Дискинезия желчевыводящих путей диета у детей: Правильная диета при дискинезии желчевыводящих путей у ребенка: особенности, меню и рекомендации

Содержание

Диета при дискинезии желчевыводящих путей у детей и взрослых. Примерное меню диеты

Суть диеты при дискинезии

Залогом прекрасного самочувствия и эффективной работы всего организма является правильно подобранная диета, которая позволяет очистить естественным образом внутренние органы, вывести токсины из организма, нормализовать вес и улучшить обменные процессы.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей позволяет оптимизировать состояние пациента, устранить факторы, которые вызвали развитие этого недуга. Дискинезия – это целая группа заболеваний, которые характеризуются расстройствами двигательных функций. Нарушения координации движения во времени и пространстве, неправильная интенсивность отдельных частей органов и систем. Страдают кишечник, желчный пузырь, желчевыводящие пути.

Гипермоторная дискинезия может возникнуть на фоне длительного голодания и отсутствия в рационе необходимых питательных веществ. Такой процесс можно наблюдать у многих моделей и манекенщиц.

Дискинезия причины

Дискинезия желчевыводящих путей возникает при различных обстоятельствах: воздействие внешних раздражителей на психику, семейные конфликты, проблемы в сексуальном плане, трудности на работе, а также врожденные дефекты в организме. Чаще всего дискинезия развивается у женского пола из-за возникновения стрессовых ситуаций и выработки отрицательных эмоций.

Это негативные факторы воздействуют на желчный пузырь, который, в свою очередь, начинает реагировать на все происходящее изменением своей двигательной активности. В результате этого желчь начинается застаиваться в желчном пузыре, образовываются камни, начинают развиваться попутные заболевания.

Помимо вышеперечисленных факторов, вызывающих развитие дискинезии, повлиять на зарождение заболевания также может малоподвижный образ жизни, неправильное питание, большие временные интервалы между приемами пищи. Еще чрезмерное употребление всего острого, большого количества специй, употребление пищи в больших количествах также может привести к появлению гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей вашего тела.

Основные правила питания диеты при дискинезии 

Для устранения болезненных симптомов недуга врачи-диетологи разработали специальную систему, в основе которой лежат принципы раздельного питания. Диета не имеет жестких ограничений, главное, не насыщать желудок до отвала и не пренебрегать высококалорийными продуктами.

  • Питаться необходимо дробно, принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциями, в перерывах по 3-4 часа.
  • Порции должны быть не больше 300 гр, лучше использовать кухонные весы, дабы не ошибиться с результатом.
  • Горячая и холодная пища способны вызвать дискомфорт в желудке, а потому вся пища должна всегда быть комнатной температуры, не выше температуры человеческого тела.
  • Пища должна быть протертая или измельченная. Мясо нужно пропускать через мясорубку.
  • Фрукты подаваться в запеченном или протертом виде.
  • Свежеприготовленные соки нужно разбавлять водой.
  • Употреблять в рационе больше каш, которые будут стимулировать процессы пищеварения. Пшенную в процессе обострения есть не рекомендуется.
  • Растительное нерафинированное масло – 1- гр в сутки.
  • Сахар – не больше – 30 гр. Можно использовать мед, а также класть в каши сухофрукты.
  • Хлеб из грубого помола, не более 150 гр в сутки. От белого сорта лучше отказаться, только черный или цельнозерновой.
  • Запрещенные продукты на диете при дискинезии желчевыводящих путей

Прежде всего, следует скорректировать не только и не столько сам рацион, сколько стиль питания. Не нужно устраивать себе лишь 1 большой прием пищи в день, и отказываться от еды все остальное время. Подобная стратегия замедляет пищеварение и нарушает усвоение еды. 

Больным стоит отказаться от

  • Острых специй и овощей, в том числе хрена, редьки, редиса, черного перца, горчицы, лука, чеснока;
  • Грибов, особенно консервированных, всех видов солений, маринованных продуктов, а также мясных и рыбных консервов;
  • Бульонов, особенно приготовленных из жирного мяса и рыбы, от собственно жирных мяса и рыбы;
  • Блюд мексиканской, грузинской и индийской кухни:
  • Жирных колбас и шпикачек;
  • Орехов, а также кондитерских изделий с жирным кремом и шоколада.
  • При дискинезии с повышенным тонусом желчевыводящих путей ограничивают употребление:
  • Черного хлеба;
  • Мороженого и холодных напитков;
  • Любых бобовых продуктов, в том числе и сои;
  • Газировки.

Основы питания пациента

Нельзя употреблять при дискинезии жирные мясные бульоны, жиры, свежие овощи, которые раздражают слизистую оболочку желудка, острые специи, майонез и кетчуп, копчености, алкоголь и другие слабоалкогольные напитки, крепкий чай и кофе, магазинные соки, шоколад. А также газированную воду, полуфабрикаты, пшенную крупу, бобовые, все виды грибов, свежий хлеб, кондитерские изделия, жирные кисломолочные продукты, сливочное масло.

При данном заболевании применяется диета №5, с помощью нее возможно восстановить нужный уровень жирового и холестеринового обмена. Придерживаться ее нужно долгое время, года полтора – два, изменять рацион и вводить дополнительные блюда можно только после консультации с доктором. Из диеты при дискинезии желчного пузыря нужно выходить очень аккуратно.
Постепенно наращивая количество потребляемой пищи в день.

Разумеется, следует исключить все мучное, как во время, так и после диеты. На время выхода употреблять ягодные морсы и яблочный сок, но только без добавления в них сахара.

Диета при дискинезии желчных путей у детей

Первый шаг – это родительская беседа с ребенком, во время которой следует донести информацию, что от любимых конфет и других сладостей на время нужно будет отказаться. Забыть о мороженом, фаст-фудах, газированных напитках, жевательной резинке. Холодные блюда под запретом.

А вот какие продукты и блюда можно употреблять при лечении дискинезия желчевыводящих путей:

  • овощные супы, крупяные, вегетарианские борщи;
  • нежирные сорта мяса, рыбы, птицы, паровые котлеты, тефтели, пельмени;
  • рисовая и гречневая каши;
  • макароны с отварными овощами;
  • творожные запеканки;
  • молочные продукты невысокой жирности;
  • паровые омлеты;
  • цельнозерновой хлеб и крекеры.

Из десертов разрешается кушать спелые ягоды клубники, земляники, пить фруктовые соки, компоты, кисель, делать ягодно-фруктовое смузи с добавлением меда. Немного можно пастилы, карамели, варенья.

Вся тяжелая пищу будет вызывать боль и спазмы в желудке, а потому важно строго-настрого сказать нет пустым углеводам и жирам. Когда период обострения останется позади можно разнообразить диету, добавляя больше жирности в блюда. При нормализации состояния пациента выходить из диеты важно постепенно (под контролем лечащего доктора).

Лекарственные травы и сборы прекрасно подходят для лечения гипомоторной дискинезии, благоприятно влияют на состояние организма сборы крапивы, коры крушины, плоды шиповника, почки березы, листья смородины. Эти отвары имеют слабительный эффект, стимулируют моторику кишечника.

Назначенная доктором диета при дискинезии позволяет нормализовать все функции отделов кишечника, нормализовать работу внутренних органов, вывести токсины и вредные радикалы, стабилизировать состояние организма и улучшить самочувствие пациента.

Берегите свое здоровье и своевременно обращайтесь за медицинской помощью!

Диета при дискинезии желчевыводящих путей: меню на день

Обычно очень сложно сразу вникнуть, как применять массу рекомендаций относительно питания, поэтому проще всего ориентироваться на примерное меню, которое отлично отражает все рекомендации диеты:

Завтрак: яйцо всмятку, молочная каша, чай с сахаром, бутерброд с маслом и сыром.

Второй завтрак: любые фрукты.

Обед: любой вегетарианский суп, запеченная рыба с пюре из картофеля, овощной салат (например, капустный), компот.
Полдник: стакан молока, йогурта, ряженки или кефира, пара зефирок или мармеладок.

Ужин: паровые фрикадельки с вермишелью, сладкий чай.

Перед сном: стакан кефира или питьевого йогурта.

Если вы употребляете соки, обязательно разбавляйте их водой. Следите за собой и исключайте те продукты, которые вам не подходят и вызывают реакцию организма.

Диета при гипомоторной дискинезии

Гипомоторная дискинезия проявляется в снижении обменных процессов и моторной функции органов пищеварения. Выделяют гипомоторную (гипокинетическую) дискинезию кишечника, желчного пузыря и желчных путей.

Причины возникновения гипомоторных нарушений кишечника были рассмотрены ранее. Диета при гипомоторной дискинезии кишечника позволяет привести к норме нарушенные функции органов пищеварении и включает в себя следующие принципы:

Пищу необходимо принимать часто и малыми порциями.

Пищу нужно употреблять в тёплом виде.

Холодные виды пищи способствуют улучшению опорожнения кишечника.

Технология обработки пищи выглядит следующим образом. Блюда нужно готовить на пару, с помощью варки, тушить, запекать в духовке.

В рацион питания больного вводятся продукты, которые способны стимулировать моторные функции кишечника и наладить регулярный процесс опорожнения толстой кишки:

  • разварные каши – гречневая, пшенная, перловая, приготовленные на воде;
  • овощи в любом виде и свежая зелень;
  • фрукты и ягоды в больших количествах, особенно, бананы и яблоки;
  • сухофрукты – финики, инжир, чернослив, курагу;
  • кисломолочные продукты – кефир, ряженка, простокваша, натуральные йогурты, творог, различные сорта сыра, сметану;
  • соки из свежих овощей и фруктов; компоты, морсы из фруктов, сухофруктов и ягод;
  • хлеб ржаной и пшеничный из муки грубого помола;
  • отруби, которые можно добавлять в супы и каши;
  • нежирные виды мяса, птицы и рыбы; субпродукты;
  • первые блюда – овощные вегетарианские, крупяной овсяный; борщ, свекольник, щи, рассольник; холодный фруктовый суп;
  • различные растительные масла;
  • сливочное и топлёное масло;
  • яйца, сваренные вкрутую;
  • различные сладости – сахар, мёд, мороженое, варенье, желе; сладкое нужно есть в небольших количествах и не более одного раза в день;
  • возможно употребление неострых пряностей;
  • из напитков – некрепкий чай и квас.

Необходимо исключить из рациона питания больного (или сильно ограничить) те продукты, которые способствуют бродильным процессам и гниению в кишечнике:

  • бобовые – фасоль, горох, чечевицу, нут, сою и так далее;
  • капусту;
  • виноградный и яблочный соки.

Перечень запрещённых продуктов выглядит следующим образом

  • жирные сорта мяса, птицы и рыбы;
  • копчёные продукты;
  • крупы – рис, манка и овсяные хлопья;
  • макаронные изделия – вермишель, лапша, макароны;
  • из овощей – картофель, редис, редька, репа, лук, чеснок;
  • острые приправы, специи и блюда – перец, горчица, хрен, аджика и так далее;
  • хлебобулочные изделия – хлеб из муки высшего сорта; выпечка из сдобного и слоёного теста; изделия из муки высшего сорта – печенье и так далее;
  • консервированные продукты;
  • кулинарные жиры различных видов;
  • из напитков – крепкий чай, кофе, какао, молоко, кисель;
  • из сладостей – шоколад, шоколадные конфеты, шоколадные пасты и кремы;
  • из фруктов и ягод – айва и черника;
  • любые алкогольные напитки разной крепости.

Лекарственные травы и сборы, которые хорошо применять при гипомоторной дискинезии кишечника – кора крушины, лист сенны, ревень, жостер. Эти растения обладают слабительным эффектом, что стимулирует моторику кишечника.

Диета при гипомоторной (гипокинетической) дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей будет рассмотрена в следующем разделе.

Диета при гипермоторной дискинезии

Пища, которую употребляет больной во время перехода на диетическое питание, должна быть насыщенной всеми полезными компонентами. Правильному балансу белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и микроэлементов уделяется повышенное внимание в силу того, что больной не должен ослабевать и истощаться из-за перехода на целебное питание.

Диета при гипермоторной дискинезии кишечника имеет безшлаковый характер и содержит растительные жиры в большом количестве. Это необходимо для того, чтобы нейтрализовать эффект пищи, богатой клетчаткой, которая вызывает повышение моторики кишечника и спазмы в нём.

В самом начале соблюдения нового диетического режима нужно отказаться от употребления овощей. Это необходимо сделать вследствие того, что овощи в любом виде богаты клетчаткой и способствуют повышению моторики кишечника и улучшению его опорожнения.

Если в состоянии больного произошли заметные улучшения, можно начать вводить овощи в небольших количествах. В начале их употребляют только в варёном виде, а затем постепенно добавляют и сырые.

Свежеприготовленные соки в минимальных дозах принимаются вслед за овощами. Затем их количество можно довести с до полстакана 2 -3 раза в день.

Больным гипермоторной дискинезией нужно быть осторожными с употреблением пшеничных отрубей, поскольку они могут вызвать приступы болевых ощущений и метеоризм. Начальная доза отрубей – одна чайная ложка, которую нужно принимать утром, запив водой. Постепенно, если состояние больного улучшается, можно увеличить количество отрубей, добавляя их в пищу.

При гипермоторной дискинезии полезно употреблять в пищу продукты и блюда, замедляющие перистальтику кишечника:

Чернику, черёмуху, груши, кизил, айву. Эти фрукты и ягоды содержат большое количество вяжущих дубильных веществ, которые закрепляют стул. Полезно делать из этих плодов напитки — отвары и кисели. В сыром виде при поносах их не рекомендуется употреблять, поскольку они увеличивают моторную функцию кишечника.

Крепкий чай, преимущественно зелёных сортов; какао, приготовленное на воде.

Супы с большим содержанием слизиобразующих компонентов, каши в протёртом виде; кисели. Эти блюда отличаются высоким содержанием веществ, которые не раздражают желудочно-кишечный тракт, имеют вязкую консистенцию и медленно продвигаются по кишечнику.

Из круп полезен рис и манка.

Тёплые блюда и напитки.

Нужно ещё раз отметить, что вышеуказанные блюда и продукты рекомендованы при поносах и запрещаются при запорах.

Меню диеты при дискинезии

Примерное меню диеты при дискинезии на четыре дня выглядит следующим образом.

День первый.

Завтрак – овсяная каша, салат из свежих овощей с растительным маслом, некрепкий зелёный чай с хлебцами.
Второй завтрак – стакан свежеприготовленного фруктового сока, разбавленного водой.
Обед – овощной суп с растительным маслом, отварное мясо, салат из капусты с растительным маслом, компот из сухофруктов.
Полдник – свежие фрукты.
Ужин – гречневая каша, салат из отварной свеклы со сметаной, некрепкий зелёный чай.
Перед сном – стакан кефира, сто граммов размоченного чернослива.

День второй.

Завтрак – творог со сметаной, стакан ряженки.
Второй завтрак – свежие фрукты.
Обед – крупяной суп с овощами, отварная рыба, тушёные овощи, кисель.
Полдник – компот с сухим печеньем.
Ужин – пшенная каша, салат из огурцов с растительным маслом, некрепкий зелёный чай с хлебцами.
Перед сном – стакан кефира, сто грамм размоченной кураги.

День третий.

Завтрак – молочная рисовая каша, некрепкий зелёный чай с хлебом.
Второй завтрак – стакан свежеприготовленного фруктового сока, разбавленного водой.
Обед – суп постный из разных овощей с растительным маслом, мясные фрикадельки на пару, винегрет с растительным маслом, компот из сухофруктов.
Полдник – свежие фрукты.
Ужин – паровой омлет, салат из свежих овощей, некрепкий зелёный чай с хлебцами.
На ночь – стакан кефира, сто граммов размоченного чернослива.

День четвёртый.

Завтрак – гречневая каша с сухофруктами (черносливом, курагой, изюмом) и мёдом, некрепкий чай с хлебцами.
Второй завтрак – свежие фрукты.
Обед – вегетарианский суп с вермишелью, отварная рыба, картофельное пюре, салат из свежих овощей, кисель.
Полдник – фруктовый компот с галетным печеньем.
Ужин – вареники из картошки со сметаной, свежий салат.
На ночь – стакан кефира.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Дискинезия желчевыводящих путей у детей – группа заболеваний, объединяющая разнообразные нарушения тонуса и моторной функции желчевыделительной системы, при которых не происходит органического поражения органов и систем, а присутствует только нарушение ритма работы желудочно-кишечного тракта, во время чего нарушается полноценный отток желчи в двенадцатиперстную кишку.

Различают дискинезию ЖКТ и дискинезию желчных путей. У детей это заболевание начинает проявляться в возрасте 3-7 лет, хотя нередко его признаки присутствуют уже на первом году жизни.

Причиной данного заболевания служат:

  • Нарушение функций центральной нервной системы,
  • Погрешности в диете – промежутки между приемами пищи довольно длительные,
  • Анатомические особенности строения органов пищеварительной системы,
  • Различные заболевания органов желудочно-кишечного тракта,
  • Хронические очаги инфекции в организме (кариес, аденоидит и т.д.)
  • Глисты.

Симптомы дискинезии ЖВП

Не резко выраженные боли, которые могут наблюдаться как после приема пищи, так и в состоянии голодания. Боли возникают в области желудка или в правом подреберье. Могут наблюдаться тошнота, снижение или отсутствие аппетита, отвращение к жирной и мясной пище, метеоризм, запор или понос, тошнота, реже — рвота.

Повышения температуры тела при дискинезии, как правило, не наблюдается. Если у ребенка на фоне вышеперечисленных симптомов появляется лихорадка, это говорит о присоединении дополнительного очага воспаления (панкреатит, холецистит и т.д.).

В любом случае, если у вашего малыша обнаружились один или несколько данных симптомов заболевания, его нужно показать врачу и пройти необходимое обследование.

Уход и лечение

При лечении дискинезий самое главное значение имеет точно подобранная диета, очень полезны минеральные воды (давать перед едой в теплом виде), экстракт кукурузных рылец (10-30 капель 3 раза в день перед едой), желчегонные сборы трав.

Обязательным является серьезное обследование ребенка на глистные инвазии (лямблиоз, описторхоз и другие), они могут быть серьезной причиной нарушения желчеобразования и оттока желчи.

Диета при дискинезии ЖВП

В первую очередь, и это очень важно – нужно наладить частое дробное питание заболевшему. Интервалы между приемами пищи не должны превышать 2,5 – 3 часа. Во время еды следует обеспечить ребенку спокойную обстановку и небольшую порцию пищи, которую он должен тщательно пережевывать.

Пища должна готовиться на пару или подаваться в вареном или тушеном виде. Острое, жареное, жирное строго исключается.

Больным, страдающим от дискинезии желчевыводящих путей, рекомендуется придерживаться диеты №5 по Певзнеру, основу которой составляют:

  • Супы на овощном бульоне,
  • Обезжиренный творог,
  • Нежирная отварная или запеченная рыба,
  • Кисломолочные продукты и напитки, желательно – домашнего приготовления,
  • Отварные яйца всмятку,
  • Сладкие свежие фрукты,
  • Овощи во всех видах: свежие, отварные, запеченые, тушеные,
  • Растительные масла нерафинированные: подсолнечное, кукурузное, оливковое, рапсовое (можно добавлять в салаты).

Из рациона однозначно убираются такие продукты питания, как:

  • Мясные, рыбные, грибные бульоны,
  • Консервированные и маринованные блюда и продукты,
  • Жирные мясные блюда,
  • Холодные продукты питания (мороженое, холодец, напитки из холодильника и так далее).

Режим дня

В первую очередь, необходимо обеспечить полноценный ночной сон ребенку, не менее 8-10 часов. Если у вашего ребенка насыщенная жизнь и он устает в течение дня – добавьте к ночному непродолжительный дневной сон, 1-2 часа.

Также постарайтесь выделить ребенку время для прогулок на свежем воздухе и организовать занятия посильным видом спорта. Это поможет восстановить регулярное желчевыделение со стороны ЦНС.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Для лечения дискинезии желчевыводящих путей у детей применяются препараты с выраженным желчегонным действием, некоторые из которых обладают также спазмолитическим и гепатопротекторным свойствами. Независимо от того, гипо- или гипермоторная форма ДЖВП у вашего ребенка, врач назначит вам такие препараты, как:

  • «Хофитол» (активное вещество: экстракт листьев артишока),
  • «Холагол» (активные вещества: экстракт корневищ куркумы длинной, салицилат магния, масло листьев мяты перечной, франгуломодин, масло листьев эвкалипта прутовидного),
  • «Гепабене» (активные вещества: экстракт травы дымянки лекарственной, экстракт плодов расторопши пятнистой),
  • «Галстена» (активные вещества: натриум сульфурикум, расторопша пятнистая, чистотел большой, одуванчик лекарственный, фосфор).

Сам препарат, его дозировку и длительность применения может определить только врач!

Лецитин при дискинезии желчевыводящих путей

Прием подсолнечного или соевого лецитина благотворно влияет на работу пищеварительного тракта, так как является одним из составляющих желчи. Применение лецитина стимулирует выделение желчи в организме, очищая печень и устраняя дискинезию желчевыводящих путей, попутно нормализуя сокращения желчного пузыря.

Также он способствует растворению и выведению желчных камней, однако при желчекаменной болезни принимать его следует с осторожностью, так как резкое движение камней может вызвать серьезный приступ заболевания.

