инструкция по применению для детей

На чтение 5 мин. Просмотров 107 Обновлено 26 марта, 2020

При желудочно-кишечных расстройствах, отравлениях ребенку нужна помощь. Медлить нельзя, в этом случае поможет эффективный препарат Церукал. Лекарственное средство поможет не только снять симптомы недуга, но и устранит причину заболевания.

Что это за препарат?

Церукал – это противорвотный препарат, который борется с отравлениями, кишечными инфекциями. Компоненты лекарства борются с возбудителями недуга осторожно, не причиняя вреда детскому организму. Препарат устраняет недуг, нормализуют состояние ребенка, укрепляет его иммунитет.

Действие препарата:

• Устранение рвоты, икоты, изжоги, диареи.
• Борьба с кишечными инфекциями, расстройствами.
• Нормализация пищеварения.
• Восстановление здоровой микрофлоры в органах пищеварительной системы.
• Предотвращение обезвоживания.
• Улучшение общего состояния ребенка.

Состав и формы выпуска

Лекарственное средство содержит в своем составе данные компоненты:

• Метоклопрамида гидрохлорида моногидрат.
• Крахмал картофельный.
• Желатин.
• Диоксид кремния.
• Стеарат магния.
• Моногидрат лактозы.
• Эдетат динатрия.
• Сульфит натрия.
• Хлорид натрия.

Изготавливается лекарство в форме таблеток и раствора. Раствор используется для внутривенных и внутримышечных инъекций. Упаковка содержит 50 таблеток, либо 10 ампул для инъекций.

Показания к применению

Назначается лекарство при наличии следующих недугов:

• Тошнота.
• Рвота (читайте также статью о том, чем можно кормить ребенка после рвоты).
• Отравление.
• Длительная, часто возникающая икота.
• Стеноз желудочного привратника.
• Стеноз двенадцатиперстной кишки.
• Дискинезия желчевыводящих протоков.
• Пониженный тонус кишечника, желудка.
• Метеоризм.
• Диарея (статья о лучших средствах для остановки поноса).
• Кишечные инфекции.

С какого возраста можно детям?

Врачи разрешают использовать препарат с 3-летнего возраста. Малыши раннего возраста лечатся другими лекарствами. Церукал малышам не подойдет из-за вероятности осложнений.

Противопоказания и побочные эффекты

Несмотря на высокую эффективность лекарства, существует ряд противопоказаний, к которым относятся:

• Кровотечения в пищеварительной системе.
• Повышенная чувствительность к компонентам лекарства.
• Кишечная непроходимость.
• Детский возраст до 3 лет.
• Эпилепсия.
• Артериальная гипертония.
• Бронхиальная астма.
• Заболевания печени и почек.

Возникают побочные эффекты при неправильном приеме лекарства, превышении дозировки. Проявляются негативные последствия в виде крапивницы, сонливости, слабости, сухости во рту, головокружений. Проходят такие явления сами, не требуют лечения. Однако если они не проходят в течение нескольких часов, нужно обратиться к специалисту за помощью. Избежать негативных последствий можно, если следовать инструкции.

Способ применения и дозировка для ребенка

Таблетки принимают по следующей схеме:

• Детям 3-8 лет по одной таблетке 1-2 раза в день.
• Детям 9 лет и старше по одной таблетке 2-3 раза в день.
• Принимают таблетки за 30 минут до еды, не разжевывая. Их проглатывают, запивая водой.
• Длительность лечения устанавливается врачом.

Раствор для инъекций используется по инструкции:

• Детям 3-10 лет препарат вводится из расчета 0,1 мг/кг 1-2 раза в день.
• Детям 11 лет и старше лекарство вводится из расчета 0,2 мг/кг 2-3 раза в день.
• Препарат можно вводить внутримышечно и внутривенно.
• Длительность лечения назначается врачом.
• Дозировка может корректироваться врачом после осмотра пациента, диагностирования заболевания.

Особые указания

Взаимодействие с другими лекарствами отрицательное. Существует вероятность возникновения осложнений, поэтому во время приема препарата употреблять другие медикаменты запрещено.

Продается средство только по рецепту врача. Перед началом лечения строго рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Таблетки употребляются внутрь, а инъекции вводятся внутривенно, внутримышечно.

Препарат приводит к определенной нагрузке на почки и печень, поэтому при их заболевании использовать это лекарство нельзя.

Ребенку младше трех лет нельзя использовать этот препарат, так как у малыша может возникнуть тяжелое состояние, возможны осложнения.

Аналоги дешевле

Если не получается найти Церукал в аптеке, рекомендуется обратить внимание на аналоги, которые обладают высокой степенью эффективности, идентичным действием и невысокой стоимостью:

• Ацеклидин.
• Мотилиум.
• Ганатон.
• Мотижект.
• Мотилак.

Названные лекарства употребляют 2-3 раза в сутки, точная дозировка и длительность лечения устанавливаются врачом. Возможны противопоказания. Нужна консультация врача.

Отзывы родителей

Данное лекарственное средство было изучено в ходе клинических испытаний. Получило множество положительных отзывов от родителей пациентов. Они говорят, что медикамент обладает быстрым терапевтическим действием, приводит к выздоровлению. Симптомы болезней пропадают быстро, что значительно улучшает самочувствие ребенка. Удается восстановить здоровье все пищеварительной системы.

Родителей радует, что препарат не вызывает осложнений. Ощутимый результат достигается всего за несколько дней. Можно лечить детей как с помощью таблеток, так и с помощью инъекций.

Алина, 32 года: “У дочери возникла кишечная инфекция. Она побледнела, наблюдались рвота и повышение температуры.

Приступы рвоты возникали часто. Дочка плакала, жаловалась на болезненные ощущения. Врачи рекомендовали употреблять Церукал.

Давала дочери лекарство, как сказано в инструкции. Старалась не превышать дозировку. Дочери стало легче через три дня. Удалось полностью устранить недуг достаточно быстро. Очень благодарна этому препарату за высокую степень эффективности”.

Марина, 27 лет: “Сына мучил метеоризм. Было тяжелое состояние, животик болел, было вздутие. Дышать было тяжело, у ребенка были неприятные ощущения. Понимала, что ребенку требуется немедленная помощь.

Обратилась к специалисту, который назначил препарат Церукал. Лечила ребенка этим лекарством в течение недели. За это время удалось устранить метеоризм, нормализовать состояние малыша. Очень довольна действием этого медикамента”.

Наталья, 30 лет: “Два месяца назад у ребенка было отравление, которое вызвало тяжелое состояние, малышу было невероятно плохо. Переживала за него. В больнице сказали, что Церукал может помочь выздороветь. Приобрела медикамент, давала его малышу.

Постепенно ему становилось лучше. Организм очищался. Вылечить его удалось всего за три дня. Не думала, что ребенок настолько быстро выздоровеет. Рекомендую всем Церукал, у кого возникли схожие проблемы”.

Лидия, 34 года: “У ребенка была диарея. Ему становилось хуже с каждым днем. Переживала за него, отправилась в больницу. Назначили медикамент Церукал. Лечила ребенка этим препаратом каждый день. Малышу стало легче практически сразу. Очень этому рада, всем советую средство. Оно действительно эффективное”.

Церукал не только устраняет рвоту, диарею, метеоризм, но и укрепляет организм малыша. Ребенок очень быстро восстанавливается. Тщательно изучив инструкцию по применению и дозировку, можно приступать к лечению. Составляющие медикамента эффективно устраняют тяжелые заболевания кишечника, пищеварительной системы.

описание препарата, состав, форма выпуска, применение, дозировка, противопоказания, аналоги

Церукал для кошек – одно из самых проверенных лекарственных средств для остановки рвоты. Достаточно часто пушистые питомцы при умывании заглатывают свою шерсть, которая рефлекторно изгоняется из организма с помощью рвотных позывов, этот физиологический процесс не требует лечения.

Но безудержная рвота при инфекционных и незаразных болезнях желудочно-кишечного тракта опасна обезвоживанием и истощением, которые могут стать причиной гибели кошки.

Состав препарата

Активным действующим веществом противорвотного и противоикотного средства Церукал является метоклопрамида гидрохлорида моногидрат. В состав препарата также добавляются вспомогательные вещества: крахмал картофельный, лактозы моногидрат, желатин, кремния диоксид, магния стеарат, натрия сульфит, динатрия эдетат, натрия хлорид, вода для инъекций. Добавки необходимы в качестве связующего компонента для определенной формы выпуска лекарственного средства.

Прекращение рвоты у кошки при попадании метоклопрамида гидрохлорида обусловлено блокированием проведения нервных импульсов от желудка и кишечника к рвотному центру, расположенному в головном мозге. Скорость возникновения терапевтического эффекта зависит от способа введения препарата: тяжелые симптомы купируются в течение 1-3 минут при внутривенном введении и 20 минут при внутримышечной инъекции. Церукал выпускается и в форме таблеток, но использовать их при рвоте нецелесообразно, лекарство не успевает всасываться и оказывать лечебное действие.

Условия хранения

Производитель гарантирует фармакологическое действие только при правильном соблюдении условий хранения препарата. Во время всего периода использования таблетированная форма Церукала или раствор для инъекций должны находиться в заводской картонной упаковке с указанием даты прекращения срока годности. Лекарство не требует специфического режима хранения и сохраняет свою эффективность при температуре +15-+30С достаточно длительное время.

Упаковка с препаратом должна находиться в сухом защищенном от света месте, которое недоступно для детей и домашних животных. При надлежащем режиме хранения Церукал можно использовать по назначению в течение 5 лет с даты изготовления. Необходимо контролировать срок годности, просроченное лекарство утилизируется вместе с бытовыми отходами.

Формы выпуска Церукала для кошек

Компания предусмотрела 2 формы выпуска Церукала для кошек: таблетки и раствор для инъекций. Учитывая небольшой вес пушистых питомцев и маленькую дозировку лекарственного средства, ветеринарные специалисты чаще всего используют только жидкую форму противорвотного средства.

Раствор для инъекций

Раствор для инъекций Церукал представляет собой прозрачную жидкость, расфасованную в стеклянные ампулы по 2 мл. В 1мл препарата содержится 5 мг

Метоклопрамида гидрохлорида и добавки: натрия сульфит, динатрия эдетат, натрия хлорид, воду для инъекций. 0,5% инъекционный раствор продается в аптеках по 10 стеклянных апмул, упакованных вместе с инструкцией по применению в коробку из картона.

Таблетки

Твердая форма противорвотного препарата представляет собой белые таблетки округлой формы, содержащие по 10 мг Метоклопрамида гидрохлорида и вспомогательных веществ: крахмал картофельный, лактозы моногидрат, желатин, кремния диоксид, магния стеарат.

Таблетки поставляются в розничную сеть упакованными по 50 шт. в стеклянные коричневые флаконы с белой крышкой. Заводская пачка таблетированнной формы Церукала содержит инструкцию и один флакончик с таблетками.

Показания к применению

Основным показанием к применению Церукала у кошек является рвота, возникающая при инфекционных и незаразных патологиях желудочно-кишечного тракта, травматических повреждениях, укачивании, реакции на введение лекарственных средств, нарушении работы печени и почек

Кроме купирования рвотных позывов ветеринарные специалисты назначают противорвотный препарат в следующих случаях:

• меторизм;
• икота, изжога, отрыжка;
• профилактика укачивания в транспорте;
• подготовка к рентгену и зондированию органов пищеварительной системы;
• гастростаз;
• дискинезия;
• слабость мышц желудка при сахарном диабете.

Перед назначением Церукала необходимо проконсультироваться с врачом, препарат имеет ряд противопоказаний, при которых использование противорвотного средства недопустимо.

Как действует Церукал на кошку

Перед использованием лекарственного средства, хозяину домашнего питомца рекомендуется разобраться, как действует Церукал на кошку. Препарат должен вводиться в организм животного только ветеринарным специалистом, при возникновении побочных эффектов врач немедленно использует антидот, иначе животное может умереть.

Церукал снимает чувствительность рецепторов органов пищеварительной системы и блокирует передачу импульсов в головной мозг, благодаря чему прекращаются рвотные позывы, и наступает облегчение.

Активное вещество также обладает тонизирующим свойством на работу кишечника и печени, при его приеме у кошки нормализуется перистальтика желудочно-кишечного тракта и процесс желчеотделения.

Инструкция по применению Церукала

Таблетированную форму Церукала можно использовать для лечения патологий желудочно-кишечного тракта, не сопровождающихся поносом и рвотой, иначе лекарственное вещество не успеет попасть в кровь и оказать терапевтический эффект. Согласно инструкции по применению Церукала лекарство вводится непосредственно в пасть питомца за 30 минут до еды, самое главное – соблюсти дозировку при делении одной таблетки.

Для кошек используется инъекционный раствор средства, благодаря чему быстро купируются неприятные симптомы, и отсутствует опасность неправильного расчета дозы лекарства. Жидкий препарат кошкам рекомендуется вводить внутримышечно или очень медленно внутривенно, желательно капельным методом. Разведенный изотоническим раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы Церукал можно хранить при комнатной температуре в течение суток.

Как правильно и куда сделать укол кошке

При непрекращающейся рвоте существует реальная опасность летального исхода, поэтому иногда с разрешения специалиста приходится самостоятельно вводить животному Церукал, для этого необходимо знать, как правильно и куда сделать укол кошке.

Противорвотное средство животным можно вводить подкожно, но для получения заявленного эффекта допускается только внутримышечное или внутривенное введение препарата. Инъекции в вену ставятся только ветеринарным врачом, введение лекарства должно происходить капельным путем с постоянным контролем жизненных функций животного.

Внутримышечный укол кошке хозяин может сделать самостоятельно, но специалист должен проконсультировать владельца по поводу дозировки и возможных побочных эффектов.

Укол удобнее ставить в мышцу бедра, допускается введение и в плечо домашнего питомца. Желательно проводить процедуру с участием помощника, который зафиксирует животное во избежание нанесения травм хозяину.

Перед инъекцией стоит тщательно вымыть руки с мылом и набрать в шприц необходимое количество разовой дозы Церукала, четко следуя предписаниям специалиста. Животное должно быть зафиксировано так, чтобы задняя конечность была расслаблена и согнута в суставе. Игла вводится под прямым углом четким коротким движением, затем медленно вводится лекарство, и шприц извлекается и мышцы животного.

Дозировка препарата и признаки передозировки

Кошкам рекомендуется вводить Церукал парентерально в дозировке 0,2 мг/кг, при тяжелом состоянии допускается повышение терапевтической разовой дозы до 0,4 мг/кг.

Кратность инъекций составляет 2-4 раза в сутки с длительность в 5-7 дней, при отсутствии положительного эффекта рекомендуется сменить препарат.

При неверном расчете разовой дозы Церукала кошка может скончаться на месте или получить неизлечимые расстройства центральной нервной системы.
Признаками передозировки являются следующие симптомы:

• потеря ориентации;
• сбой сердечного ритма;
• судороги;
• сонливость;
• беспричинная агрессия.

При проявлении клинической картины передозировки Церукалом необходимо срочно провести симптоматическое лечения во избежание развития непоправимых последствий.

Побочные эффекты

Церукал достаточно эффективно справляется с купированием рвоты у кошек, но его применение нередко сопровождается побочными эффектами. Если на фоне приема противорвотного средства у животного возникает диарея, жажда, сонливость или возбудимость, беспричинные сокращения мускулатуры, сбой сердечного ритма или аллергическая сыпь, необходимо срочно отменить лекарство.

В подобной ситуации необходимо обратиться к специалисту за сменой препарата и назначением симптоматического лечения.

Противопоказания для применения Церукала у кошек

Средство имеет ряд противопоказаний, при которых использование Церукала для кошек смертельно опасно.

Противопоказаниями для применения являются:

• возраст котят до 8- месяцев;
• индивидуальная непереносимость компонентов лекарства;
• новообразования в желудочно-кишечном тракте;
• закупорка просвета желудка или кишечника инородным телом;
• эпилепсия;
• желудочное кровотечение;
• заворот кишок.

Очень осторожно при условии соблюдения терапевтической дозировки и постоянным контролем специалиста допускается использование Церукала у беременных и кормящих кошек и питомцев с патологиями печени и почек.

Аналоги Церукала для кошек

Для купирования рвоты и стимулирования перистальтики желудочно-кишечного тракта иногда используются аналоги Церукала для кошек:

• Метамол.
• Гранатон.
• Метаклопрамид.
• Мотинорм.
• Мотилиум.
• Пассажикс.
• Домпиредон.

Перечисленные препараты схожи по терапевтическому действию и имеют свои противопоказания для применения, поэтому назначать лекарственное средство для определенного животного должен специалист.

Побочные эффекты, появляющиеся при длительном приеме препаратов леводопы

Вот уже около 50 лет наиболее эффективным средством лечения болезни Паркинсона остается леводопа (L-ДОФА – левовращающий изомер аминокислоты дезоксифенилаланина). По эффективности она опережает любой другой противопаркинсонический препарат и даже нейрохирургическое вмешательство. Она обеспечивает наиболее гарантированный противопаркинсонический эффект, вызывая улучшение практически у 100% пациентов с болезнью Паркинсона. Ее приема не может избежать ни один пациент с болезнью Паркинсона, стремящийся максимально продлить период своей активной жизнедеятельности. Леводопа считается «золотым стандартом» лечения болезни Паркинсона. Она увеличивает продолжительность жизни пациентов. На сегодняшний день убедительных данных о нейротоксическом влиянии леводопы не существует. Более того, нельзя исключить способность небольших доз леводопы оказывать нейропротективное действие.

​

После приема внутрь леводопа проникает в мозг и превращается там функционирующими нервными клетками в дофамин, возмещая его дефицит. Современные препараты (такие как Наком или Мадопар) содержат комбинацию леводопы с ингибитором фермента ДОФА-декарбоксилазы, который блокирует метаболизм леводопы в периферических тканях, в результате чего большая часть леводопы попадает в головной мозг и снижается вероятность побочных действий, связанных с периферическим действием препарата. На ранней стадии болезни Паркинсона даже небольшие дозы леводопы зачастую дают серьезный эффект, почти полностью устраняя симптомы паркинсонизма. К сожалению, через несколько лет после начала лечения леводопой у значительной части больных реакция на препарат меняется: снижается продолжительность действия разовой дозы, появляются насильственные движения (дискинезии).

