Введение дополнительной жидкости новорожденным младенцам с серьезной желтухой, получающим фототерапию

Вопрос обзора: Приводит ли введение дополнительной жидкости к улучшению исходов у новорожденных младенцев с желтухой, которым требуется фототерапия?

Актуальность: Желтуха у новорожденных младенцев является распространенным состоянием, поскольку их печень не способна в полной мере переработать билирубин, который образуется в результате разрушения красных кровяных клеток. У некоторых младенцев развивается серьезная желтуха, и хотя это встречается редко, у небольшого числа младенцев возникают серьезные осложнения в результате избыточного проникновения билирубина из крови в головной мозг. Эти осложнения включают острые (краткосрочные или с внезапным началом) повреждения головного мозга и долгосрочные инвалидизирующие состояния в виде церебрального паралича (который влияет на движения и координацию). Степень желтухи обычно оценивают при визуальном осмотре кожи и глаз младенцев и подтверждают проверкой уровня билирубина в крови. Фототерапия (светолечение) является основным методом лечения, и если после проведения фототерапии уровень билирубина в крови остается очень высоким, рекомендуют проведение обменного переливания крови (переливание новой крови и удаление крови, содержащей высокие концентрации билирубина). Было изучено и несколько других видов лечения. Среди них практикуется дополнительное внутривенное (в вену) введение жидкости (растворов) младенцам для разведения крови и увеличение объема питания с целью повышения выведения билирубина кишечником. Мы изучили, дает ли дополнительное введение жидкости какую-либо дополнительную пользу на фоне проведения фототерапии у младенцев с серьезной желтухой.

Дата поиска: Мы провели поиск в медицинских базах данных в феврале 2016 года.

Характеристика исследований: Мы включили семь исследований (всего 494 участника). Все исследования включали доношенных здоровых младенцев, которые полностью или частично находились на грудном вскармливании. Было два основных сравнения: дополнительное введение жидкости внутривенно в сравнении с отсутствием дополнительного введения жидкости, и дополнительное введение жидкости внутривенно в сравнении с пероральным введением жидкости (увеличивая объем кормления через рот). В большинстве исследований не представили достаточной информации по некоторым ключевым аспектам используемых методов. Следует отметить, что во всех исследованиях персонал, осуществляющий уход, мог знать, получают или не получают младенцы дополнительные жидкости, и если получают, то каким способом, и это могло повлиять на интерпретацию результатов, особенно в тех случаях, когда от персонала требовалось принятий решений.

Источники финансирования исследований: ни в одном из включенных исследований не сообщали о финансировании.

Основные результаты: ни у одного из детей из группы с дополнительным введением жидкости и группы без дополнительного введения жидкости не возникли клинические осложнения, связанные с повышенным билирубином. Уровень сывороточного билирубина был немного ниже через четыре и восемь часов после лечения у детей, которым дополнительно вводили жидкости. Позднее восьми часов после лечения уровень билирубина был схожим в обеих группах (получающих и не получающих дополнительные жидкости). У младенцев, получающих дополнительную жидкость, была более короткая продолжительность фототерапии (в среднем на 10,70 часов короче, 218 участников, три исследования) и более низкая вероятность возникновения потребности в обменном переливании крови (в среднем на 1% ниже, 462 участника, шесть исследований), но несогласующиеся результаты анализа в обоих случаях снизили нашу уверенность в общих оценках. Не было различий в частоте грудных кормлений в течение первых трех дней между детьми, получавшими дополнительные жидкости и теми, кто их не получал.

В другом сравнении, в одном исследовании было показано отсутствие четких различий между детьми, которым вводили дополнительную жидкость внутривенно или перорально, во всех измерениях (называемых исходами), в том числе в уровне билирубина в крови и скорости изменения уровня билирубина через четыре часа от начала исследования, а также в числе детей, которым потребовалось обменное переливание крови.

Качество доказательств: не было обнаружено доказательств по основным клиническим исходам, включающим проблемы со стороны головного мозга, связанные с билирубином, поскольку ни у одного из детей в обеих группах не возникли такие проблемы. Качество доказательств по всем основным исходам было от низкого до среднего. Три основных фактора повлияли на качество данных: во-первых, использование в качестве основного исхода лабораторного показателя — уровня билирубина, а не прямых клинических исходов, представляющих проблему для пациентов; во-вторых, несогласующиеся результаты исследований; и в-третьих, неопубликованные исследования, которые могли бы изменить результаты обзора по соответствующим исходам.

Выводы: нет доказательств, что внутривенное дополнительное введение жидкости влияет на основные клинические исходы, такие как острые или долгосрочные проблемы со стороны головного мозга, связанные с повышенным билирубином у здоровых доношенных новорожденных, в основном потому, что исходный риск развития этих проблем был очень низким в этой группе младенцев. Внутривенное дополнительное введение жидкости может привести к снижению уровня билирубина в сыворотке крови через определенные интервалы времени, но не ясно, приводит ли это к клинически значимой пользе. Будущие исследования должны быть сосредоточены на группах повышенного риска, таких как недоношенные младенцы или младенцы с гемолизом (повышенным распадом красных кровяных клеток, который приводит к быстрому росту билирубина).

Лечение желтухи в Саратове | 1ДМЦ

Психиатрия

Вакцинация

Ортопедия

Первый детский медицинский центр осуществляет диагностику и лечение заболеваний опорно-двигательного…

Эндоскопия

Обращаем Ваше внимание на то, что это общие советы по подготовке к эндоскопическому исследованию зависят…

Неврология

При обнаружение любых отклонений не стоит впадать в панику. Однако, откладывать поход к детскому неврологу…

Массаж

Рентген

Гематология

Заикание: причины и формы

Заикание у детей — речевое нарушение, характерной чертой которого является частое повторение или растяжение…

Общее недоразвитие речи

Общее недоразвитие речи (ОНР) – нарушения, касающиеся формирования речи у детей. Данное речевое недоразвитие…

Нарушение голоса

Нарушение голоса — группа речевых расстройств, проявляющаяся в полном или частичном отсутствии фонации,…

Логопедия

Детский логопед – это специалист, который корректирует нарушения речи, вызванные как физическими, так…

Алалия

Алалия у детей — расстройство речи, для которого характерно отсутствие развития речевых навыков (или…

Брадилалия

Брадилалия – патология речи, проявляющаяся в форме нарушения темпа и ритма речи. Человеку с таким речевым…

Дизартрия

Дизартрия – патология речи, при которой наблюдается неправильное (искаженное или затрудненное) произношение…

Дислалия

Дислалия — нарушение звукопроизношения у детей с нормальным слухом и сохранной иннервацией артикуляционного…

Задержка речевого развития

Задержка речевого развития (ЗРР) – речевая патология, выражающаяся в более медленных темпах освоения…

Ринолалия

Ринолалия — нарушение речи, проявляющееся выраженным искажением речи и неправильным произношением отдельных…

Лазерное лечение кожных патологий

Здоровье вашего ребёнка нужно доверить профессионалам. При возникновении первых же симптомов обратитесь…

Комплексное обследование многофакторных заболеваний

Многофакторные заболевания — это заболевания, причиной которых являются разные факторы, требующие консультации…

Детская косметология

Галотерапия

Значимый лечебный эффект достигается при курсовом применении галокамеры в сочетании с традиционными терапевтическими…

Выдача справок и заключений

В различных ситуациях для детей необходимо оформление медицинских справок. Первый детский медицинский…

Пульмонология

Обструктивный синдром у детей
Нужно понимать, что без квалифицированного и правильного лечения бронхит…

Лечебная физкультура

Физическая активность — одно из важных условий жизни и развития человека. Это биологический раздражитель,…

Хирургия

Выбор детского хирурга
Немаловажным в детской хирургии является выбор квалифицированного врача. Медицинская…

Лаборатория

Мы предлагаем полный спектр традиционных методик общеклинических и биохимических анализов. Лаборатория…

Дневной стационар

    На условиях дневного стационара в нашем Центре мы проводим все виды инфузионной терапии, сложные…

Программа годового наблюдения

Здоровье детей – спокойствие родителей!
Действительно, когда дети растут здоровыми и крепкими, в семье…

Функциональная диагностика

Вся аппаратура в кабинете функциональной диагностики нашего Центра является цифровой (то есть, работающей…

Физиотерапия

Физиотерапия назначается курсами. Продолжительность курса лечения составляет для одних заболеваний 5-7,…

УЗИ

Офтальмология

Детский врач офтальмолог в Саратове
Развитие многих глазных заболеваний можно предупредить и приостановить…

Оториноларингология

Лечение ЛОР-заболеваний
ЛОР Первого детского медицинского центра занимается диагностикой и лечением…

Нефрология

Дерматология

Лечение кожных заболеваний
Кожа — это самый видимый орган человеческого тела. Опытный и внимательный…

Гинекология

Важно помочь пациенткам и их родителям своевременно выявить и адекватно справиться с проблемами женской…

Анестезиология

Детский анестезиолог в Саратове
Детский анестезиолог проводит беседу с родителями, а также с самим ребенком…

Эндокринология

Все это позволяет провести своевременное и адекватное лечение. Если ребенок будет соблюдать необходимые…

Кардиология

После сбора анамнеза и проведения диагностических мероприятий, детский кардиолог Центра составит индивидуальную…

Урология

При появлении тянущих болей внизу живота у ребенка не нужно заниматься самолечением, а уж тем более надеяться,…

Гастроэнтерология

Дети в меньшей степени защищены от заболеваний желудочно-кишечного тракта, чем взрослые. Несбалансированное…

Педиатрия

Если ваш ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями, педиатр составит индивидуальный план…

Аллергология-иммунология

Основной задачей специалистов аллергологов-иммунологов нашего Центра является предоставление пациентам…

Массовый скрининг крови новорожденных на билирубин позволяет выявить детей с высоким риском тяжёлой желтухи, которая может приводить к судорогам и повреждению головного мозга

Массовый скрининг крови новорожденных на билирубин позволяет выявить детей с высоким риском тяжёлой желтухи, которая может приводить к судорогам и повреждению головного мозга

При анализе определяют содержание в крови желчного пигмента билирубина, образующегося при разрушении эритроцитов. Учёные обнаружили, что высокий уровень билирубина в крови новорожденных связан с риском желтухи. В отчёте об исследовании, который вошёл в октябрьский выпуск журнала «Педиатрия» (Pediatrics), отмечается, что высокий уровень билирубина в крови указывает на вероятность того, что желтуха станет тяжёлой. «Мы знаем, что раннее определение уровня билирубина, прежде чем он достигнет токсической величины, важно, — объясняет автор исследования д-р Michael Kuzniewicz, неонатолог из детской больницы при Калифорнийском университете в Сан-Франциско. — Но при этом до сих пор анализ крови на билирубин не был показан всем новорожденным, и врачи решали, каким детям его проводить, на основе симптомов и клинических факторов риска». Исследователи выяснили, как влияет на здоровье новорожденных, появившихся на свет в лечебных учреждениях при медицинском центре Kaiser Permanente в Северной Калифорнии, введение в практику рекомендаций Американской педиатрической академии по массовым исследованиям на желтуху. Согласно этим рекомендациям, анализ крови на билирубин или клиническое обследование следует проводить всем новорожденным.