«Наш лецитин» — это подсолнечный лецитин в капсулах и в порошке. Для детей лучше всего подойдет именно порошок, так как его легче давать детям (можно смешивать с любыми негорячими блюдами и напитками) и он значительно быстрее усваивается.

Детям старше 4 месяцев лецитин можно давать с молочной смесью, предварительно тщательно размешав, в дозировке ½ кофейной ложечки 2 раза в день или 4 раза в день по ¼ кофейной ложечки. С увеличением возраста ребенка дозировка увеличивается, постепенно достигая к 7 годам ½ чайной ложки 2 раза в день, лучше всего утром и в обед. Более взрослые дети могут принимать по ½ — 1 чайной ложке 2-3 раза в день.

Дискинезия желчевыводящих путей – причины, симптомы и лечение

Симптомы и лечение дискинезии желчевыводящих путей

При затрудненном прохождении желчи по протокам ставится диагноз дискинезии желчевыводящих путей. Это состояние заключается в усиленном или слишком ухудшенном функционировании желчевыводящих путей, патологические изменения в тканях печени и желчного пузыря отсутствуют. Лечение дискинезии желчевыводящих путей может проводиться в домашних условиях, но с обязательным контролем со стороны врача.

Причины возникновения

Факторы, способные спровоцировать проблему:

  • нарушения гормонального баланса в организме;
  • психоэмоциональные проблемы – стрессы, бессонница, раздражение;
  • климактерический период у женщины;
  • нарушение рациона питания, в частности, употребление жирных, острых, копченых, соленых продуктов в больших количествах;
  • аллергия на определенные пищевые продукты;
  • патологии желудка, печени, кишечника.

Причины гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей (скорость движения желчи слишком маленькая) чаще всего кроются в проблемах психологического характера. Так организм реагирует на частые стрессы, депрессию, раздражение, регулярное физическое и умственное переутомление.

Симптомы заболевания

Клиническая картина состояния отличается выраженностью, поэтому обращение пациента к врачу происходит на начальной стадии развития заболевания. Основным признаком является боль, которая может носить разный характер:

  • при усиленном сокращении желчного пузыря – приступообразная, острая, отдающая в правую лопатку и плечо;
  • при пониженной скорости движения желчи по протокам боль тупая, ноющая, присутствует постоянно, независимо от употребления пищи.

Признаки гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей (скорость движения желчи слишком большая) отягощаются коликой – приступом острой боли с резким повышением артериального давления и учащением сердцебиения.

Дополнительными симптомами заболевания считаются:

  • окрашивание кожных покровов и слизистых больного в желтый цвет;
  • светлая окраска кала;
  • значительное увеличение печени – больной может самостоятельно обнаружить это при ощупывании правого подреберья;
  • выраженная сухость и горький привкус во рту;
  • нарушение стула – понос или запор;
  • приступы тошноты и рвоты после приема пищи, что обуславливает потерю аппетита.

Перечисленные симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей и взрослых не могут являться поводом к постановке точного диагноза. Обязательно проводится полноценное обследование, в том числе ультразвуковое. Только после этого можно будет подбирать лечение.

Лечение патологического состояния

В первую очередь необходимо скорректировать образ жизни и питания больного. Необходимо нормализовать режим дня, грамотно сочетать время отдыха и работы, исключить возможность переутомления, ежедневно совершать пешие прогулки, ограничить использование транспортных средств. Важно придерживаться правильного питания, так как именно поступление щадящей пищи способствует восстановлению нормальной работы протоков и желчного пузыря. Меню диеты при хронической дискинезии желчевыводящих путей у взрослых и детей может включать:

  • молоко и молочные продукты, в том числе кефир, сметану и простоквашу;
  • отварные или тушеные овощи;
  • диетическое мясо и рыбу;
  • растительные масла в ограниченном количестве;
  • каши, сваренные на воде.

Больной обязательно должен пить минеральную воду. Какую именно, определяет лечащий врач.

Исключаются алкогольные напитки, любые продукты, способствующие повышению газообразования, кофе и крепкий чай, жареные блюда, специи и соусы. Рекомендации по питанию при дискинезии желчевыводящих путей включают в себя уменьшение порций еды, употребление ее каждые 2-3 часа (дробное питание) и снижение калорийности пищи.

Обострение гипертонической дискинезии желчевыводящих путей требует не только коррекции питания, но и медикаментозной терапии. Она назначается в индивидуальном порядке.

Обязательными к назначению являются желчегонные препараты при дискинезии желчевыводящих путей, но при ускоренном движении секрета желчного пузыря они противопоказаны. Дополнительно могут быть назначены:

  • спазмолитики – снимают приступы острой боли;
  • препараты, изготовленные на основе ферментов – улучшают процесс пищеварения.

В рамках терапии проводят:

  • тюбаж – очищение желчного пузыря;
  • точечный массаж;
  • лечение пиявками;
  • электрофорез;
  • диадинамотерапию;
  • иглоукалывание.

Все дополнительные процедуры проводятся только после того как с помощью лекарственных препаратов будет купирована острая боль и состояние пациента улучшится.

Рассматриваемое состояние – одно из немногих, при котором применение народных средств одобряется официальной медициной. Но делать это можно только во время длительной ремиссии – отвары и настои растений нужно использовать в профилактических целях курсами дважды в год. Наиболее эффективным средством считается сбор корней девясила и алтея, цветов календулы и ромашки аптечной. Все ингредиенты берут в равном количестве, смешивают. Для приготовления отвара нужно взять 2 столовые ложки готового травяного сбора, добавить к ним 500 мл теплой воды и варить 5 минут. После настаивания в течение одного часа отвар процеживают и принимают по 100 мл три раза в день за 20-30 минут до приема пищи.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей должно проводиться только под контролем врача. Даже применение разрешенного народного средства должно согласовываться со специалистом, так как при некоторых сопутствующих патологиях оно может быть запрещено.

Подробно о патологическом состоянии и про то, как лечить дискинезию желчевыводящих путей по гипотоническому типу, можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Связанные услуги:

Ультразвуковое исследование
Консультация семейного врача

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей и холецистита у детей


Дискинезия — это нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям.  


Выделяют два типа нарушения моторики желчевыводящих путей:

  • Гиперкинетический (когда усилены сокращения желчного пузыря).
  • Гипокинетический (когда стенки пузыря и протоков расслаблены, а отток желчи замедлен).


Причины заболевания

  • Перенесенный гепатит
  • Кишечные инфекции
  • Лямблиоз
  • Гельминтоз
  • Аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков и др.

Симптомы


Симптомы при гиперкинетической дискинезии:

  • Интенсивная приступообразная боль в правом подреберье, иногда отдающая в правое плечо и лопатку. Боль появляется из-за погрешности в диете, физической нагрузки, стрессовой ситуации.
  • Тошнота, реже рвота. Болевой приступ более выражен при сочетании этой формы с гипертонией сфинктеров.


Симптомы при гипокинетической дискинезии:

  • Постоянная, неинтенсивная боль в правом подреберье, сопровождающаяся чувством переполнения, тяжести в животе, тошнотой, привкусом горечи во рту, снижением аппетита.
  • Нарушения стула (запор или диарея).
  • Иногда изменяется цвет кала: он становится светлым.
  • Опасность гипокинезии желчного пузыря заключается в том, что при застое желчи усиливается всасывание жидкости и водорастворимых веществ, повышается концентрация холестерина и билирубина в желчи, что способствует образованию сгустков, а в дальнейшем и камней в желчном пузыре.

Методы диагностики при дискинезии


С помощью УЗИ желчного пузыря оценивается форма, размеры, деформации желчного пузыря, состояние протоков, наличие камней.


Дуоденальное зондирование у детей с дискинезией желчевыводящих путей позволяет оценить объем порций желчи, ее микроскопический и биохимический состав. При исследовании дуоденального содержимого могут быть обнаружены признаки воспаления, склонность к формированию камней, лямблии и др.


Своевременная диагностика и адекватное лечение дискинезии с учетом ее типа позволяет нормализовать процессы желчеотведения и пищеварения, предупредить воспаление и раннее камнеобразование в желчевыводящих путях у детей. Длительное нарушение в работе желчевыводящей системы может приводить к развитию холецистита, холангита, желчнокаменной болезни, дисбактериоза кишечника.


Результаты анализа крови также свидетельствуют о наличии в организме воспалительного процесса. В таких случаях ребенка нередко необходимо госпитализировать, чтобы провести обследование и назначить правильное лечение.

Профилактика


Дети с дискинезией желчевыводящих путей нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского невролога и гастроэнтеролога, контроле УЗИ, проведении курсов желчегонной терапии дважды в год, оздоровительном отдыхе в специализированных санаториях. Необходимо следить за питанием и режимом ребенка, его эмоциональным состоянием.

Подробнее о детской гастроэнтерологии в клинике «ЮгМед»

Дискинезия желчевыводящих путей у детей: причины, симптомы и лечение


Дискинезия желчевыводящих путей — заболевание, в результате которого поступление желчи в 12-перстную кишку прекращается или значительно сокращается из-за несогласованной работы (сокращений) протоков, желчного пузыря и сфинктера Одди. Желчь — особая жидкость, которая вырабатывается печенью и способствует расщеплению жиров и движению пищи по кишечнику. Прежде чем желчь попадет в кишечник, она проходит через желчевыводящие пути — печеночный и желчный протоки, желчный пузырь, сфинктер Одди. Последний — за счет своих сокращений — обеспечивает ее поступление в 12-перстную кишку.


Дискинезия часто наблюдается именно у детей, что выражается болевыми ощущениями в правом подреберье и нарушениях в работе пищеварительного тракта. В результате нарушения у ребенка наблюдается дефицит желчи в кишечнике, что влечет за собой сбои в работе пищеварительного тракта и ухудшение общего состояния организма. Последнее вызвано недостаточным усвоением многих питательных элементов и витаминов К, Е, А и Д, которое существенно ухудшается, если в процессе не принимает участие желчь.

Причины заболеваний желчевыводящих путей у детей


Дискинезия желчных путей не проявляется в структурных изменениях внутренних органов — печени, желчного пузыря, протоков. Ее причина в нарушении их функции, что вызвано сбоями в работе ЦНС и вегетативной системы организма. Причины болезни следует искать гораздо глубже, чем это может показаться на первый взгляд — в подавляющем большинстве случаев в эмоциональном состоянии ребенка.


Стрессовые ситуации, повышенная эмоциональность, нервные срывы — все это отражается на состоянии организма детей и приводит к избыточным непроизвольным сокращениям желчного пузыря. Из-за этого в районе желчевыводящих путей скапливается избыток желчи, которая начинает густеть, теряя свои антибактериальные свойства и функциональное назначение. При этом внутри желчевыводящих путей начинается образование камней и тромбов, что препятствует естественному движению желчи к 12-перстной кишке. В результате развивается само заболевание и становятся вероятными его осложнения.


Дополнительными факторами психосоматических причин развития заболевания могут стать:

  • нерегулярное питание;
  • избыток жиров в пище;
  • большое количество острого, соленого, копченого в рационе;
  • потребление вредной пищи — орешков, сухариков, газировки;
  • пищевые аллергии;
  • кишечные паразиты. Особенно опасны лямблии;
  • побочные влияния некоторых фармакологических препаратов;
  • болезни кишечника и отравления.


Для детей очень важна периодичность питания и здоровая пища. Этому следует уделить самое пристальное внимание и антипаразитной профилактике. Скорректировать рацион ребенка поможет специалист.

Виды дискинезии


В зависимости от типа функциональных нарушений в работе желчевыводящих путей у детей выделяют несколько видов заболевания:

  • гипотонический — выражается в снижении тонуса сфинктера Одди;
  • гипертонический — проявляется, наоборот, в повышении тонуса сфинктера;
  • гипокинетический — связан с замедлением оттока желчи;
  • гиперкинетический — сопровождается резкими выбросами желчи.


Довольно часто наблюдаются смешанные типы заболевания. Функционально каждый из типов дискинезии характеризуется различной симптоматикой и требует разного подхода при лечении. В каждом конкретном случае назначением процедур по результатам анализов и обследования должен заниматься специалист.

Симптомы дискинезии


В зависимости от типа заболевания его симптомы проявляются по-разному. При гиперкинетическом течении заболевания, когда сокращения желчного пузыря усилены, наиболее интенсивно проявляется острая боль в правом подреберье. Она может распространяться на бедро, а также отдаваться в лопатку. Обычно боль носит не постоянный характер, а проявляется при употреблении жирной, острой, жареной пищи, в стрессовых ситуациях и при высоких физических нагрузках.


Если геперкинетика желчного пузыря сочетается с гипертонией сфинктеров желчевыводящих путей, боли выражаются несколько сильнее и могут возникать без каких-либо видимых причин. Нередко дискинезия желчевыводящих путей гиперкинетического типа сопровождается приступами тошноты и рвоты, обостряющимися после приема пищи.


При гипокинетическом типе болезни дети ощущают постоянную тянущую боль в правом подреберье. Также присутствует чувство тяжести в животе, сопровождающееся потерей аппетита. Могут наблюдаться приступы тошноты, ощущение горечи во рту. Довольно часты нарушения стула — понос, запор или изменение цвета кала (он становится очень светлым).


Симптомы любого из типов заболевания могут обостряться, если дети неправильно питаются. Поэтому при первых признаках и подозрениях заболевания необходимо скорректировать диету и обратиться к специалисту-остеопату, который сможет диагностировать болезнь и назначить эффективное лечение.

Опасность заболевания


Болезни желчевыводящих путей у детей достаточно опасны, особенно в раннем возрасте, когда их трудно диагностировать — ребенок еще не в состоянии рассказать о таких симптомах, как тошнота или горечь во рту. Хотя само заболевание и не является исключительно опасным, оно влечет за собой неприятные последствия. Если лечение детей не осуществляется, то:

  • возрастает опасность образования камней в желчном пузыре или желчевыводящих протоках у детей. Это происходит из-за скапливающейся в нем желчи, которая постепенно густеет и твердеет. Удаление камней далеко не всегда возможно безоперационными методами;
  • пища не переваривается должным образом. Желчь способствует расщеплению жиров и перевариванию сладкой еды. В случае, когда этого не происходит из-за ее недостатка в кишечнике, часть пищи начинает усваиваться не полностью или недолжным образом. В результате организм не только недополучает питательные вещества и минералы, но и начинает накапливать вредные вещества;
  • нарушается обмен веществ. Избыток жиров и сахаров, которые не расщепляются должным образом из-за нарушения желчевыводящих путей, приводит к росту массы тела и лишнему весу, а также повышает опасность развития сахарного диабета. Последнее — тяжелое и практически неизлечимое заболевание, проявления которого можно только купировать. Но сделать это без восстановления нормальной работы желчных путей, желчного пузыря и печени невозможно;
  • возникает расстройство системы пищеварения. Это выражается в постоянных неприятных ощущениях — тошноте, тяжести в животе, болях в кишечнике. Хотя, как и сама дискинезия, все это не является смертельно опасным, рвоту, поносы или запоры трудно считать приятными моментами жизни.

Диагностика заболевания


Дискинезия, как функциональное заболевание желчевыводящих путей, диагностируется достаточно непросто. Данная группа нарушений не вызывает изменений в структуре внешних органов, из-за чего многие привычные способы диагностики оказываются не столь эффективными. Болезни желчевыводящих путей у детей поможет диагностировать остеопат с помощью мануальных методик, позволяющих оценить размер и форму желчного пузыря. Дополнительно может быть назначено УЗИ, которое позволит подтвердить диагноз. В некоторых случаях назначается и функциональное исследование, например, с помощью дуоденального зондирования.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей и ее лечение методами остеопатии


При обнаружении дискинезии желчевыводящих путей у детей лечением ее сразу же должен заняться специалист-остеопат. Только в этом случае можно гарантировать быстрое и безболезненное избавление от недуга. Мануальные остеопатические методики в комплексе с другими физиотерапевтическими процедурами достаточно эффективны в борьбе с функциональными заболеваниями органов пищеварения и желчевыводящих путей у детей.


Для активизации и нормализации работы желчевыводящих путей детям назначаются мануальные процедуры, которые помогают восстановить кровообращение в органах. При этом они начинают получать полноценное питание, что способствует стабилизации и синхронизации работы всех систем организма. В итоге желчь не застаивается на одном из участков желчных путей, а проделывает весь необходимый путь до 12-перстной кишки.


Нормализация работы системы кровообращения сама по себе является мощным стимулом для организма, который начинает восстанавливать нарушенные связи ЦНС, которые обычно и вызывают несинхронные сокращения желчевыводящих органов. Под наблюдением специалиста и при соблюдении диеты лечение обычно протекает достаточно быстро.


Вероятность быстрого выздоровления существенно вырастает при нормализации образа жизни. В период, когда осуществляется лечение детей от дискинезии, необходима строгая диета и отказ от физических нагрузок. В противном случае существует опасность разрыва или повреждения желчного пузыря. Также рекомендуется полноценный 8—10-часовой сон, а при возможности — и дополнительный дневной; отказ от использования радиоэлектронной техники, которая может спровоцировать повреждение клеток ЦНС. На период лечения дети должны быть по возможности избавлены от стрессовых ситуаций, неприятного психологического воздействия.


При дискинезии желчевыводящих путей у детей пищу рекомендуется принимать 4–5 раз в день небольшими сбалансированными порциями. Частые приемы пищи сами по себе являются хорошим стимулирующим фактором, способствующим лечению. По рекомендации остеопата в рацион вводятся различные желчегонные продукты (овощи и фрукты), также способствующие выздоровлению. Рекомендуется полный отказ от сладкого, ограничения в приеме молочных продуктов. Основой должна стать пища, приготовленная на пару или запеченная в фольге.


При лечении болезней желчных путей у детей остеопаты советуют полностью отказаться от приема медикаментов. Сбалансированного питания и остеопатических методик зачастую вполне достаточно, в то время как фармакологические препараты способны, скорее, осложнить задачу.

процедуры связанные с заболеванием

Диета при проблемах с желчным пузырем у ребенка — Первенец — сайт для родителей

Дискинезия желчевыводящих путей – одно из довольно-таки распространенных заболеваний, встречающихся у человека. Особенно часто ему подвержены дети – и в силу возрастных изменений, и нередких нарушений питания, и многих иных факторов. Как правило, чтобы восстановить работу желчного пузыря у ребенка, используют в качестве основного метода лечения такой вариант, как диета. И тут важно знать правила и нюансы ее проведения, чтобы сделать ее максимально продуктивной.

В чем суть проблемы

Когда говорят о дискинезии желчевыводящих путей у ребенка, обычно имеют в виду комплексное расстройство работы ЖКТ. Наличие функциональных изменений желчного пузыря у детей приводит к деформации его формы, изменению тонуса протоков и становится причиной нарушения оттока желчи. Основной причиной развития такой патологии называют проблемы в работе нервной системы ребенка. Кроме того, дискинезия развивается и на фоне приобретенных или врожденных изменений пузыря. Нередко такая патология отмечается у детей с:

  • Аллергиями
  • Чрезмерными психоэмоциональными нагрузками
  • Питающихся несбалансированно или некачественно
  • Имеющих паразитарные заболевания

Врачи сегодня выделяют несколько форм такой патологии, среди которых:

  • Гипертоническая, определяющаяся усиленной активностью снижения тонуса желчного пузыря
  • Гипотоническая, которая появляется, когда снижается активность желчного пузыря
  • Смешанная – такая обычно характеризуется достаточно серьезными нарушениями в желчевыводящих путях

У детей отмечаются как чрезмерно быстрые выделения желчи из протоков, так и их застои. Вторая ситуация в разы сложнее и протекает тяжелее для ребенка. Поэтому требуется ее коррекция.

Какие основные принципы диеты есть

Диета традиционно считается одним из лучших средств лечения дискинезии желчевыводящих путей и иных патологий желчного пузыря у детей. И тут стоит уделить ей особое внимание, т.к. игнорирование проблемы достаточно быстро и легко приводит к крайне серьезным последствиям и нарушениям.

Важным условием устранения застоев пузыря у ребенка служит частое питание. Поэтому диета при такой патологии подразумевает дробные приемы пищи – каждый из которых будет стимулировать пузырь сокращаться. В зависимости от того, какие проблемы отмечаются у ребенка – застой или быстрый исход желчи – должны подбираться и продукты, которые либо будут стимулировать процесс, либо станут угнетать его.

Гипомоторная форма: правила и запреты

Если речь идет о дискинезии у ребенка, когда активность пузыря довольно низка, следует использовать следующие варианты продуктов:

  • Крупы и макароны (любого вида)
  • Выпечка, приготовленная накануне из категории несдобных, например, сухие бисквиты или печенье
  • Постное мясо, которое при этом должно быть приготовлено на пару
  • Молочные и кисломолочные продукты – можно даже использовать у детей и те, что средней степени жирности (до 6%)
  • Овощи и фрукты (не кислые)
  • Супы, приготовленные на основе из овощного бульона
  • Сливочное масло
  • Конфеты (не шоколадные), натуральные сладости: мед, пастила, мармелад
  • Соки из овощей и фруктов, чаи, травяные отвары

Естественно, определяясь с тем, что есть можно, стоит помнить и о том, что обязательно должно попасть у детей под запрет. При дискинезии гипомоторного типа нельзя давать малышу:

  • Сало и иные копченые изделия
  • Свежая выпечка, особенно если она только из печки
  • Рыбные блюда
  • Грибы
  • Мясные бульоны
  • Бобовые
  • Соленья, жареные, маринованные продукты и блюда
  • Мороженое, шоколад
  • Газированные напитки

Питание при гиперкинетическом типе

Если говорят у ребенка о гиперкинетическом виде дискинезии желчевыводящих путей, имеют в виду питание более щадящее. То есть придется еще немного урезать список разрешенных продуктов, исключив из него:

  • Свинину, говядину, утку, жирную рыбу
  • Сахар
  • Свежие овощи, фрукты и ягоды- они могут предлагаться для детей с нарушениями работы желчного пузыря, когда отмечаются застои, только после прохождения термообработки

Кроме того, стоит понимать, что при наличии застоев желчи в системе желчевыводящих путей, не стоит травмировать пищеварительную систему еще больше. Рекомендуется всю пищу для детей протирать или пюрировать.

