Как у детей начинается эпилепсия: Детская эпилептология — что нужно знать.

Posted on by admin

Содержание

Лечение эпилепсии в клинике НЭО

Определение
заболевания

Эпилепсия – хроническое заболевание, которое характеризуется
периодическими приступами. Приступы возникают за счёт чрезмерного разряда
клеток в разных областях головного мозга.

Говоря, об эпилепсии многие люди представляют себе так
называемые Генерализованные тонико-клонические приступы, которые выглядят как
потеря сознания и судороги, но всего существует около шестидесяти видов
приступов, которые могут быть очень разнообразными и порой, очень тяжело
догадаться, что у ребёнка есть эпилептические приступы.

Существуют приступы плача, приступы смеха, приступы с
короткими замираниями (ребёнок прекращает двигаться), приступы с периодическими
вздрагиваниями в конечностях, приступы в форме отведения глаз в сторону и тому
подобное.

Причины заболевания
– Эпилепсии могут быть очень разными. Существует, так называемая,  «симптоматическая
эпилепсия» – при данной форме эпилепсии приступы возникают за счёт
поражения вещества мозга. Данные формы эпилепсии могут возникать на фоне
инфекции с поражением мозгового вещества, тяжёлой травмы мозга, на фоне
формирования опухоли или тяжёлого поражения мозга в процессе родов
(травматическое или недостаток крови). Данные формы эпилепсии имеют более раннее
начало, тяжелее протекают и хуже лечатся. Кроме этого, в том случае, когда
эпилепсия вызвана поражением мозга пациент имеет дополнительные проблемы:
задержку развития, слабость в конечностях, нарушения походки.

Бывают, так называемые, идиопатические
формы эпилепсии – они не связаны с видимым поражением вещества мозга, как
правило, пациенты с идиопатическими формами эпилепсии хорошо развиваются, у них
нет неврологическим симптомов, кроме приступов.

Заболевание, в данном случае, течёт менее агрессивно и хорошо
лечится. В некоторых случаях такие формы эпилепсии самостоятельно проходят
ближе к переходному периоду.

Иногда бывает, так, что у врача нет достаточно информации
для того чтобы поставить точный диагноз и выявить конкретную форму эпилепсии.
Обычно это происходит в тех случаях, когда пациент не дообследован, или не
хватает данных для того, чтобы установить конкретную форму эпилепсии. В данном
случае эпилепсия называется «неуточнённая»
или «криптогенная» по старой
классификации.  

В ряде случаев заболевание может возникать за счёт неправильного строения гена или поломки в строении хромосом. При таких нарушениях эпилепсия будет называться генетической.

Некоторые родители не понимают значение слова генетическая
эпилепсия и предполагают, что, если эпилепсия называется генетической, то она
унаследована у кого-то из родственников. Это не правильное суждение. Термин
«генетическая» означает, что эпилепсия связана с нарушением функции генов, и
данная поломка может возникнуть только у ребёнка на стадии закладки его
организма внутри утробы матери.

Частота заболевания

Эпилепсия достаточно распространённое заболевание. Есть
данные о том, что в мире эпилепсией страдают около 50 млн. человек. Необходимо
отметить, что у 75% пациентов эпилепсия начинается в возрасте до 20 лет.
Известно, что женщины страдают реже мужчин, вероятно, это связано с тем, что у
мужчин чаще развиваются заболевания, которые сопровождаются поражением вещества
головного мозга (инсульт, черепно-мозговая травма, высокое артериальное
давление). Всего частота эпилепсии среди детского населения составляет 1%, это
очень высокая частота. Более того, приступы на фоне температуры развиваются у
5% детей, однако данный вид приступов нельзя отнести к эпилепсии. Важно отметить,
что существуют определённые группы детей, среди которых эпилепсия встречается
значительно реже, это дети с детским церебральным параличом, дети с синдромом
Дауна, дети с умственной отсталостью.

Также важным является то, что пациенты с эпилепсией чаще
имеют сопутствующие заболевания – это синдром дефицита внимания с
гиперактивностью, тревога, депрессия, интеллектуальные нарушения.  По данным некоторых авторов, дети с
эпилепсией в 40% случаев имеют нарушения настроения, расстройства концентрации
и внимания.

Механизмы развития
заболевания.  

