Диета при дискинезии кишечника у детей: Лечение дискинезии кишечника | Клиника Семейный доктор — «Детский сад «Центр коррекции и развития детей»» ГБОУ

Содержание

Дискинезия кишечника (двигательный невроз) | Архив

Функциональные заболевания кишечника относятся к кортико-висцеральным заболеваниям, развивающимся в результате острых отрицательных эмоций, конфликтных ситуаций, психических травм с последующим нарушением высших регуляторных механизмов. Неврозы кишечника проявляются изменениями секреторной и моторной функций кишечника в сторону как усиления, так и ослабления их.

ОСНОВНЫМИ симптомами являются: позывы на низ в связи с волнением, жидкий стул, урчание в животе, небольшие колики. Иногда вместо поносов наблюдаются запоры. В испражнениях ничего патологического не обнаруживается. Живот мягкий, кишечник при пальпации не изменен, большей частью безболезнен.

При неврозе необходимо оказать общеукрепляющее действие на центральную нервную систему, нормализующее влияние на вегетативную нервную систему, уменьшить возбудимость мускулатуры кишечника.

Лечение лекарственными растениями направлено на успокоение нервной системы. Вяжущие средства притормаживают секреторную функцию, снижая перистальтику кишечника. Для этого принимают один из настоев лекарственных растений.

l Трава пустырника, трава шалфея лекарственного, верхушки с цветами тысячелистника, лист мяты перечной — по 20 г, трава с цветами зверобоя, кора дуба — по 30 г. 2 столовые ложки измельченного и смешанного сбора залить 0,5 л кипятка в эмалированной кастрюле на 2 часа, процедить. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день через час после еды при жидком стуле в течение 3 дней. Затем принимают по 1/4 стакана 3 раза в день через час после еды в течение 7 дней.

l Лишай (мох) исландский, корневище лапчатки прямостоячей, корень валерианы — по 10 г, корневище горца змеиного, цветы ромашки аптечной, лист подорожника большого, плоды черники, кора крушины — по 15 г, лист сенны — 20 г. 2 полные столовые ложки измельченного сбора залить 0,5 л кипятка на 2 часа, закрыть крышкой и поместить в теплое место, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день за 1/2 часа до еды. Курс лечения — 10 дней при запорах. При нормализации стула принимать по 1/4 стакана в течение 5 дней 3 раза в день за 15 минут до еды.

ДИЕТА. При дискинезии кишечника в период стресса, с расстройством кишечника в виде жидкого стула, в 1-й день соблюдают голодную диету. Можно пить воду, подкисленную лимонным соком, или яблочный сок, разведенный наполовину водой. На 2-й день разрешают рисовый отвар, настойку шиповника. На 3-й день переходят на обычную пищу.

При дискинезии кишечника необходима пища, содержащая большое количество фруктов и овощей (особенно при запорах), стимулирующих перистальтику кишечника и способствующих насыщению витамином С и минеральными солями.

ВОДОЛЕЧЕНИЕ. Рекомендуют компресс на живот (1/2 стакана столового уксуса на 3 л воды) продолжительностью 1,5 часа через день. Через 15 дней принимать 2 полуванны (30 С) по 10 минут с обмыванием верхней части тела. Через 3 недели принимают одну полуванну совершенно холодную (комнатной температуры) и делают полное обмывание в течение 1 минуты. Каждое утро заниматься гимнастикой, делать холодные обмывания.

ПРОФИЛАКТИКА. Своевременное лечение невроза, организация отдыха после работы, в выходные дни, во время отпуска, достаточная физическая активность, занятия спортом.

Большое значение при хроническом воспалении кишечника имеет правильно построенная диета. Питание должно быть планомерным и длительным, а диета — с повышенным содержанием белков и витаминов.

При обострениях хронического энтероколита (воспаление слизистой оболочки тонкой и толстой кишки) предписывается диета, как при остром энтероколите: слизистые и протертые супы со сливочным маслом, фруктовые желе, сахар или мед и большое количество витаминов. Из диеты исключаются молоко, мясо, яйца. По мере уменьшения поноса диета постепенно расширяется (белые сухари, протертые мясо или рыба). При запорах назначают отварное мясо и рыбу, сливочное масло, несвежий серый хлеб, протертые овощи и фрукты.

Примерное меню при хронических колитах (воспаление слизистой оболочки толстой кишки) и энтероколитах вне обострения.

Завтрак. Тефтели паровые с картофельным пюре, соус. Макароны с маслом. Масло сливочное. Чай сладкий. Хлеб.

Обед. Суп-пюре из сборных овощей на мясном бульоне с гренками. Суфле мясное паровое с картофельным пюре. Желе фруктовое. Хлеб серый.

Ужин. Яичный омлет. Биточки из моркови и яблок. Масло сливочное. Чай с медом. Хлеб. Перед сном — кисель, кефир или простокваша. Булочка. За день необходимо съесть 300 г белого или серого, пшеничного, вчерашнего хлеба.

Между приемами пищи разрешается принимать негрубые сорта овощей и фруктов в натуральном виде, хорошо вымытые.

При хроническом энтероколите в стадии ремиссии запрещаются: изделия из сдобного и горячего теста, панированные в сухарях, жирного сорта мяса и рыбы, соленья, копчености, маринады, мясные, рыбные и другие закусочные консервы, колбасы, холодные напитки, мороженое, грубые сорта овощей и фруктов в натуральном виде. Пищу солить нормально. Прием пищи — 4 раза в день.

При любом желудочно-кишечном заболевании организм должен получать достаточное количество минеральных солей и витаминов, которые благотворно влияют на течение воспалительных процессов и дисфункцию пищеварительных органов. С этой целью рекомендуют 2-3 раза в день пить по 1/2 стакана сырых фруктовых, овощных или ягодных соков или настой шиповника в теплом виде без сахара.

Смотрите также:

Лечение и диета при дискинезии кишечника у детей

Дискинезия кишечника у ребенка — нередкое явление, характеризующееся целым комплексом патологий в тонком кишечнике. Диагностируется данная патология довольно сложно, так как имеет симптомы различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Симптомы дискинезии кишечника у детей могут и не иметь или же наоборот они могут ярко проявляться.

Причины возникновения патологии

Причин для возникновения дискинезия кишечника несколько. Вот самые распространенные:

Нарушение питания — у ребенка в рационе очень мало или вообще отсутствует клетчатка.
Первичная дискинезия кишечника появляется, как следствие инфекции, поразившей кишечник; вторичная — развивается вследствие патологий органов ЖКТ.
Дети, страдающие сахарным диабетом, часто подвержены дискинезии кишечника.
При гормональном сбое иногда наблюдается данная патология.
Есть мнение, что дискинезия может развиться как следствие сбоев в работе нервной системы. Другими словами, нарушение нервных импульсов приводит к спазмам и сбоям в перистальтики тонкого кишечника.
К появлению дискинезии приводит ферментная недостаточность, развившаяся из-за нарушения работы поджелудочной железы и хронических застоев желчи в желчевыводящих протоках. Это заболевание называется панкреатин, свойственно оно чаще взрослым людям, но встречается и у детей.

Дискинезия может быть: спастической — это настолько быстрое проталкивание пищи по кишечнику, что у больного ребенка начинается сильный понос в сопровождении с болями в животе; атонической — из-за медленного продвижения пищи кишка забивается, вызывая запор, боли и метеоризм.

Симптомы заболевания

К основным симптомам дискинезии относятся следующие проявления:

Мышцы кишечника ослаблены.
Ребенок быстро теряет вес.
Кожа становится бледной и тонкой.
Анализ крови показывает низкий уровень эритроцитов.
Отмечается дисбактериоз.

Выделить какой-либо конкретный признак невозможно, но на фоне этих симптомов ребенок чувствует упадок сил и потерю аппетита. Младенцы постоянно плачут и кричат, у них вздувается живот, и в кишечнике слышно бурчание, отсутствует аппетит.

Диагностика патологии

Диагностика дискинезии — процесс сложный и многоэтапный. Может понадобиться прохождение следующих видов исследований:

Осмотр пациента с пальпацией ЖКТ.
Исследование кишечника с помощью эндоскопа.
Анализ кала.
Ирригоскопия и биопсия проводятся в том случае, когда врачи стараются уточнить тяжесть и форму заболевания.
Анамнез — собирается в данном случае с родителем ребенка. Картину ощущений врач, конечно, не получит, но по крайней мере будет иметь представление о рационе и распорядке дня маленького пациента.

Во время диагностики врач, опираясь на симптомы, по очереди исключает возможные заболевания, и в конце концов остается одно верное, которое впоследствии и лечится. Такова методика диагностирования при дискинезии кишечника.

Лечение заболевания

Лечение у пациентов разного возраста требует различного подхода. У грудных детей в первую очередь корректируется уровень ферментов отвечающих за пищеварение, для этого малыш принимает препараты богатые белковыми элементами. У детей старше 5 лет в рацион добавляют настои из различных трав — пижмы, зверобоя, горчака.

