противопоказания, побочное действие, дозировки, состав – суспензия д/приема внутрь в справочнике лекарственных средств

При одновременном применении ибупрофен уменьшает действие антигипертензивных средств (ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов), диуретиков (фуросемида, гидрохлоротиазида).

При одновременном применении с антикоагулянтами возможно усиление их действия.

При одновременном применении с ГКС повышается риск развития побочного действия со стороны ЖКТ.

При одновременном применении ибупрофен может вытеснять из соединений с белками плазмы крови непрямые антикоагулянты (аценокумарол), производные гидантоина (фенитоин), пероральные гипогликемические препараты производные сульфонилмочевины.

При одновременном применении с амлодипином возможно небольшое уменьшение антигипертензивного действия амлодипина; с ацетилсалициловой кислотой — уменьшается концентрация ибупрофена в плазме крови; с баклофеном — описан случай усиления токсического действия баклофена.

При одновременном применении с варфарином возможно увеличение времени кровотечения, наблюдались также микрогематурия, гематомы; с каптоприлом — возможно уменьшение антигипертензивного действия каптоприла; с колестирамином — умеренно выраженное уменьшение абсорбции ибупрофена.

При одновременном применении с лития карбонатом повышается концентрация лития в плазме крови.

При одновременном применении с магния гидроксидом повышается начальная абсорбция ибупрофена; с метотрексатом — повышается токсичность метотрексата.

Одновременное применение НПВП и сердечных гликозидов может привести к усугублению сердечной недостаточности, снижению скорости клубочковой фильтрации и увеличению концентрации сердечных гликозидов в плазме крови.

Существуют данные о вероятности увеличения концентрации метотрексата в плазме крови на фоне применения НПВП.

При одновременном применении НПВП и циклоспорина увеличивается риск нефротоксичности.

НПВП могут снижать эффективность мифепристона поэтому прием НПВП следует начинать не ранее, чем через 8-12 дней после окончания приема мифепристона .

При одновременном применении НПВП и такролимуса возможно увеличение риска нефротоксичности.

Одновременное применение НПВП и зидовудина может привести к повышению гематотоксичности. Имеются данные о повышенном риске возникновения гемартроза и гематом у ВИЧ-положительных пациентов с гемофилией, получавших совместное лечение зидовудином и ибупрофеном.

У пациентов, получающих совместное лечение НПВП и антибиотиками хинолонового ряда, возможно увеличение риска возникновения судорог.

У пациентов, получающих одновременно НПВП и миелотоксические препараты, усиливается гематотоксичность.

При одновременном применении ибупрофена и цефамандола, цефоперазона, цефотетана, вальпроевой кислоты, пликамицина увеличивается частота развития гипопротромбинемии.

При одновременном применении ибупрофена и лекарственных средств, блокирующих канальцевую секрецию, отмечается снижение выведения и повышение плазменной концентрации ибупрофена.

При одновременном применении ибупрофена и индукторов микросомального окисления (фенитоин, этанол, барбитураты, рифампицин, фенилбутазон, трициклические антидепрессанты) происходит увеличение продукции гидроксилированных активных метаболитов, повышение риска развития тяжелых интоксикаций.

Клиническая эффективность препарата «Нурофен для детей» при ОРВИ со стенозирующим ларинготрахеитом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Во II группе детей, не получавших противовирусное лечение, ни в одном случае не отмечалось полной ремиссии (неполная биохимическая или серологическая ремиссия отмечалась у 5 из 27 больных ХГВ и у 3 из 12 больных ХГС).

Важно отметить, что большинство детей, включенных в группу комбинированной терапии, были рефрактерными на монотерапии вифероном.

Побочных эффектов не наблюдалось ни в одном случае лечения фосфогливом.

Выводы

1. Проведенное клиническое исследование показало высокую эффективность препарата «фосфоглив» у больных острыми А, В, хроническими В, С и микст В и С гепатитами, а также хроническими диффузными заболеваниями печени, обусловленными метаболическими нарушениями (гиперлипидемия, алкогольное поражение печени).

2. фосфоглив — удачная комбинация фосфатидилхо-лина и глицирризиновой кислоты, обладающая гепатопро-тективной и выраженной противовирусной активностью.

3. фосфоглив существенно улучшает синтетическую функцию печени и снижает клинико-лаборатор-ные проявления печеночной недостаточности различной (особенно алиментарной) этиологии.

4. Открытое сравнительное исследование препарата «фосфоглив» и базисной терапии показало, что по клиническим и биохимическим показателям фосфоглив является более эффективным, чем общепринятая базисная терапия, и сопоставимым с интерферонотерапией.

5. Отмечается достоверное влияние фосфоглива на репликтивную активность НВУ и НСУ. Новый отечественный препарат «фосфоглив» обладает хорошей пе-

реносимостью, побочные реакции в виде аллергической сыпи встречаются лишь у единичных больных.

6. Фосфоглив является препаратом выбора при лечении больных с ХГС, особенно у пациентов с высоким риском развития значимых побочных явлений терапии ИфН-альфа или в группе больных, где традиционное противовирусное лечение гепатита С противопоказано.

7. Результаты клинических контролируемых испытаний позволяют рекомендовать фосфоглив для лечения острых и хронических вирусных и диффузных заболеваний печени. Курс лечения: по 2,5 г 2 раза в неделю в/в плюс 600 мг/сутки в виде капсул при острых вирусных и других гепатитах — не менее 1—3 мес., при хронических гепатитах и диффузных заболеваниях печени — не менее 6—12 мес.

Литература:

1. Учайкин В. ф. Вирусные гепатиты у детей: от А до TTV / В. ф. Учайкин, Н. И. Нисевич, Т. В. Чередниченко. — М., 2003. — 431 с.

2. Учайкин В. ф. Комбинированная терапия хронических гепатитов В и С у детей / В. ф. Учайки н, Т. В. Чередниченко,

B. В. Малиновская // Педиатрия. — 2001. — Спец. вып. —

C. 58—61.

3. Байкова И. Е. Клинко-морфологическая динамика хронического вирусного гепатита С на фоне различных вариантов этиопа-тогенетического лечения: Автор. дисс. … к. м. н. — 2003.

4. Effects of glycyrrhizin on immune-mediated cytotoxicity / М. Yoshikawa et. al. // J. Gastroenterol. Hepatol. — 1997. — 12(3). — P. 243—248.

5. Effectivenes of interferon, glycyrrhizin combination therapy in patients with chronic hepatitis С / Y. Abe, T. Ueda, T. Kato, Y. Kohli // Nippon Rinsho. — 1994. — 52(7). — P. 1817— 1822.

6. Richard N. Podell. Licorice Root May Deter Liver Cancer // Article info. Health and Nutrition. — Breakthroughs 09/98.

Клиническая эффективность препарата «Нурофен для Детей» при ОРВИ со стенозируюшим ларинготрахеитом

Ф. С. Харламова, Т. П. Легкова, О. В. Кладова, Е. В. Демина, В. Ф. Учайкин

ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва Морозовская детская клиническая больница, Москва

У 50 детей в возрасте от 6 мес. до 12 лет, страдающих ОРВИ со стенозирующим ларинготрахеитом проводилась сравнительная оценка эффективности препаратов «Нурофена для Детей» и «Детского Панадола». Проводилась комбинированная терапия (симптоматическая, антигистаминная, противовирусная и/или антибактериальная). Эффективность лечения оценивалась в баллах в зависимости от сроков исчезновения интоксикации и лихорадки, выраженных воспалительных явлений со стороны дыхательных путей, ротоглотки и среднего уха).

Результаты исследования свидетельствуют о более выраженном и быстром, в сравнении с Детским Панадолом, жаропонижающем, обезболивающем и противовоспалительном действии Нурофена для Детей при ОРВИ, сопровождающимся стенозом гортани, острым средним отитом и обструктивным бронхитом. Нурофен для Детей рекомендован для широкого использования в педиатрической практике при заболеваниях, отягощенных аллергопатологией.

Ключевые слова: Нурофен для Детей, Детский Панадол, стенозирующий ларинготрахеит, отит, лихорадка, интоксикация

Синдром лихорадки является ведущим клиническим признаком всех инфекционных заболеваний. С теоретической точки зрения повышение температуры тела можно считать защитной реакцией, направлен-

ной на элиминацию инфекционного патогена. Однако на практике такое объяснение не всегда бывает корректным. Нередко у детей на высоте температурной реакции возникают нежелательные проявления в виде

Нурофен для Детей

Детский Панадол

10%

35%

13%

27%

10%

45%

20%

40%

■ — отличная; □ — хорошая; □ — удовлетворительная; ■ нет эффекта

Рисунок 1. Оценка эффективности терапии Нурофеном для Детей у больных ОРВИ с синдромом крупа

энцефалических реакций (судороги, потеря сознания, нарушение сна, возбуждение и др. ), что может явиться причиной тяжелых последствий, вплоть до возникновения отека и набухания головного мозга с нежелательным исходом. В связи с этим далеко не бесспорным представляется общепринятое положение о том, что назначение жаропонижающих средств при инфекционных заболеваниях оправдано только при подъеме температуры тела до 39° С и выше [1—3].

