Детям от года от кашля сухого: какие сиропы эффективны для сухого и влажного кашля — «Детский сад «Центр коррекции и развития детей»» ГБОУ

Содержание

Сухой кашель у ребенка – чем лечить и как помочь малышу?

Чем лечить сухой кашель у ребенка – проблема, которую приходиться решать практически каждой маме, ведь кашель у детей, да и у взрослых тоже, встречается очень и очень часто. Безусловно, все что касается здоровья малыша не должно оставаться без внимания родителей, так как даже самые, казалось бы, незначительные недомогания, в том числе и «безобидный» кашель, могут очень быстро перерасти в болезнь.

С одной стороны, кашлять даже полезно. Ведь это ничто иное как природная реакция организма на попадание в дыхательные пути «раздражителя», который мешает нормально дышать. Этим раздражителем может быть все что угодно: пыль, бактерии, инородное тело и т.д. Но с другой стороны, сухой кашель у ребенка может быть вызван и более серьезными заболеваниями, которые обязательно дадут о себе знать. Поэтому в любом случае, меры должны быть предприняты.

Конечно же, чем лечить сухой кашель у ребенка лучше всех знают врачи, и именно к ним нужно идти за помощью. Но, ситуации бывают разные, кашель может появиться, когда возможности пойти к врачу прямо сейчас нет. Поэтому главная задача родителей – быть всегда готовыми помочь ребенку. А для это нужно иметь базовые знания о причинах появления кашля, о способах облегчить приступы и, естественно, о методах его лечения.

Сухой кашель у ребенка – причины появления

Если у ребенка появился сухой кашель, это еще не значит, что через пару дней он точно заболеет, у него покраснеет горло, будет наблюдаться повышенная температура тела и т.д., хотя такое развитие событий вполне возможно. Как сказал мне однажды один педиатр: «Кашель – это не всегда предвестник болезни, и «кашлянуть» 5-7 раз в течение дня является допустимой нормой». Другое дело, когда кашель у малыша мучительный, приступообразный, иногда даже не дающий дышать в прямом смысле этого слова. Поэтому, чтобы понять, чем лечить сухой кашель у ребенка, нужно, первым делом, выяснить причину его возникновения. А чаще всего он является причиной следующего:

Острой вирусной инфекции или гриппа. В этом случае сухой кашель будет проявляться в первые 2-3 суток заболевания и обостряться с каждым последующим днем;
Болезни (воспаления) дыхательных путей. Фарингит, ларингит, бронхит, трахеит — для всех этих заболеваний сухой кашель является типичным «спутником»;
Аллергии, когда организм пытается через кашель вытолкнуть из дыхательных путей аллерген;
Глистной инвазии. Поскольку глисты выделяют большое количество токсинов, именно они могут раздражать слизистую и провоцировать сухой кашель у ребенка;
Опасных инфекций, таких как коклюш, дифтерия, ложный круп;
Пневмонии (воспалении легких). При подозрении на это заболевания врач обязательно назначит рентгенологическое обследование;
Реакции организма на прием некоторых лекарств.

Как видите, заболеваний, которые проявляются покашливанием, очень и очень много. И некоторые из них опасны не только для здоровья, но и для жизни ребенка. Поэтому, только детский педиатр на очном осмотре может установить точный диагноз (именно причину, ведь кашель сам по себе не является заболеванием) и назначить соответствующее лечение вашему малышу. Очень вероятно, что ребенку потребуется сдать некоторые анализы, а также пройти дополнительные обследования.

Чем лечить сухой кашель у ребенка – что назначают врачи?

И так, мы с вами уже уяснили, что без врача разобраться с причиной кашля, а значит и подобрать правильное лечения заболевания, которое его провоцирует, невозможно. А так как причин может быть много, то, соответственно, тактика лечение в каждом отельном случае подбирается индивидуально.

То есть, если это аллергия, то соответственно врач назначает противоаллергические препараты. Если у ребенка выявили глисты, то лечение кашля будет направлено именно на их устранение. И разные сиропы, которых в аптеках «хоть отбавляй», в таких случаях, не помогут. Но по статистике, чаще всего, кашель является причиной воспаления слизистой и горла. Давайте разберемся, чем же врачи рекомендуют лечить сухой кашель у ребенка в таком случае.

Отхаркивающие препараты. Их применение при сухом виде кашля, в принципе, понятное дело. То есть, если ребенок кашляет, но мокрота не отходит, значит нужно ее разжидить. Именно для этого назначаются отхаркивающие средства, которые помогают сухому кашлю перейти в продуктивный, то есть отхаркивающий. Детям их назначают в виде сиропов, которые зачастую вкусные и сладенькие, как раз для малыша. Поэтому проблем с их приемом практически не возникает. Самые распространенные отхаркивающие сиропы для детей — «Гедерин», «Доктор Мом», «Гербион», «Геделикс».
Муколитики. Их роль в борьбе с сухим кашлем та же что и отхаркивающих препаратов. Правда, муколитики не только изменяют состав мокроты, разжижают ее и обеспечивают ее отхождение, но и увеличивают количество этой мокроты. Детям возрастом до 4 лет, они практически не назначаются, так как кашлевый рефлекс у них еще слабый. Следовательно, отхаркивать сразу большое количество мокроты они не могут. В результате этого течение болезни может усугубиться. Детям постарше могут назначать такие муколитики как АЦЦ, Бромгексин, детский Лазолван.
Ингаляции. Сухой кашель у ребенка часто лечат ингаляциями физиологического раствора через небулайзер. Хотя лично моё отношение к этой процедуре негативное. Пару раз нам назначал врач ингаляции при длительном кашле у сына. Но ничего кроме нервотрепки они нам не принесли. Сыну процедура крайне не нравилась, результата никакого не приносила. Мне даже казалось, что кашель после этого только усиливался.
Препараты для лечения воспаления горла. Здесь подойдут и таблетки такие как «Лисобакт», «Септефрил», а также спреи для орошения гола «Орасепт», «Зипелор».
Антибиотики. Даже при длительном сухом кашле без серьезных показаний антибиотики назначать нельзя. Поэтому, врач, который их вам назначает сразу же на первом приеме, либо не знает, чем лечить сухой кашель у ребенка, либо не хочет искать истинную причину его появления. В таких случаях, как минимум, требуйте от него направление на сдачу анализов, а лучше вообще сходить на консультацию к другому специалисту.

Некоторые врачи, считают, что прибегать к медикаментозному лечению кашля, иногда спешить не стоит, и рекомендуют родителям для начала обеспечить правильный уход за ребенком. Что это значит? Поговорим ниже.

Сухой кашель у ребенка – создаем комфортные условия для его лечения

Конечно же, нет ничего проще, чем пойти в ближайшую аптеку и купить ребенку сироп от кашля. Но решит ли это проблему? Иногда правильный уход за малышом куда более действенный, чем всякие там препараты. Да, безусловно, чем лечить сухой кашель у ребенка должен вам сказать лечащий врач, а задача родителей – ускорить процесс выздоровления, позаботившись о следующем:

Микроклимат в помещении. Душное, пыльное помещение с сухим воздухом – идеальная среда для кашлевого рефлекса. Поэтому, важно проветривать комнаты (хотя бы два раза в день по 30-60 минут), делать влажную уборку (желательно ежедневно), следить за влажностью и температурой в помещении (днем она не должна быть выше 21 градуса, ночью – 18-19).
Прогулки на свежем воздухе. Больше гуляйте с малышом на улице. Сухой кашель у ребенка — это не повод отказываться от прогулок. Но, здесь речь идет именно о времяпрепровождении на свежем воздухе, а не в развлекательных центрах, магазинах и т. д.
Правильное питание. Мама должна позаботиться о том, чтобы в рационе малыша преобладали овощи, фрукты, ягоды. То есть максимум витаминсодержащих продуктов. Впрочем, если ребенок приучен к правильной пище с раннего возраста, то обеспечить это во время лечения будет проще простого.
Обильное питье. Пусть ребенок пьет, что он любит, главное побольше. Но лучше, если это будет теплый чай и молоко, а также минеральная вода (негазированная!).

Как видите ничего сложного в таких мероприятиях нет. Они не только эффективны при сухом кашле, но и служат отличной профилактикой возможного его появления в будущем.

Чем лечить сухой кашель у ребенка – народные средства

Чем лечить кашель у малышей знает не только современная медицина, но и народная. Это я о методах лечения, которые часто используют родители по совету бабушек и дедушек. Многие из них эффективные, но некоторые без консультации врача использовать не стоит. В основном их назначают в качестве вспомогательного средства при лечении основного заболевания, провоцирующего кашель. Вот здесь я бы хотела поделиться с вами своим опытом.

Конечно же, все что будет описано ниже, мне советовал применять наш врач. Расскажу я вам лишь о тех методах, которые нам помогали. И так:

Теплое молоко перед сном с добавлением сливочного масла, соды или меда. Последний ингредиент может быть использован, если у ребенка нет аллергии.
Сок черной редьки. Для это нужно взять плод, сделать в нем углубление, засыпать сахаром или медом (опять же, мед используем только, если у ребенка нет на него аллергии) и давать малышу по одной столовой ложке сока 3 раза в день. Нам как раз это очень помогало. Кашель у сына, который мог длиться до месяца, после 5 дневного курса из сока редьки «исчезал». Но, увлекаться этим не стоит, потому что довольно длительный прием сока редьки может плохо повлиять на работу сердца.
Отвар из неочищенного овса. О его пользе и о способе приготовления я уже писала в статье «Как повысить иммунитет у ребенка». Так вот, при кашле такое питье не менее эффективное. Его лучше давать даже в целях профилактики курсами по 30 дней два раза в год (осенью и весной).

Конечно же, народные средства при лечении кашля на этом не заканчиваются. Их список еще можно продолжать и травяными чаями, и ягодными (смородина, малина, калина), согревающими компрессами для горла и т.д. Я описала лишь те методы, которые помогали в той или иной степени моим детям при сухом виде кашля, и что очень важно, были рекомендованы врачом, а не взяты с интернета. Поэтому не занимайтесь самолечением в любом случае, не покупайте сиропы по рекомендации провизора в аптеке или по совету знакомых «опытных» мамочек. Пойдите на прием к врачу, которому доверяете, установите причину кашля, и лишь потом начинайте предпринимать меры.

Здоровья Вам и вашим деткам!

чем, когда, кого лечить – тема научной статьи по ветеринарным наукам читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

СУХОЙ КАШЕЛЬ У РЕБЕНКА:

ЧЕМ, КОГДА, КОГО ЛЕЧИТЬ

Рациональный подход к терапии кашля является одной из актуальных проблем современной педиатрии, т. к. симптом кашля отличается распространенностью, значительной вариабельностью как при заболеваниях органов дыхания, так и при многочисленных заболеваниях других систем и органов. О вопросах диагностики непродуктивного кашля у детей и адекватном лечении этого симптомокомплекса мы беседуем с к.м.н., врачом-отоларингологом Денисом Андреевичем Тулуповым.

— Денис Андреевич, насколько актуальна проблема кашля среди ваших маленьких пациентов?

— У любого практикующего врача педиатрического профиля, особенно педиатра или отоларинголога, не вызывает сомнения тот факт, что кашель является одним из самых частых симптомов респираторной патологии у детей. В среднем, по данным клинических исследований, при ОРВИ кашель отмечается где-то в 20% случаев, это усредненные данные по ряду исследований. Из этих 20% 1/4 случаев приходится на непродуктивный, или сухой, кашель. При аллергической патологии, особенно бронхиальной астме, кашель отмечается значительно чаще, практически у всех наших пациентов. Поэтому встает вопрос актуальности терапии этого симптома. Обычно непродуктивный кашель значительно снижает качество жизни ребёнка, поэтому для врача крайне актуальным является вопрос о т. н. симптоматической терапии, которая направлена именно на улучшение качества жизни и самочувствия пациента. При этом как пациентам, так и врачам необходимо помнить, что кашель является защитным рефлексом организма. То есть что самоцелью лечения не является подавление кашля, это лишь вопрос о том, насколько данный симптом мешает пациенту. При отсутствии значимого влияния симптома на качество жизни пациента симптоматическая терапия обычно не проводится во избежание назначения лишних препаратов. Если же симптом значимо мешает пациенту, то, естественно, такой вопрос возникает.

— Как зависят терапевтические подходы от вида кашля у ребенка?

— Исходя из классификации кашля, в клинической практике в основном выделяют 2 вида кашля по характеру отделяемого, т. е. по характеру наличия патологического секрета. По этому признаку кашель делят на продуктивный, когда есть активное отхождение мокроты, и кашель непродуктивный. Данная классификация очень удобна, в т. ч. для решения вопроса о проведении патогенетически обоснованной симптоматической терапии, потому что одно дело, когда кашель у ребенка непродуктивный, тогда зачастую мы стараемся перевести его в продуктивный, с тем чтобы облегчить самочувствие пациента, чтобы появилось отхождение мокроты, с которой отходят антигенные структуры с поверхности слизистой оболочки респираторного тракта. При продуктивном кашле, в зависимости от характера мокроты, нередко решается вопрос о назначении мукоактивных препаратов, изменяющих вязкость и количество секрета. Практикующему врачу

также необходимо помнить, что продуктивный кашель, возникший как симптом острой бактериальной инфекции респираторного тракта (острый бактериальный риносинусит, внебольничная пневмония), помимо назначения мукоактив-ных препаратов, требует проведения системной антибактериальной терапии. Лечение непродуктивного кашля во многом определяется его причиной. Так, при непродуктивном кашле как симптоме начала острых воспалительных заболеваний нижнего отдела дыхательных путей терапия направлена на увеличение образования мокроты, с которой отходят антигенные структуры с поверхности слизистой оболочки респираторного тракта. Для уменьшения выраженности сухого кашля при бронхиальной астме, помимо разжижения имеющейся очень вязкой мокроты, требуется проведение ингаляционной терапии с применением стероидных и бронхолити-ческих препаратов. Мучительный непродуктивный кашель при острой воспалительной патологии гортани требует назначения препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс.

