Актовегин мазь 5% 20г, показания и противопоказания, состав и дозировка — АптекаМос

Актовегин при беременности: для чего назначают

Для укрепления и сохранения здоровья будущей мамы и ее еще не рожденного ребенка врач может назначить такое средство, как Актовегин.

Зачем применяют Актовегин при беременности?

Этот препарат может назначаться в случаях нарушений снабжения кровью эмбриона (гипоксия) и других угрожающих состояний, которые могут иметь негативные последствия. Актовегин способен улучшать процессы метаболизма во время беременности за счет транспортировки в клетки глюкозы и кислорода.

Результатом такого воздействия будут:

• нормализация кровообращения в организме матери и плода;
• улучшение обменных процессов;
• быстрое восстановление тканей.

Показания к применению

Актовегин поможет в случаях:

• отеков конечностей;
• увеличенных вен;
• запоров;
• быстрой утомляемости;
• гипоксии плода;
• тяжести в ногах;
• плацентарной недостаточности;
• внутриутробной задержки развития.

Также препарат улучшит:

• газообмен;
• процессы обмена кислорода и кровотока плаценты;
• состояние клеток;
• транспорт глюкозы;
• клеточный обмен.

Актовегин внутривенно

Капельница с лекарством назначается в стационаре при различных ухудшениях состояния беременной женщины. Преимуществом такого ввода является прямая доставка препарата сразу к тканям и в плазму крови. Эффект при этом заметен уже через полчаса. Все это значительно облегчает кризисное состояние матери и плода – при гипоксии, ФПН и других проблемах.

Актовегин: уколы

Инъекции препарата будущим мамам делаются с такими же целями, как и капельное введение – быстрая доставка. Это гораздо эффективнее, чем вариант с таблетками. Уколы назначают курсом и после капельниц для улучшения кровотока в плаценте. Чаще они применяются при наличии угрозы прерывания беременности и преждевременных родов.

Актовегин: таблетки

Таблетированный вариант действует не так быстро из-за замедленного всасывания в желудочно-кишечном тракте. Но это отличный способ предупредить, за счет создания постоянных доз, нарушения кровотока в плаценте у пациенток, имеющих в анамнезе невынашиваемую беременность, выкидыши или иные проблемы. Такое лечение назначают комплексно, что взаимоусиливает действие лекарств.

Полезен или вреден Актовегин?

Из чего состоит средство, вредно ли оно, Актовегин при беременности для чего назначают? Вот те вопросы, которые волнуют будущих мам. В его состав входят: препарат, получаемый из телячьей крови, и много витаминов и минералов. Это все – натуральные компоненты и вреда здоровью организма они не нанесут.

Побочных эффектов у лекарства практически нет, за исключением индивидуальной непереносимости и аллергических реакций.

Актовегин: инструкция

Самостоятельно принимать это лекарство категорически не рекомендуется! Обязательна консультация со специалистом, который обычно назначает дозировку в 1-2 таблетки 3 раза в день перед едой с достаточным количеством воды. Курс лечения составляет 1-2 месяца и зависит от целей и состояния здоровья будущей мамы.

Источник — аптека Философия здоровья

Лекарственные препараты по неврологии и психическим заболеваниям

Заказать препараты от неврологических и психических заболеваний

Препараты в неврологии используются для лечения заболеваний нервной системы различной тяжести. На нашем сайте вы можете увидеть
перечень всех доступных препаратов данной категории в сети аптек 36. 6, а также заказать нужное средство.

Наш интернет-ресурс имеет удобную систему поиска, также вы можете воспользоваться каталогом, перейдя в раздел «Лекарства» и выбрав
категорию «Неврологические и психические заболевания».

Показания

Препараты, используемые в неврологии, могут быть назначены пациенту при наличии следующих заболеваний:

• Мигрень;
• Невралгия;
• Шизофрения;
• Депрессия. По данным ВОЗ Более 300 млн. человек в мире страдают этой болезнью, причем большая часть из них ? женщины [1];
• Неврозы;
• Головокружение различной этиологии.

Неврологические препараты содержат в себе сильные действующие вещества, поэтому перед их применением необходимо обратиться к
врачу, чтобы он поставил точный диагноз на основе ваших симптомов, и выписал наиболее действенные и безопасные лекарственные средства.

Противопоказания

Лекарства, используемые при психических расстройствах, так же как и другие медикаменты, имеют ряд противопоказаний к применению.

Такие препараты не следует употреблять в следующих случаях:

• При гиперчувствительности к компонентам лекарства;
• При сердечной недостаточности;
• Беременным и кормящим женщинам;
• При почечной недостаточности;
• При острых болезнях желудочно-кишечного тракта.

Для получения подробной информации о противопоказаниях требующегося вам медицинского препарата перейдите в карточку товара и изучите его инструкцию к применению.

Формы выпуска

На нашем сайте представлены различные лекарственные средства в неврологии (вазоактивные, метаболические, антиоксидантные), которые имеют следующие лекарственные формы:

• Капли;
• Капсулы;
• Ампулы;
• Таблетки.

Все они отличаются друг от друга по своему агрегатному состоянию, способу введения и времени воздействия. Большинство медикаментов категории
«Неврологические и психические заболевания» отпускаются только по рецепту врача.

Страны изготовители

На нашем сайте представлены как русские, так и иностранные средства от психических расстройств.

Здесь вы можете найти следующие препараты:

• Немецкие,
• Индийские,
• Венгерские,
• Латвийские и другие.

Представленный список не является полным. Более подробную информацию о производителях можно найти на сайте сети аптек 36.6.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

1. [i] «Психические расстройства», информационный бюллетень ВОЗ Апрель 2017 г

Медикаментозное лечение при детском аутизме — Аутизм и нарушения развития

Медикаментозное лечение при детском аутизме

ШАПОШНИКОВА А.Ф.

Родители детей, страдающих аутизмом, уже на первых консультациях врача-психиатра обычно получают рекомендации, касающиеся медикаментозной терапии. И прежде всего, родителей волнуют следующие вопросы:

— насколько эффективны лекарства?

— каковы побочные эффекты лекарств, насколько они опасны?

— нужно ли принимать лекарства при детском аутизме или можно обойтись только методами педагогической и психологической коррекции?

Цель данной статьи – ответить на эти вопросы.

Роль и задачи медикаментозной терапии при лечении и реабилитации детей, страдающих расстройствами спектра аутизма

Медикаментозной терапии в процессе лечения и реабилитации детей, страдающих аутизмом, как правило, отводится второстепенная роль. Лекарства применяются лишь в комплексе с методами педагогической и психологической коррекции.

Главной задачей медикаментозной терапии при детском аутизме является устранение тех или иных нежелательных симптомов, снижающих эффективность педагогической и психологической коррекции, таких как агрессия, аутоагрессия, стереотипии, негативизм, двигательная расторможенность. Кроме того, некоторые лекарственные препараты способствуют стимуляции интегративной деятельности головного мозга, активируют процессы памяти и мышления.

 Основные группы препаратов, входящих в комплексное лечение расстройств спектра аутизма

1.                 Ноотропные препараты (нейрометаболические стимуляторы, церебропротекторы)

Лекарственные препараты этой группы направлены на стимуляцию деятельности головного мозга, активацию процессов памяти и мышления, повышение устойчивости ЦНС к психическим нагрузкам. Кроме того, некоторые из них могут оказывать успокаивающий, или, наоборот, психостимулирующий эффект, обладают антидепрессивным действием.

Суточная и разовая доза данных препаратов рассчитывается врачом в зависимости от возраста и веса ребенка. При расстройствах спектра аутизма данная группа препаратов используется в виде развернутых (3-4 месяца) повторных курсов в течение нескольких лет.

Если ребенок заторможен, и необходимо добиться повышения психомоторной активности, обычно назначают следующие препараты:

1. Когитум. Препарат выпускается в ампулах. Назначают его внутрь, обычно рекомендуется разводить раствор в небольшом количестве воды, но можно принимать и в неразведенном виде.  Принимают когитум обычно в первой половине дня, так как он оказывает выраженное стимулирующее действие. Противопоказанием для назначения является только повышенная чувствительность к препарату.

2. Энцефабол. Детям до 7-и лет этот препарат дается в форме суспензии, а старшим – в форме таблеток. Энцефабол активирует память и мышление, повышает концентрацию внимания. У этого препарата есть побочные эффекты: может повыситься возбудимость (поэтому применяют энцефабол только в первой половине дня), иногда может возникнуть тошнота. Энцефабол не назначают при тяжелых заболеваниях печени и почек, крови, при аутоиммунных болезнях (системная красная волчанка, миастения).

3. Пикамилон. Назначается детям после 3-х лет. Кроме стимулирующего действия, пикамилон оказывает положительный эффект при эмоциональной лабильности, капризности у детей, применяется в комплексной терапии ночного энуреза. Побочные эффекты отмечаются редко. Не назначают препарат при повышенной чувствительности к нему и при тяжелых заболеваниях печени и почек.