У детей с измененной реактивностью даже незначительный подъем температуры тела таит угрозу возникновения тяжелых синдромов и последствий [2, 9]. Следовательно, с практической точки зрения представляется особенно актуальным с одной стороны знать механизм развития лихорадочного состояния, а с другой — уметь управлять выраженностью этих механизмов, не допуская в каждом конкретном случае их патогенного действия и нежелательного влияния на темп восстановления структуры и функции пораженных органов и тканей. Вполне очевидно, что выбор антипиретика следует основывать прежде всего на его безопасности, что является одной из серьезных проблем современной педиатрии, из-за риска побочных эффектов, развивающихся при их приеме. В прошлом на протяжении длительного времени использовались препараты салициловой кислоты, метамизол натрия, производные пиразолона и парааминофенола. Однако в начале 80-х годов появились данные о необоснованности и бесконтрольном применении препаратов салициловой кислоты при вирусных инфекциях у детей, что может являться причиной развития жировой дегенерации печени с энцефалопатией (синдром Рея). Амидопирин также был исключен из номенклатуры лекарственных препаратов из-за своей токсичности, которая проявлялась аналогично и у метамизола натрия — анальгина воздействием на костный мозг, вплоть до развития фатального агранулоцитоза. Не рекомендован также в качестве антипиретического лекарственного средства нимесулид (Найз), обладающий гепато-токсичностью, вплоть до летального исхода [1, 10]. Накопление достоверных фактов о жаропонижающей эффективности и безопасности различных антипиретиков привело к значительному сокращению лекарственных средств, применяемых у детей при лихорадке. Особенно актуальным является поиск эффективного и безопасного жаропонижающего средства для детей, отягощенных аллергической патологией [1, 9]. К группе риска по развитию синдрома крупа при вирусных и

вирусно-бактериальных инфекциях относят детей с атопической аномалией конституции: с дерматитом, поллинозом, пищевой аллергией, часто и длительно болеющих, сенсибилизированных предшествующими инфекциями, приемом лекарственных препаратов, а также находящихся в поствакцинальном периоде.

Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) для использования при лихорадке у детей рекомендуются только парацетамол и ибупрофен. В последнее время клиницисты все большее предпочтение отдают ибупрофену. Если парацетамол оказывает только центральное жаропонижающее и анальгезирующее действие, то ибупрофен оказывает двойное антипире-тическое действие — центральное и периферическое, за счет ингибирования простагландина Е (ПГЕ) в поврежденных тканях, что снижает активность воспаления, продукцию цитокинов его острой фазы, в т. ч. эндогенного пирогена — ИЛ-1; снижается продукция ПГЕ в ЦНС и нормализуется температура тела. 5)-2-(4-изобутилфенил)-пропионовая кислота.

1 мл суспензии содержит 20 мг ибупрофена (активное вещество), а также вспомогательные вещества: сироп мальтитола, глицерин, лимонную кислоту, натрия цитрат, натрия хлорид, натрия сахаринат, апельсиновый ароматизатор, ксантиновый наполнитель, полисорбат 80, домифена бромид. Суспензия дозируется с помощью прилагаемых двусторонней мерной ложки (вместимостью 2,5 и 5 мл) или мерного шприца.

Целью настоящей работы явилось изучение переносимости и терапевтической эффективности Нурофена для Детей при ОРЗ различной этиологии со стенози-рующим ларинготрахеитом у детей в качестве жаропонижающего, противовоспалительного и анальгези-рующего средства.

Материалы и методы исследования

Определялось влияние Нурофена для Детей на основные клинико-лабораторные показатели при ОРЗ с синдромом крупа и возможное побочное действие препарата в открытом рандомизированном контролируемом исследовании. Под наблюдением находилось 50 детей в возрасте от 6 мес. до 12 лет с обструктивным ларинготрахеитом (крупом) на фоне ОРВИ. Из исследования исключались дети с повышенной чувствительностью к ибупрофену, ацетилсалициловой кислоте или другим НПВП, а также к другим компонентам препарата; страдающие бронхиальной астмой, крапивницей, ринитом, спровоцированными приемом ацетилсалициловой кислоты (салицилатами) или другими НПВП; с заболеваниями крови: гипокоагу-

ляцией, лейкопенией, гемофилией; язвенным поражением ЖКТ; почечной и/или печеночной недостаточностью; снижением слуха; дефицитом глюкозо-6-фос-фатдегидрогеназы.

Основную группу составили 30 детей, получавших Нурофен для Детей. Среди них ОРВИ со стенозирую-щим ларинготрахеитом 1 степени (ст.) стеноза была у 22 и со 2 ст. стеноза — у 6 больных; обструктивный бронхит был у 2 детей; острый средний отит (ОСО) — у 4; конъюнктивит — у 2 детей.

Группу сравнения составили 20 детей, получавших Детский Панадол. Среди них ОРВИ со стенозирую-щим ларинготрахеитом 1 ст. стеноза была у 14, со 2 ст. стеноза — у 6 детей. ОСО был у 2; конъюнктивит — у 1; атопический дерматит — у 2 детей.

Нурофен для Детей назначался per os в возрасте от 6 до 12 мес. по 2,5 мл; от 1 до 3 лет — по 5 мл; от 4 до 6 лет — по 7,5 мл; от 7 до 9 лет — по 10 мл; от 10 до 12 лет — по 15 мл 3 раза в течение 24 часов.

Разовая доза составляла 5—10 мг/кг массы тела ребенка 3—4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не превышала 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки. Лечение Нурофеном для Детей проводилось в составе комбинированной терапии (симптоматической, антигистаминной, противовирусной и/или антибактериальной). В обеих группах не применялись глю-кокортикоидные препараты и кетотифен.

Оценивались в динамике наблюдения основные клинические проявления болезни по бальной системе: продолжительность лихорадки и симптомов интоксикации, ларингита со стенозом гортани, болевого синдрома при ларингите и отите, сухого кашля и продукции мокроты, возможные симптомы побочного действия препарата.

Эффективность Нурофена для Детей определялась на основании сравнительного анализа динамики купирования основных клинических симптомов заболевания в основной и контрольной группах, а также на основании результатов клинического анализа крови и мочи, по показаниям — рентгенологического исследования органов грудной клетки.

Критериями эффективности были бальные оценки: «отличная» — при улучшении общего состояния, исчезновении лихорадки, симптомов интоксикации, выраженных воспалительных явлений со стороны дыхательных путей и ротоглотки в первые 2—3 дня от начала приема препарата; «хорошая» — при улучшении общего состояния, исчезновении симптомов интоксикации и катаральных явлений спустя 2—3 дня после отмены Нурофена для Детей; «удовлетворительная» — при улучшении общего состояния и исчезновении симптомов респираторного заболевания более, чем через 4—5 дней после отмены препарата; «нет эффекта» — при отсутствии динамики в вышеперечисленных симптомах на фоне приема препарата (рис. 1).

Большинство больных поступали в 1—2 сутки от начала заболевания с симптомами стеноза гортани, лихорадкой выше 38° С, из них у 87% температура тела была выше 39° С, интоксикация была умеренной или выраженной, у 100% больных воспалительные яв-

□ — Детский Панадол ■ — Нурофен для Детей

¡д

дни болезни

Рисунок 2. Динамика лихорадки и симптомов интоксикации у больных ОРВИ с синдромом крупа на фоне лечения Нурофеном для Детей и Детским Панадолом

ления в ротоглотке сопровождались выраженной гиперемией, отеком миндалин. Дети старших возрастных групп жаловались на боль в горле при глотании и/или в ухе при наличии ОСО; у всех детей отмечался сухой грубый кашель без (или при слабой) продукции мокроты. У 2 детей испытуемой группы, у которых стеноз гортани сопровождался бронхообструкцией, одышка носила смешанный и более затяжной характер.

Обе группы больных были сопоставимы по основным клиническим проявлениям заболевания.

Результаты и их обсуждение

У больных, получавших Нурофен для Детей, быстрая и стойкая нормализация температуры тела и исчезновение симптомов интоксикации ко 2— 3 суткам от начала терапии отмечена у 44 и 60% соответственно, а в группе сравнения — только у 30 и 40% детей соответственно. Кроме того, прием Детского Панадола у большинства детей требовался каждые 3—4 часа на фоне нового подъема температуры. В последующие 4—5 дней приема препарата мы не выявили достоверных различий в скорости купирования указанных симптомов (рис. 2).

□ — Детский Панадол ■ — Нурофен для Детей

5 6 7 дни болезни

Рисунок 3. Динамика симптомов стеноза гортани у больных ОРВИ с синдромом крупа на фоне лечения Нурофеном для Детей и Детским Панадолом

35

30

X 25

н

о 20

б

о со 15

л

о 10

■ — Детский Панадол □ — Нурофен для Детей

дни болезни

Рйсунок 4. Динамика болевого синдрома при ОРВИ со стенозом гортани и острым средним отитом на фоне терапии Нуро-феном для Детей и Детским Панадолом

Симптомы стеноза гортани ко 2—3 суткам от начала терапии в испытуемой группе исчезали у 52 и 88% больных соответственно и проходили к 4 суткам у всех больных; в то же время у получавших Детский Панадол эти симптомы сохранялись у 10% детей с полным исчезновением таковых к 5 суткам терапии (рис. 3). При этом жалобы на боль в ротоглотке и среднем ухе у получавших Нурофен для Детей ко 2 суткам терапии исчезали у 90% больных, а в группе сравнения — только у 30% детей (рис. 4).

Сухой кашель исчезал быстрее с эффектом разжижения мокроты у детей испытуемой группы (со 2 суток), а с 3—4 суток достоверных различий в его исчезновении и появлении влажного продуктивного кашля у детей обеих групп уже не выявлялось (рис. 5, 6).

С оценкой эффективности терапии «отлично» и «хорошо» регистрировалось 80% детей, получавших Нурофен для Детей и 67% — Детский Панадол (рис. !).

Ни у кого из пациентов, получавших Нурофен для Детей, не отмечалось побочных проявлений. В группе, получавших Детский Панадол, у 3 детей появилась аллергическая экзантема, которая исчезла сразу после парентерального введения антигистаминного препарата — супрастина. Прием Детского Панадола к момен-

□ — Детский Панадол

□ — Нурофен для Детей

5 6 7

дни боле3ни

Рйсунок 5. Динамика показателей сухого кашля на фоне терапии Нурофеном для Детей и Детским Панадолом

ту появления аллергической реакции отменялся в связи со снижением или нормализацией температуры тела. Ни один из наблюдавшихся пациентов на фоне приема Нурофена для Детей или Детского Панадола не был исключен из исследования. Отказов больных или их представителей от дальнейшего приема препарата не было.

