Цефалексин капсулы 500мг №16 (Цефалексин)

Антибиотик для лечения инфекционных заболеваний легкой и средней степени тяжести, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами, в том числе инфекционных заболеваний мочеполовых органов, дыхательных путей, ЛОР-органов, кожи и мягких тканей; средний отит, остеомелит, эндометрит, гонорея. Продолжение терапии тяжелых инфекционных заболеваний, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами, после начального лечения цефалоспоринами для парентерального введения.

Повышенная чувствительность к цефалоспориновым антибиотикам.

Активное вещество: Цефалексин.
Форма выпуска: 1.Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь 250 мг/5 мл флакон 40 мл; 2.Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 250 мг/5 мл флакон 100 мл; 3.Капсулы 250 мг №16; 4.Капсулы 500 мг №16.

Взрослым назначают 250-500 мг каждые 6-12 часов при заболеваниях, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами. При инфекционных заболеваниях, вызванных менее чувствительными микроорганизмами, суточная доза составляет — 2-4 г. Минимальная суточная доза – 1 г.
Детям назначают из расчета 25-50 (до 100) мг/кг массы тела. Детям в возрасте до 10 лет рекомендуется назначать препарат в форме суспензии.
Кратность приема — 4 раза в сутки.
Максимальная суточная доза для взрослых и детей старше 6 лет — 4 г.
Продолжительность курса лечения 7-14 дней. При инфекционных заболеваниях, вызванных стрептококками, курс лечения должен продолжаться не менее 10 дней.
Препарат рекомендуется принимать за 30-60 мин до еды, запивая водой.

Особые указания: У пациентов с нарушениями функции почек препарат назначают с осторожностью в уменьшенных дозах.
Следует с осторожностью назначать пациентам с повышенной чувствительностью к пенициллинам, так как есть вероятность перекрестной аллергии между пенициллинами и цефалоспоринами.
Применение препарата при беременности и лактации возможно только по жизненным показаниям.
В период лечения нельзя употреблять алкоголь. Во время лечения возможна положительная прямая реакция Кумбса, а также ложноположительная реакция мочи на сахар.
Взаимодействие с другими препаратами: При одновременном применении с фуросемидом, этакриновой кислотой, нефротоксичными антибиотиками (например, аминогликозидами) повышается риск поражения почек.
Салицилаты и индометацин замедляют выведение цефалексина.
Цефалексин снижает протромбиновый индекс, усиливает действие непрямых антикоагулянтов.

Побочные эффекты: Со стороны ЖКТ и печени: диарея, транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз.
Со стороны системы кроветворения: эозинофилия, нейтропения.
Со стороны ЦНС: головные боли, головокружения, слабость.
Аллергические реакции: редко — зуд, кожные реакции, анафилактический шок.
Возможно развитие суперинфекции, в частности, кандидоза слизистой оболочки влагалища.

Цефалексин гран д/сусп 250 мг/5 мл 100 мл/40 г x1

Торговое наименование:
Цефалексин (Cefalexin)

Международное наименование:
Цефалексин (Cefalexin)

Формы выпуска:
гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь 250 мг|5 мл (флаконы темного стекла) 40 г /в комплекте с ложкой дозировочной/

Состав:
цефалексина гидрат 250 мг [в пересчете на цефалексин] — 5 мл готовой суспензии

Фармокологичекая группа:
антибиотик-цефалоспорин

Фармокологичекая группа по АТК:
J01DB01 (Цефалексин)

Фармокологическое действие:
антибактериальное, цефалоспорин,

Показания:
Инфекции верхних и нижних дыхательных путей (бронхит, острая пневмония и обострение хронической пневмонии, эмпиема и абсцесс легких),
мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит, эпидидимит, эндометрит, гонорея, вульвовагинит и др. ),
ЛОР-органов (фарингит, средний отит, синусит, ангина и др.),
кожи и мягких тканей (фурункулез, абсцесс, флегмона, пиодермия, лимфаденит, лимфангит и др.),
костей и суставов (в т.ч. остеомиелит).

Режим дозирования:
Внутрь, за 30-60 мин до еды, запивая водой. В средней дозе для взрослых — по 0.25-0.5 г каждые 6 ч. При необходимости суточная доза — 4-6 г. Продолжительность лечения — 7-14 дней. Детям — желательно в форме суспензии. При массе тела менее 40 кг средняя суточная доза — 25-50-100 мг/кг, кратность введения — 2, 3, 4 раза в сутки.
При среднем отите — доза 75 мг/кг/сут, кратность приема — 4 раза в сутки.
При стрептококковом фарингите, инфекциях кожи и мягких тканей у взрослых, подростков, детей старше 1 года кратность приема — 2 раза в сутки.
При тяжелом течении инфекций суточная доза может быть увеличена до 100 мг/кг, а кратность введения — до 6 раз в сутки.
При инфекциях, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А, минимальная продолжительность лечения составляет 10 дней.
Взрослым пациентам с нарушением функции почек суточную дозу устанавливают с учетом значения КК: при КК 5-20 мл/мин максимальная суточная доза — 1.5 г/сут, при КК менее 5 мл/мин — 0.5 г/сут.

Противопоказания:
Гиперчувствительность (в т.ч. к др. бета-лактамным антибиотикам).

Побочные действия:
Аллергические реакции: крапивница, ангионевротический отек, эритематозные высыпания, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), анафилаксия, артралгия, артрит, эозинофилия, зуд половых органов и заднего прохода.
Со стороны нервной системы: головокружение, слабость, головная боль, возбуждение, галлюцинации, судороги.
Со стороны мочеполовой и мочевыделительной системы: вагинит, выделения из влагалища, кандидамикоз половых органов, интерстициальный нефрит.
Со стороны пищеварительной системы: боли в области живота, сухость во рту, снижение аппетита, тошнота, рвота, диспепсия, диарея, токсический гепатит, холестатическая желтуха, кандидамикоз кишечника, ротовой полости, редко — псевдомембранозный энтероколит.
Со стороны органов кроветворения: нейтропения, тромбоцитопения, лейкопения.
Лабораторные показатели: повышение активности «печеночных» трансаминаз и ЩФ, увеличение протромбинового времени.
Передозировка. Симптомы: рвота, тошнота, боли в эпигастрии, диарея, гематурия.
Лечение: активированный уголь (эффективнее, чем лаваж), поддержание проходимости дыхательных путей, контроль жизненно важных функций, газов крови, электролитного баланса.

Фармакодинамика:
Цефалоспориновый антибиотик I поколения. Действует бактерицидно, нарушает синтез клеточной стенки микроорганизмов. Достаточно устойчив к пенициллиназам грамположительных микроорганизмов, разрушается бета-лактамазами грамотрицательных микроорганизмов.
Широкий спектр действия: активен в отношении грамположительных микроорганизмов: Staphylococcus spp., не продуцирующих и продуцирующих пенициллиназу, Staphylococcus epidermidis (пенициллиноустойчивые штаммы), Streptococcus spp. (в т.ч. Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes), Corynebacterium diphtheriae, Clostridium spp. , Bacillus anthracis, Actinomyces israelii, грамотрицательных микроорганизмов: Escherichia coli, Klebsiella spp. (в т.ч. Klebsiella pneumoniae), Moraxella catarrhalis (Branhamella), Proteus mirabilis, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Shigella spp., Salmonella spp., Treponema spp.
Не действует на Pseudomonas aeruginosa, псевдомонады др. видов, Proteus spp. (индолположительные штаммы), Mycobacterium tuberculosis, анаэробные микроорганизмы, Enterococcus faecalis, Haemophilus spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Aeromonas spp., Acinetobacter spp., метициллиноустойчивые штаммы стафилококков.

Фармакокинетика:
Абсорбция — 90%, кислотоустойчив, прием пищи замедляет абсорбцию, но не влияет на ее полноту. Биодоступность — 95%. TCmax — 1-2 ч. После приема внутрь в дозах 250, 500 и 1000 мг Cmax — 9, 18, и 32 мкг/мл соответственно. Распределяется относительно равномерно в различных тканях и жидкостях организма: легких, слизистой оболочке бронхов, печени, сердце, почках. Не проходит ГЭБ, проникает через плаценту, в небольшом количестве выделяется с грудным молоком. Объем распределеня — 0.26 л/кг. Связь с белками плазмы — 5-15%. T1/2 — 0.9-1.5 ч. 90% выводится почками в неизмененном виде (2/3 — путем гломерулярной фильтрации, 1/3 — путем канальцевой секреции), с желчью — 0.5%. Общий клиренс — 380 мл/мин, почечный клиренс — 210 мл/мин. Cmax в моче после приема внутрь в дозах 250, 500 и 1000 мг — 1, 2.2 и 5 мг/мл соответственно.
При нарушении функции почек концентрация в крови увеличивается, а время выведения удлиняется, T1/2 — 20-40 ч.

Особые указаня:
Пациенты, имевшие в анамнезе аллергические реакции на пенициллины, карбапенемы, могут иметь повышенную чувствительность к цефалоспориновым антибиотикам.
Во время лечения цефалексином возможна положительная прямая реакция Кумбса, а также ложноположительная реакция мочи на глюкозу.
В период лечения не рекомендуется употреблять этанол.
Применение препарата в период беременности и лактации оправдано лишь в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
При необходимости назначения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.
У пациентов с нарушением функции почек возможна кумуляция (требуется коррекция режима дозирования).
При стафилококковой инфекции существует перекрестная резистентность между цефалоспоринами и изоксазолилпенициллинами.
С осторожностью. Почечная недостаточность, псевдомембранозный колит (в анамнезе), беременность, период лактации, грудной возраст (до 6 мес).

Взаимодействие:
Усиливает эффект непрямых антикоагулянтов.
Усиливает нефротоксичность аминогликозидов, полимиксинов, фенилбутазона, фуросемида.
Салицилаты и индометацин замедляют выведение цефалексина почками.
ЛС, снижающие канальцевую секрецию, повышают концентрацию препарата в крови и замедляют его выведение.

Отпуск из аптек:
Отпускают по рецепту.