​

Больной принимает назначенную разовую дозу леводопы, она начинает действовать минут через 40 – у больного наступает период «включения», характеризующийся уменьшением симптомов паркинсонизма, а уже через 3–4 ч, а в последующем еще быстрее – уже через 2–2,5 ч – эффект препарата ослабевает – наступает период «выключения» со снижением двигательной активности. Иногда «включение» и «выключение» сопровождаются непроизвольными (насильственными) движениями различного характера. В течение дня бывают также застывания при ходьбе, когда на несколько секунд или минут больной не может сдвинуться с места. Для больных с указанным расстройством особенную трудность могут представлять повороты или прохождение через относительно узкий дверной проем. Колебания двигательной активности, возможные в широком диапазоне – от избыточной двигательной активности на пике дозы до резкого ослабления двигательных возможностей в периоде «выключения», – в медицинской литературе называются моторными флуктуациями.

Различают несколько видов моторных флуктуаций. Феномен «истощения» конца действия дозы характеризуется постепенным предсказуемым частичным возвращением симптомов парксинсонизма к концу действия очередной дозы леводопы. Многие пациенты по мере истощения эффекта действия разовой дозы леводопы отмечают, кроме того, угнетение настроения, тревожность, потливость, сердцебиение, нарастание болевых ощущений и т.д. («немоторные флуктуации»).

​

Со временем переход пациента из состояния «включения» в состояние «выключения» становится все более кратким и резким, что обозначается как феномен «включения–выключения».

​

Иногда период «выключения» наступает внезапно, независимо от времени приема препарата. Помимо вышеупомянутых флуктуаций возможно замедленное развитие «включения» или полное отсутствие «включения», когда прием очередной дозы не сопровождается улучшением клинической симптоматики или наступает недостаточно быстро.

​

На фоне «включения» (на пике дозы леводопы) могут возникать быстрые «танцующие» (хореиформные) движения, преимущественно вовлекающие верхнюю половину тела («дискинезия пика дозы»). Это своего рода ограничитель, требующий ослабления дофаминергической терапии, поскольку повышение дозы приведет к усилению дискинезий. В основе данного феномена лежит гиперчувствительность дофаминовых рецепторов.

​

Дистония периода «выключения» представляет собой насильственное, длительное, часто болезненное сведение мышц нижних конечностей, нередко с подошвенным сгибанием или подворачиванием стопы. Она, как правило, появляется ночью или утром до приема очередной дозы препарата и уменьшается при более продолжительной дофаминергической стимуляции, достигаемой назначением препарата леводопы с замедленным высвобождением (Мадопар ГСС), длительно действующего агониста дофаминовых рецепторов либо комбинацией леводопы с ингибитором ДОФА-декарбоксилазы и ингибитором катехол-Ометилтрансферазы энтакапоном (Сталево).

у бПоскольку риск развития флуктуаций и дискинезий зависит от суммарной дозы препаратов леводопы, их принято назначать только при реальном снижении функциональных возможностей больного, которое препятствует его профессиональной или повседневной бытовой активности.

​

У более молодых больных (до 60 лет) колебания эффекта леводопы развиваются быстрее, поэтому момент назначения леводопы в этой возрастной категории пытаются оттянуть, начиная лечение с других противопаркинсонических препаратов: агонистов дофаминовых рецепторов (ропинирол, прамипексол, пирибедил, ротиготин), ингибиторов моноаминоксидазы – разагилин (Азилект) или селегилин (Юмекс). Дополнительно для усиления эффекта могут быть назначены амантадин и холинолитик (особенно при треморе покоя) или комбинация всех перечисленных препаратов. И только тогда, когда они уже не дают необходимого эффекта и не обеспечивают достаточной подвижности больного, к ним добавляют небольшие дозы леводопы. Вместе с тем, ряд специалистов полагают, что излишнее откладывание назначения леводопы не является оптимальной тактикой в ведении больных, так как нередко сопровождается недостаточным контролем симптомов. Между тем, адекватная коррекция двигательных функций является главным залогом лучших долгосрочных результатов лечения.

​

У пожилых с более низким риском развития флуктуаций и дискинезий принято сразу же назначать препараты леводопы. При этом следует придерживаться минимальной эффективной дозы, чего позволяет достичь добавление агонистов дофаминовых рецепторов, ингибиторов моноаминоксидазы типа В или амантадина.

​

Периоды «выключения» и дискинезии бывают мучительными для пациентов, и у них может возникнуть соблазн облегчить свое состояние приемом внеочередной дозы леводопы или другого противопаркинсонического средства. Зачастую по механизму порочного круга это приводит к усугублению нестабильности состояния пациента. В силу этого любые изменения схемы лечения, особенно при флуктуациях, должны быть согласованы с лечащим врачом. Коррекция флуктуаций и дискинезий – сложная задача даже для опытного специалиста, и ее удается решить только при тесном взаимодействии врача и пациента.

Цель коррекции схемы лечения заключается в максимальном увеличении длительности периода «включения» в отсутствие или при минимальной представленности дискинезий. Заполнение пациентом дневника с указанием повседневной активности с интервалом 1 ч может помочь специалисту проанализировать соотношение периода «выключения» с дискинезиями, а также их появление относительно времени приема лекарственных препаратов.

​При уменьшении длительности действия леводопы (феномен «истощения» конца дозы) большинство специалистов вначале прибегают к дроблению дозы леводопы (уменьшению разовой дозы при сокращении интервала между приемами препарата) и переходу с препарата немедленного высвобождения на препарат с длительным высвобождением (Мадопар ГСС). Кроме того, действие леводопы можно усилить, улучшая ее всасывание. Для этого препарат принимают как минимум за 60 мин до еды и не ранее чем через 2 ч после приема пищи. Кроме того, уменьшают потребление белка в течение дня (аминокислоты, образующиеся при распаде пищевых белков, конкурируют в кишечнике с леводопой за всасывание). Если этот прием не срабатывает, приходится последовательно добавлять один из агонистов дофаминовых рецепторов (предпочтительно с контролируемым высвобождением), ингибитор катехол-О-метилтрансферазы энтакапон (с переходом на Сталево) или ингибитор моноаминоксидазы типа В.

​Последовательность назначения препаратов определяется индивидуально, в том числе с учетом риска побочных эффектов у каждого конкретного пациента.

​Застывания, развивающиеся в период «выключения», реагируют на приемы, уменьшающие фазу «выключения». Полезно обучение пациента приемам преодоления застываний путем ходьбы на месте, необычных танцевальных движений, перешагивания через воображаемую черту, проведенную на пути больного, или использования специальной трости с откидывающейся внизу тонкой металлической планкой, перешагивая через которую, пациент может тронуться с места.

​Другие рекомендации при застываниях:

• прекратите попытки продолжить движение;
• попытайтесь переминаться с одной ноги на другую;
• слегка согните ноги в коленях, оторвите стопу от пола и шагните вперед;
• посчитайте «раз, два, три» или скомандуйте себе «левой-правой, левой-правой»;
• напевайте ритмичную мелодию;
• представьте звук шагов по мостовой и поднимите ногу для того, чтобы сделать шаг;
• попытайтесь подражать ходьбе идущего впереди человека;
• если у вас есть проблема с преодолением узкого пространства, попытайтесь взглянуть за его пределы: вообразите себе то место, где вы окажетесь, минуя это пространство.

​В тех случаях, когда переход от «включения» к «выключению» становится непредсказуемым, возможен возврат к менее частому приему относительно больших доз леводопы («наслаивание доз»). Это приведет, с одной стороны, к увеличению периода «включения» в дневной период, когда пациенту надо активно действовать; с другой стороны, период «выключения» также увеличится, но передвинется на вечернее время и станет более предсказуемым. Лечение флуктуаций типа «включения–выключения» усложняется, когда период «включения» сопровождается дискинезиями. В этих случаях однозначно удовлетворительного решения может не быть, и сам пациент должен решить, смириться ли ему с гиперкинезами во время «включения» или страдать от длительного периода «выключения». Обычно пациенты выбирают первое.

​В тех случаях, когда с помощью лекарственных средств не удается добиться достаточного эффекта, прибегают к стереотаксическим операциям (постоянной стимуляции определенных зон в базальных ганглиях) (см. ниже). Альтернативой могут быть подкожное введение апоморфина, введение геля с леводопой/карбидопой (дуодопой) в двенадцатиперстную кишку.

Но иногда полностью избавиться от моторных флуктуаций не удается. Тогда остается приспособиться к ним: все необходимые вам дела вы делаете в часы, когда чувствуете себя лучше, остальные часы проводите за занятием, не требующим движений: чтением, просмотром телепередач, прослушиванием радио.

​В отечественной клинической практике у пациентов с болезнью Паркинсона часто применяют лекарственные средства, эффективность которых при этом звболевании убедительно не доказана. Часто это так называемые «сосудистые препараты», нередко вводимые внутривенно капельно. Их назначение часто обосновывается наивными и архаичными представлениями о связи болезни Паркинсона с «плохими сосудами головного мозга», которые у большинства пациентов, даже преклонного возраста, существенно не страдают. Положительный опыт их применения, если он и существует, объясняется не чем иным, как эффектом плацебо.

Эффект плацебо достигается верой пациента во врача, неправильно донесенной или неточно воспринятой информацией, силой традиций, а иногда и отчаянием пациента в методах классической медицины. Специалисты, занимающиеся лечением болезни Паркинсона, прекрасно знают, что значительная часть больных хорошо реагирует на плацебо, но этот эффект никогда не бывает стойким. Важнее всего, чтобы неэффективные препараты и другие методы лечения не препятствовали проведению адекватной терапии заболевания, промедление с которым может иметь неблагоприятные долговременные последствия.

В целом, пациенты с болезнью Паркинсона должны соблюдать осторожность при применении любых лекарственных средств, некоторые из которых несут опасность ухудшения их состояния. Прежде всего это относится к нейролептикам, таким как галоперидол, трифтазин, этаперазин, клопиксол, оланзапин (Зипрекса), рисперидон (Рисполепт). Даже такие сравнительно мягкие препараты, как сульпирид (Эглонил), тиоридазин (Сонапакс), тералиджен, при регулярном приеме могут вызвать значительное ухудшение.

То же можно сказать и о ряде препаратов, широко применяющихся в неврологической и терапевтической практике, но способных блокировать дофаминовые рецепторы и усиливать симптомы паркинсонизма: циннаризине (включая комбинированные препараты циннаризина и пирацетама, например, Омарон или Фезам), метоклопрамиде (Церукал), пипольфене. Препараты железа, назначаемые при железодефицитной анемии, могут снижать эффективность леводопы и нередко требуют увеличения ее дозы.

Будьте осторожны с препаратами, которые вызывают седативный эффект, включая снотворные, особенно если они обладают длительным действием (например, феназепам). При их применении сообщайте лечащему врачу о выраженности седативного эффекта, возможном усилении симптомов в дневное время. С другой стороны, такие «ноотропные» препараты, как пирацетам или фенотропил, способны у некоторых пациентов вызвать возбуждение.

​Наконец, следует иметь в виду, что при оперативных вмешательствах, проводимых по поводу сопутствующих заболеваний, для наркоза нередко используют ингаляционные анестетики – препараты с сильнейшим седативным эффектом, способные вызывать искусственную кому, необходимую для проведения хирургического вмешательства. У пожилых людей они могут спровоцировать спутанность сознания. Некоторые хирургические операции могут быть проведены под действием менее опасных препаратов, при некоторых состояниях можно обойтись без хирургического вмешательства. Спросите лечащего врача об альтернативных способах лечения, прежде чем выбрать хирургическое вмешательство.

​Список препаратов, способных вызвать ухудшение у пациентов с болезнью Паркинсона, весьма обширен, поэтому имеет смысл перед началом регулярного приема нового препарата, даже если он выписан по поводу иного заболевания, посоветоваться с неврологом.

Быстрый прогресс в изучении патогенеза болезни Паркинсона, а также развитие новейших медицинских технологий (в частности, методика подсаживания стволовых клеток, способных занять место гибнущих клеток, или генетическая терапия) позволяют надеяться, что в ближайшее десятилетие будет найден способ существенно замедлить прогрессирование этого заболевания.

​Для извлечения максимальной пользы от визита к врачу попробуйте придерживаться следующих несложных рекомендаций:

• Большинство врачей приветствует, если вы познакомитесь с информацией, касающейся вашего заболевания. Это поможет вам участвовать в принятии решений по поводу терапии, вы сможете более точно сформулировать свои жалобы.
• Заранее составьте список вопросов к врачу, которые у вас возникли.
• Не откладывайте надолго визит к врачу, который вас наблюдает, особенно если чувствуете ухудшение или осложнения лечения.
• На каждый визит берите с собой все лекарственные препараты, которые вы сейчас принимаете.
• Не принимайте перед визитом к врачу какоголибо дополнительного средства – врачу важно видеть, как работает та схема терапии, на которой вы находитесь в данное время.
• Во время визита будьте откровенны с врачом.
• Не бойтесь задавать вопросы и обсуждать с врачом те симптомы, которые, на ваш взгляд, не связаны с болезнью Паркинсона.
• Записывайте ответы на ваши вопросы, рекомендации врача, чтобы не забыть.
• Важно понимать, что вы не остались один на один с вашим заболеванием: существует много специалистов, способных вам помочь.

Тестостерон: вопросы и ответы

Что такое гормоны и где они вырабатываются?

Гормоны — это вещества, которые вырабатываются в организме в специальных железах в очень маленьких количествах, но оказывают значительное влияние на работу и взаимодействие всех органов. Без их участия не обходится ни один биологический процесс.

Тестостерон — гормон, который вырабатывается в яичках, в особых клетках Лейдига. В яичках также происходит образование спермы в клетках другого типа — клетках Сертоли. Слаженная работа этих двух видов клеток обеспечивает нормальную сексуальную и репродуктивную функцию у мужчины.

Процесс образования тестостерона (как и других гормонов) находится под контролем центральной нервной системы, а именно гипофиза — органа размером с горошину, но роль которого огромна — он является своеобразным дирижером гормонального оркестра всего организма. Выработку тестостерона регулирует так называемый лютеинизирующий гормон (врачи называют его просто — ЛГ).

Какое действие оказывает тестостерон на организм мужчины?

Мужчина еще не родился, а на седьмой неделе его пребывания в утробе матери уже формируются мужские половые железы — семенники. Еще две недели — и семенники начинают производить тестостерон. Во время переходного периода (13-17 лет) у мальчика секреция тестостерона резко возрастает, и он постепенно превращается в мужчину. Как это происходит?

Во-первых, под действием тестостерона происходит нормальное развитие половых органов мужчины — полового члена, яичек, предстательной железы (что, собственно, и отличает его от женщины) а также появление так называемых вторичных половых признаков — рост волос на лице и теле, характерное оволосение лобковой области.

Строение тела: Тестостерон способствует образованию белка в тканях организма, прежде всего в мышцах, рост и развитие силы которых пропорционален количеству тестостерона (вспомните о спортсменах, которые принимают «анаболики», чтобы иметь развитую мускулатуру). Тестостерон участвует в нормальном распределении жира в организме.

Кроме того, этот гормон влияет на образование и нормальное созревание костной ткани, благодаря тестостерону вовремя закрываются зоны роста костей. Состояние кожи также напрямую связано с тестостероном, поскольку под его действием функционируют сальные железы. Таким образом, внешний облик мужчины целиком и полностью зависит от количества тестостерона.

Более низкий тембр голоса у мужчины — тоже результат работы тестостерона — именно при его участии утолщаются голосовые связки в период полового созревания.

Другая чрезвычайно важная функция тестостерона — влияние на половую активность и сексуальное поведение. Тестостерон воздействует на определенные участки головного мозга, приводя к появлению полового влечения (либидо), причем не только у мужчин, но и у женщин.

Нормальная эрекция также обеспечивается при активном участии тестостерона: доказано, что под его действием происходит полноценное расслабление кавернозных тел, тестостерон способствует нормальному кровенаполнению сосудов полового члена.

Несомненно, сексуальная функция и физическое развитие определяют самочувствие и мироощущение мужчины. Однако, роль тестостерона этим не ограничивается. В самом деле, нет ни одной системы органов, на которую в той или иной степени не влиял бы тестостерон.

Сердечно-сосудистая система:

• способствует расширению коронарных сосудов
• замедляет процесс атеросклероза
• препятствует развитию гипертрофии сердца при артериальной гипертонии
• уменьшает симптомы ишемической болезни сердца

Мочевыделительная система:

• состояние предстательной железы

Кроветворение: тестостерон влияет на созревание эритроцитов (красных кровяных клеток) в костном мозге.

Центральная нервная система: Тестостерон влияет на следующие процессы:

• внимание, память и скорость мышления
• настроение (большое количество тестостерона способствует агрессивному поведению, низкое — наоборот, вызывает подавленность)
• ориентация в пространстве
• выраженное антидепрессивное действие

Таким образом, тестостерон — «это то, что действительно отличает мужчин и женщин, тестостерон буквально формирует нашу способность к творчеству, интеллект, образ мыслей, энергию, желание разбираться в различных вещах. Он оказывает влияние и контролирует не только тот потенциал, которым мы обладаем, но и также пользу, которую мы из него извлекаем. Он управляет нашим сексуальным и коммуникативным поведением» (Анна Муар «Мозг полов»).

Как проявляется недостаточность тестостерона?

Выше описаны эффекты тестостерона на организм, соответственно дефицит может проявляться различными симптомами, наиболее распространенными являются:

• депрессия
• снижение концентрации
• утомляемость
• снижение мышечной массы и силы
• снижение сексуального влечения
• эректильная дисфункция — проблемы с развитием и удержанием эрекции
• бесплодие, обусловленное уменьшением числа сперматозоидов
• остеопороз (причина хрупкости костей)
• приливы
• уменьшение размеров и мягкая консистенция яичек
• анемия (низкий уровень эритроцитов)
• уменьшение размеров предстательной железы

Почему в зрелом возрасте у мужчины уровень тестостерона может быть сниженным?

Как было установлено, уровень тестостерона у мужчин примерно с 30-летнего возраста начинает постепенно снижаться, каждый год на 1-2%. В результате, к 50-55 годам (а в ряде случаев и раньше) содержание тестостерона может составлять лишь около 1/2 от его количества в молодом возрасте. Кроме того, с возрастом возрастает количество особого белка в крови — связывающего половые гормоны, что также приводит к уменьшению биологически активного тестостерона. Развивается состояние, которое называется возрастной гипогонадизм.

