Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

Оглавление

Пиелонефрит – инфекционная почечная патология, которая часто встречается у маленьких пациентов. Заболевание не только доставляет ребенку дискомфорт, но и мешает его нормальному развитию. При пиелонефрите всегда следует обращаться к врачу. Опытный специалист быстро выполнит диагностику заболевания, отличив его от уретрита или цистита, и назначит адекватное лечение.

На ранних стадиях заболевание быстро устраняется. Своевременное обращение к врачу позволяет избежать и таких серьезных осложнений, как появление гнойников в почках, камней и др.

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит всегда вызывается микроорганизмами. Основным возбудителем патологии у маленьких пациентов является кишечная палочка. Стимулировать возникновение заболевания могут различные вирусы, золотистый стафилококк, грибы и простейшие. При хроническом протекании патологии в результате исследований нередко обнаруживается сразу ряд ее возбудителей.

В почки ребенка опасные микроорганизмы проникают:

• Из половых органов и органов выделительной системы. Инфекция способна подняться от уретры, ануса или мочевыводящих путей. Данный путь заражения особенно часто встречается у девочек
• Из костей и различных органов. Таким путем микроорганизмы зачастую проникают в почки новорожденных, недавно перенесших отит, пневмонию и иные инфекционные заболевания
• Через лимфатическую систему. Инфицирование почек возможно из-за интоксикации организма

Факторы, способствующие развитию заболевания

Развитию патологического состояния способствуют такие факторы, как:

• Проблемы с регулярным и полноценным оттоком мочи на фоне мочекаменной болезни
• Застой мочи при дисфункции (в том числе врожденной) мочевого пузыря
• Сахарный диабет
• Заболевания, сокращающие естественную защиту организма
• Синуситы и тонзиллиты
• Несоблюдение личной гигиены и др.

У младенцев патология нередко возникает при отказе от естественного вскармливания, воспалительных процессах при прорезывании зубов и остальных факторах, повышающих нагрузку на еще несформированный до конца и неокрепший иммунитет.

Виды заболевания

В зависимости от предрасполагающих факторов выделяют 2 основных вида заболевания:

• Первичное. Такая патология возникает при отсутствии выраженных сопутствующих факторов
• Вторичное. Заболевание развивается при наличии аномалий строения в органах мочеиспускания и функциональных нарушениях

В зависимости от характера течения выделяют следующие патологии:

• Острую. Для такого пиелонефрита характерны высокая температура и другие признаки острого воспаления
• Хроническую. Для такого пиелонефрита характерны частые рецидивы, но диагностируются и случаи латентого течения, когда пациент не испытывает симптомов патологии, а изменения обнаруживаются только при лабораторных исследованиях. В хронической форме заболевание может сопровождать человека всю жизнь

Особенности течения заболевания у пациентов с рождения и до 1-1,5 лет

У новорожденных пиелонефрит протекает с признаками интоксикации, которые выражаются в:

• Высокой (до 40 градусов) температуре
• Судорогах
• Бледности и синюшности кожи
• Снижении массы тела
• Отказе от еды
• Рвоте
• Обезвоживании организма

Может возникать диарея, а процессы мочеиспускания вызывают затруднения.

При этом новорожденные не могут рассказать родителям, где и что у них болит. Это усугубляет ситуацию и затягивает лечение. Если вы заметили у ребенка один или несколько признаков патологического состояния, следует незамедлительно записаться на консультацию к педиатру. Специалисту важно провести комплексную диагностику, позволяющую быстро отличить почечную инфекцию от кишечной.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хроническая патология характеризуется особым течением. Для заболевания свойственны периоды ремиссий и обострений.

Во время ремиссии дети не испытывают никаких симптомов заболевания. Даже во время диагностики врач не отметит никаких изменений важных лабораторных показателей анализа мочи (удельного веса, содержания лейкоцитов, белка, эритроцитов, бактерий и цилиндров).

Для периодов обострений характерны следующие симптомы:

• Боли в области спины
• Дискомфорт в животе
• Повышение температуры

Также родители нередко замечают, что при хроническом заболевании ребенок быстро устает, становится раздражительным, неусидчивым. У школьников часто снижается внимание, а, следовательно, и успеваемость. Ребенок часто отвлекается, не может сосредоточиться, жалуется на общее недомогание. В некоторых случаях происходит задержка физического и психологического развития ребенка.

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания проводятся следующие исследования:

• Общий анализ мочи. Основным показателем патологического процесса является резкое увеличение лейкоцитов. Также повышаются показатели эритроцитов, в моче обнаруживаются бактерии и другие включения
• Накопительные пробы мочи. Они также свидетельствуют о наличии инфекции повышением показателей лейкоцитов
• Посев на стерильность. Данное исследование проводится для определения причин возникновения патологии (конкретного микроорганизма)
• Общий анализ крови. О развитии инфекции свидетельствует повышение показателей лейкоцитов. Благодаря анализу крови можно выявить и анемию
• Биохимический анализ крови. Диагностика позволяет определить снижение уровня белка, повышение показателей мочевины и креатинина

Для уточнения диагноза проводятся такие исследования, как:

• УЗИ органов мочевой системы
• Рентгенологические обследования
• Допплерография кровотока в почках
• КТ, МРТ и др.

Такая диагностика направлена на выявление анатомических аномалий, позволяет обнаружить причину патологии и определить способы ее устранения.

Лечение

Определить пиелонефрит у детей (симптомы) и лечение провести следует как можно раньше. Терапия осуществляется только в стационаре. Как правило, в палате ребенок находится 2-3 недели. После этого маленького пациента отправляют на амбулаторное лечение.

Стационарная терапия обусловлена необходимостью в:

• Тщательном подборе лекарственных препаратов
• Постоянной оценке динамики важных лабораторных показателей
• Внутривенном и внутримышечном введении медицинских средств

Основу лечения составляют:

• Двухэтапная антибактериальная терапия
• Белково-растительная диета
• Ограничение потребления соли
• Питьевой режим, утвержденный врачом
• Прием спазмолитиков и других средств для снятия болевых ощущений, витаминных комплексов для восстановления защитных сил организма и противовоспалительных препаратов

Маленьким пациентам следует придерживаться постельного режима.

К какому врачу обратиться, если вы заподозрили у ребенка проблемы?

Если вы заметили у ребенка симптомы заболевания, в первую очередь следует обратиться к педиатру. Именно этот врач назначит первичное обследование. При необходимости он направит маленького пациента на консультацию уролога или нефролога.

Пациентов с хроническим пиелонефритом всегда наблюдают уролог или нефролог. Обычно дети ставятся на учет к специалисту и наблюдаются постоянно. Раз в полгода в обязательном порядке сдаются анализы мочи и крови, проводится УЗИ. Это позволяет отслеживать все изменения и контролировать терапию. При необходимости родителей консультирует инфекционист.

Наблюдать маленького пациента могут и такие специалисты, как:

• Иммунолог
• Эндокринолог
• Пульмонолог и др.

Это обусловлено тем, что инфекция может развиваться не только в почках, но и других органах и целых системах организма.

Преимущества лечения в клиниках МЕДСИ

• Предоставление полного комплекса медицинских услуг для диагностики и лечения пиелонефрита
• Наличие в клиниках всего необходимого оборудования для таких высокоинформативных исследований, как УЗИ, рентгенография, МРТ
• Собственная экспресс-лаборатория. В ней специалисты проводят анализы в режиме CITO (срочно). Это позволяет быстро поставить диагноз или скорректировать лечение при изменении показателей крови или мочи
• Подбор лечения проводится только на основе результатов, полученных при комплексной диагностике
• Использование хорошо зарекомендовавших методик лекарственной терапии и очищения крови
• Постоянный контакт урологов и нефрологов со специалистами отделений педиатрии, терапии, эндокринологии, кардиологии и др.
• Наличие стационара, обеспечивающего комфортные условия пребывания даже для самых маленьких пациентов

Чтобы воспользоваться помощью профессионалов МЕДСИ, достаточно записаться на прием по телефону + 7 (495) 7-800-600.

Пиелонефрит у детей: как обнаружить и лечить

Пиелонефрит — это бактериальная инфекция почек. Чаще всего заболевание вызывает кишечная палочка — бактерия, которая живет в кишечнике, но иногда попадает в уретру (мочеиспускательный канал), например если неаккуратно вытираться после дефекации. Затем она поднимается выше в мочевой пузырь — это состояние называется «цистит», а из мочевого пузыря попадает в почки, вызывая пиелонефрит. Реже бактерия попадает в почки другим способом, без цистита. Как правило, это происходит у людей с ослабленной иммунной системой, диабетом и состояниями, когда что-то препятствует оттоку мочи из почек, как, например, при мочекаменной болезни.  

Пиелонефрит может появиться в любом возрасте, даже у детей до года. Выше риск заболеть у детей с заболеваниями мочевыделительной системы — врожденными или приобретенными. У девочек пиелонефрит встречается чаще, чем у мальчиков, потому что у девочек уретра короче и находится ближе к анусу, поэтому бактерии проще до нее добраться. 

Как я узнаю, что у ребенка пиелонефрит? 

Заподозрить инфекцию можно по симптомам, которые проявляются по-разному в зависимости от возраста ребенка. Дети младше двух лет не всегда могут объяснить, что они чувствуют, поэтому стоит насторожиться, если у ребенка высокая температура (часто это единственный симптом у детей до двух лет), он суетится, выглядит обеспокоенным, у него рвота или плохой аппетит. 

У детей старше двух лет могут быть и другие симптомы, такие как:

Нужно ли сдавать какие-нибудь анализы? 

Да, врач расспросит вас о симптомах, узнает историю болезни и назначит анализ мочи. В редких случаях врач может взять образец мочи прямо из мочевого пузыря. Один из способов это сделать — вставить тонкую трубку в мочеиспускательный канал. 

Как лечат пиелонефрит? 

Если вам кажется, что у ребенка может быть инфекция почек, обратитесь к врачу как можно скорее. Некоторых детей с почечной инфекцией могут положить в больницу, а иногда вылечиться можно дома. 

Лечат пиелонефрит с помощью антибиотиков — они убивают бактерию, которая вызвала инфекцию. Ребенку должно стать легче в первые дни приема лекарств, но это не значит, что можно заканчивать курс лечения. Антибиотики нужно пропить до конца, иначе вы рискуете избавиться от бактерии не полностью и болезнь вернется через какое-то время. 

Пусть ребенок больше отдыхает и пьет много жидкости — столько, чтобы моча была практически прозрачной. Это поможет вывести бактерии из организма. 

Пиелонефрит у детей — Клиника СОВА

Пиелонефритом называют микробно-воспалительное заболевание почек. При этом происходит поражение чашечек, лоханок и непосредственно почечной ткани. Пиелонефрит может протекать в острой и хронической (дольше 1 года) форме. Если не проводить лечение, со временем он способен привести к серьезным осложнениям, включая тяжелую почечную недостаточность.

Почему у детей развивается пиелонефрит?

Основная причина заболевания – бактерии, которые находятся в мочевом пузыре и поднимаются вверх по мочеточникам. Иногда возбудители проникают в почки с током лимфы при острых или хронических инфекциях в других органах, таких как вульвовагиниты у девочек, кариес зубов, хронический холецистит, тонзиллит, колит.

Если объяснять очень коротко и упрощенно, то бактерии попадают в почки, вызывают в них воспаление, начинает вырабатываться больше мочи, возникает риск обезвоживания. Внешне это проявляется некоторыми симптомами. Со временем воспаление вызывает повреждение почечной ткани и рубцевание. Функция почек все сильнее нарушается, повышается артериальное давление. В организме возникают серьезные нарушения, потому что почки перестают справляться с выведением вредных продуктов обмена веществ.

Развитию пиелонефрита у детей способствуют некоторые факторы:

• Нарушение оттока мочи и ее обратный заброс: из мочевого пузыря – в мочеточники, из мочеточников – в почечные лоханки. Известно более сотни разных причин этого расстройства. Это могут быть различные препятствия на пути оттока мочи (неправильное расположение мочеточников и сосудов, сужение просвета мочеточников, камни, опухоли), нейрогенный мочевой пузырь и пр.
• Заболевания, при которых ребенку приходится устанавливать в мочевой пузырь катетер. При этом повышается риск проникновения инфекции.
• Поражение ткани почек в результате нарушения обмена веществ, применения некоторых лекарств (гипервитаминоз D), инфекций (в том числе тех, которые будущая мама перенесла во время беременности).
• Нарушение работы иммунитета.

Симптомы пиелонефрита у ребенка

Типичные проявления острого пиелонефрита выглядят следующим образом:

• Тупые, напоминающие чувство напряжения, натяжения, боли в животе или пояснице. Они усиливаются, когда ребенок наклоняется, прыгает, резко меняет положение тела, стихают, если приложить на поясницу теплую грелку.
• Внезапные сильные позывы к мочеиспусканию. Ребенку нужно помочиться прямо сейчас, у него начинает подтекать моча.
• Частые болезненные мочеиспускания.
• Ребенок часто просыпается в туалет по ночам.
• Недержание мочи.
• Жжение, зуд во время мочеиспускания.
• Озноб, повышение температуры тела.
• Слабость, вялость.
• Бледность.
• Головные боли.
• Ухудшение аппетита.
• Мутная моча с неприятным запахом.

При хроническом пиелонефрите проблемы с мочеиспусканиями отходят на второй план и зачастую вообще отсутствуют. Ребенок вялый, периодически жалуется на боли в животе, но не может указать точное место их локализации, плохо ест, быстро устает, у него постоянно немного повышена температура.

Если делать поправку на разные возрастные группы, то в общем преобладающие симптомы пиелонефрита будут выглядеть так:

Возможные осложнения

Функция почки при пиелонефрите может пострадать настолько сильно, что возникает тяжелая почечная недостаточность. Состояние ребенка ухудшается, потому что вещества, которые в норме должны выводиться с мочой, остаются в его крови и отравляют организм. Повышается артериальное давление.

Иногда развивается апостематозный нефрит – в почках возникает множество гнойников. При этом сильно повышается температура тела, ухудшается состояние ребенка, его беспокоит тошнота, рвота, возникают судороги, кожа становится сухой, бледной.

Другое возможное осложнение – паранефрит, состояние, при котором воспаление распространяется на окружающую почки жировую ткань. Усиливаются боли в пояснице, повышается температура тела. В общем анализе мочи обнаруживают много лейкоцитов.

Если в моче появились примеси крови, это говорит о том, что часть почечной ткани погибла – развился некроз почечных сосочков.

Все эти осложнения требуют немедленной помощи врача.

Методы диагностики

При остром пиелонефрите установить правильный диагноз относительно легко. Врач может это сделать на основании оценки симптомов и результатов общего анализа мочи. Дополнительно могут быть назначены такие методы диагностики, как УЗИ почек, бакпосевы мочи, функциональные пробы для оценки работы почек, биохимический анализ крови, рентгенологические исследования, радиоизотопное сканирование, цистоскопия.

Лечение пиелонефрита у детей

При остром пиелонефрите и обострении хронического заболевания ребенка нужно госпитализировать в стационар. Он должен находиться на постельном режиме в течение всего времени, пока у него повышена температура тела. Назначают обильное питье, мочегонные средства по показаниям, спазмолитики для борьбы с болью, антибиотики, фитопрепараты.

Применяют физиопроцедуры: ультразвук, СВЧ-терапию, электрофорез с лекарственными препаратами, синусоидальные модулированные токи.

Необходимо устранить все очаги хронического воспаления в организме, которые могли привести к пиелонефриту.

После лечения в стационаре ребенок должен находиться на диспансерном учете: при остром пиелонефрите 3 года, при обострении хронического – пока не перейдет во взрослую поликлинику. До 6 месяцев после стихания острого заболевания и до 1 года после обострения хронического проводят профилактическое лечение уросептиками, фитопрепаратами. Ребенок должен придерживаться специальной диеты. Нельзя есть колбасу, маринады, консервы, копчености, пищу, в которой много специй. Умеренная физическая активность не противопоказана.

Если у ребенка возникли симптомы, напоминающие проявления мочевой инфекции – запишитесь на прием к опытному врачу-педиатру в клинике «СОВА». Наш доктор проведет осмотр, назначит обследование, эффективное лечение, при необходимости направит ребенка в стационар. Не затягивайте с визитом к специалисту: это грозит осложнениями.

Чем опасны заболевания почек у детей?

Любое недомогание малыша, даже самое, на первый взгляд, незначительное вселяет в родителей первобытный ужас и панику, заставляя мучиться вопросом: чем можно помочь? Что уж говорить о сложных и достаточно тяжелых заболеваниях.

К великому сожалению, количество детей с различной патологией почек за последние несколько лет значительно увеличилось. Дают о себе знать и неблагополучная экологическая ситуация и осложнения инфекционных болезней. Врачи говорят о том, что практически каждый шестой ребенок, страдает какой-либо нефроурологической патологией. И такие данные не могут не пугать, ведь почки – это один из тех органов, которые обуславливают «чистоту» организма, отвечая за выведение из него токсических веществ и продуктов распада, являясь как бы природным фильтром. Что должны знать родители, чтобы уберечь почки ребенка, и что рекомендуют специалисты? Слово детскому нефрологу ОКДЦ Алексею Кожину

Наблюдаться с рождения

– С первых дней жизни нередко проявляются наследственные и генетически обусловленные заболевания. Среди инфекционных факторов доминирует внутриутробная инфекция, проникающая в организм крохи во время родов. Это случается в том случае, если мама была носителем хламидийной или микоплазменной инфекции. Малыш автоматически получает ее „в подарок», и под удар попадают уязвимые почки.