Все клетки головного мозга имеют оболочку, которая несёт определённый
электрический заряд. В норме, ток на поверхности клетки мозга стабилен. При
эпилепсии клетки мозга чрезмерно возбудимы, именно за счёт этого большие группы
клеток дают массивный электрический разряд и в соответствующей области мозга
возникает возбуждение. Считается, что возбудимость мозга регулируется
специальными веществами – нейромедиаторами.
К таким веществам относятся глутамат и Гамма-аминомасляная кислота. Глутамат
возбуждает клетки мозга, при этом Гамма аминомасляная кислота мозг успокаивает,
так при дисбалансе данных веществ могут возникать приступы и большинство
противоэпилептических препаратов влияют именно на содержание данных веществ в
мозге.

В некоторых случаях заболевание может возникать за счёт не
правильной работы генов, которые отвечают за перекачку калия и натрия наружу и
внутрь клетки, что создаёт гипервозбудимость мембраны клетки и вызывает
приступы. Иногда гипервозбудимые клетки локализуются по краям поражённых участков
мозга (посттравматических рубцов, зоны вокруг очага, возникшего после инсульта
или другого поражения мозга). 

Проявления
заболевания

Большинство людей при слове эпилепсия представляют собой
приступы с потерей сознания и судорогами. На самом деле все приступы при
эпилепсии глобально можно разделить на две группы, это приступы, захватывающие
одну часть мозга (лобную, затылочную, теменную, височную) – такие приступы
называются фокальные и приступы,
синхронно захватывающие всю поверхность мозга – генерализованные.  Генерализованные
приступы характеризуются нарушением сознания, при это во время фокальных
приступов пациент может оставаться в сознании и помнить детали приступа. Кроме
этого, когда приступ возникает из одного участка мозга пациент может
предчувствовать начало приступа и испытывать так называемую эпилептическую
ауру.  Эпилептическая аура это, по
сути, начинающийся приступ, который полностью не нарушает сознание пациента.
Аура может заключаться в ощущении покалывания в одной половине тела, ощущении наплыва
мыслей, появлении головокружения. Эпилептические приступы по своим проявлениям
бывают очень разнообразными, всего существует более 60 видов приступов.  Именно поэтому бывает сложно отделить
эпилептические состояния от не эпилептических приступов. Основными
характеристиками эпилептического приступа являются: внезапное возникновение
симптомов (нарушение сознания, судороги, отведение глаз в сторону, рвота,
искажение полей зрения), возникновение приступа без какой-либо специфической
провокации (внезапно, «на ровном месте»),  боковой прикус языка во время приступа,
наличие напряжения в мышцах (тело вытягивается в струну) и судорожных
сокращений тела, постепенное восстановление сознания после приступа (для
пациентов характерна спутанность сознания после приступа), возникновение
приступов из сна.

Обследование

Для того
чтобы поставить диагноз – эпилепсия врачу требуются определённые данные.
Процесс постановки диагноза напоминает пазл, а каждое проведённое исследование
– это фрагменты паззла. Если вы не проведёте все необходимые исследования пазл
не сложится (врач не сможет поставить диагноз).

Основными
исследованиями, которые необходимы для постановки диагноза являются:

  • Магнитно-резонансная
    томография     (снимок мозга/картинка).
  • Электроэнцефалография
    (запись активности клеток мозга в графическом виде/распечатки кривых)
  • Клинический
    осмотр и описание приступа     – врач проводит пациенту внимательный
    неврологический осмотр для того, чтобы оценить нюансы работы нервной системы и
    детально собирает описание приступа.

Хочется отдельно подчеркнуть, что врачу очень важно подробное
описание эпилептического приступа, поэтому важно, чтобы очевидец приступа
пришёл с пациентом на приём, ещё лучше снять приступ на видео и предоставить
запись врачу.

Во
время съёмки приступа необходимо соблюдать некоторые правила:

  • постоянно тестировать сознание пациента,
    (задавать вопросы пациенту, для того чтобы оценить его сознание, просить
    выполнять простые команды, чтобы оценить понимание речи)
  • необходимо снимать всё тело и лицо пациента
  • перед началом записи убедится, что в комнате
    достаточное количество света
  •  Генетическое исследование – в некоторых
    случаях требуетсяисследование крови
    пациента (забор из вены) для того чтобы исключить генетические нарушения
    (мутации ДНК), которые могут приводить к развитию эпилепсии.

