Как понять что у ребенка судороги

У детей судорожные сокращения мышц возникают по разным причинам. Это может быть травмирование во время родов, появление на свет недоношенного плода, проблемы с работой нервной системы, а также высокая температура или испуг. Как проявляются судороги у ребенка и что делать, чтобы избежать мышечных спазмов, расскажет ваш педиатр. Чтобы контролировать температуру тела младенца, нужен точный термометр. Большой ассортимент градусников можно найти в интернет-магазине «Дочки-сыночки».

Как выглядят судороги у детей

Признаки судорожного состояния зависят от причин, которые спровоцировали реакцию. При нарушениях нервной системы данное явление сопровождаются временной потерей сознания. Перед этим непроизвольно вытягиваются ноги и руки, на время остаются парализованными мышцы лица, малыш запрокидывает голову назад и как будто бы отстраняется от внешнего мира. Припадок может вызывать подергивания конечностей, обильное слюноотделение и даже рвоту. Если младенец болен острым респираторным заболеванием, возникают фебрильные судороги.

Как выглядят судороги при температуре у ребенка:

• все мышцы тела напряжены;
• малыш запрокидывает голову назад и закатывает глаза;
• дыхание становится прерывистым;
• возможно посинение кожного покрова;
• взгляд сфокусирован на одной точке, нет реакции на слова.

В таком состоянии малыш может находиться до 15 минут, потом мышечные спазмы должны пройти. Чтобы ускорить реакцию, необходимо сбить температуру (дать жаропонижающее). Проблемы возникают, когда температура поднимается выше 38 градусов.

Хаотическим движением ног и рук характеризуются клонические судороги у детей. Как распознать их? Во время приступа малыш не контролирует движения, подергиваться могут даже веки. Чаще всего клонические реакции возникают во сне, когда дети лежат на животе.

Важно!

В медицине различают тонические и клонические судороги. Тонические проявляются как мышечное напряжение – спазм. Клонические подразумевают непроизвольные подергивания мышц, которые происходят при смене мышечного тонуса.

При эпилептических припадках, которые сопровождаются потерей сознания, обильным выделением слюны и пены, необходимо вызывать скорую помощь. Для профилактики рекомендуют давать детскую воду, сбалансированную по минеральному составу. Чтобы знать, как помочь вашему малышу при такой проблеме, следует обязательно проконсультироваться с педиатром.

Для контроля температуры тела нужен точный градусник. Хорошим приобретением станет инфракрасный бесконтактный термометр B.Well WF-5000.

Выводы

Как определить судороги у ребенка? Они сопровождаются напряжением мышц, ног, рук и лица, непроизвольными движениями, запрокидыванием головы и закатыванием глаз. Малыш может потерять сознание или просто не реагировать на окружающих. В тяжелых случаях может начаться рвота. Чтобы избежать припадка во время простуды, нужно сбивать температуру, если она поднимается более 38 градусов.

Судороги у детей — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Судороги – внезапное расстройство деятельности головного мозга, проявляющееся различными нарушениями со стороны моторной, психоэмоциональной, чувствительной и вегетативной сфер.Судороги могут протекать с потерей сознания, а также на фоне сохраненного либо частично сохраненного сознания.

Судороги у детей могут возникать в любом возрасте, но принято считать, что до двух третей судорожных припадков приходятся на первые 3 года жизни. Являясь типичным проявлением эпилепсии, судороги далеко не всегда свидетельствуют о наличии у ребенка этого заболевания. Судорожные приступы регистрируются у 5-10% детей, диагноз эпилепсия устанавливается у 0,5-1% населения.

Причинами возникновения судорог у детей могут явиться:

• Перинатальные нарушения — родовая травма, перенесенная гипоксия/ишемия мозга, внутричерепные кровоизлияния, внутриутробные инфекции (внутриутробное инфицирование плода вирусами краснухи, цитомегалии (ЦМВ) или возбудителем токсоплазмоза).
• Инфекции — менингит, энцефалит, абсцесс мозга.
• Травмы головного мозга — ушиб головного мозга, реже сотрясение головного мозга.
• Метаболические нарушения — снижение уровня кальция, натрия, магния, сахара в крови (соответственно, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гипогликемия), повышение уровня натрия в крови (гипернатриемия), почечная недостаточность.
• Повышение температуры тела (фебрильные судороги)
• Неврологические заболевания — эпилепсия, врожденные пороки развития ЦНС, наследственные болезни обмена (нарушения аминокислотного обмена, митохондриальные болезни, гликогенозы и др.), факоматозы (нейрофиброматозы, туберозный склероз и др.), опухоли мозга.
• Синдром отмены наркотиков — судороги у новорожденных, родившихся у матерей, употребляющих наркотики.

Основные клинические разновидности судорог у детей:

• тонические (синхронное/асинхронное напряжение мышц туловища, конечностей)
• клонические (синхронные/асинхронные ритмичные сокращения всех мышц)
• тонико-клонические (сочетание тонических и клонических судорог с преобладанием того или иного компонента)
• миоклонические (повторные, часто симметричные сокращения отдельных мышц или мышечных групп)
• атонические (внезапное снижение мышечного тонуса)
• инфантильные спазмы (кратковременные следующие друг за другом симметричные сгибательные/разгибательные сокращения мышц шеи, конечностей и туловища)
• абсансы (внезапное кратковременное прекращение двигательной и речевой активности с «замиранием» взора).

Диагностика

Объем необходимого обследования ребенка с судорогами определяется доктором индивидуально, он зависит от характера, условий возникновения, частоты судорожных приступов; общего состояния пациента, особенностей его соматического и неврологического статусов и может включать ЭЭГ, при необходимости ЭЭГ-видеомониторинг, КТ или МРТ головного мозга, люмбальную пункцию, биохимические исследования крови, ликвора, мочи и др. Целью проводимых исследований является выявление возможной причины возникновения судорог и установление диагноза, позволяющих сформировать правильные подходы к лечению ребенка.

Судорожные эпизоды у новорожденных детей и детей раннего возраста в большинстве случаев являются единичными и не требуют дальнейшего лечения. Повторяющиеся судороги, наиболее часто относящиеся к различным видам эпилепсии, требуют тщательно подобранной и длительной терапии противосудорожными препаратами под наблюдением детского невролога (эпилептолога).

причины, симптомы и лечение в статье невролога Кельн О. Л.

Дата публикации 2 апреля 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Фебрильные приступы — это доброкачественные состояния, при которых из-за высокой температуры тела (38 °C и выше) в головном мозге меняется электрическая активность нейронов, что приводит к судорогам.

Раньше использовался термин «фебрильные судороги». Однако со временем его заменили на «фебрильные приступы», так как понятие «приступы» значительно шире и не все приступы проявляются именно судорогами ^[1].

Фебрильные приступы не связаны с инфекционными поражениями центральной нервной системы (менингитом, энцефалитом и пр.). Это одно из состояний с эпилептическими приступами, которые не требуют постановки диагноза эпилепсии.

Такие приступы обычно возникают у детей младенческого, раннего и дошкольного возраста: от 6 месяцев жизни до 5 лет, в некоторых источниках указан возраст до 6 лет ^[9]. В действительности фебрильные судороги могут развиваться в возрасте от 1 месяца жизни до 8 лет. Внешне клиническая картина выглядит тяжёлой: ребёнок теряет сознание, у него наблюдаются тонические (в виде напряжения) и/или клонические (в виде подёргиваний) двигательные феномены. Несмотря на это, в целом такое состояние имеет благоприятный прогноз.

Судороги на фоне фебрильной лихорадки у детей возникают достаточно часто: примерно у одного ребёнка из 30 в возрасте до 6 лет. А повторный приступ в среднем случается у одного из трёх детей ^[13]. Количество приступов увеличивается в ноябре-январе и июне-августе, это связано с наибольшим распространением респираторных и желудочно-кишечных инфекций соответственно ^[8].

Истинные фебрильные приступы следует отличать от фебрильно-провоцируемых приступов, отмечающихся при некоторых формах эпилепсии ^[14]. В нашей стране фебрильные судороги находятся в компетенции врачей-неврологов, но в большинстве других стран мира подобные состояния входят в спектр деятельности педиатров ^[7].

В США и странах Европы средняя распространённость фебрильных приступов среди детей на данный момент составляет 2-4 % ^[13][20]. В России в последние годы не проводилось подобных эпидемиологических исследований, однако нет никаких оснований полагать, что частота встречаемости данной патологии в РФ чем-то отличается от среднеевропейской.

Причины возникновения

Фебрильные приступы — мультифакториальное состояние, т. е. их развитию может способствовать множество факторов. Как правило, для их возникновения характерно сочетание генетической предрасположенности и инфекционного агента, вызывающего лихорадку ^[7]. Фебрильные приступы связаны со снижением порога судорожной готовности и склонностью организма к возникновению высокой температуры в ответ на инфекцию ^[22].

Генетическая предрасположенность подразумевается в связи с распространённостью семейных случаев развития фебрильных приступов. Однако точный тип наследования пока не установлен ^[2]. Обнаружено несколько генов, мутации которых могут способствовать развитию фебрильных судорог, но в клинической практике эти мутации не выявляют в связи с их благоприятным прогнозом ^[7].

Генетическая предрасположенность к фебрильным приступам зависит от возраста. До достижения 5-6 месяцев судороги редки, у 85 % детей они случаются до четырёх лет, в среднем в возрасте 17-23 месяцев. При развитии фебрильных приступов у детей до 6 месяцев важно исключать нейроинфекцию во избежание диагностических ошибок.

Причиной возникновения фебрильных приступов является лихорадка — повышение температуры до 38 °C и выше. Нужно заметить, что высокую температуру можно выявить только после окончания приступа ^[3][5].

Повышенная температура может быть спровоцирована любым инфекционным заболеванием. До 30 % случаев возникновения приступов у детей первого года жизни наблюдаются на фоне инфекций, вызванных человеческим вирусом герпеса 6 типа. При этом есть большая вероятность, что вирус попадёт в кровоток и разнесётся по всему организму  ^[7].

Достаточно часто повышение температуры до фебрильных значений не связано с инфекционным процессом. Среди неинфекционных причин — прорезывание зубов, действие лекарственных препаратов или токсичных веществ, заболевания эндокринного, психогенного, рефлекторного или центрального генеза ^[16].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы фебрильных судорог

Как правило, судороги случаются в самом начале подъёма температуры, и в 25-42 % случаев они оказываются первым симптомом заболевания ^[22]. Но иногда фебрильные приступы развиваются в течение суток после начала лихорадки.

Чаще всего приступы характеризуются подёргиваниями и/или мышечным напряжением с обеих сторон.

Длятся судороги недолго. Особенностью является фаза атонии (снижения мышечного тонуса), которая может наблюдаться в начале моторного приступа. Родители обычно описывают начало фебрильного приступа как постепенное «заваливание», обмякание с потерей сознания (по типу обморока). При этом ребёнок расслаблен, не реагирует на происходящее вокруг. Затем отмечается присоединение клонических подёргиваний или версивного компонента (поворота головы и/или туловища). Рвота во время приступа не возникает.

Значительно реже наблюдаются другие типы приступов, например, тонические (в виде напряжения) возникают в 13 % случаев. Как правило, такие приступы непродолжительны. Их длительность зависит от того, типичные они или атипичные. Атонические приступы встречаются лишь в 3 % случаев ^[16].

Фебрильные судороги продолжительностью 30 минут и более называются фебрильным статусом. От фебрильных приступов они отличаются только своей длительностью.

Патогенез фебрильных судорог

Из-за генетической предрасположенности незрелая мембрана нейронов коры головного мозга оказывается особенно чувствительной к патологическому воздействию высокой температуры, что приводит к нарушению структуры и функциональных свойств нейронов ^[16]. Фебрильные судороги возникают в результате этих нарушений.

На данный момент нет чёткого описания патогенеза фебрильных приступов. Однако есть интересные наблюдения, связанные с провоспалительными цитокинами. Цитокин интерлейкин-1 бета (IL-1β) в ответ на патогенные факторы вызывает в организме воспалительную реакцию с лихорадкой, а его природный антагонист (IL-1ra) подавляет эту реакцию путём блокирования IL-1β. В исследованиях было выявлено существенное повышение уровня IL-1β в гиппокампе (части лимбической системы головного мозга) и гипоталамусе, при этом уровень IL-1ra не изменился ^[21].

Согласно другой гипотезе генетическая предрасположенность к судорогам является следствием нарушения метаболизма катехоламинов (дофамина, норадреналина, адреналина) в центральной нервной системе.

Исследования показывают, что повышенное выведение катехоламинов в суточной моче у детей с фебрильными приступами является следствием эрготропного (симпато-адреналового) гипертонуса. В основе этого гипертонуса — нарушение высших надсегментарных вегетативных центров, и прежде всего структур лимбикоретикулярного комплекса. Такое нарушение может быть генетически обусловленным, а может возникнуть из-за перинатальной патологии ^[15].

Классификация и стадии развития фебрильных судорог

Простым (типичным) фебрильным приступом называется единственный эпизод (нет повторов в течение 24 часов) продолжительностью менее 10-15 минут. Характер такого приступа генерализованный, т. е. конечности и/или мимическая мускулатура вовлечены симметрично — обе стороны в равной степени. Родители часто описывают такой приступ как озноб ^[4]. Примерно у 2/3 всех детей, которые были госпитализированы в связи с фебрильными судорогами, диагностируют именно простой фебрильный приступ ^[3].

Сложным или атипичным называется фебрильный приступ, который длится более 15 минут и/или повторяется в течение 24 часов и/или носит фокальный компонент ^[9]. Под фокальным компонентом подразумевается одностороннее тоническое напряжение или клонические подергивания конечностей и лицевой мускулатуры с одной стороны ^[7].

Кроме простых и сложных приступов выделяют также фебрильный статус. Это эпилептические приступы на фоне повышенной температуры, которые продолжаются 30 минут и более ^[8].

По результатам наблюдений за госпитализированными пациентами, у 16 % детей приступ имеет фокальный характер, повторы судорог в течение суток отмечаются у 14 %, длительные приступы — у 9 % ^[3], фебрильный статус составляет 5 % всех фебрильных судорог.

Осложнения фебрильных судорог

Простые фебрильные приступы не влияют на развитие и поведение ребёнка ^[5]. Однако в редких случаях длительные судороги и фебрильный статус могут в дальнейшем привести к неврологическому дефициту ^[4]. Протекает он у всех по-разному. Обычно характеризуется недостаточной подвижностью конечностей, малоподвижностью всего тела, нарушениями в интеллектуальной, чувствительной и эмоциональной сферах. Между интеллектуальным развитием детей при фебрильных судорогах и общим числом перенесённых приступов существует прямая взаимосвязь. Нарушения интеллекта в большей степени присущи пациентам с атипичными и/или сложными фебрильными приступами ^[16][22] 

В целом рецидивы возникают с вероятностью 30-40 %, а в случае простого фебрильного приступа риск не превышает 10 % ^[3]. Только у 9 % детей бывает более трёх эпизодов ^[7].

Следствием длительных приступов может стать развитие фармакорезистентной височной эпилепсии, вторичной по отношению к мезиальному височному склерозу (характеризуется потерей нервных клеток и рубцеванием самой глубокой части височной доли). Возможность развития у пациента фокальных приступов височного происхождения при фебрильных судорогах обсуждается давно, поскольку причинно-следственная связь между этими заболеваниями не до конца изучена ^[16].

Диагностика фебрильных судорог

При возникновении фебрильных приступов врач должен осмотреть ребёнка, понять причины лихорадки и обозначить объём дальнейшего обследования ^[7]. Диагноз фебрильные приступы — исключительно клинический, т. е. устанавливается только на основании клинической картины: при наличии приступов на фоне высокой температуры тела.

На первичном этапе необходимо исключить нейроинфекцию и другие заболевания, которые могут начинаться с фебрильных судорог: синдром Драве, генерализованную эпилепсию с фебрильными судорогами плюс (ГЭФС+). Для этого важно расспросить очевидца приступа и провести полный соматический и неврологический осмотр ребёнка.

Во время осмотра важно оценить уровень сознания, для этого иногда требуется осмотреть ребёнка несколько раз, так как после приступа может сохраниться оглушённость и сонливость. Также необходимо оценить менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского).

Люмбальную пункцию назначают только при наличии менингеальных симптомов. Она подразумевает введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга с целью получения спинномозговой жидкости. В других случаях при фебрильных судорогах пункцию не проводят ^[7].

Электроэнцефалография (ЭЭГ) не является обязательным исследованием ^{[1][3][5][8][9]}. Известно, что замедление биоэлектрической активности на ЭЭГ может сохраняться до 72 часов после фебрильного приступа ^[12]. Возможно, при сложных приступах прогностическое значение ЭЭГ выше, но на данный момент нет однозначных рекомендаций относительно необходимости её проведения ^[10].

Имеются данные о том, что у детей с фебрильными приступами наблюдается снижение уровня ферритина в крови ^[11]. Ферритин — это белок, который отражает запас железа в организме. Чтобы его выявить, необходимо сделать анализ крови на ферритин.

КТ или МРТ головного мозга не назначается пациентам с простыми и сложными судорогами. Исследования, которые проводились ранее, показывают, что данные методы практически не отражают изменений. Длительные и фокальные приступы (особенно повторные) могут вызывать отёк гиппокампа и развитие его склероза в дальнейшем, но в таких случаях приступы возникают без повышения температуры тела (развивается эпилепсия) ^[3]. Т. е. КТ или МРТ могут применяться, если речь идёт о дифференциальном диагнозе.

Дифференциальный диагноз фебрильных приступов.

В первую очередь при фебрильных приступах необходимо исключить нейроинфекцию. Для этого врач проверяет менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), при необходимости выполняет люмбальную пункцию и проводит нейровизуализацию (КТ или МРТ головного мозга).

С фебрильного приступа могут дебютировать некоторые формы эпилепсии: генерализованная эпилепсия с фебрильными судорогами плюс, синдром Драве, синдром гемиконвульсивных приступов, гемиплегии и эпилепсии (ННЕ).

Однако чаще при этих заболеваниях приступы атипичны, и до развёртывания всей клиники (появления афебрильных приступов, неврологического дефицита) подобные диагнозы выставить нельзя ^[6].

Лечение фебрильных судорог

При выборе тактики лечения нужно учитывать два важных момента:

• Первый — позитивный: общий риск трансформации фебрильных приступов в эпилепсию составляет не более 10 % ^[14].
• Второй — негативный: при продолжительных фебрильных судорогах есть повышенная вероятность повторных приступов, развития эпилепсии и тяжёлого поражения головного мозга.

В большинстве случаев фебрильные приступы заканчиваются самостоятельно. При возникновении фебрильных судорог рекомендуется зафиксировать время начала эпизода и потом сообщить врачу о его продолжительности. Необходимо уложить ребёнка на бок, чтобы он не подавился слюной, расстегнуть одежду на шее и груди. В момент приступа ни в коем случае нельзя открывать рот насильно, вкладывать в рот ложку или другие предметы. Про этот метод слышали многие, но все современные врачи запрещают его применять, так как попытки разомкнуть челюсти могут привести к травмам зубов и языка. Применение каких-либо лекарств в виде таблеток или жидкостей противопоказано, так как ребёнок не может глотать во время приступа.

Короткие фебрильные приступы не требуют отдельного лечения. Лечить необходимо основное заболевание, вызвавшее подъём температуры тела ^[22]. При неосложнённых приступах и возможности адекватного наблюдения (присмотр родителей) госпитализация не обязательна. В случае сомнений ребёнка госпитализируют на 12 часов ^[12].

Неотложную помощь нужно оказывать пациентам с длительным фебрильным приступом и фебрильным статусом. В таких случаях пациента, как правило, госпитализируют.

При продолжительных или повторяющихся приступах медицинский работник должен обеспечить подачу кислорода. Кроме этого, внутривенно вводится диазепам в дозе 0,5 мг на 1 кг массы тела с максимальной скоростью 5 мг/мин. Этот препарат применяется для купирования приступа. Терапевтическая концентрация в головном мозге ребёнка достигается через 10 секунд введения. Если через 10 минут приступ не прекращается, диазепам вводят снова в той же дозировке ^[12].

В США и Европе существуют препараты бензодиазепинов, введение которых не требует специальной медицинской подготовки родителя или присутствия медицинского работника:

• ректальный диазепам в виде суппозиториев помещается в прямую кишку;
• буккальный раствор помещается в защёчную область;
• интраназальный раствор мидозолама в виде капель закапывается в нос.

Однако в Российской Федерации такие формы не зарегистрированы ^[7].

Прогноз. Профилактика

Простые фебрильные судороги редко трансформируются в эпилепсию. Риск такого исхода составляет всего 1,0-1,5 % (в общей детской популяции — 0,5-1,0 %) ^[7]. Развитие эпилепсии при фебрильных судорогах возможно при наличии факторов риска:

Летальность при фебрильных судорогах крайне низкая — даже конкретные цифры привести невозможно ^[7]. Чтобы избежать негативных последствий, родители должны знать, куда следует обратиться в случае возникновения фебрильного приступа и как оказать первую помощь. Также важно помнить, что в большинстве случаев данное состояние имеет доброкачественное течение и проходит без каких-либо последствий ^[13]. 

Профилактика

Профилактическая терапия фебрильных приступов долгое время оставалась предметом дискуссий. В итоге сформировалось три основных стратегии:

• длительный (постоянный) приём антиэпилептических препаратов (АЭП) — в течение 2-5 лет;
• интермиттирующий (периодический) режим приёма АЭП;
• отсутствие какой-либо медикаментозной профилактики приступов (за исключением приёма жаропонижающих препаратов) ^[16].

Хотя было показано, что применение противоэпилептических препаратов в качестве профилактики снижает частоту рецидивов примерно на одну треть, такой метод не рекомендуется. Американская академия практической педиатрии констатировала, что потенциальная токсичность противоэпилептических препаратов выше относительно небольшого риска, связанного с простыми фебрильными приступами ^[19]. По данным систематического обзора, проведённого международной некоммерческой организацией Кокрейн, ни постоянное, ни прерывистое лечение противоэпилептическими препаратами не должно применяться в качестве профилактики детям с фебрильными судорогами ^[13].

Хотя снижение высокой температуры до нормальных или субфебрильных значений (37,1-38,0 °C) не гарантирует предотвращения повторных судорог, необходимо нормализовать температуру тела у детей, ранее перенёсших фебрильные приступы ^[17]. Применение жаропонижающих средств считается более предпочтительным, чем использование физических методов охлаждения ^[16]. Поэтому детям с судорогами показано назначение препаратов, обладающих антипиретической активностью ^[18].

В то же время ни одно рандомизированное контролируемое исследование не показало уменьшения риска развития фебрильных приступов при целенаправленном снижении температуры. Жаропонижающие средства назначают в основном для облегчения общего состояния ребёнка, а не для профилактики фебрильных судорог ^[7][8].

Возможно, что длительный приём указанных препаратов показан очень небольшой группе пациентов со сложными приступами, приступами длительностью более 30 минут и при риске трансформации фебрильных судорог в эпилепсию ^[4].

Поствакцинальные фебрильные судороги

Фебрильные судороги – повод отказаться от вакцинации?

Фебрильные судороги у детей не так уж и редки. Педиатрам они известны хорошо, родителям – хуже. И когда возникают на фоне поствакцинальной лихорадки, могут послужить причиной отказа родителей от прививок в дальнейшем. Одни ссылаются на непереносимость их ребенком вакцин, другие во всем винят примеси в вакцинных препаратах.

С целью уточнения рациональности отказа от прививок из-за фебрильных судорог, в Австралии, в 2013-2014 годах было проведено масштабное клиническое исследование. Оценивался судорожный фебрильный синдром, как показание к госпитализации детей, в привязке к вакцинации и без оной.

Эпидемиология

Фебрильные судороги (ФС) встречаются у 3-5% детей возрастом от 6 месяцев до 6 лет. Пик заболеваемости приходится на 2 год жизни. В качестве провоцирующих факторов (кроме, собственно гипертермии), рассматриваются наследственная предрасположенность, неблагоприятная экологическая обстановка и другие, частные явления.

Чаще всего ФС возникают на пике лихорадки при острых вирусных инфекциях, когда температура повышается резко и на значительные цифры.

Первый эпизод фебрильных судорог, особенно у младенца, может сильно напугать родителей и, как правило, становится поводом к неотложному обращению в больницу. Статистика утверждает, что у 30% детей такие припадки повторяются. С предсказуемой реакцией родителей. Сразу отметим, что все исследования и наблюдения показывают полное благополучие со стороны здоровья таких детей в дальнейшем: даже не единичные эпизоды ФС не приводят к развитию эпилепсии. Равно, как и не снижают интеллект, успеваемость, и не способствуют поведенческим расстройствам.

