Фото диатез на смесь: Аллергия на смесь у грудничков: как понять и лечить — «Детский сад «Центр коррекции и развития детей»» ГБОУ

Содержание

как проявляется, как выглядит, что делать, через сколько проходит аллергия на смесь у новорожденного

Разбираемся с признаками непереносимости детского питания и отвечаем на вопрос, что делать, если у малыша возникла аллергия на детскую смесь.

Питание для малышей первого года жизни при невозможности грудного вскармливания должен назначать педиатр. Он обязательно поинтересуется наличием аллергии у родителей и ближайших родственников, расспросит о том, как протекала беременность, принимала ли мама антибиотики, есть ли у мамы вредные привычки. Все это – факторы риска возникновения пищевой аллергии у малыша.

Как проявляется аллергия на смесь у грудничков

Реакция на аллерген проявляется через разные системы организма. Вот как выглядят симптомы пищевой аллергии:

На коже: покраснение, которое начинается на лице и распространяется по всему телу, мелкие волдыри, шелушение

Со стороны пищеварительной системы: срыгивание фонтаном, жидкий стул, особенно зеленого цвета, запор, вздутие живота, колики

Со стороны органов дыхания: затрудненное дыхание, кашель, хрипы

Через сколько проявляется аллергия на смесь

Как быстро болезнь даст о себе знать – зависит от особенностей здоровья ребенка. У некоторых малышей первые признаки аллергии возникают сразу после кормления. У других аллерген проявит себя лишь через несколько дней, когда накопится в организме. В любом случае, сразу следует обратиться к специалисту, который поставит диагноз и назначит адекватное лечение.

Аллергия на гипоаллергенную смесь

Гипоаллергенными называют гидролизированные смеси – такие, где молочный белок расщеплен на аминокислоты и пептиды, которые легко усваиваются организмом и в большинстве случаев не вызывают нежелательной реакции. Их назначают в случаях тяжелой аллергии. Они горькие, и малыши едят их неохотно.

Однако нежелательная реакция может возникнуть и на гипоаллергенную смесь. Именно поэтому рекомендовать смесь и подбирать лечение в случае возникновения аллергии должен только педиатр.

Почему возникает аллергия на смесь у грудничков?

Причины бывают разные. Разобраться с ними поможет врач и анализы.

Самые распространенные из причин:

временная или врожденная лактазная недостаточность. Установить эту причину помогут анализы, которые назначит педиатр. А лечением может быть временный или постоянный переход на безлактозную смесь, например, соевую. Как распознать лактазную недостаточность читайте в статье нашего педиатра.

аллергия на животный белок – казеин. После сдачи анализа, врач порекомендует заменить смесь на соевую или гидролизированную. Подробнее о лактазной недостаточности и аллергии на коровий белок читайте в нашей статье.

неправильный переход на искусственное вскармливание или новую смесь. Узнайте о том, как менять смесь, чтобы не вредить организму малыша.

ротавирусная инфекция. Это временное, но довольно острое состояние, в течение которого ребенок нуждается в особом питании. Подробнее о питании в период ротавируса.

избыточный объем пищи. Это самая частая причина аллергического дерматита у малышей-искусственников, которые не могут регулировать объем съедаемой смеси. Почему так происходит, узнайте из нашего материала.

состав смеси не подходит для вашего малыша. Детки, склонные к аллергии могут реагировать на состав улучшенных смесей, обогащенных витаминами и микроэлементами. Как понять, что именно стало причиной аллергии? Надо сдать анализы и следовать совету педиатра по переходу на подходящую смесь.

Что делать

Не зависимо от того, требуется ли лечение, снижение объема съедаемой смеси или переход на новое питание, назначение должен делать врач.

Поэтому первым делом стоит обратиться к педиатру, который установит причину, возможно предложит сдать анализы и назначит лечение.

Соевые смеси при аллергии

Соевую детскую смесь назначают при аллергии на животный белок – казеин. И при отсутствии аллергии на сою. Поэтому, если врач назначил анализ на аллергию на животный белок, поинтересуйтесь – стоит ли сразу сдать анализ на реакцию на соевый белок.

Соевое питание является абсолютно полноценной заменой молочному питанию до момента перехода на взрослую пищу.

Обратите внимание на соевые смеси Матерна, производства Израиль. Они не содержат ГМО, соли и сахара и подходят для новорожденных.

Кисломолочные смеси при аллергии

Кисломолочные смеси относятся к категории лечебных. Они обогащены живыми бактериями, которые помогают переваривать еду и усваивать питательные вещества.

Рекомендовать применение кисломолочной смеси может только педиатр. Как правило малыша не переводят полностью на такое питание, а заменяют им несколько кормлений в день. Делают это в течение ограниченного периода времени, пока функция кишечника восстанавливается.

Через сколько проходит аллергия

При адекватно подобранном лечении вы заметите улучшение через 5-7 дней. Симптомы могут сохраняться до месяца. Прогноз для вашего конкретного случая может дать только педиатр, который знает историю малыша.

Доверяйте лечение ваших малышей только профессионалам и пусть ваши детки будут здоровы!

Получите бесплатную консультацию педиатра Матерна

как быстро проявляется, какая смесь лучше

23.09.2019

Главный педиатр ЦФО РФ, заслуженный врач Российской Федерации и доктор медицинских наук Ирина Николаевна Захарова в беседе с Юлией Чередниченко, опубликованной в журнале «Медицинский совет», поделилась интересной информацией. Пищевая аллергия – это не новое открытие, она встречалась и ранее, еще в XVIII–XIX веках. Но сам термин появился позднее, в 1906 году. Тогда австралийский педиатр К. Пирке неадекватный ответ организма на пищу назвал «иным действием» (allos – «другой», ergon – «действие»). Некоторые специалисты называют такую сильную чувствительность неинфекционной эпидемией XXI века. И действительно, все чаще и чаще вы слышите рассказы об аллергии от соседей и знакомых. Около 8 % детей подвержены возникновению аллергии, среди них около 30 % детей – малыши до года. В России каждый 4-й ребенок имеет предрасположенность к развитию аллергии.

Ирина Николаевна в беседе также поделилась результатами одного исследования. Доктор Бока (Bock S.A., 1988) нашел продукты, которые вызывают аллергию у 93 % детей (участвовало 710 человек). Это кунжут, какао, цитрусовые, свинина, кукуруза, бананы, киви и т. д. Отдельно нужно отметить белок коровьего молока – наиболее частый аллерген для ребенка. Аллергия на него встречается у детей на искусственном вскармливании.

Как отмечает кандидат медицинских наук М. Клевцова, основная причина появления аллергии у грудничков – это генетическая предрасположенность. У ближайших родственников или родителей есть аллергические заболевания? Например, бронхиальная астма или атопический дерматит? Если ответ положительный, то у ребенка может проявиться такая проблема. В журнале «Наука и жизнь» опубликована статья, в которой кандидат медицинских наук М. Клевцова рассказывает об особенностях проявления аллергии. Оказывается, что это реакция иммунной системы человека на продукт (обычно – белки). Некоторые компоненты пищи не «признаются» организмом полезными, и он вырабатывает к ним антитела, защищая себя. Мы не говорим о килограмме шоколада или литре газировки. Но тело человека порой не способно «переработать» даже белок, содержащийся в молоке. Давайте посмотрим, как начинается аллергическая реакция. Но для начала обсудим, у кого чаще появляется аллергия: у детей или у взрослых.

Это связано с тем, что пищеварительный тракт малыша еще не успел наладить свою работу, чтобы полноценно справиться и усвоить новые компоненты пищи. Да и в целом иммунная система и организм еще не созрели. Заслуженный врач Российской Федерации И. Н. Захарова отметила, что физиологическая незрелость ЖКТ выражается в низком содержании пепсина, недостаточной активности панкреатических ферментов и низкой выработке гликопротеинов.

Вы слышали слово «сенсибилизация»? Сложный на первый взгляд термин как раз означает процесс, когда иммунная система «помечает» продукт как аллерген. И в следующий раз, когда человек съест такой же или похожий по составу продукт, возникнет аллергическая реакция. Она бывает разной и может выражаться как в зудящей сыпи, так и в затруднении дыхания. Важно отметить, что реакция начнется даже при минимальном объеме поступившего продукта.

Зачастую с проблемой пищевой аллергии у ребенка встречаются родители малышей, находящихся на смешанном или исключительно искусственном питании. Причем марка производителя продукта не всегда имеет значение. Проявление непереносимости молочных смесей, не являющихся лечебными, объясняется тем, что большинство из них производится на основе коровьего молока. Такие смеси характеризуются наличием в их составе казеина или сывороточных белков (альбумина, глобулина) и казеина. Эти вещества являются самым распространенным аллергеном для детей первого года жизни.

Как мы уже говорили, повышенная восприимчивость организма малыша к содержанию белков (белковым компонентам) обуславливает запуск иммунных реакций. Эти процессы вызывают появление аллергических симптомов. Началу аллергии на смесь у грудничков способствуют:

Несмотря на то, что механизмы развития истинной аллергии и псевдоаллергии различны, они имеют одинаковые симптомы. Однако прогноз заболевания и подходы к лечению могут существенно различаться. Поэтому при возникновении у ребенка признаков аллергии на смесь необходимо пройти обследование с выполнением специальных анализов.

Как выглядит аллергия на детскую смесь? Ее симптомы достаточно многообразны, и часто неспециалисту крайне сложно разобраться в них. У новорожденных аллергия на смесь может протекать достаточно тяжело. Вот несколько вариантов аллергии.

Высыпание на коже. Участки красноты с сухостью и шелушением, ярко-розовая пятнистая или пятнисто-папулезная (похожая на прыщи) сыпь, элементы которой могут сливаться и обычно зудят, причиняя беспокойство младенцу. При тяжелом течении сыпь может распространяться на обширные участки тела, появляется мокнутие и корочки, ребенок становится беспокойным, капризничает, плохо спит и худеет.

При возникновении у ребенка симптомов аллергии следует обязательно обратиться к педиатру, поскольку необходимо обследование и уточнение диагноза. Конкретные меры также должен назначить врач. Обычно борьба с аллергией идет по следующим направлениям.

Коррекция питания. При установленном диагнозе аллергии на белок коровьего молока ребенка переводят на питание лечебными смесями на основе глубокого гидролизата белка. Гипоаллергенные смеси не являются лечебными и назначаются либо с целью профилактики начала аллергии у детей из группы риска (с наследственной предрасположенностью), либо в период ремиссии.

Правильный уход. Необходимо ограничить использование моющих средств (пенки и шампуни), отваров трав для купания и применять для ухода за кожей малыша специальные лечебно-косметические продукты из гипоаллергенной серии.

Медикаментозное лечение. Оно проводится строго по назначению врача только в период обострения. Помните, что лекарственные препараты не устраняют причину аллергии, а лишь облегчают ее симптомы. Основным методом лечения является диетотерапия.

Итак, теперь вы чуть больше знаете об аллергии, в том числе и о реакции на сухие молочные смеси. В заключение дадим несколько полезных рекомендаций, чтобы у вас было понимание, что делать при возникновении аллергии. Вы сейчас можете найти в магазине или аптеке смеси самых разных видов. Среди них есть и базовые (для здоровых деток), и специализированные (для недоношенных, при коликах, запорах, срыгиваниях), и лечебные. И если вы правильно выберете подходящий тип смеси, с учетом возраста и особенностей здоровья, проблемы с аллергией, скорее всего, удастся избежать. Для выбора продукта стоит проконсультироваться с врачом. Он поможет разобраться в возможных реакциях на питание и подобрать оптимальный продукт.

У младенцев, которых вскармливают молочной смесью, может быть диагностирована пищевая аллергия. Это объясняется непереносимостью иммунной системой белков (чаще всего – лактозы), содержащихся в сухом коровьем молоке. При обнаружении симптомов аллергии у новорожденного следует обратиться к врачу. Педиатры помогают решить проблему и рекомендуют изменить рацион.

Симптоматика пищевой аллергии на детскую смесь прослеживается на кожных покровах, а также при нарушении работы систем пищеварения и дыхания. Одним из наиболее ярких признаков аллергической реакции в организме является появление красной сыпи на лице, животике, ягодицах и плечах малыша. Обильные срыгивания и появление избыточной слизи в носе и горле ребенка относятся к второстепенным симптомам.

Аллергия проявляется через 2-3 часа с момента окончания приема жидкой пищи. В отдельных случаях реакция дает о себе знать по истечению 1-2 дней. После вскармливания аллергенной смесью можно наблюдать обильное (до 7 раз) срыгивание и икоту. Кожные высыпания сопровождаются также продолжительной дисфункцией кишечника с коликами.

К аллергии на молочную смесь склонны 75-80% младенцев, чьи родители сами являются аллергиками. В зоне риска находятся до 40% детей, у которых хотя бы один из родителей страдает молочной непереносимостью, и до 20% со здоровым папой и мамой.

При обнаружении у малыша главных признаков пищевой аллергии первым шагом является обязательная консультация у педиатра. Врач поможет определить компонент-аллерген и предложит специальное гипоаллергенное питание, в составе которого отсутствует раздражитель.

Таблица 1. Перечень смесей, которыми можно заменить аллергенное питание, с указанием показаний к употреблению
Особенности состава	Название продукции	Назначение
Гипоаллергенные (на основе расщепленного белка коровьего молока)	Friso Фрисопеп; Hipp HA Combiotik; Нутрилак Пептиди СЦТ	Для лечения пищевой аллергии легкой, средней и тяжелой степени; используется для длительного применения
	Nestle Nan Гипоаллергенный; Nutrilon Гипоаллергенный; Nutrilon Аминокислоты; Nutrilon Пепти Гастро; Nutrilon Premium Junior PronutriPlus; Нутрилак Premium Гипоаллергенный ; Friso Фрисолак ГА; Similac ГА; Humana HA	Для профилактики возникновения аллергии; для интенсивного развития иммунитета; рекомендован детям с генетической склонностью к пищевой непереносимости
На основе козьего молока	Нэнни Классика 1, 2, 3; Kabrita Gold 1, 2, 3; MD Мил Козочка 1, 2, 3; Мамако 1, 2, 3	Для профилактики аллергии на белок коровьего молока; содержит лактозу
На основе козьего молока	Friso Фрисопеп АС	Для лечения малышей с тяжелыми проявлениями пищевой аллергии на белок коровьего молока и лактозу; применяется в диетотерапии
На основе соевого белка	Similac Isomil; Nutrilon Соя; Нутрилак Premium Соя ; Беллакт Соя	Для полноценного развития детей с аллергией на белок коровьего и козьего молока, лактозу и галактоземию
Безлактозные (не содержат молочный сахар)	Nestle Nan Безлактозный; Бабушкино лукошко Безлактозная ; Беллак НЛ	Против аллергии на лактозу и сахарозу; для безвредной замены грудного молока
Безлактозные (не содержат молочный сахар)	Friso Фрисосой soy	Соевая смесь для детей с непереносимостью белка коровьего молока и лактозы.