Дело в том, что к моменту рождения их развитие еще не завершено. Фильтрующая поверхность почек новорожденного в 5 раз меньше, чем у взрослого, однако уже к полугоду у большинства детей она достигает значений, близких к таковым у взрослых. По мере взросления процессы выделения становятся все совершеннее. Однако адаптационные способности детского организма хуже, чем взрослого, особенно в так называемые критические периоды созревания. Их три: от новорожденности до 2-3 лет, от 4-5 до 7-8 лет и подростковый, в котором происходит резкое изменение обмена веществ под влиянием гормонов.

Риск развития заболеваний почек высок у тех детей, чьи родители страдают пиелонефритом, обменными заболеваниями (мочекаменная болезнь,артрозы, ферментопатии), эндокринными, расстройствами (ожирение, заболевания щитовидной железы). Около 50% детей, прошедших реанимацию новорожденных, к сожалению, имеют патологии почек.

У младенцев обменную нефропатию мама может заподозрить сама — по слишком ярким пятнам на пеленках — мочекислый диатез проявляется необычно интенсивным окрашиванием мочи. Сориентироваться в дальнейшем обследовании и лечении поможет анализ мочи.

У мальчиков внимательная мама заметит ослабление струи мочи. Причиной этого считают наличие врожденных клапанов мочеиспускательного канала или нарушение его нервной регуляции. Благодаря появлению новых эффективных лекарств, совершенствованию хирургической техники, установке стентов — устройств, препятствующих неправильному току мочи, такие дети ведут активный образ жизни, выполняя рекомендации лечащего доктора.

Насторожить в плане врожденной патологии почек может также отсутствие мочеиспускания у новорожденного более 24-48 часов после рождения, отеки, повышение артериального давления. При врожденной аномалии почечных сосудов требуется своевременное хирургическое вмешательство.

Боли в животе у детей младшего возраста даже без изменений в моче часто могут быть связаны с аномалиями органов мочевой системы. Дизурия — боль или резь при мочеиспускании, учащение или урежение мочеиспусканий, недержание или неудержание мочи указывают на возможность инфекции мочевых путей. Врожденные изменения в мочевыделительной системе, сопровождающиеся обратным забросом мочи из мочевого пузыря, часто предрасполагают к инфекции мочевых путей, в том числе пиелонефриту.

Во всем виновата инфекция?

Одно из самых распространённых заболеваний, которое выявляет педиатр при обследовании в поликлинике – инфекция мочевых путей. Постановка этого диагноза осуществляется после сдачи анализов мочи (общий анализ мочи и посев мочи на стерильность). При этом доктор, как правило, назначает антибактериальную терапию, она должна нормализовать анализы мочи. После такого лечения ваш ребенок ,как правило, забывает о заболевании почек на достаточно продолжительное время. Но так случается не всегда, и вот почему.

Причиной заболевания у девочек очень часто становится воспаление в вагине, которое проявляется вульвовагинитом. Ребенок жалуется на болезненность больших и малых половых губ, на странные выделения. Эти выделения из вагины попадают в мочевой пузырь и у ребенка возникает цистит , появляются жалобы на боли внизу живота, учащенное или редкое иногда болезненное мочеиспускание, потом восходящая мочевая инфекция попадает из мочевого пузыря в почки.

Если не провести все необходимые лабораторные исследования, не пройти консультацию детского гинеколога, не выполнить УЗИ почек, с полным мочевым пузырем и замером толщины стенки мочевого пузыря, установить причины, которые привели к данному заболеванию, будет сложно.

Мамы девочек часто спрашивают, что приводит к вульвовагиниту. Самая распространенная причина — неправильный туалет наружных половых органов , когда не выполняется ежедневная обработка с лактоцидом, или другим аналогичным мылом, больших и малых половых губ до входа во влагалище.

Второй причиной вульвовагинита может стать инфицирование от взрослых посредством постельного белья, на котором находятся выделения взрослой женщины или мужчины, пластмассовая мебель в аквапарках и бассейнах, на которых посидел больной взрослый; а так же при посещении туалетов в школах и детских садах через унитаз.

Диагноз поставлен – как лечить?

Практически все часто встречающиеся заболевания почек лечатся комбинированно: антибактериальная терапия в инъекциях или таблетках сочетается с использованием гинекологических свечей и промыванием вагины.

Для лечения цистита также необходима комбинированная терапия: антибактериальные препараты в сочетании с внутрипузырными промываниями антисептиками мочевого пузыря через уретральный катетер, а также физиотерапия на область мочевого пузыря. При неправильной тактике диагностики и лечения инфекции мочевых путей, дети годами получают по несколько курсов антибактериальной терапии в год с кратковременным эффектом.

Поэтому при выборе индивидуальной схемы лечения так важно посоветоваться не только с детским нефрологом, и с детским гинекологом, но и с урологом для проведения цистоскопии – это инструментальное обследование мочевого пузыря.

Одна из проблем у мальчиков — физиологический фимоз, который родители ребенка должны обнаружить приблизительно к 3 годам. Многие папы и мамы не занимаются этим вопросом вплоть до старших классов школы, пока сам ребенок не озаботится данной проблемой. При обследовании таких мальчиков анализы мочи будут собраны неправильно и окажутся неинформативными.

Сколько пьет ваш ребенок?

Одним из важнейших критериев в диагностике работы мочевого пузыря является определение ритмов мочеиспускания , вы должны следить за тем сколько раз ваш ребенок помочился за сутки и какими порциями. Чтобы правильно провести данное исследование, нужно также учитывать ежедневную водную нагрузку, знать с каким интервалом ребенок пил жидкость. Есть мнение, что в среднем он должен пить не меньше литра жидкости в день, а в летний период от 1.5 до 2.0 литров жидкости в день. При нормальной водной нагрузке моча ребенка будет светло-желтого цвета, становясь иногда прозрачной, как вода. При неудовлетворительной водной нагрузке моча становится ярко желтой, иногда мутной и непрозрачной.

Если мы начнем обсуждать, какими порциями должен мочиться ребенок, то существуют возрастные критерии. У грудного малыша объем мочевого пузыря составляет около 90 мл, поэтому он мочится порциями от 30-50 мл и до 90 мл, в 2 года объем мочевого пузыря 120 мл, в 3 года — 130 мл, в 4 года — 140 мл и в 5 лет — 150 мл. Бывает, что ваш 5-летний ребенок с утра мочится по 200 и 300 мл, что соответствует порции практически взрослого человека. Как же это происходит?

Оказывается, мочевой пузырь, как и желудок, при желании можно растянуть до невероятных размеров. Есть дети, которые привыкли перед сном пить воду в объеме 250-300 мл. Эта вода находится в мочевом пузыре всю ночь, растягивая его (кстати, иногда, на фоне этой привычки появляется ночное недержание мочи). Есть ряд детей, которые не добегают до туалета днем, не удерживая мочу. В основе этой проблемы также стоит переполненный мочевой пузырь. Когда мочевой пузырь привычно становится растянутым, он не может полностью эвакуировать мочу. В дальнейшем в нём легко возникают вирусно — бактериальные инфекции, приводящие к появлению циститов и восходящей инфекции мочевых путей.

Иногда на фоне переполненности возникает ситуация, при которой моча из мочевого пузыря возвращается обратно в лоханку почки, деформируя и растягивая её. Такой процесс нередко приводит к необходимости оперативного лечения. Для предотвращения заболеваний почек важно знать, сколько жидкости пьет ваш ребенок — достаточно ли промываются почки, и каков объём порции при мочеиспускании.

О чем нам расскажет УЗИ?

Родители часто приходят на прием к нефрологу за разъяснением данных УЗИ почек. Этот метод очень нужен каждому врачу : он описывает, как выглядят почки, дает представление об анатомии органа. Однако на основании УЗИ далеко не всегда удается сразу поставить окончательный диагноз. Этот метод требует уточнения другими более точными рентгеноурологическими исследованиями. При этом очень важно, на каком аппарате выполнено УЗИ, и насколько был опытен специалист, выдавший заключение.

Иногда приходится перепроверять данные УЗИ почек и проводить более углубленное специализированное обследование. Главное — не надо оставлять за спиной нерасшифрованные диагнозы, поставленные на УЗИ, чтобы в дальнейшем не опоздать с назначением необходимого лечения. В первую очередь стоит обратить внимание на различные деформации анатомии почек, нарушение уродинамики, и на нарушение оттока мочи из почек или мочевого пузыря.

Вот мы и подошли ещё к одному достаточно распространенному заболеванию – пиелонефриту. Часто, опрашивая родителей о наличии болезней почек в семье, можно услышать — у меня был хронический пиелонефрит. А в чем он проявлялся? – «Болела спина, живот, повышалась температура и были изменения в анализах мочи. Эта ситуация повторялась 1 или 2 раза в году».

Почему же пиелонефрит возвращался вновь и вновь? Хронический пиелонефрит часто называют вторичным пиелонефритом, так как в основе этого заболевания лежит сочетание инфекции мочевых путей и нарушение уродинамики, или оттока мочи из почек или мочевого пузыря. Если вам назначили антибактериальную терапию без выяснения причин пиелонефрита, то настоящей ремиссии болезни вы не получите. Пиелонефрит будет возвращаться. И в этой ситуации вам нужен грамотный нефролог, а, возможно, и уролог, который проведет все необходимые обследования и установит истинную причину нарушений.

Всегда надо помнить о главном

Мой опыт практического врача показывает, что в последние годы возникает много различных заболеваний на фоне токсических и химических поражений органов , ведущих к тяжелым заболеваниям почек. Неоднократно отмечалось, что после употребления в пищу арбуза, выращенного на азотистых удобрениях, или клубники из теплицы в мае; у ребёнка появлялась моча с примесью крови, или начинался тяжелый аллергический процесс, который иногда приводил к отечному синдрому.

Такие заболевания почек лечились длительно, в нефрологических клиниках, с применением гормональной терапии. Поэтому не забывайте о том, что лучше дать ребёнку овощи и фрукты, соответствующие сезону и выращенные в собственном огороде, чем недоброкачественный продукт неизвестного происхождения.

На фоне герпес-вирусной инфекции возникают нефриты и циститы, которые невозможно вылечить без полной ликвидации основной вирусной инфекции. Дети с таким диагнозом нуждаются в консультации иммунолога и нефролога с проведением ИФА-диагностики для определения активности вирусной инфекции.

Лечение заболеваний почек невозможно без современной диагностической базы. Это хорошо знают специалисты Областного консультативно-диагностического центра, где сосредоточена новейшая аппаратура экспертного класса и внедрены европейские стандарты обследования.

Недаром, в последнее врем, в ОКДЦ вырос и поток маленьких пациентов. В этом ведущем лечебном учреждении ЮФО теперь принимают не только педиатры, но и детские врачи практически всех узких специальностей.

Заболеваний почек великое множество и их можно описывать очень долго. Я остановился на отдельных, самых распространённых случаях. Важно помнить о главном: если у вашего ребенка есть изменения в анализах мочи и крови, или обнаружились какие-либо проблемы на УЗИ — не затягивайте свой приход к опытному нефрологу. В противном случае, лечиться придется гораздо дольше, а возникшие осложнения могут привести даже к необратимым последствиям.

симптомы, лечение, причины возникновения, профилактика

Что такое пиелонефрит

Казалось бы, все очевидно: почки можно застудить, и тогда они будут болеть. Но не в этом случае: пиелонефрит провоцируют бактерии, чаще всего кишечная палочка, которая поражает чашечно-лоханочную систему и ткани почек. Опасно заболевание скоростью своего распространения по организму человека. При этом очень часто пиелонефрит у детей дошкольного возраста является осложнением ОРВИ. У девочек это заболевание выявляется в три раза чаще, чем у мальчиков, однако не защищены от пиелонефрита ни те, ни другие.

Итак, бактерии вроде кишечной палочки, золотистого стафилококка, протея или хламидий попадают в детский организм через сосуды матери (если это новорожденный или грудной ребенок), кровь или уриногенным (из мочевого пузыря) путем. Вредоносные микроорганизмы поражают почки, которые выполняют функцию фильтров и регулировщиков обменных процессов. Воспаленные почки перестают справляться со своей работой, что, естественно, нарушает функционирование всего организма. Тело человека отвечает на заражение сразу высокой температурой, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита. Несложно представить, каково это для маленького ребенка, неважно, в 1 год, 2 года или старше.

Пиелонефрит у детей до года может протекать очень тяжело, с общей интоксикацией организма и сильным обезвоживанием. Хронический пиелонефрит у грудничка напомнит о себе задержкой психомоторного развития, медленным ростом, снижением массы тела.

Причины возникновения

Причинами пиелонефрита у детей чаще всего являются другие воспаления в организме: цистит, очаги инфекции в виде ангины или пневмонии, осложненная ОРВИ и даже заболевания пищеварительной системы и авитаминоз. В группе риска также малыши с врожденными пороками развития почек, урологическими заболеваниями, рахитом, гипотрофией и функциональными аномалиями. В основном инфекция поражает только одну почку, в редких случаях воспаление переходит на другую.

Симптомы пиелонефрита

Опишем клинические симптомы пиелонефрита у детей. Начинается болезнь с резкого и внезапного повышения температуры до отметок 38-39 градусов. В течение нескольких дней это может быть единственным симптомом заболевания. Другие признаки: малыш испытывает слабость, сонливость, ломоту в теле, озноб, отсутствует аппетит, болят голова и живот. Если слегка постучать по пояснице ребенка, он почувствует боль – так дает о себе знать воспаленная почка. Также кроха может часто или, наоборот, слишком редко ходить в туалет, с болезненными мочеиспусканиями. Довольно часто все это сопровождается тошнотой, поносом и рвотой. Если ребенок постарше еще может объяснить свои ощущения, то грудной малыш будет просто капризничать, плакать и беспокоиться. Именно поэтому врачи советуют сдавать общий анализ мочи уже на этапе беспричинного повышения температуры тела. Изменение запаха, цвета и прозрачности мочи может заметить мама – это тоже тревожный симптом.

Классификация пиелонефрита у детей

Специалисты делят пиелонефрит на острый и хронический, а также первичный и вторичный. В случае первичного пиелонефрита (он встречается у детей довольно редко) воспаление изначально начинает развиваться в почках, при вторичном – у воспалительного процесса другой источник. Пиелонефрит, вызванный другими факторами, подразделяют на обструктивный и необструктивный в зависимости от того, на фоне чего протекает заболевание – функциональных нарушений уродинамики или различных иммунных или эндокринных изменений в организме.

Острый пиелонефрит или хронический, определяют в зависимости от давности процесса и особенностей его проявления. Первый отмечается полным выздоровлением пациента и ремиссией в течение как минимум полугода, а второй – сохранением симптомов на протяжении полугода или неоднократные рецидивы за этот промежуток времени. Хронический также разделяют на латентный (только мочевой синдром) или рецидивирующий, который происходит «вспышками» острого заболевания со всеми свойственными ему симптомами.

Как распознать пиелонефрит

Итак, родители наблюдают у ребенка следующие признаки заболевания:

• Резкое повышение температуры без насморка или кашля.
  
• Слабость, отсутствие аппетита, головная боль.
  
• Задержка или недержание мочи.
  
• Болезненное мочеиспускание маленькими порциями.
  
• Резкий запах мочи, изменение ее цвета и прозрачности.
  
• Тошнота, понос, рвота.
  

Неважно, есть у ребенка один из этого перечня или все симптомы сразу, но обратиться к врачу стоит немедленно. Пока доктор спешит на помощь, родители могут помочь малышу, только сбивая ему температуру прохладными компрессами и, в случае, если она выше 38,5 градусов – свечами с парацетамолом и нурофеном. Прибыв на вызов, педиатр поинтересуется у родителей характером мочеиспусканий и внешним видом самой мочи, так что этому заранее стоит уделить внимание. Если кроха носит подгузник, лучше воспользоваться специальным мочеприемником, чтобы можно было рассмотреть выделения. Также врач проверит малыша на симптом Пастернацкого, постучав ему ладонью по области расположения почек. Если есть воспаление, ощущения ребенка будут неприятными.

Обязательным для диагностики заболевания является ряд анализов мочи: общий, по Нечипоренко, бактериальный посев для определения чувствительности к антибиотикам, по Зимницкому, проба Реберга, а также биохимический анализ крови. При пиелонефрите в моче ребенка будут содержаться белок, соли, большое количество эпителия, плюс — повышены лейкоциты.

В рамках диагностики пиелонефрита ребенку обычно делают УЗИ почек и мочевого пузыря, а девочек осматривает гинеколог, берет мазки на вульвит и вульвовагинит, чтобы исключить эти заболевания, которые также могу спровоцировать воспалительный процесс в почках.

Что делать с пиелонефритом

Источник фото: shutterstock.com

Конечно же, лечить, и, к сожалению, антибиотиками. Других вариантов нет. Зачастую малышей госпитализируют для лечения пиелонефрита у детей в условиях стационара. Врач может назначить следующие препараты:

• Амоксициллин/клавупанат;
  
• Ампициллин/сульбактам;
  
• Цефалоспорины II-IVпоколения;
  
• Ампициллин;
  
• Ко-тримоксазол.
  

Минимальный курс лечения антибиотиком составит 7 дней, далее врачи изучают результаты анализов ребенка. Уколы могут продлить до 14 дней. Стратегию лечения должен выбирать только квалифицированный специалист. Самолечение здесь недопустимо.