«Наши данные показывают, что массовые исследования новорожденных на билирубин, пока ещё они находятся в роддоме, служат эффективным методом предотвращения роста его уровня до величины, которая может повредить головному мозгу малышей», — пишет д-р Kuzniewicz.

Источник: Солвэй Фарма

Уровни адипонектина и лептина у детей имеют обратную связь с кардиометаболическим риском

Iben Kynde (University of Copenhagen, Дания) с коллегами проанализировали результаты обследования 256 девочек и мальчиков в возрасте 8-10 лет, 169 из которых наблюдали в течение 6 лет. Для каждого участника определяли профиль кардиометаболического риска на основе 6 факторов стандартизованных по средним уровням: ИМТ, инсулинорезистентность, отношение общего холестерина к Х-ЛПВП, триглицериды, систолическое АД и уровень физической активности. Также они оценивали системные маркеры метаболизма и воспаления. Оказалось, что метаболический риск достоверно обратно пропорционально коррелирует с уровнями адипонектина и лептина плазмы.

Metabolism 2009; Advance online publication.

Дети с болезнью Кавасаки и повышенным С-реактивным белком и низким Х-ЛПВП имеют высокий риск развития аневризм коронарных артерий

Kai-Sheng Hsieh (Kaohsiung Veterans General Hospital, Тайвань) с коллегами включили в исследование 119 детей у которых болезнь Кавасаки диагностировали в 2005-2007 году, причем у 55 были аневризмы коронарных артерий, а 64 — нормальные коронарные артерии. У детей первой группы уровни СРБ оказались достоверно выше, по сравнению с детьми второй группы. Средние уровни Х-ЛПВП оказались достоверно ниже в группе 1 по сравнению в группой 2 (1,09 и 1,15 ммоль/л)

J Formos Med Assoc 2009; 108: 719-724.

Фототерапия новорожденных

Применение фототерапии для новорожденных

С момента своего рождения организм ребенка начинает адаптацию к новым условиям окружающей среды. Одним из главных адаптационных механизмов новорожденного является проявления признаков физиологической желтухи. Пока ребенок находится в материнской утробе, его кровь содержит гораздо больше клеток-эритроцитов, чем кровь взрослого человека. Это явление связано с тем, что плод получает кислород путем его транспортировки из крови матери через пуповину. А для приемлемого уровня насыщения клеток и тканей организма плода необходимо много гемоглобина, который входит в состав эритроцитов. С того момента, как ребенок перешел к легочному дыханию (момент появления на свет), его организм перестает нуждаться в таком большом количестве красных кровяных телец, они начинают разрушаться и, как результат, высвобождать фетальный гемоглобин, разрушающий и высвобождающий из организма билирубин. Большое количество свободного билирубина и вызывает окрашивание слизистых оболочек и кожного покрова новорожденного в желтый цвет. В большинстве случаев такое явление, как физиологическая желтуха, начинает проявляться на третьи-четвертые сутки жизни ребенка и самостоятельно без следа исчезает спустя 14-21 день.

Билирубин является токсичным веществом. Организм пытается от него избавиться, связывая его с особым белком — альбумином. Однако в том случае, если количество билирубина намного больше, чем альбумина, то он начинает негативно воздействовать на ЦНС ребенка, провоцируя развитие так называемой «ядерной желтухи». Кроме физиологической желтухи, которая в принципе является нормой, существуют и ее патологические формы: конъюгационная наследственная желтуха, гемолитическая болезнь новорожденных, инфекционно-токсические печеночные желтухи. Все эти состояния требуют направленной терапии, цель которой состоит в снижении токсичности билирубина. На сегодняшний день одним из наиболее эффективных способов этого добиться является применение фототерапии. Рассмотрим вопросы о том, что же это за метод, какие имеет показания, какие возможные побочные эффекты может вызвать.

Что такое фототерапия?

Фототерапию относят к одной из процедур физиотерапии, которая основана на лечебном воздействии ультрафиолетового спектра солнечного света с длинной волны в диапазоне от 400 до 550 нм на организм человека. Световая волна нужной длины трансформирует лишний билирубин в изомер. Организм новорожденного способен без труда естественным образом (моча и кал) выводить полученный изомер, в результате чего уровень билирубина в его крови снижается и в целом организм получает защиту от негативного токсического воздействия.

На сегодняшний день, среди множества систем фототерапии, лампа фототерапии Photo-Therapy 4000 для новорождённых выделяется рядом преимуществ:

• Новый подход к фототерапии. Благодаря высокой надежности и низкой стоимости аппарат Photo-Therapy 4000 рекомендуется как высокоэффективное решение для лечения гипербилирубинемии у новорожденных.
• Экономная и эффективная фототерапия. Синяя часть спектра, с пиком поглощения 460 нм, особенно эффективна для превращения билирубина. Синие флуоресцентные лампы Drager излучают свет именно в этом диапазоне спектра и поэтому идеально подходят для такой терапии.
• Сбалансированная терапия для борьбы с гипербилирубинемией. PT4000 обеспечивает высокую интенсивность излучения света с наиболее эффективной длиной волны и охватывает большую площадь вокруг детской кроватки.
• Компактные размеры. Малый вес, бесшумность и компактность делают это устройство идеальным для детских палат, палат интенсивной терапии новорожденных и педиатрических отделений.
• В аппарате Photo-Therapy 4000 используются 2 лампы белого света (для освещения) и 4 лампы фототерапии синего света. Оба вида ламп могут включаться независимо друг от друга. Мощность излучения на расстоянии 30 см составляет 43 мкВт/см2/нм. Лампа снабжена жидкокристаллическим дисплеем — счетчиком времени, отображающим общее время работы устройства, что позволяет отслеживать ресурс ламп фототерапии (синего света) для их своевременной замены. Производитель рекомендует менять эти лампы через 1000 часов использования.
• Лампа для фототерапии может использоваться на мобильном стенде, или может быть помещена непосредственно на навес инкубатора.
• Мобильный стенд оснащен четырьмя колесами, каждое из которых имеет тормозной замок.

Как проводится фототерапия?

Полностью раздетого новорожденного укладывают в специальный кувез, для защиты от вредного ультрафиолета глаза ребенка закрывают специальными очками. Мальчикам дополнительно прикрывают темной тканью половые органы. На расстоянии от новорожденного примерно в полметра устанавливают ультрафиолетовую лампу. Интересно, что эффективнее всего использовать не одну ультрафиолетовую лампу, а сочетание четырех УФ и двух ламп дневного света. Ребенок «греется» под светом столько времени, сколько скажет врач. Первые улучшения визуально заметны уже на десятый час терапии. Максимальный перерыв в фототерапии может длиться не дольше четырех часов к ряду. В отдельных, особенно тяжелых случаях, фототерапия проводится без перерыва. Средний курс лечения составляет приблизительно 96 часов.

Каждые 60 минут нахождения новорожденного в кувезе следует менять положение его тела – переворачивать со спины на живот и обратно, класть на бок. Чтобы исключить возможность перегрева ребенка, необходимо каждые два часа измерять температуру его тела при помощи электронного или ртутного термометра.

Важный момент: в период проведения фототерапии объем необходимой для ребенка жидкости следует увеличить на 15-20% от нормы физиологической потребности.

На протяжении всего курса лечения фототерапией необходимо каждый день проводить забор крови ребенка для ее исследования на биохимию. Если существует угроза развития энцефалопатии, то кровь следует проверять не реже трех раз в сутки. Биохимический анализ крови является единственным методом, позволяющим оценить эффективность фототерапии.

Показания к лечению

Показаниями к проведению фототерапии новорожденных детей считаются следующие состояния:

• Высокий риск развития гипербилирубинемии у плода, который был выявлен еще в период его внутриутробного развития.
• Недостаточная морфофункциональная зрелость ребенка.
• Обширные кровоизлияния и гематомы на теле.
• Высокий риск возникновения наследственной формы гемолитического малокровия.
• Физиологическая желтуха новорожденного.
• Гемолитическая болезнь новорожденного, спровоцированная несовместимостью по группе крови (фототерапия в такой ситуации является основным методом терапии).
• Гемолитическая болезнь новорожденного, спровоцированная резус-конфликтом (в качестве дополнительного лечения после проведения переливания крови как способ профилактики повторного повышения уровня билирубина).
• Подготовка к переливанию крови и реабилитационный период после проведения операции.
• Повышение уровня билирубина более чем 5 мкмоль/л в час — для детей, родившихся в срок, и более чем 4 мкмоль/л в час для детей, родившихся недоношенными.

Показания для новорожденных первых семи дней жизни в зависимости от массы тела и уровня билирубина:

• масса тела менее 1.5 кг, уровень билирубина 85-140 мкмоль/л;
• масса тела до 2-ух кг, уровень билирубина 140-200 мкмоль/л;
• масса тела до 2. 5 кг, уровень билирубина 190-240 мкмоль/л;
• масса тела более 2.5 кг, уровень билирубина 255–295 мкмоль/л.

Помимо перечисленных выше показаний, следует адекватно оценивать риск развития билирубиновой энцефалопатии:

• Оценка по шкале Апгар на пятой минуте после рождения – 4 балла.
• Стремительное развитие анемии.
• Стремительное ухудшение общего состояния новорожденного на фоне гипербилирубинемии.
• Критически низкая концентрация белка альбумина в плазме крови (не более 25 г/л).
• Уровень парциального давление кислорода менее чем 40 мм рт. ст.
• Кислотность артериальной крови менее 7,15 более 1 часа.
• Низкая ректальная температура (не выше 35 C).