Если малыш испытывает боль в животе, то лечение в этом случае — прием Нош-пы или Дротаверина. Дозировку при этом должен назначить врач, исходя из веса и возраста пациента. Самостоятельно давать спазмальгетики очень опасно. Если боль не очень сильная, можно попробовать ее снять с помощью теплого компресса, накладываемого на область возникновения спазма. Такое лечение можно проводить обычной резиновой грелкой, наполненной теплой водой.

Если симптомы говорят о том, что имеет место нервное расстройство, которое и повлекло за собой заболевание, лечение проводится антидепрессантами или нейролептиками. В этом случае ребенок должен находиться под постоянным присмотром врача, назначившим терапию. Кроме того, возможно лечение с помощью гипноза или иглоукалывания. К дополнительным средствам лечения можно отнести лечебную физкультуру.

Народная терапия

Лечиться можно и народными средствами:

Для регулировки работы перистальтики кишечника можно давать малышу настойку из корней валерианы, мятных листьев и цветков ромашки. Готовится он так же просто, как обычный чай. Заварите по 1 ложке каждого растения в одной 500 г емкости Дайте настоятся не менее 30 минут. Затем процедите и давайте пить ребенку по 100 г 3 раза в день перед едой.
Другой настой приготовленный по тому же методу (1 ст. л. на 500 г кипятка), но из коры дуба, шалфея, зверобоя и пустырника — снимает симптомы дискинезии быстро и надежно. Настой надо принимать по 4 раза в день по 100 г.

Диета при дискинезии

Правильная диета является самым основным методом лечения не только дискинезии, но и множества других кишечных заболеваний. Еще в древности лекари говорили: «Человек — то, что он ест». Поэтому к этому вопросу нужно отнестись со всей серьезностью.

Для любой диеты назначаемой малышу существуют определенные правила:

Продукты, которые потребляет ребенок, не должны содержать консервантов красителей и ароматизаторов искусственного происхождения.
В рацион должны быть включены такие крупы, как пшеница, гречка, овсянка. Они должны быть приготовлены в виде клейкой каши, только в такой консистенции они будут максимально полезны для малыша.
Чтобы не искажать картину протекания болезни, нельзя давать малышу рисовые каши. Они слишком хорошо закрепляют кал.
Недостающую клетчатку ребенок может получить из яблок, капусты, моркови и свеклы. Фрукты следует давать в свежем виде, протерев их в пюре.
Если заболевание сопровождается запорами, то нужно давать ребенку много свежих соков из моркови и яблок. Очень полезен свекольный сок. Для этих же целей подходит несладкий отвар из ягод шиповника, кроме того, он очень богат витамином С.
Вся пища готовится или на пару, или варится. Соль добавлять можно, но в очень ограниченных количествах.
Обязательно давайте ребенку молочные продукты, особенно кефир, творог и сметану. Они содержат не только лактобактерии, но и полезный для костей малыша кальций.
Ни в ком случае ребенок не должен есть жареное жирное мясо или рыбу. Нельзя давать ему острую или копченую пищу, мучные, сладкие продукты (пирожные, торты).

Порции должны быть маленькими, передать малыш не должен. Но кормлений должно быть не менее 6 раз в день. Очень важно, чтобы маленький ребенок соблюдал режим сна, спать он должен не только ночью, но и днем.

Привычка правильно питаться и соблюдать режим дня, привитая ребенку в детстве, обязательно скажется положительно не только на здоровье его кишечника, но и всего организма. Ребенок, который правильно питается и соблюдает режим сна, имеет и крепкий иммунитет, поэтому ему будут не страшны ни запоры, ни диарея, ни вирусные заболевания. Человек, выросший с такими привычками, никогда не заболеет на сквозняке и не подцепит вирус на улице, он будет жить полноценной и долгой жизнью. Таким образом, заботясь о здоровье своего ребенка сейчас, вы закладываете долгосрочные привычки здорового образа жизни, которые будут защищать его до самой старости.

возможные причины, симптомы и терапия

При возникновении любых проблем с кишечником стоит своевременно обратить на это внимание и начать лечиться. Многие родители сталкиваются с таким заболеванием, как дискинезия кишечника у ребенка. Учитывая, что маленький человечек еще не в состоянии самостоятельно следить за своим здоровьем, всю ответственность за это должны взять на себя родители, и в первую очередь надо следить за рационом своего малыша, тогда многих патологий ЖКТ удастся миновать.

Почему появляется дискинезия кишечника?

Большинство детских врачей говорят о том, что проблемы с пищеварением у маленького ребенка чаще всего напрямую связаны с неправильным питанием. Когда ребенок употребляет в пищу недостаточное количество клетчатки, то постепенно начинает развиваться такое заболевание, как дискинезия толстого кишечника. У детей главная причина этого заболевания заключается в инфицировании данного органа пищеварения. Родители обязаны своевременно отреагировать на начальные симптомы и обратиться к специалисту, иначе в итоге одно заболевание может повлечь за собой серьезные осложнения.

Вся суть болезни состоит в том, что содержимое желудка быстро проталкивается в кишечник и появляется специфическая боль и диарея. Бывают случаи, когда напротив, малыш может страдать постоянными запорами. Поставить точный диагноз сможет врач-профессионал, который проведет необходимую диагностику и установит причину заболевания.

Клиническая картина

Дискинезия кишечника проявляется у человека независимо от возраста, но чаще от заболевания страдают дети. Болезнь может протекать в таких формах:

Гипомоторная дискинезия сопровождается постоянными запорами.
Гипермоторная дискинезия обуславливается быстрым проталкиванием содержимого желудка в кишечник, все это сопровождается поносом и болями.

У ребенка 9 лет дискинезия кишечника может указывать на другое скрытое заболевание, например, патология часто является последствием хронического панкреатита. Дело в том, что недостаток желчи ухудшает переработку жирной пищи, вследствие у ребенка будет не только жидкий кал, но и можно будет рассмотреть в нем примеси слизи.

Распознать заболевание иногда оказывается сложно, ведь оно имеет аналогичные симптомы с иными патологиями желудка и кишечника.

Основные причины проявления заболевания у детей

Специалисты говорят о том, что большинство заболеваний ЖКТ у детей связаны с неправильным питанием. Но есть и другие причины, которые могут запустить процесс патологии:

Инфицирование кишечника.
Хронические болезни брюшной полости.
Гормональные нарушения.
Наличие такого заболевания, как сахарный диабет.

Редко, но все же бывает и так, что дискинезия кишечника у ребенка проявляется после нервного расстройства. К сожалению, провести медикаментозную профилактику заболевания практически невозможно, поэтому врачи советуют скорректировать рацион ребенка и исключить факторы, которые смогут негативно сказаться на пищеварении малыша.

Часто бывает так, что заболевание протекает у детей практически без симптомов, и все органы пищеварения функционирует нормально. Именно поэтому, когда возникают первые проблемы с работой кишечника, поставить точный диагноз сразу оказывается сложно. Родители должны обратить внимание на такие симптомы:

Ребенок часто бывает сонным и капризным.
У малыша пропадает аппетит.
Значительно понижается двигательная активность малыша.
Кожные покровы становятся бледными.
В период обострения наблюдается температура тела до 37,5 градуса по Цельсию.

Проводимая статистика по дискинезии кишечника у детей указывает на тот факт, что чаще всего страдают именно груднички. У малышей наблюдается вздутие живота, и начинают интенсивно образовываться газы. В этот период времени ребенок становится беспокойным, плохо спит и совсем отказывается от еды.

Диагностика болезни

Вся диагностика заболевания направлена на то, чтобы исключить другие патологии, поэтому обследование проходит в несколько этапов:

В первую очередь проводится эндоскопическое исследование кишечника.
По большей части, учитывая все симптомы, дискинезия кишечника у детей диагностируется с помощью метода копрограммы. Сдается анализ кала, который позволяет заметить все отклонения в работе кишечника и желудка.
Проводится анализ кала на обнаружение в нем скрытой крови.
Если у врача имеются подозрения на более серьезное заболевание, малыша могут отправить на ирригоскопию. Рентген с использованием контрастного препарата позволяет увидеть все отклонения в работе толстого кишечника.
Чтобы исключить онкологию врач может назначить биопсию.

Надо учитывать, что для того, чтобы убрать симптомы и исключить дискинезию у грудничка, врач корректирует баланс ферментов, если это помогает, значит лечение продолжается в выбранном направлении. В старшем возрасте детям назначаются медикаментозные препараты, которые налаживают работу органов пищеварения.

Лечение дискинезии

В первую очередь лечение дискинезии кишечника у ребенка зависит от правильной организации пищевого режима и распределения часов активности и отдыха. Есть маленьким пациентам рекомендуется небольшими порциями, но часто.

В рацион включаются такие продукты:

Натуральные соки, желательно чтобы они были свежими.
Не рекоментуется есть горячий и мягкий хлеб, лучше предварительно его подсушить.
В пищу обязательно должны входить натуральные витамины, а они содержатся в овощах и фруктах.
Малышу желательно готовить жидкие каши, можно даже давать рисовый отвар.
Включаются продукты, которые содержат большое количество клетчатки.
Помогают справиться с болезнью и разные кисломолочные продукты, особенно если в них содержатся живые лактобактерии.