Количество тестостерона в зрелом и пожилом возрасте также зависит от генетических (врожденных) факторов, таких, например, как чувствительность тканей организма к действию тестостерона.

Немаловажное значение на уровень тестостерона оказывают различные заболевания внутренних органов.

Какие заболевания могут приводить к дефициту тестостерона?

Помимо физиологических факторов, к гипогонадизму могут приводить острые и хронические заболевания, прием медикаментов, что в итоге усиливает связанное с возрастом снижение уровня тестостерона.

Среди заболеваний внутренних органов низкий уровень тестостерона могут обуславливать:

• хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма
• ишемическая болезнь сердца
• артериальная гипертония
• сахарный диабет
• ожирение
• цирроз печени
• хронический алкоголизм

Как влияют лекарства на тестостерон и половую функцию?

Лекарственные препараты, принимаемые при различных заболеваниях, могут негативно влиять на содержание тестостерона в крови. Поэтому самостоятельный прием медикаментов недопустим, только врач может назначить Вам лечение с учетом возможных неблагоприятных эффектов на сексуальную функцию.

Какие же это лекарства:

1. использующие при повышенном артериальном давлении:

• метилдофа
• клофелин
• резерпин
• β-адреноблокаторы (атенолол, анаприлин)
• празозин

2. мочегонные:

• верошпирон
• гипотазид
•  хлорталидон

3. влияющие на сердце:

• дигоксин
• верапамил
• антиаритмические препараты

4. влияющие на центральную нервную систему:

• антидепрессанты
• снотворные
• амфетамины

5. влияющие на желудочно-кишечный тракт:

• церукал
• ранитидин

Как определяется уровень тестостерона?

Чтобы узнать, какой у Вас тестостерон, нужно сдать анализ крови в утреннее время (желательно в интервале с 7 до 11 часов), поскольку именно утром содержание тестостерона в крови максимальное. Кроме того, необходимы и другие специальные анализы — определение уровня ЛГ, белка, связывающего половые гормоны, а также ряд других тестов, которые по результатам осмотра назначит врач.

В то же время, недостаточность тестостерона можно заподозрить по клиническим симптомам. Для этого разработано несколько специальных опросников и шкал. Ответив на несколько вопросов, Вы можете предположить, снижен тестостерон или нет.

Шкала оценки уровня андрогенов

1. Вы отмечаете снижение полового влечения (снижение удовольствия от секса, отсутствие желания сексуальных контактов)?
2. Вы стали менее энергичным?
3. Вы отметили уменьшение физической вилы и выностивости?
4. У Вас снизился рост?
5. Вы отметили снижение «удовольствия от жизни» (ощущение, что жизненный пик пройден)?
6. Вы стали грустным и/или раздражительным?
7. Вы отмечаете снижение качества эрекций?
8. Вы заметили недавнее ухудшение в Вашей способности участвовать в спортивных состязаниях?
9. Вы засыпаете после обеда?
10. У Вас снизилась работоспособность?

Дефицит тестостерона возможен при положительном ответе на вопросы 1,7 или любые три другие вопроса.

Можно ли повысить уровень тестостерона, если он снижен?

Можно и нужно. Для этого существует ряд лекарственных препаратов, при помощи которых осуществляется так называемая ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (ЗГТ). ЗГТ тестостероном способствует нормализации его уровня в крови и исчезновению симптомов его дефицита.

Конкретный препарат, схему лечения Вам назначит врач с учетом показаний и возможных противопоказаний. Поговорите со специалистом!

Тошнота и рвота в клинической практике (этиология, патогенез, профилактика и лечение) | Буров Н.Е.

Тошнота и рвота – неприятные субъективные ощущения, которые знакомы практически каждому человеку. Они вызываются разнообразными причинами и включают сложные физиологические и биологические механизмы. Тошнота и рвота могут быть ранним признаком заболевания, отравления или осложнения, связанного с хирургическим вмешательством и наркозом. Вместе с тем рвота может быть защитным рефлекторным актом при попадании в желудок токсина с пищевыми массами. С проблемой тошноты и рвоты встречаются врачи всех клинических специальностей, у взрослых и детей, как в условиях стационара, так и в поликлинике, в стационаре одного дня, стоматологическом или косметологическом кабинетах.

Однако более частыми является тошнота и рвота как осложнение после хирургических операций и наркоза. В эпоху мононаркоза эфиром или хлороформом частота послеоперационной рвоты достигала 75–80% [4]. Часто она была неоднократной, что вызывало опасения развития фатальных осложнений в виде аспирации рвотных масс, расхождения швов анастамоза, швов передней брюшной стенки, эвентерации, кровотечения, повышения внутричерепного давления, отека мозга, осложнений после операций на глазном яблоке.

В последние годы в анестезиологической практике стали шире применяться новые ингаляционные и неингаляционные анестетики, новые методики общей и местной проводниковой анестезии, и частота послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) значительно снизилась и составляет 20–30% [1,2,3]. Однако проблема профилактики послеоперационной тошноты и рвоты еще далека от полного разрешения.

На данном этапе развития медицинской науки врач должен знать основные патофизиологические механизмы тошноты и рвоты, предпринимать меры профилактики и лечения этого осложнения, создавать пациентам комфортные условия для выздоровления.

Физиология рвоты

Рвота – это рефлекторный акт форсированного извержения содержимого желудка через рот, возникающий на фоне спазма привратника, расслабления дна желудка и кардиального жома пищевода при одновременном мощном толчкообразном сокращении брюшных мышц, опущении диафрагмы и повышении внутрибрюшного давления. Обычно рвоте предшествует фаза предизвержения, которая состоит из симптомов вегетативного и соматического компонентов: тошноты, появления комка в горле, тягостного ощущения в эпигастрии, рефлюкса из двенадцатиперстной кишки в желудок, слюнотечения, появления бледного «носогубного треугольника», тахикардии, расширения зрачков, потливости.

Рвотные позывы характеризуются ритмичными синхронными движениями диафрагмы, брюшных и наружных межреберных мышц, в то время когда рот и голосовая щель остаются закрытыми. В фазу постизвержения сохраняются признаки вегетативных и висцеральных реакций, которые постепенно утихают и возвращают пациента в состояние покоя с остаточной тошнотой или без нее. В ряде случаев после рвоты тошнота прекращается.

Таким образом, в сложный акт рвоты вовлечена координированная работа группы дыхательных, желудочно–кишечных и брюшных мышц. Такая координация контролируется центром рвоты.

Центр рвоты расположен в латеральной части ретикулярной формации вблизи tractus solitarius. Сюда направляются все афферентные потоки из глотки, желудочно–кишечного тракта, средостения, из зрительного бугра, вестибулярного аппарата VIII пары ЧМН и триггерной (пусковой) зоны хеморецепторов, которая располагается в area postrema ствола мозга (рис. 1). Эта зона охвачена богатой сетью капилляров с обширными периваскулярными пространствами, не имеющих эффективного гематоэнцефалического барьера, и триггерная зона хеморецепторов может быть активизирована химическими стимулами как через кровь, так и через ликвор. Рвотный центр возбуждается также при непосредственном давлении на него опухолью головного мозга или через кровь, например, при подкожном введении апоморфина, а также при накоплении в крови различных продуктов метаболизма, при экзо– и эндотоксикозе и аутоинтоксикации (гиперазотемия, кетоацидоз, гипоксия, нарушения метаболизма, гипотония и др.). Таким образом, раздражения из различных областей ЦНС могут воздействовать на рвотный центр.

Рис. 1. Причины и нейрорефлекторные пути возникновения рвоты

Рвотный центр возбуждается также от афферентных импульсов, исходящих из слизистой оболочки желудка через чувствительные нервные окончания блуждающего нерва или от рецепторного аппарата глотки через языкоглоточный нерв. Кроме того, афферентные импульсы могут возникать из вестибулярного аппарата через нервные окончания слухового нерва, особенно при индивидуальной слабости этого аппарата в случаях укачивания в транспорте.

Известно, что область area postrema ствола мозга богата допаминовыми, опиоидными, серотониновыми (5–НТ₃) рецепторами. Область ядра nucleus tractus solitarius богата энкефалинами, гистаминовыми и мускариновыми рецепторами, которые играют важную роль в трансмиссии импульсов в рвотный центр. Стимулы могут возникать в различных областях центральной нервной системы. Однако пусковыми факторами развития тошноты и рвоты является непосредственное раздражение хеморецепторов триггерной зоны area postrema, которые через эфферентные механизмы передачи реализуют акт рвоты.Таким образом, легко предположить, что избирательная блокада этих рецепторов является функцией многих известных и применяемых ныне противорвотных средств.

Факторы, способствующие возникновению тошноты и рвоты

К факторам, оказывающим влияние на развитие тошноты и рвоты, относят некоторые особенности самого пациента, основную или сопутствующую патологию, характер оперативного вмешательства или диагностической манипуляции и их локализацию, фармакологическую характеристику медикаментозных средств, вид и характер анестезии.

Из факторов, относящихся к самому пациенту, необходимо учитывать возраст и пол. Рвота чаще возникает у детей, особенно в подростковой возрастной группе (10–14 лет), и с увеличением возраста частота рвоты снижается. Отмечено, что частота рвоты после операции у мужчин ниже, чем у женщин. Вместе с тем отмечено, что частота тошноты и рвоты повышается у женщин в период менструального цикла.

Необходимо также обращать внимание на анамнестические данные у пациентов, страдающих синдромом «укачивания». У них, по–видимому, снижен порог чувствительности рецепторов вестибулярного аппарата и сохранилась «привычная» рефлекторная дуга рвотного рефлекса.

Каждому врачу необходимо учитывать также тип нервной системы больного и степень выраженности его вегетативных реакций. Хорошо известно, что у возбудимых, лабильных и беспокойных пациентов частота тошноты и рвоты выше, чем у спокойных и уравновешенных. Замечено также, что у беспокойных пациентов, имеющих более высокий уровень катехоламинов и серотонина, развивается аэрофагия, что вызывает увеличение воздушного пузыря в желудке и приводит к раздражению рецепторного аппарата.

Имеется также положительная связь между частотой тошноты, рвоты и ожирением. Это объясняется целым рядом факторов. Одним из них является повышение внутрибрюшного давления, компрессия желудка, развитие рефлюкса, эзофагиита и несостоятельности пищеводного жома. Другими факторами могут быть условия операции и наркоза, наличие сопутствующих заболеваний желчного пузыря, высокое стояние диафрагмы, расстройства дыхания в ближайшем послеоперационном периоде.

Необходимо также учитывать исходную гипотонию желудка, что можно наблюдать у беременных женщин, начиная с 23 недели беременности, в связи с гормональной перестройкой (снижение гастрина и продукция прогестерона).

Кроме того, необходимо выяснять у пациентов наличие расстройств функции ЖКТ, изжоги, срыгиваний, спастических болей, парезов и атонии кишечника. Последние могут быть следствием исходной нейропатии (сахарный диабет, гиперазотемия, раковая кахексия).

Факторы, связанные с хирургическим вмешательством

Известно, что частота тошноты и рвоты во многом зависит от характера и локализации оперативного вмешательства. Наивысшая частота рвоты отмечается при эндоскопических операциях на яичниках при переносе яйцеклетки (54%), а также после лапароскопии (35%), при операциях на среднем ухе и отопластике, после операций на мышцах глазного яблока при косоглазии [5]. Частые случаи рвоты отмечены в урологии (литотрипсия, эндоурологические вмешательства на мочевом пузыре и уретре), в абдоминальной хирургии (холецистэктомия, резекция желудка, операции на поджелудочной железе). Причиной тошноты и рвоты в этих случаях служит афферентная импульсация из зоны хирургического вмешательства в триггерную зону хеморецепторного аппарата area postrema с последующим возбуждением рвотного центра.

Факторы, связанные с проведением наркоза

Отмечена прямая связь между частотой рвоты и продолжительностью операции и наркоза. Большинство лекарственных и анестезиологических средств обладает потенциальным рвотным действием, а при увеличении продолжительности анестезии обычно увеличивается общая доза седативных и наркотических средств, возрастает возможность их токсического действия на весьма чувствительный рецепторный аппарат триггерной зоны.

Хорошо известна прямая зависимость частоты тошноты, рвоты, кожного зуда, задержки мочеиспускания с назначением морфина.

Рвота часто возникает при использовании масочной анестезии закисью азота. Нередко рвота возникает после лапароскопических операций в брюшной полости, проводимых с применением комбинированной анестезии закисью азота [1,2,3]. Причины этого лежат в токсическом действии закиси азота на рецепторный аппарат вестибулярной зоны, изменении давления в области среднего уха, растяжении рецепторного аппарата желудка и кишечника в связи с диффузией газа в «третье пространство».

Комбинация закиси азота и галотана (фторотана) также не снижает частоту рвоты у взрослых и детей.

Высокая частота рвоты была отмечена от применения «старых» ингаляционных средств (эфир, хлороформ, циклопропан, хлорэтил). Однако частота рвоты не снизилась с применением новых ингаляционных галогеносодержащих средств (изофлуран, энфлуран, десфлуран и севофлуран). Все, что создано искусственно является в той или иной степени токсичным для нейронов рвотного центра. Не являются исключением и внутривенные анестетики. Известно, что применение внутривенных анестетиков не снизило частоту рвоты. Рвота может наступить и после применения этомидата, кетамина, барбитуратов и отмечается в 10–15% случаев [4,5].

Более благоприятная картина отмечена при использовании пропофола, который у взрослых и у детей проявляет признаки противорвотного действия. Частота рвоты не увеличивается и при комбинации пропофола с закисью азота. В этом отношении пропофол является препаратом выбора в амбулаторной анестезиологии, поскольку он обеспечивает быстрый выход из наркоза и пациент испытывает комфортные условия пробуждения.

Аналогичный эффект вызывает новый газовый анестетик – ксенон. Выход из ксенонового наркоза – гладкий, спокойный, без признаков тошноты и рвоты. Ксенон химически индиферентен в организме и не вступает ни в какие процессы метаболизма. Даже продолжительные 6–часовые эндоскопические операции под ксеноновым наркозом не сопровождались каким–либо дискомфортом пациента.

Положительно зарекомендовали себя в амбулаторной практике сильнодействующие нестероидные противовоспалительные средства (НПВП). Одним из них является кеторалак, который обеспечивает профилактику послеоперационной боли после амбулаторных вмешательств и составляет явно лучшую альтернативу наркотическим аналгетикам. При этом оптимальным является сочетание НПВП с центральными миорелаксантами (Мидокалм).

Многие манипуляции в настоящее время проводятся с использованием местных анестетиков с применением внутривенных седативных препаратов, частота тошноты и рвоты при которых значительно ниже. Однако частота тошноты и рвоты при этом может зависеть от характера хирургической операции, манипуляции.

Известно, что причиной послеоперационной рвоты часто является висцеральная боль. Облегчение боли ведет часто и к устранению тошноты. Вместе с тем после операции возможна артериальная гипотензия и гиповолемия, которые вызывают головокружение, пошатывание, дискоординацию, особенно при перемещении тела, при перекладывании пациента с операционного стола или с каталки на кровать, что вызывает тошноту и рвоту, которые часто опосредуются через блуждающий нерв. В этих случаях тошнота и рвота исчезают от коррекции гиповолемии и гипотензии, а также с применением вазопрессоров, атропина.

Лечение тошноты и рвоты

Каждый случай тошноты и рвоты требует индивидуального подхода. У части больных послеоперационная рвота прекращается после 2–3 рвотных приступов, с последующим облегчением. Необходимо помнить, что неоднократная рвота является одним из симптомов осложненного течения операции, о возможности возникновения которого всегда должен задумываться хирург. Устранение рвоты медикаментозными средствами в данном случае приведет к замаскированному течению заболевания и затруднит диагностику.

Вместе с тем, профилактика и лечение рвоты должны проводиться у лиц с высоким эметическим риском, в анамнезе которых имеются сведения о наличии морской или воздушной болезни, о непереносимости препаратов анестезиологической номенклатуры и лекарственных средств домашней аптечки; у женщин, которым предстоят лапароскопические операции, урологические манипуляции в виде ударной литотрипсии, орхипексии, операции на среднем ухе, глазные операции по поводу косоглазия, тонзилоэктомия, операции на мозжечке. К особой категории относятся пациенты, получавшие лучевую терапию или химиотерапию.

При определении алгоритма профилактики и лечения рвоты следует помнить, что сигналы в рвотный центр поступают от различных типов рецепторов. Среди них важную роль играют четыре: допаминовые (Д₂), М–холинергические, гистаминовые (Н₁), серотониновые (5–НТ₃), однако степень их специфичности различна. В этой связи логично предположить, что выбор фармакологического препарата для лечения упорной рвоты или профилактическое назначение препарата должно исходить из точки приложения и фармакодинамики назначенного препарата, с учетом возможности развития побочных эффектов. В таблице 1 представлен перечень препаратов, обладающих противорвотным действием. Из таблицы видно, что направленность действия и степень выраженности противорвотного действия у различных препаратов неодинаковы. Возникает вопрос о возможности комбинированного подхода к лечению упорной рвоты, что может дать выраженный противорвотный эффект. Однако при этом возможны и неблагоприятные побочные эффекты препаратов (снижение АД, заторможенность, экстрапирамидные эффекты, депрессия дыхания и др.). Различна степень селективности терапевтического эффекта при воздействии на определенный вид рецепторов, что определяет различную степень выраженности побочных эффектов.

Фенотиазины

Противорвотное действие большой группы фенотиазинов (хлорпромазин, флуфеназин, трифтазин, этаперазин, фторфеназин) достаточно хорошо известно. Это свойство объясняется их способностью блокировать допаминовые рецепторы в триггерной зоне. Однако фенотиазины могут вызвать значительный седативный эффект (вялость, сонливость, заторможенность, ортостатическую гипотензию), что ограничивает их применение в осложненных случаях и в амбулаторных условиях.

Противорвотное действие большой группы фенотиазинов (хлорпромазин, флуфеназин, трифтазин, этаперазин, фторфеназин) достаточно хорошо известно. Это свойство объясняется их способностью блокировать допаминовые рецепторы в триггерной зоне. Однако фенотиазины могут вызвать значительный седативный эффект (вялость, сонливость, заторможенность, ортостатическую гипотензию), что ограничивает их применение в осложненных случаях и в амбулаторных условиях.

