Проявление и лечение гепатита С у детей – с чего начать? – статьи о здоровье

Оглавление

Гепатит C – воспалительное заболевание вирусного характера, которое поражает печень. При этом наличие маркеров данного вируса в крови чрезвычайно мало, что снижает возможность выявить болезнь на ранней стадии.

Гепатит C опасен ввиду таких причин, как:

• У детей такая патология быстро перерастает в хроническую
• Вызывает осложнения
• Заболевание не проявляет себя в течение длительного времени

Развитие гепатита C приводит к следующим осложнениям:

• Некроз печени
• Патологическое увеличение соединительной ткани
• Энцефалопатия – нарушение функционирования мозга по различным причинам
• Артрит – воспаление суставов
• Васкулит – разрушение стенок кровеносных сосудов
• Заболевания почек
• Нарушения в работе щитовидной железы
• Онкологический процесс

Основные причины развития гепатита С у детей

Во многом причины заражения вирусом совпадают как у детей, так и у взрослых. Обычно это происходит такими способами:

• Передача вируса от матери к ребенку во время родов
• Переливание зараженной крови
• Использование нестерильных инструментов в медицинском учреждении
• Создание татуировки или пирсинга в салонах, не дезинфицирующих инструменты
• Применение чужих средств личной гигиены: маникюрных ножниц, бритв и др.
• Незащищенные половые контакты, особенно в период менструального кровотечения
• Многократное использование шприцов для введения наркотических веществ

Симптомы заболевания

Признаки гепатита C часто появляются не сразу после заражения, а спустя длительное время (6-12 месяцев), в то время как инкубационный период составляет 1,5-2 месяца. Заболевание может протекать в острой и хронической форме.

В первом случае появляются симптомы следующего характера:

• Высокая температура 37–38°C, которая держится в течение длительного времени
• Болевой синдром в области живота и суставов
• Темный цвет мочи и светлый – кала
• Тошнота и рвота
• Астеновегетативный синдром
• Желтуха – при данном типе вируса появляется только в 20–40% случаев
• Боль под ребрами, с правой стороны

Хронический тип гепатита C может не проявлять себя и протекать циклично, поэтому следует обратить внимание на такие признаки, как:

• Слабость
• Постоянные расстройства желудочно-кишечного тракта
• Астения
• Увеличение размеров селезенки и печени
• Появление сосудистых «звездочек» – телеангиэктазия

В половине случаев через год после заражения развивается фиброз печени.

Как диагностировать заболевание?

Чтобы выработать эффективную тактику лечения гепатита C у ребенка, необходимо провести качественную диагностику и определить тип заболевания. Для этого применяются следующие виды исследований:

• Биохимический анализ крови – показывает уровень АЛТ, ACT и содержание билирубина; в случае поражения гепатитом их показатели будут повышены
• ПЦР-исследование – выявляет генотип и концентрацию вируса в крови, эффективно уже через 3–5 дней после инфицирования
• Серологический анализ – отражает наличие антител к заболеванию и помогает определить стадию развития гепатита
• УЗИ брюшной полости
• Биопсия печени (исследование образца тканей) – применяется по показаниям

Лечение гепатита С у детей

В каждом случае врач подбирает схему лечения гепатита индивидуально. К стандартным методам терапии относятся:

• Иммуномодуляторы
• Противовирусные препараты
• Симптоматическая терапия
• При злокачественном новообразовании назначаются кортикостероидные препараты
• Вспомогательная терапия – гепатопротекторы и сорбенты

Также специалист предписывает соблюдение постельного режима и диеты. Курс лечения длится в течение 6–12 месяцев. Детям младше трех лет стандартная терапия не назначается.

В самом начале лечения могут проявиться побочные симптомы, которые купируются препаратами и впоследствии исчезают:

• Общая слабость
• Головные боли
• Расстройства ЖКТ
• Повышение температуры
• Дискомфорт в мышцах
• Выпадение волос
• Сухость кожных покровов

Лечение гепатита C с использованием стандартных средств не назначается в следующих случаях:

• Если пациент перенес трансплантацию органов
• Если имеется непереносимость, аллергия на препараты
• Если у пациента диагностированы тяжелые хронические заболевания, такие, как: сердечная недостаточность, обструктивные заболевания легких, сахарный диабет

Прогноз и профилактика

Лечение острой формы гепатита С у детей может продлиться в течение года. Хронический же тип заболевания можно купировать, если обнаружить на ранней стадии и вовремя начать лечение. В таком случае удастся избежать развития осложнений (цирроза, некроза и т. п.), и маленький пациент сможет вести привычный образ жизни.

Наибольшую сложность представляет лечение детей в возрасте до 3 лет, поскольку невозможно провести стандартный курс терапии.

В качестве профилактики заражения заболеванием следует применять следующие методы:

• Неприменение чужих средств гигиены
• Дезинфекция медицинских инструментов
• Контроль качества крови для переливания и органов для пересадки
• Профилактика детской наркомании
• Профилактическое прохождение анализов на содержание маркеров вируса в крови

При наличии в семье человека, зараженного гепатитом C, следует придерживаться следующих правил:

• Обработка поверхностей, на которые попала кровь, при помощи дезинфицирующих средств
• Использование только индивидуальных средств личной гигиены, включая зубные щетки и бритвенные станки
• Контроль возникновения нарушений кожного покрова
• Применение барьерных методов контрацепции
• Проведение вакцинации от гепатитов A и B

В целях профилактики заражения новорожденного ребенка следует применять следующие методы:

• Пройти обследование перед зачатием
• При выявлении гепатита уже в период беременности назначаются гепатопротекторы и ряд препаратов общего действия
• При кормлении грудью следует не допускать повреждения кожи груди и проверять ротовую полость ребенка на наличие микротрещин, ранок и иных повреждений
• При нарушении целостности тканей молочных желез необходимо применять насадки, препятствующие попаданию жидкостей из ранок в рот ребенка

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Специалисты клиники – эксперты в области гепатологии, имеют сертификаты в данной сфере
• Точность диагностики: для проведения диагностических процедур клиники оснащены новейшим оборудованием экспертного класса, а также собственной лабораторией
• Многопрофильность: при необходимости для постановки сложного диагноза собирается консилиум врачей разных специальностей
• Комплексный подход: врачи МЕДСИ вырабатывают индивидуальные программы лечения и реабилитации пациентов

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500

Гепатит С у детей — Американский фонд печени

Инфекция гепатита С (ВГС) — это хроническая вирусная инфекция печени, которая поражает более 1-2 процентов взрослых. К счастью, у детей и подростков гепатит С встречается реже, но он остается серьезной проблемой для здоровья. В этой статье я отвечу на самые частые вопросы о гепатите С у детей и подростков.

Какова частота ВГС у детей и подростков?

ВГС встречается примерно у 0.15% детей 6-11 лет. старики и 0.4% от 12-19 лет старики. По оценкам, в США от 23,000 46,000 до XNUMX XNUMX детей с ВГС.. Недавняя эпидемия опиоидов приводит к увеличению частоты заражения среди подростков и молодых людей.

Как дети заражаются ВГС?

Большинство детей инфицированы гепатитом С при рождении.. Это называется вертикальной передачей инфекции (от матери к ребенку).. Если у матери есть ВГС, вероятность инфицирования ее ребенка при рождении составляет 1 из 20. Высокий ВГС вирусная нагрузка у матери имеет выше риск заражения своему новорожденному младенцу. Iвмешательства при рождении, например, доставка кесарева сечения, не было показано, чтобы изменить риск заражения при рождении.

Подростки заражаются ВГС разными способами похож на взрослые, проявляя поведение, повышающее риск контакта с кровью, например, внутривенное употребление наркотиков, совместное использование игл и сексуальное поведение, сопряженное с повышенным риском.

Как диагностировать ВГС у детей?

У детей старше 2 лет ВГС диагностируется путем тестирования. как что используется у взрослых. Если у ребенка или подростка есть подозрение на ВГС, первоначальное тестирование проводится для скрининга: тест на антитела к вирусу гепатита С, который измеряет белок в крови, который вырабатывается организмом для борьбы с микробами, такими как вирусы или бактерии. Если тест на антитела положительный, инфекцию следует подтвердить с помощью прямого вирусного теста, такого как ПЦР на ВГС.

Вдети, рожденные от матерей с ВГС, тматеринские антитела к вирусу гепатита С проникают через плаценту как все антитела и может оставаться в крови младенец до 18 месяцев. Следовательно, вы не можете использовать тест на антитела к ВГС для скрининга на ВГС у младенцев младше 18 месяцев. Американская академия педиатрии (ААР) рекомендует тестирование с тестом на антитела в 18 месяцев или позже, поскольку лечение ВГС не рекомендуется для младенцев младше 3 лет. Многие семьи обеспокоены риском заражения своего ребенка. В этом случае мы рекомендуем тестирование с помощью теста на вирус гепатита С, такого как ПЦР на вирус гепатита С. Этого не следует делать, по крайней мере, до достижения 3-месячного возраста из-за высокого уровня временно положительных результатов тестов у младенцев до 3-месячного возраста.

Лечение гепатита C у детей в Москве

Инфекционисты Москвы — последние отзывы

У нас нет претензий. Врач достаточно обстоятельно ответил на все вопросы и дал рекомендации. У нас были кое-какие анализы. Специалист также осмотрел пациентку, сделал выводы, обстоятельно все рассказал и дал полезные рекомендации. Достаточно компетентный и вежливый доктор.

На модерации,

27 июля 2021

Доктор назначил мне анализы. Павел Владимирович был внимательный. Я приду к нему на повторный прием.

На модерации,

27 июля 2021

Внимательный, заботливый, профессиональный специалист. Доктор доступно, подробно объяснила происходящие процессы, выписала лечение, назначила обследование. Мне все понравилось. Еще поеду к данному специалисту. Порекомендовала бы врача знакомым.

Мария,

26 июля 2021

Очень душевный врач, которому можно всё доверить и рассказать. Она меня проконсультировала и ранее, когда я обращалась с проблемой доктор мне помогла.

Ольга,

27 апреля 2021

Доктор полностью осмотрел ребенка, все понятно разъяснил, объяснил, проконсультировал, сказала как решить проблему и дал заключение. Он был объективен. Специалист в своем деле.

На модерации,

27 июля 2021

Врач очень хороший, приятный, опытный, интеллигентный. Любовь Анатольевна грамотный и внимательный специалист. Я осталась довольна. Рассказала и подсказала мне всё, что меня интересовало. Если кто-то из моих знакомых спросит, обязательно порекомендую. И если вдруг понадобится самой, обращусь снова за помощью.

На модерации,

27 июля 2021

Любезный и приятный доктор. Я обращалась по поводу укуса клеща, так как была на отдыхе. Врач мне прописала антибиотик. Я его сейчас пропила и лечу теперь последствия после него, потому что у меня болезнь Крона. Через неделю, я буду сдавать анализ крови и потом пойду к ней. Я думаю, что она мне все правильно посоветовала. По внимательности я бы ей поставила 4 балла из 5.

На модерации,

27 июля 2021

Хороший врач. На приёме она провела осмотр, поставила диагноз и выписала лекарство. Доктор очень добрая, внимательная, подробно всё спрашивает, аккуратная. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется. Качеством приёма мы остались довольны.

На модерации,

26 июля 2021

Прием прошел нормально, быстро, Доктор меня осмотрела, выслушала, назначила лечение. Ольга Валентиновна уже назначила дату следующего приема. Врач приветливая, нормальная. Если бы потребовалось, то порекомендовала данного специалиста своим знакомым

На модерации,

26 июля 2021

Внимательный специалист. Он мне объяснил последствия и рассказал, что было бы если я не пришёл. Врач также взял контрольные анализы, рассказал план лечения и назначил повторную дату приема. Я остался доволен качеством приема! В случае необходимости, я бы порекомендовал его своим знакомым.

На модерации,

26 июля 2021

Показать 10 отзывов из 2657

Дети отвечают на нашу терапию лучше, чем взрослые

Последние 15 лет — время бурного развития гепатологии во всем мире. В
нашей стране этот бум наложился на стихийный рост рынка платных
медицинских услуг. Вирусные гепатиты вошли «в моду», их диагностика и
лечение стали коммерчески привлекательными для врачей. В эту область
медицины пошли те, кто в гепатологии не слишком искушен, кто около
погибающих от гепатокарциномы или цирроза не стоял. Одно обнадеживает —
начинающим специалистам пока есть у кого учиться и на кого равняться.
Наш собеседник — один из немногих подлинных авторитетов в отечественной
гепатологии, доктор медицинских наук, профессор А. Р. Рейзис.

— Ара Романовна, через ваши руки прошло
большое количество больных с инфекционными поражениями печени. Можете
несколькими штрихами обрисовать социально-психологический портрет
типичного отечественного пациента с наиболее опасным из большой
«гепатитной семейки» гепатитом С?

— Это сложно. Вирус гепатита С социально «неразборчив», он одинаково
успешно поражает и домохозяйку, разъезжающую по магазинам и салонам
красоты, и шприцевого наркомана, и преуспевающего бизнесмена, хотя,
конечно, шприцевого наркомана чаще и успешнее. Если говорить о
психологической реакции на этот диагноз, то возможны разные варианты,
иногда полярные. Чаще всего это либо шок, либо паника, когда дрожащим
голосом спрашивают: «Доктор, только честно, сколько мне жить осталось?
Есть хотя бы год? У меня маленькие дети», либо полное фатальное
равнодушие к своей участи. И правда, чего зря переживать, если в
поликлинике врачи обнадежили: «Живи спокойно, все равно это не
лечится!». Могу сказать, что оба варианта — недоразумение и заведомая
неправда: для истерики нет причин, вирусные гепатиты сегодня лечатся и
нередко успешно, с хорошим прогнозом для жизни. Но и для
равнодушно-благодушного отношения к вирусным гепатитам, особенно к С,
нет никаких оснований — это касается в равной степени и взрослых, и
детей. Ко мне часто приходят на прием заплаканные мамы с детьми, у
которых, как выясняется, гепатиту столько же лет, сколько самому
ребенку. И это особая проблема. Классик сказал: «Все мы родом из
детства», имея в виду душу, но, к сожалению, к болезням это тоже имеет
отношение.

— Вы имеете в виду врожденный гепатит, переданный внутриутробно вертикальным путем?