Дискинезия кишечника у ребенка 6 лет может лечиться с помощью специальных трав и народными методами. При сильном болевом синдроме, даже маленьким детям дошкольного возраста, врач может прописать «Но-Шпу» или прием таблеток «Дротаверина». Важно помнить, что дозировку рассчитывает врач, учитывая рост и вес маленького пациента. Заниматься самолечением в этом случае не стоит. Если ребенок слишком капризничает и нервничает, то для его лечения и улучшения общего состояния педиатром выписываются антидепрессанты или нейролептики.

Народные методы избавления от дискинезии

Стоит отметить, что для ребенка и его родителей важно, чтобы лечение дискинезии проходило без особого вреда для маленького организма, именно поэтому не надо отказываться от народных методов, которые могут оказаться действенными и при этом еще безобидными. Мало кто знает, что восстановить нормальную перистальтику кишечника можно с помощью мяты и цветков ромашки. Все компоненты берутся в равных порциях и заливаются стаканом кипятка, после чего настаиваются 20 минут. Полученный отвар можно давать малышу три раза в день, за полчаса до того как будет осуществляться прием пищи.

Дискинезия кишечника у ребенка лечится с помощью отвара из шалфея, тысячелистника и коры дуба. Каждый из ингредиентов берется в количестве двух столовых ложек, после чего все заливается кипятком и настаивается не меньше часа. Ребенку надо давать отвар четыре раза в сутки, при этом четко отмеряя 100 мл.

Естественно, что начинать лечить ребенка самостоятельно без точного диагноза специалиста и без согласования с ним применения отваров не стоит. Чтобы облегчить ребенку колики, родители могут применять элементарные приемы, например, подержать теплый компресс на животике малыша или сделать хвойную ванночку.

Узнав больше информации о том, как проявляется дискинезия кишечника у детей, симптомы и лечение патологии, родители смогут не только помочь облегчить состояние своего малыша, но и вовремя его предупредить с помощью простых методов профилактики.

Как должен питаться ребенок при дискинезии

С появлением первых признаков болезни родители должны позаботиться о том, чтобы рацион ребенка был правильным и соответствовал рекомендациям врача. Лечение болезни медикаментами может не дать ожидаемого результата, поэтому потребуется уделить достаточное внимание диете. Специалисты рекомендуют придерживаться таких правил:

Нельзя допустить, чтобы в меню у ребенка присутствовали консерванты и ароматизаторы с красителями.
Еда должна быть разнообразной, но при этом основной акцент делается на продукты, которые богаты клетчаткой и магнием.
Диета при дискинезии кишечника у детей основывается на большом употреблении овощей и фруктов, также приветствуются свежие и натуральные соки.
Категорически запрещается употреблять в пищу жирные и копченые продукты, желательно все блюда готовить на пару или отваривать.
Диета включает в себя употребление кисломолочных продуктов, например, это может быть сметана, творог или кефир.
Каши должны вариться на воде, а хлеб — специально подсушиваться.

Родители должны контролировать, чтобы малыш тщательно пережевывал пищу, ел небольшими порциями, но часто, не меньше шести раз в день.

Осложнения при дискинезии

Когда есть подозрение, что у ребенка дискинезия кишечника, то сразу стоит обратиться к врачу. Само заболевание не так уж и безобидно, как кажется на первый взгляд. Дело в том, что постепенно, при неправильном лечении могут возникнуть осложнения, которые затронут и другие органы брюшной полости. В итоге ребенок еще в раннем возрасте может получить такие серьезные болезни, как гастрит, язва и даже возможно образование опухоли. Длительная диарея, которая часто является основным симптомом дискинезии, может привести к обезвоживанию организма. У маленького ребенка может начаться депрессия, которая приведет к снижению его активности, и, естественно, ухудшит качество жизни маленького человечка.

Прогноз на выздоровление

Дискинезия кишечника – не смертельное заболевание, которое имеет довольно благоприятный прогноз на выздоровление. Надо отметить, что с возрастом риск заболеть понижается. В особо сложных случаях полностью излечиться от патологии не получится, но вот достичь длительной ремиссии все же удается, но только в том случае, если пациент придерживается рекомендаций врача. Прогноз может ухудшаться, если ребенок постоянно находиться в состоянии стресса или у него имеются психические расстройства.

Профилактика

Чаще всего встречается дискинезия кишечника у детей, симптомы и лечение этого заболевания мы рассмотрели ранее. И все же патологию можно предупредить, для этого достаточно проводить такие меры по профилактике:

В первую очередь надо правильно питаться.
Необходимо следить, чтобы ребенок употреблял достаточное количество жидкости.
Не давать ребенку переутомляться и всячески избегать каких-либо психических нагрузок.
Родители должны следить, чтобы у ребенка был правильный режим дня, при этом отводилось время на отдых и игры.
Не применять препараты без назначения врача.

Многие специалисты утверждают, что побороть симптомы дискинезии можно применив специальную лечебную гимнастику. Все упражнения должны быть направлены на укрепления мышц пресса, желательно включить в ежедневные тренировки бег, ходьбу и дыхательную гимнастику. Специалист сможет разработать специальный комплекс упражнений для ребенка индивидуально, он будет направлен на снятие спазмов в органах ЖКТ.

Дискинезия кишечника — симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Подробности: Автор: ЛДЦ Нейрон; Опубликовано: 10 Ноябрь 2015

Иногда мы говорим, мы ни когда этим не заболеем, или, мы живем в другой среде и полосе….но мы глубоко заблуждаемся, для этой болезни, а именно для дискинезии кишечника нет ни расстояния ни преград, и заболеть этой коварной болезнью может каждый. Но в данной статье мы рассмотрим, как ее симптомы, так и как лечить дискинезию кишечника в домашних условиях!

Симптомы дискинезии кишечника

Дискинезия кишечника проявляется рядом негативных «сюрпризов», которые могут существенно по симптомам отличаться у разных людей. В первую очередь больным досаждают разнообразные болевые ощущения и вздутие в животе. Это может быть режущая, ноющая, тупая, сверлящая боль, которая продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Пациенту сложно сказать, где именно проявляется боль, он отмечает, что такие ощущения проявляются «во всем животе». Болезненные ощущения очень часто прекращаются, когда человек засыпает, и опять возобновляются после пробуждения. В некоторых случаях именно урчание в животе и вздутие являются практически единственными признаками заболевания. Проявление этих симптомов не зависит от того, какую еду употребляет человек.

Лечение дискинезии кишечника

Начну с того, что при дискинезии кишечника очень важна диета. Вот как она должна выглядеть: прежде всего, всю пищу следует варить или готовить на пару, при этом продукты не нужно измельчать. Для стимуляции моторики кишечника следует включать в рацион ягоды, фрукты, овощи, обладающие способностью усиливать секреторные функции кишечника и при этом не вызывающие процесс брожения и не раздражающие слизистую оболочку кишечника.

Диагноз дискинезии кишечника у детей

Ну и непосредственно лечение, дискинезия кишечника успешно лечится с применением психотропных препаратов, такого типа: транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, плюс сеансы психотерапии. Эффективными будут средства, которые оказывают общеукрепляющее воздействие на ЦНС, что, в свою очередь, способствует нормализации функционирования вегетативной нервной системы и понижению уровня возбудимости мускулатуры кишечника. В данном случае назначение медикаментозных препаратов, а также выбор тактики психотерапевтической помощи проводит специалист соответствующего профиля. Важно учесть, что психотропные средства не рекомендуется применять на протяжении длительного срока.

лдц «Нейрон»

Добавить комментарий

лечение в Киеве в клинике Оксфорд Медикал

Дискинезия желудка и двенадцатиперстной кишки – это нарушение сократительной и/или эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, которое сопровождается увеличением или уменьшением времени пребывания продуктов питания в указанных органах.

ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Причиной возникновения дискинезии желудка и двенадцатиперстной кишки могут являться: стрессовые ситуации, неправильный режим питания, слишком быстрый прием пищи без надлежащего пережевывания, употребление избыточного количества углеводов, нехватка белка, микроэлементов и витаминов, воздействие токсинов (алкоголь, курение), поражения центральной и вегетативной нервных систем (во время приема некоторых препаратов). Дискинезия, вызванная такими внешними факторами, называется экзогенной. Также существует эндогенный тип, появление которого обуславливается патологией других органов:

язвенные болезни;
заболевание желчевыводящих путей;
паразитарные заболевания;
тромбоз сосудов желудка;
перитонит;
пневмония;
инфаркт миокарда.

Основными симптомами при дискинезии являются: боль, тяжесть, чувство заполненности в эпигастральной области, икота, изжога, отрыжка кислым, рвота зеленоватой жидкостью, тупая боль под ложечкой. При этом органические изменения при эндоскопии и гистологическом обследовании обнаружить не удается. Это поясняется тем, что чаще всего развитие симптомов связано с психическими травмами и стрессами.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

При лечении дискинезии желудка в первую очередь проводится зондирование с целью освободить орган от содержимого. Затем осуществляется дренаж, который устанавливается до полного восстановления работы желудка. Основная цель лечения — найти то заболевание, которое вызвало дискинезию, и пролечить его. В качестве метода борьбы с обезвоживанием могут использовать капельницы, проводится стимуляция перистальтики (при атонии желудка) и повышение ее тонуса. Положительное влияние имеет психотерапевтическая помощь, успокаивающие препараты.