Когда прекращают курс фототерапии?

Лечение прекращают только при том условии, что биохимический анализ крови новорожденного показывает стабильное снижение общего билирубина и неповышение свободного. Если эти условия соблюдаются, то фототерапию можно заканчивать без каких-либо опасений за состояние здоровья ребенка.

Бывают ли побочные эффекты?

Побочные эффекты при проведении фототерапии не оказывают никакого негативного влияния на общее состояние новорожденного, но они имеют место быть:

• Шелушение и сухость кожных покровов.
• Повышенная сонливость — практически весь курс лечения дети под лампами дети проводят во сне.
• Частый стул.
• Кожа новорожденного приобретает бронзовый оттенок (который похож на загар).

Все эти изменения не подразумевают под собой лечения медикаментозными препаратами, они без следа исчезают спустя пару суток после завершения курса фототерапии.

Когда фототерапия запрещена?

Несмотря на всю пользу и безобидность фототерапии, этот метод лечения имеет ряд противопоказаний, в числе которых выявленные у новорожденного:

• Высокий уровень связанного билирубина в крови.
• Патологические нарушения в работе печени.
• Диагностированная обтурационная желтуха.

Если верить неонатологической статистике, то более 70-ти % новорожденных так или иначе сталкиваются с физиологической желтухой. Родителям не стоит пугаться этого явления, нужно лишь следовать указаниям врача. Некоторые матери считают УФ-излучение губительным для своего ребенка и отказываются от проведения лечения. Этого делать ни в коем случае нельзя, ведь если не снижать уровень свободного билирубина искусственно, то организм новорожденного будет страдать от токсического отравления и, вероятнее всего, не сможет самостоятельно справиться с таким состоянием, возникнут осложнения желтухи, вплоть до сильнейшего поражения центральной нервной системы и отказа печени. Следует ответственно подходить к новой роли родителя с самых первых минут жизни своего ребенка!

Лампы синего и белого света для новорожденных Photo-Therapy 4000

Сдать анализ крови на билирубин общий в лаборатории, цены в лаборатории KDL

Билирубин – это желчный пигмент, образующийся в организме при расщеплении гемоглобина и других белков, содержащих железо, таких как миоглобин и цитохромы.

Общий билирубин крови состоит из двух фракций: прямого и непрямого. Свободный (непрямой) билирубин, образуется при распаде гемоглобина. Он токсичен и плохо растворим в воде, в крови циркулирует только в составе белковых комплексов, чаще всего, с альбумином. В печени непрямой билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой и превращается в прямой билирубин — нетоксичный водорастворимый продукт, который входит в состав желчи и выводится из организма через почки и кишечник.

В каких случаях обычно назначают исследование уровня билирубина?

Анализ крови на общий билирубин входит в перечень базовых биохимических тестов и служит важным маркером оценки функции печени. Анализ крови на билирубин обычно назначают при появлении желтухи, при подозрении на заболевания печени. Причем билирубин важно определить и при повреждении клеток печени – гепатите (в том случае обычно назначают еще и тесты АЛТ и АСТ) и при нарушении оттока желчи – холестазе ( в этом случае могут быть увеличены также ГГТ и ЩФ). При подозрении на патологию печени целесообразно сдать сразу комплексный анализ, включающий несколько показателей биохимии – профиль «Обследование печени, базовый».

Другая причина назначения теста– гемолитические анемии (связанные с повышенным разрушением эритроцитов). В случае гемолиза, помимо биохимических тестов, дополнительную информацию о состоянии пациента даст клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой.

У детей поводом для назначения билирубина служит желтуха новорожденных. Так же существуют генетические особенности, приводящие к нарушениям метаболизма билирубина. Это часто встречающийся синдром Жильбера, и редкие варианты синдрома Ротора, Дубина Джонсона и другие, проявляющиеся периодической желтухой

При повышенном разрушении эритроцитов и неэффективном эритропоэзе так же

Что именно определяется в процессе анализа?

В анализе на билирубин обычно измеряется сумма фракций билирубина: свободного (непрямого) и прямого — соединенного с глюкуронидом.

Что означают результаты теста?

Повышенный уровень билирубина может быть связан с заболеваниями печени, нарушением оттока желчи, гемолитической анемией, генетическими аномалиями, связанными с обменом билирубина.

Сроки выполнения теста.

Обычно результат анализа можно получить на следующий день после сдачи крови.

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.

Детская желтуха связана с повышенным риском развития аутизма и расстройств психического развития

Ребенок с неонатальной желтухой, то есть желтухой в течение нескольких дней или недель после рождения, имеет более высокий риск быть диагностированным с аутизмом или каким-либо другим расстройством психологического развития позже в жизни по сравнению с младенцами, у которых не было неонатальной желтухи, сообщают датские исследователи в статье, опубликованной в журнале Pediatrics. Неонатальная желтуха, также известная как неонатальная гипербилирубинемия и физиологическая желтуха новорожденного относится к желтоватому окрашиванию белков глаз (склеры) и кожи билирубином (пигментом желчи). Это вызвано распадом красных кровяных телец, которые выделяют билирубин в кровоток, а также незрелостью печени ребенка, которая не может должным образом метаболизировать билирубин. В большинстве случаев неонатальная желтуха возникает на второй-пятый день жизни ребенка и постепенно проходит. В этом последнем исследовании авторы обнаружили, что гораздо более высокий процент новорожденных в период с 1994 по 2004 год, у которых развилась желтуха, имел риск развития аутизма. Никто из них не родился преждевременно.

Исследователи собрали данные о 35 000 новорожденных, страдавших желтухой. В итоге аутизм был диагностирован у 577 из них. 9% детей с диагнозом аутизм имели желтуху в первые дни жизни, по сравнению с 3% детей без аутизма. Авторы объясняют, что длительное воздействие повышенного уровня билирубина может вызвать проблемы в развитии, которые могут сохраняться в течение всей жизни ребенка. Многие младенцы имеют некоторую степень желтухи, которая обычно проходит в течение недели после рождения. Более высокий риск аутизма среди новорожденных с желтухой был более заметно отмечен среди детей в Дании, родившихся в период с октября по март (с поздней осени до поздней зимы/ранней весны). Они также показывают, что риск был также выше, если у матери уже были дети.

Два фактора, которые предполагают возможную связь в датские зимние месяцы, — это меньшее воздействие солнечного света и более высокий риск инфекций. Мать, носящая первого ребенка, имеет разные уровни антител по сравнению с матерью, которая уже имела детей и беременна, пишут авторы. Возможно также различие в доступе к медицинской помощи сразу после родов (между матерями, впервые родившими, и матерями, у которых уже были дети). Исследователи пишут, что эти два фактора требуют дальнейшего изучения.

Источник:

“Neonatal Jaundice, Autism, and Other Disorders of Psychological Development”

Rikke Damkjaer Maimburget al

Published online October 11, 2010

PEDIATRICS (doi:10.1542/peds.2010-0052d)

Повышенный билирубин у новорожденных: норма, причины повышенного билирубина

Все без исключения младенцы в определенный период после рождения имеют физиологическую желтуху. Их кожные покровы, слизистые оболочки, иногда даже белки глаз в той или иной степени окрашиваются в желтый цвет, однако через несколько дней такое состояние проходит. Важно понимать, когда речь идет о нормальном явлении (так называемом, транзиторном состоянии новорожденного), а когда о серьезной патологии, требующей немедленного реагирования. 

Чтобы разобраться в вопросе, нужно значть, что такое билирубин, откуда он берется, и чем опасно его чрезмерное количество.

Билирубин: функции и образование

Билирубин – пигментное вещество, являющееся продуктом распада эритроцитов. Различают прямой (конъюгированный, связанный) и непрямой (неконъюгированный, свободный) билирубин. При распаде эритроцитов в кровь выделяется непрямой билирубин.Он плохо растворяется в крови и плохо выводится с мочой и калом. Чрезмерные концентрации билирубина опасны для организма, поэтому он превращается в пеечни в прямой билирубин, который хорошо растворим и легко выводится из организма. 

Откуда же берется сразу много билирубина у новорожденных?

Эритроциты плода содержат фетальный гемоглобин, который после рождения начинает замещаться на гемоглобин взрослого человека. Избыточное разрушение эритроцитов ведет к повышению уровня непрямого билирубина. Второй причиной физиологической желтухи считается функциональная незрелость печеночных ферментов.

Сочетание этих двух факторов и приводит к избытку непрямого билирубина в крови у новорожденного ребенка, а так как это вещество хорошо растворяется в жирах, то оно поступает в подкожную жировую клетчатку, и прокрашивает кожные покровы в желтый цвет.  Процесс запускается сразу после родов, но визуально заметной желтуха становится лишь к второму-третьему дню жизни. Далее, в течение еще нескольких дней она может нарастать, а затем к 10 дню угаснет. Так выглядит процесс в норме. Но существует множество патологических состояний, сопровождающихся повышением уровня билирубина у новорожденного до высоких цифр, и вот там желтуха будет совсем не физиологической. 

Так как же отличить норму от патологии? Здесь на помощь приходит знание сроков появления желтухи, оценка общего состояния ребенка и лабораторные нормы билирубина в крови.

Норма билирубина у новорожденного

Верхняя граница нормы содержания общего билирубина в крови у доношенных детей составляет 256 мкмоль/л, у рожденных раньше срока – 171 мкмоль/л. Показатели определяются на 4-й день после рождения ребенка. Любое превышение этих показателей требует незамедлительного начала лечения.

В процессе формирования организма билирубин у новорожденных приходит к стандартным показателям и к концу первого месяца жизни практически не отличается от количества пигментного вещества у взрослого человека. При этом концентрация прямой формы пигмента не должна превышать 75% от совместных показателей.

Показатели стандартов для новорожденных по дням:

• 36 часов после рождения – не более 150 мкмоль/л;
• 48 часов – не более 180 мкмоль/л;
• 3–5-е сутки – не более 256 мкмоль/л,
• 6–7-е сутки – норма до 145 мкмоль/л;
• 20 сутки — 20,5 мкмоль/л

Стандартное значение пигментного вещества формируется у ребенка к четвертой неделе после рождения.

