Понос у грудничка — чем вызван и как лечить

У младенца нередко происходят изменения цвета, консистенции и частоты стула. Поскольку дети отличаются от взрослых, стул грудничка становится источником многих вопросов и забот родителей — нормален ли именно такой кал для новорожденного, почему у ребенка зеленый жидкий стул? Понять, что говорит содержимое подгузника малыша о его здоровье, каковы причины поноса у грудничка, как лечить понос у ребенка, чтобы он быстрее почувствовал себя лучше, поможет к. м. н., врач высшей категории, врач-педиатр и заместитель заведующей детским центром «Мать и дитя» на Савеловской Алла Анатольевна Щербакова.

— Алла Анатольевна, расскажите, пожалуйста, что такое понос (диарея) у грудничка.

— Понос — это заболевание, функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, которое сопровождается жидким стулом. Существует Бристольская шкала стула, по которой поносом принято считать жидкость или полужидкость с твердыми комочками. Для здоровых детей понос не характерен.

— Каковы симптомы этой проблемы и как маме отличить понос от нормального кала?

— Понос у маленьких детей бывает достаточно редко. Однако по статистике Всемирной организации здравоохранения, функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся поносом, стоит на втором месте среди причин смерти у детей первого года жизни.

• Жидкий стул грудничка — это норма.

  У ребенка первого, второго месяца жизни стул более жидкой консистенции, чем у взрослого. Если у ребенка стул консистенции яичного желтка и он опорожняет кишечник после каждого кормления, но хорошо прибавляет вес, ест и спит, весел и не плачет, то это не должно вызывать у мамы беспокойства.

Важно! Понос — это не просто жидкий стул. Если ребенок первых месяцев жизни не набирает вес и у него частый водянистый, пенистый или жидкий стул со слизью или кровью — это повод сразу же обратиться к своему педиатру.

— Алла Анатольевна, что может стать причиной диареи у грудничка?

— Для ребенка первых месяцев жизни основная причина поноса — пищевая непереносимость, для ребенка второго полугодия жизни и второго года жизни — кишечная инфекция вирусной природы. Но почему у грудничка понос, в каждом случае должен решать врач.

Пищевая аллергия у грудного ребенка возникает на питание, которое он получает, чаще всего на белок коровьего молока. Причины аллергии у грудничка:

• у ребенка исключительно на грудном вскармливании — употребление кормящей мамой молочных продуктов;
• у ребенка на искусственном вскармливании — реакция на коровий белок молочной смеси;
• у ребенка на смешанном вскармливании — в большей степени аллергия на молочную смесь, в меньшей степени аллергия на мамино молоко.

Заражение грудничка кишечными инфекциями происходит через грязные ладошки и игрушки (когда ребенок начинает ползать, брать своими руками предметы с пола, играть на улице).

Признаки кишечной инфекции у ребенка:

• отказ от еды;
• снижение аппетита;
• повышение температуры;
• рвота.

— О чем говорит цвет стула у грудничка на грудном и искусственном вскармливании — каковы норма и опасные ситуации?

— За цвет стула отвечают желчные пигменты, которые вырабатываются печенью, скапливаются в желчном пузыре и выделяются при питании, помогая пищеварению. Они окрашивают стул ребенка в желтый, зеленый или оливковый цвет. Поэтому если ребенок хорошо себя чувствует и хорошо прибавляет вес, а стул имеет зеленовато-желтый оттенок, — это норма до года.

• У грудничка понос желтого цвета

  Если у ребенка 4, 5 или 6 месяцев желтый стул и поднялась температура, стул участился и стал водянистым и обильным, снизился аппетит — это признаки кишечной инфекции.

• У грудничка понос со слизью

  Слизь в стуле — это продукты деятельности бокаловидных клеток кишечника, которые выделяют слизь. Слизь в кале у ребенка — признак воспалительного колита толстой кишки (показатель пищевой аллергии или финального этапа завершения кишечной инфекции). Слизи в стуле быть не должно.

— Понос без температуры у ребенка — что это может означать и что делать маме?

— Не игнорируйте понос без температуры у грудничка. Это может быть проявлением патологических состояний. Таких, как:

1. Пищевая аллергия — ее причину определит врач, который также скажет, что нужно делать маме.
2. Антибиотикоассоциированная диарея — у детей она возникает на фоне лечения инфекционного заболевания, которое связано с деятельностью клостридий и их токсинами, что и сопровождается поносом с кровью. Такое серьезное состояние требует обращения к врачу.
3. Непереносимость глютена — длительная диарея при целиакии не поддается традиционному лечению и не похожа на течение кишечной инфекции. Предположение о наличии такого заболевания требует дополнительного обследования, наблюдения и как минимум консультации грамотного педиатра и детского гастроэнтеролога.

— Алла Анатольевна, может ли понос начаться при прорезывании зубов?

— В период прорезывания может быть нарушение стула, но оно не связано с тем, что у малыша режутся зубки. Прорезывание зубов — это норма, физиологический процесс, который происходит у всех детей. Понос — это не норма, а патологическое нарушение работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которое сопровождается жидким стулом.

— Понос на прикорм — что считать нормой, а что проблемой в такой ситуации?

— Первый прикорм вводится здоровому ребенку во втором полугодии жизни. Начиная с 6 месяцев, мама будет постепенно вводить в меню малыша овощные пюре, каши, фруктовые пюре и другие продукты прикорма.

Введение прикорма у ребенка может сопровождаться нарушением характера стула. Но я бы не сказала, что это понос. Цвет стула может измениться в ответ на цвет прикорма, не переживайте и не волнуйтесь.

Беспокоиться и обратиться к врачу необходимо, если при введении прикорма у ребенка обострился атопический дерматит, появились слизь в стуле, высыпания на коже. Важно определить причину обострения (пищевая аллергия, кишечная инфекция или просто реакция на прикорм). Маме нужно убрать прикорм на один-два дня, понаблюдать за ребенком и дальше с врачом решать, какую тактику поведения выбрать.

— Какие медицинские анализы нужно сдать при поносе?

— Если ребенок плохо прибавляет вес, у него понос, нарушения характера стула (слизь, кровь в стуле), осмотреть его и назначить исследования (а потом и оценить их результаты) должен врач.

Какой анализ надо сдать при поносе у ребенка

• Анализ на дисбактериоз. Но стоит помнить, что такого диагноза, как дисбактериоз, нет, и лечить ребенка от условно патогенных микроорганизмов, которые находятся в его кишечнике, никакого смысла не имеет.
• Копрограмма — исследование кала под микроскопом. С его помощью врач делает выводы об органолептических, биохимических и бактериоскопических свойствах стула.
• Посев на кишечную группу — исследование на кишечные вирусы (норовирусы, ротавирусы, бокавирусы) для исключения кишечной инфекции.
• Общий анализ крови с лейкоформулой — для определения тактики назначения антибиотиков в тяжелых случаях (при лечении кишечной инфекции).
• УЗИ брюшной полости — комплексное ультразвуковое обследование для определения причин нарушения работы желудочно-кишечного тракта у ребенка.

— Нужно ли сдавать какие-либо анализы маме и когда?

— Кормящие мамы часто просят назначить анализ на стафилококк и аллергию. Если болеет ребенок, то особого смысла обследовать маму нет. Стафилококки — это условно патогенные микробы, которые живут на коже и в протоках молочных желез здоровых женщин. Вызывать заболевание они могут при определенных условиях.

В 30 % случаев в грудном молоке здоровых женщин имеются стафилококки. Лечение не требуется.

Показания для анализа грудного молока на стерильность также нет, потому что мамино молоко не должно быть стерильно. Грудное молоко содержит микробиоту, которая характерна именно для этой мамы и которой она будет населять кишечник ребенка.

— Последствия поноса — как с ними бороться?

— Диарея заставляет организм ребенка терять жидкость и электролиты. Это приводит к обезвоживанию и потере 10 % и более от массы тела. Такое состояние бывает опасным, особенно для маловесных детей и детей младшего возраста. Лечение проводится в госпитале (инфузионная терапия или дегидратация с помощью капельницы).

Кроме того, госпитального лечения и наблюдения в условиях стационара требуют серьезные осложнения кишечных инфекций. Если малыш писает мало или мочеиспускание отсутствует — это может быть тревожным признаком геморрагического синдрома у детей грудного возраста, который сопровождается почечной недостаточностью.

К косвенным последствиям перенесенной кишечной инфекции иногда относят опрелости (в стуле содержатся пищеварительные ферменты, которые раздражают кожу при диарее).

Важно! Признаки поноса у грудничка, которые требуют встречи с врачом в течение дня:

• Жидкий стул и отсутствие прибавки в весе.
• Появление крови в стуле.
• Сочетание поноса и рвоты.
• Обесцвеченный стул белого цвета.

— Средства от поноса для детей до 1 года — что назначает врач, а что мама может использовать самостоятельно?

— Чем лечить понос у грудничка или жидкий стул у годовалого ребенка, всегда зависит от состояния малыша и мнения его доктора.

Кишечная инфекция проходит (1—3 дня), стул и аппетит восстанавливаются, температура спадает чаще всего на фоне симптоматического лечения без дополнительных лечебных мероприятий. Врач может рекомендовать диету без молока, грубой растительной клетчатки, сахара. Могут быть назначены ферменты (добавляются в еду и помогают пищеварению), энтеросорбенты (принимаются без еды и абсорбируют токсические продукты распада вирусов) или биопрепараты (вытесняют из микробиоты патогенные вирусы и заселяют хорошими штаммами кишечник).

Если говорить о пищевой аллергии и поносе у грудничка при грудном вскармливании, то маме может быть рекомендована безмолочная диета. Если понос у грудничка возник при искусственном вскармливании — малышу подбирается специальная лечебная молочная смесь. Когда в течение месяца ребенок получает питание, которое ему подходит, у него должна появиться явная положительная динамика (прибавка веса, значительное улучшение самочувствия).

— Как облегчить состояние ребенка при поносе?

— 10 лет назад для лечения поноса при кишечной инфекции назначали водно-чайную паузу — ребенка ничем не кормили и давали в течение дня только питье. Сейчас считается, что такие паузы не нужны и маленький пациент страдает больше от голода, чем от проявления кишечной инфекции.

Кормить ребенка при поносе нужно маленькими порциями и более дробно (сократить интервал между приемами пищи и уменьшить объем одного кормления). Не нужно давать воду или допаивать малыша. В случае дегидратации при детской диарее показаны чай, минеральная вода, кисель, компот из сухофруктов.

Стул ребенка — показатель его здоровья. Так что не спешите выбрасывать подгузник и обратите внимание на его содержимое. Если подозреваете у грудничка понос, обязательно обсудите ситуацию с педиатром, особенно если у вас ребенок первых месяцев жизни. Понос — это патология и частый признак кишечной инфекции или пищевой аллергии у ребенка до года. Забота и внимание мамы, консультация врача и соответствующее лечение — все, что нужно ребенку, чтобы справиться с диареей, быть здоровым и счастливым.

Врач-педиатр
Алла Анатольевна Щербакова

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО^® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Постоянный жидкий стул у грудничков — www.wday.ru

Опасным для здоровья и жизни ребенка считается резкое изменение консистенции и цвета кала, сопровождающееся срыгиванием и повышением температуры.

Помимо этого, внимания специалиста требует:

• Обнаружение в кале крови и слизи;
• состояние, при котором ребенок постоянно тужится и поджимает ножки;
• крик и плач малыша при испражнении;
• обезвоживание: сухость губ, западение родничка.

Если у грудничка жидкий стул с примесью крови, сопровождающийся повышением температуры, то вам необходимо в экстренном порядке обратиться за помощью к врачу. Эти симптомы считаются предвестниками опасных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

У ребенка, поджимающего ножки при испражнении, обычно диагностируют запор или кишечные колики. Без консультации с врачом лечение начинать не рекомендуется.

Обезвоживание, высокая температура, срыгивание, постоянный водянистый стул – прямые симптомы кишечной инфекции или отравления. Здесь нужно срочно вызвать скорую помощь и отправиться на лечение в детскую поликлинику.

Родителям при обнаружении таких симптомов нужно связаться с врачом, на время его ожидания выпаивать ребенка чистой водой либо пытаться накормить грудью. Материнское молоко сможет успокоить малыша.

Спровоцировать очень жидкий стул у грудничков могут:

• Неправильное питание матери;
• перенесенные вирусные и бактериальные заболевания;
• кишечные инфекции;
• некачественная молочная смесь;
• прорезывание зубов.

Питание кормящей матери сказывается на состоянии здоровья ребенка. Если она употребляет продукты, вызывающие брожение в кишечнике, пищеварение малыша может нарушиться.

Чтобы этого избежать, до достижения младенцем 4 месяцев маме нужно скорректировать свое питание, с осторожностью употребляя новые продукты.

После перенесенных болезней кал ребенка может восстанавливаться до недели, а при прорезывании зубов водянистый стул держится на протяжении 2 недель.

При искусственном вскармливании нужно тщательно подходить к выбору смеси, иначе у ребенка возникнут проблемы с работой желудочно-кишечного тракта.

Кишечные инфекции – опасные заболевания для грудного малыша. Их диагностикой и лечением занимается педиатр и детский инфекционист. Самолечение здесь неуместно.

Жидкий стул у младенца – нормальное физиологическое явление, но при появлении температуры, срыгивания и болей в животе требуется немедленный осмотр у врача.

