Острое отравление парацетамолом (Ацетаминофеном) у детей uMEDp

Лекарственное поражение печени – редкое, но опасное для жизни явление. К препаратам c прямым дозозависимым гепатотоксичным эффектом относится парацетамол. 
Цель исследования – изучить клинические проявления и лабораторные показатели при остром отравлении парацетамолом у детей.
Материал и методы. Проведена клиническая оценка состояния больных, проанализированы анамнестические данные. Лабораторные методы исследования включали общий и биохимический анализы крови. Изучались кислотно-щелочное состояние, международное нормализованное отношение. Химико-токсикологическое исследование мочи выполнено методом тонкослойной хроматографии.
Результаты. Острое отравление парацетамолом у детей развивается при одномоментном приеме препарата в дозе свыше 3 г. В первой фазе заболевания (10–11 часов после применения парацетамола) у больных имеют место нейросенсорные и общесоматические нарушения. Во второй фазе (12–24 часа) преобладают нарушения желудочно-кишечного тракта и поражения печени в виде острого гепатита легкой степени активности.

Рис. 1. Метаболизм парацетамола

Таблица 1. Клинические симптомы острого отравления парацетамолом у 20 детей в возрасте от 11 до 17 лет 11 месяцев

Рис. 2. Динамика основных клинических симптомов отравления парацетамолом у 20 детей в возрасте от 11 до 17 лет 11 месяцев

Таблица 2. Биохимические показатели крови при острых отравлениях парацетамолом у 20 детей в возрасте от 11 до 17 лет 11 месяцев

Таблица 3. Показатели кислотно-основного состояния при острых отравлениях парацетамолом у 20 детей в возрасте от 11 до 17 лет 11 месяцев

Таблица 4. Клинические показатели крови при острых отравлениях парацетамолом у 20 детей в возрасте от 11 до 17 лет 11 месяцев

Гепатотоксичность лекарственных средств остается ведущей причиной развития острой печеночной недостаточности (ОПН) во многих странах мира. По данным регистра исследовательской группы, на отравление парацетамолом приходится почти 50% всех случаев ОПН в США и Великобритании [1, 2]. В США передозировка парацетамолом является основной причиной обращения в токсикологические центры (до 100 000 в год), более 56 000 вызовов неотложной помощи, 26 000 госпитализаций и ежегодной причиной почти 450 летальных исходов в результате ОПН [3–5].

Парацетамол (Ацетаминофен) относится к ненаркотическим обезболивающим/жаропонижающим средствам, выпускается отдельно или входит в состав комбинированных лекарственных препаратов [6]. Впервые парацетамол синтезирован в 1893 г. В 1955 г. препарат был представлен для клинического применения и стал широко использоваться практически во всем мире. Сведения о гепатотоксичности парацетамола впервые появились в 1960-х гг. В силу легкой доступности и отсутствия необходимости в предписании врача парацетамол стал одним из самых распространенных препаратов, используемых в суицидальных целях. Возможно и случайное отравление при передозировке препарата вследствие неконтролируемого самолечения или медицинской ошибки [7].

К факторам риска возникновения токсических эффектов при приеме парацетамола относятся хронические заболевания печени, сердечно-сосудистая недостаточность, прием алкоголя, беременность, белково-энергетическая недостаточность, голодание, прием препаратов-индукторов микросомальных печеночных ферментов (барбитураты, аминазин, карбамазепин, изониазид и др.). В результате индукции микросомальных ферментов печени ускоряется метаболизм парацетамола, что способствует увеличению общего количества токсических метаболитов. Если от передозировки парацетамолом смертность от ОПН составляет 60%, то при предшествующем приеме препаратов-индукторов она может достигать 98% [8]. Голодание замедляет образование различных антиоксидантов, прежде всего глутатиона, уменьшает запасы гликогена, индуцирует CYP2E1, снижает интенсивность образования глюкуронилтрансферазы, что приводит к нарушению связывания препарата, его окислению и детоксикации [9].

Парацетамол метаболизируется в печени за счет глюкуронидной и сульфатной конъюгации (до 80%). В незначительном объеме парацетамол посредством микросомальных ферментов системы цитохрома Р450 превращается в высокореактивное производное N-ацетил-р-бензохинонимин (N-acetyl-p-benzoquinoneimine – NAPQI) (рис. 1). Глутатион быстро обезвреживает это вещество, преобразуя его в цистеиновый или меркаптуриновый конъюгат. Прием высокой дозы препарата вызывает насыщение сульфатного и глюкуронидного путей метаболизации и повышение количества его токсичного производного – NAPQI. При уменьшении содержания глутатиона ниже критического уровня (примерно 30% нормального запаса) NAPQI ковалентно связывается с макромолекулами гепатоцитов, митохондриальными белками, обусловливая некроз ткани печени.

Для взрослых пациентов рекомендуемая максимально безопасная доза парацетамола ≤ 4 г в день, для детей – 60 мг/кг. Парацетамол характеризуется прямым дозозависимым гепатотоксичным эффектом. Поэтому разовые дозы свыше 7–10 г у взрослых и 150 мг/кг у детей способны вызвать выраженный гепатоцеллюлярный некроз. Показано. что дозы 15 г/сут у взрослых и 200 мг/кг у детей приводят к летальному исходу в 80% случаев [10]. В свою очередь у пациентов с алкогольной зависимостью суточная доза 2–6 г ассоциирована с летальной гепатотоксичностью [11].

По данным литературы, значительное повреждение гепатоцитов парацетамолом у детей встречается сравнительно реже, чем у взрослых, и возникает в 10% случаев при приеме потенциально токсичных доз препарата [12].

Клинические признаки гепатотоксичности парацетамола можно разделить на четыре фазы [8, 13]. Первая фаза наступает в течение нескольких часов после приема препарата. Для нее характерны общие симптомы (недомогание, повышенное потоотделение, тахикардия, иногда сосудистый коллапс, сонливость) и гастроинтестинальные (боль в животе, тошнота, рвота). Функциональные тесты печени показывают слабое повышение уровня аминотрансфераз – аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) примерно через 12 часов после применения препарата. Вторая фаза – от 24 до 48 часов после приема парацетамола. В течение этого периода пациенты могут чувствовать себя удовлетворительно, симптомы нередко отсутствуют. У ряда пациентов уровень трансаминаз продолжает повышаться. Третья фаза развивается через два – пять дней при тяжелом поражении печени. Помимо гастроинтестинальных симптомов для нее характерны печеночная энцефалопатия, летаргия, желтуха, темный цвет мочи, коагулопатия, метаболический ацидоз с развитием полиорганной недостаточности, приводящей к летальному исходу. Четвертая фаза – восстановление, которое наступает на пятый – десятый день после приема парацетамола.

Цель исследования – изучить клинические проявления и лабораторные показатели при остром отравлении парацетамолом у детей.

Материал и методы

Для решения поставленной задачи нами проведен анализ историй болезни (форма № 003/у) 20 детей (12 девочек и 8 мальчиков) в возрасте от 11 до 17 лет 11 месяцев с острым отравлением парацетамолом (Т39. 1 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра), находившихся на лечении в отделении токсикологии Детской городской клинической больницы № 13 им. Н.Ф. Филатова. При поступлении в отделение выполнялись клиническая оценка состояния больных, анализ анамнестических данных и лабораторные исследования. Клинический анализ крови проводили на гематологическом анализаторе ADVIA-2120 Bayer HealthCare LLC. При исследовании биохимических показателей крови и международного нормализованного отношения (МНО) использовали биохимический автоматический анализатор AU680. Кислотно-основное состояние оценивали с помощью анализатора кислотно-щелочного и газового состава крови ABL 800 FLEX. У всех пострадавших диагноз отравления был подтвержден результатами химико-токсикологического исследования мочи методом тонкослойной хроматографии. При статистической обработке данных применяли пакет программ STATISTICA 7.0. Количественные показатели представлены в виде медианы, 25-го и 75-го процентиля.

Результаты исследования

При анализе анамнестических данных, полученных при осмотре пострадавших в результате отравления парацетамолом, установлено, что экспозиция яда в организме в среднем составила 11,0 [3,0; 17,0] часа. В 60% случаев состояние детей при поступлении в отделение оценивалось как среднетяжелое, в 20% случаев – тяжелое. При этом у детей, поступивших в отделение в тяжелом состоянии, отмечалась более длительная экспозиция яда (от 20 до 45 часов). Доза принятого парацетамола составила от 5 до 20 г. Частота встречаемости клинических симптомов отравления парацетамолом представлена в табл. 1. Как видим, у 85% больных имели место жалобы на слабость, общее недомогание, вялость. В 60% случаев регистрировались тошнота, позывы на рвоту, в 50% – бледность кожных покровов, болезненность при пальпации в эпигастральной области, рвота. Динамика основных токсических эффектов парацетамола показана на рис. 2.

В начальной стадии отравления (спустя 10–11 часов от момента приема парацетамола) у больных отмечались первые клинические проявления заболевания в виде нейросенсорных и общесоматических нарушений (головная боль, слабость, бледность кожных покровов). Через 12–17 часов в клинической картине заболевания доминировали признаки повреждения желудочно-кишечного тракта: тошнота, многократная рвота, болевой синдром в правом подреберье и эпигастральной области.

При более длительной экспозиции яда (19–45 часов) у тяжелых больных отмечались тахикардия от 90 до 122 ударов в минуту и снижение артериального давления (систолического с 80 до 50 мм рт. ст.).

В таблице 2 приведены результаты исследования биохимических показателей крови в первые 12–24 часа от момента поступления больных в отделение токсикологии. Как видно из табл. 2, в отделении у детей отмечалось повышение уровня печеночных трансаминаз. Содержание АЛТ в плазме крови в среднем достигало 80,9 [10,7; 98,0] Ед/л. В 15% случаев уровень АЛТ в сыворотке крови превышал нормальные значения в 6–8 раз, достигая максимального значения 464,4 Ед/л. Уровень АСТ также превышал нормальные значения и в среднем составлял 64,4 [16,0; 78,0] Ед/л, максимальные значения при этом отмечались на уровне 234 Ед/л.

У 15% пациентов отмечалось увеличение уровня общего билирубина свыше 26 мкмоль/л. При этом необходимо отметить, что в анамнезе у таких детей имело место наследственное заболевание, связанное с дефектом гена, участвующего в обмене билирубина (синдром Жильбера). Кроме того, у 25% детей с острым отравлением парацетамолом наблюдались умеренная гипергликемия (не более 12 ммоль/л) и снижение уровня холестерина от 3 до 2,2 ммоль/л. Уровень МНО у всех детей находился в пределах референсных значений и в среднем составлял 1,05.

При исследовании кислотно-основного состояния у 55% пострадавших отмечалось увеличение уровня лактата свыше 1,9 ммоль/л (табл. 3). У тяжелых больных с выраженными клиническими проявлениями заболевания наблюдался метаболический ацидоз.

При исследовании клинического анализа крови в первые сутки заболевания существенных изменений в показателях не выявлено (табл. 4). Однако у 30% больных уже в первые 24 часа заболевания регистрировалась активация неспецифических механизмов фагоцитарной защиты в виде нейтрофильного лейкоцитоза.

На фоне комплексной терапии, предусматривавшей промывание желудка, очищение кишечника (очистительные клизмы), гастроэнтеросорбцию (прием активированного угля за 30–40 минут до начала проведения специфической антидотной терапии), специфическую антидотную терапию N-ацетилцистеином, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы крови, отмечались купирование симптомов интоксикации и нормализация биохимических показателей к пятому – седьмому дню после острого отравления парацетамолом. Дети выписаны домой под наблюдение педиатра и гастроэнтеролога по месту жительства.

Заключение

Результаты проведенного нами исследования показали, что у детей старше 11 лет острое отравление парацетамолом развивается при одномоментном приеме препарата в дозе свыше 3 г. В зависимости от клинического течения можно выделить две фазы заболевания. Первая развивается в течение 10–11 часов с момента приема парацетамола. Как правило, у больных выявляются нейросенсорные и общесоматические нарушения. В ряде случаев клинические проявления интоксикации впоследствии не развиваются. Во второй фазе заболевания (12–24 часа) имеют место нарушения желудочно-кишечного тракта в виде болевого синдрома, тошноты, рвоты и поражения печени с развитием гепатоцеллюлярного гепатита.

Таким образом, все пациенты после приема токсических доз парацетамола нуждаются в экстренной госпитализации для проведения специфической детоксикационной терапии под контролем биохимических показателей крови независимо от степени выраженности клинических проявлений.  

Конфликт интересов: авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов и финансовой поддержки исследования, о которых необходимо сообщить.

применение и дозировка. Можно ли парацетамол при коронавирусе?

Парацетамол – это лекарственное средство, которое 17 марта Всемирная организация здравоохранения порекомендовала принимать для самолечения при коронавирусе. Anews рассказывает о свойствах и противопоказаниях этого препарата, а также о том, действительно ли он лучше всего подходит при коронавирусе.

Что такое парацетамол, когда начал применяться

Парацетамол – болеутоляющее и жаропонижающее средство. Название образовано как сокращение от полного названия в химической номенклатуре: параацетиламинофенол. В западных странах известен как ацетаминофен.

Структура парацетамола

Парацетамол был впервые предложен к продаже в США в 1953 году компанией «Стерлинг–Уинтроп», которая позиционировала его как более безопасный для детей и для взрослых с язвой желудка, чем аспирин. В 1955 году началась массовая реализация препарата, а в 1956-м он добрался до Великобритании, где начал выпускаться под популярной маркой «Панадол».

Парацетамол используется для снижения лихорадки у людей всех возрастов, для облегчения лёгкой и умеренной боли. Он применяется именно для облегчения симптомов, на развитие вызвавшего симптомы заболевания не влияет.

Применение парацетамола у взрослых и детей, дозировка

Парацетамол выпускается в нескольких формах, в том числе в форме ректальных свечей, сиропа и порошка для приготовления раствора. Но основной формой препарата являются классической формы таблетки массой 500 миллиграммов, или 0,5 грамма.

Соответственно, препарат применяют внутрь или ректально (в виде свечей). При обычном приёме парацетамол лучше пить с большим количеством жидкости, через 1–2 часа после приёма пищи.

Для взрослых и детей старше 12 лет и тяжелее 60 кг дозировка составляет 500 мг за прием (максимально – 1 грамм) 4 раза в сутки (соответственно, максимальная суточная доза – 4 грамма). Максимальная продолжительность лечения – 5–7 дней.

Для детей 6–12 лет разовая доза составляет 250–500 мг. Для более младших дозировки следующие: 1–5 лет – 120–250 мг; от 3 месяцев до 1 года – 60–120 мг; до 3 месяцев – из расчёта 10 миллиграммов на килограмм веса. Кратность применения у детей – также 4 раза в день с интервалом не менее 4 часов. Однако максимальная продолжительность лечения другая – 3 дня.

Помните: для наилучшего эффекта препарат следует применять в соответствии с рекомендациями врача!

Парацетамол: противопоказания и побочные эффекты

Парацетамол характеризуется очень низкой токсичностью, поэтому врачи в экстренных случаях нередко назначают его даже проблемным пациентам. Тем не менее, серьёзным противопоказанием к приёму препарата является индивидуальная непереносимость.

Основным побочным эффектом парацетамола является его негативное влияние на печень. По статистике США, в отказе печени в 48% случаев виновата передозировка парацетамола. Ежегодно 30 тысяч человек госпитализируются после передозировки парацетамола, из них около половины отравились, не осознавая этого. У таких больных проводится трансплантация печени, но в 28% случаев пересадки пациент всё равно умирает.

Соответственно, средство считается представляющим определённую опасность для хронических алкоголиков и людей с повреждениями печени. Однако малая токсичность парацетамола даже в этом случае оставляет зазор для ошибки. Взрослый человек может повредить печень, одномоментно приняв 10 г (20 таблеток) препарата. Для детей опасная разовая доза рассчитывается как 140 мг на килограмм веса.

Тем не менее, бесконтрольного применения парацетамола, как и любого лекарства, допускать, конечно, нельзя.

Среди других побочных эффектов препарата выделяются редкие аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница. Выделяются так же редкие нарушения работы кровеносной системы: тромбоцитопения, лейкопения, панцитопения, нейтропения, агранулоцитоз. Кроме того, возможны проблемы в работе желудка.

Наконец, Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать парацетамол для лечения лихорадки у детей, только если их температура выше 38,5 °C.

Парацетамол и коронавирус

17 марта представитель Всемирной организации здравоохранения Кристиан Линдмайер сказал, что больным коронавирусом лучше использовать парацетамол, а не другой популярный препарат схожего действия, ибупрофен: «Для самолечения мы рекомендуем парацетамол, а не ибупрофен». До этого, 14 марта, министр здравоохранения Франции Оливье Веран заявил в Twitter, что прием ибупрофена может усугубить состояние заболевших COVID-19. Он также посоветовал принимать парацетамол.

посмотреть в Twitter

Возможно, рекомендации медиков были связаны с тем, что парацетамол традиционно считается самым безопасным болеутоляющим и жаропонижающим средством, и, кроме того, имеет иной принцип действия, чем ибупрофен, аспирин, диклофенак и другие препараты группы НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Парацетамол начинает свою работу в нервной системе человека, в то время как НПВП – в костно-мышечной.

Новость сразу привела к взрывному спросу на парацетамол в аптеках, из-за чего сейчас этот препарат очень сложно найти. За ибупрофеном же закрепилась дурная слава – в соцсетях даже встречаются ремарки, что препарат «смертельно опасен» при коронавирусе.

Соцсети

Однако уже 19 марта ВОЗ отменила свою рекомендацию: «ВОЗ не получает информации о каких-либо негативных эффектах ибупрофена, помимо обычных известных побочных эффектов, которые ограничивают его использование для определенных групп населения. Основываясь на имеющейся в настоящее время информации, ВОЗ не дает рекомендаций против использования ибупрофена».

Вывод международной организации продублировал и наш Минздрав: «Ибупрофен можно и нужно назначать пациентам с коронавирусом наравне с парацетамолом».

Руководство отечественного здравоохранения также призвало население обращаться за квалифицированной медицинской помощью: «Только врач может назначить необходимый данному конкретному пациенту препарат и предложить эффективную тактику лечения».

Читайте также:

Вакцина БЦЖ — что это? Спасает ли «советская» прививка БЦЖ от коронавируса

Детская доза парацетамола в таблетках. При какой температуре дают лекарство, можно ли детям? Есть ли передозировка: характеристики

Среди всех жаропонижающих препаратов, используемых в детском возрасте, самым востребованным можно назвать «Парацетамол». Он эффективно сбивает температуру и помогает устранять боли разной локализации. Специально для детского применения такой препарат производят в виде сладкой суспензии и ректальных свечек. В зависимости от того, сколько ребенку лет, ему могут подойти и обыкновенные таблетки.

Форма выпуска и состав

Таблетированный «Парацетамол» выпускают разные фармацевтические компании, поэтому в аптеках можно встретить не только лекарство с таким названием, но и таблетки, на коробке которых есть пометка о производителе (такие препараты называются «Парацетамол МС», «Парацетамол-ЛЕКТ», «Парацетамол-УБФ»
и так далее).

Обычно твердая форма лекарства выглядит как небольшие круглые таблетки, у которых белый цвет, но может быть и бело-желтый или бело-кремовый оттенок. Они пакуются в блистеры и продаются в коробках по 10 штук или больше. Главный ингредиент любого из этих медикаментов тоже называется парацетамолом. В зависимости от его количества на таблетку, лекарство изготавливается в двух дозировках – 200 мг и 500 мг. За рубежом таблетированный «Парацетамол» также выпускается в дозе 325 мг.

Вспомогательные компоненты лекарства отличаются у разных фирм. Среди них можно увидеть желатин, крахмал, повидон и другие ингредиенты.

Если у ребенка есть непереносимость таких веществ, их следует уточнять в аннотации к выбранным таблеткам.

Принцип действия

После попадания таблеток в желудок парацетамол всасывается достаточно быстро, после чего это вещество проникает с кровотоком к тканям мозга и влияет на центры боли и терморегуляции. В этих центрах под действием такого соединения блокируются циклооксигеназы (эти ферменты влияют на синтез простагландинов), в результате чего болевые ощущения устраняются, а температура тела возвращается в норму.

В периферических тканях действию парацетамола препятствуют клеточные пероксидазы
. Из-за их присутствия противовоспалительное действие у препарата практически отсутствует, но и побочного влияния на водно-солевой обмен и слизистую желудка таблетки тоже не оказывают.

Показания

Таблетированный «Парацетамол» применяется в различных случаях:

• Как жаропонижающее лекарство при повышенной температуре тела, причиной которой является вакцинация, детская инфекция, грипп или другое заболевание.
• В качестве болеутоляющего средства, если боли невыраженные или умеренные (при боли в ухе, головной боли, болях в горле, зубной боли и других).

Можно ли детям?

«Парацетамол» в таблетках не используют в лечении пациентов младше шести лет. Если ребенку еще нет 6 лет, например, ему лишь 2 или 4 года, то вместо твердой формы дают «Парацетамол» в суспензии или же ставят свечи. Лекарство в таких видах разрешено с 3-месячного возраста и наиболее часто выбирается как для детей до 1 года, так и для дошкольников. Их нередко используют и у детей 7-8 лет или старше, если проглотить таблетку ребенку трудно.

Противопоказания

Таблетки не следует давать маленьким пациентам со следующими особенностями:

• Непереносимость парацетамола или любого вспомогательного компонента.
• Язвенная болезнь или эрозивные изменения стенки ЖКТ.
• Отсутствие в организме глюкозо 6 фосфатдегидрогеназы.
• Кровотечение из стенок пищеварительного тракта.

Помимо этого, лекарство не применяют, если у ребенка есть серьезные заболевания крови, нарушена работа печени или выявлена почечная недостаточность.

Побочные действия

Прием «Парацетамола» может спровоцировать зуд кожи, высыпания или другие признаки аллергической реакции. В редких случаях такие таблетки отрицательно сказываются на кроветворении, состоянии ЖКТ или функции печени. При появлении любых побочных эффектов лекарство советуют отменить, а ребенка необходимо незамедлительно показать врачу.

Инструкция по применению

«Парацетамол» принимают от 1 до 3 раз в сутки, проглатывая таблетку через 1-2 часа после еды и запивая ее водой. Дозировка определяется с учетом возраста пациента. Если, скажем, ребенку 7 лет, то на один прием можно дать 200 мг, а в 14 лет разовая дозировка составляет 500 мг. Возраст влияет и на максимально допустимую суточную дозу – она составляет 1,5 г для пациентов 6-9 лет, 2 г для детей 9-12 лет и 4 г для подростков от 12 лет и старше.

Интервал между приемом таблеток не должен быть короче, чем 4 часа. Если лекарство назначено при болевом синдроме, длительность применения составляет до 5 дней, более длительное лечение возможно лишь под контролем врача.

Если же таблетки используют для жаропонижающего эффекта, то курс приема не должен превышать трех дней.

Передозировка

Если ребенок примет слишком много таблеток «Парацетамола», это спровоцирует рвоту, спазмы в желудке, разжижение стула и прочие отрицательные симптомы раздражения ЖКТ. Очень большая доза препарата опасна для печени, а так как признаки поражения этого органа возникают не сразу и могут приводить к серьезным последствиям, ребенка с передозировкой обязательно должен осмотреть врач (даже если его самочувствие в порядке).

Сочетание с другими препаратами

Не следует совмещать прием «Парацетамола» и других средств на основе такого же действующего компонента, ведь это повысит риск передозировки. Без предписания врача не рекомендуется также давать таблетки вместе с другими жаропонижающими лекарствами (например, препаратами ацетилсалициловой кислоты или ибупрофена).

Особенности хранения

Срок годности лекарства может отличаться у разных производителей и обычно составляет 3 года или 5 лет. Держать медикамент дома советуют при температуре до +25 градусов, выбрав для его хранения недоступное для малышей место.

Многие заболевания сопровождаются высокой температурой и болевым синдромом. Самым проверенным медикаментом для таких случаев является Парацетамол. Он имеет несколько форм выпуска, поэтому важно учитывать объем лекарства при лечении детей. Нужно знать, с какого возраста разрешен препарат, от чего он, какие возможны противопоказания и побочные эффекты, а также аналоги лекарства, имеющие доступную стоимость и большой спектр действия.

Форма выпуска и состав лекарственного средства

Препарат имеет пять основных форм выпуска: таблетки, капсулы, суппозитории ректальные, сироп и суспензия. С недавнего времени есть шипучие таблетки и растворимый порошок, которые обладают не менее высокой эффективностью, чем проверенные выпускаемые формы. В основе каждого вида – активное вещество парацетамол, в зависимости от формы выпуска присутствуют вспомогательные вещества. В таблице указан основной состав каждого типа лекарства.

Для детей предпочтительнее применять сироп или ректальные свечи, но допустимо использовать таблетки, произведя простой расчет нормы. Форм выпуска Парацетамола для местного обезболивания слизистых оболочек и кожных покровов нет.

Действие Парацетамола

Медикамент быстро растворяется в тонкой кишке. При приеме 0,5 г средства в плазме крови в течение 10-60 минут насчитывается до 6 мкг/мл активного вещества. Далее на протяжении 6 часов этот показатель доходит до 11 мкг/мл. Препарат быстро распределяется по всему организму, кроме жировой прослойки и спинномозговой жидкости. Переработка составляющих парацетамола происходит в печени и мочевыводящих путях. Именно поэтому надо следить за дозировкой препарата: скопление веществ способно вызвать повреждение тканей печени.

Особенность лекарства в том, что основной компонент направлен на блокировку циклооксигенеза в центральной нервной системе. Это положительно сказывается на купировании болевого приступа и снижении температуры, причем нет нагрузки на слизистые оболочки желудка. Медикамент не обладает воспалительным действием, что позволяет использовать его перед посещением врача.

Парацетамол является наиболее сильным средством по сравнению с другими. Он обладает широким спектром действия, кроме сбивания температуры: помогает ослабить умеренный болевой синдром при гриппе, невралгии, менструации и боли в голове или зубах.

Показания к применению препарата

Все виды Парацетамола имеют абсолютно одинаковые показания к применению. Всем известно, что лекарство помогает от повышенной температуры, но оно также поможет при слабо выраженном болевом синдроме.

Средство разрешается принимать при:

• ревматических болях;
• дискомфорте в мышцах при простудных заболеваниях;
• головной, зубной боли;
• периодических женских болях;
• невралгии.

Сильный эффект заметен при гриппе или ОРВИ, когда вместе с температурой появляется ломота в суставах и мышцах. Важно учитывать, что средство направлено лишь на купирование болевого синдрома и снижение высокой температуры, но не лечение. Следует применять комплексную терапию для предотвращения осложнений.

Инструкция по применению и дозировка Парацетамола

При лечении любого заболевания надо принять во внимание все нюансы. Особенно это касается применения Парацетамола маленьким детям. Передозировка препаратом способна вызвать опасные осложнения. Чтобы избежать последствий, важно знать, сколько вещества можно давать в сутки в зависимости от формы выпуска.

С какого возраста можно принимать и как рассчитать дозу для ребенка?

Со скольки лет можно использовать Парацетамол детям? Допускается применение препарата в виде таблеток пациентам старше 24 месяцев. Годовалому ребенку рекомендуется использовать ректальные суппозитории, а в 2 года – сироп, который имеет приятный вкус. Если нет возможности приобрести именно сироп или свечи, можно дать малышу таблетку. Предварительно ее нужно растолочь в порошок и смешать с водой.

В зависимости от причины плохого самочувствия, необходимо давать определенную дозировку Парацетамола детям. Для маленьких пациентов она рассчитывается так: на 1 кг веса нужно 10 мг препарата. В 5-6 лет ребенку дается около 200 мг в сутки, после 12 можно увеличить дозу до 0,5 г в день.

Применение сиропа

Детям в возрасте 2 лет лучше использовать при терапии свечи и сироп. Эти формы выпуска отличаются эффективностью и доступной стоимостью. К тому же, для маленьких пациентов их легко использовать.

Перед применением бутылочка с препаратом взбалтывается. Малышу необходимо предложить сироп перед едой, давая запить большим количеством чистой воды. Не следует разбавлять жидкость компотом или соком, так как лекарство имеет приятный вкус. Для младенцев допускается смешать средство с молоком или кашей.

Дозировка подбирается индивидуально, исходя из возраста, веса и диагноза малыша. Деткам в возрасте менее 2 месяцев обязательно нужна консультация врача. В более старшем возрасте (12 месяцев) разрешается употреблять в день 20 мл лекарства, в 1 год – 28 мл, в после двух лет – 36 мл. Для дошкольников подойдет объем в 40 мл, а после 7 лет – 56 мл. В возрасте 9-12 лет допускается прием 80 мл средства.

Нельзя давать сироп более четырех раз в день, при этом временной промежуток между приемами должен составлять 4-5 часов. Курс терапии — приблизительно три дня, более длительное применение нежелательно.

Использование свечей

Свечи можно использовать для самых маленьких детей. Перед применением необходимо вымыть руки, извлечь суппозиторий из упаковки и аккуратно ввести малышу в анальное отверстие. Рекомендовано проводить процедуру после дефекации или клизмы. Для меньшей дозировки допустимо разделить свечу на несколько частей, сгладив края разреза.

Свечи следует применять 2-4 раза в сутки с интервалом в 3 часа. Допустимую дозу также надо рассчитать по простой формуле: вес умножить на 10 мг. В день нельзя использовать более 60 мг/кг лекарства. Средство выпускается в разной дозировке. В возрасте до 3 лет необходимо применять не более 100 мг, после 3 – до 200 мг. От 5 до 10 лет рекомендовано выбирать дозировку в 250 мг за один прием. Длительность лечения – не более 3-5 дней.

Дозировка таблеток

Дозировка таблеток рассчитывается так: на 1 кг веса приходится до 15 мг препарата. Длительность лечения – до 3-5 дней. При отсутствии симптомов следует плавно сокращать количество медикамента. Таблетки не нужно давать часто: максимальная норма в сутки делится на несколько приемов и применяется с интервалом в 4 часа. Какая доза является безопасной? В день допустимо использовать до 60 мг на 1 кг тела ребенка.

Противопоказания

Препарат имеет сравнительно небольшой список противопоказаний. К ним можно отнести индивидуальную непереносимость и аллергическую реакцию на компоненты средства. Таблетки нельзя использовать для пациентов младше 2 лет. Язвенная болезнь желудка или эрозии на слизистой оболочке, склонность к внутреннему кровотечению и другие заболевания желудочно-кишечного тракта также являются преградой для применения Парацетамола для ребенка. При высоком уровне калия в крови прибегать к подобному лечения не рекомендуется.

Побочные эффекты

Основное последствие отрицательного воздействия вещества на организм – аллергическая реакция, проявляющаяся в зуде, покраснении или высыпаниях на коже. Очень редко прием средства способен вызвать кровотечение или расстройство ЖКТ. Если после употребления медикамента на теле ребенка появилась аллергия или он стал хуже себя чувствовать, то необходимо прекратить лечение и немедленно показать малыша доктору.

Симптомы передозировки и действия родителей

Важно точно рассчитывать суточную норму или придерживаться назначенной схемы. Передозировка лекарством может вызвать тяжелое поражение печени или летальный исход. При легком отравлении отмечается тошнота или рвота, а также расстройство кишечника. Средняя и тяжелая степень характеризуются сильной болью справа, увеличением печени, сонливостью. Возможно развитие желтухи, снижение артериального давления или нарушения в работе внутренних органов.

При признаках отравления лекарством следует незамедлительно промыть желудок кипяченой теплой водой, а затем дать малышу активированный уголь. Антидотом данного лекарства является Ацетилцистеин, поэтому рекомендовано вызвать скорую помощь.

Печеночная недостаточность после передозировки лечится в больнице, иногда требуется пересадка печени. Легкую степень отравления можно лечить дома обильным питьем, постельным режимом и диетическим питанием.

Аналоги средства

Прямые заменители Парацетамола с аналогичным действующим веществом:

• Эффералган;
• Панадол;
• Калпол;
• Ибуклин Юниор (парацетамол + ибупрофен).

Среди похожих по действую средств – нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид и др.). Эти лекарства имеют иногда высокую стоимость, но похожие показания. Не все препараты выпускаются именно для детей, поэтому придется высчитывать дозировку самостоятельно. Лучше отдать предпочтение проверенному Парацетамолу из-за доступной цены и малого списка противопоказаний.

С болезнями ребенка приходится сталкиваться каждой маме. Многие недуги сопровождаются жаром. Специалисты советуют пользоваться жаропонижающими средствами только лишь после того, как термометр покажет 38°С. В случае необходимости мамочка должна дать малышу лекарство. Детям при температуре можно дать в таблетках, дозировку рассчитывают исходя из веса крохи. Это эффективное средство. Родителям полезно узнать некоторую информацию о его приеме.

Особенности препарата

Средство продается в разных формах:

• сироп хорошо использовать для малышей, он имеет приятный запах, слегка терпкий вкус;
• суспензию можно давать грудничкам с 2-3 мес.;
• свечи применяют для самых маленьких с 3 мес., их обычно ставят на ночь, действие держится наиболее долго;
• таблетки обычно не назначают ребятам до 6 лет, однако, возможен их прием примерно с 2 лет.

Учитывая разнообразие выбора, нужно понимать, что последняя форма является наименее предпочтительной для деток раннего возраста. Но всё равно ответ на вопрос, можно ли давать ребенку Парацетомол в таблетках, будет положительным. Их стоит использовать, если под рукой нет сиропа или свечей.

Лекарство отлично помогает бороться с жаром, также оно снимает боль. Но не стоит использовать его, когда у ребенка что-то болит, но нет температуры. В такой ситуации надо воспользоваться специальным обезболивающим.

К преимуществам препарата относится то, что средство можно давать больным, у которых есть склонность к судорогам, возникающим при повышенной температуре.

Но лекарство при длительном приеме способно нарушить работу печени, почек. Также могут возникнуть аллергические реакции. Обязательно надо знать, какую дозу Парацетамола в таблетках давать ребенку.

Нельзя применять средство в профилактических целях. Лекарство устранит только симптом, но не лечит от самого заболевания. К тому же частое использование приведет к нарушениям в работе организма.

Токсичное воздействие зависит и от возраста пациента, — маленькие дети наиболее подвержены ему.

Как принимать детям Парацетамол в таблетках?

Особенности приема лучше уточнить у педиатра. Он сможет точно ответить на вопросы мамочки. Также, какая доза Парацетомола в таблетках подходит для детей можно посмотреть в инструкции. Если возникает проблема в проглатывании лекарства, его нужно растолочь и развести в водичке.

Специалисты считают, что лекарство нужно давать из расчета не более 12 мг на 1 кг веса малыша. Нельзя давать детям средство для взрослых. Им подходит лишь детская форма.

Таблетки бывают по 200 мг и по 500 мг. Это нужно учитывать при покупке. Какая дозировка парацетамола в таблетках для детей зависит исключительно от массы тела. Для ребят весом до 20 кг удобно покупать средство по 200 мг, а свыше 21 кг – 500 мг. Допускается давать медикамент ребятам от 8 кг. Для них отламывают половинку таблетки 200 мг.

Лекарство нельзя пить более 3 дней. В течение суток его можно использовать до 4 раз. Эффект наступает примерно через полчаса после приема и длится до 4 часов. Но нужно помнить, что очередную дозу стоит предложить лишь через 6 часов.

Выясняя, сколько дать ребенку Парацетамола в таблетках, нужно помнить, что токсичной для малыша считается доза в 150 мг на 1 кг веса. Всегда следует проверять точность расчета дозировки, чтобы избежать ошибки. При передозировке срочно нужен доктор. Тревогу должны вызвать бледность, рвота, повышенное потоотделение.

Заменить средство можно препаратами с Ибупрофеном. Например, многим известен Он также хорошо сбивает температуру.

Парацетамол принимают в качестве жаропонижающего и болеутоляющего средства. Эффективность лекарства обусловлена воздействием активного вещества на центр терморегуляции и ЦОГ, вырабатывающиеся тканями головного мозга. Всасывание лекарственного средства происходит в желудочно-кишечном тракте, а эффект от применения чувствуется уже спустя 30 минут
.

В отличие от других противовоспалительных препаратов он обладает рядом преимуществ:

• не оказывает раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудка и кишечника;
• не провоцирует нарушения водно-солевого и минерального обмена в организме;
• отличается высокой безопасностью даже при превышении разовой допустимой дозы;
• побочные явления от применения препарата встречаются исключительно редко;
• выпускается в разных формах, что позволяет подобрать удобное средство для детей любого возраста.

Родителям детей дошкольного возраста не стоит сомневаться в безопасности и эффективности этого лекарства, важно только запомнить, сколько можно дать Парацетамола ребенку и придерживаться правил приема.

Основные показания к назначению препарата у детей

При повышении температуры тела у малыша многие мамы беспокоятся, можно ли давать Парацетамол в 5 лет. Этот препарат считается одним из наиболее хорошо изученных и безопасных средств, поэтому применение возможно с раннего возраста. Основным показанием к приему лекарства является повышение температуры тела
при инфекционных и воспалительных заболеваниях. Жаропонижающие свойства Парацетамола позволяют быстро и безопасно нормализовать температуру и облегчить состояние малыша.

Расчет дозировки препарата

Чтобы прием лекарства быстро принес ожидаемый эффект, нужно знать, сколько давать Парацетамола ребенку в 5 лет. При расчете дозировки медикаментов у детей младшего возраста в первую очередь следует обращать внимание на вес. Поскольку Парацетамол выпускается в разных формах (таблетки, сироп, ректальные суппозитории), то и дозировки могут несколько отличаться. Об этом будет подробно написано в инструкции, с которой необходимо внимательно ознакомиться перед применением лекарства.

Оптимальной дозировкой препарата для детей является не более 10-15 мг на 1 кг веса малыша

. При этом за сутки можно дать не более 60 мг на 1 кг, а количество приемов не должно превышать 4-5. Лучше всего дать повторную дозу лекарства спустя четыре часа после предыдущей, если температура тела не опустилась до нормальных показателей.

Особенности приема

В 5 лет лекарственное средство можно давать малышу в виде таблетки, сиропа или ректальных суппозиториев. Дозировка таблетки может превышать разовую допустимую для крохи в этом возрасте, поэтому может возникнуть необходимость разделить таблетку на части. Давать Парацетамол следует только при наличии медицинских показаний
, то есть при повышении температуры тела выше 38 градусов. Парацетамол ребенку 5 лет дают не более 3 дней подряд. Увеличение продолжительности лечения может привести к серьезным поражениям

Повышение температуры тела встречается у маленьких детей очень часто, поэтому врачи советуют держать дома на всякий случай один из безопасных для малышей жаропонижающих средств. Таким лекарством можно назвать Парацетамол. Как давать этот медикамент ребенку 2 лет, в какой дозировке и в каких ситуациях?

Можно ли двухлетнему ребенку?

Парацетамол разрешен в раннем возрасте и не назначается лишь новорожденным. Если ребенку 1-3 месяца, допустим однократный прием этого лекарства при повышенной температуре вследствие прививки. Во всех других случаях такой медикамент используется с трехмесячного возраста
, то есть давать Парацетамол детям 2 лет можно без опаски.

Когда применяют?

Самой частой причиной использования такого лекарства является подъем температуры тела. Этот симптом возникает при гриппе, скарлатине, ветрянке, ангине, отите и многих других инфекциях. Также температура может подниматься вследствие перегрева или вакцинации. Во таких ситуациях Парацетамол весьма эффективно борется с лихорадкой
. Однако важно не забывать, что это лишь устранение симптома, а на причину болезни такой препарат не влияет.

Есть у Парацетамола и обезболивающее действие, поэтому такой медикамент можно давать ребенку при разных болях. К примеру, препарат помогает облегчить состояние при прорезывании зубов, если они лезут болезненно. Прием Парацетамола также снимает боли
, причиной которых является ушиб, растяжение или другая травма.

Используют это средство и при болях в горле, головных болях и болезненных ощущениях другой локализации.

Какую форму выбрать?

Если Парацетамол нужно дать двухлетнему ребенку, то обычно выбирают одну из таких форм:

1. Суспензия.
   Преимуществом такого варианта Парацетамола является более точная дозировка, поскольку жидкое лекарство отмеряется в миллилитрах с помощью пластмассового шприца или мерной ложечки. По отзывам родителей, благодаря сладкому клубничному или апельсиновому вкусу большинство малышей пьет суспензию без каких-либо проблем. Что касается минусов, то среди них обычно называют присутствие в составе сахара и других химических ингредиентов, на которые у ребенка может появиться аллергия.
2. Ректальные свечи.
   Среди плюсов этой формы называют большой выбор дозировок (в продаже есть суппозитории по 50 мг, 100 мг, 250 мг и 500 мг), а также безвредный состав, ведь кроме парацетамола, свечки включают лишь твердые жиры. По этой причине такое лекарство наиболее часто используется у грудничков и детей, которые склонны к аллергической реакции. Кроме того, суппозитории обычно выбирают при сложностях с проглатыванием суспензии или при рвоте.

Однако действие такого Парацетамола начинается позже, чем принятых через рот лекарств, поэтому свечи зачастую используются для предотвращения подъема температуры ночью.

Парацетамол также производят в таблетках, содержащих по 200 или по 500 мг действующего ингредиента в каждой. Такое лекарство обычно не дают до 6-летнего возраста, но в экстренных случаях, когда под рукой нет ни жидкого медикамента, ни свечей, допустимо дать часть взрослого Парацетамола 2-летнему малышу, измельчив таблетку и смешав с небольшим количеством сока, воды или компота.

Дозировка

Чтобы узнать как разовую, так и допустимую суточную дозу Парацетамола, важен не возраст ребенка, а его масса тела. Рекомендуемое врачами детям количество парацетамола на 1 кг веса – от 10 до 15 мг. В двухлетнем возрасте ребенок может весить как 10 кг, так и 15 кг, поэтому разовая дозировка для конкретного пациента будет отличаться. Например, если вес карапуза составляет 12 кг, то подсчет дает нам примерную разовую дозу 120-180 мг. Такому пациенту обычно на один прием дают 5 мл суспензии (120 мг) или ставят половинку свечи 250 мг (125 мг).

Для определения суточной дозы, которую не следует превышать, необходимо умножить вес малыша в килограммах на 60. Для ребенка из нашего примера с весом 12 кг максимумом парацетамола, который можно давать в сутки, является 720 мг. Такое количество активного ингредиента содержится в 30 мл суспензии.

Получается, если препарат назначен трехкратно, его не дают в объеме больше 10 мл, а при четырехкратном использовании не превышают дозу 7,5 мл.

Может ли навредить?

Несмотря на преимущественно хорошую переносимость, Парацетамол может вызывать побочные эффекты, которые зачастую представлены аллергической реакцией. У некоторых малышей лекарство ухудшает работу печени или ЖКТ.

Прием Парацетамола способен навредить здоровью детей с болезнями пищеварительного тракта (при наличии язв или эрозий), патологиями печени, бронхиальной астмой и некоторыми другими заболеваниями, указанными в аннотации в перечне противопоказаний.

При очень длительном приеме препарат может ухудшать кроветворение, поэтому для курса лечения Парацетамолом без контроля врача предусмотрены некоторые ограничения.
Если лекарство дают для снижения температуры, то такое применение допустимо в течение трех дней. При приеме для устранения болей давать препарат можно до 5 дней.

Если превысить дозу Парацетамола, это может представлять опасность для внутренних органов ребенка. Передозировка обычно проявляется симптомами раздражения пищеварительного тракта, но при очень большой дозе лекарство поражает печень и головной мозг. По этой причине нельзя превышать назначенные доктором дозировки свечей или суспензии и давать медикамент чаще, чем каждые 4 часа, а также комбинировать с другими парацетамол-содержащими лекарствами.

Кроме того, важно хранить суспензию так, чтобы малыш не мог ее достать и случайно выпить.

практических проблем — использование парацетамола у детей и подростков с избыточным весом или ожирением: обзор повествования

Результаты поиска

Поиск литературы с использованием Medline и Embase выявил в общей сложности 155 статей; 24 из этих публикаций были актуальными. Это повествовательный обзор, поэтому стандартного протокола систематических обзоров литературы не применялось. Двадцать статей предоставили данные, относящиеся к людям с избыточным весом и / или ожирением. Пятнадцать статей включали данные, относящиеся к детям и / или подросткам.Девять статей посвящены взрослым. Ключевые темы, обсуждаемые в статьях о детях / подростках с избыточным весом и / или ожирением, включают фармакокинетику (две статьи), дозирование (шесть статей) и руководящие принципы (четыре статьи).

Поиски на сайте ClinicalTrials.gov и поиск в серой литературе выявили три зарегистрированных клинических испытания, имеющих отношение к применению парацетамола у детей и подростков с избыточным весом или ожирением (таблица 2). Два из этих исследований имеют очень маленькие размеры выборки и недавние (за последний год) обновления; третий, хотя и крупнее, не обновлялся с 2011 года и, возможно, был заброшен.Поисковые запросы не нашли публикаций, связанных с этими испытаниями. Это говорит о том, что их результаты, если таковые имеются, вряд ли предоставят много полезной информации для определения дозировки парацетамола у детей и подростков с избыточным весом или ожирением.

Таблица 2 Клинические испытания парацетамола у детей и подростков с избыточной массой тела или ожирения

Фармакокинетические данные для определения дозировки парацетамола у детей и подростков с избыточным весом / ожирением

Данные о фармакокинетике парацетамола у детей и подростков с избыточной массой тела или подростков. .Были выявлены два небольших педиатрических исследования с участием детей / подростков с избыточным весом или ожирением, и эти исследования были ограничены конкретными подгруппами пациентов с избыточным весом или ожирением, которые не могут быть обобщены на более широкие группы населения. В одно исследование были включены дети мужского пола и подростки в возрасте 10–17 лет с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) [29]. В другом (монопольном) исследовании участвовали девушки-подростки в возрасте 14–20 лет с патологическим ожирением [26]. Следовательно, нельзя было провести значимое сравнение фармакокинетических свойств парацетамола в общей популяции детей и подростков с избыточной массой тела / ожирением и с нормальной массой тела.Результаты этих двух исследований суммированы ниже вместе с результатами одного исследования, в котором оценивалось влияние массы тела на фармакокинетику парацетамола у педиатрических пациентов с ИМТ в пределах нормы [30].

Баршоп и его коллеги провели исследование типа случай-контроль, оценивая фармакокинетику парацетамола у 12 мальчиков в возрасте 10–17 лет с НАЖБП, которые обычно страдали ожирением (средний ИМТ = 34,0 кг / м ² ). Контрольную группу составили 12 мальчиков без НАЖБП (средний ИМТ = 26.2 кг / м ² ). Средняя доза введенного парацетамола составила 3,6 мг / кг (стандартное отклонение ± 0,8) для детей с НАЖБП и 3,8 мг / кг (± 0,9) для контрольной группы. Дети с НАЖБП по сравнению с контрольной группой продемонстрировали повышенные концентрации метаболита глюкуронида в плазме (на 35% выше через 4 часа, P = 0,0071) и моче (вдвое выше через 4 часа, P = 0,0151) детей с НАЖБП по сравнению с с элементами управления. Напротив, дети с НАЖБП по сравнению с контрольной группой продемонстрировали аналогичные медианные значения пиковой концентрации парацетамола в сыворотке крови ( C _max ; 10.0 против 10,1 мг / л соответственно), площадь под кривой зависимости концентрации в плазме от времени (AUC; 12,6 против 10,2 мг ч ^-1 л ^-1 ), период полувыведения (2,94 против 3,52 ч) и клиренс (0,31 л кг ⁻¹ ч ⁻¹ , оба) [29]. Эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку избыточный вес / ожирение не были критерием для включения в исследование [29], а наличие неалкогольного стеатогепатита (гистопатологический признак НАЖБП) могло иметь искаженные результаты, так что их нельзя распространять на широкие группы населения. детей с ожирением [31, 32].Кроме того, контрольная группа имела избыточный вес (средний ИМТ> 25 кг / м ² ), а ИМТ был переменным (стандартное отклонение ± 10,95 кг / м ² ), что мало отличало от группы НАЖБП. Эти результаты отличаются от результатов, полученных у взрослых, у которых парацетамол C _max и AUC были значительно снижены у взрослых с избыточной массой тела по сравнению с взрослыми с нормальным весом [24, 25].

В клиническом исследовании с участием одной группы Хаким и его коллеги [26] оценили фармакокинетику однократной дозы парацетамола 1000 мг у 11 девочек-подростков с патологическим ожирением (средний ИМТ = 46 кг / м ² , стандартное отклонение 5 кг). / м ² ) в возрасте 14–20 лет.Наблюдаемые данные и смоделированное фармакокинетическое моделирование продемонстрировали, что двухкомпонентная модель с использованием аллометрического масштабирования обеспечивает наилучшее соответствие наблюдаемым данным. Применение аллометрического масштабирования к наблюдаемым фармакокинетическим данным для пациента весом 70 кг дало расчетное значение клиренса парацетамола 0,15 л кг ^-1 ч ^-1 , что примерно вдвое меньше наблюдаемого значения (0,31 л кг ^-1 ч ^{— 1} ) в исследовании мальчиков с НАЖБП [29]; однако в небольшой выборке наблюдалась значительная межпредметная изменчивость (коэффициент вариации = 72.1%). Это согласуется с исследованиями, показывающими повышенный клиренс у взрослых с ожирением [27, 28]. Моделирование, основанное на различных дозах парацетамола, вводимых подростку без ожирения (50 кг) и подростку с патологическим ожирением (125 кг), показало, что подростку с ожирением потребуется доза 2250 мг парацетамола для достижения концентрации парацетамола в сыворотке крови и в месте воздействия. сравнимо с таковыми у подростка без ожирения, получающего дозу 1000 мг. Доза, которая достигла целевой концентрации 10 мг / л в области воздействия через 2 часа после введения, была лучше предсказана на основе общей массы тела с использованием аллометрического масштабирования, чем с использованием линейных моделей [26].Эти результаты согласуются с нелинейной зависимостью между общей массой тела и клиренсом, а также с влиянием жировой массы на объем распределения. Хотя эти данные предполагают, что дозирование, основанное на аллометрической шкале, может улучшить терапевтический эффект у подростков с патологическим ожирением, повышенная дозировка, необходимая для таких людей, может увеличить риск передозировки и гепатотоксичности [26].

Исследования лекарств, отличных от парацетамола, показывают, что изменения биотрансформации и клиренса, аналогичные тем, которые наблюдаются у взрослых с ожирением, также могут происходить в педиатрической популяции, и что эти изменения могут влиять на воздействие лекарств у детей с ожирением [19, 33].Не было выявлено исследований, которые специально оценивали влияние избыточного веса или ожирения на фармакокинетические свойства парацетамола у детей. Однако в одном исследовании оценивалось влияние массы тела в пределах нормы на фармакокинетику парацетамола; у 33 детей с нормальным весом в возрасте от 1,8 до 15 лет с массой тела от 13,7 до 56 кг и ИМТ от 14,1 до 25,4 кг / м ² общая масса тела влияла на клиренс и объем распределения парацетамола, вводимого внутривенно. поскольку оба показателя значительно увеличивались с увеличением общей массы тела [30].Неясно, можно ли применить эти результаты к пероральным препаратам.

Практика дозирования парацетамола у детей с избыточной массой тела или ожирением

Было выявлено шесть исследований, которые предоставляют данные о моделях дозирования парацетамола у педиатрических пациентов с избыточным весом или ожирением. Эти исследования включали четыре ретроспективных исследования, проведенных в датской [34], ближневосточной [35], итальянской [36] и американской популяциях [37], аудит рецептов обезболивания в Соединенном Королевстве [38], а также опрос и наблюдение. исследование австралийских медработников и фармацевтов [39].В целом, исследования показали, что методы дозирования у детей с избыточным весом или ожирением были разными, а данные о неправильном дозировании были неоднозначными.

В трех исследованиях сообщалось о более частой передозировке у детей с избыточным весом или ожирением [34, 38, 39]. Ретроспективное когортное исследование, проведенное в Датской клинике детского ожирения, оценивало стратегии дозирования у 200 детей с избыточным весом или ожирением в возрасте от 3 до 18 лет с 2007 по 2015 год. Из 34 выявленных назначений парацетамола парацетамол был назначен в 15 случаях в зависимости от общей массы тела в соответствии с Стандартный режим дозирования (без других указаний) для детей с нормальным весом в местном педиатрическом лечебном учреждении [34].(Для справки, ВОЗ рекомендует дозировку парацетамола от 10-15 мг / кг до максимальной суточной дозы 60 мг / кг для младенцев и детей в возрасте от 2 месяцев и старше [16]). В девяти случаях расчетная доза превышала максимальную рекомендованную дозу для взрослых в мг / кг, а предписанная доза была ограничена максимальной рекомендованной дозой для взрослых (не указано иное). В трех случаях детям с избыточной массой тела или ожирением были назначены дозы парацетамола, превышающие расчетную, а в одном случае ребенку была назначена доза, превышающая рекомендованную максимальную дозу для взрослых.В целом, наблюдались большие индивидуальные различия в режимах дозирования препаратов с узким терапевтическим окном, включая парацетамол [34].

Аудит назначения обезболивающего парацетамола у педиатрических хирургических пациентов ( n = 100) в Соединенном Королевстве показал, что дозировка в соответствии с местными рекомендациями по назначению (с использованием идеальной массы тела) часто превышалась, что подвергало пациентов риску побочных эффектов. . Рекомендуемая пероральная доза парацетамола составляла 20–30 мг / кг в качестве начальной однократной дозы для периоперационного обезболивания с последующим приемом 15–20 мг / кг каждые 4–6 часов (до 90 мг / кг / день).Среди педиатрических пациентов с избыточной массой тела или ожирением шестеро получали парацетамол перорально в дозах от 17,4 до 30 мг / кг на дозу; четверо получили внутривенное (IV) введение парацетамола в дозах от 20 до 23 мг / кг / доза; и четверо получили комбинацию перорального и внутривенного введения парацетамола в дозах от 18 до 24 мг / кг / дозу. Всего шесть пациентов с избыточной массой тела или ожирением получали парацетамол перорально при выписке в дозах 13–33 мг / кг на дозу [38].

Обзор и обсервационное исследование в Австралии также сообщили о более частой передозировке у детей с избыточным весом или ожирением.После первоначального обследования австралийские медработники ( n = 45) и местные фармацевты ( n = 28) были обследованы для определения практики дозирования парацетамола у детей с избыточным весом или ожирением. Результаты показали, что вариабельность доз, вводимых лицами, осуществляющими уход, и фармацевтами увеличивается с увеличением массы тела, что отражает неопределенность в отношении рекомендуемых доз для этой группы населения. Когда дозы парацетамола были нормализованы до идеальной массы тела, дети с избыточным весом или ожирением с большей вероятностью получали более высокие дозы, что увеличивало риск токсичности [39].

В двух из трех рассмотренных здесь исследований сообщалось о более частых ошибках дозирования у детей с избыточным весом или ожирением [35, 36]. Исследование, проведенное в Саудовской Аравии, выявило ошибки как недостаточной, так и передозировки в этой популяции. В этом ретроспективном анализе оценивалась распространенность неправильного дозирования лекарств у детей с избыточным весом и ожирением в детских амбулаторных клиниках с июня по декабрь 2013 года. Из 2460 детей, прошедших скрининг, 96 имели избыточный вес или ожирение и получали примерно 345 лекарств в течение периода исследования.Из всех лекарств несоответствующие дозы (определяемые как отклонение> 10% от доз, рассчитанных на основе педиатрических стандартов Lexicomp и Harriet Lane) были прописаны 66% (63/96) детей с избыточной массой тела или ожирением; у этих пациентов частота передозировки (51%) и недостаточной дозы (49%) была аналогичной. Парацетамол был определен как один из наиболее вероятных лекарств, назначаемых ненадлежащим образом, что увеличивает риск гепатотоксичности или недостаточного контроля боли или лихорадки [35].

Недостаточная дозировка парацетамола и ибупрофена была определена как основная проблема в ретроспективном исследовании, проведенном в 17 клиниках Италии ( n = 1471, не ограничиваясь детьми с избыточным весом или ожирением).У 61% (893/1471) детей парацетамол и ибупрофен назначались неадекватно, исходя из соответствующей дозы парацетамола, определенной как 15–20 мг / кг (1000 мг для детей с массой тела ≥ 50 кг). Большинству этих детей (577/893) был назначен парацетамол. Масса тела> 40 кг была связана с повышенной вероятностью недостаточной дозировки [36].

В шестом исследовании, рассматриваемом здесь, сообщалось о менее частых ошибках дозирования у детей с избыточным весом или ожирением, чем у детей с нормальным весом. В этом ретроспективном исследовании, проведенном в одной академической больнице США, возможность ошибок при дозировании анальгетиков или противомикробных препаратов была оценена у 278 детей с избыточным весом или ожирением (ИМТ ≥ 85-го процентиля) в возрасте 5–12 лет по сравнению с контрольной группой.Наиболее часто наблюдаемые ошибки передозировки были для комбинации парацетамол / гидрокодон; Передозировка одного парацетамола и комбинации парацетамол / кодеин была редкой у детей с избыточным весом или ожирением. Передозировка парацетамола / гидрокодона, при которой пациенты получали дозы парацетамола, превышающие рекомендованные 15 мг / кг / доза, была более распространена в контрольной группе, чем в группе с избыточной массой тела / ожирением (26,4% против 14,7%, соответственно) [37].

В рассмотренных исследованиях режимы дозирования были разными, и неправильное дозирование было обычным явлением у детей с избыточным весом или ожирением.Принято считать, что недостаточная дозировка может привести к неоптимальному терапевтическому эффекту, а передозировка может вызвать токсичность; однако клинических данных по этой теме нет. Действительно, ни в одном из рассмотренных здесь исследований не сообщалось о побочных эффектах, токсичности или других последствиях, связанных с передозировкой / недостаточной дозировкой у детей с избыточным весом или ожирением.

Рекомендации по дозировке парацетамола, включающие рекомендации для детей с избыточным весом или ожирением

Результаты нашего поиска показывают, что рекомендации по дозировке парацетамола, которые включают конкретные рекомендации для детей и подростков с избыточным весом или ожирением, крайне ограничены.В ходе поиска международных, национальных, профессиональных сообществ или институциональных руководств / рекомендаций по дозированию парацетамола в этой группе населения мы смогли выявить только четыре детских больницы (Детская больница Сент-Луиса, Королевская детская больница Мельбурна, Детская больница Роки-Маунтин и Сиднейская детская больница), которые предоставляют рекомендации по дозировке парацетамола на основе веса, а не возраста, на своих внешних общедоступных веб-сайтах [40,41,42,43]. Хотя дозирование на основе веса обычно считается более точным, чем дозирование на основе возраста для детей, чей вес выходит за пределы среднего диапазона [44, 45], эти рекомендации веб-сайта [40,41,42] и большинство национальных, международных и общественных Рекомендации по пероральному дозированию парацетамола у детей [16,17,18,45,46,47,48] не включают каких-либо конкретных рекомендаций для пациентов с избыточным весом или ожирением.Например, в рекомендациях ВОЗ указана максимальная суточная доза 60 мг / кг / день, но они не касаются детей с избыточным весом или ожирением [16]. Ввиду отсутствия данных об эффективности и безопасности, полученных в результате использования рекомендаций веб-сайта трех детских больниц, невозможно оценить их относительные достоинства и недостатки в отношении лечения педиатрических пациентов с избыточным весом или ожирением.

Единственными источниками, которые мы определили, которые предоставляют какие-либо рекомендации по дозированию парацетамола у детей с ожирением, являются Сиднейская детская больница и Центр защиты передовой практики Новой Зеландии (bpac ^NZ ).Детская больница Сиднея заявляет, что для пациентов с ожирением доза парацетамола должна рассчитываться на основе идеальной массы тела для возраста и роста; однако формулы или примерные расчеты не приводятся [43]. В рекомендациях bpac ^NZ для парацетамола указывается, что для детей с ожирением и нормальным весом следует использовать одинаковые расчеты дозы в мг / кг, но никогда не следует превышать дозу для взрослых [17].

Британский национальный формуляр для детей (BNFC) и Национальная служба здравоохранения Великобритании рекомендуют дозирование в зависимости от возраста для купирования боли или лихорадки с дискомфортом у детей в возрасте от 3 месяцев до 12 лет [47].Хотя рекомендации BNFC были обновлены в 2011 году, чтобы включить более узкие возрастные группы, чем те, которые указаны на этикетках многих широко используемых безрецептурных продуктов, расчеты, основанные на диаграммах роста Великобритании-ВОЗ с использованием этих рекомендаций, дали неправильные рассчитанные дозы как для избыточного, так и для недостаточного веса дети [49]. Одно из объяснений применения дозирования по возрасту, а не по весу, заключается в том, что подсчет веса может быть трудным для лиц, осуществляющих уход [50], что подчеркивает значительную неудовлетворенную потребность в более четких инструкциях по вкладышу в упаковку.

Отсутствие научно обоснованных руководств международных или национальных медицинских учреждений или профессиональных сообществ в отношении дозирования парацетамола детям / подросткам с избыточным весом или ожирением представляет собой важную неудовлетворенную потребность.

% PDF-1.4
%
21 0 объект
>
эндобдж
58 0 объект
> поток
2001-09-14T11: 19: 45Z2021-07-24T23: 18: 31-07: 002021-07-24T23: 18: 31-07: 00 Acrobat Distiller 4.05 для Sparc Solarisuid: 2303de54-1dd2-11b2-0a00-6b0927bd7700uuid: 2303de56 -1dd2-11b2-0a00-

0000000приложение / pdf
конечный поток
эндобдж
18 0 объект
>
эндобдж
22 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
1 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
4 0 obj
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
7 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
10 0 obj
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
59 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
60 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
82 0 объект
[85 0 R 86 0 R]
эндобдж
83 0 объект
> поток
q
354.9945831 0 0 77.5988159 116.0027008 624.4011841 см
/ Im0 Do
Q
BT
/ T1_0 1 Тс
12 0 0 12 219,00403 545,99991 тм
(DOI: 10.1542 / peds.108.4.1020) Tj
5,3605 1 тд
(2001; 108; 1020) Tj
/ T1_1 1 Тс
-4.361 0 Тд
(Педиатрия \ 240) Tj
/ T1_0 1 Тс
1.014 1.00001 тд
(Комитет по наркотикам) Tj
/ T1_2 1 Тс
-3,62549 1 тд
(Токсичность ацетаминофена у детей) Tj
ET
BT
/ T1_0 1 Тс
12 0 0 12 428,16397 463,99994 тм
() Tj
0 0 1 рг
-22,444 0 Тд
(http://pediatrics.aappublications.org/content/108/4/1020)Tj
0 г
3.98751 1 тд
(находится в Интернете по адресу:) Tj
-9.0135 1.00001 Td
(Онлайн-версия этой статьи вместе с обновленной информацией и s \
услуги, is) Tj
ET
84 184 419 52 рэ
0 0 мес.
S
BT
/ T1_0 1 Тс
10 0 0 10 94 189,99991 тм
(Американской академией педиатрии. Все права защищены. Печатать ISSN: \
1073-0397. ) Tj
0 1 ТД
(Американская академия педиатрии, 345 Парк-авеню, Итаска, Иллинойс, 6 \
0143. Copyright \ 251 2001) Tj
0 1.00001 TD
(издается непрерывно с 1948 года. Педиатрия принадлежит, издайте \
ed, и товарный знак) Tj
0 1 ТД
(Педиатрия — официальный журнал Американской академии педиатрии \
.Ежемесячное издание, it) Tj
ET
q
389 0 0 57,5 ​​99 72,5 см
-1 TL / Im1 Do
Q
BT
/ T1_0 1 Тс
8 0 0 8 332,03992 28 тм
(гостем 24 июля 2021 г.) Tj
0 0 1 рг
-12.60901 0 Тд
(www.aappublications.org/news)Tj
0 г
-7.55398 0 Тд
(Скачано с) Tj
ET

конечный поток
эндобдж
84 0 объект
> / Filter / FlateDecode / Height 388 / Length 137508 / Name / X / Subtype / Image / Type / XObject / Width 1775 >> stream
H ֻ JA @ xE, | 7m ץ $ ku3L

Отчеты AAP об использовании жаропонижающих средств у детей — практические рекомендации

LINDSEY HOOVER

Am Fam Physician. 1 марта 2012 г .; 85 (5): 518-519.

Подсчитано, что одна треть всех обращений детей к врачу может быть связана с лихорадкой. Повышенная температура у детей часто приводит к незапланированным посещениям врача, телефонным звонкам родителей врачам для консультации и лечению лихорадки безрецептурными жаропонижающими средствами. Родители часто дают своим детям жаропонижающие средства, даже когда температура минимальна или отсутствует, и исследования показали, что до половины родителей не принимают правильную дозу.В этом отчете Американская академия педиатрии (AAP) рассматривает эффективность жаропонижающих средств для лечения лихорадки у детей.

Большинство врачей начинают лечение жаропонижающими средствами, если у ребенка температура выше 101 ° F (38,3 ° C) или если уровень комфорта ребенка может быть улучшен. Как правило, лихорадка у детей не сохраняется в течение длительного периода времени, является доброкачественной и действительно может защитить ребенка. Родителям следует предоставить подробные и соответствующие консультации относительно лечения лихорадки их ребенка жаропонижающими средствами.Большинство врачей считают, что дети подвержены риску побочных эффектов от лихорадки при температуре выше 104 ° F (40 ° C), но это не было доказано. Нет никаких доказательств того, что дети с высокой температурой подвержены риску повреждения мозга или других побочных эффектов.

Лечение

Врачам следует сосредоточить лечение на повышении уровня комфорта ребенка и оценке серьезных заболеваний, а не на минимизации риска побочных эффектов от высокой температуры. Родителям следует посоветовать следить за уровнем активности ребенка, искать признаки серьезного заболевания и поощрять прием жидкости для облегчения гидратации.Повышение комфорта ребенка должно быть главной целью снижения температуры тела. Большинство медработников и врачей связывают высокую температуру с повреждением головного мозга, судорогами и смертью. Однако данные не свидетельствуют о том, что снижение температуры у детей снижает заболеваемость или смертность или частоту рецидивов фебрильных судорог.

АЦЕТАМИНОФЕН

Ацетаминофен в дозировке от 10 до 15 мг на кг каждые четыре-шесть часов для лечения лихорадки у детей безопасен и эффективен. Подсчитано, что у 80 процентов детей температура снижается в течение первых 30-60 минут после введения парацетамола.Нет убедительных доказательств того, что увеличение начальной дозы парацетамола перорально или ректально улучшает эффективность.

ИБУПРОФЕН

Ибупрофен в дозировке 10 мг на кг каждые шесть-восемь часов так же эффективен, как ацетаминофен, и может иметь более длительный эффект на снижение температуры тела. Доказательства не показали каких-либо различий в безопасности между ибупрофеном и ацетаминофеном у детей от шести месяцев до 12 лет с лихорадкой. Дети старше шести лет с высокой температурой не реагируют на оба лекарства так же эффективно.Основными факторами, определяющими эффективность терапии, могут быть возраст ребенка и степень лихорадки, а не конкретное использованное лекарство.

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

Комбинация парацетамола и ибупрофена часто используется для лечения лихорадки у детей. Исследования показали, что изменения температуры были аналогичными для групп, которые чередовали прием парацетамола и ибупрофена, по сравнению с теми, кто принимал только парацетамол или ибупрофен. Однако после четырех и более часов лечения в группах комбинированной терапии более стабильно наблюдались более низкие температуры.Безопасность комбинированной терапии и ее эффективность в повышении общего комфорта не определены. Родители могут не понимать режим дозирования; поэтому существует повышенная обеспокоенность по поводу неправильного дозирования и передозировки. Недостаточно доказательств того, что комбинированная терапия эффективна для улучшения общего уровня комфорта ребенка. Необходимы дополнительные доказательства, чтобы определить, следует ли регулярно использовать комбинированную терапию для лечения лихорадки у детей.

Рекомендация

Врачи должны дать лицам, осуществляющим уход, подробные и четкие инструкции о соответствующих дозировках и интервалах между приемами парацетамола и ибупрофена для детей с лихорадкой.Также важно помочь родителям понять этиологию лихорадки и объяснить, что лихорадка не окажет неблагоприятного воздействия на здорового ребенка. Целью приема парацетамола и ибупрофена должно быть улучшение общего комфорта ребенка, а не только снижение температуры тела. Комбинированная терапия может привести к неправильному дозированию и последующим побочным эффектам, поэтому ее следует применять с осторожностью. Важно, чтобы врачи следили за признаками и симптомами серьезного заболевания и рассказывали родителям о правильном использовании жаропонижающих средств.

Правильная доза ацетаминофена зависит от веса детей

18 мая 2011 г. — Консультативная группа FDA утверждает, что педиатрические дозы ацетаминофена должны основываться сначала на весе ребенка, а затем на его возрасте.

Группа отметила, что ацетаминофен для младенцев (Тайленол является наиболее известным брендом) следует маркировать только для снижения температуры у детей младше 2 лет. Этикетки могут рекомендовать ацетаминофен как при лихорадке, так и при болях у детей старше 2 лет.

Группа экспертов нашла слишком мало доказательств, чтобы маркировать ацетаминофен, отпускаемый без рецепта, как обезболивающее у младенцев в возрасте до 2 лет, хотя врачи часто назначают этот препарат для этой цели.

Рекомендация не включать боль в качестве показания для приема парацетамола у детей младше 2 лет — единственная часть совета комиссии, против которой возражает группа по торговле лекарствами, отпускаемыми без рецепта. В противном случае Ассоциация потребительских товаров для здоровья (CHPA) приветствует совет комиссии.

В дополнение к дозировке на основе веса и рекомендациям по детской лихорадке, комиссия также посоветовала FDA:

• Требовать, чтобы во флаконах с детским ацетаминофеном были инструкции по дозировке для детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.Хотя эту информацию часто запрашивают родители, современные этикетки предупреждают родителей об опасности лихорадки у детей в возрасте до 2 лет и призывают их вызвать врача.
• Требовать от производителей парацетамола менять бутылки с жидким парацетамолом, чтобы детям было сложнее принять случайную передозировку.
• Требовать, чтобы бутылки с жидким ацетаминофеном поставлялись с измерительным устройством, четко обозначенным в миллилитрах с использованием стандартной аббревиатуры «мл».
• Требовать, чтобы все твердые таблетки парацетамола для детей приходили в одной и той же концентрации.Предыдущие группы уже рекомендовали это для жидких составов ацетаминофена.

FDA обычно, но не всегда, следует советам своих консультативных комиссий.

Опередив группу FDA, CHPA недавно объявил, что производители парацетамола добровольно переведут все однокомпонентные жидкие продукты ацетаминофена в одну концентрацию, отказавшись от более концентрированных капель для младенцев, которые уменьшают количество жидкости, необходимой младенцу. глотать.

Промышленность также объявила, что установит ограничители потока на бутылки с жидким ацетаминофеном, чтобы детям было трудно выпить большие количества препарата при случайном проглатывании без надзора.Более того, компании предоставят четко обозначенные шприцы для всех продуктов для детей в возрасте от 3 лет и младше, а также добавят четко обозначенные дозировочные чашки ко всем продуктам для детей в возрасте от 2 до 12 лет. группа, FDA обнаружила, что только часть смертельных и нефатальных передозировок ацетаминофена у детей сообщается в федеральное агентство. Однако в нем перечислены общие причины передозировки ацетаминофена у детей:

• Недостаточная концентрация на этикетке контейнера.
• Поставщики, не уточняющие, какой препарат следует использовать родителям.
• Провайдеры не знают о различных концентрациях, доступных на рынке.
• Применение взрослых препаратов парацетамола у детей.
• Путаница относительно способов измерения с помощью дозирующих устройств.
• Использование устройств, не входящих в комплект поставки лекарства.
• Опасные сокращения, используемые на дозирующих устройствах.
• Неправильное толкование или недопонимание инструкций поставщика услуг.
• Неправильное толкование этикеток, этикеток и диаграмм дозировки.
• Не следуя указанным инструкциям или просто догадываясь, как дозировать.
• Ошибка в расчетах при попытке перевести единицы измерения (например, мл в чайные ложки).
• Просчет доз.
• Несоответствие дозирования в зависимости от веса и дозирования в зависимости от возраста.
• Администрация парацетамола несколькими родителями или опекунами.
• Родители не знали, что другие продукты содержат парацетамол.
• Воспитатели, которые не знали, что ацетаминофен и тайленол имеют один и тот же активный ингредиент.

Как избежать передозировки ацетаминофена

Чтобы избежать этих ошибок, а также случайных передозировок самими детьми, CHPA предлагает следующий совет:

• Всегда читайте этикетку и следуйте ей.
• Используйте только то лекарство, которое лечит специфические симптомы вашего ребенка.
• Храните ВСЕ лекарства вашей семьи, включая продукты, которые вы используете каждый день, высоко и вне поля зрения детей.
• Храните лекарства подальше от глаз и вне досягаемости — КАЖДЫЙ раз, когда вы их используете.
• Всегда полностью закрывайте защитный колпачок для детей каждый раз, когда принимаете лекарство.
• Всегда говорите детям, что такое лекарства, и не называйте их конфетами.
• Напомните гостям, чтобы они не складывали лекарства в сумочки, сумки, пальто или другие места, куда могут попасть маленькие дети.
• Держите номер справочной службы токсикологической службы под рукой или запрограммируйте его в свой телефон: 800-222-1222.

Парацетамол при хронической нераковой боли у детей и подростков

Итог

Нет данных рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих или опровергающих предположение, что парацетамол (парацетамол) в любой дозе обезболивает при хронической боли. нераковая боль у детей или подростков.

Общие сведения

Дети могут испытывать хроническую или периодическую боль, связанную с генетическими заболеваниями, болью при повреждении нервов, хронической скелетно-мышечной болью и хронической болью в животе, а также по другим неизвестным причинам. Хроническая боль — это боль, которая длится три месяца или дольше и обычно сопровождается изменениями в образе жизни, функциональных способностях, а также признаками и симптомами депрессии и тревоги.

Парацетамол (ацетаминофен) — одно из наиболее широко используемых обезболивающих как у взрослых, так и у детей.Рекомендуемая дозировка в Великобритании, Европе, Австралии и США для детей и подростков обычно составляет от 10 до 15 мг / кг каждые четыре-шесть часов, с конкретным возрастным диапазоном от 60 мг (от 6 до 12 месяцев) до 500 до 1000 мг (старше 12 лет). Парацетамол — единственное рекомендованное обезболивающее для детей младше 3 месяцев. Доказано, что парацетамол безопасен в соответствующих и контролируемых дозировках, однако потенциальные побочные эффекты парацетамола при передозировке или чрезмерном применении у детей включают печеночную и почечную недостаточность.

Ключевые результаты

В сентябре 2016 года мы провели поиск клинических испытаний, в которых парацетамол использовался для лечения хронической боли (возможно, вызванной нервной болью, проблемами опорно-двигательного аппарата, менструальными спазмами или дискомфортом в животе).

Мы не нашли исследований, соответствующих требованиям для этого обзора. Несколько исследований тестировали парацетамол на взрослых с хронической болью, но ни одно из них не включало участников от рождения до 17 лет.

Качество доказательств

Мы планировали оценить качество доказательств из исследований, используя четыре уровня: очень низкий , низкий , средний или высокий . Очень Низкое качество свидетельств означает, что мы очень не уверены в результатах. Доказательства высокого качества означают, что мы очень уверены в результатах.

Нам не удалось оценить качество совокупности доказательств, поскольку не было доказательств, подтверждающих или опровергающих использование парацетамола при хронической нераковой боли у детей или подростков.

Рекомендации по дозировке — Памол

Какая доза подходит моему ребенку?

Pamol ^® содержит парацетамол, лекарство, предназначенное для уменьшения боли и лихорадки вашего ребенка.Pamol ^® можно давать младенцам с трехмесячного возраста (младенцев посоветуйтесь с вашим лечащим врачом).

Парацетамол — единственное лекарство, которое можно использовать для снятия боли и лихорадки у детей до 12 месяцев без консультации врача. Pamol ^® не отпускается по рецепту врача, поэтому попросите его по имени в аптеке. Pamol ^® , которому родители доверяют более 50 лет, обладает прекрасным вкусом, который так любят дети киви.

Рекомендуемая дозировка:

Рекомендуемая доза парацетамола для детей до 12 лет рассчитывается в зависимости от веса ребенка.Ознакомьтесь с таблицей ниже или воспользуйтесь нашим удобным инструментом Little Helper, чтобы определить правильную дозу для вашего ребенка *.

* При необходимости дозы можно вводить каждые 4–6 часов, но не более 4 доз за 24 часа (или по рекомендации лечащего врача).

Обратите внимание:

Убедитесь, что вы точно отмеряли дозу: используйте шприц из упаковки Pamol ^® .

Соблюдайте рекомендованную дозу. Не принимайте это лекарство более 48 часов, кроме как по рекомендации врача. Продолжительное или чрезмерное использование может нанести вред.

Не принимать вместе с другими продуктами, содержащими парацетамол, без рекомендации врача.

Если ваш ребенок потребляет слишком много парацетамола, немедленно обратитесь к врачу, медсестре или в токсикологический центр по телефону 0800 POISON (0800 764 766).

Pamol ^® поставляется с защитным колпачком, который защищает ваших детей, и мы рекомендуем хранить его в недоступном для детей месте.

Дополнительную информацию о лечении боли и температуры у вашего ребенка можно найти на сайте kidshealth.org.nz
Ссылка: 1. Министерство здравоохранения Новой Зеландии, Medsafe, База данных заявлений о маркировке. По состоянию на 06 сентября 2018 г. www.medsafe.govt.nz/regulatory/labelling.asp

Ацетаминофен (Тайленол®)

Ацетаминофен (см. MIN o fen) — это общее название Тайленола® (TIE len ol). Другие названия этого лекарства — Темпра® и ФеВалл®. У многих продуктовых магазинов и аптек есть собственные торговые марки.

Вы можете получать парацетамол в виде жидкости, жевательных таблеток, обычных таблеток или капсул и суппозиториев. Он бывает разной силы и не требует рецепта.

Ацетаминофен используется для снижения температуры и снятия боли. Симптомы вашего ребенка должны улучшиться через 15–30 минут после приема дозы.

Как давать это лекарство

• Встряхните это лекарство перед использованием, если оно жидкое.
• Используйте педиатрический измерительный прибор, например шприц, ложку или чашку (можно приобрести в аптеке), чтобы получить точную дозу.Многие упаковки будут иметь собственное измерительное устройство в коробке. Не измеряйте жидкие лекарства кухонными ложками.
• Внимательно прочтите этикетку и убедитесь, что вы даете ребенку нужное количество. Легко спутать разные формы и сильные стороны.
• Дайте точную дозу лекарства, которую врач вашего ребенка прописал (рис. 1).
• Попросите вашего ребенка фармацевта, медсестры или поставщика медицинских услуг, прежде чем раздавать какое-либо лекарство.
• Жевательные таблетки можно разжевывать, растворять в жидкости или глотать целиком.
• Оставайтесь с ребенком, пока он не проглотит лекарство.
• Суппозитории следует смочить водой или вазелином® перед тем, как вставить их в прямую кишку ребенка.
• Не давайте более 5 доз этого лекарства в течение 24 часов, если это не предписано врачом вашего ребенка.
• Не давайте это лекарство более 3 дней, не посоветовавшись с лечащим врачом вашего ребенка.

Если вырвало дозу

• Если ваш ребенок давится или давится и выплевывает дозу перед тем, как ее проглотить, дайте ему успокоиться, а затем дайте то же количество еще раз.
• Если лекарство вырвало (рвало) сразу после того, как вы его дали, подождите 20 минут. Затем дайте дозу того же размера еще раз. Если рвота не исчезнет, ​​обратитесь к врачу вашего ребенка.

Взаимодействие с лекарствами и пищевыми продуктами

Ацетаминофен нельзя принимать вместе со следующими веществами:

• Спирт . Употребление алкоголя при приеме парацетамола может вызвать повреждение печени.
• Некоторые лекарства, отпускаемые ежедневно по рецепту . Длительное лечение ацетаминофеном и некоторыми рецептурными лекарствами, которые принимаются каждый день, может вызвать повреждение печени.Примеры включают карбамазепин (Тегретол®), изониазид (INH), ламотриджин (Lamictal®), фенитоин (Dilantin®) и варфарин (Coumadin®). Спросите у врача или фармацевта, можно ли принимать лекарства вашего ребенка с ацетаминофеном.
• Наркотические обезболивающие, содержащие ацетаминофен (например, Тайленол® с кодеином, Викодин®, Лортаб®, Norco® и Percocet®). Их прием с простым ацетаминофеном может вызвать передозировку у вашего ребенка.
• Лекарства, отпускаемые без рецепта .Многие безрецептурные лекарства от кашля и простуды, аллергии, боли и бессонницы содержат ацетаминофен. Прочтите этикетку или проконсультируйтесь с лечащим врачом или фармацевтом вашего ребенка.
• Витаминные или минеральные добавки . Спросите у врача, можно ли их давать.

Предупреждения

Давать ребенку более 4 граммов (4000 миллиграммов (мг)) за 24 часа небезопасно. Сообщите лечащему врачу вашего ребенка, если ваш ребенок:

• аллергия на парацетамол.
• имеет состояние, называемое дефицитом G6PD.

У

• есть состояние, называемое фенилкетонурией (ФКУ). Некоторые продукты с ацетаминофеном, такие как жевательные таблетки, содержат аспартам, который может быть вредным для детей с фенилкетонурией.

У

• заболевание печени или почек.

Хранилище лекарств

• Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
• Всегда храните лекарство в оригинальной бутылке из аптеки.
• Не храните это лекарство в холодильнике.Хранить при комнатной температуре.
• Если это лекарство представляет собой таблетку или капсулу, свет и влага также не могут помочь лекарству. Держите флакон плотно закрытым и храните в темном сухом месте. Не храните его в ванной или над кухонной раковиной.
• Если это лекарство представляет собой суппозиторий, он может расплавиться при хранении в чрезмерно высокой температуре. Суппозитории хранить в темном прохладном месте. Также их можно хранить в холодильнике.
• Храните это лекарство вдали от источников тепла и прямых солнечных лучей.
• Не используйте это лекарство после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Возможные побочные эффекты

Побочные эффекты от ацетаминофена возникают редко. Однако, если появилась кожная сыпь или синяки, прекратите давать лекарство и позвоните лечащему врачу вашего ребенка (см. Следующий раздел).

Когда звонить врачу

Позвоните лечащему врачу или поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих признаков:

• ваш ребенок плохо выглядит
• температура повышается после приема лекарства
• температура 103 ° F или выше
• лихорадка держится более 3 дней
• боль не уменьшилась или прошла после приема лекарства
• у вашего ребенка появилась кожная сыпь
• у вашего ребенка есть признаки поражения печени, такие как:
  • тошнота и рвота
  • темная моча
  • Боль в животе справа
  • светлый стул
  • кожа или белок глаз желтеют
  • легко кровоточит
  • легкие синяки или синяки на коже

Когда звонить в экстренную помощь

Позвоните в скорую помощь, если у вашего ребенка после приема лекарства наблюдается одно из следующих событий:

• Проблемы с дыханием
• Отек языка
• Отек рук, ног или лодыжек.

Другие общие советы по лекарствам

• Сообщите лечащему врачу и фармацевту вашего ребенка, если у вашего ребенка странная или аллергическая реакция на какое-либо лекарство.
• Если вы носите лекарство в сумочке, храните его в защищенной от детей бутылочке и храните сумочку в недоступном для детей месте.
• Попросите у фармацевта две бутылки с этикетками, если ваш детский сад будет давать это лекарство.
• Берите с собой все лекарства вашего ребенка в оригинальных бутылочках, когда ваш ребенок идет к врачу, в отделение неотложной помощи или в больницу.Это поможет врачам и поставщикам медицинских услуг, которые могут не знать вашего ребенка.
• Выучите название, написание и дозу лекарств. Кроме того, научите своего ребенка, если он достаточно взрослый. Вам нужно будет узнать эту информацию, когда вы позвоните врачу или фармацевту.
• Если ваш ребенок принимает слишком много лекарств или лекарства вашего ребенка принимает кто-то другой, сначала позвоните в Центральный токсикологический центр штата Огайо по телефону 1-800-222-1222 (TTY 614-228-2272). Они скажут вам, что делать.
• Не используйте это лекарство, если упаковка была открыта, или если пластиковая пломба или защитная пленка сломаны, прежде чем использовать его в первый раз.
• Когда это лекарство больше не нужно, смешайте оставшееся лекарство с нежелательным материалом, например с кофейной гущей или наполнителем для кошачьего туалета. Поместите смесь в емкость или пакет, который не протечет. Затем выбросьте его в мусорное ведро, чтобы дети и домашние животные не могли добраться до него.

Ацетаминофен (PDF)

HH-V-58 © 1982, редакция 2020, Национальная детская больница

.