Для определения концентрации желчного пигмента проводятся специальные диагностические мероприятия. Биохимический анализ позволяет точно определить концентрацию пигментного вещества и является абсолютно безопасным для младенца. Высокое содержание билирубина у младенцев является поводом для принятия срочных мер по снижению его уровня.

Симптомы физиологической желтушки

Признаки:

• окрашивание кожного покрова наблюдается во 2 — 3 сутки после рождения;
• содержание желчного пигмента составляет не более 256 мкмоль/л;
• пожелтение кожных покровов не носит чрезмерно интенсивного характера, не сочетается с бледностью кожных покровов и слизистых, а также с общим угнетенным состоянием ребенка
• подвижность и активность ребенка не нарушены;
• по прошествии 7–10 суток происходит снижение количества пигмента.

Концентрация пигментного вещества стабилизируется к 3 — 4ой неделе жизни. У младенцев, рожденных раньше срока, показатели стабилизируются чуть позже. 

Причины патологической желтухи

Есть ряд заболеваний, способные приводить к желтухе. К ним относятся: 

• Внутреннее кровотечение (кровоизлияние) 
• Вирусные или бактериальные инфекции у плода и новорожденного
• Несовместимость матери и ребенка по резус-фактору и группе крови
• Болезни печени, нарушающие ее функцию 
• Заболевания эритроцитов ребенка, приводящие к их чрезмерному разрушению. 

К факторам риска развития патологической желтухи относится недоношенность и низкая масса тела при рождении, задержка в развитии плода, употребление токсичных лекарственных средств в период беременности, сахарный диабет у матери.

Симптомы патологической желтухи: 

• Желтуха появляется раньше или позже вышеуказанных сроков
• Желтухи  нарастает (кожа становится все более желтой) 
• Склеры глаз  становятся все более желтыми 
• Нарастает вялость, ребенка трудно разбудить 
• Ребенок не набирает вес и/или плохо сосет 
• Ребенок во время плача издает необычный пронзительный крик 
• Желтуха продолжается более трех недель 

Особенно рано развиваются и тяжело протекают желтухи при резус-конфликте между матерью и ребенком. Антитела матери, проникая в кровоток ребенка, просто склеивают (фактически разрушают) его эритроциты. Желтуха нарастает стремительно. Во многих случаях требуется обменное переливание крови. Вот почему так важно соблюдать все рекомендации врача во время резус-конфликтной беременности.

Наиболее тяжелым осложнением является ядерная желтуха (она же, остая печеночная энцефалопатия). При превышении уровня билирубина в 400 мкмоль/л (возможны индивидуальные колебания) происходит пропитывание билирубином ядер головного мозга, так как все жировые депо для его накопления уже заняты. Билирубин токсичен для головного мозга, поэтому такое состояние может привести к необратимым последствиям. Симптомы, указывающие на ядерную желтуху выглядят так:

• Чрезмерная необъяснимая вялость, или трудности пробуждения
• Громкий пронзительный крик («ядерный» крик) 
• Плохое сосание  
• Переразгибание разгибание шеи и спины (выгибание тела и запрокидывание головы назад) 
• Повышение температуры тела 
• Рвота 

Диагностика

Если есть риск возникновения патологической желтухи, анализ на определение количества пигмента проводится практически сразу после рождения. По прошествии 24 часов осуществляется повторное исследование. Детям, рожденным раньше срока, анализ на билирубин проводится спустя сутки после рождения. Наблюдение и контроль осуществляется каждые 24 часа.

У новорожденных, находящихся в группе риска, но не имеющих первичных признаков заболевания, производится забор крови из вены, расположенной в области головы. Младенцам с отсутствием признаков патологии проводится специальный бескровный тест или билитест – аппаратное исследование, позволяющее определить концентрацию желтого пигмента на коже ребенка. Результаты отображаются в течение нескольких секунд. Недостаток метода заключается в отсутствии данных о прямом и непрямом количественном содержании желчного пигмента.

Исследовательские наблюдения проводятся на протяжении всего периода времени до тех пор, пока уровень пигмента у младенца не придет к стандартным показателям.

Повторная диагностика осуществляется по достижении ребенком месячного возраста при посещении поликлиники по месту жительства. 

Лечение желтухи у новорожденных

Патология требует безотлагательной терапии, методы и схемы которой должен разрабатывать специалист. Стандартным способом устранения заболевания является применение фототерапии. Что это значит: воздействие осуществляется высокоимпульсными вспышками света, которые подавляют выработку пигмента и препятствуют окрашиванию кожи в желтый цвет. Аппарат имеет вид небольшой вертикально расположенной камеры.

Для лечения желтухи новорожденных проводят фототерапию

При процедуре младенца укладывают в специальную световую камеру на определенный промежуток времени. Продолжительность терапии зависит от степени тяжести и характера протекания заболевания. Средний курс должен составлять не менее 96 часов.

Световое воздействие позволяет преобразовывать желчный пигмент в люмирубин. В процессе терапии у младенца может наблюдаться расстройство стула, сонливость, потеря аппетита и небольшие местные аллергические реакции в виде шелушения и покраснения кожи.

Если желтуха вызвана несовместимостью крови матери и ребенка, возможно внутривенное введение донорского иммуноглобулина, который снижает уровень антирезусных антител. Иногда этого оказывается достаточно, чтобы устранить необходимость в обменном переливании крови. 

При особо тяжелых формах желтухи показано обменное переливание крови. Суть процедуры состоит в многократном заборе небольших количеств крови ребенка, очистке ее от билирубина и материнских антител, разведении ее физраствором и введении обратно в вену ребенка. Процедура проводится в отделении интенсивной терапии и позволяет резко снизить тяжесть желтухи.

Последствия несвоевременного обращения к врачу

При первых симптомах заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью. Несвоевременное лечение может спровоцировать опасные состояния, способствующие появлению серьезных заболеваний и отклонений в развитии ребенка. 

Последствия:

• частичная или полная потеря слуха, снижение слуховых функций;
• задержка психомоторного развития;
• нарушения в опорно-двигательном аппарате, паралич
• нарушения зубной эмали

В качестве профилактических мероприятий рекомендуется начать своевременное кормление грудью и обращать внимание на возможные признаки развития патологии.

Таким образом, существуют две формы протекания заболевания, вызванного ростом билирубина в крови у младенца. Физиологическая форма не несет угрозы для состояния ребенка, в то время как патологическая может привести к различным осложнениям. Во избежание развития болезни рекомендуется вовремя проходить обследования у специалиста и внимательно следить за состоянием младенца. При любых признаках, указывающих на развитие патологии, необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Читайте также: повышены эозинофилы в крови у ребенка

младенцев с желтухой | Спросите доктора Сирса

Желтуха чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, и длится немного дольше. В большинстве случаев это безвредно, но боязнь желтухи со стороны родителей и медицинских работников часто создает препятствия для успешного грудного вскармливания. Вот некоторые сведения о желтухе и способах минимизировать вмешательство в грудное вскармливание.

ЧТО ТАКОЕ НОВОРОЖДЕННАЯ ЖЕЛТА?

Желтуха (также известная как гипербилирубинемия) является причиной желтого оттенка, который окрашивает кожу и глазные яблоки новорожденных, особенно в первую или две недели.Желтуха возникает из-за того, что дети рождаются с большим количеством эритроцитов, чем им нужно. Когда печень разрушает эти избыточные клетки, она производит желтый пигмент, называемый билирубином. Поскольку незрелая печень новорожденного не может быстро избавиться от билирубина, избыток желтого пигмента откладывается в глазных яблоках и коже новорожденного.

Этот вид желтухи называется физиологической желтухой, потому что он является частью нормального процесса в организме. Когда система выведения билирубина новорожденного созревает и избыток эритроцитов уменьшается, желтуха проходит — обычно в течение недели или двух — и не причиняет ребенку никакого вреда.Желтуха чаще встречается у недоношенных детей, которые хуже справляются с избытком билирубина.

[rp4wp]

В некоторых ситуациях, например, при несовместимости групп крови матери и ребенка, желтуха может быть результатом проблем, выходящих за рамки обычного распада избыточных эритроцитов. В редких случаях уровень билирубина может подняться достаточно высоко, чтобы повредить мозг ребенка. По этой причине, если поставщик медицинских услуг подозревает, что причиной желтого цвета ребенка является нечто большее, чем нормальная физиологическая желтуха, уровень билирубина будет контролироваться более внимательно с использованием образцов крови.Если уровень билирубина становится слишком высоким, ваш врач может попытаться снизить уровень билирубина с помощью фототерапии, специальных ламп, которые растворяют лишний билирубин в коже, позволяя ему выводиться с мочой.

ПОЧЕМУ ЖЕЛТОВАЯ ПРОБЛЕМА ДЛЯ МЛАДЕНЦЕВ?

Уровни билирубина в среднем на 2-3 миллиграмма выше у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, чем у младенцев, вскармливаемых смесью (14,8 миллиграмма против 12,4 миллиграмма). Считается, что разница связана с еще не идентифицированным фактором в грудном молоке, который способствует увеличению всасывания билирубина в кишечнике, так что он возвращается в кровоток, а не в печень.Более высокие показатели желтухи у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, также могут быть связаны с меньшим потреблением молока в первые дни после рождения из-за нечастого или неэффективного кормления. У грудных детей желтуха может длиться немного дольше, иногда до третьей недели после рождения.

Хотя в большинстве случаев желтуха новорожденных безвредна, обычные медицинские средства от желтухи могут помешать хорошему началу грудного вскармливания. Поэтому медицинские работники и родители должны с осторожностью подходить к лечению состояния, при котором лечение может создать больше проблем, чем болезнь.Остерегайтесь того, что мы называем «желтыми флажками», которые сигнализируют о чрезмерной реакции на желтуху у грудного ребенка.

• В большинстве случаев лечение желтухи не требуется, если уровень билирубина ниже 20 миллиграммов.
• Большинство младенцев с желтухой не нуждаются в добавлении воды, сахарной воды или смеси.
• Для снижения уровня билирубина обычно не требуется отказываться от грудного вскармливания в течение одного или двух дней.
• Избавьтесь от любых предположений о том, что что-то в вашем молоке вредно для вашего ребенка.Пока ваш ребенок в остальном здоров, желтуха недолговечна и безвредна. Если желтуха вашего ребенка связана с другими проблемами со здоровьем, ваше молоко очень ценно для него, и вам следует продолжать кормить грудью.