Заключение

Среди инфекционной патологии детского возраста острые респираторные заболевания являются самыми распространенными и чаще всего сопровождаются лихорадкой. Воспалительная реакция в верхнем отделе респираторного тракта возникает в результате повреждения вирусами, бактериями и др. патогенами эпителиального пласта и презентации их антигенов макрофагальными, дендритными клетками и В-лимфоцитами, входящими в этот пласт, Т-лимфоци-тами. В результате клеточного иммунного реагирования при ОРВИ в очаге поражения активизируется избыточный синтез множества цитокинов и многочисленных хемокинов — эндогенных пирогенов (ИЛ-laß, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-12, ИЛ-18, фнО-а, INF-y), на которые организм реагирует лихорадкой и болевым синдромом. В развитии лихорадки существенную роль играет высвобождение макрофагами эндогенных пиро-генов (цитокинов) ИЛ-1, 6, 8, TNF и проникновение их в OVLT-капиллярное ложе преоптической области передней части гипофиза. Выход ИЛ -1 за пределы сосудов усиливает синтез циклооксигеназы, способствуя продукции простагландинов, цАМф, накоплению Са++. ПГЕ легко проходят барьер между OVLT и тканью мозга и воздействуют на центр терморегуляции, повышая «установочную точку» за счет усиления метаболических процессов. Уменьшается теплоотдача и увеличивается теплопродукция за счет усиления сократительного термогенеза [1—3].

Отмеченные механизмы иммунологического реагирования бывают особенно выраженными у детей первых лет жизни при возникновении острого обструк-тивного (стенозирующего) ларингита (крупа), на фоне гиперчувствительности дыхательных путей к инфекционным триггерным факторам, являющихся причиной ОРЗ. Синдром крупа может возникать при всех ОРВИ: гриппе, парагриппе, аденовирусной, РС-инфекции, риновирусной инфекции, а также при смешанной вирусно-вирусной или вирусно-бактериаль-ной этиологии ОРЗ. Наиболее часто этот синдром возникает при парагриппе, а более тяжело протекает при гриппе, являясь существенной причиной летальности детей при этой инфекции.

В патогенезе развития стеноза гортани существенное значение имеют: избыточная продукция лейкот-риенов и провоспалительных цитокинов на фоне накопления ИК «IgE-аг», индуцирующих выброс БАВ (се-ротонина, гистамина и др.). Это способствует развитию аллергического воспаления по экссудатив-но-деструктивному варианту с аллергическим отеком в области гортани, сопровождающимся рефлекторным спазмом голосовой щели (стенозом гортани), болью

при глотании на фоне воздействия медиаторов воспаления [4, 5].

С учетом изложенных механизмов развития основных клинических синдромов, нам представлялось патогенетически обоснованным у больных ОРЗ с синдромом крупа назначать и6упрофен в качестве средства, направленного на угнетение синтеза простагландинов за счет снижения активности циклооксигеназы (ЦОГ) и тем самым способствующего нормализации температуры тела, анальгезирующему эффекту и уменьшению воспалительной реакции.

Данные мета-анализа 17 слепых рандомизированных контролируемых исследований в педиатрии свидетельствуют о превосходстве ибупрофена (НПВС) над парацетамолом в отношении антипиретической, противовоспалительной и анальгезирующей активности [6].

Ибупрофен является нестероидным противовоспалительным препаратом группы пропионовых кислот. Мы считали перспективным использование ибупрофена в виде суспензии (Нурофена для Детей) у пациентов с лихорадочным состоянием на фоне ОРЗ с гиперчувствительностью дыхательных путей, проявляющейся крупом и/или бронхообструкцией, и нередко сопровождающихся отитом.

Отмеченные нами более выраженные и длительные жаропонижающий, противовоспалительный и аналге-зирующий эффекты ибупрофена в сравнении с парацетамолом у детей при ОРЗ со стенозом гортани и отитом полностью согласовывались с данными Lesko S. М. , Mitchell А. А. [6, 7].

Нурофен для Детей хорошо переносится, побочных и нежелательных эффектов не регистрируется, в то время как на фоне приема Детского Панадола у части детей отмечалась аллергическая сыпь. Эти данные согласуются с литературными, свидетельствующими о том, что в отличие от парацетамола ибупрофен не образует токсические метаболиты [6, 7]. Препарат метаболизируется в печени, быстро выводится из плазмы с относительно коротким периодом полувыведения, составляющим около 2 часов. Менее 10% препарата выводится в неизмененном виде с мочой. Экскреция метаболитов с мочой завершается в течение 24 часов с момента приема последней дозы и находится в линейной зависимости от нее. Его терапевтический индекс примерно в 4 раза выше, чем у парацетамола [11].

Результаты проведенного исследования позволяют считать суспензию «Нурофен для Детей» высокоэффективным жаропонижающим, противовоспалительным и обезболивающим средством.

Выводы

■ Препарат «Нурофен для детей» оказывает более выраженное и быстрое, в сравнении с Детским Пана-долом, жаропонижающее, обезболивающее и противовоспалительное действие у детей при ОРВИ, сопровождающихся стенозом гортани, острым средним отитом и обструктивным бронхитом.

■ Нурофен для Детей является безопасным, высокоэффективным препаратом, который приносит облег-

100

80

60

о

40

20

□ — Детский Панадол

□ — Нурофен для Детей

m г

6 ‘ 7

дни болезни

РИсунок 6. Динамика появления кашля с продукцией мокроты у больных ОРВИ с синдромом крупа на фоне лечения Нурофе-ном для Детей и Детским Панадолом

чение ребенку, улучшает его самочувствие, ускоряет сроки выздоровления и госпитализации при ОРВИ со стенозирующим ларинготрахеитом.

■ Нурофен для Детей целесообразно применять при ОРВИ, сопровождающихся стенозирующим ларинготрахеитом и отитом, наряду с этиотропной терапией в качестве патогенетического жаропонижающего, противовоспалительного и обезболивающего средства и рекомендовать его для широкого использования в педиатрической практике у детей, отягощенных аллер-гопатологией.

Литература:

1. Лихорадка у детей. Рациональный выбор жаропонижающих лекарственных средств / Н. А. Коровина Н. А. и др. Руководство для врачей. — М., 2000. — 67 с.

2. Геппе Н. А. Представления о механизмах лихорадки у детей и принципах жаропонижающей терапии / Н. А. Геппе, О. В. Зайцева // РМЖ. — 2003. — Т. 11, № 1 (173). — С. 31—37.

3. Рациональное использование антипиретиков в детском возрасте / Пособие для врачей под ред. Царегородцева А. Д. — М, 2005. — 25 с.

4. Клиника, диагностика, лечение и профилактика острых и рецидивирующих стенозов верхних дыхательных путей у детей / М. Я. Студеникин и др. — Пермь, 1991.

5. Кладова О. В. Иммунопатогенез, клиника, лечение рецидивирующего крупа у детей: Автореф. дисс. … д.м.н. — Москва, 2003. — 55 с.

6. Lesko S. M. An Assesment of the Safety of Pediatric Ibupro-fen / S. М. Lesko, А. А. Mitchell // JAMA. — 1995. — 273. — P. 929—933.

7. Lesko S. M. The safety of ibuprofen suspension in children // Int. J. Clin. Pract. Suppl. — 2003, Apr. — V. 135. — Р. 50— 53.

8. Efficacy and safety of acetominophen, ibuprofen for treating childrens pain or fever: f meta- analysis / D. А. Perrott et al. // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. — 2004, Jun. — V. 158 (6). — Р. 521—526.

9. Зайцева О. В. Лихорадка у детей с аллергическими реакциями и заболеваниями // Лечащий врач. — 2003. — № 3. — С. 48—52.

10. Kunal S. Use of nimesulide in Indian children must be stopped // BMJ. — 2003. — 326. — P. 713.

11. Pharmakokinetics and pharmacodinamics of ibuprophen isomers and acetominophen in febrile children / М. Т. Kelley et al. // Clin. Pharmacol. Ther. — 1992. — 52. — P. 181—189.

Таблетки от зубной боли | Что можно выпить от зубной боли

Когда заходит вопрос о том, что можно выпить от зубной боли, и какие таблетки являются наиболее эффективными, часто начинается путаница из-за многочисленных рекламных статей от непрофессионалов. Рассмотрим данную тему с точки зрения специалистов, стоматологов с многолетним опытом работы.

Поможет ли?

Конечно, прежде, чем принимать обезболивающее от зубной боли, следует оценить степень болевого синдрома и задуматься о потенциальных последствиях приема лекарственных средств. На деле согласно статистике, единицы задумываются об этих аспектах, как только у них возникают болевые ощущения в ротовой полости.

Наиболее же важным является факт, что снятие таблетками зубной боли будет только временным решением. Такой подход поможет облегчить общее состояние, но только на определенное время.

Также следует отметить, что нередко боль в зубах сопровождается сопутствующей симптоматикой, которая проявляется в воспалении десен, области щек, повышения температуры тела и ощущением общего недомогания. Многие из таблеток помогают снять вторичные проявления, но никак не влияют на причину.

Именно поэтому в большинстве случаев все равно потребуется визит к стоматологу. Ведь обезболивающее просто снизит уровень болевых ощущений, но ненадолго. Более того, во многих ситуациях протекающая болезнь будет только набирать обороты, а боль возрастать. Поэтому смысла терпеть, не посещая врача в течение длительного периода при непроходящей зубной боли, нет смысла.

Виды сильных обезболивающих от боли в зубах

От зубной боли могут использоваться разные виды обезболивающих. Перечислим:

• Таблетки используются для воздействия на болевой эпицентр. Способны притупить неприятные ощущения на несколько часов.
• Порошок щадит желудочно-кишечный тракт, оказывает противовоспалительное и жаропонижающее действие.
• Зубная паста помогает при повышенной чувствительности у зубной эмали. То есть при наличии кариеса снятия боли не произойдет. А в первом случае достаточно регулярно чистить зубы.
• Гель также способен на время снять зубную боль за счет местного анестезирующего действия.

Пойдем по списку

Данный материал не является рекламой каких-либо средств, поэтому перечислим по списку наиболее подходящие решения в таблетках от зубной боли в алфавитном порядке:

• Анальгин.
• Ибуклин.
• Кетанов.
• Кеторол.
• Миг.
• Найз.
• Нимесил.
• Нурофен (ибупрофен и идентичные этой группы препараты).
• Санапрокс.
• Темпалгин.

