Диета при дискинезии кишечника у детей: Лечение дискинезии кишечника | Клиника Семейный доктор

Содержание

Дискинезия кишечника (двигательный невроз) | Архив


Функциональные заболевания кишечника относятся к кортико-висцеральным заболеваниям, развивающимся в результате острых отрицательных эмоций, конфликтных ситуаций, психических травм с последующим нарушением высших регуляторных механизмов. Неврозы кишечника проявляются изменениями секреторной и моторной функций кишечника в сторону как усиления, так и ослабления их.


ОСНОВНЫМИ симптомами являются: позывы на низ в связи с волнением, жидкий стул, урчание в животе, небольшие колики. Иногда вместо поносов наблюдаются запоры. В испражнениях ничего патологического не обнаруживается. Живот мягкий, кишечник при пальпации не изменен, большей частью безболезнен.


При неврозе необходимо оказать общеукрепляющее действие на центральную нервную систему, нормализующее влияние на вегетативную нервную систему, уменьшить возбудимость мускулатуры кишечника.


Лечение лекарственными растениями направлено на успокоение нервной системы. Вяжущие средства притормаживают секреторную функцию, снижая перистальтику кишечника. Для этого принимают один из настоев лекарственных растений.


l Трава пустырника, трава шалфея лекарственного, верхушки с цветами тысячелистника, лист мяты перечной — по 20 г, трава с цветами зверобоя, кора дуба — по 30 г. 2 столовые ложки измельченного и смешанного сбора залить 0,5 л кипятка в эмалированной кастрюле на 2 часа, процедить. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день через час после еды при жидком стуле в течение 3 дней. Затем принимают по 1/4 стакана 3 раза в день через час после еды в течение 7 дней.


l Лишай (мох) исландский, корневище лапчатки прямостоячей, корень валерианы — по 10 г, корневище горца змеиного, цветы ромашки аптечной, лист подорожника большого, плоды черники, кора крушины — по 15 г, лист сенны — 20 г. 2 полные столовые ложки измельченного сбора залить 0,5 л кипятка на 2 часа, закрыть крышкой и поместить в теплое место, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день за 1/2 часа до еды. Курс лечения — 10 дней при запорах. При нормализации стула принимать по 1/4 стакана в течение 5 дней 3 раза в день за 15 минут до еды.


ДИЕТА. При дискинезии кишечника в период стресса, с расстройством кишечника в виде жидкого стула, в 1-й день соблюдают голодную диету. Можно пить воду, подкисленную лимонным соком, или яблочный сок, разведенный наполовину водой. На 2-й день разрешают рисовый отвар, настойку шиповника. На 3-й день переходят на обычную пищу.


При дискинезии кишечника необходима пища, содержащая большое количество фруктов и овощей (особенно при запорах), стимулирующих перистальтику кишечника и способствующих насыщению витамином С и минеральными солями.


ВОДОЛЕЧЕНИЕ. Рекомендуют компресс на живот (1/2 стакана столового уксуса на 3 л воды) продолжительностью 1,5 часа через день. Через 15 дней принимать 2 полуванны (30 С) по 10 минут с обмыванием верхней части тела. Через 3 недели принимают одну полуванну совершенно холодную (комнатной температуры) и делают полное обмывание в течение 1 минуты. Каждое утро заниматься гимнастикой, делать холодные обмывания.


ПРОФИЛАКТИКА. Своевременное лечение невроза, организация отдыха после работы, в выходные дни, во время отпуска, достаточная физическая активность, занятия спортом.


Большое значение при хроническом воспалении кишечника имеет правильно построенная диета. Питание должно быть планомерным и длительным, а диета — с повышенным содержанием белков и витаминов.


При обострениях хронического энтероколита (воспаление слизистой оболочки тонкой и толстой кишки) предписывается диета, как при остром энтероколите: слизистые и протертые супы со сливочным маслом, фруктовые желе, сахар или мед и большое количество витаминов. Из диеты исключаются молоко, мясо, яйца. По мере уменьшения поноса диета постепенно расширяется (белые сухари, протертые мясо или рыба). При запорах назначают отварное мясо и рыбу, сливочное масло, несвежий серый хлеб, протертые овощи и фрукты.


Примерное меню при хронических колитах (воспаление слизистой оболочки толстой кишки) и энтероколитах вне обострения.


Завтрак. Тефтели паровые с картофельным пюре, соус. Макароны с маслом. Масло сливочное. Чай сладкий. Хлеб.


Обед. Суп-пюре из сборных овощей на мясном бульоне с гренками. Суфле мясное паровое с картофельным пюре. Желе фруктовое. Хлеб серый.


Ужин. Яичный омлет. Биточки из моркови и яблок. Масло сливочное. Чай с медом. Хлеб. Перед сном — кисель, кефир или простокваша. Булочка. За день необходимо съесть 300 г белого или серого, пшеничного, вчерашнего хлеба.


Между приемами пищи разрешается принимать негрубые сорта овощей и фруктов в натуральном виде, хорошо вымытые.


При хроническом энтероколите в стадии ремиссии запрещаются: изделия из сдобного и горячего теста, панированные в сухарях, жирного сорта мяса и рыбы, соленья, копчености, маринады, мясные, рыбные и другие закусочные консервы, колбасы, холодные напитки, мороженое, грубые сорта овощей и фруктов в натуральном виде. Пищу солить нормально. Прием пищи — 4 раза в день.


При любом желудочно-кишечном заболевании организм должен получать достаточное количество минеральных солей и витаминов, которые благотворно влияют на течение воспалительных процессов и дисфункцию пищеварительных органов. С этой целью рекомендуют 2-3 раза в день пить по 1/2 стакана сырых фруктовых, овощных или ягодных соков или настой шиповника в теплом виде без сахара.

Смотрите также:

Лечение и диета при дискинезии кишечника у детей

Дискинезия кишечника у ребенка — нередкое явление, характеризующееся целым комплексом патологий в тонком кишечнике. Диагностируется данная патология довольно сложно, так как имеет симптомы различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Симптомы дискинезии кишечника у детей могут и не иметь или же наоборот они могут ярко проявляться.

Причины возникновения патологии

Причин для возникновения дискинезия кишечника несколько. Вот самые распространенные:

  1. Нарушение питания — у ребенка в рационе очень мало или вообще отсутствует клетчатка.
  2. Первичная дискинезия кишечника появляется, как следствие инфекции, поразившей кишечник; вторичная — развивается вследствие патологий органов ЖКТ.
  3. Дети, страдающие сахарным диабетом, часто подвержены дискинезии кишечника.
  4. При гормональном сбое иногда наблюдается данная патология.
  5. Есть мнение, что дискинезия может развиться как следствие сбоев в работе нервной системы. Другими словами, нарушение нервных импульсов приводит к спазмам и сбоям в перистальтики тонкого кишечника.
  6. К появлению дискинезии приводит ферментная недостаточность, развившаяся из-за нарушения работы поджелудочной железы и хронических застоев желчи в желчевыводящих протоках. Это заболевание называется панкреатин, свойственно оно чаще взрослым людям, но встречается и у детей.

Дискинезия может быть: спастической — это настолько быстрое проталкивание пищи по кишечнику, что у больного ребенка начинается сильный понос в сопровождении с болями в животе; атонической — из-за медленного продвижения пищи кишка забивается, вызывая запор, боли и метеоризм.

Симптомы заболевания

К основным симптомам дискинезии относятся следующие проявления:

  1. Мышцы кишечника ослаблены.
  2. Ребенок быстро теряет вес.
  3. Кожа становится бледной и тонкой.
  4. Анализ крови показывает низкий уровень эритроцитов.
  5. Отмечается дисбактериоз.

Выделить какой-либо конкретный признак невозможно, но на фоне этих симптомов ребенок чувствует упадок сил и потерю аппетита. Младенцы постоянно плачут и кричат, у них вздувается живот, и в кишечнике слышно бурчание, отсутствует аппетит.

Диагностика патологии

Диагностика дискинезии — процесс сложный и многоэтапный. Может понадобиться прохождение следующих видов исследований:

  1. Осмотр пациента с пальпацией ЖКТ.
  2. Исследование кишечника с помощью эндоскопа.
  3. Анализ кала.
  4. Ирригоскопия и биопсия проводятся в том случае, когда врачи стараются уточнить тяжесть и форму заболевания.
  5. Анамнез — собирается в данном случае с родителем ребенка. Картину ощущений врач, конечно, не получит, но по крайней мере будет иметь представление о рационе и распорядке дня маленького пациента.

Во время диагностики врач, опираясь на симптомы, по очереди исключает возможные заболевания, и в конце концов остается одно верное, которое впоследствии и лечится. Такова методика диагностирования при дискинезии кишечника.

Лечение заболевания

Лечение у пациентов разного возраста требует различного подхода. У грудных детей в первую очередь корректируется уровень ферментов отвечающих за пищеварение, для этого малыш принимает препараты богатые белковыми элементами. У детей старше 5 лет в рацион добавляют настои из различных трав — пижмы, зверобоя, горчака.

Если малыш испытывает боль в животе, то лечение в этом случае — прием Нош-пы или Дротаверина. Дозировку при этом должен назначить врач, исходя из веса и возраста пациента. Самостоятельно давать спазмальгетики очень опасно. Если боль не очень сильная, можно попробовать ее снять с помощью теплого компресса, накладываемого на область возникновения спазма. Такое лечение можно проводить обычной резиновой грелкой, наполненной теплой водой.

Если симптомы говорят о том, что имеет место нервное расстройство, которое и повлекло за собой заболевание, лечение проводится антидепрессантами или нейролептиками. В этом случае ребенок должен находиться под постоянным присмотром врача, назначившим терапию. Кроме того, возможно лечение с помощью гипноза или иглоукалывания. К дополнительным средствам лечения можно отнести лечебную физкультуру.

Народная терапия

Лечиться можно и народными средствами:

  1. Для регулировки работы перистальтики кишечника можно давать малышу настойку из корней валерианы, мятных листьев и цветков ромашки. Готовится он так же просто, как обычный чай. Заварите по 1 ложке каждого растения в одной 500 г емкости Дайте настоятся не менее 30 минут. Затем процедите и давайте пить ребенку по 100 г 3 раза в день перед едой.
  2. Другой настой приготовленный по тому же методу (1 ст. л. на 500 г кипятка), но из коры дуба, шалфея, зверобоя и пустырника — снимает симптомы дискинезии быстро и надежно. Настой надо принимать по 4 раза в день по 100 г.

Диета при дискинезии

Правильная диета является самым основным методом лечения не только дискинезии, но и множества других кишечных заболеваний. Еще в древности лекари говорили: «Человек — то, что он ест». Поэтому к этому вопросу нужно отнестись со всей серьезностью.

Для любой диеты назначаемой малышу существуют определенные правила:

  1. Продукты, которые потребляет ребенок, не должны содержать консервантов красителей и ароматизаторов искусственного происхождения.
  2. В рацион должны быть включены такие крупы, как пшеница, гречка, овсянка. Они должны быть приготовлены в виде клейкой каши, только в такой консистенции они будут максимально полезны для малыша.
  3. Чтобы не искажать картину протекания болезни, нельзя давать малышу рисовые каши. Они слишком хорошо закрепляют кал.
  4. Недостающую клетчатку ребенок может получить из яблок, капусты, моркови и свеклы. Фрукты следует давать в свежем виде, протерев их в пюре.
  5. Если заболевание сопровождается запорами, то нужно давать ребенку много свежих соков из моркови и яблок. Очень полезен свекольный сок. Для этих же целей подходит несладкий отвар из ягод шиповника, кроме того, он очень богат витамином С.
  6. Вся пища готовится или на пару, или варится. Соль добавлять можно, но в очень ограниченных количествах.
  7. Обязательно давайте ребенку молочные продукты, особенно кефир, творог и сметану. Они содержат не только лактобактерии, но и полезный для костей малыша кальций.
  8. Ни в ком случае ребенок не должен есть жареное жирное мясо или рыбу. Нельзя давать ему острую или копченую пищу, мучные, сладкие продукты (пирожные, торты).

Порции должны быть маленькими, передать малыш не должен. Но кормлений должно быть не менее 6 раз в день. Очень важно, чтобы маленький ребенок соблюдал режим сна, спать он должен не только ночью, но и днем.

Привычка правильно питаться и соблюдать режим дня, привитая ребенку в детстве, обязательно скажется положительно не только на здоровье его кишечника, но и всего организма. Ребенок, который правильно питается и соблюдает режим сна, имеет и крепкий иммунитет, поэтому ему будут не страшны ни запоры, ни диарея, ни вирусные заболевания. Человек, выросший с такими привычками, никогда не заболеет на сквозняке и не подцепит вирус на улице, он будет жить полноценной и долгой жизнью. Таким образом, заботясь о здоровье своего ребенка сейчас, вы закладываете долгосрочные привычки здорового образа жизни, которые будут защищать его до самой старости.

возможные причины, симптомы и терапия

При возникновении любых проблем с кишечником стоит своевременно обратить на это внимание и начать лечиться. Многие родители сталкиваются с таким заболеванием, как дискинезия кишечника у ребенка. Учитывая, что маленький человечек еще не в состоянии самостоятельно следить за своим здоровьем, всю ответственность за это должны взять на себя родители, и в первую очередь надо следить за рационом своего малыша, тогда многих патологий ЖКТ удастся миновать.

Почему появляется дискинезия кишечника?

Большинство детских врачей говорят о том, что проблемы с пищеварением у маленького ребенка чаще всего напрямую связаны с неправильным питанием. Когда ребенок употребляет в пищу недостаточное количество клетчатки, то постепенно начинает развиваться такое заболевание, как дискинезия толстого кишечника. У детей главная причина этого заболевания заключается в инфицировании данного органа пищеварения. Родители обязаны своевременно отреагировать на начальные симптомы и обратиться к специалисту, иначе в итоге одно заболевание может повлечь за собой серьезные осложнения.

Вся суть болезни состоит в том, что содержимое желудка быстро проталкивается в кишечник и появляется специфическая боль и диарея. Бывают случаи, когда напротив, малыш может страдать постоянными запорами. Поставить точный диагноз сможет врач-профессионал, который проведет необходимую диагностику и установит причину заболевания.

Клиническая картина

Дискинезия кишечника проявляется у человека независимо от возраста, но чаще от заболевания страдают дети. Болезнь может протекать в таких формах:

  1. Гипомоторная дискинезия сопровождается постоянными запорами.
  2. Гипермоторная дискинезия обуславливается быстрым проталкиванием содержимого желудка в кишечник, все это сопровождается поносом и болями.

У ребенка 9 лет дискинезия кишечника может указывать на другое скрытое заболевание, например, патология часто является последствием хронического панкреатита. Дело в том, что недостаток желчи ухудшает переработку жирной пищи, вследствие у ребенка будет не только жидкий кал, но и можно будет рассмотреть в нем примеси слизи.

Распознать заболевание иногда оказывается сложно, ведь оно имеет аналогичные симптомы с иными патологиями желудка и кишечника.

Основные причины проявления заболевания у детей

Специалисты говорят о том, что большинство заболеваний ЖКТ у детей связаны с неправильным питанием. Но есть и другие причины, которые могут запустить процесс патологии:

  1. Инфицирование кишечника.
  2. Хронические болезни брюшной полости.
  3. Гормональные нарушения.
  4. Наличие такого заболевания, как сахарный диабет.

Редко, но все же бывает и так, что дискинезия кишечника у ребенка проявляется после нервного расстройства. К сожалению, провести медикаментозную профилактику заболевания практически невозможно, поэтому врачи советуют скорректировать рацион ребенка и исключить факторы, которые смогут негативно сказаться на пищеварении малыша.