Роль вакцин

Ряд клинических наблюдений свидетельствуют о провоцирующей роли вакцинных препаратов в плане ФС. Так, эпизоды фебрильных судорог чаще встречаются после применения определенных препаратов. К таковым относятся:

• цельноклеточные коклюшные;
• корьсодержащие вакцины;
• пневмококковые;
• некоторые противогриппозные вакцины.

То есть, большая вероятность развития ФС связана с высокой иммуногенностью вакцины, тем же самым фактором, который сам по себе вызывает лихорадку с высокими цифрами.

Методика исследования

Был проведен статистический анализ 1022 случаев госпитализации детей, от 6 месяцев до 6 лет от роду, по поводу фебрильных судорог, наступивших впервые. При этом случай ФС учитывался, как связанный с вакцинацией при соблюдении трех условий:

1. Возникал в период 0-2 суток с момента вакцинации инактивированной вакцины.
2. Возникал в период 5-14 суток с момента введения живой ослабленной вакцины.
3. Возникал в период 0-14 суток после применения комбинации живой и инактивированной вакцины.

Остальные случаи рассматривались, как фебрильные судороги, не связанные с вакцинацией.

Результаты исследования

Установить связь фебрильных судорог с вакцинацией удалось всего у 67 (6%) детей, взятых в исследование. А 94% или 955 пациентов, имели эпизод, не связанный с применением каких-либо вакцин.

Из выявленных 67 случаев “вакцинального” генеза, 52 детям (78%), фебрильные судороги дали противокоревые препараты:

• 40 детям применялась комбинированный препарат против кори, паротита, краснухи, Haemophilus influenzae типа b и конъюгата менингококка C;
• 12 эпизодов пришлись на применение вакцины от кори, эпидемического паротита, краснухи и ветрянки.

4 случая были реакцией на прививку от дифтерии, столбняка, бесклеточный коклюш и инактивированный полиомиелит.

Оставшиеся 11 “разделили” между собой вакцины от дифтерии/столбняка/бесклеточного коклюша, гемофильной палочки типа b, гепатита B и инактивированной комбинированной вакцины против полиомиелита с 13-валентной пневмококковой конъюгатной вакциной и ротавирусом (7 детей), ветряная оспа (2 ребенка), поливакцина DTaP/IPV/Hib/HepB (1 случай) и противогриппозная прививка (1 случай).

Выводы и заключения

Больше всего эпизодов поствакцинальных ФС возникало на 9 день от проведения прививки. По тяжести, “вакцинные” случаи никак не отличались от “невакцинных”, что в очередной раз подтверждает исключительно лихорадочный генез судорог.

В заключение, исследователи обращают внимание на такой фактор, как сопутствующая инфекция. Так, у 12% детей с ФС имелись симптомы инфекционного процесса: тошнота, боль в животе, кашель, ринит, уретрит. С оглядкой на этот критерий, и так скудное число поствакцинных фебрильных судорог, сокращается еще больше, так как лихорадка у таких детей могла вызываться инфекцией, а не прививкой.

Для педиатров: детей с фебрильными судорогами поствакцинального генеза, следует вести так же, как и пациентов с подобным диагнозом, не имеющих привязки к прививке.

Для родителей: эпизод фебрильных судорог, даже если он возник после прививки, не должен быть поводом к отказу от последующей вакцинации. Потому что, заболев предотвратимой инфекцией, ребенок снова может дать эпизод фебрильных судорог. И с гораздо большей вероятностью, чем в результате прививки.

На основе информации Американской академии педиатрии.

Эпилепсия

В сознании большинства людей термин эпилепсия ассоциируется с термином конвульсивный (судорожный) припадок. Такая ассоциация хоть и не является верной, все же отражает часть правды: одним из частых проявлению эпилепсии действительно являются судорожные припадки, однако далеко не все судорожные припадки бывают вызваны эпилепсией.

Эпилепсия (первичная эпилепсия) – это хроническое заболевание головного мозга, при котором наблюдаются спонтанные вспышки беспорядочной активности клеток головного мозга. У детей больных эпилепсией очень часто не удается найти никакой причины возникновения судорог, что отличает эпилепсию от эпилептического или судорожного синдрома – при котором причина судорог часто бывает известной и может быть устранена.

Многообразие проявлений эпилепсии создает значительные затруднения в постановке правильного диагноза. Часто описания судорожного припадка данные родителями бывают очень похожи на описание эпилептических припадков, однако при детальном обследовании ребенка обнаруживаются факты, которые ставят диагноз эпилепсии под большое сомнение. 
Между тем постановка правильного диагноза имеет крайне важное значение для ребенка:

1. Если у ребенка эпилепсия – то причина болезни, скорее всего никогда не будет выявлена, и ребенок будет нуждаться в длительном лечении
2. Если у ребенка не эпилепсия, а судорожный синдром – то вполне вероятно, что причина появления судорог будет выявлена и после ее устранения ребенок будет совершенно здоровым и не будет больше нуждаться в каком-либо лечении.
3. Если у ребенка фебрильные судороги, то вполне вероятно, что вообще не нуждается в каком-либо лечении

Ярким примером неэпилептического припадка (судорог) является феномен Фебрильных судорог. Это заболевание хоть и может быть внешне очень похоже на эпилепсию, все же сильно отличается от нее в том, что касается причин возникновения, дальнейшего развития болезни и лечения.

Ввиду того, что родители детей, больных той или иной формой судорожных припадков, сталкиваются только с внешними проявлениями этой болезни и не могут знать ее причину, (то есть не могут отличить истинную эпилепсию от эпилептического синдрома), далее, в целях упрощения материала, мы будем использовать только термин «эпилепсия» для обозначения как эпилепсии, так и всех других случаев эпилептических припадков. 

Проявления эпилепсии всегда очень пугающие, особенно для людей, столкнувшихся с ними впервые. Симптомы эпилепсии зависят от формы болезни. 
Основные симптомы и признаки судорожных эпилептических припадков у детей следующие:

• Конвульсии – ритмичные сокращения мышц всего тела
• Потеря сознания
• Временная остановка дыхания, непроизвольная потеря мочи и кала
• Сильное напряжение мышц всего тела (сгибание рук в локтях, сильное выпрямление ног)
  Беспорядочные движения в одной из частей тела ребенка: подергивание рук или ног, сведение или сморщивание губ, запрокидывание глаз назад и форсированный поворот головы в одну сторону.

Кроме типичных (судорожных) форм эпилепсии есть некоторые другие формы эпилепсии симптомы, которых имеют некоторые особенности и не всегда могут быть распознаны родителями:

Абсансная эпилепсия у детей

Термин абсансная эпилепсия происходит от французского слова «absence» что означает «отсуствие». Во время абсансных приступов эпилепсии ребенок не падает и не начинает биться в конвульсиях – оно только вдруг замирает и перестает реагировать на события происходящие вокруг него. Основные признаки абсансной эпилепсии это:

1. Внезапное прерывание деятельности ребенка (он замирает на полуслове или, не завершив начатое движение)
2. Пристальный или отсутствующий взгляд, сконцентрированный на одной точке
3. Невозможность привлечь внимание ребенка
4. После прекращения приступа ребенок продолжает начатое действие и ничего не помнит о случившемся приступе.

Чаще всего абсансная эпилепсия начинается в возрасте 6-7 лет. Девочки болеют абсансной эпилепсией примерно в два раза чаще мальчиков. Примерно в трети случаев у детей с абсансной эпилепсией есть больные эпилепсией родственники.
Средняя продолжительность детской абсансной эпилепсии составляет шесть с половиной лет. По мере взросления, у некоторых детей абсансы становятся реже и постепенно исчезают, в других случаях абсансы превращаются в другую форму эпилепсии.

Атонические приступы у детей

Атонические приступы совершенно не похожи на эпилептические припадки, однако и они являются формой эпилепсии. Атонические припадки характеризуются резкой потерей сознания и сильным расслаблением всех мышц ребенка. Дети с такими приступами могут внезапно падать, ударяться и при этом кажутся чрезвычайно вялыми и слабыми. Очень часто атонические приступы бывают совершенно неотличимы от обмороков, поэтому всех детей перенесших несколько эпизодов обморока следует показать врачу.

Детский спазм

Детский спазм – это особенная форма эпилепсии, при которой наблюдается непроизвольное и внезапное приведение рук к груди, наклон головы или всего туловища вперед и выпрямление ног. Часто приступы детского спазма случаются утром, сразу после пробуждения ребенка.
Приступы детского спазма могут длиться всего несколько секунд и захватывать только небольшую часть мышц шеи (при этом ребенок будет периодически бессознательно кивать головой). Чаще всего детским спазмом болеют дети в возрасте от 2 до 3 лет. К 5-ти летнему возрасту детский спазм может бесследно исчезнуть или превратиться в другую форму эпилепсии.
Ребенка с подозрением на детский спазм следует как можно скорее показать врачу. Детский спазм может быть составной частью некоторых тяжелых болезней нервной системы, которые быстро приводят к снижению интеллекта и инвалидности ребенка.
В лечении детского спазма используются вальпроат натрия, клоназепам, топирамат и пр.

Реальную опасность для ребенка представляют не короткие эпилептические припадки, а потеря сознания и падение ребенка во время припадка. 
В связи с этим, родители или люди, заботящиеся о детях больных эпилепсией должны уметь оказать им первую помощь во время припадка.
Первая помощь во время эпилептического припадка у ребенка заключается в следующем:

• Заметив у ребенка судороги, положите его на широкую кровать или на пол, вдали от острых предметов, выступов мебели о которые ребенок мог бы удариться
• Переверните ребенка на бок – это поможет защитить его от удушения
• Нельзя ничего класть в рот ребенка или пытаться пальцем удерживать его язык
• В большинстве случаев судороги длятся от нескольких секунд до 2-3 минут.

После прекращения судорог:

• Проверьте, дышит ли ребенок. Если дыхания нет – начните делать искусственное дыхание «рот в рот». Во время судорог проводить искусственное дыхание нельзя.
• Оставайтесь с ребенком до тех пор, пока он полностью не придет в себя.
• Не давайте ребенку пить, есть ли лекарства до тех пор, пока он полностью не придет в себя
• Если у ребенка температура – поставьте ему ректальную свечу с парацетамолом.

Когда вызвать скорую?

Скорую помощь следует вызвать если:

• судороги у ребенка случились в первый раз
• судороги длились более 5 минут или повторились снова в течение короткого времени
• во время судорог ребенок поранился
• после судорог ребенок тяжело и неровно дышит

Все дети, у которых эпилептические припадки (судороги) случились в первый раз, должны быть срочно доставлены в больницу для обследования. В случае если судороги повторились у ребенка, который уже принимает противоэпилептическое лечение, родителям ребенка следует снова показать его невропатологу и проконсультироваться относительно изменения лечения. 

Далеко не все дети, у которых были один или несколько эпизодов судорог или эпилептических припадков нуждаются в лечении
Во многих случаях лечение может быть прекращено по причине хорошего состояния ребенка и устранения риска новых припадков
Существует большое количество противосудорожных лекарств. В каждом случае лечение эпилепсии подбирается индивидуально в зависимости от типа эпилепсии. Некоторые противоэпилептические лекарства хорошо помогают при одой форме эпилепсии и совершенно бесполезны при другой.

• Большинство детей с эпилепсией нуждаются в лечении только одним противоэпилептическим лекарством
• В более чем 80% случаев прием лекарств полностью устраняет судороги
• Многие противоэпилептические лекарства могут вызывать сонливость, снижение внимания, успеваемости в школе
• Ни в коем случае не допускается резкое прекращение лечения или изменение дозировки лекарств без ведома врача – это может привести к усилению побочных эффектов лечения или вызвать новые судороги
• Очень важно соблюдать программу лечения, установленную врачом. Родители должны знать, что нужно сделать, если ребенок не принял одну дозу лекарства
• Нужно стараться приучить ребенка самостоятельно принимать лекарства, но никогда нельзя оставлять это полностью под его ответственностью.

О фебрильных судорогах говорят в случае возникновения судорожных (конвульсивных) припадков на фоне температуры выше 38 С, у детей младше 6 лет, у которых ранее никогда не было судорожных припадков. Лечение фебрильных судорог у детей зависит от их продолжительности: если судороги длятся менее 15 минут – достаточно симптоматическое лечение температуры жаропонижающими лекарствами и наблюдение за ребенком. В случае фебрильных судорог, длящихся более 15 минут необходимо лечение специальными противосудорожными лекарствам. Фебрильные судороги не являются эпилепсией.

Что такое фебрильные судороги у ребенка?

Фебрильные (температурные) судороги – это конвульсивные припадки, возникающие у детей младше 6 лет, у которых ранее ни разу не наблюдались судороги без температуры. Фебрильные припадки следует отличать от детской эпилепсии, которая может возникнуть в любом возрасте и требует гораздо более сложного лечения, чем фебрильные судороги. Если судорожные припадки возникают у детей старше 6 лет, то, скорее всего, ребенок болен эпилепсией.

Фебрильными судорогами страдают до 5% всех детей не достигших 6-ти летнего возраста. Чаще всего фебрильные судороги наблюдаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.

Причины возникновения фебрильных судорог у детей

Причины возникновения фебрильных судорог у ребенка окончательно не известны. Установлено, что одним из факторов способствующих возникновению фебрильных судорог у детей является незрелость нервной системы и слабость тормозных процессов в головном мозге, что создает условия для передачи возбуждения между клетками головного мозга и возникновению судорог. Именно по этой причине о фебрильных судорогах говорят только в случае детей младше 6 лет. Если судорожные припадки наблюдаются у ребенка старше 6 лет или у ребенка и прежде были судороги без температуры, то, скорее всего, он болен эпилепсией или другой формой эпилептических припадков.

Фебрильные судороги всегда возникают на фоне повышенной температуры (выше 38 С). Спровоцировать фебрильные судороги может обычная простуда, ОРВИ, а также некоторые прививки.
Важным фактором развития фебрильных судорог является наследственная предрасположенность к судорогам. Например, риск развития фебрильных судорог у ребенка значительно выше, если его родители или другие кровные родственники, страдают эпилепсией.

Симптомы и признаки фебрильных судорог

Как уже было сказано выше, фебрильные судороги не являются формой эпилепсии, однако имеют некоторые общие с этой болезнью черты. В частности, очень похожи внешние проявления (симптомы) фебрильных судорог и эпилептических припадков у детей.
Фебрильные судороги у детей проявляются припадками следующих типов:

• Тонические судороги: сильное напряжение всех мышц тела ребенка (запрокидывание головы и глаз назад, сгибание рук к груди, выпрямление ног), которое сменяется ритмичными подергиваниями или вздрагиваниями, которые постепенно становятся более редкими и исчезают.
• Атонические судороги: резкое расслабление всех мышц тела ребенка, непроизвольная потеря мочи и кала.
• Локальные судороги: подергивание рук или ног, запрокидывание глаз.

В большинстве случае во время судорог ребенок полностью теряет контакт с окружающим миром, не реагирует на слова и действия родителей, перестает плакать, может задерживать дыхание и посинеть. 
Фебрильные судороги редко длятся более 15 минут. В некоторых случаях они могут возникать сериями.
Примерно у каждого третьего ребенка фебрильные судороги могут повториться во время следующих эпизодов повышение температуры.

Диагностика фебрильных судорог

После эпизода судорог ребенка следует показать детскому неврологу. Диагностика фебрильных судорог заключается в исключении всех других причин судорожных припадков, в частности различных форм эпилепсии. 

Комплекс обследований ребенка с фебрильными судорогами включает:

• Спинномозговая пункция и анализ спинномозговой жидкости для исключения менингита или энцефалита
• Общий и биохимический анализ крови и мочи
• Ядерно-магнитный резонанс или компьютерная томография
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

Лечение фебрильных судорог у детей

В случае возникновения фебрильных судорог у ребенка следует вызвать скорую помощь. До приезда скорой помощи родители должны оказать ребенку первую помощь:

1. Если вы одни с ребенком – позовите на помощь
2. Ребенка с судорогами укладывают на ровную жесткую поверхность и поворачивают голову на бок
3. Следует следить за ритмом дыхания у ребенка. Если ребенок не дышит и сильно напряжен – дождитесь окончания судорог и начните делать искусственное дыхание. Проведение искусственного дыхания во время приступа бесполезно.
4. Нельзя пытаться открыть рот ребенка или вставить ему в рот палец, ложку или другие предметы – это может только навредить ребенку
5. Разденьте ребенка и обеспечьте проветривание помещения. Температура воздуха в помещении не должна превышать 20 С.
6. Используйте физические методы снижения температуры.
7. Дайте ребенку жаропонижающее.
8. До прекращения фебрильных судорог нельзя оставлять ребенка одного или пытаться дать ему выпить воду или проглотить лекарство

Если судороги повторяются редко и длятся менее 15 минут никакого другого лечения проводить не нужно.
В случае более длительных и частых фебрильных судорог может понадобиться внутривенное введение специальных противосудорожных лекарств врачами из бригады скорой помощи.
Профилактическое лечение фебрильных судорог назначается только в случае очень частых и продолжительных судорог. Решение о необходимости профилактического лечения принимает врач невропатолог.

Значит ли, что ребенок с фебрильными судорогами будет болеть эпилепсией?

Далеко не все дети, страдающие фебрильными судорогами повзрослев, будут болеть эпилепсией. Риск развития эпилепсии у детей с фебрильными судорогами составляет около 2 %.

Тепловой (солнечный ) удар у детей разных возрастов. — Сеть МЦ «Доктор Боголюбов»

Симптомы, первая помощь. Как предупредить тепловой (солнечный) удар.

Чтобы помочь вам разобраться в этой актуальной в летнее время теме рекомендуем внимательно отнестись к данной статье.

Тепловой удар— патологическое состояние, обусловленное перегреванием организма, сопровождающееся повышением температуры тела, прекращением потоотделения и утратой сознания. Солнечный удар является формой теплового удара, возникающая при прямом воздействии солнечных лучей на голову ребенка.

Симптомы у детей до 1 года.

Перегрев может проявиться в начале со следующими симптомами: беспокойство, ребенок становиться возбужденным, капризным, выступает холодный пот, кожа нагревается и краснеет, ребенок начинает тяжело дышать и зевает, появляются отрыжки, может начаться диарея, если не унести ребенка от источника тепла на данном этапе то — с повышением температуры до 40 градусов, поведение ребенка сменяется резкой слабостью, холодным потом, зевотой, тошнотой, рвотой, кожа бледнеет . Также могут наблюдаться подергивания мышц конечностей и лица. Черты лица заостряются, общее состояние резко ухудшается.

Как уберечь ребенка до года от теплового или солнечного удара?

Исключить длительное нахождение в душном, влажном помещении с высокой температурой; не ставить кроватку ребенка близко от горячей батареи или печи; нельзя укутывать в теплое одеяло или одежду не по погоде, при этом следить чтобы ребенок был в панамке, просторной хлопчатобумажной или льняной одежде, внимательно отнестись к тому чтобы малыш больше пил, при этом грудничков рекомендуется допаивать водой, с 11 утра до 17 вечера не находиться с ребенком под воздействием прямых солнечных лучей, и при этом желательно быть в хорошо проветриваемом помещении или под навесом, тентом. периодически обтирать тело малыша прохладным влажным платком, салфеткой, полотенцем

Симптомы у детей старше года:

При легком тепловом ударе наблюдается слабость, раздражительность, агрессия головная боль, тошнота, учащение пульса и дыхания.

Средняя степень тяжести теплового удара проявляется снижением двигательной активности, сухостью губ, сильной головной болью, головокружением тошнотой, рвотой, неуверенной и шаткой походкой, потемнением в глазах ,оглушенностью(шум в ушах) и обморочным состоянием, учащенным пульсом и дыханием, а также повышением температуры до 39-40 градусов без потоотделения.

Тяжелый тепловой удар развивается внезапно. Лицо сначала краснеет, затем резко бледнеет, выраженна сухость кожи, сознание может быть нарушено, заторможенная реакция на раздражители. Наблюдаются судороги, галлюцинации, бред. Температура повышается до 41-42 градусов при этом ребенок не потеет.

Как оградить ребенка после года от теплового, солнечного удара?

Следите, что бы ребенок, все время был в панамке( лучший вариант, поскольку закрывает большую площадь кожи малыша и при этом хорошо проветривается) или кепке. Одежда должна быть просторной, удобной, не сентетической. Следите за тем, что бы ребенок больше пил(вода, охлажденный компот из сухофруктов, охлажденные детские чаи). Не находился под воздействием прямых солнечных лучей с 11 до 17 часов . Обеспечьте доступ свежего воздуха. Проследите, чтобы пространство под тентом или навесом, хорошо проветривалось, поскольку отсутствие воздуха и духота, опасны так как тоже приводят к перегреванию тела. Если вы отдыхаете рядом с водоемами то купание защитит от перегревания тела. Если искупаться негде, вы можете, время от времени, обтирать ребенка прохладным, влажным платком, полотенцем.

Чем помочь ребенку если тепловой или солнечный удар произошел?

1. отнесите ребенка в прохладное место

2 если ребенок тепло одет (не по погоде) снять одежду или расстегнуть, дать доступ прохладного!(не холодного) воздуха к коже ребенка.

3 обеспечить ребенку дробное питье (лучше маленькими глотками через каждые 3-5-7 минут ) , лучше если это будет прохладная питьевая вода ( не давать газированные, сладкие и молочные напитки)

4 протирать кожу ребенка смоченным в прохладной воде салфетками или полотенцем, можно использовать холодный компресс на лоб

5 при этом постоянно осуществлять контроль температуры (если температура снизилась ниже 38 градусов то дальше проводить мероприятия не рекомендуется, так как резкое снижение температуры тела, крайне нежелательно. )

6 во время проведения мереоприятий вызвать скорую медицинскую помощь

7.хочется обратить внимание на следующее: жаропонижающие препараты малоэффективны при тепловом ударе, гораздо лучше подействуют именно механические и физические методы (снижение окружающей температуры, воздействие прохладного воздуха обтирание, холодный компресс, питье)

Будьте внимательны к своему здоровью и здоровью своих близких.

Невролог для родителей о детях

Что общего между ребенком, боящимся выйти к доске, и отличником, страдающим кожной аллергией и тиками?

Между импульсивным ребенком, который грубит учителям и бьет одноклассников, и боязливым и неуверенным в себе троечником с головными болями и нарушением внимания?

Между беспокойным, раздражительным, нервничающим по любому поводу ребенком и его соседом по парте страдающим расстройством сна и энурезом, которому ничего не интересно, на которого не действуют ни окрики, ни двойки?

В основе многих этих проявлений поведения у детей лежат нарушения механизмов развития нервной системы…

Чем же объясняются нарушения нервной деятельности у малыша, если видимых изменений в мозге не определяется?

Дело в том, что внешне правильно сформированный мозг еще не является гарантией нормальной его работы. Испытав неблагоприятные влияния в критическом периоде (внутриутробно, в процессе родов или в новорожденном), мозг «выходит из расписания» своего развития в наиболее ответственную фазу. Формирование важнейших функций не успевает «укладываться» в отведенный для этого оптимальный возрастной период, в своеобразный пик пластичности нервной системы, и тогда, кроме уже сказанного, у малыша могут развиться и необратимые состояния ….

Но если бы все, что происходит в периоде детства было необратимым, то и детские болезни нервной системы были бы неизлечимы…

А это не так!

Как лечить болезни мозга? На это ответят наши детские неврологи и психоневрологи.

