Группы риска новорождённых / HEDClub

•Срок наблюдения до  — 3-х лет.

II  Группа риска — дети с риском патологии ЦНС

•Срок наблюдения —  до 1 года.

III Группа риска – дети с риском метаболических нарушений: рахит, анемия, гипотрофия, паратрофия

•ОАК в 1; 3; 6; 12 месяцев (контроль уровня гемоглобина)

•Профилактика нутритивной недостаточности (рациональное вскармливание, своевременное введение прикорма, профилактика белковой – энергетической недостаточности, рахита и анемии)

•Срок наблюдения  — до 1 года.

IV Группа риска – дети с риском врождённых пороков органов и систем

•Кардиолог, генетик, ЭКГ; ЭЭГ; УЗИ органов брюшной полости – по показаниям

V Группа риска – дети с риском гнойно – септических заболеваний в период новорождённости

•После выписки из род.дома  до 10 дня жизни ежедневный осмотр педиатра, затем 1 раз в неделю до 1 мес.

•Наблюдение за пупочной ранкой, кожными высыпаниями, характером стула, активностью ребёнка, прибавкой в весе

•Ежедневно 3 р/д измеряется температура тела ребёнка

•ОАК в 1; 3 месяца

•Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в домашних условиях (при ОРВИ у членов семьи — проветривание, влажная уборка,  при заболеваниях матери – ношение ею марлевой маски, при ГСИ – кипячение, проглаживание белья, купание в кипячёной воде)

•Госпитализация при гнойничковых кожных высыпаниях

•Срок наблюдения —  до 3-х месяцев

VI Группа риска – дети с риском аллергических заболеваний

•Аллерголог – иммунолог в 3 месяца, далее по показаниям

•ОАК в 3; 12 месяцев, для выявления эозинофилии

•Гипоаллергенная диета кормящей матери

•Лекарственные препараты, фитопрепараты (лекарственные средства, получаемые исключительно из растительного сырья), лечебное питание (специализированные смеси), введение прикорма – только по назначению врача

•Исключение бытовых аллергенов

•Срок наблюдения до – 3-х лет

VII Группа риска – дети с неблагополучными социальными условиями

•До 10 дня жизни ежедневный осмотр педиатра, затем в 20 дней и 1 месяц, далее 2 раза в месяц

•Контроль за вскармливанием, гигиеной, прибавкой в весе, физическим и нервно – психическим развитием

•Обеспечение бесплатными медикаментами и питанием

•При заболеваниях – госпитализация в стационар

•ОАК; ОАМ; Копрограмма – ежегодно

•С 7 лет контроль АД

•Медосмотры с участием специалистов ( педиатр, ЛОР, хирург, окулист, стоматолог) в 1; 3; 5; 7; 10; 12; 14 – 15; 17 – 18 лет.

•Флюорография с 14 лет

•Наблюдение  бессрочное: до того момента, как обстановка в семье и условия жизни ребёнка улучшатся.

VIII Группа риска – дети с риском развития тугоухости и глухоты

•Осмотр ЛОРа в 1; 4; 6; 12 месяцев, проведение звукореактотеста, при необходимости консультация сурдолога

•Избегать назначение аминогликозидов, ототоксичных препаратов.

•Срок наблюдения – до 18 лет.

После истечения срока наблюдения:

•Если у ребёнка не обнаружились отклонения в состоянии здоровья, он снимается с наблюдения по этой группе риска

•Если патология проявилась определёнными симптомами, то после обследования ребёнку выставляется конкретный диагноз и назначается лечение.

Факторы риска для здоровья детей первого года жизни в зависимости от типа семьи Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

СОЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

УДК 616-053.31-092.12-058

ФАКТОРЫ РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА СЕМЬИ

А. Н. Сенюшкин1*, М. Н. Репецкая2, М. Я. Подлужная2

‘Городская детская клиническая поликлиника № 1, г. Пермь, 2Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А Вагнера, г. Пермь, Россия

HEALTH RISK FACTORS FOR FIRST-YEAR OF LIFE INFANTS DEPENDING ON TYPE OF FAMILY

A. N. Senyushkin1*, M. N. Repetskaya2, M. Ya. Podluzhnaya2

‘City Children’s Clinical Polyclinic №1, Perm,

2Perm State Medical University named after E.A. Wagner, Perm, Russian Federation

Цель. Определить факторы риска для здоровья детей первого года жизни в зависимости от типа семьи. Материалы и методы. Для выявления факторов риска, определяющих здоровье детей первого года жизни в зависимости от типа семьи, был изучен перинатальный анамнез 144 малышей из полных семей, 36 — из неполных и 73 — из многодетных. Работа проводилась на базах детских поликлиник Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Городская детская клиническая поликлиника № 1» Мотовилихинского района города Перми.

Результаты. Анализ амбулаторных карт показал, что риск возникновения различной патологии чаще регистрировали у детей из неполных и многодетных семей. Нами были проанализированы сроки реализации факторов риска для здоровья детей первого года жизни в разных типах семей. В возрасте 1 месяца у детей первого года жизни из полных семей достоверно чаще происходит реализация факторов риска 1-й группы (риск повышенной заболеваемости ОРВИ, нарушения состояния здоровья в период социальной адаптации), факторов риска 3-й группы (риск возникновения рахита, анемии, дистрофии) и факторов риска 5-й группы (риск гнойно-септической и внутриутробной инфекции). У малышей из неполных семей с 3-месячного возраста реализуются факторы риска 2-й группы (риск развития патологии ЦНС), а в многодетных семьях велика возможность реализации факторов 4-й группы (риск врожденной и наследственной патологии).

Выводы. При определении факторов риска здоровью детей первого года жизни необходимо учитывать тип семьи (полная, неполная, многодетная). Выявленные сроки реализации факторов риска здоровью детей должны являться основой для разработки индивидуальных профилактических мероприятий. Ключевые слова. Факторы риска, дети первого года жизни, тип семьи.

© Сенюшкин А. Н., Репецкая М. Н., Подлужная М. Я., 2015 e-mail: [email protected] тел. 8 (342) 60 69 01

[Сенюшкин А. Н. (*контактное лицо) — главный врач; Репецкая М. Н. — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детских болезней лечебного факультета; Подлужная М. Я. — доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФДПО].

Aim. To determine the risk factors for health of infants of the first year of life depending on the type of their families.

Materials and methods. So as to reveal the risk factors determining the health of the first-year of life infants depending on the type of their families, perinatal anamnesis of 144 infants from full families, 36 -from incomplete families and 73 — from multi-child families was studied. The work was conducted on the bases of City Children’s Clinical Polyclinic №1of Motovilikhinsky region of the city of Perm. Results. While studying the ambulatory health cards it was detected that risk for occurrence of different pathologies was more often registered in children from incomplete and multi-child families. At present there are 9 risk groups singled out. We analyzed the terms of realization of health risk factors for the first-year of life infants from different types of families. In one-month-old infants of the first year of life from full families, reliably more often the following risk factors are realized: 1 (high risk for ARVI, impaired health status during social adaptation), 3 (risk for rickets, anemia, dystrophy) and 5 (pyo-septic and fetal infections). Beginning from the age of 3 months, infants from incomplete families have risk factor 2 (risk for development of CNS pathology) and in multi-child families there is a great possibility for realization of risk factor 4 (risk for congenital and hereditary pathology).

Conclusions. When determining the risk factors for first-year of life infants, it is necessary to take into account the type of a family (full, incomplete, multi-child). The revealed terms of risk factors realization in infants should be the basis for development of individual preventive measures. Key words. Risk factors, first-year of life infants, type of family.

Введение

Основным направлением в деятельности участкового врача-педиатра является профилактическая работа с детьми первого года жизни [1]. С этой целью осуществляется регулярное наблюдение за ребенком с анализом всей информации, полученной педиатром медицинского учреждения. Для предупреждения формирования хронических заболеваний необходимо учитывать не только роль наследственных факторов, но и биологические, социальные и медицинские воздействия, получившие название факторов риска. Определение факторов риска для здоровья ребенка проводится участковым педиатром при поступлении новорожденного под его наблюдение. В настоящее время выделяют 9 групп риска [3]:

1. Группа с риском повышенной заболеваемости ОРВИ, нарушением состояния здоровья в период социальной адаптации.

2. Группа с риском развития патологии

ЦНС.

3. Группа с риском возникновения рахита, анемии, дистрофии.

4. Группа с риском врожденной и наследственной патологии.

5. Группа с риском появления гнойно-септической и внутриутробной инфекции.

6. Группа риска по аллергическим заболеваниям.

7. Группа риска из социально неблагополучных семей.

8. Группа риска по тугоухости.

9. Группа риска по ВИЧ-инфекции.

Группы риска определяются по специальной поисковой таблице [2], в которой оценивают наличие экстрагенитальной патологии матери, акушерский анамнез, течение данной беременности и родов, а также раннего антенатального периода, социальный анамнез. Неполная семья расценивается как фактор социального риска. Считается, что многодетная семья как фактор не влияет на здоровье детей первого года жизни.