Часто бывает так, что заболевание протекает у детей практически без симптомов, и все органы пищеварения функционирует нормально. Именно поэтому, когда возникают первые проблемы с работой кишечника, поставить точный диагноз сразу оказывается сложно. Родители должны обратить внимание на такие симптомы:

  1. Ребенок часто бывает сонным и капризным.
  2. У малыша пропадает аппетит.
  3. Значительно понижается двигательная активность малыша.
  4. Кожные покровы становятся бледными.
  5. В период обострения наблюдается температура тела до 37,5 градуса по Цельсию.

Проводимая статистика по дискинезии кишечника у детей указывает на тот факт, что чаще всего страдают именно груднички. У малышей наблюдается вздутие живота, и начинают интенсивно образовываться газы. В этот период времени ребенок становится беспокойным, плохо спит и совсем отказывается от еды.

Диагностика болезни

Вся диагностика заболевания направлена на то, чтобы исключить другие патологии, поэтому обследование проходит в несколько этапов:

  1. В первую очередь проводится эндоскопическое исследование кишечника.
  2. По большей части, учитывая все симптомы, дискинезия кишечника у детей диагностируется с помощью метода копрограммы. Сдается анализ кала, который позволяет заметить все отклонения в работе кишечника и желудка.
  3. Проводится анализ кала на обнаружение в нем скрытой крови.
  4. Если у врача имеются подозрения на более серьезное заболевание, малыша могут отправить на ирригоскопию. Рентген с использованием контрастного препарата позволяет увидеть все отклонения в работе толстого кишечника.
  5. Чтобы исключить онкологию врач может назначить биопсию.

Надо учитывать, что для того, чтобы убрать симптомы и исключить дискинезию у грудничка, врач корректирует баланс ферментов, если это помогает, значит лечение продолжается в выбранном направлении. В старшем возрасте детям назначаются медикаментозные препараты, которые налаживают работу органов пищеварения.

Лечение дискинезии

В первую очередь лечение дискинезии кишечника у ребенка зависит от правильной организации пищевого режима и распределения часов активности и отдыха. Есть маленьким пациентам рекомендуется небольшими порциями, но часто.

В рацион включаются такие продукты:

  1. Натуральные соки, желательно чтобы они были свежими.
  2. Не рекоментуется есть горячий и мягкий хлеб, лучше предварительно его подсушить.
  3. В пищу обязательно должны входить натуральные витамины, а они содержатся в овощах и фруктах.
  4. Малышу желательно готовить жидкие каши, можно даже давать рисовый отвар.
  5. Включаются продукты, которые содержат большое количество клетчатки.
  6. Помогают справиться с болезнью и разные кисломолочные продукты, особенно если в них содержатся живые лактобактерии.

Дискинезия кишечника у ребенка 6 лет может лечиться с помощью специальных трав и народными методами. При сильном болевом синдроме, даже маленьким детям дошкольного возраста, врач может прописать «Но-Шпу» или прием таблеток «Дротаверина». Важно помнить, что дозировку рассчитывает врач, учитывая рост и вес маленького пациента. Заниматься самолечением в этом случае не стоит. Если ребенок слишком капризничает и нервничает, то для его лечения и улучшения общего состояния педиатром выписываются антидепрессанты или нейролептики.

Народные методы избавления от дискинезии

Стоит отметить, что для ребенка и его родителей важно, чтобы лечение дискинезии проходило без особого вреда для маленького организма, именно поэтому не надо отказываться от народных методов, которые могут оказаться действенными и при этом еще безобидными. Мало кто знает, что восстановить нормальную перистальтику кишечника можно с помощью мяты и цветков ромашки. Все компоненты берутся в равных порциях и заливаются стаканом кипятка, после чего настаиваются 20 минут. Полученный отвар можно давать малышу три раза в день, за полчаса до того как будет осуществляться прием пищи.

Дискинезия кишечника у ребенка лечится с помощью отвара из шалфея, тысячелистника и коры дуба. Каждый из ингредиентов берется в количестве двух столовых ложек, после чего все заливается кипятком и настаивается не меньше часа. Ребенку надо давать отвар четыре раза в сутки, при этом четко отмеряя 100 мл.

Естественно, что начинать лечить ребенка самостоятельно без точного диагноза специалиста и без согласования с ним применения отваров не стоит. Чтобы облегчить ребенку колики, родители могут применять элементарные приемы, например, подержать теплый компресс на животике малыша или сделать хвойную ванночку.

Узнав больше информации о том, как проявляется дискинезия кишечника у детей, симптомы и лечение патологии, родители смогут не только помочь облегчить состояние своего малыша, но и вовремя его предупредить с помощью простых методов профилактики.

Как должен питаться ребенок при дискинезии

С появлением первых признаков болезни родители должны позаботиться о том, чтобы рацион ребенка был правильным и соответствовал рекомендациям врача. Лечение болезни медикаментами может не дать ожидаемого результата, поэтому потребуется уделить достаточное внимание диете. Специалисты рекомендуют придерживаться таких правил:

  1. Нельзя допустить, чтобы в меню у ребенка присутствовали консерванты и ароматизаторы с красителями.
  2. Еда должна быть разнообразной, но при этом основной акцент делается на продукты, которые богаты клетчаткой и магнием.
  3. Диета при дискинезии кишечника у детей основывается на большом употреблении овощей и фруктов, также приветствуются свежие и натуральные соки.
  4. Категорически запрещается употреблять в пищу жирные и копченые продукты, желательно все блюда готовить на пару или отваривать.
  5. Диета включает в себя употребление кисломолочных продуктов, например, это может быть сметана, творог или кефир.
  6. Каши должны вариться на воде, а хлеб — специально подсушиваться.

Родители должны контролировать, чтобы малыш тщательно пережевывал пищу, ел небольшими порциями, но часто, не меньше шести раз в день.

Осложнения при дискинезии

Когда есть подозрение, что у ребенка дискинезия кишечника, то сразу стоит обратиться к врачу. Само заболевание не так уж и безобидно, как кажется на первый взгляд. Дело в том, что постепенно, при неправильном лечении могут возникнуть осложнения, которые затронут и другие органы брюшной полости. В итоге ребенок еще в раннем возрасте может получить такие серьезные болезни, как гастрит, язва и даже возможно образование опухоли. Длительная диарея, которая часто является основным симптомом дискинезии, может привести к обезвоживанию организма. У маленького ребенка может начаться депрессия, которая приведет к снижению его активности, и, естественно, ухудшит качество жизни маленького человечка.

Прогноз на выздоровление

Дискинезия кишечника – не смертельное заболевание, которое имеет довольно благоприятный прогноз на выздоровление. Надо отметить, что с возрастом риск заболеть понижается. В особо сложных случаях полностью излечиться от патологии не получится, но вот достичь длительной ремиссии все же удается, но только в том случае, если пациент придерживается рекомендаций врача. Прогноз может ухудшаться, если ребенок постоянно находиться в состоянии стресса или у него имеются психические расстройства.

Профилактика

Чаще всего встречается дискинезия кишечника у детей, симптомы и лечение этого заболевания мы рассмотрели ранее. И все же патологию можно предупредить, для этого достаточно проводить такие меры по профилактике:

  1. В первую очередь надо правильно питаться.
  2. Необходимо следить, чтобы ребенок употреблял достаточное количество жидкости.
  3. Не давать ребенку переутомляться и всячески избегать каких-либо психических нагрузок.
  4. Родители должны следить, чтобы у ребенка был правильный режим дня, при этом отводилось время на отдых и игры.
  5. Не применять препараты без назначения врача.

Многие специалисты утверждают, что побороть симптомы дискинезии можно применив специальную лечебную гимнастику. Все упражнения должны быть направлены на укрепления мышц пресса, желательно включить в ежедневные тренировки бег, ходьбу и дыхательную гимнастику. Специалист сможет разработать специальный комплекс упражнений для ребенка индивидуально, он будет направлен на снятие спазмов в органах ЖКТ.

Дискинезия кишечника — симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Подробности



Автор: ЛДЦ Нейрон



Опубликовано: 10 Ноябрь 2015



Иногда мы говорим, мы ни когда этим не заболеем, или, мы живем в другой среде и полосе….но мы глубоко заблуждаемся, для этой болезни, а именно для дискинезии кишечника нет ни расстояния ни преград, и заболеть этой коварной болезнью может каждый. Но в данной статье мы рассмотрим, как ее симптомы, так и как лечить дискинезию кишечника в домашних условиях!

 

Симптомы дискинезии кишечника

Дискинезия кишечника проявляется рядом негативных «сюрпризов», которые могут существенно по симптомам отличаться у разных людей. В первую очередь больным досаждают разнообразные болевые ощущения и вздутие в животе. Это может быть режущая, ноющая, тупая, сверлящая боль, которая продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Пациенту сложно сказать, где именно проявляется боль, он отмечает, что такие ощущения проявляются «во всем животе». Болезненные ощущения очень часто прекращаются, когда человек засыпает, и опять возобновляются после пробуждения. В некоторых случаях именно урчание в животе и вздутие являются практически единственными признаками заболевания. Проявление этих симптомов не зависит от того, какую еду употребляет человек.

Лечение дискинезии кишечника

Начну с того, что при дискинезии кишечника очень важна диета. Вот как она должна выглядеть: прежде всего, всю пищу следует варить или готовить на пару, при этом продукты не нужно измельчать. Для стимуляции моторики кишечника следует включать в рацион ягоды, фрукты, овощи, обладающие способностью усиливать секреторные функции кишечника и при этом не вызывающие процесс брожения и не раздражающие слизистую оболочку кишечника.

Диагноз дискинезии кишечника у детей

Ну и непосредственно лечение, дискинезия кишечника успешно лечится с применением психотропных препаратов, такого типа: транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, плюс сеансы психотерапии. Эффективными будут средства, которые оказывают общеукрепляющее воздействие на ЦНС, что, в свою очередь, способствует нормализации функционирования вегетативной нервной системы и понижению уровня возбудимости мускулатуры кишечника. В данном случае назначение медикаментозных препаратов, а также выбор тактики психотерапевтической помощи проводит специалист соответствующего профиля. Важно учесть, что психотропные средства не рекомендуется применять на протяжении длительного срока.

лдц «Нейрон»

Добавить комментарий

лечение в Киеве в клинике Оксфорд Медикал

Дискинезия желудка и двенадцатиперстной кишки – это нарушение сократительной и/или эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, которое сопровождается увеличением или уменьшением времени пребывания продуктов питания в указанных органах.

ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Причиной возникновения дискинезии желудка и двенадцатиперстной кишки могут являться: стрессовые ситуации, неправильный режим питания, слишком быстрый прием пищи без надлежащего пережевывания, употребление избыточного количества углеводов, нехватка белка, микроэлементов и витаминов, воздействие токсинов (алкоголь, курение), поражения центральной и вегетативной нервных систем (во время приема некоторых препаратов). Дискинезия, вызванная такими внешними факторами, называется экзогенной. Также существует эндогенный тип, появление которого обуславливается патологией других органов:

  • язвенные болезни;

  • заболевание желчевыводящих путей;

  • паразитарные заболевания;

  • тромбоз сосудов желудка;

  • перитонит;

  • пневмония;

  • инфаркт миокарда.

Основными симптомами при дискинезии являются: боль, тяжесть, чувство заполненности в эпигастральной области, икота, изжога, отрыжка кислым, рвота зеленоватой жидкостью, тупая боль под ложечкой. При этом органические изменения при эндоскопии и гистологическом обследовании обнаружить не удается. Это поясняется тем, что чаще всего развитие симптомов связано с психическими травмами и стрессами.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

При лечении дискинезии желудка в первую очередь проводится зондирование с целью освободить орган от содержимого. Затем осуществляется дренаж, который устанавливается до полного восстановления работы желудка. Основная цель лечения — найти то заболевание, которое вызвало дискинезию, и пролечить его. В качестве метода борьбы с обезвоживанием могут использовать капельницы, проводится стимуляция перистальтики (при атонии желудка) и повышение ее тонуса. Положительное влияние имеет психотерапевтическая помощь, успокаивающие препараты.

Профилактика дискинезии и двенадцатиперстной кишки заключается в своевременном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, нужно избегать стрессовых ситуаций, грамотно сочетать труда и отдыха, правильно питаться.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛУДКА В КЛИНИКЕ “ОКСФОРД МЕДИКАЛ”

В клинике “Оксфорд Медикал” применяется эндоскопический метод обследования. В ходе лечения пациент получает рекомендации по диете и режиму питания. Назначается медикаментозное лечение желудочно-кишечного тракта.

Процесс лечения дискинезии желудка проходит в дневном стационаре и сопровождается спазмолитической терапией и влиянием на проводимость нервной системы. В тяжких состояниях назначается хирургическое вмешательство.

Высокий профессионализм и качество сервиса в клинике “Оксфорд Медикал” обусловлены следующими факторами:

  • многолетний опыт работы специалистов;

  • качественная диагностика с помощью оборудования экспертного класса;

  • индивидуальный подход к пациенту, назначение лечения, учитывающего особенности работы его организма;

  • использование новейших и наиболее эффективных препаратов в медикаментозном лечении.

Записаться на прием в гастроэнтерологическое отделение клиники «Оксфорд Медикал» вы можете по телефону или через форму на сайте.

Синдром раздраженного кишечника: диета, лечение, симптомы

Синдром раздражённого кишечника — функциональное расстройство кишечника, при котором пациент испытывает боль и дискомфорт в процессе дефекации. Заболевание проявляется диспепсическими симптомами: метеоризм, диарея, констипация. Наиболее подвержены СРК люди в возрасте от 20 до 40 лет, но иногда диагноз ставится и ребёнку.

Причины

— Нарушение питания: неблагоприятно на работе ЖКТ сказывается переедание, пропуск приёмов пищи, частое употребление фастфуда, полуфабрикатов и жирной пищи.

— Стресс: частое попадание в стрессовые ситуации и неумение работать с эмоциями являются главными провоцирующими факторами болезни. 

 

Осложнения

СРК не приводит к органическим патологиям в пищеварительной системе, а только вызывает функциональные нарушения. Поэтому заболевание не может привести к опасным для жизни осложнениям.

 

Диагностика

Диагностика синдрома заключается в исключении других патологических состояний с подобными симптомами. Для этого используются лабораторные и инструментальные методы исследования:

 

 

Лечение

Синдром раздраженного икшечника — это хроническое заболевание, поэтому его лечение заключается в том, чтобы исключить симптомы и добиться ремиссии. Из-за тесной связи головного мозга и кишечника при нарушении нервной системы у пациента в стрессовых ситуациях это заболевание всегда будет возобновляться. Но добиться того, чтобы человек себя комфортно чувствовал и мог вести полноценную жизнь, можно.

Лечение важно проводить совместным приемом препаратов, психотерапией и соблюдение режима питания.

 

Препараты

Из лекарств пациентам обычно назначают спазмолитики, ферменты, пробиотики, средства, действующие расслабляюще на нервную систему. Выбор лекарственных средств зависит от симптомов.

 

Синдром раздраженного кишечника с диареей

Если главным симптомом течения болезни у пациента является диарея, ему назначают препараты, замедляющие потерю жидкости и уменьшающие кишечную перистальтику. Они помогают сократить частоту позывов к дефекации. Также врач может выписать вам энтеросорбенты, связывающие вещества в ЖКТ путём адсорбации.

 

СРК с метеоризмом

При метеоризме пациентам назначают ветрогонные препараты, уменьшающие образование в желудочно-кишечном тракте газов и помогающие их выведению. Также выписываются спазмолитики, которые расслабляют гладкую мускулатуру внутренних органов и энтеросорбенты.

 

СРК с болевым синдромом

Для того, чтобы купировать болевой синдром, вызываемый СРК, пациентам выписывают спазмолитики, нормализующие моторику пищеварительного тракта и восстанавливающие перистальтику.

 

СРК с запором

Для устранения запоров назначаются слабительные средства, которые регулируют опорожнение кишечника. При вялой перистальтике применяются раздражающие средства, которые помогают ускорить выведение каловых масс.