Если ребенок, наоборот, избыточно активен, обычно назначают ноотропные препараты, обладающие успокаивающим действием:

1. Пантогам. Применяется в виде суспензии и таблеток, оказывает положительное влияние на умственное развитие, улучшает способность к концентрации внимания, память, повышает работоспособность, но при этом не вызывает возбуждение и двигательную расторможенность. Это один из немногих ноотропных препаратов, которые могут применяться у детей, страдающих эпилепсией. Однако пантогам довольно часто вызывает аллергические реакции в виде кожной сыпи, обострения экссудативного диатеза.

2. Фенибут.  Этот препарат особенно хорош, когда у ребенка присутствуют страхи, есть повышенная тревожность, беспокойство, так как кроме собственно ноотропного действия фенибут оказывает выраженный успокаивающий и противотревожный эффект. В начале лечения возможны эпизоды тошноты, может быть некоторая сонливость, но впоследствии эти эффекты исчезают. Противопоказанием для назначения  является только повышенная чувствительность к препарату.  

Кроме препаратов, выпускаемых в виде растворов, суспензий или таблеток, врач может назначить и лекарства в инъекционной форме:

1. Церебролизин. Этот препарат показал свою высокую эффективность в комплексной терапии расстройств спектра аутизма, он широко используется. Церебролизин оказывает выраженное положительное влияние на интеллектуальное развитие детей, повышает концентрацию внимания. Противопоказанием к назначению церебролизина являются тяжелые заболевания почек, гиперчувствительность к препарату. Нежелателен церебролизин при эпилепсии с частыми, развернутыми приступами. Среди побочных эффектов отмечены только аллергические реакции.

2. Кортексин. Препарат способствует улучшению показателей интеллектуального и речевого развития у детей, применяется при ДЦП, хорошо переносится больными с эпилепсией. Как правило, кортексин не вызывает возбуждения и двигательной расторможенности. Побочные эффекты при соблюдении возрастных дозировок не отмечены.

2.                 Антидепрессанты

Некоторые отечественные психиатры, например, В. Каган (1), рекомендуют назначение детям дошкольного возраста с диагнозом детский аутизм антидепрессантов седативного действия, в частности, – амитриптилина. Лечение проводится 4-5-месячными курсами с перерывами в 1-3 мес. Считается, что амитриптилин может способствовать улучшению контакта с ребенком. Уже на 3-5-й неделе лечения отмечается первое улучшение состояния, проявляющееся в возрастании интереса к окружающему миру, некоторое улучшение контакта. Сам по себе амитриптилин не излечивает детский аутизм, но, увеличивая возможности контакта, создает хорошие предпосылки для разворачивания психологической работы с ребенком. Недостатком амитриптилина является довольно большое количество побочных эффектов: возможна сонливость, снижение артериального давления, сухость во рту, тошнота, запоры, задержка мочеиспускания. Препарат назначается только под контролем ЭЭГ, так как может провоцировать появление судорожной готовности.

3.                 Транквилизаторы

Транквилизаторы обычно применяются, когда у детей, страдающих аутизмом, выражены страхи, высок уровень тревоги, и именно эти симптомы затрудняют развитие ребенка, психологическую и педагогическую работу с ним. В младшем возрасте может использоваться такой препарат как атаракс.

Атаракс выпускается в форме сиропа и таблеток. Назначается детям в возрасте после 12-и месяцев, в зависимости от веса. Этот препарат хорошо снимает тревогу и страхи, нормализует сон. Однако длительно его применять не стоит, и побочных эффектов у него немало: сонливость, сухость во рту, тошнота, слабость, головная боль, снижение артериального давления.   

4.                 Нейролептики

К нейролептикам (по данным РЛС) относятся средства, предназначенные для лечения психозов и других тяжелых психических расстройств. Нейролептики оказывают многогранное влияние на организм. К их основным фармакологическим особенностям относятся своеобразное успокаивающее действие, сопровождающееся уменьшением реакций на внешние стимулы, ослаблением психомоторного возбуждения и аффективной напряженности, подавлением чувства страха, ослаблением агрессивности.
       Выраженным снотворным действием нейролептики в обычных дозах не обладают, но могут вызывать дремотное состояние, способствовать наступлению сна и усиливать влияние снотворных и других успокаивающих (седативных) средств. Они потенцируют действие анальгетиков, местных анестетиков и ослабляют эффекты психостимулирующих препаратов.
Нейролептики изменяют нейрохимические (медиаторные) процессы в мозге: дофаминергические, адренергические, серотонинергические, ГАМКергические, холинергические, нейропептидные и другие. Разные группы нейролептиков и отдельные препараты различаются по влиянию на образование, накопление, высвобождение и метаболизм нейромедиаторов и их взаимодействие с рецепторами в разных структурах мозга, что существенно отражается на их терапевтических и фармакологических свойствах.

      При расстройствах спектра аутизма у детей нейролептики обычно используются для коррекции таких проявлений как агрессия, аутоагрессия, двигательная расторможенность, страхи, тревожность, стереотипное двигательное возбуждение. Некоторые нейролептики (рисполепт, этаперазин, трифтазин) оказывают активирующий эффект, повышают речевую активность, улучшают способность к контакту, улучшают интеллектуальную продуктивность.

В основном у детей используются такие препараты:  галоперидол, сонапакс, хлорпротиксен, эглонил, трифтазин, неулептил, этаперазин.   Как правило, большая часть нейролептиков может назначаться только детям школьного возраста и подросткам. С 3-х лет разрешен к применению галоперидол, с 4-х лет – сонапакс, с 6-и лет — трифтазин и эглонил.

В последнее время широко обсуждалось применение в терапии детского аутизма так называемых атипичных нейролептиков, в частности, – рисполепта (рисперидона). В официальной аннотации препарата указано, что сведений по применению его у детей младше 15-и лет нет. Однако имеются отдельные упоминания об опыте приема рисполепта (рисперидона) у детей, которые свидетельствуют о безопасности его применения в детской практике. В последние годы в России были проведены исследования эффективности рисполепта (рисперидона) при лечении детского аутизма процессуального генеза на базе НЦПЗ РАМН, и у всех детей, принимавших участие в исследовании, было отмечено повышение психической активности в виде желания возрастной деятельности — игры, школьных занятий, при одновременной тенденции к упорядочиванию и социализации поведения (подчинение общим правилам, послушание). Так, у детей с аутизмом уменьшались проявления активного негативизма, дети разрешали себя одеть, в ряде случаев пытались это сделать самостоятельно, как и выполнять другие правила опрятности и самообслуживания. К концу первой, особенно второй недели, выявлялось улучшение мыслительных процессов. Дети отмечали, что им стало легче сосредотачиваться, лучше удаются школьные занятия. И объективно становилось более концентрированным внимание, возрастала целенаправленность мышления. У детей раннего возраста это же улучшение внимания и мышления проявлялось в большей сообразительности и организованности в игре. У детей уменьшались или исчезали полностью импульсивность, бездумность, навязчивая стереотипность действий, уменьшался феномен тождества. У детей обнаруживались такие новые для них качества как деликатность, заинтересованность в общении с врачом и в собственном лечении. Для детей школьного возраста было характерно желание анализа своего психического состояния и его динамики в процессе терапии[1]. Есть аналогичные публикации в Альманахе Института коррекционной педагогики РАО, где отмечалось, что показателем улучшения качества жизни детей, получавших терапию рисполептом, можно считать положительную оценку родителями эффективности проводимого лечения; они охотно поддерживали контакт с врачом, выполняли назначения, отмечали положительные сдвиги в состоянии ребенка. При переводе ребенка на традиционные нейролептики сравнение родителями результатов во всех случаях было в пользу рисперидона (Дробинская А.О., 2005). Были сделаны выводы о том, что рисполепт является достаточно эффективным препаратом, который может применяться в комплексной терапии расстройств спектра аутизма. Кроме того, у рисполепта (рисперидона) есть значимое позитивное качество – он в меньшей степени дает побочные эффекты, характерные для типичных нейролептиков (экстрапирамидные расстройства), которые будут описаны ниже. В литературе отмечают следующие наиболее часто встречающиеся побочные эффекты применения рисполепта: увеличение массы тела, гиперпролактинемия, галакторея. Но чаще всего данные нежелательные явления встречаются при терапии рисполептом у подростков (A. Szarfman, J. Tonning, J. Levine, P. Doraiswamy, США, 2006). Нужно отметить, что рисполепт (рисперидон) в форме раствора (капель) 6 октября 2006 года в США был одобрен к применению FDA у детей с 5-и до 16-и лет (по сведениям Медицинского Центра сообщений США и Informatii despre autism in Romania). Однако в России рисполепт (рисперидон) по-прежнему к применению не рекомендован до 15-и лет.

Побочные эффекты, характерные для препаратов из группы нейролептиков

Данные лекарственные препараты могут переноситься как без каких-либо неприятных явлений, так и с некоторыми побочными эффектами. Врач-психиатр, как правило, назначает препараты таким образом, чтобы побочные эффекты были минимальными, а применение нейролептика – безопасным для ребенка. Главная задача родителей – знать об основных нежелательных эффектах лекарств и вовремя информировать об этом врача.

