Что такое пилоростеноз: Пилоростеноз | Морозовская ДГКБ ДЗМ — «Детский сад «Центр коррекции и развития детей»» ГБОУ

Содержание

Пилоростеноз | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Гипертрофический пилоростеноз – заболевание детей первого месяца жизни, вызванное утолщением и уплотнением циркулярного мышечного слоя пилорического отдела желудка, что является причиной непроходимости желудка. Частота встречаемости данного заболевания составляет 2-3 случая на 1000 новорожденных (P.Puri, M.Hollwarth 2009). Мальчики болеют в 4 раза чаще чем девочки. Прослеживается генетическая предрасположенность к данному заболеванию. У детей, чьи родители болели пилоростенозом, чаще встречается данная патология.

Клинические симптомы пилоростеноза проявляются со 2 — 5-й недели жизни. Сначала это могут быть просто срыгивания, которые в течение несколько дней переходят в рвоту «фонтаном» вскоре после кормления или через некоторое время. Ребенок прогрессивно теряет в весе, обезвоживается. Родители отмечаются снижение мочевыделения, появление запоров.

Диагностика пилоростеноза основана на клинических проявлениях, данных обследования.

В настоящее время безопасным методом диагностики пилоростеноза является УЗИ желудка, при котором определяется утолщение мышечной стенки привратника.

Для дополнительной диагностики, при несоответствии клинических проявлении и эхографической картины при УЗИ исследовании, выполняется фиброгастроскопия, позволяющая увидеть суженный белесоватый просвет пилорического отдела желудка, непроходимый для инструмента.

Лечение данной патологии осуществляется оперативным путем. Операция по поводу пилоростеноза не является экстренной, и не проводится прежде чем будут устранены гиповолемические и электролитные нарушения. В случае значительной потери веса при поздней диагностики пилоростеноза и малом весе ребенка, проводится зонд в тонкую кишку за зону пилорического отдела желудка для кормления ребенка. Данная процедура позволяет полноценно кормить ребенка в предоперационном и раннем послеоперационном периоде, избегая большого объема внутривенного введения жидкости.

Универсальным оперативным вмешательством при пилоростенозе является пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту. В бессосудистой зоне выполняется продольное рассечение серозно-мышечного слоя пилорического отдела желудка, с последующим разведением мышц в перпендикулярном к линии разреза направлении до выбухания слизистой оболочки желудка.

В настоящее время предпочтение отдается выполнению пилоромиотомии лапароскопическим способом. Данная методика является менее травматичной, способствует быстрому восстановлению в послеоперационном периоде и обеспечивает хороший косметический результат.

причины, симптомы, диагностика и лечение — Медицинский центр в Махачкале «Целитель»

Нередко специалисту ультразвуковой диагностики в ходе проведения планового исследования приходится диагностировать у маленьких детей пилоростеноз, или стеноз привратника.

Это врождённое или приобретённая патология, заключающаяся в сужении привратника (Pylorus) выходного отдела желудка, т. е. отверстия, ведущего из желудка к двенадцатиперстной кишке. Заболевание, протекающее в острой форме доставляет немало страданий как ребёнку, так и его родителям. Встречается чаще у мальчиков, чем у девочек.

Причины болезни

Пилоростеноз у ребёнка в большинстве случаев проявляется в первые недели жизни. Возникает в результате врождённых пороков, органического поражения мышц, их рубцовых деформаций или химического ожога, так называемого, пилорического отдела. Болезнь протекает тяжело, и если не оказать своевременную помощь, может привести даже к гибели ребёнка.

Все причины пилоростеноза у детей на сегодняшний день точно неизвестны. Но некоторыми из них являются:

тяжёлая беременность с токсикозами в первом триместре;

инфекционные заболевания;

приём будущей матерью некоторых видов медицинских препаратов;

эндокринные расстройства матери во время беременности.

6 признаков пилоростеноза у ребёнка

Симптомы заболевания проявляются со 2-ой – 3-ей недели жизни и агрессивно усиливаются, это:

Фонтанирующая рвота без примеси желчи, которая начинается через 15 минут после принятия пищи.

Обезвоживание организма малыша.

Стойкая потеря в весе.

Скудный и сухой стул.

Выделяется мало концентрированной мочи.

Постоянные запоры.

В ходе наружного осмотра видно, что живот больного ребёнка западает внутрь и становится похож на песочные часы. Для диагностирования у детей стеноза привратника специалистами детских клиник, как правило, применяется ультразвуковая диагностика (УЗД) брюшной полости или рентген с введением контрастного вещества. Основным методом лечения является хирургическая операция, в ходе которой производится рассечение суженного привратника и его последующая пластика. У детей после вовремя проведённой операции обычно не остаётся никаких последствий, и развиваются они в дальнейшем нормально.

Поэтому я всегда призываю родителей своевременно обращаться к специалистам. Пусть ваши дети всегда будут здоровы. Но если ребёнку нездоровится, приходите к нам в детскую поликлинику «Целитель» в Махачкале по ул. Ш. Алиева, 1а, где вам всегда готовы оказать самую квалифицированную медицинскую помощь.