Профилактика дискинезии и двенадцатиперстной кишки заключается в своевременном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, нужно избегать стрессовых ситуаций, грамотно сочетать труда и отдыха, правильно питаться.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛУДКА В КЛИНИКЕ “ОКСФОРД МЕДИКАЛ”

В клинике “Оксфорд Медикал” применяется эндоскопический метод обследования. В ходе лечения пациент получает рекомендации по диете и режиму питания. Назначается медикаментозное лечение желудочно-кишечного тракта.

Процесс лечения дискинезии желудка проходит в дневном стационаре и сопровождается спазмолитической терапией и влиянием на проводимость нервной системы. В тяжких состояниях назначается хирургическое вмешательство.

Высокий профессионализм и качество сервиса в клинике “Оксфорд Медикал” обусловлены следующими факторами:

многолетний опыт работы специалистов;
качественная диагностика с помощью оборудования экспертного класса;
индивидуальный подход к пациенту, назначение лечения, учитывающего особенности работы его организма;
использование новейших и наиболее эффективных препаратов в медикаментозном лечении.

Записаться на прием в гастроэнтерологическое отделение клиники «Оксфорд Медикал» вы можете по телефону или через форму на сайте.

Синдром раздраженного кишечника: диета, лечение, симптомы

Синдром раздражённого кишечника — функциональное расстройство кишечника, при котором пациент испытывает боль и дискомфорт в процессе дефекации. Заболевание проявляется диспепсическими симптомами: метеоризм, диарея, констипация. Наиболее подвержены СРК люди в возрасте от 20 до 40 лет, но иногда диагноз ставится и ребёнку.

Причины

— Нарушение питания: неблагоприятно на работе ЖКТ сказывается переедание, пропуск приёмов пищи, частое употребление фастфуда, полуфабрикатов и жирной пищи.

— Стресс: частое попадание в стрессовые ситуации и неумение работать с эмоциями являются главными провоцирующими факторами болезни.

Осложнения

СРК не приводит к органическим патологиям в пищеварительной системе, а только вызывает функциональные нарушения. Поэтому заболевание не может привести к опасным для жизни осложнениям.

Диагностика

Диагностика синдрома заключается в исключении других патологических состояний с подобными симптомами. Для этого используются лабораторные и инструментальные методы исследования:

Лечение

Синдром раздраженного икшечника — это хроническое заболевание, поэтому его лечение заключается в том, чтобы исключить симптомы и добиться ремиссии. Из-за тесной связи головного мозга и кишечника при нарушении нервной системы у пациента в стрессовых ситуациях это заболевание всегда будет возобновляться. Но добиться того, чтобы человек себя комфортно чувствовал и мог вести полноценную жизнь, можно.

Лечение важно проводить совместным приемом препаратов, психотерапией и соблюдение режима питания.

Препараты

Из лекарств пациентам обычно назначают спазмолитики, ферменты, пробиотики, средства, действующие расслабляюще на нервную систему. Выбор лекарственных средств зависит от симптомов.

Синдром раздраженного кишечника с диареей

Если главным симптомом течения болезни у пациента является диарея, ему назначают препараты, замедляющие потерю жидкости и уменьшающие кишечную перистальтику. Они помогают сократить частоту позывов к дефекации. Также врач может выписать вам энтеросорбенты, связывающие вещества в ЖКТ путём адсорбации.

СРК с метеоризмом

При метеоризме пациентам назначают ветрогонные препараты, уменьшающие образование в желудочно-кишечном тракте газов и помогающие их выведению. Также выписываются спазмолитики, которые расслабляют гладкую мускулатуру внутренних органов и энтеросорбенты.

СРК с болевым синдромом

Для того, чтобы купировать болевой синдром, вызываемый СРК, пациентам выписывают спазмолитики, нормализующие моторику пищеварительного тракта и восстанавливающие перистальтику.

СРК с запором

Для устранения запоров назначаются слабительные средства, которые регулируют опорожнение кишечника. При вялой перистальтике применяются раздражающие средства, которые помогают ускорить выведение каловых масс.

Диета

Для лечения синдрома важно и придерживаться правильного режима питания. Рекомендуется есть по 4-6 раз в день небольшими порциями, питаться нужно регулярно, не пропуская приёмы пищи. Универсального меню для пациентов с СРК нет. Её нужно подбирать индивидуально в зависимости от симптомов и реакции на разные продукты. Но в любом случае из рациона стоит убрать продукты, которые могут раздражать кишечник: газированные напитки, белый хлеб, выпечка, кофе.

Профилактика

Для профилактики заболевания нужно питаться вовремя и регулярно, избегать переедания. Также на пользу пойдет любой вид физической активности.

Записаться на консультацию к гастроэнтерологу в Клинике Наедине можно по телефону в г. Кирове: (8332) 32-7777
или через форму на сайте

Дискинезия желчевыводящих путей – причины, симптомы и лечение

Симптомы и лечение дискинезии желчевыводящих путей

При затрудненном прохождении желчи по протокам ставится диагноз дискинезии желчевыводящих путей. Это состояние заключается в усиленном или слишком ухудшенном функционировании желчевыводящих путей, патологические изменения в тканях печени и желчного пузыря отсутствуют. Лечение дискинезии желчевыводящих путей может проводиться в домашних условиях, но с обязательным контролем со стороны врача.

Причины возникновения

Факторы, способные спровоцировать проблему:

нарушения гормонального баланса в организме;

психоэмоциональные проблемы – стрессы, бессонница, раздражение;

климактерический период у женщины;

нарушение рациона питания, в частности, употребление жирных, острых, копченых, соленых продуктов в больших количествах;

аллергия на определенные пищевые продукты;

патологии желудка, печени, кишечника.

Причины гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей (скорость движения желчи слишком маленькая) чаще всего кроются в проблемах психологического характера. Так организм реагирует на частые стрессы, депрессию, раздражение, регулярное физическое и умственное переутомление.

Симптомы заболевания

Клиническая картина состояния отличается выраженностью, поэтому обращение пациента к врачу происходит на начальной стадии развития заболевания. Основным признаком является боль, которая может носить разный характер:

при усиленном сокращении желчного пузыря – приступообразная, острая, отдающая в правую лопатку и плечо;

при пониженной скорости движения желчи по протокам боль тупая, ноющая, присутствует постоянно, независимо от употребления пищи.

Признаки гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей (скорость движения желчи слишком большая) отягощаются коликой – приступом острой боли с резким повышением артериального давления и учащением сердцебиения.

Дополнительными симптомами заболевания считаются:

окрашивание кожных покровов и слизистых больного в желтый цвет;

светлая окраска кала;

значительное увеличение печени – больной может самостоятельно обнаружить это при ощупывании правого подреберья;

выраженная сухость и горький привкус во рту;

нарушение стула – понос или запор;

приступы тошноты и рвоты после приема пищи, что обуславливает потерю аппетита.

Перечисленные симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей и взрослых не могут являться поводом к постановке точного диагноза. Обязательно проводится полноценное обследование, в том числе ультразвуковое. Только после этого можно будет подбирать лечение.

Лечение патологического состояния

В первую очередь необходимо скорректировать образ жизни и питания больного. Необходимо нормализовать режим дня, грамотно сочетать время отдыха и работы, исключить возможность переутомления, ежедневно совершать пешие прогулки, ограничить использование транспортных средств. Важно придерживаться правильного питания, так как именно поступление щадящей пищи способствует восстановлению нормальной работы протоков и желчного пузыря. Меню диеты при хронической дискинезии желчевыводящих путей у взрослых и детей может включать:

молоко и молочные продукты, в том числе кефир, сметану и простоквашу;

отварные или тушеные овощи;

диетическое мясо и рыбу;

растительные масла в ограниченном количестве;

каши, сваренные на воде.

Больной обязательно должен пить минеральную воду. Какую именно, определяет лечащий врач.

Исключаются алкогольные напитки, любые продукты, способствующие повышению газообразования, кофе и крепкий чай, жареные блюда, специи и соусы. Рекомендации по питанию при дискинезии желчевыводящих путей включают в себя уменьшение порций еды, употребление ее каждые 2-3 часа (дробное питание) и снижение калорийности пищи.

Обострение гипертонической дискинезии желчевыводящих путей требует не только коррекции питания, но и медикаментозной терапии. Она назначается в индивидуальном порядке.

Обязательными к назначению являются желчегонные препараты при дискинезии желчевыводящих путей, но при ускоренном движении секрета желчного пузыря они противопоказаны. Дополнительно могут быть назначены:

спазмолитики – снимают приступы острой боли;

препараты, изготовленные на основе ферментов – улучшают процесс пищеварения.

В рамках терапии проводят:

тюбаж – очищение желчного пузыря;

точечный массаж;

лечение пиявками;

электрофорез;

диадинамотерапию;

иглоукалывание.