 

Диета

Для лечения синдрома важно и придерживаться правильного режима питания. Рекомендуется есть по 4-6 раз в день небольшими порциями, питаться нужно регулярно, не пропуская приёмы пищи. Универсального меню для пациентов с СРК нет. Её нужно подбирать индивидуально в зависимости от симптомов и реакции на разные продукты. Но в любом случае из рациона стоит убрать продукты, которые могут раздражать кишечник: газированные напитки, белый хлеб, выпечка, кофе.

 

Профилактика

Для профилактики заболевания нужно питаться вовремя и регулярно, избегать переедания. Также на пользу пойдет любой вид физической активности.

 

Записаться на консультацию к гастроэнтерологу в Клинике Наедине можно по телефону в г. Кирове: (8332) 32-7777 
или через форму на сайте

 

Дискинезия желчевыводящих путей – причины, симптомы и лечение

Симптомы и лечение дискинезии желчевыводящих путей

При затрудненном прохождении желчи по протокам ставится диагноз дискинезии желчевыводящих путей. Это состояние заключается в усиленном или слишком ухудшенном функционировании желчевыводящих путей, патологические изменения в тканях печени и желчного пузыря отсутствуют. Лечение дискинезии желчевыводящих путей может проводиться в домашних условиях, но с обязательным контролем со стороны врача.

Причины возникновения

Факторы, способные спровоцировать проблему:

  • нарушения гормонального баланса в организме;
  • психоэмоциональные проблемы – стрессы, бессонница, раздражение;
  • климактерический период у женщины;
  • нарушение рациона питания, в частности, употребление жирных, острых, копченых, соленых продуктов в больших количествах;
  • аллергия на определенные пищевые продукты;
  • патологии желудка, печени, кишечника.

Причины гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей (скорость движения желчи слишком маленькая) чаще всего кроются в проблемах психологического характера. Так организм реагирует на частые стрессы, депрессию, раздражение, регулярное физическое и умственное переутомление.

Симптомы заболевания

Клиническая картина состояния отличается выраженностью, поэтому обращение пациента к врачу происходит на начальной стадии развития заболевания. Основным признаком является боль, которая может носить разный характер:

  • при усиленном сокращении желчного пузыря – приступообразная, острая, отдающая в правую лопатку и плечо;
  • при пониженной скорости движения желчи по протокам боль тупая, ноющая, присутствует постоянно, независимо от употребления пищи.

Признаки гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей (скорость движения желчи слишком большая) отягощаются коликой – приступом острой боли с резким повышением артериального давления и учащением сердцебиения.

Дополнительными симптомами заболевания считаются:

  • окрашивание кожных покровов и слизистых больного в желтый цвет;
  • светлая окраска кала;
  • значительное увеличение печени – больной может самостоятельно обнаружить это при ощупывании правого подреберья;
  • выраженная сухость и горький привкус во рту;
  • нарушение стула – понос или запор;
  • приступы тошноты и рвоты после приема пищи, что обуславливает потерю аппетита.

Перечисленные симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей и взрослых не могут являться поводом к постановке точного диагноза. Обязательно проводится полноценное обследование, в том числе ультразвуковое. Только после этого можно будет подбирать лечение.

Лечение патологического состояния

В первую очередь необходимо скорректировать образ жизни и питания больного. Необходимо нормализовать режим дня, грамотно сочетать время отдыха и работы, исключить возможность переутомления, ежедневно совершать пешие прогулки, ограничить использование транспортных средств. Важно придерживаться правильного питания, так как именно поступление щадящей пищи способствует восстановлению нормальной работы протоков и желчного пузыря. Меню диеты при хронической дискинезии желчевыводящих путей у взрослых и детей может включать:

  • молоко и молочные продукты, в том числе кефир, сметану и простоквашу;
  • отварные или тушеные овощи;
  • диетическое мясо и рыбу;
  • растительные масла в ограниченном количестве;
  • каши, сваренные на воде.

Больной обязательно должен пить минеральную воду. Какую именно, определяет лечащий врач.

Исключаются алкогольные напитки, любые продукты, способствующие повышению газообразования, кофе и крепкий чай, жареные блюда, специи и соусы. Рекомендации по питанию при дискинезии желчевыводящих путей включают в себя уменьшение порций еды, употребление ее каждые 2-3 часа (дробное питание) и снижение калорийности пищи.

Обострение гипертонической дискинезии желчевыводящих путей требует не только коррекции питания, но и медикаментозной терапии. Она назначается в индивидуальном порядке.

Обязательными к назначению являются желчегонные препараты при дискинезии желчевыводящих путей, но при ускоренном движении секрета желчного пузыря они противопоказаны. Дополнительно могут быть назначены:

  • спазмолитики – снимают приступы острой боли;
  • препараты, изготовленные на основе ферментов – улучшают процесс пищеварения.

В рамках терапии проводят:

  • тюбаж – очищение желчного пузыря;
  • точечный массаж;
  • лечение пиявками;
  • электрофорез;
  • диадинамотерапию;
  • иглоукалывание.

Все дополнительные процедуры проводятся только после того как с помощью лекарственных препаратов будет купирована острая боль и состояние пациента улучшится.

Рассматриваемое состояние – одно из немногих, при котором применение народных средств одобряется официальной медициной. Но делать это можно только во время длительной ремиссии – отвары и настои растений нужно использовать в профилактических целях курсами дважды в год. Наиболее эффективным средством считается сбор корней девясила и алтея, цветов календулы и ромашки аптечной. Все ингредиенты берут в равном количестве, смешивают. Для приготовления отвара нужно взять 2 столовые ложки готового травяного сбора, добавить к ним 500 мл теплой воды и варить 5 минут. После настаивания в течение одного часа отвар процеживают и принимают по 100 мл три раза в день за 20-30 минут до приема пищи.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей должно проводиться только под контролем врача. Даже применение разрешенного народного средства должно согласовываться со специалистом, так как при некоторых сопутствующих патологиях оно может быть запрещено.

Подробно о патологическом состоянии и про то, как лечить дискинезию желчевыводящих путей по гипотоническому типу, можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Связанные услуги:

Ультразвуковое исследование
Консультация семейного врача

Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта у детей

Запор — одна из наиболее частых жалоб у детей, распространенность во всем мире составляет от 0,7% до 29,6%. 93 Запор составляет 3% посещений педиатра и 25% обращений к педиатрическим гастроэнтерологам. 94 Неизлечимый запор (IC) — это запор, который не поддается традиционному лечению, например, смягчителям стула и слабительным средствам.

Оценка

Подробный анамнез и физикальное обследование должны направлять оценку ИК при основных органических заболеваниях и определять соответствующее лечение.Органические причины (неврологические, анатомические, метаболические, нервно-кишечные, желудочно-кишечные и токсические) 95 являются причиной менее 10% запоров у детей. 93 Задержка отхождения мекония (> 24-48 часов жизни), энтероколит в анамнезе и острая кишечная непроходимость указывают на болезнь Гиршпрунга (БХ). Кроме того, до 30% детей с хромосомными аномалиями (например, трисомией 21), аноректальными пороками развития и синдромом Ваарденбурга были связаны с HD. 96 ARM используется в первую очередь для оценки наличия ректоанального тормозного рефлекса. При его отсутствии следует выполнить ректальную аспирационную биопсию, чтобы исключить HD, подтвердив наличие ганглиозных клеток и нормального окрашивания ацетилхолинэстеразы в собственной пластинке. Однозначные результаты должны быть подтверждены хирургической полнослойной биопсией прямой кишки. Бариевую клизму можно использовать для обозначения переходной зоны; однако это не является диагностическим, и нормальные данные не исключают HD. Нерелаксирующий внутренний анальный сфинктер (IAS) на ARM с нормальной биопсией прямой кишки является диагностическим признаком ахалазии IAS.

Неврологические поражения, такие как спинномозговой дисрафизм, поражения спинного мозга и привязанный спинной мозг, были зарегистрированы почти у 9% педиатрических пациентов с ИЦ. 97 , 98 Среди имеющихся симптомов могут быть прогрессирующий нервно-мышечный дефицит, аномальная походка, боль в спине и новое начало недержания кала и мочи. ARM может показывать аномальный тонус сфинктера, длительное расслабление IAS и / или ненормальное восстановление с устойчивым надуванием баллона и анальные спазмы. 99 , 100 Было показано, что наличие анальных спазмов является прогностическим фактором аномалий позвоночника у 60% детей с ИЦ. 100

Исследование рентгеноконтрастных маркеров (ROM) — это самый простой и доступный метод оценки транзита через толстую кишку. Его использование у детей ограничено отсутствием стандартизации протокола и нормативных педиатрических данных. Педиатрических пациентов следует обследовать с помощью исследования ROM, прежде чем проводить более инвазивные исследования, такие как CM. Нормальное исследование ROM коррелирует с нормальными результатами CM, тогда как исследование аномального ROM не коррелирует с аномальными результатами CM. Следовательно, CM можно избежать у пациентов с нормальным исследованием ROM. 101 CM оценивает реакцию желудочно-кишечного тракта на прием пищи и наличие индуцированных голоданием, приемом пищи или бисакодил-индуцированных высокоамплитудных перистальтических сокращений (HAPC). Нарушения CM включают аномальную гастроколоническую и / или аномальную амплитуду или распространение HAPC. Дисфункция толстой кишки может быть сегментарной или затрагивать всю толстую кишку. Отсутствие гастроколонической реакции и отсутствие HAPC указывают на инерцию толстой кишки 81 ().

Нормальное исследование моторики толстой кишки с высоким разрешением у 8-летнего мальчика с запором. A: Двухмерная цветная топографическая карта. B: Рентгенограмма брюшной полости, показывающая расположение катетера для моторики. Обратите внимание на нормальную миграцию сокращений толстой кишки из слепой кишки в прямую.

Лечение

Рекомендуется диета, богатая клетчаткой, хотя диетическая клетчатка играет ограниченную роль в терапии ИЦ. Любипростон (Амитиза, Такеда) и стимулирующие слабительные, такие как бисакодил, входят в число лекарств, используемых при ИЦ. Любипростон, агонист хлоридного канала-2, усиливает секрецию кишечной жидкости, тем самым облегчая перистальтику кишечника.Он одобрен при хронических идиопатических запорах и синдроме раздраженного кишечника с запорами у взрослых. Информация о его применении у детей отсутствует. По нашему опыту, любипростон был полезен в качестве дополнения к другим смягчителям стула и стимулирующим слабительным средствам, а также для пациентов с недержанием кала из-за спинальных или аноректальных аномалий. Сообщалось, что бисакодил увеличивает опорожнение / транзит толстой кишки у здоровых взрослых 102 , а также частоту стула и качество жизни через 4 недели по сравнению с плацебо у взрослых с запорами, 103 , хотя есть сообщения об ассоциации с ишемическим колитом.Информация о долгосрочном применении у детей отсутствует.

Инъекция

IAS BT была признана безопасной и эффективной и является методом выбора при ахалазии IAS у детей, 104 106 с кратковременной клинической эффективностью 88,3%, долгосрочной эффективностью частота 65,1%, а средний устойчивый ответ — 17 месяцев. 106 Преходящее недержание кала встречается у 9,5–21% пациентов. 105 , 106 Недавний метаанализ показал, что миэктомия превосходит BT в увеличении частоты испражнений у взрослых с ахалазией IAS без разницы в использовании лекарств и осложнениях. 107 Однако при длительном наблюдении за детьми после миэктомии сообщалось о высокой частоте недержания кала. 108 Миэктомия рекомендуется тем, кто потерпел неудачу или стал зависимым от БТ.

Сообщалось также об успешном применении анальных инъекций БТ при лечении детей с симптомами обструкции толстой кишки после хирургического восстановления HD, 106 , как правило, с помощью ARM, показывающего повышенное давление покоя, которое ухудшает нормальную эвакуацию стула с нерелаксирующий сфинктер.Пациентов, которые не реагируют на лечение, следует дополнительно обследовать на предмет нарушения моторики толстой кишки как причины их симптомов.

Использование антеградной клизмы толстой кишки (АПФ) было связано с улучшением частоты опорожнения кишечника, недержанием кала, 109 , 110 качества жизни и глобальным здоровьем детей и их семей. 111 113 Его длительное применение связано с улучшением и нормализацией ЦМ у 83% детей. 114 , 115 Успешный ответ на АПФ можно предсказать по присутствию бисакодил-индуцированного HAPC на CM. 116 Показатель долгосрочного успешного ведения кишечника составляет от 69% до 91%, 117 , 118 , а полное исчезновение симптомов и успешное прекращение приема АПФ зарегистрированы у 6–25% детей. 111 , 115 , 117 119 Осложнения были зарегистрированы у 60–63% пациентов, 117 , 118 , 120 от незначительной инфекции места у 4% до 29%, стеноза и сужения стомы в 14-50%, утечки в 3-43% и образования грануляционной ткани 111 , 117 , 118 , 120 127 до значительной заболеваемости перитонитом, ревизией стомы, образованием абсцесса, кишечной непроходимостью и заворотом. 118 , 119 , 121 , 122 , 125

Хирургия, выходящая за рамки ACE, играет ограниченную роль у детей. Сегментарные резекции толстой кишки противоречивы: ранние исследования, поддерживающие резекцию, руководствовались CM 128 , 129 и недавними отчетами, демонстрирующими плохие отдаленные результаты при таком подходе. 130 Однако существует консенсус относительно роли отводящей илеостомии или колостомии под контролем КМ у пациентов с инерцией толстой кишки и тяжелым растяжением толстой кишки. 129 131 Целью отвлечения является обеспечение эффективной декомпрессии толстой кишки, тем самым позволяя частичное или полное восстановление функции толстой кишки. Вильярреал и его коллеги сообщили о разрешении вздутия у 11 из 12 пациентов с отклоняющимися стомами и нормализацией CM у 4 пациентов, которым впоследствии был успешно проведен реанастомоз. 131 Пациентам со стойкими сегментарными аномалиями при повторной КМ после диверсии или АПФ может быть полезна сегментарная резекция. 128 131 CIPO следует подозревать у пациентов, у которых хирургическое вмешательство не помогло. Хотя субтотальная колэктомия обычно выполняется у взрослых с инерцией толстой кишки, 132 она редко выполняется у детей. Субтотальная колэктомия рекомендуется только тем пациентам, у которых не восстановилась функция толстой кишки и которые хотят закрыть стому и / или имеют значительные осложнения стомы.

Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта у детей

Запор — одна из наиболее частых жалоб у детей, с распространенностью во всем мире 0.От 7% до 29,6%. 93 Запор составляет 3% посещений педиатра и 25% обращений к педиатрическим гастроэнтерологам. 94 Неизлечимый запор (IC) — это запор, который не поддается традиционному лечению, например, смягчителям стула и слабительным средствам.

Оценка

Подробный анамнез и физикальное обследование должны направлять оценку ИК при основных органических заболеваниях и определять соответствующее лечение. Органические причины (неврологические, анатомические, метаболические, нервно-кишечные, желудочно-кишечные и токсические) 95 являются причиной менее 10% запоров у детей. 93 Задержка отхождения мекония (> 24-48 часов жизни), энтероколит в анамнезе и острая кишечная непроходимость указывают на болезнь Гиршпрунга (БХ). Кроме того, до 30% детей с хромосомными аномалиями (например, трисомией 21), аноректальными пороками развития и синдромом Ваарденбурга были связаны с HD. 96 ARM используется в первую очередь для оценки наличия ректоанального тормозного рефлекса. При его отсутствии следует выполнить ректальную аспирационную биопсию, чтобы исключить HD, подтвердив наличие ганглиозных клеток и нормального окрашивания ацетилхолинэстеразы в собственной пластинке.Однозначные результаты должны быть подтверждены хирургической полнослойной биопсией прямой кишки. Бариевую клизму можно использовать для обозначения переходной зоны; однако это не является диагностическим, и нормальные данные не исключают HD. Нерелаксирующий внутренний анальный сфинктер (IAS) на ARM с нормальной биопсией прямой кишки является диагностическим признаком ахалазии IAS.

