Энтеровирус сыпь фото у детей: о чем должны знать и помнить родители — «Детский сад «Центр коррекции и развития детей»» ГБОУ

Содержание

В Твери гуляет опасный энтеровирус, вызывающий сыпь

Энтеровирус очень заразный. Если заболел один – переболеет вся семья. Высокая температура, сыпь по всему телу, нестерпимый зуд, воспаленные нёбо и горло: о таких симптомах рассказывают тверичане, столкнувшиеся с этой инфекцией. О новом заболевании еще в июне в народной новости рассказала читательница ТИА Marusya.

«На днях вызвала скорую ребенку, так как не знала, что делать. К высокой температуре и дико красному горлу добавилась сыпь, которая невыносимо чесалась. В стационаре 2-й больницы, что в Первомайке в Твери, врач сказала: «А это у нас новый зудящий энтеровирус, сейчас очень много обращений«.

Читательница также рассказала редакции, что в итоге вирусом переболела сама и оба ребенка. «Чесалось все, особенно руки. Помогал фукорцин, врач сказала купить именно розовый. Болели каждый примерно по неделе. Температура колебалась от 38 до 39. Антигистаминные не помогали, укол супрастина тоже не помог«.

Вирус продолжает гулять по Твери. Заразу активно обсуждают родители в группе ВК «Осторожно, Тверь». Оказывается, много детей принесли домой этот вирус после прогулки у фонтана в тверском микрорайоне «Южный».

«Будьте осторожны, после прогулки возле нового фонтана в Южном заболели дети, высыпание по всему телу, тошнота, рвота сильная, у нас трое заболели, у знакомых один ребенок, врач поставил диагноз- энтеровирусная инфекция«.

Родители публикуют фотографии высыпаний. Симптомы у всех примерно одни, не важно, гуляли заболевшие у фонтана или нет.

«У меня малой не был в фонтане! Врач сказал, что сейчас много, кто таким вирусом болеет. Жаркая погода для вируса этого благоприятна«. Некоторые родители сообщают и название вируса, которое, по их словам, им назвал врач, поставивший диагноз: «Да, вы правы, это Коксаки. Наш педиатр не смог сразу поставить диагноз, ходили к дерматологу«.

Корреспондент ТИА за комментарием обратился к доценту Тверского государственного медуниверситета и главному внештатному специалисту Минздрава Тверской области по инфекционным болезням у детей, к. м.н. Андрею Никифорову. Эксперт рассказал об энтеровирусах и их среде обитания.

«Энтеровирусы — это целый род вирусов, и людям он давно известен. У них достаточного много путей распространения: пищевой, воздушно-капельный, водный. Последний — основной. Эти вирусы циркулируют вокруг нас круглый год и проявляют большую активность в весенне-летний сезон.

Ежегодно им болеют как взрослые, так и дети. Нельзя назвать определенные симптомы после заражения: подтипов вирусов много, и они поражают разные органы, а следовательно, и признаки проявления болезни будут разные. Из-за этого врачу бывает сложно поставить диагноз. Чаще всего вирусы поражают кожу, вызывают экзему. Обезопасить себя на 100 % от них нельзя. Можно сказать, что встретить их легче в стоячей воде, чем проточной. Самолечением заниматься не надо. Обратитесь к врачу: он подберет нужную стратегию борьбы с вирусом».

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

симптомы и лечение (памятка для родителей)

Энтеровирусные инфекции — это множественная группа острых инфекционных заболеваний, которые могут поражать детей и взрослых при заражении вирусами рода Enterovirus. Эти кишечные вирусы в последние годы стали вызывать вспышки массовых заболеваний во всем мире. Коварство возбудителей энтеровирусной инфекции в том, что они могут вызывать различные формы клинических проявлений, от легкого недомогания, до серьезного поражения центральной нервной системы. При развитии энтеровирусной инфекции, симптомы характеризуются лихорадочным состоянием и большим многообразием прочих признаков, обусловленных поражением дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, почек, центральной-нервной системы и других органов. После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет, однако, он сероспецифичен. Это значит, что иммунитет образуется только к тому серологическому типу вируса, которым переболел ребенок и не защищает его от других разновидностей этих вирусов. Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. Так же эта особенность не позволяет разработать вакцину, чтобы защитить наших детей от данного заболевания. Заболевание имеет сезонность: вспышки заболевания чаще всего наблюдаются в летне-осенний период.

Причины заражения энтеровирусной инфекцией.

Заражение происходит несколькими путями. Вирусы в окружающую среду могут попадать от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. У вирусоносителей нет никаких проявлений заболеваний, однако вирусы находятся в кишечнике и выделяются в окружающую среду с калом. Такое состояние может наблюдаться у переболевших детей после клинического выздоровления либо у детей, у которых вирус попал в организм, но не смог вызвать заболевание из-за сильного иммунитета ребенка. Вирусоносительство может сохраняться на протяжении 5 месяцев.

Попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться довольно долго.

Как передается энтеровирусная инфекция.

Механизм передачи может быть воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому) и фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды. Так же возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот. Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.

Симптомы энтеровирусной инфекции.

В организм вирусы попадают через рот или верхние дыхательные пути. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в лимфатические узлы, где они оседают и начинают размножаться. Дальнейшее развитие заболевания связано со многими факторами, такими как вирулентность (способность вируса противостоять защитным свойствам организма), тропизмом (склонностью поражать отдельные ткани и органы) вируса и состоянием иммунитета ребенка.

У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида и серотипа. Инкубационный период (период от попадания вируса в организм ребенка, до появления первых клинических признаков) у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 1 до 10 дней (чаще 2-5 дней).

Заболевание начинается остро — с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно. При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов.

В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

При поражении слизистой ротоглотки происходит развитие энтеровирусной ангины. Она проявляется повышением температуры тела, общей интоксикацией (слабость, головная боль, сонливость) и наличием сыпи в виде пузырьков, заполненных жидкостью, на слизистой ротоглотки и миндалинах. Пузырьки эти лопаются, на их месте образуются язвочки, заполненные белым налетом. После выздоровления на месте язвочек не остается никаких следов.

При поражении глаз развивается конъюнктивит. Он может быть одно- и двусторонним. Проявляется в виде светобоязни, слезотечения, покраснения и припухлости глаз. Возможно наличие кровоизлияний в конъюнктиву глаза.

При поражении мышц развивается миозит – боли в мышцах. Боли появляются на фоне повышения температуры. Болезненность наблюдается в грудной клетке, руках и ногах. Появление болей в мышцах, как и температуры, может носить волнообразный характер. При снижении температуры тела боли уменьшаются или исчезают совсем.

При поражении слизистой кишечника (энтерит) наблюдается наличие жидкого стула, повышение температуры при этом может быть, а может, и нет.

Энтеровирусные инфекции могут поражать различные участки сердца. Так при поражении мышечного слоя развивается миокардит, при поражении внутреннего слоя с захватом клапанов сердца, развивается эндокардит, при поражении внешней оболочки сердца – перикардит. У ребенка может наблюдаться: повышенная утомляемость, слабость, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, нарушения ритма, боли за грудиной.

При поражении нервной системы могут развиваться энцефалиты, менингиты. У ребенка наблюдаются: сильная головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, судороги, парезы и параличи, потеря сознания.

При поражении печени развивается острый гепатит. Он характеризуется увеличением печени, чувством тяжести в правом подреберье, болью в этом месте. Возможно появление тошноты, изжоги, слабости, повышения температуры тела.

При поражении кожи возможно появление экзантемы – гиперемия (красное окрашивание) кожи, чаще всего на верхней половине туловища (голова, грудь, руки), не приподнимается над уровнем кожи, появляется одномоментно.

У мальчиков возможно наличие воспаления в яичках с развитием орхита. Чаще всего такое состояние развивается через 2-3 недели после начала заболевания с другими проявлениями (ангина, жидкий стул и другие). Заболевание довольно быстро проходит и не несет никаких последствий.

Поражение различных органов и систем может наблюдаться как изолированное, так и сочетанное.

Энтеровирус в Хабаровском крае перешёл в наступление

Число случаев заболевания энтеровирусными инфекциями в Хабаровском крае растёт вместе с аномально высокими температурами. За последнюю неделю их зарегистрировали практически в три раза больше: 146 обращений против 49 ранее, сообщает ИА «Хабаровский край сегодня».

— Случаев массовых вспышек заболеваемости нет, больше всего заболевших отмечается в Хабаровске, Комсомольске и Хабаровском районе, — отметила врио руководителя управления Роспотребнадзора Светлана Лосева во время заседания оперативного штаба по профилактике распространения коронавирусной инфекции, уточнив также, что в 66% случаев инфекции фиксируются среди детей из детских образовательных учреждений.

Вообще, энтеровирусные инфекции – заболевание для лета сезонное. Наиболее восприимчивы к ним дети. А главные пути заражения инфекцией водный и пищевой.

— В окружающей среде вирус может держаться долго, а погибает – при высоких температурах, кипячении. Передаваться энтеровирусные инфекции могут воздушно-капельным путем от вирусоносителя, который сам может и не болеть, или же от больного человека. Именно поэтому заражение может происходить активно при скученности людей, в особенности детей, — рассказывает врач-инфекционист инфекционного отделения Бикинской центральной районной больницы Мария Светлышева. В учреждении, к слову, сейчас находится один пациент с подобным диагнозом, да и в целом обстановка по данному заболеванию в районе стабильная.

Врачи советуют тщательно мыть овощи и фрукты, пить бутилированную воду, не купаться в сточной воде, загрязненных реках. Если же все-таки энтеровирус проник в организм, то сигналом могут стать повышение температуры тела в основном на фоне полного здоровья до 39-40 градусов, может возникнуть сыпь на ладонях, на стопах – специфический признак инфекции.

— Дети жалуются на боль в горле, на головные боли, а могут на вялость и слабость. Самый опасный признак, когда больной теряет сознание, появляется светобоязнь, инфекция может привести к менингиту.

Чаще встречается благоприятно протекающая форма болезни. Вместе с тем предупреждают врачи и о других летних опасностях. Например, в теплый период нередки кишечные инфекции, дизентерия.

Роспотребнадзор Башкирии напомнил об опасности размножения энтеровирусов среди детей

Роспотребнадзор Башкирии напоминает об опасности заражения детей энтеровирусами в условиях детских коллективов.

Энтеровирусные инфекции – большая группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых энтеровирусами, характеризующихся многообразием клинических проявлений от легких лихорадочных состояний до тяжелых менингитов. Вирус характеризуются быстрым распространением заболевания. Ни в коем случае не допускать посещения ребенком организованного детского коллектива (школа, детские дошкольные учреждения) с любыми проявлениями заболевания.«Энтеровирусы устойчивы во внешней среде и длительное время могут сохраняться в сточных водах, плавательных бассейнах, открытых водоемах, предметах обихода, продуктах питания (молоко, фрукты, овощи). Прогревание при 50 градусов и выше, высушивание, ультрафиолетовое облучение, обработка 0,3% раствором формальдегида, хлорсодержащими препаратами (0,3-0,5г хлора на 1л раствора) приводит к быстрой инактивации энтеровирусов», — отметили в ведомстве.Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет от 1 до 10 дней, максимальный до 21 дня. Среди заболевших ЭВИ преобладают дети, источником инфекции является только человек – больной или носитель возбудителя. Основной механизм передачи возбудителя – фекально-оральный, он реализуется водным, пищевым и контактно-бытовым путями. Возможна передача инфекции воздушно-капельным и пылевым путями.Заражение происходит через слизистые верхних дыхательных путей и кишечника. Факторами передачи инфекции могут быть сырая вода и приготовленный из нее лед, недостаточно обработанные овощи, фрукты, зелень, грязные руки, игрушки и другие объекты внешней среды, загрязненные энтеровирусами.

Заболевание начинается с повышения температуры до 38-40°, слабости, головной боли, тошноты, рвоты, светобоязни. В некоторых случаях наблюдаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, насморк, кашель. На 1-2 день болезни появляется сыпь, преимущественно на руках, ногах, вокруг и в полости рта, которые держатся в течение 24-48 часов (иногда до 8 дней) и затем бесследно исчезают. Наиболее опасен серозный менингит, основным симптомом которого является острое начало заболевания с высокой лихорадкой, головной болью, рвотой, болями в животе. У детей раннего возраста могут развиться дрожание конечностей, судороги, острые вялые параличи конечностей, косоглазие, нарушение глотания, речи и др.

Основными мерами профилактики является соблюдение гигиены.

Кожная сыпь у детей: разбираем причины

Особенности детской кожи

Кожа, как и большинство других органов и систем, постепенно развивается до наступления половой зрелости. У ребенка она функционально и структурно отличается большей чувствительностью к внешним воздействиям и аллергическим реакциям. При этом потовые и сальные железы еще не работают надлежащим образом, что связано с недостаточным развитием иннервации кожи.

В то же время, кожные покровы с самого рождения принимают активное участие в метаболизме и дыхании за счет множества поверхностно расположенных сосудов. Из-за этого кожные заболевания часто сильно сказываются на общем состоянии ребенка.

Виды сыпи у детей

Кожная сыпь, вызванная тем или иным заболеванием, обычно имеет свои особенности. Наиболее распространенные виды сыпи включают:

Папулы. Это объемные образования небольшого размера (до 10 мм), которые возвышаются над кожей. Основной цвет – красный и розовый. Возникают при красном плоском лишае, детской розеоле, атопическом дерматите и др.

Везикулы. Представляют собой пузырьки до 5 мм в диаметре, наполненные мутной жидкостью. После вскрытия часто оставляют после себя эрозии. Могут быть признаком ветрянки и других герпетических инфекций.

Петехии. Кожная сыпь пурпурного цвета, которая не исчезает при надавливании на нее. Ее элементы не превышают 3 мм в диаметре, не возвышаются над кожей и не ощущаются на ощупь. Как правило, свидетельствуют о менингококковой инфекции, поражении сосудов (васкулиты), дефиците тромбоцитов.

Эрозия. Это кожный дефект, который не проникает глубже эпидермиса. Имеет вид округлого, несколько углубленного образования красного цвета с мокнущей поверхностью.

Корка. Вторичный элемент, образующийся при высыхании выделений из везикул, эрозий или крови. Твердая, имеет темно красный, бурый цвет.