Гипоаллергенные смеси изготавливаются по особой технологии – полного или частичного расщепления (гидролиза) белка коровьего молока. К лечебной относится продукция с полным гидролизом (Friso Фрисопеп, Hipp HA Combiotik и «Нутрилак Пептиди СЦТ»). Безлактозное питание показано младенцам с непереносимостью молочного сахара.

«Наш интернет-магазин предлагает все виды гипоаллергенных смесей, представленных торговыми марками Nutrilon, Similac, Hipp, «Бабушкино лукошко», «Нутрилак», «Беллакт» и другими. Лучшим питанием при лечении аллергии на коровье молоко является гипоаллергенная смесь, изготовленная по технологии полного расщепления белка

Выбирая между смесями на основе соевого белка и козьего молока, предпочтение отдают последним. Соевые смеси не подходят для малышей из поливалентной пищевой аллергией. Помимо этого, соя значительно уступает белку козьего молока по пищевой ценности».

У ребенка аллергия на молочную смесь проявляется в виде хорошо заметных красных высыпаний на коже в области лица, живота, плеч и ягодиц. Сопутствующие симптомы – появление насморка и одышки, колик, продолжительной диареи или запора. При аллергической реакции у новорожденного в разы учащается срыгивание, возможна икота.

Диагностировать пищевую аллергию, определить аллерген и назначить альтернативную смесь должен врач-педиатр. Заменить неподходящее питание можно лечебной гипоаллергенной или безлактозной смесью, а также детским питанием на основе белка сои или козьего молока.

Белки коровьего молока — частая причина аллергических заболеваний у детей первого года жизни. Поэтому в случае, если у ребенка имеются аллергические заболевания и грудного молока матери недостаточно, важно подобрать питание со сниженными аллергенными свойствами, и, вместе с тем, способствующее здоровому и правильному развитию. Ведь нередко аллергия мешает малышу правильно развиваться.

Детская смесь Nutrilon Пепти Аллергия разработана на основе международных рекомендаций специально для детей, страдающих аллергическими заболеваниями. Благодаря глубоко расщепленному сывороточному белку, аминокислотный спектр которого соответствует спектру грудного молока, Nutrilon Пепти Аллергия эффективно облегчает симптомы аллергии, в том числе такие как атопический дерматит.

Стул ребенка, получающего данную смесь, может приобрести зеленоватый цвет, что также обусловлено присутствием в смеси гидролизованного белка. Такие изменения характерны для всех смесей на основе гидролизата сывороточного белка.

Гидролизованный концентрат белков молочной сыворотки, мальтодекстрин, смесь масел (пальмовое, рапсовое, кокосовое, подсолнечное, Mortierella alpina), пребиотики (галактоолигосахара, фруктоолигосахара), эмульгатор — эфир лимонной кислоты и моно- и диглицеридов жирных кислот,минеральные вещества, рыбий жир, холин, витаминный комплекс, таурин, микроэлементы, инозит, нуклеотиды, L – карнитин.

В настоящее время на полках магазинов представлен широкий ассортимент детских специализированных молочных смесей. В свойствах и преимуществах этих продуктов легко запутаться и, кроме того, сложно выбрать из них один, который наилучшим образом отвечает потребностям маленького ребенка

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует обеспечивать полное грудное вскармливание на протяжении первых шести месяцев жизни ребенка. Это один из основных факторов, предотвращающих развитие определенных аллергических заболеваний у детей. Расширение рациона питания малыша следует начинать не ранее 17 недель и не позднее 26 недель после его рождения, и только после консультации с врачом. Грудное вскармливание следует продолжать до тех пор, пока малышу не исполнится 2 года и более.

Если грудное вскармливание ребенка с аллергией на коровье молоко невозможно, рекомендуется после консультации с врачом использовать специализированную молочную смесь с высоко гидролизованным белком коровьего молока. Белки коровьего молока присутствуют в такой смеси в измененной форме. Иногда ребенок демонстрирует аллергическую реакцию на высоко гидролизованную молочную смесь. В этом случае, после консультации с аллергологом, прописываются смеси, ингредиенты в составе которых расщеплены до аминокислот.

Высоко гидролизованные смеси используются для борьбы с аллергией. В этом случае белок коровьего молока расщепляется на более мелкие фрагменты, переносимые организмами большинства детей — аллергиков. На упаковке высоко гидролизованных смесей обычно присутствует формулировка PEPTI.

В некоторых случаях дети очень восприимчивы, и в результате перехода на высоко гидролизованную смесь их симптомы могут пропасть не полностью. В таких случаях можно использовать смеси на основе аминокислот. Смеси на основе аминокислот вообще не содержат аллергенов, но в них есть все необходимое для развития ребенка. Такие смеси используются, если симптомы аллергии сохраняются после перехода на высоко гидролизованную смесь или в случае очень тяжелой аллергии.

Одной из частых причин аллергия у грудничка являются молочные смеси. Несмотря на то, что производители стараются максимально адаптировать молочные смеси, они всё равно не могут быть полностью адаптированы для ребёнка.

Если у родителей или родственников малыша аллергия, астма, аллергический насморк, крапивница или атопический дерматит, то через гены они могут «наградить» его предрасположенностью к аллергии. Опасность развития аллергии у грудничка на молочные смеси зависит от степени предрасположенности ребёнка, чем больше аллергиков в семье, тем вероятность развития аллергии выше:

Для детей с предрасположенностью к аллергии очень важно не получать коровье молоко, где очень много казеина (в грудном молоке его гораздо меньше). Поэтому следует обратить внимание, что бы детей склонных к аллергии не докармливали в роддомах обычными смесями, так как это приводит к аллергизации ребёнка с первых дней, при этом происходит срыв адаптации и дальше у таких детей с большей вероятностью может развиться аллергия.

Признаки аллергии на молочный белок могут проявляться как по немедленному типу (IgE-зависимому), реакция проявляется после употребления молочной смеси в течении первых 30 мин-2 часов), так и замедленному типу (IgG4-зависимому) – проявляется не сразу, а в течении одних-двух суток. Аллергия у грудничка на молочную смесь проявляется:

Какие компоненты молочной смеси вызывают аллергию у ребёнка?80% молочных смесей сделаны на основе коровьего молока, потому что коровье молоко по своему составу является наиболее идентичным женскому молоку и содержит необходимые белки и микроэлементы для роста и развития ребёнка. 20% смесей производятся на основе сои или козьего молока.

В коровьем молоке содержатся такие белки как: казеин, лактальбумин и лактглобулин. Все три белка могут стать причиной аллергии у ребёнка, как по отдельности, так и все одновременно. Лактальбумин и лактглобулин являются термолабильными – это означает, что они разрушаются при кипячении и уже не могут вызывать аллергию у ребёнка. Казеин же является термостабильным (т.е. не разрушается при кипячении и может вызывать аллергическую реакцию). К сожалению наиболее часто у детей наблюдается аллергия именно на казеин.

Диагностика аллергии у грудничкаСуществуют тесты, которые определяют иммуноглобулины (антитела) к казеину, лактальбумину, лактглобулину т.е. можно проверить аллергию у грудничка ко всем основным белковым компонентам молока. Это возможно только с помощью молекулярной диагностики аллергии, которая определяет аллергию не на весь продукт, а на отдельные его компоненты.

Иногда молочные смеси могут содержать различные злаки (гречку, овёс, рис), тогда возможна аллергию у ребёнка на эти злаки. Такие смеси обычно предназначены для детей более старшего возраста – после 6 месяцев. Соответственно делаются тесты на соответствующие компоненты злаков. Можно просто отдельно сделать IgE на пшеницу, рожь другие. Но лучше всего сделать молекулярную компонентную диагностику → на главные (мажорные) белки злаковых (rPhl p1, rPhl p5b), которые входят в гречку, пшеницу, рожь, овсяницу и многие другие злаки, а также минорные (rPhl p7, rPhl p12) белки, из-за которых часто происходят перекрёстные реакции с другими продуктами и растениями.

Что такое гипоаллергенные смеси и назначают ли их при аллергии у грудничкаЕсли ребёнок от родителей, которые не являются аллергикам, и в семье нет предрасположенности к аллергии, то можно начинать с обычных молочных смесей. Если же изначально мы знаем, что родители аллергики и вероятность развития аллергии у ребёнка высокая, то рекомендуется сразу же начинать кормление с гипоаллергенных смесей, предупреждая развитие аллергии у ребёнка.

Гипоаллергенные смеси – это гидролизаты белков коровьего молока (т.е. белок расщеплён до аминокислот). Как правило, на эти смеси аллергической реакции не бывает. Но гидролизаты, из-за расщепленного белка становятся горькими по вкусу. Поэтому в начале бывает, что ребёнок не хочет есть, и хотя у него вкусовые рецепторы не так развиты, как у взрослого человека, но всё равно он ощущает горький вкус, тем более что мамино молоко сладкое. Поэтому нужно постепенно приучать ребёнка к гидролизату, по началу, в первые 3-5 дней он может отказываться, а потом привыкает. Важно, что бы родители не спешили отменять смесь, как смесь, которой невозможно кормить ребёнка.

Существуют гидролизаты в зависимости от степени гидролиза молочного белка: умеренные и высокие гидролизаты. Если аллергия у грудничка не тяжелая, то рекомендованы именно умеренные гидролизаты, так как они имеют аллергены в небольшом количестве и таким образом «тренируют» и «приучают» иммунную систему малыша.

Анализ крови, с целью определения уровня общего иммуноглобулина Е и/или Phadiatop Infant. Фадиатоп инфант – это скрининговый аллерготест, который содержит все основные продукты питания – молоко, яйца, пшеницу и т.д., а также ингаляционные аллергены. Если этот тест положительный, тогда необходима компонентная аллергодиагностика. Если отрицательный, то переходить к пункту
Компонентная диагностика аллергии на казеин, лактальбумин, лактглобулин (если ребёнок употребляет только молочную смесь). Если ребёнку больше 6 месяцев и он употребляет различные злаки, то необходима компонентная диагностика на злаки.

Грудное вскармливание помогает укрепить иммунитет ребёнка. Даже несмотря на то, что родители аллергики, желательно, что бы мама кормила ребёнка грудью. Через грудное молоко ребёнок знакомится со всеми белками окружающего мира и в нем вырабатывается наряду с аллергической реакцией – противоаллергическая реакция, адаптационная. Таким образом, ребёнок быстрее адаптируется и перерастёт эту повышенную чувствительность к различным веществам и белкам окружающего мира.

Предрасположенность организма к определенным патологическим реакциям и нарушениям метаболизма, которую рассматривают как конституциональную аномалию, называют диатезом. Проявления этой патологии наиболее часто встречаются у детей с трехмесячного возраста, но иногда развиваются и у взрослых. В современной медицине принято считать, что диатезы не являются заболеванием. Это, скорее, сбой физиологической адаптации организма, получивший выражение в виде аллергических реакций, нервных расстройств и расположенности к определенным заболеваниям.

С точки зрения современной медицинской науки диатез определяется как особенность конституции, которая определяет реакции организма на те или иные факторы. Он может стать фактором риска для развития некоторых заболеваний, причем не только в детском возрасте, но и в зрелом и даже в пожилом. Медики насчитывают более 20 различных разновидностей аномалии, на фоне которых развивается до 90% заболеваний, переходящих в хроническую форму. Наиболее часто встречаются:

Кроме того, у некоторых детей наблюдаются мочекислая или солевая формы диатеза, которые проявляются в нарушении баланса мочевой кислоты или солей в моче с выпадением кристаллических отложений. Геморрагическая форма связана с нарушениями свертываемости крови, увеличении проницаемости сосудистой стенки и кровотечениями. Экссудативно-катаральная форма выражается в нарушениях бактериального баланса пищеварительного тракта, из-за чего может развиться хроническое заболевание кишечника.

Дети пьют много жидкости, но выделяют относительно мало мочи, так как жидкость накапливается в тканях. Часто у них развивается аллергический ринит. После 2 лет кожные проявления локализуются на сгибательных поверхностях и в складках кожи, приобретая характер утолщений, папул, нарушений пигментации.

У подростков, начиная с 12-летнего возраста, наблюдается сухость и шелушение кожи, локализованное в основном на лице и верхней части туловища. У взрослых чаще всего поражается кожа на руках и ногах, на лбу, шее и других участках тела. Кожные проявления могут сопровождаться конъюнктивитом с покраснением глаз, фотофобией, слезотечением и сильным зудом конъюнктивы глаз.

Клиническая диагностика диатеза зависит от его разновидности. Как правило, пациенту назначают лабораторные исследования крови и мочи (общий и биохимический), проводят иммунологические анализы, исследуют каловые массы на выявление дисбактериоза. Для выявления лимфатико-гипопластической формы аномалии выполняют УЗИ вилочковой железы, печени, селезенки и надпочечников, обследуют лимфатические узлы.

К сожалению, быстро убрать проявления диатеза невозможно, так как он, по сути, не является заболеванием. Чтобы уменьшить кожные высыпания, необходимо выявить раздражающие агенты и минимизировать контакт малыша с ними.

Наиболее эффективные средства народной медицины для лечения диатеза – это отвары целебных трав, обладающих противовоспалительным и успокаивающим действием: ромашки, череды, шалфея, крапивы, душицы, тимьяна. Хороший эффект дает использование пихтового масла, смешанного с детским кремом в пропорции 1:2. Полученную смесь нужно наносить на раздраженные участки кожи. Вместо пихтового можно использовать облепиховое масло.