Детскому психоневрологу, в отличие от взрослого невропатолога, приходится встречаться практически со всей патологией, присущей организму:

• поражением нервной системы внутриутробно и в родах в результате различных неблагоприятных факторов
• нарушениями моторного развития (от темповых задержек формирования начальных двигательных навыков до парезов и параличей)
• родовой и бытовой черепно-мозговой травмой и их последствиями
• эпилепсией, др. судорожными состояниями
• расстройствами сна, в том числе пароксизмальными
• нарушениями мозгового кровообращения (инсультами) как в острой, так и в хронической стадии
• гидроцефалией врожденного и приобретенного характера
• «помолодевшим» рассеянным склерозом, опухолями мозга др. прогрессирующими заболеваниями нервной системы
• болями различного происхождения
• наследственными нервно-мышечными заболеваниями и др. генетическими заболеваниями с поражением нервной системы
• нарушением поведения, проблемами адаптации, невротическими реакциями и привычками (тики, заикания, недержание мочи, навязчивости, страхи и др.)
• заболеваниями психической сферы (ранней детской шизофренией, аутизмом, задержками психического развития — интеллектуальной недостаточностью различной степени выраженности)
• расстройствами, «сопровождающими» хронические соматические заболевания

и многими другими расстройствами, кроме, пожалуй, очень небольшого круга генетических состояний, возраст-зависимых, но и они имеют тенденцию к омоложению…

Перинатальное поражение нервной системы — собирательный диагноз, подразумевающий нарушение функции или структуры головного (энцефалопатии) и спинного мозга различного происхождения, возникающее в перинатальный период (с 28 недели внутриутробного развития, включая родовой акт, до периода соответствующего первой неделе жизни ребенка с характерными для него процессами адаптации новорожденного к условиям внешней среды). Причинами, влияющими на возникновение симптомов ППНС могут быть:

• внутриутробные инфекции (краснуха, герпес, цитомегаловирус, сифилис и др.)
• обострения хронических заболевании будущей матери с неблагоприятными изменениями метаболизма
• интоксикации
• действие различных видов излучения
• генетическая обусловленность
• длительный безводный период
• отсутствие или слабая выраженность схваток и неизбежная в этих случаях стимуляция родовой деятельности
• недостаточное раскрытие родовых путей
• стремительные роды
• применение ручных родовспомогательных приемов
• кесарево сечение
• обвитие плода пуповиной
• большая масса тела и размеры плода
• нейроинфекции
• травмы

Следствием этих причин является нарушение дыхания и кровообращения (асфиксия, гипоксия), энергодефицит сердца и мозга, недостаточность отдельных органов или функциональных систем (полиорганная недостаточность), приводящая в некоторых случаях к необратимым явлениям.

Родовая травма новорождённых это повреждения органов и тканей плода, которые возникают во время родов в результате несоответствия между родовыми изгоняющими силами (схватками, потугами) и эластичностью тканей плода. К предрасполагающим причинам относят: токсикозы беременных, сердечно-сосудистые заболевания матери, инфекции, перенесенные во время беременности, нарушения обмена веществ, недонашивание и перенашивание беременности и др. Особую роль в возникновении родовой травмы играет внутриутробная асфиксия (гипоксия) плода.

Иногда травмы сопровождаются внутричерепными кровоизлияниями, отёком головного мозга с повышением внутричерепного давления, с развитием гидроцефалии (водянки мозга), переломами ключиц и плечевых костей, позвоночника, повреждениями лицевого нерва и параличами плечевого сплетения и др.

Черепно-мозговая травма ( в т.ч. бытовая). Травмы головы могут быть очень разными по степени тяжести: от небольшого ушиба мягких тканей головы до серьезных повреждений черепа и головного мозга. У маленьких детей даже порой внешне «безобидные» падения с небольшой высоты могут скрывать под собой переломы черепа, его внутренней платины с повреждением ткани мозга. Механическая травма черепа приводит к сдавлению мозговой ткани, натяжению и смещению ее слоев, и временному резкому повышению внутричерепного давления. Смещение мозгового вещества может сопровождаться разрывом мозговой ткани и сосудов (кровоизлияниям), ушибом мозга. Обычно эти механические нарушения дополняются сложными изменениями в мозге и их последствиями.

Эпилепсия, хроническое психоневрологическое заболевание, характеризующееся склонностью к повторяющимся внезапным припадкам. Припадки бывают различных типов (судорожные и безсудорожные), но в основе любого из них лежит очень высокая электрическая активность нервных клеток головного мозга.

Эпилепсия известна с древнейших времен. Эпилептические припадки отмечались у многих выдающихся людей, таких, как апостол Павел и Будда, Юлий Цезарь и Наполеон, Гендель и Данте, Ван Гог и Нобель. Ее распространенность достигает 15–20 случаев на 1000 человек. Кроме того, примерно у каждого двадцатого ребенка хотя бы раз отмечались судороги при повышении температуры. Различают эпилепсию как самостоятельное заболевание, эпилептические синдромы (при различных заболеваниях головного мозга) и эпилептические реакции на внезапно возникшие внешние стимулы (отравления, интоксикации, влияния условий внешней среды, травмы, стрессы и др.)

Пароксизмальные расстройства сна (парасомнии). Пароксизмальные нарушения сна известны со времен античности и описаны в трудах Гиппократа и Аристотеля. Отдельные из них имеют сходство с эпилепсией, как по проявлениям, так и по диагностическим характеристикам. К настоящему времени известно большое число самостоятельных синдромов, возникающих во сне, которые связанны с особенностями развития нервной системы ребенка (включая общемедицинские, неврологические, эмоциональные, социальные проблемы, факторы окружающей среды). Это такие как энурез, ночные страхи и кошмары, вегетативные нарушения (избыточная потливость, нарушения частоты дыхания, приступы удушья и сердцебиения), бруксизм (скрежет зубами), избыточная двигательная активность во время сна, вздрагивания, снохождение, сноговорения, приступообразные ночные боли, судороги в конечностях, нарушения пробуждения после сна.

Наряду с этими расстройствами сна выделяют и нарушения ритма «сон-бодрствование», связанные с расстройствами засыпания (диссомнии), а так же расстройства сна при сопутствующих заболеваниях (ОРВИ, ринит, различные болевые синдромы, период прорезывания зубов у детей и др.), расстройства сна могут отмечаться и при психиатрических заболеваниях и др.

Нарушения мозгового кровообращения у детей. У детей возможно развитие всех видов нарушений мозгового кровообращения, начиная с их начальных проявлений (в виде головных болей, головокружений, расстройств сознания, задержек интеллектуального развития и др.) и заканчивая инсультами. Болезни крови, опухоли мозга, неправильное развитие стенок самих мозговых сосудов (аневризмы), сахарный диабет, употребление алкоголя и наркотиков могут привести к сосудистым заболеваниям мозга, как у взрослых, так и у детей. Достаточно высока вероятность их развития при болезнях сердца, нарушениях сердечного ритма, пороках сердца и воспалительных заболеваниях мышцы сердца. Воспалительные заболевания сосудов мозга — васкулиты — также могут быть причиной нарушения мозгового кровообращения. У детей чаще встречается васкулит при ревматизме. Нарушения мозгового кровообращения головного и спинного мозга у детей могут быть и отдаленными последствиями родовой травмы позвоночника.

Нервный ребенок — это раздражительный, непослушный ребенок, который не умеет и не хочет владеть собой. Причем под этот родительский «диагноз» попадает практически 90%, совершенно различных детей. Рождение нервного ребёнка может зависеть от того, что будущая мать нервничала, страдала от токсикоза, тяжело рожала. Но даже в том случае, когда нет ни одной из перечисленных причин, и ваш ребенок родился и растет в благополучных условиях, причиной нервозности может стать врожденная недостаточность определенных структур мозга. Под понятием «нервный ребенок» с точки зрения медицины может скрываться как ребенок с повышенной эмоциональной чувствительностью, так и с аномалиями развития характера, неврозом, с органическими нарушениями деятельности головного мозга.

Нервным ребенок также становится, когда недосыпает, весь день смотрит телевизор, слушает ужастики, когда в доме очень шумно и многолюдно, в семье ссорятся, когда он единственный ребенок в семье, и любящие его взрослые выполняют любой его каприз или желание, думая, что в этом и заключается истинная любовь.

Если вас что-то тревожит в поведении нервного ребенка, непременно обратитесь к врачу: неврологу, психоневрологу, клиническому психологу. В большинстве случаев речь идет не о серьезных психических отклонениях, а об обычных недомоганиях, которые, если их вовремя «захватить», довольно легко поддаются коррекций. Специалисты смогут выяснить причину, с помощью различных видов обследования — ультразвукового исследования (УЗИ), электроэнцефалографии (ЭЭГ), лабораторных анализов, нейропсихологического и патопсихологического обследования. Лечение нервного ребенка комплексное – медикаментозное (психофармакотерапия), психосоциальное лечение (направлено на коррекцию микросоциальной среды, окружающей ребенка, на формирование поддержки и помогающих взаимоотношений), психотерапия (направлена на коррекцию поведения),

Невротические реакции — это психогенные расстройства, которые появляются из-за ссор, конфликтов, «загрызающего» чувства одиночества, каких-либо страхов. Невротическая реакция легко возникает из-за пережитого печального или страшного для человека события. Подталкивает к ним и напряжённый ритм современной жизни и школьные нагрузки, и всё чаще они обнаруживаются у самых незащищённых — у наших детей. Конечно же, жизнь маленького человечка не обходится без проблем. Но и проблемы детишек бывают разные. Одно дело, когда они укладываются в рамки возрастных норм развития. Но некоторые малышовые проблемы могут решить только специалисты, такие как тики, заикания, энурез, синдром гиперактивности с дефицитом внимания сосание пальцев и языка, раскачивания телом и головой (яктация), мастурбация (онанизм), возникший в допубертатном возрасте, кусание ногтей (онихофагия), выдёргивание волос (трихотилломания) и др.

При задержке психического развития помощь оказывает детский невролог, психоневролог, психиатр. Родители не всегда осознают желательность раннего обращения к данным специалистам, хотя именно они могут оказать помощь в проблемах ребенка, в том числе поведенческих и эмоциональных. Обязательна консультация эндокринолога, кардиолога, т.к. причины задержки могут крыться в неврологических, гормональных нарушениях, болезнях сердечно-сосудистой системы. Возможно, ребенку понадобится проведение дополнительных исследований -МРТ (магнитно-резонансная томография), компьютерная томография (КТ), ультразвуковые исследования (УЗИ), ЭЭГ (электроэнцефалография). Для более точного понимания причин происхождения проблем ребенка.

По показаниям могут назначаться лекарства, улучшающие память и внимание, уменьшающие возбудимость и развивающие усидчивость. У детей, в отличие от взрослых, больше резервов и возможностей организма. При своевременной помощи явления задержки психического развития в дальнейшем заметно сглаживаются, происходит хорошая адаптация в быту

Что такое синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) ?

«Гиперактивность» — это неусидчивость, невнимательность и импульсивность, частые ночные пробуждения, встречается чаще всего в детском возрасте и влияет на общую атмосферу в Вашей семье и на социальное будущее Вашего ребенка. Этот синдром — «сборная солянка» самых различных болезней, их причину необходимо выяснить.

Раннее органическое поражение головного мозга в перинатальном периоде (например, осложнения во время беременности, родовая травма, гипоксия в родах), а также генетические и социально-психологические факторы (семейные конфликты, дефекты в воспитании, острые и хронические стрессы, снижающие устойчивость нервной системы к внешним и внутренним воздействиям).

«Дети-катастрофы», «трудные дети» — так называют детей с СДВГ. Действительно, они доставляют столько хлопот родителям, постоянно попадают в какие-то неприятные ситуации, так как у них часто не развито чувство самосохранения и контроль за поведением. В школе они не могут усвоить учебный материал, находиться за партой в течение всего урока. При этом такие дети чаще всего не обнаруживают задержку психического развития или выраженных неврологических нарушений, хотя повышенная возбудимость может проявляться и при различных ранних поражениях нервной системы (травмы головы, нейроинфекции и т.д.). Такие дети требуют индивидуального подхода в учебном процессе, поэтому важны рекомендации педагога. Не стоит считать таких детей агрессивными и опасными для других детей. С возрастом в процессе социального взаимодействия явления гиперактивности становятся менее выражены. Иногда такие люди становятся лидерами, обладают повышенной работоспособностью.

При СДВГ может помочь невролог, психоневролог, психиатр, медицинский психолог (клинический психолог), а еще лучше – все вместе, ведь тогда у врачей будет возможность обсудить схему комплексного лечения, что будет наиболее эффективным.

Так, нужно обязательно выяснить, каково состояние физического здоровья, не являются ли особенности поведения ребенка следствием органических нарушений в головном мозгу ультразвуковые исследования (УЗИ), ЭЭГ (электроэнцефалография), МРТ (магнитно-резонансная томография), консультация невролога.

Важно оценить состояние сердечно-сосудистой системы (проконсультироваться у терапевта, кардиолога), определить уровень гормонов и получить консультацию эндокринолога.

Лечение – комплексное — биологическое, психологическое и социальное. Медикаментозное лечение (психофармакотерапия) направлено на уменьшение двигательного беспокойства, улучшение функций познания окружающего мира, нормализацию сна.

Энурез

Энурез (второе название — недержание мочи) – неспособность человека «дотерпеть» до туалета, постоянная борьба с мокрыми простынями.

Приучение малыша к горшку является одним из этапов общего психического и физического развития ребенка. Возраст, в котором уже можно говорить об энурезе у ребенка, должен составлять не менее 4-5 лет.

Причины энуреза самые различные — психическая травма, аномалии развития мочевыводящих путей, недоразвитие пояснично-крестцового отдела позвоночника, неправильный режим дня, нерациональное питание, эндокринные нарушения, задержка созревания нервной системы.

Энурез может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением какой-либо другой болезни. Различают энурез дневной и ночной, первичный и вторичный. При первичном энурезе отмечается отсутствие предшествующего контроля за опорожнением мочевого пузыря. О вторичном энурезе говорят в том случае, если человек, как минимум, 6 месяцев контролировал процесс мочеиспускания, а потом опять начал мочиться в штаны или постель, вследствие влияния урологических, неврологических, психических или эндокринных заболеваний.

При энурезе отмечаются стойкие нарушения сна, проблемы с засыпанием и пробуждением, чрезмерно глубокий сон, ночные страхи, сноговорение и снохождение. Если такого ребенка разбудить насильно, то можно наблюдать нарушение ориентации с двигательным возбуждением, страхами.

Кто поможет при энурезе?

При энурезе поможет, психоневролог. Дополнительно нужно обследоваться, чтобы исключить порок развития мочевого тракта и позвоночника, сахарный диабет, заболевания центральной нервной системы. Понадобятся консультации педиатра, эндокринолога, лабораторные исследования, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря (УЗИ), ЭЭГ (электроэнцефалография).

Лечение энуреза – комплексное. Медикаментозное лечение (психофармакотерапия) направлено на устранение тревоги и страхов, стабилизацию настроения. Психотерапия – на устранение эмоциональных расстройств и изменение поведения, в частности соблюдение распорядка дня, пищевого и питьевого режима — ограничение жидкости, употребление продуктов только с малым содержанием жидкости. Другие немедикаментозные методы воздействия – иглорефлексотерапия, мануальная терапия.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ У ДЕТЕЙ

Дети довольно часто жалуются на головную боль. В большинстве своем она носит, как говорят врачи, доброкачественный характер и лишь в редких случаях становиться проявлением серьезного общего или неврологического заболевания. А потому важно не отмахиваться от робкой жалобы ребенка, который порой еще и не может четко сформулировать, что у него болит. Родительская тревога, побуждающая их обращаться к врачу для выявления причин нездоровья ребенка, объяснима и оправдана.

Почему же у детей болит голова?

Острая головная боль у детей является в первую очередь одним из основных симптомов острых нейроинфекционных заболеваний, а также пароксизмальных состояний, в то время как хроническая головная боль является частым проявлением вегетодистонии, неврозов.

Наиболее частая ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ. В ее основе — болезненное сокращение мышц мягких тканей головы (скальпа) или шейно-затылочной области.. Головная боль напряжения связана, как правило, с эмоциональными стрессами. А какие стрессы у ребенка? Их не счесть. Это, например, подготовка к контрольной или экзаменам, пропажа любимого домашнего животного, ссора с другом… Полный ребенок, которому не хочется раздеваться в присутствии одноклассников, часто жалуется на головную боль перед уроками физкультуры. Длительность такой боли обычно не превышает 1 — 2 часов. Конечно, контрольные, экзамены в школе врач не в силах отменить, но вот над устранением, смягчением стрессорных воздействий надо потрудиться и родителям, и учителям, и врачу. Врач обычно назначает профилактические средства.

Наиболее характерный тип сосудистой головной боли — МИГРЕНЬ. Это заболевание связывают с генетически обусловленными изменениями мозговых сосудов. Приступы мигрени у детей, как и у взрослых, провоцируют физические и умственные перегрузки, эмоциональные стрессы, изменения атмосферного давления, погодных условий, аллергические реакции: например, так любимые ребенком сыр и шоколад могут стать причиной головной боли.

Чаще у детей бывает простая форма мигрени. Фаза, предшествующая возникновению приступа боли, включает в себя раздражительность, недомогание, головокружение, тошноту, затуманивание зрения или появление пятен перед глазами, резкое изменение настроения.

Родителям следует знать: у страдающего мигренью ребенка особо чувствительный тип нервной системы, которая реагирует на разные раздражители болевыми ощущениями по ходу сосудов головного мозга и скальпа. Поэтому очень важно с помощью врача максимально выявить все факторы, провоцирующие приступы, и по возможности исключить их из жизни детей.

Нередко у детей диагностируют ПСИХОГЕННУЮ ГОЛОВНУЮ БОЛЬ. Она может быть связана с депрессией, страхом перед поступлением в школу, усиливаться при трудностях усвоения школьной программы и отсутствии контакта со сверстниками или родителями. Такие дети требуют консультации психоневролога и психолога.

Бывает, что родители опасаются, что головная боль у их ребенка вызвана ОПУХОЛЬЮ МОЗГА. Хотя это наиболее редкая причина, она должна быть исключена путем тщательного обследования. У детей опухоли локализуются в основном в задней черепной ямке, вызывают затруднение оттока спинномозговой жидкости, повышают ее давление. Боль при этом ощущается в затылке или шее, сопровождается тошнотой и рвотой. Ребенок нередко выглядит вялым, безразличным. Наблюдается шаткость походки. Развитие гемипареза (слабости в мышцах левых или правых конечностей) может свидетельствовать о развитии опухоли в одном из полушарий мозга. Наиболее информативная диагностическая процедура для подтверждения или исключения опухоли головного мозга — компьютерная томография, на которую обычно и направляют пациента.

Крайне редко у детей наблюдается невралгическая боль имеющая пароксизмальный характер. Это короткие, следующие друг за другом приступы пронизывающей, режущей, жгучей боли с локализацией в области лица (краниальная невралгия или прозопалгия) с присутствием зон, раздражение которых провоцирует приступ (прикосновение, умывание, прием пищи и т.д.), сюда в частности относится невралгия тройничного нерва.

Помимо этого, выделяют лекарственную головную боль, вызванную приемом некоторых лекарственных препаратов, например антигистаминных, антибиотиков и др.

Головная боль, связанная со злоупотреблением различных анальгетиков, чаще нестероидных противовоспалительных средств, а также противомигренозных средств, называется абузусной, или риккошетной. Известна также головная боль кофеиновой абстинении у любителей крепкого чая и кофе при невозможности выпить любимый напиток еще и еще раз.

Если у ребенка головная боль сочетается с высокой температурой и напряжением мышц шеи, затрудняющим сгибание головы вперед, есть основание заподозрить МЕНИНГИТ. В таких случаях без промедления обращайтесь к врачу.

Смешанная головная боль. Головная боль представляет собой лишь субъективный симптом, который сопровождает разные заболевания. Чтобы успешно лечить головную боль, необходимо, прежде всего, выяснить механизм ее возникновения, так как различные типы головной боли требуют совершенно разного подхода.

Обследование детей, страдающих головной болью, начинается с тщательного изучения жалоб, истории развития заболевания и внимательного врачебного осмотра. Если при осмотре выявляют симптомы органического поражения центральной нервной системы, то проводятся специальные инструментальные и лабораторные исследования для уточнения диагноза. Помощь по головной боли оказывают неврологи и психоневрологи. Для правильной диагностики важны исследования —УЗИ сосудов (Допплерографическое исследование), ЭЭГ, МРТ, КТ, осмотр окулиста и пр. специалистов по показаниям.

Их не надо бояться. Напротив, не затягивая, выполните все предписанное врачом. Ибо только тогда результат лечения вашего ребенка будет обеспечен максимально

Лечение головной боли. В нашем центре применяется патогенетический подход к лечению головной боли. Он включает в себя не только медикаментозную терапию, а также нетрадиционные методы в лечении (иглорефлексотерапию, мануальную терапию), психологическую коррекцию, рациональную психотерапию и рекомендации по изменению образа жизни (поведенческая медицина).

Фебрильные судороги — Симптомы и причины

Обзор

Лихорадочный припадок — это судорога у ребенка, вызванная лихорадкой. Лихорадка часто возникает из-за инфекции. Лихорадочные припадки возникают у маленьких, здоровых детей, которые имеют нормальное развитие и ранее не имели никаких неврологических симптомов.

Это может быть страшно, когда у вашего ребенка фебрильный припадок. К счастью, фебрильные судороги обычно безвредны, длятся всего несколько минут и обычно не указывают на серьезные проблемы со здоровьем.

Вы можете помочь, обезопасив своего ребенка во время фебрильного приступа и предложив ему утешение после него. Позвоните своему врачу, чтобы как можно скорее осмотреть ребенка после фебрильного приступа.

Симптомы

Обычно ребенок с фебрильными припадками трясется всем телом и теряет сознание. Иногда ребенок может стать очень скованным или подергиваться только в одной части тела.

Ребенок, страдающий фебрильными припадками, может:

• У вас температура выше 100.4 F (38,0 ° C)
• Терять сознание
• Встряхнуть или подергать руками и ногами

Фебрильные судороги классифицируются как простые и сложные:

• Простые фебрильные судороги. Этот наиболее распространенный тип длится от нескольких секунд до 15 минут. Простые фебрильные судороги не повторяются в течение 24 часов и не характерны для одной части тела.
• Сложные фебрильные судороги. Этот тип длится более 15 минут, возникает более одного раза в течение 24 часов или ограничивается одной стороной тела вашего ребенка.

Лихорадочные припадки чаще всего возникают в течение 24 часов после начала лихорадки и могут быть первым признаком болезни ребенка.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу вашего ребенка как можно скорее после первого фебрильного припадка, даже если он длится всего несколько секунд. Вызовите скорую помощь, чтобы отвезти ребенка в отделение неотложной помощи, если приступ длится более пяти минут или его сопровождает:

• Рвота
• Жесткая шея
• Проблемы с дыханием
• Сильная сонливость

Получите самую свежую помощь и советы по эпилепсии от клиники Мэйо, доставленные в ваш почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получайте самую свежую информацию о лечении, уходе и лечении эпилепсии.

Я хотел бы узнать больше о:

Подписывайся

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другой имеющейся у нас информацией о вас. Если вы являетесь пациентом клиники Mayo, это может включать защищенную медицинскую информацию.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информацией, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную медицинскую информацию и будем использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политике конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, щелкнув ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Вскоре вы получите первое электронное сообщение об эпилепсии. Это сообщение будет включать в себя последние варианты лечения, инновации и другую информацию от наших экспертов по эпилепсии.

Вы можете отказаться от получения этих писем в любое время, щелкнув ссылку для отказа от подписки в письме.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Причины

Обычно температура тела выше нормы вызывает фебрильные судороги. Даже невысокая температура может спровоцировать фебрильный приступ.

Инфекция

Лихорадка, вызывающая фебрильные судороги, обычно вызывается вирусной инфекцией, реже бактериальной инфекцией. Вирус гриппа и вирус, вызывающий розеолу, которые часто сопровождаются высокой температурой, по-видимому, наиболее часто связаны с лихорадочными припадками.

Припадки после вакцинации

Риск лихорадочных припадков может возрасти после некоторых детских прививок.К ним относятся вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша и вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи. После вакцинации у ребенка может развиться субфебрильная температура. Приступ вызывает жар, а не вакцина.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск фебрильного приступа, включают:

• Молодой возраст. Большинство фебрильных судорог происходит у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, с наибольшим риском в возрасте от 12 до 18 месяцев.
• Семейная история. Некоторые дети наследуют семейную склонность к припадкам с лихорадкой. Кроме того, исследователи связали несколько генов со склонностью к фебрильным припадкам.

Осложнения

Большинство фебрильных припадков не вызывают длительного эффекта. Простые фебрильные судороги не вызывают повреждения мозга, умственной отсталости или нарушения обучаемости, и они не означают, что у вашего ребенка более серьезное основное заболевание.

Лихорадочные припадки — это спровоцированные припадки и не указывают на эпилепсию.Эпилепсия — это состояние, характеризующееся повторяющимися неспровоцированными припадками, вызванными аномальными электрическими сигналами в головном мозге.

Рецидивирующие фебрильные судороги

Наиболее частым осложнением является возможность повторных фебрильных судорог. Риск рецидива выше, если:

• Первый припадок у вашего ребенка возник в результате субфебрильной температуры.
• Лихорадочный припадок был первым признаком болезни.
• У ближайшего родственника в анамнезе были лихорадочные судороги.
• Вашему ребенку было меньше 18 месяцев на момент первого приступа лихорадки.

Профилактика

Большинство фебрильных судорог происходит в первые несколько часов после лихорадки, во время первоначального повышения температуры тела.

Предоставление ребенку лекарств

Назначение ребенку младенческого или детского ацетаминофена (Тайленол и др.) Или ибупрофена (Адвил, Мотрин и др.) В начале лихорадки может помочь вашему ребенку чувствовать себя комфортнее, но не предотвратит приступ .