— Какие группы лекарственных средств, использующихся в терапии кашля, имеются в настоящий момент в арсенале врача-педиатра?

К основополагающим, глобальным группам медикаментозных препаратов относят т. н. мукоактивные препараты. ацетилцистеина. Среди муко-активных средств для лечения кашля выделяют т. н. мукоки-нетики, которые увеличивают объем выработки мокроты, ускоряют движение ресничек мерцательного эпителия для более быстрого выведения мокроты из дыхательных путей наружу. К ним относят синтетические препараты, в основном группу амброксола либо его неактивную форму бромгексин. И есть еще целый спектр фитопрепаратов, которые также относят к препаратам мукокинетического или секретолити-

ческого свойства. В педиатрической практике в ряде случаев также используют представителей небольшой группы препаратов, т. н. мукорегуляторов. Особый интерес на сегодняшний день вызывают мукорегуляторы, действие которых осуществляется посредством влияния на функционирование бокаловидных клеток и нормализации количества и консистенции вырабатываемого секрета слизистой оболочкой респираторного тракта. Но мукоактивные препараты далеко не всегда позволяют именно улучшить качество жизни пациента, поскольку они по большей части лишь изменяют количество отхождения мокроты, т. е. в лучшем случае переводят непродуктивный кашель в продуктивный, и если эта мокрота очень вязкая, липкая — облегчают ее отхождение.

— В структуре лор-патологий насколько частое явление именно сухой непродуктивный кашель?

— Основная ситуация, которая приводит к появлению сухого кашля у детей, — острые ларингиты. Это состояние провоцируется исключительно респираторными вирусами. Основным симптомом развития острого ларингита, или ларинготрахеита, помимо изменения голоса, появления осиплости, является как раз кашель. Этот кашель, ввиду особенности течения данного заболевания, нередко является весьма затяжным. Он представляет значительное влияние на качество жизни пациента и требует проведения симптоматической терапии. К сожалению, разработанной этиотропной терапии данных состояний как таковой нет. Есть большой опыт применения противовирусных препаратов, но насколько это эффективно — нет таких клинических исследований, которые бы это доказали. И разные клинические случаи показывают различный эффект от назначения противовирусных препаратов. Использование ингаляционных стероидов далеко не всегда возможно, во-первых, из-за наличия стероидофобии у родителей наших пациентов, а во-вторых, по причине отсутствия технической возможности проведения ингаляции (не во всех семьях есть компрессорные ингаляторы, которые они могли бы применять в данной ситуации). Поэтому нередко симптоматическая терапия плюс динамическое наблюдение врача являются единственным решением, которое предлагается пациентам. Вторая ситуация, которая встречается в практике отоларинголога стационара несколько реже, — это остаточный мучительный кашель после проведения интубационного наркоза при хирургических оториноларингологических вмешательствах, каких-либо воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Это может быть риносинусит, адено-идит, симптомами которых является постназальный синдром (стекание слизи по задней стенке глотки). Он дает преимущественно продуктивный кашель, но в финальной части заболевания, когда количество стекающего по задней стенке глотки секрета существенно уменьшается, а кашлевой рефлекс может выраженно усилиться, такие пациенты продолжают жаловаться на приступообразный непродуктивный кашель.

— Дети в каком возрастном периоде наиболее подвержены заболеваниям, сопровождающимся сухим кашлем?

— Это весьма разнообразная по возрасту группа пациентов. Конечно, у детей первого года, даже первых 2 лет жизни, ввиду ограничения их контактов и общения, а следовательно, и меньшего риска развития каких-то инфекционных заболеваний не столь часто отмечаются подобные проблемы. Но где-то с 2 лет, когда дети начинают посещать организованные детские коллективы, болеть ОРВИ, здесь резко возрастает число пациентов с сухим кашлем.

— Денис Андреевич, а каким образом мы можем помочь ребенку с сухим, изнуряющим кашлем, который подчас значительно ухудшает качество жизни маленького пациента?

— Действительно, зачастую требуется быстрая помощь детям, у которых имеется непродуктивный кашель. Особенно если он крайне мучителен для ребенка, нарушает в первую очередь процесс засыпания ребенка, сам сон может быть прерван приступами кашля. Это переносится тяжело, особенно в первые дни заболевания, детьми младшей возрастной группы. Досточно изнурителен для ребенка уже остаточный сухой кашель, когда, по сути, нет уже какого-то патологического отделяемого, а имеет место перевозбуждение кашлевого центра, идет неспецифическая гиперэргическая реакция на любые, даже очень незначительные раздражители, например сухой или немного запыленный воздух. Это провоцирует достаточно мучительные приступы кашля, и в таком случае для детей требуются препараты, которые изменяют активность т. н. кашлево-го центра. Их называют ингибиторы кашлевого рефлекса. Группа препаратов очень неоднородная. Изначально для подавления кашля применяли препарат на основе кодеина. Эти препараты содержат наркотическое вещество, их применение в настоящее время весьма ограничено ввиду их рецептурного отпуска. К тому же было доказано свойство данных препаратов формировать у пациентов тахифилаксию, привыкание и даже формирование зависимости от подобных лекарств. Поэтому в повседневной практике с определенной опаской относятся к использованию препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс.

— Каким же образом на сегодняшний день мы можем помочь ребенку с сухим непродуктивным кашлем?

— Отчасти выходом из данной ситуации было появление т. н. противокашлевых препаратов ненаркотического действия, не содержащих кодеин. К ним в настоящее время относят несколько лекарственных форм. В нашей стране на рынке представлены только ненаркотические противокаш-левые препараты центрального действия. Разработаны также, но еще не зарегистрированы в РФ ненаркотические противо-кашлевые препараты периферического действия. Существуют также ненаркотические противокашлевые препараты периферического действия, которые на 2014-й год не представлены на фармацевтическом рынке России. Между собой по клиническому эффекту они не имеют особого различия. Нет также принципиальных различий по схеме их применения и совместимости с другими лекарственными препаратами. Это просто выбор для пациента. В России зарегистрированы препараты центрального действия.

— На какой из противокашлевых препаратов следует обратить внимание? На чем остановить свой выбор?

— Из наиболее изученных и с клинической точки зрения, и с точки зрения опыта применения — это бутамирата цитрат, оригинальным препаратом которого является Синекод. Препарат уже давно зарекомендовал себя в практике врачей как качественное и надежное лекарственное средство. Он выпускается в разных формах для детей различных возрастных групп. Есть форма сиропа, капель для детей разного раннего возраста. Препарат официально разрешен к применению с 2-месячного возраста (в форме капель), что облегчает терапию выраженного кашля у этой группы пациентов. С 3-летнего возраста уже можно использовать форму сиропа в зависимости от предпочтений ребенка. Препарат имеет очень хороший профиль безопасности, что было подтверждено данными клинических исследований, в частности большим европейским исследованием, которое было проведено порядка 10 лет назад — в 2005 г. Побочные эффекты на фоне длительного приема препарата развивались лишь в 1% случаев. По большей части это были тошнота, рвота либо аллергические реакции на различные консерванты и вкусовые добавки лекарственных форм препарата. Они не являлись угрожающими жизни. Считается, что в отличие от до сих пор бытующего у населения мнения, оставшегося после истории применения кодеинсо-держащих препаратов, даже длительное применение Синекода не приводит к развитию тахифилаксии.

— О чем должен помнить врач при назначении ингибиторов кашлевого рефлекса?

— Практикующие врачи должны помнить, что препараты-ингибиторы кашлевого рефлекса, даже ненаркотические, в первую очередь должны строго приниматься только по показаниям. Ни в коем случае эти препараты не должны назначаться при наличии выраженного продуктивного компонента кашля. Еще раз повторю: кашель — это защитный симптом, и, если у пациента есть активное отхождение мокроты, блокировать данное проявление нельзя. Если по ряду причин препарат все-таки применялся у ребенка с выраженным продуктивным кашлем, мы все равно не сможем достичь угрожающих жизни осложнений, потому что полностью подавить кашлевой рефлекс невозможно. В отдельных исключительных ситуациях, и это проводится на усмотрение врача, ингибиторы кашлевого рефлекса могут применяться у пациента даже при наличии не очень выраженного продуктивного компонента кашля, когда мокрота есть, но ее количество незначительно. А кашель при этом приступообразный, мучительный, очень мешает ребенку, грубо нарушает процесс засыпания и сна. И с целью уменьшения выраженности кашля родители могут дать разово одну, максимум две дозы Синекода через допустимый промежуток времени. При этом выраженный клинический эффект наступает уже через 30 мин после первого применения. Но это проводится только на усмотрение врача и только при выраженном влиянии симптомов на качество жизни пациента, если не помогает параллельно проводимая этиотропная терапия -применение антибиотиков, если на то есть показания, и использование ингаляционных форм стероидных препаратов.

— Каковы ограничения по длительности приема ненаркотических противокашлевых препаратов?

— Таких ограничений формально нет. Потому что те клинические исследования, где изучалось применение ингибиторов кашлевого рефлекса в терапии коклюша, в ситуации, когда требуется длительная терапия, — это и есть основная ниша применения таких препаратов. В отличие от них применение кодеинсодержащих препаратов ограничено недельным сроком. Более 7 дней их принимать нежелательно. При ненаркотических препаратах, таких как Синекод, их прием может совершенно спокойно продолжаться до месяца, и каких-либо признаков привыкания к препаратам или нивелирования действия препаратов здесь не происходит. Но эти лекарственные средства используются только пока имеет место симптом сухого кашля. Симптом стихает — препараты дальше не применяются. Потому что никакого выраженного лечебного эффекта, например противовоспалительного, у них нет. Хотя в отдельных клинических исследованиях было доказано некое улучшение функции дыхания у пациентов за счет умеренно выраженного бронходилатирующего эффекта. Но это вторичный эффект препаратов, он ни в коем случае не является самоцелью. Цель терапии данной группы препаратов — только уменьшение выраженности кашля как симптома заболевания.

— Возможен ли прием ингибиторов кашлевого рефлекса в составе комбинированной терапии?

— Вопрос комбинированного использования ингибиторов кашлевого рефлекса с другими препаратами не оспаривается. При наличии показаний могут использоваться вместе с представителями различных лекарственных средств, в т. ч. антибактериальными препаратами. Вопрос в том, что это не всегда нужно, ибо большинство состояний, которые провоцируют наличие у ребенка выраженного мучительного непродуктивного кашля, относятся к ситуации, когда имеет место уже остаточный кашель, но длительно текущий и досаждающий пациенту. Чаще они не связаны с бактериально-ассоциированной инфекцией, значит, не требуют назначения антибиотиков. При этом, исходя из возможных причин, вызывающих сухой кашель, возможно назначение противовирусных препаратов. При необходимости возможна комбинация с противовоспалительными средствами, со стероидными препаратами. Но необходимо помнить, что ингибиторы кашлевого рефлекса патогенетически необоснованно сочетать с мукоактивными препаратами, в первую очередь, с мукокинетиками. Хотя такие комбинации присутствуют. Есть зарегистрированные комбинированные препараты, которые содержат как ненаркотический ингибитор кашлево-го рефлекса центрального действия, так и какие-либо муко-активные составляющие. Но актуальность таких лекарственных форм на сегодняшний день вызывает дискуссии среди практикующих врачей и в научных кругах. Но раз такие препараты были официально зарегистрированы, значит, их применение не сопровождалось высоким риском развития серьезных нежелательных побочных эффектов. гхл

Беседовала Екатерина Грищенко

Сухой и мокрый кашель у ребенка: причины и лечение

Кашель — симптом множества инфекционных заболеваний, и простуда — лишь одно из них. Длительный кашель у ребенка без температуры — это тревожный признак, который может означать наличие серьезной болезни, никак не связанной с банальной ОРВИ. Но и кашель, сопровождающийся повышением температуры, нельзя оставлять без внимания.

Причины длительного кашля у ребенка

Длительным кашлем считают тот, который не проходит более 3–4 недель, однако обращаться к врачу необходимо, если кашель мучает ребенка более недели. Кашель может проявляться ежедневно или периодически. В любом случае постоянный кашель никак не вписывается в понятие нормы и требует консультации врача.

Кашлем сопровождаются очень многие болезни, в том числе

острые и хронические респираторные и легочные заболевания,

бронхиальная астма,

туберкулез,

новообразования в легких,

саркоидоз,

фиброз,

коклюш,

аллергия,

ложный круп (отек трахеи),

корь,

сердечная недостаточность

и рефлюкс.

Иногда кашель вызван механическим раздражением при вдыхании едких веществ или пересыханием слизистых оболочек из-за слишком сухого воздуха в квартире.

Для своевременного принятия мер очень важно научиться различать сухой и влажный кашель у ребенка, поскольку и механизм возникновения, и причины, и способы лечения у этих двух типов кашля различаются.

Сухой кашель (непродуктивный)

Утомительный и назойливый, часто бывает очень сильным и болезненным, но не сопровождается отделением мокроты. Сухой кашель у ребенка — характерный признак начальной стадии респираторных заболеваний, например гриппа. Он также сопровождает развитие коклюша. Нередко внезапный приступ сухого кашля бывает связан с попаданием в дыхательные пути какого-то мелкого предмета.

Продолжительный сухой кашель, который держится неделями, не сопровождаясь ни температурой, ни слабостью, нередко является признаком аллергии. Чаще всего «виновниками» такой реакции бывают пыль, шерсть домашних животных, табачный дым или автомобильные выхлопы. Такой же эффект может дать ожог дыхательных путей горячим воздухом или вдыханием едких веществ, а также раздражение кислотой желудочного сока при рефлюксе.

