Вакцинация от гепатита B

Вся правда о вакцинации: наша цель не что-либо доказать, не навязать, а изложить лишь факты:

• продолжительность жизни увеличилась благодаря вакцинации на десятки лет
• благодаря прививкам мы не видим эпидемии оспы, полиомиелита, дифтерии, кори
• но корь в наше время есть, за счет увеличения «прослойки» невакцинированных
• инфекционные болезни не так страшны для людей, как раньше

Перестав бояться болезней, люди стали боятся прививок!

Появилось АНТИПРИВИВОЧНОЕ ДВИЖЕНИЕ, которое подпитывается видеострашилками в интернете.

РЕЗУЛЬТАТ:

• Отказ от вакцинации — угроза здоровью своих детей на протяжении всей жизни
• перенос вакцинации на более поздние сроки — угроза здоровью, а иногда и жизни ребенка в младенчестве
• Снижение коллективного иммунитета и появление случаев управляемых инфекций (как, анпример, сейчас — корь)

Мнение некоторых родителей: прививка – «садит» иммунитет.

ФАКТ: Иммунный ответ на прививку в целом такой же, как и на любой инфекционный  агент, только с тем отличием, что антиген ослабленный или убитый!  Это как «подобие»  микроба. Вакцинный антиген не способен причинить  вред организму!

Заблуждение: «грудное молоко — всё убивает».

ФАКТ: Несомненно, что грудное молоко содержит большое количество биоактивных факторов, которые способствуют  здоровому развитию. Да! Груднички болеют реже. Но БОЛЕЮТ, особенно недоношенные!

Позиция антивакцинаторов:  вред  прививок  состоит  во вмешательстве  в эволюционный  процесс. То есть,  пусть иммунная систем сама разбирается.  Основной признак эволюции   – «выживает сильнейший». 

 Мы против селекционного подхода!

«ДОРОГ КАЖДЫЙ РЕБЕНОК»  – так  написано в Конвенции о  правах ребенка и это наша позиция.
Задайте  себе вопрос: « Готовы вы пожертвовать своими  детьми ради беспрепятственной работы  эволюции?»

«Пусть  иммунитет  сам работает» — говорят антипрививочники.

ФАКТ: Для развития имунной системы достаточно болеть  легкими ОРВИ  и не обязательно болеть, рискуя жизнью,  например,  переносить корь, дифтерию, грипп … 

Страхи родителей: «В вакцинах много  вредных примесей».

ФАКТ: В вакцине кроме прививочного агента, действительно, есть целый ряд других веществ. Они обеспечивают стабильность вакцины, некоторые работают  как усилитель  иммунного ответа. Эти соединения добавлены в вакцину не с целью принести вред ребенку! Цель – обеспечить безопасность вакцинации! 

«Но ведь ртуть токсична?» 

ФАКТ: Безусловно! Но ничтожные количества  ртути, которые содержаться в вакцинах, вреда здоровью причинить не могут!   Все зависит  от дозы!  «В ложке — лекарство, в чашке — яд» – слова  Парацельса. 

«Никто в мире столько вакцин не ставит»

ФАКТ: Ставят. Даже  еще  больше, чем в  нашем Национальном календаре!  

«Вакцины не имеют эффекта,  это производители  зарабатывают деньги» 

ФАКТ: Следуя этой логике, легче и проще  производить лекарства.   Чем больше больных — тем  лучше.  

«А осложнения?»  

ФАКТ: Дорогие родители! Не  все события, наблюдаемые после  прививки, являются следствием  вакцинации! Вакцины — не единственный фактор, влияющий негативно на здоровье. Существует много  всего: генетика,  плохая экология, неправильное  питание  и т.п.   

Гепатит B – опасное вирусное заболевание

Гепатит B — вирусное заболевание, при котором поражается печень. Опасным последствием этой болезни является ее затяжное течение с переходом в хронический гепатит, цирроз и рак печени. Поэтому вакцину против гепатита В считают первой противораковой вакциной. Для заражения вирусом гепатита B достаточно контакта с ничтожно малым количеством крови больного (укол зараженным шприцем, через зараженную бритву и др.). Матери-носительницы вируса или больные острым гепатитом В передают вирус своему ребенку в родах, с чем и связана вакцинация против гепатита В в первые 24 часа жизни. При вакцинации в первые часы жизни ребенок никогда не инфицируется от матери и не заболеет гепатитом В.

Вакцина готовится генно-инженерным методом и практически не имеет противопоказаний. Вводится внутримышечно в бедро или плечо.

План вакцинации против гепатита B

Вакцинация против гепатита В включена в Национальный календарь прививок России. Кроме того, иммунизируются дети и взрослые из групп риска (медицинские работники, лица получающие препараты крови и пр. ).

Вакцинация детей согласно календарю прививок: 

Вакцинация подростков и взрослых:

первые две прививки — с интервалом 1 месяц

третья — 5 месяцев после второй

Побочные эффекты.

Практически не наблюдаются. В месте введения может быть покраснение и уплотнение.

Противопоказания.

Индивидуальная непереносимость дрожжевых грибов.

25 апреля 2021 года

Прививки от гепатита А и гепатита В

Неосведомленность многих людей в вопросах болезней и вакцинаций, и порой скептическое отношение к рекомендациям врачей, становятся преградой на пути борьбы с такими опасными инфекционными заболеваниями, как гепатит A и B. Многолетние споры о пользе и вреде прививок, а также склонность людей буквально воспринимать и впитывать негативную информацию, зародили зерно недоверия к вакцинации.

Но почему же тогда, несмотря на все возможные осложнения и последствия, вакцину от гепатита B включают в календарь прививок и проводят ее в первые часы жизни ребенка? В этой статье попытаемся разобраться: прививки от гепатита B и A — это польза или вред? А также какие противопоказания есть к применению данных вакцин.

Что собой представляют гепатиты A и B и в чем их опасность?
Гепатит A (желтуха, болезнь Боткина, «болезнь немытых рук») – это острое поражение печени, вызванное вирусом группы A. Этот вид гепатита самый легкий, так как хорошо поддается лечению и не принимает хронических форм.

Обладая устойчивой наружной оболочкой и свойством приспосабливаться к кислым и водным средам, вирус гепатита A легко пробирается в организм человека и «селится» в нем. Проявляется инфекция повышением температуры, пожелтением кожных покровов и склер глаз, тошнотой и рвотой.

Гепатит B (Б, HBV) – это вирусное инфекционное заболевание, поражающее клетки печени. Приспосабливаемый ко многим условиям ДНК-содержащий вирус гепатита B передается через кровь и биологические жидкости тела человека.

Опасность заболевания кроется в способе воздействия на клетки печени. Попадая в них, вирус начинает активно делиться (размножаться), снова и снова образуя вирусные частички, которые свободно выходят из пораженной клетки и начинают атаковать здоровые. Гепатит B считается опасным заболеванием, которое способно прогрессировать. Оно может перейти в хроническую стадию с большой вероятностью развития печеночной недостаточности, цирроза печени и гепатокарциномы.

Пути заражения вирусом гепатита A и B

Способов заражения гепатитом A и B существует несколько, но источник у них всегда один – вирусоноситель. Именно от зараженного человека и происходит передача вируса.

Вирус гепатита А распространяется с фекалиями больного человека. Заразиться болезнью Боткина несложно, ведь пути передачи инфекции достаточно просты:

• не вымытые или недостаточно термически обработанные пищевые продукты;
• недоочищенная питьевая водопроводная вода.

Гепатит В представляет собой очень серьезное заболевание, приводящее к изменениям ткани печени и часто переходящее в хроническую форму.

Распространителем болезни может быть как больной человек с явно выраженными симптомами, так и пассивный носитель вируса.

Эта болезнь передается через кровь и некоторые другие биологические жидкости. Чаще всего заразится можно при проведении инвазивных медицинских процедур и при незащищенном половом акте.

Медицинские манипуляции

Множество заболеваний распространяется через кровь. А в медицинских учреждениях с ней работают напрямую. Заражение вирусом может произойти при повреждении целостности кожных покровов и попадания инфицированной крови в рану. Основные манипуляции, при которых существует риск заражения:

• Переливание крови от донора к реципиенту. На сегодняшний день донорский путь заражения уже не является опасным и не несет в себе рисков. Перед тем как кровь попадает в организм реципиента, она проходит тщательное тестирование, которое выявляет наличие в ней тех или иных маркеров вирусов, в том числе и гепатита B. Если же, по каким-то неизвестным причинам кровь не была проверена или вирус не обнаружен, то вероятность инфицироваться вырастает в несколько раз.
• Через плохо дезинфицированные медицинские принадлежности. Для заражения гепатитом достаточно микроскопически малого количества инфицированной крови (0,001 мл). Приблизительно такой ее объем остается на медицинской игле после инъекции.
• Стерильные одноразовые перчатки, в которых работают медсестры при заборе крови, не всегда сменяются с каждым новым пациентом и иногда просто протираются спиртом. При работе с кровью перчатки должны быть использованы индивидуально для каждого пациента.
• Риск заразиться вирусом существует и при лечении зубов, когда инструменты не были продезинфицированы должным образом.

Незащищенный половой контакт 

В данном случае инфицирование гепатитом происходит через биологические жидкости одного из партнеров, больного этим заболеванием. Вероятность заражения таким способом составляет почти 40%.

Презервативы не дают абсолютной гарантии, однако значительно снижают риск инфицирования.
Наибольшая опасность заражения половым путем будет у гомосексуальных пар или при занятиях анальным сексом из-за повышенной травматизации слизистых оболочек.

Бытовой путь.
Тесные бытовые контакты в семье, где живет человек с таким заболеванием, подвергают опасности всех домочадцев. Бритвенные лезвия, маникюрные наборы, шприцы многоразового назначения и прочие принадлежности, способные повредить поверхность кожи, являются скрытыми переносчиками вируса.

От матери к ребенку
Если мать является носителем гепатита B, то при родах существует большая вероятность рождения инфицированного ребенка. Когда плод проходит через родовые пути, целостность его кожного покрова может нарушаться и через микрораны вирус проникнет в организм малыша.

В развитых странах зараженным матерям проводят плановое кесарево сечение и рекомендуют полностью исключить грудное вскармливание.

Маникюр, пирсинг, тату и другие инвазивные косметические процедуры.
Вирус гепатита часто передается при посещении косметологических салонов, тату и т. д. Не всегда специальные инструменты для маникюра, татуировок, пирсинга подвергаются обработке дезинфицирующими средствами. Многие салоны пренебрегают инструкциями и правилами безопасности. Своей халатностью они автоматически заносят посетителей в группу риска гепатита B.

Наркомания
При инъекционной наркомании один шпиц используется на несколько человек. Способы введения и последствия отходят на последний план. Отсюда и большое количество зараженных неизлечимыми болезнями, передающимися через кровь.

Вакцинация от гепатита A

Хоть прививка от гепатита A и не включена в календарь вакцинаций, врачи рекомендуют ее делать всем. Каждый должен понимать, что вакцина от гепатита A снижает риск заражения вирусом и крайне желательна при определенных условиях, когда угроза инфицирования особенно высока. Итак, прививки от гепатита A делают:

• Перед поездкой на отдых, особенно в страны с низки уровнем социальных условий. Прививка от гепатита A делается за 2 недели до отъезда, чтобы иммунитет имел время на выработку.
• Если в семье есть инфицированный этим вирусом. Прививка от гепатита A вводится в течение 10 суток с момента контакта с больным.
• При серьезной патологии печени. В данном случае введение прививки от гепатита A является обязательной мерой.

Перед проведением вакцинации кровь исследуют на наличие в ней антител к заболеванию. Если таковые имеются, то прививку от гепатита A не делают. Наличие антител в крови свидетельствует о том, что человек уже переболел желтухой и заразиться повторно гепатитом A он не сможет, так единожды переболевший этой болезнью обеспечивает себе иммунитет пожизненно.

Кому нужно делать прививку от гепатита B?
Самый правильный вариант ответа – всем. Согласно схеме вакцинаций прививка от гепатита новорожденным должна быть проведена в течение первых 12 часов жизни. Последующие прививки должны быть выполнены согласно действующему графику (см. п. Схемы вакцинации от гепатита A и B).

Не каждый понимает важность данной вакцины и отказывается от ее проведения. На это у людей есть полное право, так как прививание от гепатита B в современном мире не является обязательной мерой.