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Activase может вызвать значительное, иногда со смертельным исходом внутреннее или внешнее кровотечение, особенно в местах прокола артерий и вен. Избегайте внутримышечных инъекций и травм пациента. Выполняйте венепункции осторожно и только по мере необходимости. Сообщалось о смертельных случаях кровотечения, связанного с травматической интубацией, у пациентов, которым вводили Activase.Аспирин и гепарин применялись одновременно с и после инфузии с Activase для лечения острого инфаркта миокарда и тромбоэмболии легочной артерии. Одновременное введение гепарина и аспирина с и после инфузий Activase для лечения острого ишемического инсульта в течение первых 24 часов после появления симптомов не исследовалось. Поскольку гепарин, аспирин или активаза могут вызвать кровотечение, внимательно следите за кровотечением, особенно в местах прокола артерий.Кровоизлияние может произойти через 1 или более дней после введения Activase, когда пациенты все еще получают антикоагулянтную терапию. В случае серьезного кровотечения прекратите вливание Activase и проведите соответствующее лечение.

В следующих условиях риск кровотечения с Activase увеличивается, и их следует сравнивать с ожидаемыми преимуществами: недавняя серьезная операция или процедура; цереброваскулярные заболевания; недавнее внутричерепное кровоизлияние; недавнее желудочно-кишечное или мочеполовое кровотечение; недавняя травма; гипертония; острый перикардит; подострый бактериальный эндокардит; гемостатические дефекты, в том числе вторичные по отношению к тяжелой болезни печени или почек; значительная печеночная дисфункция; беременность; диабетическая геморрагическая ретинопатия или другие геморрагические офтальмологические состояния; септический тромбофлебит или закупорка атриовентрикулярной канюли в серьезно инфицированном месте; пожилой возраст; и пациенты, которые в настоящее время получают пероральные антикоагулянты, или любое другое состояние, при котором кровотечение представляет значительную опасность или его будет особенно трудно контролировать из-за его местоположения.

Сообщалось о гиперчувствительности, включая крапивницу / анафилактические реакции после введения Activase. Сообщалось о редких летальных исходах при гиперчувствительности. Ангионевротический отек наблюдался во время и до 2 часов после инфузии Activase у пациентов, получавших лечение по поводу острого ишемического инсульта и острого инфаркта миокарда. Во многих случаях пациенты одновременно получали ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Наблюдайте за пациентами, получавшими Activase, во время и в течение нескольких часов после инфузии на предмет гиперчувствительности.При появлении признаков гиперчувствительности, например: развивается анафилактоидная реакция или ангионевротический отек, прекратите инфузию Activase и незамедлительно назначьте соответствующую терапию (например, антигистаминные препараты, внутривенные кортикостероиды, адреналин).

Использование тромболитиков может увеличить риск тромбоэмболических событий у пациентов с высокой вероятностью тромба левых отделов сердца, таких как пациенты с митральным стенозом или фибрилляцией предсердий. Не было показано, что активаза адекватно лечит тромбоз глубоких вен у пациентов с ТЭЛА.Учтите возможный риск повторной эмболизации из-за лизиса нижележащих тромбов глубоких вен в этой ситуации.

Холестериновая эмболия, иногда со смертельным исходом, редко наблюдалась у пациентов, получавших тромболитические препараты; истинная частота неизвестна. Это связано с инвазивными сосудистыми процедурами (например, катетеризация сердца, ангиография, сосудистая хирургия) и / или антикоагулянтной терапией.

Тесты на коагуляцию и / или измерения фибринолитической активности могут быть ненадежными во время терапии активазой, если не приняты специальные меры для предотвращения артефактов in vitro.При наличии в крови в фармакологических концентрациях, Activase остается активной в условиях in vitro , что может привести к деградации фибриногена в образцах крови, взятых для анализа.

В этой статье объясняется, что такое витамины, для чего они нужны и какие продукты являются хорошими источниками. Для получения дополнительной информации о каждом витамине перейдите по ссылкам, выделенным синим цветом ниже.

Витамины — это органические вещества, в незначительных количествах присутствующие в натуральных пищевых продуктах. Недостаток какого-либо конкретного витамина может увеличить риск развития определенных проблем со здоровьем.

Функция: Он способствует выработке коллагена, заживлению ран и формированию костей. Он также укрепляет кровеносные сосуды, поддерживает иммунную систему, помогает организму усваивать железо и действует как антиоксидант.

Основным источником витаминов должна быть сбалансированная, разнообразная диета с большим количеством фруктов и овощей. Департамент здравоохранения и социальных служб предоставляет обновленные инструкции, в которых подробно описаны лучшие способы получения достаточного количества питательных веществ из рациона.

Стремитесь получать витамины из сбалансированной, разнообразной диеты, содержащей большое количество фруктов и овощей. Если человек беременен, имеет проблемы со здоровьем или придерживается ограниченного режима питания, врач или диетолог может порекомендовать добавки.

Сложные растения являются одной из самых распространенных причин дерматита растений и вторым по величине семейством цветковых растений в мире. ^[1] Compositae дерматит поражает 0.7-1,4% от общей численности населения и 4,5% профессиональных групп. ^[2] Parthenium hysterophorus , член семейства compositae, широко известен как «горькая трава», «пиретрум» или «эскобар амарга». В Индии он известен как «трава Конгресса» или «трава Конгресса», что относится к Конгрессу США (который выделил груз для Пуны, Индия). ^[3] Парфений является уроженцем тропической Америки и был завезен в Азию в составе поставок семян зерновых и трав из США.S.A. в 1950-х годах стал «бичом Индии», вызвав эпидемию аллергического контактного дерматита. ^[4] Ранаде, Лонкар и Джог были первыми, кто сообщил о партениевом дерматите в Пуне, Индия, в 1968 году. С тех пор о нем широко сообщалось по всему Индийскому субконтиненту. ^[5] Впоследствии было зарегистрировано множество случаев заболевания из различных частей страны, а именно из Бангалора, Хайдарабада, Мадхья-Прадеша, Уттар-Прадеша, Харьяны и Химачал-Прадеша. ^{[6], [7], [8], [9]} Авторы сообщили об эпидемиях партениевого дерматита в Чандигархе и Дели и в прилегающих к ним штатах.^{[2], [8]} В настоящее время , Parthenium hysterophorus является наиболее частой причиной дерматита растений в Индии и вызывает почти 40% всех пациентов, посещающих клиники контактного дерматита. ^[10]

Parthenium hysterophorus относится к подсемейству астероидов (триба heliantheae). Считается, что он возник в результате естественной гибридизации между Parthenium confertum и Parthenium Bipinnatifidum. ^[11] Это прямостоячее однолетнее растение с очередными, глубоко рассеченными листьями, достигающими 2 м в высоту, с сильно разветвленными соцветиями с белыми цветочными головками. [Рисунок — 1] Он растет почти на всех типах почв, за исключением прибрежных районов, поскольку засоленная почва не способствует цветению партения. ^[12] Новые вспышки сорняков были связаны с перемещением земли и транспортировкой скота, кормов и зерна из районов, зараженных Parthenium hysterophorus. ^[13]

Рисунок 1: Parthenium hysterophorus с белыми цветочными головками

Партениевый дерматит — это иммуновоспалительное заболевание, которое при контактной сенсибилизации партениевым антигеном распространяется как клеточно-опосредованный иммунный ответ гиперчувствительности с ранней фазой сенсибилизации и последующей фазой выявления, если воздействие антигена сохраняется.^[14] Ответ опосредуется рядом клеточных и молекулярных механизмов. Эпидермальные клетки Лангерганса и другие кожные дендритные клетки транспортируют аллерген от кожи к региональным лимфатическим узлам, где он представляется Т-лимфоцитам, а пролиферация Т-клеток происходит с образованием эффекторных клеток и клеток памяти. Реакция характеризуется инфильтрацией Т-лимфоцитов в повторно открытые участки кожи и развитием кожного воспаления.

Akhtar et al. Показали, что все пациенты с партениевым дерматитом имели достоверную (P <0.001) повышенные уровни TNF-α, IL-6, IL-8 и IL-17 по сравнению со здоровыми контролями и снижение противовоспалительных цитокинов IL-4 (P <0,217) и IL-10 (P = 0,001), что свидетельствует об участии провоспалительных цитокинов в патогенезе партениевого дерматита. ^[15] Другое исследование, проведенное на индийской когорте, показало генетическую предрасположенность к партениеву дерматиту из-за генотипов с низким уровнем продуцирования интерлейкина-10. ^[14]

Лакшми и др. Обнаружили, что у 12 из 14 пациентов с партениевым дерматитом был положительный укол.Уровень IgE в сыворотке был повышен у всех пациентов в разной степени. Они постулировали, что комбинированные механизмы немедленной (Тип I) и замедленной гиперчувствительности (Тип IV) могут одинаково действовать в инициировании и сохранении партениевого дерматита, и что он также может вызывать обострение поражений у сенсибилизированных субъектов с атопическим диатезом. ^[16] Хотя также предполагалось сочетание гиперчувствительности типа III и типа IV, ^[17] это ставится под сомнение, поскольку антитела IgG, которые опосредуют гиперчувствительность типа III, не были обнаружены.^[12]

Партениевый дерматит вызывается в основном засохшими листьями и трихомами. Пыльца играет роль, в основном, в респираторной аллергии. Они могут не выходить за пределы слизистой оболочки носа и, следовательно, чаще вызывают аллергический ринит, чем бронхиальную астму. Сесквитерпенелактоны (SQL) были обнаружены в листьях, стеблях и восковом покрове пыльцы, и, таким образом, партений способен вызывать «дерматит на расстоянии» или усугублять активную вспышку экземы.^[18] Прямая или косвенная контактная сенсибилизация также возможна ввиду стремительного роста сорняков.

Наиболее важными аллергенами, вызывающими аллергический контактный дерматит, являются SQL. ^[19] Они липофильны и присутствуют в основном во фракции олеорезина растения. Он присутствует в листе, стебле, цветке и пыльце, но самые высокие концентрации SQL присутствуют в небольших железистых волосках (трихомах) на нижней поверхности листьев и стебля.Было описано более 200 скелетных типов и 1350 индивидуальных типов SQL, и к каждому из них может быть прикреплено несколько функциональных групп. ^[20]

Среди SQL было обнаружено, что основным аллергеном является партенин, другими являются коронофиллин, тетраневрин A, гименин и т. Д. Парфенин относится к псевдогинолидному классу SQL. Он имеет экзоциклическую альфа-метиленовую группу по отношению к гамма-лактону, которая, вероятно, необходима для индукции аллергии. Другие сложные растения, такие как Xanthium strumarium, Helianthus annus, Chrysanthemum coronarium, Magnolia stellata и Laurusnobilis, также содержат похожие SQL, и, следовательно, эти растения могут проявлять перекрестную чувствительность с парфением и наоборот.Однако при клиническом обследовании пациентов с сопутствующей сенсибилизацией к другим растениям не выявлено выявленных закономерностей. Патч и фотопатч могут выявить сопутствующие сенсибилизаторы.

Явление аллелопатии, при которой одно растение оказывает пагубное влияние на другое посредством производства веществ, ингибирующих прорастание и рост, было хорошо задокументировано у Parthenium hysterophorous, а водорастворимые фенольные и сесквитерпеновые лактоны обнаружены в корнях, стеблях, листьях. , соцветия, пыльца и семена.^[21] Инвазивная способность и аллелопатические свойства сделали Parthenium hysterophorus потенциально опасным для разрушения естественных экосистем. На участках с преобладанием партения hysterophorus можно увидеть очень редкую или иногда совсем не растительность.

Воздействие Parthenium hysterophorus также вызывает системную токсичность у домашнего скота. Сообщалось об облысении, потере пигментации кожи, дерматите и диарее у животных, питающихся партениумом истерофором. Сообщалось о дегенеративных изменениях как в печени, так и в почках, а также о ингибировании дегидрогеназ печени у буйволов и овец.Качество молока и мяса крупного рогатого скота, буйволов и овец ухудшается при употреблении этого сорняка. ^[22]

Это может быть сенная лихорадка, астма или дерматит [Таблица — 1] и может быть вызвано пылью и остатками растений, а также пыльцой. ^[23] Случайный клинический опрос, проведенный среди 2035 жителей города Бангалор с помощью анкет и кожных тестов, показал, что 7,1% исследуемой популяции страдали аллергическим ринитом из-за воздействия пыльцы партения.Кожные прик-тесты, проведенные у 1294 пациентов клиники, страдающих назобронхиальной аллергией в течение последних 4 лет, также показали, что 42,5% были чувствительны к пыльце партения. ^[24] Кожная проба на партений была положительной у 25 (35,7%) из 70 пациентов с атопическим дерматитом в исследовании, проведенном в Дели. Это говорит о том, что партений также играет роль в назобронхиальной аллергии и атопическом дерматите. ^[25] Степень тяжести дерматита в Индии выше по сравнению с Америкой, потому что это растение растет в Индии более обильно и содержит большое количество сесквитерпенового лактона, партенина.^[26] Обычно страдают мужчины среднего или пожилого возраста, которые занимаются активным отдыхом на открытом воздухе и слегка одеты. Женщины страдают реже (соотношение мужчин и женщин 5,5: 1 ^[27]). Возможно, это связано с тем, что женщины менее подвержены воздействию по сравнению с мужчинами и их стилем одежды; тем не менее, у домохозяек и домашних работников были зарегистрированы случаи партениевого дерматита без непосредственного обращения с ним в районах с широким распространением партения, что позволяет предположить, что случайное воздействие может повысить чувствительность человека к партению.Встречается у подростков и детей редко. Из 25000 детей, занятых выдергиванием парфения вручную в Индии, ни у кого не было сенсибилизации. Исследования показали, что сенсибилизация смеси композитов чаще встречается у детей с атопией, чем у детей, не страдающих атопией. ^[28]

В большинстве случаев воздушно-капельный контактный дерматит начинается с век, что позволяет предположить, что воздушно-капельные аллергены изначально скапливаются там из-за кожных складок и вызывают дерматит.Первоначально наблюдаются сезонные колебания: дерматит вспыхивает летом, что соответствует вегетационному периоду, и исчезает зимой. ^[29] Спустя несколько лет стойкий зудящий лихенифицированный дерматит развивается без сезонных колебаний. Когда такие пациенты переезжают в зону, свободную от партения, их дерматит проходит, и кожа становится нормальной. Продолжение развития партениевого дерматита может происходить из-за контакта с загрязненной одеждой. Он может вызывать целый спектр клинических проявлений, таких как классический переносимый воздушно-капельным путем паттерн, хронический актинический дерматит (ИБС), дерматит смешанного типа (сочетание воздушно-капельного и ИБС), широко распространенный дерматит, дерматит кистей и стоп, светочувствительные лихеноидные высыпания, узловатая почесуха и другие редкие формы.