ЧТО ДЕЛАТЬ С ЖЕЛТОЙ

Снижение уровня билирубина у ребенка также помогает снизить уровень беспокойства как родителей, так и медицинских работников. То, что вы делаете для хорошего начала грудного вскармливания, также поможет вам избежать проблем с желтухой.

• Раннее, частое, неограниченное грудное вскармливание способствует выведению билирубина из организма ребенка. Билирубин выводится из организма ребенка с калом, а поскольку грудное молоко оказывает слабительное действие, у тех, кто часто кормит грудью, часто бывает много грязных подгузников, что снижает уровень билирубина.
• Убедитесь, что ваш ребенок надежно зафиксирован и сосет эффективно. См. Разделы «Основы захвата» и «Признаки эффективного захвата», чтобы узнать, как заставить ребенка хорошо сосать.
• Желтуха иногда вызывает у детей сонливость, поэтому они кормят грудью с меньшим энтузиазмом.Возможно, вам придется взять на себя инициативу и разбудить ребенка в течение дня, чтобы побудить его к кормлению. Рекомендации см. В разделе «Разбудить сонного ребенка».
• Если лечение фототерапией необходимо из-за высокого уровня билирубина, поговорите со своим врачом об альтернативах помещению ребенка в детскую больницу с освещением для фототерапии. Для большинства младенцев хорошо подойдет фотооптическое билирубиновое одеяло (свет для фототерапии, который обволакивает ребенка). Вы можете держать ребенка на руках и кормить его грудью дома, пока свет растворяет билирубин.
• Было доказано, что давать детям, находящимся на грудном вскармливании, бутылочки с сахарной водой в надежде снизить уровень билирубина, неэффективно. Это может даже усугубить желтуху, потому что младенцы, чей животик наполнен растворами глюкозы, могут кормиться реже, уменьшая потребление молока и уменьшая возможность выведения билирубина с калом.
• Если ваш врач советует давать пищевые добавки для получения большего количества жидкости и калорий и уменьшения всасывания билирубина в кишечнике, проконсультируйтесь с консультантом по грудному вскармливанию, чтобы назначить добавки с помощью дополнительной системы кормления, шприца или методов кормления пальцами.См. «Альтернативы бутылкам». Это позволит избежать проблем с путаницей сосков.
• Не волнуйся, делай молоко. Если у вашего ребенка желтуха, убедитесь, что вы понимаете, какой тип желтухи у вашего ребенка. Если это нормальная физиологическая желтуха, вам совершенно не о чем беспокоиться. Если желтуха вызвана медицинскими причинами, например несовместимостью групп крови, убедитесь, что вы понимаете, что это легко лечится и не должно мешать вашему грудному вскармливанию. Беспокойство может привести к тому, что вы будете вырабатывать меньше молока и усомнитесь в своей способности кормить ребенка грудью.Это мешает успешному грудному вскармливанию.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНАЯ ЖЕЛТОСТЬ

У некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании, уровень билирубина может превышать 20 миллиграммов, а желтуха может сохраняться до второй недели жизни или дольше. Когда-то считалось, что это особый тип желтухи, называемый желтухой грудного молока, который был обнаружен у небольшой группы матерей, молоко которых содержало вещество, которое, как считается, препятствует всасыванию билирубина. Лечение этого типа желтухи включало отрыв ребенка от груди на 24-48 часов.Это снизило уровень билирубина, но саботировало процесс грудного вскармливания.

Более поздние исследования показывают, что высокий уровень билирубина и длительная желтуха у здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, являются всего лишь нормальными вариантами обычной физиологической желтухи новорожденных. В молоке большинства матерей вполне может быть вещество, которое препятствует всасыванию билирубина кишечником, но то, есть ли у ребенка небольшая или сильная желтуха, во многом определяется индивидуальными различиями как у младенцев, так и у матерей.

Тем не менее, некоторые медицинские работники могут предложить период временного отлучения (от 24 до 48 часов), чтобы снизить уровень билирубина. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы определить, есть ли другие альтернативы, например, фототерапия, которые позволили бы продолжить грудное вскармливание без ограничений. Если вы все же решите попробовать смесь в течение дня или двух, обязательно сцеживайте грудь каждые два-три часа, чтобы вы продолжали вырабатывать молоко и избегали инфекции груди. Смесь пищевых добавок можно давать в виде альтернативных бутылочек, чтобы избежать проблем, связанных с путаницей сосков, когда ребенок возвращается к груди.

12 августа 2013 г. 12 августа 2013 г. Доктор Билл Сирс

Желтуха новорожденных | Герцог Здоровье

Патологическая желтуха, однако, связана с более высоким уровнем билирубина и требует лечения для ускорения удаления билирубина. Это может произойти у любого новорожденного с тяжелой формой физиологической (нормальной) желтухи. Существуют также факторы риска, которые могут помочь врачам выбрать, за какими детьми следует следить более внимательно.

Одним из факторов риска является недоношенность: у детей, рожденных более чем за две недели до срока родов, повышен уровень билирубина.Чем более недоношенным ребенок, тем менее зрелая его печень на момент рождения и тем труднее ему начать выведение билирубина.

Несовместимость группы крови матери и ребенка также является поводом для более тщательного отслеживания желтухи новорожденного. Это происходит, когда мать имеет группу крови O (и, следовательно, имеет антитела против клеток A и B), а ее новорожденный имеет группу крови A или B. Это может вызвать более быстрое разрушение эритроцитов новорожденного из-за материнского антитела, попавшие в кровоток ребенка.

Несовместимость по группе крови также существует, если у матери группа крови с отрицательным резус-фактором (резус-фактор), а у новорожденного — положительный резус-фактор. Это была частая причина тяжелой неонатальной желтухи, но сейчас это очень редко, потому что резус-иммуноглобулин (Rhoham) назначают матерям из группы риска перед родами.

Хотя грудное вскармливание также считается фактором риска, на самом деле именно отсутствие эффективного грудного вскармливания является фактором риска. Вероятность проблем с грудным вскармливанием сводится к минимуму, если кормить новорожденного грудью как можно скорее после рождения и продолжать кормить грудью 8–12 раз в день в течение первых нескольких дней.Грудное молоко — идеальная пища для младенцев, и желтуха обычно не является поводом для добавления смеси в рацион.

Другие факторы риска патологической желтухи включают чрезмерное образование синяков у новорожденного, наличие брата или сестры, нуждающегося в лечении от желтухи, и принадлежность к восточноазиатской расе.

Желтуха в первые 24 часа жизни никогда не бывает физиологической и всегда требует обследования.

Гипербилирубинемия и желтуха — Children’s Health Orange County

Что вызывает гипербилирубинемию?

Во время беременности плацента выводит билирубин.Когда ребенок рождается, его печень должна взять на себя эту функцию. Существует несколько причин гипербилирубинемии и желтухи, в том числе следующие:

• Физиологическая желтуха. Физиологическая желтуха возникает как «нормальная» реакция на ограниченную способность ребенка выводить билирубин в первые дни жизни.
• Желтуха грудного молока. У очень небольшого числа детей, находящихся на грудном вскармливании, желтуха развивается в возрасте от 2 до 12 недель. Дети, рожденные рано, могут поначалу испытывать проблемы с грудным вскармливанием, а также у них может развиться желтуха.
• Желтуха от гемолиза. Желтуха может возникнуть из-за разрушения эритроцитов из-за гемолитической болезни новорожденного (резус-болезнь) или из-за слишком большого количества эритроцитов, которые естественным образом разрушаются и выделяют билирубин.
• Желтуха, связанная с нарушением функции печени. Желтуха может быть связана с нарушением функции печени из-за инфекции или других факторов. В этом состоянии прямой билирубин повышен.

Кто подвержен риску гипербилирубинемии?

Около 60 процентов доношенных и 80 процентов недоношенных детей заболевают желтухой.Младенцы от матерей-диабетиков и матерей с резус-фактором более склонны к развитию гипербилирубинемии и желтухи.

Почему гипербилирубинемия вызывает беспокойство?

Хотя низкий уровень билирубина обычно не вызывает беспокойства, большие его количества могут циркулировать в тканях мозга и вызывать судороги и повреждение мозга. Это состояние называется ядерной желтухой.

Каковы симптомы гипербилирубинемии?

Наиболее частые симптомы гипербилирубинемии:

• Желтый цвет кожи и глаз ребенка (обычно начинается с лица и спускается по телу)
• Плохое питание или вялость.

Симптомы гипербилирубинемии могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется гипербилирубинемия?

Время появления желтухи помогает в диагностике. Желтуха, появляющаяся в первые 24 часа, является серьезным заболеванием и обычно требует немедленного лечения. Когда желтуха появляется на второй или третий день, она обычно носит «физиологический характер». Однако это может быть более серьезный вид желтухи.Когда желтуха появляется к концу первой недели, это может быть связано с инфекцией. Позднее появление желтухи, на второй неделе, часто связано с кормлением грудным молоком, но может иметь и другие серьезные причины, такие как атрезия желчных путей.

Диагностические тесты для гипербилирубинемии могут включать:

• Уровни прямого и непрямого билирубина. Они отражают, связан ли билирубин с другими веществами печенью так, что он может выводиться (прямой), или циркулирует в кровотоке (непрямой).
• Подсчет эритроцитов
• Группа крови и тесты на несовместимость по резус-фактору (тест Кумба).

Как лечить гипербилирубинемию?

Лечение зависит от многих факторов, включая причину гипербилирубинемии и уровень билирубина. Цель состоит в том, чтобы не допустить повышения уровня билирубина до опасного уровня. Лечение может включать:

• Фототерапия. Поскольку билирубин поглощает свет, желтуха и повышенный уровень билирубина обычно снижаются, когда ребенок подвергается воздействию специальных источников синего спектра.Для начала фототерапии может потребоваться несколько часов, и она используется в течение дня и ночи. Могут использоваться различные методы, позволяющие подвергать всю кожу воздействию света. Во время фототерапии необходимо защищать глаза ребенка и следить за температурой. Уровень билирубина в крови проверяется, чтобы проверить, работает ли фототерапия.
• Волоконно-оптическое одеяло. Другой вид фототерапии — это оптоволоконное одеяло, которое кладут под ребенка. Его можно использовать отдельно или в сочетании с обычной фототерапией.
• Обменное переливание для замены крови с высоким уровнем билирубина свежей кровью с нормальным уровнем билирубина. Обменное переливание крови помогает увеличить количество эритроцитов и снизить уровень билирубина. Обменное переливание осуществляется путем попеременной подачи и забора крови в небольших количествах через вену или артерию. Если уровень билирубина остается высоким, может потребоваться повторное переливание крови.
• Достаточное увлажнение при грудном вскармливании или сцеживании грудного молока. Американская академия педиатрии рекомендует по возможности продолжать грудное вскармливание. Дети, находящиеся на грудном вскармливании и получающие фототерапию обезвоженными или страдающими чрезмерной потерей веса, могут получать добавку сцеженного грудного молока или смеси.
• Лечение любой основной причины гипербилирубинемии, например инфекции.