Магнитно – резонансная томография
должна быть хорошего качества. Мы рекомендуем проводить исследование на
аппарате с мощностью не менее 1,5 Тесла, при этом дети до 6 лет должны
находится под наркозом. Просматривать исследование должен специалист, прошедший
обучение по диагностике эпилепсии, причём у детей есть много нюансов и врач,
должен иметь дополнительную экспертизу именно в детском МРТ. При получении
результатов обязательно необходимо получить исследование на диске, для того,
чтобы врач-эксперт мог просмотреть оригинал исследования у себя на компьютере.

Электроэнцефалография – это метод,
который позволяет проследить наличие патологических вспышек (эпилептических
разрядов) в головном мозге. Наличие разрядов в мозге очень специфично для
эпилепсии и если у пациента есть эпилептиформная активность на ЭЭГ и приступы,
то это практически на 100% подтверждает диагноз.

Многие
пациенты считают, что при эпилепсии достаточно короткой записи ЭЭГ (15 минут).
В государственных поликлиниках для диагностики эпилепсии в большинстве случаев
используют именно такие, короткие исследования.

В
клинике «НЭО» мы используем золотой стандарт электроэнцефалографических
исследований – видео-ЭЭГ-мониторинг.

Видео-ЭЭГ-мониторинг (ВЭМ) – это метод,
который позволяет получать длительную запись активности мозга, которая пишется
синхронно с видеозаписью поведения пациента. Таким образом, только во время
этого исследования мы можем не только увидеть разряды в коре головного мозга,
но и доказать, что данные разряды у пациента связаны с возникновением приступа.

Видео ЭЭГ мониторинг позволяет нам:

  • Оценить выраженность эпилептиформной активности
  • Понять тип эпилептиформной активности (от этого
    зависит диагноз пациента)
  • Понять из каких областей мозга исходят приступы
  • Зафиксировать скрытые приступы
  • В случае не эпилептических приступов понять, что
    за приступы есть у пациента (обмороки, тики, истерические приступы, навязчивые
    движения)

Мы рекомендуем производить запись ЭЭГ
(особенно у детей до 5 лет) с обязательной фиксацией фрагмента сна. Дело в том,
что маленькие дети очень подвижны и при проведении коротких исследований в
бодрствовании их энцефалограмма будет значительно искажаться. Кроме этого при
эпилепсии у детей часто есть выраженные нарушения поведения, умственная
отсталость, расстройства аутистического спектра, в связи с этим, дети очень
негативно реагируют на проведение ЭЭГ в состоянии бодрствования, напрягаются и
пытаются снять шапку, данных проблем можно избежать при записи ЭЭГ во время
сна.   Ещё одной причиной записи ЭЭГ во сне является
то, что эпилептиформная активность максимально выражена во второй стадии сна.
Поэтому у части пациентов при записи ЭЭГ в состоянии бодрствования мы можем
просто ничего не обнаружить и заключение будет ложно положительным.

Генетическое
исследование

 В некоторых случаях нам необходимо провести
исследование крови для выявления возможных генетических заболеваний у ребёнка.
Это особо актуально для детского возраста. Дело в том, что эпилепсия часто
является одним из симптомов генетического заболевания. Если мы видим, что
ребёнок родился от неосложнённых родов, у пациента не было никаких повреждений
мозга (инфекции, травмы, опухоли, порока мозга), при этом ребёнок задержан, у
него есть длительные приступы, возникающие на температуру, ребёнок имеет пороки
развития органов, пошатывается при ходьбе – всё это заставляет врача направить
пациента на генетическое исследование. Для этого производится забор крови,
кровь направляется в лабораторию, после этого через некоторое время (обычно
30-90 дней) получается результат.

После
получения результатов генетического исследования врач оценивает изменения,
обнаруженные по данным молекулярно-генетического анализа. Если в исследовании
обнаружены некие поломки генов, врач соотносит обнаруженные изменения с
внешними проявлениями заболевания ребёнка и решает, могут ли обнаруженные
генетические поломки быть причиной заболевания.

Только
сопоставив результаты всех трёх исследований мы сможем получить точный диагноз,
именно поэтому пациент с эпилепсией должен пройти тщательное исследование.

Очень
важным является понимание причины заболевания (определить этиологию эпилепсии).

В
30% случаев эпилептические приступы пациентов не реагируют на лечение
таблетками, в этом случае, если определено конкретное нарушение в мозге,
вызывающее приступы, и оно совпадает с эпилептиформной активностью на ЭЭГ мы
можем попытаться удалить изменённый участок, обратившись к нашим коллегам
нейрохирургам.