После определения группы риска врач должен составить план наблюдения ребенка на первом году жизни, включающий лабораторные исследования, консультации специалистов, необходимые профилактические мероприятия.

К сожалению, тип семьи не всегда учитывается как фактор риска в практической деятельности врача-педиатра.

Пермский медицинский журнал

Цель исследования — определение факторов риска для здоровья детей первого года жизни в зависимости от типа семьи.

Материалы и методы

ИССЛЕДОВАНИЯ

Для выявления факторов риска, определяющих здоровье детей первого года жизни в зависимости от типа семьи, был изучен перинатальный анамнез 144 малышей из полных семей, 36 — из неполных и 73 — из многодетных. Работа проводилась на базах детских поликлиник Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Городская детская клиническая поликлиника № 1» Мотовилихинского района города Перми в 2012-2014 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Сравнительная характеристика детей первого года жизни из разных типов семей показала, что акушерский анамнез чаще был отягощен у матерей из многодетных семей (р < 0,001). Патологическое течение данной беременности отмечалось в большинстве

2015 том XXXII № 5

случаев у матерей из неполных и многодетных семей (р < 0,01-0,001). Осложнения в родах со стороны плода встречались в основном в неполных семьях в сравнении с многодетными (р < 0,05).

Генеалогический анамнез характеризовался низким коэффициентом отягощенно-сти, умеренный коэффициент в большей мере встречался в полных семьях в сравнении с многодетными (р < 0,05) без выраженной направленности генетического риска. Социальный анамнез чаще был отягощен в неполных семьях (р < 0,001-0,01).

Период адаптации в родильном отделении у новорожденных из полных семей, как правило, протекал без патологии (р < 0,01-0,05), незначительные отклонения отмечены у малышей из многодетных семей (р < 0,01). По-видимому, с этим связано более частое отсутствие вакцинации БЦЖ в роддоме у новорожденных из многодетных в сравнении с детьми из полных семей (р < 0,05).

При выписке из роддома у всех новорожденных определяли группы возможного риска здоровью (рисунок).

Рис. Распределение детей из разных типов семей при выписке из роддома по группам риска

Первую группу (риск повышенной заболеваемости ОРВИ, нарушения состояния здоровья в период социальной адаптации) ставили в большинстве случаев новорожденным из неполных и многодетных семей в сравнении с полными (р < 0,01). Четвертая группа (риск возникновения врожденной и наследственной патологии) чаще встречалась в многодетных семьях, чем у малышей из полных семей (р < 0,05). Риск появления гнойно-септической и внутриутробной инфекции (5-я группа) также чаще встречался в многодетных семьях (р < 0,05). Новорожденным из неполных и многодетных семей ставили в основном 6-ю группу (риск по аллергическим заболеваниям) (р < 0,01) по сравнению с малышами из полных семей. Группа риска «социально неблагополучная семья» (7-я группа) чаще отмечалась в неполных семьях (р < 0,05). Восьмую группу (риск по тугоухости) более часто ставили новорожденным из полных семей в сравнении с многодетными (р < 0,05). Девятая группа (риск ВИЧ-инфекции) отмечена лишь у новорожденных из неполных (2,8 ± ± 2,75 %) и многодетных семей (4,1 ± 2,32 %). Таким образом, риск возникновения различной патологии регистрировали преимущественно у детей из неполных и многодетных семей. Лишь по второй (риск развития патологии ЦНС) и третьей (риск возникновения рахита, анемии, дистрофии) группам риска не было существенных различий.

На следующем этапе работы были проанализированы сроки реализации факторов риска для здоровья детей первого года жизни в разных типах семей. В возрасте 1 месяца первая группа риска (повышенная заболеваемость ОРВИ) чаще встречалась у детей из полных семей (27,8 ± 3,73 %) в сравнении с неполными (8,3 ± 4,6 %) и многодетными (11,0 ± ± 3,66 %) (р < 0,001-0,01). Подтверждением данного фактора риска служит высокая заболеваемость детей из полных семей на первом месяце жизни (71,5 %). Кроме этого, отмечена

реализация риска повышенной заболеваемости у этой группы детей в возрасте 12 месяцев (34,9 ± 6,01 против 16,0 ± 7,33 % у детей из неполных семей, р < 0,05).

Реализация риска развития патологии ЦНС (2-я группа) в большей степени происходила в возрасте 3 месяцев, чаще у детей из неполных, чем из полных семей (р < 0,05). В шестимесячном возрасте риск возникновения данной патологии также чаще реализовался у малышей в неполных (р < 0,05) и многодетных (р < 0,05) семьях в сравнении с детьми из полных семей. Подобная тенденция сохранялась и у девятимесячных малышей (59,4 ± 8,68 % в неполных семьях против 29,9 ± 6,06 % в полных, р < 0,01).

В третью группу входят дети с риском возникновения рахита, анемии, дистрофии. Данный риск развития патологии реализовался у детей из полных семей уже в возрасте 1 месяца (р < 0,01-0,001 в сравнении с неполными и многодетными семьями). В течение года существенных различий в реализации этого фактора риска у детей из разных типов семей не выявлено. Однако в возрасте 1 года отмечен второй пик нарастания трофических расстройств у детей в полных семьях (р < 0,05-0,001 в сравнении с неполными и многодетными).

В родильном доме риск врожденной и наследственной патологии чаще определяли у новорожденных из многодетных семей (р < 0,05). Реализация этого риска произошла в многодетных семьях у детей в 6-месячном возрасте (р < 0,01 в сравнении с детьми из полных семей).

При рождении риск возникновения гнойно-септической и внутриутробной инфекции в основном регистрировали у новорожденных из многодетных семей (р < 0,05). Однако в возрасте 1 месяца этот риск реализовался у малышей из полных семей (18,8 ± 3,26 против 5,5 ± 2,67 % в многодетных семьях, р < 0,01). Данная

Пермский медицинский журнал

2015 том XXXII № 5

тенденция сохранялась у детей в 3-месячном возрасте (р < 0,01 в полных семьях в сравнении с многодетными).

Развитие аллергической патологии при выписке из родильного дома чаще отмечали у новорожденных из неполных и многодетных семей (р < 0,01). В течение первого года жизни существенных различий в сроках реализации данного риска у детей из разных типов семей не выявлено.

Социальный риск при выписке из родильного дома в большинстве случаев отмечался у новорожденных из неполных семей (р < 0,05). В дальнейшем значительных различий в сроках появления данного риска в разных типах семей не отмечалось.

В группу риска по тугоухости при выписке из роддома чаще входили новорожденные из полных семей (р < 0,05). Проявление данного риска у этих детей произошло в возрасте 1 месяц (р < 0,05-0,001 в сравнении с детьми из неполных и многодетных семей), сохранялось у 3-месячных малышей (р < 0,05-0,01 соответственно), в возрасте 6 и 12 месяцев (р < 0,01 в сравнении с детьми из многодетных семей).

В группу риска по ВИЧ-инфекции входили по 1-2 ребенка из каждого типа семьи, существенных различий в сроках реализации данного риска не отмечено.

Таким образом, в процессе исследования установлено, что у детей первого года жизни, воспитывающихся в разных типах семей, выявляются характерные риски возникновения различных заболеваний, которые определяют лечебно-диагностическую и профилактическую тактику действий врача-педиатра при наблюдении за данной категорией детей.

Выводы

1. При выписке из родильного дома различные риски здоровью новорожденных чаще определяются у малышей из неполных и многодетных семей.

2. Реализация факторов риска появления повышенной заболеваемости ОРВИ, трофических расстройств, гнойно-септической и внутриутробной инфекции в большинстве случаев происходит у детей первого года жизни, воспитывающихся в полных семьях.

3. У малышей из неполных семей с 3-месячного возраста возникает риск развития патологии ЦНС, а в многодетных семьях велика возможность реализации риска врожденной и наследственной патологии.

Библиографический список

1. Доскин В. А Амбулаторно-поликлини-ческая педиатрия. М.: Медицинское информационное агентство 2015; 504.

2. Красавина Н. А., Корюкина И. П., Ма-мунц М. А. Профилактическая работа с детьми раннего возраста: учебное пособие. Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. ЕА Вагнера Росздрава 2008; 224.

3. Суринов В. А, Егорова А. И., Гаче-гов М. А, Гачегова Е. П. Диспансеризация здорового ребенка и новорожденных группы риска на педиатрическом участке. Пермь 1994; 77.

Материал поступил в редакцию 10.08.2015

группы здоровья детей | ЮУГМУ, Челябинск

Группы здоровья в структуре комплексной оценки состояния здоровья детей.

Группу здоровья определяет педиатр, учитывая осмотры специалистов. При  исследовании состояния здоровья ребенка учитываются в качестве основополагающих следующие критерии:

I критерий    – наличие или отсутствие отклонений в раннем онтогенезе,

II критерий   – уровень физического развития и степень его гармоничности,

III критерий  – уровень нервно–психического развития,

IV критерий  – резистентность организма,

V  критерий  – функциональное состояние органов и систем,

VI критерий  – наличие или  отсутствие хронических болезней или врожденных пороков развития.