Из названых препаратов наибольшего внимания заслуживает тиэтилперазин. Он не обладает выраженной седативной активностью и лишь слабо потенцирует действие снотворных и анальгетических средств, практически не вызывает экстрапирамидных нарушений. Вместе с тем тиэтилперазин оказывает сильное избирательное противорвотное действие и по этому свойству превосходит хлорпромазин. Препарат эффективен при рвоте различного происхождения, поскольку его действие складывается из успокаивающего влияния на рвотный центр и одновременно на хеморецепторную триггерную зону продолговатого мозга, т.е. в его действии прослеживается более универсальный механизм.

Для предупреждения послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) препарат вводят в/м 1 мл (6,5 мг) за 30 мин до окончания операции. На фоне применения препарата может наступить сонливость, постуральная гипотензия.

Бутирофеноны

К этой группе относятся такие достаточно хорошо известные нейроплегики – дроперидол, галоперидол, домперидон. Их противорвотный эффект обусловлен блокадой допаминовых рецепторов и часто используется в практике анестезиологов для профилактики и лечения тошноты и рвоты в послеоперационном периоде. Однако применение их также не рекомендовано в амбулаторных условиях (за исключением отдельных случаев).

Небольшие дозы дроперидола (10–20 мг/кг) применяют для профилактики ПОТР при лапароскопических операциях в абдоминальной хирургии. Действие домперидона основано на повышении моторики верхних отделов ЖКТ и прямом блокирующем влиянии на хеморецепторы триггерной зоны. Он практически не вызывает дистонических побочных эффектов и для профилактики ПОТР применяется в дозе 5–10 мг сразу же после вводного наркоза. Однако его нельзя назначать одновременно с холинолитиками, часто входящими в схему премедикации, из–за антагонистического действия на перистальтику.

Антигистаминные средства

Антигистаминные средства (дифенгидрамин, гидроксицин, прометазин) действуют на рвотный центр и вестибулярный аппарат и нашли применение для профилактики укачивания в транспорте. Вместе с тем, препараты этого класса применяются в ЛОР–практике для профилактики рвоты после операции на среднем ухе. Препараты этой группы уменьшают реакцию организма на гистамин, снижают проницаемость сосудов, оказывают седативное действие, тормозят нервный импульс в вегетативных ганглиях, обладают центральным холинолитическим и противовоспалительным действием. В этой связи они применяются при лечении лучевой болезни, при морской и воздушной болезни, рвоте беременных, при синдроме Меньера, обладают успокаивающим и снотворным действием. При выраженных эметических явлениях их эффективность часто бывает недостаточной.

Холинолитики

Антихолинергические средства (атропин, метацин, скополамин) предотвращают или ослабляют взаимодействие ацетилхолина с холинорецепторами. Поскольку в хеморецепторной триггерной зоне и рвотном центре обнаружены различные виды холинергических (мускариновых) рецепторов, то большинство холинолитиков могут составить основу для профилактики тошноты и рвоты. Применение в премедикации атропина или метацина снижает частоту ПОТР, даже при использовании наркотических анальгетиков. Применение скополамина эффективно купирует укачивание в транспорте и снижает частоту рвоты после амбулаторных лапароскопий. Один из препаратов, содержащих скополамин и гистиамин, известен как аэрон, который широко применяется при укачивании в транспорте, для купирования приступов при болезни Меньера. Метоклопрамид – является специфическим блокатором допаминовых (Д₂) и частично серотониновых (5–НТ₃) рецепторов, обладая как центральным, так и периферическим противорвотным действием. Препарат хорошо известен анестезиологам и применяется для профилактики рвоты и регургитации у пациентов с высоким риском развития аспирационного синдрома. Метоклопрамид повышает тонус пищеводного сфинктера, повышает моторику желудка и кишечника, эффективен для профилактики рвоты, возникающей при химиотерапии, а также для профилактики ПОТР, особенно у тех пациентов, у которых во время анестезии применялись наркотические анальгетики (морфин, фентанил). Применяется в гастроэнтерологической практике при дисфункции ЖКТ, а также при лечении диспепсии, неоднократной рвоте, икоте у кардиологических больных и при рвоте беременных. На рвоту вестибулярного генеза он не действует. Применяется в дозе 10–20 мг.

Следует помнить, что после приема метоклопрамида, как и практически всех препаратов вышеуказанных групп (нейроплегиков – фенотиназинов и бутирофенонов, близких к ним по структуре антигистаминных средств, холинолитиков) развивается мышечная слабость и нарушается концентрация внимания, что затрудняет возможность выполнения широкого круга ответственных действий – от автовождения до пользования бытовами электроприборами и т.п. При использовании метоклопрамида в больших дозах, необходимых для профилактики рвоты при сеансах химиотерапии, отмечаются случаи дистонии и экстрапирамидные расстройства, особенно у детей.

Антагонисты серотонина

В настоящее время синтезировано четыре антагониста серотониновых рецепторов: трописетрон, ондансетрон (Эметрон), гранисетрон, доласетрон. Препараты этой группы успешно применяются в абдоминальной хирургии и при проведении химиотерапии [1,2,3,5]. Наибольшее применение находят первые два из указанных препаратов.

Эметрон – сильнодействующий высокоселективный антагонист серотониновых 5–НТ₃ рецепторов как центральной, так и периферической нервной системы. Применяется для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты и назначается в дозе 4 мг в/в на этапе вводного наркоза, либо внутрь по 16 мг (2 таб.) за 1 час до начала общей анестезии. Показаниями являются операции с высоким риском ПОТР, особенно в абдоминальной хирургии при эндоскопических операциях, в экстренной хирургии после операций на органах брюшной полости. Препарат назначается также в период сеанса химиотерапии в дозе 8 мг в/в непосредственно перед началом терапии. Кроме того, было отмечено успешное применение Эметрона для профилактики тошноты и рвоты у женщин в амбулаторной практике.

Трописетрон – селективный конкурентный антагонист 5–НТ₃–рецепторов с продолжительным сроком действия (до 24 час). Применяется для профилактики тошноты и рвоты чаще всего при химиотерапии, внутривенно, в суточной дозе 5 мг. У пациентов с артериальной гипертонией может в период назначения препарата повышаться артериальное давление, возникают головные боли, головокружение, повышенная утомляемость и чувство усталости, диспепсические расстройства.

Другие препараты

Отмечен определенный положительный профилактический эффект гидрокортикостероидов (дексаметазон) при лапароскопических операциях, позволяющий дополнять ими антиэметическую терапию [6].

Мы в своей практике для купирования тошноты и рвоты на операционном столе или в послеоперационной палате в ближайшем посленаркозном периоде назначение антиэметиков при необходимости дополняем у отдельных пациентов ингаляцией нашатырного спирта, который вызывает мощный рефлекс дыхательных путей с одновременным расширением мозговых сосудов.

При этом на некоторое время «перекрывается» рвотный рефлекс и улучшается кровообращение в зоне рвотного центра и хеморецепторов триггерной зоны. При возобновлении рвотного рефлекса его устраняют повторным вдыханием нашатырного спирта. В эффективности этого простого средства мы еще раз убедились на примере одной пациентки из США, которая захотела оперироваться в нашей стране. У нее не сложились отношения с американскими специалистами: после 6 безуспешных попыток удаления маточной спирали и после каждой манипуляции и наркоза у нее было мучительное состояние постоянной тошноты и рвоты в течение 5–6 суток. Она приехала оперироваться в нашу страну. При назначении ее на полостную операцию больная предупредила, что она не переносит большинство препаратов анестезиологической номенклатуры и что у нее развивается в течение нескольких дней тошнота и рвота.

Действительно, при выходе из наркоза и экстубации у больной возникли позывы на рвоту, которые сразу же были устранены вдыханием нашатырного спирта. Возникшие через 4–5 минут повторные позывы также были погашены с помощью нашатырного спирта. Во время транспортировки в палату повторные позывы, которые стали возникать все реже и реже, также купировались нашатырным спиртом. Затем наступило длительное затишье. После назначения антигистаминных средств и малых доз дроперидола больная отлично спала всю ночь. А утром удивлялась, почему у нее не было тошноты и рвоты, которые остались кошмаром в ее памяти после прежних манипуляций. Таким образом, рвотный рефлекс можно погасить более сильным рефлексом с верхних дыхательных путей.

Для достижения наилучших результатов крайне важен правильный выбор противорвотной терапии.

Особенно это актуально при высоком риске пролонгированного состояния тошноты и рвоты, что характерно при проведении лучевой или химиотерапии, а также при осложненном течении послеоперационного периода.

Литература:

1. Гельфанд Б.Р., Мартынов А.Н., Гурьянов В.А., Мамонтова О.А.. Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты в абдоминальной хирургии. Consilium medicum, 2001, №2, C.11–14.

2. Мизиков В.М Послеоперационная тошнота и рвота: эмидемиология, причины, следствия, профилактика. Альманах МНОАР, 1999, 1,C.53–59.

3. Мохов Е.А., Варюшина Т.В., Мизиков В.М. Эпидемиология и профилактика синдрома послеоперационной тошноты и рвоты. Альманах МНОАР,1999, с.49.

4. Arif A.S., Kaye A.D., Frost E.. Postoperative nausea and vomiting. M.E.J. Anesthesia. 2001,16(2), p.127–154.

5. Watcha M.E., White P.F. Postoperative nausea and vomiting. Its etiology, treatment and prevention. Anesthesiology, 1992.,77.,P.162–184.

6. Овчинников А.М., Молчанов И.В. Профилактический антиэмический эффект дексаметазона при эндоскопической холецистэктомии. Вестник интенсивной терапии. 2001, №3, с.33–35.

.

Описание, противопоказания и возможные побочные эффекты

В современной медицинской практике лекарство «Церукал» детям назначают как противорвотное средство. Это достаточно эффективное средство, но пользоваться им ребенку нужно осторожно — всегда необходимо назначать врача.

Лекарство «Церукал » для детей: состав и свойства

Препарат продается в виде таблеток (как и назначают детям) или жидкости для инъекций.Основное действующее вещество — моногидрат гидрохлорида метоклопрамида. В качестве вспомогательных веществ таблетки содержат лактозу, осажденный диоксид кремния, желатин, картофельный крахмал и стеарат магния.

Фармацевтический препарат «Церукал» (детский) — это лекарственное средство, воздействующее в первую очередь на центр головного мозга, блокируя пульс с привратниковой части желудка, тем самым купируя проявление рвотного рефлекса. Кроме того, активные компоненты влияют и на пищеварительную систему — регулируют тонус стенок желудка, способствуют его опорожнению, стимулируют перистальтические движения.

Препарат «Церукал»: показания к применению

Применяется для различных целей. В основном его назначают при постоянной тошноте и частой рвоте, которые вызваны множеством факторов. Также его применяют при дискинезии желчевыводящих путей и эзофагите. Препарат эффективен при парезах у больных сахарным диабетом.

Иногда препарат «Церукал» назначают в качестве препарата для рентгеноконтрастных сканирований и зондирований, так как прием препарата усиливает перистальтику и ускоряет опорожнение желудка.

Препарат «Церукал» (таблетки): инструкция по применению

Стоит отметить, что применять лекарство «Церукал» детям до 14 лет необходимо очень осторожно. Поэтому не рекомендуется давать ребенку препарат самостоятельно — только по назначению врача и в соответствии с его рекомендациями.

Доза для детей в возрасте от двух до четырнадцати лет составляет около 0,1 мг активного вещества на килограмм массы тела ребенка.Максимальная доза не должна превышать 0,5 мг на килограмм тела в сутки.

Для детей старше четырнадцати лет доза может быть увеличена — по 10 мг три-четыре раза в сутки.

Курс лечения 4-6 недель. Только в редких случаях показано более длительное лечение, но его может назначить только врач. Следует соблюдать осторожность, поскольку препарат имеет ряд противопоказаний. Поэтому обязательно медосмотр и индивидуальная дозировка.

Лекарство «Церукал » для детей: противопоказания

Для начала следует отметить, что прием препарата пациентам в возрасте до двух лет запрещен.Это также относится к детям с повышенной чувствительностью к метоклопрамину и сульфиту натрия.

Противопоказаниями к применению препарата являются непроходимость кишечника, эпилепсия, кровотечение из травяного тракта, наличие перфораций в пищеварительном тракте и феохромоцитома.

Очень осторожно применять препарат в случае, если у ребенка нарушена функция почек или диагностирована бронхиальная астма, нарушение функции печени или гипертония.

Лекарственный препарат «Церукал » для детей: побочные эффекты

К сожалению, в некоторых случаях препарат может вызывать нежелательные реакции со стороны организма.Чаще всего это нарушения работы пищеварительной системы, выражающиеся в запорах и диарее. Иногда дети жалуются на сухость во рту.

Довольно часто возникают реакции со стороны мозга. Это может быть быстрая утомляемость, хроническая усталость, головокружение, регулярные головные боли и сонливость. В некоторых случаях может наблюдаться шум в ушах или нервный тик мышц лица, плеч и шеи. Гораздо реже возникает чувство сильного страха или развития депрессивного состояния.Сообщалось о нескольких случаях развития спазмов мускулатуры лица, но в большинстве случаев это уже симптом передозировки.

При появлении побочных эффектов рекомендуется прекратить прием лекарства и проконсультироваться с врачом.

Противорвотные средства для уменьшения рвоты при остром гастроэнтерите у детей и подростков

Приложение 1. Стратегия поиска исследований

gastroenteritis.tw. ехр ротавирусные инфекции / ехр норволк вирус / ехр рвота / рвота $.tw. exp diarrhea, infantile / diarrhea.tw. diarrhoea.tw. обезвоживание / обезвоживание $ .tw. или / 30-40 exp противорвотные средства / антагонисты допамина exp / (антагонисты допамина $ adj2) .tw. Chlorpromazine.tw. droperidol.tw. domperidone.tw. metoclopramide.tw. haloperidol.tw. prochlorperazine.tw. promethazine.tw. exp антагонисты серотонина / антагонисты серотонина adj2 $). tw. dolasetron.tw. granisetron.tw. Ondansetron.tw. tropisetron.tw. антихолинергическое средство exp / scopolamine.tw. антигистаминные препараты exp / buclizine.tw. циклизин.tw. dimenhydrinate.tw. diphenhydramine.tw. trimethobenzamide.tw. meclizine.tw. БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ / lorazepam.tw. эксп. кортикостероиды / дексаметазон. tw. метилпреднизолон.tw. exp каннабиноиды / каннабиноид $ .tw. marijuana.tw. marinol.tw. или / 42‐75 infan $ .tw. ребенок $ .tw. neonat $ .tw. педиатрический $ .tw. педиатрический $ .tw. несовершеннолетний $ .tw. или / 77‐82 41 и 76 и 83 84 и 29

Приложение 2. Поправки к стратегиям поиска Май / июнь 2008 г.

Обновление MEDLINE 29.5.08

Фильтр изменен на новую версию Кокрановского фильтра РКИ для Medline, чувствительность? Стратегия максимизации (согласно Кокрановскому справочнику v5). Предметные заголовки обновлены следующим образом: антихолинергический агент exp заменен на холинергические антагонисты exp. Антигистаминные препараты exp заменен на антагонисты гистамина h2. сохраняется как.tw. поиски. Для сайта marijuana.tw добавлена ​​предметная рубрика каннабис. и альтернативное написание марихуана добавлено как текстовое слово. Предметные заголовки бензодиазепинов были взорваны (после консультации PS с Айрис Гордон) В раздел, посвященный детям, младенцам, взрослым, детям, дошкольникам, подросткам, добавлены тематические заголовки. (после того, как PS проконсультировался с Ирис Гордон)

Обновление Embase 30.5.08

Фильтр предметных заголовков обновлен следующим образом: одинарный слепой метод exp изменен на одинарный слепой метод exp двойной слепой метод изменен на exp двойной слепой метод исследования исследования exp изменен на оценку exp проспективные исследования exp изменены на перспективные исследования

Предметные заголовки обновлены следующим образом: exp ротавирусные инфекции изменены на exp вирус инфекции exp Norwalk вирус заменен на exp Norwalk gastroenteritis virus exp diarrhea, infantile изменен на exp инфантильные диареи exp противорвотные средства заменены на exp противорвотные средства exp Антагонисты дофамина заменены на агент, блокирующий дофаминовые рецепторы, антагонисты серотонина exp заменены на антагонисты серотонина exp сохраняются как.tw. поисковые запросы

В раздел, посвященный детям, младенцам, детям, взрослым, детям, подросткам, подросткам, добавлены тематические заголовки.