Влажный кашель (продуктивный)

При влажном кашле отходит мокрота, при дыхании могут быть слышны булькающие хрипы. Во время такого кашля бронхи очищаются от жидкости. Влажный кашель характерен для острых респираторных заболеваний (начало их сопровождается сухим кашлем, но он быстро переходит во влажный), пневмонии, туберкулеза. Важно обращать внимание на цвет отходящей слизи:

если она зеленоватого оттенка, то, возможно, у ребенка пневмония, муковисцидоз, гайморит или гнойный бронхит;

желтая мокрота — признак гнойных процессов;

ржавый цвет говорит о наличии в мокроте крови, это типично для пневмонии, при которой могут повреждаться мелкие капилляры в легких;

коричневая мокрота характерна для таких грозных болезней, как рак легкого и туберкулез;

густая белая мокрота типична для ОРВИ, прозрачная — для астмы, аллергии и сердечных заболеваний.

Конечно, нельзя поставить диагноз только на основании цвета отделяемой при кашле слизи, консультация врача необходима в любом случае.

Как вылечить длительный сухой кашель у ребенка

Разумеется, если ребенок страдает от продолжительного мучительного сухого кашля, родители стараются облегчить его состояние. Но для этого подходят далеко не все препараты «от кашля», которые можно найти в аптеке. Подобные средства делятся на две группы — одни подавляют кашлевый рефлекс, другие разжижают мокроту и ускоряют ее отделение.

Для лечения сухого кашля у ребенка нужны препараты из первой группы. К таким средствам относятся

«Синекод»,

«Амбробене»,

«Эофинил»

и некоторые другие.

Многие средства этого типа основаны на растительных экстрактах и выпускаются в виде сиропа — так детям легче их принимать.

Поскольку кашель — это только симптом, необходимо начать лечение основной болезни. При бактериальных поражениях врач назначает курс антибиотиков. Очень важно не прерывать лечение антибиотиками, даже если симптомы уже исчезли. Антибиотики назначает врач. Для правильного выбора препарата проводятся лабораторные исследования и выявляется возбудитель. Учитывается также возраст ребенка, сроки последнего курса лечения антибиотиками, общее состояние здоровья и многое другое.

Длительный сухой кашель, который возникает во время отопительного сезона, часто связан с низкой влажностью. Педиатры советуют приобрести бытовой увлажнитель воздуха и использовать его на протяжении всей зимы.

Для облегчения симптомов можно проводить ингаляции при помощи небулайзера — прибора, генерирующего пар. Пар снимает спазмы мускулатуры дыхательных путей и увлажняет слизистые оболочки.

Лечение длительного влажного кашля у детей

Средства, подавляющие кашлевый рефлекс, столь эффективные при сухом кашле, при влажном строго противопоказаны. Их прием приведет к тому, что жидкость начнет скапливаться в дыхательных путях, вызывая серьезное воспаление. Если кашель продуктивный, организму нужно помочь выводить слизь, и для этого назначают отхаркивающие препараты.

Отхаркивающие средства при влажном кашле у детей разжижают мокроту, и она легко выводится. Такие препараты также нередко выпускаются в форме сладких сиропов, так что родителям не приходится уговаривать чад принять лекарство. К отхаркивающим средствам относятся

«Лазолван»,

«Гербион»,

«Доктор Мом»,

сироп алтея,

мукалтин

и многие другие.

Нередко такие средства обладают и дополнительными эффектами — противовоспалительным, противомикробным.

Как и при сухом кашле, показаны паровые ингаляции с лекарственными препаратами, минеральной водой или эфирными маслами.

Обильное питье несколько разжижает мокроту при влажном кашле и ускоряет ее отделение. Это относится к любым жидкостям — от воды и морса до супа и молока.

Многие народные методы лечения влажного кашля у детей одобрены и современной медициной. Особенно это касается лечения отварами трав. При влажном кашле эффективны отвары мать-и-мачехи, шалфея, ромашки и липового цвета.

Все вышеописанное — для общей информации родителей, которая необходима для понимания, как консультироваться с врачом на приеме в поликлинике.

Как лечить кашель у ребенка? — Доктор Комаровский

Сухой кашель у ребёнка

Одной из самых частых жалоб в кабинете у педиатра является кашель. Когда малыш страдает от сухого кашля, родители беспокоятся вдвойне, поскольку он вызывает удушливые приступы, травмы слизистой оболочки горла и разные неприятные ощущения. В редких случаях он приводит к мелким кровоизлияниям под кожей, рвоте и потере создания. Чтобы не допустить таких последствий, необходимо предпринимать меры для уменьшения воспаления горла и ослабления приступов.

Для начала важно удостовериться, что кашель действительно сухой. Если он идёт из груди, хоть и не сопровождается отделением мокроты, это влажный кашель. Сухой кашель является гортанным.

Что вызывает приступы?

Чаще всего причиной становятся ОРВИ. В первые дни вирусы поражают верхние дыхательные пути, вызывают раздражение, отёк и воспаление. Также сухой кашель является симптомом при трахеите, ларингите, ларинготрахеите и бронхите. Он сопровождает инфекционное заболевание коклюш и возникает из-за некоторых аллергических реакций при вдыхании различных частиц – пепла, пыли, смога, гари и прочих.

Как облегчить состояние малыша?

Перед покупкой препаратов от кашля следует обязательно посетить врача, чтобы не пропустить опасные заболевания, которые скрываются под симптомами обычной простуды. Для маленьких детей лекарственные средства производятся в виде сиропов, капель, растворов и эликсиров, поскольку капсулы и таблетки им употреблять тяжело. Далее соблюдайте несложные правила, чтобы эффект наступил как можно скорее.

Создайте для ребёнка комфортную и спокойную обстановку.

Давайте пить больше жидкости.

Увлажните воздух с помощью специального увлажнителя.

Для устранения воспаления гортани применяйте мёд, масло и тёплое молоко.

Исключите морсы и фруктовые соки, которые содержат кислоты, поскольку они могут вызвать раздражение слизистых оболочек.

Применяйте пастилки и леденцы для рассасывания, оказывающие местное воздействие.

По назначению врача используйте специальные лекарственные препараты центрального действия, которые угнетают рефлекс кашля.

Не давайте малышу одновременно медикаменты от влажного и сухого кашля, чтобы не увеличить объем мокроты.

Откажитесь от мазей и горчичников.

При покупке средств обращайте внимание на рекомендации по возрасту и обязательно советуйтесь с лечащим врачом. Лекарства для детей должны быть безопасными и сопровождаться инструкцией с указанием дозировки.

Лечение и время обращения к врачу

Сухой кашель у ребенка может быть вызван множеством заболеваний. Простуда и кашель обычно не являются поводом для беспокойства человека, осуществляющего уход, но ему следует обратиться за помощью, если кашель становится хроническим.

Продолжайте читать, чтобы получить дополнительную информацию о том, что может вызвать сухой кашель у детей, как его лечить и когда обратиться к врачу.

Поделиться на PinterestПростуда, коклюш и астма могут вызывать сухой кашель у детей.

Важно, чтобы родители или опекун обращали внимание на другие симптомы, сопровождающие кашель.Если ребенок когда-либо звучит так, будто ему трудно дышать, опекун должен немедленно обратиться в службу экстренной помощи.

Кашель — симптом основного заболевания. Лечение кашля зависит от причины.

В некоторых случаях лицо, осуществляющее уход, может помочь предотвратить сухой кашель, приняв профилактические меры. Это может включать в себя вакцинацию ребенка или предотвращение его контакта с аллергенами или раздражителями.

Если лицо, ухаживающее за ребенком, не знает, что вызывает кашель, ему следует как можно скорее поговорить с врачом ребенка, чтобы установить диагноз.

Простуда

По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, у детей дошкольного возраста, посещающих детские сады, может развиться примерно восемь вирусных респираторных инфекций в год. Обычно каждая инфекция длится 10 дней.

Если кашель у ребенка возникает ближе к концу периода инфекции верхних дыхательных путей, например, простуды, и проходит в течение 1-2 недель, родителю или опекуну обычно не нужно предпринимать никаких специальных действий для лечения кашля.

По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), кашель во время простуды может помочь организму очистить дыхательные пути от слизи.Он также может защитить легкие.

Однако, если кашель сухой или непродуктивный, опекун должен следить за тем, чтобы ребенок пил много жидкости и теплых напитков, чтобы успокоить горло.

Другие методы, которые может попробовать опекун, включают:

использование увлажнителя в детской комнате
включение горячего душа при закрытых дверях и окнах или вентиляционных отверстиях и усадить ребенка в комнате
открыв окно или морозильную камеру обеспечить ребенку холодный воздух, чтобы он мог дышать, если круп вызывает кашель.

Воспитатель также может попробовать дать ребенку мед, но только если ребенку 12 месяцев и старше.

Согласно статье 2018 года, исследователи обнаружили, что мед может уменьшить симптомы кашля больше, чем отсутствие лечения. Однако исследование не нашло доказательств ни за, ни против использования меда для лечения кашля.

Важно отметить, что лица, осуществляющие уход, не должны давать мед младенцам младше 12 месяцев, поскольку у младенцев этого возраста нет иммунитета к бактериям, которые могут присутствовать в меде.

Коклюш

Коклюш или коклюш — это бактериальная инфекция, которая может быть смертельной для невакцинированных или не полностью вакцинированных детей в возрасте до 12 месяцев.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), у младенцев старше 12 месяцев врач может лечить коклюш с помощью антибиотиков и поддерживающей терапии.

Астма может быть опасной для жизни. Родителю или опекуну следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если симптомы у ребенка ухудшаются.

Им также следует обратиться за неотложной медицинской помощью в следующих случаях:

втягивания или учащенное дыхание с втягиванием кожи вокруг грудной пластины или ребер, когда ребенок вдыхает
синяя окраска лица, ногтей и губ
расширение, когда ноздри быстро двигаются
расширенная грудная клетка, которая не сдувается при выдохе
младенец не узнает или не реагирует на человека, осуществляющего уход
ребра или живот быстро двигаются и выдвигаются

Дети с астмой должен делать ежегодную прививку от гриппа осенью.

Для лечения астмы у детей врач или аллерголог может назначить лекарства для быстрого облегчения симптомов и долгосрочного облегчения.

Лекарство обычно выпускается в форме ингалятора. Человек также может использовать небулайзер. Медицинский работник может научить опекуна и ребенка пользоваться этим устройством.

Аллергия

Аллергия может вызвать сухой кашель у детей. Воспитатель может помочь ребенку использовать:

безрецептурных антигистаминных средств
назальных спреев
противоотечных средств

Если аллергия тяжелая, ребенку могут потребоваться уколы от аллергии.

Опекун должен обратиться за неотложной медицинской помощью, если у ребенка:

крапивница
тошнота
рвота
боль в животе
диарея
затрудненное дыхание
сжатие в горле
обморок
учащенное сердцебиение

Врач осмотрит ребенка и задаст вопросы о других симптомах и о том, как долго у него был кашель. Во время обследования врач или другой медицинский работник оценит дыхание ребенка, жизненно важные функции, легкие и другие части тела.

Часто звука кашля ребенка, физического осмотра и дополнительных симптомов бывает достаточно, чтобы определить причину кашля.

В некоторых случаях, например, при аллергических реакциях, для определения причины могут потребоваться тесты на аллергию. В некоторых случаях ребенку может потребоваться обратиться к аллергологу для лечения.

Воспитатель должен провести с ребенком медицинское обследование, если у него кашель, который длится более 2–3 недель. Другие причины для обращения за медицинской помощью включают следующие признаки и симптомы:

высокая температура или любая лихорадка у младенца
учащенное дыхание
затрудненное дыхание или задержка дыхания
кашель с кровью
признаки обезвоживания
коклюш звук при кашле ребенка
свистящий звук при дыхании ребенка

Опекун также должен обратиться за неотложной помощью для ребенка, если у него появляются признаки тяжелого приступа астмы или тяжелой аллергической реакции.

Если лицо, осуществляющее уход, не знает, что вызывает кашель или что его беспокоит, ему следует отвести ребенка к врачу или другому медицинскому работнику, например, фельдшеру (PA) или практикующей медсестре (NP).

Существует несколько потенциальных причин сухого кашля, включая инфекции, аллергены, загрязнители и астму.

Если у ребенка сухой кашель, лицо, ухаживающее за ним, может контролировать и лечить кашель в домашних условиях.

Если у ребенка имеется известное основное заболевание, лечение этого состояния должно помочь избавиться от кашля.Однако, если опекун не знает, что вызывает кашель, у ребенка высокая температура или другие симптомы, ему следует отвести ребенка к врачу.

Лечение и время обращения к врачу

Поделиться на PinterestПростуда, коклюш и астма могут вызывать сухой кашель у детей.

Важно, чтобы родители или опекун обращали внимание на другие симптомы, сопровождающие кашель. Если ребенок когда-либо звучит так, будто ему трудно дышать, опекун должен немедленно обратиться в службу экстренной помощи.

Кашель — симптом основного заболевания. Лечение кашля зависит от причины.

В некоторых случаях лицо, осуществляющее уход, может помочь предотвратить сухой кашель, приняв профилактические меры.Это может включать в себя вакцинацию ребенка или предотвращение его контакта с аллергенами или раздражителями.

Простуда

По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), кашель во время простуды может помочь организму очистить дыхательные пути от слизи. Он также может защитить легкие.

Другие методы, которые может попробовать опекун, включают:

использование увлажнителя в детской комнате
включение горячего душа при закрытых дверях и окнах или вентиляционных отверстиях и усадить ребенка в комнате
открыв окно или морозильную камеру обеспечить ребенку холодный воздух, чтобы он мог дышать, если круп вызывает кашель.