1.                 Сонливость, апатия, вялость чаще встречаются при использовании нейролептиков с выраженным седативным действием, таких как хлорпротиксен, сонапакс, галоперидол. Вялость и сонливость обычно уменьшаются или исчезают в течение одной-двух недель приема препарата, но если эти проявления чрезмерны, нужно сообщить об этом врачу для коррекции схемы лечения. При использовании указанных нейролептиков может появиться головокружение, особенно при резком вставании с постели по утрам. Если вы заметили, что ребенок побледнел, может упасть, уложите его горизонтально без подушки с приподнятыми ногами, дайте крепкий сладкий чай или кофе.

2.                 Расторможенность, возбуждение, нарушение сна. Чаще всего эти побочные эффекты встречаются при начале терапии (на малых дозах) рисполептом (рисперидоном), этаперазином, эглонилом, трифтазином.

3.                 Любые нейролептики могут снижать порог судорожной готовности, поэтому у детей, страдающих эпилепсией, применяются ограниченно, осторожно, только под контролем ЭЭГ.

4.                 Наибольший испуг у родителей обычно вызывают так называемые экстрапирамидные побочные эффекты нейролептиков.  Эти побочные эффекты встречаются при лечении галоперидолом, трифтазином, этаперазином. Они выражаются в преходящих расстройствах движений и мышечного тонуса. Могут появиться дрожь в руках и ногах, спазмы отдельных мышечных групп (шеи, лица, туловища). Движения могут стать скованными. Чтобы этих явлений не было, врач-психиатр назначает так называемый препарат-корректор – циклодол или акинетон. Не пропускайте прием препарата-корректора и не меняйте самостоятельно дозу!

5.                 Если родитель вовремя не сообщает врачу о побочных явлениях, они могут утяжеляться. Может ухудшиться общее состояние ребенка, появиться слабость, потливость, повышение температуры тела. Врача об этом нужно срочно информировать, он отменит препарат и даст рекомендации для нормализации общего состояния ребенка.  

6.                 Фитотерапия

Лекарственные растения также могут применяться в комплексной терапии детей с расстройствами спектра аутизма, в основном это растения, обладающие успокаивающим действием. Препараты из лекарственных растений родители могут применять самостоятельно при возбуждении у ребенка, нарушениях сна, тревожности.  

1. Пустырник. Применяется аптечная настойка пустырника, для детей отмеряется число капель по числу лет жизни, дают 2-3 раза в день до еды.

2. Отвар вишневых ягод (компот без сахара). В народной медицине считается, что вишня способствует улучшению психического состояния, вишню для отвара можно брать в произвольной пропорции. Для того чтобы ребенок пил отвар охотнее (он кислый), можно добавлять мед.

3. Настой цветков липы. Полторы столовые ложки липового цвета заварить стаканом кипятка, настоять 20 минут, процедить и давать по десертной ложке 3 раза в день до еды.

4. Чай из корня валерианы. Одну столовую ложку валерианы заварить одним стаканом кипятка, настаивать 30 минут, остудить и процедить. Давать дошкольникам до 1-й чайной ложке 3 раза в день, а школьникам – по 1-й десертной ложке 3 раза в день до еды.

5. Салат-латук. Одну чайную ложку измельченных листьев салата-латука настоять 2 часа в 500 мл кипятка, давать по 1-й столовой ложке 2 раза в день.

6. Шиповник. Столовую ложку плодов шиповника залить 1-м стаканом кипятка, кипятить 10 мин. в закрытой эмалированной посуде, дать настояться 24 часа, процедить, давать дошкольникам   по 2 столовые ложки 2 раза вдень, а школьникам – по четверти стакана 2 раза в день до еды.

Литература:

1.                 Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста. Под ред. С.Ю. Циркина. — СПб.: Питер, 1999.

2.                 Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. – М.: Медицина, 1995.

3.                 Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Лечение детей с психосоматическими расстройствами. — СПб.: Речь. 2002.

4.                 Марценковский И.А., Бикшаева Я.В., Дружинская А.В.  Базовые принципы оказания медицинской помощи детям с общими нарушениями психического развития – расстройствами спектра аутизма // Нейро News психоневрология и нейропсихиатрия. — 2007. — № 2.

5.                 Башина В.М., Скворцов И.А., Симашкова Н.В., Красноперова М.Г. Детский аутизм процессуального генеза и синдром Аспергера в аспекте терапии церебролизином // Социальная и клиническая психиатрия. — 2002. — № 4.

6.                 A. Szarfman, J. Tonning, J. Levine, P. Doraiswamy, США. Атипичные антипсихотики и опухоли гипофиза: исследование фармакобдительности (реферат) // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. — 2006. — № 3.

[1] Козловская Г.В., Калинина М.А., Горюнова А.В., Проселкова М.Е. Опыт применения рисполепта при лечении раннего детского аутизма и шизофрении у детей. – М.,   2000.

11 мифов о пневмонии: уколы, контрольный рентген и обязательная госпитализация

По статистике, каждую минуту в мире от пневмонии умирает два ребенка в возрасте до пяти лет, а каждый год от пневмонии и инфекций нижних дыхательных путей умирает 4 миллиона человек  25 сентября  — Всемирный день легких.  Мы решили развенчать главные мифы об этом опасном заболевании вместе с врачом пульмонологом Василием Штабницким.

1. Правда ли, что пневмония – это всегда высокая температура?

В.Ш.: Нет, конечно это неправда. В большинстве случаев пневмонии действительно наблюдается высокая температура, но есть определенное количество пневмоний, так называемые атипичные, для которых как раз высокая температура не характерна. Она может быть субфебрильной и не подниматься выше 38 градусов.

2. Правда ли, что пневмония чаще всего бывает последствием, осложнением ОРВИ?

В.Ш.:  Скорее миф. Большинство случаев пневмонии развиваются на фоне абсолютного здоровья. Хотя, конечно, какой-то предрасполагающий фактор  всегда есть.  Но ОРВИ отнюдь не на первом месте. Длительное ОРВИ не приводит к пневмонии. То есть можно сказать, что между ОРВИ и пневмонией как таковой связи нет.

3. Правда ли, что сиропы от кашля и антибиотики «на всякий пожарный» во время ОРВИ защитят от пневмонии?

В.Ш.: Не защитят. Антибиотики профилактически, к сожалению, не работают. А работают только по факту. Сиропы, конечно, есть разные. Но в целом это все симптоматические средства, которые меняют свойства мокроты и от пневмонии никак защитить не могут. За исключением  редких случаев, когда, допустим, пациент с муковисцидозом пьет муколитики, поскольку ему показана мокроторазжижжающая терапия, и вот она да, может снижать риск пневмонии. Но это исключительный и очень редкий случай.

4. Правда ли, что пневмонию можно не услышать?

В.Ш.:  К сожалению, это действительно так. Это несовершенство метода аускультации (лат. auscultatio — «выслушивание» — физический метод медицинской диагностики, заключающийся в выслушивании звуков, образующихся в процессе функционирования внутренних органов — прим. ред. ). Некоторые небольшие пневмонии, особенно те, что располагаются не со стороны поверхности легких, а внутри, ближе к сердцу,  действительно очень сложно услышать даже хорошему опытному врачу.

5. Правда ли, что пневмонию обязательно нужно лечить антибиотиками?

В.Ш.:  Тут сложно. Согласно российским рекомендациям, бактериальную классическую пневмонию мы должны лечить антибиотиками. На Западе потихонечку набирает популярность такой взгляд, что самые легкие пневмонии, которые не сопровождаются повышением белка, отвечающего за воспаление, можно не лечить антибиотиками. И исследования подтверждают, что время выздоровления у таких пациентов сокращается, поскольку они не получают антибиотики, и уменьшается вред от побочных эффектов употребления антибиотиков. То есть это не ухудшает прогноз, а, напротив, ускоряет выздоровление, и пациент быстрее покидает госпиталь. Но это справедливо только для самых легких пневмоний!

Показанием к парентеральному введению антибиотиков, и это кстати не уколы, а только внутривенное введение, является только невозможность проглотить суспензию.

6. Правда ли, что антибиотики при пневмонии необходимы исключительно в уколах?

В.Ш.:  Биодоступность антибиотиков не отличается между пероральной  (сиропы, суспензии, таблетки) формой и парентеральной (инъекции).  И соответственно показанием к парентеральному введению антибиотиков, и это кстати не уколы, а только внутривенное введение, является только невозможность проглотить суспензию, таблетку или еще что-то или отсутствие пероральной формы антибиотика. И действительно такие антибиотики есть, но их очень мало.  А так, многие антибиотики представлены во всех формах для приема.

Если пациенту показан условный цефтриаксон, который повсеместно используют в больницах, это значит, что пациент госпитализирован в больницу  с тяжелой или среднетяжелой пневмонией. При таком течении болезни  один из вариантов терапии  — цефалоспоринами, и они действительно в большинстве своем вводятся только внутривенно. Но не внутримышечно! То есть ни о каких уколах речь идти не может.