Обновление EBMR 24.6.08

В детскую секцию поиска были добавлены дополнительные тематические заголовки Exp child Exp child, дошкольные Exp младенцы Exp младенцы Exp подростковый RCT Обновлен фильтр

Приложение 3. Стратегия поиска CENTRAL

Обновленная стратегия, запуск июль 2010

1. Экспериментальный гастроэнтерит / 2. Гастроэнтерит.tw. 3. exp Rotavirus Infections / 4. exp Norwalk virus / or norwalk virus.tw. 5. ехр рвота / 6. рвота $ .tw. 7. exp Diarrhea, Infantile / 8. diarrhea.tw. 9. diarrhoea.tw. 10. Обезвоживание / 11. обезвоживание $ .tw. 12. или / 1‐11 13. exp Противорвотные / или противорвотные $ .tw. 14. exp Антагонисты дофамина / 15. (антагонист дофамина $ adj2 $) tw. 16. (Хлорпромазин или аминазин, или хлорактил, или хлорделазин, или кономин, или дозин, или фенактил, или ларгактил, или ормазин, или пропафенин, или торазин) mp. [mp = название, исходное название, аннотация, сетчатые заголовки, заголовочные слова, ключевое слово] 17.(дроперидол или дегидробензперидол, или дролептан, или инапсин, или дридол) .mp. [mp = название, исходное название, аннотация, сетчатые заголовки, слова заголовка, ключевое слово] 18. (домперидон $ или домидон, или эвоксин, или гастрокур, или мотилиум, или мотиллиум, или мотинорм, или кости, или наузелин) .mp. [mp = название, исходное название, аннотация, сетчатые заголовки, слова заголовка, ключевое слово] 19. (метоклопрамид или церукал, или клопра, или деган, или гастрез, или гастробид континуус, или гастрофлюкс, или гастромакс, или максолон, или максеран, или метаклопрамид, или метозолв, или метрамид, или мигрэвесс, или mygdalon, или октамид, или parmid, или primperan, или pylomid, или reglan, или reliveran, или rimetin).т.пл. [mp = название, исходное название, аннотация, сетчатые заголовки, слова заголовка, ключевое слово] 20. (галоперидол, или дозик, или Алоперидин, или Биоперидоло, или Бротопон, Дураперидол, или фортунан, или галдол, или кентаце, или Эйналон, или Эукистол, или Галостен, или Кеселан, или Линтон, или Пелусес или Сереназа, или Сигаперидол, или Серенас) .mp. [mp = заголовок, исходный заголовок, аннотация, сетчатые заголовки, слова заголовка, ключевое слово] 21. (прохлорперазин, буккастем, или компазин, или компро, или эмезин, или прокот, или прозиер, или фенотил, или стеметил, или стемзин).т.пл. [mp = заголовок, исходное название, аннотация, сетчатые заголовки, слова заголовка, ключевое слово] 22. (прометазин или авомин, или адган, или алер-дрил, или алер-таб, или аллер-дрил, или аллергия, или аллермакс, или алтарил, или анерган, или антигист, или antinaus, или противокашлевой, или атозил, или банарил, или банофен, или белдин, или беликс, или бен, танн, или бенадрил, или бенахист, или бендилат, или бенкрафт, или бензгидрамин, или броманат, или успокаивающее средство, или дерма-пак, или димедрол, или димин, или дифен, или дифенадрил, или дифенгист, или дифенгмгидрамин или дифенил, или диферган, или дипразин, или дормарекс, или дитан, или дитус, или элдадрил, или Фарган, или Фарганесс, или генаист, или гидрамин, или гирексин, или изопрометазин, или Лергиган, или мединекс, или нервин, или ночной успокаивающий, или ну-мед, или нитол, или пармзентил, или педиа, или педия, или паксин. или феназин, или фендри, или фенерган, или фенерзин, или феноджект, или фенседил, или фенилбензол, или пипольфен, или промед, или проазамин, или проган, или промакот, или промет, или прометазин, или прометеган, или прорекс, или про тазин или протиазин, или провиган, или пиретия, или кеналин, или ремсед, или ромерган, или рецептозин, или румерган, или силадрил, или силадил, или сильфен, или таблетка для сна *, или сна-эттес, или сон-эз, или сонный сон, или соминекс, или сомникапы, или трукс-адрил, или тусстат, или Twilite, или uni-hist, или uni-tann, или unisom sleepgels, или unisom sleepmelts, или val-dryl, или wehdryl, или zipan).т.пл. [mp = название, исходное название, аннотация, сетчатые заголовки, слова заголовка, ключевое слово] 23. exp Антагонисты серотонина / 24. (антагонист серотонина adj2 $). tw. 25. (доласетрон или анземет) .mp. [mp = название, исходное название, аннотация, сетчатые заголовки, слова заголовка, ключевое слово] 26. (гранисетрон или гранисол, или китрил, или санкузо) .mp. [mp = название, исходное название, аннотация, сетчатые заголовки, слова заголовка, ключевое слово] 27. (Ондансетрон или зенсана или зофран) .mp. [mp = название, исходное название, аннотация, сетчатые заголовки, заголовочные слова, ключевое слово] 28.(трописетрон или Навобан или Сетровел) .mp. [mp = название, исходное название, аннотация, сетчатые заголовки, слова заголовка, ключевое слово] 29. exp Холинергические антагонисты / или холинолитики $ .tw. 30. (скополамин, или атрохин, или бороскопол, или бускапин, или бусколизин, или бускопан, или бутилскополамин, или бутилскополаммоний бромид, или эпокситропин, тропат, или гиоцин гидробромид, или гиосцинбутилбромид, или гиосцин, или квелл, или скупромарополис, или скупромарополис, или скупромарополид, или скопо-дубоазин или трансдермальный, или трансдермальный, или травакальм, или воригено).т.пл. [mp = название, исходное название, аннотация, сетчатые заголовки, слова заголовка, ключевое слово] 31. exp Антагонисты гистамина / 32. buclizine.tw. 33. cyclizine.tw. 34. (дименгидринат, или антимо, или авиомарин, или биодрамин, или синфамар, или контрамарео, или димен хейман, или димен лихтенштейн, или диметабс, или динат, или дифенгидрамин теоклат, или драмамин, или драмин, или дриминат, или драманат, или мармоджект, или дименат, или драмолинат, или дименат, или дименат, или дименат, или дименат, или дименат, или reisetabletten ratiopharm или reisetabletten stada, или родован, или рубимен, или суперпеп, или трэвел-эз, или трэптон, или уни-спокойствие, или вертирозан, или виабом, или вомекс, или вомакур, или вомизин, или вэамин).т.пл. [mp = название, исходное название, аннотация, сетчатые заголовки, слова заголовка, ключевое слово] 35. (Триметобензамид, бароган, бензакот, тебамид, тикон или тиган) .mp. [mp = название, исходное название, аннотация, сетчатые заголовки, слова заголовка, ключевое слово] 36. (меклизин или агиракс, или антиверт, или бонамин, или боникрафт, или бонин, или чиклида, или гистаметизин, или мекликот, или меклозин, или медиверт, или парахлорамин, или рувертм, или универт). т.пл. [mp = название, исходное название, аннотация, сетчатые заголовки, заголовочные слова, ключевое слово] 37. exp Бензодиазепины / 38.(лоразепам, или алмазин, или аполоразепам, или ативан, или доникс, или дуразолам, или идалпрем, или лаубил, или лоразеп, или новолоразем, или нулораз, или орфидал уайет, или седисепан, или синестрон, или сомагерол, или толид, или теместа) .mp. [mp = название, исходное название, аннотация, заголовки сетки, слова заголовка, ключевое слово] 39. exp Гормоны коры надпочечников / или corticosteroids.tw. 40. (дексаметазон, или ацидексам, или адексон, или адренокот, или аэросеб, или акнихтол декса, или альба-дек, или алин, или амбен, или амплидермис, или анемул моно, или антимикотик, или аквапред, или аурикулум, или ауксилозон, или азона, или байкадрон, или кортикостен, или цеберексон, или байкуастен, или цеберекс или кортидексасон, или кортизумман, или кортотавегил, или далалон, или дека, или декадерм, или декадрон, или декаликс, или декаспрей, или декаспрей, или дектансил, или деенар, или декасол, или деронил, или дезаметазон, или дезаметон, или декса-тавегил, или декса-шеосхин, или деекса-шеосхин, или декса-росхин -Зин, или дексацен, или дексакорт фосфат, или дексакорт *, или дексафарма, или дексафлуорен, или дексаир, или дексажект, или дексалокал, или дексамекортин, или дексамет, или дексаметазон, дизатрийфосфат, или дексаметазон, или дексамонозон, или дексапрофор, или дексасон, или дексасон, или дексазон, или дексазон, или дексазон, или дексазон, или дексасон, или дексасон, или дексазон, или дексасон, или дексасон, или дексасон, или дексасон, или дексасон, или дексасон фортекортин или гаммакортен, или гексадекадрол, или гексадрол, или локалисон, или ловерин, или максидекс, или медидекс, или метазон, или мети lфторпреднизолон, милликортен, или миметазон, или окаса, или оку-дек, или орадексон, или оргадрон, или отомиз, или озурдекс, или предни, или приметазон, или робадекс, или солудекадрон, или солурекс, или сперсадекс, или трабит, или визуметазон, или ворен).т.пл. [mp = название, исходное название, аннотация, сетчатые заголовки, слова заголовка, ключевое слово] 41. (метилпреднизолон, или a-метапред, или адлон, или ак-пред, или ак-тате, или апреднизлон, или артикулоза, или асмакортон, или бальпред, или блефамид, жидкая пленка или буббли‐ пред или кабердельта, или капсоид, или кодельсон, или корталон, или кортиклисс, или кортимед, или кортизолон, или котолон, или криозолона, или декапреднил, или декортин, или дельта-кортеф, или дельта-диона, или дельта-форикол, или дельтакортилен, или дельта-диона, или дельта-форикол, или дельтакортилен, или дельта-дион, или дельта-форикол, или дельта-кортилен, или дельтакортрилл, или дельта-тростол, или дельтакортрил, или дельта-тростолтахи, депмедалон, или депо-модерин, или депо-медрол, или депонизолон, или депоект, или депопред, или дхазолон, или ди-адрезон-ф, или диопред, или донтизолон, или дуралон, или дурокорт, или экопред, или эмметипи, или эзаметон, или эстилсона, или фирмакорт, или фисопред, или флора. фризолона, или гупизон, или гексакортон, или хостакортин, или гидельтра, или гидельтразол, или гидрокортансил, или инф-оф, или воспаление, или инфланефран, или изолон, или кей-пред, или клисмакорт, или кулпреднон, или ленизолон, или лепи -Кортиноло, локазептил, или лонгипреднил, или мед-джек, или медикорт, или медлон, или медрат, или медрол, или медрон, или мегастар, или мепрдл, или мепролон, или метакортандралон, или метакорт, или метилкотол, или метилкотолон, или метилон, или метилпред, или метилпреднизолон, или метиортеласолон или метипред, или метрокорт, или метипрезол, или метисолон, или миллипред, или оку-пред, или омнипред, или офто-тат, или опредсон, или орапред, или панафкортелон, или педиапред, или полипред ликвифильм, или полипред, или преорталон, Aquosum, или пре-кортизил, или пред-клизма, или пред-клизма. -Фосфат, или предакортен, или предварительный, или предварительный, или предварительный, или предварительный, или предварительный, или пределтилон, или преднема, или предпен, или предикорт, или предмикс, или преднабене, или преднефрин, или предни-коэлин, или предни, или предни-хелвакорт, или предни-м-таблинен, или предни-поз, или предникортелон или преднихексал, или преднилен, или предниоцил, или преднизол, или преднизолон, или преднорал, или предонин, или предсол, или прелон, или при-кортин, или пр изометилат, или прикортин, или радилем, или санодрол, или шеризолон-кристалл, или серопрезол, или солпредон, или солюмодерин, или солю-медрол, или стеран, или стинтизон, или суммикорт, или урбасон, или урбасонол, или герипред, или вьякорт).т.пл. [mp = название, исходное название, аннотация, заголовки сетки, слова заголовка, ключевое слово] 42. exp cannabinoids / 43. cannabinoid $ .tw. 44. (каннадор или чарас, или ганджа *, или гашиш, или конопля, или каннабис, или марихуана, или марихуана) .tw. 45. (маринол, дронабинол или тетрагидроканнабинол) .mp. [mp = название, исходное название, аннотация, заголовки сетки, слова заголовка, ключевое слово] 46. или / 13-45 47. exp infant / or infan $ .tw. 48. exp child / или ребенок $ .tw. 49. exp Ребенок, Дошкольное учреждение / 50. neonat $ .tw. 51. педиатрический $ .mp. [mp = название, исходное название, аннотация, сетчатые заголовки, заголовочные слова, ключевое слово] 52.педиатрический $ .mp. [mp = название, исходное название, аннотация, заголовки сетки, слова заголовка, ключевое слово] 53. juvenile $ .tw. 54. exp подростковый / подростковый $ .tw. 55. или / 47-54 56. 12 и 46 и 55 57. лимит от 56 до года = «2008 ‐Current»

Приложение 4. Стратегия поиска MEDLINE

Обновленная стратегия, запуск июль 2010 г.

1. Рандомизированное контролируемое исследование. пт. 2. контролируемое клиническое исследование.pt. 3. randomized.ab. 4. placebo.ab. 5. лекарственная терапия. Fs. 6. randomly.ab. 7. trial.ab. 8. groups.ab. 9. или / 1-8 10.exp животные / не люди.sh. 11. 9, а не 10 12. Экспериментальный гастроэнтерит / 13. гастроэнтерит.tw. 14. exp Rotavirus Infections / 15. exp Norwalk virus / или norwalk virus.tw. 16. ехр рвота / 17. рвота $ .tw. 18. exp Diarrhea, Infantile / 19. diarrhea.tw. 20. diarrhoea.tw. 21. Обезвоживание / 22. обезвоживание $ .tw. 23. или / 12‐22 24. exp Противорвотные / или противорвотные $ .tw. 25. exp Антагонисты дофамина / 26. (антагонист дофамина $ adj2 $). Tw. 27. (Хлорпромазин или аминазин, или хлорактил, или хлорделазин, или кономин, или дозин, или фенактил, или ларгактил, или ормазин, или пропафенин, или торазин).т.пл. [mp = название, исходное название, реферат, слово названия вещества, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

28. (дроперидол или дегидробензперидол, или дролептан, или инапсин, или дридол) .mp. [mp = заголовок, исходный заголовок, реферат, название субстанции, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

29. (домперидон $ или домидон, или эвоксин, или гастрокур, или мотилиум, или мотиллиум, или мотинорм, или кости, или наузелин) .mp. [mp = название, исходное название, аннотация, название содержания слова, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

30.(метоклопрамид, или церукал, или клопра, или деган, или гастрез, или гастробид континуус, или гастрофлюкс, или гастромакс, или максолон, или максеран, или метаклопрамид, или метозолв, или метрамид, или мигравесс, или мегдалон, или октамид, или пармид, или примперан, или пиломид, или риломид, или реглан, или реглан). [mp = название, исходное название, реферат, название вещества, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

31. (галоперидол или дозик, или алоперидин, или биоперидоло, или бротопон, дураперидол, или фортунан, или галдол, или кентаце, или эиналон, или эукистол, или галостен. или Кеселан, или Линтон, или Пелукс, или Сереназа, или Сигаперидол, или серенац).т.пл. [mp = название, исходное название, реферат, название вещества, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

32. (прохлорперазин или буккастем, или компазин, или компро, или эмезин, или прото, или прозиер, или фенотил, или стеметил, или стемзин) .mp. [mp = заголовок, исходный заголовок, реферат, название вещества, слово, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

33. (прометазин или авомин, или адган, или алер-дрил, или алер-таб, или аллер-дрил для местного применения, или аллергия, или аллермакс, или алтарил или анерган, или антигист, или антинаус, или противокашлевой, или атосил, или банарил, или банофен, или белдин, или беликс, или бен танн, или бенадрил, или бенахист, или бендилат, или бенекрафт, или бензгидрамин, или броманат, или успокаивающее средство, или дерма-пак, или димедрол, или димин, или дифен, или дифенадрилл. или дифенгист, или дифенгидрамин, или дифенмакс, или дифенил, или диферган, или дипразин, или дормарекс, или дитан, или дитус, или эльдадрил, или Фарган, или Фарганесс, или генахист, или гидрамин, или гирексин, или изопрометазин, или Лергиган, или мединекс, или нервин-или палкалм, или палкалм, или нервин? или педиакар, или пентазин, или фенадоз, или феназин, или фендри, или фенерган, или фенерзин, или феноджект, или фенседил, или фенилбензол, или пипольфен, или промед, или проазамин, или проган, или промакот, или промет, или про метазин, или прометеган, или прорекс, или протазин, или протиазин, или провиган, или пиретия, или кеналин, или ремсед, или ромерган, или рецептозин, или румерган, или силадрил, или силадил, или сильфен, или таблетка для сна *, или сонный эз, или сон-эз, или сонный сон, или соминекс, или сомникапс трукс-адрил, или тусстат, или твилит, или уни-гист, или уни-танн, или гели для сна unisom, или трукс-адрил, или вэдрил, или зипан).т.пл. [mp = заголовок, исходный заголовок, реферат, название субстанции, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

34. exp Антагонисты серотонина /

35. (антагонист серотонина adj2 $). tw.

36. (доласетрон или анземет) .mp. [mp = название, исходное название, реферат, название основного слова, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

37. (гранисетрон или гранисол, или китрил, или санкузо) .mp. [mp = название, исходное название, аннотация, название содержания слова, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

38.(Ондансетрон или зенсана или зофран) .mp. [mp = название, исходное название, аннотация, название содержания слова, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

39. (трописетрон или Навобан или Сетровел) .mp. [mp = название, исходное название, реферат, название вещества, слово, слово в заголовке, уникальный идентификатор]

40. exp Холинергические антагонисты / или холинолитики $ .tw.

41. (скополамин, или атрохин, или бороскопол, или бускапин, или бусколизин, или бускопан, или бутилскополамин, или бутилскополаммоний бромид, или эпокситропин, тропат, или гиоцин гидробромид, или гиосцинбутилбромид, или гиоскубромид, или скутобромист, или скутобромик, или скутобромик, или скутобромист, или скутобромист, или скутобромицин, или скутобромист, или скутобромик, или скутобромик, или скутобромик, или скутобромик, или скутобромицин, или скутобромик, или скутобромик, или скутобромик, или скутобромик, или скутобромик, или скутобромик, или скутобромизин, или скутобромик, или скутобромик, или скутобромизин, или скутобромик. или скополан, или трансдерм, или трансдермоскоп, или травакалм, или воригено).т.пл. [mp = название, исходное название, реферат, название вещества, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

42. exp Антагонисты гистамина /

43. buclizine.tw.

44. cyclizine.tw.

45. (дименгидринат, или антимо, или авиомарин, или биодрамин, или цинфамар, или контрамарео, или димен хейманн, или димен, лихтенштейн, или диметабс, или динат, или дифенгидрамин, теоклат, или драмамин, или драмин, или дриминат, или драманимат, или наименат, или драмавикал, или драмаминат, или драмаминат, или драмаминат, или драмавикал, или драмаминат, или драманат, или драманат, или драманат, или драманат, или драмавикал, или дименхейманн, или димен, лихтенштейн, или диметабс, reisegold или reisetabletten ratiopharm, или reisetabletten stada, или родован, или rubiemen, или superpep, или трэвел-эз, или трэптон, или уни-штиль, или вертирозан, или виабом, или вомекс, или вомакур, или вомизин, или вехамин).т.пл. [mp = название, исходное название, реферат, название вещества, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

46. (Триметобензамид, или бароган, или бензакот, или тебамид, или тикон, или тиган) .mp. [mp = название, исходное название, реферат, название вещества, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

47. (меклизин или агиракс, или антиверт, или бонамин, или боникрафт, или бонин, или чиклида, или гистаметизин, или мекликот, или меклозин, или медиверт, или парахлорамин. или ruvertm или univert) .mp. [mp = название, исходное название, аннотация, название содержания слова, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

48.exp Бензодиазепины /

49. (лоразепам, или алмазин, или аполоразепам, или ативан, или доникс, или дуразолам, или идалпрем, или лаубил, или лоразеп, или новолоразем, или нулораз, или орфидал уайет, или седисепан, или синестрон, или сомагерста, или тагерстол). [mp = название, исходное название, реферат, название вещества, слово в заголовке, уникальный идентификатор]

50. exp Гормоны коры надпочечников / или кортикостероиды.tw.