Номер регистрации препарата:
П №011645/02

Дата регистрации(перерегистрации) препарата:
19.01.2006

Антибактериальная терапия при лечении инфекций кожи

Резюме. Инфекции кожи легкой и средней степени тяжести — патология, которую наблюдают достаточно часто. В США в отделения скорой помощи ежегодно обращаются около 10 млн человек с травматическими повреждениями мягких тканей различной степени тяжести. Наиболее частым осложнением в этих случаях является инфицирование раны. Начиная с 60-х годов для лечения инфекций кожи стали использовать антибиотики для перорального применения. Пероральную терапию иногда сочетали с препаратами для местного применения, однако их расценивали как менее эффективные по сравнению с препаратами, принимаемыми внутрь. В настоящее время доказано, что лекарственные препараты для местного применения в некоторых случаях более эффективны, чем препараты, принимаемые перорально.

ПЕРВИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ КОЖИ

Первичными инфекциями кожи называют такие инфекции, при которых кожа, окружающая место локализации инфекционного процесса, не повреждена. К патогенным микроорганизмам, в большинстве случаев вызывающим развитие первичных инфекций кожи, относятся Staphylococcus aureus и стрептококки группы А (Str. pyogenes).

Наиболее часто встречающимися первичными инфекциями кожи являются импетиго, фолликулит, целлюлит и фурункулез. Импетиго характеризуется наличием элементов сыпи типа пузырей, при разрыве которых образуется глубокая эрозия; при подсыхании экссудата эрозии формируются толстые, рыхлые корки светло-желтого цвета. Ранее считали, что контагиозное импетиго имеет стрептококковую этиологию, а развитие буллезного импетиго вызывает S. аureus. В настоящее время результаты многих клинических исследований свидетельствуют об изменении распространенности этих возбудителей: чаще первичным возбудителем контагиозного импетиго оказывается S. aureus. По данным некоторых авторов, в 7798% случаев развитие импетиго вызывают стафилококки, в 3% случаев только стрептококки. Следует отметить, что исследования проводили среди лиц, проживающих в странах с развитой экономикой и относительно высоким уровнем жизни. В странах с тропическим климатом и низким уровнем жизни наиболее частым возбудителем контагиозного импетиго остается Str. pyogenes.

ВТОРИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ КОЖИ

Вторичные инфекции кожи развиваются в тех случаях, если кожа в месте локализации инфекционного процесса уже была повреждена. В качестве примера можно назвать вторично инфицированные травматические повреждения кожи и вторично инфицированные дерматозы.

Наиболее часто вторичному инфицированию, в 80-90% случаев обусловленному стрептококками и стафилококками, подвергаются такие повреждения кожи, как порезы, ожоги, раны, в том числе хирургические. Вторично инфицированные дерматозы развиваются вследствие суперинфекции уже существующего патологического процесса, например экземы. Поврежденная кожа является входными воротами для возбудителя инфекции, а последующая инвазия и размножение бактерий приводят к развитию инфекционного процесса. Наиболее часто развитие вторично инфицированных дерматозов вызывают S. aureus и стрептококки. Предполагают, что стафилококки не только являются основной этиологической причиной развития экземы, но и способствуют возникновению рецидивов заболевания, а также ухудшают течение уже существующего патологического процесса.

СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИЙ КОЖИ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

С 60-х годов использование антибиотиков для перорального применения было основным направлением терапии инфекций кожи легкой и средней степени тяжести. В большинстве стран современными препаратами выбора являются эритромицин, цефалексин и флуклоксациллин.

Несмотря на то, что пероральная антибиотикотерапия эффективна во многих случаях, она не лишена недостатков. Антибиотики для перорального применения вследствие своей системной активности часто вызывают развитие побочных реакций со стороны пищеварительного тракта, например диарею или тошноту. Важным условием для поддержания соответствующей концентрации антибиотика в крови является его регулярный и частый прием. Любое нарушение режима приема или дозирования препарата может значительно повлиять на его эффективность. При использовании антибиотиков для системного применения также могут развиваться аллергические реакции.

Еще одним недостатком лечения антибиотиками, применяемыми перорально, является быстрое развитие резистентности возбудителей к препаратам. Например, устойчивость S. aureus, обусловленная применением лактамных антибиотиков, достаточно распространена. По некоторым данным, ее уровень в мире достигает 90%. Около 10 лет назад чувствительность S. aureus к эритромицину достигала 90%. Наблюдение, в котором изучали течение различных инфекций кожи, показало, что 51,5% штаммов S. aureus, обнаруженных при бактериологическом исследовании гноя при фурункулезе, были устойчивы к эритромицину, при импетиго этот показаталь достигал 26,2%.

Некоторые антибиотики для системного применения используют для лечения внутрибольничных инфекций, что также приводит к развитию резистентности возбудителей к этим препаратам. В настоящее время многие специалисты не рекомендуют назначать для местной терапии антибиотики, в состав которых входят компоненты, оказывающие системное действие. По данным литературы, резистентность возбудителей развивается в результате использования аминогликозидов, эритромицина и клиндамицина для местного применения.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЫБОР ТЕРАПИИ

Выбор местной или пероральной антибиотикотерапии зависит от многих факторов, однако локализация и распространенность инфекционного процесса являются определяющими. Местная терапия эффективна в том случае, если инфекционный процесс поверхностный и локализованный. Если патологический процесс достигает более глубоких структур кожи или поражена ее большая площадь, можно использовать антибиотики для перорального применения. Если есть проявления системной инфекции, например лихорадка, лимфаденопатия или сопутствующий стрептококковый фарингит, предпочтительнее назначить антибиотики перорально. В некоторых случаях больному с распространенной инфекцией кожи или при тяжелом течении инфекционного процесса врач может назначить и местную, и системную антибактериальную терапию.

Результаты многих клинических исследований не подтвердили предположения о том, что при лечении инфекций кожи легкой и средней степени тяжести местная терапия менее эффективна, чем прием препаратов внутрь. Например, доказано, что при инфекциях кожи легкой и средней степени тяжести монотерапия мупироцином (торговое название БАКТРОБАН) в форме крема или мази также эффективна и даже в некоторых случаях превышает по эффективности терапию эритромицином, клоксациллином и цефалексином, назначаемыми перорально. Лекарственные средства для местного применения удобны при использовании, их легче дозировать, чем препараты для перорального приема. При возможности выбора метода лечения многие пациенты отдали бы предпочтение местной терапии.

При проведении местной терапии риск развития системных побочных эффектов, в том числе со стороны пищеварительного тракта, минимален. При пероральном приеме антибиотик воздействует на микрофлору пищеварительного тракта, что нередко приводит к появлению резистентных к действию препарата штаммов микроорганизмов, заселяющих пищеварительный тракт. На фоне применения некоторых антибиотиков местно, например мупироцина, устойчивость возбудителей развивается очень медленно в отличие от антибиотиков, назначаемых внутрь. Кроме этого, более высокая концентрация антибиотика, которая создается в месте локализации инфекции, способствует эрадикации большего числа патогенных микроорганизмов.

Результаты сравнительного исследования эффективности и безопасности местного применения мупироцина и эритромицина, назначаемого перорально, при лечении импетиго у детей, показали, что мупироцин в отличие от эритромицина значительно реже вызывает развитие побочных эффектов.

ТРЕБОВАНИЯ К ПРЕПАРАТАМ ДЛЯ МЕСТНОЙ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИЙ КОЖИ

Антибактериальные препараты для местного применения должны:

• обладать такой же эффективностью, как и препараты, предназначенные для перорального приема;
• обладать хорошей переносимостью; обладать активностью в отношении всех основных возбудителей, вызывающих инфекции кожи легкой и средней степени тяжести;
• выпускаться в лекарственных формах, удобных для применения как при первичных, так и при вторичных инфекциях кожи.

Антибактериальные препараты для местного применения не должны:

• вызывать перекрестной резистентности к другим сходным антибиотикам, которые применяют для лечения тяжелых системных инфекций;
• содержать компонентов, оказывающих системное действие.

Мупироцин, предназначенный для лечения инфекций кожи легкой и средней степени тяжести, является именно таким лекарственным препаратом, который отвечает этим требованиям. Он обладает уникальными фармакологическими свойствами, отличающими его от других антибиотиков:

• высокоэффективен в отношении как стрептококков, так и стафилококков;
• антибактериальная активность эквивалентна таковой пероральных антибиотиков;
• не содержит в своем составе компонентов, оказывающих системное действие;
• по химическому составу отличается от других антибиотиков невозможно развитие перекрестной резистентности микрофлоры;
• не вызывает раздражения кожи; после 10 лет применения во всем мире устойчивость возбудителей к этому препарату выявляют с частотой менее 1%.

Эти факторы в сочетании с хорошей переносимостью и безопасностью позволяют считать применение мупироцина надежным альтернативным методом местной терапии инфекций кожи легкой и средней степени тяжести.