Решение о вакцинации принимает сам пациент, а за несовершеннолетних детей это делают родители.
Учитывая пути распространения вируса, можно определить категории людей, которые входят в группу риска и вакцина против гепатита B для них обязательна:

• нуждающиеся в переливании крови;
• лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;
• люди с нетрадиционной сексуальной ориентацией;
• медики, работающие с кровью;
• родственники больных гепатитом B;
• наркозависимые;
• работники салонов красоты, мастера татуажа, пирсинга и т.п.

Какие вакцины применяются в наше время?

На данный момент к использованию разрешены рекомбинантные генноинженерные вакцины. Каждая вакцина содержит в себе иммуногенный компонент оболочки вируса гепатита B (HBsAg). Именно к нему в организме привитого человека развивается иммунитет.

Не стоит опасаться того, что прививка может вызвать заражение гепатитом. Это абсолютно исключено, так как в организм вводится неполноценный вирусный агент, а лишь один его антиген.
Для заражения гепатитом B необходимо несколько антигенов.

На сегодняшний день разрешены к использованию 2 вида вакцин:

• Моновакцина – вакцина только от гепатита B.
• Комбинированная – вакцина, содержащая в своем составе иммуногенный компонент гепатита B и дополнительные компоненты других заболеваний.

Основным их различием является компания-производитель, а по дозе, схеме и эффективности они абсолютно одинаковы. Поэтому прививку против гепатита B можно делать любой вакциной, имеющейся в медицинском центре, так как все они взаимозаменяемы.

Схемы вакцинации от гепатита A и B

Схемы прививок от гепатита A нет. Есть рекомендации по ее проведению. Маленьким детям прививка разрешена с 1 года. Вводится внутримышечно – в плечо или бедро. Однократной прививки от гепатита A достаточно для выработки стойкого иммунитета. Через 6–18 месяцев можно повторить прививание по показаниям.

Все вакцины против гепатита B содержат в себе искусственные антигены. Они не так эффективны, как вакцины на основе живого вируса (прививка от гепатита A). В связи с этим специалистами был разработан комплекс вакцинаций, выполнение которых лежит в строгих временных рамках для достижения максимальной эффективности. Существует 3 типа схем, по которым вводится прививка против гепатита B:

• Стандартная (основная) схема: 0-1-6 мес. Первая прививка от гепатита B делается новорожденным, второй ввод осуществляется – в 1 месяц, третий – в 6 месяцев. Такой алгоритм применяется, если нет никаких противопоказаний.
• Быстрая (альтернативная) схема: 0-1–6–12 мес. Она применяется для прививания детей с повышенной опасностью заражения вирусом.
• Экстренная: 0–7–21 дн. и 12 мес. Применяется для быстрого повышения иммунитета, например, перед оперативным вмешательством.

Часто случается, что ту или иную прививку сделать вовремя не получается, например, простуда, грипп или другие противопоказания. В таких случаях существует допустимый интервал, в который можно выполнить вакцинацию без нарушения инструкции по применению препарата. Для стандартного графика – 0–1 (+4) и 6 (+4–18) мес. Это значит, что вторую прививку можно сделать с «опозданием» на 4 месяца, не более. Третью вакцину можно ввести минимум через 4 месяца и максимум через 18 после проведения второй. Стоит отметить, что без особой необходимости нарушать схему не рекомендуется.

Способ проведения вакцинации
Прививка против гепатита B вводится строго внутримышечно. Иной способ введения (подкожный, внутрикожный, внутривенный) сводит результативность вакцины к нулю и может привести к нежелательным осложнениям (уплотнение или образование инфильтрата). В некоторых странах неверно выполненная вакцинация считается ошибочной и аннулируется. Через какое-то время ее должным образом повторяют.

Выбор внутримышечного способа введения объясняется просто. Когда вакцина попадает в мышцу, она в полном объеме поступает в кровь, обеспечивая полноценную иммунную защиту.
В соответствии с инструкцией к прививке от гепатита B, маленьким детям (до 3 лет) введение вакцины осуществляют в передне-боковую область бедра, детям от 3 лет и взрослым – в плечо. Инъекции в такие места наиболее эффективны, так как мышцы этих участков хорошо развиты и наиболее близки к поверхности кожи. Вакцинация в ягодицу крайне не рекомендована, ведь нужная для прививки мышца находится под жировым слоем. Если вакцину ввести в жировую прослойку, то всасываемость препарата значительно ухудшается и возможно возникновение осложнений.

Продолжительность действия вакцины

Исследования ученых показали, что прививка, сделанная в младенчестве, может сохранять свое действие до 22 лет. Даже если анализ крови не выявил наличие антител к гепатиту B, это не дает основание утверждать, что в организме они отсутствуют. Ведь не всегда получается взять именно тот «фрагмент» крови, в котором они присутствуют.

ВОЗ советует проходить обследование через 5 лет после проведения вакцинации от гепатита B.
Объясняется это тем, что у 80% вакцинированных людей антитела сохраняют свою защитную способность в среднем на такой срок. Если позднее произойдет контакт с вирусом гепатита B, и при этом будет отсутствовать симптоматика и лабораторные подтверждения болезни, то ревакцинацию можно не проводить, так как однократно проведенной по схеме вакцинации достаточно для пожизненного иммунитета.

Обязательная ревакцинация через каждые 5 лет показана людям из группы риска и больным с иммунодефицитом.

Противопоказания

Прививка от гепатита A и B противопоказана в нескольких случаях:

• Если на момент проведения прививки у человека наблюдается ухудшение общего состояния (температура, слабость), то проведение вакцинации следует отложить до полного выздоровления.
• Если была сильная реакция на первую инъекцию.
• Аллергия на пищевые дрожжи или компоненты вакцины – серьезное противопоказание к проведению прививания. Об этом обязательно нужно сообщить лечащему врачу, который назначает вакцинацию.
• Если имеются сложные прогрессирующие заболевания нервной системы (эпилепсия, гидроцефалия).
• Если масса новорожденного ребенка не достигает 2 кг. Прививка назначается только при достижении ребенком нормального веса.
• Бронхиальная астма.

Перед проведением прививки медработник должен выяснить информацию по каждому противопоказанию, имеющемся у пациента. Несоблюдение мер предосторожности может привести к серьезным осложнениям.

Как себя вести после введения вакцины?

Все врачи настоятельно рекомендуют не мочить место укола первые 3 суток, чтобы минимизировать проявление малоприятных побочных реакций организма. Но это не значит, что водные процедуры стоит полностью отменить. Если же на прививку попала вода, то вытрите ее аккуратно чистым полотенцем и старайтесь больше не мочить.

В остальном придерживайтесь обычного распорядка. При недомогании стоит больше времени уделить полноценному отдыху.

Прививка от гепатита B детям

Нет в наличии

Cтоимость вакцин может меняться в зависимости от партии.

Медицинский центр «Экомедсервис» предлагает проведение профилактики вирусного гепатита В вакцину «Эувакс В».

ЭУВАКС В относится ко второму поколению вакцин против гепатита В, отличается высокой степенью очищенности и отсутствием примесей. Соответствует требованиям ВОЗ предъявляемым к рекомбинантным вакцинам для профилактики гепатита В. При ее производстве не используются субстанции человеческого происхождения. В результате чего отмечается минимум побочных реакций на вакцину.

В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок курс вакцинации состоит из введения четырёх доз вакцины по следующей схеме:

• 1-я доза: новорожденным в первые 12 часов жизни;
• 2-я доза: в 2 месяца;
• 3-я доза: в 3 месяца;
• 4-я доза: в 4 месяца.

Ревакцинация: ВОЗ не рекомендует проводить ревакцинацию. Было доказано, что вакцинация четырьмя дозами вакцины для профилактики гепатита В обеспечивает защиту на срок до 15 лет.

Чем опасен гепатит В

• Ежегодно гепатит B вызывает около миллиона смертей во всем мире;
• В половине случаев гепатоцеллюлярная карцинома, один из видов рака печени, развивается на фоне этой инфекции;
• Часто начальные стадии гепатита В проходят бессимптомно;
• Основные пути заражения: через кровь (во время инъекций нестерильными шприцами и иглами), а так же при половых контактах.

К группам повышенного риска относятся медицинские работники, взрослые и дети, подвергающиеся многократным инъекциям (хирургические вмешательства, госпитализация, посещения стоматологов, нанесение татуировок и т.д.), лицам, в окружении которых имеются хронические носители вируса гепатита В.

Вакцинация, помимо лиц из групп риска, рекомендуется всем, кто желает избежать заболевания.

Сделать прививку от гепатита B детям в Минске вы можете в Экомедсервис с 13:00 до 20:00. Запись по телефонам: 160 (МТС, A1, Life, Гор. многоканальный по Минску), +375 (17) 249-74-74 (call-центр) или через онлайн-запись на сайте.

Перед проведением вакцинации обязательна консультация врача.

Контактные телефоны по вопросам вакцинации

Для физических лиц: 160 (Мтс, Velcom, Life, Гор. многоканальный по Минску) или +375 (17) 249-74-74 (городской)
Для организаций: +375 (29) 304-76-73 (мобильный А1)
E-mail: [email protected]
Менеджер проекта «Вакцинация»: Михайленко Карина Викторовна

вакцинация в многопрофильной клинике Чудо-Доктор в Москве

Наличие вакцин уточняйте у администраторов клиники.

Современные медицинские реалии позволяют успешно предотвращать заболевание гепатитом В простой вакцинацией.

Регевак вакцина – это препарат, содержащий антиген вируса HBsAg, полученный в ходе рекомбинации ДНК. После ввода прививки в организм начинает вырабатывать специальные антитела, которые успешно борются с вирусом у более 90% вакцинированных людей.

Вакцина Регевак® B предназначена для активной иммунизации детей и взрослых против вирусного гепатита В. Инактивированная вакцина содержит высокоочищенные фрагменты белка (HBsAg) вируса гепатита B (серотип ayw). В результате вакцинации вырабатывается стойкий специфический иммунитет (антитела). Продолжительность сохранения защитных антител – не менее 7-10 лет. Эффективность иммунизации для данной вакцины – 90-95%.

Показания к применению

• Здоровые дети и взрослые – для профилактики заражения и развития вирусного гепатита В в рамках Национального календаря профилактических прививок РФ
• Дети и взрослые из групп риска заражения вирусом гепатита В (семейный контакт с носителем вируса; рожденные от матери-носителя вируса; пациенты, которым проводилось переливание крови или ее компонентов; пациенты со злокачественными заболеваниями крови; работники медицинских учреждений, лабораторий, студенты медицинских вузов и т. д.)

Мы рекомендуем сделать вакцину от гепатита Регевак® B людям, заботящимся о своем здоровье, поскольку вирусный гепатит В может не проявляться никакими симптомами долгое время после заражения.

Схема вакцинации препаратом Регевак® В

Введение вакцины проводится внутримышечно, область и доза введения определяется возрастом (передняя поверхность бедра или дельтовидная мышца). Стандартная схема вакцинации состоит из трех доз. Первая доза независимо от возраста начала иммунизации вводится в назначенный день, вторая доза – через 1 месяц, третья доза — через 6 месяцев после введения первой (0-1-6 месяцев). Дети из особых групп риска получают вакцинацию по индивидуальной схеме.

Составление индивидуального графика вакцинации, принятие решения о возможности комбинации с другими вакцинами и о необходимости ревакцинации против гепатита В – задачи врача. Ответить на все вопросы сможет терапевт, педиатр, иммунолог или специалист по инфекционным болезням. По вопросам экстренной профилактики против гепатита В после контакта с инфекцией необходимо проконсультироваться с врачом в кратчайшие сроки (в течение суток).

Не привитым пациентам, которым планируются хирургические вмешательства, рекомендуется экстренная схема вакцинации в течение трех недель (0-7-21 день).

Препарат Регевак® B одобрен Министерством  здравоохранения РФ для иммунизации в рамках Национального календаря профилактических прививок.

На момент консультации рекомендовано иметь данные о ранее проведенных прививках и пробах (Манту, Диаскинтест при их наличии).