Пилоростеноз у детей и младенцев

Содержание

Общая информация

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Прогноз

Когда необходимо обратиться к врачу

Синонимы

Пилоростеноз — это сужение привратника желудка, вследствие чего возникает препятствие для прохождения пищи из желудка в кишечник.

В норме пища легко проходит из желудка в начальный отдел тонкого кишечника через клапан, называющийся привратником. При стенозе привратника происходит утолщение его мышц. Возникает препятствие для прохождения пищи их желудка в тонкий кишечник.

Причины возникновения утолщения мышц привратника не известны. Считается, что определенную роль могут играть гены, так как при наличии у родителей пилоростеноза, он часто возникает и у детей.

Пилоростеноз чаще встречается у младенцев в возрасте до 6 месяцев. Мальчики болеют чаще, чем девочки.

Первым симптомом у большинства детей является рвота:

Рвота может возникать после каждого кормления или только после некоторых кормлений
Обычно рвота начинается примерно с 3-недельного возраста, но также может начаться в любое время между 1-недельным и 5-месячным возрастом
Рвота форсированная
После рвоты ребенок голоден

Другие симптомы появляются через несколько недель после рождения и могут включать:

Боль в животе
Отрыжку
Постоянное чувство голода
Обезвоживание (ухудшается по мере прогрессирования рвоты)
Отсутствие прибавки в весе или потерю веса
Волнообразные движения живота вскоре после кормления и перед возникновением рвоты

Заболевание обычно диагностируется до 6-месячного возраста.

При медицинском осмотре могут быть выявлены следующие признаки:

Признаки обезвоживания, такие как сухость кожи и губ, уменьшение количества слез, сухие пеленки
Вздутие живота
Округлое образование в верхней части живота, являющееся привратником

В первую очередь необходимо провести УЗИ органов брюшной полости. К другим методам обследования относятся:

Рентгенография с бариевой взвесью – выявляет увеличенный желудок и стенозированный привратник.
Анализы крови — часто определяется электролитный дисбаланс

Лечение пилоростеноза предполагает хирургическое вмешательство для расширения привратника. Операция называется пилоротомией.

Если применение общего наркоза у младенца опасно, используется устройство, под названием эндоскоп с крошечным баллоном на конце. Баллон раздувается для расширения привратника.

Младенцам, которые не могут быть прооперированы, назначается зондовое питание или лекарственные препараты для расслабления привратника.

Хирургическое лечение обычно устраняет все симптомы. Через несколько часов после операции ребенка можно начать понемногу кормить.

Обратитесь к врачу при наличии у вашего ребенка симптомов данного заболевания.

Врожденный гипертрофический стеноз привратника; Детский гипертрофический стеноз привратника; Обструкция желудка

Пилоростеноз лечение. Пилоростеноз у взрослых симптомы и лечение.

Главная угроза –
полная невозможность прохождения пищи из желудка в нижележащие отделы ЖКТ и
развитие истощения.

Механизм развития

Постъязвенный рубцовый стеноз привратника (пилоростеноз) или
двенадцатиперстной кишки – осложнение язвенной болезни выходного отдела желудка
(пилорического отдела) или луковицы двенадцатиперстной кишки. На месте зажившей
язвы образуется рубец, ткань в области рубца стягивается, прохождение пищи из
желудка в двенадцатиперстную кишку затрудняется. Это место постоянно
травмируется пищевыми массами, на него воздействует соляная кислота. Возникает
хроническое воспаление, зона сужения прогрессирует, проход становится ещё уже.
Затем развивается декомпенсация: пища проходит с большим трудом, желудок
расширяется и теряет свою перистальтическую функцию. У пациентов с признаками декомпенсированной
дуоденальной непроходимости желудок может достигать огромных размеров, пища перестает
проходить дальше в кишку, процесс пищеварения останавливается. Возникает истощение.

Язва проявляется болями в брюшной полости. Это могут быть
голодные боли или боли после еды. Сужение выходного отдела желудка проявляет
себя тошнотой и чувством переполнения желудка после приёма пищи. В норме
человек должен просыпаться утром с чувством голода, но пациент с высокой
непроходимостью просыпается с чувством переполнения желудка. Декомпенсация
стеноза характеризуется рвотой пищей, съеденной за 2-3 часа до этого. Декомпенсация
– угрожающее жизни состояние, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Для того, чтобы диагностировать постъязвенный рубцовый стеноз
выходного отдела желудка, применяются компьютерная томография с водорастворимым
контрастом и рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом или с
барием. Чтобы понять, через какое время у пациента происходит эвакуация
содержимого желудка в нижележащие отделы ЖКТ, врач даёт пациенту барий, делает рентгеновский
снимок, и видит, куда барий распространился. Затем снимки делаются через 3, 6,
12 часов – это позволяет оценить динамику прохождения контраста и степень
стеноза. В Ильинской больнице пациентам с подозрением на высокую кишечную
непроходимость всегда выполняется эндоскопическая диагностика: с помощью
эндоскопа врач точно локализует место стриктуры и определяет объем
хирургической помощи.