ЛИТЕРАТУРА

• Atherton D.J. (1996) The clinical efficacy of mupirocin in the treatment of primary skin infections. International Clinical Practice Series, 12: 2535.
• Burnett J.W. (1962) Management of pyogenic cutaneous infections. N. Engl. J. Med., 266: 164169.
• Burnett J.W. (1963) The route of antibiotic administration in superficial impetigo. N. Engl. J. Med., 268: 7275.
• Barton L.L., Friedman A.D. (1987) Impetigo: a reassessment of etiology and therapy. Pediat. Dermatol., 4: 185188.
• Crawford W.W. et. al. (1979) Laboratory induction and clinical occurrence of combined erythromycin resistance in Corynebacterium acnes. J. Invest. Dermatol., 72: 187.
• Dajani A., Ferrieri P., Wannamaker L. (1972) Natural history of impetigo II. Etiologic agents and bacterial interactions. J. Clin. Invest., 51: 28632871.
• Dillon H. C. (1968) Impetigo contagiosa: suppurative and nonsuppurative complications I. Clinical, bacteriologic and epidemiologic characteristics. Am. J. Dis. Child, 115: 530541.
• Finnerty E.F., Folan D.W. (1979) Changing antibacterial sensitivities of bacterial skin diseases: office practice 19771978. Cutis, 23: 227230.
• Graham D.R. et al. (1980) Epidemic neonatal gentamycin methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection associated with non-specific topical use of gentamycin. J. Paediat., 97: 972.
• Grunberg R.N. et al. (1996) Results of the Alexander Project: a continuing, multicenter study of the antimicrobial susceptibility of community-acquired lower respiratory tract bacterial pathogens. Diagn. Microbiol. Infect. Dis., 25: 169181.
• Kraus S. et al. (1997) Comparison of a new formulation of mupirocin calcium with oral cephalexin in the treatment of secondarily infected traumatic lesions (SITL). Proceedings of 37 th ICAAC, Toronto, Canada.
• Leyden J.J. (1997) Therapy for acne vulgaris. N. Engl. J. Med., 336(16): 1156-1162.
• Leyden J.J. (1990) Mupirocin: a new topical antibiotic. J. Am. Acad. Dermatol., 22(5Pt1): 879883.
• Leyden J.J. (1992) Review of mupirocin ointment in the treatment of impetigo. Clin. Pediatr. (Phila), 31(9): 549553.
• Martin de Nicolas M.M. et al. (1995) In vitro activity of mupirocin and eleven other antibiotics against 1500 Spanish clinical isolates of Staphylococcus aureus causing hospital infections Rev. Esp. Quimioterap., 8(2): 145150.
• Ohana N. et al. (1989) Skin-isolated community-acquired Staphylococcus aureus: in vitro resistance to methicillin and erythromycin J. Am. Acad. Dermatol., 3: 544546.
• Rice et al. (1990) Cost effectiveness of erythromycin versus mupirocin for the treatment of impetigo in children. Am. J. Dis. Child, 144: 443444.
• Rogers M. et al. (1987) A three-year study of impetigo in Sydney. Med. J. Aust., 147: 6365.
• Schachner L. et al. (1983) A therapeutic update of superficial skin infections. Pediatr. Clin. North Am., 30: 397404.
• Tunnessen W. (1983) Cutaneous infections. Pediatr. Clin. North Am., 3: 515532.
• Tunnessen W. (1985) Practical aspects of bacterial skin infections in children Pediatr. Dermatol., 2: 255265.
• White A.R. et al. (1984) Antibacterial activity of mupirocin, an antibiotic produced by Pseudomonas fluorescens. Royal Society of Medicine International Congress and Symposium Series, 80: 4355.
• Williams R.E.A. (1996) The clinical efficacy of mupirocin in the treatment of secondary skin infections. International Clinical Practice Series, 12: 923.

Резюме. Інфекції шкіри легкого і середнього ступеня тяжкості — патологія, яку спостерігають достатньо часто. В США у відділення швидкої допомоги щорічно звертаються біля 10 млн чоловік з травматичними пошкодженнями м’яких тканин різного ступеня тяжкості. Найчастішим ускладненням у цих випадках є інфікування рани. Починаючи з 60-х років для лікування інфекцій шкіри стали використовувати антибіотики для перорального застосування. Пероральну терапію інколи поєднували з препаратами для місцевого застосування, однак їх розцінювали як менш ефективні у порівнянні з препаратами, що приймають всередину. У нинішній час доведено, що лікарські препарати для місцевого застосування в деяких випадках більш ефективні, ніж препарати, що приймають перорально.

Ключові слова: інфекція, шкіра, антибіотики, мупіроцин, БАКТРОБАН

Summary. Mild to moderate skin infections are quite often seen in general medical practice. In USA, about 10 mln patients with traumatic soft tissue injuries of various severity are admitted to emergency departments. The most common complication in such cases is wound infection. Since 1960-ies oral antibiotics were implemented for treatment of skin infections. Oral antibiotics are sometimes combined with topical treatment, the latter usually being considered as less efficacious compared to oral drugs. For the time being it has been established that topical drugs in certain instances are more efficacious as compared to oral therapy.

Key words: infection, skin, antibiotics, mupirocin, BACTROBAN

Публикация подготовлена по материалам, предоставленным представительством компании СмитКляйн Бичем Фармасьютикалз в Украине.

Адрес представительства: 252070, Киев, Контрактовая пл., 10А, 3-й этаж. Тел.: (044) 4625947, 4906685

Антибактериальная терапия острого пиелонефрита | Синякова Л.А.

Введение

Пиелонефрит по своей частоте превосходит все почечные болезни вместе взятые [1]. Согласно сборной статистике (более чем 100 авторов), в среднем 1% людей на земле ежегодно заболевает пиелонефритом [2].

Пиелонефрит по своей частоте превосходит все почечные болезни вместе взятые [1]. Согласно сборной статистике (более чем 100 авторов), в среднем 1% людей на земле ежегодно заболевает пиелонефритом [2].

Острый пиелонефрит составляет 14% болезней почек, гнойные его формы развиваются у 1/3 больных [3]. В настоящее время инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) разделяют на неосложненные и осложненные [4]. К осложненным ИМВП относят заболевания, объединенные наличием функциональных или анатомических аномалий верхних или нижних мочевых путей или протекающие на фоне заболеваний, снижающих резистентность организма (Falagas M.E.,1995). ИМВП в большинстве стран мира являются одной из наиболее актуальных медицинских проблем. Так, в США ИМВП служат причиной обращения к врачу 7 млн. пациентов в год, из которых 1 млн. требуют госпитализации. Группа осложненных ИМВП представлена крайне разнородными заболеваниями: от тяжелого пиелонефрита с явлениями обструкции и угрозой развития уросепсиса, до катетер–ассоциированных ИМВП, которые могут исчезнуть самостоятельно после извлечения катетера [5]. Некоторые авторы для практических целей придерживаются выделения двух форм пиелонефрита: неосложненный и осложненный [6,7]. Такое условное разделение ни в коей мере не объясняет степень воспалительного процесса в почке, его морфологическую форму (серозный, гнойный). Необходимость выделения осложненного и неосложненного пиелонефрита обусловлена различиями в их этиологии, патогенезе и соответственно – разными подходами к лечению. Наиболее полно отражает различные стадии и формы воспалительного процесса в почке классификация, предложенная в 1974 г. Н.А. Лопаткиным (рис. 1).

Рис. 1. Классификация пиелонефрита (Н.А. Лопаткин, 1974)

Несмотря на оптимистические предсказания, частота заболеваний пиелонефритом существенно не изменилась в эру антибиотиков и сульфаниламидов.

Диагностика

Острый пиелонефрит только у 17,6% больных является первичным, у 82,4% – он вторичен. Поэтому алгоритм диагностики должен ответить на следующие вопросы: функция почек и состояние уродинамики, стадия (серозная или гнойная), форма пиелонефрита (апостематозный, карбункул, абсцесс почки или их сочетание). В алгоритм экстренных исследований включают анализ жалоб больного и сбор анамнеза, клинико–лабораторное обследование, комплексное ультразвуковое исследование с применением допплерографии, рентгенологическое исследование [8].

Наибольшее количество диагностических ошибок допускается на амбулаторном этапе из-за подчас пренебрежительного отношения врачей к сбору анамнеза, недооценки жалоб и тяжести состояния больного, непонимания патогенеза развития острого пиелонефрита. В результате больные госпитализируются в непрофильные отделения в связи с неправильно установленным диагнозом или назначается амбулаторное лечение при обструктивном остром пиелонефрите, что недопустимо.

Улучшение качества диагностики острого пиелонефрита и уменьшение количества диагностических ошибок возможно только при использовании комплексного подхода, в основе которого лежат жалобы больного, анамнез заболевания и клинико–лабораторные данные. При установлении диагноза острый пиелонефрит на основании жалоб больного на повышение температуры, боли в поясничной области, наличии лейкоцитурии, бактериурии; необходимо исключить нарушение уродинамики с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) с допплерографией, экскреторной урографии (ЭУ). Затем определить стадию пиелонефрита, т.е. провести дифференциальную диагностику между серозной и гнойной стадиями заболевания (табл. 1).

При выявлении гнойного пиелонефрита определяется форма заболевания – апостематозный, карбункул почки, абсцесс или их сочетание (табл. 2).

Этиология

Пиелонефрит — заболевание бактериальной природы, однако специфического возбудителя не существует. Пиелонефрит вызывают различные микроорганизмы — бактерии, вирусы, грибы. Наиболее часто этиологическим агентом пиелонефрита являются бактерии – грамотрицательные и грамположительные условные патогены, многие из которых принадлежат нормальной микрофлоре человека. Наиболее значимыми возбудителями острого пиелонефрита являются: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Enterococcus faecalis [10]. В настоящее время отмечено снижение частоты обнаружения E. coli, особенно у мужчин, пациентов с мочевыми катетерами. Возрастает частота выделения P. aeruginosa и Proteus spp. [11]. E. coli преобладает у пациентов при неосложненных ИМВП, т.е. при отсутствии обструктивной уропатии. Изменение этиологической структуры возбудителей острого пиелонефрита во многом связано с широким внедрением в клиническую практику эндоскопических методов диагностики и лечения, заканчивающихся оставлением дренажей в органах мочевой системы, которые становятся входными воротами инфекции (табл. 3).

Пиелонефрит — заболевание бактериальной природы, однако специфического возбудителя не существует. Пиелонефрит вызывают различные микроорганизмы — бактерии, вирусы, грибы. Наиболее часто этиологическим агентом пиелонефрита являются бактерии – грамотрицательные и грамположительные условные патогены, многие из которых принадлежат нормальной микрофлоре человека. Наиболее значимыми возбудителями острого пиелонефрита являются: [10]. В настоящее время отмечено снижение частоты обнаружения , особенно у мужчин, пациентов с мочевыми катетерами. Возрастает частота выделения и [11]. преобладает у пациентов при неосложненных ИМВП, т.е. при отсутствии обструктивной уропатии. Изменение этиологической структуры возбудителей острого пиелонефрита во многом связано с широким внедрением в клиническую практику эндоскопических методов диагностики и лечения, заканчивающихся оставлением дренажей в органах мочевой системы, которые становятся входными воротами инфекции (табл. 3).

При гнойном пиелонефрите – одной из самых тяжелых и опасных для жизни осложненных ИМВП, основными возбудителями являются грамотрицательные условно-патогенные микроорганизмы (76,9%). У пациентов, перенесших открытые оперативные вмешательства на органах мочевой системы или эндоскопические диагностические и лечебные манипуляции и операции, возрастает роль госпитальных штаммов микроорганизмов, в первую очередь это относится к P. aeruginosa.