Неврологические поражения, такие как спинномозговой дисрафизм, поражения спинного мозга и привязанный спинной мозг, были зарегистрированы почти у 9% педиатрических пациентов с ИЦ. 97 , 98 Среди имеющихся симптомов могут быть прогрессирующий нервно-мышечный дефицит, аномальная походка, боль в спине и новое начало недержания кала и мочи.ARM может показывать аномальный тонус сфинктера, длительное расслабление IAS и / или ненормальное восстановление с устойчивым надуванием баллона и анальные спазмы. 99 , 100 Было показано, что наличие анальных спазмов является прогностическим фактором аномалий позвоночника у 60% детей с ИЦ. 100

Исследование рентгеноконтрастных маркеров (ROM) — это самый простой и доступный метод оценки транзита через толстую кишку. Его использование у детей ограничено отсутствием стандартизации протокола и нормативных педиатрических данных.Педиатрических пациентов следует обследовать с помощью исследования ROM, прежде чем проводить более инвазивные исследования, такие как CM. Нормальное исследование ROM коррелирует с нормальными результатами CM, тогда как исследование аномального ROM не коррелирует с аномальными результатами CM. Следовательно, CM можно избежать у пациентов с нормальным исследованием ROM. 101 CM оценивает реакцию желудочно-кишечного тракта на прием пищи и наличие индуцированных голоданием, приемом пищи или бисакодил-индуцированных высокоамплитудных перистальтических сокращений (HAPC). Нарушения CM включают аномальную гастроколоническую и / или аномальную амплитуду или распространение HAPC.Дисфункция толстой кишки может быть сегментарной или затрагивать всю толстую кишку. Отсутствие гастроколонической реакции и отсутствие HAPC указывают на инерцию толстой кишки 81 ().

Нормальное исследование моторики толстой кишки с высоким разрешением у 8-летнего мальчика с запором. A: Двухмерная цветная топографическая карта. B: Рентгенограмма брюшной полости, показывающая расположение катетера для моторики. Обратите внимание на нормальную миграцию сокращений толстой кишки из слепой кишки в прямую.

Лечение

Рекомендуется диета, богатая клетчаткой, хотя диетическая клетчатка играет ограниченную роль в терапии ИЦ. Любипростон (Амитиза, Такеда) и стимулирующие слабительные, такие как бисакодил, входят в число лекарств, используемых при ИЦ. Любипростон, агонист хлоридного канала-2, усиливает секрецию кишечной жидкости, тем самым облегчая перистальтику кишечника. Он одобрен при хронических идиопатических запорах и синдроме раздраженного кишечника с запорами у взрослых. Информация о его применении у детей отсутствует.По нашему опыту, любипростон был полезен в качестве дополнения к другим смягчителям стула и стимулирующим слабительным средствам, а также для пациентов с недержанием кала из-за спинальных или аноректальных аномалий. Сообщалось, что бисакодил увеличивает опорожнение / транзит толстой кишки у здоровых взрослых 102 , а также частоту стула и качество жизни через 4 недели по сравнению с плацебо у взрослых с запорами, 103 , хотя есть сообщения об ассоциации с ишемическим колитом. Информация о долгосрочном применении у детей отсутствует.

Инъекция

IAS BT была признана безопасной и эффективной и является методом выбора при ахалазии IAS у детей, 104 106 с кратковременной клинической эффективностью 88,3%, долгосрочной эффективностью частота 65,1%, а средний устойчивый ответ — 17 месяцев. 106 Преходящее недержание кала встречается у 9,5–21% пациентов. 105 , 106 Недавний метаанализ показал, что миэктомия превосходит BT в увеличении частоты испражнений у взрослых с ахалазией IAS без разницы в использовании лекарств и осложнениях. 107 Однако при длительном наблюдении за детьми после миэктомии сообщалось о высокой частоте недержания кала. 108 Миэктомия рекомендуется тем, кто потерпел неудачу или стал зависимым от БТ.

Сообщалось также об успешном применении анальных инъекций БТ при лечении детей с симптомами обструкции толстой кишки после хирургического восстановления HD, 106 , как правило, с помощью ARM, показывающего повышенное давление покоя, которое ухудшает нормальную эвакуацию стула с нерелаксирующий сфинктер.Пациентов, которые не реагируют на лечение, следует дополнительно обследовать на предмет нарушения моторики толстой кишки как причины их симптомов.

Использование антеградной клизмы толстой кишки (АПФ) было связано с улучшением частоты опорожнения кишечника, недержанием кала, 109 , 110 качества жизни и глобальным здоровьем детей и их семей. 111 113 Его длительное применение связано с улучшением и нормализацией ЦМ у 83% детей. 114 , 115 Успешный ответ на АПФ можно предсказать по присутствию бисакодил-индуцированного HAPC на CM. 116 Показатель долгосрочного успешного ведения кишечника составляет от 69% до 91%, 117 , 118 , а полное исчезновение симптомов и успешное прекращение приема АПФ зарегистрированы у 6–25% детей. 111 , 115 , 117 119 Осложнения были зарегистрированы у 60–63% пациентов, 117 , 118 , 120 от незначительной инфекции места у 4% до 29%, стеноза и сужения стомы в 14-50%, утечки в 3-43% и образования грануляционной ткани 111 , 117 , 118 , 120 127 до значительной заболеваемости перитонитом, ревизией стомы, образованием абсцесса, кишечной непроходимостью и заворотом. 118 , 119 , 121 , 122 , 125

Хирургия, выходящая за рамки ACE, играет ограниченную роль у детей. Сегментарные резекции толстой кишки противоречивы: ранние исследования, поддерживающие резекцию, руководствовались CM 128 , 129 и недавними отчетами, демонстрирующими плохие отдаленные результаты при таком подходе. 130 Однако существует консенсус относительно роли отводящей илеостомии или колостомии под контролем КМ у пациентов с инерцией толстой кишки и тяжелым растяжением толстой кишки. 129 131 Целью отвлечения является обеспечение эффективной декомпрессии толстой кишки, тем самым позволяя частичное или полное восстановление функции толстой кишки. Вильярреал и его коллеги сообщили о разрешении вздутия у 11 из 12 пациентов с отклоняющимися стомами и нормализацией CM у 4 пациентов, которым впоследствии был успешно проведен реанастомоз. 131 Пациентам со стойкими сегментарными аномалиями при повторной КМ после диверсии или АПФ может быть полезна сегментарная резекция. 128 131 CIPO следует подозревать у пациентов, у которых хирургическое вмешательство не помогло. Хотя субтотальная колэктомия обычно выполняется у взрослых с инерцией толстой кишки, 132 она редко выполняется у детей. Субтотальная колэктомия рекомендуется только тем пациентам, у которых не восстановилась функция толстой кишки и которые хотят закрыть стому и / или имеют значительные осложнения стомы.

Границы | Дискинезия желчевыводящих путей у детей и подростков: мини-обзор

Введение

Функциональное расстройство желчного пузыря — это хорошо известное функциональное желудочно-кишечное расстройство (FGID) у взрослых с хорошо принятыми диагностическими критериями, определенными рабочей группой Rome IV (1).Критерий характеризует «боль в желчном пузыре» и определяет функциональное расстройство желчного пузыря как боль в желчном пузыре при отсутствии желчных камней или структурной патологии. Боль в желчных путях очень конкретно определяется как боль в эпигастрии или правом подреберье (RUQ), которая нарастает до устойчивого уровня и длится 30 минут или дольше, возникает с разными интервалами (не ежедневно), достаточно сильна, чтобы прерывать повседневную деятельность, и не является связанные с дефекацией, и не получают значительного облегчения при изменении осанки или подавлении кислотности (1).Критерии, указанные в качестве поддерживающих диагноз, включают снижение фракции выброса желчного пузыря (GBEF) при холесцинтиграфии и нормальных лабораторных тестах, включая функциональные пробы печени, амилазу и липазу. В то время как Рим IV не распознает это расстройство у детей и подростков, дискинезия желчевыводящих путей — это термин, который традиционно использовался для определения аналогичного, хотя и менее четко определенного, состояния в педиатрии.

После постановки диагноза дискинезии желчевыводящих путей обычным лечением является холецистэктомия, поскольку не существует общепринятого лечения, специфичного для изменения функции желчного пузыря (2, 3).Частота холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у детей продолжает расти в США, поскольку в многочисленных публикациях сообщается о положительных результатах с минимальными хирургическими осложнениями или их отсутствием (4–10). Дискинезия желчевыводящих путей в настоящее время является одним из наиболее частых состояний, приводящих к холецистэктомии у детей и подростков (11–13). Однако данные долгосрочного наблюдения показывают, что у некоторых пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу дискинезии желчевыводящих путей, симптомы снова разовьются (14). Врачам по-прежнему сложно предсказать, какие пациенты получат долгосрочную пользу от операции.

Эта статья представляет собой обзор самой последней информации о дискинезии желчевыводящих путей у детей, особенно о результатах после холецистэктомии и о полезности холесцинтиграфии для прогнозирования краткосрочных и долгосрочных клинических исходов. Кроме того, мы оценили патологические данные, чтобы определить диапазон результатов и сопоставить ли эти результаты с результатами других педиатрических FGID, связанных с болью.

Симптомы

Хотя критерии Рима IV для взрослых конкретно определяют локализацию и характеристики боли в желчных путях, это определение не было принято в педиатрических критериях.В то время как боль в животе является преобладающим симптомом почти во всех исследованиях дискинезии желчевыводящих путей у детей, описание боли варьируется или, что чаще, ее описание мало. В систематическом обзоре с участием 1833 молодых людей с дискинезией желчевыводящих путей Sanntucci et al. обнаружили, что о боли в RUQ сообщалось в 40%, а о боли в эпигастрии — в 17%, в результате чего значительная часть пациентов не соответствовала римским критериям боли в желчных путях у взрослых (15). 61% пациентов сообщили о ежедневной боли, что также противоречит Римским критериям (15).Еще 1178 педиатрических пациентов были описаны в литературе со времени предыдущего систематического обзора и сообщают о подобной вариабельности (14, 16–18). В самом крупном из этих исследований, недавнем многоцентровом исследовании с участием 16 учреждений и 678 пациентов, Cairo et al. сообщили о боли RUQ у 76,7% и постпрандиальной боли у 71,4% педиатрических пациентов с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей (16). В большинстве предыдущих исследований дискинезия желчевыводящих путей диагностировалась по наличию боли в животе с медленным опорожнением желчного пузыря, продемонстрированной холесцинтиграфией (обсуждается ниже).Это проблематично, поскольку медленное опорожнение желчного пузыря также может наблюдаться в сочетании с множеством других более распространенных состояний, связанных с болью в животе, включая функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника и запоры (19–21). Учитывая вариабельность клинического ответа на холецистэктомию, как обсуждается ниже, существующая литература указывает на необходимость более точного определения характеристик боли в желчевыводящих путях в молодости и оценки того, увеличивает ли конкретный клинический профиль вероятность пользы от операции при минимизации рисков и затрат.

Холесцинтиграфия

Критерии функционального расстройства желчного пузыря у взрослых эволюционировали с переходом холесцинтиграфии от «диагностической» к «поддерживающей диагноз» на основе накопления достаточных данных, подтверждающих это изменение. Два систематических обзора и один систематический обзор с метаанализом, как правило, не поддерживают использование холесцинтиграфии для определения фракции выброса желчного пузыря (GBEF) в качестве метода отбора взрослых пациентов для холецистэктомии (22–24).Нет никакой разницы в симптоматической реакции на холецистэктомию по сравнению с пациентами с низким ГБЭФ и пациентами с нормальным ГБЭ (22, 24, 25).

У детей и подростков холесцинтиграфия для определения ГБЭ обычно проводится для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, но неясно, в какой степени она влияет на выбор пациентов или прогнозирует реакцию пациента на холецистэктомию. Семь исследований, оценивающих ГБЭФ на порогах, наиболее часто используемых для определения задержки опорожнения желчного пузыря, не обнаружили связи между аномальным ГБЭФ и улучшенным клиническим ответом на холецистэктомию (7, 8, 14, 18, 25–27).Напротив, Кришна и др. сообщили, что как ГБЭ <35%, так и воспроизведение боли во время теста были связаны с более высокими показателями разрешения симптомов (17). Mahida et al. сообщили о положительной прогностической ценности ~ 80% для ГБЭФ при выявлении пациентов с хорошим клиническим исходом, хотя клинические пороговые значения не были предоставлены (28). Существуют противоречивые результаты о том, лучше ли предсказывать клинический ответ даже более низкие значения GBEF. В четырех исследованиях оценивались другие пороговые значения ГБЭ для прогнозирования клинических исходов (5, 29–31).В 2 исследованиях ГБЭФ <15% предсказывало лучший клинический исход, в то время как еще 2 исследования не обнаружили связи между ГБЭФ <15% и лучшими исходами (5, 29–31). Lyons et al. сообщили, что ГБЭФ <11% было связано с лучшими результатами (30). Некоторые исследования показали, что холесцинтиграфия может иметь значение не только для измерения ГБСВ, по крайней мере, у взрослых. У взрослых воспроизведение симптомов с помощью инфузии холецистокинина (ХЦК) является лучшим предиктором благоприятного ответа на холецистэктомию, чем ГБЭФ (25). Одно педиатрическое исследование показало, что результаты холецистэктомии не были связаны с воспроизведением симптомов (32).Следует также отметить, что боль при приеме CCK, по-видимому, не является специфической для дисфункции желчного пузыря, поскольку боль воспроизводится при инфузии CCK более чем у половины взрослых пациентов с функциональной диспепсией, которые сообщают о боли в верхней части живота, обычно связанной с вздутием живота и чувством насыщения (33). В целом, текущая литература остается противоречивой и, таким образом, не поддерживает использование холесцинтиграфии для отбора пациентов с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей для холецистэктомии.

Существует множество факторов, которые могут объяснить отсутствие четкой связи между результатами холесцинтографии и результатами хирургического вмешательства.Более техническая проблема заключается в том, что существует большое разнообразие протоколов, используемых для холесцинтиграфии, используемых для оценки опорожнения желчного пузыря, а также вариабельность в определении нормальных пороговых значений, как отмечено в обзоре литературы выше. Эти проблемы, вероятно, приведут к разным результатам от центра к центру (16). Также существуют специфические для пациента проблемы, которые могут повлиять на опорожнение желчного пузыря, включая сопутствующие заболевания и сопутствующие лекарства, которые не всегда учитываются при интерпретации результатов холесцинтиграфии.Например, низкий GBEF может наблюдаться при диабете, целиакии и гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori (12). Медленное опорожнение желчного пузыря, связанное с глютеновой болезнью, возвращается к норме при безглютеновой диете (34). Ингибиторы протонной помпы, которые обычно назначаются эмпирически пациентам с болью в верхней части живота, связаны со снижением ГБЭФ более чем у 50% пациентов, в то время как прокинетические препараты (цизаприд и эритромицин), как было показано, увеличивают опорожнение желчного пузыря (35–37). Кроме того, хотя педиатрические данные недоступны, патологический ГБЭВ наблюдается у 15–25% здоровых взрослых (12).Напротив, изначально патологический ГБЭ у пациентов с симптомами оказался нормальным при повторном тестировании у 23% взрослых пациентов (38). Другое исследование 30 пациентов с патологическим ГБЭВ показало, что 16 из 30 были нормальными при повторении (39). Аналогичные результаты были получены в одном педиатрическом исследовании, в котором у 12 пациентов была повторная холецистингография, у 58% — одно нормальное и одно ненормальное исследование (9). Наконец, результаты теста, вероятно, не являются независимыми от решения о продолжении операции, таким образом искажая любые результаты.Людям с единичным патологическим ГБЭФ или лицам с патологическим ГБЭВ с потенциальной причиной, связанной с заболеванием или приемом лекарств, может не потребоваться хирургическое вмешательство; неясно, как эти группы пациентов включаются или исключаются из ретроспективных серий хирургических вмешательств. На сегодняшний день о рандомизированных клинических испытаниях холецистэктомии не сообщалось.