Пилоростеноз

Источник изображения: Designua / Shutterstock

Баллонная дилатация
зоны рубцовой стриктуры

Если пациент обратился в Ильинскую больницу на ранней стадии
заболевания, и у него диагностирован компенсированный рубцовый язвенный стеноз
выходного отдела желудка, то пациенту можно предложить эндоскопический метод
лечения — баллонную дилатацию зоны рубцовой стриктуры. Через рот в зону сужения проводится тонкий эндоскоп. Под одновременным
контролем эндоскопа и рентгена через инструментальный канал эндоскопа в зону сужения доставляется
специальный баллон. Баллон раздувается, зона стеноза растягивается, непроходимость
разрешается. Давление в баллоне контролируется манометром, что исключает
повреждение и разрыв тканей желудка. Рентген-эндоскопически ассистированная
баллонная дилатация зоны рубцово-язвенного сужения выходного отдела желудка или
луковицы двенадцатиперстной кишки -
деликатная, но действенная операция.

Лапароскопическая
пилоропластика

Если степень желудочно-кишечной непроходимости не позволяет
провести баллонную дилатацию, но серьёзной формы декомпенсации еще нет –
хирурги Ильинской больницы выполняют пациенту лапароскопическую операцию – пилоропластику.
Через небольшие разрезы на брюшной стенке (размером около 10 мм) в брюшную
полость вводятся лапароскоп и хирургические манипуляторы. Одновременно через
рот в просвет желудка вводится эндоскоп. С помощью лапароскопических
инструментов хирург рассекает суженную зону двенадцатиперстной кишки и
выходного отдела желудка в продольном направлении, а сшивает в поперечном, тем
самым значительно расширяя место сужения и разрешая непроходимость. Второй
хирург ассистирует ему из просвета желудка с помощью эндоскопа, обеспечивая
максимальную безопасность манипуляций. Это малотравматичная операция, дающая
устойчивый положительный эффект.

Лапароскопическая
субтотальная резекция желудка

Если у пациента диагностирована выраженная
декомпенсированная стадия желудочно-кишечной непроходимости, то
вышеперечисленные операции не эффективны. В этом случае хирурги Ильинской
больницы выполняют лапароскопическую субтотальную резекцию желудка. Желудок у
пациента сильно увеличен, его перистальтика нарушена, в желудке скапливается
пища. Поэтому хирургу необходимо резецировать большую часть этого растянутого и
потерявшего свои функции желудка. Операция выполняется лапароскопически через
четыре небольших разреза. Оставшаяся часть желудка подсоединяется к петле тощей
кишки — формируется анастомоз. На следующий день после такой операции пациент уже
может пить воду. Через день ему проводят рентгенологическое исследование с
водорастворимым контрастом для контроля состоятельности анастомоза. Если всё в
порядке, то пациенту сразу разрешают есть жидкую пищу.

Пилоростеноз — Медичний центр «Ліко-Мед»

Дата публикации
3 октября 2018

Что такое?

Пилоростеноз представляет собой редкую патологию, встречающуюся у новорожденных и младенцев. Она проявляется, когда отверстие между желудком и тонкой кишкой (называемое привратником) сужается, а его стенки утолщаются. Такое сужение препятствует продвижению пищи в тонкий кишечник. Причина стеноза привратника точно не известна, но отмечается семейная предрасположенность к такого рода патологии. Проявлением заболевания являются рвота, потеря веса, боли в животе. При пилоростенозе очень важно вовремя начать терапию для предотвращения осложнений. Устраняют стеноз привратника хирургическим путем.

Скорая помощь

Экстренная помощь ребенку необходима при постоянном:

возникновении фонтанирующей рвоты;
снижении активности;
западении родничка;
отсутствии стула в течение 1-2 дней;
развитии признаков обезвоживания (плача без слез, отсутствия мочеиспускания).

Чего ожидать?

Симптомы обычно начинают проявляться, когда ребенку исполняется около 3 недель, но они могут развиться и в любой момент в период от недели до 5 месяцев. Сначала может казаться, что ребенок просто часто срыгивает, но, как правило, ситуация прогрессирует до рвоты. Дети с пилоростенозом обычно имеют более редкий и менее объемный стул из-за того, что меньше еды достигает их кишечника. В отсутствие лечения такие дети не набирают или даже теряют вес. Пилоростеноз требует оперативного вмешательства.

Лечение

Пилоростеноз лечится хирургически, путем устранения утолщения привратника.

Когда обращаться к врачу?

Обращение к врачу требуется при возникновении каких-либо симптомов пилоростеноза.

О чем спросить врача?

Является ли стеноз привратника причиной наблюдаемых симптомов?
Может ли это быть другой патологией?
Какое обследование необходимо?
Как много времени уйдет на послеоперационное восстановление?

Постановка диагноза

При уточнении диагноза врач осматривает ребенка, опрашивает родителей на предмет особенностей кормления и характера рвоты. Также может потребоваться проведение анализов крови, рентгена или УЗИ брюшной полости ребенка.

Пилоростеноз медицинский термин

– порок развития пилорического отдела желудка. Причиной является перерождение мышечного слоя привратника, его утолщение, которое связывайте нарушением иннервации. В результате этого привратник имеет вид опухолевидного образования белого цвета и хрящевидной консистенции.