Нормальный стул у ребенка. Виды стула, которые должны насторожить родителей

Часто родители так сильно тревожатся по поводу детских туалетных подвигов, что начинают изучать содержимое подгузников чуть ли не под микроскопом. Есть ли в этом смысл? В каких случаях родителям нужно обратиться к врачу, а в каких достаточно скорректировать питание? Предлагаем обсудить тему с врачом-педиатром медицинского центра «Добрый доктор» Юлией Хвостовой.

Предупреждение! Советуем изучать эту полезную, но крайне деликатную тему в перерывах между приемами пищи. Особенно впечатлительным родителям перед прочтением нужно морально подготовиться 🙂 

С рождения кишечнику ребенка приходится непросто. Только представьте: ему нужно с нуля научиться переваривать пищу. Пройдет не одна неделя и не один месяц, прежде чем этот процесс полностью наладится у новорожденного. Задача родителей — вовремя распознавать сигналы о проблемах с пищеварением и принимать необходимые меры.

Какой стул считается нормальным?

Первые дни после рождения стул ребенка в норме темно-зеленый, почти черный меконий. К третьему дню стул светлеет и к пятому дню выглядит как типичный стул ребенка на грудном вскармливании.

Нормальный стул грудничка — желтоватый, соломенный, желто-коричневый или желто-зеленоватый, по консистенции — кашицеобразный или в виде жидковатой кашицы, с кисловато-слабым запахом. Стул на ГВ не может быть все время одного цвета и консистенции, ведь состав грудного молока меняется в зависимости от срока лактации и продуктов, которые ест мама. Часто в стуле можно увидеть маленькие беловатые частички, напоминающие семена. Это тоже нормально, не пугайтесь.

У ребенка на искусственном вскармливании стул приобретает мазевидную или пастообразную консистенцию. Иногда становится оформленным, с резким запахом.

Ребенок растет, а с ним меняется и содержимое подгузника. После введения прикорма стул ребенка в норме приобретает более неприятный запах, может быть мазевидным или оформленным. У ребенка на «общем столе» в норме стул оформленный, как у взрослого человека, коричневого цвета с характерным запахом. Малыш вырос!

Как часто ребенок должен ходить в туалет?

Ребенок на ГВ первые 1,5-2 месяца пачкает памперс в среднем 2-6 раз в день. Но иногда бывает, что ребенок ходит по-большому всего 1 раз в 3-5 дней. Если при этом он себя хорошо чувствует, набирает вес, стул у него мягкой консистенции, обычной окраски, то нет повода для беспокойства и назначения лечения. Дело в том, что у детей грудного возраста в большинстве случаев происходит функциональная задержка стула. Это связано с незрелостью желудочно-кишечного тракта ребенка и не является заболеванием.

Ребенок на искусственном вскармливании радует родителей своими подвигами реже грудничка – 1-2 раза в сутки. Для детей старше года в норме ходить на горшок 1-2 раза в сутки или через день. В зависимости от питания и индивидуальных особенностей организма ребенка количество походов в туалет может быть от 3-4 раз в неделю до 3-4 раз в сутки. Как правило, каждая мама знает, какой стул для ребенка — норма.

Если же вы заметили в подгузнике или горшке что-то необычное, стоит насторожиться.

Что делать, если вы обнаружили…

ЖИДКИЙ СТУЛ

Жидкий и частый стул (10 раз и более в сутки) – это повод обязательно обратиться к врачу.

Понос может быть вызван вирусными и бактериальными кишечными инфекциями,  отравлениями, приемом лекарственных препаратов, например, антибиотиков,  неправильным питанием и даже стрессом. Главная опасность диареи — это обезвоживание. Поэтому до осмотра врача следует возмещать потери воды и солей. В аптеках большой выбор специальных порошков, которые растворяют в воде и дают ребенку по 5-10 мл каждые 5-10 минут.

Иногда расстройство стула может случиться во время прорезывания зубов, когда ребенок тянет все в рот. Конечно, простерилизовать все вокруг невозможно, поэтому в организм ребенка попадают бактерии, которые размножаются и вызывают расстройство стула. Обычно жидкий стул в таких случаях длится 3-4 дня, если проблема осталась, надо бить тревогу.

СТУЛ С ЧАСТИЧКАМИ НЕПЕРЕВАРЕННОЙ ПИЩИ

Частички пищи в стуле могут быть связаны с перееданием, недостаточным пережевыванием пищи, кормлением продуктами не по возрасту и др. При нарушениях пищеварения, кроме кусочков непереваренной пищи, стул может стать более жидким с добавлением слизи. Если стул резко меняется, ребенка что-то беспокоит, появляются другие симптомы, нужно обратиться к врачу.

Другое дело, если вы видите непереваренные частички пищи в стуле в период введения прикорма. Родителям не стоит из-за этого переживать, так как кишечник все еще незрелый, он растет и развивается, а значит, просто не способен переварить тот объем еды, который к нему поступает. Если нет других проявлений (понос, запор, кровь или слизь в стуле), можно просто понаблюдать. 

ТВЕРДЫЙ КОМОК

Стул повышенной плотности можно наблюдать, когда ребенок долго не ходит в туалет. Разовая задержка стула случается у каждого ребенка. Например, ребенок начинает посещать детский сад и сдерживает стул из-за непривычных  условий. Кал скапливается в нижней части кишечника, в области ануса, и формируется плотный комок. Из-за этого могут возникать запоры.

Критерии запоров по мнению международной группы экспертов:

1. Если ребенок не ходит в туалет дольше обычного на 25% времени.

2. Если ребенок ходит по-большому реже 2 раз в неделю.

3. Если ребенку приходится чрезмерно тужиться.

4. Если стул слишком твердый или комковатый.

При запорах у ребенка в первую очередь нужно скорректировать питание и наладить питьевой режим. Если запоры продолжаются, важно обратиться к врачу. 

ПЕНИСТЫЙ СТУЛ СО СЛИЗЬЮ

Пенистый стул может часто встречаться у детей раннего возраста. Это может быть симптомом лактазной недостаточности, пищевой аллергии, бродильной диспепсии, кишечной инфекции и др. С такими симптомами нужно обязательно обратиться к педиатру для назначения необходимых обследований и лечения.

СТУЛ С ПРИМЕСЬЮ КРОВИ

Алая кровь или прожилки крови в стуле чаще всего возникают из-за трещин в заднем проходе у детей из-за запоров, поэтому нужно лечить запор. Кроме того, кровь в стуле может быть симптомом серьезных кишечных инфекций (дизентерии, сальмонеллезной инфекции), онкологии, образования полипов и пр, поэтому обратиться к врачу, если вы видите такой стул, нужно незамедлительно.

ЖИРНЫЙ, БЛЕСТЯЩИЙ СТУЛ

Жирный стул связан с нарушением усвоения жиров, может возникать и при диарее, и при запорах. В некоторых случаях так происходит из-за функциональной незрелости кишечника, но определить это может только врач. Жирный стул может быть также симптомом заболеваний поджелудочной железы, а также печени и желчевыводящих путей. Поэтому если вы обнаружили такой стул у ребенка, не медлите, обращайтесь к врачу. 

СТУЛ С СИЛЬНЫМ РЕЗКИМ ЗАПАХОМ

Неприятный запах – в принципе норма для детского стула, даже дети не ландышами какают. Но некоторые особенности запаха должны насторожить родителей и стать поводом для обращения к педиатру. Например, сероводородный запах говорит о вирусных, бактериальных инфекциях или заболеваниях кишечника. При лактазной недостаточности – запах стула очень кислый и резкий. При этом вместе с запахом обычно меняется и консистенция стула, чаще всего запах – это вторичное проявление каких-то нарушений пищеварения.

СТУЛ В ВИДЕ МЕЛКОГО ГОРОШКА

Плотный стул, состоящий из твердых мелких комочков, так называемый «овечий кал», говорит, как правило, о спастическом запоре. Из-за повышенного тонуса кишечника каловые массы оказываются сдавленными и не могут продвигаться. Это может быть связано с погрешностями питания, с введением нового прикорма, обилием в рационе углеводистой пищи. Также подобный симптом может возникнуть на фоне стресса или низкой физической активности ребенка. Лечение назначает врач в зависимости от причины. Прежде всего, следует наладить режим питания, исключить стрессы, обеспечить ребенку необходимую физическую нагрузку и употребление достаточного количества воды.

Как помочь ребенку?

При нарушении пищеварения многие родители обращаются к врачу с просьбой выписать лекарства, которые помогут нормализовать стул, но при этом не задумываются об изменении рациона питания ребенка. Это неправильно. Нарушения пищеварения в первую очередь исправляют с помощью корректировки рациона питания ребенка.

Вот общие рекомендации для детей, у которых есть проблемы с пищеварением:

Для детей, находящихся на ГВ, нужно скорректировать режим питания ребенка и матери.

• Нормализуйте режим вскармливания ребенка и исключите перекорм.
• Исключите в своем рационе продукты с танином (шоколад, кофе, какао, чай, гранатовый сок и др.) и продукты с высоким содержанием животных жиров. Также кормящей женщине нужно пить достаточное количество жидкости и употреблять больше продуктов, стимулирующих моторику кишечника: свежие кисломолочные продукты, блюда с высоким содержанием пищевых волокон.
• Вводите прикорм в соответствии с рекомендуемой схемой вскармливания, не ранее 4-5 месяцев жизни.
• Для первого прикорма выбирайте продукты с высоким содержанием пищевых волокон: овощное пюре (пюре из тыквы, зеленого горошка, кабачка, цветной капусты, стручковой фасоли).
• В качестве зернового прикорма лучше всего подходят гречневая и кукурузные каши.

При искусственном вскармливании нужно пересмотреть режим питания ребенка.

• Контролируйте разовые и суточные объемы пищи для исключения перекорма и следите за динамикой прибавки массы тела. Откажитесь от родительской тактики до «последней капли».
• Выбирая смесь, отдавайте предпочтение продуктам, в состав которых входят олигосахариды — это естественные пребиотики, которые стимулируют рост и жизнедеятельность микрофлоры кишечника. Также обратите внимание на пробиотики в составе — это культура живых бактерий.
• Первый прикорм начинайте с продуктов с высоким содержанием пищевых волокон.

Корректируем питание у детей раннего и дошкольного возраста: 

• Если у ребенка случаются боли в животе и спазмы кишечника, вначале ограничьте прием грубой механически раздражающей пищи, по возможности полностью исключите клетчатку.
• Постоянно давайте ребенку свежие фрукты без кожицы и соки с мякотью.
• Вводите в рацион легкие салаты, пюре, свежие кисломолочные продукты, мясо и рыбу в измельченном виде, белый хлеб вчерашней выпечки, мед, варенье, джемы.
• После сокращения болей в животе можно увеличить в рационе ребенка продукты, содержащие пищевые волокна, — хорошо пропеченный отрубной хлеб, печенье из муки грубого помола.
• Овощи и фрукты должны составлять не менее 50-60 % рациона и употребляться только в термически обработанном виде, потому что такая пища легче усваивается. Показаны свекла, морковь, зеленый горошек, стручковая фасоль, тыква, кабачки, спаржа, красный сладкий перец. Можно употреблять овощи в виде салатов, винегретов, пюре, заправленных растительным маслом или 5%-ной сметаной.​​​​
• Ограничьте продукты, повышающие газообразование в кишечнике: цельное молоко, бобовые, свежая капуста, редис, виноград и его сок. Исключите шоколад, какао, нежные сорта белого хлеба, булочки и пироги, зеленый чай, мучнистые супы, чернику, бруснику, кизил, манную и рисовую каши, лапшу и другие макаронные изделия.  
• На пользу пойдут продукты, содержащие калий, – печеный картофель и сухофрукты (курага, чернослив, инжир, финики, банан).
• При лечении запоров важно пить больше жидкости. Ребенок раннего возраста должен выпивать не менее 2-3 стаканов в день кипяченой воды, компотов, морсов, среднеминерализованной воды.

В заключении хотелось бы отметить, что детское пищеварение во многом зависит от того, как питается ребенок. Не стоит спешить с введением лекарственных препаратов, всегда можно ввести продукты, которые помогут сделать так, чтобы желудок ребенка  работал как часы.

Автор: Ольга Давлетбаева, иллюстрации: Евгения Булгакова

Nestogen® 3 Кисломолочный

Молочко Nestogen® 3 специально создано, чтобы поддерживать пищеварение малыша. Ведь когда животик работает как надо, то и настроение отличное!

Узнайте больше о том, как молочко Nestogen® 3 заботится о детском пищеварении

Понос, жидкий стул у новорожденного

Стул у новорожденного кашицеобразный или более жидкой консистенции (сметанообразный) светло-желтого цвета, иногда содержит мелкие белого цвета творожистые частички. Стул у новорожденного может быть, как после каждого кормления, так и 2-3 раза в день. С возрастом стул у грудничков на грудном вскармливании может быть реже до 1 раза в 3-4 дня, но при этом малыш чувствует себя хорошо. Единичные прожилки крови или незначительное количестве слизи, примесь зелени в стуле грудничка на грудном вскармливании – это нормальное явление, если малыш хорошо прибавляет в весе, самочувствие не страдает и аппетит сохранен. При кормлении малыша смесью, стул более вязкий и плотный, обычно 1 раз в 36 часов, цвет может быть разным, все зависит от состава смеси (например: если смесь пресная, то стул желтый или коричневый, если в составе смесь белок частично расщепленный (гидролизованный), то стул зеленоватого или болотного цвета). Волноваться нужно, если у малыша стул становится обесцвеченным, с примесью слизи (много), водянистый, с гнилостным запахом или наоборот плотный (сухой).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Вызовите «скорую помощь», если

ВНИМАНИЕ!