Он проявляется как воздушный контактный дерматит (ABCD) и поражает лицо, особенно веки и / или шею, V грудной клетки, локтевую и подколенную ямки. [Рисунок — 2] Это начинается как острая экзематозная реакция, которая обычно возникает весной и летом и улучшается зимой. У сенсибилизированных людей проявления обычно начинаются в течение 24 часов после воздействия, но они могут задерживаться на срок до 2-3 дней или даже дольше в более легких случаях.В легких случаях дерматит может проявляться лишь кратковременными периодами эритемы и зуда, которые проходят в течение нескольких часов или дней. Умеренный дерматит характеризуется эритемой, отеком, папулами или папуловезикулами с зудом и жжением. При тяжелом дерматите может наблюдаться обширная везикуляция и экссудация, связанные с отеком. Повторное воздействие на протяжении многих лет может привести к широко распространенному, обширному и, в конечном итоге, к хроническому лихенифицированному дерматиту, который может сохраняться в течение всего года.

Рис. 2: Картина воздушно-капельного контактного дерматита.Обратите внимание на диффузное поражение лица, включая веки и шею, и V грудной клетки с эритемой, выделением и корками

Проявляется лихенизированными папулами, бляшками или папулоноузлами на открытых участках [Рис. 3], таких как лоб, край ушей, щеки, V груди, затылок, тыльная сторона предплечий и кисти рук. Относительно меньше участков, не подвергающихся воздействию солнца, таких как веки, ретроаурикулярные области, нижняя поверхность подбородка и глубина кожных складок.Летом у пациентов с ИБС может развиться обострение из-за изгибов.

Рисунок 3: Хронический актинический дерматит (CAD) -подобная картина. Обратите внимание на лихенифицированные папулопласты на тыльной стороне рук, V грудной клетки и острый дерматит на носу и подбородке. Можно отметить, что веки все еще задействованы, что указывает на эволюцию через смешанный узор (смесь ABCD и CAD)

Проявляется в виде рассеянных инфильтрированных чешуйчатых папул по обнаженным частям, как при модели CAD, а также в виде дерматита над веками и участками изгиба конечностей и шеи, как при классической модели.Он представляет собой переходную фазу от классической модели ABCD к модели CAD в естественной истории партениевого дерматита.

Он представляет собой универсальное поражение кожи в виде шелушения, эритемы и уплотнения. ^[30] Часто в анамнезе имеется контактный дерматит, передаваемый воздушно-капельным путем. Изгибная лихенификация может быть очевидной у многих пациентов.

Пациенты обращаются с зудящими, дискретными, плоскими, фиолетовыми папулами и бляшками на открытых участках, таких как лоб, уши, щека, верхняя часть грудной клетки, верхняя часть спины, разгибатели предплечий и тыльная сторона рук, морфологически имитирующие светочувствительные лихеноидные высыпания.

Проявляется в виде множественных гиперкератотических папул и узелков над конечностями [Рисунок — 4] с характерными гистопатологическими признаками, сходными с узловатой почесухой. Обычно имеется сопутствующий или анамнез активного дерматита.

Рисунок 4: Пруриго-подобные поражения на тыльной стороне рук у 18-летней девочки с положительным результатом пластыря на партений

Другими клиническими паттернами, о которых сообщалось, являются широко распространенный дерматит не передаваемого по воздуху контактного типа, дерматит рук и ног, перианальный дерматит, везикулярная экзема рук, себорейный паттерн ^[31] и дерматит, имитирующий нитидный лишай.^[32] Во всех этих вариабельных моделях присутствует контактная чувствительность патч-теста к Parthenium hysterophorus. Кожа витилигина, по-видимому, сохранена, возможно, из-за вакуолизации клеток Лангерганса в этих областях. ^[33] Parthenium hysterophorous может спровоцировать или обострить атопический дерматит, который проявляется обострением фото, непереносимостью тепла и поражением изгибов. ^[29]

Sharma et al. Изучили 74 пациента (49 мужчин и 25 женщин) с партениевым дерматитом в возрасте от 22 до 70 лет и средней продолжительностью 7 лет.7 лет. 60 пациентов имели ABCD, 5 пациентов имели смешанный паттерн и 9 пациентов имели паттерн CAD в дебюте. Из 60 пациентов с ABCD, 27 изменились на модель ИБС и 11 изменились на смешанную модель в среднем через 4,2 года. Их результаты свидетельствуют о том, что клиническая картина партениевого дерматита претерпевает значительные изменения после начала, то есть прогрессирует от воздушно-капельной ABCD к смешанной схеме или паттерну CAD. ^[2]

Связь между светочувствительностью и партениевым дерматитом оставалась загадкой.СКЛ не являются фотосенсибилизаторами, у них нет ни фототоксических, ни фотоаллергических свойств. Есть только один документально подтвержденный случай фотоконтактного дерматита партении. ^[34] Сообщалось о снижении минимальной дозы эритемы (MED) до UVB и минимальной фототоксической дозы для UVA. ^[35] Сообщалось о фото обострении партениевого дерматита, ^[36], но улучшение наблюдается у пациентов после того, как они избегают дальнейшего воздействия растений, даже если они переезжают в солнечное место.Недавнее исследование AIIMS, Нью-Дели, показало снижение чувствительности к UVB и UVA при ИБС из-за партения. Это может быть причиной фотолокализации, которая происходит во время естественного течения партениевого дерматита. ^[37]

Фитофотодерматит (ФФД) не следует путать с дерматитом растений, поскольку это кожная фототоксическая воспалительная сыпь, возникающая в результате контакта со светочувствительными растительными веществами и длинноволновым ультрафиолетовым (УФ-A 320–380 нм) излучением. Фитофотодерматит обычно проявляется жгучей эритемой причудливой формы, которая впоследствии может образовывать волдыри.Это не вызвано партением.

Контактная чувствительность к партению вечна, поэтому болезнь принимает хроническое течение с обострением летом. Хронические и повторяющиеся эпизоды дерматита могут привести к лихенифицированным высыпаниям в области изгиба. Пациенты с начальным ABCD впоследствии обнаруживают локализацию обнаженных частей, напоминающую ИБС. Может быть снижение тяжести заболевания из-за толерантности, лучших мер предосторожности и лечения, принятого пациентом.Нет документальных исследований развития толерантности у наших пациентов с аллергическим контактным дерматитом от партения, за исключением пероральной гипосенсибилизации, которая может быть альтернативным методом лечения. ^[38] Однако некоторые дерматологи, работающие с партением, заметили, что дерматит партения в настоящее время менее серьезен, но это может быть связано с ранней диагностикой и лечением кортикостероидами терапевтами.

Патч-тестирование с растительным аллергеном [Рисунок — 5] — самый простой способ подтвердить контактную аллергию на партений.Патч-тестирование можно проводить с частями свежих, замороженных и сушеных растений, но это несет в себе риск высоких ложноположительных раздражающих реакций, а иногда и риск сенсибилизации теста. Определенная смесь SQL используется для скрининга аллергии на композиты. Он состоит из 0,1% смеси эквимолярных концентраций 3 различных SQL (алантолактон, костунолид и дегидрокостуслактон). Тестирование с помощью смеси SQL позволило выявить только 42,2% случаев, которые дали положительные результаты с этанольными разбавлениями эфирных экстрактов растений и, следовательно, не являются адекватным скринингом.Тестирование с экстрактами растений может идентифицировать большинство пациентов с аллергией на партений. Растительные аллергены можно экстрагировать в различных растворителях, таких как ацетон, спирт, эфир, кислота, щелочь и вода, а затем их можно использовать для тестирования пластырей. Растворимость аллергена в растворителе может влиять на концентрацию, которая, в свою очередь, определяет положительность пластыря. Было показано, что ацетоновый экстракт значительно лучше водного экстракта в определении контактной чувствительности к партению. ^[39] Методология выделения антигена из партения уже подробно описывалась в предыдущем отчете.^[18]

Рис. 5: Положительный патч-тест на партений. Обратите внимание, патч и фотопатч положительные с одинаковой интенсивностью

Укол-тест выполняется с партениевым антигеном, включенным в серию индийских стандартов (ISS), с листом «как есть» или растительным материалом, измельченным и разбавленным физиологическим раствором. Следует записывать как немедленную реакцию через 15 минут, так и реакцию поздней фазы через 24-48 часов.^[16]

Вклад гистопатологии в диагностику ограничен частым совпадением результатов гистологического исследования на разных стадиях партениевого дерматита. Однако это может помочь исключить другие подозреваемые диагнозы. Острый дерматит проявляется эпидермальным спонгиозом с периваскулярным лимфогистиоцитарным дермальным инфильтратом.Фоточувствительные лихеноидные высыпания при биопсии демонстрируют признаки хронического неспецифического дерматита. Пруриго может проявляться выраженным гиперкератозом, нерегулярным акантозом наряду со спонгиозом. В сосочковом дерме может быть лимфоцитарный инфильтрат с вертикально ориентированными коллагеновыми пучками.

Гистопатология на ранних стадиях ИБС показывает эпидермальный спонгиоз с поверхностным и глубоким дермальным периваскулярным лимфогистиоцитарным инфильтратом. Однако в более старых очагах поражения часто бывает выраженный акантоз эпидермиса, в то время как спонгиоз и лимфоцитарный инфильтрат могут быть выраженными очагами.В тяжелых случаях инфильтрат может быть более выраженным, наряду с выраженным очаговым экзоцитозом эпидермальных лимфоцитов и степенью неравномерности ядерных очертаний, когда необходимо исключить кожную Т-клеточную лимфому.

Тяжесть дерматита зависит от степени контактной гиперчувствительности и количества антигена, воздействию которого подвергается пациент. Поскольку гиперчувствительность трудно уменьшить, единственный вариант — уменьшить количество антигена, воздействию которого подвергается пациент.Поскольку Parthenium hysterophorus встречается повсеместно, смена места жительства или работы не является подходящим вариантом. Кроме того, это также привело бы к социальным и экономическим последствиям. Следовательно, профилактика направлена на уменьшение количества антигена, которому подвергается пациент. Удалите как можно больше растения-возбудителя из непосредственного окружения пациента. По возможности прикрывайте кожу одеждой. Как можно чаще мойте непокрытые участки кожи водой с мылом (желательно каждые 2-3 часа), чтобы смыть антиген до того, как он проникнет через кожу.Лакшми и Шринивас ^[12] рекомендуют нам чаще наносить защитный крем, чтобы замедлить проникновение антигена в кожу, и смывать каждый раз перед повторным нанесением защитного крема. Избегайте воздействия солнечных лучей; солнцезащитные лосьоны могут служить барьерными кремами. Перчатки могут не обеспечивать защиты, поскольку сесквитерпеновый лактон проникает в виниловые, полиэтиленовые и латексные перчатки. Сушка одежды в помещении также помогает снизить количество антигена. Одежда, высушенная на открытом воздухе, собирает переносимый воздухом аллерген партения.Сообщается, что кусочки ткани, высушенные снаружи, вызывают положительный тест на пластырь у чувствительного пациента. Не выходите на улицу в дни, когда пыльца присутствует в воздухе в высоких концентрациях. Закрывайте все окна вечером, когда пыльца обычно оседает, чтобы свести к минимуму их концентрацию. Кондиционер снижает количество пыльцы в помещении. Требуются более эффективный уход за садом и регулярная прополка. Примите ванну, войдя в дом, и наденьте свежую одежду. Документированных исследований по использованию солнцезащитных средств при партениевом дерматите нет, однако, если у пациентов есть светочувствительность, можно использовать солнцезащитные кремы.

Кортикостероиды являются основой лечения партениевого дерматита, особенно в острых случаях. Местные стероиды можно использовать при заболеваниях легкой и средней степени тяжести, в то время как тяжелый / обширный дерматит потребует системных стероидов. Начальные дозы 0,5-1 мг / кг / день преднизолона или 2-3 мг / день бетаметазона обычно являются адекватными. Полная ремиссия обычно наступает в течение 3 месяцев. Использование высоких доз в течение длительного времени может привести к подавлению коры надпочечников с сопутствующими осложнениями.Следовательно, следует предпринять усилия, чтобы уменьшить дозу стероидов соответствующим образом и, при необходимости, добавить адъюванты. Стратегии управления описаны в [Таблица — 2].

Азатиоприн действует как ингибитор Т-клеток и обладает иммунодепрессивными, противовоспалительными и сберегающими стероиды свойствами. Эффективен при лечении партениевого дерматита в дозе 1-2 мг / кг / сут.Были опробованы различные режимы, такие как суточные дозы 50–150 мг с / без ежемесячных болюсных доз 300 мг, причем ежемесячные болюсы не давали дополнительных преимуществ. Было обнаружено, что еженедельная терапия азатиоприном в дозе 300 мг в неделю так же эффективна, как и ежедневное лечение азатиоприном, с лучшей комплаентностью и меньшей стоимостью терапии. ^[40] Авторы рекомендуют использовать суточную дозу азатиоприна для адекватного контроля партениевого дерматита. Лечение можно продолжать в течение 6-12 месяцев после стихания болезни.^[41] Его основным ограничением является то, что азатиоприн проявляет свое действие через 4-6 недель. Он предпочтителен для лечения хронической стадии и должен дополняться кортикостероидами вначале во время лечения острой стадии. Основными побочными эффектами азатиоприна являются желудочно-кишечная непереносимость, дисфункция печени и подавление костного мозга. Эти побочные реакции обычно возникают в начале терапии, и у людей, которые хорошо ее переносят вначале, меньше вероятность того, что побочные эффекты появятся позже.Перед началом приема азатиоприна рекомендуются уровни TPMT. Тиопуринметилтрансфераза (TPMT) имеет особое значение, поскольку введение азатиоприна пациенту с дефицитом TPMT приводит к значительному накоплению тиогуаниновых нуклеотидов и клинически проявляется в виде повышенной гемопоэтической токсичности. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, по-видимому, не связаны с дефицитом TPMT, а могут быть связаны с нормальной активностью TPMT или с активностью TPMT дикого типа. 1 из 300 человек гомозиготен по очень низкой активности TPMT, примерно 10% — гетерозиготны с промежуточной активностью и примерно 90% — гомозиготны, демонстрируя фенотип с высоким уровнем метилирования.^[42] Тестирование TPMT не используется регулярно, поскольку результаты не являются полностью надежными.

