компонентам препарата, особенно к основному. Особое внимание при применении этого лекарственного препарата уделяется больным с тяжелыми нарушениями работы печени. Так как по фармакологическим свойствам действующее вещество препарата не до конца всасывается, и проходит при процессе метаболизма через печень, то фармакокинетика основного элемента препарата может изменяться.

При постоянном использовании и некотором злоупотреблении могут проявляться симптомы передозировки препаратом :

учащенное сердцебиение, тахикардия, общая слабость, вялость, падение АД.

Если имеет место индивидуальная непереносимость, уже существующая аллергическая реакция может значительно усугубиться, что может привести к анафилактическому шоку.

Носовые кровотечения:

Очень распространенный побочный эффект, особенно при длительном курсе, более 6 недель.

Есть один совет, как попытаться избежать кровотечения — это правильно впрыскивание:

Направить наконечник распылителя на внешнюю стенку носа, не на носовую перегородку. Это обеспечит правильное впрыскивание препарата.

Кроме того частыми побочными эффектами являются:

изъязвления слизистой оболочки полости носа.

Со стороны иммунной системы:

реакции гиперчувствительности, включая анафилаксию, отек Квинке, сыпь, крапивницу.

Надеюсь теперь вы понимаете, что это не просто капли от насморка! Использовать Авамис можно только в том случае, когда другие средства не помогают!

Состав:

Например, в моем случае!

У меня постоянные сопли, которые перешли в хроническую форму, благодаря аллергии и искривленной носовой перегородке!

Я лечилась в лор отделении, мне делали прижигание слизистой, после которой наступило временное облегчение, но потом через пару месяцев все вернулось на свои места ((

Моя аллергия не имеет сезонного характера, т.е. присутствует постоянно. Исключение — это поездки на море, видимо что-то с экологией нашего города совсем нетак. Возможности перехать пока у меня нет, поэтому спасаюсь Авамисом.

Спрей Авамис я применяю, как раз по назначению лора.

Пшикаю курсами, 3 раза в год. Во время курса и после него, чувствую себя человеком. Потому как соплей реально становится очень и очень мало! Они практически исчезают. Капли работают и это факт!!

Но нужно соблюдать особую схему использования. Капли начинают действовать не сразу. Я чувствую облегчение спустя 2 недели применения. Т.е. Эффект накопительный!!!

Потом дозу нужно уменьшать, пока не перестанешь капать вовсе. Эффект у меня сохраняется еще в течении 2-х недель после.

Схему должен подбирать врач. Но в инструкции есть стандартная:

Вывод:

Капли имеют накопительный эффект и реально помогают справится с аллергическим насморком, но использовать их на постоянной основе, увы нельзя из-за вредности и побочек.

Вообщем, я капли рекомендую, но пользоваться ими нужно с умом и только в крайних ситуациях.

Авамис при аденоидах

Что Авамис, что Назонекс — достаточно сильные гормональные препараты, у которых есть четкие показания и противопоказания и использовать их на всякий случай, а вдруг поможет, я бы не стала.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 и ≤1/10), редко (≥1/1000 и ≤1/100), иногда (≥1/10 000 и ≤1/1000), единичные случаи (≤1/10 000).
Со стороны дыхательной системы: очень часто — носовые кровотечения; часто — язвы на слизистой оболочке носа. Носовые кровотечения обычно были легкой или умеренной степени. У взрослых и подростков носовые кровотечения возникали чаще при продолжительном применении (6 нед), чем при применении до 6 нед. В ходе педиатрических клинических исследований продолжительностью до 12 нед случаи носовых кровотечений были аналогичными в группе, где применялся флютиказона фуроат, и в группе, получавшей плацебо.
Со стороны иммунной системы: иногда — реакции гиперчувствительности, включая анафилаксию, ангионевротический отек, сыпь и крапивницу.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: флютиказона фуроат подвергается экстенсивному метаболизму первого прохождения в печени, поэтому системное влияние интраназального флютиказона фуроата при тяжелой печеночной недостаточности может повышаться, что в свою очередь может повысить риск возникновения системных побочных эффектов. Поэтому применять препарат при тяжелой печеночной недостаточности следует с осторожностью.
Не рекомендуют применять препарат сочетанно с ритонавиром в связи с повышением риска возникновения системного влияния флютиказона фуроата.
Превышение рекомендуемой дозы интраназальных ГКС может вызывать клинически значимую адреналовую супрессию. В период стресса или планового хирургического вмешательства учитывают необходимость дополнительного применения системных ГКС при наличии признаков превышения рекомендуемой дозы ГКС. Применение 110 мкг/сут флютиказона фуроата не ассоциируется с угнетением гипоталамо-гипофизарно-надпочечной системы у взрослых и детей. Однако дозу интраназального флютиказона фуроата снижают до минимальной эффективной. Как и при применении других интраназальных ГКС, в случае сопутствующего применения любых других видов терапии кортикостероидами учитывают их общее системное влияние.
При лечении детей интраназальными ГКС в рекомендуемых дозах наблюдали случаи задержки роста. Поэтому рекомендуется регулярно измерять рост детей при длительной терапии интраназальными ГКС. При задержке роста ребенка терапию следует пересмотреть с целью снижения дозы, если возможно — до минимальной эффективной.
В случае возникновения признаков угнетения адреналовой функции перевести пациента с системного применения стероидов на интраназальное применение флютиказона фуроата следует с осторожностью.
Авамис содержит бензалкония хлорид, который может вызывать раздражение слизистой оболочки носа.

Вторая степень аденоидов — это не много, тем более, что у частоболеющего ребенка это может быть вовсе и не вторая, а воспалительная реакция, которая после воспаления сама уменьшится. При такой степени есть более легкие лекарства для уменьшения отека, снятия воспаления и «уменьшения» аденоидов.

Уже давно доказано, что если большие аденоиды на фоне каких-либо лекарств «вдруг» уменьшились — значит, размер аденоидов не был таким уж большим — они были увеличены из-за воспаления, а после снятия воспаления пришли в свою настоящую форму.

Опять получается спор, а очень не хочется.

Я просто на всех этих «лекарств от аденоидов» такую собаку съела за четыре года, что, наверное, уже пора самой диссертацию защищать)) А самое главное, что я поняла — если в течение максимум года нет улучшений от консервативных методов (я веду речь об истинной третьей стадии аденоидов, мешающие ребенку жить), то не так страшна операция по их удалению, как мучения с аденоидами. Вы знаете, мой ребенок после операции даже на лицо изменился — окружающие стали замечать, что, оказывается он очень похож на папу, а раньше было непонятно на кого…

Как часто можно использовать спрей Авами — Вопрос лору

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.39% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

последние отзывы врачей, инструкция, побочные действия

Многие люди страдают от симптомов аллергического ринита. Данная проблема особенно характерна для жителей мегаполисов. В данной статье речь пойдет о принципах работы лекарственного препарата и его правильном применении.

Фармакологические свойства и состав

«Авамис» представляет собой эффективный назальный препарат, который выпускается в виде спрея. Средство содержит фторированный кортикостероид, который является активным ингибитором активации клеток. Действующее вещество данного препарата — флутиказона фуроат, который обладает ярко выраженным противовоспалительным действием на организм. Активные вещества данного средства метаболизируются в печени при активном участии фермента CYP3A4 цитохрома P450. «Авамис» — это эффективный гормональный препарат местного применения при заболеваниях полости носа. Активное вещество данного средства быстро вводится в организм и начинает участие в процессах первичного метаболизма в печени. Отзывы об «Авамисе» от аллергии в основном положительные. Пациенты отмечают его доступную цену в аптеке.

Активное вещество флутиказона фуроат связывается с белками плазмы крови более чем на 99 %. Вещество быстро выводится из кровотока посредством процесса метаболизма в печени. Пероральный прием подразумевает выведение данного вещества естественным путем. Порядка 2 % метаболитов выводится почками.

Показания к применению

Аллергический насморк является довольно распространенным заболеванием. Статистические данные говорят о том, что от него страдает порядка 20 % людей. Такой вид ринита возникает в результате воспаления слизистой в носовых ходах из-за попадания туда определенных веществ. Первые признаки заболевания могут проявиться уже в первые несколько секунд взаимодействия с аллергеном. препарат применяется местно, поэтому быстро и эффективно устраняет первые симптомы заболевания. Отзывы об «Авамисе» при рините показывают, что выздоровление наступает довольно быстро.

Средство устраняет аллергический насморк и восстанавливает иммунную систему человека. Отзывы об «Авамисе» от аллергии в основном положительные. Пациенты считают, что препарат не имеет аналогов и очень эффективен. Данное средство показано к применению людям, которые страдают аллергическим ринитом. Препарат назначается в качестве симптоматической терапии и является одним из самых эффективных.

Область применения данного препарата ограничивается только снятием симптоматики аллергического ринита. Иными словами, использование данного средства позволяет устранить заложенность носа. Существуют различные отзывы об «Авамисе», среди которых можно найти негативные. Специалисты не рекомендуют применять данное средство без назначения врача при появлении обычного насморка, который возник на фоне бактериальной инфекции. Отзывы врачей об «Авамисе» при гайморите показывают, что препарат не способен оказать необходимого воздействия на этот недуг. Подобная ситуация объясняется узкой специализацией данного препарата. Можно давать «Авамис» детям. Отзывы врачей о данном препарате имеют положительную направленность, поскольку средство доказало свою эффективность в лечении аллергического ринита у маленьких пациентов. Однако, лекарственное средство узкоспециализированно, поэтому не помогает при иных заболеваниях ввиду специфичности действия. Именно поэтому отзывы врачей об «Авамисе» при гайморите и некоторых других заболеваниях имеют негативную направленность. Лечение данным препаратом назначается только специалистом.

Препарат не вызывает привыкание, а также может применяться детьми при аденоидах. Это неприятное заболевание характеризуется увеличением миндалин, закрывающих носоглотку. Отзывы о спрее «Авамис» для детей при аденоидах положительные, поскольку препарат активно воздействует на причину возникновения. Данное средство позволяет облегчить дыхание, глотание и жевание пищи. Можно найти много положительных отзывов врачей об «Авамисе» при аденоидах у детей. Следует учитывать, что применять препарат можно малышам старше 2 лет. Спрей отлично снимает отечность в носовых проходах и оказывает противовоспалительное воздействие.

Большинство отзывов о спрее «Авамис» при аденоидах сводятся к тому, что препарат не вызывает побочных эффектов. Многие отмечают значительное улучшение дыхания во время приема медикамента. Пациенты оставляют многочисленные положительные отзывы об «Авамисе»: полипы быстро проходят, самочувствие улучшается. Это позволяет вести обычный образ жизни без затрудненного дыхания. Помимо перечисленных достоинств, препарат обладает вполне демократичной ценой.

Способ применения

Препарат применяется интраназально через носовую полость. Средство действует в течение 8 часов после использования. Эффект достигается через пару дней после начала применения средства. Препарат впрыскивают в каждую ноздрю по два раза единожды в день. Детям рекомендуется производить одно впрыскивание 1 раз в сутки. Для достижения максимального эффекта, необходимо регулярно использовать препарат. Перед новым применением необходимо хорошо встряхнуть флакон. Отзывы об «Авамисе» для детей при аллергическом рините можно услышать только положительные, поскольку препарат быстро убирает симптоматику заболевания.

Флакон имеет особый защитный колпачок на распылителе и специальное окошко, в котором можно увидеть уровень препарата. Перед применением лекарства рекомендуется хорошо встряхнуть флакон. Можно произвести несколько впрыскиваний в воздух и только потом на вдохе направить распылитель в носовой проход. При этом флакон необходимо держать в вертикальном положении. Нажимать на распылитель можно двумя пальцами. После применения препарата рекомендуется выдохнуть через рот. Затем нужно протереть распылитель салфеткой и плотно закрыть крышку. Специалисты не рекомендуют:

• Осуществлять самостоятельную очистку распылителя.
• Допускать попадания в него влаги.
• Оставлять средство открытым.
• Производить распыление в глаза.

Если распылитель не работает, необходимо проверить уровень лекарства во флаконе. Также следует проверить наконечник на предмет загрязнения. Препарат показывает высокую эффективность при специализированном применении. Лекарственное средство выпускается во флаконах различной емкости по 30, 60 и 120 доз. После каждого использования препарата необходимо осуществлять уход за распылителем. Для этого достаточно протереть его поверхность салфеткой или сухой тряпкой. В том случае, если в распылитель попала жидкость, следует протереть его и оставить на открытом воздухе без защитного колпачка. Спустя несколько минут можно нажать на распылитель и активировать его. Не рекомендуется прочищать распылитель булавками и другими острыми предметами. Это позволит предотвратить засорение распылителя и обеспечит его максимальную герметичность. В результате состав препарата надолго сохранит свои уникальные свойства.

Механизм действия

Действие лекарственного препарата основано на противовоспалительном эффекте глюкокортикостероидов. Препарат распыляют в носовую область, что приводит к быстрому взаимодействию активных веществ с воспалительными факторами. Вещество позволяет приостановить выработку этих факторов и быстро устранить отек. Данное средство используется в целях снятия симптомов аллергического ринита, таких как заложенность носа, жжение слизистой, покраснение, слезотечение.

Активное вещество связано с рецепторами полости носа на протяжении 24 часов. Поэтому для достижения максимального эффекта достаточно одноразового применения препарата. Средство имеет высокую биодоступность, поэтому быстро и полностью метаболизируется в печени. Благодаря этому концентрация активного вещества в плазме предсказуема и контролируема. Поскольку препарат применяется местно, он практически лишен недостатков, которые характерны для обычных гормональных средств. Таким образом «Авамис» считается одним из самых эффективных и безопасных препаратов.

Медикамент представляет собой уникальный лекарственный препарат, который имеет в составе активный компонент фуроат флутиказона. Другие аналоги борются с заболеванием на основе сосудосуживающего принципа действия. Они лишь осложняют процесс лечения, поскольку такие средства имеют большое количество побочных эффектов. Например, при передозировке возможно нарушение сна, повышенное сердцебиение, появление бледности, боли в желудке и т. д. Также подобные средства противопоказаны для детей до 6 лет. В то же время, по отзывам, побочных эффектов от «Авамиса» у детей практически не бывает. Препарат оказывает мощное противовоспалительное воздействие и быстро устраняет аллергические реакции. Поскольку раствор распыляется по носоглотке и пазухам, задействуется большое количество рецепторов на слизистой оболочке и уменьшается их активность. Средство способствует ликвидации отечности и сужению сосудов. Спрей идеально подходит не только для лечения аллергии в период цветения растений, но и для борьбы с аллергией на шерсть, пыль и другие провокаторы. Взаимодействуя с рецепторами носоглотки, препарат предупреждает реакцию на внешние раздражители. Поэтому у человека не проявляется чиханье, зуд и обильный насморк.