Симптомы пилоростеноза

Первым и основным симптомом пилоростеноза является рвота «фонтаном», которая появляется в конце второй – начале третьей недели жизни. Рвота возникает между кормлениями, вначале редкая, затем учащается. Объем рвотных масс, состоящих из створоженного молока с кислым запахом, без примеси желчи, по количеству превышает дозу однократного кормления. Ребенок становится беспокойным, развивается гипотрофия и обезвоживание, мочеиспускание становится редким, появляется склонность к запору.

При осмотре живота в эпигастральной области определяется вздутие и усиленная, видимая на глаз сегментирующая перистальтика желудка-симптом «песочных часов». В 50- 85% случаев под краем печени, у наружного края прямой мышцы удается пальпировать привратник, который имеет вид плотной опухоли сливообразной формы, смещающейся сверху вниз. Отмечается анемия алиментарного характера, сгущение крови (повышение гематокрита). Вследствие потерь хлора и кадия с рвотой уровень их в крови снижается, развивается метаболический алкалоз. Декомпенсированная форма пилоростеноза встречается у больных сравнительно редко.

Диагностика пилоростеноза

Для подтверждения диагноза пилоростеноза применяют контрастное рентгенологическое исследование желудка, при котором обнаруживают увеличение его размеров и наличие уровня жидкости при исследовании натощак, задержку эвакуации бариевой взвеси, сужение и удлинение пилорического канала (симптом «клюва»).

Одним из наиболее информативных методов диагностики пилоростеноза является фиброэзофагогастроскопия. При пилоросгенозе эндоскопия выявляет точечное отверстие в привратнике, конвергенцию складок слизистой оболочки антрального отдела желудка в сторону суженного привратника. При инсуффляции воздухом привратник не раскрывается, попытка провести эндоскоп в двенадцатиперстную кишку оказывается невозможной. При проведении атропиновой пробы привратник остается закрытым (в отличие от пилороспазма). Во многих случаях выявляют антрум-гастрит и рефлюксэзофагит.

Дифференцировать пилоростеноз следует от различных вегетосоматических расстройств, сопровождающихся пилоростенозом, и псевдопилоростеноза (синдром Дебре-Фибигера).

Лечение пилоростеноза

Лечение пилоростеноза только хирургическое. Оперативному вмешательству должна предшествовать предоперационная подготовка, направленная на восстановление водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия. Техника операции заключается во вне слизистой пилоромиотомии по Фреде-Рамштедту. Кормление после операции дозированное, постепенно увеличивающееся до возрастной нормы к 8-9-му дню после операции. Дефицит жидкости восполняется парентерально и питательными клизмами. Как правило, операция приводит к полному выздоровлению ребенка.

Лечение пилоростеноза в Израиле | Assutahospital.ru

Что такое пилоростеноз?

Пилоростеноз – патология желудка, которая выражается в уплотнении мышечного слоя выходной части (привратника) желудка, что дает развитие задержки эвакуации его содержимого вплоть до полной непроходимости. Привратник играет немаловажную роль в нормальном функционировании пищеварительной системы. Мышечный клапан привратника позволяет удерживать пищу в желудке на нужно время, а потом эвакуировать ее в кишечник.
В области привратника проходит рубцовый процесс, который вызывает его сужение и приводит к нарушению вывода пищи. Это явление и называется пилоростенозом или стенозом привратника.

Для лечения пилорстеноза в Израиле в основном обращаются при наличии сочетанных патолоuий желудка, требующих проведения сложной гастроскопической операции.

ИсрамедикТурмед предлагает проведение операции на базе клиники Ассута, имеющей очень сильное и хорошо оснащенное хирургическое отделение.

Когда появляется пилоростеноз?

Пилоростеноз может быть врожденным и приобретенным. Причины развития врожденного порока – генетические нарушения. Заболевание возникает, когда в выходном канале происходит нежелательное развитие соединительной ткани. Чаще пилоростенозом страдают мальчики. Впервые болезнь дает о себе знать на 2-5 недели жизни новорожденного.
Приобретенный пилоростеноз возникает в результате постепенного развития различных заболеваний, которые приводят к рубцеванию привратника. Это могут быть такие заболевания, как:

Онкологическая патология нижних отделов желудка.
Химические ожоги, вызванных принятием внутрь кислот и щелочей.
Язвенная болезнь

Как проявляется пилоростеноз?

Симптомы заболевания напрямую зависят от его стадии.
Врожденная патология (у детей):

Срыгивания, рвота
Спазм при поглаживании животика
Потеря веса
Сухость кожи и слизистых

Приобретенная патология:

Тошнота и рвота
Ухудшение состояния
Отрыжка
Потеря веса
Признаки обезвоживания

Диагностика пилоростеноза в Израиле

Как проводится диагностика пилоростеноза в Израиле? Диагностировать заболевание можно даже при обычном физикальном обследовании. В современных условиях применяются такие методы диагностики:

УЗИ брюшной полости — основной метод диагностики, во время которого удается обнаружить все признаки, присущие пилорстенозу. Но УЗИ бывает малоинформативно при различных других патологиях желудка, например, атрезии двенадцатиперстной кишки. Поэтому детям проводят эндоскопическое и рентгенологическое исследование.
Биохимический анализ крови
Анализ крови на электролиты
Рентгенография желудка (для выявления причины стеноза и степени нарушения эвакуации)
Гастроскопия с биопсией (определяет стадию и причину заболевания)
Электрогастрография (для определения частоты, амплитуды и тонуса желудочных сокращений)

Какие методы применяются для лечения пилоростеноза в Израиле?