Verma et al. Показали, что азатиоприн в дозе 100 мг в день (группа A) или бетаметазон в дозе 2 мг в день (группа B) в течение 6 месяцев вслепую были почти одинаково эффективны (P = 0,0156 против 0,0005) при лечении дерматита партения. Однако побочные эффекты и рецидивы чаще наблюдались у пациентов, получавших бетаметазон. ^[43] Следовательно, азатиоприн следует назначать пациентам, у которых есть относительные противопоказания к кортикостероидам, такие как сахарный диабет, гипертония и т. Д.или тем, кто не отвечает на кортикостероиды.

Циклоспорин, иммунодепрессант с сильным противовоспалительным действием, как сообщается, эффективен в острой фазе партениевого дерматита. Он дает более быстрый ответ, а также преодолевает побочные эффекты от системного использования кортикостероидов. Подавляет реакцию гиперчувствительности замедленного типа, а также реакцию поздней фазы. ^[44] Побочные эффекты циклоспорина включают гипертензию и нефротоксичность.Также сообщалось, что метотрексат эффективен в дозе 15 мг / нед при партениевом дерматите. ^[45] Другие, такие как местный такролимус, пимерколимус, пероральный пентоксифиллин, хлорохин и PUVA / UVB, были упомянуты в качестве методов лечения, но требуют дополнительных доказательств. ^[46]

Были предложены комбинированные / последовательные методы лечения, которые заключаются в назначении (циклоспорин + азатиоприн) × 4-6 недель с последующим ежедневным приемом азатиоприна × 6 недель и затем еженедельным введением азатиоприна в качестве поддерживающего лечения в течение 2-5 лет.

Оральная гипосенсибилизация означает, что антиген вводится в организм путем, отличным от естественного, чтобы вызвать такое изменение иммунной системы, при котором в организме не развиваются клинические проявления, когда антиген вводится в организм обычным путем. Считается, что он действует, вызывая истощение Т-клеток памяти. Гипосенсибилизация полости рта продемонстрировала свою эффективность в 1950-х годах при дерматите амброзии, но не получила широкого признания, поскольку несет в себе значительный риск провоцирования и обострения экземы.Результаты оральной гипосенсибилизации листом партения неоднозначны, и, по-видимому, необходимо продолжить терапию. Handa et al. Оценили эффект оральной гипосенсибилизации как альтернативного терапевтического метода у 24 пациентов с партениевым дерматитом. У 70% пациентов, завершивших исследование, наблюдалось постепенное улучшение их клинического статуса, а у 30% пациентов произошло обострение в ходе исследования. Пациенты хорошо переносили терапию, никаких значительных побочных эффектов не наблюдалось, за исключением боли в животе, изжоги и хейлита.^[38]

Иммунотерапия рекомбинантным белком назначается в случаях, когда пациенты сенсибилизированы несколькими неродственными аллергенами пыльцы. Основываясь на частых моделях совместной сенсибилизации, некоторые гибридные белки эволюционировали с помощью полимеразной цепной реакции. Эти гибриды содержат все эпитопы разных аллергенов в одном белке. Они использовались для вакцинации против аллергии на пыльцу. Сообщалось, что он полезен при сенной лихорадке и аллергическом рините и проходит испытания для использования в ABCD.^[47]

Азатиоприн или другие адъюванты, такие как метотрексат или циклоспорин, можно использовать в поддерживающих дозах. Защита может быть обеспечена путем закрытия открытых частей, удаления агента из окружающей среды или удаления пациента из загрязненной среды и методов десенсибилизации.

Клиническая картина и лечение партениевого дерматита значительно изменились с момента его первого описания Lonkar et al.Дерматит менее серьезен благодаря своевременной диагностике и лечению. Частота эксфолиативного дерматита стала меньше. Партениевый дерматит не ограничивается мужчинами, и все больше и больше женщин страдают от него, в том числе работающие на полях, и даже домашние хозяйки страдают, если они регулярно проходят через парфениевые растения или непосредственно обращаются с ним. Редко могут быть затронуты дети или подростки, играющие на территории, зараженной парфением. Патч-тест с парфением легко доступен. Лучше избегать патч-теста с листьями / цветами партения, так как это может привести к сенсибилизации.Ацетоновый экстракт предпочтителен, но для этой цели может служить водный экстракт партения. Иммунодепрессанты, такие как азатиоприн, получили широкое распространение при лечении партениевого дерматита и помогают в долгосрочном лечении хронических случаев. Однако у пациента может быть легкое летнее обострение, которое можно купировать местными кортикостероидами / такролимусом. Такролимус с хорошими результатами применялся у пациентов с ИБС, вызванной партением.

Какое будущее трудно предсказать? Мы ожидаем, что партениевый дерматит станет менее распространенным из-за быстрой урбанизации, и необходимо провести дополнительные исследования распространенности партениевого дерматита.Такролимус может стать препаратом первой линии по сравнению с местными кортикостероидами наряду с ежедневным приемом азатиоприна. Возможно усиление одновременной гиперчувствительности I и IV типов из-за партения из-за изменения образа жизни, а гиперчувствительность I типа может усилиться, как это происходит в развитых странах, и ее необходимо контролировать. Уже есть несколько сообщений о генетических факторах, играющих роль в никелевом дерматите. ^[48] Аналогичным образом, исследование генетических факторов необходимо для разработки теста, чтобы предсказать, у кого разовьется партениевый дерматит, и можно предотвратить его заражение.

Уничтожение партения затруднено, а выкорчевывание и сжигание растений не устраняют аллерген, поскольку он сохраняется в дыме и золе. Существует острая необходимость в изучении новых биологических методов искоренения партения.

Большинство из нас вряд ли вздрогнет, если услышит «Приближается остановка сердца», но отшатнется в ужасе от «Как дела с высыпаниями?» Я не дерматолог — и не хочу им быть.Но не проходит и дня, чтобы меня не попросили (пациент, коллега, друг или член семьи) взглянуть на сыпь или поражение на коже. В то время как некоторые пациенты обращаются в первую очередь из-за сыпи, многие «добавляют ее» к визиту. Во многих отделениях неотложной помощи (ED), дерматологии или даже первичной медико-санитарной помощи повторный визит не является вариантом. Таким образом, специалистам по оказанию неотложной помощи необходимо рабочее понимание распространенных высыпаний, а также следует распознавать те высыпания, на которые необходимо направление.

В этой статье подробно рассматриваются типичные высыпания, вызываемые грибками и чесоткой. Мы включили некоторую информацию о окрашивании гидроксидом калия (КОН), которое долгое время было стандартом для диагностики опоясывающего лишая. Я понимаю, что у многих больше нет микроскопов в отделениях неотложной помощи, и многие поставщики услуг по их лечению могут даже не знать, как им пользоваться. Эта информация предназначена для тех немногих из вас, кто может ею пользоваться.

Опоясывающий лишай относится к поверхностной грибковой инфекции кожи, волос и ногтей, вызываемой дерматофитами. Дерматофиты — это мицелиальные грибы; три рода, вызывающие заболевание: Microsporum , Trichophyton и Epidermophyton . ¹ Trichophyton rubrum является наиболее частой причиной дерматофитной инфекции, на которую приходится почти 70% инфекций во всем мире.¹ Эти инфекции чрезвычайно распространены, но более заметны в теплом тропическом климате. Опоясывающий лишай чаще встречается у чернокожих и азиатских пациентов, чаще встречается у молодых людей и в три-четыре раза чаще встречается у мужчин. ¹ Инфекции, вызванные дерматофитами, схожи по своей физиологии, морфологии и патогенности, и в клинической практике их называют «опоясывающий лишай».

Передача может быть антропофильной (от человека к человеку), зоофильной (от животного к человеку) или геофильной (от почвы к человеку / животному).¹ В отличие от других грибов, дерматофиты метаболизируют кератин как источник энергии. Они не особенно опасны и обычно поражают только ороговевшие внешние слои эпидермиса. Маннаны в клеточной стенке дерматофитов способствуют вторжению в кожу, уменьшая разрастание эпидермиса и проявляя иммуно-ингибирующие эффекты. ¹ Дефекты кожного барьера (такие заболевания, как болезнь Дарье, болезнь Хейли-Хейли и ихтиоз) или мацерация, как правило, способствуют инвазии дерматофитов.¹ Защитные факторы хозяина, ограничивающие инвазию в ороговевшую ткань, включают ингибиторы протеаз, кожный жир, сывороточные факторы и иммунную систему хозяина. ¹ Хозяева с иммунодефицитом (хронический кожно-слизистый кандидоз, общий вариабельный иммунодефицит и ВИЧ), как правило, имеют более тяжелые, хронические или рецидивирующие инфекции, чем иммунокомпетентные хозяева.

Дерматофитные инфекции обычно неправильно диагностируются в клинической практике. Клинические проявления этих инфекций могут различаться, и многие другие дерматологические заболевания могут иметь сходный вид.Этот обзор поможет вам диагностировать и лечить ваших пациентов и предоставить самые современные схемы лечения.

Клинические дерматофитные инфекции обычно называют по пораженной области тела. Клинические подтипы включают tinea corporis (тело), tinea capitis (скальп), tinea cruris (пах), tinea pedis (ноги), tinea manuum (руки), tinea unguium (ногти), tinea barbae (борода) и tinea faciei ( лицо). См. Рисунок 1 для клинической картины дерматомикоза.См. Таблицу 1 с клиническими признаками опоясывающего лишая и его имитаторов.


Маленькие чешуйчатые воротнички типичны для поверхностных грибковых инфекций на ладонях и подошвах.
Изображение любезно предоставлено Джессикой Перкинс, DO.

Маленькие чешуйчатые воротнички типичны для поверхностных грибковых инфекций на ладонях и подошвах.

Изображение любезно предоставлено Джессикой Перкинс, DO.

Tinea Corporis	Кольцевые пластины с центральным просветом и передней кромкой шкалы
Числовая экзема	Крупные или «монетообразные» эритематозные чешуйчатые бляшки с типичным распространением (антекубитальная и подколенная ямки, задняя часть шеи, нижние конечности), атопический диатез
Erythema Annulare Centrifugum	Кольцевидная эритема со спадающими чешуйками; может быть ответом на инфекцию опоясывающего лишая; выполнить полный осмотр кожи
Чесотка	Эритематозные папулы или пустулы с экскориациями и возможными норами, сгибатели запястий, межпальцевые промежутки, пупок, гениталии
Красный плоский лишай	Пурпурные многоугольные папулы с плоской вершиной ± ажурная сетчатая чешуя; сгибатели запястий, лодыжек, туловища ± поражения полости рта
Вульгарный псориаз	Приподнятые, хорошо отграниченные эритематозные бляшки с покрывающей их серебристой чешуей
Себорейный дерматит	Восковая желтая чешуйка на эритематозной основе; кожа головы, центральное лицо, брови, борода, центральная часть груди
Пустулезный псориаз	Глубокие желтые папулы ± коричневые чешуйки на подошвенной / ладонной поверхности
Подострая кожная красная волчанка	Кольцевые эритематозные бляшки с центральным просветом в фотораспределении (V-образный вырез и верхняя часть спины ± плечи)
Розовый питириаз	Одиночное пятно (предвестник) с последующим высыпанием плоти до эритематозных чешуйчатых пятен в виде «новогодней елки» на стволе
Источник: Создан автором.

Tinea corporis — это инфекция поверхностей тела, кроме ладоней / подошв, паха, лица, кожи головы, волос и ногтей. Обычно он возникает на открытых участках кожи туловища и конечностей и обычно ограничивается эпидермисом. Обычно он передается при прямом контакте или вторично распространяется из другого инфицированного участка тела. ¹ Наиболее распространенным возбудителем является T. rubrum , за которым следуют T. mentagrophytes .¹ Инфекция, вызванная T.tonsurans , может возникнуть у взрослых в результате контакта с ребенком, страдающим дерматомикозом на голове. ² Прямой контакт с инфицированной кошкой или собакой может привести к заражению Microsporum canis . ² Эта инфекция встречается во всем мире; однако это чаще встречается в тропических регионах. Классическое проявление называется «стригущий лишай» и характеризуется зудящим, эритематозным, чешуйчатым пятном с приподнятым краем и центральным просветом. ³

Гранулема Майокки — это редкая глубокая инфекция волосяного фолликула, которая поражает дерму или подкожную ткань.² К провоцирующим событиям относятся бритье ног, травмы кожи или подавление иммунитета. Для него характерны перифолликулярные папулопустулы или гранулематозные узелки. ¹ Tinea profunda возникает в результате чрезмерного воспаления в ответ на дерматофитную инфекцию. Он может иметь гранулематозный или бородавчатый вид и может быть ошибочно принят за кожный туберкулез или плоскоклеточный рак. ¹

Tinea imbricata (стригущий лишай Токелау) — хроническая инфекция, вызываемая T.концентрикум и характеризуется концентрическими кольцевидными чешуйчатыми эритематозными бляшками. ¹ Встречается в экваториальных регионах мира.

Следующие состояния могут имитировать тинеу тела: дерматит (включая нуммулярную экзему, застой, атопический, контактный и себорейный дерматит), разноцветный лишай, розовый лишай, парапсориаз, кольцевидная эритема, центрифугиальная псориаз, кольцевидная кольцевидная анестезия псориаза, перфорированная кольцевидная лимфатическая киста красная, грибовидный микоз и импетиго.¹

Tinea capitis — дерматофитная инфекция волосистой части головы, которая в первую очередь поражает детей. Пиковый возраст составляет от 3 до 7 лет, и это чаще встречается у мальчиков. ³ T.tonsurans составляет более 90% случаев tinea capitis в Соединенных Штатах, при этом M. canis является второй по частоте причиной. ¹ Другие этиологии включают T. violaceum (эндемик в Африке) и M. audouinii (Европа).¹ Tinea capitis может иметь ряд клинических проявлений, которые зависят от возбудителя, а также от иммунного ответа хозяина. Алопеция с чешуей или без нее — наиболее частое проявление; однако он может варьироваться от легкого шелушения до тяжелой гнойничковой сыпи с алопецией, называемой керионом. ¹

Три модели инвазии дерматофитов, поражающих волосы, включают эндотрикс, эктотрикс и фавус. Паттерны эндотрикса являются результатом антропофильной инфекции Trichophyton внутри стержня волоса, и общие причины включают T.tonsurans и T. violaceum . ¹ Образцы эктотрикса возникают, когда инфекция выходит за пределы стержня волоса и приводит к разрушению кутикулы. Проявления варьируются от невоспаленной, чешуйчатой, пятнистой алопеции до образования кериона. Инфекции Microsporum могут флуоресцировать под лампой Вуда. Паттерн favus вызывается T. schoenleinii и является наиболее серьезным. Он представляет собой толстую желтую корку и имеет голубоватую флуоресценцию под лампой Вуда. ¹ Рубцовая алопеция может развиться, если инфекция носит хронический характер.Важно отметить, что многие состояния кожи головы / волос могут вызвать шелушение или алопецию, и очень важно учитывать и исключать грибковую инфекцию.