Первая (I) группа здоровья объединяет детей, не имеющих отклонений по всем избранным  для оценки критериям здоровья, не болевших или редко болевших за период наблюдения, имеющих отставание в нервно–психическом развитии не более чем на 1 эпикризный срок, а также детей, имеющих единичные морфологические отклонения (аномалии  ногтей, деформация  ушной раковины и др.), не влияющие на состояние здоровья ребенка и не требующие коррекции.

Вторую (II) группу здоровья составляют также здоровые дети, но имеющие «риск»  формирования хронических заболеваний. В раннем возрасте принято выделять 2 подгруппы среди детей со II группой здоровья.

II–A “угрожаемые дети”, имеющие отягощенный биологический, генеалогический или социальный анамнез, но не имеющие отклонений по всем остальным критериям здоровья.

II–Б группа “риска” – дети, имеющие некоторые функциональные и морфологические изменения, часто болеющие дети (4 и более раз в год), дети с аномалиями конституции и другими отклонениями в состоянии здоровья.

Для отнесения детей раннего и дошкольного возраста ко II группе здоровья можно использовать перечень следующих основных отклонении в развитии и состоянии здоровья:

—   ребенок от многоплодной беременности,

—   недоношенность, переношенность, незрелость,

—   перинатальное поражение ЦНС,

—   внутриутробное инфицирование,

—   низкая масса тела при рождении,

—   избыточная масса тела при рождении (более 4 кг),

—   рахит (начальный период, 1-я степень, остаточные явления),

—   гипотрофия 1-й ст.,

—   дефицит или избыток массы тела 1-й и  II-й степени,

—   аномалии конституции (экссудативно–катаральный, лимфатико-гипопластический, нервно–артритический диатезы),

—   функциональные изменения сердечно–сосудистой системы, шумы функционального характера, тенденция к понижению или повышению АД, изменение ритма и частоты пульса, неблагоприятная реакция на функциональную пробу с мышечной нагрузкой,

—   частые острые заболевания, в т.ч. респираторные,

—   понижение содержания гемоглобина в крови до нижней границы нормы, угроза анемии,

—   тимомегалия,

—   дисфункция ЖКТ – периодические боли в животе, нарушение аппетита и др.,

—   вираж туберкулиновых проб,

—   состояние реконвалесценции «после перенесенных острых инфекционных и неинфекционных заболеваний с длительным нарушением общего самочувствия и состояния (в т. ч. острой пневмонии, болезни Боткина, острых нейроинфекций и др.),

—   состояние после неотложных хирургических вмешательств.

Третья (III) группа здоровья объединяет больных детей с наличием  хронических  болезней или врожденной патологии в состоянии компенсации, т.е. с редкими, нетяжелыми по характеру течения обострениями хронического заболевания без выраженного нарушения общего самочувствия и поведения, редкими   интеркуррентными   заболеваниями,   наличием функциональных отклонений только одной, патологически измененной системы или органа (без клинических проявлений функциональных отклонений других органов и систем).

Четвертая (IV) группа включает в себя детей с хроническими болезнями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, которое определяется наличием функциональных отклонений не только патологически измененного органа, системы, но и других органов и систем, с частыми обострениями основного заболевания с нарушением общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжными реконвалесцентными периодами после интеркуррентного заболевания.

Пятая (V) группа – дети с тяжелыми хроническими заболеваниями, тяжелыми врожденными пороками развития в состоянии декомпенсации, т.е. угрожаемые по инвалидности  или инвалиды.

При отнесении детей ко  2 – 5 группам здоровья не обязательно  наличие  отклонений  по всем критериям здоровья, достаточно по одному из них, но может быть и по нескольким. Группа здоровья определяется по самому тяжелому отклонению или диагнозу.

Группа риска у новорожденных. Что это такое и зачем это указывается?

После того, как родители впервые посещают поликлинику со своим ребенком, в его карте они могут увидеть помимо группы здоровья, а также конкретного диагноза указание определенной группы риска. При этом достаточно часто современные родители интересуются, что представляет собой группа риска у новорожденных.

Данный параграф указывается в той ситуации, когда у младенца есть более высокий по сравнению с остальными риск развития определенного заболевания. При этом стоит отметить, что если педиатр относит ребенка к определенной группе риска, то в таком случае он обязательно обращает свое внимание на это, и потом старается не допустить возможного прогрессирования данного заболевания. При этом стоит отметить, что в процессе исследования группы риска может также быть выявлена определенная патология.

Любая женщина в период беременности два раза должна посетить педиатра:

• В первую неделю после того, как записывается на прием в женской консультации;

• Приблизительно на 30-32 неделе.

В обязательном порядке нужно иметь при себе обменную карту и паспорт. В процессе проведения первой беседы врачи собирают полную информацию о беременной женщине, то есть уточняют данные о ее семье, процессе протекания беременности, обеспеченности, условиях проживания, вредных привычках, а также различных хронических заболеваниях как самой женщины, так и членов ее семьи.

В процессе второй беседы уже проводится полноценный анализ различных отклонений, которые произошли во время второй половины срока. Также получаются данные, которые не получилось выявить при проведении первого анализа. В конечном итоге уточняется группа риска у новорожденных, а также делается прогноз будущей лактации.

Какими они бывают?

Всего групп риска пять:

I – патологии ЦНС;

II – внутриутробное инфицирование;

III – трофические нарушения и эндокринопатии;

IV – врожденные пороки систем и органов;

V – группа социального риска.

Группа риска выбирается врачом в зависимости от наличия тех или иных факторов.

Факторы риска развития анемии у новорожденных детей | Кравченко

1. Володин Н.Н. Перинатология. Исторические вехи, перспективы развития /Вопр. практич. педиатр. — 2006. — Т. 1, №3. — С. 5–24.

2. Неонатология.: национальное руководство /под ред. ВолодинаН.Н.- 2009. – С. 849.

3. Шабалов Н. П. Неонатология: Учебник для педиатрических факультетов медицинских ВУЗов и врачей постградуального обучения. СПб.:Спецлит., 2009. Т. 2. — 504 с.

4. Хайбуллина Г.М. Ферменты клеток крови как индикатор адаптационных процессов у новорожденного при железодефицитной анемии у матери. / Казанский медицинский журнал. — 2015. — Т. 96, №2. — С. 177-181.

5. Фрелих Г.А., Поломеева Н.Ю., Васильев А.С., Удут В.В. Современные методы оценки функционального состояния митохондрий / Сибир. мед.ж. (г. Томск) — 2013. — Т. 28, №3. — С. 7–13.

6. Демихов В. Г., Дмитриев А. В., Шокер О. А., Демихова Е. В. Ранняя анемия недоношенных: оптимизация стратегии терапии / Российский журнал детской гематологии и онкологии. 2015. -№1. – С.81 – 87.

7. Жетишев Р.А. Популяционный состав, морфологические характеристики и механическая резистентность эритроцитов новорожденных, рожденных от матерей с гестационной железодефицитной анемией /Педиатрия. Журнал им. Сперанского, 2014. — Т93,№5. – С.48-52.

8. Тараканова Т.Д., Козырева Т.Б. ЭКГ-параметры и состояние гемодинамики у недоношенных новорождённых с различным сроком гестации. /«Фундаментальные исследования», 2012, №8, — С.435-439.

9. Кривенцев Ю.А., Бисалиева Р.А., Иванов П.А. Современный взгляд на гетерогенную систему гемоглобина /Астраханский медицинский журнал. – 2012, Т.7. — №.3. –

10. С. 19-24.

11. Бахмутова, Л. А.. Никулина Д. М, Кривенцев Ю. А. Клиническое значение изучения антенатальных типов гемоглобина для прогноза ранней адаптации у недоношенных новорожденных детей / Вопросы современной педиатрии. – 2009. – Т. 8, № 2. – С. 120–122.

12. Лебеденко А.А., Тараканова Т.Д., Козырева Т.Б., Касьян М.С., Носова Е.В.,

13. Шаповалова Г.В.Особенности постгипоксического синдрома дезадаптации сердечно-сосудистой системы (СД ССС) у доношенных и недоношенных детей. Сборник XXXI Международной заочной научно-практической конференции «Научная дискуссия: вопросы медицины», М.2014, №11 – С. 30 — 36.

КТО ВХОДИТ В ГРУППУ РИСКА НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ?

Младенцы, у которых наблюдаеться задержка роста из-за проблем, возникших во время беременности, во время родов или после родов, называются новорожденных группы риска.К группе риска могут быть отнесены недоношенные, доношенные дети с низкой массой тела при рождении и дети, нуждающиеся в уходе в отделении интенсивной терапии новорожденных после рождения.

Какие дети называются недоношенными?

Ребенок, родившийся до 37 недель, называется недоношенным, когда поздние преждевременные роды возникают в возрасте 34-36 недель, 32-33 недели. Данная группа классифицируется как умеренно недоношенные младенцы, на сроке от 28 до 31 недели классифицируется младены с высокой недоношенностью и на сроке до 28 недель классифицируется младены с очень высокой недоношенностью.

Что означает низкий вес при рождении?