Противопоказания

Препарат активно назначается детям. Отзывы врачей об «Авамисе» доказывают, что средство является абсолютно безопасным. Однако препарат не назначают лицам, не достигшим шестилетнего возраста. Также, не рекомендуется применять средство пациентам, которые имеют тяжелые нарушения печени. В этом случае необходимо провести консультацию с лечащим врачом и применять препарат в небольших дозах с предельной осторожностью. По отзывам, препарат «Авамис» назначается даже беременным женщинам. В период вынашивания плода спрей используется в минимальных дозах.

Специалисты не рекомендуют применять препарат лицам в возрасте до двух лет, а также людям, которые имеют тяжелые патологии печени и почек. В период беременности данное средство можно применять только в том случае, если ожидаемый вред от аллергии значительно выше, чем предположительный вред, который может быть причинен плоду. Точное воздействие лекарственного препарат на эмбрион недостаточно изучено. Также не существует достоверных данных о передаче вещества в период грудного вскармливания. Во время приема данного средства матерям рекомендуют отказаться от кормления грудью.

Побочные действия

При приеме препарата возможно появление некоторых побочных эффектов, о чем говорят отзывы об «Авамисе». Многие заметили различные нарушения, которые касаются язвенного поражения слизистой оболочки носа либо появления носового кровотечения. У некоторых людей проявляются аллергические реакции, которые выражаются в отечности, зуде кожного покрова и сыпи на эпидермисе.

Поэтому отзывы о побочных эффектах «Авамиса» довольно противоречивы, поскольку проявление тех или иных реакций зависит от особенностей организма пациента. В отдельных случаях возможно проявление задержки роста, особенно при длительном применении средства. И все же отзывы о спрее «Авамис» для детей при аденоидах практически положительные, поскольку препарат помогает быстро избавиться от симптоматики аллергического ринита.

Перечисленные явления проявляются в зависимости от индивидуальных особенностей организма человека. Не рекомендуется применять препарат более шести недель. Риск возникновения различных побочных явлений значительно повышается при совместном употреблении данного препарата с другими лекарственными препаратами, относящимися к категории глюкокортикостероидов.

Передозировка препарата

На сегодняшний день не существует достоверных данных о передозировке лекарственного средства. Данный препарат не обладает системными побочными явлениями и строгими ограничениями. Строгое следование инструкции и краткосрочное употребление снижает риск возникновения любых побочных явлений. Для достижения максимального эффекта от приема препарат потребуется около восьми часов. В целях получения стабильного положительного эффекта потребуется два дня. Данную информацию разъяснит врач во время консультации. С двенадцатилетнего возраста можно начинать прием препарата в увеличенной дозе, которая составляет два впрыскивания в каждую ноздрю. При достижении необходимого эффекта рекомендуется снизить дозу до одного распыления. В отдельных случаях может наблюдаться кровотечение из носовых отверстий. Некоторые пациенты замечают изъязвления слизистой оболочки. Перечисленные симптомы могут возникнуть только при длительном лечении с применением больших доз. Клинические испытание доказали, что у взрослых пациентов побочные действия встречаются гораздо чаще, чем у детей. Наиболее часто у больных, применяющих это лекарство, наблюдаются кровотечения из носа. Обычно эти нежелательные эффекты сопровождают длительное лечение большими дозами. Так, у взрослых пациентов, получающих большие дозы, кровотечения встречаются чаще, чем у детей.

Врачебный контроль

Специалисты рекомендуют употреблять «Авамис» при возникновении аденоидов у детей. Данный препарат позволяет улучшить состояние здоровья маленьких пациентов. Однако замечены случаи возникновения небольших язвочек на слизистой оболочке и появление носового кровотечения. Лекарственное средство отпускается, как правило, только по рецепту врача. Определенным категориям пациентов необходимо принимать препарат с большой осторожностью. При этом потребуется максимальное внимание к внутреннему самочувствию в период приема препарата. К данной категории пациентов относят людей со средними и тяжелыми нарушениями функции печени, страдающих аллергией на компоненты препарата, беременных женщин. Перечисленным пациентам данный гормональный препарат назначается редко при наличии обстоятельств в пользу того, что польза от употребления будет гораздо выше, чем возможный вред. Препарат не влияет на концентрацию внимания, поэтому его можно применять даже при необходимости управления транспортным средством. Данное средство не вызывает сонливости, поэтому люди часто используют его для своего лечения. Препарат помог многим пациентам восстановить нормальное носовое дыхание. Процесс выздоровления значительно ускоряется в результате применения комплексной терапии с использованием антигистаминных средств.

Отзывы пациентов

Многие люди отмечают высокую эффективность данного препарата и простоту использования. Поэтому отзывы об «Авамисе» преимущественно положительные. Средство отлично устраняет чувство дискомфорта и минимизирует отечность слизистой оболочки носа. Однако некоторых пользователей смущает принадлежность данного средства к категории гормональных препаратов. Спрей позволяет быстро избавиться от заложенности и отечности носового прохода и значительно улучшает транспортировку активных веществ к очагу воспаления.

Существует убеждение о том, что многие гормональные средства наносят вредное воздействие на организм человека. Однако это заблуждение, поскольку данный препарат относится к категории современных гормональных лекарств. Грамотное употребление и следование инструкции позволяет снизить риски развития побочных эффектов. Препарат оказывает действие только в зоне нанесения, поэтому минимизирует вероятность появления токсичного эффекта. Клинические исследования выявили, что средство метаболизируется печенью и не затрагивает почки. Также связь данного препарата с белками крови препятствует нахождению его свободной формы в плазме крови. Обычные медикаменты оказывают положительное действие только после ряда химических преобразований в организме человека. Подобные реакции, в определенных случаях, могут оказывать токсическое воздействие. Формула действующего вещества препарата «Авамис» вступает в реакцию сразу же с фактором воспаления в первозданном виде. При соблюдении указанной дозировки препарата, он оказывает благотворный лечебный эффект. Можно давать назальный спрей «Авамис» и детям. Отзывы о данном препарат только положительные, несмотря на то что он относится к категории гормональных средств.

От некоторых пациентов поступали жалобы на наличие носовых кровотечений и появление крапивницы. Однако правильная диагностика и грамотный прием данного препарата снижает риск возникновения любых побочных эффектов до минимума. Неэффективное лечение средством является прямым свидетельством неверного использования и назначения. Отзывы о каплях в нос «Авамис» можно найти самые разные, поскольку препарат относится к категории гормональных средств. Однако данный медикамент отличается высокой безопасностью для здоровья и действенностью лечения.

Врачи назначают капли широкому кругу пациентов практически без ограничений по состоянию здоровья и возрасту. Помимо этого, форма спрея очень удобна для употребления, поскольку флакон рассчитан на однократное дозирование при одном нажатии. Дозы рассчитаны на фиксированное количество раз, что можно без труда отследить через специальное окошко. Средство можно использовать всего один раз в сутки, поэтому не нужно строго следить за регулярностью его применения. В каждой упаковке содержится подробная инструкция к каплям «Авамис». Отзывы о средстве доказывают, что оно обладает мощным положительным эффектом по облегчению симптомов аллергического ринита. И это реальность. Препарат «Авамис» для взрослых (отзывы о котором пестрят положительными рецензиями) выгодно отличается от других аналогичных средств. Данное обстоятельство позволяет забыть миф о вреде гормональных лекарственных препаратов, который широко распространен среди пациентов. Этот факт оказывает и положительный психологический эффект для пациентов.

Другие правила применения

Пожилым людям, а также лицам с дисфункцией печени и почек можно не корректировать дозу препарата. В зависимости от выраженности симптомов и причины проявления заболевания, специалист назначит длительность лечения. Перед первым применением лекарственного средства необходимо хорошо встряхнуть флакон и убрать колпачок. После этого рекомендуется пару раз нажать на кнопку дозатора.

Перед применением следует хорошо прочистить носовые проходы от скопившейся слизи. Во время впрыскивания важно наклонить голову в сторону и ввести вертикально дозатор в ноздрю. После первого нажатия можно сделать выдох через рот, а наконечник прочистить салфеткой или чистой тканью. Также не стоит забывать закрывать защитным колпачком дозатор. Данные правила аналогичны для любого интраназального спрея. Придерживаясь определенного алгоритма действия, можно достигнуть максимальной эффективности от использования средства. Однако следует помнить, что препарат не окажет мгновенного действия, поскольку клинический эффект наблюдается только спустя несколько часов после совершения первого впрыскивания.

Поскольку средство представляет собой концентрированную суспензию, ее необходимо хорошо встряхнуть перед первым применением. Подобные действия рекомендуется совершить в том случае, если средство не использовалось на протяжении длительного периода времени. «Авамис» применяют только по рекомендации специалиста-аллерголога, при этом нельзя превышать указанную дозировку.

Являясь гормональным средством, препарат получил большое количество положительных отзывов и рекомендаций от благодарных пациентов. Данный препарат использовали люди, которые регулярно страдали аллергическим ринитом. Лекарственный медикамент помогал даже в тех случаях, когда другие антигистаминные средства не освобождали от заложенности носовых проходов и постоянной слезоточивости. «Авамис» значительно улучшает самочувствие пациентов на несколько дней, независимо от степени тяжести заболевания.

Многие пациенты отмечают, что препарат обладает высокой эффективностью и удобством использования. Данный спрей отлично устраняет отечность слизистой оболочки носа и ликвидирует дискомфортные ощущения в период сезонной аллергии. Назальное средство позволяет устранить заложенность носовых пазух и отечность носа. Также препарат значительно улучшает транспортировку активных веществ к очагу воспаления. Специалисты рекомендуют употреблять данное средство при появлении аденоидов у детей. Спрей можно использовать без опасений, поскольку он прошел множество клинических испытаний. И все же принимать решения должен лечащий врач.

От отита до тугоухости. Лор — о том, почему нельзя запускать насморк | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Большинство из нас относятся к насморку легкомысленно, а зря. Он может перейти в хроническую форму или вызвать серьёзные осложнения.

Как не довести себя до крайней точки, рассказал главный оториноларинголог Тверской области Сергей Абрамов.

Коварство осложнений

Елена Тихонова, «АиФ Тверь»: Сергей Александрович, люди часто переносят простуду на ногах, вовремя не обращаются к врачам. Чем это грозит?

Сергей Абрамов: В первую очередь синуситами и отитами. Около 7% населения Тверской области ежегодно переносят различные формы синусита. При этом на фоне затруднения носового дыхания могут появляться боли в области лица, выделения из носа слизистого или гнойного характера, нарушается обоняние. Коварство заболевания в том, что на первые проявления воспаления околоносовых пазух вы можете далеко не сразу обратить внимание. Последствия же  могут быть достаточно опасными. Самые частые осложнения при синусите — реактивный отёк век, флегмона орбиты глаза; и самые серьёзные — внутричерепные гнойные осложнения. В этих случаях требуется срочное оперативное вмешательство.

Запущенный насморк может привести и к отиту, поскольку среднее ухо связано с носоглоткой слуховой трубой. Отит начинается со стреляющих болей и ощущения заложенности уха, нарушения слуха, повышения температуры. Необходимо своевременно обратиться к специалисту: если тщательно выполнять рекомендации врача, заболевание проходит без последствий. Напротив, без правильного лечения нередко наступают осложнения. Процесс переходит в хроническую стадию, в барабанной полости формируются рубцы, что ведёт к стойкой тугоухости. В тяжёлых случаях инфекция из полости среднего уха может перейти на оболочки мозга и далее на мозговое вещество, вызывая менингит, абсцесс мозга, тромбоз венозных синусов полости черепа. Это крайне тяжёлые заболевания, которые даже при хирургическом лечении не всегда заканчиваются успешно.

– Если человеку понадобилась операция, где в Тверской области её можно сделать?

– Лор-операции делают в четырёх центральных районных больницах – Вышневолоцкой, Ржевской, Бежецкой и Нелидовской. В Твери их проводят в горбольнице № 1 имени Успенского на улице Бебеля и детской городской больнице № 1 на улице Рыбацкой. Жителей других муниципалитетов направляют в областную клиническую больницу. Сегодня в Верхневолжье оказывают разные виды специализированной лор-помощи, в том числе проводят эндоскопические операции. Но мощностей не хватает. Иногда мы направляем пациентов в научно-клинический центр оториноларингологии в Москве, где они могут получить высокотехнологичное лечение бесплатно – по полису обязательного медицинского страхования или квоте.

Что на горячее?

— Многие при болях в ушах или заложенности носа вместо лекарств используют тепло. Можно ли делать домашние прогревания?

— При острых воспалениях они нежелательны. При синуситах, в связи с отёком слизистой оболочки носа, часто перекрываются соустья пазух с полостью носа и нарушается отток из пазух гнойного отделяемого. При воздействии на область носа и пазух тепла (горячее яйцо или нагретая соль) за счёт расширения капилляров усиливается приток крови, что ещё больше увеличивает отёк и повышает давление в больной пазухе. Боли усиливаются, процесс может выйти за пределы синуса.

При начальных проявлениях отита можно применять согревающий компресс, не затрагивая ушную раковину (продолжительностью не более двух часов), или повязку из шерстяного шарфа. При продолжающейся боли, гнойном выделении из уха, повышении температуры необходимо срочно обратиться к оториноларингологу.

— А как быть с сосудосуживающими лекарствами? Так хорошо: покапал, и нос снова дышит…

— При лечении насморка их использование целесообразно. Они устраняют отёк слизистой и помогают восстановить нормальное сообщение между полостью носа и околоносовыми пазухами, а также со средним ухом. Но применять больше недели их нельзя: это может привести к привыканию и зависимости от препаратов. При длительном использовании развивается медикаментозно зависимый вазомоторный ринит. Детям до двухлетнего возраста можно применять только капли (аэрозоли могут вызвать ларингоспазм). Препараты должны соответствовать возрасту. Взрослым лучше пользоваться спреями.

Необходимо также помочь слизистой оболочке носа освободиться от вязкого секрета, в котором присутствуют вирусы и бактерии. Для этого нужно орошать или промывать нос изотоническим или слабогипертоническим солевым раствором. Сейчас выбор препаратов на основе морской воды очень большой. Единственное «но»: маленьким детям эту процедуру нужно делать очень аккуратно, ведь жидкость может попасть через слуховую трубу в среднее ухо, вызвав отит. Если в течение пяти дней ситуация не улучшается, необходима консультация специалиста.

