Центр семейной медицины «АЛМИТА» — Подготовка к приему проктолога

Подготовка к приему проктолога

Если у пациента были операции на органах брюшной полости или беспокоят хронические запоры, то лучше готовиться с помощью очистительных клизм.

Питание накануне визита к проктологу:

Обязательное условие перед визитом – легкий прием пищи за 1-2 часа до посещения.

Подготовка:

1. Стандартный вариант — очистительная клизма.

1. За сутки до консультации пациент переходит на бесшлаковую диету (исключить из рациона овощи, фрукты, чёрный хлеб). Рекомендовано не ограничивать питьё воды, чая, соков. Последний приём твердой пищи не позже 18 часов.
2. Вечером, накануне консультации, в 21-22 часа необходимо дважды, с интервалом в один час поставить очистительные клизмы объёмом 1,0 — 1,5 литра тёплой кипяченой водой.
3. В день приема за 3-4 часа до консультации достаточно поставить одну клизму объемом 1 литр.

2. Подготовка слабительными препаратами

ЭНДОФАЛЬК. Если пациент весит менее 80 килограмм – достаточно двух пакетов, если больше 80 килограмм, то необходимо 3 пакета.

После растворения в воде содержимого пакетиков пациент выпивает раствор. Два пакета растворяются в 1 литре воды или осветленного сока. Соответственно, 3 пакета – в 1,5 литрах и так далее.

Если прием у врача в первой половине дня, то надо начинать готовиться вечером накануне около 17-18 часов.

Выпивать раствор препарата по 250 миллилитров (один стакан) через каждые 15 минут. То есть скорость потребления 1 литр за 1 час. Подготовка эндофальком не делится на два этапа, а выполняется в один этап.

ФОРТРАНС. Подготовка кишечника проводится накануне обследования во второй половине дня, 2 – 3 дозами препарата. Содержимое каждого пакетика препарата растворяется в 1 литре кипяченой воды и принимается по 1 стакану, каждые 15 минут.

ДЮФАЛАК. 200 мл препарата необходимо растворить в 2 литрах кипяченой воды. Полученный раствор выпивается за 16 часов до обследования в течение 2 часов (по 1стакану каждые 15 минут).

МИКРОЛАКС.  Препарат выпускается в виде микроклизм. Необходимо использовать три тюбика препарата: за 4 часа, за 3 часа и за 1-1,5 часа  до исследования. Слабительный эффект наступает в течение 5–10 минут после применения, он кратковременный и не сопровождается вздутием живота.

При необходимости применения при беременности и в период лактации Микролакс не требует специальных мер предосторожности.

 

Подготовка к эндоскопическим исследованиям — БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №2»

Подготовка к эндоскопическим исследованиям

Подробности

Обновлено 10.07.2016

Эзофагогастродуоденоскопия

Если исследование назначено на первую половину дня, то накануне последний прием пищи — до 19:00 ч. Утром исследование проводится строго натощак.

Если исследование назначено на вторую половину дня (после 13:00 ч.), то разрешается прием легкого завтрака (чай, каша или йогурт). Последний прием пищи должен быть за 6 часов до исследования!

Ректоскопия кишечника

Обследование с помощью ректоскопии проводится как с целью профилактического исследования, чтобы, по возможности, предупредить развитие различных заболеваний, так и при наличии определённых тревожащих симптомов. Процедура ректоскопии позволяет обнаружить различного рода новообразования прямой кишки и некоторых отделов сигмовидной кишки даже на предраковых стадиях, когда состояние опухоли имеет обратимый характер. Помимо визуального обследования имеется возможность взять биопсию (то есть часть ткани) той области стенки прямой кишки, которая вызывает подозрение. В дальнейшем патологический кусочек кишечника подвергается гистологическому исследованию на предмет наличия в нём изменённых клеток. Достоверность ректоскопии является высокой вследствие того, что специалист может не только заметить новообразования на слизистой оболочке прямой кишки, но и подробно рассмотреть его. С помощью ректоскопии можно не только обследовать кишечник больного, но и удалить опухоли небольших размеров. Данная процедура является быстрой и нетравматичной. С целью профилактики ректоскопия кишечника назначается пациентам старше сорока лет и проводится один раз в год.

Показания к ректоскопии:

• наличие болевых ощущений в области анального отверстия
• появление нарушений стула – запоров или диареи.
• возникновение кишечных кровотечений.
• появления слизистых или гнойных выделений из заднего прохода.
• появление чувства неполного опорожнения кишечника.

Можно сказать, что любые патологические изменения в прямой кишке и нижнем отделе сигмовидной кишки или же возникшие подозрения на эти изменения являются показаниями на проведение ректоскопии.

Противопоказания к ректоскопии

• Появление профузного кровотечения из кишечника.
• Наличие острых воспалений в области анального отверстия – геморроя, парапроктита и так далее.
• Имеющиеся острые воспалительные процессы в брюшной полости.
• Появление у пациента острой трещины анального канала.
• Возникновение сужения просвета анального канала в силу различных причин – врождённых или приобретённых. Обычно, такая симптоматика является одним из признаков опухоли прямой кишки.
• Появление травматических поражений области заднего прохода. К примеру, в результате химических или термических ожогов.
• Имеющиеся в анамнезе сердечные заболевания, находящиеся на стадии декомпенсации.
• Возникшее тяжёлое состояние больного общего характера или проявление острых форм заболеваний.
• Имеющиеся менструальные кровотечения у женщин.

Обязательным требованием качественной подготовки к ректоскопии является тщательное очищение кишечника . До недавнего времени единственным способом сделать это были клизмы. Чтобы как следует очистить кишечник, клизму нужно ставить вечером накануне обследования и утром в день проведения ректоскопии. Вечером кишечник очищают дважды: в 19-00 и 20-00 часов, либо чуть позже – в 20-00 и 21-00 час. Разовый объём клизмы должен быть не менее полутора литров, а «мыть» кишечник нужно до чистой воды. Утром в день обследования клизму повторяют ещё дважды – в 7-00 и 8-00. Преимуществами метода являются его простота, доступность и дешевизна, ведь он абсолютно ничего не стоит. Недостатки метода – это неудобство самостоятельного проведения и потребность в помощнике. Действительно, человеку, который пытается самостоятельно сделать себе клизму с 1,5 литрами воды, приходится одновременно и контролировать поток жидкости, и стараться удержать эту жидкость в кишечнике. Поэтому нередко процедура оказывается выполненной некачественно.

Подготовка Микролаксом перед ректоскопией. Препарат Микролакс можно применять перед ректоскопией вместо очистительной клизмы. Он представляет собой уже подготовленный для использования раствор местного действия, который расфасован в тубы по пять мл в каждой. В упаковке медикамента выпускается по четыре штуки туб и каждая предназначена для применения один раз. Чтобы применить Микролакс, достаточно внимательно прочитать инструкцию и следовать ей. При этом, препарат создан таким образом, чтобы его можно было использовать практически в любых условиях, где имеется санузел, в том числе на работе и так далее.

 

 

Подготовка к процедуре препаратом Фортранс. Препарат не всасывается в желудочно-кишечном тракте, действует исключительно в кишечнике и выводится в неизменном виде. Подготовка Фортранс достаточно проста. Целый пакет препарата разводится в 1 литре воды. Количество раствора для одного пациента берётся из расчёта 1 литр на 15 – 20 кг массы тела. В среднем для взрослого человека этот объём составляет 3 – 4 литра. Принимать готовый раствор — употребление всего объёма накануне обследования, начиная с 15-00, со скоростью примерно 1 стакан за час. Последний приём Фортранса должен быть не позднее, чем за 3 – 4 час до обследования.

 

 

 

Подготовка препаратом Дюфалак. Дюфалак – ещё одно слабительное средство, позволяющее мягко и эффективно подготовить кишечник к эндоскопическому обследованию. Приём препарата начинают накануне, через 2 часа после лёгкого обеда. Весь флакон Дюфалака (200 мл) разводят в 2 литрах обычной воды. Пьют готовый раствор глотками, причём весь объём нужно употребить за 2 – 3 часа. Опорожнение кишечника начинается через 1 – 3 часа от начала приёма Дюфалака и заканчивается через 2 – 3 часа после употребления завершающей дозы. С помощью препарата Дюфалак подготовка к процедуре осуществляется мягко и очень комфортно для больного.

 

 

Подготовка с помощью средства Флит.  Флит – относительно новое средство, которое успешно используется наряду с Фортрансом и Дюфалаком. Принимают его также накануне обследования, всего два раза в день. Первую дозу (45 мл) разводят в половине стакана охлаждённой воды и выпивают сразу весь объём после завтрака. Вторая доза (45 мл) готовится точно так же и принимается однократно вечером после ужина. Если обследование назначено не слишком рано, допускается приём ещё одной дозы Флита утром после завтрака. При этом жидкость разрешается пить до 8-00.

Подготовка пациента к колоноскопии с помощью Флита требует соблюдения некоторых условий:

1. На завтрак и ужин в день приёма Флита должна быть только вода в количестве не менее 1 стакана.
2. Обед должен быть лёгким и состоять из 750 мл воды или любой другой жидкости: мясного бульона, чая или сока.
3. Каждая доза Флита обязательно запивается холодной водой в количестве от 1 до 3 стаканов. Объём жидкости, выпиваемой после приёма препарата, может быть не ограниченным. Слабительный эффект на фоне Флита развивается минимум через 30 минут и максимум – через 6 часов после приёма первой дозы.

Современные препараты для подготовки к колоноскопии или другим методам исследования толстого кишечника, бесспорно, по эффективности нисколько не уступают, а даже превосходят традиционное очищение кишечника с помощью клизм.

Но какой бы метод вы не выбрали, помните, что от самого человека зависит, будет ли качественной колоноскопия кишечника – подготовка больного по всем правилам является залогом эффективного и информативного обследования.

Фибробронхоскопия

Это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов при помощи специальных приборов: бронхофиброскопа. Современный видеобронхофиброскоп — это сложный прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, оснащенный видеокамерой, а также манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел.

Фибробронхоскопия — это единственный метод, позволяющий осмотреть внутреннюю поверхность бронхов, изучить рельеф слизистой оболочки и её складок, сосудистый рисунок, конфигурацию устьев и шпор бронхов, а также выполнить биопсию — отщипывание крошечных кусочков ткани для установления точного диагноза.

Показания к фибробронхоскопии:

Фибробронхоскопия применяется с диагностическими и лечебными целями. Показаниями к бронхоскопии является подозрение на опухоль или воспаление в бронхах. Бронхоскопия применяется для диагностики причин кровохарканья и при обнаружении рентгенологических признаков диссеминированных процессов в лёгких. При помощи бронхоскопии возможно извлечение из бронхов инородных тел, осмотр искривлённых и суженых бронхов, проведение биопсии и введение лекарственных средств.

Противопоказания к бронхоскопии:

• бронхиальная астма и пневмония в острый период;
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• острый инфаркт миокарда;
• тяжёлая сердечно-сосудистая недостаточность и сердечно-лёгочная недостаточность (III степени).

Подготовка к бронхоскопии:

Исследование обычно проводят утром, натощак. Накануне можно позволить себе лёгкий ужин, желательно не позднее 19.00. Если эндоскопическое исследование проводится днём или вечером нужно, чтобы после последнего необильного приёма пищи пришло около 8 часов.

• Перед утренним эндоскопическим исследованием можно почистить зубы, прополоскать полость рта водой (можно сделать 1-2 глотка воды).
• Взять с собой в эндоскопическое отделение чистое полотенце (или пелёнку) среднего или большого размера.
• В эндоскопическое отделение войти во второй обуви. Можно надеть чистые бахилы на уличную обувь.
• Желательно иметь с собой документ, удостоверяющий личность, медицинскую документацию (полис, амбулаторную карточку, направление на эндоскопическое исследование, данные предыдущих исследований и т.д.)

Техника проведения бронхоскопии:

При исследовании пациент сидит или лежит. Продолжительность бронхоскопии составляет несколько минут.

Исследование бронхов с помощью фиброэндоскопа состоит из трёх этапов: местной анестезии, введения бронхофиброскопа и осмотра трахеобронхиального дерева.

Исследование начинают с анестезии слизистой оболочки верхних дыхательных путей путём распыления в полости ротоглотки и нижнего носового хода 10-процентного спрея лидокаина.

После анестезии полости носа и глотки тубус фиброскопа проводят по нижнему носовому ходу в носоглотку, далее в гортань и после анестезии голосовых связок 2%- раствором лидокаина вводят в трахею и далее в бронхи. Затем врач оценивает состояние слизистой оболочки трахеи, бронхов. Для анестезии слизистой оболочки трахеи и бронхов используют 2% раствор лидокаина.

Диаметр вводимого гибкого эндоскопа составляет несколько миллиметров. Это не препятствует дыханию пациента. Во время процедуры пациент может испытывать неприятные ощущения (чувство инородного тела в гортани, желание кашлять). После завершения процедуры неприятные ощущения исчезают.

Осложнения:

По данным медицинской литературы бронхоскопия представляет минимальный риск для пациента. Вероятность осложнений — 0,3%, а тяжёлых осложнений (таких как кровотечение, пневмоторакс, перфорация стенки бронха) – 0,08%

 

Колоноскопия

Колоноскопия — эндоскопическое исследование, во время которого визуально, то есть под контролем зрения, оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки. Исследование выполняется гибкими эндоскопами. В качестве источника света служит осветитель, работающий на галогеновой или ксеноновой лампе, то есть используется так называемый “холодный” свет, что исключает ожог слизистой.

Как готовиться к колоноскопии?

Для того чтобы осмотреть слизистую оболочку толстой кишки необходимо, чтобы в ее просвете не было каловых масс.