Лечение

Лечение острого пиелонефрита должно быть комплексным, включающим следующие аспекты: устранение причины, вызывающей нарушение уродинамики, антибактериальная, дезинтоксикационная, иммунокоррегирующая и симптоматическая терапия. Как диагностика, так и выбор метода лечения должны осуществляться в кратчайшие сроки. Лечение острого пиелонефрита преследует цель сохранения почки, профилактики уросепсиса и возникновения рецидивов заболевания. Исключение составляют катетер-ассоциированные инфекции, в большинстве случаев исчезающие после удаления катетера [12].

При любой форме острого обструктивного пиелонефрита в абсолютно неотложном порядке должен быть восстановлен отток мочи от пораженной почки, причем это должно предшествовать всем остальным лечебным мероприятиям. Восстановление или улучшение почечной функции при вторичном (обструктивном) остром пиелонефрите происходит лишь тогда, когда обтурация устранена не позднее, чем через 24 часа после начала острого пиелонефрита. Если же обтурация сохраняется на более длительный срок, это приводит к стойкому нарушению всех показателей функции почек, клинически наблюдается исход в хронический пиелонефрит [1]. Восстановление нормальной уродинамики является краеугольным камнем в лечении любой мочевой инфекции. В тех случаях, когда причина возникновения обструкции не может быть ликвидирована немедленно, следует прибегать к дренированию верхних мочевых путей нефростомическим дренажем, а в случае инфравезикальной обструкции – к дренированию мочевого пузыря цистостомическим дренажем [5]. Обе операции предпочтительнее выполнять под ультразвуковым наведением.

Антибактериальная терапия

Результаты лечения острого пиелонефрита зависят от правильности выбора метода лечения, своевременности дренирования почки и адекватности антибактериальной терапии. Так как при остром пиелонефрите в начале лечения антибактериальная терапия всегда бывает эмпирической, необходимо правильно подобрать антибиотик или рациональную комбинацию препаратов, дозу и способ введения. Стартовая эмпирическая терапия острого пиелонефрита должна быть своевременной, т.е. максимально ранней, также, по мнению Н.В. Белобородовой и соавт. [13], должна преследовать следующие цели: быть клинически и экономически эффективной. При пиелонефрите в первую очередь и в основном поражается межуточная ткань почки, следовательно, необходимо создать высокую концентрацию антибиотика в ткани почки. Для адекватной антибактериальной терапии важно выбрать антибиотик с одной стороны действующий на «проблемные» микроорганизмы, с другой – накапливающийся в почках в необходимой концентрации. Поэтому ошибкой является назначение при остром пиелонефрите таких препаратов, как нитрофурантоин, нефторированные хинолоны, нитроксолин, тетрациклины, хлорамфеникол, концентрация которых в крови и тканях почки обычно ниже значений МПК основных возбудителей заболевания [14]. Не могут быть рекомендованы для эмпирической монотерапии аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефазолин), аминогликозиды (гентамицин), так как резистентность основного возбудителя пиелонефрита – кишечной палочки – к этим препаратам превышает 20%.

Применяются различные схемы, программы, алгоритмы антибактериальной терапии острого пиелонефрита (табл. 4, 5).

Весьма актуальной для больных острым пиелонефритом, особенно при гнойно-деструктивных формах заболевания, является проблема резистентности к антибактериальным препаратам. Невозможно вылечить пациента с обструктивным острым пиелонефритом, если своевременно не восстановить нормальную уродинамику или не создать адекватный отток мочи из почки. При этом далеко не всегда можно удалить все конкременты, на которых формируется биопленка, а наличие дренажей приводит к возникновению «катетер–ассоциированной» инфекции. Таким образом, формируется порочный круг: без дренирования мочевых путей в большинстве случаев невозможно проводить адекватную антибактериальную терапию, а сами дренажи, кроме своей положительной роли, оказывают и отрицательную. Последствиями возросшей резистентности микроорганизмов является увеличение сроков госпитализации, затрат на лечение.

Придерживаясь рациональной тактики антибиотикотерапии, можно избежать многих нежелательных последствий, возникающих при неправильном подходе к лечению: распространения антибиотикоустойчивых штаммов возбудителей, проявления токсичности лекарственных средств.

Длительное время занимаясь обследованием и лечением больных острым гнойным пиелонефритом, мы установили взаимосвязь возбудителя, пути проникновения инфекции и формы острого пиелонефрита (табл. 6).

Выявленная закономерность позволяет подбирать рациональную эмпирическую терапию с учетом наиболее вероятного возбудителя.

В лечении больных острым гнойным пиелонефритом нужно использовать препараты с расширенным спектром антибактериальной активности, резистентность к которым основных возбудителей пиелонефрита отсутствует или является достаточно низкой. Препаратами выбора для стартовой эмпирической терапии острого гнойного пиелонефрита являются карбапенемы, цефалоспорины III–IV поколений, фторхинолоны.

При отсутствии факторов риска, таких как инвазивные урологические вмешательства, сахарный диабет, возможно проведение комбинированной терапии: цефалоспорины I или II поколений и аминогликозиды.

При всех стадиях и формах острого пиелонефрита адекватным является только парентеральный способ введения антибиотиков, предпочтение следует отдавать внутривенному пути введения. Оценка эффективности проводимой терапии при остром пиелонефрите должна осуществляться через 48–72 часа, коррекция – после получения результатов бактериологического исследования.

Так как к моменту первичной оценки эффективности терапии (48–72 часа) результаты микробиологического исследования обычно отсутствуют, коррекция антибактериальной терапии при отсутствии эффекта или недо статочной эффективности терапии проводится также эмпирически. Если лечение начиналось с применения цефалоспорина I поколения в сочетании с аминогликозидом, проводится замена первого препарата на цефалоспорин II или III поколения. При отсутствии эффекта от применения цефалоспоринов III поколения в сочетании с аминогликозидами показано назначение фторхинолонов (ципрофлоксацин) или карбапенемов (имипенем). После получения данных микробиологического исследования – переход на этиотропную терапию.

При всех стадиях и формах острого пиелонефрита адекватным является только парентеральный способ введения антибиотиков, предпочтение следует отдавать внутривенному пути введения. Оценка эффективности проводимой терапии при остром пиелонефрите должна осуществляться через 48–72 часа, коррекция – после получения результатов бактериологического исследования. Если при остром серозном пиелонефрите антибактериальная терапия проводится в течение 10–14 дней, то при гнойном пиелонефрите длительность проведения антибактериальной терапии увеличивается. Критерием для решения вопроса о прекращении антибактериальной терапии являются нормализация клинической картины, анализов крови и мочи. У пациентов, оперированных по поводу острого гнойного пиелонефрита, антибактериальная терапия продолжается до закрытия нефростомического свища. В дальнейшем амбулаторно проводится назначение антибактериальных препаратов с учетом результатов антибиотикограммы.

Заключение

Острый пиелонефрит – это хирургическая инфекция. В начале заболевания трудно прогнозировать, по какому пути будет развиваться заболевание, при котором в процесс всегда в той или иной степени вовлечены чашечно-лоханочная система и паренхима почки. Достоверно исключить нарушение уродинамики можно только проведя соответствующие исследования: ультразвуковое с применением допплерографии, экскреторную урографию. Поэтому было бы неправильно обсуждать вопросы, касающиеся антибактериальной терапии, в отрыве от алгоритма диагностики острого пиелонефрита, методов восстановления уродинамики.

• Кто должен лечить больного острым пиелонефритом: терапевт, нефролог, уролог?
• Где должно проводиться лечение: амбулаторно, в условиях нефрологического, урологического отделения?
• Где и как правильно и своевременно провести обследование пациента с острым пиелонефритом, чтобы своевременно исключить нарушение уродинамики и не допустить развития гнойного пиелонефрита или бактериемического шока?
• Как правильно подобрать стартовую эмпирическую антибактериальную терапию и провести ее своевременную и адекватную коррекцию при отсутствии возможности выполнения микробиологических исследований в амбулаторных условиях?

Только объединив усилия клиницистов, микробиологов и химиотерапевтов (создав в каждой крупной многопрофильной больнице соответствующее подразделение), ответив четко и однозначно на предложенные вопросы и поставив во главу угла конкретного больного, а не возбудителей и антибактериальные препараты (схема: Больной – возбудитель – антибиотик), мы сможем улучшить результаты лечения больных острым пиелонефритом.

Литература:

1. Войно-Ясенецкий А.М. Острый пиелонефрит / клиника, диагностика, лечение: Дис. док. мед. наук. — 1969.

2. Болезни почек /Под редакцией Маждракова Г. и Попова Н. — София: Медицина и физкультура , 1980. — С. 311-388.

3. Пытель Ю.А., Золотарев И.И.. Неотложная урология. — М. Медицина, 1985

4. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии // РМЖ. — 1997. — т.5. — N 24. — С.1579-1588.

5. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И.// Клиническая антимикробная химиотерапия.- 1999. — т.1. — N 3. — С.91-94.

6. Деревянко И.И. Современная антибактериальная химиотерапия пиелонефрита: Дисс. … докт. мед. наук. — М.,1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. New approaches to the Treatment of Urinary Tract infections // Am. J.Med. — 1987.- Vol.82 (Suppl. 4A ). — P. 270-277

8. Синякова Л.А. Гнойный пиелонефрит (современная диагностика и лечение): Дисс. … докт. мед. наук. — М., 2002.

9. Степанов В.Н., Синякова Л.А., Денискова М.В., Габдурахманов И.И. Роль ультразвукового сканирования в диагностике и лечении гнойного пиелонефрита // Материалы III научной сессии РМАПО. М.,1999. — С. 373.

10. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И., Нефедова Л.А. Этиологическая структура и лечение инфекционно-воспалительных осложнений в урологической практике // Российское общество урологов. Правление. Пленум: Материалы. — Киров, 2000. — С. 5-29.

11. Naber K.G. Optimal management of uncomplicated and complicated urinary tract infections. — Adv. Clin. Exp.Med. — 1998. — Vol. 7. — P. 41-46.

12. Перепанова Т.С. Комплексное лечение и профилактика госпитальной инфекции мочевых путей: Дис. … док. мед. наук. М., 1996.