Вес при рождении менее 2500 граммов – это низкий вес при рождении. Если это значение меньше 1500 граммов, оно классифицируется как очень низкое, а менее 1000 граммов – как младенцы с крайне низкой массой тела при рождении.

Какие проблемы бывают у новорожденных в группе риска?

В неонатальном периоде наблюдается поражение головного мозга из-за недостатка кислорода (гипоксическая ишемическая энцефалопатия), затрудненное дыхание у новорожденных (респираторный дистресс), желтуха (гипербилурибинемия), проблемы со зрением из-за неполного развития васкуляризации глаза (ретинопатия недоношенных). Кроме того, у 5-15% недоношенных детей могут развиться постоянные неврологические состояния, такие как церебральный паралич.

Рискованные дети подвержены риску задержки в моторном, сенсорном, когнитивном и социальном развитии. Наблюдаются слабость мышц тела, задержка движений, таких как поворот, сидение, ползание, ходьба, дефицит навыков сосания-глотания в ранний период и задержка речи в будущем. Рискованным детям может быть трудно успокоиться, они могут часто плакать и избегать движения. У них могут быть сенсорные проблемы, такие как чрезмерная подвижность или необходимость в чрезмерной стимуляции.

Какие врачи наблюдают за новорожденными в группе риска?

Уровень риска младенцев определяется в соответствии с вышеупомянутыми определениями, и в соответствии с этой степенью в команду могут входить неонатолог, педиатр, детский невролог, специалист по специальному образованию, эрготерапевт, логопед и детский физиотерапевт.

Как оценивается нейромоторное развитие детей из группы риска?

В нашем учреждении нейромоторным развитием детей из группы риска занимаются физиотерапевты, которые очень хорошо знают типичное развитие детей и могут наблюдать и анализировать движения ребенка. Если детально изучить спонтанные движения младенцев, смены положения (например, переворачивание спины), стратегии движений (ползание, сидение, передвижение и т. д.), рефлексы и мышечный тонус, можно узнать типичное развитие ребенка или отклонения от типичного развития. В свете этих оценок достигается консенсус с семьей и запускается программа раннего вмешательства в отношении рискованного ребенка.

Что такое программа раннего вмешательства?

Программа раннего вмешательства включает физиотерапевтические подходы, начиная как можно раньше (желательно сразу после рождения) и до 24 месяцев. В зависимости от уровня риска и состояния ребенка физиотерапевтическая программа может продолжаться дольше при наличии неврологических эффектов до школьного возраста.

Назначение физиотерапевтических программ осуществляется на основании свойств самообновления (пластичности) мозга, приобретения типичных движений развития, выводящий ребенка на максимально возможный уровень самостоятельности. В этом отношении очень ценны первые 2-3 года жизни, потому что в эти годы происходит очень быстрое развитие мозга и нервов, поэтому раннее вмешательство повысит эффективность лечения.

Бобат-терапия (нейроразвития) – наиболее широко используемый подход для поддержки моторного и сенсорного развития у младенцев. Концепция Бобата назначается с целью получения максимально возможного уровня функциональности для детей с нарушениями психического развития. С этой целью бобатерапевты создают программу вмешательства, которая включает в себя такие цели, как обеспечение необходимой адаптации ребенка к окружающей среде, улучшение общения между ребенком и семьей, включая семью в терапии, и обучение терапии в течение дня, а также специализированные методы лечения для ребенка. Ребенка постоянно осматривают, так как данная программа организована с интервалами в соответствии с его потребностями, и наблюдается эффективность лечения.

Как я могу получить доступ к программе оценки и ранней реабилитационной программы у детей из группы риска?

В отделении бобат-терапии нашего учреждения проводится оценка и программа раннего вмешательства для детей с повышенным риском. Дети группы риска проходят обследование в отделении бобат-терапии, и их развитие поддерживается специальной физиотерапевтической программой.

Дети из группы риска, факторы риска развития тугоухости, слуховые аппараты Донецк, Луганск, Северодонецк, Красноармейск

младенцев в группе риска | Ясли для новорожденных

В целях поощрения исключительно грудного вскармливания, в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии (Заявление о политике 2005 г. ) и Политики грудного вскармливания Детской больницы Люсиль Паккард (LPCH) (2004 г.), поддержка в области грудного вскармливания сосредоточена на трех важнейших детерминантах: , эффективная насадка (захват и перенос молока) и материнское доверие . Это три наиболее распространенные проблемы, на которые приходится наибольшее сокращение грудного вскармливания, которое происходит в течение первых нескольких недель послеродового периода.(Ertem, 2001; Taveras, 2003; Kuan 1999; Dewey, 2003)

Регулярный уход за матерями может не соответствовать потребностям пациентов с риском отказа грудного вскармливания. Руководства по упреждающему ведению рекомендуются для подгрупп пар мать-младенец с наибольшим риском преждевременного прекращения грудного вскармливания.

К пациентам с непредотвратимыми факторами риска относятся матери недоношенных и / или многоплодных детей, матери, разлученные со своими младенцами по медицинским причинам, а также матери с кесаревым сечением, хирургическим вмешательством на груди или ранее имевшими место неудачными случаями грудного вскармливания.Упреждающее управление начинается с раннего выявления этих диад мать-младенец из группы риска и более агрессивных мер по поддержанию надоев , привязанности и уверенности матери , чем это требуется для диад с низким уровнем риска.

Каждую смену каждая диада мать-ребенок будет оцениваться на предмет факторов риска, и план ухода будет составлен с учетом их текущих индивидуальных проблем. Те, кто подвержен более высокому риску, получат расширенную консультацию от группы поставщиков услуг по грудному вскармливанию.

Здесь мы выделяем девять подгрупп, которые подвержены риску лактационной недостаточности. Для каждой подгруппы в первом абзаце приводится краткое изложение факторов риска. После этого перечислены рекомендуемые профилактические меры, которые должны начаться в первый день. В последнем абзаце представлен предлагаемый сценарий, который следует использовать, чтобы проинформировать мать о причине этих шагов, поощряя при этом позитивный подход. В Приложениях содержатся легко доступные инструкции и инструменты для реализации руководящих принципов управления.

Чтобы создать устойчивую систему, наша цель — максимизировать знания и навыки медсестер, работающих на переднем крае. Для пациента с факторами риска, которому требуется внимание более подготовленного человека, главная медсестра должна будет пересмотреть свой план лечения и посетить консультации у постели больного.

Грудное вскармливание и уход за новорожденными

Беременные подвержены повышенному риску тяжелого заболевания COVID-19

Беременные люди с COVID-19 имеют повышенный риск тяжелого заболевания от COVID-19, включая болезнь, которая приводит к госпитализации в ОИТ, искусственной вентиляции легких и смерти — по сравнению с небеременными людьми.Кроме того, беременные с COVID-19 могут подвергаться повышенному риску других неблагоприятных исходов, таких как преждевременные роды.

Узнайте больше о COVID-19 и беременности.

Уход за новорожденными при COVID-19 у матери

Хотя многое еще неизвестно о рисках COVID-19 для новорожденных, рожденных от матерей с COVID-19 , мы знаем, что:

• COVID-19 редко встречается у новорожденных, рожденных от матерей, перенесших COVID-19 во время беременности.
• У некоторых новорожденных вскоре после рождения был обнаружен положительный результат на COVID-19.Неизвестно, заразились ли эти новорожденные вирусом до, во время или после рождения.
• У большинства новорожденных с положительным результатом на COVID-19 симптомы были легкими или отсутствовали, и они выздоравливали. Однако есть несколько сообщений о новорожденных с тяжелым заболеванием COVID-19.

Уход за новорожденным в больнице, если у вас диагностирован или положительный результат теста на COVID-19.

Текущие данные свидетельствуют о том, что риск заражения новорожденного COVID-19 от матери низок, особенно когда мать принимает меры (такие как ношение маски и мытье рук) для предотвращения распространения инфекции до и во время ухода за новорожденным.

Решите, находится ли ваш новорожденный в одной комнате с вами в больнице.

Обсудите со своим врачом риски и преимущества размещения новорожденного в одной комнате с вами. Если ваш новорожденный находится в одной комнате с вами, это облегчает грудное вскармливание и связь матери с новорожденным. Если возможно, начните этот разговор еще до рождения ребенка.

Если вы изолированы от COVID-19 и живете в одной комнате с новорожденным, наденьте маску на расстоянии не более 6 футов от новорожденного.

Примите меры предосторожности, если ваш новорожденный находится в одной комнате с вами в больнице.

Если вы находитесь в изоляторе по COVID-19 и живете в одной комнате со своим новорожденным, примите следующие меры, чтобы снизить риск передачи вируса вашему новорожденному:

• Мойте руки водой с мылом не менее 20 секунд перед тем, как брать на руки новорожденного или ухаживать за ним. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук с содержанием спирта не менее 60%.
• Носите маску на расстоянии не более 6 футов от новорожденного.
• Держите новорожденного на расстоянии более 6 футов от вас как можно дальше.
• Обсудите со своим лечащим врачом способы защиты новорожденного, например, использование физического барьера (например, помещение новорожденного в инкубатор) во время нахождения в больнице.