На сегодняшний день единственным способом лечения пилоростеноза в Израиле можно считать хирургическое вмешательство. В некоторых случаях, программа лечения может включать в себя предоперационную подготовку, во время которой стоит задача устранить сбои в обмене веществ.
В клиниках Израиля наиболее распространены следующие приемы инвазивного лечения:
Стволовая ваготомия в сочетании с антрумэктомией

Пилоромиотомия
Лапароскопическая стволовая ваготомия
Гемигастрэктомия (резекция желудка)
Главным образом, оперативное вмешательство при пилоростенозе заключается в рассечении суженного привратника и его пластинки для создания отверстия.

Программа лечения

Диагностика, лабораторные исследования
Консультация врача
Предоперационная подготовка
Проведение операции
Реабилитационные мероприятия

Каков прогноз при пилоростенозе?

Известно, что пилоростеноз у взрослых является последствием патологических процессов в организме. По этой причине прогноз при лечении взрослых пациентов зависит от того заболевания, которое вызвало стеноз привратника. У детей же, как правило, после хирургического лечения патологии не остается последствий.

Весь процесс лечения пилоростеноза в Израиле — от диагностики до восстановительного периода – проходит под наблюдением квалифицированного медицинского персонала. При лечении этого заболевания израильские врачи руководствуются только самыми эффективными методиками. В процессе диагностики и оперативного вмешательства используется современное оборудование и последние достижения медицины. И что немаловажно, каждый, кто выбирает лечение в Израиле, получает высочайшее качество лечения за относительно невысокую стоимость.

Чтобы пройти лечение пилорстеноза в Израиле, обратитесь к нам через форму обратной связи, или по телефонам, указанным на нашем сайте.

https://www.assutahospital.ru/images/stories/5947717c6a0d2740588c120265ffb99e.jpg

2016-05-17 12:37:42
2016-05-17 12:37:42
ИсрамедикТурмед

Стеноз привратника | Детская больница Филадельфии

Стеноз привратника — это утолщение или набухание привратника — мышцы между желудком и кишечником — которое вызывает сильную и сильную рвоту в первые несколько месяцев жизни. Его также называют инфантильным гипертрофическим пилорическим стенозом.

Увеличение привратника вызывает сужение (стеноз) отверстия от желудка к кишечнику, что препятствует перемещению содержимого желудка в кишечник.

Стеноз привратника обычно поражает детей в возрасте от 2 до 8 недель, но может возникать в любое время от рождения до 6 месяцев. Это одна из самых распространенных проблем, требующих хирургического вмешательства у новорожденных. Поражает 2-3 ребенка из 1000.

У младенцев со стенозом привратника рвота обычно ухудшается в течение первых недель или месяцев жизни. Рвота часто описывается как рвота без желчи и метательными снарядами, потому что она более сильная, чем обычные срыгивания, обычно наблюдаемые в этом возрасте.

Сильная рвота может привести к обезвоживанию, из-за которого ребенок может спать слишком долго, плакать без слез или иметь меньше мокрых или грязных подгузников в течение 24 часов. Некоторые младенцы плохо кормятся и теряют вес, но другие демонстрируют нормальную прибавку в весе.

Постоянный голод, отрыжка и колики — другие возможные признаки стеноза привратника, потому что ваш ребенок не может нормально есть. Обезвоживание и электролитный дисбаланс — частые проблемы, которые могут продлить пребывание в больнице.

Диагностика стеноза привратника осуществляется после тщательного изучения медицинского и семейного анамнеза и проведения физического обследования. Также часто рекомендуются рентгенологические исследования.

При осмотре при пальпации живота может быть обнаружено образование в верхней центральной части живота. Эта масса, состоящая из увеличенного привратника, называется «оливковой», и иногда становится очевидной после того, как вашему ребенку дают питательную смесь.

Ощупывание образования пальпацией — диагностический навык, требующий большого терпения и опыта.Часто возникают пальпируемые (или даже видимые) перистальтические волны из-за того, что желудок пытается протолкнуть свое содержимое через суженный выход привратника.

Помимо сбора анамнеза и физического осмотра, для подтверждения диагноза пилорического стеноза используются определенные диагностические процедуры:

Ультразвук: наиболее распространенный визуализирующий тест, используемый для выявления утолщенного привратника.
Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта: серия рентгеновских снимков, сделанных после того, как ребенок выпил специальный контрастный агент. Контрастное вещество освещает суженное отверстие привратника и показывает, как опорожняется желудок.

Традиционные рентгеновские снимки брюшной полости бесполезны для диагностики стеноза привратника, за исключением случаев, когда это необходимо для исключения других потенциальных проблем.

Первым шагом в лечении стеноза привратника является стабилизация состояния ребенка за счет коррекции обезвоживания и электролитного дисбаланса, которые могут серьезно повлиять на развитие ребенка. Вашему ребенку будет проведена внутривенная инъекция (IV) для восполнения жидкости и солей, которые он потерял из-за рвоты. Обычно это можно сделать примерно за 24-48 часов.Анализы крови позволят контролировать ее самочувствие.