Легкую пневмонию совершенно спокойно можно лечить амбулаторно.

7. Правда ли, что пневмонию лечат только в условиях стационара?

В.Ш.:  Нет. Опять же, зависит от ее формы. Легкую пневмонию совершенно спокойно можно лечить амбулаторно, и в свою очередь именно легкая форма пневмонии пока что доминирует в распространенности заболевания. Если нет выраженной интоксикации, пневмония протекает без каких-то тяжелых признаков, сохраняется хорошее самочувствие, то госпитализация не требуется.

 Целесообразность госпитализации при пневмонии:

•  уровень кислорода в крови ниже 90%
•  обезвоживание
•  выраженная интоксикация
•  умеренная или тяжелая дыхательная недостаточность
•  нет эффекта от проводимой терапии в течение 48-72 часов
• сопутствующие заболевания
• Осложнения пневмонии
• Подозрение на вирулентный штамм инфекции (например золотистый стафилококк) 

8. Правда ли, что тяжесть протекания пневмонии зависит от того, каким возбудителем она вызвана?

В.Ш.:  Это правда. Бактериальный агент, вызвавший пневмонию, действительно имеет значение, хотя и не решающее. Микоплазменная и хламидийная пневмония чаще протекают в легкой форме. А вот легионеллезная – в тяжелой. Стрептококковая – 50 на 50. Бывает что обходится легкой формой, а бывает, что перерастает и в тяжелую.

9. Правда ли, что не существует прививки от пневмонии?   

В.Ш.:  Прививка от пневмонии существует. Вернее даже несколько. Пневмокококковая вакцинация, либо 13-валентная, либо 23 валентная, которые входят в Национальный календарь прививок. Прививка от гриппа косвенно защищает от пневмонии, поскольку пневмония может быть осложнением этого заболевания. И гемофильная вакцинация защищает от гемофильной инфекции, которая тоже может давать пневмонию.

5 советов родителям, как обезопасить ребенка от пневмонии:

Вакцинация Превенар всем детям, согласно Национальному Календарю прививок, до года. И после года тоже можно.

Лечение сопутствующих заболеваний, которые кажутся какой-нибудь ерундой, типа дефицита витамина D, или дефицита железа.

Частое мытье рук, особенно в сезон вирусных инфекций.

Спорт, прогулки и хорошее питание.

Гигиена полости рта.

10. Правда ли, что при пневмонии не обязательно выявлять возбудителя инфекции?   

В.Ш.:  Это так. Есть экспресс-диагностика, которая позволяет у постели больного выделить бактерию, но это нужно только для среднетяжелых и тяжелых пневмоний. Легкие пневмонии не требуют определения возбудителя. Диагностику проводить можно, но целесообразно лишь в некоторых случаях.

Хороший врач может назначить лечение просто после осмотра и выявления всей клинической картины заболевания. То есть для лечения пневмонии нам, по сути, не нужно ничего кроме подтверждения самого факта наличия пневмонии. В случае тяжелой и среднетяжелой пневмонии мы можем озаботиться выбором антибиотика более прицельно. Провести стрептококковый тест, на определение стрептококкового антигена в моче, и аналогичный тест на определение легионеллы в моче. Эти два теста позволяют подтвердить или исключить две серьезные инфекции и, соответственно, понять, в каком направлении двигаться.

 Рентгенологическое выздоровление запаздывает от клинического.

11. Правда ли, что обязательно нужен контрольный рентген?

В.Ш.:  В классической форме пневмонии при амбулаторном лечении рентген не нужен. Тем более, как правило, рентгенологическое выздоровление запаздывает от клинического. Порой рентгенологическая инфильтрация может держаться месяц.  Поэтому повторный рентген, выполненный через неделю, или через две, через три, может выявить инфильтрат, который, скорее всего, заставит врача назначить еще один антибиотик. И таким образом, пациент получит лишний курс антибиотиков, который в свою очередь, может пагубно сказаться на его здоровье.

Контрольный рентген нужен, только если у нас что-то идет не так.  Если пациент не выздоравливает, мы не видим положительной динамики или нам не нравится течение болезни, тогда мы делаем рентген снимок.

Красные флаги, указывающие на возможность пневмонии:

•  второй эпизод подъема температуры, выше 38 за короткое время
•  длительный подъем фебрильной температуры, больше одной недели
•  чрезмерная слабость
•  очень плохое самочувствие
•  чрезмерная потливость
•  боль в грудной клетке
•  откашливание мокроты с кровью
• Одышка и признаки затрудненного дыхания

Родители самостоятельно не должны подозревать пневмонию у ребенка Для этого есть врач. Пневмония – врачебный диагноз. И только врач может его поставить, подтвердить и назначить соответствующее лечение.

***

Людмила Чиркова

Бетагистин при симптомах головокружения | Cochrane

Вопрос обзора

Помогает ли препарат бетагистин пациентам с головокружением, развивающимся по разным причинам?

Актуальность

Головокружение является симптомом, при котором люди испытывают ложное ощущение движения. Считается, что этот вид головокружения связан с нарушениями во внутреннем ухе — в органе, отвечающим за равновесие, или в структурах, соединяющих его с мозгом. Многие страдают от симптома головокружения, и оно может вызвать серьезные проблемы в обычной / повседневной деятельности. Бетагистин является препаратом, который, возможно, работает за счет улучшения кровотока во внутреннем ухе. В этом обзоре изучено: является ли бетагистин более эффективным, чем плацебо (фиктивное лекарство) в лечении симптомов головокружения, вызванного различными причинами у пациентов любого возраста.

Характеристика исследований

Мы включили 17 исследований, в которых приняли участие в общей сложности 1025 участников. В шестнадцати исследованиях, включивших 953 человека, сравнили бетагистин с плацебо. Риск смещения в этих исследованиях колебался от высокого до неясного. Все исследования с данными, поддающимися анализу, длились три месяца или меньше. В одно исследование с высоким риском смещения, сравнивающее бетагистин с плацебо, были включены 72 человека с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ). Все пациенты также лечились с помощью маневров репозиционирования частиц. В целом, мы оценили, что качество доказательств было низким.

Исследования значительно различались с точки зрения типов участников, их диагнозов, назначенной дозы бетагистина и продолжительности времени применения препарата, методов исследования и того, как измерялось любое облегчение симптомов головокружения.

Основные результаты

При суммировании всех исследований доля пациентов, отметивших облегчение симптомов головокружения, была значимо выше у пациентов, принимавших бетагистин, чем у пациентов, принимавших плацебо. Однако, присутствует существенная несогласованность в результатах исследований, поэтому к этому результату следует относиться с осторожностью.

Доля пациентов, сообщивших о побочных эффектах лечения была сходной в обеих группах: 16% у пациентов, принимавших бетагистин и 15% у пациентов, принимавших плацебо. В целом, 16% пациентов обеих групп выбыли из исследования.

Не было представлено достаточно информации о влиянии бетагистина на объективные показатели функционарования органа, отвечающего за равновесие, во внутреннем ухе. Не было представлено информации о влиянии бетагистина на общее качество жизни и падения.

Качество доказательств

После оценки включенных исследований, мы оценили качество доказательств как низкое. Это означает, что наша оценка эффективности бетагистина может оказаться неточной. Эти доказательства актуальны по сентябрь 2015 года.

Выводы

Низкое качество доказательств свидетельствуют о том, что бетагистин может помочь облегчить симптомы головокружения у пациентов, страдающих от головокружения от разных причин. Бетагистин, как правило, хорошо переносится. В дальнейших исследованиях по управлению симптомами головокружения необходимо использовать более строгую методологию и включать исходы (результаты), которые важны для пациентов и их семей.

Актовегин для новорожденных: инструкция по применению

Созданный на основе вытяжки из мозговых тканей телят, актовегин, является лекарственным препаратом, позволяющий устранить последствия гипоксии. Действие препарата позволяет активизировать способность клеток головного мозга к усваиванию глюкозы из поступающей крови. Актовегин для новорожденных назначают в тех случаях, когда мозг плода еще во внутриутробном состоянии страдал от гипоксии – кислородного голодания.

Случаи гипоксии случаются с новорожденными детьми в ходе затяжных или тяжелых родов. Также показано применение данного препарата малышам, перенесшим родовые и приобретенные травмы мозга. Назначают актовегин грудничкам и при черепно-мозговых травмах и иных повреждениях мозга головы. Примечательно, что последствия кислородного голодания не всегда проявляются сразу. В дальнейшем, по мере взросления ребенка, перенесенные гипоксии могут сказаться на функционировании нервной системы и проявиться в форме нарушений неврологического характера.  Новорожденный, перенесший гипоксию, становится вялым, либо, наоборот, проявляет особую раздражительность, у ребенка могут наблюдаться подергивания подбородка, трястись ножки, спазматические подергивает шеей.

Состав и особенности актовегина

Актовегин можно отнести к категории препарата с расширенным спектром действия. Он применяется не только в борьбе с гипоксическими последствиями, нарушениями работы головного мозга, сопряженного с перенесенными травмами, но и при кожных засолениях, при лечении которых он выступает медикаментом, способствующим активизации обменных процессов внутри клеток и тканей.