— Обязательно ли при сильном насморке или боли в ухе идти именно к лору?  Или может помочь и терапевт?

— Врачи общей практики тоже владеют основами эндоскопического осмотра лор-органов. Терапевты могут назначить предварительное обследование и лечение. Однако, если проявления болезни в течение 3-4 дней не проходят, а прогрессируют, нужно обращаться к отоларингологу. Направление от терапевта при острых отитах или синуситах не требуется.

Какие болезни лор-органов чаще всего встречаются у жителей Тверской области?

• Болезни уха и сосцевидного отростка — 52 478;
• острые ларингиты и трахеиты — 35 172;
• болезни миндалин и аденоидов — 13 847;
• острые отиты — 12 103.

Приведены данные по количеству заболевших за 2017 год.

Факторы риска лор-заболеваний

• ослабленный иммунитет;
• наличие аденоидов;
• аномалии в строении лор-органов;
• вредные привычки;
• искривлённая носовая перегородка;
• работа на вредном производстве;
• проблемы с зубами.

Смотрите также:

Об ОРВИ, аденоидах и соляных пещерах: 7 вопросов врачу-отоларингологу

Врач-отоларинголог клиники «Фэнтези» Тамара Засеева ответила на самые популярные вопросы читателей «Правмира».

Вопрос первый: о промываниях носа

Нужно ли промывать нос, если выделения жидкие? Есть ли смысл в ингаляциях физраствором при насморке?

Тамара Засеева

Промывание носа солевыми растворами, безусловно, имеет смысл. Метод имеет доказанную эффективность при лечении ринитов, которые возникли по разным причинам, на всех стадиях развития, а также для профилактики ОРВИ. При этом цвет и консистенция отделяемого («жидкие сопли» или наоборот) не имеет значения.

Промывая полость носа, мы улучшаем работу его слизистой, механически очищаем от слизи, корок, клеточного «мусора» и различных патогенов, аллергенов и других воздушных частиц.

Для лечения насморка не показаны никакие ингаляции, так как вдыхаемые во время процедуры частицы не оседают в полости носа и околоносовых пазухах, а значит, не оказывают никакого лечебного действия. Но при этом могут вызвать еще более выраженный отек слизистой оболочки носа.

Вопрос второй: о боли в горле

Детям — 2 и 8 лет. Какие средства можно использовать, чтобы снять боль в горле? У каких средств доказанная эффективность? Обычно назначают тантум верде, мирамистин полоскать/брызгать, леденцы «Кармолис». Что из этого работает и можно детям? Возможно, вы что-то другое посоветуете? Спасибо!

Боль в горле возникает по разным причинам. В большинстве случаев это проявление ОРВИ. Детей младше 5 лет редко беспокоит этот симптом. Местные анестетики (леденцы или спреи с лидокаином) обладают кратковременным эффектом.

Препараты выбора при боли в горле (как у детей, так и у взрослых) — это системные анальгетики: ибупрофен и парацетамол. Также для облегчения симптомов я рекомендую рассасывать леденцы (например, «Кармолис»), увлажнять воздух, пить теплые напитки.

Есть исследования, которые говорят об эффективности препарата бензидамина гидрохлорид (тантум верде). Но на сегодняшний день этот препарат, как и другие спреи, в международные протоколы не включен. Нужно также учитывать, что детям до 5 лет применять какие-либо спреи для горла нельзя, так как высок риск ларингоспазма. Детям до 5 лет запрещены леденцы из-за риска попадания их в дыхательные пути.

Вопрос третий: про аденоиды

Как лечить аденоиды II степени? Уменьшаются ли аденоиды сами за лето, если ребенок летом не болеет?

Доказано, что степень увеличения аденоидов не связана с тем, насколько выражены клинические проявления. И лечение зависит не от степени увеличения аденоидов, а от тяжести проявлений: у ребенка постоянно и часто заложен нос, затрудненное носовое дыхание, выделения из носа, стекание по задней стенке, затяжные насморки, частые отиты, храп и шумное дыхание во сне, остановки дыхания во сне.

Аденоиды — это орган иммунной защиты, который присутствует у всех детей. Аденоиды начинают увеличиваться к 2 годам, достигая максимальных размеров к 5-6 годам. А затем начинают уменьшаться, и у большинства детей к 15 годам полностью отсутствуют. То есть аденоиды уменьшаются сами, с течением времени, но солнце на них никак не влияет. Кстати, море влияет положительно, поэтому промывание морской водой полезно, это доказано.

Вопрос четвертый: про соляные пещеры

Помогают ли соляные пещеры в сезон ОРВИ?

Нет достоверных данных, говорящих об эффективности соляных пещер для лечения и профилактики ОРВИ. Для профилактики ОРВИ в период высокой заболеваемости нужно ограничить посещение общественных мест (избегать контактов с вирусом), одевать ребенка по погоде, регулярно проводить влажную уборку в доме, проветривать, поддерживать температуру в доме 20-22°С, а влажность 60%. Важно регулярно мыть руки (особенно когда пришли с улицы домой), промывать нос, прививаться от гриппа, вести активный образ жизни, закаляться.

Вопрос пятый: про физиотерапию

Можно ли применять и помогает ли облучатель ультрафиолетовый кварцевый «Солнышко» в домашних условиях — вообще и при аденоидах?

Доказательных данных об эффективности облучателя «Солнышко» (как и любой другой физиотерапии) нет. Поэтому она не применяется для лечения гипертрофии аденоидов и другой патологии лор-органов.

Также не доказали свою эффективность: гомеопатия, экстракты различных растений, системные антигистаминные препараты, системные гормональные препараты. Также не рекомендую применять капли и спреи с содержанием дексаметазона и гидрокортизона – они всасываются более чем в 80% и оказывают системное действие на весь организм.

Дело в том, что эти гормоны синтезируются у нас в организме и при приеме внутрь оказывают действие на весь организм. Риск побочных действий превышает ожидаемую пользу.

На сегодня самое эффективное консервативное лечение – это местные стероиды в форме назальных спреев («Фликсоназе», «Назонекс», «Авамис» и т.д.). Плюс в том, что они синтетические — практически не всасываются  и не обладают системным действием (в отличие от системных гормональных препаратов). Они не имеют побочных эффектов и безопасны для детей. Но! Лечение только после диагностики у лор-врача, в индивидуальной дозировке и под контролем доктора.
.

Вопрос шестой: о связи ОРВИ и поллиноза

У ребенка сезонный поллиноз, ОРВИ в период цветения закончилось отитом (впервые в жизни, обычно ребенок легко переносит болезнь). Может ли сезонная аллергия влиять на течение ОРВИ? Если да, можно ли как-то заранее помочь ребенку?

Нет данных, что есть связь между ОРВИ и поллинозом, что повышается риск заболевания или поллиноз усиливает симптомы ОРВИ. Вообще отиты у детей младше 7 лет бывают довольно часто, это связано с анатомической особенностью строения слуховой трубы. Никто не застрахован от ОРВИ, но всегда важно проводить профилактику (смотрите выше). У детей с поллинозом она точно такая же.

Конечно, можно заранее помочь ребенку справиться с поллинозом: есть метод лечения аллергии АСИТ, который проводят не в сезон — это однозначно к аллергологу. Также можно облегчить состояние ребенка в сезон цветения, есть много препаратов — их назначит аллерголог или лор.

Вопрос седьмой: про воду в ухе

Что делать, если на отдыхе попала вода в ухо и оно болит? А возможности посетить врача нет. Чем капать? Греть или нет? Какие средства должны быть под рукой на такой случай?

Если вы находитесь на отдыхе, появилась боль в ухе и нет возможности попасть к врачу, то нужно дать ребенку системное обезболивающее средство (ибупрофен), не греть ухо, ничего в него не капать, не допускать попадания воды в ухо. И при первой возможности обратиться к врачу.

Увеличенные аденоиды и миндалины у детей.

Современные и эффективные способы лечения

Увеличенные аденоиды и миндалины – одна из самых распространенных ЛОР-проблем у детей. Часто родители путаются в огромном потоке информации о способах лечения. Что такое аденоиды и миндалины, для чего нужны? По каким признакам можно предположить, что у ребенка увеличены аденоиды? А главное – каковы эффективные способы избавления от этих проблем? 

Об этом мы беседуем Олегом Сергеевичем Абрамовым — ЛОР-врачом детской клиники Фэнтези, членом Европейской ассоциации отоларингологов и ассоциации оториноларингологов Израиля. 

Олег Сергеевич, увеличенные аденоиды и небные миндалины — самая частая ЛОР-проблема у детей. Какую функцию в организме выполняют эти органы, и к чему приводит их воспаление? 

Вы правы, проблема злободневная. Вообще аденоиды и миндалины есть у каждого ребенка. Эти лимфоидные органы, которые защищают организм от инфекций. Они активно функционируют у детей до 10 лет, с чем связано их увеличение. Максимального размера они достигают к 5 годам, даже если ребенок вовсе не болеет, а после 5-6 лет сами уменьшаются. Однако, когда ребенок часто простужается, аденоидная миндалина разрастается еще больше, затрудняя носовое дыхание. Очень часто у детей вместе с аденоидами увеличиваются и миндалины, которые из защитного барьера превращаются в очаги хронической инфекции. 

В результате ребенок плохо дышит носом, храпит, у него бывают задержки дыхания во сне (апноэ, которое имеет катастрофическое влияние на рост и развитие детей, особенно первых лет жизни), головные боли, развивается кислородное голодание. Он часто болеет ОРВИ, ангинами, которые иногда сливаются в одно постоянное заболевание. Наряду с этим могут возникать и частые отиты, которые приводят к снижению слуха. В конечном итоге у ребенка может формироваться аденоидный тип лица характерным признаком которого является постоянно открытый рот, что приводит к неправильному формированию верхней челюсти.

Дополнительная информация:

Как проводится диагностика аденоидов и миндалин? 

Современная медицина выступает за комплексный подход. Равно важны все методы диагностики: 

• подробный анамнез




• профессиональный визуальный осмотр




• лабораторно-инструментальные методы 

К сожалению, часто в медицинских учреждениях родителям предлагают всего один метод диагностики — рентгенография носоглотки, который утратил свою клиническую значимость. Диагноз нельзя поставить по результатам одного лишь рентгена: последние исследования не смогли объяснить врачи не смогли объяснить, почему одни дети с 3-4 степенью разрастания аденоидов не проявляют никаких симптомов, а другие — с незначительным разрастанием — страдают тяжелым нарушением носового дыхания, постоянным храпом и эпизодами остановки дыхания.

Какие методы диагностики вы применяете и в чем их принципиальное отличие?

Мы не используем какой-либо единственный метод диагностики — только комплексный подход. 

Что мы делаем? Прежде всего, это сбор анамнеза. Я подробно беседую с родителями и ребенком, выясняю основные жалобы (на заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, насморк, дыхание через рот во время сна и т. п.). Затем следует тщательный осмотр ребенка. Оцениваю анатомическое строение лица, размер миндалин, состояние шейных лимфоузлов, а также выясняю, стекает ли слизь по задней стенке глотки.

В клинике мы используем гибкую эндоскопию. Современный способ диагностики аденоидов, который дает очень точную картину. Ребенок, лежа в кресле, вдыхает обезболивающий препарат, после этого мы вводим в нос тонкую 2-мм трубочку (гибкий назофарингоскоп) после чего наблюдаем на экране компьютера, насколько аденоиды блокируют носовое отверстие.

Мы никогда не используем жесткую эндоскопию. Этот метод диагностики (когда врач вводит в нос ребенку жесткую трубочку) дает четкую картинку, но он не комфортен для пациента. Ребенок в процессе может дернуться, повернуть голову, и ему будет больно.

Мы делаем рентген (но не как единственный метод – только в комплексе со всем остальным), который позволяет определить точные размеры аденоидов. Проводим это исследование, если ребенок морально не готов к эндоскопической диагностике. Когда требуется детально точная оценка всех органов головы и шеи, ребенку назначается конусно-лучевая компьютерная томография (КЛ-КТ), которая позволяет получить такую же детальную точность изображения внутриносовой анатомии и строения носоглотки, но обладает минимальной облучающей дозой в сравнении с обычной компьютерной томографией.  

Еще один эффективный метод — полисомнография (ПСГ). Ее проводим только по показаниям — серьезное подозрение на апноэ. Исследование проводится в лаборатории сна, где на ребенка крепятся электроды, он засыпает, а оборудование отслеживает деятельность всех важных систем организма (в том числе дыхательной) и проходимость дыхательных путей.

Какие способы лечения миндалин и аденоидов неэффективны, но все равно применяются? Словом, как не надо лечить?

Основная проблема: в российской медицине нет единого стандарта в диагностике и лечении аденоидов и небных миндалин. Существует огромное количество различных методик и техник — хирургических и нехирургических. ЛОР-врачи, к сожалению, не всегда обращают внимания на данные полученные в результате современных исследований. 

Что могут предложить родителям для лечения ребенка, и почему это неэффективно? 

• Гомеопатию. Современная медицина не запрещает гомеопатию, но и не рекомендует, так как данный метод обладает сомнительной эффективностью.

• Иммуномодуляцию. Она эффективна только в тех случаях, когда снижен иммунный статус. Это очень небольшой процент детей с врожденными иммунодефицитами , диагноз им ставится еще в раннем детстве, и они постоянно наблюдаются у врача-иммунолога.




• «Протаргол». Лечение этим препаратом абсолютно не эффективно. При лечении ЛОР-патологий некоторые врачи назначают его в комбинации со спреями (которые как раз и работают – но об этом я скажу дальше). И у пациента складывается мнение об эффективности «Протаргола», хотя это не так. Ни в одном руководстве по клинической практике нет упоминания этого препарата и за границей его не используют.




• Лазерную терапию. Клиники предлагают терапию лазером курсами из 10 процедур. Как правило, лазер назначается в комбинации со стероидными спреями, что объясняет положительный эффект.




• Сипап-терапию. Сипап — это аппарат с маской, через которую подается воздух в дыхательные пути. Метод лечения задержки дыхания во сне (апноэ) эффективен для взрослых, однако детям этот метод не рекомендован, он очень не комфортен и может вызвать нарушение роста лицевых костей.

Ни один из этих методов не доказал свою эффективность и не получил одобрения в международных ЛОР-ассоциациях!

Что же тогда эффективно? Какое лечение правильное, и исходя из чего врач должен его назначить? 

В современной медицине степень увеличения аденоидов и миндалин играет не главную роль. Гораздо важнее то, как они влияют на качество жизни: как ребенок дышит во сне, как он себя чувствует ежедневно, мешают ли ему аденоиды и миндалины.  