Также на протяжении всего лечения и в течение нескольких недель после выздоровления по назначению врача маленький пациент принимает канефрон, фурагин или фурамаг. Эти лекарства помогут избежать рецидива заболевания. Родителям также порекомендуют обеспечить малыша обильным питьем, тщательно следить за его гигиеной и не давать переохлаждаться.

Состояние ребенка становится заметно лучше уже в течение суток после первого приема антибиотиков. Температура спадает, уходят болезненные ощущения и дискомфорт. На анализах лечение отражается примерно на третьи сутки, так что об успехах мер врачи могут судить на четвертый-пятый день после начала лечения.

В течение полугода после болезни ребенку необходимо наблюдаться у специалиста-нефролога, сдавать мочу каждые две недели и соблюдать прописанный врачом питьевой режим. Через год после обострения врачи направляют ребенка на анализ мочи один раз в три месяца. Диета во время ремиссии требует исключить из рациона малыша все пряности, консервированные и маринованные продукты, а также колбасы и сосиски. Перенесший болезнь почек ребенок освобождается от занятий физкультурой в основной группе на целый год, переводится в группу ЛФК. Спустя полгода после обострения, если есть такая возможность, лучше организовать лечение крохи в санатории.

Также родителям ребенка, переболевшего этим заболеванием, рекомендуют сдавать анализ мочи ребенка при каждом подозрении на недомогание чада. Пиелонефритом чаще всего болеют только один, максимум два раза в жизни, но не исключено, что почки могут стать слабым местом малыша.

Не забыть о профилактике

Рекомендации по профилактике пиелонефрита у детей сводятся, в первую очередь, к общему укреплению иммунитета ребенка и заботе о его здоровье:

• Раннее обучение мальчиков и девочек базовым навыкам собственной гигиены, тщательное соблюдение чистоты тела ребенка.
  
• Соблюдение питьевого режима, здорового питания малыша.
  
• Своевременные походы в туалет.
  
• Процедуры по закаливанию ребенка.
  
• Соблюдение режима сна и бодрствования малыша.
  
• Избегание переохлаждения ребенка, сквозняков, холодного потока кондиционеров и ношения слишком легкой одежды.
  

Также стоит по возможности сразу исключать все факторы, способные спровоцировать воспаление почек. Это поможет сделать:

• Незамедлительное лечение всех простудных и вирусных заболеваний.
  
• Регулярные походы к стоматологу и своевременное лечение кариеса (больные зубы также являются провокаторами пиелонефрита).
  
• Лечение хронических заболеваний ребенка.
  

Врачи сходятся во мнении, что анализ мочи – самый капризный из всех. Поэтому мамам и папам точно стоит научиться собирать у ребенка мочу правильно. Перед сбором малыша нужно подмыть, взять стерильную емкость, при необходимости – надеть на кроху мочеприемник – это специальный пакетик, которой приклеивается мальчикам на лобок, а девочкам – на половые губы. Аксессуар находится на ребенке до тех пор, пока тот не пописает, а затем легко снимается. Содержимое переливается в баночку. Доставить анализ в лабораторию необходимо в течение полутора часов после сбора, но не позже.

Источник фото: shutterstock.com

Если вовремя не начать лечение

Конечно же, несвоевременное оказание помощи ребенку, больному пиелонефритом, грозит развитием серьезных осложнений. Самый неприятный – это гнойный абсцесс. До этого доходит довольно редко, куда чаще из-за самолечения или неверно поставленного диагноза начинается склерозирование тканей почки, а далее – некроз тканей этих органов.

Хронический пиелонефрит, который ребенок перенес в детстве, может оставить след на всю жизнь и мучить уже взрослого человека почечной недостаточностью, гидронефрозом и артериальной гипертензией. К счастью, если не запустить процесс, последствий и осложнений пиелонефрита можно благополучно избежать.

Стоит отметить, что пиелонефрит лечится довольно длительное время – от двух недель до трех месяцев даже тогда, когда основные симптомы и высокая температура уже не дают о себе знать. После курса антибиотиков и выписки из больницы важно не повторять ошибок многих родителей, не переставать принимать медикаменты. Пиелонефрит – это воспаление из-за инфекции, которая не уходит сразу, а тлеет постепенно. Если не «потушить» ее окончательно, через какой-то промежуток времени она снова даст о себе знать и, возможно, заболевание перейдет уже в хроническую форму. Основательное и неторопливое лечение – единственный возможный вариант лечения и предотвращения повторных вспышек заболевания.

Столкнувшись однажды с внезапным воспалением почек у ребенка, родители, как правило, начинают очень ответственно относиться к тому, чтобы не переохладить свое чадо, бегут в поликлинику с анализами мочи после первых же симптомов простуды. Как отмечают специалисты, пиелонефрит – вовсе не повод всю жизнь бояться рецидива и ограничивать малыша в купании и играх на свежем воздухе. Лучше как следует заботиться о его гигиене и вплотную заниматься укреплением иммунитета всей семьи. Тогда ни одна бактерия не проникнет в крепкий детский организм.

Пиелонефрит

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, при котором основной областью поражения является канальцевая система органа. В патологический процесс вовлекается лоханка почки, чашечки и промежуточная ткань паренхимы. В большинстве случаев пиелонефрит имеет бактериальную природу возникновения. В урологии выделяют три основных формы заболевания:

• острую;
• хроническую;
• хроническую, течение которой характеризуется сменой ремиссий и обострений.

Кроме того, пиелонефрит может:

• характеризоваться поражением одной или обеих почек: односторонний, двусторонний;
• отличаться по степени проходимости мочевыводящих путей: обструктивный, необструктивный;
• разделяться по путям проникновения инфекционного агента: нисходящий, восходящий, гематогенным, лимфогенным.

Симптомы

Общая симптоматика при пиелонефрите характеризуется:

• повышением температуры тела до критических показателей;
• ознобом, лихорадкой;
• слабостью, недомоганием;
• снижением аппетита;
• головной болью;
• приступами тошноты, иногда с рвотой.

Местными проявлениями при остром пиелонефрите являются:

Боль в пояснице со стороны поражения. Для необструктивного пиелонефрита характерны тупые ноющие боли разной интенсивности. Иногда болевые ощущения принимают приступообразный характер, например, при обструкции мочевого канала конкрементом. Учащенное мочеиспускание, сопровождающееся болезненностью, является наиболее характерным при цистите или уретрите, на фоне которых нередко развивается восходящий пиелонефрит.

Важно! Хронический пиелонефрит проявляется частыми ноющими болями в спине, редким мочеиспусканием, которые свидетельствуют об развитии активного воспаления в почках, ослаблении мочевого пузыря и снижении функциональности мочевой системы.

Течение хронического пиелонефрита, характеризуется периодическим возникновением обострений, во время которых у пациентов наблюдаются все признаки острого процесса. У мужчин и женщин симптомы заболевания идентичны.

Пиелонефрит у детей также проявляется аналогичным образом. У них отмечается выраженность интоксикационного синдрома, возникновение боли в поясничной области и в животе.

Причины

В урологии выделяют два пути инфицирования почек: восходящий и нисходящий. В первом случае заболевание развивается на фоне недолеченного цистита, преимущественно острой формы, или воспаления органов половой системы.

Самые распространенные возбудители, вызывающие воспаление в почке, это: кишечная или синегнойная палочка, стафилококки, энтерококки и протеи.

Попадание возбудителя в почки часто происходит по мочевых путям. Болезнетворные микроорганизмы могут проникнуть в почку через кровоток из воспалительного очага в любом месте организма.

Важно! При возникновении первых проявлений пиелонефрита необходимо сразу обращаться к врачу.

Осложнения пиелонефрита

Если при пиелонефрите не прибегать к своевременному лечению, то существует вероятность развития осложнений болезни, среди которых выделяют:

• почечный абсцесс;
• папиллит, сопровождающийся некротическими проявлениями;
• острую или хроническую почечную недостаточность;
• паранефрит;
• уроселис.

Пиелонефрит при беременности

Риск развития пиелонефрита у беременных в несколько раз выше, чем у обычных пациентов. Данная патология является самой распространенной среди женщин в положении. Подверженность инфекционным заболеваниям в этот период обусловлена снижением иммунитета, которое является естественным процессом в организме матери, предотвращающим отторжение ребенка.

Вероятность воспаления почек у женщин при беременности возрастает из-за физиологических изменений в работе мочеполовой системы, приводящих к расширению мочеточников, лоханок и почечных чашек. Заболевание может стать причиной осложненного течения беременности и повлиять на развитие плода.

Хронический пиелонефрит выявляется у 15% беременных женщин во время вынашивания ребенка. Послеродовые воспалительные осложнения почек диагностируют примерно у 22-24% молодых мам.

Лечение пиелонефрита при беременности проводится при помощи антибиотиков и дезитоксикационной терапии.

Диагностика

Диагностика острого и хронического пиелонефрита осуществляется на основании жалоб больного и детального анализа клинических проявлений болезни. При опросе пациента значение имеет наличие сопутствующих патологий, хронических заболеваний в анамнезе и провоцирующих факторов.

Обязательно проводится исследование пациента при помощи инструментальных и лабораторных методов:

• УЗИ мочевыделительной системы, с  оценкой кровотока;
• анализов мочи (расширенного и общего) и крови (клинического, биохимического и общего).
• бак. посев мочи;
• обследование на ИППП;

Иногда пациентам назначают рентгенологическое исследование, КТ с контрастным веществом

Лечение

Лечение разных форм пиелонефрита зависит от тяжести проявлений и характера протекания болезни.

При остром обструктивном пиелонефрите больной подлежит госпитализации. Медикаментозное лечение проводится в стационарных условиях. Оно предполагает прием антибиотиков, мембраностабилизирующих препаратов и средств c противовоспалительным спектром действия.

Назначение антибактериальных препаратов и коррекция дозировок осуществляется по результатам анализов.

Бактериологический посев мочи, позволяющий установить вид микрофлоры, вызвавшей воспаление.

Лечение пиелонефрита, совмещенного с мочекаменной болезнью, может быть проведено консервативным или хирургическим путем. Практикуются малоинвазивные эндоскопические методы, дробление камней и выведение их посредством естественных мочевых путей.

Открытые хирургические операции применяются реже.

Профилактика пиелонефрита

Чтобы предупредить развитие пиелонефрита, рекомендуется придерживаться правильного образа жизни, в том числе и в питании, избегать переохлаждений организма и постараться исключить все провоцирующие факторы.

Важно регулярно посещать уролога и своевременно проходить обследование. Особое внимание своему здоровью необходимо уделять людям, страдающим хронической формой пиелонефрита. Им рекомендуется периодически сдавать анализы и получать консультации специалистов.

Стать на диспансерный учет можно в одной из наших клиник.

Хронический пиелонефрит / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Хронический пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс неспецифического характера, который может развиваться в одной или обеих почках и верхних отделах мочевыводящих путей. При этом происходит поражение паренхимы почки и чашечно-лоханочной системы. Среди заболеваний почек пиелонефрит является одним из самых распространенных.

Как правило, причина данной патологии бактериальная. В основном, инфекция попадает в почки по мочеточникам из мочевого пузыря и уретры. Другим путем возникновения воспалительного процесса является попадание микроорганизмов из очага инфекции с током крови или лимфы.

По статистике пиелонефрит больше характерен для женщин, которые страдают данной патологией в 6 раз чаще мужчин. Связано это, прежде всего, с анатомическими особенностями строения уретры – у женщин она более короткая, следовательно, инфекция быстрее попадает в почечную ткань. Кроме этого, пиелонефриту подвержены больше женщины в период беременности, а также дети в возрасте до 7 лет. У мужчин данное заболевание чаще развивается на фоне аденомы простаты и хронического простатита, что связано с затрудненным оттоком мочи. При наличии мочекаменной болезни развитию пиелонефрита одинаково подвержены представители обоих полов.

Классификация

Пиелонефрит по характеру течения классифицируют на:

• острый
• хронический

В зависимости от количества пораженных почек пиелонефрит бывает:

• двухсторониий
• односторонний

В зависимости от того, каким образом произошло проникновение инфекционного агента:

• восходящий вариант (встречается чаще)
• нисходящий вариант (встречается реже)

В зависимости от условий возникновения воспалительного процесса:

• первичный
• вторичный

По проходимости мочевыводящих путей выделяют пиелонефрит:

• обструктивный
• необстркутивный

Симптомы пиелонефрита

В зависимости от течения заболевания клинические проявления могут варьироваться.

• При острой форме у пациента внезапно повышается температура, возникают боли в поясничной области,которые могут отдавать в паховую область и переднюю поверхность бедра.
• Может появиться головная боль и общая слабость, что связано с проявлением интоксикации.
• Помимо этого, при остром пиелонефрите могут возникать отеки, а также может быть повышение артериального давления.
• В общем анализе мочи наблюдается возрастание уровня лейкоцитов, что является первым признаком начала острого воспалительного процесса. Реже встречаются в анализе мочи эритроциты, белок, цилиндры.
• В общем анализе крови регистрируются изменения воспалительного характера, в частности, лейкоцитоз.

При хроническом пиелонефрите наблюдается сочетание следующих симптомов, выраженность которых зависит от степени тяжести заболевания:

• Болевой синдром. Как правило, он является характерным для фазы активного воспаления, в то время как в течение латентного воспаления может полностью отсутствовать. Боль умеренной выраженности локализуется в поясничной области, а также в области боковых флангов живота. Обычно при первичном пиелонефрите болевой синдром наблюдается с обеих сторон, при вторичном – односторонний. Боль не зависит от положения тела. Может присутствовать симптом покалачивания в области поясницы (возникновение болезненности).
• Часто аналогом боли может быть чувство зябкости в поясничной области.
• Интоксикационный синдром. Проявляется слабостью и познабливанием при сохранении нормальной температуры тела. В вечернее время может быть лихорадка. Значительное повышение температуры наблюдается лишь у 20% пациентов.
• Отечный синдром. Как правило, оечность возникает в утренние часы в области лица.
• Синдром артериальной гипертензии. Развивается в среднем у 50-75% больных, чаще отмечается в период обострений.
• Синдром нарушенного ритма отделения мочи. Для хронического пиелонефрита характерна никтурия (выделения большей части суточного объема мочи в ночное время) и поллакиурия (учащенное мочеиспускание).
• Анемия, возникновение которой связано с угнетением выработки эритропоэтического фактора в почках за счет воспалительного процесса.
• Изменения в общем анализе мочи носят непостоянный характер, выражаются в низком удельном весе мочи при отсутствии обострения, бактериурии и лейкоцитурии в период обострения заболевания.

При появлении подобных симптомов рекомендуется пройти обследование для исключения острого или хронического пиелонефрита!

При любой степени тяжести заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу нефрологу за помощью, так как хронический пиелонефрит, особенно при наличии частых осложнений и отсутствии противорецидивного лечения, может привести к многочисленным осложнениям, среди которых основными являются следующие:

• артериальная гипертензия почечного происхождения
• хроническая почечная недостаточность.

Диагностика

В Клинике ЭКСПЕРТ отработан четкий алгоритм диагностики хронического пиелонефрита. Необходимое комплексное обследование включает:

Лабораторные методы

• общий анализ мочи для выявления в ней признаков воспаления (бактерии, лейкоциты)
• при выявлении бактерий в общем анализе мочи проводится посев мочи на флору и чувствительность ее к антибиотикам
• выполняются клинический, биохимический анализ крови.

Вы можете начать обследование с проведения комплексного скрининга на пиелонефрит.

Инструментальные исследования

УЗИ почек, во время которого оцениваются ультразвуковые признаки изменения структуры почек.

Важно! Объем необходимого обследования может определить только врач нефролог.

Лечение пиелонефрита

Учитывая частоту заболеваемости пиелонефритом и высокую вероятность развития осложнений, подход к лечению должен осуществляться исключительно на профессиональном уровне. Самолечение чревато увеличением риска осложнений, а при острой форме – переходом в хроническую.

При выборе схемы лечения наши врачи руководствуются не только основными принципами лечения пиелонефрита, но и учитывают целый ряд прочих факторов: наличие сопутствующих заболеваний, состояние иммунной системы, возраст пациента.

При остром пиелонефрите выбор лечебной тактики будет зависеть от характера воспалительного процесса, формы заболевания, а также от индивидуальных особенностей течения. Общий подход к лечению базируется на подборе:

• диеты
• режима
• гидратации
• дезинтоксикационной терапии
• антибактериальных медикаментов

Антибактериальная терапия является основным средством в быстром купировании симптомов острого пиелонефрита. Она сочетается с препаратами, оказывающими дезинтоксикационное действие, антигистаминными медикаментами, а также теми средствами, которые способствуют активизации защитных реакций организма. С целью повышения эффективности комплексной терапии острого пиелонефрита таже может быть назначена гипербарическая оксигенация.

При хроническом пиелонефрите подход к лечению определяется такими факторами, как давность заболевания, частота и продолжительность обострений. Режим в период обострения рекомендуется постельный, а при отсутствии обострения – обычный, исключая выраженные физические нагрузки, занятия профессиональным спортом.Диетического питания следует придерживаться всем пациентам, страдающим хроническим пиелонефритом, но в период обострений оно должно контролироваться более строго и соответствовать рекомендациям врача. В случае такого осложнения, как ренальная артериальная гипертензия, следует к минимуму свести употребление соли и уменьшить водные нагрузки в период выраженности отечного синдрома.