Время приема пищи

Диета для ребенка, используемая при дискинезии желчевыводящих путей, предполагает, что питаться ребенок будет не реже 5, а лучше 6 раз в стуки. Кроме того, следует составить четкий график питания и следовать ему максимально точно – ведь организм у детей быстро привыкает есть в одно и то же время, и, соответственно, организм будет вырабатывать желчь именно к нужному времени.

Как идет процесс лечения при такой патологии

При дискинезии желчевыводящих путей диета и правильное питание имеют огромную роль. Салаты и прочие продукты для ребенка следует заправлять растительным маслом – благо, сегодня выбор их довольно высок. В качестве десерта для детей всегда можно найти более полезную, но при этом достаточно сладкую и вкусную альтернативу шоколаду и десертам с растительными жирами.

При наличии дискинезии желчевыводящих путей ребенку обязательно рекомендуется полежать после еды. В идеале, положив ему при этом теплую грелочку под правый бок. Если же он отказывается лежать, важно проконтролировать, чтобы не было никакой активной деятельности – пусть посидит порисует, пособирает пазлы и т.д.

Также при наличии дискинезии желчевыводящих путей для ребенка крайне необходим нормальный отдых. Диета, конечно, решает много вопросов, но без дневного сна, сложно будет нормализовать состояние крохи. Физические нагрузки при такой патологии также должны быть очень дозированными.

Нередко диета вызывает у детей отрицание – ведь кому-то можно мороженое, а ему нет. Однако при наличии дискинезии желчевыводящих путей у крохи очень важен настрой родителей. Если они не видят в этом проблемы, ребенок тоже достаточно быстро перестанет чувствовать себя ущемленным. При этом диета совсем не лишает его питательных и необходимых веществ. Наоборот, она позволит ему быть в разы здоровее сверстников, которым разрешено есть крайне вредную пищу и использовать сладкие газированные напитки.

ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ. ДИЕТА ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ. ПРЕПАРАТЫ, цена , заказать в Киеве — Prom.ua (ID#808994)

У Вас тяжесть или боль в правом подреберье (боку)? Это один из признаков холецистита, дискинезии желчевыводящих путей, появления проблем с печенью и т. д.

При написании страницы использовались материалы книги С. Н. Борисенко «Лечебно-профилактические программы».

у нашего генерального представителя — Наталья Евгеньевна

у нашего генерального представителя — Наталья Евгеньевна

Название Бад Указание к применению Механизм действия Бад
Мега Ацидофилус или Ацидофилус по 1 капсуле 2-3 раза в сутки после приема пищи Нормализует микрофлору желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Артишок по 2 капсулы 2-3 раза в день во время приема пищи Оказывает желчегонное действие. Показан при холециститах и дискинезии желчевыводящих путей по гипокинетическому типу.
Набор трав №6 по 1-2 капсулы 2-3 раза в день Улучшает отток желчи и раскрывает желчные ходы. Показана при холециститах и дискинезии желчевыводящих путей по гипокинетическому типу.
Омега 3/60 по 1 капсуле 2-3 раза в день во время приема пищи Способствует раскрытию сфинктера Одди улучшая отток желчи при дискинезии желчевыводящих путей по гипокинетическому типу.
Очень важно
Папайя 1-2 табл. в день до еды Способствует расщеплению белков
Кофермент Q-10 60мг ежедневно Улучшает насыщение клеток кислородом
Микрогидрин 1 капс. 2 раза в день до еды Улучшает оксигинацию клеток. Снижает воспаление
Тру Лецитин 1 капс. 1-2раза в день во время еды Защищает клетки печени, предупреждая жировой гепатоз
Эхинацея 1 капс. 2раза в день до еды Обладает выраженным бактерицидным и противовоспалительным действием в застойных желчных путях
Комплекс витаминов группы В по 1-2 капсулы в сутки во время приема пищи Пантотеновая кислота и ниацин важны для метаболизма жиров и углеводов.
Коралловая вода 1 пакетик на 1,5 литра воды Способствует восстановлению кислотно-щелочного баланса
Важно
Пищеварительная формула или Папайя по 1 капсуле за полчаса до приема пищи Улучшает процесс пищеварения.
Противити по 2 капсулы 2 раза в день за пол часа до приема пищи Участвует в синтезе белков для нуклеиновых и желчных кислот.
Жир печени акулы по 1 капсуле в конце приема пищи Снижает воспаление в тканях печени и желчевыводящих путей, эмульгирует жиры.
Полезно
Коктейль Фито-энергия по 1 дозе в сутки в стакане воды или сока Каротин защищает слизистую от разрушающего действия свободных радикалов.
Листья черного ореха по 1 капсуле два раза в сутки во время приема пищи Уничтожает патогенную микрофлору.
Экста-Си по 2 капсулы 2 раза в сутки во время приема пищи Обеспечивает сопротивляемость вирусами и бактериями.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей и подростков: мини-обзор

Front Pediatr. 2020; 8: 122.

Дэвид А. Саймон

1 Отделение педиатрии, Children’s Mercy Kansas City, Канзас-Сити, Миссури, США

Craig A. Friesen

2 Отделение детской гастроэнтерологии, Children’s Mercy Kansas Сити, Канзас-Сити, Миссури, США

Дженнифер В. Шурман

3 Отдел развития и поведенческих наук, Children’s Mercy Kansas City, Канзас-Сити, Миссури, США

Дженнифер М.Коломбо

2 Отделение детской гастроэнтерологии, Children’s Mercy Kansas City, Канзас-Сити, Миссури, США

1 Департамент педиатрии, Children’s Mercy Kansas City, Канзас-Сити, Миссури, США

2 Division детской гастроэнтерологии, Children’s Mercy Kansas City, Канзас-Сити, штат Миссури, США

3 Отдел развития и поведенческих наук, Children’s Mercy Kansas City, Канзас-Сити, штат Миссури, США

Отредактировал: André Hörning, University Hospital Эрланген, Германия

Рецензент: Сраван Кумар Редди Матта, Kaiser Permanente, США; Тудор Лучиан Поп, Университет медицины и фармации Юлиу Хатиегану, Румыния

Эта статья была отправлена ​​в раздел «Педиатрическая гастроэнтерология, гепатология и питание» журнала «Границы в педиатрии»

Поступила в редакцию 21 января 2020 г .; Принята в печать 6 марта 2020 г.

Авторские права © 2020 Саймон, Фризен, Шурман и Коломбо.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) и правообладателя (ов) и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Abstract

Введение: В то время как функциональное расстройство желчного пузыря является хорошо известным и определяемым состоянием у взрослых, его детский аналог, дискинезия желчевыводящих путей, не имеет единообразия в диагностике. Тем не менее, дискинезия желчевыводящих путей является одним из наиболее частых состояний, приводящих к холецистэктомии в молодом возрасте, и ее частота продолжает расти. Основными целями настоящего обзора были оценка эффективности холецистэктомии у детей с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей и польза холесцинтиграфии для прогнозирования исходов.

Результаты: Все предыдущие исследования, оценивающие исходы у молодежи с дискинезией желчевыводящих путей, были ретроспективными и, следовательно, низкого качества. В отборе пациентов нет единообразия. Краткосрочное наблюдение выявляет частичный ответ в 63,4–100% с полным разрешением в 44,2–100%. Только в 4 исследованиях сообщалось о долгосрочных результатах с полным исчезновением симптомов у 44–60,7%. Опубликованные исследования в целом указывают на то, что фракция выброса желчного пузыря (GBEF), определенная с помощью холесцинтиграфии, не пригодна для прогнозирования исхода холецистэктомии с использованием обычно используемых пороговых значений.Есть данные, свидетельствующие о том, что более экстремальные пороговые значения могут улучшить прогностическую ценность GBEF.

Заключение: Нет единого мнения о профиле симптомов, определяющих дискинезию желчевыводящих путей у молодежи, и текущая литература не поддерживает использование холесцинтиграфии для отбора пациентов для холецистэктомии. У значительной части педиатрических пациентов с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей не наблюдается долгосрочной пользы от холецистэктомии. Хорошо спланированные проспективные исследования хирургических результатов отсутствуют.Повышение единообразия при отборе пациентов, включая профили симптомов и результаты холесцинтиграфии, будет ключом к пониманию полезности холецистэктомии при этом состоянии.

Ключевые слова: дискинезия желчевыводящих путей, холесцинтиграфия, холецистэктомия, холецистит, дисфункция желчного пузыря

Введение

Функциональное расстройство желчного пузыря — это хорошо известное функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта (FGID) у взрослых в соответствии с общепринятыми римскими диагностическими критериями. рабочая группа (1).Критерий характеризует «боль в желчном пузыре» и определяет функциональное расстройство желчного пузыря как боль в желчном пузыре при отсутствии желчных камней или структурной патологии. Боль в желчных путях очень конкретно определяется как боль в эпигастрии или правом подреберье (RUQ), которая нарастает до устойчивого уровня и длится 30 минут или дольше, возникает с разными интервалами (не ежедневно), достаточно сильна, чтобы прерывать повседневную деятельность, и не является связанные с дефекацией, и не получают значительного облегчения при изменении осанки или подавлении кислотности (1).Критерии, указанные в качестве поддерживающих диагноз, включают снижение фракции выброса желчного пузыря (GBEF) при холесцинтиграфии и нормальных лабораторных тестах, включая функциональные пробы печени, амилазу и липазу. В то время как Рим IV не распознает это расстройство у детей и подростков, дискинезия желчевыводящих путей — это термин, который традиционно использовался для определения аналогичного, хотя и менее четко определенного, состояния в педиатрии.

После постановки диагноза дискинезии желчевыводящих путей обычным лечением является холецистэктомия, поскольку не существует общепринятого лечения, специфичного для изменения функции желчного пузыря (2, 3).Частота холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у детей продолжает расти в США, поскольку в многочисленных публикациях сообщается о положительных результатах с минимальными хирургическими осложнениями или их отсутствием (4–10). Дискинезия желчевыводящих путей в настоящее время является одним из наиболее частых состояний, приводящих к холецистэктомии у детей и подростков (11–13). Однако данные долгосрочного наблюдения показывают, что у некоторых пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу дискинезии желчевыводящих путей, симптомы снова разовьются (14). Врачам по-прежнему сложно предсказать, какие пациенты получат долгосрочную пользу от операции.

Эта статья представляет собой обзор самой последней информации о дискинезии желчевыводящих путей у детей, особенно о результатах после холецистэктомии и о полезности холесцинтиграфии для прогнозирования краткосрочных и долгосрочных клинических исходов. Кроме того, мы оценили патологические находки, чтобы определить диапазон результатов и сходны ли эти результаты с данными других педиатрических FGID, связанных с болью.

Симптомы

Хотя критерии Рима IV для взрослых конкретно определяют локализацию и характеристики боли в желчных путях, это определение не было принято в педиатрических критериях.В то время как боль в животе является преобладающим симптомом почти во всех исследованиях дискинезии желчевыводящих путей у детей, описание боли варьируется или, что более часто, описание боли мало. В систематическом обзоре с участием 1833 молодых людей с дискинезией желчевыводящих путей Sanntucci et al. обнаружили, что о боли в RUQ сообщалось в 40%, а о боли в эпигастрии — в 17%, в результате чего значительная часть пациентов не соответствовала римским критериям боли в желчных путях у взрослых (15). 61% пациентов сообщили о ежедневной боли, что также противоречит Римским критериям (15).Еще 1178 педиатрических пациентов были описаны в литературе со времени предыдущего систематического обзора и сообщают о подобной вариабельности (14, 16–18). В самом крупном из этих исследований, недавнем многоцентровом исследовании с участием 16 учреждений и 678 пациентов, Cairo et al. сообщили о боли RUQ у 76,7% и постпрандиальной боли у 71,4% педиатрических пациентов с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей (16). В большинстве предыдущих исследований дискинезию желчевыводящих путей диагностировали по наличию боли в животе с медленным опорожнением желчного пузыря, продемонстрированной холесцинтиграфией (обсуждается ниже).Это проблематично, поскольку медленное опорожнение желчного пузыря также может наблюдаться в сочетании с множеством других более распространенных состояний, связанных с болью в животе, включая функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника и запоры (19–21). Учитывая вариабельность клинического ответа на холецистэктомию, как обсуждается ниже, существующая литература указывает на необходимость более точного определения характеристик боли в желчевыводящих путях в молодости и оценки того, увеличивает ли конкретный клинический профиль вероятность пользы от операции при минимизации рисков и затрат.

Холесцинтиграфия

Критерии функционального расстройства желчного пузыря у взрослых эволюционировали с переходом холесцинтиграфии от «диагностической» к «поддерживающей диагноз» на основе накопления достаточных данных, подтверждающих это изменение. Два систематических обзора и один систематический обзор с метаанализом, как правило, не поддерживают использование холесцинтиграфии для определения фракции выброса желчного пузыря (GBEF) в качестве метода отбора взрослых пациентов для холецистэктомии (22–24).Нет никакой разницы в симптоматической реакции на холецистэктомию по сравнению с пациентами с низким ГБЭФ и пациентами с нормальным ГБЭ (22, 24, 25).

У детей и подростков холесцинтиграфия для определения ГБЭ обычно проводится для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, но неясно, в какой степени она влияет на выбор пациентов или прогнозирует реакцию пациента на холецистэктомию. В семи исследованиях, оценивающих ГБЭФ на пороговых значениях, наиболее часто используемых для определения задержки опорожнения желчного пузыря, не было обнаружено связи между аномальным ГБЭФ и улучшенным клиническим ответом на холецистэктомию (7, 8, 14, 18, 25–27).Напротив, Кришна и др. сообщили, что как ГБЭ <35%, так и воспроизведение боли во время теста были связаны с более высокими показателями разрешения симптомов (17). Mahida et al. сообщили о положительной прогностической ценности ~ 80% для ГБЭФ при выявлении пациентов с хорошим клиническим исходом, хотя клинические пороговые значения не были предоставлены (28). Существуют противоречивые результаты о том, лучше ли предсказывать клинический ответ даже более низкие значения GBEF. В четырех исследованиях оценивали другие пороговые значения ГБЭ для прогнозирования клинических исходов (5, 29–31).В 2 исследованиях ГБЭФ <15% предсказывало лучший клинический исход, в то время как еще 2 исследования не обнаружили связи между ГБЭФ <15% и лучшими исходами (5, 29–31). Lyons et al. сообщили, что ГБЭФ <11% было связано с лучшими результатами (30). Некоторые исследования показали, что холесцинтиграфия может иметь значение не только для измерения ГБСВ, по крайней мере, у взрослых. У взрослых воспроизведение симптомов с помощью инфузии холецистокинина (ХЦК) является лучшим предиктором положительного ответа на холецистэктомию, чем ГБЭФ (25). Одно педиатрическое исследование показало, что результаты холецистэктомии не были связаны с воспроизведением симптомов (32).Следует также отметить, что боль при приеме CCK, по-видимому, не является специфической для дисфункции желчного пузыря, поскольку боль воспроизводится при инфузии CCK более чем у половины взрослых пациентов с функциональной диспепсией, которые сообщают о боли в верхней части живота, обычно связанной с вздутием живота и чувством насыщения (33). В целом, текущая литература остается противоречивой и, таким образом, не поддерживает использование холесцинтиграфии для отбора пациентов с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей для холецистэктомии.

Существует множество факторов, которые могут объяснить отсутствие четкой связи между результатами холесцинтографии и результатами хирургического вмешательства.Более техническая проблема заключается в том, что существует большое разнообразие протоколов, используемых для холесцинтиграфии, используемых для оценки опорожнения желчного пузыря, а также вариабельность в определении нормальных пороговых значений, как отмечено в обзоре литературы выше. Эти проблемы, вероятно, приведут к разным результатам от центра к центру (16). Также существуют специфические для пациента проблемы, которые могут повлиять на опорожнение желчного пузыря, включая сопутствующие заболевания и сопутствующие лекарства, которые не всегда учитываются при интерпретации результатов холесцинтиграфии.Например, низкий GBEF может наблюдаться при диабете, целиакии и гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori (12). Медленное опорожнение желчного пузыря, связанное с глютеновой болезнью, возвращается к норме при безглютеновой диете (34). Ингибиторы протонной помпы, которые обычно назначают эмпирически пациентам с болью в верхней части живота, связаны со снижением ГБЭФ более чем у 50% пациентов, в то время как прокинетические препараты (цизаприд и эритромицин), как было показано, увеличивают опорожнение желчного пузыря (35–37). Кроме того, хотя педиатрические данные недоступны, патологический ГБЭВ наблюдается у 15–25% здоровых взрослых (12).И наоборот, изначально патологический ГБЭ у пациентов с симптомами оказался нормальным при повторном тесте у 23% взрослых пациентов (38). Другое исследование 30 пациентов с патологическим ГБЭВ показало, что 16 из 30 были нормальными при повторении (39). Аналогичные результаты были получены в одном педиатрическом исследовании, в котором у 12 пациентов была повторная холецистингография, у 58% — одно нормальное и одно ненормальное исследование (9). Наконец, результаты теста, вероятно, не являются независимыми от решения о продолжении операции, таким образом искажая любые результаты.Лицам с единичным патологическим ГБЭФ или лицам с патологическим ГБЭВ с потенциальной причиной, связанной с заболеванием или приемом лекарств, может не потребоваться хирургическое вмешательство; неясно, как эти группы пациентов включаются или исключаются из ретроспективных серий хирургических вмешательств. На сегодняшний день о рандомизированных клинических испытаниях холецистэктомии не сообщалось.

Учитывая все вышеперечисленные проблемы, а также отсутствие единообразия клинических симптомов, определяющих дискинезию желчевыводящих путей у детей и подростков, и то, что симптомы, вероятно, влияют на решение о проведении холецистингографии в первую очередь, значение холесцинтиграфии в принятии клинических решений недостаточно охарактеризован.Необходимо понять и стандартизировать клинический фенотип, который может указывать на симптомы на основе дисфункции желчного пузыря в молодом возрасте, а затем оценить способность холесцинтиграфии прогнозировать клинические исходы в этой более целевой популяции, чтобы определить дополнительные (или другие) критерии выбора гарантированы.

Результат холецистэктомии

За последние 15 лет было проведено 19 педиатрических исследований с размером выборки не менее 30, в которых сообщалось о результатах холецистэктомии у более чем 2500 пациентов в возрасте до 21 года с дискинезией желчевыводящих путей.Они кратко описаны в. Хотя этот показатель варьируется от исследования к исследованию, иногда отмечается высокий уровень улучшения симптомов у молодых людей после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. На основании одноцентровых исследований, это, по крайней мере, верно в краткосрочной перспективе, когда частичный клинический ответ отмечается в 63,4–100% (медиана 83,5%), а полное разрешение симптомов — у 44,2–100% (медиана 70,5%). В большом многоцентровом исследовании Cairo et al. стойкие симптомы наблюдались у 48,5% пациентов, но со значительной разницей между центрами (16).Краткосрочный ответ следует интерпретировать с осторожностью, поскольку все исследования были неконтролируемыми, ретроспективными по своей природе и, следовательно, не учитывали спонтанную ремиссию или возможный эффект плацебо, а также множество других вопросов, обсуждаемых более подробно. ниже. Долгосрочная выгода еще менее очевидна. Только четыре исследования оценивали долгосрочные результаты. О частичном клиническом ответе сообщается в 74–85% (2 исследования), а о полном исчезновении симптомов — в 44–60,7% (3 исследования) (6, 25, 28, 30).Во всех этих исследованиях, кроме одного, только 26–53% пациентов были доступны для долгосрочного наблюдения (6, 25, 28, 30). В другом исследовании 81% пациентов были доступны для оценки, но были определены как долгосрочные, как только> 4 недели после операции (17).

Таблица 1

Исходы пациентов после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей.