Противопоказания

• Острое инфекционное заболевание
• Обострение хронического заболевания
• Повышенная чувствительность к компонентам вакцины
• Выраженная неблагоприятная реакция на предыдущее введение вакцины против гепатита В

Преимущества вакцины Регевак® В

• Высокая эффективность (90-95%)
• Хорошая переносимость
• Доступная цена
• Возможность комбинации с большинством вакцин в один день
• Взаимозаменяемость с другими вакцинами против гепатита В
• Доступность в нашей клинике

В клинике «Чудо Доктор» можно проводить плановую и экстренную вакцинацию детям и взрослым. Записывайтесь на прием для составления оптимальной схемы иммунизации.

Заботьтесь о здоровье, не откладывайте вакцинацию!

Запишитесь на прием и узнайте подробности по телефону, указанному на сайте.

Прививки от гепатита А: схема вакцинации, побочные действия, противопоказания

Оглавление

Гепатит А («желтуха») является распространенной вирусной инфекцией. Она опасна тем, что протекает с повреждением печени. Если пациент придерживается специальной диеты и проходит комплексное лечение, заболевание имеет доброкачественный характер. Тем не менее, инфекция может стать причиной серьезных проблем со здоровьем. В некоторых случаях гепатит А даже становится причиной гибели больного. Причем самыми восприимчивыми к вирусу являются маленькие дети и подростки, а также люди преклонного возраста (в том числе со слабым иммунитетом). Заболевание всегда можно предотвратить. Основным методом эффективной профилактики является вакцинация от гепатита А.

Как передается вирус?

Передача вируса происходит через любые вещи, грязные руки, посуду и др. Также заражение возможно через воду (если не кипятить ее). Особенно опасными являются возбудители вируса, которые попадают в водопроводные сети. В них они прекрасно себя чувствуют и сохраняют высокую активность. Причем патологические агенты устойчивы даже к агрессивным химическим и физическим факторам и могут долго жить во внешней среде.

Наиболее подверженными заражению являются жители стран с низким уровнем жизни, часто пренебрегающие правилами личной гигиены, употребляющие некачественную воду и пищу. Вспышки гепатита А характерны и для развитых стран. Возникают они и в России. Чтобы не пострадать от «желтухи», следует просто пройти вакцинацию. Заболевание всегда легче предупредить, чем лечить, даже несмотря на появление все более современных средств терапии.

Прививки детям и взрослым

Вакцинация направлена на запуск в организме процесса выработки антител к инфекции, которые сохраняются в течение длительного времени. Массовая иммунизация в нашей стране началась в 1997 году. Именно в это время в России завершились испытания по проверке отечественной вакцины, которая подтвердила свою максимальную безопасность не только для взрослых, но и для детей.

В настоящий момент в нашей стране применяются следующие виды вакцин:

• ГЕП-А-ин-ВАК. Она является инактивированной, то есть подразумевает введение «неживого» вируса
• Хаврикс-720. Эта вакцина разработана специально для детей
• Хаврикс-1440. Вводится взрослым
• Твинрикс. Эта вакцина является комбинированной и позволяет сформировать иммунитет против гепатитов А и B

Применяются и другие препараты. Все они являются сертифицированными и доказали свою эффективность.

Также вводятся иммуноглобулиновые прививки. Они содержат уже сформированные антигены. Ставятся такие прививки в случае, если человек планирует поездку за границу в ближайшем месяце и нуждается в высоком уровне защиты. После контакта с зараженным больным срочно проводятся профилактические меры. Человеку вводят иммуноглобулин – сыворотку, которая быстро выводится из организма и отличается от прививки сроком действия (12-24 часа).

Схема вакцинации

Для формирования выраженного иммунитета у детей, который сохранится на длительный срок, необходимо поставить 2 прививки. Перерыв между ними составляет примерно полгода. Вакцинирование повторяют в случае, если на первую прививку не было выявлено никаких аллергических реакций. Детей можно прививать уже с года. Взрослые прививаются, если у них в крови отсутствуют антигены к заболеванию или при высоком риске заражения (выезд в страны с низким уровнем развития, например).

Возможные осложнения

Вакцинация от гепатита А отличается минимальным риском осложнений. Это обусловлено тем, что сегодня используются современные очищенные препараты. Все они проходят многочисленные проверки.

Существуют случаи, когда организм не принимает определенные компоненты препаратов. В этом случае возможно возникновение ряда побочных эффектов. Взрослыми они переносятся легко.

Важно! При серьезных осложнениях следует быстро обратиться к врачу. В некоторых случаях необходимо вызвать «Скорую помощь».

Тяжелые побочные эффекты после вакцинации встречаются крайне редко. Обычно они связаны с индивидуальной непереносимостью веществ, включенных в состав препарата.

Как делаются прививки?

Перед прививкой следует проконсультироваться со специалистом. Если вы планируете вакцинировать своего ребенка, обратитесь к педиатру. Он расскажет о том, какая реакция на препарат является нормальной, а при какой следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Предварительно также сдается ряд анализов. Врач должен измерить температуру тела, проконтролировать отсутствие аллергии на компоненты, отследить общее состояние здоровья. В этом случае вакцинация будет максимально безопасной.

Важно! Прививка ставится только по достижению ребенком возраста в 1 год.

Малышам инъекция вводится в бедро. Подросшим детям и взрослым препарат вводится в плечевую мышцу.

Кто в группе риска?

Ревакцинация (повторное введение вакцины взрослым пациентам) является обязательной для:

• Пациентов с различными поражениями печени
• Специалистов, работающих с животными (которые могут быть носителями инфекции)
• Людей, живущих в однополых браках
• Воспитателей и нянечек яслей и детских садов
• Работников сферы общественного питания

Отказываться от прививки не следует даже при малейшем риске реального заражения.

Действие вакцины

Современные препараты обеспечивают защиту от вирусов на протяжении 10-20 лет. Причем работает в данном случае не сама вакцина, а клетки нашего организма – антитела. Они вырабатываются иммунной системой при поступлении в организм опасного вируса. По этой причине небольшое воспаление на месте инъекции является понятной и естественной реакцией. Антитела сохраняются в организме и после перенесенного заболевания (примерно в течение 6 месяцев и более).

Противопоказания

Любая неживая, живая или синтезированная вакцина является относительно безопасным препаратом. Тем не менее, риски для здоровья после ее введения существуют.

Вакцинация от гепатита А не проводится при:

• Выраженной склонности к аллергическим реакциям
• Мгновенной реакции на введение первой дозы
• Воспалительных процессах
• Беременности
• Наличии злокачественных новообразований

Прививки ставятся только здоровым людям. Если противопоказания не обнаружены и человек физически нормально развит, переживать о введении препарата не следует.

Преимущества вакцинации в МЕДСИ

• Проведение прививок только опытными специалистами. Наш персонал располагает всеми необходимыми навыками и знаниями. Инъекции ставятся безболезненно. Благодаря этому даже маленькие дети легко переносят их
• Безопасность вакцинации. Прививки ставятся с применением одноразовых расходных материалов и стерильных инструментов
• Применение качественных препаратов. В МЕДСИ используются только сертифицированные отечественные и импортные вакцины. Они уже доказали свою безопасность и хорошо зарекомендовали себя как у врачей, так и у пациентов. Специалисты МЕДСИ пристально следят за тенденциями фармацевтического рынка и оперативно приобретают в арсенал клиник вакцины нового поколения, то есть более эффективные и безопасные. После введения препаратов иммунитет к заболеванию сохраняется на много лет
• Индивидуальный подход к каждому пациенту. Вакцинация проводится с учетом возраста, перенесенных ранее и имеющихся на данный момент заболеваний
• Обязательный предварительный контроль состояния здоровья пациента. Он позволяет предотвратить риски развития осложнений и возникновения побочных эффектов. При необходимости пациента могут проконсультировать специалисты Центра: терапевты, педиатры, аллергологи-иммунологи, неврологи. Для пациентов с сопутствующей патологией при необходимости возможно проведение дополнительных обследований, лабораторной и функциональной диагностики

Если вы хотите, чтобы вакцинация от гепатита А была проведена специалистом с большим опытом работы, использующим качественный препарат, запишитесь по телефону +7 (495) 7-800-500.

Прививка взрослому не блажь | КГБУЗ «Городская больница №5, г. Барнаул»

Объясняет главный внештатный инфекционист Минздрава, профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова Ирина Шестакова.

Национальный календарь касается людей всех возрастов, но, к сожалению, у нас очень плохо обстоят дела с бустерной ревакцинацией во взрослом возрасте. Большинство людей считает, что сделанных в детстве прививок хватает на всю жизнь. Но каждая вакцина имеет свой определенный срок действия — это может быть год, пять или 10 лет, по истечении которых эффективной защиты у человека уже нет.

Например, прививка от гепатита В, вирус которого очень распространен, не работает больше 10 лет. Поэтому ревакцинация нужна через каждые 7-10 лет. Семь лет — срок для групп риска.

Для чего нужен Национальный календарь прививок, и на чем он основывается

Самая надежная защита от инфекций — специфическая профилактика заболеваний, против которых есть вакцины. Иммунопрофилактика — это не происки фармацевтических компаний, не желание врачей создать видимость работы, а то, что действительно нужно для сохранения здоровья населения.

В каждой стране мира есть свой, отличающийся от других календарь, который соответствует реально существующим угрозам. И если у нас сегодня есть полиомиелит, корь, ротавирусная инфекция, то требования вакцинации против этих нозологий надо строго соблюдать. Национальный календарь прививок составляется на основе анализа эпидемической ситуации на протяжении долгого времени. В нем учитываются те инфекции, которые сложились здесь исторически или были завезены и укоренились. А также те, которые сейчас актуальны по приграничным территориям и тем местам, куда люди выезжают чаще всего.

Группы риска

В группы риска входят люди, с высокой вероятностью заражения какой-либо инфекцией. Подходить к вакцинации нужно очень индивидуально, оценивая реальность риска для каждого конкретного человека, в зависимости от того, где он живет, чем занимается. Например, воспитатели детских садов и школьные учителя находятся в группе риска по заражению детскими инфекциями — коклюшем, корью, краснухой.

В группу риска по парентеральным инфекциям, к которым относится вирусный гепатит, входят потребители инъекционных наркотиков, лица, имеющие большое количество половых партнеров. ВИЧ-инфицированным нужна более частая вакцинация из-за того, что у них иной, чем у здоровых людей, иммунный ответ. И бывает, что после одной прививки в крови нет защитного титра антител.

Как быть, если прививки не были сделаны в детстве

В таких случаях недостаточно однократной ревакцинации. Например, от гепатита В должна быть проведена троекратная первичная вакцинация по схеме 0-1-6. То есть, вторая прививка делается через месяц после первой, а третья — через полгода после начала вакцинации.

Если человек не знает, от чего его прививали в детстве, или это было сделано неправильно

Иногда происходит такое, что ребенку сделали первую прививку, а потом по какой-то причине не провели ревакцинацию, например, через шесть месяцев. В такой ситуации нужно смотреть на титр защитного уровня антител. И если он недостаточный, человеку назначают определенную схему вакцинации.

Есть ли в Национальном календаре раздел для путешественников

Нет, об этом надо позаботиться самостоятельно. Но, к сожалению, туркомпании не информируют туристов о том, какие заболевания есть в странах, куда они выезжают. Да и законодательно не обязаны этого делать. Поэтому, планируя отпуск, обязательно нужно выяснить эту информацию у специалиста, лучше всего — проконсультироваться с инфекционистом, и, взвесив все риски, сделать прививки. Национальный календарь профилактических прививок для взрослых

· Ревакцинация против дифтерии, столбняка. Взрослые старше 18 лет, каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.

· Вакцинация против вирусного гепатита В (по схеме 0-1-6). Взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее.

· Вакцинация против краснухи. Женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках против краснухи.

· Вакцинация против кори. Взрослые до 35 лет, не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведения о прививках против кори; взрослые от 36 до 55 лет, относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом и сотрудники государственных

контрольных органов в пунктах пропуска через границу РФ), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори

· Вакцинация против гриппа. Взрослые старше 60 лет; лица с хроническими заболеваниями Студенты; призывники; работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы; беременные женщины.

Когда прививаться уже поздно

Почему взрослым людям не делаются прививки от туберкулеза

Объясняет главный внештатный специалист-фтизиатр Минздрава РФ, директор НИИ фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, профессор Ирина Васильева.