— Такое тоже возможно, но скорее для вируса В, а в отношении С
гораздо типичней другая ситуация, когда в роддоме недоношенному
младенцу, спасая жизнь, перелили кровь и плазму. Или, например, родился
ребеночек, благополучно выписался из роддома, а на втором-третьем месяце
или в годик — пневмония или острая кишечная инфекция, попал в больницу и
ему там перелили плазму, иногда однократно — и все, тоже наш пациент.
Ведь у нас кровь и ее препараты начали тестировать на вирус гепатита С и
отбраковывать только в конце 1997 г. Это значит, что те, кому
гемо-плазмотрансфузию делали до того — все в «группе риска». Напомню,
что гепатит С — преимущественно хроническое заболевание, длительно
протекающее без всякой симптоматики, и выявляется он чаще всего
случайно, во время обследования перед какой-либо операцией — сейчас на В
и С проверяют перед любым оперативным вмешательством. Именно на
бессимптомности основан устойчивый миф о «мягком», благополучном течении
хронических вирусных гепатитов у детей. В специальных исследованиях с
повторными пункционными биопсиями печени показано, что за безоблачным
фасадом идет медленное, но неуклонное фиброзирование, а мы, педиатры, в
ответе за их взрослое будущее.

— Все-таки ситуация с профилактикой гепатита В
достаточно оптимистичная благодаря вакцинации, а вот с гепатитом С
действительно проблемы: вакцины нет и в ближайшие годы не предвидится,
тестирование крови хоть и эффективно, но 100%-ного выявления не дает,
подцепить вирус вполне реально, причем для этого совсем не обязательно
сидеть на игле. Самое обидное, когда этой заразой тебя награждают
представители самой гуманной профессии…

— Поэтому я очень осторожно отношусь к любым инвазивным методам
исследования. Они очень важны, они существенно расширяют наши
возможности, но прибегать к ним надо в тех случаях, когда без них нельзя
обойтись. Когда это необходимо врачу для уточнения диагноза и
оптимального лечения, а не пытливому аспиранту для диссертации. По моему
убеждению, в клиническую медицину должен идти только тот, в ком врача
больше, чем исследователя.

— Ара Романовна, те ребята, которым в
младенчестве в середине 90-х перелили кровь, «обогащенную» вирусом
гепатита С, — им сейчас лет по 12—13, т.е. они по-прежнему в ведении
детских гепатологов. Что происходит с их печенью и как вы их лечите?
Есть ли в мире и в нашей стране общепринятые стандарты лечения вирусного
гепатита С у детей?

— В одном вопросе Вы затронули сразу несколько проблем, одна другой
важнее и сложнее… Совсем недавно, в апреле, я была на форуме Европейской
ассоциации гепатологов в Барселоне, там было представлено порядка 800
докладов, включая постерные. Так вот, из этого количества вирусному
гепатиту у детей было посвящено только 2 доклада и ни один из них не
касался лечения! Это замечательно отражает положение дел в нашей
специальности: проблема есть, больные дети есть, заплаканные мамы есть, а
достоверной информации об эффективных схемах лечения практически нет,
ни отечественной, ни «импортной». Да и крупных детских гепатологов в
мире можно по пальцам пересчитать: Руис Морено в Испании, Флавиа
Бартолотти в Италии да датчанин Соколь — вот, пожалуй, и все.

Насчет стандартов лечения хронического гепатита С у взрослых — они
есть, есть европейский, американский, азиатский стандарты, существуют
международные консенсусы. Но все главные препараты, входящие в стандарт
лечения взрослых, официально запрещено использовать в лечении детей до
18 лет. И получается, что мы не можем давать нашим пациентам ни пегасис и
другие пегилированные интерфероны, ни рибавирин. По пегасису идет
только второй этап клинических испытаний, рибавирин детям кое-где уже
разрешен, но у нас и в большинстве стран разрешения на применение у
детей пока нет. Это связано с тем, что эти препараты могут давать
серьезные побочные эффекты, причем у детей они не только дозозависимые,
но и возрастозависимые: чем младше ребенок, тем они чаще и выраженней. А
ведь лечить беремся практически здоровеньких, далеко зашедших изменений
в печени у детей обычно еще нет, фиброз прогрессирует медленно, функция
печени долгое время, иногда лет 15—20,остается нормальной. Здесь надо
тысячу раз все обдумать и взвесить.

— Как же быть? Наиболее эффективные препараты
разрешат к применению неизвестно когда, а детей лечить надо здесь и
сейчас. Назовите, что есть сегодня в арсенале детских
инфекционистов-гепатологов.

— На самом деле выбор у нас, мягко говоря, невелик. Препараты
короткоживущего интерферона альфа — это основное, чем мы сегодня
располагаем. А в качестве второго противовирусного средства даем
римантадин. С препаратами выбора как раз все понятно, а вот относительно
сроков начала лечения и схем курсовой терапии — сплошной дискуссионный
клуб. Есть распространенное мнение, что показанием к началу
противовирусной терапии является фиброз, подтвержденный с помощью
пункционной биопсии. А нет фиброза — нет и показаний, подождем, когда
появится. На мой взгляд, такая пассивно-выжидательная позиция ошибочна, а
такого рода щадящее отношение к детскому организму в данном случае
также ошибочное. Так можно упустить драгоценное время. Ведь наша задача —
не столько бороться с уже существующим фиброзом, сколько постараться
предотвратить его развитие путем подавления вирусной репликации. Чем
больше проходит лет с момента инфицирования, тем меньше шансов получить
хороший эффект от лечения. Есть ряд авторитетных исследований, где
показано, что ребенок, заразившийся в раннем детстве, в 5—б лет отвечает
на противовирусную терапию гораздо лучше, чем в 14—15, не говоря уже о
более зрелом возрасте. Наш собственный многолетний опыт говорит о том
же. Противовирусная терапия у детей значительно эффективней, чем у
взрослых, она дает более «долгоиграющий», стабильный результат. Я
убеждена, что в большинстве случаев промедление с началом терапии может
иметь негативные последствия для наших больных.

Конечно, все индивидуально, нельзя каждого, кто пришел на прием,
хватать и сажать пусть даже на самую эффективную схему лечения. Схема —
это только схема, а люди все живые и разные. Прежде чем назначить
ребенку серьезную противовирусную терапию, врач должен решить, имеет ли
он моральное право это сделать, убежден ли он в необходимости этого
шага. Но с другой стороны, гораздо проще и спокойнее ничего не делать,
сидеть и ждать, когда фиброз «созреет». Я сторонница разумного,
осмотрительного, но более активного подхода к лечению детей с гепатитом
С.

— Вы только что сказали про самую эффективную схему противовирусной терапии. Поделитесь с коллегами, читателями «Доктора.Ру».

— Я последнее время на всех конференциях и со всех трибун отстаиваю и
доказываю свою точку зрения на этот счет, думаю, все, кто
заинтересован, уже в курсе. Дело в том, что у нас официально утверждена и
рекомендована к применению так называемая стандартная методика: 3 млн
единиц короткоживущего интерферона альфа подкожно 3 раза в неделю. Ее
эффективность оставляет желать лучшего — стабильной ремиссии удается
достичь лишь в 20—30% случаев. Попытки пойти по пути увеличения дозы до б
млн по 3 раза в неделю ведут к несущественному улучшению. Моя точка
зрения: суммарную дозу увеличить нужно, но режим введения должен быть
другим, по 3 млн ежедневно. Проведенные нами исследования показывают,
что такая схема позволяет добиться стабильной ремиссии в 62,9% случаев.

Лечение, конечно, серьезное, и если я его назначила, то беру под свой
контроль от начала и до конца. Назначить и уйти «под корягу» — ни Боже
мой! Теперь это на весь срок терапии — моя боль, моя забота, моя
тревога. Недаром ведь в наш врачебный обиход стойко вошло выражение
«вести больного». Не просто лечить, а именно вести.

— Мы в ответе за тех, кого повели?..

— Абсолютно верно. У пациента должно быть ощущение, что он не один на
один с болезнью, что кто-то в его судьбе принимает участие, кому-то
небезразлично, чем все это закончится, что кто-то не меньше его самого
заинтересован, чтобы все было хорошо. Я себе не представляю других
отношений между врачом и больным.

— Как часто вы встречаетесь со своими детьми, которым назначили лечение?

— Тут все четко отработано. Во-первых, всегда оставляю свои
координаты, чтобы меня сразу можно было найти, если какая-то внештатная
ситуация. И подробно рассказываю родителям, как реагировать на те или
иные изменения в состоянии и поведении ребенка. Если все идет нормально,
первая встреча через месяц — смотрим ранний ответ на
интерфероноте-рапию. Затем встречаемся через каждые 3 месяца (6, 9,12 и
т.д.), если ничто не заставляет увидеться раньше и скорректировать
лечение. За последние 10 лет из более чем 400 пациентов только одной
девочке пришлось раньше времени прекратить терапию из-за развития
тяжелых истероидных реакций. Кстати, несмотря на это, нам тогда удалось
достичь полной стабильной ремиссии. Она меня недавно навещала —
прелестная девушка выросла.

А детей до 10 лет мы обычно кладем в стационар на первые дней 5—7,
чтобы отследить реакцию на начало лечения. Сейчас во всем мире активно
исследуется так называемый сверхранний ответ, есть очень интересные
результаты. Мы этот вопрос сейчас изучаем. Допустим, накануне первой
инъекции у ребенка вирусная нагрузка 10 в 8-й степени, а через сутки уже
10 в 4-й, а на третьи сутки вирус не определяется. Наличие такой
сверхбыстрой реакции на терапию — очень хороший прогностический
показатель, в этой ситуации мы можем сократить сроки лечения.

А если говорить о встрече со своими детьми в более широком смысле, то
на будущий год будет 50 лет, как я врачую, и эти дети приводят ко мне
уже своих детей и даже внуков. И все они в порядке. Это то, чем я более
всего дорожу в своей профессии и что хочу пожелать коллегам.

ГЕПАТИТ C у детей и подростков | #03/03

Почему вирусный гепатит С чаще принимает хроническое течение?

Почему в острой стадии вирусный гепатит С диагностируется редко?

Какие препараты используются при лечении вирусного гепатита С?

Сегодня гепатит C во всем мире представляет собой одну из наиболее значимых медико-социальных проблем. Вирусом гепатита С на данный момент инфицированы 150—200 млн. человек на земном шаре. В США и странах Европы вирус гепатита С (ВГС) является этиологическим агентом в 20% случаев острого гепатита, 70% — хронического гепатита, 40% — цирроза печени, 65% — первичной гепатоцеллюлярной карциномы. Более 30% производимых в мире трансплантаций печени причинно связаны с ВГС.

Из наиболее значимых вирусных поражений печени гепатит С — самый «молодой»: ВГС открыт в 1989 году. Несколько ранее его обозначали как вирус гепатита «ни А, ни В». Он относится к семейству флавивирусов. Основной его особенностью является чрезвычайная изменчивость, способность образовывать так называемые «квазивиды», вследствие чего вирус легко уходит из-под иммунного пресса, а возникающие антитела не обладают защитным действием, а лишь являются «свидетелями», маркерами инфицированности. Существует минимум 6 генотипов ВГС и множество субтипов, имеющих различную чувствительность к интерферонотерапии (наименьшей чувствительностью отличается 1-й генотип, к сожалению наиболее распространенный в нашей стране).

Эти особенности вируса в большой степени предопределяют тот факт, что гепатит С часто принимает хроническое течение (в 75—80% случаев) и, кроме того, возможно, пожизненное носительство, в связи с чем именно хронический гепатит С (ХГС) в последние годы становится все более актуальной проблемой, в том числе и для педиатров.

ХГС, представляющий собой инфекцию с парентеральными путями передачи, все чаще выявляется среди детей и подростков. Как правило, за этим стоят гемоплазмотрансфузии, проведенные до 1997 года, когда вводимые гемопрепараты в нашей стране не тестировались на ВГС, а в последнее время распространение инфекции связано с волной наркомании, захлестнувшей наших подростков, а также с вошедшими в моду татуировкой и пирсингом, не всегда проводимыми в надлежащих условиях. Сегодня, в эпоху разового инструментария, среди медицинских манипуляций в распространении ВГС сохраняют свое значение стоматологические и эндоскопические вмешательства.

Клинические проявления гепатита С чаще всего минимальны. Именно поэтому в острой стадии ВГС обычно не выявляется и, как правило, определяется случайно, при обследовании, например перед операцией, проведением эндоскопии и т. д. Заболевание у детей протекает первично-хронически, долгие годы не сопровождаясь манифестными симптомами, такими как желтушность покровов, увеличение селезенки, подчеркнутая венозная сеть на животе и т. д., которые появляются поздно, знаменуя собой уже переход в цирротическую фазу.

Однако существует ряд симптомов, которые должны насторожить врача и послужить поводом к обследованию на ХГС. Это длительное немотивированное недомогание, утомляемость, необъяснимый субфебрилитет, сосудистые, так называемые «печеночные звездочки», нерезко выраженные, но упорные диспепсические и абдоминальные жалобы, особенно увеличение и уплотнение печени, которое педиатры часто и необоснованно считают допустимым у здоровых детей. Дети и подростки годами наблюдаются с различными диагнозами (дискинезия желчевыводящих путей, гастродуоденит, вегетососудистая дистония и т. д.), обращаются к косметологам по поводу «звездочек». Между тем своевременный диагноз ХГС и начало противовирусного лечения могут существенно и благоприятно повлиять на исход заболевания.

Проведенные в настоящее время серьезные мультицентровые международные исследования показали, что ХГС у детей представляет собой фибротическое прогрессирующее заболевание: более чем у половины детей при повторных пункционных биопсиях печени выявляется нарастание фиброза, причем основным фактором, определяющим темпы этого нарастания (в отсутствие кo-факторов гапатотоксичности, таких как алкоголь, наркотики, сопутствующие тяжелые заболевания и нарушения обмена, медикаментозная нагрузка, стрессы и т. д.), является продолжительность инфицирования, особенно при наличии вирусной репликсации. Согласно результатам исследования, проведенного в клинике акад. РАМН, проф. В. Ф. Учайкина, из 204 детей с ХГС через 10—13 лет у 97% было обнаружено фиброзирование ткани печени, а в 10% случаев уже в первые 5—8 лет сформировался цирроз печени. Длительная спонтанная ремиссия наблюдается лишь у 8% детей. У 82% больных ХГС протекает малосимптомно, но с длительно сохраняющейся активностью процесса (повышение активности АЛТ) и вирусной репликацией (обнаружение РНК ВГС в ПЦР), что и должно служить основанием для постановки диагноза ХГС и вопроса о противовирусном лечении.