Воспитатель также может попробовать дать ребенку мед, но только если ребенку 12 месяцев и старше.

Согласно статье 2018 года, исследователи обнаружили, что мед может уменьшить симптомы кашля больше, чем отсутствие лечения.Однако исследование не нашло доказательств ни за, ни против использования меда для лечения кашля.

Коклюш

Им также следует обратиться за неотложной медицинской помощью в следующих случаях:

втягивания или учащенное дыхание с втягиванием кожи вокруг грудной пластины или ребер, когда ребенок вдыхает
синяя окраска лица, ногтей и губ
расширение, когда ноздри быстро двигаются
расширенная грудная клетка, которая не сдувается при выдохе
младенец не узнает или не реагирует на человека, осуществляющего уход
ребра или живот быстро двигаются и выдвигаются

Дети с астмой должен делать ежегодную прививку от гриппа осенью.

Аллергия

Аллергия может вызвать сухой кашель у детей. Воспитатель может помочь ребенку использовать:

безрецептурных антигистаминных средств
назальных спреев
противоотечных средств

Если аллергия тяжелая, ребенку могут потребоваться уколы от аллергии.

Опекун должен обратиться за неотложной медицинской помощью, если у ребенка:

крапивница
тошнота
рвота
боль в животе
диарея
затрудненное дыхание
сжатие в горле
обморок
учащенное сердцебиение

высокая температура или любая лихорадка у младенца
учащенное дыхание
затрудненное дыхание или задержка дыхания
кашель с кровью
признаки обезвоживания
коклюш звук при кашле ребенка
свистящий звук при дыхании ребенка

Существует несколько потенциальных причин сухого кашля, включая инфекции, аллергены, загрязнители и астму.

Хронический кашель: следите за «красными флажками»

Хронический кашель у детей, как бы он ни был сложен, представляет собой диагностические и лечебные проблемы, которые осложняются нехваткой достоверных данных и, зачастую, беспокойством благонамеренных родителей.

Важный защитный механизм для очистки дыхательных путей и сигнализации о наличии инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП), кашель представляет собой наиболее частую причину посещения педиатра в Соединенных Штатах.¹ Однако поиск основной этиологии часто оказывается бесплодным, а в других случаях несколько этиологий могут накладываться друг на друга, что затрудняет диагностику и лечение. Однако практический подход фокусируется на симптомах, вызывающих тревогу, которые помогают указать путь к подходящим стратегиям лечения независимо от диагноза.

Хронический кашель

Рефлекс кашля возникает, когда вдыхаемые, вдыхаемые или производимые на месте предметы активируют сенсорные нервы, расположенные по всему дыхательному пути.Эти афферентные нервы сообщаются со стволом мозга, который сигнализирует двигательным нервам, которые активируют дыхательные мышцы, вызывая характерный кашлевой ответ.

Часто кашель нормальный. Здоровые дети школьного возраста обычно кашляют от 10 до 34 раз в день. ² Однако вызывает беспокойство хронический кашель, который для практических целей большинство экспертов определяют как кашель продолжительностью более 4 недель, ³ на основании ожидаемой продолжительности острых ИВДП, которые представляют собой наиболее частую причину кашля у взрослых и людей. дети.Кашель, связанный с типичными вирусными ИВДП, длится от 14 до 21 дня.

Рекомендуется: Федеральные органы принимают участие в войнах за вакцины

Поскольку наиболее острый (продолжающийся более 3 недель) и подострый (продолжающийся от 3 до 8 недель) кашель у взрослых и детей сигнализирует о вирусных ИВДП, они не требуют специальной диагностической оценки. У здоровых в остальном детей кашель возникает из-за преходящих ситуаций, которые, вероятно, проходят самостоятельно.

Однако последствия вирусных инфекций дыхательных путей могут включать усиление чувствительности кашлевого рефлекса (CRS), что может спровоцировать кашель спустя долгое время после того, как инфекция прошла.

Другие состояния, связанные с повышенным уровнем СВК, включают астму, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ, хотя и в незначительной степени) и терапию ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента.

Когда беспокоиться

Детям, у которых гиперчувствительность к кашлевому рефлексу сохраняется более 3 недель, может потребоваться обследование. Кроме того, следует обследовать всех детей, у которых кашель продолжается более 8 недель.

За пределами СВР и садовых ИВДП, другие формы аномального стойкого кашля у детей могут быть связаны с более тяжелыми прогрессирующими заболеваниями и / или структурными аномалиями.Такие случаи требуют тщательной оценки, чтобы гарантировать, что основные проблемы правильно определены и, насколько это возможно, решены. В таблице перечислены характеристики кашля и связанные с ними симптомы, которые должны вызывать эти красные флажки.

K

Ей вопросы, которые нужно задать

Хотя несколько этиологий могут пересекаться, следующие вопросы ¹ могут помочь определить этиологию конкретного кашля:

· Когда и как он начался?

· Является ли кашель изолированным симптомом; если нет, то какие еще симптомы существуют?

· Каков характер или качество кашля? Насколько это разрушительно?

· Что вызывает кашель?

· В какое время (а) возникает кашель?

· Есть ли в семейном анамнезе респираторные, аллергические или инфекционные заболевания?

· Курит ли ребенок (или родители)? Есть ли доказательства наличия в доме загрязнителей окружающей среды?

· Какие методы лечения были опробованы и каковы их эффекты?

· Какие лекарства, если таковые имеются, принимает ребенок?

· Сколько лет ребенку?

ДАЛЕЕ: Этиология хронического кашля

Возраст указывает путь

Хотя дифференциальный диагноз хронического детского кашля весьма разнообразен, возраст ребенка может помочь сузить область исследования.В связи с этим, три основных причины хронического кашля у взрослых и детей старшего возраста — синдром заложенности верхних дыхательных путей (ранее называвшийся синдромом постназальной капельницы), астма и ГЭРБ — редко поражают детей дошкольного возраста.

В 2 исследованиях с участием детей, средний возраст которых составлял 9,2 года и 8,4 года, соответственно, UACS, астма и ГЭРБ составили 83% и 69% случаев соответственно. ^4,5 И наоборот, на эти диагнозы приходилось всего 9% случаев в аналогичном обзоре с участием детей, средний возраст которых составлял 2 года.6 лет. ⁶ В этом исследовании на стойкий бактериальный бронхит (ПББ), постинфекционные причины и бронхоэктазы (непоправимое структурное повреждение стенки дыхательных путей) приходилось 68% случаев. В 2 обзорах с участием детей старшего возраста соответствующие общие суммы для этих 3 диагнозов составили 5% и 40% (последний включал ПБД, 35%), соответственно.

Подробнее: Интраназальное обезболивание для детей

Кроме того, у младенцев и детей младшего возраста причины кашля чаще включают аспирацию инородного тела и аномалии верхних дыхательных путей, нижних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта по сравнению с инфекционными агентами и привычным кашлем которые преобладают у детей старшего возраста и подростков.¹

Этиология кашля

Специфические этиологии кашля, с которыми, вероятно, могут столкнуться врачи, включают:

Синдром заложенности верхних дыхательных путей- Этот синдром включает различные типы заболеваний риносинуса, в частности аллергический или неаллергический ринит и синусит. которые могут вызвать кашель. Диагностические критерии включают постназальное выделение, выделения из носа и прочистку горла, вызванные риносинуситом. Самостоятельно или вместе с другими субъектами UACS является наиболее частой причиной кашля у взрослых и детей старшего возраста.Это особенно связано с ночным кашлем. Что касается хронического синусита, хроническое воспаление носовых пазух не всегда выявляется при обычном рентгеновском обследовании.

Asthma- Основная причина обращения в отделение неотложной помощи у детей. Это состояние вызывает признаки и симптомы, включая частый прерывистый кашель, а также хрипы или свистки при выдохе, одышку, заложенность грудной клетки, стеснение или боль. ⁷ При рассмотрении астмы у детей в возрасте от 2 до 4 лет Модифицированный прогнозный индекс астмы ⁸ является очень сильным показателем.

Вариант с кашлем, астма — В этом варианте, который редко встречается у младенцев, кашель может быть основным или единственным симптомом. У детей, у которых в анамнезе не было повторяющихся хрипов, это состояние часто недооценивается. Поскольку он редко поддается лечению от астмы, точный диагноз имеет решающее значение.

Стойкий бактериальный бронхит — Плохо охарактеризованный в медицинской литературе, ПБД не диагностируется и часто ошибочно диагностируется как астма. Ключевые характеристики включают интенсивную нейтрофильную воспалительную реакцию дыхательных путей, выявленную при бронхоскопии.⁹ Наиболее частыми возбудителями являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, и Moraxella catarrhalis . У детей с ПБД нормальная адаптивная иммунная функция, но повышенная реактивность врожденной иммунной системы. ⁹ При отсутствии лечения у некоторых детей с ПБД развивается хроническое гнойное заболевание легких, предшественник бронхоэктазов.

Рефлюкс / ГЭРБ- Теоретически интраэзофагеальный рефлюкс, ларингофарингеальный рефлюкс и микроаспирация могут спровоцировать кашель.Более того, ГЭРБ и аспирация обычно возникают у младенцев и, в меньшей степени, у детей. Однако связь между рефлюксом и кашлем у детей, особенно у детей младшего возраста, в лучшем случае незначительна. Существует мало убедительных доказательств того, что ГЭРБ обычно вызывает изолированный хронический кашель у детей. ³

Подробнее: Встреча с растущими ценами на вакцины

Привычный кашель — Этот резкий, сухой, гудящий, повторяющийся кашель обычно возникает после простой вирусной инфекции.Хотя взрослые могут считать привычку кашлять разрушительной, детей с заболеванием обычно не беспокоят. Привычный кашель исчезает при отвлечении внимания и во время сна.

Коклюшные, коклюшоподобные и микоплазменные инфекции — Кашель (с другими симптомами или без них), продолжающийся более 6 недель, может сигнализировать об одном из этих состояний, трех основных инфекционных причинах кашля. Для их исключения, что особенно важно при коклюше, который последние два десятилетия был близок к эпидемии, необходимы лабораторные исследования.

Бронхомаляция / трахеомаляция- Коллапс стенок трахеи или бронхов вызывает такие симптомы, как обструкция воздушного потока и хрипы, стридор или и то, и другое.

Муковисцидоз (CF) — Признаки включают проблемы с дыханием, постоянный кашель, хрипы и легочные инфекции, а также аномалии развития, такие как удары пальцами, выпадение прямой кишки и полипы носа или пазух.

Эозинофильный бронхит- Возникающий в результате аллергической реакции, это заболевание проявляется у некурящих в виде кортикостероидного хронического кашля с признаками воспаления дыхательных путей, но без аномалий воздушного потока, характерных для астмы.

ДАЛЕЕ: алгоритм оценки

Специфический и неспецифический кашель

Концепция специфического и неспецифического кашля лежит в основе рекомендаций Американского колледжа грудных врачей по диагностике и лечению хронического кашля у детей. ^10,11 Если неспецифический, обычно сухой кашель является единственным или преобладающим симптомом. У ребенка нет признаков более проблемной этиологии. Вирусные инфекции и повышенный СВК являются причиной многих случаев неспецифического кашля.

К счастью, в большинстве случаев неспецифический кашель проходит спонтанно. ¹² Специфический кашель, с другой стороны, связан с основным респираторным или системным заболеванием, которое требует дальнейшего исследования, обычно в соответствии с направлением, предлагаемым сопутствующими симптомами, рентгеновскими снимками и результатами лабораторных исследований. Среди этих маркеров частый (ежедневный) влажный кашель является наиболее надежным клиническим признаком конкретного кашля. ¹

В педиатрических отчетах влажный или влажный (также называемый продуктивным) кашель был связан с астмой, воздействием табачного дыма и эндобронхиальной бактериальной инфекцией.^13,14 Точно так же лающий или медный кашель в младенчестве или детстве может сигнализировать о крупе (или, только в младенчестве, о трахеомаляции или других анатомических аномалиях дыхательных или желудочно-кишечного тракта).

Дополнительные признаки специфического кашля у детей, основанные на анамнезе и физикальном обследовании, включают аускультативные данные (хрипы или потрескивания), сердечные аномалии (включая шумы) и иммунную недостаточность.

Алгоритм оценки

Ранее опубликованный алгоритм (рисунок 1 и рисунок 2) для оценки детей с хроническим кашлем основывается на признаках, симптомах и анамнезе, чтобы направлять расследование в отношении конкретной или неспецифической причины и, по возможности, соответствующее лечение.¹⁵

Что касается диагностических стратегий и процедур, все дети с хроническим кашлем должны пройти следующие меры:

· Тщательное систематическое обследование, включая тщательный сбор анамнеза, для выявления возможных причин аллергии или хронической инфекции;

· Рентген грудной клетки для выявления аномалий сердца, легких и других структур.

Рекомендуется: Существенная обновленная информация о муковисцидозе

По усмотрению педиатра могут быть показаны следующие тесты:

· Компьютерная томография (КТ) — При подозрении на бронхоэктаз или интерстициальное заболевание легких для подтверждения любого диагноза требуется КТ грудной клетки без контраста.Для пациентов со стойкими симптомами верхних дыхательных путей, ограниченная компьютерная томография носовых пазух, если она в норме, является наиболее полезной, чтобы исключить внутреннее заболевание носовых пазух. Однако интерпретируйте результаты осторожно, потому что у бессимптомных детей обычно возникают аномалии сканирования носовых пазух.