Обезвоживание у малышей до года наступает очень быстро, его признаки: сглаженность родничка, сухость кожи и слизистых, ребенок вялый, сонливый, снижение диуреза (уменьшение количества мочеиспусканий), запавшие глаза. В этом случае нужно измерить температуру, посчитать количество выпитой жидкости и выделенной мочи. Обязательно вызвать врача!!!

ДЛЯ ИНФОРМАЦИИ

Уход за ребенком при поносе

Если причиной поноса или рвоты является вирусный гастроэнтерит, ребенок будет нездоров 1-2 дня. Если общее состояние не ухудшено, обычно особого лечения не требуется. Врач посоветует, что сделать для возмещения потерь воды и солей (натрия, калия). Если вы кормите грудью, как правило, прерывать кормления не нужно. При вскармливании смесью ребенку иногда следует давать специальные растворы для возмещения потерь воды и солей. Лучше использовать аптечные средства (по указанию врача).

Поносы у грудничков (частый стул у грудничка)

Вопрос частого стула у грудных младенцев часто беспокоит молодых родителей. Мы собрали все вопросы на эту тему, поступающие к нам на сайт, в единый раздел. Вы можете прочитать вопросы других родителей на тему поносов у малышей и ответы наших докторов на эти вопросы: ЧАСТЫЙ СТУЛ У ГРУДНИЧКА.

Цены на прием гастроэнтерологов:

Полный список симптомов (более 70), при которых требуется помощь детского врача, можно посмотреть здесь.

Изложенные в справочнике материалы носят рекомендательный характер и не заменяют собой консультацию у врача!

Записаться на прием или вызвать детского врача на дом можно по телефонам Центра в Москве:

+7(495) 229-44-10,  +7(495) 954-00-46

Пенистый стул у новорожденного. Причины | Дети — цветы жизни

Одним из главных показателей здоровья ребенка является его стул. После рождения малыша мама постоянно наблюдает и подмечает цвет, консистенцию и частоту дефекаций.

В нормальном состоянии испражнения ребенка должны вписываться в гамму от светло-желтого до коричневого цвета, но они могут быть и другого цвета. Нормальной консистенцией считают кашицеобразный стул. Но примеси слизи, частички непереваренной пищи, кровь, слишком водянистый или пенистый стул должны привлечь ваше внимание. Также всегда нужно учитывать самочувствие малыша и наличие или отсутствие дополнительных симптомов. Ведь практически всегда «подозрительные» испражнения могут оказаться нормой (в единичных проявлениях).

Родителям надо знать, что пенистый стул сам по себе редко бывает угрожающим показателем. Такое иногда может происходить, ведь кишечник младенца развивается, тренируется, испытывает свои возможности.

Итак, если Вы в некоторых случаях замечаете у новорожденного ребенка пенистый стул без других волнующих проявлений — не заостряйте внимание на этом. Но в случае, если пенистый стул имеет неприятный запах и темно-зеленый цвет, или если он наблюдается постоянно, то лучше обратиться к педиатру для определения причины такого состояния.

Причины пенистого стула у новорожденного

Дисбаланс грудного молока

Маме должно быть известно, что грудное молоко делится на переднее и заднее. Первое служит младенцу питьем (в нем содержатся витамины, минералы, другие полезные вещества, среди которых главным является углевод — лактоза), второе — насыщает. Лактоза переваривается очень сложно и только под действием фермента лактазы. Этот фермент вырабатывается детским организмом, но его недостаточно для расщепления всей лактозы, которая попадает с грудным молоком. Для этого существует заднее молоко, в котором содержится недостающее количество фермента.

Но иногда бывает так, что ребенок не добирается до второго молока, которое содержит лактазу, и употребляет только переднее. Это явление врачи называют по-разному: дисбалансом грудного молока, лактазной недостаточностью, недостатком питания. Но смысл всегда один: ребенок не наедается, а поступающая лактоза не расщепляется. При этом у ребенка возникают колики, вздутия, расстройства пищеварения и пенистый стул.

В случае, если пенистые испражнения имеют темный оттенок — это  значит, что малыш не наедается. Пенистый стул с кислым запахом является одним из симптомов лактазной недостаточности. Поэтому кал ребенка необходимо сдать на анализ содержания углеводов, чтобы определить диагноз.

Дисбактериоз

Врачи говорят о том, что жидкий пенистый зеленоватый стул со слизью и резким запахом сопровождает дисбактериоз. Также в испражнениях могут обнаружиться фрагменты непереваренной пищи, а поносы заменяются запорами.

Стафилококк

Пенистый стул у ребенка также может встречаться на фоне других признаков стафилококка. Но, конечно же, наличие этого признака не означает, что у Вашего ребенка стафилококк.

Кишечная инфекция

В этом случае зеленый стул будет пенистым и обязательно жидким и частым — до 10-12 раз в сутки, возможно даже с примесью крови. Заболевание сопровождается поднятием температуры тела, также отмечаются другие симптомы инфекции.

Медикаменты

Пенистым калом ребенок может среагировать на лекарственные средства, которые Вы принимали сами или давали непосредственно ему.

Пищевая аллергия

В случае, если вы докармливаете младенца, то всякий продукт (в том числе и молочная смесь) может вызвать аллергическую реакцию, одним из проявлений которой бывает пенистый стул. Главным образом это встречается при употреблении коровьего молока.

Ферментная недостаточность

Состояние и признаки напоминают лактазную недостаточность, но данное нарушение встречается гораздо реже. В этом случае не хватает таких ферментов, как сахараза, изомальтаза и прочие. Ферментная недостаточность проявляется после введения новых продуктов (в том числе и сахара) в рацион ребенка.

Действия при пенистом стуле

Родителям не стоит спешить с выводами и действиями при проявлении этого состояния. Лучше хорошо оценить и взвесить ситуацию и только потом принять решение о лечении. Нужно знать, что в основном пенистый стул не доставляет никакого дискомфорта и беспокойства ребенку и со временем пропадает так же, как и появился — без всякой явной причины.

Часто родители лечат и «мифический» дисбактериоз, и атопический дерматит, и многие другие болезни. Но лишь спустя годы они понимают, что, скорее всего, это был тот самый дисбаланс грудного молока. Хотя для того, чтобы лишний раз не волноваться, можно просто обратиться к врачу, который точно укажет на причину пенистого стула у малыша.

Если доктор подтвердил лактазную недостаточность у ребенка, то не стоит расстраиваться. Все это поправимо и никоим образом не должно является причиной отказа от грудного вскармливания. Более того, ко второму месяцу жизни это нарушение должно пройти бесследно и без какого либо лечения. В случае если этого не произойдет, необходимо обратиться к специалистам за консультацией. Причину и метод лечения установит врач-гастроэнтеролог или аллерголог. Чаще всего ребенку рекомендуется диета, которая содержит минимум лактозы. Если же малыш на искусственном питании, то его могут перевести на низколактозную или безлактозную смесь. А в случае естественного вскармливания маме могут предложить сцеживать переднее, богатое лактозой молоко, и добавлять в него фермент — лактазу. Начинать кормление нужно будет с этого молока, а затем давать крохе грудь, чтобы он опорожнил ее, дососав заднее молоко, более жирное и содержащее меньшее количество лактозы.

Но помните главное, что до 6 месяцев ребенок не нуждается ни в какой еде, кроме грудного молока или адаптированной молочной смеси. Раннее введение прикорма или начало прикорма из фруктовых соков приведет к нарушению пищеварения и, как следствие, к пенистому стулу у ребенка. Если вы самостоятельно не можете решить эту проблему, обратитесь к врачу-аллергологу, который подробно расскажет о схеме питания Вашего малыша.

Понос у ребенка первого года жизни. Что делать при поносе у грудничка? | Материнство

Вопросы содержимого детских подгузников и горшков всегда волнуют молодых родителей. Особенно сильными волнения становятся, если у ребенка возникает понос (диарея). Когда можно подождать, а когда необходимо немедленное лечение? Чем отличается жидкий стул ребенка от диареи (поноса)? Все эти вопросы необходимо подробно изучить.

Жидкий стул – норма или нет?

В детском возрасте стул имеет свои физиологические особенности, о которых нужно знать родителям, чтобы не принимать вполне нормальных явлений за патологию, и не предпринимать неоправданных лечебных мероприятий. Стул взрослого человека существенно отличается от стула детей, особенно это касается детей в первые месяцы жизни. Поэтому никаких аналогий и сравнений в плане содержимого детских подгузников со взрослым человеком проводить нельзя.

Дети в раннем возрасте питаются особенной пищей, она полностью жидкая (грудное молоко или смеси), соответственно этому и стул детей раннего возраста не должен быть плотным и оформленным. Если ребенку не дается никакой другой пищи, кроме грудного молока или смеси, стул у него может быть жидким с комочками створоженного молока, кашицеобразным и достаточно частым. Частота стула в первые месяцы жизни может достигать пяти-шести раз в день, в зависимости от особенностей пищеварения и активности ферментов.

Плотный стул на таком кормлении уже можно оценивать как склонность к запору. Кроме того, при дефекации малыш должен вести себя спокойно, не проявлять признаков беспокойства, в стуле не должно быть слизи или крови. Цвет нормального детского стула должен быть желтым или коричневато-песочным, а вот наличие зелени, слизи и пены – это признак проблем с ферментами или инфекции. Следует получить консультацию врача.

Стул начинает принимать более плотную консистенцию с введением в питание прикорма в достаточно больших объемах, а также пищи более плотной консистенции. Примерно к году стул должен оформляться и принимать вид мягкой «колбаски» или густой кашицы.

Особенности детского стула

В первые дни после рождения у ребенка отходит меконий – первородный кал. Он может быть консистенции замазки, черный или темно-коричневый, зеленоватый и плохо отмывающийся от пеленок и попки малыша. С началом питания молоком или смесью стул становится жидким, неоднородным, с белыми комочками. Запах стула у грудничков кислый, у искусственников – каловый, может быть довольно неприятным.

Цвет стула варьирует от светло-желтого до коричневого, иногда могут в первые недели жизни быть небольшие примеси зелени, пока кишечные ферменты настроятся. На пеленке вокруг стула могут быть зоны обводнения, после стула может оставаться мокрое пятно на пеленке. Стул в первые несколько недель может быть до шести и более раз в день. По мере становления питания стул становится густоты сметаны, от одного до 4-5 раз в день, никакого беспокойства при нормальном самочувствии и достаточном наборе веса он вызывать не должен. К году стул должен постепенно оформиться и возникать 1-2 раза в день.

Если стул ребенка становится брызжущим, зеленым, зловонным, практически одной водой, при этом малыш плачет, живот у него бурлит, повышается температура, и он отказывается от еды, его рвет – значит, это понос.

Что такое понос?

Понос (диарея) — патологическое разжижение стула, которое в детском возрасте особенно опасно, так как с жидким стулом теряется большое количество жидкости и питательных веществ, что приводит к обезвоживанию и астении. Мы привыкли считать, что понос у детей – всегда кишечная инфекция или пищевое отравление, но на самом деле это далеко не так.

Диарея – одно из самых распространенных расстройств системы пищеварения, и это защитная реакция организма на воздействие патологических факторов. Понос, в отличие от просто разжиженного, но не болезненного стула, имеет неудержимый характер (возникает непреодолимое желание немедленно опорожниться), обычно его сопровождают боли в животе, спазмы, вздутие, тошнота и рвота. При этом как таковое количество испражнений не играет главной роли, так как понос – это не столько количественная, сколько качественная характеристика стула. Это могут быть одна-две дефекации, но практически одной водой, или частые дефекации жидким стулом. Особую опасность представляет у детей раннего возраста диарея, повторяющаяся чаще 4-5 раз в день, с обильной потерей жидкости.

От чего возникает понос у детей?

К развитию диареи у детей могут предрасполагать анатомо-физиологические особенности детского кишечника и процесса пищеварения. В силу незрелости и нежности пищеварительной системы у детей чаще всего возникают проблемы пищеварения, что быстро может приводить к расстройствам пищеварения и формированию грозных осложнений, таких как обезвоживание, электролитные расстройства и токсикозы, нарушения в работе внутренних органов. Но из-за чего эти нарушения возникают, и почему страдают именно дети?

Прежде всего, относительно роста кишечник у детей гораздо длиннее, чем у взрослых, при этом область слепой кишки подвижнее из-за более длинной брыжейки. За счет этих особенностей у детей труднее диагностируется аппендицит, который может быть смещен в область малого таза, в левую часть живота. На момент рождения секреторный аппарат в кишечнике малыша сформирован еще неполноценно, кишечные соки имеют те же наборы ферментов, что и у взрослых, но при всем этом активность ферментов резко снижена. В результате воздействия кишечных соков и секретов поджелудочной железы происходит переваривание пищи и расщепление белков, жиров и углеводов. При этом в кишечнике обычно создается нейтральная или слабо-кислая среда, что приводит к затруднению переваривания белков и жиров. Особенно сложно переварить жиры искусственникам, так как в грудном молоке состав жиров более простой и есть ферменты для его переваривания (липазы).