Соблюдайте осторожность при назначении аспирина детям или подросткам. Хотя аспирин разрешен к применению у детей старше 3 лет, детям и подросткам, выздоравливающим после ветряной оспы или гриппоподобных симптомов, нельзя принимать аспирин. Это связано с тем, что аспирин был связан с синдромом Рея, редким, но потенциально опасным для жизни заболеванием у таких детей.

Лекарства для профилактики, отпускаемые по рецепту

В редких случаях противосудорожные препараты, отпускаемые по рецепту, используются для предотвращения фебрильных судорог.Однако эти лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты, которые могут перевесить любую возможную пользу.

Ректальный диазепам (диастат) или мидазолам для носа могут быть прописаны при необходимости детям, склонным к длительным фебрильным припадкам. Эти лекарства обычно используются для лечения припадков, которые длятся более пяти минут, или если у ребенка случается более одного припадка в течение 24 часов. Обычно они не используются для предотвращения фебрильных судорог.

Февраль24, 2021

Фебрильные судороги: риски, оценка и прогноз

1. Руководящий комитет Американской академии педиатрии по улучшению качества и управлению, Подкомитет по фебрильным судорогам.
Лихорадочные судороги: руководство по клинической практике по долгосрочному ведению ребенка с простыми фебрильными судорогами. Педиатрия .
2008; 121 (6): 1281–1286 ….

2. Waruiru C,
Эпплтон Р.
Лихорадочные судороги: обновленная информация. Арка Дис Детский .2004. 89 (8): 751–756.

3. Millar JS.
Обследование и лечение ребенка с фебрильными припадками. Ам Фам Врач .
2006. 73 (10): 1761–1764.

4. Берг А.Т.,
Шиннар С,
Шапиро Э.Д.,
Саломон МЭ,
Крейн Э.Ф.,
Хаузер WA.
Факторы риска первого фебрильного приступа: согласованное исследование случай-контроль. Эпилепсия .
1995. 36 (4): 334–341.

5. Бетюн П,
Гордон К,
Дули Дж.
Кэмфилд C,
Кэмфилд П.У какого ребенка будет фебрильный припадок? Ам Дж. Дис Детский .
1993. 147 (1): 35–39.

6. Демичели В,
Джефферсон Т,
Риветти А,
Прайс Д.
Вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2005; (4): CD004407.

7. Ганеша Р,
Джанакираман Л.
Уровни цинка в сыворотке крови у детей с простыми фебрильными судорогами. Clin Pediatr (Phila) .
2008. 47 (2): 164–166.

8. Хартфилд Д.С.,
Тан Дж,
Ягер JY,

и другие.
Связь между дефицитом железа и фебрильными судорогами в детстве. Clin Pediatr (Phila) .
2009. 48 (4): 420–426.

9. Вестергаард М,
Hviid A,
Мадсен К.М.,

и другие.
Вакцинация MMR и фебрильные судороги: оценка уязвимых подгрупп и долгосрочный прогноз. ЯМА .
2004. 292 (3): 351–357.

10.Васвани РК,
Дхараскар PG,
Кулкарни С,
Гош К.
Дефицит железа как фактор риска первого фебрильного приступа. Индийский педиатр .
2010. 47 (5): 437–439.

11. Чанг Б,
Вонг В.
Связь между пятью распространенными вирусами и фебрильными припадками у детей. Арка Дис Детский .
2007. 92 (7): 589–593.

12. Лайна И.,
Сириопулу В.П.,
Дайкос ГЛ,

и другие.
Лихорадочные припадки и первичная инфекция вируса герпеса человека 6. Педиатр Нейрол .
2010. 42 (1): 28–31.

13. Барлоу В.Е.,
Дэвис Р.Л.,
Глассер JW,

и другие.;
Рабочая группа Центров по контролю и профилактике заболеваний по безопасности вакцин.
Риск судорог после получения цельноклеточной вакцины против коклюша или кори, эпидемического паротита и краснухи. N Engl J Med .
2001. 345 (9): 656–661.

14. Накаяма Дж.
Прогресс в поиске генов предрасположенности к фебрильным судорогам. Brain Dev .
2009. 31 (5): 359–365.

15. Центры по контролю и профилактике заболеваний.
Обновление: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) относительно использования вакцины против сезонного гриппа CSL (Afluria) в США в 2010–2011 годах. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
2010. 59 (31): 989–992.

16. Hampers LC,
Spina LA.
Оценка и лечение фебрильных судорог у детей в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am .
2011; 29 (1): 83–93.

17. Подкомитет по фебрильным изъятиям; Американская академия педиатрии.
Нейродиагностическая оценка ребенка с простым фебрильным припадком. Педиатрия .
2011; 127 (2): 389–394.

18. Зеленая СМ,
Ротрок С.Г.,
Клем К.Дж.,
Цурчер РФ,
Меллик Л.
Могут ли судороги быть единственным проявлением менингита у детей с лихорадкой? Педиатрия .
1993. 92 (4): 527–534.

19. Американская академия педиатрии, Временный комитет по улучшению качества, Подкомитет по фебрильным припадкам.
Параметр практики: нейродиагностическая оценка ребенка с первым простым фебрильным припадком. Педиатрия .
1996. 97 (5): 769–772.

20. Томан Дж. Э.,
Даффнер П.К.,
Shucard JL.
Предсказывают ли уровни натрия в сыворотке рецидив фебрильного приступа в течение 24 часов? Педиатр Нейрол .
2004. 31 (5): 342–344.

21. Шах С.С.,
Альперн ER,
Цверлинг L,
Рид-младший,
Макгоуэн К.Л.,
Bell LM.
Низкий риск бактериемии у детей с фебрильными судорогами. Arch Pediatr Adolesc Med .
2002. 156 (5): 469–472.

22. Кимия А.А.,
Капраро А.Дж.,
Хаммел Д,
Джонстон П.,
Харпер МБ.
Полезность люмбальной пункции при первом простом фебрильном припадке у детей в возрасте от 6 до 18 месяцев. Педиатрия .
2009. 123 (1): 6–12.

23. Кимиа А,
Бен-Джозеф EP,
Рудло Т,

и другие.
Возможности люмбальной пункции у детей с первым сложным фебрильным припадком. Педиатрия .
2010. 126 (1): 62–69.

24. DiMario FJ Jr.
Детям со сложными фебрильными судорогами обычно не требуется компьютерная томография в отделении неотложной помощи. Педиатрия .
2006. 117 (2): 528–530.

25. Тэн Д,
Даян П,
Тайлер С,

и другие.Риск внутричерепных патологических состояний, требующих экстренного вмешательства после первого эпизода сложного фебрильного приступа у детей. Педиатрия .
2006. 117 (2): 304–308.

26. Куэстас Э.
Полезна ли рутинная ЭЭГ при лечении сложных фебрильных судорог? Арка Дис Детский .
2004; 89 (3): 290.

27. Appleton R,
Маклеод С,
Мартланд Т.
Медикаментозное лечение острых тонико-клонических судорог, включая судорожный эпилептический статус у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2008; (3): CD001905.

28. Verity CM,
Гринвуд R,
Голдинг Дж.
Отдаленные интеллектуальные и поведенческие результаты детей с фебрильными судорогами. N Engl J Med .
1998. 338 (24): 1723–1728.

29. Вестергаард М,
Педерсен М.Г.,
Остергаард-младший,
Pedersen CB,
Олсен Дж.,
Кристенсен Дж.
Смерть у детей с фебрильными судорогами: популяционное когортное исследование. Ланцет .
2008. 372 (9637): 457–463.

30. Berg AT,
Шиннар С,
Дарефский А.С.,

и другие.
Предикторы повторных фебрильных судорог. Проспективное когортное исследование. Arch Pediatr Adolesc Med .
1997. 151 (4): 371–378.

31. Стренгель Т,
Ухари М,
Таркка Р,

и другие.
Жаропонижающие средства для предотвращения рецидивов фебрильных судорог: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Pediatr Adolesc Med .2009. 163 (9): 799–804.

32. Верротти А,
Латини G,
ди Корча G,

и другие.
Прерывистая пероральная профилактика диазепамом при фебрильных судорогах: его эффективность при рецидивах фебрильных судорог. евро J Paediatr Neurol .
2004. 8 (3): 131–134.

33. Росман Н.П.,
Колтон Т,
Лабаццо Дж.,

и другие.
Контролируемое испытание диазепама, применяемого при лихорадочных заболеваниях для предотвращения повторения фебрильных судорог. N Engl J Med .
1993. 329 (2): 79–84.

34. Вестергаард М,
Pedersen CB,
Сидениус П,
Олсен Дж.,
Кристенсен Дж.
Долгосрочный риск эпилепсии после фебрильных судорог в восприимчивых подгруппах. Am J Epidemiol .
2007; 165 (8): 911–918.

35. Verity CM,
Голдинг Дж.
Риск эпилепсии после фебрильных судорог: национальное когортное исследование. BMJ .
1991. 303 (6814): 1373–1376.

36.Аннегерс Дж. Ф.,
Хаузер WA,
Рубашки SB,
Курляндия LT.
Факторы, прогнозирующие неспровоцированные судороги после фебрильных судорог. N Engl J Med .
1987. 316 (9): 493–498.

37. Шиннар С,
Глаузер Т.А.
Лихорадочные судороги. J Детский нейрол .
2002; 17 (приложение 1): S44 – S52.

Фебрильные изъятия

US Pharm. 2013; 38 (5): Epub.

РЕЗЮМЕ: фебрильные судороги являются наиболее частым судорожным расстройством
в детстве, чаще всего в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.Они есть
классифицируются как простые (наиболее распространенные) или сложные, в зависимости от продолжительности и
презентация. Важно исключить серьезные состояния,
особенно инфекции центральной нервной системы. До 30% пациентов
возникают рецидивы, в основном в течение года после первого эпизода.
Подавляющее большинство пациентов имеют отличные результаты, хотя есть
немного повышенный риск эпилепсии. Противоэпилептические препараты имеют
продемонстрировано преимущество в предотвращении повторения приступов, но обычно они не
рекомендуется при простых фебрильных судорогах из-за повышенной
частота возникновения побочных эффектов.Фармацевт может сыграть важную роль в
успокаивать и просвещать семью пациента.

Лихорадочные припадки — наиболее частое судорожное расстройство в детском возрасте.
Хотя этот тип приступов связан с небольшим количеством неблагоприятных исходов,
это пугающее событие, которое вызывает большое беспокойство у родителей и
воспитатели. Лихорадочные судороги поражают от 3% до 7% детей в возрасте до 7 лет.
лет в США и Западной Европе. ^1,2

Лихорадочные судороги связаны с лихорадкой (температура тела ≥38 ° C
[100.4 ° F]) и возникают при отсутствии внутричерепной инфекции, метаболической
дисбаланс или история афебрильных припадков. ³ Эти изъятия
обычно возникают в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, с пиком заболеваемости
от 9 до 20 месяцев. Начало после 7 лет встречается редко. ^2,4

Важно выяснить, есть ли у пациента в анамнезе
афебрильные припадки или повторяющиеся нефебрильные припадки (эпилепсия), поскольку
медицинское лечение этих состояний может отличаться от такового при лихорадке.
судороги. ⁴

Фебрильные судороги подразделяются на простые и сложные. ^3,5
Простые фебрильные судороги, которые встречаются чаще, характеризуются:
генерализованные тонико-клонические судороги продолжительностью менее 15 минут. Они
разрешаются спонтанно и не повторяются в течение 24 часов или в течение
та же лихорадочная болезнь. ³ Сложные фебрильные судороги, которые
составляют около 30% случаев, носят очаговый характер, длятся дольше 15
минут, и часто повторяются в течение 24 часов или в пределах той же лихорадки
болезнь. ³

Фебрильный эпилептический статус, встречающийся менее чем у 5% всех
случаев определяется судорожными припадками продолжительностью более 30 минут. Это
проявляется либо как один длинный эпизод, либо как группа более коротких событий
без восстановления сознания между событиями. ^2,5

Фебрильные судороги чаще возникают при подъеме тела.
температура. Более половины случаев возникают в течение 1-24 часов после лихорадки.
начало. Еще от 20% до 22% случаев имеют место до, во время
первый час после или более чем через 24 часа после начала лихорадки. ^5-7

Точная причина остается неясной, но считается, что оба генетических
и факторы окружающей среды участвуют в патогенезе лихорадки.
судороги. Семейный анамнез фебрильных судорог — определенный риск.
фактор. Наиболее вероятный способ наследования — полигенный, но
у некоторых детей может быть аутосомно-доминантный паттерн. ^2,5

Вирусные инфекции (вирус герпеса 6 человека, грипп, парагрипп и аденовирус) часто вызывают фебрильные судороги. ⁸

Поскольку лихорадка часто является проявлением основного инфекционного
процесса важно исключить инфекции, особенно те
с участием центральной нервной системы. Пациент должен быть незамедлительно
оценены, с подробным медицинским анамнезом и тщательным физическим
и неврологическое обследование, чтобы исключить наличие
менингит, энцефалит или другие неврологические нарушения. ⁶

История болезни должна включать продолжительность приступа и описание;
продолжительность лихорадки до начала приступа; история недавнего заболевания; недавний
использование антибиотиков; статус иммунизации; семейная история лихорадки
судороги; и история эпилепсии. ^6,8 Пациенты с
основные неврологические состояния могут быть более подвержены возникновению
судороги с лихорадкой, которые не следует классифицировать как простые
фебрильные судороги. ⁹ Обычные лабораторные исследования обычно не проводятся
необходимо, если только тесты не проводятся для определения источника
лихорадка, а не сам источник припадка. ¹⁰

В ретроспективном исследовании 503 случаев менингита у лиц в возрасте 2 лет.
от месяцев до 15 лет 93% испытуемых имели значительно
изменения психического состояния; оставшиеся 7% показали другие признаки менингеального
участие. ¹¹ Признаки скованности шеи, выпуклость
родничок, сложные фебрильные судороги, длительная постиктальная фаза и
эпилептический статус. Ни у одного из субъектов не было бактериального менингита, который
проявляется строго как простой фебрильный приступ. ²

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует, чтобы поясничный
пункция должна выполняться любому ребенку с признаками или симптомами, указывающими на
менингит. Процедуру также следует рассматривать у детей в возрасте от 6 лет.
до 12 месяцев с ненадежным или неполным анамнезом Haemophilus influenzae типа b (Hib) или Streptococcus pneumoniae
иммунизация.Когда антибиотики назначаются до возникновения
фебрильных судорог типичными менингитными признаками и симптомами могут быть:
в маске. ¹⁰

Электроэнцефалография и другие нейровизуализационные тесты
прогнозирование рецидива судорог или более позднего развития эпилепсии.
Следовательно, они не показаны в остальном здоровым детям с
фебрильные судороги. ^8,10

Несколько факторов риска были связаны с возникновением
фебрильные судороги: лихорадочные или афебрильные судороги в анамнезе у первых или
родственники второй степени родства, дневной уход, задержка в развитии и
пребывание новорожденных в яслях более 30 дней.Дети с двумя из них
Факторы риска имеют 28% шанс возникновения хотя бы одного фебрильного приступа. ⁵

Хотя показатели заболеваемости и смертности, связанные с лихорадкой
судороги крайне низкие, опасения по поводу отдаленных осложнений
были подняты. Эти опасения включают рецидив судорог, когнитивные
и нарушения развития, и риск эпилепсии.

Рецидив фебрильных судорог — обычное дело. В когортном исследовании из 136 человек.
у детей с простыми фебрильными судорогами до 32% испытывали рецидивы
судороги.Семьдесят пять процентов припадков произошли в первые
год. ¹² Ранний возраст (<18 месяцев) на момент первого фебрильные судороги, семейный анамнез фебрильных приступов и высота лихорадки и продолжительность до первого припадка были определены как предикторы рецидива приступа. ⁷

Пониженная температура тела и более короткая продолжительность лихорадки перед
начальные фебрильные судороги связаны с повышенным риском
повторение. ⁷ У детей с тремя и более факторами риска вероятность множественных припадков в течение 2 лет составляет 60%. ^2,6,8

Вероятность развития эпилепсии после фебрильных припадков составляет
небольшой, но был повышен в одном исследовании, в котором у субъектов с лихорадкой
судороги сравнивали с лицами того же возраста без них (1,6% vs.
0,4%). ¹³ Факторы риска эпилепсии после фебрильного припадка
включают ранее существовавшие неврологические отклонения, семейный анамнез эпилепсии,
сложные фебрильные судороги и лихорадка продолжительностью менее 1 часа до
начало приступа. ^5,8 Дети без факторов риска имеют 2.Вероятность развития эпилепсии составляет 4% по сравнению с риском 1,4% среди населения в целом. ²

Крупные популяционные исследования не обнаружили корреляции между простыми фебрильными припадками и когнитивными нарушениями или нарушениями обучаемости. ^1,14,15
В ходе 7-летнего исследования была оценена 431 пара братьев и сестер, несогласных по
наличие фебрильных судорог и не обнаружено существенных различий в
интеллектуальные способности или академическая успеваемость. Согласно британскому исследованию, 303
дети с фебрильными припадками в анамнезе не отличались от контрольной
с точки зрения успеваемости, интеллекта или поведения. ¹⁴

Несколько исследований документально подтвердили отсутствие повышенного риска или частоты смерти у пациентов с фебрильными судорогами. ^2,16

Связь между фебрильными припадками и прививками привела к появлению
много споров и исследований. Большинство приступов происходит в
время иммунизации детей раннего возраста были простые фебрильные судороги
без отдаленных последствий. ^3,17

В когортном исследовании с участием почти 680 000 детей изучался риск
судороги и нарушения развития нервной системы после введения
дифтерийного и столбнячного анатоксинов и цельноклеточного коклюша (АКДС)
вакцина и вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR).Это был
повышенный риск фебрильных судорог в день введения АКДС и 8
до 14 дней после введения MMR. Было от шести до девяти дополнительных
фебрильные судороги на 100 000 детей, вакцинированных АКДС, и от 25 до 34
новых случаев на 100 000 детей, получающих вакцину MMR. Эти результаты
согласуются с данными из предыдущих отчетов. По сравнению с детьми
у которых были фебрильные судороги, не связанные с прививками, эти дети
не иметь повышенного риска эпилепсии или других нарушений развития нервной системы.
беспорядок.Был сделан вывод, что преимущества АКДС и MMR
иммунизация в значительной степени перевешивает временное повышение риска
развивающиеся фебрильные судороги. ¹⁸

Предыдущее исследование было опубликовано в 2001 году.
коклюш в США и большинстве других развитых стран с тех пор
заменены менее реактогенными анатоксинами дифтерии и столбняка с
бесклеточная коклюшная вакцина (АКДС). ¹⁷

Датское исследование изучило почти 379 000 детей, получивших
комбинированная вакцина против полиовируса, инактивированного DTaP (IPV) -Hib, во время их
первые 5 лет.В целом у 2,1% детей была диагностирована лихорадка.
судороги в возрасте до 18 месяцев. Был повышенный риск лихорадки
судороги в день первой и второй прививок, но
абсолютный риск оставался крайне низким (<4 на 100 000 прививок). Вакцинация DTaP-IPV-Hib не была связана с повышенным риском заражения. эпилепсия. ¹⁹

Помимо продуктов, содержащих коклюш и корь, прочие
вакцины, связанные с лихорадкой, могут потенциально вызвать лихорадочные судороги.Используя данные проекта Vaccine Safety Datalink, CDC
исследовали записи более 200000 детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет.
лет, которые были вакцинированы во время сезона гриппа 2010–2011 гг.
Лихорадочные припадки произошли после инактивированной вакцины против гриппа и
13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина из расчета на одну дополнительную
изъятие на каждые 2 000–3 000 вакцинированных детей. Судороги были больше
часто встречается в возрасте от 12 до 23 месяцев и когда две вакцины были
вводится во время одного визита. ²⁰

Непрерывная противоэпилептическая терапия

Многочисленные исследования показали, что ежедневный прием
фенобарбитал эффективен для предотвращения последующих фебрильных судорог.
В рандомизированном исследовании 79 детей фенобарбитал в дозе 5 мг / кг / день был выше.
эффективен, чем плацебо, для предотвращения повторения приступов (5% против 25%
имел рецидив). Раздражительность и преходящие нарушения сна были более выраженными.
часто встречается в группе фенобарбитала в течение первого года лечения.
Не было различий в тестировании IQ между группами после 8-12 лет.
месяцев лечения. ²¹ В другом исследовании фенобарбитал и
вальпроевая кислота сравнивалась с плацебо у младенцев с первым эпизодом
простого фебрильного приступа. Было меньше рецидивов в
фенобарбитал (19%) и группы вальпроевой кислоты (4,5%) по сравнению с
группа плацебо (35%). ²²

Фенобарбитал ассоциируется с кратковременной раздражительностью.
нарушение памяти, нарушения режима сна и снижение
концентрация. Нарушения поведения и нарушения сна требуют
прекращение терапии у 25% пациентов. ^3,21
Хотя вальпроевая кислота столь же эффективна или более эффективна, чем
фенобарбитал для предотвращения последующих простых фебрильных судорог, сообщает
тяжелой токсичности для печени и костного мозга перевешивают ее потенциал
преимущества. ¹³ Кроме того, фенитоин и карбамазепин неэффективны для предотвращения повторных фебрильных судорог. ^5,14

Таким образом, постоянное профилактическое использование фенобарбитала или
вальпроевая кислота для предотвращения рецидива фебрильных приступов, хотя и эффективна,
не рекомендуется из-за потенциального риска побочных эффектов и
обычно доброкачественное течение фебрильных судорог. ⁴

Прерывистая терапия

Хотя жаропонижающие средства могут обеспечить общее облегчение при лихорадке
ребенку, они не снижают риск фебрильных судорог. По сравнению с
плацебо, ни ацетаминофен, ни нестероидные противовоспалительные препараты
уменьшила частоту повторения фебрильных судорог. ^3,5,23

Упреждающее введение бензодиазепинов в начале
лихорадка была исследована как метод предотвращения фебрильных приступов
повторение и избежание побочных эффектов, связанных с непрерывным
использование противоэпилептических препаратов.Важно отметить, что приступ может
возникают до того, как станет очевидным лихорадка, что ограничивает полезность
прерывистая терапия. ³

Несколько исследований показали, что пероральный диазепам, применяемый при лихорадке.
начало значительно снижает частоту повторения фебрильных судорог по сравнению с
с плацебо. В большом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании перорального
диазепам (0,33 мг / кг каждые 8 ​​часов), применяемый во время лихорадки, там
снижение риска фебрильных судорог на 82% при приеме диазепама.
группа.Более высокая частота легких и умеренных побочных эффектов, включая:
Сообщалось о гиперактивности, атаксии и летаргии в группе диазепама. ²⁴

Эффективность и безопасность ректального геля диазепама подтверждены документально.
у пациентов в возрасте от 2 до 17 лет с острыми повторяющимися приступами. Дозы
колеблется от 0,2 до 0,5 мг / кг в зависимости от возрастной группы. Сонливость
часто наблюдался в группе лечения. Ни один ребенок не испытал серьезных
респираторный компромисс. ²⁵ В другом исследовании с участием
профилактический ректальный диазепам, изменений отдаленного прогноза не было.
наблюдается у пациентов в начале лихорадки или приступа. ³

Альтернативные пути введения бензодиазепинов были
используется для лечения затяжных судорог. Мидазолам интраназально (0,2
мг / кг) оказался столь же эффективным и безопасным, как и диазепам внутривенно у детей.
при длительных (> 10 минут) фебрильных судорогах. ²⁶

Из-за отличного долгосрочного прогноза и минимального
осложнения простых фебрильных судорог и риск потенциальных
токсичности лекарств, AAP не рекомендует использовать непрерывное
или периодические противосудорожные препараты для лечения простых фебрильных припадков. ³
Тем не менее, противосудорожная профилактика может быть рассмотрена в случае
сложные фебрильные судороги при наличии патологических неврологических
развития или в случае нефебрильных припадков в анамнезе
генетическое происхождение от родителя или брата или сестры. ⁴ Прерывистое использование ректального диазепама также может рассматриваться у пациентов с риском длительных или множественных фебрильных приступов. ⁵

Было высказано предположение, что периодический пероральный или ректальный прием диазепама
начало лихорадочного заболевания можно рассматривать в ситуациях, когда
беспокойство родителей, связанное с фебрильными припадками, очень серьезное.Родители
следует, однако, напомнить о потенциальной краткосрочной стороне
эффекты. ^14,23

Семейное воспитание и консультирование родителей имеют важное значение при работе с детьми.
с ребенком с фебрильными судорогами. Заботы родителей и опекунов
и опасения должны быть устранены, и фармацевты могут сыграть важную роль
роль в обеспечении образования и уверенности.