Медикаментозное лечение острого пиелонефрита направлено на устранение инфекционной причины заболевания. Еще одной группой препаратов, которые рекомендуется применять для лечения хронического пиелонефрита, являются средства, улучшающие микроциркуляцию в почечной ткани и уменьшающие проницаемость капилляров. В качестве вспомогательных средств, необходимых для проведения противорецидивного лечения, используют адаптогены, поливитамины, фитотерапевтические препараты с уросептическим эффектом.

В Клинике ЭКСПЕРТ придерживаются принципа этапности в лечении.

На первом этапе составляется план лечения, который включает:

• режим
• диету
• подбор базисной терапии антибактериальными препаратами в сочетании с растительными уросептиками.

На втором этапе оценивается эффективность проводимой терапии:

• Если на фоне применения антибактериальных препаратов активность заболевания снижается, клиническая симптоматика становится менее выраженной, то расширяется режим и диета, назначается профилактический курс лечения и назначается дата повторного визита к врачу.
• Если на фоне проводимой терапии улучшения самочувствия не наступает, решается вопрос о назначении более сильных антибактериальных препаратов.

Третий этап лечения осуществляется после достижения стойкой ремиссии. Он представляет собой схему курсового профилактического лечения.

Даже после достижения долгосрочной ремиссии пациенту рекомендуется быть внимательным к себе и регулярно наблюдаться у врача нефролога, так как возможен рецидив заболевания.

Практически всем пациентам необходимо принимать рекомендованные врачом средства противорецидивной терапии. Некоторые препараты способствуют снижению риска развития обострений и хронической почечной недостаточности.

Прогноз

Если диагностика и лечение острого пиелонефрита начинается вовремя, сразу же после возникновения первых симптомов заболевания, то в большинстве случаев оно позволяет добиться полного выздоровления. Как правило, такой исход наблюдается в 90% клинических случаев. При развитии острого гнойного пиелонефрита благоприятный прогноз обеспечен при своевременно проведенном оперативном вмешательстве. В том случае, когда гнойный пиелонефрит осложняется уросепсисом или бактериотоксическим шоком, что бывает в 20% случаев, то прогноз, к сожалению, неблагоприятный.

При хроническом пиелонефрите прогноз определяется такими факторами, как длительность заболевания и активность воспалительного процесса. Неблагоприятный прогноз грозит в тех случаях, когда состояние пациента осложняется артериальной гипертензией почечного происхождения и хронической почечной недостаточностью.

Помните, что очень важно начать лечение на ранних стадиях болезни, так как в запущенных случаях, как правило, требуется применение длительной, тяжелой и дорогостоящей терапии.

Рекомендации и профилактика

Пациентам с пиелонефритом рекомендуется соблюдать диету. Режим питания подбирается с таким учетом, чтобы питание было энергетически ценным за счет углеводов и жиров растительного происхождения. Источником белка для таких пациентов являются белки куриных яиц, отварная рыба и мясо нежирных сортов. Абсолютно противопоказаны острые приправы. Также требуется уменьшить потребление соли и увеличить употребление жидкости для улучшения эффективности дезинтоксикационной терапии.

Для профилактики развития заболевания необходимо устранить причины, ведущие к формированию воспаления и нарушения нормального функционирования мочевыводящих путей (своевременное лечение инфекции мочевыводящих путей, регулярное мочеиспускание, обучение правильному туалету наружных половых органов у девочек и пр.).

С целью профилактики рецидивов всем пациентам рекомендуется один раз в квартал консультация врача нефролога для оценки функции почек и разработки или коррекции противорецидивного лечения. Для профилактики рецидивов используются методы восстановления нормального мочеотделения и антибактериальное лечение.

Пациентам, страдающим пиелонефритом, рекомендуется посещать санаторий не менее одного раза в год, а также проводить плановое лечение в условиях стационара.

Часто задаваемые вопросы

Излечим ли хронический пиелонефрит?

Хронический пиелонефрит – это хроническое заболевание инфекционной природы.Таким образом, имеющиеся лекарственные препараты направлены на уменьшение интенсивности воспалительного процесса, позволяют добиться длительной, а иногда и пожизненной ремиссии, но не могут полностью излечить заболевание.

Из-за чего возникает заболевание?

В основе пиелонефрита лежит инфекция мочевыводящих путей и формирование нарушения уродинамики(заброса мочи в вышележащие отделы мочевыделительной системы). Чаще болеют женщины, что связано с анатомическими особенностями. В пожилом возрасте заболевание одинаково распространено как у женщин, так и у мужчин.

Является ли заболевание противопоказанием к беременности?

Вынашивание беременности разрешается при стойкой ремиссии в течение 2-х лет отсутствия высокой степени повышения артериального давления. В этот период необходим регулярный контроль анализов мочи, применение растительных уросептиков (клюква, брусника).

Частые обострения, гипертензия, нарушение функции почек служит показанием к прерыванию беременности на любых сроках.

Может ли пиелонефрит проявляться резями при мочеиспускании?

Наличие рези или боли при мочеиспускании является проявлением цистита – воспаления мочевого пузыря, что может быть причинным фактором для дальнейшей восходящей инфекции, но не симптомом пиелонефрита.

Увеличивается ли риск заболеть пиелонефритом, если близкий родственник страдает данным заболеванием?

По наследству передается не пиелонефрит, а особенности анатомического строения мочевыводящих путей, что косвенно может в дальнейшем повышать риски нарушений уродинамики.

В основе заболевания – инфекция, не имеющая отношение к наследственным факторам.

Истории лечения

История №1

Пациентка Д., 26 лет обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на жажду, учащенное безболезненное мочеиспускание в ночное время, повышение температуры до 37 С. Из анамнеза заболевания известно, что с детства выявлялись изменения в анализах мочи, проводилось лечение (какое не помнит) и до настоящего времени жалоб не предъявляла. Из анамнеза жизни известно, что пациентка недавно вышла замуж и свадебное путешествие семейная пара проводила в туристической поездке в апреле, проживая в палатке. Отмечает наличие переохлаждения, так как промочила ноги.

При объективном обследовании врач выявил симптом болезненного поколачивания по поясничной области с обеих сторон. При лабораторно-инструментальном обследовании выявлены бактерии и лейкоциты в общем анализе мочи, а при последующем посеве мочи определена микрофлора, вызвавшая обострение пиелонефрита и чувствительность к антибиотикам. При УЗИ почек установлены ультразвуковые критерии хронического пиелонефрита.

Пациентке было объяснено, что обострение хронического пиелонефрита было вызвано 2-мя важными для женщины факторами: изменение микрофлоры урогенитальной зоны (т.н. пиелонефрит «медового месяца») и переохлаждение.

До получения результатов посева мочи (длительность его выполнения – до 8-10 дней) пациентке было назначено антибактериальное лечение антибиотиком широкого спектра действия в сочетании с растительными уросептиками. Были даны рекомендации по образу жизни (не переохлаждаться, на время лечения – половой покой). После получения результатов чувствительности микроорганизмов к антибиотикам лечение выбранным препаратом было продолжено, так как к нему была подтверждена чувствительность выделенного микроорганизма.

Пациентка успешно окончила курс лечения, продолжает наблюдаться в Клинике ЭКСПЕРТ в течение 2-х лет. За период наблюдения рецидивов заболевания не отмечалось. Семья планирует рождение первенца под наблюдением акушера-гинеколога и нефролога.

История №2

Пациент Ш., 58 лет, обратился к неврологу с жалобами на дискомфорт в поясничной области. При осмотре неврологом причинно-следственной связи между симптоматикой и состоянием периферической нервной системы обнаружено не было. При тщательном сборе анамнеза было выявлено, что в течение нескольких лет пациента беспокоит затрудненное мочеиспускание. Обследовался урологом 8 лет назад, тогда же выявлена начальная стадия аденомы простаты с рекомендациями динамического наблюдения, чего пациент не выполнял.

Неврологом был проведен заочный консилиум с урологом и нефрологом, в результате которого было назначено обследование: клинический и биохимический анализы крови, онкомаркер патологии простаты, общий анализ мочи и УЗИ почек и простаты с определением остаточной мочи. В результате обследования были выявлены признаки воспаления мочевыделительной системы (признаки пиелонефрита) и прогрессирование аденомы простаты при сравнении с данными 8-летней давности.

Пациенту было объяснено, что виной обострения пиелонефрита явилось нарушение оттока и застой мочи в результате роста аденомы предстательной железы.
Мужчине было назначено антибактериальное лечение параллельно с консервативной терапией аденомы простаты. На фоне комплексной терапии воспаление купировано, больной продолжает лечение у уролога с регулярными осмотрами и своевременным обследованием у специалиста.

Острый пиелонефрит — обзор

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит возникает в результате инфицирования почки, обычно бактериальной. ^74,77 Большинство случаев заболевания у детей встречается у мальчиков, а у взрослых — у женщин. Инфекции могут быть восходящими, вследствие инфекции нижних мочевых путей, или гематогенными, при сепсисе или эндокардите. ^74,77,92,93

Инфекции нижних мочевых путей, которые могут поражать почки, включают E. coli , за которыми следуют Proteus , Klebsiella и Enterobacter .Пузырно-мочеточниковый рефлюкс при бактериальном цистите может привести к пиелонефриту. Врожденная предрасположенность к пузырно-мочеточниковому рефлюксу приводит к более частым случаям пиелонефрита. ⁷⁴ Недостаточность пузырно-мочеточникового перехода вызывает врожденный (первичный) рефлюкс. ⁷⁷ Некоторые случаи врожденной непроходимости носят семейный характер. Рефлюкс также может быть результатом нейрогенного мочевого пузыря, цистита или других причин дистальной обструкции. Интраренальный рефлюкс приводит к инфицированию почек. ^74,77,92,93

Гематогенные инфекции поражают такие организмы, как S.aureus и обычно состоят из множества мелких абсцессов, разбросанных по паренхиме, особенно коре головного мозга; это иногда называют множественными корковыми абсцессами, диффузным гнойным нефритом или диффузным бактериальным нефритом. Этот процесс иногда считают отличным от острого пиелонефрита. ⁷⁷ Длительный инфекционный эндокардит или сепсис является частой причиной гематогенного пиелонефрита, и наиболее частыми виновниками являются грамположительные бактерии и грибы. Пионефроз — это термин, используемый для почти полного разрушения почки с обструкцией в результате острого пиелонефрита. Пионефроз или абсцессы почек могут привести к перинефрическим абсцессам. ^74,77,92,93

Клинически пациенты часто имеют лихорадку с болью в боку и лейкоцитоз. Анализ мочи обычно показывает пиурию и цилиндры лейкоцитов. Лечение обычно является медикаментозным и включает терапию антибиотиками, хотя в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство с удалением бородавки или нефрэктомией. ^74,77,92,93

В целом почки часто желто-белые с гнойными очагами, а иногда и явными абсцессами, особенно при восходящем остром пиелонефрите. Абсцессы могут быть меньше по размеру и разбросаны, с концентрацией в коре головного мозга, в гематогенной форме. ^74,77 Микроскопически в канальцах и интерстиции имеется множество нейтрофилов. Нейтрофилы и бактерии можно увидеть в канальцах и собирательных протоках коркового и мозгового вещества (рис. 16.7). Клубочки поражаются только в тяжелых случаях, когда происходит обширное разрушение паренхимы с образованием абсцесса.Могут наблюдаться тромбозы сосудов, ишемический некроз и образование кист. ^74,77,92,93

Инфекции мочевыводящих путей у детей: почему они возникают и как их предотвратить

1. Гинзбург CM,
McCracken GH Jr.
Инфекции мочевыводящих путей у младенцев. Педиатрия .
1982; 69: 409–12 ….

2. Wiswell TE,
Смит FR,
Бас JW.
Снижение заболеваемости инфекциями мочевыводящих путей у младенцев мужского пола, подвергшихся обрезанию. Педиатрия .1985; 75: 901–3.

3. Wiswell TE,
Миллер GM,
Гельстон HM младший,
Джонс СК,
Clemmings AF.
Влияние статуса обрезания на периуретральную бактериальную флору в течение первого года жизни. J Педиатр .
1988. 113: 442–6.

4. Винберг Дж.,
Боллгрен I,
Готефорс Л,
Гертелиус М,
Туллус К.
Крайняя плоть: ошибка природы? Ланцет .
1989; 1 (8638): 598–9.

5. Боллгрен I,
Винберг Дж.Периуретральная аэробная бактериальная флора здоровых мальчиков и девочек. Акта Педиатр Сканд .
1976; 65: 74–80.

6. Крафт Дж. К.,
Стейми Т.А.
Естественное течение симптоматической рецидивирующей бактериурии у женщин. Медицина .
1977; 56: 55–60.

7. Bergstrom T,
Линкольн К,
Орсков Ф,
Орсков I,
Винберг Дж.
Исследования инфекций мочевыводящих путей в младенчестве и детстве. 8. Реинфекция в сравнении с рецидивом рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей.Оценка посредством выявления инфекционных организмов. J Педиатр .
1967; 71: 13–20.

8. Кунин С.М.,
Дойчер Р.,
Paquin AJ.
Инфекция мочевыводящих путей у школьников: эпидемиологическое, клинико-лабораторное исследование. Медицина .
1964; 43: 91–130.

9. Марилд С,
Джодал У,
Мангелус Л.
Истории болезни детей с острым пиелонефритом по сравнению с контрольной группой. Педиатр Инфекция Дис J .1989; 8: 511–5.

10. Писакане А,
Грациано Л,
Маццарелла G,
Скарпеллино Б,
Зона Г.
Инфекция грудного вскармливания и мочевыводящих путей. J Педиатр .
1992; 120: 87–9.

11. Винберг Дж.,
Гертелиус-Эльман М,
Моллби Р.,
Nord CE.
Патогенез инфекции мочевыводящих путей — экспериментальные исследования устойчивости влагалища к колонизации. Педиатр Нефрол .
1993; 7: 509–14.

12.Лидефельт К.Дж.,
Боллгрен I,
Nord CE.
Изменения периуретральной микрофлоры после приема антимикробных препаратов. Арка Дис Детский .
1991; 66: 683–5.

13. Bauer SB. Невропатология нижних мочевыводящих путей. В: Келалис П.П., Кинг Л.Р., Бельман А.Б., ред. Клиническая детская урология. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1992: 399–440.

14. О’Реган С,
Язбек С,
Шик Э.
Запор, нестабильность мочевого пузыря, синдром инфекции мочевыводящих путей. Клин Нефрол .1985; 23: 152–4.

15. Лёнинг-Бауке В.
Недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и их разрешение при лечении хронических запоров в детском возрасте. Педиатрия .
1997; 100: 228–32.

16. Винберг Дж.
Какие гигиенические меры рекомендуются для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей и какие доказательства подтверждают этот совет? Педиатр Нефрол .
1994; 8: 652.

17. Кунин СМ. Инфекции мочевыводящих путей у взрослых.В кн .: Кунин В.М., изд. Инфекции мочевыводящих путей. 5-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1997: 129–56.

18. Кунин СМ. Патогенез инфекции: вторгшиеся микробы. В кн .: Кунин В.М., изд. Инфекции мочевыводящих путей. 5-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1997: 280–321.

19. Ericsson NO,
Фон Хеденберг C,
Тегер-Нильссон AC.
Вульвоуретральный рефлюкс: фикция? Дж Урол .
1973; 110: 606–8.

20. Аворн Дж.,
Монане М,
Гурвиц JH,
Глинн Р.Дж.,
Ходновский I,
Lipsitz LA.Уменьшение бактериурии и пиурии после приема клюквенного сока. ЯМА .
1994; 271: 751–4.

21. Дик П.Т.,
Фельдман В.
Рутинная диагностическая визуализация для инфекций мочевыводящих путей у детей: систематический обзор. J Педиатр .
1996; 128: 15–22.

22. Отчет рабочей группы исследовательского отдела Королевского колледжа врачей.
Рекомендации по ведению острой инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте. Дж. Р. Колл Врачи Лондон .1991; 25: 36–42.

23. Koff SA.
Практический подход к оценке инфекции мочевыводящих путей у детей. Педиатр Нефрол .
1991; 5: 398–400.

24. Haycock GB.
Практический подход к оценке инфекции мочевыводящих путей у детей. Педиатр Нефрол .
1991; 5: 401–2.

25. Gleeson FV,
Гордон И.
Визуализация при инфекции мочевыводящих путей. Арка Дис Детский .
1991; 66: 1282–3.

26.Бельман А.Б.
Комментарий. Педиатр Нефрол .
1997; 11: 180–81.

27. Маккензи-младший,
Фаулер К.,
Холлман А.С.,
Таппин Д,
Мерфи А.В.,
Битти ТиДжей,

и другие.
Значение УЗИ у ребенка с острой инфекцией мочевыводящих путей. Br J Urol .
1994; 74: 240–4.

28. Шринарасимхайя V,
Алон США.
Урорадиологическое обследование детей с инфекцией мочевыводящих путей: необходимы ли ультразвуковое исследование и кортикальная сцинтиграфия почек? J Педиатр .1995; 127: 373–7.

29. Старк Х.
Инфекции мочевыводящих путей у девочек: экономическая эффективность рекомендуемых в настоящее время процедур расследования. Педиатр Нефрол .
1997; 11: 174–7.

30. Старейшина Я.С.,
Питерс CA,
Арант Б.С. младший,
Эвальт Д.Х.,
Hawtrey CE,
Гурвиц Р.С.,

и другие.
Сводный отчет группы рекомендаций педиатрического пузырно-мочеточникового рефлюкса по лечению первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Дж Урол .
1997; 157: 1846–51.

