Гипертрофия аденоидов — признаки, симптомы, диагностика и лечение.

Гипертрофия
аденоидов (аденоидные вегетации/разрастания, гипертрофия носоглоточной/глоточной миндалины)  – это стойкое увеличение носоглоточной миндалины. Может встречаться как изолированно, так и в
сочетании с гипертрофией небных миндалин.

Носоглоточная миндалина (аденоиды) –
скопление лимфоэпителиальной ткани в
верхней части носоглотки. Результат ее увеличения называется гипертрофией
аденоидов, а при воспалении процесс называют аденоидитом. В сочетании с
небными, трубными и язычной миндалинами составляют кольцо Пирогова-Вальдейера,
расположенного на входе в верхние дыхательные пути и пищеварительный тракт и
выполняющего роль местного иммунного барьера.

Гипертрофия аденоидов
чаще всего наблюдается в возрасте от 2 до 6 лет, но может встречаться и в более
позднем возрасте.

Существует несколько
классификаций аденоидов по степени увеличения. Наиболее популярно разделение,
основанное на субъективной оценке врачом размера миндалины при осмотре:

• I степень – просвет хоан перекрыт на 1/3
• II степень – просвет хоан перекрыт на 1/3–2/3
• III степень – хоаны закрыты аденоидами
  полностью.

Однако недостаточно
только оценки размера миндалины, важным критерием является тщательный сбор
анамнеза.

Причины

Гипертрофия аденоидов I-II степени в возрасте от 2 до 6 лет зачастую
является физиологическим процессом, который связан с тем, что ребенок начинает
активно контактировать с окружающим миром и миндалина подвергается постоянной
антигенной стимуляции.

Выраженная (или патологическая) гипертрофия, которая приводит к
описанным ниже симптомам, может возникнуть из-за инфекционной или
неинфекционной причины. Среди инфекционных выделяют следующие:

• вирусные
  (аденовирус, вирус Коксаки, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, вирус
  простого герпеса, вирус парагриппа, риновирус и др. )
• бактериальные
  (Streptococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella
  catarrhalis, Staphylococcus aureus, Neisseria, Mycoplasma pneumoniae, Fusobacterium,
  Peptostreptococcus, Prevotella и др.)

Среди неинфекционных причин выделяют
гастроэзофагеальный рефлюкс, аллергию, длительное воздействие сигаретного дыма.

Симптомы

Симптоматика при
гипертрофии возникает из-за увеличения размеров миндалины и/или наличия в ней хронических
воспалительных изменений (хронический аденоидит). Хотя эти процессы зачастую
связаны (длительное воспаление приводит к гипертрофии), нужно учитывать, что так
происходит не всегда. Например, при аденоидных вегетациях I степени могут
присутствовать выраженные признаки хронического воспаления, а при вегетациях
III степени может вообще не быть клинических проявлений. При физиологической
гипертрофии процесс проходит без каких-либо симптомов либо с незначительными
проявлениями.

При выраженной
гипертрофии у ребенка затруднено носовое дыхание, в связи с чем он дышит через
рот, храпит во время сна, иногда с остановками дыхания (синдром обструктивногоапноэ во сне). Нарушение вентиляции полости носа приводит к слизистым
выделениям, частым риносинуситам. Характерно чихание, неприятный запах изо рта.
Крупные аденоиды давят на мягкое небо, у детей нарушается фонация и артикуляция,
дети гнусавят. Если аденоиды блокируют слуховые трубы, это может проявляться
рецидивирующими острыми отитами, снижением слуха, связанным со скоплением в
среднем ухе жидкости (экссудативный средний отит). Со временем из-за
кислородного голодания ребенок становится вялым и апатичным, раздражительным.
Происходит ухудшение памяти, снижение внимания, трудности в обучении. Сон с
открытым ртом в течение длительного времени приводит к нарушению развития лицевого
скелета. Твердое небо становится высоким и узким, нижняя челюсть узкой и
удлиненной, нарушается прикус, что в будущем может потребовать ортодонтического
лечения. Опытный оториноларинголог сразу распознает типичный «аденоидный» вид
ребенка.

Различают острое и
хроническое воспаление слизистой оболочки носоглоточной миндалины:

• Острый аденоидит – острое воспаление,
  вызванное вирусной или бактериальной инфекцией. Проявляется как простуда:
  лихорадкой, затруднением носового дыхания, серозными или гнойными выделениями
  из носа. Длительность заболевания варьирует и не превышает одного месяца. При
  наличии гипертрофии аденоидов к перечисленным проявлениям добавляются явления,
  характерные для гипертрофии.
• Хронический аденоидит – хроническое полиэтиологическое
  заболевание, в основе которого лежит нарушение местных иммунных процессов,
  образование устойчивых микробных биопленок. Проявляется затруднением носового
  дыхания, серозными или гнойными выделениями из носа, стеканием слизи по глотке
  и кашлем. Причины у заболевания такие же, как и у гипертрофии. Нет единого
  мнения о длительности аденоидита, при котором его можно считать хроническими. По
  разным данным должно пройти не менее 12 недель от начала заболевания. Данное
  состояние может возникать самостоятельно и со временем приводить к гипертрофии
  аденоидов.

Диагностика

Золотым стандартом
диагностики в общемировой практике и стандартом нашей больницы является
проведение эндоскопического осмотра полости носа. Данное исследование мы
проводим тонким гибким фиброскопом под местной анестезией.

Проведение рентгенографии
в боковой проекции является распространенным способом оценки гипертрофии,
однако может вводить в заблуждение. Например, на рентгенограмме может быть
видна картина аденоидов III степени из-за увеличения трубных миндалин (они
находятся по бокам от носоглоточной), из-за отека слизистой оболочки или
скопления густой слизи. Данный метод применяется только в случае невозможности
проведения эндоскопии носоглотки.

Важно проводить
дифференциальную диагностику с заболеваниями, которые могут иметь похожие
клинические проявления (юношеская ангиофиброма, атрезия хоан, полипоз, увеличение
задних концов нижних носовых раковин, гипертрофия трубных миндалин).

Лечение

Физиологическая
гипертрофия без каких-либо проявлений или с минимальной симптоматикой лечения
не требует, однако необходим эндоскопический осмотр для проведения
дифференциальной диагностики.

Лечение может быть
консервативным. Оно включает устранение факторов, которые могут вызывать
гипертрофию: аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс, пассивное курение.
Соответственно, в ряде случаев необходим мультидисциплинарный подход
оториноларинголога, аллерголога, гастроэнтеролога и педиатра. Положительный
эффект может оказать смена климата на более благоприятный, например, морской. Топические
кортикостероиды у детей с трех лет используются в качестве дополнительного лечения,
при этом в ряде исследований отмечался некоторый положительный эффект, но целом
данные об эффективности этих препаратов неоднозначны. При остром и обострении
хронического аденоидита в случае бактериальной инфекции проводится лечение антибиотиками.
Также в лечении используют орошение носоглотки солевым раствором. Применение
различных масел, муколитиков, местных антибактериальных препаратов, растворов
серебра, фитопрепаратов, физиотерапия на сегодняшний день не имеют качественной
доказательной базы.

В некоторых случаях без
оперативного лечения не обойтись. Операция нужна далеко не каждому ребенку и
для нее нужны конкретные показания. При их определении врачи Ильинской Больницы
следуют принципам доказательной медицины, опираясь на общемировой опыт. Среди
показаний – неэффективность консервативного лечения, рецидивирующие инфекции, острые
отиты и синуситы, «аденоидное» лицо. Родители должны понимать, что длительный
отказ от операции при наличии показаний, попытка «переждать» или «перерасти»
гипертрофию аденоидов может привести к осложнениям, лечение которых в
дальнейшем потребует большого количества времени и может отрицательно повлиять
на развитие ребенка. Согласно рекомендациям Американской Академии
Оториноларингологии и Хирургии Головы и Шеи, аденотомию следует проводить в
следующих случаях:

При наличии патологии небных миндалин
зачастую операцию по их резекции/удалению проводят одновременно (аденотонзиллотомия/аденотонзиллэктомия),
а при экссудативном среднем отите одновременно проводят шунтирование.

Аденотомия со временем претерпела
значительные изменения. Ранее эту операцию проводили под местной анестезией с
помощью специального ножа (аденотом) под контролем небольшого зеркала, а иногда
и вслепую. Во время операции ребенок испытывал стресс, а хирург мог не в полном
объеме выполнить операцию. В наше время подобный подход практически не
используется, однако в некоторых клиниках сохранился.

Гипертрофия аденоидов. в Вашем городе

13.03.2018

автор статьи: Комса Александр Иванович, врач-оториноларинголог

ГИПЕРТРОФИЯ АДЕНОИДОВ 

Что такое аденоиды и как с ними бороться?

Исходя из опыта работы детским оториноларингологом, могу сказать, что огромное количество времени и внимания забирают на себя родители, которые жалуются на то, что их чадо постоянно «шмыгает» носиком, храпит «как взрослый мужик», а сопли «льются ручьём» круглый год. И конечно же, такие родители всегда просят посмотреть их ребёнку аденоиды и всенепременно посоветовать какую-нибудь чудодейственную таблеточку или капельки, которые сразу же избавят их от всех проблем.

В первую очередь необходимо разобраться с тем, что же такое аденоиды?

У каждого человека в норме есть так называемое лимфоаденоидное кольцо. В него входят нёбные миндалины, которые мы легко можем увидеть у себя в виде розовых шариков, если широко откроем рот и посмотримся в зеркало. Практически точно такая же миндалина находится и в носоглотке у детей (у взрослых встречается крайне редко), но увидеть её без специальных инструментов не представляется возможным. Если ребёнок часто болеет насморком, простудными заболеваниями, а также более серьёзными инфекциями, которые поражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и миндалин (ангины, корь, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, грипп и т.д.), глоточная миндалина не успевает восстановиться в размерах, её ткань разрастается (это называется гиперплазией или гипертрофией). И вот такая увеличенная глоточная миндалина называется аденоидами.

В каком возрасте дети чаще болеют аденоидами?

Аденоиды чаще всего встречаются у детей в возрасте от 3 до 6 лет. Конечно, бывают случаи, когда родители сталкиваются с такой проблемой и у годовалых детей, но это встречается крайне редко. Как правило, после 6-7 лет аденоиды расти перестают. Растёт ребёнок, растёт его носоглотка, а аденоидные вегетации остаются при своём объёме. В подростковом возрасте во время гормональной перестройки организма, аденоиды и вовсе уменьшаются.

Как проявляется увеличение аденоидов?

Чаще всего родители на приём отоларинголога приходят с жалобами на то, что ребёнок плохо дышит носиком, а ночью храпит. Действительно, это самые частые симптомы увеличенных аденоидов. За счёт того, что увеличенные аденоиды могут прикрывать слуховую трубу (она как раз открывается в носоглотке, связывая нос и среднее ухо), такие дети часто болеют острым средним отитом, иногда развивается дисфункция слуховой трубы, а порой даже экссудативный отит (когда в среднем ухе формируется жидкость, которая не может сама выйти через слуховую трубу из-за её закупорки). Если ребёнок перестаёт дышать носом днём, постоянно дышит ртом, у него изменяется прикус, может даже меняться форма лица (т.н. аденоидный тип лица), нужно обязательно показаться врачу-отоларингологу.

Как можно посмотреть аденоиды?

Существует несколько способов оценить размеры и состояние носоглоточной миндалины. Самый старый способ – пальцевое исследование – наименее приятный, часто даже болезненный, но позволяющий оценить консистенцию миндалины. В современной медицине используется крайне редко. Достаточно информативным методом является рентгенография носоглотки, которая позволяет достаточно объективно оценить размеры аденоидов, однако имеет минус – лучевое воздействие на человека (самый частый метод исследования в нашей стране). Более информативный, но и более дорогостоящий метод – компьютерная томография (у нас в стране только для определения размеров аденоидов не проводится). С приходом высоких технологий и эндоскопического оборудования в арсенале отоларинголога появился и такой метод, как эндоскопическое исследование. Метод во всём мире считается «золотым стандартом» в исследовании носоглотки. У врача есть возможность своими глазами рассмотреть всю носоглотку, глоточную миндалину, устья слуховых труб, оценить работу слуховой трубы, размеры и состояние аденоидов и т.д. При наличии всех этих методов исследования, никуда не уходят и никуда не уйдут в силу своей простоты и эффективности передняя (врач оценивает размер аденоидов через нос с помощью обычного носового зеркала) и задняя риноскопия (с помощью специального носоглоточного зеркала).

Сколько есть степеней развития аденоидов?

Существует 3 степени увеличения аденоидов. При первой степени носоглоточная миндалина прикрывает лишь верхнюю треть сошника или носовых ходов (как правило при первой степени ребёнка ничего не беспокоит). При второй степени носовые ходы или сошник закрыты уже на 2/3 (ребёнка могут беспокоить частая заложенность носа, частые простудные заболевания, отиты, снижение слуха, храп и др. ). При третьей степени сошник закрыт полностью (ребёнок не способен дышать носом, постоянное ротовое дыхание, изменение прикуса, аденоидный тип лица и т.д.). Определить степень развития может только врач-оториноларинголог с помощью одного из вышеописанных методов. Для того, чтобы объективно оценить истинные размеры аденоидов, ребёнок должен быть полностью здоров, а с момента выздоровления после перенесенного заболевания должно пройти минимум 2 недели.

Как и чем вылечить аденоиды?

Сами аденоиды вылечить нельзя, т.к. аденоиды – это, по сути, анатомическое образование. Можно вылечить их острое воспаление – аденоидит, можно полностью удалить аденоиды (операция называется «аденотомия»), а также можно облегчить состояние ребёнка с аденоидами, постараться помочь «перерасти» с помощью консервативного лечения (лекарствами, без операции). Сегодня современная медицина позволяет многим детям с гипертрофированной носоглоточной миндалиной справиться без операции. С каждым годом показаний для операции становится всё меньше. На сегодняшний день основными показаниями для удаления аденоидов остаются – ночное апноэ (остановки дыхания во время сна), изменения прикуса и/или аденоидный тип лица (однако аденоиды не всегда являются причиной таких проблем), стойкое снижение слуха (чаще при экссудативном среднем отите) при отсутствии выраженного эффекта от консервативной терапии в течение 3 месяцев от начала заболевания.

Страшно ли удалять аденоиды?

Аденотомия – это операция, которая должна проводиться в плановом порядке. И только тогда, когда ребёнок полностью здоров. Бояться операции не нужно – последствия от аденоидов бывают гораздо опаснее. В современном мире аденотомия проводится чаще под общей анестезией, поэтому ребёнок к вечеру после операции чувствует себя превосходно, готов бегать и играть, а через пару дней и вовсе забывает о том, что ему что-то делали. Как правило, после удаления аденоидов никаких специфических рекомендаций, кроме исключения из питания некоторых продуктов на несколько недель, нет.