51. (дексаметазон, или ацидексам, или адексон, или адренокот, или аэросеб, или акнихтол декса, или альба-дек, или алин, или амбен, или амплидермис, или анемул моно, или антимикотик, или аквапред, или аурикулум, или ауксилозон, или азона, или байкадрон, или цокинет, или цезона, или байкадрон, или или кортидекс, или кортидексасон, или кортисумман, или корто-тавегил, или далалон, или дека, или декадерм, или декадрон, или декаликс, или декасон, или декаспрей, или дектансил, или деенар, или декасол, или деронил, или дезаметазон, или дезаметон, или декса-мамалета, или декса-мамаллетос, или дека-мамаллетос или декса-син, или дексацен, или дексакорт фосфат, или дексакорт *, или дексафарма, или дексафлуорен, или дексаир, или дексажект, или дексалокал, или дексамекортин, или дексамет, или дексаметазон, дизатрий фосфат, или дексаметазон, или дексамонозон, или дексасол, или дексапос, или дексамонозон, или дексапос, или дексамонозон, или дексапос, или дексамонозон, или дексапос, или дексапос, или дексамонозон, или дексапос фтородельта, или фортекортин, или гаммакортен, или гексадекадрол, или гексадрол, или локалисон, или ловерин, или максидекс, или медидекс, или мета зона или метилфторпреднизолон, или милликортен, или миметазон, или окаса, или оку-дек, или орадексон, или оргадрон, или отомиз, или озурдекс, или предни, или приметазон, или робадекс, или солудекадрон, или солюрекс, или сперсадекс, или трабит, или визуметазон, или ворен).т.пл. [mp = название, исходное название, реферат, название вещества, слово, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

52. (метилпреднизолон, или а-метапред, или адлон, или ак-пред, или ак-тате, или апреднизлон, или артикулоза, или асмакортон, или балпред или блефамид ликвифильм, или буббли-пред, или кабердельта, или капсоид, или кодельсон, или корталон, или кортиклисс, или кортимед, или кортизолон, или котолон, или криосолона, или декапреднил, или декортин, или дельта-кортеф, или дельта-диона, или дельта-фориколен, или дельта-кортикол, или дельта-кортикол. дельтазолон, или дельтастаб, или дельтидрозол, или депмедалон, или депо-модерин, или депо-медрол, или депонизолон, или депоект, или депопред, или дхазолон, или ди-адрезон-ф, или диопред, или донтизолон, или дуралон, или дурокорт, или эконопред, или эмметипи, или эзаметона фисопред, или фло-пред, или фризолона, или гупизон, или гексакортон, или хостакортин, или хидельтра, или гидельтразол, или гидрокортанцил, или инф-оф, или воспаление, или инфланефран, или изолон, или кей-пред, или клизмако rt, или кулпреднон, или ленизолон, или лепикортиноло, или локасептил, или лонгипреднил, или мед-джек, или медикорт, или медлон, или медрат, или медрол, или медрон, или мегастар, или мепрдл, или мепролон, или метакортандралон, или метакорт, или метилкотол, или метилпотнизолон, или метилкотнизолон, или метилкотолон, или метилкотнизолон, или метидерм, или метикортелон, или метилбетазон, растворимый, или метипред, или метрокорт, или метипрезол, или метисолон, или миллипред, или оку-пред, или омнипред, или офто-тат, или опредсон, или орапред, или панафкортелон, или педиапред, или поли-предшественник, ликвифильм, или прекортел, или прекортал, или прекортал. клизма, или пред-, или пред-фосфат, или пред-фосфат, или пред-предагент, или пред-предиктор, или пред-, или пред-кор, или пределтилон, или пред-пена, или пред-пенный, или предикорт, или пред-микс, или пред-набен, или пред-нефрин, или пред-коэлин, или предни, или предни-хелвакорт, или предни-м. таблинен, или предни-пос, или предникортелон, или преднихексал, или преднилен, или предниоцил, или преднизол, или преднизолон, или преднорал, или предонин, или предсол, или прелон, или прикортин, или при-метилат, или прикортин, или радилем, или сан-дрол, или шеризолон-кристалл, или серопрезол, или солпредон, или солюмодерин, или солю-медрол, или стеран, или стинтизон, или суммикорт, или урбасон, или урбасон, растворимый, или верпред, или вьякортипред).т.пл. [mp = название, исходное название, реферат, название вещества, слово в заголовке, уникальный идентификатор]

53. exp cannabinoids /

54. cannabinoid $ .tw.

55. (каннадор или чарас, или ганджа *, или гашиш, или конопля, или каннабис, или марихуана, или марихуана) .tw.

56. (маринол, дронабинол или тетрагидроканнабинол) .mp. [mp = заголовок, исходный заголовок, аннотация, название содержания слова, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

57. или / 24‐56

58. exp infant / or infan $.tw.

59. exp child / or child $ .tw.

60. exp Child, Preschool /

61. neonat $ .tw.

62. педиатрический $ .mp. [mp = название, исходное название, реферат, название содержания слова, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

63. pediatric $ .mp. [mp = заголовок, исходный заголовок, аннотация, название содержания слова, слово предметного заголовка, уникальный идентификатор]

64. juvenile $ .tw.

65. Опытный подросток / подросток $ .tw.

66. или / 58-65

67.23 и 57 и 66

68. 11 и 67

69. предел от 68 до ed = 20080515-20100704

Приложение 5. Стратегия поиска EMBASE

Обновленная стратегия, запуск июль 2010 г.

1. Экспериментальное рандомизированное контролируемое исследование / 2 .рандомизированное контролируемое исследование $ .tw. 3. рандомизация exp / 4. одинарная слепая процедура exp / 5. двойная слепая процедура exp / 6. или / 1-5 7. animal.hw. 8. human.hw. 9. 7 not (7 и 8) 10. 6 not 9 11. exp, клиническое испытание / 12. (Clin $ adj3 (тест $ или испытание $)). Ti, ab, tw. 13. (Clin $ adj3 пробная $).ti, ab, tw. 14. ((singl $ или doublel $ or treb $ or tripl $) adj3 (слепой $ или маска $)). Ti, ab, tw. 15. Exp плацебо / 16. плацебо $ .ti, ab, tw. 17. random.ti, ab, tw. 18. (кроссовер $ или кроссовер $). Ti, ab, tw. 19. или / 11-18 20. 19 не 9 21. 20 не 10 22. сравнительное исследование exp / 23. оценка опыта / 24. проспективное исследование exp / 25. контролируемое исследование exp / 26. (контрольный $ или предполагаемый $ или волонтер $). ti, ab, tw. 27. или / 22-26 28. 27 не 9 29. 10 или 21 или 28 30. гастроэнтерит эксп. / 31. гастроэнтерит.tw. 32. exp вирусная инфекция / или ротавирусная инфекция $.tw.

33. exp norwalk gastroenteritis virus / или norwalk virus.tw.

34. ехр рвота /

35. рвота $ .tw.

36. exp infantile diarrhea /

37. diarrhea.tw.

38. diarrhoea.tw.

39. exp dehydration /

40. dehydrat $ .tw.

41. или / 30-40

42. exp противорвотное средство / или противорвотное средство $ .tw.

43. Агент, блокирующий рецепторы допамина exp /

44. (антагонисты допамина $ adj2) .tw.

45.(Хлорпромазин или аминазин, или хлорактил, или хлорделазин, или кономин, или дозин, или фенактил, или ларгактил, или ормазин, или пропафенин, или торазин) .mp. [mp = заголовок, аннотация, предметные заголовки, слово заголовка, торговое наименование лекарственного средства, исходное название, производитель устройства, наименование производителя лекарственного средства]

46. (дроперидол или дегидробензперидол, или дролептан, или инапсин, или дридол) .mp. [mp = название, аннотация, предметные заголовки, слово заголовка, торговое наименование лекарства, исходное название, производитель устройства, наименование производителя лекарства]

47.(домперидон $, или домидон, или эвоксин, или гастрокур, или мотилиум, или мотиллиум, или мотинорм, или кости, или наузелин) .mp. [mp = название, аннотация, предметные заголовки, слово заголовка, торговое наименование лекарственного средства, исходное название, производитель устройства, название производителя лекарственного средства]

48. (метоклопрамид, церукал, или клопра, или деган, или гастрез, или гастробид континиус, или гастрофлюкс, или гастромакс, или максолон или максеран, или метаклопрамид, или метозолв, или метрамид, или мигравесс, или мегдалон, или октамид, или пармид, или примперан, или пиломид, или реглан, или реливеран, или риметин).т.пл. [mp = название, аннотация, предметные заголовки, слово заголовка, торговое наименование лекарства, исходное название, производитель устройства, название производителя лекарства]

49. (галоперидол или дозик, или алоперидин, или биоперидоло, или бротопон, дураперидол, или фортунан, или галдол, или кентаце, или эиналон или Эукистол, или Халостен, или Кеселан, или Линтон, или Пелукс, или Сереназа, или Сигаперидол, или серенац) .mp. [mp = название, аннотация, предметные заголовки, слово заголовка, торговое наименование лекарства, исходное название, производитель устройства, наименование производителя лекарства]

50.(прохлорперазин, буккастем, или компазин, или компро, или эмезин, или прокот, или прозиер, или фенотил, или стеметил, или стемзин) .mp. [mp = заголовок, аннотация, предметные заголовки, слово заголовка, торговое наименование лекарственного средства, исходное название, производитель устройства, наименование производителя лекарственного средства]

51. (прометазин, или авомин, или адган, или алер-дрил, или алер-таб, или аллер-сухой, для местного применения или аллергия, или аллермакс, или алтарил, или анерган, или антигистаминный препарат, или антинаус, или противокашлевой, или атозил, или банарил, или банофен, или белдин, или беликс, или бен, танн, или бенадрил, или бенагист, или бендилат, или бенкрафт, или бензгидрамин, или броманат, или успокаивающее средство, или дерма-пакс, или димедрол, или димин, или дифен, или дифенадрил, или дифенгист, или дифенгидрамин, или дифенмакс, или дифенил, или диферган, или дипразин, или дормарекс, или дитан, или дитус, или элдадрил, или Фарган, или Фарганесс, или генаист, или гидрамин, или гирексин, или изопрометазин, или нермагазин, или нермагазин, или нермиган, или нермагазин, или нермагазин, или нермагазин, или нермиган, или нермиган, или нермагазин нитол, или пардрил, или паксидорм, или педиакар, или пентазин, или фенадоз, или феназин, или фендри, или фенерган, или фенерзин, или феноджект, или фенседил, или фенилбензол, или пипольфен, или промед, или проазамин, или проган или промакот, или промет, или прометазин, или прометеган, или прорекс, или протазин, или протиазин, или провиган, или пиретия, или кеналин, или ремсед, или ромерган, или рецептозин, или румерган, или силадрил, или силадил, или сильфен, или таблетка для сна *, или сон-этт, или сонливость, или сонливость, или сонливость или соминекс, или сомникапс, или трукс-адрил, или тусстат, или твилит, или юни-гист, или юни-танн, или сонные гели юнисом, или снотворные унисом, или вал-дрил, или ведрил, или зипан).т.пл. [mp = заголовок, аннотация, предметные заголовки, слово заголовка, торговое наименование лекарственного средства, исходное название, производитель устройства, наименование производителя лекарственного средства]

52. exp антагонист серотонина /

53. (антагонист серотонина adj2 $). tw.

54. (доласетрон или анземет) .mp. [mp = название, аннотация, предметные заголовки, слово заголовка, торговое наименование лекарства, исходное название, производитель устройства, название производителя лекарства]

55. (гранисетрон или гранисол, или китрил, или санкузо) .mp. [mp = название, аннотация, предметные заголовки, слово заголовка, торговое наименование лекарственного средства, исходное название, производитель устройства, наименование производителя лекарственного средства]

56.(Ондансетрон или зенсана или зофран) .mp. [mp = название, аннотация, предметные заголовки, слово заголовка, торговое наименование лекарства, исходное название, производитель устройства, наименование производителя лекарства]

57. (трописетрон или Навобан или Сетровел) .mp. [mp = заголовок, аннотация, предметные заголовки, слово заголовка, торговое наименование лекарства, исходное название, производитель устройства, наименование производителя лекарства]

58. exp агент, блокирующий холинергические рецепторы / или антихолинергический агент $ .tw.

59. (скополамин или атрохин, или бороскопол, или бускапин, или бусколизин, или бускопан, или бутилскополамин, или бутилскополаммония бромид, или эпокситропин, тропат, или гиоцин гидробромид, или гиосцинбутилбромид, или гиоскубромид, или скутобромист, или скутобромист, или скутобромист, или скутобромист, или скутобромик, или скутобромик, или скутобромизин, или скутобромик, или скутобромист, или скутобромик, или скутобромик, или скутобромист, или скутобромик, или скутобромик, или скутобромик, или скутобромизин, или скутобромист, или скутобромик или скополан, или трансдерм, или трансдерм-скоп, или травакалм, или воригено).т.пл. [mp = название, аннотация, предметные заголовки, слово заголовка, торговое наименование лекарства, исходное название, производитель устройства, название производителя лекарства]

60. exp антигистаминное средство /

61. buclizine.tw.

62. cyclizine.tw.

63. (дименгидринат, или антимо, или авиомарин, или биодрамин, или цинфамар, или контрамарео, или димен хейманн, или димен, лихтенштейн, или диметабс, или динат, или дифенгидрамин, теоклат, или драмамин, или драмин, или дриминат, или драманимин, или намаминат, или драманат, или драмаминат, или драмаминат, или драмаминат, или драмаминат, или драмаминат, или драмавикал, или драманат, или драмаминат, или драмавикал, или драманат, или драманат, или драмавикал, или дименхейманн, или димен, лихтенштейн, или диметабс, или динат, или дифенгидрамин, теоклат, или драмамин, или драмин? reisegold или reisetabletten ratiopharm, или reisetabletten stada, или родован, или rubiemen, или superpep, или трэвел-эз, или трэптон, или уни-штиль, или вертирозан, или виабом, или вомекс, или вомакур, или вомизин, или вехамин).т.пл. [mp = заголовок, аннотация, предметные заголовки, слово заголовка, торговое наименование лекарственного средства, исходное название, производитель устройства, наименование производителя лекарственного средства]

64. (Триметобензамид или бароган, или бензакот, или тебамид, или тикон, или тиган) .mp. [mp = заголовок, аннотация, предметные заголовки, слово заголовка, торговое наименование лекарственного средства, исходное название, производитель устройства, наименование производителя лекарственного средства]

65. (меклизин или агиракс, или антиверт, или бонамин, или боникрафт, или бонин, или чиклида, или гистаметизин, или мекликот, или меклозин или медиверт, или парахлорамин, или рувертм, или универт).т.пл. [mp = заголовок, аннотация, предметные заголовки, слово заголовка, торговое наименование лекарственного средства, исходное название, производитель устройства, наименование производителя лекарственного средства]

66. exp производное бензодиазепина /

67. (лоразепам или алмазин, или аполоразепам, или ативан, или доникс, или дуразолам или идалпрем, или лаубил, или лоразеп, или новолоразем, или нулораз, или орфидал уайет, или седисепан, или синестрон, или сомагерол, или толид, или теместа) .mp. [mp = название, аннотация, предметные заголовки, слово заголовка, торговое наименование лекарства, исходное название, производитель устройства, наименование производителя лекарства]

68.exp corticosteroid /

69. (дексаметазон, или ацидексам, или адексон, или адренокот, или аэросеб, или акнихтол декса, или альба-дек, или алин, или амбен, или амплидермис, или анемул, моно, или антимикотик, или аквапред, или аурикулум, или байбеуксуксадрон, или цеонапред, или аурикулум, или байбеуксуксадрон, или корсон, или кортастат, или кортидекс, или кортидексасон, или кортизумман, или корто-тавегил, или далалон, или дека, или дека, или декадерм, или декадрон, или декаликс, или декасон, или декаспрей, или дектансил, или деенар, или декасол, или деронил, или дезаметазон, или дезамлетонал, или де- саметонал, или де- декса-шерозон, или декса-син, или дексацен, или дексакорт фосфат, или дексакорт *, или дексафарма, или дексафлуорен, или дексаир, или дексажект, или дексалокал, или дексамекортин, или дексамет, или дексаметазон, дизатрий фосфат, или дексаметиум, или дексасон, или дексамон, или дексазон, или дексамон, или дексамон, или дексамон, или дексазон, или дексамон, или дексамон, ортозон, или дексамон, или дексамон, ортозон, или дексамон, или дексамон, или дексамон, или или доксипрок, или фтородельта, или фортекортин, или гаммакортен, или гексадекадрол, или гексадрол, или локалисон, или ловерин, или максид x, или медидекс, или метазон, или метилфторпреднизолон, или милликортен, или миметазон, или окаса, или оку-дек, или орадексон, или оргадрон, или отомиз, или озурдекс, или предни, или приметазон, или робадекс, или солудекадрон, или солюрекс, или сперсадекс, или трабит, или визуметазон).т.пл. [mp = заголовок, аннотация, предметные заголовки, слово заголовка, торговое наименование лекарственного средства, исходное название, производитель устройства, наименование производителя лекарственного средства]

70. (метилпреднизолон или a-метапред, или адлон, или ак-пред, или ак-тат, или апреднизлон, или артикулоза, или асмакортон, или бальпред, или блефамид, ликвифильм, или буббли-пред, или кабердельта, или капсоид, или кодельсон, или корталон, или кортиклисс, или кортимед, или кортизолон, или котолон, или криосолона, или декапреднил, или декортин, или дельта-кортефол, или дельта-дельта-кортеф, или дельта-кортефол, или дельта-д или дельтакортрил, или дельтагидрокортизон, или дельтазолон, или дельтастаб, или дельтидрозол, или депмедалон, или депомодерин, или депо-медрол, или депонизолон, или деподжект, или депопред, или дхазолон, или ди-адрезон-ф, или диопред, или донтизолон, или эсортон, или дурал, или донтизолон, или эсортон или эстилсона, или фирмакорта, или фисопреда, или фло-пред, или фризолона, или гупизона, или гексакортона, или хостакортина, или хидельтра, или гидельтразола, или гидрокортансила, или инф-оф, или воспаления, или инфланефрана, или олон или кей-пред, или клизмакорт, или кулпреднон, или ленизолон, или лепикортиноло, или локасептил, или лонгипреднил, или мед-джек, или медикорт, или медлон, или медрат, или медрол, или медрон, или мегастар, или мепрдл, или мепролон, или метакортандралон, или метилкорт, или метилкорт, или метилкорт, или метилкорт, или метилкорт. метилон, или метилпред, или метилпреднизолон, или метидерм, или метикортелон, или метилбетазон, растворимый, или метипред, или метрокорт, или метипрезол, или метисолон, или миллипред, или оку-пред, или омнипред, или офто-тат, или опредсон, или орапред, или панафортелон, или преквитон-полипред, или преквартел, или полипредилон, или полипредилон, или полипред aquosum, или пре-кортизил, или предклизма, или пред-, или пред-фосфат, или пред-предакортен, или предагент, или предалон, или предшествующий, или предкор, или пределтилон, или преднема, или предпен, или предикорт, или предмикс, или преднабене, или преднефрин, или предни-коэлин, или предни или предни-‐ гельвакорт, или предни-м-таблинен, или предни-поз, или предникортелон, или преднихексал, или преднилен, или предниоцил, или преднизол, или преднизолон или преднорал, или предонин, или предсол, или прелон, или при-кортин, или при-метилат, или прикортин, или радилем, или сан-дрол, или шеризолон-кристалл, или серопрезол, или солпредон, или солюмодерин, или солю-медрол, или стеран, или стинтизон, или суммикорт, или урбасон, или урбасонол veripred или wyacort).т.пл. [mp = название, аннотация, предметные заголовки, слово заголовка, торговое наименование лекарства, исходное название, производитель устройства, название производителя лекарства]

71. exp cannabinoid /

72. cannabinoid $ .tw.