Макула или пятно. Это участок изменения цвета, находящийся на одном уровне с прилегающими участками кожи. Может быть как самостоятельным элементом при краснухе, кори, розеоле, так и остаточным явлением после папул, везикул или эрозий.

Волдыри или уртикарии. Округлый элемент сыпи бледно-розового, красного или фиолетово-белого цвета, размеры которого варьируют от 1-2 мм до десятков сантиметров. Не оставляет после себя вторичных элементов. Встречаются при аллергических реакциях, крапивнице.

Лихенификации. Это участки избыточного утолщения кожи с усилением кожного рисунка. Часто является вторичным элементом.

Болезни, которые вызывают кожные высыпания у детей

Высыпания на коже малыша могут свидетельствовать о различных заболеваниях, чаще всего – инфекциях и аллергических реакциях.

Детская розеола

Детская розеола или внезапная экзантема – это детское инфекционное заболевание, возникающее при инфицировании вирусами герпеса человека 6 или 7 типа. Чаще всего наблюдается в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.

Внезапная экзантема сопровождается повышением температуры тела до 39-40°С, сохраняющимся на протяжении 3-5 дней, после чего на коже ребенка появляется яркая красная макулопапулезная сыпь. Она возникает на поверхности груди и живота, распространяясь по всему телу (рис. 1). Элементы сыпи, как правило, не ощущаются пальцами, но иногда могут быть и приподняты. Они пропадают при растягивании кожи или надавливании на них стеклом стакана.

При детской розеоле вокруг некоторых элементов сыпи могут быть белые кольца. Нередко сыпь ограничивается только туловищем и, не успев достичь лица и конечностей, пропадает. Сыпь не причиняет дискомфорта или зуда, однако дети на это время обычно становятся резко капризными и «несносными»; сыпь длится от нескольких часов до нескольких суток, а затем исчезает, не оставляя пигментации или шелушения. Отрывок из книги Сергея Бутрия «Здоровье ребенка: современный подход. как научиться справляться с болезнями и собственной паникой».

Детская розеола лечиться симптоматически, преимущественно – жаропонижающими средствами и обильным питьем. При иммунодефицитных состояниях (ВИЧ-инфекции, врожденных нарушениях работы иммунной системы) дополнительно назначаются противогерпетические препараты.

Как бы тяжело ни текла детская розеола, она совершенно безопасна. Осложнения крайне редки и, как правило, ограничиваются фебрильными судорогами. Отрывок из книги Сергея Бутрия «Здоровье ребенка: современный подход. как научиться справляться с болезнями и собственной паникой».

Рисунок 1. Сыпь при детской розеоле. Источник: Wikipedia

Энтеровирусные экзантемы: турецкая ветрянка и энтеровирусный фарингит

Вирусная пузырчатка, также известная как турецкая ветрянка, вызывается энтеровирусом 71 (EV-71). Энтеровирусный фарингит вызывается вирусами Коксаки А16, В2, В5. Встречаются они преимущественно среди детей возрастом до 10 лет, инфицирование часто происходит во время отдыха в южных странах.

Первичными признаками патологий являются боль во рту и горле, из-за чего ребенок отказывается от еды и даже не глотает слюну, а сплевывает ее. Далее температура тела повышается до 39°С. Лихорадка сохраняется порядка 4 дней и сопровождается тошнотой и рвотой, утратой аппетита и чрезмерной раздражительностью. При энтеровирусном фарингите маленькие белые язвочки возникают обычно только на небных дужках (рис. 2), а вот турецкая ветрянка – это высыпания по всему рту, включая язык, вокруг рта, на ладонях и ступнях. Сыпь на коже может напоминать ветрянку – красные пятна или пузырьки.

Рисунок 2. Высыпания во рту при герпангине (энтеровирусном фарингите). Источник: James Heilman, MD/Wikipedia

Лечение симптоматическое:

Гигиена ротовой полости и полоскания растворами антисептиков.

Препараты из группы нестероидных противовоспалительных средства (НПВС), помогающие подавить боль и одновременно снизить температуру тела.

Обильное теплое питье с целью предотвращения обезвоживания, можно давать холодные напитки и мороженое (они легче переносятся больными детьми).

Диета с исключением механически твердой, кислой и соленой пищи.

Энтеровирусные экзантемы самопроходящие, болезнь обычно отступает через 3-7 дней. Тем не менее, за состоянием ребенка во время заболевания нужно следить, чтобы вовремя обратиться к врачу в случае осложнений. Самые распространенные – обезвоживание и вторичные бактериальные инфекции. В последнем случае на коже появляются гнойники, желтые корочки, кожа отекает. Крайне редко энтеровирусная инфекция приводит к серозному менингиту.

Ветрянка

Ветряная оспа или ветрянка – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом герпеса человека 3 типа (Varicella Zoster). Болеют ею люди любого возраста, но преимущественно это дети 5-9 лет.

Основной симптом – кожные высыпания, имеющие определенную очередность развития. Первыми появляются небольшие пятна розового цвета, быстро трансформирующиеся в папулы, а затем – в везикулы (рис. 3) с покраснением вокруг. Спустя пару дней они вскрываются или высыхают, образуя на своей поверхности корки темно-красного, бурого цвета. Характерная особенность – сильный зуд.

Рисунок 3. Развитие кожной сыпи при ветрянке. Источник: SlideToDoc

Суммарно период высыпаний длиться от 2 до 9 дней. Общее состояние при этом практически не страдает, но может возникать лихорадка.

Лекарств, которые позволяют полностью устранить вирус, не существует, поэтому тактика лечения направлена на устранение симптомов и нормализацию состояния ребенка:

Постельный режим при наличии лихорадки.

Обработка элементов сыпи раствором марганца, метиленовым синим или бриллиантовым зеленым (зеленка).

Антигистаминные препараты для снятия зуда.

Жаропонижающие средства.

Регулярный прием теплого душа без использования мочалки или щетки.

Осложнения ветрянки возникают на фоне подавления иммунной системы организма. К ним относятся: воспаление легких (пневмония), поражения нервной системы (невралгии, менингиты, энцефалиты, поражение лицевого нерва), глаз (кератит, конъюнктивит, увеит) и др.

Важно! Для профилактики ветрянки, в особенности взрослым, на фоне ослабленного иммунитета и высокого риска осложнений, рекомендована вакцинация. Также она может проводиться в качестве экстренной профилактики в сроки до 2 дней с момента контакта с больным человеком.

Корь

Корь – вирусное инфекционное заболевание. Зачастую оно встречается невакцинированных детей от 2 до 5 лет и в более старшем возрасте.

Дебютирует корь с резкого повышения температуры до 39-40°С, сухого кашля, насморка, головной боли, осиплости. Характерные особенности – отек и покраснение век, зева и красные пятна на небе. На 2-3 день развития возникает специфический для кори симптом – пятна Филатова-Бельского-Коплика. Это белые пятна с красным обрамлением, наблюдающиеся на внутренней поверхности щек возле коренных зубов. На 4-5 день от появления первых признаков заболевания эти пятна исчезают, а им на смену приходит кожная сыпь.

Первичная локализация коревой папулезной сыпи – внешняя поверхность локтя, колени, пальцы. Далее она распространяется по всему телу (рис. 4). Элементы сыпи окружаются красными пятнами и склонны сливаться друг с другом. Через 4 дня с момента их появления состояние ребенка нормализуется, а элементы сыпи становятся более темными и шелушатся. Остаточные явления и пигментация исчезают через 7-10 дней.

Рисунок 4. Кожная сыпь при кори. Источник: CDC

Специфического лечения кори не разработано, помощь ребенку подразумевает борьбу с отдельно взятыми симптомами:

НПВС для снижения температуры тела.

Отхаркивающие средства для облегчения кашля.

Антисептики для полосканий ротовой полости.

Местная обработка элементов сыпи вяжущими препаратами или чаем для снятия зуда и болезненности.

Корь весьма опасна. Возможные осложнения кори:

Стеноз гортани – круп.

Первичная коревая или вторичная бактериальная пневмония.

Воспаление дыхательных путей – бронхит, трахеит, ларингит, фарингит.

Средний отит.

Гепатит.

Энцефалит и подострый склерозирующий панэнцефалит.

Скарлатина

Скарлатина – это бактериальная инфекция, вызываемая бета-гемолитическим стрептококком группы А. В большинстве случаев заболевание возникает у детей от 3 до 7 лет.

Первым проявлением скарлатины является интоксикационный синдром – повышение температуры тела до 38-39°С, головная боль, общая слабость и утрата аппетита. На 2-4 сутки с момента появления первых признаков заболевания возникает один из характерных симптомов – «малиновый язык» (рис. 5). Он проявляется выраженной зернистостью и ярко-красными цветом поверхности. Также возникает ангина – воспаление небных миндалин.

Рисунок 5. «Малиновый язык» при скарлатине. Источник: ResearchGate

С первых дней развития скарлатины появляется характерная красная мелкоточечная сыпь, которая не исчезает при нажатии стеклом, а при прикладывании усилий становиться желтоватой. Она располагается на сгибательных поверхностях: внутренних частях локтей, под коленями, в паховых ямках, на щеках и боках туловища. Сохраняется до 1 недели, после чего исчезает, не оставляя за собою пигментаций. Специфический признак – бледность носогубного треугольника.

Еще одна характерная особенность скарлатины – шелушение кожи, происходящее после исчезновения сыпи. При этом кожа «отходит» целыми пластами в области ладоней и стоп, в то время как в других участках – небольшими фрагментами.

В основе лечения лежат антибиотики из группы пенициллинов. В качестве вспомогательных средств используются витамин С и витамины группы В, симптоматические препараты. Рекомендовано обильное теплое питье и постельный режим. При тяжелом течении используются глюкокортикостероиды и внутривенное капельное введение растворов глюкозы и плазмозаменителей.

Наиболее распространенные осложнения скарлатины: средний отит, гайморит и фронтит (воспаление верхнечелюстной и лобной придаточных пазух носа соответственно), шейный лимфаденит (воспаление лимфатических узлов шейной области).

Краснуха

Возбудитель краснухи – вирус Rubella virus. Основная масса больных – дети в возрасте от 3 до 9 лет.

Краснуха начинается с интоксикационного синдрома умеренной выраженности: лихорадки до 38-38,5°С, головной боли и повышенной утомляемости, признаков фарингита и конъюнктивита, выраженного увеличения лимфатических узлов шейной и затылочной области.

Спустя 1,5-2 дня с момента начала заболевания возникает кожная сыпь в виде пятен, которая распространяется нисходящим путем в течение нескольких часов – возникая на лице, постепенно переходит на туловище и конечности. Внешне высыпания изначально напоминают корь, затем – скарлатину. Зуд и шелушение при этом отсутствуют, а пятна, в отличие от кори, не сливаются между собой. Основная масса пятен располагается на ягодицах и пояснице, наружной поверхности локтей и коленях. Спустя 3-5 дней сыпь бесследно исчезает.

Специфическое лечение для краснухи отсутствует, а основные действия направлены на устранение отдельно взятых симптомов заболевания. Осложнения встречаются очень редко, как правило – на фоне нарушений работы иммунной системы. В таких случаях возможно развитие пневмонии, артритов, отитов.

Важно! Краснуха особенно опасна для беременных женщин, так как вызывает нарушения у плода, поэтому при планировании беременности всем непривитым следует вакцинироваться против этой инфекции.

Крапивница

Крапивница или уртикария – это вид дерматита, обусловленный аллергией. Заболевание очень распространено как среди детей, так и у взрослых. Суммарно от него страдает порядка 20% взрослого населения и 2-7% детей.

Спровоцировать развитие крапивницы могут медикаменты (чаще всего – антибиотики), различные продукты питания, вакцины и физическое воздействие: холод, солнечные лучи, механическое давление.

Ведущим симптомом патологии является кожная сыпь в виде плотных красных или розовых пузырьков или узелков в 2-10 мм в диаметре с четкими краями, которые становятся бледными при надавливании (рис. 6). Характерной особенностью является внезапное появление и столь же быстрое бесследное исчезновение элементов сыпи, а также сильный зуд.

Рисунок 6. Сыпь при крапивнице. Источник: James Heilman, MD/Wikipedia

Лечение, в зависимости от формы заболевания, представлено антигистаминными препаратами, блокаторами гистаминовых рецепторов или глюкокортикостероидами.

Осложнения возникают на фоне отсутствующего лечения и включают ангионевротический отек Квинке, анафилактический шок, поражения сердца и почек в виде миокардита или гломерулонефрита соответственно.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай – это хронический дерматит неизвестного происхождения. Большая часть больных – это люди в возрасте от 30 до 60 лет. Однако порядка 5% от общего числа пациентов – дети.

Типичная форма заболевания сопровождается появлением серо-белых папул до 2 мм в диаметре на слизистой оболочке рта, а именно: внутренней поверхности щек за коренными зубами, на боковых частях языка и на небе. Иногда высыпания могут сливаться, образуя узоры.

У части больных сыпь появляется и на коже сгибательных поверхностей конечностей рук и ног, внутренней части бедер. Она имеет вид небольших папул разной формы и розовато-фиолетового цвета с блестящей поверхностью и углублением в центре.

Лечение включает диету с ограничением соли, копченых и жареных продуктов, грубой, раздражающей слизистые оболочки пищи. В качестве медикаментозной поддержки назначаются глюкокортикостероиды.

Розовый лишай

Розовый лишай или лишай Жибера – это вариант поражения кожи, причина которого точно не установлена. Обострения возникают на фоне подавления иммунитета – простуды, переохлаждения, хронического стресса и др. Больше всего случаев этой патологии отмечается у лиц в возрасте от 20 до 40 лет, а также у подростков.

Заболевание начинается с образования первичного шелушащегося очага розоватого или желтоватого цвета от 1 до 10 см в диаметре с четким ободком. Спустя 1-2 недели на теле и конечностях возникают вторичные бляшки и папулы меньшего размера – до 2 см (рис. 7). Постепенно элементы сыпи бледнеют, а внешний край становится более шероховатым. Сопутствовать сыпи может зуд, лихорадка и другие проявления интоксикационного синдрома.

Заболевание склонно к самостоятельному излечению в течение 4-5 недель. Лечение преимущественно местное в виде мазей на основе глюкокортикостероидов, а для борьбы с зудом и лихорадкой назначаются антигистаминные препараты и НПВС.