Примечательно, что при тяжелых формах неврологических заболеваний, врачи назначают Актовегин в качестве дополнительного или вспомогательного препарата. Это касается нарушений в легкой степени или слабо выраженных и действия актовегина вполне достаточно для того, чтобы восстановить нарушенные обменные процессы.

Состав препарата во многом зависит от формы его выпуска. При этом основным компонентов и активно действующим веществом является вытяжка из телячьей крови или депротеинизированный гемодириват.

Ждать мгновенного действия от препарата не стоит. Эффект от приема достигается постепенно. Но в составе комплексного лечения, наблюдается стойкая его эффективность.

Актовегин: формы выпуска

Их несколько: таблетки, в виде инъекций и мазей.

Таблетки – представляют собой драже зеленовато-желтого цвета, которая содержит 200 мг активного вещества. В бутылочках темного стекла по 50 драже. Дается в легких случаях детям старшего возраста. Давать грудничкам не рекомендуется, так как специальной детской дозы не существует и это вызывает неудобство. А разделение таблетки на несколько частей вызывает существенные неудобства, главное из которых – это незнание того, какая доза в том или ином «осколке» таблетки.

Растворы для инъекции в/м или в/в. В упаковке содержится 5 ампул по 40 мг/мл. Один курс составляет 10-20 уколов, вливаний. Медики рекомендуют вводить его в/в, так как внутримышечные уколы довольно болезненны, для снижения болевых симптомов необходимо разбавлять лекарство препаратом из новокаиновой группы. Внутривенно нужно вводить струйно медленно. Последнее является обязательным условием. Можно вводить капельно, тогда лекарство разводится глюкозой или физраствором.

При введении в/м, в/в дозировка составляет 0.4-0.5 мл на кг веса раз в сутки. Это детям до 3-х лет.

До 6-и лет 0.25-0.4 мл на кило веса, также раз в сутки.

Для наружного применения имеются формы выпуска в виде мазей, крема или геля. Для глаз препарат маркируется как «глазной». Остальные формы препарата для лечения глаз не применяются.

Порядок применения препарата

Особенности дозировки и применения в целом также находятся в прямой зависимости от формы выпуска актовегина. Примечательно, что конкретной дозировки, которую диктует инструкция по применениюмедикамента, в отношении грудничков определить сложно. Как правило, количество препарата, периодичность и срок приема обозначает лечащий врач в своем назначении. Что касается форм комплексного лечения, то прием лекарства может быть назначен в рамках медикаментозного лечения, так и в совокупности с физиотерапевтическими методами. Для детей рекомендуется приобретать препарат в форме драже. Для грудничков, особенно, если по причине заболевания они часто и непроизвольно срыгивают, препарат рекомендован в инжекциях. При лечении кожных покровов используется гелеобразные формы препарата и мази.

Побочные эффекты и противопоказания

Учитывая тот факт, что основной составной компонент препарата биологического происхождения, он всегда может вызвать аллергические реакции любой степени: от кожного зуда до аллергического шока. По этой причине, при назначении его новорожденным, рекомендовано обязательно делать аллергопробу, особенно если к приему показана форма таблеток или инъекций.

В целом, препарат не токсичен и безопасен. Побочных эффектов при отсутствии аллергии на него не наблюдалось. Что касается прочих противопоказаний, то не рекомендовано применение медикамента детям с нарушениями в работе сердечной системы, почек, диабета и отеке легких.

Таким образом, несмотря на безопасность препарата и широту спектра его применения, использовать препарат при лечении новорожденных без рекомендаций врача категорически запрещено.

Актовегин для профилактики постинсультных когнитивных нарушений

Опубликовано 17 октября 2017 автором Алина Иванюк

Обзоры доказательств

Этот блог представляет собой критическую оценку следующего рандомизированного контролируемого исследования: Guekht A. et al (2017). ARTEMIDA Trial (рандомизированное испытание эффективности, 12-месячное международное двойное слепое исследование актовегина): рандомизированное контролируемое испытание для оценки эффективности актовегина при постинсультных когнитивных нарушениях.

Лирическое отступление и предыстория

Интересно, слышали ли вы когда-нибудь об Актовегине, потому что он редко используется за пределами постсоветских стран и Китая.Возможно, вы слышали о скандале с известным велосипедистом Лэнсом Армстронгом, которого запретили за допинг, в том числе за использование Актовегина, а также других агентов. Хотя это не оправдывает его использование, эффект повышения производительности Актовегина, а также любые другие эффекты или использование не были подтверждены какими-либо хорошо спланированными или иными экспериментами или испытаниями.

Тем не менее, это популярное лекарство в России, Украине и Беларуси, которое используется в основном у пациентов с неврологическими заболеваниями, особенно с инсультом.Актовегин представляет собой депротеинизированный гемодиализат, не содержащий пирогенов и антигенов, который производится из крови теленка путем ультрафильтрации и производится компанией Takeda Pharmaceutical Company / Nycomed. Производитель заявляет, что он обладает антиоксидантными, восстанавливающими, нейропротекторными и когнитивными свойствами, и рекомендует его для лечения цереброваскулярных заболеваний, заболеваний периферических сосудов и диабетической полинейропатии.

Актовегин был выпущен без каких-либо клинических испытаний, и до сих пор существует лишь несколько рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) по его влиянию на острый мукозит полости рта после химиолучевой терапии, диабетической невропатии у пациентов с диабетом 2 типа и органического мозгового синдрома, которые имели определенные методологические данные. недостатки.Более старые исследования, опубликованные до 2000 г., также имеют сомнительное качество.

В исследовании ARTEMIDA (2015) оценивалась эффективность Актовегина при постинсультных когнитивных нарушениях. ARTEMIDA было первым крупным многоцентровым испытанием Актовегина, которое было проведено, и оно было опубликовано в мае 2017 года в очень авторитетном журнале Американской кардиологической ассоциации «Stroke».

_{Жаль, что я только недавно услышал об этом испытании, потому что популярность этого препарата, несмотря на отсутствие убедительной доказательной базы, поражает меня.Мне очень любопытно узнать, действительно ли это эффективно хоть для чего-то. Вы когда-нибудь позволили бы кому-нибудь ввести вам внутривенно вещество неизвестного состава и неизвестной эффективности, заявленное как «гемодиализат теленка», даже «высокоочищенное»? Честно говоря, не стал 🙂}

Кабинет

Целью исследования было выяснить, может ли Актовегин улучшить когнитивные функции у пациентов с острым ишемическим инсультом.

Участниками были пациенты с диагнозом острого (менее 1 недели от начала) супратенториального инсульта в возрасте старше 60 лет (включительно) и имеющие оценку 3–18 баллов по шкале NIHHS, которые прошли скрининг по критериям исключения и оказались подходящими.Пациенты были рандомизированы для получения Актовегина 2000 мг в день для ≤20 инфузий с последующим пероральным приемом 1200 мг / сут в течение 6 месяцев или плацебо.

Первичным результатом было изменение шкалы оценки болезни Альцгеймера, когнитивной подшкалы, расширенной версии (ADAScog +) через 6 месяцев. Вторичными исходами были изменение ADAScog + через 3 и 12 месяцев, изменение по сравнению с исходным уровнем в Монреальской когнитивной оценке (MoCA) и NIHSS во время скрининга, 3, 6, 12 месяцев и в конце периода инфузии; Инвентаризация депрессии Бека (BDI-II) через 3, 6 и 12 месяцев; индекс Бартеля через 6 месяцев; и опросник EuroQoL EQ-5D через 6 и 12 месяцев.

Результаты

248 пациентов были отнесены к группе Актовегина, 255 — к группе плацебо. 36 пациентов из группы Актовегина и 34 пациента из контрольной группы прекратили исследование. Группы исследования были относительно похожи по возрасту, полу, истории болезни и курению участников.

Было обнаружено, что 2 пациента из группы плацебо после раскрытия информации получали Актовегин. Они были включены как рандомизированных для анализа намерения лечить и обработанных при анализе побочных эффектов. 71 пациент также имел как минимум 1 отклонение от протокола .

На 6-м месяце первичная конечная точка , в группе Актовегин показала большее улучшение , чем в группе плацебо, по шкале ADAScog + (среднее изменение наименьших квадратов по сравнению с исходным уровнем -6,8 для Актовегина и -4,6 для плацебо; расчетная разница в лечении -2,3 [95% доверительный интервал, –3,9, –0,7; P = 0,005]).

Что касается вторичных конечных точек, оценка ADAScog + на 3 ^{-м месяце} не достигла статистической значимости, но на 12-м месяце среднее изменение оценки увеличилось еще больше для группы Актовегина (-8.2 против -4,5 в группе плацебо). В группе Актовегина было больше «ответивших» (пациентов, достигших более или равного 4-балльного улучшения) (62,5% против 52,3% в группе плацебо). Разница в улучшении MoCA была небольшой (0,7 на 3-м и 6-м месяцах и 1,0 на 12-м месяце), но статистически значима. Не было статистически значимых различий по другим вторичным критериям исхода.