Кетанов считается одним из наиболее подходящих вариантов при вопросе, что можно выпить от зубной боли. Оно обладает достаточной скоростью воздействия, то есть быстрое, и при этом эффективное. Такие таблетки в ряде случаев помогают купировать даже ярко выраженную боль. Но следует помнить о частоте приема и дозировках.

Нурофен помогает не только снять боль, но и окажет противовоспалительное и жаропонижающее действие на весь организм. Следует знать, что некоторые из модификаций этих таблеток от зубной боли содержат сильнодействующее вещество в виде кодеина. Речь идет о вариациях Нурофен Плюс и Нурофен Плюс Н. Оно также позволит усилить обезболивающий эффект. Классический вариант может применяться для снятия зубной боли как у взрослых, так и детей.

Простой вариант с классическими таблетками от зубной боли в виде Анальгина также популярен в борьбе с этим недугом. Основное вещество здесь — метамизол натрия, который из-за кислотной структуры оказывает отрицательное влияние на эмаль. По этой причине при наличии повреждений у последней может возрасти область кариозного поражения. Но при выпадении пломбы или сколах он будет эффективен.

О противопоказаниях

Любой доктор скажет, что любые обезболивающие от зубной боли оказывают и негативное влияние на организм. Это связано с тем, что они задействуют работу органов желудочно-кишечного тракта, почек, печени, сердечной и нервной систем. Но побочные эффекты наблюдаются при неправильном приеме таблеток и других видов препаратов или несоблюдении схем лечения.

Основные противопоказания по таблеткам от зубной боли:

• индивидуальная непереносимость;
• беременность;
• лактационный период;
• язва;
• сердечная недостаточность;
• проблемы с почками или печенью;
• астма;
• проблемы с кровеносной системой;
• детский возраст.

На деле организм может реагировать индивидуально на действие веществ, поэтому перед приемом любых обезболивающих средств стоит ознакомиться с инструкцией, а по возможности, еще и проконсультироваться у специалиста.

Ибупрофен для младенцев перорально: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

См. Также раздел «Предупреждение».

Может возникнуть расстройство желудка, тошнота, рвота, головная боль, диарея, запор, головокружение или сонливость. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Если ваш врач посоветовал вам использовать это лекарство, помните, что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов.Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Это лекарство может повысить ваше кровяное давление. Регулярно проверяйте свое кровяное давление и сообщайте врачу, если результаты будут высокими.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: легкие синяки / кровотечения, изменения слуха (например, звон в ушах), психические изменения / изменения настроения, необъяснимая ригидность шеи, признаки проблем с почками (например, изменение в количестве мочи), изменения зрения, симптомы сердечной недостаточности (например, отек лодыжек / стоп, необычная усталость, необычное / внезапное увеличение веса).

Этот препарат в редких случаях может вызывать серьезные (возможно со смертельным исходом) заболевания печени. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо симптомы поражения печени, в том числе: темная моча, постоянная тошнота / рвота / потеря аппетита, боль в животе / животе, пожелтение глаз / кожи.

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Ибупрофен — детский | Навигатор здоровья NZ

Легко читаемая медицинская информация об ибупрофене для детей — что это такое, как безопасно принимать и возможные побочные эффекты.

Примечание: информация на этой странице относится к ибупрофену у детей. Для получения информации об ибупрофене у взрослых см. Ибупрофен.

Что такое ибупрофен?

Ибупрофен относится к группе лекарств, известных как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Ибупрофен используется для лечения различных типов боли, таких как боль от воспаления (покраснение и отек) и боль от травмы. Ибупрофен также помогает снизить температуру. Подробнее о лихорадке у детей.

Нужен ли моему ребенку ибупрофен?

• Ибупрофен можно использовать, если вашему ребенку необходимо обезболивание, или если у него жар (температура выше 38,5 ° C) и он плохо себя чувствует.
• Не рекомендуется давать ибупрофен до или после регулярных прививок, за исключением случаев, когда ваш ребенок испытывает боль или плохо себя чувствует.

Ибупрофен должен начать действовать довольно быстро. Ваш ребенок должен чувствовать меньше боли через 20–30 минут после приема ибупрофена.

• Используйте ибупрофен только в случае необходимости и в течение кратчайшего периода времени, чтобы уменьшить жар или боль.
• Важно обратиться к врачу, если вашему ребенку необходимо принимать ибупрофен более 2 дней или если он не работает.
• При некоторых типах длительного воспаления и боли, таких как артрит, вашему ребенку необходимо регулярно принимать ибупрофен.

Лекарства, содержащие ибупрофен

Ибупрофен выпускается в виде жидкости, таблеток, в том числе жевательных таблеток и капсул. Они бывают разной силы, и некоторые из них можно купить в аптеке или супермаркете без рецепта. Всегда проверяйте, безопасна ли сила, которую вы даете своему ребенку, для его возраста и веса. Убедитесь, что вы не даете 2 лекарства, в каждом из которых есть ибупрофен. Примеры лекарств, содержащих ибупрофен, включают:

• Fenpaed®
• Нурофен для детей®
• Advil®
• Нурофен®.

Как давать ибупрофен детям

Доза

• Доза для каждого ребенка зависит от его возраста и веса. Не используйте ту же дозу для других детей, если они не того же возраста и веса.
• При измерении дозы жидкого ибупрофена отмерьте нужное количество с помощью орального шприца или ложки для лекарств. Вы можете получить их в своей аптеке. Не используйте кухонную ложку, так как она не даст вам нужного количества. Подробнее: советы, как давать лекарства младенцам и детям.

Если вы даете ибупрофен своему ребенку и не знаете, сколько давать, всегда уточняйте у фармацевта.

Вы также можете использовать калькулятор дозы ибупрофена в качестве руководства.

Взвесьте ребенка и рассчитайте его правильную дозу с помощью калькулятора.

Сроки

Ибупрофен обычно назначают 3–4 раза в день. Ваш врач или фармацевт сообщит вам, как часто его следует вводить.

• 3 раза в день: один раз утром, один раз в полдень и один раз вечером. Подождите не менее 6 часов, прежде чем вводить следующую дозу, например, в 8, 14 и 20 часов.
• 4 раза в день: обычно первым делом утром, примерно в полдень, поздно днем ​​и перед сном. Подождите не менее 4 часов, прежде чем вводить следующую дозу, например, в 8:00, в полдень, 16:00 и 20:00.

Лучше всего давать ибупрофен во время еды или сразу после еды, чтобы не расстроить желудок вашего ребенка.

Прочность

Ибупрофен выпускается в виде жидкости, таблеток, в том числе жевательных таблеток и капсул. У них разные сильные стороны. Всегда проверяйте, безопасна ли сила, которую вы даете своему ребенку, для его возраста и веса. Доступно множество различных доз, например:

• таблетки: 200 мг, 400 мг, 600 мг
• жевательная таблетка: 100 мг
• капсул: 100 мг, 200 мг
• жидкость: 100 мг в 5 мл.

Возможные побочные эффекты

Ибупрофен может вызывать побочные эффекты, но не у всех детей.Сообщите врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих побочных эффектов, и они не проходят или беспокоят вашего ребенка:

• Болит живот
• тошнота и рвота (рвота)
• понос (жидкий стул) или запор.

Другие побочные эффекты, указанные ниже, встречаются нечасто, но могут быть признаком серьезной проблемы. Немедленно позвоните своему детскому врачу или отвезите его в отделение неотложной помощи, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих побочных эффектов: черные, смолистые или кровянистые выделения, кожная сыпь или любые другие признаки аллергической реакции, кровь в моче, хрипы или проблемы дыхание.

Узнать больше

По следующим ссылкам можно получить дополнительную информацию об ибупрофене.
Ибупрофен, новозеландский фармакологический справочник для пациентов

Список литературы

1. Ибупрофен (пероральный) Новозеландский формуляр для детей

Сколько ибупрофена — это слишком много? Дозировка и эффекты

Ибупрофен является эффективным болеутоляющим, но его прием слишком большого количества может вызвать серьезные побочные эффекты. Это верно как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Ибупрофен — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Люди принимают ибупрофен для лечения боли, лихорадки и воспалений. Это одно из наиболее часто используемых лекарств в мире.

Небольшая передозировка может вызвать незначительные симптомы. В редких случаях передозировка может привести к летальному исходу. Если человек принял слишком много ибупрофена, ему следует позвонить в токсикологический отдел по телефону 1-800-222-1222 или в службу экстренной помощи по телефону 911.

В этой статье мы узнаем, как безопасно принимать ибупрофен и каковы последствия приема слишком большого количества.

В следующей таблице приведены рекомендуемые и максимальные суточные дозировки в миллиграммах (мг) и миллиграммах на килограмм (мг / кг) веса тела для взрослых и детей.

Всегда принимайте самую низкую эффективную дозу ибупрофена.Примите или введите разовую дозу в следующие сроки:

Некоторые врачи могут назначить более высокую максимальную суточную дозу.

Беременность

НПВП, включая ибупрофен, могут быть небезопасными для приема во время беременности. Это потому, что они могут изменять функцию простагландинов, которые важны во время родов и для развития сердечно-сосудистой системы плода.

Человеку следует проконсультироваться с врачом перед приемом ибупрофена во время беременности, особенно в третьем триместре.

Грудное вскармливание

Дозировка 400 мг ибупрофена не обнаруживается в грудном молоке, но более высокие дозы могут попасть в грудное молоко. Это означает, что ребенок сталкивается с воздействием ибупрофена через грудное молоко, если женщина принимает слишком много.

Медицинским работникам неизвестно влияние небольших количеств ибупрофена в грудном молоке на младенцев. Перед приемом ибупрофена во время грудного вскармливания человеку следует проконсультироваться с врачом.

Ибупрофен — это НПВП, лекарство, которое люди принимают для уменьшения боли и снятия воспаления.

Адвил и Мотрин — торговые марки препарата ибупрофен. Люди могут купить ибупрофен с более низкой концентрацией без рецепта, а более высокие дозы доступны по рецепту.

Ибупрофен выпускается в виде таблеток, каплет, жидких гелей, жевательных таблеток и жидких суспензий или капель. Он также входит в состав многих различных продуктов, в том числе лекарств от простуды и аллергии.