Учитывая все вышеперечисленные проблемы, а также отсутствие единообразия клинических симптомов, определяющих дискинезию желчевыводящих путей у детей и подростков, и то, что симптомы, вероятно, влияют на решение о проведении холецистингографии в первую очередь, значение холесцинтиграфии в принятии клинических решений составляет не охарактеризован.Необходимо понять и стандартизировать клинический фенотип, который может указывать на симптомы на основе дисфункции желчного пузыря в молодом возрасте, а затем оценить способность холесцинтиграфии прогнозировать клинические исходы в этой более целевой популяции, чтобы определить дополнительные (или другие) критерии выбора гарантированы.

Результат холецистэктомии

За последние 15 лет было проведено 19 педиатрических исследований с размером выборки не менее 30, в которых сообщалось о результатах холецистэктомии у более 2500 пациентов в возрасте до 21 года с дискинезией желчевыводящих путей.Они суммированы в таблице 1. Несмотря на то, что они варьируются от исследования к исследованию, иногда отмечается высокий уровень улучшения симптомов у молодых людей после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. На основании одноцентровых исследований, это, по крайней мере, верно в краткосрочной перспективе, когда частичный клинический ответ отмечается в 63,4–100% (медиана 83,5%), а полное разрешение симптомов — у 44,2–100% (медиана 70,5%). В большом многоцентровом исследовании Cairo et al. стойкие симптомы наблюдались у 48,5% пациентов, но со значительной разницей между центрами (16).Краткосрочный ответ следует интерпретировать с осторожностью, поскольку все исследования были неконтролируемыми, ретроспективными по своей природе и, следовательно, не учитывали спонтанную ремиссию или возможный эффект плацебо, а также множество других вопросов, обсуждаемых более подробно. ниже. Долгосрочная выгода еще менее очевидна. Только четыре исследования оценивали долгосрочные результаты. Частичный клинический ответ отмечен в 74–85% (2 исследования), а полное исчезновение симптомов — у 44–60,7% (3 исследования) (6, 25, 28, 30).Во всех этих исследованиях, кроме одного, только 26–53% пациентов были доступны для долгосрочного наблюдения (6, 25, 28, 30). В другом исследовании 81% пациентов были доступны для оценки, но были определены как долгосрочные, как только> 4 недели после операции (17).

Таблица 1 . Исходы пациентов после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей.

Хотя количество ответов может указывать на эффективность холецистэктомии у детей с дискинезией желчевыводящих путей, существует множество проблем в интерпретации современной литературы и многие важные вопросы, которые остаются без ответа.Все опубликованные исследования являются ретроспективными, нерандомизированными, в них отсутствуют контрольные группы, и поэтому они имеют низкое качество. Результаты, как правило, не определяются каким-либо систематическим способом или с использованием каких-либо подтвержденных критериев оценки результатов, и неясно, являются ли результаты самооценкой. Данных по долгосрочным результатам мало, и значительная часть пациентов потеряна для последующего наблюдения, когда были предприняты попытки определить долгосрочный ответ. Даже если было предпринято долгосрочное наблюдение с использованием стандартизированной анкеты, существует риск систематической ошибки вспоминания.Другим фактором, присущим предыдущим исследованиям, является систематическая ошибка отбора. Это верно не только в отношении решения о публикации (и, возможно, исключения исследований, которые не были выбраны для публикации после отправки), но и в отношении первоначального клинического решения о том, кого оперировать, как указано в разделах выше. Не существует стандартизированных педиатрических критериев для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, поэтому симптоматическая диагностика и степень использования таких тестов, как холесцинтиграфия, остаются на усмотрение отдельных клиницистов.В двумерном анализе было показано, что предыдущая оценка и направление гастроэнтеролога положительно влияют на результат, добавляя еще один уровень отбора пациентов (16). В этом исследовании было показано, что сопутствующие психологические заболевания отрицательно влияют на результаты лечения пациентов (16). Это похоже на то, что было зарегистрировано у детей и подростков с функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника (43). Сопутствующие психологические заболевания не контролировались в предыдущих исследованиях, но, безусловно, могут повлиять на принятие решения о том, кого оперировать.

Также неясно, превосходит ли холецистэктомия отсутствие операции или неспецифическое симптоматическое лечение, поскольку в этой области мало литературы. В одном из немногих доступных исследований Нельсон и его коллеги сравнили результаты через 2 года у детей, перенесших холецистэктомию ( N = 35), и тех, кому не проводилась холецистэктомия ( N = 20) (9). В операционной группе у 54,3% пациентов боль полностью исчезла, а у 20% — частичное.В группе без операции у 55% ​​пациентов боль полностью исчезла, а у 20% — частичное (9). В другом исследовании Kwatra et al. сообщили о 31 ребенке с патологическим ГБЭФ (44). У двадцати двух была операция с улучшением в 72,7%. Улучшение отмечено у всех, кому не проводилось хирургическое вмешательство (44). Хотя это может указывать на то, что оперативное лечение не превосходит неоперативное, вероятно, были факторы пациента или клинициста, которые повлияли на решение об операции и которые могли повлиять на относительные результаты, учитывая, что ни одно исследование не было рандомизированным.В то время как отсутствие рандомизации создает один набор проблем с точки зрения оценки результатов и определения того, какие пациенты могут получить наибольшую пользу от операции, неспособность ослепить пациентов, в частности, для их группы управления, затрудняет влияние плацебо-ответа, в частности, на результаты хирургического вмешательства. оценивать. Плацебо-ответ, как известно, является важным фактором в терапевтических испытаниях других FGID. В опубликованных исследованиях функциональной диспепсии (еще одно FGID) у взрослых частота ответа на плацебо варьируется от 6 до 72%, а в крупных исследованиях она кажется стабильной около 45% (45).Приблизительно 41% детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами, связанными с болью в животе, демонстрируют улучшение по сравнению с плацебо (46). Метаанализ показал, что спонтанное улучшение и эффект плацебо вносят значительный вклад в терапевтический эффект, наблюдаемый при приеме лекарств (47). На эффект плацебо существенно влияют отношения между пациентом и врачом (48). Таким образом, на результаты отдельных исследований может влиять качество взаимоотношений между пациентом и врачом и его вера в эффективность конкретного подхода к лечению, а также опыт хирурга и его индивидуальная способность определять пациентов, которым может помочь холецистэктомия. .

Гистопатология

Хронический холецистит часто встречается у молодых людей, перенесших холецистэктомию с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей. Частота встречаемости колебалась от 27 до 100% (медиана 58%) в исследованиях, включенных в текущий обзор. Это может быть аналогично наиболее распространенным FGID, связанным с абдоминальной болью, функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника, поскольку хроническое воспаление связано с обоими состояниями (49). Неясно, замедляет ли хроническое воспаление опорожнение желчного пузыря, застой желчного пузыря способствует хроническому воспалению или это эпифеномены.Jones и коллеги обнаружили, что ГБЭФ не различается между пациентами с хроническим холециститом и без него в группе пациентов с дискинезией желчевыводящих путей (42). В другом исследовании Kwatra et al. оценили ретроспективную когорту пациентов с хроническим бескаменным холециститом (КАС), которым выполняли гепатобилиарное сканирование и последующую холецистэктомию (44). Считалось, что пациенты имеют САС, если у них была аномальная гистология (хроническое воспаление), не было другого диагноза, объясняющего симптомы, и симптомы не исчезли без холецистэктомии.Холесцинтиграфия была 95% чувствительной и 73% специфичной с отрицательной прогностической ценностью 97,9% при выявлении САС (44). Их данные позволяют предположить, что ГБЭФ может быть больше связан с САС. Также возможно, что хронический холецистит и дискинезия желчевыводящих путей — это два разных состояния, которые не пересекаются, и что дифференциация может быть проведена окончательно только после холецистэктомии. Кроме того или альтернативно, дискинезия желчевыводящих путей может быть связана с тучными клетками слизистой оболочки, что также аналогично тому, что сообщалось при функциональной диспепсии и синдроме раздраженного кишечника (50, 51).По сравнению с контрольными результатами аутопсии, мы ранее продемонстрировали> 9-кратное увеличение плотности тучных клеток желчного пузыря у детей с дискинезией желчевыводящих путей (52). Второе проспективное исследование другой когорты с дискинезией желчевыводящих путей обнаружило плотность тучных клеток, аналогичную первому исследованию, и умеренную дегрануляцию тучных клеток (53). Восемьдесят пять процентов этих пациентов также страдали хроническим холециститом. Sharma et al. дополнительно продемонстрировали повышенную плотность тучных клеток в собственной пластинке желчного пузыря и мышечной оболочке у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей по сравнению с контрольной группой (54).Напротив, Hudson et al. продемонстрировали большую плотность тучных клеток у пациентов с минимальным воспалением по сравнению с пациентами с хроническим холециститом, что снова может указывать на то, что холецистит может быть отдельным процессом от дискинезии желчевыводящих путей (55). Чтобы понять патофизиологию дискинезии желчевыводящих путей, необходимы дополнительные исследования.

Выводы и направления на будущее

Нет единого мнения относительно профиля симптомов, определяющих дискинезию желчевыводящих путей. Хотя холесцинтиграфия, по-видимому, повсеместно используется для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, текущая литература ставит под сомнение полезность этого теста, особенно в его использовании для отбора пациентов для холецистэктомии.Таким образом, врачам по-прежнему сложно предсказать, какие пациенты получат долгосрочную пользу от операции. Есть ряд важных вопросов, которые необходимо решить, прежде чем продолжать увеличивать частоту холецистэктомии у детей с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей. Необходимо прояснить вопрос о том, следует ли рассматривать дискинезию желчевыводящих путей как функциональное расстройство, как это было у взрослых, с достижением консенсуса в отношении критериев симптомов и роли холесцинтиграфии в определении этого состояния.В этом процессе было бы полезно использовать подробные и последовательные протоколы холесцинитографии в разных центрах. Впоследствии жизненно важно оценить исходы проспективным образом, используя стандартизированные и подтвержденные показатели исходов, сообщаемые пациентами, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Результаты следует оценивать не только для холецистэктомии, но и для нехирургических вмешательств, которые в настоящее время используются при лечении других функциональных расстройств, учитывая некоторые ранние предположения о подобных действиях.Сюда могут входить плацебо-контролируемые испытания лекарств, направленных на нарушение моторики (например, цизаприд или эритромицин), гипералгезию (например, антидепрессанты) или воспаление (например, стабилизаторы тучных клеток) в сочетании с психосоциальными подходами (например, когнитивно-поведенческая терапия). которые оказались эффективными в других FGID. Хотя слепые рандомизированные клинические испытания могут быть невозможны, более тщательное определение и последующее наблюдение пациентов, отобранных для хирургического лечения, а не медицинского лечения, будут важны при разработке показателей для предпочтительного лечения при каждом подходе.Только с более качественным исследованием мы сможем принять обоснованные решения о балансировании рисков и преимуществ хирургического и медицинского лечения молодежи с дискинезией желчевыводящих путей.

Авторские взносы

DS, CF, JS и JC участвовали в поиске литературы, написании рукописи и критическом обзоре рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим Jennifer A. Lyon, MS, MLIS, AHIP за помощь в поиске литературы.

Список литературы

1. Хлопок ПБ, Эльта Г.Х., Картер С.Р., Пасрича П.Дж., Корацциари Э.С. Рим IV. Желчный пузырь и сфинктер при расстройствах Одди. Гастроэнтерология. (2016) 150: 1420–9e.2. DOI: 10.1053 / j.gastro.2016.02.033

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Понски Т.А., ДеСагун Р., Броди Ф. Хирургическая терапия дискинезии желчевыводящих путей: метаанализ и обзор литературы. J Laparoendos Adv Surg Tech A. (2005) 15: 439–42. DOI: 10.1089 / Lap.2005.15.439

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Престон Дж. Ф., Диггс Б. С., Долан Дж. П., Гилберт Е. В., Шейн М., Хантер Дж. Г.. Дискинезия желчевыводящих путей: хирургическое заболевание, редко встречающееся за пределами США. Am J Surg. (2015) 209: 799–803. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2015.01.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Lacher M, Yannam GR, Muensterer OJ, Aprahamian CJ, Haricharan RN, Perger L, et al.Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей у детей: частота увеличивается. Дж. Педиатр Хирургия . (2013) 48: 1716–21. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2012.08.036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Вегунта Р.К., Расо М., Поллок Дж., Мисра С., Уоллес Л.Дж., Торрес А. младший и др. Дискинезия желчевыводящих путей: наиболее частое показание к холецистэктомии у детей. Хирургия . (2005) 138: 726–31. DOI: 10.1016 / j.surg.2005.06.052

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7.Сринат А.И., Юк А.О., Билефельдт К. Дискинезия желчевыводящих путей и симптоматическая желчнокаменная болезнь у детей: две стороны одной медали? Dig Dis Sci. (2014) 59: 1307–15. DOI: 10.1007 / s10620-014-3126-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Константину С., Суканди И., Раменовски М. Лапароскопическая холецистэктомия по поводу дискинезии желчевыводящих путей у детей: отчет о 100 случаях из одного учреждения. Am Surg. (2008) 74: 587–59.

PubMed Аннотация | Google Scholar

9.Скотт Нельсон Р., Кольтс Р., Парк Р., Хайкенен Дж. Сравнение холецистэктомии и наблюдения у детей с дискинезией желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. (2006) 41: 1894–8. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2006.06.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Сиддики С., Ньюбро С., Альтерман Д., Андерсон А., Кеннеди А. Эффективность лапароскопической холецистэктомии в педиатрической популяции. Дж. Педиатр Хирургия . (2008) 43: 109–13. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2007.09.031

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Матта С.Р., Ковачич К., Ян К., Симпсон П., Суд MR. Тенденции холецистэктомий при предполагаемой дискинезии желчевыводящих путей у детей в США. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2018) 66: 808–10. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001777

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Билефельдт К., Салиграм С., Зикмунд С.Л., Дудекула А., Оляи М., Ядав Д. Холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: как мы к этому пришли? Dig Dis Sci. (2014) 59: 2850–63. DOI: 10.1007 / s10620-014-3342-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Уокер С.К., Маки А.С., Кэннон Р.М., Фоли Д.С., Уилсон К.М., Галгански Л.А. и др. Этиология и частота заболеваний желчного пузыря у детей. Хирургия. (2013) 154: 927–31. DOI: 10.1016 / j.surg.2013.04.040

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Cairo SB, Ventro G, Sandoval E, Rothstein DH. Отдаленные результаты холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей: исходы и использование ресурсов. J Surg Res. (2018) 230: 40–6. DOI: 10.1016 / j.jss.2018.04.044

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Сантуччи Н.Р., Хайман П.Е., Хармон С.М., Скьяво Дж. Х., Хуссейн С.З. Дискинезия желчевыводящих путей у детей: систематический обзор. J Pediatr Gastroneterol Nutr. (2017) 64: 186–93. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001357

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Cairo SB, Aranda A, Bartz-Kurycki M, Baxter KJ, Bonasso P, Dassinger M, et al.Вариабельность периоперационной оценки и использования ресурсов у педиатрических пациентов с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей: мультиинституциональное ретроспективное когортное исследование. J Pediatr Surg. (2019) 54: 1118–22. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2019.02.049

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Кришна Ю.Т., Гриффин К.Л., Гейтс Р.Л. Детская дискинезия желчевыводящих путей: оценка прогностических факторов для успешного лечения дискинезии желчевыводящих путей с помощью лапароскопической холецистэктомии. Am Surg . (2018) 84: 1401–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

18. Лай С.В., Ротенберг С.С., Кей С.М., Шипман К.Е., Слейтер Б.Дж. Результаты лапароскопической холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. (2017) 27: 845–50. DOI: 10.1089 / Lap.2016.0338

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Милинич Н., Филипович Б., Лукич Т., Маркович О., Милисавлевич Н., Гайич М. и др. Ультрасонографический анализ моторики желчного пузыря у пациентов с функциональной диспепсией. Eur J Intern Med. (2014) 25: 156–9. DOI: 10.1016 / j.ejim.2013.08.699

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Суд Г.К., Байджал С.С., Лахоти Д., Брур С.Л. Нарушение функции желчного пузыря у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol. (1993) 88: 1387–90.