К сожалению, никто ещё не придумал ту самую чудодейственную таблетку или капельки, которые вмиг вылечат от аденоидов или постоянных соплей. Каждому ребёнку лечение должно подбираться индивидуально. Зачастую после первого осмотра это сделать очень трудно. Такие дети требуют целого комплекса мероприятий: кроме отоларинголога обязательно нужно пообщаться со своим педиатром, а если необходимо, то и с иммунологом (далеко не всегда ребёнок часто болеет из-за аденоидов), аллергологом и другими специалистами. Кроме всего этого сами родители должны хорошенько поработать – нормализовать режим дня и питания для своих детей, сделать так, чтобы ребёнок дышал правильным воздухом (оптимальные параметры – влажность 60-70%, температура воздуха – около 18°С), научиться почаще гулять на свежем воздухе, закаливаться и т.д. И при соблюдении всех рекомендаций Ваш ребёнок обязательно будет здоров!

Статья опубликована в журнале «Здоровье и успех».

Аденоиды у детей — степени развития, лечение, удаление

Аденоиды… Страшное слово для многих родителей… С этим диагнозом связано множество мнений и споров среди специалистов, а что уж говорить про беспокойных мам… При этом, далеко не все знают, что это такое, а уж о том, как лечить детей с проблемой носового дыхания и вовсе бытуют самые разные взгляды. Кандидат медицинских наук, оториноларинголог «ЕвроМед клиники» Ирина Владимировна Подволоцкая отвечает сегодня на эти вопросы.

Аденоидами называется разрастание глоточной миндалины, расположенной в куполе носоглотки. Это одна из десяти структур лимфоидно-глоточного кольца Пирогова — Вальдейера. Разросшаяся или гиперплазированная миндалина носит название аденоиды. Это состояние наиболее часто встречается у детей 3–7 лет.

В зависимости от величины разросшейся миндалины, выделяют три степени ее гипертрофии.

1. степень – это четверть или треть носоглотки или сошника;
2. степень – это более половины носоглотки;
3. степень – это на три четверти и более закрыта носоглотка.

От первой к третьей степени усиливается затруднение носового дыхания, вызванное механическим препятствием в виде аденоидов. После каждого вновь перенесенного воспалительного процесса отечная глоточная миндалина, чаще всего, уже не полностью возвращается к исходной величине, и таким образом гипертрофия постепенно прогрессирует.

Вообще, аденоиды – это физиологическая норма детского возраста. Начиная примерно с трехлетнего возраста, у ребенка наступает период интенсивной наработки собственных, индивидуальных факторов иммунитета. Одновременно с этим функция полученных от матери факторов иммунного ответа заметно снижается. Примерно в это же время ребенка отдают в детский садик, где он начинает активно контактировать с другими детьми, то есть выходит из своей привычной микросреды, когда обменивался всей микрофлорой только с родителями. Плюс – вирусные инфекции, плюс вакцинация (в этом возрасте как раз начинается ревакцинация по календарю прививок) – это серьезная встряска для детского иммунитета.

Обмен микрофлорой у детей происходит через дыхательные пути, то есть через полость носа. Полость носа сообщается с носоглоткой, таки образом, глоточная миндалина находится как раз на пути вдыхаемого воздуха и, соответственно принимает на себя антигенную нагрузку. Чем ее больше, чем чаще ребенок переносит респираторные заболевания, тем больше приходится работать этой миндалине. Следствием ее активной работы является ее разрастание, или, другими словами, гипертрофия, которая, таким образом, оказывается абсолютно физиологически обоснованным моментом.

Зачем удалять аденоиды?

Показаниями к удалению аденоидов является появление серьезных проблем со здоровьем ребенка – когда от лимфоидной ткани становится больше вреда, чем пользы. Абсолютное показание к удалению аденоидов: стойкое затруднение носового дыхания, сопровождающаяся храпом во сне, синдромом обструктивного апноэ сна (остановкой дыхания во сне).

Отсутствие нормального носового дыхания приводит к гипоксии — состоянию хронического недостатка кислорода, следствием этого могут быть: быстрая утомляемость ребенка, нарушение когнитивных функций головного мозга, задержка психоэмоционального, а порой и физического развития, нарушение анатомического формирования лицевого скелета и прикуса, готическое нёбо, в отдельных случаях даже развитие энуреза является следствием выраженной гипертрофии глоточной миндалины.

Существуют и относительные показания к удалению аденоидов. Это рецидивы отитов у ребенка, развитие тугоухости, рецидивы синусита, неэффективность лечения хронического аденоидита (воспаление увеличенной миндалины) в течение полугода. Разросшаяся аденоидная ткань создает постоянно существующее препятствие движению воздушного потока, что является причиной недостаточной вентиляции околоносовых пазух и полостей среднего уха, это приводит к вышеперечисленным проблемам.

Если ткань глоточной миндалины не создает помех нормальному носовому дыханию, то аденоиды удалять не надо. Во-первых, в пубертатном возрасте (после 12 лет) начинается склерозирование лимфоидной ткани, она начинает уплотняться и постепенно перерастает в фиброзную – это, в основном, соединительная ткань, во-вторых растет череп и по отношению к нему они нивелируются.

Операция

Операция по удалению аденоидов проводится под наркозом (общей анестезией), что обеспечивает, с одной стороны, максимальное качественное выполнение хирургического вмешательства, с другой стороны, — сводит практически на нет стрессовую реакцию ребенка, обеспечивая комфортную переносимость операции. В клинике используются современные препараты с минимумом побочных эффектов.

На сегодняшний день золотым стандартом является эндоскопическое удаление аденоидов, то есть удаление под контролем эндоскопа: с помощью специальных инструментов, под видеоконтролем на мониторе. Это обеспечивает качественное удаление аденоидной ткани, позволяет обеспечить полноценный гемостаз (остановить кровотечение) в ходе операции. При необходимости может использоваться классическая методика или коблационная аденотомия (хладоплазменная). Конкретную методику выбирает врач в зависимости от клинической ситуации.

После операции ребенок проводит на сутки в стационаре под наблюдением врача. Вместе с ребенком остается кто-то из родителей.

Профилактика

Конечно, как говорится, самой лучшей остается та операция, которая не сделана. Что же можно сделать для профилактики развития аденоидов у ребенка?

К прогрессирующей гипертрофии миндалин, как мы уже говорили, чаще всего, приводят рецидивирующие воспалительные процессы. Кроме понятия «аденоиды», есть понятие «аденоидит», описывающее воспаление глоточной миндалины, и вот здесь есть целый ряд схем системного и местного лечения, позволяющих эффективно пресечь воспалительный процесс. Безусловно, системное лечение должно подбираться индивидуально и только лечащим врачом. Большое значение при этом принадлежит схемам местного лечения, составляющие которых должны подбираться с учетом механизмов развития болезни.

Первым этапом необходимо снять отек слизистой оболочки полости носа, который возникает как реакция на воспалительный процесс в носоглотке. С этой целью используются возрастные концентрации сосудосуживающих препаратов, которые подбирает врач в зависимости от возраста ребенка и степени выраженности отека. Через несколько минут, по достижении сосудосуживающего эффекта, применяются средства элиминационной терапии, причем интенсивность струи применяемого средства должна быть достаточной, чтобы смыть слизисто-гнойное отделяемое, покрывающее миндалину, но в то же время щадящей, чтобы раствор не попадал в слуховую трубу ребенка. После этого на чистую лимфоидную ткань носоглотки воздействуют антибактериальными, противовоспалительными препаратами местного действия или вяжущими растворами. Длительность подобного курса составляет 7–10 дней. При необходимости продолжения лечения составляющие схемы меняются.

При любой причине, вызвавшей затруднение носового дыхания у ребенка, задачами родителей и врача являются, с одной стороны, — как можно более раннее выявление характера процесса, с другой стороны, — своевременное и кропотливое проведение всех лечебных манипуляций. В том случае, если заболевание требует хирургических методов коррекции, необходимы взвешенное решение и выбор методики операции, которые могут качественно и одновременно щадяще восстановить нормальное носовое дыхание вашего малыша.

Аденоиды у ребенка — откуда берутся, признаки и симптомы

“Кажется, у нашего ребёнка аденоиды!”– с такими сомнениями чаще всего приходят родители с малышом на прием к оториноларингологу, начитавшись статей в интернете, или после разговора с «всезнающими» мамами в песочнице/садике/школе. В этой статье мы постараемся разобрать наиболее частые вопросы об аденоидных вегетациях и попробуем понять, настолько ли все страшно.

Что такое аденоиды и откуда они берутся

Аденоидные вегетации (носоглоточная миндалина) – это лимфоидная ткань в своде носоглотки. Она имеется у всех без исключения детей и является периферическим органом иммунной системы, частью лимфоидного глоточного кольца. Главной функцией данного анатомического образования является борьба с проникающими в организм ребёнка бактериями или вирусами. Главное ее отличие от остальных миндалин — поверхность покрыта особым эпителием, который продуцирует слизь. Увеличение (гипертрофию) аденоидной ткани провоцируют частые аллергические и респираторные заболевания вирусной или бактериальной этиологии. Поэтому пик гипертрофии аденоидной ткани приходится как раз на возраст 3-7 лет. Затем лимфоидная ткань постепенно редуцируется в возрасте 10–12 лет. К 17 годам нередко остаются только фрагменты ткани, у здоровых же взрослых людей аденоидная ткань отсутствует. Гипертрофию аденоидной ткани принято делить на несколько степеней по ее объёму в носоглотке от первой, где аденоиды закрывают носовые ходы (хоаны) на 1/3 , до третьей-четвертой степени, когда происходит полная обтурация носоглотки с невозможностью носового дыхания.

Клинические проявления

Воспаление аденоидной ткани называется аденоидит. Течение его бывает острым, подострым и хроническим. Коснемся кратко основных симптомов, на которые стоит обращать внимание родителям:

1. Насморк, чаще всего он имеет затяжное течение. 

2. Преимущественное дыхание через рот. Обусловлено затрудненным носовым дыханием. Степень затруднения напрямую зависит от степени гипертрофии аденоидной ткани. Часто появляется гнусавость. При длительном течении хронического аденоидита и дыхании через рот, возможно изменение лицевого скелета, что в дальнейшем проявляется стойким нарушением произношения речи. 

3. Ночной храп, беспокойный сон. 

4. Утренний кашель, обусловленный поперхиванием слизью, стекающей из носоглотки за ночь. 

5. Снижение слуха, рецидивирующие отиты из-за механической обтурации слуховых труб аденоидными вегетациями. При этом гипертрофия может быть и 1-2 степени, при расположении аденоидов возле устьев слуховых труб, которые отвечают за вентиляцию среднего уха через слуховую трубу. Ребенок начинает постоянно переспрашивать или смотреть мультики слишком громко.   

6. Быстрая утомляемость, апатия. Обусловлены постоянным кислородным голоданием головного мозга, особенно при хроническом аденоидите. Возможно отставание от сверстников в умственном и физическом развитии.

Методы исследования аденоидных вегетаций

В обычном состоянии без дополнительных оптических приспособлений эту миндалину увидеть невозможно. Существует ряд исследований, которые помогают установить степень аденоидных вегетаций: пальцевое исследование, задняя риноскопия зеркалом, рентгенография носоглотки, эндоскопия носоглотки, трёхмерное рентгенологическое исследование или КТ носоглотки. Наиболее современными методами на сегодняшний день являются:

• 
  эндоскопия носоглотки и полости носа. Процедура выполняется в нашей клинике под местной анестезией на приеме ЛОР врача. Полностью безболезненна, позволяет оценить не только степень аденоидных вегетаций, но и характер воспаления, состояние устьев слуховых труб, а также осмотреть задние отделы полости носа.
• 
  трёхмерное рентгенологическое исследование / КТ носоглотки. Методы по информативности значительно превосходят обычный рентген носоглотки, так как позволяют определить не только размер, но и соотношение аденоидных вегетаций к остальным структурам носоглотки (устья слуховых труб, хоаны и др). Лучевая нагрузка практически в 3 раза меньше (0,009м3в), а длительность исследования не более 2 мин. Пройти данное исследование можно в клинике на Усачева.
  

Лечение аденоидита

Лечение аденоидита принято разделять на консервативное и оперативное. Консервативное лечение требует от родителей, в первую очередь, большого терпения (надо научить малыша правильно высмаркиваться, проводить с ним туалет полости носа иногда несколько раз в день!), посещения процедур (промывание носа ЛОР врачом, физиолечение и др.), четкого выполнения всех назначений врача. Это далеко не быстрый процесс, но если родители и врач заодно, и действуют сплоченной командой, то результат не заставляет себя ждать! Но бывают случаи, когда консервативное лечение неэффективно, тогда врач принимает решение об оперативном вмешательстве, и не всегда это зависит только от степени аденоидов. Чаще всего показаниями к оперативному лечению являются: полное отсутствие носового дыхания, рецидивирующие отиты (тубоотиты), ночное апное, стойкое снижение слуха.

«Если они участвуют в иммунном ответе, зачем их удалять? Ничего лишнего в организме нет!»

Действительно, аденоидная ткань является частью лимфоидного кольца глотки, как было сказано выше, но только частью! Здесь важно оценивать соотношение вреда и пользы для организма. В случае хронического аденоидита сама миндалина становится местом обитания и размножения патогенных микроорганизмов, что явно не приносит пользы ребёнку, а частые обострения приводят к увеличению аденоидной ткани в размере, вызывая параллельно заболевание ушей, с последующим стойким снижением слуха.

«Если их удалить — они вырастут заново!»

На данном этапе развития медицины это мнение является ошибочным. Операция аденотомия выполняется под общим наркозом, с использованием эндоскопической техники. Современное оснащение позволяет удалять аденоидную ткань полностью под визуальным контролем, тем самым гарантируя отсутствие рецидивов. При аденотомии под местной анестезией, как выполнялось ранее повсеместно, действительно высок риск повторных аденотомий, так как чаще всего часть миндалины не удаляется с первого раза, что и вызывает рецидив.

Совет от доктора

Как обобщение, хочу сказать, что всем известная шутка про лечение насморка за 7 дней и за неделю с детьми не работает! Те, кто относятся к насморку ребенка как к «обычным соплям, которые и сами пройдут», сталкиваются чаще всего в дальнейшем с целой кипой осложнений. Поэтому, чем раньше вы обратитесь к ЛОР врачу и начнете грамотное лечение, тем выше вероятность, что проблема аденоидов обойдет вас стороной! 

Запишитесь к детскому врачу-оториноларингологу по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму on-line записи или обратитесь в регистратуру клиники «Семейный доктор».

Здоровья вам и вашим малышам!

ЛОР-врач в клинике в Москве вылечит аденоиды у детей в любой степени гипертрофии

Лечение аденоидов и аденоидитов лор врачом?

Часто задаваемый вопрос родителями – при какой степени увеличения аденоидов возможно лечение, а при какой необходимо удаление? При 1 и 2 степени лечение возможно и необходимо, а при отсутствии длительного (до 6 месяцев) эффекта от лечения и наличии 3 степени гипертрофии с наличием вышеуказанных жалоб и признаков – требуется оперативное лечение аденоидов. Снижение слуха, подтвержденное объективными методами, является абсолютным показанием к аденотомии.