По окончании периода изоляции вам все равно следует мыть руки перед уходом за новорожденным, но вам не нужно принимать другие меры предосторожности.Скорее всего, вы не передадите вирус своему новорожденному или другим близким людям после окончания периода изоляции.

• Если у вас были симптомы, период изоляции заканчивается после:
  • 10 дней с момента появления первых симптомов и
  • 24 часа без температуры, без жаропонижающих препаратов, и
  • Другие симптомы COVID-19 улучшаются.
• Если у вас никогда не было симптомов, период изоляции заканчивается после
  • Прошло 10 дней со дня положительного результата теста на COVID-19.

Уход за новорожденным дома, если у вас диагностирован COVID-19 или положительный результат теста.

Если вы находитесь в изоляции из-за COVID-19 , , примите следующие меры предосторожности до окончания периода изоляции:

• Оставайтесь дома , чтобы отделиться от других за пределами дома.
• Изолируйте (держитесь подальше) от других членов семьи , которые не инфицированы, и носите маску в местах общего пользования.
• Иметь здорового опекуна, у которого нет повышенного риска тяжелого заболевания позаботиться о новорожденном.
  • Сиделки должны мыть руки не менее 20 секунд, прежде чем прикасаться к новорожденному. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук с содержанием спирта не менее 60%.
  • Если опекун живет в том же доме или был в тесном контакте с вами, возможно, они подверглись воздействию. Им следует носить маску, когда они находятся в пределах 6 футов от вашего новорожденного в течение всего времени, пока вы находитесь в изоляции, а также во время их собственного карантина после того, как вы завершите свою изоляцию.
• Если здорового лица, обеспечивающего уход, нет, вы можете позаботиться о своем новорожденном, если вы достаточно хорошо себя чувствуете.
  • Мойте руки водой с мылом не менее 20 секунд, прежде чем прикасаться к новорожденному. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук с содержанием спирта не менее 60%.
  • Носите маску, находясь в пределах 6 футов от вашего новорожденного и других людей в течение всего периода изоляции. Маска помогает предотвратить распространение вируса среди других людей.
• Другие члены вашей семьи и лица, осуществляющие уход за COVID-19, должны изолировать и по возможности избегать ухода за новорожденным. Если им необходимо ухаживать за новорожденным, им следует соблюдать приведенные выше рекомендации по мытью рук и масках.

По окончании периода изоляции , вам все равно следует мыть руки перед уходом за новорожденным, но вам не нужно принимать другие меры предосторожности.Скорее всего, вы не передадите вирус своему новорожденному или другим близким людям после окончания периода изоляции.

• Если у вас были симптомы, период изоляции заканчивается после:
  • 10 дней с момента появления первых симптомов и
  • 24 часа без лихорадки без жаропонижающих препаратов, и
  • Другие симптомы COVID-19 улучшаются
• Если у вас никогда не было симптомов, период изоляции заканчивается после
  • Прошло 10 дней со дня положительного результата теста на COVID-19

Грудное вскармливание и COVID-19

Текущие данные свидетельствуют о том, что грудное молоко вряд ли передаст вирус младенцам.

Вы вместе со своей семьей и поставщиками медицинских услуг должны решить, начинать или продолжать грудное вскармливание и как. Грудное молоко обеспечивает защиту от многих болезней и является лучшим источником питания для большинства младенцев.

Полезные советы по началу или возобновлению грудного вскармливания

Возможно, вам будет труднее начать или продолжить грудное вскармливание, если вы не живете в одной палате с новорожденным в больнице. Вот несколько полезных советов:

• Частое сцеживание вручную или сцеживание поможет вам наладить и увеличить количество молока, если вы разлучены с новорожденным в больнице.
• Накачивайте или кормите каждые 2-3 часа (не менее 8-10 раз в 24 часа, в том числе ночью), особенно в первые несколько дней. Это помогает груди производить молоко и предотвращает закупорку молочных протоков и инфекции груди.
• Если вы не можете начать производить молоко в больнице после родов или если вам необходимо временно прекратить грудное вскармливание во время болезни COVID-19 из-за того, что вы недостаточно хорошо себя чувствуете, обратитесь за помощью к специалисту по поддержке грудного вскармливания. Подробнее о возобновлении грудного вскармливания (также называется релактация ) .

Вы всегда должны мыть руки с мылом в течение 20 секунд перед кормлением грудью или сцеживанием грудного молока, , даже если у вас нет COVID-19. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук с содержанием спирта не менее 60%.

Если у вас COVID-19 и вы решили кормить грудью

• Вымойте руки перед кормлением грудью
• Носите маску во время кормления грудью и всякий раз, когда вы находитесь в пределах 6 футов от ребенка.

Если у вас COVID-19 и вы решили сцеживать грудное молоко

• По возможности используйте собственный молокоотсос (никому не переданный).
• Носите маску во время выражения.
• Мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд перед тем, как прикасаться к каким-либо частям помпы или бутылочки, а также перед сцеживанием грудного молока.
• Выполняйте рекомендации по правильной очистке насоса после каждого использования. Очистите все части помпы, контактирующие с грудным молоком.
• Рассмотрите возможность наличия здорового человека, осуществляющего уход, который не болен COVID-19, не подвержен повышенному риску тяжелого заболевания COVID-19 и живет в том же доме, чтобы кормить ребенка сцеженным грудным молоком.Если опекун живет в том же доме или был в тесном контакте с вами, возможно, он подвергся воздействию. Любой ухаживающий за ребенком, кормящий ребенка, должен носить маску при уходе за ребенком в течение всего времени, пока вы находитесь в изоляции, и в течение их собственного карантинного периода после того, как вы полностью изолированы.

Обеспечение безопасности и здоровья вашего ребенка

Не надевайте на ребенка маску или защитную маску

• Дети младше двух лет не должны носить маску s .
• Защитная маска может увеличить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС) или случайного удушения или удушения. Младенцы двигаются, и их движение может привести к тому, что пластиковая маска для лица заблокирует их нос и рот или заставит их задушить ремнем.
• CDC не рекомендует использование лицевых щитков вместо масок.

Ограничьте количество посетителей, чтобы увидеть вашего новорожденного

Рождение ребенка — важное событие в жизни, которое обычно объединяет семьи, чтобы отпраздновать и поддержать ребенка и новую мать.Однако, прежде чем разрешать или приглашать посетителей в ваш дом или рядом с вашим ребенком, подумайте о риске COVID-19 для себя, вашего ребенка, людей, которые живут с вами, и посетителей (например, бабушек и дедушек, пожилых людей и других людей с повышенным риском заражения). тяжелая болезнь от COVID-19).

• Приведение в дом людей, которые не живут с вами, может увеличить риск распространения COVID-19.
• Некоторые люди без симптомов могут распространять вирус.
• Ограничьте личные встречи и рассмотрите другие варианты, например виртуальное празднование, для людей, которые хотят увидеть вашего новорожденного.Если вы планируете личные посещения, попросите гостей оставаться дома, если они больны, и попросите их держаться на расстоянии 6 футов от вас и вашего ребенка, носить маску и мыть руки при посещении вашего дома. Для получения дополнительной информации см. Рекомендации по посещению или проведению небольшого собрания.

Держите ребенка на расстоянии от людей, которые не живут в вашем доме или которые больны

• Подумайте о рисках распространения COVID-19 среди вас и вашего ребенка, прежде чем вы решите, стоит ли выходить на улицу для других занятий, кроме посещения врача или ухода за детьми.
• Держите ребенка на расстоянии 1,8 метра от людей, которые не живут в вашем доме.
• Спросите свою программу по уходу за детьми об имеющихся у них планах защиты вашего ребенка, семьи и их персонала от COVID-19.

Знать возможные признаки и симптомы инфекции COVID-19 среди младенцев

• У большинства детей с положительным результатом теста на COVID-19 симптомы легкие или отсутствуют.
• Сообщалось о серьезных заболеваниях младенцев, но, по-видимому, встречается редко. Младенцы с сопутствующими заболеваниями и дети, рожденные недоношенными (ранее 37 недель), могут подвергаться более высокому риску тяжелого заболевания COVID-19.
• Зарегистрированные признаки среди новорожденных с COVID-19 включают лихорадку, летаргию (чрезмерную усталость или малоподвижность), насморк, кашель, рвоту, диарею, плохое питание и повышенную работу дыхания или поверхностное дыхание.
• Если у вашего ребенка появились симптомы или вы думаете, что он, возможно, подвергся воздействию COVID-19:
  • Свяжитесь с лечащим врачом вашего ребенка в течение 24 часов и следуйте инструкциям по уходу за детьми с COVID-19.
  • Если у вашего ребенка есть тревожные признаки COVID-19 (например, затрудненное дыхание), немедленно обратитесь за неотложной помощью.Звоните 911.