Наиболее частым побочным эффектом был рецидивирующий ишемический инсульт, но исследователи не обнаружили статистической значимости рецидивов инсульта между группами.

Каковы были сильные и слабые стороны этого исследования?

Давайте теперь посмотрим, насколько хорошо было проведено исследование. В качестве руководства использовался инструмент РКИ Программы критических навыков оценки (CASP).

Итак, это было большое многоцентровое исследование с большим количеством участников. Как уже упоминалось, не было различий между группами по возрасту, полу, истории болезни и курению участников.

Помимо критериев включения, перечисленных выше в разделе «Исследование», существовали некоторые дополнительные критерии включения.Среди них было несколько сбивающее с толку: пациенты «были в сознании и считались дееспособными, но имели симптомов или признаков, указывающих на когнитивные нарушения согласно по мнению исследователя ». Я думаю, что такой субъективный подход может внести предвзятость в процессе отбора. Хотя это могло быть уменьшено последующим объективным тестированием с Монреальской когнитивной оценкой (пациенты должны были набрать 25 или меньше баллов с поправкой на уровень образования, который будет включен в исследование), некоторые участники, подходящие для участия в исследовании, могли быть исключены до этого момента.

Неопределенные критерии исключения

Также было много критериев исключения, таких как диагноз деменции, история психотического расстройства или большой депрессии и список сопутствующих состояний. Среди этих критериев был и список запрещенных лекарств — давайте присмотримся. «Периферические вазодилататоры, производные амантадина, психоаналептики в целом, за исключением антидепрессантов, включая…, парасимпатомиметики, ингибиторы холинэстеразы, холинэстеры, другие парасимпатомиметики, других соединений, влияющих на нервную систему , ганглиозидов и производных ганглиозидов, оставшиеся соединения с ганглиозидами, действие на нервную систему , Церебролизин ».

Что имелось в виду под «другим» и «оставшимся»? На мой взгляд, это излишняя обширность, которая еще больше усиливает нечеткость формулировки. Какие препараты запрещены во время исследования, неясно. Попадают ли, например, в этот список антагонисты h2? И почему Церебролизин (это еще один препарат, не имеющий доказательств для применения, экстракт свиного мозга, обладающий нейропротекторным действием) появляется после утверждения «остающийся…»?

Вмешательство

Формулировка процедуры вмешательства также вызывает вопросы. Люди в исследуемой группе могли получать неодинаковое общее количество препарата в течение периода исследования. 1 и 19 оба меньше или равны 20, и, согласно такой формулировке, возможно, что некоторые пациенты получили только одну инъекцию, в то время как другие получили 19 или 20. Конечно, общая инъекционная часть дозы меньше, чем общая пероральная часть дозы, но она вводилась в ранний период, когда ишемический каскад достигает своего пика, решается судьба зоны полутени и могут возникнуть самые разрушительные осложнения, такие как геморрагическая трансформация и отек мозга.

Таким образом, я считаю, что это значительный недостаток в экспериментальной конструкции. Не сообщалось, какое среднее количество инъекций было в обеих группах.

Результат

Говоря о показателях результатов: ADAScog + разработан и утвержден для оценки когнитивных функций при болезни Альцгеймера. В статье о дизайне исследования, опубликованной авторами в 2013 году в журнале Dementia and Geriatric Cognitive Disorders Extra, они признали, что шкала, которую они собираются использовать , не подтверждена для инсульта , но тем не менее они «… сочли ее наиболее подходящим инструментом. для оценки познавательной способности как в остром, так и в отдаленном периоде инсульта ».

Между прочим, статья о дизайне исследования — это статья в открытом доступе, опубликованная в Интернете 14 декабря 2013 года. Исследование началось, как указано в статье, в июне 2012 года, поэтому Прошло 18-19 месяцев, прежде чем дизайн был опубликован . Процесс доработки перед публикацией может занять некоторое время, но мне интересно, может ли он длиться более 1,5 лет. Может быть, план исследования был отправлен в журнал после того, как некоторые пациенты достигли порога в 3 или даже 6 месяцев, и можно было сделать предварительный вывод о значимости? Кто знает.

Первичный результат был относительно заметным, учитывая, что средний исходный балл составлял 29,4 (12,5) для вмешательства и 29,9 для контрольной группы. Максимальный балл в ADAScog + (указывающий на наихудший возможный результат) составляет 70. Таким образом, в группе Актовегина наблюдалось улучшение показателей в среднем на 23% по отношению к среднему исходному баллу и на 9,7% по отношению к наихудшему варианту.

Рандомизация

Рандомизация прошла хорошо.Исследователи использовали компьютеризированную централизованную систему рандомизации «Интерактивная система голосового ответа — интерактивная веб-система ответа» для рандомизации пациентов; он также помогал слепым врачам и пациентам.

Отклонения от протокола

Было много отклонений от протокола, и 2 пациента получили неправильный набор — они были включены как рандомизированные для анализа намерения лечить и как пролеченные в анализ побочных эффектов.

Финансирование и поддержка

Исследование финансировалось производителем Takeda .Система интерактивного голосового ответа — интерактивная система веб-ответа была предоставлена ​​Pharm-Olam International Ltd, независимой организацией, которая также управляла данными и выполняла статистический анализ под контролем Takeda.

Заключение

Несмотря на то, что результаты явно демонстрируют преимущество Актовегина перед плацебо, я думаю, что еще слишком рано делать окончательные выводы о его эффективности, полагаясь только на это исследование. В целом, у него была хорошая техническая поддержка и статистическая обработка, но были недостатки с точки зрения процесса исследования (отклонения от протокола и доставка неправильных наборов), а также несколько неясных моментов в дизайне исследования.Наконец, исследование финансировалось и контролировалось производителем, который добавляет более 9000 баллов к оценке систематической ошибки.

_{Итак, эта статья не убедила меня в том, что телячья кровь [экстракт] действительно полезна, когда ее принимают люди, перенесшие инсульт. А вы?}

Литература

USADA против Армстронга, Обоснованное решение, раздел IV B 3.e (стр. 42–45) (USADA, 10 октября 2012 г.). Доступно по адресу: https://docs.google.com/file/d/0B9YzclxcT0NHNHNQTUV4MkpSSWc/view

Machicao F, Muresanu DF, Hundsberger H, Pflüger M, Guekht A.Плейотропные нейропротективные и метаболические эффекты механизма действия Актовегина. J Neurol Sci. 2012; 322: 222–227. DOI: 10.1016 / j.jns.2012.07.069.

Wu SX, Cui TT, Zhao C, Pan JJ, Xu BY, Tian Y, Cui NJ. Проспективное рандомизированное многоцентровое исследование по изучению Актовегина в профилактике и лечении острого мукозита полости рта, вызванного химиолучевой терапией при карциноме носоглотки. Radiother Oncol. Октябрь 2010 г .; 97 (1): 113-8. DOI: 10.1016 / j.radonc.2010.08.003.

Циглер Д., Мовсесян Л., Маньковский Б., Гурьева И., Абылайулы З., Строков И.Лечение симптоматической полинейропатии актовегином у больных сахарным диабетом 2 типа. Уход за диабетом. 2009 августа; 32 (8): 1479-84. DOI: 10.2337 / dc09-0545.

Kanowski S, Kinzler E, Lehmann E, Schweizer A, Kuntz G. Подтвержденная клиническая эффективность Актовегина у пожилых пациентов с органическим мозговым синдромом. Фармакопсихиатрия. Июль 1995 г .; 28 (4): 125-33.

Guekht A et al. ARTEMIDA Trial (рандомизированное испытание эффективности, 12-месячное международное двойное слепое исследование актовегина): рандомизированное контролируемое испытание для оценки эффективности актовегина при постинсультных когнитивных нарушениях. Инсульт. , май 2017 г .; 48 (5): 1262-1270. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.116.014321.

Гехт А., Скуг И., Корчин А.Д., Захаров В., Эег М., Вигониус У. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование Актовегина у пациентов с постинсультным когнитивным нарушением: Дизайн исследования АРТЕМИДА. Dement Geriatr Cogn Dis Extra. , 14 декабря 2013 г .; 3 (1): 459-67.

Теги:

Аптека

в Мюнхене продает препарат Актовегин, который спортивный врач из Торонто Энтони Галеа вводил профессиональным спортсменам.

M
UNICH — В торговом районе в центре города, среди магазинов модной одежды и бутиков, находится небольшая невзрачная аптека Adler Apotheke.Причина, по которой любой, кто находится за пределами этого района, узнает об этом, потому что это аптека, которая оказалась источником Актовегина — препарата, извлекаемого из крови теленка, который не одобрен для использования ни в Соединенных Штатах, ни в Канаде, — который бросил вызов спорту в Торонто. доктор Энтони Галеа вводил инъекцию профессиональным спортсменам.

Галеа, специалист по целительству, который причислял Тайгера Вудса и Алекса Родригеса к своим пациентам в списке А, должен быть приговорен в пятницу в Буффало, штат Нью-Йорк, по федеральным обвинениям в контрабанде Актовегина и гормона роста человека в Соединенные Штаты.