Поэтому дети на искусственном вскармливании чаще дают расстройства пищеварения, особенно при перекорме.

Поверхность всасывания в кишечнике детей больше, чем таковая у взрослых, поэтому у детей быстрее и активнее всасываются питательные вещества. Но при всем этом барьерная функция кишечника у детей недостаточна, и слизистые кишок гораздо проницаемее для микробов, токсинов и аллергенов.

В результате поражения слизистой оболочки кишечника выздоровление происходит медленно, так как регенерация миллионов ворсинок слизистой — процесс небыстрый. Эти ворсинки увеличивают всасывающую поверхность кишки, но и при поражении страдают одними из первых. В результате повреждений страдает и активность кишечных ферментов, что приводит к тому, что пища проходит по кишечнику, практически не перевариваясь. Именно по этой причине при расстройствах питания возникают диареи с частицами не переваренной пищи.

Опасность диареи

Опасность представляет любая диарея объемом более 10 грамм на килограмм веса тела малыша, такая диарея может грозить обезвоживанием и нарушением электролитного обмена. У детей раннего возраста наиболее частыми причинами поноса являются кишечные инфекции, простуды, реакция на введение лекарств, непереносимость нового питания, аллергическая реакция на пищу или питье.

Самым частым заболеванием, при котором возникает понос, является острый гастроэнтерит – это инфекционное поражение кишечника и желудка с возникновением тошноты, рвоты и поноса, лихорадки и общего токсикоза. При таком поражении стул частый, жидкий, водянистый, со слизью зеленоватого цвета, прожилками крови и неприятным запахом. Из-за частого стула возникают раздражение ануса, его покраснение и опрелости. Кроме того, что имеется диарея, отмечаются и признаки инфекционного заболевания – общее недомогание, вялость, бледность, лихорадка. При оценке поноса стоит обращать внимание на количество стула, его цвет и запах, наличие примесей. Обо всем этом необходимо в дальнейшем сообщать врачу.

Опасные проявления!!!

Есть целый ряд проявлений, при возникновении которых диарею не стоит пытаться лечить дома, необходимо немедленное обращение за медицинской помощью. Прежде всего, это развитие тошноты, рвоты и поноса у ребенка до годика, особенно повторных и частых. Они могут быть признаком серьезных заболеваний и быстро приведут к обезвоживанию. Немедленно нужна помощь при:

• при любом поносе и рвоте у детей до полугода,
• при повторном поносе и рвоте у детей до года,
• при повышении температуры более 38-38.5 градусов на фоне поноса,
• при очень частом поносе, боли в животе, отказе от еды.
• при отсутствии слез при плаче, подсыхании губ и слизистых, запавших глазах, западении родничка, сонливости и вялости.
• при появлении стула со слизью, очень жидкого с пеной и газами, при нарушении общего самочувствия малыша,
• на фоне жидкого стула плохой набор веса, похудение.
• в стуле появились прожилки крови.
• на щеках ребенка на фоне поноса появилась сыпь, шершавые пятна,
• понос возник после антибиотиков, других лекарственных препаратов.

Причины поноса у малышей до года

Чаще всего понос вызывается кишечной инфекцией – вирусными инфекциями (ротавирус, энтеровирусы), микробными инфекциями – сальмонеллой, шигеллой, стафилококком и энтерококком и многими другими. Обычно при этом проявляются все типичные признаки инфекции – понос, боли в животе, метеоризм и рвота, отказ от еды, обезвоживание, повышение температуры и признаки токсикоза. С такими симптомами дети раннего возраста обычно госпитализируются в стационар, где им проводится интенсивная терапия. У детей постарше допустимо лечение дома, но под строгим контролем врача и с обязательной коррекцией обезвоживания и токсикоза.

Однако понос может возникать у детей и при других заболеваниях – отитах, пневмониях, гриппе, ОРВИ, бронхитах. Эти болезни также сопровождаются токсикозом и лихорадкой, но механизм поноса при них вторичный, только вот отличить истинные причины у малышей порой очень сложно. Поэтому, при признаках инфекции с наличием поноса необходимо, чтобы ребенка осмотрел врач и выяснил истинную причину диареи.

До прихода врача

В ожидании врача попытайтесь предположительно установить причины поноса, сопоставив симптомы с возможными причинами диареи. Итак, у ребенка может возникать:

— внезапно начавшийся сильный понос со слизью и (или) кровью в стуле, с температурой или без нее. Такая симптоматика наиболее характерна для вирусных или микробных инфекций, реже это может быть пищевая токсикоинфекция или поражение малыша паразитами (лямблии или гельминты). Стоит запомнить, что резкое возникновение у ребенка поноса с температурой, и тем более с кровью и слизью, наличие сонливости и рвоты – это повод для немедленного звонка врачу, а если понос и рвота продолжаются – повод для вызова скорой помощи и госпитализации. Особенно опасно это для детей раннего возраста, у них токсикоз и обезвоживание наступают очень быстро, таким детям необходимо тщательное наблюдение медиков.

— постоянный понос со вздутием живота, плохим набором веса и кожными высыпаниями (или без них). Такие проявления возникают уже не при инфекциях, а при проблемах с ферментами – лактазной недостаточности, аллергии на белок коровьего молока, развитии дисбактериоза кишечника, а также при врожденных нарушениях обмена веществ – целиакии, муковисцедозе. В таких условиях возникает нарушение всасывания питательных веществ, проблемы с работой ферментов, плохой набор веса и диарея. Такая диарея протекает без температуры, провоцируется некоторыми продуктами, длится достаточно долго, порой по несколько недель. Она сопровождается нарушением веса, расстройствами витаминно-минерального обмена.

— понос при приеме медикаментов. Обычно возникает в период лечения антибиотиками, так как они нарушают микробную флору и вызывают мини-кишечную инфекцию в животе за счет активации условно-патогенной флоры. Случаются поносы при приеме жаропонижающих сиропов, в состав которых входит глицерин, обладающий выраженным слабящим эффектом. Иногда понос может быть следствием аллергии на лекарства, в этом случае одновременно проявляется сыпь на коже.

— понос при стрессах, при прорезывании зубов, при акклиматизации, смене питания. Это особые виды диареи, обусловленные нервно-рефлекторными механизмами, активизацией симпатических влияний на кишечник, за счет чего усиливается перистальтика и пища как бы «проскальзывает» слишком быстро по кишечнику, не успевая полностью перевариться. Но стоит отдельно напомнить о том, что при прорезывании зубов снижается местный и общий иммунитет, дети тянут грязные руки в рот и поносы обычно бывают инфекционной природы (то есть, по сути – это развитие кишечной инфекции).

— понос как проявление заболеваний органов пищеварения (гепатита, панкреатита, дискинезии желчных путей) или как один из симптомов эндокринных, обменных или соматических заболеваний.

Все эти виды поноса требуют тщательной диагностики, осмотра врача и проведения правильных лечебных мероприятий.

Дата публикации 14.04.2014



Автор статьи: Алена Парецкая, педиатр

Понос у новорожденного и раздражение на коже: что делать?

У новорожденного малыша привычные для взрослого человека процессы протекают иначе. Например, нормой стула у новорожденного является «походы по-большому» от четырех до восьми раз в сутки.

Однако малыш может пачкать памперсы и буквально после каждого «чиха», то есть до 12 раз в день!

Почему это происходит и как быть?

Во-первых, в первые полторы недели кал новорожденного имеет жидкую консистенцию (часто с примесями слизи) и серо-зеленый цвет — это норма. Такой «странный» вид обусловлен тем, что кишечник крохи пока только адаптируется к новой пище и обзаводится собственной микрофлорой.

Также в первые три месяца кал младенца обычно жидкий. Если он по консистенции напоминает ряженку или жидкую кашу, имеет желтый или горчичный цвет, а также обладает запахом молочного белка — эта также норма и родителям не стоит беспокоиться.

Когда же обращаться к врачу?

Если частый жидкий стул у ребенка сопровождается:

• резким запахом,
• вздутием в животике,
• высокой температурой,
• повышенной нервозностью,
• рвотой,
• кровянистыми вкраплениями,
• оранжевыми / зелеными хлопьями в кале,
• признаками ОРЗ

— то стоит обратиться к педиатру.

Причины поноса могут быть разные: от инфекционного заболевания до аллергии. Если понос вызван расстройством ЖКТ (например, самая частая причина — нарушение количества и состава полезной микрофлоры кишечника), а не более серьезным заболеванием (определить это позволят сопутствующие симптомы), то врач, скорее всего, пропишет пробиотические средства.

Что делать, чтобы облегчить состояние малыша?

После определения причины поноса, врач пропишет лечение: медикаменты и обильное питье.

Даже если частый стул у малыша не является последствием серьезного заболевания, то от частого контакта с калом на коже малыша появляются покраснения и даже маленькие ранки.

Как помочь крохе?

• воздушные ванны — почаще снимать подгузник;
• чаще менять подгузники;
• использовать кремы от раздражения и опрелостей (например, часто помогает крем Бепантен) ;
• чаще использовать присыпку и крем под подгузник ;
• чаще подмывать малыша без мыла (чтобы не сушить и без того раздраженную кожу).

Здоровья Вам!

Если Вы уже готовитесь или только недавно стали мамой, обратите внимание на готовые наборы для новорожденных от BusyBag.ru, в которых очень много из того, что понадобится на первое время с малышом. А для родственников и друзей будущей мамы в интернет-магазине «Ребёнок Занят» есть подарочные наборы на выписку!

Вам также может быть интересно:

Q&A: Запор у детей — Mayo Clinic Health System

Запор может вызвать проблемы с дефекацией у 30 процентов детей. Это общая проблема для многих родителей.

Чаще всего запор поражает детей дошкольного возраста, но может встречаться и у детей старшего возраста. Никакая распространенная причина или заболевание не способствуют возникновению симптомов, которые приводят к менее частым, жестким, обильным или дискомфортным испражнениям. Однако понимание того, что является нормальным в зависимости от возраста вашего ребенка, может помочь вам решить, пора ли обращаться за помощью.

Вот как нарушаются нормальные привычки кишечника по возрасту:

• Новорожденные — Ожидайте четыре мягких испражнения ежедневно
• Первые 3 месяца для детей, находящихся на грудном вскармливании — Ожидайте трех мягких испражнений в день.
• Первые 3 месяца для детей, находящихся на искусственном вскармливании — Ожидайте два-три мягких испражнения в день.
• 6 месяцев – 1 год — Ожидайте двух испражнений в день.
• 1–3 года — Ожидайте 1-2 испражнения в день.
• 4 года и старше — Ожидайте одно испражнение в день.

У ребенка, находящегося на грудном вскармливании, может быть от одного испражнения после каждого кормления до одного испражнения каждые пять-семь дней.

Как должно выглядеть испражнение?

Стул ребенка, вскармливаемого грудью, может выглядеть более желтым и потрепанным. У ребенка, вскармливаемого смесью, стул будет консистенции арахисового масла. По мере того, как ребенок возрастает и ему вводят твердую пищу, стул может варьироваться в зависимости от диеты.По мере того, как ребенок стареет и приучается к горшку, каждый день становится обычным делом мягкий стул в форме банана.

Когда дефекация становится ненормальной?

Опорожнение кишечника является ненормальным, когда оно становится твердым или похожим на гранулы, или вызывает напряжение и дискомфорт. Другие признаки аномального испражнения включают кровь в стуле или на туалетной бумаге из-за напряжения или размера дефекации, подтекание стула через нижнее белье и несчастные случаи с мочеиспусканием в связи с нечастыми привычками опорожнения кишечника, которых раньше не было

Когда запор обычно возникает у детей?

Запор у детей обычно возникает при переходе на твердую диету, например при переходе с грудного молока или смеси на твердую пищу.Это также может происходить во время приучения к туалету, когда отказ может произойти, когда ребенок не готов или болезненные испражнения являются проблемой, и когда начинается школа, когда незнакомая обстановка, проблемы с конфиденциальностью или беспокойство о времени могут привести к отказу.

Каковы общие симптомы запора?

Признаки запора включают:

• Вздутие живота
• Кровь в стуле или пеленке
• Изменения аппетита
• Частые жалобы на боль в животе или дискомфорт в животе
• Жесткий, сформированный и болезненный стул
• Редкие испражнения
• Утечка стула в нижнем белье
• Подтекание или недержание мочи
• Похудание или плохой набор веса

Советы по предотвращению запоров

Чтобы избежать потенциальных проблем, вы можете попробовать несколько вещей, которые помогут вашему ребенку с самого начала развить привычки в туалетах, в том числе:

• Туалетный поезд, когда ваш ребенок проявляет интерес.
• Обеспечивает положительное подкрепление.
• Используйте подставку для ног, например табурет, для правильного положения и комфорта.
• Поощряйте распорядок дня, особенно после еды, так как еда стимулирует работу кишечника.
• Дайте достаточно времени — по крайней мере, 5–10 минут — для дефекации.
• Поощряйте и предлагайте пить много воды в течение дня, обычно от трех до пяти чашек в день.
• Выберите сбалансированную диету, включающую цельнозерновые, фрукты и овощи.Продукты с высоким содержанием клетчатки включают абрикосы, сладкий картофель, груши, чернослив, персики, сливы, фасоль, горох, брокколи, ягоды или шпинат. Вы также можете использовать 2-4 унции 100% фруктового сока — яблочного, черносливового или грушевого — разбавленного водой при необходимости для ребенка, страдающего запорами в анамнезе или беспокоящимся.
• Прием пищевых добавок с клетчаткой можно обсудить с лечащим врачом вашего ребенка.