Клиническая картина педиатрического пиелонефрита: анамнез, физикальное обследование

Case Based Pediatrics Глава

Это 4-месячная женщина, которая обратилась в офис с основными жалобами на лихорадку, рвоту и жидкий стул. У нее 3 дня тактильная лихорадка, в первый день болезни было 5-6 эпизодов рвоты. Стул жидкий в первые и вторые дни болезни. Два дня назад она была доставлена ​​в отделение неотложной помощи с диагнозом гастроэнтерит. В отделении неотложной помощи не проводились анализы или рентген.Сейчас она возвращается в офис из-за постоянной температуры. Рвота и диарея прошли, но она кормит грудью хуже, чем обычно. Ее мать отмечает, что ее моча кажется «сильной» и что она не так игрива, как обычно. У нее не было известных болезней. У нее нет кашля, симптомов URI или сыпи. Прошлый анамнез ничем не примечателен, и она не принимает лекарств.

Экзамен: VS T 38.9, P164, R40, Wt. 5,3 кг (на 15% меньше, и на 150 г меньше ее веса до болезни). Она бдительна, улыбается, активна, не токсична и не страдает.Передний родничок мягкий, плоский. Ее глаза и ЛОР-экзамены в норме. Слизистая оболочка рта влажная. У нее гибкая шея. Пульс ровный, шумов нет. Легкие чистые, дыхание не затруднено. Живот плоский, мягкий, безболезненный, без гепатоспленомегалии и новообразований. Наружные гениталии в норме. Ее кожа теплая, с хорошим кровообращением, без сыпи. Осмотр спины не выявил деформаций и дефектов кожи. Неврологический осмотр показал нормальный тонус, силу и активность.

Образец мочи, полученный путем трансуретральной катетеризации, дает небольшое количество мутной мочи, что является положительным результатом тестов на лейкоцитарную эстеразу и нитрит. Это отправлено на культуру. Общий анализ крови: лейкоциты 9,4, H / H 9,3 / 27,5, тромбоциты 389000, нейтрофилы 51%, лимфоциты 44%, моноциты 3%, эозинофилы 2%. Ей внутримышечно вводят 250 мг цефтриаксона, на следующее утро запланировано повторное обследование в офисе.

При контрольном осмотре на следующий день она улыбается, не раздражается и показывает прибавку в весе на 250 г.В течение ночи она хорошо кормила, и у нее продолжалась субфебрильная температура. Посев мочи положительный на более чем 100000 колоний / мл организмов, не ферментирующих лактозу, с ожидаемой идентификацией и чувствительностью. Цефтриаксон повторяется в той же дозе. На следующий день у нее нет лихорадки, и ее родители считают, что она полностью выздоровела. Результат посева мочи выявляет кишечную палочку, чувствительную ко всем протестированным антибиотикам. Ей начат пероральный прием триметоприм-сульфаметоксазола (ТМП-СМЗ) до завершения 10-дневной антибактериальной терапии.Она продолжает принимать антибиотики внутрь. Через 10 дней терапии ей изменяют профилактическую дозу ТМП-СМЗ, а также назначают ультразвуковое исследование почек и цистоуретрограмму при мочеиспускании. Оба исследования нормальные. Повторите посев мочи на 3-й день приема антибиотиков, и снова на момент VCUG результаты будут отрицательными. Антибиотики прекращены. Она хорошо себя чувствовала, без рецидивов ИМП.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — распространенная, потенциально серьезная и (особенно у маленьких детей) часто скрытая бактериальная инфекция детского возраста.В детстве ИМП встречается примерно у 3-5% девочек и 1% мальчиков. Большинство ИМП у мальчиков возникают на первом году жизни, тогда как возраст первой диагностированной ИМП у девочек сильно варьируется. После 2 лет ИМП у женщин превышает таковую у мужчин в 10: 1 (1). Необрезанные мужчины моложе одного года подвержены заболеванию с большей вероятностью, чем обрезанные мужчины (2,3). Распространенность ИМП у детей в возрасте 2-24 месяцев с лихорадкой без других источников инфекции составляет 5% (4).После 6 лет и до начала половой жизни заболеваемость ИМП резко снижается у обоих полов.

Многие факторы могут предрасполагать ребенка к ИМП, включая аномалии мочевыводящих путей, такие как пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), почечные аномалии с гидронефрозом или обструкцией, нейрогенный мочевой пузырь или нефролитиаз; функциональные нарушения, такие как запор, недержание кала или неполное опорожнение мочевого пузыря; и факторы окружающей среды, такие как пенные ванны, плохая гигиена промежности, острицы или сексуальная активность, включая сексуальное насилие.Губные спайки у девочек и фимоз у мальчиков также способствуют повышенному риску ИМП.

ИМП вызывает острую заболеваемость, а также долгосрочные последствия, включая гипертензию и нарушение функции почек. Точный диагноз ИМП важен как для облегчения надлежащего ведения острого заболевания, так и для обеспечения надлежащей оценки и последующего наблюдения. Не менее важно точно исключить ИМП, чтобы избежать ненужного, дорогостоящего и потенциально вредного лечения и обследования.

Клинические проявления ИМП сильно различаются, в первую очередь, в зависимости от возраста ребенка. В целом, чем старше ребенок, тем отчетливее признаки и симптомы указывают на мочевыводящие пути. Таким образом, у детей старшего возраста (старше 6 лет) и подростков чаще всего наблюдается дизурия, позывы к позывам или частые позывы, а также может быть сопутствующая лихорадка, озноб, боль в боку, энурез или гематурия. У детей младшего возраста (2–6 лет) могут быть любые из этих признаков и симптомов, но они могут проявлять и более неспецифические признаки, такие как боль в животе, изменение режима мочеиспускания, снижение аппетита или общее недомогание (5).

С младенчества до двухлетнего возраста одна только лихорадка является наиболее частым проявлением ИМП (6). Могут быть сопутствующие рвота, диарея, запор, плохое питание, раздражительность или поздняя желтуха, но эти признаки не помогают отличить ИМП от других причин лихорадки. Рвоту и диарею часто связывают с гастроэнтеритом, хотя на самом деле это ИМП. Если в анамнезе присутствует зловонная моча или плач при мочеиспускании, то их отсутствие не исключает ИМП.В этой возрастной группе ИМП также следует учитывать при дифференциальной диагностике задержки развития. Возможность ИМП следует учитывать у любого ребенка с лихорадкой (температура выше 39 ° C, 102,2 ° F) в возрасте до 24 месяцев, учитывая, что девочки до 24 месяцев и мальчики до 6 месяцев находятся в самом высоком возрасте. риск.

Диагноз ИМП зависит от: во-первых, сохранения высокого индекса подозрения на это состояние, особенно у маленьких детей и младенцев; и, во-вторых, проведение соответствующих диагностических исследований.

Физикальное обследование ребенка с подозрением на ИМП в первую очередь направлено на оценку общей степени тяжести заболевания (относительно стабильной или, возможно, токсической и септической) ребенка, включая состояние гидратации, уровень настороженности и комфорта или дискомфорта, а также состояние перфузии. Необходимо оценить жизненно важные признаки, особенно на предмет лихорадки, гипертонии (как признака почечной недостаточности), признаков шока и веса (при хронической недостаточности роста или острой потере веса, указывающей на обезвоживание).Живот следует тщательно обследовать на предмет любых новообразований или болезненности, включая болезненность реберно-позвоночного угла (ЦВА). Гениталии следует обследовать на предмет признаков травмы, выделений из уретры или влагалища, сращения губ или фимоза. Ректальное обследование может предоставить дополнительную оценку любых внутрибрюшных новообразований или болезненности, а оценка ректального тонуса может помочь в исключении неврологической аномалии, которая может способствовать восприимчивости к ИМП. Визуальный осмотр крестцового отдела позвоночника на предмет кожных ямок или других кожных аномалий может аналогичным образом побудить клинициста к дальнейшему обследованию ребенка на предмет аномалий спинного мозга, связанных с нейрогенным мочевым пузырем.

Диагноз ИМП требует посева правильно собранной мочи (7). У детей младше 2 лет правильно собранный образец мочи требует инвазивной процедуры: либо надлобковой аспирации, либо трансуретральной катетеризации. По мере того, как дети становятся старше и становятся способными пользоваться туалетом, становится возможным получить чистый улов в середине выделенной мочи и, таким образом, избежать инвазивных методов сбора. Образец чистой уловленной мочи в середине потока означает, что уретральный проход и окружающая область должны быть чистыми, а моча должна быть собрана из середины потока: i.е. не следует собирать первые несколько капель мочи. Для девочек чистка включает разделение половых губ и очистку области (обычно с помощью серии из 3 предварительно увлажненных антисептических салфеток). У обрезанных мальчиков головку полового члена следует очищать аналогичным образом. У необрезанных мальчиков перед чисткой крайняя плоть осторожно втягивается. После уборки ребенок опорожняется унитазом, а родитель «улавливает» мочу в чистой чашке для образцов после того, как слились первые несколько капель. У девочек этого легче добиться, если усадить ребенка на унитаз лицом назад, чтобы родитель мог легко поймать струю мочи, идущую сзади ребенка.

Общий анализ мочи (UA) полезен для оценки вероятности ИМП, но не может окончательно исключить ее наличие или исключение. Наиболее доступными и полезными компонентами UA в этом контексте являются тест на лейкоцитарную эстеразу, нитритный тест и микроскопию. Чувствительность заметно улучшается при использовании всех трех, хотя специфичность ниже. Положительный результат лейкоцитарной эстеразы или положительный тест на нитриты указывает на ИМП, так же как и более 5 лейкоцитов на HPF (поле с высоким увеличением) пробы мочи после центрифугирования или наличие бактерий на граммовой окраске непроверенной мочи (тест, который не проводится большинством лаборатории, если специально не запрашивается).

Результаты посева мочи выражаются количественно, указывая на колониеобразующие единицы (КОЕ или количество колоний) роста бактерий. Значимость положительной культуры зависит от метода сбора образцов и количества колоний одного организма (8). Как правило, количество колоний, превышающее или равное 100000, считается положительным в любом правильно полученном образце мочи. Подсчет колоний на катетеризованном образце не менее 10 000 также считается положительным.Подсчет колоний от 1000 до 10000 на катетеризованном образце вызывает подозрение, и его следует повторить. Образец, полученный с помощью надлобковой аспирации, должен быть стерильным, поэтому любой рост грамотрицательных бацилл или кокков, превышающих несколько тысяч граммов, считается положительным посевом.

Образцы мочи, полученные от детей раннего возраста с помощью мешка, прикладываемого к промежности, имеют высокий уровень контаминации. Отрицательный посев мочи, собранной из мешка, действительно исключает ИМП; однако положительный посев, полученный таким образом, не является окончательным диагностическим тестом.Фактически, положительные результаты культивирования такого образца оцениваются как ложноположительные в 85% случаев (7).

Наиболее частыми возбудителями ИМП являются грамотрицательные бактерии толстой кишки, из которых Escherichia coli является причиной наиболее острых ИМП (1,8). Виды Klebsiella, Proteus и Enterobacter — другие распространенные грамотрицательные причины ИМП. Грамположительные организмы включают виды Staphylococcus и Enterococcus. Цистит может быть вирусным, обычно вызываемым аденовирусом (1,9).

ИМП делятся на две основные классификации: инфекции нижних мочевыводящих путей (цистит) и инфекции верхних мочевыводящих путей (пиелонефрит). Заболевание нижних отделов желудочно-кишечного тракта обычно не вызывает лихорадки и не приводит к повреждению почек. Заболевания верхних мочевых путей обычно вызывают лихорадку, боль в животе или в боку, а у детей младшего возраста и младенцев — неспецифические признаки раздражительности, плохого питания, недомогания, задержки развития или рвоты и диареи. Дифференциация заболеваний верхних мочевых путей от нижних мочевыводящих путей носит, прежде всего, клинический характер, что подтверждается данными сканирования димеркаптоянтарной кислоты (DMSA) технеция (Tc 99m) (10) и повышенными значениями С-реактивного белка (CRP) (9).

Дифференциальный диагноз ИМП зависит от возраста и наличия жалоб пациента. Неспецифические признаки, связанные с ИМП в младенчестве и детском возрасте, могут быть связаны с бактериальным сепсисом, возникшим в любой локализации, а также с гастроэнтеритом, гепатитом или вирусной инфекцией. Признаки цистита у детей старшего возраста или подростков повышают вероятность хламидийного или гонорейного уретрита. Жалобы на пиелонефрит следует дифференцировать от острого аппендицита, гепатита, заболевания желчного пузыря, воспалительного заболевания органов малого таза и других причин острой боли в животе.

Лечение ИМП зависит от оценки вероятности диагноза ИМП и клинической тяжести заболевания. Эти оценки помогут клиницисту: дождаться результатов посева перед началом антибактериальной терапии; начать эмпирическую пероральную антибактериальную терапию; начать эмпирическую парентеральную амбулаторную терапию; или госпитализировать для эмпирической парентеральной терапии. Первоначальные решения о лечении принимаются до получения результатов посева и поэтому являются эмпирическими. Цели быстрого лечения — искоренение острой инфекции, устранение симптомов, предотвращение прогрессирования заболевания (например,g., пиелонефриту, абсцессу или сепсису), а также снижение риска почечного рубцевания и его долгосрочных последствий (7,11).

Когда терапия начинается эмпирически, клиническое состояние ребенка является основным фактором. В любом случае перед началом терапии необходимо получить адекватный образец мочи для посева. Чем моложе и / или более клинически болен ребенок с вероятной ИМП, тем более агрессивной должна быть начальная терапия. У нетоксичного ребенка, обычно более старшего возраста, у которого имеется относительно низкое подозрение на ИМП и нет опасений по поводу заболевания верхних мочевых путей, лечение можно отложить до получения результатов посева мочи.Нетоксичный ребенок, который хорошо питается, хорошо гидратирован и для которого соблюдение режима лечения и последующее наблюдение не является проблемой, получает надлежащее лечение пероральными антибиотиками и тщательное амбулаторное наблюдение.

В любом возрасте ребенок с признаками уросепсиса, тяжелым клиническим заболеванием или значительным обезвоживанием должен быть госпитализирован для парентеральной антибактериальной терапии и тщательного клинического наблюдения и поддерживающей терапии. Детям из группы высокого риска, например, с иммунологическими нарушениями или известными урологическими аномалиями, также может потребоваться госпитализация.Стационарное лечение традиционно рекомендовалось всем детям с подозрением на пиелонефрит, а также младенцам в возрасте до 1 года с ИМП. Некоторых из этих детей можно лечить с помощью амбулаторных парентеральных антибиотиков или даже пероральных антибиотиков (7,11,12), если можно обеспечить соблюдение режима лечения и тщательное ежедневное наблюдение. Детей, у которых рвота или которые по другим причинам не могут надежно принимать пероральные препараты или для которых соблюдение режима лечения является проблемой, следует лечить парентерально (как в стационаре, так и амбулаторно) до тех пор, пока эти проблемы не будут решены (7,13).

Первоначальный выбор противомикробных препаратов определяется выбранным путем введения, известными уропатогенами и любым нарушением функции почек пациента. Он корректируется на основании клинического ответа и результатов культурального исследования и тестирования чувствительности. Первоначальная пероральная терапия может быть с сульфонамидом (TMP-SMZ или сульфизоксазол) или с цефалоспорином (обычно используются цефалексин или цефиксим). Парентеральная терапия может включать цефалоспорин (цефтриаксон, цефотаксим) или ампициллин и / или аминогликозиды (применяемые с осторожностью при нарушении функции почек).Нитрофурантоин, принимаемый перорально, выводится с мочой, но не достигает терапевтических концентраций в крови или тканях. Поэтому его не следует использовать для лечения ИМП с лихорадкой у младенцев или для лечения пиелонефрита.

Выбор начальной пероральной эмпирической терапии включает рассмотрение спектра, побочных эффектов, аллергии, вкусовых качеств, режима дозирования и цены. ТМП-СМЗ часто считается препаратом выбора. Однако это связано с некоторым риском синдрома Стивенса-Джонсона и может ускорить гемолиз у пациентов с недиагностированным дефицитом G6PD.Цефалексин — самый вкусный из трех и наименее дорогостоящий, но обычно вводят в дозировке QID. Цефиксим является самым дорогим препаратом, но его преимущество заключается в дозировке один раз в день. ТМП-СМЗ является промежуточным по цене и дозированным БИД. Все три имеют отличную защиту от обычных патогенов. Любой из этих препаратов является приемлемым препаратом первого выбора. Амоксициллин больше не следует рассматривать в качестве препарата первой линии для эмпирической терапии из-за повышения устойчивости кишечной палочки к амоксициллину / ампициллину.

Клинический ответ на терапию обычно быстрый, с улучшением, заметным в течение 24-48 часов после начала противомикробной терапии.Если наблюдается клиническое улучшение и результаты посева показывают, что вовлеченный уропатоген чувствителен к используемому противомикробному препарату, стандартное повторное культивирование мочи после двух дней терапии не требуется. Однако, если чувствительность недоступна, является промежуточной или устойчивой или ожидаемого клинического улучшения не наблюдается, следует провести повторный посев.

Детей, которым начали парентерально антибиотики, можно назначить пероральный антибиотик, если они клинически достаточно хорошо себя чувствуют.То есть, когда они нетоксичны, хорошо гидратированы, не имеют лихорадки и хорошо переносят пероральный прием. Опять же, при выборе перорального антибиотика следует руководствоваться результатами первоначального посева мочи и теста на чувствительность.