Главной целью лечения ХГС, согласно современным представлениям, является прекращение вирусной репликации, ведущее к снижению активности процесса, уменьшению темпов фиброзирования и замедляющее переход в цирроз печени и гепатокарциному. По сравнению со взрослыми пациентами, педиатры ограничены в выборе противовирусных препаратов, далеко не все из которых разрешены к применению у детей.

В настоящее время в лечении ХГС у детей безальтернативным является использование препаратов α-интерферонов, обладающих прямым и сложно-иммунопосредственным противовирусным, иммуномодулирующим и антифибротическим действием.

Показания и противопоказания к интерферонотерапии (ИФН-терапия) приведены ниже. Вопрос о применении ИФН при остром ГС (в редких случаях, когда его удается диагностировать) по-прежнему дискутируется, однако в последние годы мировое сообщество гепатологов склоняется к необходимости ИФН-терапии острого ГС в расчете на уменьшение риска хронизации.

Показания к интерферонотерапии гепатита С у детей

• Острый гепатит С.
• Хронический гепатит С.
• Обнаружение в ПЦР РНК ВГС.
• Уровень АЛТ в 1,5-2 раза превышает норму. (нормальная активность АЛТ — только индивидуальное решение в условиях клинических испытаний).
• Наличие некровоспалительных изменений и фиброза в пунктате печени.

Противопоказания к интерферонотерапии у детей

Абсолютные

• Психозы, эписиндромы (в настоящее время и/или в анамнезе).
• Выраженные нейтро- и тромбоцитопения.
• Декомпенсированный цирроз печени.

Относительные

• Возраст до 2 лет.
• Декомпенсированный диабет.
• Аутоиммунные заболевания.

Принимать решение о целесообразности проведения ИФН-терапии врач должен, не только исходя из наличия показаний и отсутствия противопоказаний, но и с учетом так называемых предикторов эффективности, то есть факторов, которые повышают эффективность лечения, а также шансы достичь ремиссии: полной первичной (если РНК ВГС не определяется, а АЛТ нормализовалась в конце лечения) или полной стабильности (те же показатели сохраняются через 6—12 месяцев после окончания лечения).

Перечень предикторов эффективности ИФН-терапии при ХГС следующий.

• Не-1-й генотип вируса.
• Сравнительно малая (до 3 лет) длительность инфицирования.
• Высокая активность трансаминаз (АЛТ) перед началом лечения.
• Низкая вирусная нагрузка (число копий РНК ВГС в количественном методе ПЦР менее 2 млн).
• «Горизонтальный» (в отличие от «вертикального», от больной матери — новорожденному) путь передачи.
• Отсутствие иммуносупрессии.

Исходя из набора предикторов, уже на старте врач может составить некоторое представление о том, каковы шансы на успех ИФН-терапии, и соответственно, подкорректировать режим лечения (дозы, схемы, комбинированная терапия и т. д.).

Стандартное лечение, рекомендуемое Международным консенсусом гепатологов (Париж, 1999): 3 млн МЕ три раза в неделю в течение 12 месяцев. Этот режим может использоваться у детей всех возрастов начиная с 2 лет с любым генотипом вируса, кроме первого.

Среди парентеральных форм интерферонов заслуживает внимание интерферон α-2а — Роферон-А. В настоящее время представляется перспективным использование многодозных картриджей, содержащих готовый раствор препарата без альбумина, что полностью исключает его контаминацию вирусами или их частицами.

При неблагоприятном наборе предикторов терапия ужесточается за счет повышения дозы ИФН, увеличения частоты введения (например, ежедневно в течение первых 2–3 месяцев) или назначения комбинированной противовирусной терапии (см. далее).

Важно отметить, что это лишь схемы, коррекция которых необходима на всех этапах лечения, но для каждого ребенка индивидуально, в зависимости от соотношения показателей эффективности лечения и его переносимости.

Успех лечения напрямую зависит от адекватности применяемых режимов терапии. По данным нашей клиники, полная клиническая ремиссия ХГС достигается у 56–64% детей, при том что спонтанная ремиссия (без противовирусного лечения) регистрируется лишь у 0–4% детей.

Показатель достижения клинической ремиссии у детей значительно выше, чем у взрослых пациентов (до 20–30% успеха), что говорит о перспективности и целесообразности ИФН-терапии ХГС у детей. Полная стойкая ремиссия при ХГС отмечается в среднем у 32–40% детей, получающих препараты ИФН, и у 0–3% не получающих противовирусного лечения, при этом следует подчеркнуть, что показатели эффективности лечения ХГС у детей сильно различаются. Так, при 1 b-генотипе ВГС она не превышает (при монотерапии препаратами ИФН) 20–35%, а при других генотипах (2а, 3а и др.) достигает 70–80%.

Достижение ПСР прямо зависит от исходной активности трансаминаз (57% успеха при высокой АЛТ против 32% при низкой) и в обратной пропорции — от исходной вирусной нагрузки (55% — при низкой и 16% — при высокой).

Но наиболее значимым фактором (после генотипа вируса), влияющим на эффективность ИФН-терапии, является давность заболевания: 64% успеха у детей с давностью заболевания до 3 лет и 11% — при сроке заболевания более 5—10 лет.

Эти факторы говорят о необходимости как можно более раннего выявления и лечения ХГС у детей.

У 16–28% детей в течение первого полугодия после окончания ИФН-терапии может развиться рецидив. В этих случаях терапия возобновляется на 6 месяцев и чаще в виде комбинированного противовирусного лечения.

Таким образом, комбинированная противовирусная терапия является методом выбора:

• у ранее не лечившихся пациентов в случае, когда оценка предикторов предполагает низкую эффективность ИФН-монотерапии;
• у получивших лечение пациентов;
• в случае отсутствия ответа в течение 3-6 месяцев или развития рецидива.

В качестве второго противовирусного препарата у детей в возрасте от 7 лет может применяться препарат ремантадин (амантадин, римантадин, альгирем), который оказывает противовирусное действие в отношении РНК-содержащих вирусов, прерывая транскрипцию генома вируса и выход вирусных частиц из клетки.

Препарат усиливает противовирусное действие ИФН и при ХГС применяется только в сочетании с ним.

Дозы ремантадина при ХГС у детей:

• 7-11 лет — 100 мг (2 табл.) в сутки;
• 12-14 лет — 150 мг (3 табл.) в сутки;
• старше 14 лет — 200 мг (4 табл.) в сутки.

Длительность лечения — 6 месяцев.

Перед началом ИФН-терапии родителям ребенка следует подробно рассказать о возможных побочных эффектах назначаемого лечения. Последние тем чаще и выраженнее, чем выше доза ИФН и моложе ребенок. Почти у всех детей после первых 3–5 инъекций появляется гриппоподобная реакция: подъем температуры до 38–39°, головная боль, ломота в суставах и мышцах и т. д. В связи с этим мы рекомендуем начинать ИФН-терапию в стационаре, а перед первыми инъекциями назначать антипиретики (парацетамол). В дальнейшем в качестве побочных эффектов может развиться миелосупрессия, в частности наблюдается падение гемоглобина и эритроцитов, особенно тромбоцитов (анализ крови следует проверять ежемесячно), снижение аппетита, похудение, усиление выпадения волос, нервозность. Все эти явления обратимы. В случае их значительной выраженности требуется снижение дозы ИФН или его временная отмена.

Комбинация ИФН с ремантадином не увеличивает опасности возникновения побочных эффектов противовирусной терапии ни качественно, ни количественно.

Эффективность комбинированной терапии существенно выше, чем ИФН-монотерапии: ППР — до 66%, а ПСР — до 58% против 26%, главным образом за счет значимого снижения частоты рецидивов (с 26 до 8%).

Помимо собственно противовирусной терапии, важное значение в лечении ХГС придается применению современных гепатопрепаратов, среди которых препаратом выбора при ХГС является урсодезоксихолевая кислота (УДХК).

Препараты УДХК широко применяются в лечении заболеваний, протекающих с манифестным холестазом (синдром Алажиля, болезнь Байлера и другие врожденные дуктопении, первичный склерозирующий холанит, муковисцидоз, желчнокаменная болезнь и т. д.).

Однако в последние годы стало известно, что благоприятное воздействие УДКХ проявляется не только при лечении вышеперечисленных заболеваний. Наряду с уменьшением холестаза (в том числе субклинического, играющего большую роль в патогенезе хронических гепатитов, и особенно ХГС), УДХК обладает мембраностабилизирующим, гепатопротективным действием (уменьшение токсического повреждения гепатоцитов и эпителия желчных протоков, выражающееся в снижении активности АЛТ и ЩФ). Кроме того, УДХК на разных уровнях блокирует патологический каскад медиаторов, запускающих апоптоз, устраняя или частично нейтрализуя этот важнейший механизм прогрессирования ХГС, а также способствует уменьшению фиброза, что является одной из главных целей лечения ХГС, в том числе противовирусного.

Известное гипохолестеринемическое действие УДХК также весьма благоприятно при ХГС, так как ожирение и стеатоз (см. предикторы) вдвое снижают эффективность противовирусной, в том числе ИФН-терапии.

Поэтому наряду с ИФН-терапией или комбинированным противовирусным лечением назначение УДХК целесообразно при ХГС у детей. Доза УДХК при ХГС 10–12 мг/кг/сутки. Длительность курса от 3–6 до 12 месяцев.

По последним данным, присоединение УДХК, не обладающей собственной противовирусной активностью, к противовирусной терапии ХГС у детей потенцирует противовирусный эффект препаратов ИФН, повышая его с 33,0 до 56,5%.

Кроме того, УДХК в 3,5 раза уменьшает частоту и выраженность побочных эффектов ИФН в отношении ЖКТ (боли в животе, анорексия, похудение): с 29 до 7,8%.

УДХК отличается хорошей переносимостью. Применение ее целесообразно при всех формах ХГС.

Несмотря на открывающиеся сегодня возможности, связанные с успехами противовирусного лечения ХГС, нельзя не признать, что оно не обеспечивает стопроцентного эффекта, сопряжено с необходимостью длительных инъекций, выраженными побочными эффектами и большими материальными затратами.

Весь мир работает над совершенствованием методов терапии ХГС, но, естественно, оптимальным способом могла бы стать профилактика ГС. Однако вакцинопрофилактика этой инфекции значительно затруднена из-за гетерогенности и изменчивости вируса, в связи с чем вакцина против ГС до сих пор не создана.

Таким образом, на сегодняшний день наиболее доступный способ профилактики ХГС — это пусть не очень эффективная, но необходимая работа с детьми, подростками и их родителями с целью предотвращения парентеральных путей передачи этой весьма серьезной инфекции.

А.Р. Рейзис, доктор медицинских наук, профессор ЦМИИ эпидемиологии, Москва

Обратите внимание!

• Гепатит С часто принимает хроническое течение (в 75-80% случаев) и, кроме того, возможно, пожизненное носительство, в связи с чем именно хронический гепатит С (ХГС) в последние годы становится все более актуальной проблемой, в том числе и для педиатров.
• Клинические проявления гепатита С чаще всего минимальны. Именно поэтому в острой стадии ВГС обычно не выявляется и, как правило, определяется случайно, при обследовании, например перед операцией, проведением эндоскопии и т. д.

Гепатит С: группы риска, симптомы, лечение

Гепатит C представляет собой инфекционное заболевание печени, развивающееся в результате инфицирования вирусом гепатита С (ВГС), который распространяется главным образом через контакт с кровью инфицированного человека. Гепатит С может быть острым, либо хроническим.

Острый гепатит это воспалительный процесс в печени, который возникает в течение первых 6 месяцев после инфицирования вирусом гепатита С. Для большинства людей, острый гепатит С приводит к хронической инфекции.
Хронический гепатит С является долгосрочной болезнью, которая возникает, когда вирус гепатита С остается в теле человека. Хроническая форма может продолжаться всю жизнь и привести к серьезным проблемам печени, включая цирроз (рубцевание печени) или рак печени.
По разным оценкам, до 5 миллионов человек в России, являются носителями этой вирусной инфекции. Большинство людей не знают, что они инфицированы, поскольку они не чувствует себя больными.
Примерно у 75% -85% людей, которые инфицированы вирусом гепатита С, развивается хроническая инфекция
Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) является серьезным заболеванием, которое может привести в долгосрочной перспективе, к проблемам со здоровьем, в том числе циррозу печени, печеночной недостаточности, раку печени, или смерти. ХВГС сегодня является одной из основных причиной цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) — рака печени.

Как гепатит передается?

Гепатит С развивается после попадания крови инфицированного человека в организм здорового человека. Сегодня большинство людей инфицированы вирусом гепатита С путем использования общих игл и других предметов для введения наркотиков. До 1992 года, когда начался проводиться скрининг крови, гепатит C также широко распространялся через переливание крови и пересадки органов. Люди могут также быть инфицированы вирусом гепатита С при медицинском вмешательстве, необработанными должным образом инструментами, при рождении от матери, инфицированной гепатитом C. Меньше вероятности получить вирус гепатита C через средства личной гигиены, на которых могут оставаться частицы крови, как, например, бритвы и зубные щетки. Также имеется вероятность заразиться после полового контакта с человеком, инфицированным вирусом гепатита С.
Передача гепатита С (и других инфекционных болезней) возможна во время нанесения татуировки или пирсинга, если при этом не соблюдаются все правила и нормы гигиены. Часто это происходит в местах лишения свободы или в неспециализированных заведениях.
Риск передачи инфекции половым путем считается низким. Риск выше для тех, кто имеет нескольких партнеров, болеет сопутствующими болезнями, передающимися половым путем или инфицирован ВИЧ.
Гепатит C не распространился через столовые приборы, объятия, поцелуи, рукопожатия, воздушно-капельным путем, через пищу или воду. Вирус гепатита С от укусов комаров и домашних животных не передается.

Кто находится в группе риска?

Некоторые люди подвергаются повышенному риску инфицирования:

• потребители инъекционных наркотиков;
• пациенты, получавшие донорскую кровь, продукты крови или органы;
• лица, получавшие гемодиализ;
• люди, сделавшие пирсинг или татуировки нестерильными инструментами;
• медицинские работники, имеющие пациентов, позитивных к вирусу гепатита С;
• ВИЧ-инфицированные лица;
• дети, рожденные от матерей, инфицированных вирусом гепатита С.