Прошу обратить внимание родителей!

Консервативное лечение аденоидитов возможно при любой степени гипертрофии. Но добиться длительного выздоровления при 2-3 степени в этом случае очень сложно. Существуют методики и схемы с использованием гомеопатических препаратов при лечении аденоидов. Думаю, что в некоторых случаях они оправданы и эффективны, но только обращаться нужно к проверенным специалистам в этой области и по рекомендации родителей успешно решивших эту проблему.

Обязательное исследование перед проведением операции у детей – тональная аудиометрия, а у маленьких детей – импедансометрия. Цель которой – выявление у ребенка нарушения слуха, причиной которого могут служить аденоиды.

При наличии у ребенка гипертрофии аденоидов 2-3 степени наиболее эффективным способом лечения является оперативный метод — удаление аденоидов (аденотомия). Данный метод позволяет удалить разросшиеся вегетации как анатомическое образование, являющееся причиной всех вышеуказанных жалоб.

Конечно же, оперативное лечение проводится при наличии показаний, которые включают жалобы, осложнения, данные методов обследования (передняя и задняя риноскопия, рентгенологическое обследование, риноскопический осмотр носоглотки, тональная аудиометрия, импедансометрия), а также при неэффективности консервативных методов лечения.

Продолжение читайте во второй части статьи Что такое аденоиды? Аденоидные вегетации? Аденоидит? Рассказывает лор врач

Хирургическое лечение аденоидов у взрослых с использованием лазерных технологий | Кунельская Н.Л., Царапкин Г.Ю., Кучеров А.Г., Товмасян А.С., Арзамазов С.Г., Панасов С.А.

Статья посвящена возможностям хирургического лечения аденоидов у взрослых с использованием лазерных технологий

    Носоглоточная миндалина является частью лимфаденоидного глоточного кольца, располагается на задневерхней стенке носоглотки [1]. У детей наблюдается физиологическое увеличение аденоидов в раннем детском возрасте, которое достигает максимума к 3–7 годам. В более старшем возрасте наблюдается обратное развитие, а к 16–20 годам аденоиды полностью атрофируются [1, 2]. Термин «гипертрофия аденоидов» означает нефизиологическое увеличение носоглоточной миндалины и является самой частой причиной назальной обструкции у детей [3].
    В литературе имеются данные о выявлении и во взрослой популяции гипертрофии аденоидной ткани, вызывающей ряд клинически значимых симптомов [1, 4–7]. На наш взгляд, учащение диагностирования аденоидов у взрослого контингента больных связано не только с ухудшением экологии в крупных мегаполисах нашей страны, но и с повсеместным внедрением эндоскопических методов для осмотра носоглотки, а также с более широким применением компьютерной томографии [8, 9].
Интраоперационное и послеоперационное кровотечение является самым частым осложнением при аденотомии. Объем интраоперационного кровотечения напрямую зависит от возраста пациента: чем старше пациент, тем более оно выражено [8, 10]. Учитывая зависимость объема кровопотери во время проведения аденотомии от возраста пациента, а также целесообразность разработки метода профилактики интра- и послеоперационного кровотечения, мы провели собственное исследование.
    Цель: усовершенствование методов хирургического лечения при аденоидах у взрослых с учетом морфофункциональных особенностей аденоидной ткани.
    Для достижения данной цели нами были поставлены следующие задачи:
    1) изучить особенности сосудистой организации аденоидной ткани у взрослого контингента больных;
    2) оценить эффективность использования гольмиевого лазера при выполнении аденотомии с позиции профилактики интра- и послеоперационного кровотечения.

    Материал и методы

    В наше исследование были включены 69 пациентов с диагнозом «аденоидные вегетации II–III степени», которые в период с 2015 по 2016 г. находились на стационарном лечении в ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского». Женщин было 23, мужчин – 46. Возраст пациентов – от 25 до 43 лет.
    Критерий включения в исследование: наличие аденоидных вегетаций с клинически значимыми симптомами. 
    Критерии исключения: аденотомия в анамнезе, наличие аденоидита, сахарный диабет, заболевания крови, прием медицинских препаратов, влияющих на систему гемостаза, неконтролируемая артериальная гипертензия, обострение хронического синусита, аллергический риносинусит. 
    Перед выполнением хирургического вмешательства установлены жалобы, анамнез, выполнены осмотр ЛОР-органов по общепринятой методике, компьютерная томография полости носа и околоносовых пазух (спиральный компьютерный томограф Brilliance СТ 40 Philips, Германия) с толщиной среза 0,5 мм, эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки посредством жесткой оптики KARL STORZ 0° и 30° диаметром 2,7 мм. 
    Всем пациентам проводилось хирургическое лечение под эндотрахеальным наркозом с применением эндоскопической техники. Пациенты были разделены на 2 группы. В контрольной группе (n=36) проводилась классическая аденотомия аденотомом Бекмана. В основной группе (n=33) проводилась лазерная вапоризация аденоидов с применением гольмиевого лазера. Лазерное излучение доставлялось в носоглотку посредством кремниевого световода, введенного через полость носа непосредственно к аденоидной ткани. При проведении вапоризации мы придерживались разработанных в НИКИО им. Л.И. Свержевского параметров лазерного воздействия (время, мощность, частота) на аденоидную ткань (рис. 1).

    Для оценки объема интраоперационного кровотечения использовали аналогичную методику, описанную в работе С.Е. Ильинского (2010) (табл. 1). 

    Удаленная аденоидная ткань отправлялась на гистологическое исследование. Гистологическое исследование проводилось на кафедре патологической анатомии МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Биоптаты фиксировали в 10% нейтральном формалине, по общепринятой методике заливали в парафиновые блоки, из которых изготавливали гистологические срезы толщиной 3–4 мкм и окрашивали их гематоксилином и эозином. В дальнейшем исследование проводилось посредством световой микроскопии с увеличением ×100, ×200, ×400. 
    В обеих клинических группах оценивали объем интраоперационного кровотечения, наличие либо отсутствие отсроченного кровотечения. 
    Выраженность болевого синдрома, воспалительных явлений в полости носа (отек, гиперемия, выделения), наличие либо отсутствие рубцовой деформации носоглотки и субъективных жалоб оценивались согласно разработанной визуально-аналоговой шкале (ВАШ, 0–3 баллов) через 6 мес. после хирургического лечения. 

    Статистический анализ полученных данных выполнен с помощью электронных таблиц Microsoft Office Excel и пакета прикладных программ Statistica for Windows 7.0. Различия считали достоверными при р

    Результаты гистологического исследования

    Результаты проведенного гистологического исследования показали, что в базальной зоне аденоидной ткани отмечается выраженный склероз стромы и стенок сосудов (рис. 2). 

    Лимфоидная ткань формирует обширные скопления в крае резекции. Стенки сосудов микроциркуляторного русла, особенно расширенных венул и мелких вен, склерозированы (рис. 3).
 
    В крае резекции ткани аденоидов характерно скопление множества кавернозно расширенных венозных сосудов со склерозированными стенками среди фиброзированной стромы и феномен «погружения» лимфоидной ткани в глубь соединительнотканного слоя аденоидов (рис. 4).

    Таким образом, морфологическая перестройка соединительнотканного (базального) слоя аденоидов, проявляющаяся погружением лимфоидной ткани с выраженным микроциркуляторным руслом, сосуды которого склерозированы, объясняет более выраженное интраоперационное кровотечение при аденотомии у пациентов старших возрастных групп.

    Результаты применения гольмиевого лазера  при аденотомии

    Отсроченных кровотечений у пациентов, перенесших лазерную аденотомию, не отмечено, в то время как у 3-х больных после «холодного» способа аденотомии наблюдалось кровотечение в первые 72 ч после операции (табл. 2).

    Послеоперационный болевой синдром при обоих способах хирургического лечения, по данным ВАШ, не имел существенных различий (табл. 3).

    В послеоперационном периоде мы проводили эндоскопическое исследование носоглотки через 3, 7 и 21 день после хирургического лечения, а также через 1, 3 и 6 мес. Через 6 мес. после перенесенного лечения вне зависимости от вида хирургического вмешательства грубой рубцовой деформации носоглотки мы не наблюдали (табл. 4).

    Преимущество гольмиевого лазера перед аденотомом Бекмана заключается в обеспечении лучшего доступа к труднодоступным отделам носоглотки (область устья слуховой трубы, сошник, свод носоглотки) и удалении аденоидной ткани с минимальной травматичностью.
    Таким образом, применение гольмиевого лазера при аденотомии является абсолютно оправданным и щадящим методом хирургии аденоидов. 

    Выводы

    1. Выраженное интраоперационное кровотечение при аденотомии у взрослых обусловлено морфофункциональными особенностями аденоидной ткани у данного контингента больных.
    2. Использование гольмиевого лазера при аденотомии является обоснованным, безопасным методом хирургического лечения аденоидов. 

.

Диагноз: «Аденоиды» — Заболевания: профилактика, лечение, полезные советы — Каталог статей

ДИАГНОЗ: «АДЕНОИДЫ».

Один из наиболее известных диагнозов – «аденоиды».  Трудно не утонуть в море информации, разобраться в специальных вопросах и принять правильное решение. При этом часто именно не правильная позиция родителей приводит к нарушению тактики лечения и, соответственно, снижению его эффективности.

Современные родители – люди просвещенные, о многих заболеваниях детского возраста и слышали и читали. Однако знать название болезни далеко не то же самое, что понимать ее суть.

ТРИ СТЕПЕНИ ПРОБЛЕМЫ:

Аденоиды (аденоидные вегетации) – это патологическая гипертрофия третьей (носоглоточной) миндалины.

Причины гипертрофии аденоидной ткани глоточной миндалины связанны с особенностями организма ребенка – конституцией , аллергизацией и частыми инфекционными болезнями.

Различают три степени гипертрофии глоточной миндалины.

1 степень – аденоиды уменьшают дыхательный просвет незначительно и практически не влияют на дыхание.

2 степень – аденоиды прикрывают верхние две трети дыхательного просвета и умеренно затрудняют носовое дыхание.

3 степень – аденоиды прикрывают полностью или почти полностью дыхательный просвет, носовое дыхание при этом сильно затруднено или отсутствует.

ВНЕШНИЕ И ВНУТРЕННИЕ ИЗМЕНЕНИЯ:

Аденоиды закрывая глоточные отверстия евстахиевых (слуховых)труб и нарушая нормальную вентиляцию среднего уха, могут вызвать понижение слуха. Искажается речь, голос становится гнусавым. Дети раннего возраста с трудом овладевают речью. Лицо ребенка приобретает особое выражение, получившее название «аденоидное лицо», или внешний «аденоидизм»: открытый рот, отвисшая нижняя челюсть, сглаженные носогубные складки, вытекающая из углов рта слюна.

Постоянное дыхание через рот приводит к деформации черепа. Иногда отмечают неправильное расположение зубов. Это ведет к неправильному прикусу, иногда – к искривлению носовой перегородки.

Помимо увеличения аденоидов, отрицательное воздействие на организм ребенка может оказывать длительный воспалительный процесс в носоглотке – хронический аденоидит.

ВСЕ СВЯЗАНО:

У детей с аденоидами и аденоидитом отмечается затекание слизи

 из носоглотки а ротоглотку, что приводит к упорному кашлю.

Воспалительный процесс распространяется в полость носа, формируя ринит, синусит с обильными выделениями из носа. Затруднение носового дыхания и ограничение подвижности мягкого неба вызывают нарушение речевой функции. Речь у них глухая, отрывистая, с оттенком гнусавости.

Затруднение носового дыхания приводит к дыханию ртом, недостаточному увлажнению, согреванию и очищению вдыхаемого воздуха, постоянному охлаждению полости рта, глотки и нижних дыхательных путей.

Вдыхаемая при ротовом дыхании масса микробов и пылевых частиц оседает на слизистой оболочке гортани, трахеи, что ведет к простудным заболеваниям, частым ангинам, фарингитам, болезням бронхов и легочной ткани.

Существует тесная связь между хроническим аденоидитом и синуситом. В случае первичного острого гнойного синусита патологический секрет транспортируется из пазух непосредственно на глоточную миндалину, которая не может не ответить на эту агрессию воспалением. В итоге синусит приводит к развитию сначала острого, а затем хронического аденоидита.

Нередко осложнение острого аденоидита – евстахиит, отит.

Аденоидные вегетации (разрастания) становятся источниками бактериальной обсемененности и грибковой аллергизации. У 25% детей с аденоидами выявляется аллергический ринит.

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Лечение аденоидита начинается с консервативной терапии.

Перед применением местных противовоспалительных препаратов необходимо очистить полость носа и носоглотки от патологического содержимого. Для этого применяется отсасывание содержимого, промывание полости носа и носоглотки стерильными солевыми растворами (АкваМарис, Маример).

При густом слизистом отделяемомприменяют разжижающие препараты (Ринофлуимуцил, Ацетилцистеин). Растительным препаратом разжижающим густую слизь в носоглотке и укрепляющим слизистую оболочку, является Синупрет. Он позволяет снять воспаление и отек, повышает защитные силы слизистой носа, помогает бороться с инфекцией.

После очищения полости носа и носоглотки применяют препараты для местной антибактериальной терапии (Изофра, Полидекса). Порядок применения для каждого ребенка определяет только врач.

Перспективным направлением лечения хронических аденоидитов является использование специальных бактериальных

препаратов – иммунокорректоров со свойствами вакцин (ИРС – 19).

Из физиотерапии назначается кварцевое облучение носа и глотки, лазеротерапия, а при обострениях – общая антибактериальная терапия

 И антигистаминные (противоаллергические) препараты.

Курсы лечения целесообразно повторять осенью и весной.

В осеннее – зимний период необходимо проводить специфическую противовирусную профилактику – вакцинацию, местное применение противовирусных мазей (Виферон, флореналиевая и оксолиновая мази) и противовирусных препаратов (Анаферон детский).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано хирургическое лечение – аденотомия.

В качестве профилактики развития хронического аденоидита и увеличение аденоидов можно предложить общие мероприятия: закаливание, сбалансированное питание. Даже при начальных симптомах простудных заболеваний не следует посещать детские учреждения.

М.В. Муратов, кандидат медицинских наук

ДГКБ № 5 имени Н.Ф. Филатова

М.В. Муратова, кандидат медицинских наук,

СЗГМУ имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

Журнал «Для заботливых родителей № 4 2012 года

Аденоидная гипертрофия — обзор

Внедрение рекомендаций по седации

Различные учреждения могут по своему усмотрению внедрять различные услуги седации в соответствии со своими конкретными потребностями. Крупные учреждения, где седация проводится во многих областях в любое время суток, могут выбрать децентрализованный подход, при котором в отдельных отделениях есть практикующие врачи, которые проводят седацию под строгим контролем и контролем. Такой подход используется в Детском национальном медицинском центре в Вашингтоне, округ Колумбия.В других учреждениях может быть одно место, куда доставляется большинство детей, которым требуется седация, и небольшая группа специалистов по седации, которые будут заботиться о них. Это модель организации в Дартмутском медицинском центре в Нью-Гэмпшире. Анестезиологи, реаниматологи или радиологи могут контролировать эту область. В других учреждениях могут быть бригады медсестер или госпиталистов, которые приезжают туда, где требуется седация. Другие учреждения могут использовать комбинацию этих методов. Во всех случаях для успешного обслуживания требуется институциональный надзор.