Продолжительность терапии несколько различается, опять же в зависимости от возраста и степени болезни ребенка. Любому ребенку или младенцу с лихорадкой ИМП требуется в общей сложности 7–14 дней антибактериальной терапии, при этом 10–14 дней предпочтительнее для детей с клиническими признаками пиелонефрита (7). Короткий курс терапии (3 дня или меньше) предназначен для девочек-подростков с неосложненным циститом (11).

Лечение ИМП не заканчивается успешным лечением острой инфекции. Скорее, оно продолжается с оценкой почечных аномалий или ПМР, мониторингом рецидива ИМП, краткосрочной или долгосрочной антибиотикопрофилактикой для предотвращения рецидива, а также медикаментозным или хирургическим лечением любых предрасполагающих состояний.

Дети с ПМР подвергаются повышенному риску поражения почек от ИМП, как и дети с другими аномалиями мочевыводящих путей.Поэтому всех детей (за исключением девочек-подростков с неосложненным циститом) с документально подтвержденной ИМП следует обследовать с помощью УЗИ почек и VCUG (14,15). Эти исследования могут быть выполнены сразу после постановки диагноза ИМП, если это удобно. Отсрочка исследований на 3-6 недель после острой инфекции (как рекомендовалось ранее) не влияет на выявление ПМР, но существенно снижает вероятность того, что исследования будут завершены (16).

Если исследования откладываются до завершения 7–14 дней противомикробной терапии, ребенок должен продолжать принимать противомикробные препараты до завершения исследований.Лекарства выбора включают ТМП-СМЗ, сульфизоксазол и нитрофурантоин в дозах, скорректированных для профилактики, а не терапии (7,17).

Ребенку с ПМР необходимо долгосрочное наблюдение с профилактикой антибиотиками, периодическим мониторингом посевов мочи, повторной визуализацией мочевыводящих путей и возможной хирургической консультацией (для стойкой ПМР, ПМР высокой степени или рецидивирующих ИМП несмотря на профилактику) (14 , 18). Сканирование с помощью DMSA помогает определить наличие почечных рубцов у детей с ПМР и, таким образом, может помочь в принятии управленческих решений.

Прогноз после ИМП в детстве зависит от: 1) была ли инфекция ограничена нижним трактом (цистит) или затронула верхний тракт (пиелонефрит), 2) присутствием или отсутствием ПМР и 3) наличием или отсутствием инфекции. другие аномалии мочевыводящих путей, особенно с обструктивной уропатией.

Неосложненные инфекции без ассоциированной ПМР или обструкции хорошо поддаются антимикробной терапии. Однако до одной трети этих пациентов могут испытывать рецидив ИМП в течение первого года после острой инфекции (19).Поэтому рекомендуется последующий посев мочи (обычно ежемесячно в течение 3 месяцев, затем каждые 3 месяца X 3, а затем каждые 6 месяцев X 2).

ПМР присутствует у 30-50% детей с ИМП (20). Степень тяжести оценивается по шкале I, II, III, IV, V (14). В то время как пиелонефрит и рубцевание почек могут возникать в отсутствие ПМР, тяжесть рубцевания почек коррелирует со степенью рефлюкса (20). Естественная история рефлюкса низкой степени выраженности направлена ​​на спонтанное разрешение, тогда как рефлюкс высокой степени менее вероятно разрешится без хирургического вмешательства.Сочетание почечной паренхиматозной инфекции (особенно повторных инфекций) и ПМР или обструктивной нефропатии подвергает детей риску почечного рубцевания, которое может прогрессировать до хронической почечной недостаточности, гипертонии, рефлюкс-нефропатии и терминальной стадии почечной недостаточности (9,14,20). Ранняя диагностика и лечение ИМП и ПМР или обструкции могут снизить частоту этих долгосрочных осложнений (21).

Таким образом, надлежащее лечение ИМП зависит от трех основных факторов, каждый из которых является обязанностью клинициста: 1) Поддержание высокого индекса подозрительности для диагноза, особенно у младенцев и детей ясельного возраста, у которых редко возникают специфические симптомы, 2) Получение надлежащего образца мочи для посева перед началом противомикробной терапии. 3) Отслеживание клинического ответа пациента, результатов посева и чувствительности, а также результатов визуализирующих исследований и последующих посевов.Пристальное внимание ко всем этим моментам позволит оптимизировать диагностику, лечение, ведение и исход ребенка с ИМП.

Вопросы

1. Когда уместно эмпирически лечить ИМП без предварительного получения надлежащего образца мочи для посева?

2. Какие факторы влияют на решение о том, как получить образец мочи, когда рассматривается ИМП? Как метод сбора повлияет на интерпретацию результатов культивирования? Когда образец мочи, полученный путем сбора пакетов, является окончательным тестом на ИМП?

3.Какие факторы хозяина и патогена способствуют развитию ИМП?

4. Как пиелонефрит отличается от ИМП нижних мочевых путей? В чем важность проведения различий?

5. Каковы наиболее частые клинические проявления ИМП у детей младше 2 лет? Какие могут быть сопутствующие признаки и симптомы?

6. Какие клинические признаки ИМП являются основанием для парентерального лечения и / или госпитализации?

7.Как бы вы объяснили родителям и детям методику получения чистой пробы мочи в середине потока: у девочек и у обрезанных и необрезанных мальчиков?

8. Ознакомьтесь с техникой трансуретральной катетеризации мочевого пузыря (22) у мальчиков и девочек и детей ясельного возраста, включая: а) предотвращение контаминации образцов, б) выбор соответствующего оборудования, в) соответствующие анатомические ориентиры, и г) возможные осложнения.

Список литературы

1.Старейшина JS. Глава 546 — Инфекции мочевыводящих путей. В: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB (ред.). Учебник педиатрии Нельсона, 16-е издание. 2000, Филадельфия: WB Saunders Company, стр. 1621-1625.

2. Wiswell TE, Roscelli JD. Подтверждающие данные о снижении частоты инфекций мочевыводящих путей у обрезанных младенцев мужского пола. Педиатрия 1986; 78: 96-99.

3. То Т, Ага М., Дик П. Т., Фельдман В. Когортное исследование обрезания новорожденных мальчиков и последующего риска инфекции мочевыводящих путей.Ланцет 1998; 352: 1813-1816.

4. Хоберман А., Чао Х.П., Келлер Д.М. и др. Распространенность инфекции мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой. Журнал Педиатр 1993; 123: 17-23.

5. Стил Р.В. Эпидемиология и клиническая картина инфекций мочевыводящих путей у детей от 2 лет до подросткового возраста. Педиатр Энн 1999; 28 (10): 653-658.

6. Робертс КБ, Акинтеми ОБ. Эпидемиология и клиника инфекций мочевыводящих путей у детей младше 2 лет.Педиатр Энн 1999; 28 (10): 644-649.

7. Американская академия педиатрии. Параметр практики: диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия 1999; 103: 843-852.

8. Исправление: Таблица 2. Pediatrics 2000; 105: 141 (исправление таблицы, опубликованной в ссылке № 7).

9. Краскинский К.М. Глава 36 — Инфекции мочевыводящих путей. В: Katz SL, Gershon AA, Hotez PJ (ред.).Инфекционные болезни детей Кругмана, издание десятое. 1998, Сент-Луис: Mosby-Yearbook, Inc., стр. 605-617.

10. Heldrich FJ, Barone MA, Spiegler E. UTI: диагностика и оценка у педиатрических пациентов с симптомами. Clin Pediatr 2000; 39 (8): 461-472.

11. Шоу К.Н., Горелик М.Х. Инфекция мочевыводящих путей у педиатрического пациента. Педиатр Clin North Am 1999; 46 (6): 1111-1124.

12. Hoberman A, Wald ER, et al. Пероральная терапия по сравнению с начальной внутривенной терапией инфекций мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой.Педиатрия 1999; 104 (1): 79-86.

13. Фишер М.С. Пиелонефрит в домашних условиях — почему бы и нет? Педиатрия 1999; 104 (1): 109-111.

14. Шелдон К.А., Ваксман Дж. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Pediatr Rev 1995; 16 (1): 22-27.

15. Касс Э. Дж., Кернен К. М., Кэри Дж. М.. Инфекция мочевыводящих путей у детей и необходимость полного урологического исследования. BJU Int 2000; 86 (1): 94-96.

16. Макдональд А., Скрэнтон М. и др. Цистоуретрограммы при мочеиспускании и инфекции мочевыводящих путей: сколько ждать? Педиатрия 2000; 105 (4): E50.

17. Померанц А., Эль-Хайям А. и др. Биологический анализ антибактериальной эффективности низких доз профилактических антибиотиков у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. J Urol 2000; 164 (3 Pt 2): 1070-1073.

18. Йодал У, Ханссон С., Хьялмас К. Медикаментозное или хирургическое лечение детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом? Acta Paediatr Suppl 1999; 88 (431): 53-61.

19. Нуутинен М., Ухари М. Рецидив и последующее наблюдение после инфекции мочевыводящих путей в возрасте до 1 года.Педиатр Нефрол 2001; 16 (1): 69-72.

20. Шлагер Т.А. Патогенез инфекций мочевыводящих путей. Педиатр Энн 1999; 28 (10): 639-642.

21. Смелли Дж. М., Прескод Н. П. и др. Детский рефлюкс и мочевые инфекции: наблюдение в течение 10–41 лет за 226 взрослыми. Клин Нефрол 1998; 12: 727-736.

22. Carlson DW, Digiulio GA, et al. Иллюстрированные методы оказания неотложной помощи детям. В: Флейшер Г.Р., Людвиг С. и др. (Ред.). Учебник детской неотложной медицины, 4-е издание.2000, Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, стр. 1856-1857.

Ответы на вопросы

1. Эмпирическое лечение ИМП не следует начинать без предварительного получения адекватного образца для посева. Единственное педиатрическое исключение — это настолько тяжелый ребенок (с септическим шоком и / или анурией), что ожидание получения образца мочи может быть опасным для жизни. Можно было бы рассмотреть эмпирическое лечение без культуры у неосложненного старшего подростка, однако такие пациенты редко бывают «несложными» при рассмотрении таких вопросов, как рецидивы, заболевания, передающиеся половым путем и т. Д.

2. Метод получения образца мочи зависит от возраста пациента, тяжести заболевания, сотрудничества, способности пользоваться туалетом, а также от того, следует ли эмпирически назначать антибиотики. Подсчет колоний, считающийся положительным, зависит от метода сбора: любой рост при надлобковой аспирации; больше или равно 10 000 КОЕ для катетеризованного образца; и больше или равно 100 000 КОЕ для образца чистого улова. Образцы из пакетов являются окончательными только при отрицательном результате посева (и, следовательно, не должны использоваться, если необходимо начать эмпирическую терапию).

3. Факторы хозяина, способствующие развитию ИМП, включают необрезанного мужчины, сращения губ, плохую гигиену, запоры, непроходимость мочевыводящих путей, дисфункциональный режим мочеиспускания и нейрогенный мочевой пузырь. Патогены — это те микроорганизмы, которые обычно обнаруживаются в непосредственной близости от уретры: организмы кожи и желудочно-кишечного тракта, а также организмы, передающиеся через кровь новорожденных. Штаммы E. coli, которые обычно вызывают ИМП, демонстрируют повышенную адгезию к уроэпителиальным клеткам.

4. Классические признаки пиелонефрита включают болезненность сердечно-сосудистых заболеваний, лихорадку и признаки системного заболевания, тогда как заболевание нижних отделов тракта протекает в более легкой форме и может проявляться только срочностью мочеиспускания, частым мочеиспусканием или дизурией.Аномальное сканирование DMSA или повышенные результаты CRP подтверждают диагноз пиелонефрита.

5. Самым частым проявлением ИМП у детей младше двух лет является лихорадка. Сопутствующие признаки и симптомы могут включать рвоту, диарею, раздражительность, плохое питание, зловонную мочу, олигурию, запор или желтуху.

6. Эмпирическую парентеральную терапию и / или госпитализацию следует рассмотреть, если подозрение на ИМП связано с признаками уросепсиса, тяжелого клинического заболевания, обезвоживания, иммунологического нарушения или урологических аномалий.Рвота, плохой прием внутрь или опасения по поводу несоблюдения режима лечения также являются причинами для использования парентеральной терапии.

7. Образец мочи «чистый улов в середине потока» означает, что уретральный проход и окружающая его область должны быть чистыми, а собранная моча должна быть из середины потока: т.е. первые несколько капель мочи не должны быть собраны. Для девочек чистка включает разделение половых губ и очистку области (обычно с помощью серии из 3 предварительно увлажненных антисептических салфеток).У обрезанных мальчиков головку полового члена следует очищать аналогичным образом. У необрезанных мальчиков перед чисткой крайняя плоть осторожно втягивается. После уборки ребенок опорожняется унитазом, а родитель «улавливает» мочу в чистой чашке для образцов после того, как слились первые несколько капель. У девочек этого легче добиться, если усадить ребенка на унитаз лицом назад, чтобы родитель мог легко поймать струю мочи, идущую сзади ребенка.

8а.Трансуретральная катетеризация — это инвазивная процедура, которая выполняется с использованием стандартной стерильной техники, включая промывание повидоном / йодом периуретральной и промежностной областей, стерильное поле, стерильные перчатки, стерильный катетер и чашку для образца.

8б. Трубки для кормления грудных детей французского размера №5 или №8 подходят для большинства детей грудного и раннего возраста. Использование катетера Фолея не является необходимым и нецелесообразным, поскольку в баллоне нет необходимости. Катетер удаляют сразу после получения образца.

8с. Катетер вводят в уретральный проход и осторожно продвигают, пока не вернется моча. Это делается с младенцем в положении лежа на спине, в положении «лягушачья лапка». Кончик катетера можно смазать стерильной смазкой или стерильной водой. У обрезанных мальчиков хорошо виден уретральный проход. У необрезанных мальчиков это обычно обнаруживается путем осторожного втягивания крайней плоти (в противном случае крайняя плоть втягивается настолько, насколько это возможно, и катетер вводится осторожным зондированием, пока не будет обнаружен проходной канал).У девочек младшего возраста может быть труднее увидеть уретральный проход. Полезно помнить, что он находится впереди влагалищного входа, и знать, что девственная плева младенца часто выглядит мясистой. Разделение половых губ, достаточное освещение и знакомство с внешним видом гениталий облегчают поиск прохода уретры. Частой ошибкой является введение катетера во влагалище (распознается по отсутствию возврата мочи и сопротивлению плавному продвижению катетера более чем на пару сантиметров).Некоторые врачи предпочитают в этой ситуации оставить неправильно направленный катетер на месте, в то время как второй катетер вводится в уретру (используя первый катетер для «блокировки» или отметки входа во влагалище). Независимо от того, остался ли на месте первый катетер или нет, для второй попытки необходимо использовать новый стерильный катетер, чтобы избежать заражения вагинальной флорой.

8д. Осложнения катетеризации уретры включают удвоение катетера (либо в уретре, либо во влагалище), травму уретрального прохода или слизистой оболочки и возможное занесение инфекции.Возможно последующее образование стриктуры. Знакомство с анатомией и недопущение принудительного продвижения катетера может минимизировать риск осложнений. Смазанный катетер подходящего размера должен легко проходить через уретру. Любое сопротивление следует рассматривать как знак того, что катетер втягивается, а не продвигается с большей силой. Риск занесения инфекции сводится к минимуму за счет тщательного соблюдения стерильной техники.

Вернуться к содержанию

Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета

Диагностическая эффективность УЗИ с контрастным усилением при остром пиелонефрите у детей

В предыдущих исследованиях сообщалось, что DMSA-сканирование является методом выбора для обнаружения паренхиматозных поражений почек ^14,15,16 .На модели животных сканирование DMSA показало высокую чувствительность (92%) для диагностики острого пиелонефрита ¹⁷ . Однако частота выявления различается для острой стадии первого острого пиелонефрита с лихорадкой ^18,19,20,21 . Кроме того, использование DMSA-сканирования для выявления острого пиелонефрита у младенцев в возрасте до 3 месяцев обычно не рекомендуется, поскольку у этих младенцев есть незрелая почечная корка и они подвержены более высокому радиационному риску ^16,19 .

Наше учреждение является специализированной больницей и ежегодно лечит около тысячи педиатрических пациентов с ИМП.В большинстве случаев острый пиелонефрит можно уверенно диагностировать с помощью клинических данных и лабораторных исследований. Таким образом, визуализирующие исследования не должны быть причиной откладывания постановки диагноза и откладывания лечения антибиотиками. Однако, если пациент страдает рецидивом ИМП или подозревается на рубцевание почек, следует рассмотреть возможность проведения визуальных исследований. У педиатрических пациентов с ИМП особенно важны визуализирующие исследования, поскольку они могут выявить основные состояния, такие как пузырно-мочеточниковый рефлюкс или врожденная аномалия.У некоторых детей точный диагноз острого пиелонефрита будет невозможен с помощью клинических признаков и результатов лабораторных исследований, что приводит к необходимости использования диагностических средств визуализации, таких как сканирование DMSA ¹⁶ . Все пациенты с отрицательными результатами анализа мочи в нашем исследовании показали положительные результаты при сканировании DMSA. Хотя это метод выбора для обнаружения поражений паренхимы почек, основным недостатком сканирования DMSA является неизбежное воздействие ионизирующего излучения на детей, которое составляет около 2.84 мЗв ²² . Кроме того, из-за нехватки поставки радиоиндикатора DMSA доступность самого сканирования DMSA временами была непоследовательной. ⁶ . Следовательно, существует необходимость в разработке альтернативных методов визуализации для диагностики острого пиелонефрита.

