Физраствор концентрация соли: Приготовление раствора морской соли / физраствора в домашних условиях

Содержание

Чем нас лечат: Физраствор — Индикатор

Используется физраствор и для такой процедуры, как промывание мочевого пузыря при проблемах с мочеиспусканием (врачи вводят раствор через катетер). Однако Кохрейновский обзор и на эту тему не дает нам однозначного ответа: все проанализированные статьи оказались неподходящими с методологической точки зрения, и по ним нельзя было даже установить, полезно или вредно такое вмешательство.

Indicator.Ru рекомендует: применяйте, но не переборщите с солями

Физиологический раствор недаром значится в списке самых эффективных и необходимых в здравоохранении лекарств и медицинских средств. У него есть множество вариантов использования, которые можно условно поделить на три группы: растворитель или основа для других лекарств; средство для восстановления водно-солевого (а в случае сложных растворов — кислотно-щелочного) баланса в крови, например при обезвоживании, нехватке солей или других проблемах; и как стерильная жидкость для промывания — будь то нос при насморке или загрязненные раны. Третий вариант не требует действительно лекарственных компонентов: он связан с очищением и выведением бактерий. Несмотря на слова из песни, правильно приготовленный физраствор не должен жечь или щипать.

Но побочные эффекты у такого, казалось бы, безопасного средства тоже есть. Так, гипотонический раствор (с пониженной концентрацией соли) может навредить клеткам крови из-за низкого осмотического давления, а из-за изо- или гипертонического в организм поступит слишком много соли. Поэтому при больших дозировках физраствора, чтобы не перегрузить организм солью, но и не заставить эритроциты разбухать, медики часто готовят гипотонический раствор, дополняя его декстрозой или глюкозой. А вот ингаляции с гипертоническим раствором помогают облегчать симптомы муковисцидоза и быстрее выздоравливать при бронхиолите. Как и при многих показаниях, гарантии нет (слишком дешевый состав для сложных и дорогих клинических испытаний), но почему бы не попробовать. Его можно было бы даже изготовить самостоятельно, если позаботиться о правильном соотношении и стерильности компонентов.

Со стандартом тоже не все так просто. Группа ученых проследила по первоисточникам, что физиологический раствор, который мы используем, возможно, вовсе не физиологический: сама цифра 0,9%, на которой основан его состав (в «простой» версии), пришла к нам из исследования на эритроцитах, проведенного в 1896 году в пробирке датским физиологом со смешной фамилией Гамбургер. В то же время Рингер, его предшественники в 1830-х, пытавшиеся лечить внутривенным введением раствора соли от холеры, а также его последователи предлагали и проверяли на людях и животных другие концентрации — от 0,6 до 0,75%. Так что не исключено, что медики сегодня используют «ненормальный» нормальный (именно так переводится с английского название простого физраствора) состав.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.

Что такое физраствор? Польза физиологического раствора при ингаляциях


У большинства людей такой препарат, как физиологический раствор, ассоциируется исключительно лишь с капельницей или внутримышечной инъекцией. Это неудивительно, так как чаще всего многие сталкиваются с ним именно после операции или во время болезни. Но польза и область применения физраствора этим не ограничиваются.


Для начала стоит разобраться, что такое физраствор и почему он вообще так называется. Физиологический раствор – это не что иное, как раствор обычной поваренной соли. В аптеке чаще всего продается именно 0,9-процентный раствор хлорида натрия (той самой соли). Отсюда возникает вопрос: раз это простая соль, которая есть дома у каждого человека, значит можно приготовить физиологический раствор самому? Конечно, можно: для этого десять грамм соли следует развести в одном литре кипяченой воды, довести до кипения и остудить. Но полученный таким способом раствор можно хранить в холодильнике не более суток – ведь приготовлен он не в стерильных условиях. Да и объем на выходе достаточно большой, что не всегда необходимо. Поэтому проще и безопаснее приобрести такой раствор в аптеке – тем более, что стоит он «копейки». Выпускается физраствор как в ампулах (по пять, десять, двадцать миллилитров), так и во флаконах (по сто, двести, четыреста и тысячи миллилитров).


Называется данный раствор физиологическим потому, что по своему составу, то есть концентрации в нем поваренной соли, почти соответствует ее же концентрации в плазме крови человека. Таким образом, этот раствор физиологичен, то есть естественен для человеческого организма. Именно по этой причине его вводят после операций, а также разбавляют им многие лекарства.


Но у физраствора есть еще очень полезная функция, о которой и пойдет дальше речь.


Он применяется для ингаляций в борьбе с заболеваниями дыхательных путей. Чтобы такие ингаляции были эффективны, необходимо приобрести небулайзер — специальный прибор, с помощью которого раствор распыляется на более мелкие частицы и позволяет проникнуть им глубже в дыхательные пути (что позволяет достичь быстрого результата).


Стоит также обратить внимание, что обычные паровые процедуры и использованием физраствора не имеют никакого смысла: при кипении раствора образуется водяной пар, а полезная соль превращается в осадок.

Польза именно физиологического раствора при ингаляциях обусловлена, во-первых, его способностью увлажнять – что облегчает отхождение мокроты при кашле. Во-вторых, входящая в его состав соль способна уничтожать болезнетворные бактерии и является естественным антисептиком. Кроме того, физраствор не способен вызвать аллергию, поэтому особенно часто используется для ингаляций детям.


К физиологическому раствору можно также добавлять другие лекарственные средства для усиления эффекта лечения, но только согласно назначениям врача! Даже к безобидным, на первый взгляд, эфирным маслам следует относиться с осторожностью, так они при распылении в дыхательные пути образуют масляную пленку, которая препятствует отхождению мокроты и последующему выздоровлению.


Для самой процедуры ингаляции требуется около трех-четырех миллилитров физраствора (плюс лекарство, если таковое назначил доктор). Раствор заливается в специальную емкость небулайзера согласно инструкции по пользованию прибором. Ингаляция заключается во вдыхании пара через трубку небулайзера. Длительность процедуры зависит от возраста: детям по 1-2 минуты не больше двух раз в день, взрослым – по 4-5 минут три раза в день.


Продолжительность общего курса лечения такими ингаляциями определяется в зависимости от улучшения состояния. Но так как вреда данная процедура точно принести не может (при соблюдении выше описанных рекомендаций), ингаляции физраствором можно продолжать до достижения необходимого результата.

что это такое, как готовятся, для чего применяются, в чем их отличие?

Риностоп® Аква Форте способствует уменьшению отека слизистой оболочки благодаря осмотическому действию гипертонического раствора морской воды.

Почему выбирают Риностоп® Аква форте?
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.

При рините показаны сосудосуживающие препараты, промывание носа спреями, в том числе содержащими морскую воду, и антисептическими растворами.

Подробнее…

Для сезонного аллергического ринита характерны следующие симптомы:

  • отек слизистой носа;
  • нарушение носового дыхания;
  • чихание;
  • обильное выделение слизи из носа;
  • зуд и жжение в носовой полости.

Что делать, если появился сезонный ринит?

Риностоп® Аква тщательно промывает все отделы полости носа и носоглотки, способствуя активному их очищению от бактерий, вирусов, аллергенов, корок, слизи, частиц пыли.

Узнать состав препарата…
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.

Наверное, многие слышали о том, что гигиенический уход за слизистой оболочкой носа способствует скорейшему выздоровлению и впоследствии профилактике заболеваний. Для этих целей часто рекомендуют использовать натуральную морскую воду. Но почему она так популярна и как выбрать правильный раствор? На эти вопросы вы найдете ответы в данной статье.

Прежде чем говорить о полезных свойствах какого-либо препарата, следует понять — зачем вообще нужно промывать нос, тем более регулярно?

Внутренняя оболочка носа постоянно производит некоторое количество слизи, которая равномерно покрывает слизистую и содержит антисептические вещества. Именно они предохраняют органы дыхания и тем самым весь организм от вредных веществ, которые содержатся во вдыхаемом воздухе. Слизь находится в движении по направлению к глотке благодаря работе множества микроскопических ресничек, покрывающих внутреннюю поверхность носа. Этот механизм нарушается, например, при инфекционных и воспалительных заболеваниях или аллергии — организм получает сигнал о наличии раздражителя, слизистая носа отекает и начинает производить секрет в усиленном режиме. Реснички в свою очередь не могут справиться с ее возросшим количеством, в результате чего возникает скопление слизи и насморк. Отек может спровоцировать застой слизи и, как следствие, такие неприятные заболевания, как гайморит.

На заметку
Скорость работы ресничек слизистой носа напрямую зависит от температуры воздуха. Холод заставляет их снижать свою активность — вот почему прохлада провоцирует насморк.

О пользе морской воды

В процессе дыхания на слизистой оболочке носа оседает множество патогенных веществ, особенно при неблагоприятной экологической обстановке или, например, в периоды эпидемий ОРВИ. Даже здоровая полость носа иногда не справляется с наплывом вредных бактерий и вирусов, и они попадают внутрь вместе с воздухом. Однако если регулярно удалять их из «зоны риска», то вероятность заболеть снижается[1].

Но для промывания носа простая вода не подойдет — ее состав не соответствует составу слизи и может вызвать сухость оболочки. Некоторые применяют для этих целей физраствор (раствор хлорида натрия (обычной соли)), который физически очищает поверхность, не нарушая работы слизистой, но на этом его полезные свойства заканчиваются.

Принцип полезного действия морской воды на внутреннюю поверхность носа обусловлен ее природным составом. Натуральная морская вода содержит большое количество разнообразных макро- и микроэлементов в физиологичном для организма соотношении. Благодаря этому высокое содержание солей не вызывает «конфликта» с любой из жидкостей нашего организма. Кроме того, в такой воде содержатся полезные для слизистой минеральные вещества. Кальций, магний, хлор, калий, углерод[2] — это лишь неполный список. Естественный минеральный комплекс способствует усилению кровообращения внутренней оболочки носа, тем самым восстанавливая нормальную работу ресничек и режим выделения секрета.[3]

Стоит отметить, что существует две разновидности аптечной морской воды. Давайте рассмотрим каждую из них подробнее.

Что такое изотонический раствор морской воды?

Содержание минеральных веществ в этом типе воды практически полностью соответствует составу жидкостей организма — около 0,9%. Изотонический морской раствор обладает следующими свойствами:

  • нормализует водно-электролитный баланс;
  • увлажняет внутреннюю оболочку носа;
  • способствует разжижению и выведению слизи[4];
  • питает клетки тканей;
  • оказывает противовоспалительный эффект.

Благодаря применению изотонического раствора морской воды для промывания носа, функции слизистой и состав секрета постепенно восстанавливаются.

Довольно известны на рынке такие препараты, как, например, «Риностоп Аква» с широкой линейкой продуктов (для детей и взрослых, при сезонных ОРВИ, против сухости носа, при аллергии, для профилактики и т.д.) и демократичными ценами. Также стоит отметить «Аквалор» с похожими видами изотонических растворов морской воды, но более высокой стоимостью.

Что такое гипертонический раствор?

Отличительной особенностью данных растворов морской воды является повышенное содержание минеральных солей — свыше 0,9%, часто около 2,2%. Такой состав нужен для «вытягивания» жидкости из тканей внутренней поверхности носа, что способствует уменьшению отека, открыванию заблокированных носовых пазух и ходов. Также гипертонический раствор морской воды для промывания носа имеет свойства активировать местное кровоснабжение и усиливать образование слизи[5], таким образом ускоряя очищение носовой полости и пазух. Большое значение для профилактики и подавления микробного воспаления слизистой оболочки имеет прямое бактерицидное действие гипертонического раствора.

Гипертонический раствор есть в линейках продуктов «Риностоп Аква» и «Аквалор» — их названия имеют пометку «Форте». Также гипертоническим раствором является «Аква Марис Стронг» и «Квикс» — спреи для орошения носовой полости, однако они имеют сравнительно небольшой объем и довольно высокую цену при пересчете на 1 мл раствора.

Чем отличается гипертонический раствор от изотонического и когда их применять?

При простуде со слизистыми выделениями из носа как дополнение к лечению можно использовать изотонический раствор с целью очищения слизистой носа перед введением сосудосуживающих спреев от насморка, которые необходимо наносить на очищенную слизистую. Если речь идет о сильной заложенности носа, застое густой слизи, сложности ее удаления, то решением может стать гипертонический раствор.