Все дополнительные процедуры проводятся только после того как с помощью лекарственных препаратов будет купирована острая боль и состояние пациента улучшится.

Рассматриваемое состояние – одно из немногих, при котором применение народных средств одобряется официальной медициной. Но делать это можно только во время длительной ремиссии – отвары и настои растений нужно использовать в профилактических целях курсами дважды в год. Наиболее эффективным средством считается сбор корней девясила и алтея, цветов календулы и ромашки аптечной. Все ингредиенты берут в равном количестве, смешивают. Для приготовления отвара нужно взять 2 столовые ложки готового травяного сбора, добавить к ним 500 мл теплой воды и варить 5 минут. После настаивания в течение одного часа отвар процеживают и принимают по 100 мл три раза в день за 20-30 минут до приема пищи.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей должно проводиться только под контролем врача. Даже применение разрешенного народного средства должно согласовываться со специалистом, так как при некоторых сопутствующих патологиях оно может быть запрещено.

Подробно о патологическом состоянии и про то, как лечить дискинезию желчевыводящих путей по гипотоническому типу, можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Связанные услуги:

Ультразвуковое исследование
Консультация семейного врача

Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта у детей

Запор — одна из наиболее частых жалоб у детей, распространенность во всем мире составляет от 0,7% до 29,6%. ⁹³ Запор составляет 3% посещений педиатра и 25% обращений к педиатрическим гастроэнтерологам. ⁹⁴ Неизлечимый запор (IC) — это запор, который не поддается традиционному лечению, например, смягчителям стула и слабительным средствам.

Оценка

Подробный анамнез и физикальное обследование должны направлять оценку ИК при основных органических заболеваниях и определять соответствующее лечение.Органические причины (неврологические, анатомические, метаболические, нервно-кишечные, желудочно-кишечные и токсические) ⁹⁵ являются причиной менее 10% запоров у детей. ⁹³ Задержка отхождения мекония (> 24-48 часов жизни), энтероколит в анамнезе и острая кишечная непроходимость указывают на болезнь Гиршпрунга (БХ). Кроме того, до 30% детей с хромосомными аномалиями (например, трисомией 21), аноректальными пороками развития и синдромом Ваарденбурга были связаны с HD.⁹⁶ ARM используется в первую очередь для оценки наличия ректоанального тормозного рефлекса. При его отсутствии следует выполнить ректальную аспирационную биопсию, чтобы исключить HD, подтвердив наличие ганглиозных клеток и нормального окрашивания ацетилхолинэстеразы в собственной пластинке. Однозначные результаты должны быть подтверждены хирургической полнослойной биопсией прямой кишки. Бариевую клизму можно использовать для обозначения переходной зоны; однако это не является диагностическим, и нормальные данные не исключают HD. Нерелаксирующий внутренний анальный сфинктер (IAS) на ARM с нормальной биопсией прямой кишки является диагностическим признаком ахалазии IAS.

Неврологические поражения, такие как спинномозговой дисрафизм, поражения спинного мозга и привязанный спинной мозг, были зарегистрированы почти у 9% педиатрических пациентов с ИЦ. ⁹⁷ ^, ⁹⁸ Среди имеющихся симптомов могут быть прогрессирующий нервно-мышечный дефицит, аномальная походка, боль в спине и новое начало недержания кала и мочи. ARM может показывать аномальный тонус сфинктера, длительное расслабление IAS и / или ненормальное восстановление с устойчивым надуванием баллона и анальные спазмы. ⁹⁹ ^, ¹⁰⁰ Было показано, что наличие анальных спазмов является прогностическим фактором аномалий позвоночника у 60% детей с ИЦ.¹⁰⁰

Исследование рентгеноконтрастных маркеров (ROM) — это самый простой и доступный метод оценки транзита через толстую кишку. Его использование у детей ограничено отсутствием стандартизации протокола и нормативных педиатрических данных. Педиатрических пациентов следует обследовать с помощью исследования ROM, прежде чем проводить более инвазивные исследования, такие как CM. Нормальное исследование ROM коррелирует с нормальными результатами CM, тогда как исследование аномального ROM не коррелирует с аномальными результатами CM. Следовательно, CM можно избежать у пациентов с нормальным исследованием ROM.¹⁰¹ CM оценивает реакцию желудочно-кишечного тракта на прием пищи и наличие индуцированных голоданием, приемом пищи или бисакодил-индуцированных высокоамплитудных перистальтических сокращений (HAPC). Нарушения CM включают аномальную гастроколоническую и / или аномальную амплитуду или распространение HAPC. Дисфункция толстой кишки может быть сегментарной или затрагивать всю толстую кишку. Отсутствие гастроколонической реакции и отсутствие HAPC указывают на инерцию толстой кишки ⁸¹ ().

Нормальное исследование моторики толстой кишки с высоким разрешением у 8-летнего мальчика с запором. A: Двухмерная цветная топографическая карта. B: Рентгенограмма брюшной полости, показывающая расположение катетера для моторики. Обратите внимание на нормальную миграцию сокращений толстой кишки из слепой кишки в прямую.

Лечение

Рекомендуется диета, богатая клетчаткой, хотя диетическая клетчатка играет ограниченную роль в терапии ИЦ. Любипростон (Амитиза, Такеда) и стимулирующие слабительные, такие как бисакодил, входят в число лекарств, используемых при ИЦ. Любипростон, агонист хлоридного канала-2, усиливает секрецию кишечной жидкости, тем самым облегчая перистальтику кишечника.Он одобрен при хронических идиопатических запорах и синдроме раздраженного кишечника с запорами у взрослых. Информация о его применении у детей отсутствует. По нашему опыту, любипростон был полезен в качестве дополнения к другим смягчителям стула и стимулирующим слабительным средствам, а также для пациентов с недержанием кала из-за спинальных или аноректальных аномалий. Сообщалось, что бисакодил увеличивает опорожнение / транзит толстой кишки у здоровых взрослых ¹⁰², а также частоту стула и качество жизни через 4 недели по сравнению с плацебо у взрослых с запорами, ¹⁰³, хотя есть сообщения об ассоциации с ишемическим колитом.Информация о долгосрочном применении у детей отсутствует.

Инъекция

IAS BT была признана безопасной и эффективной и является методом выбора при ахалазии IAS у детей, ¹⁰⁴ ^— ¹⁰⁶ с кратковременной клинической эффективностью 88,3%, долгосрочной эффективностью частота 65,1%, а средний устойчивый ответ — 17 месяцев. ¹⁰⁶ Преходящее недержание кала встречается у 9,5–21% пациентов. ¹⁰⁵ ^, ¹⁰⁶ Недавний метаанализ показал, что миэктомия превосходит BT в увеличении частоты испражнений у взрослых с ахалазией IAS без разницы в использовании лекарств и осложнениях.¹⁰⁷ Однако при длительном наблюдении за детьми после миэктомии сообщалось о высокой частоте недержания кала. ¹⁰⁸ Миэктомия рекомендуется тем, кто потерпел неудачу или стал зависимым от БТ.

Сообщалось также об успешном применении анальных инъекций БТ при лечении детей с симптомами обструкции толстой кишки после хирургического восстановления HD, ¹⁰⁶, как правило, с помощью ARM, показывающего повышенное давление покоя, которое ухудшает нормальную эвакуацию стула с нерелаксирующий сфинктер.Пациентов, которые не реагируют на лечение, следует дополнительно обследовать на предмет нарушения моторики толстой кишки как причины их симптомов.

Использование антеградной клизмы толстой кишки (АПФ) было связано с улучшением частоты опорожнения кишечника, недержанием кала, ¹⁰⁹ ^, ¹¹⁰ качества жизни и глобальным здоровьем детей и их семей. ¹¹¹ ^— ¹¹³ Его длительное применение связано с улучшением и нормализацией ЦМ у 83% детей.¹¹⁴ ^, ¹¹⁵ Успешный ответ на АПФ можно предсказать по присутствию бисакодил-индуцированного HAPC на CM. ¹¹⁶ Показатель долгосрочного успешного ведения кишечника составляет от 69% до 91%, ¹¹⁷ ^, ¹¹⁸, а полное исчезновение симптомов и успешное прекращение приема АПФ зарегистрированы у 6–25% детей. ¹¹¹ ^, ¹¹⁵ ^, ¹¹⁷ ^— ¹¹⁹ Осложнения были зарегистрированы у 60–63% пациентов, ¹¹⁷ ^, ¹¹⁸ ^, ^{120 от незначительной инфекции места у 4% до 29%, стеноза и сужения стомы в 14-50%, утечки в 3-43% и образования грануляционной ткани ¹¹¹ ^, ¹¹⁷ ^, ¹¹⁸ ^, ¹²⁰ ^— ¹²⁷ до значительной заболеваемости перитонитом, ревизией стомы, образованием абсцесса, кишечной непроходимостью и заворотом.¹¹⁸ ^, ¹¹⁹ ^, ¹²¹ ^, ¹²² ^, ¹²⁵}

Хирургия, выходящая за рамки ACE, играет ограниченную роль у детей. Сегментарные резекции толстой кишки противоречивы: ранние исследования, поддерживающие резекцию, руководствовались CM ¹²⁸ ^, ¹²⁹ и недавними отчетами, демонстрирующими плохие отдаленные результаты при таком подходе. ¹³⁰ Однако существует консенсус относительно роли отводящей илеостомии или колостомии под контролем КМ у пациентов с инерцией толстой кишки и тяжелым растяжением толстой кишки.¹²⁹ ^— ¹³¹ Целью отвлечения является обеспечение эффективной декомпрессии толстой кишки, тем самым позволяя частичное или полное восстановление функции толстой кишки. Вильярреал и его коллеги сообщили о разрешении вздутия у 11 из 12 пациентов с отклоняющимися стомами и нормализацией CM у 4 пациентов, которым впоследствии был успешно проведен реанастомоз. ¹³¹ Пациентам со стойкими сегментарными аномалиями при повторной КМ после диверсии или АПФ может быть полезна сегментарная резекция.¹²⁸ ^— ¹³¹ CIPO следует подозревать у пациентов, у которых хирургическое вмешательство не помогло. Хотя субтотальная колэктомия обычно выполняется у взрослых с инерцией толстой кишки, ¹³² она редко выполняется у детей. Субтотальная колэктомия рекомендуется только тем пациентам, у которых не восстановилась функция толстой кишки и которые хотят закрыть стому и / или имеют значительные осложнения стомы.

Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта у детей

Запор — одна из наиболее частых жалоб у детей, с распространенностью во всем мире 0.От 7% до 29,6%. ⁹³ Запор составляет 3% посещений педиатра и 25% обращений к педиатрическим гастроэнтерологам. ⁹⁴ Неизлечимый запор (IC) — это запор, который не поддается традиционному лечению, например, смягчителям стула и слабительным средствам.

Оценка

Подробный анамнез и физикальное обследование должны направлять оценку ИК при основных органических заболеваниях и определять соответствующее лечение. Органические причины (неврологические, анатомические, метаболические, нервно-кишечные, желудочно-кишечные и токсические) ⁹⁵ являются причиной менее 10% запоров у детей.⁹³ Задержка отхождения мекония (> 24-48 часов жизни), энтероколит в анамнезе и острая кишечная непроходимость указывают на болезнь Гиршпрунга (БХ). Кроме того, до 30% детей с хромосомными аномалиями (например, трисомией 21), аноректальными пороками развития и синдромом Ваарденбурга были связаны с HD. ⁹⁶ ARM используется в первую очередь для оценки наличия ректоанального тормозного рефлекса. При его отсутствии следует выполнить ректальную аспирационную биопсию, чтобы исключить HD, подтвердив наличие ганглиозных клеток и нормального окрашивания ацетилхолинэстеразы в собственной пластинке.Однозначные результаты должны быть подтверждены хирургической полнослойной биопсией прямой кишки. Бариевую клизму можно использовать для обозначения переходной зоны; однако это не является диагностическим, и нормальные данные не исключают HD. Нерелаксирующий внутренний анальный сфинктер (IAS) на ARM с нормальной биопсией прямой кишки является диагностическим признаком ахалазии IAS.

Неврологические поражения, такие как спинномозговой дисрафизм, поражения спинного мозга и привязанный спинной мозг, были зарегистрированы почти у 9% педиатрических пациентов с ИЦ. ⁹⁷ ^, ⁹⁸ Среди имеющихся симптомов могут быть прогрессирующий нервно-мышечный дефицит, аномальная походка, боль в спине и новое начало недержания кала и мочи.ARM может показывать аномальный тонус сфинктера, длительное расслабление IAS и / или ненормальное восстановление с устойчивым надуванием баллона и анальные спазмы. ⁹⁹ ^, ¹⁰⁰ Было показано, что наличие анальных спазмов является прогностическим фактором аномалий позвоночника у 60% детей с ИЦ. ¹⁰⁰

Исследование рентгеноконтрастных маркеров (ROM) — это самый простой и доступный метод оценки транзита через толстую кишку. Его использование у детей ограничено отсутствием стандартизации протокола и нормативных педиатрических данных.Педиатрических пациентов следует обследовать с помощью исследования ROM, прежде чем проводить более инвазивные исследования, такие как CM. Нормальное исследование ROM коррелирует с нормальными результатами CM, тогда как исследование аномального ROM не коррелирует с аномальными результатами CM. Следовательно, CM можно избежать у пациентов с нормальным исследованием ROM. ¹⁰¹ CM оценивает реакцию желудочно-кишечного тракта на прием пищи и наличие индуцированных голоданием, приемом пищи или бисакодил-индуцированных высокоамплитудных перистальтических сокращений (HAPC). Нарушения CM включают аномальную гастроколоническую и / или аномальную амплитуду или распространение HAPC.Дисфункция толстой кишки может быть сегментарной или затрагивать всю толстую кишку. Отсутствие гастроколонической реакции и отсутствие HAPC указывают на инерцию толстой кишки ⁸¹ ().

Лечение

Рекомендуется диета, богатая клетчаткой, хотя диетическая клетчатка играет ограниченную роль в терапии ИЦ. Любипростон (Амитиза, Такеда) и стимулирующие слабительные, такие как бисакодил, входят в число лекарств, используемых при ИЦ. Любипростон, агонист хлоридного канала-2, усиливает секрецию кишечной жидкости, тем самым облегчая перистальтику кишечника. Он одобрен при хронических идиопатических запорах и синдроме раздраженного кишечника с запорами у взрослых. Информация о его применении у детей отсутствует.По нашему опыту, любипростон был полезен в качестве дополнения к другим смягчителям стула и стимулирующим слабительным средствам, а также для пациентов с недержанием кала из-за спинальных или аноректальных аномалий. Сообщалось, что бисакодил увеличивает опорожнение / транзит толстой кишки у здоровых взрослых ¹⁰², а также частоту стула и качество жизни через 4 недели по сравнению с плацебо у взрослых с запорами, ¹⁰³, хотя есть сообщения об ассоциации с ишемическим колитом. Информация о долгосрочном применении у детей отсутствует.

Инъекция

Границы | Дискинезия желчевыводящих путей у детей и подростков: мини-обзор

Введение

Функциональное расстройство желчного пузыря — это хорошо известное функциональное желудочно-кишечное расстройство (FGID) у взрослых с хорошо принятыми диагностическими критериями, определенными рабочей группой Rome IV (1).Критерий характеризует «боль в желчном пузыре» и определяет функциональное расстройство желчного пузыря как боль в желчном пузыре при отсутствии желчных камней или структурной патологии. Боль в желчных путях очень конкретно определяется как боль в эпигастрии или правом подреберье (RUQ), которая нарастает до устойчивого уровня и длится 30 минут или дольше, возникает с разными интервалами (не ежедневно), достаточно сильна, чтобы прерывать повседневную деятельность, и не является связанные с дефекацией, и не получают значительного облегчения при изменении осанки или подавлении кислотности (1).Критерии, указанные в качестве поддерживающих диагноз, включают снижение фракции выброса желчного пузыря (GBEF) при холесцинтиграфии и нормальных лабораторных тестах, включая функциональные пробы печени, амилазу и липазу. В то время как Рим IV не распознает это расстройство у детей и подростков, дискинезия желчевыводящих путей — это термин, который традиционно использовался для определения аналогичного, хотя и менее четко определенного, состояния в педиатрии.

После постановки диагноза дискинезии желчевыводящих путей обычным лечением является холецистэктомия, поскольку не существует общепринятого лечения, специфичного для изменения функции желчного пузыря (2, 3).Частота холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у детей продолжает расти в США, поскольку в многочисленных публикациях сообщается о положительных результатах с минимальными хирургическими осложнениями или их отсутствием (4–10). Дискинезия желчевыводящих путей в настоящее время является одним из наиболее частых состояний, приводящих к холецистэктомии у детей и подростков (11–13). Однако данные долгосрочного наблюдения показывают, что у некоторых пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу дискинезии желчевыводящих путей, симптомы снова разовьются (14). Врачам по-прежнему сложно предсказать, какие пациенты получат долгосрочную пользу от операции.

Эта статья представляет собой обзор самой последней информации о дискинезии желчевыводящих путей у детей, особенно о результатах после холецистэктомии и о полезности холесцинтиграфии для прогнозирования краткосрочных и долгосрочных клинических исходов. Кроме того, мы оценили патологические данные, чтобы определить диапазон результатов и сопоставить ли эти результаты с результатами других педиатрических FGID, связанных с болью.