В нашем исследовании чувствительность выявления острого пиелонефрита с помощью CEUS составила 86,8–87,5%. Чувствительность наших результатов аналогична или выше, чем чувствительность предыдущих отчетов с использованием ультразвукового допплера (УЗИ) для оценки острого пиелонефрита, который варьировался от 23 до 89% ^{7,18,19,20,23} .Энергетическая допплерография УЗИ считается методом визуализации для диагностики острого пиелонефрита, но при остром пиелонефрите может пропускать изменения паренхимы почек из-за ограниченного обнаружения слабого потока ²⁴ . CEUS, с другой стороны, имеет более высокую чувствительность для обнаружения почечных паренхиматозных поражений ²³ . Это связано с тем, что для диагностики острого пиелонефрита требуется методика, позволяющая исследовать микроциркуляцию паренхимы почек на уровне чувствительности, недоступном с помощью энергетического допплера US ²⁵ .

Предыдущие исследования с участием взрослых показали более высокую чувствительность (90–95%) для диагностики острого пиелонефрита с помощью CEUS по сравнению с нашим исследованием ^23,26 . В одном из этих прошлых исследований оценивали острый пиелонефрит в трансплантированных почках и использовали улучшенную МРТ в качестве эталона ²⁶ . Другой сравнил чувствительность обычного УЗИ, ультразвукового ультразвукового допплера и КЭУЗИ для выявления острого пиелонефрита и использовал корреляцию результатов визуализации, клинических данных и лабораторных данных в качестве эталонного стандарта ²³ .Авторы этого предыдущего исследования показали более высокую чувствительность с CEUS (90%) по сравнению с обычным US (57%) и мощным допплеровским ультразвуком (23%) ²³ . Факторы, которые могли снизить чувствительность CEUS в нашем исследовании, включают детский плач, дыхательные движения, кишечные газы или реберные артефакты. Если мы рассмотрим эти факторы, мы можем ожидать, что у взрослых, у которых нет движения, с трансплантированными почками в переднем отделе или без них, будет более высокая чувствительность к острому пиелонефриту, чем наши результаты.

Специфичность CEUS для обнаружения очагов острого пиелонефрита с DMSA сканированием в качестве эталонного стандарта была ниже, чем чувствительность CEUS.Предыдущие исследования с использованием ультразвукового ультразвукового допплера для оценки острого пиелонефрита показали специфичность 53–95% ^7,18,19,20 . Согласно другому исследованию взрослых, специфичность для выявления острого пиелонефрита (80%) не различалась между обычным УЗИ, ультразвуковым ультразвуковым допплером и CEUS ²³ . Добавление изображений в аксиальной плоскости помогло бы более точно дифференцировать области гипоперфузии. С другой стороны, мы предполагаем, что в нашем исследовании была недооценена специфичность CEUS. В нашем исследовании 7 из 8 почек, которые оказались ложноположительными, были расценены как острый пиелонефрит обоими радиологами.Это могло быть связано с более высокой чувствительностью CEUS для диагностики острого пиелонефрита. Хотя мы выбираем сканирование DMSA в качестве эталонного стандарта, его чувствительность варьируется у детей, особенно у детей раннего возраста ²⁷ . Если бы эти ложноположительные случаи действительно были истинно-положительными, независимо от результатов DMSA, специфичность CEUS была бы выше. Это предположение подтверждается более высокой специфичностью CEUS с использованием КТ в качестве эталонного стандарта (80,0% против 71,4%) в нашем исследовании.Однако для подтверждения этого предположения необходимы дальнейшие исследования с патологическим подтверждением.

С помощью CEUS мы обнаружили одну почку с абсцессом почки. Ранее было проведено исследование, показывающее роль CEUS для диагностики абсцесса почек ²⁸ . Как и в нашем исследовании, абсцессы не усиливались на протяжении всего периода улучшения по CEUS ²⁸ . Обнаружение абсцессов — критическая роль визуализации при оценке пациентов с острым пиелонефритом. КТ более чувствительна, чем УЗИ, для обнаружения абсцесса почек, но дети подвергаются значительным дозам радиации во время КТ ¹⁰ .МРТ может быть еще одним методом визуализации для диагностики острого пиелонефрита и почечных осложнений у детей без ионизирующего излучения ^11,29 . Сложное управление сканированием МРТ также может уменьшить использование седативных средств ²⁹ . Тем не менее, роль МРТ у детей с острым пиелонефритом требует дальнейшей проверки, и мы думаем, что CEUS потенциально может заменить сканирование DMSA в будущем.

Изменчивость между и внутри наблюдателей показала умеренное согласие (каппа = 0.54 и 0,59 соответственно) для CEUS диагностики острого пиелонефрита. Хотя умеренного согласия может показаться недостаточно для поддержки CEUS в качестве точного диагностического инструмента, наше соглашение между наблюдателями было аналогично соглашению с предыдущим исследованием с использованием сканирования DMSA (каппа = 0,54–0,63) или SPECT (каппа = 0,54–0,59). ) при поражении коркового вещества почек у детей ⁸ . Предыдущее исследование с использованием МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией для выявления острого пиелонефрита у детей показало более высокое согласие между наблюдателями (каппа = 0.79) ³⁰ . Вариабельность между наблюдателями — важная шкала надежности модальностей визуализации. В нашем исследовании записанные видеоизображения CEUS были ретроспективно интерпретированы двумя радиологами. Если бы CEUS выполнялся и интерпретировался в режиме реального времени, можно было бы достичь более высокой диагностической достоверности. Это связано с тем, что, как и другие американские методы, CEUS зависит от исполнителя и зависит от менеджмента и навыков исполнителя. Более высокая диагностическая достоверность могла бы привести к более высокому согласию.С другой стороны, отсутствие навыков у исполнителя из США может привести к снижению уверенности и, возможно, к снижению согласия. Однако, поскольку в этом исследовании КЭУЗ выполнял только один детский радиолог, мы не смогли оценить вариабельность с точки зрения результатов УЗИ. Кроме того, отчеты DMSA, использованные в качестве эталонного стандарта, не включали конкретное местоположение коркового дефекта, и местоположение дефекта не оценивалось с помощью CEUS. Воспроизводимость использования CEUS для диагностики острого пиелонефрита у детей должна быть дополнительно подтверждена большим количеством случаев и наблюдений.

В нашем исследовании есть несколько ограничений. Во-первых, были технические ограничения, которые могли вызвать неоднородное улучшение во время CEUS. Хотя мы устанавливаем механический индекс как можно более низким в каждом исследовании, значения могут варьироваться в зависимости от глубины рассматриваемого участка почки. Кроме того, разные уровни сжатия живота и остаточные микропузырьки во второй исследуемой почке также приведут к различным моделям улучшения. Во-вторых, мы использовали сканирование DMSA в качестве эталонного стандарта, но его диагностическая точность не может считаться достаточно высокой, чтобы считаться эталонным стандартом.Мы предполагаем, что в нашем исследовании специфика CEUS была недооценена. Как упоминалось ранее, в будущих исследованиях следует оценить патологическое подтверждение и сравнение диагностической эффективности различных методов. В-третьих, не было сообщений о локализации дефектов при сканировании DMSA и исследованиях CEUS, и эти два исследования не проводились в один и тот же день. Поскольку расположение дефектов не могло быть проанализировано, мы не можем быть уверены, отображали ли два исследования дефекты одного и того же поражения в одном и том же месте.Средний интервал между двумя исследованиями был всего 3 дня, но пациенты уже получали антибиотики во время госпитализации. Следовательно, их воспалительные состояния могли измениться между сканированием DMSA и CEUS. Наконец, частота положительных результатов сканирования DMSA была относительно высокой (57,6%). Частота положительных результатов сканирования DMSA из предыдущих исследований составляла 28–79% ^18,19,20,21 . В расчете на одного пациента из 33 пациентов было 29, которые показали положительные результаты сканирования DMSA. Более высокие показатели положительного результата могли привести к более высокой чувствительности.Наше учреждение является больницей третичного уровня, и врачи отбирали пациентов для УЗИ, когда у пациентов подозревались атипичные рецидивирующие ИМП или почечные осложнения из-за острого пиелонефрита. Сам процесс отбора мог привести к искажению популяции пациентов. Некоторые пациенты могут иметь как почечные рубцы, так и острый пиелонефрит при сканировании с помощью DMSA. Дополнительным преимуществом CEUS по сравнению со сканированием DMSA будет более высокое разрешение, позволяющее отличить почечное рубцевание от острого пиелонефрита.Таким образом, преимущества CEUS для выявления остаточных образований, рубцов или дефектов перфузии у детей, которые плохо реагируют на лечение или у которых рецидивирующие ИМП, должны быть дополнительно оценены в будущих исследованиях.

В заключение, наше исследование показало, что почечный CEUS обладает хорошей чувствительностью, специфичностью и диагностической точностью для диагностики острого пиелонефрита у детей. Соглашения между наблюдателями и внутри наблюдателей были умеренными. Поскольку почечный CEUS не требует ионизирующего излучения и седативных средств пациента для сканирования, он может сыграть важную роль в будущем при диагностике острого пиелонефрита у детей.

Инфекции мочевыводящих путей у детей

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

Эта тема посвящена инфекциям мочевыводящих путей у детей. Для получения информации об этих инфекциях у подростков и взрослых см. Раздел «Инфекции мочевыводящих путей у подростков и взрослых».

Что такое инфекции мочевыводящих путей?

Мочевыводящие пути — это часть тела, которая вырабатывает мочу и выводит ее из организма. Он включает мочевой пузырь и почки, а также соединяющие их трубки.Когда микробы (называемые бактериями) попадают в мочевыводящие пути, они могут вызвать инфекцию.

Насколько серьезны инфекции у детей?

Инфекции мочевыводящих путей у детей обычно проходят быстро, если им сразу же оказывается медицинская помощь. Но если у вашего ребенка продолжаются инфекции, ваш врач может предложить тесты, чтобы исключить более серьезные проблемы.

Инфекции мочевыводящих путей могут привести к серьезной инфекции всего тела, называемой сепсисом. Проблемы, связанные с инфекцией мочевыводящих путей, чаще возникают у детей, рожденных слишком рано, у новорожденных и у младенцев, у которых есть что-то, препятствующее оттоку мочи.

Что вызывает инфекции у детей?

Микробы, которые живут в толстом кишечнике и находятся в стуле, могут попасть в уретру. Это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела. Тогда микробы могут попасть в мочевой пузырь и почки.

Каковы симптомы?

У младенцев и маленьких детей могут не быть наиболее распространенных симптомов, таких как боль или жжение при мочеиспускании. Кроме того, они не могут сказать вам, что чувствуют. У младенца или маленького ребенка ищите:

• Лихорадку, не вызванную гриппом или другим известным заболеванием.
• Моча со странным запахом.
• Рвота.
• Ребенок не голоден.
• Ребенок суетливый.

У детей старшего возраста чаще наблюдаются общие симптомы, такие как:

• Боль или жжение при мочеиспускании.
• Частые потребности в мочеиспускании.
• Потеря контроля над мочевым пузырем.
• Красная, розовая, мутная или дурно пахнущая моча.
• Боль в боку, которая ощущается чуть ниже грудной клетки и выше талии с одной или обеих сторон спины.
• Боль внизу живота.

Как диагностируются инфекции?

Врач осмотрит вашего ребенка и спросит о его или ее симптомах. Ваш ребенок также будет сдавать лабораторные анализы, такие как анализ мочи и посев мочи, чтобы проверить наличие микробов в моче. Для получения результатов посева мочи требуется 1-2 дня, поэтому многие врачи прописывают лекарства для борьбы с инфекцией, не дожидаясь результатов. Это связано с тем, что симптомов у ребенка и анализа мочи может быть достаточно, чтобы выявить инфекцию.

После того, как вашему ребенку станет лучше, врач может провести его обследование, чтобы выяснить, есть ли проблемы с мочевыводящими путями. Например, моча может течь из мочевого пузыря в почки. Подобные проблемы могут повысить вероятность инфицирования мочевого пузыря или почек у ребенка.

Как с ними обращаются?

Ваш ребенок будет принимать антибиотики от инфекции мочевыводящих путей. Дайте это лекарство своему ребенку, как сказал ваш врач. Не прекращайте это только потому, что вашему ребенку стало лучше.Ему или ей необходимо принять все лекарства, чтобы поправиться. Количество дней, в течение которых ребенок должен будет принимать лекарство, зависит от болезни, возраста ребенка и типа антибиотика.

Попросите ребенка пить больше жидкости, чтобы избавиться от микробов. Напомните своему старшему ребенку, что нужно часто ходить в ванную и каждый раз опорожнять мочевой пузырь.

Обратитесь к врачу, если ваш ребенок не чувствует себя лучше в течение 2 дней после начала приема лекарства. Ваш врач может дать вашему ребенку другое лекарство.У детей важно быстро вылечить инфекции мочевыводящих путей, чтобы предотвратить другие серьезные проблемы со здоровьем. Иногда ребенку младше 3 месяцев может потребоваться вводить лекарство через вену (IV) и некоторое время оставаться в больнице. Ребенку, который слишком болен, чтобы принимать лекарства через рот или у которого проблемы с инфекциями, также может потребоваться госпитализация.

Причина

Большинство инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у детей вызываются бактериями, которые попадают в уретру и перемещаются по мочевыводящим путям.Бактерии, которые обычно живут в толстом кишечнике и присутствуют в стуле (фекалиях), являются наиболее частой причиной инфекции. Иногда бактерии, попадающие по кровеносной или лимфатической системе в мочевыводящие пути, являются причиной инфекций почек или мочевого пузыря.

Бактерии могут накапливаться по следующим причинам:

• Неправильное протирание ягодиц после дефекации. Бактерии могут попасть в уретру и вызвать ИМП.
• Запор.
• Не полностью опорожнен мочевой пузырь.Это может вызвать накопление бактерий в моче.

Проблемы со структурой или функцией мочевыводящих путей обычно способствуют развитию ИМП у младенцев и детей младшего возраста. Проблемы, которые ограничивают способность организма полностью выводить мочу, включают:

Симптомы

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей могут не вызывать очевидных мочевых симптомов. Симптомы ИМП у младенца или ребенка младшего возраста могут включать:

• Лихорадка. Это может быть единственный симптом у младенцев.
• Раздражительность.
• Отсутствие аппетита.
• Неспособность набрать вес или нормально развиваться.
• Моча с неприятным запахом.
• Плач при мочеиспускании.
• Рвота или диарея.

У более старшего ребенка с ИМП симптомы обычно легче распознать и могут включать:

• Боль или жжение при мочеиспускании.
• Частые позывы к мочеиспусканию, но обычно с выделением небольшого количества мочи.
• Потеря контроля над мочевым пузырем, новое ночное недержание мочи или другие изменения в привычках мочеиспускания.
• Боль внизу живота.
• Красноватая, розоватая или мутная моча.
• Моча с неприятным запахом.
• Боль в боку, которая ощущается чуть ниже грудной клетки и выше талии с одной или обеих сторон спины.

Врач может определить, является ли ИМП или другое заболевание причиной симптомов вашего ребенка.

What Happens

При инфекции мочевыводящих путей (ИМП) бактерии обычно попадают в мочевыводящие пути через уретру.Затем они могут путешествовать по мочевыводящим путям и инфицировать мочевой пузырь (цистит) и почки (пиелонефрит). Большинство ИМП у детей быстро проходят при правильном лечении антибиотиками.

Наибольшую озабоченность по поводу ИМП у детей вызывает то, что они могут вызвать необратимое повреждение почек и рубцевание. Повторяющееся рубцевание может привести к повышению артериального давления и снижению функции почек, включая почечную недостаточность. Младенцы и маленькие дети, по-видимому, подвержены более высокому риску этого осложнения.

Риск необратимого повреждения почек делает очень важным раннее медицинское обследование и лечение ИМП у младенцев и детей раннего возраста.К сожалению, выявление ИМП у младенцев и маленьких детей может быть трудным. В отличие от симптомов у детей старшего возраста и взрослых, у самых маленьких симптомы могут быть расплывчатыми и непостоянными.

Серьезные краткосрочные осложнения ИМП необычны, но случаются. К ним относятся абсцесс в мочевыводящих путях, острое повреждение почек и широко распространенная инфекция (сепсис), которая может быть опасной для жизни. Эти осложнения более вероятны у недоношенных и новорожденных, а также у младенцев с обструкцией мочевыводящих путей.

Рецидивирующие ИМП

Младенцы и дети младшего возраста часто заболевают еще одной ИМП в течение нескольких месяцев после первой ИМП. Если инфекция возвращается (рецидивирует), это обычно происходит в течение того же года, что и первая ИМП.

Рецидивирующие ИМП у ребенка могут означать, что есть проблемы со структурой или функцией мочевыводящих путей. Поскольку повторные инфекции увеличивают риск необратимого повреждения почек, врач вашего ребенка оценит и проконтролирует любые структурные или функциональные проблемы.В некоторых случаях вашему ребенку может потребоваться операция.