Главное правило — лечение детей на основе принципов современной доказательной медицины. Мы применяем только те методы и препараты, которые эффективны и безопасны, испытаны в рамках многочисленных клинических исследований. Мы подбираем проверенное лечение индивидуально каждому.

Можно ли вылечить аденоиды и миндалины без операции?

Можно! Последние исследования показывают, что у примерно 30% детей симптомы аденоидной гипертрофии могут значительно уменьшаться или вовсе проходить от правильного лечения.

Самый эффективный способ консервативного лечения аденоидов сегодня — интраназальные стероиды в виде спреев — «Фликсоназе», «Назонекс» или «Авамис». Они создаются на основе собственных гормонов человека, не имеют побочных эффектов и безопасны для детей даже при длительном применении. Эти лекарства местного применения, активные вещества всасываются в слизистую всего лишь на 20%. Главное — не прерывать лечение и правильно использовать спреи. Терапия длится от 4 до 6 недель. 

Второй важнейший момент — регулярное наблюдение ЛОРа. Я фиксирую каждый случай простуды у ребенка, каждый случай повышения температуры и боли в горле. По результатам корректирую терапию спреями. 

Если не помогло, что тогда – операция.

Порой родители начинают паниковать и отказываются от оперативного вмешательства, оценивая риски: долгий период восстановления, сама операция кажется чем-то опасным. Что вы можете посоветовать родителям в этом случае?

Если терапия не помогла, остается только один эффективный способ борьбы с разрастанием аденоидов. И это операция. Совершенно понятно беспокойство родителей. Однако современная медицина имеет огромный опыт в проведении таких операций. Главное — спокойно и вдумчиво выбрать клинику, которая обеспечит вашему ребенку лучшее лечение. Такая клиника должна быть оснащена передовым оборудованием, соблюдать все стандарты безопасности лечения под общим обезболиванием, иметь команду опытных хирургов и анестезиологов.

Давайте подробнее остановимся на этом моменте. Расскажите, существует ли безболезненный метод удаления аденоидов и миндалин? 

В клинике Фэнтези существуют все возможности, чтобы провести операцию качественно и безболезненно. Ребенок при этом спит и не чувствует боли и страха. Мы успешно проводим как аденоидэктомию (удаление аденоидов), так и тонзилэктомию (удаление миндалин). В зависимости от показаний мы можем совместить обе операции и провести аденотонзилэктомию — маленький пациент избавляется сразу и от аденоидов, и от миндалин. 

Какие методики и оборудование используются при проведении операции в клинике?

Мы проводим эндоскопические операции по удалению аденоидов и миндалин с использование микрохирургической техники. Эндоскоп позволяет зрительно наблюдать процесс удаления аденоидной миндалины а шейвер позволяет провести аденоэктомию максимально точно, не травмируя окружающие ткани, и помогает избегать рецидивов в будущем – аденоиды не разрастутся снова. Я провел более 100 аденотомий и аденотознилэктомий – ни разу не было осложнений и рецидивов. После удаления тканей я делаю прижигание для остановки кровотечения и уменьшения болевого эффекта.

Мы применяем только сертифицированный наркоз, во время операции работает команда врачей и анестезиологов. Также при наркозе используются медикаменты, устраняющие послеоперационную тошноту. 

Как происходит подготовка к удалению аденоидов?

Предоперационная подготовка занимает 1 день и также проходит в нашей клинике. Она включает в себя консультацию педиатра, ЭКГ, консультацию анестезиолога и сбор необходимых анализов. Через 7-10 дней после подготовки, как правило, назначается операция. 

Что происходит с ребенком после операции? Как долго происходит восстановление?

Сама операция длится не больше 45 минут и проводится в операционном блоке с особым режимом стерильности. Период восстановления также недолгий — уже через 4 часа после аденоидэктомии ребенок может идти домой (после удаления миндалин рекомендуется еще сутки оставаться под наблюдением доктора). 

Какими могут быть реакции после удаления аденоидов и миндалин? 

Прежде всего, это послеоперационный отек, который может привести к заложенности носа, храпу, шумному дыханию. Малыш может чувствовать боль и дискомфорт в горле. Нередко затруднение при глотании, боль в ухе или в области шеи, неприятный запах изо рта.

Но тут важно понимать, что все эти реакции носят временный характер (не более 10-12 дней) и быстро проходят после приема обезболивающих. Однако мы не рекомендуем дожидаться появления болей в горле, поэтому назначаем регулярный прием Нурофена или Парацетамола в течение 2-3 дней после операции когда болевые ощущения максимально интенсивны.

Также я назначаю диету – только мягкую, негорячую пищу. Естественно, остаюсь на связи с родителями, мне всегда можно позвонить и задать вопросы. 

Каков результат успешной операции? Что можно ожидать?

Прежде всего, это восстановление носового дыхания исчезновение храпа и шумного дыхания во время сна, так же отмечается значительное снижение частоты ОРВИ, устранение частых отитов, храпа, кашля. У ребенка нормализуется общее состояние, он чувствует себя гораздо лучше. Так же последние исследования показывают, что после нормализации дыхания во сне и исчезновение апноэ, у ребенка повышается аппетит, пропадает расстройство концентрации и внимания, улучшается успеваемость в школе что приводит к значительному повышению качества жизни.

Безусловно, выбор лечения определяет только врач. Нужна качественная диагностика, терапия, которая эффективна во многих ситуациях. Операция – это крайний случай, если консервативное лечение не помогло. В любом случае, для меня как детского ЛОР-врача главный приоритет – это безопасность, комфорт и хорошее самочувствие ребенка. 

Мометазона фуроат назальный спрей: систематический обзор | Междисциплинарная респираторная медицина

Надлежащее использование медицинских методов лечения необходимо для оптимизации качества жизни и повседневного функционирования пациентов и сведения к минимуму риска острых воспалительных обострений и осложнений.

Наиболее распространенными методами лечения вышеупомянутых заболеваний являются местные назальные спреи, которые могут быть натуральными или фармацевтическими продуктами. Как пациенты, так и врачи обычно предпочитают интраназальный путь: он быстрый, простой, не требует сотрудничества, ассимиляция лекарств прямая и быстрая, а приверженность терапии высока.Среди этих спреев местное применение кортикостероидов, несомненно, является наиболее широко используемым и наиболее эффективным [2, 3], хотя можно было сообщить о незначительных побочных эффектах (кровотечение из носа, сухость, образование корок).

Глюкокортикостероиды используются при заболеваниях верхних дыхательных путей: аллергическом и неаллергическом рините, особенно неаллергическом рините с синдромом эозинофилии (NARES), остром и хроническом риносинусите, с полипами носа и без них, гипертрофии аденоидов с заболеванием средней эры или без него.

Существует множество других возможных методов лечения, медикаментозных или хирургических, и особенно для лечения аллергического ринита доступно множество различных терапевтических стратегий.

Эффективные меры включают предотвращение появления аллергенов (пыльца, грибок, пыль), защитные покрытия от клещей, воздушные фильтры и орошение носа, а наилучшие результаты достигаются в сочетании с интраназальными стероидами. Следует принять во внимание другие фармакологические варианты, если эти меры не эффективны, и они включают антигистаминные препараты, которые можно принимать перорально или назально, псевдоэфедрин, кромолин, антагонисты рецепторов лейкотриена.

На данный момент данные свидетельствуют о том, что интраназальные кортикостероиды вызывают большее облегчение назальных симптомов, чем местные антигистаминные препараты (антагонисты рецептора h2), даже если не сообщалось о различиях в глазных симптомах [4].

Долгосрочная толерантность к аллергенам может быть вызвана иммунотерапией, но десенсибилизирующая терапия часто считается довольно дорогой [5]. Более того, способность сублингвальной иммунотерапии аллергенами (SLIT) обеспечивать эффективное облегчение симптомов сезонного аллергического ринита также подвергалась сомнению. Сообщалось, что таблетки SLIT имели большее клиническое воздействие, чем антигистаминные препараты второго поколения и монтелукаст, но по сравнению с назальными кортикостероидами положительные эффекты были такими же [6].

Альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание и гомеопатия, даже если они довольно популярны, не подтверждаются никакими доказательствами.

Интраназальные кортикостероиды могут быть полезны при лечении некоторых форм неаллергического ринита и должны быть подходящим выбором при смешанном рините. Доказательства [7] заявляют, что они полезны для лечения неаллергического ринита с синдромом эозонофилии.

Также для хронического (CRS) и острого (ARS) риносинусита доступны различные местные методы лечения: физиологические растворы, антибиотики, кортикостероиды и противогрибковые препараты.Местный физиологический раствор и кортикостероиды следует рассматривать в качестве первой линии терапии СВК [8], и данные подтверждают его использование в качестве монотерапии или в качестве адъювантной терапии антибиотиками при ОРС [9].

Кортикостероидные назальные спреи включают: беклометазона дипропионат, будесонид, циклесонид, флунизолид, флутиказона фуроат, флутиказона пропионат, триамцинолона ацетонид и мометазона фуроат.

С таким количеством различных спреев, доступных на рынке, многие авторы решили сравнить эффективность, профиль побочных эффектов и относительную стоимость каждого продукта, чтобы оценить, какой из них — и если — лучший [2].Результаты слишком часто были противоречивыми, и нет четких доказательств в пользу того или другого. К настоящему времени установлено, что все спреи имеют схожий профиль побочных эффектов, и наиболее значительные различия могут быть связаны с личными предпочтениями пациента в отношении сенсорных характеристик каждого продукта [10–12] и стоимостью.

Мометазона фуроат (MF) используется для лечения ринита и риносинусита, а также астмы [13], воспалительных заболеваний кожи и фимоза полового члена.Данные свидетельствуют о том, что его использование также улучшает симптомы, связанные с гипертрофией аденоидов.

Для оценки эффективности и безопасности назального спрея MF мы решили проанализировать научные публикации, связанные с этой молекулой, и провести сравнительный анализ между MF и его основными интраназальными конкурентами.

Наша работа заключалась в поиске в Pub Med и Google Scholar, используя в качестве записей: «мометазона фуроат», «ринит», «синусит», «астма», «полипоз», «детский СОАС», «средний отит с выпотом». и «аденоидная гипертрофия».”

В результате поиска по базе было обнаружено 344 статьи. Из них 300 соответствовали критериям приемлемости и были независимо оценены двумя авторами для дальнейшей оценки. Для обзора была рассмотрена выборка из 40 статей с учетом актуальности и даты публикации.

Затем мы приступили к оценке эффективности, безопасности и рентабельности назального спрея мометазона фуроата.

В 1998 году мометазона фуроат был представлен в виде назального спрея. MF был в значительной степени успешным с момента его первой продажи.Его дозировка составляет 2 спрея на каждую ноздрю один раз в день (50 мкг в каждом спрее), а дозировка для детей снижена вдвое до 1 спрея на каждую ноздрю в день. Данные [14–16] показывают, что — по крайней мере, для лечения астмы — 1 спрея в день должно быть достаточно (что снижает как затраты, так и побочные эффекты).

Для получения наилучших результатов, как и для большинства местных интраназальных кортикостероидов, настоятельно рекомендуется высморкаться, чтобы очистить проход перед применением, или выполнить промывание носа, а также избежать чихания или высморкавания сразу после распыления.

Использование MF для лечения и / или профилактики назальных симптомов сезонного аллергического ринита и круглогодичного аллергического ринита было полностью установлено, и был предоставлен уровень доказательности Ia (Центр доказательной медицины, Оксфорд, 2009 г.) [17, 18] .

Интраназальная терапия кортикостероидами также имеет положительный эффект в облегчении глазных симптомов при аллергическом конъюнктивите, аналогично пероральным или интраназальным антигистаминным препаратам [19–21], согласно обзорам.

Несмотря на то, что он не был четко оценен для MF в частности, его использование должно улучшить другие формы ринита, такие как смешанные формы или NARES.

Было продемонстрировано, что по сравнению с монотерапией антибиотиками, использование назального спрея MF для начального лечения ОРС, отдельно или в сочетании с антибиотиком, снижает частоту рецидивов и уменьшает использование соответствующих рецептов и медицинских консультаций [22].

Что касается лечения полипоза носа, то при ежедневном применении МФ уменьшает размер полипа и заложенность носа, улучшая качество жизни и обоняние без необычных или неожиданных побочных эффектов [23–25].

Кроме того, в отношении других незначительных жалоб, связанных с ринитом и риносинуситом, назальный спрей мометазона фуроат оказался безопасным, эффективным и хорошо переносимым при лечении дневного кашля [26].

В 1998 году Minshall et al. [27] оценивали пациентов до и после лечения назальным спреем MF. С помощью биопсии носа они оценили, что длительное введение препарата ослабляет воспалительный процесс, уменьшая степень инфильтрации воспалительных клеток (особенно эозинофилов), и не выявляли изменений толщины эпителия или атрофии.

Также было хорошо установлено, что местное применение МФ в педиатрической популяции показывает большую эффективность для лечения аденоидной гипертофии [28] и среднего отита с выпотом [29], несмотря на сопутствующее наличие атопии [30].Наконец, как сообщается в недавнем анализе экономической эффективности [31], по сравнению с беклометазона дипропионатом, терапия мометазона фуроатом для лечения детей, страдающих аллергическим ринитом, показала большее улучшение, лучшую эффективность, безопасность и более низкую общую стоимость лечения.

Что касается безопасности препарата, те же результаты были получены при назначении детям по поводу полипов носа, даже при двойной дозировке, рекомендованной педиатрами для лечения аллергического ринита [32].

Беременным женщинам можно безопасно использовать интраназальные стероиды.Спреи действуют только в носовом проходе, и лекарство не влияет на другие части тела, если не используется слишком много [3].

До сих пор, несмотря на опасения родителей, местное применение МФ с соблюдением рекомендованной дозировки не оказывало системных эффектов. Было проведено множество исследований, чтобы изучить его влияние на скорость роста и его способность вызывать подавление надпочечников [33, 34]. До сих пор не сообщалось о каких-либо существенных различиях, и текущие руководящие принципы по астме рекомендуют ингаляционные кортикостероиды для контроля легкой и тяжелой персистирующей астмы у взрослых, а также у подростков.

Ингалятор для сухого порошка

MF продемонстрировал превосходный профиль безопасности и эффективности, а во время постмаркетингового наблюдения и клинических испытаний не сообщалось о каких-либо серьезных побочных эффектах. Кроме того, его простое использование, по-видимому, улучшает ведение астмы, решая проблемы, которые обычно препятствуют правильному соблюдению режима терапии [35–38]. Эти соображения относительно использования MF при астме могут быть распространены на MF, вводимый интраназальным путем.