Симптомы

Хотя критерии Рима IV для взрослых конкретно определяют локализацию и характеристики боли в желчных путях, это определение не было принято в педиатрических критериях.В то время как боль в животе является преобладающим симптомом почти во всех исследованиях дискинезии желчевыводящих путей у детей, описание боли варьируется или, что чаще, ее описание мало. В систематическом обзоре с участием 1833 молодых людей с дискинезией желчевыводящих путей Sanntucci et al. обнаружили, что о боли в RUQ сообщалось в 40%, а о боли в эпигастрии — в 17%, в результате чего значительная часть пациентов не соответствовала римским критериям боли в желчных путях у взрослых (15). 61% пациентов сообщили о ежедневной боли, что также противоречит Римским критериям (15).Еще 1178 педиатрических пациентов были описаны в литературе со времени предыдущего систематического обзора и сообщают о подобной вариабельности (14, 16–18). В самом крупном из этих исследований, недавнем многоцентровом исследовании с участием 16 учреждений и 678 пациентов, Cairo et al. сообщили о боли RUQ у 76,7% и постпрандиальной боли у 71,4% педиатрических пациентов с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей (16). В большинстве предыдущих исследований дискинезия желчевыводящих путей диагностировалась по наличию боли в животе с медленным опорожнением желчного пузыря, продемонстрированной холесцинтиграфией (обсуждается ниже).Это проблематично, поскольку медленное опорожнение желчного пузыря также может наблюдаться в сочетании с множеством других более распространенных состояний, связанных с болью в животе, включая функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника и запоры (19–21). Учитывая вариабельность клинического ответа на холецистэктомию, как обсуждается ниже, существующая литература указывает на необходимость более точного определения характеристик боли в желчевыводящих путях в молодости и оценки того, увеличивает ли конкретный клинический профиль вероятность пользы от операции при минимизации рисков и затрат.

Холесцинтиграфия

Критерии функционального расстройства желчного пузыря у взрослых эволюционировали с переходом холесцинтиграфии от «диагностической» к «поддерживающей диагноз» на основе накопления достаточных данных, подтверждающих это изменение. Два систематических обзора и один систематический обзор с метаанализом, как правило, не поддерживают использование холесцинтиграфии для определения фракции выброса желчного пузыря (GBEF) в качестве метода отбора взрослых пациентов для холецистэктомии (22–24).Нет никакой разницы в симптоматической реакции на холецистэктомию по сравнению с пациентами с низким ГБЭФ и пациентами с нормальным ГБЭ (22, 24, 25).

У детей и подростков холесцинтиграфия для определения ГБЭ обычно проводится для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, но неясно, в какой степени она влияет на выбор пациентов или прогнозирует реакцию пациента на холецистэктомию. Семь исследований, оценивающих ГБЭФ на порогах, наиболее часто используемых для определения задержки опорожнения желчного пузыря, не обнаружили связи между аномальным ГБЭФ и улучшенным клиническим ответом на холецистэктомию (7, 8, 14, 18, 25–27).Напротив, Кришна и др. сообщили, что как ГБЭ <35%, так и воспроизведение боли во время теста были связаны с более высокими показателями разрешения симптомов (17). Mahida et al. сообщили о положительной прогностической ценности ~ 80% для ГБЭФ при выявлении пациентов с хорошим клиническим исходом, хотя клинические пороговые значения не были предоставлены (28). Существуют противоречивые результаты о том, лучше ли предсказывать клинический ответ даже более низкие значения GBEF. В четырех исследованиях оценивались другие пороговые значения ГБЭ для прогнозирования клинических исходов (5, 29–31).В 2 исследованиях ГБЭФ <15% предсказывало лучший клинический исход, в то время как еще 2 исследования не обнаружили связи между ГБЭФ <15% и лучшими исходами (5, 29–31). Lyons et al. сообщили, что ГБЭФ <11% было связано с лучшими результатами (30). Некоторые исследования показали, что холесцинтиграфия может иметь значение не только для измерения ГБСВ, по крайней мере, у взрослых. У взрослых воспроизведение симптомов с помощью инфузии холецистокинина (ХЦК) является лучшим предиктором благоприятного ответа на холецистэктомию, чем ГБЭФ (25). Одно педиатрическое исследование показало, что результаты холецистэктомии не были связаны с воспроизведением симптомов (32).Следует также отметить, что боль при приеме CCK, по-видимому, не является специфической для дисфункции желчного пузыря, поскольку боль воспроизводится при инфузии CCK более чем у половины взрослых пациентов с функциональной диспепсией, которые сообщают о боли в верхней части живота, обычно связанной с вздутием живота и чувством насыщения (33). В целом, текущая литература остается противоречивой и, таким образом, не поддерживает использование холесцинтиграфии для отбора пациентов с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей для холецистэктомии.

Существует множество факторов, которые могут объяснить отсутствие четкой связи между результатами холесцинтографии и результатами хирургического вмешательства.Более техническая проблема заключается в том, что существует большое разнообразие протоколов, используемых для холесцинтиграфии, используемых для оценки опорожнения желчного пузыря, а также вариабельность в определении нормальных пороговых значений, как отмечено в обзоре литературы выше. Эти проблемы, вероятно, приведут к разным результатам от центра к центру (16). Также существуют специфические для пациента проблемы, которые могут повлиять на опорожнение желчного пузыря, включая сопутствующие заболевания и сопутствующие лекарства, которые не всегда учитываются при интерпретации результатов холесцинтиграфии.Например, низкий GBEF может наблюдаться при диабете, целиакии и гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori (12). Медленное опорожнение желчного пузыря, связанное с глютеновой болезнью, возвращается к норме при безглютеновой диете (34). Ингибиторы протонной помпы, которые обычно назначаются эмпирически пациентам с болью в верхней части живота, связаны со снижением ГБЭФ более чем у 50% пациентов, в то время как прокинетические препараты (цизаприд и эритромицин), как было показано, увеличивают опорожнение желчного пузыря (35–37). Кроме того, хотя педиатрические данные недоступны, патологический ГБЭВ наблюдается у 15–25% здоровых взрослых (12).Напротив, изначально патологический ГБЭ у пациентов с симптомами оказался нормальным при повторном тестировании у 23% взрослых пациентов (38). Другое исследование 30 пациентов с патологическим ГБЭВ показало, что 16 из 30 были нормальными при повторении (39). Аналогичные результаты были получены в одном педиатрическом исследовании, в котором у 12 пациентов была повторная холецистингография, у 58% — одно нормальное и одно ненормальное исследование (9). Наконец, результаты теста, вероятно, не являются независимыми от решения о продолжении операции, таким образом искажая любые результаты.Людям с единичным патологическим ГБЭФ или лицам с патологическим ГБЭВ с потенциальной причиной, связанной с заболеванием или приемом лекарств, может не потребоваться хирургическое вмешательство; неясно, как эти группы пациентов включаются или исключаются из ретроспективных серий хирургических вмешательств. На сегодняшний день о рандомизированных клинических испытаниях холецистэктомии не сообщалось.

Учитывая все вышеперечисленные проблемы, а также отсутствие единообразия клинических симптомов, определяющих дискинезию желчевыводящих путей у детей и подростков, и то, что симптомы, вероятно, влияют на решение о проведении холецистингографии в первую очередь, значение холесцинтиграфии в принятии клинических решений составляет не охарактеризован.Необходимо понять и стандартизировать клинический фенотип, который может указывать на симптомы на основе дисфункции желчного пузыря в молодом возрасте, а затем оценить способность холесцинтиграфии прогнозировать клинические исходы в этой более целевой популяции, чтобы определить дополнительные (или другие) критерии выбора гарантированы.

Результат холецистэктомии

За последние 15 лет было проведено 19 педиатрических исследований с размером выборки не менее 30, в которых сообщалось о результатах холецистэктомии у более 2500 пациентов в возрасте до 21 года с дискинезией желчевыводящих путей.Они суммированы в таблице 1. Несмотря на то, что они варьируются от исследования к исследованию, иногда отмечается высокий уровень улучшения симптомов у молодых людей после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. На основании одноцентровых исследований, это, по крайней мере, верно в краткосрочной перспективе, когда частичный клинический ответ отмечается в 63,4–100% (медиана 83,5%), а полное разрешение симптомов — у 44,2–100% (медиана 70,5%). В большом многоцентровом исследовании Cairo et al. стойкие симптомы наблюдались у 48,5% пациентов, но со значительной разницей между центрами (16).Краткосрочный ответ следует интерпретировать с осторожностью, поскольку все исследования были неконтролируемыми, ретроспективными по своей природе и, следовательно, не учитывали спонтанную ремиссию или возможный эффект плацебо, а также множество других вопросов, обсуждаемых более подробно. ниже. Долгосрочная выгода еще менее очевидна. Только четыре исследования оценивали долгосрочные результаты. Частичный клинический ответ отмечен в 74–85% (2 исследования), а полное исчезновение симптомов — у 44–60,7% (3 исследования) (6, 25, 28, 30).Во всех этих исследованиях, кроме одного, только 26–53% пациентов были доступны для долгосрочного наблюдения (6, 25, 28, 30). В другом исследовании 81% пациентов были доступны для оценки, но были определены как долгосрочные, как только> 4 недели после операции (17).

Таблица 1 . Исходы пациентов после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей.