PubMed Аннотация | Google Scholar

21. Верас Нето MC, Ямада RM, да Коста Пинту EA. Подвижность желчного пузыря у детей с хроническими запорами. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2008) 46: 414–8. DOI: 10.1097 / MPG.0b013e31813347c4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Дельгадо-Арос С., Кремонини Ф., Бреденоорд А. Дж., Камиллери М. Систематический обзор и метаанализ: прогнозирует ли фракция выброса желчного пузыря при холецистокининовой холесцинтиграфии исход после холецистэктомии при подозрении на функциональную боль в желчных путях? Aliment Pharmacol Ther. (2003) 18: 167–74. DOI: 10.1046 / J.1365-2036.2003.01654.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. DiBaise JK, Олейников Д. Предсказывает ли фракция выброса желчного пузыря исход холецистэктомии при подозрении на хроническую бескаменную дисфункцию желчного пузыря? Систематический обзор. Am J Gastroenterol. (2003) 98: 2605–11. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2003.08772.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Гудсуркар В.С., Оглат А., Джайн А., Раза А., Куигли EMM.Систематический обзор с метаанализом: холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей — о чем может нам сказать фракция выброса желчного пузыря? Aliment Pharmacol Ther. (2019) 49: 654–63. DOI: 10.1111 / apt.15128

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Пил К.Д., Джонс М.В., Деппен Дж. Г., Фергюсон Т.М., Хансес С.М. Эффекты лапароскопической холецистэктомии при нормокинетической дискинезии желчевыводящих путей. Am J Surg. (2018) 215: 116–9. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2017.04.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Кэй А.Дж., Джатла М., Маттей П., Келли Дж., Нэнси М.Л. Применение лапароскопической холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у ребенка. J Pediatr Surg. (2008) 43: 1057–9. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2008.02.034

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Джонсон Дж. Дж., Гарве Т., Кацерес Н., Таггл Д. В.. Длительность предоперационных симптомов позволяет предсказать успех в облегчении боли в животе, вызванной дискинезией желчевыводящих путей, в педиатрической популяции. J Pediatr Surg. (2013) 48: 796–800. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2012.10.047

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Махида Дж. Б., Сулковски Дж. П., Купер Дж. Н., Кинг А. П., Динс К. Дж., Кинг Д. Р. и др. Прогнозирование улучшения симптомов у детей с дискинезией желчевыводящих путей. J Surg Res. (2015) 198: 393–9. DOI: 10.1016 / j.jss.2015.03.056

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Lyons H, Hagglund KH, Smadi Y.Исходы после лапароскопической холецистэктомии у детей с дискинезией желчевыводящих путей. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. (2011) 21: 175–8. DOI: 10.1097 / SLE.0b013e31821db7b2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Карни Д.Е., Кокоска Е.Р., Гросфельд Дж.Л., Энгум С.А., Роуз Т.М., Вест К.М. и др. Предикторы успешного исхода холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. (2004) 39: 813–6. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2004.02.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Knott EM, Fike FB, Gasior AC, Cusick R, Brownie E, St Peter SD, et al. Многофункциональный анализ отдаленного разрешения симптомов после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей у детей. Pediatr Surg Int. (2013) 29: 1243–7. DOI: 10.1007 / s00383-013-3343-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Бенини Ф., Мора А., Турини Д., Бертолацци С., Лансаротто Ф., Риччи С. и др.Медленное опорожнение желчного пузыря возвращается к норме, но транзит физиологической пищи по тонкому кишечнику остается медленным у пациентов с глютеновой болезнью при безглютеновой диете. Neurogastroenterol Motil. (2012) 24: 100–7. DOI: 10.1111 / j.1365-2982.2011.01822.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Кахан М., Балдуф Л., Колтон К., Паласиоз Б., Маккартни В., Фаррелл TM. Ингибиторы протонной помпы снижают функцию желчного пузыря. Эндоскопическая хирургия. (2006) 20: 1364–7.DOI: 10.1007 / s00464-005-0247-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Дхиман Р.К., Арке Л., Бхансали А., Гупта С., Чавла Ю.К. Цизаприд улучшает опорожнение желчного пузыря у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. J Gastroenterol Hepatol. (2001) 16: 1044–50. DOI: 10.1046 / j.1440-1746.2001.02586.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Катнах С.М., Баллинджер А.Б., Стивенс М., Фэйрклау П.Д., Трембат Р.К., Друри П.Л. и др.Эритромицин вызывает сверхнормальное сокращение желчного пузыря при диабетической вегетативной нейропатии. Gut. (1993) 34: 1123–7. DOI: 10.1136 / gut.34.8.1123

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Понс В., Сопена Р., Ойос М., Гарригес В., Кано С., Нос П. и др. Количественная холесцинтиграфия: выбор случайной дозы для CCK-33 и воспроизводимость аномальных результатов. J Nucl Med. (2003) 44: 446–50.

PubMed Аннотация | Google Scholar

39.Роуз Дж. Б., Филдс Р. К., Страсберг С. М.. Плохая воспроизводимость фракции выброса желчного пузыря сцинтиграфией желчевыводящих путей для диагностики дискинезии желчевыводящих путей. J Am Coll Surg. (2018) 226: 155–9. DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2017.10.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Сент-Питер С.Д., Кеклер С.Дж., Наир А., Эндрюс В.С., Шарп Р.Дж., Снайдер К.Л. и др. Лапароскопическая холецистэктомия в педиатрии. J. Laparoendosc Adv Surg Tech A. (2008) 18: 127–30.DOI: 10.1089 / Lap.2007.0150

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Хофельдт М., Ричмонд Б., Хаффман К., Нестор Дж., Максвелл Д. Лапароскопическая холецистэктомия для лечения дискинезии желчевыводящих путей безопасна и эффективна в педиатрической популяции. Am Surg. (2008) 74: 1069–72.

PubMed Аннотация | Google Scholar

42. Jones PM, Rosenman MB, Pfefferkorn MD, Rescorla FJ, Bennett WE Jr. Фракция выброса желчного пузыря не связана с патологией желчного пузыря у детей и подростков. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . (2016) 63: 71–5. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001065

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Deacy AD, Friesen CA, Staggs VS, Schurman JV. Оценка клинических результатов в междисциплинарной клинике боли в животе: ретроспективный, исследовательский обзор. World J Gastroenterol. (2019) 25: 3079–90. DOI: 10.3748 / wjg.v25.i24.3079

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44.Кватра Н.С., Нурко С., Стамулис С., Фалоне А.Е., Грант Ф.Д., Тревес С.Т. Хронический бескаменный холецистит у детей с симптомами желчевыводящих путей: полезность гепатохолесцинтиграфии. J Pediatr Gastroentrol Nutr. (2019) 68: 68–73. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000002151

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Энк П., Клостерхалфен С. Ответ на плацебо при функциональных расстройствах кишечника: перспективы и предполагаемые механизмы. Neurogastroenterol Motil. (2005) 17: 325–31. DOI: 10.1111 / j.1365-2982.2005.00676.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Hoekman DR, Zeevenhooven J, van Etten-Jamaludin FS, Douwes Dekker I., Benninga MA, Tabbers MM, et al. Ответ на плацебо при функциональных желудочно-кишечных расстройствах, связанных с болью в животе у детей: систематический обзор и метаанализ. J Pediatr. (2017) 182: 155–63.e7. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2016.12.022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47.Krogsbøll LT, Hróbjartsson A, Gøtzsche PC. Спонтанное улучшение в рандомизированных клинических испытаниях: метаанализ трехсторонних испытаний, сравнивающих отсутствие лечения, плацебо и активное вмешательство. BMC Med Res Methodol. (2009) 9: 1. DOI: 10.1186 / 1471-2288-9-1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. B Biomed GB, Carroll G, Mathe A, Horvat J, Foster P, Walker MM, et al. Доказательства местной и системной иммунной активации при функциональной диспепсии и синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор. Am J Gastroenterol. (2019) 114: 429–36. DOI: 10.1038 / s41395-018-0377-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Du L, Chen B, Kim JJ, Chen X, Dai N. Микровоспаление при функциональной диспепсии: систематический обзор и метаанализ. Neurogastroenterol Motil. (2018) 30: e13304. DOI: 10.1111 / nmo.13304

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Friesen CA, Schurman JV, Colombo JM, Abdel-Rahman SM. Эозинофилы и тучные клетки как терапевтические мишени при функциональной диспепсии у детей. World J Gastrointest Pharmacol Ther. (2013) 4: 86–96. DOI: 10.4292 / wjgpt.v4.i4.86

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Рау Б., Фризен С.А., Даниэль Дж. Ф., Кадир А., Ю-Ли Д., Робертс С. К. и др. Воспалительные клетки стенки желчного пузыря у детей с дискинезией желчевыводящих путей и желчнокаменной болезнью: пилотное исследование. J Pediatr Surg. (2006) 41: 1545–8. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2006.05.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53.Friesen CA, Neilan N, Daniel JF, Radford K, Schurman JV, Li DY, et al. Активация тучных клеток и клинические исходы при желчнокаменной болезни и дискинезии желчевыводящих путей у детей. BMC Research Notes. (2011) 4: 322. DOI: 10.1186 / 1756-0500-4-322

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Шарма С.Г., Саад АГ. Дискинезия желчевыводящих путей у детей: заболевание, связанное с тучными клетками? Lab Invest. (2011) 91: 403A.

Google Scholar

Гастропарез | Детская больница Филадельфии

В большинстве опубликованных публикаций гастропарез описывается как задержка опорожнения желудка без механической обструкции.

В Детской больнице Филадельфии (CHOP) определение гастропареза более строгое. Мы рассматриваем гастропарез как нарушение моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), когда имеется объективная задержка опорожнения желудка при отсутствии любого из следующих факторов:

  • Механическое препятствие
  • Биохимическое расстройство (нарушение электролитного баланса, диабет, гипотиреоз)
  • Инфекция желудка (например, H. pylori, гастрит, цитомегаловирусный [CMV] гастрит, избыточный бактериальный рост)
  • Побочное действие лекарства
  • Значительное неинфекционное воспаление гастродуоденальной зоны (e.г. эозинофильный гастроэнтерит, лимфоцитарный гастрит, целиакия, болезнь Крона, васкулит)

Термин гастропарез неоднозначен, потому что он подразумевает определенное состояние — паралич желудка — без указания причин или степени тяжести.

Точная причина гастропареза неизвестна. Живот не парализован. Напротив, гастропарез, по всей видимости, связан как с мышечной, так и с сенсорной проблемой (нервно-мышечное расстройство).

Факторы, которые могут способствовать развитию желудочно-кишечных симптомов, включают: гипомотичность антрального отдела, желудочную аритмию, нарушение аккомодации фундального отдела желудка, вздутие антрального отдела, висцеральную гиперчувствительность и психологические расстройства.

Диабетический гастропарез возникает, когда задержка опорожнения желудка поражает людей с диабетом.

Диабет — это заболевание, которое чаще всего связывают с гастропарезом.

Симптомы гастропареза отражают некоторые симптомы замедленного опорожнения желудка и включают:

  • Раннее насыщение (чувство сытости после нескольких укусов, невозможность закончить прием пищи)
  • Вздутие живота (верхняя часть живота кажется или действительно выглядит вздутой, сжатой после еды)
  • Боль в животе или «жжение» между нижней частью грудины и пупком
  • Тошнота (позыв к рвоте, тошнота, ощущение «тошноты»)
  • Расстройство желудка (сочетание «жжения», ощущения вздутия живота, тошноты после еды)
  • Эпизодическая рвота
  • Страх поесть
  • Проблемы с кормлением у младенцев и детей раннего возраста
  • Похудание

Эти симптомы, однако, неспецифичны и не позволяют отличить гастропарез от механического, инфекционного или неинфекционного воспалительного или биохимического заболевания, которое также вызывает задержку опорожнения желудка.

Чтобы сделать диагностику желудочно-кишечных расстройств еще более сложной задачей, эти же симптомы могут также возникать у пациентов с нормальным опорожнением желудка, степень задержки опорожнения желудка не позволяет предсказать тяжесть симптомов, а корреляция между уменьшением симптомов и улучшенным опорожнением не всегда может быть продемонстрирована.

Часто сопутствующий диагноз

У детей гастропарез может быть острым первичным самоограничивающимся расстройством, вызванным инфекцией, хирургическим вмешательством или чрезмерной потерей веса.Чаще, однако, педиатрический парез желудка у отдельного пациента совпадает с другими хроническими нарушениями моторики ЖКТ, включая:

В Детской больнице Филадельфии мы предлагаем опытных врачей и полный спектр диагностических тестов для нарушений моторики желудочно-кишечного тракта в Центре моторики Сюзи и Скотта Люстгартен. Центр Люстгартен предоставляет диагностические ресурсы и комплексные услуги, ориентированные на пациента, которые недоступны в большинстве детских больниц.

Во-первых, исключите то, что не является гастропарезом

Прежде чем поставить окончательный диагноз гастропареза, врачи должны исключить возможность того, что другие механические, инфекционные или неинфекционные воспалительные и биохимические причины вызывают задержку опорожнения желудка.

В Центре Люстгартен наши врачи собирают исчерпывающий семейный анамнез, проводят медицинский осмотр и назначают диагностические тесты для каждого педиатрического пациента с подозрением на гастропарез. Диагностические тесты включают: серию контрастирования с барием для верхних отделов желудочно-кишечного тракта, верхнюю эндоскопию, биохимическое исследование и исследование опорожнения желудка.

Верх из контрастного бария, серия GI

В серии с контрастированием верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием ваш ребенок пьет бариевую жидкость, которая покрывает верхние отделы желудочно-кишечного тракта, освещая поток жидкости через пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.Этот тест, проводимый под тщательным наблюдением радиолога, исключает механические причины задержки опорожнения желудка, включая обструкцию выходного отверстия желудка, мальротацию и частичную непроходимость тонкой кишки.

Верхняя эндоскопия

Верхняя эндоскопия позволяет врачу вашего ребенка использовать эндоскоп (длинную тонкую трубку) для осмотра слизистой оболочки желудка и проксимального отдела тонкой кишки вашего ребенка, чтобы подтвердить отсутствие механической непроходимости и исключить инфекционные и воспалительные причины задержки опорожнения желудка. .Этот тест может исключить H. Pylori гастрит, язвенную болезнь, реактивный гастрит, эозинофильный гастроэнтерит, целиакию и болезнь Крона верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Биохимическое тестирование

В CHOP врачи используют различные биохимические тесты, чтобы исключить корректируемый уровень электролитов и баланса, почечную функцию и эндокринный статус.

Исследование опорожнения желудка

«Золотым стандартом» диагностики пареза желудка является исследование опорожнения желудка, диагностический тест, который измеряет скорость, с которой ваш ребенок съедает стандартную твердую пищу с радиоактивной меткой в ​​течение определенного периода времени.У младенцев и маленьких детей молоко используется в качестве пробной еды.

В Центре Люстгартен опытные радиологи проводят опорожнение желудка для оценки состояния пациентов. После радиомаркировки твердого или жидкого компонента еды измеренные показатели желудочного сока напрямую коррелируют с объемом пробного завтрака, оставшимся в желудке.