13. Белобородова Н.В., Богданов М.Б., Черненькая Т.В. Алгоритмы антибиотикотерапии: руководство для врачей. — М., 1999.

14. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия пиелонефрита // Consilium medicum. — 2000. — т. 2. — N 4. — С. 156-159.

15. Naber K. et al. Recommendation for antimicrobial therapy in urology// Chemother J.- Vol. 9. — P. 165-170.

16. Белобородов В.Б. Мировой опыт применения имипенема/циластатина и меропенема в клинической практике // Инфекции и антимикробная терапия. — 1999. — т. 1. — N 2. — С. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. et al. Efficacy of sodium imipenem/cilastatin on patients with complicated urinary tract infections follow the failure of prior antimicrobial agents. Hinyokika. — 1992; Vol. 38. — P. 495-499.

.

Цефалексин 125 мг, 250 мг, 500 мг и 125 мг/5 мл — инструкция по применению

Внутрь. Рекомендуется принимать за 30-60 мин до еды, запивая водой.

Взрослые

В средней дозе для взрослых — по 0,25–0,5 г каждые 6 ч. Суточная доза препарата должна составлять не менее 1–2 г, при необходимости может быть увеличена до 4 г.

Продолжительность курса лечения — 7–14 дней. При инфекциях, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А, минимальная продолжительность лечения составляет 10 дней.

Взрослым пациентам с нарушением функции почек суточную дозу уменьшают в зависимости от клиренса креатинина (КК): при КК 5–20 мл/мин максимальная суточная доза — 1,5 г/сут; при КК менее 5 мл/мин — 0,5 г/сут. Суточную дозу делят на 4 приёма.

Дети

Детям в возрасте до 10 лет препарат назначают в форме суспензии для приёма внутрь. При массе тела менее 40 кг средняя суточная доза — 25–100 мг/кг; кратность введения — 4 раза в сутки. При среднем отите — доза 75 мг/кг/сут, кратность приёма 4 раза в сутки.

При стрептококковом фарингите, инфекциях кожи и мягких тканей у взрослых, подростках, детей старше 1 года кратность приёма — 2 раза в сутки. При тяжёлом течении инфекций, суточная доза может быть увеличена до 100 мг/кг, а кратность введения — до 6 раз в сутки.

Приготовление суспензии

Однодозовый пакет:

В чистый стаканчик наливают небольшое количество прокипячённой и охлаждённой воды или дистиллированной воды, затем высыпают содержимое одного пакета и перемешивают до получения однородной суспензии.

После приёма стаканчик промыть водой, высушить и хранить в сухом и чистом месте.

Флакон:

Во флакон, содержащий 2,5 г активного вещества, добавляют 80 мл прокипяченной и охлажденной воды или дистиллированной воды. В 1 мл готовой суспензии содержится 25 мг цефалексина. Суспензию перед употреблением взбалтывают.

Дозируют суспензию двусторонней ложкой: большая ложка содержит 5 мл (125 мг), маленькая — 2,5 мл (62,5 мг) или ложкой, имеющей две метки: нижняя соответствует 2,5 мл (62,5 мг) и верхняя — 5 мл (125 мг).

Кратность приёма препарата — 4 раза/сут. При инфекционных заболеваниях, вызванных стрептококками, курс лечения должен составлять не менее 10 дней.

Дозирование цефалексина дважды и трижды в день при инфекциях, вызванных Staphylococcus aureus, у детей

Задний план:

Цефалексин используется для лечения чувствительных к метициллину инфекций Staphylococcus aureus (MSSA) у детей. Хотя рекомендуется прием препарата 4 раза в день, для улучшения переносимости и приверженности лечению часто назначают менее частые режимы приема. Мы разработали популяционную фармакокинетическую модель цефалексина у детей, чтобы определить режим дозирования цефалексина два раза в день (BID) и трижды в день (TID) при инфекциях MSSA.

Методы:

Фармакокинетическая модель населения была разработана с использованием подхода нелинейного моделирования смешанных эффектов. Использованный набор данных был взят из проспективного открытого фармакокинетического исследования перорального приема цефалексина у 12 детей в возрасте от 1 до 16 лет с инфекциями костей и суставов. Моделирование проводилось для определения режима дозирования BID и TID, чтобы ≥90% детей в этой возрастной группе достигли фармакодинамической цели для MSSA (т. Е. Времени, в течение которого концентрация свободного лекарственного средства превышает минимальную ингибирующую концентрацию бактерий как минимум в течение 40 лет). % интервала дозирования).

Полученные результаты:

Конечная модель представляла собой 1 отсек с моделью транзитного отсека для учета задержки перорального всасывания. Для дозирования BID требовались дозы 22-45 и 80 мг / кг для MSSA с минимальными ингибирующими концентрациями 1-2 и 4 мг / л соответственно. Для дозирования 3 раза в сутки соответствующие требуемые дозы составляли 15-25 и 45 мг / кг.

Выводы:

В нашем исследовании предлагается режим дозирования цефалексина BID и TID, который может быть оценен проспективно.За счет снижения частоты приема этого широко назначаемого антибиотика мы можем снизить нагрузку на лекарства для детей и улучшить соблюдение режима лечения MSSA-инфекций.

Уровни и дозировка цефадроксила и цефалексина при инфекциях опорно-двигательного аппарата у детей — Полный текст

Это исследование направлено на изменение существующей парадигмы лечения пероральных цефалоспоринов первого поколения при инфекциях опорно-двигательного аппарата у детей. Оптимизация лечения инфекций MSK особенно важна, поскольку остеомиелит — одна из наиболее распространенных тяжелых инфекций, поражающих детей. Лечение этих инфекций заметно улучшилось за последние несколько десятилетий, но все еще наблюдается значительная заболеваемость, включая возможность постоянной инвалидности из-за патологического перелома, остановки роста и разрушения суставов. Чтобы избежать этих долгосрочных последствий и рецидива инфекции, необходимы ранняя диагностика, соответствующая терапия и длительные курсы лечения (обычно 4-6 недель или дольше).

Наиболее часто используемым антибиотиком при инфекциях MSK является цефалексин, цефалоспорин первого поколения. Он хорошо переносится, обеспечивает хорошее проникновение в ткани и обладает предпочтительным спектром активности для типичных патогенов MSK, включая чувствительный к метициллину золотистый стафилококк (MSSA). Несмотря на широкое распространение цефалексина, его наиболее существенным недостатком является короткий период полувыведения из плазмы. По этой причине цефалексин традиционно назначают четыре раза в день (QID) при серьезных инфекциях, таких как остеомиелит.Однако такая частота дозирования, особенно при длительных курсах лечения, оказывается сложной как для пациентов, так и для их семей. Обеспокоенность по поводу плохой приверженности побуждает некоторых поставщиков продлевать внутривенную терапию или дозировать цефалексин три раза в день (TID), хотя данных о фармакокинетике / фармакодинамике (PK / PD) или результатах для поддержки дозирования TID недостаточно.

Цефадроксил, другой цефалоспорин первого поколения, является привлекательной альтернативой цефалексину из-за его более длительного периода полувыведения. Из-за этого исследователи предполагают, что цефадроксил можно эффективно использовать у педиатрических пациентов с инфекциями MSK с более удобным режимом дозирования, чем цефалексин.В то время как цефалексин обычно назначают 3-4 раза в день, цефадроксил, вероятно, можно принимать 2-3 раза в день, даже при серьезных инфекциях, таких как остеомиелит. Однако цефадроксил редко назначают детям из-за отсутствия педиатрических данных по ФК / ФД для определения дозировки. Наше исследование направлено на то, чтобы удовлетворить эту неудовлетворенную потребность и помочь врачам более разумно и эффективно использовать существующие лекарства при инфекциях MSK у детей.

Конкретными целями данного исследования являются:

1. Используйте популяционный PK-подход для определения сравнительных PK-параметров цефадроксила и цефалексина у педиатрических пациентов с инфекциями MSK (остеомиелит, септический артрит, пиомиозит).
2. Установите референсные диапазоны МИК для цефадроксила и цефалексина в отношении изолятов MSSA.
3. Выполнить фармакодинамическое моделирование (моделирование методом Монте-Карло) на основе вышеуказанных параметров PK и данных MIC для оценки ожидаемого достижения целевого PK / PD цефадроксила и цефалексина при различных интервалах дозирования: цефалексин вводится в виде 3 или 4 разделенных доз в день; цефадроксил вводили в виде 2 доз против 3 в зависимости от диапазона МИК.

Чтобы ответить на эти вопросы, пациенты с инфекциями MSK, госпитализированные в Детскую больницу Колорадо (CHCO), будут включены в это исследование и будут последовательно получать дозы цефадроксила и цефалексина.После каждой пероральной дозы уровни антибиотика в сыворотке будут измеряться в заданные моменты времени до тех пор, пока, как ожидается, лекарство не будет полностью выведено. Затем они получат второй антибиотик после 24-часового периода вымывания. Диапазоны МИК будут измеряться на основе изолятов MSSA из банков. На основании полученных в ходе исследования данных ФК и МИК будет проанализирована адекватность изученных режимов дозирования цефалексина и цефадроксила.

Если исследование сможет подтвердить благоприятный профиль PK / PD для приема цефадроксила два раза в день (BID) и / или три раза в день (TID) у детей, даже при тяжелых инфекциях, это может немедленно повлиять на привычки при назначении.Менее частое дозирование было бы улучшением по сравнению с текущим стандартом лечения, позволяя упростить прием лекарств, улучшить соблюдение режима лечения и повысить уверенность врача для раннего перехода на пероральную терапию, что необходимо для оптимального лечения детских инфекций MSK.