Приводите малыша к новорожденным

В идеале, посещения новорожденного должны проводиться лично, чтобы лечащий врач вашего ребенка мог:

• Проверьте, как в целом дела у вас и вашего ребенка.
• Проверьте рост и питание вашего ребенка.
• Проверьте вашего ребенка на желтуху (желтый цвет кожи или глаз).
• Убедитесь, что у вашего ребенка были проведены скрининговые тесты (включая анализ крови, тест на слух и тест на критические врожденные пороки сердца), и при необходимости проведите повторное или последующее тестирование.

Позвоните и сообщите лечащему врачу вашего ребенка перед визитом, если вы или ваш ребенок заражены COVID-19.

Обеспечьте безопасный сон вашего ребенка

Во время пандемии COVID-19 родители могут испытывать повышенный стресс и усталость. Очень важно следить за тем, чтобы родители и дети высыпали достаточно качественного сна. Примите меры для снижения риска синдрома внезапной детской смерти (СВДС) и других смертей, связанных со сном, выполнив следующие действия:

• Укладывайте ребенка на спину все время, когда он спит — дремлет и ночью.
• Используйте твердую плоскую поверхность для сна, например матрас в детской кроватке, покрытый простыней.
• Пусть ребенок будет в вашей комнате, но не в вашей кровати. Ваш ребенок не должен спать на взрослой кровати, детской кроватке, надувном матрасе, диване или стуле, независимо от того, спит ли он один, с вами или с кем-либо еще.
• Не допускайте попадания в зону сна вашего ребенка мягких постельных принадлежностей, таких как одеяла, подушки, накладки на бамперы и мягкие игрушки.
• Не накрывайте голову ребенка и не позволяйте ребенку слишком сильно нагреваться.Признаки того, что вашему ребенку может стать слишком жарко, включают потливость или ощущение жара в груди.
• Не курите и не позволяйте никому курить рядом с вашим ребенком.

Обеспечьте собственное социальное, эмоциональное и психическое здоровье

• Позвоните своему врачу, если считаете, что после беременности у вас депрессия.
• Узнайте о способах справиться со стрессом и советах по уходу за собой во время пандемии COVID-19.

Для получения дополнительной информации см.

Младенцы из группы высокого риска — обзор

Многопрофильное последующее наблюдение за младенцами из группы высокого риска

Критерии направления детей из группы высокого риска для комплексного наблюдения за развитием широко варьируются в зависимости от имеющихся ресурсов, финансирования и географии.Комплексная программа последующего развития выполняет несколько важных функций. Высокие показатели последующего наблюдения и последовательный сбор данных об исходах позволяют программе последующего наблюдения предоставлять отделению интенсивной терапии точные местные данные для конкретных условий. Тесные отношения с местными службами здравоохранения, образования и социального обеспечения способствуют координации служб вмешательства, основанных на индивидуальных потребностях ребенка и семьи. Самое главное, программа последующего наблюдения обеспечивает скоординированный и всесторонний уход, который поможет семье оптимизировать рост и развитие ребенка; помочь ребенку интегрироваться в семью, школу и общество; и позволять своевременно вмешиваться, когда это необходимо, для снижения будущих медицинских, социальных и эмоциональных затрат.Этим целям способствует признание того, что каждый ребенок — личность с уникальными качествами, сильными сторонами и проблемами, и что каждая семья различается по происхождению, социальной поддержке, финансам, механизмам выживания и ожиданиям в отношении будущего их ребенка.

Соответствующие оценки при последующем посещении клиники будут меняться по мере того, как ребенок растет, развивается и все больше взаимодействует с окружающей средой. Распознавание нарушений, инвалидности и физических недостатков частично зависит от отчетов родителей, оценки нормальной изменчивости в моделях развития, а также навыков и способности экзаменатора определять значимость аномалий или отклонений от нормального развития.В основе каждой последующей оценки лежит один из основных инструментов медицины — анамнез и физикальное обследование. Основное внимание в истории уделяется поведению, включая сон, кормление, темперамент и любые поведенческие проблемы, а также вехи развития. Физикальное обследование расширено и включает оценку развития нервной системы с оценкой осанки; мышечный тонус; примитивные, защитные и глубокие сухожильные рефлексы; и функциональные способности (Amiel-Tison and Gosselin, 2001). Подробное структурированное неврологическое обследование у младенцев из группы высокого риска в раннем доношенном скорректированном возрасте сильно коррелирует с нейромоторными исходами, по крайней мере, до 1 года жизни.Во многих многопрофильных клиниках есть психолог раннего детства, который оценивает познавательные способности, обучение и другие функции либо во время всех посещений, либо во время целевых посещений, например, в скорректированном возрасте 12 и 24 месяцев.

Крупные и мелкие моторные способности оцениваются для оценки моторного развития и скрининга на ХП (см. Ранее раздел «Оценка исходов на раннем этапе развития нервной системы») и незначительную нейромоторную дисфункцию. У детей с незначительной нейромоторной дисфункцией при обследовании отмечается легкая задержка или ее отсутствие, а также легкие нейромоторные нарушения.Тем не менее, незначительная нейромоторная дисфункция может иметь значительное функциональное влияние, например, на речь, питание и координацию движений. По мере взросления детей нарушения координации движений (нарушение координации развития) могут влиять на способность участвовать в различных занятиях, в том числе дома и в школе.

Двигательные проблемы часто обнаруживаются первыми, и они связаны не только с более поздними двигательными проблемами, но и с более поздними когнитивными нарушениями (Allen and Capute, 1989).Когнитивные и языковые проблемы распознаются позже на первом или втором году обучения. Задержка в развитии языковых способностей может быть связана с задержкой когнитивных функций, нарушением слуха, языковым расстройством или РАС. Первым шагом в оценке ребенка с явной задержкой речевого развития является диагностическая аудиологическая оценка (Harlor and Bower, 2009). У детей младшего возраста могут проявляться нейроповеденческие проблемы; Расстройства моторной координации, обучения и управляющих функций обычно распознаются в школьном возрасте. После выявления проблемы следует обсудить с родителями проблемы, включая немедленное описание любых диагнозов и описание конкретных стратегий вмешательства.

Оценка развития и своевременное получение вех у недоношенных новорожденных поднимает спорный вопрос о том, следует ли корректировать степень недоношенности. Эта проблема наиболее важна в раннем возрасте и у самых недоношенных детей. Поэтому в раннем возрасте ожидания и результаты оценки развития «корректируются» с учетом недоношенности. По мере взросления детей разница между скорректированным и хронологическим возрастом становится менее значительной, поэтому коррекция уже не так важна.Исследователи и клиницисты имеют разные точки зрения на то, когда — если вообще — прекратить коррекцию недоношенности. Однако внутри отдельной клиники должен быть установлен стандарт, которому должны следовать все врачи для всех пациентов.

Подвержены ли беременные женщины и их дети риску тяжелой формы COVID-19?

Поделиться на PinterestБеременные подвержены более высокому риску тяжелой формы COVID-19. LeoPatrizi / Getty Images

• Текущий обзор подтверждает, что у беременных женщин выше вероятность развития тяжелой формы COVID-19.
• Он подчеркивает ранее существовавшие условия и этническое происхождение как способствующие факторы.
• Однако исследователи описывают риск для новорожденных как «очень низкий».

В живом систематическом обзоре и метаанализе в BMJ ученые из Соединенного Королевства вместе с международными сотрудниками продолжают собирать и анализировать новые свидетельства того, как COVID-19 влияет на женщин и их детей во время и в ближайшее время. после беременности.

В последнем обновлении команда подтверждает, что беременные женщины, посещающие или поступившие в больницу по какой-либо причине, по-прежнему подвергаются большему риску тяжелой формы COVID-19, чем небеременные женщины того же возраста.

Существовавший ранее диабет, хроническая гипертензия, астма, курение, гестационный диабет, преэклампсия, возраст от 35 лет и старше и индекс массы тела (ИМТ) 30 или выше были связаны с большей вероятностью тяжелых COVID-19 и требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Будьте в курсе последних новостей о текущей вспышке COVID-19 и посетите наш центр по коронавирусу для получения дополнительных рекомендаций по профилактике и лечению.

Небелая этническая принадлежность была связана с большей вероятностью поступления в ОИТ, но не обязательно с тяжелой формой COVID-19.

Между тем, младенцам матерей с COVID-19 чаще требовалась госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU). Авторы отмечают, что это может быть связано с политикой больниц по наблюдению и карантину младенцев, контактировавших с COVID-19.

Доктор Джон Аллотей, первый автор исследования и преподаватель эпидемиологии и здоровья женщин в Центре сотрудничества Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по глобальному здоровью женщин при Университете Бирмингема в Великобритании, комментирует: «Следует учитывать беременных женщин. группа высокого риска, особенно те, которые, согласно нашим исследованиям, имеют факторы риска тяжелой формы COVID-19 ».

«Матери также должны быть уверены в том, что риски для их детей очень низкие», — продолжает он.

Исследовательская группа начала работу над обзором в апреле 2020 года. Для своей первой итерации они сопоставляли данные из доступных публикаций в период с декабря 2019 года по июнь 2020 года.