Менее подвержены риску:

• лица, имевшие половой контакт с человеком, инфицированным вирусом гепатита С;
• люди, использующие предметы личной гигиены больного, такие как бритвы и зубные щетки, которые могут содержать частицы крови инфицированного человека.

Каков риск передачи вируса гепатита C от беременной женщины своему ребенку?

Гепатит С и беременность один из наиболее актуальных вопросов. Гепатит С редко передается от беременной женщины к ребенку. Около 4 из 100 младенцев, рожденных от матерей с гепатитом С, заражается вирусом. Тем не менее, риск становится больше, если у матери имеется ВИЧ-инфекция или высокое содержание вируса в крови.

Каковы симптомы острого гепатита C?

Примерно 70% -80% больных с острым гепатитом С не имеют каких-либо симптомов. Некоторые люди, однако, могут отмечать от легких до тяжелых проявлений болезни через некоторое время после заражения, в том числе:
лихорадку, усталость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе, потемнение мочи, осветление кала, боль в сустава, желтуху (желтый цвет кожи или склер глаз).
Если симптомы возникают, то в среднем, через 6–7 недель после заражения, хотя срок может варьироваться от 2 недель до 6 месяцев. Тем не менее, многие люди, инфицированные вирусом гепатита С, не отмечают каких-либо симптомов. Даже если носитель гепатита С не замечает никаких симптомов болезни, то он может являться распространением вируса другим людям. Многие люди, которые инфицированы вирусом гепатита С, не знают о том, что они инфицированы, поскольку они не чувствует себя больными.

Какие симптомы хронического гепатита C?

Большинство людей с хроническим гепатитом C, не имеют каких-либо симптомов. Однако если человек был инфицирован в течение многих лет, его печень может быть повреждена. Во многих случаях симптомы этой болезни не проявляются до тех пор, пока не возникает проблемы с печенью. Гепатит С часто выявляют у лиц, не имеющих симптомов, в ходе обычного анализа крови для оценки функции печени или уровня ферментов печени (участвующих в синтезе белка).
Как правило, для лиц с хроническим гепатитом C характерно волнообразное изменение уровня ферментов печени, причем они могут периодически приходить в норму или быть почти нормальными. Некоторые инфицированные имеют нормальные уровни ферментов печени в течение более одного года, даже при имеющемся поражении печени. Если печеночные ферменты нормальные, необходимо проверяются несколько раз в течение 6–12 месяцев. Если ферменты стабильно нормальные, то врач может рекомендовать проверять их менее часто, например, один раз в год.

Кто должен пройти тестирование на гепатит С?

Поговорите со своим врачом о тестировании на гепатит С, если:

• вы употребляли наркотики в прошлом;
• у вас были хирургические вмешательства до 1989 года;
• вам делали переливания крови или трансплантацию органов до 1989 года;
• вы получали гемодиализ;
• имеются отклонения в печеночных пробах;
• вы медработник и имели контакт с кровью пациентов;
• вы инфицированы ВИЧ;
• если вы беременны, вам необходимо пройти тестирование на гепатит С.

Диагностика гепатита С включает в себя несколько различных анализов крови. Врач может назначить один или несколько таких анализов. Как правило, в первую очередь делается скрининг-тест, который показывает наличие антител к вирусу гепатита С (антитела к гепатиту C, это белки, содержащиеся в крови, вырабатываемые организмом в ответ на вирус). Наличие положительного теста на определение антител означает, что организм имел контакт с вирусом. Если тест на антитела позитивный, то врач, скорее всего, назначит тест на наличие самого вируса.

ЛЕЧЕНИЕ ХВГС

Целью лечения ХВГС является устойчивый вирусологический ответ (УВО). Этот термин означает длительное отсутствие признаков воспаления печени при неопределяемом уровне вируса в крови. Часть пациентов с УВО полностью избавляется от вируса, другая достигает длительной ремиссии заболевания. К сожалению, доступных методов диагностики, гарантирующих полное удаление вируса из организма, на сегодняшний день не существует, поэтому все вылечившиеся пациенты должны ежегодно проходить тесты методом ПЦР и не могут стать донорами крови и органов. Каждый человек должен обсудить варианты лечения с инфекционистом. Люди с хроническим гепатитом С должны регулярно обследоваться для оценки состояния печени и рассматриваются как кандидаты на противовирусную терапию. В лечении гепатита C используется комбинация двух лекарственных средств интерферон и рибавирин. Однако не каждый человек с хроническим гепатитом C требует лечения. Кроме того, препараты могут вызвать серьезные побочные эффекты у некоторых больных.
Людям с хроническим гепатитом C следует находиться под контролем опытного врача. Им следует избегать алкоголя, поскольку это может вызвать дополнительные повреждения печени. Обязательно нужно посоветоваться с медицинскими специалистами, прежде чем принимать любые препараты без рецепта, БАДы или другие лекарственные средства, так как они могут нанести вред печени. Узнайте у своего врача о прививках против гепатита, А и гепатита B.
Инфицированные гепатитом С не могут быть уволены с работы по этой причине, если их работа не связана с контактом с кровью или ее продуктами.

Есть ли вакцины, которые могут предотвратить гепатит C?

Пока существуют вакцины лишь от гепатита, А и гепатита В. Хотя научные исследования в этой области ведутся.

При обнаружении маркеров гепатита Вам необходимо обратиться к врачу-инфекционисту в поликлинику по месту жительства. При необходимости Вы можете получить направление в лечебно-диагностическое отделение ГБУЗ «СКИБ». Записаться на консультацию возможно по телефону (861) 255-11-12, или online. При себе иметь выписку из стационара (если была госпитализация), паспорт и страховой полис.

Эксперт: в России хроническим гепатитом С больны более 3,5 млн человек — Общество

МОСКВА, 28 июля. /ТАСС/. Более 3,5 млн жителей России живут с хроническим гепатитом С, рассказал в беседе с ТАСС руководитель Референс-центра по вирусным гепатитам Центрального научного-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора Владимир Чуланов во Всемирный день борьбы с гепатитом.

Вирусный гепатит — это воспаление тканей печени вследствие поражения вирусом. Существует пять основных вирусов гепатита — А, В, С, D и E. Наиболее характерными симптомами гепатита являются пожелтение кожи и белков глаз, чрезмерная утомляемость, тошнота, рвота и боли в области живота. Однако очень часто вирусный гепатит, особенно гепатит С, протекает без желтухи и каких-либо других ярких симптомов. При отсутствии своевременного лечения хронический вирусный гепатит может привести к развитию фиброза, цирроза или рака печени.

«Хронические вирусные гепатиты В и С являются широко распространенными. В РФ, по разным оценкам, доля людей, которые встречались с вирусом гепатита С, составляет от 2% до 4%. А хроническим гепатитом С больны около 3,5 млн человек. Но они не все выявлены, многие люди живут с этой инфекцией и об этом не знают», — рассказал Чуланов.

Как пояснил эксперт, хронические гепатиты в большинстве случаев протекают без явных симптомов. «У человека может быть повышенная утомляемость, но это не специфический симптом, поэтому он не обращается за медицинской помощью. Вирус выявляется случайно, когда человек сдает анализы на антитела к нему, например, при подготовке к госпитализации или по другой причине. Поэтому многие люди, которые, которые не проходили обследование, могут быть инфицированы, но об этом не подозревают. Пик заболеваемости хроническими гепатитами В и С приходится на возрастную группу 35-50 лет. Об этом важно помнить, потому что с возрастом болезнь прогрессирует быстрее и приводит к формированию цирроза или рака печени», — сказал он.

По данным экспертов, в России от болезней, непосредственно связанных с хроническими вирусными гепатитами B и С, в частности, от рака и цирроза печени, умирают порядка 27 тыс. человек в год. «По нашим оценкам, проведенным согласно рекомендациям ВОЗ, от цирроза печени в исходе хронического гепатита С в России ежегодно погибает около 14 тыс. человек, от рака печени — около 1,6 тыс. человек. От исходов хронического гепатита В, от цирроза — около 10 тыс. человек, и рака печени — около 1,5 тыс. человек. Это довольно высокие показатели смертности и, конечно, проблема хронических вирусных гепатитов требует пристального внимания», — поделился Чуланов.

По словам эксперта, в течение 10-20 лет вирус повреждает и разрушает клетки печени, которые заменяются соединительной тканью, после чего печень перестает нормально выполнять свои функции. «Эти два неблагоприятных исхода хронических вирусных гепатитов и являются самой большой опасностью, потому что приводят к высокой смертности», — добавил он.

Пути передачи

Одним из отличий вирусов гепатита являют пути их передачи. Так, гепатитами А и Е можно заразиться через воду, грязные руки или пищевые продукты, контаминированные вирусом, гепатитами B, C и D — при контакте с кровью. Например, при рискованном поведении — внутривенном употреблении наркотиков, при несоблюдении необходимых мер предосторожности по предотвращению передачи вирусов при маникюре, нанесении татуировок или в условиях оказания медпомощи, включая стоматологию. Также не исключена возможность заражения при переливании крови. Однако, по словам Чуланова, в России такое происходит крайне редко благодаря строгим мерам контроля в службе крови.

«Вирусы гепатита В и С могут передаваться половым путем. Гепатит В передается половым путем легко, так как этот вирус очень контагиозный. А вот гепатит С, хотя потенциально и может передаваться, но это происходит редко, и риск заражения в этом случае составляет 2-5%, то есть риск этот не очень высокий», — рассказал эксперт.

Также существует перинатальный риск передачи — от матери к ребенку. При этом заражение может произойти не внутриутробно, а непосредственно во время родов, когда ребенок контактирует с кровью матери. Хотя риск передачи гепатита В и высок, но ребенка полностью защищает вакцинация, проведенная в первые 24 часа после родов. Вирус гепатита С от матери ребенку передается редко — риск составляет не более 2-5%. «Поэтому большинство малышей, которые рождаются от мам с гепатитом С, не инфицированы», — пояснил Чуланов.

Вакцинация и лечение

Руководитель Референс-центра отметил, что в России одна из лучших в мире программ вакцинопрофилактики гепатита В, которая позволила снизить заболеваемость острым гепатитом В до единичных случав на 100 тыс. взрослого населения и практически избавить от него детей. Существует эффективная вакцина против гепатита А, которая во многих регионах России вошла в календарь прививок. Она рекомендуется в первую очередь тем людям, которые проживают в не очень благоприятных по этой инфекции регионах или планируют путешествие в страны, где можно заразиться.

Против гепатита C вакцина до сих пор не разработана из-за высокой изменчивости вируса. Поэтому в качестве профилактики врачи рекомендуют соблюдать правила личной гигиены, избегать контактов с чужой кровью, пользоваться только своими маникюрными принадлежностями, избегать рискованного поведения. «Касательно хронического гепатита С в последние пять — семь лет в мире произошла революция в отношении разработки новых препаратов. Сейчас в арсенале врачей-инфекционистов есть очень эффективные препараты, которые позволяют большинство пациентов лечить с эффективностью более 95%», — добавил Чуланов.

Относительно гепатита В, по его словам, ситуация «и сложнее, и проще». «Сложнее, потому что сегодня избавить человека от вируса полностью мы не можем, таких препаратов пока нет. Существующие препараты подавляют вирус, его репликацию, тем самым снижая риски неблагоприятных исходов. Этих препаратов довольно много, они уже не защищены патентами и относительно недорогие. Однако доступность лечения хронических гепатитов В и С пока еще не высока, и механизмы лекарственного обеспечения при вирусных гепатитах требуют совершенствования», — поделился он.

Хронический гепатит С у детей

Согласно данным Роспотребнадзора, в 2018 году в России хронический гепатит С выявлен почти у 425 детей до 17 лет, гепатит В — у 83. «По состоянию на 2017 год, в РФ было зарегистрировано около 17 тыс. детей с хроническими формами гепатитов. Коварство болезни состоит в том, что оно поздно диагностируется в связи с отсутствием четкой клинической картины и отсутствием желтушных форм в подавляющем большинстве случаев. У детей хронический гепатит С протекает более гладко, без яркой симптоматики, тогда как у взрослых на первый план очень часто выступают разные внепеченочные проявления заболевания — со стороны суставов, сосудов, почек и других органов и систем», — рассказала ТАСС доктор медицинских наук, заведующая отделением педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетологии Клиники ФГБУН «Федерального исследовательского центра (ФИЦ) питания и биотехнологии» Татьяна Строкова.

У детей же, по ее словам, внепеченочные проявления при хроническом гепатите С встречаются реже, заболевание прогрессирует медленно, а цирроз печени в отличие от взрослых развивается только в 1-3% случаев. «Дети очень хорошо компенсируют свое состояние разными способами, они адаптируются лучше, у них еще нет багажа болезней. Очень часто первыми и неспецифическими признаками болезни являются слабость, утомляемость. Но в наше время сложно отличить, насколько данные симптомы являются проявлением заболевания или это манерность поведения ребенка, попытка манипуляции родителями и желание добиться своей цели, например, не пойти на занятия», — добавила Строкова.

На сегодняшний день наиболее эффективной терапией являются препараты прямого противовирусного действия, но пока существуют ограничения в их назначении: у детей их можно применять только с 12-летнего возраста. «Сначала должна быть доказана безопасность и эффективность применения препаратов у взрослых пациентов, потом исследуются «оптимальные детские дозы». При убедительности данных будет получено разрешение на применение у детей более раннего возраста. Исследования по лечению гепатита С в более младших возрастных группах, трех — шести лет, пока еще проводятся. Поэтому всегда процесс регистрации лекарств для детей запаздывает», — пояснил Чуланов.

По словам Строковой, в России первый такой препарат для детей с 12-летнего возраста, разрешен только с февраля 2019 года. Он значительно повышает эффективность терапии и сокращает ее длительность всего до восьми недель, а в случае цирроза печени — до 12 недель. «Что касается препаратов прямого противовирусного действия, они напрямую действуют на вирус, препятствуя его размножению в организме. Главное, это высокая эффективность терапии — 97-100% и практически отсутствие побочных эффектов», — добавила она.

Чуланов в свою очередь рассказал, что при выявлении гепатита С у детей младших возрастных групп, ВОЗ рекомендует отложить лечение до 12 лет, так как заболевание прогрессирует очень медленно и без особого ущерба организму. «При назначении схем с включением интерферонов (старый метод лечения, который можно применять до 12 лет — прим. ТАСС) имеются противопоказания, по сопутствующим заболеваниям в том числе. Кроме того, они вызывают большой спектр побочных эффектов. Среди них наиболее частые — ухудшение самочувствия, повышение температуры, гриппоподобный синдром в дни введения препарата», — присоединилась Строкова.

По словам представителя «ФИЦ питания и биотехнологии», в последние годы значительно увеличилось число детей, инфицированных перинатально. «Мы очень надеемся, что лечение хронического гепатита С у детей будет включено в программу госгарантий. Если мы победим гепатит С у детей, то в будущем значительно сократится риск передачи вируса в группе молодых родителей. Кроме того, при успешности терапии данного заболевания в детском возрасте также уменьшается риск развития у взрослых внепеченочных проявлений болезни, прогрессирования до цирроза, гепатокарциномы (рак печени — прим. ТАСС), что требует проведения трансплантации печени. При несложных расчетах видно, что эти затраты будут гораздо больше для системы здравоохранения», — заключила она.

Гепатит С у детей — Американский фонд печени

Инфекция гепатита С (ВГС) — это хроническая вирусная инфекция печени, поражающая более 1-2 процентов взрослых. К счастью, у детей и подростков гепатит С встречается реже, но он остается серьезной проблемой для здоровья. В этой статье я отвечу на самые частые вопросы о гепатите С у детей и подростков.

Какова частота ВГС у детей и подростков?

ВГС встречается примерно у 0.15% детей 6-11 лет и 0,4% детей 12-19 лет. По оценкам, в США от 23 000 до 46 000 детей с ВГС. Недавняя эпидемия опиоидов приводит к увеличению числа случаев заражения среди подростков и молодых людей.

Как дети заражаются ВГС?

Большинство детей инфицированы ВГС при рождении. Это называется вертикальной передачей инфекции (от матери к ребенку). Если у матери есть ВГС, вероятность инфицирования ее ребенка при рождении составляет 1 из 20.Высокая вирусная нагрузка ВГС у матери повышает риск инфицирования ее новорожденного ребенка. Вмешательства при родах, такие как родоразрешение с помощью кесарева сечения, не влияют на риск инфицирования при рождении.

Подростки заражаются ВГС так же, как и взрослые, в результате поведения, повышающего риск контакта с кровью, например, внутривенное употребление наркотиков, совместное использование игл и сексуальное поведение, сопряженное с повышенным риском.

Как диагностировать ВГС у детей?

У детей старше 2 лет ВГС диагностируется с помощью тестов, подобных тем, которые используются у взрослых.Если у ребенка или подростка есть подозрение на наличие ВГС, первоначальное тестирование заключается в скрининге с помощью теста на антитела к ВГС, который измеряет белок в крови, который вырабатывается организмом для борьбы с микробами, такими как вирусы или бактерии. Если тест на антитела положительный, инфекцию следует подтвердить с помощью прямого вирусного теста, такого как ПЦР на ВГС.

У младенцев, рожденных от матерей с ВГС, материнские антитела к ВГС проникают через плаценту, как и все антитела, и могут оставаться в крови младенца до 18 месяцев. Следовательно, вы не можете использовать тест на антитела к ВГС для скрининга на ВГС у детей младше 18 месяцев.Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует проводить тестирование с помощью теста на антитела в возрасте 18 месяцев или позже, поскольку лечение ВГС не рекомендуется для детей младше 3 лет. Многие семьи обеспокоены риском заражения своего ребенка. В этом случае мы рекомендуем тестирование с помощью теста на вирус гепатита С, такого как ПЦР на вирус гепатита С. Это не следует делать, по крайней мере, до достижения 3-месячного возраста из-за высокого уровня временно положительных результатов тестов у младенцев до 3-месячного возраста.

FDA одобрило новое лечение для педиатрических пациентов с любым штаммом гепатита C

Для немедленного выпуска:

19 марта 2020

The U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США сегодня одобрило дополнительную заявку на Epclusa (софосбувир и велпатасвир) для лечения вируса гепатита С (ВГС) у детей в возрасте от 6 лет и старше или с массой тела не менее 37 фунтов (17 кг) с любым из шести генотипов ВГС. — или штаммы — без цирроза (заболевание печени) или с легким циррозом. Epclusa в комбинации с рибавирином показан для лечения педиатрических пациентов от 6 лет и старше или весом не менее 37 фунтов с тяжелым циррозом печени. FDA ранее одобрило Epclusa для лечения ВГС у взрослых.

«Это одобрение предоставит дополнительные варианты лечения детей и подростков с ВГС», — сказала Дебра Бирнкрант, доктор медицины, директор отдела противовирусных препаратов Центра оценки и исследований лекарственных средств FDA. «Это одобрение также будет важно в условиях, когда у медицинских работников ограниченные возможности для проведения тестирования на генотип ВГС».

ВГС — вирусное заболевание, вызывающее воспаление печени, которое может привести к снижению функции печени или печеночной недостаточности.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 2016 году в Соединенных Штатах насчитывалось 2,4 миллиона человек с хроническим ВГС, и дети, рожденные от ВГС-положительных матерей, подвержены риску заражения ВГС.

Фармакокинетика (то, как организм абсорбирует, распределяет и избавляется от лекарства), безопасность и эффективность Epclusa, принимаемого перорально в течение 12 недель, для лечения инфекции HCV генотипов 1, 2, 3, 4 или 6 были установлены в открытое многоцентровое клиническое испытание, в котором приняли участие 173 педиатрических пациента в возрасте 6 лет и старше, не получавших ранее лечения и уже имевших опыт лечения, без цирроза или с циррозом в легкой форме.Никаких значимых различий в фармакокинетике у педиатрических пациентов по сравнению со взрослыми не наблюдалось. Результаты по безопасности и эффективности были сопоставимы с результатами, наблюдаемыми у взрослых. У 102 пациентов в возрасте от 12 до 27 лет, 93% пациентов с генотипом 1 и 100% пациентов с генотипами 2, 3, 4 и 6 не имели обнаруживаемого вируса в крови через 12 недель после завершения лечения, что позволяет предположить, что инфекция пациентов была излечена. Среди 71 пациента в возрасте от 6 до 11 лет с генотипами 1, 2, 3 или 4 ВГС у 93% с генотипом 1, у 91% с генотипом 3 и у 100% с генотипами 2 и 4 вирус не был обнаружен в крови через 12 недель после финишная обработка.

Безопасность и эффективность Epclusa для лечения 5-го генотипа ВГС у педиатрических пациентов в возрасте 6 лет и старше или с массой тела не менее 37 фунтов без цирроза или с легким циррозом подтверждаются воздействием софосбувира и велпатасвира у взрослых и детей с генотипом 1, 2. , 3, 4 или 6 инфекции. Подобные данные использовались для поддержки рекомендаций по дозировке для педиатрических пациентов с инфекцией HCV генотипа 1, 2, 3, 4, 5 или 6 с тяжелым циррозом печени.

Безопасность и эффективность Epclusa не были установлены у детей младше 6 лет.

Наиболее частыми побочными реакциями, наблюдаемыми при лечении Epclusa, были утомляемость и головная боль. Наблюдаемые побочные реакции соответствовали тем, которые наблюдались в клинических испытаниях Epclusa у взрослых.

Epclusa включает предупреждение в рамке о том, что о реактивации вируса гепатита B (HBV) сообщалось у пациентов, инфицированных как HCV, так и HBV, которые принимали или завершили лечение противовирусными препаратами HCV и не принимали противовирусные препараты HBV. Реактивация HBV привела к гепатиту, который возникает внезапно и быстро обостряется (молниеносно), почечной недостаточности и смерти.Поставщики медицинских услуг должны проверять всех пациентов на наличие текущей или предшествующей инфекции HBV до начала Epclusa и продолжать наблюдение за пациентами на протяжении всего лечения.

FDA предоставило Gilead Sciences Inc. приоритетную проверку Epclusa.

FDA, агентство в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает общественное здоровье, обеспечивая безопасность, эффективность и безопасность лекарственных и ветеринарных препаратов, вакцин и других биологических продуктов для использования человеком, а также медицинских устройств.Агентство также отвечает за безопасность и сохранность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, излучающих электронное излучение, а также за регулирование табачных изделий.

Связанная информация

###

• Текущее содержание по состоянию на:

  19.03.2020

Гепатит C у младенцев, детей и подростков

Можно подумать, что гепатит C встречается только у взрослых, но дети также болеют заболеванием печени.Большинство детей заболевают им, когда они новорожденные, но подростки, употребляющие запрещенные наркотики или занимающиеся небезопасным сексом, также могут заразиться им. Врач вашего ребенка может посоветовать методы лечения или даже излечения от болезни.

Когда у вашего ребенка гепатит C

Если вы беременны и больны гепатитом C, вы можете передать вирус, вызывающий заболевание, вашему ребенку во время родов, независимо от того, рожаете ли вы вагинально или через кесарево сечение.

Тесты доступны, когда вашему ребенку исполнится 3 месяца, но многие эксперты не рекомендуют их, потому что младенцев нельзя лечить, пока они не станут старше.

Признаки того, что у вашего ребенка гепатит С:

У вашего ребенка также может быть увеличена печень или селезенка. Ваш врач сможет проверить это с помощью медицинского осмотра или визуализационных тестов.

Ваш врач может посоветовать вашему ребенку сдать анализ крови для диагностики гепатита С. Это те же тесты, что и у взрослых, но они проводятся только у детей старше 2 лет:

Тест на анти-ВГС . Он ищет специфические белковые антитела в крови вашего ребенка. Однако это не надежно, потому что не показывает, активен ли вирус гепатита С.

Тест на РНК HCV или качественный тест на HCV. Показывает, присутствует ли активный вирус гепатита С в кровотоке вашего ребенка.

Количественный тест на ВГС или тест на вирусную нагрузку . Он проверяет количество вируса в крови. Вы получите результаты, которые измеряются в международных единицах на литр (МЕ / л). Меньшие значения означают, что болезнь легче взять под контроль.

Генотипирование вирусов . Этот тест показывает, какой вид гепатита С, называемый «генотипом», вызывает инфекцию у вашего ребенка.

В редких случаях врач вашего ребенка может сделать ультразвуковое исследование, чтобы проверить возможность рака печени.

Имейте в виду, что для появления симптомов ВГС требуется время, а у 80% людей симптомы отсутствуют. В самом деле, они могут прожить годы без признаков болезни.

Гепатит С у детей до 12 лет

Гепатит С проходит без лечения в 40% случаев до второго дня рождения ребенка. Вирус исчез у некоторых детей в возрасте 7 лет.

Если ваш ребенок все еще болеет гепатитом С после того, как ему исполнилось 2 года, вы можете услышать, как ваш врач назвал это «хронической» инфекцией. У большинства болезнь вызывает незначительные проблемы с печенью. Около 25% детей имеют более высокий шанс получить рубцевание печени, называемое циррозом. В большинстве случаев этого не происходит, пока ребенок не станет взрослым.

Если вашему ребенку требуется лечение, врач может порекомендовать следующие лекарства:

Интерферон и рибавирин . Исследования показывают, что это положит конец инфекции гепатита С в 50–90% случаев.Это единственное лечение, одобренное для детей до 12 лет. У вашего ребенка могут быть побочные эффекты, включая усталость, жар, озноб и депрессию.

Ваш врач, скорее всего, порекомендует вашему ребенку сделать вакцины против гепатита А и В, а также сделать обычную прививку от гриппа. Спросите своего врача о лекарствах, которых следует избегать, поскольку они могут вызвать повреждение печени, таких как ацетаминофен.

Также убедитесь, что ваш ребенок придерживается здоровой диеты. Следите за тем, чтобы они ели регулярную, хорошо сбалансированную пищу, ели много фруктов и овощей, ели цельнозерновые и богатые белком продукты и избегали соли.

Большинство детей с гепатитом C живут активной нормальной жизнью, включая занятия спортом и участие в общественной жизни. Заболевание не передается при случайном контакте. Но поскольку вирус может передаваться другим через кровь и жидкости организма, ваш ребенок не должен делиться с другими детьми личными вещами, такими как зубные щетки и кусачки для ногтей. И убедитесь, что они закрывают раны, такие как порезы и царапины.

Подростки с гепатитом C

Если ваш ребенок не родился с гепатитом C, но заболел в подростковом возрасте, вероятно, это произошло из-за использования нечистых игл при инъекциях запрещенных наркотиков, небезопасного секса или контакта с инфицированными кровь.До 100 000 американцев в возрасте от 12 до 19 лет страдают гепатитом С.

Без лечения подростки с гепатитом С могут получить цирроз. Хотя у взрослых есть широкий выбор противовирусных препаратов, FDA одобрило два для детей в возрасте от 12 до 17 лет:

Софосбувир (Sovaldi). Этот препарат, как и взрослые, которые его принимают, в большинстве случаев может вылечить болезнь. Наиболее частыми побочными эффектами являются утомляемость и головная боль.

Ледипасвир-софосбувир (Харвони). Это комбинированный противовирусный препарат, благодаря которому вирус исчезает у 95% детей, которые его используют.У вашего ребенка могут появиться побочные эффекты, такие как диарея, чувство усталости или проблемы со сном.

Рассмотрение подходов, противовирусная терапия, сдерживание / профилактика

Автор

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, FAAP, MA (Cantab) Доцент педиатрии, содиректор отдела управления противомикробными препаратами, медицинский директор, Отделение детских инфекционных заболеваний и иммунологии Детского медицинского центра Коннектикута

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, FAAP, MA (Cantab) является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: получил исследовательский грант от: Cubist
Полученный доход в размере не менее чем 250 долларов от: Horizon Pharmaceuticals, Shire
Юридические консультации по вопросам Medico: Разн.

Соавтор (ы)

Джозеф Домачовски, доктор медицины Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных заболеваний, Медицинский университет штата Нью-Йорк, Государственный университет штата Нью-Йорк

Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Общество инфекционных заболеваний Америки, Общество педиатрических инфекционных заболеваний, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Получен грант на исследования от: Pfizer; GlaxoSmithKline; AstraZeneca; Merck; Американской академии педиатрии, Novavax, Regeneron , Diassess, Actelion
Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Sanofi Pasteur.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Mark R Schleiss, MD Minnesota American Legion and A Additional Heart Research Foundation Кафедра педиатрии, профессор педиатрии, директор отделения, Отделение инфекционных болезней и иммунологии, Департамент педиатрии, Медицинская школа Университета Миннесоты

Mark R Schleiss, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского педиатрического общества, Американского общества инфекционных заболеваний, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общества педиатрических исследований

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клиницист, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач, штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Леонард Р. Крылов, доктор медицины Заведующий отделением детских инфекционных болезней и международного усыновления, заместитель председателя педиатрического отделения больницы Уинтропского университета; Профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Стони Брук

Леонард Р. Крылов, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Американского общества инфекционных болезней, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общества педиатрических исследований.

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору Дональду Стрикленду, доктору медицины, за вклад в разработку и написание исходной статьи.

Лечение вирусной инфекции гепатита С у детей в возрасте до 12 лет в развивающихся странах

J Clin Transl Hepatol. 2014 Dec; 2 (4): 247–252.

Больница Аббаси Шахид, Медицинский и стоматологический колледж Карачи, Карачи, Пакистан

^* Для корреспонденции: Сина Азиз, Больница Аббаси Шахид, Медицинский и стоматологический колледж Карачи, Блок-М, Северный Назимабад Карачи 75700, Пакистан.Тел: + 92-030-08213278, Факс: + 92-021-35302217; + 92-021-35302218. E-mail: moc.liamtoh@89_amgis

Конфликт интересов: Нет

Автор

Вклад авторов: Написание рукописи (SA).

Поступила 2 ноября 2014 г .; Пересмотрено 28 ноября 2014 г .; Принято 2 декабря 2014 г.

Copyright © 2014 Вторая дочерняя больница Чунцинского медицинского университета. Опубликовано XIA & HE Publishing Ltd. Все права защищены.

Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Creative Commons Attribution-Noncommercial 4.0 Непортированная лицензия, разрешающая любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лечение инфекции, вызванной вирусом гепатита С (ВГС), у детей затруднено из-за ограниченного числа вариантов. Стандартная терапия представляет собой комбинацию пегилированного интерферона (ПЭГ-ИФН) α-2a или 2b и рибавирина, а продолжительность терапии зависит от генотипа HCV. Новые пероральные лекарственные препараты, доступные для взрослых, до сих пор не одобрены для лечения детей.Здесь мы рассмотрим причины инфекции ВГС у детей, варианты лечения для детей и побочные эффекты этих методов лечения. Обсуждаются также проблемы, с которыми сталкиваются врачи, ведущие лечение ВГС-инфекции у детей младше 12 лет в развивающихся странах.

Ключевые слова: Гепатит С, хронический, детский, терапия, развивающиеся страны

Введение

Глобальная распространенность антител к вирусу гепатита С (анти-ВГС) составляет 1,6% (1,3–2,1%), что соответствует 115 ( 92–149) миллионов предыдущих и текущих инфекций.Из них 104 (87–124) миллиона были взрослыми (в возрасте 15 лет и старше), с показателем анти-ВГС 2,0% (1,7–2,3%). Уровень виремической (рибонуклеиновой кислоты [РНК] положительной) инфекции ВГС во всем мире оценивается в 1,1%, что соответствует 80 (64–103) миллионам случаев инфицирования. Что касается генотипа, наиболее частым был генотип 1 (46%), за ним следуют генотип 3 (22%), генотип 2 (13%) и генотип 4 (13%) 1.

Недавний систематический обзор показал, что в период с 1990 по 2005 год глобальная распространенность анти-ВГС увеличилась с 2.От 3% до 2,8% .2 По оценкам, примерно 210 миллионов человек, , т. Е. . примерно 3% мирового населения хронически инфицированы ВГС3,4,5 В деревнях в дельте Нила в Египте инфицирование ВГС увеличивается с возрастом с 2,7% в возрасте 20 лет до более 30% в возрасте 45 лет и старше6. Распространенность инфекции ВГС составляет менее 2,5% среди населения в азиатских странах.7 В Пакистане частота положительных результатов анти-ВГС среди детей составляет менее 2% .8 В некоторых районах южного Пакистана частота инфицирования ВГС достигает 30% (пригородный и городской Синд) 9, причем 3a является преобладающим генотипом.10

Имеется мало данных о распространенности и лечении инфекции ВГС в педиатрической популяции, особенно у детей младше 12 лет. 11,12,13 Инфекция ВГС у детей проявляется иначе, чем у взрослых, у которых у детей часто отсутствуют симптомы , может спонтанно избавиться от вируса и иметь нормальный уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ ).10 Согласно данным Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD), диагностика и тестирование на ВГС у детей такие же, как и у взрослых.14 Если требуется ранняя диагностика, ребенку от матери, инфицированной вирусом гепатита С, следует сделать анализ РНК вируса гепатита С в возрасте от одного до двух месяцев, в противном случае антитела к вирусу гепатита С следует тестировать после 18 месяцев14.

Независимо от способа передачи ВГС в педиатрической популяции, начинать вмешательство рано15 лучше, чем ждать, пока инфицированный ребенок приблизится к взрослой возрастной группе в 16 или 18 лет. Раннее лечение необходимо, потому что в детстве вирус HCV усиливается, вызывая повреждение печени и общее самочувствие ребенка, что приводит к циррозу и печеночной недостаточности во взрослом возрасте.2 Поскольку более чем у 70% лиц, остро инфицированных ВГС, развивается хроническая инфекция (хронический ВГС), а со временем развиваются фиброз печени, цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), раннее вмешательство является ключом к успешному лечению ВГС. Противовирусная терапия улучшает гистологию печени и снижает частоту ГЦК14. Метод лечения у детей вызывает недоумение, поскольку в настоящее время стандартным лечением является интерферон длительного действия, , т.е. еженедельно подкожно пегилированный интерферон-α2a (ПЕГ-IFN-2a). Пегасис или α2b (PEG-2b) PegIntron в сочетании с рибавирином (RBV).16

В этом обзоре обсуждается глобальная стандартная схема лечения ВГС у детей и изменения, если таковые имеются, в лечении детей из бедных социально-экономических районов. Также рассматриваются проблемы, с которыми сталкиваются педиатры при ведении инфекции ВГС, особенно в развивающихся странах, доступность лечения и разработка удобных для детей лекарств.

Причины инфицирования ВГС у детей

Хотя инфекция гепатита С у детей может быть вызвана вертикальной передачей 14,17, общий уровень передачи невелик.18 Механизм и естественная история этой передачи инфекции ВГС от матери ребенку не ясны.19 Риск заражения ребенка ВГС-инфекцией от матери составляет 2-8%, а недавнее исследование в Азии показало, что вертикальный коэффициент передачи составлял всего 1,4% 18. Следовательно, очень немногие дети, рожденные от матерей с инфекцией ВГС, были инфицированы. В азиатском исследовании нагрузка ВГС у этих матерей колебалась от 584 до 170 000 000 копий / мл. Новорожденных обследовали в возрасте 3 и 18 месяцев, и их профиль ВГС включал РНК ВГС, если ребенок был положительным на антитела ВГС после 18 месяцев.

Одной из причин заражения ВГС у детей старшего возраста является использование нестерильных шприцев. Это важный путь передачи, поскольку многие медицинские работники не обладают полной квалификацией и не знают об опасностях многократного использования инфицированных шприцев. Кроме того, использование одной и той же зубной щетки и расчески в семье может вызвать передачу ВГС, особенно если все члены семьи используют одну и ту же гребенку и в семье присутствует по крайней мере один носитель инфекции ВГС20.

Сообщалось о некоторых случаях заражения ВГС вторичным по отношению к продуктам крови.Это часто наблюдается у детей с талассемией, которые, несмотря на бдительность центра талассемии, получают переливание инфицированных продуктов крови.21 Дети с гемофилией также могут подвергаться риску заражения через аналогичные механизмы.

Есть и другие факторы риска заражения детей ВГС. Растут масштабы злоупотребления наркотиками и психоактивными веществами, особенно среди школьников, и это может привести к другим инфекциям, таким как инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Пирсинг, особенно мочки ушей и носа, обычно делается в Азии и в развитых странах, а пирсинг и татуировка — часты, особенно у подростков.22,23 Растет жестокое обращение с детьми и сексуальное насилие в отношении детей младшего возраста24, которое может вызвать гепатит B или C и ВИЧ-инфекции у детей. Во всем мире инфекция ВГС присутствует у 50% потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), а в Юго-Восточной Азии инфицированность ВГС среди ПИН составляет 34–93% 25. В целом, более 45% населения Пакистана моложе 18 лет. . Отсюда следует, что значительная часть детей может быть ПИН. По этому важному вопросу необходимы дальнейшие исследования, особенно среди педиатров из развивающихся стран.

Изучение инфекции ВГС у детей

Процесс обследования детей с инфекцией ВГС такой же, как и у взрослых14. Серологическое тестирование включает выявление специфических антител к ВГС с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) со специфичностью 90%. Этот тест не отражает серьезность заболевания или оценку как таковую. Другой тест — это молекулярный анализ, полимеразная цепная реакция в реальном времени (ПЦР) и транскрипционная амплификация (ТМА) с чувствительностью 10–50 МЕ / мл.Кроме того, для определения генотипа доступно несколько коммерческих тестов.

Инфекция ВГС у детей обычно протекает в легкой форме. Однако при отсутствии лечения биопсия печени может продемонстрировать цирротические изменения.26 Перед началом лечения у детей тесты, используемые для подтверждения диагноза ВГС, включают: функциональный тест печени (LFT), протромбиновое время (PT), активированное частичное тромбопластиновое время (APTT), гепатит. Вирус B (HBV), ВИЧ, аутоиммунный, ультразвуковой, эзофагогастродуоденоскопия (EGD), если показано, радиология и эластография ().

Возможные причины и рекомендуемые исследования у ребенка с инфекцией вируса гепатита С (ВГС) до начала лечения.

Мать с положительным результатом ПЦР на РНК ВГС и достаточной виремией может передать инфекцию ребенку. Другие причины заражения ВГС у ребенка уже были выделены. Перед началом лечения ВГС у ребенка рекомендуется проверить ребенка также на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg), ВИЧ и LFT, а также выполнить генотипирование ВГС.Генотип (1, 2, 3 или 4) будет определять продолжительность лечения и заболеваемость. Генотипы 1 и 4 требуют лечения в течение одного года и имеют слабый устойчивый вирусологический ответ.11,14,16 Важно знать статус HBsAg у ребенка, поскольку коинфекция с любым другим гепатотропным вирусом увеличивает заболеваемость болезни. Аутоиммунный профиль также определяется у детей и взрослых до начала лечения, поскольку, опять же, коинфекция может сохраняться, и этот профиль выполняется некоторыми центрами в обычном порядке.14

Лечение ВГС-инфекции у детей

Как правило, лучше выявлять и лечить любую другую инфекцию, присутствующую у ребенка, например, пневмонию, обычный грипп и т. Д., Прежде чем рассматривать лечение ВГС-инфекции. Несмотря на то, что государственные учреждения в развивающихся странах рекомендуют иммунизацию Расширенной программы иммунизации (РПИ), дети до сих пор не проходят иммунизацию от различных инфекционных заболеваний и могут страдать или быть предрасположенными к любой из ряда инфекций из-за недостаточного иммунитета.Например, вакцина против гепатита В, хотя она легко доступна и бесплатна во всех государственных учреждениях, часто не делается детям их родителями. Следовательно, ребенок с диагнозом ВГС должен быть обследован на наличие других гепатотропных вирусов, таких как ВГВ, до начала лечения ВГС.

У детей рекомендуется раннее лечение инфекции ВГС, и было показано, что устойчивый вирусологический ответ (УВО) у детей лучше, чем у взрослых.11 Это может быть связано с более короткой продолжительностью инфекции в младшей возрастной группе.Детям младшего возраста будет полезно раннее лечение, так как можно избежать психосоциальных проблем и периодов быстрого роста в более позднем возрасте, таких как половое созревание. Сообщалось о серьезных психиатрических проблемах у детей, получающих лечение, но в других исследованиях сообщалось только о легких или умеренных изменениях настроения17 или об отсутствии изменений в психоневрологическом поведении. Перед рассмотрением вопроса о лечении гепатита С необходимо оценить состояние питания детей. После принятия решения о лечении ребенка продолжительность лечения ВГС у детей, как и у взрослых, зависит от генотипа.

Ранее некоторые центры использовали стандартный интерферон альфа 2b в сочетании с рибавирином при лечении детей с ВГС. Это требовало инъекций три раза в неделю и беспокоило маленького ребенка и родителей. Кроме того, поскольку большинство детей с гепатитом происходят из низко социально-экономического сообщества, материальные возможности были проблемой. Этот протокол использовался во всем мире в слаборазвитых странах, особенно для инфекций HCV генотипа 2 и 3, с УВО 85%. Однако в настоящее время он больше не рекомендуется ни взрослым, ни детям, независимо от генотипа.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), Европейское медицинское агентство и польская группа одобрили использование PEG-IFN-2a и 2b для лечения HCV. 27–29 Показана комбинация RBV и PEG-IFN превосходить ПЭГ-ИФН и плацебо у детей и подростков с хроническим гепатитом С. 30

Для генотипов 1 и 4 комбинация ПЭГ-ИФН альфа-2b и RBV позволила достичь УВО 64% у наивных пациентов.31 Для генотипа 2 УВО составил 89% .11,17 В генотипе 1 и пациентах с высокой вирусной нагрузкой УВО составил только 50%.32 Рекомендуемый режим дозирования для детей составляет 60 мг / м 2 ² или 1,5 мкг / кг подкожно ПЭГ-ИФН альфа-2b еженедельно плюс 15 мг / кг рибавирина ежедневно в течение 48 недель для инфекций генотипа 1 и 4 и 24 недели для генотипа. 2 и 3.14,33

Лекарства, еще не одобренные для детей с инфекцией ВГС

Пероральные прямые противовирусные препараты (ПППД) имеют эффективность 80–90% .34,35 У взрослых комбинация ПЭГ и рибавирина с двумя ингибиторами протеазы неструктурных (NS) 3/4 области вируса, боцепревир и телапревир, 36,37.Использование PEG-IFN, RBV и DAA в качестве комбинированной терапии приводит к достижению УВО почти 80% у пациентов с инфекциями генотипа 1. Однако до сих пор эта терапия не применялась у детей.

Новые ПППД (софосбувир (SOF), дакластавир и асунапревир) взаимодействуют с важными компонентами вируса, такими как NS3 / 4, NS5 и полимераза.38,39 Некоторые из новых DAA являются пероральными агентами, которые используются для период 12 недель с незначительными побочными эффектами и эрадикацией вируса от 80% до 90%. Более 99% пациентов, достигших УВО, больше не имеют положительного результата теста на ВГС и навсегда избавлены от вируса.40

SOF (Sovaldi) представляет собой ингибитор нуклеотидной полимеразы NS5B вируса гепатита C. Пациенты, инфицированные генотипом 1–6, которые лечились SOF в сочетании с RBV с или без PEG-IFN в течение 12 или 24 недель, имели высокий SVR. У пациентов с коинфекцией ВИЧ / ВГС, пациентов с циррозом 41 и пациентов, получавших предыдущее лечение, высокие показатели эффективности были достигнуты с помощью СОФ для лечения гепатита С.42 FDA не одобрило СОФ для лечения ВГС у детей.

Эффективные и хорошо переносимые схемы на основе антиретровирусной терапии (АРТ) в настоящее время находятся на рассмотрении FDA.Лечение включает 150 мг ABT-450 (ингибитор протеазы NS3 / 4A HCV), 100 мг ритонавира (ABT-450 / r) в день, 25 мг ABT-267 (ненуклеозидный ингибитор NS5A, омбитасвир) и 250 мг два раза в день ABT-333 (ингибитор РНК-полимеразы NS5B, дасабувир). Это лечение проводится с рибавирином в зависимости от веса или без него. Было показано, что этот режим прерывает процесс репликации ВГС и оптимизирует показатели УВО в различных группах пациентов.43 Есть надежда, что эти пероральные препараты для лечения инфекции ВГС могут быть доступны для столь необходимой педиатрической популяции, которая подвергается физическому воздействию. и эмоциональная травма от инъекций.С нетерпением ждем результатов таких испытаний на детях.

В настоящее время проводятся исследования безопасности и эффективности софосбувира и рибавирина у подростков и детей с хронической инфекцией ВГС 2 или 3 генотипа. Это исследование в настоящее время набирает участников для исследования44.

Проблемы, с которыми сталкиваются при лечении ВГС-инфекции у детей

Социально-экономический статус

Проблема лечения ВГС-инфекции у детей связана с их очень плохим социально-экономическим статусом.Часто эти дети живут в условиях, когда электричество не всегда присутствует, квадратного фута площади человека недостаточно, ванная не бетонная, а еда не всегда доступна (, т.е. ребенок не принимает трехразовое питание). Эти семьи большие, братья и сестры, дяди, тети, бабушки и дедушки живут в одном помещении. Кроме того, недавняя урбанизация семьи из деревни в город затрудняет возможность семьи справиться с ситуацией.9 Эти факторы, вместе или поодиночке, делают покупку лекарств для семьи ребенка, инфицированного ВГС, очень сложной задачей.Хотя некоторые государственные больницы предоставляют эти лекарства бесплатно, ребенку нужно будет отправиться в больницу, чтобы сделать инъекции, поскольку холодильная цепь для хранения лекарств дома не может поддерживаться11. По нашему личному опыту, родители иногда так поступают. бедные, что они не придут в центр для проведения обследования или получения инъекционных препаратов (, т.е. IFN), если нет средств / пожертвований для транспортировки. Следовательно, для врача важно проявлять бдительность в случаях, когда пациенты отказываются принимать лекарства, и следить за тем, чтобы ребенок получал лекарства вовремя за счет государственных или местных фондов и пожертвований.Пациентов из нашего региона лечили бесплатно, неоднократно консультировали с раздаточными материалами и, по возможности, предоставляли пищевые добавки в виде 1 мл калорийной диеты. Дети восприимчивы к лечению, сохранили вес в начале лечения и прибавили в весе за последние 2 месяца лечения. Эти результаты основаны исключительно на наших наблюдениях, и мы не проводили рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) для получения статистической значимости. Такие исследования, возможно, будут проведены в будущем.

Питание и антропометрические измерения

Перед началом лечения ВГС необходимо оценить состояние питания детей, поскольку побочные эффекты лечения могут ослабить ребенка. Из-за лихорадки, анорексии, вялости и тошноты ребенок может не придерживаться сбалансированной диеты и может похудеть. Можно добавить диетические добавки в дополнение к обычному рациону, чтобы повысить потребность ребенка в энергии и сохранить вес во время лечения. По нашему опыту, добавление пищевых добавок помогает ребенку, поскольку дети из неблагополучных районов неизменно находятся ниже 10–25 процентилей в диаграммах Национального центра статистики здравоохранения (NCHS) и уже страдают от недоедания на границе.11

Американская академия педиатрии (AAP) не рекомендует ограничивать детей с хронической инфекцией ВГС от посещения школы или участия в повседневных занятиях, включая спорт.45 Мы ведем детей в нашей местной больнице в соответствии с этим подходом. Тем не менее, мы пытались вводить детям ПЕГ-ИФН по вечерам в пятницу, чтобы избежать возможных острых побочных эффектов, таких как лихорадка, в понедельник, когда начинается учебная неделя. Большинство родителей следовали данному им расписанию.Кроме того, лечение обычно начиналось во время летних каникул или зимой, чтобы ребенок и семья имели возможность приспособиться к лечению и связанным с ним побочным эффектам.

Важно, чтобы ребенок продолжал физическую активность в школе и дома. Однако при лихорадке необходимо принять надлежащие меры предосторожности и скорректировать физическую активность ребенка с помощью соответствующей поддержки. Рост и вес детей, нуждающихся в лечении в течение 24 месяцев, были меньше затронуты, чем дети, получавшие лечение в течение 12 месяцев, например, при инфекции генотипа 1.Хотя в группе 12 месяцев действительно наблюдался дефицит роста, догоняющий рост не нарушился.17,30

Качество жизни детей, получающих лечение ПЕГ-ИФН и рибавирином, снижается на ранней стадии лечения. Примерно через 12 недель лечения здоровье ребенка ухудшается, наблюдается ограниченная физическая активность, частые боли и лихорадка. По мере увеличения продолжительности лечения у ребенка развивается толерантность к лекарствам, и побочные эффекты наблюдаются реже.17,27,30,32 Как подробно описано, есть некоторые практические моменты, которые врачи должны учитывать при лечении пострадавшего ребенка.

Таблица 1

Практические моменты, которые следует учитывать при лечении ребенка, инфицированного вирусом гепатита С (ВГС)

Ключ Чтобы эффективно лечить детей, инфицированных ВГС, необходимо правильное консультирование родителей. Родители должны понимать важность соблюдения (строгий и своевременный график) приема лекарств, побочных эффектов и того, когда следует вернуться в больницу в случае возникновения каких-либо побочных эффектов.В нашей части мира сохраняются мифы, пропагандирующие ограничение всех продуктов питания для ребенка, когда он или она болеет. Ограниченная диета состоит из вареных овощей и отсутствия белка (мясо в любом виде, включая курицу), масла, джема, мороженого и т. Д. Затем ребенок теряет вес. Следовательно, очень важно, чтобы эти инфицированные дети получали регулярную диету в соответствии с его возрастом и потребностями, добавки и дополнительную заботу, чтобы побудить их принимать пищу. В то же время консультирование родителей и других членов семьи, проживающих в доме, является важной частью управления.

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по лечению ВГС-инфекции у детей заключаются в том, чтобы лечить этих детей с помощью интегрированной системы здравоохранения. Этого можно реально достичь, установив тесные связи с участием поставщиков первичной медико-санитарной помощи и поставщиков медицинских услуг по охране здоровья матери и ребенка46.

Выводы

На сегодняшний день детей, инфицированных ВГС, лечат комбинацией ПЕГ-ИФН и рибавирином. Это требует контроля гематологических показателей и строгого наблюдения за диетой, ростом и весом ребенка.У детей с низким социально-экономическим статусом как ребенку, так и родителям требуются дополнительные консультации и поддержка.

Аббревиатуры

2

.Гауэр Э., Эстес С.К., Хиндман С., Разави-Ширер К., Разави Х. Глобальная эпидемиология и распределение генотипов инфекции вируса гепатита С. J Hepatol. 2014; 6:30. 10.1016 / j.jhep.2014.07.027. [PubMed] [Google Scholar] 3. Фарси П., Чу К.Л., Куо Г., Вайнер А.Дж., Оверби Л.Р., Брэдли Д.В., Хоутон М. Выделение клона кДНК, полученного из передаваемого с кровью генома вирусного гепатита, не относящегося к А и В. Наука. 1989; 244: 359–362. 10.1126 / science.2523562. [PubMed] [Google Scholar] 4. Шепард CW, Finelli L, Alter MJ. Глобальная эпидемиология вирусной инфекции гепатита С.Lancet Infect Dis. 2005; 5: 558–567. 10.1016 / S1473-3099 (05) 70216-4. [PubMed] [Google Scholar] 5. Hanafiah MK, Groeger J, Flaxman AD, Wiersma ST. Глобальная эпидемиология вирусной инфекции гепатита С: новые оценки возрастных антител к серологической распространенности ВГС. Гепатология. 2013; 57: 1333–1342. 10.1002 / hep.26141. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ферай С., Бускай Дж., Фалиссар Б., Мохамед М.К., Арафа Н., Иман Б. и др. Новый метод определения путей передачи вируса гепатита С. PLoS One. 2014; 9: e86098.10.1371 / journal.pone.0086098. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Као JH, Чен DS. Передача вируса гепатита С в Азии: прошлые и настоящие перспективы. J Gastroenterol Hepatol. 2000. 15: 91–96. 10.1046 / j.1440-1746.2000.02108.x. [PubMed] [Google Scholar] 8. Азиз С., Музаффар Р., Хафиз С., Аббас З., Зафар М.Н., Накви С.А. и др. Helicobacter pylori, вирусы гепатита a, c, e, антитела и HbsAg, распространенность и связанные факторы риска в педиатрических сообществах Карачи. J Coll Врачи Surg Pak.2007; 17: 195–198. [PubMed] [Google Scholar] 9. Азиз С., Ханани Р., Ноорулайн В., Раджпер Дж. Частота гепатита В и С в сельском и пригородном Синде. J Pak Med Assoc. 2010. 60: 853–857. [PubMed] [Google Scholar] 10. Аттаулла С., Хан С., Али И. Генотипы вируса гепатита С в Пакистане: системный обзор. Вирол Дж. 2011; 8: 433. 10.1186 / 1743-422Х-8-433. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Азиз С., Раджпер Дж., Ноорулайн В. Результаты лечения педиатрических пациентов и молодых людей, инфицированных ВГС, в Карачи, Пакистан.Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад. 2012; 24: 56–58. [PubMed] [Google Scholar] 12. Миллер М.Х., Агарвал К., Остин А., Браун А., Барклай С.Т., Дандас П. и др. Обзорная статья: Консенсусные руководящие принципы Великобритании 2014 г. — ведение гепатита С и противовирусная терапия прямого действия. Алимент Pharmacol Ther. 2014; 39: 1363–1375. 10.1111 / кв.12764. [PubMed] [Google Scholar] 13. Йунг Л.Т., То Т, Кинг С.М., Робертс Е.А. Спонтанное избавление от детской инфекции вирусом гепатита С. J Viral Hepat. 2007; 14: 797–805. 10.1111 / j.1365-2893.2007.00873.x. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гани MG, Strader DB, Thomas DL, Seeff LB. Диагностика, ведение и лечение гепатита C: обновленная информация. Гепатология. 2009. 49: 1335–1374. 10.1002 / hep.22759. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Гвидо М., Бортолотти Ф., Леандро Дж., Хара П., Йерро Л., Ларраури Дж. И др. Фиброз при хроническом гепатите С, приобретенный в младенчестве: это только вопрос времени? Am J Gastroenterol. 2003. 98: 660–663. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мюррей К.Ф., Родриг-младший, Гонсалес-Перальта Р.П., Шеперд Дж., Бартон Б.А., Робак П.Р. и др.Дизайн исследования PEDS-C: пегилированный интерферон +/- рибавирин для детей с хронической вирусной инфекцией гепатита C Клинические испытания. Алимент Pharmacol Ther. 2014; 39: 1363–1375. 10.1111 / кв.12764. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Абдель-Хади М., Бансал С., Дэвисон С.М., Браун М., Тиззард С.А., Мулла С. и др. Лечение хронического вирусного гепатита С у детей и подростков: опыт Великобритании. Arch Dis Child. 2014; 99: 505–510. 10.1136 / archdischild-2013-304601. [PubMed] [Google Scholar] 18. Азиз С., Хоссейн Н., Карим С.А., Раджпер Дж., Соомро Н., Ноорулайн В. и др.Вертикальная передача вируса гепатита С среди беременных с низким и средним социально-экономическим статусом в Карачи. Hepatol Int. 2011; 5: 677–680. 10.1007 / s12072-010-9229-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Куреши Х., Байл К.М., Джоома Р., Алам С.Е., Африди Х. Распространенность вирусных инфекций гепатита B и C в Пакистане: результаты национального исследования, призывающего к эффективным мерам профилактики и контроля. East Mediterr Health J. 2010; 16: 15–23. [PubMed] [Google Scholar] 21. Риаз Х., Риаз Т., Уллах Ф., Азиз С., Хан М.Ю., Первиз Р. и др.Оценка серологической распространенности вирусного гепатита B, вирусного гепатита C и ВИЧ у пациентов с множественной трансфузией основной талассемии в Карачи, Пакистан. Троп Докт. 2011; 41: 23–25. 10.1258 / TD.2010.100158. [PubMed] [Google Scholar] 22. Канаан Т., Лю А., Лерой М., Нанан Р. Многоцентровое исследование осведомленности о гепатите С среди населения высокого риска. J Педиатр детского здоровья. 2013; 49: 649–653. 10.1111 / jpc.12259. [PubMed] [Google Scholar] 23. Giotakos O, Bourtsoukli P, Paraskeyopoulou T, Spandoni P, Stasinos S, Boulougouri D, et al.Распространенность и факторы риска ВИЧ, гепатита B и гепатита C среди судебно-медицинских экспертов насильников и растлителей малолетних. Epidemiol Infect. 2003; 130: 497–500. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Хан М., Азиз С., Камар Н., Мемон Дж. Часто встречающиеся факторы для женщин и детей, подвергшихся сексуальному насилию, в центре последипломного образования Джинна, Карачи. J Pak Med Assoc. 2014; 64: 649–52. [PubMed] [Google Scholar] 25. Aceijas C, Rhodes T. Глобальные оценки распространенности инфекции ВГС среди потребителей инъекционных наркотиков.Int J Drug Policy. 2007. 18: 352–358. [PubMed] [Google Scholar] 26. Goodman ZD, Makhlouf HR, Liu L, Balistreri W., Gonzalez-Peralta RP, Haber B, et al. Патология хронического гепатита С у детей: результаты биопсии печени в исследовании Peds-C. Гепатология. 2008; 47: 836–843. 10.1002 / hep.22094. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Хара П., Йерро Л. Лечение гепатита С у детей. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2010; 4: 51–61. 10.1586 / egh.09.76. [PubMed] [Google Scholar] 28. Horsmans Y, Colle I, Van Vlierberghe H, Langlet P, Adler M, Bourgeois N и др.Еженедельно пегилированный интерферон альфа-2b по сравнению с ежедневным приемом интерферона а-2b по сравнению со стандартной схемой приема интерферона а-2b при лечении пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита С. Acta Gastroenterol Belg. 2008. 71: 293–297. [PubMed] [Google Scholar] 29. Halota W, Flisiak R, Boron-Kaczmarska A, Juszczyk J, Cianciara J, Pawłowska M, et al. Стандарты лечения гепатита С. Рекомендации Польской группы экспертов. Przegl Epidemiol. 2012; 66: 83–88. [PubMed] [Google Scholar] 30. Schwarz KB, Gonzalez-Peralta RP, Murray KF, Molleston JP, Haber BA, Jonas MM и др.Комбинация рибавирина и пегинтерферона превосходит пегинтерферон и плацебо для детей и подростков с хроническим гепатитом С. Гастроэнтерология. 2011; 140: 450–458. 10.1053 / j.gastro.2010.10.047. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Wisniewska-Ligier M, Pawłowska M, Pilarczyk M, Halota W, Wozniakowska-Gesicka T. Эффективность пегилированного интерферона α-2b и рибавирина при хронической инфекции вируса гепатита C (генотипы 1 и 4). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013; 57: 694–699. 10.1097 / MPG.0b013e3182a7d91e. [PubMed] [Google Scholar] 32. Канда Т., Имазеки Ф., Йокосука О. Новые противовирусные методы лечения хронического гепатита С. Hepatol Int. 2010; 4: 548–561. 10.1007 / s12072-010-9193-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Хара П., Йерро Л., де-ла-Вега А., Диас С., Камарена С., Фраука Е. и др. Эффективность и безопасность комбинированной терапии пегинтерфероном-альфа2b и рибавирином у детей с хронической инфекцией гепатита С. Pediatr Infect Dis J. 2008; 27: 142–148. 10.1097 / INF.0b013e318159836c.[PubMed] [Google Scholar] 34. Лавиц Э., Мангиа А., Уайлс Д., Родригес-Торрес М., Хассанейн Т., Гордон С.К. и др. Софосбувир для лечения хронического гепатита С. N Engl J Med. 2013; 368: 1878–1887. 10.1056 / NEJMoa1214853. [PubMed] [Google Scholar] 35. Канда Т., Накамото С., Накамура М., Цзян X, Миямура Т., Ву С. и др. Противовирусные средства прямого действия для лечения хронической инфекции вируса гепатита С. JCTH. 2014; 2: 1–6. 10.14218 / JCTH.2013.00025. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36.Пурдад Ф., Маккоун Дж., Младший, Бэкон Б.Р., Бруно С., Маннс М.П., ​​Сулковски М.С. и др. Боцепревир для нелеченой хронической инфекции HCV генотипа 1. N Engl J Med. 2011; 364: 1195–1206. 10.1056 / NEJMoa1010494. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. McHutchison JG, Manns MP, Muir AJ, Terrault NA, Jacobson IM, Afdhal NH и др. Телапревир для лечения ранее пролеченной хронической инфекции ВГС. N Engl J Med. 2010; 362: 1292–1303. 10.1056 / NEJMoa0908014. [PubMed] [Google Scholar] 38. Suzuki Y, Ikeda K, Suzuki F, Toyota J, Karino Y, Chayama K и др.Двойная пероральная терапия даклатасвиром и асунапревиром для пациентов с инфекцией HCV генотипа 1b и ограниченными вариантами лечения. J Hepatol. 2013. 58: 655–662. 10.1016 / j.jhep.2012.09.037. [PubMed] [Google Scholar] 39. Лавиц Э., Пурдад Ф., Каудли К.В., Коэн Д.Е., Подсадецки Т., Зиггелков С. и др. Испытание фазы 2а 12-недельной терапии без интерферона двумя противовирусными препаратами прямого действия (ABT-450 / r, ABT-072) и рибавирином у пациентов с IL28B C / C с хроническим гепатитом C генотипа 1. J Hepatol. 2013; 59: 18–23. 10.1016 / j.jhep.2013.02.009. [PubMed] [Google Scholar] 40. Джорданино С., Сакко М., Черетто С., Смедиле А., Чианцио А., Карити Дж. И др. Прочность ответа на пегинтерферон-α2b и рибавирин у пациентов с хроническим гепатитом С: когортное исследование в обычных клинических условиях. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2014; 26: 52–58. 10.1097 / MEG.0b013e328362dc99. [PubMed] [Google Scholar] 41. Юноси З.М., Степанова М., Надер Ф., Якобсон И.М., Гейн Э., Нельсон Д. и др. Результаты, сообщаемые пациентами, у пациентов с хроническим гепатитом С с циррозом печени, получавших схемы, содержащие софосбувир.Гепатология. 2014; 59: 2161–2169. 10.1002 / hep.27161. [PubMed] [Google Scholar] 42. Генри Л., Юноси З. Софосбувир (Совальди) для лечения гепатита С. Эксперт Рев Клин Фармакол. 2014; 1: 1–12. 10.1586 / 17512433.2014.928196. [PubMed] [Google Scholar] 43. Poordad F, Hezode C, Trinh R, Kowdley KV, Zeuzem S, Agarwal K и др. ABT-450 / r-омбитасвир и дасабувир с рибавирином при гепатите С с циррозом печени. N Engl J Med. 2014; 370: 1973–1982. 10.1056 / NEJMoa1402869. [PubMed] [Google Scholar] 45. Инфекция вирусом гепатита С.Американская академия педиатрии. Комитет по инфекционным болезням. Педиатрия. 1998. 101: 481–485. 10.1542 / пед.101.3.481. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение гепатита С у детей

Доктор Карен Мюррей руководит задачей уничтожить вирус, доставив инфицированным детям два высокоэффективных лекарства для взрослых.

Исследование доктора Карен Мюррей произвело революцию в лечении гепатита С у детей и подростков.

Исследование Детского центра Сиэтла, проведенное гепатологом доктором Дж.Карен Мюррей совершает революцию в лечении гепатита С у детей и подростков.

Мюррей был одним из руководителей мультицентрового клинического испытания, которое показало, что новый противовирусный препарат вылечил 99% участников исследования детей в возрасте от 6 до 11 лет. Предыдущее испытание, в котором Мюррей был главным исследователем, показало 98% излечение подростков. в возрасте от 12 до 17 лет — тот же препарат. Второй противовирусный препарат, изученный в этом испытании, показал эффективность от 97% до 100%.

«Впервые слова« лечение »и« гепатит С »используются в одном предложении, — говорит Мюррей.

Два противовирусных препарата, Харвони (ледипасвир и софосбувир) и Совальди (софосбувир), были первоначально разработаны компанией Gilead Sciences для взрослых. Каждый препарат лечит разные генотипы гепатита С.

Мюррей представила результаты использования Харвони у подростков в возрасте от 12 до 17 лет на Всемирном конгрессе педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания в Монреале в 2016 году. На встрече Европейской ассоциации по изучению печени в Амстердаме в 2017 году она представили результаты исследования для детей от 6 до 11 лет.

• Прочтите о Talon, который участвовал в испытании Harvoni и теперь свободен от гепатита.

«Впервые слова« лечение »и« гепатит С »используются в одном предложении».

Доктор Карен Мюррей

Прямой подход

Гепатит С — это передающийся с кровью вирус, вызывающий воспаление печени, которое со временем может привести к печеночной недостаточности, раку и смерти. Харвони и Совальди искоренили гепатит С, воздействуя непосредственно на вирус, чтобы остановить его размножение.

Этот новый класс препаратов значительно более эффективен, чем стандартная терапия интерфероном, которая действует косвенно через иммунную систему, требует месяцев лечения и иногда вызывает серьезные побочные эффекты, такие как гриппоподобные симптомы и низкое количество лейкоцитов и тромбоцитов, говорит Мюррей. .

Разрешение на ускорение

Почти столь же примечательна эффективность Харвони и Совальди, насколько быстро их разработчик (Gilead Sciences) начал работать с гепатологами, такими как Мюррей, над одобрением лекарств для детей.После получения одобрения FDA на использование Sovaldi и Harvoni взрослыми соответственно в 2013 и 2014 годах, компания Gilead получила одобрение на их использование у детей от 12 до 17 лет в 2017 году.

Это большое отклонение от исторических норм. «Фармацевтические компании обычно ждут годы и годы, прежде чем приступить к педиатрическим испытаниям, потому что они хотят прежде всего иметь долгую историю успеха у взрослых, — говорит Мюррей.

Фармацевтическая промышленность также развивается медленно, потому что рынок педиатрической терапии невелик по сравнению с рынками терапии для взрослых, а набор участников испытаний является более сложной задачей.Длительные задержки означают, что врачи должны взвесить риск / выгоду от использования лекарства, которое успешно применяется у взрослых, но еще не изучалось у детей.

«Престижность Галааду. Они начали думать о педиатрических испытаниях Harvoni, как только препарат показал себя многообещающим для взрослых », — говорит Мюррей. «Мы рады видеть, что фармацевтические компании быстрее реагируют на потребности детей».

Gilead попросила Мюррей сыграть ведущую роль в исследованиях Харвони и Совальди, потому что она изучала гепатит С и другие заболевания печени в течение 20 лет.Seattle Children’s лечит многих детей с заболеваниями печени и часто проходит клинические испытания. В больнице принимали участие пациенты в испытаниях возрастных групп от 6 до 11 и от 12 до 17 с Мюрреем в качестве руководителя.

Мюррей в настоящее время является соруководителем еще одного многосайтового исследования Harvoni с участием детей от 3 до 6. Ожидается, что в случае успеха Gilead запросит одобрение FDA для Harvoni для детей от 3 до 6 и от 6 до 11 одновременно, говорит Мюррей.

Вирус, распространяющий иглы

Большинство из 2.От 7 до 3,9 миллиона человек с гепатитом С в Соединенных Штатах заразились этим вирусом при совместном использовании игл и другого инъекционного инструментария.

Однако менее 20% из примерно 23000-46000 детей с гепатитом С в США заразились напрямую через наркотики. Большинство детей с гепатитом С были инфицированы во время беременности их инфицированной матерью.

Люди часто живут с гепатитом С в течение многих лет без выявления, потому что скрининг не является рутинным, а повреждение печени может прогрессировать так медленно, что симптомы не проявляются в течение десятилетий.

Загадочный поворот к гепатиту С заключается в том, что пациенты, заразившиеся вирусом в детском возрасте, со временем имеют меньшее повреждение печени, чем инфицированные во взрослом возрасте — загадка, которая остается необъясненной, отмечает Мюррей.

Психосоциальные риски

В то время как дети могут избежать наихудших физических потерь гепатита С, вирус может нанести серьезный психологический ущерб. Исследования показали, что у одного из пяти инфицированных детей снижена исполнительная функция — планирование, организация и контроль поведения.

Связь между гепатитом С и употреблением наркотиков, а также непонимание этой болезнью большей частью общества могут также изолировать детей в социальном плане, даже несмотря на то, что вероятность передачи инфекции при нормальном взаимодействии чрезвычайно низка.

«Меньше всего хотят семьи детей с гепатитом С, чтобы к их ребенку иначе относились их сверстники, учителя или кто-либо еще», — говорит Мюррей. «С этими новыми, более эффективными лекарствами ранее инфицированные люди смогут с уверенностью сказать, что у них нет гепатита С, потому что это не так.”

Опубликовано в Годовом академическом отчете за март 2017 г.

Hepatitis C — HealthyChildren.org

Что такое гепатит C и почему меня это должно беспокоить?

Вирус гепатита С — это вирус, который может вызывать заболевание печени. Хотя большинство людей выздоравливают после начальной фазы инфекции ВГС, у 80% из них могут развиться признаки хронической инфекции печени, что может привести к гораздо более серьезным проблемам с печенью и, возможно, к смерти. Вирус гепатита С является причиной примерно 10 000 смертей ежегодно в Соединенных Штатах.

Симптомы HCV

Инфекция HCV обычно начинается как не что иное, как легкое гриппоподобное заболевание (хотя у многих младенцев и детей симптомы отсутствуют). Некоторые люди могут испытывать одно или несколько из следующего:

• Гриппоподобные симптомы (ломота в теле, лихорадка, диарея или тошнота)

• Сильная усталость

• Отсутствие аппетита или похудание

• Темно-желтая моча

• Легкие испражнения цвета глины

• Боль в животе, особенно в правой верхней части живота

• Желтуха (пожелтение глаз и кожи)

Младенцы с инфекцией ВГС также могут иметь увеличенную печень или селезенку, медленнее расти или не набирать вес.

Если у вашего ребенка есть некоторые симптомы инфекции ВГС, обратитесь к педиатру. Обязательно сообщите своему педиатру, если ваш ребенок контактировал с кем-либо с ВГС. Чтобы диагностировать инфекцию ВГС, ваш педиатр осмотрит вашего ребенка и проверит кровь вашего ребенка на наличие вируса.

Как передается ВГС

Вирус гепатита С не передается при прикосновении, объятиях или поцелуях. Таким образом, дети с ВГС-инфекцией могут участвовать во всех обычных детских занятиях, и их нельзя исключать из детских учреждений или школ.Однако, поскольку он может передаваться через контакт с кровью, родители детей с инфекцией ВГС должны следить за тем, чтобы предметы домашнего обихода, такие как зубные щетки, бритвы, кусачки для ногтей или другие предметы, которые могут содержать небольшое количество крови, не использовались совместно.

Вирус гепатита С также может передаваться половым путем. Инфицированным подросткам и молодым людям настоятельно рекомендуется избегать половых контактов. Если они собираются заняться сексом, им необходимо использовать латексные презервативы, чтобы предотвратить распространение ВГС. Людям с ВГС также следует избегать употребления алкоголя, потому что алкоголь может ускорить повреждение печени.

Долгосрочные последствия инфекции ВГС

У некоторых детей инфекция ВГС может привести к стойкому заболеванию печени в виде цирроза или рубцевания печени.