· Тестирование функции легких — Большинство детей в возрасте 6 лет и старше, а некоторые даже в возрасте 3 лет могут успешно пройти спирометрию. ¹⁰ При использовании бронходилататора спирометрия, показывающая обратимую обструкцию дыхательных путей (улучшение объема форсированного выдоха не менее чем на 12% за 1 секунду) свидетельствует об астме.И наоборот, пациентам с нормальной спирометрией требуется более продвинутое тестирование, такое как метахолиновая проба, которая наиболее полезна при отрицательном результате. Если пациенты с аномальной функцией легких не реагируют на бронходилататоры или ингаляционные кортикостероиды (ИКС), рассмотрите следующие этиологии:

· Бронхоэктазия;

· Аспирация;

· Интерстициальная болезнь легких;

· Хроническая инфекция;

· Структурные аномалии дыхательных путей;

· Сердечная этиология.

· Измерения воспаления дыхательных путей — Обнаружение более 2% эозинофилов на поле высокого увеличения (с использованием индуцированных образцов мокроты для наиболее надежных результатов) может подтвердить диагноз астмы и предсказать реакцию на ICS. ¹⁶ И наоборот, дети, у которых в анамнезе не было свистящего дыхания, обратимой обструкции дыхательных путей или повышенных маркеров воспаления дыхательных путей, вероятно, не болели астмой.

· Лабораторные исследования — Эксперты считают лабораторные исследования полезными для исключения инфекционных причин, иммунодефицита и МВ при хроническом кашле у детей.Необходимо количественно измерить иммуноглобулины у всех детей с постоянным кашлем, вызванным рецидивирующими бактериальными инфекциями. И наоборот, исследование pH-зонда может помочь диагностировать гастроэзофагеальный рефлюкс (с аспирацией или без нее), а исследования импеданса все чаще рекомендуются для оценки некислотного рефлюкса. Гибкая бронхоскопия может помочь выявить аномалии дыхательных путей, хроническую инфекцию или аспирацию (с оставшимся инородным телом или без него) у детей. Наконец, всегда обследуйте детей с хроническим продуктивным гнойным кашлем на предмет бронхоэктазов и выявляйте поддающиеся лечению основные причины, такие как МВ и иммунодефицит.³

ДАЛЕЕ: Лечение хронического кашля

Лечение хронического кашля

По возможности, лечение детского кашля требует устранения основной этиологии. Однако при хроническом неспецифическом кашле врачи часто пробуют эмпирические методы лечения.

Синдром заложенности верхних дыхательных путей — В отличие от взрослых, антигистаминные препараты (отдельно или в сочетании с деконгестантами, декстрометорфаном или кодеином) практически не влияют на детский кашель или нарушения сна, связанные с ночным кашлем.Однако при аллергическом рините педиатрические отчеты выявили значительные улучшения от перорального применения цетиризина, терфенадина и мометазона в виде назального спрея. ^17-19 Если пациент с хроническим синуситом реагирует на пероральные антибиотики, но симптомы возвращаются после прекращения лечения, рассмотрите возможность введения 3–4-недельной дозы, а не обычных 10 дней.

Asthma- Терапия кашля, связанного с астмой, отражает возрастные терапевтические рекомендации по лечению астмы. ²⁰ Нет данных, подтверждающих эмпирическое использование бета-адренергических бронходилататоров, холинолитиков, теофиллина или модификаторов лейкотриена при хроническом неспецифическом кашле у детей.Поэтому установление диагноза астмы имеет решающее значение. Для детей с изолированным сухим кашлем, подозрительным на астму, эксперты рекомендуют эмпирическое испытание ИКС (флутиказон, от 200 до 400 мкг / день; или будесонид или эквивалент, от 400 до 800 мкг / день) продолжительностью от 2 до 12 недель. При правильной технике ингаляции большинство пациентов реагируют в течение 4 недель. Наличие кашля множественной этиологии может отсрочить ответ на терапию, если не устранить все причины должным образом. Кроме того, необходимо периодически пересматривать терапию и прекращать ее у неотзывчивых пациентов.

Стойкий бактериальный бронхит — Здесь препаратом выбора является либо амоксициллин и клавуланат — 90 мг / кг / сут компонента амоксициллина — либо цефалоспорин (дозировка зависит от продукта). Из-за высокой частоты повторного появления бактерий, требующих повторного курса терапии, начальная терапия должна длиться не менее 3 недель.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — Полезные методы лечения детей включают ингибиторы протонной помпы, прокинетические агенты и антагонисты h3.²¹ Однако данные об эффективности лечения хронического неспецифического кашля у детей с помощью эмпирической терапии ГЭРБ остаются неубедительными.

Привычный кашель — Привычный кашель, хотя и отличается от психогенного кашля и кашля, обычно поддается поведенческой терапии, такой как самогипноз, биологическая обратная связь или терапия внушениями. Также важно прекратить прием ненужных лекарств от астмы, за которую часто ошибочно принимают привычный кашель.

Подробнее: Пульсоксиметрия, пятый показатель жизненно важных функций

Pertussis- Лабораторные тесты, включающие посевы, серологические исследования и методы полимеразной цепной реакции, могут подтвердить диагноз Bordetella pertussis .У младенцев и других детей с многообещающей историей болезни настоятельно рекомендуется назначить лечение в ожидании результатов. Рекомендуемые средства включают азитромицин, кларитромицин и эритромицин. Также можно использовать триметоприм сульфаметоксазол. ²²

Трахеомаляция / бронхомаляция- Большинство детей перерастают трахеомаляцию. В большинстве случаев требуется только консервативное лечение: увлажнение воздуха, физиотерапия, медленное кормление и антибиотики для борьбы с инфекциями. ²³

Муковисцидоз — Это состояние требует пожизненного многопрофильного лечения для решения респираторных, пищеварительных и психосоциальных проблем.²⁴

Эозинофильный бронхит — Этот кашель обычно отвечает на ИКС, однако иногда пациентам может потребоваться длительный прием преднизона. ²⁵

Общие меры

Если в анамнезе или обследовании выявляются обостряющие факторы, такие как аллергены или курение, семьи пациентов должны исключить или минимизировать эти факторы, где это возможно. Точно так же лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, не показали почти никакой пользы, помимо эффекта плацебо, у детей.Поскольку декстрометорфан и кодеин связаны со значительной заболеваемостью и, в редких случаях, со смертностью, Американская академия педиатрии не рекомендует лечить этими препаратами любой тип кашля. Часто клиницистам также приходится объяснять родителям необходимость терпения. Даже при соответствующем лечении некоторым пациентам с хроническим кашлем требуется до 12 недель лечения, чтобы почувствовать облегчение.

Заключение

Распространенный у детей кашель, как правило, свидетельствует о купирующейся респираторной инфекции.Однако кашель, который продолжается более 8 недель или который, возможно, указывает на серьезный основной диагноз, требует тщательного обследования, включая, по крайней мере, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, рентген грудной клетки и (у здоровых детей) спирометрию.

Когда возникает конкретный диагноз, эта этиология должна определять решение о лечении. При неспецифическом кашле используйте имеющиеся доказательства для проведения эмпирического исследования. В таких случаях может помочь охарактеризовать кашель как влажный (предлагая антибиотики при возможном ПБД или синусите) или как сухой (предполагающий ICS при возможной астме).При любом хроническом кашле необходимо также учитывать и, при необходимости, устранять влияние факторов окружающей среды и родительского отношения, эмоций и ожиданий.

ССЫЛКИ

1. Goldsobel AB, Chipps BE. Кашель у детей. Дж. Педиатр . 2010; 156 (3): 352-358.

2. Маньярд П., Буш А. Сколько кашля является нормальным? Детский Арк Дис . 1996; 74 (6): 531-534.

3. Чанг А.Б., Гломб В.Б. Рекомендации по оценке хронического кашля в педиатрии: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (1 доп.): 260С-283С.

4. Khoshoo V, Edell D, Mohnot S, Haydel R Jr, Saturno E, Kobernick A. Сопутствующие факторы у детей с хроническим кашлем. Сундук . 2009; 136 (3): 811-815.

5. Асилсой С., Байрам Э., Агин Х. и др. Оценка хронического кашля у детей. Сундук . 2008; 134 (6): 1122-1128.

6. Марчант Дж. М., Мастерс И.Б., Тейлор С.М., Кокс, Северная Каролина, Сеймур Дж. Дж., Чанг А.Б. Оценка и исходы у маленьких детей с хроническим кашлем. Сундук . 2006; 129 (5): 1132-1141.

7. Клиника Мэйо. Детская астма. Доступно по адресу: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/childhood-asthma/basics/symptoms/con-20028628. Опубликовано 5 марта 2013 г. По состоянию на 13 февраля 2015 г.

8. Guilbert TW, Morgan WJ, Zeiger RS, et al. Атопические характеристики детей с повторяющимся хрипом с высоким риском развития астмы у детей. J Allergy Clin Immunol . 2004; 114 (6): 1282-1287.

9.Марчант Дж. М., Гибсон П. Г., Гриссел Т. В., Тимминс Н. Л., Мастерс IB, Чанг А. Б.. Проспективная оценка затяжного бактериального бронхита: воспаление дыхательных путей и активация врожденного иммунитета. Пульмонол Педиатр . 2008; 43 (11): 1092-1099.

10. Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Болсер Д.К. и др.: Американский колледж грудных врачей (ACCP). Диагностика и лечение кашля. Краткое изложение: клинические рекомендации, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (1 доп.): 1С-23С.

11.Марчант Дж. М., Мастерс И. Б., Тейлор С. М., Чанг А. Б.. Полезность признаков и симптомов хронического кашля в прогнозировании конкретной причины у детей. Грудь . 2006; 61 (6): 694-698.

12. Брук AM, Lambert PC, Burton PR, Clarke C, Luyt DK, Simpson H. Рецидивирующий кашель: естественная история и значение в младенчестве и раннем детстве. Пульмонол Педиатр . 1998; 26 (4): 256-261.

13. Картер Э. Р., Деблей Дж. С., Реддинг Г. Р.. Хронический продуктивный кашель у школьников: распространенность и ассоциации с астмой и воздействием табачного дыма в окружающей среде. Кашель . 2006; 2: 11.

14. Чанг А.Б., Реддинг Г.Дж., Эверард М.Л. Хронический влажный кашель: затяжной бронхит, хронические гнойные заболевания легких и бронхоэктазы. Пульмонол Педиатр . 2008; 43 (6): 519-531.

15. Чиппс Б. Что мне делать с этим ребенком с хроническим кашлем ?: Проблемно-ориентированный подход к обучению. Представлено на: Национальной конференции и выставке Американской академии педиатрии 2014, 11-14 октября 2014 г .; Сан-Диего, Калифорния.

16. Spahn JD.Биомаркеры астмы в мокроте. Immunol Allergy Clin North Am . 2007; 27 (4): 607-622.

17. Чипранди Дж., Тоска М., Рикка В. и др. Цетиризин лечение аллергического кашля у детей с аллергией на пыльцу. Аллергия . 1997; 52 (7): 752-754.

18. Чипранди Г., Тоска М.А., Юдиче А., Бускаглия С., Фасче Л., Каноника Г.В. Терфенадин при хроническом аллергическом кашле у детей. Аллергия . 1992; 47 (1): 60-61.

19. Гавчик С., Гольдштейн С., Преннер Б., Джон А.Облегчение кашля и назальных симптомов, связанных с аллергическим ринитом, с помощью назального спрея мометазона фуроата. Ann Allergy Asthma Immunol . 2003; 90 (4): 416-421.

20. Национальный институт сердца, легких и крови. Национальная программа образования и профилактики астмы. Отчет экспертной комиссии 3. Рекомендации по диагностике и лечению астмы. Публикация NIH № 08-5846. Доступно по адресу: http://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/asthsumm.pdf. Опубликовано в октябре 2007 г. Проверено 13 февраля 2015 г.

21. Рудольф С.Д., Мазур Л.Дж., Липтак Г.С. и др .; Североамериканское общество детской гастроэнтерологии и питания. Рекомендации по оценке и лечению гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев и детей: рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания. J Педиатр Gastroenterol Nutr . 2001; 32 приложение 2: S1-31.

22. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш). Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/treatment.html. Проверено 28 августа 2013 г. Проверено 13 февраля 2015 г.

23. Schwartz DS. Лечение и лечение трахеомаляции. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/426003-treatment. Обновлено 23 марта 2014 г. Проверено 13 февраля 2015 г.

24. Healthwise; WebMD. Обзор методов лечения муковисцидоза. Доступно по адресу: http://www.webmd.com/children/tc/cystic-fibrosis-treatment-overview. Обновлено 18 июля 2013 г. Проверено 13 февраля 2015 г.

25. Brightling CE. Хронический кашель из-за неастматического эозинофильного бронхита: руководящие принципы клинической практики ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (1 доп.): 116С-121С.

Г-н Йезитус — писатель-медик из Колорадо. Ему нечего раскрывать в отношении аффилированности или финансовых интересов в каких-либо организациях, которые могут иметь интерес в любой части этой статьи. Доктор Чиппс, Столичный центр аллергии и респираторных заболеваний, Сакраменто, Калифорния, является консультантом Genentech, AstraZeneca, GlaxoSmithKline, Novartis, Merck и Meda и входит в состав спикеров каждой из этих компаний.

Изолированный ночной кашель у детей: чем он отличается от хрипов?

Abstract

Было высказано предположение, что некоторые дети с повторяющимся кашлем, но без хрипов, имеют легкую форму астмы (кашлевой вариант астмы) с аналогичными факторами риска и повышенным риском хрипов в будущем.

В этом продольном исследовании сравнивали факторы риска изолированного ночного кашля и хрипов в респираторной когорте Лестера у детей в возрасте 1, 4, 6 и 9 лет и сравнивали прогнозы для детей с изолированным ночным кашлем, детей с хрипом и бессимптомных детей.