Ибупрофен блокирует производство простагландинов. Простагландины играют важную роль в воспалении при травме.Они вызывают покраснение кожи, жар, отек и боль. Ибупрофен блокирует их действие, связываясь с рецепторами ЦОГ-1 и ЦОГ-2 на ферменте, называемом простагландинсинтазой.

В соответствующей дозировке ибупрофен является безопасным лекарством как для детей, так и для взрослых.

Обезболивающие — это класс лекарств, чаще всего вызывающий передозировку у взрослых. Согласно одному отчету, 29% передозировок обезболивающими были связаны с ибупрофеном, что делает его НПВП, наиболее часто связанным с передозировкой.

Большинство передозировок ибупрофена не опасны для жизни, и менее 1% передозировок ибупрофена приводят к летальному исходу. Тем не менее, у некоторых людей были серьезные осложнения.

Не существует определенной пороговой дозировки, когда у взрослого будут возникать симптомы передозировки.

Если ребенок проглотил менее 100 мг / кг ибупрофена, он может не испытывать никаких симптомов передозировки. Однако при дозировке 400 мг / кг у ребенка могут возникнуть серьезные и опасные для жизни побочные эффекты.

Симптомы передозировки ибупрофена могут возникнуть в течение 4 часов после приема слишком большого количества препарата.

Токсичность для желудка и пищеварения

Одним из наиболее частых побочных эффектов ибупрофена, когда человек принимает его в рекомендуемых дозах, является изжога. Когда ибупрофен блокирует рецепторы ЦОГ-1 в желудке, он может нарушить его защитный слой.

Люди, принимающие слишком много ибупрофена, могут испытывать побочные эффекты, варьирующиеся от боли в животе до сильного кровотечения в пищеварительном тракте.Последнее может произойти в течение нескольких часов после передозировки.

Почечная токсичность

Почечная недостаточность может возникнуть как у детей, так и у взрослых при передозировке ибупрофеном. Однако это не обычное явление.

Обзор токсичности ибупрофена, обновленный авторами в 2019 году, включает исследование 1992 года, проведенное учеными в Центре по борьбе с отравлениями в Скалистых горах в Денвере, штат Колорадо. почечная недостаточность.

В большинстве случаев медицинские работники могут исправить почечную недостаточность при приеме большой дозы ибупрофена.

Токсичность для центральной нервной системы

Если люди принимают дозы более 400 мг / кг, они могут испытывать угнетение центральной нервной системы. Это может вызвать потерю сознания и кому.

Дети могут испытывать судороги и снижение сознания в результате массивной передозировки. Некоторые дети могут даже перестать дышать.

Врачи скорой помощи могут обратить вспять токсическое воздействие на центральную нервную систему, которое возникает из-за передозировки ибупрофена.

По сравнению с НПВП, такими как диклофенак, мефенамовая кислота и напроксен, передозировка ибупрофена связана с более низким уровнем токсичности для центральной нервной системы.

Другие осложнения и риски

Наиболее частым осложнением передозировки ибупрофена является метаболический ацидоз, при котором организм не может выводить кислотные соединения из крови и тканей.

Организм расщепляет ибупрофен на кислотные соединения. Когда человек принимает его передозировку, кислотные соединения накапливаются и могут снизить pH крови и тканей тела.Это делает организм более кислым.

Передозировка ибупрофена может вызвать внезапную почечную недостаточность и судороги, которые могут повлиять на выработку и выведение кислотных соединений.

Метаболический ацидоз может вызывать:

Анализ крови может выявить низкое количество тромбоцитов после передозировки. Протромбиновое время, то есть время, необходимое для свертывания крови, также возрастет. Это означает, что способность организма образовывать тромбы может быть снижена.

Поделиться на Pinterest Человеку, перенесшему передозировку ибупрофена, требуется немедленная медицинская помощь.

Людям жизненно важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если они считают, что приняли слишком много ибупрофена. В большинстве случаев врачи могут обратить вспять последствия передозировки ибупрофена.

Врач неотложной помощи проведет полную историю того, сколько ибупрофена принимал человек и в какое время.

Человеку также важно указать, принимал ли он другие вещества вместе с ибупрофеном. Знание этого поможет врачу определить наилучшее лечение и способы борьбы с передозировкой.

Ибупрофен легко доступен по рецепту и без рецепта. Возможно, из-за этого довольно часто случаются передозировки.

Люди могут испытывать симптомы передозировки только при приеме значительных доз. Если они обратятся за медицинской помощью сразу после приема внутрь, врачи обычно могут обратить вспять повреждение.

Пропущенные или дополнительные дозы ибупрофена

Не принимайте ибупрофен, если у вас есть:

• гиперчувствительность (сильная, неприятная реакция) к аспирину или другим нестероидным противовоспалительным средствам (НПВП) в анамнезе
• пептическая язва (открытая язва, которая развивается на внутренней поверхности желудка или тонкой кишки) или у вас она была в прошлом
• тяжелая сердечная недостаточность (когда ваше сердце не очень эффективно перекачивает кровь по вашему телу)
• тяжелое заболевание печени

Используйте осторожно

Используйте ибупрофен с осторожностью, если у вас есть:

• астма при воспалении дыхательных путей легких
• проблемы с почками
• проблемы с печенью
• Заболевание соединительной ткани, такое как волчанка, аутоиммунное заболевание, поражающее многие части тела
• Болезнь Крона, воспаление слизистой оболочки пищеварительной системы
• Язвенный колит, хроническое заболевание, поражающее толстую кишку (толстый кишечник)
• ранее имели кровотечение в желудке
• высокое кровяное давление (гипертония)
• Заболевание периферических артерий (сужение артерий)
• любые проблемы с сердцем, такие как стенокардия (симптомы, вызванные ограничением кровоснабжения сердца), сердечные приступы (когда кровоснабжение сердца заблокировано) или легкая или умеренная сердечная недостаточность
• Цереброваскулярное заболевание (проблемы с кровоснабжением головного мозга), например, инсульт, когда кровоснабжение головного мозга ограничено или прервано

Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу использования ваших лекарств, поговорите со своим терапевтом или фармацевтом.

Ибупрофен и пожилые люди

Ибупрофен также следует применять с осторожностью у пожилых людей, поскольку они подвержены повышенному риску развития более серьезных побочных эффектов.

Например, кровотечение чаще встречается у пожилых людей и с большей вероятностью приведет к серьезному исходу. См. Ибупрофен — побочные эффекты для получения дополнительной информации. У пожилых людей также чаще возникают проблемы с сердцем или почками, которые ибупрофен может усугубить.

Беременность и кормление грудью

Не принимайте ибупрофен беременным. Вместо этого вы можете принять парацетамол, чтобы облегчить кратковременную боль или снизить высокую температуру (жар).

При крайней необходимости вы можете принимать ибупрофен во втором триместре беременности (с 14 по 26 недели). Однако избегайте приема ибупрофена в течение первого триместра (до 13 недели) и третьего триместра (с 27 недели до родов), если это не рекомендовано вашим врачом.

Ибупрофен можно применять с осторожностью при грудном вскармливании. Ознакомьтесь с инструкциями производителя в информационном буклете для пациента. Ибупрофен может присутствовать в грудном молоке, но его количество должно быть слишком маленьким, чтобы причинить вред. По возможности рекомендуется принимать парацетамол вместо ибупрофена.

Аутоиммунное заболевание
Это когда ваша иммунная система (естественная защитная система организма) вырабатывает антитела (белки), которые должны бороться с инфекциями, но вместо этого атакуют здоровые ткани вашего тела.

Воспаление
Воспаление — это реакция организма на инфекцию, раздражение или травму, которая вызывает покраснение, отек, боль и иногда ощущение тепла в пораженной области.

Кишечник
Кишечник — это часть пищеварительной системы между желудком и анусом, которая переваривает и поглощает пищу и жидкость.

Желудок
Мешкообразный орган пищеварительной системы, который помогает переваривать пищу, взбивая ее и смешивая с кислотами, чтобы разбить ее на более мелкие кусочки.

Обезболивание у детей до 12 лет

Дети испытывают боль во многом так же, как и взрослые, но могут проявлять или проявлять эту боль по-другому.
Боль для детей часто бывает эмоционально сложной, и участие родителей и опекунов может усугубить ее.
управления. Эти факторы, наряду с осторожным подходом к обезболиванию детей, могут привести к недостаточному лечению боли.
в некоторых ситуациях.

Выявление боли включает наблюдение за вербальными и невербальными сигналами ребенка и выслушивание мнения родителей о
детская боль. Признаки и симптомы, указывающие на боль у детей, могут отличаться от тех, которые наблюдаются у взрослых, и
может быть нелогичным, например тишина и замкнутость.

Детей с болью в общей практике можно разделить на три большие категории:

• Легкие, острые проявления состояний, которые связаны с болью и поддаются лечению в сообществе, e.грамм. отит
  СМИ, боль в горле и легкая травма
• Острые проявления, требующие оценки или лечения в рамках вторичной медицинской помощи, например ожоги, переломы, тяжелый абдоминальный
  боль
• Постоянное лечение боли, связанной с длительными состояниями, например ревматологические расстройства, боль и боль при раке
  без установленной причины, например повторяющиеся боли в животе

Для врачей общей практики ключевым моментом принятия решения в острой ситуации является: «Достаточно ли сильна боль этого ребенка, чтобы
направления»? В зависимости от причины легкая боль обычно устраняется в сообществе, тогда как умеренная или сильная боль.
лучше всего лечится во вторичной медицинской помощи.Если невозможно определить источник боли у ребенка, рассмотрите возможность направления к специалисту. В большинстве
ситуации, младенцев в возрасте до шести недель следует обсудить или направить к педиатру, если требуется обезболивание.
и нет явной причины.