Рисунок 7. Кожная сыпь при розовом лишае. Источник: James Heilman, MD/Wikipedia

Атопический дерматит

Атопический дерматит или экзема представляет собой генетически обусловленное воспалительное поражение кожи, имеющее аутоиммунную природу. Чаще всего болеют дети до 14 лет, проживающие в больших, индустриальных городах.

Атопический дерматит развивается с вероятностью в 80%, если у обоих родителей в анамнезе имеется эта патология, и с 50% вероятностью, если только у одного из них.

Первые симптомы возникают в возрасте до 2 лет на фоне воздействия аллергенов, которыми могут быть пищевые продукты, пыльца растений, пыль и плесень, косметические средства.

Типичные симптомы представлены кожными высыпаниями, которые варьируют в зависимости от стадии заболевания. При обострении возникают красные пятна, папулы и маленькие везикулы, сопровождающиеся сильным зудом. У младенцев типичной локализацией является лицо, волосистая часть головы и шеи. В более старшем возрасте поражаются сгибательные поверхности конечностей, шея. В стадии ремиссии они сменяются очагами повышенной сухости кожи, шелушения и лихенификациями. В течение года в среднем наблюдается 2-4 обострения.

При лечении используются мази и кремы на основе глюкокортикостероидов, ингибиторов кальциневрина, цинка. При тяжелом течении гормональные препараты применяются в виде таблеток или внутривенных инъекций. Для борьбы с зудом также применяются антигистаминные средства.

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз – результат инфицирования вирусом герпеса человека 4 типа (вирусом Эпштейна-Барр). Считается, что уже до 5-летнего возраста порядка 50% детей инфицируется этим вирусом, а его распространенность среди взрослых достигает 95% населения. Чаще всего клинические признаки патологии возникают в возрасте 14-18 лет.

Типичные симптомы инфекционного мононуклеоза включают:

Общую слабость и недомогание.

Першение в горле и боль при глотании

Головную боль.

Незначительное повышение температуры тела.

Ощущение ломоты в мышцах и суставах.

Увеличение и болезненность лимфатических узлов в области нижней челюсти и шеи.

Кожные высыпания отмечаются менее чем у ¼ пациентов. Чаще всего они возникают на 5-10 день течения болезни на фоне ошибочно назначенного приема антибиотиков ампициллина или амоксициллина. Сыпь представлена пятнами и папулами и располагается в области лица, туловища, бедер и плеч. Ей сопутствует отечность кожи и зуд, иногда – шелушение. Сходят высыпания в течение 5-7 дней.

Так как мононуклеоз имеет вирусное происхождение, антибиотикотерапия против него не применяется. Лечение заболевания подразумевает устранение отдельно взятых симптомов. В тяжелых случаях и при сопутствующем иммунодефиците назначаются противогерпетические препараты: ганцикловир, валацикловир.

Профилактика образования сыпи

В случаях с инфекционными заболеваниями единственный способ избежать появления сыпи – предотвратить инфицирование, а именно ограничить контакт с больными людьми и соблюдать банальные правила личной гигиены.

При аллергических патологиях важно исключить контакт с триггерами, а если это невозможно – заблаговременно принимать ранее согласованные с лечащих врачом антигистаминные или кортикостероидные препараты.

Ряд рекомендаций, которые помогут избежать кожных высыпаний другого происхождения для людей с чувствительной кожей:

Избегайте прямого контакта кожи с агрессивными, раздражающими веществами, например – бытовыми химикатами.

Ограничивайте воздействие на кожные покровы солнечных лучей, холода.

Отдавайте предпочтение одежде и белью из натуральный тканей.

Избегайте использования тесной, неудобной одежды и механически грубых предметов, например – мочалок.

Используйте мази или другие средства ухода за кожей, рекомендованные дерматологом или косметологом.

Заключение

Сыпь на коже – это важный симптом многих заболеваний. Она может подсказать, с каким именно заболеванием приходиться иметь дело. Это, в свою очередь, дает возможность оказать правильную помощь до обращения к врачу, избежав ошибок или вовсе справиться с проблемой своими силами.

Источники

Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015. Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд. перераб. и доп. — М:Деловой экспресс, 2016. — 768 с.

В.М. Козин, Ю.В. Козина, Н.Н. Янковская «Дерматологические болезни и инфекции, передаваемые половым путем: Учебно-методическое пособие» – Витебск: ВГМУ, 2016. – 409 с.

П.Д. Гуляй. «Кожные и венерические болезни: Учебное пособие» — Гродно: Гродненский государственный медицинский университет, 2003. – 182 с.

Ю.В.Одинец, М. К.Бирюкова «Атопический дерматит, аллергический ринит, крапивница у детей : метод. указ. для студ. и врачей-интернов» – Харьков: ХНМУ, 2015. – 52 с.

С. А. Бутрий «Здоровье ребенка: современный подход. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой» — «Эксмо», 2018.

Энтеровирусная инфекция

Основные возбудители:

Коксаки A (24 серотипа),

Коксаки B (6 серотипов),

ECHO (34 серотипа)

неклассифицированные энтеровирусы человека 68 — 71 типов.

Энтеровирус – это опасно?

Большинство энтеровирусных инфекций протекают легко. Но некоторые штаммы могут вызывать более тяжелые заболевания, особенно у маленьких детей.

Как происходит заражение?

Источник инфекции – человек (больной или носитель). Заражение происходит воздушно-капельным путем, через пыль, а также водным, пищевым и контактно-бытовым путями. Вода открытых водоемов, загрязненная сточными водами, как в качестве источников питьевого водоснабжения, так и используемая в качестве зон для купания населения -наиболее опасна в плане передачи инфекции. Инкубационный период длится 1-10 дней.

Кто может заразиться?

Энтеровирусами может заразиться любой Чаще всего заражаются и заболевают дети, младенцы и подростки, т.к они еще не обладают иммунитетом (защитой) от предыдущих воздействий этих вирусов.

Имеет ли заболевание сезонность?

Вспышки энтеровирусной инфекции преимущественно возникают в летне-осенний период, но отдельные случаи встречаются в течение всего года.

Как протекает инфекция?

Энтеровирусная инфекция характеризуется разнообразием клинических проявлений и множественными поражениями органов и систем: серозный менингит, геморрагический конъюнктивит, синдром острого вялого паралича, заболевания с респираторным синдромом и другие.

Один и тот же серотип энтеровируса способен вызывать развитие нескольких клинических синдромов и, наоборот, различные серотипы энтеровирусов могут вызвать сходные клинические проявления болезни. Наибольшую опасность представляют тяжелые формы инфекции с поражением нервной системы.

Как защититься?

Соблюдение правил личной гигиены имеет жизненно важное значение для предотвращения распространения энтеровирусных инфекций.

Правила гигиены:

мытье рук с мылом

тщательное мытье овощей и фруктов перед употреблением

приобретение продуктов питания только в санкционированных местах

термическая обработка продуктов

купание только в разрешенных местах

соблюдение гигиены во время купания (не заглатывать воду)

недопущение контактов с инфицированными людьми, особенно с сыпью

пить только бутилированную воду

При подозрении на инфекционное заболевание – немедленно обратитесь к врачу.

Вирусолог оценил испанское исследование о сыпи при COVID-19 :: Общество :: РБК

Фото: Veronique de Viguerie / Getty Images

Сыпь нельзя отнести к основным симптомам коронавирусной инфекции COVID-19. Об этом сообщил в беседе с радиостанцией «Говорит Москва» доктор биологических наук вирусолог Сергей Нетесов.

По его словам, таким образом могла проявиться сопутствующая патология.

«Я могу только предположить, естественно, потому что для того, чтобы знать точно, надо сделать анализ. Дело в том, что в оригинальной статье указано, что далеко не все больные имеют этот симптом, а всего лишь часть из них. Это означает, что этот симптом, возможно, не присущ самой коронавирусной болезни, а возможно, что это смешанная инфекция», — предположил Нетесов.

Врачи назвали основные симптомы коронавируса у детей

Говоря о том, какая именно инфекция могла вызвать данный симптом, эксперт напомнил о существовании энтеровируса, который вызывает болезнь рук, ног и рта, а также сыпь в ротовой полости. По его словам, сыпь может возникнуть и из-за других болезней, таких как, например, корь и краснуха.

«Есть еще инфекции парвовирус B19, герпесвирусы 6 и 7. Этими болезнями можно заразиться воздушно-капельным путем, поэтому, мое предположение, что это просто смешанная инфекция с какой-то другой, но с какой, надо, конечно, доказывать путем поиска их маркеров», — добавил Нетесов.

По его словам, высыпания на слизистых наблюдаются не у всех зараженных COVID-19.

«Я должен сказать, что на самом деле смешанных инфекций, особенно острых респираторных, их от 20 до 40%, поэтому это с большой степенью вероятности просто сопутствующая коронавирусной, дополнительная инфекция. Именно из-за этого далеко не у всех она (сыпь. — РБК) и наблюдается», — добавил эксперт.

Швейцарский иммунолог назвал мифом наличие бессимптомных больных COVID

Накануне журнал JAMA Dermatology опубликовал исследование испанских ученых, в котором утверждается, что одним из ранних симптомов коронавирусной инфекции может быть энантема в ротовой полости (сильная сыпь на слизистой оболочке).

В исследовании участвовал 21 пациент с COVID-19 в возрасте от 40 до 69 лет. У 29% из них (шесть человек) обнаружились высыпания в полости рта. При этом энантема появлялась за два дня до других симптомов коронавирусной инфекции, отмечают авторы исследования.

Однако медики не утверждают, что сыпь появилась именно из-за наличия коронавирусной инфекции, так как энантема хоть и предполагает вирусную этиологию, но может быть вызвана и другими возбудителями.

Коронавирус

Россия Москва Мир

0 (за сутки)

Заразились

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Заразились

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Заразились

0 (за сутки)

Умерли

Источник: JHU, федеральный и региональные оперштабы по борьбе с вирусом

Клиническая картина детских энтеровирусных инфекций: анамнез, физикальное обследование

Автор

Дэниел Оуэнс, BM, MRCPCH (Великобритания) Научный сотрудник по клиническим исследованиям, Центр клинических исследований NIHR, Больница общего профиля Саутгемптона, Великобритания

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Сол Н. Фауст, MA, MBBS, PhD, MRCPCH (Великобритания) Старший преподаватель педиатрической иммунологии и инфекционных болезней, Медицинский факультет Саутгемптонского университета; Директор Центра клинических исследований NIHR, Университетская больница Саутгемптона, NHS Foundation Trust, Великобритания

Сол Н. Фауст, магистр медицины, бакалавр медицины и биологии, доктор философии, MRCPCH (Великобритания) является членом следующих медицинских обществ: Британской педиатрической группы аллергии, иммунитета и инфекций, Европейской Общество детских инфекционных заболеваний, Международное общество инфекционных заболеваний, Королевский колледж педиатрии и здоровья детей

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков по вопросам: менингококковых вакцин Pfizer
Получен грант на исследования от : Учреждение Pfizer
(без личных гонораров) получало консультационные услуги от Pfizer, Sanofi, Seqrius, Merck, Medimmune, AstraZeneca.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Mark R Schleiss, MD Minnesota Американский легион и вспомогательный фонд исследований сердца Кафедра педиатрии, профессор педиатрии, директор отделения, Отделение инфекционных болезней и иммунологии, Департамент педиатрии, Медицинская школа Университета Миннесоты

Mark R Schleiss, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского педиатрического общества, Американского общества инфекционных заболеваний, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общества педиатрических исследований

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клиницист, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Джозеф Домачовске, доктор медицины Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных заболеваний, Медицинский университет штата Нью-Йорк, Государственный университет штата Нью-Йорк

Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Общество инфекционных заболеваний Америки, Общество педиатрических инфекционных заболеваний, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Получен грант на исследования от: Pfizer; GlaxoSmithKline; AstraZeneca; Merck; Американской академии педиатрии, Novavax, Regeneron , Diassess, Actelion
Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Sanofi Pasteur.

Леонард Р. Крылов, доктор медицины Заведующий отделением детских инфекционных болезней и международного усыновления, заместитель председателя педиатрического отделения больницы Уинтропского университета; Профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Стони Брук

Леонард Р. Крылов, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Американского общества инфекционных болезней, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общества педиатрических исследований.

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Mobeen H Rathore, MD, CPE, FAAP, FIDSA Начальник отдела детских инфекционных заболеваний / иммунологии, заместитель председателя педиатрического отделения Медицинского колледжа Университета Флориды в Джексонвилле; Эпидемиолог больницы и начальник отдела инфекционных болезней и иммунологии детской больницы Вольфсона; Директор Центра исследований, образования и обслуживания в области ВИЧ / СПИДа Университета Флориды (UF CARES)

Mobeen H Rathore, MD, CPE, FAAP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологов. , Медицинская ассоциация Флориды, Общество инфекционных болезней Америки, Общество педиатрических инфекционных болезней, Общество эпидемиологии здравоохранения Америки, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация, Южное общество педиатрических исследований, Флоридское отделение Американской академии педиатрии, Педиатрическое общество Флориды , Европейское общество детских инфекционных болезней

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, FAAP, MA (Cantab) Доцент педиатрии, содиректор отдела управления противомикробными препаратами, медицинский директор, Отделение детских инфекционных заболеваний и иммунологии Детского медицинского центра Коннектикута

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, FAAP, MA (Cantab) является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: получил исследовательский грант от: Cubist
Полученный доход в размере не менее чем 250 долларов от: Horizon Pharmaceuticals, Shire
Юридические консультации по вопросам Medico: Разн.

Благодарности

Авторы и редакторы eMedicine выражают признательность предыдущему автору Мишель Мовад, доктору медицины, за вклад в первоначальное написание и разработку этой статьи.

Рис. 5 представляет собой фотографию случая атипичной HFMD, которую видели д-р Генри Федер и д-р Николас Беннетт. Разрешение на использование фотографии было предоставлено семьей пациента. Изображение перепечатано из The Lancet Infectious Diseases, Vol.14 (1), Федер, Беннет и Модлин, Атипичное заболевание рук, ног и рта: пузырно-пузырчатая сыпь, вызванная вирусом Коксаки A6, страницы 83-86., Copyright (2014), с разрешения Elsevier.

вирусных высыпаний. Сыпь и зуд на коже. Причины и лечение

Что такое вирусная сыпь?