Первый автор Число пациентов, перенесших холецистэктомию Пациенты, доступные для краткосрочного наблюдения Время до краткосрочного наблюдения No.пациентов с кратковременным полным клиническим ответом (%) Пациенты, доступные для длительного наблюдения Продолжительность долгосрочного наблюдения (средняя) Количество пациентов с длительным периодом наблюдения -срочный полный клинический ответ (%)
Carney et al. (31) 51 38 4,3 года 27 (71)
Vegunta et al.(6) 62 62 2 недели 35 (57) 46 31 день — 10 лет * 22 (48)
Нельсон и др. (9) 35 35 1 месяц 32 (91) 35 48,4 месяца 19 (54)
St Peter et al. (40) 35 35 NR 35 (100)
Constantinou et al.(8) 100 100 2 недели 87 (87) 100 6 месяцев — 5 лет * 77 (77)
Kaye et al. (26) 75 75 4 месяца 55 (77)
Hofeldt et al. (41) 30 29 NR 28 (97)
Brownie et al.(29) 41 41 8,4 месяца 28 (68)
Lyons et al. (30) 37 37 <1 месяц 23 (62) 30 1 месяц — 10 лет * 13 (43)
Johnson et al. (27) 50 50 26,5 недель 43 (86)
Lacher et al.(5) 82 52 8 месяцев — 5,3 года * 23 (44)
Knott et al. (32) 105 105 26 дней 70 (76) 56 24,4 месяца 34 (61)
Сринат и др. (7) 207 183 1 месяц 129 (71) 190 NR 110 (58)
Махида и др.(28) 153 153 <2 месяцев 86 (56) 41 25-45 месяцев * 18 (44)
Джонс и др. (42) 363 NR NR NR
Lai et al. (18) 215 181 29,3 недели 110 (61)
Кришна и др.(17) 236 236 NR 162 (69)
Cairo et al. (14) 49 23 15,4 месяца 13 (57)
Cairo et al. (16) 678 530 21 день 273 (52) NR NR NR

Хотя частота ответа может указывать на эффективность холецистэктомии у детей с дискинезией многочисленные проблемы в интерпретации текущей литературы и многие важные вопросы, которые остаются без ответа.Все опубликованные исследования являются ретроспективными, нерандомизированными, в них отсутствуют контрольные группы, и поэтому они имеют низкое качество. Результаты, как правило, не определяются каким-либо систематическим образом или с использованием каких-либо подтвержденных критериев оценки результатов, и неясно, являются ли результаты самооценкой. Данных по долгосрочным результатам мало, и значительная часть пациентов потеряна для последующего наблюдения, когда были предприняты попытки определить долгосрочный ответ. Даже если было предпринято долгосрочное наблюдение с использованием стандартизированной анкеты, существует риск систематической ошибки вспоминания.Другим фактором, присущим предыдущим исследованиям, является систематическая ошибка отбора. Это верно не только в отношении решения о публикации (и, возможно, исключения исследований, которые не были выбраны для публикации после отправки), но и в отношении первоначального клинического решения о том, кого оперировать, как указано в разделах выше. Не существует стандартизированных педиатрических критериев для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, поэтому симптоматическая диагностика и степень использования таких тестов, как холесцинтиграфия, остаются на усмотрение отдельных клиницистов.В двумерном анализе было показано, что предыдущая оценка и направление гастроэнтеролога положительно влияют на результат, добавляя еще один уровень отбора пациентов (16). В этом исследовании было показано, что сопутствующие психологические заболевания отрицательно влияют на результаты лечения пациентов (16). Это похоже на то, что было зарегистрировано у детей и подростков с функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника (43). Сопутствующие психологические заболевания не контролировались в предыдущих исследованиях, но, безусловно, могут повлиять на принятие решения о том, кого оперировать.

Также неясно, лучше ли холецистэктомия над отсутствием операции или неспецифическим симптоматическим медицинским лечением, поскольку в этой области мало литературы. В одном из немногих доступных исследований Нельсон и его коллеги сравнили результаты через 2 года у детей, перенесших холецистэктомию ( N = 35), и тех, кому не проводилась холецистэктомия ( N = 20) (9). В операционной группе у 54,3% пациентов боль полностью исчезла, а у 20% — частичное.В группе без операции у 55% ​​пациентов боль полностью исчезла, а у 20% — частичное (9). В другом исследовании Kwatra et al. сообщили о 31 ребенке с патологическим ГБЭФ (44). У двадцати двух была операция с улучшением в 72,7%. Улучшение было отмечено у всех, кому не проводилось хирургическое вмешательство (44). Хотя это может указывать на то, что оперативное лечение не превосходит неоперативное, вероятно, были факторы пациента или клинициста, которые повлияли на решение об операции и которые могли повлиять на относительные результаты, учитывая, что ни одно исследование не было рандомизированным.В то время как отсутствие рандомизации создает один набор проблем с точки зрения оценки результатов и определения того, какие пациенты могут получить наибольшую пользу от операции, неспособность ослепить пациентов, в частности, для их группы управления, затрудняет влияние плацебо-ответа, в частности, на результаты хирургического вмешательства. оценивать. Плацебо-ответ, как известно, является важным фактором в терапевтических испытаниях других FGID. В опубликованных исследованиях функциональной диспепсии (еще одно FGID) у взрослых частота ответа на плацебо варьируется от 6 до 72%, а в крупных исследованиях она кажется стабильной около 45% (45).Приблизительно 41% детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами, связанными с болью в животе, демонстрируют улучшение по сравнению с плацебо (46). Метаанализ показал, что спонтанное улучшение и эффект плацебо вносят значительный вклад в терапевтический эффект, наблюдаемый при приеме лекарств (47). На эффект плацебо существенно влияют отношения между пациентом и врачом (48). Таким образом, на результаты отдельных исследований может влиять качество взаимоотношений между пациентом и врачом и его вера в эффективность конкретного подхода к лечению, а также опыт хирурга и его индивидуальная способность определять пациентов, которым может помочь холецистэктомия. .

Гистопатология

Хронический холецистит часто встречается у молодых людей, перенесших холецистэктомию с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей. Частота встречаемости колебалась от 27 до 100% (медиана 58%) в исследованиях, включенных в текущий обзор. Это может быть аналогично наиболее распространенным FGID, связанным с абдоминальной болью, функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника, поскольку хроническое воспаление связано с обоими состояниями (49). Неясно, замедляет ли хроническое воспаление опорожнение желчного пузыря, застой желчного пузыря способствует хроническому воспалению или это эпифеномены.Jones с коллегами обнаружили, что ГБЭФ не различается между пациентами с хроническим холециститом и без него в группе пациентов с дискинезией желчевыводящих путей (42). В другом исследовании Kwatra et al. оценили ретроспективную когорту пациентов с хроническим бескаменным холециститом (КАС), которым было выполнено гепатобилиарное сканирование и последующая холецистэктомия (44). Считалось, что пациенты имеют САС, если у них была аномальная гистология (хроническое воспаление), не было другого диагноза, объясняющего симптомы, и симптомы не исчезли без холецистэктомии.Холесцинтиграфия была 95% чувствительной и 73% специфичной с отрицательной прогностической ценностью 97,9% при выявлении САС (44). Их данные позволяют предположить, что ГБЭФ может быть больше связан с САС. Также возможно, что хронический холецистит и дискинезия желчевыводящих путей — это два разных состояния, которые не пересекаются, и что дифференциация может быть проведена окончательно только после холецистэктомии. Кроме того или альтернативно, дискинезия желчевыводящих путей может быть связана с тучными клетками слизистой оболочки, что также аналогично тому, что сообщалось при функциональной диспепсии и синдроме раздраженного кишечника (50, 51).По сравнению с контрольной группой аутопсии, мы ранее продемонстрировали> 9-кратное увеличение плотности тучных клеток желчного пузыря у детей с дискинезией желчевыводящих путей (52). Второе проспективное исследование другой когорты с дискинезией желчевыводящих путей обнаружило плотность тучных клеток, аналогичную первому исследованию, и умеренную дегрануляцию тучных клеток (53). Восемьдесят пять процентов этих пациентов также страдали хроническим холециститом. Sharma et al. дополнительно продемонстрировали повышенную плотность тучных клеток в собственной пластинке желчного пузыря и мышечной оболочке у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей по сравнению с контрольной группой (54).Напротив, Hudson et al. продемонстрировали большую плотность тучных клеток у пациентов с минимальным воспалением по сравнению с пациентами с хроническим холециститом, что снова может указывать на то, что холецистит может быть отдельным процессом от дискинезии желчевыводящих путей (55). Чтобы понять патофизиологию дискинезии желчевыводящих путей, необходимы дополнительные исследования.

Выводы и направления на будущее

Нет единого мнения относительно профиля симптомов, определяющих дискинезию желчевыводящих путей. Хотя холесцинтиграфия, по-видимому, повсеместно используется для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, текущая литература ставит под сомнение полезность этого теста, особенно в его использовании для отбора пациентов для холецистэктомии.Таким образом, врачам по-прежнему сложно предсказать, какие пациенты получат долгосрочную пользу от операции. Есть ряд важных вопросов, которые необходимо решить, прежде чем продолжать увеличивать частоту холецистэктомии у детей с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей. Необходимо прояснить вопрос о том, следует ли рассматривать дискинезию желчевыводящих путей как функциональное расстройство, как это было у взрослых, с достижением консенсуса в отношении критериев симптомов и роли холесцинтиграфии в определении этого состояния.В этом процессе было бы полезно использовать подробные и последовательные протоколы холесцинитографии в разных центрах. Впоследствии жизненно важно оценить исходы проспективным образом, используя стандартизованные и подтвержденные показатели исходов, сообщаемые пациентами, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Результаты следует оценивать не только для холецистэктомии, но и для нехирургических вмешательств, которые в настоящее время используются при лечении других функциональных расстройств, учитывая некоторые ранние предположения об аналогичных действиях.Сюда могут входить плацебо-контролируемые испытания лекарств, направленных на нарушение моторики (например, цизаприд или эритромицин), гипералгезию (например, антидепрессанты) или воспаление (например, стабилизаторы тучных клеток) в сочетании с психосоциальными подходами (например, когнитивно-поведенческая терапия). которые оказались эффективными в других FGID. Хотя слепые рандомизированные клинические испытания могут быть невозможны, более тщательное определение и последующее наблюдение пациентов, отобранных для хирургического лечения, а не медицинского лечения, будут важны при разработке показателей для предпочтительного лечения при каждом подходе.Только с более качественным исследованием мы сможем принять обоснованные решения о балансировании рисков и преимуществ хирургического и медицинского лечения молодежи с дискинезией желчевыводящих путей.

Вклад авторов

DS, CF, JS и JC участвовали в поиске литературы, написании рукописи и критическом обзоре рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим Jennifer A. Lyon, MS, MLIS, AHIP за ее помощь в поиске литературы.

Ссылки

1. Хлопок ПБ, Эльта Г.Х., Картер С.Р., Пасрича П.Дж., Корацциари Э.С.
Рим IV. Желчный пузырь и сфинктер при расстройствах Одди. Гастроэнтерология. (2016) 150: 1420–9e.2. 10.1053 / j.gastro.2016.02.033 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Аль-Homaidhi HS, Sukerek H, Klein M, Tolia V. Дискинезия желчевыводящих путей у детей. Pediatr Surg Int. (2002) 18: 357–60. 10.1007 / s00383-002-0822-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3.Понски Т.А., ДеСагун Р., Броди Ф. Хирургическая терапия дискинезии желчевыводящих путей: метаанализ и обзор литературы. J Laparoendos Adv Surg Tech A. (2005) 15: 439–42. 10.1089 / lap.2005.15.439 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Престон Дж. Ф., Диггс Б. С., Долан Дж. П., Гилберт Э. У., Шейн М., Хантер Дж. Дж. Дискинезия желчевыводящих путей: хирургическое заболевание, редко встречающееся за пределами США. Am J Surg. (2015) 209: 799–803. 10.1016 / j.amjsurg.2015.01.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Lacher M, Yannam GR, Muensterer OJ, Aprahamian CJ, Haricharan RN, Perger L, et al.. Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей у детей: частота увеличивается. J Pediatr Surg. (2013) 48: 1716–21. 10.1016 / j.jpedsurg.2012.08.036 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Вегунта Р.К., Расо М., Поллок Дж., Мисра С., Уоллес Л.Дж., Торрес А., младший и др. . Дискинезия желчевыводящих путей: наиболее частое показание к холецистэктомии у детей. Операция. (2005) 138: 726–31. 10.1016 / j.surg.2005.06.052 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Сринат А.И., Юк А.О., Билефельдт К. Дискинезия желчевыводящих путей и симптоматическая желчнокаменная болезнь у детей: две стороны одной медали?
Dig Dis Sci.(2014) 59: 1307–15. 10.1007 / s10620-014-3126-2 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Константину С., Суканди И., Раменовски М. Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей у детей: отчет о 100 случаях из одного учреждения. Am Surg. (2008) 74: 587–59. [PubMed] [Google Scholar] 9. Скотт Нельсон Р., Кольтс Р., Парк Р., Хейкенен Дж. Сравнение холецистэктомии и наблюдения у детей с дискинезией желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. (2006) 41: 1894–8. 10.1016 / j.jpedsurg.2006.06.018 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Сиддики С., Ньюбро С., Альтерман Д., Андерсон А., Кеннеди А. Эффективность лапароскопической холецистэктомии в педиатрической популяции. J Pediatr Surg. (2008) 43: 109–13. 10.1016 / j.jpedsurg.2007.09.031 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Матта С.Р., Ковачич К., Ян К., Симпсон П., Суд MR. Тенденции холецистэктомий при предполагаемой дискинезии желчевыводящих путей у детей в США. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2018) 66: 808–10. 10.1097 / MPG.0000000000001777 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12.Билефельдт К., Салиграм С., Зикмунд С.Л., Дудекула А., Оляи М., Ядав Д. Холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: как мы к этому пришли?
Dig Dis Sci. (2014) 59: 2850–63. 10.1007 / s10620-014-3342-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Уокер С.К., Маки А.С., Кэннон Р.М., Фоли Д.С., Уилсон К.М., Галганский Л.А. и др. . Этиология и частота заболеваний желчного пузыря у детей. Операция. (2013) 154: 927–31. 10.1016 / j.surg.2013.04.040 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Каир С.Б., Вентро Дж., Сандовал Э., Ротштейн Д.Х.Отдаленные результаты холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей: исходы и использование ресурсов. J Surg Res. (2018) 230: 40–6. 10.1016 / j.jss.2018.04.044 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Сантуччи Н.Р., Хайман П.Е., Хармон С.М., Скьяво Дж. Х., Хуссейн С.З. Дискинезия желчевыводящих путей у детей: систематический обзор. J Pediatr Gastroneterol Nutr. (2017) 64: 186–93. 10.1097 / MPG.0000000000001357 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Каир С.Б., Аранда А., Барц-Курицкий М., Бакстер К.Дж., Бонассо П., Дассинджер М. и др. . Вариабельность периоперационной оценки и использования ресурсов у педиатрических пациентов с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей: мультиинституциональное ретроспективное когортное исследование.J Pediatr Surg. (2019) 54: 1118–22. 10.1016 / j.jpedsurg.2019.02.049 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Кришна Ю.Т., Гриффин К.Л., Гейтс Р.Л. Детская дискинезия желчевыводящих путей: оценка прогностических факторов для успешного лечения дискинезии желчевыводящих путей с помощью лапароскопической холецистэктомии. Am Surg. (2018) 84: 1401–5. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лай С.В., Ротенберг С.С., Кей С.М., Шипман К.Е., Слейтер Б.Дж. Результаты лапароскопической холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A.(2017) 27: 845–50. 10.1089 / lap.2016.0338 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Милинич Н., Филипович Б., Лукич Т., Маркович О., Милисавлевич Н., Гайич М. и др. . Ультрасонографический анализ моторики желчного пузыря у пациентов с функциональной диспепсией. Eur J Intern Med. (2014) 25: 156–9. 10.1016 / j.ejim.2013.08.699 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Суд Г.К., Байджал СС, Лахоти Д., Брур С.Л. Нарушение функции желчного пузыря у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol. (1993) 88: 1387–90.[PubMed] [Google Scholar] 21. Верас Нето MC, Ямада RM, да Коста Пинту EA. Подвижность желчного пузыря у детей с хроническими запорами. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2008) 46: 414–8. 10.1097 / MPG.0b013e31813347c4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Дельгадо-Арос С., Кремонини Ф., Бреденоорд А.Дж., Камиллери М. Систематический обзор и метаанализ: прогнозирует ли фракция выброса желчного пузыря при холецистокининовой холецистографии исход после холецистэктомии при подозрении на функциональную боль в желчных путях?
Алимент Pharmacol Ther.(2003) 18: 167–74. 10.1046 / j.1365-2036.2003.01654.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. DiBaise JK, Oleynikov D. Предсказывает ли фракция выброса желчного пузыря исход холецистэктомии при подозрении на хроническую бескаменную дисфункцию желчного пузыря? Систематический обзор. Am J Gastroenterol. (2003) 98: 2605–11. 10.1111 / j.1572-0241.2003.08772.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Гудсоркар В.С., Оглат А., Джайн А., Раза А., Квигли EMM. Систематический обзор с метаанализом: холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей — что нам может сказать фракция выброса желчного пузыря?
Алимент Pharmacol Ther.(2019) 49: 654–63. 10.1111 / apt.15128 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Пил К.Д., Джонс М.В., Деппен Дж. Г., Фергюсон Т.М., Хансес С.М. Эффекты лапароскопической холецистэктомии при нормокинетической дискинезии желчевыводящих путей. Am J Surg. (2018) 215: 116–9. 10.1016 / j.amjsurg.2017.04.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Кэй А.Дж., Джатла М., Маттей П., Келли Дж., Нэнси М.Л. Применение лапароскопической холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у ребенка. J Pediatr Surg. (2008) 43: 1057–9. 10.1016 / j.jpedsurg.2008.02.034 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27.Джонсон Дж. Дж., Гарве Т., Кацерес Н., Таггл Д. В.. Длительность предоперационных симптомов позволяет предсказать успех в облегчении боли в животе, вызванной дискинезией желчевыводящих путей, в педиатрической популяции. J Pediatr Surg. (2013) 48: 796–800. 10.1016 / j.jpedsurg.2012.10.047 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Махида Дж. Б., Сулковски Дж. П., Купер Дж. Н., Кинг А. П., Динс К. Дж., Кинг Д. Р. и др. . Прогнозирование улучшения симптомов у детей с дискинезией желчевыводящих путей. J Surg Res. (2015) 198: 393–9. 10.1016 / j.jss.2015.03.056 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29.Brownie E, Cusick RA, Perry DA, Allbery S, Azarow KS. Патологические изменения при дискинезии желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. (2011) 46: 879–82. 10.1016 / j.jpedsurg.2011.02.021 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Lyons H, Hagglund KH, Smadi Y. Результаты после лапароскопической холецистэктомии у детей с дискинезией желчевыводящих путей. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. (2011) 21: 175–8. 10.1097 / SLE.0b013e31821db7b2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Carney DE, Kokoska ER, Grosfeld JL, Engum SA, Rouse TM, West KM, et al.. Предикторы успешного исхода холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. (2004) 39: 813–6. 10.1016 / j.jpedsurg.2004.02.017 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Knott EM, Fike FB, Gasior AC, Cusick R, Brownie E, St Peter SD, et al. . Многофункциональный анализ отдаленного разрешения симптомов после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей у детей. Pediatr Surg Int. (2013) 29: 1243–7. 10.1007 / s00383-013-3343-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Бенини Ф., Мора А., Турини Д., Бертолацци С., Лансаротто Ф., Риччи С. и др.. Медленное опорожнение желчного пузыря возвращается к норме, но транзит физиологической пищи по тонкому кишечнику остается медленным у пациентов с глютеновой болезнью при безглютеновой диете. Нейрогастроэнтерол Мотил. (2012) 24: 100–7. 10.1111 / j.1365-2982.2011.01822.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Cahan M, Balduf L, Colton K, Palacioz B, McCartney W, Farrell TM. Ингибиторы протонной помпы снижают функцию желчного пузыря. Surg Endosc. (2006) 20: 1364–7. 10.1007 / s00464-005-0247-x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Дхиман Р.К., Арке Л., Бхансали А., Гупта С., Чавла Ю.К.Цизаприд улучшает опорожнение желчного пузыря у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. J Gastroenterol Hepatol. (2001) 16: 1044–50. 10.1046 / j.1440-1746.2001.02586.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Катнах С.М., Баллинджер А.Б., Стивенс М., Фэйрклау П.Д., Трембат Р.К., Друри П.Л. и др. . Эритромицин вызывает сверхнормальное сокращение желчного пузыря при диабетической вегетативной нейропатии. Кишечник. (1993) 34: 1123–7. 10.1136 / gut.34.8.1123 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Понс В., Сопена Р., Ойос М., Гарригес В., Кано С., Нос П. и др.. Количественная холесцинтиграфия: выбор случайной дозы для CCK-33 и воспроизводимость аномальных результатов. J Nucl Med. (2003) 44: 446–50. [PubMed] [Google Scholar] 39. Роуз Дж. Б., Филдс Р. К., Страсберг С. М.. Плохая воспроизводимость фракции выброса желчного пузыря сцинтиграфией желчевыводящих путей для диагностики дискинезии желчевыводящих путей. J Am Coll Surg. (2018) 226: 155–9. 10.1016 / j.jamcollsurg.2017.10.025 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Сент-Питер С.Д., Кеклер С.Дж., Наир А., Эндрюс В.С., Шарп Р.Дж., Снайдер С.Л. и др. .Лапароскопическая холецистэктомия в педиатрии. J. Laparoendosc Adv Surg Tech A. (2008) 18: 127–30. 10.1089 / lap.2007.0150 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Хофельдт М., Ричмонд Б., Хаффман К., Нестор Дж., Максвелл Д. Лапароскопическая холецистэктомия для лечения дискинезии желчевыводящих путей безопасна и эффективна в педиатрической популяции. Am Surg. (2008) 74: 1069–72. [PubMed] [Google Scholar] 42. Jones PM, Rosenman MB, Pfefferkorn MD, Rescorla FJ, Bennett WE, Jr. Фракция выброса желчного пузыря не связана с патологией желчного пузыря у детей и подростков.J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2016) 63: 71–5. 10.1097 / MPG.0000000000001065 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Deacy AD, Friesen CA, Staggs VS, Schurman JV. Оценка клинических результатов в междисциплинарной клинике боли в животе: ретроспективный, исследовательский обзор. Мир Дж. Гастроэнтерол. (2019) 25: 3079–90. 10.3748 / wjg.v25.i24.3079 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Кватра Н.С., Нурко С., Стамулис С., Фалоне А.Е., Грант Ф.Д., Тревес С.Т. Хронический бескаменный холецистит у детей с симптомами желчевыводящих путей: полезность гепатохолесцинтиграфии.J Pediatr Gastroentrol Nutr. (2019) 68: 68–73. 10.1097 / MPG.0000000000002151 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Энк П., Клостерхалфен С. Ответ на плацебо при функциональных расстройствах кишечника: перспективы и предполагаемые механизмы. Нейрогастроэнтерол Мотил. (2005) 17: 325–31. 10.1111 / j.1365-2982.2005.00676.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Hoekman DR, Zeevenhooven J, van Etten-Jamaludin FS, Douwes Dekker I., Benninga MA, Tabbers MM, et al. . Ответ на плацебо при функциональных желудочно-кишечных расстройствах, связанных с болью в животе у детей: систематический обзор и метаанализ.J Pediatr. (2017) 182: 155–63.e7. 10.1016 / j.jpeds.2016.12.022 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Krogsbøll LT, Hróbjartsson A, Gøtzsche PC.
Спонтанное улучшение в рандомизированных клинических испытаниях: метаанализ трехсторонних испытаний, сравнивающих отсутствие лечения, плацебо и активное вмешательство. BMC Med Res Methodol. (2009) 9: 1
10.1186 / 1471-2288-9-1 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Беннинга М.А., Майер Е.А.. Сила плацебо при функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей. Гастроэнтерология.(2009) 137: 1207–10. 10.1053 / j.gastro.2009.08.023 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. B Biomed GB, Carroll G, Mathe A, Horvat J, Foster P, Walker MM, et al.
Доказательства местной и системной иммунной активации при функциональной диспепсии и синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор. Am J Gastroenterol. (2019) 114: 429–36. 10.1038 / s41395-018-0377-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Du L, Chen B, Kim JJ, Chen X, Dai N. Микровоспаление при функциональной диспепсии: систематический обзор и метаанализ.Нейрогастроэнтерол Мотил. (2018) 30: e13304. 10.1111 / nmo.13304 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Friesen CA, Schurman JV, Colombo JM, Abdel-Rahman SM. Эозинофилы и тучные клетки как терапевтические мишени при функциональной диспепсии у детей. Мир J Gastrointest Pharmacol Ther. (2013) 4: 86–96. 10.4292 / wjgpt.v4.i4.86 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Rau B, Friesen CA, Daniel JF, Qadeer A, You-Li D, Roberts CC и др. . Воспалительные клетки стенки желчного пузыря у детей с дискинезией желчевыводящих путей и желчнокаменной болезнью: пилотное исследование.J Pediatr Surg. (2006) 41: 1545–8. 10.1016 / j.jpedsurg.2006.05.015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Friesen CA, Neilan N, Daniel JF, Radford K, Schurman JV, Li DY, et al. . Активация тучных клеток и клинические исходы при желчнокаменной болезни и дискинезии желчевыводящих путей у детей. BMC Research Notes. (2011) 4: 322. 10.1186 / 1756-0500-4-322 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Шарма С.Г., Саад АГ.
Дискинезия желчевыводящих путей у детей: заболевание, связанное с тучными клетками?
Lab Invest. (2011) 91: 403A. [Google Scholar]