Лечение

Для
того чтобы прекратить у пациента эпилептические приступы врачи используют
антиэпилептические препараты (АЭП). Есть препараты более старых генераций, есть
препараты новые. Как правило новые препараты более удобные для приёма (их можно
принимать 1-2 раза в день). Кроме этого новые антиэпилептические препараты реже
вызывают побочные действия.  «Идеального»
препарата, к сожалению, не существует. Некоторые препараты, лучше подходят для
одного типа приступов и совсем не подходят для другого. Бывает и так, что
препарат нельзя назначать при конкретной форме эпилепсии, так как он может
увеличивать количество приступов (вызывать аггравацию).

В
детской практике есть ограничения, так как некоторые препараты могут быть
разрешены к применению только с определённого возраста. Часть препаратов
разрешены к применению только с 16 лет, другие же формы мы можем применять с
рождения.

Есть
препараты которые можно применять в качестве дуотерапии (вводить вторым
препаратом), но при этом нельзя назначать в одиночку.

Подбор
терапии очень тонкий момент и при выборе препарата врач должен учитывать:

  • Форму эпилепсии (Эпилептический синдром)
  • Тип приступов у пациента
  • Возраст пациента
  • Психическое состояние пациента
  • Наличие соматических заболеваний
  • Пол пациента
  • Материальные возможности пациента
  • Сочетание с другими препаратами  

 На основании оценки всех этих параметров врач назначает пациенту конкретный препарат.

 К сожалению, в ряде случаев приступы пациента
не реагируют на медикаментозное лечение. В случае, если приступы не реагируют
на назначение двух адекватных антиэпилептических препаратов в течение 18
месяцев, при этом частота и выраженность приступов остаётся высокой, мы говорим
о том, что у пациента (фармакорезистентная эпилепсия). Эпилепсия,
которая не реагирует на препараты. Таких пациентов 30% из всей популяции пациентов
с эпилепсией.

В случае,
если пациент не реагирует на медикаментозное лечение, мы пытаемся идти дальше,
чтобы помочь человеку избавиться от приступов ни смотря не на что.

Следующие
возможности применяются у пациентов, у которых невозможно добиться прекращения
приступов с помощью таблеток:

  • Хирургическое лечение   
  • Кетогенная диета
  • Стимуляция Вагуса

Хирургическое
лечение

В случае,
если у пациента есть чётко очерченная зона в мозге, которая даёт приступы
(эпилептогенный очаг), и данный очаг находится в относительно доступной области
мозга такого пациента можно направить на нейрохирургическое лечение. Во время
операции хирурги удалят зону в мозге, которая даёт приступы и это позволит пациенту
избавиться от эпилепсии.

На бумаге
это звучит просто, но путь к хирургии не простой, пациент должен иметь строгие
критерии, чтобы ему смогли помочь нейрохирурги.

  1. Иметь устойчивые к антиэпилептическим препаратам
    приступы
  2. Иметь чёткий, хорошо видимы на МРТ очаг, который
    продуцирует приступы
  3. Локализация очага не должна затрагивать жизненно
    важные области мозга, то есть очаг должен быть потенциально удаляемым.

Для подготовки к операции часто
требуется проведение специальных высококачественных исследований МРТ и
специальных длительных продолженных видео ЭЭГ мониторингов с обязательной
фиксацией у пациента двух и более приступов.

Кетогенная диета

Часто у
пациента невозможно решить вопрос приступов с помощью операции, это происходит,
когда есть более одного очага в мозге, когда очаг находится в области, которую
невозможно удалить, когда на МРТ не могут найти очаг, когда приступы связаны с
генетическим заболеванием и не могут быть купированы с помощью операции.

В случае, если у пациента невозможно решить вопрос с приступами с
помощью хирургической операции мы можем прибегнуть к применению кетогенной диеты.

Кетогенная
диета – это специальная диета, в которой соотношение белков и жиров к
углеводам составляет 3:1. При данной пропорции повышается содержание кетонов в
Крови, это приводит к повышению уровня гамма-аминомасляной кислоты в мозге и
приступы становятся реже.

Введение
кетогенной диеты требует строго наблюдения врача, данная диета вводится,
преимущественно в условиях дневного стационара.