Симптомы, вызванные вирусными инфекциями, могут различаться в зависимости от вируса. Один из возможных симптомов — сыпь. Есть несколько известных вирусных высыпаний. Например, вирусы кори и ветряной оспы наряду с другими симптомами вызывают характерные высыпания.Иногда типичная сыпь помогает врачу определить, какой вирус вызывает заболевание.

Многие вирусы могут вызывать сыпь в дополнение к другим симптомам, таким как высокая температура (жар) и кашель. Многие из этих высыпаний неспецифичны. Это означает, что сыпь не является специфической или достаточно характерной, чтобы идентифицировать вирус, вызывающий сыпь. Врач не может сказать, какой вирус является виновником, но может сказать, что какой-то вирус является вероятной причиной сыпи.

Сыпь у детей

Первое, что нужно сделать, когда у вашего ребенка появляется сыпь, — это взять стакан.Проведите стеклом по сыпи, чтобы увидеть, исчезнет ли она под действием этого легкого давления. Если этого не происходит, это называется не бледной сыпью и может быть признаком серьезной инфекции.
— Доктор Тамара Бугембе, Что делать, если у вашего ребенка сыпь

Вирусные высыпания различаются по форме и размеру. Однако они часто выглядят как пятнистые красные пятна. Обычно они затрагивают большую часть вашего тела. Иногда они проявляются резко. Например, вы можете проснуться утром и обнаружить, что у вас сыпь.Обычно это длится всего несколько дней. Иногда сыпь слегка зудит. Обычно сыпь бесследно исчезает в течение нескольких дней. Типов великое множество.

Некоторые кожные заболевания, такие как экзема или крапивница (крапивница), могут вызывать сыпь, похожую на вирусную.

Серьезны ли вирусные высыпания?

Сама по себе вирусная сыпь обычно не вызывает серьезных осложнений. Однако очень важно убедиться, что сыпь не является следствием серьезной инфекции, например, менингококковой инфекции.Другие признаки, указывающие на менингококковую инфекцию у младенцев и детей раннего возраста, включают в себя вялость и невосприимчивость, необычный плач, сонливость и очень высокую температуру (лихорадку). Сыпь при менингококковой инфекции обычно представляет собой пурпурные или красные пятна, которые не исчезают при надавливании (например, при нажатии на кожу прозрачного стекла).

Воспроизведено с разрешения Meningitis Now

Если у вас есть какие-либо опасения, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Важно то, возникают ли другие симптомы или проблемы. Например, вирус кори может вызвать тяжелое заболевание, включая инфекцию грудной клетки, тяжелую диарею и т. Д., В дополнение к сыпи. Однако многие вирусы вызывают лишь незначительные симптомы — возможно, легкую лихорадку или легкий кашель, — но сыпь может выглядеть довольно резко. Иногда сыпь появляется одновременно с улучшением других симптомов.

Беременные женщины
Большинство вирусных инфекций, вызывающих сыпь, не причинят вреда вашему развивающемуся ребенку.Однако некоторые могут подойти. Например, вирус краснухи (немецкая корь). Поэтому беременным женщинам часто лучше избегать людей с инфекционной сыпью. Также, если вы беременны и у вас появилась сыпь, желательно обратиться к врачу за консультацией.

Резюме

Внезапное появление обширной пятнистой сыпи — довольно частое явление. Часто это происходит из-за вирусной инфекции. Это другие симптомы, которые могут вызывать большее беспокойство. Если другие симптомы легкие, то обычно не о чем беспокоиться.Обычно это происходит через несколько дней. Специального лечения самой сыпи не существует. Лечение должно быть направлено на устранение других симптомов. Например, парацетамол можно использовать при высокой температуре (лихорадке).

Зудящая сыпь часто исчезает после приема таблеток антигистаминных препаратов, которые можно получить у врача или в аптеке. Существуют также различные кремы, которые могут уменьшить зуд.

Проконсультируйтесь с врачом, если вас беспокоит, что сыпь или другие симптомы могут быть серьезными.

Неврологические проявления энтеровируса 71 Инфекция у детей во время вспышки болезней рук, стопы и рта в Западной Австралии | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Энтеровирус 71 (EV71) вызывает эпидемии болезней рук, ног и рта, связанных с неврологическими осложнениями у маленьких детей. Мы сообщаем о вспышке неврологического заболевания, связанного с EV71, которое произошло с февраля по сентябрь 1999 года в Перте, Западная Австралия.Выявлено четырнадцать детей с подтвержденным посевом, вызванным EV71 неврологическим заболеванием. У девяти пациентов (64%) развилось тяжелое неврологическое заболевание; У 4 из этих пациентов развились отдаленные неврологические осложнения. Неврологические синдромы включали асептический менингит, синдром Гийена-Барре, острый поперечный миелит, острую мозжечковую атаксию, синдром опсо-миоклонуса, доброкачественную внутричерепную гипертензию и фебрильные судороги. Данные клинической и магнитно-резонансной томографии показали, что иммунопатология была основным фактором в патогенезе неврологического заболевания во время этой вспышки.Этот результат контрастирует с сообщениями о предыдущих эпидемиях EV71, в которых вызванное вирусом повреждение серого вещества было наиболее частой причиной неврологических заболеваний.

С момента первоначального описания энтеровируса 71 (EV71) в 1974 г. [1] вспышки заражения этим вирусом периодически происходили во всем мире [2–8]. Инфекция EV71 чаще всего проявляется как детская экзантема, известная как «болезнь рук, ног и рта» (HFMD), и клинически неотличима от HFMD, вызываемой вирусом Коксаки A16 (CA16).Молекулярное исследование эволюции энтеровирусов человека показало, что EV71 и CA16 имеют тесное генетическое родство и вместе с CA7 и CA14 образуют отдельную генетическую подгруппу в кластере A рода Enterovirus из семейства Picornaviridae [9]. Несмотря на тесную генетическую связь между EV71 и CA16, EV71 имеет склонность вызывать неврологические заболевания во время острой инфекции [2, 3], что не наблюдается при инфекциях CA16. Дети младше 4 лет особенно восприимчивы к наиболее тяжелым формам неврологических заболеваний, связанных с EV71, включая менингит, энцефалит ствола головного мозга и / или мозжечковый энцефалит, а также полиомиелитоподобный паралич.Неврологические осложнения инфекции EV71 могут иногда вызывать необратимый паралич или смерть. Недавно в Юго-Восточной Азии было зарегистрировано несколько крупных эпидемий тяжелой инфекции EV71 у детей раннего возраста, включая многочисленные случаи смертельного энцефалита ствола головного мозга [10–12].

В этом отчете мы документируем клинические, радиологические и лабораторные особенности неврологического заболевания, вызванного EV71 у 14 детей, поступивших в Детскую больницу принцессы Маргарет в Перте, Западная Австралия, с февраля по сентябрь 1999 г. широкая вспышка HFMD.

Пациенты и методы

Пациенты и сбор данных . С февраля по сентябрь 1999 г. в детской больнице принцессы Маргарет было выявлено 14 случаев неврологического заболевания, связанного с EV71. Дети, включенные в это исследование, имели острое неврологическое заболевание, связанное с выделением EV71 из стула, носоглотки, кожных пузырьков или образцов спинномозговой жидкости и / или сероконверсией в EV71 в анализе нейтрализации сыворотки.

Клинические определения .Неврологический диагноз неврологического заболевания, связанного с EV71, у каждого пациента в этом исследовании был поставлен детским неврологом, и в нескольких случаях ему помогли данные МРТ. Асептический менингит определяли как заболевание, клинически совместимое с плеоцитозом спинномозговой жидкости (> 5 лейкоцитов / мл) плюс отрицательные результаты бактериальных культур. Синдром Гийена-Барре (СГБ) был определен как быстрое начало полинейропатии с характерным развитием моторной слабости и признаками задержки нервной проводимости.Острый поперечный миелит был определен как заболевание с острым началом и клиническими признаками, указывающими на нетравматическое заболевание серого и белого вещества спинного мозга на длинной вертикальной поверхности. Острая мозжечковая атаксия определялась как острая атаксия туловища с другими мозжечковыми признаками или без них, после исключения других состояний, которые могли вызвать внезапное начало атаксии. Синдром опсо-миоклонуса — отличительная клиническая картина, характеризующаяся вспышками нерегулярных и быстрых движений глаз (опсоклонус), миоклонусом и атаксией.Доброкачественная внутричерепная гипертензия определялась как синдром повышенного внутричерепного давления при отсутствии объемного поражения или нарушения циркуляции спинномозговой жидкости.

МРТ . МРТ была выполнена 6 детям в течение 12 дней от начала заболевания с использованием 1,5-Тл сканера Siemens Vision (Siemens). Контрольная МРТ была проведена 3 детям в течение 3–8 месяцев после первоначального МРТ исследования. Последовательности изображений головного мозга включали аксиальные двойные T ₂-взвешенные турбо спин-эхо-изображения, сагиттальные T ₁-взвешенные спин-эхо-последовательности, последовательности восстановления инверсии, ослабленной корональной жидкостью (FLAIR), и диффузно-взвешенные изображения.Постгадолиниевые изображения были получены для пациентов с паренхиматозными аномалиями головного мозга. Визуализация позвоночника включала сагиттальные последовательности T ₁ и турбо спин-эхо T ₂, последовательности аксиального градиент-эхо T ₂, а также сагиттальные и аксиальные изображения постгадолиния T ₁, когда были продемонстрированы поражения паренхимы спинного мозга.

Выделение и идентификация энтеровируса . Выделение вируса из клинических образцов было предпринято с использованием клеток эмбрионального фибробласта легких человека (MRC ₅) (ATCC CCL 171) и клеток рабдомиосаркомы человека (RD) (ATCC CCL 136).Изоляты вируса идентифицировали микронейтрализацией в клетках RD с использованием 10 единиц антител кроличьей EV71-специфической поликлональной антисыворотки 385JS (подарок Марджери Кеннетт, Национальная справочная лаборатория полиовирусов [NPRL], Мельбурн) против 100 × TCID [50] вируса.

Серология . Анализ EV71-специфических антител в образцах сыворотки проводился посредством микронейтрализации в клетках RD с использованием образцов сыворотки острой фазы и фазы выздоровления в 2-кратных разведениях (начиная с разведения 1:20) против 100 × TCID. [50] изолята EV71 4F / 4/99 или против собственного вирусного изолята ребенка.Изолят 4F / 4/99 использовался в качестве эталонного штамма для этой вспышки, поскольку он был независимо типизирован NPRL. Культуры исследовали через 3 и 5 дней после инокуляции, и конечной точкой было максимальное разведение образца сыворотки, которое полностью ингибировало цитопатический эффект, по сравнению с контрольными лунками, которые не содержали образцов сыворотки.

Результаты

Вспышка

В период с февраля по сентябрь 1999 г. с помощью выделения вируса и серологического тестирования было выявлено 14 случаев неврологического заболевания, связанного с EV71 (таблицы 1 и 2).Неврологические проявления инфекции EV71 включали асептический менингит, GBS, острый поперечный миелит, острую мозжечковую атаксию, синдром опсо-миоклонуса, доброкачественную внутричерепную гипертензию и фебрильные судороги. Двенадцать (86%) из 14 детей были младше 4 лет на момент начала инфекции EV71.

Таблица 1

Клинические и вирусологические особенности 14 детей с неврологическим заболеванием, ассоциированным с энтеровирусом 71 (EV71).

Таблица 1

Таблица 2

Титры нейтрализующих антител у 10 детей с неврологическим заболеванием, ассоциированным с EV71.

Таблица 2

Титры нейтрализующих антител 10 детей с неврологическим заболеванием, связанным с EV71.

Клинические проявления неврологических случаев: продромальное заболевание и экзантема

Двенадцать (86%) из 14 пациентов с неврологическим заболеванием, связанным с EV71, имели продромальное заболевание в течение 1-7 дней до начала неврологических проявлений.Клинические признаки включали лихорадку, насморк, недомогание, головную боль и диарею. У девяти (64%) детей с неврологическими заболеваниями во время болезни появилась сыпь (таблица 1). У одного ребенка на момент обращения была герпангина.

Клинические проявления неврологических случаев: неврологические синдромы

Асептический менингит . Выявлено пять детей с асептическим менингитом (таблица 1). При обращении у 4 из 5 детей была отмечена сыпь на туловище, которая в 3 случаях была петехиальной.Пациент 11 первоначально поступил с асептическим менингитом, который осложнился развитием сильной боли в области левого плеча и отказом пациентки использовать левую руку. При клиническом обследовании выявлен вялый паралич левой руки в распределении C5 – C6. Все 5 детей полностью выздоровели в течение 2 недель после поступления в больницу.

Синдром Гийена-Барре . Пациент 1 обратился через 2 недели после начала прогрессирующей мышечной слабости, которая была более выражена дистально, чем проксимально и была связана с арефлексией.Результаты исследований нервной проводимости соответствовали демиелинизирующей полинейропатии. Через 15 месяцев после начала болезни у пациента сохраняется остаточная слабость в обеих стопах. Пациент 4 поступил с быстрым развитием симметричной мышечной слабости и заметно повышенным уровнем белка в спинномозговой жидкости; Также считалось, что у нее развился СГБ, хотя диагноз не был официально установлен исследованиями нервной проводимости. Пациент постепенно восстановил силу плеч и верхних конечностей; она была выписана из больницы через 6 недель после начала болезни.Через восемь месяцев у нее полностью восстановились неврологические функции.

Острый поперечный миелит . Пациент 2 поступил с лихорадкой (температура 38 ° C) и быстро развившимся вялым параличом (более 24 часов), охватившим все конечности. Исследование МРТ, проведенное через 3 дня после начала заболевания, показало диффузную аномалию сигнала в форме пламени, сосредоточенную в дорсальных столбах шейного отдела спинного мозга (рис. 1A), что было связано с умеренным расширением спинного мозга от C3 до T2 (рис. 1B). Нарушения, выявленные на МРТ, соответствовали острому поперечному миелиту.К 1 месяцу у пациента восстановилась некоторая мышечная функция, а через 1 год у него все еще сохранялся асимметричный спастический квадрипарез. Контрольная МРТ, сделанная через 8 месяцев, показала минимальный остаточный глиоз шейного отдела спинного мозга, без кавитации или атрофии (данные не показаны).