Клинический путь лечения целлюлита / абсцесса — Отделение неотложной помощи

Набор для сопутствующего заказа
ED Подозрение
Целлюлит / путь абсцесса

Низкое беспокойство по поводу гнойного гноя, абсцесса

• Индурация, отек без явных флюктуаций
• Гнойного дренажа в анамнезе нет

• Колебание, набухание
• Анамнез, наличие гнойного дренажа

УЗИ
Прикроватное отделение / Радиология

Процедура дренажа

Сливной
Коллекция

Без дренажа
Сбор

Допустить EDECU
vs. Стационарный

Лечение

Разряд

Признать EDECU vs.Стационарный

Антибиотики не рекомендуются, если:

• Одиночное поражение <2 см, I&D успешно
• Целлюлит отсутствует
• Здоровый пациент
• Отсутствие значимых системных симптомов

• PO цефалексин
• ПО клиндамицин, если:
  • Аллергия на цефалоспорины
  • Неудачный цефалексин
  • Наличие любых факторов риска MRSA, таких как:
    • История предшествующей инфекции или носительства MRSA
    • Известный близкий / бытовой контакт с MRSA
    • Использование внутривенных препаратов
• Альтернатива: Bactrim

• Цефазолин внутривенно
• Клиндамицин внутривенно, если:
  • Аллергия на цефалоспорины
  • Неудачный цефалексин
  • Наличие любых факторов риска MRSA, таких как:
    • История предшествующей инфекции или носительства MRSA
    • Известный тесный / бытовой контакт с MRSA
    • Использование внутривенных препаратов
• Ванкомицин внутривенно, если известно или есть подозрение на устойчивость к клиндамицину

Размещено: март 2015 г.
Доработано: август 2017 г., май 2018 г., январь 2019 г., сентябрь 2020 г.
Авторы: L.МакЭндрю, доктор медицины; A. Chen, MD; Y. Tay, MD; С. Свами, доктор медицины; C. Kerman, MD; K. Chiotos, MD

Руководство по клинической практике: Руководство по противомикробным препаратам

Что это такое и как он может помочь вашей собаке — Американский клуб собаководов

Цефалексин — один из нескольких антибиотиков (лекарств, убивающих бактерии), используемых для лечения ряда бактериальных инфекций у людей, собак и других животных. Как и другие антибиотики, он не действует против вирусных инфекций.

Он принадлежит к классу антибиотиков, известных как цефалоспорины первого поколения. Препарат также известен под названием цефалексин. Это общие названия лекарств, известных под торговыми марками Keflex, Biocef и Keftab. Цефалексин для собак — это пероральный препарат, который можно принимать с пищей или без нее. Однако предложение препарата с пищей может снизить риск некоторых из наиболее распространенных побочных эффектов.

Сообщите ветеринару, если ваша собака принимает какие-либо другие лекарства, включая лекарственные травы и лекарства, отпускаемые без рецепта, или если у нее есть медицинские проблемы, которые могут исключить лечение цефалексином, в том числе:

• побочные эффекты от других препаратов
• Расстройство пищеварения
• Болезнь почек
• аллергия
• Беременность, кормление грудью

Всемирная организация здравоохранения включает этот препарат в свой Список основных лекарственных средств. Он эффективен против грамположительных и грамотрицательных бактерий и убивает этих насекомых, нарушая рост клеточной стенки бактерий и вызывая ее разрыв.

По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, цефалексин представляет собой полусинтетический цефалоспориновый антибиотик. Он представляет собой моногидрат 7- (D-α-амино-α-фенилацетамидо) -3-метил-3-цефем-4-карбоновой кислоты.

Какие болезни собак лечат цефалексином?

Цефалексин эффективен против нескольких инфекций у собак, в том числе:

• Мочевыводящие пути (ИМП)
• Кожа и мягкие ткани, такие как горячие точки и пиодермия
• Кость
• Дыхательные пути
• Ухо (отит)

Препарат считается антибиотиком широкого спектра действия и эффективен против нескольких бактерий, в том числе:

• Золотистый стафилококк
• Стрептококковая пневмония
• Haemophilus influenza
• E. кишечная палочка
• Streptococcus pyogenes
• Клебсиелла пневмонии
• Протей мирабилис

Побочные эффекты цефалексина у собак

Как и у людей, лечение антибиотиками такими препаратами, как цефалексин, обычно хорошо переносится. Этот препарат может взаимодействовать с другими лекарствами, включая антибиотик пенициллин и некоторые антикоагулянты. Некоторые побочные эффекты, на которые следует обратить внимание, включают:

• Тошнота
• Диарея
• Рвота
• Задыхается
• Слюнотечение
• Гипервозбудимость
• Кожные высыпания

Если вы заметили какой-либо из этих побочных эффектов, обратитесь к ветеринару.

Цефалексин отпускается по рецепту. Все антибиотики следует назначать под контролем ветеринара, и вы должны строго следовать инструкциям своего врача. Никогда не давайте собаке антибиотики, которые остались без рецепта человека или другого животного.

AKC является участником партнерских рекламных программ, предназначенных для предоставления сайтам средств для получения рекламных сборов за счет рекламы и ссылок на akc. орг. Если вы покупаете продукт по этой статье, мы можем получить часть от продажи.

Тщательная очистка детских кожных ран — ключ к заживлению, независимо от выбора антибиотика — ScienceDaily

Когда дело доходит до лечения кожи, инфицированной устойчивой к антибиотикам бактерией MRSA (метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus ), своевременная и правильная очистка ран и Согласно новому исследованию Детского центра Джона Хопкинса, дренирование может быть более важным, чем выбор антибиотика.

Работа опубликована в мартовском номере журнала Pediatrics .

Первоначально исследователи намеревались сравнить эффективность двух антибиотиков, обычно используемых для лечения кожных инфекций стафилококка, случайным образом давая 191 ребенку либо цефалексин, классический антибиотик стафилококка, который, как известно, работает против наиболее распространенных штаммов бактерий, но не MRSA, либо клиндамицин. , известно, что лучше работает против устойчивых штаммов. По их словам, к большому удивлению исследователей, выбор препарата не имел значения: 95 процентов детей в исследовании полностью выздоравливали в течение недели, независимо от того, какой антибиотик они получали.

Это открытие привело исследовательскую группу к выводу, что правильный уход за раной, а не антибиотики, мог быть ключом к заживлению.

«Хорошая новость заключается в том, что независимо от того, какой антибиотик мы дали, почти все кожные инфекции полностью прошли в течение недели», — говорит ведущий исследователь исследования Аарон Чен, доктор медицины, врач скорой помощи в Hopkins Children’s. «Лучшей новостью может быть то, что хороший низкотехнологичный уход за раной, очистка, дренирование и поддержание чистоты инфицированной области — вот что действительно отличает быстрое заживление от стойкой инфекции.«

Чен говорит, что надлежащий уход за раной всегда был краеугольным камнем лечения кожных инфекций, но, по словам исследователей, в последние годы все больше врачей начали упреждающе прописывать антибиотики.

Хотя исследователи Джона Хопкинса не останавливаются перед защитой против назначения антибиотиков при неосложненных кожных инфекциях, вызванных MRSA, они призывают к исследованиям, которые напрямую измеряют пользу — если таковая имеется — лекарственной терапии по сравнению с надлежащим уходом за раной.По их словам, лучшим исследованием будет сравнение пациентов, получающих плацебо, и пациентов, принимающих антибиотики, наряду с надлежащей очисткой, дренированием и перевязкой ран.

Антибиотики могут иметь серьезные побочные эффекты, повышать устойчивость к лекарственным препаратам и значительно повышать стоимость лечения, говорят исследователи.

«Многие врачи по понятным причинам предполагают, что антибиотики всегда необходимы при бактериальных инфекциях, но есть свидетельства того, что это может быть не так», — говорит старший исследователь Джордж Сибри, M.D., M.P.H., педиатр Хопкинса и медицинский сотрудник Института здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер. «Нам нужны исследования, которые точно измеряют эффективность антибиотиков, чтобы помочь нам определить, в каких случаях они оправданы, а какие без них».

191 ребенок в возрасте от 6 месяцев до 18 лет лечился от кожных инфекций в клинике Hopkins Children’s с 2006 по 2009 год. Из них 133 были инфицированы внебольничным MRSA, а у остальных были простые стафилококковые инфекции, не связанные с инфекцией. устойчивые штаммы бактерии.Внебольничный (CA-MRSA) — это вирулентная разновидность бактерии, которая не чувствительна к наиболее часто используемым антибиотикам. Большинство CA-MRSA вызывает инфекции кожи и мягких тканей, но у тех, кто болен или имеет ослабленную иммунную систему, это может привести к инвазивным, иногда смертельным, инфекциям.

При контрольных наблюдениях через 48–72 часа у детей, получавших оба антибиотика, наблюдались схожие показатели улучшения — 94% в группе цефалексина и 97% в группе клиндамицина.К одной неделе инфекции прошли у 97 процентов пациентов, получавших цефалексин, и у 94 процентов пациентов, получавших клиндамицин. Те, кто моложе 1 года и те, чьи инфекции сопровождались лихорадкой, были более склонны к осложнениям и с большей вероятностью были госпитализированы.

Соавторами исследования были Карен Кэрролл, доктор медицины, Мари Динер-Вест, доктор философии, Трейси Росс, магистр медицины, Джойс Ордан, доктор медицины, CRNP, Митчелл Голдштейн, доктор медицины, Гаурав Кулкарни, доктор медицины, и Дж. Б. Кэнти, доктор медицины. , все Хопкинса.

Исследование финансировалось за счет гранта Исследовательского фонда Трэшера и Общего клинического исследовательского центра Джона Хопкинса.

Когда одной капли недостаточно

Пероральные препараты играют очень важную и четко определенную роль в повседневной практике. Наша профессия значительно выросла и повзрослела за последние три десятилетия, и теперь подавляющее большинство из нас может прописывать больше оральных препаратов, чем когда-либо прежде. Расширенные права на выписывание рецептов позволяют нам более эффективно управлять нашими пациентами, а также приносить дополнительную ценность и экономию в систему здравоохранения.

Хотя некоторые категории пероральных препаратов играют важную роль в уходе за пациентами, противоинфекционные и анальгетические средства являются одними из наиболее часто назначаемых средств. Однако для эффективного использования этих лекарств в клинической практике важно сбалансировать ряд факторов, таких как профили побочных эффектов, лекарственная аллергия и статус беременности, которые в конечном итоге приведут к успеху или неудаче лечения.