Аналогичная ситуация и с аллергическими ринитами. При жидком насморке можно применять изотонический раствор морской воды, а при заложенности или ее чередовании с выделениями — гипертонический. Регулярное очищение слизистой носа изотоническим раствором морской воды в период цветения растений способствует снижению аллергенной нагрузки на организм за счет своевременного удаления аллергенов со слизистой и тем самым минимизации их попадания в дыхательные пути.

Растворы для детей должны быть с пометкой «детский» или «baby». Обычно педиатры советуют ежедневно очищать слизистую носа у младенца. Ребенок не может сам это сделать, а очищение необходимо для полноценного функционирования дыхательной системы, нормального сна и кормления: когда у ребенка заложен нос, он не может осуществлять сосательные движения.

Для профилактики простуды в сезон обострения подойдет изотонический вариант раствора морской воды

При ощущении сухости внутри носа, что может быть вызвано работой отопительных приборов или кондиционеров, индивидуальной реакцией при использовании некоторых сосудосуживающих спреев и капель от насморка, подойдет изотонический раствор морской воды. Некоторые производители выпускают специальные препараты для увлажнения слизистой, например, спрей «Риностоп Аква Софт».

Это важно
Растворы морской воды для промывания носа часто назначают при лекарственной терапии. Очищение слизистой способствует повышению биодоступности и более глубокому проникновению препаратов.

Как видно из примеров, изотонический раствор морской воды следует применять для профилактики и сопутствующего лечения простудных, аллергических насморков, для ежедневной гигиены полости носа у детей и взрослых, а также при ощущении сухости слизистой. А при сильной заложенности носа подойдет гипертонический раствор морской воды

Можно ли приготовить солевые растворы в домашних условиях?

Возможно, в те времена, когда морской воды для промывания носа не было на прилавках аптек, решение приготовить собственный раствор было единственным возможным. Но оно всегда было связано с определенными рисками.

Главная сложность состоит в расчете концентрации раствора. Слабые составы не будут иметь должного эффекта, а сильные могут вызвать нежелательные последствия, вроде нарушения работы секреторной функции носовой полости. Поэтому приготовить в домашних условиях изотонический или гипертонический раствор с выверенной концентрацией практически невозможно.

Бутилированная, а особенно водопроводная вода, могут содержать различные примеси, которые способны негативно отразиться на состоянии слизистой. Обычная «магазинная» соль тоже может иметь нежелательные добавки и даже вызвать аллергическую реакцию. Поэтому в некоторых случаях самостоятельное приготовление растворов может быть опасно, да и бессмысленно, ведь приобрести морскую воду можно практически в любой аптеке. В большинстве случаев это уже готовые к употреблению составы в удобной для промывания носа форме.

Как выбрать нужный препарат?

Перед тем как купить раствор морской воды следует учесть еще несколько моментов:

Прежде всего, обратите внимание на состав препарата, приведенный в инструкции к лекарственному средству — не путайте спреи и капли на основе физраствора (воды с хлоридом натрия) с изотоническим или гипертоническим раствором натуральной морской воды. Также будьте внимательны при выборе средства для маленьких детей и младенцев — не стоит выбирать «взрослые» препараты, ведь зачастую они не приспособлены к чувствительным носикам малышей. Для маленьких детей следует выбирать только средства со специальным ограничительным кольцом на распыляющей насадке, обладающие сверхмягким типом распыления.

На каждой упаковке должны быть указаны случаи, когда помогает тот или иной вид раствора морской воды: насморк при аллергии и сухость в носу, насморк при простуде, а также при сильной заложенности. Но не стоит забывать и про гигиеническое ежедневное промывание носа — для этой цели может подойти мягкий изотонический раствор. Ведь забота о здоровье — это в первую очередь профилактика, а не только своевременное лечение.

Применение растворов морской воды для промывания полости носа помогает очищать слизистую оболочку от вредных веществ. Эта гигиеническая процедура известна с незапамятных времен, но и по сей день остается актуальным способом профилактики и борьбы с заболеваниями. Современная медицина сделала ее простой и доступной — растворы морской воды есть в большинстве аптек, а применять их можно в домашних условиях. Главное — правильно подобрать тип раствора.

Плазма крови — материалы для подготовки к ЕГЭ по Биологии

Статья профессионального репетитора по биологии Т. М. Кулаковой

Кровь – это промежуточная внутренняя среда организма, это жидкая соединительная ткань. Кровь состоит из плазмы и форменных элементов.

Состав крови — это 60 % плазмы и 40 % форменных элементов.

Плазма крови состоит из воды, органических веществ (белки, глюкоза, лейкоциты, витамины, гормоны), минеральных солей и продуктов распада.

Форменные элементы — это эритроциты и тромбоциты

Плазма крови – это жидкая часть крови. Она содержит 90% воды и 10% сухого вещества, главным образом белков и солей.

В плазме содержатся небелковые азотсодержащие соединения: аминокислоты, полипептиды, всасывающиеся в пищеварительном тракте, содержится растворимый белок – фибриноген.

В крови находятся продукты обмена веществ (мочевина, мочевая кислота), которые должны быть удалены из организма. Концентрация солей в плазме равна содержанию солей в клетках крови. Плазма крови в основном содержит 0,9% NaCl. Постоянство солевого состава обеспечивает нормальное строение и функцию клеток.

В тестах ЕГЭ часто встречаются вопросы о растворах: физиологическом (раствор, концентрация соли NaCl равна 0,9%), гипертоническом (концентрация соли NaCl выше 0,9%) и гипотоническом (концентрация соли NaCl ниже 0,9%).

Например, такой вопрос:

Введение больших доз лекарственных препаратов сопровождается их разбавлением физиологическим раствором (0,9% раствором NaCl). Поясните, почему.

Вспомним, что если клетка контактирует с раствором, водный потенциал которого ниже, чем у её содержимого (т.е. гипертоническим раствором), то вода будет выходить из клетки за счёт осмоса через мембрану. Такие клетки, (например эритроциты), сморщиваются и оседают на дно пробирки.

А если поместить клетки крови в раствор, водный потенциал которого выше, чем содержимого клетки, (т.е. концентрация соли в растворе ниже 0,9% NaCl), эритроциты начинают набухать, потому что вода устремляется в клетки. В этом случае эритроциты набухают, и их оболочка разрывается.

Сформулируем ответ на вопрос:

1. Концентрация солей в плазме крови соответствует концентрации физиологического раствора 0,9 % NaCl, что не вызывает гибели клеток крови;
2. Введение больших доз лекарственных препаратов без разбавления будет сопровождаться изменением солевого состава крови и вызовет гибель клеток.

Помним, что при написании ответа на вопрос допускаются иные формулировки ответа, не искажающие его смысл.

Для эрудиции: при разрушении оболочки эритроцитов гемоглобин выходит в плазму крови, которая окрашивается при этом в красный цвет и становится прозрачной. Такая кровь называется лаковой кровью.

Подготовка к ЕГЭ по биологии и поступлению в медицинский вуз.

Не просто соленая вода. Почему физраствор на самом деле опасен | Futurist





26 мая 2018, 18:15

В больницах США ежегодно используют более 200 миллионов литров 0,9%-й водного раствора хлорида натрия. Обезвоживание, рвота или головокружения. Для этих и многих других проблем врачи вводят внутривенно физраствор. Но медицина пересматривает свои взгляды на такой вид лечения, пусть он и кажется прошедшим проверку временем.

Внутривенные жидкости были изобретены в Англии еще в начале XIX века. Во время эпидемии холеры врачи заметили, что кровь соленая, а значит, раствор с соленой водой можно вводить внутривенно – тогда он восполнит запас соли в организме, который был потерян через кишечник.

Современный аналог физраствора был изобретен в 1880-х годах малоизвестным голландским ученым, который ошибочно предположил, что концентрация солей в крови человека составляет 0,9 процента. Он утверждал, что раствор с равной концентрацией будет «нормальным» составом для внутривенных жидкостей. Так и продолжили его называть «нормальным», хотя это не совсем так.

Средний уровень натрия у здорового пациента составляет около 140 \миллиэквивалентах на литр. Для хлорида это около 100. Но концентрация натрия и хлорида в нормальном физиологическом растворе составляет 154. Особенно опасна высокая концентрация хлорида. Но это ученые стали исследовать только с 80-х годов ХХ века. Оказалось, что излишнее количество хлорида вызывает почечную недостаточность и нарушает биохимические процессы организма.

Новые исследования также неприятно удивляют. В 2012 году по одной базе данных пациентов выяснилось, что смертность среди тех людей, которым внутривенно вводили физраствор, была выше на 2,7%, чем у пациентов, получавших натрий, калий и хлорид в умеренных концентрациях. Есть еще несколько исследований, подтверждающих, что физраствор вредно вводить при сепсисе и что он нарушает работу почек. Но эти исследования не были контролируемыми испытаниями со случайной выборкой пациентов. Поэтому об их 100% достоверности сказать нельзя.

Но в недавнем исследовании, опубликованном в журнале New England Journal of Medicine, следили за 15000 пациентов, находящихся в палатах интенсивной терапии. 15%, получавших физраствор, получили проблемы с почками и серьезные осложнения вплоть до смерти. А процент среди тех, кому вводили сбалансированный раствор, составил 14%. Разница незначительная, но по мнению ученых – все равно ощутимая.

Ведь сбалансированный раствор стоит всего два доллара. И минимальные траты могут спасти жизнь тысячам пациентам, для которых повышенная доза хлорида оказывается фатальной.

Источник – NPR

Понравилась статья?

Поделись с друзьями!

  Поделиться 0
  Поделиться 0
  Твитнуть 0

Подпишись на еженедельную рассылку

Соль для красоты и здоровья

Поваренная соль для красоты

Если поваренную соль в количестве 1 столовая ложка смешать с 200 мл сметаны и в бане натираться ею по всему телу, получается прекрасный отшелушивающий и омолаживающий эффект. Проверено! Кожа станет мягче, коленки, локти и пятки скажут вам спасибо.

 

Гипертоническим называется раствор поваренной соли в концентрации большей, чем физиологический. Кровеносная система реагирует на сильно солёную среду разрывом капилляров, поэтому не стоит дома самостоятельно принимать ванны или делать примочки с раствором в концентрации более, чем 10%.

Гипертонический раствор применяется для примочек при лечении гнойников. Примочку нельзя превращать в компресс, то есть не закрывать полиэтиленовой плёнкой. Её надо примотать бинтом или прикрепить лейкопластырем.


При растяжении, ушибе, гематоме или даже при головной или зубной боли делаю солевые повязки: смачиваю ткань гипертоническим раствором и прикладываю к коже у больного места. Если болит голова — на лоб, если зуб — на щёку, если ноет рука — на руку.

Для мышц и связок есть прекрасный народный метод: смочить в гипертоническом растворе не просто ткань, а шерсть (шарф, например, или любую шерстяную вещь) и обмотать больное место.

 

10% гипертонический раствор готовлю из 100 г поваренной или морской соли и 1 литра воды.

Орошение 

Зимой в квартирах с центральным отоплением всегда влажность понижена, воздух сухой, кожа от этого страдает, иссушается. В этом случае спреем можно брызнуть на лицо. Этот метод также помогает на сильной жаре избежать теплового удара, понижает температуру. Достаточно периодически орошать голову, лицо, шею. 

Я заметила, что при нормальной влажности воздуха, и даже при повышенной летом, лицо выглядит намного лучше, чем зимой. И визуально разница может доходить до 10 лет, на которые старится лицо в холодный период. А летом опять молодеет. Поэтому не надо пренебрегать таким простым уходом за кожей лица, как её увлажнение. Для тех же целей можно использовать минеральную воду. 

Многоразовый флакон для орошения. Применяю физраствор, или минеральную воду, или просто  питьевую воду

Ванны


Кожа человека — это достаточно большой орган, который дышит, впитывает и выделяет. А иногда неправильно функционирует, и тогда появляются сухость, сыпь, прыщики и другие неприятные проявления болезней. Один из способов улучшить состояние кожи — принять курс солёных ванн. 

Для этого я делаю изотонический (физиологический) раствор. Большинство наших ванн имеют объём около 200 литров. Для приготовления изотонической ванны в купель насыпаю 2 кг поваренной соли и размешиваю до полного растворения. Принимаю 8-12 ванн курсом ежедневно или через день. Результат, как говорится, налицо, точнее, на кожу. Она впитает необходимое ей количество соли и воды.

Хорошо снимает усталость ножная ванночка. Насыпаю соль в таз с водой и опускаю туда ноги на 15 минут.