Плюсом диеты
является, то что она может быть достаточно эффективной при генетических
заболеваниях, кроме этого данная методика не инвазивна, то есть не требуется
операции, надрезов и т.д. и соответственно методика обратима (при побочных
всегда можно вернуть всё обратно, отменив диету).

Минусом
является то, что в России нет специальных препаратов для кетогенной диеты и нам
приходится обучать мам, чтобы они придерживались специального меню для
поддержания диеты, что очень трудозатратно.

По данным
зарубежных исследований маме и ребёнку непросто придерживаться кетогенной диеты
и до 50% пациентов слетают с неё через год.

Стимуляция блуждающего нерва (VNS – vagus nerve stimulation).

В случае,
когда у пациента есть приступы, начинающиеся из одного участка мозга, но при
этом нет чёткого очага на МРТ или приступы начинаются из разных участков – мы
можем рассмотреть вопрос установки стимулятора блуждающего нерва. Данный прибор
устанавливается под кожу в область ключицы от него идёт проводок к блуждающему
нерву. Прибор реагирует на резкое нарастание сердцебиения (которое происходит
во время приступа пациента) и начинает стимулировать блуждающий нерв. Это
приводит к прерыванию приступа.

Данная
методика имеет свои плюсы – прежде всего это шанс помочь части детей с
фармакорезистентными приступами.

Минусом
методики является то, что она является инвазивной и препарат надо периодически
настраивать. У пациента могут быть определённые побочные действия: изменения
голоса, сердцебиение, кашель.

Необходимо
отметить, что кроме приступов пациенты с эпилепсией часто имеют множество
сочетанных расстройств: синдром дефицита внимания с гиперактивностью, депрессия,
тревога, головные боли, тики, нарушения поведения, умственная отсталость.

Данные
состояния должны быть выявлены смежными специалистами и неврологами и требуют
незамедлительной коррекции.

В нашем
центре дети получают детальную диагностику у психолога, консультируются и
проходят лечения у психотерапевта, кроме этого мы проводим коррекцию
поведенческих и эмоциональных проблем ребёнка с помощью
психолого-педагогической коррекции и аппаратных методов лечения.

Прогноз заболевания

Очень важным
для наших пациентов является прогноз. На приёме наши пациенты просят
спрогнозировать течение заболевания у их ребёнка. Дать прогноз по заболеванию,
а значит и по развитию и качеству жизни ребёнка врач может только после
всестороннего обследования и вынесения окончательного диагноза.

В целом,
надо понимать, что эпилепсия это хроническое заболевания – это означает, что
приступы, в большинстве случаев, сопровождают пациента на протяжении всей его
жизни.

Существуют,
так называемые, самокупирующиеся формы
эпилепсии – это формы эпилепсии, при которых приступы самостоятельно
проходят к подростковому возрасту. Данные формы эпилепсии возникают в раннем
возрасте (чаще до 7 лет), хорошо лечатся и проходят в пубертатном возрасте.

Дети с
данными формами эпилепсии практически не отличаются от здоровых детей, не имеют
неврологических и умственных проблем.

При симптоматических формах эпилепсии  у пациента прогноз менее благоприятный, как правило, приступы могут сопровождать пациента длительное время и не очень хорошо реагируют на лечение.

В целом, при
назначении первого препарата приступы проходят у 50% пациентов, второй препарат
может добавить около 10% эффективности третий препарат 5%.

Это правило говорит о том, что чем большее количество препаратов
приходится пробовать, тем меньше вероятность купировать приступы.

Понятия
излечения от эпилепсии не существует.  В
английском языке есть термин «разрешение» -это аналог излечения. Мы можем
говорить о том, что пациент излечился от приступов, если у пациента приступов
нет в течение 10 лет, при этом 5 из этих 10 лет пациент не принимает препараты.
В целом о Ремиссии приступов говорят, если приступов нет в течение 1 года.
Достижение ремиссии говорит о том, что мозг пациента хорошо успокоен препаратом
и позволяет говорить об относительно благоприятном прогнозе на будущее.

Негативный
прогноз обуславливают выраженные органические очаги в мозге (случаи, когда на
МРТ видно органическое нарушение ткани мозга), кроме этого генетические формы
эпилепсии имеют негативный прогноз в плане лечения, так как нарушенная работа
гена не может быть исправлена, и такие пациенты достаточно плохо реагируют на
препарат.

Основной
задачей врача является дать пациенту максимальное качество жизни и идти в
лечении до конца.