Урок истории

Перед началом приема пероральных лекарств решающее значение имеет полный глазной и системный анамнез.Это включает в себя подробные сведения о любых других лекарствах, которые принимает пациент, и о том, есть ли у человека какие-либо соответствующие лекарственные аллергии. Кроме того, важно задокументировать его или ее общее состояние здоровья, особенно функции печени и почек. Помните, что правильная функция печени имеет решающее значение для метаболизма пероральных лекарств, а функция почек является неотъемлемой частью выведения лекарств.

Практический совет: при встрече с пациентами с обширным списком лекарств и множественной лекарственной аллергией может быть полезно спросить их, какие агенты они использовали в прошлом для снятия боли или определенных инфекций.В нашей практике есть несколько таких пациентов. Со временем многие из них узнали, какие обезболивающие, например, они могут без труда принимать.

Оральные противоинфекционные средства для ухода за глазами

Нам нравится использовать «теорию большой бутылки» при назначении пероральных лекарств. Если вы посмотрите за прилавок в любой аптеке, вы увидите все размеры и формы бутылочек для таблеток. Понятное правило здесь заключается в том, что лекарства, хранящиеся в самых больших бутылках, используются чаще всего, поэтому в аптеке их больше. Хотя, безусловно, бывают случаи, когда требуются менее распространенные лекарства, по нашему опыту, большинство инфекционных заболеваний глаз можно лечить с помощью пяти-шести пероральных препаратов.

Определение того, является ли инфекционный процесс острым или хроническим, является первым этапом принятия решения в нашем процессе выбора лекарств. После того, как мы сделали это определение, мы переходим к нашим пероральным противоинфекционным препаратам «Fabulous Five», чтобы выбрать наиболее подходящий препарат для этого человека.

Наша «сказочная пятерка» оральных антибиотиков

1.Амоксициллин

с клавулановой кислотой или без нее . Это отличный выбор при инфекциях мягких тканей, таких как гордеол, пресептальный целлюлит, дакриоцистит и дакриоаденит. ¹

Амоксициллин относится к семейству пенициллинов. Он не убивает бактерии напрямую, но предотвращает их размножение, препятствуя образованию клеточной стенки. Когда к амоксициллину добавляют клавулановую кислоту, она усиливает бактерицидный эффект агента за счет инактивации фермента бета-лактамазы.Это дополнительно препятствует устойчивости микробов к организмам, продуцирующим бета-лактамазу, таким как S.aureus.

, S.epidermidis

и H.influenza. ²

Любой, у кого есть дети, знает, что педиатры назначают амоксициллин и аугментин (амоксициллин / клавулановая кислота, GlaxoSmithKline) при различных инфекциях.Аугментин особенно хорош против грамотрицательных вирусов H.influenza . ² Он доступен во множестве рецептур и вкусов и является нашим первым выбором для детей с острыми инфекциями.

Специально для педиатрических пациентов Аугментин назначается в дозе от 20 мг / кг / день до 40 мг / кг / день в течение не более 10 дней. Каждый раз, когда мы лечим детей, мы всегда в знак любезности звоним их педиатру и отправляем дополнительное письмо. Это оказалось отличным средством построения практики, часто приводящим к рефералам.

Для взрослых дозировка должна составлять от 500 до 875 мг два раза в день в течение пяти-семи дней. Кроме того, поскольку Аугментин относится к категории В, его могут использовать беременные или кормящие женщины.

Если назначен Аугментин, его следует принимать с пищей или молоком для улучшения всасывания клавулановой кислоты. Обязательно документируйте функцию печени в анамнезе пациента, потому что препарат противопоказан пациентам с острым повреждением печени и / или заболеванием печени.

2. Цефалексин. Для взрослых с инфекциями мягких тканей (например, пресептальный целлюлит, дакриоцистит, дакриоаденит) нашим первым выбором является Кефлекс (цефалексин, Advancis Pharmaceutical) в дозировке от 250 до 500 мг 4 раза в день в течение 10–14 дней. Цефалексин относится к классу цефалоспориновых антибиотиков. Эти агенты демонстрируют тот же механизм действия и профиль побочных эффектов, что и пенициллины.

Keflex — отличный выбор из-за стоимости и доказанной эффективности.Хотя Аугментин был бы нашим первым выбором для педиатрических пациентов, Кефлекс также можно вводить в дозировке от 25 мг / кг / день до 50 мг / кг / день.

Сообщается, что перекрестная чувствительность цефалексина и пенициллина составляет от 1% до 10%. ^1-3 Таким образом, вы можете рассмотреть другие варианты антибиотиков для пациентов, у которых есть документально подтвержденная история аллергии на пенициллин. Кефлекс также противопоказан пациентам с гемофилией и / или другими заболеваниями крови из-за нарушения всасывания витамина К. ¹

3. Доксициклин. Если бы мы могли назначить только одно пероральное средство, это был бы доксициклин.Этот агент особенно полезен при лечении хронических инфекций и воспалительных состояний, поражающих веки, таких как мейбомианит и блефарит, но также может использоваться для лечения купероза, хламидийного конъюнктивита и рецидивирующих эрозий роговицы.

Член класса тетрациклинов, доксициклин обладает бактериостатическим действием и действует путем связывания с бактериальными рибосомами и ингибирования синтеза белка. Клинически доксициклин предпочтительнее тетрациклина, потому что он намного лучше всасывается. ^1,4 Доксициклин следует принимать натощак для дальнейшего улучшения абсорбции.

Доксициклин (и все тетрациклины в целом) противопоказаны детям младше восьми лет, кормящим матерям и во время беременности. Клиницисты также должны иметь в виду, что псевдоопухоль головного мозга была зарегистрирована у пациентов, принимающих доксициклин, особенно у молодых людей. ^1,5 Повышенная светочувствительность и желудочные расстройства являются другими распространенными побочными эффектами.

Дозировки доксициклина варьируются в зависимости от болезненного состояния пациента. В тяжелых случаях мейбомианита рассмотрите дозу 100 мг BID в течение двух-четырех недель, затем 50 мг BID в течение двух-четырех недель, затем 20 мг BID в течение двух-четырех месяцев. Недавние исследования показали, что дозы доксициклина всего 20 мг два раза в день клинически эффективны, вызывают меньше побочных эффектов и улучшают соблюдение режима лечения. ^6,7 Таким образом, мы сначала используем 50 мг два раза в сутки в течение четырех недель, затем 20 мг два раза в сутки в течение трех-шести месяцев.

При розацеа от 50 до 100 мг в день в течение двух-шести недель должны эффективно уменьшить симптомы. Затем лекарство можно увеличить до 20 мг в день в качестве поддерживающей дозы.

Доксициклин также проявляет противовоспалительные свойства и снижает выработку воспалительных соединений, таких как матриксная металлопротеиназа (ММП). ⁸ Эта характеристика делает доксициклин эффективным против воспалительного заболевания век. Исследования также показали, что это противовоспалительное действие может снизить частоту и тяжесть повторяющихся эрозий роговицы. ^4,9 Для облегчения симптомов и уменьшения рецидивов рекомендуется доза доксициклина 50 мг два раза в сутки в сочетании с 0,1% флюорометолоном для местного применения в течение четырех-восьми недель.

Доксициклин — это наш выбор при хронических инфекционных заболеваниях, и его можно назначать в качестве альтернативы при острых инфекциях, когда пациенты страдают аллергией на пенициллин и / или рассматривается более высокая стоимость азитромицина.

4. Азитромицин. Это средство представляет собой антибиотик группы макролидов и производное эритромицина. Азитромицин является препаратом первой линии для лечения хламидийных инфекций, таких как конъюнктивит взрослых и трахома. Для этих болезненных процессов достаточно однократной кумулятивной дозы в 1000 мг (четыре капсулы по 250 мг или две капсулы по 500 мг).

Для лечения инфекций мягких тканей можно вводить азитромицин в дозе 500 мг в течение одного дня и 250 мг в течение четырех дней. Кроме того, это наш лучший выбор для пациентов с известной аллергией на пенициллин или цефалоспорин.Азитромицин безопасен для использования во время беременности и является отличной альтернативой амоксициллину и цефалексину для педиатрических пациентов.

Из-за большого количества рецептов на азитромицин в США у S. pneumonia и H. influenzae развилась резистентность. Некоторые исследователи рекомендовали врачам, выписывающим рецепты, свести к минимуму эти привычки при назначении. ^10-12

Кроме того, FDA посоветовало клиническую осмотрительность при назначении азитромицина пациентам с задокументированной историей сердечных проблем.Исследования показали, что препарат может вызвать удлинение интервала QT, что приведет к нарушению сердечного ритма и, возможно, к смерти. ¹³

5. Триметоприм / сульфаметоксазол. Менее известным, но клинически полезным пероральным антибиотиком является триметоприм / сульфаметоксазол. Учитывая его широкий спектр активности и эффективности против S. aureus , это наш препарат выбора при подозрении на MRSA, для пациентов с инфекциями, устойчивыми к другим лекарствам, и для медицинского персонала.Лекарство обычно хорошо переносится, и его принимают всего два раза в день.

Септра (триметоприм / сульфаметоксазол, Monarch Pharmaceuticals) и Бактрим (триметоприм / сульфаметоксазол, Roche) противопоказаны детям в возрасте до двух месяцев, беременным или кормящим матерям, пациентам с серповидно-клеточной анемией и аллергией на сульфамид. Пациенты, принимающие оба препарата, могут иметь более высокий риск развития синдрома Стивенса-Джонсона. ¹

При инфекциях мягких тканей у взрослых правильная доза триметоприма / сульфаметоксазола составляет от 80 мг / 400 мг до 160 мг / 800 мг два раза в сутки в течение 10–14 дней. Учтите, что лекарство нельзя принимать во время еды. Для детей старше двух месяцев доступны несколько вариантов педиатрии; однако рекомендуемая дозировка зависит от типа и тяжести инфекции.

Оральные анальгетики в уходе за глазами

Такие состояния, как инородные тела роговицы или конъюнктивы, ссадины роговицы, рецидивирующая эрозия роговицы, пострефракционная хирургия, тупая глазная травма, постгерпетическая невралгия и передний увеит могут потребовать снятия боли. Варианты обезболивания включают лекарства, отпускаемые без рецепта, рецептурные лекарства и строго регулируемые наркотические анальгетики.