Успех и информативность исследования определяется, в основном, качеством подготовки к процедуре, поэтому уделите самое серьезное внимание выполнению следующих рекомендаций: Если Вы не страдаете запорами, то есть отсутствием самостоятельного стула в течение 72 часов, то подготовится  к исследованию   нужно  накануне.  Существует несколько способов подготовки :

Подготовка  специальными  препаратами без клизм:

 1. ПИКОПРЕП. Содержимое одного пакета растворяют в  150 мл  воды, размешать 2-3 мин. и выпить  в 16 часов . Запить 5  стаканами  воды. Содержимое  второго пакета  растворить  в   150 мл   воды и выпить  в 22 часа. Запить 3 стаканами  воды.  Не ужинать !

2. ФЛИТ ФОСФО СОДА. В 7 утра  накануне  выпить 1 литр  бульона. Затем сразу  выпить первую порцию  раствора  В  13 часов   вместо обеда -3-4  стакана бульона.  В 19  часов  стакан  бульона и  вторую порцию  раствора.

3.ЛАВАКОЛ. Накануне исследования  обед в 13  часов.  Каждый  пакетик  растворить в  200мл воды.  Выпить  нужно  3 литра  раствора.  Принимать раствор с 14  до 19 часов.  Вечером  не  ужинать!

        4.  ФОРТРАНС   Накануне в   16  часов  накануне  начать принимать  1-ый литр  раствора.  С  17 до 18  часов –второй  литр , с   18 часов   до 19  часов  -третий  литр, с 19 часов  до 20  часов –четвертый. Вечером  не   ужинать!

 Подготовка   к колоноскопии  с помощью  клизм.

1.  МИКРОЛАКС.   Накануне  исследования  последний прием  пищи  в 14 часов.   В  16 часов   поставить первую  клизму МИКРОЛАКС. В  22 часа  поставить   вторую клизму  МИКРОЛАКС.  Не  ужинать! В день исследования     за  2  часа  до  исследования  поставить последнюю клизму МИКРОЛАКС.

2.ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КЛИЗМ. Накануне исследования в 16 часов необходимо принять 40-60 граммов касторового масла.  Вечером сделать две клизмы по 1,5 литра каждая  в 20 и 21 .В день исследования необходимо сделать еще 2 такие же клизмы

Посмотрите как выглядит полип толстой кишки.

Эндоскопическое исследование толстой кишки представляет собой достаточно сложную в техническом отношении процедуру, поэтому максимально старейтесь помочь врачу и медицинской сестре — строго следуйте их инструкциям. Возможно Вы будете испытывать дискомфорт во время исследования, однако врач будет предпринимать все меры, что бы уменьшить эти неприятные ощущения. Во многом точное следование инструкциям позволяет уменьшить дискомфорт.Что ожидать во время колоноскопии?

• Вам будет необходимо снять с себя всю одежду ниже пояса, включая нижнее белье.
• Вам помогут лечь на кушетку на левый бок, колени должны быть согнуты в коленях и подтянуты к животу.
• Эндоскоп через заднепроходное отверстие вводится в просвет прямой кишки и постепенно продвигается вперед при умеренной подаче воздуха для расправления просвета кишки. Во время исследования по указанию врача Вам помогут повернуться на спину или вновь на левый бок.
• При некоторых патологических состояниях для уточнения диагноза необходимо микроскопическое исследование измененных участков слизистой оболочки, которые врач берет специальными щипцами — выполняется биопсия, что удлиняет время исследования на 1-2 минуты.

Что Вы почувствуете во время колоноскопии?

Ощущение переполнения кишки газами, отчего возникают позывы на дефекацию. По окончании исследования введенный в кишку воздух отсасывается через канал эндоскопа. Умеренные болевые ощущения, поскольку кишка растягивается при введении в нее воздуха. Кроме того, в момент преодоления изгибов кишечных петель возникает натяжение богато иннервированной складки брюшины, посредством которой отдельные петли кишки прикрепляются к стенкам брюшной полости. В этот момент Вы будете испытывать кратковременое усиление болей.

Если  Вы   желаете ,  в  нашей  клинике  мы  можем  провести данное  исследование  под  наркозом.

Колоноскопия является высокоинформативным методом обследования, помогающим сохранить и преумножить Ваше здоровье.

 

вопросы — Микролакс

В чем недостатки обычной клизмы с водой? Действие обычной клизмы основано на вымывании каловых масс из кишечника. Клизменная вода может вызвать воспаление слизистой оболочки кишки, а также приводить к водной интоксикации. Опорожнение кишечника часто не полное, сопровождается длительным метеоризмом. Компоненты Микролакс® извлекают воду из плотных каловых масс, размягчая их. Благодаря этому облегчается процесс дефекации. Микролакс® действует местно. Его компоненты взаимодействуют только с каловыми массами в прямой кишке и не влияют на другие органы, поэтому Микролакс® не имеет системных побочных эффектов и специальных противопоказаний. Препарат действует мягко, не травмируя эпителий кишечника. Не опасно ли для плода использование слабительных средств беременной женщиной? Когда справиться с запорами путем изменения образа жизни и диеты не удается, следует использовать слабительные средства, разрешенные к применению у беременных женщин. Слабительные препараты, приводящие к активации сократительной способности гладкой мускулатуры, противопоказаны к применению у беременных, так как негативно влияют на тонус матки. Помощь в лечении запоров у беременных могут оказать свечи, слабительное в виде микроклизм. Применение препарата Микролакс®способствует размягчению каловых масс и облегчению опорожнения кишечника уже через 5-15 минут после введения. Микроклизмы можно применять у беременных и новорожденных благодаря местному действию препарата. Верно ли, что кишечник может привыкнуть к слабительным и не захочет после работать сам? Прием слабительных препаратов обеспечивают лишь симптоматическое лечение. Поэтому любое слабительное назначается врачом в комплексе с другими мероприятиями (коррекция пищевого рациона, соблюдение режима питания, контроль над эмоциональным состоянием, соблюдение физической активности и т.п.). Для адекватного лечения очень важно определить первопричину запора и назначить лечение. Можно ли применить вторую микроклизму Микролакс®, если через 15 минут не наступил эффект? Если через 30 минут не наступил эффект, то взрослому человеку можно применить еще одну микроклизму. В некоторых странах такое применение описано в инструкции по применению препарата Микролакс®, когда при отсутствии эффекта или при тяжелых запорах рекомендуется повторное применение и введение второй дозы. Если и после повторной дозы не наступил эффект, то следует обратиться к врачу. Сколько дней можно применять Микролакс®? Может ли препарат применяться при хронических заболеваниях? Согласно Инструкции по медицинскому применению препарата Микролакс® нет ограничений по длительности его применения. Но при длительных хронических запорах Микролакс® не может рассматриваться как панацея в виде монотерапии, а назначается в комплексе с другими мероприятиями, которые назначает врач. Можно ли хранить открытую микроклизму Микролакс®? Если была использована только часть содержимого микроклизмы Микролакс®, то хранить ее для последующего использования не следует, т.к. повторный метод введения микроклизмы не гигиеничен. Как давно Микролакс® представлен на рынке? Микролакс® производится в Швеции и успешно применяется во многих странах мира более 45-ти лет. .

Полезные советы и рекомендации врачей

Посещение проктолога Советы перед посещением проктолога и при подготовке к УЗИ Поход к проктологу для некоторых людей уже, как подвиг. Страх перед неизвестным сковывает и морально давит на человека. Но бояться абсолютно нечего, ведь проктологи «Эс Класс Клиник Орел» проводят своим пациентам осмотр и лечение безболезненно, бескровно и безоперационно! Вам нужно только правильно подготовиться к посещению вашего специалиста. Мы подскажем Вам, как это правильно сделать. Главная цель подготовки к проктологическому обследованию — очистить прямую кишку, что позволит получить максимально точный результат. Сделать это можно 2 способами — ввести очищающую клизму, воспользоваться медикаментозными средствами. Стоит подробнее остановиться на каждом способе. Постановка очищающих клизм — традиционный метод подготовки. Возможно, он не очень приятный и достаточно трудоемкий, но очень часто именно он самый эффективный. Вам потребуется 1,5-2 литра кипяченой воды комнатной температуры. Вводить нужно в прямую кишку с помощью спринцовки или кружки Эсмарха. Если осмотр запланирован с утра, клизму можно поставить вечером два раза с интервалом в час. Не рекомендуется ужинать и завтракать. Очищение кишечника микроклизмами более удобный способ подготовки. Как правило используют микроклизмы «Микролакс», они продаются уже готовые к использованию. Для полного очищения достаточно 2-3 штуки, действовать начинают уже в ближайшие 20 минут и за полтора часа очищают кишечник довольно эффективно. Прием слабительных препаратов, возможно наиболее удобный, но важно помнить, что он противопоказан при наличии признаков кишечной непроходимости (отсутствие стула несколько дней, вздутие кишечника и т.д.) Важно знать, если вы ощущаете острую боль или у вас сильное кровотечение, то проктолог может осмотреть вас и без подготовки. В таких случаях лучше не отвлекаться на подготовку, а сразу обратиться к проктологу.

Маммология Советы маммолога Мировая статистика утверждает, что у 3 из 10 женщин на планете в течение жизни развивается та или иная патология молочной железы, а такое грозное заболевание, как рак груди, диагностирован у 120-130 женщин из 1000 (то есть у каждой восьмой). И, к сожалению, на протяжении последних лет намечена чёткая тенденция к росту заболеваемости как в нашей стране, так и в мире в целом. В этой связи становится очевидным столь повышенное внимание к состоянию здоровья молочных желез со стороны как медицинского сообщества, так и населения. Усилиями огромного количества специалистов в этой сфере сформирован комплекс рекомендаций, следуя которым можно снизить риск развития патологии молочной железы или, что так же очень важно, выявить заболевание на ранней стадии и своевременно начать лечение. Вот некоторые из них: Откажитесь от вредных привычек. Старайтесь разнообразить свой рацион, включая в него достаточное количество свежих овощей, фруктов, морепродуктов. Избегайте гиподинамии (недостаток физической активности в течение дня). Проводите своевременное и полноценное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы, гормональных нарушений. Беременность и грудное вскармливание уменьшают риск развития некоторых заболеваний молочной железы (в том числе и рака). Аборты — крайне опасное явление, так как приводят к выраженным гормональным всплескам в организме женщины. Ежегодно посещайте гинеколога/маммолога (или чаще, при наличии факторов риска, о которых Вам сообщит Ваш врач). Начиная с 18 летнего возраста рекомендовано ежегодное выполнение УЗИ молочных желез, а с 40-50 лет — 1 раз в 2 года показана скрининговая рентгеновская маммография. В случае наличия у Вас факторов риска доктор может рекомендовать проведение указанных методов диагностики в ином порядке и назначить дополнительные обследования. Сохранить здоровье молочных желез помогают ежемесячные самообследования. С их помощью женщина может заподозрить наличие патологии. Осмотр проводят в первые дни цикла (с 1-го по 10-й дни, где 1-й день цикла = 1-й день менструации), так как в эту фазу воздействие женских половых гормонов на ткань железы минимально. В случае наступившей менопаузы (как правило, после 45 лет, когда по естественным причинам менструации уже нет) день осмотра не играет значения. На что ВАЖНО обратить ВНИМАНИЕ! Изменение формы молочной железы Изменение цвета (покраснение или некоторая очаговая синюшность) и текстуры (уплотнение, отек, пористость) кожных покровов молочной железы Выделения из соска молочной железы (прозрачные, зеленоватые, кровянистые, скудные или обильные) Наличие определяемой опухоли в том или ином участке молочной железы Наличие болезненных ощущений или дискомфорта в молочной железе Наличие увеличенных лимфатических узлов (подмышечных, надключичных) Наличие длительно незаживающих безболезненных или малоболезненных ран в пределах молочной железы Будьте внимательны. Не игнорируйте даже самые незначительные изменения со стороны молочной железы. Помните! Чем раньше диагностирована патология — тем эффективнее лечение. С самыми искренними пожеланиями крепкого здоровья Вам и Вашим близким — коллектив Эс Класс Клиник Орёл.

УЗИ Подготовка к УЗИ УЗИ — способ исследования без вторжения в организм. Как правило каких-то особенных правил подготовки УЗИ не требует. Но к некоторым видам все же стоит подготовиться. Диагностику органов брюшной полости проводят натощак, поэтому перед процедурой лучше поголодать 6-7 часов. При исследовании почек и мочевого пузыря пациенту необходимо выпить около литра воды, за час до исследования. Ходить в туалет до УЗИ не рекомендуется. УЗИ предстательной железы проводится при полном мочевом пузыре и на сытый желудок, при ТРУЗИ предстательной железы нужно поставить клизму накануне вечером. Гинекологическое исследование проводится либо абдоминальным датчиком, либо трансвагинальным. Если УЗИ делается абдоминальным датчиком, то при этом нужно наполнить мочевой пузырь – 1 литр воды за один час до исследования. Для того, чтобы сделать УЗИ трансвагинальным датчиком подготовка не требуется.

Что нужно сделать перед посещением проктолога и чего ожидать от врача

Если беспокоят боли в области прямой кишки и ануса, то нужно записаться на прием к проктологу. К сожалению, многие оттягивают визит к доктору из-за смущения и непонимания, что их ждет на приеме. Но без осмотра практически невозможно поставить правильный диагноз, а, значит, и назначить эффективное лечение. Чтобы все прошло без осложнений, нужна правильная подготовка к посещению проктолога.