Семейное воспитание должно учитывать доброкачественный характер лихорадки.
судороги, отличный долгосрочный прогноз, вероятность приступа
рецидив и тот факт, что фебрильные судороги не увеличивают риск
задержки развития или других неврологических проблем у здоровых в остальном
дети.Родители и опекуны должны быть проинформированы о том, что риски
связан с противосудорожными препаратами для предотвращения судорог
рецидивы обычно перевешивают преимущества. Фармацевты должны предоставить
обучение использованию жаропонижающих средств для комфорта, обсудите соответствующие
дозировка с учетом возраста, и сообщить, что жаропонижающие средства не показали эффективности
снизить частоту повторения приступов. ^4,5,8 Если
назначается прерывистая терапия, подробные инструкции по дозировке,
необходимо обеспечить администрирование и надлежащий мониторинг.

Также полезно посоветовать родителям и опекунам, что им делать.
во время припадка. Ребенка следует поместить на защищенную поверхность на
его или ее бок, и ничего нельзя класть в рот ребенка. Если
припадок длится более 10 минут, скорая медицинская помощь
следует связаться. Также следует проинформировать родителей и опекунов.
что любой ребенок, страдающий фебрильными припадками, должен пройти обследование
медицинский работник, чтобы определить причину. ²⁷

ССЫЛКИ

1.Нельсон КБ, Элленберг Дж. Х. Прогноз у детей с фебрильными судорогами. Педиатрия . 1978; 61: 720-727.

2. Крест JH. Лихорадка и эпилепсия, связанная с лихорадкой. Эпилепсия. 2012; 53 (приложение 4): 3-8.

3. Руководящий комитет по качеству Американской академии педиатрии
Подкомитет по фебрильным изъятиям. Фебрильный
судороги: клинические рекомендации по долгосрочному ведению
ребенок с простыми фебрильными судорогами. Педиатрия. 2008; 121: 1281-1286.
4. Заявление о консенсусе. Лихорадочные припадки: долгосрочное ведение детей с лихорадочными припадками. Педиатрия. 1980; 66: 1009-1012.

5. Шиннар С., Глаузер Т.А. Лихорадочные судороги. J Детский Neurol . 2002; 17 (приложение 1): S44-S52.

6. Ostergaard JR. Лихорадочные судороги. Acta Paediatr. 2009; 98: 771-773.

7. Берг А.Т., Шиннар С., Хаузес В.А. и др. Проспективное исследование рецидивирующих фебрильных судорог. N Engl J Med. , 1992; 327: 1122-1127.
8. Graves RC, Oehler K, Tingle LE. Лихорадочные судороги: риски, оценка и прогноз. Am Fam Physician. 2012; 85: 149-153.

9. Oluwabusi T, Sood SK. Обновленная информация о ведении простых фебрильных судорог: упор на минимальное вмешательство. Curr Opin Pediatr . 2012; 24: 259-265.

10. Подкомитет Американской академии педиатрии по фебрильным припадкам.
Лихорадочные судороги: руководство по нейродиагностической оценке
ребенок с простым лихорадочным припадком. Педиатрия .2011; 127: 389-394.

11. Грин С.М., Ротрок С.Г., Клем К.Дж. и др. Могут ли судороги быть единственным проявлением менингита при фебрильных судорогах? Педиатрия . 1993; 92: 527-534.

12. Берг А.Т., Шиннар С., Дарефски А.С. и др. Предикторы повторных фебрильных судорог. Проспективное когортное исследование. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997; 151: 371-378.

13. Baumann RJ. Технический отчет: лечение ребенка с простыми фебрильными припадками. Педиатрия. 1999; 103: e86.
14. Baumann RJ, Duffner PK. Лечение детей с простой лихорадкой
судороги: параметр практики AAP. Американская академия педиатрии. Педиатр Нейрол . 2000; 23: 11-17.

15. Knudsen FU. Лихорадочные судороги: лечение и прогноз. Эпилепсия . 2000; 41: 2-9.

16. Нельсон КБ, Элленберг Дж. Х. Предикторы эпилепсии у детей, перенесших фебрильные судороги. N Engl J Med. 1976; 295: 1029-1033.

17. Сендес Ф., Санкар Р. Прививки и фебрильные судороги. Эпилепсия . 2011; 52 (приложение 3): 23-25.

18. Barlow WE, Davis RL, Glasser JW, et al. Риск судорог
после заражения цельноклеточным коклюшем или корью, эпидемическим паротитом и краснухой
вакцина. N Engl J Med . 2001; 345: 656-661.

19. Sun Y, Christensen J, Hviid A, et al. Риск фебрильных судорог
и эпилепсия после вакцинации от дифтерии, столбняка, бесклеточного
pertussis, инактивированный полиовирус и Haemophilus influenzae типа b. JAMA. 2012; 307: 823-831.
20. CDC. Обновленная информация о фебрильных судорогах у детей после вакцинации
с вакцинами против гриппа и пневмококковыми вакцинами.
www.cdc.gov/vaccinesafety/Concerns/FebrileSeizures.html. Доступно
9 февраля 2013 г.

21. Камфилд ПР, Камфилд С.С., Шапиро С.Х., Каммингс К. Первый.
фебрильные судороги — инструкция по применению жаропонижающих средств плюс фенобарбитал или
плацебо для предотвращения рецидива. J Pediatr. 1980; 97: 16-21.

22. Mamelle N, Mamelle JC, Plasse JC, et al. Профилактика рецидивов
фебрильные судороги — рандомизированный терапевтический анализ: вальпроат натрия,
фенобарбитал и плацебо. Нейропедиатрия. 1984; 15: 37-42.

23. Люкс AL. Лечение фебрильных судорог: историческая перспектива, текущие мнения и возможные направления на будущее. Мозг Дев . 2010; 32: 42-50.

24. Росман Н.П., Колтон Т., Лабаццо Дж. И др. Контролируемое испытание
диазепам назначают при лихорадочных заболеваниях, чтобы предотвратить повторение
фебрильные судороги . N Engl J Med . 1993; 329: 79-84.

25. Криэль Р.Л., Клойд Дж. К., Пеллок Дж. М. и др. Ректальный гель диазепама для лечения повторяющихся острых приступов. Педиатр Нейрол . 1999; 20: 282-288.

26. Lahat E, Goldman M, Barr J, et al. Сравнение интраназального
мидазолам с внутривенным диазепамом для лечения фебрильных судорог у
дети: проспективное рандомизированное исследование. BMJ . 2000; 321: 83-86.

27. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. Фебрильный
Информационный бюллетень об изъятиях.
www.ninds.nih.gov/disorders/febrile_seizures/detail_febrile_seizures.htm.
По состоянию на 24 марта 2013 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson @ uspharmacist.com.

фебрильных изъятий: обновленная информация | Архив детских болезней

• КТ, компьютерная томография
• ЭЭГ, электроэнцефалограмма
• ФС, фебрильные припадки
• GEFS +, генерализованная эпилепсия и фебрильные припадки плюс
• ILAE, Международная лига против эпилепсии
• LP, поясничная эпилепсия
• LP, поясничный , магнитно-резонансная томография
• MTLE, мезиальная височная эпилепсия
• MTS, мезиальный височный склероз
• TLE, височная эпилепсия

Есть два опубликованных операционных определения FS.В заявлении о консенсусе Национального института здравоохранения (NIH) ФС определяется как «событие в младенчестве или детстве, обычно происходящее в возрасте от трех месяцев до пяти лет, связанное с лихорадкой, но без признаков внутричерепной инфекции или определенной причины припадка». ² Это определение исключает приступы с лихорадкой у детей, у которых ранее были афебрильные припадки. Международная лига против эпилепсии (ILAE) определяет FS как «припадок, возникающий в детстве после одного месяца жизни, связанный с лихорадочным заболеванием, не вызванным инфекцией центральной нервной системы, без предшествующих неонатальных припадков или предшествующих неспровоцированных припадков, и несоответствие критериям для других острых симптоматических приступов ». ³ Эти два определения очень похожи, отличаются только нижним возрастным пределом (три против одного месяца соответственно). Оба определения не исключают детей с предшествующими неврологическими нарушениями, не содержат конкретных температурных критериев и не определяют «припадок». Три компонента — возраст, лихорадка и припадок — являются критическими элементами в определении.

ВОЗРАСТ

Большинство фебрильных судорог случаются в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, пик заболеваемости приходится на 18 месяцев. ^4–, ⁶ Примерно 6–15% возникают через 4 года, а начало через 6 лет является необычным. Независимо от популяции, большинство данных подтверждают уникальную возрастную специфику чувствительности созревающего мозга к лихорадке. Хотя механизм этой повышенной восприимчивости неясен, модели на животных предполагают, что во время нормального созревания мозга наблюдается повышенная возбудимость нейронов. ⁷

ЛИХОРАДКА

По определению должно быть лихорадочное заболевание или, конечно, лихорадка.Многие фебрильные судороги возникают на ранних стадиях заболевания и могут быть характерным признаком, но другие возникают во время или после начала лихорадки, ^{8, 9} наблюдений, которые могут частично отражать трудности как при измерении, так и при точном измерении температуры тела. маленькие дети. Нет данных, подтверждающих, что скорость повышения температуры более важна, чем достигнутая пиковая температура. ^{10, 11} Также неясно, может ли существовать нижний предел лихорадки, ниже которого было бы трудно поставить диагноз FS, ¹² , некоторые исследования ссылаются на> 38 ° C, а другие -> 38 .4 ° С. Возможно, пик лихорадки может быть связан с рецидивирующим ФС. ^{8, 10, 13} Дети с ФС с относительно низкой лихорадкой (<38,9 ° C), как правило, имеют начальный приступ, который имеет очаговые признаки или повторяется в рамках того же лихорадочного заболевания. ¹⁴ Не было доказано, что жаропонижающие средства снижают риск фебрильных судорог, ^{15, 16} , предполагая, что это может быть не сама лихорадка, которая вызывает FS. Исследования на животных предполагают возможную роль эндогенных пирогенов, таких как интерлейкин 1, которые, влияя на возбудимость нейронов, могут связывать лихорадку и судорожную активность. ¹⁷ Предварительные исследования у детей, по-видимому, подтверждают гипотезу о том, что сеть цитокинов активирована и может играть роль в патогенезе FS, ^{18, 19} , но точное патологическое или клиническое значение этих наблюдений пока неясно. .

ПРИСТУП

Ясно, что ФС должна иметь клинический компонент — «припадок». В определении консенсуса NIH используется расплывчатый термин «событие», а не конфискация. ² Другие эпизоды или клинические события, которые обычно могут имитировать эпилептический (и особенно тонико-клонический) припадок, включая озноб, обморок, рефлекторные аноксические припадки, периоды задержки дыхания, нарушение сознания и апноэ, также могут быть связаны с любым лихорадочным заболеванием. и должны быть исключены путем тщательного сбора анамнеза.Возможно, что у ряда детей с ФС, описанных в литературе, на самом деле могло быть одно из этих других пароксизмальных неэпилептических расстройств, а не ФС.

Фебрильные судороги обычно делятся на два типа: «простые» и «сложные». Простой ФС включает генерализованную тонико-клоническую активность без очаговых особенностей, продолжительностью менее 10 минут, без рецидива в последующие 24 часа и спонтанно разрешающейся. Сложные фебрильные приступы определяются по одному или нескольким из следующих признаков: частичное (очаговое) начало или проявление очаговых особенностей во время припадка, длительная продолжительность (более 10–15 минут) и рецидив в течение 24 часов или в рамках того же лихорадочного заболевания. ^{3, 4, 8, 20} Термин «сложный» в будущем может быть заменен термином «сложный» в свете новой предложенной классификации изъятий, в которой слова простой и сложный в классификации ILAE парциальные припадки могут исчезнуть. ¹ Возможно, наиболее подходящим подходом было бы заменить любой термин — «сложный» или «сложный» точным описанием изъятия и указать, был ли FS «длительным», «очаговым» или «множественным».

ЗАПАСНОСТЬ ФЕБРИЛЬНЫХ ПРИСТУПОВ

Популяционные исследования в Западной Европе и США показывают совокупную заболеваемость 2–5%. ^{20, 21} Заболеваемость в других странах мира колеблется от 5–10% (Индия), 8,8% (Япония) и 14% (Гуам). ⁵ Данные из развивающихся стран ограничены, возможно, потому, что может быть очень трудно отличить простой FS от острых симптоматических (инфекционных) припадков, особенно если это связано с малярией, вызванной falciparum. ²² От 9% до 35% всех первых ФП являются сложными, ^{14, 21, 23} , и это может быть важно установить при поступлении, поскольку дети с длительными или множественными ФП имеют повышенный риск развития. неспровоцированные судороги. ^{9, 21, 24} Большой разброс в доле исходной FS, являющейся сложной (9–35%), может отражать трудности в дифференциации простой FS от сложной и, возможно, даже дифференциации FS от афебрильных приступов.Наконец, хотя сложные FS представляют собой небольшую часть всех FS, на эпилептический статус с лихорадкой (то есть сложный FS) приходится 25% всех эпизодов эпилептического статуса у детей. ²⁵

ФАКТОРЫ РИСКА

Каковы факторы риска развития фебрильного припадка?

Лихорадочные припадки возникают, когда у восприимчивого ребенка критического возраста повышается температура. Температура обычно выше, чем у детей контрольной группы с аналогичным заболеванием, хотя припадок не всегда возникает одновременно с пиком температуры или обязательно в начале лихорадки. ²⁶ Наиболее часто идентифицируемым фактором риска для FS является наличие близкого семейного анамнеза (среди родственников первой степени родства) FS. Чем больше пострадало родственников, тем больше риск. В когортах детей с ФП риск того, что у братьев и сестер будет ФП, составляет 10–45%. ²⁷ Многие исследования также показали, что риск может быть увеличен из-за основного заболевания головного мозга. Преждевременные роды, отсроченная выписка из отделения интенсивной терапии новорожденных и задержка развития являются потенциальными маркерами субоптимальной функции мозга, но существуют противоречивые данные, окончательно связывающие эти факторы и FS, ^{16, 21, 24, 28–} , ³¹ , что может частично отражать, проводилось ли исследование в больнице или на уровне общины.Другие исследования предполагают повышенный риск заражения инфекционными заболеваниями, такими как вирус герпеса-6 человека. ³² Любое вирусное или бактериальное заболевание может спровоцировать ФС, и это также (редко) верно для иммунизации. ^{33, 34} Однако эти факторы являются скорее провокационными, чем факторами риска. Как правило, не менее 50% детей с фебрильными судорогами не имеют выявленных факторов риска.

Каковы факторы риска рецидива?

Большинство детей с ПС не испытывают дальнейших ПС, но одна треть будет; возраст, по-видимому, является единственным, самым сильным и наиболее постоянным фактором риска. ^{8, 9, 20, 21, 35, 36} Более половины риска реализуется в течение первого года после первоначальной FS и более 90% повторяется в течение двух лет. Семейный анамнез фебрильных судорог (но не эпилепсии) у родственника первой степени связан с повышенным риском рецидива. ^{8, 35, 37} Рецидивы более вероятны у детей, у которых начальная FS произошла с относительно низкой лихорадкой. ^{8, 13, 35} Множественные начальные приступы, возникающие во время одного и того же приступа лихорадки, также, по-видимому, связаны с повышенным риском рецидива. ³⁸ Рецидивирующая ФС имеет тенденцию продлеваться, если первоначальная ФС была продлена. ¹⁴ Однако эпилептический фебрильный статус у нормального ребенка, по-видимому, не увеличивает значительно риск дальнейших фебрильных припадков или развития эпилепсии. ²⁵

Каковы факторы риска развития эпилепсии?

Накапливающиеся эпидемиологические данные показывают, что ФС являются наиболее распространенным признанным предшественником эпилепсии в детстве, хотя точный риск развития эпилепсии после фебрильных судорог неясен.После первой FS 2–4% детей испытают по крайней мере один неспровоцированный припадок, что в четыре раза больше, чем в общей популяции, ^{4, 20, 39} , и у большинства этих детей впоследствии разовьется эпилепсия. Если посмотреть с другой точки зрения, от 13% до 19% детей с афебрильными припадками уже перенесли один или несколько предыдущих ФП. ⁴⁰ Факторы, которые постоянно повышают риск развития неспровоцированных приступов (эпилепсии) после ФС, включают семейный анамнез эпилепсии, сложные особенности и наличие ранних аномалий развития нервной системы. ^{4, 41} Эти факторы отличаются от факторов риска, связанных с рецидивирующими СФ, тем самым подтверждая аргумент о том, что СФ отличаются от неспровоцированных приступов. ^{42, 43} Принимая во внимание успехи, достигнутые в идентификации генов, относящихся к синдромам эпилепсии, включая генерализованную эпилепсию и фебрильные припадки «плюс» (GEFS +), ⁴⁴ текущий подход к оценке риска эпилепсии после ФС основан на по специфическим синдромам эпилепсии.Их можно условно разделить на две основные группы: идиопатические генерализованные эпилепсии, имеющие сильную, но сложную генетическую основу; и частичные (фокальные) эпилепсии (включая мезиальную височную эпилепсию, MTLE), которые в настоящее время считаются имеющими определенную, хотя и более слабую генетическую основу. В ретроспективных исследованиях MTLE, по-видимому, связан с длительным и / или очаговым FS, ⁴¹ , но появляются доказательства того, что MTLE также может быть генетически детерминирован. Это подчеркивает важность сбора подробного семейного анамнеза у любого ребенка, у которого есть как лихорадочные, так и афебрильные судороги.

ГЕНЕТИКА ФЕБРИЛОВЫХ ПРИСТУПОВ

Литература, описывающая генетику ФС, обширна, постоянно расширяется и является сложной, что отражает сложность заболевания. Риск развития ФС в одних семьях выше, чем в других. ^{16, 38, 45, 46} Положительный семейный анамнез на ФС может быть выявлен у 25-40% пациентов с фебрильными припадками ⁴⁷ , а зарегистрированная частота у братьев и сестер детей с ФС варьировалась от От 9% до 22%.Исследования, показывающие более высокий уровень конкордантности у монозиготных, чем у дизиготных близнецов, также подтверждают генетический вклад. Семейные кластерные исследования указывают на удвоение риска у детей, когда оба родителя, а не один из них, имеют ФП. Хотя есть четкие доказательства генетической основы FS, способ наследования неясен. Наиболее убедительные доказательства получены в результате исследований сцепления с сообщенными сцеплениями на многочисленных хромосомах (2q, ⁴⁸ 5q, ⁴⁹ 5, ⁵⁰ 8q, ⁵¹ 19p, ⁵² и 19q ⁵³ ), причем наиболее сильные сцепление на хромосоме 2q и, в частности, сцепление с генами, отвечающими за рецепторы натриевых каналов, и, в частности, мутация в альфа (α) субъединице первого гена нейронального натриевого канала (SCNIA).Связь хромосом 2q и 19q, связанная с фенотипом фебрильных припадков, генерализованной эпилепсии (тонико-клонической, абсансной и миоклонической) и продолжением фебрильных припадков (> 5 лет) (GEFS +), ^{44, 54} показывает свидетельство вовлечения натриевых каналов. В настоящее время нет доказательств того, что какой-либо из этих локусов играет какую-либо роль в более распространенных, «простых» FS, за возможным исключением локуса хромосомы 5, описанного в популяции Японии. ⁴⁹

Ясно, что фебрильные судороги — чрезвычайно разнородное состояние со сложной и пока еще неясной патофизиологической и генетической основой. ⁵⁵

ФЕБРИЛЬНЫЕ ПРИСТУПЫ И ВРЕМЕННАЯ ЛОБЕ-ЭПИЛЕПСИЯ (TLE)

Это остается одной из самых спорных проблем эпилепсии. Исследования подошли к вопросу с разных точек зрения, и неудивительно, что результаты остаются неясными и часто противоречивыми. ⁵⁶ Ретроспективные исследования, проведенные в специализированных центрах, показывают, что до 40% взрослых с трудноизлечимой височной эпилепсией в детстве имеют в анамнезе сложные (особенно длительные) ФС. ^57– , ⁵⁹ Недавнее исследование Trinka и коллег ⁴¹ обнаружило сильную связь между длительной и очаговой ФС и развитием ВПЭ.Эти результаты подтверждаются исследованиями магнитно-резонансной томографии (МРТ), показывающими склероз и атрофию гиппокампа у пациентов, перенесших длительную ФС в детстве. ^60– , ⁶³ Выбор детей и время проведения нейровизуализации различались в разных исследованиях, что затрудняло оценку любого потенциального развивающегося процесса. Конкретное исследование с использованием МРТ в качестве исследовательского инструмента, которое было проведено в течение 48 часов после продолжительной ФС (включая эпилептический лихорадочный статус), показало доказательства отека височной доли (гиппокампа). ⁶⁴ Последующая визуализация в течение 12 месяцев в этой популяции показала разрешение отека и не выявила атрофии гиппокампа или мезиального височного склероза (MTS) в ранее опухших височных долях. ⁶⁵ Выявление атрофии гиппокампа у пациентов с предшествующим анамнезом пролонгированного ФС не обязательно доказывает причинно-следственную связь, и в исследовании Кукса и его коллег ⁶⁰ 64% из 107 пациентов с атрофией гиппокампа и MTS не имели анамнеза. ФС.

Ранние гистологические отчеты предполагали возможную причинную связь между длительным детским FS и MTS. ^{66, 67} Однако недавние нейропатологические данные от 33 детей с рефрактерной TLE, с предшествующими факторами риска TLE и без них, показали корковую дисплазию у 21 пациента (66%), включая 73% пациентов (11 / 15) с историей ФС. ⁶⁸ Кортикальная дисплазия (которая обычно возникает на ранних этапах жизни плода), а не FS, возможно, могла бы объяснить развитие поздней и трудноизлечимой эпилепсии.Наконец, данные на животных подтверждают гипотезу о том, что со временем длительный ФС может усиливать возбудимость гиппокампа. ^69– , ⁷¹

Таким образом, большинство ретроспективных анализов, проведенных в центрах третичного (часто хирургического лечения эпилепсии), предложили определенную, хотя и непостоянную, связь между ВЛЭ и ранним, длительным ФП, с, как правило, отличным ответом на хирургическое вмешательство. лечение. ^{58, 59} Однако вполне возможно, что эти центры могли переоценить частоту и, следовательно, влияние необычной или редкой ассоциации.

Напротив, проспективные и контролируемые популяционные исследования не смогли подтвердить эту очевидную связь. ^{4, 40, 42} Утверждалось, что проспективные исследования должны быть намного крупнее и проводиться в течение более длительного периода, чтобы выявить небольшую группу, у которой развиваются сложные парциальные (фокальные) припадки височного происхождения. Это связано с тем, что атрофия гиппокампа или MTS могут не проявляться до позднего детства, подросткового возраста или раннего взросления, хотя MTS иногда проявляется у детей в возрасте от 4 лет. ⁷² Возможно, что это уже присутствовало (и отвечало за начальную длительную ФС), поскольку МРТ обычно не проводится во время первоначальной ФС. Недавнее проспективное МРТ-исследование 329 невыбранных пациентов с ФС не показало каких-либо повреждений гиппокампа и сделало обоснованный вывод о том, что причинно-следственная связь между ФС и МТС может отсутствовать. ⁷³ Хотя есть некоторые свидетельства того, что тяжесть или степень атрофии гиппокампа может быть напрямую связана либо с частыми вторично генерализованными тонико-клоническими приступами, ⁷⁴ , либо с продолжительностью эпилепсии, ⁷⁵ , это может просто отражать эффект частых афебрильные (т. е. эпилептические) припадки в детстве и на протяжении всего детства, а не длительная ФС в младенчестве.

Текущее мнение поддерживает связь между длительным ФП и ранее существовавшими поражениями в височной доле — и что это может впоследствии способствовать развитию атрофии гиппокампа. ⁷⁶ Кроме того, противоречивые данные, полученные в результате эпидемиологических, нейровизуализационных и патологических исследований, также предполагают, что ассоциация сложных ФС с атрофией гиппокампа и TLE отражает сложные взаимодействия с генетическими факторами или факторами окружающей среды (или обоими), которые впоследствии могут способствовать развитию болезни. развитие TLE.Эта повышенная восприимчивость, вероятно, будет многофакторной, но может включать цитокины и, в частности, интерлейкин 1.

РЕЗУЛЬТАТ ФЕБРИЛЬНЫХ ПРИСТУПОВ

Эпилепсия

Риск эпилепсии и, в частности, MTLE, обсуждался ранее.