Дискинезия желчевыводящих путей у детей и подростков: краткий обзор

Front Pediatr.2020; 8: 122.

Дэвид А. Саймон

1 Отделение педиатрии, Children’s Mercy Kansas City, Канзас-Сити, Миссури, США

Craig A. Friesen

2 Отделение детской гастроэнтерологии, Children’s Mercy Kansas Сити, Канзас-Сити, Миссури, США

Дженнифер В. Шурман

3 Отдел развития и поведенческих наук, Children’s Mercy Kansas City, Канзас-Сити, Миссури, США

Дженнифер М.Коломбо

2 Отделение детской гастроэнтерологии, Children’s Mercy Kansas City, Канзас-Сити, Миссури, США

1 Департамент педиатрии, Children’s Mercy Kansas City, Канзас-Сити, Миссури, США

2 Division детской гастроэнтерологии, Children’s Mercy Kansas City, Канзас-Сити, штат Миссури, США

3 Отдел развития и поведенческих наук, Children’s Mercy Kansas City, Канзас-Сити, штат Миссури, США

Отредактировал: André Hörning, University Hospital Эрланген, Германия

Рецензент: Сраван Кумар Редди Матта, Kaiser Permanente, США; Тудор Лучиан Поп, Университет медицины и фармации Юлиу Хатиегану, Румыния

Эта статья была отправлена ​​в раздел «Педиатрическая гастроэнтерология, гепатология и питание» журнала «Границы в педиатрии»

Поступила в редакцию 21 января 2020 г .; Принята в печать 6 марта 2020 г.

Авторские права © 2020 Саймон, Фризен, Шурман и Коломбо.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) и правообладателя (ов) и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Abstract

Введение: В то время как функциональное расстройство желчного пузыря является хорошо известным и определяемым состоянием у взрослых, его детский аналог, дискинезия желчевыводящих путей, не имеет единообразия в диагностике. Тем не менее, дискинезия желчевыводящих путей является одним из наиболее частых состояний, приводящих к холецистэктомии в молодом возрасте, и ее частота продолжает расти. Основными целями настоящего обзора были оценка эффективности холецистэктомии у детей с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей и польза холесцинтиграфии для прогнозирования исходов.

Результаты: Все предыдущие исследования, оценивающие исходы у молодежи с дискинезией желчевыводящих путей, были ретроспективными и, следовательно, низкого качества. В отборе пациентов нет единообразия. Краткосрочное наблюдение выявляет частичный ответ в 63,4–100% с полным разрешением в 44,2–100%. Только в 4 исследованиях сообщалось о долгосрочных результатах с полным исчезновением симптомов у 44–60,7%. Опубликованные исследования в целом указывают на то, что фракция выброса желчного пузыря (GBEF), определенная с помощью холесцинтиграфии, не пригодна для прогнозирования исхода холецистэктомии с использованием обычно используемых пороговых значений.Есть данные, свидетельствующие о том, что более экстремальные пороговые значения могут улучшить прогностическую ценность GBEF.

Заключение: Нет единого мнения о профиле симптомов, определяющих дискинезию желчевыводящих путей у молодежи, и текущая литература не поддерживает использование холесцинтиграфии для отбора пациентов для холецистэктомии. У значительной части педиатрических пациентов с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей не наблюдается долгосрочной пользы от холецистэктомии. Хорошо спланированные проспективные исследования хирургических результатов отсутствуют.Повышение единообразия при отборе пациентов, включая профили симптомов и результаты холесцинтиграфии, будет ключом к пониманию полезности холецистэктомии при этом состоянии.

Ключевые слова: дискинезия желчевыводящих путей, холесцинтиграфия, холецистэктомия, холецистит, дисфункция желчного пузыря

Введение

Функциональное расстройство желчного пузыря — это хорошо известное функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта (FGID) у взрослых в соответствии с общепринятыми римскими диагностическими критериями. рабочая группа (1).Критерий характеризует «боль в желчном пузыре» и определяет функциональное расстройство желчного пузыря как боль в желчном пузыре при отсутствии желчных камней или структурной патологии. Боль в желчных путях очень конкретно определяется как боль в эпигастрии или правом подреберье (RUQ), которая нарастает до устойчивого уровня и длится 30 минут или дольше, возникает с разными интервалами (не ежедневно), достаточно сильна, чтобы прерывать повседневную деятельность, и не является связанные с дефекацией, и не получают значительного облегчения при изменении осанки или подавлении кислотности (1).Критерии, указанные в качестве поддерживающих диагноз, включают снижение фракции выброса желчного пузыря (GBEF) при холесцинтиграфии и нормальных лабораторных тестах, включая функциональные пробы печени, амилазу и липазу. В то время как Рим IV не распознает это расстройство у детей и подростков, дискинезия желчевыводящих путей — это термин, который традиционно использовался для определения аналогичного, хотя и менее четко определенного, состояния в педиатрии.

После постановки диагноза дискинезии желчевыводящих путей обычным лечением является холецистэктомия, поскольку не существует общепринятого лечения, специфичного для изменения функции желчного пузыря (2, 3).Частота холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у детей продолжает расти в США, поскольку в многочисленных публикациях сообщается о положительных результатах с минимальными хирургическими осложнениями или их отсутствием (4–10). Дискинезия желчевыводящих путей в настоящее время является одним из наиболее частых состояний, приводящих к холецистэктомии у детей и подростков (11–13). Однако данные долгосрочного наблюдения показывают, что у некоторых пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу дискинезии желчевыводящих путей, симптомы снова разовьются (14). Врачам по-прежнему сложно предсказать, какие пациенты получат долгосрочную пользу от операции.

Эта статья представляет собой обзор самой последней информации о дискинезии желчевыводящих путей у детей, особенно о результатах после холецистэктомии и о полезности холесцинтиграфии для прогнозирования краткосрочных и долгосрочных клинических исходов. Кроме того, мы оценили патологические находки, чтобы определить диапазон результатов и сходны ли эти результаты с данными других педиатрических FGID, связанных с болью.

Симптомы

Хотя критерии Рима IV для взрослых конкретно определяют локализацию и характеристики боли в желчных путях, это определение не было принято в педиатрических критериях.В то время как боль в животе является преобладающим симптомом почти во всех исследованиях дискинезии желчевыводящих путей у детей, описание боли варьируется или, что более часто, описание боли мало. В систематическом обзоре с участием 1833 молодых людей с дискинезией желчевыводящих путей Sanntucci et al. обнаружили, что о боли в RUQ сообщалось в 40%, а о боли в эпигастрии — в 17%, в результате чего значительная часть пациентов не соответствовала римским критериям боли в желчных путях у взрослых (15). 61% пациентов сообщили о ежедневной боли, что также противоречит Римским критериям (15).Еще 1178 педиатрических пациентов были описаны в литературе со времени предыдущего систематического обзора и сообщают о подобной вариабельности (14, 16–18). В самом крупном из этих исследований, недавнем многоцентровом исследовании с участием 16 учреждений и 678 пациентов, Cairo et al. сообщили о боли RUQ у 76,7% и постпрандиальной боли у 71,4% педиатрических пациентов с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей (16). В большинстве предыдущих исследований дискинезию желчевыводящих путей диагностировали по наличию боли в животе с медленным опорожнением желчного пузыря, продемонстрированной холесцинтиграфией (обсуждается ниже).Это проблематично, поскольку медленное опорожнение желчного пузыря также может наблюдаться в сочетании с множеством других более распространенных состояний, связанных с болью в животе, включая функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника и запоры (19–21). Учитывая вариабельность клинического ответа на холецистэктомию, как обсуждается ниже, существующая литература указывает на необходимость более точного определения характеристик боли в желчевыводящих путях в молодости и оценки того, увеличивает ли конкретный клинический профиль вероятность пользы от операции при минимизации рисков и затрат.

Холесцинтиграфия

Критерии функционального расстройства желчного пузыря у взрослых эволюционировали с переходом холесцинтиграфии от «диагностической» к «поддерживающей диагноз» на основе накопления достаточных данных, подтверждающих это изменение. Два систематических обзора и один систематический обзор с метаанализом, как правило, не поддерживают использование холесцинтиграфии для определения фракции выброса желчного пузыря (GBEF) в качестве метода отбора взрослых пациентов для холецистэктомии (22–24).Нет никакой разницы в симптоматической реакции на холецистэктомию по сравнению с пациентами с низким ГБЭФ и пациентами с нормальным ГБЭ (22, 24, 25).

У детей и подростков холесцинтиграфия для определения ГБЭ обычно проводится для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, но неясно, в какой степени она влияет на выбор пациентов или прогнозирует реакцию пациента на холецистэктомию. В семи исследованиях, оценивающих ГБЭФ на пороговых значениях, наиболее часто используемых для определения задержки опорожнения желчного пузыря, не было обнаружено связи между аномальным ГБЭФ и улучшенным клиническим ответом на холецистэктомию (7, 8, 14, 18, 25–27).Напротив, Кришна и др. сообщили, что как ГБЭ <35%, так и воспроизведение боли во время теста были связаны с более высокими показателями разрешения симптомов (17). Mahida et al. сообщили о положительной прогностической ценности ~ 80% для ГБЭФ при выявлении пациентов с хорошим клиническим исходом, хотя клинические пороговые значения не были предоставлены (28). Существуют противоречивые результаты о том, лучше ли предсказывать клинический ответ даже более низкие значения GBEF. В четырех исследованиях оценивали другие пороговые значения ГБЭ для прогнозирования клинических исходов (5, 29–31).В 2 исследованиях ГБЭФ <15% предсказывало лучший клинический исход, в то время как еще 2 исследования не обнаружили связи между ГБЭФ <15% и лучшими исходами (5, 29–31). Lyons et al. сообщили, что ГБЭФ <11% было связано с лучшими результатами (30). Некоторые исследования показали, что холесцинтиграфия может иметь значение не только для измерения ГБСВ, по крайней мере, у взрослых. У взрослых воспроизведение симптомов с помощью инфузии холецистокинина (ХЦК) является лучшим предиктором положительного ответа на холецистэктомию, чем ГБЭФ (25). Одно педиатрическое исследование показало, что результаты холецистэктомии не были связаны с воспроизведением симптомов (32).Следует также отметить, что боль при приеме CCK, по-видимому, не является специфической для дисфункции желчного пузыря, поскольку боль воспроизводится при инфузии CCK более чем у половины взрослых пациентов с функциональной диспепсией, которые сообщают о боли в верхней части живота, обычно связанной с вздутием живота и чувством насыщения (33). В целом, текущая литература остается противоречивой и, таким образом, не поддерживает использование холесцинтиграфии для отбора пациентов с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей для холецистэктомии.

Существует множество факторов, которые могут объяснить отсутствие четкой связи между результатами холесцинтографии и результатами хирургического вмешательства.Более техническая проблема заключается в том, что существует большое разнообразие протоколов, используемых для холесцинтиграфии, используемых для оценки опорожнения желчного пузыря, а также вариабельность в определении нормальных пороговых значений, как отмечено в обзоре литературы выше. Эти проблемы, вероятно, приведут к разным результатам от центра к центру (16). Также существуют специфические для пациента проблемы, которые могут повлиять на опорожнение желчного пузыря, включая сопутствующие заболевания и сопутствующие лекарства, которые не всегда учитываются при интерпретации результатов холесцинтиграфии.Например, низкий GBEF может наблюдаться при диабете, целиакии и гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori (12). Медленное опорожнение желчного пузыря, связанное с глютеновой болезнью, возвращается к норме при безглютеновой диете (34). Ингибиторы протонной помпы, которые обычно назначают эмпирически пациентам с болью в верхней части живота, связаны со снижением ГБЭФ более чем у 50% пациентов, в то время как прокинетические препараты (цизаприд и эритромицин), как было показано, увеличивают опорожнение желчного пузыря (35–37). Кроме того, хотя педиатрические данные недоступны, патологический ГБЭВ наблюдается у 15–25% здоровых взрослых (12).И наоборот, изначально патологический ГБЭ у пациентов с симптомами оказался нормальным при повторном тесте у 23% взрослых пациентов (38). Другое исследование 30 пациентов с патологическим ГБЭВ показало, что 16 из 30 были нормальными при повторении (39). Аналогичные результаты были получены в одном педиатрическом исследовании, в котором у 12 пациентов была повторная холецистингография, у 58% — одно нормальное и одно ненормальное исследование (9). Наконец, результаты теста, вероятно, не являются независимыми от решения о продолжении операции, таким образом искажая любые результаты.Лицам с единичным патологическим ГБЭФ или лицам с патологическим ГБЭВ с потенциальной причиной, связанной с заболеванием или приемом лекарств, может не потребоваться хирургическое вмешательство; неясно, как эти группы пациентов включаются или исключаются из ретроспективных серий хирургических вмешательств. На сегодняшний день о рандомизированных клинических испытаниях холецистэктомии не сообщалось.

Учитывая все вышеперечисленные проблемы, а также отсутствие единообразия клинических симптомов, определяющих дискинезию желчевыводящих путей у детей и подростков, и то, что симптомы, вероятно, влияют на решение о проведении холецистингографии в первую очередь, значение холесцинтиграфии в принятии клинических решений недостаточно охарактеризован.Необходимо понять и стандартизировать клинический фенотип, который может указывать на симптомы на основе дисфункции желчного пузыря в молодом возрасте, а затем оценить способность холесцинтиграфии прогнозировать клинические исходы в этой более целевой популяции, чтобы определить дополнительные (или другие) критерии выбора гарантированы.

Результат холецистэктомии

За последние 15 лет было проведено 19 педиатрических исследований с размером выборки не менее 30, в которых сообщалось о результатах холецистэктомии у более чем 2500 пациентов в возрасте до 21 года с дискинезией желчевыводящих путей.Они кратко описаны в. Хотя этот показатель варьируется от исследования к исследованию, иногда отмечается высокий уровень улучшения симптомов у молодых людей после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. На основании одноцентровых исследований, это, по крайней мере, верно в краткосрочной перспективе, когда частичный клинический ответ отмечается в 63,4–100% (медиана 83,5%), а полное разрешение симптомов — у 44,2–100% (медиана 70,5%). В большом многоцентровом исследовании Cairo et al. стойкие симптомы наблюдались у 48,5% пациентов, но со значительной разницей между центрами (16).Краткосрочный ответ следует интерпретировать с осторожностью, поскольку все исследования были неконтролируемыми, ретроспективными по своей природе и, следовательно, не учитывали спонтанную ремиссию или возможный эффект плацебо, а также множество других вопросов, обсуждаемых более подробно. ниже. Долгосрочная выгода еще менее очевидна. Только четыре исследования оценивали долгосрочные результаты. О частичном клиническом ответе сообщается в 74–85% (2 исследования), а о полном исчезновении симптомов — в 44–60,7% (3 исследования) (6, 25, 28, 30).Во всех этих исследованиях, кроме одного, только 26–53% пациентов были доступны для долгосрочного наблюдения (6, 25, 28, 30). В другом исследовании 81% пациентов были доступны для оценки, но были определены как долгосрочные, как только> 4 недели после операции (17).

Таблица 1

Исходы пациентов после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей.

Первый автор Число пациентов, перенесших холецистэктомию Пациенты, доступные для краткосрочного наблюдения Время до краткосрочного наблюдения No.пациентов с кратковременным полным клиническим ответом (%) Пациенты, доступные для длительного наблюдения Продолжительность долгосрочного наблюдения (средняя) Количество пациентов с длительным периодом наблюдения -срочный полный клинический ответ (%)
Carney et al. (31) 51 38 4,3 года 27 (71)
Vegunta et al.(6) 62 62 2 недели 35 (57) 46 31 день — 10 лет * 22 (48)
Нельсон и др. (9) 35 35 1 месяц 32 (91) 35 48,4 месяца 19 (54)
St Peter et al. (40) 35 35 NR 35 (100)
Constantinou et al.(8) 100 100 2 недели 87 (87) 100 6 месяцев — 5 лет * 77 (77)
Kaye et al. (26) 75 75 4 месяца 55 (77)
Hofeldt et al. (41) 30 29 NR 28 (97)
Brownie et al.(29) 41 41 8,4 месяца 28 (68)
Lyons et al. (30) 37 37 <1 месяц 23 (62) 30 1 месяц — 10 лет * 13 (43)
Johnson et al. (27) 50 50 26,5 недель 43 (86)
Lacher et al.(5) 82 52 8 месяцев — 5,3 года * 23 (44)
Knott et al. (32) 105 105 26 дней 70 (76) 56 24,4 месяца 34 (61)
Сринат и др. (7) 207 183 1 месяц 129 (71) 190 NR 110 (58)
Махида и др.(28) 153 153 <2 месяцев 86 (56) 41 25-45 месяцев * 18 (44)
Джонс и др. (42) 363 NR NR NR
Lai et al. (18) 215 181 29,3 недели 110 (61)
Кришна и др.(17) 236 236 NR 162 (69)
Cairo et al. (14) 49 23 15,4 месяца 13 (57)
Cairo et al. (16) 678 530 21 день 273 (52) NR NR NR

Хотя частота ответа может указывать на эффективность холецистэктомии у детей с дискинезией многочисленные проблемы в интерпретации текущей литературы и многие важные вопросы, которые остаются без ответа.Все опубликованные исследования являются ретроспективными, нерандомизированными, в них отсутствуют контрольные группы, и поэтому они имеют низкое качество. Результаты, как правило, не определяются каким-либо систематическим образом или с использованием каких-либо подтвержденных критериев оценки результатов, и неясно, являются ли результаты самооценкой. Данных по долгосрочным результатам мало, и значительная часть пациентов потеряна для последующего наблюдения, когда были предприняты попытки определить долгосрочный ответ. Даже если было предпринято долгосрочное наблюдение с использованием стандартизированной анкеты, существует риск систематической ошибки вспоминания.Другим фактором, присущим предыдущим исследованиям, является систематическая ошибка отбора. Это верно не только в отношении решения о публикации (и, возможно, исключения исследований, которые не были выбраны для публикации после отправки), но и в отношении первоначального клинического решения о том, кого оперировать, как указано в разделах выше. Не существует стандартизированных педиатрических критериев для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, поэтому симптоматическая диагностика и степень использования таких тестов, как холесцинтиграфия, остаются на усмотрение отдельных клиницистов.В двумерном анализе было показано, что предыдущая оценка и направление гастроэнтеролога положительно влияют на результат, добавляя еще один уровень отбора пациентов (16). В этом исследовании было показано, что сопутствующие психологические заболевания отрицательно влияют на результаты лечения пациентов (16). Это похоже на то, что было зарегистрировано у детей и подростков с функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника (43). Сопутствующие психологические заболевания не контролировались в предыдущих исследованиях, но, безусловно, могут повлиять на принятие решения о том, кого оперировать.

