Гипотония у подростков: Артериальная гипотония у детей и подростков | Творогова Т.М., Коровина Н.А.

Содержание

Гипотония у детей — Статьи

!

Диагноз гипотония довольно часто ставится подросткам. Большинство родителей считает, что низкое давление для здоровья ребенка безопасно. Низкое давление — не высокое, поэтому пугаться не стоит, говорят они порой. Однако специалисты придерживаются другого мнения. Даже если гипотония носит физиологический характер, всегда существует опасность перерождения ее в патологическую, считает главный детский кардиоревматолог города, врач высшей категории, заведующая городским детским кардиоревматологическим кабинетом МУЗ ДГБ № 6 Ольга Андреевна Левашова.

В последние годы внимание детских кардиологов и педиатров привлекает проблема артериальной гипотонии (гипотензии), что обусловлено высокой ее распространенностью, регистрируемой от 3 до 21процента среди детей и подростков, преимущественно у девочек. С возрастом число гипотонических состояний (ГС) значительно увеличивается. Так, если среди детей младшего школьного возраста артериальная гипотония (АГ) составляет 1,5 -3,5 процента, то среди старшеклассников распространенность ее возрастает до 14,5 процента. Известно, что у детей снижение уровня артериального давления (АД) наблюдается чаще, чем у взрослых, и может в последующем трансформироваться в гипертоническую болезнь. Актуальность заболевания обусловлена также многообразием клинических симптомов, выраженным снижением физической и умственной работоспособности, снижением качества жизни детей.

— Что такое артериальная гипотония и основные ее клинические проявления.

— Артериальная гипотония — это симптом, отражающий различ- ные степени снижения систолического артериального давления (САД) и/или диастолического артериального давления (ДАД). Выделяют физиологическую и патологическую артериальную гипотензию. Физиологическая АГ встре- чается у здоровых детей и подростков как вариант возрастной нормы, у спортсменов высокого класса под влиянием регулярных тренировок, у лиц, проживающих в горных районах. Обследование данной группы не выявляет никаких патологи ческих изменений, приводящих к пониженному артериальному давлению. При этом отсутствуют жалобы, сохраняется хорошее самочувствие и высокая физическая работоспособность. В большинстве случаев низкое артериальное давление носит нестойкий обратимый характер, возможна его нормализация. Патологическая АГ, разделяемая на первичную и вторичную формы, имеет большое прогности- ческое значение в детской и подростковой кардиологии. Первичную (эссенциальную) артериальную гипотонию необходимо рассматривать как самостоятельное заболевание, основным клини- ческим проявлением которого является стойкое снижение артериального давления с неустановленной причиной. Вторичная (симптоматическая) возникает на фоне патологии почек, сердца, эндокринной системы, желудо чно-кишечного тракта, интоксикаций, инфекций.

Жалобы детей с патологической АГ возникают достаточно рано (7-10 лет) и проявляются:

  • низким уровнем артериального давления;

  • болями колющего или давящего характера в области сердца, связанными с эмоциональным или физическим перенапряжением;

  • головокружениями, обмороч- ными состояниями;

  • часто повторяющимися, утренними длительными интенсивными головными болями, усиливающимися на первых уроках в школе, провоцирующимися изменением погоды, конфликтными ситуациями;

  • нарушением физической и умственной работоспособности, которая характеризуется быстрой утомляемостью, слабостью, ухудшением памяти, быстрой отвлекаемостью, рассеянностью, что отрицательно сказывается на школьной успеваемости, требует большего времени для выполнения уроков.

Следует помнить о суточном ритме изменения состояния детей с гипотоническими состояниями. Сразу после ночного сна они чувствуют себя вялыми, неотдохнувшими. Через 1 — 1,5 часа самочувствие и настроение улучшаются, увеличивается работоспособность, но к 14 — 15 часам вновь появляется усталость. Артериальная гипотензия опасна не только субъективными неприятными ощущениями, связанными с понижением артериального давления, но прежде всего своими осложнениями (обморочные состояния, синдром социальной дезадаптации). В связи с этим не подлежит сомнению тот факт, что своевременное обращение к врачам, ранняя диагностика причин гипотонических состояний позволит не только подобрать адекватное лечение для детей и подростков, но и предупредить прогрессирование заболевания и развитие осложнений.

— Каковы причины снижения артериального давления?

— Артериальная гипотензия возникает на фоне наследственной предрасположенности, преимущественно по линии мамы, под воздействием различных эндогенных (низкий уровень АД у матери во время беременности, наличие хронических очагов инфекции, пубертатный период) и экзогенных (неправильное питание, умственное и физическое переутомление, нарушение режима дня, низкая физическая активность, плохие материально-бытовые условия) факторов.

 — Критерии диагностики артериальной гипотонии.

— Для оценки показателей АД используются единые критерии АГ, а именно: в возрасте до 10 лет артериальное давление составляет 80/40 мм рт.ст., старше 11 лет — 90 — 85/50 — 45 мм рт.ст. или специальные центильные таблицы с учетом возраста, пола и роста. Артериальная гипотония диагностируется в том случае, когда значения систолического и/или диастолического давления находятся ниже возрастных нормативов АД на 5 единиц.

По материалам газеты «На здоровье» (выпуск № 6 за май 2007)

Версия для печати

причины, симптомы, лечение – Medaboutme.ru


Пониженное давление встречается намного реже, чем гипертония. При этом именно среди подростков такой диагноз — отнюдь не редкость. Иногда это всего лишь следствие неправильного питания, переутомления и стрессов. Но в некоторых случаях гипотония говорит о серьезных проблемах со здоровьем и требует обязательного лечения. Как распознать низкое давление у ребенка и что следует делать родителям, расскажет MedAboutMe.

Нормальные показатели давления у детей



Привычно считать, что нормальное артериальное давление (АД) человека — 120/80 мм рт. ст. Однако этот показатель действителен для взрослых, а вот для ребенка нормы будут немного другими. Дело в том, что АД зависит от ряда показателей, в частности, на него влияет:

  • Объем циркулирующей крови.
  • Эластичность сосудов.
  • Работа сердца.
  • Сопротивление в периферических и магистральных сосудах.
  • Состав крови, ее вязкость.


У детей артерии шире и эластичные, поэтому давление крови в них ниже, чем у взрослого человека. Например, для малыша 2-3 лет нормальным АД может быть 90/65 мм рт. ст. С годами оно повышается, но в подростковом возрасте все равно не доходит до показателей взрослых. Например, показатели 110/75 мм рт. ст. не говорят о патологии у пациента 14-19 лет, если нет признаков гипотонии. Средний показатель для этого возраста — 117/77 мм рт. ст. При этом у девочек АД может быть ниже, чем у мальчиков.

Симптомы низкого давления


Патологически низкое давление у подростка можно заподозрить по характерным симптомам. Именно они станут ключевыми в диагностике гипотонии и для врача, к которому родители должны обязательно обратиться при ухудшении состояния ребенка.


Среди характерных признаков гипотонии у пациентов подросткового возраста проявляются:

  • Общая усталость.
  • Быстрая утомляемость, отказ от физических нагрузок.
  • Плохая концентрация внимания.
  • Головокружения, которые в тяжелых случаях приводят к обморокам.
  • «Мушки» перед глазами, потемнение в глазах.
  • Головная боль.
  • Тошнота, иногда рвота.
  • Понижение температуры тела.
  • Холодные конечности, подростку сложно согреться.
  • Боли в сердце.
  • Бледность.


Для такого диагноза характерен и учащенный поверхностный пульс.


Подростковый возраст — время, когда особенно часто проявляется так называемая ортостатическая гипотония, то есть, резкое понижение АД при смене положения тела. Приступы головокружения, тошноты и потемнения в глазах могут возникать после резкого движения, приема ванны, физических упражнений.

Причины низкого давления у подростков


Основной причиной гипотонии у пациентов 13-17 лет являются физиологически факторы, ведь подростковый возраст — это гормональная перестройка, активный рост костей, изменение метаболизма. Поэтому периодические приступы могут проявляться даже у здорового ребенка. Однако если признаки гипотонии беспокоят часто, нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом и выявить истинную причину.


Низкое давление могут спровоцировать такие факторы:

  • Недостаточное питание, особенно характерно для девочек, которые садятся на различные диеты.
  • Переутомление, стрессовые ситуации.
  • Инфекционные болезни.
  • Отравления разного рода.
  • Авитаминоз. Сыграть свою роль может как недостаточное питание, так и отсутствие частых прогулок на свежем воздухе. Например, витамин D вырабатывается только под действием солнечных лучей.
  • Эндокринные нарушения, прежде всего, недостаточность щитовидной железы, приводящая к гипотиреозу. Также так может проявляться сахарный диабет 1-го типа.
  • Кровотечения, в том числе и чрезмерная кровопотеря во время менструаций.
  • Аллергия.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе клапанные пороки сердца, появляющиеся после ревматической лихорадки.
  • Анемия.


При постановке диагноза очень важно исключить опасные острые состояния, при которых бывает гипотония. В частности, такие:

  • Обильная кровопотеря, в том числе внутренняя, после ударов или травм.
  • Черепно-мозговая травма.
  • Сильная интоксикация организма.

Последствия гипотонии в подростковом возрасте


Гипотония сказывается на качестве жизни подростка. Ребенок становится апатичным, избегает прогулок и общения со сверстниками. Это отражается на психоэмоциональном состоянии, низкое давление может привести к синдрому дезадаптации школьника, при котором ребенку сложно приспосабливаться к условиям социальной среды. На этом фоне дети часто страдают от депрессий, а в тяжелых случаях у них могут развиваться неврозы.


Гипотония приводит к слабости и нарушениям мозгового кровообращения, а это напрямую отражается на способности концентрироваться и усваивать информацию. Очень часто подростки с пониженным давлением начинают отставать в учебе, у них возникают трудности с пониманием нового материала. Поэтому даже в том случае если низкое давление вызвано физиологическими причинами и не связано с опасными заболеваниями, гипотонию нужно лечить.

Важность ЗОЖ при гипотонии: как помочь дома



При пониженном давлении у подростков немаловажную роль играет изменение образа жизни. Для растущего организма крайне важно соблюдать принципы ЗОЖ, часто корректировка режима может быть достаточной для устранения гипотонии.


Родителям стоит уделить внимание таким пунктам:

  • Питание. Сбалансированный рацион — основа борьбы с гипотонией. В подростковом возрасте недопустимы строгие диеты, несистематическое питание. У ребенка должно быть три полноценных приема пищи в день, которые нельзя заменять перекусами. Для гипотоников очень важен плотный завтрак. Восстановить давление помогут и различные витаминные напитки — отвары шиповника, элеутерококка, соки брусники и черноплодной рябины, чаи с добавлением изюма и кураги.
  • Соблюдение режима дня. Подросток должен спать не менее 9 часов, при этом наиболее продуктивный сон именно в темное время суток. Поэтому нельзя разрешать ребенку подолгу засиживаться за компьютером и телевизором.
  • Частые прогулки на свежем воздухе. Особенно полезны вечерние прогулки перед сном, а также активный отдых на свежем воздухе на выходных. Полезным станут и посильные занятия спортом, например, плаванье, велоспорт, спортивная ходьба, подвижные игры.
  • Расчет нагрузки. Нужно понимать, хватает ли сил подростку на дополнительные кружки, и в случае сильного утомления отказаться от дополнительных занятий.


Изменение образа жизни не заменяет медицинской диагностики. Подросток с признаками низкого давления обязательно должен обследоваться у врача, ведь причиной недомоганий могут быть серьезные болезни. В этом случае потребуется специальное медикаментозное лечение.

Пройдите тестТревожность ребенка
Ребенок проявляет беспокойство и жалуется на страшные сны? Не может сосредоточиться на занятии, волнуется и часто жалуется на больной живот? Наш тест поможет определить уровень тревожности у ребенка и подскажет дальнейшую тактику поведения.

Что делать если у ребенка низкое давление

Низкое давление у ребенка – распространенная проблема. Решить ее помогут в детском медицинском центре «Здоровье Человека», который находится около ст. м. «Бибирево», «Отрадное», «Владыкино» в СВАО Москвы.

Нормальные значения

Оптимальные показатели зависят от возраста ребенка. У годовалого малыша минимальное значение составляет 90/50 мм ртутного столба. У детей от 2 до 9 лет норма – 100/60, у подростков – 110/70, после 16 лет – 120/70. Иногда значения для каждого возраста вычисляются по формуле 90+(возраст в годах * 2) – систолическое давление; 60+возраст в годах – диастолическое давление.

Все эти цифры достаточно условны. Если показатели незначительно отличаются от нормальных, но ребенок хорошо себя чувствует, бодр и активен, причин для тревоги нет. Гипотензия характерна для жителей высокогорных районов, спортсменов (во время отдыха), она может передаваться по наследству. Уменьшение показателей может быть первичным и вторичным – вследствие какого-то заболевания. Обследование позволит определить причины гипотензии.

Признаки

О том, что у ребенка гипотония, можно узнать на плановом обследовании или случайно. В таком случае рекомендуется понаблюдать какое-то время за изменениями показателей. Значения могут меняться в течение суток, в зависимости от температуры в помещении, наполненности желудка и множества других факторов. Говорить о сниженном давлении можно лишь в том случае, если показатели постоянно не доходят до пограничных значений нормы. Заподозрить, что у ребенка гипотония, можно по следующим признакам:

  • слабость;
  • сонливость;
  • головокружения;
  • шаткая походка;
  • обмороки;
  • эмоциональная неустойчивость;
  • бледность.

Если наблюдаются все эти признаки, нелишним будет воспользоваться тонометром. По результатам обследования педиатр может выдать направление к специалисту.

Причины вторичной гипотензии

Значения могут снижаться в результате замедления обмена веществ при некоторых заболеваниях. Рекомендуется проконсультироваться с эндокринологом. Часто гипотензия возникает после черепно-мозговых травм. Своевременное обращение к неврологу позволит избежать осложнений.

Болезни сердечно-сосудистой системы – еще одна распространенная причина. Необходимо сделать кардиограмму, УЗИ сердца, обратиться к кардиологу. Нередко гипотензия развивается на фоне инфекционных заболеваний, интоксикация, аллергических реакций. Если вылечить основное заболевание, то значения нормализуются.

Иногда давление может снижаться на фоне хронической кровопотери. У девочек-подростков это может произойти из-за обильных месячных, в таком случае нужна консультация детского гинеколога. При наличии других симптомов, указывающих на кровопотерю, стоит пройти обследование, чтобы выявить скрытое кровотечение. Могут потребовать консультации гастроэнтеролога и других специалистов.

Первичная гипотензия

Если никаких заболеваний не обнаружено, а давление остается стабильно низким, можно говорить о первичной гипотонии. Это функциональное расстройство, которое ребенок «перерастает» со временем.

При первичной гипотонии рекомендуется наблюдение невролога и кардиолога. Часто показатели бывают нестабильными в подростковом возрасте, но затем нормализуются. Улучшить качество жизни помогут такие элементарные меры как продуманный режим отдыха и нагрузок, правильное питание, прогулки на свежем воздухе, умеренные занятия спортом. Фармакологические препараты обычно не назначаются, достаточно изменить образ жизни, чтобы состояние ребенка улучшилось.

как справляться с гипотонией у подростка — Рамблер/женский

СодержаниеДиагностика «упаднического» давленияЛечение как сражение за нормальную жизньВажнейшие немедикаментозные методыПрепараты: пить не только в Питере

Жизнь ребенка или взрослого, имеющего склонность к понижению артериального давления, можно сравнить с минорной мелодией, принимающей порой и вовсе меланхоличные обороты. Депрессивный фон — не редкость, обмороки — как у тургеневских барышень, снижение мотивации, памяти и концентрации внимания — у неленивых и неглупых, в общем-то, ребят. Что делать?

Диагностика «упаднического» давления

Под гипотонией понимают стойкое снижение артериального давления. Распространенность гипотонии среди детей достаточно велика. Она может быть связана с различными причинами, основные из которых можно выделить частые стрессы, дистонию сосудов, общую детренированность организма, наследственную предрасположенность, инфекционный процесс, прием лекарственных средств и многие другие.

Диагностика гипотонии у детей включает сбор анамнеза, измерение артериального давления, в том числе на протяжении всего дня, оценка ЭКГ, ЭХО-КГ, оценку изменения артериального давления при выполнении нагрузочных тестов.

В зависимости от возраста пониженным артериальным давлением у ребенка можно считать:

До 10 лет — ниже 85/45 мм рт.ст. С 11 до 15 лет — ниже 90/50 мм рт.ст. С 16 до 18 лет — ниже 95/50 мм рт.ст.

Поскольку сила земного притяжения управляет процессами в человеческом организме наравне с остальными физическими законами, становится понятным, почему первым при гипотонии будет страдать головной мозг. У ребенка может отмечаться расстройство внимания, рассеянность, слабость, вялость, головокружения, головные боли, сонливость, в особых случаях — обморочные состояния. Отмечается снижение успеваемости ребенка в школе.

Иногда симптомы гипотонии могут быть очень похожи на «банальную» лень, усталость или даже депрессию. Мимикрировать под депрессивное состояние может гипотония в сочетании с ваготонией. Если ваш ребенок в последнее время вял и апатичен, безразличен «ко всему», ему «ничего не интересно» и «ничего не радует» (ах, как это состояние тревожит досадующих родителей!) и вообще на удивление малоподвижен, измерьте ему давление и проконсультируйтесь с психоневрологом. Если истинная депрессия исключена, доктор (педиатр или невролог) может посоветовать соответствующие возрасту и клинической картине ноотропные препараты. Положительным критерием будет считаться «возвращение радости жизни» — желания двигаться и интересоваться новым — в течение недели. Стоит отметить, что первостепенное (и пожизненное) значение будут иметь немедикаментозные способы урегулирования состояния.

Лечение как сражение за нормальную жизнь

Лечение артериальной гипотонии включает выявление и купирование факторов, влияющих на снижение давления. С целью профилактики сосудистой дистонии показано соблюдение режима дня, закаливающие процедуры, регулярные физические упражнения, массаж. Лекарственные препараты подбирает исключительно врач в соответствии с выявленным диагнозом и индивидуальными особенностями ребенка.

Важнейшие немедикаментозные методы

Детский кардиолог Т.Е. Егорова утверждает, что «образ жизни для гипотоника определяет саму жизнь». Ребенку нужно пить достаточное количество жидкости, не забывать посолить пищу и обеспечивать минимальную физическую активность — ежедневную утреннюю гимнастику с вовлечением мышц ног (приседания, прыжки, планки) и дыхательные упражнения.

Отличным эффектом обладают тонизирующие водные процедуры. Если ребенок не любит контрастные души, их следует проводить с небольшой разницей температур. Гораздо более важно после душа провести интенсивное растирание полотенцем — это является хорошей гимнастикой для сосудов.

Плавание в бассейне также обладает позитивным воздействием на организм маленького гипотоника. Дома можно устраивать по вечерам солено-хвойные или жемчужные ванны.

Еще одним средством «спасения» является применение физиотерапевтических методов воздействия: курс электрофореза на воротниковую зону. Также хорошо будет работать массаж спины или конкретно шейно-воротниковой зоны.

Препараты: пить не только в Питере

Любые препараты стоит обговаривать только с лечащим врачом или несколькими специалистами, которые знают историю вашего ребенка.

Основные вещества, которые находят широкое применение при гипотонии — это так называемые адаптогены. Они представлены следующими группами:

Общетонизирующим свойством обладают эхинацея, ламинария, фенхель и крапива. Стимуляторы с умеренной активностью — это корень солодки, зеленый чай и, конечно, кофе. Правда, существует категория людей, которым кофе или категорически не подходит, или попросту не повышает давление. К счастью, таких меньшинство. Да и кофе не «лечит», а лишь на время повышает общий тонус и мозговую активность. Стимуляторы с выраженным действием — наиболее известные из них это жень-шень и элеутерококк, а также лимонник, аралия, заманиха, родиола и левзея. Пантокрин является нерастительным средством — это вытяжка из рогов марала. Не путать с панкреатином — препаратом для лечения расстройства функций поджелудочной железы!

Это относительно безопасные и эффективные препараты, главное — придерживаться нехитрых правил их применения:

Нужно использовать их исключительно в первой половине дня, а лучше прямо с утра, после пробуждения, за 30 минут до еды Детям следует давать в соответствии с возрастом — столько капель, сколько лет жизни. Как правило, адаптогены назначаются курсами по одному или два месяца несколько раз в год. Либо можно чередовать препараты и пропивать по 10-14 дней каждого месяца, если при прекращении использования препарата симптомы возвращаются и качество жизни маленького человечка существенно снижается.

Не станет исключением при гипотонии назначение поливитаминно-минеральных комплексов — длительность и форму препарата стоит уточнить у ведущего врача. Как правило, двухнедельный срок является необходимым минимумом для восполнения жизненных сил.

Назначение более серьезных препаратов типа ноотропов (пирацетам, глутаминовая кислота или пантогам), препаратов красавки и, тем более, альфа-адреномиметиков (при наличии обмороков) допустимо только под руководством невролога или другого специалиста, знающего историю вашего ребенка. Будьте здоровы!

Низкое давление: как с этим жить?

Разбираемся, насколько опасно пониженное давление, и нужно ли срочно его «поднимать».

Что такое пониженное давление, опасно ли оно и как превратить его в нормальное — рассказывает читателям Women’sHealth терапевт и кардиолог клиники «Рассвет» Оксана Дикур.


Что это вообще такое – пониженное давление?

Кровяное давление – это сила, с которой кровь давит на стенки артерий. В момент, когда сердце сокращается, давление самое высокое – его называют верхним, или систолическим. В промежутке между ударами сердца давление в сосудах падает – его называют нижним, или диастолическим.

Нормальное артериальное давление находится в пределах от 90/60 до 120/80 мм ртутного столба. Числа 90 и 120 обозначают систолическое, а 60 и 80 – диастолическое давление. Если показатели меньше 90/60, давление считается пониженным. Это состояние называют гипотонией.

Пониженное давление – это опасно?

Многие – чаще всего худощавые женщины – живут с гипотонией годами и прекрасно себя чувствуют. Врачи считают, что этим людям повезло: они реже страдают от сердечно-сосудистых заболеваний.

Однако, если давление внезапно падает ниже обычного уровня, могут появиться неприятные симптомы:

  • нечеткое зрение;
  • головокружение;
  • обморок;
  • тошнота или рвота;
  • сонливость;
  • ощущение слабости.

Как правило, в молодом возрасте риск для здоровья связан не с самим пониженным давлением, а с причинами, из-за которых оно падает. Исключение – обморок. «Это самый тревожный симптом, поскольку он нередко приводит к травмам и несчастным случаям, – говорит Оксана Дикур, терапевт, кардиолог клиники «Рассвет». – Если гипотония сопровождается потерей сознания, нужно обязательно обратиться к врачу».

А вот для пожилых людей снижение артериального давления может быть действительно опасно. Причем падение диастолического давления опаснее, чем снижение систолического.

«Это может привести к ухудшению кровоснабжения почек и головного мозга, повышать риск развития инсульта и почечной недостаточности», – объясняет Оксана Дикур.

Из-за чего возникает гипотония?

Если резко изменить положение тела

Быстро встать или, например, резко сесть в кровати. Это называется ортостатическая гипотензия. Когда человек принимает вертикальное положение, кровь под действием силы тяжести устремляется в ноги и область живота, и давление в сосудах падает. Для того чтобы поднять кровь из ног и нормализовать давление, вегетативная нервная системаувеличивает частоту сердечных сокращений и сужает сосуды. 

Здоровые люди не испытывают неприятных ощущений, поскольку этот механизм срабатывает очень быстро. Но в некоторых случаях вегетативная нервная система дает сбой. В результате давление падает, кровь не успевает подняться из ног, мозгу не хватает кислорода, и появляются симптомы гипотонии. Так бывает, например, у беременных женщин, у людей с некоторыми заболеваниями вроде диабета и у каждого пятого пожилого человека.  

Иногда подобные ощущения возникают у здоровых людей, например из-за жары, и в этом нет ничего страшного. Но если голова кружится каждый раз при изменении позы, нужно обратиться к врачу. 

Если поесть 

После еды кровь приливает к желудочно-кишечному тракту, и, чтобы давление не падало слишком сильно, вегетативная нервная система сужает сосуды и усиливает частоту сердечных сокращений. Однако примерно у трети пожилых людей она не справляется с такой нагрузкой. Это состояние называют постпрандиальной гипотензией. Если подобное происходит – нужна помощь врача. 

Если слишком быстро расти 

Как нетрудно догадаться, проблема чаще всего бывает у детей и подростков: из-за бурного роста в работе вегетативной нервной системы возникает сбой. В результате при изменении позы или при наклоне появляются симптомы вроде головокружения и обморока. Это называют нервно-опосредованной гипотензией. Дети проблему обычно перерастают, и гипотония проходит сама по себе.

Но иногда нервно-опосредованная гипотензия – признак серьезных неврологических заболеваний. В этом случае человеку необходима помощь врача.

Если заболеть 

Давление может упасть у людей с обезвоживанием, у тех, кто перенес шок, у диабетиков, пациентов с аритмией и сердечной недостаточностью. В этой ситуации врачи стремятся вылечить или взять под контроль болезнь, которая приводит к гипотонии.

Если принимать некоторые лекарства 

Иногда гипотония – это побочный эффект противотревожных препаратов, диуретиков, обезболивающих или таблеток от давления. Для того чтобы решить проблему, врачу, как правило, достаточно скорректировать дозу лекарства.

А если это вегетососудистая дистония?

Вегетососудистая дистония – несуществующий диагноз, который любят ставить на территории бывшего СССР. Если врач пытается списать низкое давление на ВСД, стоит найти другого специалиста, который выяснит, почему вам нездоровится на самом деле.

Как превратить пониженное давление в нормальное?

Если давление постоянно ниже нормы, но вы чувствуете себя хорошо, ничего делать не надо. Если же беспокоят тошнота, головокружения или обмороки, нужно обратиться к врачу. 

Разобраться самостоятельно не получится: низкое давление может быть симптомом самых разных заболеваний, и, чтобы выяснить истинную причину, нужно сдать анализы и пройти обследование. Это очень важно, потому что способ лечения зависит от диагноза. 

Но есть и общие рекомендации, которые стоит соблюдать при гипотонии:

Откажитесь от психоактивных веществ

Алкоголь, табак и курительные смеси, которые используются, например, в кальянах, могут понижать давление. Кроме того, влияние на сосуды иногда оказывают препараты, которые пациенту прописали совсем с другими целями. Поэтому, если вы принимаете лекарства или БАД, о них нужно обязательно сообщать лечащему врачу.

Употребляйте достаточно жидкости и соли

Летом человек быстро теряет воду и минеральные вещества. Адекватное количество воды существенно снижает риск развития гипотонии.

Избегайте ситуаций, которые провоцируют гипотонию

Давление может упасть из-за духоты, сильного стресса или испуга, а также если долго стоять, резко встать или очень плотно поесть. 

При первых симптомах гипотонии садитесь или ложитесь 

Вставайте, только если стало лучше.

Носите компрессионное белье

Эта рекомендация касается только беременных женщин. Подобрать подходящий вариант поможет лечащий врач.

Выполняйте простые упражнения

При гипотонии полезно:

  • сидеть в позе «нога на ногу»;
  • напрягать мышц рук, сжимая и разжимая кулаки;
  • работать с ручным эспандером.

В целом физическая нагрузка увеличивает возврат крови к сердцу и повышает уровень артериального давления. Поэтому регулярные аэробные нагрузки и легкие силовые тренировки снижают вероятность развития гипотонии.

Пейте кофе, крепкий чай или какао

Напитки с кофеином дают хороший, правда, к сожалению, краткосрочный эффект.

Не занимайтесь самолечением

Решение о назначении препаратов или методов лечения должен принимать только врач после очной консультации. Однако стоит учитывать, что эффективность бета-адреноблокаторов и стероидных гормонов, которые в нашей стране нередко применяют для лечения гипотонии, в настоящее время не доказана.


Артериальная гипотония – симптомы развития, лечение

Почему развивается артериальная гипотония

Развитию артериальной гипотензии способствуют самые разные провоцирующие факторы:

  1. Нейроциркуляторная дистония. Спровоцировать развитие гипотонии у такого пациента могут длительные стрессы, нарушения психоэмоционального фона, синдром хронической усталости, нарушение режима сна.
  2. Серьезные патологические состояния: анафилактический шок, острый сердечный приступ, обезвоживание, травмы. В этом случае гипотензия будет развиваться стремительно, осложнением такого понижения артериального давления могут стать необратимые процессы в сердце и сосудах.
  3. Нарушения режима/рациона питания. Причем совершенно неважно, придерживается ли человек строгой диеты или, наоборот, старательно «наедает» лишние килограммы – снижение артериального давления может развиться в любом случае.
  4. Также устойчивое понижение артериального давления может наблюдаться при употреблении некоторых лекарственных препаратов.

Кардиологи различают две основные формы гипотонии – острая и хроническая. В первом случае симптомы патологического состояния будут ярко выражены, могут стремительно развиваться осложнения, а вот хроническая гипотония нередко подразумевает бессимптомное течение заболевания.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-кардиолога.

  • Первичная консультация — 3 500
  • Повторная консультация — 2 300

Записаться на прием

Как проявляется гипотония

Врачи отмечают, что физиологическая гипотензия практически никогда не доставляет дискомфорта человеку, отсутствуют даже самые характерные симптомы. Совсем по-другому протекает острая артериальная гипотония:

  • человек может жаловаться на головокружение, слабость и повышенную сонливость;
  • кожные покровы приобретают бледный вид;
  • возможны предобморочные состояния и потеря сознания.

Хроническая форма патологической гипотонии тоже имеет характерные симптомы:

  • постоянные головные боли, быстрая утомляемость, сонливость;
  • повышение потоотделения;
  • нарушение памяти;
  • постоянное ощущение холода, зябкости;
  • сердцебиение становится учащенным.

Вторичная патологическая гипотония проявляется всеми вышеуказанными симптомами, но наряду с ними присутствуют и признаки основного заболевания.

Диагностические мероприятия

Для диагностики заболевания важно не только установить факт гипотензии с помощью тонометра, но и выяснить причины ее развития. Диагностика артериальной гипотонии всегда комплексная. Обычно она включает в себя:

  • суточный мониторинг давления — пациенту через определенный промежуток времени измеряют давление и определяют его колебания;
  • забор крови для биохимического исследования в лаборатории – подтверждаются или исключаются заболевания сердца и сосудов, эндокринной системы и т.д.;
  • электрокардиограмма – выполняется и в покое, и, для сравнения, с нагрузками.

Начинается диагностика с расспроса пациента и его осмотра врачом-кардиологом. В некоторых случаях для полноценной диагностики может понадобиться дополнительная консультация окулиста, нефролога, эндокринолога и невролога.

Правила лечения

Лечение артериальной гипотензии возможно начинать только после того, как будут установлены реальные причины снижения давления. Если у больного диагностирована первичная патологическая артериальная гипотония, то ему будут назначать симптоматическую терапию для нормализации/стабилизации вегетососудистой системы. При вторичной патологической гипотензии главное – это лечение основного заболевания, и если оно будет проведено грамотно, то у пациента достаточно быстро нормализуется/стабилизируется и артериальное давление.

Медикаментозная терапия при рассматриваемом состоянии обязательно включает в себя следующие препараты:

  • ноотропные препараты;
  • растительного происхождения – настойки корня женьшеня или лимонника;
  • транквилизаторы или антидепрессанты;
  • холинолитики;
  • церебропротекторы;
  • витаминные комплексы, антиоксиданты.

После того, как состояние пациента стабилизируется, и риска развития осложнений на фоне пониженного давления не станет, можно проводить курс немедикаментозной терапии. В рамках такого лечения врачи назначают:

  • массаж;
  • различные водные процедуры – например, контрастный душ, гидромассаж, ванны;
  • ароматерапию;
  • электрофорез на воротниковую зону;
  • электросон;
  • иглоукалывание;
  • рефлексотерапию;
  • лечебную физкультуру.

Подобное немедикаментозное лечение, как правило, проводится в специализированных санаториях и профилакториях, а хроническая гипотония подразумевает регулярное прохождение повторных курсов такой терапии.

Обратите внимание: острая гипотония является достаточно опасной ситуацией и подразумевает немедленное оказание врачебной помощи! Лечение может назначать и проводить только врач-специалист.

Профилактические мероприятия

Специфической профилактики гипотонии не существует, но снизить риск ее развития можно путем соблюдения режима питания, режима труда и отдыха, занятиями физкультурой, регулярным профилактическим обследованием, отказом от употребления алкогольных напитков и лечением основных соматических заболеваний.

При появлении первых признаков артериальной гипотензии следует обратиться за медицинской помощью. Можно воспользоваться клиникой ЦЭЛТ, в которой практикуют опытные врачи-кардиологи, способные не только поставить диагноз и выяснить причины гипотонии, но и провести полноценное лечение.

Гипотония — причина гиподинамия — ГАУЗ ОЗП ГКБ №8

     Еще в 1967 году академик Е.А. Чазов высказал мнение, что здоровье человека формируется с детства. Именно в этот период жизни закладывается отношение детей к особенностям питания, занятиям физической культурой, вредным привычкам, общий жизненный настрой и реагирование на стрессы. 

    В последние годы артериальная гипотония у детей перестала быть редкостью, поэтому детские кардиологи уделяют этой проблеме повышенное внимание. Такие дети внешне отличаются от здоровых сверстников: они астеничны, более высокого роста, с низкой массой тела. Основные жалобы, которые они предъявляют, — это частые длительные  головные боли, головокружения, боли в сердце, обморочные состояния. При этом нарушается физическая и умственная работоспособность, которая характеризуется быстрой утомляемостью, рассеянностью, что отрицательно сказывается на успеваемости в школе. Дети-гипотоники  эмоционально лабильны: обидчивы, плаксивы, вспыльчивы, раздражительны, отказываются посещать школу. Все это не может не настораживать родителей, и они обращаются за помощью к врачу. Чаще к гастроэнтерологу, так как их беспокоит отсутствие аппетита и запоры у ребенка.  

    Артериальная гипотония может встречаться и у здоровых детей и подростков, например, у спортсменов в результате постоянных тренировок, и у жителей горных районов (физиологическая гипотония). При этом жалобы на здоровье у них отсутствуют, сохраняется высокая работоспособность.

     Гипотония  и гиподинамия на сегодняшний день понятия неразделимые. Современные дети, к сожалению, очень много времени проводят за компьютером, телефоном и другими благами цивилизации, а потому  мало бывают на свежем воздухе. В отличие от гипердинамичных гипертоников, занимающихся различными видами спорта, дети с низким давлением – гиподинамичны, а ведь поступление энергии в организм – один из факторов, поддерживающих физиологическое состояние человека. Для выработки таких важных веществ, как адреналин, кетахоламины, требуется энергетическое пополнение. Поможет в этом утренняя гимнастика и водные процедуры. Увеличивать физическую активность можно с помощью динамических нагрузок – ходьбы, плавания, езды на велосипеде, катания на лыжах, коньках, танцев. Кроме того, необходимо отрегулировать режимные моменты: ночной сон ребенка с низким давлением должен быть не менее 7 часов. Следует избегать длительного пребывания на солнце, приема горячих ванн.

     Если говорить о медикаментозном лечении, то при гипотонии очень полезны настойки и отвары из таких трав, как элеутерококк, жень-шень, лимонник китайский, пион древовидный. Они повышают защитные силы организма и способствуют стимуляции симпатического отдела нервной системы. Что касается такого крепкого напитка, как кофе, то детям он категорически противопоказан, так как усиливает тахикардию (частое сердцебиение). Показан чай, лучше зеленый, который можно пить с молоком или лимоном. Нужно научить детей правильно реагировать на стресс. Это может быть дополнительный дневной сон, прослушивание музыки, чтение любимых книг.

     Необходимо также строго следовать советам врача, ведь правильное лечение предупредит прогрессирование заболевания и развитие осложнений.

Несоответствующая ранняя гипотензия у подростков: форма хронической ортостатической непереносимости с дефектной зависимой вазоконстрикцией

Мгновенная ортостатическая гипотензия (INOH) была описана у детей и подростков как новое проявление ортостатической непереносимости у детей, прошедших быстрое стояние в качестве ортостатического стресс-теста. Дети с ИНОГ были обнаружены среди пациентов с симптомами хронической ортостатической непереносимости, которая часто связана с ортостатической тахикардией.Мы использовали наклонный столик под углом 70 градусов для исследования детей с симптомами хронической ортостатической непереносимости. Мы сравнили 24 пациента в возрасте 12-17 лет с хронической ортостатической непереносимостью и симптомами в течение> или = 3 мес. С 13 здоровыми пациентами из контрольной группы. Мы регистрировали непрерывную частоту сердечных сокращений, артериальное давление и частоту дыхания и использовали плетизмографию с тензометрическим датчиком венозной окклюзии, чтобы измерить кровоток икры и предплечья в положении лежа на спине и кровоток теленка во время наклона головы вверх. Пациенты с хронической ортостатической непереносимостью соответствовали критериям синдрома постуральной ортостатической тахикардии.Пациенты с синдромом постуральной ортостатической тахикардии были разделены на две группы по наличию INOH. Артериальное сопротивление предплечья и голени в положении лежа на спине было снижено у пациентов с INOH (n = 8) по сравнению с пациентами с синдромом постуральной ортостатической тахикардии без INOH (n = 16) и по сравнению с контролем (n = 13). Венозное давление теленка в состоянии покоя было повышено, что свидетельствует об избыточном венозном наполнении из-за расширения сосудов. Во время раннего наклона головы вверх кровоток теленка заметно увеличился у пациентов с INOH, меньше у пациентов с синдромом No-INOH, с синдромом постуральной ортостатической тахикардии и меньше всего у пациентов контрольной группы.Поток был временно связан с отеком икры и отрицательно коррелировал с гипотензией. Данные свидетельствуют о том, что INOH возникает у пациентов с хронической ортостатической непереносимостью и ортостатической тахикардией и связан с быстрым каудальным кровотоком в вертикальном положении из-за вазоконстрикторного дефекта.

Несоответствующая ранняя гипотензия у подростков: форма хронической ортостатической нетерпимости с дефектной зависимой вазоконстрикцией

Пациенты и контрольные субъекты.

Обследовано 24 пациента в возрасте 12–17 лет (20 девочек, 4 мальчика), направленных в педиатрическую кардиологию по поводу ИСП. У всех пациентов были POTS на HUT, связанные с симптомами ортостатической непереносимости. Симптомы включали головокружение, тошноту и рвоту, сердцебиение, усталость, головную боль, помутнение зрения, аномальное потоотделение и ощущение жара в вертикальном положении без какого-либо другого медицинского объяснения симптомов. Все пациенты с COI-POTS жаловались на три или более симптома ортостатической непереносимости в течение ≥3 мес.Десять детей соответствовали критериям синдрома хронической усталости, определенным Центрами по контролю и профилактике заболеваний (13). Ни один из пациентов ранее не падал в обморок.

Контрольную группу составили 13 здоровых пациентов в возрасте 11–18 лет (10 девочек, 3 мальчика). Здоровые пациенты из контрольной группы были набраны из подростков, направленных по поводу невинного шума в сердце. Особо исключались пациенты с обмороками или непереносимостью ортостатических тканей в анамнезе.

Допускались только дети, у которых при кардиологическом обследовании не было структурных или аритмических заболеваний сердца.Включенные в исследование пациенты не имели всех очевидных системных заболеваний и не принимали нервно-активные или вазоактивные препараты. Было получено информированное согласие, и Комитет по защите людей (IRB) Медицинского колледжа Нью-Йорка одобрил все протоколы. Технически адекватные записи были получены от всех пациентов и контрольных субъектов.

Классификация пациентов.

Ортостатическая тахикардия определялась по результатам HUT. Значительная немедленная ортостатическая гипотензия, определяемая как падение систолического артериального давления> 25 мм рт.ст., наблюдалась у восьми пациентов.Это согласуется с консенсусным определением ортостатической гипотензии Американского автономного общества (14). POTS диагностировали по симптомам ортостатической непереносимости во время HUT, связанным с увеличением частоты сердечных сокращений в синусовых пазухах на> 30 ударов в минуту или до частоты> 120 ударов в минуту в течение первых 10 минут наклона. Гипотония не требовалась. Критерии были выбраны на соответствие литературе для взрослых (4, 5). Они могут быть не совсем подходящими для подростков, для которых более уместна более высокая частота сердечных сокращений.Следовательно, у наших пациентов нам требовалось увеличение частоты сердечных сокращений на ≥35 ударов в минуту для определения POTS.

Оценка пациентов.

Лабораторные исследования включали общий анализ крови с лейкоцитарной дифференциацией; скорость оседания эритроцитов; сывороточные уровни аланинаминотрансферазы, общего белка, альбумина, глобулина, щелочной фосфатазы, кальция, фосфора, глюкозы, азота мочевины крови, электролитов и креатинина; определение ТТГ; и общий анализ мочи, которые во всех случаях были нормальными.Пациенты также были проверены на болезнь Лайма с помощью ELISA Лайма и Вестерн-блоттинга, поскольку болезнь Лайма является эндемической в ​​нашей области. Особо исключались пациенты с активной болезнью Лайма. Проводились плановые медицинские обследования сердечно-сосудистой системы, которые дополнялись ЭКГ и эхокардиографией, чтобы исключить сердечные заболевания. Все тесты у испытуемых были нормальными по дизайну исследования (пациенты с любыми отклонениями были исключены).

Примерно от 50 до 60% всех пациентов с POTS имеют в анамнезе предшествующую инфекцию.

Оценка кровообращения.

Исследование кровообращения проводилось в лаборатории в течение одного дня. После ночного голодания испытания начались с 9:00 до 10:00. ЭКГ контролировалась постоянно. Артериальное давление непрерывно контролировали с помощью артериального тонометра (Collin Instruments, Сан-Антонио, Техас, США), размещенного на правой лучевой артерии, откалиброванного по давлению осциллометрического сфигмоманометра. Тонометрическое артериальное давление перенастраивали каждые 5 мин. Плетизмограф респираторного импеданса (Respitrace 200, NIMS Inc, Майами-Бич, Флорида, США).S.A.) использовался для мониторинга респираторных изменений. Данные о дыхании, ЭКГ и давлении были переданы на персональный компьютер через аналого-цифровой преобразователь (DataQ Industries, Милуоки, Висконсин, США), а для получения, отображения и хранения интервалов RR, частоты дыхания и крови использовалось специальное программное обеспечение. давление (среднее, систолическое, диастолическое и фазовое измерение) на постоянной основе. Перед началом тестирования пациенты спокойно отдыхали в положении лежа на спине в течение ≥30 минут.

Изменение кровотока и размера нижних конечностей.

Мы использовали ртуть в плетизмографии с силовым тензометрическим датчиком для измерения кровотока в предплечье, а затем и кровотока у теленка в положении лежа на спине. Мы также измерили изменение размера теленка и кровоток у теленка во время HUT. Методы были адаптированы из работы Gamble et al. (15, 16) и суммированы на рисунке 1. Окклюзионные манжеты сначала были помещены вокруг верхней конечности примерно на 10 см выше тензодатчика соответствующего размера, прикрепленного к плетизмографу с тензометрическим датчиком типа Уитни (Hokanson, Inc, Bellevue, WA, U.С.А.). Изменения сопротивления тензодатчика пропорциональны изменениям площади конечностей ( A ). Манжета была внезапно накачана до давления 50 мм рт. Ст., Чтобы предотвратить венозный отток. Артериальный приток в миллилитрах на 100 мл ткани в минуту оценивался как скорость изменения быстрого увеличения объема конечности, показанного на нижней панели рисунка 1. Это предполагает приблизительный цилиндрический сегмент объема π r 2 l , что эквивалентно Al , где l — длина цилиндра.Таким образом, небольшое изменение площади поперечного сечения конечности дает изменение объема на ldA или частичное изменение объема на dA / A , что эквивалентно частичному изменению площади, которое может быть непосредственно получено из калиброванного выходного сигнала плетизмографа. Скорость изменения объема конечности при внезапной окклюзии оценивалась с помощью пользовательского линейного анализа наименьших квадратов с использованием алгоритма разложения по сингулярным значениям (17). Измерения расхода повторяли, по крайней мере, в трех экземплярах. Эту же процедуру повторили на икре с манжетой для защиты от скопления ног, расположенной чуть выше колена для получения потока.Мы оценивали Pv предплечья и голени в положении лежа на спине, постепенно увеличивая давление в манжете, пока на тензометре не было отмечено первое отклонение. (, то есть , конечность начала увеличиваться). Было показано, что эта величина, обозначенная как Pv, очень близка к Pv, измеренной во время одновременного инвазивного мониторинга (18). Удельное сопротивление в миллиметрах ртутного столба – минут – 100 мл ткани на миллилитр потока оценивалось по формуле MATH, где MAP — среднее артериальное давление, рассчитанное непосредственно из среднего по времени кривой давления.

Рисунок 1

Плетизмографическое измерение потока и диаметра. Top , репрезентативное измерение потока телят до и во время HUT. При вертикальном наклоне измерения расхода накладываются на восходящую базовую линию из-за увеличения объема ноги. Выполняются, по крайней мере, три последовательных исходных измерения кровотока: Левая средняя , репрезентативные записи во время венозной окклюзии в покое. Во время наклона поток измеряется каждые 30 с, в то время как увеличивающийся размер конечности постоянно оценивается. Правая середина , прямая венозная окклюзия, которая накладывается на восходящее основание, вызванное увеличением размера икры. Скорость изменения объема конечности при внезапной окклюзии определяет кровоток и оценивается с помощью пользовательского линейного анализа наименьших квадратов с использованием алгоритма разложения по сингулярным значениям. Нижняя часть , однократная окклюзия выполнена на исходном уровне. Объем конечности показан по оси ординат и измеряется в нормированных единицах миллилитров на 100 мл ткани или в процентах изменения объема по сравнению с состоянием покоя.Таким образом, диапазон 0–6 означает изменение объема теленка до 6% от исходных значений в состоянии покоя. Наклон (артериальный приток), как показано, будет измеряться в нормализованных единицах миллилитров в секунду на 100 мл ткани, но данные обычно табулируются в единицах миллилитров в минуту на 100 мл ткани путем умножения измеренного наклона на 60.

Вертикальный тестирование.

Пациенты POTS и контрольные субъекты в одинаковой степени лежали на спине в течение приблизительно 1 ч от до до тестирования вертикального наклона.После завершения сосудистых измерений в положении лежа на спине пациентов наклоняли под углом 70 ° на максимальную продолжительность 30 мин или до тех пор, пока не возникли обмороки, предобморочные состояния или невыносимые симптомы. Использовался наклонный стол с электроприводом (Cardiosystems 600, Даллас, Техас, США) с подножкой для несения нагрузки. Датчик деформации икры оставался на месте на протяжении всего HUT и использовался для измерения изменения размера теленка со временем и для измерения кровотока теленка каждые 30 с путем периодической венозной окклюзии до 70 мм рт. Ст. (Рис.1, Верхний и Средний ). Первое определение кровотока у теленка после HUT было получено в течение 30 с после изменения положения и с 30-секундными интервалами после этого. Кровяное давление теленка определяли осциллометрическим методом на противоположной ноге через 5 мин HUT. Пациентов с обмороком, предобморочным состоянием или невыносимыми симптомами немедленно возвращали в положение лежа на спине, и испытание прекращали. Неизлечимые симптомы включали тошноту, рвоту, учащенное сердцебиение, головокружение, панику, жар, тяжелые нейрокогнитивные нарушения, «затемнение» и «бледность» с гипотонией или без нее.Сравнение потоков и изменения размера между пациентами POTS и контрольными субъектами затруднено из-за разной продолжительности наклона. Однако у всех пациентов мы получили ≥5 минут, а часто и 10 минут записи.

Статистика.

Данные сравнивали с помощью двухфакторного дисперсионного анализа. Это включало данные, зависящие от времени. Когда сравнивались отдельные измерения и когда были продемонстрированы значительные взаимодействия, соотношение значений F было преобразовано в распределение t с использованием критерия Шеффе, и после этого были определены вероятности.Поправка Бонферрони использовалась для исправления небольших выборок. Все результаты представлены как среднее значение ± стандартная ошибка среднего. Статистически значимые различия представлены для p <0,05.

Головокружение и обмороки у детей и подростков

Автор: Кейтлин Хаксел, доктор медицины, FAAP
и Хуан Виллафане, доктор медицинских наук, FAAP

Обморок или обморок, также известный под медицинским термином «синкопе», распространены среди молодых людей, особенно подростков.

Целых

1 из 4 здоровых детей и подростков в какой-то момент упали в обморок.Есть ли у вашего ребенка?

Хотя опыт может быть пугающим, это
обычно ничем серьезным не вызвано. Большинство молодых людей быстро восстанавливаются после обморока, обычно менее чем за одну минуту.

Что вызывает обморок у здорового ребенка?

Чаще всего обмороки случаются у здоровых детей, когда наблюдается временное снижение притока богатой кислородом крови к мозгу (артериального давления). Обычно ребенок быстро поправляется. Это называется
простой обморок.

Триггеры для простого обморока могут включать:

  • Недостаточно жидкости ― особенно во время
    жаркая погода или в перегретых помещениях. Обезвоживание — самая частая причина обморока у детей. Недостаточное количество жидкости также уменьшает объем крови и снижает кровяное давление.

  • Стоит долго на одном месте . Это может привести к скоплению крови в ногах из-за силы тяжести или быстрого вставания.

  • Перегрев ― особенно в тесноте.

  • Сильные эмоции в ответ на боль, кровь или что-то шокирующее или пугающее . Это может привести к тому, что часть мозга, которая контролирует кровяное давление, частоту дыхания и частоту сердечных сокращений, внезапно переключит передачи и рассинхронизируется.

  • Гипервентиляция или слишком быстрое дыхание . Это может произойти из-за беспокойства или страха, потому что это вызывает быстрые изменения в кровоснабжении мозга.

  • Заклинания задержки дыхания . Они часто встречаются у маленьких детей во время
    истерики или когда они испытывают боль.
    Приступы задержки дыхания обычно несерьезны, и большинство детей перерастают их к 6 годам.

  • Определенные движения , такие как кашель, глотание, поднятие тяжестей, посещение туалета или даже укладка волос, могут растягивать или давить на чувствительные нервные окончания.Этот триггер встречается редко и обычно поражает подростков; подавляющее большинство перерастает это.

Какие предупреждающие знаки и симптомы перед обмороком?

Примерно за 5-10 секунд до обморока появляется ряд предупреждающих знаков, включая:

  • Головокружение или дурноту

  • Тошнота

  • Прилив тепла и потоотделения или внезапное ощущение холода

  • Расплывчатое или нечеткое зрение

  • «Звон» в ушах

  • Бледный или пепельный вид

  • Учащение пульса (так называемая тахикардия)

Если мой ребенок уже падал в обморок, я должен сказать об этом учителям и учителям. тренеры?

Да.Они могут помочь ей следить за знаками и помочь ей спуститься на пол, если это произойдет снова, и помогут избежать рисков, например, когда она будет стоять в конце ряда на переполненных трибунах.

Может ли обморок быть признаком более серьезного заболевания?

В некоторых случаях обморок может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем или состояния, например:

  • Дефицит железа .
    Анемия, когда в крови недостаточно железа для доставки кислорода в мозг, может вызвать обморок у быстро растущих подростков, особенно у девочек, у которых наблюдается
    тяжелые месячные.

  • Внутреннее кровотечение . Удар по голове (например,
    сотрясение мозга) или живота.

  • Диабет . Внезапное падение уровня сахара в крови может вызвать обморок. Мозгу нужен сахар для получения энергии.
    Диабет также может вызвать учащенное мочеиспускание, что приводит к обезвоживанию. Если ребенок с диабетом теряет сознание, это считается неотложной диабетической ситуацией.
    Используйте эту форму из «Помощь ученику в достижении успеха при диабете: Руководство для школьного персонала», чтобы подготовить план оказания неотложной помощи при гипогликемии.

  • Расстройства пищевого поведения.
    Анорексия и булимия могут вызывать обмороки из-за обезвоживания, низкого уровня сахара в крови и изменения артериального давления или кровообращения, вызванные голоданием, рвотой или чрезмерными тренировками.

  • Проблемы с сердцем.
    Нерегулярное сердцебиение (сердечная аритмия) или структурные проблемы (сердце или клапан) могут вызвать обморок. Обмороки, возникающие во время упражнений, всегда требуют медицинского наблюдения.

  • Мигрень. Обморок — симптом некоторых типов
    мигрени.

  • Употребление алкоголя и наркотиков . Алкоголь вызывает расширение или расширение кровеносных сосудов, что может вызвать падение артериального давления. Некоторые
    запрещенные наркотики, такие как метамфетамины, влияют на работу сердца и могут привести к обмороку.

  • Беременность. Изменения в системе кровообращения во время беременности могут повлиять на артериальное давление и увеличить потребность организма в жидкости.

  • Синдром постурального ортостаза и тахикардии (СПОТ) . Это состояние влияет на приблизительную
    1 из 100 подростков, у которых учащенное сердцебиение и головокружение или обмороки возникают при стоянии, особенно в положении лежа. Эпизоды часто начинаются после вирусного заболевания, травмы или серьезной операции.

  • Болезнь Аддисона / надпочечниковая недостаточность . Дети с этим заболеванием не вырабатывают достаточно гормонов, таких как кортизол, которые помогают контролировать реакцию на стресс, кровяное давление и уровень сахара в крови.

Как диагностировать и лечить более серьезные обмороки?

Если ребенок несколько раз терял сознание, или если есть признаки более серьезного заболевания, ваш педиатр может направить вашего ребенка к
детский кардиолог. Находясь там, ваш ребенок может пройти различные виды сердечных тестов. См.

Общие типы сердечных тестов.

Тревожные симптомы возможных проблем с сердцем при обмороке:

  • Обморок во время упражнений

  • Аномальное или особенно быстрое сердцебиение, особенно если они возникают до обморока

  • Семейный анамнез
    внезапная сердечная смерть.Ваш педиатр может спросить о любых близких родственниках, умерших от непреднамеренных травм или
    утопление, которое могло сопровождаться обмороком, связанным с сердечной недостаточностью.

Могу ли я предотвратить потерю сознания у моего ребенка?

Ваш педиатр может порекомендовать способы предотвращения простого обморока.

Вот несколько идей:

  • Сохраняйте водный баланс и хорошо питайтесь . Убедитесь, что ваш ребенок пьет много воды или другого
    здоровые напитки каждый день.Ограничьте употребление кофеина и не пропускайте приемы пищи.

  • Монитор артериального давления . Если у вашего ребенка артериальное давление низкое или нормальное, ваш педиатр может посоветовать изменить его или ее диету. .

  • Сгибайте мышцы в ногах, меняйте положение и время от времени сгибайте талию при длительном стоянии, чтобы улучшить кровообращение и приток крови к мозгу.

  • Отдохнуть от жары .Избегайте длительного стояния в теплой среде, например, на тренировочных площадках на солнце или в людных местах. Ограничьте время в горячем душе, сауне, джакузи и джакузи.

  • Помогите вашему ребенку научиться распознавать первые признаки обморока . Когда у него появятся симптомы, напомните ему положить голову между ног или лечь.

Существуют ли лекарства, помогающие предотвратить обморок?

В некоторых случаях могут быть прописаны лекарства.Некоторым пациентам могут помочь некоторые типы стероидов, бета-блокаторов и антиаритмических препаратов, а также антидепрессанты с селективным ингибитором обратного захвата серотонина (SSRI) . Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить эффективность этих лекарств у детей и подростков.

Запомните:

Большинство детей и подростков, потерявших сознание, выздоравливают быстро и без какого-либо длительного вреда. Знание, как предотвратить приступы обморока, например употребление большого количества жидкости, может помочь избежать пугающего переживания обморока. Каждый раз, когда ваш ребенок теряет сознание, обязательно сообщите об этом своему педиатру .

Дополнительная информация:

О докторе Хакселе:

Кейтлин Хаксел, доктор медицины, FAAP, является научным сотрудником детской кардиологии, специализирующейся на расширенной визуализации и кардиологии плода в Детской больнице Колорадо в Авроре, штат Колорадо. Она закончила медицинское образование в Государственном университете Нью-Йорка в Бруклине, штат Нью-Йорк, а затем получила ординатуру по педиатрии и стипендию по педиатрической кардиологии в детской больнице пресвитерианской церкви Нью-Йорка-Морган Стэнли в Медицинском центре Колумбийского университета в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк.В Американской академии педиатрии доктор Хаксел является членом комитета по публикациям и коммуникациям секции кардиологии и кардиохирургии.

О докторе Виллафане:

Хуан Виллафане, доктор медицины, FAAP, детский кардиолог. В Американской академии педиатрии доктор Виллафан является членом комитета по публикациям и коммуникациям секции кардиологии и кардиохирургии.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Симптомы, лечение и план диеты

Изображение: Shutterstock

Периодическое головокружение и появление черных пятен при стоянии — обычное явление у здорового подростка (1). Это может быть связано с падением артериального давления, также известным как гипотония. Низкое кровяное давление у подростков не беспокоит, если только обмороки не учащаются.

Здесь MomJunction расскажет о причинах низкого артериального давления у подростков, его симптомах и профилактических мерах.

Что такое низкое артериальное давление у подростков?

Низкое кровяное давление возникает, когда уровень кровяного давления (АД) ниже нормы. Нормальное кровяное давление для подростка составляет около 110/70 мм рт. Ст. (2). (АД измеряется в миллиметрах ртутного столба, обозначается как мм рт.)

У детей в возрасте десяти лет и младше артериальное давление ниже 90/50 мм рт. Ст. Определяется как низкое артериальное давление или гипотензия (3).

Низкое кровяное давление можно разделить на три типа, симптомы которых могут варьироваться от легких до тяжелых.

  • Нейронно-опосредованная гипотензия (NMH) : Это происходит, когда ребенок долго стоит или сталкивается с расстраивающей или пугающей ситуацией. Это вызывает головокружение. Однако дети обычно перерастают NMH (4).
  • Ортостатическая гипотензия : Возникает при резком вставании из положения сидя или лежа.Это случается, когда организм не может приспособиться к резкому изменению кровотока. Однако через несколько секунд артериальное давление вернется в норму (5).
  • Тяжелая гипотензия : Она может развиться из-за тяжелых инфекций, аллергических реакций, тяжелой кровопотери из-за травмы или шока. Тяжелая гипотензия может вызвать осложнения из-за того, что кровь не достигает головного мозга, что делает его опасным для жизни состоянием. В таких случаях необходима немедленная медицинская помощь (6).

Каковы симптомы низкого артериального давления у подростков?

Большинство симптомов гипотонии могут повторяться, но обычно не длятся долго. Обратите внимание на следующие симптомы и обратитесь к врачу, если они не исчезнут (6):

  • Нечеткое зрение или затемнение
  • Головокружение
  • Путаница
  • Головокружение
  • Обморок
  • Чувство слабости
  • Тошнота или рвота
  • Сонливость

Низкое кровяное давление у подростков может иметь различные причины.

Что вызывает низкое артериальное давление у подростков?

Падение уровня артериального давления может быть вызвано несколькими факторами. Причиной могут быть проблемы со здоровьем или образ жизни.

Общие причины включают:

  • Низкое потребление солей и жидкостей
  • Эмоциональный стресс
  • Длительное стояние в вертикальном положении и в теплой среде, например в горячей ванне (7)
  • Тяжелая железодефицитная анемия (8 )
  • Распитие алкоголя (подростки) (9)
  • Продолжительный постельный режим (ортостатическая гипотензия) (10)

Если врач вашего ребенка диагностирует гипотонию из-за вышеперечисленных факторов, то это можно решить с помощью определенных изменений образа жизни.

Однако существует несколько необычных причин гипотонии у детей , которые могут указывать на основное заболевание.

  • Гиповолемия (уменьшение количества крови в организме) из-за чрезмерного употребления диуретиков, вазодилататоров)
  • Болезнь Аддисона (состояние, при котором надпочечники не вырабатывают достаточное количество гормонов)
  • Диабет
  • Внезапная потеря крови
  • Тяжелая инфекция
  • Аллергическая реакция (анафилаксия)
  • Болезни сердца и изменения сердечного ритма (6)

Низкое кровяное давление у девочки-подростка

Иногда у девочек-подростков наблюдается гипотония и эпизоды потери сознания во время менструации.Это могло быть вызвано болью или сильным кровотечением во время менструации или вазовагальным обмороком.

Вазовагальный обморок (ВВС) — это рефлекторное расстройство, которое приводит к временной потере сознания. Для этого характерны такие симптомы, как острое нарушение зрения, слуховое расстройство, замедление когнитивных функций, за которыми следует гипотензия с головокружением и потерей сознания. Однако исследования показали, что тяжесть головокружения меняется во время менструального цикла и была одинаковой как у пациенток с ВВС, так и у здоровых людей.

Также не было обнаружено, что пациенты с ВВС имеют больший риск гинекологических аномалий и осложнений беременности по сравнению с в остальном здоровыми людьми. (11).

Некоторые изменения в образе жизни, такие как прием достаточного количества жидкости и соли плюс умеренные физические нагрузки, могут помочь справиться с этим состоянием. Однако, если у вашего подростка частые приступы головокружения во время менструации, лучше всего записаться на прием к гинекологу.

Понаблюдайте за симптомами, чтобы узнать, все ли в порядке с ребенком.В следующем разделе рассказывается о методах диагностики пониженного давления у детей.

Как это диагностируется?

Врач поставит диагноз, проверив медицинский и семейный анамнез подростка. После этого следует медицинский осмотр и несколько анализов, включая кардиологическое обследование.

  • Метод аускультации : это предпочтительный метод для проверки артериального давления, при котором звук из сердца слышен с помощью стетоскопа. Для этого требуется манжета, подходящая к плечу ребенка (12).
  • Анализы крови : Если есть подозрение, что причиной низкого кровяного давления у ребенка является анемия, то проводится анализ крови на гемоглобин. Низкий уровень сахара в крови также может вызвать гипотонию, что можно оценить с помощью анализа крови.
  • Электрокардиография : это стандартный скрининговый инструмент, используемый для выявления сердечных аномалий у детей и подростков. Частота сердечных сокращений и ритм оцениваются с помощью этого диагностического подхода, который обычно используется при диагностике обмороков, которые могут вызвать доброкачественные НМГ (13).
  • Тест на наклонный стол : Если ребенок жалуется на головокружение по неизвестным причинам, то этот тест проводится. Во время теста ребенок должен лечь на стол, который наклоняется из горизонтального положения в вертикальное или вертикальное. Врач проверяет реакцию ребенка на наклон стола, чтобы диагностировать ортостатическую гипотензию (14) (15).

На основании диагноза врач предложит подходящее лечение гипотонии.

Лечение низкого кровяного давления

Низкое кровяное давление связано с легкими симптомами и редко требует какого-либо лечения.Если гипотензия вызвана лекарством, которое ваш ребенок принимал по поводу какой-либо другой проблемы со здоровьем, врач может изменить лекарство, снизить его дозировку или посоветовать прекратить его использование.

Если вашему ребенку поставлен диагноз НМГ, врач предлагает изменить его образ жизни и советует давать ему достаточное количество жидкости, соли и питательной пищи. Если это не помогает, рекомендуется принимать лекарства. Педиатрическим пациентам с НМГ редко назначают такие препараты, как бета-адреноблокаторы и флудрокортизон.Однако они оба показали смешанные результаты у педиатрических пациентов, поэтому необходима осторожность (13).

Как предотвратить снижение артериального давления у подростков?

Если у ребенка легкие симптомы низкого артериального давления, то небольших изменений в образе жизни может быть достаточно, чтобы предотвратить любые проблемы. Вот несколько мер, которые вы можете рассмотреть.

  • Избегайте обезвоживания — поощряйте их пить много жидкости.
  • Используйте в рационе достаточное количество соли.
  • Заставьте их придерживаться сбалансированной диеты, чтобы обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами.
  • Скажите им, чтобы они не вставали внезапно из положения сидя.
  • Позвольте им есть небольшими порциями через равные промежутки времени и сократите потребление углеводов.
  • Попросите их надеть компрессионные чулки.
  • Если у них бред или головокружение., Дайте им полежать несколько минут. обе ступни находятся на более высоком уровне, чем тело.
  • Если вы сядете и положите голову между колен, это поможет нормализовать кровяное давление.

Правильная диета, наряду с приведенными выше советами, может помочь лучше контролировать низкое кровяное давление.

Диета при низком артериальном давлении у подростков

Иногда артериальное давление падает из-за недостаточного снабжения организма необходимыми питательными веществами. Сбалансированная диета может помочь восполнить эти питательные вещества и повысить уровень артериального давления.

  • Включите в рацион продукты, богатые витамином B12, такие как яйца и обогащенные злаки, поскольку они помогают предотвратить анемию. Ешьте яйцо в вареном или омлет.
  • Продукты, богатые фолиевой кислотой, такие как спаржа и брокколи, также помогают сдерживать анемию (16).
  • Девочки-подростки должны есть продукты, богатые железом, например зеленые листовые овощи, бобы и чечевицу, чтобы компенсировать кровопотерю во время менструации.

Лучший способ справиться с гипотонией у подростков — это вести здоровый образ жизни, сбалансированное питание и физическую активность. Кроме того, адекватный отдых и надлежащее потребление жидкости могут сдерживать низкое кровяное давление. Если эти изменения не помогают, вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы узнать, как лучше контролировать это состояние.

Есть ли у вас какие-либо впечатления о гипотонии у подростков? Поделитесь с нами в комментариях.

Ссылки:

Статьи о здоровье MomJunction написаны после анализа различных научных отчетов и утверждений авторов-экспертов и организаций. Наши ссылки (цитаты) состоят из ресурсов, созданных властями в соответствующих областях. Вы можете узнать больше о достоверности информации, которую мы представляем, в нашей редакционной политике. 1. V.K Van Wijen, et al .; Начальная ортостатическая гипотензия у подростков и молодых людей; NCBI (2016)
2. Высокое кровяное давление у детей и подростков; Стэнфордское детское здравоохранение
3.Ашиш Бэнкер, Синтия Белл и др .; Графики процентилей артериального давления для определения повышенного или пониженного артериального давления у детей; NCBI
4. Мунир Закка и Али Массуми, Нейронно-опосредованный обморок; NCBI (200)
5. Джулиан М. Стюарт и др .; Детские расстройства ортостатической нетерпимости; Педиатрические публикации
6. Низкое кровяное давление; Медлайн Плюс; Национальная медицинская библиотека США
7. Информационная брошюра для пациентов по нервно-опосредованной гипотензии и ее лечению; Ассоциация ME / CFS Нью-Джерси, INC
8.Елена Роганович и Ксения Старинац; Железодефицитная анемия у детей; Intechopen
9. Лорена Сикейра, доктор медицины и Винсент С. Смит; Пьянство; Американская педиатрическая академия
10. Ортостатическая гипотензия; Справочник по заболеваниям Фонд детской неврологии
11. Prasuna Muppa, et al .; Гинекологические и менструальные нарушения у женщин с вазовагальным обмороком; NCBI (2013)
12. Гбенга Угедегбе и Томас Пикеринг; Принципы и методы измерения артериального давления; NCBI (2010)
13.Джеффри Б. Андерсон М. и др .; Оценка и лечение обморока у детей; Детская неврология
14. Тест на наклонный стол; Американская кардиологическая ассоциация, Inc
15. Оценка и лечение ортостатической гипотензии; Американская академия семейных врачей
16. Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты; Американская ассоциация клинической химии

Рекомендуемые статьи:

Первичная ортостатическая гипотензия у подростков и молодых людей

Первичная ортостатическая гипотензия — наиболее частая форма ортостатической непереносимости у молодых [1, 8, 12].

Основные результаты настоящего исследования:

  1. 1.

    Клинический анамнез ИГ был частой причиной направления в наше синкопальное отделение пациентов младше 30 лет. Это произошло у 26/371 (7%) направленных пациентов. Аномально большое падение систолического АД (≥40 мм рт. Ст.) Наблюдалось только у 15/26 (58%) пациентов с ИГ.

  2. 2.

    Физиологические механизмы, лежащие в основе IOH после вставания из лежа на спине, различаются. Может произойти как сильное падение CO, так и SVR, тогда как после выхода из положения на корточках падение SVR является последовательным основным механизмом.

  3. 3.

    Эффект сжатия ягодиц очевиден. При применении этого маневра АД заметно увеличивается.

Роль истории болезни и измерения АД в диагностике ИГ

Современные взгляды на диагностическое тестирование [13] имеют прямое отношение к вопросу о том, достаточно ли типичного клинического анамнеза для диагностики ВГ или документирования аномально большого переходного процесса. падение систолического АД необходимо дополнительно.

Терапевтическая цель у молодых пациентов с тяжелым симптоматическим ИГГ — функциональное восстановление и улучшение качества жизни.Если жалобы на преходящее головокружение, видимость черных пятен или даже (почти) обморок возникают при активном стоянии, дифференциальный диагноз вряд ли можно поставить. Другие состояния с «головокружением» и явной потерей сознания, которые могут быть вызваны вставанием, такие как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, тревога, психогенный псевдосинкопе и симуляция, имеют иное проявление. Последние два состояния возникают при активном стоянии, но, по нашему опыту, они встречаются крайне редко (<1/1000 презентаций).

Принимая во внимание отсутствие злокачественных причин обморока для жалоб на ИГ, мы предполагаем, что типичного клинического анамнеза одного ВГ достаточно для постановки диагноза с высокой вероятностью (80–100% достоверности). Если аномальное снижение систолического АД (> 40 мм рт. Двенадцать из 15 пациентов с аномально большим начальным снижением систолического АД также имели аномально большое снижение диастолического АД.Только у 3/26 пациентов наблюдалось изолированное аномально большое диастолическое снижение АД. В целом клиническая информация об изменениях систолического и диастолического АД совпадала у 20 из 26 пациентов. В этом исследовании мы использовали снижение систолического АД> 40 мм рт. Это согласуется с исследованием пожилых людей, проживающих в сообществах, которое подтвердило, что только снижение систолического АД было связано с симптомами ортостатической непереносимости [14]. У здоровых подростков и молодых людей это не изучалось.

Фиг.5

Алгоритм диагностики исходной ортостатической гипотензии. Типичного клинического анамнеза достаточно для диагностики исходной ортостатической гипотензии, если нет обычной ортостатической гипотензии (систолическое АД ≥20 мм рт. Ст. И / или диастолическое АД ≥10 мм рт. Ст. <3 мин в положении стоя). Диагноз становится на 100% достоверным, если зарегистрировано аномально большое падение систолического АД (> 40 мм рт.ст.) менее 15 секунд при стоянии, сопровождающееся типичными симптомами. АД артериальное давление

Четыре пациента с ВГ и обмороком сообщили о внезапном потемнении и обмороке после того, как встали и прошли около пяти шагов.Такое проявление симптомов, возникающих после нескольких шагов ходьбы, типично в нашем опыте. Однако никогда не изучалось, увеличивает ли ходьба на несколько шагов после вставания первоначальное падение АД по сравнению со стоянием после вставания. Интервал между моментом вставания и началом обморока соответствует латентному периоду между началом церебральной гипоперфузии и появлением симптомов, который составляет примерно 6 с [15]. Церебральная ауторегуляция слишком медленная, чтобы ее можно было быстро отрегулировать, и, кроме того, падение АД выходит за пределы церебральной ауторегуляции [16].

Физиологические механизмы, лежащие в основе начального падения АД после вставания из положения лежа на спине

Предыдущие исследования на здоровых подростках и молодых взрослых субъектах, использующие измерение УЗ от сердечных сокращений с расчетом СО и УВО, установили, что СО фактически увеличивается с началом стоя, тогда как SVR заметно падает [17–20]. Более инвазивные измерения выявили немедленное повышение давления в правом предсердии (RAP) при стоянии из лежа на спине, подобное тому, что происходит в начале упражнения в вертикальном положении [20].Эти наблюдения подтверждают гипотезу о том, что центральное смещение объема крови из-за компрессии сосудов ног и брюшной полости происходит в начале тренировки всего тела, увеличивая сердечное наполнение и CO [8].

Первоначальное падение АД при стоянии происходит из-за несоответствия этого увеличения СО и снижения УВО и не происходит или гораздо менее выражено при пассивном изменении позы [12, 17]. Для объяснения значительного падения SVR были предложены три фактора:

  • Активация сердечно-легочных барорецепторов повышением RAP в начале физических упражнений и последующей симпатической отмены.

  • Быстрое расширение сосудов сокращающихся мышц ног при стоянии.

  • Увеличение градиента давления A – V (механическое воздействие).

Первый фактор маловероятен, поскольку постоянная времени для расслабления сосудов слишком велика. Кроме того, было показано, что рефлекторная вазодилатация в предплечье не наблюдалась при вставании из положения на корточках [8].Задокументировано участие второго и третьего факторов [8, 12]. После длительного отдыха на спине заметны эффекты градиента A – V [12].

Физиологические различия в механизмах, лежащих в основе IOH после стояния и приседания

Считается, что начальные гемодинамические механизмы, лежащие в основе падения АД при стоянии, одинаковы после отдыха на спине и приседания [8]. Это исследование подтверждает, что эта точка зрения неверна, гемодинамические механизмы, лежащие в основе ВГД, возникающие при стоянии и приседании у пациентов с ВГД, различны.

Это исследование подтверждает, что падение АД после приседания основано в первую очередь на падении УВО [1, 8, 21]. В соответствии с предыдущими исследованиями у здоровых молодых людей [9] СО в момент надира был повышен (+23%). Тем не менее, для значительного начального падения АД при вставании после отдыха на спине гемодинамическим механизмом может быть либо значительное снижение СО, либо УВО (рис. 3). CO в момент надира после вставания из положения лежа на спине, в отличие от уровня, возникающего при приседании, имел тенденцию быть ниже (-8%).

Быстрое расширение мышц ног при выходе из положения на корточках может быть связано с сочетанием относительной ишемии из-за сжатия кровеносных сосудов, активного сокращения мышц и повышенного градиента артериовенозного давления нижних конечностей [1, 8, 12, 21 ].

Первоначальное падение АД после вставания из лежа на спине и приседания было аналогичным в нашем исследовании (-52 мм рт. Ст. Против -49 мм рт. Ст.). Более ранние исследования показали, что впадина АД после подъема из приседа глубже, чем впадина после вставания из положения лежа на спине [1].Различия в результатах нашего исследования можно объяснить короткой продолжительностью приседаний [8].

Эффект сжатия ягодиц

В соответствии с предыдущими исследованиями, сжатие ягодиц было очень эффективным для прерывания ИГ (рис. 4) [9, 10, 22]. Таким образом, влияние сжатия ягодиц на жалобы во время длительного наблюдения может быть использовано в качестве ориентира, подтверждающего правильность диагноза ВГ [23–25]. Это подчеркивает важный аспект лабораторных испытаний, а именно: эффекты физических маневров противодавления могут быть продемонстрированы пациенту на видеоэкране [22].Дополнительным преимуществом использования приседаний в качестве инструкций для пациентов является то, что можно продемонстрировать, что само приседание мгновенно увеличивает АД и, таким образом, может использоваться в качестве экстренной меры для прерывания надвигающегося обморока [9–11].

Ограничения

Это исследование имеет несколько ограничений. Первое ограничение касается небольшого количества испытуемых, что является результатом критериев, используемых для этого исследования. Второе ограничение — ретроспективный характер этого исследования. В результате не все подходящие файлы могли быть использованы.Также не было доступно более конкретных сведений о пациенте, касающихся анамнеза, жалоб и других измерений. Тем не менее, благодаря более чем 10-летнему опыту посещения отделения обмороков и 1651 пациентов с обмороком, это исследование отвечает поставленным задачам и проливает новый свет на текущее понимание гемодинамики, лежащей в основе большого начального падения систолического АД после вставания из положения лежа на спине. и положение на корточках. Настоящее исследование можно рассматривать как отправную точку для обсуждения роли положения стоя на спине и приседания в диагностике, изучении и управлении механизмом ВГД.

Ортостатическая гипертензия у детей и подростков с синдромом постуральной тахикардии | Журнал тропической педиатрии

Абстрактные

Цель: Мы описали гетерогенную группу детей-инвалидов с синдромом постуральной тахикардии (POTS) и явной ортостатической гипертензией (OHT).

Методы: Двадцать пациентов соответствовали диагностическим критериям для POTS + OHT. Их клинические характеристики сравнивали с таковыми у 76 пациентов, получавших только POTS, и 20 здоровых людей из контрольной группы.Для выявления независимых факторов риска POTS + OHT использовался многомерный логистический регрессионный анализ.

Результаты: Систолическое артериальное давление (САД) в положении лежа на спине было ниже в группе POTS + OHT, чем в группе POTS ( p <0,05). По сравнению с группой POTS, группа POTS + OHT показала заметно повышенное вертикальное САД, частоту сердечных сокращений (ЧСС) и изменения ЧСС ( p <0,05). Головная боль чаще встречалась в группе POTS + OHT, чем в группе POTS ( p <0.05). Логистический регрессионный анализ показал, что низкое САД в положении лежа на спине и головная боль были независимыми факторами риска развития ЛГ у пациентов с ГНТ.

Выводы: Головная боль и низкое САД в положении лежа на спине были основными клиническими характеристиками нового синдрома POTS, связанного с ОТ.

Введение

Синдром постуральной тахикардии проявляется симптомами ортостатической непереносимости от положения лежа на спине до вертикального положения и облегчением этих симптомов в положении лежа. Наряду с повышением уровня распознавания заболевания у детей и подростков растет частота синдрома постуральной тахикардии, что имеет серьезные последствия для их здоровья [1–3].Характерными симптомами синдрома постуральной тахикардии являются учащенное сердцебиение, головокружение, дискомфорт в груди, одышка и непереносимость физических упражнений, и это расстройство может негативно повлиять на физическое и эмоциональное состояние человека [1–4]. Хотя синдром постуральной тахикардии имеет неясную патофизиологию, увеличение потребления жидкости и соли оказывает благотворное влияние на синдром постуральной тахикардии у детей и подростков [1–7].

Регулирование ортостатической нагрузки человеческого тела связано не только с изменением частоты сердечных сокращений (ЧСС), но и артериального давления (АД).Наиболее частым нарушением, связанным с изменениями АД при ортостатическом стрессе, является ортостатическая гипотензия. Это расстройство широко признано. Напротив, «ортостатическая гипертензия» (ОТ), которая представляет собой повышение АД при стоянии, сообщается нечасто. ВГТ определяется как повышение АД в вертикальном положении, но точных критериев не установлено [8–10]. OHT — клинически важная проблема, которая получает все большее признание из-за ее связи с прогрессирующим поражением органов-мишеней и последующим риском сердечно-сосудистых заболеваний.OHT предшествует гипертонии и может рассматриваться как предгипертензия [8–13]. Синдром постуральной тахикардии и ОТ — нарушение регуляции кровообращения против гравитационного стресса. У пациентов с синдромом постуральной тахикардии часто сообщалось о значительных изменениях ЧСС, но изменения АД в значительной степени игнорировались. Хотя в некоторых отчетах основное внимание уделялось синдрому постуральной тахикардии с сопутствующей гипотонией, в немногих исследованиях изучались синдром постуральной тахикардии с сопутствующей ОТ. Единственные сообщения о синдроме постуральной тахикардии и ОТГ были о пациентах с феохромоцитомой [14] или расстройством активации тучных клеток в контексте синдрома постуральной тахикардии [5].Более того, пациенты в этих отчетах были взрослыми. Насколько нам известно, наша группа первой распознала связь между синдромом постуральной тахикардии и ОТ у детей и подростков [15]. Сопутствующее возникновение синдрома постуральной тахикардии с ОТГ вызывает серьезную клиническую озабоченность. Связь между солью и гипертонией хорошо известна [16–18] . Пациенты с синдромом постуральной тахикардии с сопутствующей ГГТ представляют собой серьезную проблему для традиционного лечения синдрома постуральной тахикардии, поскольку солевые добавки у этих пациентов должны применяться с осторожностью.Здесь мы описали гетерогенную группу детей и подростков с синдромом постуральной тахикардии и выраженной ОТ.

Методы

Субъектов

В этом ретроспективном исследовании приняли участие 96 детей и подростков (58 девочек и 38 мальчиков), у которых в отделении педиатрии Первой больницы Пекинского университета в период с марта 2008 г. по март 2013 г. был диагностирован синдром постуральной тахикардии. ортостатическая непереносимость при личном собеседовании.Пациенты предоставили первичную информацию. При необходимости ответили родители или опекуны. У всех пациентов в семейном анамнезе не было гипертонии, инсульта или синдрома постуральной тахикардии.

Пациенты были разделены на группу с синдромом постуральной тахикардии (n = 76; 48 девочек и 28 мальчиков) и группу с синдромом постуральной тахикардии с группой OHT (n = 20; 10 девочек и 10 мальчиков) с помощью теста наклона головы вверх. . Средний возраст пациентов с синдромом постуральной тахикардии и синдромом постуральной тахикардии в группах ОТГ составил 11 ± 2 года и 11 ± 2 года соответственно.Мы также включили контрольную группу из 20 здоровых детей и подростков того же возраста (11 девочек и 9 мальчиков) за тот же период набора пациентов. Ни у одного из контрольных субъектов не было симптомов ортостатической непереносимости, и все они имели нормальные результаты при физикальном обследовании и стандартной электрокардиографии. Они также прошли тот же протокол проверки головы в нашем отделении по изучению синкопальных состояний. Исследование соответствовало принципам Хельсинкской декларации. Информированное согласие было получено от всех людей и их родителей, а протокол был одобрен этическим комитетом Первой больницы Пекинского университета, Китай.

Критерии диагностики синдрома постуральной тахикардии

Согласно обновленному в 2011 году Консенсусу Американского автономного общества по определению ортостатической гипотензии, нервно-опосредованного синкопе и синдрома постуральной тахикардии [19], синдром постуральной тахикардии при ОТГ был диагностирован с использованием количественного признака увеличения ЧСС. ≥40 уд / мин или частота ≥120 уд / мин в течение первых 10 минут после вставания во время теста наклона головы вверх.Все пациенты имели как минимум 6-месячный анамнез заболевания без дополнительных хронических изнурительных заболеваний или длительного постельного режима, и ни один из них не принимал лекарства, которые могли бы нарушить вегетативный тонус [1–4, 20]. Симптомы включали утомляемость, учащенное сердцебиение, головокружение, одышку, головную боль, обморок и обморок.

Критерий диагностики ОТ

ОТ был диагностирован у пациентов, у которых было выявлено повышение систолического артериального давления (САД) на ≥20 мм рт. Ст. Через 3 мин после вставания во время теста с наклоном вверх головой [8, 10, 21].Феохромоцитома была исключена у всех пациентов путем детального обследования, и другие причины гипертонии, такие как коарктация аорты или другие эндокринные заболевания, также были исключены в исследовании.

Протокол испытания на лобовое стекло

Во время теста с поднятой головой АД и ЧСС измерялись с интервалами 3 мин на исходном уровне и после того, как испытуемые находились в положении лежа на спине не менее 10 мин. Испытуемые, включая пациентов и контрольную группу, располагались вертикально.Мониторинг АД и ЧСС и электрокардиография выполнялись одновременно во время теста с использованием физиологического монитора Dash 2000 Multileads (GE Company, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США), который был стандартизирован перед использованием. Положение манжеты при измерении АД производилось на уровне сердца. Тест был остановлен в течение 10 мин.

Протокол испытания наклона головы вверх

Метод, использованный для теста наклона головы вверх, был описан в другом месте [22]. Все данные были собраны между 8:00 и 9:00 с испытуемыми в состоянии голодания.После измерения АД и ЧСС с интервалами 1 мин на исходном уровне в течение 15 мин их помещали вертикально на наклонном столе под углом 60 °, используя подножку, чтобы выдержать вес испытуемого [22]. Мониторинг АД и ЧСС и электрокардиография выполнялись одновременно во время теста с помощью физиологического монитора Dash 2000 Multileads (GE Company, NY, New York, USA). Положение манжеты при измерении АД производилось на уровне сердца. Тест был остановлен в течение первых 10 минут для тех пациентов, которые соответствовали критериям синдрома постуральной тахикардии, или, если во время теста развились обмороки или предобморочные состояния с гипотонией, таблица была переведена в положение лежа на спине.

Статистические методы

Статистический анализ проводился с помощью программного обеспечения SPSS, версия 13.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). Данные представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение. Групповые сравнения проводились с помощью непараметрического критерия Краскела – Уоллиса. Апостериорный анализ между двумя группами проводился с помощью непараметрического критерия Манна – Уитни. Логистический регрессионный анализ использовался для определения независимых предикторов синдрома постуральной тахикардии при ОТ.Значение p менее 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

В таблице 1 обобщены клинические особенности пациентов с синдромом постуральной тахикардии, синдромом постуральной тахикардии с ОТ и контрольной группой. В это исследование было включено 96 пациентов с синдромом постуральной тахикардии, и у 20,83% (20) из них была обнаружена ОТ. Не было различий по возрасту, полу и индексу массы тела среди пациентов с синдромом постуральной тахикардии, синдромом постуральной тахикардии с ОТ и контрольной группой.

Таблица 1

Исходные характеристики и гемодинамические параметры у здоровых контролей и пациентов из групп POTS и POTS + OHT

Пункты
.
Контроль (n = 20)
.
горшки (n = 76)
.
POTS + OHT (n = 20)
.
п.
.
Возраст (лет) 11 ± 1 11 ± 2 11 ± 2 0.089
Соотношение полов (М / Ж) 9/11 27/48 10/10 0,512
ИМТ, кг / м 2 18,53 ± 3,54 19784

± 4,18 18,00 ± 2,61 0,458
САД на спине (мм рт. (мм рт. ст.) 58.05 ± 4,27 55,38 ± 9,43 54,45 ± 6,57 0,344
ЧСС в положении лежа на спине (уд / мин) 77,15 ± 7,06 72,96 ± 9,55 76,65 ± 9,31 0,09 0,09 76,65 ± 9,31 0,09 САД (мм рт.64 68,40 ± 10,50 0,201
ЧСС стоя (уд / мин) 100,40 ± 12,61 118,61 ± 9,46 * 126,15 ± 8,7977 * , **

(уд / мин) 23,25 ± 12,05 45,66 ± 4,55 * 49,50 ± 8,95 * , ** 0,000
Позиции
.
Контроль (n = 20)
.
горшки (n = 76)
.
POTS + OHT (n = 20)
.
п.
.
Возраст (лет) 11 ± 1 11 ± 2 11 ± 2 0,089
Соотношение полов (м / ж) 9/11 27/48 9078

10/10 0,512
ИМТ, кг / м 2 18,53 ± 3,54 19.15 ± 4,18 18,00 ± 2,61 0,458
САД на спине (мм рт. ДАД (мм рт.31 0,091
САД стоя (мм рт. 66,70 ± 4,35 64,76 ± 8,64 68,40 ± 10,50 0,201
ЧСС стоя (уд / мин) 100,40 ± 12,61 118,61 ± 9,46 ** 900,15384

* 12678 ± 9,46

0.000
ΔHR (уд / мин) 23,25 ± 12,05 45,66 ± 4,55 * 49,50 ± 8,95 * , ** 0,000

Таблица 1

Исходные параметры и нормальные гемодинамики контрольная группа и пациенты групп POTS и POTS + OHT

уд / мин)

4,5

Пункты
.
Контроль (n = 20)
.
горшки (n = 76)
.
POTS + OHT (n = 20)
.
п.
.
Возраст (лет) 11 ± 1 11 ± 2 11 ± 2 0,089
Соотношение полов (м / ж) 9/11 27/48 9078

10/10 0,512
ИМТ, кг / м 2 18,53 ± 3,54 19,15 ± 4,18 18,00 ± 2,61 0,458
H Sug83 SBP (мм) SBP (мм) .20 ± 9,43 102,90 ± 7,78 98,20 ± 7,03 * , ** 0,018
ДАД на спине (мм рт.
ЧСС лежа на спине (уд / мин) 77,15 ± 7,06 72,96 ± 9,55 76,65 ± 9,31 0,091
СДП стоя (мм рт.93 122,00 ± 7,11 * , ** 0,000
ДАД стоя (мм рт. Ст.) 66,70 ± 4,35 64,76 ± 8,64 68,40 ± 10,50 0,201 100,40 ± 12,61 118,61 ± 9,46 * 126,15 ± 8,79 * , ** 0,000
ΔHR (уд / мин) 23,25 ± 12,05 49.50 ± 8,95 * , ** 0,000
Шт.
.
Контроль (n = 20)
.
горшки (n = 76)
.
POTS + OHT (n = 20)
.
п.
.
Возраст (лет) 11 ± 1 11 ± 2 11 ± 2 0,089
Соотношение полов (м / ж) 9/11 27/48 9078

10/10 0.512
ИМТ, кг / м 2 18,53 ± 3,54 19,15 ± 4,18 18,00 ± 2,61 0,458
Supine SBP (мм рт. 7,78 98,20 ± 7,03 * , ** 0,018
ДАД лежа на спине (мм рт. Ст.) 58,05 ± 4,27 55,38 ± 9,43 54,45 ± 6,57 0,344 9078 уд / мин) 77.15 ± 7,06 72,96 ± 9,55 76,65 ± 9,31 0,091
САД стоя (мм рт.
ДАД стоя (мм рт.61 ± 9,46 * 126,15 ± 8,79 * , ** 0,000
ΔHR (уд / мин) 23,25 ± 12,05 45,66 ± 4,55 * ** 49,50 ± 8,95 * , 0,000

Гемодинамические реакции на позу показаны в таблице 1 и на рисунке 1. Не было обнаружено значительных различий в диастолическом артериальном давлении (ДАД) в положении лежа на спине, ДАД в положении стоя и ЧСС в положении лежа на спине среди синдрома постуральной тахикардии, синдрома постуральной тахикардии. с ОТ и контрольной группами.Однако САД в положении лежа на спине было ниже при синдроме постуральной тахикардии с группой ОТ, чем в группе с синдромом постуральной тахикардии и контрольной группе ( p <0,05). Как и ожидалось, ЧСС в вертикальном положении была значительно выше в группе с синдромом постуральной тахикардии с ОТ и с синдромом постуральной тахикардии, чем в контрольной группе ( p <0,05), а САД стоя было значительно выше при синдроме постуральной тахикардии с группой ОТ, чем в группе с синдромом постуральной тахикардии. в группах с синдромом постуральной тахикардии и контрольной группе ( p <0.05). Интересно отметить, что вертикальные изменения ЧСС и ЧСС были значительно больше в группе с синдромом постуральной тахикардии с группой OHT, чем в группе с синдромом постуральной тахикардии и контрольной группе ( p <0,05).

Рис. 1.

Гемодинамический эффект осанки у здоровых детей и подростков, а также пациентов с POTS и POTS + OHT. Постуральное изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС; •) и систолического / диастолического артериального давления (плавающие столбцы). * p <0,05 vs.Контрольная группа, ** p <0,05 по сравнению с группой POTS.

Рис. 1.

Гемодинамический эффект осанки у здоровых детей и подростков, а также пациентов с POTS и POTS + OHT. Постуральное изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС; •) и систолического / диастолического артериального давления (плавающие столбцы). * p <0,05 по сравнению с контрольной группой, ** p <0,05 по сравнению с группой POTS.

Не было обнаружено существенной разницы в частоте синкопальных приступов между группой с синдромом постуральной тахикардии и группой с синдромом постуральной тахикардии с группой OHT ( p > 0.05). Головокружение было наиболее частым симптомом в обеих группах. Головная боль чаще встречалась в группе с синдромом постуральной тахикардии в группе ОТГ, чем в группе с синдромом постуральной тахикардии ( p <0,05). Другие симптомы, такие как одышка, желудочно-кишечные симптомы, утомляемость, бледность, помутнение зрения, сердцебиение, потливость и дрожь, существенно не различались между синдромом постуральной тахикардии и синдромом постуральной тахикардии в группах ОТ. В таблице 2 обобщены симптомы, встречающиеся в популяции наших пациентов.

Таблица 2

Клинические проявления у пациентов с POTS и POTS + OHT

907 (Усталость)%
Ортостатические симптомы
.
горшки (n = 76)
.
POTS + OHT (n = 20)
.
п.
.
Частота обмороков (раз) 3,7 ± 3,7 3,8 ± 3,3 0,887
Головокружение, n (%) 56 (73.7) 11 (55,0) 0,105
Головная боль, n (%) 24 (31,6) 13 (65,0) * 0,006
Одышка, n (%) 42 (55,3) 9 (45,0) 0,413
Желудочно-кишечные симптомы, n (%) 37 (48,7) 6 (30,0) 0,135
47 (61,8) 8 (40,0) 0.079
Бледность, n (%) 32 (42,1) 10 (50,0) 0,527
Размытое зрение, n (%) 35 (46,1) 784 7 (35,0) 784 7 (35,0)

0,375
Сердцебиение, n (%) 16 (21,1) 4 (20,0) 0,918
Потоотделение, n (%) 24 (31,6) 7 (35,0)

0,771
Дрожь, n (%) 12 (15.8) 3 (15,0) 0,931

907

Ортостатические симптомы
.
горшки (n = 76)
.
POTS + OHT (n = 20)
.
п.
.
Частота обмороков (раз) 3,7 ± 3,7 3,8 ± 3,3 0,887
Головокружение, n (%) 56 (73,7) 11 (55.0) 0,105
Головная боль, n (%) 24 (31,6) 13 (65,0) * 0,006
Одышка, n (%) 42 (55,3) 9 (45,0) 0,413
Желудочно-кишечные симптомы, n (%) 37 (48,7) 6 (30,0) 0,135
Усталость, n (%) 47 (%) 8 (40,0) 0,079
Бледность, n (%) 32 (42.1) 10 (50,0) 0,527
Нечеткое зрение, n (%) 35 (46,1) 7 (35,0) 0,375
Пальпитация, n (%) 16784 (21,1) 4 (20,0) 0,918
Потоотделение, n (%) 24 (31,6) 7 (35,0) 0,771
Тремулезность, n (%) 12784 (15,8) 3 (15,0) 0.931

Таблица 2

Клинические проявления у пациентов с POTS и POTS + OHT

907 (Усталость)%
Ортостатические симптомы
.
горшки (n = 76)
.
POTS + OHT (n = 20)
.
п.
.
Частота обмороков (раз) 3,7 ± 3,7 3,8 ± 3,3 0,887
Головокружение, n (%) 56 (73.7) 11 (55,0) 0,105
Головная боль, n (%) 24 (31,6) 13 (65,0) * 0,006
Одышка, n (%) 42 (55,3) 9 (45,0) 0,413
Желудочно-кишечные симптомы, n (%) 37 (48,7) 6 (30,0) 0,135
47 (61,8) 8 (40,0) 0.079
Бледность, n (%) 32 (42,1) 10 (50,0) 0,527
Размытое зрение, n (%) 35 (46,1) 784 7 (35,0) 784 7 (35,0)

0,375
Сердцебиение, n (%) 16 (21,1) 4 (20,0) 0,918
Потоотделение, n (%) 24 (31,6) 7 (35,0)

0,771
Дрожь, n (%) 12 (15.8) 3 (15,0) 0,931

907

Ортостатические симптомы
.
горшки (n = 76)
.
POTS + OHT (n = 20)
.
п.
.
Частота обмороков (раз) 3,7 ± 3,7 3,8 ± 3,3 0,887
Головокружение, n (%) 56 (73,7) 11 (55.0) 0,105
Головная боль, n (%) 24 (31,6) 13 (65,0) * 0,006
Одышка, n (%) 42 (55,3) 9 (45,0) 0,413
Желудочно-кишечные симптомы, n (%) 37 (48,7) 6 (30,0) 0,135
Усталость, n (%) 47 (%) 8 (40,0) 0,079
Бледность, n (%) 32 (42.1) 10 (50,0) 0,527
Нечеткое зрение, n (%) 35 (46,1) 7 (35,0) 0,375
Пальпитация, n (%) 16784 (21,1) 4 (20,0) 0,918
Потоотделение, n (%) 24 (31,6) 7 (35,0) 0,771
Тремулезность, n (%) 12784 (15,8) 3 (15,0) 0.931

Для выявления клинических особенностей, которые повлияли на возникновение ОТ у пациентов с синдромом постуральной тахикардии в нашем исследовании, мы использовали пошаговый регрессионный анализ. Логистический регрессионный анализ выявил два фактора, которые были независимо связаны с ОТ у пациентов с синдромом постуральной тахикардии, а именно, САД в положении лежа на спине (отношение шансов 0,856; 95% доверительный интервал: 0,766–0,958; p <0,05) и головная боль (отношение шансов 4,527). ; 95% доверительный интервал: 1.212–16,908; p <0,05; Таблица 3).

Таблица 3 Анализ множественной логистической регрессии

для оценки связи между факторами с POTS + OHT

Индексы
.
B
.
OR (95% ДИ)
.
p значение
.
Supine SBP −0,155 0,856 (0,766–0,958) 0.007
Головная боль 1,510 4,527 (1,212–16,908) 0,025
Показатели
.
B
.
OR (95% ДИ)
.
p значение
.
SBP на спине −0,155 0,856 (0,766–0,958) 0,007
Головная боль 1.510 4,527 (1,212–16,908) 0,025

Таблица 3

Анализ множественной логистической регрессии для оценки связи между факторами с POTS + OHT

Индексы
.
B
.
OR (95% ДИ)
.
p значение
.
Supine SBP −0,155 0,856 (0,766–0.958) 0,007
Головная боль 1,510 4,527 (1,212–16,908) 0,025
Показатели
.
B
.
OR (95% ДИ)
.
p значение
.
SBP на спине −0,155 0,856 (0,766–0,958) 0,007
Головная боль 1.510 4,527 (1,212–16,908) 0,025

Обсуждение

В нашем исследовании участвовала разнородная группа детей и подростков с синдромом постуральной тахикардии. У некоторых пациентов с синдромом постуральной тахикардии также наблюдалось значительное повышение АД при принятии вертикальной позы, что указывало на ОТ. Клиническое значение имеет одновременное возникновение синдрома постуральной тахикардии и ОТГ. Исследования показали, что ОТ может быть предиктором эссенциальной гипертензии [13].В нашем исследовании мы определили основные клинические особенности синдрома постуральной тахикардии и пациентов с ГГТ. Помимо значительного повышения АД при принятии вертикальной позы, пациенты также показали значительное увеличение ЧСС после перехода из положения лежа на спине в положение стоя. У них также было низкое САД в положении лежа на спине. Головная боль чаще возникала у пациентов с синдромом постуральной тахикардии с ОТГ, чем у пациентов с синдромом только постуральной тахикардии. Многофакторный анализ показал, что низкое САД в положении лежа на спине и головная боль были независимыми факторами, предсказывающими возникновение ОТ у пациентов с синдромом постуральной тахикардии.Таким образом, у пациентов с синдромом постуральной тахикардии с относительно низким САД или головной болью в положении лежа на спине мы должны определять АД в вертикальном положении во время теста наклона головы вверх.

В последние годы изучаются механизмы синдрома постуральной тахикардии, который является частой клинической проблемой у детей и подростков [1–7]. Относительная гиповолемия является важной причиной синдрома постуральной тахикардии, и стратегии увеличения объема крови за счет увеличения потребления жидкости и соли доказали свою эффективность у детей и подростков [1–7, 23].Многие центры рекомендуют солевые добавки в качестве терапии первой линии при синдроме постуральной тахикардии [1–7].

ОТ, который характеризуется повышением АД после принятия вертикальной позы и является важным клиническим состоянием, в последние годы привлекает все большее внимание исследователей [8–13]. Исследования показали, что ОТ может быть предиктором эссенциальной гипертензии. В исследовании развития риска коронарных артерий у молодых людей (CARDIA) оценивалась взаимосвязь между позиционным изменением АД и частотой гипертонии у 2781 молодого взрослого, наблюдавшегося в течение 8 лет [13].Это исследование показало, что у пациентов с ГТ значительно повышен риск развития гипертонии. Пациенты с ГТ также подвергались риску церебрального инфаркта и поражения органов-мишеней [8, 12, 24]. ОТ считался последним гемодинамическим рубежом [9].

Пациенты с ОТ в молодом возрасте имеют высокий риск развития гипертонии. Связь между поваренной солью и гипертонией хорошо известна [16–18], и было продемонстрировано, что ограничение потребления натрия с пищей снижает АД [25, 26]. Таким образом, пациентам с ОТ следует уменьшить потребление соли.Однако, как упоминалось выше, добавление соли является лечением первой линии у пациентов с синдромом постуральной тахикардии. Это представляет собой серьезную проблему для лечения пациентов с сопутствующим синдромом постуральной тахикардии и ОТ. Этим пациентам следует с осторожностью назначать соль.

Механизмы, ответственные за синдром постуральной тахикардии, сопровождающийся ОТ, неясны. ГОТ с увеличением ЧСС в вертикальном положении чаще всего наблюдается у пациентов с феохромоцитомой, которая является редкой катехоламин-секретирующей нейроэндокринной опухолью [14].В нашем исследовании мы исключили это состояние у всех наших пациентов. OHT также встречается при некоторых формах вегетативной дисфункции, которая давно известна у взрослых пациентов. Робертсон сообщил, что более 20% пациентов с синдромом постуральной тахикардии в их центре также имели ВГТ [10]. Дефицит транспортера норэпинефрина, еще один редкий синдром, также был связан с повышением АД и тахикардией при вертикальном положении тела [27]. Недавно наша исследовательская группа обнаружила, что уровень антидиуретического гормона плазмы (АДГ) у пациентов, страдающих синдромом постуральной тахикардии с ОТГ, был намного выше, чем у детей с синдромом постуральной тахикардии без ОТ, что позволяет предположить, что АДГ играет роль в патогенезе условие [15].Интересно, что Shibao et al. обнаружил, что 38% пациентов, отвечающих критериям как синдрома постуральной тахикардии, так и нарушения активации тучных клеток, имели повышение АД после вставания [5]. Однако пациенты в вышеуказанных исследованиях были взрослыми. В настоящее исследование были включены дети и подростки с синдромом постуральной тахикардии, и мы обнаружили, что примерно 20% пациентов с синдромом постуральной тахикардии имели ОТ. Таким образом, этот результат был аналогичен тем, которые наблюдались в исследованиях взрослых пациентов с синдромом постуральной тахикардии.В нашем исследовании по сравнению с пациентами, у которых был только синдром постуральной тахикардии, пациенты с синдромом постуральной тахикардии, сопровождающимся ОТ, показали не только значительное повышение АД после принятия вертикальной позы, но и значительное увеличение ЧСС. Этот феномен может указывать на то, что центрально-управляемая аномальная активация симпатической нервной системы может играть прямую роль у пациентов с синдромом постуральной тахикардии, сопровождающимся ОТ. Головная боль была заметным симптомом у пациентов, страдающих синдромом постуральной тахикардии в сочетании с ОТ в нашем исследовании, которое также указывало на то, что пациенты, страдающие синдромом постуральной тахикардии, сопровождаемым ОТ, имели аномальную симпатическую активацию, поскольку симпатическая гиперактивация постулировалась в центральной сенсибилизации, которая могла принимать участие. в усиленном переживании боли [28].Однако эта гипотеза требует дальнейшего изучения, и необходимо определить, проявляют ли эти пациенты активацию тучных клеток.

Однако настоящее исследование имеет ограничения, включая относительно короткий период наблюдения. Долгосрочный прогноз пациентов с синдромом постуральной тахикардии на фоне ОТГ остается неясным. Кроме того, мы не измеряли уровни катехоламинов в сыворотке и уровни метилгистамина в моче у этих пациентов. Эти тесты являются целями продолжающегося исследования.

Мы сообщили о новом синдроме постуральной тахикардии, сопровождающемся ОТ, у детей и подростков. С точки зрения клинических проявлений этот синдром следует рассматривать у пациентов с синдромом постуральной тахикардии с в анамнезе частыми головными болями и относительно низким систолическим АД в положении лежа на спине. Точный диагноз очень важен, поскольку ОТ требует другого метода лечения. Солевые добавки, препараты первой линии для лечения синдрома постуральной тахикардии, следует применять с осторожностью из-за риска развития гипертонии.β-адреноблокаторы могут быть лучшим выбором для лечения этих пациентов.

Финансирование

Это исследование было поддержано Пекинской городской комиссией по науке и технологиям, Китай (D121107001012051) и Проектом крупных фундаментальных исследований Китая (2012CB517806).

Этические стандарты

Заявление всех авторов: Все процедуры, способствующие этой работе, соответствуют этическим стандартам национальных руководящих принципов проведения экспериментов на людях Китая и Хельсинкской декларации 1975 года, пересмотренной в 2008 году, и были одобрены этическим комитетом Пекинского университета. Первая больница, Пекин, Китай.

Список литературы

1,,.

Синдром постуральной тахикардии. Краткое руководство по диагностике и лечению

,

J Cardiovasc Electrophysiol

,

2006

, vol.

17

(стр.

108

12

) 2,,,.

Синдром постуральной тахикардии (POTS)

,

J Cardiovasc Electrophysiol

,

2009

, vol.

20

(стр.

352

8

) 3.

Синдром постуральной тахикардии с точки зрения педиатрии

,

J Pediatr

,

2011

, vol.

158

(стр.

4

6

) 4« и др.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии: клинический обзор

,

Pediatr Neurol

,

2010

, vol.

42

(стр.

77

85

) 5« и др.

Синдром гиперадренергической постуральной тахикардии при нарушениях активации тучных клеток

,

Гипертония

,

2005

, т.

45

(стр.

385

90

) 6.

Синдром постуральной тахикардии

,

Циркуляция

,

2008

, т.

117

(стр.

2814

17

) 7« и др.

Качество жизни пациентов с синдромом постуральной тахикардии

,

Mayo Clin Proc

,

2002

, vol.

77

(стр.

531

7

) 8.

Ортостатическая гипертензия, мера изменения артериального давления для прогнозирования сердечно-сосудистого риска

,

Circ J

,

2009

, vol.

73

(стр.

1002

7

) 9« и др.

Ортостатическая гипертензия: патогенетические исследования

,

Артериальная гипертензия

,

1985

, т.

7

(стр.

196

203

) 10.

Ортостатическая гипертензия: последний рубеж гемодинамики

,

Гипертония

,

2011

, т.

57

(стр.

158

9

) 11,,, et al.

Ортостатическая гипертензия, обнаруженная с помощью самостоятельного измерения артериального давления в домашних условиях: новый факт сердечно-сосудистого риска или для пожилых гипертоников

,

Hypertens Res

,

2008

, vol.

31

(стр.

1509

1516

) 12,,, et al.

Нарушения ортостатической реакции артериального давления связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями и поражением органов-мишеней у пациентов с артериальной гипертензией

,

Am J Hypertens

,

2010

, vol.

23

(стр.

829

37

) 13« и др.

Позиционное изменение артериального давления и 8-летний риск гипертонии: исследование CARDIA

,

Mayo Clin Proc

,

2003

, vol.

78

(стр.

951

8

) 14« и др.

Феохромоцитома и празозин

,

Ann Intern Med

,

1983

, vol.

99

(стр.

477

9

) 15,,, et al.

Изменения предсердного натрийуретического пептида и антидиуретического гормона у детей с синдромом постуральной тахикардии и ортостатической гипертонией: исследование случай-контроль

,

Chin Med J

,

2014

, vol.

127

(стр.

1853

7

) 16,.

Потребление натрия и артериальная гипертензия

,

Prog Cardiovasc Dis

,

2006

, vol.

49

(стр.

59

75

) 17« и др.

Потребление натрия с пищей и связанный с этим риск сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с избыточной массой тела

,

J Am Med Assoc

,

1999

, vol.

282

(стр.

2027

34

) 18,,, et al.

Влияние снижения потребления натрия на контроль гипертонии у пожилых людей. Результаты исследования нефармакологических вмешательств у пожилых людей (TONE)

,

Arch Intern Med

,

2001

, vol.

161

(стр.

685

93

) 19,,, et al.

Консенсусное заявление по определению ортостатической гипотензии, нервно-опосредованного обморока и синдрома постуральной тахикардии

,

Clin Autonom Res

,

2011

, vol.

21

(стр.

69

72

) 20,,, et al.

Круглосуточная экскреция натрия с мочой и синдром постуральной ортостатической тахикардии

,

J Pediatr

,

2012

, vol.

161

(стр.

281

4

) 21« и др.

Популяционное исследование распространенности и коррелятов ортостатической гипотензии / гипертензии и ортостатического головокружения

,

Hypertens Res

,

2008

, vol.

31

(стр.

897

904

) 22,,,.

Связь клинических характеристик детей с необъяснимыми обмороками и результатов тестов наклона головы вверх

,

Pediatr Cardiol

,

2004

, vol.

25

(стр.

360

4

) 23,.

Солевые добавки увеличивают объем плазмы и ортостатическую толерантность у пациентов с необъяснимыми обмороками

,

Сердце

,

1996

, vol.

75

(стр.

134

40

) 24« и др.

Постуральные изменения артериального давления и частота подтипов ишемического инсульта, исследование ARIC

,

Hypertension

,

2011

, vol.

57

(стр.

167

73

) 25,.

Влияние «диеты без добавления соли» на контроль артериального давления и суточную экскрецию натрия с мочой при легкой и умеренной гипертензии

,

BMC Cardiovasc Disord

,

2007

, vol.

7

стр.

34

26,,.

Влияние долгосрочного умеренного снижения содержания соли на артериальное давление

,

Cochrane Database Syst Rev

,

2013

, vol.

4

стр.

CD004937

27« и др.

Ортостатическая непереносимость и тахикардия, связанные с дефицитом переносчика норадреналина

,

N Engl J Med

,

2000

, vol.

342

(стр.

541

9

) 28.

К модели патофизиологии фибромиалгии: аберрантные центральные болевые механизмы с периферической модуляцией

,

J Rheumatol

,

1992

, vol.

19

(стр.

846

50

)

© Автор [2014]. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Диета для девочки-подростка с низким кровяным давлением

Низкое кровяное давление может быть нормальным для вашего подростка и не является тем, о чем вам следует беспокоиться, если она придерживается хорошо сбалансированной диеты, здорова и энергична.Однако вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если ваш подросток постоянно жалуется на усталость, тошноту, холодную, липкую, бледную кожу, постоянную жажду, головокружение, отсутствие концентрации, нерегулярное сердцебиение или приступы обморока. По данным Национального института здоровья, эти симптомы низкого кровяного давления вызывают беспокойство, и необходимо определить первопричину.

Низкое кровяное давление у подростков

Американская академия педиатрии отмечает, что ортостатическая гипотензия или низкое кровяное давление являются возможной причиной головокружения или обморока у подростков, вызванных резким изменением положения тела.Низкое кровяное давление может быть вызвано недавним скачком роста подростка, сопровождающимся увеличением объема крови и изменением центра тяжести. Анорексия, расстройство пищевого поведения, является еще одним фактором, который может вызвать низкое кровяное давление у подростка, согласно выдержке из «Руководства для родителей по расстройствам пищевого поведения» на веб-сайте «Расстройства пищевого поведения». Поскольку головокружение и обмороки из-за низкого артериального давления могут возникнуть даже до того, как ваш подросток сильно похудеет, важно, чтобы вы уделяли пристальное внимание ее диетическим привычкам.

Рекомендуемая диета

Что такое сбалансированная диета для растущего мальчика-подростка или девочки-подростка?

Девочки-подростки должны придерживаться здоровой диеты, которая удовлетворяет потребности во всех питательных веществах для поддержания нормального кровяного давления. В зависимости от уровня активности в Руководстве по питанию для американцев рекомендуется, чтобы девушки-подростки в возрасте от 14 до 18 лет потребляли от 1800 до 2400 калорий в день. В рекомендациях также рекомендуется, чтобы от 45 до 65 процентов от общего количества калорий приходилось на углеводы, от 25 до 35 процентов на жиры и от 10 до 30 процентов на белок.Их можно просто отслеживать в таком приложении, как MyPlate. Некоторые другие питательные вещества, которые необходимы вашему подростку ежедневно, включают 700 микрограммов витамина А, 15 микрограммов витамина D, 1300 миллиграммов кальция, 15 миллиграммов железа и менее 2300 миллиграммов натрия.

Диета при низком кровяном давлении

Американская академия педиатрии предупреждает, что низкое кровяное давление может возникнуть, если ваш подросток потребляет мало соли и пьет недостаточное количество жидкости. Однако увеличивайте потребление соли только по рекомендации врача-подростка, так как высокое потребление соли может привести к повышению артериального давления.Поощряйте своего подростка следовать общим рекомендациям Национального института здравоохранения по лечению низкого кровяного давления.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.