Можно ли предотвратить гипербилирубинемию (желтуху)?

Хотя гипербилирубинемию нельзя полностью предотвратить, раннее распознавание и лечение важны для предотвращения повышения уровня билирубина до опасного уровня и, таким образом, предотвращения ядерной желтухи.

Желтуха у новорожденных связана с аутизмом

Желтуха новорожденных — это изменение цвета глаз и кожи младенца на желтый. Это обычное заболевание, особенно у недоношенных детей и некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании. Это происходит, когда в крови ребенка содержится высокий уровень. Желтуха новорожденных характеризуется желтоватым изменением цвета глаз и кожи ребенка. Это обычное заболевание, особенно у недоношенных детей и некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании. Это происходит, когда в крови ребенка содержится высокий уровень билирубина.В большинстве случаев это состояние проходит само в течение двух-трех недель. Если он сохраняется дольше, это может быть симптомом основного заболевания. Более того, необычно высокий уровень билирубина может подвергнуть ребенка риску повреждения мозга, глухоты и даже аутизма.

Причины и факторы риска

Младенцы, относящиеся к одному из следующих категорий, подвергаются более высокому риску развития детской желтухи.

• Недоношенные
• Младенцы, чья группа крови несовместима с группой крови их матери
• Значительный синяк во время родов может вызвать повышение уровня билирубина из-за распада большего количества эритроцитов.
• Проблемы с кормлением могут привести к высокому уровню билирубина, потому что ребенок не получает достаточно молока.
• Другие причины включают:
• Внутреннее кровотечение
• Инфекция
• Проблемы с печенью
• Нарушение красных кровяных телец у младенца
• Дефицит фермента

Симптомы

Первичным признаком желтухи новорожденных является пожелтение кожи и глаз, которое обычно возникает через два-четыре дня после рождения.Пожелтение обычно начинается с лица и в конечном итоге распространяется по всему телу. Вы можете проверить, есть ли у вашего ребенка желтуха, слегка нажав пальцем на его кожу.

Если кожа пожелтела, вероятно, у вашего ребенка легкая желтуха. Конечно, лучший способ определить, есть ли у вашего ребенка желтуха, — это проконсультироваться с педиатром в Фениксе.

Есть ли связь между желтухой новорожденных и аутизмом?

В исследовании, опубликованном датскими исследователями в онлайн-выпуске журнала Pediatrics, говорится, что младенцы, у которых развивается желтуха новорожденных, подвергаются более высокому риску диагностирования аутизма или других расстройств психологического развития в раннем детстве.В это исследование были включены все дети, родившиеся в Дании в период с 1994 по 2004 годы. Из 36 000 детей, у которых развилась желтуха, у 532 позже было диагностировано расстройство аутистического спектра.

Риск возрастает для младенцев, рожденных осенью или зимой. Это может быть связано с тем, что в зимний период младенцы меньше подвергаются солнечному свету. Также существует более высокий риск заражения. Длительное воздействие высоких уровней билирубина может вызвать проблемы развития, которые могут сохраняться на протяжении всей жизни ребенка.

В большинстве случаев желтуха проходит сама по себе. Но никогда нельзя быть слишком осторожным, особенно со здоровьем вашего драгоценного малыша. Итак, при первых признаках желтухи вам следует отнести их к врачу. Все педиатры в Pediatrix являются экспертами в лечении желтухи у ребенка.

Желтуха у новорожденного

Метаболизм билирубина (рис. 1)

Примерно 75% продукции билирубина
происходит из гема, высвобождаемого из гемоглобина в старых циркулирующих
эритроцитов ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) в
селезенка, печень и костный мозг.Остальные ок. 25% это
создается «неэффективным» эритропоэзом и от
гемсодержащие белки (миоглобин, каталаза, цитохромы,
так далее.). Гем превращается гемоксигеназой в биливердин,
который восстанавливается до билирубина биливердинредуктазой.

От РЭС
билирубин выделяется в плазме, где он очень плотно связывается с
альбумин и транспортируется в печень, где клетки печени
принять его. Здесь и с помощью лигандина билирубин
транспортируется в эндоплазматический ретикулум, где
конъюгирован с диглюкуронидом билирубина путем связывания с глюкуроновой кислотой
кислоты с помощью уридиндифосфоглюкуронилтрансферазы.Это делает билирубин более растворимым в воде и может выводиться из организма.
с желчью.

В просвете кишечника в течение первой недели
жизни, β-глюкуронидаза может отщеплять глюкуроновую кислоту, после чего
билирубин может реабсорбироваться из кишечника. Таким образом, есть
энтерогепатическая рециркуляция неконъюгированного билирубина.

РИС. 1. Обмен билирубина. RES:
Ретикулоэндотелиальная система

Гипербилирубинемия у новорожденного

У новорожденных развивается гипербилирубинемия из-за:
из:

1. большая продукция билирубина, в два раза больше на кг
   масса тела, как у взрослых, вызванная высоким гематокритом и
   короткое время жизни эритроцитов (90 дней у доношенных детей)
2. Низкое выведение билирубина, так как печеночный
   процессы незрелые
3. Энтерогепатическая рециркуляция

При рождении у новорожденного нет желтухи, так как билирубин может пройти
через плаценту и выводится матерью.При рождении
концентрация билирубина в плазме новорожденных немного выше
чем у матери, на 15-40 мкмоль / л. После рождения
концентрация билирубина в плазме крови младенца увеличивается. Если это
превышает 60-80 мкмоль / л, появится желтая окраска кожных покровов
[1].

Начинается с лица и распространяется оттуда вниз по
тело и конечности к ладоням рук и
подошвы стоп [2]. У доношенных новорожденных наблюдается гипербилирубинемия.
наиболее часто достигает кульминации на 3-5 день жизни, у недоношенных новорожденных
чаще всего на 5-7 день жизни.Причина в том, что
функция печени созревает и энтерогепатическая рециркуляция
уменьшается.

Последний, потому что кишечник заселен бактериями.
который может превращать билирубин в стеркобилин, который затем
выводится с калом. Средний максимальный билирубин в плазме
концентрация у доношенных новорожденных составляет ок. 90-100 мкмоль / л. В
неосложненная гипербилирубинемия почти весь билирубин в плазме
несопряженная и сопряженная фракция пренебрежимо мала
[3].

Степень желтухи зависит от:

1. Гестационный возраст.Чем меньше срок беременности, тем
   более незрелая печень и, следовательно, выше плазма
   концентрация билирубина.
2. Пол. У мальчиков концентрация билирубина выше, чем у мальчиков.
   девушки [4].
3. Семейные факторы. Если у младенца была тяжелая желтуха,
   существует повышенный риск того, что его братья и сестры также получат
   это [5].
4. Race. В среднем у монголоидной расы выше
   концентрация билирубина в плазме выше, чем у представителей европеоидной расы,
   который снова имеет более высокую концентрацию, чем негроидный
   раса [4].
5. Питание. Младенцы, кормящиеся грудным молоком, имеют более высокий
   концентрация билирубина выше, чем у младенцев, питающихся смесью,
   так называемая желтуха грудного молока [6].
6. Время первого приема пищи и частота приемов пищи. В
   раньше младенец ест свой первый прием пищи и чем больше он ест
   имеет, тем ниже концентрация билирубина в плазме, поскольку
   энтерогепатическая рециркуляция, таким образом, снижается из-за
   сокращение времени прохождения через кишечник [7].

Фактор, способствующий увеличению билирубина в плазме
концентрация может быть полицитемией, кефалгематомой и
внушения.Дополнительными факторами могут быть гемолиз
изоиммунизация (иммунизация резус и АВО) или
сфероцитоз, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа эритроцитов
дефицит, галактоземия, сепсис, кишечная непроходимость,
гепатит и др.

Токсичен только неконъюгированный билирубин. Его токсическое действие на
клетки до сих пор не совсем понятны. В высоких концентрациях в плазме
билирубин в виде кислоты может осаждаться на фосфолипидных мембранах.
Поэтому считается, что токсичность билирубина
pH-зависимый [8].

Когда концентрация билирубина в плазме становится очень высокой,
у младенцев могут быть признаки и симптомы центральной нервной системы
вовлечение, острая билирубиновая энцефалопатия. На этапе 1
у младенцев могут проявляться следующие клинические симптомы: вялость,
плохое сосание, гипотония, ступор и слабый рефлекс Моро. Немного
когортные исследования [9,10] обнаружили связь между
гипербилирубинемия и незаметные отдаленные эффекты в перспективе
младенцев, но в большинстве исследований такие отношения не
наблюдаемый.

В фазе 2 (классическая ядерная желтуха) у младенцев могут быть:
следующие симптомы: гипертонус, опистотонус, пронация
спазмы рук, судороги, апноэ, лихорадка и пронзительный
крик (рис. 2). Эти младенцы почти всегда страдают
необратимое повреждение головного мозга, такое как снижение слуха, дистония или
атетоидный церебральный паралич, задержка психомоторного развития и
паралич взора снизу вверх.

РИС. 2. Младенец родился недалеко от срока и имел
крайняя гипербилирубинемия из-за резус-группы крови
иммунизация.Он разработал классическую ядерную желтуху с
опистотонус, гипертонус, пронационные спазмы верхних
конечности, судороги и лихорадка.

По ядерной желтухе преимущественное распространение получают
билирубин в бледном шаре, субталамических ядрах,
гиппокамп, скорлупа, таламус и ядра черепных нервов,
особенно 3, 4 и 6 [11]. Магнитно-резонансная томография
(МРТ) аномалии бледного шара и
субталамические ядра [12].