73. (каннадор или чарас, или ганджа *, или гашиш, или конопля, или каннабис, или марихуана, или марихуана) .tw.

74. (маринол, дронабинол или тетрагидроканнабинол) .mp. [mp = название, аннотация, предметные заголовки, слово заголовка, торговое наименование лекарства, исходное название, производитель устройства, наименование производителя лекарства]

75.или / 42-74

76. exp infant / or infan $ .tw.

77. exp child / or child $ .tw.

78. neonat $ .tw.

79. Exp pediatrics / или педиатрия $ .tw.

80. педиатрический $ .tw.

81. exp juvenile / или молодой $ .tw. или опытный подросток /

82. или / 76-81

83. 41 и 75 и 82

84. 29 и 83

85. химиотерапия.ti.

86. operat $ .ti.

87.urg $ .ti.

88. strab $ .ti.

89. миндалина $.ти.

90. anesth $ .ti.

91. migraine.ti.

92. colitis.ti.

93. crohn $ .ti.

94. или / 85-93

95. 84 не 94

96. предел 95 до (редакционная статья, письмо, заметка, «обзор» или краткий обзор)

97. 95 не 96

98. предел 97 to em = 200824-201028

Реглан, Метозолв ODT (метоклопрамид) Дозирование, показания, взаимодействия, побочные эффекты и др.

МЕТОКЛОПРАМИД — ОРАЛЬНЫЙ

(MET-oh-KLOE-pra-mide)

ОБЩЕЕ НАИМЕНОВАНИЕ БРЕНДА: Reglan

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Это лекарство может вызвать серьезное двигательное расстройство, называемое поздней дискинезией.В некоторых случаях это состояние может быть постоянным. Риск поздней дискинезии увеличивается при более длительном применении лекарства и приеме большего количества лекарств. Риск также увеличивается у пожилых людей (особенно у женщин) и у людей с диабетом. Метоклопрамид выпускается в разных формах (в виде таблеток, раствора, инъекций). Не используйте продукты из метоклопрамида дольше 12 недель. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах этого лекарства. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся какие-либо необычные неконтролируемые движения (особенно лица, рта, языка, рук или ног).Поздняя дискинезия не лечится, но в некоторых случаях симптомы могут уменьшаться или прекращаться после прекращения приема метоклопрамида.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ: Этот препарат используется для лечения определенных заболеваний желудка и кишечника. Метоклопрамид используется в качестве краткосрочного лечения (от 4 до 12 недель) от стойкой изжоги, когда обычные лекарства не действуют достаточно хорошо. Он используется в основном при изжоге, возникающей после еды или в дневное время. Лечение стойкой изжоги может уменьшить повреждение глотательной трубки (пищевода) желудочной кислотой и способствовать заживлению.Метоклопрамид также используется у пациентов с сахарным диабетом, у которых плохо опорожняется желудок (гастропарез). Лечение пареза желудка может уменьшить симптомы тошноты, рвоты и переполнения желудка / брюшной полости. Метоклопрамид блокирует естественное вещество (дофамин). Он ускоряет опорожнение желудка и движение верхних отделов кишечника. Этот препарат не рекомендуется для детей из-за повышенного риска серьезных побочных эффектов (таких как мышечные спазмы / неконтролируемые движения мышц). За подробностями обратитесь к врачу или фармацевту.

КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ: См. Также раздел «Предупреждение». Прочтите руководство по лекарствам, предоставленное фармацевтом, прежде чем начинать принимать метоклопрамид, и каждый раз, когда вы будете получать его повторно. Если у вас есть какие-либо вопросы, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом. Принимайте это лекарство внутрь по указанию врача, обычно до 4 раз в день (за 30 минут до еды и перед сном). Если вы используете жидкую форму этого лекарства, тщательно измерьте дозу с помощью специального мерного устройства / ложки. Не используйте бытовую ложку, потому что вы можете получить неправильную дозу.Дозировка зависит от вашего состояния здоровья, реакции на лечение, возраста и других лекарств, которые вы принимаете. Обязательно сообщите своему врачу и фармацевту обо всех продуктах, которые вы используете (включая рецептурные, безрецептурные препараты и растительные продукты). Из-за риска поздней дискинезии не принимайте их чаще, в больших дозах или дольше, чем Если изжога возникает только в определенное время (например, после ужина), врач может посоветовать вам принять разовую дозу до этого времени, а не принимать ее в течение дня.Это снизит риск возникновения побочных эффектов. Для лечения диабетического гастропареза это лекарство обычно принимают в течение 2-8 недель, пока кишечник не начнет работать нормально. Это состояние может время от времени повторяться. Ваш врач может посоветовать вам начать прием этого лекарства, как только симптомы появятся снова, и прекратить, когда вы почувствуете себя лучше. Спросите своего врача, как начать и прекратить прием этого лекарства. Принимайте это лекарство регулярно, как указано, чтобы получить от него максимальную пользу. Чтобы помочь вам запомнить, принимайте его каждый день в одно и то же время перед едой.Если вы внезапно прекратите использование этого лекарства, у вас могут возникнуть симптомы отмены (например, головокружение, нервозность, головные боли). Чтобы предотвратить абстинентный синдром, врач может постепенно снижать дозу. Отмена более вероятна, если вы использовали метоклопрамид в течение длительного времени или в высоких дозах. Немедленно сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас абстинентный синдром. Сообщите врачу, если ваше состояние не исчезнет или ухудшится.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ: См. Также раздел «Предупреждение». Возможны сонливость, головокружение, усталость, проблемы со сном, возбуждение, головная боль и диарея.Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту. Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов. Это лекарство может повысить ваше кровяное давление. Регулярно проверяйте свое кровяное давление и сообщайте своему врачу, если результаты высоки. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: психические изменения / изменения настроения (например, беспокойство, замешательство, депрессия, мысли о самоубийстве), снижение сексуальной активности. способность, неспособность сохранять неподвижность / необходимость в темпе, мышечные спазмы / неконтролируемые мышечные движения (например, скручивание шеи, выгибание спины), симптомы болезни Паркинсона (например, тряска, замедленное / затрудненное движение, выражение лица, похожее на маску), аномальная грудь производство молока, увеличенная / болезненная грудь, отек рук / ног, изменение менструального цикла у женщин.Этот препарат в редких случаях может вызвать очень серьезное заболевание, называемое злокачественным нейролептическим синдромом (ЗНС). Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов: лихорадка, ригидность мышц, сильная спутанность сознания, потливость, учащенное / нерегулярное сердцебиение. Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.Это далеко не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту. В США — обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch. В Канаде — позвоните своему врачу для получения медицинской консультации о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: Прежде чем принимать метоклопрамид, сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас аллергия на него; или если у вас есть другие аллергии.Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызвать аллергические реакции или другие проблемы. Поговорите со своим фармацевтом для получения более подробной информации. Перед приемом этого лекарства сообщите своему врачу или фармацевту о своей истории болезни, особенно о: анамнезе двигательных / мышечных расстройств (таких как поздняя дискинезия, дистония), вызванных лекарством, кровотечения / закупорки / отверстия кишечник / желудок, рак груди, высокое кровяное давление, проблемы с почками, сердечная недостаточность, психические проблемы / проблемы с настроением (такие как депрессия, мысли о самоубийстве), болезнь Паркинсона, проблемы с печенью (например, цирроз, порфирия), феохромоцитома, судороги, определенные проблемы с ферментами крови (дефицит НАДН-цитохром b5 редуктазы).Этот препарат может вызвать у вас головокружение или сонливость. Алкоголь или марихуана (каннабис) могут вызвать у вас головокружение или сонливость. Не садитесь за руль, не используйте механизмы и не делайте ничего, что требует бдительности, пока вы не научитесь делать это безопасно. Избегайте алкогольных напитков. Если вы употребляете марихуану (каннабис), проконсультируйтесь с врачом. Жидкие продукты могут содержать алкоголь. Следует соблюдать осторожность, если у вас диабет, алкогольная зависимость, заболевание печени или любое другое состояние, при котором вам необходимо ограничить употребление алкоголя. Спросите своего врача или фармацевта о безопасном использовании этого продукта.Перед операцией расскажите своему врачу или стоматологу обо всех продуктах, которые вы используете (включая лекарства, отпускаемые по рецепту, лекарства, отпускаемые без рецепта, и растительные продукты). Если у вас диабет, этот продукт может затруднить контроль уровня сахара в крови. Регулярно проверяйте уровень сахара в крови в соответствии с указаниями и сообщайте о результатах своему врачу. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас высокий или низкий уровень сахара в крови. Вашему врачу может потребоваться скорректировать лекарство от диабета, программу упражнений или диету. Дети могут быть более чувствительны к побочным эффектам этого препарата, особенно к мышечным спазмам / неконтролируемым мышечным движениям.См. Также раздел «Использование». Пожилые люди могут быть более чувствительны к действию этого препарата, особенно к сонливости, поздней дискинезии и мышечным проблемам с паркинсонизмом. Сонливость может увеличить риск падения. Во время беременности это лекарство следует использовать только в случае крайней необходимости. Обсудите с врачом риски и преимущества. Этот препарат проникает в грудное молоко и может оказывать нежелательное воздействие на грудного ребенка. Перед кормлением грудью проконсультируйтесь с врачом.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ: Взаимодействие с лекарствами может изменить то, как действуют ваши лекарства, или повысить риск серьезных побочных эффектов.Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий. Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая рецептурные / безрецептурные препараты и растительные продукты), и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом. Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку каких-либо лекарств без одобрения врача. Некоторые продукты, которые могут взаимодействовать с этим лекарством, включают: антипсихотические препараты (например, арипипразол, галоперидол), атоваквон, агонисты дофамина (например, каберголин, перголид, ропинирол). ), фосфомицин, ингибиторы МАО (изокарбоксазид, линезолид, метиленовый синий, моклобемид, фенелзин, прокарбазин, разагилин, сафинамид, селегилин, транилципромин), прамлинтид, фенотиазины (такие как прометазин, прохлорперазин).Метоклопрамид заставляет пищу и лекарства проходить через желудок быстрее, что может повлиять на всасывание некоторых лекарств. Поговорите со своим врачом или фармацевтом, чтобы узнать, могут ли быть затронуты какие-либо из принимаемых вами лекарств. Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете другие продукты, вызывающие сонливость, включая алкоголь, марихуану (каннабис), антигистаминные препараты (например, цетиризин, дифенгидрамин), лекарства от сна или беспокойства (такие как алпразолам, диазепам, золпидем), миорелаксанты и опиоидные болеутоляющие (например, кодеин).Проверьте этикетки на всех ваших лекарствах (например, от аллергии или от кашля), потому что они могут содержать ингредиенты, вызывающие сонливость. Спросите своего фармацевта о безопасном использовании этих продуктов.

ПЕРЕДОЗИРОВКА: Если у кого-то произошла передозировка и наблюдаются серьезные симптомы, такие как обморок или затрудненное дыхание, позвоните в службу 911. В противном случае немедленно позвоните в токсикологический центр. Жители США могут позвонить в местный токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222. Жители Канады могут позвонить в провинциальный токсикологический центр.

ПРИМЕЧАНИЯ: Не сообщайте это лекарство другим. Лабораторные и / или медицинские тесты (например, эндоскопия при язве) могут проводиться периодически, чтобы отслеживать ваш прогресс или проверять наличие побочных эффектов. Обратитесь к врачу для получения более подробной информации.

ПРОПУЩЕННАЯ ДОЗА: Если вы пропустите дозу, примите ее, как только вспомните. Если это близко к времени приема следующей дозы, пропустите пропущенную дозу. Примите следующую дозу в обычное время. Не удваивайте дозу, чтобы наверстать упущенное.

ХРАНЕНИЕ: Хранить при комнатной температуре вдали от света и влаги.Не хранить в ванной. Храните все лекарства в недоступном для детей и домашних животных. Не смывайте лекарства в унитаз и не выливайте их в канализацию, если это не предписано. Правильно утилизируйте этот продукт, когда срок его годности истек или он больше не нужен. Проконсультируйтесь с фармацевтом или в местной компании по утилизации отходов.

Последний раз информация обновлялась в сентябре 2020 г. Авторские права (c) 2021 First Databank, Inc.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДАННУЮ ИНФОРМАЦИЮ: Это сводка и НЕ содержит всей возможной информации об этом продукте.Эта информация не гарантирует, что этот продукт безопасен, эффективен или подходит для вас. Эта информация не является индивидуальным медицинским советом и не заменяет совет вашего лечащего врача. Всегда спрашивайте у своего лечащего врача полную информацию об этом продукте и ваших конкретных медицинских потребностях.

Рак шейки матки: Статистика | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете информацию о количестве людей, у которых ежегодно диагностируется рак шейки матки.Вы также прочтете общую информацию о том, как пережить болезнь. Помните, что выживаемость зависит от нескольких факторов. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом году примерно у 14 480 женщин в США будет диагностирован инвазивный рак шейки матки. Латиноамериканские женщины и темнокожие женщины наиболее подвержены заболеванию.

Уровень заболеваемости раком шейки матки снизился более чем на 50% с середины 1970-х до середины 2000-х годов отчасти из-за увеличения количества скрининговых обследований, позволяющих обнаружить изменения шейки матки до того, как они станут злокачественными.Снижение показателей заболеваемости среди молодых женщин может быть связано с использованием вакцины против ВПЧ (см. Факторы риска).

По оценкам, в этом году произойдет 4290 смертей от рака шейки матки. Как и в случае с заболеваемостью, с середины 1970-х годов уровень смертности снизился примерно на 50%, отчасти потому, что увеличение количества обследований привело к более раннему выявлению рака шейки матки. Однако снижение уровня смертности снизилось примерно с 4% в год с 1996 по 2003 год до менее 1% с 2009 по 2018 год.

Рак шейки матки чаще всего диагностируется в возрасте от 35 до 44 лет. Средний возраст диагноза — 50 лет. Около 20% случаев рака шейки матки диагностируется после 65 лет. Обычно эти случаи возникают у людей, которые раньше не проходили регулярные обследования на рак шейки матки. 65 лет. У людей моложе 20 лет рак шейки матки развивается редко.

Пятилетняя выживаемость показывает, какой процент людей живет не менее пяти лет после обнаружения рака. Процент означает, сколько из 100.5-летняя выживаемость для всех людей с раком шейки матки составляет 66%.

Однако выживаемость может варьироваться в зависимости от таких факторов, как раса, этническая принадлежность и возраст. Для белых женщин 5-летняя выживаемость составляет 71%. Для чернокожих женщин 5-летняя выживаемость составляет 58%. Для белых женщин моложе 50 лет 5-летняя выживаемость составляет 78%. Для чернокожих женщин в возрасте 50 лет и старше 5-летняя выживаемость составляет 46%.

Показатели выживаемости зависят от многих факторов, включая стадию диагностированного рака шейки матки.При обнаружении на ранней стадии 5-летняя выживаемость для людей с инвазивным раком шейки матки составляет 92%. Около 44% людей с раком шейки матки диагностируются на ранней стадии. Если рак шейки матки распространился на окружающие ткани или органы и / или региональные лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость составляет 58%. Если рак распространился на отдаленную часть тела, 5-летняя выживаемость составляет 17%.

Важно помнить, что статистика выживаемости людей с раком шейки матки является приблизительной.Оценка основана на ежегодных данных, основанных на количестве людей с этим раком в Соединенных Штатах. Также каждые 5 лет специалисты измеряют статистику выживаемости. Таким образом, оценка может не отражать результаты более точной диагностики или лечения, доступного менее чем за 5 лет. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы по поводу этой информации. Узнайте больше о , понимая статистику .

Статистические данные адаптированы из публикаций Американского онкологического общества (ACS), Cancer Facts & Figures 2021, Cancer Facts & Figures 2020, и Cancer Facts & Figures 2018, и веб-сайта ACS (источники по состоянию на январь 2021 г.) .