Но больше я люблю добавлять в ванну не поваренную соль, а морскую, кожа впитывает также микроэлементы, которые в ней содержатся, а это калий, магний, йод. Калий и магний полезны для сердца, иногда их назначают в виде таблеток, а я принимаю их кожей из ванны с морской солью. Значимость йода для организма тоже всем известна, этот химический элемент важен для работы щитовидной железы.

Физиологический раствор 

В моей домашней (а тем более садовой!) аптечке физиологический раствор обязателен. Это единственная жидкость, кроме обычной воды, которой можно промыть глаза в случае попадания инородного тела или ожога химическим веществом. Вы же знаете, слёзы у нас тоже солоноваты. 

Промывание глаз физиологическим раствором помогает также при синдроме сухого глаза.

Физиологический раствор обладает кровоостанавливающим действием и прекрасно подходит при капиллярных кровотечениях (ссадины, царапины), при этом обеззараживая их. Ещё одно свойство физиологического раствора — его обезболивающее действие, которое он оказывает и на глаза, и на ранки. Конечно, если боль совсем некомфортная или даже нетерпимая, не обойтись без анальгетиков, но иногда вполне достаточно наложить на  ранку повязку, пропитанную физиологическим раствором.

В аптеке продаются различные спреи с растворами поваренной или морской соли, очень удобные в применении. Периодически орошая носовые проходы, я избавляюсь от корочек, которые неизбежно образуются в сухом воздухе. 


Для некоторых надобностей физраствор можно приготовить в домашних условиях, просто он будет нестерильным. В этом случае концентрация допустима не такая точная, необходимо взять примерно 1 грамм на 100 мл воды (или 10 граммов на 1 литр). Воду лучше применять кипячёную.

Вот такие простые рецепты для здоровья и красоты всего лишь из поваренной соли, которая есть в каждом доме.

Физиологический раствор — Справочник химика 21





    Физиологический раствор, применяемый в лечебной практике для внутривенного вливания, представляет собой 0,9%-ный раствор хлористого натрия. Сколько необходимо соли и воды для приготовления 2 кг такого раствора  [c.46]

    Какая масса хлорида натрия необходима для приготовления 5 л физиологического раствора (р=1,01 г/см )  [c.294]

    Определите молярную концентрацию физиологического раствора, если его плотность равна 1,01 г/см . [c.294]








    Осмотическое давление крови, лимфы и тканевых жидкостей человека равно 7,7 атм при 37° С. Физиологические растворы должны быть изотоническими, т. е. изотоничными крови. Таким, например, является 0,15М (0,9%) раствор КаС1. У лягушек осмотическое давление меньше у морских животных больше. В тканях растений осмотическое давление составляет 5—20 атм, а у растений в пустынях доходит до 170 атм. [c.138]

    Кровь, лимфа и другие тканевые жидкости чело- века и животных имеют осмотическое давление 0,8 МПа. Такое же давление имеет 0,9%-ный раствор хлорида натрия. Относительно крови он являет- ся изотоническим и не вызывает каких-либо изменений в клетках. Такой раствор называется физиологическим. Физиологический раствор часто служит основой для лекарственных препаратов, вводимых в организм инъекцией. [c.71]

    Хлорид натрия содержится во всех тканях нашего организма. При больших потерях крови и болезнях, приводящих к обезвоживанию организма, вводится физиологический раствор — 0,9-процентный раствор хлорида натрия. [c.131]

    Осмотическое давление крови при нормальной температуре человеческого тела равно 8 атм. Вычислить концентрацию (в весовых процентах) физиологического раствора хлористого натрия, изотоничного с кровью человека (степень диссоциации Na l принять равной 100%). [c.87]

    В организм человека и животных можно вводить в больших количествах только изотонические растворы. Такие растворы вводят иногда больным по нескольку литров в сутки, например после тяжелых операций для возмещения потерь жидкости с кровью. При хирургических операциях извлеченные из брюшной полости петли кишок предохраняют от высыхания, обкладывая их марлевыми салфетками, смоченными физиологическим раствором. [c.28]

    Рассчитайте осмотическое давление физиологического раствора— 0,86%-НОГО раствора Na l при 37° С. Степень диссоциации Na l принять за 1. [c.50]

    Интересный пример сочетания диализа и ультрафильтрации — аппарат искусственная почка , предназначенный для временной замены функции почек ири острой почечной недостаточности. Аппарат оперативным путем подключают к системе кровообращения больного кровь под давлением, создаваемым пульсирующим насосом ( искусственное сердце ), протекает в узком зазоре между двумя мембранами, омываемыми снаружи физиологическим раствором. Благодаря большой рабочей площади мембран ( 15 000 см ) из крови сравнительно быстро (3—4 ч) удаляются шлаки — продукты обмена и распада тканей (мочевина, креатинин, ионы калия и др.). [c.26]

    В тех случаях, когда глаза подвергаются раздражающему действию ядовитых газов, нужно промыть их 2 %-ным раствором борной кислоты или 1 %-ным раствором протаргола. При попадании в глаза этилированного бензина необходимо тотчас же промыть пх физиологическим раствором или чистой водой. При всяком засорении глаз надо обращаться к врачу, не пытаясь самому удалять инородные тела. [c.279]

    При некоторых заболеваниях в кровь вводят 0,85-про-цептный раствор поваренной соли, называемый физиологическим раствором. Вычислите а) сколько воды и соли нужно взять для получения 5 кг физиологического раствора б) сколько соли вводится в организм при вливании 400 г физиологического раствора. [c.22]

    Хлорид натрия Na l — поваренная соль. Имеет важное значение в жизни человека. Na и С1 — главные ионы жидкостей человеческого организма 0,9%-ный раствор Na l, называемый физиологическим раствором, широко используется для выравнивания и поддержания нормального осмотического давления в организме. Na l служит важнейшим исходным сырьем для получения хлора, соляной кислоты, гидроксида натрия и других веществ. [c.173]

    Чистая культура определенного вида бактерий может быть получена двумя способами 1) разбавлением стерильным физиологическим раствором до тех пор, пока в одном миллилитре раствора не останется одна клетка, которая при внесении в питательную среду даст чистую культуру одного вида 2) изолированием [c.287]

    Кровь, лимфа, тканевые жидкости человека представляют собой водные растворы молекул и ионов многих веществ. Их суммарное осмотическое давление при 37° С составляет 7,7 атм. Такое же давление создает и 0,9%-ный (0,15 М) раствор Na l, являющийся, следовательно, изотоничным крови. Его называют чаще физиологическим раствором, хотя этот термин в настоящее время признается неудачным. Это объясняется тем, что в состав крови входит не только Na l, но и ряд других солей и белков, представляющих собой таклосмотически активные вещества. Поэтому более физиологическими будут растворы, включающие соли и белки в пропорциях, соответствующих их содержанию в крови человека. Указанные растворы находят применение в хирургии в качестве кровоза-менителей. [c.26]

    Какова концентрация (масс, доли, %) физиологического раствора поваренной соли, применяемого для подкожного вливания, если этот раствор изотоничен с осмотическим давлением крови, равным 8,104-10 Па при нормальной температуре человеческого тела 37° С Кажущуюся степень диссоциации поваренной соли принять равной единице.[c.86]

    Осмотическое давление может достигать больших значений. Так, при 273,15 К для одномолярных растворов я = 22,0-10 Па, для растворов, содержащих 1 моль вещества в 22,4 л, л = = 1,01-10 Па. Растворы с одинаковым осмотическим давлением называются изотоническими (изоосмотическими). К числу их относятся различные кровезаменители и физиологические растворы, [c.214]

    Когда в организм в терапевтических целях надо ввести водные растворы, они должны быть изотоничны с плазмой крови. Осмотическое давление жидкостей организма человека равно давлению в 0,86%-ном растворе хлорида натрия (так называемый физиологический раствор). Осмотическое давление в организме поддерживается постоянным за счет работы почек, удаляющих избыток воды или солей. [c.253]

    Явление осмоса играет очень важную роль в жизнедеятельности животных и растений. Оболочки клеток представляют собой перепонки, легко проницаемые для воды, но почти непроницаемые для веществ, растворенных в клеточном соке. Поэтому пресноводные рыбы не могут жить в соленой воде (где 28 атм), а морские рыбы — в пресной. Этим же объясняется и то, что когда мы ныряем в реке, открыть глаза больно, в то время как в море, где концентрация солей выше и приближается к концентрации солей в клетках роговицы, эта боль ощущается гораздо слабее. Физиологический раствор (0,9%-ный водный раствор Na l) на человека и теплокровных животных оказывает благотворное действие, так как его осмотическое давление (- 7 атм) и солевой состав близки к осмотическому давлению и солевому составу плазмы крови. [c.161]

    Нами было обнаружено, что гиалуронидаза не сорбируется на хитине, в то же время хитин сорбирует балластные вещества из препарата, ЧТО приводит к увеличению удельной активности фермента. Перед использованием хитин отмывали 0.1 М уксусной кислотой (pH 2.9), затем физиологическим раствором (ФР). Активность гиалу- [c.96]

    В физиологических экспериментах и клинической практике широко используется физиологический раствор Тироде, который имеет состав (в г на 1 л воды) 8,0 хлорида натрия, 0,2 хлорида калия, [c. 51]

    ИЗОТОНИЧЕСКИЕ РАСТВОРЫ — ра створы с одинаковым осмотическим давлением. Обычно И. р. называют такие, осмотическое давление которых равно осмотическому давлению крови или внутриклеточной жидкости живых организмов. Поэтому растворы, вводимые в живой организм в лечебных целях, должны быть изотоническими по отношению к этим объектам. И. р., приближающиеся по своим свойствам к сыворотке крови или другим биологическим жидкостям, называются физиологическими растворами. В состав И. р., используемых в качестве кровезаменителей, вводят различные химические вещества (Na l, K l, a la, NaH Oa, [c.105]

    К этому методу близок метод вивидиализа (вивидиффузии) для прижизненного определения в крови низкомолекулярных составных частей. Для проведения анализа в концы перерезанного кровеносного сосуда вставляют стеклянные канюли, разветвленные части которых соединены между собой трубками из полупроницаемого материала, и всю систему помещают в сосуд, заполняемый физиологическим раствором соли или водой. Таким путем было найдено, что в крови помимо свободной глюкозы находятся свободные аминокислоты. [c.421]

    Примерно на том же принципе основано прижизненное определение низкомолекулярных составных частей крови методом вивидиализа (вивидиф-фузия по Абелю). В концы перерезанного кровеносного сосуда вставляются стеклянные канюли, разветвленные части которой соединяются между собой трубочками из коллодия, и вся система погружается в сосуд, заполняемый физиологическим раствором Na l или водой (рис. 37). Было установлено, что аминокислоты в крови, так же как и глюкоза, могут находиться в свободном состоянии. [c.119]

    Согласно методическому письму Медицинская помощь при укусах ядовитых змей (Ашхабад, 1970), утвержденному Минздравом Туркменской ССР, противозмеиная сыворотка вводится внутримышечно по Без-редко, со всеми предосторожностями, в количестве, за-висяидем от тяжести интоксикации. При легкой степени отравления подкожно вводится 10—20 мл специфической противозмеиной сыворотки (500—100 АЕ), при средней тяжести — 30—40 мл, при тяжелой — до 70— 80 мл. Б отдельных случаях, когда место укуса расположено очень близко от кровеносных сосудов или укус нанесен в область лица, шеи, сыворотку вводят даже внутривенно с большой осторожностью. При появлении признаков анафилактической реакции (бледность кожных покровов, обильное потоотделение, рвота, затемнение сознания) введение сыворотки необходимо прекратить и начать вводить противошоковые препараты и средства, стимулирующие сердечную деятельность. Подкожно инъецируется в зависимости от возраста больного 0,3—1 мл адреналина (1 1000) или 0,2—1 мл эфедрина (5%). Внутривенно вводится 2—8 мл 0,5% раствора новокаина 20—40 мл раствора глюкозы очень медленно, лучше капельным путем, физиологический раствор с добавлением 0,3—0,5 мл адреналина внутримышечно инъецируется 1 % раствор димедрола. [c.201]

    В другую пробирку наливают 13 мл физиологического раствора (0,9%) хлорида натрия и 2—3 капли того же индикатора, затем по каплям добавляют к данцому раствору [c.115]