Также неясно, лучше ли холецистэктомия над отсутствием операции или неспецифическим симптоматическим медицинским лечением, поскольку в этой области мало литературы. В одном из немногих доступных исследований Нельсон и его коллеги сравнили результаты через 2 года у детей, перенесших холецистэктомию ( N = 35), и тех, кому не проводилась холецистэктомия ( N = 20) (9). В операционной группе у 54,3% пациентов боль полностью исчезла, а у 20% — частичное.В группе без операции у 55% ​​пациентов боль полностью исчезла, а у 20% — частичное (9). В другом исследовании Kwatra et al. сообщили о 31 ребенке с патологическим ГБЭФ (44). У двадцати двух была операция с улучшением в 72,7%. Улучшение было отмечено у всех, кому не проводилось хирургическое вмешательство (44). Хотя это может указывать на то, что оперативное лечение не превосходит неоперативное, вероятно, были факторы пациента или клинициста, которые повлияли на решение об операции и которые могли повлиять на относительные результаты, учитывая, что ни одно исследование не было рандомизированным.В то время как отсутствие рандомизации создает один набор проблем с точки зрения оценки результатов и определения того, какие пациенты могут получить наибольшую пользу от операции, неспособность ослепить пациентов, в частности, для их группы управления, затрудняет влияние плацебо-ответа, в частности, на результаты хирургического вмешательства. оценивать. Плацебо-ответ, как известно, является важным фактором в терапевтических испытаниях других FGID. В опубликованных исследованиях функциональной диспепсии (еще одно FGID) у взрослых частота ответа на плацебо варьируется от 6 до 72%, а в крупных исследованиях она кажется стабильной около 45% (45).Приблизительно 41% детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами, связанными с болью в животе, демонстрируют улучшение по сравнению с плацебо (46). Метаанализ показал, что спонтанное улучшение и эффект плацебо вносят значительный вклад в терапевтический эффект, наблюдаемый при приеме лекарств (47). На эффект плацебо существенно влияют отношения между пациентом и врачом (48). Таким образом, на результаты отдельных исследований может влиять качество взаимоотношений между пациентом и врачом и его вера в эффективность конкретного подхода к лечению, а также опыт хирурга и его индивидуальная способность определять пациентов, которым может помочь холецистэктомия. .

Гистопатология

Хронический холецистит часто встречается у молодых людей, перенесших холецистэктомию с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей. Частота встречаемости колебалась от 27 до 100% (медиана 58%) в исследованиях, включенных в текущий обзор. Это может быть аналогично наиболее распространенным FGID, связанным с абдоминальной болью, функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника, поскольку хроническое воспаление связано с обоими состояниями (49). Неясно, замедляет ли хроническое воспаление опорожнение желчного пузыря, застой желчного пузыря способствует хроническому воспалению или это эпифеномены.Jones с коллегами обнаружили, что ГБЭФ не различается между пациентами с хроническим холециститом и без него в группе пациентов с дискинезией желчевыводящих путей (42). В другом исследовании Kwatra et al. оценили ретроспективную когорту пациентов с хроническим бескаменным холециститом (КАС), которым было выполнено гепатобилиарное сканирование и последующая холецистэктомия (44). Считалось, что пациенты имеют САС, если у них была аномальная гистология (хроническое воспаление), не было другого диагноза, объясняющего симптомы, и симптомы не исчезли без холецистэктомии.Холесцинтиграфия была 95% чувствительной и 73% специфичной с отрицательной прогностической ценностью 97,9% при выявлении САС (44). Их данные позволяют предположить, что ГБЭФ может быть больше связан с САС. Также возможно, что хронический холецистит и дискинезия желчевыводящих путей — это два разных состояния, которые не пересекаются, и что дифференциация может быть проведена окончательно только после холецистэктомии. Кроме того или альтернативно, дискинезия желчевыводящих путей может быть связана с тучными клетками слизистой оболочки, что также аналогично тому, что сообщалось при функциональной диспепсии и синдроме раздраженного кишечника (50, 51).По сравнению с контрольной группой аутопсии, мы ранее продемонстрировали> 9-кратное увеличение плотности тучных клеток желчного пузыря у детей с дискинезией желчевыводящих путей (52). Второе проспективное исследование другой когорты с дискинезией желчевыводящих путей обнаружило плотность тучных клеток, аналогичную первому исследованию, и умеренную дегрануляцию тучных клеток (53). Восемьдесят пять процентов этих пациентов также страдали хроническим холециститом. Sharma et al. дополнительно продемонстрировали повышенную плотность тучных клеток в собственной пластинке желчного пузыря и мышечной оболочке у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей по сравнению с контрольной группой (54).Напротив, Hudson et al. продемонстрировали большую плотность тучных клеток у пациентов с минимальным воспалением по сравнению с пациентами с хроническим холециститом, что снова может указывать на то, что холецистит может быть отдельным процессом от дискинезии желчевыводящих путей (55). Чтобы понять патофизиологию дискинезии желчевыводящих путей, необходимы дополнительные исследования.

Выводы и направления на будущее

Нет единого мнения относительно профиля симптомов, определяющих дискинезию желчевыводящих путей. Хотя холесцинтиграфия, по-видимому, повсеместно используется для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, текущая литература ставит под сомнение полезность этого теста, особенно в его использовании для отбора пациентов для холецистэктомии.Таким образом, врачам по-прежнему сложно предсказать, какие пациенты получат долгосрочную пользу от операции. Есть ряд важных вопросов, которые необходимо решить, прежде чем продолжать увеличивать частоту холецистэктомии у детей с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей. Необходимо прояснить вопрос о том, следует ли рассматривать дискинезию желчевыводящих путей как функциональное расстройство, как это было у взрослых, с достижением консенсуса в отношении критериев симптомов и роли холесцинтиграфии в определении этого состояния.В этом процессе было бы полезно использовать подробные и последовательные протоколы холесцинитографии в разных центрах. Впоследствии жизненно важно оценить исходы проспективным образом, используя стандартизованные и подтвержденные показатели исходов, сообщаемые пациентами, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Результаты следует оценивать не только для холецистэктомии, но и для нехирургических вмешательств, которые в настоящее время используются при лечении других функциональных расстройств, учитывая некоторые ранние предположения об аналогичных действиях.Сюда могут входить плацебо-контролируемые испытания лекарств, направленных на нарушение моторики (например, цизаприд или эритромицин), гипералгезию (например, антидепрессанты) или воспаление (например, стабилизаторы тучных клеток) в сочетании с психосоциальными подходами (например, когнитивно-поведенческая терапия). которые оказались эффективными в других FGID. Хотя слепые рандомизированные клинические испытания могут быть невозможны, более тщательное определение и последующее наблюдение пациентов, отобранных для хирургического лечения, а не медицинского лечения, будут важны при разработке показателей для предпочтительного лечения при каждом подходе.Только с более качественным исследованием мы сможем принять обоснованные решения о балансировании рисков и преимуществ хирургического и медицинского лечения молодежи с дискинезией желчевыводящих путей.

Вклад авторов

DS, CF, JS и JC участвовали в поиске литературы, написании рукописи и критическом обзоре рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим Jennifer A. Lyon, MS, MLIS, AHIP за ее помощь в поиске литературы.

Ссылки

1. Хлопок ПБ, Эльта Г.Х., Картер С.Р., Пасрича П.Дж., Корацциари Э.С.
Рим IV. Желчный пузырь и сфинктер при расстройствах Одди. Гастроэнтерология. (2016) 150: 1420–9e.2. 10.1053 / j.gastro.2016.02.033 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Аль-Homaidhi HS, Sukerek H, Klein M, Tolia V. Дискинезия желчевыводящих путей у детей. Pediatr Surg Int. (2002) 18: 357–60. 10.1007 / s00383-002-0822-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3.Понски Т.А., ДеСагун Р., Броди Ф. Хирургическая терапия дискинезии желчевыводящих путей: метаанализ и обзор литературы. J Laparoendos Adv Surg Tech A. (2005) 15: 439–42. 10.1089 / lap.2005.15.439 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Престон Дж. Ф., Диггс Б. С., Долан Дж. П., Гилберт Э. У., Шейн М., Хантер Дж. Дж. Дискинезия желчевыводящих путей: хирургическое заболевание, редко встречающееся за пределами США. Am J Surg. (2015) 209: 799–803. 10.1016 / j.amjsurg.2015.01.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Lacher M, Yannam GR, Muensterer OJ, Aprahamian CJ, Haricharan RN, Perger L, et al.. Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей у детей: частота увеличивается. J Pediatr Surg. (2013) 48: 1716–21. 10.1016 / j.jpedsurg.2012.08.036 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Вегунта Р.К., Расо М., Поллок Дж., Мисра С., Уоллес Л.Дж., Торрес А., младший и др. . Дискинезия желчевыводящих путей: наиболее частое показание к холецистэктомии у детей. Операция. (2005) 138: 726–31. 10.1016 / j.surg.2005.06.052 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Сринат А.И., Юк А.О., Билефельдт К. Дискинезия желчевыводящих путей и симптоматическая желчнокаменная болезнь у детей: две стороны одной медали?
Dig Dis Sci.(2014) 59: 1307–15. 10.1007 / s10620-014-3126-2 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Константину С., Суканди И., Раменовски М. Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей у детей: отчет о 100 случаях из одного учреждения. Am Surg. (2008) 74: 587–59. [PubMed] [Google Scholar] 9. Скотт Нельсон Р., Кольтс Р., Парк Р., Хейкенен Дж. Сравнение холецистэктомии и наблюдения у детей с дискинезией желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. (2006) 41: 1894–8. 10.1016 / j.jpedsurg.2006.06.018 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Сиддики С., Ньюбро С., Альтерман Д., Андерсон А., Кеннеди А. Эффективность лапароскопической холецистэктомии в педиатрической популяции. J Pediatr Surg. (2008) 43: 109–13. 10.1016 / j.jpedsurg.2007.09.031 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Матта С.Р., Ковачич К., Ян К., Симпсон П., Суд MR. Тенденции холецистэктомий при предполагаемой дискинезии желчевыводящих путей у детей в США. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2018) 66: 808–10. 10.1097 / MPG.0000000000001777 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12.Билефельдт К., Салиграм С., Зикмунд С.Л., Дудекула А., Оляи М., Ядав Д. Холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: как мы к этому пришли?
Dig Dis Sci. (2014) 59: 2850–63. 10.1007 / s10620-014-3342-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Уокер С.К., Маки А.С., Кэннон Р.М., Фоли Д.С., Уилсон К.М., Галганский Л.А. и др. . Этиология и частота заболеваний желчного пузыря у детей. Операция. (2013) 154: 927–31. 10.1016 / j.surg.2013.04.040 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Каир С.Б., Вентро Дж., Сандовал Э., Ротштейн Д.Х.Отдаленные результаты холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей: исходы и использование ресурсов. J Surg Res. (2018) 230: 40–6. 10.1016 / j.jss.2018.04.044 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Сантуччи Н.Р., Хайман П.Е., Хармон С.М., Скьяво Дж. Х., Хуссейн С.З. Дискинезия желчевыводящих путей у детей: систематический обзор. J Pediatr Gastroneterol Nutr. (2017) 64: 186–93. 10.1097 / MPG.0000000000001357 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Каир С.Б., Аранда А., Барц-Курицкий М., Бакстер К.Дж., Бонассо П., Дассинджер М. и др. . Вариабельность периоперационной оценки и использования ресурсов у педиатрических пациентов с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей: мультиинституциональное ретроспективное когортное исследование.J Pediatr Surg. (2019) 54: 1118–22. 10.1016 / j.jpedsurg.2019.02.049 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Кришна Ю.Т., Гриффин К.Л., Гейтс Р.Л. Детская дискинезия желчевыводящих путей: оценка прогностических факторов для успешного лечения дискинезии желчевыводящих путей с помощью лапароскопической холецистэктомии. Am Surg. (2018) 84: 1401–5. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лай С.В., Ротенберг С.С., Кей С.М., Шипман К.Е., Слейтер Б.Дж. Результаты лапароскопической холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A.(2017) 27: 845–50. 10.1089 / lap.2016.0338 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Милинич Н., Филипович Б., Лукич Т., Маркович О., Милисавлевич Н., Гайич М. и др. . Ультрасонографический анализ моторики желчного пузыря у пациентов с функциональной диспепсией. Eur J Intern Med. (2014) 25: 156–9. 10.1016 / j.ejim.2013.08.699 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Суд Г.К., Байджал СС, Лахоти Д., Брур С.Л. Нарушение функции желчного пузыря у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol. (1993) 88: 1387–90.[PubMed] [Google Scholar] 21. Верас Нето MC, Ямада RM, да Коста Пинту EA. Подвижность желчного пузыря у детей с хроническими запорами. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2008) 46: 414–8. 10.1097 / MPG.0b013e31813347c4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Дельгадо-Арос С., Кремонини Ф., Бреденоорд А.Дж., Камиллери М. Систематический обзор и метаанализ: прогнозирует ли фракция выброса желчного пузыря при холецистокининовой холецистографии исход после холецистэктомии при подозрении на функциональную боль в желчных путях?
Алимент Pharmacol Ther.(2003) 18: 167–74. 10.1046 / j.1365-2036.2003.01654.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. DiBaise JK, Oleynikov D. Предсказывает ли фракция выброса желчного пузыря исход холецистэктомии при подозрении на хроническую бескаменную дисфункцию желчного пузыря? Систематический обзор. Am J Gastroenterol. (2003) 98: 2605–11. 10.1111 / j.1572-0241.2003.08772.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Гудсоркар В.С., Оглат А., Джайн А., Раза А., Квигли EMM. Систематический обзор с метаанализом: холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей — что нам может сказать фракция выброса желчного пузыря?
Алимент Pharmacol Ther.(2019) 49: 654–63. 10.1111 / apt.15128 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Пил К.Д., Джонс М.В., Деппен Дж. Г., Фергюсон Т.М., Хансес С.М. Эффекты лапароскопической холецистэктомии при нормокинетической дискинезии желчевыводящих путей. Am J Surg. (2018) 215: 116–9. 10.1016 / j.amjsurg.2017.04.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Кэй А.Дж., Джатла М., Маттей П., Келли Дж., Нэнси М.Л. Применение лапароскопической холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у ребенка. J Pediatr Surg. (2008) 43: 1057–9. 10.1016 / j.jpedsurg.2008.02.034 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27.Джонсон Дж. Дж., Гарве Т., Кацерес Н., Таггл Д. В.. Длительность предоперационных симптомов позволяет предсказать успех в облегчении боли в животе, вызванной дискинезией желчевыводящих путей, в педиатрической популяции. J Pediatr Surg. (2013) 48: 796–800. 10.1016 / j.jpedsurg.2012.10.047 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Махида Дж. Б., Сулковски Дж. П., Купер Дж. Н., Кинг А. П., Динс К. Дж., Кинг Д. Р. и др. . Прогнозирование улучшения симптомов у детей с дискинезией желчевыводящих путей. J Surg Res. (2015) 198: 393–9. 10.1016 / j.jss.2015.03.056 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29.Brownie E, Cusick RA, Perry DA, Allbery S, Azarow KS. Патологические изменения при дискинезии желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. (2011) 46: 879–82. 10.1016 / j.jpedsurg.2011.02.021 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Lyons H, Hagglund KH, Smadi Y. Результаты после лапароскопической холецистэктомии у детей с дискинезией желчевыводящих путей. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. (2011) 21: 175–8. 10.1097 / SLE.0b013e31821db7b2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Carney DE, Kokoska ER, Grosfeld JL, Engum SA, Rouse TM, West KM, et al.. Предикторы успешного исхода холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. (2004) 39: 813–6. 10.1016 / j.jpedsurg.2004.02.017 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Knott EM, Fike FB, Gasior AC, Cusick R, Brownie E, St Peter SD, et al. . Многофункциональный анализ отдаленного разрешения симптомов после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей у детей. Pediatr Surg Int. (2013) 29: 1243–7. 10.1007 / s00383-013-3343-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Бенини Ф., Мора А., Турини Д., Бертолацци С., Лансаротто Ф., Риччи С. и др.. Медленное опорожнение желчного пузыря возвращается к норме, но транзит физиологической пищи по тонкому кишечнику остается медленным у пациентов с глютеновой болезнью при безглютеновой диете. Нейрогастроэнтерол Мотил. (2012) 24: 100–7. 10.1111 / j.1365-2982.2011.01822.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Cahan M, Balduf L, Colton K, Palacioz B, McCartney W, Farrell TM. Ингибиторы протонной помпы снижают функцию желчного пузыря. Surg Endosc. (2006) 20: 1364–7. 10.1007 / s00464-005-0247-x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Дхиман Р.К., Арке Л., Бхансали А., Гупта С., Чавла Ю.К.Цизаприд улучшает опорожнение желчного пузыря у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. J Gastroenterol Hepatol. (2001) 16: 1044–50. 10.1046 / j.1440-1746.2001.02586.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Катнах С.М., Баллинджер А.Б., Стивенс М., Фэйрклау П.Д., Трембат Р.К., Друри П.Л. и др. . Эритромицин вызывает сверхнормальное сокращение желчного пузыря при диабетической вегетативной нейропатии. Кишечник. (1993) 34: 1123–7. 10.1136 / gut.34.8.1123 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Понс В., Сопена Р., Ойос М., Гарригес В., Кано С., Нос П. и др.. Количественная холесцинтиграфия: выбор случайной дозы для CCK-33 и воспроизводимость аномальных результатов. J Nucl Med. (2003) 44: 446–50. [PubMed] [Google Scholar] 39. Роуз Дж. Б., Филдс Р. К., Страсберг С. М.. Плохая воспроизводимость фракции выброса желчного пузыря сцинтиграфией желчевыводящих путей для диагностики дискинезии желчевыводящих путей. J Am Coll Surg. (2018) 226: 155–9. 10.1016 / j.jamcollsurg.2017.10.025 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Сент-Питер С.Д., Кеклер С.Дж., Наир А., Эндрюс В.С., Шарп Р.Дж., Снайдер С.Л. и др. .Лапароскопическая холецистэктомия в педиатрии. J. Laparoendosc Adv Surg Tech A. (2008) 18: 127–30. 10.1089 / lap.2007.0150 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Хофельдт М., Ричмонд Б., Хаффман К., Нестор Дж., Максвелл Д. Лапароскопическая холецистэктомия для лечения дискинезии желчевыводящих путей безопасна и эффективна в педиатрической популяции. Am Surg. (2008) 74: 1069–72. [PubMed] [Google Scholar] 42. Jones PM, Rosenman MB, Pfefferkorn MD, Rescorla FJ, Bennett WE, Jr. Фракция выброса желчного пузыря не связана с патологией желчного пузыря у детей и подростков.J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2016) 63: 71–5. 10.1097 / MPG.0000000000001065 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Deacy AD, Friesen CA, Staggs VS, Schurman JV. Оценка клинических результатов в междисциплинарной клинике боли в животе: ретроспективный, исследовательский обзор. Мир Дж. Гастроэнтерол. (2019) 25: 3079–90. 10.3748 / wjg.v25.i24.3079 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Кватра Н.С., Нурко С., Стамулис С., Фалоне А.Е., Грант Ф.Д., Тревес С.Т. Хронический бескаменный холецистит у детей с симптомами желчевыводящих путей: полезность гепатохолесцинтиграфии.J Pediatr Gastroentrol Nutr. (2019) 68: 68–73. 10.1097 / MPG.0000000000002151 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Энк П., Клостерхалфен С. Ответ на плацебо при функциональных расстройствах кишечника: перспективы и предполагаемые механизмы. Нейрогастроэнтерол Мотил. (2005) 17: 325–31. 10.1111 / j.1365-2982.2005.00676.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Hoekman DR, Zeevenhooven J, van Etten-Jamaludin FS, Douwes Dekker I., Benninga MA, Tabbers MM, et al. . Ответ на плацебо при функциональных желудочно-кишечных расстройствах, связанных с болью в животе у детей: систематический обзор и метаанализ.J Pediatr. (2017) 182: 155–63.e7. 10.1016 / j.jpeds.2016.12.022 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Krogsbøll LT, Hróbjartsson A, Gøtzsche PC.
Спонтанное улучшение в рандомизированных клинических испытаниях: метаанализ трехсторонних испытаний, сравнивающих отсутствие лечения, плацебо и активное вмешательство. BMC Med Res Methodol. (2009) 9: 1
10.1186 / 1471-2288-9-1 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Беннинга М.А., Майер Е.А.. Сила плацебо при функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей. Гастроэнтерология.(2009) 137: 1207–10. 10.1053 / j.gastro.2009.08.023 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. B Biomed GB, Carroll G, Mathe A, Horvat J, Foster P, Walker MM, et al.
Доказательства местной и системной иммунной активации при функциональной диспепсии и синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор. Am J Gastroenterol. (2019) 114: 429–36. 10.1038 / s41395-018-0377-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Du L, Chen B, Kim JJ, Chen X, Dai N. Микровоспаление при функциональной диспепсии: систематический обзор и метаанализ.Нейрогастроэнтерол Мотил. (2018) 30: e13304. 10.1111 / nmo.13304 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Friesen CA, Schurman JV, Colombo JM, Abdel-Rahman SM. Эозинофилы и тучные клетки как терапевтические мишени при функциональной диспепсии у детей. Мир J Gastrointest Pharmacol Ther. (2013) 4: 86–96. 10.4292 / wjgpt.v4.i4.86 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Rau B, Friesen CA, Daniel JF, Qadeer A, You-Li D, Roberts CC и др. . Воспалительные клетки стенки желчного пузыря у детей с дискинезией желчевыводящих путей и желчнокаменной болезнью: пилотное исследование.J Pediatr Surg. (2006) 41: 1545–8. 10.1016 / j.jpedsurg.2006.05.015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Friesen CA, Neilan N, Daniel JF, Radford K, Schurman JV, Li DY, et al. . Активация тучных клеток и клинические исходы при желчнокаменной болезни и дискинезии желчевыводящих путей у детей. BMC Research Notes. (2011) 4: 322. 10.1186 / 1756-0500-4-322 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Шарма С.Г., Саад АГ.
Дискинезия желчевыводящих путей у детей: заболевание, связанное с тучными клетками?
Lab Invest. (2011) 91: 403A. [Google Scholar]

Заболевание желчного пузыря у детей — HealthyChildren.орг

Автор: Eveline Shue, MD, FAAP

Примерно каждый пятый взрослый страдает заболеванием желчного пузыря. Проблемы с желчным пузырем, такие как камни в желчном пузыре, менее вероятны у детей и подростков, но становятся все более распространенными. Вот что нужно знать родителям.