Оценка и лечение легкой боли, связанной с общим заболеванием и травмой в детстве

Определите причину и тяжесть боли у ребенка

Целью обследования детей с легкой болью является определение места, качества, продолжительности и интенсивности их
боль. ¹ Учитывайте отягчающие и облегчающие факторы, и, если ребенок уже принял обезболивающее, подумайте о
лекарство, препарат, доза и эффект в зависимости от текущей интенсивности боли. ¹

Самостоятельное сообщение ребенка о боли является предпочтительным методом оценки уровня боли. ² примерно от
в возрасте 18 месяцев дети выучат слова, чтобы выразить боль, а в возрасте от трех до четырех лет дети могут быть в состоянии
предоставить информацию о местонахождении боли и описать ее характеристики. ¹ Однако рассмотрим
компетентен ли ребенок предоставить такую ​​информацию. ²

Если боль присутствует в течение некоторого времени, обычные поведенческие признаки боли, такие как гримаса и плач, могут быть заменены.
с ненормальной позой или движением, отсутствием выражения лица или интереса к окружению, тишиной, плохим настроением и изменениями
в режиме сна, аппетите или общительности. ¹

Признаки и симптомы также будут зависеть от физического и эмоционального состояния ребенка, его стиля поведения.
и их семейные и культурные ожидания боли и болезни, e.грамм. стоицизм, скрывающий боль, чтобы избежать родительских страданий,
выражая боль, чтобы привлечь внимание. ²

Инструменты оценки боли могут быть рассмотрены, но эти инструменты субъективны и могут занижать или завышать оценку боли. Примеры
включите шкалы Faces, где ребенку показывают серию лиц, находящихся в нарастающем стрессе, и просят идентифицировать одно
они больше всего относятся к инструменту «Покерные фишки», когда ребенку дают набор фишек, обозначающих «обиду», и спрашивают, как
многие части их боли равны.Многие из этих инструментов доступны в Интернете, например
www.wongbakerfaces.org

Устранение легкой боли: парацетамол и ибупрофен

При наиболее острых детских проявлениях боли, связанных с болью, следует использовать анальгезию для краткосрочного симптоматического лечения.
облегчение, пока причина боли исследуется и устраняется, например у ребенка боли в животе из-за запора
анальгезию можно применять до тех пор, пока слабительные и диетические изменения не станут эффективными.

Парацетамол (обычно первого ряда) или ибупрофен являются наиболее подходящими лекарствами для детей с умеренной болью. Эти
также широко используются лекарства из-за их жаропонижающего действия. Аспирин противопоказан детям до 16 лет. ³

При назначении обезболивания ребенку:

• Рассчитайте дозу на основе актуального измерения веса, а затем перепроверьте расчет
• Убедитесь, что предписанная концентрация жидкости соответствует назначению.
• Убедитесь, что общий объем лекарства не превышает требуемого
• Убедитесь, что ребенку не дают безрецептурные лекарства, которые также содержат прописанные лекарства.

Если боль присутствует постоянно, анальгетики следует вводить регулярно, т.е.е. «По часам». ¹ Это
приводит к более предсказуемым и постоянным уровням обезболивания. Исключением являются дети с перемежающейся или
непредсказуемая боль, например из-за среднего отита, когда анальгезия, применяемая по мере необходимости, более уместна. ¹ Оценка
Время пика эффекта анальгетиков у детей затруднено из-за вариабельности скорости всасывания. Например, парацетамол
скорость абсорбции после перорального приема зависит от времени опорожнения желудка, которое может варьироваться у младенцев и детей.
от пяти минут до нескольких часов (в среднем примерно один час). ⁴

Немедикаментозное лечение боли

Немедикаментозные методы лечения детей, страдающих от боли, должны быть включены, когда это необходимо. Эти
методы особенно полезны для детей, подвергающихся частым процедурам, например В / в введение, смена повязки при ожоге
но они также могут быть полезны в более общих ситуациях, таких как проведение иммунизации.

Родители могут отвлечь внимание и успокоить с помощью физического прикосновения (например,грамм. балять, обниматься), книги, игрушки, пение,
рассказывание историй или участие в беседе. Ребенка следует побуждать выбирать отвлекающий маневр, так как это дает ему возможность
чувство контроля и обычно способствует лучшему взаимодействию. Информация о своей болезни или травме, например, почему
помогает ребенку и его родителям лучше контролировать ситуацию, когда она пройдет. Познавательный
поведенческие стратегии, включающие использование дыхательных техник, обучение и саморегуляцию, показали, что
быть эффективными в обеспечении обезболивания самостоятельно или в сочетании с фармакологическим обезболиванием. ²

Отдых, лед, сжатие и подъем («РИС») и методы стабилизации травмы, например наложение шины на сломанную конечность,
также уменьшит боль.

Парацетамол

Дозирование в зависимости от веса является предпочтительным методом назначения парацетамола детям, хотя были некоторые споры.
относительно того, является ли дозирование на основе веса или возраста наиболее подходящим. ¹ Рекомендуемые дозы парацетамола
приведены в таблице 1.

Дозирование в зависимости от веса может стать проблемой для ребенка с очень избыточным или недостаточным весом. Есть разногласия относительно того,
следует использовать фактическую массу тела или безжировую массу, и в настоящее время существует ограниченное количество данных, позволяющих указать, что именно
начальство. На практике следует применять клиническую оценку, когда расчетная доза для ребенка выходит за рамки обычного.
диапазон доз.

Дозирование парацетамола в зависимости от возраста не учитывает различия в массе тела детей в каждой возрастной категории.Использование этого метода дозирования приводит к потенциальному риску передозировки у детей с недостаточным весом и занижения дозировки у детей с избыточным весом.
дети.

Парацетамол следует применять с осторожностью у детей с обезвоживанием, например после диареи или недостатка жидкости
потребление у младенца, отказывающегося от еды. Печеночная недостаточность и хроническое недоедание также увеличивают риск токсичности.
У ребенка с любым из этих факторов риска следует рассмотреть возможность консультации с педиатром или направления к врачу вторичной помощи.

Ибупрофен

Ибупрофен — предпочтительный нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) у детей. Рекомендуемые дозы ибупрофена
приведены в таблице 1.

Препараты диклофенака натрия 12,5 мг и 25 мг одобрены для применения у детей старше одного года, ³ , однако,
он редко используется для обезболивания или воспаления у детей, получающих первичную медико-санитарную помощь.

Из-за недостаточности доказательств и опыта использования никакие другие НПВП не следует регулярно применять у детей или младенцев.
для снятия боли или лихорадки. ¹

Имеются данные о том, что НПВП связаны с повышенным риском острого повреждения почек у детей, даже при назначении.
в рекомендуемых дозах. ⁵ Таким образом, в большинстве случаев НПВП должны быть второго ряда по сравнению с парацетамолом.
С осторожностью назначают детям, страдающим обезвоживанием.

Комбинирование или чередование парацетамола и ибупрофена обычно не рекомендуется

Практика сочетания парацетамола и ибупрофена или чередования доз приобрела популярность.Хотя приемлемо,
это обычно не рекомендуется детям, поскольку в настоящее время нет доказательств, подтверждающих безопасность или эффективность.
этой практики. ⁶ Если боль сохраняется, несмотря на лечение парацетамолом или ибупрофеном, сначала убедитесь, что
ребенок получает адекватную дозу с правильным интервалом дозирования. Кратковременное применение чередующихся доз парацетамола
и ибупрофен можно рассмотреть, если у ребенка все еще сохраняется неуправляемая боль, несмотря на оптимальную монотерапию, ⁶ хотя
следует также учитывать первоначальный диагноз основной причины боли и оценку
тяжесть состояния.

Из-за их механизмов действия совместное использование парацетамола и ибупрофена теоретически увеличивает риск почечной недостаточности.
и печеночная токсичность. Хотя это не было продемонстрировано в крупных клинических испытаниях, имеются сообщения об отдельных случаях.
обратимого поражения почек у детей, получающих эти два лекарства одновременно. ⁶ Большинство исследований
чередование доз парацетамола и ибупрофена было краткосрочным и было сосредоточено на использовании лекарств в качестве жаропонижающих
агенты, а не анальгетики.Есть некоторые свидетельства того, что сочетание парацетамола и ибупрофена более эффективно для снижения
температура тела, ⁷ , но данные о том, улучшает ли комбинированное лечение обезболивающее, все еще противоречивы.
Один систематический обзор показал, что комбинация парацетамола и ибупрофена обеспечивает превосходное обезболивание послеоперационной боли.
у взрослых и детей, чем одно лекарство. ⁸ Однако данные о безопасности кратковременного применения парацетамола
ибупрофен отсутствует или противоречив, и долгосрочная безопасность не установлена. ⁶

Таблица 1: Неопиоидное фармакологическое лечение боли у детей раннего возраста ³

Имейте план постоянного обезболивания

Обсудите с ребенком и его родителями продолжающееся обезболивание ребенка.План должен включать инструкции по
постоянная оценка родителями боли ребенка, включая советы о том, когда прекратить обезболивание, а когда вернуться
медицинскому работнику, например если их состояние ухудшится.

Обратиться, если требуется дополнительное обезболивание

Если парацетамола или ибупрофена недостаточно для купирования боли у ребенка, применяйте сильнодействующие опиоиды, например морфин, может потребоваться.
Однако потребность в сильнодействующих опиоидах указывает на то, что направление на вторичную медико-санитарную помощь целесообразно.

Слабые опиоиды, например кодеин и трамадол больше не рекомендуются детям. ¹ Хорошо понятый
риски употребления морфина приемлемы по сравнению с неопределенностью, связанной с реакцией ребенка на кодеин или трамадол. ¹

Не рекомендуется применять кодеин и трамадол у детей

Кодеин и трамадол не рекомендуются в лечебных учреждениях для детей в качестве других анальгетиков.
с лучшими данными по безопасности доступны.

Кодеин ранее рекомендовался в качестве промежуточного звена на лестнице обезболивания при лечении боли у детей. Тем не мение,
это связано с проблемами безопасности и эффективности из-за генетической изменчивости метаболизма кодеина.