    Фармакокинетика при курении и внутривенном введении носит сходный характер. При КУРЕНИИ 3—10 мг героина-основания, два пациеита, каждый по три различных дозы) и ВНУТРИВЕННОМ ВВЕДЕНИИ (3—20 мг героина гидрохлорида в 2 мл физиологического раствора, два пациента, каждый по три различных дозы) максимальная концентрация в плазме для ДАМ, 6-МЛМ и морфина достигается в интервале от 2 до 5 мин (25). Значения максимальных кштентраций при КУРЕНИИ изменяются в интервале (нг/мл) ДАМ [c.26]

    Для внутривенного введения (ВВВ) используется раствор кокаина гидрохлорида в воде нли физиологическом растворе. Начало действия через 0,5-2 мин. Для дозы 100 мг получены следующие значения (п — 3) [24] максимальная концентрация кокаина в плазме достигается через 5 мин и составляет в среднем 1390 нг/мл (интервал 1080—1820 нг/мл), через 5—6 ч концентрация снижается до примерно 50 нг/мл. Метаболит БЭ появляется в плазме через 5 мим, достигает через 60 мии максимального уровня 800 нг/мл и затем сохраняет это значение в течение 2—4 ч. В результате последующего медлен-н ого уменьшения концентрация БЭ в плазме через 24 ч после ВВВ составляет в средием 100 нг/мл (интервал 90-160 мкг/мл). [c.86]

    Внутриартернальное введение. Интракаротидная инъекция яда (0,5—1 мг/кг) в 7 случаях из 15 приводила к развитию гипертензии с последующим стойким и прогрессирующим падением артериального давления (рис. 28, Б). В остальных случаях изменения носили такой же характер, как и при внутривенном введении. Контрольные инъекции равных объемов физиологического раствора показали, что изменения артериального давления не связаны с методом введения. В первые минуты после интракаротидного введения яда средние значения, приведенные в табл. 23, не отличались от исходных. Следует отметить, что при обоих вариантах изменений давления сердечный ритм практически не изменен. [c.143]

    В результате проведенных опытов мы установили способность кортизона нейтрализовать смертельное действие яда щитомордника. Действие препаратов Думекс АЮ и Кортизон Руссель оказалось идентичным. В контроле кортизон заменяли физиологическим раствором. Мышам подкожно инъецировали смесь яда и кортизона, которую предварительно в течение часа инкубировали в термостате при 37°. [c.216]

    К первой группе относятся многочисленные разновидности методик определения всасывания веществ в опытах in vitro с вырезанными кусочками кожи. Они отличаются относительной простотой кусочками кожи покрывают отверстия стеклянных сосудов, вещество наносят на поверхность кожи, снизу омываемую физиологическим раствором или другой жидкостью, в которой через разные промежутки времени можно количественно определять содержание вещества. [c.26]


Соленая вода и соленость

• Школа наук о воде ГЛАВНАЯ • Темы о поверхностных водах • Темы о свойствах воды • Темы о качестве воды •

Почему океан соленый? Реки сбрасывают в океаны воду, богатую минералами, за счет стока рек, которые истощают ландшафт, в результате чего океаны становятся солеными.

Авторы и права: NASA

Что такое соленая вода?

Во-первых, что мы подразумеваем под «соленой водой»? Солевой раствор содержит значительные количества (называемые «концентрациями») растворенных солей, наиболее распространенной из которых является соль, которую мы все так хорошо знаем — хлорид натрия (NaCl).В этом случае концентрация — это количество (по весу) соли в воде, выраженное в «частях на миллион» (ppm). Если в воде концентрация растворенных солей составляет 10 000 частей на миллион, то один процент (10 000 делить на 1 000 000) веса воды приходится на растворенные соли.

Вот наши параметры для соленой воды:

  • Пресная вода — менее 1000 частей на миллион
  • Слабосоленая вода — от 1000 до 3000 частей на миллион
  • Умеренно соленая вода — от 3000 до 10000 промилле
  • Сильно соленая вода — от 10 000 до 35 000 частей на миллион
  • Кстати, в океанской воде содержится около 35 000 промилле соли.

Соленая вода — это не только океаны

Естественно, когда вы думаете о соленой воде, вы думаете о океанах . Но в сотнях миль от Тихого океана жители таких штатов, как Колорадо и Аризона, могут «насладиться днем ​​на пляже», просто выйдя из своего дома, поскольку они могут находиться рядом с соленой водой. В земле на западе США много очень соленой воды. В Нью-Мексико примерно 75 процентов подземных вод являются слишком солеными для большинства видов использования без обработки (Reynolds, 1962).Вода в этой области, возможно, осталась от древних времен, когда соленые моря занимали запад США, а также, когда осадки проникают вниз в землю, они могут встретить камни, содержащие хорошо растворимые минералы, которые превращают воду в соленую воду. Подземные воды могут существовать и перемещаться в течение тысяч лет и, таким образом, могут стать солеными, как вода в океане.

Падение уровня воды в озере отчетливо видно по параллельным линиям и белоснежным озерным отложениям, окружающим берег. Отвод притока пресной воды в город Лос-Анджелес и испарение привели к снижению уровня воды примерно на 1 м в год. Заснеженные горы на заднем плане — это Сьерра-Невада.

Кредит: C.D. Миллер, USGS

Озеро Моно в Калифорнии — соленый остаток гораздо более крупного озера (Озеро Рассел), которое заполняло бассейн Моно миллионы лет назад. Древнее пресноводное озеро когда-то было примерно на 130 метров выше нынешнего уровня воды.Озеро Моно в настоящее время представляет собой сильно засоленный остаток озера Рассел, большая часть пресной воды которого сливается для удовлетворения потребностей города Лос-Анджелес в воде. Уровень воды в настоящее время падает примерно на 1 метр в год. Это привело к тому, что по мере того, как вода отступает, на берегу остаются соленые отложения.

Можно ли использовать соленую воду для чего-нибудь?

Итак, когда вся вода, доступная на Земле, и вся эта соленая вода находится у берегов наших берегов, почему мы беспокоимся о нехватке воды? Вы можете думать об этом как о ситуации с качеством воды, а не о количестве воды.В сыром виде соленая вода не может использоваться для многих целей, для которых нам нужна вода, например для питья, орошения и многих других промышленных целей. Слабосоленая вода иногда используется для тех же целей, что и пресная. Например, в Колорадо вода, содержащая до 2500 частей на миллион соли, используется для орошения сельскохозяйственных культур. Однако, как правило, использование соленой воды от умеренного до сильного имеет ограниченное применение. Ведь дома соленую воду не пьют; вы не используете его для полива помидоров или чистки зубов; фермеры обычно не орошают им; некоторые отрасли не могут использовать его, не повредив свое оборудование; и коровы фермера Джо его не пьют.

По крайней мере, соленая вода может быть просто развлечением. Если вам довелось побывать на Мертвом море на Ближнем Востоке, вы могли испытать уникальное ощущение плавания в чрезвычайно плотной (и соленой) воде, которая, по-видимому, поддерживает вас, как матрас. Вода настолько плотная, что вы действительно не тонете, как в обычной, даже океанской, воде. Ближе к дому многие домовладельцы, у которых есть бассейны на заднем дворе, наполняют их соленой водой, вместо того, чтобы использовать пресную воду с добавлением хлора.

Итак, для чего еще можно использовать соленую воду и можно ли сделать ее более пригодной для использования?

Есть два ответа — оба «да». Соленая вода полезна примерно для целей водопользования , а соленая вода может быть превращена в пресную воду, для которой у нас есть много применений.

Забор соленой воды в США, по категориям использования, на 2015 год.

Использование соленой воды в США в 2015 году

В современном мире мы все больше осознаем необходимость сохранения пресной воды .В связи с постоянно растущим спросом на воду со стороны растущего населения во всем мире имеет смысл попытаться найти больше способов использования имеющихся обильных запасов соленой воды, в основном в океанах . Как показывают эти круговые диаграммы использования воды в стране, около 16 процентов всей воды, использованной в Соединенных Штатах в 2015 году, было солевым. На втором графике показано, что почти весь забор солевых растворов, более 97 процентов, был использован отраслью , производящей термоэлектрическую энергию, для охлаждения оборудования для выработки электроэнергии.Около трех процентов соленой воды страны было использовано для горнодобывающих и промышленных целей.

Ежедневная потребность в Na и Ka

Содержание соли Na (мэкв / л)
Физиологический раствор 0,9% 154
D5 0,50% нормальный (D5 полунормальный) 0,45% 75
D5 0. 33% нормально (D5 третий-нормальный) 0,33% 50
D5 02,0% нормальный (D5 пятый нормальный) 0,18% 30
Лактат Рингера (см. «Дополнительная информация» ниже)

  • Физиологический раствор — это 0,9% физиологический раствор. Это означает, что на 100 мл раствора приходится 0,9 г соли (NaCl) или 9 г на литр
  • Этот раствор содержит 154 мг-экв Na на литр.Однако для простоты расчетов это число часто округляется до 150 мэкв / л. Фактически, все другие растворы, перечисленные на предыдущем экране, будут сравниваться с физиологическим раствором, как если бы он содержал 150 мэкв Na / л.
  • Раствор применяется для коррекции гиповолемии.
  • Полезный совет: если вам когда-нибудь понадобится преобразовать граммы соли (NaCl) в мэкв Na, просто запомните физиологический раствор: 9 г соли = 154 мэкв Na. Вы можете применить этот коэффициент пересчета к любой другой сумме

Доп. Информация: D5 0.50% физиологический раствор

Это хорошее решение для коррекции истощения объема и одновременного предоставления жидкостей для обслуживания (подробности см. В тексте).

Вы заметите, что во все растворы с меньшим содержанием соли, чем в обычном физиологическом растворе, добавлено 5% декстрозы. На это есть две причины:

  1. Физиологический раствор по осмоляльности близок к плазме. Любой раствор с меньшим содержанием соли будет гипоосмолярным. Быстрая инфузия гипоосомолярного раствора может вызвать осмотически индуцированный сдвиг воды в клетки, что может привести к пагубным эффектам, таким как гемолиз.Добавление 5% декстрозы гарантирует, что инфузионный раствор будет иметь осмоляльность, равную или выше, чем у плазмы, независимо от концентрации соли.
  2. 5% раствор декстрозы обеспечивает по крайней мере некоторые калории для человека, который может не принимать других пищевых продуктов, и снижает катаболизм.

Подробнее: обратная сторона

D5 0,33% физиологический раствор: хороший универсальный раствор. Может использоваться для обслуживания вместо D5 0.20% физиологический раствор, а также для регидратации + поддержание в умеренных степенях обезвоживания. Любимица педиатрических ординаторов.

D5 0,20% физиологический раствор: этот раствор содержит 3 мг-экв Na / 100 мл, что приблизительно соответствует суточной потребности в натрия. Однако госпитализированные дети часто находятся в стрессовом состоянии и легко выделяют избыток антидиуретического гормона (АДГ). Это стимулирует задержку воды, поэтому у пациента, получающего только поддерживающие препараты натрия, может развиться гипонатриемия. Из-за этого D5 0.2% физиологический раствор больше не используется.

Более подробная информация: Лактат Рингера

Лактат Рингера (LR) — это композитная жидкость, которая доступна с декстрозой и без нее.

Декстроза

Na

К

Ca ++

Класс

Лактат

Обычная LR

0

130

4

3

109

28

D5 LR

5%

130

4

3

109

28

Лактат метаболизируется в печени до бикарбоната.LR является источником основания, а также некоторого количества Ca.

LR не часто используется педиатрами в США.

toc | вернуться наверх | предыдущая страница | следующая страница

Гидравлическая и электролитная терапия

Гидравлическая и электролитная терапия

Гидравлическая и электролитная терапия
Глава в основных концепциях педиатрии, 2-е издание

Мэри Давлетт, доктор медицины и Алок Калия, доктор медицины

Мы пьем воду или водосодержащие напитки от пяти до десяти раз в день.Нам не нужно отслеживать потребление жидкости.

Механизм создания жажды чрезвычайно чувствителен к увеличению осмоляльности плазмы, и пока есть свободный доступ к воде, потребление никогда не будет меньше потребности.

Итак, мы полагаемся на жажду для управления потреблением воды. Но как насчет человека, который получает только внутривенное вливание или кормление через желудочный зонд? У этого человека механизм жажды был обойден. Вы, как назначающий врач, должны решить, сколько жидкости ввести.Жидкости для обслуживания необходимы для поддержания гомеостаза, когда пациент не может потреблять необходимую воду.