Нейроразвитие

Большинство популяционных исследований не показали очевидной связи между простыми или сложными ФС, включая лихорадочный статус, и более поздним развитием неврологических нарушений (например, гемиплегии), общим когнитивным функционированием или специфическим ухудшением памяти. ^{24, 77, 78} Неудивительно, что те дети, у которых развиваются поздние фокальные приступы и лекарственно-устойчивые фокальные припадки (особенно с MTLE), имеют значительные когнитивные и психосоциальные трудности. Вполне вероятно, что это связано в первую очередь с последующими частыми фокальными приступами фокуса, возможно, на фоне ранее существовавшей височной (гиппокампальной) аномалии, а не с ранней сложной ФС.

Смертность

Большинство популяционных исследований не показали повышенного риска или частоты смертности у детей с FS, ^{79, 80} , включая фебрильный эпилептический статус и исключая инфекции центральной нервной системы (ЦНС).Кроме того, не существует никакой связи между ФС и синдромом внезапной детской смерти. ⁸¹ Это, несомненно, очень важно и должно быть подчеркнуто при обсуждении ФО с семьями. ⁸²

ОЦЕНКА РЕБЕНКА С ФЕБРИЛЬНЫМ ПРИСТУПОМ

Детальный анамнез, включая семейный анамнез СБ, эпилепсии и внезапных смертей в семье, является обязательным. Обследование для выявления признаков менингита, основного неврологического дефицита, асимметрии или стигматов нейрокожного или метаболического расстройства, а также измерение окружности головы может быть важным и информативным.При встрече с ребенком, у которого была первая или последующие ПС, необходимо ответить на ряд вопросов.

Был ли это припадок, а не окоченение, рефлекторный аноксический припадок или другое неэпилептическое событие?

Ответить на это может только история, которая может оказаться сложной, если, как обычно, свидетели, включая опекунов ребенка, были напуганы этим эпизодом. Важно, хотя и не всегда легко, определить, мог ли приступ быть спровоцирован лихорадкой у ребенка, уже известного или подозреваемого в эпилепсии.

Была ли температура — и если да, то где инфекция?

Это может быть сложно по причинам, указанным ранее. Кроме того, за афебрильными тонико-клоническими припадками может следовать гипертермия, хотя она редко превышает 38 ° C. Инфекцию уха, горла, нижних дыхательных путей, мочевыводящих путей и ЦНС следует рассматривать как возможные источники любого лихорадочного заболевания. Регулярные анализы крови не рекомендуются, если нет клинических показаний. ^{83, 84} Интересно, что риск бактериемии, по-видимому, одинаков у детей с лихорадкой с простыми фебрильными судорогами или без них. ⁸⁵ Следовательно, каждого ребенка необходимо оценивать индивидуально и внимательно.

Есть ли вероятность развития менингита, энцефалита или энцефалопатии?

Совершенно очевидно, что важно учитывать и, при необходимости, исключить менингит или энцефалит у любого ребенка с ФС. Следовательно, одним из наиболее распространенных решений является необходимость люмбальной пункции (LP). Предполагаемая частота менингита у детей с явной ФС составляет 2–5%. ^{83, 86–} , ⁹⁰ Положительные результаты LP варьируются между исследованиями и, как правило, являются низкими при отсутствии факторов риска, включая фокальные припадки, и подозрительные клинические данные. ^{83, 91, 92} Определить, есть ли у ребенка менингит, будет легче для старшего ребенка (> 2 лет), у которого может быть менингизм или светобоязнь. У детей младше 2 лет это может быть труднее, и должен быть низкий порог для рассмотрения менингита или энцефалита (в частности, простого герпеса типа 1), особенно в следующих ситуациях: ^{83, 84, 93, 94}

• При наличии в анамнезе раздражительности, пониженного кормления или вялости

• При длительном, очаговом или множественном припадке FS, возникшем как часть одного и того же лихорадочного заболевания

• Любые физические признаки менингита / энцефалита

• Длительное постиктальное измененное сознание или неврологический дефицит

• Предварительное лечение пероральными антибиотиками.

В этих ситуациях следует проводить ЛП с одновременным измерением уровня глюкозы в крови и спинномозговой жидкости (ЦСЖ), если нет особых противопоказаний, ^{12, 83, 93–}, ⁹⁵ , несмотря на недавние комментарии. ⁹⁶ Предыдущие практические руководства рекомендуют настоятельно рекомендовать люмбальную пункцию почти всем детям младше 12 месяцев с ФС. ^{12, 83, 84, 93, 97} или <6 месяцев. ⁹⁸ В возрасте от 12 до 18 месяцев симптомы и признаки менингита также могут быть незаметными, и, следовательно, следует рассмотреть возможность проведения ЛП у ребенка, обращающегося с ФС. ^{83, 93, 97}

Может ли быть основная статическая или прогрессирующая аномалия?

Очевидно, что сведения из анамнеза и обследования могут помочь решить эту проблему. Если у ребенка нет необъяснимой энцефалопатии, нет показаний для проведения ранней электроэнцефалограммы (ЭЭГ), независимо от того, была ли ФС простой или сложной.Рецидивирующие простые или сложные ФС также не оправдывают ЭЭГ, поскольку они бесполезны для выявления структурных аномалий или для прогнозирования рецидивов ФС или развития эпилепсии. ⁹⁹ Нейровизуализация не показана ребенку с простой FS, ^{83, 93} и не каждому ребенку со сложной FS требуется сканирование мозга, хотя это явно будет зависеть от клинической ситуации. Нейровизуализация должна рассматриваться у детей с ФП, у которых также обнаружено следующее:

• Микро / макроцефалия, нейрокожный синдром или уже существующий неврологический дефицит

• Постиктальный неврологический дефицит, сохраняющийся более нескольких часов в соответствии с FS

• Рецидивирующие комплексные фебрильные припадки, особенно в тех случаях, когда есть какие-либо сомнения в том, были ли приступы лихорадочным происхождением. ^{12, 84, 94}

Магнитно-резонансная томография превосходит компьютерную томографию (КТ), особенно в тех ситуациях, где может быть основной воспалительный процесс (например, простой герпес или энцефалит Расмуссена) или структурный (например, церебральная дисгенезия, опухоли и сосудистые мальформации) причина.

В редких случаях фебрильный припадок может быть первым признаком метаболического заболевания (например, митохондриальной цитопатии, включая «синдром Ли» или прогрессирующая дегенерация нейронов в детстве), воспалительного заболевания (например, энцефалита Расмуссена) или одного из синдромы более злокачественной эпилепсии (например, тяжелая миоклоническая эпилепсия в младенчестве).Возможность нарушения обмена веществ можно предположить на основании анамнеза и обследования (например, регрессия развития, семейный анамнез внезапной смерти в младенчестве / детстве, недостаточное развитие, гепатоспленомегалия, микро- и макроцефалия) и, если таковые имеются, должны требовать направления к специалисту. к детскому неврологу.

Следует ли использовать диазепам при дальнейших фебрильных судорогах или приступах лихорадки?

Для детей, у которых, по-видимому, очень низкий порог ФС при любом приступе лихорадки, особенно если приступы повторяются и продолжаются, есть возможность использовать ректальный диазепам в двух ситуациях:

• Когда у ребенка лихорадка и до того, как ребенок начнет схватывать ^{94, 100, 101}

• Как только ребенок начнет схватывать.

Имеются противоречивые данные об эффективности периодического диазепама в предотвращении повторных приступов, хотя по общему мнению, он, вероятно, будет эффективным. ^{94, 100–} , ¹⁰³ Однако раннее применение диазепама ¹⁰² или ректально ¹⁰³ (до того, как у ребенка начнутся судороги) может привести к сонливости и атаксии, которые могут помешать врачам и лицам, осуществляющим уход. ‘способность отличить «доброкачественное» лихорадочное заболевание от потенциально более серьезного лихорадочного заболевания, в частности, менингита / энцефалита или структурного поражения головного мозга.Решение использовать диазепам ректально должно быть основано на ряде факторов: баланс между потенциальными преимуществами и рисками, желаниями и способностями лиц, осуществляющих уход за ребенком, а также частотой и характером лихорадочных заболеваний у ребенка и типом ФС.

Показана ли профилактика?

Комплексные ФС, особенно если они продолжительны, и аномальный неврологический статус являются признанными факторами риска развития последующей эпилепсии. ^{20, 39} Однако неврологический статус ребенка не должен влиять на то, показаны ли профилактические противоэпилептические препараты.Нет убедительных доказательств и, следовательно, нет оправдания того, что регулярное использование профилактических противоэпилептических препаратов с фенобарбитоном, фенитоином, вальпроатом натрия или карбамазепином ^{101, 104–}, ¹⁰⁶ значительно снижает риск дальнейшего развития ФС или развития поздней эпилепсии. Эти отчеты, а также отчеты Королевского колледжа педиатрии и здоровья ребенка ⁹³ и Американской педиатрической академии ¹⁰⁰ не рекомендуют использовать профилактические противоэпилептические препараты у детей с простыми или сложными ФС.

Какую информацию следует сообщить семье?

Факты и советы должны быть как устными, так и письменными, объясняя, что такое FS, что они распространены, что рецидивы маловероятны и что риск повреждения мозга и последующей эпилепсии очень редок. ¹⁰⁷ Их следует заверить, что нет никаких доказательств того, что какой-либо ребенок когда-либо умер в результате FS. ^{79, 80} Консультации также должны включать в себя, что делать, если у их ребенка лихорадочное заболевание, и что делать, если у их ребенка дальнейшая ФС, и, в частности, что следует вызвать скорую помощь, если тонико-клонический приступ длился 5 –10 или более минут и не подает признаков остановки.

Выражение признательности

Большинство приведенных выше комментариев по оценке и ведению ребенка с СШ основаны преимущественно на «экспертных», консенсусных заявлениях и руководящих принципах, ограниченных высококачественных научных исследованиях и клиническом опыте авторов. Дополнительные подробности и вспомогательную информацию можно найти в многочисленных (и все еще расширяющихся) источниках; например, Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний, поиск рекомендаций NeLH (Национальная электронная библиотека здравоохранения), Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN), публикации рекомендаций и клинической эффективности RCPCH, база данных рекомендаций PIER.

Авторы благодарны Отделению детского здоровья в базе доказательных данных Детской больницы Олдер Хей (Джин Крейг и Линн Джонс) и Кокрановской группе эпилепсии, Клиническому научному центру исследований и образования Ливерпульского университета (Вики Спаркс и Элисон Бимонд). ) за помощь и советы при подготовке этой рукописи.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Engel Jr . Предлагаемая диагностическая схема для людей с эпилептическими припадками и эпилепсией: отчет рабочей группы ILAE по классификации и терминологии.Эпилепсия, 2001; 42: 796–803.

2. ↵

   Freeman JM . Лихорадочные судороги: консенсус относительно их значения, оценки и лечения. Конференция по выработке консенсуса по фебрильным припадкам. 1980. Национальный институт здоровья. Педиатрия 1980; 66: 1009–12.

3. ↵

   ILAE . Руководство по эпидемиологическим исследованиям эпилепсии. Эпилепсия 1993; 34: 592–6.

4. ↵

   Annegers JF , Hauser WA, Shirts SB, и др. Факторы, прогнозирующие неспровоцированные судороги после фебрильных судорог. N Engl J Med1987; 316: 493–8.

5. ↵

   Hauser WA . Распространенность и частота судорожных расстройств у детей. Эпилепсия 1994; 35 (приложение 2): S1–6.

6. ↵

   Offringa M , Hazebroek-Kampschreur AAJM, Derksen-Lubsen G. Распространенность фебрильных судорог у голландских школьников. Paediatr Perinat Epidemiol1991; 5: 181–8.

7. ↵

   Jensen FE , Санчес, РМ.Почему развивающийся мозг демонстрирует повышенную подверженность фебрильным и другим спровоцированным судорогам. В: Барам Т.З., Шиннар С, ред. Лихорадочные судороги. Сан-Диего: Academic Press, 2002: 153–68.

8. ↵

   Berg AT , Shinnar S, Darefsky AS, et al. Предикторы повторных фебрильных судорог. Arch Pediatr Adolesc Med, 1997; 151: 371–8.

9. ↵

   Berg AT , Shinnar S, Hauser WA, et al. Проспективное исследование рецидивирующих фебрильных судорог.N Engl J Med1992; 327: 1122–7.

10. ↵

    Berg AT . Фебрильные судороги спровоцированы быстрым повышением температуры. Ам Дж. Дис Чайлд, 1993; 147: 1101–3.

11. ↵

    Minchom PE , Wallace S. Фебрильные судороги: электроэнцефалографические изменения, связанные с ректальной температурой. Arch Dis Child 1984; 59: 371–3.

12. ↵

    Shinnar S , Glauser TA. Лихорадочные судороги. J Child Neurol2002; 17 (приложение 11): S44–52.

13. ↵

    El-Radhi AS , Withana K, Banajeh S. Частота рецидивов фебрильных судорог зависит от степени гипертермии во время первого приступа. Clin Pediatr 1986; 25: 311–13.

14. ↵

    Berg AT , Shinnar S. Сложные фебрильные судороги. Эпилепсия 1996; 37: 126–33.

15. ↵

    Camfield PR , Camfield CS, Shapiro SH, и др. Первый фебрильный приступ — инструкция по применению жаропонижающих средств плюс фенобарбитал или плацебо для предотвращения рецидива.J Pediatr1980; 97: 16–21.

16. ↵

    Bethune P , Gordon K, Dooley J, et al. У какого ребенка будет фебрильный припадок. Ам Дж. Дис Чайлд, 1993; 147: 35–9.

17. ↵

    Gatti S , Vezzani A, Bartfai T. Механизмы лихорадки и фебрильных припадков: предполагаемая роль системы интерлейкина-1. В: Барам Т.З., Шиннар С, ред. Лихорадочные судороги. Сан-Диего: Academic Press, 2002: 169–88.

18. ↵

    Virta M , Hurme M, Helminen M.Повышенные уровни про- и противовоспалительных цитокинов в плазме у пациентов с фебрильными судорогами. Эпилепсия, 2002; 43: 920–3.

19. ↵

    Haspolat S , Mihci E, Coskum M, et al. Уровни интерлейкина-1бета, фактора некроза опухоли альфа и нитритов при фебрильных судорогах. J Child Neurol, 2002; 17: 749–51.

20. ↵

    Нельсон КБ , Элленберг Дж. Х. Предикторы эпилепсии у детей, перенесших фебрильные судороги.N Engl J Med 1976; 295: 1029–33.

21. ↵

    Verity CM , Butler NR, Golding J. Фебрильные судороги в национальной когорте наблюдались с рождения. I — распространенность и рецидив в первые пять лет жизни. BMJ1985; 290: 1307–10.

22. ↵

    Waruiru CM , Newton CRJC, Forster D, et al. Эпилептические припадки и малярия у кенийских детей. Trans R Soc Trop Med Hyg 1996; 90: 152–5.

23. ↵

    Forsgren L , Sidenvall R, Blomquist HK, et al. Проспективное исследование заболеваемости фебрильными судорогами. Acta Paediatr Scand1990; 79: 550–7.

24. ↵

    Verity CM , Butler NR, Golding J. Фебрильные судороги в национальной когорте наблюдались с рождения. II — История болезни и интеллектуальные способности в возрасте 5 лет. BMJ1985; 290: 1311–14.

25. ↵

    Maytal J , Shinnar S. Эпилептический фебрильный статус. Педиатрия 1990; 86: 611–16.

26. ↵

    Berg AT , Shinnar S, Shapiro ED, et al. Факторы риска первого фебрильного приступа: согласованное исследование случай-контроль. Эпилепсия, 1995; 36: 334–41.

27. ↵

    Van Esch A , Steyerberg EW, Van Duijn CM, et al. Прогнозирование фебрильных судорог у братьев и сестер: практический подход. Нейропедиатрия, 1998; 157: 340–4.

28. ↵

    Greenwood R , Golding J, Ross E, et al. Пренатальные и перинатальные антецеденты фебрильных судорог и афебрильных припадков: данные национального когортного исследования.Paediatr Perinat Epidemiol1998; 12 (приложение 1): 76–95.

29. Вестергаард М. , Бассо О., Хенриксен Т. Б., и др. Факторы риска фебрильных судорог. Эпидемиология, 2002; 13: 282–7.

30. Huang CC , Wang ST, Chang YC, и др. Факторы риска первых фебрильных судорог у детей: популяционное исследование на юге Тайваня. Эпилепсия 1999; 40: 719-25.

31. ↵

    Нельсон КБ , Элленберг Дж. Х.Пренатальные и перинатальные антецеденты фебрильных судорог. Энн Нейрол, 1990; 27: 127–31.

32. ↵

    Hall CB , Long CE, Schnabel KC, et al. Инфекция вируса герпеса человека-6 у детей. N Engl J Med1994; 331: 432–8.

33. ↵

    Barlow WE , Davis RL, Glasser JW, et al. Риск судорог после получения цельноклеточной вакцины против коклюша или кори, эпидемического паротита и краснухи. N Engl J Med, 2001; 345: 656–61.

34. ↵

    Hirtz DG , Nelson KB, Ellenberg JH.Судороги после иммунизации в детстве. J Pediatr1983; 102: 14–18.

35. ↵

    Аль-Эйсса Я. . Лихорадочные судороги: частота и факторы риска рецидива. J Child Neurol1995; 10: 315–19.

36. ↵

    Berg AT , Shinnar S, Hauser WA, et al. Предикторы повторных фебрильных судорог: метааналитический обзор. J Pediatr1990; 116: 329–37.

37. ↵

    Knudsen FU . Риск рецидива после первого фебрильного приступа и эффект краткосрочной профилактики диазепамом.Арч Дис Чайлд 1985; 60: 1045–9.

38. ↵

    Offringa M , Bossuyt PMM, Lubsen J, et al. Факторы риска рецидива судорог у детей с фебрильными судорогами: объединенный анализ данных отдельных пациентов из пяти исследований. Журнал Педиатр, 1994; 124: 574–84.

39. ↵

    Verity CM , Голдинг Дж. Риск эпилепсии после фебрильных судорог: национальное когортное исследование. BMJ1991; 303: 1373–6.

40. ↵

    Camfield P , Camfield C, Gordon K, et al. Каким типам эпилепсии предшествуют фебрильные судороги? Популяционное исследование детей. Дев Мед Чайлд Neurol1994; 36: 887–92.

41. ↵

    Trinka E , Unterrainer J, Haberlandt UE, et al. Детские фебрильные судороги — какие факторы определяют последующий эпилептический синдром? Ретроспективное исследование. Epilepsy Res2002; 50: 283–92.

42. ↵

    Berg AT , Shinnar S, Levy SR, et al. Эпилепсия с детским началом с предшествующими фебрильными припадками и без них.Неврология, 1999; 53: 1742–8.

43. ↵

    Berg AT . Лихорадочные припадки и эпилепсия: вклад эпидемиологии. Paediatr Perinatal Epidemiol, 1992; 6: 145–52.

44. ↵

    Singh R , Scheffer IE, Crossland K, et al. Генерализованная эпилепсия с фебрильными припадками плюс: общий генетический эпилептический синдром с началом в детстве. Энн Нейрол, 1999; 45: 75–81.

45. ↵

    Fukuyama Y , Kagawa K, Tanaka K.Генетическое исследование фебрильных судорог. Eur Neurol1979; 18: 166–82.

46. ↵

    Цубои Т. , Окада С. Экзогенные причины судорог у детей: популяционное исследование. Acta Neurol Scand1985; 1: 107–13.

47. ↵

    Hauser WA , Annegers JF, Anderson VE, et al. Риск судорожных расстройств у родственников детей с фебрильными судорогами. Неврология 1985; 35: 1268–73.

48. ↵

    Baulac S , Gourfinkel-An I, Picard F, et al. Второй локус семейной генерализованной эпилепсии с лихорадкой плюс отображается на хромосоме 2q21 – q33. Am J Hum Genet, 1999; 65: 1078–85.

49. ↵

    Nakayama J , Hamano K, Iwaski N, et al. Значительные доказательства связи лихорадочных припадков с хромосомой 5q14 – q15. Hum Mol Genet2000; 9: 87–91.

50. ↵

    Wallace RH , Scheffer IE, Barnett S, et al. Мутации α1-субъединицы нейронального натриевого канала при генерализованной эпилепсии с фебрильными припадками плюс.Am J Hum Genet, 2001; 68: 859–65.

51. ↵

    Wallace RH , Berkovic SF, Howell RA, et al. Предположение о картировании основного гена семейных фебрильных судорог в 8q13–21. J Med Genet 1996; 33: 308–12.

52. ↵

    Johnson EW , Dubovsky J, Rich SS, et al. Доказательства нового гена семейных фебрильных судорог, FEB2, сцепленного с хромосомой 19p в расширенной семье со Среднего Запада. Hum Mol Genet1998; 7: 63–7.

53. ↵

    Wallace RH , Wang DW, Singh R, et al. Лихорадочные припадки и генерализованная эпилепсия, связанные с мутацией гена SCN1B субъединицы бета 1 Na + -канала. Нат Генет 1998; 19: 366–70.

54. ↵

    Scheffer IE , Berkovic SF. Генерализованная эпилепсия с фебрильными припадками плюс: генетическое заболевание с гетерогенными клиническими фенотипами. Brain1997; 120: 479–90.

55. ↵

    Rachacho LJ , Mclachlan RS, Ebers GC, et al. Доказательства в пользу генетической гетерогенности фебрильных судорог. Эпилепсия 2000; 41: 132–9.

56. ↵

    Лю З. , Микати М., Холмс Г. Мезиальный височный склероз: патогенез и значение. Педиатр Neurol1995; 12: 5–16.

57. ↵

    Cendes F , Andermann F, Dubeau F, et al. Длительные фебрильные судороги в раннем детстве, атрофия и склероз мезиальных структур и височная эпилепсия: объемное исследование МРТ.Неврология, 1993; 43: 1083–7.

58. ↵

    Abou-khalil B , Andermann E, Olivier A, et al. Височная эпилепсия после продолжительных фебрильных судорог: отличный результат после хирургического лечения. Эпилепсия 1993; 34: 878–83.

59. ↵

    French JA , Williamson PD, Thadani VM. Характеристики медиальной височной эпилепсии: I. Результаты анамнеза и физикального обследования. Энн Нейрол, 1993; 34: 774–80.

60. ↵

    Kuks JBM , Cook MJ, Stevens JM, et al. Склероз гиппокампа при эпилепсии и фебрильных припадках у детей. Lancet1993; 342: 1391–4.

61. Grunewald RA , Farrow T., Vaughan P, et al. Магнитно-резонансное исследование осложненных судорог в раннем детстве. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2001; 71: 638–42.

62. Nohria V , Lee N, Tien RD, et al. Данные магнитно-резонансной томографии склероза гиппокампа в прогрессировании: клинический случай.Эпилепсия 1994; 35: 1332–6.

63. ↵

    Van Landingham KE , Heinz ER, Cavazas JE, et al. Магнитно-резонансная томография, свидетельствующая о повреждении гиппокампа после продолжительных очаговых фебрильных судорог. Энн Нейрол, 1998; 43: 413–26.

64. ↵

    Scott RC , Gadian DG, King MD, et al. Результаты магнитно-резонансной томографии в течение 5 дней после эпилептического статуса в детстве. Brain2002; 125: 1951–1959.

65. ↵

    Scott RC , King MD, Gadian DG, et al. Аномалии гиппокампа после продолжительных фебрильных судорог: продольное исследование МРТ. Brain2003; 126: 2551–7.

66. ↵

    Falconer MA , Serafetinides EA, Corsellis JA. Этиология и патогенез височной эпилепсии. Arch Neurol, 1964; 10: 233–48.

67. ↵

    Sagar HJ , Oxbury JM. Потеря нейронов гиппокампа при височной эпилепсии: корреляция с судорогами в раннем детстве. Энн Нейрол 1987; 22: 334–40.

68. ↵

    Porter BE , Judkins AR, Clancy RR, et al. Дисплазия: частая находка при трудноизлечимой детской височной эпилепсии. Неврология, 2003; 61: 365–8.

69. ↵

    Chen K , Aradi I, Thon N, et al. Стойкие модифицированные h-каналы после сложных фебрильных припадков преобразуют усиление торможения, вызванное припадками, в гипервозбудимость. Нат Мед2001; 7: 331–7.

70. Чен К. , Барам Т.З., Солтес И. Фебрильные припадки в развивающемся головном мозге приводят к стойкому изменению возбудимости нейронов в лимбических цепях.Nat Med1999; 5: 888–94.

71. ↵

    Dube C , Chen K, Eghbal-Ahmadi M, et al. Длительные фебрильные судороги на модели неполовозрелых крыс увеличивают возбудимость гиппокампа в долгосрочной перспективе. Энн Нейрол 2000; 47: 336–44.