Мы включили 4101 ребенка в возрасте 1 год, 2854 ребенка в возрасте 4 лет, 2369 детей в возрасте 6 лет и 1688 детей в возрасте 9 лет. Частота изолированного ночного кашля составляла 10% в возрасте 1 года и 18% у детей старшего возраста. Распространенность хрипов снизилась с 35% через 1 год до 13% через 9 лет. Хотя некоторые факторы риска были схожими для кашля и хрипов, дневной уход, рефлюкс и семейный анамнез бронхита были сильнее связаны с кашлем, а также с мужским полом и семейным анамнезом астмы с хрипом. Более одной трети дошкольников с кашлем продолжали кашлять в школьном возрасте, но их риск развития хрипов был аналогичен таковому у детей, у которых не было симптомов при более ранних исследованиях.Хрип в детстве отслеживается сильнее, чем кашель.

В заключение, наше исследование показало, что только некоторые факторы риска кашля и хрипов были общими, но многие нет, и было мало доказательств повышенного риска хрипов в будущем у детей с изолированным ночным кашлем. Это мало поддерживает гипотезу о том, что повторяющийся кашель без хрипов может указывать на вариантную форму астмы.

Abstract

Дети с изолированным ночным кашлем не имеют повышенного риска хрипов в будущем, а факторы риска кашля и хрипов частично совпадают. https://bit.ly/31IbXSC

Введение

Кашель распространен среди детей, является причиной многих консультаций и влияет на качество жизни [1]. Чаще всего кашель вызывается инфекциями верхних или нижних дыхательных путей, кашель проходит самостоятельно. Однако некоторые дети часто кашляют, не считая инфекций [2, 3]. Многие страдают астмой, а также сообщают о хрипах и одышке. У других детей был единичный частый кашель без хрипов и одышки [4, 5].Было высказано предположение, что продолжительный сухой кашель является фактором риска астмы [6]. Некоторые авторы пошли дальше и постулировали существование специфического фенотипа астмы, называемого кашлевой вариантной астмой (CVA) [7–9]. ЦВА описывается как легкий вариант астмы, при котором у детей кашель является единственным симптомом, а не всеми тремя ключевыми симптомами — кашлем, хрипом и одышкой [10]. Следующие особенности были описаны как типичные для CVA: семейный или личный анамнез атопии, эозинофильное воспаление, повышенная реактивность бронхов, включая положительные тесты с физической нагрузкой, положительный ответ на бронходилататоры и повышенный риск развития хрипов или типичной астмы в дальнейшем [9, 11 –14].

Существование ЦВН как объекта заболевания оспаривается, и многие утверждают, что изолированный кашель является плохим маркером астмы и не должен рассматриваться как таковой [8, 15–17]. Эпидемиология изолированного кашля, обычно определяемого как ночной кашель без простуды, у детей изучена недостаточно. Предыдущие публикации включали несистематические обзоры [9, 18], небольшие клинические исследования с менее чем 50 пациентами [12, 19] или исследования на взрослых [20, 21]. Исследования, сравнивающие детей с изолированным кашлем, детей с хрипом и бессимптомных детей из той же популяции, немногочисленны [16, 22, 23].На основе набора данных Лестерской респираторной когорты (LRC) 1998 г. мы сравнили факторы риска изолированного ночного кашля и хрипов, а также сравнили прогнозы у детей с изолированным ночным кашлем, у детей с хрипом и у детей без симптомов. Это позволило нам исследовать некоторые из предложенных ключевых характеристик CVA: факторы риска, типичные для астмы, в частности личный и семейный анамнез атопии и долгосрочный прогноз (, т.е. , подвержены ли дети с изолированным ночным кашлем повышенному риску хрипы по сравнению с бессимптомными детьми).

Материалы и методы

Дизайн исследования и популяция

Мы проанализировали данные большой перспективной популяционной когорты, LRC [24], в которую входит большая часть детей южноазиатского этнического происхождения [25–27]. Перинатальные данные и данные о росте были собраны из записей о рождении и медицинских карт. В почтовых анкетах была собрана информация о кашле, хрипе и воздействии окружающей среды от родителей в возрасте 1 года (в 1998 г.), а затем в возрасте 4 лет (в 2001 г.), 6 лет (в 2003 г.) и 9 лет (в 2006 г.). ).В это исследование включены все дети LRC, родившиеся в период с мая 1996 г. по апрель 1997 г. и заполнившие базовый вопросник в 1998 г. (n = 4101). Среди них 2854 (70%) ответили на вопросник в возрасте 4 лет (в 2001 г.), 2369 (58%) в возрасте 6 лет (в 2003 г.) и 1688 (41%) в возрасте 9 лет (в 2006 г.). Комитет по этике исследований Управления здравоохранения Лестершира одобрил исследование (номера одобрений 1132, 5005 и 4867).

Текущий хрип и ночной кашель

Мы проанализировали ответы на вопросы ключевого вопросника ISAAC [28], а именно: «За последние 12 месяцев у вашего ребенка был сухой кашель по ночам, кроме кашля, связанного с простудой или простудой. инфекция грудной клетки? » и «Были ли у вашего ребенка хрипы или свист в груди за последние 12 месяцев?» Мы также каждый раз спрашивали: «За последние 12 месяцев у вашего ребенка вызывали кашель следующие факторы?» с категориями ответов, включая упражнения (игра, бег), смех или плач, домашняя пыль, пыльца (трава, сено, деревья, цветы), контакт с домашними животными или другими животными, а также еда или напитки.

В каждом опросе мы выделили три взаимоисключающих группы детей на основе их симптомов в течение предыдущих 12 месяцев: дети с ночным кашлем, но без хрипов (определяется как изолированный ночной кашель), дети с хрипом с кашлем или без него и дети с бессимптомным течением ни кашля, ни хрипов.

Факторы риска

Мы составили список потенциальных факторов риска кашля и хрипов из литературы [16, 22, 29], включая демографические факторы (пол, этническую принадлежность), астму, бронхит, сенную лихорадку и экзему в анамнезе родителей, подверженность инфекциям (скученность домохозяйств, посещение детских садов, старшие братья и сестры), воздействие окружающей среды (приготовление пищи с использованием газа, воздействие табачного дыма, владение домашними животными), социально-экономические факторы (образование матери, индекс депривации Таунсенда [30]) и перинатальные / ранние жизненные факторы ( гестационный возраст, масса тела при рождении, возраст матери, грудное вскармливание, рефлюкс в младенчестве).Мы также рассматривали клинические факторы / сопутствующие заболевания, о которых сообщали родители, а именно атопические заболевания (ринит, сенная лихорадка, экзема) и проблемы с ухом, носом и горлом (ЛОР) (частые простуды, храп, отит), как потенциальные предикторы хрипов и кашля у детей. следующий опрос. Посещаемость дневного стационара, рефлюкс, этническая принадлежность, семейный анамнез, старшие братья и сестры, перинатальные и ранние факторы жизни оценивались только в возрасте 1 года в 1998 году.

Статистический анализ

Мы рассчитали распространенность изолированного ночного кашля и хрипов в возрасте 1 года, 4, 6 и 9 лет, а затем исследовали факторы риска изолированного ночного кашля и хрипов в каждом возрасте с использованием полиномиальной логистической регрессии.Мы рассчитали однофакторные отношения относительного риска (ОР) с 95% доверительными интервалами (ДИ) для изолированного ночного кашля и хрипов по сравнению с контрольной категорией бессимптомных детей. В скорректированные модели мы включили все факторы риска, которые были связаны либо с кашлем, либо с хрипом в однофакторную модель (p <0,1). Мы использовали тесты Вальда, чтобы сравнить, различались ли RRR при кашле и хрипе.

Затем мы исследовали прогноз детей с изолированным ночным кашлем, хрипом и отсутствием симптомов, вычислив долю детей, у которых был тот же фенотип при следующем обследовании, и долю детей, перешедших на другой фенотип.Мы сделали это для трех разных периодов: от 1 до 4 лет, от 4 до 6 лет и от 6 до 9 лет. Мы использовали общий критерий хи-квадрат независимости между симптомами на исходном уровне и симптомами при последующем наблюдении, чтобы оценить, различались ли прогнозы у детей с изолированным ночным кашлем, детей с хрипом и детей без симптомов, с последующим анализом подгрупп для проверки. Был ли у детей с изолированным ночным кашлем более высокий риск развития хрипов, чем у бессимптомных детей, с использованием точного теста Фишера.

Наконец, мы оценили потенциальные предикторы прогноза (, т.е. постоянство изолированного ночного кашля или частота хрипов через 2–3 года) у детей с кашлем на исходном уровне. Наш основной анализ включал только детей с изолированным ночным кашлем на исходном уровне и исследовал потенциальные предикторы изолированного ночного кашля и хрипов при следующем обследовании. Помимо факторов риска окружающей среды, мы также исследовали, могут ли сопутствующие заболевания на начальном этапе (атопические заболевания и ЛОР-симптомы) прогнозировать исход следующего исследования [31].Схема нашего исследования показана на рисунке 1. В анализ чувствительности мы включили в анализ как детей с изолированным ночным кашлем, так и детей, не имеющих симптомов, и применили многомерную логистическую регрессию с хрипом в следующем опросе в качестве зависимой переменной и изолированным ночным кашлем в базовый уровень в качестве дополнительной независимой переменной. Переменные, связанные (p <0,1) с результатом в однофакторной модели, были включены в многопараметрическую модель. Затем мы применили обратный выбор, чтобы исключить переменные с p> 0.1 из финальной модели.

РИСУНОК 1

Дизайн исследования: распространенность хрипов и изолированного кашля в возрасте 1, 4, 6 и 9 лет, а также факторы, связанные с распространенностью и прогнозом этих симптомов. Размер прямоугольных прямоугольников представляет соответствующее количество детей с кашлем, хрипом или без симптомов, а ширина стрелок полуколичественно демонстрирует вероятность остаться в той же группе или перейти в другую группу при последующих обследованиях.

Дальнейший анализ чувствительности позволил оценить надежность наших результатов.В то время как основной анализ включал всех детей, которые участвовали в базовом опросе в возрасте 1 года и один или несколько из следующих опросов в возрасте 4, 6 или 9 лет, анализ чувствительности включал только детей, которые участвовали во всех четырех опросах (1318 дети, 32% из 4101). Результаты этого анализа чувствительности были аналогичны основному анализу (предоставленному авторами). Мы подготовили и проанализировали данные с помощью Stata 14.0 (Stata Corporation LP, Остин, Техас, США) и создали цифры с помощью R версии 3.1.1 (Фонд свободного программного обеспечения, Бостон, Массачусетс, США).

Результаты

Среди 4101 участника опроса 1998 года 3300 (80%) были белыми британцами и 801 (20%) были выходцами из Южной Азии (таблица 1). В возрасте 1 года 35% родителей сообщили, что их ребенок хрипит (с ночным кашлем или без него), 23% сообщают о ночном кашле, в том числе 10% — об изолированном ночном кашле (без хрипов). Распространенность изолированного ночного кашля увеличилась с 10% у детей 1 года до 18% у детей 4, 6 и 9 лет (таблица S1).Распространенность хрипов снизилась с 35% у годовалого до 17%, 14% и 13% соответственно у детей в возрасте 4, 6 и 9 лет.

ТАБЛИЦА 1

Характеристики исследуемой популяции в возрасте 1 года в 1998 г. (n = 4101)

Факторы риска распространенного кашля и хрипов

Некоторые факторы риска были общими для детей с изолированным ночным кашлем и хрипом, но многие различались, а факторы риска менялись с возрастом. Результаты представлены в таблице 2 для детей в возрасте 1 года и в таблицах S2 – S4 для детей в возрасте 4, 6 и 9 лет.В таблицах представлены RRR для детей с кашлем и детей с хрипом по сравнению с бессимптомными детьми и p-значения сходства, которые указывают на разницу в силе связи с факторами риска между кашлем и хрипом. На рисунках 2–4 и S1 графически представлены те же результаты.

ТАБЛИЦА 2

Факторы риска распространенности изолированного ночного кашля и хрипов у детей 1 года (n = 4101). Связь различных факторов с кашлем и хрипом по сравнению с бессимптомными детьми в нескорректированной и скорректированной модели, представленной в виде оценок отношения относительного риска с доверительными интервалами.Кашель определялся как ночной кашель без хрипов.

РИСУНОК 2

Факторы риска распространенного изолированного ночного кашля и хрипов в возрасте 4 лет (n = 2854). Связь различных факторов с кашлем и хрипом по сравнению с бессимптомными детьми в полностью скорректированной модели (скорректированной по всем ковариатам с p-значениями <0,1 для кашля или хрипов в одномерных моделях), представленная в виде оценок отношения относительных рисков с доверительными интервалами . Кашель определялся как ночной кашель без хрипов.

РИСУНОК 3

Факторы риска распространенного изолированного ночного кашля и хрипов в возрасте 6 лет (n = 2369).Связь различных факторов с кашлем и хрипом по сравнению с бессимптомными детьми в полностью скорректированной модели (скорректированной по всем ковариатам с p-значениями <0,1 для кашля или хрипов в одномерных моделях), представленная в виде оценок отношения относительных рисков с доверительными интервалами . Кашель определялся как ночной кашель без хрипов.

РИСУНОК 4

Факторы риска распространенного изолированного ночного кашля и хрипов в возрасте 9 лет (n = 1688). Связь различных факторов с кашлем и хрипом по сравнению с бессимптомными детьми в полностью скорректированной модели (скорректированной по всем ковариатам со значениями p <0.1 для кашля или хрипа в одномерных моделях), представленных в виде оценок отношения относительного риска с доверительными интервалами. Кашель определялся как ночной кашель без хрипов.