К сожалению, в настоящее время отсутствует национальная стандартизация протокола тестирования для педиатрических пациентов. В больницах методы различаются по размеру или объему пробного завтрака, расположению пациента, частоте и продолжительности мониторинга.

Кроме того, между больницами существуют различия в том, как сообщаются количественные данные. Больницы могут измерить любое из следующего:

  • Время до полупустого опорожнения желудочного содержимого
  • Скорость опорожнения желудка (в процентах в минуту)
  • Процент опорожнения желудка в разные промежутки времени (например, 30 минут, 1 час)
  • Процент задержки желудочного содержимого в различные интервалы времени (например, 30 минут, 1 час)

В педиатрии нормальные значения для используемых протоколов не установлены.Стандартной практикой во многих больницах было использование нормальных значений для взрослых или разработка институциональных норм, разработанных на основе подгрупп исследуемых пациентов.

В CHOP наше отделение ядерной медицины работает вместе с гастроэнтерологами и другими специалистами, чтобы использовать передовой опыт при тестировании педиатрических пациентов.

Ребенок, участвующий в исследовании, будет есть яйцо с радиоактивной меткой (эквивалентное двум большим яйцам), хлеб или тосты и воду в качестве твердой тестовой еды. Затем врачи будут измерять процент опорожнения желудка ребенка через 30, 60, 90 и 120 минут после еды.Измерение проводится с помощью гамма-камеры, размещенной на груди и животе ребенка, чтобы сфотографировать перфузируемые органы.

Пациенты классифицируются как имеющие задержку опорожнения желудка, если опорожнение еды составляет менее 10 процентов через 60 минут или менее 50 процентов через два часа после еды. Эти критерии менее строгие, чем руководящие принципы консенсуса для взрослых, установленные Американским обществом мобильности и ядерной медицины, где двухчасовое опорожнение считается задержкой, если менее 40 процентов еды опустошается за 120 минут.

Хотя исследования взрослых показали, что увеличение продолжительности измерений до четырех часов увеличивает частоту обнаружения отсроченного опорожнения у пациентов, которые кажутся нормальными через два часа, мы полагаем, что наши менее строгие критерии через два часа подберут эту подгруппу, и, таким образом, зарезервированы четыре — часовые исследования для пациентов с поздними постпрандиальными симптомами.

Факторы, которые необходимо учитывать при интерпретации результатов испытаний, включают:

  • Пора съесть пробную еду.
  • Наличие рвоты во время теста, значения которой могут указывать на более быстрое опорожнение.
  • Лекарства, которые может принимать пациент. (Когда это возможно с медицинской точки зрения, мы просим пациентов прекратить прием опиатов, антихолинергических и прокинетических средств за 48-72 часа до тестирования. Ондансетрон [зофран®] может быть назначен перед тестированием, поскольку он не влияет на опорожнение и может помочь уменьшить тошноту и вероятность на рвоту во время исследования.)
  • Наличие значительной гипергликемии. (В идеале, если у пациента диабет, уровень глюкозы в крови ребенка должен быть ниже 275 мг / дл утром в день теста).

Поскольку популяционные исследования показали слабую корреляцию между скоростью опорожнения твердого желудка и тяжестью желудочных симптомов, мы используем сцинтиграфический тест, чтобы классифицировать пациентов как имеющих объективные доказательства задержки опорожнения желудка.

Антродуоденальная манометрия

Антродуоденальная манометрия дает информацию о мышечной и нервной активности желудка и тонкой кишки. Тест позволяет определить, насколько сильны и насколько хорошо координируются сокращения мышц вашего ребенка между двумя органами.В этом тесте используется катетер с датчиками давления для регистрации сокращений желудочно-кишечного тракта. Катетер содержит датчики давления, которые будут измерять сокращения желудка и кишечника в течение примерно шести часов во время голодания и во время приема пищи.

Диагноз гастропареза устанавливается, если результаты исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта и эндоскопия желудка и двенадцатиперстной кишки в норме, а биохимическое исследование исключает корректируемые электролитные или метаболические нарушения.

Гастропарез — это очень сложное заболевание для лечения детских гастроэнтерологов.В настоящее время не существует стандартизированной лекарственной терапии гастропареза. Терапия должна быть индивидуальной и включать диету, фармакологическую терапию и немедикаментозную терапию.

В CHOP терапия обычно следует протоколу, основанному на симптомах, который связан с серьезностью симптомов и степенью инвалидности, а не со степенью аномального опорожнения. Наши врачи предлагают междисциплинарный подход к лечению, ориентированный на пациента. Мы будем координировать свои действия с лечащим врачом вашего ребенка и другими специалистами, чтобы обеспечить наилучшее лечение болезни и обеспечить долгосрочное наблюдение за вашим ребенком.

Наша конечная цель — помочь вашему ребенку жить как можно более здоровой, активной и комфортной жизнью.

Нутритивное лечение пареза желудка

Диетологическое лечение пареза желудка основано на понимании нормального опорожнения желудка. Подходы к лечению будут варьироваться в зависимости от тяжести заболевания и состояния питания пациента.

Цели управления питанием — обеспечить достаточное количество калорий, а также потребление питательных веществ для стимулирования роста и развития вашего ребенка.Соблюдение здорового питания может помочь контролировать симптомы пареза желудка.

Диетические изменения адаптированы для каждого пациента и могут включать:

  • Ешьте небольшими порциями и часто, чтобы желудок опорожнялся быстрее и уменьшился вздутие живота.
  • Избегайте продуктов с высоким содержанием жиров, которые, как правило, опорожняются медленнее, чем углеводы или белки.
  • Сокращение продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как сырые овощи, бобовые или фрукты.
  • Обильное питье во время еды, ходьба или сидячее положение после еды могут ускорить опорожнение желудка.
  • Применение диеты FODMAP (с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов) может быть показано детям с тяжелыми симптомами вздутия живота или тошноты. Эти углеводы содержатся в некоторых продуктах, которые мы едим, и с помощью дипломированного диетолога можно достичь модифицированной диеты.
  • Детям, которые не могут есть достаточно, чтобы поддерживать рост, могут быть добавлены пищевая добавка (например, PediaSure® или Boost®) и / или комплекс витаминов и минералов для обеспечения адекватного питания.
Гастростомия и еюностомия

Для детей с сильной тошнотой, рвотой и значительной потерей веса может потребоваться установка назогастрального, назоеюнального или гастростомического или тощей кишки для обеспечения адекватной гидратации и адекватного суточного потребления калорий.

Вентилирующая гастростома может уменьшить тошноту и рвоту, позволяя пациенту увеличить ежедневное потребление калорий через рот.

Центральное переедание

В редких случаях пациенты с сильной тошнотой, рвотой и потерей веса могут быть неспособны переносить питательные вещества при кормлении желудком и тонкой кишкой.Этим пациентам требуется центральное внутривенное переедание.

Фармакологические методы лечения пареза желудка

Хотя лечения гастропареза не существует, фармакологическая терапия направлена ​​на улучшение образа жизни пациента, пытаясь улучшить опорожнение желудка и воздействуя на такие симптомы, как тошнота, рвота, вздутие живота и боль в животе.

У отдельных пациентов часто используется комбинация лекарств. Каждое лекарство по-разному влияет на пациентов, и комбинация, которая может принести пользу одному человеку, может не принести пользу другому.

Лекарства, способствующие опорожнению желудка
  • Эритромицин — это макролидный антибиотик, который действует на рецептор мотилина в нервах и гладких мышцах, вызывая сильные сокращения антрального отдела желудка и тонкой кишки. Дозы ниже, чем те, которые используются, когда используется лекарство — антибиотик.
  • Метоклопрамид имеет несколько механизмов, включая антагонист дофаминовых рецепторов, антагонист серотонина 5HT3, агонист серотонина 5HT4 и умеренную антихолинэстеразную активность.Лекарство имеет высокий профиль побочных эффектов, в том числе усталость, сонливость и депрессию, которые обратимы, если прекратить прием лекарства. Редкий побочный эффект, называемый поздней дискинезией, связан с нарушением движений пальцев, чмоканьем губ, быстрым движением глаз, морганием и выпячиванием языка, что у редких пациентов не может быть устранено прекращением приема лекарства.
  • Домперидон — антагонист дофамина, который может использоваться для лечения серьезных нарушений моторики желудочно-кишечного тракта у пациентов от 12 лет и старше.В отличие от метоклопрамида, домперидон не проникает через гематоэнцефалический барьер. Таким образом, побочные эффекты со стороны центральной нервной системы возникают редко. Домперидон повышает уровень пролактина в плазме, что в редких случаях может вызывать болезненность груди и галакторею. Домперидон может вызвать повышенный риск сердечной аритмии. Разрешение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США на введение людям домперидона в качестве регулируемого препарата требует тщательного кардиологического мониторинга и частых посещений вашего гастроэнтеролога.
  • Ботулинический токсин (Ботокс®) был связан с улучшением симптомов пареза желудка у некоторых пациентов.Ботокс вводится в пилорическую мышцу через эндоскоп.
  • Цизаприд является желудочно-кишечным прокинетическим агентом, который увеличивает моторику желудочно-кишечного тракта за счет увеличения возбудимости пищевода, тонкой кишки и толстой кишки. Для сравнения, метоклопрамид действует только на тонкий кишечник. Цизаприд регулируется FDA и доступен только в избранных узкоспециализированных учреждениях. Риск цизаприда — серьезная сердечная аритмия, и по этой причине лекарство может быть прописано и отпущено только участвующими поставщиками для обеспечения тщательного наблюдения.Пациенты должны соответствовать очень строгим критериям отбора и быть готовы следовать графику лечения, чтобы участвовать.

Все вышеперечисленные методы лечения в настоящее время имеют различные результаты, которые могут варьироваться от минимального до умеренного воздействия на опорожнение желудка, что предполагает, что их влияние на симптомы гастропареза может быть опосредовано другим механизмом.

Лекарства, уменьшающие тошноту и рвоту
  • Эритромицин
  • метоклопрамид
  • Селективные антагонисты серотонина 5HT3, включая ондансетрон и гранисетрон
  • Фенотиазины, чаще всего прохлорперазин (Compazine®)
  • Антигистаминные препараты, включая меклизин и дифенгидрамин, которые являются антагонистами гистаминового рецептора h2
  • Ципрогептадин (Periactin ™), уникальный антигистаминный препарат, который также обладает антимускариновым действием, антагонистом серотонина и блокирует кальциевые каналы
  • Пластырь со скополамином, антимускариновое средство
Лекарства, уменьшающие боль в животе
  • Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, нортриптилин), снижающие висцеральную гиперчувствительность
  • Ципрогептадин
  • Терапия для снижения желудочного сока, такая как ингибиторы протонной помпы, включая омепразол, лансопразол, эзомепразол, пантопразол, которые особенно полезны для пациентов с частично совпадающими симптомами диспепсии и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Лекарства, уменьшающие вздутие живота
  • Противовспенивающие / поверхностно-активные вещества, включая симетикон и активированный уголь, которые изменяют эластичность пузырьков газа и легкость выхода газа из желудка
  • Эритромицин
  • метоклопрамид
  • Рифаксимин, антибиотик, который не всасывается в кишечнике и очень активен против аэробных и анаэробных бактерий, которые могут перенаселить желудок
  • Флагил — антибиотик, часто используемый для лечения избыточного бактериального роста

Немедикаментозные методы лечения пареза желудка

В Центре моторики желудочно-кишечного тракта CHOP Lustgarten дети и их семьи также пользуются поддержкой детских психологов, которые работают с пациентами, страдающими моторикой желудочно-кишечного тракта, чтобы помочь им лучше справиться с симптомами.

Психологические методы лечения, такие как управление стрессом, когнитивно-поведенческая терапия, релаксационная терапия и биологическая обратная связь, дают детям другие способы минимизировать негативное влияние их болезни на качество их жизни. Привлечение детского психолога — неотъемлемая часть плана лечения.

Кроме того, наши социальные работники могут помочь вашему ребенку с обустройством школы, включая планирование 504.

В целом, общая цель лечения пареза желудка состоит в том, чтобы помочь пациенту вести более здоровый образ жизни с помощью комбинации диетических, фармакологических и немедикаментозных методов лечения.

Если ваш ребенок с гастропарезом будет успешно диагностирован и вылечен, он сможет вести относительно нормальную жизнь. Хотя детям с гастропарезом потребуется некоторое изменение образа жизни и медицинское наблюдение до взрослого возраста, они могут посещать школу, устраиваться на работу и иметь семьи.

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ

Abell TL, Camilleri M, Donohoe K, et al. Консенсусные рекомендации по сцинтиграфии опорожнения желудка: совместный отчет Американского общества нейрогастроэнтерологов и моторики и Общества ядерной медицины.Am J Gastroenterol. 2008; 103: 753-763.

Хаслер ВЛ. Гастропарез — современные концепции и соображения. Medscape J Med. 2008; 10:16.

Американская академия семейных врачей. Гастропарез: что нужно знать. Я семейный врач. 2008; 77 (12): 1703-4.

Intagliata N, Kenneth LK. Гастропарез при сахарном диабете 2 типа: распространенность, этиология, диагностика и лечение. Текущие отчеты гастроэнтерологии. 2007; 9: 270-79.

Абрахамссон Х. Варианты лечения пациентов с тяжелым гастропарезом.Кишечник. 2007; 56: 877-883.

Али Т, Хасан М, Хамадани М, Харти РФ. Гастропарез. Саут Мед Дж. 2007; 100: 281-286.

Шафи М.А., Пасрича П.Дж. Послеоперационный и обструктивный гастропарез. Curr Gastroenterol Rep.2007; 9 (4): 280-5.

Абель Т.Л., Малиновски С., Миноча А. Аспекты питания при гастропарезе и терапии для пациентов, не поддающихся лечению. Nutr Clin Pract. 2006; 21 (1): 23-33.

Bromer MQ, Friedenberg F, Miller LS et al. Эндоскопическая инъекция ботулинического токсина А в привратник для лечения рефрактерного гастропареза.Gastrointest Endosc. 2005; 61: 833-9.

Van der Voort IR, Becker JC, Dietl KH, Konturek JW, Domschke W, Pohle T. Электростимуляция желудка приводит к улучшению метаболического контроля у пациентов с диабетом, страдающих гастропарезом. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2005; 113 (1): 38-42.

Lobrano A, Blanchard K, Abell T, Minocha A, Rock W. Гиперкоагуляция обнаруживается у заметно высокого процента (89%) пациентов с тяжелым гастропарезом. J Invest Med. 2005; 53 (доп.): S273.

Луо Дж., Аль-Джубури А., Рашед Х. и др.Электростимуляция желудка связана с улучшением экзокринной функции поджелудочной железы у людей. Поджелудочная железа. 2004; 29 (2): e41-4.

Lacy BE, Crowell MD, Schettler-Duncan A et al. Лечение диабетического пареза желудка инъекцией ботулинического токсина в привратник. Уход за диабетом. 2004; 27: 2341-7.

Lin HC. Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике; рамки для понимания синдрома раздраженного кишечника. ДЖАМА. 2004; 292 (7): 852-8.

Abell T, Curuchi A, Al-Juburi A, Blanchard K, Starkebaum W.Влияние электрической стимуляции желудка на исход и смертность при диабетическом гастропарезе. Сахарный диабет. 2003; 52: А191.

Абелл Т.Л., МакКаллум Р., Хокинг М. и др. Электростимуляция желудка при резистентном к медицине гастропарезе. Гастроэнтерология. 2003; 125: 421, 428.

Abell TL, Lou J, Tabbaa M, Batista O, Malinowski S, Al-Juburi A. Электростимуляция желудка при гастропарезе улучшает параметры питания при краткосрочном, промежуточном и долгосрочном наблюдении. JPEN J Parenter Enteral Nutr.2003; 27 (4): 277-81.

Forster J, Sarosiek I., Lin Z, et al. Дальнейший опыт стимуляции желудка для лечения лекарственно-рефрактерного гастропареза. Am J Surg. 2003; 186 (6): 690-5.