Как только анализы крови станут нормальными, вашему ребенку будет назначена операция, называемая пилоромиотомией. Для лечения стеноза привратника необходимо хирургическое вмешательство.

Ваш ребенок не сможет кормить грудью или из бутылочки до тех пор, пока не будет проведена операция по исправлению стеноза привратника. Многие дети суетливы в это предоперационное время, потому что они не могут есть, но чрезвычайно важно свести к минимуму вероятность их рвоты. В результате дети со стенозом привратника останутся на внутривенном введении жидкости, чтобы поддерживать их водный баланс перед операцией.

Хирургия стеноза привратника

Операция по исправлению стеноза привратника называется пилоромиотомией. В этой процедуре хирурги разделяют мышцу привратника, чтобы открыть выходное отверстие желудка.

В Детской больнице Филадельфии пилоромиотомия выполняется лапароскопически через небольшие разрезы и с помощью крошечных эндоскопов. Выполняя лапароскопическую операцию, мы можем свести к минимуму образование рубцов, снизить вероятность инфекций и ускорить выздоровление детей.

Вашему ребенку сделают общий наркоз, чтобы он уснул во время процедуры.Когда она уснет, хирург сделает небольшие лапароскопические разрезы на животе. Хирург разрезает мышечный слой, затем вводит обезболивающее и закрывает разрез. Эти швы будут под кожей, и их не нужно будет снимать.

После того, как ваш ребенок проснется, он пойдет в палату восстановления на несколько часов, а затем в свою больничную палату. Вот чего ожидать:

Ее разрез будет покрыт небольшими полосками ленты под названием Steri-strips® или временным клеем под названием Dermabond®.Полоски стерилизатора отпадут сами по себе.
Капельница останется на месте до выписки ребенка; однако внутривенное введение жидкости будет прекращено, как только ваш ребенок начнет переносить смесь или грудное молоко.
Через несколько часов после операции ваш ребенок снова сможет начать кормление. Она может начать с Pedialyte® или сразу перейти к смеси или грудному молоку. В любом случае начнется с небольшого количества и будет медленно увеличиваться.
В первые дни после операции можно ожидать рвоты, поскольку желудочно-кишечный тракт успокаивается.
Если рвота продолжается, мы можем назначить антацид. При непрекращающейся рвоте слизистая оболочка желудка может воспалиться. Антацид поможет защитить желудок, и его можно прекратить при послеоперационном посещении.
Врач или медсестра / медбрат вашего ребенка назначат ему ацетаминофен (Тайленол®, Темпра®, Панадол®) от боли.

Ваш ребенок будет выписан через один или два дня после операции, если у него нет температуры, он ест и не рвет, а его разрез не красный и не дренирует.

Если у вашего ребенка все еще есть проблемы с частым срыгиванием после операции, у него может быть диагностирован гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Вам следует проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы у вас диагностировали гастроэзофагеальный рефлюкс.

Обязательно позвоните врачу вашего ребенка (в Детской больнице вам следует позвонить по номеру 215-590-2730), если:

Вы видите какие-либо признаки инфекции в месте разреза, такие как покраснение, отек, выделения или кровотечение
Ваш боль ребенка усиливается, а ацетаминофен не помогает.
У вашего ребенка поднялась температура выше 101 градуса по Фаренгейту.
У вашего ребенка сильная рвота или рвота зеленого цвета.

Стеноз привратника маловероятен.Младенцы, перенесшие операцию по поводу стеноза привратника, не должны иметь долгосрочных последствий.

Стеноз привратника (HPS): симптомы, лечение и тесты

Обзор

Что такое стеноз привратника?

Стеноз привратника — это утолщение или сужение привратника, мышцы желудка. Эта проблема случается с новорожденными. Полное название состояния — гипертрофический пилорический стеноз (ГПС). Гипертрофия означает утолщение. Стеноз привратника вызывает рвоту метательными снарядами и может привести к обезвоживанию ребенка.

Что происходит при стенозе привратника?

Привратник — это мышечный сфинктер (мышца, которая открывается и закрывается). Он расположен в конце желудка, где желудок встречается с тонкой кишкой.

Привратник сокращается (закрывается), когда пища и жидкость должны перевариваться в желудке.Затем он расслабляется (открывается), позволяя пище и жидкости проходить в тонкий кишечник.

Когда пилорическая мышца слишком толстая, она сужает проход. Жидкость и пища не могут попасть из желудка в тонкий кишечник. У младенцев со стенозом привратника часто возникает сильная рвота, поскольку смесь или грудное молоко не могут покинуть желудок. Многие дети с трудом набирают вес, потому что у них много эпизодов рвоты.

Кто подвержен риску стеноза привратника?

Факторы риска стеноза привратника включают:

Пол ребенка: Доношенные первенцы мужского пола относятся к группе повышенного риска. Это менее вероятно у маленьких девочек.
Раса: Это чаще случается с белыми младенцами, особенно европейского происхождения.
Семейный анамнез стеноза привратника: Около 15% младенцев со стенозом привратника имеют его в семейном анамнезе. Также имеет значение родитель, у которого ранее было это заболевание. Риск младенца в три раза выше, если у матери был стеноз привратника, по сравнению с отцом.
Курение: Младенцы, матери которых курили во время беременности, подвергаются более высокому риску.
Антибиотики: Некоторые дети, которым потребовались антибиотики вскоре после рождения, могут подвергаться более высокому риску. Дети, чьи матери принимали определенные антибиотики на поздних сроках беременности, также могут иметь более высокий риск.
Подход к кормлению: Некоторые исследования детских питательных смесей показывают повышенный риск пилорического стеноза. Но остается неясным, исходит ли риск от бутылки или формулы. Если он исходит из бутылочки, он также может применяться к бутылочкам с грудным молоком.