Анальгетики действуют либо периферически (нестероидные противовоспалительные препараты и аспирин) на концевые рецепторы, либо центрально (опиоиды и ацетаминофен) в нервной системе. Это фундаментальное понимание помогает нам определить наиболее подходящие лекарства для каждого пациента. Мы также можем воспользоваться преимуществами различных механизмов действия, а также синергетического эффекта, создаваемого при использовании комбинированных лекарств, которые включают один агент периферического и один центральный действия.

Ацетаминофен (Тайленол, McNeil Consumer Healthcare), неопиоидный анальгетик, помогает при боли и лихорадке, но не проявляет противовоспалительных свойств. Точный механизм действия полностью не изучен, но считается, что он действует централизованно при уменьшении боли. ¹⁴

С другой стороны, пероральные НПВП и аспирин воздействуют на периферическую нервную систему, ингибируя циклооксигеназу (ЦОГ) в месте повреждения.

Опиоиды действуют на центральную нервную систему, блокируя поступающие в мозг ноцицептивные сигналы, тем самым снижая болевую чувствительность. Стоит отметить, что опиоиды не обладают противовоспалительными свойствами.

Наша «сказочная пятерка» анальгетиков

1. Ацетаминофен и ибупрофен.

Эти безрецептурные препараты — надежный выбор для базового обезболивания. Синергетический эффект ацетаминофена центрального действия и ибупрофена периферического действия обеспечивает превосходное обезболивание.Одно исследование показало, что сочетание ибупрофена и ацетаминофена работает более эффективно, чем одновременное использование опиоидов и ацетаминофена для снятия боли после стоматологических операций.

Исследование также показало, что комбинация ибупрофена и парацетамола более безопасна, чем любые комбинации анальгетиков, включающие опиоиды.

Тайленол, отпускаемый без рецепта, — самый безопасный вариант обезболивания для детей и беременных женщин при использовании в качестве монотерапии. ¹⁵ Ограничение суточной дозы для взрослых составляет 4000 мг.Кроме того, Тайленол не следует назначать пациентам, у которых диагностировано нарушение функции печени и / или алкоголизм.

Дозировка ибупрофена не должна превышать 2400 мг / день, и его следует принимать во время еды, если пациент сообщает о желудочно-кишечном расстройстве.

2. Кетопрофен. Одно время кетопрофен продавался без рецепта. Но теперь это НПВП, отпускаемые только по рецепту, которые назначают при слабой или умеренной боли. Он доступен в капсулах по 50 и 75 мг и обычно дозируется каждые шесть-восемь часов.Кроме того, есть вариант 200 мг QD; однако общая суточная доза не должна превышать 300 мг.

Мы обнаружили, что кетопрофен особенно полезен в случаях значительного воспаления глаз, например, переднего увеита, вызванного травмой. Исследования показали, что кетопрофен превосходит безрецептурный ибупрофен в обезболивании, поэтому он является эффективной альтернативой наркотическим анальгетикам. ¹⁶

3. Гидрокодон и ибупрофен. Гидрокодон в шесть раз сильнее кодеина. ¹⁷ К сожалению, с такой повышенной эффективностью значительно возрастает вероятность зависимости.

В связи с предполагаемым ростом как поведения, связанного с поиском наркотиков, так и злоупотребления опиоидами за последнее десятилетие, в августе 2014 года должностные лица Агентства по борьбе с наркотиками (DEA) реклассифицировали гидрокодон в качестве лекарства из Списка II.В большинстве штатов оптометристам разрешено прописывать только препараты, включенные в списки III, IV и V. ¹⁸

Вы обязаны узнать, живете ли вы в штате, где все еще разрешается врачам назначать агентов из Списка II. Если да, то Викопрофен (AbbVie) — наш выбор. Опять же, нам нравится использовать опиоидный анальгетик центрального действия гидрокодон и ибупрофен периферического действия.

Викопрофен доступен в форме 7.Состав 5 мг / 200 мг, при необходимости можно принимать каждые четыре-шесть часов. Пациентам не следует принимать более пяти таблеток в день. Также Викопрофен одобрен для пациентов от 16 лет и старше.

4. Тайленол с кодеином. Тем, кто живет в штатах, где оптометристам не разрешается назначать препараты из Списка II, мы рекомендуем Тайленол с кодеином (Janssen Pharmaceuticals). Хотя он не обеспечивает синергетического обезболивающего эффекта, связанного с гидрокодоном и ибупрофеном, он соответствует нашим критериям большой бутылки и является одним из наиболее часто назначаемых опиоидных анальгетиков в США.

Мы рекомендуем два препарата — 300 мг / 30 мг (Тайленол № 3) и 300 мг / 60 мг (Тайленол № 4). Тайленол № 3 можно назначать детям старше семи лет, а Тайленол 4 — детям старше 13 лет. Если препарат используется в течение длительного времени, целесообразно уменьшить дозу препарата, чтобы избежать лекарственной зависимости.

5. Трамадол. В июле 2014 года DEA классифицировало трамадол как лекарство из Списка IV. Ultram (Janssen Pharmaceuticals) выпускается в дозировках с пролонгированным высвобождением 50 мг, 100 мг, 200 мг и 300 мг.Максимальная доза составляет 300 мг / день при умеренной и сильной боли.

Пероральные препараты — прекрасный инструмент для офтальмологов. Однако опыт, уверенность и комфорт каждого практикующего врача при назначении пероральных препаратов сильно различаются. Привлечение поставщиков первичной медико-санитарной помощи и других медицинских специалистов, а также фармацевтов может помочь улучшить ваши знания о пероральных лекарствах, соответствующих протоколах дозирования и потенциальных побочных эффектах.

Наши предшественники долго и упорно трудились, чтобы получить права назначения пероральных препаратов в клинической практике. Поэтому мы рекомендуем вам использовать их в максимально полном объеме вашей лицензии и уровне комфорта, чтобы ваши пациенты получали наилучшее возможное лечение.

Доктор Спир владеет и управляет Sight and Sun Eyeworks, офисом оптометрии / офтальмологии с пятью офисами в Пенсаколе, Флорида.

Доктор Обенчайн занимается частной практикой в ​​Sight and Sun Eyeworks в Пенсаколе.

1. Купер Д.Х., Крайник А.Дж., Любнер С.Дж.Вашингтонское руководство по медицинской терапии, 32-е изд. Глава 12. Противомикробные препараты. США: Уолтерс Клувер; 2007 г.

2. Ранг HP, Дейл М.М., Риттер Дж. М., Флауэр Р.Дж. Фармакология Рэнга и Дейла, 6-е изд. Лекарства, применяемые при лечении инфекций и рака. Китай: Эльзевир; 2007 г.

3. Престон С.Л., Брайсленд Л.Л. Точность отчетов об аллергии на пенициллин. Am J Hosp Pharm. 1994, 1 января; 51 (1): 79-84.

4. Лонсберри Б. Доксициклин: что можно и нельзя. Rev Optom.2014 Февраль; 151 (2): 38-41.

5. Табибиан Дж. Х., Гутьеррес М. А.. Псевдоопухоль головного мозга, вызванная доксициклином. South Med J. 2009 Mar; 102 (3): 310-1.

6. van Zuuren EJ, Graber MA, Hollis S, et al. Вмешательства при розацеа. Кокрановская база данных Syst Rev.2005, 20 июля; (3): CD003262.

7. Ю С.Э., Ли, округ Колумбия, Чанг М.Х. Эффект терапии низкими дозами доксициклина при хронической дисфункции мейбомиевых желез. Kor J Ophthalmol. 2005 декабрь; 19 (4): 258-63.

8. Исследования в области сухого глаза: отчет исследовательского подкомитета Международной мастерской по лечению сухого глаза (2007).Ocul Surf. 2007 Апрель; 5 (2): 179-93.

9. Ван Л., Цанг Х., Коронео М. Лечение синдрома рецидивирующей эрозии роговицы с помощью комбинации перорального доксициклина и местных кортикостероидов. Clin Exp Ophthalmol. 2008 Февраль; 36 (1): 8-12.

10. Дженкинс С.Г., Браун С.Д., Фаррелл Д. Д. Динамика устойчивости к антибактериальным препаратам Streptococcus pneumoniae

изолирован в США: обновленная информация от ПРОТЕКТ США 1-4 года. Анн Клин Микробиол Антимикроб. 11 января 2008 г .; 7: 1.

11. Hoban DJ, Doern GV, Fluit AC и др.Распространенность устойчивости к противомикробным препаратам в мире Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae

, и Moraxella catarrhalis

в программе надзора за антимикробными препаратами SENTRY, 1997–1999 гг. Clin Infect Dis. 2001; 32 (Приложение 2): S81–93.

12. Serisier DJ. Риски устойчивости населения к противомикробным препаратам, связанные с хроническим применением макролидов при воспалительных заболеваниях дыхательных путей. Ланцет Респир Мед. 2013 Май; 1 (3): 262-74.

13. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).Азитромицин (Zithromax или Zmax) и риск потенциально смертельного сердечного ритма. Сообщение FDA по безопасности лекарственных средств, 2013 г. Доступно по адресу: www.fda.gov/drugs/drugsafety/ucm341822.htm. По состоянию на 28 декабря 2014 г.

14. Ранжировал HP, Дейл ММ. Фармакология Рэнга и Дейла, 6-е изд. Раздел 2 — Химические медиаторы: противовоспалительные и иммунодепрессанты. Китай: Эльзевир; 2007 г.

15. Мур PA, Hersh EV. Комбинация ибупрофена и ацетаминофена для снятия острой боли после удаления третьего моляра: перевод клинических исследований в стоматологическую практику.J Am Dent Assoc. 2013 август; 144 (8): 898-908.

16. Sarzi-Puttini P, Atzeni F, Lanata L, et al. Эффективность кетопрофена по сравнению с ибупрофеном и диклофенаком: систематический обзор литературы и метаанализ. Clin Exp Rheumatol. 2013 сентябрь-октябрь; 31 (5): 731-8.

17. Андерсон Р., Сайерс Дж. Х., Абрам С., Шлихт С. Точность в дилеммах конверсии эквианальгетического дозирования. J Управление симптомами боли. 2001 Май; 21 (5): 397-406.

18. Meers GF, Alldredge BF. Научитесь определять поведение, связанное с поиском наркотиков.