Следующий раздел в этом руководстве — Медицинские иллюстрации . Предлагает рисунки частей тела, часто поражаемых раком шейки матки. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Метоклопрамид — обзор | ScienceDirect Topics

Метоклопрамид

Метоклопрамид — это бензамидное производное прокаина, которое было разработано в 1964 году, чтобы уравнять противорвотные свойства фенотиазинов.Подобно фенотиазинам, метоклопрамид является селективным блокатором рецепторов D ₂ , но в отличие от фенотиазинов он оказывает лишь слабый антипсихотический эффект (Schulze-Delrieu, 1981). Кроме того, метоклопрамид обладает частичной агонистической активностью рецептора 5-HT ₄ , которая усиливает высвобождение ацетилхолина в кишечном сплетении и отвечает за его прокинетическое действие в желудочно-кишечном тракте. Метоклопрамид эквивалентен хлорпромазину в предотвращении рвоты в одной десятой дозы хлорпромазина (Harrington et al., 1983; Ganzini et al., 1993). В высоких дозах метоклопрамид может предотвратить вызванную цисплатином рвоту из-за антагонизма рецепторов 5-HT ₃ (Gralla et al., 1981; Schulze-Delrieu, 1981; Karamanolis and Tack, 2006).

Метоклопрамид был первоначально одобрен для использования в диагностической радиологии для облегчения интубации двенадцатиперстной кишки и исследований бария в верхних отделах желудочно-кишечного тракта у пациентов с задержкой опорожнения желудка. Позже его применяли для лечения тошноты и рвоты, диабетического гастропареза, рефрактерного гастроэзофагеального рефлюкса и послеоперационной кишечной непроходимости.Со временем метоклопрамид нашел применение при ряде расстройств, включая головные боли без мигрени, синдром Туретта, икоту, нейрогенный мочевой пузырь, ортостатическую гипотензию, нервную анорексию и отдельные случаи аменореи (Schulze-Delrieu, 1981; Tisdale, 1981; Harrington et al., 1983; Миллер и Янкович, 1989; Эллис и др., 1993). В настоящее время метоклопрамид широко используется как прокинетик и в меньшей степени как противорвотное средство.

Использование метоклопрамида может привести к экстрапирамидным симптомам (двигательные расстройства или паркинсонизм), которые развиваются остро (в течение нескольких минут или дней), до более распространенных расстройств, которые развиваются после высоких доз или длительного использования.Экстрапирамидные симптомы включают острую акатизию, дистонию, окулогирный криз, тремор и паркинсонизм, а также поздние синдромы, такие как поздние дискинезии, дистония, тремор или миоклонус, и редко каталепсию (Costall and Naylor, 1973; Miller and Jankovic, 2004, 1989; Sethi. ). Могут возникать смешанные двигательные расстройства, которые могут сопровождаться поведенческими изменениями, такими как возбужденное состояние, беспокойство или откровенный психоз. Вкладыши производителя (http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed) предупреждают об экстрапирамидных реакциях у пациентов, получавших метоклопрамид 1: 500, но обзоры серий случаев предполагают более высокий показатель (1–15%) (Miller and Jancovic, 1989; Parkman et al., 2004; Pasricha et al., 2006). В проспективном исследовании медикаментозных дискинезий-дистоний, о которых сообщали врачи, было установлено, что частота вызванных метоклопрамидом дискинезий-дистоний составляет 1/213 новых рецептов (Bateman et al., 1989). Миллер и Янкович (1989) идентифицировали 131 пациента с лекарственными двигательными расстройствами (DIMD) из базы данных 3000 пациентов, наблюдаемых в течение 12 лет, из которых 16 (12,2%) имели DIMD, индуцированную метоклопрамидом. Средняя продолжительность использования метоклопрамида до начала DIMD составляла 12 месяцев (от 1 дня до 4 лет).Интересно, что прием препарата продолжался в течение 6 месяцев после развития DIMD, что указывало либо на неспособность диагностировать DIMD, либо на невозможность отнести DIMD к метоклопрамиду.

Поздние дискинезии (TD) — это стойкие и часто необратимые непроизвольные движения, возникающие после длительной нейролептической терапии (Sethi, 2004). TD — наиболее частое из двигательных расстройств, вызванных метоклопрамидом. В эпидемиологическом исследовании, проведенном в Великобритании, обзор 15,9 миллиона рецептов метоклопрамида с 1967 по 1982 год выявил 455 пациентов с TD (Bateman et al., 1985). Ganzini et al. (1993) обследовали 51 пациента, которому в течение 4 месяцев прописали метоклопрамид в амбулаторном медицинском учреждении больницы для ветеранов, в контрольной популяции, соответствующей возрасту и полу, для лечения ДИМД. Авторы обнаружили, что относительный риск TD составляет 1,67 в группе метоклопрамида. Ретроспективный анализ 434 пациентов, наблюдаемых по поводу TD в клинике двигательных расстройств, показал, что метоклопрамид был ответственен за 39,4% случаев и был вторым по распространенности лекарством, вызывающим TD после галоперидола (Kenney et al., 2008). Изъятие цизаприда с рынков США в 2000 году после сообщений о его кардиотоксичности привело к резкому увеличению использования метоклопрамида в качестве прокинетика и увеличению частоты индуцированного метоклопрамидом ДП (Shaffer et al., 2004; Kenney et al., 2008 г.). В настоящее время метоклопрамид составляет треть всех зарегистрированных DIMD (Pasricha et al., 2006).

TD характеризуются непроизвольными повторяющимися движениями, обычно с участием оромандибулярных мышц и осевых мышц, включая сморщивание губ, поджатие и пощечину, гримасу на лице, выпячивание языка, быстрые движения глаз или моргание, а также хореографические движения конечностей.Движения могут сопровождаться тремором, дистонией или паркинсонизмом. Сообщалось, что индуцированная метоклопрамидом TD приводит к опасной для жизни одышке и дисфагии (Samie et al., 1987). Высокие кумулятивные дозы и длительная продолжительность лечения являются основными факторами риска развития TD, вызванного метоклопрамидом. Пожилые женщины и женщины с семейным анамнезом DIMD и диабетом (Miller and Jankovic, 1989; Sewell and Jeste, 1992; Ganzini et al., 1993) уязвимы к индуцированной метоклопрамидом TD. В 2009 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение в виде черного ящика для метоклопрамида, указав, что использование препарата должно быть ограничено рекомендованными дозами и не более 12 недель.Он предупредил, что хронического использования терапии метоклопрамидом следует избегать во всех случаях, кроме редких, когда считалось, что польза перевешивает риски (http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed). У меньшинства пациентов TD может уменьшиться или исчезнуть после прекращения приема метоклопрамида, но у 71% пациентов и более TD остаются стойкими, несмотря на отмену препарата (Grimes, 1981; Grimes et al., 1982a, b; Sewell and Jeste, 1992; Tarsy and Indorf. , 2002). В настоящее время нет известных методов лечения TD (Samie et al., 1987; Miller and Jancovic, 1989; Sethi, 2004).Также описано развитие TD после прекращения длительного приема метоклопрамида (Lavy et al., 1978).

Острые дистонические реакции, включая ретроколлис, окулогирный криз, тризм, гримасу лица, дизартрию, дисфагию и спазмы опистотонуса, наблюдаются примерно у 1% пациентов, получающих метоклопрамид (Robinson, 1973). Дистонические спазмы часто бывают болезненными и пугающими. Возникающая в результате инвалидность может варьироваться от легкого дискомфорта в шее в результате цервикальной дистонии до потенциально опасного для жизни статуса дистонии, дисфагии, респираторной недостаточности или остановки дыхания.Известно, что имеют место острый рабдомиолиз и миоглобинурия (Mark, Newton-John, 1988; Mastaglia, Argov, 2007). Дистонические реакции начинаются в течение нескольких минут или часов после приема препарата и часто проходят самостоятельно или проходят в течение нескольких минут после лечения холинолитиками или агонистами дофамина (Bhatt et al., 2004). Дистония может сопровождаться острым паркинсонизмом, дискинезией, астериксисом и миоклонусом (Grimes et al., 1982b; Lu and Chu, 1988; Miller and Jankovic, 1989).

Дети, молодые люди и мужчины подвержены развитию острой дистонии после применения обычных рекомендованных доз метоклопрамида (Casteels-Van Daele et al., 1970; Робинсон, 1973; Рид, 1977; Grimes et al., 1982b; Ганзини и др., 1993; Сетхи, 2004). Сообщается также об острых дистонических реакциях после передозировки метоклопрамидом или случайной инъекции (Sills and Glass, 1978; Kerr, 1996). Дозы метоклопрамида необходимо уменьшить у пациентов с почечной недостаточностью (Bateman and Gokal, 1980; Grimes et al., 1982b). Описана семейная склонность к дистонии, индуцированной метоклопрамидом (Gatrad and Gatrad, 1979; Miller and Jankovic, 1989; Guala et al., 1992). Плохо функционирующие или нефункционирующие аллели CYP2D6, которые замедляют метаболизм метоклопрамида, сообщаются в некоторых семейных случаях дистонии, индуцированной метоклопрамидом (Van der Padt et al., 2006). Повторное воздействие метоклопрамида может вызвать повторяющиеся дистонические реакции, поэтому прием препарата лучше избегать, если произошла экстрапирамидная реакция. В редких случаях рецидивирующие дистонические реакции, такие как окулогирный криз, развиваются, несмотря на полную отмену метоклопрамида (Sethi, 2004; Schneider et al., 2009).

Метоклопрамид-индуцированный паркинсонизм или обострение идиопатической болезни Паркинсона обычно развивается в первые 3 месяца терапии и проходит в течение нескольких месяцев после отмены препарата.Описаны симптомы, сохраняющиеся в течение года после отмены препарата (Miller and Jankovic, 1989). По сравнению с идиопатической болезнью Паркинсона пациенты с лекарственным паркинсонизмом моложе и имеют симметричный тремор (Indo and Ando, ​​1982; Yamamoto et al., 1987; Miller and Jankovic, 1989; Bondon-Guitton et al., 2011). Люди самого разного возраста, дети и пожилые люди, подвержены риску паркинсонизма, вызванного метоклопрамидом (Andrejak et al., 1990; Perez-Lloret et al., 2010).

Акатизия, или двигательное беспокойство, облегчающееся движениями, такими как ходьба, раскачивание тела, скрещивание и расхождение ног, постукивание ступней, складывание и раскладывание рук или растирание рук, наблюдается в связи с применением метоклопрамида.Сообщается об острой акатизии после внутривенного введения метоклопрамида. Быстрые инфузии связаны с более ранним началом и более тяжелой акатизией (Parlak et al., 2005). Пероральное применение метоклопрамида, достигающее высоких пиковых концентраций в плазме (более 100 нг / дл), также может привести к акатизии (Bateman et al., 1978), продолжающейся в течение нескольких дней после прекращения приема препарата (Poortinga et al., 2001). Острая акатизия обычно наблюдалась в течение первых 3 месяцев терапии метоклопрамидом (Lang, 1988). Острая акатизия часто проходит самостоятельно, но может быть связана со значительной тревогой, ощущением надвигающейся гибели и возбуждением, что приводит к отказу от лечения или хирургического вмешательства, насилию и даже попытке самоубийства (Drake and Ehrlich, 1985; Caldwell et al., 1987; Сачдев и Крук, 1994; Чоу и др., 1997; LaGorio et al., 1998). Поздняя акатизия наблюдалась спустя годы после воздействия метоклопрамида (Burke et al., 1989).

Сообщалось о высокоамплитудном треморе покоя и постуральном треморе после хронического приема метоклопрамида (Stacy and Jankovic, 1992; Tarsy and Indorf, 2002). Обратимый небно-глоточный тремор с паркинсонизмом наблюдался у женщины, принимавшей метоклопрамид внутрь в течение 3 недель (Nampiaparampil and Oruc, 2006).

Депрессия, вызванная метоклопрамидом, может развиться после приема нескольких доз или после более длительного приема (Anfinson, 2002).

Цервикальная дистония — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Лечение
Не каждый вариант лечения цервикальной дистонии эффективен для всех пациентов. Поэтому не существует единой стратегии, подходящей для каждого случая. Большинство методов лечения являются симптоматическими и предназначены для снятия спазмов, боли и нарушения осанки или нарушения функций. Определение схемы лечения, наиболее эффективной в отдельных случаях, может потребовать терпения и настойчивости со стороны пациента и врача.

Существует три основных варианта лечения: инъекции ботулинического токсина, пероральные препараты и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Эти методы лечения можно использовать по отдельности или в комбинации. Кроме того, физиотерапия может стать полезным дополнением к лечению. В некоторых случаях, если есть уловка, например прикосновение к подбородку, мягкий шейный воротник может оказаться полезным.

Инъекции ботулинического токсина — лучший метод лечения очаговой дистонии, при шейной и шейной дистонии.Ботулинический токсин — это нейротоксин, который вводится в дистонические мышцы шеи небольшими дозами. Ботулинический токсин работает, не позволяя нерву высвобождать посланник, называемый ацетилхолином, который заставляет мышцу сокращаться. Это вызывает слабость мышцы. Воздействие ботулотоксина на мышцы начинается примерно через 2-3 дня после инъекции, достигает пика примерно через 4 недели и обеспечивает облегчение примерно на 2-6 месяцев. Лечение ботулиническим токсином — это не лекарство, а скорее симптоматическое лечение.Когда действие ботулотоксина проходит, симптомы цервикальной дистонии повторяются, и для сохранения эффекта требуется еще одна инъекция. Чтобы инъекции ботулинического токсина были успешными, крайне важно, чтобы врач, выполняющий инъекции, хорошо разбирался в цервикальной дистонии, функциональной анатомии мышц шеи, а также типе и дозах используемого ботулинического токсина.

В настоящее время существует четыре марки ботулинического токсина, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения людей с цервикальной дистонией.Существует три марки ботулинического токсина серотипа A, включая онаботулинумтоксин A (BOTOX, Allergan Inc.), абоботулинумтоксин A (Dysport, Tercica Inc) и инкоботулинумтоксин A (Xeomin, Merz Pharmaceuticals). Существует один препарат ботулинического токсина типа B, называемый римаботулинумтоксином B (Myobloc, Solstice, US World Meds). Эти бренды не являются взаимозаменяемыми, и каждый из них следует вводить как уникальный препарат. В настоящее время нет клинических данных, подтверждающих использование одного вместо другого. Наиболее частые побочные эффекты от инъекции — затруднение глотания, боль и иногда слабость в шее.Эти побочные эффекты обычно легкие и преходящие, длящиеся несколько недель. У FDA есть предупреждение в виде «черного ящика» относительно использования любого из этих токсинов, которое указывает на то, что токсин может распространяться из места инъекции. Однако при дозах, используемых при цервикальной дистонии, клинические эффекты распространения токсина при назначении опытным врачом редки.

В настоящее время нет пероральных препаратов, одобренных FDA для использования при дистонии. Среди пероральных препаратов наиболее часто используются дофаминергические агенты (леводопа), холинолитики (бензтропин, тригексифенидил), баклофен и клоназепам.Эти препараты обычно наиболее эффективны у детей с генерализованной дистонией. У взрослых побочные эффекты этих агентов, включая проблемы с памятью и седативный эффект, часто возникают до того, как может быть достигнута эффективная доза. Хирургическое лечение цервикальной дистонии бывает двух типов. Один из них — избирательная периферическая денервация, при которой перерезаются нервы дистонических мышц. Несмотря на то, что это считается эффективным, этот подход ограничен возможностью доступа к задействованному нерву, необходимостью значительного опыта хирурга и возможностью возникновения побочных эффектов.Побочные эффекты от операции не редкость, и после операции следует длительный период реабилитации.

Операция по глубокой стимуляции головного мозга (DBS) эффективна при цервикальной дистонии и может быть подходящей для пациентов, которые теряют реакцию на ботулинический токсин или имеют форму цервикальной дистонии, которую трудно лечить с помощью инъекций, в частности антероколлис. DBS включает размещение электродов (тонких проводов) в области мозга, называемой бледным шаром, с обеих сторон.Электроды подключены к стимуляторам, которые посылают в мозг небольшие электрические импульсы. Хотя точный механизм не ясен, электрические импульсы, кажется, «перезагружают» мозг и улучшают дистонические движения. После установки DBS стимуляторы программируются на оптимальный результат.

В последнее время клинические исследования были сосредоточены на новых пероральных методах лечения, новых составах ботулотоксина и оптимизации методологии DBS.

Метоклопрамид и грудное вскармливание.Можно ли принимать Метоклопрамид при грудном вскармливании?

Можно ли принимать Метоклопрамид при грудном вскармливании? Какие есть альтернативы лекарству Метоклопрамид?

Противорвотное средство, показанное для профилактики и лечения тошноты и рвоты в результате химиотерапии, лучевой терапии или мигрени.
Его использование разрешено в педиатрии с годовалого возраста.
Устные, в / в или в / м введение каждые 8 ​​часов.

Он выделяется с молоком в небольших количествах, намного ниже рекомендованной дозы для младенцев (Pistilli 2013, Gabay 2002, Kauppila 1983, Lewis 1980) и не вызывает побочных эффектов у младенцев (Ehrenkranz 1986, Kauppila 1981, Sousa 1975). за исключением случайного и легкого кишечного дискомфорта (Zuppa 2010).

Несколько медицинских ассоциаций и экспертов считают использование этого лекарства безопасным во время грудного вскармливания (Reece 2017, Hale 2017 p641, Davanzo 2014, Worthington 2013, Rowe 2013, Pistilli 2013, Amir 2011, Lee 1993).

Поскольку он является антагонистом дофамина, он увеличивает выработку пролактина и молока, поэтому он широко используется в качестве галактагога (Brodribb 2018, Anderson 2013, Winterfeld 2012, Muresan 2011, Marasco 2008, Gabay 2002, Emery 1996, Nemba 1994, Ertl 1991, Gupta 1985, Gezelle 1983, Tolino 1981, Brouwers 1980, Sousa 1975), особенно у матерей с недоношенными детьми, поступивших в отделения для новорожденных (Ingram 2012, Ehrenkranz 1986), а также в случаях релаксации и индуцированной лактации (Bryant 2006, Biervliet 2001, Cheales 1999, Kramer 1995, Budd 1993).

Метоклопрамид не изменяет состав молока (Ertl 1991), ускоряет переход от молозива к переходному молоку (de Gezelle, 1983) и не изменяет секрецию гормонов щитовидной железы (Tolino 1981, Kauppila 1981).

Дозы по 10 мг два-три раза в день в течение 2-4 недель увеличивают надои молока (Rowe 2013, Pistilli 2013, Ingram 2012, Zuppa 2010, WHO 2002, Ehrenkranz 1986, Kauppila 1985 и 1981, Guzmán 1979).

Некоторые авторы (Rowe 2013) предлагают делать медленный вывод в течение нескольких недель, чтобы избежать производственных потерь.