Хотя количество ответов может указывать на эффективность холецистэктомии у детей с дискинезией желчевыводящих путей, существует множество проблем в интерпретации современной литературы и многие важные вопросы, которые остаются без ответа.Все опубликованные исследования являются ретроспективными, нерандомизированными, в них отсутствуют контрольные группы, и поэтому они имеют низкое качество. Результаты, как правило, не определяются каким-либо систематическим способом или с использованием каких-либо подтвержденных критериев оценки результатов, и неясно, являются ли результаты самооценкой. Данных по долгосрочным результатам мало, и значительная часть пациентов потеряна для последующего наблюдения, когда были предприняты попытки определить долгосрочный ответ. Даже если было предпринято долгосрочное наблюдение с использованием стандартизированной анкеты, существует риск систематической ошибки вспоминания.Другим фактором, присущим предыдущим исследованиям, является систематическая ошибка отбора. Это верно не только в отношении решения о публикации (и, возможно, исключения исследований, которые не были выбраны для публикации после отправки), но и в отношении первоначального клинического решения о том, кого оперировать, как указано в разделах выше. Не существует стандартизированных педиатрических критериев для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, поэтому симптоматическая диагностика и степень использования таких тестов, как холесцинтиграфия, остаются на усмотрение отдельных клиницистов.В двумерном анализе было показано, что предыдущая оценка и направление гастроэнтеролога положительно влияют на результат, добавляя еще один уровень отбора пациентов (16). В этом исследовании было показано, что сопутствующие психологические заболевания отрицательно влияют на результаты лечения пациентов (16). Это похоже на то, что было зарегистрировано у детей и подростков с функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника (43). Сопутствующие психологические заболевания не контролировались в предыдущих исследованиях, но, безусловно, могут повлиять на принятие решения о том, кого оперировать.

Также неясно, превосходит ли холецистэктомия отсутствие операции или неспецифическое симптоматическое лечение, поскольку в этой области мало литературы. В одном из немногих доступных исследований Нельсон и его коллеги сравнили результаты через 2 года у детей, перенесших холецистэктомию ( N = 35), и тех, кому не проводилась холецистэктомия ( N = 20) (9). В операционной группе у 54,3% пациентов боль полностью исчезла, а у 20% — частичное.В группе без операции у 55% пациентов боль полностью исчезла, а у 20% — частичное (9). В другом исследовании Kwatra et al. сообщили о 31 ребенке с патологическим ГБЭФ (44). У двадцати двух была операция с улучшением в 72,7%. Улучшение отмечено у всех, кому не проводилось хирургическое вмешательство (44). Хотя это может указывать на то, что оперативное лечение не превосходит неоперативное, вероятно, были факторы пациента или клинициста, которые повлияли на решение об операции и которые могли повлиять на относительные результаты, учитывая, что ни одно исследование не было рандомизированным.В то время как отсутствие рандомизации создает один набор проблем с точки зрения оценки результатов и определения того, какие пациенты могут получить наибольшую пользу от операции, неспособность ослепить пациентов, в частности, для их группы управления, затрудняет влияние плацебо-ответа, в частности, на результаты хирургического вмешательства. оценивать. Плацебо-ответ, как известно, является важным фактором в терапевтических испытаниях других FGID. В опубликованных исследованиях функциональной диспепсии (еще одно FGID) у взрослых частота ответа на плацебо варьируется от 6 до 72%, а в крупных исследованиях она кажется стабильной около 45% (45).Приблизительно 41% детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами, связанными с болью в животе, демонстрируют улучшение по сравнению с плацебо (46). Метаанализ показал, что спонтанное улучшение и эффект плацебо вносят значительный вклад в терапевтический эффект, наблюдаемый при приеме лекарств (47). На эффект плацебо существенно влияют отношения между пациентом и врачом (48). Таким образом, на результаты отдельных исследований может влиять качество взаимоотношений между пациентом и врачом и его вера в эффективность конкретного подхода к лечению, а также опыт хирурга и его индивидуальная способность определять пациентов, которым может помочь холецистэктомия. .

Гистопатология

Хронический холецистит часто встречается у молодых людей, перенесших холецистэктомию с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей. Частота встречаемости колебалась от 27 до 100% (медиана 58%) в исследованиях, включенных в текущий обзор. Это может быть аналогично наиболее распространенным FGID, связанным с абдоминальной болью, функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника, поскольку хроническое воспаление связано с обоими состояниями (49). Неясно, замедляет ли хроническое воспаление опорожнение желчного пузыря, застой желчного пузыря способствует хроническому воспалению или это эпифеномены.Jones и коллеги обнаружили, что ГБЭФ не различается между пациентами с хроническим холециститом и без него в группе пациентов с дискинезией желчевыводящих путей (42). В другом исследовании Kwatra et al. оценили ретроспективную когорту пациентов с хроническим бескаменным холециститом (КАС), которым выполняли гепатобилиарное сканирование и последующую холецистэктомию (44). Считалось, что пациенты имеют САС, если у них была аномальная гистология (хроническое воспаление), не было другого диагноза, объясняющего симптомы, и симптомы не исчезли без холецистэктомии.Холесцинтиграфия была 95% чувствительной и 73% специфичной с отрицательной прогностической ценностью 97,9% при выявлении САС (44). Их данные позволяют предположить, что ГБЭФ может быть больше связан с САС. Также возможно, что хронический холецистит и дискинезия желчевыводящих путей — это два разных состояния, которые не пересекаются, и что дифференциация может быть проведена окончательно только после холецистэктомии. Кроме того или альтернативно, дискинезия желчевыводящих путей может быть связана с тучными клетками слизистой оболочки, что также аналогично тому, что сообщалось при функциональной диспепсии и синдроме раздраженного кишечника (50, 51).По сравнению с контрольными результатами аутопсии, мы ранее продемонстрировали> 9-кратное увеличение плотности тучных клеток желчного пузыря у детей с дискинезией желчевыводящих путей (52). Второе проспективное исследование другой когорты с дискинезией желчевыводящих путей обнаружило плотность тучных клеток, аналогичную первому исследованию, и умеренную дегрануляцию тучных клеток (53). Восемьдесят пять процентов этих пациентов также страдали хроническим холециститом. Sharma et al. дополнительно продемонстрировали повышенную плотность тучных клеток в собственной пластинке желчного пузыря и мышечной оболочке у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей по сравнению с контрольной группой (54).Напротив, Hudson et al. продемонстрировали большую плотность тучных клеток у пациентов с минимальным воспалением по сравнению с пациентами с хроническим холециститом, что снова может указывать на то, что холецистит может быть отдельным процессом от дискинезии желчевыводящих путей (55). Чтобы понять патофизиологию дискинезии желчевыводящих путей, необходимы дополнительные исследования.

Выводы и направления на будущее

Нет единого мнения относительно профиля симптомов, определяющих дискинезию желчевыводящих путей. Хотя холесцинтиграфия, по-видимому, повсеместно используется для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, текущая литература ставит под сомнение полезность этого теста, особенно в его использовании для отбора пациентов для холецистэктомии.Таким образом, врачам по-прежнему сложно предсказать, какие пациенты получат долгосрочную пользу от операции. Есть ряд важных вопросов, которые необходимо решить, прежде чем продолжать увеличивать частоту холецистэктомии у детей с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей. Необходимо прояснить вопрос о том, следует ли рассматривать дискинезию желчевыводящих путей как функциональное расстройство, как это было у взрослых, с достижением консенсуса в отношении критериев симптомов и роли холесцинтиграфии в определении этого состояния.В этом процессе было бы полезно использовать подробные и последовательные протоколы холесцинитографии в разных центрах. Впоследствии жизненно важно оценить исходы проспективным образом, используя стандартизированные и подтвержденные показатели исходов, сообщаемые пациентами, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Результаты следует оценивать не только для холецистэктомии, но и для нехирургических вмешательств, которые в настоящее время используются при лечении других функциональных расстройств, учитывая некоторые ранние предположения о подобных действиях.Сюда могут входить плацебо-контролируемые испытания лекарств, направленных на нарушение моторики (например, цизаприд или эритромицин), гипералгезию (например, антидепрессанты) или воспаление (например, стабилизаторы тучных клеток) в сочетании с психосоциальными подходами (например, когнитивно-поведенческая терапия). которые оказались эффективными в других FGID. Хотя слепые рандомизированные клинические испытания могут быть невозможны, более тщательное определение и последующее наблюдение пациентов, отобранных для хирургического лечения, а не медицинского лечения, будут важны при разработке показателей для предпочтительного лечения при каждом подходе.Только с более качественным исследованием мы сможем принять обоснованные решения о балансировании рисков и преимуществ хирургического и медицинского лечения молодежи с дискинезией желчевыводящих путей.

Авторские взносы

DS, CF, JS и JC участвовали в поиске литературы, написании рукописи и критическом обзоре рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим Jennifer A. Lyon, MS, MLIS, AHIP за помощь в поиске литературы.

Список литературы

1. Хлопок ПБ, Эльта Г.Х., Картер С.Р., Пасрича П.Дж., Корацциари Э.С. Рим IV. Желчный пузырь и сфинктер при расстройствах Одди. Гастроэнтерология. (2016) 150: 1420–9e.2. DOI: 10.1053 / j.gastro.2016.02.033

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Понски Т.А., ДеСагун Р., Броди Ф. Хирургическая терапия дискинезии желчевыводящих путей: метаанализ и обзор литературы. J Laparoendos Adv Surg Tech A. (2005) 15: 439–42. DOI: 10.1089 / Lap.2005.15.439