Реализация успешной общеорганизационной политики включает организацию, обучение, ведение документации, обеспечение соблюдения и постоянное улучшение качества. ⁷⁴ Комитет по седации должен быть тщательно организован и включать в себя множество отделов, практикующих врачей и географических регионов внутри учреждения. Целью комитета должно быть создание политики седации, которая может облегчить уход за пациентом, не возлагая чрезмерного бремени на практикующих врачей. В идеале комитет должен состоять из представителей как минимум одной, а лучше двух-трех служб седативных терапевтов (например,g., эндоскопист, реаниматолог, дантист, хирург или врач скорой помощи), анестезиолог, медсестра, аптека, администрация больницы и управление рисками. В обязанности комитета по седации входит создание политики седации для всей больницы (учреждения), определение потребностей в персонале и оборудовании для всей больницы (учреждения), создание образовательных программ, мониторинг проблем с седацией и изменение политики по мере необходимости. Также рекомендуется задействовать управление рисками.

Отделение анестезиологии (председатель или назначенное лицо) играет ключевую, если не центральную роль.Поскольку JCAHO сочетает в себе правила анестезии и седации, отделение анестезиологии играет важную роль в разработке политики, обучении специалистов по седации, не являющихся анестезиологами, выступая в качестве консультантов для трудных пациентов и определяя, когда седация неанестезиологом неуместна. Отделение анестезиологии должно утверждать схемы и записи седативных препаратов и участвовать вместе с комитетом и отделом управления рисками учреждения в периодической проверке записей и соответствия документации, а также политикам и процедурам учреждения.Сотрудник отделения анестезиологии также должен участвовать в процессе постоянного улучшения качества. Необходимо постоянное улучшение качества для проверки осложнений, отчетов о происшествиях и схем седации, чтобы обеспечить соблюдение политики и рекомендовать изменения комитету по седации. Наконец, седативный эффект и обезболивание требуют плана лечения. Отделение анестезиологии должно сыграть решающую роль в определении того, какие седативные, снотворные, общие анестетики и анальгетики можно безопасно использовать по отдельности или в комбинации в каждом учреждении.Некоторые препараты, в частности, могут легко вызвать глубокую седацию / общую анестезию, обструкцию дыхательных путей, незащищенные дыхательные пути и кардиореспираторный коллапс, а именно метогекситал, тиопентал, закись азота (в сочетании с другими седативными препаратами), кетамин, пропофол и ремифентанил. Могут ли или должны ли эти препараты вводиться неанестезиологами, и если да, то при каких условиях следует определять в каждом учреждении. Образование жизненно важно для поддержания безопасности. Постоянно действующая общеобразовательная программа по седации, подчеркивающая ответственность врача (стоматолога), ответственность медсестры, рекомендации и фармакологию лекарств, должна проводиться достаточно часто, чтобы обучать персонал и обеспечивать текучесть кадров (обычно один-два раза в год).В дополнение к этой программе были использованы учебные модули, видео и раздаточные материалы, моделирование и практический контроль. ⁵⁷ Наше учреждение (Детский национальный медицинский центр, Вашингтон, округ Колумбия) использует компьютеризированный учебный модуль, который включает в себя обзор политики больницы, оборудования, персонала, фармакологии используемых лекарств и спасения от более глубоких уровней седации. Викторина должна быть успешно завершена в конце компьютеризированного учебного модуля. Этот модуль является частью процедуры ориентации и привилегии каждого врача и медсестры и должен быть завершен, прежде чем они смогут назначить седативный эффект.Модуль необходимо пересматривать и успешно завершать каждые 2 года. Привилегии персонала также требуют Basic Life Support или эквивалента для тех, кто дает умеренную седацию, и Pediatric Advanced Life Support или эквивалент для тех, кто дает глубокую седацию. Каждый руководитель или супервизор должен подтвердить компетентность практикующего врача по обеспечению желаемого уровня седации.

В образовательных учреждениях также должны быть подчеркнуты пределы седативного воздействия неанестезиологом и критерии консультации с седативным действием и / или седативного действия анестезиолога.Особое беспокойство вызывает обструкция верхних дыхательных путей, которая может усугубиться при приеме седативных средств. ³⁹ Гипертрофия миндалин и аденоидов часто встречается у детей в возрасте 2–12 лет и связана с громким храпом или обструктивным апноэ во сне. Родители часто говорят практикующему, что их ребенок громко храпит, а затем «перестает дышать». Эти дети подвержены повышенному риску обструкции дыхательных путей, и их следует направлять к специалисту по дыхательным путям (анестезиологу, педиатру-реаниматологу, педиатру-специалисту по неотложной медицине) для проведения процедур, требующих седации. ^{75, 76} Проблемы, при которых рекомендуется консультация анестезиолога, перечислены ниже:

1.

Медицинские проблемы

•

Физическое состояние III или IV по ASA

•

Легочные: обструкция дыхательных путей (миндалины / аденоиды)

Громкий храп, обструктивное апноэ во сне

Плохо контролируемая астма

•

Морбидное ожирение (идеальная масса тела в 2 раза больше)

Сердечно-сосудистые заболевания: цианоз, застойная сердечная недостаточность

•

Недоношенность: менее 60 недель после зачатия

•

Остаточные легочные, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, неврологические проблемы

Плохо контролируемые изъятия

CE внутреннее апноэ

•

Желудочно-кишечный тракт: неконтролируемый гастроэзофагеальный рефлюкс

Роль сестринского дела трудно переоценить.Медсестры являются «первой линией» седативных препаратов и часто являются частью команды седативных препаратов, которая выявляет различия в соблюдении правил. Их поддержка и обучение обязательно. Кроме того, необходимо учитывать государственные правила ухода за больными, поскольку во многих штатах ограничивается прием некоторых лекарств, таких как пропофол и кетамин, дипломированными медсестрами.

Административная часть повышения эффективности внедрения седативных препаратов — это последний кусок головоломки. Соблюдение требований может контролироваться отделом медицинского и стоматологического персонала, отделом сестринского ухода, а также комитетом, на который возложена ответственность за постоянное улучшение качества. Этот комитет должен входить в сферу управления рисками . Офисы медперсонала и медицинского персонала должны контролировать соблюдение образовательных сертификатов для получения соответствующих аттестатов. Каждые 6 месяцев офис медицинского персонала должен сообщать заведующему отделением и медперсоналу список лиц, которым необходимо пройти повторную аттестацию по применению седативных препаратов. Заведующий отделением и кураторы медсестер несут ответственность за соблюдение требований со стороны отдельных сотрудников. Наконец, отчеты о вариациях должны составляться и составляться, когда не соблюдается политика седации или когда происходит критический инцидент.Соответствующий институциональный контрольный комитет рассматривает инцидент и сообщает комитету по седации. Воспитательные и корректирующие действия должны проводиться как можно быстрее. Этот комитет не следует рассматривать как «полицию седативных препаратов», а скорее как ресурс для объективного и бесстрастного анализа критических событий, связанных с седацией. Затем комитет может определить, где «система» сломалась, чтобы определить, что пошло не так и почему (например, неадекватный сбор анамнеза в сочетании с седацией, неадекватный мониторинг в сочетании с задержкой в ​​распознавании проблемы или неадекватные процедуры восстановления в сочетании с повторной седацией дома) .Отслеживание общих проблем, таких как события десатурации, необходимость вентиляции с помощью маски-мешка, апноэ, незапланированная госпитализация, неудовлетворительная седация и т. Д., Может дать рекомендации по разработке изменений в политике, которые позволят предотвратить более серьезные, но гораздо более редкие события (рис. 48-4). Этот тип анализа критических инцидентов позволяет дать рекомендации по предотвращению в будущем. ^77–79 Примером успешной больничной политики седации является Детский национальный медицинский центр (доступен в CNMC.org).

Оценка аденоида с помощью гибкой назофарингоскопии

Ann Saudi Med. 2013 май-июнь; 33 (3): 265–267.

Отоларингология, хирургия H&N, Университет Короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Автор для переписки. , T: 0504433123, F: 01 4785748, moc.liamtoh@ammalademha

Abstract

ИСТОРИЯ И ЦЕЛИ

Оценить возможность асимметрии размеров аденоидов на обеих сторонах носа с помощью назофарингоскопии.

КОНСТРУКЦИЯ И НАСТРОЙКИ

Это проспективное исследование с участием 100 детей в возрасте от 1 до 12 лет, проведенное в Саудовской Аравии в период с января 2010 года по декабрь 2011 года.

МЕТОДЫ

Аденоид был исследован и получил оценку I – IV в двустороннее отношение к задней хоане при гибкой назофарингоскопии. Степень аденоида сравнивалась с другой стороной у каждого ребенка.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты эндоскопии были проанализированы: была высокая степень согласия в оценке обеих сторон, которая составила 92% при каппа = 0.868. Более того, асимметрия оценок наблюдалась в 8% случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Классификация аденоидов с использованием гибкой назофарингоскопии через одну сторону носа не во всех случаях может отражать степень аденоидов на другой стороне.

Аденоид — это лимфоидная ткань в носоглотке, которая является частью кольца Вальдейера, и считается нормальным явлением у маленьких детей. ¹ Его увеличение считается одной из наиболее частых причин заложенности носа (храпа и дыхания ртом) в детской возрастной группе.Также это может быть связано с другими последствиями, такими как нарушение дыхания во сне и средний отит с выпотом. ² Однако среди хирургов нет единого мнения о том, как оценить размер аденоидов до операции. ^{3 , 4} Некоторые считают наличие в анамнезе стойкой обструкции верхних дыхательных путей важным фактором при принятии решения об аденоидэктомии, в то время как другие считают, что рентгенологическая оценка более важна в предоперационной оценке. ^{3 , 5 , 6} Hibbert ⁷ заявил, что нет статистической взаимосвязи между анамнезом обструкции носа и размером аденоида после хирургического удаления.Симптомы и признаки также не могут быть хорошим индикатором веса аденоидов, но их часто можно отнести к аллергическому или хроническому риносинуситу. ^{3 , 8} Однако на практике диагноз обычно можно установить на основании рентгенографии или носовой эндоскопии. Известно, что обычная рентгенография имеет недостаток радиационного облучения и свои ограничения. ⁹ Однако жесткая или гибкая носовая эндоскопия считается более точной, ⁹ , хотя эндоскопия доступна не везде.В 1901 году Хиршманн выполнил первую носовую эндоскопию у людей. ¹⁰ Обследование было затруднено и неудобно для пациентов из-за использования жесткого телескопа Хопкинса. Разработка гибкого фиброскопа сделала возможным обследование самых глубоких областей носа и предоставила множество деталей. ^{11 , 12} Можно визуализировать аденоидную ткань и оценить проходимость верхних дыхательных путей. ^{11 , 13 , 14} Кроме того, он может обнаруживать другие обструктивные факторы, такие как отклонение перегородки, атрезия хоан, полипы и опухоли. ^{10 , 15} Назальная эндоскопия — надежный, безопасный, хорошо переносимый и динамический метод диагностики, который дает точные и объективные результаты. ¹⁶ Как правило, оценка изображений, полученных во время эндоскопии, показывает различия. Однако размер лимфоидной ткани по отношению к задней хоане определяется визуально, и оценки основываются на субъективной оценке клиницистов. ¹⁶ Насколько нам известно, сравнение степени аденоида на обеих сторонах носа никогда не описывалось в опубликованных отчетах.

Цель этого исследования — сравнить степень аденоида на каждой стороне носа и изучить возможность неправильного лечения аденоида на основании неточной оценки.

МЕТОДЫ

Это исследование проводилось в Саудовской Аравии в период с января 2010 года по декабрь 2011 года. В этом исследовании приняли участие 100 детей в возрасте от 1 до 12 лет. У большинства детей в анамнезе была заложенность носа, храп, дыхание через рот и ринорея.У некоторых из них присутствовало обструктивное апноэ во сне. Дети с аденоидэктомией в анамнезе исключены из исследования. Все пациенты прошли обследование постназального пространства с помощью гибкой назофарингоскопии, которая проводилась после препарирования носа лидокаином и спреем ксилометазолина с обеих сторон. Все экзамены сдавал старший автор.

Уровень аденоидов в каждом носу регистрировали и сравнивали с другой стороной носа. Аденоиды были разделены на следующие 4 степени в соответствии с процентным содержанием аденоидной ткани, вызывающей закупорку задней хоаны: степень I — аденоидная ткань закупоривает от 0% до 25% задней хоаны; II степень — лимфоидная ткань закупоривает от 26% до 50% задней хоаны; III степень — лимфоидная ткань закупоривает от 51% до 75% задней хоаны; и степень IV — лимфоидная ткань закупоривает от 76% до 100% задней хоаны. ²

Программа 4F из статистического программного обеспечения BMDP 2007 — использовалась для статистического анализа. Значимость для P была принята равной 0,05 или меньше.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В этом исследовании участвовали в общей сложности 100 детей, которым была проведена двусторонняя оценка аденоидов с помощью гибкой назофарингоскопии. Из 100 детей 92 (92%) имели одинаковую степень аденоида с обеих сторон. У восьми (8%) детей был асимметричный класс ().

Таблица 1

Показывает степень аденоида на основании назофарингоскопии.Диагональная линия показывает симметричные ступени с обеих сторон.

In, частоты вдоль диагональной линии представляют случаи, когда две стороны носовой полости подтвердили одинаковую степень аденоида. Таким образом, общее согласие было 92 из 100 (92%).

Надежность градации справа по сравнению с градацией левой стороны была дополнительно исследована путем использования частот по диагонали слева направо для вычисления значения каппа. Значение, полученное для статистики каппа, было равно 0.868, что указывает на сильное согласие между результатами двух сторон, на что указывает McNemar’s в.

Шаблон частот выше диагональной линии (все нули) значительно отличался от диаграммы ниже диагональной линии с P = 0,046. Это отражало более высокую оценку в левой части для всех асимметричных случаев.

ОБСУЖДЕНИЕ

Назальная эндоскопия считается одним из лучших доступных инструментов для оценки размера аденоидов. ¹⁷ Однако в опубликованных отчетах представлены различные системы оценки, основанные на носовой эндоскопии.

Способы, с помощью которых исследователи оценивают изображения носовой эндоскопии, различаются. ¹⁴ Клеменс и др. ¹⁸ разработали систему, в которой значение от 0 до 100% было присвоено хоанальной блокаде, которая затем перестраивалась от 1 до 4. Аналогичным образом, Cengel и Akyol ¹⁹ и Chisholm et al ²⁰ получили оценочное значение блокады хоан на основе эндоскопических изображений. Chien et al. ¹³ определили соотношение аденоидов к хоане с помощью компьютерного программного обеспечения и цифровых изображений.

В этом исследовании мы использовали гибкую назофарингоскопию для двусторонней оценки аденоида. Мы сравнили степень аденоида с обеих сторон. Наш результат показал высокую степень согласия в оценке обеих сторон, которая составила 92% с каппа = 0,868. Асимметричная степень выраженности была в 8% случаев. Эта асимметрия, если ее не учитывать, может повлиять на решение об аденоидэктомии, особенно если у ребенка клинически проявляются обструктивные симптомы с низкой степенью аденоидов.

Несмотря на разницу в 1 балл, эта оценка может привести к ошибочному решению, особенно если в симптоматических случаях она составляет 2 балла или меньше.Если оценка с одной стороны равна 2 или меньше, то с другой стороны она может быть другой. Однако у детей с симптомами он может достигать 3-й степени и более. Наша рекомендация — оценивать аденоид с обеих сторон у детей с обструктивными симптомами, у которых с одной стороны степень 2 или меньше.

Однако, чтобы прийти к более точным выводам, сравнение степени аденоидов на обеих сторонах носа необходимо дополнительно изучить на большем количестве пациентов, поскольку это никогда не описывалось ранее в опубликованных отчетах.

В заключение, классификация аденоида с помощью гибкой назофарингоскопии через одну сторону носа может не отражать степень аденоида на другой стороне в некоторых случаях, как наблюдалось в этом исследовании. Поэтому мы рекомендуем двустороннюю назальную эндоскопию в симптоматических случаях, когда с одной стороны видны более низкие уровни аденоидов. Применяя это, мы можем улучшить выбор случаев аденоидэктомии.

ССЫЛКИ

1. Гупта Н., Гупта С.Д., Варшней С., Сингх Р., Бист С.С., Бартвала Дж. Ортодонтическое лечение пациентов после аденоидэктомии: влияние на соотношение челюстей в саггитальной плоскости.Индийский J Otolaryngol Head Neck Surg. 2009. 61: 153–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Кассано П., Геларди М., Кассано М., Фиорелла М.Л., Фиорелла Р. Оценка обструкции носоглотки аденоидной ткани на основе результатов фиберэндоскопии: новый подход к терапевтическому лечению. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003. 67 (12): 1303–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Wormald PJ, Прескотт, Калифорния. Аденоиды: сравнение методов радиологической оценки с клиническими и эндоскопическими данными. J Laryngol Otol.1992; 106: 342–4. [PubMed] [Google Scholar] 4. Утроба AR, Джинсы WD, Фернандо Округ Колумбия. Различия между наблюдателями в клинической и радиологической оценке размера аденоидов и корреляция с объемом аденоидов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1981; 6: 317–22. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хибберт Дж. Современное состояние аденоидэктомии: опрос отоларингологов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1977; 2: 239–47. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бродский Л. Современная оценка миндалин и аденоидов. Pediatr Clin North Am.1989. 36 (6): 1551–69. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хибберт Дж. Возникновение аденоидных признаков и симптомов у нормальных детей. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1981; 6 (2): 97–100. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хибберт Дж., Твиди М.С. Значение признаков и симптомов в диагностике увеличенных аденоидов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1977; 2: 297–304. [PubMed] [Google Scholar] 9. Коло Е.С., Салису А.Д., Табари А.М., Дахило Е.А., Алуко А.А. Простая рентгенологическая оценка носоглотки: согласны ли рейтеры? Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2010. 74 (5): 532–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Янагисава Э., Уокер Р.К., Альберти П.В. Телескопическая видеоориноскопия: полезное дополнение к клинической практике ринологии. Ларингоскоп. 1986. 96 (11): 1231–5. [PubMed] [Google Scholar] 11. Киндерманн CA, Ройтманн Р., Любианка Нето Дж. Ф. Чувствительность и специфичность назальной гибкой фиброоптической эндоскопии в диагностике аденоидной гипертрофии у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008. 72 (1): 63–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Selner JC. Методы визуализации в носовых дыхательных путях: их роль в диагностике заболеваний верхних дыхательных путей и измерении терапевтического ответа.J Allergy Clin Immunol. 1988. 82 (5, п. 2): 909–16. [PubMed] [Google Scholar] 13. Чиен С.Ю., Чен А.М., Хван С.Ф., Су Си. Клиническое значение соотношения площадей аденоидов и хоан у детей с аденоидной гипертрофией. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005; 69: 235–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Парих С.Р., Коронел М., Ли Дж.Дж., Браун С.М. Валидация новой системы оценок для эндоскопического исследования гипертрофии аденоидов. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006. 135 (5): 684–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кубба Х., Бингхэм Б.Дж.Эндоскопия при обследовании детей с заложенностью носа. J Laryngol Otol. 2001. 115 (5): 380–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Caylakli F, Hizal E, Yilmaz I., Yilmazer C. Корреляция между соотношением аденоидов и носоглотки и эндоскопическим исследованием гипертрофии аденоидов: слепое проспективное клиническое исследование. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009. 73 (11): 1532–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Йылмаз И., Чайлаклы Ф., Йылмазер С., Шенер М., Озлуоглу Л.Н. Корреляция диагностических систем с объемом аденоидальной ткани: слепое проспективное исследование.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008. 72 (8): 1235–40. [PubMed] [Google Scholar] 18. Клеменс Дж., Макмеррей Дж. С., Уиллинг Дж. П. Электрокоагуляция и аденоидэктомия кюреткой: сравнение послеоперационных результатов. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1998. 43 (2): 115–22. [PubMed] [Google Scholar] 19. Cengel S, Akyol MU. Роль местных назальных стероидов в лечении детей со средним отитом с выпотом и / или гипертрофией аденоидов. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006. 70 (4): 639–45. [PubMed] [Google Scholar] 20.Чисхолм Э.Дж., Лью-Гор С., Хаджиофф Д., Колфилд Х. Оценка размера аденоидов: сравнение пальпации, назендоскопии и зеркального обследования. Клин Отоларингол. 2005. 30 (1): 39–41. [PubMed] [Google Scholar]

Оценка аденоида с помощью гибкой назофарингоскопии

Ann Saudi Med. 2013 май-июнь; 33 (3): 265–267.

Отоларингология, хирургия H&N, Университет Короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Автор для переписки. , Т: 0504433123, Ф: 01 4785748, мос.liamtoh @ ammalademha

Abstract

Предпосылки и цели

Оценить возможность асимметрии размеров аденоидов на обеих сторонах носа с помощью назофарингоскопии.

КОНСТРУКЦИЯ И НАСТРОЙКИ

Это проспективное исследование с участием 100 детей в возрасте от 1 до 12 лет, проведенное в Саудовской Аравии в период с января 2010 года по декабрь 2011 года.

МЕТОДЫ

Аденоид был исследован и получил оценку I – IV в двустороннее отношение к задней хоане при гибкой назофарингоскопии.Степень аденоида сравнивалась с другой стороной у каждого ребенка.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты эндоскопии были проанализированы: была высокая степень согласия в оценке обеих сторон, которая составила 92% при каппа = 0,868. Более того, асимметрия оценок наблюдалась в 8% случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Классификация аденоидов с использованием гибкой назофарингоскопии через одну сторону носа не во всех случаях может отражать степень аденоидов на другой стороне.

Аденоид — это лимфоидная ткань в носоглотке, которая является частью кольца Вальдейера, и считается нормальным явлением у маленьких детей. ¹ Его увеличение считается одной из наиболее частых причин заложенности носа (храпа и дыхания ртом) в детской возрастной группе. Также это может быть связано с другими последствиями, такими как нарушение дыхания во сне и средний отит с выпотом. ² Однако среди хирургов нет единого мнения о том, как оценить размер аденоидов до операции. ^{3 , 4} Некоторые считают наличие в анамнезе стойкой обструкции верхних дыхательных путей важным фактором при принятии решения об аденоидэктомии, в то время как другие считают, что рентгенологическая оценка более важна в предоперационной оценке. ^{3 , 5 , 6} Hibbert ⁷ заявил, что нет статистической взаимосвязи между анамнезом обструкции носа и размером аденоида после хирургического удаления. Симптомы и признаки также не могут быть хорошим индикатором веса аденоидов, но их часто можно отнести к аллергическому или хроническому риносинуситу. ^{3 , 8} Однако на практике диагноз обычно можно установить на основании рентгенографии или носовой эндоскопии.Известно, что обычная рентгенография имеет недостаток радиационного облучения и свои ограничения. ⁹ Однако жесткая или гибкая носовая эндоскопия считается более точной, ⁹ , хотя эндоскопия доступна не везде. В 1901 году Хиршманн выполнил первую носовую эндоскопию у людей. ¹⁰ Обследование было затруднено и неудобно для пациентов из-за использования жесткого телескопа Хопкинса. Разработка гибкого фиброскопа сделала возможным обследование самых глубоких областей носа и предоставила множество деталей. ^{11 , 12} Можно визуализировать аденоидную ткань и оценить проходимость верхних дыхательных путей. ^{11 , 13 , 14} Кроме того, он может обнаруживать другие обструктивные факторы, такие как отклонение перегородки, атрезия хоан, полипы и опухоли. ^{10 , 15} Назальная эндоскопия — надежный, безопасный, хорошо переносимый и динамический метод диагностики, который дает точные и объективные результаты. ¹⁶ Как правило, оценка изображений, полученных во время эндоскопии, показывает различия.Однако размер лимфоидной ткани по отношению к задней хоане определяется визуально, и оценки основываются на субъективной оценке клиницистов. ¹⁶ Насколько нам известно, сравнение степени аденоида на обеих сторонах носа никогда не описывалось в опубликованных отчетах.

Цель этого исследования — сравнить степень аденоида на каждой стороне носа и изучить возможность неправильного лечения аденоида на основании неточной оценки.

МЕТОДЫ

Это исследование проводилось в Саудовской Аравии в период с января 2010 года по декабрь 2011 года. В этом исследовании приняли участие 100 детей в возрасте от 1 до 12 лет. У большинства детей в анамнезе была заложенность носа, храп, дыхание через рот и ринорея. У некоторых из них присутствовало обструктивное апноэ во сне. Дети с аденоидэктомией в анамнезе исключены из исследования. Все пациенты прошли обследование постназального пространства с помощью гибкой назофарингоскопии, которая проводилась после препарирования носа лидокаином и спреем ксилометазолина с обеих сторон.Все экзамены сдавал старший автор.

Уровень аденоидов в каждом носу регистрировали и сравнивали с другой стороной носа. Аденоиды были разделены на следующие 4 степени в соответствии с процентным содержанием аденоидной ткани, вызывающей закупорку задней хоаны: степень I — аденоидная ткань закупоривает от 0% до 25% задней хоаны; II степень — лимфоидная ткань закупоривает от 26% до 50% задней хоаны; III степень — лимфоидная ткань закупоривает от 51% до 75% задней хоаны; и степень IV — лимфоидная ткань закупоривает от 76% до 100% задней хоаны. ²

Программа 4F из статистического программного обеспечения BMDP 2007 — использовалась для статистического анализа. Значимость для P была принята равной 0,05 или меньше.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В этом исследовании участвовали в общей сложности 100 детей, которым была проведена двусторонняя оценка аденоидов с помощью гибкой назофарингоскопии. Из 100 детей 92 (92%) имели одинаковую степень аденоида с обеих сторон. У восьми (8%) детей был асимметричный класс ().

Таблица 1

Показывает степень аденоида на основании назофарингоскопии.Диагональная линия показывает симметричные ступени с обеих сторон.

In, частоты вдоль диагональной линии представляют случаи, когда две стороны носовой полости подтвердили одинаковую степень аденоида. Таким образом, общее согласие было 92 из 100 (92%).

Надежность градации справа по сравнению с градацией левой стороны была дополнительно исследована путем использования частот по диагонали слева направо для вычисления значения каппа. Значение, полученное для статистики каппа, было равно 0.868, что указывает на сильное согласие между результатами двух сторон, на что указывает McNemar’s в.

Шаблон частот выше диагональной линии (все нули) значительно отличался от диаграммы ниже диагональной линии с P = 0,046. Это отражало более высокую оценку в левой части для всех асимметричных случаев.

ОБСУЖДЕНИЕ

Назальная эндоскопия считается одним из лучших доступных инструментов для оценки размера аденоидов. ¹⁷ Однако в опубликованных отчетах представлены различные системы оценки, основанные на носовой эндоскопии.

Способы, с помощью которых исследователи оценивают изображения носовой эндоскопии, различаются. ¹⁴ Клеменс и др. ¹⁸ разработали систему, в которой значение от 0 до 100% было присвоено хоанальной блокаде, которая затем перестраивалась от 1 до 4. Аналогичным образом, Cengel и Akyol ¹⁹ и Chisholm et al ²⁰ получили оценочное значение блокады хоан на основе эндоскопических изображений. Chien et al. ¹³ определили соотношение аденоидов к хоане с помощью компьютерного программного обеспечения и цифровых изображений.

В этом исследовании мы использовали гибкую назофарингоскопию для двусторонней оценки аденоида. Мы сравнили степень аденоида с обеих сторон. Наш результат показал высокую степень согласия в оценке обеих сторон, которая составила 92% с каппа = 0,868. Асимметричная степень выраженности была в 8% случаев. Эта асимметрия, если ее не учитывать, может повлиять на решение об аденоидэктомии, особенно если у ребенка клинически проявляются обструктивные симптомы с низкой степенью аденоидов.

Несмотря на разницу в 1 балл, эта оценка может привести к ошибочному решению, особенно если в симптоматических случаях она составляет 2 балла или меньше.Если оценка с одной стороны равна 2 или меньше, то с другой стороны она может быть другой. Однако у детей с симптомами он может достигать 3-й степени и более. Наша рекомендация — оценивать аденоид с обеих сторон у детей с обструктивными симптомами, у которых с одной стороны степень 2 или меньше.

Однако, чтобы прийти к более точным выводам, сравнение степени аденоидов на обеих сторонах носа необходимо дополнительно изучить на большем количестве пациентов, поскольку это никогда не описывалось ранее в опубликованных отчетах.

В заключение, классификация аденоида с помощью гибкой назофарингоскопии через одну сторону носа может не отражать степень аденоида на другой стороне в некоторых случаях, как наблюдалось в этом исследовании. Поэтому мы рекомендуем двустороннюю назальную эндоскопию в симптоматических случаях, когда с одной стороны видны более низкие уровни аденоидов. Применяя это, мы можем улучшить выбор случаев аденоидэктомии.

ССЫЛКИ

1. Гупта Н., Гупта С.Д., Варшней С., Сингх Р., Бист С.С., Бартвала Дж. Ортодонтическое лечение пациентов после аденоидэктомии: влияние на соотношение челюстей в саггитальной плоскости.Индийский J Otolaryngol Head Neck Surg. 2009. 61: 153–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Кассано П., Геларди М., Кассано М., Фиорелла М.Л., Фиорелла Р. Оценка обструкции носоглотки аденоидной ткани на основе результатов фиберэндоскопии: новый подход к терапевтическому лечению. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003. 67 (12): 1303–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Wormald PJ, Прескотт, Калифорния. Аденоиды: сравнение методов радиологической оценки с клиническими и эндоскопическими данными. J Laryngol Otol.1992; 106: 342–4. [PubMed] [Google Scholar] 4. Утроба AR, Джинсы WD, Фернандо Округ Колумбия. Различия между наблюдателями в клинической и радиологической оценке размера аденоидов и корреляция с объемом аденоидов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1981; 6: 317–22. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хибберт Дж. Современное состояние аденоидэктомии: опрос отоларингологов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1977; 2: 239–47. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бродский Л. Современная оценка миндалин и аденоидов. Pediatr Clin North Am.1989. 36 (6): 1551–69. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хибберт Дж. Возникновение аденоидных признаков и симптомов у нормальных детей. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1981; 6 (2): 97–100. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хибберт Дж., Твиди М.С. Значение признаков и симптомов в диагностике увеличенных аденоидов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1977; 2: 297–304. [PubMed] [Google Scholar] 9. Коло Е.С., Салису А.Д., Табари А.М., Дахило Е.А., Алуко А.А. Простая рентгенологическая оценка носоглотки: согласны ли рейтеры? Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2010. 74 (5): 532–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Янагисава Э., Уокер Р.К., Альберти П.В. Телескопическая видеоориноскопия: полезное дополнение к клинической практике ринологии. Ларингоскоп. 1986. 96 (11): 1231–5. [PubMed] [Google Scholar] 11. Киндерманн CA, Ройтманн Р., Любианка Нето Дж. Ф. Чувствительность и специфичность назальной гибкой фиброоптической эндоскопии в диагностике аденоидной гипертрофии у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008. 72 (1): 63–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Selner JC. Методы визуализации в носовых дыхательных путях: их роль в диагностике заболеваний верхних дыхательных путей и измерении терапевтического ответа.J Allergy Clin Immunol. 1988. 82 (5, п. 2): 909–16. [PubMed] [Google Scholar] 13. Чиен С.Ю., Чен А.М., Хван С.Ф., Су Си. Клиническое значение соотношения площадей аденоидов и хоан у детей с аденоидной гипертрофией. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005; 69: 235–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Парих С.Р., Коронел М., Ли Дж.Дж., Браун С.М. Валидация новой системы оценок для эндоскопического исследования гипертрофии аденоидов. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006. 135 (5): 684–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кубба Х., Бингхэм Б.Дж.Эндоскопия при обследовании детей с заложенностью носа. J Laryngol Otol. 2001. 115 (5): 380–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Caylakli F, Hizal E, Yilmaz I., Yilmazer C. Корреляция между соотношением аденоидов и носоглотки и эндоскопическим исследованием гипертрофии аденоидов: слепое проспективное клиническое исследование. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009. 73 (11): 1532–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Йылмаз И., Чайлаклы Ф., Йылмазер С., Шенер М., Озлуоглу Л.Н. Корреляция диагностических систем с объемом аденоидальной ткани: слепое проспективное исследование.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008. 72 (8): 1235–40. [PubMed] [Google Scholar] 18. Клеменс Дж., Макмеррей Дж. С., Уиллинг Дж. П. Электрокоагуляция и аденоидэктомия кюреткой: сравнение послеоперационных результатов. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1998. 43 (2): 115–22. [PubMed] [Google Scholar] 19. Cengel S, Akyol MU. Роль местных назальных стероидов в лечении детей со средним отитом с выпотом и / или гипертрофией аденоидов. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006. 70 (4): 639–45. [PubMed] [Google Scholar] 20.Чисхолм Э.Дж., Лью-Гор С., Хаджиофф Д., Колфилд Х. Оценка размера аденоидов: сравнение пальпации, назендоскопии и зеркального обследования. Клин Отоларингол. 2005. 30 (1): 39–41. [PubMed] [Google Scholar]

Оценка аденоида с помощью гибкой назофарингоскопии

Ann Saudi Med. 2013 май-июнь; 33 (3): 265–267.

Отоларингология, хирургия H&N, Университет Короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Автор для переписки. , Т: 0504433123, Ф: 01 4785748, мос.liamtoh @ ammalademha

Abstract

Предпосылки и цели

Оценить возможность асимметрии размеров аденоидов на обеих сторонах носа с помощью назофарингоскопии.

КОНСТРУКЦИЯ И НАСТРОЙКИ

Это проспективное исследование с участием 100 детей в возрасте от 1 до 12 лет, проведенное в Саудовской Аравии в период с января 2010 года по декабрь 2011 года.

МЕТОДЫ

Аденоид был исследован и получил оценку I – IV в двустороннее отношение к задней хоане при гибкой назофарингоскопии.Степень аденоида сравнивалась с другой стороной у каждого ребенка.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты эндоскопии были проанализированы: была высокая степень согласия в оценке обеих сторон, которая составила 92% при каппа = 0,868. Более того, асимметрия оценок наблюдалась в 8% случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Классификация аденоидов с использованием гибкой назофарингоскопии через одну сторону носа не во всех случаях может отражать степень аденоидов на другой стороне.

Аденоид — это лимфоидная ткань в носоглотке, которая является частью кольца Вальдейера, и считается нормальным явлением у маленьких детей. ¹ Его увеличение считается одной из наиболее частых причин заложенности носа (храпа и дыхания ртом) в детской возрастной группе. Также это может быть связано с другими последствиями, такими как нарушение дыхания во сне и средний отит с выпотом. ² Однако среди хирургов нет единого мнения о том, как оценить размер аденоидов до операции. ^{3 , 4} Некоторые считают наличие в анамнезе стойкой обструкции верхних дыхательных путей важным фактором при принятии решения об аденоидэктомии, в то время как другие считают, что рентгенологическая оценка более важна в предоперационной оценке. ^{3 , 5 , 6} Hibbert ⁷ заявил, что нет статистической взаимосвязи между анамнезом обструкции носа и размером аденоида после хирургического удаления. Симптомы и признаки также не могут быть хорошим индикатором веса аденоидов, но их часто можно отнести к аллергическому или хроническому риносинуситу. ^{3 , 8} Однако на практике диагноз обычно можно установить на основании рентгенографии или носовой эндоскопии.Известно, что обычная рентгенография имеет недостаток радиационного облучения и свои ограничения. ⁹ Однако жесткая или гибкая носовая эндоскопия считается более точной, ⁹ , хотя эндоскопия доступна не везде. В 1901 году Хиршманн выполнил первую носовую эндоскопию у людей. ¹⁰ Обследование было затруднено и неудобно для пациентов из-за использования жесткого телескопа Хопкинса. Разработка гибкого фиброскопа сделала возможным обследование самых глубоких областей носа и предоставила множество деталей. ^{11 , 12} Можно визуализировать аденоидную ткань и оценить проходимость верхних дыхательных путей. ^{11 , 13 , 14} Кроме того, он может обнаруживать другие обструктивные факторы, такие как отклонение перегородки, атрезия хоан, полипы и опухоли. ^{10 , 15} Назальная эндоскопия — надежный, безопасный, хорошо переносимый и динамический метод диагностики, который дает точные и объективные результаты. ¹⁶ Как правило, оценка изображений, полученных во время эндоскопии, показывает различия.Однако размер лимфоидной ткани по отношению к задней хоане определяется визуально, и оценки основываются на субъективной оценке клиницистов. ¹⁶ Насколько нам известно, сравнение степени аденоида на обеих сторонах носа никогда не описывалось в опубликованных отчетах.

Цель этого исследования — сравнить степень аденоида на каждой стороне носа и изучить возможность неправильного лечения аденоида на основании неточной оценки.

МЕТОДЫ

Это исследование проводилось в Саудовской Аравии в период с января 2010 года по декабрь 2011 года. В этом исследовании приняли участие 100 детей в возрасте от 1 до 12 лет. У большинства детей в анамнезе была заложенность носа, храп, дыхание через рот и ринорея. У некоторых из них присутствовало обструктивное апноэ во сне. Дети с аденоидэктомией в анамнезе исключены из исследования. Все пациенты прошли обследование постназального пространства с помощью гибкой назофарингоскопии, которая проводилась после препарирования носа лидокаином и спреем ксилометазолина с обеих сторон.Все экзамены сдавал старший автор.

Уровень аденоидов в каждом носу регистрировали и сравнивали с другой стороной носа. Аденоиды были разделены на следующие 4 степени в соответствии с процентным содержанием аденоидной ткани, вызывающей закупорку задней хоаны: степень I — аденоидная ткань закупоривает от 0% до 25% задней хоаны; II степень — лимфоидная ткань закупоривает от 26% до 50% задней хоаны; III степень — лимфоидная ткань закупоривает от 51% до 75% задней хоаны; и степень IV — лимфоидная ткань закупоривает от 76% до 100% задней хоаны. ²

Программа 4F из статистического программного обеспечения BMDP 2007 — использовалась для статистического анализа. Значимость для P была принята равной 0,05 или меньше.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В этом исследовании участвовали в общей сложности 100 детей, которым была проведена двусторонняя оценка аденоидов с помощью гибкой назофарингоскопии. Из 100 детей 92 (92%) имели одинаковую степень аденоида с обеих сторон. У восьми (8%) детей был асимметричный класс ().

Таблица 1

Показывает степень аденоида на основании назофарингоскопии.Диагональная линия показывает симметричные ступени с обеих сторон.

In, частоты вдоль диагональной линии представляют случаи, когда две стороны носовой полости подтвердили одинаковую степень аденоида. Таким образом, общее согласие было 92 из 100 (92%).

Надежность градации справа по сравнению с градацией левой стороны была дополнительно исследована путем использования частот по диагонали слева направо для вычисления значения каппа. Значение, полученное для статистики каппа, было равно 0.868, что указывает на сильное согласие между результатами двух сторон, на что указывает McNemar’s в.

Шаблон частот выше диагональной линии (все нули) значительно отличался от диаграммы ниже диагональной линии с P = 0,046. Это отражало более высокую оценку в левой части для всех асимметричных случаев.

ОБСУЖДЕНИЕ

Назальная эндоскопия считается одним из лучших доступных инструментов для оценки размера аденоидов. ¹⁷ Однако в опубликованных отчетах представлены различные системы оценки, основанные на носовой эндоскопии.

Способы, с помощью которых исследователи оценивают изображения носовой эндоскопии, различаются. ¹⁴ Клеменс и др. ¹⁸ разработали систему, в которой значение от 0 до 100% было присвоено хоанальной блокаде, которая затем перестраивалась от 1 до 4. Аналогичным образом, Cengel и Akyol ¹⁹ и Chisholm et al ²⁰ получили оценочное значение блокады хоан на основе эндоскопических изображений. Chien et al. ¹³ определили соотношение аденоидов к хоане с помощью компьютерного программного обеспечения и цифровых изображений.

В этом исследовании мы использовали гибкую назофарингоскопию для двусторонней оценки аденоида. Мы сравнили степень аденоида с обеих сторон. Наш результат показал высокую степень согласия в оценке обеих сторон, которая составила 92% с каппа = 0,868. Асимметричная степень выраженности была в 8% случаев. Эта асимметрия, если ее не учитывать, может повлиять на решение об аденоидэктомии, особенно если у ребенка клинически проявляются обструктивные симптомы с низкой степенью аденоидов.

Несмотря на разницу в 1 балл, эта оценка может привести к ошибочному решению, особенно если в симптоматических случаях она составляет 2 балла или меньше.Если оценка с одной стороны равна 2 или меньше, то с другой стороны она может быть другой. Однако у детей с симптомами он может достигать 3-й степени и более. Наша рекомендация — оценивать аденоид с обеих сторон у детей с обструктивными симптомами, у которых с одной стороны степень 2 или меньше.

Однако, чтобы прийти к более точным выводам, сравнение степени аденоидов на обеих сторонах носа необходимо дополнительно изучить на большем количестве пациентов, поскольку это никогда не описывалось ранее в опубликованных отчетах.

В заключение, классификация аденоида с помощью гибкой назофарингоскопии через одну сторону носа может не отражать степень аденоида на другой стороне в некоторых случаях, как наблюдалось в этом исследовании. Поэтому мы рекомендуем двустороннюю назальную эндоскопию в симптоматических случаях, когда с одной стороны видны более низкие уровни аденоидов. Применяя это, мы можем улучшить выбор случаев аденоидэктомии.

ССЫЛКИ

1. Гупта Н., Гупта С.Д., Варшней С., Сингх Р., Бист С.С., Бартвала Дж. Ортодонтическое лечение пациентов после аденоидэктомии: влияние на соотношение челюстей в саггитальной плоскости.Индийский J Otolaryngol Head Neck Surg. 2009. 61: 153–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Кассано П., Геларди М., Кассано М., Фиорелла М.Л., Фиорелла Р. Оценка обструкции носоглотки аденоидной ткани на основе результатов фиберэндоскопии: новый подход к терапевтическому лечению. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003. 67 (12): 1303–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Wormald PJ, Прескотт, Калифорния. Аденоиды: сравнение методов радиологической оценки с клиническими и эндоскопическими данными. J Laryngol Otol.1992; 106: 342–4. [PubMed] [Google Scholar] 4. Утроба AR, Джинсы WD, Фернандо Округ Колумбия. Различия между наблюдателями в клинической и радиологической оценке размера аденоидов и корреляция с объемом аденоидов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1981; 6: 317–22. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хибберт Дж. Современное состояние аденоидэктомии: опрос отоларингологов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1977; 2: 239–47. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бродский Л. Современная оценка миндалин и аденоидов. Pediatr Clin North Am.1989. 36 (6): 1551–69. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хибберт Дж. Возникновение аденоидных признаков и симптомов у нормальных детей. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1981; 6 (2): 97–100. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хибберт Дж., Твиди М.С. Значение признаков и симптомов в диагностике увеличенных аденоидов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1977; 2: 297–304. [PubMed] [Google Scholar] 9. Коло Е.С., Салису А.Д., Табари А.М., Дахило Е.А., Алуко А.А. Простая рентгенологическая оценка носоглотки: согласны ли рейтеры? Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2010. 74 (5): 532–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Янагисава Э., Уокер Р.К., Альберти П.В. Телескопическая видеоориноскопия: полезное дополнение к клинической практике ринологии. Ларингоскоп. 1986. 96 (11): 1231–5. [PubMed] [Google Scholar] 11. Киндерманн CA, Ройтманн Р., Любианка Нето Дж. Ф. Чувствительность и специфичность назальной гибкой фиброоптической эндоскопии в диагностике аденоидной гипертрофии у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008. 72 (1): 63–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Selner JC. Методы визуализации в носовых дыхательных путях: их роль в диагностике заболеваний верхних дыхательных путей и измерении терапевтического ответа.J Allergy Clin Immunol. 1988. 82 (5, п. 2): 909–16. [PubMed] [Google Scholar] 13. Чиен С.Ю., Чен А.М., Хван С.Ф., Су Си. Клиническое значение соотношения площадей аденоидов и хоан у детей с аденоидной гипертрофией. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005; 69: 235–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Парих С.Р., Коронел М., Ли Дж.Дж., Браун С.М. Валидация новой системы оценок для эндоскопического исследования гипертрофии аденоидов. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006. 135 (5): 684–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кубба Х., Бингхэм Б.Дж.Эндоскопия при обследовании детей с заложенностью носа. J Laryngol Otol. 2001. 115 (5): 380–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Caylakli F, Hizal E, Yilmaz I., Yilmazer C. Корреляция между соотношением аденоидов и носоглотки и эндоскопическим исследованием гипертрофии аденоидов: слепое проспективное клиническое исследование. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009. 73 (11): 1532–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Йылмаз И., Чайлаклы Ф., Йылмазер С., Шенер М., Озлуоглу Л.Н. Корреляция диагностических систем с объемом аденоидальной ткани: слепое проспективное исследование.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008. 72 (8): 1235–40. [PubMed] [Google Scholar] 18. Клеменс Дж., Макмеррей Дж. С., Уиллинг Дж. П. Электрокоагуляция и аденоидэктомия кюреткой: сравнение послеоперационных результатов. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1998. 43 (2): 115–22. [PubMed] [Google Scholar] 19. Cengel S, Akyol MU. Роль местных назальных стероидов в лечении детей со средним отитом с выпотом и / или гипертрофией аденоидов. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006. 70 (4): 639–45. [PubMed] [Google Scholar] 20.Чисхолм Э.Дж., Лью-Гор С., Хаджиофф Д., Колфилд Х. Оценка размера аденоидов: сравнение пальпации, назендоскопии и зеркального обследования. Клин Отоларингол. 2005. 30 (1): 39–41. [PubMed] [Google Scholar]

Оценка аденоида с помощью гибкой назофарингоскопии

Ann Saudi Med. 2013 май-июнь; 33 (3): 265–267.

Отоларингология, хирургия H&N, Университет Короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Автор для переписки. , Т: 0504433123, Ф: 01 4785748, мос.liamtoh @ ammalademha

Abstract

Предпосылки и цели

Оценить возможность асимметрии размеров аденоидов на обеих сторонах носа с помощью назофарингоскопии.

КОНСТРУКЦИЯ И НАСТРОЙКИ

Это проспективное исследование с участием 100 детей в возрасте от 1 до 12 лет, проведенное в Саудовской Аравии в период с января 2010 года по декабрь 2011 года.

МЕТОДЫ

Аденоид был исследован и получил оценку I – IV в двустороннее отношение к задней хоане при гибкой назофарингоскопии.Степень аденоида сравнивалась с другой стороной у каждого ребенка.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты эндоскопии были проанализированы: была высокая степень согласия в оценке обеих сторон, которая составила 92% при каппа = 0,868. Более того, асимметрия оценок наблюдалась в 8% случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Классификация аденоидов с использованием гибкой назофарингоскопии через одну сторону носа не во всех случаях может отражать степень аденоидов на другой стороне.

Аденоид — это лимфоидная ткань в носоглотке, которая является частью кольца Вальдейера, и считается нормальным явлением у маленьких детей. ¹ Его увеличение считается одной из наиболее частых причин заложенности носа (храпа и дыхания ртом) в детской возрастной группе. Также это может быть связано с другими последствиями, такими как нарушение дыхания во сне и средний отит с выпотом. ² Однако среди хирургов нет единого мнения о том, как оценить размер аденоидов до операции. ^{3 , 4} Некоторые считают наличие в анамнезе стойкой обструкции верхних дыхательных путей важным фактором при принятии решения об аденоидэктомии, в то время как другие считают, что рентгенологическая оценка более важна в предоперационной оценке. ^{3 , 5 , 6} Hibbert ⁷ заявил, что нет статистической взаимосвязи между анамнезом обструкции носа и размером аденоида после хирургического удаления. Симптомы и признаки также не могут быть хорошим индикатором веса аденоидов, но их часто можно отнести к аллергическому или хроническому риносинуситу. ^{3 , 8} Однако на практике диагноз обычно можно установить на основании рентгенографии или носовой эндоскопии.Известно, что обычная рентгенография имеет недостаток радиационного облучения и свои ограничения. ⁹ Однако жесткая или гибкая носовая эндоскопия считается более точной, ⁹ , хотя эндоскопия доступна не везде. В 1901 году Хиршманн выполнил первую носовую эндоскопию у людей. ¹⁰ Обследование было затруднено и неудобно для пациентов из-за использования жесткого телескопа Хопкинса. Разработка гибкого фиброскопа сделала возможным обследование самых глубоких областей носа и предоставила множество деталей. ^{11 , 12} Можно визуализировать аденоидную ткань и оценить проходимость верхних дыхательных путей. ^{11 , 13 , 14} Кроме того, он может обнаруживать другие обструктивные факторы, такие как отклонение перегородки, атрезия хоан, полипы и опухоли. ^{10 , 15} Назальная эндоскопия — надежный, безопасный, хорошо переносимый и динамический метод диагностики, который дает точные и объективные результаты. ¹⁶ Как правило, оценка изображений, полученных во время эндоскопии, показывает различия.Однако размер лимфоидной ткани по отношению к задней хоане определяется визуально, и оценки основываются на субъективной оценке клиницистов. ¹⁶ Насколько нам известно, сравнение степени аденоида на обеих сторонах носа никогда не описывалось в опубликованных отчетах.

Цель этого исследования — сравнить степень аденоида на каждой стороне носа и изучить возможность неправильного лечения аденоида на основании неточной оценки.

МЕТОДЫ

Это исследование проводилось в Саудовской Аравии в период с января 2010 года по декабрь 2011 года. В этом исследовании приняли участие 100 детей в возрасте от 1 до 12 лет. У большинства детей в анамнезе была заложенность носа, храп, дыхание через рот и ринорея. У некоторых из них присутствовало обструктивное апноэ во сне. Дети с аденоидэктомией в анамнезе исключены из исследования. Все пациенты прошли обследование постназального пространства с помощью гибкой назофарингоскопии, которая проводилась после препарирования носа лидокаином и спреем ксилометазолина с обеих сторон.Все экзамены сдавал старший автор.

Уровень аденоидов в каждом носу регистрировали и сравнивали с другой стороной носа. Аденоиды были разделены на следующие 4 степени в соответствии с процентным содержанием аденоидной ткани, вызывающей закупорку задней хоаны: степень I — аденоидная ткань закупоривает от 0% до 25% задней хоаны; II степень — лимфоидная ткань закупоривает от 26% до 50% задней хоаны; III степень — лимфоидная ткань закупоривает от 51% до 75% задней хоаны; и степень IV — лимфоидная ткань закупоривает от 76% до 100% задней хоаны. ²

Программа 4F из статистического программного обеспечения BMDP 2007 — использовалась для статистического анализа. Значимость для P была принята равной 0,05 или меньше.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В этом исследовании участвовали в общей сложности 100 детей, которым была проведена двусторонняя оценка аденоидов с помощью гибкой назофарингоскопии. Из 100 детей 92 (92%) имели одинаковую степень аденоида с обеих сторон. У восьми (8%) детей был асимметричный класс ().

Таблица 1

Показывает степень аденоида на основании назофарингоскопии.Диагональная линия показывает симметричные ступени с обеих сторон.

In, частоты вдоль диагональной линии представляют случаи, когда две стороны носовой полости подтвердили одинаковую степень аденоида. Таким образом, общее согласие было 92 из 100 (92%).

Надежность градации справа по сравнению с градацией левой стороны была дополнительно исследована путем использования частот по диагонали слева направо для вычисления значения каппа. Значение, полученное для статистики каппа, было равно 0.868, что указывает на сильное согласие между результатами двух сторон, на что указывает McNemar’s в.

Шаблон частот выше диагональной линии (все нули) значительно отличался от диаграммы ниже диагональной линии с P = 0,046. Это отражало более высокую оценку в левой части для всех асимметричных случаев.

ОБСУЖДЕНИЕ

Назальная эндоскопия считается одним из лучших доступных инструментов для оценки размера аденоидов. ¹⁷ Однако в опубликованных отчетах представлены различные системы оценки, основанные на носовой эндоскопии.

Способы, с помощью которых исследователи оценивают изображения носовой эндоскопии, различаются. ¹⁴ Клеменс и др. ¹⁸ разработали систему, в которой значение от 0 до 100% было присвоено хоанальной блокаде, которая затем перестраивалась от 1 до 4. Аналогичным образом, Cengel и Akyol ¹⁹ и Chisholm et al ²⁰ получили оценочное значение блокады хоан на основе эндоскопических изображений. Chien et al. ¹³ определили соотношение аденоидов к хоане с помощью компьютерного программного обеспечения и цифровых изображений.

В этом исследовании мы использовали гибкую назофарингоскопию для двусторонней оценки аденоида. Мы сравнили степень аденоида с обеих сторон. Наш результат показал высокую степень согласия в оценке обеих сторон, которая составила 92% с каппа = 0,868. Асимметричная степень выраженности была в 8% случаев. Эта асимметрия, если ее не учитывать, может повлиять на решение об аденоидэктомии, особенно если у ребенка клинически проявляются обструктивные симптомы с низкой степенью аденоидов.

Несмотря на разницу в 1 балл, эта оценка может привести к ошибочному решению, особенно если в симптоматических случаях она составляет 2 балла или меньше.Если оценка с одной стороны равна 2 или меньше, то с другой стороны она может быть другой. Однако у детей с симптомами он может достигать 3-й степени и более. Наша рекомендация — оценивать аденоид с обеих сторон у детей с обструктивными симптомами, у которых с одной стороны степень 2 или меньше.

Однако, чтобы прийти к более точным выводам, сравнение степени аденоидов на обеих сторонах носа необходимо дополнительно изучить на большем количестве пациентов, поскольку это никогда не описывалось ранее в опубликованных отчетах.

В заключение, классификация аденоида с помощью гибкой назофарингоскопии через одну сторону носа может не отражать степень аденоида на другой стороне в некоторых случаях, как наблюдалось в этом исследовании. Поэтому мы рекомендуем двустороннюю назальную эндоскопию в симптоматических случаях, когда с одной стороны видны более низкие уровни аденоидов. Применяя это, мы можем улучшить выбор случаев аденоидэктомии.

ССЫЛКИ

1. Гупта Н., Гупта С.Д., Варшней С., Сингх Р., Бист С.С., Бартвала Дж. Ортодонтическое лечение пациентов после аденоидэктомии: влияние на соотношение челюстей в саггитальной плоскости.Индийский J Otolaryngol Head Neck Surg. 2009. 61: 153–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Кассано П., Геларди М., Кассано М., Фиорелла М.Л., Фиорелла Р. Оценка обструкции носоглотки аденоидной ткани на основе результатов фиберэндоскопии: новый подход к терапевтическому лечению. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003. 67 (12): 1303–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Wormald PJ, Прескотт, Калифорния. Аденоиды: сравнение методов радиологической оценки с клиническими и эндоскопическими данными. J Laryngol Otol.1992; 106: 342–4. [PubMed] [Google Scholar] 4. Утроба AR, Джинсы WD, Фернандо Округ Колумбия. Различия между наблюдателями в клинической и радиологической оценке размера аденоидов и корреляция с объемом аденоидов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1981; 6: 317–22. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хибберт Дж. Современное состояние аденоидэктомии: опрос отоларингологов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1977; 2: 239–47. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бродский Л. Современная оценка миндалин и аденоидов. Pediatr Clin North Am.1989. 36 (6): 1551–69. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хибберт Дж. Возникновение аденоидных признаков и симптомов у нормальных детей. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1981; 6 (2): 97–100. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хибберт Дж., Твиди М.С. Значение признаков и симптомов в диагностике увеличенных аденоидов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1977; 2: 297–304. [PubMed] [Google Scholar] 9. Коло Е.С., Салису А.Д., Табари А.М., Дахило Е.А., Алуко А.А. Простая рентгенологическая оценка носоглотки: согласны ли рейтеры? Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2010. 74 (5): 532–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Янагисава Э., Уокер Р.К., Альберти П.В. Телескопическая видеоориноскопия: полезное дополнение к клинической практике ринологии. Ларингоскоп. 1986. 96 (11): 1231–5. [PubMed] [Google Scholar] 11. Киндерманн CA, Ройтманн Р., Любианка Нето Дж. Ф. Чувствительность и специфичность назальной гибкой фиброоптической эндоскопии в диагностике аденоидной гипертрофии у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008. 72 (1): 63–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Selner JC. Методы визуализации в носовых дыхательных путях: их роль в диагностике заболеваний верхних дыхательных путей и измерении терапевтического ответа.J Allergy Clin Immunol. 1988. 82 (5, п. 2): 909–16. [PubMed] [Google Scholar] 13. Чиен С.Ю., Чен А.М., Хван С.Ф., Су Си. Клиническое значение соотношения площадей аденоидов и хоан у детей с аденоидной гипертрофией. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005; 69: 235–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Парих С.Р., Коронел М., Ли Дж.Дж., Браун С.М. Валидация новой системы оценок для эндоскопического исследования гипертрофии аденоидов. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006. 135 (5): 684–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кубба Х., Бингхэм Б.Дж.Эндоскопия при обследовании детей с заложенностью носа. J Laryngol Otol. 2001. 115 (5): 380–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Caylakli F, Hizal E, Yilmaz I., Yilmazer C. Корреляция между соотношением аденоидов и носоглотки и эндоскопическим исследованием гипертрофии аденоидов: слепое проспективное клиническое исследование. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009. 73 (11): 1532–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Йылмаз И., Чайлаклы Ф., Йылмазер С., Шенер М., Озлуоглу Л.Н. Корреляция диагностических систем с объемом аденоидальной ткани: слепое проспективное исследование.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008. 72 (8): 1235–40. [PubMed] [Google Scholar] 18. Клеменс Дж., Макмеррей Дж. С., Уиллинг Дж. П. Электрокоагуляция и аденоидэктомия кюреткой: сравнение послеоперационных результатов. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1998. 43 (2): 115–22. [PubMed] [Google Scholar] 19. Cengel S, Akyol MU. Роль местных назальных стероидов в лечении детей со средним отитом с выпотом и / или гипертрофией аденоидов. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006. 70 (4): 639–45. [PubMed] [Google Scholar] 20.Чисхолм Э.Дж., Лью-Гор С., Хаджиофф Д., Колфилд Х. Оценка размера аденоидов: сравнение пальпации, назендоскопии и зеркального обследования. Клин Отоларингол. 2005. 30 (1): 39–41. [PubMed] [Google Scholar]

журналов по детским инфекционным заболеваниям | Рецензируемые журналы

(ISSN: 2573-0282)
Импакт-фактор журнала: 0,9 *

Индексирование:

Все опубликованные статьи этого журнала включены в систему индексирования и реферирования:

Просим авторов присылать рукопись по номеру https: // www.imedpub.com/submissions/pediatric-infectious-diseases-open-access.html (или) отправить в виде вложения по электронной почте в редакцию по адресу [адрес электронной почты защищен]

Последние статьи:

Оценка фебрильных проявлений у детей младше пяти лет в районной больнице Ганы
Автор (ы): Кофи Тавиа Менса

Клинико-лабораторный профиль и терапевтический результат серологически подтвержденного скрабового сыпного тифа у детей в специализированной детской больнице Непала
Автор (ы): Равиндра Кумар Сах *, Рам Хари Чапагейн, Сушан Ман Шреста и Ганеш Кумар Рай

Инфекции шигеллы и сальмонеллы связаны с маркерами экологической энтеропатии у детей в возрасте до пяти лет в Замбии
Автор (ы): Микело Симуянди, Самуэ Босомпра, Наташа Макабило Лабан, Катайи Мвила-Казимбая, Рома Чиленги и Кэролайн Чизенга

Инфекционные заболевания: открытый доступ — это рецензируемый журнал с открытым доступом, целью которого является предоставление быстрого и надежного источника информации в виде оригинальных статей, обзорных статей, историй болезни, коротких сообщений и т. Д.во всех областях и сделать их свободно доступными через Интернет без каких-либо ограничений или каких-либо других подписок для исследователей со всего мира.

Ученые могут публиковать свои статьи по всем актуальным темам в области детских инфекционных заболеваний, таких как инфекции костей, инфекции крови, туберкулез, гонококковые инфекции, сифилис, экзема, синдром токсического шока, ходячая пневмония, синдром токсического шока, целлюлит и т. Д.

Несмотря на то, что упоминаются несколько важных тем, журнал не будет ограничивать рассмотрение для публикации, другие смежные темы будут рассмотрены, если они будут сочтены подходящими в рамках широкого диапазона журнала.

Мы призываем авторов делиться своими идеями и ценными результатами исследований через эту платформу и предоставлять читателям со всего мира обновленную и наиболее важную информацию в этом отношении.

Журнал использует систему Editor Manager для упорядоченной подачи в публикацию, функционирующую для авторов, рецензентов и редакторов.

Костные инфекции

Остеомиелит — это инфекция кости. Инфекции могут распространяться на кости из близлежащих тканей или через кровоток.У детей поражаются длинные кости ног и плеча, а у взрослых — позвоночник. Признаки и симптомы включают: лихорадку или озноб, раздражительность, боль, отек, тепло и покраснение.

Связанный журнал костных инфекций

Эпидемиология: открытый доступ, Журнал нейроинфекционных заболеваний, Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал антимикробной химиотерапии, Медицинский журнал Австралии, Журнал хирургии костей и суставов

Инфекции крови

Сепсис возникает при иммунном ответе на медиаторы воспаления.Если сепсис переходит в септический шок, артериальное давление падает, что приводит к летальному исходу. Это может быть вызвано пневмонией, инфекцией брюшной полости, инфекцией почек. Симптомы включают: высокую температуру тела, учащенное сердцебиение и частоту дыхания.

Связанный журнал инфекций крови

Журнал инфекционных заболеваний и терапии, репродуктивной системы и сексуальных расстройств, Журнал неонатальной биологии, Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал заболеваний крови и переливания крови, Журнал патогенов, Американский журнал инфекционного контроля, Журнал церебального кровотока и метаболизма

Дифтерия

Дифтерия — это бактериальная инфекция, поражающая горло и слюнные железы, вызывающая лихорадку, опухание желез и появление толстого серого материала, покрывающего заднюю часть горла.Это вызвано Corynebacterium diphtheria. Он распространяется воздушно-капельным путем, через зараженные личные и бытовые предметы.

Связанный журнал дифтерии

Журнал древних болезней и профилактических средств, Журнал бактериологии и паразитологии, Журнал вакцин и вакцинации, Журнал неврологии и нейрофизиологии, Журнал внутренней медицины, Журнал бактериологии, Corynebacterium Diphtheriae и родственные токсигенные виды, Американский журнал медицины, Журнал педиатрии

Диарея

Диарея — это состояние жидкого водянистого стула, частых походов в туалет и большого объема стула.Другие симптомы включают спазмы в животе, боль в животе, лихорадку, кровь в стуле, вздутие живота. Диарея может быть вызвана вирусами, такими как ротавирус, бактериями, такими как кампилобактер, сальмонеллой, шигеллой и кишечной палочкой, антибиотиками, непереносимостью лактозы, фруктозой, искусственными сладостями, хирургическим вмешательством и такими заболеваниями, как болезнь Крона, язвенный колит, целиакия и синдром раздраженного кишечника.

Связанный журнал диареи

Журнал биотерроризма и биозащиты, Журнал медицинской микробиологии и диагностики, Журнал клинической и клеточной иммунологии, Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал клинической гастроэнтерологии, Журнал питания, Международный журнал эпидемологии, Международный журнал педиатрии

Синусит

Воспаление носовых пазух.Полости вокруг носовых ходов (пазух) воспаляются, закупориваются и опухают с густыми желтыми или зеленоватыми выделениями из носа, аллергическими реакциями, травмами лица и инфекциями дыхательных путей.

Связанный журнал синуситов

Педиатрия и терапия, Журнал печени, Журнал медицинских диагностических методов, Тропическая медицина и хирургия, Журнал о головной боли и боли, Журнал фармацевтической практики, Журнал отоларингологии — хирургия головы и шеи, Международный журнал отоларингологии

Гонорея

Гонорея — это инфекция, вызываемая бактерией Neisseria gonorrhoeae, передающейся половым путем, которая может инфицировать как мужчин, так и женщин.Гонорея чаще всего поражает уретру, прямую кишку или горло, а у женщин гонорея также может поражать шейку матки.

Связанный журнал гонореи

Тропическая медицина и хирургия, Журнал инфекционных заболеваний и диагностики, Журнал новых инфекционных заболеваний, Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал акушерства и женского здоровья, Журнал здоровья подростков, Журнал неотложной медицинской помощи, Национальный институт здравоохранения и передового опыта , Stateman Journal

Сифилис

Сифилис — это бактериальное заболевание, передающееся половым путем, вызываемое Treponema pallidum.Признаки и симптомы сифилиса делятся на четыре стадии. Первичная стадия представлена ​​единичным шанкром, вторичным сифилисом с сыпью на ладонях рук и подошвах ног, скрытым сифилисом без симптомов и третичным сифилисом с неврологическими или сердечными симптомами.

Связанный журнал сифилиса

Эпидемиология: открытый доступ, журнал бактериологии и паразитологии, журнал вакцин и вакцинации, журнал неврологии и нейрофизиологии, онлайн-журналы по сифилису и ВИЧ, медицинский журнал Новой Англии, журнал офтальмологического воспаления и инфекции, челюстно-лицевой хирургии

Чесотка

Чесотка — это заразное кожное заболевание с зудом, вызываемое Sarcoptes scabiei.Присутствие клеща приводит к сильному зуду в таких областях, как пальцы, в подмышечных впадинах, вокруг талии. Чесотка проявляется через две-шесть недель до появления симптомов.

Связанный журнал чесотки

Журнал тропических болезней и общественного здравоохранения, Журнал инфекционных заболеваний и диагностики, Журнал клинических инфекционных заболеваний и практики, Журнал новых инфекционных заболеваний, Медицина будущего, Международный альянс по борьбе с чесоткой, Американский журнал инфекционного контроля

Экзема

Атопический дерматит (экзема) — это состояние, при котором ваша кожа становится красной и зудящей.Симптомы включают утолщенную, потрескавшуюся, сухую, чешуйчатую кожу с красными или коричневато-серыми пятнами, особенно на руках, ступнях, лодыжках, запястьях, шее, верхней части груди.

Связанный журнал экземы

Журнал пигментных расстройств, Внутренняя медицина: открытый доступ, Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Тропическая медицина и хирургия, Медицина экземы, Журнал исследовательской дерматологии, Медицинский журнал Новой Англии, Американский журнал клинического питания

Целлюлит

Целлюлит — это бактериальная инфекция кожи, вызываемая стрептококком и стафилококком.Целлюлит проявляется в виде опухшего, красного участка кожи, который кажется горячим и нежным. Чаще всего поражается кожа на голенях. Симптомы включают отек, боль, жар, красные пятна и волдыри.

Связанные журналы целлюлита

Журнал бактериологии и паразитологии, Журнал вакцин и вакцинации, Журнал неврологии и нейрофизиологии, Журнал печени, ScopeMed, Plos one, Фармацевтический журнал, Cases Journal

Острица

Инфекцию острицы вызывает острица, называемая энтеробиусом.Симптомы включают зуд анальной или вагинальной области, бессонницу, раздражительность и беспокойство, периодические боли в животе и тошноту. Острицы передаются через глотание яиц инфекционных остриц.

Связанные журналы Острицы

Педиатрия и терапия, Журнал медицинских диагностических методов, Журнал бактериологии и паразитологии, Тропическая медицина и хирургия, Журнал здоровья Восточного Средиземноморья, Журнал медицинских историй болезни, Отчеты о случаях заболевания желудочно-кишечного тракта, Интернет-публикации, Педиатрический журнал

Аскаридоз

Аскаридоз — заболевание, вызываемое паразитическим аскаридом Ascaris lumbricoides.Сначала он поражает легкие, вызывая стойкий кашель, одышку, хрипы и распространяется в кишечник с симптомами боли в животе, рвоты и диареи или кровавого стула.

Связанные журналы аскаридоза

Внутренняя медицина: открытый доступ, журнал новых инфекционных заболеваний, журнал инфекционных заболеваний и диагностики, тропическая медицина и хирургия, журнал отчетов о хирургических случаях, Американский журнал рентгенологии, журнал детской гастроэнтерологии и питания, отчеты о клинических случаях в медицине, журнал Глобальные инфекционные болезни

Столбняк

Столбняк, также называемый тризмом челюсти, — это бактериальное заболевание, вызываемое Clostridium tetani, которое поражает нервную систему, приводя к болезненным сокращениям мышц челюсти и шеи.Симптомы включают жесткость мышц шеи, затрудненное глотание и жесткость мышц брюшного пресса.

Связанные журналы столбняка

Журнал новых инфекционных заболеваний, Журнал медицинских диагностических методов, Журнал новых инфекционных заболеваний, Журнал неврологии и нейрофизиологии, Британский журнал анестезии, The Lancet, Всемирный журнал неотложной хирургии, Журнал отчетов о медицинских случаях

Полиомиелит

Полиомиелит — это заразное вирусное заболевание, вызываемое вирусом полиомиелита.Симптомы полиомиелита включают лихорадку, боль в горле, рвоту, боль или скованность в спине, боль или скованность в шее, менингит, потерю рефлексов, паралич. Полиовирус распространяется через фекально-оральную зараженную воду и пищу.

Связанные журналы по полиомиелиту

Журнал новых инфекционных заболеваний, Журнал биотерроризма и биозащиты, тропической медицины и хирургии, Журнал новых инфекционных заболеваний, Журналы о полиомиелите, Журналы о полиомиелите: уроки моей матери, искоренение полиомиелита, Американский журнал эпидемиологии, PLOS

Энцефалит

Энцефалит — воспаление головного мозга, вызываемое такими вирусами, как вирус герпеса, энтеровирус, арбовирусы.Симптомы энцефалита включают легкие симптомы гриппа, такие как головная боль, лихорадка, боли в мышцах или суставах, утомляемость или слабость. Энцефалит с менингитом известен как менингоэнцефалит

Связанные журналы энцефалита

Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал инфекционных заболеваний и диагностики, Журнал неврологии и нейрофизиологии, Журнал инфекционных заболеваний и диагностики, Неврология, Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, Журнал отчетов о медицинских случаях, научных исследований, Журнал Клиническая эндокринология и метаболизм

Ботулизм

Ботулизм — это болезнь, вызываемая токсинами бактерий Clostridium botulinum.Три типа ботулизма — это ботулизм пищевого происхождения, при котором бактерии производят токсин из консервов. Раневой ботулизм производит токсины в ранах и детский ботулизм, когда в кишечном тракте ребенка растут бактериальные споры. Симптомы ботулизма включают затрудненное глотание или речь, сухость во рту, опущенные веки и паралич.

Связанные журналы ботулизма

Журнал медицинских диагностических методов, Журнал новых инфекционных заболеваний, Журнал легочной и респираторной медицины, Журнал аутакоидов и гормонов, клинических инфекционных заболеваний, Журнал перинатологии, Индийский журнал дерматологии, Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, The Botulinum Journal

Аденоидная гипертрофия | Симптомы и лечение аденоидной гипертрофии

Пользователь соглашается и подтверждает, что Пользователь прочитал, понял и принимает условия, содержащиеся в брошюре, прилагаемой к Устройству (« Устройство »), в отношении его использования, операций, возврата / замена и гарантийная политика.

Пользователь настоящим соглашается и признает, что Устройство (аппаратное и программное обеспечение), используемое в положении
услуг Medanta предоставляется на условиях «как есть» и «как доступно» через Alivecor India Private
Ограничено. Компания Medanta никоим образом не поддерживает и не продвигает Устройство, а также не несет ответственности.
для любых претензий, заявлений или гарантий, явных или подразумеваемых, в отношении безопасности, надежности,
долговечность и производительность устройства.
Однажды использованные услуги не могут быть отменены, за исключением случаев, когда Пользователь просит отменить
услуга в день покупки, и в этом случае полная сумма платы за услугу будет возвращена Пользователю.
при условии, что Устройство не было распаковано.
До истечения срока действия услуги Пользователь может продлить услуги, воспользовавшись различными программами.
параметры. Для указанных целей Пользователь может позвонить на нашу горячую линию +91 124 4141414 или посетить сайт www.medanta.org. Расширенная программа, используемая Пользователем, активируется автоматически по истечении срока действия существующей программы услуг.

В случаях, когда Пользователь выбрал использование Услуг через арендованное Устройство, возвращаемый депозит
сумма в размере 5000 (« Сумма депозита ») применима и оплачивается Пользователем.Возврат депозита
Сумма подлежит возврату Устройства в рабочем и неповрежденном состоянии. Возврат депозита
Сумма должна быть произведена с помощью того же способа оплаты, что и покупка, в тех случаях, когда Пользователь
лично посещает Меданту для возврата Устройства. Если Пользователь решит вернуть Устройство по почте,
Сумма депозита будет возвращена Medanta в электронном виде через НЕФТЬ или банковский перевод в течение
семь (7) рабочих дней с момента получения Устройства и получения отсканированного изображения / копии «Аннулированного»
Проверка банковского счета Пользователя.

По истечении срока действия услуг (с точки зрения количества ЭКГ или продолжительности программы), предоставленных
Пользователю, Устройство должно быть возвращено в течение 10 (десяти) дней, в противном случае Сумма депозита будет
конфисковано.