Факторами, одинаково важными как для изолированного ночного кашля, так и для хрипов, были наличие у родителей бронхита в анамнезе, низкий социально-экономический статус, курение и рефлюкс (отравление или рвота, возраст 1 год). Факторами, которые были связаны в основном с изолированным ночным кашлем, были этническая принадлежность к Южной Азии, посещение дневного стационара (возраст 1 год), курение отцов и использование газа для приготовления пищи (возраст 4 года).Несколько факторов были более важными для хрипов. У мальчиков был более высокий риск хрипов в любом возрасте, но более низкий риск кашля в возрасте 6 и 9 лет. Семейный анамнез астмы или сенной лихорадки был связан только с хрипом. Курение матери и присутствие старших братьев и сестер сильнее ассоциировались с хрипом в возрасте 1 года. Низкая масса тела при рождении, преждевременные роды и отсутствие грудного вскармливания были связаны в основном с хрипом. P-значения сходства предполагают, что ассоциации между хрипом и кашлем значительно различаются для пола и семейного анамнеза астмы во всех возрастах; этническая принадлежность, посещаемость детских садов и старшие братья и сестры в возрасте 1 года; и приготовление пищи на газе, курение, низкий социально-экономический статус и преждевременные роды в возрасте 4 лет (таблица 2 и таблицы S2 – S4).

Прогноз изолированного ночного кашля и хрипов

Прогноз различался для детей с хрипом, у детей с изолированным ночным кашлем и у детей, у которых не было таких симптомов во всех изученных интервалах от 1 до 4 лет, 4-6 лет и 6-9 лет (общие p-значения <0,001, рисунок 5 и таблица S5). Доля детей с изолированным ночным кашлем, у которых кашель сохраняется, увеличилась с 32% (99 из 305) в возрасте от 1 до 4 лет, до 42% (160 из 381) в возрасте от 4 до 6 лет и 39% (97 из 249). ) от 6 до 9 лет.Хрип был более стойким, чем единичный ночной кашель. Среди детей с хрипом в возрасте 1 года 31% (283 из 921) хрипели в возрасте 4 лет. Среди 4-летних детей с хрипом 48% (151 из 315) хрипели снова в возрасте 6 лет, а среди 6-летних с хрипом 59% (98 из 165) сообщили о хрипе в возрасте 9 лет.

РИСУНОК 5

Прогноз и отслеживание респираторных симптомов у детей. Доля детей с хрипом, изолированным ночным кашлем или отсутствием симптомов, у которых есть хрипы, кашель или бессимптомно через 2–3 года.На этом рисунке показан прогноз для трех различных периодов развития в детстве (от 1 до 4 лет, от 4 до 6 лет и от 6 до 9 лет).

Риск развития нового (эпизодического) хрипа при следующем обследовании был не выше у детей с изолированным ночным кашлем, чем у детей без симптомов, за исключением младенцев, среди которых 17% детей с изолированным ночным кашлем сообщили о хрипе через 3 года по сравнению с 9% бессимптомных детей (p <0,001). У детей в возрасте 4-6 лет мы не обнаружили доказательств того, что риск хрипов при следующем обследовании различается между детьми с изолированным ночным кашлем и бессимптомными детьми (p-значения 0.133 и 0,071 соответственно). Анализ чувствительности (многовариантная регрессия, основанная на данных как у бессимптомных детей, так и у детей с изолированным ночным кашлем; таблица S6) дал сопоставимые результаты. Изолированный ночной кашель был связан с хрипом в будущем у годовалых (OR 2,2 (95% ДИ 1,5–3,1)), но не у 4-летних (1,2 (0,7-2,1)) или 6-летних (1,4 (0,8–2,5)). Связи с другими факторами риска в многомерной модели были в значительной степени сопоставимы с одномерным анализом из таблицы 3; в частности, свистящее дыхание было связано с мужским полом во всех возрастных группах, а также с дневным уходом и курением матери в возрасте 1 года, высоким показателем Таунсенда в возрасте 1 года, приготовлением пищи на газе и низким уровнем образования матери в возрасте 6 лет, а также ринитом и храпом в возрасте возраст 6 лет.

ТАБЛИЦА 3

Предикторы будущих симптомов у детей с изолированным ночным кашлем на исходном уровне для различных возрастных интервалов (от 1 до 4 лет, от 4 до 6 лет и от 6 до 9 лет). Пример для самой младшей возрастной группы: у детей с изолированным ночным кашлем в возрасте 1 года, каковы факторы, связанные с постоянством изолированного ночного кашля по сравнению с частотой хрипов в возрасте 4 лет? Представленные ассоциации однозначны.

Предикторы будущих симптомов у детей с кашлем

Факторы, связанные с прогнозом у детей с изолированным ночным кашлем, показаны в таблице 3.Некоторые факторы были связаны как с постоянством изолированного ночного кашля, так и с развитием хрипов, но в большей степени с хрипом. К ним относятся кашель, вызванный смехом (от 4 до 6 лет) или аэроаллергенами (от 6 до 9 лет), и сенная лихорадка (от 6 до 9 лет). Постоянство изолированного ночного кашля не было сильно связано ни с одним из протестированных факторов окружающей среды или перинатальных факторов в возрасте от 1 до 4 лет, от 4 до 6 лет или от 6 до 9 лет (таблица 3). Сопутствующие заболевания были полезны у детей старшего возраста: постоянство изолированного ночного кашля в возрасте от 4 до 6 лет было предсказано ринитом, кашель вызван смехом / плачем и храпом в 4 года; постоянство изолированного ночного кашля в возрасте от 6 до 9 лет было предсказано частыми инфекциями (частые простуды, отиты) или аллергией (сенная лихорадка, кашель, вызванный аэроаллергенами) в возрасте 6 лет.

Некоторые факторы были связаны с переходом от изолированного ночного кашля к хрипу, особенно у детей старшего возраста. Дети с изолированным ночным кашлем, у которых в семейном анамнезе была астма, имели повышенный риск более позднего хрипа во всех возрастных группах. Дети, у которых изолированный ночной кашель был вызван аэроаллергенами или смехом / плачем в возрасте 4 лет, имели повышенный риск хрипов в возрасте 6 лет. Дети, у которых также были ринит, сенная лихорадка, экзема, кашель, вызванный аэроаллергенами, храп или контакт с домашними животными в возрасте 6 лет, имели повышенный риск возникновения хрипов в возрасте 9 лет (таблица 3).

Обсуждение

В этом крупном популяционном исследовании сравнивались факторы риска и прогноз изолированного ночного кашля с хрипом в разных возрастных группах от младенческого до школьного возраста. Было обнаружено, что некоторые факторы риска были общими для кашля и хрипов, тогда как на удивление многие различались. Семейный анамнез астмы был более тесно связан с хрипом во всех возрастных группах. Мужской секс ассоциировался только с хрипом, возможно, из-за так называемого дизанапсиса, из-за которого у мальчиков меньше дыхательных путей по сравнению с размером легких, чем у девочек [32, 33].С другой стороны, рефлюкс и дневной уход в младенчестве и воздействия окружающей среды, такие как газовые плиты и курение родителей, были сильнее связаны с изолированным ночным кашлем, чем с хрипом. Свистящее дыхание продолжалось больше, чем кашель, а у детей старшего возраста оно было выше. За исключением, возможно, годовалых детей, мы не нашли четких доказательств того, что у детей с изолированным ночным кашлем риск развития хрипов выше, чем у бессимптомных детей.

Факторы риска кашля мало изучены, в основном в клинических условиях [1, 34, 35] и редко в общей популяции [16, 22].Поперечное исследование 2978 детей в возрасте 5 лет, проведенное в Дании, показало, что мужской пол, низкий срок беременности, астма у матери и жилищные условия являются факторами риска хрипов, но не изолированного кашля без простуды [22]. Детское респираторное исследование Tucson с участием 987 детей в возрасте 6 лет выявило бронхит и пассивное курение в анамнезе родителей как факторы риска кашля без простуды [16]. В других исследованиях пассивное курение и посещение дневного стационара были указаны как факторы риска изолированного ночного кашля [36–38]. В финском исследовании сообщается, что у детей в возрасте от 7 до 12 лет с изолированным ночным кашлем наблюдается промежуточная распространенность астмы и аллергии у родителей по сравнению с детьми с хрипом и бессимптомными детьми, и высказывается предположение, что это подтверждает существование CVA [39].Напротив, поперечное австралийское исследование 1165 школьников не обнаружило различий между детьми с изолированным ночным кашлем и бессимптомными детьми в отношении семейного анамнеза астмы, курения родителей и атопического статуса и пришло к выводу, что дети с изолированным постоянным кашлем без простуды вряд ли заболеет астмой [15]. В нашем исследовании мы определили факторы риска, похожие на кашель и хрипы, такие как семейный анамнез бронхита и рефлюкса, а также другие факторы риска (включая этническую принадлежность, пол, семейный анамнез астмы и посещение дневного стационара).

Прогнозированию изолированного ночного кашля у детей в предыдущих исследованиях уделялось мало внимания. На рисунке 1 показано, что и кашель, и хрипы отслеживаются сильнее с возрастом, и что хрипы отслеживаются сильнее, чем кашель. Но мы не нашли доказательств того, что риск более позднего хрипа был выше у детей с изолированным ночным кашлем, чем у бессимптомных детей. В первом LRC (482 ребенка, родившихся в период с 1985 по 1990 год, без совпадения с нашей исследуемой популяцией) 37% 3-летних детей с кашлем продолжали кашлять в возрасте 6 лет, а у 7% появилось хрипы [40].Это похоже на то, что мы обнаружили в возрасте от 4 до 6 лет во втором LRC: 42% продолжали кашлять и 8% — хрипы. В некоторых исследованиях изучали, прогрессирует ли ребенок с ночным кашлем до хрипов / астмы, но не оценивали стойкость кашля [41, 42]. Среди 3252 детей из когорты рождения «Профилактика и заболеваемость астмой и аллергией на клещей» менее 10% детей с изолированным ночным кашлем в возрасте 2–7 лет заболели астмой в возрасте 8 лет, что сопоставимо с бессимптомными детьми [41].Детский респираторный комитет Tucson обнаружил, что кашель без простуды в возрасте 2 лет сохранялся у 40% детей в возрасте 6 лет и у 35% детей в возрасте 6–11 лет. Факторами риска сохранения кашля были курение родителей в возрасте 2–6 лет и атопия в возрасте 6–11 лет [16]. Мы обнаружили, что у школьников с изолированным ночным кашлем был повышенный риск хрипов в будущем, если они также страдали ринитом, сенной лихорадкой или кашлем, вызванным типичными триггерами астмы. В целом, тем не менее, дети с изолированным ночным кашлем не имели значительно более высокого риска развития хрипов, чем их сверстники без симптомов.

У нашего исследования есть несколько сильных сторон. Это первое сравнение факторов риска и прогноза среди детей с изолированным ночным кашлем и детей с хрипом в большой когорте из общей популяции. Он использовал последовательную методологию со стандартными вопросами для оценки симптомов и факторов окружающей среды в четырех опросах. Это также первое исследование, в котором изучались факторы, предсказывающие стойкость изолированного ночного кашля и частоту хрипов. В нашу когорту вошла большая часть (20%) детей южноазиатского этнического происхождения.Этническая принадлежность к странам Южной Азии была фактором риска возникновения кашля, особенно у годовалого возраста, но не хрипов. Причина этого остается неясной, но может включать тот факт, что дети из Южной Азии в Соединенном Королевстве чаще страдают атопией, чем белые дети, чаще подвергаются загрязнению воздуха внутри помещений в результате приготовления пищи или обогрева и в среднем более бедны [25]. Хотя мы скорректировали все это, возможны остаточные искажения. Также слово «хрип» хуже понимают родители из этой этнической группы [43].

Исследование также имеет ограничения. Главное — это зависимость от родительских отчетов. Родители легче слышат кашель, чем хрип, особенно ночью. Это могло повлиять на оценки распространенности ночного кашля по сравнению с хрипом, но не должно иметь предвзятых ассоциаций с факторами риска или сравнения прогнозов между группами. Точно так же более низкая частота ответов в более поздних опросах могла повлиять на распространенность симптомов, но не на связь с факторами риска или сравнением прогнозов.Тот факт, что результаты были сопоставимы между основным анализом, включавшим всех детей, участвовавших хотя бы один раз, и анализом чувствительности, сосредоточенным на тех, кто участвовал во всех четырех опросах, обнадеживает. Еще одним ограничением нашего исследования является то, что у нас нет данных о продолжительности ночного кашля (, т.е. , сохраняется ли эта проблема дольше 4 недель). Кроме того, мы изучили только две характеристики CVA, так как мы не смогли оценить физиологические характеристики CVA в этом исследовании, основанном на вопроснике, а именно эозинофильное воспаление, гиперреактивность бронхов и ответ на бронходилататоры.

В целом результаты нашего исследования противоречат сообщениям о том, что дети с повторяющимся сухим кашлем имеют вариантную форму астмы или риск развития астмы в будущем. Многие из более ранних положительных исследований имели методологические недостатки, такие как отсутствие групп сравнения, небольшая выборка исследуемых групп [12, 19] или проводились на взрослых [20, 21]. Те немногие, которые сравнивали детей с кашлем с детьми с хрипом и бессимптомными детьми в той же популяции, обнаружили, как и мы, мало доказательств существования ЦВА [16, 22, 23].

Описан ряд альтернативных причин хронического сухого кашля у детей. К ним относятся нейрональные механизмы и гиперчувствительность рецепторов кашля, особенно неспецифическая постинфекционная гиперчувствительность [44, 45]. Дети с разными нейрофенотипами проявляют разную чувствительность к ряду раздражителей от кашля, таких как капсаицин [46]. Хроническое заболевание верхних дыхательных путей аллергического или неаллергического происхождения может вызывать кашель, вторичный по отношению к ночному дыханию ртом или постназальному выделению жидкости при стимуляции глоточно-гортанных рецепторов [47, 48].Гастроэзофагеальный рефлюкс может вызывать хронический кашель у детей из-за загрязнения гортани, легочной аспирации или блуждающих рефлексов [49]. Хронический влажный кашель может быть признаком более тяжелого заболевания, такого как затяжной бактериальный бронхит и расстройства, влияющие на бронхолегочный клиренс [3].