Взрослые, в основном, уже имеют латентную туберкулезную инфекцию, то есть инфицированы микобактерией туберкулеза. И в этих случаях вакцинироваться уже нельзя. Раньше у нас была трехступенчатая вакцинация: при рождении, в 7 лет, в 14 и в 21 год. Сначала отменили последнюю ревакцинацию, потому что к 20-21 году все люди уже инфицированы, и вакцинировать уже некого. Сейчас уже отменили и ревакцинацию в 14 лет. Но для взрослого человека нет большого смысла в вакцинации, так как такой вакцины, которая бы защищала от туберкулеза полностью, пока нет.

Вакцины от рака

Хотя рак не является вирусным заболеванием, некоторые виды вирусов могут приводить к развитию рака.

Объясняет вирусолог, профессор РАН Александр Лукашев

Самым крупным достижением иммунопрофилактики за последние 10-15 лет я считаю внедрение на Западе папилломовирусной вакцины, которая по сути дела является вакциной от рака шейки матки. И используется фактически как средства онкопрофилактики среди молодых женщин и девочек-подростков.При этом, это была такая большая тема для спекуляции: антивакцинальное лобби считает, что американцы это придумали, чтобы стерилизовать население развивающихся стран.

Такая вакцина стоит недешево, а самой прививки пока нет в российском Календаре, тем не менее ее предлагают во всех частных клиниках. Схема вакцинации: 0-1-6.

Календарь прививок по эпидемическим показаниям

Кроме Национального календаря, существует еще Календарь прививок по эпидемическим показаниям — в случае осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки или при угрозе возникновения эпидемии (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети).

Входящими в группу риска считаются призывники. Согласно календарю, их необходимо вакцинировать против менингококковой инфекции, пневмококковой инфекции, ветряной оспы и гриппа.

Прививки от «клеща»

К эпидемическим показаниям относятся и поездки в регионы с неблагополучной эпидемической обстановкой. Так, подавляющее число территорий восточнее Урала являются эндемичными по клещевому энцефалиту. У коренного населения, которое длительное время проживает в очагах клещевого энцефалита, в крови обнаруживаются антитела к нему — то есть иммунитет от этой болезни. А вот предохранить от клещевого энцефалита приезжих может только вакцинация.

Прививка от клещевого энцефалита проводится с помощью инактивированных вакцин, которые вводятся как минимум двумя дозами с интервалом не меньше месяца. Третья прививка делается для ревакцинации. Даже «экстренная» схема вакцинации требует не меньше полутора месяцев. Эта вакцина не защищает от болезни Лайма (клещевого боррелиоза), клещевого сыпного тифа и других инфекций, которые переносят клещи. Болезнь Лайма — реальная проблема для средней полосы России, где обычно нет энцефалита, в частности, для московского региона.

Что делать

Пойти и привиться от всего. Для этого нужно сначала поговорить со своим участковым терапевтом, делать прививки не стоит, если вы прямо сейчас чем-то болеете. Он же выяснит, чем вы прививались в детстве (это должно быть написано в вашей медкарте). После этого все прививки из национального календаря можно сделать в прививочном кабинете районной поликлиники бесплатно (по полису ОМС). Анализы на антитела можно сделать только за деньги, как и прививки от экзотических болезней, нужные туристам-экстремальщикам и командировочным.

http://medportal.ru

Фонд гепатита В: лица, не ответившие на вакцинацию

«Не отвечающий на вакцину» относится к человеку, у которого не вырабатываются защитные поверхностные антитела после завершения двух полных серий вакцины против гепатита В и у которого исключена острая или хроническая инфекция гепатита В.

Хотя большинство людей, вакцинированных против гепатита B, успешно реагируют на вакцинацию, по оценкам, 5-15% людей могут не отвечать из-за пожилого возраста, ожирения, курения и других хронических заболеваний.

Также возможно, что человек, который не реагирует на вакцину, может быть уже инфицирован гепатитом B. Поэтому перед постановкой диагноза человеку рекомендуется провести тестирование на наличие вируса гепатита B (поверхностный антиген гепатита B или HBsAg). «не отвечающий на вакцину».

Рекомендации CDC для лиц, не ответивших на вакцину против гепатита B

• Лица, не отвечающие на серию первичной вакцины против гепатита В (т. Е. Анти-HBs <10 мМЕ / мл), должны завершить вторую серию вакцинации или пройти обследование, чтобы определить, являются ли они HBsAg-положительными.Для второй серии следует ввести вакцину другой марки. Взрослым в США вторую серию можно вводить с использованием традиционной трехдозовой вакцины или двухдозовой вакцины (Heplisav-B ^TM ).
• Лица, не ответившие на серию исходных 3-х доз вакцины, имеют 30% -50% шанс ответить на вторую серию 3-х доз. Двухдозовая вакцина может обеспечить более высокую серопротекцию, что может означать более высокий ответ антител, особенно у взрослых, которые могут быть старше, иметь ожирение или жить с диабетом 2 типа.Если вы не ответили на серию первичной вакцины против гепатита В, поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам двухдозовая вакцина.
• Ревакцинированные лица должны пройти повторное тестирование для проверки ответа антител по завершении второй серии вакцинации, через 1-2 месяца после последней дозы в серии.
• Лица, подвергшиеся воздействию HBsAg-положительной крови или биологических жидкостей, которые, как известно, не ответили на серию первичной вакцины, должны получить однократную дозу иммуноглобулина против гепатита В (HBIG) и возобновить серию вакцины против гепатита В с первой дозы гепатита В. вакцину как можно скорее после заражения.В качестве альтернативы они должны получить две дозы HBIG, одну дозу как можно скорее после заражения, а вторую — через 1 месяц.
• Вариант введения одной дозы HBIG и возобновления серии вакцинации предпочтителен для лиц, не ответивших на лечение, которые не завершили вторую серию вакцины из 3 доз. Для лиц, которые ранее завершили вторую серию вакцинации, но не ответили, предпочтительны две дозы HBIG.

«Не отвечающие» на вакцину против гепатита В с отрицательным результатом теста на инфекцию гепатита В подвержены риску инфицирования, и их следует проконсультировать относительно того, как предотвратить заражение гепатитом В, и обратиться за немедленной медицинской помощью для получения дозы гепатита В. иммуноглобулина (HBIG), если они контактировали с потенциально инфицированной кровью.

Вакцина против гепатита В «не отвечающих на вакцинацию» с положительным результатом на инфекцию гепатита В следует проконсультировать относительно того, как предотвратить передачу вируса гепатита В другим, а также о необходимости регулярного медицинского ухода и наблюдения за их хронической инфекцией.

Список литературы

Шилли С., Харрис А., Линк-Геллес Р., Ромеро Дж., Уорд Дж., Нельсон Н. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации для использования вакцины против гепатита В с новым адъювантом.MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2018; 67 (15): 455-458.

Коалиция действий по иммунизации. Спросите экспертов: гепатит B. https://www.immunize.org/askexperts/experts_hepb.asp

Анализ затрат на однодозную ревакцинацию против гепатита В среди младенцев, рожденных от матерей с положительным поверхностным антигеном гепатита В и не отвечающих на серию первоначальных вакцин на JSTOR

Абстрактный

Цели: Младенцы, рожденные от матерей с положительным результатом на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg), подвержены риску перинатальной инфекции гепатита В.В качестве профилактики эти младенцы получают серию из 3 или 4 доз вакцины против гепатита B, начиная с рождения и серологического тестирования после вакцинации. Младенцы с уровнями антител

Информация о журнале

Public Health Reports — официальный журнал Службы общественного здравоохранения США. ASPH является партнером в публикации отчетов об общественном здравоохранении с 1999 года.

Мы издаем этот рецензируемый журнал два раза в месяц — шесть выпусков, в которых публикуются статьи по трем основным направлениям: практика общественного здравоохранения, исследования и точки зрения / комментарии.За последние пять лет мы занялись такими темами, как борьба против табака, насилие среди подростков, профессиональные заболевания и травмы, иммунизация, наркополитика, скрининг на свинец, неравенство в состоянии здоровья и многие другие ключевые вопросы. Авторы журнала находятся на переднем крае общественного здравоохранения, и мы представляем их работы в удобочитаемом и доступном формате.

Информация об издателе

Сара Миллер МакКьюн основала SAGE Publishing в 1965 году для поддержки распространения полезных знаний и просвещения мирового сообщества. SAGE — ведущий международный поставщик инновационного высококачественного контента, ежегодно публикующий более 900 журналов и более 800 новых книг по широкому кругу предметных областей. Растущий выбор библиотечных продуктов включает архивы, данные, тематические исследования и видео. Контрольный пакет акций SAGE по-прежнему принадлежит нашему основателю, и после ее жизни она перейдет в собственность благотворительного фонда, который обеспечит дальнейшую независимость компании. Основные офисы расположены в Лос-Анджелесе, Лондоне, Нью-Дели, Сингапуре, Вашингтоне и Мельбурне.www.sagepublishing.com

Права и использование

Этот предмет является частью коллекции JSTOR.
Условия использования см. В наших Положениях и условиях

© 2018, Ассоциация школ и программ общественного здравоохранения

Запросить разрешения

Ревакцинация против вируса гепатита В высокой дозой лучше защищает пациентов с ВИЧ

У пациентов с ВИЧ, которым не удалось добиться защиты от вакцины против вируса гепатита B (HBV), схема ревакцинации высокими дозами привела к лучшим серологическим ответам по сравнению со стандартными дозами, как показало рандомизированное одноцентровое исследование в Чили.

В анализе намерения лечиться с участием более 100 пациентов, 72% из тех, кто был повторно вакцинирован тремя дозами рекомбинантной вакцины против HBV в высоких дозах, достигли серологического ответа по сравнению с 51% пациентов, получавших стандартную дозу (OR 2.48, 95 % CI 1,02-6,10, P = 0,03), сообщил Хосе Игнасио Варгас, доктор медицины, Папский католический университет Чили в Сантьяго, и его коллеги.

Через 1 год в группе высоких доз в два раза больше пациентов имели титры антител в защитном диапазоне (> 10 МЕ / л), чем в группе стандартной дозы (80% против 39%, соответственно; P = 0.01), группа написала в JAMA Network Open .

В исследование CORE-HIV с двойной маской (сравнительная ревакцинация против вируса гепатита B при ВИЧ) было включено 107 взрослых с ВИЧ, у которых был неадекватный ответ на вакцинацию против вируса гепатита В (<10 МЕ / л). Пациенты были рандомизированы 1: 1 для ускоренных схем вакцинации стандартной (20 мкг) или высокой дозой (40 мкг) вакцины Engerix-B HBV, вводимой через 0, 1 и 2 месяца.

«Мы считаем, что высокие дозы с более короткими интервалами, использованные в этом исследовании, могут рассматриваться как один из основных вариантов ревакцинации от ВГВ у стабильных пациентов с ВИЧ», — заключили авторы.«Учитывая более низкую скорость серологического ответа на стандартную схему вакцинации против ВГВ с месячными интервалами, используемую в нашем исследовании, эту схему, вероятно, не следует рекомендовать для ревакцинации против ВГВ у пациентов с ВИЧ».

В сопроводительной редакционной статье Амир Мохареб, доктор медицины, и Артур Ким, доктор медицины, оба из Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне, объяснили, что «люди с ВИЧ, подвергшиеся воздействию ВГВ, имеют более высокую вероятность развития хронической инфекции, что связано с прогрессирующее заболевание печени, гепатоцеллюлярная карцинома и смертность, связанная с печенью.«

Они добавили, что «вакцинация против ВГВ остается важным и эффективным средством профилактики для людей с ВИЧ, даже несмотря на то, что значительная часть пациентов не реагирует на первоначальную серию вакцинации».

Но Мохареб и Ким подчеркнули, что в текущем испытании «почти все участники имели нормальный уровень креатинина и аминотрансферазы» и почти все получали антиретровирусную терапию (АРТ) с неопределяемым уровнем РНК ВИЧ.

Поскольку предыдущие испытания показали пользу схемы двойного введения с серией из четырех, но не из трех доз, «клиницистам, возможно, все же придется придерживаться четырехдозовой серии или других стратегий вакцинации против ВГВ. пациенты с большим количеством сопутствующих заболеваний или признаками иммунодефицита », — сказали они.

Подробности исследования

Все участники проходили лечение в больнице доктора Густаво Фрике, амбулаторной клинике в Чили, с декабря 2013 года по март 2018 года. Пациенты были исключены, если у них были серологические маркеры HBV. Наблюдение проводилось через 4-8 недель и через 1 год после введения третьей дозы вакцины. Серологический ответ на вакцинацию был первичным результатом, о чем свидетельствовали поверхностные антитела против гепатита В (анти-HBs) более 10 МЕ / л через 4–8 недель после вакцинации.

Через 4-8 недель средние титры анти-HB были более чем в два раза выше в группе 40 мкг, чем в группе 20 мкг (398 против 158 МЕ / л; P <0,001). И у большего числа пациентов в группе высоких доз титры анти-HB превышали 100 МЕ / л по сравнению с группой стандартной дозы (80,6% против 50,5%; P = 0,02).

«Поствакцинальный мониторинг титров анти-HBs может быть оправдан, особенно у пациентов с постоянным риском заражения ВГВ или которые могут не получать лечения АРТ с активным ВГВ», — отметили редакторы.

Средний возраст участников составлял 47 лет, из которых три четверти составляли мужчины. Почти все пациенты получали АРТ (98%), и большинство из них имели неопределяемую вирусную нагрузку ВИЧ (86%). Среднее количество CD4 + клеток у пациента составляло 418, у одного пациента был гепатит C, и у 60% была дислипидемия. Пациенты жили с ВИЧ в среднем 85 месяцев и принимали АРТ в среднем 56 месяцев.

Ограничения исследования включали отсутствие разнообразия пациентов, то, что некоторые учреждения используют другой график вакцинации (0, 1 и 6 месяцев), чем контрольная группа, и что низкие ответы в стандартной группе могли повлиять на значительную разницу между группами. , признали авторы.

• Зайна Хамза — штатный автор MedPage Today, освещающего гастроэнтерологию и инфекционные заболевания. Она живет в Чикаго.

Раскрытие информации

Финансирование исследования было предоставлено правительством Чили.

Варгас и соавторы не сообщили о конфликте интересов.

Ким и Мохареб раскрыли информацию о финансировании NIH. Ким также сообщила о связи с Биомарином.

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.

Вакцина против гепатита B | HealthLink BC

Примеры

рекомбинантная вакцина против гепатита B

Engerix-B

Recombivax HB

столбняк, дифтерия, коклюш, полиомиелит, Haemophilus influenzae типа b и комбинированная вакцина против гепатита B (DTaP-IP) [называется 6-в-1])

Infanrix Hexa

Как это работает

Вакцина против гепатита В вводится для защиты людей от заражения.В ответ на вакцину в организме вырабатываются антитела против вируса гепатита В (HBV). Этот ответ известен как активный иммунитет.

Вакцина против гепатита B вводится сериями из 2, 3 или 4 уколов (инъекций) в предплечье или ногу для обеспечения длительного иммунитета.

Всем младенцам требуется три дозы:

• Время между первой и второй прививками должно составлять не менее 1 месяца.
• Время между второй и третьей вакцинацией должно быть не менее 2 месяцев; в идеале это должно быть 4 месяца и более.
• Между первой и третьей вакцинацией должно пройти не менее 4 месяцев.

Недоношенным детям может потребоваться четвертая прививка.

Если вакцинация прерывается и интервал между дозами превышает рекомендуемый, нет необходимости начинать серию заново или добавлять новые дозы. Серию следует заканчивать с того места, где она была прервана.

Серия из двух доз доступна для подростков в возрасте от 11 до 15 лет. Время между первой и второй инъекцией должно составлять не менее 4 месяцев.

Почему он используется

Вирус гепатита В вызывает инфекцию печени, которая может привести к серьезным осложнениям, включая рак печени. Это распространено среди людей во всем мире, особенно в Азии и странах Африки к югу от Сахары.

Канадский национальный консультативный комитет по иммунизации (NACI) рекомендует иммунизацию против гепатита B для всех детей. Беременным женщинам и другим взрослым, у которых нет иммунитета и которые имеют высокую вероятность заражения, следует вакцинировать.

Для младенцев

Здоровые младенцы массой не менее 2000 г (4.4 фунта) получают первую дозу вакцины против гепатита В в возрасте 2 месяцев или при рождении либо перед отъездом домой, либо в течение 12 часов после рождения, если мать больна гепатитом В. Время, когда ребенок получает первую дозу, зависит от провинции и территории.

Ранние (недоношенные) дети с массой тела менее 2000 г (4,4 фунта) обычно получают первую прививку от гепатита B перед выпиской из больницы или в возрасте 1 месяца, если мать не инфицирована гепатитом B. ^{сноска 1}

Время, когда младенцам делают две другие прививки от гепатита B, зависит от того, есть ли у матери гепатит B, и от рекомендованного графика иммунизации в провинции или территории, где родился ребенок.Некоторым младенцам также понадобится иммунный глобулин против гепатита В (HBIG). Если у вас есть вопросы о вакцинации вашего ребенка, поговорите со своим врачом.

Для детей и подростков

Все лица в возрасте 18 лет и младше, которые ранее не получали вакцину против гепатита В, должны получить ее. Дети, усыновленные из стран, где широко распространена инфекция ВГВ, должны пройти тестирование на гепатит В и сделать прививки, если у них нет иммунитета.

Для взрослых с высоким риском заражения

Взрослые, не получившие серию вакцины против гепатита В, должны быть иммунизированы, если у них повышенный риск заражения.Работа, путешествия, состояние здоровья или образ жизни — все это может увеличить риск заражения гепатитом B.

К людям, которые живут или работают там, где существует риск заражения, относятся:

• Работники здравоохранения и общественной безопасности, которые могут подвергнуться заражению. к крови или продуктам крови.
• Клиенты и сотрудники учреждений или жилых домов с известными или потенциальными носителями ВГВ.
• Люди, планирующие длительные поездки (более 6 месяцев) в Китай, Юго-Восточную Азию, Африку и другие регионы с высоким уровнем инфицирования гепатитом B.

К людям с заболеваниями, которые подвергают их высокому риску заражения или серьезной инфекции, относятся:

• Люди с тяжелым заболеванием почек, требующим, чтобы их кровь фильтровалась с помощью аппарата (диализ).
• Люди с хроническим заболеванием печени.
• Люди, страдающие гемофилией или другими заболеваниями, при которых они нуждаются в продуктах крови на постоянной основе.
• Люди, перенесшие трансплантацию стволовых клеток.

Люди, образ жизни которых подвергает их высокому риску заражения, включают:

• Люди, употребляющие запрещенные наркотики путем инъекций.
• Мужчины, практикующие секс с мужчинами.
• Люди, у которых было более одного полового партнера за последние 6 месяцев или у которых в анамнезе были инфекции, передающиеся половым путем.
• Бытовые контакты и половые партнеры носителей гепатита В.
• Заключенные.

Некоторым людям, например людям с ослабленной иммунной системой или высокому риску заражения ВГВ, медицинские работники захотят провести анализ крови, чтобы убедиться, что вакцина подействовала (тестирование после вакцинации).

Как хорошо это работает

Вакцина против гепатита B (Hep B) обеспечивает долгосрочную (возможно, пожизненную) защиту от инфекции гепатита B.

Побочные эффекты

У большинства людей, получивших вакцину, не возникает никаких проблем. Но может быть болезненность или болезненность в месте укола или небольшая лихорадка на короткое время.

Несмотря на то, что серьезные аллергические реакции на эти вакцины возникают редко, сразу же звоните своему врачу или в местный медицинский пункт, если у вас или вашего ребенка возникнут проблемы с дыханием, высокая температура или что-то необычное после прививки.

Ребенок, у которого была тяжелая аллергическая реакция на предыдущую дозу вакцины против гепатита В, не должен получать новую дозу этой вакцины. Сообщите своему врачу или медсестре, если у вашего ребенка была тяжелая реакция на любую вакцину или у него сильная аллергия.

См. Полный список побочных эффектов в Справочнике по лекарствам. (Справочник лекарств доступен не во всех системах.)

Что следует думать

Если вы подверглись воздействию ВГВ до того, как получили все три прививки из серии вакцинации, доза иммуноглобулина против гепатита В (HBIG) обычно предотвратит инфекция, пока вакцина не вступит в силу.

Если у вас уже был гепатит B и у вас выработались защитные антитела к вирусу, вам не нужна вакцина, потому что у вас есть пожизненная защита (иммунитет) от инфекции. Если вы не уверены, болели ли вы гепатитом В, вы можете пройти обследование или сделать прививку без обследования. Вакцина не опасна для вас, если у вас уже есть иммунитет.

Если у вас хроническая инфекция HBV, вакцина будет неэффективной, хотя и безвредной.

Вакцина безопасна для беременных и кормящих женщин.

Список литературы

Ссылки

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (2005). Комплексная стратегия иммунизации для устранения передачи инфекции вируса гепатита В в Соединенных Штатах, Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), Часть 1: Иммунизация младенцев, детей и подростков. MMWR , 54 (RR-16): 1–23. Также доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5416a1.htm. [Ошибка в MMWR , 55 (06): 158–159.Также доступно на сайте: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5506a6.htm.]

Кредиты

Дата адаптации: 29.08.2020

Адаптировано: HealthLink BC

Адаптация Проверено: HealthLink BC

Дата адаптации: 29.08.2020

Адаптировано: HealthLink BC

Адаптация Рассмотрена: HealthLink BC

Перинатальный гепатит B | Район здоровья Снохомиш, WA

Эта программа обеспечивает поддержку, обучение и напоминания поставщикам медицинских услуг, чтобы гарантировать, что все младенцы, рожденные от матерей HBsAG + , соблюдают протокол CDC для предотвращения заражения гепатитом B во время родов.

Тестирование на гепатит B для беременных

Все беременные женщины должны проходить тестирование на гепатит B при каждой беременности.

Скрининг беременных женщин на инфекцию вирусом гепатита B (HBV): заказ пренатальных тестов на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) в крупных коммерческих лабораториях (PDF).

В соответствии с законодательством штата, поставщики медицинских услуг должны сообщить о HBsAG + женщинах в Snohomish Health District в течение трех рабочих дней в качестве условия, подлежащего уведомлению.

Куда подать заявление

• С понедельника по пятницу с 8.00.м. до 17:00
• Телефон 425-339-5235
• Факс 425-338-8706
• Несрочный в нерабочее время, оставьте сообщение по телефону 425-339-5235

Руководящие принципы программы профилактики перинатального гепатита B (PDF) доступны онлайн, чтобы помочь поставщики услуг дородового ухода, педиатры, родители, больницы и местные органы здравоохранения.

Infant Protocol

Эти дети должны получить HBIG и дозу вакцины против гепатита B номер 1 в течение 12 часов после рождения. Они должны получить дозу номер 2 через 1-2 месяца, дозу номер 3 в 6 месяцев (не ранее, чем через 24 недели) и должны пройти серологию после вакцинации через 9-12 месяцев (обычно при 12-месячном осмотре здоровья ребенка).Это обновленный протокол CDC от 9 октября 2015 года.

Поствакцинальная серология — это HBsAG, и анти-HBs. Если HBsAg отрицательный, а анти-HBs положительный, ребенок имеет иммунитет из-за вакцинации. С января 2018 года рекомендуется, чтобы младенцы с отрицательным результатом теста на анти-HBs были ревакцинированы однократной дозой вакцины против гепатита В и прошли серологические исследования после вакцинации через 1-2 месяца. Младенцы, чьи анти-HBs остаются отрицательными после ревакцинации однократной дозой, должны получить 2 дополнительные дозы вакцины против гепатита B для завершения второй серии, а затем провести серологический анализ после вакцинации через 1-2 месяца после последней дозы.Если они по-прежнему не проявляют защиты, их называют «не отвечающими» и они восприимчивы к инфекции гепатита В. Родители / опекуны должны быть проинформированы о том, что ребенок получает HBIG, если он контактирует с кем-то, инфицированным гепатитом B.

Менее 5% людей, получивших 6 доз правильно введенной вакцины против гепатита B, не реагируют на вакцину успешно.

Управленческих подходов к отсутствию ответа на вакцинацию против вируса гепатита В — Гастроэнтерология и гепатология

Резюме: Справочная информация: Несмотря на доступность вакцинации против вируса гепатита В (ВГВ), ВГВ остается причиной значительной заболеваемости и смертности во всем мире.Иммунологический ответ и развитие иммунитета к вакцине против HBV значительно различаются среди пациентов. В многочисленных исследованиях изучались пациенты, которые подвержены риску отсутствия ответа, и предлагались свои собственные подходы к пациентам, которые не отвечали. В этой статье рассматриваются лучшие подходы к отказу от вакцины против ВГВ. Методы: Мы провели поиск в базе данных PubMed всех статей о реакции на вакцинацию против ВГВ с 1981 по январь 2018 года. Были выявлены рекомендуемые и проверенные подходы к отсутствию ответов. Результаты: Всего было идентифицировано 71 исследование адекватного качества с участием 2354 пациентов. Повторная вакцинация той же дозой увеличивала иммунологическую сероконверсию у 85,7% пациентов, ранее сообщавших об отсутствии ответа, и у более чем 80% пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, ВИЧ-инфекцией, инфекцией вируса гепатита С (ВГС), пожилым возрастом, гипоальбуминемией, циррозом печени. , и зависимость от гемодиализа (HD). Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника, целиакией и диабетом имели более мягкий ответ (67.5%). Увеличение дозы вакцины до 40 мкг улучшило сероконверсию у ВИЧ-инфицированных, инфицированных ВГС и больных HD с начальным отсутствием ответа. Использование подкожных инъекций увеличивало ответ на 12% у пациентов, инфицированных ВИЧ. Заключение: Пациенты, не ответившие на серию исходной вакцины и не инфицированные активно HBV, получили пользу от реиммунизации путем повторения серии вакцины или получения однократной бустерной вакцины. Хотя общий уровень ответов составлял примерно 90% ранее не ответивших, этот показатель варьировался среди исследуемых групп населения.

Вирус гепатита B (HBV) хронически инфицирует до 2,2 миллиона человек в США и 240 миллионов человек во всем мире. ¹ Хроническая инфекция может вызвать цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК). ГЦК является шестым по распространенности раком и второй по значимости причиной смерти от рака во всем мире. ^1,2 Вакцина против HBV — одна из двух доступных вакцин, которые могут предотвратить рак. ^1,2 Несмотря на доступность и применение этой вакцины, инфекция HBV остается проблемой во всем мире. ¹ Отсутствие ответа на вакцину против ВГВ описано среди населения в целом, а также среди пациентов с хроническими заболеваниями. ^1-5 Механизм отсутствия ответа на вакцинацию против ВГВ плохо изучен. ^1-5 По оценкам, 5% населения в целом не проявят защитного ответа и могут быть охарактеризованы как не отвечающие. Ответ на вакцину против ВГВ варьирует среди пациентов с хроническим заболеванием. В некоторых исследованиях сообщается, что у пациентов с диабетом и воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) частота ответа составляет всего 20%. ^1,3 В предыдущих исследованиях изучалась реакция на вакцину против ВГВ в различных подгруппах населения и индивидуально рассматривались случаи отсутствия ответа в определенных группах населения. ^1-48 Среди обследованных групп населения есть люди с ВИЧ-инфекцией, инфекцией вируса гепатита С (ВГС), глютеновой болезнью и ВЗК, диабетом, терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН) и зависимостью от гемодиализа (HD). В предыдущих исследованиях пациенты с риском отсутствия ответа на вакцину против ВГВ были описаны как группы риска или уязвимые группы населения. ^1-50 На данный момент не существует стандартизированного руководства по устранению неполучения ответов на вакцину против ВГВ. Поэтому мы рассмотрели случаи отсутствия ответа на вакцину против ВГВ и подходы к пациентам, ранее не ответившим на лечение.

Предварительная вакцинация для определения уровней поверхностных антител к гепатиту B (HBsAb) в настоящее время рекомендуется для медицинских работников и лиц из групп риска, если их история вакцинации против HBV неизвестна. ⁵¹ Не существует рекомендаций по тестированию перед вакцинацией для пациентов, уязвимых или подверженных риску отсутствия ответа на вакцины, если они ранее были вакцинированы.Следовательно, если у этих людей не разовьется иммунный ответ на вакцину, поставщики могут пропустить их, и они будут подвержены риску заражения ВГВ. Цель вакцинации против ВГВ — вызвать соответствующий иммунный ответ в случае контакта с ВГВ. Соответствующий иммунный ответ определяется как уровень HBsAb более 10 МЕ / л. ^49-51 Данные показывают, что уровень HBsAb от 10 до 100 МЕ / л может указывать на неполный ответ на вакцину против HBV и подвергать пациентов риску потери иммунитета против HBV. ^49-51 Уровень HBsAb не менее 100 МЕ / л считается защитным. ^48-51 Более того, у пациентов, активно инфицированных HBV, может не развиться HBsAbs после иммунизации. В настоящее время нет рекомендаций по проверке поверхностного антигена гепатита B (HBsAg) до начала серии вакцины против HBV или бустерного введения у пациентов, которые ранее были вакцинированы. Таким образом, изменение парадигмы протокола вакцинации против ВГВ может помочь в выявлении и надлежащем управлении группами населения, которые были определены как уязвимые или подверженные риску, и помочь отказаться от вакцинации у ранее вакцинированных пациентов.

Методы

Мы провели поиск в базе данных PubMed для всех статей, опубликованных с 1981 г. (когда вакцина против ВГВ впервые стала использоваться) по январь 2018 г., в которых изучалась реакция на вакцинацию против ВГВ, включая отсутствие ответа, в группах пациентов, которые ранее сообщали о снижении ответа на вакцину против ВГВ, используя следующие ключевые слова: вирус иммунодефицита человека, пациент с ослабленным иммунитетом, сопутствующий гепатит С, цирроз печени, диабет, гипоальбуминемия, хроническое заболевание почек, гемодиализ, пожилой возраст и воспалительное заболевание кишечника.Были определены рекомендуемые и проверенные подходы к неполучению ответов. Были включены только английские рецензируемые публикации. Таким образом, все исследования не на английском языке и статьи, не прошедшие рецензирование, были исключены. Данные были извлечены из предыдущих исследований в электронную таблицу Excel. Выделенные статьи были проверены двумя соавторами (Бешой Янни, Лиза М. Наджарян).

Определения

Ответ вакцины против HBV был определен как продукция анти-HBsAg или HBsAb, более 10 МЕ / л.Гипоальбуминемия и пожилой возраст были определены основными авторами оригинальных статей. Большинство авторов определяли гипоальбуминемию как уровень сывороточного альбумина менее 3,4 мг / дл. Большинство авторов определяли пожилой возраст как более 65 лет. Продолжительность потери иммунитета определялась первыми авторами. Новое исследование выявило титр анти-HBsAg не менее 100 МЕ / л как защитный и для сероконверсии иммунного статуса. ^48-51

Результаты

Всего было идентифицировано 582 исследования.После исключения повторных статей и подходов, не основанных на доказательствах, было найдено 71 исследование адекватного качества с 2354 пациентами. В таблицах 1 и 2 сравниваются наиболее изученные подходы. Таблица 3 показывает разбивку количества пациентов и включенных исследований. Другие предлагаемые стратегии, которые предполагают небольшое количество пациентов и низкую статистическую мощность, позволяющую сделать значимый вывод, перечислены в Таблице 4.

Население в целом

Всего было проведено 10 исследований, в которых изучались подходы к неответчикам среди населения в целом для 282 пациентов. ^{1,8,10-12,14,17,18,42,44} Исследования показали, что введение серии повторных вакцинаций той же дозой увеличивало уровень сероконверсии до 85,7% у ранее не ответивших на лечение в общей популяции. Одноразовая бустерная вакцина с той же дозой вакцинации от 10 мкг до 20 мкг (внутримышечный препарат) увеличила сероконверсию до 73,2% в общей популяции. ^42-44,52 Одноразовая бустерная доза с более высокой дозой 40 мкг увеличивала сероконверсию иммунного статуса у 79 человек.7% не ответивших, и не было никакой разницы, когда доза 60 мкг использовалась в общей популяции, поскольку у 78,9% произошла сероконверсия. Использование добавок, таких как дельта-инулин, мебендазол для приема внутрь, альбендазол, празиквантел, левамизол, микрокристаллический полисахарид, колониестимулирующий фактор и агонист Toll-подобного рецептора-9, не привело к значительному увеличению сероконверсии. Однако данные очень ограничены, что не позволяет сделать значимые выводы. Использование вакцины с кор-мутантом pre-S также попадает в ту же категорию, что и использование вспомогательных веществ в общей популяции.Изменение пути вакцинации в этой популяции не рассматривалось (таблицы 1 и 2).

ВИЧ-инфицированные

Всего было проведено 12 исследований, посвященных отсутствию ответа на вакцину против ВГВ у ВИЧ-инфицированных для 398 пациентов. ^{2,8,10,11,16-18,23,25,40,42,44} Исследования показали, что введение серии повторных вакцинаций от 10 мкг до 20 мкг (внутримышечная форма) увеличивает скорость сероконверсии до 92,0%. у ранее не ответивших на ВИЧ. ^{16-18,23,25,40,42,44} Однократная ревакцинация с той же дозой вакцинации увеличивала сероконверсию до 91,7%. Однако однократная бустерная доза с более высокой дозой 40 мкг увеличивала сероконверсию иммунного статуса у 68,7% не ответивших, и не было никакой разницы, когда доза 60 мкг применялась у ВИЧ-инфицированных лиц, поскольку у 68,9% сероконверсия произошла. Изменение маршрута вакцинации увеличило сероконверсию к иммунному статусу у 12,0% ранее не ответивших на лечение. Данных об использовании адъюнктов и базовых вакцин pre-S по-прежнему мало, и на основании имеющихся исследований в этой популяции нельзя сделать никаких значимых выводов.

Лица, инфицированные вирусом гепатита С

Всего было проведено 8 исследований, посвященных подходам к невосприимчивости к вакцине против ВГВ у лиц, инфицированных ВГС, для 302 пациентов. ^{10-12,14,17,18,42,44} Исследования показали, что введение серии повторных вакцинаций той же дозой от 10 мкг до 20 мкг (внутримышечный препарат) увеличивало скорость сероконверсии до 90,3% у инфицированных ВГС. предыдущие неответчики. Однократная ревакцинация с той же дозой вакцинации увеличила сероконверсию до 87.3%. Кроме того, однократная бустерная доза с использованием более высокой дозы 40 мкг увеличивала сероконверсию иммунного статуса у 88,7% лиц, не ответивших на лечение, и не было никакой разницы, когда доза 60 мкг использовалась у лиц, инфицированных ВГС, поскольку у 85,9% сероконверсия произошла. Изменение способа вакцинации в этой популяции не изучалось. Данных об использовании адъюнктов и базовых вакцин pre-S по-прежнему мало, и на основании имеющихся исследований в этой популяции нельзя сделать никаких значимых выводов.

Лица с терминальной стадией почечной недостаточности и зависимостью от гемодиализа

Всего было проведено 19 исследований, посвященных подходам к отсутствию ответа на вакцину против ВГВ у пациентов с ТПН.Включая пациентов, получающих HD, в этих исследованиях было идентифицировано в общей сложности 704 пациента. ^{2,8-18,20,23,27,42,43,47,48} Исследования показали, что введение серии повторных вакцинаций той же дозой от 10 мкг до 20 мкг (внутримышечный препарат) увеличивает скорость сероконверсии до 97,2% ранее не ответивших с ESRD. Однократная ревакцинация с той же дозой вакцинации увеличила сероконверсию до 92,1%. Кроме того, однократная бустерная доза с более высокой дозой 40 мкг увеличивала сероконверсию иммунного статуса у 93.0% не ответивших, и не было никакой разницы, когда доза 60 мкг использовалась у людей с ТПН, так как у такого же процента пациентов произошла сероконверсия. Изменение способа вакцинации в этой популяции не изучалось. Данных об использовании адъюнктов и базовых вакцин pre-S по-прежнему мало, и на основании имеющихся исследований в этой популяции нельзя сделать никаких значимых выводов.

Лица с гипоальбуминемией

В общей сложности 4 исследования изучали подходы к неответу от вакцины против ВГВ у пациентов с гипоальбуминемией, в общей сложности 83 пациента. ^1,2,11,17 Исследования показали, что введение серии повторных вакцинаций той же дозой от 10 мкг до 20 мкг (внутримышечный препарат) увеличивало скорость сероконверсии до 82,7% у пациентов с гипоальбуминемией, которые ранее не отвечали. Однократная ревакцинация с той же дозой вакцинации увеличила сероконверсию до 38,2%. Одноразовая бустерная доза с использованием более высокой дозы 40 или 60 мкг не увеличивала сероконверсию иммунного статуса в этой популяции. Изменение способа вакцинации в этой популяции не изучалось.Данных об использовании адъюнктов и базовых вакцин pre-S по-прежнему мало, и на основании имеющихся исследований в этой популяции нельзя сделать никаких значимых выводов.

Лица с диабетом

Всего было проведено 14 исследований, посвященных подходам к невосприимчивости к вакцине против ВГВ у пациентов с диабетом, в общей сложности 193 пациента. ^{8,11,18,20,23,27-29,42,43,45-48} Исследования показали, что введение серии повторных вакцинаций той же дозой от 10 мкг до 20 мкг (внутримышечный препарат) увеличивало скорость сероконверсия до 67.5% у пациентов с диабетом, которые ранее не отвечали. Одноразовая бустерная доза с той же дозой вакцинации увеличивала сероконверсию до 43,0%, тогда как однократная бустерная доза с более высокой дозой 40 или 60 мкг не увеличивала сероконверсию иммунного статуса в этой популяции. Изменение способа вакцинации в этой популяции не изучалось. Данных об использовании адъюнктов и базовых вакцин pre-S по-прежнему мало, и на основании имеющихся исследований в этой популяции нельзя сделать никаких значимых выводов.

Лица с целиакией и воспалительным заболеванием кишечника

В общей сложности 12 исследований изучали подходы к неответу от вакцины против ВГВ у пациентов с глютеновой болезнью и ВЗК для 282 пациентов. ^{3-7,10,11,15,17,18,42,44} Исследования показали, что введение серии повторных вакцинаций той же дозой от 10 мкг до 20 мкг (внутримышечный препарат) увеличивало скорость сероконверсии до 67,5%. у пациентов с глютеновой болезнью и ВЗК, которые ранее не отвечали.Одноразовая бустерная вакцина с такой же дозой вакцинации или более высокой дозой 40 или 60 мкг не изучалась в этой популяции, и при этом не менялся способ вакцинации. Данных об использовании адъюнктов и базовых вакцин pre-S по-прежнему мало, и на основании имеющихся исследований в этой популяции нельзя сделать никаких значимых выводов.

Лица пожилого возраста

Всего было проведено 7 исследований, посвященных отсутствию ответа на вакцину против ВГВ у пациентов пожилого возраста, включая 110 пациентов. ^{9-11,17,18,42,44} Исследования показали, что введение серии повторных вакцинаций той же дозой от 10 мкг до 20 мкг (внутримышечный препарат) увеличивало скорость сероконверсии до 87,0% у пациентов пожилого возраста, которые были предыдущие неответчики. Одноразовая бустерная вакцина с такой же дозой вакцинации или более высокой дозой 40 или 60 мкг не изучалась в этой популяции. Также не изучалось изменение маршрута вакцинации. Данных об использовании адъюнктов и базовых вакцин pre-S по-прежнему мало, и на основании имеющихся исследований в этой популяции нельзя сделать никаких значимых выводов.

Обсуждение

Текущая вакцина против HBV эффективна; однако ответ на вакцину значительно варьируется в определенных группах населения. Из-за отсутствия указаний о том, кому проводить скрининг поствакцинации и как надлежащим образом вести себя неответчиками, мы выполнили этот обзор подходов к пациентам, которые не ответили на вакцину против ВГВ. Наши результаты показывают, что пациенты с ВИЧ-инфекцией, ВГС-инфекцией, ТПН, гипоальбуминемией, диабетом, глютеновой болезнью и ВЗК, а также в пожилом возрасте должны проходить скрининг на ответ на поствакцинацию, а если ответа нет, их статус HBsAg следует проверять на наличие активной инфекции ВГВ. .Следует внимательно относиться к работникам здравоохранения. Титр вакцины следует проверять через 8–12 недель после вакцинации. Предлагаемый подход к людям, не ответившим на вакцинацию против ВГВ, можно найти на рисунке. Основываясь на наших выводах, проведение серии повторных вакцинаций с той же дозой является наиболее эффективным подходом к пациентам, не отвечающим на вакцинацию против ВГВ, с сероконверсией иммунного статуса, приближающейся к 90%. Ревакцинация в той же дозе эффективна у пациентов с ВИЧ-инфекцией, ВГС-инфекцией и ТПН, а также приближается к 90% -ной сероконверсии к иммунному статусу у пациентов, ранее сообщавшихся о том, что они не ответили.Было высказано предположение, что период полувыведения антител намного больше при повторной вакцинации. Одноразовая бустерная доза с использованием более высокой дозы 40 мкг или 60 мкг ранее не изучалась у лиц с глютеновой болезнью и ВЗК. Изменение способа вакцинации с внутримышечной на подкожную не привело к значительному увеличению сероконверсии иммунного статуса. Данные об использовании добавок и базовых вакцин pre-S остаются неоднозначными, и на основании имеющихся исследований в этой популяции нельзя сделать никаких значимых выводов.В таблицах 1 и 2 показано сравнение однократной ревакцинации и повторной вакцинации.

Центры по контролю и профилактике заболеваний не рекомендуют проверять титр вакцинации после вакцинации против ВГВ, за исключением младенцев, рожденных от матерей, инфицированных ВГВ, лиц с ослабленным иммунитетом, половых партнеров лиц, инфицированных ВГВ, и медицинских работников. ⁴⁸ Многие исследования показали наличие нескольких уязвимых групп или групп риска, включая людей с диабетом, ВИЧ-инфекцией, ТПН, гипоальбуминемией, целиакией и ВЗК, а также пожилого возраста. ^1-48 Данные, собранные в ходе предыдущих исследований, показали, что ответ на вакцину против ВГВ может составлять всего 20% в некоторых уязвимых группах населения, например, с ВИЧ-инфекцией и диабетом. ² Самый высокий ответ среди уязвимых групп населения составляет 78% у пациентов с глютеновой болезнью и ВЗК. ³⁷ На данный момент нет рекомендаций относительно проверки статуса HBsAg у лиц, ранее не ответивших на вакцинацию. Одна из причин, по которой пациенты могут не реагировать на вакцинацию против ВГВ, — это активная инфекция.Наши данные показывают, что уровень сероконверсии после серии повторных вакцинаций возрастает до более 80% в наиболее уязвимых группах населения. Однако эти показатели не верны, если у пациента активная инфекция HBV, что предполагает, что статус HBsAg следует проверять у пациентов, которые не реагируют на первоначальную серию вакцины против HBV. Полученные данные также рекомендуют проверять титр анти-HBsAg после вакцинации у пациентов из групп риска. Проверка титра и повторение серии вакцины снизят глобальное бремя HBV и, в конечном итоге, уменьшат бремя цирроза печени, ГЦК и хронических заболеваний печени в целом. ^48-51

Наше исследование — единственное, в котором анализируются подходы к лечению неполучения вакцины против ВГВ. Это был ретроспективный обзор, который ограничивает его выводы. Учитывая характер исследования, анализ затрат не был включен. Экономическая эффективность проверки иммунного ответа у уязвимых групп населения и повторного определения иммунного титра HBV не оценивалась. Однако это не умаляет силы обзора, учитывая количество включенных исследований и пациентов, а также преимущества профилактики ВГВ в этих группах высокого риска.

Заключение

Основываясь на наших выводах, лучший подход к неответу от вакцины против ВГВ — это повторение серии вакцинации в той же дозе (10-20 мкг) и использование того же пути для неинфицированных людей. HBsAg следует проверять после первоначального отсутствия реакции на вакцину. Целесообразно проверять уровни HBsAb через 6–8 недель после вакцинации в группах риска. Бустерная разовая доза может быть эффективной в определенных группах риска. Недостаточно доказательств того, что увеличение дозы ревакцинации, добавление пероральных или внутривенных адъюнктов к вакцине против ВГВ, изменение способа вакцинации на подкожное или использование предварительной S-ядерной вакцины против ВГВ улучшает сероконверсию иммунного статуса.Нет доступных исследований экономической эффективности, поддерживающих этот подход; таким образом, необходимы дополнительные исследования.

У авторов нет соответствующих конфликтов интересов, которые следует раскрывать.

Список литературы

1. Валаят С., Ахмед З., Мартин Д., Пули С., Кэшман М., Диллон С. Последние достижения в вакцинации лиц, не отвечающих на стандартную дозу вакцины против вируса гепатита В. Мир J Hepatol . 2015; 7 (24): 2503-2509.

2. ван ден Берг Р., ван Хугстратен I, ван Агтмаэль М.Отсутствие реакции на вакцинацию против гепатита В у ВИЧ-инфицированных пациентов; возможные причины и решения. СПИД Ред. . 2009; 11 (3): 157-164.

3. Jiang HY, Wang SY, Deng M, et al. Иммунный ответ на вакцинацию против гепатита В у людей с воспалительными заболеваниями кишечника: систематический обзор и метаанализ. Вакцина . 2017; 35 (20): 2633-2641.

4. Марин А.С., Гисберт Дж. П., Чапарро М. Иммуногенность и механизмы, ухудшающие ответ на вакцины при воспалительном заболевании кишечника. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2015; 21 (40): 11273-11281.

5. Семпере Л., Алмента И., Баррененгоа Дж. И др. Факторы, прогнозирующие ответ на вакцинацию против гепатита В у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Вакцина . 2013; 31 (30): 3065-3071.

6. Гисберт Дж. П., Вильяграса Дж. Р., Родригес-Ногейрас А., Чапарро М. Эффективность вакцинации и ревакцинации против гепатита В и факторы, влияющие на реакцию у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Ам Дж. Гастроэнтерол .2012; 107 (10): 1460-1466.

7. Chyuan IT, Tsai HF, Tzeng HT, et al. Терапия блокадой фактора некроза опухоли альфа ухудшает клиренс вируса гепатита В и усиливает истощение Т-клеток на модели мышей. Клеточный Мол Иммунол . 2015; 12 (3): 317-325.

8. Охиси В., Чаяма К. Профилактика реактивации вируса гепатита В при иммуносупрессивной терапии или химиотерапии. Клин Эксперимент Нефрол . 2011; 15 (5): 634-640.

9. Розенберг С., Бовин Н.В., Брам Л.В. и др. Возраст является важной детерминантой гуморального и Т-клеточного ответа на иммунизацию поверхностным антигеном гепатита В. Hum Vaccin Immunother . 2013; 9 (7): 1466-1476.

10. Филипелли М., Лионетти Э., Дженнаро А. и др. Вакцина против гепатита B внутрикожным путем у пациентов, не ответивших на лечение: обновленная информация. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014; 20 (30): 10383-10394.

11. Lin HH, Liao HW, Lin SK, Wang LY. HLA и ответ на бустерную вакцинацию против гепатита B у анти-HBs-серонегативных подростков, получивших первичную инфантильную вакцинацию. Вакцина . 2008; 26 (27-28): 3414-3420.

12.Wu TW, Chu CC, Ho TY и др. Ответы на бустерную вакцинацию против гепатита В достоверно коррелируют с генотипами лейкоцитарного антигена человека (HLA) -DPB1 у неонатально вакцинированных подростков. Хум Генет . 2013; 132 (10): 1131-1139.

13. Pan HX, Zeng Y, Song XF и др. Иммунный ответ на вакцину против гепатита В с высоким содержанием антигена у лиц, не ответивших на лечение после стандартной первичной вакцинации взрослых китайцев. Вакцина . 2014; 32 (29): 3706-3712.

14. Джафарзаде А., Зарей С., Шокри Ф.Ревакцинация низкой дозой вызывает устойчивый защитный ответ антител против HBs у большинства здоровых новорожденных без ответа. Вакцина . 2008; 26 (2): 269-276.

15. Walkiewicz-Jedrzejczak D, Egberg M, Nelson C, Eickoff J. Оценка ответа на вакцинацию вакциной против гепатита B у педиатрических пациентов с диагнозом целиакия. SAGE Open Med . 2014; 2: 2050312114563346.

16. Сиддики С.А., Маурья М., Сингх Д.К., Шривастава А., Рай Р. Двойная доза вакцины против гепатита В по сравнению со стандартной дозой у ВИЧ-инфицированных детей: рандомизированное контролируемое испытание. Индийский педиатр . 2017; 54 (12): 1017-1020.

17. Feng Y, Shi X, Shi J, et al. Иммуногенность, устойчивость антител и безопасность 60 мкг вакцины против гепатита В у пациентов, находящихся на гемодиализе: многоцентровое рандомизированное двойное слепое параллельно контролируемое исследование. Вакцины Эксперт Рев . 2017; 16 (10): 1045-1052.

18. Дас М., Ванар В., Мартин Д. К. и др. Сероконвертирующий невосприимчивый к внутримышечной высокой дозе вакцины против HBV с внутрикожной вакциной против HBV: отчет о случае. Медицина (Балтимор) .2017; 96 (46): e8575.

19. Honda-Okubo Y, Ong CH, Petrovsky N. Адъювант дельта-инулина Advax преодолевает иммунную незрелость у новорожденных мышей, тем самым обеспечивая защиту от однократной дозы вакцины против гриппа. Вакцина . 2015; 33 (38): 4892-4900.

20. Петровский Н., Купер П.Д. Advax ™, новая микрокристаллическая полисахаридная частица, созданная из дельта-инулина, обеспечивает надежную адъювантную эффективность вместе с переносимостью и безопасностью. Вакцина . 2015; 33 (44): 5920-5926.

21.Гальперин С.А., Уорд Б.Дж., Дионн М. и др. Иммуногенность экспериментальной вакцины против гепатита B (поверхностный антиген гепатита B, вводимый совместно с иммуностимулирующим фосфоротиоатным олигодезоксирибонуклеотидом) у лиц, не ответивших на лицензированную вакцину против гепатита B. Hum Vaccin Immunother . 2013; 9 (7): 1438-1444.

22. Джексон С., Лентино Дж., Копп Дж. И др .; Исследовательская группа HBV-23. Иммуногенность исследуемой вакцины против гепатита B с двумя дозами, HBsAg-1018, с использованием адъюванта агониста toll-подобного рецептора 9 по сравнению с лицензированной вакциной против гепатита B у взрослых. Вакцина . 2018; 36 (5): 668-674.

23. Алон Д., Стейн Г. Ю., Хадас-Голан В., Тау Л., Брош Т., Тернер Д. Иммуногенность Sci-B-Vac (вакцины против гепатита B третьего поколения) у ВИЧ-инфицированных взрослых. Изр Мед Ассо Дж. . 2017; 19 (3): 143-146.

24. Тойта Р., Кавано Т., Кан Дж. Х., Мурата М. Применение домена preS вируса гепатита В человека в био- и нанотехнологиях. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2015; 21 (24): 7400-7411.

25. Айер С.С., Амара Р.Р. ДНК / MVA вакцины от ВИЧ / СПИДа. Вакцины (Базель) . 2014; 2 (1): 160-178.

26. Фабрици Ф., Ганешан С.В., Диксит В., Мартин П. Мета-анализ: адъювантная роль гранулоцитарного макрофагально-колониестимулирующего фактора на иммунологический ответ на вакцину против вируса гепатита В при терминальной стадии почечной недостаточности. Алимент Фармакол Тер . 2006; 24 (5): 789-796.

27. Алавян С.М., Табатабаей С.В. Эффекты перорального левамизола в качестве адъюванта вакцины против гепатита В у взрослых с терминальной стадией почечной недостаточности: метаанализ контролируемых клинических испытаний. Клин Тер . 2010; 32 (1): 1-10.

28. Zhang W, Du X, Zhao G, et al. Левамизол является потенциальным посредником для активации Th2-ответов субъединичной вакцинации против HBV. Вакцина . 2009; 27 (36): 4938-4946.

29. Хоссейни М., Шалчиантабризи П., Дадгармогаддам М., Ахмади-Симаб С., Бехджати А., Салари М. Влияние перорального приема левамизола на уровень иммунного ответа на вакцину против гепатита В у здоровых людей: рандомизированное клиническое испытание. Иран J Allergy Asthma Immunol . 2017; 16 (3): 219-227.

30. Niu X, Yang Y, Wang J. Синергетические и аддитивные эффекты циметидина и левамизола на клеточный иммунный ответ на ДНК-вакцину вируса гепатита B у мышей. Сканд Дж. Иммунол . 2013; 77 (2): 84-91.

31. Павлюк С.А., Роелс Калифорния, Уилби К.Дж., Энсом MHH. Обзор фармакокинетических лекарственных взаимодействий с глистогонными препаратами альбендазолом и мебендазолом. Клин Фармакокинет . 2015; 54 (4): 371-383.

32. Zou Q, Zhong Y, Su H, et al. Усиление гуморальных и клеточных ответов на вакцинацию ДНК HBsAg путем иммунизации празиквантелом за счет ингибирования передачи сигналов TGF-бета / Smad2,3. Вакцина . 2010; 28 (8): 2032-2038.

33. Xie X, Geng S, Liu H, Li C, Yang Y, Wang B. Циметидин взаимодействует с празиквантелом для усиления иммунного ответа ДНК-вакцины HBV посредством активации цитотоксических CD8 (+) T-клеток. Hum Vaccin Immunother . 2014; 10 (6): 1688-1699.

34.Krawczyk A, Ludwig C, Jochum C, et al. Индукция устойчивого Т- и В-клеточного иммунного ответа у лиц, не отвечающих и мало реагирующих на обычную вакцинацию против гепатита В, с помощью вакцины preS / S третьего поколения. Вакцина . 2014; 32 (39): 5077-5082.

35. Сонаван А.Д., Сайгал С., Катурия А., Чоудхари Н.С., Сараф Н. Синдром Гийена-Барре: редкое внекишечное проявление гепатита В. Clin J Gastroenterol . 2018; 11 (4): 312-314.

36. Шафран С.Д., Машинтер Л.Д., Линдемулдер А., Тейлор Г.Д., Чиу И.Низкая эффективность внутрикожного введения иммунизации рекомбинантным вирусом гепатита В у ВИЧ-инфицированных лиц, которые не реагируют на внутримышечное введение вакцины против вируса гепатита В. ВИЧ Мед . 2007; 8 (5): 295-299.

37. Белль А., Бауманн С., Бигард М.А. и др. Влияние иммуносупрессивной терапии на вакцинацию против гепатита В при воспалительных заболеваниях кишечника. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2015; 27 (8): 877-881.

38. Tzeng HT, Tsai HF, Liao HJ, et al.Блокировка PD-1 обращает вспять иммунную дисфункцию и персистентность вируса гепатита B в модели на мышах. PLoS Один . 2012; 7 (6): e39179.

39. Leroux-Roels G, Van Belle P, Vandepapeliere P, et al. Системы адъювантов вакцины, содержащие монофосфориллипид A и QS-21, вызывают сильные гуморальные и клеточные иммунные ответы против поверхностного антигена гепатита B, которые сохраняются в течение не менее 4 лет после вакцинации. Вакцина . 2015; 33 (8): 1084-1091.

40. Launay O, Rosenberg AR, Rey D, et al; Группа ANRS HB03 VIHVAC-B (Испытание, сравнивающее 3 стратегии вакцинации против вируса гепатита B у ВИЧ-инфицированных пациентов).Долгосрочный иммунный ответ на схемы вакцинации против вируса гепатита В у взрослых с вирусом иммунодефицита человека 1: вторичный анализ рандомизированного клинического исследования. JAMA Intern Med . 2016; 176 (5): 603-610.

41. Молодой доктор медицины, Гуч В.М. III, Цукерман А.Дж., Ду В., Диксон Б., Мэддри В. Сравнение рекомбинантной вакцины с тройным антигеном и рекомбинантной вакциной с одним антигеном для вакцинации взрослых от гепатита В. J Med Virol . 2001; 64 (3): 290-298.

42. Chen Y, Lv H, Gu H, et al.Влияние различных уровней дозировки вакцины против гепатита В в качестве бустерной на анти-HBs-отрицательных детей в возрасте 5-15 лет после первичной иммунизации; Китай, 2009-2010 гг. Hum Vaccin Immunother . 2014; 10 (2): 498-504.

43. Lapphra K, Angkhananukit P, Saihongthong S, et al. Сохранение иммунитета к гепатиту B после первичной серии 3-х доз у ВИЧ-инфицированных тайских подростков и иммунологический ответ на ревакцинацию. Pediatr Infect Dis J . 2017; 36 (9): 863-868.

44.Фэн Й., Ши Дж., Гао Л. и др. Иммуногенность и безопасность высоких доз вакцины против гепатита B среди потребителей наркотиков: рандомизированное открытое контролируемое исследование. Hum Vaccin Immunother . 2017; 13 (6): 1-7.

45. Shi J, Feng Y, Gao L, et al. Иммуногенность и безопасность высоких доз вакцины против гепатита B среди пациентов, получающих поддерживающее лечение метадоном: рандомизированное двойное слепое исследование с параллельным контролем. Вакцина . 2017; 35 (18): 2443-2448.

46. Janssen RS, Mangoo-Karim R, Pergola PE, et al.Иммуногенность и безопасность исследуемой вакцины против гепатита B с адъювантом агониста toll-подобного рецептора 9 (HBsAg-1018) по сравнению с лицензированной вакциной против гепатита B у пациентов с хроническим заболеванием почек. Вакцина . 2013; 31 (46): 5306-5313.

47. Эльханан Э., Боаз М., Шварц И. и др. Рандомизированное контролируемое клиническое испытание для оценки иммуногенности вакцины preS / S против гепатита B Sci-B-Vac ™ по сравнению с Engerix B ^® среди не получавших вакцину и не отвечающих на вакцину пациентов на диализе. Клин Эксперимент Нефрол . 2018; 22 (1): 151-158.

48. Алавян С.М., Табатабаи С.В. Влияние сахарного диабета на иммунологический ответ на вакцину против вируса гепатита В у лиц с хроническим заболеванием почек: метаанализ современной литературы. Вакцина . 2010; 28 (22): 3773-3777.

49. Saco TV, Strauss AT, Ledford DK. Люди, не ответившие на вакцину против гепатита В: возможные механизмы и решения. Ann Allergy Asthma Immunol . 2018; 121 (3): 320-327.

50.Тао I, Компаоре Т.Р., Диарра Б. и др. Сероэпидемиология вирусов гепатита B и C в общей популяции Буркина-Фасо. Hepat Res Treat . 2014; 2014: 781843.

51. Пьетра В., Киема Д., Сорго Д. и др. Распространенность маркеров вируса гепатита В и антител к вирусу гепатита С у медицинского персонала в округе Наноро, Буркина-Фасо [на французском языке]. Научные технологии . 2008; 31: 53-59.

Иммунные ответы после ревакцинации против гепатита В в молодой когорте — Полный текст

Цель Для молодых людей, родившихся после программы иммунизации против гепатита В, особенно тех, кому было 20-33 года после 1987 года, может быть проведена дополнительная вакцинация против гепатита В. преимущество усиления защиты от острой инфекции гепатита В среди групп высокого риска.Однако вопрос о том, сколько доз лучше всего подходит для защиты групп высокого риска, еще предстоит решить. Это исследование призвано предоставить основанное на фактических данных клиническое руководство, которое поможет определить дозы ревакцинации вакцины против гепатита В, которые необходимо принимать молодым людям из группы высокого риска без серопротективных антител к гепатиту В (титр анти-HBs <10 мМЕ / мл).

Материалы и методы С августа 2021 года по июль 2024 года исследователь будет приглашать молодых людей, родившихся на Тайване в возрасте старше 20 лет и родившихся после 1987 года, которые получили полный курс вакцины против гепатита B не менее трех доз в период младенчества.Все пациенты с отрицательным результатом на поверхностные антитела к гепатиту В (анти-HBs) и поверхностные антигены (HBsAg) включаются в 4 группы в соответствии с концентрацией титра анти-HBs (титр анти-HBs между 2,5-10 мМЕ / мл является низкой концентрацией. , титр анти-HB менее 2,5 мМЕ / мл является крайне низкой концентрацией) при введении одной или двух доз вакцины против гепатита B (Engerix-B) соответственно.