Первый прием – это консультация и визуальный осмотр. Врач собирает анамнез, ознакомляется с медицинской документацией. Осмотр может проводиться на кушетке или в специальном кресле. Возможно, врач проведет пальцевое обследование прямой кишки. Оно может проводиться после обезболивания мазью или гелем, однако это требуется только в 5% случаев, потому что все манипуляции абсолютно безболезненны. В ходе пальцевого обследования оценивается состояние кожи в зоне анального отверстия, слизистой оболочки, сократительной способности сфинктера, а также есть ли геморроидальные узлы или другие новообразования.

Специалист начинает прием с беседы, изучения истории болезни и анализов (если имеются). Но одними разговорами дело не ограничивается – доктор проводит визуальный осмотр промежности и ануса, а также пальцевое обследование. При необходимости выполняется аноскопия и ректороманоскопию, для чего используются специальные приборы.

Чтобы врач смог составить истинную картину происходящего с организмом, пациенту необходимо заранее подготовиться.

Колосовский Ярослав Викторович

врач хирург, маммолог, онколог, флеболог

Своевременный визит к проктологу невероятно важен для пациента, так как во многих случаях обращение к доктору сразу после появления симптоматики позволяет сохранить жизнь и здоровье. Многие болезни прямой кишки очень опасны. Около 33% всех амбулаторных пациентов обращаются по поводу геморроя, который нередко осложняется с кровотечением. У 5% больных на приеме у проктолога диагностируется колоректальный рак, и чем раньше он выявлен, тем больше шансов на успешное излечение патологии.

Проктологические заболевания сегодня все более распространены из-за гиподинамии, сидячего образа жизни и неправильного питания. Нарушение дефекации, боли в проекции прямой кишки, выделения из анального отверстия – все эти симптомы являются поводами обратиться к врачу как можно скорее, потому что любое заболевание легче лечить на ранней стадии, и прогнозы по нему становятся гораздо лучше.

После записи к проктологу, как правило, даются рекомендации по подготовке в зависимости от состояния организма каждого конкретного человека. Основная задача пациента – очистить прямую кишку от каловых масс, а также позаботиться, чтобы другие отделы кишечника были опорожнены. Для этого нужно заблаговременно перейти на рекомендованную диету и провести процедуру очищения прямой кишки.

Метод очищения выбирается в соответствии с состоянием здоровья. Это может быть механический способ с использованием клизмы или микроклизмы, а также прием слабительных препаратов.

Очищение клизмой

При отсутствии противопоказаний (нет острой боли, не наблюдается кровотечение) очищение проводится клизмой с водой. Если прием назначен на первую половину дня, то накануне вечером делаются две очистительные клизмы:

• Возьмите кружку Эсмарха – напоминает обычную резиновую грелку, в нижней части которой прикреплен шланг (1,5 м) с пластиковым наконечником и краником.
• Наполните ее двумя литрами теплой (около 36,6° С) питьевой воды.
• Смажьте чистый наконечник вазелином.
• Аккуратно введите его в анус в положении стоя на коленях или лежа на правом боку (если не справляетесь сами, то попросите помощи близких).
• Откройте краник.
• Расслабьте живот, чтоб вода беспрепятственно заполнила кишечник.
• Постарайтесь удержать воду около 10 минут, а потом опорожните кишечник при сильных позывах.

Соблюдайте промежуток между клизмами от 15 минут до полчаса.

Утром, за два часа до визита, нужно сделать еще одну такую же клизму.

Очищение микроклизмой

Во многих случаях при подготовке к посещению проктолога можно использовать мягкое средство микролакс (продается в аптеках без рецепта). В том числе его используют беременные женщины, так как обычные клизмы нежелательны.

Микролакс можно использовать в возрасте от года, а также беременным женщинам. Содержимое капсул (5 мл) размягчает каловые массы и увеличивает объем жидкости в кишечнике.

Все что требуется, это выдавить из тюбика гель в прямую кишку и подождать минут 15, пока подействует средство.

Очищение с применением слабительного препарата фортранс

Количество используемого порошка зависит от веса человека. Один пакетик рассчитан на 20 кг веса пациента. Он разводится в одном литре воды. Взрослым пациентам чаще всего назначается три-четыре пакетика.

Обычно рекомендуется начинать очистку за день до приема, так как средство действует индивидуально – как правило, начинается очищение часа через 2-3 и заканчивается по истечении шести часов, но бывает и гораздо дольше.

Следует выпивать по 250 мл раствора каждый час, пока все не будет выпито.

За сутки перед визитом к врачу из рациона исключают жирное, жареное, тяжелые рыбные и мясные блюда, грибы. Желательно есть овощные супы, каши, белое мясо курицы или индейки, много овощей и фруктов, которые стимулируют перистальтику, так как содержат много клетчатки.

Нельзя есть продукты, которые вызывают газообразование в кишечники и метеоризм: бобовые, картофель, капусту, газированные напитки, черный и цельнозерновой хлеб. Нужно полностью исключить алкоголь, потому что он плохо влияет на состояние органов ЖКТ.

В день приема нельзя есть несколько часов до проктологического осмотра. Если к врачу вы идете в первой половине дня, то лучше не есть с вечера. Если прием ближе к вечеру, то разрешается легкий завтрак. Можно вплоть до приема пить воду, фруктовые соки без сахара и мякоти.

Если прием состоится в первой половине дня, то завтракать не надо. Если во второй и при этом пациенту нельзя долго оставаться без еды, то можно позволить себе легкий завтрак из продуктов, которые не вызывают газообразования.

Рекомендуется взять с собой тапочки, пеленку и туалетную бумагу.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Ректороманоскопия в платной поликлинике. Где сделать ректороманоскопию в Москве?

Ректороманоскопия – это эндоскопическое исследование прямой кишки и конечного отдела сигмовидной кишки. Исследование проводится с помощью специального прибора – ректоскопа, который вводится через анальное отверстие. Исследование позволяет изучить состояние слизистой оболочки прямой кишки, установить наличие рубцов, трещин, геморроидальных узлов, полипов и иных новообразований. Ректороманоскопия делается в случае кровотечения из анального канала, гнойных или слизистых выделений, болей в прямой кишке, а также в профилактических целях.

Подготовка к исследованию

Для того, чтобы исследование было информативным, к нему требуется специальная подготовка. Необходимо очистить кишечник от кала и газов.

Коррекция меню

В день накануне проведения ректороманоскопии следует перейти на бесшлаковую диету.

Из пищи исключаются фрукты, овощи, черный хлеб, молоко и молочные продукты. Можно употреблять полужидкую, преимущественно белковую пищу. В меню можно включить белый хлеб, паровые котлеты, отварную рыбу, некрепкий бульон, гречневую и овсяную каши, сыр, сливочное масло, яйцо, минеральную воду без газа, несладкие фруктовые соки.

В день перед исследованием желательно обойтись без ужина.

В день исследования обязателен лёгкий завтрак (голодным приходить не следует).

Очищение кишечника

Очищение кишечника проводится с помощью клизм.

Вариант 1. Лекарственные микроклизмы (препарат Микролакс)

Упаковка Микролакс содержит 4 тюбика-микроклизмы. Подготовку надо начать за три часа до исследования. Микроклизма представляет собой емкость с гибким наконечником-аппликатором, края которого закруглены. Тюбик-микроклизма вставляется в прямую кишку. Взрослым необходимо ввести наконечник на всю его длину. Необходимо использовать все 4 тюбика, вводя их поочередно с интервалом в 15 минут. После введения всех тюбиков следует 1-2 раза потужиться.

Вариант 2. Очистительные клизмы кипяченой или водопроводной водой.

Вечером накануне исследования проводится очистительная клизма на 1,5-2 л. Для проведения клизм используется кружка Эсмарха. Вода должна быть комнатной температуры. Если вы страдаете запорами, необходимо сделать 2 клизмы.

Утром в день исследования ставятся две такие же клизмы с интервалом в 15-30 минут (до чистых вод).

Если исследование назначено на вечернее время и днём у вас не будет время на подготовку, клизмы нужно поставить после утреннего стула.

Обязательно надо добиться полного очищения кишечника от клизменных вод, для чего следует посидеть на унитазе в течение 15-20 минут и потужиться.

Где сделать ректороманоскопию

Если вы ищете, где сделать ректороманоскопию в Москве, обратитесь в АО «Семейный доктор». Цены на услугу Вы можете уточнить ниже. 

Опасности флота клизмы

Опасности пероральных препаратов фосфата натрия довольно хорошо известны в медицинском сообществе. В 2006 году FDA выпустило первое предупреждение о том, что пациенты, принимающие пероральные препараты фосфата натрия, подвержены риску острого повреждения почек. Двумя годами позже отпускаемые без рецепта препараты этих препаратов были добровольно отозваны производителями. Тем агентам, которые все еще отпускаются по рецепту, были даны предупреждения в виде черного ящика, в основном из-за острой фосфатной нефропатии, которая может привести к почечной недостаточности, особенно у пожилых людей.Несмотря на все эти разговоры о пероральных препаратах, мало было упомянуто о препарате фосфата натрия, который все еще доступен без рецепта — клизма Fleet .

Чем опасны пероральные препараты фосфата натрия

Прежде чем мы перейдем к рискам клизм Fleet, позвольте выделить пару предложений о том, почему пероральные препараты фосфата натрия несут значительный риск. Во-первых, пероральные препараты фосфата натрия могут вызывать значительный сдвиг жидкости в толстой кишке, что приводит к истощению внутрисосудистого объема.Во-вторых, эти препараты могут вызывать электролитные нарушения, включая значительную гиперфосфатемию, гипокальциемию и гипокалиемию. Значительное клинически важное повышение уровня фосфата в сыворотке может наблюдаться даже у пожилых пациентов с нормальной функцией почек. (J Gastroenterol Hepatol. 2004; 19 (1): 68). Наконец, фосфатная нефропатия может возникнуть из-за временного и потенциально серьезного повышения уровня фосфата в сыворотке в сочетании с истощением объема из-за сдвига жидкости.

Почему то же самое верно и для натрий-фосфатных клизм (иначе называемых клизмами флота)

Клизма для флотов действует как гиперосмотическое слабительное, которое втягивает воду в желудочно-кишечный тракт.У здоровых молодых людей это действие не должно вызывать проблем, так как слабительное действие клизмы происходит относительно быстро, поэтому абсорбция фосфата незначительна.

Но что, если ваш пациент не здоровый молодой человек? Что делать, если они старше, слабее и принимают несколько лекарств, в том числе те, которые могут замедлить работу кишечника, например опиоиды или лекарства с антихолинергическими свойствами? Недавняя публикация Яакова Ори и его коллег, озаглавленная «Смертельные случаи и тяжелые метаболические нарушения, связанные с использованием натрийфосфатных клизм», дает некоторые свидетельства того, что при назначении клизм Флит у этой группы населения следует проявлять большую осторожность.

Яаков Ори и его коллеги провели ретроспективную серию клинических случаев 11 пожилых пациентов (средний возраст 80 лет) в Медицинском центре Рабина в Израиле. Десять из этих пациентов получили клизмы Флита для облегчения запора, а одному — в качестве подготовки к проктоскопии. Трое из этих пациентов получили 500-800 мл фосфата натрия, а 8 пациентов получили примерно 250 мл (для сравнения, обычная безрецептурная клизма Fleet бывает в дозах 118 и 197 мл). Исходная функция почек была нормальной (рСКФ по MDRD 60 мл / мин) у 4 пациентов с диапазоном от 25 до 57 мл / мин у остальных семи.

Они обнаружили, что функция почек ухудшилась у всех 11 пациентов. Гипотония и крайняя гиперфосфатемия наблюдались у 8 из этих пациентов. Уровень кальция в сыворотке был опасно низким у 8 пациентов. Пять пациентов умерли. Вскрытие одного пациента показало кальцификаты фосфата кальция в просвете почечных канальцев.

Домой — просто не используйте его

Есть некоторые лекарства, от которых, несмотря на годы использования, следует отказаться у пожилых людей или людей с запущенными заболеваниями (т.е. население ГериПала). Colace — отличный пример лекарства, которое приносит мало пользы, но также и мало вреда для более молодого и здорового населения. Однако у ослабленных, госпитализированных или приближающихся к концу жизни пациентов риски начинают значительно перевешивать любую возможную пользу.

Клизмы Fleet также должны быть отнесены к этому списку лекарств, которых обычно следует избегать, если только ваш пациент не является очень крепким пожилым человеком. Мы также должны научить других, что если вы заказываете клизму Fleet для госпитализированного пациента или пациента в доме престарелых, вам никогда не следует вводить вторую дозу подряд, если первое испытание не принесло результатов.Наконец, мы должны разъяснить пациентам и их опекунам, что лекарства, такие как изображенный на фото продукт Fleet с «увеличенным на 70% объемом», не должны считаться безопасными только потому, что их можно найти в проходе без рецепта.

Автор: Эрик Уайдера (подписывайтесь на твиттер @ewidera)

Ведение хронических запоров у взрослых

United European Gastroenterol J. 2017 июн; 5 (4): 465–472.