Рисунок 1

МРТ 9-месячного младенца мужского пола (пациент 2) с неврологическим заболеванием, ассоциированным с энтеровирусом 71. A , Axial gradient-echo T ₂-взвешенная МРТ, сделанная через 3 дня после начала острого поперечного миелита, показывающая поражение с высоким сигналом, сосредоточенное в белом веществе дорсального столба шейного канатика. B , Мидсагиттальное турбо спин-эхо T _{2 МРТ-сканирование, взвешенное по}, проведенное во время того же обследования, что и в случае A , показывающее поражение от C2 до T2 (стрелки) с умеренным расширением пуповины.

Рисунок 1

Пациент 6 обратился с жалобой на лихорадку (температура 38 ° C) и симметричный вялый паралич, который затронул все конечности и дыхательные мышцы и развился в течение 30–60 минут. МРТ-исследование, проведенное через 3 дня после начала заболевания, показало диффузное поражение от нижнего отдела спинного мозга по всему спинному мозгу до уровня Т9 (рис. 2А) с отеком шейного отдела и плохо определяемым периферическим усилением на краю поражения. .Контрольная МРТ через 3 месяца показала атрофию (миеломаляцию) от продолговатого мозга до Т5 (рис. 2В), что соответствовало тяжелому острому поперечному миелиту с поражением нижних отделов ствола головного мозга. Пациент остается парализованным и зависимым от искусственной вентиляции легких в течение 1 года после поступления в больницу.

Рисунок 2

МРТ 19-месячной девочки (пациент 6) с неврологическим заболеванием, ассоциированным с энтеровирусом 71. A , Midsagittal turbo spin-echo T ₂-взвешенное МРТ, проведенное через 3 дня после начала острого поперечного миелита, показывающее высокосигнальное поражение от средней медуллы (стрелка) до спинного мозга (стрелки) на уровне Т9 (вне поля зрения), с диффузным расширением шнура. B , Midsagittal turbo spin-echo T ₂-взвешенное МРТ, проведенное через 3 месяца после начала острого поперечного миелита, показывающее атрофию мозгового и спинного мозга до уровня Т5 (миеломаляция).

Рисунок 2

Острая мозжечковая атаксия . Пациент 9 поступил с атаксией туловища, двусторонними мозжечковыми симптомами и потерей речи; у нее были доказательства неповрежденного понимания. МРТ-исследование, проведенное через 7 дней после начала заболевания, показало отек правого мозжечка и корковые аномалии с повышенным сигналом на Т ₂-взвешенных изображениях (рис. 3A) и цитотоксическим отеком низкой степени при диффузионно-взвешенных изображениях (рис. 3B). ).Мутизм и атаксия уменьшились в течение нескольких дней, но полностью разрешились медленно (6–8 недель). Последующая МРТ, сделанная через 3 месяца, показала исчезновение опухоли мозжечка и цитотоксического отека с устойчивыми низкосортными изменениями сигнала в коре мозжечка, соответствующими поствоспалительному глиозу (данные не показаны).

Рисунок 3

МРТ 3-летней девочки (пациент 9) с неврологическим заболеванием, ассоциированным с энтеровирусом 71. A , МРТ-сканирование мозжечка с восстановлением инверсии с ослабленной корональной жидкостью, проведенное через 7 дней после начала острой мозжечковой атаксии и мутизма, показывающее диффузное высокосигнальное поражение, ограниченное кортикальным серым веществом правого полушария мозжечка.Белое вещество и супратенториальный мозг сохранены. B , Осевое диффузионно-взвешенное изображение мозжечка, выполненное во время того же исследования, что и в A , показывающее цитотоксический отек, ограниченный кортикальным серым веществом.

Рисунок 3

Пациент 10 также поступил с атаксией туловища, невнятной речью и двусторонним интенционным тремором, но полностью выздоровел в течение 3 дней. Заболевание сопровождалось HFMD. МРТ-исследование, проведенное через 12 дней после госпитализации, показало умеренный диффузный отек мозжечка со сглаживанием четвертого желудочка (данные не показаны).

Опсо-миоклонусный синдром . Пациент 3 поступил с опсо-миоклонусным синдромом через 3 недели после развития HFMD. Хотя неврологическое заболевание пациентки подействовало на кортикостероиды, она оставалась зависимой от стероидов через год после начала болезни.

Другие неврологические синдромы . Пациент 13 обратился после однократного генерализованного припадка; у нее была лихорадка (температура 40 ° C) и герпангина. Пациент полностью выздоровел, неврологических осложнений во время наблюдения не выявлено.

Пациент 14 обратился с жалобой на лихорадку (температура 38,6 ° C), двусторонний паралич отводящего нерва и нечеткость дисков зрительного нерва. Она не могла ходить без посторонней помощи. Компьютерная томография выявила генерализованный отек головного мозга (данные не показаны). Диплопия разрешилась через 2 дня, но края диска зрительного нерва оставались размытыми в течение 4 последующих дней. Походка пациентки оставалась слегка неустойчивой в течение 8 дней, и она была выписана через 11 дней после начала болезни.

Характеристики лаборатории

Выделение и идентификация вирусов .Двадцать четыре изолята энтеровируса были выделены у 16 детей, поступивших в Детскую больницу принцессы Маргарет с острыми неврологическими заболеваниями во время вспышки HFMD. Двадцать два изолята энтеровируса (полученные от 14 из этих детей) были идентифицированы как EV71 с помощью анализа нейтрализации (таблица 1). Кроме того, эховирус типа 4 был выделен из стула 12-летней девочки с острой мозжечковой атаксией, а эховирус типа 9 был выделен из стула 10-летнего мальчика, страдавшего асептическим менингитом.

Серология . Образцы сыворотки острой фазы и фазы выздоровления от 10 случаев неврологического заболевания, связанного с EV71, исследовали на предмет специфических антител к EV71 с помощью анализа нейтрализации сыворотки (таблица 2). Серологический анализ эпидемического штамма-прототипа 4F / 4/99 выявил присутствие специфичных к EV71 нейтрализующих антител в 50% образцов сыворотки острой фазы (титры 1: 20–1: 2560) и 70% сыворотки фазы выздоровления. образцы (титры, 1: 20–1: 10,240).

Неспособность обнаружить антитела к 4F / 4/99 в образцах сыворотки пациентов 3, 11 и 12 представляет особый интерес, потому что у всех этих детей была подтвержденная посевом инфекция EV71 и неврологические заболевания. В этих случаях тесты нейтрализации сыворотки были повторены с использованием собственного изолята EV71 каждого ребенка. Двое детей (пациенты 3 и 11) продуцировали антитела к собственным штаммам вируса. Однако пациентка 12 не вырабатывала нейтрализующих антител ни к эпидемическому эталонному штамму, ни к собственному вирусу.

Обсуждение

EV71 — эндемический энтеровирус, распространенный во всем мире [3, 13] и склонный вызывать эпидемии с высокой частотой HFMD и / или неврологических заболеваний [2–4, 6]. Спектр неврологических заболеваний, связанных с эпидемиями EV71, значительно варьируется. Определенные вспышки были связаны с преобладанием асептического менингита (97%) [8], высокой частотой полиомиелитоподобного паралича (21%) [4, 5, 13] и, в последнее время, фатальным энцефалитом ствола головного мозга [ 12, 14, 15].Хотя клинические проявления острого неврологического заболевания во время вспышки в Перте были аналогичны тем, которые наблюдались во время предыдущих эпидемий [2–4, 6, 8], иммунопатологические механизмы, а не первичное заболевание серого вещества, оказались ответственными за многие случаи неврологических заболеваний. в нашей когорте.

Тропизм EV71 к серому веществу спинного мозга и ствола головного мозга хорошо известен [5, 12, 16]. В нашем исследовании у пациента 9 развилась острая мозжечковая атаксия и мутизм, и на МРТ были выявлены изменения, которые соответствовали первичному заболеванию серого вещества, включая наличие цитотоксического отека в правом полушарии мозжечка на диффузионно-взвешенных изображениях.Мозжечковый мутизм — это редкий преходящий синдром неизвестного патогенеза, чаще всего связанный с травмой, вызванной хирургическим удалением опухолей средней линии мозжечка [17]. Насколько нам известно, это первый случай мутизма мозжечка, связанный с энтеровирусной инфекцией.

В отличие от болезни серого вещества, роль иммунопатологических механизмов в патогенезе неврологического заболевания, связанного с EV71, плохо изучена. Пациенты 1 и 4 поступили с острым началом симметричного вялого паралича и повышенными уровнями белка в спинномозговой жидкости, и считалось, что у них развился GBS после острой инфекции EV71.У пациента 1 диагноз СГБ был установлен по демонстрации задержки передачи сигнала в периферических нервах. В прошлом GBS относили к EV71 [2, 3], хотя его диагноз у этих пациентов был основан на демонстрации симметричного паралича и повышенных уровней одного только белка CSF — признаков, которые также присутствуют в некоторых случаях острого паралитического полиомиелита [ 18].

У пациента 3 развился опсо-миоклонический синдром через 3 недели после начала HFMD. Синдром опсо-миоклонуса считается аутоиммунным заболеванием, возникающим в результате поражения зубчатого ядра мозжечка.Хотя ранее он был связан с энтеровирусной инфекцией [19, 20], насколько нам известно, он не был связан с инфекцией EV71. Доказательства аутоиммунной этиологии синдрома опсо-миоклонуса у пациента 3 включали (1) позднее начало синдрома опсо-миоклонуса в связи с HFMD, (2) высокий титр антител EV71 в начале неврологического заболевания и (3) ) отзывчивость состояния на кортикостероиды.

Клиническая картина пациента 6 — острый поперечный миелит.Однако данные МРТ соответствовали острому некротическому миелиту, тяжелому заболеванию спинного мозга, характеризующемуся некрозом серого и белого вещества, наиболее выраженным в областях периваскулярной лимфоцитарной инфильтрации [21, 22]. Было высказано предположение, что опосредованный цитокинами васкулит мелких сосудов является основным механизмом в патогенезе этого заболевания [21, 22]. У этого ребенка развился обширный некроз ствола головного и спинного мозга, в результате чего у нее парализованный паралич и зависимость от аппарата искусственной вентиляции легких. Интересно, что EV71 был выделен из спинномозговой жидкости во время острого заболевания; это говорит о том, что вирус сыграл прямую роль в патогенезе ее болезни.У пациента 2, по-видимому, развилась более легкая форма некротического миелита, чем у пациента 6.

Церебрит, вызванный EV71, не был выявлен при вскрытии [12, 16]. Считается, что судороги, развивающиеся во время острых энтеровирусных инфекций, в основном представляют собой фебрильные судороги [23]. Один ребенок в нашем исследовании поступил с генерализованным судорожным припадком, связанным с лихорадкой (температура 40 ° C) и герпангиной. Считалось, что у нее были фебрильные судороги во время острой инфекции EV71, и она полностью выздоровела.К сожалению, диагноз не был подтвержден проведением люмбальной пункции, нейровизуализационных или электроэнцефалографических исследований. У пациента 14 развилась доброкачественная внутричерепная гипертензия во время острой инфекции EV71. Доброкачественная внутричерепная гипертензия ранее не была связана с острой инфекцией EV71, хотя была описана в связи с острой инфекцией вируса Коксаки B4 [24].

В настоящее время не существует эффективной противовирусной терапии неврологического заболевания, связанного с EV71.Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) вводили 4 детям в нашем исследовании без заметной пользы, несмотря на присутствие (с низким титром) нейтрализующих антител к EV71 в этом препарате (П. МакМинн и И. Стратов, неопубликованные наблюдения). Отчет, в котором подробно описывается лечение 34 пациентов с подтвержденной культурой инфекции ЦНС EV71 [14], показал, что внутривенное введение иммуноглобулина малоэффективно при лечении этого заболевания. Кроме того, новый антипикорнавирусный агент плеконарил (ViroPharma), обладающий сильной ингибирующей активностью в отношении большинства штаммов энтеровирусов в культуре клеток, на сегодняшний день не доказал свою эффективность против штаммов EV71, исследованных в концентрациях, тестируемых in vitro (D.Pevear, ViroPharma, личное сообщение).

Ввиду отсутствия эффективного лечения неврологического заболевания, связанного с EV71, и тревожного увеличения масштабов и серьезности эпидемий EV71 в Азиатско-Тихоокеанском регионе в последние годы, основные исследовательские усилия должны быть сосредоточены на разработке вакцина против инфекции EV71.

Благодарности

Мы благодарим г-жу Марджери Кеннетт (NPRL, Справочная лаборатория по инфекционным заболеваниям штата Виктория, Мельбурн) за предоставление клеток RD и кроличьей поликлональной антисыворотки против EV71 (385JS).Мы также благодарим Кэти Линдси и Маргарет Лаасонен за квалифицированную помощь с клеточными культурами.

Список литературы

1,,.

Очевидно новый энтеровирус, выделенный от пациентов с заболеванием центральной нервной системы

J Infect Dis

1974

, vol.

129

(стр.

304

—

) 2« и др.

Вспышка полиомиелитоподобного паралича, связанного с энтеровирусом 71

Pediatr Infect Dis J

1989

, vol.

(стр.

611

—

) 3« и др.

Энтеровирусные инфекции и неврологические заболевания: США, 1977–91

J Infect Dis

1994

, vol.

169

(стр.

905

—

) 4« и др.

Моноплегия, вызванная энтеровирусом 71: вспышка в Гонконге

Pediatr Infect Dis J

1987

, vol.

(стр.

206

—

) 5« и др.

Энтеровирус 71, выделенный из случаев эпидемического полиомиелитоподобного заболевания в Болгарии

Arch Virol

1979

, vol.

(стр.

329

—

) 6« и др.

Вспышки энтеровируса кистей, ящура и рта 71

Arch Dis Child

1980

, vol.

(стр.

583

—

) 7,,, et al.

Энтеровирусная инфекция типа 71 в Мельбурне

Bull World Health Organ

1974

, vol.

(стр.

609

—

) 8« et al.

Вспышка энтеровируса 71 в Виктории, Австралия, с высокой частотой неврологических заболеваний

Pediatr Infect Dis J

1988

, vol.

(стр.

484

—

) 9,,,.

Молекулярная эволюция энтеровирусов человека: корреляция серотипа с последовательностью VP1 и применение к классификации пикорнавирусов

J Virol

1999

, vol.

(стр.

1941

—

) 10,,, et al.

Вспышка тяжелого неврологического поражения, связанного с инфекцией энтеровируса 71

Pediatr Neurol

1999

, vol.