Итак, сколько воды нужно человеку в день? Чтобы ответить на этот вопрос, мы должны задать другой.

Итак, единственная безусловная причина пить воду — это восполнить потери. Потребность в воде в течение любого периода времени равна потере воды за этот период времени. Обычно потребность в воде рассчитывается с ежедневным или 24-часовым приращением.

Чтобы рассчитать суточную потребность в воде, нам необходимо оценить суточную потерю воды у людей разного возраста. Для этого нам необходимо знать пути потери воды и быть знакомыми с физиологическими и патологическими детерминантами скорости потери воды по каждому маршруту.

Фото Константина Таврова с Photospin

Потеря воды из тела считается либо «ощутимой», либо «бесчувственной». Вы, должно быть, слышали эти термины раньше.Что они имеют в виду?

«Заметная» потеря — это потеря, которую можно воспринять органами чувств, а можно измерить . Если вы его потеряли, значит, вы его потеряли!

«Незаметные» потери нельзя ни воспринять, ни измерить напрямую. Вы его потеряли, но вы не знаете, что потеряли (и, конечно, вы не знаете, сколько вы потеряли …)

Моча, конечно, потеря «разумная» — ее можно увидеть, пощупать и измерить!

Респираторная потеря — это незаметная потеря.Это вода, которая используется для увлажнения вдыхаемого воздуха, а затем выдыхается в виде водяного пара. Каков еще один важный незаметный путь потери воды? Посмотрите карты ниже. Примечание: потеря воды при нормальном стуле не имеет значения.

Определители потери воды

  1. Потеря воды через дыхательные пути зависит от количества воздуха, который входит и выходит из легких или вдыхается за единицу времени. Если относительная влажность окружающей среды не составляет 100%, этот воздух необходимо увлажнять, а вода, используемая для увлажнения, выдыхается.
  1. Количество вдыхаемого воздуха зависит от потребности в кислороде и производства углекислого газа, которые, в свою очередь, зависят от скорости метаболизма (MR). MR не увеличивается линейно с увеличением веса тела. MR / кг больше всего у новорожденных и меньше всего у взрослых. Потеря влаги в дыхательных путях / кг происходит по той же схеме.
  1. Чрескожная потеря воды за счет испарения зависит от площади поверхности тела (BSA). ППТ / кг массы тела самый высокий у новорожденных и меньше всего у взрослых. Чрескожная потеря воды за счет испарения / кг происходит по той же схеме.

Конечно, эти утверждения предполагают нормальную температуру тела и идентичные температуру и влажность окружающей среды.

Подробнее: Детерминанты потери воды

1. Потери дыхания зависят от частоты дыхания (ЧД) и дыхательного объема; Если влажность окружающей среды не составляет 100%, вдыхаемый воздух необходимо увлажнять. ЧД для новорожденного около 40 / мин; при весе 3 кг и дыхательном объеме 6 мл / кг минутная вентиляция составляет 40X3X6 = 720 мл, или 240 мл / кг / мин.

РУБ для взрослого — 12 / мин. При весе 70 кг и дыхательном объеме 6 мл / кг минутная вентиляция для взрослого составляет 12X70X6 = 5040 мл или 72 мл / кг / мин

.

Как видно, новорожденный использует на 1 кг массы тела и, следовательно, должен увлажнять в 3,5 раза больше воздуха в минуту, чем взрослый. По мере того, как мы становимся старше и крупнее, минутная вентиляция не увеличивается прямо пропорционально весу, как и потеря воды в легких.

2. Чрескожная потеря воды за счет испарения зависит от площади поверхности тела (BSA).

У новорожденного почти в 4 раза больше BSA / кг по сравнению со взрослым, поэтому потери влаги при чрескожном испарении пропорционально выше. По мере роста ребенка уровень ППТ / кг не увеличивается прямо пропорционально весу, так же как и чрескожная потеря воды за счет испарения.

Таким образом, потеря воды на килограмм массы тела при использовании этих двух путей наиболее высока у новорожденных. По мере роста ребенка увеличение скорости потери воды меньше, чем увеличение веса.

  1. Обязательный объем мочи зависит от количества растворенных веществ, которые необходимо вывести, и способности концентрировать мочу. Растворенные вещества с мочой получают в основном из протеина и электролитов. У детей младшего возраста потребление этих веществ выше, чем у взрослых. Кроме того, младенцы не могут концентрировать мочу в той же степени, что и дети старшего возраста. По этим причинам обязательный диурез у младенцев и детей выше, чем у взрослых.

Суммируя все вместе, показатель потери воды от всех трех маршрутов является самым высоким у самых маленьких детей и не увеличивается прямо пропорционально увеличению веса тела.

Обычно используемый метод для аппроксимации потери воды (и, следовательно, потребности в воде) — это номограмма Холлидея-Сегара: эта формула связывает потерю воды с расходом калорий. Холлидей и Сегар сопоставили информацию из ряда исследований, в том числе их собственного, и пришли к следующему выводу:

  1. Потеря воды (и, следовательно, потребность в воде) зависит от расхода калорий.
  2. Общая суточная потребность в воде для восполнения потери воды без чувствительности и с мочой у госпитализированного пациента составляет приблизительно 100 мл / 100 ккал / день. Это означает, что на каждые 100 сожженных ккал пациент использует 100 мл жидкости.
  3. Расход калорий и, следовательно, потребность в воде для госпитализированного пациента можно оценить по номограмме, приведенной ниже.

Диаграмма ниже взята из их оригинальной публикации «Поддерживающая потребность в воде при парентеральной инфузионной терапии», Pediatrics 1957.Холлидей Сегар определил, сколько калорий сжигает пациент, как фактор веса.

Холлидей М.А. и Сегар В.Е. п. 823-8232, Педиатрия 1957

Номограмма Холлидея-Сегарда приблизительно соответствует суточной потере жидкости и, следовательно, суточной потребности в жидкости, как показано ниже:

  • 100 мл / кг на 1-е 10 кг мас.
  • 50 мл / кг на 2-е 10 кг мас.
  • 20 мл / кг для оставшейся массы.

Несмотря на то, что правильно думать о потребности в жидкости на 24-часовой основе, подающие насосы, используемые в больницах, спроектированы так, что их можно запрограммировать на почасовую скорость инфузии.24-часовое число часто для удобства делится на приблизительные почасовые ставки, что приводит к формуле «4-2-1».

  • 100 мл / кг / 24 часа = 4 мл / кг / час для первых 10 кг
  • 50 мл / кг / 24 часа = 2 мл / кг / час для 2-х 10 кг
  • 20 мл / кг / 24 часа = 1 мл / кг / час для остатка

Quickchecks

Рассчитать количество воды для обслуживания ребенка 17 кг? Щелкните здесь, чтобы получить ответ.

Рассчитать количество воды для обслуживания ребенка 30 кг? Щелкните здесь, чтобы получить ответ.

Quickcheck

Ясно, что не существует строгой суточной потребности в Na, поскольку у нормального человека гомеостатические механизмы предписывают почкам сохранять или выводить Na и поддерживать общее содержание натрия в организме в пределах нормы.

Подробнее: последствия пиццы

Потребление соли ==> повышение уровня Na в плазме и осмоляльности ==> усиление жажды и увеличение секреции АДГ ==> глоток ==> потребление воды и задержка воды, разведение плазмы ==> Na и осмоляльность в плазме снижаются почти до базовый уровень за счет увеличенного объема плазмы (я не могу снять кольца; носки оставляют глубокие следы на голени!) ==> почка перестает вырабатывать ренин ==> нет ренина, поэтому нет ангиотензина и альдостерона ==> реабсорбция Na снижается в собирательном канале ==> экскреция Na с мочой увеличивается до тех пор, пока не будет выведена вся соль из пиццы ==> осмоляльность плазмы падает по мере выделения Na ==> АДГ отключается ==> вода выводится до тех пор, пока объем плазмы не снизится до базовый уровень…

Я чувствую себя лучше.

Уф!

Обратите внимание на : из-за риска гипонатриемии раствор 30 мг-экв / л больше не используется.

Однако, основываясь на рекомендациях Холлидея и Сегара, суточная потребность в Na оценивается в 3 мг-экв / 100 мл воды. Холлидей и Сегар определили это число, изучив содержание Na в человеческом и коровьем молоке. Итак, Na добавляется в поддерживающие жидкости в концентрации 3 мг-экв / 100 мл или 30 мг-экв / л.Для взрослого это обеспечит около 75 мг-экв Na / день, что эквивалентно примерно 4,5 г соли. Нажмите, чтобы вернуться к химии.

Используя те же рассуждения, поддерживающая потребность в K оценивается в 2 мг-экв / 100 мл жидкости или 20 мг-экв / л. Калий либо поступает предварительно, либо может быть добавлен вручную в любой раствор для внутривенного введения в концентрации 2 мг-экв / 100 мл или 20 мг-экв / л, чтобы обеспечить необходимое количество калия для поддержания.

У детей, у которых есть состояние, которое может предрасполагать к почечной недостаточности, такое как обезвоживание, К не добавляют к внутривенным жидкостям до тех пор, пока не будет установлено наличие почечной функции.

Примечание. Концентрация калия в внутривенных жидкостях до 40 мэкв / л используется для коррекции гипокалиемии. Концентрация более 40 мг-экв / л вызывает раздражение вен и может быть опасной!

Содержание соли Na (мэкв / л)
Физиологический раствор 0,9% 154
D5 0.50% нормально (D5 полунормально) 0,45% 75
D5 0,33% нормальный (D5 третий нормальный) 0,33% 50
D5 02,0% нормальный (D5 пятый нормальный) 0,18% 30
Лактат Рингера (см. «Дополнительная информация» ниже)

Дополнительная информация: физиологический раствор

  • Физиологический раствор 0.9% физиологический раствор. Это означает, что на 100 мл раствора приходится 0,9 г соли (NaCl) или 9 г на литр
  • Этот раствор содержит 154 мг-экв Na на литр. Однако для простоты расчетов это число часто округляется до 150 мэкв / л. Фактически, все другие растворы, перечисленные на предыдущем экране, будут сравниваться с физиологическим раствором, как если бы он содержал 150 мэкв Na / л.
  • Раствор применяется для коррекции гиповолемии.
  • Полезный совет: если вам когда-нибудь понадобится преобразовать граммы соли (NaCl) в мэкв Na, просто запомните физиологический раствор: 9 г соли = 154 мэкв Na.Вы можете применить этот коэффициент пересчета к любой другой сумме

Дополнительная информация: D5 0,50% физиологический раствор

Это хорошее решение для коррекции истощения объема и одновременного предоставления жидкостей для обслуживания (подробности см. В тексте).

Вы заметите, что во все растворы с меньшим содержанием соли, чем в обычном физиологическом растворе, добавлено 5% декстрозы.На это есть две причины:

  1. Физиологический раствор по осмоляльности близок к плазме. Любой раствор с меньшим содержанием соли будет гипоосмолярным. Быстрая инфузия гипоосомолярного раствора может вызвать осмотически индуцированный сдвиг воды в клетки, что может привести к пагубным эффектам, таким как гемолиз. Добавление 5% декстрозы гарантирует, что инфузионный раствор будет иметь осмоляльность, равную или выше, чем у плазмы, независимо от концентрации соли.
  2. 5% раствор декстрозы обеспечивает по крайней мере некоторые калории для человека, который может не принимать других пищевых продуктов, и снижает катаболизм.

Подробнее: обратная сторона

D5 0,33% физиологический раствор: хороший универсальный раствор. Может использоваться для поддерживающей терапии вместо 0,20% физиологического раствора D5, а также для регидратации + поддерживающей терапии при умеренных степенях обезвоживания. Любимица педиатрических ординаторов.

D5 0,20% физиологический раствор: этот раствор содержит 3 мг-экв Na / 100 мл, что приблизительно соответствует суточной потребности в натрия.Однако госпитализированные дети часто находятся в стрессовом состоянии и легко выделяют избыток антидиуретического гормона (АДГ). Это стимулирует задержку воды, поэтому у пациента, получающего только поддерживающие препараты натрия, может развиться гипонатриемия. Из-за этого 0,2% физиологический раствор D5 больше не используется.

Более подробная информация: Лактат Рингера

Лактат Рингера (LR) — это композитная жидкость, которая доступна с декстрозой и без нее.

Декстроза

Na

К

Ca ++

Класс

Лактат

Обычная LR

0

130

4

3

109

28

D5 LR

5%

130

4

3

109

28

Лактат метаболизируется в печени до бикарбоната.LR является источником основания, а также некоторого количества Ca.