, ¹ , ² и ^{3, 4}

K Krogh

¹ Отделение гепатологии и гастроэнтерологии, Госпиталь Орхусского университета, Орхус, Дания

G Chiarioni

² Отделение гастроэнтерологии, Веронский университет, Верона, Италия

W Whitehead

³ Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, Чапел-Хилл, Северная Каролина, США

⁴ Центр функционального желудочно-кишечного тракта и Нарушения моторики, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, Чапел-Хилл, Северная Каролина, США

¹ Отделение гепатологии и гастроэнтерологии, Университетская больница Орхуса, Орхус, Дания

² Отделение гастроэнтерологии, Веронский университет, Верона, Италия

³ Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл , Чапел-Хилл, Северная Каролина, США

⁴ Центр функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта и моторики, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, Чапел-Хилл, Северная Каролина, США

Автор, отвечающий за переписку.K Krogh, Отделение гепатологии и гастроэнтерологии, Университетская больница Орхуса, Норреброгад, 8000 Орхус C, Дания. Электронная почта: kd.mr@gorkualk

Поступила в редакцию 08.04.2016; Принято 15 июля 2016 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Хронический запор (ХЗ) — чрезвычайно распространенное состояние с предполагаемой распространенностью до 24%. Большинство пациентов с ХК следует лечить в системе первичной медико-санитарной помощи. Большинству пациентов следует попытаться изменить образ жизни, включая увеличение потребления пищевых волокон, жидкости и физических упражнений.Осмотические или стимулирующие слабительные показаны при недостаточном влиянии изменения образа жизни. Прокинетики и секретагоги должны быть ограничены теми, кто не отвечает на базовое лечение. Аноректальные физиологические тесты и оценка времени колоректального транзита показаны, если медикаментозное лечение не дает результатов или если симптомы указывают на сильно затрудненную дефекацию. Если симптомы указывают на основное структурное нарушение, показана эвакуационная проктография с барием или магнитно-резонансной томографией. Терапия биологической обратной связью эффективна у пациентов с диссинергической дефекацией.У пациентов с другими нарушениями эвакуации следует попробовать ректально вводимые слабительные или трансанальную ирригацию. Хирургическое лечение ограничено меньшинством пациентов с РС с очень тяжелыми симптомами, которые не поддаются консервативному лечению.

Ключевые слова: Хронический запор, слабительные, биологическая обратная связь, трансанальная ирригация, хирургия

Введение

Хронический запор (ХЗ) — чрезвычайно распространенное заболевание, распространенность которого оценивается от 2% до 24%. ^1,2 Распространенность СС увеличивается с возрастом и может достигать 80% у жителей домов престарелых. ² Запор имеет серьезные последствия для качества жизни пострадавших, и затраты для отдельных пациентов и общества в целом значительны.

CC — это диагностика, основанная на симптомах, и было предложено несколько определений. Запор бывает первичным (также называемым функциональным или идиопатическим) или вторичным по отношению к другим состояниям. Сегодня критерии ROME III являются наиболее часто используемым определением хронического идиопатического запора (), в то время как вторичный запор определяется менее четко. ³ По критериям ROME III проводится различие между хроническим синдромом и запором с преобладанием синдрома раздраженного кишечника (СРК-З). Основное отличие состоит в том, что боль является основным компонентом СРК-З. В клинической практике различение этих двух состояний может быть чрезвычайно трудным, а иногда и невозможным. Для этой цели было предложено несколько биомаркеров, но ни один из них не получил достаточной валидации или широкого использования.

Таблица 1.

Определение хронического запора в соответствии с критериями ROME III

(1) Включая ≥ 2 из следующих симптомов:

• напряжение во время ≥ 25% посещений туалета

• комковатые твердые фекалии на ≥ 25% дефекаций

• ощущение неполного опорожнения во время ≥ 25% дефекаций

• ощущение аноректальной непроходимости / закупорки ≥ 25% дефекаций

• требования руководства стимуляция ≥ 25% дефекаций

• <3 дефекаций в неделю.

(2) Свободный стул невозможен без слабительных.

(3) Симптомы не соответствуют критериям синдрома раздраженного кишечника.

Симптомы должны присутствовать в течение ≥ 6 месяцев.

В течение последнего десятилетия наше понимание патофизиологии CC улучшилось, и было введено несколько новых лекарств или принципов лечения. Ниже приводится клинически ориентированный обзор современного лечения СС.

Патофизиология запора

CC часто классифицируется на основе используемого объективного теста.

Из исследований транзита CC обычно классифицируется как запор медленного транзита с аномально медленным транзитом по всей толстой кишке, расстройство выходного отверстия , когда транзит в основном задерживается в дистальном отделе толстой кишки, или нормальный транзитный запор , когда у субъекта есть симптомы запора, но колоректальный транзит в норме. ⁴

На основании анализов аноректальной физиологии можно определить подгруппу пациентов с диссинергическим сокращением тазового дна во время дефекации.У других наблюдается ректальная гипочувствительность, определяемая растяжением ректального баллона, ⁵ , в то время как у некоторых структурные нарушения обнаруживаются при эвакуационной проктографии или магнитно-резонансной томографии. Очень часто у одного и того же пациента может быть обнаружено несколько аномалий, и аномальные тесты являются обычным явлением среди здоровых субъектов без симптомов СС. Таким образом, ни один тест не может быть самостоятельным в оценке отдельных пациентов.

Колоректальные сокращения генерируются интерстициальными клетками Кахаля. Наиболее важными паттернами сокращений являются (а) сегментарных сокращений , расположенных в коротких сегментах толстой кишки с основной функцией смешивания содержимого толстой кишки, и (б) сокращения толстой кишки высокой амплитуды, которые перемещают содержимое толстой кишки на большие расстояния и часто предшествуют дефекации.

Количество интерстициальных клеток Кахаля снижено у некоторых пациентов с CC. Недавние исследования с использованием оптоволоконной манометрии высокого разрешения предоставили подробную информацию о моторике у пациентов с запорами с медленным транзитом. Таким образом, у пациентов с CC, по-видимому, (а) значительно снижена амплитуда сокращений толстой кишки, включая меньшее количество высокоамплитудных сокращений толстой кишки, (б) снижена гастроколоническая реакция после еды и (в) значительно больше ретроградных сокращений. ⁶

Дисфункция выходного отверстия — распространенная форма запора, часто не поддающаяся консервативному лечению.Основные симптомы — напряжение, затрудненное ректальное опорожнение или ощущение неполного опорожнения. Это может затронуть до 50% пациентов с РС, направленных в третичную помощь. ⁷ Пациентов с дисфункцией выходного отверстия можно разделить на пациентов со структурными причинами (например, большой ректоцеле, выпадение прямой кишки или опускание промежности) и пациентов с функциональным расстройством дефекации, в основном с диссинергической дефекацией. ⁸ Диссинергическая дефекация характеризуется неспособностью координировать толкающее усилие мышц живота и расслабление мышц тазового дна при напряжении.Тяжелое нарушение выходного отверстия также наблюдается при повреждении рефлекторной дуги между толстой кишкой и спинным мозгом. ⁹

Вторичный запор может вызывать ряд состояний (). У некоторых лекарств запор является частым побочным эффектом. Некоторые из наиболее часто используемых — это опиоиды, НПВП, антагонисты кальция, бета-блокаторы, диуретики, холинолитики, противосудорожные средства, железо, антагонисты 5-HT, психотропные препараты и противоревматические средства.

Таблица 2.

Примеры состояний, вызывающих вторичный запор

1

1 позвоночника ○ Рассеянный склероз

Депрессия

• Врожденные пороки развития

• Структурные причины или механическая непроходимость

○ Рак толстой кишки

○129 Доброкачественная стриктура Ректоцеле, энтероцель, ректальный пролапс

○ мегаколона

○ Трещина

• метаболического

○ гипотиреоз

○ Гиперкальциемии

○ Гипокалиемия

○ Уремии

○ Целиакия

• Миопатии

○ Склеродермия

○ Амилоидоз

• Невропатии

○ Невропатии

○ Диабетическая невропатия

○ Цереброваскулярное заболевание

○ Болезнь Паркинсона

• Осложнения после операции или лучевой терапии

• Неподвижность

Базовая клиническая оценка пациентов с CC

Большинство пациентов с CC должны лечиться в системе первичной медико-санитарной помощи.Если присутствуют тревожные симптомы, указывающие на колоректальный рак или другое органическое заболевание, эндоскопию следует проводить в соответствии с местными правилами.

Анамнез должен включать: продолжительность симптомов, сопутствующие заболевания, предыдущие желудочно-кишечные или аноректальные операции, частоту стула, консистенцию стула, затрудненное ректальное опорожнение, ощущение неполного опорожнения, напряжение, ощущение непроходимости во время дефекации, опорожнение прямой кишки пальцами, вагинальное пигментацию опорожнение прямой кишки, цифровая поддержка промежности, массаж живота, неудачные попытки дефекации, боль в животе, вздутие живота, боль при опорожнении, признаки выпадения прямой кишки, энтероцеле или цистоцеле, предыдущее лечение, сопутствующие лекарства и влияние на социальную активность и качество жизни.Следует включить краткую оценку диеты, потребления жидкости и физической активности. Кроме того, следует отметить симптомы мочевого пузыря или гинекологические нарушения. Наличие в анамнезе физического насилия или психического расстройства может вызвать особые размышления о терапии.

Пальпация живота проводится для исключения новообразования живота. Пальцевое аноректальное обследование следует проводить в покое, чтобы исключить опухоли в ампуле или анальном канале. Цифровое аноректальное обследование проводится во время попытки дефекации для выявления сокращения тазового дна.Если основной жалобой является затрудненное опорожнение, можно провести бимануальное влагалищное и ректальное исследование для выявления ректоцеле. Пациенты, сообщающие о симптомах выпадения прямой кишки, должны сесть на комод и попросить их надавить в течение двух минут, чтобы определить выпадение прямой кишки.

У большинства пациентов лечение может быть начато после простой оценки, описанной выше.

Расширенная оценка пациентов с CC

Пациенты, не отвечающие на базовое лечение с изменением образа жизни, слабительными или другим медицинским лечением, как описано ниже, должны рассматриваться для более расширенной оценки.То же самое верно и для пациентов с симптомами сильно затрудненной дефекации или основных структурных нарушений. Расширенная оценка пациентов с КХ обычно включает: оценку времени прохождения через колоректальный тракт, аноректальные физиологические тесты и визуализацию прямой кишки и тазового дна.

Наиболее часто используемый метод оценки времени колоректального прохождения — рентгеноконтрастные маркеры. Существует несколько протоколов, но в основном используются три варианта: (A) однократный прием рентгеноконтрастных маркеров с последующим однократным рентгеновским снимком брюшной полости (обычно через четыре дня), (B) прием рентгеноконтрастных маркеров в последовательные дни (обычно три или шесть дней) с последующим однократным рентгенологическим исследованием брюшной полости на четвертый или седьмой день, или (C) однократное введение рентгеноконтрастных маркеров с последующими последовательными рентгенологическими исследованиями брюшной полости.Метод А прост и удобен как для пациентов, так и для персонала, но он дает только полуколичественные оценки времени колоректального транзита. ¹⁰ Метод B предоставляет количественную информацию об общем и сегментарном времени колоректального транзита (в часах или днях), но требует, чтобы пациент не забывал брать маркеры в правильное время. ¹¹ Метод C обычно не используется, поскольку он требует более одного рентгеновского снимка и подвергает субъектов большему облучению, чем другие методы. Примеры нормального и продленного времени колоректального транзита показаны на.

Примеры нормального (а) и пролонгированного колоректального транзита у пациента с запором медленного транзита (б).

Беспроводная моторика и новая система Motilis 3D-Transit обещают будущую оценку регионарной моторики и моторики всего кишечника, а также времени прохождения в CC. ^12,13

Тесты аноректальной физиологии у пациентов с ХК отличаются от тестов, используемых у пациентов с недержанием кала. В КК обычно используются следующие тесты: оценка ректальной чувствительности, ректальной емкости и податливости при растяжении баллона, анальная манометрия при растяжении ректального баллона и электромиография анального сфинктера при опорожнении ректального баллона. ¹⁴

Чувствительность и емкость прямой кишки обычно проверяются путем растяжения прямой кишки с помощью баллона или мешка. ¹⁴ Цель состоит в том, чтобы выявить пациентов с пониженной чувствительностью прямой кишки. Обычно объемы регистрируются при «первом ощущении», «позывах к дефекации» и «максимально допустимом объеме». По соотношению объема и давления можно рассчитать ректальную податливость. Несмотря на то, что растяжение прямой кишки с помощью баллона обычно используется, этому способствуют врожденные источники ошибок. ¹⁴ Исследование с помощью баростата более точное, но также требует значительных затрат времени.Недавно был представлен новый «быстрый баростат». ¹⁵

Анальная манометрия при растяжении ректального баллона в основном выполняется для выявления пациентов с болезнью Гиршпрунга. Отсутствие ректально-анального тормозного рефлекса, опосредующего расслабление внутреннего анального сфинктера при растяжении прямой кишки, указывает на болезнь Гиршпрунга, но для подтверждения диагноза необходима глубокая биопсия.

Электромиография наружного анального сфинктера во время попытки эвакуации ректального баллона выполняется для выявления парадоксального сокращения тазового дна во время дефекации. ⁸ Невозможность выпустить баллон подтверждает диагноз. ¹⁶ К сожалению, существуют значительные расхождения между различными тестами эвакуаторной функции. ¹⁷

Анатомия прямой кишки и окружающих органов малого таза во время дефекации обычно оценивается с помощью эвакуации или магнитно-резонансной проктографии. ^18,19 Любой метод показан при структурных нарушениях, например ректоцеле или инвагинация прямой кишки подозреваются как причина затрудненного опорожнения.Независимо от методов, структурные нарушения чрезвычайно распространены у бессимптомных субъектов, и их наличие не обязательно объясняет симптомы или указывает на хирургическое лечение.

Основными ограничениями всех тестов аноректальной физиологии являются крайняя вариабельность между субъектами и существенное совпадение между бессимптомными здоровыми субъектами и пациентами. Однако идентификация пациентов с болезнью Гиршпрунга и гораздо более частых пациентов с диссинергией тазового дна важна, потому что эти состояния следует лечить с помощью хирургического вмешательства и биологической обратной связи, соответственно.