(стр.

—

) 11« и др.

Эпидемия энтеровирусной 71 инфекции на Тайване

N Engl J Med

1999

, vol.

341

(стр.

929

—

) 12,,, et al.

Смертельный энтеровирус 71 энцефаломиелит

J Pediatr

1998

, vol.

133

(стр.

795

—

) 13. Инфекции

Enterovirus 71: разнообразная клиническая картина, иногда имитирующая паралитический полиомиелит

Rev Infect Dis

1984

, vol.

Дополнение 2

(стр.

S387

—

) 14,,, et al.

Неврологические осложнения у детей, инфицированных энтеровирусом 71

N Engl J Med

1999

, vol.

341

(стр.

936

—

) 15,,, et al.

Клинический спектр энтеровирусной инфекции 71 у детей на юге Тайваня, с акцентом на неврологические осложнения

Clin Infect Dis

1999

, vol.

(стр.

184

—

) 16« и др.

Эпидемиологические, клинические и патоморфологические характеристики эпидемического полиомиелитоподобного заболевания, вызываемого энтеровирусом 71

J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol

1979

, vol.

(стр.

284

—

) 17,,.

Мозжечковый мутизм у детей: отчет о шести случаях и потенциальных механизмах

Pediatr Neurol

1997

, vol.

(стр.

218

—

) 18,,.

Острый паралитический полиомиелит, проявляющийся как синдром Гийена-Барре

J Infect

1991

, vol.

(стр.

129

—

) 19,,, et al.

Синдром опсоклонуса-миоклонуса, вызванного инфекцией Коксаки B3

Ann Neurol

1983

, vol.

(стр.

—

) 20,,, et al.

Спонтанное восстановление синдрома опсоклонуса-миоклонуса, вызванного энтеровирусной инфекцией

J Neurol Neurosurg Psychiatry

1998

, vol.

(стр.

406

—

) 21,,.

Глава 44: болезни спинного мозга

Основы неврологии

1997

6 изд.

Нью-Йорк

McGraw-Hill

(стр.

1227

—

) 22,,, et al.

Идиопатический острый поперечный миелит: результаты МРТ

Радиология

1996

, vol.

201

(стр.

661

—

) 23.

Энтеровирусные инфекции центральной нервной системы

Clin Infect Dis

1995

, vol.

(стр.

971

—

) 24.

Внутричерепная гипертензия, связанная с выделением вируса Коксаки из спинномозговой жидкости

Неврология

1960

, vol.

(стр.

572

—

)

Защита ваших детей от энтеровируса D68

Как и многие родители, я внимательно следил за новостями об энтеровирусе D68.Эта респираторная инфекция распространяется по стране и вызывает серьезные заболевания у некоторых детей. Как мама ребенка, больного астмой, меня это особенно беспокоит. Для детей с астмой или хрипом в анамнезе энтеровирус D68 может вначале выглядеть как простудный садовый сорт, но привести к серьезным проблемам с дыханием.

В энтеровирусах нет ничего нового. Ежегодно, особенно летом и осенью, эти распространенные вирусы вызывают от 10 до 15 миллионов инфекций. Большинство этих болезней протекают в легкой форме. Симптомы могут включать простуду, сыпь, рвоту, субфебрильную температуру или язвы во рту.Но иногда, как с этим конкретным энтеровирусом, они могут стать более серьезными.

«Мы не совсем понимаем, почему этот штамм доставляет столько проблем, особенно детям. Возможно, из-за того, что дети маленькие, у них не было возможности выработать иммунитет к энтеровирусам в целом. Но что мы действительно знаем, так это то, что энтеровирус D68 вызывает больше проблем у детей, особенно у детей с астмой », — говорит доктор Клэр Маккарти, педиатр Бостонской детской больницы и доцент педиатрии Гарвардской медицинской школы.

Так что же делать родителям? Для начала то же самое, что мы обычно делаем в сезон простуды и гриппа.

Вы не получаете энтеровирус D68 случайно. Вместо этого вы получаете его при контакте с жидкостями организма, такими как слюна и выделения из носа. Лучший способ снизить вероятность заражения энтеровирусом 68 и многими другими заразными респираторными инфекциями — это часто мыть руки. Это касается вас и вашего ребенка. Чтобы дети хорошо справлялись с работой, попросите их держать руки в мыле и под водой примерно на 20 секунд — примерно столько же, сколько нужно, чтобы дважды спеть «С Днем Рождения».

Кроме того, держитесь подальше от людей, которых вы знаете, что они больны, регулярно чистите общие поверхности, такие как дверные ручки, избегайте совместного использования чашек и посуды и напоминайте своим детям — и себе — кашлять или чихать в локоть, а не в руки.

Если у вашего ребенка астма, будьте особенно внимательны в отношении его или ее режима лечения астмы. Убедитесь, что он или она принимает все лекарства в соответствии с предписаниями, особенно «контролирующие» лекарства, такие как стероидный ингалятор. Регулярное использование контролирующих лекарств помогает предотвратить воспаление дыхательных путей и может иметь решающее значение, если ваш ребенок заразится энтеровирусом D68.

В то время как некоторые врачебные кабинеты и больницы могут проверить, есть ли у кого-то энтеровирус, только специализированные лаборатории могут провести тестирование на определенные типы энтеровирусов. Так что вполне возможно, что вы или ваш ребенок переболели энтеровирусом D68 и никогда не знали об этом. Тем не менее, всегда важно следить за любым простуженным ребенком.

Доктор Маккарти предлагает этот конкретный совет. «Скорее всего, это простая простуда и ничего серьезного, но будьте бдительны в отношении признаков затрудненного дыхания.К ним относятся очень частый кашель, учащенное или тяжелое дыхание, проблемы с разговором или бледность. Это признаки того, что вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

И пусть эта эпидемия не отвлекает вас от необходимости делать прививки от гриппа вашим детям. Грипп также очень распространен и может быть очень тяжелым для детей — опять же, особенно для детей, страдающих астмой.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.
Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.Никакого контента на этом сайте, независимо от даты,
никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии для этой публикации закрыты.

Вирусные инфекции кожи и глаз

Цели обучения

Определите наиболее распространенные вирусы, связанные с инфекциями кожи и глаз
Сравнить основные характеристики конкретных вирусных заболеваний кожи и глаз

До недавнего времени считалось, что нормальная микробиота организма состоит в основном из бактерий и некоторых грибов.Однако, помимо бактерий, кожа колонизирована вирусами, и недавние исследования показывают, что Papillomaviridae , Polyomaviridae и Circoviridae также способствуют нормальной микробиоте кожи. Однако некоторые вирусы, связанные с кожей, являются патогенными, и эти вирусы могут вызывать заболевания с самыми разными проявлениями.

Многочисленные вирусные инфекции вызывают высыпания или поражения на коже; однако во многих случаях эти кожные заболевания возникают в результате инфекций, происходящих из других систем организма.В этой главе мы ограничимся обсуждением вирусных кожных инфекций, которые используют кожу как входной портал. В последующих главах будут обсуждаться вирусные инфекции, такие как ветряная оспа, корь и краснуха — заболевания, которые вызывают кожную сыпь, но проникают в организм через другие входные отверстия, кроме кожи.

Папилломы

Папилломы ( бородавок ) являются выражением общих кожных инфекций, вызываемых вирусом папилломы человека (ВПЧ) , и передаются при прямом контакте.Существует много типов ВПЧ, и они приводят к множеству различных проявлений, таких как обычных бородавок , подошвенных бородавок , плоских бородавок и нитевидных бородавок . ВПЧ также может вызывать генитальные бородавки, передаваемые половым путем, которые будут обсуждаться в разделе «Инфекции мочеполовой системы». От некоторых штаммов ВПЧ доступна вакцинация.

Обычные бородавки имеют тенденцию развиваться на пальцах, тыльной стороне рук и вокруг ногтей в областях с поврежденной кожей. Напротив, подошвенные бородавки (также называемые бородавками стопы) развиваются на подошве стопы и могут расти внутрь, вызывая боль и давление во время ходьбы.Плоские бородавки могут развиваться на любом участке тела, часто бывают многочисленными и относительно гладкими и небольшими по сравнению с другими типами бородавок. Нитевидные бородавки — это длинные нитевидные бородавки, которые быстро растут.

В некоторых случаях иммунная система может быть достаточно сильной, чтобы предотвратить образование бородавок или уничтожить уже сформировавшиеся бородавки. Однако обычно требуется лечение установленных бородавок. Существует множество доступных методов лечения бородавок, и их эффективность варьируется. Обычные бородавки можно заморозить жидким азотом.Местное применение салициловой кислоты также может быть эффективным. Другие варианты: электрохирургия (выжигание), выскабливание (резка), иссечение, нанесение кантаридина (которое приводит к отмиранию бородавки и ее более легкому удалению), лазерное лечение, лечение блеомицином, химический пилинг и иммунотерапия (Рисунок 1). .

Рис. 1. Бородавки могут различаться по форме и расположению. (а) На этом пальце ноги образовались множественные подошвенные бородавки. (б) На этом веке выросла нитевидная бородавка.

Устный герпес

Другой распространенный кожный вирус — это вирус простого герпеса (HSV) .ВПГ исторически подразделяется на два типа: HSV-1 и HSV-2 . HSV-1 обычно передается при прямом оральном контакте между людьми и обычно связан с оральным герпесом . HSV-2 обычно передается половым путем и обычно связан с генитальным герпесом . Однако и ВПГ-1, и ВПГ-2 способны инфицировать любую слизистую оболочку, а заболеваемость генитальным ВПГ-1 и оральным ВПГ-2 в последние годы увеличивается. В этой главе мы ограничимся обсуждением инфекций, вызванных HSV-1; ВПГ-2 и генитальный герпес будут обсуждаться в разделе «Инфекции мочеполовой системы».

Рис. 2. Этот герпес был вызван вирусом простого герпеса-1. (кредит: Центры по контролю и профилактике заболеваний)

Инфекция HSV-1 обычно проявляется в виде герпеса или волдырей, обычно на губах или вокруг них (рис. 2). ВПГ-1 очень заразен; некоторые исследования показывают, что до 65% населения США инфицировано; однако у многих инфицированных людей симптомы отсутствуют. Более того, вирус может находиться в латентном состоянии в течение длительного времени, находясь в ганглиях тройничного нерва между повторяющимися приступами симптомов.Рецидив может быть вызван стрессом или условиями окружающей среды (системными или поражающими кожу). Когда присутствуют поражения, они могут покрыться волдырями, разорваться и покрыться коркой. Вирус может передаваться при прямом контакте, даже если у пациента нет симптомов.

Хотя губы, рот и лицо являются наиболее частыми участками инфицирования ВПГ-1, поражения могут распространяться на другие части тела. У борцов и других спортсменов, занимающихся контактными видами спорта, могут появиться поражения на шее, плечах и туловище.Это состояние часто называют herpes gladiatorum . Поражения герпеса, которые развиваются на пальцах, часто называют герпетическим поражением .

Инфекции HSV-1 обычно диагностируются по их внешнему виду, хотя лабораторные исследования могут подтвердить диагноз. Лекарства нет, но для уменьшения симптомов и риска передачи используются противовирусные препараты, такие как ацикловир , пенцикловир , фамцикловир и валацикловир .Лекарства для местного применения, такие как кремы с n -докозанолом и пенцикловиром , также могут использоваться для уменьшения таких симптомов, как зуд, жжение и покалывание.

Подумай об этом

Каковы наиболее частые места появления герпетических поражений?

Розеола и пятая болезнь

Вирусные болезни розеола и пятая болезнь в некоторой степени похожи по своим проявлениям, но они вызываются разными вирусами.Розеола, которую иногда называют младенческой розеолой или exanthem subitum («внезапная сыпь»), представляет собой легкую вирусную инфекцию, обычно вызываемую вирусом герпеса человека -6 (HHV-6), а иногда и HHV-7. Он передается через прямой контакт со слюной или респираторными выделениями инфицированного человека, часто через капельные аэрозоли. Розеола очень распространена у детей с симптомами, включая насморк, боль в горле и кашель, наряду с высокой температурой (или сопровождаемой) высокой температурой (39,4 ºC). Примерно через три-пять дней после того, как температура спадет, на груди и животе может появиться сыпь.Сыпь, не доставляющая дискомфорта, вначале образует характерные пятен плоских или плотных и слегка приподнятых папул ; некоторые пятна или папулы могут быть окружены белым кольцом. Со временем сыпь может распространиться на шею и руки, а иногда продолжает распространяться на лицо и ноги. Диагноз обычно ставится на основании наблюдения за симптомами. Однако можно провести серологические тесты для подтверждения диагноза. Хотя для контроля температуры может быть рекомендовано лечение, болезнь обычно проходит без лечения в течение недели после ее развития.Для людей с особым риском, например, с ослабленным иммунитетом, можно использовать противовирусный препарат ганцикловир .

Пятое заболевание (также известное как инфекционная эритема ) — еще одно распространенное, очень заразное заболевание, которое вызывает отчетливую сыпь, которая имеет решающее значение для диагностики. Пятое заболевание вызывается парвовирусом B19 и передается при контакте с респираторными выделениями инфицированного человека. Инфекция чаще встречается у детей, чем у взрослых.В то время как примерно у 20% людей во время инфекции симптомы не проявляются, у других будут проявляться симптомы простуды (головная боль, лихорадка и расстройство желудка) на ранних стадиях, когда болезнь наиболее заразна. Через несколько дней появляется отчетливая красная сыпь на лице, часто называемая сыпью «пощечину» (рис. 3). В течение нескольких дней может появиться вторая сыпь на руках, ногах, груди, спине или ягодицах. Сыпь может появляться и исчезать в течение нескольких недель, но обычно исчезает в течение семи-двадцати одного дня, постепенно становясь кружевной по мере исчезновения.

Рис. 3. (a) Розеола, легкая вирусная инфекция, распространенная у маленьких детей, обычно начинается с симптомов, похожих на простуду, за которой следует розовая пятнистая сыпь, которая начинается на туловище и распространяется наружу. (b) Пятое заболевание проявляет аналогичные симптомы у детей, за исключением характерной сыпи «пощечину», которая возникает на лице.