LR не часто используется педиатрами в США.

Расчеты жидкости для технического обслуживания предполагают, что потеря жидкости из разумных и незаметных путей происходит с нормальной скоростью. Но ребенок с лихорадкой будет иметь гораздо большую чрескожную потерю воды за счет испарения, чем ребенок с нормальной температурой тела. Точно так же ребенок с тахипноэ будет терять лишнюю воду из легких — если он не получает увлажненный кислород, и в этом случае он не потеряет ничего!

Также учитывайте пациентов с заболеванием почек, у которых есть анурия, олигурия или полиурия.Поддерживающая внутривенная инфузия для этих пациентов не будет записана по стандартной формуле, потому что их потери мочи не происходят с нормальной скоростью. Жидкости для ухода с использованием стандартной смеси было бы слишком много для ребенка с анурией без потери мочи и слишком мало для тех, у кого дефект концентрации в почках вызывает полиурию.

Мораль: Прежде чем использовать стандартную формулу для расчета поддерживающих жидкостей, убедитесь, что у ребенка потери не выше или ниже, чем обычно!

Как правило, общая потеря воды может быть разбита следующим образом:

Дыхательная недостаточность 20%
Чрескожная потеря: 30%
Моча 50%
Итого 100%

Для ребенка весом 10 кг (потеря воды: 1000 мл / день) потеря от разных маршрутов за 24-часовой период составит:

Дыхательная недостаточность 200 мл
Чрескожная потеря: 300 мл
Моча 500 мл
Итого 1000 мл

Когда мы назначаем поддерживающую жидкость для ребенка весом 10 кг на 24 часа в объеме 1000 мл, мы предполагаем, что потеря от различных путей происходит с нормальной скоростью.Однако иногда необходимы корректировки:

  • Тахипноэ: добавьте 20-50% к заместительной респираторной терапии. Примечание. Если человек получает увлажненный кислород, потеря воды через дыхательные пути равна нулю.
  • Лихорадка: добавьте 10% к возмещению чрескожной потери на каждый градус температуры выше 38 o C.
  • Анурия: Исключить потерю мочи из восполнения.
  • Олигурия: Измеряйте фактический диурез каждые 12 часов и добавляйте его к незаметной потере в течение следующих 12 часов.
  • Полиурия: измеряйте фактический диурез каждые 1-2 часа и добавляйте его к незаметной потере в течение следующих 1-2 часов.

Итак, какова суточная потребность в жидкости для ребенка весом 10 кг с лихорадкой 40 ° C и частотой дыхания 70 в минуту? (Предполагая, что ребенок не получает увлажненный O 2 )

Нормальный Пациент
Дыхательная потеря: 200 мл (увеличение на 50%) 300 мл
Чрескожная потеря: 300 мл (увеличение на 20%) 360 мл
Моча: 500 мл (без изменений) 500 мл
Всего: 1000 мл 1160 мл

Какой объем поддерживающей жидкости вы бы выписали в течение следующих 12 часов для ребенка весом 10 кг с олигурией, у которого измеренный диурез за предыдущие 12 часов составил 50 мл?

Нормальный на 12 часов Пациент
Дыхательная потеря: 100 мл (без изменений) 100 мл
Чрескожная потеря: 150 мл (без изменений) 150 мл
Моча: 250 мл 50 мл (мерная)
Всего: 500 мл 300 мл

У детей наиболее частой причиной обезвоживания является диарейная потеря жидкости.У большинства детей с обезвоживанием, вызванным желудочно-кишечной недостаточностью, уровень натрия в сыворотке находится в пределах нормы (135–145 мэкв / л). Это называется изотоническим обезвоживанием.

Потери электролитов при диарее и рвоте варьируются от изо- до гипоосмолярных. Тенденции к гипернатриемии из-за потери гипоосмолярной жидкости частично противодействует движение жидкости из ICF в ECF, вызванное увеличением осмоляльности ECF. Это также помогает поддерживать внутрисосудистый объем.

Гипонатремическое (гипотоническое) обезвоживание (концентрация натрия в сыворотке <135 / мЭкв / л) указывает на то, что содержание воды в организме превышает содержание натрия. Одним из возможных сценариев гипонатремического обезвоживания является замена потери жидкости водой без электролитов, такой как яблочный сок или ледяной чай, или гипотоническими жидкостями, такими как 0,18% физиологический раствор D5 (пятый нормальный физиологический раствор). Из-за секреции антидиуретического гормона (АДГ), стимулируемой гиповолемией, вода будет удерживаться даже при падении уровня натрия в сыворотке.

Гипернатремическое (гипертоническое) обезвоживание (концентрация натрия в сыворотке
> 145 мэкв / л) указывает на чрезмерную потерю свободной воды. Например, у ребенка, который кормится через желудочный зонд с фиксированным суточным потреблением жидкости и у которого развивается чрезмерная потеря жидкости из-за тахипноэ или лихорадки, постепенно разовьется гипернатриемия. Гипернатриемия также наблюдается у небольшой части детей с гастроэнтеритом и обезвоживанием, предположительно из-за чрезмерной потери воды по отношению к растворенным веществам.

Фото лева долгачева из Photospin

Клиническая оценка обезвоживания всегда является приблизительной, и ребенка следует часто повторно обследовать на предмет продолжающегося улучшения во время коррекции обезвоживания.

мягкий Умеренная Тяжелая
Потеря веса младенцев До 5% 6-10% 10-15%

Похудание детей

До 3%

6%

9%

Внешний вид Активный, тревожный Раздражительный, настороженный, испытывающий жажду Вялый, выглядит больным
Заполнение капилляров (по сравнению с вашим собственным) Нормальный С небольшой задержкой С задержкой
Импульсный Нормальный Быстрый, малый объем Очень быстрый, нитевидный
Дыхание Нормальный Быстро Быстро и глубоко
Артериальное давление Нормальный Нормальная или низкая Ортостатическая гипотензия Очень низкий
Слизистая оболочка. Влажный Сухой Выжженный
Слезы Подарок Менее ожидаемого Отсутствует
Глаза Нормальный Нормальный Затонувший
защемление кожи Пружины задние Палатки коротко Тент длительного пользования
Фонтанель (сидение для младенцев) Нормальный Слегка затонувший Значительно затонувший
Отток мочи Нормальный Пониженный Сильно уменьшено

Когда мы говорим о 5% обезвоживании, это означает, что ребенок потерял количество жидкости, равное 5% от веса тела.Если у вас есть точный вес до болезни, вы можете использовать его. В качестве альтернативы, вес до болезни можно рассчитать следующим образом:

Итак,

  • Ребенок весом 10 кг с 5% обезвоживанием будет весить 9,5 кг.
  • Ребенок весом 10 кг, обезвоженный на 10%, будет весить 9 кг.
  • Ребенок весом 5 кг, обезвоженный на 10%, будет весить 4,5 кг.

Текущий (обезвоженный) вес ребенка может использоваться для расчета обезвоживания и поддерживающих жидкостей.В конце концов, клиническая оценка обезвоживания и, следовательно, объем, необходимый для коррекции, приблизительны!

Первоначальной целью лечения обезвоживания является восстановление внутрисосудистого объема. Самый простой подход — заменить потери от обезвоживания 0,9% физиологическим раствором. Это гарантирует, что введенная жидкость останется во внеклеточном (внутрисосудистом) отсеке, где она будет наиболее полезна для поддержания артериального давления и периферической перфузии.

Терапию можно начать с быстрого болюса 0.9% физиологический раствор для борьбы с начинающимся шоком. Но коррекция обезвоживания должна сопровождаться введением поддерживающей жидкости — в конце концов, ребенок дышит, теряет свободную воду через кожу и мочится! Как обсуждалось ранее, поддерживающая жидкость представлена ​​как 0,18% -ный или 0,3% -ный раствор D5. Комбинация 0,9% физиологического раствора (коррекция обезвоживания) и 0,18% физиологического раствора (поддерживающая жидкость) в среднем составляет примерно 0,45% (полунормального) физиологического раствора. Это приближение приемлемо, потому что почки решат, что оставить, а что выделить.

Типичная последовательность действий при ведении ребенка с 10% обезвоживанием И НОРМАЛЬНЫМ УРОВНЕМ Na СЫВОРОТКИ представлена ​​ниже. Ведение детей с уровнем Na в сыворотке <135 или> 145 мэкв / л выходит за рамки данного обсуждения.

Шаг 1: В отделении неотложной помощи ребенок имеет 10% обезвоживание. Артериальное давление низкое, а частота сердечных сокращений очень высокая. Этот ребенок в шоке. Цель состоит в том, чтобы быстро стабилизировать жизненно важные функции; жидкость для обслуживания в настоящее время не рассматривается.

Ребенку вводят болюс 0,9% физиологического раствора 20 мл / кг в течение 10-20 минут. Стабилизируются показатели жизненно важных функций (при необходимости болюс можно повторить).

Шаг 2: Пациент переведен в стационар. К этому времени уровни электролитов в сыворотке доступны, а концентрация натрия в сыворотке находится в пределах нормы. Последующая инфузионная терапия рассчитывается следующим образом:

Общая потеря жидкости у этого ребенка составила 10% от 10 кг или 1000 мл. Из них 200 мл уже введено в ER, поэтому оставшийся дефицит составляет 800 мл.

Обычно половина полного дефицита восполняется в первые восемь часов после приема, а оставшаяся жидкость вводится в течение следующих 16 часов. Таким образом, этому ребенку необходимо 300 мл 0,9% физиологического раствора в следующие восемь часов (всего 500 мл) и еще 500 мл в следующие 16 часов.

Однако необходимо также вводить поддерживающую жидкость. Объем поддерживающей жидкости на 24 часа составляет 1000 мл (100 мл / кг X 10 кг). Его нужно вводить как 0,33% физиологический раствор D5.

Теперь расчет жидкости выглядит так:

0-8 часов 9-24 часа
Дефицит 300 мл 0.9% физиологический раствор 500 мл 0,9% физиологического раствора
Техническое обслуживание 333 мл 0,33% физиологического раствора D5 666 мл 0,18% физиологического раствора D5
Всего в среднем 663 мл 0,45% физиологического раствора D5 1166 мл 0,45% физиологического раствора D5

Примечание № 1: После того, как ребенок начал мочеиспускание, во внутривенные жидкости следует добавить KCl в концентрации 20 мэкв / л.

Примечание № 2: Если у ребенка по-прежнему рвота или значительная диарея, объем продолжающейся потери жидкости следует оценивать и добавлять к дефициту каждые несколько часов в виде 0,9% -ного раствора. В идеале подгузники следует взвешивать. Если это невозможно, то следует использовать объем 50-100 мл для каждого стула у младенца и 100-200 мл для ребенка старшего возраста.

Примечание № 3: Компонент дегидратации замены жидкости ДОЛЖЕН быть предоставлен как 0.9% физиологический раствор. НИКОГДА не используйте гипотонический физиологический раствор, такой как D5 0,18% (пятый нормальный физиологический раствор), D5 0,3% (третий нормальный физиологический раствор) или даже D5 0,45% (полунормальный физиологический раствор) для коррекции обезвоживания. Обезвоживание и гиповолемия приводят к секреции антидиуретического гормона, что вызывает задержку свободной воды, а обеспечение гипотонической замещающей жидкостью может привести к потенциально опасной для жизни гипонатриемии.

Шаг 3: Предположим, что ребенок хорошо гидратирован ко второму дню в больнице, но все еще чувствует тошноту и не хочет пить.Жидкости для обслуживания теперь можно продолжать в виде 0,33% D5 или 0,50% физиологического раствора D5 с 20 мэкв / л KCl.

Мораль истории:

  1. Если вы корректируете только обезвоживание (например, при болюсном введении в ER), используйте 0,9% физиологический раствор.
  2. Если вы корректируете обезвоживание и одновременно вводите жидкости для обслуживания, добавьте оба объема и используйте 0,45% физиологический раствор D5.
  3. Если вы предоставляете только жидкость, можно использовать 0,18% физиологический раствор D5 или 0,33% физиологический раствор D5.
  4. Как только ребенок начнет мочеиспускание, добавьте KCl в концентрации 20 мэкв / л.
  5. Оценить и заменить текущие убытки, если они значительны.