Модификации образа жизни для CC

CC связаны с низким потреблением клетчатки и жидкости. ²⁰ Пищевые волокна устойчивы к гидролизу ферментами в тонкой кишке и проходят в неабсорбированном виде в толстую кишку, где задерживают воду и увеличивают объем стула. Повышенное потребление клетчатки может сократить время прохождения через толстую кишку и облегчить симптомы. ^21,22 Побочные эффекты в основном включают газообразование, вызывающее дискомфорт в животе и метеоризм. ^21,22 В основном это наблюдается с короткими водорастворимыми волокнами.Если субъект не обезвожен, умеренное увеличение потребления воды не влияет на колоректальную функцию и не уменьшает симптомы запора. Однако потребление двух литров воды в день усилит положительный эффект пищевых волокон. ²³

Запор сильно связан с неподвижностью. У здоровых людей физическая активность стимулирует колоректальную моторику, тем самым сокращая время прохождения через толстую кишку. ²⁴ У пациентов с хроническим идиопатическим запором умеренная физическая активность 30–60 минут в день улучшает консистенцию стула. ²⁵ У пациентов с запорами, вызванными лекарственными препаратами, следует учитывать, можно ли заменить препарат другим, менее вероятно вызывающим запор.

Базовое лечение слабительными

Слабительные сгруппированы по механизму действия (). Осмотические слабительные содержат неабсорбируемые ионы и молекулы, которые удерживают воду в толстой кишке, тем самым увеличивая объем стула и уменьшая его консистенцию. Обычно используемые осмотические слабительные — это лактулоза, оксид магния и полиэтиленгликоль (ПЭГ).Слабительные средства, вызывающие перистальтику, стимулируют секрецию жидкости и электролитов, которые усиливают перистальтику. К ним относятся бисакодил и пикосульфат натрия. Ректально вводимые слабительные вызывают сокращение прямой кишки за счет химической стимуляции слизистой оболочки. Обычно используемые ректально вводимые слабительные — это фосфатная клизма, Микролакс и бисакодил, или глицериновые свечи.

Таблица 3.

Базовое и расширенное лечение хронического запора

агенты (линаклотид, любипростон)

Изменение образа жизни	Повышенное потребление клетчатки
	Достаточное потребление жидкости
	Повышенная физическая активность
Лечение первой линии	Оральные слабительные (осмотические, смазывающие или стимулирующие) a
	Ректальные слабительные (свечи или мини-клизмы) b
Лечение второй линии	Prokinetrideory
	Biofeedback c
Трансанальное орошение d
Расширенное / экспериментальное лечение	Крестцовый нерв 9012 Стимуляция крестцового нерва 9011 ma d
	Колостомия
	Процедуры коррекции ректоцеле

Наиболее часто используемые слабительные используются в течение нескольких десятилетий, и лишь несколько публикаций задокументировали их эффект.Таким образом, не существует плацебо-контролируемых исследований эффективности магния. Рандомизированные испытания показали, что лактулоза превосходит плацебо. ²⁶ Кроме того, плацебо-контролируемые исследования показали, что ПЭГ уменьшает симптомы СС. ^27,28 К сожалению, не было проведено исследований, чтобы сравнить наиболее часто используемые слабительные друг с другом или выяснить, есть ли дополнительный эффект от комбинации слабительных. Поэтому выбор слабительного будет определяться местными предпочтениями и стоимостью.

У пациентов с затрудненным ректальным опорожнением и у пациентов с сочетанием запора и недержания кала следует попробовать суппозитории или мини-клизму.

Прокинетики и стимуляторы секреции

Прукалоприд — агонист 5HT-4 с энтерокинетическими свойствами. В рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаниях прукалоприд сокращал время колоректального транзита и облегчал симптомы у пациентов с идиопатическим КК. ²⁹

Линаклотид и любипростон усиливают секрецию стенок кишечника и, таким образом, сокращают время и симптомы колоректального транзита.И линаклотид, и любипростон оказались лучше плацебо в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях среди пациентов с КХ. ^30–32 Несмотря на то, что эффекты прукалоприда, линаклотида и любипростона на CC хорошо документированы, количество, необходимое для лечения для достижения значимого клинического ответа, составляет примерно 3-5. В Европе линаклотид пока одобрен только для лечения IBS-C, но в нескольких других странах, включая США, он был одобрен для более широкого применения, включая CC.

Биологическая обратная связь

Биологическая обратная связь (БОС) — это кондиционирующая терапия с использованием инструментов, цель которой — восстановить нормальный характер дефекации путем обучения пациента правильному использованию и координации мышц брюшного пресса и тазового дна. Кроме того, некоторые центры сосредотачиваются на улучшении ректального сенсорного восприятия, но это без явных доказательств дополнительных преимуществ.

Обсуждается, оказывает ли БОС положительное влияние на запор в целом или только на людей с функциональным расстройством дефекации. ⁸ Однако недавние данные показывают, что БОС оказывает долгосрочное действие против запоров, вызванных только функциональным расстройством дефекации. ³³ Недавно рандомизированные контролируемые клинические испытания предоставили недвусмысленные доказательства того, что терапия биологической обратной связью эффективна как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе при тяжелых запорах, вызванных диссинергической дефекацией. ^34–36 Таким образом, инструментальная биологическая обратная связь более эффективна, чем упражнения для тазового дна (тренировка Кегеля), фиктивная биологическая обратная связь, консервативное лечение и слабительные (макрогол).Возможные ограничения — это доступ к высокому уровню знаний терапевта и мотивация пациента.

Трансанальное орошение

Трансанальное орошение (TAI) с водной клизмой, устанавливаемой через прямую кишку, было введено против тяжелых запоров и недержания кала у детей с расщелиной позвоночника или аноректальными пороками. ³⁷ У взрослых пациентов первичным показанием является нейрогенная дисфункция кишечника. При правильном выполнении TAI опорожняет толстую кишку дистальнее селезеночного изгиба. ³⁸ В рандомизированном исследовании среди пациентов с тяжелыми запорами и недержанием кала после травмы спинного мозга TAI превосходил «лучший стандартный уход». ³⁹ Процедура, однако, отнимает много времени, поскольку большинству пациентов необходимо выполнять ее через день, а время, затрачиваемое на каждую процедуру, составляет 30–45 минут. Таким образом, доля пациентов, продолжающих лечение через три года, составляет примерно 50%. ⁴⁰ Кроме того, TAI может быть полезен у пациентов с нарушениями эвакуации после аноректальной хирургии или врожденных пороков развития. ⁴¹

Хирургическое лечение CC

Стимуляция крестцового нерва (СНС) — это малоинвазивная процедура, при которой электрод помещается в заднее отверстие крестцовой кости. SNS может облегчить CC примерно у 50% тщательно отобранных пациентов. ⁴² Механизм действия SNS при CC остается неясным, и необходимы дальнейшие исследования для подтверждения клинических эффектов.

При операции Мэлоуна, также называемой антеградной клизмой толстой кишки (ACE), из аппендикса создается небольшая стома. ⁴³ Через аппендикостомию можно ввести катетер для проведения клизмы в слепую кишку. Обычно 1000 мл назначают через день для опорожнения всего кишечника. ⁴⁴ Если у пациента больше нет аппендикса, «неоаппендикс» может быть создан из подвздошной кишки или части слепой кишки. АПФ в основном используется у пациентов с тяжелыми запорами или недержанием кала, вторичными по отношению к неврологическим расстройствам. Процедура безопасна, но очень часто возникают незначительные осложнения, т. Е.испытывают до 80%, особенно из-за стеноза аппендикостомии. ACE используется только в нескольких учреждениях, и сообщалось о высоких показателях отмены. Однако при тщательном отборе и инструктировании пациентов долгосрочные результаты могут быть хорошими. ⁴⁵

Колэктомия с илеоректальным анастомозом предназначена для очень небольшой группы пациентов с тяжелыми симптомами, не отвечающих на другие виды лечения. В большинстве случаев колэктомия увеличивает частоту дефекации и сокращает использование слабительных средств. ⁴⁶ Тем не менее, качество исследований по этой теме очень разное, и рекомендаций по отбору пациентов с КК для колэктомии не существует. ⁴⁶ Патофизиология CC сложна, в том числе с панэнтеральной дисфункцией, и часто колэктомия не решает клиническую проблему. Кроме того, сообщалось, что частота периоперационных осложнений достигает 43%, а частота повторных госпитализаций через 30 дней составляет 29%. ⁴⁷

Особые указания у пациентов со вторичным запором

Запор очень часто встречается у пациентов с неврологическими расстройствами.Таким образом, до 95% пациентов с травмой спинного мозга страдают запорами, ^48,49 в том числе 65%, которым необходимо выполнить цифровую стимуляцию или эвакуацию аноректума. ⁴⁹ О запоре также сообщают примерно 40% пациентов с рассеянным склерозом, ⁵⁰ и 79% пациентов с расщелиной позвоночника. ⁵¹ Пациенты очень часто страдают сочетанием недержания кала и запора. ^48–51 Таким образом, лечение будет направлено на опорожнение ректосигмоидной кишки либо с помощью аноректальной стимуляции пальцами, либо с помощью мини-клизмы (клизма).Если это не удается, вариант TAI. ³⁹ Пилотное исследование показало, что прукалоприд действует против запоров, вторичных по отношению к травмам спинного мозга. ⁵² Пациентам, не отвечающим на консервативное лечение, или пациентам с очень плохой подвижностью и функцией кисти, можно предложить АПФ, ⁴⁵ или колостомию / илеостомию.

Пациенты с болезнью Паркинсона страдают запорами отчасти из-за уменьшения количества дофаминергических нейронов в толстой кишке и вегетативной нейропатии, а отчасти из-за дистонии поперечно-полосатой мышцы наружного анального сфинктера. ^53,54 Основной симптом — затрудненное опорожнение. ⁵⁵ Тяжесть запора связана с тяжестью болезни Паркинсона. ⁵⁵ Лечение обычно включает диетические волокна в сочетании со слабительными или прокинетиками. ⁵⁶

Некоторые пациенты с миопатией кишечника, особенно пациенты с системной склеродермией, могут иметь запор, в то время как другие страдают диареей или недержанием кала. ⁵⁷ Диабетическая вегетативная невропатия может повлиять на транзит через все области желудочно-кишечного тракта.У некоторых пациентов наблюдается сильный запор, у других — трудноизлечимая диарея. ⁵⁸ Как и в случае с пациентами с миопатией, объективная информация о времени транзита в регион важна для целевого лечения, которое обычно включает слабительные или прокинетики.

Лечение опиоидами обычно вызывает запор. Следует попробовать стандартное лечение слабительными. Если это не помогает, следует попробовать прукалоприд или антагонист мю-опиоидных рецепторов налоксегол. ^59,60

Конфликт интересов

Не заявлено.

Финансирование

Это исследование не получало специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Ссылки