Источники, близкие к этому делу, сообщили ESPN.com, что бывший исполнительный помощник Галеа Мэри Энн Каталано приехала в Мюнхен в 2007 году с единственной целью — приобрести Актовегин по указанию своего босса. Источники предоставили «Вне очереди» название и адрес аптеки, а также установили контактное лицо Галеа в аптеке, доктора Ральфа-Эрика Коха.

В своем соглашении о признании вины Каталано признала, что совершила только одну поездку, но источники сообщили, что Галеа привлекла других, включая спортсменов, которые были пациентами, для закупки запасов Актовегина в Мюнхене.Каталано не объявила о своей покупке и по возвращении контрабандой ввезла препарат в Канаду. Она также призналась, что позже привозила через канадско-американскую границу Актовегин и другие препараты, которые Галеа использовала для лечения профессиональных спортсменов.

Когда весной к Коху подошел репортер с просьбой о работе с Каталано или другими от имени Галеа, он ответил: «Возможно. Это возможно. Некоторые [некоторые] приходят в аптеку и иногда берут, но раньше это было. раз. »

Кох, стоявший за прилавком в белом лабораторном халате, указал, что не может вспомнить имена клиентов, которые могли быть связаны с Galea, и отказался проверять записи в аптеке, заявив, что последняя покупка была сделана «два года назад, я думаю .»

Фармацевт сказал, что Актовегин ранее получил известность в Германии из-за того, что его использовал известный спортивный врач доктор Ханс-Вильгельм Мюллер-Вольфарт, хотя он не является одним из клиентов аптеки. Пункт, неточно предполагающий, что его нельзя использовать в Германии. Позже он сказал, что запасся препаратом аминокислот, полученным из крови телят, но для покупки требовался рецепт врача.

После некоторого обсуждения Кох вернулся из задней комнаты с двумя коробками Актовегина произведена в Австрии компанией Nycomed: одна содержит пять ампул по 5 миллилитров стоимостью 45 долларов и бутылка объемом 250 миллилитров по цене 145 долларов.

Кох добровольно сообщил, что среди тех, кому он продает Актовегин, есть канадские и американские врачи, хотя они или их бегуны больше не ходят в его аптеку. «Нет, заказывают через Интернет», — говорит он. «Мы отправляем это им».

Майк Фиш, журналист-расследователь ESPN.com. С ним можно связаться по адресу [email protected].

Доктора Тайгера Вудса в Dope Probe ФБР — NBC Los Angeles

Согласно сообщениям, канадский врач, лечивший Тайгера Вудса и других звезд элитного спорта, находится под следствием по обвинению в том, что он якобы поставлял спортсменам нелегальные препараты, улучшающие спортивные результаты.

Канадская полиция арестовала доктора Энтони Галеа в октябре после того, как в пакете, принадлежавшем специалисту по спортивной медицине на границе США и Канады, обнаружила гормон роста человека и Актовегин, препарат, извлеченный из крови теленка, The New York Times сообщила .

Гормон роста человека в основном разрешен в Канаде, но запрещен многими спортивными организациями. Импорт, продажа или использование Актовегина является незаконным в США. Вудс не обвинялся в использовании препаратов, улучшающих работоспособность.

Галеа обвиняется в контрабанде, преступном сговоре и других обвинениях в Канаде; Источники сообщили Times , что ФБР начало исследование медицинских карт, обнаруженных следователями нескольких неназванных спортсменов, которые были клиентами Галеа.

Галеа сообщил газете, что лично употреблял гормон роста и поставлял это лекарство канадским клиентам. Он также сказал Times, что использовал Актовегин для лечения травмированных игроков футбольной команды «Аргонавты» из Торонто.

Но он сказал, что никогда не давал эти лекарства У.С. спортсменами или использовали их с инновационной программой восстановления после травм «тромбоцитарной терапией», которая прославила его в спортивном мире.

«Было бы невозможно» связать его клиентов с лекарствами, повышающими их эффективность, — сказал он.

Тромбоцитарная терапия включает в себя удаление небольшого количества крови у пациента, вращение ее в центрифуге для отделения эритроцитов от тромбоцитов, а затем повторное введение крови, согласно Times . Сторонники утверждают, что лечение стимулирует рост новых тканей или костных клеток, в то время как скептики в лучшем случае ссылаются на эффект плацебо.

«Доктор Галеа никогда не совершал каких-либо правонарушений или нарушений, — сказал его адвокат Associated Press. «Он не только имеет безупречную репутацию, но и является человеком на вершине своей профессии».

Галеа рассказал Times , что он посетил дом Вудса во Флориде по крайней мере четыре раза в феврале и марте, чтобы помочь гольфисту восстановиться после травмы в июне 2008 года с помощью терапии тромбоцитами.

«Он сказал, что не может поверить, как хорошо он себя чувствует. Он шутил и говорил: «Я могу запрыгнуть на кухонный стол», а я сказал: «Пожалуйста, не надо.Галеа сказал, что игрок в гольф написал ему через два дня после первой процедуры.

Галеа сказал, что продолжал лечить гольфиста, и в последний раз пара выступала в октябре.

«Но все это началось с расследования, и я не мог пойти к нему», — сказал Галеа.

В минувшие выходные Вудс, игрок № 1 в мире в гольф, признался в «изменах» и объявил о перерыве в профессиональном гольфе, чтобы восстановить свой брак. С Вудсом связана вереница женщин, которая теперь исчисляется двузначными числами.

Агент

Вудса Марк Стейнберг ответил на вопросы об отношениях состязательного игрока в гольф с Галеа в электронном письме на адрес Times, в котором говорилось: «Я действительно прошу вас, ребята, не писать этого? Если Тигр НЕ замешан и не будет, давай, пожалуйста, дадим ребенку перерыв ».

Среди других профессиональных спортсменов, нанявших Галеа, — олимпийская пловчиха Дара Торрес и игроки НФЛ Крис Симмс и Джавон Уокер, согласно отчету.

Докторов Тайгера Вудса связаны с запрещенными допинговыми препаратами | Отчет отбеливателя

Держитесь! Возможно, Тигр еще не вышел из леса.

New York Daily News сообщила, что канадский врач Тони Галеа, который провел сомнительную медицинскую процедуру на Вудсе, в настоящее время находится под следствием.

Власти расследуют нарушения в отношении наркотиков как в Канаде, так и в США.

Галеа был арестован 15 октября в Торонто и обвинен в ввозе и употреблении запрещенных наркотиков.

Галеа, известный как один из ведущих мировых экспертов по спортивным травмам, предстанет перед судом в конце этого месяца.Хотя он отрицает обвинения, он признал, что одно из его лечения касалось Актовегина.

Актовегин, запрещенный Всемирным антидопинговым агентством, представляет собой свободный белковый экстракт крови теленка, который помогает активировать метаболизм в тканях. Другими словами, энергия клетки улучшается, что помогает сократить время восстановления.

Сообщается, что в начале этого года Галеа прилетел в дом Вудса во Флориде, чтобы вылечить его. Галеа использовал инъекцию обогащенной тромбоцитами плазмы, которую обычно называют вращением крови.

Спортсмены используют центрифугирование крови, чтобы сократить время восстановления после травмы. Образцы крови вращаются в центрифуге, что вызывает повышение концентрации гормонов роста.

Хотя пока нет доказательств того, что Вудс принимал какие-либо из этих запрещенных веществ, это просто еще один удар для Тайгера и его имиджа. В связи с тем, что вокруг Вудса уже циркулируют слухи, многие сейчас задаются вопросом, употреблял ли он запрещенные вещества до или после операции.

Имейте в виду, Галеа также работал с бывшим игроком НФЛ Биллом Романовски и спринтерами Тимом Монтгомери и Марион Джонс.Все трое свидетельствовали перед большим жюри во время спора о стероидах в лаборатории Bay Area.

Агент Тайгера, Марк Стейнберг, отвечая по электронной почте в газете New York Times , написал: «Я действительно прошу вас, ребята, не писать этого? ребенок перерыв «.

От пептидов до гормонов: объяснение допинговых препаратов

Обновлено

31 марта 2015 г. 17:01:10

Согласно отчету Австралийской комиссии по преступности,

австралийских спортсменов обращаются к «новому поколению» запрещенных веществ, чтобы получить преимущество над своими противниками.

В отчете говорится, что гормоны и пептиды, такие как гексапептид, высвобождающий гормон роста (GHRP), используются спортсменами по основным кодексам Австралии.

Кроме того, поисковые запросы GHRP в Google гораздо более распространены в Австралии, чем в США или Великобритании.

«Пептиды и гормоны считаются веществами нового поколения, и большинство из них запрещены в спорте», — заявила глава Австралийского спортивного антидопингового управления Аврора Андруска.

«Во многих случаях вещества еще не одобрены для использования людьми.

Бывший глава ASADA Ричард Ингс говорит, что пептиды и другие гормоны очень трудно обнаружить.