Когда обращаться к лечащему врачу вашего ребенка

Вам следует обратиться к лечащему врачу вашего ребенка, когда ваш ребенок:

• Твердый, сформированный болезненный стул
• Не ест, худеет
• У него кровь в стуле или подгузнике.
• Повторные приступы запора.

Вам также следует обращаться к лечащему врачу вашего ребенка, если у вас есть вопросы или опасения по поводу привычек кишечника вашего ребенка.

Запоры — частое явление у детей. К счастью, есть много вариантов, которые могут вам помочь. Лечащий врач вашего ребенка — лучший источник информации для вопросов или опасений, связанных с запором вашего ребенка.

Сара Херрманн, доктор медицины, педиатр в Меномони, штат Висконсин.

В целях безопасности наших пациентов, персонала и посетителей в клинике Mayo действуют строгие правила маскировки. Любой, кто был показан без маски, был либо записан до COVID-19, либо зарегистрирован в зоне, где нет ухода за пациентами, где соблюдалось социальное дистанцирование и другие протоколы безопасности.

Руководство для родителей по дефекации у ребенка

Запор:

Что такое запор?

По данным Национального института здоровья, запор — это то, что случается, когда фекалии проводят слишком много времени в толстой кишке.Ободочная кишка поглощает слишком много воды из фекалий, делая их твердыми и сухими. Мышцам прямой кишки труднее вытолкнуть твердые и сухие фекалии.

Как узнать, страдает ли мой ребенок запором?

Первое, что нужно помнить при оценке привычек вашего ребенка, это то, что младенцы и взрослые очень разные. В результате то, что могло бы вызвать беспокойство у взрослого, на самом деле может быть нормальным для младенца. Например, поскольку у младенцев слабые мышцы живота, им приходится очень много работать, чтобы опорожнить кишечник.Так что натуживание не обязательно является поводом для беспокойства, даже когда ваш ребенок плачет или краснеет. Для ребенка опорожнение кишечника — это серьезное усилие, особенно потому, что ему часто нужно какать, лежа на спине или сидя на полу.

Задайте себе следующие вопросы, поскольку они могут указывать на настоящий запор:

• Ваш ребенок чрезмерно суетлив?
• Ваш ребенок срыгивает больше, чем обычно?
• У вашего ребенка значительно больше или меньше испражнений, чем раньше?
• Какашки вашего ребенка необычно твердые или в них есть кровь?
• Напрягают ли они безуспешно более 10 минут?

Если у вашего ребенка проявляются эти признаки, проконсультируйтесь с лечащим врачом.Хотя это, вероятно, не о чем беспокоиться, существуют редкие основные условия, которые могут вызывать запор, и лучше проверить это.

Движение кишечника и частота фекалий у ребенка:

Как часто «нормальный» ребенок какает?

Кишечник у младенцев такой же разный, как и у самих младенцев. Некоторые дети ходят несколько раз в день, другие — каждые несколько дней или даже реже. Кроме того, младенцы на грудном вскармливании обычно какают чаще, чем те, которых вскармливают смесью.И, наконец, привычки к какашкам у ребенка будут меняться по мере созревания его пищеварительной системы и изменения диеты.

Как долго ребенок должен пройти между испражнениями, чтобы «заболеть запором»?

Запор определяется не только частотой дефекации. Один ребенок может два или три дня не опорожнять кишечник и не страдать от запора, в то время как у другого могут быть относительно частые испражнения, но с трудом выводить кал. Или запор у ребенка может остаться незамеченным, если он каждый день будет выделять небольшие каловые массы, в то время как в толстой кишке накапливается их скопление.По этой причине важно также учитывать текстуру, цвет, размер и легкость прохождения.

Текстура или консистенция кормы :

Какая консистенция или консистенция фекалий считается «нормальной»?

Не существует «нормальной» консистенции фекалий, поскольку индивидуальная пищеварительная система каждого ребенка и текущая диета влияют на их фекалии. Как правило, у детей, вскармливаемых смесью, мягкие кашицеобразные какашки; в то время как младенцы, находящиеся на грудном вскармливании или вскармливаемые смесями, содержащими пребиотики, могут иметь рыхлые, потрепанные какашки; а у младенцев, употребляющих твердую пищу, какашек образуется больше.

Означает ли, что у моего ребенка запор, жесткие какашки?

Жесткие и сухие фекалии — частый признак запоров.

Означают ли жидкие или водянистые фекалии у моего ребенка диарею?

Неплотные, потрепанные фекалии типичны для младенцев, находящихся на грудном вскармливании или потребляющих смеси с пребиотиками. Водянистые фекалии, сохраняющиеся в течение 24 часов, могут быть диареей, и вам следует обратиться к врачу вашего ребенка.

Цвета кормы:

Какие цвета стула нормальные?

Существует целый ряд нормальных цветов, от ярко-зеленого до желтого и темно-коричневого, в зависимости от диеты ребенка и его пищеварительной системы.И, как только они начнут есть твердую пищу, вы можете увидеть фиолетовый цвет после черники или красный после свеклы. Вы можете узнать еще больше о том, что такое фекалии вашего малыша, ознакомившись с руководством родителей по цвету фекалий.

Теперь, когда вы знаете, на что обращать внимание, думаете ли вы, что у вашего ребенка запор или проблемы с каканием? Получите советы о том, как облегчить запор с помощью движения, выбора продуктов питания или безрецептурных продуктов.

The Scoop on Poop — Медицинский центр Боулдера

Одна из наиболее частых проблем, с которыми я обращаюсь к родителям, связана с дефекацией.С периода новорожденности до раннего детства и далее они постоянно меняются по содержанию, структуре и частоте. Родители часто не знают, что нормально, а что беспокоит. Вот базовое руководство, которое поможет вам определить, является ли стул у вашего ребенка нормальным или есть что-то, что вам следует обсудить с врачом.

Новорожденные

Первый тип стула, который вы видите после рождения ребенка, называется меконием. Это черная смолистая субстанция, которая сохраняется всего несколько дней, когда ребенок начинает есть.Затем стул переходит от черного к темно-зеленому, затем к светло-зеленому, а затем к потрепанному желтому веществу, подозрительно напоминающему гастрономическую горчицу (извините, мы, педиатры, любим сравнивать грубые вещи с едой!) Это будет продолжаться довольно долго, до введения твердой пищи между 4 и 6 месяцами.

Частота дефекации новорожденных весьма непостоянна и будет меняться без видимой причины. Нормальным считается период от 8-10 стула в день до одного раза в 5-7 дней. Это нормально до тех пор, пока у людей, которые часто посещают стул, не будет водянистого стула, а у нечастых — нет твердого, сформированного стула.Если вы считаете, что относитесь к одной из ненормальных категорий, поговорите со своим лечащим врачом (PCP). Ваш ребенок может начать с 10 раз в день какать, а затем перейти на один раз в день. Это не касается, меняйте меньше подгузников!

Родители часто беспокоятся о комфорте своего ребенка, если он не поедет в течение нескольких дней. Заполненный стул может вызвать у ребенка сильное газообразование. Будьте уверены, что если стул выйдет в виде мягкого взрыва даже после того, как вы не будете стула в течение 5-7 дней, это не имеет значения.При этом, если ваш ребенок несчастен и отказывается от еды, можно использовать 1/2 педиатрических глицериновых суппозиториев, чтобы уменьшить дискомфорт. Если вы обнаружите, что делали это более одного раза, сообщите об этом своему PCP.

Стул ни в коем случае не должен быть красным или черным, это признаки крови. Стул никогда не должен выглядеть полностью белым. Эти цвета требуют обращения к вашему PCP. По мере созревания кишечной среды у вашего ребенка вы можете заметить дни зеленого или коричневого в дополнение к желтому.Я бы счел все эти цвета нормальными и безразличными.

Родители часто говорят мне, что, по их мнению, их новорожденный испытывает боли во время дефекации. Скорее всего, это не настоящая «боль». Младенцы, конечно, не любят стул или газы. Моя любимая аналогия: попробуйте изобразить дефекацию на спине без какого-либо тона живота. Звучит неприятно, правда? Младенцы также, как правило, имеют повышенное газообразование в первые несколько месяцев жизни по мере созревания их кишечной среды. Пожалуйста, знайте, что хотя газовая боль неприятна, она не опасна и не повреждает, и дети вырастают из этой проблемы, как правило, после первых нескольких месяцев.Можно попробовать газовые капли, такие как симетикон или грипп, но имейте в виду, что, хотя они и безопасны, это не чудодейственные препараты. Существуют также детские пробиотики, и есть некоторые неопровержимые доказательства того, что это может помочь. Вы можете попробовать массаж живота или велосипедные удары, чтобы помочь делу. Наверное, самое важное, что вы можете сделать, — это осыпать ребенка улыбками и любовью.

Старшие дети

Когда вы начнете вводить твердую пищу, ваш желтоватый испорченный стул с минимальным запахом будет постепенно превращаться в вонючие какашки, которые мы все знаем.Помните: что входит, то и выходит. Если ваш ребенок ест горох и морковь, вы, вероятно, увидите весь этот горох и морковь в стуле. Не беспокойтесь, что он выглядит непереваренным, это нормально. Стул вашего ребенка, вероятно, будет выглядеть по-разному каждый день.
Некоторые продукты вызывают более сильный запор, чем другие. Очень распространенные продукты, такие как яблоки, бананы и морковь, вызывают запор. Если стул у вашего ребенка начинает казаться более сформированным, возможно, пришло время налить немного воды в поильную чашку.

По мере того, как вы улучшаете диету вашего ребенка, вы будете видеть частоту изменения стула. Если стул становится более плотным, в дополнение к дополнительному количеству воды, вы можете попробовать то, что я называю «фекалиями»: чернослив, персик, грушу. Все они помогают при разжижении стула. Это потребует некоторых проб и ошибок, но, немного поэкспериментировав, вы найдете хорошее сочетание продуктов, которое поможет вашему ребенку оставаться регулярным.

Дети

Испражнения обычно должны быть плавными и мягкими, сформированными, но не слишком объемными.Они должны выходить легко, без боли и лишних усилий. Обычно они проводятся ежедневно, но некоторые люди ходят несколько раз в день, а другие каждые 2-3 дня с указанным выше описанием своего стула.

Стул у детей старшего возраста обычно коричневый, но правило «что входит, то выходит». Если ваш ребенок болен и ест только крекеры, стул может выглядеть светлее или более зеленым. Яркие цвета, такие как пищевой краситель и свекла, получатся одинаковыми. Да, вы можете снова увидеть эту синюю глазурь для кексов в туалете! Некоторые продукты, такие как помидоры и кукуруза, могут выглядеть целыми и непереваренными.

Запор — одна из самых частых причин болей в животе в детстве. Как только у вашего ребенка нет подгузников и он самостоятельно ходит в туалет, становится все труднее отслеживать частоту стула.

Фекалии при запоре выглядят как маленькие шарики или очень громоздкие и каменистые. Даже если ваш ребенок какает каждый день, если стул выглядит так и есть связанный с ним дискомфорт в животе, у вашего ребенка, скорее всего, запор. Правильный первый шаг — это отрегулировать смесь «какашек» (см. Выше), клетчатки и жидкостей.Это единственное обстоятельство, при котором педиатры рекомендуют сок. Могут помочь сливовый или яблочный сок. Мы живем в засушливой среде, поэтому достаточно убедиться, что ваш ребенок пьет достаточно воды.

Если вы попробовали эти диетические вмешательства, и они не помогли или помогли смягчить стул, но боли в животе продолжаются, это будет хорошей причиной для посещения вашего основного лечащего врача. При любых серьезных жалобах на боль в животе не ждите, просто обратитесь к своему основному лечащему врачу.

Я надеюсь, что этот небольшой учебник о том, чего ожидать от какающих, помог вам почувствовать себя более уверенно в управлении этой частью здоровья и благополучия вашего ребенка.

— Лорен Брейв, доктор медицины
Медицинский центр в Боулдере

Диарея и обезвоживание — и почему они имеют значение

Понос — это термин, используемый для описания жидкого водянистого стула. У большинства младенцев иногда наблюдается жидкий стул, что является нормальным явлением и редко вызывает беспокойство. Но если происходит внезапное увеличение количества жидкого кишечника или если стул вашего ребенка внезапно становится больше, рыхлее и частее, у него может быть диарея.

Как узнать, что у вашего ребенка диарея

Трудно определить, есть ли у ребенка диарея, особенно у детей, вскармливаемых исключительно грудью.При отсутствии твердой пищи нормальные корма при грудном вскармливании напоминают диарею, потому что они водянистые.

Ключом к определению диареи является распознавание изменений в характере стула вашего ребенка: если количество или размер стула, который у вашего ребенка обычно увеличивается каждый день, или его консистенция меняется, становясь более жидким и водянистым, у вашего ребенка может быть диарея.

Причины и профилактика диареи

Диарея может быть вызвана чем-то связанным с диетой, например пищевой чувствительностью или аллергией.Или это может быть вызвано кишечной инфекцией, такой как вирус, бактерия или паразит; пищевой аллергией; или пищевым отравлением.