1. Pare P, Ferrazzi S, Thompson WG, et al.
Эпидемиологическое исследование запора в Канаде: определения, частота, демография и предикторы обращения за медицинской помощью. Am J Gastroenterol
2001; 96: 3130–3137. [PubMed] [Google Scholar] 2. Стюарт У. Ф., Либерман Дж. Н., Сандлер Р. С. и др.
Исследование эпидемиологии запора (EPOC) в США: связь клинических подтипов с социально-демографическими особенностями.Am J Gastroenterol
1999; 94: 3530–3540. [PubMed] [Google Scholar] 3. Лонгстрет Г.Ф., Томпсон В.Г., Чей В.Д. и др.
Функциональные расстройства кишечника. Гастроэнтерология
2006; 130: 1480–1491. [PubMed] [Google Scholar] 4. Так Дж., Мюллер-Лисснер С., Стангеллини В. и др.
Диагностика и лечение хронического запора: европейская перспектива. Нейрогастроэнтерол Мотил
2011; 23: 697–710. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Dinning PG, Виклендт Л., Маслен Л. и др.
Нарушения моторики толстой кишки при запоре с медленным транзитом определяются с помощью волоконно-оптической манометрии с высоким разрешением.Нейрогастроэнтерол Мотил
2015; 27: 379–388. [PubMed] [Google Scholar] 7. Сурренти Э., Рат Д.М., Пембертон Дж. Х. и др.
Аудит запора в специализированной гастроэнтерологической практике. Am J Gastroenterol
1995; 90: 1471–1475. [PubMed] [Google Scholar] 9. Крог К., Олсен Н., Кристенсен П. и др.
Колоректальный транспорт при дефекации у пациентов с поражением крестцового отдела спинного мозга. Нейрогастроэнтерол Мотил
2003; 15: 25–31. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хинтон Дж. М., Леннард-Джонс Дж. Э., Янг AC.
Новый метод изучения времени прохождения через кишечник с помощью рентгеноконтрастных маркеров.Кишечник
1969; 10: 842–847. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Абрахамссон Х., Антов С., Босай И.
Время сегментарного транзита по желудочно-кишечному тракту и толстой кишке оценивается с помощью одного рентгеновского снимка брюшной полости у здоровых субъектов и пациентов с запорами. Сканд Дж Гастроэнтерол Дополнение
1988; 152: 72–80. [PubMed] [Google Scholar] 12. Камиллери М., Торн Н.К., Рингель Ю. и др.
Беспроводная pH-подвижная капсула для транзита через толстую кишку: проспективное сравнение с рентгеноконтрастными маркерами при хроническом запоре. Нейрогастроэнтерол Мотил
2010; 22: 874–882.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Хаазе AM, Грегерсен Т., Шлагетер В. и др.
Пилотное исследование, посвященное испытанию нового амбулаторного метода клинической оценки регионального желудочно-кишечного транзита с использованием нескольких электромагнитных капсул. Нейрогастроэнтерол Мотил
2014; 26: 1783–1791. [PubMed] [Google Scholar] 14. Diamant NE, Kamm MA, Wald A и др.
Технический обзор AGA по методикам аноректального тестирования. Гастроэнтерология
1999; 116: 735–760. [PubMed] [Google Scholar] 15. Заутер М., Генрих Х., Фокс М. и др.На пути к более точным измерениям аноректальной моторной и сенсорной функции в повседневной клинической практике: валидация аноректальной манометрии с высоким разрешением и измерений ректальной функции RapidBarostat Bag. Нейрогастроэнтерол Мотил
2015; 26: 685–695. [PubMed] [Google Scholar] 16. Minguez M, Herreros B, Sanchiz V и др.
Прогностическая ценность теста изгнания баллона для исключения диагноза диссинергии тазового дна при запоре. Гастроэнтерология
2004; 126: 57–62. [PubMed] [Google Scholar] 17.Palit S, Thin N, Knowles CH и др. Диагностическое несоответствие между тестами эвакуаторной функции: проспективное исследование 100 пациентов с запорами. Нейрогастроэнтерол Мотил . Epub перед печатью 7 мая 2016 г. DOI: 10.1111 / nmo.12859. [PubMed] 18. Агачан Ф., Пфайфер Дж., Векснер С.Д.
Дефекография и проктография: результаты 744 пациентов. Dis Colon Rectum
1996; 39: 899–905. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рентч М., Паэтцель С., Ленхарт М. и др.
Дефекография с динамической магнитно-резонансной томографией: диагностическая альтернатива в оценке нарушений тазового дна в проктологии.Dis Colon Rectum
2001; 44: 999–1007. [PubMed] [Google Scholar] 20. Маркланд А.Д., Палссон О., Гуд П.С. и др.
Связь низкого потребления клетчатки и жидкостей с запором: данные национального обследования здоровья и питания. Am J Gastroenterol
2013; 108: 796–803. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Ашраф В., Парк Ф., Лоф Дж. И др.
Влияние терапии псиллиумом на характеристики стула, транзит толстой кишки и аноректальную функцию при хроническом идиопатическом запоре. Алимент Фармакол Тер
1995; 9: 639–647.[PubMed] [Google Scholar] 22. Бадиали Д., Корацциари Э., Хабиб Ф.И. и др.
Влияние пшеничных отрубей в лечении хронических неорганических запоров. Двойное слепое контролируемое испытание. Dig Dis Sci
1995; 40: 349–356. [PubMed] [Google Scholar] 23. Anti M, Pignataro G, Armuzzi A, et al.
Водные добавки усиливают влияние диеты с высоким содержанием клетчатки на частоту стула и потребление слабительных у взрослых пациентов с функциональным запором. Гепатогастроэнтерология
1998; 45: 727–732. [PubMed] [Google Scholar] 25. Де Шрайвер AM, Кеулеманс YC, Peters HP и др.Влияние регулярной физической активности на характер дефекации у пациентов среднего возраста, жалующихся на хронические запоры. Сканд Дж Гастроэнтерол
2005; 40: 422–429. [PubMed] [Google Scholar] 26. Wesselius-De Casparis A, Braadbaart S, Bergh-Bohlken GE и др.
Лечение хронического запора сиропом лактулозы: результаты двойного слепого исследования. Кишечник
1968; 9: 84–86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Корацциари Э., Бадиали Д., Баззокки Г. и др.
Долгосрочная эффективность, безопасность и переносимость низких суточных доз сбалансированного раствора электролитов изосмотического полиэтиленгликоля (PMF-100) при лечении функциональных хронических запоров.Кишечник
2000; 46: 522–526. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. DiPalma JA, DeRidder PH, Orlando RC, et al.
Рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование безопасности и эффективности нового слабительного на основе полиэтиленгликоля. Am J Gastroenterol
2000; 95: 446–450. [PubMed] [Google Scholar] 29. Камиллери М., Керстенс Р., Риккс А. и др.
Плацебо-контролируемое исследование прукалоприда при тяжелом хроническом запоре. N Engl J Med
2008; 358: 2344–2354. [PubMed] [Google Scholar] 30. Лембо AJ, Курц CB, MacDougall JE, et al.Эффективность линаклотида у пациентов с хроническими запорами. Гастроэнтерология
2010; 138: 886–895. [PubMed] [Google Scholar] 31. Йохансон Дж. Ф., Уэно Р.
Любипростон, активатор хлоридных каналов местного действия, у взрослых пациентов с хроническим запором: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с ранжированием доз для оценки эффективности и безопасности. Алимент Фармакол Тер
2007; 25: 1351–1361. [PubMed] [Google Scholar] 32. Йохансон Дж. Ф., Мортон Д., Гинен Дж. И др.
Многоцентровое 4-недельное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование любипростона, активатора хлоридных каналов местного действия типа 2, у пациентов с хроническим запором.Am J Gastroenterol
2008; 103: 170–177. [PubMed] [Google Scholar] 33. Кьяриони Дж., Саландини Л., Уитхед МЫ.
Биологическая обратная связь приносит пользу только пациентам с дисфункцией выходного отверстия, но не пациентам с изолированным запором с медленным транзитом. Гастроэнтерология
2005; 129: 86–97. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кьяриони Г., Уайтхед В.Е., Пецца В. и др.
Биологическая обратная связь превосходит слабительные при нормальном транзитном запоре из-за диссинергии тазового дна. Гастроэнтерология
2006; 130: 657–664. [PubMed] [Google Scholar] 35. Рао ССК, Валестин Дж., Браун С.К. и др.Долгосрочная эффективность биологической обратной связи при диссинергической дефекации: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Gastroenterol
2010; 105: 890–896. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Хеймен С., Скарлетт Ю., Джонс К. и др.
Рандомизированное контролируемое исследование показывает, что биологическая обратная связь превосходит альтернативные методы лечения пациентов с запорами типа диссинергии тазового дна. Dis Colon Rectum
2007; 50: 428–441. [PubMed] [Google Scholar] 37. Шандлинг Б., Гилмор РФ.
Катетер для удержания клизмы при расщеплении позвоночника: успешное ведение кишечника.J Pediatr Surg
1987; 22: 271–273. [PubMed] [Google Scholar] 38. Кристенсен П., Олсен Н., Крог К. и др.
Сцинтиграфическая оценка ретроградного вымывания толстой кишки при недержании кала и запорах. Dis Colon Rectum
2003; 46: 68–76. [PubMed] [Google Scholar] 39. Кристенсен П., Баззокки Г., Коггрейв М. и др.
Рандомизированное контролируемое исследование трансанальной ирригации в сравнении с консервативным лечением кишечника у пациентов с травмой спинного мозга. Гастроэнтерология
2006; 131: 738–747. [PubMed] [Google Scholar] 40. Фаборг П.М., Кристенсен П., Квицау Б. и др.Отдаленные результаты трансанального орошения при нейрогенной дисфункции кишечника. Спинной мозг
2009; 47: 545–549. [PubMed] [Google Scholar] 41. Кристенсен П., Крог К.
Трансанальное орошение при нарушенной дефекации: систематический обзор. Сканд Дж Гастроэнтерология
2010; 45: 517–527. [PubMed] [Google Scholar] 42. Камм М.А., Даддинг Т.С., Меленхорст Дж. И др.
Стимуляция крестцового нерва при трудноизлечимых запорах. Кишечник
2010; 59: 333–340. [PubMed] [Google Scholar] 43. Мэлоун П.С., Рэнсли П.Г., Кили Э.М.
Предварительное заключение: клизма антеградного удержания.Ланцет
1990; 336: 1217–1218. [PubMed] [Google Scholar] 44. Кристенсен П., Олсен Н., Крог К. и др.
Сцинтиграфическая оценка антеградного орошения толстой кишки через аппендикостомию или неоаппендикостомию. Br J Surg
2002; 89: 1275–1280. [PubMed] [Google Scholar] 45. Worsoe J, Christensen P, Krogh K и др.
Отдаленные результаты антеградной кишечной клизмы у взрослых пациентов: оценка функциональных результатов. Dis Colon Rectum
2008; 51: 1523–1528. [PubMed] [Google Scholar] 46. Ареби Н., Калли Т., Хоусон В. и др.Систематический обзор абдоминальной хирургии при хроническом идиопатическом запоре. Колоректальный Дис
2011; 13: 1335–1343. [PubMed] [Google Scholar] 47. Дудекула А., Хафтлесс С., Билефельдт К.
Колэктомия при запоре: тенденции и влияние во времени на основе общенациональной выборки пациентов в США, 1998–2011 гг. Алимент Фармакол Тер
2015; 42: 1281–1293. [PubMed] [Google Scholar] 48. Гликман С, Камм МА.
Дисфункция кишечника у пациентов с травмой спинного мозга. Ланцет
1996; 347: 1651–1653. [PubMed] [Google Scholar] 49. Krogh K, Nielsen J, Djurhuus JC и др.Колоректальная функция у пациентов с поражением спинного мозга. Dis Colon Rectum
1997; 40: 1233–1239. [PubMed] [Google Scholar] 50. Хайндс Дж. П., Эйдельман Б. Х., Уолд А.
Распространенность дисфункции кишечника при рассеянном склерозе. Опрос населения. Гастроэнтерология
1990; 98: 1538–1542. [PubMed] [Google Scholar] 51. Ли Х.Р., Лагергрен Дж., Расмуссен Ф. и др.
Контроль кишечника и мочевого пузыря у детей с миеломенингоцеле: северное исследование. Dev Med Child Neurol
1991; 33: 1053–1061. [PubMed] [Google Scholar] 52. Крог К., Дженсен МБ, Гандруп П. и др.Эффективность и переносимость прукалоприда у пациентов с запорами из-за повреждения спинного мозга. Сканд Дж Гастроэнтерол
2002; 37: 431–436. [PubMed] [Google Scholar] 53. Сингарам С., Ашраф В., Гомниц Е.А. и др.
Дофаминергический дефект кишечной нервной системы у больных болезнью Паркинсона с хроническими запорами. Ланцет
1995; 346: 861–864. [PubMed] [Google Scholar] 54. Эдвардс Л.Л., Куигли Е.М., Харнед Р.К. и др.
Характеристика глотания и дефекации при болезни Паркинсона. Am J Gastroenterol
1994; 89: 15–25.[PubMed] [Google Scholar] 55. Krogh K, Ostergaard K, Sabroe S и др.
Клинические аспекты кишечных симптомов при болезни Паркинсона. Acta Neurology Scand
2008; 117: 60–64. [PubMed] [Google Scholar] 56. Астарлоа Р., Мена М.А., Санчес В. и др.
Клинические и фармакокинетические эффекты диеты, богатой нерастворимой клетчаткой, на болезнь Паркинсона. Клин Нейрофармакол
1992; 15: 375–380. [PubMed] [Google Scholar] 57. Butt S, Эммануэль А.
Системный склероз кишечника. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол
2013; 7: 331–339.[PubMed] [Google Scholar] 58. Bytzer P, Talley NJ, Leemon M, et al.
Распространенность желудочно-кишечных симптомов, связанных с сахарным диабетом: обследование среди 15 000 взрослых. Arch Intern Med
2001; 161: 1989–1996. [PubMed] [Google Scholar] 59. Sloots CE, Rykx A, Cools M и др.
Эффективность и безопасность прукалоприда у пациентов с хронической нераковой болью, страдающих запорами, вызванными опиоидами. Dig Dis Sci
2010; 55: 2912–2921. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Чей В.Д., Вебстер Л., Состек М. и др.Налоксегол при запоре, вызванном опиоидами, у пациентов с нераковой болью. N Engl J Med
2014; 370: 2387–2396. [PubMed] [Google Scholar]

слабительных | Навигатор здоровья NZ

Лечение слабительным средством необходимо только в том случае, если такие меры образа жизни, как употребление большого количества клетчатки, питье достаточного количества жидкости и регулярные физические упражнения, не помогают избавиться от запора.

Поговорите со своим врачом или фармацевтом, если считаете, что вам нужно слабительное. Подробнее о запорах.
Примечание: информация ниже относится к слабительным для взрослых. Для получения информации о безопасном применении слабительных средств у детей см. Слабительные средства (дети).

Какие бывают слабительные средства?

Существует несколько типов слабительных, которые различаются по тому, как быстро они начинают действовать, насколько они полезны в различных ситуациях, по вкусу и цене, а также по возможным побочным эффектам. Некоторые из них можно приобрести в аптеке, а другие по рецепту врача.Четыре основные группы слабительных:

Более подробная информация об этих четырех типах слабительных, включая распространенные торговые марки, представлена ​​в таблице внизу этой страницы.

Существуют разные формы слабительных. Некоторые можно принимать внутрь; другие, такие как клизма, вставляются снизу.

• Таблетки, капсулы, сиропы, капли и порошки принимают внутрь, и, в зависимости от типа слабительного, их действие может занять часы или дни.
• Ректальные слабительные (клизмы или свечи) вводятся в прямую кишку (внизу). Обычно они эффективны в течение нескольких минут или часов и в основном используются в качестве последнего средства для лечения сильного запора.

Как безопасно использовать слабительные

Пейте много воды:

• Принимая слабительные, вы должны стараться выпивать не менее 8–10 стаканов воды в день.
• Это потому, что слабительные, особенно осмотические слабительные, могут вызвать обезвоживание.
• Если вы принимаете слабительное, формирующее объем, и не пьете достаточно жидкости, это может вызвать закупорку кишечника, так как фекалии могут стать сухими и затрудненными для прохождения.

Используйте слабительные только на короткое время:

• Продолжительное употребление может сделать ваше тело зависимым от них, поэтому ваш кишечник больше не будет нормально работать без них.
• Как правило, не рекомендуется принимать слабительные более 5–7 дней подряд.
• Если после приема слабительных средств у вас все еще сохраняется запор, обратитесь за советом к врачу.