72. ↵

    Murakami N , Ohno S, Oka E, et al. Мезиальная височная эпилепсия в детском возрасте. Эпилепсия 1996; 37 (приложение 3): S52-6.

73. ↵

    Tarkka R , Paakko E, Phytinen J, et al. Лихорадочные судороги и мезиальный височный склероз: нет связи в долгосрочном исследовании. Неврология, 2003; 60: 215–18.

74. ↵

    Van Paesschen W , Connelly A, King MD, et al. Спектр склероза гиппокампа: количественное исследование магнитно-резонансной томографии. Энн Нейрол, 1997; 41: 41–51.

75. ↵

    Theodore WH , Bhatia S, Hatta J, et al. Атрофия гиппокампа, продолжительность эпилепсии и лихорадочные припадки у пациентов с парциальными припадками.Неврология, 1999; 52: 132–6.

76. ↵

    Mitchell TV , Льюис Д.В. Повреждают ли длительные фебрильные судороги гиппокамп? Исследования МРТ человека. В: Барам Т.З., Шиннар С, ред. Лихорадочные судороги. Сан-Диего: Academic Press, 2002: 103–21.

77. ↵

    Элленберг JH , Нельсон КБ. Лихорадочные припадки, а затем и умственная деятельность. Arch Neurol 1978; 35: 17–21.

78. ↵

    Verity CM , Greenwood R, Golding J.Отдаленные интеллектуальные и поведенческие результаты детей с фебрильными судорогами. N Engl J Med1998; 338: 1723–38.

79. ↵

    Callenbach PM , Westendorp RG, Geerts AT, et al. Риски смертности у детей с эпилепсией: голландское исследование эпилепсии в детстве. Педиатрия, 2001; 107: 1259–63.

80. ↵

    Camfield CS , Camfield PR, Veugelers PJ. Смерть у детей с эпилепсией: популяционное исследование.Lancet2002; 359: 1891–5.

81. ↵

    Vestergaard M , Basso O, Henrikesen TB, et al. Лихорадочные судороги и синдром внезапной детской смерти. Arch Dis Child, 2002; 86: 125–6.

82. ↵

    Baumer JH , David TJ, Valentine SJ, et al. Многие родители думают, что их ребенок умирает, когда у него первые фебрильные судороги. Дев Мед Чайлд Neurol1981; 23: 462–4.

83. ↵

    AAP .Параметр практики: нейродиагностическая оценка ребенка с первым простым фебрильным припадком. Американская академия педиатрии. Временный комитет по повышению качества, Подкомитет по фебрильным изъятиям. Педиатрия 1996; 97: 769–75.

84. ↵

    Warden CR , Zibulewsky J, Mace S, et al. Оценка и ведение фебрильных судорог в условиях внебольничного отделения и отделения неотложной помощи. Энн Эмерг Мед, 2003; 41: 215–22.

85. ↵

    Чемберлен Дж. М. , Горман Р.Л.Скрытая бактериемия у детей с простыми фебрильными припадками. Ам Дж. Дис Чайлд 1988; 142: 1073–6.

86. ↵

    Offringa M , Мойер VA. Педиатрия, основанная на фактических данных: лечение судорог, связанных с лихорадкой, на основе фактических данных. BMJ2001; 323: 111–14.

87. Heijbel J , Blom S, Bergfors PG. Простые фебрильные судороги: необходимо проспективное исследование заболеваемости и оценка исследований. Нейропедиатрия 1980; 11: 45–56.

88. Joffe A , McCormick M, DeAngelis C. Какие дети с фебрильными судорогами нуждаются в люмбальной пункции? Подход к анализу решений. Ам Дж. Дис Чайлд, 1983; 137: 153–6.

89. Rossi LN , Brunelli G, Duzioni N, et al. Люмбальная пункция и фебрильные судороги. Helv Paediat Acta 1986; 41: 19–24.

90. ↵

    Rutter N , Smales ORC. Роль рутинных обследований у детей с первыми фебрильными судорогами.Arch Dis Child 1977; 52: 188–91.

91. ↵

    Green SM , Rothrock SG, Clem KJ, et al. Могут ли судороги быть единственным проявлением менингита у детей с лихорадкой. Pediatrics, 1993; 92: 527–34.

92. ↵

    McIntyre PB , Gray SV, Vance JC. Неожиданные бактериальные инфекции при фебрильных судорогах. Med J Aust1990; 152: 183–6.

93. ↵

    Объединенная рабочая группа исследовательского подразделения Королевского колледжа врачей и Британской педиатрической ассоциации .Рекомендации по лечению судорог при лихорадке. BMJ1991; 303: 634–6.

94. ↵

    Барам Т.З. , Шиннар С., ред. Лихорадочные судороги. Сан-Диего: Academic Press, 2002.

95. ↵

    Kneen R , Solomon T, Appleton RE. Роль люмбальной пункции в подозрении на инфекцию ЦНС — исчезающий навык? Arch Dis Child, 2002; 87: 181–3.

96. ↵

    Carroll W , Brookfield D. Люмбальная пункция после фебрильных судорог.Arch Dis Child, 2002; 87: 238–40.

97. ↵

    Camfield PR , Camfield CS. Лихорадочные судороги. В: Росс Э.М., Вуди Р.С., ред. Клиническая педиатрия Байе. Лондон: Bailliere Tindal, 1994: 547–9.

98. ↵

    Fukuyama Y , Seki T, Ohtsuka C, et al. Практическое руководство для врачей по ведению фебрильных судорог. Brain Dev 1996; 18: 479–84.

99. ↵

    Maytal J , Steele R, Eviatar L, et al. Значение ранней постиктальной ЭЭГ у детей со сложными фебрильными припадками. Эпилепсия 2000; 41: 219–21.

100. ↵

     Baumann RJ , Даффнер ПК. Лечение детей с простыми фебрильными судорогами: параметр практики AAP. Американская академия педиатрии. Pediatr Neurol2000; 23: 11–17.

101. ↵

     Knudsen FU . Лихорадочные судороги: лечение и прогноз. Эпилепсия 2000; 41: 2–9.

102. ↵

     Rosman NP , Colton T, Labazzo J, et al. Контролируемое испытание диазепама, применяемого при лихорадочных заболеваниях для предотвращения рецидивов лихорадочных припадков. N Engl J Med1993; 329: 79–84.

103. ↵

     Knudsen FU , Вестермарк С. Профилактическое применение диазепама или фенобарбитона при фебрильных судорогах: проспективное контролируемое исследование. Arch Dis Child 1978; 53: 660–3.

104. ↵

     Ньютон RW . Рандомизированные контролируемые испытания фенобарбитона и вальпроата при фебрильных судорогах.Arch Dis Child 1988; 63: 1189–91.

105. Rantala H , Tarkka R, Uhari M. Метааналитический обзор превентивного лечения рецидивов фебрильных судорог. J Pediatr1997; 131: 922–5.

106. ↵

     Энтони Дж. Х. , Хоук Ш. Пентобарбитал по сравнению с карбамазепином в профилактике повторных фебрильных судорог. Двойное слепое исследование. Ам Дж. Дис Чайлд, 1983; 137: 892–5.

107. ↵

     van Stuijvenberg M , de Vos S, Tjiang GC, et al. Страх родителей по поводу лихорадки и лихорадочных судорог. Acta Paediatr1999; 88: 618–22.

Дети с COVID-19, у которых проявляется лихорадочный припадок

Пандемия COVID-19 представляет собой проблему для всего медицинского персонала в мире. Были проведены различные исследования, чтобы получить больше информации о SARS-CoV-2, но исследования в педиатрической популяции все еще очень ограничены. Мы сообщаем о случае мальчика в возрасте двух лет и семи месяцев, который поступил в больницу с атипичным генерализованным приступом продолжительностью менее 5 минут и сразу же пришел в сознание после приступа.Другие симптомы включали лихорадку, продуктивный кашель, ринорею и одышку. Рентген показал четко выраженное однородное уплотнение в верхней правой доле и небольшое пятно в обоих легких, которое неизменно показывало верхнедолевую пневмонию и бронхопневмонию. Положительные результаты теста на нуклеиновую кислоту SARS-CoV-2 были получены на третий день госпитализации. Пациент получил противосудорожную терапию, антибиотики и другую поддерживающую терапию в соответствии с рекомендациями Индонезийской ассоциации педиатров (IDAI).Во время лечения пациент хорошо отреагировал на назначенное лечение, других приступов не было. Отрицательный результат теста на нуклеиновую кислоту SARS-CoV-2 был получен после двенадцати дней госпитализации, а также улучшения легких, как видно на рентгеновском снимке.

1. Введение

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) давно изучается в связи с коронавирусом, источником которого являются летучие мыши. SARS-CoV-2 принадлежит к широкому семейству вирусов, известных как коронавирусы, группе очень разнообразных вирусов с оболочечной одноцепочечной РНК с положительным смыслом [1].Заболевание, вызванное SARS-CoV-2, было названо ВОЗ COVID-19 11 февраля 2020 года. SARS-CoV-2 возник в Ухане, Китай, в декабре 2019 года и стал пандемией, распространившейся по всей стране. . Клинические проявления COVID-19 очень разнообразны, включая лихорадку, сухой кашель, утомляемость, головную боль, кровохарканье, диарею и одышку. У пациентов с тяжелыми симптомами может развиться пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, органная недостаточность и сердечный приступ [2, 3]. Дети с тяжелой инфекцией COVID-19, особенно с мультисистемным воспалением, имеют более высокий риск неврологических осложнений, которые обычно становятся основной причиной посещения больницы и госпитализации [4].Исследования Bhatta et al. [5] в США сообщили о случае одиннадцатилетнего мальчика латиноамериканского происхождения, который поступил в больницу с впервые возникшими приступами. После ПЦР-теста SARS-CoV-2 был получен положительный результат, который считается причиной припадка [5]. Согласно имеющимся данным, возрастных ограничений по восприимчивости к COVID-19 не существует. Считается, что дети, особенно младенцы, более восприимчивы к инфекционным заболеваниям, чем взрослые, из-за незрелости их иммунной системы [6].

Эпидемиологические данные о совокупных случаях COVID-19 в Индонезии в декабре 2020 года достигли 664 930 случаев.2,72% положительных случаев COVID-19 в Индонезии приходились на детей в возрасте 0–5 лет [7]. Случаи заражения SARS-CoV-2 у недоношенных новорожденных в Семаранге, Индонезия, впервые были зарегистрированы 3 апреля 2020 года с серьезными респираторными проблемами. Их состояние улучшилось после лечения в больнице в течение 31 дня [8]. Исследования COVID-19 у детей по-прежнему очень ограничены, но нельзя исключить возможность появления различных атипичных симптомов и их вариаций. Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить влияние SARS-CoV-2 на детей.

2. История болезни

Мальчик в возрасте 2 лет 7 месяцев обратился в педиатрическое отделение с генерализованным приступом продолжительностью менее 5 минут и сразу же пришел в сознание после приступа. У ребенка четыре дня назад поднялась температура, непрерывная в течение дня, и ему назначили жаропонижающее средство. Другими жалобами были непродуктивный кашель, ринорея и одышка за два дня до госпитализации. У пациента также была диарея три раза, но помимо имеющихся жалоб не было других жалоб, таких как боль в горле, тошнота, рвота, боль в животе, и не было четкого анамнеза воздействия COVID-19.У пациента в анамнезе были судороги в возрасте шести месяцев, одного года и полутора лет, а в анамнезе не было туберкулезной инфекции и удушья. При медицинском осмотре ребенок выглядел слабым и собранным; жизненно важные признаки были следующими: пульс 120 раз / мин, частота дыхания 28 раз / мин, температура 38 ° C, 98% насыщение кислородом, холодные конечности и везикулярный звук дыхания при аускультации грудной клетки обнаружен ослабленным в верхнем правом легком, хрипов нет, и хрипов нет. При лабораторном обследовании получены следующие данные: уровень гемоглобина 11.8 г / дл, гематокрит 32,8%, лейкоциты 27 × 10 ⁹ / л, тромбоциты 341 × 10 ⁹ / л, сегментарные нейтрофилы 73,8%, лимфоциты 18,2%, NLR 4,1 и абсолютное количество лимфоцитов 4914 / мм ³ . Из анализа газов крови были получены следующие данные: pH 7,39, PCO ₂ 24 мм рт.ст., PO ₂ 77 мм рт.ст., HCO ₃ 14,5 ммоль / л и избыток основания -9,2 ммоль / л. Рентгеновский снимок показал консолидацию правого верхнего легкого (рис. 1), который представлял верхнедолевую пневмонию и бронхопневмонию.Результат первого теста на нуклеиновую кислоту SARS-CoV-2 в день поступления ребенка был отрицательным, но через день, на втором тесте, результат был положительным. Пациент получил противосудорожную терапию, антибиотики, небулайзерную терапию и симптоматическую поддерживающую терапию. Через носовую канюлю подавали два литра кислорода в минуту и ​​внутривенную жидкость. Пациент хорошо отреагировал на назначенную терапию и выздоровел через 12 дней.

3. Обсуждение

Клинические проявления COVID-19 в педиатрии могут варьироваться от бессимптомных, симптоматических до атипичных.В рекомендациях Индонезийской ассоциации педиатров (IDAI) COVID-19 клинически классифицирован на шесть типов: бессимптомный, легкие симптомы, умеренные симптомы, тяжелые симптомы, критические симптомы и мульти-воспалительный синдром [9]. Клиническая классификация каждой степени различается. Клинически бессимптомный определяется как случай с положительным результатом теста на SARS-CoV-2 без каких-либо клинических признаков и симптомов. Легкая степень определяется как случай с симптомами со стороны дыхательных путей, лихорадкой, кашлем, ринореей, болью в горле, тошнотой, рвотой, болями в животе и диареей.Умеренная степень определяется как случай с клиническими признаками и симптомами пневмонии, сопровождающимися хрипами или хрипами. Тяжелая степень определяется как случай с клиническими признаками тяжелой пневмонии с расширением носа, цианозом, втягиванием подреберья и десатурацией кислорода <92% [9].

Пациент — мальчик 2 лет 7 месяцев с атипичными клиническими проявлениями, простыми фебрильными припадками. Положительный результат теста на нуклеиновую кислоту SARS-CoV-2 и четко выраженная гомогенная консолидация в верхнем правом легком (признаки верхнедолевой пневмонии и бронхопневмонии) на рентгеновских снимках были получены 31 декабря 2020 года.Этот пациент классифицируется как пациент с COVID-19 с умеренными симптомами. Пациент был изолирован и получил противосудорожную терапию (внутривенная инъекция диазепама: 0,5 мг / кг массы тела), эмпирическая терапия антибиотиками (внутривенная инъекция цефтриаксона: 80 мг / кг массы тела / 24 часа и внутривенная инъекция азитромицина: 10 мг / кг массы тела) и распыление. бромид ипратропия / сульфат сальбутамола + пропионат флутиказона. Пациент хорошо отреагировал на назначенную терапию, и тест на нуклеиновую кислоту SARS-CoV-2 был отрицательным после 12 дней лечения.Педиатрические пациенты могут выздороветь при стандартной терапии в соответствии с рекомендациями IDAI без приема противовирусных препаратов.

Рентгеновские снимки педиатрических пациентов с положительным результатом теста на COVID-19 могут быть нормальными. Наиболее частыми проявлениями являются перибронхиальная манжета и перихилярное помутнение. Распространение аномалий может быть односторонним или двусторонним с преобладанием периферической и нижней области легких. Появление крупозной пневмонии — атипичное проявление COVID-19 [10]. В случае, который мы обнаружили, а именно у ребенка в возрасте двух лет и семи месяцев с атипичными особенностями, верхняя правая долевая пневмония выздоровела, как видно на рентгеновском снимке 11 января 2021 года (рис. 2).

Пациенты, инфицированные коронавирусом и демонстрирующие респираторные симптомы, могут иметь неврологические заболевания. После заражения носовых дыхательных путей частицы вируса могут попасть в центральную нервную систему через обонятельный тракт, вызывая воспаление и демиелинизацию. Как только инфекция уляжется, коронавирус может достичь головного мозга и спинномозговой жидкости менее чем за семь дней. Неврологические проявления у пациентов с коронавирусом включают фебрильные судороги, судороги, изменение психического статуса, энцефаломиелит и энцефалит [3].Исследование, проведенное Li et al. [11] в Хунани, Китай, показали, что 22 из 183 педиатрических пациентов с острым энцефалитом дали положительный результат на антитела IgM к КоВ [11].

Anam et al. [12] сравнили клинический профиль детей с COVID-19 в RSUP Кариади Семаранг, Центральная Ява, Индонезия. Демографические характеристики детей, инфицированных COVID-19, следующие: преобладают пациенты мужского пола (53,7%), с наибольшим возрастным диапазоном 1–5 лет (43,9%) и без определенного анамнеза заражения COVID-19 (85.4%). Клиническими проявлениями COVID-19 у детей являются лихорадка (90,2%), кашель (92,7%), хрипы (61%), симптомы, отличные от респираторных симптомов (51,8%), втягивание ребер (34,1%), одышка (26,8%). %), тошнота / рвота (26,8%), диарея (24,4%), ринорея (22%), утомляемость (19,5%) и хрипы (14,6%). Лабораторные данные следующие: анемия (34,1%), лейкопения (12,1%), лейкоцитоз (29,2%), тромбоцитопения (24,4%), тромбоцитоз (22%), лимфопения (22%) и лимфоцитоз (4,8%). На рентгенограмме: инфильтратов нет (2.4%), односторонние инфильтраты (36,5%), двусторонние инфильтраты (51,2%) и уплотнения (34,1%) [12]. Это соответствует случаю, который мы обнаружили, у ребенка в возрасте 2 лет и 7 месяцев с жалобами на лихорадку, продуктивный кашель, ринорею, одышку и диарею, а также без четкого анамнеза контакта с COVID-19 в Семаранге. Однако пациент в нашем отчете обратился за медицинской помощью из-за простых фебрильных припадков. Еще одним ограничением в нашем отчете является то, что электроэнцефалография и компьютерная томография не выполнялись.

4. Заключение

Зарегистрированный случай ребенка в возрасте 2 лет и 7 месяцев с клиническими проявлениями фебрильных припадков, предположительно вызванных COVID-19, был уникальным случаем и атипичной картиной, на которую клиницисты должны обратить внимание. Необходимо немедленно начать лечение простых фебрильных судорог у детей и поиск причины. Педиатрические пациенты, инфицированные COVID-19, не всегда обращаются в больницу с респираторными или желудочно-кишечными симптомами. Мы предлагаем рассмотреть возможность проведения скрининга на COVID-19 у педиатрических пациентов с фебрильными судорогами.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения выводов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Согласие

Семья пациента дала согласие на использование лабораторных изображений и другой клинической информации для публикации в журнале. Электроэнцефалографическое обследование будет выполнено во время следующего сеанса наблюдения.

Конфликт интересов

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Лихорадка — фебрильные судороги — Better Health Channel

Фебрильные судороги — это припадок или припадок, возникающий у детей, когда у них высокая температура. Это может произойти у детей в возрасте от шести месяцев до пяти лет. Приступ может длиться от нескольких секунд до 15 минут и сопровождается сонливостью. Большинство приступов длятся менее двух-трех минут.

У каждого 20-го ребенка будет один или несколько фебрильных судорог. Фебрильные судороги не являются эпилепсией и не вызывают повреждения головного мозга.Около 30 процентов младенцев и детей, у которых были одни фебрильные судороги, будут иметь другие. Невозможно предсказать, кто пострадает и когда это произойдет.

Симптомы фебрильных судорог

Симптомы включают:

• потеря сознания (затемнение)
• подергивание или подергивание рук и ног
• затруднение дыхания
• пена во рту
• бледность или синюшность кожи
• закатывает глаза, поэтому видны только белки.
• Вашему ребенку может потребоваться от 10 до 15 минут, чтобы потом как следует проснуться.В это время они могут быть раздражительными и не узнавать вас.

Утешение родителей и фебрильные судороги

Признаки и симптомы фебрильных судорог могут очень пугать родителей. Следует помнить следующие важные вещи:

• Дети не испытывают боли или дискомфорта во время припадка.
• Лихорадочные судороги — это не эпилепсия. Никаких регулярных лекарств не требуется.
• Кратковременный припадок не приведет к повреждению головного мозга. Даже долгая посадка почти никогда не причиняет вреда.Дети, перенесшие фебрильные судороги, вырастают здоровыми.
• Если у вас есть проблемы или вопросы, обратитесь к местному врачу. В экстренных случаях доставьте ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.
• Существует лекарство под названием Мидазолам, которое иногда рекомендуется детям, у которых в анамнезе отмечались фебрильные судороги, длящиеся более пяти минут. Большинству детей это лекарство не требуется. Если вы хотите получить дополнительную информацию об этом лечении, поговорите со своим врачом.

Причины фебрильных судорог

Лихорадочные судороги возникают только при резком повышении температуры тела. Лихорадка обычно возникает из-за вирусного заболевания или, иногда, бактериальной инфекции. Растущий мозг ребенка более чувствителен к лихорадке, чем мозг взрослого. Лихорадочные судороги, как правило, передаются по наследству, хотя причина этого неизвестна.

Лечение лихорадки

Лихорадка — нормальная реакция на инфекцию и обычно безвредна.Если у вашего ребенка высокая температура, предложите следующие варианты:

• Держите его в прохладе, не переодеваясь и не перегревая комнату.
• Дайте им попить. Лучше всего пить воду небольшими порциями и часто.
• Дайте жидкий парацетамол, если ваш ребенок болит или плохо себя чувствует. Проверьте этикетку, чтобы узнать, сколько и как часто давать. Парацетамол не защищает от фебрильных судорог.

Первая помощь при фебрильных судорогах

Если у вашего ребенка случился припадок, предложите следующие варианты:

• Постарайтесь сохранять спокойствие и не паникуйте.
• Поставьте ребенка на пол и убедитесь, что он в безопасности. Удалите все предметы, о которых они могут столкнуться.
• Ничего не заставляйте ребенка вставлять в рот.
• Не трясите ребенка и не бейте его.
• Не сдерживайте ребенка.
• Когда судороги прекратятся, переверните ребенка на бок, это также называется позой для восстановления. Если во рту есть еда, поверните голову набок и не пытайтесь вытащить ее.
• Обратите внимание на моменты, когда припадок начинался и прекращался, чтобы сообщить об этом врачу.
• Обратитесь к местному врачу или в отделение неотложной помощи ближайшей больницы для осмотра вашего ребенка как можно скорее после прекращения припадка.
• Вызовите скорую помощь, если припадок длится более пяти минут, поскольку для его остановки могут потребоваться лекарства.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
• В экстренных случаях всегда вызывайте скорую помощь Тел. 000
• Линия здоровья матери и ребенка Тел.13 22 29 (круглосуточно)
• МЕДСЕСТРА ТЕЛ. 1300 606 024 — для получения медицинской информации и консультаций (круглосуточно, 7 дней)
• Королевская детская больница тел. (03) 9345 5522

Что следует помнить

• Лихорадочные судороги — это припадки или припадки, которые возникают у детей, когда у них высокая температура.
• Лихорадочные судороги — это не эпилепсия, и кратковременный припадок не вызывает повреждения мозга — даже длительный припадок почти никогда не причиняет вреда.
• Вызовите скорую помощь, если припадок длится более пяти минут, поскольку для его остановки могут потребоваться лекарства.

Фебрильные судороги у детей: обзор и последствия

Int J Med Sci
2007; 4 (2): 110-114.
DOI: 10.7150 / ijms.4.110

Обзор

Тоня Джонс, Стивен Дж. Якобсен

Research and Evaluation, Kaiser Permanente Southern California, Pasadena, CA

, USA

Образец цитирования:
Джонс Т., Якобсен С.Дж. Детские фебрильные судороги: обзор и последствия. Int J Med Sci 2007; 4 (2): 110-114.DOI: 10.7150 / ijms.4.110. Доступна с
https://www.medsci.org/v04p0110.htm

В этой статье представлен обзор последних знаний и понимания лихорадочных припадков у детей. В этом обзоре также обсуждаются случаи фебрильных судорог у детей, использование медицинских услуг и затраты на лечение. Также обсуждаются реакции родителей, связанные с его возникновением, и то, как медицинские работники могут помочь родителям эффективно справляться с этим потенциально пугающим и вызывающим беспокойство событием.