У детей болезнь обычно проходит сама по себе, без лечения, помимо снятия симптомов по мере необходимости. Взрослые могут испытывать другие и, возможно, более серьезные симптомы.У многих взрослых с пятым заболеванием сыпь не появляется, но может наблюдаться боль в суставах и отек, которые сохраняются в течение нескольких недель или месяцев. У лиц с ослабленным иммунитетом может развиться тяжелая анемия, и им может потребоваться переливание крови или инъекции иммуноглобулина. Хотя сыпь является наиболее важным компонентом диагностики (особенно у детей), симптомы пятого заболевания не всегда совпадают. Для подтверждения может быть проведено серологическое тестирование.

Подумай об этом

Определите хотя бы одно сходство и одно различие между розеолой и пятой болезнью.

Вирусный конъюнктивит

Подобно бактериальному конъюнктивиту, вирусные инфекции глаз могут вызывать воспаление конъюнктивы и выделения из глаза. Однако вирусный конъюнктивит имеет тенденцию давать более водянистые выделения, чем густые выделения, связанные с бактериальным конъюнктивитом. Инфекция заразна и может легко передаваться с одного глаза на другой или другим людям при контакте с выделениями из глаз.

Вирусный конъюнктивит обычно ассоциируется с простудными заболеваниями, вызванными аденовирусами; однако другие вирусы также могут вызывать конъюнктивит.Если возбудитель не определен, можно проверить выделения из глаз, чтобы помочь в диагностике. Лечение вирусного конъюнктивита антибиотиками неэффективно, и симптомы обычно проходят без лечения в течение недели или двух.

Герпесный кератит

Герпетическая инфекция, вызванная ВПГ-1, иногда может распространяться в глаза из других частей тела, что может привести к кератоконъюнктивиту . Это состояние, обычно называемое герпетическим кератитом или герпетическим кератитом , поражает конъюнктиву и роговицу, вызывая раздражение, слезоточивость и чувствительность к свету.Со временем могут образоваться глубокие поражения роговицы, ведущие к слепоте. Поскольку кератит может иметь множество причин, необходимы лабораторные исследования для подтверждения диагноза при подозрении на ВПГ-1; после подтверждения могут быть назначены противовирусные препараты.

Вирусные инфекции кожи и глаз

Ряд вирусов может вызывать инфекции при прямом контакте с кожей и глазами, вызывая признаки и симптомы, начиная от сыпи и поражений до бородавок и конъюнктивита. Все эти вирусные заболевания заразны, и хотя некоторые из них чаще встречаются у детей (пятая болезнь и розеола), другие распространены у людей всех возрастов (оральный герпес, вирусный конъюнктивит, папилломы).В общем, лучший способ профилактики — избегать контактов с инфицированными людьми. Для лечения могут потребоваться противовирусные препараты; однако некоторые из этих состояний являются легкими и обычно проходят без лечения. В таблице 1 приведены характеристики некоторых распространенных вирусных инфекций кожи и глаз.

Таблица 1. Вирусные инфекции кожи и глаз
Болезнь	Возбудитель	Признаки и симптомы	Трансмиссия	Противомикробные препараты
Пятая болезнь	Парвовирус B19	Может иметь начальные симптомы простуды; Сыпь «пощечину»	Очень заразна через респираторные выделения инфицированных лиц	Нет
Герпетический кератит	Вирус простого герпеса 1 (HSV-1)	Воспаление конъюнктивы и роговицы; раздражение, лишние слезы, чувствительность к свету; Поражения роговицы, ведущие к слепоте	Прямой контакт глаз с выделениями из герпетических поражений в других частях тела или от другого инфицированного человека	Ацикловир, ганцикловир, фамикловир, валацикловир
Оральный герпес	Вирус простого герпеса 1 (HSV-1)	Может вызвать начальные системные симптомы; герпес	Очень заразна при прямом контакте с инфицированными людьми	Ацикловир, пенцикловир, фамикловир, валацикловир
Папилломы	Вирус папилломы человека (ВПЧ)	Обычные бородавки, подошвенные бородавки, плоские бородавки, нитевидные бородавки и др.	Контакт с инфицированными лицами	Салициловая кислота для местного применения, кантаридин
Розеола (roseola infantum, exanthem subitum)	Вирус герпеса человека 6 (HHV-6), вирус герпеса человека 7 (HHV-7)	Начальные симптомы простуды с высокой температурой, за которыми следует макулярная сыпь через три-пять дней	Передается вирусными и респираторными секретами инфицированных лиц	Обычно нет; ганцикловир для пациентов с ослабленным иммунитетом
Вирусный конъюнктивит	Аденовирусы и другие	Воспаление конъюнктивы; водянистые негнойные выделения	Связано с простудой; заразно при контакте с выделениями из глаз	Нет

Ключевые концепции и резюме

Папилломы (бородавки) вызываются вирусами папилломы человека.
Вирус простого герпеса (особенно HSV-1) в основном вызывает оральный герпес , но поражения могут появляться на других участках кожи и слизистых оболочек.
Розеола и пятая болезнь — распространенные вирусные заболевания, вызывающие кожную сыпь; розеола вызывается HHV-6 и HHV-7, а пятое заболевание вызывается парвовирусом 19.
Вирусный конъюнктивит часто вызывается аденовирусами и может быть связан с простудой. Герпетический кератит вызывается вирусами герпеса, которые распространяются в глаза.

Множественный выбор

Бородавки вызваны ________.

Вирус папилломы человека.
вирус простого герпеса.
аденовирусов.
парвовирус B19.

Показать ответ

Ответ а. Бородавки вызываются вирусом папилломы человека.

Какой из этих вирусов может передаваться в глаза и вызывать форму кератита?

Вирус папилломы человека
Вирус простого герпеса 1
парвовирус 19
цирковирусов

Показать ответ

Ответ б.Вирус простого герпеса 1 может распространяться в глаза и вызывать форму кератита.

Герпес связан с ________.

Вирус папилломы человека
розеола
Вирусы простого герпеса
Вирус герпеса человека 6

Показать ответ

Ответ c. Герпес связаны с вирусами простого герпеса.

Какое заболевание обычно проходит самостоятельно, но при необходимости лечения чаще всего лечится ганцикловиром?

розеола
оральный герпес
папиллом
вирусный конъюнктивит

Показать ответ

Ответ а.Розеола обычно проходит самостоятельно, но при необходимости лечения чаще всего ее лечат ганцикловиром.

Аденовирусы могут вызывать ________.

вирусный конъюнктивит
герпетический конъюнктивит
папиллом
оральный герпес

Показать ответ

Ответ а. Аденовирусы могут вызывать вирусный конъюнктивит.

Заполните пробел

Вирус герпеса человека 6 является возбудителем ________.

Показать ответ

Вирус герпеса человека 6 является возбудителем розеолы .

Подумай об этом

Сравните бактериальный и вирусный конъюнктивит.

Во время вспышки ящура рук и рта на севере Вьетнама в 2015–2016 гг. Недавно возникший энтеровирус-A71 подлиния C4 может быть более вирулентным, чем B5

Субъекты и определение степени заболевания

С 1 января 2015 г. по 31 декабря 2016 г. все Дети с диагнозом HFMD из Вьетнамской национальной педиатрической больницы, Ханой (NHP), были приглашены для участия в этом исследовании.Из 1047 детей с диагнозом HFMD 519 детей и их родители или законные опекуны дали свое информированное согласие на участие в этом исследовании. Из исследования был исключен 31 ребенок с хроническими, врожденными и ранее существовавшими заболеваниями. Таким образом, в это исследование были включены 488 детей с диагнозом HFMD (мужчины / женщины: 331/157, средний возраст: 17 месяцев [диапазон: 2–88]).

В соответствии с вьетнамскими руководящими принципами по диагностике и лечению HFMD 2012 г. клиническая тяжесть подразделяется на четыре степени: ³⁸.1 степень — наличие только герпангины и / или кожной сыпи; 2 степень — наличие миоклонического толчка; 3 степень — наличие вегетативной дисфункции с трудноизлечимым жаром и симптомами шока на ранних стадиях; и степень 4 — наличие сердечно-легочного коллапса. Пациенты с 1 степенью наблюдались дома; пациенты со 2-й степенью и выше были госпитализированы.

Сбор, обнаружение и генотипирование энтеровирусов

Мазки из горла и прямой кишки были собраны у пациентов с диагнозом HFMD в 2015 и 2016 годах с помощью ватных наконечников, пропитанных фосфатно-солевым буфером (PBS).Тампоны промывали 1 мл PBS и хранили при -80 ° C до использования.

Образцы были генотипированы путем анализа последовательности гена VP1. Вкратце, образцы центрифугировали при 14000 об / мин в течение 15 минут. РНК экстрагировали из 140 мкл супернатантов ректальных мазков с помощью мини-набора для вирусной РНК QIAamp (QIAGEN GmbH, Германия) и из 100 мкл супернатантов мазков из горла с помощью набора SMITEST EX-R&D (Medical & Biological Laboratories Co. Ltd, Нагоя, Япония). ) в соответствии с инструкциями производителя. Частичный ген VP1 EV амплифицировали в анализе RT-snPCR с консенсусно-вырожденными гибридными олигонуклеотидными праймерами (CODEHOP) ³⁹.Продукты ПЦР секвенировали с использованием набора для секвенирования цикла BigDye Terminator v.1.1 Ready (Thermo Fisher Scientific, Техас, США). Для классификации вирусов и генотипирования BLAST использовался для поиска в справочной базе данных Национального центра биотехнологической информации (NCBI). Образцы ректальных мазков использовались для анализа только в том случае, если частичный ген VP1 EVs не был обнаружен в мазках из горла.

Выделение вируса

Аминокислотные остатки VP1–145 всех штаммов EV-A71, обнаруженные в клинических образцах, представляли собой глутаминовую кислоту (данные не показаны).Этот аминокислотный остаток быстро превратился в глицин или глутамин, и мутировавшие вирусы были ослаблены, когда вирусы размножались в клетках RD-A, которые экспрессируют гепарансульфат на поверхности клетки. Чтобы свести к минимуму эту мутацию и аттенуацию, мы использовали клетки RDΔEXT1 + hSCARB2, которые представляют собой клетки рабдомиосаркомы, лишенные экспрессии гепарансульфата, путем отключения гена EXT1 и введения кДНК SCARB2 человека посредством ретровирусного переноса гена ⁴⁰ для выделения и подготовки вируса.Клетки RDΔEXT1 + hSCARB2 поддерживали в среде Игла, модифицированной Дульбекко (DMEM; Вако, Осака, Япония), с добавлением 5% фетальной телячьей сыворотки (FBS; JRH Biosciences, KS, США), содержащей 1 мкг / мл пуромицина. Клетки RDΔEXT1 + hSCARB2 инокулировали отфильтрованными супернатантами мазков, положительных по РНК EV-A71, инкубировали в течение 1 ч при 37 ° C и культивировали в DMEM с добавлением 2% FBS без пуромицина. Клетки и культуральную среду собирали при появлении цитопатических эффектов. Вирус выделяли, подвергая клетки трем циклам замораживания-оттаивания, затем центрифугировали при 14000 об / мин в течение 15 минут.Супернатанты собирали, разделяли на аликвоты и хранили при -80 ° C до использования.

Полное секвенирование гена VP1

Вирусную РНК экстрагировали из выделенных вирусов с помощью мини-набора вирусной РНК QIAamp (Qiagen GmbH, Германия). ОТ-ПЦР выполняли в системе Access RT-PCR (Promega Co., Мэдисон, Висконсин, США). Реакции проводили с использованием 2 мкл каждой вирусной РНК и 50 пмоль пары праймеров: 2349 F (5′-GCYTAYATAATAGCAYTGGCGGCAGC-3 ‘) и 3393 R (5′-CACCCGTTGAADTCYCACCARTTGGCG-3′). Каждую реакцию проводили по следующему протоколу: 48 ° C в течение 45 мин; 94 ° С в течение 2 мин; 35 циклов 94 ° C в течение 10 с, 50 ° C в течение 10 с и 65 ° C в течение 1 мин; а затем 65 ° C в течение 5 мин.Ампликоны были непосредственно секвенированы с использованием праймеров 2757 F (5’-GCHAAYTGGGAYATAGACATAAC-3 ‘) и 3046 R (5′-CCAAAATRCTGCCYATRGG-3’). Последовательности анализировали с использованием ABI 3730 (Applied Biosystems).

Филогенетический анализ

Филогенетическое дерево было построено с использованием метода объединения соседей в программе молекулярно-эволюционного генетического анализа, версия 6.0 (MEGA 6.0). Восстановленное дерево эволюции было проверено загрузкой с 1000 повторений. Подгенотипы EV-A71 A, B и C и другие последовательности EV, полученные из Genbank, были использованы в качестве ссылок.

Анализ секвенирования всего генома

Библиотеки NGS были приготовлены из вирусных РНК с использованием набора NEBNext RNA Library Prep Kit для Illumina (NEB) и NEBNext Multiplex Oligos для набора праймеров Illumina Dual Index 1 (NEB) в соответствии с инструкциями производителя, с средняя длина фрагмента 300 п.н. Библиотеки секвенировали на MiSeq (Illumina) с использованием набора с парными концами 150 п.н.

Адаптер и низкокачественные последовательности были вырезаны из считанных необработанных последовательностей с использованием программного обеспечения PRINSEQ версии 0.20.4 (http://prinseq.sourceforge.net/index.html). Для удаления считываний, полученных из клеток-хозяев, оставшиеся считывания были сопоставлены с эталонным геномом человека hg38 с использованием программного обеспечения Bowtie 2 версии 2.3.4.1 с настройками по умолчанию ⁴¹. Консенсусная вирусная геномная последовательность была собрана из неотмеченных считываний hg38 с использованием ассемблера de novo IVA версии 1.0.8 с настройками по умолчанию ⁴².

Для определения распространенности мутации VP1–145 некартированные считывания hg38 были картированы в собранную консенсусную последовательность с использованием программного обеспечения Smalt версии 0.7.6 (https://www.sanger.ac.uk/science/tools/smalt-0) и преобразовал в файлы BAM с помощью программного обеспечения Samtools версии 1.9–4-gaelf9d8. Сгенерированные файлы BAM использовались для вызова вариантов с использованием программного обеспечения Lofreq версии 2.1.2 ⁴³. Однонуклеотидные варианты (SNV) аннотировали с использованием программного обеспечения SnpEff версии 4.3t ⁴⁴. Чтобы гарантировать точность данных SNV, SNV, которые соответствовали следующим критериям, были отброшены: коэффициент численности был меньше 10 ⁻³, а охват в позиции был меньше log (1 — p ) / log (1 — f ) — 1, где частота мутации f была обнаружена с вероятностью p или лучше ⁴⁵.В этом исследовании значение p было установлено на 0,95. Количество считываний, сопоставленных с консенсусной вирусной последовательностью, и средняя глубина показаны в дополнительной таблице S1.