Возможные побочные эффекты

Как и все лекарства, слабительные могут вызывать побочные эффекты, но не у всех. Обычными побочными эффектами слабительных средств являются боль или спазмы в животе, вздутие живота, газ в животе, метеоризм или «пук». Другие побочные эффекты включают:

• Запор: Постоянное употребление слабительных средств может вызвать запор, потому что кишечник теряет мышечную и нервную реакцию и больше не может выводить фекалии. Это приводит к зависимости от слабительного, поэтому требуются более высокие дозы, чтобы помочиться.
• Диарея и обезвоживание: Прием слишком большого количества некоторых слабительных может привести к диарее и потере слишком большого количества соли из организма.

Слабительные НЕ помогают с потерей веса

Многие люди считают, что слабительные средства помогают сбросить вес. Это неправда — к тому времени, когда слабительные средства действуют на толстую кишку, большая часть продуктов и калорий уже усваивается тонкой кишкой. Любой потерянный вес происходит из-за воды, которую вы выводите через жидкий стул, и результаты являются временными.Вместо этого это может привести к опасным побочным эффектам, таким как обезвоживание, электролитный дисбаланс и, возможно, даже зависимость.

Более подробная информация о слабительных средствах

Всегда спрашивайте своего врача или фармацевта, какое слабительное вам лучше всего подходит.

• Обычно сначала пробуют лечение слабительным, формирующим объем.
• Если фекалии остаются твердыми, можно попробовать осмотическое слабительное или использовать вместе с увеличивающим объем слабительным.
• Если испражнения мягкие, но по-прежнему трудно выводятся, можно попробовать стимулирующее слабительное.
• При сильном запоре (закупорке) можно использовать высокие дозы осмотических слабительных.

Различные типы слабительных средств подробно описаны в таблице ниже.

Слабительные, формирующие объемы (или пищевые добавки)
Слабительные, образующие объем, с высоким содержанием клетчатки, которая увеличивает объем фекалий. Громоздкий размер стимулирует мышцы кишечника, заставляя фекалии двигаться вперед, что способствует более легкому опорожнению кишечника. Обычно они вызывают дефекацию через 2–3 дня. Слабительные средства, образующие объемы, могут быть полезны людям с геморроем, анальной трещиной, хронической диареей, связанной с дивертикулярной болезнью, и синдромом раздраженного кишечника. Они не рекомендуются при запорах, вызванных опиоидами, или людям, неспособным поддерживать адекватное потребление жидкости, с риском обезвоживания или с проблемами глотания. При использовании слабительных, формирующих объем, важно пить достаточно жидкости — недостаточное потребление жидкости может вызвать закупорку кишечника. Примеры включают: отруби необработанные или овсяные псиллиум (Konsyl D®, Mucilax®, Metamucil®, Bonvit®) стеркулия (Normacol®, Normafibe®) Подробнее о слабительных, формирующих объем.
Стимулирующие слабительные
Стимулирующие слабительные стимулируют нервы в кишечнике, вызывая мышечные сокращения и таким образом заставляя кишечник двигаться. Таблетки или капсулы обычно вызывают опорожнение кишечника через 8–12 часов. Рекомендуется доза перед сном, поэтому вы, вероятно, почувствуете позыв в туалет на следующее утро. Слабительные ректальные стимуляторы (свечи или клизмы) обладают быстрым действием и вызывают опорожнение кишечника через 15 минут, но могут длиться до 1 часа. Стимулирующие слабительные средства используются при запорах, вызванных опиоидами, или когда требуется полное опорожнение кишечника, например, перед операцией (операцией). Примеры включают : Таблетки: бисакодил (Дульколакс в таблетках) сеннозид B (таблетка Сенокот). Суппозитории: бисакодил (свечи Dulcolax, Lax-Suppositories®) суппозиториев гилцерин.
Осмотические слабительные
Осмотические слабительные втягивают воду в кишечник.Кишечник наполняется (растягивается) лишней жидкостью, и это стимулирует мышцы стенок кишечника сокращаться и сжимать движение кишечника. Жидкости для приема внутрь обычно вызывают опорожнение кишечника через 1–3 дня. Ректальные осмотические слабительные (клизма) обычно вызывают опорожнение кишечника в течение 30 минут. Примеры включают : Сироп: Порошок (для смешивания с водой): Movicol Лакс-саше Молаксол. Клизма: Флот клизма Миколетная клизма Клизма Микролакс.
Размягчители фекалий или стула
Эти слабительные смягчают фекалии. Смягчители для полости рта обычно вызывают опорожнение кишечника через 12–72 часа. Ректальные смягчители (клизма) обычно вызывают опорожнение кишечника в течение 30 минут. Примеры включают: Таблетки и капли: докузат (Лаксофаст капсула, Колоксил таблетка) Колоксил капли. Клизма: докузат (колоксильная клизма).

Узнать больше

Новозеландский фармакологический справочник для пациентов

Список литературы

Слабительные препараты Новой Зеландии Фармацевтический справочник

слабительных | Физически справляться | Исследования рака, Великобритания

Слабительные помогают опорожнить кишечник при запоре.

Когда их возьмешь

Перед приемом слабительных нужно убедиться, что у вас действительно запор. Нормальная дефекация варьируется от человека к человеку.

Если у вас рак, вам всегда следует проконсультироваться с врачом или медсестрой, прежде чем принимать какое-либо слабительное.

Возможно, вы не сможете принимать некоторые виды слабительных, если у вас есть мешок на животе (колостома или илеостома) для сбора фекалий. Ваш врач или медсестра захотят оценить ваш запор и причину запора, прежде чем рекомендовать вам лечение.

Помните — если у вас запор или рвота, не принимайте слабительные без предварительной консультации с врачом или медсестрой. У некоторых людей запор и рвота могут быть признаком непроходимости кишечника. Слабительные могут причинить вред, если кишечник заблокирован.

Как их принимать

Многие слабительные можно купить без рецепта. Другие виды слабительных средств требуют рецепта врача.

Слабительные бывают как:

• таблеток, капсул или гранул
• продуктов питания, таких как отруби
• сиропов
• порошков, которые можно превратить в напиток, добавив воду или фруктовый сок
• клизма, которую вам ставят в задний проход (прямую кишку)
• суппозитории что у вас в задний проход

Виды слабительного

Есть несколько видов слабительных.Каждый работает по-своему.

Слабительные, формирующие массу

Они работают, набухая внутри кишечника. Они помогают смягчить и увеличить количество фекалий. Это побуждает ваш кишечник двигаться и выталкивать фекалии. Чтобы это слабительное подействовало должным образом, может потребоваться несколько дней. Примеры включают:

• Метилцеллюлоза
• Fybogel
• Sterculia

Стимулирующие слабительные

Они работают, ускоряя опорожнение кишечника.Они могут работать от 8 до 12 часов. Примеры включают:

• бисакодил
• глицериновые свечи
• сенна (сенакот)
• сироп инжира
• ко-дантрузат (Normax) и ко-дантрамер

Поверхностно-активное слабительное (размягчитель стула)

Они действуют путем смягчения фекалий (стула), втягивая в них больше воды и жира.Примеры включают:

• докузат натрия
• арахисовое масло клизма

Осмотические слабительные

Они работают за счет втягивания большего количества воды в кишечник. Это сделает ваш фекалий более мягким и легким для прохождения. Примеры включают:

• сироп лактулозы
• макроголы (мовикол и идролакс)
• соли магния (соли печени Эндрюса, соли Эпсома, крем магнезии)
• фосфатные клизмы
• цитрат натрия (клизмы Microlette и Microlax)

Блокаторы опиоидных рецепторов

,00

Люди, принимающие обезболивающие опиоидного типа, часто страдают запорами.Могут помочь такие препараты, как метилнатрексон (Relistor) и налоксегол (Moventig). Он уменьшает запор у людей, принимающих опиоидные болеутоляющие, когда другие слабительные не подействовали.

Побочные действия слабительных

Различные слабительные имеют разные побочные эффекты.

Слабительные, образующие объем, могут вызвать ветер и опухание живота. Они также могут заблокировать кишечник. Чтобы этого не произошло, нужно пить много воды.

Другие типы слабительных могут вызвать спазмы желудка и ветер, а большие дозы могут вызвать диарею.

Побочные эффекты обычно проходят после открытия кишечника. Но немедленно сообщите своему врачу или медсестре, если у вас продолжаются спазмы, вздутие живота или диарея.

Прием травяных добавок при запоре

Некоторые лекарственные травы считаются слабительными, способными облегчить запор. Некоторые из них безопасны и работают. Но мы не знаем точно, как некоторые из этих лекарств будут реагировать на ваше лечение рака.

Не все растительные продукты безопасны.Хотя это натуральные продукты, и вы можете купить их без рецепта в магазине товаров для здоровья, некоторые из них могут быть вредными, если принимать их вместе с лечением рака. Поэтому очень важно сообщить своему врачу, планируете ли вы принимать какие-либо лечебные травы вместе с лечением рака.

Megacolon излечим при правильном обращении

Фил Зельцман, DVM, DACVS, CVJ, Fear Free Certified

Megacolon у 12-летнего кота.
Фотографии любезно предоставлены доктором Филом Зельцманом

Гарфилд, 8-летний домашний короткошерстный кот весом 12 фунтов, за последние несколько месяцев заболел запором.Его семейный ветеринар сначала прописал ему клетчатку подорожника (метамуцил). Затем, через несколько недель, ветеринар прописал ему метилцеллюлозное волокно (Citrucel). Затем, через несколько недель, лактулоза. А через несколько недель — консервированная диета с высоким содержанием клетчатки. Затем, через несколько недель, минеральное масло и вазелин (лаксатон). Затем, через несколько недель, диоктилсульфосукцинат (докузат или колас). Затем, через несколько недель, полиэтиленгликоль (MiraLAX). Затем, через несколько недель, был назначен цизаприд. Через несколько недель появилась консервированная тыква.Через несколько недель Гарфилд перешел на диету с низким содержанием остатков.

Гарфилд несколько раз попадал в больницу, чтобы ему подкожно вводили жидкость. Ни один из вышеперечисленных вариантов не помог, поэтому ему также сделали несколько клизм.

Его владелица потратила в общей сложности сотни и сотни долларов, и она была невероятно разочарована отсутствием результатов.

Много месяцев спустя Гарфилд весил 8 фунтов. Технически он был непрочен. У него была рвота, грубая шерсть, хронические тенезмы и плохой аппетит.Он был обезвожен, страдает анорексией и испытывает боль. Он был несчастен. Наконец, была рекомендована субтотальная колэктомия. К сожалению, наш пациент из семейства кошачьих оказался гораздо худшим кандидатом на анестезию, чем несколько месяцев назад.

Мегаколон у 10-летнего кота с огромными феколитами.

Мегаколон кошек — это прогрессирующее заболевание, которое неизменно приводит к необратимому растяжению толстой кишки. В двух третях случаев мы не знаем причину мегаколона у кошек, поэтому его можно назвать идиопатической функциональной обструкцией.Считается, что причиной является дегенеративное нервно-мышечное заболевание, которое является неизбежным, необратимым и неизлечимым. Это причина того, почему медицинское лечение в лучшем случае так часто бывает паллиативным.

В некоторых случаях мегаколон является вторичным по отношению к нелеченным переломам таза (и редко опухолью или инородному телу), то есть механической преградой. Простые рентгенограммы и ректальное обследование под сильной седацией или анестезией подтвердят, что неправильное сращение перелома действительно вызывает стеноз тазового канала.

Фекалии (феколиты) в мегаколоне большие и твердые, как скала, и не могут механически пройти через задний проход бедной кошки. Напомним, что одна из основных задач толстой кишки в жизни — реабсорбция воды. Таким образом, мы можем применять все цизаприды, лактулозы и специальные диеты в мире — эти фекалии просто не выходят наружу.

А потом ужасная клизма. В лучшем случае это поможет временно; в худшем случае это может вызвать травматический разрыв толстой кишки. В любом случае запахи и виды, вероятно, вызовут у самых стойких техников тошноту.И это просто не дает многого, если растяжение толстой кишки достигает точки невозврата.

Ни один из перечисленных выше вариантов лечения не обеспечивает лечения. Во многих случаях это временный пластырь. Даже цизаприд, прокинетический агент, может стимулировать только те гладкие мышцы толстой кишки кошек, которые функционируют. Когда толстая кишка чрезмерно растянута, , то есть , когда присутствует мегаколон, цизаприд ни на йоту не поможет. Однако в подавляющем большинстве случаев мегаколон излечим хирургическим путем.

После тщательного физического и неврологического обследования Гарфилд сделал общий анализ крови, биохимический профиль и анализ мочи. Результаты исключили метаболические причины запора, такие как гипокалиемия и гиперкальциемия. У любого пациента, который лечился от гипертиреоза, также следует проверить уровень тироксина, чтобы убедиться, что запор не вызван ятрогенным гипотиреозом.

Предоперационная подготовка важна для улучшения результата. Обычно за 12 часов до анестезии отказывают в приеме пищи.Следует обеспечить доступ к воде, чтобы снизить вероятность обезвоживания. До, во время и после операции вводятся парентеральные антибиотики, анальгетики и жидкости широкого спектра действия.

Гарфилду была выполнена тщательная лапаротомия и субтотальная колэктомия. Его толстая кишка была размером с ваше предплечье. Во время этой процедуры было резецировано от 90 до 95 процентов толстой кишки, независимо от внешнего вида. Важно оставить как можно меньше толстой кишки — ровно столько, чтобы обеспечить анастомоз без какого-либо натяжения вдоль линии шва.

Отсутствие достаточного удаления толстой кишки может привести к рецидиву мегаколона, так как это прогрессирующее заболевание. Толстая кишка хорошо разделяется на два слоя, что позволяет закрыть двойной слой. Толстую кишку опорожняют и отправляют на гистопатологию, чтобы исключить воспалительное заболевание кишечника или рак.