Кодеин — это пролекарство, которое зависит от превращения ферментом CYP2D6 в морфин, активный метаболит, для обеспечения
обезболивающее. Обезболивающий эффект этого лекарства зависит от количества и скорости, с которой происходит это преобразование,
который индивидуально варьируется. ¹ Подсчитано, что до 10% взрослых подвергаются недостаточному метаболизму кодеина и выше.
до 29% являются сверхбыстрыми метаболизаторами, что приводит либо к недостаточному обезболивающему эффекту, либо к усилению побочных эффектов, и
передозировка. ¹⁰ Существуют также значительные этнические различия, например примерно 16 — 28% жителей Северной Африки,
Эфиопское и арабское население очень быстро метаболизирует кодеин. ¹⁰

Метаболизм кодеина у детей еще менее предсказуем.Было продемонстрировано, что активность CYP2D6 у плода
составляет примерно 1% от взрослого тарифа. ¹ С рождения медленно увеличивается; к пяти годам активность ферментов
составляет примерно 25% от взрослого тарифа. Из-за этого кодеин, как правило, будет недостаточно преобразован у детей, в результате чего
при недостаточном обезболивающем эффекте, ¹ , однако это также зависит от этнической принадлежности ребенка. Многие педиатрические
больницы по всему миру удалили кодеин из своих формуляров, хотя кодеин все еще иногда используется
в учреждении вторичной медицинской помощи в Новой Зеландии, e.грамм. после хирургических процедур, таких как тонзиллэктомия, при необходимости
мониторинг может быть проведен.

Метаболизм трамадола также индивидуально варьируется, что приводит к различным уровням активного компонента и неопределенности
в дозировке. Таким образом, в настоящее время недостаточно доказательств его эффективности или безопасности для детей. ¹ Некоторые
развитые страны ограничивают использование трамадола детьми старше 12 лет. В Новой Зеландии препараты немедленного высвобождения
одобрены для использования у детей старше двух лет, но препараты с модифицированным высвобождением и внутривенные инъекции предназначены только для детей
в возрасте старше 12 лет. ³

Оценка и ведение детей, которым требуется направление по поводу умеренной и сильной боли

Ребенок в возрасте до 12 лет, обращающийся к врачу общей практики с умеренной или сильной болью, обычно требует направления.
к вторичной помощи.

Если требуется срочное направление и лучше всего подходит скорая помощь, обезболивание следует начинать в ожидании.
Это позволяет легче перемещать ребенка и может снизить общее количество вводимого анальгетика. ²

Фармакологическое лечение детей, к которым будут направлены направления

Морфин — более сильный анальгетик первого ряда для детей с умеренной и сильной болью. ¹ фентанил
можно рассмотреть, если морфин противопоказан, если использование внутривенного введения будет проблематичным (см .: «Интраназальное введение»).
фентанил ») или если у ребенка ранее наблюдались непереносимые побочные эффекты морфина.

Петидин не следует применять детям, так как он считается менее эффективным по сравнению с морфином из-за токсичности для центральной нервной системы. ¹

Дозирование сильнодействующих опиоидов

Цель в любой острой ситуации — как можно быстрее избавиться от боли у ребенка. Краткое содержание таблицы 2
начальные дозы; дальнейшие дозы следует титровать в зависимости от реакции пациента.

Технически не существует «верхнего предела» для опиоидных анальгетиков, поскольку, в отличие от парацетамола и НПВП, нет предела
к их эффективности. ¹ Подходящей дозой является наименьшая доза, обеспечивающая эффективное обезболивание, с
управляемые побочные эффекты. ¹

Основным побочным эффектом, связанным с опиоидами, является угнетение дыхания. Необходим соответствующий мониторинг, например,
частота дыхания и пульсоксиметрия.

Таблица 2: Начальная доза морфина детям в возрасте от одного месяца до 12 лет, ранее не получавшим опиоиды ³

Для получения дополнительной информации см. NZFC: www.nzfchildren.org.nz

Выбор опиоидной формы

Опиоиды чаще всего вводятся внутривенно для снятия острой сильной боли. Если возможно, пероральный препарат с немедленным высвобождением
Таблетки морфина можно давать детям, которые могут надежно их глотать, ¹ , но пероральный морфин более эффективен.
скорее всего, будет использоваться при продолжающейся или непрекращающейся боли (если требуется), а не в острой, неотложной ситуации.

Интраназальное введение фентанила все чаще используется в больницах и в условиях скорой помощи (см .: «Интраназальное введение»).
фентанил »).Это нефинансируемое использование фентанила не по прямому назначению, однако больница Святого Иоанна и Starship Hospital разработали
протоколы его использования.

Обезболивающее не следует вводить детям внутримышечно, поскольку абсорбция может быть непредсказуемой. ^{1, 2}

Интраназальный фентанил: потенциальный вариант экстренного обезболивания

Фентанил — сильный опиоид, который традиционно использовался при хронической боли в виде трансдермального пластыря или путем внутривенной инъекции.Интраназальное введение получает все большее распространение в экстренных ситуациях как для взрослых, так и для детей. Фентанил
оказывает примерно такое же обезболивающее действие, что и морфин. ¹¹ Интраназальное введение имеет преимущества
очень быстрое начало обезболивания со значительным уменьшением боли в течение пяти минут и менее инвазивный
чем внутривенное введение. ¹¹ Продолжительность действия составляет не менее 30 минут, что в большинстве ситуаций будет
достаточно долго для транспортировки в больницу или для того, чтобы местный анестетик подействовал, а это означает, что внутривенная канюля может
быть размещенным легче. ¹¹

В условиях стационара фентанил назначают детям старше двух лет с умеренной и сильной болью, например
из-за ожогов или подозрений на переломы. ¹¹ Часто используется, если у ребенка травма или требуется процедура
где доступ IV может не требоваться. Фентанил интраназально противопоказан детям с травмами головы, грудной клетки,
травма живота, носовое кровотечение или гиповолемия. ¹¹ Дозирование может быть ненадежным при использовании у ребенка с «заблокированным»
нос », я.е. Инфекция верхних дыхательных путей.

Побочные эффекты интраназального фентанила могут включать тошноту, рвоту и седативный эффект. ¹¹ Угнетение дыхания
и ригидность мышц теоретически возможны, но не были описаны при использовании интраназального фентанила. ¹¹

Для интраназального введения фентанила используется препарат для внутривенного введения (например, ампула 100 мкг / 2 мл) со шприцем на 1 мл и распылителем слизистой оболочки.
Устройство (MAD) головка прикреплено к шприцу. ¹¹

Первоначально используется доза 1,5 мкг / кг. Вторую дозу 0,5 мкг / кг можно ввести через десять минут после
первая доза, если сохраняется значительная боль. ¹¹ Дозы объемом более 1 мл следует разделить между
ноздри. ¹¹

Для введения дозы сядьте ребенка под углом примерно 45 ° или наклонив голову набок. Вставьте устройство
слегка в ноздрю и быстро нажмите на поршень для распыления лекарства.За ребенком следует наблюдать до 20 лет.
минут для побочных эффектов. ¹²

В настоящее время интраназальное введение фентанила не по назначению. Фентанил не субсидируется практикующим врачом.
Заказ на поставку и практикующие врачи должны будут приобрести как лекарство, так и распылитель, необходимые для интраназального применения.
Лекарство относительно недорогое.

Для получения дополнительной информации о фентаниле для интраназального введения см .:

www.adhb.govt.nz/starshipclinicalguidelines/Intranasal%20Fentanyl.htm

ИЛИ

www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Intranasal_fentanyl

Устранение постоянной боли у ребенка

Наиболее частыми причинами постоянной или повторяющейся боли у детей являются мигрень, осложненный рецидивирующий абдоминальный
боль и общая скелетно-мышечная боль. ¹² Следует регулярно оценивать боль и изменять режим обезболивания.
как нужно.Использование инструмента оценки боли может позволить измерить изменение относительно исходного уровня.

Оценка психосоциального аспекта боли

Длительные или повторяющиеся боли у детей могут повлиять на физическое и социальное развитие. ¹ Психосоциальные проблемы
с большей вероятностью возникнут, если боль ребенка заставляет его чувствовать себя неконтролируемым, боль непреодолимая, источник
боль неизвестна или причина боли серьезна. ²

Общие психосоциальные проблемы у детей с постоянной болью включают: ¹

• Бедствие из-за ограничения физической и социальной активности
• Эмоциональные расстройства, эл.грамм. страх, беспокойство и эмоциональный стресс, обычно проявляющиеся как раздражительность, истерики и неудачи
  школьная успеваемость
• Проблемы со сном
• Плохие или несоответствующие навыки совладания, обычно хуже у детей младшего возраста, например уход, гнев

Боль сама по себе может иметь психосоциальную причину. Рецидивирующие боли в животе — классический пример сложной диагностики.
у детей. Одно исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что проявления идиопатической боли в животе у детей усиливаются во время
школьный семестр и сокращение во время школьных каникул, тенденция, не наблюдаемая в презентациях по поводу аппендицита и других форм
идентифицируемой боли в животе. ¹³ Другое исследование показало, что примерно у 75% детей рецидивирующие
У боли в животе не было выявленной органической причины, но эти проявления были тесно связаны со стрессовыми жизненными событиями, такими как
как экономические трудности, переезд и развод родителей. ¹⁴

Насилие и жестокое обращение (физическое, эмоциональное и сексуальное), запугивание, беспокойство и проблемы с психическим здоровьем могут лежать в основе
факторы у детей с периодической болью.Оценка должна включать оценку психического здоровья ребенка.
и социальные факторы; у детей старшего возраста (обычно не младше десяти лет) рассмотрите возможность использования оценки HEADSSS (Home,
Образование / занятость, деятельность в группе сверстников, наркотики, сексуальность, суицид / депрессия и безопасность). ¹⁵

Если предполагается, что боль у ребенка имеет психосоциальное происхождение или если имеется значительная психосоциальная заболеваемость, консультация
рекомендуется обратиться к педиатру или другому соответствующему специалисту или обратиться к нему.

Обезболивание у детей с хронической болью

Ведение детей с хроническими заболеваниями обычно проводится под руководством соответствующего специалиста. В этих
В ситуациях хронической, умеренной или сильной боли можно управлять сильными опиоидными анальгетиками, такими как морфин.
(Таблица
2).
Другие лекарства могут быть назначены в зависимости от источника или типа боли, например: невропатическая боль.