Филогенетические деревья были построены на основе полного генома и каждого из 5’UTR, P1, P2, P3 и 3D регионов с использованием метода объединения соседей. Для обнаружения возможных событий рекомбинации были проведены анализы графика сходства и загрузочного сканирования. Четкое пересечение двух профилей запросов и ссылок с резкими наклонами считалось заменой наиболее подходящей ссылки и наличия ближайшей точки разрыва рекомбинации.

Заражение вирусом у мышей hSCARB2-tg

Мы случайным образом отобрали 25 штаммов EV-A71, выделенных от B5-инфицированных пациентов с HFMD клинической степени 1 и 2, включая оба штамма от пациентов со степенью 4. Однако мы исключили некоторые из них. штаммы вируса, которые не росли до высокого титра, подходящие для инокуляции мышей hSCARB2-tg. Мы также исключили четыре штамма вируса, содержащие мутацию VP1–145 более чем на 0,1% по оценкам NGS-анализа (дополнительная таблица S1), поскольку эта мутация была выбрана во время размножения EV-A71 в культивируемых клетках и серьезно снизила вирулентность EV-A71. (Кобаяши и др. ., представлен к публикации). В итоге мы отобрали 19 штаммов EV-A71 B5: 10 штаммов, выделенных от пациентов с 1-й степенью, 8 — от пациентов со 2-й степенью и 1 — от пациента с 4-й степенью тяжести. пациенты с 1 и 2 степенью соответственно. Эти 19 штаммов B5 и 8 штаммов C4 были инокулированы мышам hSCARB2-tg. Мы использовали 6- или 7-недельных мышей hSCARB2-tg ²³ для экспериментов по заражению (n = 10 на группу). После анестезии путем ингаляции изофлурана внутрибрюшинно инокулировали всего 500 мкл раствора вируса (5 × 10 ⁵ TCID ₅₀) и PBS в качестве ложного контроля.За инфицированными и ложно инфицированными мышами ежедневно наблюдали паралич (слабость конечностей с подергиванием или полный вялый паралич) и смерть в течение 14 дней. Мышей с вялым параличом более чем двух конечностей, умирающих и / или потерявших более 30% массы тела умерщвляли передозировкой изофлурана или смещением шейного отдела позвоночника.

Заявление об этике

Этот протокол исследования был рассмотрен и одобрен Комитетом по этике биомедицинских исследований Национальной больницы педиатрии и научно-исследовательского института детского здоровья, Вьетнам (номер разрешения [No.] 14–012) и проводились в соответствии с Вьетнамскими национальными этическими руководящими принципами для биомедицинских исследований с участием людей, 2013 г., учрежденными Министерством здравоохранения Вьетнама. Письменное информированное согласие на использование их клинических образцов было получено от родителей или законных опекунов больных детей, образцы которых были проанализированы. Этот протокол исследования был также одобрен комитетами по этике Канадзавского университета, Япония (разрешение № 1611–1) и Токийского столичного института медицинских наук, Япония (разрешение №14–34) на основе Этических руководящих принципов для медицинских исследований с участием людей в качестве субъектов, установленных Министерством образования, культуры, спорта, науки и технологий и Министерством здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии в 2014 г. (пересмотрено в 2017 г.) ).

Эксперименты на животных проводились в соответствии с Руководством по уходу и использованию животных (Токийский столичный институт медицинских наук, 2011 г.), которые следуют Основным руководящим принципам надлежащего проведения экспериментов на животных и связанной с ними деятельности в академических исследовательских учреждениях, установка Министерством образования, культуры, спорта, науки и технологий Японии в 2006 году.Протокол экспериментов на животных был одобрен Комитетом по использованию и уходу за животными при Токийском столичном институте медицинских наук, Япония (разрешение № 18047).

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием SPSS версии 22. Для анализа различий в пропорциях категориальных переменных использовался критерий хи-квадрат. U-критерий Манна-Уитни использовался для проверки различий в медианах непрерывных переменных. Значения P <0,05 считались значимыми.

Регистрационный номер нуклеотидной последовательности

Полные последовательности VP1 112 штаммов EV-A71, описанных здесь, зарегистрированы в Genbank под номерами доступа MH557097 – MH557208.

Заявление об ограничении ответственности

Выводы и заключения этого отчета принадлежат авторам и не обязательно представляют Канадзавский университет, Токийский столичный институт медицинских наук, Вьетнамскую национальную педиатрическую больницу или Ханойский медицинский университет.

Справочник для родителей по болезням рук, ящура

Автор: @ellieloomes

Об авторе: Софи — врач общей практики, ранее работавшая с Night Doctor, а теперь базирующаяся на Юго-Западе, штат Вашингтон.Она интересуется здоровьем женщин и детей и прошла дополнительную подготовку в области акушерства и гинекологии, сексуального здоровья и хирургии рака кожи. Помимо своей клинической работы, она также обучает студентов-медиков в Университете Нотр-Дам, ранее была кооптированным членом профессорско-преподавательского совета RACGP WA, а в настоящее время является делегатом программы будущих лидеров RACGP.

Что такое болезнь рук, ног и рта?

Болезнь рук, ягодиц и рта (HFMD) — распространенное заболевание, вызываемое вирусами из группы энтеровирусов, в основном штаммом, называемым вирусом Коксаки.Обычно он вызывает легкое заболевание с характерным симптомом волдырей на руках, ногах и во рту — отсюда и название. ^1,2,3,4,5,6

Заболевание обычно начинается с неспецифических симптомов, таких как лихорадка, насморк и боль в горле. ^1,5 Через день или два после появления этих симптомов на губах, языке и во рту начинают появляться волдыри, за которыми вскоре появляются волдыри на других участках тела. Чаще всего поражаются руки и ноги, но волдыри также могут появляться на ногах, руках и в области подгузников.Эти волдыри могут быть болезненными, а дети с HFMD часто бывают уставшими, раздражительными и отказываются от еды. ^1,2,4,6

HFMD обычно поражает маленьких детей, а вспышки заболевания могут возникать в детских садах и школах. ¹

Как мне узнать, есть ли у моего ребенка HFMD?

Если у вашего ребенка образуются волдыри, важно показать его терапевту.

Ваш терапевт поставит диагноз HFMD на основании симптомов, имеющихся у вашего ребенка. Обычно вашему ребенку не требуются какие-либо анализы, но в очень редких случаях могут быть взяты мазки, если диагноз не ясен.²

Какое лечение нужно моему ребенку от HFMD?

HFMD не требует специального лечения, так как он поправится сам по себе. Однако лечение боли и лихорадки может помочь уменьшить дискомфорт вашего ребенка и помочь ему сохранить потребление пищи и жидкости. ^1,2,5 Если у вашего ребенка жар или вы думаете, что он испытывает боль, вы можете дать парацетамол в дозировке, соответствующей его возрасту и весу. Вы можете узнать больше о том, как давать ребенку парацетамол, в нашем предыдущем блоге.

Если у вашего ребенка волдыри во рту, боль может сказаться на его еде и питье. ² Существуют обезболивающие (местные анестетики) жидкости / гели, которые могут помочь обезболить волдыри во рту, однако мы рекомендуем вам обсудить их со своим терапевтом, если вы считаете, что они нужны вашему ребенку.

Может ли мой ребенок передать HFMD другим детям или мне?

HFMD легко распространяется при контакте с жидкостью из волдырей, слюны, слизистой оболочки носа или с фекалиями.Поэтому хорошая личная гигиена важна для предотвращения распространения вируса среди других. ^1,2,5 Сюда входят:

Мытье рук или использование геля для рук на спиртовой основе
Не позволяйте ребенку делиться игрушками, столовыми приборами, полотенцами или зубными щетками
Тщательно мойте все игрушки, одежду или поверхности, с которыми они соприкасаются.
.
Научите ребенка мыть руки, прикрывайте рот и нос при чихании или кашле и выбрасывайте использованные салфетки ²

HFMD обычно встречается у детей в возрасте до 10 лет, но может возникать и у взрослых.Однако большинство взрослых уже обладают иммунитетом к вирусам, вызывающим HFMD, поскольку они столкнулись с ними в детстве. ²

Волдыри заразны, пока не покроются коркой и не высохнут. Обычно это занимает 7-10 дней после начала болезни. Вирус также может выделяться со слюной и фекалиями в течение нескольких недель после исчезновения волдырей. ^1,2,4

Как долго моему ребенку нужно не ходить в школу или детский сад?

Если ваш ребенок посещает школу или детский сад, важно, чтобы вы оставили его дома, чтобы избежать передачи вируса другим детям.Департамент здравоохранения Западной Австралии рекомендует исключать ребенка с HFMD из школы или детского сада до тех пор, пока на волдырях не образуются корки, которые полностью высохнут. ³

Взрослые не обязаны отказываться от работы, если они находятся в контакте с ребенком с HFMD. ³

Может ли мой ребенок снова заболеть HFMD?

Инфекция вирусом, вызывающим HFMD, вызывает иммунитет к этому специфическому вирусу. Поскольку существует несколько вирусов, вызывающих HFMD, второй эпизод может возникнуть, если ваш ребенок столкнется с другим вирусом из группы вирусов Коксаки или энтеровирусов.Однако у большинства детей повторного заражения не будет. ¹

Может ли HFMD вызвать более серьезное заболевание?

В то время как HFMD обычно вызывает легкое заболевание, которое проходит само по себе, ^2,6 реже вызывает более серьезные осложнения. К ним относятся:

Обезвоживание из-за недостатка жидкости. Вы можете прочитать наш предыдущий блог на Gastro, чтобы узнать больше о том, как определить, есть ли у вашего ребенка обезвоживание, и какое лечение ему может потребоваться.
Заражение волдырей. Если волдыри вашего ребенка имеют покраснение и жар вокруг них или выделения / корки желтого цвета, вам следует обратиться к терапевту. ⁷

Очень редко вирус может поражать слизистую оболочку головного и спинного мозга, приводя к серьезным симптомам, таким как судороги, спутанность сознания, неустойчивость и слабость. ²

Список литературы

Австралийский семейный врач, 2003 г.Болезни рук, ящура
Better Health Channel, 2014. Заболевания рук, ящура
Правительство Западной Австралии, Министерство здравоохранения, 2015 г. Рекомендации по инфекционным заболеваниям: для учителей, работников детских учреждений, органов местного самоуправления и практикующих врачей
Health Direct, 2016. Заболевания рук, ящура
Healthy WA, 2013. Болезнь кисти, ящура
Департамент здравоохранения правительства Нового Южного Уэльса, 2016 г.Информационный бюллетень по инфекционным заболеваниям: болезни рук, ящура и рта
Королевская детская больница Мельбурна, 2018. Информация о здоровье детей: Стафилококковые инфекции

Эта информация носит общий характер и не может относиться к вам или другому лицу. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу своего здоровья или здоровья и благополучия ребенка, обратитесь к врачу или другому специалисту в области здравоохранения.

В Твери гуляет опасный энтеровирус, вызывающий сыпь

симптомы и лечение (памятка для родителей)

Причины заражения энтеровирусной инфекцией.

Как передается энтеровирусная инфекция.

Симптомы энтеровирусной инфекции.

Энтеровирус в Хабаровском крае перешёл в наступление

Роспотребнадзор Башкирии напомнил об опасности размножения энтеровирусов среди детей

Кожная сыпь у детей: разбираем причины

Особенности детской кожи

Виды сыпи у детей

Болезни, которые вызывают кожные высыпания у детей

Детская розеола

Энтеровирусные экзантемы: турецкая ветрянка и энтеровирусный фарингит

Ветрянка

Корь

Скарлатина

Краснуха

Крапивница

Красный плоский лишай

Розовый лишай

Атопический дерматит

Инфекционный мононуклеоз

Профилактика образования сыпи

Заключение

Источники

Энтеровирусная инфекция

Вирусолог оценил испанское исследование о сыпи при COVID-19 :: Общество :: РБК

Клиническая картина детских энтеровирусных инфекций: анамнез, физикальное обследование

вирусных высыпаний. Сыпь и зуд на коже. Причины и лечение

Что такое вирусная сыпь?

Серьезны ли вирусные высыпания?

Резюме

Неврологические проявления энтеровируса 71 Инфекция у детей во время вспышки болезней рук, стопы и рта в Западной Австралии | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Пациенты и методы

Результаты

Вспышка

Клинические проявления неврологических случаев: продромальное заболевание и экзантема

Клинические проявления неврологических случаев: неврологические синдромы

Характеристики лаборатории

Обсуждение

Благодарности

Список литературы

Защита ваших детей от энтеровируса D68

Вирусные инфекции кожи и глаз

Цели обучения

Папилломы

Устный герпес

Подумай об этом

Розеола и пятая болезнь

Подумай об этом

Вирусный конъюнктивит

Герпесный кератит

Вирусные инфекции кожи и глаз

Ключевые концепции и резюме

Множественный выбор

Заполните пробел

Подумай об этом

Во время вспышки ящура рук и рта на севере Вьетнама в 2015–2016 гг. Недавно возникший энтеровирус-A71 подлиния C4 может быть более вирулентным, чем B5

Субъекты и определение степени заболевания

Сбор, обнаружение и генотипирование энтеровирусов

Выделение вируса

Полное секвенирование гена VP1

Филогенетический анализ

Анализ секвенирования всего генома

Заражение вирусом у мышей hSCARB2-tg

Заявление об этике

Статистический анализ

Регистрационный номер нуклеотидной последовательности

Заявление об ограничении ответственности

Справочник для родителей по болезням рук, ящура

Что такое болезнь рук, ног и рта?

Как мне узнать, есть ли у моего ребенка HFMD?

Какое лечение нужно моему ребенку от HFMD?

Может ли мой ребенок передать HFMD другим детям или мне?

Как долго моему ребенку нужно не ходить в школу или детский сад?

Может ли мой ребенок снова заболеть HFMD?

Может ли HFMD вызвать более серьезное заболевание?

Список литературы

Добавить комментарий Отменить ответ