В последние годы промышленно развитый мир стал свидетелем
увеличение числа доношенных или недоношенных детей с классической
kernicterus [13,14].

Причинами этого могут быть:

1. Младенцы ранее выписанные из родильных домов
   палата, так что желтуха достигает апогея после выписки из
   палата.
2. Риск ядерной желтухи у доношенных или недоношенных детей
   был недооценен.
3. Лишь очень немногие врачи видели младенцев, страдающих от
   классическая ядерная желтуха.
4. Число иммигрантов увеличилось. Это может быть
   клинически сложно оценить выраженность желтухи
   с темной кожей.
5. Больше матерей хотят кормить своих новорожденных младенцев,
   приводит к учащению гипербилирубинемии,
   так называемая желтуха, связанная с грудным вскармливанием [6]. Это
   отчасти потому, что кормление грудным молоком, как уже упоминалось, приводит к
   к высокой концентрации билирубина в плазме, отчасти потому, что
   младенцы на грудном вскармливании часто получают меньше питания, чем
   младенцы на искусственном вскармливании.

Мониторинг

Проведено первичное обследование на желтуху.
визуально, частично оценивая его интенсивность, а частично — насколько
прогрессирует.На основании этого решается,
необходимо для измерения чрескожной концентрации билирубина
с билирубинометром. Это измерение производится либо на
на лбу или на груди. От инструмента пучок света
передается на кожу, и отраженный свет анализируется
[15].

Если чрескожная концентрация билирубина превышает
определенный предел, определяется концентрация билирубина в плазме
[16]. Измерение концентрации чрескожного билирубина
в основном работает в родильных домах в здоровом или близком сроке
младенцы (гестационный возраст 35-36 недель), но может при
преимущество также может быть использовано в отделениях интенсивной терапии новорожденных
у младенцев гестационного возраста> 32 недель
[16].

В связи с увеличением количества младенцев с классической
kernicterus и трудность оценки интенсивности
желтуха у младенцев с темной кожей, скрининг доношенных и
недоношенных младенцев было предложено путем измерения
чрескожная концентрация билирубина [15], конец выдоха
окись углерода или их комбинация [17]. 2004 год
рекомендации AAP (Американской академии педиатрии) рекомендуют
систематическая оценка риска перед выпиской
гипербилирубинемия.Это можно сделать, измерив билирубин.
уровень с использованием концентрации общего билирубина в плазме или
чрескожный билирубин и / или оценка клинических факторов риска
[18].

Обычно концентрация общего билирубина в плазме составляет
определяется, и он считается идентичным
концентрация неконъюгированного билирубина как концентрация
конъюгированный билирубин у новорожденных без заболеваний печени, как
упомянуто, незначительно [3]. При подозрении на заболевание печени,
определяется фракционный билирубин, т.е.е. концентрация
неконъюгированный, а также конъюгированный билирубин.

Определение
свободный билирубин в плазме в основном используется для исследований
целей. Развитие желтухи в течение первых 24 часов после
жизнь всегда требует определения билирубина плазмы.

Лечение

Фототерапия

Фототерапия является предпочтительным методом лечения.
Облучение кожи голубым или сине-зеленым светом
превращает билирубин в фотобилирубины, которые являются изомерами
соединения билирубина.В то время как билирубин является жирорастворимым и
очень трудно растворяется в воде, фотобилирубины более полярны
и легко растворяется в воде.

Они могут выводиться через
печень с желчью без конъюгации. Свет влияет на кожу
на глубину 1-2 мм [19] и желтую окраску кожи
исчезает на облученных участках. Глаза младенцев должны быть
во время лечения, чтобы избежать риска травмирования
сетчатка. Фототерапия не имеет значимых побочных эффектов,
но

1. младенцы часто страдают секреторной диареей
   [20]
2. наблюдается повышенная незаметная потеря воды из
   кожа.Поэтому недоношенным детям требуется дополнительная жидкость, которая
   особенно важно для крайне недоношенных новорожденных
3. можно наблюдать экзантему
4. при воздействии света на младенцев с заболеваниями печени, a
   серо-коричневое изменение цвета кожи, плазмы и мочи может быть
   наблюдается состояние, известное как синдром бронзового ребенка.
   Пигменты образуются при воздействии билирубина и меди.
   порфирины на свет [21]. Состояние предположительно нет
   важность [22].

Обменное переливание

Путем обменного переливания кровь младенца обменивается, часто
через пупочную вену с объемом вдвое больше, чем у младенца
объем крови, так что большая часть билирубина удаляется.Эта процедура влечет за собой значительную болезненность в виде
некротический энтероколит, кровообращение и сепсис,
даже смертность.

Олово-мезопорфирин для инъекций [23]

Это очень многообещающий метод лечения, который еще не применялся.
клинического использования пока нет. Олово-мезопорфирин — аналог гема, который
конкурирует с гемом за сайты связывания гемоксигеназы.
Это уменьшает разрушение гема и, следовательно, производство
билирубина, снижая потребность в фототерапии
значительно.Может использоваться в профилактических целях и в
развитая гипербилирубинемия. Кажется, что лечение не имеет
побочные эффекты значения.

Профилактика острой билирубиновой энцефалопатии

Следующее предположительно может помочь в сокращении
частота тяжелой гипербилирубинемии:

1. Пересмотренный взгляд на риск острого билирубина
   энцефалопатия с очень высоким билирубином в плазме
   концентрации, как кажется, больше, чем обычно
   мысль.
2. Обеспечение того, чтобы все матери после родов получали оба
   устная и письменная информация о желтухе у новорожденного
   младенец.
3. Будьте более либеральными в добавлении детских смесей в
   ситуации, когда грудное вскармливание затруднено
   учреждать.
4. Скрининг младенцев некавказского происхождения на предмет
   риск развития высокой концентрации билирубина в плазме
   может быть разумным.
5. При утверждении руководств по фототерапии и
   обменные переливания существуют, их нужно соблюдать.

Детская гипербилирубинемия (желтуха)

Билирубин вырабатывается естественным путем, когда организм разрушает старые и изношенные эритроциты. Еще в утробе матери мать отфильтровывает билирубин через плаценту. После рождения младенцы должны сами заботиться о нем.

Что такое детская гипербилирубинемия (желтуха)?

Гипербилирубинемия также известна как желтуха. Это желтоватый оттенок кожи и глаз вашего ребенка. Это наблюдается примерно у половины новорожденных, обычно в течение первых 5 дней жизни.В большинстве случаев это легкое заболевание, которое проходит в течение недели или около того.

У небольшого процента (от 8% до 9%) новорожденных разовьется тяжелая желтуха новорожденных. Это вызывает большее беспокойство, потому что при отсутствии лечения это может привести к такому виду повреждения мозга, как ядерная желтуха.

Каковы признаки и симптомы детской гипербилирубинемии (желтухи)?

Чаще всего проявляется желтый оттенок кожи или глаз. Ваш ребенок также может быть вялым, капризным и нервным, пронзительным плачем и может плохо сосать, если вы кормите грудью.

Часто желтый оттенок может не появиться, пока вы и ваш ребенок не окажетесь дома. Хотя обычно это не является неотложной ситуацией, вам следует как можно скорее обратиться к лечащему врачу вашего ребенка.

Как диагностируется детская гипербилирубинемия (желтуха)?

Чаще всего проявляется желтый оттенок кожи или глаз. Ваш ребенок также может быть вялым, капризным и нервным, пронзительным плачем и может плохо сосать, если вы кормите грудью.

Часто желтый оттенок может не появиться, пока вы и ваш ребенок не окажетесь дома.Хотя обычно это не является неотложной ситуацией, вам следует как можно скорее обратиться к лечащему врачу вашего ребенка.

Тесты и диагностика

Обследование на желтуху может проводиться, пока ваш ребенок еще находится в больнице. Хотя есть некоторые разногласия по поводу эффективности внутрибольничного скрининга без факторов риска, многие больницы проверяют общий уровень билирубина у всех детей примерно через 24 часа после рождения.

Чтобы избежать ненужной боли и стресса для ребенка, в больницах используются датчики, которые определяют уровень билирубина, просто касаясь кожи.Высокие показания подтверждаются анализами крови.

Один из обычно назначаемых тестов измеряет общий билирубин сыворотки (TSB). Хотя его часто используют для последующего тестирования после скрининга, его также можно использовать в качестве теста первой линии.

Поскольку вены вашего ребенка очень маленькие и легко повреждаются, образец обычно получают путем приклеивания пятки. После обработки в лаборатории выдается отчет, сообщающий терапевтической бригаде, сколько общего билирубина циркулирует в крови.Врач вашего ребенка изучит эти уровни, чтобы узнать, есть ли какие-либо причины для беспокойства.

Если поставлен диагноз гипербилирубинемии, этот тест, вероятно, будет повторен. Он отслеживает, повышается или понижается уровень TSB. Это помогает сообщить команде, требуется ли лечение и работает ли оно.

Другие тесты, которые могут быть рассмотрены, включают:

• Полный подсчет кровяных телец, позволяющий проанализировать большинство основных компонентов крови, таких как белые кровяные тельца (борются с инфекцией), красные кровяные тельца (переносят кислород) и др.
• Тест Кумбса для поиска антител, вызывающих преждевременную гибель эритроцитов, в результате чего в кровь выделяется дополнительный билирубин
• Подсчет ретикулоцитов определяет, насколько быстро костный мозг производит новые эритроциты.Если они производятся очень быстро, это может означать, что красные кровяные тельца также быстрее умирают и выделяют слишком много билирубина для обработки организмом.

Любые дополнительные тесты, которые проводятся, будут отличаться от ребенка к ребенку. Что делать, будет зависеть от того, что, по подозрению врача, вызывает чрезмерное разрушение эритроцитов.

Каковы причины детской гипербилирубинемии (желтухи)?

Желтуха возникает из-за того, что в крови вашего ребенка содержится больше билирубина, чем он может избавиться.Это может произойти из-за того, что красные кровяные тельца младенца имеют более короткую продолжительность жизни и поэтому расщепляются с большей скоростью. Синяки, возникающие во время родов, могут привести к повышению уровня билирубина. Наконец, печень ребенка может быть просто недостаточно зрелой, чтобы отфильтровать билирубин из кровотока, чтобы избежать желтоватого оттенка.