Если вы знаете, что у вашего ребенка пищевая чувствительность или аллергия, не давайте ему оскорбительные продукты. И часто мойте руки и руки ребенка, чтобы не заразиться инфекциями.

Что делать с диареей

Если у вашего ребенка диарея легкой степени, он, скорее всего, сможет продолжать нормально есть и пить, и в течение нескольких дней диарея исчезнет.Дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны продолжать кормить грудью. Но если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании или был приучен к коровьему молоку и кажется раздутым или газообразным, ваш педиатр может предложить временное изменение диеты.

Если ваш ребенок ест твердую пищу, вы можете кормить его меньшим количеством пищи и предлагать мягкую и легкую для желудка пищу. Большинство педиатров рекомендуют диету BRAT (бананы, рис, яблочное пюре и тосты), чтобы стул был более твердым.

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует давать вашему ребенку растворы электролитов для восполнения воды и солей, которые теряются во время приступов легкой и умеренно тяжелой диареи.AAP предостерегает от попыток приготовления таких жидкостей самостоятельно. Не давайте ребенку лекарство от диареи, если его не порекомендует педиатр.

Обезвоживание в результате диареи

Диарея может привести к тому, что ваш ребенок потеряет больше жидкости и электролитов, чем он потребляет, что может привести к обезвоживанию. Обезвоживание может произойти быстро — в течение дня или двух — и может быть очень опасным для младенцев, особенно новорожденных. Поэтому, если у вашего ребенка диарея, очень важно следить за следующими признаками обезвоживания:

• меньше мокрых и жидких подгузников
• кровь или гной в стуле вашего ребенка (который может быть черным, белым или красным)
• сухость в глазах, во рту и на языке
• запавшие глаза и менее эластичная кожа (медленно возвращается в нормальное состояние после защемления)
• впалые мягкие пятна (роднички) на голове вашего ребенка
• температура тела выше 102 ° F или ректальная температура более 100.4 ° F
• потеря веса тела

Также обратите внимание на эти изменения в поведении вашего ребенка:

• раздражительность
• плач без слез
• учащенное дыхание
• сонливость и слабость

29 рвота

• поведение, указывающее на боль в животе, например нервозность, изгиб или напряжение мышц, или гримасу, указывающую на боль, например гримасу или зажмуривание глаз
• потеря сознания

Что делать с обезвоживанием

Позвоните в здоровье вашего ребенка поставщик медицинских услуг при первых признаках обезвоживания, особенно если ваш ребенок младше 6 месяцев.Ваш врач может просто порекомендовать раствор для пероральной регидратации, чтобы восполнить потерю жидкости и электролитов. Но вашему ребенку может потребоваться рецепт, например, антибиотик или противопаразитарное средство. Младенцам с умеренным или тяжелым обезвоживанием может потребоваться внутривенное (в / в) введение жидкости. Быстрая медицинская помощь особенно важна, поскольку из-за обезвоживания становится все труднее вставлять иглы для внутривенных вливаний в маленькие вены младенцев.

Важно проконсультироваться со своим врачом, прежде чем начинать лечение диареи самостоятельно.Лекарства от диареи, в том числе отпускаемые без рецепта, могут иметь серьезные побочные эффекты. Кроме того, не давайте ребенку воды. Слишком много воды может вызвать редкое, но серьезное заболевание, известное как гипонатриемия , или «водная интоксикация», при которой слишком много воды вызывает опасный электролитный дисбаланс. Гипонатриемия — одна из основных причин судорог у младенцев.

Узнайте больше о детских какашках здесь.

Опорожнение кишечника у детей, находящихся на грудном вскармливании | Happy Family Organics

В первые дни жизни у вашего ребенка может быть только 1-2 грязных подгузника.Сначала он выделит меконий, густое и темное вещество, похожее на смолу, которое ваш ребенок накопил во время беременности. Примерно через 3-4 дня, когда вы наберете молоко и ваш ребенок начнет есть больше, его стул станет более частым, как правило. 4 или более в день и будет выглядеть потрепанного желтого или зеленого цвета.

Через шесть недель у некоторых детей может быть до пяти испражнений в день, в то время как у других может быть одно испражнение каждые несколько дней или где-то между ними. Где бы ваш ребенок ни попал в диапазон, он будет считаться нормальным и здоровым, если его живот мягкий и он не выражает никакого дискомфорта.

Если у вашего ребенка диарея

Сначала известно, что у детей на грудном вскармливании обычно мягкий жидкий стул, который родители часто путают с диареей.

Если вы заметите какие-либо изменения в стуле вашего ребенка, например, большее количество стула в день, чем обычно, несколько стула за одно кормление или очень водянистый стул, это может указывать на диарею. Диарея может возникать из-за заложенности носа, прорезывания зубов, вируса или антибиотиков, а также в результате изменения рациона мамы.

Если у вашего ребенка диарея, обычно она длится недолго и проходит сама по себе.Однако важно отслеживать цвет, частоту и консистенцию, потому что одним из последствий диареи может быть обезвоживание. Младенцы более подвержены обезвоживанию, поэтому следите за такими признаками, как сухость в глазах или во рту, нечастое мочеиспускание, раздражительность или вялость. Обязательно продолжайте часто кормить грудью, если у вашего ребенка диарея, чтобы помочь с гидратацией.

Если у вашего младенца диарея или у вашего ребенка (в любом возрасте) диарея с кровью, слизью, гноем или постоянная рвота, обратитесь к его педиатру.

Если у вашего ребенка запор

Запор у здоровых младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, встречается крайне редко. При дефекации лицо вашего ребенка краснеет, кряхтит или издает другие звуки — это совершенно нормально. Младенцы имеют слабые мышцы живота и не могут сесть, чтобы опорожнить кишечник, поэтому они работают против силы тяжести, и это может быть непросто. Все это не означает, что у вашего ребенка запор.

Скорее всего, у вашего ребенка может быть запор, если его стул небольшой, жесткий и сухой.Консистенция стула является лучшим показателем запора, чем частота.

Введение твердой пищи — один из наиболее частых случаев запора у детей, потому что пищеварительной системе нужно время, чтобы адаптироваться. Также нередки случаи, когда у младенцев появляется запор при введении добавок железа.

Если запор вашего ребенка сопровождается рвотой, кровью в стуле, вздутием живота или потерей веса, обратитесь к педиатру.

Держите ребенка увлажненным

Продолжайте кормить грудью, так как кормление грудью может уменьшить дальнейшую диарею и помочь вашему ребенку выздороветь.Если ваш ребенок старше и начал есть твердую пищу, вы также можете предложить ему дополнительные жидкости, например, прозрачный бульон. Если вы все еще замечаете признаки обезвоживания или запора даже при постоянном кормлении грудью, обратитесь к педиатру вашего ребенка.

Соблюдайте диету во время грудного вскармливания

Иногда младенцы реагируют на что-то в материнском молоке, что в некоторых случаях может вызвать диарею или запор. Если вас беспокоит, что ваш ребенок может реагировать на что-то в вашем рационе, обратитесь к наставникам Happy Mama по молоку и ознакомьтесь с разделом «Проблемы грудного вскармливания. 101: реагирует ли мой ребенок на что-то в моем молоке?»

Сообщите своему врачу, если диарея или запор не исчезнут

Если диарея сохраняется, возникает у вашего ребенка в возрасте до 3 месяцев или возникает при наличии крови, слизи, гноя или постоянной рвоты, немедленно обратитесь к педиатру вашего ребенка.

Если у вашего ребенка постоянный запор в течение 2 недель или запор, сопровождающийся лихорадкой, рвотой, кровью в стуле, вздутием живота или потерей веса, вам следует обратиться к педиатру вашего ребенка.

Избегайте лечения запора для взрослых

Лечение запора у младенцев отличается от лечения взрослых. Обязательно избегайте использования минерального масла, слабительных стимуляторов и клизм для лечения запора у младенцев, если только врач не попросит вас сделать это.

Немного сока

Если запор трудно вылечить, можно добавить небольшое количество 100% сока чернослива, яблока или груши в грудное молоко в бутылочке, если ваш ребенок старше 4 недель. Общая рекомендация — давать 1 унцию в день на каждый месяц жизни до 4 месяцев. Например, трехмесячному ребенку разрешается есть 3 унции в день. Эту технику следует использовать с осторожностью, и перед применением необходимо связаться с педиатром вашего ребенка.

Обратите внимание, что сок не рекомендуется детям младше 1 года в любое другое время.

Сделайте массаж малышу

Массаж «Я люблю тебя» для младенцев и детей ясельного возраста может помочь уменьшить запоры, боли в животе, вздутие живота и газы. Прочтите Детский массаж: преимущества и техники для получения более подробной информации.

Если вы едите твердую пищу, увеличьте количество клетчатки в рационе вашего ребенка

Предлагайте ребенку продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи, бобы и цельнозерновые, в дополнение к тому, чтобы давать больше жидкости.Для получения дополнительной информации о запорах у детей старшего возраста или детей, вскармливаемых смесью, прочтите Запор у младенцев и детей ясельного возраста.

Источники

Детский запор. Healthy Children.org. Дата обращения 18 мая 2017 г.

Уход за новорожденными — Child Health Associates

БЕЗОПАСНОСТЬ АВТОМОБИЛЯ

Используйте автокресло, устанавливаемое против направления движения, посередине заднего сиденья.Никогда не помещайте ребенка на переднее сиденье с боковой подушкой безопасности пассажира. Убедитесь, что сиденье правильно установлено. Никогда не оставляйте ребенка одного в машине.

КОРМЛЕНИЕ

Новорожденных нужно кормить не реже, чем каждые 2-3 часа. Если ваш ребенок суетлив, сосет кулак или поворачивает голову к вам, когда его держат на руках, возможно, он голоден, и вам следует попробовать его покормить. В этом возрасте ваш ребенок не будет переедать. Мы проверим вес вашего ребенка в офисе, чтобы убедиться, что он нормально набирает вес.А до тех пор, если ваш ребенок делает не менее 6-8 влажных подгузников в день, он, скорее всего, насытится.

Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обычно сосут каждую грудь по 10-15 минут. Вы должны попробовать чередовать, какой грудью вы начинаете кормить, и пытаться кормить с этой стороны, пока не выйдет молоко. Последнее молоко, которое выходит из груди, имеет самое высокое содержание жиров, которые важны для роста и развития вашего ребенка.

Детям, вскармливаемым смесью, вначале может потребоваться всего 1/2 унции за одно кормление, но можно быстро получить до 2-3 унций за одно кормление, иногда уже в несколько дней.Сухую смесь следует смешать одну мерную ложку с 2 унциями водопроводной воды. Если у вас городская вода, рекомендуем использовать водопроводную воду (ее не нужно кипятить). Не меняйте формулы, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Не нагревайте бутылочки в микроволновой печи — это может привести к перегреву или появлению «горячих точек», которые могут обжечь ребенка.

FUSSINESS (СМЕНА ФОРМУЛ)

Детские смеси, такие как Enfamil и Similac, разрабатывались и тестировались десятилетиями, помогая миллионам детей расти во всем мире.Они доказали свою безопасность и эффективность в обеспечении оптимального роста без недостатка питательных веществ. Лучше всего начать с одного бренда и придерживаться его. По мере того, как ваш ребенок растет неделя за неделей, могут развиваться незначительные проблемы, такие как запор, газообразование или периодическая суета. Заманчиво попробовать другую формулу, но это редко помогает. В большинстве случаев газы у новорожденных связаны с развитием и проходят естественным путем в течение 2-3 месяцев. Если у вас есть какие-либо проблемы, поговорите с нашим обученным медперсоналом или назначьте встречу для осмотра вашего ребенка.Иногда проблемы действительно существуют, и вашему ребенку могут потребоваться лекарства или смена смеси.

ВИТАМИН D

Все младенцы должны получать 400 МЕ витамина D в день или 1 мл DiViSol в день. Все младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, должны получать 1 мл DiViSol в день. Эта рекомендация основана на низком содержании витамина D в грудном молоке и непропорционально высокой частоте рахита среди детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Большинство младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, также должны получать 1 мл DiViSol в день.В настоящее время практика обогащения продуктов питания в Соединенных Штатах гарантирует, что детские смеси содержат не менее 400 МЕ витамина D на литр (33 унции). Таким образом, младенцы на искусственном вскармливании, которые потребляют менее 33 унций смеси в день, нуждаются в добавках витамина D, чтобы соответствовать текущим стандартам AAP по потреблению витамина D.

ТАРЕЛКИ

Если вы беспокоитесь о дефекации вашего ребенка, вы не одиноки. Это одна из самых частых причин звонка в наш офис.Первые несколько дней стул ребенка будет очень темным, с липким меконием. Это важный признак того, что у вашего ребенка выделяется первый меконий в течение первых 24 часов жизни. После каждого кормления молоко проходит через желудочно-кишечный тракт, в результате чего цвет стула меняется с черного на коричневый (переходный стул) на желтый. Если этот переход не состоится, поговорите с нашим обученным медперсоналом или назначьте встречу для осмотра вашего ребенка. Как только этот переход действительно происходит, у большинства новорожденных по-прежнему частые испражнения, вероятно, после каждого кормления.Стул грудного ребенка обычно мягкий, желтый и потрепанный. Стул ребенка, вскармливаемого смесью, более твердый и коричневый.