«Это очень серьезные препараты, повышающие производительность, и на данный момент их очень трудно обнаружить с помощью тестирования, поэтому на данный момент единственный способ «Чтобы определить, что спортсмены используют их, нужно принуждение», — сказал он сегодня.

Но что вы знаете о таких веществах, как GHRP, экстракт головного мозга свиньи и других видах оружия в химическом арсенале доперов?

Гормон роста высвобождение пептидов

Пептиды представляют собой короткие цепи аминокислот и являются строительными блоками для белка.

Они встречаются в организме естественным образом, но также могут приниматься в виде добавок.

Поисковые запросы GHRP в Интернете

Поисковые запросы в Интернете по гексапептиду, высвобождающему гормон роста (GHRP), растут во всем мире и гораздо более распространены в Австралии, чем в США или Великобритании, свидетельствуют данные Google Trends.

Некоторые пептидные добавки разрешены к применению и действуют аналогично протеиновым добавкам, помогая организму восстановиться после физических нагрузок.

Однако есть также множество пептидов, которые стимулируют выработку гормонов роста организмом.

Этот тип пептидов стимулирует рост мышц с меньшим количеством побочных эффектов, чем анаболические стероиды.

Они продаются в виде крема или раствора для инъекций.

В отчете ACC отмечается, что используются различные типы пептидов, высвобождающих гормон роста, включая гексапептиды, такие как GHRP-2 и GHRP-6.

В отчете отмечается, что этот тип пептидов также используется в сочетании с анаболическими стероидами для поддержания роста мышечной массы.

С точки зрения борьбы с допингом, способность обнаруживать использование пептидов, высвобождающих гормон роста, является сложной, поскольку эти вещества быстро метаболизируются.

Пептиды, высвобождающие гормон роста, запрещены Всемирным антидопинговым агентством (WADA).

Варианты гормона роста

Отчет ACC выявил использование австралийского варианта гормона роста AOD-9604 в спорте.

Гормон на основе белка помогает сжигать жир и стимулирует потерю веса, но не обязательно увеличивает мышечную силу.

Клинические испытания показали, что он также помогает восстанавливать мышцы и ткани после физических нагрузок.

AOD-9604, используемый в виде крема или вводимый в жидкой форме, не запрещен ВАДА, но также не одобрен для использования человеком.

Селективные модуляторы рецепторов андрогенов

Естественно, тестостерон связывается с клеточным рецептором, называемым андрогеном, прежде чем попасть в ядро ​​клетки.

Подобно анаболическим стероидам, SARM действуют, стимулируя рецептор андрогенов, увеличивая поглощение тестостерона клетками.

SARM имеют аналогичные эффекты с анаболическими стероидами — улучшают силу, плотность костей и мышечную массу — но, как сообщается, с меньшим количеством побочных эффектов.

Анаболические стероиды могут вызывать угри, развитие мужских качеств у женщин и облысение, бесплодие и развитие тканей груди у мужчин.

В отчете ACC отмечается, что использование SARM элитными спортсменами хорошо задокументировано с 2008 года.

SARM, вводимые или используемые в виде крема, находятся в списке запрещенных ВАДА.

Инсулиноподобные факторы роста

Инсулиноподобные факторы роста (IFG-1) являются одними из основных гормонов, необходимых для роста клеток.

Они вырабатываются в печени и похожи на инсулин.

Они известны своим анаболическим действием в детстве, но остаются активными и во взрослой жизни.

При тестировании на животных было обнаружено, что IFG-1 способствует росту новых клеток и восстановлению мышц, заживлению травм сухожилий и быстрому увеличению мышечной массы и силы.

Хотя научных испытаний его воздействия на людей нет, считается, что анаболические эффекты гормона увеличивают мышечную массу, способствуют восстановлению, уменьшают жир и повышают выносливость.

В отчете ACC говорится, что многие игроки будут использовать IGF-1 в малых дозах, чтобы снизить вероятность повторного положительного результата антидопингового теста.

IFG-1, который вводится в жидкой форме, находится в запрещенном списке ВАДА.

Механофактор роста

Механофактор роста, вводимый в жидкой форме, представляет собой вариант гормона IFG-1.

Высвобождается естественным образом в ответ на растяжение мышц и упражнения, особенно силовые тренировки.

Стимулирует стволовые клетки к тому, чтобы они становились частью мышечной ткани, и, таким образом, может вызывать быстрое увеличение мышечной массы и силы.

Механофактор находится в списке запрещенных ВАДА, и владение гормоном без рецепта является незаконным.

Непроверенные вещества

В отчете ACC также указывается на использование различных веществ, не одобренных для использования человеком.

Хотя они и не запрещены ВАДА, их использование считается экспериментальным и «не по назначению», поскольку отсутствуют долгосрочные клинические исследования долгосрочного воздействия их использования.

Вещества включают:

• Церебролизин: пептидный экстракт из головного мозга свиней, который используется для лечения жертв болезни Альцгеймера и инсульта. Считается, что он улучшает когнитивные и поведенческие способности за счет усиления функции нейронов.
• Актовегин: отфильтрованный экстракт из богатой аминогруппой крови теленка, который улучшает всасывание глюкозы и кислорода в тканях. Это может улучшить физическую работоспособность и выносливость.
• AOD-9604: лекарство от ожирения, которое имитирует эффекты физических упражнений и в настоящее время проходит клинические испытания на людях. Лекарство, разработанное в Австралии, имитирует человеческий гормон роста, контролирующий скорость метаболизма жиров.
• TA-65: лекарство, которое действует на участок ДНК и, как сообщается, снижает старение на клеточном уровне.Считается, что он воздействует на теломеры, которые представляют собой последовательности, которые защищают концы хромосом во время репликации ДНК. Теломеры становятся короче каждый раз, когда клетка делится, а TA-65, как сообщается, помогает их удлинить, возможно, замедляя старение.

организованная преступность и наркотики в спорте-feb2013.pdf, автор: «> Внешняя ссылка:

Доклад: Организованная преступность и наркотики в спорте

Темы:

допинг в спорте,

наркотики и злоупотребление психоактивными веществами,

закон-преступность-и-правосудие,

спорт

Австралия

Впервые опубликовано

07 февраля 2013 г. 13:27:52

Врач, лечивший лучших спортсменов, является предметом допинг-расследования

Назначение гормона роста человека законно в Канаде, но разрешено в Соединенных Штатах только для нескольких конкретных применений, которые не включают ускорение выздоровления после операции или травмы.В мире спорта, согласно руководящим принципам Всемирной антидопинговой ассоциации, H.G.H. запрещен, хотя широко не тестируется, потому что требует анализа крови. N.F.L., N.H.L., N.B.A. и Высшая лига бейсбола не тестируют на H.G.H.

Десять лет назад, когда ему исполнилось 40 лет, доктор Галеа сказал, что начал делать себе инъекции гормона роста человека пять дней в неделю. По его словам, употребление H.G.H. может продлить ему жизнь с женой, которая, по его словам, моложе на 22 года. «Если тело здорово, тогда ваш разум и интеллект могут свободно учиться, кормить свой дух», — сказал он во время одного из нескольких продолжительных телефонных интервью за последние несколько дней.

Доктор Галеа сказал, что он использовал Актовегин для лечения травм некоторых своих пациентов, в том числе игроков футбольной команды Toronto Argonauts, врачом которой он является с 2004 года. Доктор Галеа сказал, что он не использовал Актовегин для лечения Мистер Вудс или другие спортсмены США.

Актовегин — сомнительный препарат, который не одобрен для продажи в Канаде и находится под пристальным наблюдением, хотя и не запрещен, Всемирным антидопинговым агентством. По сути, это процеженная и очищенная телячья кровь, которую производит в Австрии швейцарская компания Nycomed.Актовегин впервые привлек внимание антидопинговых властей в конце 1990-х годов, когда было обнаружено, что им пользуются элитные велосипедисты. Актовегин «был протестирован антидопинговыми лабораториями, и не было обнаружено ни гормона роста, ни запрещенных гормонов», — сказал Фредерик Донзе, представитель Всемирного антидопингового агентства, базирующегося в Монреале. «Однако ВАДА внимательно следит за Актовегином, поскольку нам известно о его применении в некоторых видах спорта, возможно, в сочетании с другими веществами, которые могут быть запрещены».

Например, в велоспорте.некоторые спортсмены, по-видимому, считают, что он может ускорить заживление травм, особенно разрывов сухожилий и мышц. Однако многие ведущие эксперты по антидопингу считают, что пользы нет, и все, что получают спортсмены, — это эффект плацебо.

Антидопинговое агентство США разработало «разведданные» о том, что спортсмены используют Актовегин, чтобы попытаться улучшить свои результаты, по словам человека, разбирающегося в этом вопросе. Usada попросила Всемирное антидопинговое агентство запретить Актовегин в этом году, но оно отказалось.

Хотя он предписывает H.G.H. и в некоторых случаях Актовегин, доктор Галеа сказал, что он никогда не сочетал эти препараты с инъекциями богатой тромбоцитами плазмы.

Рассмотрение подхода, гликемический контроль, лечение диабетической нейропатической боли

.