Когда возникает стеноз привратника?

Младенцы обычно не рождаются со стенозом привратника.Утолщение привратника начинается через несколько недель после рождения.

Симптомы стеноза привратника обычно проявляются в возрасте от 2 до 8 недель. Но проявление симптомов может занять до пяти месяцев. Если вы заметили симптомы, поговорите со своим врачом. Лучше всего лечить HPS до того, как ваш ребенок станет обезвоженным и недоедающим.

Могут ли дети старшего возраста получить стеноз привратника?

В редких случаях у детей старшего возраста может возникнуть обструкция привратника — что-то, блокирующее проход через привратник.Обычно причиной является язвенная болезнь у детей старшего возраста. Или, возможно, у ребенка редкое заболевание, такое как эозинофильный гастроэнтерит, при котором воспаляется желудок.

Насколько распространен стеноз привратника?

Стеноз привратника встречается у 3 из 1000 рожденных детей. Это наиболее частое состояние, требующее хирургического вмешательства у младенцев.

Симптомы и причины

Каковы симптомы стеноза привратника?

Симптомы проявляются в возрасте от 2 до 8 недель.Младенцы со стенозом привратника могут хорошо питаться, но имеют следующие симптомы:

Частая рвота метательными снарядами (сильная рвота), обычно в течение получаса или часа после еды.
Боль в животе.
Обезвоживание.
Голод после кормления.
Раздражительность.
Маленькие табуретки.
Волнообразные движения желудка сразу после еды, непосредственно перед началом рвоты. Иногда в желудке ощущается масса, похожая на колбасу.
Похудание.

Большинство младенцев в остальном выглядят здоровыми. Родители могут не замечать, что что-то не так, пока младенцы не сильно обезвоживаются или не истощаются. Желтуха может появиться и у младенцев, когда кожа и белки глаз становятся желтыми.

Является ли срыгивание признаком стеноза привратника?

Многие младенцы немного срыгивают после еды. Это обычное дело, и обычно не о чем беспокоиться. Сильная или болезненная рвота метательными снарядами является признаком более серьезной проблемы.Поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка рвота после еды.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стеноз привратника?

Ваш лечащий врач спросит вас о пищевых привычках вашего ребенка. Затем ваш ребенок будет обследован.Иногда медработники могут ощущать на животе вашего ребенка комок размером с оливку. Это утолщенная пилорическая мышца.

Ваш врач также может порекомендовать анализ крови. Этот тест может определить, есть ли у вашего ребенка обезвоживание или нарушение баланса электролитов из-за рвоты. Электролиты — это минералы, которые поддерживают нормальную работу организма.

Какие тесты могут понадобиться моему ребенку для диагностики стеноза привратника?

Если врач не чувствует уплотнение или хочет подтвердить диагноз, вашему ребенку может потребоваться УЗИ брюшной полости.Во время этой безболезненной процедуры:

Ваш врач осторожно прикладывает зонд (инструмент) к животу.
Зонд использует звуковые волны для создания изображений.
Ваш врач часто может видеть на изображениях утолщенную пилорическую мышцу.

Иногда даже медицинский осмотр и УЗИ не показывают никаких проблем. Если это произойдет, ваш врач может порекомендовать серию исследований для верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):

Ваш ребенок пьет специальную жидкость.
Врач может увидеть жидкость на рентгеновском снимке, когда она движется через желудок к тонкой кишке.
Ваш врач может выяснить, движется ли жидкость из желудка через привратник. Если этого не происходит, это указывает на стеноз привратника.

В некоторых случаях необходимо провести исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, если физикальное обследование и УЗИ брюшной полости не выявляют каких-либо отклонений. Этот тест требует, чтобы ваш ребенок пил специальную жидкость. Эту жидкость можно увидеть на рентгеновском снимке, поскольку она проходит через желудок и тонкий кишечник. Детский радиолог будет просматривать рентгеновский снимок, пока ваш ребенок пьет жидкость, чтобы определить, может ли жидкость выйти из желудка через привратник.

Ведение и лечение

Что такое лечение стеноза привратника?

Операция под названием пилоромиотомия лечит стеноз привратника. После диагностики стеноза привратника ваш хирург обсудит с вами операцию. Это безопасная операция.

Что происходит перед операцией по поводу стеноза привратника?

Младенцы со стенозом привратника часто страдают обезвоживанием из-за сильной рвоты.Перед операцией врач убедится, что ваш ребенок получает достаточное количество жидкости. Вашему ребенку, вероятно, потребуется жидкость через капельницу, которая будет введена в больнице. В это время можно сдать анализ крови для проверки гидратации, чтобы убедиться, что состояние улучшается.