Себорейный дерматит, очаговая алопеция, псориаз и трихотилломания могут имитировать опоясывающий лишай на голове. Если присутствуют пустулы, гангренозная пиодермия и фолликулит могут напоминать опоясывающий лишай на голове. ¹ При наличии рубцов в дифференциальной диагностике должны быть включены красный плоский лишай, дискоидная красная волчанка и центральная центробежная рубцовая алопеция.¹

Обычно известный как зуд спортсмена, tinea cruris — дерматофитная инфекция паховой области. Обычно это наблюдается на внутренней стороне верхней части бедер и складок бедра, но также может быть замечено на ягодичной щели и ягодицах. Три наиболее распространенных патогена — это T. rubrum , E. floccosum и T. mentagrophytes . ¹ Это чаще встречается у мужчин, потому что мошонка обеспечивает идеальную среду и потому, что у мужчин чаще возникает сопутствующий дерматит стопы, который может передаваться в пах, если натянуть нижнее белье на ступни.¹ Характерно, что очаги поражения резко очерчены выступающей эритематозной шелушащейся границей. Поражения могут иметь пузырьки и могут быть односторонними или двусторонними. У мужчин мошонка обычно сохраняется. Медицинские работники должны рассмотреть кожный кандидоз, если поражена мошонка. ¹

Следующие состояния могут имитировать tinea cruris: обратный псориаз, эритразма, себорейный дерматит, кандидозный опрелость, контактный дерматит, простой хронический лишай, парапсориаз, болезнь Хейли-Хейли и гистиоцитоз клеток Лангерганса.¹

Также известный как стопа спортсмена, микоз стопы является наиболее частым местом заражения дерматофитами. Инфекция обычно возникает на подошвах стоп и чаще всего в межпальцевой области. Основными типами дерматомикоза стопы являются межпальцевые, гиперкератотические (мокасинового типа), пузырно-пузырчатые (воспалительные) и язвенные. Характерной особенностью межпальцевого типа являются зудящие, эритематозные чешуйки и / или эрозии, которые обычно присутствуют между третьим и четвертым пальцами ног.Опоясывающий лишай стопы по типу мокасин представляет собой диффузное эритематозное гиперкератотическое поражение, которое покрывает подошвы, а также медиальный и латеральный края стоп. ( См. Рис. 2 ). Пузырно-пузырчатый тип проявляется в виде эритематозных везикулярных или буллезных высыпаний, которые могут быть зудящими или болезненными, и наиболее часто встречаются на медиальной стороне стопы. Подобно tinea cruris, наиболее частыми возбудителями являются T. rubrum , E. floccosum и T. mentagrophytes .¹ Пациенты также могут иметь вторичную бактериальную инфекцию, если у них появляются эрозии или язвы с неприятным запахом.


Демонстрирует классический вид дерматофитии стопы с небольшими чешуйчатыми воротничками, выходящими за срединно-боковую часть стопы, с незначительной эритемой, отмеченной на основании. Также отмечается Tinea unguium, что делает этот клинический случай очевидным.
Изображение любезно предоставлено Джессикой Перкинс, DO.

Демонстрирует классический вид дерматофитии стопы с небольшими чешуйчатыми воротничками, выходящими за срединно-боковую часть стопы, с незначительной эритемой, отмеченной на основании. Также отмечается Tinea unguium, что делает этот клинический случай очевидным.

Изображение любезно предоставлено Джессикой Перкинс, DO.

Tinea manuum имеет характерное проявление односторонних гиперкератотических поражений на ладонях и межпальцевых промежутках. ^1,4 Наиболее распространенными возбудителями являются те же возбудители, что и опоясывающий лишай стопы и опоясывающий лишай, и эти инфекции часто возникают одновременно.

Имитаторы опоясывающего лишая стопы включают дерматит (дисгидротический и контактный), вульгарный псориаз или пустулезный псориаз, вторичный сифилис, ямчатый кератолиз, наследственный ладонно-подошвенный кератоз и ювенильный подошвенный дерматоз.^1,3 Эритразма или бактериальная инфекция могут напоминать межпальцевый дерматит стопы. ¹

Tinea unguium — дерматофитная инфекция ногтевого узла, чаще всего вызываемая T. rubrum , T. mentagrophytes и E. floccosum . ¹ Часто эту инфекцию называют онихомикозом, общим термином, охватывающим все грибковые инфекции ногтей, включая недерматофитные причины.Однако дерматофиты составляют около 90% случаев онихомикозов. Опоясывающий лишай unguium чаще встречается у мужчин, часто связан с хроническим tinea pedis и чаще встречается на ногтях ног, чем на ногтях. Он может быть односторонним или двусторонним и затрагивать только один ноготь или несколько ногтей. В зависимости от точки проникновения инфекции существует три общих шаблона. Дистальный / латеральный подногтевой тип является наиболее распространенным и проявляется онихолизисом, пожелтением и утолщением ногтей.¹ ( См. Рис. 3. ) Поверхностный белый тип ограничен дорсальной поверхностью ногтя и представлен в виде белых пятен ( T. mentagrophytes ) или поперечных полосатых полос ( T. rubrum ). ¹ Проксимальный подногтевой тип проникает под проксимальную ногтевую складку и обычно встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом. ¹


Дистальные желтые обломки на среднем ногте могут указывать на опоясывающий лишай unguium.Целесообразно проверять ступни на наличие инфекции ногтей, так как обычно присутствуют опоясывающий лишай и стопы.
Изображение любезно предоставлено Джессикой Перкинс, DO.

Дистальные желтые обломки на среднем ногте могут указывать на опоясывающий лишай unguium.Целесообразно проверять ступни на наличие инфекции ногтей, так как обычно присутствуют опоясывающий лишай и стопы.

Изображение любезно предоставлено Джессикой Перкинс, DO.

Многочисленные патогены (дерматофиты и недерматофиты) вызывают онихомикоз, и многие факторы могут вызывать дистрофию ногтей, что затрудняет точную диагностику. Диагнозы, которые могут имитировать tinea unguium: Candida , манифестация псориаза, красный плоский лишай, дерматит, гипертиреоз, внешняя травма, пахионихия и болезнь Дарье.¹ Tinea unguium трудно поддается лечению из-за необходимости длительного лечения, побочных эффектов лекарств и рецидивов.

Дерматофитная инфекция кожи лица, tinea faciei, обычно вызывается теми же организмами, что и tinea corporis. ⁴ Инфекции, вызванные T. rubrum , могут быть особенно трудными для диагностики, поскольку края поражения часто неразличимы. Tinea faciei чаще встречается у больных СПИДом.

Tinea barbae встречается исключительно в области распространения волос бороды на лице и шее мужчин. Обычно он передается животными, и типичными возбудителями заболевания являются T. mentagrophytes и T. verrucosum .¹ Клинические проявления для зоофильных патогенов могут быть тяжелыми и часто проявляются сильным воспалением, пустулами и абсцессами с бактериальной суперинфекцией. ⁴ T. rubrum вызывает легкий поверхностный вариант, сходный с tinea corporis.

Наиболее важным фактором в диагностике дерматофитной инфекции является тщательный медицинский осмотр.Важно помнить, что одновременно может быть инфицировано несколько участков тела, поэтому необходимо провести полное обследование кожи. Например, tinea pedis часто встречается с tinea unguium или tinea cruris. ²

Клинические данные, вызывающие подозрение на дерматофитную инфекцию, должны сопровождаться подтверждающим тестированием. Диагноз обычно подтверждается исследованием гидроксида калия (КОН) под микроскопом. Большинство ED удалили микроскопы и реагенты. Для тех, у кого еще есть доступ к этим полезным тестам, подготовка KOH может быть очень полезной.Исследования КОН можно улучшить с помощью окрашивания Е хлоразолом черным. Недостатком теста КОН является то, что он часто дает ложноотрицательные результаты. ⁵ Соскоб кожи для исследования КОН должен быть взят с активного края поражения лезвием № 15. ⁶ Медицинский работник должен нанести спирт на поражение перед соскабливанием, чтобы улучшить прилипание чешуи к лезвию.

Все дерматофиты выглядят одинаково при обследовании КОН. Если есть необходимость идентифицировать конкретный вид, необходима культура.Культуры медленно растут и требуют много недель инкубационного периода. ⁷ Если исследование KOH и посев на грибок отрицательны и все еще есть подозрение на дерматофитную инфекцию, может быть выполнена биопсия кожи. Хотя в целом посевы грибков и биопсия кожи выходят за рамки обычной практики врача скорой помощи, многие страховые компании требуют позитивной культуры, прежде чем они будут покрывать расходы на лечение. Поскольку стоимость некоторых лекарств может исчисляться сотнями долларов, пациенты могут предпочесть направление к дерматологу, если ожидается дорогостоящее или долгосрочное лечение (онихомикоз).Биопсия кожи покажет грибковые гифы в роговом слое. Окрашивание периодической кислотой по Шиффу (PAS) и окрашивание серебром часто используются для усиления грибковых элементов в образцах биопсии. Методы с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР) и масс-спектроскопии также могут быть использованы для идентификации штаммов дерматофитов. ⁸ ПЦР — это быстрая и простая процедура, очень специфичная для диагностики дерматофитных инфекций. ⁹ Есть также многообещающие исследования для иммунохроматографической диагностики дерматофитов.¹⁰ Самый надежный способ диагностировать онихомикоз — это гистологическое исследование фиксированной формалином ногтевой пластины, окрашенной PAS. ¹ Практикующий помещает ножку для ногтей в формалин и отправляет ее в местную лабораторию патологии для проверки.

Лечение неосложненных, поверхностных и локализованных инфекций опоясывающего лишая (тела, кожи и стопы) первой линии — это местные противогрибковые препараты. Местные агенты включают азолы (клотримазол, эконазол, кетоконазол, эфинаконазол, луликоназол, миконазол, оксиконазол, сертаконазол, сульконазол), аллиламины (нафтифин, тербинафин), циклопирокс, бутенафин и толнафин.² Некоторые из этих актуальных препаратов доступны без рецепта и часто являются адекватным лечением легких инфекций. Азолы, как правило, более рентабельны, хотя они не так эффективны, как аллиламины. ⁶ Местные противогрибковые средства следует применять один или два раза в день в течение двух-четырех недель и продолжать в течение одной недели после клинического разрешения. ⁶ Важно отметить, что, хотя местный нистатин эффективен при лечении Candida , он не эффективен при дерматофитных инфекциях.² Фотодинамическая терапия также является вариантом лечения, если другие методы не помогли. ⁶

Инфекции, включая опоясывающий лишай, tinea capitis, tinea unguium и гранулемы Майокки; инфекции, охватывающие обширные территории; и инфекции, которые не поддаются местному лечению, обычно требуют системных противогрибковых препаратов. Пероральные средства включают тербинафин, флуконазол, итраконазол и гризеофульвин. Рекомендации по лечению обширных инфекций, неэффективности местного лечения и рецидивирующих инфекций предлагают тербинафин 250 мг в день в течение 14 дней, флуконазол 50 мг в день в течение двух-четырех недель (шесть недель для tinea pedis) или 150-200 мг один раз в неделю в течение двух-четырех дней. недель, итраконазол 100 мг в день в течение 15 дней или 200 мг в день в течение семи дней (может потребоваться более длительное лечение опоясывающего лишая стопы и мануума) или гризеофульвин в микрочастицах 500-1000 мг в день в течение двух-четырех недель.^2,6

Гризеофульвин является препаратом выбора для лечения опоясывающего лишая и усатого дерматита. Тербинафин, итраконазол и флуконазол не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения опоясывающего лишая или заусеницы. ¹ Дополнительное лечение опоясывающего лишая на голове включает противогрибковый шампунь (кетоконазол 2% или сульфид селена 2,5% через день), дезинфицирующие средства для ухода за шерстью и лечение близких людей. ¹ Помимо противогрибкового лечения, продукты, содержащие мочевину, гликолевую кислоту и молочную кислоту, могут использоваться для лечения опоясывающего лишая стопы или опоясывающего лишая.^1,11 Tinea unguium чрезвычайно трудно поддается лечению и часто требует длительного системного лечения.

Опоясывающий лишай инкогнито — это заболевание, которое возникает, если дерматофитная инфекция неправильно диагностирована и лечится местными кортикостероидами. Это может изменить клинический вид инфекции и затруднить диагностику. Лечение кортикостероидами также может привести к обострению инфекции и возникновению гранулемы Майокки. ² Не рекомендуется использовать местные кортикостероиды в сочетании с противогрибковыми средствами, даже если это может привести к более быстрому разрешению воспаления и заболевания.²

Клещ чесоточный, Sarcoptes scabiei var. hominis , вызывает чесотку у человека. ¹² Весь жизненный цикл клеща проходит в эпидермисе, при этом самка клеща откладывает три яйца в день. Эти яйца созревают в течение 10 дней. Клещи обычно живут на человеке-хозяине менее трех дней, за исключением случая чесотки с коркой, при которой они могут выжить до семи дней. ¹² Покрытая коркой чесотка — это тип чесотки, обнаруживаемый у людей с ослабленной иммунной системой, позволяющей клещу выжить с минимальными симптомами и большим количеством клещей.¹²

Кожные поражения чесотки имеют типичное распространение. Они часто затрагивают перепонки пальцев, изгиб запястий, заднюю часть шеи и пупок. У мужчин часто бывают поражения на половом члене и мошонке, а у женщин — вульвы и ареолярные поражения. Нора — это классическая и отчетливая клиническая находка при чесотке, она представляет собой след самки клеща, откладывающей яйца. Клинически нора представляет собой небольшой извилистый налет от белого до серого цвета. ¹² Нора может присутствовать не всегда.¹² Другие кожные находки могут включать эритематозные папулы, пустулы или пузырьки с часто заметными экскориациями. Диагноз можно подтвердить с помощью соскоба кожи, кюретирования или микроскопического исследования прозрачной ленты с зараженного участка. Биопсия кожи может подтвердить диагноз. ¹²

Симптомы чесотки могут проявиться через две-шесть недель после первого контакта или в течение одного-двух дней после второго контакта. Первичные симптомы — кожный зуд и поражения кожи.Чесотка обычно известна как одна из самых зудящих высыпаний. Зуд может усилиться от горячего душа или вызвать бессонницу, так как он усиливается ночью. Домашние контакты также часто страдают от зуда.

Стандартное лечение чесотки может быть завершено двумя местными курсами лечения 5% кремом с перметрином, проводимыми с интервалом в семь дней (нанесение на день 1 и день 8). ¹² Взрослым: крем наносят от шеи вниз на все поверхности кожи на ночь и смывают утром.Пациентам пожилого возраста и младенцам (от 2 месяцев и старше) крем также следует наносить на лицо и кожу головы. Пациентам с чувствительностью или аллергией на формальдегид или хризантемы следует избегать использования крема с перметрином. Другие лекарства для местного применения, которые могут быть рассмотрены при чесотке при резистентности к перметринам или аллергии на них, включают 1% -ный лосьон / крем с линданом, серную мазь (5-10%) и 10% -ный лосьон / крем кротамитона. Ивермектин (от 200 до 400 мкг / кг) перорально также является отличным выбором для лечения устойчивой чесотки на 1-й и 8-й или 14-й день.¹² Ивермектин может вызывать токсичность для центральной нервной системы (ЦНС) у младенцев и детей младшего возраста. Линдан также потенциально токсичен для ЦНС у пациентов с массой тела менее 50 кг. ¹² Следовательно, эти препараты используются только в случае крайней необходимости.

Поражения красного плоского лишая ( см. Рис. 4 ) имеют типичное проявление на сгибателях запястий, но представляют собой пурпурные папулы с плоской вершиной, часто с белой сетчатой вуалью, и не имеют характерной черты чесотки.Другие имитаторы могут включать вирусные экзантемы, каплевидный псориаз, вторичный сифилис, лекарственные реакции или другие нападения членистоногих.


Многоугольные фиолетовые папулы с плоской вершиной на сгибателе запястья — классическое проявление красного плоского лишая.
Изображение любезно предоставлено Джорджем Гиббонсом, доктором медицины.

Многоугольные фиолетовые папулы с плоской вершиной на сгибателе запястья — классическое проявление красного плоского лишая.

Изображение любезно предоставлено Джорджем Гиббонсом, доктором медицины.

Дерматофиты и чесоточные инвазии чрезвычайно распространены во всем мире и часто неправильно диагностируются.Пациенты, не имеющие доступа к первичной медико-санитарной помощи, могут обращаться за лечением этих состояний в отделение неотложной помощи. Чаще это может быть вторичная жалоба. Многие другие дерматологические кожные заболевания могут имитировать эти инфекции. Тщательное кожное обследование часто может помочь в постановке диагноза. Другие лабораторные методы, такие как соскоб кожи, биопсия или посев, могут дополнительно помочь в постановке правильного диагноза. Пациентам следует предупредить о необходимости дальнейшего лечения, если сыпь не поддается лечению.Если методы лечения, описанные выше, не помогают избавиться от кожной сыпи, врачам всегда целесообразно обратиться к дерматологу для дальнейшего обследования и лечения.

Eckert JC, Ertas B, Falk TM и др. Видовая идентификация дерматофитов в биоптатах, залитых парафином, с помощью нового анализа полимеразной цепной реакции, нацеленного на внутреннюю транскрибируемую область спейсера 2, и сравнение с гистопатологическими характеристиками. Br J Dermatol 2016; 174: 869-877.

Препарат, о котором я хочу поговорить сегодня утром, — это главный представитель Anacardiaceae, а именно ядовитый плющ или RHUS TOXICODENDRON .Вы должны помнить это как дополнение к Bryonia, факт, открытый Ганеманом в его опыте с эпидемией тифа войны, во время которой он лечил много случаев, потеряв только два; успех, которого он тогда достиг, признали все стороны. С тех пор было спасено много жизней благодаря чередованию этих двух препаратов; то есть чередование, которое заключается в назначении Bryonia alba, когда присутствуют симптомы Bryonia, и Rhus tox., когда у пациента проявляются симптомы, требующие этого лекарства.Это законное изменение. Мы также должны помнить о факте, о котором я говорил ранее, но который настолько важен, что я повторяю его здесь, а именно, что RHUS TOX. НЕСЕТ ВНИМАТЕЛЬНОЕ ОТНОШЕНИЕ С APIS MELLLFICA. Хотя эти два симптома внешне похожи, по какой-то причине, которую я не могу объяснить, они плохо следуют друг другу.

Находим Rhus tox. составляя центр очень большой группы лекарств. Если бы мы изучили их все сравнительно, это заняло бы несколько часов.Например, поддерживая важные отношения с брюшным тифом, он излучает множество лекарств, применяемых при брюшном тифе. Бриония, как я уже сказал, близка к этому. Затем у нас есть расходящиеся в другом радиусе ARSENICUM , еще в одном МУРИАТОВАЯ КИСЛОТА, ФОСФОР, КАРБО-ОВОЩИ. и т. Д., С BAPTISIA и многими другими.

Сначала изучим действие Rhus tox. на кровеносную систему. Мы обнаруживаем, что это вызывает эретизм, увеличение кровообращения или, другими словами, вскипание крови.Он действует на центральный орган кровообращения — сердце. Таким образом, мы обнаруживаем, что это показано при неосложненной гипертрофии этих внутренних органов, то есть гипертрофии, не связанной с поражением клапанов. По какой причине? Из-за перенапряжения, что часто бывает у спортсменов и машинистов, владеющих тяжелыми инструментами. Другие полезные средства в этом состоянии: ARNICA и BROMIUM . Эти лекарства, если они показаны, следует принимать постоянно в течение нескольких дней и даже недель, пока вы не добьетесь надлежащего усвоения избыточных сердечных мышечных волокон.Мы также находим Rhus при сердцебиении после перенапряжения. Когда Rhus tox. это лекарство при сердечных заболеваниях, обычно вы обнаруживаете, что заболевание сопровождается ощущением онемения левой руки и плеча. Пациент испытывает ощущение слабости в груди, как будто сердечная мышца устала. Это хуже после любого напряжения. Сердцебиение может ощущаться даже тогда, когда он сидит неподвижно.

Теперь пульс Rhus tox. : Rhus вызывает депрессию системы, следовательно, его пульс не может быть полным и сильным, как у Aconite. Он ускоряется, но с этим ускорением, вероятно, будет слабость его ритма. В других случаях он бывает нерегулярным или даже прерывистым; все это характерно для Rhus tox. При этих различных видах пульса мы часто обнаруживаем онемение левой руки, о котором я только что упомянул.

силы, такие как проявляются при заболеваниях, принимающих низкий тип. При прочих равных, вы можете полагаться на Rhus, когда острые заболевания принимают форму брюшного тифа. Вы обнаружите, что дизентерия, принимающая эту форму, может потребовать этого. Вы обнаружите, что то же самое можно сказать о перитоните, пневмонии, скарлатине и дифтерии в аналогичных условиях, когда никакие другие лекарства не показаны.Следовательно, Rhus должен воздействовать на кровь, отравляя эту жидкость.

Симптомы, указывающие на это при собственно брюшном тифе, следующие: Во-первых, темперамент очень помогает вам. Больной довольно мягкий темперамент. Делирий носит легкий характер, а не бурный. Иногда, правда, пациент может проявлять склонность вскочить с постели или попытаться сбежать, но когда он более или менее сознателен, он проявляет небольшое раздражение или раздражительность. Таким образом, Rhus tox характеризует не жестокий гнев.Вы заметите, что этот бред связан с беспокойством, не только психическим, но и физическим. Пациент постоянно метается в постели. Сначала он лежит на одной стороне тела, затем — на другой. В один момент он сидит, в следующий момент он лежит. Затем вы наблюдаете постоянное желание двигаться, и возможно даже, что пациенту становится легче от смены положения. Иногда в начале болезни мы обнаруживаем, что пациент хочет лежать совершенно тихо.Это из-за большой слабости. Он чувствует себя совершенно разбитым. Ему все безразлично. Это чувство слабости совершенно непропорционально всем остальным симптомам. Иногда у пациента появляются галлюцинации. Боится, что его отравят. Он не будет принимать лекарство, которое вы оставите ему, или предложенную ему еду и питье, так как он боится, что его слуги захотят его отравить. (У HYOSCYAMUS этот симптом даже более выражен, чем у Rhus tox.) По мере прогрессирования ступора пациент отвечает очень медленно, как бы неохотно или как бы раздражительно; но он не жестокий.У него сильная головная боль, которую он сравнивает с ощущением, будто ко лбу прикреплена доска. Это часто связано с приливом крови к голове, о чем свидетельствует внезапное покраснение лица. У него носовое кровотечение, и это снимает головную боль. Вытекающая кровь темного цвета. Яд брюшного тифа может поражать легкие и вызывать пневмонию с обычным кашлем, сопровождающим это заболевание, затрудненное дыхание, мокрота ржавого цвета; при всех этих симптомах язык темно-коричневый, сухой и потрескавшийся.Трещины сильно зияют, а иногда даже кровоточат. Иногда язык и рот покрываются вязкой коричневатой слизью. Иногда вы обнаруживаете, что язык оставляет отпечаток зубов. А теперь позвольте мне попросить вас не давать Меркурия. Mercurius очень мало применяется при брюшном тифе; это испортит ваш случай, если не появятся явные желтушные симптомы. Кончик языка (я снова говорю о Rhus) очень часто имеет треугольную красную соску. Возникает нарушение работы желудка и кишечника.У больного понос с желтовато-коричневым стулом с трупным запахом. Стул может непроизвольно выходить во время сна. Моча выходит непроизвольно и иногда оставляет красноватое пятно. Пациент жалуется на рвущие боли в конечностях с почти невыносимой болью в спине. Если он засыпает, он беспокоится, и ему снятся блуждания по полям и тяжелые работы. Иногда (например, BRYONIA ) он мечтает о делах дня.

AURUM, CAUSTICUM и AURN MUR .Также есть беспокойство в конечностях, хуже по ночам. Поверхность тела сухая и горячая, часто более красная, чем натуральная. Иногда на коже обнаруживаются красные пятна. Если у него пот, то он имеет обильный запах с кислым запахом и сопровождается милиарной сыпью. Живот тимпанитный; и он особенно чувствителен в двух важных точках, правой подвздошной области и области селезенки, которая, кстати, опухла. Наконец, стул становится скудным и зеленоватым, а тенезмы не проходят.У женщин может появиться маточное кровотечение, но это не облегчает симптомы. Появляются симптомы заложенности легких. Хрипы слышны по всей груди. Особенно это заметно в нижних долях легких. Кашель сначала сухой, затем становится более частым и жидким с отхаркиванием мокроты с прожилками крови. Таким образом, это основные симптомы, которые заставляют вас предпочесть Rhus при лечении брюшного тифа. Очень кратко позвольте мне показать вам, как его можно отличить от согласованных с ним лекарств; и сначала я расскажу о некоторых средствах, которые могут применяться после Rhus tox.

ARSENICUM следует за Rhus при эретической форме брюшного тифа. Несмотря на ужасную прострацию, пациент все еще раздражителен и тревожен даже до последних часов жизни. Глубокая слабость продолжается, во рту темнеет, и диарея сохраняется, несмотря на Rhus.Здесь позвольте мне сделать вам небольшое предостережение. Новички склонны давать Arsenicum слишком рано. Если это будет сделано, они только ускорят решение проблем, которые пытаются предотвратить. Мышьяк — отличное лекарство при показаниях и ужасное при неправильном применении. Поэтому я советую не давать его на ранних этапах тифа, если только симптомы явно не требуют этого. Как и Rhus, у Arsenicum наблюдается беспокойство, прострация и выраженные абдоминальные симптомы. Сильная жажда. Боли носят жгучий характер.Стул темно-коричневый, зловонный и кровянистый, чаще после полуночи.

МУРИАТОВАЯ КИСЛОТА также полезна в эретической форме. Имеет много общих симптомов с Rhus. Предпочтительно, когда разложение еще более очевидно; прострация сильная, пациент настолько слаб, что соскальзывает к изножью кровати. Стул и моча выходят непроизвольно.

Но мы также находим Rhus, похожий на лекарства, которые подходят для торпидной формы болезни.Первым в этом списке стоит CARBO VEG . Пациент Rhus часто сталкивается с Carbo Vegetable. состояние, и в этом случае он лежит совершенно неподвижно, без признаков реакции. Конечности холодные, особенно ноги от ступней до колен, покрытые холодным потом. Пульс частый и небольшой. Выделения из кишечника ужасно зловонны.

Еще одно лекарство — BAPTISIA . Это показано, когда у нас, как при Rhus tox., Есть коричневый или черный налет на языке и хорошо выраженная лихорадка.Лицо имеет темно-красный, одурманенный вид, как у человека в состоянии алкогольного опьянения. Выделения из кишечника темные, жидкие и очень зловонные. Больной сонлив и глуп; он засыпает, отвечая на вопросы; или он беспокойный, мечется по кровати с иллюзией, что он двойной, или он рассыпается по сторонам, и он должен снова попытаться собраться с мыслями. Он жалуется на то, что кровать кажется слишком твердой. На языке часто появляются афтозные язвы.

ARNICA и Baptisia находятся в сонном, тупом состоянии, пациент жалуется на слишком тяжелую постель и засыпает, отвечая на вопросы.Но под Arnica царит полная апатия; На теле появляются синяки и пролежни. У Arnica также есть непроизвольный стул и моча; и, если поражены легкие, мокрота кровоточит.

TARAXACUM . Сын Беннингхаузена заболел брюшным тифом, и его лечил отец.Среди его симптомов было беспокойство, которое я назвал характерным для Rhus tox., Но это средство не принесло облегчения. Просматривая materia medica, Беннингхаузен обнаружил, что у Taraxacum было такое же беспокойство в конечностях и рвущие боли, и, кроме того, у него также был симптом, который присутствовал в случае его сына, — отображенный язык. Он быстро назначил тараксак.

Затем мы видим нарушения кровообращения, вызываемые Rhus, проявляющиеся при другой форме лихорадки, а именно, при перемежающейся лихорадке. Rhus подходит для перемежающихся типов лихорадки, когда озноб начинается в одной ноге, обычно в бедре. В некоторых случаях он начинается между лопаткой ?. (Очень важно всегда отмечать точку, в которой начинается озноб при этом заболевании. Под NATRUM MUR . И EUPATORIUM он начинается в пояснице; под GELSEMIUM он проходит вверх по позвоночнику.) Во время озноба возникает сухой, мучительный кашель, симптом которого вы также найдете под CINCHONA и SULFUR . Наряду с внешним ознобом существует внутреннее тепло. Жажда отсутствует. Часто мы также обнаруживаем кожные симптомы, такие как крапивница и лихорадочные пузыри, причем последние располагаются вокруг рта. Пот является общим, за исключением лица.

Теперь мы подошли к изучению действия Rhus на фиброзные ткани. Позвольте мне включить под эту ткань апоневрозы и сухожилия мышц, связки вокруг суставов и соединительную ткань.Никакое лекарство не оказывает более глубокого воздействия на фиброзные ткани, чем Rhus tox. Прежде всего, я расскажу о его действии на сухожилия мышц. Мы считаем Rhus полезным всякий раз, когда эти сухожилия воспаляются, будь то от перенапряжения или от внезапных вывихов, как в случае растяжения связок. Мы также обнаруживаем, что можем давать Rhus при многих чувствах, возникающих из-за перенапряжения. Например, если музыкант из-за длительного выступления на духовых инструментах страдает легочным кровотечением, Rhus будет его лекарством.Если от сильной нагрузки у пациента наступает паралич, его болезнь может уступить место Rhus tox.

ARNICA больше действует на мышечные ткани, чем на связки. Следовательно, мы считаем показанным, когда в результате длительного напряжения возникает сильная болезненность мышц. Больной чувствует себя так, как будто его ударили.В нем нет того напряженного чувства, как у Rhus. При явном растяжении сустава Arnica — не лучшее лекарство, если только не наблюдается значительного воспаления мягких частей, кроме связок.

Общая характеристика, однако, которая помогает вам выбрать Rhus во всех этих случаях, такова: Пациент избавляется от симптомов постоянным движением, в то время как он испытывает обострение при начале движения .Причина этого симптома в том, что фиброзные ткани разгибаются по мере того, как пациент продолжает двигаться.

Я могу сказать, что есть своего рода исключение из этой характеристики, и это в том болезненном заболевании, известном как люмбаго. Я считаю, что в начале этого заболевания лекарством является Rhus, независимо от того, улучшилось ли пациенту от движения или нет. Симптомы, требующие применения Rhus, включают сильную боль при попытке встать, ригидность шеи ревматического происхождения из-за сидения на сквозняке, ревматические боли в межлопаточной области, улучшение от тепла и ухудшение от холода.Также могут возникать сжимающие боли в спинных мышцах, облегчающиеся при сгибании назад.

ВАЛЕРИАН вызывает и, следовательно, излечивает резкие тянущие, метательные, судорожные боли в конечностях, которые появляются внезапно.Им хуже от сидения и лучше от движения. Пациент также испытывает чувство напряжения в поясничной области, которое имеет тот же эффект, что и боли в конечностях.

При ревматизме Rhus показан не столько при воспалительной форме, сколько при ревматическом диатезе, когда присутствует только что упомянутая характерная модальность, и когда есть ухудшение в сырую погоду или от пребывания во влажных местах. Еще одна особенность Rhus — болезненные на ощупь выступающие выступы костей, например, скулы.Это показывает, что Rhus влияет на надкостницу. Еще одна особенность заключается в том, что пациент не переносит ни малейшего воздействия холодного воздуха.

RHODODENDRON очень восприимчив к погодным изменениям, особенно к холодным зимним погодным условиям, а также к электрическим изменениям в атмосфере. Ревматические боли в конечностях, как при Rhus tox., Усиливаются в покое. Рододендрон особенно полезен при хроническом ревматизме, поражающем мелкие суставы. Это одно из лучших лекарств от так называемой подагры, когда в суставе большого пальца появляется фиброзный налет, а не обычные отложения урата натрия.

ЛЕДУМ — бесценное средство при подагре и ревматизме, поражающем мелкие суставы. Боли обычно идут вверх. Есть узлы около суставов. Ledum полезен при подагре, когда боли усиливаются от тепла постели; при отечном состоянии стоп; при злоупотреблении Colchicum и сильном ослаблении пациента этим астеническим средством. Вы обнаружите, что и Ledum, и Colchicum вызывают острую рвущую боль в суставах с сильной слабостью конечностей, онемением и похолоданием поверхности.

Из схемы на доске вы заметили, что Rhus действует на клеточную ткань. Он полезен при целлюлите, сопровождающем дифтерию, при целлюлите глазницы с образованием гноя. В этом заключается положительное различие между Rhus и Apis, НИКОГДА не вызывает целлюлит с абсцессом.

При карбункуле, другой форме воспаления соединительной ткани, Rhus показан вначале, когда боли сильные, а пораженные части становятся темно-красными.При раннем введении Rhus может полностью избавиться от неприятностей. В противном случае вам, возможно, придется позже прибегнуть к ARSENICUM , CARBO VEG . Или даже ANTHRACINUM .

Rhus оказывает поразительное действие на кожу. Он вызывает эритему, которая быстро прогрессирует до образования пузырьков, часто сопровождается отеком и окончательным образованием гноя и струпьев. Поверхность кожи вокруг высыпания красная и сердитая.

Rhus показан при экземе. Если поражено лицо, возникает отек рыхлой клетчатки вокруг век с болями, которые мы можем назвать жжением, зудом и покалыванием, чтобы провести четкое различие между этим заболеванием и Apis, который имеет жгучие и жалящие боли.

Rhus также дает нам прекрасную картину везикулярного рожистого воспаления. Структуры, к которым этот препарат имеет особое сродство, — это кожа головы, кожа лица и половые органы. Пораженные части темно-красные, а воспаление (у больного) распространяется слева направо.

При скарлатине показан Rhus, особенно при адинамических формах, и он должен очень быстро вытеснить Belladonna при появлении этих симптомов: ребенок становится сонливым и беспокойным.Язык красный, иногда гладкий — очень необычный симптом при скарлатине. Зев темно-красный и имеет характерный отечный вид. Увеличены шейные железы, возможно увеличение левой околоушной железы. Возможно даже надвигающееся нагноение этих частей. Клеточная ткань вокруг шеи воспаляется, так что кожная поверхность здесь имеет темно-красный или голубоватый рожистый оттенок. Если ребенок бредит, делирий всегда легкий. Высыпание не выходит полностью, но когда оно появляется, оно имеет темный цвет и может быть милиарным.Видите ли, Rhus действует на жизненные силы. Он угнетает сенсорную систему, что проявляется сонливостью и легким делирием. Выделения изменяются, становятся едкими. Могут увеличиваться не только шейные железы, но и железы всех частей тела, особенно подмышечные. Тело истощается, больной слабеет.

LACHESIS и AILANTHUS хорошо следуют за Rhus в этом состоянии, но они дают еще более адинамическую картину. Ailanthus особенно показан, когда кожа покрыта скудной синюшной сыпью.Горло внутри опухло. Проникает клетчатка шеи. Раздражающие выделения из носа. Ребенок сонный и глупый.

При экземе вы должны сравнить с Rhus, MEZEREUM , особенно в золотушных случаях, когда образуются твердые толстые корки, которые трескаются и выделяются обильным гноем. Наиболее сильный зуд проявляется ночью, когда пациента тепло укутывают.Иногда основной очаг заболевания окружают прыщики.

NUX JUGLANS — одно из наших лучших средств от опоясывающего лишая, особенно когда он возникает на коже черепа и за ушами. Зуд интенсивен по ночам, так что больному трудно заснуть. На руках и в подмышечной впадине появляются струпья.

Далее мы изучаем действие Rhus на слизистые оболочки.Он вызывает обильный насморк с покраснением и отеком горла. Он показан при гриппе с сильной болью во всех костях, чиханием и кашлем. Кашель носит сухой характер и усиливается с вечера до полуночи ( MEZEREUM имеет тот же тип кашля) и от раскрытия тела. Особенно показан Rhus, когда проблема возникает из-за воздействия сырости.

При других воспалениях брюшной полости, принимающих брюшной тиф, может быть показан Rhus, как я уже сказал, будь то поражение перитонитом, энтеритом, тифлитом, перитифлитом или метритом. При болезнях послеродового периода Rhus является главным лекарством, когда симптомы брюшного тифа.

Есть колики, излечимые Rhus. Это может быть ревматическое происхождение, а может и не быть. Эта колика облегчается путем сгибания пополам на И ПЕРЕМЕЩЕНИЯ НА . Таким образом, он отличается от Colocynth, который имеет рельефность от двойного изгиба.

Теперь о головных симптомах Rhus. Это типичная для пожилых людей форма головокружения, которая возникает, как только пациент встает из сидячей позы. Это связано с ощущением тяжести в конечностях. Несомненно, это свидетельствует о некоторых старческих изменениях в головном мозге.Rhus tox. — одно из средств, облегчающих это состояние. Иногда при движении у них возникает ощущение шума в мозгу. В этом ощущении пульсации в мозгу сравните с Rhus следующее: CINCHONA, SULFURIC ACID, BELLADONNA, SPIGELIA и CARBO ANIMALIS.

Rhus также может применяться при ирите ревматического или травматического происхождения. Воспаление может распространяться на сосудистую оболочку и вовлекать в нее сосудистую оболочку, и все же лекарством будет Rhus.Боли проникают через глаза в затылок и усиливаются ночью. При открытии глаз текут обильные горячие слезы. В некоторых случаях воспаление может перейти в нагноение.

Местный симптом лица, вызывающий Rhus, у ревматических больных — боль в верхнечелюстных суставах, как если бы челюсть сломалась. Каждый раз, когда пациент делает жевательные движения ртом, челюсть трескается.Легкий вывих нижней челюсти требует Rhus. IGNATIA и PETROLEUM здесь похожи.

При зубной боли Rhus может быть показан, когда боли усиливаются от холода и облегчаются от теплых аппликаций. Однако есть исключение из этого правила, например, при прыгающей зубной боли, когда боль на мгновение облегчается при прикосновении к холодной руке. Зубы кажутся расшатанными или слишком длинными. Десны болезненны и кажутся изъязвленными.

При различных формах паралича Rhus может быть показан особенно ревматическим пациентам, когда болезнь возникла в результате перенапряжения или воздействия влаги, например, лежа на влажной земле.В последнем случае проблема, вероятно, связана с ревматическим воспалением мозговых оболочек спинного мозга.

В химии смеси иногда называют гомогенными или гетерогенными.Разница между ними заключается в том, в какой степени и насколько равномерно смешиваются их различные компоненты. Например, если перед вами миска с ореховой смесью, вы можете ясно увидеть, что она состоит из разных частей, но посмотрите на бутылку с белым уксусом, и все, что вы увидите, — это бесцветная жидкость.

Большинство природных веществ и практически все, о чем вы можете подумать, представляют собой смесь, включая воздух, воду, почву, апельсиновый сок и молоко. Смесь — это просто комбинация двух или более веществ, которые химически не объединены и не существуют в фиксированных пропорциях друг к другу. Смесь можно разделить на чистые соединения или элементы. Смесь может иметь изменчивые физические свойства; например, смесь воды и спирта кипит при различных температурах.

Однородные смеси, чаще называемые растворами, имеют одинаковый внешний вид и состав (приставка «гомо» означает одно и то же). Растворы состоят из частиц размером с атомы или молекулы; Другими словами, слишком мал, чтобы быть видимым глазом. Выделить компоненты однородной смеси невозможно. Например, раствор сахара и белый уксус однородны, потому что видны только бесцветные жидкости. Гомогенные смеси имеют только одну фазу (состояние вещества): газ, жидкость или твердое тело.Это означает, что вы никогда не увидите одновременно газ и жидкость или жидкость и твердое тело в гомогенной смеси. Другие однородные смеси — это воздух, дождевая вода и водка.

как проявляется, как выглядит, что делать, через сколько проходит аллергия на смесь у новорожденного

Как проявляется аллергия на смесь у грудничков

Через сколько проявляется аллергия на смесь

Аллергия на гипоаллергенную смесь

Почему возникает аллергия на смесь у грудничков?

Что делать

Соевые смеси при аллергии

Кисломолочные смеси при аллергии

Через сколько проходит аллергия

как быстро проявляется, какая смесь лучше

Эпидемия 21-го века

Большая восьмерка аллергенов

Ошибка иммунной системы

Почему аллергия у маленьких детей встречается чаще

Как начинается истинная аллергическая реакция

Об особенностях аллергии на смесь

Что может вызвать аллергическую реакцию на смесь

Как проявляется аллергия на смесь

Что делать при аллергии на смесь

Это важно!

Вместо заключения

Симптомы аллергии на молочную смесь

Как проявляется аллергия на молочную смесь

Важно!

Что делать, если у новорожденного аллергия на молочную смесь

Мнение эксперта

Выводы

Смесь сухая Nutrilon Пепти аллергия 400г с 0 месяцев

за или против? – Aptaclub.lv

Какая опасность развития аллергии у грудного ребенка

Проявления аллергии у грудничка на молочные смеси

Пищевая аллергия у грудничков. Аллергия детей до года на молоко

Аллергическая сыпь у грудничка. Аллергия на злаки

Виды гипоаллергенных смесей при аллергии у младенца

Профилактика аллергии у новорожденных и детей более старшего возраста

Диатез у детей и взрослых: симптомы, причины, лечение

Общая информация

Почему развивается аномалия?

Как выявить диатез

Как уменьшить проявления диатеза

Уменьшение проявлений диатеза у детей

Методики лечения взрослых

Часто возникающие вопросы

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Что сохраняется в файле cookie?

Руководство по восстановлению Activase® (альтеплаза)

Что это такое и чем они занимаются?

Жирорастворимые витамины

Водорастворимые витамины

Витамин A

Витамин B1

Витамин B2

Витамин B3

Витамин B5

Витамин B6

Витамин B7

Витамин B9

Витамин B12

Витамин C

Витамин D

Витамин E

Витамин К

Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии

кожных поражений: грибков и чесотки | 2018-04-03 | AHC Media

Введение

Подтипы инфекций опоясывающего лишая

Tinea Corporis

Клинические варианты Tinea Corporis

Подражатели Tinea Corporis

Опоясывающий лишай головного мозга

Подражатели Tinea Capitis

Опоясывающий лишай

Подражатели Tinea Cruris

Опоясывающий лишай Pedis

Подражатели Tinea Pedis

Тинея Унгуиум

Подражатели Tinea Unguium

Tinea Faciei

Подражатели Tinea Faciei