Каждый стероидный препарат поставляется с инструкциями для пациента по безопасному и эффективному применению.Для достижения наилучших результатов препарат следует использовать осторожно и в соответствии с рекомендациями врача. Для достижения желаемых результатов необходимо соблюдать длительную терапию. На самом деле прерывистая терапия не может гарантировать такие же преимущества, но это еще более верно в случае хронического заболевания. Более того, несоблюдение режима лечения может также потребовать, чтобы в случае острого приступа потребовалась бы более высокая доза лекарства и, возможно, даже пероральное или внутримышечное введение молекулы астероида.

Наличие большого количества различных препаратов может также позволить врачу — в случае молекул с той же эффективностью, дозировкой и качеством, что и дозатор — выбрать наиболее удобный для пациента с учетом затрат, связанных с длительным использованием. .

Расходы сокращаются вдвое при анализе детей (до 11 лет) за счет того, что рекомендуемая дозировка — один спрей на каждую ноздрю один раз в день.

Было проведено множество исследований по оценке предпочтений для оценки сенсорных характеристик МП и установления предпочтений пациентов.Выбор / предпочтение пациентов может способствовать улучшению результатов лечения, поскольку может улучшить приверженность к лечению [10–12]. Результаты не всегда были в пользу MF, но Meltzer et al. [12] сообщили, что, по мнению пользователей, это было более приемлемо.

И последнее, но не менее важное: все стероиды подавляют экспрессию генов факторов, ответственных за создание и поддержку воспалительных процессов, но фуроаты заслуживают особого внимания, поскольку их боковая цепь сложного эфира фуроата делает молекулы очень липофильными.Таким образом, молекулы легко абсорбируются слизистыми оболочками, эпителием и фосфолипидами клеточных мембран. Это минимизирует их общее действие и максимизирует локальное действие [39].

Апноэ во сне у ребенка

Джиллиан М Никсон

Марго Дэви

Предпосылки

Обструктивное апноэ во сне (СОАС) — это состояние, вызывающее повторяющиеся эпизоды обструкции верхних дыхательных путей во время сна, приводящие к гипоксии и / или нарушению сна.ОАС поражает 1–5% детей и имеет важные последствия для обучения, поведения и сердечно-сосудистой системы.

Цель / с

Цель этой статьи — предложить терапевтам общий подход к выявлению случаев и лечению СОАС.

Обсуждение

Храп или шумное дыхание во время сна являются основным симптомом СОАС, и его следует особенно искать у детей с нарушенным сном, заложенностью носа и большими миндалинами.Для формального определения состояния доступны многоканальные физиологические записи в педиатрической лаборатории сна. Лечение аденотонзиллэктомией обычно приводит к улучшениям в ключевых областях. Более легкая форма заболевания может реагировать на интраназальные стероиды или противовоспалительные средства.

Что такое обструктивное апноэ во сне?

Обструктивное апноэ во сне (СОАС) — это состояние, которое вызывает повторяющиеся эпизоды обструкции верхних дыхательных путей во время сна, приводящие к гипоксии и / или нарушению сна.Заболевание поражает 1–5% детей, ¹ и достигает пика в дошкольном возрасте. Особенности состояния в нескольких ключевых областях отличаются от таковых у взрослых (, таблица 1, ). У детей с ОАС часто не бывает полного апноэ, но чаще наблюдается эпизодическое снижение кровотока (гипопноэ) из-за частичной обструкции верхних дыхательных путей. Около трети детей храпят; около 10% храпят по ночам ² , и это основной симптом СОАС. В детстве одинаково страдают и мужчины, и женщины.

Что вызывает обструктивное апноэ во сне у детей?

У взрослых ожирение является основной связью с СОАС.Пол, анатомия дыхательных путей и нервно-мышечный контроль также играют роль. ³ В педиатрии большинство детей с СОАС не страдают ожирением и даже могут иметь недостаточный вес. ⁴ Самая частая причина ОАС в детском возрасте — увеличение миндалин и аденоидов. Миндалины и аденоиды растут быстрее всего в дошкольном возрасте, а у некоторых детей аденоиды бывают большими даже во второй половине первого года жизни. ⁵ Увеличение лимфоидной ткани в ограниченном пространстве глотки может привести к обструкции дыхательных путей во время сна, а расслабление расширяющих мышц глотки способствует обструкции.Помимо СОАС, увеличенная лимфоидная ткань верхних дыхательных путей может проявляться проблемной обструкцией носа во время бодрствования или трудностями при глотании больших предметов пищи. Ожирение, если оно присутствует, действительно увеличивает риск СОАС, затрагивая до 50% детей с избыточной массой тела и ожирением, ⁶ по сравнению с 1–5% всего педиатрического населения. Аллергический ринит или другие причины заложенности носа также могут вызывать СОАС. Дети с определенными заболеваниями также более склонны к ОАС, особенно связанным с мышечной слабостью, гипотонией, черепно-лицевыми аномалиями, включая ретро / микрогнатию, предыдущие операции на верхних дыхательных путях, включая восстановление волчьей пасти, и такие синдромы, как синдром Дауна или ахондроплазия.

Последствия ОАС в детстве

Исследования воздействия ОАС у детей были сосредоточены на двух основных областях: сердечно-сосудистые и нейрокогнитивные / поведенческие. OSA связан с повышением артериального давления во время сна ^7,8 и структурными изменениями, такими как увеличение толщины стенки левого и правого желудочков, очевидными на эхокардиографии. ⁹ Долгосрочные последствия этих изменений неизвестны, но долгосрочные исследования в других условиях показывают, что повышение артериального давления в детстве увеличивает риск пожизненной гипертензии. ¹⁰ Доказательства обратимости этих структурных изменений сердца с разрешением OSA ^11,12 добавляют вес аргументам в пользу раннего выявления и лечения этого состояния.

Связь ОАС с нарушениями памяти, внимания, обучения и поведения была признана на протяжении многих лет. Гипоксия или нарушение сна в отсутствие гипоксии могут ухудшить когнитивные функции и привести к поведенческим трудностям в дневное время. Одно раннее исследование в США продемонстрировало ОСА у 18% детей, успевающих в 10% младших классов (в возрасте примерно 6 лет), с последующим улучшением показателей после аденотонзиллэктомии. ¹³ Последующие исследования обнаружили определенные когнитивные нарушения в обучении и умственной обработке у детей с ОАС. ¹⁴ Несколько удивительно, что у детей с легким СОАС или даже у тех, кто храпит, но не болеет СОАС, во многих исследованиях было показано, что у них как группа измеримые когнитивные дефициты. ^15,16 Объяснение этого остается неясным и является предметом текущих исследований.

Как определяется обструктивное апноэ во сне?

Исторические особенности повышают вероятность OSA.Храп очень распространен в детстве. ¹ , но его не следует рассматривать как нормальное явление даже при наличии сильного семейного анамнеза. Дети с постоянным храпом или шумным дыханием во время сна, присутствующими в течение трех и более ночей в неделю при отсутствии инфекции верхних дыхательных путей, подвержены риску СОАС. Хотя было показано, что особенности анамнеза, такие как громкость храпа, являются плохими предикторами наличия или тяжести OSA, есть особенности, которые увеличивают вероятность OSA у храпящего ребенка (, таблица 2, ).Неосвежающий сон, несмотря на кажущееся достаточное количество сна (просыпается усталым и сварливым), вторичный энурез (рецидив ночного недержания мочи после более чем шести месяцев) ¹⁷ и плохая прибавка в весе ⁴ также являются возможными последствиями OSA. В отличие от СОАС у взрослых, дети обычно не проявляют явной сонливости, но чаще проявляют трудности с поведением или концентрацией, что частично совпадает с фенотипом синдрома дефицита внимания и гиперактивности. ¹⁸ В первоначальных описаниях болезни сообщалось о значительной неспособности к развитию (плохой набор веса) и клинических признаках правожелудочковой недостаточности, ⁴ , но при более раннем диагнозе эти признаки были редкостью в последние годы.

Важные характеристики клинического обследования должны включать оценку состояний, предрасполагающих к СОАС и осложнений тяжелого ОАС ( Таблица 3 ).Измерения роста (если возможно, серийные) важны, поскольку ожирение предрасполагает ребенка к СОАС, а тяжелое СОАС может быть связано с задержкой развития. Необходимо провести обследование носа на предмет признаков аллергического ринита (например, воспаление слизистой оболочки, опухшие носовые раковины) или уменьшение воздушного потока, указывающее на обструкцию увеличенными аденоидами, а также оценку ротоглотки, включая размер миндалин.

Диагноз СОАС может быть подтвержден с помощью исследования сна (полисомнографии), которое включает неинвазивный мониторинг нескольких физиологических каналов для регистрации параметров сна и дыхания в течение ночи, включая уровни кислорода и углекислого газа ( Рисунок 1 ).Это может быть организовано путем направления в центр сна или к педиатру-специалисту по сну. Выбранный центр сна должен иметь опыт исследования сна у детей, поскольку исследование сна у маленьких детей может быть сложной задачей. Существуют также другие правила определения состояния и разные пороговые значения для лечения по сравнению с исследованиями сна у взрослых. ¹⁹ Альтернативы полисомнографии для детей активно исследуются из-за очень ограниченной доступности этого теста в Австралии.Упрощенные исследования с ограниченными каналами, выполненные дома, показывают многообещающие, особенно при отклонениях от нормы, а специфические отклонения при ночной оксиметрии имеют сильную прогностическую ценность для ОАС. ²⁰

Какое лечение следует предлагать и когда?

Доступен ряд вариантов лечения, включая хирургическое удаление миндалин и / или аденоидов, противовоспалительное лечение, лечение зубов и постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP).

В случаях, когда история болезни очень убедительна и у ребенка увеличены миндалины (занимающие более 50% диаметра глотки ²¹ ) и нет других медицинских проблем, прямое направление к хирургу уха, горла и носа для рассмотрения вопроса об аденотонзиллэктомии может быть уместным, учитывая нехватку услуг педиатрической медицины сна. Примеры особенностей сильной истории приведены в Таблице 2 . Оценка аденоидального размера может быть произведена с помощью бокового рентгеновского снимка головы или опытным оператором с помощью насендоскопии.

Дети в возрасте до 3 лет, дети со значительной коморбидностью и дети с тяжелым СОАС подвергаются повышенному риску послеоперационных респираторных осложнений после аденотонзиллэктомии (примерно 25% для детей с тяжелым СОАС), таких как потребность в дополнительном кислороде или даже повторная интубация. ^22–24 Следовательно, выбор места для операции должен учитывать эту возможность.

Доказательства преимуществ аденотонзиллэктомии накапливались в течение многих лет, и недавнее рандомизированное контролируемое исследование ²⁵ показало улучшение симптомов, связанных со сном, и качества жизни.Хирургическое вмешательство не может обратить вспять все связанные с этим снижения нейрокогнитивного функционирования, особенно у детей с более легкой степенью ОАС. ²⁵ Причина этого остается неясной. Аденотонзиллэктомия часто улучшает ОАС у детей, страдающих ожирением ^25,26 или имеющих основное заболевание, такое как синдром Дауна, но в этих группах, в частности, следует помнить о повышенной вероятности сохранения болезни после лечения. Небольшому количеству детей, которым хирургическое лечение не подходит или не эффективно, потребуется лечение CPAP.

Несколько исследований подтвердили использование противовоспалительных средств у детей с легкой степенью обструктивного апноэ, по данным полисомнографии. ^27,28 Сюда входят местные интраназальные стероидные спреи ²⁹ и антагонисты лейкотриеновых рецепторов. ²⁸ Назальные стероиды занимают не менее 2 недель для улучшения симптомов, и рекомендуется 6-недельное испытание, прежде чем определять степень пользы. Эти агенты помогают контролировать аллергический ринит как фактор, способствующий обструкции носа, но могут также уменьшить размер аденоидов в достаточной степени для улучшения обструкции носа у невыбранных пациентов с легким СОАС. ²⁹ Если храп не связан с признаками, указанными в Таблице 2 , и если имеется клиническая обструкция носа маленькими миндалинами или аллергический ринит у ребенка старшего возраста, перед направлением на операцию необходимо рассмотреть возможность пробного применения назальных стероидов. . Обычно используемые в педиатрии агенты включают мометазона фуроат 50 мкг в каждую ноздрю один раз в день и флутиказона фуроат 27,5 мкг в каждую ноздрю один раз в день. Имеются данные о пользе антагонистов лейкотриеновых рецепторов при легком ОАС у детей, но эти агенты не одобрены Управлением терапевтических товаров (TGA) для этого показания.

Стоматологические методы лечения, такие как быстрое расширение верхней челюсти, могут изменить размер дыхательных путей и быть полезными для детей с ОАС, ³⁰ , но литература, подтверждающая это, находится на ранней стадии. ³¹

Предлагаемый подход к выявлению случаев и лечению в первичной медико-санитарной помощи

Понимание потенциального значения плохого качества сна у детей имеет первостепенное значение. Родители могут не осознавать важность храпа и не упоминать о проблемах со сном, консультируясь с терапевтом по поводу здоровья своего ребенка. ^16,32 Простой скрининговый вопрос относительно шумного дыхания во время сна может выявить симптомы, которые не предупредили родителей о серьезной проблеме. Этот вопрос особенно важен в контексте проблемных ночных пробуждений, заложенности носа и гипертрофии миндалин. Если есть сильное клиническое подозрение на СОАС, направление на обследование у хирурга уха, носа и горла целесообразно, особенно у ребенка старше 2 лет с гипертрофией миндалин, рецидивирующим тонзиллитом или дневными симптомами обструкции глотки, такими как частое удушье. .У детей в возрасте до 2 лет, или менее ясные клинические сценарии, или где есть вероятность сопутствующих проблем со сном, способствующих развитию симптомокомплекса, таких как недостаточный сон из-за трудностей с установкой в ​​начале ночи или выраженная дневная сонливость у пожилых Ребенку необходимо направление к детскому терапевту, специализирующемуся на снах.

Ключевые моменты

• Храп является обычным явлением в детстве, но его не следует рассматривать как нормальное явление, поскольку он является ключевым симптомом СОАС.
• OSA отрицательно влияет на качество сна, дневное функционирование и здоровье сердечно-сосудистой системы даже у очень маленьких детей.
• Симптомы OSA следует искать у любого ребенка с увеличенными миндалинами и / или нарушенным или неосвежающим сном.
• Лечение аденотонзиллэктомией обычно эффективно в неосложненных случаях и должно рассматриваться у детей с сильным анамнезом и увеличенными миндалинами.
• Противовоспалительные средства следует рассматривать у детей с обструкцией носа и легкой симптоматикой.