Что увеличивает ваш риск

Факторы риска (факторы, повышающие риск для ребенка) инфекции мочевыводящих путей (ИМП) включают:

• Патологии мочевыводящих путей, включая камни в почках и другие непроходимости мочевыводящих путей. Структурные или функциональные проблемы, ограничивающие способность почек или мочевого пузыря выводить мочу должным образом, могут увеличить риск ИМП. Эти проблемы могут присутствовать при рождении или могут развиться вскоре после этого.
• Редкое мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря или запор. Эти закономерности распространены во время приучения к туалету и облегчают размножение бактерий в моче.
• Необрезанный половой член. Крайняя плоть может задерживать бактерии, которые затем могут попасть в мочевыводящие пути и вызвать инфекцию.
• Катетеризация, которая используется в больнице, когда ребенок не может самостоятельно помочиться. Бактерии могут попасть в катетер и вызвать инфекцию.
• Предыдущие ИМП.Риск будущих инфекций увеличивается с каждой новой инфекцией.
• ИМП в анамнезе или обратный поток мочи из мочевого пузыря в почки (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) у родителей или братьев или сестер.

Младенцы и дети раннего возраста с ИМП часто страдают пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР).

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у младенцев и детей раннего возраста нуждаются в раннем обследовании и лечении. Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием в течение 24 часов , если у вашего ребенка:

• Необъяснимая лихорадка.
• Рвота.
• Моча розового, красного, коричневого цвета, мутная или дурно пахнущая.
• Жгучая боль при мочеиспускании.
• Частые позывы к мочеиспусканию без возможности выделить много мочи.
• Боль в боку, которая ощущается чуть ниже грудной клетки и выше талии с одной или обеих сторон спины.
• Выделения из влагалища с симптомами мочеиспускания.
• Симптомы аналогичны симптомам предыдущей ИМП.

Обратитесь к врачу, если ваш ребенок не почувствует себя лучше в течение 48 часов после начала приема антибиотиков.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание не подходит, если вы подозреваете, что у вашего ребенка инфекция мочевыводящих путей. Нелеченные ИМП у детей могут привести к необратимому повреждению почек, высокому кровяному давлению и другим серьезным осложнениям.

К кому обратиться

Следующие медицинские работники могут лечить ИМП у детей:

Экзамены и тесты

Первичные анализы

Если у вашего ребенка есть симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП), первое обследование врачом, вероятно, будет включать:

• История болезни и физический осмотр.
• Общий анализ мочи, который измеряет различные части мочи для выявления ИМП.
• Посев мочи, который определяет бактерии, вызывающие ИМП.

Если врач подозревает, что у вашего ребенка ИМП, анализ мочи поможет указать на диагноз. Посев мочи может подтвердить диагноз и определить причину инфекции. Но результаты обычно не доступны в течение пары дней. Вместо того, чтобы откладывать лечение и ждать результатов посева мочи, врач, вероятно, назначит вашему ребенку антибиотики, если симптомы, анамнез и анализ мочи вашего ребенка показывают, что вероятна ИМП.

Будет взят образец мочи.

• Дети старшего возраста могут мочиться в контейнер.
• У младенцев и маленьких детей врач может:
  • Вставить катетер через уретру в мочевой пузырь для сбора мочи.
  • Соберите мочу, прикрепив мешок к гениталиям ребенка, пока он не помочится. Риск попадания (загрязнения) других веществ в образец мочи при использовании этого метода чрезвычайно высок.
  • Введите иглу через брюшную полость прямо в мочевой пузырь (надлобковая аспирация), чтобы получить образец.

Если ваш ребенок младше 2 лет, у него ИМП и лихорадка, ваш врач может назначить УЗИ почек и мочевого пузыря.

Врач может провести другие анализы, если у вашего ребенка ИМП и:

• Не улучшается после 4 дней приема лекарств.
• Имеет известное отклонение от нормы мочевыводящих путей или в анамнезе определенные проблемы с почками или мочевым пузырем, которые могут затруднить лечение инфекции.
• Может быть заражен необычными бактериями, которые не поддаются обычному лечению.
• Имеются признаки повреждения почек.

Другие тесты

Другие общие тесты включают:

• УЗИ почек. Врач может назначить УЗИ почек или может пересмотреть УЗИ плода, которое было сделано во время третьего триместра беременности, если это возможно.
• Цистоуретрограмма, также называемая цистоуретрограммой при мочеиспускании (ЦУМГ). Это рентгеновский тест, при котором делается снимок мочевого пузыря и уретры вашего ребенка во время мочеиспускания.

Если УЗИ показывает проблемы, можно сделать VCUG.VCUG может выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аномалии мочевыводящих путей и другие состояния, которые могут сделать вашего ребенка более предрасположенным к инфекциям почек. Если тест обнаружит какое-либо из этих состояний, врач может наблюдать за вашим ребенком и, при необходимости, назначить ему профилактическое лечение.

Врач может провести сканирование почек (почечную сцинтиграмму), чтобы оценить хроническую почечную инфекцию или оценить рубцевание или повреждение почек, вызванное предыдущей инфекцией.

Обзор лечения

Антибиотики и уход на дому эффективны при лечении большинства инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у младенцев и детей.Основная цель лечения — предотвратить повреждение почек и его краткосрочные и долгосрочные осложнения за счет быстрого и полного устранения инфекции. Ранняя оценка и лечение очень важны. Не откладывайте вызов врача, если считаете, что у вашего ребенка или маленького ребенка может быть ИМП.

Начальное лечение

Младенцы и дети раннего возраста с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) нуждаются в раннем лечении для предотвращения повреждения почек. Ваш врач, скорее всего, примет первое решение о лечении на основе симптомов вашего ребенка и результатов анализа мочи, а не ждет результатов посева мочи.

Лечение большинства детей с ИМП — это пероральные антибиотики и уход на дому.

Если вашему ребенку меньше 3 месяцев, он слишком сильно тошнит или болен, чтобы принимать пероральные лекарства, или у него ослаблена иммунная система, врач может сделать ему укол антибиотиков. Или вашему ребенку может потребоваться короткое пребывание в больнице и короткий курс внутривенных (IV) антибиотиков. После того, как у вашего ребенка улучшится температура и другие симптомы и он почувствует себя лучше, врач может назначить пероральные антибиотики.

Количество дней, в течение которых ребенок должен будет принимать эти лекарства, зависит от болезни, возраста ребенка и типа антибиотика.

Лечение, если состояние ухудшается или рецидивирует

Если инфекция мочевыводящих путей (ИМП) вашего ребенка не улучшается после лечения антибиотиками, вашему ребенку необходимо дополнительное обследование и, возможно, потребуется больше антибиотиков. У вашего ребенка может быть структурная проблема, которая затрудняет лечение инфекции. Или причина инфекции может отличаться от типа бактерий, которые обычно вызывают ИМП.

Если инфекция распространяется и влияет на функцию почек или вызывает обширную инфекцию (сепсис), ваш ребенок может быть госпитализирован. Эти осложнения редки, но могут быть очень серьезными. Дети с ослабленной иммунной системой, нелеченной обструкцией мочевыводящих путей и другими состояниями, поражающими почки или мочевой пузырь, подвержены более высокому риску осложнений.

Если тесты показывают структурную проблему в мочевыводящих путях (например, пузырно-мочеточниковый рефлюкс), которая увеличивает риск рецидивов ИМП у вашего ребенка, врач может назначить профилактическое лечение антибиотиками.

Профилактика

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) трудно предотвратить у детей, которые, кажется, легко заразятся. Врач может назначить антибиотики для предотвращения повторного заражения, ожидая результатов анализов после первой ИМП у вашего ребенка. Если результаты анализов показывают аномалии мочевыводящих путей, которые повышают риск повторных инфекций, врач может порекомендовать длительное лечение антибиотиками.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что грудное вскармливание может помочь предотвратить ИМП в течение первых 6 месяцев жизни. ^{сноска 1, сноска 2}

Научившись пользоваться туалетом, некоторые дети могут недостаточно часто опорожнять мочевой пузырь. Без регулярного опорожнения мочевого пузыря, которое выводит микробы с мочой, у детей может быть больше шансов заболеть ИМП. Поощряйте график опорожнения мочевого пузыря, чтобы снизить этот риск.

Младенцы младше 4 месяцев получают всю необходимую жидкость с грудным молоком или смесью. Но детям постарше могут помочь дополнительные жидкости. Предлагайте ребенку напитки (например, воду) в течение дня.Достаточное количество жидкости наполняет мочевой пузырь и может помочь вашему ребенку чаще опорожнять мочевой пузырь.

Запор также может подвергнуть ребенка риску ИМП. Регулярное пользование туалетом и диета без запоров — лучшие способы предотвратить запор. Для получения дополнительной информации см. Темы Запор, Возраст 11 лет и младше и Запор, Возраст 12 лет и старше.

Ранняя диагностика и раннее лечение являются наиболее важными шагами в предотвращении повреждения почек, вызванного ИМП.

Домашнее лечение

Домашний уход не заменяет медицинской помощи, когда дело доходит до лечения инфекции мочевыводящих путей (ИМП).Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ИМП, врач должен немедленно обратиться к нему.

Но, помимо посещения врача, вы можете делать дома кое-что, что может помочь вашему ребенку.

• Поощряйте — но не заставляйте — вашего ребенка пить дополнительную жидкость, как только вы заметите симптомы, и в течение следующих 24 часов. Это поможет сделать мочу менее концентрированной и вымыть бактерии, вызывающие инфекцию. Не давайте ребенку напитки с кофеином или газированные напитки, так как они могут вызвать раздражение мочевого пузыря.
• Поощряйте ребенка часто мочиться и каждый раз опорожнять мочевой пузырь.

Лекарства

Пероральные антибиотики обычно эффективны при лечении инфекций мочевыводящих путей (ИМП). Во многих случаях, если симптомы и анализ мочи указывают на ИМП, врач начинает прием лекарства, не дожидаясь результатов посева мочи.

Врач может ввести антибиотики внутривенно, если вашему ребенку:

• Моложе 3 месяцев.
• Слишком плохо или тошнит, чтобы принимать пероральные препараты.
• Тяжелая форма инфекции почек.

Врач прекратит вводить внутривенное лекарство и начнет лечение пероральными препаратами после того, как состояние вашего ребенка стабилизируется и станет лучше.

Профилактические антибиотики

Врач может назначить профилактические антибиотики, если тесты показывают структурную проблему в мочевыводящих путях, такую ​​как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, которая увеличивает риск рецидивов ИМП у ребенка.

Профилактическое лечение может длиться 3 месяца и более.Некоторые врачи более нерешительно назначают антибиотики для длительного применения из-за растущей обеспокоенности по поводу роста устойчивых к антибиотикам бактерий.

Выбор лекарств

Антибиотики используются для уничтожения бактерий, вызывающих ИМП.

Что думать о

Дайте вашему ребенку антибиотики в соответствии с указаниями. Не прекращайте их употреблять только потому, что вашему ребенку стало лучше. Вашему ребенку необходимо пройти полный курс лечения. Ваш ребенок может почувствовать себя лучше вскоре после начала приема лекарства.Но если вы перестанете давать ребенку лекарство слишком рано, инфекция может вернуться или ухудшиться. Кроме того, неполный курс лечения способствует развитию бактерий, устойчивых к антибиотикам. Это делает антибиотики менее эффективными, а будущие бактериальные инфекции труднее лечить.

Хирургия

Хирургия не используется для лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у детей.

Если есть проблема со структурой мочевыводящих путей, которая вызывает частые тяжелые инфекции и увеличивает риск долгосрочных осложнений у ребенка, врач может рассмотреть возможность хирургического вмешательства для устранения проблемы.Например, детям с тяжелым пузырно-мочеточниковым рефлюксом может помочь операция. Для получения дополнительной информации см. Раздел Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (VUR).

Другое лечение

В настоящее время не существует другого лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у детей.

Список литературы

Цитаты

1. Shortliffe LMD (2012).Инфекция и воспаление мочеполовых путей у детей. В AJ Wein et al., Eds., Campbell-Walsh Urology , 10-е изд., Vol. 4. С. 3085–3122. Филадельфия: Сондерс.
2. Старейшина Дж. С. (2011). Инфекции мочевыводящих путей. В RM Kliegman et al., Eds., Учебник педиатрии Нельсона , 19-е изд., Стр. 1829–1834. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.

Консультации по другим работам

• Hannula A, et al.(2012). Длительное наблюдение за пациентами после инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте. Архив детской и подростковой медицины, 166 (12): 1117–1122. Также доступно в Интернете: http://archpedi.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1378179.
• Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей, Руководящий комитет по улучшению качества и управлению (2011 г.). Инфекция мочевыводящих путей: Руководство по клинической практике по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей от 2 до 24 месяцев.Педиатрия, 128 (3): 595–610. DOI: 10.1542 / peds.2011-1330. По состоянию на 9 июня 2016 г.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
29 июня 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Джон Поуп, доктор медицины — педиатрия
Э. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренняя медицина
Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина
Сьюзан К.Kim MD — Педиатрия

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у младенцев и детей

Что такое мочевыводящие пути и как возникают инфекции?

Мочевыводящие пути — это дренажная система организма для удаления мочи (жидких отходов). Он включает в себя две почки, мочевой пузырь (орган, в котором хранится моча), два мочеточника и одну уретру (трубки).

Кровь в организме проходит через почки. Почки фильтруют жидкие продукты жизнедеятельности (мочу) из крови.Эта моча проходит через мочеточники в мочевой пузырь. Моча выходит из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал и выходит из тела через отверстие (меатус).

Большинство ИМП у детей возникает из-за того, что бактерии, обычно находящиеся в кишечнике, вызывают инфекцию мочевыводящих путей.

Что вызывает ИМП?

Эти факторы могут увеличить вероятность заражения вашего ребенка ИМП:

• Плохие привычки в ванной, например, не менять мокрое нижнее белье или вытираться должным образом
• «Держать» вместо частого мочеиспускания (дети, приученные к туалету)
• Частые запоры или диарея
• Блокировка мочевыводящих путей, ограничивающая или останавливающая отток мочи
• Раздражение в «промежностной» области (где моча выходит из тела).Это может быть вызвано такими вещами, как пена для ванны, мыло для ванны или тесная одежда.
• Состояние, называемое пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), при котором моча течет назад от мочевого пузыря к почкам

Узнайте о том, как предотвратить ИМП.

Распространены ли ИМП у детей?

ИМП являются вторым по распространенности типом инфекции у детей (наиболее распространены ушные инфекции). Они чаще встречаются у девочек, хотя необрезанные мальчики подвергаются несколько более высокому риску, чем другие младенцы мужского пола или мальчики постарше.

Каковы признаки и симптомы ИМП?

Есть два разных типа ИМП. Самый частый из них — цистит. Это происходит, когда инфекция попадает в уретру или мочевой пузырь. Ребенок, заболевший циститом, может:

• Есть лихорадка (это может быть единственный симптом у младенцев)
• Будьте суетливыми (часто бывает у младенцев)
• Рвота (часто встречается у младенцев и детей старшего возраста)
• Чувствует необходимость часто пользоваться ванной, но при этом выделяет очень небольшое количество мочи (чаще встречается у детей старшего возраста)
• Намочиться, даже после успешного приучения к горшку
• Боль или жжение при мочеиспускании (чаще у детей старшего возраста)
• Боль в нижней части живота или спине
• Есть кровь в моче

Менее распространенный тип ИМП — пиелонефрит — инфекция, поражающая почки.Пиелонефрит иногда можно лечить дома, но в некоторых случаях он может стать серьезным и даже опасным для жизни. У ребенка с пиелонефритом может быть:

• Температура выше 101 градуса
• Гриппоподобные симптомы, такие как дрожь, озноб, тошнота, рвота или боль
• Боль в животе, спине, боку или паху
• Боль или жжение при мочеиспускании
• Мутная, красная моча с неприятным запахом или моча меняется на темный цвет колы
• Гной или кровь в моче
• Срочное или частое мочеиспускание

Если у вашего ребенка наблюдаются симптомы цистита или пиелонефрита, позвоните своему педиатру.

Как ребенку ставят диагноз ИМП?

Если педиатр считает, что у вашего ребенка ИМП, он сделает следующее:

• Спросите о симптомах и истории здоровья вашего ребенка
• Пройти медицинский осмотр
• Выполнение анализов, включая общий анализ мочи (простое исследование образца мочи) и / или посев мочи (который обнаруживает определенные бактерии в моче)

Как лечить ИМП?

Наиболее распространенным лечением ИМП являются антибиотики, убивающие микробы, вызывающие инфекцию.Педиатр также может порекомендовать ребенку принимать обезболивающие по мере необходимости и пить много жидкости.

ИМП могут вызывать раздражение и раздражение кожи интимных мест вашего ребенка. Если эти симптомы не улучшаются после контакта кожи с воздухом и создания барьера для влаги с помощью вазелина, оксида цинка или ланолина, сообщите об этом своему педиатру.

Если мой ребенок лечится от ИМП, чем я могу помочь?

• Дайте ребенку все лекарства, которые врач прописал от инфекции.Не прекращайте прием лекарства, даже если ваш ребенок чувствует себя лучше и ведет себя лучше.
• Давайте ребенку много жидкости, чтобы он продолжал регулярно мочиться, каждые два-три часа для детей, приученных к туалету.
• Сообщите своему врачу, если у вашего ребенка сохраняются лихорадка, боль или другие симптомы после приема лекарства в течение двух дней.
• Если у вашего ребенка боль или жар, давайте ему лекарство только по указанию врача. Не давайте аспирин детям.
• Приходите ко всем последующим приемам.
• Не позволяйте ребенку сидеть в ванне с пеной, шампунем или мылом, так как это может вызвать раздражение. Если ваш ребенок принимает ванну, пусть он посидит в чистой воде, пока вы не будете готовы использовать эти продукты. Когда вы закончите, сполосните ребенка и выньте продукты из ванны.

Что делать, если у моего ребенка частые ИМП?

Некоторые дети заражаются ИМП чаще, чем другие.