Каждую неделю исследователи искали недавно опубликованные данные, которые они стремились просмотреть каждые 2–4 месяца. Для недавнего обновления они добавили новые исследования, опубликованные до октября 2020 года.

В обзор теперь включены данные из 192 исследований из 29 разных стран. Из этих исследований 115 были новыми версиями последнего обновления.

В целом данные показывают, что 10% беременных женщин, поступающих в больницу или посещающих больницу, получают положительный тест на SARS-CoV-2.

Беременные женщины чаще, чем небеременные, имеют бессимптомную инфекцию SARS-CoV-2.

Однако причина этого может заключаться в стратегии тестирования.

Беременные обычно проходят тестирование на COVID-19 при посещении больницы, в то время как небеременные люди, скорее всего, проходят тестирование при появлении симптомов.

«Истинная распространенность [COVID-19] во время беременности, вероятно, будет ниже, чем текущая оценка, если будут включены все беременные женщины, в том числе не посещающие больницу», — комментируют авторы в статье.

Хотя риск тяжелой формы COVID-19 был выше для беременных женщин, чем для небеременных в целом, команда определила определенные факторы риска.

Сюда входят возраст, ИМТ, предшествующие состояния, а также состояния, развившиеся во время беременности.

Исследователи обнаружили, что беременные или недавно родившие женщины с большей вероятностью умрут, если у них был COVID-19, чем у тех, кто был того же возраста, но не был беременным. Кроме того, частота преждевременных родов и мертворождений была выше у женщин с этим заболеванием.

Тем не менее, команда предупреждает, что преждевременные роды, вероятно, будут результатом медицинских решений, направленных на то, чтобы вызвать ранние роды у людей с COVID-19, поскольку количество из спонтанных преждевременных родов () было таким же, как и исходные уровни.Число мертворожденных во всех исследованиях, включенных в обзор, было очень небольшим (9 из 5794 женщин с COVID-19).

Еще одна проблема, обнаруженная в этом обзоре, заключается в том, что женщины небелой национальности с большей вероятностью будут нуждаться в госпитализации для лечения COVID-19.

Была установлена ​​связь между небелой этнической принадлежностью и большей вероятностью поступления в ОИТ на основании четырех исследований, охватывающих 31 456 человек. Четыре небольших исследования с участием 2 263 женщин показали, что небелая этническая принадлежность может снизить вероятность тяжелого заболевания на 6%.Однако эта цифра может варьироваться от 43% с меньшей вероятностью до 57% с большей вероятностью.

Другие исследования ранее выявили различия в материнских исходах между людьми разных национальностей.

«Наблюдаемое неравенство может быть связано с сопутствующими заболеваниями, социально-экономическими характеристиками и факторами, связанными с доступом и качеством медицинской помощи в период до зачатия, беременности и в послеродовой период», — пишут авторы обзора в своем обсуждении. «Многосторонние факторы, способствующие этническому неравенству, должны быть исследованы, чтобы снизить смертность и заболеваемость, связанную как с [COVID-19], так и с беременностью.”

Команда подчеркивает несколько ограничений своего обзора, в том числе тот факт, что в исследованиях, включенных в анализ, не использовались одни и те же методы для сбора и сбора данных. Это проблема, с которой сталкиваются все систематические обзоры.

Старший автор исследования профессор Шакила Тангаратинам, которая является содиректором Сотрудничающего центра ВОЗ по глобальному здоровью женщин, комментирует вывод группы:

«В нынешней ситуации, когда доказательства быстро собираются, наш живой систематический обзор — опираясь на надежные методы и постоянно обновляясь через регулярные промежутки времени, имеет решающее значение для решения важных вопросов исследования и формирования политики в области здравоохранения и принятия клинических решений.»

« Беременным женщинам и медицинским работникам необходимо будет учитывать дополнительные риски, с которыми сталкиваются беременные женщины с COVID-19, при принятии решений, таких как вакцинация, если предлагается вакцинация для предотвращения COVID-19 и планирование лечения в беременность ». — Проф. Шакила Тангаратинам

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) дополнительно заявляют, что «[а] хотя общий риск тяжелого заболевания низкий, беременные люди подвергаются повышенному риску тяжелого заболевания от COVID-19, когда по сравнению с небеременными людьми.

Они рекомендуют нефармацевтические вмешательства, такие как ношение масок, физическое дистанцирование, избегание скопления людей и ограничение контактов с людьми, которые могли подвергнуться воздействию вируса SARS-CoV-2, чтобы снизить риск развития COVID-19.

CDC также предлагает сделать вакцину COVID-19, если она доступна беременным, и поговорить с медицинским работником по любым вопросам или проблемам.

Чтобы узнать о последних событиях, касающихся нового коронавируса и COVID-19, в режиме реального времени, щелкните здесь.

Новорожденные из группы риска COVID-19

По мере развития пандемии тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2) становится очевидным, что новорожденные также могут быть инфицированы и заболеть коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). Сообщения о вертикальной передаче редки, что указывает на то, что передача от матери ребенку происходит в основном постнатально. Таким образом, были быстро опубликованы руководства и рекомендации по работе с парами мать-младенец в послеродовой период.Кажется, что мир разделен во мнениях относительно того, как справиться с ситуацией, и для определения оптимального лечения очень необходимы совместные глобальные исследования.

Поражены ли новорожденные SARS-CoV-2?

Пока что новорожденные более устойчивы к SARS-CoV-2, чем взрослые. Механизм этого не понят; однако было высказано предположение, что у новорожденных меньше зрелых рецепторов ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2), чем у взрослых, рецепторов, через которые вирус проникает в клетку [1].

Несмотря на то, что к 2 февраля 2020 года только два положительных случая новорожденных, консенсус китайских экспертов по перинатальному и неонатальному ведению для профилактики и контроля новой коронной инфекции классифицировал новорожденных как принадлежащих к группе высокого риска из-за незрелой иммунной системы. и возможная вертикальная передача от матери новорожденному [2]. Хотя случаи вертикальной передачи [3] и даже смерти среди младенцев были редкими [https://www.cbsnews.com/news/six-week-old-baby-dies-coronavirus-belved-to-be-youngest- летальность /].

В исследовании, проведенном в Китае, были отобраны все новорожденные, рожденные от матерей с COVID-19 из Ухани в провинции Хубэй в Китае. Выявлено 33 новорожденных, из них только трое были инфицированы COVID-19. У четырех из 33 были респираторные симптомы с одышкой. У трех детей с положительным результатом теста был широкий спектр симптомов, таких как лихорадка, летаргия, рвота и пневмония, а у одного недоношенного ребенка [гестационный возраст 31 неделя] подозревался сепсис. У всех детей исход благоприятный [4].В недавнем исследовании, проведенном в Мадриде, Испания, с участием 41 ребенка, инфицированного COVID-19, ни один из них не был новорожденным [5]. Основываясь на этих немногочисленных данных, можно предположить, что COVID-19 у новорожденных, по крайней мере, в большинстве случаев протекает в легкой форме. Однако нельзя исключать более серьезное развитие событий, учитывая скудность данных.

Обращение с новорожденными, рожденными от матерей, инфицированных COVID-19 или предположительно положительных на COVID-19

С тех пор сложилось иное отношение к обращению с новорожденными, рожденными от матерей с положительным диагнозом COVID-19 или с подозрением на положительный результат.Китайцы являются самыми строгими и требуют разделения между матерью и ребенком и отказа от материнского грудного молока даже в выраженной форме [1]. С другой стороны — Европейский [Союз европейских неонатальных и перинатальных обществ (UENPS)] [https://www.uenps.eu/2020/03/16/sars-cov-2-infection-sin-recommendations-endorsed- by-uenps /] и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [6], которые не рекомендуют разлучение матери и ребенка и поощряют прямое грудное вскармливание с соответствующими мерами предосторожности, если у матери есть симптомы.Наконец, Центры по контролю и профилактике заболеваний [https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/inpatient-obstetric-healthcare-guidance.html] и Американская академия педиатрии (AAP) [7] рекомендуют гибридный подход с разлучением с матерью и поощрением сцеживания грудного молока от здорового лица, осуществляющего уход. Разделение новорожденных при рождении для снижения риска инфицирования новорожденных следует обсудить с матерью, оптимально до родов в соответствии с AAP. Новорожденных, разлученных с матерью, следует купать как можно скорее после рождения, чтобы удалить вирус, потенциально присутствующий на поверхностях кожи.Кроме того, новорожденных, нуждающихся в интенсивной терапии новорожденных, оптимально следует помещать в палату для одного пациента с потенциалом отрицательного давления в помещении (или других систем фильтрации воздуха). Если такой возможности нет, младенцев следует держать на расстоянии не менее 6 футов (183 см) друг от друга и / или помещать в изолеты с контролируемой температурой воздуха. Для ухода за младенцами, которым требуется постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) или любая форма искусственной вентиляции легких [7], следует использовать меры предосторожности при воздушно-капельном и контактном переносе, а также при отрицательном давлении в помещении.Как и китайские, американские руководящие принципы идут дальше и рекомендуют выписывать младенцев с отрицательными результатами анализов домой на попечение назначенного здорового (неинфицированного) лица, осуществляющего уход. Некоторые основные различия между различными руководствами приведены в Таблице 1.