Еще несколько слов предостережения:

Подробнее: гиператриемия и гипонатриемия

Гематоэнцефалический барьер предотвращает быстрое перемещение растворенных веществ из мозга или внутрь мозга. С другой стороны, вода может свободно перемещаться через гематоэнцефалический барьер.Быстро развивающаяся гипонатриемия вызывает перемещение воды в мозг; наоборот, гипернатриемия может привести к обезвоживанию и усыханию мозга.

Тяжелая острая гипонатриемия может привести к отеку мозга с неврологическими симптомами, такими как изменение сенсориума, судороги и остановка дыхания. Это опасная для жизни неотложная медицинская помощь и требует инфузии гипертонического раствора.

Острая гипернатриемия приводит к уменьшению объема мозга. Это может привести к субдуральному кровотечению из-за растяжения и разрыва мостиковых вен, идущих от твердой мозговой оболочки к поверхности мозга.

Со временем мозг может изменять внутриклеточное осмотическое давление, чтобы лучше соответствовать осмоляльности плазмы.

При стойкой или медленно развивающейся гипонатриемии клетки мозга вытесняют электролиты и органические осмоли, и увеличение объема мозга притупляется или избегается. Неврологические симптомы отсутствуют или незаметны.

При стойкой гипернатриемии клетки мозга генерируют органические осмоли (также известные как идиогенные осмоли) для компенсации увеличения осмоляльности плазмы.Опять же, изменение объема мозга частично притупляется. Эти процессы вступают в силу через 24-48 часов и оставляют в мозгу пониженное (при гипонатриемии) или повышенное (гипернатриемия) осмолярное содержание.

Так же, как адаптация занимает 24 часа или более, неадаптация также требует времени. Быстрая коррекция длительной гипо- или гипернатриемии может привести к тяжелым неврологическим последствиям из-за внезапных изменений объема мозга в противоположном направлении. Неврологические проявления, связанные со слишком быстрой коррекцией гипонатриемии, называют синдромом осмотической демиелинизации.

Таким образом, длительную гипер- или гипонатриемию следует корректировать медленно.

За последнее десятилетие появилось несколько сообщений о случаях развития опасной гипонатриемии у пациентов во время внутривенной инфузионной терапии. Чтобы этого избежать,

  1. Как обсуждалось выше, используйте ТОЛЬКО физиологический раствор для замещения объема. Никогда не используйте гипотонический физиологический раствор; эти пациенты секретируют АДГ, что может привести к задержке воды. Соответствующий объем физиологического раствора может составлять в сочетании с с гипотоническим физиологическим раствором, используемым для обеспечения потребности в поддерживающей жидкости, так что конечный раствор будет D5 0.45% физиологический раствор.
  2. НИКОГДА не используйте избыточных объемов гипотонического раствора в качестве поддерживающей жидкости. Рассчитайте потребность и не превышайте ее!
  3. Если уровень натрия в сыворотке падает ниже 138 мэкв / л, перейдите на физиологический раствор для регидратации и поддержания.
  4. Если у пациента есть подозрение на синдром несоответствующей секреции АДГ (SIADH), используйте только физиологический раствор для регидратации и поддержания.
  5. Послеоперационные пациенты имеют склонность к SIADH.Эти пациенты должны получать только физиологический раствор, даже для поддерживающей терапии.

Фото Хавьера Корреа из Photospin

За последние четыре десятилетия было продемонстрировано, что пероральная регидратация весьма эффективна для восполнения потерь жидкости при диарее. Эту терапию лучше всего применять детям с легким или умеренным обезвоживанием.

Кишечник (как тонкий, так и толстый) чрезвычайно эффективен в своей способности абсорбировать воду.Тонкая кишка поглощает подавляющее количество жидкости, необходимой организму.

Оральная регидратационная терапия (ОРТ) принята в качестве стандарта лечения и лечения первой линии при лечении острого гастроэнтерита с легким или умеренным обезвоживанием или без него.

Следующие свойства для ОРТ рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ)

  • Общая осмоляльность от 200 до 310 мОсм / л
  • Эквимолярные концентрации глюкозы и натрия
  • Концентрация глюкозы <20 г / л (111 ммоль / л)
  • Концентрация натрия от 60 до 90 мэкв / л
  • Концентрация калия от 15 до 25 мэкв / л
  • Концентрация цитрата от 8 до 12 ммоль / л
  • Концентрация хлоридов от 50 до 80 мэкв / л

Существуют коммерчески доступные препараты, которые приблизительно соответствуют этим концентрациям, такие как Pedialyte, Enfalyte и Rehydralyte.

Примечание: Пациентов с обезвоживанием от легкой до умеренной можно лечить с помощью ОРТ. Пациенты с тяжелым обезвоживанием не являются кандидатами и нуждаются в внутривенных инфузиях. Кроме того, пациенты с измененным психическим статусом, которые могут подвергаться риску аспирации, и пациенты с кишечными заболеваниями, такими как короткая кишка или кишечная непроходимость, также не являются кандидатами. Рвота не является противопоказанием к ОРТ.

Фазы пероральной регидратационной терапии

ОРТ включает два этапа лечения

  1. Фаза регидратации: Вода и электролиты вводятся в виде раствора для пероральной регидратации (ПРР) для восполнения существующих потерь (дефицит быстро восстанавливается в течение 3-4 часов)
  2. Поддерживающая фаза: Включает как восполнение продолжающихся потерь жидкости и электролитов, так и адекватное питание.

Во время обеих фаз потери жидкости от рвоты и диареи постоянно восполняются. Соответствующая возрасту диета без ограничений также должна быть введена после устранения обезвоживания. Если пациентка находится на грудном вскармливании, грудное вскармливание должно продолжаться как на этой, так и на поддерживающей фазе. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, должны продолжать прием обычных смесей сразу после регидратации. Смеси без лактозы или с пониженным содержанием лактозы обычно не нужны. Диета BRAT (банан-рис-яблочное пюре-тосты) является излишне ограничивающей и может обеспечить неоптимальное питание.

Как проводить пероральную регидратационную терапию

ПРС вводят частыми небольшими количествами жидкости ложкой или шприцем. Назогастральный зонд можно использовать у ребенка, который отказывается пить. Назогастральное (НГ) кормление позволяет непрерывно вводить ПРС с медленной, постоянной скоростью для пациентов с постоянной рвотой. Для тех, у кого рвота, большинство из них можно успешно восстановить с помощью пероральных жидкостей, если каждые 5 минут вводить ограниченные объемы ПРС (5 мл) с постепенным увеличением потребляемого количества

Легкое или умеренное обезвоживание:

Фаза регидратации: доза составляет 50-100 мл / кг в течение 3-4 часов.

На обоих этапах текущие потери от диареи и рвоты заменяются ПРС. Если потери можно точно измерить, следует вводить 1 мл ПРС на каждый грамм диарейного стула. В качестве альтернативы следует вводить 10 мл / кг веса тела ПРС для каждого водянистого или жидкого стула и 2 мл / кг веса тела для каждого эпизода рвоты.

Сильное обезвоживание:

Тяжелое обезвоживание требует неотложной медицинской помощи и требует экстренной внутривенной терапии с быстрой инфузией 20 мл / кг изотонического раствора.По мере улучшения состояния пациента в дальнейшем терапию можно сменить на ОРТ.

А теперь попрактикуемся:

Ссылка: Лечение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и нутритивная терапия. https://www.cdc.gov/mmwr/PDF/RR/RR5216.pdf

Пероральная регидратация

применений, дозировка, побочные эффекты, взаимодействия, предупреждение

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

Sodium Chloride Injection, USP следует использовать с большой осторожностью, если это вообще возможно, в
пациенты с застойной сердечной недостаточностью, тяжелой почечной недостаточностью и в клинических условиях
состояния, при которых существует отек с задержкой натрия.

У пациентов с пониженной функцией почек введение хлорида натрия (инъекция хлорида натрия (инъекция хлорида натрия)), USP, может привести к задержке натрия.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Общий

Не соединяйте гибкие пластиковые контейнеры с растворами для внутривенного введения последовательно. Такое использование может привести к воздушной эмболии из-за забора остаточного воздуха из одного контейнера до завершения введения жидкости из второго контейнера.Повышение давления внутривенных растворов, содержащихся в гибких пластиковых контейнерах, для увеличения скорости потока может привести к воздушной эмболии, если остаточный воздух в контейнере не будет полностью удален перед введением.

Использование вентилируемого набора для внутривенного введения с открытым вентилем может привести к воздушной эмболии. Наборы для внутривенного введения с вентиляцией и открытым вентиляционным отверстием не следует использовать с гибкими пластиковыми контейнерами.

Лабораторные исследования

Клиническая оценка и периодические лабораторные исследования необходимы для мониторинга изменений баланса жидкости, концентраций электролитов и кислотно-щелочного баланса во время длительной парентеральной терапии или всякий раз, когда состояние пациента требует такой оценки.

Канцерогенез, мутагенез и нарушение фертильности

Исследования с хлоридом натрия (инъекция хлорида натрия (инъекция хлорида натрия)) Инъекции, USP не проводились для оценки канцерогенного потенциала, мутагенного потенциала или воздействия на фертильность.

Беременность
Тератогенные эффекты

Категория беременности C

Исследования воспроизводства животных не проводились с инъекцией хлорида натрия, USP.Также неизвестно, может ли инъекция хлорида натрия (инъекция хлорида натрия (инъекция хлорида натрия)), USP, причинить вред плоду при введении беременной женщине или может повлиять на репродуктивную способность. Хлорид натрия (раствор натрия хлорида (раствор для инъекций хлорида натрия)) Инъекции, USP следует вводить беременной женщине только в случае крайней необходимости.

Работа и доставка

Исследования не проводились для оценки воздействия инъекции хлорида натрия (инъекция хлорида натрия (инъекция хлорида натрия)), USP на роды и родоразрешение.Следует соблюдать осторожность при применении этого препарата во время схваток и родоразрешения.

Кормящие матери

Неизвестно, выделяется ли этот препарат с грудным молоком. Поскольку многие препараты из организма в материнском молоке, следует проявлять осторожность при инъекции хлорида натрия (раствор натрия хлорида (раствор для инъекций)), USP вводится кормящей женщине.

Использование в педиатрии

Безопасность и эффективность хлорида натрия (инъекция хлорида натрия (инъекция хлорида натрия)) Инъекции, USP у педиатрических пациентов не были установлены адекватными и хорошо контролируемыми испытаниями, однако использование инъекции хлорида натрия (хлорид натрия (инъекция хлорида натрия)) ) решения в педиатрической популяции упоминаются в медицинской литературе.Предупреждения, меры предосторожности и побочные реакции, указанные в копии этикетки, должны соблюдаться в педиатрической популяции.

Для гериатрических больных

Клинические исследования хлорида натрия (инъекция хлорида натрия (инъекция хлорида натрия)) Инъекция, USP не включала достаточное количество субъектов в возрасте 65 лет и старше, чтобы определить, реагируют ли они иначе, чем более молодые субъекты. Другой зарегистрированный клинический опыт не выявил различий в ответах пожилых и молодых пациентов.В целом, выбор дозы для пожилого пациента должен быть осторожным, обычно начиная с нижнего предела диапазона дозирования, что отражает более высокую частоту снижения функции печени, почек или сердца и сопутствующего заболевания или лекарственной терапии.

Известно, что этот препарат в значительной степени выводится почками, и риск токсических реакций на этот препарат может быть выше у пациентов с нарушением функции почек. Поскольку у пожилых пациентов более вероятно снижение функции почек, следует соблюдать осторожность при выборе дозы, и может быть полезно контролировать функцию почек.

применений, дозировка, побочные эффекты, взаимодействия, предупреждение

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

3% и 5% раствор хлорида натрия для инъекций, USP является сильно гипертоническим и может вызвать повреждение вен.

3% и 5% раствор хлорида натрия, USP следует использовать с большой осторожностью, если вообще использовать, у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, тяжелой почечной недостаточностью и в клинических состояниях, при которых существует отек с задержкой натрия.

У пациентов с пониженной функцией почек администрация 3% и 5% натрия хлорида инъекции, USP может привести к задержке натрия.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Клиническая оценка и периодические лабораторные исследования необходимы для мониторинга изменений баланса жидкости, концентраций электролитов и кислотно-щелочного баланса во время длительной парентеральной терапии или всякий раз, когда состояние пациента требует такой оценки.

Следует проявлять осторожность при введении 3% и 5% раствора хлорида натрия для инъекций, USP, пациентам, получающим кортикостероиды или кортикотропин.