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Маркус К.Л., Брукс Л.Дж., Дрейпер К.А. и др. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Педиатрия 2012; 130: 576–84.
2. Lumeng JC, Червин Р.Д. Эпидемиология синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 242–52.
3. Янг Т., Скатруд Дж., Пеппард ЧП.Факторы риска обструктивного апноэ во сне у взрослых. JAMA 2004; 291: 2013–16.
4. Brouillette RT, Fernbach SK, Hunt CE. Обструктивное апноэ сна у младенцев и детей. J Pediatr 1982; 100: 31-40.
5. Джинсы WD, Fernando DC, Maw AR. Как следует измерять увеличение аденоидов? Радиологическое исследование, основанное на соглашении между наблюдателями. Clin Radiol 1981; 32: 337–40.
6. Мэтью Дж. Л., Наранг И. Слишком тесный сон: ожирение и синдром обструктивного апноэ во сне в детстве и юности.Педиатр Респир Ред. 2014; 15: 211–18.
7. Nisbet LC, Yiallourou SR, Biggs SN, et al. Дети дошкольного возраста с синдромом обструктивного апноэ во сне: начало повышенного артериального давления? Сон 2013; 36: 1219–26.
8. Хорн Р.С., Ян Дж. С., Уолтер Л. М. и др. Повышенное артериальное давление во время сна и бодрствования у детей с нарушением дыхания во сне. Педиатрия 2011; 128: e85–92.
9. Amin RS, Kimball TR, Bean JA и др. Гипертрофия левого желудочка и аномальная геометрия желудочков у детей и подростков с обструктивным апноэ во сне.Am J Resp Crit Care Med 2002; 165: 1395–99.
10. Sun SS, Grave GD, Siervogel RM, Pickoff AA, Arslanian SS, Daniels SR. Систолическое артериальное давление в детстве позволяет прогнозировать гипертонию и метаболический синдром в более позднем возрасте. Педиатрия 2007; 119: 237–46.
11. Влахандонис А., Никсон Г.М., Дэйви М.Дж., Уолтер Л.М., Хорн Р.С. Улучшение дыхания при нарушениях сна у детей связано со снижением артериального давления ночью. Sleep Med 2013; 14: 1295–303.
12. Teo DT, Митчелл РБ.Систематический обзор влияния аденотонзиллэктомии на параметры сердечно-сосудистой системы у детей с синдромом обструктивного апноэ во сне. Отоларингол Хирургия головы и шеи 2013; 148: 21–28.
13. Гозал Д. Нарушение дыхания во сне и успеваемость у детей. Педиатрия 1998; 102: 616–20.
14. Beebe DW. Нейроповеденческая заболеваемость, связанная с нарушением дыхания во сне у детей: всесторонний обзор. Сон 2006; 29: 1115–34.
15. Биггс С.Н., Никсон Г.М., Хорн Р.С. Загадка первичного храпа у детей: чего нам не хватает в отношении когнитивных и поведенческих нарушений? Sleep Med Rev 2014; 18: 463–75.
16. Бланден С., Лашингтон К., Лоренцен Б., Оои Т., Фунг Ф., Кеннеди Д. Недооценивают ли проблемы со сном в общей практике? Arch Dis Child 2004; 89: 708–12.
17. Ручьи LJ, Тополь HI. Энурез у детей с апноэ во сне. J Pediatr 2003; 142: 515–18.
18. Али, штат Нью-Джерси, Питсон ди-джей, Стрэдлинг-младший. Храп, нарушение сна и поведение у детей 4-5 лет. Arch Dis Child 1993; 68: 360–66.
19. Rosen CL, D’Andrea L, Haddad GG. Критерии обструктивного апноэ во сне для взрослых не позволяют определить детей с серьезной обструкцией.Am Rev Respir Dis 1992; 146: 1231–34.
20. Brouillette RT, Morielli A, Leimanis A, Waters KA, Luciano R, Ducharme FM. Ночная пульсоксиметрия как сокращенный метод диагностики обструктивного апноэ во сне у детей. Педиатрия 2000; 105: 405–12.
21. Бонилья Я.А., Пиццуто М.П., ​​Бродский Л.С. Аплазия надгортанника: редкая врожденная аномалия. Ухо, горло, нос, J 1998; 77: 51–55.
22. Rosen GM, Muckle RP, Mahowald MW, Goding GS, Ullevig C. Послеоперационный респираторный компромисс у детей с синдромом обструктивного апноэ во сне: можно ли его ожидать? Педиатрия 1994; 93: 784–88.
23. Макколли С.А., Эйприл М.М., Кэрролл Д.Л., Наклерио Р.М., Лафлин Г.М. Нарушение дыхания после аденотонзиллэктомии у детей с синдромом обструктивного апноэ во сне. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 1992; 118: 940–43.
24. Никсон ГМ, Кермак А.С., Дэвис ГМ, Манукян Дж. Дж., Браун К.А., Бруйетт РТ. Планирование аденотонзиллэктомии у детей с синдромом обструктивного апноэ во сне: роль ночной оксиметрии. Педиатрия 2004; 113: e19-25.
25. Маркус К.Л., Мур Р.Х., Розен С.Л. и др. Рандомизированное исследование аденотонзиллэктомии при апноэ во сне у детей.N Engl J Med 2013; 368: 2366–76.
26. Mitchell RB, Kelly J. Результат аденотонзиллэктомии по поводу обструктивного апноэ сна у детей с ожирением и нормальным весом. Отоларингол Хирургия головы и шеи 2007; 137: 43–48.
27. Brouillette RT, Manoukian JJ, Ducharme FM, et al. Эффективность назального спрея флутиказона для лечения синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Журнал Педиатр 2001; 138: 838–44.
28. Kheirandish-Gozal L, Bhattacharjee R, Bandla HP, Gozal D. Результаты противовоспалительной терапии легкого ОАС у детей.Сундук 2014; 146: 88–95.
29. Никсон GM, Brouillette RT. Обструктивное апноэ во сне у детей: помогают ли интраназальные кортикостероиды? Am J Respir Med 2002; 1: 159–66.
30. Villa MP, Malagola C, Pagani J, et al. Быстрое расширение верхней челюсти у детей с синдромом обструктивного апноэ во сне: наблюдение через 12 месяцев. Sleep Med 2007; 8: 128–34.
31. Ngiam J, Cistulli PA. Стоматологическое лечение обструктивного апноэ сна у детей. Paediatr Respir Rev 2014 DOI: http://dx.doi.org/10.1016 / j.prrv.2014.11.002.
32. Owens JA. Практика детской медицины сна: результаты опроса сообщества. Педиатрия 2001; 108: E51.
33. Кэрролл Дж. Л., Макколли С. А., Маркус К. Л., Кертис С., Лафлин Г. М.. Невозможность в анамнезе отличить первичный храп от синдрома обструктивного апноэ во сне у детей. Chest 1995; 108: 610–18.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

НОСОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ: КАК ИХ ИЗБЕЖАТЬ И КАК ОСТАНОВИТЬ, КОГДА ОНИ ПРОИСХОДЯТ

Стюарт Н.Thomas, MD
Central Park Ear, Nose and Throat, LLC

I. МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ

а. Передняя часть
Современная медицина разделяет слизистую оболочку носа на переднюю часть или переднюю часть и заднюю часть или заднюю часть. Большинство носовых кровотечений (или «носовое кровотечение» на медицинском жаргоне) происходит в богатых сосудистых сплетениях, которые лежат в основе тонкой нежной слизистой оболочки вдоль передней части носовой перегородки («стенка стороны» между двумя ноздрями).Их обычно легче лечить и предотвращать.

г. Задний
У пожилых пациентов и пациентов со значительной гипертензией (высоким кровяным давлением) источник кровотечения часто находится в задней части носа и вдоль гораздо более сложной боковой стенки носа. Эти кровотечения, как правило, намного сложнее обнаружить и контролировать. Хирургическое вмешательство в этих случаях не редкость.

II. ПРИЧИНЫ

а. Trauma
Тонкая слизистая оболочка (или слизистая оболочка) слизистой оболочки носа идеально справляется с потоком воздуха, проходящего через нее.Он не предназначен для частого истирания пальцами, тканями или другими инородными телами. Такие действия, как частое сморкание, ковыряние, растирание внешней поверхности носа или вытирание носа, чтобы «очистить» его, повреждают эту нежную мембрану и, во-вторых, приводят к повреждению богатого сплетения кровеносных сосудов под ней. На самом деле можно «выковырять» дыру в перегородке или даже в боковой стенке носа из-за частых повторяющихся травм.

г. Сушка
Зимой чаще возникают кровотечения из носа.Это связано с тем, что относительная влажность внутри зданий значительно падает при использовании отопления. Это вызывает высыхание слизистой оболочки носа, что приводит к растрескиванию и разрушению, в свою очередь, разрыву или разрыву нижележащих кровеносных сосудов.

г. Инфекция
Хронические стафилококковые («стафилококковые») инфекции передней части носа (преддверия носа — там, где возникают волоски в носу), по всей видимости, в некоторых случаях вызывают кровотечение из носа. Гораздо реже хронический синусит также может вызывать кровотечение из носа.

г. Назальные спреи по рецепту
Многие назальные спреи, такие как назальные стероиды (Flonase ™, Nasonex ™ и т. Д.), Могут вызвать кровотечение из носа — обычно легкое, но иногда и сильное. Это особенно верно при наличии одного из других отмеченных факторов риска кровотечения из носа.

эл. Антикоагулянты
Пациенты, принимающие лекарства, которые «разжижают» их кровь, или антикоагулянты (включая ежедневный детский аспирин, варфарин, кумадин, плавикс, эликвис и т. Д.) Имеют значительно повышенный риск кровотечений из носа и должны проявлять особую бдительность, чтобы избежать ненужных травма носа

ф.Гипертония
Пациенты с высоким кровяным давлением, особенно пожилые, подвержены значительно более высокому риску кровотечения из задней части носа. Добавление антикоагулянта этим пациентам еще больше увеличивает этот риск.

III. КАК ИЗБЕЖАТЬ НОСОВ

а. Alkalol
Alkalol ™ (www.alkalolcompany.com) — это нетоксичный раствор для промывания носа, отпускаемый без рецепта, который является отличным увлажняющим средством для носа при попадании в нос.Кажется, что он образует масляный барьер на слизистой оболочке носа, что значительно снижает вероятность высыхания и последующего кровотечения при регулярном и постоянном использовании продукта. Это может быть трудно найти, но Walgreen’s и CVS, похоже, имеют его повсюду.

Я рекомендую переливать неразбавленный Alkalol в пустую бутылку с распылителем для носа (например, флакон с солевым раствором для носа), а затем распылять по 2-3 капли тумана Alkalol в каждую ноздрю не менее четырех раз в день.

г.Орошение носа
Вместо сморкания или других травмирующих ритуалов очистки носа, орошение носовых ходов физиологическим раствором является безопасным и атравматичным. Это не увеличит риск кровотечения из носа. Обычные устройства, доступные во всех аптеках и многих продуктовых магазинах, включают ирригационную систему NeilMed ™ (www.neilmed.com). Мы настоятельно рекомендуем его любому пациенту с любым хроническим заболеванием носа, включая повторяющиеся носовые кровотечения.

г. Предотвращение травм / манипуляций
Предотвращение травм носа является абсолютно важным компонентом терапии повторяющихся или постоянных кровотечений из носа.Это включает в себя отказ от сморкания, ковыряния и трения. Для многих «чистка» носа становится бессознательной и почти ритуальной. От этих привычек может быть очень трудно избавиться.

У детей такое поведение часто наблюдается ночью, когда ребенок спит. Коротко подстригите ногти ребенка и наденьте носки на руки.

г. Увлажнение
Сохранение влажной слизистой оболочки носа значительно снижает риск кровотечения, как указано выше.Увлажнитель или испаритель рядом с кроватью в ночное время может помочь в этом.

эл. Антибиотики
В некоторых случаях могут быть прописаны рецептурные мази с антибиотиками, специально предназначенные для лечения стафилококковых инфекций.

IV. КАК ОСТАНОВИТЬ НОСОКУ

а. Домашняя терапия

и. Общий
Когда начинается кровотечение из носа, важно на мгновение расслабиться. Очень страшно видеть, как из тебя капает кровь, и есть склонность к панике.Это, в свою очередь, вызывает повышение артериального давления, что только ухудшает ситуацию. Помните, что большинство носовых кровотечений — это незначительные проблемы, которые прекратятся спонтанно или после минимального лечения.

Также стоит обратить внимание на то, с какой стороны идет кровь. Хотя, если кровотечение сильное, может показаться, что оно идет с обеих сторон носа, этого никогда не бывает. Все носовые кровотечения возникают только с одной стороны носа. Важно знать, из какой стороны носа идет кровотечение, если необходимо предпринять дальнейшие шаги по его контролю.

ii. Давление
После оценки, с какой стороны идет кровотечение, и уделения времени успокоению нервов, следующим шагом будет прямое давление. Это классическая медицинская концепция остановки кровотечения в любой части тела: нажатие непосредственно на место кровотечения должно сжимать разорванный кровеносный сосуд и вызывать свертывание (свертывание), останавливая кровотечение.

При кровотечении из носа нужно крепко ущипнуть переднюю часть носа (как будто есть неприятный запах, который вы не хотите чувствовать) и на продолжительное время.Обычно я рекомендую по крайней мере 10 минут компрессии носа, а лучше 20 минут.

iii. Afrin ™
Если защемление / сжатие носа не может остановить кровотечение, следующим шагом будет использование Afrin ™ (активный ингредиент, известный под общим названием «оксиметазолин» — тот же ингредиент, что и в 4-way ™, Duration ™, Vicks ™ и т. Д.). Эти спреи для носа являются безрецептурными противоотечными средствами для носа, которые действуют, вызывая значительное и длительное сужение кровеносных сосудов (сужение сосудов). Это, в свою очередь, сжимает слизистую оболочку носа, что помогает людям с заложенным носом лучше дышать.Но он также удивительно эффективен при краткосрочном контроле носовых кровотечений. Предполагается, что флакон следует держать вертикально, а затем сжимать, в результате чего легкий туман лекарства выбрасывается в ноздрю, под которой он находится.