Таблица 1:

Различия между руководящими принципами работы с парами мать-младенец в ближайшем послеродовом периоде.

У подходов есть существенные плюсы и минусы.Большинство текущих данных основаны на опыте Китая, и возможно, что отсутствие передачи происходит именно из-за их строгой политики. Европейские данные только появляются, и еще предстоит выяснить, перевешивают ли преимущества совмещения грудного вскармливания риски горизонтальной передачи. Не во всех больницах есть ресурсы для разделения матерей и младенцев и одновременной поддержки сцеживания грудного молока. Даже при адекватной поддержке отделение младенца от матери в соответствии с рекомендациями AAP неизменно влияет на успех грудного вскармливания.AAP действительно признает трудность временного разлучения матери и новорожденного, но подчеркивает, что разделение сводит к минимуму риск послеродовой инфекции младенца, и преимущества разлучения могут быть больше у матерей с более серьезными заболеваниями. Во многих регионах мира нельзя соблюдать правила Китая или AAP. Также существует сопротивление разделению матери и ребенка и отказу от регулярного грудного вскармливания, как это отражено в европейских рекомендациях и рекомендациях ВОЗ [https://www.uenps.eu/2020/03/16/sars-cov-2-infection-sin-recommendations -endorsed-by-uenps /, 6].Многие сообщества во всем мире больше полагаются на грудное вскармливание, чем на любую другую стратегию профилактики здоровья.

Воздействие на медицинских работников также недостаточно хорошо описано. Руководства почти всех стран требуют наличия средств индивидуальной защиты, соответствующих мерам предосторожности при транспортировке по воздуху, каплям и контакту, во время родов, учитывая повышенную вероятность аэрозолизации материнского вируса. Однако после родов лица, ухаживающие за матерями, могут хотя бы частично общаться по телефону, возможно, сохраняя ценные средства индивидуальной защиты.Лицам, осуществляющим уход за младенцами, необходимо будет лично осмотреть и пройти необходимые обследования новорожденных, чтобы обеспечить большее воздействие, если младенец находится в комнате с COVID-положительной матерью. Персонал, в который входят не только медсестры и врачи, но также лаборанты, аудиологи и работники по охране окружающей среды, не всегда хорошо знакомы с требованиями личной безопасности и часто выражают большую тревогу в таких ситуациях.

И, наконец, только сейчас появляются данные о матерях, у которых на момент родов не было симптомов или у которых проявлялись легкие симптомы, которые серьезно заболели в первые дни после родов.В исследовании, проведенном в Нью-Йорке, степень тяжести заболевания COVID-19 у беременных была в 86% легкой, 9,3% тяжелой и 4,7% критической; фактически, это похоже на то, что происходит у небеременных взрослых. Примечательно, что более 80% женщин без симптомов к моменту родов имели симптомы в последующие дни [8]. COVID-19 поражает семьи, и другие члены семьи, в том числе отец, также могут быть затронуты. Риск для младенца в таких ситуациях нетривиален не только из-за риска горизонтальной передачи, но и из-за риска, что лица, осуществляющие первичный уход за младенцем, сами нуждаются в медицинской помощи.Крайне важно, чтобы вопросы социальной поддержки семьи обсуждались независимо от того, куда будут выписаны младенцы. Чтобы полностью понять значение этих разнообразных подходов к обращению с новорожденными, подверженными риску COVID-19, необходимы глобальные совместные исследовательские усилия.

Ссылки

1. Ludvigsson JF. Систематический обзор COVID-19 у детей показывает более легкие случаи и лучший прогноз, чем у взрослых. Acta Paediatr 2020. https://doi.org/10.1111/apa.15270. Искать в Google Scholar

2.Ван Л, Ши И, Сяо Т, Фу Дж, Фэн Х, Му Д и др. Консенсус китайских экспертов по перинатальному и неонатальному ведению для профилактики и контроля новой коронавирусной инфекции 2019 г. (Первое издание). Энн Транс Мед 2020; 8:47. Искать в Google Scholar

3. Донг Л., Тиан Дж., Хе С., Чжу С., Ван Дж., Лю С., Ян Дж. Возможная вертикальная передача SARS-CoV-2 от инфицированной матери ее новорожденному. J Am Med Assoc 2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.4621. Искать в Google Scholar

4.Zeng L, Xia S, Yuan W, Yan K, Xiao F, Shao J, Zhou W. Ранняя неонатальная инфекция SARS-CoV-2 у 33 новорожденных, рожденных от матерей с COVID-19 в Ухане, Китай. JAMA Pediatr 2020. doi: https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2020.0878. Искать в Google Scholar

5. Tagarro A, Epalza C, Santos M, Sanz-Santaeufemia FJ, Otheo E, Moraleda C, et al. Скрининг и степень тяжести коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) у детей в Мадриде, Испания. JAMA Pediatr 2020. doi: https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2020.1346. Искать в Google Scholar

6. ВОЗ. Тактика ведения тяжелой острой респираторной инфекции при подозрении на COVID-19. https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2020. Поиск в Google Scholar

7. Пуополо К.М., Марк Л., Худак М.Л., Кимберлин Д.В., Каммингс Дж. Ведение младенцев, рожденных от матерей с COVID-19. Американская академия педиатрии.https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected. Поиск в Google Scholar

8. Бреслин Н., Батист К., Гьямфи-Баннерман С., Миллер Р., Мартинес Р., Бернштейн К. и др. Инфекция COVID-19 среди бессимптомных и симптоматических беременных женщин: две недели подтвержденных обращений в аффилированную пару больниц Нью-Йорка. Am J Obstetrics Gynecol MFM 2020. doi: https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100118. Искать в Google Scholar

Опубликовано в сети: 06.05.2020

Опубликовано в печати: 25.06.2020

© 2020 Walter de Gruyter GmbH, Берлин / Бостон

Последующий визит младенцев из группы повышенного риска — Просмотр полного текста

University of Rochester

00

(паливизумаб) | Веб-сайт для родителей и опекунов

Кому не следует получать SYNAGIS?

Дети не должны получать SYNAGIS, если у них когда-либо была тяжелая аллергическая реакция на него.Признаки и симптомы тяжелой аллергической реакции могут включать зудящую сыпь; отек лица; Трудность глотания; затрудненное дыхание; синеватый цвет кожных покровов; мышечная слабость или вялость; и / или отсутствие ответа. Если у вашего ребенка появляются какие-либо из этих признаков или симптомов тяжелой аллергической реакции после приема SYNAGIS, немедленно обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью.

Как дается SYNAGIS?

SYNAGIS вводится в виде ежемесячной инъекции, обычно в мышцу бедра (ноги), врачом вашего ребенка.Если у вашего ребенка есть проблемы с кровотечением или легкими синяками, инъекция может вызвать проблему. Ваш ребенок должен получить первую инъекцию SYNAGIS до начала сезона RSV, чтобы защитить его до того, как RSV станет активным. Сезон RSV обычно приходится на весну, но в некоторых регионах он может начаться раньше или длиться дольше. Когда RSV наиболее активен, вашему ребенку необходимо будет получать инъекции SYNAGIS каждые 28-30 дней, чтобы защитить его от тяжелого RSV-заболевания в течение примерно месяца. Ваш ребенок должен продолжать получать ежемесячные инъекции SYNAGIS до конца сезона RSV.После приема SYNAGIS ваш ребенок может по-прежнему заболеть тяжелой формой RSV. Если у вашего ребенка инфекция RSV, ему следует продолжать делать ежемесячные инъекции в течение всего сезона RSV, чтобы предотвратить тяжелое заболевание, вызванное новыми инфекциями RSV.

Эффективность инъекций SYNAGIS, вводимых реже одного раза в месяц в течение сезона RSV, не установлена.

Каковы возможные побочные эффекты SYNAGIS?

К серьезным побочным эффектам относятся тяжелые аллергические реакции, которые могут возникнуть после любой инъекции SYNAGIS и могут быть опасными для жизни или привести к смерти.Позвоните врачу вашего ребенка или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка есть какие-либо признаки или симптомы серьезной аллергической реакции. См. «Кому не следует получать SYNAGIS?» для дополнительной информации.

Общие побочные эффекты SYNAGIS включают лихорадку и сыпь.

Это не все возможные побочные эффекты SYNAGIS.

РАЗРЕШЕНИЕ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

SYNAGIS, 50 мг и 100 мг для инъекций, это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется для предотвращения серьезного заболевания легких, вызываемого респираторно-синцитиальным вирусом (RSV) у детей:

• , рожденные недоношенными (в возрасте 35 недель или раньше) и которым на момент начала сезона RSV было 6 месяцев или меньше
• , которые страдают хроническим заболеванием легких, называемым бронхолегочной дисплазией (БЛД), которым требовалось лечение в течение последних 6 месяцев, и которым на момент начала сезона RSV было 24 месяца или меньше
• , рожденные с определенными типами сердечных заболеваний и которым на начало сезона RSV не исполнилось 24 месяцев.