Что такое болезнь желчного пузыря?

Желчный пузырь — это орган, расположенный на правой стороне тела под печенью. Печень вырабатывает желчь — жидкость, которая помогает переваривать пищу. Желчный пузырь хранит желчь.Когда ваш ребенок ест, желчный пузырь выделяет желчь через протоки, соединяющие его с кишечником.

G Заболевание мочевого пузыря часто возникает, когда желчь затвердевает и образует камни. Это может быть вызвано или связано с:

Какие проблемы могут вызывать камни в желчном пузыре?

Дети с камнями в желчном пузыре могут иметь:

  • Боль из-за камней в желчном пузыре (желчная колика)

  • Инфекция желчного пузыря (холецистит)

  • Камни в желчных протоках, которые могут блокировать желчный пузырь. желчь (холедохолитиаз)

  • Воспаление поджелудочной железы (панкреатит)

Какие симптомы желчных камней у детей?

Желчные камни не всегда вызывают симптомы.Однако у детей с камнями в желчном пузыре могут возникать боли в верхней правой или средней части живота, чуть ниже грудной клетки. Боль может ощущаться острой, спастической или тупой и распространяться на спину или правое плечо. Это может приходить и уходить, ухудшаясь после еды, особенно от продуктов с высоким содержанием жира.

Если желчный камень блокирует проток, у ребенка также может быть:

Могут ли дети болеть желчным пузырем без желчных камней?

У детей иногда возникают проблемы с желчным пузырем, не приводящие к образованию камней.Сюда могут входить:

Бескаменный холецистит. У детей иногда развивается воспаление желчного пузыря без камней в желчном пузыре.

Дискинезия желчевыводящих путей. При этом состоянии желчный пузырь испытывает затруднения при сжатии желчи. Обычно у детей с дискинезией желчевыводящих путей камни в желчном пузыре отсутствуют.

Какие тесты будут проводиться для диагностики заболевания желчного пузыря?

Если врачи считают, что у вашего ребенка проблемы с желчным пузырем, они могут попросить:

  • Анализы крови

  • Ультразвук для исследования желчного пузыря

  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) для получения подробных изображений желчные протоки

  • КТ, обычно если анализы крови показывают воспаление или инфекцию поджелудочной железы

  • Холесцинтиграфия или гепатобилиарное сканирование (HIDA) для выявления инфекции или дискинезии желчевыводящих путей

Примечание: диагностические тесты, такие как как холесцинтиграфия или сканирование HIDA может иметь ограниченную точность при не желчнокаменной болезни желчного пузыря.

Что можно сделать, чтобы моему ребенку стало лучше?

Наблюдение. Многие родители и дети знают, какие продукты вызывают боль в желчном пузыре. Эти продукты часто представляют собой жирные продукты или продукты с большим содержанием жира. Иногда боль можно уменьшить, отказавшись от этих продуктов.

Медицина. В настоящее время не существует надежного лекарства от болезни желчного пузыря.

Хирургия. Единственный надежный способ вылечить заболевание желчного пузыря — это удалить желчный пузырь хирургическим путем. Эта процедура называется холецистэктомией.Операция на желчном пузыре обычно проводится лапароскопически с использованием видеокамеры и нескольких крошечных разрезов или разрезов. Ваш хирург может порекомендовать процедуру, называемую холангиограммой, если кажется, что камни застряли в протоках, отводящих желчь в кишечник. Для этого во время операции вводят краситель в желчные протоки и делают рентген.

Иногда вокруг желчного пузыря слишком много инфекции, и лапароскопическая операция небезопасна. В этом случае вашему хирургу может потребоваться сделать операцию с одним большим разрезом.

Запомните

Регулярные посещения педиатра вашего ребенка могут помочь избежать проблем с желчным пузырем, сохраняя под контролем состояние здоровья, которое может сделать их более вероятными.

Дополнительная информация

О докторе Шу

Эвелин Шу, MD, FAAP , член секции хирургии Американской академии педиатрии, педиатрический хирург общей практики в Детской больнице Лос-Анджелеса и Мемориальной детской больнице Лонг-Бич.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Дискинезия желчевыводящих путей — что вам нужно знать

  1. Учетные записи
  2. Дискинезия желчевыводящих путей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Дискинезия желчевыводящих путей — это состояние, вызывающее боль в желчном пузыре (в правом верхнем углу живота).Желчный пузырь хранит желчь, вырабатываемую печенью. Желчь используется для расщепления жира в еде, которую вы едите. В желчном пузыре есть клапан, называемый сфинктером, который предотвращает вытекание желчи из желчного пузыря до тех пор, пока она не понадобится. Желчь перемещается по протоку в тонкий кишечник. Если на сфинктере есть рубцы или спазмы, желчь не может вытекать из желчного пузыря. Затем желчь возвращается в желчный пузырь и вызывает боль.

Что увеличивает мой риск дискинезии желчевыводящих путей?

  • Воспаление мышц, контролирующих отток желчи от желчного пузыря
  • Проблемы с совместной работой мышц
  • Хроническое заболевание, такое как диабет или целиакия
  • Ожирение
  • Гормональный дисбаланс

Каковы признаки и симптомы дискинезии желчевыводящих путей?

  • Боль в правом верхнем углу живота, которая длится не менее 30 минут, приходит и уходит
  • Сильная боль, которая мешает вам заниматься повседневными делами или пробуждает вас от сна
  • Боль после еды, которая продолжается даже после дефекации или смены положения
  • Желтуха
  • Тошнота, рвота или вздутие живота
  • Похудание без попыток или потеря аппетита

Как диагностируется дискинезия желчевыводящих путей?

Ваш лечащий врач осмотрит вас и спросит о ваших симптомах.Сообщайте ему, когда возникает боль и как долго она длится каждый раз. Сообщите ему, если после приема определенной пищи у вас усиливается боль. Вам также может понадобиться любое из следующего:

  • Сканирование печени и желчного пузыря также может называться сканированием HIDA. Вам вводят небольшое количество радиоактивного красителя в капельницу, и сканер делает снимки. Ваш лечащий врач смотрит на фотографии, чтобы убедиться, что ваша печень и желчный пузырь работают нормально.
  • Анализы крови можно использовать для проверки ферментов печени.Это показывает, насколько хорошо работает ваша печень.
  • Ультразвук или снимки CT можно использовать для проверки желчных камней или других проблем в области желчного пузыря. Боль при дискинезии желчевыводящих путей бывает без камней в желчном пузыре.
  • ERCP — это процедура, используемая для проверки протоков, по которым желчь выходит из желчного пузыря. Ваш лечащий врач проведет эндоскоп через рот в отверстие между желудком и тонкой кишкой. Затем делают рентгеновские снимки протоков.Контрастная жидкость используется для улучшения видимости протоков на рентгеновских снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.

Как лечится дискинезия желчевыводящих путей?

Ваши симптомы могут исчезнуть без лечения. Если симптомы серьезны или продолжаются, вам может понадобиться любое из следующего:

  • Можно выписать обезболивающее по рецепту . Спросите своего лечащего врача, как безопасно принимать это лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие содержат ацетаминофен.Не принимайте другие лекарства, содержащие ацетаминофен, без консультации с врачом. Слишком много парацетамола может вызвать повреждение печени. Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут вызвать запор. Спросите своего врача, как предотвратить или лечить запор.
  • НПВП , такие как ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар. Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если вы принимаете лекарство, разжижающее кровь, по телефону всегда спрашивайте , безопасны ли для вас НПВП.Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям. Не давайте эти лекарства детям в возрасте до 6 месяцев без указания лечащего врача.
  • Хирургия может использоваться для удаления желчного пузыря. Хирургия желчного пузыря обычно не проводится маленьким детям.

Что я могу сделать, чтобы справиться с дискинезией желчевыводящих путей?

  • Поддерживайте нормальный вес. Избыточная масса тела может увеличить риск проблем с желчным пузырем и усилить боль.Старайтесь быстро не набирать и не терять много веса. Это также может увеличить или усугубить риск проблем с желчным пузырем. Попросите своего врача помочь вам составить здоровый план похудания, если у вас избыточный вес.
  • Ешьте разнообразную здоровую пищу. Здоровая пища включает фрукты, овощи, нежирные молочные продукты, нежирное мясо, рыбу и вареную фасоль. Спросите, нужно ли вам соблюдать особую диету. Ваш лечащий врач может порекомендовать диету с низким содержанием жиров. Выбирайте полезные жиры, такие как оливковое масло, масло канолы, авокадо и орехи.Жиры Омега-3 тоже полезны. Жиры Омега-3 содержатся в рыбе, такой как лосось, форель и тунец. Они также содержатся в растительных продуктах, таких как льняное семя, грецкие орехи и соевые бобы. Возможно, вам также придется избегать любых продуктов, вызывающих у вас симптомы.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • У вас жар и озноб.
  • Желтеют глаза или кожа.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • Ваша моча темная.
  • Ваша боль не уменьшится с помощью обезболивающего.
  • У вас стул цвета глины.
  • У вас появились новые или ухудшающиеся симптомы.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Подробнее о дискинезии желчевыводящих путей

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Дискинезия желчевыводящих путей — American Pediatric Surgical Affair

Состояние: Дискинезия желчевыводящих путей

Обзор («Что это такое?»)

  • Определение: Дискинезия желчевыводящих путей — это состояние, при котором желчный пузырь плохо сжимается, а желчь — нет. правильно вытечь из желчного пузыря. Термин «дискинезия» представляет собой комбинацию двух терминов «dys», что означает ненормальное, и «кинезия», которое относится к движению (ненормальное движение).Желчный пузырь — это орган, расположенный под печенью в верхней правой части живота, чуть ниже грудной клетки. Печень вырабатывает желчь, а желчный пузырь обычно хранит желчь. В ответ на прием пищи желчный пузырь выделяет желчь, выделяемую в тонкий кишечник, чтобы помочь в расщеплении (переваривании) пищи.
  • Эпидемиология: Дискинезия желчевыводящих путей встречается в основном у детей старшего возраста и взрослых. Это стало обычным диагнозом у детей, а в некоторых больницах — наиболее частой причиной удаления желчного пузыря.Это может быть связано с хроническим воспалением желчного пузыря (холециститом). Обычно при дискинезии желчевыводящих путей камни в желчном пузыре отсутствуют.

Признаки и симптомы («Какие симптомы будут у моего ребенка?»)

  • Боль в животе (обычно в области правой верхней части живота, в месте расположения желчного пузыря), которая обычно возникает после еды, особенно жирные блюда. Боль может быть внезапной (острой) или частой и повторяющейся в течение длительного периода времени (хронической).Это называется «желчная колика».
  • Тошнота, рвота и нежелание есть (плохой аппетит) также могут наблюдаться у детей с дискинезией желчевыводящих путей.

Диагноз («Какие тесты проводятся, чтобы узнать, что у моего ребенка? ? »)

  • Физический осмотр обычно ничем не примечателен, если у ребенка нет симптомов. Во время болезненных эпизодов пациент может жаловаться на болезненность правой верхней части живота.При дискинезии желчевыводящих путей камни отсутствуют. В этом тесте зонд прикладывается к животу непосредственно над желчным пузырем. Зонд использует звуковые волны для получения изображения желчного пузыря.
  • HIDA-сканирование (также известное как холесцинтиграфия или гепатобилиарная сцинтиграфия) проверяет, насколько хорошо опорожняется желчный пузырь. В этом тесте индикатор вводится в кровь ребенка. Этот индикатор поглощается печенью и концентрируется в желчном пузыре (как желчь). После введения индикатора пациенту делают инъекцию лекарства под названием холецистокинин (ХЦК) или разрешают есть жирную пищу, например гамбургер.Как CCK, так и жирная пища являются сигналами для желчного пузыря, чтобы сжаться. Это может вызвать у вашего ребенка боль при введении CCK. Обычно, когда желчный пузырь сжимается, он выбрасывает большую часть желчи. При дискинезии желчевыводящих путей желчный пузырь может выдавливать только около 35-40% или меньше всего содержимого желчного пузыря. Неполное и медленное опорожнение вызывает раздражение желчного пузыря и боль. Этот индикатор для этого теста имеет небольшое количество радиоактивности, которая НЕ будет вредна для вашего ребенка, так как он быстро и полностью выводится из организма с фекалиями.
  • Анализы крови: Могут быть назначены для проверки количества лейкоцитов, уровня билирубина у вашего ребенка, функциональных тестов печени и ферментов поджелудочной железы. В большинстве случаев эти тесты нормальны при дискинезии желчевыводящих путей.
  • Состояния, имитирующие это состояние : холелитиаз (камни в желчном пузыре), холецистит (инфекция или воспаление желчного пузыря), гепатит (воспаление печени), гастрит (воспаление желудка), язва желудка или двенадцатиперстной кишки и панкреатит (воспаление). поджелудочной железы).

Лечение («Что будет сделано, чтобы моему ребенку стало лучше?»)

  • Если у ребенка появляются симптомы этого состояния, а фракция выброса при сканировании HIDA низкая, рекомендуется операция по удалению желчного пузыря.
  • Лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря) сегодня является стандартом лечения. Операция проводится через небольшие разрезы в брюшной полости с помощью камеры и специальных инструментов.
  • Риски хирургического вмешательства : Переход к открытой операции (больший разрез в брюшной полости), повреждение общего желчного протока, утечка желчи, кровотечение и инфекция.Некоторые из этих осложнений могут потребовать дополнительной операции. Эти риски осложнений невелики, но их следует обсудить с вашим хирургом.

Долгосрочные исходы («Есть ли в будущем условия для беспокойства?»)

Даже после хирургического удаления желчного пузыря нет гарантии, что симптомы исчезнут. Это связано с тем, что диагноз может быть неточным, и может быть трудно определить, является ли причина симптомов желчным пузырем или другой проблемой, такой как проблемы с кислотой в желудке.Поэтому важно исключить другие причины боли в животе до того, как вашему ребенку проведут удаление желчного пузыря.

Модели принятия решений при ведении детей с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей

ВВЕДЕНИЕ

Функциональное расстройство желчного пузыря (FGBD) — это нарушение моторики желчного пузыря, которое приводит к снижению сократимости желчного пузыря и коликовой боли в эпигастрии и / или правом верхнем отделе. квадрант живота (RUQ). FGBD ранее назывался хроническим бескаменным холециститом, бескаменным холециститом или дискинезией желчевыводящих путей и является диагнозом исключения.Поэтому обычно проводятся дальнейшие исследования для исключения других заболеваний печени и желчевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта. Согласно консенсусу экспертов, в 2006 г. были разработаны критерии Рима III [1], призванные помочь в управлении FGBD. Ребенок с подозрением на ФГБП должен испытывать периодические эпизоды боли в животе, которые длятся более 30 минут без облегчения после дефекации, изменений осанки или приема антацидов. У ребенка должны быть нормальные ферменты печени, конъюгированный билирубин и амилаза / липаза. Кроме того, должен присутствовать желчный пузырь и исключены другие структурные заболевания.Поддерживающие критерии включают в себя тошноту и рвоту, классическую боль в желчных путях в области RUQ, которая излучается в спину и / или правую подлопаточную область, и боль, мешающую сну [1].

Холецистокинин-сцинтиграфическое сканирование (CCK-CS) обычно рекомендуется как часть диагностики FGBD. Тест сообщает о пороговом значении фракции выброса желчного пузыря (GBEF). Пороговые значения <40% предполагают диагноз FGBD. FGBD часто диагностируется у детей с увеличением количества холецистэктомий, выполненных за последние два десятилетия [2-8].Однако у нескольких детей с диагнозом FGBD болевые симптомы не улучшились после холецистэктомии [2-8]. Исследование включает опрос на основе анкеты, доставленный педиатрическим гастроэнтерологам через доску объявлений PEDGI, сервер списков в Интернете. Целью исследования было изучить и проанализировать закономерности принятия решений педиатрическими гастроэнтерологами при ведении ребенка с подозрением на диагноз FGBD.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это анкетный опрос, распространенный на доске объявлений PEDGI, доступный для сотен детских гастроэнтерологов по всему миру.Доска объявлений PEDGI — это сервер списков в Интернете, который побуждает детских гастроэнтерологов и гепатологов во всем мире общаться друг с другом в электронном виде. Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом медицинской школы Джонса Хопкинса. В начале анкеты, представленной на доске объявлений GI, запрашивались только практикующие педиатрические гастроэнтерологи (не стажеры), которые дали свое согласие на заполнение анкеты. Данные опроса были собраны у участвующих пользователей доски объявлений PEDGI, которые использовали сеть с января 2011 года по апрель 2011 года.Опрос был заполнен и проанализирован с помощью интернет-анкеты (SurveyMonkey.com, Портленд, Орегон, США). Анкета была разработана таким образом, чтобы участники заполнили ее в течение 10 минут.

Опрос включает в себя историю болезни с болью в правом верхнем квадранте, показанную на Рисунке 1. Анкета состоит из 7 вопросов (Q1-7), чтобы проследить закономерности принятия решений при ведении случая (Рисунок 1). Вопрос 1 дает указание на начальном этапе, следует ли пациенту сначала пройти обследование, провести медикаментозное или хирургическое лечение.Вопрос 2-3 конкретно касается типов и продолжительности такого лечения. Четвертый квартал связан со схемами принятия решений в ходе расследований. Q5-7 соответствует их критериям пороговых значений CCK-CS и GBEF при диагностике FGBD и хирургическом лечении FGBD.

Рис. 1 Анкета для детских гастроэнтерологов для оценки случая хронической боли в правом подреберье.

ФГДС: эзофагогастродуоденоскопия; UGI: верхний отдел желудочно-кишечного тракта; U / S: УЗИ; МРТ: магнитно-резонансная томография; CCK-CS: сканирование холецистокининцинтиграфии; GBEF: фракция отторжения желчного пузыря; RUQ: Правый верхний квадрант; НПВП: нестероидные противовоспалительные препараты.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анкетный опрос состоял из 7 вопросов. В анкетном исследовании приняли участие сто детских гастроэнтерологов. Из этих 100 респондентов 99 ответили на все вопросы анкеты и 71 сообщили о том, где они работают (60 в США и 11 из других стран). В первом и втором кварталах 19 респондентов (19%) решили сначала лечить боль в животе медикаментозно. Из этих 19 респондентов 13 (68.4%) выбрали ингибиторы протонной помпы (ИПП), 8 (42,1%) для спазмолитиков, 1 (5,3%) для ацетаминофена, 2 для антагонистов рецепторов гистамина 2, 1 для пробиотика, 1 для ципрогептадина в качестве своего выбора лечения. В третьем квартале 17 респондентов ответили на вопрос о продолжительности такого лечения. Интересно, что 2 респондента в первом квартале направили пациента к хирургу без дальнейших исследований или пробного лечения.