Я рекомендую вам ОСТОРОЖНО продуть сгустки крови с той стороны носа, которая кровоточит (помните, что это только одна сторона). Сразу после этого возьмите бутылку Африна и переверните ее. Наклоните голову назад и, удерживая кончик пульверизатора сразу за пределами кровоточащей ноздри, нанесите 2-4 струи африна в кровоточащую ноздрю.Цель состоит в том, чтобы покрыть (или намочить) все поверхности этой ноздри африном. Вы, несомненно, проглотите большое количество африна и крови. Это не идеально, но не должно причинить вреда. В этот момент вам следует наклонить голову вперед и снова зажать нос еще на 10-20 минут. Если это не удастся, вы можете повторить это один раз.

iv. Отдых
Предполагая, что вам удалось остановить кровотечение из носа, важно не возобновлять его, занимаясь какой-либо активной деятельностью (например, физическими упражнениями).

v. Что не работает
Пакеты со льдом на задней части шеи, на переносице и т. Д.

г. Когда нам звонить
Если вы попробуете «протокол Afrin», как указано выше, и он не удастся, вам необходимо связаться с нами. Если мы открыты, набираем наш основной номер и нажимаем «0» для Оператора. Если это нерабочее время, нажмите кнопку, чтобы подключиться к автоответчику. Сообщите им, что происходит, и наш дежурный врач свяжется с вами в ближайшее время и предоставит инструкции. Если по какой-либо причине мы не можем ответить, просим Вас обратиться в Медицинский центр Арлингтонского отделения неотложной помощи

.

Подождите, чтобы удалить инфицированные аденоиды у детей: исследование

Дженера Питтман, Reuters Health

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — Удаление аденоидов у детей, которые часто болеют простудными заболеваниями, инфекциями носовых пазух и ларингитом, обходится дороже и не приводит к Согласно новому исследованию, лучше здоровье или меньше симптомов, чем подход «бдительного ожидания».

Другими словами, «ожидание не имеет плохих последствий», — сообщила агентству Reuters Health по электронной почте Шанталь Бунакер, руководившая новым исследованием в Университетском медицинском центре Утрехта в Нидерландах.

Аденоиды — это ткань между носом и задней частью глотки, похожая на миндалины. Они помогают бороться с инфекцией у детей, но уменьшаются в размерах и исчезают к взрослой жизни.

У некоторых детей ткань увеличивается в размерах, а тем, кто страдает хроническим кашлем и простудой, ее можно удалить с помощью процедуры, называемой аденоидэктомией.Новые результаты показывают, что отсрочка этих операций для детей с респираторными проблемами может быть разумным финансовым и медицинским решением.

В исследование были включены 111 детей в возрасте от одного до шести лет, у которых за последний год в среднем было девять или десять респираторных инфекций, включая простуду и инфекции носовых пазух.

Половина из них была случайным образом выбрана для немедленной аденоидэктомии, а остальным была назначена стратегия осторожного ожидания в течение следующих двух лет.

В отчете, опубликованном в 2011 году, исследовательская группа не обнаружила никаких различий в отношении будущих респираторных инфекций или проблем с ушами у детей, которым была или не была выполнена немедленная аденоидэктомия.Из 57 детей, первоначально помещенных в режим бдительного ожидания, у 23 были удалены аденоиды.

Новое исследование, опубликованное в четверг в JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery, сосредоточено на стоимости этих двух стратегий. Бунакер и ее коллеги обнаружили, что с учетом операции, лекарств, посещения врачей и семейных расходов немедленная аденоидэктомия была примерно в полтора раза дороже, чем ожидание — в среднем 1995 долларов против 1216 долларов.

Бунакер предупредил, что финансовые и клинические результаты могут не относиться к детям, у которых могут быть удалены аденоиды, например, из-за ушных инфекций или обструкции дыхательных путей.

В Соединенных Штатах большинство аденоидэктомий выполняется, когда ткань увеличена и препятствует прохождению дыхательных путей, а не из-за повторяющихся инфекций, сказал доктор Хассан Рамадан, отоларинголог из Университета Западной Вирджинии в Моргантауне.

Он сказал, что в обоих случаях бдительное ожидание часто является лучшим решением.

«Детям не следует подвергать эту процедуру до того, как они явно попробуют медикаментозную терапию, и, если медикаментозная терапия не дает результатов, вы продолжаете аденоидэктомию», — сказал Reuters Health Рамадан, не участвовавший в новом исследовании.

БОЛЕЕ НИЗКИЕ СТАВКИ ОСЛОЖНЕНИЯ ДЛЯ НЕКОТОРЫХ

Для детей с проблемами дыхания лечение будет включать антибиотики от инфекции или местные назальные стероиды от аллергии.

«Часто у детей, у которых есть проблемы с частыми инфекциями верхних дыхательных путей, аденоид может вносить свой вклад, но это может быть не единственная его часть, вызывающая эти инфекции», — сказал Рамадан.

В Нидерландах от одного до двух процентов детей в возрасте четырех лет и младше удалили аденоиды в 2009 году, отметила исследовательская группа.

В другом исследовании, опубликованном вместе с новым отчетом, исследователи из Детской больницы Монреаля в Канаде обнаружили, что дети афроамериканцев подвергаются более высокому риску серьезных респираторных осложнений после удаления аденоидов и миндалин.

Бунакер сказал, что в целом частота осложнений, связанных с аденоидэктомией, низкая. Процедура обычно длится около 30 минут и не требует ночевки.

В ее исследовании у одного ребенка был сломан зуб, а другой был госпитализирован с кровотечением после операции.

Бунакер сказала, что врачи и родители могут использовать выводы ее команды, чтобы помочь сделать выбор лечения, в частности, детям с повторяющимся кашлем и простудой.

«Это решение теперь может быть основано на тщательном рассмотрении ожидаемых выгод и рисков, личных предпочтений и затрат», — сказала она.

ИСТОЧНИК: bit.ly/13IjSIP JAMA Otolaryngology — Head & Neck Surgery, онлайн 17 января 2013 г.

Avamys 27,5 мкг / спрей, суспензия в виде назального спрея — краткое описание характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

АВАМЫС 27.5 мкг / спрей, суспензия в виде спрея для носа

При каждом срабатывании распылителя доставляется 27,5 мкг флутиказона фуроата.

Наполнитель с известным эффектом

Одно нажатие доставляет 8,25 мкг хлорида бензалкония.

Полный список вспомогательных веществ см. В разделе 6.1.

Спрей назальный, суспензия.

Подвеска белая.

Авамис показан взрослым, подросткам и детям (от 6 лет)

Авамис показан для лечения симптомов аллергического ринита.

Позология

Взрослые и подростки (12 лет и старше)

Рекомендуемая начальная доза составляет два приема распыления (27,5 мкг флутиказона фуроата на одно действие распыления) в каждую ноздрю один раз в день (общая суточная доза 110 мкг).

Как только будет достигнут адекватный контроль над симптомами, снижение дозы до одного распыления в каждую ноздрю (общая суточная доза 55 микрограммов) может быть эффективным для поддержания.

Дозу следует титровать до самой низкой дозы, при которой сохраняется эффективный контроль симптомов.

Дети (от 6 до 11 лет)

Рекомендуемая начальная доза — однократное срабатывание спрея (27,5 мкг флутиказона фуроата на срабатывание спрея) в каждую ноздрю один раз в день (общая суточная доза 55 микрограмм).

Пациенты, не отвечающие должным образом на одно нажатие распылителя в каждую ноздрю один раз в день (общая суточная доза, 55 микрограммов), могут использовать два распыления распыления в каждую ноздрю один раз в день (общая суточная доза, 110 микрограммов).

После достижения адекватного контроля над симптомами рекомендуется снижение дозы до одного распыления в каждую ноздрю один раз в день (общая суточная доза 55 мкг).

Для получения полного терапевтического эффекта рекомендуется регулярное использование по расписанию. Начало действия наблюдается уже через 8 часов после первоначального приема. Однако для достижения максимального эффекта от лечения может потребоваться несколько дней, и пациента следует проинформировать о том, что его симптомы улучшатся при постоянном регулярном применении (см. Раздел 5.1). Продолжительность лечения должна быть ограничена периодом, который соответствует аллергическому воздействию.

Дети до 6 лет

Безопасность и эффективность препарата Авамис у детей в возрасте до 6 лет не установлены. Доступные в настоящее время данные описаны в разделах 5.1 и 5.2, но рекомендации по дозировке не могут быть сделаны.

Пациенты пожилого возраста

Для этой группы пациентов коррекции дозы не требуется (см. Раздел 5.2).

Почечная недостаточность

Коррекция дозы для этой группы пациентов не требуется (см. Раздел 5.2).

Печеночная недостаточность

У пациентов с нарушением функции печени коррекции дозы не требуется (см. Раздел 5.2).

Способ применения

Назальный спрей Авамис предназначен для интраназального введения.

Перед использованием интраназальное устройство необходимо встряхнуть.Для заправки устройства необходимо нажать кнопку выпуска тумана не менее чем на шесть раз (до появления мелкого тумана), удерживая устройство в вертикальном положении. Повторное грунтование (примерно 6 спреев до появления тонкого тумана) необходимо только в том случае, если колпачок не снимается в течение 5 дней или интраназальное устройство не использовалось в течение 30 дней или более.

Устройство следует очищать после каждого использования и заменять колпачок.

Повышенная чувствительность к активному веществу или любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1.

Системные эффекты кортикостероидов

Могут возникать системные эффекты назальных кортикостероидов, особенно при назначении высоких доз в течение длительных периодов времени. Эти эффекты возникают гораздо реже, чем при пероральных кортикостероидах, и могут различаться у отдельных пациентов и между различными препаратами кортикостероидов. Возможные системные эффекты могут включать синдром Кушинга, признаки Кушингоида, подавление надпочечников, задержку роста у детей и подростков, катаракту, глаукому и, реже, ряд психологических или поведенческих эффектов, включая психомоторную гиперактивность, нарушения сна, беспокойство, депрессию или агрессию (особенно при дети).Лечение более высокими, чем рекомендованные, дозами назальных кортикостероидов может привести к клинически значимому подавлению функции надпочечников. Если есть доказательства того, что используются дозы, превышающие рекомендованные, то следует рассмотреть вопрос о дополнительном покрытии системными кортикостероидами в периоды стресса или планового хирургического вмешательства. Флутиказона фуроат 110 мкг один раз в день не был связан с подавлением оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) у взрослых, подростков или детей. Однако доза флутиказона фуроата для интраназального введения должна быть уменьшена до самой низкой дозы, при которой сохраняется эффективный контроль симптомов ринита.Как и в случае со всеми интраназальными кортикостероидами, следует учитывать общую системную нагрузку кортикостероидов всякий раз, когда одновременно назначаются другие формы лечения кортикостероидами.

Если есть основания полагать, что функция надпочечников нарушена, следует соблюдать осторожность при переводе пациентов с системного лечения стероидами на флутиказона фуроат.

Нарушение зрения

Нарушение зрения может наблюдаться при применении системных и местных кортикостероидов.Если у пациента проявляются такие симптомы, как нечеткость зрения или другие нарушения зрения, следует рассмотреть возможность направления пациента к офтальмологу для оценки возможных причин, которые могут включать катаракту, глаукому или редкие заболевания, такие как центральная серозная хориоретинопатия (CSCR), которые были перенесены. сообщили после использования системных и актуальных кортикостероидов.

Задержка роста

Сообщалось о задержке роста у детей, получающих назальные кортикостероиды в лицензированных дозах.Снижение скорости роста наблюдалось у детей, получавших флутиказона фуроат 110 мкг ежедневно в течение одного года (см. Раздел 4.8 и раздел 5.1). Следовательно, детям следует поддерживать минимально возможную эффективную дозу, обеспечивающую адекватный контроль симптомов (см. Раздел 4.2). Рекомендуется регулярно контролировать рост детей, получающих длительное лечение назальными кортикостероидами. Если рост замедляется, терапию следует пересмотреть с целью снижения дозы назальных кортикостероидов, если это возможно, до самой низкой дозы, при которой сохраняется эффективный контроль симптомов.Кроме того, следует рассмотреть возможность направления пациента к педиатру (см. Раздел 5.1).

Пациенты, принимающие ритонавир

Одновременное применение с ритонавиром не рекомендуется из-за риска повышенного системного воздействия флутиказона фуроата (см. Раздел 4.5).

Вспомогательные вещества

Это лекарственное средство содержит хлорид бензалкония. Длительное применение может вызвать отек слизистой оболочки носа.

Взаимодействие с ингибиторами CYP3A

Флутиказона фуроат быстро выводится из организма в результате интенсивного метаболизма первого прохождения, опосредованного цитохромом P450 3A4.

На основании данных о другом глюкокортикоиде (флутиказона пропионат), который метаболизируется CYP3A4, одновременное применение с ритонавиром не рекомендуется из-за риска повышенного системного воздействия флутиказона фуроата.

Рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении флутиказона фуроата с мощными ингибиторами CYP3A, включая продукты, содержащие кобицистат, поскольку ожидается повышение риска системных побочных эффектов.Одновременного применения следует избегать, если только польза не перевешивает повышенный риск системных побочных эффектов кортикостероидов; в этом случае пациенты должны находиться под наблюдением на предмет системных побочных эффектов кортикостероидов. В исследовании лекарственного взаимодействия интраназального флутиказона фуроата с мощным ингибитором CYP3A4 кетоконазолом было больше субъектов с измеримыми концентрациями флутиказона фуроата в группе кетоконазола (6 из 20 пациентов) по сравнению с плацебо (1 из 20 пациентов). Это небольшое увеличение воздействия не привело к статистически значимой разнице в уровнях кортизола в сыворотке за 24 часа между двумя группами.

Данные по индукции и ингибированию ферментов предполагают, что нет теоретических оснований для прогнозирования метаболических взаимодействий между флутиказона фуроатом и цитохромом P450, опосредованным метаболизмом других соединений в клинически значимых интраназальных дозах. Таким образом, клинических исследований для изучения взаимодействия флутиказона фуроата с другими лекарственными средствами не проводилось.

Беременность

Нет достоверных данных о применении флутиказона фуроата беременными женщинами.В исследованиях на животных было показано, что глюкокортикоиды вызывают пороки развития, включая волчью пасть и задержку внутриутробного роста. Это вряд ли будет актуально для людей, получающих рекомендованные назальные дозы, которые приводят к минимальному системному воздействию (см. Раздел 5.2). Флутиказона фуроат следует использовать во время беременности, только если польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

Кормление грудью

Неизвестно, выделяется ли флутиказона фуроат с грудным молоком человека.

Назначение флутиказона фуроата женщинам, кормящим грудью, следует рассматривать только в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает любой возможный риск для ребенка.