Роль, которую общая врачебная практика играет в лечении хронических состояний у детей, будет варьироваться в зависимости от состояния ребенка.
состояние и наличие дополнительных услуг.Это может включать наблюдение за побочными эффектами и осложнениями.
лечения, зная о потенциальных лекарственных взаимодействиях, а также отслеживая и корректируя дозу анальгетиков
с течением времени с оценкой уровня боли и переносимости. ¹

Калькулятор ибупрофена — Центр здоровья на Кук-стрит

Ибупрофен — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Он также известен как NUROFEN, FENPAED. Пожалуйста, прочтите всю информацию ниже, чтобы убедиться, что используется безопасная дозировка и правильное лекарство.

• ПЕРВОЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ ПАРАЦЕТАМОЛ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ЛИХОРАДКИ И БОЛИ У ДЕТЕЙ
• Ибупрофен может быть более эффективным при приеме без еды, с аналогичной переносимостью
• Доза зависит от веса, а не возраста; ибупрофен не рекомендуется детям младше 6 месяцев
• Ибупрофен такой же или более эффективный, чем парацетамол (относительно небольшая разница), и в равной степени безопасен
• Соответствующие терапевтические дозы практически не вызывают побочных эффектов, но долгосрочная безопасность неизвестна

Когда лечить лихорадку и боль у моего ребенка?

• Используйте парацетамол, если ребенок обеспокоен или нездоров. / жаропонижающее, используйте только при необходимости в течение самого короткого периода времени для контроля симптомов.

Парацетамол или Ибупрофен (Нурофен, Фенпед)?

• Парацетамол обладает обезболивающим (обезболивающим) и жаропонижающим (снижает жар), но не обладает противовоспалительным действием; он менее раздражает желудок, чем ибупрофен.
• Ибупрофен (Нурофен, Фенпед) обладает противовоспалительным действием и может быть более эффективным, чем парацетамол, для уменьшения боли при заболеваниях, при которых воспаление является основной причиной повреждения тканей, таких как ювенильный ревматический артрит.
• Существует относительно небольшая разница в анальгетической и жаропонижающей эффективности или побочных эффектах между парацетамолом и периодическим пероральным приемом ибупрофена.
• Для детей без сопутствующих заболеваний или с сопутствующими заболеваниями, не носящими воспалительного характера, предпочтительнее начинать лечение пероральным парацетамолом из-за его долгой истории безопасности.
• НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ ПАРАЦЕТАМОЛ И ИБУПРОФЕН В КОМБИНАЦИИ / ЧЕРЕДОВАНИИ. Если принято решение об использовании нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) для ребенка, предпочтение отдается ибупрофену, поскольку он столь же эффективен и имеет меньше побочных эффектов, чем другие НПВП.
• Начало действия менее 60 минут
• Максимальный эффект (снижение температуры на 1-2 ° C) через 3-4 часа
• Продолжительность действия 6-8 часов
• Доза в зависимости от веса, а не возраста

Побочные эффекты

• Желудочно-кишечные расстройства, включая дискомфорт, тошноту, диарею, а иногда и кровотечения и изъязвления
• IgE-опосредованные аллергические реакции, например аллергический ринит, сыпь, крапивница; и другие тяжелые реакции гиперчувствительности, например ангионевротический отек и бронхоспазм.N.B. осторожность у детей с гиперчувствительностью к любым НПВП в анамнезе, то есть приступами астмы, ангионевротического отека, крапивницы, ринита
• Ухудшение астмы, либо острое, либо постепенное ухудшение симптомов. Детям, страдающим астмой, предпочтительно использовать парацетамол.
• Почечная недостаточность; осторожно дети с сердечной недостаточностью
• Асептический менингит; редко, но дети с заболеваниями соединительной ткани, такими как системная красная волчанка, могут быть особенно восприимчивыми.

Чередование ибупрофена и ацетаминофена в лечении детей с лихорадкой: пилотное исследование [ISRCTN30487061] | BMC Medicine

Установка

Это исследование проводилось в период с ноября 2002 г. по апрель 2005 г. в педиатрических стационарах двух больниц Бейрута: Медицинского центра Американского университета Бейрута (AUBMC), который является учреждением третичной медицинской помощи; и больница Наджар, учреждение вторичной медицинской помощи.Исследование было одобрено Наблюдательным советом учреждения и Комитетом по этике Американского университета Бейрута, а также Правлением больницы Наджар.

Субъекты

Подходящими субъектами были стационарные пациенты с лихорадкой в ​​возрасте от 6 месяцев до 14 лет, ректальная температура которых составляла ≥ 38,8 ° C. Критерии исключения включали любое из следующих состояний: рвота, любое медицинское или хирургическое состояние, препятствующее пероральному введению лекарств, острое или хроническое заболевание печени, синдромы мальабсорбции, острое или хроническое заболевание почек, за исключением инфекции мочевыводящих путей, хроническое нарушение обмена веществ, нарушение свертываемости крови. , астма, хроническое неврологическое заболевание, которое может влиять на центральную терморегуляцию, рак, подавление иммунитета, сепсис, критическое состояние здоровья или известная аллергия на ацетаминофен или ибупрофен.Дети, которые одновременно или ранее принимали антибиотики, не были исключены, если на момент опроса все еще сохранялась лихорадка. Все жаропонижающие средства были отменены за 8 часов до начала исследования.

Дизайн исследования

Это было рандомизированное, двойное слепое и плацебо-контролируемое клиническое испытание, в котором субъекты были случайным образом распределены в одну из двух групп лечения: группу вмешательства, в которой однократная пероральная доза ибупрофена 10 мг / кг вводилась в исходный уровень с последующей однократной пероральной дозой ацетаминофена 15 мг / кг через четыре часа; и контрольная группа, где изначально вводили аналогичную дозу ибупрофена, а через четыре часа — плацебо.Последовательность распределения была создана одним из соисследователей (HT), который не участвовал в наборе субъектов, введении лекарств или оценке результатов. Введение парацетамола или плацебо через четыре часа после исходного уровня было выбрано таким образом, чтобы оно совпало с ожидаемым временем максимального жаропонижающего действия ибупрофена, после которого этот эффект постепенно ослабевает. Следовательно, мы ожидали, что жаропонижающее действие ацетаминофена может привести к дальнейшему контролю температуры между 4 и 8 часами от исходного уровня.

Процедура исследования

После получения одобрения лечащего врача к родителю (-ам) подходящего ребенка приходили на собеседование и зачисление. Во время интервью обученный научный сотрудник, который отвечал за набор субъектов, ввел структурированную анкету, предназначенную для сбора информации по следующим переменным: пол; Дата рождения; материнский и отцовский уровни образования; материнская и отцовская работа; продолжительность лихорадки; диагностика; предыдущий или одновременный прием антибиотиков; предыдущий прием жаропонижающих средств; предыдущий прием ибупрофена и парацетамола по чередующемуся графику; человеку, который рекомендовал чередующийся жаропонижающий режим; Родительская оценка эффективности чередующегося жаропонижающего режима.Цели и процедура исследования были полностью объяснены семье, и было получено письменное согласие родителей вместе с согласием испытуемого, если он старше десяти лет. Затем фармацевт больницы назначил детям, включенным в исследование, случайное число в соответствии с сгенерированным компьютером списком случайных чисел, который хранился у фармацевта до конца исследования. Фармацевт, который готовил все исследуемые препараты, таким образом, не был слеп к распределению лечения субъектов, в то время как субъекты, родители, научный сотрудник, медсестры, ответственные за введение лекарств и оценку результатов, лечащие врачи, аналитик данных (соисследователь ZM) и оставшиеся исследователи все были не осведомлены о назначении пациентов.

Базовую ректальную температуру регистрировали с помощью портативного термистора с одноразовыми крышками для датчиков (Sure Temp 679, Welch Allyn). Один и тот же термометр использовался на протяжении всего исследования. Затем ректальную температуру регистрировала медсестра, отвечающая за уход за пациентом, через 4, 5, 6, 7 и 8 часов от исходного уровня.

Исследуемые препараты

Лекарства, использованные в этом исследовании, ибупрофен, парацетамол и его плацебо, были предоставлены компанией Julphar (Gulf Pharmaceutical Industries, Объединенные Арабские Эмираты).Используемый пероральный ибупрофен представлял собой суспензию 100 мг / 5 мл (Profinal, Julphar), в то время как пероральный ацетаминофен представлял собой суспензию 250 мг / 5 мл (Adol, Julphar), а его плацебо представляло собой суспензию с похожим цветом и действующим на Adol.

Статистический анализ

Первичным результатом исследования была доля детей с нормальной температурой тела через 6 часов. Нормальная температура была определена как ректальное измерение в диапазоне от 36,5 ° C до 37,9 ° C. Мы предположили, что у 50% субъектов с лихорадкой, получающих ибупрофен и плацебо, ректальная температура снижается до <38.0 ° C через 6 часов, и что у 80% субъектов в группе комбинированных жаропонижающих средств лихорадка исчезнет через 6 часов. Чтобы обнаружить эту 30% -ную разницу в пропорциях субъектов с лихорадкой, с α = 0,05, β = 20% и двусторонним тестом на разницу в пропорциях, требуется размер выборки в 90 субъектов: по 45 в каждой группе. Дополнительные результаты включали: долю детей с лихорадкой в ​​каждой группе через 7 и 8 часов от исходного уровня; максимальное понижение температуры в период учебы; время до рецидива лихорадки; средние изменения температуры от базовой линии в t = 4, 5, 6, 7 и 8 часов; доля пациентов в каждой группе с любым побочным эффектом, который может быть связан с любым лекарством, таким как переохлаждение, озноб или желудочно-кишечное кровотечение.

Статистический анализ проводился с использованием SPSS версии 12.0. Мы исследовали связь между категориальными переменными и группами лечения с помощью критерия Хи-квадрат Пирсона, а также связь между непрерывными переменными и группами лечения с помощью t-критерия Стьюдента. Данные также были проанализированы с использованием двухфакторного дисперсионного анализа с повторными измерениями во времени. Члены ошибки моделировались как имеющие ковариационную структуру авторегрессионного типа первого порядка. Чтобы устранить смещение, которое могло быть вызвано базовой температурой, переменной, выбранной для анализа, было изменение температуры от базовой линии в моменты времени t (t = 4, 5, 6, 7, 8).