По большей части желтуха не вызывает беспокойства. Физиологическая желтуха безвредна и обычно проявляется в возрасте 2–4 дней. Уходит в течение 1-2 недель.

Кроме того, это может быть побочным эффектом некоторых лекарств или инфекций, присутствующих при рождении.Другие заболевания, поражающие печень, такие как муковисцидоз или гепатит, также могут привести к желтухе.

Грудное вскармливание

Желтуха при грудном вскармливании может возникнуть у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и вызвана плохим кормлением или медленным выделением материнского молока. Желтуха грудного вскармливания чаще всего возникает в первую неделю жизни. Поздние недоношенные дети (рожденные в возрасте от 34 до 36 недель) более восприимчивы, потому что у них нет координации или сил для кормления грудью.

Желтуха грудного молока — это отдельный тип, который появляется после 5-го дня, достигает пика на 2-й и 3-й неделях и может сохраняться на низком уровне в течение месяца или дольше.Считается, что этот тип является родственными веществами в молоке, которые увеличивают реабсорбцию билирубина обратно в кровоток.

Как лечится детская гипербилирубинемия (желтуха)?

Для большинства детей с гипербилирубинемией основным лечением будет наблюдение и ожидание. В большинстве случаев проблема решается, когда ваш ребенок привыкает жить самостоятельно вне матки.

Принимая решение о необходимости более активного лечения, врач и лечащая бригада вашего ребенка сравнивают уровни билирубина, чтобы увидеть, повышаются ли они и как быстро.Считается, что ваш ребенок родился рано, потому что лечится более низкий уровень билирубина. Лечение будет начато, если уровень билирубина слишком высок или повышается слишком быстро.

• При низком уровне билирубина или при его стабильном или медленном повышении основным вмешательством может быть частое кормление грудным молоком или смесью.
  • Кормление ребенка 12 раз в день помогает поддерживать его водный баланс и способствует частому опорожнению кишечника. Билирубин выводится из организма через стул.
• Для более высоких уровней или уровней, которые быстро увеличиваются, можно использовать освещение особого цвета (известное как фототерапия). Этот конкретный цвет разрушает билирубин в крошечных кровеносных сосудах чуть ниже кожи и облегчает его удаление телом.
  • Ваш ребенок будет помещен под эти светильники в закрытой кровати. Из-за необходимости обнажить как можно больше кожи ребенок обычно носит только подгузник. Кровать утеплена для поддержания постоянной температуры.Для защиты глаз используется специальная маска для глаз.
  • Если желтуха диагностирована до выписки, вполне вероятно, что ваш ребенок останется в больнице до завершения фототерапии, что обычно занимает 1-2 дня.

Одеяло светоизлучающее

Ваш врач может назначить светоизлучающее одеяло или шейное кольцо в качестве альтернативы и / или дополнительного лечения желтухи вашего ребенка. Эта система использует волоконную оптику и представляет собой передовую технологию фототерапевтического лечения, проводимого в больнице или дома.

Эта покрытая оптоволоконным покрытием подушечка прикладывается непосредственно к ребенку, чтобы обволакивать кожу светом. Одеяло можно использовать 24 часа в сутки, чтобы обеспечить непрерывное лечение, если это предписано врачом. С помощью этой удобной формы фототерапии вашего ребенка можно одевать, одевать, держать и кормить грудью во время лечения в домашних условиях. Медсестра будет доступна, чтобы помочь вам настроить терапию, ответить на любые ваши вопросы и проводить ежедневные контрольные посещения на дому.

Хотя это будет работать большую часть времени, уровень билирубина может продолжать расти.Вашему ребенку может потребоваться повторная госпитализация для более интенсивной терапии.

Переливание крови

В самых тяжелых (и, к счастью, относительно редких) случаях может потребоваться обменное переливание крови. Это заменяет кровь ребенка свежей донорской кровью.

Если у ребенка группа крови, отличная от группы крови матери, кровь ребенка может содержать антитела от матери, которые расщепляют красные кровяные тельца ребенка. Переливание иммуноглобулина может снизить уровень антител.Это, в свою очередь, уменьшает желтуху и может сделать ненужным обменное переливание крови.

Желтуха у новорожденных может быть эволюционной защитой от смерти от сепсиса

У новорожденных желтуха настолько распространена, что ее называют физиологической. Он поражает около 60% доношенных детей и около 80% недоношенных детей в первую неделю их жизни. Клиницисты должны внимательно следить за этим и иногда лечить его, поскольку это может привести к таким состояниям, как острая билирубиновая энцефалопатия и ядерная желтуха, которые могут повредить мозг ребенка и вызвать проблемы с развитием.

Но теперь похоже, что эта желтуха — не просто одна из ловушек при входе в мир. Новое исследование, только что опубликованное в Scientific Reports, в котором мы принимали участие, предполагает, что это один из даров эволюции. У людей может развиться желтуха у новорожденных, чтобы защитить себя от чего-то еще более серьезного: сепсиса.

Молекула билирубина.
Молекуул_б

Когда большинство людей думают о желтухе, они, вероятно, думают о желтой коже. Это вызвано слишком большим количеством оранжево-желтого пигмента, известного как билирубин, в крови.Билирубин высвобождается при расщеплении старых красных кровяных телец.

Обычно он попадает в печень, где превращается в водорастворимую форму, прежде чем выводится с фекалиями и мочой, но этот процесс может пойти наперекосяк, если в печени возникло какое-то расстройство, которое мешает ей выполнять свою работу должным образом. У взрослых это может быть признаком основных заболеваний, от гепатита до алкогольного цирроза печени.

С новорожденными ситуация несколько иная: организму необходимо осуществить переход от фетальной крови к взрослой, но печень еще не в состоянии справиться с билирубином, высвобождаемым при круговороте эритроцитов.Возникающая в результате желтуха обычно проходит без осложнений.

Риск таких осложнений, как энцефалопатия и ядерная желтуха, возникает, когда билирубин циркулирует в больших количествах в течение длительных периодов времени, позволяя ему преодолевать гематоэнцефалический барьер и откладываться глубоко в головном мозге. В результате неонатологи лечат высокий уровень билирубина с помощью ламп для фототерапии синим и белым светом, которые превращают билирубин в более водорастворимую форму, временно выполняя работу печени. К счастью, в результате сейчас осложнения возникают крайне редко — по крайней мере, в богатых странах.

Необъяснимая причина

В этом кроется загадка: почему люди не эволюционировали, чтобы преодолеть эту временную проблему билирубина? Ричард начал задумываться об этом, когда защищал докторскую диссертацию по микробиологии кишечника в Университете Абердина, регулярно работая по вызову в неонатальном отделении в качестве регистратора в родильном доме города.

Однажды ночью он присматривал за маленьким мальчиком, у которого был сепсис, при котором иммунная система работает с перегрузкой для защиты от инфекции, что может привести к серьезному воспалению, отказу органов и смерти.Этот ребенок серьезно заболел в отделении интенсивной терапии, страдал от воспаления и поразительно высокого уровня билирубина, который можно было контролировать только с помощью трех ламп для фототерапии. Обычно такая тяжелая желтуха вызывается иммунной реакцией между группами крови мамы и ребенка, но не в этом случае.

Ричард начал задаваться вопросом, был ли билирубин напрямую связан с инфекцией, и был ли он частью попытки организма ребенка избавиться от сепсиса (в данном случае ребенок выжил).Он начал думать об этой проблеме с точки зрения эволюции: если желтуха может нанести вред ребенку, какую пользу она дает, чтобы уравновесить это?

Ребенок с желтухой лечится синим светом.
Happypix

Глядя на литературу, большинство людей говорили о том, что билирубин обладает антиоксидантным действием, которое может противодействовать окислительному стрессу, вызванному рождением. Но время выглядело неубедительно: когда желтуха развивается у большинства младенцев, процесс их рождения с высоким содержанием окислов обычно проходит как минимум на 24 часа в прошлом.

Думая о младенцах в пещерах в былые дни, без медицинской помощи и, конечно, без антибиотиков, Ричард понял, что самой большой угрозой для их жизни после выживших родов, вероятно, будет сильный сепсис в первые несколько дней — именно тогда, когда уровень билирубина повышается естественным образом. Может ли желтуха быть эволюционным механизмом защиты от этого?

Начало поиска

Ричард начал работать с командой из 11 человек в Университете Абердина и NHS Grampian, наняв студента-медика, готового провести свои летние каникулы, работая с пластинами крови, билирубином и бактериями, первоначально выращенными из неонатальных культур крови, взятых у детей с сепсисом.

Некоторые ранние сигналы, подтверждающие гипотезу, впервые появились в 2009 году, когда команда обнаружила, что билирубин, по-видимому, влияет на рост бактерий, которые чаще всего вызывают ранний сепсис у младенцев, грамположительных Streptococcus agalactiae . С другими бактериями, вовлеченными в сепсис, результаты были неоднозначными: билирубин также воздействовал на некоторые типы Staphylococci , но не на грамотрицательные бактерии Escherichia coli .

Колонии Streptococcus agalactiae.ангелодеко

Этого было достаточно, чтобы получить докторскую степень от Совета по медицинским исследованиям и развить идеи дальше. Это досталось Софи Гибсон, которая разработала новую систему жидких культур, чтобы дополнительно проверить гипотезу и изучить прямое воздействие на бактерии.

Результаты этого проекта только что опубликованы. Наша команда показала, что даже умеренные концентрации билирубина на треть снижают рост грамположительных стрептококков Streptococcus agalactiae .Мы также показали, что билирубин может изменять метаболизм субстратов в бактериях.

Короче говоря, похоже, что гипотеза подтверждается. Теперь нам нужно проделать больше работы, вероятно, в экспериментах по сепсису на животных. Это позволит нам задуматься о том, следует ли клиницистам повысить допустимый порог билирубина для детей с риском сепсиса — например, рожденных недоношенными.

Такое ощущение, что мы открываем что-то новое в физиологии новорожденных. Быть ученым-клиницистом — это азарт: взять идею реального пациента в лабораторию и протестировать, а затем развить ее, чтобы, надеюсь, помочь будущим пациентам.Когда в будущем у новорожденных разовьется желтуха, нам все равно нужно будет лечить ее осторожно. Но вполне возможно, что мы также будем благодарны за то, что он защищает их от чего-то потенциально опасного для жизни.

Подробнее о статьях о беременности и детях, написанных исследователями:

.