Ключевые слова : фебрильные судороги у детей, реакция родителей, тревога, обращение за медицинскими услугами, образование родителей

Хотя фебрильные судороги возникают в детстве довольно часто, они могут быть чрезвычайно пугающими, эмоционально травмирующими и провоцирующими тревогу на глазах у родителей. Во время припадка родитель может почувствовать, что его ребенок умирает [1; 2], но, к счастью, подавляющее большинство фебрильных припадков доброкачественные. Редко лихорадочные судороги вызывают повреждение головного мозга [3], и, за исключением развивающихся стран, нет зарегистрированных случаев смерти, связанных с лихорадочными судорогами [4].Было опубликовано множество обзоров и обновлений, в которых изучались естественное течение, лечение и последующие исходы фебрильных судорог [5]. Кроме того, в нескольких статьях рассматривалась непосредственная реакция родителей на это явление [1; 6-11], а в одной рассматривалась реакция родителей с течением времени [10]. В этой статье мы даем краткий обзор фебрильных припадков у детей и исследуем потенциальные реакции родителей на фебрильные припадки с физиологической, эмоциональной и поведенческой точек зрения.Мы также включаем обзор использования медицинских услуг и затрат на лечение детей, страдающих фебрильными припадками, аспектом, который не рассматривался сколько-нибудь серьезно в отношении детских фебрильных припадков.

Международная лига против эпилепсии (ILAE) определила фебрильные припадки как «припадки, возникающие в детстве после одного месяца жизни, связанные с лихорадочным заболеванием, не вызванным инфекцией центральной нервной системы, без предшествующих неонатальных припадков или предшествующих им припадков. неспровоцированный приступ и несоответствие критериям других острых симптоматических приступов [12].Лихорадочные судороги подразделяются на простые и сложные. Простые фебрильные судороги состоят из коротких (продолжительностью менее 10 минут) тонико-клонических судорог, которые возникают только один раз в течение 24 часов. Нет очаговых особенностей и разрешается спонтанно [13]. И наоборот, сложные фебрильные судороги бывают продолжительными (более 10-15 минут), очаговыми или множественными (повторяющимися в рамках одного и того же фебрильного заболевания в течение 24-часового периода). В то время как большинство фебрильных припадков являются простыми (70–75%) [14], 9–35% фебрильных припадков являются сложными [15].

Приблизительно полмиллиона случаев фебрильных судорог ежегодно происходит в США [16]. Большинство фебрильных судорог случаются в возрасте от 6 до 36 месяцев, пик наступает в 18 месяцев [15]. Частота фебрильных судорог составляет от 2 до 5% [17], при этом по крайней мере от 3 до 4% всех детей в Северной Америке испытывают хотя бы один фебрильный приступ в возрасте до 5 лет [18]. Возникновение первых (начальных) фебрильных припадков у ребенка было связано с: родственниками первой или второй степени родства с фебрильными и афебрильными припадками в анамнезе [19], посещением дневного стационара [20; 21], задержкой развития [19; 21], Вирусная инфекция гриппа A [18; 22], инфекция, вызванная вирусом герпеса 6 человека [23; 24], метапневмовирус [25] и железодефицитная анемия [26].Другие экзогенные обстоятельства, которые, как было установлено, прогнозируют повышенный риск начальных фебрильных судорог, включают тяжелые роды, асфиксию новорожденных и скручивание пуповины [27]. Дети с фебрильными судорогами и ранее перечисленными экзогенными состояниями, вероятно, затронули членов семьи и имеют риск повторения судорог ≥ 5 раз [27].

Риск начальных фебрильных судорог также изучался после получения педиатрической вакцинации, такой как вакцина против дифтерии, столбняка и цельноклеточного коклюша (АКДС) [28; 29] и от кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) [30; 31].Исследования Barlow et al. (2001) и Walker et al. (1988) обнаружили 4-кратное увеличение риска фебрильных судорог в течение 1-3 дней после вакцинации АКДС. Что касается вакцинации MMR, риск фебрильных судорог увеличивается в 1,5 и 3,0 раза, причем пик приходится на 1-2 недели после вакцинации [30; 32]; на каждые 100 000 введенных доз вакцины MMR приходится 25–34 фебрильных приступа [30].

Фебрильные припадки часто повторяются. Хотя фебрильные судороги обычно возникают как единичные, изолированные инциденты, частота повторения в целом составляет 30% [33] и увеличивается до 50%, если первоначальные фебрильные судороги возникают у ребенка в возрасте до одного года [34].У тех, кто испытывает второй фебрильный приступ, риск рецидива увеличивается в 2 раза [35; 36]. Предикторы повторных фебрильных приступов включают: очаговые, длительные и множественные припадки в анамнезе [37; 38], вирусную инфекцию гриппа A [39], семейный анамнез фебрильных припадков [36], начало фебрильных припадков в возрасте <12 месяцев [ 40], температура <40 ° C (<104 ° F) во время припадка [41] и наличие сложных начальных фебрильных припадков в анамнезе [42]. У небольшой доли (2–4%) детей, у которых наблюдается хотя бы один приступ фебрильных припадков [4; 43], развиваются рецидивирующие афебрильные припадки (эпилепсия) [16; 44].

В то время как лихорадочные заболевания у младенцев и детей составляют 10-20% всех обращений в педиатрические отделения и отделения неотложной помощи [45], до одного процента этих посещений связаны с педиатрическими пациентами с судорожными припадками [46; 47]. У восьмидесяти процентов этих педиатрических пациентов с припадками диагностированы фебрильные судороги, а у 20% — афебрильные судороги [48-50]. Приступы любого типа обычно являются проявлением ряда основных патологических состояний, чтобы различать их, обычно требуется тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и лабораторные исследования.Исследования ЭЭГ и нейровизуализации должны проводиться в соответствии с клиническими подозрениями, поскольку рутинный порядок проведения нейровизуализационных исследований и ЭЭГ, как было установлено, имеет ограниченную ценность. Отклонения от нормы на ЭЭГ не предсказывают возникновение будущих припадков [51] или последующее развитие эпилепсии [17]. Практические руководящие принципы рекомендуют настоятельно рекомендовать поясничные проколы у детей, впервые испытывающих простой фебрильный приступ, особенно в возрасте <18 месяцев [15; 20; 52; 53]. В случае первого простого фебрильного приступа назначают профилактическую жаропонижающую или противосудорожную терапию. не рекомендуется снижать частоту рецидивов [54; 55].Что касается краткосрочного лечения продолжающихся фебрильных припадков, противосудорожные препараты, такие как фенобарбитал и диазепам, уменьшают рецидив фебрильных припадков, но не снижают последующее развитие эпилепсии [56].

Имеется немного данных относительно использования медицинских услуг и затрат на лечение детей, страдающих фебрильными судорожными припадками. Большинство исследований, оценивающих использование медицинских услуг и стоимость лечения, проводились на детях с диагнозом эпилепсия [57–62].Стоимость первоначальной оценки и лечения фебрильных судорог зависит от клинического обследования, на которое указывает клиническое подозрение.

В 2003 г. Freeman подробно описал стоимость оценки начального афебрильного приступа в отделении неотложной помощи (3057 долларов США) и пришел к выводу, что после этого случая в отделении неотложной помощи требуется меньше анализов [63]. Два исследования показали, что дети с фебрильными судорогами не потребляют лишних ресурсов здравоохранения. В подобранном исследовании случай-контроль 75 детей, у которых впервые возникли фебрильные судороги, были сопоставимы по возрасту с 150 фебрильными и 150 афебрильными контрольными детьми.Был сделан вывод о том, что у детей с фебрильными судорогами частота последующих госпитализаций была почти одинаковой по сравнению с контрольной группой того же возраста [18]. Был проведен вторичный анализ этого же набора данных, и было обнаружено, что дети с известным семейным анамнезом фебрильных судорог на момент включения в исследование имели на 24% меньше визитов к врачу [64]. Напротив, дети, у которых впервые были фебрильные припадки, на 45% чаще посещали врача, когда они знали о родственниках с афебрильными припадками, чем дети с отрицательным семейным анамнезом.Таким образом, похоже, что знание семейного анамнеза фебрильных судорог коррелирует с уменьшением количества посещений врача.

Реакция родителей и реакция на возникновение фебрильных припадков у детей может включать физические, психологические и поведенческие проявления. Общие физические симптомы, которые испытывают родители после фебрильного приступа их ребенка, включают диспепсию [65], анорексию [1] и нарушение сна [1; 8; 9; 65]. Психологические реакции родителей включают страх повторения [8], страх последующего развития эпилепсии [1], опасения, чрезмерное беспокойство и беспокойство по поводу субфебрильной температуры [66].

Возникновение фебрильных судорог может потенциально нарушить качество жизни в семье, и родители могут испытывать беспокойство и страх всякий раз, когда у ребенка поднимается температура. Эти родители могут также почувствовать, что ребенок каким-то образом стал «уязвимым» или необычно восприимчивым к проблемам со здоровьем или развитию [18]. Полный термин для описания этого восприятия называется «синдром уязвимого ребенка», который включает в себя совокупность форм поведения, которые, как считается, развиваются в результате этого чрезмерного родительского беспокойства [67; 68].Эти родители испытывают повышенное беспокойство и страх [68] всякий раз, когда у ребенка поднимается температура [8; 9]. В результате этот повышенный страх родителей перед лихорадкой и фебрильными припадками может иметь ряд негативных последствий для повседневной семейной жизни [1; 4], родительского поведения [4; 69] и взаимоотношений между родителями и детьми [68, 70, 71]. Вследствие этой воспринимаемой «уязвимости» интуитивно кажется очевидным, что опекун будет чаще обращаться за медицинской помощью для своего ребенка, поскольку это неоднократно обнаруживалось в предыдущих исследованиях воспринимаемой родителями уязвимости ребенка с участием общей педиатрии и недоношенных детей [70; 72 -74].Но, наоборот, как отмечалось ранее в двух исследованиях [18; 64], дети, страдающие фебрильными припадками, не использовали более высокий уровень ресурсов по сравнению с контрольной группой того же возраста.

Фебрильные судороги у детей — обычное явление; таким образом, родители и опекуны должны получать информацию о них. Инструкции и обучение родителей должны быть конкретными, написанными непрофессиональным языком, адаптированными к их языку и культуре, и касаться следующего (см. Таблицу 1):

Таблица 1

Информация и образование о фебрильных припадках

Детские фебрильные судороги, хотя в основном доброкачественные, могут быть пугающими и провоцирующими тревогу событиями для родителей и опекунов. Важно, чтобы медицинские работники понимали возможные заблуждения родителей, беспокойство и опасения по поводу лихорадки и фебрильных судорог, чтобы они могли эффективно развеять эти опасения.Поставщику медицинских услуг также необходимо оценить реакцию родителей на возникновение фебрильных приступов и определить используемые шаблоны выживания, а также выявить любые нарушения во взаимоотношениях родителей и детей. Необходимы дополнительные исследования для оценки стоимости лечения начальных фебрильных судорог, а также использования медицинских услуг.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

1.
Parmar RC, Sahu DR, Bavdekar SB. Знания, отношение и практика родителей детей с фебрильными судорогами . J.Postgrad.Med. 2001; 47 : 19-23

2.
Дэн CT, Зулкифли Х.И., Азизи Б.Х. Реакции родителей на фебрильные судороги у детей Малайзии . Med.J.Malaysia. 1996; 51 : 462-8

3.
Верити СМ. Повреждают ли судороги мозг? Эпидемиологические данные . Arch Dis Child. 1998; 78 : 78-84

4.
Гордон К. Э., Дули Дж. М., Камфилд PR, Камфилд К.С., Максуин Дж. Лечение фебрильных судорог: влияние эффективности лечения и профиля побочных эффектов на ценность для родителей . Педиатрия. 2001; 108 : 1080-8

5.
Varma RR. Фебрильные изъятия . Indian J.Pediatr. 2002; 69 : 697-700

6.
Schmitt BD. Фобия лихорадки: неправильные представления родителей о лихорадке . Am.J.Dis.Child. 1980; 134 : 176-81

7.Шупер А., Габбай У, Мимуни М. Родительское беспокойство при фебрильных судорогах . Isr.J.Med.Sci. 1996; 32 : 1282-5

8.
ван Стуйвенберг М., де Вос С., Цзян Г.К., Штайерберг Е.В., Дерксен-Лубсен Г., Молл Х.А. Страх родителей по поводу лихорадки и фебрильных припадков . Acta Paediatr. 1999; 88 : 618-22

9.
Флури Т., Эби К., Донати Ф. Лихорадочные припадки и беспокойство родителей: помогает ли информация? . Swiss.Med.Wkly. 2001; 131 : 556-60

10.
Хуан М.С., Лю С.К., Чи Ю.С., Хуанг С.К., Каин К. Беспокойство родителей о ребенке с фебрильными судорогами: долгосрочные последствия образовательных вмешательств . Acta Neurol.Scand. 2001; 103 : 288-93

11.
Хуан М.С., Лю С.К., Хуанг С.К., Томас К. Реакция родителей на первые и повторяющиеся фебрильные судороги . Acta Neurol.Scand. 2002; 105 : 293-9

12.ILAE. Руководство по эпидемиологическим исследованиям эпилепсии . Эпилепсия. 1993; 34 : 592-596

13.
Бауманн Р.Дж. Технический отчет: лечение ребенка с простыми фебрильными припадками . Педиатрия. 1999; 103 : e86

14.
Шиннар С., О’Делл К. Профили в управлении изъятиями .
В: (ред.) Леппик И.Е. Управление фебрильными припадками у детей раннего возраста и эпилепсией у пожилых.
Princeton Media Associates. 2003: 3-15

15.
Waruiru C, Appleton R. Фебрильные судороги: обновление . Arch.Dis.Child. 2004; 89 : 751-6

16.
Эпплгейт М.С., Лоу В. Лихорадочные припадки: современные концепции прогноза и клинического ведения . J.Fam.Pract. 1989; 29 : 422-8

17.
Joshi C, Wawrykow T, Patrick J, Prasad A. Предсказывают ли клинические переменные аномальную ЭЭГ у пациентов со сложными фебрильными припадками? . Конфискация. 2005; 14 : 429-34

18.
Gordon KE, Camfield PR, Camfield CS, Dooley JM, Bethune P. Дети с фебрильными припадками не потребляют лишних ресурсов здравоохранения . Arch.Pediatr.Adolesc.Med. 2000; 154 : 594-7

19.
Бетюн П., Гордон К., Дули Дж., Кэмфилд С., Кэмфилд П. У какого ребенка будет фебрильный припадок? . Am.J.Dis.Child. 1993; 147 : 35-9

20.Шиннар С, Глаузер Т.А. Фебрильные изъятия . J.Child Neurol. 2002; 17 (Дополнение 1): S44-S52

21.
Миллар JS. Обследование и лечение ребенка с фебрильными припадками . Am.Fam.Physician. 2006; 73 : 1761-4

22.
Chiu SS, Tse CY, Lau YL, Peiris M. Инфекция гриппа A является важной причиной фебрильных припадков . Педиатрия. 2001; 108 : E63

23.Бароне С.Р., Каплан М.Х., Крылов Л.Р. Инфекция вируса герпеса-6 у детей с первыми фебрильными припадками . J.Pediatr. 1995; 127 : 95-7

24.
Холл CB, Long CE, Schnabel KC. и др. . Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека-6, у детей. Проспективное исследование осложнений и реактивации . N Engl J Med. 1994; 331 : 432-8

25.
Пейрис Дж. С., Тан WH, Чан К. Х. и др. . Дети с респираторным заболеванием, связанным с метапневмовирусом, в Гонконге . Emerg.Infect.Dis. 2003; 9 : 628-33

26.
Naveed uR, Billoo AG. Связь между железодефицитной анемией и фебрильными судорогами . J.Coll.Physitors Surg.Pak. 2005; 15 : 338-40

27.
Цубои Т., Окада С. Экзогенные причины судорог у детей: популяционное исследование . Acta Neurol.Сканд. 1985; 71 : 107-13

28.
Уокер А.М., Джик Х., Перера Д.Р., Кнаусс Т.А., Томпсон Р.С. Неврологические события после иммунизации против дифтерии, столбняка и коклюша . Педиатрия. 1988; 81 : 345-9

29.
Барлоу В.Е., Дэвис Р.Л., Глассер Дж. У. и др. . Риск судорог после получения цельноклеточной вакцины против коклюша или кори, эпидемического паротита и краснухи . N.Engl.J.Med. 2001; 345 : 656-61

30.Дэвис Р.Л., Барлоу У. . Рассмотрение риска судорог при применении педиатрических вакцин в клиническом контексте . Педиатр. Препараты. 2003; 5 : 717-22

31.
Вестергаард М., Хвиид А., Мадсен К.М. и др. . Вакцинация MMR и фебрильные судороги: оценка уязвимых подгрупп и долгосрочный прогноз . JAMA. 2004; 292 : 351-7

32.
Гриффин М.Р., Рэй В.А., Мортимер Е.А., Фенихель Г.М., Шаффнер В. Риск судорог после иммунизации против кори, паротита и краснухи . Педиатрия. 1991; 88 : 881-5

33.
Хуанг М.К., Хуанг С.К., Томас К. Фебрильные судороги: разработка и проверка анкеты для измерения родительских знаний, отношения, беспокойства и практики . J.Formos.Med.Assoc. 2006; 105 : 38-48

34.
Роуз В., Кирубакаран С., Скотт Дж. Х. Прерывистая терапия клобазамом при фебрильных судорогах . Indian J.Pediatr. 2005; 72 : 31-3

35.
Нельсон КБ, Элленберг Дж. Х. Прогноз у детей с фебрильными судорогами . Педиатрия. 1978; 61 : 720-7

36.
Offringa M, Bossuyt PM, Lubsen J. и др. . Факторы риска рецидива судорог у детей с фебрильными судорогами: объединенный анализ данных отдельных пациентов из пяти исследований . J.Pediatr. 1994; 124 : 574-84

37.Берг А.Т., Шиннар С., Хаузер В.А., Левенталь Дж. М.. Предикторы повторных фебрильных судорог: метааналитический обзор . J.Pediatr. 1990; 116 : 329-37

38.
Пайффер А., Томпсон Дж., Шарлье К. и др. . Локус фебрильных судорог (FEB3) отображается на хромосоме 2q23-24 . Ann.Neurol. 1999; 46 : 671-8

39.
ван Зейл Дж. Х., Муллаарт Р. А., Борм Г. Ф., Галама Дж. М.. Рецидив фебрильных судорог в респираторный сезон связан с гриппом А . J.Pediatr. 2004; 145 : 800-5

40.
van Stuijvenberg M, Steyerberg EW, Derksen-Lubsen G, Moll HA. Температура, возраст и рецидив фебрильных припадков . Arch.Pediatr.Adolesc.Med. 1998; 152 : 1170-5

41.
van Stuijvenberg M, Derksen-Lubsen G, Steyerberg EW, Habbema JD, Moll HA. Рандомизированное контролируемое исследование сиропа ибупрофена, применяемого при лихорадочных заболеваниях для предотвращения рецидивов фебрильных судорог . Педиатрия. 1998; 102 : E51

42.
аль-Эйсса Я. Фебрильные судороги: частота и факторы риска рецидива . J.Child Neurol. 1995; 10 : 315-9

43.
Нельсон КБ, Элленберг Дж. Х. Предикторы эпилепсии у детей, перенесших фебрильные судороги . N.Engl.J.Med. 1976; 295 : 1029-33

44.
Аннегерс Дж. Ф., Хаузер В. А., Эльвбек Л. Р., Курляндия, LT. Риск эпилепсии после фебрильных судорог . Неврология. 1979; 29 : 297-303

45.
Стир М., Шарифф Г.К., Стенклифт РН. Лихорадка у детей младше 36 месяцев — вопросы и стратегии ведения в отделении неотложной помощи . J.Emerg.Med. 2003; 25 : 149-57

46.
Крумхольц А., Гриферман С., Орр С.Т., Стерн Б.Дж. Судорожные припадки и помощь в отделении неотложной помощи . Эпилепсия. 1989; 30 : 175-81

47.
Хафф Дж.С., Моррис Д.Л., Котари РУ, Гиббс Массачусетс. Ведение пациентов с судорогами в отделении неотложной помощи: многоцентровое исследование . Acad.Emerg.Med. 2001; 8 : 622-8

48.
Смит Р.А., Мартленд Т., Лоури М.Ф. Дети с судорогами, поступившие в аварийные и неотложные ситуации . J Accid.Emerg Med. 1996; 13 : 54-8

49.Херргард Э.А., Карвонен М., Луома Л. и др. . Увеличение числа фебрильных припадков у детей, родившихся очень недоношенными: связь неонатальных, фебрильных и эпилептических припадков и неврологической дисфункции с исходом припадков в возрасте 16 лет . Конфискация. 2006; 15 : 590-7

50.
Zerr DM, Blume HK, Berg AT. и др. . Припадки нефебрильной болезни: уникальная категория припадков? . Эпилепсия. 2005; 46 : 952-5

51.Кутурец М., Эмото С.Е., Софиянов Н. и др. . Лихорадочные припадки: является ли ЭЭГ полезным предиктором рецидивов? . Clin.Pediatr. (Phila). 1997; 36 : 31-6

52.
Warden CR, Zibulewsky J, Mace S, Gold C, Gausche-Hill M. Оценка и лечение фебрильных припадков в условиях внебольничного отделения и отделения неотложной помощи . Ann Emerg Med. 2003; 41 : 215-22

53.
аль-Эйсса Я. Поясничная пункция в клинической оценке детей с припадками, связанными с лихорадкой . Скорая помощь педиатру. 1995; 11 : 347-50

54.
Ухари М., Рантала Х., Вайнионпаа Л., Курттила Р. Влияние ацетаминофена и низких периодических доз диазепама на предотвращение рецидивов фебрильных припадков . J.Pediatr. 1995; 126 : 991-5

55.
Knudsen FU. Фебрильные судороги: лечение и прогноз . Эпилепсия. 2000; 41 : 2-9

56.
Пуст Б. [Лихорадочные припадки — обновленная информация] . Kinderkrankenschwester. 2004; 23 : 328-31

57.
Бегли CE, Аннегерс JF, Lairson DR, Reynolds TF. Оценка стоимости эпилепсии . Эпилепсия. 1999; 40 (Дополнение 8): 8-13

58.
Аннегерс Дж. Ф., Беги Э., Бегли С. Э.. Стоимость эпилепсии: контраст методологий в исследованиях в США и Европе . Эпилепсия. 1999; 40 (Дополнение 8): 14-8

59.
Begley CE, Lairson DR, Reynolds TF, Coan S. Стоимость раннего лечения эпилепсии и ее зависимость от типа и частоты приступов . Epilepsy Res. 2001; 47 : 205-15

60.
Бегли CE, Беги Э. Экономические издержки эпилепсии: обзор литературы . Эпилепсия. 2002; 43 (Дополнение 4): 3-9

61.Begley CE, Famulari M, Annegers JF. и др. . Стоимость эпилепсии в США: оценка на основе клинических данных и опросов населения . Эпилепсия. 2000; 41 : 342-51

62.
Бегли CE, Аннегерс JF, Lairson DR, Reynolds TF, Hauser WA. Стоимость эпилепсии в США: модель, основанная на заболеваемости и прогнозе . Эпилепсия. 1994; 35 : 1230-43

63.Фриман Дж. М.. После первого афебрильного припадка в отделении неотложной помощи требуется меньше анализов . Педиатрия. 2003; 111 : 194-6

64.
Gordon KE, Dooley JM, Wood E, Brna P, Bethune P. Какие характеристики детей с фебрильными припадками связаны с последующими посещениями врача? . Педиатрия. 2004; 114 : 962-4

65.
Куругол Н.З., Тутунчуоглу С., Текгул Х. Отношение семьи к фебрильным судорогам . Indian J.Pediatr. 1995; 62 : 69-75

66.
Crocetti M, Moghbeli N, Serwint J. Возвращение к лихорадке: изменились ли неправильные представления родителей о лихорадке за 20 лет? . Педиатрия. 2001; 107 : 1241-6

67.
Бенджамин ПЯ. Психологические проблемы после выздоровления от острой опасной для жизни болезни . Am.J. Ортопсихиатрия. 1978; 48 : 284-90

68.Perrin EC, West PD, Culley BS. Мой ребенок еще здоров? Корреляты уязвимости . Педиатрия. 1989; 83 : 355-63

69.
Балслев Т. Реакция родителей на первые фебрильные судороги у ребенка. Последующее расследование . Acta Paediatr Scand. 1991; 80 : 466-9

70.
Форсайт Б.В., Хорвиц С.М., Левенталь Дж.М., Бургер Дж., Лист П.Дж. Шкала уязвимости ребенка: инструмент для измерения восприятия родителями уязвимости ребенка . J.Pediatr.Psychol. 1996; 21 : 89-101

71.
Эстрофф Д. Б., Яндо Р., Берк К., Снайдер Д. Восприятие уязвимости дошкольников матерями, родившими недоношенных . J.Pediatr.Psychol. 1994; 19 : 709-21

72.
Аллен Э.