Плодородие

Нет данных о фертильности человека.

Авамис не оказывает или оказывает незначительное влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами.

Краткое изложение профиля безопасности

Наиболее частыми побочными реакциями при лечении флутиказона фуроатом являются носовое кровотечение, язвы в носу и головная боль.Наиболее серьезные нежелательные эффекты — это редкие сообщения о реакциях гиперчувствительности, включая анафилаксию (менее 1 случая на 1000 пациентов).

Табличный список побочных реакций

В исследованиях безопасности и эффективности лечения сезонного и круглогодичного аллергического ринита было более 2700 пациентов, получавших флутиказона фуроат. Детское воздействие флутиказона фуроата в исследованиях безопасности и эффективности при сезонном и круглогодичном аллергическом рините включало 243 пациента от 12 до <18 лет, 790 пациентов от 6 до <12 лет и 241 пациента от 2 до <6 лет.

Для определения частоты побочных реакций использовались данные крупных клинических испытаний.

Для классификации частот использовалось следующее соглашение: очень часто ≥1 / 10; Часто от ≥1 / 100 до <1/10; Нечасто от ≥1 / 1000 до <1/100; Редко от ≥1 / 10,000 до <1/1000; Очень редко <1/10 000 ; Неизвестно (невозможно оценить по имеющимся данным).

Описание избранных побочных реакций

Носовое кровотечение

* Носовые кровотечения обычно были от легкой до умеренной по интенсивности. У взрослых и подростков частота носовых кровотечений была выше при длительном применении (более 6 недель), чем при краткосрочном применении (до 6 недель).

Системные эффекты

Могут возникать системные эффекты назальных кортикостероидов, особенно при назначении в высоких дозах в течение продолжительного периода времени (см.4). Сообщалось о задержке роста у детей, получающих назальные кортикостероиды.

** Случаи одышки были зарегистрированы более чем у 1% пациентов во время клинических испытаний флутиказона фуроата; аналогичные показатели наблюдались также в группах плацебо.

Педиатрическое население

Безопасность у детей до 6 лет не изучена. Частота, тип и тяжесть побочных реакций, наблюдаемых в педиатрической популяции, аналогичны таковым у взрослого населения.

Носовое кровотечение

* В педиатрических клинических исследованиях продолжительностью до 12 недель частота носовых кровотечений была сходной между пациентами, получавшими флутиказона фуроат, и пациентами, получавшими плацебо.

Задержка роста

*** В однолетнем клиническом исследовании по оценке роста у детей до полового созревания, получавших 110 мкг флутиказона фуроата один раз в день, наблюдалась средняя разница в скорости роста -0,27 см в год по сравнению с плацебо (см. Раздел Клиническая эффективность и безопасность).

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат. Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного препарата. Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях по телефону:

.

Соединенное Королевство

The Yellow Card Scheme: www.mhra.gov.uk/yellowcard или найдите MHRA Yellow Card в Google Play или Apple App Store

В исследовании биодоступности интраназальные дозы до 2640 мкг в день вводили в течение трех дней без каких-либо побочных системных реакций (см. Раздел 5.2).

Острая передозировка вряд ли потребует какой-либо терапии, кроме наблюдения.

Фармакотерапевтическая группа: Назальные препараты, кортикостероиды. Код УВД: R01AD12

Механизм действия

Флутиказона фуроат представляет собой синтетический трифторированный кортикостероид, который обладает очень высоким сродством к рецепторам глюкокортикоидов и обладает сильным противовоспалительным действием.

Клиническая эффективность и безопасность

Сезонный аллергический ринит у взрослых и подростков

По сравнению с плацебо, назальный спрей флутиказона фуроата 110 мкг один раз в день значительно улучшил назальные симптомы (включая ринорею, заложенность носа, чихание и зуд в носу) и глазные симптомы (включая зуд / жжение, слезотечение / слезотечение и покраснение глаз) во всех 4 случаях. исследования.Эффективность сохранялась в течение всего 24-часового периода дозирования при введении один раз в сутки.

Начало терапевтического эффекта наблюдалось уже через 8 часов после первоначального введения, с последующим улучшением в течение нескольких дней.

Назальный спрей с флутиказоном фуроатом

значительно улучшил восприятие пациентами общего ответа на терапию и связанное с заболеванием качество жизни пациентов (опросник качества жизни при риноконъюнктивите — RQLQ) во всех 4 исследованиях.

Многолетний аллергический ринит у взрослых и подростков

Назальный спрей флутиказона фуроата 110 мкг один раз в день значительно улучшил назальные симптомы, а также восприятие пациентами общего ответа на терапию по сравнению с плацебо в трех исследованиях.

Назальный спрей флутиказона фуроата 110 мкг один раз в день значительно улучшил глазные симптомы, а также улучшил качество жизни пациентов, связанное с заболеванием (RQLQ), по сравнению с плацебо в одном исследовании.

Эффективность сохранялась в течение всего 24-часового периода дозирования при введении один раз в день.

В двухлетнем исследовании, предназначенном для оценки безопасности флутиказона фуроата для глаз (110 мкг один раз в день интраназальный спрей), взрослые и подростки с круглогодичным аллергическим ринитом получали флутиказона фуроат (n = 367) или плацебо (n = 181). Первичные исходы [время до увеличения задней субкапсулярной непрозрачности (≥0,3 от исходного уровня в Системе классификации помутнений хрусталика, версия III (степень LOCS III)) и время до повышения внутриглазного давления (ВГД; ≥7 мм рт. значимо между двумя группами.Увеличение задней субкапсулярной непрозрачности (≥0,3 от исходного уровня) было более частым у субъектов, получавших флутиказона фуроат 110 мкг [14 (4%)] по сравнению с плацебо [4 (2%)], и было временным по своей природе для десяти субъектов, принимавших флутиказона фуроат. группа и два субъекта в группе плацебо. Повышение ВГД (≥7 мм рт. Ст. От исходного уровня) было более частым у субъектов, получавших флутиказона фуроат 110 мкг: 7 (2%) для флутиказона фуроата 110 мкг один раз в день и 1 (<1%) для плацебо.Эти события были временными по своей природе для шести пациентов из группы флутиказона фуроата и одного пациента, получавшего плацебо. На 52-й и 104-й неделях 95% субъектов в обеих группах лечения имели значения задней субкапсулярной непрозрачности в пределах ± 0,1 от исходных значений для каждого глаза, а на 104-й неделе ≤1% субъектов в обеих группах лечения имели увеличение на ≥0,3 по сравнению с исходным уровнем. заднее субкапсулярное помутнение. На 52 и 104 неделях у большинства пациентов (> 95%) значения ВГД находились в пределах ± 5 мм рт.ст. от исходного значения. Увеличение заднего субкапсулярного помутнения или ВГД не сопровождалось какими-либо побочными эффектами катаракты или глаукомы.

Педиатрическое население

Сезонный и круглогодичный аллергический ринит у детей

Педиатрическая дозировка основана на оценке данных об эффективности в популяции детей с аллергическим ринитом.

При сезонном аллергическом рините назальный спрей флутиказона фуроата 110 мкг один раз в день был эффективен, но не наблюдалось значительных различий между назальным спреем флутиказона фуроата 55 мкг один раз в день и плацебо по любой конечной точке.

При хроническом аллергическом рините назальный спрей флутиказона фуроата 55 мкг один раз в день показал более стабильный профиль эффективности, чем назальный спрей флутиказона фуроата 110 мкг один раз в день в течение 4 недель лечения. Апостериорный анализ в течение 6 и 12 недель в том же исследовании, а также 6-недельное исследование безопасности по оси HPA подтвердили эффективность назального спрея флутиказона фуроата 110 мкг один раз в день.

6-недельное исследование, в котором оценивалось влияние назального спрея флутиказона фуроата в дозе 110 мкг один раз в день на функцию надпочечников у детей в возрасте от 2 до 11 лет, показало отсутствие значительного влияния на 24-часовой профиль кортизола в сыворотке крови по сравнению с плацебо.

Рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое, однолетнее плацебо-контролируемое клиническое исследование роста в параллельных группах оценивало влияние назального спрея флутиказона фуроата 110 мкг в день на скорость роста 474 детей в препубертатном возрасте (от 5 до 7,5 лет для девочек). и от 5 до 8,5 лет для мальчиков) со стадиометрией. Средняя скорость роста в течение 52-недельного периода лечения была ниже у пациентов, получавших флутиказона фуроат (5,19 см / год), по сравнению с плацебо (5,46 см / год). Средняя разница лечения составила -0.27 см в год [95% ДИ от -0,48 до -0,06].

Сезонный и круглогодичный аллергический ринит у детей (до 6 лет)

Исследования безопасности и эффективности были проведены у 271 пациента в возрасте от 2 до 5 лет как с сезонным, так и с хроническим аллергическим ринитом, 176 из которых подвергались воздействию флутиказона фуроата.

Безопасность и эффективность в этой группе не установлены.

Поглощение

Флутиказона фуроат подвергается неполной абсорбции и интенсивному метаболизму первого прохождения в печени и кишечнике, что приводит к незначительному системному воздействию.Интраназальное введение 110 мкг один раз в день обычно не дает измеримых концентраций в плазме (<10 пг / мл). Абсолютная биодоступность флутиказона фуроата для интраназального введения составляет 0,50%, так что менее 1 микрограмма флутиказона фуроата будет системно доступно после введения 110 микрограммов (см. Раздел 4.9).

Распределение

Связывание флутиказона фуроата с белками плазмы превышает 99%. Флутиказона фуроат широко распространен с объемом распределения в среднем 608 л.

Биотрансформация

Флутиказона фуроат быстро выводится из системного кровотока (общий плазменный клиренс 58,7 л / ч), главным образом за счет метаболизма в печени, до неактивного 17β-карбоксильного метаболита (GW694301X) ферментом цитохрома P450 CYP3A4. Основным путем метаболизма был гидролиз функции S-фторметилкарботиоата с образованием метаболита 17β-карбоновой кислоты. Исследования in vivo не выявили доказательств расщепления фуроатной части с образованием флутиказона.

Ликвидация

Выведение происходило в основном с фекалиями после перорального и внутривенного введения, что указывает на выведение флутиказона фуроата и его метаболитов с желчью. После внутривенного введения период полувыведения в фазе элиминации составил в среднем 15,1 часа. Экскреция с мочой составляла примерно 1% и 2% от перорально и внутривенно введенной дозы, соответственно.

Педиатрическое население

У большинства пациентов флутиказона фуроат невозможно определить количественно (<10 пг / мл) после интраназального введения 110 мкг один раз в день.Поддающиеся количественной оценке уровни наблюдались у 15,1% педиатрических пациентов после интраназального введения 110 микрограммов один раз в день и только у 6,8% педиатрических пациентов после 55 микрограммов один раз в день. Не было доказательств более высоких количественных уровней флутиказона фуроата у детей младшего возраста (младше 6 лет). Средние концентрации флутиказона фуроата у субъектов с поддающимся количественному измерению уровнем 55 мкг составляли 18,4 пг / мл и 18,9 пг / мл в течение 2-5 лет и 6-11 лет, соответственно.

При 110 микрограммах медианные концентрации у субъектов с поддающимися количественному определению уровнями составляли 14.3 пг / мл и 14,4 пг / мл для 2-5 лет и 6-11 лет соответственно. Значения аналогичны тем, которые наблюдаются у взрослых (12+), где медианные концентрации у субъектов с поддающимися количественному определению уровнями составляли 15,4 пг / мл и 21,8 пг / мл при 55 и 110 микрограммах, соответственно.

Пожилые

Лишь небольшое количество пожилых пациентов (≥ 65 лет, n = 23/872; 2,6%) предоставили фармакокинетические данные. Не было доказательств более высокой заболеваемости пациентов с поддающейся количественной оценке концентрацией флутиказона фуроата у пожилых людей по сравнению с более молодыми пациентами.

Почечная недостаточность

Флутиказона фуроат не обнаруживается в моче здоровых добровольцев после интраназального введения. Менее 1% дозозависимого вещества выводится с мочой, поэтому почечная недостаточность не повлияет на фармакокинетику флутиказона фуроата.

Печеночная недостаточность

Нет данных об интраназальном введении флутиказона фуроата у пациентов с печеночной недостаточностью. Доступны данные после ингаляционного введения флутиказона фуроата (в виде флутиказона фуроата или флутиказона фуроата / вилантерола) субъектам с нарушением функции печени, которые также применимы для интраназального введения. Исследование однократной дозы 400 мкг перорально ингаляционного флутиказона фуроата у пациентов с умеренной печеночной недостаточностью (класс B по шкале Чайлд-Пью) привело к увеличению C _max (42%) и AUC (0-∞) (172%). ) и умеренное (в среднем на 23%) снижение уровня кортизола у пациентов по сравнению со здоровыми людьми. После повторного введения пероральной ингаляции флутиказона фуроата / вилантерола в течение 7 дней наблюдалось увеличение системного воздействия флутиказона фуроата (в среднем в два раза, как измерено с помощью AUC _(0–24) ) у субъектов с умеренной или тяжелой печеночной недостаточностью ( Чайлд-Пью B или C) по сравнению со здоровыми субъектами.Увеличение системного воздействия флутиказона фуроата у субъектов с умеренной печеночной недостаточностью (флутиказона фуроат / вилантерол 200/25 мкг) было связано со снижением уровня кортизола в сыворотке в среднем на 34% по сравнению со здоровыми субъектами. Не наблюдалось влияния на уровень кортизола в сыворотке крови у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (флутиказона фуроат / вилантерол 100 / 12,5 мкг). Основываясь на этих результатах , нельзя ожидать, что среднее прогнозируемое воздействие 110 микрограммов интраназального флутиказона фуроата в этой популяции пациентов не приведет к подавлению кортизола.

Результаты общих токсикологических исследований были аналогичны результатам, полученным в отношении других глюкокортикоидов, и связаны с повышенной фармакологической активностью. Эти результаты вряд ли будут иметь отношение к людям, получавшим рекомендованные назальные дозы, что приводит к минимальному системному воздействию. В обычных тестах на генотоксичность не наблюдалось генотоксических эффектов флутиказона фуроата. Кроме того, в двухлетних исследованиях ингаляций на крысах и мышах не наблюдалось связанного с лечением увеличения заболеваемости опухолями.

Глюкоза безводная

Целлюлоза дисперсная

Полисорбат 80

Бензалкония хлорид

Эдетат динатрия

Вода очищенная

3 года

Срок годности при использовании: 2 месяца

Не охлаждать и не замораживать.