По прошествии первых нескольких недель можно ожидать, что частота стула снизится. Обычно это происходит в возрасте от 2 недель до 2 месяцев. У вашего ребенка может быть дефекация один раз в день, один раз через день или даже один раз в 3-4 дня. Если ребенку меньше 2 недель, свяжитесь с нашим офисом, если опорожнение кишечника отсутствует в течение 24 часов. Если ребенку больше 2 недель, свяжитесь с нашим офисом, если дефекация отсутствует в течение 5 дней.Если у вашего ребенка не было опорожнения кишечника в течение нескольких дней, но он бодр, активен в бодрствующем состоянии, питается и больше не суетлив, маловероятно, что это серьезная проблема. Это нормально, когда младенцы чувствуют давление, кряхтят и краснеют во время дефекации. кряхтение, чтобы помочь вытолкнуть стул. Позвоните в офис, если продолжительный плач, рвота, твердый вздутие живота, кровь в стуле или летаргия.Твердый стул представляет собой другую проблему, и может потребоваться какое-то лечение. Вашему ребенку не нужно испытывать дискомфорт из-за большого или твердого стула или стула, который вызывает полоску крови при прохождении. Если вашему ребенку больше двух месяцев, вы можете предлагать ему 1-2 унции сока два раза в день. Обычно мы не вводим сок на этом этапе, но в качестве лекарства это уместно.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Нормальные дети, не страдающие обезвоживанием, производят не менее 6-8 влажных подгузников в день.У мальчиков нормальная струя мочи имеет сильный немедленный поток, который идет по прямой линии от полового члена.

ВАННАЯ

Во избежание заражения промойте губку, пока пуповина не отпадет. Намочить его не имеет значения. Используйте теплую воду из-под крана без мыла или детского мыла. Не забывайте мыть область гениталий, но не используйте мыло для девочек, так как оно может вызвать раздражение. Будь осторожен! Мокрые младенцы скользкие, поэтому во время купания полезно положить их на полотенце.

УХОД ЗА КОЖЕЙ

Кожа новорожденного обычно не требует мазей или кремов. Отслаивание кожи является нормальным явлением в первые 2 недели жизни и не означает, что у вашего ребенка сухая кожа. Однако, если кожа покраснела и потрескалась, используйте густой крем, например Eucerin или Cetaphil. Если область подгузника у ребенка раздражается, можно использовать крем, например Original Desitin или A&D Ointment. Избегайте употребления талька, поскольку он может вызвать серьезную пневмонию при попадании в легкие.

ПОВОДОК

Старайтесь, чтобы шнур оставался сухим. Воздух помогает высушить пуповину, поэтому держите подгузник в сложенном состоянии ниже области пуповины. Нередко пуповина имеет неприятный запах, но если кожа вокруг пуповины покраснела, обратитесь к педиатру.

УХОД ЗА НОГТЯМИ

Обрежьте ноготь прямо поперек кусачками или специальными детскими ножницами или воспользуйтесь пилочкой для ногтей, чтобы ногти вашего ребенка оставались достаточно короткими.Часто обрезайте их, чтобы не поцарапать.

ТЕМПЕРАТУРА ВЗЯТИЯ

Не измеряйте температуру вашего ребенка, если он не чувствует тепло или не ведет себя плохо. Ректальная температура является наиболее точной. Сначала смажьте конец ректального термометра вазелином. Затем попросите ребенка лечь животом к вам на колени и осторожно введите термометр примерно на 1 дюйм в прямую кишку. Никогда не заставляйте это делать. Сожмите ягодицы вместе, чтобы удерживать градусник на месте в течение 2 минут.Если температура выше 100,3 ° F, позвоните своему врачу. Не давайте Тайленол или Мотрин до обращения к врачу.

ПОЛОЖЕНИЕ ДЛЯ СНА

Всегда укладывайте ребенка спать на спине в кроватке или люльке. Это связано с тем, что исследования показали повышенный риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС) у детей, которые спят на животе. Избегайте использования подушек, одеял или мягких игрушек в кроватке. Младенцы, которые спят с родителями или чьи родители курят, также подвергаются повышенному риску СВДС или случайного удушья.

УПРАВЛЕНИЕ ПЛАЧОМ

Никогда не трясите ребенка, как бы вы ни злились или расстраивались. Встряхивание может вызвать повреждение мозга или смерть. Попробуйте покормить, отрыгнуть, сменить подгузник, предложить пустышку, вывести ребенка на прогулку или покататься на машине или заручиться помощью семьи или друзей. Если эти идеи не работают, позвоните своему врачу.

ТЕМПЕРАТУРА ДОМА

Зимой лучше поддерживать температуру в птичнике на уровне 70-72 ° F, особенно в первый месяц.Новорожденный может быть склонен к потере тепла из-за сквозняков или нахождения рядом с холодным окном. Доношенному ребенку не требуется головной убор, когда вы вернетесь домой из больницы. Вы можете одевать ребенка немного теплее, чем вы одеваете дома и во время сна. Помните, что нельзя переодевать ребенка и не связывать его слишком узкими связками, так как это может привести к тепловым высыпаниям. Уже в 2 недели ваш ребенок лучше изолирован от прохладного воздуха и может быть одет так же, как вы. Комнатная температура 68-70 ° F может быть лучшей, так как чрезмерное нагревание детей раннего возраста даже считается фактором риска синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

9-дневный ребенок с потерей веса и диареей

История болезни со специальными данными

Праби Раджбхандари, доктор медицины, FAAP (педиатрический госпиталь [модератор]):

Девятидневный младенец поступил непосредственно от нее кабинет педиатра из-за чрезмерной диареи с сопутствующей потерей веса. Она родилась в возрасте 39 недель от родителей амишей. Анамнез рождения был значимым для околоплодных вод, окрашенных меконием, и положительного статуса группы B Streptococcus , которая подвергалась адекватному лечению.Она находилась на грудном вскармливании до 5-го дня жизни, а затем была переведена на молочную смесь из коровьего молока из-за недостаточного количества молока и плохого прикорма. Младенца кормили смесью ∼2 унции каждые 2-3 часа без проблем с кормлением или глотанием. Опорожнение кишечника было жидким или водянистым, от ~ 5 до 15 раз в день, без гематохезии или мелены. Ее семейный анамнез имел большое значение для гипертрофической кардиомиопатии у ее деда по материнской линии, дяди по материнской линии, тети по материнской линии и нескольких других дальних родственников. К моменту госпитализации она потеряла около 19% веса при рождении (вес при рождении 3.35 кг; входной вес 2,72 кг). Ее пульс по прибытии на пол составлял 165 уд / мин, артериальное давление составляло 94/67 мм рт. Ст., Частота дыхания составляла 41 вдох / мин, а сатурация кислорода составляла 96% в помещении. При осмотре она выглядела истощенной, но не дисморфной. Никаких других значимых результатов отмечено не было. Письменное согласие на эту статью было получено от семьи.

Каковы общие причины чрезмерной потери веса у новорожденного? Есть ли что-нибудь необычное в истории, что побудит нас глубже изучить ее дело?

Сангита Кришна, доктор медицины (педиатрический госпиталист):

Наиболее частыми причинами острой и чрезмерной потери веса являются недостаточное питание и / или резкие изменения баланса жидкости.Факторами риска неадекватного кормления являются отсутствие знаний, неправильное смешивание смесей, задержка подачи молока, связанная со статусом первородящих, кесарево сечение / чрезмерная материнская боль или седативный эффект, а также более пожилой возраст матери. Менее распространенные причины включают повышенную метаболическую потребность, например, из-за инфекций (врожденных или приобретенных), врожденные пороки развития, такие как болезни сердца, мальротация, стеноз привратника и мальабсорбция. Подробный анамнез и обследование, вероятно, укажут в правильном направлении.Анамнез должен включать подробную информацию о беременности и перинатальном течении, лихорадке, тахипноэ, потоотделении, рвоте, диарее, олигурии, кормлении, раздражительности, рвоте и социальных проблемах. Обследование должно быть сосредоточено на признаках обезвоживания, желтухи, дисморфизма, любой органогалии, а также на оценке отвращения к сосанию / глотанию и кормлению. Общий подход к более хронической неспособности набрать вес включает определение причин недостаточного потребления, недостаточного усвоения и ассимиляции или чрезмерных потерь.Предварительными тестами могут быть предварительные тесты, если диагноз не ясен при первоначальном диагнозе: проверка скрининга новорожденного, получение полного количества клеток крови, общий анализ мочи, анализ стула на фекальный жир, редуцирующий сахар, pH, электролиты, если показано анамнез и физикальное обследование.

Характер стула, наблюдаемый у этого младенца, не является нормальным в этом возрасте. У младенца обычно должно быть от 6 до 8 мягких переходных к потрепанному желтому стулу. Значительная диарея и потеря веса у этого младенца могут быть связаны с инфекцией, воспалением или мальабсорбцией.

Dr Rajbhandari:

Первоначальная оценка пациента включала полный подсчет клеток крови, который находился в пределах нормы. Была получена метаболическая панель, которая показала следующее: натрий, 177 ммоль / л; калий, 6,5 ммоль / л; хлорид, 147 ммоль / л; бикарбонат, 10,6 ммоль / л; азот мочевины крови 104 мг / дл; и креатинин 1,3 мг / дл. С этими результатами она была переведена в отделение интенсивной терапии для лечения гипернатремического обезвоживания и острого повреждения почек.

Типична ли эта клиническая картина для гипернатремического обезвоживания? Есть ли другие причины подобной картины?

Халима Джанджуа, доктор медицины (педиатрическая нефрология):

Новорожденные с гипернатремическим обезвоживанием и потерей веса.Средняя потеря веса при гипернатремическом обезвоживании составляет 19,5%, ¹ , как у обсуждаемого младенца. Новорожденные с гипернатремическим обезвоживанием могут проявлять раздражительность и возбуждение, приводящие к летаргии и коме. Клиническая картина гипернатремического обезвоживания отличается от других состояний обезвоживания. В этом случае жидкости перемещаются из внутриклеточного во внеклеточное пространство, сохраняя внутрисосудистый объем в некоторой степени постоянным. Этот сдвиг жидкости дает коже ощущение «рыхлости», а не потерю тургора кожи, как при других формах обезвоживания.

Двумя наиболее частыми причинами гипернатриемии новорожденных являются диарея и неэффективное грудное вскармливание. К другим менее частым причинам относятся врожденный нефрогенный несахарный диабет, ² кормление козьим ³ или коровьим молоком, ⁴ и мальабсорбция.

Каково начальное лечение гипернатремического обезвоживания? Какие есть осложнения и какие меры предосторожности следует соблюдать при коррекции гипернатриемии?

Dr Janjua:

У любого пациента с гипернатриемией цель состоит в том, чтобы определить причину, исправить дефицит жидкости и исправить гипертонус вместе с любыми другими электролитными нарушениями.Дефицит воды рассчитывается по следующей формуле: дефицит воды = текущий общий объем воды в организме × [(натрий в сыворотке / 140) — 1]. При острой гипернатриемии уровень натрия в сыворотке следует корректировать с начальной скоростью от 2 до 3 мэкв / л / ч, тогда как хроническую гипернатриемию (гипернатриемию, которая присутствует в течение> 48 часов) следует корректировать со скоростью, не превышающей 0,5 мэкв. / Л / ч и всего от 8 до 10 мэкв / день. Эта медленная коррекция выбрана, чтобы избежать риска отека мозга во время быстрой коррекции. Острая гипернатриемия вызывает осмотическое движение воды из клеток мозга, что приводит к их сокращению.Через 2–3 дня мозг регулирует и смягчает хроническую гипернатриемию за счет увеличения внутриклеточного содержания органических осмолитов. Если внеклеточный тонус быстро снижается, вода будет перемещаться в клетки мозга, вызывая отек мозга, который может привести к грыже, стойкому неврологическому дефициту и миелинолизу. Следует часто измерять уровни электролитов в сыворотке и проводить серийные неврологические обследования для выявления любых неврологических изменений.

У новорожденных тяжелая гипернатремическая дегидратация может привести к отеку головного мозга, тромбозу вен головного мозга, кровоизлиянию в мозг и инфаркту. ^{5 , 6} Неочаговые неврологические признаки или судороги на фоне гипернатремического обезвоживания у новорожденного должны вызывать подозрение на тромбоз вен головного мозга. У пациента также может быть снижение уровня сознания или очаговые неврологические признаки и симптомы. Гипернатремическое обезвоживание также может вызвать тромбоз аорты и / или почечной артерии. Сообщалось также о тромбозе почечных вен, острой почечной недостаточности, диссеминированном внутрисосудистом свертывании, ⁷ и тромбозе конечностей. ⁸

Dr Rajbhandari:

Нашему пациенту вначале вводили 10% декстрозу в 0,9% физиологическом растворе, рассчитанную на поддержание и восполнение дефицита в течение 72 часов. Целью было снижение уровня натрия в плазме на 10–12 ммоль / л за 24 часа. За младенцем часто наблюдали, лабораторные показатели проверяли каждые 4 часа. Через 48 часов жидкости заменили на 5% декстрозу в 0,45% физиологическом растворе с 20 ммоль / л хлорида калия вместе со смесью. Рвоты не было; тем не менее, жидкий стул у нее продолжался от 6 до 12 раз в день.Гипернатриемия сохранялась на уровне от 160 до 180 ммоль / л.