Ваш ребенок не сможет есть молоко или смесь за шесть часов до операции. Отсутствие этих жидкостей снижает риск рвоты и аспирации (вдыхание рвотных масс) под наркозом.

Что происходит во время операции по поводу стеноза привратника?

Во время операции по поводу стеноза привратника:

Дайте вашему ребенку общую анестезию.Ваш ребенок будет спать во время операции и не будет чувствовать боли.
Сделайте небольшой разрез (надрез) на левой стороне живота выше пупка.
Выполните пилоромиотомию, сделав разрез в утолщенном привратнике. Эта процедура позволяет пище и жидкости перемещаться из желудка в кишечник.

Как долго длится операция по стенозу привратника?

Обычно процедура занимает менее часа.

Может ли мой ребенок есть после операции по стенозу привратника?

Вашему ребенку, вероятно, придется оставаться в больнице от одного до трех дней после операции.Вот что вы можете ожидать:

Ваш ребенок начнет есть смесь или грудное молоко через несколько часов после операции. Сначала они будут есть небольшие количества. Ваш хирург обсудит с вами план кормления вашего ребенка.
Если вы используете смесь, команда будет постепенно увеличивать объем и концентрацию смеси, поскольку ваш ребенок может это переносить.
Если вы кормите грудью, ваш ребенок будет получать грудное молоко из бутылочки в течение нескольких первых кормлений. Важно точно измерить сумму.

Что делать, если у моего ребенка все еще рвота после операции?

Младенцы все еще могут рвать после операции по стенозу привратника. Это не значит, что у них снова есть заболевание. Рвота может быть из-за:

Анестезия после операции.
Отсутствие адекватной отрыжки после кормления.
Слишком много еды, слишком быстро.

Если у вашего ребенка по-прежнему сильная рвота, ему могут потребоваться дополнительные анализы. Ваша медицинская бригада продолжит работу, чтобы исправить любые проблемы с рвотой.

Профилактика

Могу ли я предотвратить стеноз привратника у моего ребенка?

Невозможно предотвратить стеноз привратника. Если вы знаете, что пилорический стеноз встречается в вашей семье, обязательно сообщите об этом своему врачу. Врач может внимательно следить за любыми признаками или симптомами заболевания.

Знание признаков и симптомов стеноза привратника означает, что вы можете получить помощь как можно скорее. Раннее начало лечения помогает предотвратить такие проблемы, как недоедание и обезвоживание.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для младенцев после операции по поводу стеноза привратника?

Перспективы для младенцев с HPS очень хорошие.У большинства детей не возникает долгосрочных проблем после успешной операции по поводу стеноза привратника. Они хорошо едят, растут и процветают.

Потребуется ли моему ребенку вторая операция по поводу стеноза привратника?

В редких случаях привратник остается слишком узким после операции. Хирурги могут провести вторую операцию, чтобы разрезать еще больше.

Жить с

Как мне ухаживать за своим ребенком после операции по стенозу привратника?

При выходе из больницы домой:

Ваш ребенок будет нормально есть, так что вы сможете без проблем его кормить.
Используйте такие лекарства, как ацетаминофен (Тайленол®), если ваш ребенок испытывает боль.
Обмыть ребенка губкой на следующий день после операции. Через три дня после операции вы можете купать их в ванне.
Небольшая лента покрывает разрез, называемая Steri-Strip ™. Не снимайте его самостоятельно — он отвалится сам. Если этого не произойдет, ваш врач удалит его при повторном посещении.

Что происходит на контрольном приеме после операции по поводу стеноза привратника?

Верните ребенка к поставщику через 7–10 дней после операции.Врач осмотрит операционную область и увидит, как выздоравливает ваш ребенок.

Есть ли ограничения активности после операции по стенозу привратника?

Ваш ребенок может вернуться ко всем обычным занятиям. Они также могут продолжать проводить время с животиком.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Нормальная припухлость вокруг места разреза — это нормально. Но позвоните своему провайдеру, если у вашего ребенка:

Кровотечение.
Вздутие (опухание) или увеличение желудка.
Чрезмерный отек вокруг хирургической области.
Лихорадка.
Меньше влажных подгузников, чем обычно.
Частая рвота.
Рвота темно-зеленого цвета или с кровью.
Усиление боли.
Покраснение или дренаж (утечка) из разреза.

Записка из клиники Кливленда

Обратитесь к своему врачу, если у вашего ребенка частая рвота метательными снарядами. У вашего ребенка может быть утолщенная мышца в конце живота.Это состояние, стеноз привратника, затрудняет прохождение пищи и жидкости. Затем у младенцев может возникнуть рвота, и они станут обезвоженными или недоедают. Хирургия стеноза привратника обычно приносит облегчение. Процедура, называемая пилоромиотомией, открывает мышцы, чтобы восстановить путь пищи. Младенцы, перенесшие эту операцию, имеют хорошие результаты с небольшим количеством осложнений.

Гипертрофический стеноз привратника (HPS) — Помощь младенцам с сильной рвотой

После кормления ребенка многие молодые родители быстро учатся, некоторые из того, что выходит из строя, часто возвращается.Хотя периодические срыгивания после еды являются обычным явлением у младенцев и обычно безвредны, настоящая рвота вызывает большее беспокойство.