Белл Р.А., Джонс-Весси К., Саммерсон Дж. Х. Госпитализации и исходы по поводу диабетического гастропареза в Северной Каролине. South Med J. 2002; 95 (11): 1297-9.

Тумширн М. Висцеральные восприятия, патофизиология функциональной диспепсии

Кишечник. 2002; 51 (Приложение 1): i63-i66.

McCallum RW, Джордж SJ.Нарушение моторики желудка и гастропарез. Варианты лечения Curr Gastroenterol. 2001; 4 (2): 179-191.

Ценг М., Сэдлер Д., Вонг Дж. И др. Радиологическое размещение центральных венозных катетеров: успешность и немедленные осложнения в 3412 случаях. Дж. Ассоци. Радиол Дж. 2001; 52 (6): 379-84.

Акиндипе О.А., Фаул Дж.Л., Вьерра М.А., Триадафилопулос Г., Теодор Дж. Хирургическое лечение тяжелого пареза желудка у реципиентов трансплантата сердца / легких. Грудь. 2000; 117 (3): 907-10.

Tougas G, Eaker EY, Abell TL и др.Оценка опорожнения желудка с использованием обезжиренной пищи: установление значений международного контроля. Am J Gastroenterol. 2000; 95 (6): 1456-62.

Браун РО, Дикерсон Р.Н., Абелл Т.Л., Веркман Р.Ф., Хак Л.Дж. Годичный опыт работы в клинике нутрициологии, координируемой фармацевтом. Am J Health Syst Pharm. 1999; 56 (22): 2324-7.

Паттерсон Д., Абелл Т., Ротштейн Р., Кок К., Барнетт Дж. Двойное слепое многоцентровое сравнение домперидона и метоклопрамида в лечении диабетических пациентов с симптомами гастропареза.Am J Gastroenterol. 1999; 94 (5): 1230-4.

Тугас Г., Лю М.М., Эгглстон А. Распространенность и влияние симптомов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта у населения Канады: результаты исследования DIGEST. Внутреннее / международное исследование гастроэнтерологического надзора. Am J Gastroenterol. 1999; 94 (10): 2845-54.

Docktor BL, Sadler DJ, Gray RR, Saliken JC, So CB. Радиологическое размещение туннельных центральных катетеров: показатели успеха и немедленные осложнения в большой серии. AJR Am J Roentgenol.1999; 173 (2): 457-60.

Kim CH, Nelson DK. Вентилирующая чрескожная гастростомия в лечении рефрактерного идиопатического гастропареза. Gastrointest Endosc. 1998; 47 (1): 67-70.

Фонтана Р.Дж., Барнетт Дж. Размещение еюностомической трубки при рефрактерном диабетическом гастропарезе: ретроспективный обзор. Am J Gastroenterol. 1996; 91: 2174, 2178.

Abell TL, Cardoso S, Schwartzbaum J, Familoni B, Wilson R, Massie D. Диабетический гастропарез связан с аномалией симпатической иннервации.Eur J Gastroenterol Hepatol. 1994; 6: 241-247.

Огорек С.П., Дэвидсон Л., Фишер Р.С. и др. Идиопатический парез желудка связан с множеством серьезных диетических дефицитов. Am J Gastroenterol. 1991; 86 (4): 423-8.

Janssens J, Peeters TL, Van Trappen G, et al. Улучшение опорожнения желудка при диабетическом гастропарезе с помощью эритромицина. Предварительные исследования. N Engl J Med. 1990; 322 (15): 1028-31.

Reardon TM, Schnell GA, Smith OJ, Schubert TT. Хирургическая терапия диабетического гастропареза.J. Clin, Гастроэнтерол. 1989; 11 (2): 204-7.

ИНТЕРНЕТ

Клиника Мейо для медицинского образования и исследований. Гастропарез. http://www.mayoclinic.com/health/gastroparesis/DS00612. Обновлено 4 января 2012 г. По состоянию на 12 марта 2012 г.

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. Гастропарез. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/gastroparesis/index.aspx. Обновлено в июле 2007 г. По состоянию на 12 марта 2012 г.

Гастропарез — Диагностика и лечение

Диагноз

Врачи используют несколько тестов, чтобы помочь диагностировать гастропарез и исключить состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы.Тесты могут включать:

Тесты опорожнения желудка

Чтобы узнать, как быстро ваш желудок опорожняет свое содержимое, можно порекомендовать один или несколько из следующих тестов:

  • Сцинтиграфия. Это наиболее важный тест, используемый для диагностики гастропареза. Он включает в себя легкую пищу, такую ​​как яйца и тосты, которые содержат небольшое количество радиоактивного материала. Сканер, который обнаруживает движение радиоактивного материала, помещается над вашим животом, чтобы отслеживать скорость, с которой пища покидает ваш желудок.

    Вам необходимо прекратить прием любых лекарств, замедляющих опорожнение желудка. Спросите своего врача, могут ли какие-либо из ваших лекарств замедлить пищеварение.

  • Дыхательные пробы. Для проверки дыхания вы употребляете твердую или жидкую пищу, содержащую вещество, которое поглощает ваше тело. В конце концов, это вещество можно обнаружить в вашем дыхании. Образцы вашего дыхания собираются в течение нескольких часов, и измеряется количество вещества в вашем дыхании. Тест может показать, насколько быстро опорожняется ваш желудок после приема пищи, путем измерения количества вещества в вашем дыхании.

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Эта процедура используется для визуального осмотра верхних отделов пищеварительной системы — пищевода, желудка и начала тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). В нем используется крошечная камера на конце длинной гибкой трубки. Этот тест также можно использовать для диагностики других состояний, таких как язвенная болезнь или стеноз привратника, которые могут иметь симптомы, аналогичные симптомам гастропареза.

Ультразвук

В этом тесте используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений структур внутри вашего тела.Ультразвук может помочь определить, могут ли проблемы с желчным пузырем или почками быть причиной ваших симптомов.

Лечение

Лечение пареза желудка начинается с выявления и лечения основного заболевания. Если диабет вызывает ваш гастропарез, ваш врач может работать с вами, чтобы помочь вам контролировать его.

Изменения в диете

Поддержание адекватного питания — важнейшая цель лечения пареза желудка.Многие люди могут справиться с гастропарезом с помощью диетических изменений. Ваш врач может направить вас к диетологу, который вместе с вами подберет продукты, которые вам легче переваривать. Это поможет вам получать достаточно калорий и питательных веществ из пищи, которую вы едите.

Диетолог может посоветовать вам попробовать:

  • Ешьте небольшими порциями чаще
  • Тщательно пережевывайте пищу
  • Ешьте хорошо приготовленные фрукты и овощи, а не сырые фрукты и овощи
  • Избегайте волокнистых фруктов и овощей, таких как апельсины и брокколи, которые могут вызвать безоар
  • Выбирайте в основном обезжиренные продукты, но если вы можете переносить жир, добавляйте в свой рацион небольшие порции жирной пищи
  • Попробуйте супы и протертые продукты, если вам легче глотать жидкости
  • Выпейте от 34 до 51 унции (от 1 до 1.5 литров воды в день
  • Делайте осторожные упражнения после еды, например, отправляйтесь на прогулку
  • Избегайте газированных напитков, алкоголя и курения
  • Старайтесь не лежать в течение двух часов после еды
  • Принимайте поливитамины ежедневно

Спросите своего диетолога за исчерпывающим списком продуктов, рекомендованных людям с гастропарезами. Вот краткий список:

Крахмалы
  • Белый хлеб, булочки и цельнозерновой хлеб без орехов и семян
  • Обычные или яичные бублики
  • Английские кексы
  • Тортилья из муки или кукурузы
  • Блины
  • Воздушные зерна пшеницы и риса
  • Пшеничный или рисовый крем
  • Сухарики белые
  • Картофель белый или сладкий (без кожицы)
  • Запеченный картофель фри
  • Рис
  • Макаронные изделия
Белок
  • Нежирная говядина, телятина и свинина (не жареные)
  • Курица или индейка (без кожи и не жареные)
  • Краб, лобстер, креветки, моллюски, гребешок, устрицы
  • Тунец (в воде)
  • Творог
  • Яйца
  • Тофу
  • Мясное фильтрованное детское питание
Фрукты и овощи
  • Пюре из овощей и фруктов, например детское питание
  • Томатный соус, паста, пюре, сок
  • Морковь (приготовленная)
  • Свекла (вареная)
  • Грибы (приготовленные)
  • Овощной сок
  • Овощной бульон
  • Соки и напитки фруктовые
  • Яблочное пюре
  • Бананы
  • Персики и груши (консервированные)
Молочная
  • Молоко, если переносится
  • Йогурт (без кусочков фруктов)
  • Заварной крем и пудинг
  • Замороженный йогурт

Лекарства

Лекарства для лечения пареза желудка могут включать:

  • Лекарства для стимуляции мышц живота. Эти лекарства включают метоклопрамид (Реглан) и эритромицин. Метоклопрамид имеет риск серьезных побочных эффектов. Эритромицин со временем может потерять свою эффективность и вызвать побочные эффекты, такие как диарея.

    Новый препарат, домперидон, с меньшим количеством побочных эффектов, также доступен с ограниченным доступом.

  • Лекарства от тошноты и рвоты. Лекарства, которые помогают облегчить тошноту и рвоту, включают дифенгидрамин (Бенадрил и другие) и ондансетрон (Зофран).Прохлорперазин (Компро) применяется, если тошнота и рвота не проходят.

Хирургическое лечение

Некоторые люди с гастропарезом могут быть не в состоянии переносить любую пищу или жидкости. В таких случаях врачи могут порекомендовать установить питательную трубку (еюностомическую трубку) в тонкую кишку. Или врачи могут порекомендовать вентиляционную трубку, чтобы уменьшить давление желудочного содержимого.

Зонд для кормления можно пропустить через нос или рот или прямо через кожу в тонкую кишку.Зонд обычно временный и используется только при тяжелом гастропарезе или когда уровень сахара в крови невозможно контролировать никаким другим методом. Некоторым людям может потребоваться внутривенное (парентеральное) введение зонда для кормления, которое вводится непосредственно в вену на груди.

Рассматриваемые методы лечения

Исследователи продолжают изучать новые лекарства для лечения пареза желудка.

Одним из примеров является разрабатываемый новый препарат под названием Реламорелин. Результаты исследования фазы II показали, что препарат может ускорить опорожнение желудка и уменьшить рвоту.Препарат еще не одобрен в США Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), но в настоящее время проводятся более крупные клинические испытания.

Ряд новых методов лечения опробуются с помощью эндоскопии — процедуры, выполняемой с помощью тонкой трубки (эндоскопа), продетой по пищеводу.

Одна процедура, известная как эндоскопическая пилоромиотомия (пероральная эндоскопическая миотомия желудка или G-POEM), включает в себя разрез клапана или мышечного кольца между желудком и тонкой кишкой, называемого привратником.Затем открывается канал из желудка в тонкий кишечник. Это относительно недавняя процедура, которая показывает многообещающие, хотя необходимы дополнительные исследования.

Другой тип эндоскопической процедуры включает размещение небольшой трубки (стента) в месте соединения желудка с тонкой кишкой (двенадцатиперстной кишкой), чтобы это соединение оставалось открытым.

Электростимуляция желудка и кардиостимуляция

При электрической стимуляции желудка хирургически имплантированное устройство обеспечивает электрическую стимуляцию мышц желудка для более эффективного перемещения пищи.Результаты исследования были неоднозначными. Тем не менее, устройство кажется наиболее полезным для людей с диабетическим гастропарезом.

FDA разрешает использование устройства в рамках исключения из сострадания для тех, кто не может контролировать свои симптомы гастропареза с помощью изменения диеты или приема лекарств. Однако необходимы более масштабные исследования.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Если вы курите, бросьте. Если вы продолжите курить, вероятность улучшения симптомов гастропареза с течением времени невысока.

Альтернативная медицина

Для лечения пареза желудка использовались некоторые дополнительные и альтернативные методы лечения, включая иглоукалывание. Иглоукалывание включает в себя введение очень тонких игл через кожу в стратегических точках тела.Во время электроакупунктуры через иглы пропускается небольшой электрический ток. Исследования показали, что эти методы лечения могут облегчить симптомы пареза желудка больше, чем фиктивное лечение.

Подготовка к приему

Вы, скорее всего, сначала обратитесь к своему лечащему врачу, если у вас есть признаки и симптомы пареза желудка. Если ваш врач подозревает, что у вас может быть гастропарез, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях органов пищеварения (гастроэнтерологу).Вас также могут направить к диетологу, который поможет вам выбрать продукты, которые легче обрабатывать.

Что вы можете сделать

Поскольку встречи могут быть короткими, хорошо подготовиться. Для подготовки попробуйте:

  • Имейте в виду любые ограничения по предварительной записи. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион. Ваш врач может порекомендовать вам прекратить прием некоторых обезболивающих, таких как наркотики, до того, как вы придете на прием.
  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, , включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Можно взять с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи.Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Вопросы, которые следует задать

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. Вот несколько основных вопросов, которые следует задать врачу при гастропарезе:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Может ли какое-либо из моих лекарств вызывать мои признаки и симптомы?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Это состояние временное или длительное?
  • Нужно ли мне лечение гастропареза?
  • Какие у меня варианты лечения и каковы возможные побочные эффекты?
  • Могу ли я съесть определенные продукты, которые легче переваривать?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
  • Следует ли мне обратиться к диетологу?
  • Следует ли мне обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить и покроет ли моя страховка?
  • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
  • Нужен ли мне повторный визит?
  • У меня диабет. Как гастропарез может повлиять на мое лечение диабета?

Помимо вопросов, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время встречи.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, то позже у вас будет больше времени, чтобы обсудить другие вопросы, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?
  • Ваши симптомы появились внезапно, например, после эпизода пищевого отравления?
  • Какие операции вам делали?

Октябрь10, 2020

Хроническая и рецидивирующая боль в животе

Пробел в образовании

За последние 20 лет произошел сдвиг в клиническом понимании боли в животе у детей. Недавно опубликованная третья итерация детских римских критериев предоставляет обновленные и точные критерии для симптоматической диагностики хронической и рецидивирующей боли в животе. Во многих случаях врачи первичной медико-санитарной помощи могут поставить диагноз на основе симптомов и начать лечение при первом посещении.

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

  1. Диагностировать функциональные абдоминальные болевые расстройства на основе симптомов.

  2. Перечислите различные варианты лечения детей с функциональной болью в животе.

  3. Распознавайте предупреждающие знаки, которые отличают заболевание от функциональной боли в животе.

  4. Понять, как психосоциальные факторы играют роль в инвалидности, связанной с функциональной болью в животе.

Эпидемиология

По определению, хроническая или рецидивирующая боль в животе должна возникать как минимум 4 раза в месяц в течение как минимум 2 месяцев.Жалобы на боль в животе начинаются, как только ребенок может предоставить точный анамнез боли, обычно в возрасте 7 лет, но иногда и раньше. До этого возраста детям трудно отделить эмоциональный стресс от физической боли. Дифференциальный диагноз боли в животе у детей и подростков не зависит от возраста.

Каждый десятый ребенок обращается к врачу из-за хронических или повторяющихся болей в животе. (1) Как врач может быстро выявить заболевание? Первое, что нужно учитывать, — это продолжительность каждого эпизода.Если боль длится менее 5 минут, даже если она возникает много раз в день, она вряд ли будет вызывать беспокойство. Боли в животе, длящиеся всего несколько минут, могут быть спазмами мышц брюшной стенки или сильно распространяющимися по амплитуде сокращениями толстой кишки. Сокращения с высокой амплитудой — это волны сокращения мышц, начинающиеся в восходящей ободочной кишке, с давлением выше 60 мм рт. Ст., Которые перемещают содержимое толстой кишки через толстую кишку к…

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *