Грудной сбор при гв: виды этого фитопрепарата под номерами 1, 2, 3 и 4, можно ли пить их при вскармливании ребенка и как это делать правильно и безопасно для мамы и малыша?

Содержание

виды этого фитопрепарата под номерами 1, 2, 3 и 4, можно ли пить их при вскармливании ребенка и как это делать правильно и безопасно для мамы и малыша?

Кашель – защитная реакция организма. Он помогает заболевшему человеку избавиться от вирусов и бактерий.

Главная задача больного – грамотно помочь организму освободиться от инфекции. Особенно это актуально для мам, чьи дети находятся на грудном вскармливании.

Есть ряд препаратов, которые являются безопасными при лактации, к таким можно отнести грудной сбор. Расскажем о них подробнее.

Виды и состав фитопрепарата

Грудной сбор – это растительный препарат, который применяют для разжижения густой мокроты, с последующим ее выведением. Также это средство уменьшает спазмы в бронхах и оказывает противовоспалительное действие. Существует четыре вида грудных сборов:

  • Сбор №1. Состоит из:
    1. корня алтея;
    2. душицы и листьев мать-и-мачехи.

    Данная смесь обладает антисептическими свойствами, снимает воспаление, способствует отхождению бронхиальной слизи. Этот сбор предназначен для устранения инфекции в дыхательных путях.

  • Сбор №2. В его состав входят:
    1. корни солодки;
    2. мать-и-мачеха;
    3. подорожник большой.

    Благодаря полисахаридам, флавоноидам и тритерпенам, содержащимися в листьях растений, препарат оказывает бронхолитическое, тонизирующее, отхаркивающее действие, а так же имеет выраженный противовоспалительный эффект. Применяют при ОРВИ, трахеите, бронхите, бронхиальной астме, пневмонии.

  • Сбор №3. Содержит:
    1. листья шалфея;
    2. плоды аниса;
    3. сосновые почки;
    4. корни алтея.

    Имеет противомикробное действие. Уменьшает отек бронхов, стимулирует отхождение мокроты, снижает воспаления. Препарат используют при заболеваниях верхних дыхательных путей.

  • Сбор №4. Состав:
    1. побеги багульника;
    2. цветки ромашки;
    3. фиалка;
    4. мята перечная;
    5. ноготки;
    6. солодка.

    Ромашка уничтожает микробы, багульник борется с воспалением, ноготки расширяют бронхи, а фиалка, в сочетании с мятой, оказывают успокаивающий действие. Средство назначается для лечения сезонных ОРЗ, ларингитов, трахеитов, хронических и острых бронхитов, пневмоний и бронхиальных астм.

к оглавлению ↑

Можно ли пить это средство при ГВ?

Появление первых признаков ОРВИ у лактирующей мамы не повод отказываться от кормления малыша. Ведь защитные антитела, вырабатываемые организмом матери в ответ на инфекцию, передаются с грудным молоком ребенку и представляют дополнительную защиту для него.

Важно! Применение фитопрепарата возможно после консультации с лечащим врачом.

Но не стоит забывать, что любой прием лекарств способен оказать влияние на ребенка. Поэтому, после тщательного осмотра и установления причины заболевания врач может предложить пациентке применение грудного сбора, как наиболее щадящего препарата, способного помочь с воспалением и трудноотделяемой мокротой, а также:

  1. при ОРЗ;
  2. бронхитах;
  3. трахеитах;
  4. туберкулезе;
  5. ларингите;
  6. бронхиальной астме.

к оглавлению ↑

Противопоказания и побочные явления

Сбор №1, №2, №3 запрещен к применению:

  • у беременных женщин;
  • у людей, страдающих поллинозом;
  • у детей младше 12 лет.

Сбор №4 не рекомендуется людям с повышенной чувствительностью к компонентам препарата, детский возраст младше трех лет. Лекарственные травы, входящие в состав травяных сборов, могут вызвать аллергические реакции такие как:

  • крапивница;
  • ринит;
  • кожная сыпь;
  • зуд;
  • покраснения;
  • отек;
  • слезоточивость глаз.

Внимание! Травяной сбор не следует применять одновременно с противокашлевыми препаратами, так как это затруднит отхождение мокроты.

к оглавлению ↑

      

Как влияет на лактацию и на ребенка при кормлении?

Для мам, чьи дети находятся на грудном вскармливании, рекомендуется использовать грудной сбор № 4, но не исключено применение и других смесей. Компоненты, входящие в состав средства, безусловно, попадают в грудное молоко, но их концентрация мала и не может угрожать организму ребенка.

В группу риска входят новорожденные и недоношенные малыши, а дети старше 6 месяцев уже могут кушать взрослую пищу и молоко не является основным их рационом. Лишь долгий прием препарата способен вызвать токсические явления.

Не стоит забывать, что растительное средство может оказать влияние не только на малыша, но и на кормящую его маму. Например, побеги багульника болотного могут вызвать отравление организма, а корень солодки нарушить гормональный фон, спровоцировать тахикардию, мигрень, стать причиной отеков.

Так же сосновые почки, ромашка способны снизить выработку молока или ухудшить его вкус, что может привести к отказу от груди. Нужно внимательно понаблюдать за малышом после кормления. Если его реакция будет негативной, следует прекратить прием травяного сбора.

к оглавлению ↑

Рекомендации по правильному применению

Как приготовить:

  • Сбор №1.
    1. Взять 1 столовую ложку смеси, залить стаканом холодной воды.
    2. Кипятить 15 минут на водяной бане.
    3. Затем настоять 45 минут.
    4. Процедить и довести объем до 200 мл.
    5. Принимать по 0,25 стакана 2-3 раза в день.
  • Сбор №2. Для приготовления настоя вам потребуется:
    1. 1 ст. ложка травы, залитая одним стаканом холодной воды и прокипяченная на водяной бане в течение 15 минут.
    2. Далее отвар нужно выдержать 45 минут и процедить.
    3. Объем полученного настоя довести до 200 мл.
    4. Употреблять следует до еды 3-4 р/день по 100 мл.
  • Сбор №3.
    1. 2 ст. ложки залить 1 ст. воды и 15 минут кипятить на водяной бане, настоять 45 мин., процедить.
    2. Полученный настой довести кипяченой водой до 200 мл.
    3. Принимать 100 мл. 3-4 раза в сутки.
  • Сбор №4. Для получения отвара нужно взять:
    1. 2 столовые ложки смеси, залить их 200 мл. кипятка и дать настояться 45 минут.
    2. После чего процедить и недостающий объем довести кипяченой водой.
    3. Принимать до еды по 1/3 стакана отвара 3 раза в день.

Важно! Приготовленный настой следует хранить в холодильнике не более двух суток.

При заболевании верхних дыхательных путей кормящей матери разрешается принимать грудной сбор, но с осторожностью. Важно правильно выбрать подходящую травяную смесь, а для этого необходимо обратиться к врачу и установить причину кашля. Соблюдая правила применения препарата, мама, вскармливающая малыша грудью, быстро справится с недугом и максимально обезопасит своего ребенка.

      

Грудной сбор №1, 2, 3, 4. Инструкция. Применение у детей и беременных

Фармакологическая группа

Отхаркивающий препарат растительного происхождения с муколитическим, бронхолитическим и противовоспалительным действием.

Форма выпуска и состав

Грудной сбор выпускается в фильтр-пакетиках весом по 2 г по 10-20 пакетиков в упаковке или в картонной упаковке по 25, 35 и 50 гр.

В 100 гр. препарата Грудной сбор №1 содержится:

— Корень Алтея — 4 г

— Листья мать-и-мачехи — 4 г

— Трава душицы — 2 г

В 100 гр. препарата Грудной сбор №2 содержится:

— Листья мать-и-мачехи — 4 г

— Листья подорожника большого — 3 г

— Корень солодки — 3 г

В 100 гр. препарата Грудной сбор №3 содержится:

— Корень алтея лекарственного — 28,8 г

— Плоды аниса обыкновенного — 14,4 г

— Корень солодки — 28 г

— Почки сосны — 14,4 г

— Листья шалфея лекарственного — 14,4 г

В 100 гр. препарата Грудной сбор №4 содержится:

— Цветки ромашки — 2 г

— Побеги багульника — 2 г

— Цветки календулы — 2 г

— Трава фиалки — 2 г

— Корень солодки — 1,5 г

— Листья мяты — 0,5 г

Фармакологическое действие

Препараты грудной сбор №1,2,3,4, за счет содержащихся в них растительных компонентов, оказывает отхаркивающее, муколитическое, бронходилатирующее и противовоспалительное действие. Благодаря уменьшению вязкости мокроты и разжижения ее более жидким секретом бронхиальных желез, а также за счет активации ресничек мерцательного эпителия и расслабления гладкой мускулатуры бронхов происходит более полноценная и быстрая эвакуация мокроты во время кашля. Помимо этого, растительные компоненты грудных сборов уменьшают воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхиального дерева.

В результате вышеперечисленных эффектов влажный кашель значительно уменьшается, т.к. мокрота не застаивается в просвете бронха и тем самым не вызывает кашлевой рефлекс.

Показания к применению

— Заболевания дыхательных путей и легких, сопровождающихся образованием вязкой трудноотходящей мокроты: острый и хронический бронхиты, ХОБЛ, обструктивный бронхит, бронхиальная астма, пневмония, ларингит, фарингит, трахеит, трахеобронхит, туберкулез легких, грипп и др.

— Лечение влажного кашля

Противопоказания к применению

— Гиперчувствительность к компонентам препарата

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Применение препарата Грудной сбор во время беременности в период лактации не имеет абсолютных противопоказаний, но перед его применением желательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Побочные действия

— Аллергические реакции: кожный зуд, кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек и др.

Способ применения и рекомендуемые дозы

Для приготовления настоя берут 1 ст. ложку грудного сбора №1-2 или 2 ст. ложки грудного сбора №3-4  и помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл (1 стакан) холодной воды (сборы N1 -2) или кипятка (сбор N3-4), нагревают на водяной бане 15 мин, настаивают при комнатной температуре 45 мин, процеживают, оставшееся сырье отжимают. Объем полученного настоя доводят кипяченой водой до 200 мл. Принимают в горячем виде по 1/2 стакана сбора N1-2 3–4 раза в сутки, по 1/3 стакана сбора N3-4 3 раза в сутки в течение 2–3 нед. Приготовленный настой перед употреблением взбалтывают.

Для детей дозировка препарата уменьшается в 2-3 раза.

Примечание

Препарат Грудной сбор не рекомендуется применять одновременно с препаратами блокирующими кашлевой рефлекс, такими как коделак, терпинкод, синекод, стоптуссин и либексин, которые применяются при лечении сухого кашля. При их одновременном применении возникает опасность застоя мокроты в трахеобронхиальном дереве, что опасно размножением возбудителей инфекций, в результате чего происходит усиление воспалительного процесса и повреждение стенки бронхильного дерева.

Комбинированный прием возможен лишь при чередовании этих препаратов: отхаркивающие препараты (бромгексин, мукалтин, лазолван и др.) применяются днем, а противокашлевые препараты принимаются однократно на ночь (для более полноценного отдыха в ночное время).

состав, показания, дозировка, побочные эффекты

Данное лекарственное средство относится к комбинированным препаратам на растительной основе, который применяют при лечении кашля, простудных заболеваний инфекционно-воспалительного характера.

Благодаря гармоничному сочетанию входящих в состав препарата компонентов, он оказывает противовоспалительный, антибактериальный, отхаркивающий, смягчающий и болеутоляющий эффект.

Душица производит антибактериальное, противовоспалительное, отхаркивающее, репаративное и обволакивающее действие, а также болеутоляющий и спазмолитический эффект.

Мать-и-мачеха является отличным отхаркивающим средством, как и алтей лекарственный. Последний также способствует ускорению регенерации тканей слизистых оболочек, оказывая также противовоспалительное действие на них.

Состав и форма выпуска

Основные действующие вещества: корни алтея лекарственного, листья мать-и-мачехи, трава душицы.

Поступает в продажу в форме фильтр-пакетиков, удобных для заваривания, по 1,5 грамма растительного лекарственного сырья в 1 пакетике, а также в пачках по 50 и по 100 грамм.

Один грамм сбора содержит: 400 мг корней алтеи, 400 мг листьев травы мать-и-мачехи, 200 мг травы душицы.

Показания

Данное лекарственное средство применяют в составе комплексной терапии, для лечения заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, для которых характерны такие симптомы, как:

— боль в горле;

— охриплость;

— сухой кашель;

— бронхиальная астма;

— бронхит, бронхопневмония.

Противопоказания

Не применяется, если у пациента наблюдается повышенная чувствительность (аллергия) относительно одного из компонентов, которые входят в состав препарата.

Также не применяют при повышенной секреции желудочно-кишечного тракта.

Данный препарат противопоказано применять в педиатрии до достижения 3-летнего возраста.

Применение при беременности и кормлении грудью

При лечении беременных женщин препарат применять допустимо лишь по назначению и под ответственность лечащего врача.

На время лечения лактацию (грудное кормление) следует приостановить.

Способ применения и дозы

Препарат предназначен для перорального применения.

1 столовую ложку сбора помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл кипяченой воды комнатной температуры, закрывают крышкой и настаивают на кипящей водяной бане в течение четверти часа.

Охлаждают при комнатной температуре в течение 45 мин.

Получившийся отвар процеживают, остаток отжимают в процеженный настой. Объем настоя следует довести кипяченой водой до 200 мл. Перед применением настой следует взбалтывать.

Принимают настой в теплом виде 2-3 раза в сутки, после принятия пищи:

— взрослые и дети старше 14 лет – по 1/2 стакана;

— дети 12-14 лет – по 1/4 стакана;

— дети 7-12 лет – по 2 столовые ложки;

— 3-7 лет – по 1 столовой ложке.

2 фильтр-пакета поместить в стеклянную или эмалированную посуду, залить 200 мл кипятка, закрыть и настаивать 15 минут.

Принимать настой в теплом виде 2-3 раза в сутки после еды:

— взрослые и дети от 14 лет – по 1 стакану;

— дети 12-14 лет – по 1/2 стакана;

— дети 7-12 лет – по 1/4 стакана;

— дети 3-7 лет – по 2 столовые ложки.

Длительность лечебного курса лечения определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Готовый настой хранят в прохладном месте, не более 2 суток.

Передозировка

Значительное превышение рекомендованных дозировок может вызвать аллергическую или псевдоаллергическую реакцию. Лечение – симптоматическое.

Побочные эффекты

В некоторых случаях возникают побочные эффекты в форме аллергических реакций, как:

— гиперемия, сыпь, зуд, аллергическая крапивница, сыпь на слизистых оболочках полости рта;

— одышка, тошнота, слабость, отек кожи, отек Квинке.

В случае, если вследствие приема данного препарата появились какие-либо необычные побочные эффекты, следует обратиться к лечащему врачу по поводу возможных изменений схемы лечения.

Условия и сроки хранения

Срок годности препарата – не более 2 лет от даты производства, указанной на упаковке.

Данное лекарственное средство следует хранить в сухом месте, недоступном для детей, при температуре не выше 30°С.

Чем лечить кашель при грудном вскармливании, что можно кормящей маме: лекарства

Кашель не возникает на пустом месте, он служит негативным приложением к некоторым заболеваниям. Чаще всего проявляется при простуде и других инфекциях дыхательных путей, но может свидетельствовать и о предпосылках развития онкологических болезней, присутствует он и при развитии инфаркта. Учитывая такие особенности неприятного состояния, устранять кашель самостоятельно – опасно. Лучше посетить врача и пройти обследование, тем более, если вас мучает кашель при лактации, когда ваше лечение может повлиять и на ребенка.

Кашель, возникающий у мамы в период грудного вскармливания, необходимо лечить с осторожностью, чтобы не навредить здоровью ребенка

Особенности кашля при ОРЗ

Острые респираторные заболевания часто сопровождаются кашлем. Протекает он в разной форме:

  • Сухой кашель сигнализирует о том, что вирусной инфекцией атакованы верхние дыхательные пути. Таким же симптомом реагирует организм и на боль в горле (см. также: как грамотно лечить горло при грудном вскармливании?). Отсутствует отделение мокроты, позывы частые, но откашляться у человека не получается.
  • Влажный кашель характерен для второго-третьего дня заболевания, когда клетки дыхательных путей начинают активно бороться с вирусом. При откашливании появляется мокрота.

Кашель относят к непроизвольным рефлексам, которые человек не может контролировать. Прокашливаясь, мы стремимся удалить собравшуюся в бронхах мокроту или попавшие в горло кусочки пищи. Собственно, поэтому и все лечебные меры предпринимаются для устранения причин, вызвавших этот рефлекс.

Если основное заболевание вылечено, а кашель продолжается, необходимо продолжить бороться с ним. Вовремя незалеченный, он может вызвать такие опасные осложнения, как инфекционная пневмония или бронхиальная астма.

Что делать кормящей маме при кашле?

Если кашель проявился на фоне простудного заболевания, сопровождающегося повышением температуры, насморком и общей слабостью, действуйте теми же методами, что и при лечении ОРЗ:

  • Продолжите кормление грудью. Лактация не мешает лечению, если оно организовано правильно. Вместе с грудным молоком ребенок получает интерферон, который на 3-й день заболевания вырабатывает организм кормящей женщины. Малыш не заражается через грудное молоко. Тем более что к 5-му дню заболевания у мамы начинают формироваться антитела, убивающие вирус.
  • Применяйте медицинскую марлевую повязку, чтобы не занести малышу инфекцию воздушно-капельным путем. Каждые два часа надевайте новую повязку. Проводите профилактические мероприятия: проветривайте помещение, держите руки в чистоте, обязательно мойте их перед каждым кормлением.
  • Обеспечьте себе обильное питье. Используйте негазированные напитки, домашние компоты. Восполнение водного баланса при болезни очень важно. Кормящей маме жидкость необходима и для того, чтобы не сформировался лактостаз, который возникает при высокой температуре и застое молока. Кроме того, вода выводит из организма вредные токсины, производимые вирусами. Помогает она и в лечение сухого кашля, способствуя образованию мокроты.
  • Обязательно вызовите или посетите врача. Терапевт подберет вам правильные, безопасные лекарства, разрешенные к применению в период лактации.

Используйте марлевую повязку, чтобы не заразить малыша

Осуществляя грудное вскармливание, недопустимо лечиться самостоятельно. Гораздо опасней полагаться на то, что недуг пройдет сам. Возможно, кашель служит предвестником воспаления легких, тогда вы рискуете заработать инфекционную форму мастита. Тяжелое заболевание с бактериальной природой, пневмония, лечиться дольше, да и от кормления грудью придется отказаться.

Чем можно лечить кашель?

Любой препарат от кашля в период кормления малыша грудью требует грамотного и профессионального подхода (см. также: Мукалтин от кашля при кормлении грудью). Безопасными средствами при лактации считаются ингаляции, сиропы, лечебные сборы. Прописываются определенные таблетки и антибиотики, показанные для применения при ГВ. Ознакомимся с наиболее востребованными из разрешенных при ГВ лекарственными средствами подробнее.

Сиропы, таблетки

Разнообразие средств от простуды радует, но какие из них помогут кормящей мамочке избавиться от кашля? Перечислим наиболее подходящие:

  • «Амброксол» – это название лекарства и основного компонента таких лечебных средств, как сиропы и таблетки «Амброгексал», «Лазолван», «Халиксол», «Амбробене». Международный справочник лекарственных средств определяет амброксол, как безопасный препарат при кормлении грудным молоком. Медицинские исследования, проведенные в 2014 году, установили, что вещество почти не поступает в молоко. Мало у него и побочных эффектов. Амброксол разрешено применять в лечении простуды у маленьких детей.
  • «АЦЦ» и «Флуимуцил» – средства муколитического действия. Основа – аминокислота ацетилцистеин. Эффективное отхаркивающее средство. Выпускаются в таблетках и в порошке, из которого готовят суспензию. Рекомендованы при ГВ и для лечения младенцев.

Представленные средства обладают муколитическим действием. Активные вещества этих лекарств стимулируют выработку мокроты, снимая раздражение при сухом кашле. При этом женщина легче откашливается, улучшается ее общее состояние, что особенно важно при грудном кормлении ребенка. Приступы кашля не мешают маме кормить малыша и ухаживать за ним.

В настоящее время существует множество сиропов от кашля, которые безопасны в период лактации

Народные средства

Доверие к народным средствам испытывают многие кормящие мамы. Прибегая к ним, они уповают на их безопасность и доступность. Сегодня аптеки предлагают расширенный ассортимент сборов, настоев, сиропов, предназначенных для купирования приступов кашля. Производятся они из лекарственных трав: аниса, чабреца, тимьяна, плюща. Неизменно популярен и корень солодки. Все средства известного лечебного комплекса «Доктор МОМ» производятся на основе солодки. Однако медицинский справочник E-LACTANCIA, описывающий множество лекарственных средств, указывает на то, что экстракт солодки не рекомендуется использовать от кашля при грудном вскармливании.

Грудные сборы

Уверенность в безопасности народных средств может вас подвести. Некоторые растения могут негативно повлиять на неокрепший организм младенца и вызвать непредсказуемую реакцию. Изучив аптечные полки, мы подготовили для вас обзор 4 грудных сборов:

  1. Сбор №1 с антисептическими свойствами. Собранные в нем травы можно настаивать или готовить из них отвар. Предназначается сбор для лечения инфекцией дыхательных путей, сопровождающихся воспалительным процессом и кашлем.
  2. Сбор №2 с бронходилатирующим действием. Растительные компоненты подобраны так, чтобы они эффективно снимали отечность слизистых оболочек и действовали расслабляюще на гладкие мышцы бронхов. Применяется при таких заболеваниях, как ОРЗ, острые формы трахеита и ларингита, сухом и влажном кашле, воспалении бронхов.
  3. Сбор №3 снижает интенсивность воспалительного процесса, помогает отделению мокроты. Полезен при осложнениях, возникающих при хронических бронхитах, используется в лечении пневмонии, воспалении трахеи и бронхов.
  4. Сбор №4 состоит из ромашки, ягод и листьев черной смородины, почек сосны, семян овса. Такой состав снимает отечность бронхов, помогает выводу мокроты. Каждый растительный компонент поддерживает и усиливает действие другого ингредиента сбора.

Перед применением грудного сбора необходимо посоветоваться с врачом

Прибегая к лечению растительными сборами, следует учитывать степень воздействия каждого их компонента на ваш организм. Выбирайте из 4 описанных сборов тот состав, который вам порекомендует врач. Кроме того, некоторые растения могут ухудшить вкус грудного молока, что приведет к отказу ребенка брать сисю. Действие других растений может привести к уменьшению выработки молока у кормящей мамы. Принимая травы, следите за реакцией вашего организма и поведением малыша.

Лечебные ингаляции

Ингаляция – самый безопасный вариант для женщины, кормящей ребенка грудью. Используемые для такого способа препараты не попадают в кровь и желудок мамы, действует локализовано, а следовательно, не принесут вреда и младенцу. Подбор лечебного комплекса доверьте врачу. Проводят ингаляции с помощью небулайзера. Аптеки предлагают следующие растворы:

  • Муколитические растворы с «Амброксолом» («Амбробене», «Лазолван»). Процедуру проводят один-два раза в сутки. Для одной ингаляции берут 2 мл чистого средства или разводят его физраствором в соотношении 1:1.
  • Антисептические растворы – «Мирамистин», «Декасан», направляющие свое действие на угнетение вируса и снятие отеков со слизистых оболочек. Препаратам не свойственна абсорбция. Частота приема – 3 раза в день. Раствор берут в чистом виде.
  • Щелочные растворы. Например, минеральная вода «Боржоми». Благотворно воздействует на образование и удаление мокроты. Снижают ощущение сухости. Можно применять несколько раз за день. Перед использованием следует выпустить из воды углекислый газ.

Ингаляции в период лактации безопасны и эффективны, поэтому назначаются повсеместно. Однако врачи предупреждают, что для ингаляций при кормлении грудью нельзя брать масляные растворы, тем более применять травяные настои собственного приготовления.

Делают ингаляции с помощью небулайзера, специального прибора для домашнего использования. Прибор можно купить в отделах медтехники. Заполнять небулайзер следует только теми средствами, что специально для него продаются в аптеках.

Ингаляции – самый безопасный способ лечить кашель при грудном вскармливании

Антибиотики при бактериальной природе кашля

Успешное лечение кашля при грудном вскармливании, обладающего бактериальной природой, невозможно без использования антибиотиков. Препараты, которые можно пить маме при ГВ, выписывает врач.

  • Группа средств на основе пенициллина представлена таким препаратами, как «Оксациллин», «Амоксиклав», «Амоксициллин».
  • Среди макролидов можно применять «Азитромицин», «Эритромицин», «Рокситромицин».
  • Безопасные цефлоспарины – «Цефтриаксон», «Цефазолин» и «Цефелим».

Что советует доктор Комаровский?

Доктор Комаровский, в присущей ему манере констатации очевидного, напоминает, что обмануть природные механизмы организма нельзя. Если свойственно ему вырабатывать иммунитет против инфекции к 5-му дню заболевания, ничто не поможет вылечить его быстрее. Естественно, что и справиться с ОРЗ быстрее, чем за 5 дней, не получится, даже принимая самые эффективные препараты.

Относительно целебной силы малинового варенья при ангине и меда при простуде Комаровский говорит, что они не помешают, но и быстрому выздоровлению не поспособствуют (рекомендуем прочитать: можно ли применять мед при грудном вскармливании?). Доктор советует больше пить, использовать для увлажнения слизистых оболочек солевые растворы, и не забывать проветривать помещения. Можете прислушаться к мнению знаменитого педиатра, но и очная консультация с местным врачом не будет лишней.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Можно ли употреблять гречишный чай при грудном вскармливании? Статьи о чае

« Назад

Польза гречишного чая при грудном вскармливании  11. 06.2020 16:11

Содержание:

  1. Гречишный чай при грудном вскармливании.
  2. Чай и лактация.
  3. Можно ли пить гречишный чай в период лактации?
  4. Как влияет гречишный чай на организм матери и ребенка?

Гречишный настой обладает удивительным вкусом и благотворно влияет на здоровье. Но кормящим матерям разрешены не все напитки. Поэтому женщины часто спрашивают: можно ли пить гречишный чай при грудном вскармливании?

Чай и лактация

Правильный режим питья в период лактации помогает справиться с жаждой. Кормящей маме надо ежедневно выпивать 1,5–2 литра жидкости. Но употреблять ее через силу не стоит. Чрезмерный объем жидкости перегружает почки, вызывает отеки. Утолять жажду в период лактации можно с помощью воды, компотов, травяных сборов.

Если чай приносил пользу во время беременности, то его можно продолжать пить после родов. Любимый напиток улучшает настроение, восстанавливает силы и помогает расслабиться. Горячее питье вызывает прилив молока перед кормлением. Но важно учитывать влияние чая на самочувствие грудничка.

Можно ли пить гречишный чай в период лактации?

Гречишный чай рекомендуется беременным и кормящим, так как в его составе нет кофеина.

Кофеин ухудшает самочувствие грудных детей. Он вызывает перевозбуждение, нарушение сна. Если мама заметила, что младенец плохо спит днем, стоит на 5–7 дней отказаться от напитков с кофеином.

Здоровые продукты необходимы в период беременности и кормления грудью. К таким продуктам относится гречиха. Гречишное зерно содержит витамины, минералы, аминокислоты, антиоксиданты и другие полезные вещества.

Для приготовления напитка молодую крупу гречихи или гранулы заваривают водой 90–95 °C.

 

Как влияет гречишный чай на организм матери и ребенка?

Гречишный настой полезен беременным, кормящим мамам и детям. Зерно гречихи содержит белки, углеводы, клетчатку, 26 аминокислот, микроэлементы, витамины А, C, В1, В2, В6, Е, РР. В составе есть антиоксиданты: 26 флавоноидов и 16 фенольных соединений.

Чтобы правильно пить отвар, надо знать полезные свойства и противопоказания гречишного чая.

Напиток из зерен гречихи имеет следующие целебные свойства:

  • восполняет недостаток витаминов, микроэлементов в организмах кормящей матери и грудничка;
  • нормализует работу выделительной системы, помогает устранить отеки, которые часто возникают во время беременности, лактации;
  • улучшает кровообращение мозга, мыслительные функции;
  • уменьшает уровень холестерина, сахара в крови;
  • усиливает иммунную защиту организма, сопротивляемость к заболеваниям, останавливает воспалительные процессы;
  • успокаивает нервную систему, снимает усталость.

Чай из гречихи не имеет противопоказаний. Он рекомендуется детям и взрослым в любом возрасте. Напиток облегчает токсикоз в период беременности.

Хотите больше узнать о гречишном чае? Читайте нашу статью «Из чего делают китайский гречишный чай».

Магазин «Чайный Дракон» предлагает купить гречишный чай в Москве. Это оздоровительный напиток с приятным вкусом. Получить информацию о том, сколько стоит чай из гречихи, можно на сайте.

Поддержка грудного вскармливания в условиях пандемии COVID-19 » Медвестник

На сегодняшний день уже хорошо известно, что основным источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания. Основные пути передачи: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), контактно-бытовой и фекально-оральный [5]. К факторам передачи относят воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные вирусом.

Имеющиеся данные по течению инфекции у новорожденных детей, особенно родившихся преждевременно, указывают на наличие таких неспецифических проявлений, как респираторная (тахипноэ, апноэ, кашель) и сердечно-сосудистая симптоматика (тахикардия), желудочно-кишечные нарушения (диарея, метеоризм, рвота), температурная нестабильность, вялость, низкая масса тела при рождении.

С самого начала не исключались вертикальный путь передачи инфекции и возможность нанесения потенциального вреда новорожденным инфицированной матерью [6, 7]. В дальнейшем стали появляться данные о том, что в случаях наличия у матери инфекции COVID-19 возможны родоразрешения раньше срока и рождения детей с малой массой тела при рождении относительно гестационного возраста, развития у них респираторного дистресс-синдрома и пневмонии.

Так, в опубликованном в апреле систематическом обзоре (23 исследования из Китая, США, Кореи, Центральной Америки), включившем описание исходов беременностей у 172 женщин с подтвержденной COVID-19 и состояния 162 новорожденных детей были выявлены: преждевременные роды в 23% случаев, респираторный дистресс-синдром в 14%, пневмония в 14%, низкий вес при рождении в 11%, малая масса тела к сроку гестации 3%. В этом же обзоре были представлены данные о возможной вертикальной передаче инфекции (в 11% случаев) на основании обнаружения антител к SARS-CoV-2 в пуповинной крови [8].

В целом, учитывая выявленные риски для новорожденного, сохраняется настороженность ученых в отношении возможности антенатального или интранатального заражения плода/ребенка, но все же наиболее вероятным периодом инфицирования новорожденного ребенка на сегодняшний день считается постнатальный [9].

Может ли больная COVID-19 мать заразить ребенка через грудное молоко?

Вирус SARS-CoV-2 был обнаружен у больных людей методом RT-PCR в различных биологических жидкостях (жидкость бронхоальвеолярного лаважа, мокрота, назофарингеальный секрет, слюна, фекалии), но не обнаруживался в пуповинной крови, амниотической жидкости, влагалищном секрете [10–12]. На основании опубликованных данных по изучению течения инфекции в общей сложности у 32 пар мать-ребенок отсутствуют доказательства выделения вируса SARS-CoV-2 с грудным молоком и возможности заражения ребенка через грудное молоко инфицированной матери [13]. Однако встречаются единичные работы, в которых есть информация об обнаружении вируса в общей сложности в двух образцах грудного молока у женщин с подтвержденной COVID-19, при этом в обоих случаях исследователи не были уверены в том, что явилось источником инфицирования детей этих матерей: грудное молоко или контакт матери с ребенком [14, 15].

Именно наличие ограниченного числа исследований является причиной того, что до сих пор некоторые национальные руководства не рекомендуют грудного вскармливания при COVID-19, ссылаясь, в том числе, и на самые первые рекомендации, полученные от Консенсуса китайских экспертов перинатологов и неонатологов по профилактике и борьбе с новой коронавирусной инфекцией 2019 года, в которых не были рекомендованы ни контакт матери и ребенка после родов, ни кормление ребенка грудным молоком матери с подтвержденной или подозреваемой инфекцией COVID-19 [16].

В противоположность этому подходу и учитывая имеющиеся данные, ВОЗ делает заявление о том, что многочисленные преимущества грудного вскармливания (ГВ) существенно перевешивают потенциальные риски заражения и заболевания коронавирусной инфекцией, поэтому кормление грудью, контакт «кожа к коже» и совместное пребывание матери и ребенка возможно даже при подтвержденной COVID-19, но при соблюдении всех противоэпидемических мер: мать должна носить маску, дезинфицировать до и после кормления руки и все поверхности и принадлежности, с которыми соприкасалась. Единственным препятствием ВОЗ признает тяжелое состояние матери, при котором может останавливаться лактация как таковая и/или невозможно использование молокоотсосов. При невозможности ГВ рекомендовано кормление сцеженным материнским или донорским молоком [17, 18].

Эксперты Американского центра по контролю и профилактике болезней (CDC) при подтвержденной COVID-19 у матери допускают ее совместное пребывание с ребенком и ГВ с соблюдением всех правил предосторожности. При этом решение о разлучении принимается в зависимости от состояния матери и ребенка, результатов тестирования, желания кормить грудью и возможностях раздельного пребывания. В случае их разлучения допускается кормление сцеженным молоком здоровым взрослым с соблюдением всех мер предосторожности [19].

Академия медицины грудного вскармливания (ABM) предлагает предусмотреть два варианта: совместное и раздельное пребывание матери и ребенка, в зависимости от общего состояния здоровья женщины. При раздельном пребывании важно информировать женщину о правилах сцеживания молока и его хранения с целью дальнейшего использования [20].

Экспертами Королевского колледжа акушеров-гинекологов в Великобритании (RCOG) рекомендовано совместное пребывание матери и ребенка и продолжение ГВ [21].

Итальянское общество неонатологов (SIN) и Союз европейского неонатального и перинатального обществ (UENPS) рекомендуют грудное вскармливание только при стертых и бессимптомных формах течения COVID-19 у матери, а при наличии у нее кашля и тяжелом течении заболевания – разделение с ребенком и кормление только сцеженным молоком [22]. В то же время в одной публикации итальянские специалисты указывают, исходя из своего опыта, что если COVID-19 подтвержден и у матери, и у ребенка, то нет причин в их разделении и прекращении грудного вскармливания [23].

Специалисты Международного общества по ультразвуку в акушерстве и гинекологии (ISUOG) в своем руководстве по контролю COVID-19 во время беременности и после родов рекомендуют: если мать серьезно больна, то, по-видимому, наилучшим вариантом будет разлучение с ребенком с сохранением лактации путем регулярного сцеживания грудного молока. Если у женщины бессимптомное или легкое течение заболевания, то по согласованию с лечащим врачом может быть рассмотрено совместное пребывание с грудным вскармливанием. Во время кормления мать должна быть в маске. Разделение матери и ребенка сразу после рождения будет препятствовать становлению лактации и тесной взаимосвязи внутри пары, что неизбежно вызовет дополнительный стресс у матери в послеродовом периоде [24].

Определенная эволюция взглядов просматривается в формировании отечественных рекомендаций в отношении COVID-19 и ГВ. Так, в 5 версии временных методических рекомендаций Министерства здравоохранения РФ от 08.04.2020 по профилактике, диагностике и лечению COVID-19 не были предусмотрены прикладывание ребенка к груди или его кормление сцеженным материнским молоком [25]. В следующей версии этого документа от 24.04.2020 и в майских методических рекомендациях Минздрава РФ было также предусмотрено раздельное пребывание матери и ребенка на время диагностики COVID-19 и не рекомендовано грудное вскармливание, но в случаях госпитализации матери и ребенка в одном учреждении впервые была указана возможность организовать кормление ребенка нативным сцеженным грудным молоком матери [26, 27].

Таким образом, на сегодняшний день есть различные подходы по неонатальному менеджменту в случае подтверждения/подозрения COVID-19 у беременной женщины или родильницы. Очевидно, что ввиду малого объема данных о новой коронавирусной инфекции во всем следует проявлять разумную осторожность и решение о прикладывании ребенка к груди и совместном пребывании может быть не вполне оправданным с позиции инфекционной безопасности ребенка. Разделение матери и ребенка в условиях стационара при подозрении/подтверждении COVID-19 у матери, принятое большинством национальных руководств в мире, особенно в случае тяжелого течения заболевания у матери, является временной и обоснованной мерой профилактики инфицирования новорожденного.

Кормление сцеженным грудным молоком

Учитывая известные преимущества грудного вскармливания и наличие в материнском молоке специфических и неспецифических факторов защиты для новорожденного, очень важно на период разделения организовать кормление ребенка сцеженным грудным молоком. Исследования показали, что сцеженное молоко является полезным и безопасным продуктом, сохраняющим все свои питательные и защитные свойства при условии его правильного сбора и хранения [28–30].

Процедуру сцеживания молока, в случае невозможности прикладывания ребенка к груди, лучше начинать в первый час после рождения ребенка при естественных родах и в течение первых 6 часов после оперативного родоразрешения.

Сцеживания, по возможности, должны носить регулярный характер и осуществляться в ритме кормления ребенка, т.е. происходить с частотой каждые 2–3 часа с 5–6-часовым ночным перерывом (до 6–8 раз/сут.) и быть длительностью не менее 10–15 мин. из каждой груди. Важно понимать, что сцеживания нужны не только для «доставки» ребенку грудного молока: они являются эффективным способом поддержки лактации, при этом короткие, но частые сцеживания гораздо лучше стимулируют лактацию, чем длительные, но редкие. Наши исследования убедительно продемонстрировали возможность сохранения успешной лактации у женщин, впервые приложивших своих детей к груди на 2–3 неделях жизни (по медицинским показаниям), при условии регулярного сцеживания в послеродовом периоде [31, 32].

В соответствии с зарубежными и отечественными рекомендациями сцеживание молока матерью необходимо организовать с тщательным соблюдением санитарных норм и организацией̆ асептической транспортировки молока в зону, где находится новорожденный ребенок [19, 20, 22, 26, 27].

Все этапы сцеживания и транспортировки грудного молока от матери к ее ребенку должны быть регламентированы локальным протоколом [27].

Сцеживание
  • Сцеживание молока выполняется матерью в ее палате с использованием индивидуального клинического молокоотсоса.
  • Молоко собирается в стерильные бутылочки или контейнеры, герметично соединяемые с молокоотсосом.
  • Перед сцеживанием грудь должна быть вымыта с использованием мыла.
  • В периоды между сцеживаниями грудь должна быть закрыта, чтобы избежать попадания слюны и слизи из дыхательных путей на грудь.
  • Перед сцеживанием молока женщина моет руки и меняет хирургическую маску на новую.
  • Обрабатывает антисептиком поверхность, куда будет помещена бутылочка для сбора грудного молока до и после сцеживания.
  • Герметично присоединяет к молокоотсосу стерильную бутылочку (контейнер), затем сцеживает в нее молоко молокоотсосом.
  • По окончании сцеживания отсоединяет бутылочку (контейнер) от молокоотсоса и быстро устанавливает на нее крышку.
  • Обрабатывает бутылочку (контейнер) с крышкой антисептиком и помещает бутылочку в чистый пластиковый пакет, после чего пакет закрывает.
  • После этого все детали молокоотсоса обрабатываются в соответствии с рекомендациями производителя по их обработке .
Транспортировка сцеженного грудного молока из зоны изоляции матери к отделению/палате новорожденного
  • Из палаты женщины молоко забирает медицинская сестра.
  • Медицинская сестра обрабатывает антисептиком снаружи пластиковый пакет, содержащий бутылочку, и за пределами палаты пациента помещает его в контейнер для транспортировки биологических образцов.
  • Контейнер доставляется в шлюз выхода из карантинной зоны и оставляется там, в передаточном окне.
  • Другая медицинская сестра, находящаяся за пределами карантинной зоны, забирает транспортный контейнер со сцеженным молоком из передаточного окна и переносит его к отделению, в котором находится ребенок. Оставляет контейнер в специально отведенном для этого месте.

Сцеженное нативное молоко не следует подвергать пастеризации.

Возобновление грудного вскармливания возможно после получения двух отрицательных тестов на COVID-19 как у матери, так и у ребенка.

Создание индивидуального банка молока

При необходимости можно организовать безопасное кормление малыша сцеженным молоком, создав индивидуальный банк грудного молока в домашних условиях, что является удобным и современным способом сохранения грудного вскармливания у ребенка в различных жизненных ситуациях, не позволяющих осуществлять полноценное кормление из груди матери, например в случае болезни матери или ребенка [33].

Индивидуальный банк грудного молока представляет собой запасы замороженного материнского грудного молока, размещенные порционно в стерильные емкости, хранящиеся при низких температурах в бытовой морозильной камере холодильника (–18-20 °С) и готовые к использованию для кормления ребенка после размораживания и подогрева.

Технология создания индивидуального банка грудного молока подробно описана в Программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ, утвержденной Минздравом РФ [34].

Наличие современных технологических возможностей по сбору грудного молока – молокоотсосов, контейнеров и пакетов из холодоустойчивых материалов – позволяет легко создавать запасы грудного молока в домашних условиях даже при подтвержденном COVID-19 у кормящей женщины, конечно, при тщательном соблюдении всех санитарных норм.

Сцеживание и сбор грудного молока осуществляется в специальные стерильные индивидуальные емкости (контейнеры) из стекла, полипропилена (в том числе мягкого), не содержащего бисфенол A, или другого разрешенного пищевого пластика.

Емкости со сцеженным молоком должны быть промаркированы (дата сцеживания).

Допускается хранение закрытых емкостей с молоком:

  • при комнатной температуре (+24+26 °С) в течение 4 час.;
  • в холодильнике при температуре 4±2 °С не более 24 час.;
  • в морозильной камере при температуре –18 °C не более 3 мес.

Хранящиеся в холодильной камере емкости со сцеженным молоком можно дополнять до объема 150 мл новыми порциями грудного молока в течение не более чем 24 час. от момента сцеживания первой порции. Свежесцеженное молоко может быть добавлено только после его предварительного охлаждения в холодильной камере.

Не следует заполнять контейнер до самого верха, так как во время замораживания объем молока несколько увеличивается.

Особый запах хранящегося молока (связанный с незначительным гидролизом жира и окислением жирных кислот) и возможное его расслоение не являются признаками его недоброкачественности.

Размораживать емкости с грудным молоком следует в холодильнике при температуре 4±2 °С до полного его оттаивания с последующим подогревом до температуры кормления под струей теплой воды или в емкости с теплой водой (при температуре не более 37-40 °С), а также в подогревателе для детского питания. Медленное размораживание молока приводит к меньшей потере жира.

Размораживание в микроволновой печи не запрещено, но может приводить к неравномерному разогреву и частичному снижению активности иммунных факторов в молоке.

Размороженное и подогретое молоко следует использовать сразу, повторное замораживание молока и его хранение в холодильнике до следующего кормления недопустимо. Недопитое ребенком молоко через 1−2 час. после кормления следует вылить.

Не подвергавшееся подогреву размороженное грудное молоко допускается хранить в холодильнике при температуре 4±2 °С не более 24 час.

Заключение

В условиях пандемии COVID-19 перед неонатологами и педиатрами встало много вопросов, на которые до сих пор нет окончательных ответов. Это связано с ограниченным числом научных исследований и отсутствием доказательности в отношении тех или иных подходов как в лечении, так и в профилактике новой коронавирусной инфекции. В настоящий момент многие сторонники грудного вскармливания в нашей стране дают сдержанные рекомендации в отношении самого естественного типа питания. Утешением, видимо, должно быть то, что существующие инструкции являются временными, а значит, ожидаются их обновления с учетом поступления новых, в первую очередь отечественных, данных, которые позволят ответить на вопрос, что же все-таки перевешивает в выборе того или иного подхода: риск инфицирования ребенка или преимущества грудного вскармливания?

Чтобы ответить на этот вопрос, необходимы исследования, подтверждающие: отсутствие вируса SARS-CoV 2 в грудном молоке и его неспособность передаваться через грудное молоко, что особенно важно в ранний неонатальный период; наличие защитных антител в грудном молоке COVID-положительных женщин; встречаемость и персистенцию вируса SARS-CoV 2 в грудном молоке после симптомной и бессимптомной инфекции у кормящих грудью женщин; заболеваемость новорожденных детей симптомной и бессимптомной COVID-19, приобретенной от инфицированных матерей; клиническую картину COVID-19 у детей, находящихся и не находящихся на грудном вскармливании.

Авторы:

Лукоянова О. Л.

д.м.н., профессор, врач-педиатр, диетолог, неонатолог, ведущий научный сотрудник лаборатории питания здорового и больного ребенка ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, член международной Академии медицины грудного вскармливания.

Боровик Т.Э.

Профессор, д.м.н., врач-педиатр, диетолог, главный научный сотрудник лаборатории питания здорового и больного ребенка ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, член международной Академии медицины грудного вскармливания.

Литература

1. Diagnosis and management plan of pneumonia with new coronavirus infection (trial version 4). Beijing: National Health and Health Commission, 2020.

2. Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. N Engl J Med 2020. [Epub ahead of print].
3. World Health Organization. SARS (severe acute respiratory syndrome) (2019) [(EB/OL]). Available online: https://www. who.int/ith/diseases/sars/en/
4. Azhar EI, Hui DSC, Memish ZA, et al. The middle east respiratory syndrome (MERS). Infect Dis Clin North Am 2019;33:891–905.
5. Zhang H, Kang Z, Gong H, et al. The digestive system is a potential route of 2019-nCov infection: a bioinformatics analysis based on single-cell transcriptomes. bioRxiv, 2020, 2020.01.30.927806.
6. Fang F, Luo XP. Facing the pandemic of 2019 novel coronavirus infections: the pediatric perspectives. Chin J Pediatr. 2020;58:81-5.
7. Li AM, Ng PC. Severe acute respiratory syndrome (SARS) in neonates and children. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005;90:F461-5.
8. Rahul K Gajbhiye, Smita D Mahale, Deepak N Modi «Pregnancy outcomes, Newborn complications and Maternal-Fetal Transmission of SARS-CoV-2 in women with COVID-19: A systematic review». https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.11.20062356v2.
9. Fang F, Luo XP. Facing the pandemic of 2019 novel coronavirus infections: the pediatric perspectives. Chin J Pediatr 2020;58:81-5.
10. Erdeve Ö, Çetinkaya M, Baş AY,et al. TheTurkish Neonatal Society proposal for the management of COVID-19 in the neonatal intensive care unit. Turk Pediatri Ars 2020; 55.
11. Lan Dong, Jinhua Tian, Songming He et al. Possible Vertical Transmission of SARS-CoV-2 From an Infected Mother to Her Newborn JAMA May 12, 2020; 323(18):1846–1847.
12. Huijun Chen, Juanjuan Guo, Chen Wang et al Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records Lancet 2020; 395: 809–15.
13. De Rose DU, Piersigilli F, Ronchetti MP, et al. Novel coronavirus disease (COVID-19) in newborns and infants: what we know so far. Italian Journal of Pediatrics 2020;46:56. https://clck.ru/NrVa2.
14. Yanting Wu, Chen Liu, Lan Dong et al Viral Shedding of COVID-19 in Pregnant Women. https://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3562059
15. Detection of SARS-CoV-2 in human breast milk www.theLancet.com Vоl 395 June 6, 2020, 1757–1758.
16. Chinese expert consensus on the perinatal and neonatal management for the prevention and control of the 2019 novel coronavirus infection (First edition). Laishuan Wang, Yuan Shi, Tiantian Xiao et al. Annals of Translational Medicine 2020;8(3):47.
17. Clinical management of severe acute respiratory infection when COVID-19 is suspected Interim guidance WHO/2019-nCoV/clinical/2020.4.
18. Breastfeeding advice during the COVID-19 outbreak (WHO). http://www.emro.who.int/nutrition/nutrition-infocus/breastfeeding-advice-during-covid-19-outbreak.html.
19. Care for Breastfeeding Women. Interim Guidance on Breastfeeding and Breast Milk Feeds in the Context of COVID-19 (CDC guidance for COVID-19). https://clck.ru/Ng8sG.
20. ABM (Academy of Breastfeeding Medicine. ABM Statement on Coronavirus 2019 (COVID-19). 2020; 2020 Mar 10. Accessed: 2020 Mar 31. Available from: https://www.bfmed.org/abm-statement-coronavirus.
21. Morris E, O’Brien P, Goodyear G, Relph S, Jardine J, Powell A, Gilgunn-Jones E, Mullins E, Viner R, Evans D. Coronavirus (COVID-19) Infection in Pregnancy. Information for healthcare professionals. Royal College of Obstetrics and Gynaecology. 2020 Mar 9;6:1-45.
22. Davanzo R, Moro G, Sandri F, et al. Breastfeeding and coronavirus disease-2019. Ad interim indications of the Italian Society of Neonatology endorsed by the Union of European Neonatal & Perinatal Societies. Matern Child Nutr 2020:e13010. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/mcn.13010.
23. Guglielmo Salvatori, Domenico Umberto De Rose, Carlo Concato, et al., Managing COVID-19-Positive Maternal–Infant Dyads: An Italian Experience. Breastfeeding Medicine Volume 15, Number 5, 2020 a Mary Ann Liebert, Inc.DOI: 10.1089/bfm.2020.0095.
24. Poon LC, Yang H, Lee JCS, et al. ISUOG Interim Guidance on 2019 novel coronavirus infection during pregnancy and puerperium: information for healthcare professionals.Ultrasound Obstet Gynecol. 2020 Mar 11. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/uog.22013.
25. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), версия 5 от 08.04.2020., 121 с.
26. 1 версия методических рекомендаций Минздрава РФ от 24.04.2020 «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19».
27. Методические рекомендации. Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19. Май 2020, 55 с.
28. Лукоянова О.Л. Боровик Т.Э., Беляева И.А., Маянский Н.А., Катосова Л.К., Калакуцкая А.Н., Зубкова И.В., Мельничук О.С. Влияние замораживания и длительности хранения сцеженного грудного молока на его пищевую, биологическую ценность и микробиологическую безопасность// Вопросы современной педиатрии. 2011. Т. 10. № 1. С. 28–33.
29. Лукоянова О.Л., Боровик Т.Э., Т.В. Потехина, А.В. Лазарева, О.А. Крыжановская, Г.В. Яцык, Е.В. Щепкина, А. И. Кузнецов. Оценка микробиологической безопасности сцеженного материнского и донорского грудного молока// Педиатрия. 2019; 98 (5): 102–109.
30. Nadia Raquel García-Lara, Diana Escuder-Vieco, Carmen Pallás-Alonso. Effect of Freezing Time on Macronutrients and Energy, Content of Breastmilk BREASTFEEDING MEDICINE Volume 7, Number 4, 2012. 295-30.
31. Лукоянова О.Л., Боровик Т.Э., Яцык Г.В., Беляева И.А., Фурцев В.И. Возможности организации грудного вскармливания детям с перинатальной патологией центральной нервной системы// Вопросы современной педиатрии. 2012.Т. 11. № 1. С. 83–90.
32. Лукоянова О.Л. Научное обоснование и разработка новых технологий организации и поддержки грудного вскармливания: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2016: 45.
33. Лукоянова О.Л., Боровик Т.Э., Яцык Г.В., Беляева И.А., Фурцев В.И. Создание индивидуального «банка» грудного молока: потребности и возможности // Вопросы современной педиатрии. 2014. Т.13. № 2. С.101–106.
34. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: Методические рекомендации / ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. – М.: б. и., 2019. — 112 с.

Часто задаваемые вопросы о COVID-19 и кормлении грудью

Дорогие беременные, роженицы и родильницы! Специалисты Всемирной организации здравоохранения дали ответы на часто задаваемые вопросы о новой короновирусной инфекции и кормлении грудью. Мы понимаем, что эти ответы не истина в последней инстанции, но прислушаться с ним рекомендуем.

Может ли COVID-19 передаваться при кормлении грудью?

Вирус COVID-19 в грудном молоке не обнаруживается. На данный момент фактов заражения COVID-19 через грудное молоко или при грудном вскармливании не установлено. Для отказа от грудного вскармливания или его прекращения нет никаких оснований.

Следует ли кормить грудью женщинам, проживающим в неблагополучных по COVID-19 районах?

Да. В любых социально-экономических условиях грудное вскармливание повышает показатели выживаемости и приносит долгосрочную пользу для здоровья и развития новорожденных и грудных детей. Грудное вскармливание также положительно отражается на здоровье матери. 

Рекомендуется ли, как и прежде, после родов практиковать контакт «кожа к коже» между матерью и ребенком и налаживать грудное вскармливание, даже если у матери подозрение на COVID-19 или подтвержденная коронавирусная инфекция?

Да. Продолжительный контакт «кожа к коже» непосредственно после родов, включая выхаживание «по методу кенгуру», нормализует температуру тела новорожденного и ассоциируется с более высокими показателями выживаемости новорожденных. Помещение новорожденного в непосредственной близости с матерью также способствует раннему налаживанию грудного вскармливания, что также снижает неонатальную смертность.

Многочисленные положительные эффекты контакта «кожа к коже» и грудного вскармливания существенным образом перевешивают потенциальный риск передачи COVID-19 и развития болезни.

Могут ли женщины с подозрением на COVID-19 или подтвержденной коронавирусной инфекцией кормить грудью?

Да. Женщины с подозрением на COVID-19 или подтвержденной коронавирусной инфекцией могут кормить грудью, если они того хотят. В этом случае им рекомендуется:

  • часто мыть руки водой с мылом или использовать спиртосодержащий антисептик для рук, особенно перед прикосновением к ребенку;
  • надевать медицинскую маску перед любым контактом с ребенком, в том числе во время кормления грудью;
  • при чихании или кашле прикрывать лицо одноразовой салфеткой. Использованную салфетку следует немедленно выбросить и снова вымыть руки;
  • регулярно мыть и дезинфицировать поверхности, до которых дотрагивается мать ребенка.

Медицинские маски важно менять сразу, как только они отсыревают, и немедленно выбрасывать их. Прикасаться к передней части маски и повторно использовать маску нельзя.

Если у матери подозрение на COVID-19 или подтвержденная коронавирусная инфекция, но нет медицинской маски, может ли она кормить грудью?

Да. Грудное вскармливание бесспорно способствует снижению смертности у новорожденных и детей грудного возраста и имеет множество положительных и долгосрочных эффектов для здоровья и развития головного мозга ребенка.

Матерям с симптомами COVID-19 рекомендуется носить медицинскую маску, но даже если это невозможно, грудное вскармливание следует продолжать. В таком случае матери необходимо соблюдать другие правила профилактики инфекций, такие как мытье рук, дезинфекция поверхностей, а также прикрывание рта и носа при чихании или кашле одноразовым платком.

Эффективность или безопасность масок не медицинского назначения (например, самодельных масок из ткани или других материалов) пока не изучена. На данный момент рекомендаций за или против использования этих масок сделать невозможно.

У меня подозрение на COVID-19 или подтвержденная коронавирусная инфекция, и я чувствую себя слишком плохо, чтобы кормить грудью. Что мне следует делать?

Если по причине COVID-19 или других осложнений вы чувствуете себя слишком плохо, чтобы кормить ребенка грудью, вам должны оказать помощь по организации безопасного, удобного и приемлемого для вас способа обеспечения вашего ребенка грудным молоком. Для этого можно:

  • сцеживать молоко;
  • использовать донорское грудное молоко.

Если для сцеживания молока или использования донорского молока нет возможности, можно рассмотреть вариант привлечения кормилицы (другой женщины, кормящей ребенка грудью) или кормления ребенка искусственными молочными смесями, при наличии возможности правильного их приготовления, соблюдения гигиены и экономической доступности такого питания.

Я болела с подозрением на COVID-19 или подтвержденной коронавирусной инфекцией и не могла кормить грудью. Когда я могу возобновить кормление грудью?

Вы можете возобновить грудное вскармливание, как только вы будете чувствовать себя достаточно хорошо. Определенного интервала времени, в течение которого матери с подозрением на COVID-19 или подтвержденной коронавирусной инфекцией следует воздерживаться от грудного вскармливания, не существует. В настоящее время нет данных о влиянии кормления грудью на клиническое течение COVID-19 у матери. Медицинские работники или консультанты по грудному вскармливанию должны помочь вам в возобновлении кормления грудью.

У меня подозрение на COVID-19 или подтвержденная коронавирусная инфекция. Не будет ли более безопасным кормить моего ребенка искусственным молоком?

Нет. Кормление новорожденных и детей грудного возраста искусственным молоком всегда связано с определенным риском независимо от остальных условий. Уровень риска, связанного с кормлением искусственными молочными смесями, возрастает, если на дому или в месте проживания матери и ребенка существуют неблагоприятные условия, такие как ограниченный доступ к услугам здравоохранения в случае болезни ребенка, ограниченная доступность чистой питьевой воды или отсутствие гарантированного снабжения детскими молочными смесями по доступной цене.

Многочисленные положительные эффекты грудного вскармливания существенным образом перевешивают потенциальный риск заражения COVID-19 и развития связанного с этим заболевания.

 

Источник информации https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/question-and-answers-hub/q-a-detail/q-a-on-covid-19-and-breastfeeding

 

 

Уровни, дисбаланс, симптомы и факторы риска

Гемоглобин — это богатый железом белок в красных кровяных тельцах. Кислород, попадающий в легкие, присоединяется к гемоглобину в крови, который переносит его в ткани организма.

Когда у кого-то недостаточно эритроцитов или те, которые у него есть, не работают должным образом, организму не хватает кислорода, который ему необходим для функционирования. Это состояние называется анемией.

Здесь мы рассмотрим роль гемоглобина и то, как проверяется его уровень в крови.Мы также более подробно исследуем основные виды анемии и исследуем способы предотвращения этого состояния.

Поделиться на Pinterest Гемоглобин — это белок красных кровяных телец, который переносит кислород по всему телу.

Каждый белок гемоглобина может переносить четыре молекулы кислорода, которые доставляются по всему телу эритроцитами. Каждой из миллиардов клеток организма нужен кислород для восстановления и поддержания себя.

Гемоглобин также помогает эритроцитам приобретать дискообразную форму, что помогает им легко перемещаться по кровеносным сосудам.

Как проверяется уровень гемоглобина?

Уровни гемоглобина измеряются с помощью анализа крови. Гемоглобин, или Hb, обычно выражается в граммах на децилитр (г / дл) крови. Низкий уровень гемоглобина в крови напрямую связан с низким уровнем кислорода.

В США анемия диагностируется, если анализ крови обнаруживает менее 13,5 г / дл у мужчины или менее 12 г / дл у женщины. У детей нормальный уровень зависит от возраста.

Высокий уровень гемоглобина может указывать на редкое заболевание крови — полицитемию.Это заставляет организм вырабатывать слишком много красных кровяных телец, из-за чего кровь становится толще, чем обычно. Это может привести к образованию тромбов, сердечным приступам и инсультам. Это серьезное пожизненное заболевание, которое может привести к летальному исходу, если его не лечить.

Высокий гемоглобин также может быть вызван обезвоживанием, курением или проживанием на большой высоте, или он может быть связан с другими состояниями, такими как болезни легких или сердца.

Низкий уровень гемоглобина обычно указывает на анемию. Существует несколько видов анемии:

  • Железодефицитная анемия является наиболее распространенным типом.Эта форма анемии возникает, когда в организме человека недостаточно железа, и он не может производить необходимый гемоглобин. Анемия обычно вызывается кровопотерей, но также может быть следствием плохого усвоения железа. Это может произойти, например, когда кто-то перенес операцию обходного желудочного анастомоза.
  • Анемия, связанная с беременностью, — это разновидность железодефицитной анемии, которая возникает из-за того, что беременность и роды требуют значительного количества железа.
  • Витаминно-дефицитная анемия возникает при низком содержании в рационе питательных веществ, таких как витамин B12 или фолиевая кислота (также называемая фолиевой кислотой).Эти анемии изменяют форму красных кровяных телец, что делает их менее эффективными.
  • Апластическая анемия — это заболевание, при котором кроветворные стволовые клетки костного мозга подвергаются атаке иммунной системы, что приводит к уменьшению количества эритроцитов.
  • Гемолитическая анемия может быть результатом другого заболевания или передаваться по наследству. Это происходит, когда красные кровяные тельца распадаются в кровотоке или селезенке.
  • Серповидно-клеточная анемия — это наследственное заболевание, при котором уровень белка гемоглобина не соответствует норме.Это означает, что красные кровяные тельца имеют серповидную форму и жесткие, что не позволяет им проходить через мелкие кровеносные сосуды.

Анемия также может быть вызвана другими состояниями, такими как заболевание почек и химиотерапия рака, которые также могут влиять на способность организма вырабатывать эритроциты.

У новорожденных в возрасте 6-8 недель возникает временная анемия. Это происходит, когда у них заканчиваются эритроциты, с которыми они родились, но их тела не производят новых красных кровяных телец. Это состояние не окажет неблагоприятного воздействия на ребенка, если он не болен по какой-либо другой причине.

У младенцев также может быть анемия из-за слишком быстрого разрушения клеток, что приводит к пожелтению кожи, состоянию, известному как желтуха. Это часто происходит, если у матери и ребенка несовместимые группы крови.

Поделиться на Pinterest Одышка, нерегулярное сердцебиение и боль в груди могут быть симптомами низкого гемоглобина.

Типичные симптомы низкого гемоглобина:

  • слабость
  • одышка
  • головокружение
  • быстрое нерегулярное сердцебиение
  • стук в ушах
  • головная боль
  • холодные руки и ноги
  • бледная или желтая кожа
  • грудь боль

Пожилые люди или люди, в рационе которых не хватает железа, могут подвергаться риску развития анемии.

Люди, которые активно занимаются спортом, также подвергаются большему риску, поскольку физическая нагрузка может привести к разрушению эритроцитов в кровотоке. Менструирующие или беременные женщины также могут подвергаться повышенному риску развития анемии.

Люди с хроническими заболеваниями, включая аутоиммунные заболевания, заболевания печени, заболевания щитовидной железы и воспалительные заболевания кишечника, могут иметь более низкий уровень гемоглобина, что увеличивает вероятность развития анемии.

Уровень гемоглобина повышается в ситуациях, когда человеку требуется больше кислорода в организме.Следовательно, кто-то, кто страдает заболеванием легких или почек, курит или страдает обезвоживанием, может подвергаться риску повышения уровня гемоглобина.

Хотя многие виды анемии невозможно предотвратить, употребление в пищу продуктов, богатых железом, таких как говядина, темно-зеленые листовые овощи, сухофрукты и орехи, может предотвратить анемию, вызванную дефицитом железа или витаминов.

Мясо и молочные продукты являются хорошими источниками витамина B12, а фолиевая кислота содержится в соках цитрусовых, бобовых и обогащенных злаках.

Американское общество гематологов рекомендует ежедневно принимать поливитамины, чтобы предотвратить алиментарную анемию.Однако пожилым людям не следует принимать добавки железа при железодефицитной анемии, если это не предписано врачом.

Отказ от курения и обильное питье могут помочь избежать высокого уровня гемоглобина.

Лечение анемии зависит от причины заболевания. Изменения в диете или пищевых добавках могут помочь людям с железодефицитной или витаминной анемией.

Если анемия вызвана другим заболеванием, лечение основного заболевания часто облегчает проблему.

Лекарства и переливание крови входят в число вариантов лечения апластической анемии, а в случае гемолитической анемии могут использоваться антибиотики.

Полицитемия — это пожизненное заболевание, которое неизлечимо, но поддается лечению с помощью лекарств.

Серповидно-клеточная анемия — это состояние, ограничивающее жизнь. Единственное доступное лекарство — это трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Однако существуют методы лечения, которые уменьшают симптомы и улучшают качество жизни человека.

Прочтите статью на испанском языке.

Анемия, инфекция грудной клетки и другие причины | Как справиться физически

Если у вас одышка, возможно, это не рак. Это может быть вызвано другими заболеваниями или другими факторами.

Анемия

Эритроциты вырабатываются в костном мозге. Они содержат гемоглобин (Hb). Это то, что переносит кислород по вашему телу.

Если уровень гемоглобина в крови низкий, у вас анемия. Важной частью гемоглобина является железо.Ваш врач может сказать, что у вас низкий уровень железа, если вы страдаете анемией.

Анемия сильно утомляет вас, и у вас также может возникнуть одышка, потому что ваша кровь содержит меньше кислорода.

Анемия может быть побочным эффектом лечения рака, например химиотерапии и лучевой терапии. Или ваш рак сам по себе может вызвать анемию.

Если это причина вашей одышки, лечение анемии может помочь вам уменьшить одышку.

Инфекция грудной клетки

Костный мозг вырабатывает лейкоциты.Эти клетки являются частью вашей иммунной системы и помогают вашему организму бороться с инфекцией.

Раковые клетки и лечение рака могут повредить ваш костный мозг. Если у вас недостаточно белых кровяных телец, у вас повышается риск заражения.

Инфекция грудной клетки повлияет на ваше дыхание. Если у вас серьезная инфекция, например пневмония, дыхание будет еще тяжелее.

Инфекция во время лечения рака может быть очень серьезной (даже опасной для жизни).Немедленно обратитесь к врачу, если у вас температура или другие признаки инфекции.

Рост опухоли

Рак в легких или рядом с ними может оказать давление на дыхательные пути или начать их блокировать. Это может сузить трубки, по которым воздух попадает в легкие, что затруднит прохождение воздуха. Это затруднит нормальное дыхание.

Закупорка верхних дыхательных путей может вызвать шумное дыхание. Это называется стридор. Возможно, вы услышите, как воздух входит и выходит через засорение.

Другие причины

Медицинские условия

Одышка может быть вызвана:

  • Заболевания легких, такие как эмфизема легких, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • астма
  • Проблемы с сердцем, такие как застойная сердечная недостаточность (CCF)
  • тромбов
  • боль
  • Разрушенное легкое

Прочие факторы

  • курение
  • лишний вес (ожирение)
  • тревога и эмоциональные проблемы

Поговорите со своим врачом о причине вашей одышки и о наиболее подходящем для вас лечении.

Женщины с болью в груди с низким уровнем гемоглобина чаще умирают или страдают от сердечного приступа

2 июня 2004 г.

Согласно новому исследованию, опубликованному от 2 июня 2004 г. в выпуске журнала The New York Times за 2 июня 2004 г., женщины с болью в груди и низким уровнем гемоглобина умрут или перенесут инфаркт, сердечную недостаточность, инсульт или другое сердечно-сосудистое событие. Журнал Американского кардиологического колледжа .

«Исследование принесло несколько сюрпризов.Во-первых, женщины с низким уровнем гемоглобина имели более высокий уровень смертности и сердечно-сосудистых событий в течение относительно промежуточного периода наблюдения, в среднем чуть более трех лет. Кроме того, уровни гемоглобина, при которых произошли эти побочные эффекты, по стандартным определениям находятся в диапазоне от умеренно до умеренно низкого. А низкий уровень гемоглобина был лучшим предиктором неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, чем большинство традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как курение, гипертония, возраст или семейный анамнез сердечных заболеваний », — сказал Кристофер Б.Арант, доктор медицины, из Медицинского колледжа Университета Флориды в Гейнсвилле.

Предыдущие исследования связывали анемию (низкий уровень гемоглобина) с худшими исходами у пациентов с сердечным приступом и сердечной недостаточностью, но это исследование является первым, демонстрирующим аналогичную связь для женщин, сообщивших о боли в груди. У немногих участников исследования (менее 3 процентов) была застойная сердечная недостаточность, и только у 39 процентов была блокада коронарной артерии, которую можно было бы считать серьезной.

В этом исследовании приняли участие 864 женщины, участвовавшие в исследовании по оценке женского ишемического синдрома (WISE), которое спонсируется Национальным институтом сердца, легких и крови.Примерно одна из пяти женщин (184) страдала анемией с уровнем гемоглобина ниже 12 граммов на децилитр крови.

В течение среднего периода наблюдения, составляющего чуть более трех лет, 10,3 процента женщин с анемией, участвовавших в исследовании, умерли по сравнению с 5,4 процента женщин с нормальным уровнем гемоглобина. Когда были объединены смерть и неблагоприятные сердечно-сосудистые события, включая сердечный приступ, инсульт и сердечную недостаточность, у 26 процентов женщин с анемией был неблагоприятный исход по сравнению с 16 процентами женщин с нормальным уровнем гемоглобина.С каждым снижением уровня гемоглобина на 1 г / дл частота сердечно-сосудистых событий увеличивалась на 20 процентов.

Хотя доктор Арант предложил проверять уровень гемоглобина у женщин с болью в груди, он предупредил, что остается много вопросов о том, что делать при обнаружении низкого уровня.

«Основываясь на результатах этого исследования, мы считаем, что женщинам с болью в груди необходимо проверять уровень гемоглобина. Кроме того, если у женщины низкий уровень гемоглобина, врач должен выяснить причину.Однако уровень гемоглобина, который следует лечить, неясен. Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы определить, улучшает ли лечение женщин с болью в груди лечение низкого гемоглобина на их результаты. Кроме того, оптимальная цель гемоглобина также должна быть определена в последующих исследованиях », — сказал д-р Арант.

Поскольку гемоглобин переносит кислород к органам тела, снижение доставки кислорода подозревалось как возможная причина наблюдаемой связи между анемией и сердечно-сосудистыми заболеваниями, но исследователи заявили, что это исследование предполагает и другие возможные факторы.

«В этом исследовании мы показали, что у женщин с низким уровнем гемоглобина больше воспалений, что определяется маркерами крови. Воспаление неразрывно связано с атеросклеротическим процессом. Кроме того, воспаление может вызвать низкий гемоглобин », — сказал д-р Арант. «Возможно, что воспаление способствует как анемии, так и побочным эффектам. Однако некоторые недавние исследования показали, что гемоглобин может быть непосредственно вовлечен в сосудистые аномалии, которые потенциально могут привести к неблагоприятным сердечно-сосудистым событиям.Совершенно очевидно, что необходимы дополнительные исследования по этому поводу ».

Исследователи собрали только исходные измерения гемоглобина. Данные не включали причину анемии, проводилось ли лечение и изменялись ли уровни гемоглобина у этих женщин в течение периода наблюдения.

Диана Б. Петитти, доктор медицины, магистр здравоохранения, из Медицинской группы Kaiser Permanente в Южной Калифорнии в Пасадене, Калифорния, отметила, что лучшая стратегия снижения заболеваемости и смертности — это выявление факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и управление ими.

«Эти данные свидетельствуют о том, что низкий уровень гемоглобина является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Следующим шагом будет определение того, повлияют ли скрининг на низкий уровень гемоглобина и вмешательства, направленные на повышение гемоглобина, на вероятность развития заболевания. Неутешительные выводы о влиянии заместительной гормональной терапии как стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин делают выявление других способов предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний у женщин первоочередной задачей », — сказал доктор Петитти.

Американский колледж кардиологии, некоммерческое профессиональное медицинское общество и учебное заведение, в состав которого входят 29 000 членов, призван содействовать оптимальному лечению сердечно-сосудистых заболеваний и профилактике заболеваний посредством профессионального образования, содействия исследованиям, лидерства в разработке стандартов и руководств, а также разработке политика в области здравоохранения.

http://www.acc.org

Серповидноклеточный острый грудной синдром

Вы здесь: Домашняя страница / IBCC / Серповидно-клеточный острый грудной синдром

, Джош Фаркас

СОДЕРЖАНИЕ


патофизиология

(вернуться к содержанию)


серповидноклеточная анемия и серповидноклеточная болезнь

  • Серповидно-клеточная анемия — аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, вызывающее мутацию гемоглобина, которая вызывает его полимеризацию, вызывая деформацию эритроцитов (в «серповидной» конфигурации).Серповидные эритроциты склонны к гемолизу или закупорке капилляров. Аномальный гемоглобин называется «гемоглобин S», тогда как нормальный гемоглобин называется гемоглобином А.
  • Некоторые пациенты являются составными гетерозиготами , у которых есть один ген гемоглобина S, а также другой аномальный ген гемоглобина (например, гемоглобин С или бета-талассемия). Эти пациенты также страдают эритроцитарным серпом и в целом лечатся так же, как и пациенты с серповидноклеточной анемией. Термин «серповидноклеточная анемия» используется в качестве обобщающего термина для обозначения пациентов, у которых наблюдается серповидно-эритроцитарный синдром (либо из-за генотипа SS, либо из-за различных сложных гетерозигот).

вазоокклюзионные кризы

  • Пациенты с серповидно-клеточной анемией иногда испытывают приступы серповидности эритроцитов, приводящие к окклюзии микрососудов. Чаще всего поражаются кости, что приводит к боли в конечностях.
  • Факторы, которые могут способствовать эритроцитарному серпозу (и вазоокклюзионным кризам), включают:
    • Гипоксемия — сильнейший стимул для серповидности ( деоксигенированный гемоглобин S менее растворим).
    • Ацидоз
    • Обезвоживание
    • Инфекция и воспаление
    • Лихорадка
    • Застой крови (например, снижение сердечного выброса)

острый грудной синдром

  • Это можно условно представить как вазоокклюзионный криз, затрагивающий легкие.
  • Окклюзия микроциркуляторного русла в легких потенциально опасна для жизни, потому что это может вызвать вихрь ухудшающейся гипоксемии (которая, в свою очередь, усугубляет серповидность, как показано ниже).


эпидемиология

(вернуться к содержанию)


общая эпидемиология

  • Серповидно-клеточная анемия — наиболее распространенное генетическое заболевание в мире. (32445595)
  • Острый грудной синдром возникает у большинства людей с серповидно-клеточной анемией в какой-то момент их жизни.

летальность

  • Острый грудной синдром является причиной примерно 25% смертей среди людей с серповидно-клеточной анемией.
  • Смертность от одного эпизода оценивается в ~ 3-9%. (29648482) Это эквивалентно уровню смертности пациентов с ИМпST. (27099764)

триггер острого грудного синдрома

(вернуться к содержанию)


заражение (~ 25%)

  • Атипичные бактерии (например, виды хламидий или микоплазм)
  • Типичные бактериальные возбудители
  • Вирусы (респираторно-синцитиальный вирус, парвовирус B19, COVID-19)

неинфекционные

  • Болезненный вазоокклюзионный криз ( наиболее частая причина , острый грудной синдром часто возникает через 1-3 дня после появления боли)
  • Хирургические вмешательства (послеоперационный серповидно-грудной синдром)
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Астма
  • Отек легких
  • Ателектаз любой этиологии
  • Опиоид, вызывающий гиповентиляцию

симптомы

(вернуться к содержанию)


  • Боль в груди (~ 50-80%), может быть плевритной или костной.
  • Одышка (~ 50%)
  • Лихорадка
  • Кашель
  • Кровохарканье
  • Могут присутствовать другие признаки вазоокклюзионного криза:
    • Неврологические симптомы у ~ 20% пациентов (могут быть связаны с синдромом жировой эмболии из-за лежащего в основе вазоокклюзионного криза). Они могут включать делирий, судороги и инсульт.
    • Боль в конечностях

осмотр и POCUS

(вернуться к содержанию)


гипоксия

  • Гипоксемия может быть ранней находкой (предшествующей другим признакам или рентгенологическим отклонениям).(25824256)
  • Гипоксия у пациента с серповидно-клеточной анемией всегда должна вызывать опасения по поводу возможного острого грудного синдрома.
  • У некоторых пациентов может быть хроническая гипоксемия (например, из-за легочной гипертензии), поэтому важны изменения по сравнению с исходным уровнем оксигенации.

сонография легких

  • Ультрасонография легких более чувствительна, чем рентгенография грудной клетки при остром грудном синдроме. Среди пациентов, поступивших с вазоокклюзионным кризом, у которых впоследствии развился острый грудной синдром, отклонения от нормы на УЗИ легких были видны примерно на день раньше, чем отклонения на рентгенограмме грудной клетки.(30017686)
  • Обнаружение острого грудного синдрома включает легочную консолидацию, B-линии и плевральный выпот. (26886600) Эти аномалии определенно не специфичны для острого грудного синдрома. Интерпретация требует интеграции с клиническим контекстом и предшествующей визуализацией грудной клетки (например, архивные компьютерные томограммы, если они доступны).

УЗИ сердца

  • Серповидно-клеточная анемия может вызвать хроническую легочную гипертензию с расширением правого желудочка.Таким образом, расширение правого желудочка не обязательно свидетельствует об острой тромбоэмболии легочной артерии. Кроме того, симптом Макконнелла может возникать при серповидно-клеточной анемии без острой тромбоэмболии легочной артерии. (29498079)

радиология

(вернуться к содержанию)


Рентген грудной клетки

  • Инфильтраты видны часто (и технически, исходя из определения острого грудного синдрома, это диагностический критерий).
  • Плевральный выпот — обычное явление.
  • Рентгенологические данные могут отставать от физических признаков, поэтому рентгеновский снимок грудной клетки может быть нормальным на раннем этапе развития болезни. Точно так же, даже если имеются отклонения от нормы на рентгенограмме грудной клетки, они могут недооценивать серьезность заболевания. (25824256)

Компьютерная томография для оценки ПЭ?

  • В плановой КТ грудной клетки нет необходимости, но КТ следует выполнять, если есть подозрение на ТЭЛА.
  • Серповидно-клеточная анемия вызывает повышенный риск ПЭ по ряду причин (частая госпитализация, состояние гиперкоагуляции и нарушение фибринолиза).(29648482) Пациенты с серповидно-клеточной анемией обычно имеют повышенный уровень D-димера, поэтому измерение D-димера обычно бесполезно. (25824256)
  • Независимые факторы, предполагающие наличие ПЭ, перечислены ниже. Если присутствуют два или более из них, можно рассмотреть возможность оценки PE. (28

    4)

    • Отсутствие очевидного триггера острого грудного синдрома.
    • Исходный гемоглобин> 8,2 г / дл.
    • Количество тромбоцитов> 440 б / л.
    • PaCO2 <38 мм (если измерено).

лабораторные исследования

(вернуться к содержанию)


общие лаборатории, чтобы получить:

  • Общий анализ крови
  • Электрофорез гемоглобина для определения% гемоглобина S
  • Кровь по типу и скринингу.
  • Факторы свертывания крови (INR, PTT, фибриноген)
  • Электролиты, включая уровень кальция (уровень ионизированного кальция, если имеется)
  • Функциональные пробы печени

расследование дела

  • Посев крови и мокроты
  • Прокальцитонин
  • ПЦР в носоглотке для оценки соответствующих вирусных патогенов (например,г., COVID-19, грипп, респираторно-синцитиальный вирус)

Синдром быстрого прогрессирования и полиорганной недостаточности

(вернуться к содержанию)


что это?

  • Быстрое прогрессирование определяется как прогрессирование от развития легочных симптомов до потребности в не менее 3 литров кислорода менее чем за 24 часа. Это часто связано с полиорганной недостаточностью (включая почечную недостаточность, делирий и дисфункцию печени).(27543812)
  • Быстрое прогрессирование часто кажется результатом системного поражения синдрома жировой эмболии в результате некроза костного мозга.

клинические данные могут включать:

  • Сильное падение гемоглобина по сравнению с исходным уровнем.
  • Абсолютная и относительная тромбоцитопения (по сравнению с исходным уровнем пациента) — самые сильные предикторы быстрого прогрессирования.
  • Острое повреждение почек.
  • Бред.

определение и особенности дифференциала

(назад к содержанию)


определение острого грудного синдрома

  • Острый грудной синдром — это клинический синдром , который определяется как комбинация:
    • (1) Новое помутнение на рентгенограмме грудной клетки.
    • (2) Лихорадка и / или респираторные симптомы (например, кашель, одышка или боль в груди).
  • Это намеренно широкое определение , которое не исключает других диагнозов.Например, у пациента часто бывает и острый серповидноклеточный синдром, и бактериальная пневмония. В этой ситуации необходимо энергично лечить как , так и состояния.

Необходимо учитывать следующие дифференциальные диагнозы:

  • Инфаркт миокарда.
  • Декомпенсированное хроническое легочное сердце.
  • Легочная эмболия.
  • Кризис секвестрации селезенки (может возникать вместе с кризом грудной клетки; предположительно по быстрому падению гемоглобина).
  • Подавляющий сепсис после спленэктомии (у пациентов с серповидно-клеточной анемией может в конечном итоге развиться инфаркт селезенки и функционально аспленичный).
  • Линейная инфекция (среди пациентов с хроническими постоянными линиями или портами).

агрессивная оксигенация и мониторинг

(вернуться к содержанию)


цель

  • Обеспечение адекватной оксигенации необходимо для предотвращения прогрессирующего серповидного поражения эритроцитов.
  • Никакой конкретной цели, основанной на доказательствах, не существует.
  • Обычно рекомендуемая цель — насыщение кислородом> 92%. (29648482) Однако британские руководящие принципы рекомендуют стремиться к насыщению> 95% или в пределах 3% от исходного уровня пациента (среди пациентов с хронической гипоксемией). (25824256)

респираторная опора

  • Можно использовать назальную канюлю с высоким потоком (HFNC) или BiPAP, в зависимости от клинического сценария.
  • Важно избегать ателектаза (e.g., с использованием стимулирующего спирометра, ранней ходьбы или BiPAP).
    • Было показано, что стимулирующая спирометрия предотвращает синдром грудной клетки у пациентов, поступивших с болезненными вазоокклюзионными кризами. (7637747) Это следует учитывать при остром грудном синдроме, в зависимости от клинического контекста (например, если пациент достаточно силен, чтобы его соблюдать).
    • BiPAP может быть более эффективной стратегией предотвращения ателектаза в контексте острого заболевания.
  • Если адекватная оксигенация не может быть быстро достигнута при неинвазивной поддержке, следует продолжить интубацию.

бронходилататоры

  • Бронходилататоры обычно не показаны при остром грудном синдроме.
  • Это следует учитывать пациентам с астмой, ХОБЛ или клиническими признаками бронхоспазма.

расположение

  • Клиническое ухудшение может произойти быстро и неожиданно. (29648482)
  • Тщательный мониторинг необходим, чтобы облегчить раннее обнаружение и вмешательство в десатурацию.
  • Пациентам, нуждающимся в значительной кислородной поддержке, следует рассмотреть вопрос о госпитализации в отделение интенсивной терапии

  • .

Общие соображения относительно переливания крови

(вернуться к содержанию)


🔑 Отправьте образец крови начало (это может занять некоторое время).

🔑 Связывайтесь с банком крови как можно раньше и чаще.

риски / преимущества?

  • Преимущество: Помогает предотвратить продолжающуюся серповидность эритроцитов.Обменное переливание крови может в значительной степени устранить серповидный гемоглобин, тем самым временно «излечив» болезнь.
  • Риски: Переливание всегда сопряжено с несколькими рисками, но в целом они относительно низкие. Пациенты с серповидно-клеточной анемией подвержены повышенному риску реакции на переливание крови, учитывая, что в анамнезе они неоднократно переливались.
  • Нет доказательств высокого уровня в поддержку переливания. Однако это физиологически рационально и широко считается краеугольным камнем лечения тяжелого острого грудного синдрома.

Дополнительные соображения относительно переливания крови при серповидно-клеточной анемии

  • Убедитесь, что банк крови знает, что у пациента серповидно-клеточная анемия. Они должны быть в состоянии обеспечить надлежащее соответствие и принять меры предосторожности, чтобы избежать реакций при переливании крови. Это включает в себя несколько компонентов:
  • (# 1) Превентивное сопоставление антигенов E, C и Kell может избежать аллоиммунизации (часто проблема при серповидно-клеточной анемии).
    • Сопоставление антигенов E, C и Kell обычно не проводится у пациентов, не страдающих серповидно-клеточной анемией.Однако среди пациентов с серповидно-клеточной анемией профилактическое сопоставление этих антигенов может помочь избежать аллоиммунизации. Некоторые банки крови также могут сопоставлять дополнительные антигены.
  • (# 2) Использование крови с пониженным содержанием лейкоцитов снижает частоту лихорадочных трансфузионных реакций и позволяет избежать аллоиммунизации против антигенов HLA (что может быть проблематичным для пациентов, которым в дальнейшем потребуется трансплантация стволовых клеток или органов).
  • (# 3) По возможности следует избегать переливания крови от донора с серповидно-клеточными признаками.

Синдром гипергемолиза (30198607)

  • При серповидно-клеточной анемии может возникнуть опасная для жизни гемолитическая трансфузионная реакция с разрушением как эритроцитов пациента, так и перелитых эритроцитов.
  • Диагноз: Гемоглобин после переливания на ниже, чем на , чем гемоглобин до переливания. Лаборатории показывают повышенную лактатдегидрогеназу, гемоглобинурию и гипербилирубинемию. Пациенты могут испытывать боль и жар.
  • Руководство:
    • По возможности избегайте дополнительного переливания эритроцитов (дальнейшее переливание может усугубить гемолиз).
    • Проконсультируйтесь с гематологом, рассмотрите возможность введения стероидов и внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ).

простое переливание или дополнительное переливание

(вернуться к содержанию)


Это просто включает введение упакованных эритроцитов. Простое переливание крови следует рассматривать как начало , так как это часто эффективно предотвращает прогрессирование заболевания.(25824256)

Показания к простому переливанию

  • (1) Пациент страдает анемией легкой степени (например, HgB <7 мг / дл) и нетяжелым.
  • (2) Пациент страдает тяжелой анемией (например, HgB <5 мг / дл) и серьезно болен. В этой ситуации, учитывая ранее существовавшую анемию, можно достичь довольно низкой фракции серповидного гемоглобина (<50%), просто переливая пациенту гемоглобин до ~ 10 мг / дл.
    • Тяжелобольным пациентам может потребоваться обменное переливание крови после простого переливания , чтобы еще больше снизить процент гемоглобина S.

Оптимальная цель гемоглобина после переливания крови?

  • 10-11 мг / дл, по-видимому, является общим мнением в литературе (при отсутствии каких-либо убедительных доказательств). (25824256)
  • Трансфузия до> 11 мг / дл потенциально может увеличить вязкость крови, что может вызвать клинический синдром гипервязкости (нарушение перфузии головного мозга из-за комбинации высокого общего гемоглобина и высокой фракции серповидного гемоглобина).
  • Если простая трансфузия случайно приводит к посттрансфузионному гемоглобину> 12 мг / дл, рекомендуется терапевтическая флеботомия для снижения вязкости крови.

обменное переливание

(вернуться к содержанию)


Обменное переливание более эффективно, чем простое переливание, поскольку оно позволяет быстро и резко снизить серповидный гемоглобин ( без повышения вязкости крови ).

показания

  • Четких указаний, когда именно проводить обменное переливание крови, нет. Это следует учитывать пациентам с более тяжелым заболеванием, например:
    • «Тяжелая гипоксемия» (Руководящие принципы рекомендуют это как показание к обменному переливанию крови без четкого определения.Возможно, это относится к пациентам, которым требуется носовая канюля более 2-4 литров ??). (31985807)
    • Быстро прогрессирующее поражение легких (например, ухудшение в течение нескольких часов, а не дней).
    • Развивающаяся полиорганная недостаточность (например, дыхательная недостаточность плюс спутанность сознания или острая почечная недостаточность).
    • Отсутствие улучшения, несмотря на простое переливание.
    • Высокий риск неблагоприятных исходов (например, беременные женщины или пациенты с многочисленными сопутствующими заболеваниями).
  • Учитывая отсутствие убедительных доказательств, следует обратиться за консультацией к гематологу, если неясно, требуется ли обменное переливание крови.

противопоказания

  • Обменное переливание крови не рекомендуется пациентам с тяжелой анемией (например, гемоглобин <6 мг / дл).
    • Таким пациентам необходимо сначала сделать простое переливание (см. Выше).
    • После простого переливания можно рассмотреть возможность обменного переливания (если все еще показаны показания).
  • Тяжелая гипокальциемия может усугубляться введением продуктов крови, содержащих цитратный буфер.

терапевтические мишени

  • Нет высококачественных данных, но следующие цели являются согласованными.
  • (1)% Гемоглобин S обычно снижается до целевого <30%.
    • Однако у самых тяжелых пациентов (например, интубированных пациентов) можно рассмотреть возможность воздействия на уровень гемоглобина S <20%. (25824256) (30
    • 7)

  • (2) Общая концентрация гемоглобина обычно составляет ~ 10 мг / дл. (30
  • 7)

оценка количества единиц для обмена переливания

  • Обычному взрослому человеку может потребоваться ~ 5-8 единиц эритроцитов во время обменного переливания.Однако это может варьироваться в зависимости от нескольких факторов.
  • В идеале процент гемоглобина S можно измерить напрямую и использовать для определения, сколько единиц крови потребуется. Если процент гемоглобина S не может быть измерен быстро, его можно оценить как 100% (при условии, что у пациента серповидноклеточная анемия и недавно ему не делали переливание крови).
  • 🧮 Эта формула MDCalc может использоваться для более точной оценки количества требуемых единиц. Могут потребоваться следующие оценки:
    • Если процент серповидного гемоглобина неизвестен, его можно оценить в 100%.
    • Целевое значение HgbS обычно составляет 30%.
    • Гематокрит перелитых эритроцитов обычно составляет ~ 57%. (30198607)

методики обменного переливания крови

  • (1) Стандартный метод заключается в использовании аппарата для эритроцитафереза, который непрерывно забирает кровь пациента, центрифугирует ее и обменивает эритроциты (аналогично лейкаферезу). Эта процедура будет контролироваться и выполняться банком крови и гематологом.
  • (2) Если эритроцитаферез невозможно с технической точки зрения, может потребоваться ручное обменное переливание крови (методика для этого ниже).

сосудистый доступ

  • У некоторых пациентов может быть атриовентрикулярный свищ или хронический порт, что может быть вариантом.
  • Для экстренного обменного переливания идеально подходит центральный доступ большого диаметра. Предпочтительные варианты могут включать:
    • i) Катетер для триализа (катетер для гемодиализа с дополнительным портом, всего три просвета).
    • ii) Стандартный двухпросветный катетер для гемодиализа.
    • iii) Катетер множественного доступа (MAC) или подобное устройство (многопросветное устройство доступа, которое включает в себя центральный порт доступа большого диаметра).

ручное обменное переливание крови

(вернуться к содержанию)


показания

  • ⚠️ Обычно эритроцитаферез предпочтительнее ручного обменного переливания. Если эритроцитаферез недоступен, можно рассмотреть возможность ручного обменного переливания крови.
  • Ручной обмен вызовет потерю плазмы и тромбоцитов, помимо эритроцитов. Это может быть хорошо или плохо, в зависимости от контекста:
    • Потеря тромбоцитов может быть опасной в контексте кровотечения или тромбоцитопении.
    • Некоторые авторы утверждают, что удаление плазмы является полезным, что могло бы сделать ручную замену лучшей процедурой. (28470719)

Общая техника ручного обменного переливания крови (28584527)

  • [Шаг № 1] Обмен на две единицы:
    • # 1A) Произведите кровотечение из пациента в объеме, который варьируется в зависимости от исходного уровня гемоглобина, как показано ниже.Забор крови может быть осуществлен под действием силы тяжести в пустой мешок или с помощью шприца на 50 мл с трехходовым краном.
      • Если исходный гемоглобин составляет 6-8 г / дл ➡️ прокачайте 250 мл.
      • Если исходный гемоглобин составляет 8-10 г / дл ➡️ прокачайте 500 мл.
      • Если исходный уровень гемоглобина составляет 10–12 г / дл ed отобрать 750 мл крови (за два разделенных флеботомии; см. № 1B).
      • Если исходный уровень гемоглобина> 12 г / дл ➡️ кровотечение 1000 мл (в двух разделенных флеботомиях; см. № 1B).
    • # 1B) Влить объем кристаллоида, равный объему крови, удаленной в # 1A.
      • Для пациентов, которым проводят флеботомию на 750-1000 мл, это может быть выполнено в два этапа для предотвращения гиповолемии (сначала удалите 375 или 500 мл крови, замените 375 или 500 мл кристаллоида, затем удалите еще 375 или 500 мл крови и снова замените с кристаллоидом).
      • Если имеется достаточный сосудистый доступ, кровотечение и инфузия кристаллоидов могут выполняться одновременно (этапы №1A и №1B) (30713307)
    • # 1C) Влить две единицы упакованных эритроцитов.
    • # 1D) Влить кристаллоид в объеме, равном количеству введенных упакованных клеток (это будет примерно ~ 500 мл).
  • [Шаг № 2] Повторная оценка:
    • Общий анализ крови (целевой уровень гемоглобина ~ 10 мг / дл).
    • Электролиты, включая кальций (обратите внимание, что цитрат и кристаллоид могут влиять на кислотно-щелочной статус и уровень кальция) (28362411)
    • Можно рассмотреть возможность измерения% гемоглобина S, если его можно быстро измерить (в большинстве больниц его невозможно измерить быстро, поэтому не откладывайте лечение, ожидая его).
  • [Шаг № 3] Если постобменный гемоглобин> 12 мг / дл, удалите 500 мл крови, чтобы избежать повышенной вязкости.
  • [Этап №4] Выполните повторные обмены (этапы №1-3) по мере необходимости для достижения целевого количества обмениваемых единиц (например, всего 4-8 единиц).

изменения данной процедуры в зависимости от особенностей пациента

  • Для пациентов с активным кровотечением или высоким риском кровотечения можно рассмотреть возможность замены плазмы свежезамороженной плазмой (СЗП) (наряду с более тщательным мониторингом факторов свертывания и фибриногена).
  • Использовать 5% альбумин или кристаллоид в качестве замещающей жидкости не совсем ясно. Для большинства пациентов это, вероятно, не имеет значения.
  • Выбор кристаллоидов может варьироваться в зависимости от электролитов пациента и особенно от кислотно-основного статуса (подробнее об этом здесь).

Ручной обмен цельной крови

  • Ручной обмен цельной крови включает удаление крови пациента и замену цельной кровью. Поскольку цельная кровь содержит баланс эритроцитов и плазмы, дополнительных кристаллоидов не требуется.
  • Обмен цельной крови теоретически мог бы быть привлекательным, если бы он был доступен. (28470719) Однако большинство банков крови не предлагают обмен цельной крови.

объемная реанимация

(вернуться к содержанию)


основные концепции

  • Гиповолемия может увеличить вязкость крови и тем самым увеличить серповидность. Таким образом, широко рекомендуется использование инфузий поддерживающих жидкостей. Однако поддерживающая жидкость у пациентов в критическом состоянии обычно не рекомендуется в целом, поскольку со временем это может привести к перегрузке объемом (особенно у пациентов с острым повреждением легких или сердечной дисфункцией).
  • Нет высококачественных доказательств относительно введения жидкости при остром грудном синдроме. (25764071)
  • Серповидно-клеточная анемия вызывает у почек затруднения с выработкой концентрированной мочи, что может привести к чрезмерным потерям воды через почки.
  • Серповидно-клеточная анемия может вызывать сердечную недостаточность и последующую задержку жидкости даже у молодых людей (у которых обычно не ожидается сердечная недостаточность).

заключения о введении жидкости?

  • Введение жидкости следует подбирать индивидуально на основе истории болезни (например,g., адекватность перорального приема) и физикальное обследование (например, прикроватная эхокардиография).
  • Нет никаких доказательств того, что гиперволемия улучшает серповидно-клеточную анемию. Таким образом, целью должно быть установление и поддержание состояния эуволемии .
  • Следите за входами и выходами жидкости.
  • Ежедневно следите за электролитами. Если развивается гипернатриемия, это указывает на дефицит свободной воды, с которым необходимо активно бороться.
  • Большинству пациентов, вероятно, не нужны постоянные инфузии «поддерживающей» жидкости (особенно если они получают адекватное питание).

антибиотики

(вернуться к содержанию)


  • Клинически часто невозможно отличить острый грудной синдром от пневмонии (эти два заболевания часто сосуществуют).
  • Если есть какие-либо опасения по поводу возможной пневмонии, пациенты должны пройти эмпирическое лечение от этого (например, с помощью комбинации азитромицина и цефтриаксона). Со временем антибиотики могут быть изменены на основании результатов посева и прокальцитонина.

обезболивание

(вернуться к содержанию)


объем проблемы

  • Пациенты могут испытывать боль по разным причинам.Например, вазоокклюзионные кризы могут вызывать боль в конечностях или ребрах.
  • Неадекватный контроль боли в груди может привести к наложению шин с последующим ателектазом, усугубляющим гипоксемию.
  • Пациенты часто в анамнезе принимали опиоиды, что снижает их чувствительность к опиоидам.
  • У некоторых пациентов может быть измененное психическое состояние (например, из-за жировой эмболии), что увеличивает риск делирия или угнетения дыхания из-за опиоидов. Кроме того, опиоиды могут подавлять кашлевой рефлекс и тем самым способствовать ателектазу и гиповентиляции.(29648482)
  • НПВП следует избегать, учитывая склонность пациентов с тяжелым острым грудным синдромом к развитию почечной недостаточности.

подход

  • Общий подход аналогичен подходу к лечению любого тяжелобольного пациента с болью. Однако в этом контексте требуется повышенное внимание, потому что будет труднее найти правильный баланс.
  • Обезболивающая инфузия кетамина может быть чрезвычайно полезна в качестве дополнительного обезболивающего средства, не подавляющего дыхание.Это особенно полезно для пациентов, которые могут быть менее восприимчивы к опиоидам. (297

    )

  • Мультимодальный подход часто бывает наиболее успешным, например:
    • (1) Парацетамол перорально по расписанию 1 грамм каждые 6 часов.
    • (2) Инфузия кетамина 0,1-0,3 мг / кг / час.
    • (3) Использование опиоидов по мере необходимости с точным титрованием (например, рассмотрите возможность обезболивания, контролируемого пациентом).
    • (4) Лидокаиновый пластырь может быть полезен при локальной боли.
    • (5) Блокада межреберных нервов может обеспечить облегчение боли в течение 18–24 часов без других сопутствующих рисков.(29648482)

острый грудной синдром у пациентов с COVID-19

(вернуться к содержанию)


общие концепции

  • Серповидноклеточная болезнь поражает 100 000 человек в Соединенных Штатах (~ 1/360 афроамериканцев) и ~ 15 000 человек в Соединенном Королевстве. Это также распространено во всем мире, особенно в Индии, Бразилии и Африке. Это может быть одним из факторов, способствующих высокой смертности от COVID-19 у этих пациентов.
  • COVID-19 печально известен тем, что вызывает гипоксемию. Хотя это может переноситься многими пациентами, часто гипоксемия не переносится пациентами с серповидно-клеточной анемией. В этом контексте десатурация может вызвать широкое распространение серповидности эритроцитов и острый грудной синдром.
  • По определению, пациенты с серповидно-клеточной анемией и пневмонией COVID-19 будут соответствовать диагностическим критериям острого грудного синдрома.
  • Пожилые пациенты с давней серповидно-клеточной анемией могут иметь хроническую легочную гипертензию, которая еще больше снижает их физиологический резерв.
  • Серповидно-клеточная анемия может вызывать повышение лактатдегидрогеназы и ферритина, что может сбивать с толку прогностические системы оценки, используемые с COVID-19.

существующие данные о COVID-19 и серповидно-клеточной анемии

  • Доказательства COVID-19 при серповидно-клеточной анемии в настоящее время появляются и находятся в младенческом состоянии. В настоящее время это около 20 пациентов, о которых сообщается в отдельных отчетах и ​​сериях случаев, которые могут иметь тенденцию к чрезмерному представлению третичных центров и пациентов, которые выздоровели.(32527955, 32445595, 32369606, 32267016, 32243621, 32314798)
  • Один из двадцати пациентов умер, но подавляющее большинство выздоровело. Это может отражать то, что большинство пациентов были относительно молодыми (<40 лет). Часто использовалась поддержка переливания, включая обмен эритроцитов.
  • Пациенты часто сначала жалуются на боль из-за вазоокклюзионного криза. Через несколько дней может развиться острый грудной синдром. (32369606)

индивидуальное ведение пациентов

  • В целом он состоит из комбинации лечения COVID-19, плюс лечения острого грудного синдрома.Самый важный аспект — помнить об обоих компонентах (а не упускать из виду острый грудной синдром).
  • Раннее простое переливание крови до гемоглобина ~ 10 мг / дл следует рассматривать у пациентов с легкой гипоксемией. Это относительно легко сделать, и это может привести к дальнейшему ухудшению состояния.
  • Раннее обменное переливание крови следует настоятельно рекомендовать пациентам с ухудшением оксигенации по следующим причинам:
    • i) Для проведения обменного переливания крови требуется время.
    • ii) И COVID-19, и острый грудной синдром склонны к быстрому ухудшению. Наложение этих двух патологий может создать очень нестабильную ситуацию, при которой состояние пациентов может быстро ухудшиться (до того, как может быть выполнено обменное переливание крови).
  • Из-за логистических ограничений, наложенных эпидемией, может быть трудно быстро перевести пациентов в больницы третичного уровня. Таким образом, ручное обменное переливание крови может потребоваться в больницах, которые обычно этого не делают.Описание этой процедуры приведено выше.
  • И COVID-19, и серповидноклеточная анемия вызывают протромботические состояния, поэтому их наложение может быть очень тромбогенным. Таким образом, должен быть высокий индекс подозрений и тщательная оценка венозной тромбоэмболии. В этой популяции может потребоваться более агрессивная профилактика ТГВ; например, в одном центре ежедневно применялся эноксапарин 1,5 мг / кг) (32369606) Другой вариант, имеющий в целом значительную доказательную базу, — это эноксапарин 0.5 мг / кг каждые 12 ч.
  • 🔑 При поступлении пациента с серповидно-клеточной анемией с COVID-19:
    • Сообщите в отделение интенсивной терапии и гематологические бригады. Пациентам с гипоксемией следует рассмотреть возможность госпитализации в ОИТ.
    • Поговорите с банком крови о типировании и сопоставлении достаточного количества крови для выполнения обменного переливания, если необходимо (например, ~ 6 единиц упакованных клеток).

управление кровоснабжением

  • COVID-19 представляет собой серьезную угрозу для кровоснабжения, особенно в регионах, где распространена серповидно-клеточная анемия:
    • (1) Пациентам с COVID-19 и серповидно-клеточной анемией могут потребоваться частые переливания.
    • (2) Здоровые доноры крови могут бояться заходить в клиники для сдачи крови.
  • Подходы к этой проблеме могут включать:
    • Поощрение к сдаче крови. Пациенты с серповидно-клеточной анемией с антителами к нескольким антигенам крови могут, скорее всего, перекрестно совпадать с кровью афроамериканских доноров, поэтому пожертвования от этих сообществ могут быть особенно ценными.
    • В тяжелых ситуациях можно рассмотреть возможность переливания свежей цельной крови от здорового донора с совпадающей группой крови и минорными антигенами, прошедшего скрининг на инфекционные заболевания.Это включает в себя флеботомию донора и немедленное вливание крови реципиенту — метод, используемый некоторыми армиями. (26100776)

профилактика острого грудного синдрома

(вернуться к содержанию)


  • В некоторых ситуациях пациент с серповидно-клеточной анемией может подвергаться чрезвычайно высокому риску надвигающегося острого криза грудной клетки (например, пациент с приближающимися родами с высоким риском или серьезной хирургической процедурой).
  • Профилактика острого грудного синдрома может включать:
    • Внимание к поддержанию отличной оксигенации.
    • Внимание к ведению эуволемии.
    • Предотвращение ателектаза.
    • Можно рассмотреть возможность профилактического переливания (простое переливание или обменное переливание). Консультация гематолога может помочь в оценке рисков и преимуществ трансфузионной поддержки. (30198607)

сводка

(вернуться к содержанию)



подкаст

(назад к содержанию)


Следуйте за нами в iTunes

вопросы и обсуждения

(вернуться к содержанию)


Чтобы эта страница оставалась небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этого сообщения можно найти на другой странице здесь .

  • Пациентам с серповидно-клеточной анемией бывает трудно распечатать и сопоставить. Не ждите, когда наберет и проверит кровь пациента, пока пациенту не понадобится переливание — отправьте тип и скрининг в начале .
  • Любой пациент с серповидно-клеточной анемией, у которого происходит десатурация, должен считаться страдающим острым грудным синдромом, пока не будет доказано иное.
  • Ухудшение может происходить быстро и внезапно. Таким образом, могут быть полезны тщательный мониторинг и проактивный подход.
  • Острый грудной синдром может возникать через несколько дней после госпитализации по поводу болезненного вазоокклюзионного криза конечностей. Таким образом, ухудшение оксигенации у пациента с серповидноклеточной анемией всегда должно вызывать беспокойство по поводу острого грудного синдрома.

Далее

Список литературы

  • 25824256 . Ховард Дж., Харт Н., Робертс-Хэрвуд М. и др. Руководство по ведению острого грудного синдрома при серповидно-клеточной анемии. Br J Haematol . 2015; 169 (4): 492-505. DOI: 10.1111 / bjh.13348 [PubMed]
  • 26886600 . Razazi K, Deux JF, de Prost N, et al. Прикроватное УЗИ легких при остром синдроме грудной клетки при серповидно-клеточной болезни. Медицина (Балтимор) . 2016; 95 (7): e2553. DOI: 10.1097 / MD.0000000000002553 [PubMed]
  • 27543812 . Чатурведи С., Гафури Д.Л., Глассберг Дж., Кассим А.А., Родегьер М., ДеБаун М.Р. Быстро прогрессирующий острый грудной синдром у лиц с серповидноклеточной анемией: отчетливый фенотип острого грудного синдрома. Ам Дж. Гематол . 2016; 91 (12): 1185-1190. DOI: 10.1002 / ajh.24539 [PubMed]
  • 28362411 . Koehl B., Missud F, Holvoet L, et al. Непрерывное ручное обменное переливание крови для пациентов с серповидноклеточной болезнью: эффективный метод предотвращения перегрузки железом. J Vis Exp . 2017; (121): 55172. Опубликовано 14 марта 2017 г. doi: 10.3791 / 55172 [PubMed]
  • 28470719 . Ballas SK. От общего обмена крови до эритроцитафереза ​​и обратно до лечения осложнений серповидно-клеточной анемии. Переливание крови . 2017; 57 (9): 2277-2280. DOI: 10.1111 / trf.14154 [PubMed]
  • 28584527 . Фэй Б.Ф., Соу Д., Сек М. и др. Эффективность и безопасность ручного частичного обмена эритроцитов в лечении тяжелых осложнений серповидноклеточной болезни в развивающейся стране. Adv Hematol . 2017; 2017: 3518402. DOI: 10.1155 / 2017/3518402 [PubMed]
  • 28

    4 . Winchenne A, Cecchini J, Deux JF и др. Оценка клинического риска тромбоза легочной артерии при остром грудном синдроме у взрослых пациентов с серповидно-клеточной анемией. Br J Haematol . 2017; 179 (4): 627-634. DOI: 10.1111 / bjh.14914 [PubMed]

  • 29498079 . Маккатчеон Дж. Б., Шаффер П., Лайон М., Гордон Р. Знак Макконнелла наблюдается у пациентов с острым синдромом грудной клетки. J Ультразвук Med . 2018; 37 (10): 2433-2437. DOI: 10.1002 / jum.14585 [PubMed]
  • 29648482 . Фарук С., Абу Омар М., Зальцман Г.А. Острый грудной синдром при серповидно-клеточной анемии. Госпиталь (1995) . 2018; 46 (3): 144-151. DOI: 10.1080 / 21548331.2018.1464363 [PubMed]
  • 30017686 . Колла Дж. С., Котини-Шах П., Соппет С. и др. Ультразвук у постели больного как средство прогнозирования острого грудного синдрома у пациентов с серповидноклеточной анемией. Am J Emerg Med . 2018; 36 (10): 1855-1861. DOI: 10.1016 / j.ajem.2018.07.006 [PubMed]
  • 30198607 . Биллер Э., Чжао Ю., Берг М. и др. Обмен эритроцитов у пациентов с серповидно-клеточной анемией — показания и лечение: обзор и согласованный отчет подразделением терапевтического афереза ​​AABB. Переливание крови . 2018; 58 (8): 1965-1972. DOI: 10.1111 / trf.14806 [PubMed]
  • 30692802 . Мехра Р.А., Гупта С.А., Боркар ДБ. Переливание обменного эритроцита вручную для предотвращения осложнений, связанных с серповидно-клеточной анемией Азиатский журнал J Transfus Sci . 2018; 12 (2): 157-159. DOI: 10.4103 / ajts.AJTS_128_16 [PubMed]
  • 30713307 . Кавахара А., Мориока Т., Отани Ю. и др. Успешное лечение острого синдрома грудной клетки с помощью ручного обменного переливания крови у пациента с серпом Beta + -талассемия. Медицинский работник . 2019; 58 (11): 1629-1634. DOI: 10.2169 / internalmedicine.1753-18 [PubMed]
  • 30879904 . Форт Р. Рекомендации по использованию обмена эритроцитов при серповидно-клеточной анемии. Transfus Apher Sci . 2019; 58 (2): 128-131. DOI: 10.1016 / j.transci.2019.03.004 [PubMed]
  • 30
  • 7 . Driss F, Hequet O. Методы и методы обмена эритроцитов. Transfus Apher Sci . 2019; 58 (2): 132-135. DOI: 10.1016 / j.transci.2019.03.005 [PubMed]

  • 31985807 . Чоу С.Т., Алсавас М., Фасано Р.М. и др. Рекомендации Американского общества гематологов по серповидно-клеточной анемии на 2020 год: поддержка при переливании крови. Blood Adv . 2020; 4 (2): 327-355. DOI: 10.1182 / bloodadvances.201

    43 [PubMed]

  • 32243621 . Биркенс Ф., Джон М., Пулиафито Б., Корбетт В., Эдвардс С., Тремблей Д. Пневмония COVID-19 как причина острого грудного синдрома у взрослого пациента с серповидно-клеточной структурой. Ам Дж. Гематол .2020; 95 (7): E154-E156. DOI: 10.1002 / ajh.25809 [PubMed]
  • 32267016 . Нур Э., Гаартман А.Е., ван Туйн CFJ, Тан М.В., Бимонд Б.Дж. Вазоокклюзионный криз и острый грудной синдром при серповидно-клеточной анемии, вызванной новым коронавирусным заболеванием 2019 года (COVID-19). Ам Дж. Гематол . 2020; 95 (6): 725-726. DOI: 10.1002 / ajh.25821 [PubMed]
  • 32314798 . Hussain FA, Njoku FU, Saraf SL, Molokie RE, Gordeuk VR, Han J. Инфекция COVID-19 у пациентов с серповидно-клеточной анемией. Br J Haematol . 2020; 189 (5): 851-852. DOI: 10.1111 / bjh.16734 [PubMed]
  • 32369606 . Макклоски К.А., Минан Дж., Холл Р., Цицикас Д.А. Инфекция COVID-19 и серповидно-клеточная анемия: опыт британского центра [опубликовано в Интернете перед печатью, 5 мая 2020 г.]. Br J Haematol . 2020; 10.1111 / bjh.16779. DOI: 10.1111 / bjh.16779 [PubMed]
  • 32445595 . Саху К.К., Сиддики А.Д., Черни Дж. Ведение пациентов с серповидноклеточной инфекцией с инфекцией COVID-19: необходимость объединения нашего коллективного опыта [опубликовано в Интернете перед печатью, 23 мая 2020 г.]. Br J Haematol . 2020; 10.1111 / bjh.16880. DOI: 10.1111 / bjh.16880 [PubMed]
  • 32527955 . Чакраворти С., Падмор-Пейн Дж., Айк Ф. и др. COVID-19 у пациентов с серповидноклеточной анемией — серия случаев, проведенная в британской третичной больнице [опубликовано в Интернете перед печатью, 11 июня 2020 г.]. Haematologica . 2020; гематол.2020.254250. DOI: 10.3324 / haematol.2020.254250 [PubMed]
Интернет-книга интенсивной терапии — это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), доцентом кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.

Предикторы надвигающегося острого грудного синдрома у пациентов с серповидноклеточной анемией

SCA — наиболее распространенное наследственное нарушение гемоглобина в Омане 5,6,12,13 . Кроме того, ACS является ведущей причиной смерти среди пациентов с SCA 7,8,9 . Он характеризуется острым началом боли в груди, связанной с тахипноэ, лихорадкой, снижением сатурации кислорода, одышкой, кашлем, повышенным количеством лейкоцитов и нередко сниженным уровнем гемоглобина и новыми инфильтратами на рентгенограмме грудной клетки.Многие пациенты с SCA поступают с ЛОС, и у них развиваются симптомы и признаки ACS 12 , как это наблюдалось в этом исследовании.

Наша цель состояла в том, чтобы изучить факторы риска, которые приводят к развитию ОКС, поскольку определение факторов риска поможет в раннем выявлении пациентов из группы риска, тем самым направив на них особое внимание для предотвращения неблагоприятных исходов. Мы заметили, что у пациентов более старшего возраста и женского пола вероятность развития ОКС была выше, чем у контрольной когорты, поступившей с типичным ЛОС.ОКС чаще встречается у детей, но в наше исследование были включены только подростки и взрослые пациенты. Интересно, что средний возраст исследуемой группы был старше, чем у контрольной группы, хотя и не был статистически значимым. Предыдущий анамнез ОКС является известным потенциальным фактором риска, и он наблюдался у 58,7% пациентов в группе ОКС; смертность в этой группе была заметно низкой (1,1%).

Также известно, что мужчины подвержены повышенному риску ЛОС по сравнению с женщинами 14,15,16 .Наше исследование показало результаты, аналогичные этим ранее опубликованным наблюдениям, что ОКС чаще встречается среди мужчин, чем среди женщин. Однако причина этого наблюдения не ясна. Gladwin MT и др. . 16 сообщили о несколько более высоких уровнях HbF у женщин по сравнению с пациентами с ВСА мужского пола и пришли к выводу, что это может быть защитным, формируя основу для гендерных различий в биодоступности оксида азота. Икута Т и др. . 17 показали, что оксид азота связан с контролем транскрипции HbF и может объяснить связь между ними, т.е.е., повышенная распространенность ОКС у мужчин. Они считают, что эстроген способствует выработке оксида азота и ограничивает его потребление. Мы не смогли проверить эту гипотезу, поскольку использование терапии гидроксимочевиной было одинаково замечено как в случаях, так и в контрольной группе, и было бы искажающей ошибкой, влияющей на связь между воздействием препарата и результатом.

Известно, что астма усиливает ОКС, особенно у детей, и увеличивает риск рецидива 18,19 ; однако ни один из наших пациентов с ОКС ранее не болел астмой в детстве.Кроме того, хотя хрипы были выше в группе ACS, чем в контрольной группе, они не достигли статистической значимости, и может потребоваться более крупная выборка, чтобы увидеть какую-либо корреляцию 19 .

Вичинский Е.П. и др. . сообщили, что у многих пациентов развивается ОКС после госпитализации с ЛОС 9 . В этом исследовании, хотя многие пациенты имели признаки ОКС, некоторые пациенты первоначально имели боль в спине / груди, и было обнаружено, что эти люди более распространены среди тех, кто прогрессировал до ОКС, чем среди контрольной группы в этом исследовании.Однако этот результат не достиг статистической значимости. Тем не менее, лихорадка, гипоксия и отклонения от нормы в легких при клиническом обследовании при поступлении являются важными предикторами перехода к полноценному ACS 9 . Эти результаты также подтверждают наблюдения, сделанные в других исследованиях, включая корпоративное исследование SCA и другие 20,21 .

Как сообщалось ранее 20,21 , более высокое количество лейкоцитов на исходном уровне предсказывало более высокий риск ОКС, что также было замечено в нашем исследовании.Кроме того, эти пациенты продемонстрировали дальнейший рост количества лейкоцитов, связанный со значительным падением гемоглобина по сравнению с исходным уровнем и со значительно более высоким количеством тромбоцитов, поскольку эти пациенты чаще прогрессировали до ОКС по сравнению с пациентами с ЛОС в контрольной группе. Причины связи между высоким количеством лейкоцитов и заболеваемостью ОКС не ясны, но могут быть связаны с основным воспалительным процессом. Кастро О и др. . 20 сообщили, что более высокое количество лейкоцитов коррелирует с более высокими показателями смертности.Следовательно, связь лейкоцитоза с заболеваемостью ОКС может отражать тот факт, что как высокое количество лейкоцитов, так и высокая частота ОКС чаще наблюдаются у пациентов с тяжелой ВСС 20 . Повышение уровня СРБ в сыворотке и снижение уровня гемоглобина может означать усиление гемолиза, секвестрацию в легких или, возможно, сепсис. Более того, хотя исходный уровень HbF был относительно высоким в обеих группах, он, по-видимому, не оказывал какого-либо защитного эффекта на эту группу пациентов, в отличие от результатов предыдущих исследований 20 .

Наше исследование продемонстрировало достоверно высокий уровень ЛДГ в сыворотке крови у пациентов с ОКС в день госпитализации. Это также наблюдалось в CSSCD и французском исследовании ACS у взрослых с SCA 20,22 . Кроме того, наблюдалась тенденция к значимости повышения уровня ЛДГ max в сыворотке и билирубина в сыворотке, которые имели значения p 0,09 и 0,05, соответственно. Это согласуется со степенью гемолиза и некроза подлежащих тканей, включая инфаркт костного мозга, наблюдаемых в этих случаях. Другие биохимические параметры, такие как сывороточные АСТ и АЛТ, не показали какой-либо статистической значимости у пациентов с ОКС.

Распространенность асплении в группе ОКС была значительно выше (55,4%) по сравнению с контрольной группой (15%). Учитывая тот факт, что HbF был одинаковым в обеих группах, это важное наблюдение. Кроме того, у этих пациентов с аспеленией повышен риск сепсиса и тромбоза, что может объяснить повышенное количество лейкоцитов и уровень СРБ в сыворотке крови в группе пациентов с ОКС. Хотя только 4% пациентов из группы ACS показали бактериальную инфекцию, подтвержденную посевом, все наши пациенты получали эмпирические антибиотики широкого спектра действия.Инфекция является основной причиной заболеваемости и смертности у пациентов с SCA 9,19,21 . Наши данные также согласуются с предыдущим проспективным исследованием, предполагающим, что бактериальная пневмония не часто встречается у взрослых эпизодов ACS 22 . Кроме того, в исследовании CSSCD из США при бронхоскопии в образцах легких было обнаружено лишь несколько бактерий, учитывая, что бронхоскопия неизменно выполнялась после эмпирического введения антибиотиков, как это принято во всеобщей практике 20 .

Радиологическая оценка показала, что первоначальные рентгеновские снимки грудной клетки были нормальными в 21% случаев (данные не показаны), хотя они были ненормальными во всех случаях по мере развития ОКС в этой группе. Плевральный выпот был замечен в 76 (82,6%) случаях на рентгенограмме грудной клетки и в 49 (53,3%) на компьютерной томографии. Из этих 76 случаев у 12 (15,8%) были умеренно тяжелые излияния, а в 64 (84,2%) — умеренные. Многодолевой ателектаз наблюдался в 60,8% и 90,2% случаев при рентгенографии грудной клетки и компьютерной томографии соответственно.Не всем пациентам делали компьютерную томографию, поскольку она обычно требуется только в самых тяжелых случаях, что может объяснить расхождения в результатах между двумя методами.

Переливания часто рекомендуются для лечения ОКС, и в крупном американском исследовании 9 переливания проводились в 75% случаев; однако контролируемых исследований для оценки влияния переливания крови на функцию легких и смертность не проводилось. Кроме того, переливание крови не лишено серьезных побочных эффектов, включая отек легких, передаваемые с кровью инфекции и аллоиммунизацию 23 .Тем не менее, простые и обменные переливания крови считаются спасающими жизнь пациентам с ОКС, поскольку они улучшают оксигенацию и уменьшают серповидные эритроциты, а также имеют другие возможные потенциальные преимущества. В нашем исследовании большинство пациентов с ОКС получали простые (63% против 20% в контроле) и / или обменные трансфузии (66,3% против 10% в контроле).

В общей сложности 16,3% наших пациентов нуждались в НИВ / ИВЛ, что свидетельствует о повышенной тяжести заболевания у этих пациентов. Важно отметить, что другое исследование, проведенное нашим учреждением, показало, что 69.6% всех пациентов с СКА, поступивших в реанимацию, имели ОКС 7 . Также сообщалось, что потребность в инотропной поддержке и механической вентиляции была предиктором смертности у этих пациентов 7 . Ранее было установлено, что механическая вентиляция легких позволяет прогнозировать смертность и повышенное использование ресурсов больницы 18 .

Это исследование имеет некоторые недостатки, в том числе ретроспективность, проведенное в одном учреждении и относительно небольшой размер выборки.Необходимы большие проспективные исследования, чтобы подтвердить роль этих факторов риска и оценить их прогностическую ценность. Проверка и подтверждение этих результатов может стать основой для создания баллов для пациентов с ЛОС, у которых может развиться ОКС во время первоначальной оценки во время госпитализации.

10 симптомов анемии, которые нельзя игнорировать

24 июля 2020 г.

Анемия — распространенное заболевание крови, которым страдают более 1,6 миллиарда человек во всем мире. Это происходит, когда количество здоровых эритроцитов, переносящих кислород через тело, падает до аномального уровня или если клетки не содержат достаточного количества гемоглобина.

Большинство из примерно 3,5 миллионов американцев, страдающих анемией, со временем заболевают анемией из-за неадекватного содержания железа (микроцитарная анемия) или низкого уровня витамина B-12 (злокачественная анемия). Оба они, наряду с фолиевой кислотой (витамин B-9), необходимы для производства здоровых эритроцитов.

Наиболее подвержены анемии дети, женщины с меноррагией (обильное менструальное кровотечение) и беременные женщины. Люди, страдающие хроническими заболеваниями, такими как язвы, или люди, недавно перенесшие операцию, также могут страдать анемией.Люди африканского происхождения особенно подвержены серповидно-клеточной анемии, при которой красные кровяные тельца изогнуты, как серпы.

Общие симптомы анемии

1. Проблемы с дыханием, головокружение и головные боли

Когда вы здоровы, в сердце, мышцы и органы поступает много кислорода. При анемии легкие чрезмерно компенсируют поступление кислорода, что вызывает затруднения дыхания.

Низкий уровень гемоглобина препятствует поступлению достаточного количества кислорода в мозг.Набухают кровеносные сосуды, падает артериальное давление, что может привести к головным болям, неврологическим проблемам и головокружению.

Небольшие физические нагрузки могут вызвать одышку или обмороки.

2. Боль и сердцебиение в груди

Учащенное сердцебиение и учащенное сердцебиение вместе с чувством тревоги (из-за недостаточной симпатической нервной системы) могут быть связаны с недостатком кислорода в крови.

Постоянно учащенное сердцебиение вредно для сердца и всего тела.Когда в крови низкий уровень кислорода, сердце прилагает дополнительные усилия, чтобы компенсировать это. Это оказывает сильное давление на сердце, из-за которого оно может биться быстрее, нерегулярно и испытывать боль.

Нелеченная анемия может усугубить основные сердечно-сосудистые проблемы. В крайних случаях это может привести к увеличению сердца, сердечным шумам или даже сердечной недостаточности.

3. Холодные руки и ноги

Больные анемией часто испытывают холодные руки и ноги даже в теплую погоду из-за плохого кровообращения.К конечностям поступает меньше крови, и они становятся холодными.

4. Спазмы и покалывание в конечностях

Для работы больших мышц ног требуется много крови и кислорода. Недостаток кислорода заставляет их работать сверхурочно и вызывать усталость, слабость, сильные судороги и синдром беспокойных ног (СБН), что может способствовать бессоннице.

Пациенты с анемией могут ощущать ползание или зуд в ступнях и ногах, которые могут усиливаться ночью.

5. Усталость

Легкая утомляемость и усталость просыпаться даже после хорошего ночного сна — частые и потенциально серьезные симптомы анемии.Это связано с уменьшением количества красных кровяных телец, которые, естественно, не могут переносить необходимый уровень кислорода к органам, что, в свою очередь, не может эффективно функционировать.

Это вызывает ненормальное истощение, вялость и слабость.

6. Гипотиреоз

Анемия часто является ранним признаком гипотиреоза. Чувство истощения, сопровождающееся увеличением веса и понижением температуры тела, может быть симптомом недостаточной активности щитовидной железы, которая, как правило, возникает наряду с железодефицитной анемией.

7. Дефицит железа и витамина B-12

Без достаточного количества железа или витамина B-12 организм не может производить достаточное количество белка, называемого гемоглобином, который имеет решающее значение для функционирования красных кровяных телец. Гемоглобин богат железом, которое придает крови красный цвет.

Гемоглобин позволяет кислороду связываться с клетками, чтобы они могли переносить его с кровотоком по всему телу. Когда не хватает железа или витамина B-12, некоторые части тела не получают необходимого кислорода.

8. Необычно бледный цвет лица и ногти

Кожа — самый большой орган человеческого тела. Здоровый цвет лица сияет благодаря капиллярам под кожей, которые придают ей розовый оттенок.

При анемии эти капилляры теряют эритроциты или функционируют неэффективно и не имеют естественного розового оттенка. Кожа может даже приобрести желтоватый оттенок.

Таким образом, бледная кожа — частый признак анемии. Он может распространяться по всему телу или ограничиваться одной областью, например лицом, деснами, губами или нижними веками.

Точно так же белые, желтоватые или тонкие ногти могут указывать на анемию. Другими признаками могут быть аномалии, такие как загнутые вверх или внутрь ногти, выступающие гребни и ломкость. Ваш врач оценит ваши симптомы и, вероятно, проведет анализы.

9. Синдром пика

Анемия также может характеризоваться пика, который представляет собой сильную тягу к необычным, непитательным продуктам, таким как лед и пищевая сода. Пика может даже вызвать тягу к непродовольственным предметам, таким как грязь, черепки глиняной посуды, бумага и мел!

Наиболее вероятное объяснение пика состоит в том, что организм пытается восполнить дефицит железа.

10. Проблемы с фокусировкой

Недостаточное насыщение кислородом внутренних органов вызывает снижение уровня физической и умственной энергии. Это вызывает отвлечение и неспособность сосредоточиться даже на простых задачах.

Кто может помочь вылечить мою анемию?

К счастью, анемия поддается лечению под надлежащим медицинским наблюдением. Если вы испытываете некоторые из этих симптомов и думаете, что у вас анемия, вам может помочь медицинская бригада Техасского медицинского института.

Если у вас есть какие-либо вопросы о нашей клинике или вы хотите записаться на прием, свяжитесь с нами сегодня по телефону (817) 615-8633 или запишитесь на прием через нашу онлайн-форму.Мы с нетерпением ждем возможности помочь вам достичь максимального здоровья и хорошего самочувствия!

Анемия — диагностика, оценка и лечение

Анемия — это состояние, при котором у вас низкий уровень эритроцитов или гемоглобина. Гемоглобин переносит кислород внутри красных кровяных телец, которые распределяют кислород по всему телу. Поскольку гемоглобин богат железом, он также придает крови красный цвет. Анемию могут вызывать разные вещи. Поскольку причиной часто является основное заболевание, важно получить своевременную диагностику и лечение.

Ваш врач проведет анализ крови, чтобы диагностировать анемию и определить ее причину. Иногда ваш врач может также использовать визуализационные тесты. Есть много разных причин анемии, и методы лечения сильно различаются. Эти методы лечения могут включать наблюдение, добавление железа, лекарства, хирургическое вмешательство или даже лечение рака.

Что такое анемия?

Анемия — это состояние, при котором в вашей крови недостаточно эритроцитов или гемоглобина. Есть много форм анемии, в том числе:

  • Железодефицитная анемия из-за низкого уровня железа в крови.Часто причиной является потеря крови (чаще всего из-за обильных менструаций или кровотечений в желудочно-кишечном тракте).
  • Анемия, вызванная недостаточностью витаминов, вызванная низким уровнем витаминов C, B-12 или фолиевой кислоты.
  • Апластическая анемия, которая возникает, когда костный мозг не может производить достаточное количество эритроцитов.
  • Гемолитическая анемия, состояние, при котором организм преждевременно разрушает эритроциты.
  • Серповидно-клеточная анемия, наследственное заболевание, характеризующееся аномальными эритроцитами в форме полумесяца.
  • Талассемия, наследственное заболевание, при котором аномальная форма гемоглобина преждевременно разрушает эритроциты.

Анемия различается по степени тяжести и продолжительности. Поскольку у анемии есть первопричина, очень важны своевременная диагностика и лечение.

начало страницы

Как диагностируется и оценивается анемия?

Общие симптомы анемии включают утомляемость, раздражительность, головные боли и трудности с концентрацией внимания. Ваш врач может обнаружить шум в сердце или внезапное падение артериального давления, когда вы встанете.

Анализ крови покажет количество лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Если у вас анемия, дополнительные тесты могут определить ее тип и наличие серьезной причины. Эти тесты могут включать:

  • Подсчет ретикулоцитов, чтобы увидеть, вырабатывает ли ваш костный мозг эритроциты с ускоренной скоростью (это признак предшествующей кровопотери)
  • Тесты на содержание железа и ферритина в сыворотке крови для проверки количества железа в крови и организме
  • Мазок периферической крови, чтобы определить, имеют ли ваши эритроциты аномальную форму
  • Электрофорез гемоглобина для выявления аномального гемоглобина, который присутствует при талассемии и серповидно-клеточной анемии
  • Тест на осмотическую хрупкость, чтобы определить, являются ли ваши эритроциты более хрупкими, чем обычно

Ваш врач может использовать дополнительные тесты для поиска причины вашей анемии.Если кровопотеря вызывает беспокойство, ваш врач может использовать
эндоскопия, чтобы проверить верхнюю часть пищеварительной системы на наличие признаков кровотечения. Вы также можете пройти колоноскопию, чтобы найти кровоточащие опухоли и другие проблемы в толстой кишке. Образцы клеток и костного мозга могут дать ключ к разгадке аномального или пониженного образования красных кровяных телец.

Вы можете пройти визуализационное обследование для дальнейшего изучения определенных причин анемии. Сюда могут входить:

начало страницы

Как лечится анемия?

Анемия — обширная медицинская тема.Лечение зависит от вашего конкретного диагноза и тяжести вашего состояния. Ваш врач подберет эти методы лечения в соответствии с вашим диагнозом. Различные диагнозы и способы их лечения могут включать:

  • Железодефицитная анемия — препараты железа, лекарства, переливание крови, хирургия или даже лечение рака
  • Витаминно-дефицитная анемия — инъекции витамина B-12 и добавки с фолиевой кислотой
  • Анемия, связанная с хроническим заболеванием — лечение основного заболевания, переливание крови или инъекции синтетических гормонов для увеличения выработки красных кровяных телец
  • Апластическая анемия — лекарства и переливание крови для повышения уровня красных кровяных телец
  • Анемия, связанная с аутоиммунными заболеваниями — препараты для подавления иммунной системы
  • Анемия, связанная с заболеванием костного мозга — лекарства, химиотерапия или трансплантация костного мозга
  • Гемолитическая анемия — удаление селезенки, препараты для подавления иммунной системы, переливание крови или фильтрация крови
  • Серповидно-клеточная анемия — лекарства, кислород, переливание крови, добавки фолиевой кислоты, антибиотики, трансплантация костного мозга
  • Талассемия — переливание крови, добавление фолиевой кислоты, удаление селезенки или трансплантация костного мозга

начало страницы

Эта страница была проверена 07 октября 2019 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.