Рисунок 2 продемонстрировал закономерности в принятии решений заказанных исследований (Q4).CCK-CS (67,7%) и верхняя эндоскопия (52,9%) были наиболее часто назначаемыми тестами. В Q5-7 указаны методы, используемые для CCK-CS, и критерии пороговых значений GBEF, используемые для диагностики FGBD и направления к хирургу для оценки холецистэктомии в их учреждениях. Семьдесят шесть респондентов ответили на Q6, и были использованы различные пределы отсечения ГБЭФ, <35% у 43 респондентов (56,6%), <40% у 17 респондентов (22,4%), <30% у 3 респондентов, <25% у 3 респондентов , <20% у одного респондента и <15% у одного респондента (Таблица 1).Четыре респондента не знали о предельных значениях ГБЭФ в своих учреждениях. Трое респондентов решили не заказывать или не заказывать тест, а у одного респондента тест не был доступен в учреждении.

Таблица 1 Пороговые значения фракции выброса желчного пузыря, используемые для критериев диагностики аномальной функции желчного пузыря.

% GBEF используется в качестве отсечки Ответы 1
<40% 17 (20)
<35% 47138
<30% 3 (3.5)
<25% 4 (4,7)
<16% 2 (2,4)
<15% 2 (2,4)

Рис. 2 Исследование хронической боли в правом подреберье у детей.

CCK: холецистокинин; ФГДС: эзофагогастродуоденоскопия; МРТ: магнитно-резонансная томография; КТ: компьютерная томография; UGI: верхний отдел желудочно-кишечного тракта; HIDA: гепатобилиарная иминодиуксусная кислота.

Шестьдесят три респондента ответили на Q6. В то время как 49 респондентов (77,8%) выбрали CCK-CS с быстрой инфузией CCK в течение 2-3 минут в качестве методики, используемой в их учреждениях, 14 (22,2%) выбрали метод CCK-CS с медленной инфузией в течение 30-60 минут. . Для Q7 большинство респондентов (64%) ответили, направив пациента к хирургу с критериями, когда как значение GBEF было аномальным, так и аналогичные типы боли в животе воспроизводились во время инфузии CCK (Рисунок 3).

Рис. 3 Критерии направления на хирургическое обследование.

GBEF: фракция выброса желчного пузыря; CCK: холецистокинин; RUQ: Правый верхний квадрант; CCK-CS: сканирование сцинтиграфии холецистокинина.

ОБСУЖДЕНИЕ

Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта и желчевыводящие пути имеют сходный тип боли в животе. Представление этой клинической виньетки, описанной в анкете, соответствует FGBD, определенному критериями ROME III, когда все известные причины боли в эпигастрии и / или RUQ исключаются [1].Модели принятия решений при ведении дела на протяжении всего анкеты были довольно неоднородными. Интересно, что 2 респондента в первом квартале направили пациента к хирургу без обследования или каких-либо испытаний лечения. Наш анкетный опрос показал, что только 19% респондентов назначали ИПП или антагонисты гистамина 2 в качестве терапии первой линии перед проведением тестов. Это противоречит другим исследованиям, которые документально подтвердили, что это обычная практика для эмпирического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и кислотной пептической болезни до проведения обширных исследований в том случае, когда подозревается FGBD [1,9].В нескольких описаниях случаев описаны дети с диагнозом FGBD, у которых боли в животе полностью исчезли при использовании ИПП [10,11].

Большинство респондентов отдали предпочтение дальнейшим исследованиям. Обычно рекомендуется сначала выполнить панель функции печени (АСТ, АЛТ, общий и прямой билирубин в сыворотке, щелочная фосфатаза), амилаза / липаза и УЗИ брюшной полости, чтобы исключить гепатобилиарные и панкреатические нарушения [12,13]. Поскольку эти тесты уже были заказаны и указаны как нормальные в клинической виньетке, CCK-CS и верхняя эндоскопия оказались наиболее распространенными тестами, выбранными респондентами.Биопсия проксимального отдела желудочно-кишечного тракта обычно рассматривается даже при отсутствии общих эндоскопических результатов, так как микроскопические эндоскопические данные могут выявить признаки эозинофильного гастрита, ГЭРБ, инфекции Helicobacter pylori ( H. pylori ), болезни Крона и атрофии ворсинок у больных. те, кому также был поставлен диагноз FGBD [10,14,15], чтобы искать заболевание слизистой оболочки, которое могло бы объяснить симптомы или улучшить симптомы при лечении. Например, Tutel’ian et al [16] сообщили о хроническом атрофическом гастрите от H.pylori у пациентов, которым до эндоскопии был поставлен диагноз FGBD. У нескольких детей с FGBD позже были диагностированы болезнь Крона, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и циклическая рвота [16], а также эзофагит, инфекция H. pylori и дуоденит после холецистэктомии [17]. У детей с функциональным запором наблюдалось значительное нарушение моторики желчного пузыря [18]. Колоноскопия обычно не требуется при отсутствии боли внизу живота, хронической диареи или гематохезии [14,15].Таким образом, перед направлением к хирургу для холецистэктомии рекомендуется выполнить эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы исключить любые возможные заболевания ЖКТ, которые могут вызвать боль в эпигастрии и / или RUQ.

В настоящее время в педиатрической практике нет определенных рекомендаций относительно соответствующей техники, выполняемой для скорости инфузии CCK и порогового значения GBEF при проведении исследования CCK-CS. Разнообразие методов, используемых для CCK-CS, было обнаружено не только из ответов на анкету, но и по консенсусу экспертов, таких как комитет ROME III и Совет по желудочно-кишечному тракту Общества ядерной медицины.Эта 3-минутная быстрая инфузия CCK и предел отсечения GBEF <35% были наиболее частым выбором в Q5 и Q6, соответственно. Теоретически этот метод быстрой инфузии может вызвать сильную боль в животе и тошноту даже у здорового человека. Это объясняется тем, что ХЦК замедляет опорожнение желудка [19,20]. Согласно критериям ROME III предпочтительна непрерывная внутривенная инфузия ХЦК в течение 30 минут [1]. Напротив, новые рекомендации Совета по желудочно-кишечному тракту Общества ядерной медицины рекомендуют медленную скорость инфузии CCK в течение 60 минут в качестве стандартного теста у взрослых, поскольку этот метод вызывает физиологический ответ на сокращение желчного пузыря и препятствует получению доказательств. воспроизводимой боли после инъекции CCK во время CCK-CS [19,21].

Таблица 1 демонстрирует разницу в пороговых значениях GBEF, используемых в качестве критериев для руководства респондентами анкеты. Пределы отсечения GBEF варьируются от 15% до 40% в опубликованной литературе в зависимости от методов CCK-CS [22]. Когда пороговое значение ГБЭВ <35% использовалось в качестве показания к операции, в нескольких исследованиях чаще наблюдалось исчезновение симптомов после холецистэктомии [23]. Предел отсечения <15%, однако, был лучшим предиктором успешного исхода после холецистэктомии с отрицательной прогностической ценностью 85% [8].Провокационный тест CCK является даже лучшим предиктором разрешения симптомов, чем использование только пороговых значений GBEF после холецистэктомии [24]. Воспроизводимые симптомы во время стимуляции CCK предсказывали облегчение симптомов после холецистэктомии [25,26]. Lyons и др. [27] сообщили, что у 44 детей со строгим пределом отсечения ГБЭ <11% симптомы исчезли после холецистэктомии. Однако не наблюдалось корреляции между ГБЭВ и наличием патологии желчного пузыря, такой как холецистит, желчекаменная болезнь или холестеролоз [28].Интересно, что Mahida и др. [29] сообщили об улучшении симптомов у 82% из 153 детей с FGBD, перенесших холецистэктомию, независимо от их значений GBEF. Число детей, перенесших холецистэктомию, за последнее десятилетие увеличилось [30]. Несмотря на безопасность лапароскопической холецистэктомии у детей, у детей с подозрением на FGBD следует рассмотреть другое соотношение риска и пользы [31]. На рисунке 4 показан алгоритм наилучшего подхода к лечению у детей с подозрением на FGBD, основанный на нашем обзоре литературы.

Рисунок 4 Алгоритм наилучшего подхода к ведению детей с подозрением на функциональное расстройство желчного пузыря (Ref.

[1]). FGBD: функциональное расстройство желчного пузыря; RUQ: Правый верхний квадрант; ГБЭФ: фракция выброса желчного пузыря; CCK: холецистокинин; ГЭРБ: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; ИПП: ингибитор протонной помпы; MRCP: магнитно-резонансная холангипанкреатография; ЭРХПГ: эндоскопическая ретроградная холангипанкреатография.

В настоящем исследовании есть несколько ограничений. Размер выборки был небольшим. Поскольку опрос был добровольным, респонденты могли отказаться от участия в анкетировании в любой момент. Хотя почти все респонденты (99%) ответили на Q1, неоднозначность вопроса может быть связана с более низкими показателями ответов на последующие вопросы. ФГБД может не являться состоянием, которое респонденты регулярно лечат, поэтому до одной трети респондентов пропускали вопросы без объяснений или комментариев.Для Q5-6 информация о методах и предельных значениях CCK-CS, используемых в их учреждениях, возможно, не была доступна во время проведения анкетного опроса.

По нашему мнению, ни один из этих диагностических методов не является абсолютным для диагностики FGBD. В конечном итоге принятие решения о холецистэктомии должно быть индивидуальным, поскольку некоторые пациенты страдают от сильной боли в животе, несмотря на агрессивное обезболивание (рис. 4). Поскольку многие дети, которым поставлен диагноз FGBD, могут испытывать рецидивирующие симптомы даже после холецистэктомии, они часто наблюдаются у детских гастроэнтерологов или педиатров и не наблюдаются у хирургов, которые их оперируют.Поэтому мы рекомендуем им продолжать наблюдение как у детских гастроэнтерологов, так и у хирургов в рамках группового подхода: если в течение года после холецистэктомии не наблюдаются рецидивирующие симптомы, диагноз FDGB подтверждается.

Различия в принятии решений детскими гастроэнтерологами в отношении ведения ребенка в этом клиническом эпизоде ​​наблюдались на каждом этапе анкеты. Решение о направлении на холецистэктомию следует тщательно рассматривать в каждом конкретном случае.Консенсус по руководству по ведению детей с FGBD может потребовать совместных усилий детских гастроэнтерологов, радиологов ядерной медицины и детских хирургов. Может потребоваться многоцентровое клиническое исследование для сбора продольных данных у детей с диагнозом FGBD. Это сотрудничество, вероятно, прольет свет на естественное происхождение и исход FGBD у детей.

КОММЕНТАРИИ

Предпосылки

Частота холецистэктомии растет у детей с дискинезией желчевыводящих путей или функциональным расстройством желчного пузыря (ФГБП).FGBD может быть причиной хронической боли в животе у детей и является диагнозом исключения. Не все симптомы FGBD исчезли после холецистэктомии. Пороговые значения фракции выброса желчного пузыря холецистокинин-сцинтиграфического сканирования (CCK-CS) являются ключом к диагностике и лечению FGBD. Это поднимает вопрос о точной интерпретации теста и тщательном исследовании, чтобы исключить другие заболевания, которые имеют симптомы, такие как FGBD. Исследование должно было изучить расхождения в принятии решений при ведении дела, сценарий которого согласуется с FGBD.

Границы исследований

FGBD — одна из сложных областей педиатрии. Симптомы частично совпадают с другими желудочно-кишечными расстройствами, такими как функциональная диспепсия. Ограниченные знания в этой области FGBD у детей в настоящее время наблюдаются в современной медицинской литературе для интерпретации безопасности и эффективности исследований и лечения. Необходим консенсус в отношении определения симптомов и теста, диагностирующего FGBD. Дети с подозрением на FGBD требуют группового подхода с врачами первичной медико-санитарной помощи, детскими гастроэнтерологами и детскими хирургами.Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее медицинское лечение и хирургическое вмешательство , прольет больше света на понимание естественной истории FGBD. В настоящем исследовании есть несколько ограничений. Размер выборки был небольшим. Поскольку опрос был добровольным, респонденты могли отказаться от участия в анкетировании в любой момент. Хотя почти все респонденты (99%) ответили на Q1, неоднозначность вопроса может быть связана с более низкими показателями ответов на последующие вопросы.ФГБД может не являться состоянием, которое респонденты регулярно лечат, поэтому до одной трети респондентов пропускали вопросы без объяснений или комментариев. Для Q5-6 информация о методах и предельных значениях CCK-CS, используемых в их учреждениях, возможно, не была доступна во время проведения анкетного опроса.

Инновации и прорывы

Это пилотное исследование с использованием анкетного опроса, распространенного на доске объявлений PEDGI, доступной для сотен детских гастроэнтерологов по всему миру.Доска объявлений PEDGI — это сервер списков в Интернете, который побуждает детских гастроэнтерологов и гепатологов во всем мире общаться друг с другом в электронном виде. FGBD — редкое заболевание у детей. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее медицинское хирургическое лечение и , возможно и осуществимо благодаря сотрудничеству более широкой сети врачей первичного звена, детских гастроэнтерологов и детских хирургов.

Заявки

На основании результатов этого исследования, респонденты-педиатры-гастроэнтерологи наблюдали разнообразие в принятии решений в отношении ведения ребенка в этой клинической виньетке на каждом этапе анкеты.Решение о направлении на холецистэктомию следует тщательно рассматривать в каждом конкретном случае.

Терминология

Другие термины, которые могут использоваться для описания FGBD, включают дискинезию желчевыводящих путей или бескаменный холецистит.

Рецензия

Авторы хорошо обобщили проблемы, с которыми сталкиваются клиницисты при диагностике и лечении функционального расстройства желчного пузыря. Они также предложили руководство, которое поможет врачам справиться с этим состоянием.Публикация поможет клиницистам в их практике и, следовательно, должна продолжаться. Это требует незначительных изменений, поскольку необходимо подчеркнуть, что холецистэктомия — это, в конечном счете, решение, которое необходимо принять после тщательного консультирования семьи детским хирургом.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Дискинезия желчевыводящих путей — это состояние желчного пузыря. В желчном пузыре хранится пищеварительный фермент, называемый желчью. Приставка «dys» означает ненормальное или неправильное функционирование, а «кинезия» относится к движению.Следовательно, слово дискинезия желчевыводящих путей означает ненормальное движение желчного пузыря, чаще всего потому, что мышцы, выдавливающие желчь из желчного пузыря, не сокращаются должным образом.

Заболевание обычно поражает детей старшего возраста и взрослых. В некоторых больницах дискинезия желчевыводящих путей является основной причиной удаления желчного пузыря. Их число постоянно растет. Фактически, исследование 2013 года обнаружило, что в период с 1997 по 2010 год количество госпитализаций пациентов с неизвестными причинами заболевания желчного пузыря , 81% из которых, как утверждается, имели дискинезию желчевыводящих путей , утроилось.Взаимодействие с другими людьми

vittaya25 / Getty Images

Что такое желчные пути?

Желчные пути (также называемые желчным деревом или билиарной системой) — это система трубчатых структур (называемых желчными протоками), которые ведут от печени к желчному пузырю и, в конечном итоге, к тонкому кишечнику. Желчные протоки расположены внутри и снаружи печени. Эти протоки перемещают желчь из печени (где образуется желчь) в первый отдел тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку), где желчь используется для расщепления проглоченного жира для правильного усвоения.Желчь состоит из воды, электролитов, желчных кислот, холестерина, фосфолипидов и конъюгированного билирубина.

Симптомы

Дискинезия желчевыводящих путей считается функциональным расстройством. Это означает, что нормальное функционирование организма — в данном случае нормальное пищеварение — нарушается. При медицинском обследовании не наблюдается никаких отклонений от нормы, поэтому симптомы в значительной степени субъективны (симптомы, о которых сообщает пациент).

Точная причина дискинезии желчевыводящих путей не известна.Но это обычное заболевание, которое диагностируется, когда человек, обращающийся за медицинской помощью, жалуется на необъяснимую боль в правом верхнем квадранте живота.
Другие общие симптомы дискинезии желчевыводящих путей включают:

  • Эпизодические периоды болей в животе (локализуются в правом подреберье)
  • Боль в животе, возникающая после еды
  • Непереносимость жирной пищи
  • Боль, которая настолько сильна, что ограничивает повседневную активность человека
  • Тошнота (сопровождающаяся приступами боли)
  • Рвота
  • Вздутие живота

Дискинезия желчевыводящих путей включает симптомы, имитирующие желчную колику, в том числе:

  • Острая боль в правом верхнем квадранте живота (которая может распространяться [путешествовать] в правое плечо
  • Боль, которая может быть внезапной или которая может приходить и уходить в течение длительного периода времени
  • Тошнота и рвота
  • Отсутствие аппетита (часто встречается у детей)

Примечание. Симптомы, имитирующие желчную колику, должны быть , а не вызваны камнями желчного пузыря (желчнокаменная болезнь).

Причины

Точная причина дискинезии желчевыводящих путей неизвестна. Считается, что возможной причиной может быть основное нарушение обмена веществ (например, дефицит гормона или фермента), которое влияет на работу желудочно-кишечного тракта.

Дискинезия желчевыводящих путей встречается в основном у детей старшего возраста и взрослых. Это частый диагноз у детей; Фактически, в некоторых детских больницах дискинезия желчевыводящих путей стала наиболее частой причиной удаления желчного пузыря.Взаимодействие с другими людьми

Дискинезия желчевыводящих путей иногда связана с заболеванием, называемым холециститом, которое является долгосрочным заболеванием, сопровождающимся воспалением желчного пузыря.

Диагностика

Диагностические критерии определяются как признаки и симптомы (а также результаты лабораторных и других анализов), которые должны быть у человека для постановки диагноза конкретного расстройства или заболевания. Диагностические критерии дискинезии желчевыводящих путей включают:

  • Боль в правом подреберье живота
  • Нормальное ультразвуковое исследование желчного пузыря — без камней в желчном пузыре, осадка (скопление билирубина, кальция и холестерина, которое накапливается, когда желчь остается в желчном пузыре слишком долго), утолщения стенки желчного пузыря (обычно вызванного непроходимостью) или значительного общего желчного протока ( CBD) дилатация (вызванная камнями, опухолями или другим обструктивным процессом)

Когда у человека наблюдаются симптомы, подобные симптомам желчной колики, и при обычном ультразвуковом исследовании необходимо соблюдать дополнительные критерии (называемые диагностическими критериями Рима III).Взаимодействие с другими людьми

Диагностические критерии Рима III включают:

  • Эпизоды боли продолжительностью более 30 минут
  • Симптомы, которые приходят и уходят, возникающие с неравномерной периодичностью
  • Боль, которая мешает нормальной повседневной деятельности или настолько сильна, что человек обращается за неотложной медицинской помощью
  • Боль, которая постепенно становится постоянной
  • Боль, не купируемая вмешательством (например, изменением положения тела или приемом антацидов)
  • Симптомы, не вызванные другим заболеванием (например, аппендицитом)
  • Нормальные лабораторные результаты (например, уровни ферментов печени, билирубина, амилазы и липазы)

Диагностические тесты

Есть два диагностических теста, которые можно использовать для оценки дискинезии желчевыводящих путей.

Сканирование HIDA

Диагностический тест, называемый сканированием гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA), может быть назначен, когда диагностические критерии ROME III выполнены у человека с нормальным ультразвуком. Сканирование HIDA — это процедура медицинской визуализации с использованием радиоактивного индикатора, который вводится в вену на руке. Индикатор перемещается в печень, где клетки печени, вырабатывающие желчь, принимают индикатор. Затем индикатор попадает в желчный пузырь через желчные протоки.Делаются компьютерные изображения, поскольку сканер ядерной медицины отслеживает поток индикатора из печени в желчный пузырь, а затем, наконец, в тонкий кишечник. Сканирование HIDA используется для оценки аномалий желчного пузыря, когда на УЗИ не обнаруживаются желчные камни.

Верхняя эндоскопия

Верхняя эндоскопия — это процедура, которая обычно проводится в амбулаторных условиях. Он предполагает использование гибкой трубки с камерой (вставляемой через рот) для обзора верхних отделов пищеварительной системы.Эта диагностическая процедура может использоваться перед удалением желчного пузыря, чтобы подтвердить, что симптомы пациента не вызваны каким-либо другим заболеванием верхних отделов желудочно-кишечного тракта, например язвами желудка или тонкой кишки (называемыми язвами желудка / двенадцатиперстной кишки), опухолью, другими структурными нарушениями. верхних отделов пищеварительного тракта или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Лечение

Лечением дискинезии желчевыводящих путей является удаление желчного пузыря, также называемое холецистэктомией. Некоторые эксперты предлагают не проводить холецистэктомию, если у человека симптомы проявляются менее трех месяцев.

Перед выполнением холецистэктомии каждый человек с симптомами дискинезии желчевыводящих путей должен пройти полные лабораторные исследования, включая исследования ферментов печени, уровни конъюгированного билирубина, амилазы и липазы. Все эти лаборатории должны быть в норме, прежде чем операция будет считаться вариантом лечения дискинезии желчевыводящих путей.

Прогноз

Прогноз — это оценка (основанная на клинических исследованиях) того, насколько хорошо можно ожидать результата конкретной процедуры или лечения.Исследования показали, что холецистэктомия была эффективной при лечении от 80 до 90% пациентов с дискинезией желчевыводящих путей. Через год после холецистэктомии постоянное облегчение симптомов оказалось очень зависимым от таких факторов, как возраст, общее состояние здоровья и многое другое. Но исследования показывают, что от 50% до 70% продолжали снимать симптомы через год после операции.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *