Энтеровирус по типу коксаки руки ноги рот: Синдром «рука-нога-рот» или энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой — «Детский сад «Центр коррекции и развития детей»» ГБОУ

Содержание

Синдром «рука-нога-рот» или энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой

Эти вирусы имеют достаточно широкое распространение среди населения, однако чаще поражают детей до 5 лет. Заболевание чаще встречается в весеннее-осенний период, иногда отмечается сезонный подъем заболеваемости по возвращении детей после отдыха с южных курортов. Инфекция передается воздушно-капельным путем, а также имеет фекально-оральный механизм передачи, т.е. факторами передачи помимо чихания и кашля могут быть игрушки, посуда и предметы обихода.

Вирусы этого семейства достаточно устойчивы во внешней среде — способны сохранять жизнеспособность в условиях комнатной температуры до 2-х недель.

Это острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащими вирусами семейства пикорнавирусов: вирусами Коксаки А16, А5, А10, А9, В1, В3 и энтеровирусом 71.

По характерной клинической картине заболевание получило название синдрома «рука-нога-рот» (или энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой) произошедшего от английского Hand-Foot-and-Mouth Disease (HFMD) и представляет собой симптомокомплекс, состоящий из поражения слизистой ротовой полости – энантемы и появления сыпи на верхних и нижних конечностях – экзантемы.

Инкубационный период длится от нескольких дней до 1 недели. Первыми проявлениями заболевания являются повышение температуры до 37,5-38,5 градусов, чувство недомогания, слабость, головная боль, саднение в горле. Такая симптоматика сохраняется несколько дней и очень напоминает симптомы любого ОРВИ. Но в отличие от ОРВИ, через 1-2 дня на коже кистей в области ладоней, на подошвах; несколько реже на бедрах и предплечьях появляется сыпь в виде везикул с прозрачным содержимым на фоне красно-розового цвета. Везикулы имеют в основном размеры до спичечной головки. Подобные высыпания появляются в области рта и в самой ротовой полости – носящие характер микроязвочек (афт), болезненных и чувствительных к контрастной пище. Все высыпные элементы имеют тенденцию к обратному развитию в течение нескольких дней.

Разрешающиеся высыпания в области ладоней и подошв могут оставлять достаточно выраженное шелушение в течение некоторого времени и, что характерно – у части заболевших спустя небольшое количество времени наблюдается расслаивание и растрескивание ногтевых пластин (ониходистрофия), что особенно пугает родителей и нередко служит поводом для поиска грибкового поражения. Эти проявления также полностью обратимы.

Прогноз заболевания чаще всего благоприятный. Наступает самопроизвольное выздоровление. Необходимо изолировать ребенка от остальных детей, т.к. он является крайне заразным для детского коллектива. Вся терапия сводится к симптоматическим средствам (жаропонижающие, антигистаминные), местно – растворы анилиновых красителей на везикулы (Фукорцин), полоскание полости рта слабыми растворами антисептиков (мирамистин, отвар ромашки), рекомендуется обильное питье, щадящая диета. Однако, редко, возможны осложнения в виде развития менингита, энцефалита. Тревожные симптомы при болезни «рука-нога-рот», которые позволят заподозрить неблагоприятное течение заболевания и требуют срочного вызова врача: повышение температуры выше 39º, стойкая высокая температура, появление рвоты (иногда многократной), усиление головной боли, боли в глазных яблоках, постоянный плач и капризность ребенка на фоне лихорадки, постоянная сонливость или наоборот психомоторное возбуждение пациента. При появлении таких симптомов необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

При подозрении на синдром «рука-нога-рот» Вы всегда можете проконсультироваться у педиатров, инфекционистов и дерматологов в клинике по телефонам: +7 495 735-88-99/ +7 495 735-88-77

или записаться на прием через форму обратной связи

Искренне Ваш,

Врач дерматолог А.Ю. Путинцев

симптомы, лечение и профилактика турецкого гриппа — МУНИЦИПАЛЬНОЕ КАЗЁНННОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ПОДОЙНИЦЫНСКАЯ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА»

Вирус Коксаки: симптомы и лечение
Все, что нужно знать про вирус Коксаки
ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: ЧТО НАДО ЗНАТЬ
Вирус Коксаки – непрошенный гость
Вирус Коксаки
Вся правда про Коксаки
каковы его симптомы, чем он опасен и что нужно знать, чтобы не заразиться
Как предотвратить и лечить заболевания рук, ног и рта
Вирусная сыпь при заболеваниях рук, ног и рта
Болезни рук, ящура
Болезни рук, ящура
Болезни рук, стопы и рта: симптомы, лечение и профилактика
Когда у вашего ребенка заболевания рук, ног и рта
Болезни рук, ящура

Вирус Коксаки: симптомы и лечение

Вирус Коксаки является возбудителем синдрома «рука-нога-рот» (или энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой) — симптомокомплекс, состоящий из поражения слизистой ротовой полости — энантемы и появления сыпи на верхних и нижних конечностях — экзантемы.

Инкубационный период с момента инфицирования до появления первых признаков синдрома длится четыре-семь дней.

Преимущественно вирус Коксаки проявляется нарушением работы кишечника, диареей, общей интоксикацией и характерной сыпью. Течение инфекционного процесса в целом благоприятное, но бывают случаи развития осложнений.

Человек может заразиться от другого больного человека, а нередко — от вирусоносителя. Часто люди подхватывают инфекцию в отелях Турции, Кипра или в других местах отдыха. Передается вирус Коксаки, так же как и вирус гриппа, воздушно-капельным путем. Второй способ попадания в организм — алиментарный. Общая посуда, грязные руки могут стать источником заражения. Не исключено инфицирование от немытых фруктов и овощей. Наиболее вероятный способ попадания вируса в организм — через верхние дыхательные пути.

Вирус Коксаки — внутриклеточный паразит. Вначале вирусные частички накапливаются в слизистых оболочках и лимфоидной ткани носовой полости, глотки, тонкого кишечника. Затем он выходит в кровь и перемещается по кровяному руслу к разным органам. Распространяясь в организме, вирусные частицы оседают в различных органах, проникают в их клетки, где приводят к развитию воспалительного процесса.

Наибольшее количество вируса паразитирует в нервных клетках (нейроциты), поперечнополосатых мышцах, коже и внутренних органах (печень, почки). На последней стадии включается иммунная система, и ее Т-лимфоциты уничтожают вирус и зараженные им клетки.

В зависимости от преимущественной локализации вируса болезнь может развиваться в различных направлениях.

Гриппоподобная форма

Ее называют летним гриппом или трехдневной лихорадкой. Это самое легкое течение болезни. Признаки болезни очень похожи на ОРВИ. Период развития инфекции около трех-четырех дней. Температура тела может подняться до 39-40˚ С, но за короткое время все проходит без последствий, и ребенок выздоравливает.

Энтеровирусная экзантема

Главный отличительный признак этой формы — сыпь на руках, груди и голове. Появляющиеся пузырьки лопаются с образованием корок. На этих местах может шелушиться и отслаиваться кожа. Одновременно у ребенка повышается температура тела. Это проявление болезни нередко путают с краснухой или ветряной оспой. Но проходит она, как и гриппоподобная форма, довольно быстро — от трех до пяти дней и без последствий.

Герпетическая ангина

Инкубационный период у такой инфекции одна-две недели. В этом случае вирус поражает слизистую глотки. Признаки заболевания: высокая температура, слабость, боль в горле. Хоть и назвали эту форму ангиной, симптомов привычной большинству формы тонзиллита не наблюдается. Состояние усугубляется головной болью. Могут увеличиться лимфоузлы и начаться насморк. В отличие от классической ангины, на слизистой миндалин и ротовой полости появляются пузырьки с жидкостью. Через некоторое время они лопаются. При осмотре можно наблюдать скопление маленьких эрозий, покрытых белым налетом. Болезнь даже больше похожа на стоматит, чем на ангину. Все симптомы проходят примерно через неделю.

Геморрагический конъюнктивит

Развивается молниеносно — от момента заражения до первых признаков проходит не более двух дней. Эта форма инфекции характеризуется ощущением песка в глазах, болью, светобоязнью, слезотечением, отечностью век, многочисленными кровоизлияниями, гнойными выделениями из глаз. Обычно вначале поражается один глаз, затем симптомы появляются и в другом глазу. При этом чувствует себя больной относительно неплохо. Болезнь продолжается в течение двух недель.

Кишечная форма

Симптомы типичные для кишечных инфекций: понос темного цвета (до восьми раз в сутки), рвота. Состояние усугубляется болью в животе, лихорадкой. У маленьких детей, кроме кишечной симптоматики, может начаться насморк, заболеть горло. Обычно диарея продолжается от одного до трех дней, полное восстановление кишечных функций происходит через 10-14 дней.

Полиомиелитоподобная форма

Все проявления как при полиомиелите. Но в отличие от него параличи развиваются молниеносно, не такие тяжелые, пораженные мышцы восстанавливаются быстро. При этой форме, как и при других, могут отмечаться все классические симптомы поражения вирусом Коксаки: сыпь, лихорадка, диарея.

Гепатит

Вирус Коксаки может атаковать клетки печени, которая увеличивается в размерах, отмечается чувство тяжести в правом боку.

Плевродиния

Болезнь проявляется в виде мышечных поражений. При оседании вируса в мышцах развивается миозит. Боль отмечается в разных частях тела. Очень часто болезненные проявления локализуются в межреберных мышцах. В этом случае может затрудняться дыхание, однако плевра не повреждается. При ходьбе или выполнении каких-то других движений боли усиливаются. Обычно они носят волнообразный характер (повторяются через определенный промежуток времени). Эта форма встречается довольно редко.

Нарушения в работе сердца

Могут развиться эндокардит, перикардит, миокардит. Отмечаются боль в груди, слабость. Болезнь развивается при заражении вирусами типа В. Очень тяжелая форма. Может понизиться артериальное давление, повыситься температура, ребенку постоянно хочется спать. Также часты проявления тахикардии, одышки, аритмии, отеков и увеличения печени.

Серозный менингит

По-другому этот вид менингита называют вирусным, так как возникает в результате вирусного поражения. Вызывать его могут различные вирусы, в том числе и вирус Коксаки.

В основном инфицирование вирусом Коксаки проходит без осложнений. Но в некоторых случаях заболевание имеет последствия.

На сегодняшний день вакцины от вируса Коксаки, впрочем, как и от других энтеровирусов, не получено. Единственная профилактика — соблюдение личной гигиены. Желательно, чтобы ребенок меньше бывал в людных местах, особенно в эпидемический период.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Все, что нужно знать про вирус Коксаки

Что такое вирус Коксаки?

Вирус Коксаки относится к энтеровирусам, которые размножаются в желудочно-кишечном тракте. Энтеровирусы хорошо переносят низкие температуры, сохраняются в воде. Источником инфекции является только человек — больной или здоровый носитель.

Кто находится в зоне риска заражения вирусом Коксаки

Эти вирусы считаются «детскими», поскольку заболевают преимущественно дети от 3 до 10 лет. У взрослых заболевание встречается редко. Считается, что дети до 3-месячного возраста защищены от этого энтеровируса, а после 10-12 лет практически все уже имеют за плечами опыт заражения, после которого вырабатывается устойчивый иммунитет. Таким образом, в группу риска заражения вирусом Коксаки попадают дети старше 3 месяцев и до 12 лет, однако пик заболевания выпадает на период от 3 до 10 лет.

Как происходит заражение вирусом Коксаки

Также возможно заражение воздушно-капельным путем, через зараженные продукты, которые не прошли термическую обработку, и даже воду.

Симптомы и признаки заражения вирусом Коксаки

Инкубационный период длится от 2 до 10 дней, чаще всего заболевание проявляется на 3-4-й день.

Первым симптомом вируса Коксаки может стать появление язвочек и водянистых прыщиков. Как правило, они становятся следствием развивающейся инфекции. Местом их локализации обычно выступают ноги и руки, однако врачи обнаруживают их и в ротовой полости. Со временем и развитием вируса язвы могут появиться по всему телу, но преимущественно они будут располагаться вокруг рта. Также часто наблюдается синдром рука-нога-рот — сыпь появляется одновременно на слизистой рта, ладонях и ступнях.

Вторым симптомом вируса Коксаки может стать плохое самочувствие. возможны сильная головная боль, рвота и диарея. Также поражается слизистая глотки, из-за чего больному трудно принимать пищу.

Третьим признаком вируса Коксаки может стать высокая температура. Она поднимается буквально за несколько часов и может не снижаться около трех дней. Так как этот вирус — инфекционное заболевание, которое не напрямую связано с данным показателем, жаропонижающие медикаментозные препараты окажутся бессильными в борьбе против высокой температуры.

Как правило, врачи рекомендуют уже при обнаружении первых язвочек обращаться в медицинское учреждение, чтобы появления дальнейших симптомов можно было избежать. Для того чтобы выявить вирус, нужно проводить лабораторное исследование.

Профилактика вируса Коксаки

На сегодняшний день вакцины от вируса Коксаки, впрочем, как и от других энтеровирусов, не получено. Единственная профилактика — соблюдение личной гигиены. Но поскольку один из путей передачи вируса — воздушно-капельный, то и этот способ не панацея. Желательно, чтобы ребенок меньше бывал в людных местах, особенно в эпидемический период. Не стоит глотать воду из бассейна, рекомендуется пить только специальную питьевую воду из чистой посуды.

В большинстве случаев болезнь постепенно проходит в течение 7-10 дней при симптоматическом лечении. В редких случаях могут развиваться осложнения в виде обезвоживания, менингита или энцефалита (воспаление головного мозга).

В целях профилактики возникновения заболеваний вирусом Коксаки и другими энтеровирусными инфекциями необходимо придерживаться следующих правил:

соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки с мылом перед едой, после посещения туалета, после возвращения с прогулок;
использовать для питья только бутилированную или кипяченую воду;
соблюдать температурные условия хранения пищи, употреблять в пищу продукты с известными сроками хранения;
тщательно мыть фрукты, ягоды, овощи;
при ухудшении эпидемиологической ситуации ограничивать допуск детей в бассейны.

При первых признаках ухудшения самочувствия следует обращаться за медицинской помощью. При стандартном течении болезни симптомы исчезают за одну-две недели. В таких случаях помощь больному сводится к облегчению состояния: снижению температуры, предупреждению обезвоживания и созданию необходимых гигиенических условий.

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: ЧТО НАДО ЗНАТЬ

Энтеровирусная инфекция. Название одно, а заболеваний, которые можно отнести к этому типу, — великое множество. О том, что это такое, как передаётся и что делать, если педиатр ставит ребёнку соответствующий диагноз, рассказывает заместитель главного врача Республиканской инфекционный больницы Наталья Зборовская.

Энтеровирусные инфекции у детей – обширная группа заболеваний, вызываемых РНК-содержащими неполиомиелитными вирусами (Коксаки, ECHO, неклассифицированными энтеровирусами человека) и полиовирусом. В силу специфичности вызываемых поражений, полиомиелит стоит несколько обособленно в ряду энтеровирусных инфекций у детей, поэтому рассматривается нами отдельно. В рамках данного обзора остановимся на энтеровирусных инфекциях неполиомиелитной этиологии, распространенных среди детей.

Наряду с ОРВИ, энтеровирусные инфекции встречаются в педиатрии довольно часто. Ежегодно среди общего количества больных энтеровирусной инфекцией удельный вес детей составляет 80-90%; из них половина случаев заболевания приходится на детей младшего возраста. Учитывая полиморфизм клинических проявлений, энтеровирусные инфекции у детей представляют интерес не только для специалистов в области инфекционных болезней, но и неврологии, гастроэнтерологии, кардиологии, офтальмологии, отоларингологии.

Причины энтеровирусной инфекции у детей

Возбудителями энтеровирусных инфекций неполиомиелитной этиологии у детей выступают вирусы Коксаки А (24 серотипа), Коксаки В (6 серотипов), ECHO (34 серотипа) и неклассифицированные энтеровирусы человека 68-71 серотпипов. Всех неполиомиелитных энтеровирусов объединяет устойчивость к низким температурам (замораживанию, оттаиванию) и быстрая инактивация в условиях высокой температуры (при кипячении) или воздействии хлорсодержащих растворов, йода, формалина, перекиси водорода, УФО.

Источниками энтеровирусной инфекции могут служить дети и взрослые, являющиеся вирусоносителями или больными манифестной формой заболевания. Передача инфекции от человека к человеку осуществляется воздушно-капельным или фекально-оральным путями; реже отмечается трансплацентарная передача. Сезонные подъемы заболеваемости энтеровирусными инфекциями среди детей отмечаются в конце лета – начале осени. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей в возрасте от 3 до 10 лет. Взрослые и дети старшего возраста заболевают реже, что объясняется наличием у них иммунитета, сформировавшегося вследствие бессимптомной инфекции. Наряду со спорадическими случаями и эпидемическими вспышками энтеровирусной инфекции в детских коллективах, встречаются крупные эпидемии, поражающие целые регионы.

Проникновение энтеровирусов в организм происходит через слизистые оболочки пищеварительного и респираторного тракта. Репликация вирусов происходит в лимфоидной ткани, эпителии ротоглотки и ЖКТ, поэтому ранними клиническими проявлениями энтеровирусной инфекции у ребенка могут быть герпетическая ангина, фарингит, диарея и пр. Дальнейшее распространение вирусов по организму происходит гематогенным путем. Обладая органотропностью, энтеровирусы могут поражать нервную ткань, мышцы, покровные ткани, сосуды глаз и т. д. После перенесенной энтеровирусной инфекции у детей формируется типоспецифический иммунитет к тому серологическому типу вируса, которым было вызвано заболевание.

Классификация энтеровирусной инфекции у детей

В зависимости ведущего клинического синдрома, различают типичные и атипичные энтеровирусные инфекции у детей. Типичные формы могут проявляться в виде изолированных или комбинированных поражений: герпетической ангины, катара верхних дыхательных путей, гастроэнтерита, эпидемической миалгии, энтеровирусной лихорадки, энтеровирусной экзантемы, гепатита. Поражение нервной системы при энтеровирусной инфекции у детей может протекать по типу энцефалита, серозного менингита, энцефаломиокардита новорожденных, параличей; поражение сердца – в виде миокардита и перикардита; поражение глаз – в виде геморрагического конъюнктивита и увеита; поражение мочеполовой системы – в форме геморрагического цистита, орхита, эпидидимита. К атипичным формам энтеровирусной инфекции у детей относятся случаи стертого и бессимптомного течения.

С учетом выраженности клинических признаков энтеровирусная инфекция у детей может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Критериями степени тяжести выступают выраженность местных изменений и интоксикационного синдрома. По характеру течения энтеровирусные инфекции у детей подразделяются на неосложненные и осложненные.

Симптомы энтеровирусной инфекции у детей

Несмотря на полиморфизм клинических проявлений, течению различных энтеровирусных инфекций у детей свойственны некоторые общие черты. Длительность инкубационного периода составляет от 2 до 10 дней (в среднем 2-4 дня). Манифестация заболевания происходит остро, с высокой лихорадки (39-40 °С), озноба, головной боли, слабости, нарушения сна, отсутствия аппетита, повторной рвоты.

При любой форме энтеровирусной инфекции у детей отмечается гиперемия кожи лица, шеи и верхней половины туловища, инъекция сосудов конъюнктивы и склеры. Возможно появление полиморфной пятнисто-папулезной сыпи, гиперемии слизистой миндалин дужек и задней стенки глотки, шейного лимфаденита. Считается, что внутриутробное инфицирование энетровирусами может послужить причиной синдрома внезапной детской смерти. Также доказана связь между энтеровирусной инфекцией у детей и развитием сахарного диабета 1 типа.

Кроме общей симптоматики, в клинике различных форм энтеровирусной инфекции у детей присутствуют свои специфические проявления.

Энтеровирусная лихорадка у детей (малая болезнь, летний грипп, трехдневная лихорадка) вызывается разными серотипами вирусов Коксаки и ECHO. Для инфекции характерна острая манифестация с лихорадки, миалгии, умеренных катаральных явлений. У ребенка выражены общие признаки энтеровирусной инфекции: инъекция сосудов склер, гиперемия лица, увеличение лимфоузлов и др.; может отмечаться увеличение печени и селезенки. Данная форма энтеровирусной инфекции у детей протекает легко, обычно не более 2-4 дней. В редких случаях энтеровирусная лихорадка продолжается 1-1,5 недели или имеет волнообразное течение.

Кишечная (гастроэнтеритическая) форма энтеровирусной инфекции чаще встречается у детей до 3-х лет. Заболевание протекает с незначительными катаральными явлениями (ринитом, заложенностью носа, гиперемией слизистых ротоглотки, кашлем) и диспепсическим синдромом (диареей, рвотой, метеоризмом). Тяжелая интоксикация, дегидратация и явления колита не свойственны. Продолжительность кишечной формы энтеровирусной инфекции у детей составляет 1-2 недели.

Катаральная (респираторная) форма энтеровирусной инфекции у детей протекает по типу ОРЗ. Отмечается кратковременная лихорадка, ринофарингит, ларингит. Возможно развитие синдрома ложного крупа.

Энтеровирусная экзантема, ассоциированная с ECHO и Коксаки-вирусами, характеризуется появлением на высоте лихорадки кожной сыпи. По характеру сыпь может напоминать таковую при скарлатине, кори или краснухе; элементы располагаются преимущественно на коже лица и туловища. Реже встречаются пузырьковые высыпания в полости рта, напоминающие герпес (пузырчатка полости рта). Течение энтеровирусной инфекции у детей благоприятное; сыпь и лихорадка исчезают в течение 1-2 дней.

Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, плевродиния) – энтеровирусная инфекция у детей, вызываемая Коксаки и ECHO-вирусами. Ведущим проявлением заболевания служат интенсивные мышечные боли, сопровождающие высокую лихорадку. Чаще дети жалуются на боли в грудной клетке и верхней половине живота, реже – в спине и конечностях. При движении боли усиливаются, вызывая побледнение кожных покровов, обильное потоотделение, тахипноэ. Эпидемическая миалгия требует проведения дифференциальной диагностики с плевритом, острым аппендицитом или перитонитом. Вне болевого приступа дети чувствуют себя значительно лучше. Данная форма энтеровирусной инфекции у детей нередко протекает совместно с герпангиной и серозным менингитом.

Серозный менингит является типичной формой энтеровирусной инфекции у детей. Клиническая картина характеризуется высокой температурой тела, сильной головной болью, повторной рвотой, беспокойством и возбуждением ребенка, бредом и судорогами. Со стороны респираторного тракта отмечаются явления фарингита. С первых дней выражены менингеальные симптомы: положительные симптомы Брудзинского и Кернига, ригидность мышц затылка. Обычно через 3-5 дней симптоматика регрессирует, однако постинфекционная астения и остаточные явления могут сохраняться в течение 2-3 месяцев.

Полиомиелитоподобная (паралитическая) форма энтеровирусной инфекции у детей является одной из наиболее тяжелых. Как и при полиомиелите, повреждение передних рогов спинного мозга может приводить к развитию вялых параличей и парезов нижних конечностей. В легких случаях прихрамывающая походка, слабость в ногах, снижение мышечного тонуса являются обратимыми и постепенно исчезают через 4-8 недель. При тяжелых формах энтеровирусной инфекции у детей возможен летальный исход вследствие нарушением функции дыхательного и сосудодвигательного центров.

Энцефаломиокардит новорожденных вызывается вирусами Коксаки типа В и характерен для недоношенных и детей первых месяцев жизни. На фоне общей симптоматики (вялости, отказа от груди, субфебрилитета) нарастают явления сердечной недостаточности (тахикардия, одышка, цианоз, аритмия, расширение границ сердца и печени). При энцефалите развивается выбухание родничков и судороги. Летальность при данной форме энтеровирусной инфекции среди детей достигает 60-80%.

Геморрагический конъюнктивит вызывается энтеровирусом типа 70. Проявляется светобоязнью, слезотечением, ощущением инородного тела в глазах. Объективно определяются отек и гиперемия конъюнктивы, точечные кровоизлияния. При присоединении вторичной инфекции может развиваться бактериальный конъюнктивит, кератит. Обычно все симптомы энтеровирусной инфекции у детей стихают через 10-14 дней.

Энтеровирусный увеит преимущественно поражает детей 1-го года жизни. Данная форма энтеровирусной инфекции протекает с лихорадкой, интоксикацией, кишечным и респираторным синдромом. Поражение сосудистой оболочки глаза носит стойкий характер и может привести к дистрофии радужки, помутнению роговицы, развитию увеальной катаракты и глаукомы, субатрофии глазного яблока.

Особенности течения герпетической ангины проанализированы в соответствующем обзоре.

Диагностика энтеровирусной инфекции у детей

Энтеровирусные инфекции у детей диагностируются на основании типичного симптомокомплекса с учетом сезонности и эпидемиологических данных. Обязательным для установления диагноза является лабораторное подтверждение энтеровирусной инфекции у детей: обнаружение РНК энтеровируса методом ПЦР, определение титра специфических антител с помощью ИФА, РСК или РПГА и др.

Лабораторная верификация возбудителей может проводиться в различных биологических жидкостях: в крови, отделяемом конъюнктивы, смыве из носоглотки, соскобах с кожных высыпаний, образцах фекалий, спинномозговой жидкости (при наличии показаний для люмбальной пункции), биоптатах органов и др.

В зависимости от ведущего клинического синдрома дети могут нуждаться в консультации педиатра, детского кардиолога, детского невролога, детского отоларинголога, детского офтальмолога и др. специалистов. Различные формы энтеровирусной инфекции у детей требуют проведения дифференциальной диагностики с полиомиелитом, корью, краснухой, скарлатиной, эпидемическим паротитом, ОРВИ, ОКИ.

Лечение энтеровирусной инфекции у детей

Лечение легких изолированных форм энтеровирусной инфекции у детей проводится амбулаторно; госпитализация требуется при серозном менингите, энцефалите, миокардите, тяжелых комбинированных поражениях. В лихорадочном периоде показаны покой, постельный режим, достаточный питьевой режим.

Этиопатогенетическая терапия энтеровирусной инфекции у детей включает применение рекомбинантных интерферонов (альфа интерферона), интерфероногенов ( оксодигидроакридинилацетата, меглюмина акридонацетата), полиспецифических иммуноглобулинов (при тяжелом течении).

При миокардите, менингите и др. формах показано назначение глюкокортикостероидов. Одновременно проводится симптоматическое лечение (прием жаропонижающих, дезинтоксикационная терапия, орошение полости носа, полоскание зева и др.).

Прогноз и профилактика энтеровирусной инфекции у детей

В большинстве случаев энтеровирусная инфекция у детей заканчивается реконвалесценцией. Наиболее серьезными в отношении прогноза являются энтеровирусные энцефалиты, энцефаломиокардиты новорожденных, менингиты, генерализованная инфекция, присоединение бактериальных осложнений.

Дети, заболевшие энтеровирусной инфекцией, подлежат изоляции; на контактных лиц накладывается карантин на 2 недели. В эпидемиологическом очаге проводятся дезинфекционные мероприятия. Ввиду большого разнообразия энтеровирусов специфическая вакцина против инфекции не разработана. Неспецифическая профилактика включает эндоназальную инстилляцию лейкоцитарного интерферона детям и взрослым, контактировавшим с больным энтеровирусной инфекцией.

Вирус Коксаки – непрошенный гость

Вирус Коксаки тип А вызывает герпетическую ангину (болезненные пузыри во рту, в горле, руках, ногах и около рта), геморрагический конъюнктивит (воспаление век и белков).

Вирус Коксаки тип В вызывает плевродинию (схваткообразная боль в мышцах) или Бронхольмскую болезнь. Специалисты считают, что вирус Коксаки тип Вможет вызывать диабет.

В тех странах, где более прохладный климат, вспышки коксако-инфекции чаще всего попадают на лето и осень, причем в тропическом климате они бушуют весь год.

В июле 2012 года в Азии (особенно в Камбодже) много детей были заражены энтеровирусом 71 и в 90% случаев наступал летальный исход. Сейчас исследователи изучают этот энтеровирус 71. И если подтвердится, что именно он виновен в смерти детей, то будет уже ясно, что он приобрел новую мутацию, вследствие чего вирус может быстро распространяться и разрушать легкие. Но пока специалисты склонны к тому, что энтеровирус в соединении со стрептококком дал такую реакцию.

В большинстве случаев, вирус Коксаки вызывает симптомы, подобные симптомам гриппа, и проходят без какого-либо специфического лечения. Но если иммунитет у ребенка находится в состоянии депрессии, то это может привести к нежелательным и серьезным последствиям.

Симптомы
Попадая в организм, вирус Коксаки вызывает интоксикацию. Самыми первыми «гостями» есть лихорадка (бывает и до 40С), боль в горле, усталость, головная и мышечная боль, расстройство ЖКТ. Это – инкубационный период, длится около 2-х дней.
Отличить именно коксако – инфекцию от других детских инфекционных болезней поможет 100% симптом – высыпания вокруг рта (реже), на ладошках и стопах ног (100%). Встречается в районе ягодиц и гениталий. Поэтому второе название вируса Коксаки – инфекция «руки-ноги-рот».
Высыпания во рту начинают появляться на 1-2 день после начала лихорадки, и превращаются в болезненные пузыри.
Потом сыпь распространяется на ладони, стопы,

Самый заразный период – неделя после появления первых признаков. Но бывает и так, что вирус в ребенке «сидит» дольше, поэтому и заразен человек около нескольких недель. Ребенку, порою, очень плохо уже при температуре в 37,5 С (если ранее она его не сильно беспокоила). По большому счету лихорадка длится до 3-х дней и проходит, как и не было.

Очень часто вирус Коксаки сопровождает герпетическая ангина. Это воспалительное заболевание горла, при котором возникают красные язвочки на гландах и задней части нёба. Изветно, что за вирусом Коксаки может идти и геморрагический конъюнктивит (заболевание белков глаз). Чтобы не пропустить эту болезнь, нужно знать о ее первичных симптомах. Геморрагический конъюнктивит начинается с боли в глазах, которые опухают и слезятся, зрение затуманено, возникает светочувствительность.

Редко, но все же бывает, что вирус Коксаки вызывает серьезные инфекции, приводящие к госпитализации. Такие как:

Вирусный менингит
Энцефалит
Миокардит
Перикардит
Менингоэнцефалит

Новорожденные могут перенять этот вирус от матери во время или после рождения. И именно эта группа людей находится в группе риска заболевания миокардитом, гепатитом и менингоэнцефалитом. У новорожденных признаки заболевания могут развиться в течение 2-х недель после рождения.

Когда в обществе бушует вирус Коксаки, он «косит» младенцев и детей младше 5-ти лет. Вирус легко передается внутри коллектива (школы, детские сады, группы выходного дня, развивающие центры, летние лагеря). Самым заразным периодом является первая неделя болезни.
Как предотвратить?

Нет вакцины против вируса Коксаки. Превентивные меры – частое мытье рук, особенно после туалета, после смены подгузников, перед едой и перед приготовлением пищи. Игрушки в детских коллективах должны часто мыться и дезинфицироваться специальными растворами, потому как вирус очень живуч.

Дети, у которых диагностировали вирус Коксаки, должны сидеть дома около недели, чтобы не допустить распространение болезни. Потому как заразными являются в частности и эти лопнувшие пузырьки. Длительность заболевания у разных детей разная. Высокая температура уходит от 1-4 дня. Высыпания «Руки-ноги-рот» длятся до 3-х дней, а сходят пятна в этих областях до 14 дней, а то и больше.

Лечение
Как такового специфического лечения этой болячки нет. Врач может лишь выписать препараты, облегчающие состояние. Нужно запомнить одно: АНТИБИОТИКИ в борьбе с вирусом Коксаки не помогут, потому что это не бактериальная, а вирусная природа заболевания. Целесообразность антибиотикотерапии обозначает врач, который может увидеть развитие бактериальной инфекции после вируса. Здесь нужно быть внимательным.

Для устранения или облегчения болей, ребенку выписывают Парацетамол в возрастной дозе (10-15 мг/кг). Лучше дозу рассчитывать самому вручную согласно дозировке лекарства, указанному на флаконе. Как это сделать правильно, мы напишем в следующем выпуске. Если у малыша помимо высокой температуры есть катаральные симптомы типа кашля, насморка и налицо ухудшения состояния, вызывайте врача.

Большинство детей выздоравливают после перенесенной болезни, вызванной вирусом Коксаки, быстро. Главное – постельный режим и обильное питье.

Вы должны немедленно вызывать врача в таких случаях:

Высокая температура (выше 38С) у младенцев до 6 месяцев, и выше 38 у детей старшего возраста.
Плохой аппетит
Расстройство ЖКТ (рвота, понос)
Затруднение дыхания, одышка
Боли в груди и животе
Язвы на коже или во рту
Тяжелая ангина
Сильная головная боль вдобавок ко рвоте и нервозности, а то и сонливости
Фригидность мышц шеи
Красные опухшие слезящиеся глаза
Боль в области яичек

Вирус Коксаки

является разновидностью энтеровирусной инфекции. Чаще всего встречается у детей до 10 лет, но и взрослые люди запросто могут заболеть. С момента попадания в организм патогенной микрофлоры до развития болезни может пройти до 7 дней.

Основные симптомы

В первую очередь данный вирус поражае слизистые оболочки, особенно ротовой полости и кожные покровы нижних и верхних конечностей. Высыпания имеют вид мелких красных точек без зуда и жжения. Затем на месте красных точек образуются болезненные язвочки. Помимо высыпаний характерны симптомы общей интоксикации — головные боли, слабость, вялость, тошнота и иногда понос.

Пути передачи

Воздушно-капельным путем (через воздух, слюну, другие биологические жидкости). Внимание! массовые случаи заражения встречаются на курортах, где есть общественные бассейны (особенно это характерно для Турции и Курортов черноморского побережья и Крыма).
Второй путь передачи — через предметы обихода и продукты питания, воду.

Ваши шансы заболеть вирусом Коксаки увеличиваются, если Вы:

пренебрегаете правилами личной гигиены;
не моете овощи и фрукты;
пьёте воду из-под крана, употребляете напитки со льдом;
посещаете общественные бассейны;
переохлаждаетесь или перегреваетесь на солнце;
употребляете в пищу некачественные продукты.

Лечение и профилактика

Учитывая, что вирус Коксаки может вызвать грозные осложнения (эндокардит, перикардит, миокардит, менингит серозного типа и многие другие). Только наблюдение врача Медицинского центра семейного здоровья и красоты и своевременное лечение даёт гарантию быстрого выздоровления. До осмотра специалистом, при появлении первых признаков заболевания, необходимо начать симптоматическое лечение: обильное питьё комнатной температура, витаминизация пищи, при повышении температуры выше 38 градусов — приём жаропонижающих (нурофена, парацетамола). Обязательно нужно вызвать врача на дом по телефону
+7 (495) 786-50-05. Специалисты медицинского центра семейного здоровья и красоты (педиатры и терапевты) обладают необходимыми знаниями для эффективного лечения вируса Коксаки.

Чтобы уберечь свой организм от вируса Коксаки, достаточно выполнять простые профилактические мероприятия: тщательно мыть овощи и фрукты, соблюдать правила личной гигиены, не рекомендуется купаться в общественных бассейнах людям со слабой иммунной системой.

На любые вопросы готовы ответить

наши администраторы по телефону:

+7(495) 786-50-05 или +7 (985) 648-61-65

Или в медицинском центре:

Мытищи, ул. Комарова, д.2, кор.3 Схема проезда….

Вся правда про Коксаки

И что делать, если вирус застал врасплох. Личный опыт

«Не поедем летом в Турцию, там свирепствует ужасный Коксаки», – часто можно услышать разговоры некоторых родителей. Но Турция здесь совершенно ни при чем. Наш автор и мать пятилетнего ребенка Евгения Письман на личном опыте разобралась, насколько ужасен вирус. А также как его лечить и стоит ли отказываться от путешествий.

Личный опыт

Мой ребенок болел Коксаки дважды – один раз в прохладной малолюдной Литве, где мы снимали загородный дом, не бывали в бассейнах и не посещали детских комнат. Второй раз – в Израиле, где мы жили в квартире, но ходили на пляж и купались. Каждый раз болезнь начиналась с высокой температуры и родительского режима «паника-паника». И только потом случайно я замечала мелкую сыпь и спрашивала Google и врача. Через четыре дня вирус напоминал о себе зудом на подошвах ребенка и нервах родителя.

Что это за зверь – Коксаки

Коксаки – вирус из семейства энтеровирусов. Загадочное имя с японским акцентом с Японией никак не связано – впервые вирус обнаружили в американском городе Коксаки в конце 40-х годов прошлого века. Другое название Коксаки – «руки – ноги – рот». Это название и описывает классическую картину вируса – сыпь на слизистой во рту, на ладонях и подошвах.

С чего начинается

Высокая температура, боль в горле (часто из-за высыпаний), отказ от еды. Сыпь, иногда с пузырьками, на ладонях, подошвах и в других областях. Зуд. Болеют обычно дети до 10 лет, реже – их родители. Зато переживают родители так, что волна паники каждый год захлестывает морские курорты. А Коксаки всего лишь любит влажный и теплый климат. Как лето в Турции. На теплом мелководье и в бассейне ему хорошо.

Чем заканчивается

…обычно полным выздоровлением через три, пять, реже – 10 дней. В редчайших случаях возможны осложнения – вирусный менингит, энцефалит и полиомиелитный паралич. Если Коксаки случается дома, это просто больничный родителя и несколько дней пропуска школы или детского сада. Но когда вирус цепляется на отдыхе, родители паникуют – непонятные симптомы, доктор в отеле не спешит сообщить, что это разновидность энтеровируса, а норовит выписать антибиотик, потом эта странная сыпь, наверное, аллергия на антибиотик… «Паника-паника», – переживает родитель, и его можно понять.

Не Турцией единой

Вирус Коксаки вездесущ – он, как и грипп, передается по воздуху и через не самые чистые после туалета руки. В разные годы случаи заболевания были зафиксированы в Испании, Греции, Вьетнаме, Малайзии, Китае и на Кипре. Как и любой другой вирус, Коксаки можно принести из торгового центра, из кафе и из гостей. Но проще всего с ним встретиться летом в отеле на курорте – там много детей с немытыми руками, бассейн с не самой дезинфицированной водой, не самые стерильные фрукты и скопление большого количества людей. Носитель вируса чихнул, прикрылся рукой, этой рукой коснулся перил или дверной ручки, и вирус побежал распространяться.

Как всё это лечится?

Никак. Собственно, как и любой вирус. Коксаки проходит сам – и, если симптомы доставляют дискомфорт, нужно прислушаться к рекомендациям лечащего врача и облегчить их. Сбить температуру, обезболить, снять зуд. Если из-за язвочек во рту ребенок отказывается от еды и питья – давать пить через трубочку и следить, чтобы не было обезвоживания. Купить мороженое – холодное снимает боль и дает калории. Терпеть и помнить, что невозможно вырастить ребенка без энтеровирусных инфекций. Если не случится Коксаки, то случится кто-нибудь еще – только разновидностей вирусов Коксаки около 30, не говоря об остальных.

Что же делать, чтобы не заболеть?

Дышать глубже и помнить про закон Мерфи – если неприятность может произойти, она обязательно случится. Или не случится, если тщательно мыть руки, пить только воду в бутылках, не глотать воду в бассейне или на море, больше гулять на свежем воздухе и стараться не бывать в помещениях, где много людей. Инкубационный период у Коксаки до 10 дней – избегать заболевших не получится, потому что они сами еще не знают, что заболели. Иногда родители путают Коксаки с аллергией, и дети с сыпью на ладонях путешествуют, купаются в бассейне и ходят в детский сад.

Хорошая новость: переболев вирусом, вырабатывается иммунитет. Плохая новость: иммунитет вырабатывается только на одну разновидность вируса из 27. Поэтому единственная профилактика – верить в лучшее и думать, что с каждой болезнью дети укрепляют иммунитет. И не отказывать себе в путешествиях!

каковы его симптомы, чем он опасен и что нужно знать, чтобы не заразиться

Информация о том, что на Средиземноморье бушует некий вирус Коксаки пугает родителей. Мы решили разобраться, что это за вирус, так ли он опасен, как он лечится и можно ли его избежать.

На наши вопросы отвечает Игорь Бурыгин, врач-педиатр Детской городской поликлиники №32 Департамента здравоохранения Москвы.

Как протекает эта болезнь и каковы ее симптомы?

Болезнь протекает по-разному, в зависимости от степени тяжести. Выделяют три стадии — A, B, C. Первая стадия может протекать и без температуры. Тогда больные часто не обращаются к врачу, но являются источником инфекции.

То есть, если у ребенка появилась подозрительная сыпь во рту, на ступнях и кистях рук, но нет температуры — обратитесь к врачу.

При стандартном протекании болезни у детей повышается температура, появляется сыпь, зуд, на слизистой рта появляются язвы (афты).

Как можно заразиться вирусом?

Заражаются воздушно-капельным путем через контакты с больным. Дети могут поймать его через игрушки, если берут их в рот. Также вирус передается через посуду. Если в семье кто-то заболел, ему нужно обязательно выделить отдельные приборы.

Как распознать, что это Коксаки, а не что-то другое?

Если у ребенка есть температура или нет температуры, но на теле появилась сыпь вроде той, что бывает при ветрянке, причем, локализируется она в основном во рту, на ступнях и ладонях — обратитесь к врачу. Вероятно, что это тот самый вирус.

Как лечить?

Лечение симптоматическое: прием жаропонижающих препаратов, антигистаминных, обработка язв антисептиком, соблюдение питьевого режима (из-за сильной боли в горле ребенок может отказываться от воды). Для повышения иммунитета назначают препараты интерферона. Антибиотики принимаются по показаниям при вторичной инфекции.

То есть бывает продолжение — вторичная инфекция?

Да, если лихорадка при правильном лечении длится более трех дней. За это время на язвах образуется бактериальное воспаление.

Какие могут быть осложнения?

При своевременном обращении к врачу, как правило, болезнь протекает без серьезных последствий.

Есть ли какая-то профилактика? Можно ли как-то предотвратить заражение?

Необходимо чаще мыть руки, можно использовать антисептические гели. Овощи и фрукты нужно обдавать кипятком, пить только бутилированную воду. Я бы не рекомендовал ходить в бассейн.

А взрослый тоже может заразиться?

Да. У взрослого есть перекрестный иммунитет, то есть фактически он легче переносит заражение вирусом. Но все индивидуально.

Как вы считаете, стоит ли лететь сейчас на курорты, где вирус был обнаружен? Или никто не застрахован от заражения?

Сложно сказать, это выбор родителей. В любом случае, нужно быть теоретически подкованным, не паниковать и вызывать врача по страховке.

Если родители едут на курорт, что обязательно нужно взять в аптечку на случай заболевания?

Главное — жаропонижающие препараты, антигистаминные, сорбенты. Как правило, страховка покрывает медикаментозное лечение. Обратившись к врачу, можно получить необходимые препараты.

Ещё почитать по теме

Как предотвратить и лечить заболевания рук, ног и рта

С сайта www.thebump.com

Анита Дэвис

Вот что вам нужно знать о легком, но очень заразном заболевании, которое часто скрывается в детских классах.

Простого упоминания о «болезни рук, ящура и рта» достаточно, чтобы любой родитель вздрогнул. Это распространенное детское заболевание невероятно заразно и может поразить игровые комнаты, детские сады и дошкольные классы.И хотя его симптомы, как правило, относительно легкие, болезнь рук, ног и рта может сделать младенцев и малышей (и их опекунов) довольно несчастными. Вот все, что вам нужно знать, в том числе о том, как предотвратить это у вашего малыша (и у вас самих!).

Что такое болезнь рук, стопы и рта?

Болезни рук, ног и рта — это тип вирусной инфекции, — объясняет Сара Коль, доктор медицинских наук, доцент кафедры педиатрии Медицинской школы Университета Питтсбурга, основатель и президент TravelReadyMD.Это забавное название происходит от характерной сыпи, которая обычно появляется на руках, ногах и во рту (а также в виде волдырей во рту) инфицированных. Вирус обычно проявляется высокой температурой, которая может резко повыситься до появления сыпи.

Что вызывает заболевания рук, ног и рта?

Болезни рук, ног и рта обычно вызываются вирусом Коксаки — обычно, но не всегда, вирусом Коксаки-1. Это чаще всего наблюдается у младенцев и детей младше 5 лет, потому что они ранее не подвергались воздействию вируса и еще не выработали к нему иммунитет.Но дети старшего возраста и взрослые также могут заразиться болезнями рук, ног и рта, даже если они уже были у них раньше. Это потому, что болезнь может быть вызвана несколькими разными вирусами и даже разными штаммами вируса Коксаки, — говорит Банд Вирджил, доктор медицинских наук, педиатр и создатель веб-сайта Mommy Doc. Таким образом, несмотря на то, что вы приобрели иммунитет к конкретному вирусу, вызвавшему заболевание, в первый раз, вы все равно остаетесь восприимчивыми к другим штаммам.

Насколько заразны болезни рук, ног и рта?

Очень! «Эти вирусы распространяются довольно легко», — говорит Джеффри Кан, доктор медицинских наук, директор отделения детских инфекционных заболеваний Детского медицинского центра в Далласе.По словам Джонатана Аута, доктора медицины, педиатра из больницы CHOC, болезнь обычно передается через контакт с фекалиями, слюной или слизью, и, хотя она может проявляться круглый год, болезнь рук, ног и рта имеет тенденцию группироваться летом и осенью. в округе Ориндж , Калифорния. А поскольку родители могут сначала не осознавать, что их ребенок инфицирован, это открывает путь к быстрому распространению болезни через детские сады и детские сады.

Так когда же болезнь рук, ног и рта заразна? Вот в чем хитрость: он часто заразен еще до того, как появятся какие-либо явные признаки болезни.«Поскольку вирус может передаваться людьми без симптомов, невозможно полностью избежать заражения», — говорит Коль.

Симптомы заболеваний рук, ног и рта

В то время как официальный диагноз может быть поставлен с помощью мазка изо рта или образца кала, педиатры часто просто делают определение, основываясь на симптомах заболеваний рук, стоп и ротовой полости, говорит Адам Спаниер, доктор медицины, доцент педиатрии Университета Медицинская школа Мэриленда в Балтиморе — вот почему важно позвонить своему педиатру, если вы подозреваете, что ваш ребенок может болеть.

Контрольным признаком является красная сыпь, но нельзя всегда полагаться на нее как на индикатор. Вирджил говорит, что иногда сыпь может быть очень тонкой, или вы можете не увидеть сыпь, пока не заметите лихорадку. Вы также можете вообще не заметить сыпь, поскольку она может принимать форму язв, скрытых во рту или горле вашего ребенка.

Вот некоторые симптомы болезней рук, ног и рта, на которые стоит обратить внимание:

Лихорадка. Высокая температура обычно является первым признаком вируса, который может сопровождаться или не сопровождаться сыпью, — говорит Аут.
Сыпь. Красные пятна могут появляться на ладонях рук, подошвах стоп и вокруг рта, а также на коленях, локтях, туловище, ягодицах и половых органах.
Дискомфорт. Ваш ребенок может казаться более раздражительным или неудобным, чем обычно, даже если у него нет сыпи или температуры.
Отсутствие аппетита. Если ваш ребенок кажется особенно разборчивым в еде, не ест или не хочет пить, это может быть признаком того, что его беспокоят волдыри.
Ангина. Если ваша малышка жалуется на «боль в горле», настоящими виновниками могут быть волдыри на ее горле.

Беременным мамам, которые были подвержены заболеванию и испытывают какие-либо из этих симптомов, следует немедленно сообщить об этом своему акушеру. «Повышенная температура во время беременности может нанести вред плоду, особенно в первом триместре», — отмечает Вирджил.

Лечение заболеваний рук, стоп и рта

«Хотя не существует лекарств или средств лечения болезней рук, ног и рта, ваш педиатр может помочь вам придумать способы, чтобы вашему ребенку было комфортнее, пока болезнь идет своим чередом», — говорит Аут.Вот несколько домашних средств от болезней рук, ног и рта.

Обезболивающее, отпускаемое без рецепта. Спросите своего педиатра о подходящих обезболивающих, таких как ибупрофен (мотрин или адвил) или ацетаминофен (тайленол), и следуйте процедурам дозировки в соответствии с возрастом вашего ребенка. По словам Спаниера, прием их за полчаса до еды может сделать прием пищи и питья менее болезненным. Специалисты также рекомендуют безрецептурные обезболивающие, чтобы снизить температуру. Сообщите педиатру, если температура у вашего ребенка остается высокой после приема обезболивающего.
Жидкости много. Убедитесь, что ваш ребенок получает жидкость с помощью грудного молока или смеси, или, если он старше, с помощью воды, — говорит Аут. Следите за выделением мочи: если у вашего ребенка меньше трех мокрых подгузников в течение дня или, если он приучен к туалету, он ходит в туалет менее трех раз, позвоните своему педиатру. «Еще один способ убедиться, что ваш ребенок гидратирован, — это убедиться, что у него мокрые слезы», — говорит Спаниер. «Если он плачет без слез, это значит, что у него обезвоживание, и его нужно как можно скорее осмотреть педиатр.”
Холодная или мягкая пища. Принесите ледяные шарики! Охлаждающие и легкие в употреблении продукты помогут успокоить боль в горле и болезненные ощущения во рту. Попробуйте приготовить ледяное мороженое из грудного молока для ребенка и пудинг, яблочное пюре, охлажденные супы или смузи для детей старшего возраста.
Закройте пузыри во рту. «Многие родители, с которыми я работал, использовали комбинацию Маалокса и Бенадрила, а затем использовали ватную палочку, чтобы покрыть язвы во рту этой смесью», — говорит Коль. Это может помочь снять раздражение и облегчить питье младенцам и детям ясельного возраста; но, как и в случае с безрецептурным обезболивающим, сначала посоветуйтесь с педиатром, прежде чем пробовать это средство.
Остальное. Ваш ребенок, вероятно, будет чувствовать себя капризным, особенно если у него температура или боль, поэтому множество объятий и объятий на кушетке — хорошее лечение для рук, ног и рта.

Как долго длится болезнь рук, ног и рта?

Хорошие новости: к тому времени, когда у вашего ребенка пройдет жар, он может вернуться к своему обычному игривому образу жизни, особенно если у него мягкие волдыри. Плохая новость: если у него все еще есть повреждения, его, возможно, пока не ждут снова в детском саду.«Дети обычно считаются заразными до тех пор, пока поражения не исчезнут, что может занять от пяти до семи дней без дневного ухода или дошкольного образования», — говорит Вирджил.

После приступа болезни рук, ног и рта иногда может произойти шелушение ногтей (и кожи на руках и ногах) даже через несколько дней или даже недель после того, как болезнь прошла. «Многие родители видят это и впадают в панику, — говорит Спаниер. «Несмотря на то, что это странно, это всего лишь еще один эффект вируса, и не о чем беспокоиться». Держите руки и ноги в чистоте и увлажнении — ногти вырастут снова и будут выглядеть нормально через несколько месяцев.

Профилактика заболеваний рук, ног и рта

Независимо от того, насколько вы заботитесь о гигиене, трудно избежать заболеваний рук, ног и рта, особенно если ваш малыш находится в детском саду, дошкольном учреждении или участвует в организованных мероприятиях с другими малышами. Тем не менее, есть кое-что, что вы можете сделать, чтобы предотвратить это.

Протрите поверхности. Убедитесь, что все игрушки и поверхности после игр вытерты, вымыты и продезинфицированы, — говорит Коль.
Обсудите вопросы гигиены со своим дневным уходом. Звучит грубо, но болезни рук, ног и рта часто передаются через фекалии, обычно потому, что кто-то не придерживается надлежащих гигиенических привычек. Убедитесь, что в вашем детском саду используются одноразовые перчатки и имеются протоколы для дезинфекции рук и смены мест от одного ребенка к другому.
Следуйте рекомендациям врача. Хотя может возникнуть соблазн отправить вашего ребенка обратно в школу, как только ему станет лучше, эксперты говорят, что очень важно убедиться, что он миновал период заражения, чтобы не передать болезнь другим.

Вирусная сыпь при заболеваниях рук, ног и рта

Это симптом вашего ребенка?

Крошечные красные пятна и водяные пузыри на руках и ногах, вызванные вирусом
Сыпь наблюдается на ладонях, пальцах рук, подошвах и пальцах ног
Без них невозможно поставить диагноз
Также могут возникнуть небольшие язвы во рту ( язвы)

Симптомы болезни кисти, стопы и рта (HFMD)

Маленькие красные пятна и крошечные водяные пузыри на руках и ногах.Видно на ладонях, пальцах рук, подошвах и пальцах ног.
Без них невозможно поставить диагноз.
Небольшие болезненные язвочки (язвочки) во рту. Ищите их на языке и по бокам рта. Они есть у большинства детей с HFMD, но их трудно увидеть.
Также небольшие волдыри или красные пятна на ягодицах (30%)
Низкая температура ниже 102 ° F (39 ° C)
В основном возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет

Причина HFMD

Вирус Коксаки A-16 и другие энтеровирусы
Не связано ни с одним заболеванием животных

Тяжелая форма HFMD

С 2012 года тяжелая форма HFMD возникла во многих странах мира.Это вызвано новым вирусом Коксаки A6.
Сыпь распространяется на руки, ноги и лицо. Сыпь состоит из множества мелких волдырей.
Детям с такой сильной сыпью может потребоваться осмотр. Причина: подтвердить диагноз. Исключение: тесный контакт с HFMD в течение последних 7 дней.
Лечение такое же. Пейте достаточно жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.
Шелушение пальцев рук и ног — обычное дело. Выглядит плохо, но безвредно. Это происходит в 1-2 недели. Нанесите на сырую кожу увлажняющий крем.
Некоторые ногти на руках и ногах могут выпасть. Встречается в 4% тяжелых случаев. Это происходит на сроке от 3 до 6 недель. Обрежьте их, если они зацепятся за что-нибудь.
Ногти на пальцах рук отрастают к 3–6 месяцам, а ногти на ногах к 9–12 месяцам. Они будут выглядеть нормально.

Когда обращаться при появлении вирусной сыпи при заболеваниях рук, ног и рта

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

Подозрение на обезвоживание. Отсутствие мочи более 8 часов, темная моча, очень сухость во рту и отсутствие слез.
Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема является неотложной

Связаться с врачом в течение 24 часов

Красные, опухшие и болезненные десны
Язвы и язвы также на внешняя губа
Сыпь распространяется на руки и ноги (тяжелая форма HFMD)
Лихорадка длится более 3 дней
Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не срочна

Связаться с врачом в рабочее время

Отваливаются ногти на руках или ногах
У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельный уход на дому

Болезнь кистей и стоп и никаких других проблем

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Болезни рук, ящура

Что такое болезнь рук, ящура и рта?

Болезнь рук, ящура и рта — инфекция, вызываемая вирусом Коксаки.Хотя это в основном поражает маленьких детей, это может произойти в любом возрасте. Вспышки чаще всего случаются летом и осенью.

Каковы симптомы?

Заболевание рук, ящура и рта обычно не является тяжелым заболеванием. Это может вызвать:

лихорадка,
маленькие болезненные язвы во рту,
кожная сыпь в виде красных пятен, часто с небольшими волдырями наверху, которые появляются на руках (ладонях) и ступнях (подошвах), ягодицах, а иногда и в других местах тела,
головная боль,
ангина,
потеря аппетита,
недостаток энергии,
рвота и / или диарея.

Как распространяется болезнь рук, ящура и рта?

Болезнь рук, ящура и рта наиболее заразна в течение первой недели болезни. Он распространяется через контакт со слюной или стулом инфицированного человека. Микробы могут попасть на руки или другие предметы человека, а затем попасть в рот и вызвать инфекцию. Вирус может быть обнаружен в стуле человека в течение 4 недель после начала болезни.

Болезни рук, ящура и рта не передаются через животных.

Мытье рук — лучший способ предотвратить распространение инфекции.

Что могут делать родители?

Инфекция не лечится. Антибиотики не помогут быстрее уйти. Это может длиться от 7 до 10 дней.

Следите за тем, чтобы вашему ребенку было комфортно, и предлагайте ему много еды и жидкости. Если у вашего ребенка есть язвы во рту, предложите ему холодные безвкусные жидкости, например молоко или воду. Не давайте фруктовый сок, потому что он будет жалить.
Ацетаминофен или ибупрофен могут помочь уменьшить дискомфорт, вызываемый язвами во рту.Иногда боль может быть настолько сильной, что вашему врачу придется выписать рецептурное обезболивающее.
Убедитесь, что все в вашем доме моют руки водой с мылом после смены подгузника, сморкания (или детского носа) и использования туалета, а также перед приготовлением и приемом пищи.
Не лопать волдыри; они исцелятся сами по себе.
Хотя болезнь рук, ящура и рта наиболее заразна на ранней стадии, вирус может передаваться через волдыри и выделения (например, слюну, мокроту или слизь из носа).Детям следует не ходить в школу и посещать детские сады, если у них есть симптомы.
Регулярно мойте игрушки и поверхности в доме.

Позвоните своему врачу, если ваш ребенок:

Рвота и признаки обезвоживания, например:
- без слез при слезах.
- сухость кожи, рта и языка.
- меньше или совсем не моча (менее 4 мокрых подгузников за 24 часа).
- отказывается от еды и / или жидкости на 4-8 часов из-за язв во рту.
Быстро дышит.
Сильно болит горло.
Сильная головная боль, особенно при рвоте, спутанности сознания или необычной сонливости.

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

Консультативный комитет по государственному образованию

Болезни рук, ящура

Болезнь рук, ног и рта (HFMD) — это вирусная инфекция, которая вызывает сыпь или волдыри на руках и ногах, а также во рту или вокруг него.Есть два типа вирусов, вызывающих HFMD, и симптомы различаются в зависимости от вируса.

HFMD в основном поражает детей в возрасте до 10 лет, но также может поражать подростков. Он легко передается от одного человека к другому. Можно заразиться вирусом более одного раза, но симптомы будут менее серьезными.

HFMD не связан с ящуром, который встречается у животных.

Признаки и симптомы HFMD

Симптомы обычно появляются через три-семь дней после заражения и могут длиться от семи до 10 дней.Если у вашего ребенка HFMD, он может чувствовать усталость, повышенную температуру и сыпь. В зависимости от того, каким вирусом заражен ваш ребенок, кожная сыпь может выглядеть так:

Маленькие овальные белые волдыри на ладонях, подошвах стоп, а также во рту. У вашего ребенка могут быть боли во рту и горле, что приводит к плохому аппетиту или риску обезвоживания (питье и еда могут быть болезненными из-за волдырей во рту).
Красная кожная сыпь с коричневой чешуей на ней. Сыпь появляется на внешних руках, руках, ногах, ступнях, вокруг рта и верхней части ягодиц.Ствол обычно относительно чистый. Иногда появляются волдыри, но обычно они не во рту, и ребенок может есть и пить как обычно.

Волдыри не должны зудеть, как волдыри при ветряной оспе. Если у вашего ребенка экзема, HFMD может вызвать обострение экземы и потенциально инфицирование бактериями.

Как распространяется HFMD?

HFMD чаще всего вызывается вирусом Коксаки.Основной путь распространения HFMD — это контакт с жидкостью внутри волдырей или с каплями, распространяемыми при чихании и кашле. Вирус также может присутствовать в испражнениях (фекалиях) в течение нескольких недель после выздоровления человека.

Для предотвращения распространения HFMD:

Тщательно мойте руки после прикосновения к жидкостям организма ребенка. Это включает в себя прикосновение к волдырям, помощь в высморкавании, смену подгузников или помощь с туалетом.
Убедитесь, что ваш ребенок не пользуется общими предметами, такими как столовые приборы, чашки для питья, полотенца, зубные щетки и одежда.
Не отпускайте ребенка в школу, детский сад или детский сад до тех пор, пока вся жидкость в его волдырях не высохнет.

Уход на дому

HFMD — это вирусная инфекция, которая редко вызывает дальнейшие осложнения. Антибиотики не действуют на вирусы и не назначаются детям с HFMD. HFMD поправится сама по себе, но есть способы заботиться о своем ребенке дома:

Если ваш ребенок испытывает боль или дискомфорт, дайте ему обезболивающее, например парацетамол или ибупрофен.Не давайте аспирин. Смотрите наш информационный бюллетень
Обезболивание для детей.
Давайте ребенку часто пить воду или раствор для пероральной регидратации, чтобы предотвратить обезвоживание.
Дать волдырям высохнуть естественным путем. Не протыкайте и не сжимайте их.
Если у вашего ребенка повышенная температура и кожная сыпь (маленькие ярко-красные пятна или пурпурные пятна или синяки необъяснимого характера), которые не приобретают цвет кожи (бледнеют) при нажатии на него, это может быть признаком менингококковой инфекции. (см. наш информационный бюллетень
Менингококковая инфекция).

Ключевые моменты, которые следует запомнить

HFMD — легкое заболевание, которое вылечит само по себе.
Два типа вирусов вызывают HFMD, и сыпь зависит от того, какой вирус есть у вашего ребенка.
HFMD легко передается от одного человека к другому.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Опасен ли HFMD для беременных?

Не известно, что

HFMD представляет опасность для беременных женщин и их будущих детей.

У моего ребенка все еще волдыри. Сможет ли она вернуться в школу?

Если жидкость в волдырях высохла, ваш ребенок может вернуться в школу.

Разработано отделениями неотложной помощи и инфекционного контроля Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в феврале 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы.Чтобы сделать пожертвование, посетите
www.rchfoundation.org.au.

Болезни рук, стопы и рта: симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое болезнь рук, ног и рта?

Болезнь рук, ног и рта получила свое название от волдырей, образующихся на руках, ногах и во рту.Сыпь может появиться на любом участке тела, включая туловище, конечности, гениталии и ягодицы. Это очень заразное заболевание вызывает вирус. Он имеет тенденцию быстро распространяться среди детей в детских садах и школах.

Кто может заразиться болезнью рук, ног и рта?

Младенцы и дети младше пяти лет наиболее подвержены заболеваниям рук, ящура и рта. Тем не менее, дети постарше и даже взрослые могут это получить. Заразиться вирусом можно несколько раз.

Как долго болезнь рук, ящура заразна?

Вы наиболее заразны в течение первых нескольких дней болезни, часто до появления сыпи.Волдыри обычно высыхают примерно через 10 дней. У вас меньше шансов передать его другим, когда волдыри высохнут. Однако вирус может жить в стуле в течение нескольких недель после того, как исчезнет сыпь.

Является ли болезнь рук, ног и рта тем же, что и ящур?

Нет. Ящур также известен как ящур, потому что он поражает только домашний скот. Коровы, овцы, козы и свиньи могут заразиться, а люди — нет. Эти два заболевания вызывают разные вирусы.

Симптомы и причины

Что вызывает болезни рук, ящура и рта? Как он распространяется?

Вирусы, принадлежащие к семейству энтеровирусов, вызывают заболевания рук, ящура и рта.Чаще всего виноват штамм вируса Коксаки. Болезнь очень заразна и распространяется через:

Капельки в воздухе при чихании или кашле инфицированного человека.
Контакт со стулом (фекалиями) инфицированного человека, а затем прикосновение ко рту, глазам или носу.
Прямой контакт с волдырями инфицированного человека.
Целовать или обнимать кого-то, у кого вирус.
Совместное использование столовых приборов, чашек, полотенец или одежды.
Прикосновение к зараженным игрушкам, поверхностям, дверным ручкам или другим предметам, а затем прикосновение к глазам, носу или рту.

Каковы симптомы болезни рук, ящура и рта?

Симптомы болезней рук, ящура и рта обычно проявляются в течение трех-семи дней после заражения. Когда болезнь начинается, у вас или вашего ребенка может быть небольшой жар, боль в горле, насморк и снижение аппетита. Через пару дней симптомы гриппа проходят и появляются новые:

Зудящая сыпь на ладонях, подошвах стоп, коленях, локтях, гениталиях или ягодицах.
Болезненные язвы во рту.
Увеличение лимфатических узлов на шее.

Диагностика и тесты

Как диагностируется болезнь рук, ящура и рта?

Ваш врач может диагностировать болезнь по волдырям. Иногда врач проверяет наличие вируса, отправляя в лабораторию образцы мазка из горла или образцы, взятые из волдырей или стула.

Если вы знаете, что вы или ваш ребенок подверглись воздействию вируса, сообщите об этом своему врачу, прежде чем назначать обследование. Чтобы защитить здоровье других пациентов, ваш врач может захотеть провести «виртуальный» телемедицинский визит и дать рекомендации по лечению по телефону / компьютеру.

Ведение и лечение

Как контролируются или лечатся заболевания рук, ящура и рта?

Симптомы болезней рук, ящура и рта обычно легкие.Большинство людей поправляются через неделю или две при минимальном уходе на дому. Ваш лечащий врач может порекомендовать:

Безрецептурные обезболивающие от лихорадки и боли, такие как ацетаминофен (Тайленол®) и ибупрофен (Адвил®, Мотрин®).
Для людей, достаточно взрослых, чтобы полоскать горло, «Волшебная жидкость для полоскания рта» — это рецептурная комбинация антацида (Маалокс®), жидкого антигистамина (Бенадрил®) и обезболивающего, такого как лидокаин.

Какие осложнения возникают при заболеваниях рук, ящура и рта?

Осложнения при заболеваниях рук, ящура и рта редки.Иногда возникают следующие проблемы:

Обезвоживание: Язвы во рту могут вызвать болезненные ощущения при питье и еде. Важно пить достаточно жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.
Потеря ногтей: Некоторые люди теряют несколько ногтей на руках или ногах после заражения вирусом. Ногти снова отрастают.
Вирусный менингит и энцефалит: У очень небольшого числа людей с заболеваниями рук, ящура и рта развивается менингит и энцефалит. Эти редкие состояния вызывают опасный отек головного мозга (энцефалит) и отек мембран головного и спинного мозга (менингит).

Как болезнь рук, ящура влияет на беременность?

Вирус редко вызывает проблемы у беременных. Тем не менее, вы должны сообщить своему врачу, если вы ожидаете заражения вирусом и подвержены ему.

Профилактика

Как я могу предотвратить болезни рук, ящура и рта?

Вирус, вызывающий болезнь рук, ящура и рта, очень заразен.Инфекция часто распространяется до того, как человек осознает, что заболел. Вы можете замедлить или остановить распространение болезни, следуя этим правилам гигиены:

Прикрывайте чихание и кашель согнутым локтем.
Дезинфицируйте предметы, вызывающие сильное прикосновение, например игрушки, столешницы и дверные ручки.
Не делитесь столовыми приборами, чашками, полотенцами, одеялами или одеждой.
Держите инфицированных детей подальше от здоровых детей.
Стирайте ребенку одежду, постельное белье и другие загрязненные предметы.
Часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд.

Перспективы / Прогноз

Чего мне следует ожидать, если я или мой ребенок заболеем руками, ногами и ртом?

Хотя болезнь рук, ящура и рта доставляет дискомфорт, она редко вызывает долгосрочные проблемы.Большинство детей и взрослых выздоравливают менее чем за две недели при минимальном лечении. Заболевание рук, ящура и рта возможно несколько раз.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если вы или ваш ребенок:

Пьет недостаточно жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.
Повышенная температура держится более трех дней.
Похоже, что через 10 дней ничего не улучшается.
Сильный зуд или образование пузырей.
Имеет ослабленную иммунную систему.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас или у вашего ребенка болезнь рук, ящура и рта, вы можете спросить своего врача:

Как долго мы заразны?
Как долго мой ребенок должен оставаться дома и не ходить в школу?
Как долго я должен оставаться дома и не ходить на работу?
Следует ли мне уведомить школу (или мою работу) моего ребенка о заражении?
Что я могу предпринять, чтобы избежать заражения других членов семьи?
Что я могу сделать, чтобы мне или моему ребенку было удобнее?
Что я могу сделать, чтобы облегчить такие симптомы, как зудящая сыпь или боль во рту?
Как долго будет держаться сыпь?
Может ли инфекция вернуться?
Что я могу предпринять, чтобы предотвратить повторное заражение рук, ящура и рта?
Стоит ли обращать внимание на какие-либо признаки осложнений?

Сводка

Симптомы болезней рук, ящура и рта обычно легкие и проходят при минимальном лечении менее чем за две недели.Поскольку вирус очень заразен, важно соблюдать правила гигиены и принимать меры, чтобы он не заразил других. Ваш врач может дать рекомендации по облегчению симптомов и дать советы, как сохранить здоровье других людей и избавить их от вирусов.

Когда у вашего ребенка заболевания рук, ног и рта

Болезнь рук, ног и рта (HFMD) — распространенная вирусная инфекция у детей. Это может вызвать язвы во рту и безболезненную сыпь на руках, ногах или ягодицах.HFMD легко передается от одного человека другому. Чаще встречается у детей младше 10 лет. Но получить его может любой. HFMD часто принимают за фарингит, потому что симптомы обоих состояний схожи. HFMD может вызвать некоторый дискомфорт, но это не серьезная проблема. В большинстве случаев можно легко справиться и лечить дома.

Что вызывает болезни рук, ног и рта?

HFMD обычно вызывается вирусом Коксаки. Это также может быть вызвано другими вирусами из того же семейства, что и вирус Коксаки.Ваш ребенок мог заразиться HFMD одним из следующих способов:

Вдыхая зараженный воздух. Вирус может попасть в воздух, когда инфицированный человек кашляет, чихает или разговаривает.
Контакт с зараженными предметами. На некоторых вещах могут быть следы стула инфицированного человека. Это может произойти, если инфицированный человек не моет руки после дефекации или смены подгузника.
Контакт с жидкостью из пузырей. Волдыри являются частью сыпи.Этот тип передачи встречается редко.

Каковы симптомы болезни рук, ног и рта?

Симптомы обычно появляются через 24–72 часа после контакта. К ним относятся:

Сыпь в виде небольших красных шишек или волдырей на руках, ногах или ягодицах
Язвы во рту, которые часто возникают на деснах, языке, внутри щек и в задней части горла язвы во рту могут не возникать у некоторых детей)
Боль в горле
Сыпь по всему телу
Лихорадка
Потеря аппетита
Боль при глотании
Слюнотечение

Как диагностируется болезнь рук, ног и рта?

HFMD диагностируется по внешнему виду сыпи и язв во рту.Врач спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка. Он или она также осмотрит вашего ребенка. Вам сообщат, нужны ли какие-либо тесты. Это сделано, чтобы исключить другие инфекции.

Как лечится болезнь рук, ног и рта?

Специального лечения HFMD не существует. Но есть вещи, которые вы можете сделать дома, чтобы облегчить некоторые симптомы. Болезнь длится от 7 до 10 дней. Через 24 часа после спада лихорадки ваш ребенок больше не заразен.

Боль во рту

Давайте ребенку ибупрофен или ацетаминофен для снятия боли или дискомфорта.Или используйте лекарство, прописанное врачом от боли. Поговорите с врачом вашего ребенка о дозе и о том, когда давать лекарство (график). Не давайте ибупрофен детям в возрасте 6 месяцев или младше. Не давайте аспирин ребенку с высокой температурой. Это может подвергнуть вашего ребенка риску серьезного заболевания, называемого синдромом Рея.
Жидкий антацид можно использовать 4 раза в день. Им покрывают язвочки во рту для облегчения боли. Поговорите с врачом вашего ребенка о том, сколько и когда давать лекарство вашему ребенку:
- Дети старше 4 лет могут использовать 1 чайную ложку (5 мл) в качестве полоскания рта после еды.
- Детям младше 4 лет родитель может положить 1/2 чайной ложки (2,5 мл) перед ртом после еды. Не используйте регулярные полоскания рта. Они могут ужалить.

Диета

Соблюдайте мягкую диету с большим количеством жидкости, чтобы предотвратить чрезмерную потерю жидкости (обезвоживание). Если ваш ребенок не хочет есть твердую пищу, это нормально в течение нескольких дней, если он или она пьет много жидкости.
Давайте ребенку прохладительные напитки и замороженные угощения, например, шербет.Они успокаивают и их легче принимать.
Не давайте ребенку соки цитрусовых, такие как апельсиновый сок или лимонад. Не давайте ребенку соленую или острую пищу. Это может вызвать усиление боли в язвах во рту.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вашего ребенка есть что-либо из перечисленного, позвоните поставщику услуг:

Язвы во рту, которые не проходят в течение 14 дней
Усиление боли во рту
Проблемы с глотанием
Боль в шее
Боль в груди
Проблемы с дыханием
Слабость
Недостаток энергии
Признаки инфекции, такие как сыпь или язвы во рту гной, утечка жидкости или отек)
Признаки слишком большой потери жидкости, такие как очень темная или мало моча, чрезмерная жажда, сухость во рту, головокружение
Лихорадка (см. Лихорадка и дети ниже)
Приступ

Лихорадка и дети

Используйте цифровой термометр, чтобы проверить температуру вашего ребенка.Не используйте ртутный термометр. Цифровые термометры бывают разных видов и применений. К ним относятся:

Ректальный. Для детей младше 3 лет ректальная температура является наиболее точной.
Лоб (височный). Это работает для детей в возрасте от 3 месяцев и старше. Если у ребенка младше 3 месяцев есть признаки болезни, их можно использовать для первого прохода. Врач может подтвердить ректальную температуру.
Ухо (барабанное). Температура ушей точна после 6 месяцев, но не раньше.
Подмышечная (подмышечная). Это наименее надежный, но его можно использовать для первого прохода, чтобы проверить ребенка любого возраста с признаками болезни. Врач может подтвердить ректальную температуру.
Рот (оральный). Не используйте термометр во рту ребенка, пока ему не исполнится 4 года.

Осторожно пользуйтесь ректальным термометром.Следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Вставьте аккуратно. Пометьте его и убедитесь, что он не используется во рту. Он может передавать микробы через стул. Если вы чувствуете себя плохо с ректальным термометром, спросите у врача, какой тип использовать вместо него. Когда вы разговариваете с любым врачом о лихорадке вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой тип вы использовали.

Ниже приведены инструкции, которые помогут узнать, есть ли у вашего маленького ребенка лихорадка. Лечащий врач вашего ребенка может дать вам другие номера для вашего ребенка.Следуйте конкретным инструкциям вашего провайдера.

Показания лихорадки для ребенка в возрасте до 3 месяцев:

Показания лихорадки для ребенка в возрасте от 3 месяцев до 36 месяцев (3 года):

Ректально, лоб или ухо: 102 ° F (38,9 ° C) или выше
Подмышечная впадина: 101 ° F (38,3 ° C) или выше

В этих случаях звоните поставщику медицинских услуг:

Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше у ребенка любого возраста
Лихорадка 100.4 или выше у ребенка младше 3 месяцев
Лихорадка, которая длится более 24 часов у ребенка младше 2 лет

Лихорадка, которая длится 3 дня у ребенка в возрасте 2 лет и старше

Как можно ладонью, стопой , а болезнь рта предотвратить?

Выполните следующие действия, чтобы не дать ребенку передать HFMD другим:

Научите ребенка часто мыть руки теплой водой с мылом. Очень важно мыть руки перед едой или обработкой пищи, после посещения туалета и после прикосновения к сыпи.В первую неделю болезни ребенок очень заразен. Он или она все еще может быть заразным в течение нескольких дней или недель после того, как болезнь пройдет.
Ваш ребенок должен оставаться дома, пока он или она болеет. Спросите у врача, как долго ваш ребенок должен избегать школы, дневного ухода и игр с другими людьми.
Не позволяйте ребенку делиться чашками, посудой или салфетками. Не позволяйте им делиться личными вещами, такими как полотенца и зубные щетки.

Болезни рук, ящура

Болезнь рук, ящура и рта — распространенное детское заболевание, которое также может поражать взрослых.Обычно она проходит сама по себе через 7-10 дней.

Проверить, есть ли болезнь рук, ящура и рта

Первыми признаками заболевания рук, ящура и рта могут быть:

боль в горле
высокая температура
отказ от еды

Через несколько дней появятся язвы во рту и сыпь.

Язвы появляются во рту и на языке. Они могут быть болезненными, из-за чего вам будет трудно есть или пить.

Кредит:

Бугристые пятна обычно появляются на руках и ногах, а иногда также на бедрах и ягодицах. Пятна могут выглядеть розовыми, красными или более темными, чем окружающая кожа, в зависимости от тона вашей кожи.

Кредит:

Пятна превращаются в волдыри, которые кажутся серыми или более светлыми, чем окружающая кожа, и могут быть болезненными.

Кредит:

Симптомы обычно одинаковы у взрослых и детей, но могут быть хуже у младенцев и детей до 5 лет.

Заболевание рук, ящура и рта возможно более одного раза.

Если вы не уверены, что у вашего ребенка болезнь рук, ящура и рта.

Посмотрите на другие высыпания в детстве.

Информация:

Ящур не имеет ничего общего с ящуром, поражающим сельскохозяйственных животных.

Как самостоятельно вылечить болезнь рук, ящура и рта

Вы не можете принимать антибиотики или лекарства от болезней рук, ящура и рта.Обычно она проходит сама по себе через 7-10 дней.

Чтобы облегчить симптомы:

пейте жидкости для предотвращения обезвоживания — избегайте кислых напитков, таких как фруктовые соки
ешьте мягкие продукты, такие как йогурт — избегайте горячих и острых продуктов
примите парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить боль во рту или горло

Фармацевт может помочь при заболеваниях рук, ящура и рта

Обратитесь к фармацевту за советом о лечении, например, гелях от язвы во рту, спреях и жидкостях для полоскания рта, чтобы облегчить боль.

Они подскажут, какие из них подходят для детей.

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:

ваши симптомы или симптомы вашего ребенка не улучшаются через 7-10 дней
у вас или вашего ребенка очень высокая температура, или вы чувствуете жар и дрожь
вы беспокоитесь о симптомах вашего ребенка
ваш ребенок обезвожен — они не писают так часто, как обычно
вы беременны и заболели болезнью рук, ящура и рта

Заболевания рук, ящура могут передаваться другим людям.

Проконсультируйтесь со своим терапевтом перед тем, как идти. Они могут предложить телефонную консультацию.

Информация:

Обновление коронавируса (COVID-19): как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна. Чтобы связаться с вашим терапевтом:

посетите их веб-сайт
используйте приложение NHS
позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время COVID-19

Как остановить распространение болезней рук, ящура и рта

Болезни рук, ящура и рта легко передаются другим людям.Он распространяется при кашле, чихании, испражнениях и жидкости в волдырях.

Вы можете начать распространять его за несколько дней до появления каких-либо симптомов, но, скорее всего, вы передадите его другим людям в первые 5 дней после появления симптомов.

Чтобы снизить риск распространения болезней рук, ящура и рта:

часто мойте руки с мылом и руки детей
используйте салфетки для улавливания микробов при кашле или чихании
используйте салфетки как можно быстрее по возможности
не делитесь полотенцами или предметами домашнего обихода, такими как чашки или столовые приборы.
стирайте загрязненное постельное белье и одежду при горячей стирке.

Не ходите в школу или детский сад

Не позволяйте ребенку ходить в школу или детский сад, пока он плохо себя чувствует.

Но как только они почувствуют себя лучше, они могут вернуться в школу или детский сад. Нет необходимости ждать, пока все волдыри заживут.

Если держать вашего ребенка подальше от других детей, вряд ли это остановит распространение болезни.

Заболевания рук, ягодиц при беременности

Хотя обычно нет риска для беременности или ребенка, лучше избегать тесного контакта с людьми, у которых есть заболевания рук, ягодиц и рта.

Это потому, что:

высокая температура в течение первых 3 месяцев беременности может привести к выкидышу, хотя это очень редко
заболевание рук, ящура незадолго до родов может означать, что ваш ребенок родился с его мягкая версия

Поговорите с терапевтом или акушеркой, если вы контактировали с кем-то, у кого были заболевания рук, ног и рта.

Последняя проверка страницы: 12 февраля 2021 г.
Срок следующей проверки: 12 февраля 2024 г.

Энтеровирусный везикулярный стоматит синдром рука нога рот — proinfekcii.ru

На чтение 8 мин. Просмотров 832

Недуг коварен тем, что он может сбить с толку врачей в отношении других заболеваний. Энтеровирусный везикулярный стоматит у детей проявляется, как нечто среднее между аллергией на цитрусовые и герпесом.

Синдром рука-нога-рот – это энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой, типичной локализацией в полости рта, на руках (поражаются ладони) и ногах (поражается ступня).

Согласно специализированной литературе, ранее вирусное заболевание с необычным названием в мире убивало сотни людей. В наше время синдром рука-нога-рот или энтеровирусный везикулярный стоматит, в первую очередь, затрагивает детей дошкольного возраста. Передаётся заболевание фекалиями, слюной и контактом с очагом болезни. Недуг коварен тем, что он может сбить с толку врачей в отношении других заболеваний. Энтеровирусный везикулярный стоматит у детей проявляется, как нечто среднее между аллергией на цитрусовые и герпесом.

В начале заболевания ребёнок страдает от высокой температуры до 40ºС, как при гриппе, которая сохраняется в течение, примерно, 2 дней, и болей в мышцах. Затем начинает сыпать поверхность кожи, может появиться различные проявления на слизистых оболочках. Поражаются, в особенности, область вокруг рта, полость рта, рука (ладони) и нога (стопы), бёдра и ягодицы. Антибиотики не оказывают влияния на недуг, но без осложнений лечение длится около 10 дней. Лечение предполагает приём лекарств для снижения температуры, а высыпания подсушивать спиртовыми растворами. Если сыпь воспаляется, можно обработать её антибиотической мазью.

Раньше об этой болезни ничего не знали

Наши мамы и бабушки говорят, что о некоторых заболеваниях современные дети даже не слышали. Одним из них является синдром рука-нога-рот или энтеровирусный стоматит.

Если ваш ребёнок «осыпался» вокруг рта, на ладонях и подошвах, существует высокая вероятность того, что его затронул синдром рука-нога-рот. Везикулярный стоматит у деток, обычно, сопровождается умеренным повышением температуры, потерей аппетита и вялостью. Несмотря на то, что вид кожи ребёнка не совсем приятный, речь идёт о распространённом детском заболевании, которое является относительно безвредным. Нет необходимости принимать антибиотики и принимать конкретные терапевтические меры и лечение. Однако, ребёнок не может посещать коллектив, потому, что болезнь является очень заразной. Кроме того, желательно вымыть игрушки, с которыми малыш играл, как и весь дом с добавлением дезинфицирующего средства.

Дети, чаще всего, заражаются болезнью летом на детской площадке, в бассейне, в торговых домах и универмагах, кинотеатрах и других подобных местах, где скапливается большое количество людей. В то время, как зимой эта инфекция является заболеванием атипичным, весной и осенью они может встретиться, хотя и реже, чем летом. Оно распространяется воздушно-капельным путём, через грязные руки, которые ребёнок не моет, например, после использования туалета или после игры в песочнице, а также при прямом контакте с инфицированным человеком.

Период инкубации является относительно коротким – от трех до шести дней. Причиной заболевания являются энтеровирусы, чаще всего, Коксаки А16. Инфекция может затронуть и взрослого человека и, вполне возможно, что, если заразится ребёнок, симптомы болезни могут возникнуть и у его родителей или других взрослых, которые находятся с ним в контакте. Чаще всего, однако, болезни затрагивает детей ясельного и дошкольного возраста.

Возникновение болезни и клиническая картина

У ребёнка, особенно, находящегося в коллективе, может внезапно осыпаться область вокруг рта, ладонях и ножка (или, что случается чаще всего, обе ножки). Эти изменения кожи могут сопровождаться лихорадкой, вялостью и потерей аппетита. Это – первые проявления синдрома рука-нога-рот.

Общие характеристики

Возникают прыщи и волдыри в типичных местах – вокруг рта, на пальцах рук и ног, на ладонях и подошвах, но иногда они локализуются на нижней части ног, на коленях, ягодицах, руках и лице.

Возбудители: некоторые энтеровирусы, особенно, вирус Коксаки А16.

Высокая контагиозность, болезнь поражает, главным образом, детей в возрасте до 10 лет, но могут заболеть и взрослые. Часто болеют братья и сёстры инфицированного ребёнка, нередко – и родители.

Передача: заболевание распространяется воздушно-капельным путём, орально-фекальным, инфекция может быть приобретена в бассейне, во время детских игр, в кинотеатре, при совместном использовании игрушек на детских площадках и в детских комнатах.

Инкубационный период: 3-6 дней.

Недуг характерен сезонной заболеваемостью, особенно часто проявляется в конце лета и осенью.

Клиническая картина

Изначально болезнь проявляется симптомами гриппа: присутствует лихорадка, боль в горле и в животе.

Впоследствии появляются афты в ротовой полости на мягком нёбе, боковой и слизистой оболочке языка.

Иногда сыпь очень зудящая и болезненна, она вызывает компульсивное покалывание пораженных конечностей.

Проходит спонтанно в течение 10 дней, как правило, без осложнений.

Нечастые осложнения: иногда через 4-5 недель возникает постепенное отслоение ногтей на руках и ногах, или образование мелких шрамов на поражённых участках кожи.

Лечение

Спокойный режим, в период высыпаний на подошвах – ограничение длительной ходьбы и физической активности.

Предотвращение дальнейшего распространения – отказ от посещений детского коллектива, мытьё детских вещей и игрушек растворами с добавлением дезинфицирующих средств.

Увеличенное потребление жидкости, избегание пребывания на солнце.

Повышенное потребление витаминов, особенно, группы В.

Симптоматическое лечение: облегчение зуда с помощью оральных антигистаминных препаратов и средств для местного применения (Фенистил, цинковая мазь), охлаждённых компрессов.

Приём жаропонижающих средств, анальгетиков.

Как предотвратить возникновение инфекции?

Лучшей профилактикой является гигиена рук. Важно мыть руки после использования туалета, перед едой, перед приготовлением пищи. Детские игрушки следует регулярно промывать и дезинфицировать, так как вирус на них живёт в течение нескольких дней. Дети должны оставаться дома, пока сыпь не исчезнет.

Наиболее распространённые вопросы относительно синдрома рука-нога-рот

Почему заболевание называется синдромом рука-нога-рот?

Заболевание начинается с высокой температуры, которая может быть связана с суставными и мышечными болями, потерей аппетита, рвотой, а иногда – и диареей. Продолжается болью в горле и сыпью.

Это заболевание является вирусной инфекцией ротовой полости, связанной с сыпью на руках, ногах и вокруг рта.

Что является причиной болезни, и как она распространяется?

Заболевание рука-нога-рот вызывается несколькими различными вирусами из группы Коксаки и энтеровирусов, наиболее часто в возникновении недуга участвуют вирусы Коксаки группы А (тип 16, но также и 4, 5, 9, 10) и энтеровирус 71. Болезнь затрагивает, главным образом, детей и подростков. Она имеет сезонный характер – пик заболеваемости приходится на лето и начало осени.

Источником вируса является больной человек или человек в инкубационном периоде, до начала заболевания.

Передаётся недуг, как воздушно-капельным путём, так и при контакте с волдырями или через заражённые предметы (вирусы являются относительно устойчивыми). Инкубационный период составляет 1-15 дней, в среднем, 3-8 дней.

Как болезнь протекает и сколько времени она продолжается?

Сыпь во рту. На слизистых оболочках губ, щёк, твёрдого нёба и языка появляются белесые везикулы, быстро изменяющиеся в дефекты в покрасневшим окружением – афты.
Волдыри на пальцах ног. В то же время возникают волдыри на ступнях и ладонях. Высыпания могут затронуть также заднюю сторону рук и вокруг локтей, иногда появляются на бёдрах. Их содержимое прозрачно.

Болезнь длится 7-10 дней, везикулы спонтанно заживают.

Как проходит терапия заболевания?

Если вам кажется, что ребёнок заболел синдромом рука-нога-рот, измерьте температуру его тела и, если имеется жар (температура превышает 38ºС), дают жаропонижающие средство (Парален или Нурофен).

Следите, чтобы ребёнок соблюдал питьевой режим. Предлагайте ему больше жидкости с нейтральным вкусом (кислота может вызвать раздражение). Лучше всего пить чистую воду.

Если ротовая полость полна афт, можно бороться с ними не раздражающими местными антисептиками. Также помогает немного холодно несолёного масла на язык.

Не заставляйте ребёнка есть. Если он голоден, предложите ему более концентрированные овощные супы, бульоны – пища должна быть тёплой.

Пузырьки вокруг рта, на ладонях и подошвах удерживайте сухими, подсушивайте их мазями локального действия, содержащими цинк.

Важно обеспечить улучшение личной гигиены, мыть и дезинфицировать руки, использовать индивидуальные личные вещи (полотенца и т.д.).

Температура сохраняется 1-3 дня. Если она длится дольше, обязательно посетите врача.

Все, что нужно знать про вирус Коксаки

В СМИ появилась тревожная информация о том, что турецкие курорты якобы охватила эпидемия инфекционного заболевания, вызванного вирусом Коксаки. «Болезнь взяла в осаду все морские курорты страны», — передавал телеканал РЕН ТВ, сообщая о преждевременном возвращении из отпусков десятков российских туристов. Однако турецкие власти категорически опровергают подобные сообщения.

Насколько опасен вирус Коксаки, о его симптомах, лечении и возможных путях заражения читайте в нашем материале.

(Всего 8 фото + 1 видео)

Что такое вирус Коксаки

Вирус Коксаки относится к энтеровирусам, которые размножаются в желудочно-кишечном тракте. Он вызывает вирусный инфекционный процесс — энтеровирусный стоматит с экзантемой. Эту инфекцию впервые обнаружили в маленьком городке Коксаки в США. Известны около 30 разновидностей вируса Коксаки.

Большая группа вирусных частиц разделяется на два класса: А‑тип и В‑тип. Различие состоит в том, какие осложнения появляются после перенесения инфекций, инициированных одним из двух типов вируса Коксаки.

Большинство известных видов (24) относятся к типу А. После заражения вирусом А‑типа может развиться менингит и заболевания горла.
В‑тип более опасен и грозит серьезными изменениями в головном мозге (психические и дегенеративные расстройства), сердечной и скелетных мышцах.

Кто находится в зоне риска заражения вирусом Коксаки

Эти вирусы считаются «детскими», поскольку заболевают преимущественно дети от 3 до 10 лет. У взрослых заболевание встречается крайне редко. После перенесения болезни, вызванной вирусом Коксаки, у человека образуется стойкий иммунитет к инфекции и повторное заражение исключено.

Считается, что дети до 3‑месячного возраста защищены от этого энтеровируса, а после 10–12 лет практически все уже имеют за плечами опыт заражения, после которого вырабатывается устойчивый иммунитет. Таким образом, в группу риска заражения вирусом Коксаки попадают дети старше 3 месяцев и до 12 лет, однако пик заболевания выпадает на период от 3 до 10 лет. Считается, что невозможно вырастить ребенка и ни разу не столкнуться с энтеровирусной инфекцией.

Как происходит заражение вирусом Коксаки

Любые энтеровирусные инфекции считаются болезнями грязных рук, и вирус Коксаки не исключение. Заразиться вирусом Коксаки можно от человека-носителя, причем как заболевшего, так и при отсутствии признаков заболевания. Распространяется вирус орально-фекальным путем — то есть заносится в рот с грязными руками. Энтеровирусы, в том числе вирус Коксаки, попадая на слизистую рта, всасываются в кровь и по кровотоку оказываются в кишечнике, где и происходит размножение вируса и выход с каловыми массами.

Вирус Коксаки может сохранять жизнеспособность во внешней среде достаточно долго, возможно заражение воздушно-капельным путем, через зараженные продукты, которые не прошли термическую обработку, и даже воду.

Симптомы и признаки заражения вирусом Коксаки

Инкубационный период длится от 2 до 10 дней, чаще всего заболевание проявляется на 3–4‑й день.

Первым симптомом вируса Коксаки у малыша может стать появление язвочек и водянистых прыщиков. Как правило, они становятся следствием развивающейся инфекции. Местом их локализации обычно выступают ноги и руки ребенка, однако врачи обнаруживают их и в ротовой полости. Со временем и развитием вируса язвы могут появиться по всему телу, но преимущественно они будут располагаться вокруг рта. Также часто наблюдается синдром рука-нога-рот — сыпь появляется одновременно на слизистой рта, ладонях и ступнях.

Вторым симптомом вируса Коксаки может стать плохое самочувствие ребенка. Он будет плохо спать и есть. Так, из-за нарывов в ротовой полости родителям будет крайне сложно покормить малыша, так как любое соприкосновение с пораженными участками может доставить болевые ощущения. Помимо этого, малыш будет малоподвижен и его интерес к играм и какой-либо другой привычной для него активности резко упадет.

Третьим признаком вируса Коксаки у ребенка может стать температура. Она поднимается буквально за несколько часов и может не снижаться около трех дней. Так как этот вирус — инфекционное заболевание, которое не напрямую связано с данным показателем, жаропонижающие медикаментозные препараты окажутся бессильными в борьбе против высокой температуры.

Как правило, врачи рекомендуют уже при обнаружении первых язвочек обращаться в поликлинику, чтобы появления дальнейших симптомов можно было избежать. Для того чтобы выявить вирус, нужно проводить лабораторное исследование.

Лечение и профилактика вируса Коксаки

На сегодняшний день вакцины от вируса Коксаки, впрочем как и от других энтеровирусов, не получено. Единственная профилактика — соблюдение личной гигиены. Но поскольку один из путей передачи вируса — воздушно-капельный, то и этот способ не панацея. Желательно, чтобы ребенок меньше бывал в людных местах, особенно в эпидемический период. Не стоит глотать воду из бассейна, рекомендуется пить только специальную питьевую воду из чистой посуды.

Лечение детей включает в себя:

постельный режим на весь период интоксикации,
диету с достаточным количеством жидкости и витаминов,
обильное питье,
в случае выраженной диареи и рвоты — прием регидратационных растворов.

Также используется ряд лекарственных средств — местные антисептики, антигистаминные препараты и противовоспалительные средства для снижения головной боли и температуры. Сыпь на коже обрабатывается фукорцином или раствором бриллиантовой зелени (зеленка). Противовирусные средства используются только при тяжелом течении инфекции.

В большинстве случаев болезнь постепенно проходит в течение 7–10 дней при симптоматическом лечении. В редких случаях могут развиваться осложнения в виде обезвоживания, менингита или энцефалита (воспаление головного мозга).

Видео: признаки вируса Коксаки и других энтеровирусов — доктор Комаровский

Смотрите также: Удивительные факты о местах обитания коварных вирусов и бактерий

А вы знали, что у нас есть Instagram и Telegram?

Подписывайтесь, если вы ценитель красивых фото и интересных историй!

Вирус Коксаки летом – Сайт Винского

Вирус Коксаки А 16 чаще всего поражает младших школьников и дошкольников, а также передается взрослым с ослабленным иммунитетом. Во время болезни у пациентов повышается температура, болит горло, затем на коже рук и ног, а также в горле появляются волдыри, которые потом превращаются в маленькие язвы.
Инкубационный период болезни от двух до пяти дней, а сам синдром «руки, ноги, рот» проходит примерно за неделю.
Язвы заживают в течение недели после возникновения.

В первом полугодии 2012 года в Таиланде синдромом «руки, ноги, рот» переболели больше 12 тысяч человек.
Правда, на карантин закрываются пока только школы Бангкока, из-за большой скученности вирус здесь распространяется быстрее. Больше всего случаев заболевания зафиксировано в восточных провинциях Таиланда, куда вирус попал после эпидемической вспышки в Камбодже и Вьетнаме в 2011 году.

Весьма схожие симптомы герпетической ангины, ротавируса и ветрянки наблюдались у детей и взрослых, заразившихся загадочным вирусом на турецком курорте Белек, в отеле Sirene Belek Golf & Wellness. У туристов поднималась температура, возникала рвота и понос, затем на коже рук и ног появлялись язвы, болело горло. Россияне, вернувшиеся домой, получали от врачей диагноз «вирус Коксаки».

Энтеровирусную инфекцию вызывает 72 различных типа вируса.
Клинических форм (непосредственно болезней) очень много, от безобидного ОРЗ или легкого поноса, до менингоэнцефалита или миокардита.
Пузырчатку, которая является основной темой данного топика, вызывает, в основном, энтеровирус Коксаки А16. Но она может быть вызвана и другими энтеровирусами.
Сама по себе пузырчатка не опасна, если она не сопровождается менингитом и т.д. Подобные случаи бывают редко и имели место в Китае и Сингапуре.

Как уберечься от энтеровирусной инфекции

В России энтеровирусные менингиты бывают чаще всего без всякой пузырчатки, сами по себе.
Я далека от того, чтобы считать энтеровирусную инфекцию безобидной болезнью.
Но, еще раз подчеркну, панику по поводу нее разводить не стоит. Есть и опаснее болезни — грипп, например. Да и встречается он чаще.
Уберечься от энтеровирусной инфекции невозможно — много путей передачи, много людей со стертыми формами. Прививок нет.
Специфического (направленного на вирус) лечения нет. Точнее есть препарат плеконарил (им успешно менингиты в Китае лечили), но у нас он не зарегистрирован. То есть лечение — симптоматическое (направленное на уменьшение симптомов, не влияющее на причину болезни).

Только на отдыхе за границей?

Для тех, кто все еще считает энтеровирусную болезнь полости рта и конечностей иностранным вирусом — вчера очередной случай диагностировала (в своем городе). Ребенок четырех лет, никуда не выезжал, в окружении случаев не было, руки моет. Течение легкое, без температуры. Во рту — язвочки, ладони и стопы в мелких пузырьках.
Так что и у нас можно заразиться.

Болезнь передается и воздушно-капельным и контактным путем. Могли и в Таиланде подхватить, именно острова как-то особо неблагополучны по энтеровирусной инфекции.
Новое по этой инфекции, из того, что было в прошлом году: у пациентов после энтеровирусной инфекции стали отслаиваться ногти. Просто массово, у всех, кто ее переносил.

Раньше я такого не видела. Нашла описание в иностранной литературе, что такое бывает при Hand-foot-and-mouth disease (HFMD).

У моих подопечных было у всех, дети теряли по несколько ногтей, а один — даже все. Корни вспышки тянулись в Турцию, поэтому, не знаю, будет ли отслойка ногтей у детей с вирусом тайского происхождения. На всякий случай — не пугайтесь. Все отрастает через 3-4 недели.

Для профилактики вируса Коксаки — используйте бактерицидные спиртовые гели для рук перед едой, и следите за удаленностью вашей зоны пляжа от впадающих в море речек.

По материалам темы на Форуме Винского: Вирус Коксаки, энтеровирусная инфекция на отдыхе

[jetpack_subscription_form subscribe_button=»Подписаться»]

Синдром рука-нога-рот у взрослых и детей: симптомы и терапия

В желудочно-кишечном тракте человека присутствует огромное число различных микроорганизмов. Именно поэтому вирусов-представителей данной микрофлоры чаще всего называют энтеровирусами. Заболеваний, которыми чревата их активность, может быть множество. Наиболее часто диагностируемой инфекционной патологией, вызванной энтеровирусом, является синдром «рука-нога-рот». Энтеровирусный везикулярный стоматит – одна из распространенных форм заболевания, речь о которой пойдет далее.

Спровоцировать возникновение недуга способны несколько энтеровирусов. Каждый из них отличается особой стойкостью к условиям внешней среды. В помещении, при нормальной комнатной температуре, их живучесть нередко достигает двухнедельного периода. К ним относят энтеровирус 71 типа и вирусы Коксаки А и В. Заболеваемость возрастает в летний период, так как активность возбудителя в это время достигает своего пика.

Кто болеет: дети или взрослые?

Синдром «руки-ноги-рот» у детей встречается намного чаще. Объяснить, почему так происходит, довольно просто: дети, контактируя между собой в детском саду, школе, интернате, редко соблюдают полноценно элементарные правила гигиены. Кроме того, у детей зачастую иммунитет оказывается еще неготовым к встрече с патогенной микрофлорой, и при попадании энтеровируса в организм происходит развитие заболевания.

Одного контакта с энтеровирусом вполне достаточно для того, чтобы у ребенка выработался иммунитет до конца жизни. Вероятно, это основная причина, по которой синдром «рука-нога-рот» у взрослых пациентов практически не диагностируется. Переболев недугом единожды, повторное заражение вы на себе вряд ли испытаете. В качестве исключений стоит отметить клинические случаи, когда встречается синдром у взрослых. Заболевание поражает людей в зрелом возрасте. Несостоявшийся контакт с энтеровирусом в детстве означает отсутствие иммунитета к недугу, а значит, вероятность заражения им достаточно велика.

Основная группа проявлений заражения

С момента заражения до первых признаков болезни проходит около недели. Нести в себе опасность для окружающих больной начинает при начальных симптомах на самой ранней стадии патологии. Несмотря на многообразие клинических признаков, которыми характеризуется синдром «рука-нога-рот», энтеровирусный стоматит – одно из самых распространенных его проявлений. В большинстве случаев симптоматика болезни имеет схожесть с течением острой респираторной инфекции. В частности, равно как и у ОРВИ, у пациентов с синдромом «рука-нога-рот» можно заметить:

повышение температуры тела;
общую слабость, недомогание;
головную боль;
гиперемию полости рта;
першение в горле.

Как синдром проявляется на теле больного?

Энантема развивается уже через сутки после общих признаков заражения. К ней могут добавиться высыпания на руках и ногах, а также на участке кожи около губ. Спустя некоторое время (обычно это 2-3 дня) спадает температура. Однако патологические высыпания на коже выглядят не самым лучшим образом, к тому же доставляют немало дискомфорта больному. Небольшие своеобразные пузырьки возникают на слизистых оболочках. После того как волдыри на щеках, небе и деснах начинают лопаться, остаются небольшие изъязвления, которые со временем проходят бесследно.

Дополнительные признаки болезни

Такие же пузырьки появляются на подошвах ступней, ладонях, иногда даже на ягодицах. Эти образования немного отличаются от тех, что возникают во рту: они могут иметь красную окантовку, усиливающую визуально степень воспаления, а иногда выглядят как плоские красные пятна. Последствием таких высыпаний в большинстве случаев можно назвать шелушащуюся кожу, слой которой через 10-14 дней полностью обновится. Намного реже осложнением болезни является расслоение ногтевых пластин.

Сопутствующими симптомами из этого состояния можно назвать увеличенное слюноотделение, снижение аппетита, причиной чему чаще всего служат дискомфортные болезненные ощущения во рту. Малышам особенно трудно переносить синдром «рука-нога-рот»: они становятся плаксивыми, беспокойными капризными, плохо спят.

Симптомы осложнений энтеровирусной инфекции

Говоря о прогнозе болезни, стоит отметить, что он весьма благоприятен. В очень редких случаях, особенно при выявленном возбудителе энтеровируса 71 типа, у пациентов с данным типом патологии возможно развитие осложнений в виде менингита, энцефалита и т. д. Понять, что течение заболевания приобретает осложненный характер, можно по следующим признакам:

стойкой лихорадке при температуре тела свыше 39,5 градусов;
сильнейшей головной боли;
постоянной рвоте;
сонливости или чрезмерному возбуждению;
болевым ощущениям в глазах.

Трудность в лечении данного недуга заключается в запоздалой диагностике патологии. Распознать заболевание на той стадии, когда оно в большей степени напоминает ОРВИ, достаточно сложно, если учесть и тот факт, что при наличии высыпаний многие воспринимают их за аллергические проявления. Тем более что оснований полагать именно так у каждого родителя предостаточно: взять хотя бы неоднократное применение жаропонижающих и других лекарственных средств.

Обезболивающее и антисептическое действие медикаментов

Лечение синдрома «рука-нога-рот» специфическим назвать нельзя. Условно терапевтический комплекс можно разделить на две категории, где к первой относятся препараты местного действия, а ко второй – лекарства для перорального применения.

Наружное лечение имеет немаловажное значение. Благодаря местной терапии пациент может избавиться от явно выраженных болевых ощущений. Среди препаратов, которые пользуются спросом при лечении данного инфекционного недуга, можно выделить:

«Лидокаин Асепт». Представляет собой комбинированное лекарственное средство, которое дает сильнейший анестезирующий эффект. Кроме того, лидокаин оказывает антисептическое действие, но использовать такое лекарство детям запрещено.
«Камистад». Выпускается в форме геля, наносится непосредственно на пораженные места и оставляется для воздействия на некоторое время. В состав препарата входит также лидокаин и экстракт ромашки. Лекарство оказывает противовоспалительное и анестезирующее действие.
«Гексорал Табс». Медикамент, выпускающийся в таблетках и в форме спрея. Обладает антимикробным свойством.

Какие лекарства помогут в скорейшем заживлении везикул?

Синдром «рука-нога-рот» нуждается не только в симптоматической терапии с целью купирования болевых ощущений. Немаловажно достигнуть быстрой регенерации тканей, подвергшихся поражению инфекцией. Избавиться от язвочек и добиться скорейшего заживления лопнувших везикул помогут такие лекарственные средства:

«Прополис» (спрей). Природный антисептик, являющийся натуральным стимулятором противовирусного действия. Данный препарат является также противовоспалительным средством наружного действия. Противопоказаний у него нет, за исключением индивидуальной непереносимости к компонентам лекарства.
«Каротолин». Повышает местный иммунитет, оказывает сильнейшее антиоксидантное действие, способствуя ускорению процессов регенерации кожных покровов. Масляный раствор каротолина помогает организму быть более устойчивым к патогенным возбудителям болезней.
«Имудон». Еще один давно зарекомендовавший себя положительно препарат. Способствует выработке в слюнной жидкости иммуноглобулина, чем активирует фагоцитоз.

Противовирусные препараты для лечения энтеровируса

Лечащий врач в обязательном порядке назначит и прохождение противовирусной терапии. Для этой цели назначают такие препараты:

Оксолиновая мазь. Недорогое и относительно эффективное средство. Однако в большинстве случаев применяется в качестве профилактического лекарства, помогающего бороться не только с энтеровирусом, но и другими патогенными микроорганизмами.
Теброфеновая мазь. Наружный противовирусный медикамент оказывает комплексное лечение, активно борясь с воспалительным процессом и помогая пораженным тканям быстрее заживать.

В большинстве случаев, несмотря на то что за медицинской помощью пациенты не обращаются, выздоровление наступает достаточно быстро.
При нормальном течении заболевания терапевтические мероприятия могут и вовсе не потребоваться. Без какого-либо серьезного вмешательства язвочки проходят самостоятельно спустя несколько дней. Однако при высоких температурах не обойтись без применения жаропонижающих лекарств.

Пару слов о народном лечении

Если синдром «рука-нога-рот» сопровождается болью и першением в горле, целесообразно будет проводить полоскания. Самыми эффективными в лечении данного заболевания считаются отвары трав и различные средства, приготовленные по народным рецептам. Сторонники альтернативного лечения рекомендуют использовать:

цветки липы;
ромашку;
тысячелетник;
зверобой;
лопух;
крапиву;
подорожник.

Перед тем как принимать какие-нибудь лекарственные препараты, стоит проконсультироваться с врачом: только специалист окажет квалифицированную помощь и вылечит синдром «рука-нога-рот». Как лечить инфекционную болезнь без специалистов, рассказывают многие. Однако далеко не всегда у советчиков на форумах есть медицинское образование или достаточно опыта в решении подобных проблем. Самолечение не всегда может дать ожидаемый результат. Принимать медикаменты без назначения и предварительной рекомендации доктора может быть опасно для здоровья больного. Без контроля и наблюдения прием лекарственных препаратов чреват серьезными осложнениями и ухудшением общего состояния пациента.

Основы профилактических мероприятий

Профилактика и лечение синдрома «рука-нога-рот» имеют два основных направления. Чтобы избавиться от неприятных симптомов везикулярного стоматита и язвочек на конечностях, необходимо следовать простым правилам, которые также считаются эффективными мерами профилактики:

Всегда мыть руки с мылом после посещения туалета, по приходу домой с улицы.
Не прикасаться грязными руками ко рту.
Пользоваться только личным полотенцем и другими туалетными принадлежностями.
Не пить воду из-под крана, а употреблять только очищенную или кипяченую воду.
Всегда мыть овощи и фрукты.

Как повысить иммунитет и не допустить заражения недугом?

Чтобы победить синдром «рука-нога-рот» и не допускать повторного заражения, необходимо уделять внимание иммунным силам организма. В частности, повысить естественный уровень «обороноспособности» человеческого тела поможет ведение здорового образа жизни, основанного на трех принципах:

Достаточно спать.
Заниматься спортом.
Правильно питаться.

Судя по тому, как проявляется синдром «рука-нога-рот» (фото способно продемонстрировать это более наглядно), заболеть им практически нереально в случае постоянного слежения за состоянием собственного здоровья.

Энтеровирус – чем опасен летний недуг

Лето – это период не только отдыха и отпусков, но и распространения неприятных инфекций, таких как энтеровирус. Насколько опасен энтеровирус, как от него лечиться, где с ним можно столкнуться и насколько он распространен в Украине, мы узнавали у врача-иммунолога, инфекциониста, доктора медицинских наук, заведующей кафедры детских инфекционных болезней и детской иммунологии Национальной медицинской академии последипломного образования им.П.Л.Шупика Аллы Волохи.

— Алла Петровна, давайте для начала определим, что такое энтеровирусная инфекция?

— Это группа инфекционных заболеваний. Известно около 70 типов энтеровирусной инфекции, которые распределяются на несколько групп, например, вирус Коксаки, эховирусы (EСНO) и полиовирусы. Но многие типы энтеровируса даже не идентифицированы и не имеют названия. Поэтому часто об энтеровирусе говорят во множественном числе — энтеровирусные инфекции. Они имеют сходную структуру, похожие свойства, но при этом у каждого свои особенности. Это одна и та же группа вирусов, которые зачастую живут в кишечнике. Собственно, поэтому они и получили свое название, ведь по-гречески «энтеро» — это кишечник.

— Как энтеровирусная инфекция влияет на организм? Чем она опасна?

— Как любой вирус, энтеровирус проникает в организм человека, поражая органы и системы. Он может поражать дыхательную систему и проявляться в виде респираторной инфекции либо желудочно-кишечный тракт и быть в виде кишечной инфекции. Респираторные симптомы могут сочетаться с кишечными. Энтеровирус может поражать нервную систему, тогда он проявляется в виде менингита или энцефалита. Частый признак энтеровируса — сыпь. Может быть поражение нервной системы и параллельно сыпь. Иногда встречаются случаи инфекции с поражением сердца, которые протекают в виде миокардита, и это довольно тяжелое состояние, ведь речь идет о воспалении мышцы сердца.

— Этот вирус называют летним. Почему?

— Действительно, его так называют. Дело в том, что он чаще всего проявляется летом и осенью. В теплое время года такие вирусы легче передаются и дольше могут выживать во внешней среде, когда она теплая и влажная. Кроме того, они могут попадать в водоемы и передаваться людям, которые в них плавают и особенно глотают воду, опять же летом.

— Какие водоемы наиболее опасны?

— Это могут быть бассейны, особенно открытые и с большим количеством детей. Конечно, если такие объекты плохо очищаются и стерилизуются. Или фонтаны, где вирус тоже сохраняется долго. Риск выше там, где вода стоячая, не проточная, то есть весьма вероятно столкнуться с ним в озере или пруду. Наименее возможно подхватить вирус в море. В реке достаточно проточная вода, поэтому шансы встретиться с энтеровирусом невелики, но если речь идет о тихой заводи, где нет течения, то все может быть.

— Где еще он может быть?

— Вирус легко передается с грязными руками, овощами и фруктами. Например, если вода из канализации попадает на огород. Чаще вирус передается бытовым путем, но случается, что и воздушно-капельным, как респираторное заболевание. Такие типы энтеровируса могут встречаться и в зимний период. В то же время стоит отметить: вирус хорошо сохраняется в замороженных продуктах, может длительно сохраняться в фекалиях. То есть он переносит действие очень низких температур. Например, в морозилке он может храниться годами. При комнатной температуре он может выживать неделю-две, некоторые исследователи говорят, что и дольше. Причем он просто сохраняется на предметах. Зато энтеровирус не переносит действия высоких температур: быстро гибнет при кипячении и в течение нескольких минут при температуре +60 °С. Также энтеровирус разрушается под воздействием ультрафиолетового излучения, при высушивании или обработке раствором йода.

— Кто наиболее подвержен опасности, связанной с энтеровирусной инфекцией?

— Энтеровирусы крайне опасны для новорожденных и детей раннего возраста. Им сложно бороться с энтеровирусом, и болезнь может протекать крайне тяжело, по типу сепсиса, генерализованной инфекции. Известны даже смертельные случаи. Это достаточно редкие ситуации, но они, к сожалению, встречаются. Энтеровирусы опасны также для людей с иммунодефицитом, у них могут возникать тяжелые формы заболевания. Тяжелые случаи также касаются поражений нервной системы, особенно если они приводят к энцефалиту, который может закончиться смертельным исходом. Правда, в Украине такие вспышки пока не встречались, но они есть в других странах.

— То есть, болезнь можно привезти откуда-то?

— Разумеется. И вспышки могут распространяться благодаря миграции населения и туризму. Именно туризм сейчас — это один из способов распространения энтеровируса на другие территории, где он раньше не встречался и где практически все население восприимчиво к нему. В таких случаях он вызывает вспышки эпидемии. Это как раз тот случай, который произошел с вирусом Коксаки в Украине год-два назад.

— Откуда вообще к нам попадают энтеровирусы?

— Да даже из той же Турции. Описаны случаи инфекции, вызванной вирусом Коксаки, в США и многих других странах. Это были новые для Украины типы энтеровирусной инфекции, поэтому они быстро распространились и сейчас еще циркулируют. Хотя уже сформировалась достаточно большая прослойка населения, которая переболела вирусом и имеет иммунитет.

— Значит, иммунитет вырабатывается?

— Да, конечно. Он вырабатывается к конкретному типу вируса. Иногда он бывает перекрестным, но такое случается редко. Это когда человек переболеет одним типом вируса и у него формируется иммунитет, который может защищать от нескольких типов энтеровируса.

— Какие симптомы наблюдаются при энтеровирусных инфекциях?

— Дело в том, что много людей переболевают бессимптомными формами энтеровируса. Примерно в 85% случаев заболевание протекает бессимптомно.

— Как в таком случае понять, что речь может идти именно об энтеровирусе?

— Все зависит от типа вируса. Летом это, скорее всего, будет кишечная инфекция в легкой форме. Может быть и просто лихорадка в течение нескольких дней без других симптомов. Могут быть или не быть респираторные симптомы. На второй-третий день может возникнуть специфическая сыпь. Сыпь — очень характерный симптом инфекции, вызванной вирусом Коксаки. Она появляется на кистях рук, стопах ног и в виде язвочек во рту. Собственно, поэтому болезнь имеет другое специфическое название — синдром «рука-нога-рот». Очень настораживает, если развивается менингит, потому что в этом случае это всегда тяжелое поражение нервной системы, к тому же его нужно отличать от других форм менингита, в частности, бактериального или туберкулезного. Хотя обычно в контексте энтеровируса менингит имеет достаточно мягкое течение и благоприятный прогноз с полным выздоровлением без осложнений. Но тем не менее это менингит.

— Если вирус обычно не проявляется в виде заметных симптомов и не оказывает особого дискомфорта, зачем устанавливать диагноз?

— Важно установить, что это именно энтеровирус, в том случае, если это тяжелая форма заболевания. Необходимо исключить бактериальные инфекции, которые требуют лечения антибиотиками. Очень важно не злоупотреблять антибиотиками при вирусных инфекциях и не назначать их лишний раз.

— Каким образом устанавливается, что у человека именно энтеровирус?

— Обследование на энтеровирусы проводят в тяжелых случаях инфекции с поражением нервной системы (менингит, энцефалит, паралич) или сердца (миокардит). Это анализ крови или спинномозговой жидкости. Анализ кала менее информативен. Выделение энтеровируса из кала не всегда подтверждает наличие инфекции, так как человек может быть носителем вируса. В анализе крови определяют иммунный ответ на энтеровирусы. Обследование на энтеровирусы также актуально при вспышке заболевания, чтобы выявить, какой тип вируса ее вызвал.

— Это быстрый анализ?

— Выделение частиц вируса возможно в течение одного-трех дней. Экспресс-тестов на энтеровирус нет.

— Анализ сдается конкретно на энтеровирус?

— Да. Но вообще такой тест делают редко.

— Почему?

— Это не очень рационально. Выделение энтеровируса из кала не всегда подтверждает причину кишечной инфекции. В случае кишечной инфекции главное — установить, что это не бактериальная инфекция и нет необходимости в лечении антибиотиками. Ведь если это вирус, то он проходит сам по себе и требует только симптоматического лечения. Так что обычно анализ делается только при более тяжелых формах заболевания и назначается он врачом.

— Что делать пациенту в период, пока проводятся анализы и устанавливается точный диагноз?

— Проводить симптоматическое лечение. И если это не тяжелое течение инфекции, то этого вполне достаточно.

— Давайте вернемся к опасности энтеровирусной инфекции для малышей. Ведь не зря ее называют не только летней, но и детской болезнью. Почему?

— Потому что она действительно чаще встречается у детей, причем часто у детей до пяти лет. Есть несколько причин. Во-первых, у них еще незрелая иммунная система, поэтому детский организм может реагировать более частым развитием заболеваний с симптомами, бессимптомное течение болезни у них наблюдается гораздо реже, чем у взрослых. Во-вторых, у детей старшего возраста и взрослых больше шансов, что они уже сталкивались с энтеровирусом и обладают конкретным иммунитетом, а у маленьких детей это маловероятно. То есть среди старших людей — больше иммунных, а среди маленьких детей — больше неиммунных, которые, собственно, и заболевают. В-третьих, именно маленькие дети чаще нарушают правила личной гигиены. Ведь взрослые знают, что руки нужно помыть после посещения туалета, перед едой, после возвращения с улицы. Дети до пяти лет не всегда соблюдают эти правила и могут их чаще нарушать. Особенно актуально это в летнее время, когда риск подхватить энтеровирус выше. В связи с этим актуальна заболеваемость в детских садах, детских лагерях, как раз там могут быть вспышки инфекции. Там могут нарушаться правила личной гигиены, отмечается тесное общение детей.

— Сколько длится инкубационный период при энтеровирусной инфекции и как долго болеет человек?

— Инкубационный период длится в среднем от двух до семи дней. Длительность болезни зависит от формы заболевания. В случае легких форм инфекции (респираторная инфекция или эпизоды лихорадки) выздоровление наступает через несколько дней. При этом нужно помнить: больной человек не должен выходить в люди. Человек, переболевший энтеровирусной инфекцией, может оставаться ее носителем еще в течение двух-четырех недель. Большинство людей, которые распространяют инфекцию, являются бессимптомными носителями или перенесли легкую форму заболевания. Тяжелые формы инфекции протекают долго: от нескольких недель (менингит, энцефалит) до нескольких месяцев (паралич).

— К какому врачу нужно идти и что вообще делать, если есть подозрение на энтеровирус?

— Если у вас или вашего ребенка есть подозрительные симптомы, прежде всего нужно обратиться к семейному врачу или педиатру.

— То есть, скорую вызывать необязательно?

— Скорую нужно вызывать, только если есть тяжелые симптомы поражения нервной системы, это могут быть судороги, сильная головная боль, лихорадка, повторная рвота. Эти симптомы действительно свидетельствуют о серьезности ситуации и могут появиться очень быстро. Но такая необходимость возникает редко. В большинстве случаев, если что-то волнует, достаточно обратиться к семейному врачу или педиатру.

— Где проходит лечение?

— Как правило, на дому. Редко возникает необходимость в стационарном лечении и консультации инфекциониста.

— Что нужно и чего нельзя делать при энтеровирусной инфекции?

— Важно пить побольше жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Не нужно принимать антибиотики, ведь речь идет о вирусе. С сыпью при инфекции, вызванной вирусом Коксаки, делать также ничего не нужно, язвочки во рту можно обработать антисептиком. Если есть респираторные симптомы, при необходимости используют жаропонижающие или антигистаминные препараты. Лечение легких форм инфекции симптоматическое — именно так гласит протокол. Специфических препаратов для лечения энтеровирусной инфекции нет. Точнее, есть один, и он даже зарегистрирован в нескольких странах, но не получил широкого распространения ввиду побочных эффектов и в протокол лечения он не входит.

— То есть вакцинации нет?

— Нет. Ведь типов энтеровируса слишком много, и большинство из них имеют легкую форму. Разрабатывается вакцина против энтеровируса 71 типа, который поражает нервную систему. Сегодня доступна вакцина против вируса полиомиелита, который тоже относится к энтеровирусам. Однако полиомиелит мы рассматриваем как отдельное заболевание.

— Какие существуют способы профилактики энтеровирусной инфекции?

— Самое простое и самое главное — мыть руки. Нужно следить, чтобы ребенок не купался в опасных водоемах, чтобы в доме были обязательно помыты все овощи и фрукты, нужно дезинфицировать продукты. Вода, особенно в летнее время, должна использоваться чистая, бутилированная. То есть в первую очередь — это обычные бытовые правила поведения, которые работают не только в случае предупреждения инфицирования энтеровирусами. Это способы профилактики всех кишечных инфекций. Также важна защита продуктов от насекомых и грызунов, которые тоже могут переносить энтеровирусы. Однозначно нужно избегать купания в водоемах со стоячей водой и не заглатывать воду во время купания в открытых водоемах. И как ни печально это для кого-то прозвучит, избегать мест скопления людей, особенно в контексте того, что на массовых мероприятиях источником инфекции может стать еда, тем более летом.

Поділитись

Твітнути

Відправити

Вирус Коксаки A6 и болезнь рук, ящура и рта: три сообщения о случаях передачи от семейного ребенка к иммунокомпетентному взрослому и обзор литературы — FullText — Case Reports in Dermatology 2013, Vol. 5, № 2

Аннотация

Болезнь рук, ягодиц и рта (HFMD) — это высококонтагиозная вирусная инфекция, характеризующаяся типичными макулопапулезными или везикулярными высыпаниями на руках и ногах, а также в полости рта. Он поражает преимущественно детей и / или взрослых с ослабленным иммунитетом.Обычно это протекает безболезненно и само по себе. Однако также сообщалось о случаях HFMD с тяжелыми или летальными осложнениями, такими как энцефалит, менингит, отек легких и миокардит, в основном у детей, но также и у взрослых. Высокая инфекционность HFMD способствовала нескольким крупным вспышкам этого заболевания в последние десятилетия в Восточной и Юго-Восточной Азии, США и Финляндии. Наиболее распространенными патогенами были вирус Коксаки А16, энтеровирус 71 и, в последнее время, также вирусы Коксаки А6 и А10.Наблюдались различия в течении HFMD в зависимости от типа вируса. В последнее время в литературе описано много случаев атипичной HFMD с необычной морфологией и / или локализацией кожных поражений. Атипичные проявления HFMD, включая пузырно-пузырчатую экзантему, часто на туловище или конечностях, а также поражение периоральной зоны, часто были вызваны инфекциями, вызванными вирусом Коксаки А6. Мы представляем 3 случая семейной передачи HFMD, вызванной вирусом Коксаки А6, с некоторыми атипичными признаками, доброкачественным течением и полным выздоровлением среди иммунокомпетентных взрослых.

Введение

Болезнь кисти, ящура и рта (HFMD) — очень заразная вирусная инфекция, поражающая преимущественно детей. HFMD обычно возникает летом и в начале осени. У болезни инкубационный период 3-6 дней. Продромальные симптомы включают субфебрильную температуру, недомогание и боль в горле. За этой начальной фазой обычно следует энантема и эритематозные, папулезные или везикулярные поражения кожи, локализующиеся преимущественно на ладонях и подошвах.Реже поражаются боковая и тыльная поверхности кистей и стоп, а также кожа периорального отдела [1].

Поскольку HFMD является преимущественно детским заболеванием или заболеванием, связанным с иммунодефицитом, до сих пор было зарегистрировано несколько случаев у иммунокомпетентных взрослых [2]. В настоящей статье мы описываем 3 случая HFMD, связанного с вирусом Коксаки А6, с семейным путем передачи, доброкачественным течением и полным выздоровлением среди иммунокомпетентных взрослых.

Отчеты о случаях

Семья 1

Случай 1 : 35-летний мужчина, компьютерный техник, с нерелевантной историей болезни, поступил в нашу амбулаторную клинику в начале октября 2012 года с двухдневным анамнезом. папулезной и везикулярной кожной сыпи.Он пожаловался на повышение температуры тела с ознобом, недомоганием и болью в горле за 1 день до появления кожных симптомов. Более того, пациент сообщил о тесном контакте с ребенком, страдающим HFMD, во время семейной вечеринки, за 1 неделю до появления симптомов.

При физикальном осмотре были обнаружены эритематозные папуловезикулярные поражения на задних структурах ротоглотки и множественные эритематозные папулы с последующими везикулярными поражениями на ладонях, подошвах и периоральной зоне (рис. 1a, b, рис. 2a). Общий анализ крови не выявил отклонений.Скорость оседания эритроцитов увеличена до 20 мм / ч. Химические анализы крови были нормальными, за исключением уровня С-реактивного белка (СРБ), который был повышен до 12 мг / л. Серологические исследования на сифилис, ВИЧ и гепатиты B и C были отрицательными. Картина электрофореза сывороточного белка была нормальной, и первоначальная рентгенография грудной клетки и ЭКГ не показали патологических данных.

Рис. 1

a Семья 1, случай 1: эритематозные папулезные поражения ладоней, имитирующие многоформную эритему или вторичный сифилис. b Семья 1, случай 1: папулезная энантема полости рта. c Семья 1, ребенок: онихомадез ногтя через 2 месяца после инфицирования вирусом Коксаки А6. d Семья 2, случай 3: эритематозное папуловезикулярное поражение правой стопы.

Рис. 2

a Семья 1, случай 1: клиническая картина импетиго с периоральными, эритематозными, папуловезикулярными и чешуйчатыми кожными поражениями. b Семья 2, случай 3: клиническая картина, напоминающая многоформную эритему, с периоральными и периназальными, эритематозными папулезными и пузырно-пузырчатыми поражениями.

Вирусная рибонуклеиновая кислота была извлечена из образцов везикулярной жидкости (как из горла, так и из кожи) и из плазмы. Впоследствии его амплифицировали с помощью анализа полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ПЦР), как описано в другом месте [3], с использованием праймеров, которые позволяют амплифицировать все известные энтеровирусы человека и идентифицировать серотипы с помощью секвенирования ампликонов. Праймеры, использованные для стадии семявыноса, амплифицировали часть гена капсидного вирусного белка 1 (VP1) размером 376 п.н.Секвенирование ампликонов и сравнение с базой данных генов позволило идентифицировать вирус Коксаки А6 как из везикул, так и из плазмы.

Гистологическое исследование биопсии кожи ладонной папулы показало ортокератотический гиперкератоз с участками сливающегося паракератоза и наличием единичных базальных и супрабазальных некрозов кератиноцитов. Более того, лимфоцитарный воспалительный инфильтрат присутствовал в поверхностном слое дермы до дермо-эпидермального перехода. Гистологические признаки соответствовали вирусной инфекции.

Пациенту был поставлен диагноз HFMD на основании характерных клинических проявлений, положительных результатов ПЦР-анализа на энтеровирус, молекулярного типирования вируса Коксаки A6 и гистологических данных. Введено симптоматическое лечение пероральным парацетамолом и оральным спреем лидокаином. В течение 7 месяцев наблюдения осложнений не наблюдалось. Поражения кожи и слизистых полностью исчезли. Пока изменений ногтей не наблюдалось, но у ребенка, инфицировавшего пациента вирусом Коксаки А6, через 2 месяца развился онихомадез (рис.1в).

Случай 2 : 37-летняя женщина, сестра описанного выше пациента, менеджера магазина одежды, с ничем не примечательным прошлым медицинским анамнезом, была госпитализирована в нашу поликлинику в середине октября 2012 года с 1- дневная история характерной сыпи на ладонях и подошвах. Симптомам предшествовали ангина и субфебрильная температура. За десять дней до появления первых симптомов у нее был контакт со своим братом, у которого на момент встречи не было симптомов. На следующий день у пациента мужского пола появились симптомы HFMD.Он заразился от своей племянницы, страдающей HFMD, за неделю до встречи братьев и сестер. Пациентка отсутствовала на семейном празднике, где присутствовал ребенок, страдающий HFMD. Физикальное обследование выявило единичные эритематозные макулярные и папулезные поражения на подошвах и ладонях пациента. Ротовая полость сохранилась. Никакое другое диагностическое обследование не проводилось из-за отказа пациента. Учитывая характерные клинические проявления и недавний контакт с человеком, страдающим HFMD, диагноз HFMD был поставлен.Лечение не назначалось, так как пациент не жаловался на какие-либо нарушения. Полное излечение болезни наблюдалось в течение 2 недель.

Семья 2

Случай 3 : 21-летний мужчина, студент, с неактуальной историей болезни, поступил в наше дерматологическое отделение в апреле 2013 года в тяжелом физическом состоянии, с ухудшением состояния папулезной и везикулярной кожи в течение 2 дней. сыпь, сопровождающаяся 3-дневным повышением температуры, ознобом и недомоганием. За две недели до развития симптомов во время семейного собрания пациентка контактировала с племянницей, страдающей HFMD.При физикальном обследовании обнаружены многочисленные эритематозные папулезные и пузырно-пузырчатые поражения, распространенные по периоральной и периназальной зонах, ротовой полости, на ладонях и подошвах, а также на дистальных отделах нижних конечностей вплоть до колен (рис. 1d, рис. 2b). В общем анализе крови выявлена лимфоцитопения (1,29 г / л), скорость оседания эритроцитов увеличена до 26 мм / ч. Биохимические анализы крови показали повышенный уровень СРБ (56 мг / л). Серологические исследования сифилиса, ВИЧ, вируса Эпштейна-Барра, цитомегаловируса, кори и краснухи были отрицательными.ПЦР-анализ подтвердил наличие вируса Коксаки А6 как в плазме, так и в жидкости подошвенных пузырьков. Было введено только симптоматическое лечение. После 3-дневной госпитализации состояние пациента улучшилось, воспалительные показатели и он был выписан. Через 2 недели все поражения полностью рассосались. В течение 2-х месячного наблюдения осложнений не наблюдалось.

Обсуждение

Термин HFMD происходит от типичных макулопапулезных или везикулярных поражений кожи рук, ног и слизистой оболочки полости рта.Обычно наблюдается продромальная фаза, включающая субфебрильную лихорадку, недомогание и боль в горле. У взрослых клиническая картина кожно-слизистых поражений может имитировать многоформную эритему или другие инфекционные заболевания, например сифилис. В большинстве случаев HFMD представляет собой доброкачественное и самоограничивающееся течение. Поражения кожи обычно проходят в течение 1-2 недель без остаточных рубцов. Энантема обычно предшествует появлению кожной сыпи. Кроме того, поражения полости рта могут появиться при отсутствии кожных симптомов.Здесь мы описываем случай HFMD без видимых повреждений слизистой оболочки во время физического осмотра (случай 2). Подобные случаи HFMD без орального поражения редко описаны в литературе [2]. Во время недавних вспышек HFMD в Испании и на Тайване, вызванных вирусом Коксаки А6, заболевание имело более широкий спектр проявлений [4]. Помимо типичной папуловезикулярной сыпи на ладонях и подошвах, а также в полости рта, наблюдались кожные поражения ягодиц, туловища и периоральной зоны.Некоторые поражения были пузырно-пузырчатыми, более крупными и присутствовали на разных участках тела. У обоих наших пациентов мужского пола, инфицированных вирусом Коксаки А6, были обнаружены многочисленные папуловезикулярные поражения в периоральной зоне. Кроме того, у пациента третьего случая были аналогичные, но более крупные поражения также на нижних конечностях, вплоть до колен. Насколько нам известно, это первое опубликованное сообщение об атипичной HFMD у взрослых, вызванной вирусом Коксаки А6. Точный патогенез этого атипичного клинического проявления до сих пор не выявлен.Неизвестно, мог ли вирус Коксаки А6 трансформироваться в более вирулентный штамм. Однако эти необычные проявления могут быть полезны для ранней диагностики инфекции, вызванной вирусом Коксаки A6, и иногда могут избавить от ненужного и дорогостоящего молекулярного анализа.

Связь между онихомадезисом и HFMD была впервые предложена Clementz и Mancini [5] в 2000 г. и Bernier et al. [6] в 2001 г. Точный механизм выпадения ногтей до сих пор не выяснен.Это спонтанное отделение ногтевой пластины от матрикса, начиная с проксимального края, наблюдалось в некоторых случаях HFMD через 1-2 месяца после начала заболевания. Изменения ногтей были временными, с последующим отрастанием ногтей в течение 1-4 месяцев. Хотя есть некоторые публикации, касающиеся онихомадеза, связанного с инфекцией, вызванной вирусом Коксаки А6, четкой корреляции между типом вируса и связанными с HFMD изменениями ногтей не было продемонстрировано [7]. До сих пор ни у одного из наших пациентов не было выявленных выше изменений ногтей, но у ребенка, который инфицировал пациента первого случая вируса Коксаки А6, через 2 месяца после начала HFMD был обнаружен онихомадез.

Высокая инфекционность HFMD способствовала нескольким крупным вспышкам этого заболевания, которые произошли за последние два десятилетия в Восточной и Юго-Восточной Азии, США и Финляндии [8,9,10]. Во время этих вспышек большинство случаев HFMD протекало безболезненно и самоограниченно. Однако сообщалось о случаях HFMD с тяжелыми или летальными осложнениями, такими как энцефалит, менингит, отек легких и миокардит, требующих госпитализации и в некоторых случаях экстракорпоральных методов жизнеобеспечения, в основном у детей, но также и у взрослых [7,11].

Возбудители HFMD включают род неполиомиелитных энтеровирусов (семейство Picornaviridae). Внутри этого рода наиболее распространенными возбудителями HFMD являются вирус Коксаки A16, энтеровирус 71 и, в последнее время, также вирусы Коксаки A6 и A10 [8,12]. Генетическое типирование для определения точного штамма вируса обычно не требуется для подтверждения диагноза HFMD. Тем не менее, в некоторых случаях информация о HFMD о точном типе вируса имеет решающее значение для надлежащего ведения болезни и для надежной оценки риска потенциальных осложнений.В литературе сообщается о существенных различиях в течении HFMD в зависимости от возбудителя; значительно большая частота летальных исходов и серьезных осложнений HFMD (особенно легочных и неврологических) наблюдалась в связи с энтеровирусом 71 по сравнению с вирусом Коксаки А16 [13]. Следовательно, очень важно разработать быстрые и надежные методы диагностики, чтобы дифференцировать точный тип вируса HFMD.

Лечение HFMD обычно симптоматическое и не влияет на течение инфекции.Дети и взрослые с ослабленным иммунитетом наиболее восприимчивы к HFMD. К другим категориям риска относятся пожилые люди и беременные женщины. Насколько нам известно, в литературе описано лишь несколько случаев HFMD у иммунокомпетентных взрослых [2,8,14]. Передача заболевания среди членов семьи происходит обычно через фекально-оральный и / или респираторный пути [2]. Дети обычно заражаются бессимптомными или умеренно симптоматическими взрослыми. Однако в нашем случае тесный контакт с детьми с легкими симптомами, страдающими HFMD, инициировал сильную симптоматическую инфекцию у иммунокомпетентных взрослых (случаи 1 и 3).Один из взрослых передал болезнь другому иммунокомпетентному взрослому (случай 2). В литературе показано множество случаев передачи HFMD от ребенка к ребенку и / или от взрослого к ребенку в домашних условиях [15]. Насколько нам известно, это первое сообщение о симптоматической передаче HFMD среди иммунокомпетентных взрослых.

Заключение

Поскольку это очень заразное заболевание с редкими, но тяжелыми осложнениями, особенно у маленьких детей, пожилых людей или людей с ослабленным иммунитетом, ранняя и точная диагностика HFMD имеет решающее значение.HFMD, ассоциированный с вирусом Коксаки А6, может иметь атипичное проявление кожи с поражением лица и пузырно-пузырчатыми поражениями на теле. Следовательно, чтобы предотвратить распространение HFMD и вовремя распознать возможные осложнения, все дерматологи должны иметь глубокие знания об этом заболевании и знать, что оно также может возникать у иммунокомпетентных взрослых.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

Миллер Г.Д., Тиндалл Дж.П.: болезнь рук, ног и рта.JAMA 1968; 203: 827-830.
Shin JU, Oh SH, Lee JH: Случай заболевания ладоней и ягодиц у иммунокомпетентного взрослого. Энн Дерматол 2010; 22: 216-218.
Никс В.А., Оберсте М.С., Палланш М.А.: Чувствительная амплификация с помощью семенной ПЦР последовательностей VP1 для прямой идентификации всех серотипов энтеровирусов из исходных клинических образцов.J Clin Microbiol 2006; 44: 2698-2704.
Huang WC, Huang LM, Lu CY, Cheng AL, Chang LY: Атипичная болезнь рук и ног у детей: проспективное когортное исследование на базе больниц. Вирол Дж 2013; 10: 209.
Клементц Г.К., Манчини А.Дж.: Остановка ногтевого матрикса после болезни ладони и рта: отчет о пяти детях.Pediatr Dermatol 2000; 17: 7-11.
Bernier V, Labrèze C, Bury F, Taïeb A: Остановка ногтевого матрикса в ходе болезни кисти, ящура и рта. Eur J Pediatr 2001; 160: 649-651.
Jiang M, Wei D, Ou WL, Li KX, Luo DZ, Li YQ, Chen E, Nong GM: Результаты вскрытия у детей с заболеваниями рук, ног и рта.N Engl J Med 2012; 367: 91-92.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): заметки с мест: тяжелая болезнь рук, ног и рта, связанная с вирусом Коксаки A6 — Алабама, Коннектикут, Калифорния и Невада, ноябрь 2011 г. — февраль 2012 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2012; 61: 213-214.
Lin TY, Twu SJ, Ho MS, Chang LY, Lee CY: Вспышки энтеровируса 71, Тайвань: возникновение и распознавание. Emerg Infect Dis 2003; 9: 291-293.
Osterback R, Vuorinen T, Linna M, Susi P, Hyypiä T, Waris M: Coxsackievirus A6 и болезнь рук, ног и рта, Финляндия.Emerg Infect Dis 2009; 15: 1485-1488.
Chang LY, Lin TY, Hsu KH, Huang YC, Lin KL, Hsueh C, Shih SR, Ning HC, Hwang MS, Wang HS, Lee CY: Клинические особенности и факторы риска отека легких после рук, ног, связанных с энтеровирусом-71 , и болезнь рта. Ланцет 1999; 354: 1682-1686.
Бломквист С., Клемола П., Кайялайнен С., Паананен А., Симонен М.Л., Вуоринен Т., Ройвайнен М.: Совместная циркуляция вирусов Коксаки A6 и A10 при вспышке болезни рук, ящура в Финляндии. Дж. Клин Вирол 2010; 48: 49-54.
Александр Дж. П. Младший, Баден Л., Палланш М. А., Андерсон Л. Дж.: Инфекции энтеровируса 71 и неврологические заболевания — США, 1977–1991.J. Infect Dis 1994; 169: 905-908.
Shea YF, Chan CY, Hung IF, Chan KH: Заболевания рук, ягодиц и рта у иммунокомпетентных взрослых, вызванные вирусом Коксаки A6. Hong Kong Med J 2013; 19: 262-264.
Chang LY, Tsao KC, Hsia SH, Shih SR, Huang CG, Chan WK, Hsu KH, Fang TY, Huang YC, Lin TY: Передача и клинические особенности инфекций энтеровируса 71 у домашних контактов в Тайване.JAMA 2004; 291: 222-227.

Автор Контакты

Доктор мед. Карло Майнетти

Отделение дерматологии

Региональная больница Беллинцоны

Via Ospedale, CH-6500 Беллинцона (Швейцария)

Электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 7 августа 2013 г.
Дата выпуска: май — август

г.

Количество страниц для печати: 7
Количество рисунков: 2
Количество столов: 0

eISSN: 1662-6567 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CDE

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Open Access License: это статья в открытом доступе под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Вирус Коксаки A — обзор

Энтеровирусы

Неполиомиелитные энтеровирусы представляют собой одноцепочечные РНК-вирусы, принадлежащие к семейству Picornaviridae и включают вирусы Коксаки A и B, эховирусы и «пронумерованные» энтеровирусы.Инфекция новорожденных вирусами Коксаки и эховирусами может быть результатом трансплацентарной передачи вируса, контакта с инфицированными выделениями во время родов и контакта человека с человеком после рождения. Вирусные и эховирусные инфекции Коксаки у новорожденных приводят к широкому спектру клинических проявлений, от бессимптомной инфекции до смертельного гепатита, энцефалита, миокардита и диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Наиболее частые проявления неспецифичны, в том числе лихорадка, раздражительность и вялость, что приводит к оценке бактериального сепсиса.У некоторых младенцев появляется пятнисто-папулезная сыпь. Хотя энтеровирусные инфекции, как правило, возникают зимой и осенью, в неонатальном периоде наблюдается меньшая сезонность. ⁹⁰ Часто в анамнезе недавно было заболевание матери или другого близкого контакта. ⁹¹

Вирусы, связанные с тяжелым гепатитом, часто с некрозом печени, включают эховирус 6, энтеровирус 71 и вирусы Коксаки B1-4. ^92-94 Кальцификации печени могут развиваться у лиц, переживших гепатит Коксаки, вызванный вирусом В1.

Образцы, обеспечивающие самый высокий выход вирусных культур, представляют собой мазки или жидкости, полученные из дыхательных или желудочно-кишечных трактов или из спинномозговой жидкости. Диагноз также может быть поставлен путем обнаружения энтеровирусной РНК с помощью ПЦР с обратной транскриптазой. Серологические исследования имеют ограниченную ценность из-за низкой чувствительности, связанной с отсутствием общего антигена у очень многих антигенно различных энтеровирусов. ⁹⁵

Лечение в первую очередь поддерживающее. Плеконарил является наиболее многообещающим противовирусным средством ⁹⁶ и в настоящее время оценивается в многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании.Внутривенный иммунный глобулин (IVIg) использовался как для постконтактной профилактики, так и для лечения, но убедительных доказательств его эффективности не существует. Сообщается, что у новорожденных с тяжелым гепатитом смертность составляет от 24 до 31% в более крупных исследованиях и до 71%, если миокардит также очевиден. ^92,97 У большинства выживших нет остаточной печеночной недостаточности.

Болезни рук, ящура и рта

Некоторые заболевания чаще встречаются у маленьких детей, и одним из примеров является болезнь рук, ящура и рта.Чаще всего вызывается типом энтеровируса, называемым вирусом Коксаки, болезнь рук, ящура и рта (HFMD) — это легкая, но заразная вирусная инфекция, которая приводит к язвам во рту и сыпи на руках и ногах.

Не существует специального лечения HFMD, но есть несколько тактик, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск заражения вашего ребенка. Ниже представлены общие признаки и причины HFMD, а также способы защиты ребенка.

Симптомы и осложнения

HFMD обычно поражает младенцев и детей в возрасте до 5 лет, хотя он может присутствовать у детей старшего возраста или взрослых.Ранние симптомы включают:

Лихорадка

Ограниченный аппетит

Боль в горле

Общее недомогание

В течение дня или двух после лихорадки могут развиться еще несколько симптомов:

Болезненные язвы во рту — часто начинающиеся в задней части рта в виде маленьких красных пятен, которые переходят в пузыри и язвы.

Может появиться кожная сыпь с красными пятнами, а иногда и волдырями. Пораженные области включают ладони, подошвы стоп, колени, локти, ягодицы или гениталии.

Обезвоживание: Болезненные язвы во рту могут вызвать неспособность потреблять достаточное количество жидкости.

В большинстве случаев HFMD — это заболевание, которое длится несколько дней с относительно незначительными симптомами. Если язвы во рту мешают ребенку пить или если через несколько дней симптомы ухудшатся, обратитесь к врачу. Осложнения от HFMD включают:

Обезвоживание

Вирусный менингит: инфекция / воспаление оболочек и жидкости, окружающей головной и спинной мозг, вызываемая редкой формой вируса Коксаки.

Энцефалит: тяжелое и потенциально опасное для жизни заболевание, связанное с воспалением головного мозга, также вызываемое вирусом Коксаки.

Причины и факторы риска

Вирус Коксаки является наиболее частой причиной HFMD, хотя другие типы энтеровирусов также могут вызывать его. HFMD передается от человека к человеку, в основном, через рот. Вы также можете распространить болезнь через:

Выделения из носа или горла

Слюна

Жидкость от блистеров

Табурет

Капли, разбрызгиваемые в воздух при кашле или чихании

Дети в детских учреждениях подвергаются особенно высокому риску HFMD.У большинства детей со временем вырабатывается иммунитет к HFMD, хотя дети старшего возраста или даже взрослые все еще могут заразиться этим заболеванием. Вирус может оставаться у детей в течение нескольких недель даже после исчезновения симптомов.

Лечение и домашние средства

Не существует установленного лечения или вакцины от HFMD. Некоторые люди используют безрецептурные лекарства от боли или полоскания рта или спрей для обезболивания. Большинство случаев HFMD проходит в течение недели или 10 дней. Вот несколько домашних средств, которые помогают некоторым людям с болью и болезненностью волдырей во рту:

Присасывание ледяных хлопьев или кусочков льда

Есть мороженое или щербет

Избегайте кислой пищи или напитков, а также соленой или острой пищи

Пить холодные напитки

Ешьте мягкую пищу, которая не требует много пережевывания

Прополоскать рот теплой водой после еды

Смочите теплой соленой водой

Профилактика

Несколько основных мер предосторожности могут помочь предотвратить распространение HFMD:

Часто мойте руки водой с мылом, особенно после посещения туалета или других, возможно, грязных вещей.

Очищайте и дезинфицируйте поверхности, к которым часто прикасается ребенок, включая игрушки.

Избегайте тесного контакта с людьми, у которых есть HFMD.

Мария Онейда, MD

Я практикую весь спектр семейной медицины, включая акушерство, педиатрию, медицину для подростков и медицину для взрослых. Я также занимаюсь ортопедией, удаляю шишки и шишки, выполняю кольпоскопию, криотерапию и вазэктомию. Благодаря большому объему поставок, моя практика стала больше ориентирована на женскую и детскую медицину, но мне нравятся все аспекты семейной медицины.

Источники:

«О болезнях кисти, стопы и рта (HFMD)». Центры по контролю и профилактике заболеваний . https://www.cdc.gov/hand-foot-mouth/about/index.html

«Ящура рук и рта». Клиника Мэйо . http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hand-foot-and-mouth-disease/basics/definition/con-20032747

Эпидемиологическое исследование вируса Коксаки A6, раскрывающее характер эпидемий заболеваний рук, ящура и рта в Гуандуне, Китай

Yi, L., Лу, Дж., Кунг, Х. Ф. и Хе, М. Л. Вирусология и разработки в области борьбы с энтеровирусом человека 71. Crit. Ред. Microbiol., 10.3109 / 1040841X.2011.580723 (2011).

Fujimoto, T. et al. Вспышка заболевания центральной нервной системы, связанного с болезнью рук, ящура, в Японии летом 2000 года: обнаружение и молекулярная эпидемиология энтеровируса 71. Microbiol. Иммунол. 46, 621–627 (2002).

CAS
Статья

Google Scholar

Чан, Л.G. et al. Смерть детей во время вспышки болезни рук, ящура в Сараваке, Малайзия: клинические и патологические характеристики болезни. Для исследовательской группы вспышек. Clin. Заразить. Дис. 31, 678–683, 10.1086 / 314032 (2000).

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

Ho, M. et al. Эпидемия энтеровирусной 71 инфекции на Тайване. Тайваньская рабочая группа по эпидемии энтеровируса. N. Engl. J. Med. 341, 929–935, 10.1056 / NEJM199

3411301 (1999).

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

Ang, L. W. et al. Эпидемиология и борьба с ящуром рук в Сингапуре, 2001-2007 гг. Аня. Акад. Med. Сингапур 38, 106–112 (2009).

PubMed

Google Scholar

Chatproedprai, S. et al. Клиническая и молекулярная характеристика ящура, ящура и рта в Таиланде, 2008-2009 гг.Jpn. J. Infect. Дис. 63. С. 229–233 (2010).

PubMed

Google Scholar

Blomqvist, S. et al. Совместная циркуляция вирусов Коксаки A6 и A10 во время вспышки болезней рук, ящура в Финляндии. J. Clin. Virol. 48, 49–54, 10.1016 / j.jcv.2010.02.002 (2010).

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

(CDC), C. f. D. C. a. P. Примечания с мест: тяжелая болезнь рук, ящура, связанная с вирусом Коксаки A6 — Алабама, Коннектикут, Калифорния и Невада, ноябрь 2011 г. — февраль 2012 г.MMWR Morb. Mortal Wkly Rep. 61, 213–214 (2012).

Liu, M. Y. et al. Характеристика вспышки болезни рук, ящура и рта в Наньчане, Китай, в 2010 г. PLoS One 6, e25287, 10.1371 / journal.pone.0025287 (2011).

CAS
ОБЪЯВЛЕНИЯ
Статья
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

Мао, Л. X. et al. Эпидемиология рук, ящура и характеристика генотипа энтеровируса 71 в Цзянсу, Китай.J. Clin. Virol. 49, 100–104, 10.1016 / j.jcv.2010.07.009 (2010).

Артикул
PubMed

Google Scholar

Wang, Y. et al. Болезни рук, ящура и рта в Китае: закономерности распространения и передаваемость. Эпидемиология 22, 781–792, 10.1097 / EDE.0b013e318231d67a (2011).

CAS
Статья
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

Хамагучи, Т.и другие. Острый энцефалит, вызванный внутрисемейной передачей энтеровируса 71 у взрослых. Emerg. Заразить. Дис. 14, 828–830 (2008).

Артикул

Google Scholar

AbuBakar, S. et al. Идентификация изолята энтеровируса 71 в результате вспышки болезни рук, ящура (HFMD) со смертельным исходом от энцефаломиелита в Малайзии. Virus Res. 61, 1–9, 10.1016 / S0168-1702 (99) 00019-2 (1999).

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

Чжу, Ф.C. et al. Эффективность, безопасность и иммунология вакцины с инактивированным квасцами-адъювантом энтеровируса 71 у детей в Китае: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет 381, 2024–2032, 10.1016 / S0140-6736 (13) 61049-1 (2013).

CAS
Статья
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

Zhu, F. et al. Эффективность, безопасность и иммуногенность вакцины против энтеровируса 71 в Китае. N. Engl.J. Med. 370, 818–828, 10.1056 / NEJMoa1304923 (2014).

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

Cabrerizo, M. et al. Молекулярная эпидемиология энтеровируса 71, вируса Коксаки A16 и A6, связанного с болезнью рук, ящура и рта в Испании. Clin. Microbiol. Infect., 10.1111 / 1469-0691.12361 (2013).

Wu, Y. et al. Самая крупная вспышка руки; ящур в Сингапуре в 2008 г .: роль штаммов энтеровируса 71 и вируса Коксаки А.Int. J. Infect. Дис. 14, e1076–1081, 10.1016 / j.ijid.2010.07.006 (2010).

Артикул
PubMed

Google Scholar

Wei, S.H. et al. Вспышка заболевания рук, ящура, вызванного вирусом Коксаки A6, связанного с онихомадезом, на Тайване, 2010 г. BMC Infect. Дис. 11, 346, 10.1186 / 1471-2334-11-346 (2011).

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

Фудзимото, Т.и другие. Заболевания рук, ящура, вызываемые вирусом Коксаки A6, Япония, 2011. Emerg. Заразить. Дис. 18, 337–339, 10.3201 / eid1802.111147 (2012).

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

Гопалкришна В., Патил П. Р., Патил Г. П. и Читамбар С. Д. Циркуляция множества серотипов энтеровирусов, вызывающих заболевания рук, ящура и рта в Индии. J. Med. Microbiol. 61, 420–425, 10.1099 / jmm.0.036400-0 (2012).

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

Xing, W. et al. Заболевания рук, ящура и рта в Китае, 2008–2012 гг .: эпидемиологическое исследование. Lancet Infect. Дис. 14, 308–318, 10.1016 / S1473-3099 (13) 70342-6 (2014).

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

Lu, J. et al. Заболевания рук, ящура в Гуандуне, Китай, в 2013 г .: новые тенденции в продолжающейся эпидемии.Clin. Microbiol. Заразить. 20, O442–445, 10.1111 / 1469-0691.12468 (2014).

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

Han, J. F. et al. Вспышка болезни рук, ящура, вызванной вирусом Коксаки A6, Китай, 2013 г. J. Infect. 69, 303–305, 10.1016 / j.jinf.2014.03.015 (2014).

Артикул
PubMed

Google Scholar

Hongyan, G. et al. Заболевания рук, стопы и рта, вызванные вирусом Коксаки А6, Пекин, 2013 г.Педиатр Инфекция. Дис. J., 10.1097 / INF.0000000000000467 (2014).

Zhang, J. et al. Характеристика болезней рук, ящура и рта в Китае в период с 2008 по 2009 год. Biomed. Environ. Sci. 24, 214–221, 10.3967 / 0895-3988.2011.03.002 (2011).

Артикул
PubMed

Google Scholar

Sun, L. M. et al. Эпидемия энтеровируса 71 в китайской провинции Гуандун, 2008 г .: эпидемиологические, клинические и вирогенные проявления.Jpn. J. Infect. Дис. 64, 13–18 (2011).

PubMed

Google Scholar

Chen, Y. J. et al. Сравнительный геномный анализ штаммов вируса Коксаки А6 различных клинических форм болезни. PLoS One 7, e52432, 10.1371 / journal.pone.0052432 (2013).

CAS
ОБЪЯВЛЕНИЯ
Статья

Google Scholar

Mirand, A. et al. Вспышка болезни рук, ящура / герпангины, связанной с инфекциями вируса Коксаки A6 и A10, в 2010 г., Франция: крупное общегородское проспективное обсервационное исследование.Clin. Microbiol. Заразить. 18, E110–118, 10.1111 / j.1469-0691.2012.03789.x (2012).

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

Osterback, R. et al. Последовательность генома вируса Коксаки A6, выделенного во время вспышки заболевания рук, ног и рта в Финляндии в 2008 году. Genome Announc 2, 10.1128 / genomeA.01004-14 (2014).

Osterback, R. et al. Вирус Коксаки А6 и болезнь рук, ящура, Финляндия.Emerg. Заразить. Дис. 15, 1485–1488, 10.3201 / eid1509.0

(2009).

CAS
Статья
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

Брачо, М. А., Гонсалес-Канделас, Ф., Валеро, А., Кордова, Дж. И Салазар, А. Сопутствующие инфекции энтеровируса и онихомадез после болезней рук, ящура, Испания, 2008 г. Emerg. Заразить. Дис. 17, 2223–2231, 10.3201 / eid1712.110395 (2011).

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

Пуэнпа, Дж.и другие. Заболевание рук, ящура, вызываемое вирусом Коксаки A6, Таиланд, 2012 г. Emerg. Заразить. Дис. 19, 641–643, 10.3201 / eid1904.121666 (2013).

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

Yang, F. et al. Тяжелая болезнь рук, ящура и вирус Коксаки a6-shenzhen, китай. Clin. Заразить. Дис. 59, 1504–1505, 10.1093 / cid / ciu624 (2014).

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

Стюарт, К.L., Chu, E.Y., Introcaso, C.E., Schaffer, A. & James, W.D. Coxsackievirus A6-индуцированная болезнь рук и ног. JAMA Dermatol 149, 1419–1421, 10.1001 / jamadermatol.2013.6777 (2013).

Артикул
PubMed

Google Scholar

Lo, S.H. et al. Клинические и эпидемиологические особенности инфекции, вызванной вирусом Коксаки A6, у детей на севере Тайваня в период с 2004 по 2009 год. J Microbiol Immunol. Заразить. 44, 252–257, 10.1016 / j.jmii.2011.01.031 (2011).

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

Chung, W. H. et al. Клинико-патологический анализ нового варианта вируса Коксаки a6 вызывал широко распространенные кожно-слизистые буллезные реакции, имитирующие тяжелые кожные побочные реакции. J. Infect. Дис. 208, 1968–1978, 10.1093 / infdis / jit383 (2013).

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

Ди, Б.и другие. Циркуляция вируса Коксаки А6 при болезни рук и ног в Гуанчжоу, 2010-2012 гг. Virol. J. 11, 157, 10.1186 / 1743-422X-11-157 (2014).

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

Lu, Q. B. et al. Циркуляция вируса Коксаки А10 и А6 при болезни рук и полости рта в Китае, 2009-2011 гг. PLoS One 7, e52073, 10.1371 / journal.pone.0052073 (2012).

CAS
ОБЪЯВЛЕНИЯ
Статья
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

Ли, Дж.L. et al. Эпидемические характеристики болезни рук, ящура и рта на юге Китая, 2013 г .: вирус Коксаки А6 стал преобладающим возбудителем. J. Infect. 69, 299–303, 10.1016 / j.jinf.2014.04.001 (2014).

Артикул
PubMed

Google Scholar

He, Y.Q. et al. Возникновение, циркуляция и пространственно-временной филогенетический анализ инфекций рук, ящура, ассоциированных с вирусом Коксаки A6 и вирусом Коксаки A10, с 2008 по 2012 год в Шэньчжэне, Китай.J. Clin. Microbiol., 10.1128 / JCM.01231-13 (2013).

Hosoya, M. et al. Генетическое разнообразие вируса Коксаки А16, связанное с эпидемиями болезней рук, ящура и рта в Японии с 1983 по 2003 гг. J. Clin. Microbiol. 45, 112–120, 10.1128 / JCM.00718-06 (2007).

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

Chang, L. Y. et al. Сравнение клинических заболеваний энтеровируса 71 и вируса Коксаки A16 во время тайваньской эпидемии энтеровируса, 1998 г.Педиатр. Заразить. Дис. J. 18, 1092–1096 (1999).

CAS
Статья

Google Scholar

Tu, P. V. et al. Эпидемиологическое и вирусологическое исследование болезней рук, ящура и рта, Южный Вьетнам, 2005 г. Emerg. Заразить. Дис. 13, 1733–1741, 10.3201 / eid1311.070632 (2007).

CAS
Статья
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

Чжоу, А.H. et al. Иммунологическая оценка и сравнение различных вакцин-кандидатов EV71. Clin. Dev. Иммунол. 2012, 831282, 10.1155 / 2012/831282 (2012).

CAS
Статья
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

De, W. et al. Крупная вспышка болезни рук, ящура, вызванной EV71 и CAV16, в Гуандуне, Китай, 2009 г. Arch. Virol. 156, 945–953, 10.1007 / s00705-011-0929-8 (2011).

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

Холл, Т.A. BioEdit: удобный редактор выравнивания биологических последовательностей и программа анализа для Windows 95/98 / NT. Nucleic Acids Symp Series, 4 (1999).

Тамура, К., Стечер, Г., Петерсон, Д., Филипски, А., Кумар, С. MEGA6: молекулярно-эволюционный генетический анализ, версия 6.0. Мол. Биол. Evol. 30, 2725–2729, 10.1093 / molbev / mst197 (2013).

CAS
Статья
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

Совместная циркуляция и геномная рекомбинация вируса Коксаки A16 и энтеровируса 71 во время крупной вспышки заболевания рук, ног и рта в Центральном Китае

Abstract

Всего в Центральном Китае с 2011 по 2012 год в Центральном Китае было госпитализировано 1844 пациента с заболеваниями рук, ног и рта (HFMD), большинство из них были детьми в возрасте 1-3 лет.Среди них 422 были инфицированы вирусом Коксаки А16 (CVA16), 334 были инфицированы энтеровирусом 71 (EV71), 38 были одновременно инфицированы EV71 и CVA16, а 35 были инфицированы другими энтеровирусами. Анализ молекулярной эпидемиологии показал, что EV71 и CVA16 выявлялись круглый год, но EV71 циркулировал в основном в июле, а CVA16 — в основном в ноябре, а заболеваемость HFMD снизилась в январе и феврале и увеличилась в марте. Клинические данные показали, что гипергликемия и неврологические осложнения были значительно выше у пациентов, инфицированных EV71, тогда как инфекции верхних дыхательных путей и С-реактивный белок были значительно выше у пациентов, связанных с CVA16.Было выделено 124 штамма EV71 и 80 штаммов CVA16, из них 56 и 68 штаммов EV71 были C4a и C4b, а 25 и 55 штаммов CVA16 были B1a и B1b соответственно. Графики сходства и анализ загрузочного сканирования на основе полных геномных последовательностей показали, что три штамма EV71 субгенотипа C4a были рекомбинантными с субгенотипом EV71 C4b в области 2B – 2C, а три штамма CVA16 были рекомбинантными с EV71 в области 2A – 2B. Таким образом, CVA16 и EV71 были основными возбудителями крупной вспышки HFMD в Центральном Китае.Заболеваемость HFMD была высокой среди детей, контактировавших с домочадцами, и выявлялась круглый год, но вспышка была сезонной. CVA16 B1b и EV71 C4b вновь появились и вызвали крупную эпидемию в Китае после долгого периода затишья. Более того, EV71 и CVA16 совместно циркулировали во время вспышки, что могло способствовать геномной рекомбинации между патогенами. Ему следует уделять больше внимания, поскольку может иметь место тенденция к увеличению совместной циркуляции двух патогенов во всем мире и новая роль рекомбинации в появлении новых вариантов энтеровирусов.

Образец цитирования: Liu W, Wu S, Xiong Y, Li T, Wen Z, Yan M, et al. (2014) Совместная циркуляция и геномная рекомбинация вируса Коксаки A16 и энтеровируса 71 во время крупной вспышки заболевания рук, ног и рта в Центральном Китае. PLoS ONE 9 (4):
e96051.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0096051

Редактор: Чживэй Чен, Гонконгский университет, Гонконг

Поступила: 7 ноября 2013 г .; Одобрена: 3 апреля 2014 г .; Опубликован: 28 апреля 2014 г.

Авторские права: © 2014 Liu et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Эта работа была поддержана исследовательскими грантами Крупной государственной программы развития фундаментальных исследований (программа 973) (№ 2012CB518900; http://www.973.gov.cn/Default_3.aspx) Национального фонда естественных наук. Китая (№№ 31230005, 812111146 и 81171525; http: // www.nsfc.gov.cn/Portal0/default152.htm), Национальный мегапроект по профилактике основных инфекционных заболеваний (2012ZX10002006-003 и 2012ZX10004-207; http://www.chinapop.gov.cn/zhuzhan/index.shtml), Национальный мегапроект по разработке крупных лекарственных средств (№ 2011ZX09401-302; http://www.chinapop.gov.cn/zhuzhan/index.shtml). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Болезни рук, ног и рта (HFMD) — распространенное инфекционное заболевание, которое обычно поражает детей, особенно детей младше 5 лет [1]. С тех пор как в 1957 г. был зарегистрирован первый случай заболевания [2], HFMD продолжал распространяться по всему миру и представляет собой постоянную угрозу для здоровья населения [3] — [10]. В последние несколько десятилетий регулярно повторяющиеся вспышки HFMD были относительно централизованы в Азиатско-Тихоокеанском регионе, включая Японию [6], [11], [12], Малайзию [13] — [15], Тайвань [16] — [18], Сингапур [19] — [21], Таиланд [22], Корея [23] и Гонконг [24].С 2008 г. в результате эпидемических вспышек HFMD в Китае в общей сложности было зарегистрировано около 3 миллионов случаев, в том числе около 1500 летальных случаев [25] — [33]. Таким образом, HFMD уже превратился в серьезную глобальную опасность, которая не только угрожает здоровью детей, но также вызывает огромные потери и бремя как для семей, так и для общества.

Эпиднадзорное исследование и этиологический анализ показали, что HFMD чаще всего вызывается энтеровирусами человека [34]. Род Enterovirus семейства Picornaviridae состоит из 4 видов: A, B, C и D [35], [36].Виды EV-A состоят как минимум из 16 различных серотипов, включая 11 серотипов вируса Коксаки (CVA2, CVA3, CVA4, CVA5, CVA6, CVA7, CVA8, CVA10, CVA12, CVA14 и CVA16) и 5 серотипов энтеровирусов (EV71, EV76, EV89, EV90 и EV91) [37]. Было продемонстрировано, что энтеровирус 71 (EV71) и вирус Коксаки А16 (CA16) являются основными возбудителями HFMD [38].

EV71 был впервые описан в 1974 г. во время вспышки с осложнениями центральной нервной системы в Калифорнии, США [39], [40], и был связан со многими вспышками с широкими клиническими проявлениями [41] — [43].С 1997 г. вспышки EV71 привлекли к себе больше внимания, поскольку наблюдается тенденция к росту распространенности EV71 во всем мире [16], [19], [44] — [52]. В последние годы в Азиатско-Тихоокеанском регионе произошло много крупных вспышек HFMD, связанных с EV71, с высокой заболеваемостью и смертностью [8], [15], [53] — [57]. В Китае крупномасштабные вспышки EV71, связанные с острыми неврологическими заболеваниями, произошли в 2008 г. [25], [58], и с тех пор характер вспышек повторялся и обострялся каждый год с увеличением заболеваемости и смертности [27], [59].Было подтверждено, что крупные вспышки HFMD со смертельными неврологическими осложнениями, произошедшие с 2008 г., в основном связаны с субгенотипом C4 EV71 [26], [60] — [62].

CVA16 был впервые выделен в Южной Африке в 1955 г. [63], а затем секвенирован в 1994 г. [64]. CVA16, связанный с HFMD, был эндемичным для Юго-Восточной Азии и Тихоокеанского региона в течение десятилетий [21], [65] — [69]. Заболевание, вызванное инфекцией CVA16, обычно протекает в легкой форме [70], но также сообщалось о летальных случаях, связанных с инфекцией CVA16 [71] — [73].

Важным свойством энтеровирусов является их способность подвергаться обширной генетической рекомбинации, которая, как хорошо известно, вносит вклад в генетические вариации и эволюцию вирусов. Рекомбинация энтеровирусов была впервые описана в 1962 году [74], [75], и с тех пор несколько исследований продемонстрировали, что рекомбинация является значительным и относительно частым событием в циркулирующих энтеровирусах и что генетический обмен может происходить как внутри данного серотипа, так и между различными серотипами. [76] — [79].Данные эпиднадзора показали, что EV71 и CVA16 могут совместно циркулировать во время вспышек HFMD [20], [67], [80], [81]. Такая совместная циркуляция могла способствовать геномной рекомбинации между EV71 и CVA16 [82], [83], которая, как полагали, привела к появлению рекомбинантного EV71, ответственного за крупную вспышку HFMD в Китае в 2008 году [58]. Полный анализ генома прототипа EV-A показал, что рекомбинация в неструктурной области сыграла роль в эволюции некоторых прототипов EV-A [76].Филогенетический анализ нескольких доступных последовательностей EV71 показал, что рекомбинация произошла между EV71 и вирусом Коксаки А16 в неструктурной области [84], [85] и между различными субгенотипами вирусов EV71 [86]. Предыдущие исследования подтвердили, что крупномасштабные вспышки HFMD со смертельными неврологическими осложнениями, произошедшие с 2008 г., в основном связаны с субгенотипом C4 EV71, который был идентифицирован как рекомбинационный вирус с CVA16 в 3D-области [58].

В этом исследовании было проведено комплексное молекулярное, клиническое, эпидемиологическое и этиологическое исследование вспышки HFMD, произошедшей с 2011 по 2012 год в Центральном Китае.В общей сложности 1844 пациента с HFMD из 26 городов или округов Центрального Китая были госпитализированы в Уханьский медицинский центр и приняли участие в этом исследовании. Молекулярно-эпидемиологическое исследование показало, что из 1844 случаев 422 пациента были инфицированы CVA16, 334 инфицированы EV71, 38 коинфицированы EV71 и CVA16 и 35 инфицированы другими энтеровирусами. Среди них были выделены и проанализированы 124 штамма EV71, 80 штаммов CVA16 и 9 других штаммов энтеровирусов. Пространственно-временное наблюдение показало, что и EV71, и CVA16 выявлялись круглый год, но CVA16 циркулировала преимущественно в ноябре, а EV71 — в основном в июле.Клинический анализ показал, что неврологические осложнения были значительно выше у пациентов, инфицированных EV71, в то время как доля инфекций верхних дыхательных путей (URTI) и уровни C-реактивного белка (CRP) были значительно выше у пациентов, инфицированных CVA16. Не было значительных различий между группой, инфицированной EV71, и группой, инфицированной CVA16, в отношении высыпаний на коже и во рту, бронхита, лейкоцитоза, полицитемии и концентрации лейкоцитов, эритроцитов или глюкозы в крови.Филогенетический анализ показал, что все изоляты EV71 принадлежали к C4a и C4b, а все изоляты CVA16 принадлежали к B1a и B1b. Интересно, что мы обнаружили, что рекомбинантные варианты EV71 и CVA16 были идентифицированы у 6 изолятов, которые вызывали легкую и тяжелую HFMD. Что еще более важно, мы заметили, что EV71 C4b повторно появился и широко распространился во время этой вспышки после шестилетнего периода затишья в Китае.

Результаты

Распространенность энтеровирусов человека во вспышке HFMD в Центральном Китае

HFMD, вызываемый группой энтеровирусов, является распространенным заболеванием, связанным с сыпью, у детей в возрасте до 5 лет, но может приводить к смерти при крупномасштабных вспышках [1].С момента первого описания в Калифорнии [40] было много сообщений о крупных вспышках HFMD во всем мире [3], [11], [13], [20], [41], [47], [48], [52]. ], [55], [81]. В последнее время HFMD превратился в серьезную опасность, угрожающую не только здоровью детей, но также вызывающую огромные потери и бремя как для семей, так и для общества в Китае [30], [32], [67]. Таким образом, необходимо провести комплексное обследование HFMD.

В период с апреля 2011 года по март 2012 года в общей сложности 1844 пациента с HFMD из 26 городов и округов Центрального Китая были диагностированы как HFMD и госпитализированы в Медицинский центр Уханя.У каждого пациента были собраны мазки из горла и подверглись экстракции РНК и обнаружению возбудителей с помощью ОТ-ПЦР с использованием трех наборов праймеров (таблица 1), которые специфически амплифицируют универсальную последовательность (EVU), обычно присутствующую во всех энтеровирусах человека, и специфические последовательности EV71 и CVA16, соответственно, как описано ранее [28]. Результаты показали, что среди 1844 пациентов с HFMD 422 (22,8%) были инфицированы CVA16, 334 (18,1%) были инфицированы EV71, 38 (2,1%) были коинфицированы EV71 и CVA16 и 35 (1.9%) были инфицированы другими энтеровирусами. Для 829 образцов, положительных на энтеровирус, была проведена изоляция вируса. Среди них было выделено 124 штамма EV71, 80 штаммов CVA16 и 9 других генотипов энтеровирусов. Таким образом, наши результаты продемонстрировали, что 45,0% пациентов с HFMD были инфицированы энтеровирусами, и показали, что CVA16 и EV71 были основными возбудителями этой вспышки HFMD в Центральном Китае.

Распределение случаев HFMD по месяцам и заболеваемости вирусной инфекцией

Сезонность заболеваемости HFMD описана в нескольких исследованиях, в том числе сезонный пик HFMD был обнаружен летом в Японии [12], [43], а большинство случаев HFMD было зарегистрировано осенью в Финляндии [87].В азиатских регионах пик эпидемии HFMD обычно приходился на конец весны и начало лета, а второй небольшой пик приходился на позднюю осень и начало зимы [16], [20], [88], [89]. Сезонность HFMD предполагает, что метеорологические переменные, такие как средняя температура, относительная влажность и скорость ветра, могут влиять на распространение болезни [43], [90] — [92].

В этом исследовании изучалось ежемесячное распределение 1844 случаев HFMD и пациентов, инфицированных EV71 или CVA16, соответственно.В целом, случаи HFMD, пациенты, инфицированные EV71, и пациенты, инфицированные CVA16, наблюдались в течение всего периода исследования с апреля 2011 года по март 2012 года (рис. 1), что позволяет предположить, что HFMD стал эндемическим в этом регионе круглый год. Однако в течение этого периода наблюдались два отчетливых сезонных пика HFMD, первый пик приходился на период с апреля по август с самым высоким пиком в июне, а второй пик приходился на период с сентября по декабрь с самым высоким пиком в ноябре (Рисунок 1). Что еще более интересно, в этот период также наблюдались отчетливые месячные распределения между EV71 и CVA16.EV71 был основным возбудителем, на который приходилось 74,8% (229/306) EV71- и CVA16-положительных случаев во время первого пика, в то время как CVA16 был преобладающим возбудителем, составляющим 78,7% (284/361) EV71- и CVA16-. положительные случаи во время второго пика (рисунок 1). Кроме того, число случаев, связанных с EV71 и CVA16, сократилось в январе и феврале 2012 г., составив лишь 6,2% (49/794) всех случаев с положительным результатом на EV71 и CVA16, возможно, из-за холодного климата в эти месяцы. Однако в марте 2012 г. увеличилось количество случаев HFMD, EV71-позитивных и CA16-позитивных (рис. 1).Эти результаты показали, что вспышка HFMD, ассоциированной с EV71 и CVA16, была сезонной. Эпидемический сезон связанных с EV71 случаев с мая по июль значительно отличался от эпидемического сезона CA16-ассоциированных случаев, который длился с октября по декабрь (p <0,001).

Рисунок 1. Распределение по месяцам пациентов с HFMD и вирусной инфекцией в Центральном Китае.

В период с апреля 2011 г. по март 2012 г. в общей сложности 1844 пациента с HFMD из Центрального Китая были госпитализированы в Уханьский медицинский центр и приняли участие в этом исследовании.Мазки из горла каждого пациента были собраны и подвергнуты экстракции РНК и обнаружению ОТ-ПЦР с использованием трех наборов праймеров, специфически амплифицирующих универсальную последовательность, обычно представленную во всех энтеровирусах человека, и специфические последовательности EV71 и CVA16, соответственно. Из них 422 были инфицированы CVA16, 334 были инфицированы EV71, 38 были коинфицированы EV71 и CVA16 и 35 были инфицированы другими энтеровирусами. Было описано ежемесячное распределение 1844 пациентов с HFMD, включая 422 пациента, инфицированных CVA16, 334 пациента, инфицированных EV71 (EV71), и 38 пациентов, коинфицированных EV71 и CVA16.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0096051.g001

Возрастное и гендерное распределение случаев заболевания HFMD и заражения вирусами

HFMD обычно поражает детей в возрасте до 10 лет, особенно в возрасте до 5 лет [11], [22]. В этом исследовании анализ возрастного распределения показал, что большинство случаев HFMD, включая пациентов, инфицированных EV71 и CA16, были младше 5 лет (рис. 2). Дети младшего возраста в возрасте 1–3 лет были основной пораженной группой, причем большинство случаев приходилось на детей в возрасте 1–2 лет.Эти результаты свидетельствуют о том, что центры по уходу за детьми не были основными местами распространения этой болезни. Примечательно, что наблюдалось снижение заболеваемости HFMD у детей младше 1 года, предположительно из-за материнских антител и меньшего контакта с другими детьми. У детей в возрасте старше 1 года количество случаев, связанных с EV71 и CA16, заметно снижалось с увеличением возраста (рис. 2).

Рисунок 2. Возрастное распределение пациентов с HFMD и вирусной инфекцией в Центральном Китае.

В период с апреля 2011 г. по март 2012 г. в общей сложности 1844 пациента с HFMD из Центрального Китая были госпитализированы в Уханьский медицинский центр и зачислены в него.Из них 422 были инфицированы CVA16, 334 были инфицированы EV71, 38 были коинфицированы EV71 и CVA16 и 35 были инфицированы другими энтеровирусами. Было описано возрастное распределение 1844 пациентов с HFMD, включая 422 пациента, инфицированных CVA16, 334 пациентов, инфицированных EV71, и 38 пациентов, коинфицированных EV71 и CVA16.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0096051.g002

Хотя и дети, и взрослые подвержены риску заражения энтеровирусами, было зарегистрировано несколько случаев заболевания HFMD у взрослых.У взрослых передача энтеровирусов в домашних условиях является обычным явлением; однако проявление вирусной инфекции обычно ограничивается легкими заболеваниями [93]. Мы идентифицировали три взрослых случая HFMD и показали, что среди этих случаев у 33-летнего мужчины, посетившего больницу в декабре 2011 года, было подтверждено, что он инфицирован EV71. Эти результаты свидетельствуют о том, что предрасположенность детей к HFMD, ассоциированной с EV71 и CA16, зависит от возраста и что дети в возрасте 1-3 лет являются наиболее восприимчивыми.

Мы также анализируем гендерное распределение случаев HFMD и заражения вирусами. Результаты показали, что среди случаев HFMD 66,3% составляли мужчины и 33,4% — женщины (Рисунок 3). Для случаев, связанных с EV71, количество случаев у мужчин было вдвое (2,0–1,0) количества случаев у женщин, в то время как для случаев CVA16 количество случаев заболевания мужчин EV71 почти в два раза (1,7–1,0) больше количества случаев у женщин. (Рисунок 3).

Рисунок 3. Процентное гендерное распределение пациентов с HFMD в Центральном Китае.

В период с апреля 2011 г. по март 2012 г. в общей сложности 1844 пациента с HFMD из Центрального Китая были госпитализированы в Уханьский медицинский центр и зачислены в него. Из них 422 были инфицированы CVA16, 334 были инфицированы EV71, 38 были коинфицированы EV71 и CVA16 и 35 были инфицированы другими энтеровирусами. Было описано процентное гендерное распределение 1844 пациентов с HFMD, включая 422 пациента, инфицированных CVA16, 334 пациентов, инфицированных EV71, и 38 пациентов, коинфицированных EV71 и CVA16.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0096051.g003

Клинические особенности и лабораторные данные

В большинстве случаев энтеровирусные инфекции, как правило, протекают в легкой форме, однако они также могут вызывать множество заболеваний, от бессимптомной инфекции, герпангины, HFMD до более тяжелых заболеваний, таких как менигоэнцефалит, миокардит и неонатальный сепсис, и, возможно, фатальный энцефалит [34], [42], [49].

Мы провели сравнение клинических и лабораторных исследований между пациентами, инфицированными EV71, и пациентами, инфицированными CVA16, в этом исследовании.Лейкоцитоз, полицитемию и гипергликемию определяли по количеству лейкоцитов, количеству эритроцитов и концентрации глюкозы в крови> 17,5 × 10 ⁹ / л, 5,50 × 10 ¹² / л и 8,30 ммоль / л при поступлении соответственно. Наши результаты показали, что температура тела (> 38 ° C), гипергликемия, рвота и осложнения со стороны центральной нервной системы, включая дрожание конечностей, летаргию и судороги, значительно чаще выявлялись у пациентов с инфекцией EV71 по сравнению с пациентами с инфекцией CVA16 (таблица 2).Напротив, инфекции верхних дыхательных путей (ИВПТ), включая фарингит и тонзиллит, значительно чаще выявлялись у пациентов, инфицированных CVA16, по сравнению с пациентами, инфицированными EV71. Средние сывороточные концентрации C-реактивного белка (CRP) и доля пациентов с CRP> 4,0 мг / л были значительно выше у пациентов с инфекцией CVA16, чем у пациентов с инфекцией EV71 (таблица 2). Мы также показали, что процент пациентов с сыпью на руках, сыпью во рту, ягодичной сыпью, сыпью в ротовой полости был очень высоким (более 90%) как для пациентов, инфицированных EV71, так и для пациентов, инфицированных CVA16, но между двумя группами не было значительной разницы.Кроме того, процентное соотношение пациентов с бронхитом, лейкоцитозом, полицитемией и концентрация лейкоцитов, эритроцитов и глюкозы в крови были низкими (менее 10%) как для EV71-инфицированных, так и для CVA16-инфицированных пациентов, но не было значительной разницы между две группы (таблица 2).

Географическое распределение случаев HFMD в центре Китая

С мая 2008 г. Китай собирал данные о HFMD в масштабе всего населения, сосредоточив внимание на описательной эпидемиологии, сероэпидемиологии, вирусологии, патогенезе и аспектах лечения, которые могут быть более репрезентативными для реальной эпидемии HFMD [31], [60], [94] — [96].Отчет о проверке качества данных показал, что эти результаты достойного качества, особенно в восточных регионах Китая [97]. Однако существует потребность в более частом статистическом анализе взаимосвязи между географическим положением и заболеваемостью HFMD в Центральном Китае.

В данном исследовании изучалось географическое распределение случаев HFMD, вызванных инфекцией EV71 или CVA16, в провинциях Хэнань и Хубэй Центрального Китая. Всего в 26 городах или округах провинции Хубэй или Хэнань, Центр Китая, были подтверждены вспышки HFMD из-за инфекции EV71 или CVA16 (рис. 4A).Среди 794 положительных случаев в городе Ухань было наибольшее количество EV71-положительных и CVA16-положительных случаев (81,2%, 645/794), за ним следовали округ Шанчэн (3,5%, 28/794), город Эчжоу (3,3%, 26). / 794), город Ханьчуань (2,8%, 22/794), город Сяньтао (2,0%, 16/794), город Мачэн (1,9%, 15/794) и город Сяогань (1,4%, 11/794) (рисунок 4Б). Наши результаты показали, что уровень инфицирования тесно связан с плотностью населения в городских районах.

Рис. 4. Географическое распределение пациентов с HFMD, инфицированных CVA16 или EV71, в провинциях Хэнань и Хубэй в Центральном Китае.

(A) Расположение провинций Хэнань и Хубэй в Китае. (B) В период с апреля 2011 года по март 2012 года в общей сложности 1844 пациента с HFMD из Центрального Китая были госпитализированы в Уханьский медицинский центр и зачислены в него. Из них 422 были инфицированы CVA16, 334 были инфицированы EV71, 38 были коинфицированы EV71 и CVA16 и 35 были инфицированы другими энтеровирусами. Было описано географическое распределение 422 пациентов, инфицированных CVA16, 334 пациентов, инфицированных EV71, и 38 пациентов, коинфицированных EV71 и CVA16, в провинциях Хэнань и Хубэй в Центральном Китае.4 пациентов не представлены на выставке, потому что они жили далеко от города Ухань.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0096051.g004

Более подробный анализ геопространственного распределения в городе Ухань показал, что EV71 был преобладающим энтеровирусом в районе Синьчжоу (59/80, 73,8%) и районе Цзянся. (10/15, 66,7%) (рис. 5A), тогда как CVA16 был преобладающим энтеровирусом в районе Циньшань (32/42, 76,2%), районе Хуншань (33/45, 73,3%), районе Дунсиху (28/41, 68%). .3%), район Ханьян (77/114, 67,5%), район Учан (35/52, 67,3%) и район Цайдянь (66,7%, 8/12) (Рисунок 5B). В других регионах, включая район Цзянган, район Цяокоу, район Цзянхань и район Хуанпи, наблюдались высокие уровни инфицирования как EV71, так и CVA16, но не было значительных различий между инфекциями двумя вирусами (рис. 5A и 5B). Неясно, как географическое положение влияет на вспышки HFMD, и поэтому существует острая необходимость в исследовании таких взаимосвязей, которые могли бы помочь в прогнозировании будущих вспышек и оценке стратегий смягчения последствий.

Рисунок 5. Географическое распределение пациентов с HFMD, инфицированных CVA16 или EV71, в городе Ухань, Китай.

В период с апреля 2011 г. по март 2012 г. в общей сложности 1844 пациента с HFMD из Центрального Китая были госпитализированы в Уханьский медицинский центр и зачислены в него. 422 были инфицированы CVA16, 334 были инфицированы EV71, 38 были совместно инфицированы EV71 и CVA16 и 35 были инфицированы другими энтеровирусами. (A) Было описано географическое распределение 295 пациентов, инфицированных EV71, в городе Ухань.(B) Было описано географическое распределение 388 пациентов, инфицированных CVA16, в городе Ухань.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0096051.g005

Молекулярная характеристика и филогенетический анализ изолятов EV71 и CVA16

CVA16 и EV71 наиболее часто участвуют в HFMD, и другие серотипы, включая вирусы Коксаки A4–10, A24, вирусы Коксаки B2–5 и эховирус 18, также могут вызывать HFMD [38]. На основе кодирующей области капсидного белка (VP1) EV71 делится на три генотипа: A, B и C [98], а в генотипах B и C существуют дополнительные субгенотипы, B1 – B5 и C1 – C5 [26]. , [99], [100].

Для определения субгенотипов штаммов EV71 и CVA16, циркулирующих в Центре Китая с апреля 2011 г. по март 2012 г., мы выделили 124 различных штамма EV71 и 80 различных штаммов CVA16 из энтеровирус-положительных образцов, включенных в это исследование.

Известно, что штаммы EV71 были разделены на 11 субгенотипов (A, B1 – B5 и C1 – C5) на основе их последовательностей гена VP1. В этом исследовании 37 штаммов EV71, полученных из GenBank, были использованы в качестве эталонных генотипов (таблица S1 в файле S1).Также известно, что штаммы CVA16 были разделены на два генотипа (A и B) и три субгенотипа (A, B1 и B2) на основе их последовательностей гена VP1. В этом исследовании 33 штамма EV71, полученных из GenBank, были использованы в качестве эталонных генотипов (таблица S1 в файле S1).

508-нуклеотид частичной последовательности VP1 (положения 2643–3150 относительно штамма EV71 / BrCr) 124 изолятов EV71 (таблица S2 в файле S1) были определены и подвергнуты филогенетическому анализу (рис. 6). Результаты показали, что последовательности VP1 всех изолятов EV71 были сгруппированы с последовательностями субгенотипа EV71 C4 (Рисунок 6), который является доминирующим субгенотипом циркулирующего EV71 в Китае с 1998 г. (Сообщалось, что субгенотип C4 EV71 был единственной вирусной генетической линией, циркулирующей в материковом Китае с 1998 г. [25], [26], [59], [101].Сообщалось, что крупные вспышки HFMD с фатальными неврологическими осложнениями произошли в основном из-за субгенотипа C4a EV71 [26], [58], [59]. В этом исследовании дальнейший филогенетический анализ показал, что 56 штаммов EV71 и 68 штаммов EV71 принадлежали к кластерам C4a и C4b, соответственно (Рисунок 6). Штаммы EV71, выделенные от пациентов из Ухани, Эчжоу, Ханьчуань, Сяньтао и Сяоганя, принадлежали к кластерам C4a и C4b, тогда как штаммы EV71, выделенные из других регионов, принадлежали в основном к кластеру C4b (Рисунок 6).56 штаммов EV71 C4a были выделены от пациентов в Ухане, Ханьчуане, Сяотао и Сяогане, в то время как 68 штаммов EV71 C4b были изолированы от пациентов в Ухане, Шанчэн, Ханьчуань, Эчжоу, Сяньтао, Мачэн, Сяогань, Тяньмэнь, Сисянь, Хуанчуань, Цичунь. , и Туншань (рис. 6). Примечательно, что 9 штаммов EV71 C4b из Шангчэн, Сисянь и Хуанчуань сформировали отдельную оболочку (рис. 6), что указывает на то, что штаммы EV71, циркулирующие в этих регионах, отличаются от штаммов, циркулирующих в Ухане, из-за уникального пути передачи.

Рисунок 6. Молекулярная характеристика и филогенетический анализ изолятов энтеровируса 71 (EV71).

Филогенетическая дендрограмма, построенная методом объединения соседей на основе частичной последовательности VP1 длиной 508 п.о. 124 штаммов EV71, выделенных в этом исследовании, и 38 эталонных штаммов. Штаммы, обозначенные закрашенным кружком (•) и треугольником (▴), представляют собой штаммы EV71, выделенные соответственно из легких и тяжелых случаев во время вспышки HFMD в период с апреля 2011 г. по март 2012 г. Значения начальной загрузки с> 70 репликациями показаны в узлах ветвления в процентах.Масштабная линейка представляет генетическое расстояние. Штамм CVA16 G-10 и штамм CVA16 FY18 из Китая были использованы в качестве наших групп.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0096051.g006

Кроме того, полные последовательности гена VP1 (891 нуклеотид, позиции 2446–3336 относительно штамма CVA16 / G10) из 42 различных изолятов CVA16 (рис. 7A, таблица S3 в файле S1) и частичные последовательности области VP3-VP1 (209 нуклеотидов, положения 2335–2543, относительно штамма CVA16 / G10) 38 различных изолятов CVA16 (Рисунок 7B, таблица S4 в файле S1).Филогенетический анализ показал, что все 80 штаммов CVA16 принадлежали к субгенотипу B1. Известно, что субгенотип B1 CVA16 можно дополнительно разделить на три кластера: B1a, B1b и B1c. Мы выявили, что 25 штаммов CVA16 принадлежали к B1a и 55 штаммов CVA16 принадлежали к B1b. Наши результаты согласуются с предыдущими отчетами, которые показали, что почти все штаммы CVA16, выделенные из Китая с 1999 по 2011 год, принадлежали к кластерам B1a и B1b [31], [69]. Мы также показали, что 25 штаммов CVA16B1a были в основном идентифицированы из Ухани, в то время как 55 штаммов CVA16B1b были выделены из Ухани, Шанчэн, Эчжоу, Ханьчуань, Сяогань, Мачэн и Гуаншань, что позволяет предположить, что B1b более распространен, чем B1a.

Рисунок 7. Молекулярная характеристика и филогенетический анализ изолятов вируса Коксаки A16 (CVA16).

(A) Филогенетическая дендрограмма, построенная методом объединения соседей на основе полной последовательности VP1 длиной 891 п.н. 42 штаммов CVA16, выделенных в этом исследовании. (B) Филогенетическая дендрограмма, построенная методом объединения соседей на основе частичной последовательности VP3-VP1 длиной 209 пар оснований 38 штаммов CVA16. Последовательности VP3-VP1 из эталонных штаммов B1c и B2 не были доступны в GenBank.Штаммы, обозначенные закрашенным кружком (•) и треугольником (▴), представляют собой штаммы CVA16, выделенные соответственно из легких и тяжелых случаев во время вспышки HFMD. Значения начальной загрузки с> 70 репликациями показаны на узлах ветвления в виде процентов. Масштабная линейка представляет генетическое расстояние. Штамм энтеровируса 71 BrCr и другой штамм энтеровируса 71 Hubei-09 из Китая использовали в качестве исходных групп.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0096051.g007

Геномная рекомбинация между штаммами EV71 и CVA16

Важным свойством энтеровирусов является способность подвергаться обширной генетической рекомбинации и мутациям, вызванным вирусной полимеразой, посредством которых вирусы создают генетические вариации и эволюцию.Геномная рекомбинация энтеровирусов была первоначально идентифицирована у полиовируса [74], [75]. С тех пор многие исследования показали, что геномная рекомбинация является значительным и относительно частым событием в циркулирующих энтеровирусах и что генетический обмен может происходить внутри данного серотипа и между разными серотипами [61], [76], [78], [79], [ 102] — [105].

В этом исследовании филогенетический анализ показал, что последовательности трех изолятов EV71 (два из тяжелых случаев и один из легких) не только имеют общие 77.7% -78,1% идентичности в нуклеотидах и 92,0% -92,2% идентичности в аминокислотах с прототипным штаммом EV71 BrCr, но также имеет 84,6-85,0% гомологии в нуклеотидах и 97,4-97,6% в аминокислотах с прототипным штаммом CVA16 G- 10. Кроме того, филогенетический анализ также показал, что последовательности трех изолятов CVA16 (два из тяжелых случаев и один из легких случаев) не только имели 77,7–78,1% идентичности в нуклеотидах и 92,0–92,2% идентичности в аминокислотах с прототипом EV71. штамм BrCr, но также общий 84.6–85,0% гомологии нуклеотидов и 97,4–97,6% идентичности аминокислот с прототипным штаммом CVA16 B1b. Чтобы идентифицировать возможные события геномной рекомбинации в этих штаммах, полные геномные последовательности трех штаммов EV71 (Wuhan1117 / HuB / CHN / 2011, Wuhan1042 / HuB / CHN / 2011, Wuhan1143 / HuB / CHN / 2011) и трех штаммов CVA16 (Wuhan0109 / HuB / CHN / 2011, Wuhan0157 / HuB / CHN / 2011 и Wuhan0127 / HuB / CHN / 2011) были определены и отправлены в GenBank (номера доступа JX986737, JX986738, JX986739, JX986740, JX986741) и JX986742 соответственно.

Филогенетический анализ показал, что три штамма EV71 (JX986737, JX986738 и JX986739) принадлежали субгенотипу C4a на основе последовательностей VP1. Гомология генома между двумя штаммами EV71 (Wuhan1117 / HuB / CHN / 2011 и Wuhan1143 / HuB / CHN / 2011), выделенными из двух тяжелых случаев, составила 99,7% для нуклеотидов и 99,6% для аминокислот, соответственно. Гомология генома между штаммом EV71 (Wuhan1117 / HuB / CHN / 2011), выделенным из тяжелого случая, и штаммом EV71 (Wuhan1143 / HuB / CHN / 2011), выделенным из легкого случая, составляла 98.1% для нуклеотида и 99,3% для аминокислоты соответственно. Графики сходства (рис. 8A) и анализ загрузочного сканирования (рис. 8B) на основе полных геномных последовательностей продемонстрировали, что штамм EV71 (Wuhan1042 / HuB / CHN / 2011, номер доступа JX986737), выделенный из тяжелого случая, имел очень высокое сходство последовательностей ( ≥96%) к субгенотипу EV71 C4a (Guangdong / GD / CHN / 2009) в структурной области (P1) и области 2A – 2B (P2), при этом имело относительно высокое сходство последовательностей (≥90%) с Субгенотип EV71 C4b (SHZH98 / GD / CHN / 1998) в областях 2C (P2) и P3.Наиболее вероятные точки разрыва были расположены между нуклеотидами 4034 и 4120, соответствующими соединениям 2B – 2C, как было определено с использованием метода максимизации χ ² (макс. Χ ² = 122,4, p <0,001). Аналогичные результаты были получены при анализе штамма EV71 (Wuhan1117 / HuB / CHN / 2011, номер доступа JX986738) из тяжелого случая и штамма EV71 (Wuhan1143 / HuB / CHN / 2011, номер доступа JX986739) из легкого случая (данные не показаны). Эти результаты предполагают, что три штамма EV71 могут быть рекомбинантными вирусами с CVA16 в области 2B – 2C.

Рисунок 8. График сходства и анализ загрузочного сканирования штамма энтеровируса 71 (EV71) Wuhan1042 / HuB / CHN / 2011.

(A) График сходства штамма EV71 Wuhan1042 / HuB / CHN / 2011 и его потенциального родителя. Ось Y показывает процентную идентичность в скользящем окне 200 пар оснований с шагом 20 пар оснований. (B) Bootscan-анализ штамма EV71 Wuhan1042 / HuB / CHN / 2011 и его потенциального родителя. По оси ординат показан процент переставленных деревьев в скользящем окне размером 200 пар оснований с шагом 20 пар оснований.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0096051.g008

Филогенетический анализ также показал, что три штамма CVA16 принадлежали к субгенотипу B1b на основе последовательностей VP1. Гомология генома между двумя штаммами CVA16 (Wuhan0109 / HuB / CHN / 2011 и Wuhan1143 / HuB / CHN / 2011) из тяжелых случаев составила 99,7% для нуклеотидов и 99,5% для аминокислот, в то время как гомологии генома между штаммом CVA16 (Wuhan1117 / HuB / CHN / 2011) из тяжелого случая и штамм CVA16 (Wuhan1143 / HuB / CHN / 2011) из легкого случая (96.2% для нуклеотида и 99,0% для аминокислоты соответственно. Графики сходства (рис. 9A) и анализ загрузочного сканирования (рис. 9B), основанные на полных геномных последовательностях, показали, что штамм CVA16 (Wuhan0109 / HuB / CHN / 2011, номер доступа JX986740) из тяжелого случая имел относительно высокое сходство последовательностей (≥ 76%) к субгенотипу CVA16 A (FY18 / AH / CHN / 2008) в структурных (P1) и 2A – 2B (P2) областях, но имел более высокое сходство последовательностей (≥82%) с субгенотипом EV71 A -генотип (Hubei-09 / HuB / CHN / 2009 2C) в областях P2, P3 и 3′UTR.Наиболее вероятные точки разрыва были расположены между нуклеотидами 3698 и 3734, соответствующими соединениям 2A – 2B, как определено с использованием метода максимизации χ ² (max χ ² = 69,8, p <0,001). Аналогичные результаты были получены при анализе штамма CVA16 (Wuhan0157 / HuB / CHN / 2011, номер доступа JX986741) из тяжелого случая и штамма CVA16 (Wuhan0127 / HuB / CHN / 2011, номер доступа JX986742) из легкого случая (данные не показаны). Эти результаты предполагают, что три штамма CVA16 могут быть рекомбинантными вирусами с EV71 в области 2A – 2B.

Рисунок 9. Графики сходства и анализ загрузочного сканирования штамма Wuhan0109 / HuB / CHN / CHN / 2011 вируса Коксаки A16 (CVA16).

(A) График сходства штамма CVA16 Wuhan0109 / HuB / CHN / 2011 и его потенциального родителя. Ось Y показывает процентную идентичность в скользящем окне 200 пар оснований с шагом 20 пар оснований. (B) Анализ Bootscan штамма CVA16 Wuhan0109 / HuB / CHN / 2011 и его потенциального родителя. По оси ординат показан процент переставленных деревьев в скользящем окне размером 200 пар оснований с шагом 20 пар оснований.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0096051.g009

Обсуждение

С тех пор, как было сообщено о первом случае [2], HFMD продолжил распространяться по всему миру и представляет собой постоянную угрозу для здоровья населения [3] — [10]. Регулярно повторяющиеся вспышки HFMD в последнее время относительно централизованы в Азиатско-Тихоокеанском регионе [12], [14], [18], [21], [23], [24]. С 2008 года эпидемические вспышки HFMD в Китае привели к примерно 3 миллионам случаев, в том числе примерно 1500 смертельным случаям [25], [27] — [29], [32], [33].

В этом исследовании мы выявили, что EV71 и CVA16 были основными возбудителями крупной вспышки HFMD с апреля 2011 г. по март 2012 г. в Центральном Китае. Этот результат согласуется с предыдущими сообщениями, которые продемонстрировали, что HFMD чаще всего вызывается энтеровирусами человека, особенно EV71 или CVA16 [34], [38]. Что еще более интересно, мы также продемонстрировали, что EV71 и CVA16 одновременно циркулировали в этой вспышке HFMD. Сообщалось, что многие крупные вспышки HFMD были связаны только с EV71 [8], [15], [16], [19], [25], [28], [44], [45], [47] , [48], [52] — [54], [57] — [59], [89].

CVA16, связанная с HFMD, была эндемичной для Юго-Восточной Азии и Тихоокеанского региона в течение десятилетий [21], [66] — [69]. Таким образом, совместная циркуляция EV71 и CVA16 во время крупной вспышки HFMD в Центральном Китае должна привлечь больше внимания, поскольку может иметь место тенденция к увеличению совместной циркуляции двух патогенов во всем мире.

Мы показали, что заболеваемость HFMD наблюдалась в течение всего периода исследования с апреля 2011 года по март 2012 года, что позволяет предположить, что HFMD стал эндемичным круглый год в Центральном Китае.Однако наблюдались два отчетливых месячных пика случаев HFMD: первый пришелся на июль, а второй — на ноябрь. Отчетливое ежемесячное распределение случаев инфицирования EV71 и CVA16 также наблюдалось в два периода: EV71 был основным возбудителем в июле, а CVA16 был основным возбудителем в ноябре. Это первый случай, когда CVA16, а не EV71, был основным возбудителем во время вспышки HFMD в начале зимы в материковом Китае с 2008 года. Необходим постоянный надзор, чтобы подтвердить, есть ли эта чередующаяся эпидемическая картина HFMD, ассоциированного с EV71 и CA16. будет повторяться в регулярном годовом цикле в будущем.

Кроме того, количество случаев HFMD, связанных с EV71 и CVA16, снизилось в январе и феврале, возможно, из-за холодного климата в эти месяцы, но увеличилось в марте. Эпидемический сезон (с мая по июль) HFMD, ассоциированного с EV71, значительно отличался от сезона эпидемии (с октября по декабрь) HFMD, ассоциированного с CVA16, что позволяет предположить, что вспышки EV71 и CVA16 были сезонными. Ранее сообщалось о сезонности заболеваемости HFMD, в том числе сезонный пик HFMD был обнаружен летом в Японии [12], [43], а сезонный пик HFMD был обнаружен осенью в Финляндии [87].В Азии пик эпидемии HFMD обычно приходится на конец весны и начало лета, а второй небольшой пик приходится на позднюю осень и начало зимы [16], [20], [88], [89]. Сезонность HFMD предполагает, что метеорологические переменные могут влиять на распространение болезни [43], [90] — [92].

HFMD — распространенное инфекционное заболевание, которое обычно поражает детей в возрасте до 10 лет, особенно в возрасте до 5 лет [1], [11], [22]. В этом исследовании мы показали, что большинство пациентов с HFMD были младше 5 лет, а дети в возрасте от 1 до 3 лет были основной группой больных.Маловероятно, что эта группа посещала детские сады, но, скорее всего, оставалась в разных домохозяйствах, что позволяет предположить, что детские сады и центры по уходу за детьми не были основными местами распространения болезни. Сообщается, что частота передачи EV71 была высокой для детей среди семейных контактов, включая братьев и сестер, двоюродных братьев, родителей, бабушек и дедушек, дядюшек и тетушек, а у взрослых, инфицированных EV71, в семье обычно протекала бессимптомная или легкая форма [93]. Политика одного ребенка строго соблюдалась в материковом Китае, и поэтому вполне возможно, что взрослые с бессимптомной инфекцией в семье могут быть основным источником инфекции HFMD у детей в возрасте 1–3 лет.Примечательно, что наблюдалось снижение заболеваемости HFMD у детей младше 1 года, предположительно из-за материнских антител и меньшего контакта с другими детьми. У детей старше 3 лет количество случаев HFMD уменьшалось с увеличением возраста. Анализ гендерного распределения HFMD показал, что 66,3% были мужчинами и 33,6% женщинами. Для случаев EV71 соотношение мужчин и женщин было в два раза (2,0–1,0), в то время как для случаев CVA16 соотношение случаев мужчин и женщин было почти в два раза (1,7–1,0), что было аналогично предыдущему отчету [57 ].

Было подтверждено, что крупные вспышки HFMD со смертельными неврологическими осложнениями, произошедшие с 2008 г. в Китае, в основном были вызваны субгенотипом C4 EV71 [26], [60] — [62]. Энтеровирусные инфекции обычно протекают в легкой форме, однако предполагается, что они вызывают множество заболеваний, начиная от бессимптомной инфекции, герпангины, HFMD и заканчивая более тяжелыми заболеваниями, такими как менигоэнцефалит, миокардит, неонатальный сепсис и, возможно, смертельным энцефалитом [34], [42], [49]. Мы показали, что лихорадка, гипергликемия, рвота, дрожание конечностей, летаргия и судороги выявлялись значительно чаще у пациентов, инфицированных EV71, по сравнению с пациентами, инфицированными CVA16.Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями [21], [23], [106] — [108]. Напротив, заболевание, вызванное инфекцией CVA16, обычно протекает в легкой форме [70]. Мы показали, что инфекции верхних дыхательных путей значительно чаще встречались у пациентов, инфицированных CVA16, по сравнению с пациентами, связанными с EV71, но процент пациентов с бронхитом, лейкоцитозом, полицитемией и концентрация лейкоцитов, эритроцитов и глюкозы были менее 10%. для инфекций как EV71, так и CVA16. Средние сывороточные концентрации CRP были значительно выше у пациентов с инфекцией CVA16, чем у пациентов с инфекцией EV71.Более высокие уровни CRP с более низкими концентрациями лейкоцитов у пациентов, инфицированных CVA16, указывают на то, что активация лейкоцитов, а не перераспределение лейкоцитов, может происходить у пациентов с инфекцией CVA16. В некоторой степени это может объяснить, почему большинство случаев инфекции CVA16 были легкими.

Филогенетический анализ показал, что все 124 штамма EV71, выделенные в этом исследовании, принадлежат к субгенотипу C4 EV71, который является доминирующим циркулирующим субгенотипом EV71 в Китае с 1998 г. [26], [101].Дальнейший филогенетический анализ показал, что 56 штаммов EV71 и 68 штаммов EV71 принадлежат кластерам C4a и C4b соответственно. Предыдущие исследования показали, что EV71 C4b был преобладающим штаммом в 1998–2004 годах в материковом Китае, и с тех пор EV71 C4a был преобладающим штаммом [25], [59], [109]. Таким образом, наши результаты показали, что после периода затишья в течение примерно шести лет EV71 C4b вновь появился и вызвал крупномасштабную эпидемию HFMD в Центральном Китае.

Все ранее охарактеризованные штаммы CVA16 были разделены на два генотипа (A и B) и три субгенотипа (A, B1 и B2) на основе их последовательностей гена VP1.Мы показали, что все 80 штаммов CVA16, выделенных в этом исследовании, принадлежали к субгенотипу B1. Было показано, что почти все штаммы CVA16, выделенные с 1999 по 2011 г. в Китае, принадлежали к кластерам B1a и B1b [31], [69]. Наши результаты показали, что 25 штаммов CVA16 принадлежали к B1a и 55 штаммов CVA16 принадлежали к B1b, что указывает на то, что субгенотип B1b CVA16 был более распространен, чем B1a во время этой вспышки.

Филогенетический анализ показал, что последовательности трех изолятов EV71 (два из тяжелых случаев и один из легких) не только обладают высокой гомологией с EV71, но также имеют высокую идентичность с CVA16.Точно так же последовательности трех изолятов CVA16 (два из тяжелых случаев и один из легких) не только имеют высокую идентичность с CVA16, но также имеют высокую гомологию с EV71. Чтобы идентифицировать возможные события геномной рекомбинации внутри этих изолятов, были определены полные геномные последовательности шести штаммов. Графики сходства и анализ загрузочного сканирования продемонстрировали, что три штамма EV71 имели очень высокое сходство последовательностей с субгенотипом EV71 C4a в областях P1 и P2, в то время как имели относительно высокое сходство последовательностей с субгенотипом EV71 C4b в областях P2 и P3. регионы.Наиболее вероятные точки разрыва были расположены между нуклеотидами 4034 и 4120, соответствующими соединениям 2B – 2C, что позволяет предположить, что три штамма EV71 были рекомбинантными вирусами с CVA16 в области 2B – 2C. Три штамма CVA16 имели относительно высокое сходство последовательностей с субгенотипом CVA16 A в областях P1 и P2, но имели более высокое сходство последовательностей с субгенотипом EV71 A в областях P2, P3 и 3’UTR. Наиболее вероятные точки разрыва были расположены между нуклеотидами 3698 и 3734, соответствующими соединениям 2A – 2B, что позволяет предположить, что три штамма CVA16 были рекомбинантными вирусами с EV71 в области 2A – 2B.Эти результаты предполагают, что соединение 2B – 2C и соединение 2A – 2B в неструктурной области P2, вероятно, являются горячими точками для рекомбинации энтеровирусов.

Энтеровирусы способны подвергаться обширной генетической рекомбинации, посредством которой вирусы создают генетические вариации и эволюцию [74], [75]. Геномная рекомбинация является важным событием в циркулирующих энтеровирусах, и генетический обмен может происходить внутри данного серотипа и между различными серотипами [61], [76] — [79], [102] — [105].

В последние годы было разработано несколько типов вакцин EV71 для предотвращения HFMD [110] — [115].Рекомбинация CVA16 и широко распространенная эпидемия, вызванная этим штаммом, указывает на то, что CVA16 следует включать вместе с EV71 для создания бивалентной вакцины, чтобы обеспечить более широкую и более эффективную защиту от HFMD.

Таким образом, всеобъемлющее эпидемиологическое и вирусологическое обследование вспышки HFMD, описанное в этом документе, предоставит ценную информацию для улучшения ухода за детьми и профилактики заболеваний. Кроме того, это открытие даст представление о разработке вмешательств общественного здравоохранения для контроля и профилактики HFMD, особенно для снижения риска HFMD у лиц с высоким риском за счет принятия мер предосторожности против энтеровирусных инфекций.

Материалы и методы

Заявление об этике

Получено письменное информированное согласие родителей или опекунов детей или несовершеннолетних. Исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и одобрено институциональным наблюдательным советом Колледжа наук о жизни Уханьского университета в соответствии с его руководящими принципами по защите людей.

Клиническая информация и сбор образцов

Сбор клинической информации и образцов проводился, как описано ранее [28].Легкие случаи HFMD определялись как пациенты с везикулярными поражениями на ладонях, ступнях и во рту, с лихорадкой или без нее, тогда как тяжелые случаи определялись как HFMD, сопровождающиеся неврологическими или сердечно-легочными осложнениями [16]. Все пациенты с HFMD в этом исследовании были госпитализированы в Уханьский лечебный центр (также Уханьская инфекционная больница). Несколько пациентов посетили более мелкие больницы в своем районе, прежде чем их направили в Уханьский медицинский центр, а некоторые из них уже получили противовирусную терапию в более мелких больницах.Для каждого пациента был проведен клинический опрос и проведено тщательное медицинское обследование для оценки других симптомов, связанных с HFMD. Эти опросы были получены в больнице и использованы в данном эпидемиологическом исследовании. Практикующие врачи брали мазки из горла в каждом случае, когда это было возможно. Эти образцы использовались в лаборатории для диагностики и выделения вирусов.

Экстракция вирусной РНК и обратная транскрипция

Выделение вирусной РНК и ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) проводили, как описано ранее [28].Вкратце, вирусную РНК экстрагировали из первичных клинических образцов или супернатантов инфицированных культур клеток с использованием набора для экстракции высокочистой вирусной РНК в соответствии с инструкциями производителя (Roche, Mannheim, Germany). Обратную транскрипцию выполняли с использованием случайных гексамеров и обратной транскриптазы M-MLV (Promega, Мэдисон, Висконсин, США).

Стандартная ОТ-ПЦР и идентификация последовательности энтеровируса

Информация о парах праймеров, используемых для обнаружения, классификации и полноразмерного секвенирования генома, представлена в таблице 1.Праймеры, используемые для обнаружения EV71 и CVA16, были описаны ранее [28]. Во-первых, праймеры панэнтеровирусов (PE1 и PE2) были использованы для обнаружения энтеровируса человека путем амплификации фрагмента в 5′-нетранслируемой области (5’UTR), которая является высококонсервативной среди всех энтеровирусов человека. Праймеры EV71-S и EV71-A использовали для обнаружения EV71, а праймеры CA16-S и CA16-A использовали для обнаружения CVA16. Все образцы подвергали ПЦР с использованием каждого из трех наборов праймеров. Для типирования и геномного секвенирования изолятов использовали несколько наборов праймеров (таблица 1).5 ‘и 3’ концы вирусного генома определяли с использованием 5 ‘и 3’ RACE в соответствии с инструкциями производителя (Life Technologies, Grand Island, NY). Продукты ПЦР очищали с использованием набора для экстракции гелей (Omega Bio-Tek Inc., Norcross, GA) и клонировали в pMD-18T (Takara, Dalian, China). Положительные клоны подвергали двунаправленному секвенированию ДНК (Life Technologies).

Изоляция энтеровируса

Для выделения вирусов из клинических образцов клетки рабдомиосаркомы человека (ATCC CCL-136), эпителиальных клеток гортани человека (ATCC CCL-23) и почки африканской зеленой мартышки (ATCC CCL-81) выращивали в среде Игла, модифицированной Дульбекко (DMED). (Life Technologies), содержащий 10% фетальной бычьей сыворотки (FBS) (Life Technologies).Образцы концентрировали при 6000 × г в течение 5 минут, а затем 50–100 мкл каждого концентрата высевали в колбу размером 25 см ², содержащую монослои конфлюэнтных клеток. После абсорбции вируса в течение 2 часов при 37 ° C в каждую колбу добавляли 4 мл DMEM с добавлением 2% инактивированной нагреванием FBS, и колбы инкубировали в течение 5-7 дней при 37 ° C с 5% CO ₂ . Характерные цитопатические эффекты энтеровирусов (ЦПЭ) оценивали под микроскопом каждый день, изоляты собирали, когда 75% культур проявляли ЦПД.Присутствие энтеровируса в сборах подтверждали с помощью ОТ-ПЦР с использованием праймеров, специфичных для энтеровируса человека.

Филогенетические анализы

Последовательности EV71 или CVA16 были выровнены с эталонными последовательностями с использованием программы Clustal W, реализованной в MEGA5.05 [116]. Эталонные последовательности, представляющие все известные субгенотипы EV71 и CVA16, были получены из базы данных GenBank (Таблица S1). Филогенетические дендрограммы были построены с использованием метода объединения соседей с MEGA5.05. Стабильность узлов проверялась методом начальной загрузки со значением начальной загрузки 1000 повторов. Значения начальной загрузки ниже 70% были скрыты.

Графики сходства и анализ бутсканирования

Графики сходства и анализ загрузочного сканирования полных выравниваний генома были выполнены с использованием программного пакета SimPlot версии 3.5.1 [116] — [118]. Сходство вычислялось в каждом 200-нуклеотидном окне с использованием метода двухпараметрических расстояний Кимуры с коэффициентом трансверсии перехода 2.Окно последовательно продвигалось вдоль выравнивания генома с шагом 20 нуклеотидов. Точки излома были идентифицированы с использованием метода максимизации χ ² [119], который был рассчитан с помощью программы SimPlot.

Анализ данных

Все статистические анализы были выполнены с использованием Microsoft Excel 2010 (Microsoft, Редмонд, Вашингтон) или программного обеспечения SPSS версии 13.0 (SPSS Institute, Кэри, Северная Каролина). Различия в пропорциях и средних значениях оценивали с использованием точного критерия Фишера и критерия Стьюдента t соответственно.Значение p <0,05 считалось статистически значимым. Геостатистические карты использовались для характеристики пространственного распределения с помощью программного обеспечения ArcInfo версии 9.3 (ESRI, Redlands, CA).

Благодарности

Мы благодарим Цзюньцзе Вана и Мэньюэ Чжоу за их помощь в построении карты.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: YL JW. Проведены эксперименты: WL YX TL ZW MY KQ. Проанализированы данные: WL SW YL JW. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты для анализа: WL SW YL JW.Написал статью: WL YL JW. Получены клинические образцы: WL SW ZW KQ. Анализ последовательности: WL.

Ссылки

1.
Всемирная организация здравоохранения (2011 г.) Руководство по клиническому ведению и ответным мерам общественного здравоохранения при заболеваниях рук, ягодиц и рта (HFMD). Женева: Пресса ВОЗ.
2.
Робинсон CR, Доан FW, Родс AJ (1958) Отчет о вспышке лихорадочного заболевания с поражениями глотки и экзантемой: Торонто, лето 1957 года; выделение вируса Коксаки группы А.Can Med Assoc J 79: 615–621.
3.
Ишимару Ю., Накано С., Ямаока К., Таками С. (1980) Вспышки заболеваний рук, ног и рта, вызванные энтеровирусом 71. Высокая частота осложнений со стороны центральной нервной системы. Arch Dis Child 55: 583–588.
4.
Гилберт Г.Л., Диксон К.Э., Уотерс М.Дж., Кеннетт М.Л., Лэнд С.А. и др. (1988) Вспышка инфекции, вызванной энтеровирусом 71, в Виктории, Австралия, с высокой частотой неврологических заболеваний. Pediatr Infect Dis J 7: 484–488.
5.
Александр Дж. П. Младший, Баден Л., Палланш М. А., Андерсон Л. Дж. (1994) Инфекции энтеровируса 71 и неврологические заболевания — США, 1977–1991. J Infect Dis 169: 905–908.
6.
Fujimoto T, Chikahira M, Yoshida S, Ebira H, Hasegawa A и др. (2002) Вспышка заболевания центральной нервной системы, связанного с болезнью рук, ног и рта в Японии летом 2000 года: обнаружение и молекулярная эпидемиология энтеровируса 71. Microbiol Immunol 46: 621–627.
7.
Библия Дж. М., Итурриза-Гомара М., Мегсон Б., Браун Д., Пантелидис П. и др. (2008) Молекулярная эпидемиология энтеровируса человека 71 в Соединенном Королевстве с 1998 по 2006 год. J Clin Microbiol 46: 3192–3200.
8.
Цю Дж. (2008) Инфекция, вызванная энтеровирусом 71: новая угроза для глобального общественного здравоохранения? Lancet Neurol 7: 868–869.
9.
Bracho MA, Gonzalez-Candelas F, Valero A, Cordoba J, Salazar A (2011) Сопутствующие энтеровирусные инфекции и онихомадез после заболеваний рук, ног и рта, Испания, 2008.Emerg Infect Dis 17: 2223–2231.
10.
Гопалкришна В., Патил П.Р., Патил Г.П., Читамбар С.Д. (2012) Циркуляция нескольких серотипов энтеровирусов, вызывающих заболевания рук, ящура и рта в Индии. J Med Microbiol 61: 420–425.
11.
Иваи М., Масаки А., Хасэгава С., Обара М., Хоримото Е. и др. (2009) Генетические изменения вируса Коксаки A16 и энтеровируса 71, выделенных от пациентов с заболеваниями рук, ног и рта в Тояме, Япония, в период с 1981 по 2007 год. Jpn J Infect Dis 62: 254–259.
12.
Фудзимото Т., Иидзука С., Эномото М., Абе К., Ямасита К. и др. (2012) Заболевания рук, ног и рта, вызываемые вирусом Коксаки A6, Япония, 2011. Emerg Infect Dis 18: 337–339.
13.
Чан Л.Г., Парашар Ю.Д., Лай М.С., Онг Ф.Г., Заки С.Р. и др. (2000) Смерть детей во время вспышки болезни рук, ног и рта в Сараваке, Малайзия: клинические и патологические характеристики болезни. Для исследовательской группы вспышек. Clin Infect Dis 31: 678–683.
14.Чуа К.Б., Чуа Б.Х., Ли С.С., Хим Ю.К., Исмаил Н. и др. (2007) Генетическое разнообразие энтеровируса 71, выделенного в случаях заболеваний рук, ящура и рта во время вспышек 1997, 2000 и 2005 годов на полуострове Малайзия. Malays J Pathol 29: 69–78.
15.
Ooi MH, Wong SC, Podin Y, Akin W., del Sel S. и др. (2007) Болезнь энтеровируса человека 71 в Сараваке, Малайзия: проспективное клиническое, вирусологическое и молекулярно-эпидемиологическое исследование. Clin Infect Dis 44: 646–656.
16.Хо М., Чен Э.Р., Хсу К.Х., Тву С.Дж., Чен К.Т. и др. (1999) Эпидемия энтеровирусной инфекции 71 на Тайване. Тайваньская рабочая группа по эпидемии энтеровируса. N Engl J Med 341: 929–935.
17.
Chen SC, Chang HL, Yan TR, Cheng YT, Chen KT (2007) Восьмилетнее исследование эпидемиологических особенностей инфекции энтеровирусом 71 на Тайване. Am J Trop Med Hyg 77: 188–191.
18.
Вэй Ш., Хуанг Ю.П., Лю М.К., Цзоу Т.П., Линь Х.С. и др. (2011) Вспышка болезни рук, ног и рта, вызванной вирусом Коксаки A6, связанной с онихомадезом, на Тайване, 2010 г.BMC Infect Dis 11: 346.
19.
Чан К.П., Го К.Т., Чонг С.Й., Тео Э.С., Лау Г. и др. (2003) Эпидемия рук, ящура, вызванная энтеровирусом человека 71, Сингапур. Emerg Infect Dis 9: 78–85.
20.
Анг Л.В., Ко Б.К., Чан К.П., Чуа Л.Т., Джеймс Л. и др. (2009) Эпидемиология и борьба с болезнями рук, ящура и рта в Сингапуре, 2001–2007 гг. Ann Acad Med Singapore 38: 106–112.
21.
Wu Y, Yeo A, Phoon MC, Tan EL, Poh CL и др. (2010) Самая крупная вспышка рук; ящур в Сингапуре в 2008 г .: роль штаммов энтеровируса 71 и вируса Коксаки А.Int J Infect Dis 14: e1076–1081.
22.
Чатпродпрай С., Фанбунлерс А., Корконг С., Тонгми С., Вананукул С. и др. (2010) Клиническая и молекулярная характеристика ящура, ящура и рта в Таиланде, 2008–2009 гг. Jpn J Infect Dis 63: 229–233.
23.
Ryu WS, Kang B, Hong J, Hwang S, Kim J и др. (2010) Клинические и этиологические характеристики заболеваний, связанных с энтеровирусом 71, за последние 2 года в Корее. J Clin Microbiol 48: 2490–2494.
24.
Ма Э, Чан К.С., Ченг П., Вонг С., Чуанг С.К. (2010) Эпидемия энтеровируса 71 в 2008 году — последствия для общественного здравоохранения в Гонконге. Int J Infect Dis 14: e775–780.
25.
Ян Ф, Рен Л, Сюн З, Ли Дж, Сяо И и др. (2009) Вспышка энтеровируса 71 в Китайской Народной Республике в 2008 году. J Clin Microbiol 47: 2351–2352.
26.
Чжан Ю., Тан XJ, Ван Х.Й., Ян Д.М., Чжу С.Л. и др. (2009) Вспышка заболеваний рук, ягодиц и рта, связанных с субгенотипом C4 энтеровируса человека 71, в Шаньдуне, Китай.J Clin Virol 44: 262–267.
27.
Мао LX, Wu B, Bao WX, Han FA, Xu L и др. (2010) Эпидемиология заболеваний рук, ног и рта и характеристика генотипа энтеровируса 71 в Цзянсу, Китай. Дж. Клин Вирол 49: 100–104.
28.
Лю М.Ю., Лю В., Ло Дж, Лю Ю., Чжу Ю. и др. (2011) Характеристика вспышки болезней рук, ног и рта в Наньчане, Китай, в 2010 году. PLoS One 6: e25287.
29.
Ян Ф, Чжан Т., Ху И, Ван Х, Ду Дж и др.(2011) Исследование энтеровирусных инфекций в результате вспышки болезней рук, ящура в Китае, 2009 г. Virol J 8: 508.
30.
Де В., Чангвен К., Вей Л., Монагин С., Джин И и др. (2011) Крупная вспышка заболеваний рук, ягодиц и ротовой полости, вызванная EV71 и CAV16, в Гуандуне, Китай, 2009 г. Arch Virol 156: 945–953.
31.
Ni H, Yi B, Yin J, Fang T, He T и др. (2012) Эпидемиологические и этиологические характеристики болезней рук, ног и рта в Нинбо, Китай, 2008–2011 гг.J Clin Virol 54: 342–348.
32.
Zeng M, Li YF, Wang XH, Lu GP, Shen HG и др. (2012) Эпидемиология болезней рук, ног и рта у детей в Шанхае, 2007–2010 гг. Epidemiol Infect 140: 1122–1130.
33.
Лю И, Ван Х, Сунь Д., Дин С., Чжан Б. и др. (2013) Обнаружение пространственно-временных кластеров HFMD с 2007 по 2011 год в провинции Шаньдун, Китай. PLoS One 8: e63447.
34.
Клигман Р., Нельсон В.Е. (2011) Учебник Нельсона по педиатрии, 19-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс. п. 242.
35.
Stanway G, Brown F, Christian P, Hovi T, Hyypia T и др. (2005) В: Таксономия вирусов: Восьмой отчет Международного комитета по таксономии вирусов. Лондон: Elsevier / Academic Press. 757–778.
36.
Racaniello VR (2007) Picornaviridae: вирусы и их репликация. В Книпе Д. М. и др., Редакторы. (ред.), Филдс вирусологии, 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 796–839.
37.
Pallansch M, Roos R (2007) Энтеровирусы: полиовирусы, вирусы Коксаки, эховирусы и новые энтеровирусы. В Книпе Д. М. и др., Редакторы. (ред.), Филдс вирусологии, 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 839–893.
38.
Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (2010) Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. стр.172.
39.
Schmidt NJ, Lennette EH, Ho HH (1974) Очевидно новый энтеровирус, выделенный от пациентов с заболеванием центральной нервной системы.J Infect Dis 129: 304–309.
40.
Бломберг Дж., Лик Э., Альфорс К., Джонссон Т., Волонтис С. и др. (1974) Письмо: Новый тип энтеровируса, связанный с эпидемией асептического менингита и / или болезней рук, ног и рта. Ланцет 2: 112
41.
Чумаков М, Ворошилова М, Шиндаров Л, Лаврова И, Грачева Л и др. (1979) Энтеровирус 71, выделенный в случаях эпидемического полиомиелитоподобного заболевания в Болгарии. Arch Virol 60: 329–340.
42.
Hagiwara A, Yoneyama T, Takami S, Hashimoto I (1984) Генетические и фенотипические характеристики изолятов энтеровируса 71 от пациентов с энцефалитом и с болезнью рук, ящура и рта.Arch Virol 79: 273–283.
43.
Онозука Д., Хашизуме М. (2011) Влияние температуры и влажности на частоту заболеваний рук, ног и рта в Японии. Sci Total Environ 410–411: 119–125.
44.
Lum LC, Wong KT, Lam SK, Chua KB, Goh AY (1998) Нейрогенный отек легких и энтеровирусный энцефаломиелит. Ланцет 352: 1391.
45.
Chang LY, Lin TY, Hsu KH, Huang YC, Lin KL и др. (1999) Клинические особенности и факторы риска отека легких после связанных с энтеровирусом-71 заболеваний рук, ног и рта.Ланцет 354: 1682–1686.
46.
AbuBakar S, Chee HY, Al-Kobaisi MF, Xiaoshan J, Chua KB и др. (1999) Идентификация изолята энтеровируса 71 в результате вспышки болезни рук, ящура (HFMD) со смертельным исходом от энцефаломиелита в Малайзии. Virus Res 61: 1–9.
47.
Komatsu H, Shimizu Y, Takeuchi Y, Ishiko H, Takada H (1999) Вспышка тяжелого неврологического поражения, связанного с инфекцией Enterovirus 71. Pediatr Neurol 20: 17–23.
48.Макминн П., Стратов И., Нагараджан Л., Дэвис С. (2001) Неврологические проявления инфекции энтеровируса 71 у детей во время вспышки заболеваний рук, ног и рта в Западной Австралии. Clin Infect Dis 32: 236–242.
49.
McMinn PC (2002) Обзор эволюции энтеровируса 71 и его клиническое значение и значение для общественного здравоохранения. FEMS Microbiol Rev 26: 91–107.
50.
Shekhar K, Lye MS, Norlijah O, Ong F, Looi LM и др. (2005) Смерть детей во время вспышки болезней рук, ящура и рта на полуострове Малайзия — клинические и патологические характеристики.Med J Malaysia 60: 297–304.
51.
Хосоя М., Кавасаки Ю., Сато М., Хонзуми К., Като А. и др. (2006) Генетическое разнообразие энтеровируса 71, связанного с эпидемиями болезней рук, ящура и рта в Японии с 1983 по 2003 год. Pediatr Infect Dis J 25: 691–694.
52.
Шуффенекер I, Миранд А., Антона Д., Хенквелл С., Чомель Дж. Дж. И др. (2011) Эпидемиология инфекции, вызванной энтеровирусом человека 71, во Франции, 2000–2009 гг. J Clin Virol 50: 50–56.
53.
Ли Т.К., Го Х.Р., Су Х.Дж., Ян Ю.К., Чанг Х.Л. и др.(2009) Заболевания, вызванные энтеровирусной инфекцией 71. Pediatr Infect Dis J 28: 904–910.
54.
Wong SS, Yip CC, Lau SK, Yuen KY (2010) Энтеровирус человека 71 и болезнь рук, ящура и рта. Epidemiol Infect 138: 1071–1089.
55.
Ким К.Х. (2010) Инфекция, вызванная энтеровирусом 71: опыт в Корее, 2009 г. Korean J Pediatr 53: 616–622.
56.
Lan YC, Lin TH, Tsai JD, Yang YC, Peng CT и др. (2011) Молекулярная эпидемиология вспышки энтеровируса 71 в 2005 г. в центральном Тайване.Scand J Infect Dis 43: 354–359.
57.
Тиан Х., Ян Ц.З., Лян Дж., Дун С.Ю., Лю Ц.Дж. и др. (2012) Клинические особенности и результаты лечения тяжелой болезни рук, ящура и рта. Med Princ Pract 21: 355–359.
58.
Zhang Y, Zhu Z, Yang W, Ren J, Tan X и др. (2010) Новый рекомбинантный энтеровирус человека 71, ответственный за вспышку ящура рук в 2008 году в городе Фуян в Китае. Вирол Дж 7: 94
59.
Тан X, Хуанг X, Zhu S, Chen H, Yu Q и др.(2011) Постоянная циркуляция энтеровируса 71 в Китайской Народной Республике: с 2008 г. вызывает новые общенациональные эпидемии. PLoS One 6: e25662.
60.
Ван Х, Чжу Ц., Бао В, Чжао К., Ню Дж и др. (2012) Характеристика полноразмерных штаммов энтеровируса 71 от пациентов с тяжелыми и легкими заболеваниями в северо-восточном Китае. PLoS One 7: e32405.
61.
Zhang Y, Tan X, Cui A, Mao N, Xu S и др. (2013) Полный анализ генома штаммов субгенотипа C4 энтеровируса 71: преобладающие рекомбинационные вирусы C4, устойчиво циркулирующие в Китае в течение 14 лет.PLoS One 8: e56341.
62.
Wen HL, Si LY, Yuan XJ, Hao SB, Gao F и др. (2013) Полное секвенирование генома и анализ шести штаммов энтеровируса 71 с различными клиническими фенотипами. Вирол Дж 10: 115
63.
Sickles GM, Mutterer M, Feorino P, Plager H (1955) Недавно классифицированные типы вируса Коксаки, группа A; поведение в культуре тканей. Proc Soc Exp Biol Med 90: 529–531.
64.
Poyry T, Hyypia T, Horsnell C, Kinnunen L, Hovi T. и др.(1994) Молекулярный анализ вируса Коксаки А16 обнаруживает новую генетическую группу энтеровирусов. Вирусология 202: 982–987.
65.
Doraisingham S, Goh KT, Ling AE (1987) Эпидемиология вирусных инфекций в Сингапуре. Ann Acad Med Singapore 16: 243–249.
66.
Ян Дж.Дж., Су И.Дж., Чен П.Ф., Лю С.К., Ю.К.К. и др. (2001) Полный анализ генома энтеровируса 71, выделенного во время вспышки на Тайване, и быстрая идентификация энтеровируса 71 и вируса Коксаки А16 с помощью ОТ-ПЦР.J Med Virol 65: 331–339.
67.
Ли Л., Хе И, Ян Х, Чжу Дж, Сюй Х и др. (2005) Генетические характеристики энтеровируса 71 человека и вируса Коксаки A16, циркулировавших с 1999 по 2004 год в Шэньчжэне, Китайская Народная Республика. J Clin Microbiol 43: 3835–3839.
68.
Ту П.В., Тао Н.Т., Перера Д., Хуу Т.К., Тьен Н.Т. и др. (2007) Эпидемиологическое и вирусологическое исследование болезней рук, ног и рта, южный Вьетнам, 2005 г. Emerg Infect Dis 13: 1733–1741.
69.Чжан И, Ван Д., Ян Д., Чжу С., Лю Дж. И др. (2010) Молекулярные доказательства стойкой эпидемии и эволюции заболевания рук, ног и рта, ассоциированного с вирусом Коксаки A16 субгенотипа B1, в Китае. J Clin Microbiol 48: 619–622.
70.
Чанг Л.Й., Лин Т.Й., Хуанг Ю.К., Цао К.С., Ши С.Р. и др. (1999) Сравнение клинических заболеваний энтеровируса 71 и вируса Коксаки A16 во время тайваньской эпидемии энтеровируса, 1998. Pediatr Infect Dis J 18: 1092–1096.
71.
Wright HT Jr, Landing BH, Lennette EH, Mc AR (1963) Смертельная инфекция у младенца, связанная с группой A вируса Коксаки, тип 16.N Engl J Med 268: 1041–1044.
72.
Goldberg MF, Mc AA (1963) Миокардит, возможно, вызванный вирусом группы A Коксаки, тип 16. J Pediatr 62: 762–765.
73.
Wang CY, Li Lu F, Wu MH, Lee CY, Huang LM (2004) Смертельная инфекция, вызванная вирусом Коксаки A16. Pediatr Infect Dis J 23: 275–276.
74.
Hirst GK (1962) Генетическая рекомбинация с вирусом болезни Ньюкасла, полиовирусами и гриппом. Колд-Спринг-Харб Symp Quant Biol 27: 303–309.
75.Ledinko N (1963) Генетическая рекомбинация с полиовирусом типа 1. Исследования скрещиваний между нормальным мутантом, устойчивым к сыворотке крови лошади, и несколькими устойчивыми к гуанидину мутантами того же штамма. Вирусология 20: 107–119.
76.
Oberste MS, Maher K, Pallansch MA (2004) Доказательства частой рекомбинации внутри видов человеческого энтеровируса B на основе полных геномных последовательностей всех тридцати семи серотипов. J Virol 78: 855–867.
77.
Симмондс П., Велч Дж. (2006) Частота и динамика рекомбинации внутри различных видов энтеровирусов человека.J Virol 80: 483–493.
78.
Йозвиак Н.Л., Скьюс-Кокс П., Гордон А., Саборио С., Куан Г. и др. (2010) Человеческий энтеровирус 109: новый межвидовой рекомбинантный энтеровирус, выделенный в результате острого респираторного заболевания у детей в Никарагуа. J Virol 84: 9047–9058.
79.
Ху Ю.Ф., Ян Ф., Ду Дж., Донг Дж., Чжан Т. и др. (2011) Полный анализ генома штаммов вируса Коксаки A2, A4, A5 и A10, выделенных у пациентов с заболеваниями рук, ягодиц и рта в Китае, выявил частую рекомбинацию энтеровируса человека A.. J Clin Microbiol 49: 2426–2434.
80.
Капусинский Б., Сомор К.Н., Фаркаш А., Такач М., Беренчи Г. (2010) Обнаружение неполиомиелитных энтеровирусов в Венгрии, 2000–2008 гг. И молекулярная эпидемиология энтеровируса 71, вируса Коксаки А16 и эховируса 30. Гены вирусов 40: 163–173.
81.
Rabenau HF, Richter M, Doerr HW (2010) Заболевания рук, ящура: серологическая распространенность Coxsackie A16 и Enterovirus 71 в Германии. Med Microbiol Immunol 199: 45–51.
82.Ип СС, Лау С.К., Чжоу Б., Чжан М.Х., Цой Х.В. и др. (2010) Появление «двойных рекомбинантных» штаммов энтеровируса 71, принадлежащих к новому генотипу D, происходящему из южного Китая: первые доказательства сочетания внутритиповых и межтиповых событий рекомбинации в EV71. Arch Virol 155: 1413–1424.
83.
Ян XF, Gao S, Xia JF, Ye R, Yu H и др. (2012) Эпидемические характеристики болезней рук, ягодиц и рта в Шанхае с 2009 по 2010 год: энтеровирус 71 субгенотипа C4 в качестве основного возбудителя и высокая частота смешанных инфекций с вирусом Коксаки A16.Scand J Infect Dis 44: 297–305.
84.
Chan YF, AbuBaker S (2004) Рекомбинантный энтеровирус человека 71 у пациентов с заболеваниями рук, ящура. Emerg Infect Dis 10: 1468–1470.
85.
Yoke-Fun C, AbuBakar S (2006) Филогенетические доказательства межтипной рекомбинации в возникновении субгенотипов энтеровируса человека 71. BMC Microbiol 6: 74
86.
Хуанг С.К., Хсу Ю.В., Ван Х.С., Хуанг С.В., Кианг Д. и др. (2008) Появление внутритиповой рекомбинации энтеровируса 71 на Тайване с 2002 по 2005 гг.Virus Res 131: 250–259.
87.
Бломквист С., Клемола П., Кайялайнен С., Паананен А., Симонен М.Л. и др. (2010) Совместная циркуляция вирусов Коксаки A6 и A10 при вспышке ящура рук, ящура в Финляндии. Дж. Клин Вирол 48: 49–54.
88.
Ма Э, Лам Т., Чан К.С., Вонг С., Чуанг С.К. (2010) Изменение эпидемиологии болезней рук, ног и рта в Гонконге, 2001–2009 гг. Jpn J Infect Dis 63: 422–426.
89.
Zhu Q, Hao Y, Ma J, Yu S, Wang Y (2011) Эпиднадзор за заболеваниями рук, ног и рта в материковом Китае (2008–2009).Биомедицинская среда Sci 24: 349–356.
90.
Хии Ю.Л., Роклов Дж., Нг Н. (2011) Краткосрочные эффекты погоды на болезни рук, ящура. PLoS One 6: e16796.
91.
Ма Э, Лам Т., Вонг С., Чуанг С.К. (2010) Связаны ли болезни рук, ящура и рта с метеорологическими параметрами? Epidemiol Infect 138: 1779–1788.
92.
Урасима М., Шиндо Н., Окабе Н. (2003) Сезонные модели герпангины и болезни рук и ног для имитации годовых колебаний городского потепления в Токио.Jpn J Infect Dis 56: 48–53.
93.
Чанг LY, Tsao KC, Hsia SH, Shih SR, Huang CG и др. (2004) Передача и клинические особенности инфекции, вызванной энтеровирусом 71, у домашних контактов на Тайване. JAMA 291: 222–227.
94.
Ku Z, Shi J, Liu Q, Huang Z (2012) Разработка мышиных моноклональных антител с мощными эффектами нейтрализации энтеровируса 71. J Virol Methods 186: 193–197.
95.
Лю LJ, Xu HM, Li XJ, Wang J, Wang XJ и др.(2012) Совместное выявление в патогенезе тяжелой болезни ладони-ящура. Arch Virol 157: 2219–2222.
96.
Zhu FC, Liang ZL, Meng FY, Zeng Y, Mao QY и др. (2012) Ретроспективное исследование частоты HFMD и сероэпидемиологии антител против EV71 и CoxA16 у беременных женщин и их младенцев. PLoS One 7: e37206.
97.
Ji BY, Guo Y, Guo Q (2011) Анализ уведомляемого эпиднадзора за инфекционными заболеваниями и отчетность медицинских подразделений в 6 провинциях.Мод Preventive Med 13: 4226–4271.
98.
Deshpande JM NS, Francis PP (2003) Энтеровирус 71, выделенный в случае острого вялого паралича в Индии, представляет собой новый генотип. Curr Sci 84: 1350–1353.
99.
Симидзу Х., Утама А., Оннимала Н., Ли С, Ли-Би З и др. (2004) Молекулярная эпидемиология энтеровирусной инфекции 71 в Регионе Западной части Тихого океана. Pediatr Int 46: 231–235.
100.
Хуанг Ю.П., Лин Т.Л., Куо С.Й., Линь М.В., Яо С.Й. и др. (2008) Циркуляция подгеногрупп B5 и C5 энтеровируса 71 на Тайване с 2006 по 2007 год.Virus Res 137: 206–212.
101.
Гуан Д., Ван дер Санден С., Цзэн Х., Ли В., Чжэн Х и др. (2012) Динамика популяции и генетическое разнообразие штаммов C4 энтеровируса человека 71 в материковом Китае, 1998–2010 гг. PLoS One 7: e44386.
102.
Santti J, Hyypia T, Kinnunen L, Salminen M (1999) Доказательства рекомбинации среди энтеровирусов. J Virol 73: 8741–8749.
103.
Лукашев А.Н., Лашкевич В.А., Иванова О.Е., Королева Г.А., Хинкканен А.Е. и др.(2005) Рекомбинация в циркулирующем энтеровирусе человека B: независимая эволюция структурных и неструктурных участков генома. J Gen Virol 86: 3281–3290.
104.
Yip CC, Lau SK, Woo PC, Chan KH, Yuen KY (2011) Полная последовательность генома штамма вируса Коксаки A22 в Гонконге выявляет естественное внутритиповое событие рекомбинации. J Virol 85: 12098–12099.
105.
Хан Дж. Ф., Цзян Т., Фан XL, Ян Л. М., Ю М. и др. (2012) Рекомбинация вируса Коксаки В5 человека у пациентов с заболеваниями рук, ягодиц и рта, Китай.Emerg Infect Dis 18: 351–353.
106.
Ван С.М., Лю С.К., Цзэн Х.В., Ван Дж.Р., Хуанг С.К. и др. (1999) Клинический спектр энтеровирусной инфекции 71 у детей на юге Тайваня, с акцентом на неврологические осложнения. Clin Infect Dis 29: 184–190.
107.
Чанг Л.Й., Хуанг Л.М., Гау С.С., Ву Ю.Й., Ся Ш. и др. (2007) Нейроразвитие и когнитивные способности у детей после инфицирования энтеровирусом 71. N Engl J Med 356: 1226–1234.
108.
Chen SP, Huang YC, Li WC, Chiu CH, Huang CG и др.(2010) Сравнение клинических характеристик вируса Коксаки А2 и энтеровируса 71 во время вспышки энтеровируса на Тайване, 2008 г .: опыт детской больницы. J Microbiol Immunol Infect 43: 99–104.
109.
Чжан Ю., Ван Дж., Го В., Ван Х, Чжу С. и др. (2011) Пути возникновения и передачи быстро развивающихся штаммов эволюционной ветви C4a энтеровируса человека 71 на Центральной равнине Китая. PLoS One 6: e27895.
110.
Chen HL, Huang JY, Chu TW, Tsai TC, Hung CM и др.(2008) Экспрессия белка VP1 в молоке трансгенных мышей: потенциальная пероральная вакцина защищает от инфекции, вызванной энтеровирусом 71. Vaccine 26: 2882–2889.
111.
Онг К.К., Деви С., Кардоса М.Дж., Вонг К.Т. (2010) Цельновирусная вакцина, инактивированная формальдегидом, защищает мышиную модель энтеровирусного энцефаломиелита 71 от болезни. J Virol 84: 661–665.
112.
Лян З.Л., Мао QY, Ван Ю.П., Чжу Ф.К., Ли Дж.Х. и др. (2013) Прогресс в исследованиях и разработке инактивированных цельновирусных вакцин EV71.Hum Vaccin Immunother 9 ..
113.
Zhu FC, Meng FY, Li JX, Li XL, Mao QY и др. (2013) Эффективность, безопасность и иммунология вакцины против инактивированного алюм-адъювантного энтеровируса 71 у детей в Китае: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет 381: 2024–2032.
114.
Zhou XB, Lu JJ, Jiang YS, Huo Y, Wang JF и др. (2013) Исследование безопасности инактивированной вакцины против энтеровируса 71. Hum Vaccin Immunother 9 ..
115.Лю Л., Чжан И, Ван Дж, Чжао Х, Цзян Л. и др. (2013) Исследование интегрированного иммунного ответа, индуцированного инактивированной вакциной EV71. PLoS One 8: e54451.
116.
Тамура К., Петерсон Д., Петерсон Н., Стечер Г., Ней М. и др. (2011) MEGA5: анализ молекулярной эволюционной генетики с использованием методов максимального правдоподобия, эволюционного расстояния и максимальной экономии. Mol Biol Evol 28: 2731–2739.
117.
Salminen MO, Carr JK, Burke DS, McCutchan FE (1995) Идентификация точек останова в межгенотипных рекомбинантах ВИЧ типа 1 путем загрузочного сканирования.Ретровирусы AIDS Res Hum 11: 1423–1425.
118.
Лоле К.С., Боллинджер Р.С., Паранджапе Р.С., Гадкари Д., Кулкарни С.С. и др. (1999) Полноразмерные геномы вируса иммунодефицита человека типа 1 из сероконвертеров, инфицированных подтипом С, в Индии, с доказательствами межподтипной рекомбинации. J Virol 73: 152–160.
119.
Pond SLK, Posada D, Gravenor MB, Woelk CH, Frost SDW (2006) Автоматизированное филогенетическое обнаружение рекомбинации с использованием генетического алгоритма. Mol Biol Evol 23: 1891–1901.

Заболевания рук, стопы и рта, артикул

Непрерывное образование

Болезнь рук, ног и рта (HFMD) — распространенное вирусное заболевание, обычно поражающее младенцев и детей, но может поражать и взрослых. Инфекция обычно поражает руки, ноги, рот, а иногда даже гениталии и ягодицы. Причиной заболевания рук, ящура и рта в большинстве случаев является вирус Коксаки А типа 16, но инфекция также может быть вызвана многими другими штаммами вируса Коксаки.В западной части Тихого океана заболевания рук, ног и рта были связаны с энтеровирусом. Вирус Коксаки является членом семейства Picornaviridae, которое включает вирусы с одноцепочечной РНК без оболочки. В этом упражнении рассматривается патофизиология и клинические проявления HFMD и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

Определите этиологию HFMD.
Опишите представление пациента с HFMD.
Опишите варианты лечения и ведения, доступные для HFMD.
Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы продвинуть управление HFMD и улучшить результаты.

Введение

Болезнь рук, ног и рта (HFMD) — распространенное вирусное заболевание, обычно поражающее младенцев и детей, но может поражать и взрослых.Инфекция обычно поражает руки, ноги, рот, а иногда даже гениталии и ягодицы. Причиной заболевания рук, ящура и рта в большинстве случаев является вирус Коксаки А типа 16, но инфекция также может быть вызвана многими другими штаммами вируса Коксаки. В западной части Тихого океана болезнь рук, ног и рта была связана с энтеровирусом. Вирус Коксаки является членом семейства Picornaviridae , которое включает вирусы с одноцепочечной РНК без оболочки. [1] [2] [3]

Этиология

Заболевания рук, ног и рта — это вирусная экзантема, чаще всего вызываемая вирусом Коксаки из семейства Enterovirus .Вирус Коксаки A16 и энтеровирус A71 являются серотипами, которые чаще всего считаются возбудителями. [4] [5] [6]

Эпидемиология

Эта вирусная инфекция не присуща ни одному региону, а распространена по всему миру. Поскольку дети (особенно дети младше семи лет), как правило, заражаются чаще, чем взрослые, вы можете наблюдать вспышки в детских садах, летних лагерях или в семье. Эти вспышки обычно происходят летом и в начале осени.

Заболевания рук, ног и рта встречаются с одинаковой частотой у представителей обоих полов, но более старые эпидемиологические данные, по-видимому, предполагают, что частота инфицирования несколько выше у мужчин.

Большинство людей, инфицированных вирусом Коксаки, — это дети в возрасте до 10 лет. Поскольку вирус выделяется со стулом в течение многих недель, некоторые исследования показывают, что члены семьи и близкие люди также подвержены риску развития болезней рук, ящура и рта. .

Патофизиология

Распространение энтеровируса человека опосредуется пероральным проглатыванием выделившегося вируса из желудочно-кишечного тракта или верхних дыхательных путей инфицированных хозяев либо через везикулярную жидкость или выделения из полости рта.После проглатывания вирус размножается в лимфоидной ткани нижнего отдела кишечника и глотки и распространяется на регионарные лимфатические узлы. Это может распространяться на несколько органов, включая центральную нервную систему, сердце, печень и кожу.

История и физика

Заболевания рук, ягодиц и рта могут начаться с субфебрильной температуры, снижения аппетита и общего недомогания. Наиболее частым симптомом заболевания рук, ног и рта, как правило, является боль во рту или горле, вторичная по отношению к энантеме.Наличие пузырьков, окруженных тонким ореолом эритемы, которые в конечном итоге разрываются и образуют поверхностные язвы с серо-желтым основанием и эритематозным краем. Экзантема может быть макулярной, папулезной или везикулярной. Поражения не вызывают зуда и, как правило, безболезненны. Экзантема включает тыльную поверхность кисти, ступни, ягодицы, ноги и руки.

Заболевания рук, ящура и рта также могут проявляться атипичными признаками, такими как сопутствующий асептический менингит. Энтеровирусные инфекции, вызывающие заболевания рук, ног и рта, печально известны поражением центральной нервной системы (ЦНС) и могут вызывать энцефалит, полиомиелитный синдром, острый поперечный миелит, синдром Гийена-Барре, доброкачественную внутричерепную гипертензию и острую мозжечковую атаксию.

Оценка

Диагноз болезней рук, ног и рта обычно ставится клинически. Вирус можно обнаружить в стуле примерно через 6 недель после заражения, однако выделение из ротоглотки обычно составляет менее 4 недель. Световая микроскопия биоптатов или соскобов пузырьков позволит отличить болезнь рук, ног и рта от вируса ветряной оспы и вируса простого герпеса. [7] [8]

Хотя серология не чувствительна для диагностики заболеваний рук, ног и рта, уровни IgG можно использовать для мониторинга выздоровления.В некоторых центрах серология используется для дифференциации энтеровируса 71 от вируса Коксаки, поскольку это имеет прогностическое значение. Сегодня в большинстве центров доступны тесты с полимеразной цепной реакцией для подтверждения диагноза вируса Коксаки.

Лечение / менеджмент

Заболевание рук, ног и рта — это легкий клинический синдром, который проходит в течение 7–10 дней. Лечение в первую очередь поддерживающее. Боль и жар можно контролировать с помощью НПВП и парацетамола.Важно следить за тем, чтобы пациент оставался хорошо гидратированным. Кроме того, для полоскания горла можно использовать смесь жидкого ибупрофена и жидкого дифенгидрамина, который помогает покрыть язвы, уменьшая боль. [9] [10]

Рибавирин, хинакрин и амантадин использовались не по назначению для лечения тяжелых случаев заболеваний рук, ног и рта, вызванных энтеровирусом 71.

За последнее десятилетие исследователи разработали специальные методы лечения заболеваний рук, ног и рта, вызванных энтеровирусом 71, из-за их тяжелых неврологических осложнений.Пока что ни одно лекарство не было одобрено, но многообещающие новые агенты включают молекулярные ловушки, ингибиторы трансляции, антагонисты рецепторов и ингибиторы репликации. Одним из новых противовирусных средств, показавших себя многообещающим в лечении энтеровируса 71, является плеконарил [11].

Дифференциальная диагностика

Токсический эпидермальный некролиз (TEN)

Прогноз

Прогноз для большинства пациентов с заболеваниями рук, ног и рта отличный.Большинство пациентов выздоравливают в течение нескольких недель без каких-либо остаточных последствий. Острое заболевание обычно длится от 10 до 14 дней, и инфекция редко рецидивирует или сохраняется. Однако у некоторых пациентов с заболеваниями рук, ног и рта могут развиться серьезные осложнения, в том числе следующие:

Стойкий стоматит, связанный с болезненными язвами. Боль может быть достаточно сильной, чтобы ограничить прием пищи, что может привести к обезвоживанию, особенно у маленьких детей.
Может возникнуть асептический менингит, но это чаще встречается у энтеровируса 71.Этот конкретный вирус связан с более высоким уровнем неврологического поражения по сравнению с вирусом Коксаки. У человека может развиться острая мозжечковая атаксия, полиомиелитный синдром, энцефалит, доброкачественная внутричерепная гипертензия и синдром Гийена-Барре. Считается, что вирус вызывает повреждение серого вещества, которое затем приводит к двигательной дисфункции.
Очень редко вирус Коксаки может вызывать интерстициальную пневмонию, миокардит и отек легких.
Некоторые исследования показывают, что инфекции, вызванные вирусом Коксаки, также могут быть связаны со спонтанными абортами.

Жемчуг и другие предметы

Большинство пациентов с заболеваниями рук, ног и рта, вызванных вирусом Коксаки, лечатся амбулаторно, но тем, у кого есть поражение ЦНС, может потребоваться госпитализация для тщательного наблюдения. Этим пациентам часто требуются визуализирующие исследования головного мозга для руководства лечением и выздоровлением. У младенцев может развиться обезвоживание, особенно если у них развиваются болезненные язвы во рту и может потребоваться внутривенная гидратация. Госпитализация настоятельно рекомендуется любому младенцу с заболеваниями рук, ног и рта, у которого проявляются признаки тяжелой болезни и летаргии.Вирус выделяется с калом в течение нескольких недель; следовательно, пациентов следует информировать о мытье рук и соблюдении правил личной гигиены.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Число случаев HFMD растет, и клиницистам необходимо знать, как поставить диагноз. Поскольку во многих недавних случаях поражался мозг, необходимо задействовать межпрофессиональную команду, в которую входят невролог, терапевт и специалист по инфекционным заболеваниям.Пациенты с признаками энцефалита должны находиться под наблюдением медсестер.

Результаты для большинства пациентов с HFMD отличные, полное выздоровление наступает в течение 7-21 дней.

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)

Рука и рот

Предоставлено DermNetNZ

Две вспышки вируса Коксаки В3, связанные с болезнью рук, ног и рта, в Китае и эволюционная история во всем мире | BMC Инфекционные болезни

Целль Р., Делварт Э., Горбаленя А.Э., Хови Т., Кинг AMQ, Ноулз Нью-Джерси, Линдберг А.М., Палланш М.А., Пальменберг А.С., Рейтер Г. и др. Профиль таксономии вируса ICTV: Picornaviridae. J Gen Virol. 2017; 98 (10): 2421–2.

CAS
Статья
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

Sin J, Mangale V, Thienphrapa W., Gottlieb RA, Feuer R. Недавний прогресс в понимании репликации, распространения и патогенеза вируса Коксаки.Вирусология. 2015; 484: 288–304.

CAS
Статья
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

Линдберг AM, Stålhandske POK, Петтерссон У. Геном вируса Коксаки B3. Вирусология. 1987. 156 (1): 50–63.

CAS
Статья

Google Scholar

Ли СиДжей, Хуанг Ю.К., Ян С., Цао К.С., Чен СиДжей, Се Й.С., Чиу СН, Лин Т.Ю. Клинические особенности инфекций, вызванных вирусом Коксаки A4, B3 и B4, у детей.PLoS One. 2014; 9 (2): e87391.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

Чу П, Ке Г, Чен И, Лу П, Чен Х, Ли М., Чен Б., Хуанг Т., Ли И, Чжоу Л. и др. Молекулярная эпидемиология вируса Коксаки B3. Заразить Genet Evol. 2010. 10 (6): 777–84.

CAS
Статья

Google Scholar

Wu Z, Du J, Zhang T, Xue Y, Yang F, Jin Q. Рекомбинантный человеческий вирус Коксаки B3 от детей с острым миокардитом в Китае.J Clin Microbiol. 2013. 51 (9): 3083–6.

CAS
Статья
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

Gao F, Bian L, Mao Q, Chen P, Yao X, Li J, Zhu F, Liang Z. Эпидемия инфекции, вызванной вирусом Коксаки B3, у младенцев и детей в провинции Цзянсу, Китай: проспективное когортное исследование . Arch Virol. 2016; 161 (7): 1945–7.

CAS
Статья

Google Scholar

Tao Z, Li B, Xu A, Liu Y, Song L, Wang S, Xiong P, Lin X, Song Y. Распространенность вируса Коксаки B3 в Яньтае, Китай. Jpn J Infect Dis. 2013; 66 (6): 537–8.

Артикул

Google Scholar

Читамбар SD, Ерголкар П., Лакшмивандана Р., Чериан СС. Геномная характеристика штаммов вируса Коксаки типа B3, ассоциированных с острым вялым параличом в Юго-Западной Индии. J Gen Virol. 2016; 97 (3): 694–705.

Артикул

Google Scholar

10.

Кальдерон К.И., Диас-де-Серио М., Отеро А, Муньос-Альмагро С., Рабелла Н., Мартинес-Риенда I, Морено-Докон А, Траллеро G, Кабреризо М. Молекулярная эпидемиология инфекции, вызванной вирусом Коксаки B3, в Испании, 2004-2014 гг. Arch Virol. 2016; 161 (5): 1365–70.

Артикул

Google Scholar

11.

Khetsuriani N, Lamonte-Fowlkes A, Oberst S, Pallansch MA. Эпиднадзор за энтеровирусами — США, 1970-2005 гг. MMWR Surveill Summ. 2006; 55 (8): 1–20.

Google Scholar

12.

Антонина Д., Левек Н., Чомель Дж. Дж., Дуброу С., Леви-Брюль Д., Лина Б. Эпиднадзор за энтеровирусами во Франции, 2000–2004 гг. Eur J Clin Microbiol. 2007. 26 (6): 403–12.

CAS
Статья

Google Scholar

13.

Рот Б., Эндерс М., Аренц А., Пфитцнер А., Терлецкая-Ладвиг Э. Эпидемиологические аспекты и лабораторные особенности энтеровирусных инфекций в Западной Германии, 2000–2005 гг. J Med Virol. 2007. 79 (7): 956–62.

Артикул

Google Scholar

14.

Wong AH, Lau CS, Cheng PKC, Ng AYY, Lim WWL. Асептический менингит, связанный с вирусом Коксаки B3: возникающая инфекция в Гонконге. J Med Virol. 2011; 83 (3): 483–9.

Артикул

Google Scholar

15.

Чжан И, Тан Х, Цуй А, Мао Н, Сюй С, Чжу З., Чжоу Дж, Ши Дж, Чжао И, Ван Х и др. Полный анализ генома штаммов субгенотипа C4 энтеровируса 71: преобладающие рекомбинационные вирусы C4, устойчиво циркулирующие в Китае в течение 14 лет.PLoS One. 2013; 8 (2): e56341.

CAS
Статья
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

16.

Чжан И, Ван Д., Ян Д., Чжу С., Лю Дж, Ван Х., Чжао С., Ю Д., Нань Л., Ан Дж и др. Молекулярные доказательства стойкой эпидемии и эволюции заболевания рук, ног и рта, ассоциированного с вирусом Коксаки под генотипом B1 A16, в Китае. J Clin Microbiol. 2010. 48 (2): 619–22.

CAS
Статья

Google Scholar

17.

Song Y, Zhang Y, Ji T, Gu X, Yang Q, Zhu S, Xu W, Xu Y, Shi Y, Huang X и др. Устойчивая циркуляция вируса Коксаки А6 генотипа D3 на материковой части Китая в период с 2008 по 2015 гг. Sci Rep. 2017; 7 (1): 5491.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

18.

Mizuta K, Abiko C, Murata T., Matsuzaki Y, Itagaki T., Sanjoh K, Sakamoto M, Hongo S., Murayama S., Hayasaka K. Частый завоз энтеровируса 71 из соседних стран в местное сообщество Ямагата , Япония, между 1998 и 2003 годами.J Clin Microbiol. 2005. 43 (12): 6171–5.

CAS
Статья
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

19.

Ding X, Nie K, Shi L, Zhang Y, Guan L, Zhang D, Qi S, Ma X. Улучшенный предел обнаружения при быстром обнаружении энтеровируса человека 71 и вируса Коксаки А16 с помощью новой изотермической обратной транскрипции анализ амплификации, инициированный множественным самосопоставлением. J Clin Microbiol. 2014; 52 (6): 1862–70.

CAS
Статья
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

20.

Пуенпа Дж., Вонгпунсавад С., Эстербак Р., Варис М., Эрикссон Е., Альберт Дж., Миджли С., Фишер Т.К., Эйс-Хюбингер А.М., Кабреризо М. и др. Молекулярная эпидемиология и эволюция вируса Коксаки человека A6. J Gen Virol. 2016. 97 (12): 3225–31.

CAS
Статья

Google Scholar

21.

Wu Y, Yeo A, Phoon MC, Tan EL, Poh CL, Quak SH, Chow VT. Самая крупная вспышка руки; ящур в Сингапуре в 2008 г .: роль штаммов энтеровируса 71 и вируса Коксаки А.Int J Infect Dis. 2010; 14 (12): e1076–81.

Артикул

Google Scholar

22.

Mirand A, le Sage FV, Pereira B, Cohen R, Levy C, Archimbaud C, Peigue-Lafeuille H, Bailly J, Henquell C. Амбулаторный педиатрический надзор за заболеваниями рук, ящура и рта как сигнал вспышка инфекции, вызванной вирусом Коксаки A6, Франция, 2014–2015 гг. Emerg Infect Dis. 2016; 22 (11): 1884–93.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

23.

Anh NT, Nhu LNT, Van HMT, Hong NTT, Thanh TT, Hang VTT, Ny NTH, Nguyet LA, Phuong TTL, Nhan LNT и др. Новый вирус Коксаки А6, вызывающий болезнь рук, ящура и рта, Вьетнам. Emerg Infect Dis. 2018; 24 (4): 654–62.

CAS
Статья
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

24.

Tian H, Zhang Y, Sun Q, Zhu S, Li X, Pan Z, Xu W., Xu B. Распространенность множественных энтеровирусов, связанных с болезнями рук, ног и рта в городе Шицзячжуан, провинция Хэбэй, Китай: вспышки вирусов Коксаки a10 и b3.PLoS One. 2014; 9 (1): e84233.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

25.

Оберсте М.С., Махер К., Уильямс А.Дж., Дибдаль-Сиссоко Н., Браун Б.А., Гукин М.С., Пенаранда С., Мишрик Н., Уддин М., Палланш М.А. Видоспецифическая RT-ПЦР-амплификация энтеровирусов человека: инструмент для быстрой видовой идентификации не охарактеризованных энтеровирусов. J Gen Virol. 2006; 87 (Pt 1: 119–28.

CAS
Статья

Google Scholar

26.

Кронеман А., Веннема Х, Дефорче К., В. ДАХ, Пенаранда С., Оберсте М.С., Винье Дж., Купманс М. Инструмент автоматического генотипирования энтеровирусов и норовирусов. J Clin Virol. 2011. 51 (2): 121–5.

CAS
Статья

Google Scholar

27.

Кумар С., Стечер Г., Тамура К. MEGA7: молекулярно-эволюционный генетический анализ версии 7.0 для больших наборов данных. Mol Biol Evol. 2016; 33 (7): 1870–4.

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

28.

Nguyen L, Schmidt HA, von Haeseler A, Minh BQ. IQ-TREE: быстрый и эффективный стохастический алгоритм для оценки филогении максимального правдоподобия. Mol Biol Evol. 2015; 32 (1): 268–74.

CAS
Статья

Google Scholar

29.

Каляанамурти С., Минь Б.К., Вонг ТКФ, фон Хезелер А., Джермейн Л.С. ModelFinder: быстрый выбор модели для точных филогенетических оценок. Нат методы. 2017; 14 (6): 587–9.

CAS
Статья
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

30.

Драммонд AJ, Suchard MA, Xie D, Rambaut A. Байесовская филогенетика с BEAUti and the BEAST 1.7. Mol Biol Evol. 2012; 29 (8): 1969–73.

CAS
Статья
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

31.

Darriba D, Taboada GL, Doallo R, Posada D. jModelTest 2: больше моделей, новая эвристика и параллельные вычисления. Нат методы. 2012; 9 (8): 772.

CAS
Статья
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

32.

Ronquist F, Teslenko M, van der Mark P, Ayres DL, Darling A, Höhna S, Larget B, Liu L, Suchard MA, Huelsenbeck JP. MrBayes 3.2: эффективный байесовский филогенетический вывод и выбор модели в большом модельном пространстве. Syst Biol. 2012. 61 (3): 539–42.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

33.

Стаматакис А. RAxML версия 8: инструмент для филогенетического анализа и постанализа крупных филогений. Биоинформатика.2014; 30 (9): 1312–3.

CAS
Статья
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

34.

Rambaut A, Drummond AJ, Xie D, Baele G, Suchard MA. Апостериорное обобщение в байесовской филогенетике с использованием индикатора 1.7. Syst Biol. 2018; 67 (5): 901–4.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

35.

Rieux A, Khatchikian CE. TipDatingBeast: пакет R для помощи в реализации филогенетических тестов датировки подсказок с использованием beast.Мол Экол Ресур. 2017; 17 (4): 608–13.

CAS
Статья

Google Scholar

36.

Pybus OG. Эпидемиология и ятрогенная передача вируса гепатита С в Египте: объединяющий байесовский подход. Mol Biol Evol. 2003. 20 (3): 381–7.

CAS
Статья

Google Scholar

37.

Паркер Дж., Рамбаут А., Пибус О.Г. Корреляция вирусных фенотипов с филогенезом: учет филогенетической неопределенности.Заразить Genet Evol. 2008. 8 (3): 239–46.

CAS
Статья

Google Scholar

38.

Ян З. PAML 4: филогенетический анализ методом максимального правдоподобия. Mol Biol Evol. 2007. 24 (8): 1586–91.

CAS
Статья

Google Scholar

39.

Косаковский пруд С.Л., Мороз ТБО. В конце концов, не такая уж и большая разница: сравнение методов определения выбранных аминокислотных сайтов.Mol Biol Evol. 2005. 22 (5): 1208–22.

Артикул

Google Scholar

40.

Муррелл Б., Вертхайм Дж.О., Мула С., Вейгилл Т., Шеффлер К., Косаковский пруд С.Л. Выявление отдельных сайтов, подлежащих эпизодическому диверсификационному отбору. PLoS Genet. 2012; 8 (7): e1002764.

CAS
Статья
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

41.

Tao Z, Song Y, Li Y, Liu Y, Jiang P, Lin X, Liu G, Song L, Wang H, Xu A.Coxsackievirus B3, провинция Шаньдун, Китай, 1990–2010 гг. Emerg Infect Dis. 2012. 18 (11): 1865–7.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

42.

Хуанг Ю., Лин Т., Чен Ю., Хсу Ц, Лин Т., Ву Х. Филогенетический анализ и разработка иммунофлуоресцентного анализа для нетипируемых штаммов вируса Коксаки В3. J Microbiol Immunol Infect. 2014. 47 (6): 447–54.

CAS
Статья

Google Scholar

43.

Такахаши С., Ляо Кью, Ван Бекель Т.П., Син В, Сун Дж., Сяо В.Ю., Меткалф С.Дж., Чанг З., Лю Ф., Чжан Дж. И др. Заболевания рук, ящура и рта в Китае: моделирование эпидемической динамики серотипов энтеровирусов и последствия для вакцинации. PLoS Med. 2016; 13 (2): e1001958.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

44.

Хуанг Дж., Ляо Кью, Оои М.Х., Коулинг Б.Дж., Чанг З., Ву П, Лю Ф, Ли И, Луо Л., Ю С. и др. Эпидемиология рецидивов болезней рук, ящура, Китай, 2008–2015 гг.Emerg Infect Dis. 2018; 24 (3): 432–42

45.

Чжан Й, Чжу З, Ян В., Рен Дж, Тан Х, Ван И, Мао Н, Сюй С., Чжу С., Цуй А. и др. Возникающий рекомбинантный энтеровирус человека 71 стал причиной вспышки ящура рук и рта в 2008 году в городе Фуян в Китае. Вирол Дж. 2010; 7: 94.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

46.

Chen SP, Huang YC, Li WC, Chiu CH, Huang CG, Tsao KC, Lin TY.Сравнение клинических характеристик вируса Коксаки А2 и энтеровируса 71 во время вспышки энтеровируса на Тайване, 2008 г .: опыт детской больницы. J Microbiol Immunol Infect. 2010. 43 (2): 99–104.

Артикул

Google Scholar

47.

Ни К., Чжан И, Ло Л., Ян MJ, Ху XM, Ван М., Чжу С.Л., Хан Ф, Сюй ВБ, Ма XJ. Визуальное обнаружение субгенотипа С4 энтеровируса 71 человека и вируса Коксаки А16 с помощью изотермической амплификации, опосредованной обратной транскрипцией, с красителем гидроксинафтоловым синим.J Virol Methods. 2011; 175 (2): 283–6.

CAS
Статья

Google Scholar

48.

Хуанг Ю.П., Лин ТЛ, Линь ТХ, Ву ХС. Антигенное и генетическое разнообразие энтеровируса человека 71 с 2009 по 2012 год, Тайвань. PLoS One. 2013; 8 (11): e80942.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

49.

Ху ЮФ, Ян Ф, Ду Дж, Донг Дж, Чжан Т, Ву ЗК, Сюэ Ю, Джин К.Полный анализ генома штаммов вируса Коксаки A2, A4, A5 и A10, выделенных у пациентов с заболеваниями рук, ног и рта в Китае, выявил частую рекомбинацию энтеровируса человека a. J Clin Microbiol. 2011. 49 (7): 2426–34.

CAS
Статья
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

50.

Thoelen I, Lemey P, Van der Donck I, Beuselinck K, Lindberg AM, Van Ranst M. Молекулярное типирование и эпидемиология энтеровирусов, выявленных в результате вспышки асептического менингита в Бельгии летом 2000 года.

Синдром «рука-нога-рот» или энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой

Вирус Коксаки: симптомы и лечение

Все, что нужно знать про вирус Коксаки

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: ЧТО НАДО ЗНАТЬ

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: ЧТО НАДО ЗНАТЬ

Вирус Коксаки – непрошенный гость

Вирус Коксаки

Вся правда про Коксаки

И что делать, если вирус застал врасплох. Личный опыт

Личный опыт

Что это за зверь – Коксаки

С чего начинается

Чем заканчивается

Не Турцией единой

Как всё это лечится?

Что же делать, чтобы не заболеть?

каковы его симптомы, чем он опасен и что нужно знать, чтобы не заразиться

Как протекает эта болезнь и каковы ее симптомы?

Как можно заразиться вирусом?

Как распознать, что это Коксаки, а не что-то другое?

Как лечить?

То есть бывает продолжение — вторичная инфекция?

Какие могут быть осложнения?

Есть ли какая-то профилактика? Можно ли как-то предотвратить заражение?

А взрослый тоже может заразиться?

Как вы считаете, стоит ли лететь сейчас на курорты, где вирус был обнаружен? Или никто не застрахован от заражения?

Если родители едут на курорт, что обязательно нужно взять в аптечку на случай заболевания?

Как предотвратить и лечить заболевания рук, ног и рта

Вирусная сыпь при заболеваниях рук, ног и рта

Это симптом вашего ребенка?

Симптомы болезни кисти, стопы и рта (HFMD)

Причина HFMD

Тяжелая форма HFMD

Когда обращаться при появлении вирусной сыпи при заболеваниях рук, ног и рта

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

Связаться с врачом в течение 24 часов

Связаться с врачом в рабочее время

Самостоятельный уход на дому

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Рекомендации по уходу при заболевании ладоней, ягодиц и рта (HFMD)

И помните, обращайтесь обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появятся какие-либо симптомы «Позвоните своему врачу».

Болезни рук, ящура

Что такое болезнь рук, ящура и рта?

Каковы симптомы?

Как распространяется болезнь рук, ящура и рта?

Что могут делать родители?

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

Болезни рук, ящура

Признаки и симптомы HFMD

Как распространяется HFMD?

Уход на дому

Ключевые моменты, которые следует запомнить

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Болезни рук, стопы и рта: симптомы, лечение и профилактика

Что такое болезнь рук, ног и рта?

Кто может заразиться болезнью рук, ног и рта?

Как долго болезнь рук, ящура заразна?

Является ли болезнь рук, ног и рта тем же, что и ящур?

Что вызывает болезни рук, ящура и рта? Как он распространяется?

Каковы симптомы болезни рук, ящура и рта?

Как диагностируется болезнь рук, ящура и рта?

Как контролируются или лечатся заболевания рук, ящура и рта?

Какие осложнения возникают при заболеваниях рук, ящура и рта?

Как болезнь рук, ящура влияет на беременность?

Как я могу предотвратить болезни рук, ящура и рта?

Чего мне следует ожидать, если я или мой ребенок заболеем руками, ногами и ртом?

Когда мне позвонить врачу?

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Когда у вашего ребенка заболевания рук, ног и рта

Что вызывает болезни рук, ног и рта?

Каковы симптомы болезни рук, ног и рта?

Как диагностируется болезнь рук, ног и рта?

Как лечится болезнь рук, ног и рта?

Боль во рту

Диета

Когда обращаться за медицинской помощью

Лихорадка и дети

Как можно ладонью, стопой , а болезнь рта предотвратить?