Удаление подвздошно-ободочной кишки не допускается, за исключением случаев, когда необходимо избежать натяжения анастомоза. Подвздошно-ободочный клапан отвечает за прохождение содержимого тонкой кишки в толстую кишку, не допуская рефлюкса кишечных бактерий.Удаление клапана вызывает рефлюкс содержимого толстой кишки, что приводит к избыточному бактериальному росту в тонкой кишке (СИБР). Исследования показали, что у пациентов, у которых была резекция подвздошно-ободочной кишки, стул был значительно более жидким, чем у пациентов, у которых был сохранен односторонний клапан. Эти пациенты переходят от хронической диареи к хронической диарее, которая обычно улучшается со временем, когда кишечник адаптируется и появляется источник клетчатки.

Еда и, возможно, стимулятор аппетита предлагаются сразу после операции.

В хороших, опытных руках осложнения редки. Однако они возможны, включая истечение толстой кишки, перитонит, стриктуру, ишемический некроз и расхождение разрезов брюшной полости.

Гарфилд вернулся домой через два дня после операции. Следующее наблюдение произошло через четыре недели строгого заключения. Он был счастливым, мурлыкающим, комфортным котом с отличным аппетитом и новой радостью жизни.

Итак, помните: мегаколон не обязательно должен быть ужасным, хроническим, изнурительным кошмаром.Это заболевание излечимо при раннем хирургическом вмешательстве.

МЕГАКОЛОН НЕИЗВЕСТНОСТИ, ОШИБКИ И НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ

Кошкам никогда не следует ставить клизму в предоперационный период. В противном случае резко возрастает риск подтекания фекалий во время анастомоза. Волокна могут помочь на ранних стадиях идиопатического мегаколона, когда толстая кишка еще имеет некоторую способность сокращаться. Но на более поздних стадиях добавление клетчатки может усугубить вздутие живота и последующие симптомы. Мизопростол, ранитидин и низатидин показали положительный эффект in vitro на сокращение гладких мышц толстой кишки у кошек. Исследования in vivo еще не подтвердили, являются ли они хорошим вариантом для лечения идиопатического мегаколона. Эритромицин не влияет на гладкую мускулатуру толстой кишки кошек; следовательно, не показан ли он для лечения запоров, запоров или мегаколонов у кошек. Метоклопрамид и домперидон усиливают перистальтику желудка, но не влияют на время прохождения через толстую кишку, что делает их бесполезными для мегаколона. Важно сообщить владельцам кошек, чтобы они никогда не использовали безрецептурные клизмы, даже детские клизмы, такие как Fleet (фосфат натрия), который может быть токсичным для кошек. Ежедневное использование бисакодила (Dulcolax) в течение длительного времени не рекомендуется из-за потенциального повреждения нервных клеток в толстой кишке (нейронов кишечника).

Доктор Фил Зельцман — сертифицированный ветеринарный хирург и автор. Его передвижная хирургическая практика проводит его по всей Восточной Пенсильвании и Западному Нью-Джерси.Посетите его веб-сайты DrPhilZeltzman.com и VeterinariansInParadise.com.

Кэт Кристман, сертифицированный ветеринарный техник из Эффорта, Пенсильвания, внесла свой вклад в эту статью.

Запор и запор у мелких животных — пищеварительная система

• Изменения диеты, клизмы, удаление кала под наркозом

Запор лечится изменением диеты и, при необходимости, клизмами или механическим удалением кала под общим наркозом.В зависимости от предполагаемой причины запора может быть рекомендовано изменение диеты с применением прокинетиков.

Больные животные должны получать достаточное количество жидкости. Легкие запоры часто можно лечить путем корректировки диеты, состоящей из отказа от несоблюдения диеты, свободного доступа к воде и диетам с высоким содержанием клетчатки, а также использования слабительных суппозиториев. Не рекомендуется продолжать или длительное использование слабительных средств, за исключением случаев, когда это абсолютно необходимо для предотвращения запора.

Для лечения запора легкой степени доступен ряд педиатрических ректальных суппозиториев.Они включают диоктилсульфосукцинат натрия (DSS; смягчающее слабительное), глицерин (смазывающее слабительное) и бисакодил (стимулирующее слабительное). Для использования суппозиториев требуется сговорчивый питомец и желающий хозяин. Суппозитории можно использовать отдельно или в сочетании с пероральной терапией слабительными.

Легкие или умеренные или повторяющиеся эпизоды запора могут потребовать введения клизм или ручного извлечения поврежденных фекалий, либо того и другого. Типы клизм включают теплую водопроводную воду (5–10 мл / кг), теплый изотонический раствор (5–10 мл / кг) с мягким мылом или без него, действующим в качестве раздражителя, DSS (5–10 мл на кошку), минеральный масло (5–10 мл на кошку) или лактулоза (5–10 мл на кошку).Растворы для клизмы следует вводить медленно с помощью французского резинового катетера 10–12 или зонда для кормления под седативным действием. У кошек следует избегать фосфорсодержащих клизм.

Если клизмы безуспешны, может потребоваться ручное извлечение поврежденных фекалий. После адекватной регидратации животное следует анестезировать с помощью эндотрахеальной трубки, чтобы предотвратить аспирацию в случае, если манипуляции с толстой кишкой вызывают рвоту. Для полного удаления всех фекалий может потребоваться 2–3 попытки за такое же количество дней.Также следует скорректировать сопутствующие нарушения жидкости и электролитов.

Слабительные средства подразделяются на формирующие объем, смазывающие, смягчающие, осмотические и стимулирующие типы. Большинство из них действуют на механизмы транспорта жидкости и стимуляцию моторики толстой кишки. Их следует избегать при обезвоживании. В рацион добавляются объемообразующие слабительные. Эти продукты представляют собой пищевые волокна из плохо усваиваемых полисахаридов и целлюлозы, полученные в основном из зерен злаков, пшеничных отрубей и подорожника.Они впитывают воду, смягчают кал, увеличивают объем, растягивают гладкую мускулатуру толстой кишки и улучшают сократимость. Многие кошки, страдающие запором, реагируют на пищевые добавки с одним из этих продуктов. Пищевые волокна предпочтительнее, потому что они хорошо переносятся, более эффективны и более физиологичны, чем другие слабительные. Доступны коммерческие диеты с добавками клетчатки, или владелец питомца может добавить в консервы подорожник (1–4 чайные ложки на прием пищи), пшеничные отруби (1-2 столовые ложки на прием пищи) или тыкву (1–4 столовые ложки на прием пищи). Животные должны быть хорошо гидратированы перед началом приема пищевых добавок, чтобы свести к минимуму возможность закупоривания клетчатки в толстой кишке, вызванной запором.

Смягчающие слабительные — это анионные детергенты, которые увеличивают смешиваемость воды и липидов в пищеварительном тракте, тем самым усиливая абсорбцию липидов и ухудшая абсорбцию воды. DSS и дисоктилсульфосукцинат кальция являются смягчающими слабительными средствами, доступными в пероральной форме и в форме клизмы. Докузат натрия (кошки: капсулы 50 мг в день; собаки: капсулы 50 мг, 1–4 дня) и докузат кальция (кошки: капсулы 50 мг, 1-2 раза в день; собаки: капсулы 50 мг, 2 раза в день). –3 / день) являются другими примерами смягчающих слабительных средств.

Минеральное масло и белый вазелин являются слабительными смазочными веществами, которые препятствуют абсорбции воды в толстой кишке и облегчают прохождение фекалий.Эти эффекты умеренные, а слабительные смазывающие средства полезны только в легких случаях запора. Использование минерального масла следует ограничить ректальным введением из-за риска аспирационной пневмонии при пероральном применении.

Гиперосмотические слабительные средства состоят из плохо абсорбируемых полисахаридов (например, лактулозы, 0,5 мл / кг, перорально, 2–3 раза в день), солей магния (например, цитрата магния, гидроксида магния, сульфата магния) и полиэтиленгликолей. Лактулоза — самое эффективное средство этой группы.Органические кислоты, полученные в результате ферментации лактулозы, стимулируют секрецию жидкости в толстой кишке и движущую силу. Лактулоза осмотически задерживает воду в кишечнике, смягчая каловые массы. Он также полезен при лечении печеночной энцефалопатии, поскольку снижает pH просвета, снижает производство аммиака бактериями и способствует образованию ионов аммония, которые плохо всасываются. Стимулирующие слабительные продукты (например, бисакодил [кошки и маленькие собаки: 5 мг; средние собаки: 10 мг; крупные собаки: 15–20 мг]) увеличивают пропульсивную активность кишечника.Они противопоказаны при непроходимости кишечника.

Прокинетические агенты толстой кишки (например, цизаприд) усиливают пропульсивную моторику толстой кишки путем активации 5-гидрокситриптамин-2A рецепторов гладких мышц толстой кишки у ряда видов. Опыт показывает, что цизаприд (0,1–0,5 мг / кг, перорально, 2–3 раза в день) эффективно стимулирует пропульсивную моторику толстой кишки у кошек с идиопатическим запором легкой и средней степени тяжести. Кошкам с запорами средней и тяжелой степени могут потребоваться более высокие дозы (до 1 мг / кг).Не сообщалось о каких-либо серьезных побочных эффектах у кошек, получавших цизаприд в дозах 0,1–1 мг / кг, перорально, 2–3 раза в день). Кошки с длительным запором и мегаколоном вряд ли поправятся после терапии цизапридом.

Сообщается, что

Ранитидин и низатидин, антагонисты рецепторов H ₂ , стимулируют перистальтику толстой кишки путем ингибирования ацетилхолинэстеразы. Они стимулируют моторику, увеличивая количество ацетилхолина, доступного для связывания мускариновых холинергических рецепторов гладких мышц.

Для предотвращения рецидива рекомендуется диета с высоким содержанием клетчатки, должен поддерживаться свободный доступ к воде и разрешаться частая дефекация. Одно неконтролируемое исследование продемонстрировало, что экструдированные сухие рационы, обогащенные псиллиумом, эффективны при лечении хронического колита у кошек. Прежде чем рекомендовать этот тип диеты на регулярной основе, необходимо провести рандомизированные контрольные испытания.

Случаи простой внутрипросветной непроходимости из-за несоблюдения диеты хорошо поддаются опорожнению кишечника и предотвращению этой привычки в будущем.Хронический запор, не поддающийся лечению (например, у некоторых кошек с мегаколоном), может поддаваться субтотальной или тотальной колэктомии. Колэктомия с колоколоническим, илеоколоническим или тощим толстым кишечником анастомозом может быть выполнена в зависимости от степени заболевания. Легкая или умеренная диарея может иногда сохраняться в течение нескольких недель или месяцев после операции, а у некоторых кошек могут быть рецидивирующие запоры. Остеотомия таза без колэктомии рекомендована кошкам с неправильным сращением перелома таза и гипертрофическим мегаколоном продолжительностью <6 месяцев.В таких случаях патологическая гипертрофия может быть обратимой с помощью ранней остеотомии таза. Субтотальная колэктомия рекомендуется кошкам с переломами таза, если гипертрофия и клинические признаки сохраняются более 6 месяцев. В этих случаях за гипертрофией следует мышечная дегенерация и патологическая дилатация, а остеотомия таза сама по себе не избавит от запора.

Сравнение артефакта восприимчивости на ректальном DWI-MRI и ректальном объеме до и после ультразвукового геля с клизмой Microlax

Сравнение артефакта восприимчивости на ректальном DWI-MRI и ректальном объеме до и после ультразвукового геля с клизмой Microlax

---

Марьям Фаргадани
, Фархад Резаи
, Мехди Карами

Аннотация

Введение: МРТ необходима для определения стадии рака прямой кишки.Добавление последовательности DWI имеет различные преимущества. Воздух в прямой кишке снижает качество изображений, особенно при просмотре DWI-последовательности. Для этого предложена ректальная клизма. Ректальная клизма может сдавить слизистую оболочку и потенциально изменить Т-стадию рака. Клизму с ультразвуковым гелем сравнивали с клизмой с Microlax в зависимости от степени артефакта пониженной чувствительности и степени растяжения прямой кишки. Материалы и методы: В исследование были включены 40 пациентов с известным раком прямой кишки. У 20 пациентов была клизма с Микролаксом, у 20 пациентов была клизма с ультразвуковым гелем.Для каждого пациента была проведена ректальная МРТ до и после клизмы, и были рассчитаны артефакты восприимчивости изображений DWI до и после клизмы, а также объем внутреннего просвета прямой кишки до и после клизмы, и они сравнивались между двумя группами. Результаты: Артефакт средней чувствительности после клизмы с Microlax (1,77 ± 1,47) и ультразвукового геля (1,97 ± 1,16) значительно снизился по сравнению с изображениями перед клизмой ((3,325 ± 1,35) для Microlax и (3,32 ± 1,37) для ультразвукового геля) (P значение <0,001 для каждой группы).Средний объем просвета прямой кишки после клизмы с Микролаксом составил (14,38 ± 5,352 см ³ ), а после ультразвуковой гелевой клизмы (31,33 ± 9,494 см ³ ). Растяжение прямой кишки при использовании ультразвуковой гелевой клизмы было статистически больше, чем при использовании клизмы Microlax (значение P <0,001). Заключение : Перед DWI МРТ прямой кишки была предложена клизма с примерно 60 мл Microlax. Эта клизма уменьшила артефакт восприимчивости. Кроме того, Microlax вызывал меньшее растяжение прямой кишки по сравнению с ультразвуковым гелем, поэтому T-стадия была более точной с Microlax по сравнению с ультразвуковой гелевой клизмой на MRI T2 Sequence .

Как цитировать эту статью:

Форматы цитирования:

.