Беременность: тератогенное действие

Категория беременности C. Исследования репродукции животных не проводились.
с 3% и 5% хлорида натрия для инъекций, USP. Также не известно, были ли
3% и 5% раствор хлорида натрия для инъекций, USP может нанести вред плоду при введении
беременной женщине или может повлиять на способность к воспроизводству. 3% и 5% хлорид натрия
Инъекции USP следует вводить беременной женщине только в случае крайней необходимости.

Использование в педиатрии

Безопасность и эффективность 3% и 5% инъекций хлорида натрия, USP у педиатрических пациентов, не были установлены адекватными и хорошо контролируемыми исследованиями, однако использование растворов хлорида натрия в педиатрической популяции упоминается в медицинской литературе.Предупреждения, меры предосторожности и побочные реакции, указанные в копии этикетки, должны соблюдаться в педиатрической популяции.

Для гериатрических больных

Клинические исследования 3% и 5% раствора хлорида натрия для инъекций, USP, не включали
достаточное количество испытуемых в возрасте 65 лет и старше, чтобы определить, отвечают ли они
в отличие от более молодых людей. Другой зарегистрированный клинический опыт не
выявили различия в ответах пожилых и молодых пациентов.В общем, выбор дозы для пожилого пациента должен быть осторожным, обычно
начиная с нижнего предела диапазона дозирования, отражая большую частоту
снижения функции печени, почек или сердца и сопутствующего заболевания
или медикаментозная терапия.

Известно, что этот препарат в значительной степени выводится почками, и существует риск
токсических реакций на этот препарат может быть больше у пациентов с почечной недостаточностью.
функция. Поскольку у пожилых пациентов более вероятно снижение функции почек,
Следует проявлять осторожность при выборе дозы, и может быть полезно контролировать функцию почек.
функция.

Не вводите, если раствор не является прозрачным и печать не повреждена.

Внутривенно физиологический раствор: медицинская привычка: выстрелы

Что следует врачам выбрать: раствор Рингера с лактатом (справа) или физиологический раствор?

Брендан Смяловски / AFP / Getty Images


скрыть подпись

переключить подпись

Брендан Смяловски / AFP / Getty Images

Должны ли врачи выбирать раствор Рингера с лактатом (справа) или физиологический раствор?

Брендан Смяловски / AFP / Getty Images

Во время недавней прогулки по отделению неотложной помощи, где я работаю, я заметил количество пациентов с висящими над ними пакетами с внутривенными жидкостями.Почти у всех он был.

Наша скорая помощь в Бостоне не уникальна. Внутривенное введение жидкостей — одно из самых распространенных медицинских вмешательств во всем мире. Доступно несколько видов, но самый популярный — физиологический раствор. Ежегодно в США используется более 200 миллионов литров.

В первую очередь для лечения обезвоживания, физиологический раствор назначается без раздумий при различных состояниях, от рвоты до учащенного сердцебиения и головокружения.

Для такого повсеместного лечения можно было бы ожидать, что физиологический раствор был тщательно изучен и усовершенствован.Как выяснилось, на самом деле этого никогда не было. Теперь нужно переосмыслить, действительно ли физиологический раствор является лучшим способом лечения.

Внутривенные жидкости были изобретены в Англии в первые десятилетия -х годов века для лечения холеры, которая уже тогда считалась болезнью, убивающей обезвоживание. Ранние врачи знали, что человеческая кровь соленая, и шотландский врач по имени Латта разработал примитивный раствор соленой воды, чтобы заменить по венам то, что было потеряно через кишечник.Эффект был «замечательным», согласно The Lancet в 1832 году.

К 1880-м годам ученые знали больше об основных химических элементах крови человека. Физиолог Сидни Рингер создал раствор, содержащий натрий, калий и хлорид в концентрациях, близких к концентрации в крови. Он все еще используется сегодня. Мы называем это раствором Рингера с лактатом.

Раствор Рингера прижился медленно, и более простой солевой раствор, известный как физиологический раствор, стал де-факто жидкостью для внутривенного введения в начале 20 века.Потомок оригинальной жидкости Латты, физиологический раствор содержит только два ингредиента — воду и соль.

Происхождение физиологического раствора было обнаружено в исследовании 1883 года, проведенном голландским ученым по имени Гамбургер. Его работа ошибочно предполагала, что концентрация солей в крови человека составляла 0,9 процента. Он утверждал, что раствор равной концентрации будет «нормальным» составом для внутривенных жидкостей, отсюда и название.

Удивительно, но преобладание физиологического раствора в качестве жидкости для внутривенного вливания по умолчанию, похоже, было основано исключительно на ранних экспериментах Гамбургера.«Остается загадкой, как он стал использоваться в качестве жидкости для внутривенного введения», — написала группа британских врачей в 2008 году, отметив отсутствие каких-либо других экспериментальных данных, подтверждающих это. «Возможно, это было связано с простотой, удобством и дешевизной смешивания поваренной соли с водой».

Как оказалось, физиологический раствор — это совсем не нормально. Средний уровень натрия у здорового пациента составляет около 140 (измеряется в миллиэквивалентах на литр). Для хлорида около 100.Но концентрация натрия и хлорида в физиологическом растворе составляет 154. Это довольно ненормально, особенно хлорид.

Только в 1980-х годах исследователи начали исследовать, могут ли более высокие концентрации хлоридов иметь побочные эффекты. В 1983 году один ученый показал, что повышенный уровень хлорида может снизить кровоток в почках собаки, вызывая повреждение или даже почечную недостаточность. А в 1990-х годах ученые показали, что высокий уровень хлоридов в физиологическом растворе может сделать кровь кислой — изменение, которое может нарушить все виды биохимических процессов в организме.

Но повлияли ли подобные изменения на состояние пациентов?

Серьезные попытки ответить на этот вопрос были предприняты только в течение последних 10 лет. Первая попытка появилась в 2012 году. Исследователи изучили базу данных пациентов, получавших физиологический раствор или сбалансированные растворы, такие как раствор Рингера с лактатом во время операции, и сравнили осложнения и смертность между группами. Результаты были поразительными — смертность была на 2,7 процента выше у тех, кто получал физиологический раствор, и осложнения также были более распространенными.

В том же году австралийские врачи показали, что пациенты интенсивной терапии, получавшие жидкости с высоким содержанием хлоридов, почти в два раза чаще страдали от повреждений почек по сравнению с теми, кто получал сбалансированные жидкости. В 2013 году исследование показало повышенную смертность и более длительное пребывание в больнице среди хирургических пациентов, получающих физиологический раствор. А в следующем году исследователи из Duke обнаружили, что у пациентов с сепсисом смертность на 3% выше при лечении физиологическим раствором, а не сбалансированными жидкостями.

Все эти исследования имели ограничения, и ни одно из них не относилось к рандомизированным контролируемым испытаниям, которые представляют собой золотой стандарт раскрытия научной истины.

Но исследование, опубликованное в этом месяце в Медицинском журнале Новой Англии , возможно, «сдвинуло иглу», по словам ведущего автора доктора Мэтью Семлера. Вместе с коллегами из Вандербильта Семлер изучил 15000 пациентов интенсивной терапии, случайным образом назначенных для получения нормального физиологического раствора или сбалансированных жидкостей, таких как лактат Рингера, и обнаружил, что пациенты из последней группы показали себя немного лучше.

Исследователи измерили комбинированный исход смерти, потребности в диализе или стойких проблем с почками.Около 14 процентов пациентов, получавших сбалансированные жидкости, испытали этот результат, по сравнению с примерно 15 процентами пациентов, получавших физиологический раствор.

Насколько важна разница в 1 процентный пункт?

«Учитывая два решения, которые одинаково доступны, имеют одинаковую стоимость и которые миллионы взрослых получают каждый год, 1 процент — это неплохо», — сказал мне Семлер. «Нам повезет снизить смертность на 1 процент с помощью дорогостоящих лекарств, не говоря уже о жидкости, которая стоит 2 доллара».

Он взял другой курс, чтобы проиллюстрировать важность результатов исследования.«Ежегодно в отделения интенсивной терапии в США поступает 5 миллионов пациентов», — сказал он. «На каждые 100 пациентов, которых лечили сбалансированными жидкостями вместо физиологического раствора, на 1 пациента приходилось меньше смерти, нового диализа или стойких почечных проблем».

Это очень хорошо, особенно если учесть, что 125 пациентам необходимо принимать лекарства от кровяного давления в течение 5 лет, чтобы предотвратить один смертельный удар. Или что более 1600 здоровых пациентов должны принимать аспирин в течение года, чтобы предотвратить единичный сердечный приступ.

«Поскольку десятки миллионов пациентов получают эти жидкости каждый год в Соединенных Штатах, простой переход с нормального физиологического раствора на сбалансированные жидкости по умолчанию может изменить результаты для огромного числа пациентов, — сказал он, — гораздо больше, чем самые новые наркотики-блокбастеры «.

Склонен разделить его энтузиазм. В следующий раз, когда я сделаю пациенту внутривенное вливание жидкости, я думаю, что пойду за Рингером.

Клейтон Далтон — врач-резидент Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне.

в / в солевой раствор | Современный блог о здравоохранении

Внутривенные (IV) солевые растворы невероятно распространены в здравоохранении. Они используются для лечения обезвоживания, промывания ран, введения разбавленных лекарств и поддержки пациентов во время хирургических операций, диализа и химиотерапии. Но действительно ли они полезны для нас?

Физиологический раствор — это комбинация хлорида натрия и воды с концентрацией 9 граммов соли на литр (0,9% раствор). Его обычно называют физиологическим раствором, хотя его также можно назвать изотоническим солевым раствором.Это потому, что это «физиологически нормально», хотя и не совсем похоже на кровь. Однако его можно использовать как в более высоких, так и в более низких концентрациях.

Исследователей беспокоило количество хлорида натрия в физиологическом растворе: один пакет физиологического раствора содержит столько же натрия, сколько двадцать пакетов картофельных чипсов. Хотя физиологический раствор назначают примерно 80 процентам госпитализированных пациентов, это не единственное решение. Врачи разработали сбалансированные жидкости, которые больше напоминают химический состав и электролитный баланс здоровой крови.

В недавнем исследовании, опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии, исследователи проверили эффективность внутривенного солевого раствора и сбалансированных жидкостей в Университете Вандербильта. Более года они использовали физиологический раствор в четные месяцы и сбалансированные жидкости в нечетные месяцы. Для получения сбалансированных жидкостей врачи могли выбирать между препаратом Рингера с лактатом или Plasma-Lyte-A. По сравнению с физиологическим раствором в эти растворы добавлены электролиты и меньше натрия. В этом исследовании врачи чаще выбирали лактацию Рингера.

Пациенты, участвовавшие в этом исследовании, наблюдались в течение 30 дней. Исследование показало, что выбранное решение было наиболее важным для пациентов в критическом состоянии, особенно для тех, кто был госпитализирован в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Пациенты интенсивной терапии реже получали травмы почек, нуждались в диализе или умирали по сравнению с пациентами, которые вместо этого получали физиологический раствор.

Статистически разница между двумя группами была небольшой, но значительной. Абсолютная разница в 1.1 процент. В этом исследовании у 1139 пациентов из 7942, получавших сбалансированную жидкость, было одно из вышеупомянутых осложнений. Из 7860 человек, получавших физиологический раствор, осложнения наблюдались у 1211 человек.

Эта разница может показаться тривиальной, но если ее экстраполировать в более крупном масштабе, она станет гораздо более значительной. Например, 1,1 процента из 30 миллионов пациентов составят 330 000 пациентов. И это не случайная цифра; ежегодно госпитализируются около 30 миллионов человек. Как видите, это небольшое изменение может оказать большое влияние на благополучие сотен тысяч людей.

Хорошая новость заключается в том, что сбалансированные жидкости стоят примерно столько же за единицу, что и солевой раствор, и они легко доступны. Большинство поставщиков уже производят оба типа, поэтому переход на сбалансированные жидкости не является трудным и дорогостоящим для медицинских работников.

Важно отметить, что врачи не тестировали сбалансированные жидкости на всех пациентах. Пациенты с черепно-мозговой травмой были исключены из исследования, потому что сбалансированные жидкости могли потенциально повлиять на отек, который имеет решающее значение для контроля у этих пациентов.

Исследование могло оставить место для предвзятости. Он не был ослепленным — врачи, медсестры и пациенты знали, какие решения они получают, что могло повлиять на результаты.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.