Из-за резистентной гипернатриемии ребенок был переведен на нулевой уровень перорального приема (NPO) в день госпитализации (HD) 3, и его лечили 5% раствором декстрозы с 20 мэкв / л бикарбоната натрия, который позже был заменен на 5% раствор декстрозы в воде. предоставить дополнительную бесплатную воду. Такой подход снизил частоту ее диареи до 4-6 раз в день по сравнению с 6-12 раз при пероральном кормлении. Продолжался частый мониторинг натрия в плазме, и ее уровень натрия начал снижаться.Учитывая обширный семейный анамнез, была получена эхокардиограмма, которая показала нормальную систолическую функцию сердца с умеренно расширенным корнем аорты. Она была переведена в палату обычных медсестер на HD 4. По прибытии в палату обычных медсестер комплексная метаболическая панель младенца выглядела следующим образом: натрий, 159 ммоль / л; калий 4,3 ммоль / л; хлорид, 126 ммоль / л; бикарбонат, 17 ммоль / л; азот мочевины крови, 19 мг / дл; и креатинин 0,68 мг / дл. Хотя нарушение нормального развития может быть проявлением сердечной недостаточности, этот фактор маловероятен, учитывая ее нормальную эхокардиограмму.Младенец был снова переведен на оральное питание смесью на основе коровьего молока; однако уровень натрия снова начал расти из-за стойкой диареи. Была рассмотрена возможность аллергии на белок коровьего молока (CMPA), и затем она была переведена на гипоаллергенную смесь HD 5 (таблица 1).

ТАБЛИЦА 1

Вес, лабораторные показатели и введение жидкости во время госпитализации

Распространена ли гипернатриемия при АБКМ? Насколько серьезно мы должны рассматривать CMPA в клиническом сценарии, подобном этому?

Praveen Kumar Conjeevaram Selvakumar, MD (Детская гастроэнтерология):

CMPA — самая распространенная пищевая аллергия в раннем детстве, с распространенностью от 2% до 7.5%. ⁴ У большинства младенцев симптомы появляются в течение 1 недели после введения смеси на основе коровьего молока. У детей обычно рвота, диарея, вздутие живота и / или кровавый стул с сопутствующей потерей веса, хотя у некоторых пациентов наблюдается сочетание кожных, желудочно-кишечных и респираторных симптомов.

АБКМ следует рассматривать у этого новорожденного с потерей веса и диареей. Диагноз CMPA обычно ставится при клиническом исчезновении симптомов при переходе на частично или полностью гидролизованную формулу.Если диарея продолжается после перехода на гипоаллергенную смесь, следует искать другие причины неонатальной диареи. Нашему пациенту не стало лучше после перехода на другую смесь; следовательно, мы приступили к дальнейшему исследованию.

Dr Rajbhandari:

Какие еще желудочно-кишечные причины следует учитывать при представлении диареи с потерей веса у 9-дневного младенца?

Dr Selvakumar:

Этиология затяжной диареи у новорожденного обширна: от самоограниченных патологий, таких как инфекционные причины (в основном вирусные, такие как ротавирус, аденовирус или саповирус) или CMPA, до стойких диарейных заболеваний, таких как врожденные диареи. (CDD).CDD — это наследственные энтеропатии, в основном связанные с генетическими дефектами с аутосомно-рецессивным признаком. Эти энтеропатии приводят к тяжелой диарее с сильным обезвоживанием и метаболическим ацидозом, иногда требующим полного парентерального питания. CDD широко классифицируются на 4 группы в зависимости от дефекта: абсорбция и транспорт питательных веществ и электролитов, дифференцировка и поляризация энтероцитов, дифференцировка энтероэндокринных клеток и модуляция кишечного иммунного ответа (таблица 2). ⁹

ТАБЛИЦА 2

Дифференциальный диагноз затяжной диареи у новорожденного

Диарея может быть осмотической в ​​случае мальабсорбции, при которой избыток питательных веществ в просвете кишечника увеличивает осмолярность, что приводит к увеличению абсорбции воды в толстой кишке, или секреторный, при котором нарушается всасывание или секреция электролитов. Осмотическая диарея у новорожденного или грудного ребенка обычно вызвана нарушениями, включающими мальабсорбцию углеводов, такими как врожденная недостаточность сахаразы-изомальтазы, мальабсорбция глюкозы-галактозы (GGM) или врожденная недостаточность лактазы; Секреторная диарея включает состояния, такие как врожденная хлоридная диарея, врожденная диарея натрия, нарушения структуры ворсинок, такие как болезнь включения микроворсинок, кишечная эпителиальная дисплазия (тафтинговая энтеропатия), трихогепатоктерический синдром или инфекции, такие как холера.Непереносимость лизинурического белка, вызванная дефектом переносчика катионных аминокислот, может вызвать хроническую диарею и задержку развития в дополнение к другим проявлениям, таким как гипераммонемия, остеопения и почечная недостаточность. Нарушения обмена липидов, такие как болезнь удержания хиломикронов, гиполипопротеинемия или абеталипопротеинемия, также могут вызывать хроническую стеаторею в дополнение к тяжелой недостаточности жирорастворимых витаминов. У маленьких детей с хронической диареей также следует учитывать недостаточность поджелудочной железы, такую ​​как муковисцидоз, синдром Швахмана-Даймонда, синдром Йохансона-Близзарда и врожденный дефицит липазы или энтерокиназы.Нарушение регуляции иммунитета, полиэндокринопатия, энтеропатия, Х-сцепленный (IPEX) синдром — это Х-сцепленное заболевание, которое вызывает стойкую инфантильную диарею, эндокринопатию и дерматит. Нарушения дифференцировки энтероэндокринных клеток, которые могут вызвать хроническую диарею, включают кишечный анендокриноз, синдром Митчелла-Райли или дефицит пропротеинконвертазы 1/3; большинство этих расстройств связано с эндокринопатиями.

Первоначальное обследование новорожденного или грудного ребенка с затяжной диареей должно включать оценку электролитов стула, pH, жира и восстанавливающих веществ.Можно провести пробу голодания, чтобы определить, является ли диарея секреторной или осмотической, и это испытание проводилось для нашего пациента. Заметное снижение диуреза во время голодания и высокий осмолярный разрыв стула (> 100 мосм / кг) предполагают осмотическую диарею. В частности, низкий pH стула, высокая осмолярность стула и присутствие восстанавливающих веществ в стуле указывают на мальабсорбцию углеводов. Уровни хлорида в кале> 90 ммоль / л, метаболический алкалоз и кислый стул могут указывать на врожденную хлоридную диарею, тогда как уровень натрия в кале> 140 ммоль / л, метаболический ацидоз и щелочной стул указывают на врожденную диарею натрия.Этим детям может потребоваться эзофагогастродуоденоскопия или колоноскопия для оценки патологий слизистых оболочек, таких как воспалительный инфильтрат (иммунная дисрегуляция, полиэндокринопатия, энтеропатия, Х-сцепленный синдром) или наполненные липидами энтероциты (заболевания, связанные с торговлей липидами) или атрофия ворсинок (болезнь включения микроворсинок). а также для оценки активности дисахаридазы в тонком кишечнике (врожденная недостаточность сахаразы-изомальтазы). Для подтверждения диагноза при некоторых CDD может потребоваться молекулярное тестирование.Стратегии ведения зависят от этиологии, которая включает смесь без углеводов, парентеральное питание при секреторной диарее и добавление витаминов или ферментов поджелудочной железы.

Dr Rajbhandari:

Нашему пациенту начали пробовать гипоаллергенную смесь. Ее диарея продолжалась, пока она принимала эту смесь, а уровень натрия у нее сохранялся на уровне ~ 150 ммоль / л. Проба NPO была проведена на HD 8, чтобы определить, была ли диарея секреторной или осмотической по своей природе. Внутривенные жидкости были скорректированы, и уровень электролитов тщательно контролировался в течение этого времени.Пациент показал улучшение во время приема НКО, что свидетельствовало об осмотической диарее. Были получены дополнительные исследования стула, включая pH стула, электролиты и восстанавливающие вещества. Результаты исследований стула выявили низкий уровень натрия в кале и высокий осмолярный зазор, что подтверждает осмолярную диарею; вещества, снижающие стул, были положительными. На HD 9 была выполнена эзофагогастродуоденоскопия с биопсией; результаты были визуально нормальными с нормальными гистологическими данными. Образцы биопсии двенадцатиперстной кишки также были отправлены для оценки активности дисахаридазы, которая позже была признана нормальной.

На HD 9 пациент был переведен на смесь без углеводов с добавлением фруктозы. Благодаря этому режиму ей стало лучше, и уровень натрия нормализовался.

Почему и как мы выбрали безуглеводную смесь?

Dr Selvakumar:

Дефицит ферментов в случаях врожденного дефицита сахарозо-изомальтазы или врожденного дефицита лактазы или дефектного транспортера, такого как GGM, может вызвать мальабсорбцию углеводов у младенцев. Из-за происхождения ребенка амишей, нормальной гистологии двенадцатиперстной кишки и положительных веществ, снижающих стул, мы заподозрили GGM у этого ребенка.Поэтому мы начали использовать смесь без углеводов, что привело к исчезновению диареи. Фруктоза была добавлена ​​к этому режиму для удовлетворения энергетических потребностей, которые она переносила хорошо. Таким образом, был поставлен предположительный диагноз GGM.

Dr Rajbhandari:

После начала приема смеси без углеводов уровень натрия у пациента нормализовался, а также значительно уменьшилась диарея. Она наблюдалась в больнице еще 2 дня и была выписана из больницы на той же смеси (12 ккал / унция) с добавлением фруктозы (всего 20 ккал / унция).Пациентка продолжала хорошо себя чувствовать и хорошо соответствовала кривой роста. При контрольных визитах уровни электролитов и функция почек были в пределах нормы (Таблица 3).

ТАБЛИЦА 3

Вес пациента, процентиль и питание при последующих визитах

Было отправлено генетическое тестирование, которое позже подтвердило диагноз. Анализ последовательности гена SLC5A1 выявил у нашего пациента гомозиготный вариант c.1673G> A (p. R558H). Этот вариант представляет собой однонуклеотидную замену гуанина на аденин в экзоне 14 гена SLC5A1, приводящую к замене кодона аргинина (CGT) на кодон гистидина (CAT) в положении аминокислоты 558 (стр.R558H). Об этом варианте ранее сообщалось у пациентов с GGM. ¹⁰

Окончательный диагноз и обсуждение

GGM — редкое аутосомно-рецессивное заболевание, вызванное дефектом в гене SLC5A1, кодирующем кишечный транспортер натрия / глюкозы SGLT1. ^{11 , 12} Этот дефект транспортера приводит к дефектному натрий-связанному транспорту глюкозы и галактозы через щеточную кайму кишечника, что приводит к нарушению всасывания глюкозы и галактозы.Со времени первого сообщения о GGM в 1962 году было описано> 40 мутаций. ^{12 , 13} Нет установленной распространенности, потому что в литературе есть лишь несколько зарегистрированных случаев. Эта редкость с возможной тяжелой клинической картиной при предъявлении делает это сложной задачей для врачей с точки зрения диагностики и лечения. Довольно большая когорта пациентов с GGM была зарегистрирована из групп амишей ¹⁰ и арабов ¹⁴ .

Клинические проявления обычно проявляются затяжной диареей, ведущей к обезвоживанию, метаболическому ацидозу, гипернатриемии и потере веса в течение первой недели жизни. Диарея обычно начинается на 2-3 день жизни после начала грудного вскармливания или кормления смесью. Хотя симптомы появляются в раннем возрасте, диагностика может быть отложена. Согласно исследованиям, средний возраст постановки диагноза составляет 4,5 месяца. Диарея при GGM является осмотической, вызванной накоплением неабсорбированной глюкозы и галактозы в просвете кишечника.Диарея уменьшается после прекращения приема смесей, содержащих глюкозу, галактозу, сахарозу и лактозу, но возобновляется, когда эти сахара снова вводятся в организм. Диарея также может усугубиться при использовании раствора для пероральной регидратации, поскольку он содержит глюкозу.

Диагноз GGM может быть надежно установлен при исчезновении диареи после перехода на формулу без углеводов, такую ​​как формула RCF (Abbott Nutrition, Колумбус, Огайо). Обогащение калорий может быть достигнуто путем добавления фруктозы, потому что всасывание фруктозы у этих детей является нормальным явлением.Водородный дыхательный тест также может использоваться для диагностики GGM. Пероральное введение глюкозы или галактозы (2 г / кг) приводит к повышению уровня водорода в выдыхаемом воздухе до> 20 ppm выше исходного уровня у пациентов с GGM. ¹⁵ Однако этот тест менее практичен для младенцев. Плоская кривая ответа глюкозы в сыворотке крови на пероральное введение глюкозы или галактозы также может использоваться для диагностики GGM. ¹⁶ Диагноз можно подтвердить с помощью молекулярного анализа гена SLC5A1.

Пациенты с GGM получают пожизненное ограничение глюкозы и галактозы с незначительным улучшением толерантности в более старшем возрасте. Калории должны поступать в основном в виде жиров, белков и фруктозы. Эти пациенты также должны получать адекватные добавки кальция и витамина D из-за недостатка молочных продуктов. Этим детям следует избегать приема суспензий, содержащих глюкозу.