Таким образом, это популяционное исследование показало, что факторы риска изолированного сухого ночного кашля существенно отличаются от факторов риска хрипов и что у детей с изолированным ночным кашлем вероятность развития хрипов в будущем не выше, чем у бессимптомных детей.Для годовалых детей результаты были немного разными. Возможно, это связано с общей сложностью диагностики астмы в этом возрасте и тем, что и кашель, и хрипы у младенцев обычно вызываются инфекциями, тогда как астма в более позднем детстве часто вызывается аллергенами или физическими упражнениями. В целом, однако, наше исследование мало поддерживает гипотезу о том, что дети с хроническим сухим кашлем в ночное время имеют вариантную форму астмы.

Дополнительный материал

Обратите внимание: дополнительный материал не редактируется Редакцией, а загружается в том виде, в каком был предоставлен автором.

Дополнительные материалы 00217-2020.supplement

Благодарности

Мы благодарим участников когорты и родителей LRC за заполнение анкет. Мы благодарим Гарифаллоса Константинудиса (ISPM, Бернский университет, Швейцария) за его вклад в подготовку рисунков. Мы благодарим Кристофера Риттера (ISPM, Бернский университет, Швейцария) за его редакторскую помощь.

Сноски

В этой статье есть дополнительные материалы, доступные на openres.ersjournals.com.
Вклад авторов: К.Е. Куехни является гарантом целостности этой работы. Все авторы отредактировали статью на предмет важного интеллектуального содержания и, наконец, одобрили версию, которая будет опубликована, а также согласились нести ответственность за все аспекты работы. Концепция и дизайн: C.E. Kuehni и M. Jurca. Сбор данных: C.E. Kuehni и E.A. Гайяр. Анализ данных: M. Jurca и B.D. Spycher. Интерпретация данных: C.E. Kuehni, M. Jurca и M.Гутаки. Составление статьи: M. Jurca и C.E. Kuehni. Клинический вклад: E.A. Гайяр и П. Латцин.
Конфликт интересов: М. Юрке нечего раскрывать.
Конфликт интересов: М. Гутаки нечего раскрывать.
Конфликт интересов: П. Лацину нечего раскрывать.
Конфликт интересов: E.A. Гайяру нечего раскрывать.
Конфликт интересов: B.D. Spycher нечего раскрывать.
Конфликт интересов: К.Е. Куехни нечего раскрывать.
Заявление о поддержке: Все этапы этого исследования были поддержаны Швейцарским национальным научным фондом (гранты SNF PDFMP3 137033, 32003B_162820, 32003B_144068 и PZ00P3_147987) и Asthma UK (07/048). Информация о финансировании для этой статьи была депонирована в реестре Crossref Funder.

Получено 26 апреля 2020 г.
Принято 30 июня 2020 г.

Когда кашель может быть больше, чем просто кашель

Найдите подходящего основного поставщика медицинских услуг

> Узнать больше

Как человек с любым жизненным опытом, вам, вероятно, не нужен термин «кашель» для вас.Вы, вероятно, испытывали повторяющийся кашель хотя бы раз в жизни, если не бесчисленное количество раз. Иногда кашель проходит сам по себе через короткое время. Иногда кашель является признаком болезни.

Итак, когда вам следует беспокоиться о кашле вашего ребенка? В чем разница между «влажным кашлем» и «сухим кашлем»?

Кейт Хэнсон, доктор медицины, работает педиатром в детской больнице OSF HealthCare в штате Иллинойс в Пеории. Его идеи могут помочь вам определить тип кашля, который испытывает ваш ребенок, и какие еще симптомы следует искать, чтобы узнать, следует ли вам звонить педиатру вашего ребенка.

«Кашель сам по себе не вызывает большого беспокойства, — сказал доктор Хэнсон. «Но если это сопровождается другими симптомами болезни, это может помочь вам определить, когда пора звонить педиатру вашего ребенка».

Влажное по сравнению с сухим

Скачать

Вы, вероятно, видели или слышали термины «влажный кашель» и «сухой кашель», используемые для диагностики болезни. Эти термины описывают два типа кашля с разными причинами.

Влажный кашель: При отхаркивании слизи из дыхательных путей кашель становится «влажным», так как слизь перемещается в дыхательных путях.
Сухой кашель: Этот кашель, также известный как отрывной кашель, имеет постоянный тон, потому что в нем отсутствует звук слизи. Это вызвано раздражением и воспалением дыхательных путей.

Оценка ситуации

«Если ваш ребенок кашляет, но бегает по комнате, с ним, вероятно, все в порядке», — сказал доктор Хэнсон. «Но если они кашляют и чувствуют себя несчастными, это беспокоит».

Итак, как узнать, следует ли вам обращаться к врачу? ДокторХэнсон предлагает ответить на эти вопросы, и если вы ответите «да» на любой из них, обратитесь к врачу.

Есть ли другие симптомы COVID-19?

Симптомы COVID-19 могут быть очень похожи на симптомы простуды, включая кашель. Знайте симптомы COVID-19, и если у вашего ребенка есть какие-либо из них, позвоните в офис его врача. Найдите информацию и ресурсы о COVID-19, которые помогут вам узнать, как реагировать на возможную инфекцию COVID-19.

Кашель остается сильным или усиливается через неделю?

Даже сам по себе кашель без каких-либо других симптомов должен быть осмотрен врачом, если он длится дольше недели.Это все еще может быть ничего серьезного, но это хороший момент, когда имеет смысл обратиться к врачу для душевного спокойствия.

Это глубокий кашель из груди с выделением более густой желтой или зеленой слизи?

Это признак возможной бактериальной инфекции, такой как пневмония. Обратитесь к врачу, чтобы записаться на прием, чтобы проверить его как можно скорее.

Это громкий кашель, похожий на лай тюленя и сопровождающийся учащенным дыханием?

Это может быть круп, и кашель часто может сопровождаться стридором, высоким звуком дыхания из верхних дыхательных путей.Круп — это вирусная инфекция, которая вызывает некоторое сужение дыхательных путей на уровне голосовых связок. Обычно это проходит, но в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация, поэтому немедленно обратитесь к педиатру вашего ребенка.

Очень важно иметь врача для себя и своих детей, чтобы у вас был человек, которому вы доверяете любые проблемы со здоровьем. Если у вас еще нет основного поставщика медицинских услуг, вы можете найти здесь того, что соответствует потребностям вас и вашей семьи.

Острый бронхит: при влажном кашле у вашего ребенка

Дети с острым бронхитом обычно начинаются с насморка, кашля и лихорадки.Узнайте больше об остром бронхите в аллергологической службе Женской и детской больницы KK (KKH).

Сухой кашель, переходящий в кашель со слизью, может быть ранним признаком бронхита, инфекции дыхательных путей. Бронхит возникает, когда бронхи, трубки, по которым воздух поступает в легкие и из них, воспаляются. Это вызывает набухание слизистой оболочки бронхов и выделение слизи, что приводит к влажному кашлю, также называемому продуктивным кашлем.

Острый бронхит и хронический бронхит

Существует два типа бронхита — острый бронхит и хронический бронхит. Острый бронхит, часто встречающийся у детей, представляет собой легкое заболевание, которое обычно вызывается вирусом и проходит само по себе, как правило, через две-три недели. При более серьезном хроническом бронхите, наблюдаемом только у взрослых, особенно у курильщиков, пациент может ежемесячно страдать от рецидивирующего бронхита.

Хотя острый бронхит у детей обычно вызывается вирусом, в некоторых случаях он может быть вызван другими организмами, например атипичными бактериями, такими как Mycoplasma pneumoniae или Chlamydia pneumoniae.

Симптомы острого бронхита

Острый бронхит у детей часто начинается с общих симптомов респираторной инфекции, таких как насморк, кашель и лихорадка.

«Несмотря на эти симптомы, дети с острым бронхитом обычно не выглядят слишком плохо. Ухудшение кашля, мокроты и одышки может возникнуть через несколько дней, когда инфекция перейдет в нижние дыхательные пути. Иногда ребенок может хрипеть », — говорит доцент Энн Гох, руководитель и старший консультант службы аллергии.
KK Женская и детская больница (KKH), член
Группа SingHealth.

При ухудшении симптомов у ребенка может развиться пневмония, осложнение острого бронхита. Однако большинство детей выздоравливают без каких-либо осложнений.

Чтобы диагностировать острый бронхит у вашего ребенка, врач проведет медицинский осмотр и изучит историю болезни ребенка. Рентген грудной клетки и другие анализы могут быть предприняты, чтобы исключить более серьезные заболевания легких. Если у ребенка есть подозрение на астму, могут быть проведены дополнительные анализы.

Лечение острого бронхита

«Лечение бронхита обычно симптоматическое.Поскольку при кашле обычно выделяется мокрота, могут быть полезны муколитики для очистки и разжижения слизи. Однако не следует назначать средства от кашля », — говорит Adj A / Prof Goh.

Для борьбы с насморком можно давать антигистаминные препараты. Антибиотики неэффективны при лечении острого бронхита, вызванного вирусом.

Питье жидкости, чтобы избежать обезвоживания, и вдыхание влажного воздуха из увлажнителя также может помочь в лечении симптомов острого бронхита.

Эффективен ли небулайзер при лечении острого бронхита?

«Небулайзер не всегда необходим, если только ребенок не хрипит и не продемонстрировал улучшение хрипов с помощью небулайзера», — говорит Adj A / Prof Goh.

Можете ли вы предпринять меры для предотвращения острого бронхита?

Однозначной меры профилактики бронхита нет. Однако можно соблюдать общие правила гигиены.

Регулярное мытье рук — хороший способ предотвратить распространение инфекции. Также важно ограничить контакт с больными гриппом.

«Большинство случаев острого бронхита в конечном итоге разрешается без необходимости медицинского вмешательства», — говорит адъюнкт-специалист / профессор Гох.

Ссылка: R14

Кашель | Американская академия педиатрии

Аджай С.Kasi, MD *
Rory J. Kamerman-Kretzmer, MD ^†

^* Отделение детской пульмонологии, Отделение педиатрии, Университет Эмори, Атланта, Джорджия
^† Отделение педиатрии Пульмонология и медицина сна, Детская больница Лос-Анджелеса, Лос-Анджелес, Калифорния

Сокращения:
BAL:
бронхоальвеолярный лаваж
CT:
компьютерная томография
GERD:
гастроэзофагеальная болезнь
ингаляционный кортикостероид
OTC:
без рецепта
PBB:
длительный бактериальный бронхит
PCD:
первичная цилиарная дискинезия
URTI:
Инфекция верхних дыхательных путей Кашель у детей — частая основная жалоба.Важно применять систематический подход к оценке и лечению хронического кашля и избегать симптоматического лечения. Использование педиатрических алгоритмов борьбы с кашлем улучшает клинические исходы.
Цели
После прочтения этой статьи читатели должны уметь:
Различать острый и хронический кашель у детей.
Определите характеристики кашля и конкретные «указатели» кашля, требующие дальнейшей оценки.
Эффективное начало лечения неспецифического кашля и подозрения на затяжной бактериальный бронхит.
Выявление кашляющих детей, нуждающихся в осмотре специалиста.
Введение
Кашель — частая причина амбулаторных посещений педиатра. Кашель как проявление респираторного заболевания может варьироваться от незначительных инфекций верхних дыхательных путей до серьезных заболеваний, таких как бронхоэктазы. Острый кашель у детей чаще всего вызывается инфекциями верхних дыхательных путей (ИВДП).Хронический кашель, определяемый как ежедневный кашель продолжительностью не менее 4 недель (1), может быть связан с основным серьезным заболеванием и, следовательно, требует систематической и тщательной клинической оценки.

Сухой кашель у ребенка – чем лечить и как помочь малышу?

Сухой кашель у ребенка – причины появления

Чем лечить сухой кашель у ребенка – что назначают врачи?

Сухой кашель у ребенка – создаем комфортные условия для его лечения

Чем лечить сухой кашель у ребенка – народные средства

Сухой и мокрый кашель у ребенка: причины и лечение

Причины длительного кашля у ребенка

Как вылечить длительный сухой кашель у ребенка

Лечение длительного влажного кашля у детей

Сухой кашель у ребёнка

Лечение и время обращения к врачу

Простуда

Коклюш

Аллергия

Лечение и время обращения к врачу

Простуда

Коклюш

Аллергия

Хронический кашель: следите за «красными флажками»

K

Изолированный ночной кашель у детей: чем он отличается от хрипов?

Abstract

Abstract

Введение

Материалы и методы

Дизайн исследования и популяция

Текущий хрип и ночной кашель

Факторы риска

Статистический анализ

Результаты

Факторы риска распространенного кашля и хрипов

Прогноз изолированного ночного кашля и хрипов

Предикторы будущих симптомов у детей с кашлем

Обсуждение

Дополнительный материал

Дополнительный материал

Благодарности

Сноски

Когда кашель может быть больше, чем просто кашель

Влажное по сравнению с сухим

Оценка ситуации

Есть ли другие симптомы COVID-19?

Кашель остается сильным или усиливается через неделю?

Это глубокий кашель из груди с выделением более густой желтой или зеленой слизи?

Это громкий кашель, похожий на лай тюленя и сопровождающийся учащенным дыханием?

Острый бронхит: при влажном кашле у вашего ребенка

Острый бронхит и хронический бронхит

Симптомы острого бронхита

Лечение острого бронхита

Эффективен ли небулайзер при лечении острого бронхита?

Можете ли вы предпринять меры для предотвращения острого бронхита?

Кашель | Американская академия педиатрии

Цели

Введение

Добавить комментарий Отменить ответ