В случае,
когда приступы невозможно полностью купировать, мы должны подобрать лечение
таким образом, чтобы избавить пациента от наиболее травмирующих типов приступов,
нарушающих качество жизни – это генерализованные судорожные приступы с
нарушением сознания.

Часто задаваемые вопросы про эпилепсию

  • Кто должен наблюдать ребёнка с эпилепсией?

Эпилепсия – это очень специфическая
область знаний. Ранее пациентов с эпилепсией наблюдали психиатры, на данный
момент пациентов лечат неврологи. Заболевание имеет шифр G – 40. По классификации международных
болезней, это означает, что заболевание относится к разделу – Болезни нервной
системы. Учитывая, что неврологи не всегда хорошо ориентируются в диагностике и
лечении данного заболевания мы бы рекомендовали обращаться к врачам
–неврологам, имеющим специальные учёбы по эпилептологии.

Такие врачи называются
«Эпилептологи», но официально такой специальности не существует, это те же
неврологи, имеющие экспертные знания в лечении эпилепсии.

  • Можно ли детям с эпилепсией заниматься
    спортом?

Обычно такой вопрос возникает у
пациентов с относительно лёгкими формами эпилепсии.

Необходимо исключить спорт связанный
с возможной травматизацией при нарушении сознания. Прежде всего это занятия на
высоте: скалолазание, парашютный спорт, гимнастика.

Кроме этого, мы рекомендуем исключить
спорт, травматичный для мозга: бокс, восточные единоборства, борьба.

Групповые виды спорта: баскетбол,
хоккей, волейбол, футбол возможно посещать с определёнными предосторожностями.
Посещать бассейн можно с тренером (индивидуальные занятия). Меленький и большой
теннис, бадминтон одни из наиболее подходящих видов спорта для пациентов с
эпилепсией.

  • Почему у ребёнка возникла эпилепсия, ведь в
    семье ни у кого не было этого заболевания?

В большинстве случаев эпилепсия имеет т.н. спорадический характер, то есть
возникает у конкретного пациента без предшествующей истории эпилепсии в семье. В
9 из 10 случаев эпилепсия не имеет наследственного характера. Особенно это
относится к детям, у которых эпилепсия связана с нарушением формирования мозга
ещё во внутриутробном периоде (пороки мозга, фокальные корковые дисплазии).

  • Можно ли приходить на исследование ЭЭГ
    сна  со спящим ребёнком и надеть шапочку
    во сне?

Во время исследования нам необходимо изучить мозг в
состоянии дрёмы (перед сном), во сне и при пробуждении. В случае, когда ребёнка
привозят сонным, мы не можем оценить состояние ребёнка при засыпании, поэтому
мы всегда рекомендуем, чтобы ребёнка начинали обследовать в бодрствовании и он
засыпал во время исследования.

  • Можно
    ли беременеть девушке с эпилепсией, и как влияет эпилепсия на плод.

Считается, что если приступов не было в течение
9-12 месяцев до беременности, то существует высокая вероятность, что приступов
не будет и во время беременности.

Девушки, планирующей беременность рекомендуется
обсудить это со своим врачом для того чтобы повторить исследование, уточнить
диагноз, получить рекомендации по типу и дозе препарата. Все эти действия
должны быть произведены за 6 месяцев до наступления беременности.

Задачей врача является назначить максимально
эффективный препарат пациентке, планирующей беременность, при этом препарат не
должен влиять на плод. Нам очень важно предотвратить приступы во время
беременности т.к. во время приступа может происходить замирание беременности,
ребёнок во время судорожного приступа может испытывать гипоксию. Есть даже
данные о том, что дети, чьи матери имели приступы во время беременности
испытывали проблемы с обучением в последующей жизни.

В большинстве случаев женщины с эпилепсией рожают
здоровых детей.

  • Возможно
    ли грудное вскармливание после родов, для женщины с эпилепсией.

На данный момент считается, что прерывание ГВ не
требуется, т.к. большинство препаратов проникают в молоко, лишь в небольших
дозах и не могут доставлять проблемы ребёнку. Кроме этого ребёнок итак получает
препарат через кровоток и небольшое количество препарата в молоке уже не сильно
влияет на развитие ребёнка.

  • Как можно снизить риск приступов пациенту с
    эпилепсией?

В первую очередь необходимо регулярно принимать
предписанные препараты, пропуск препарата может приводить к возникновению
длительного тяжёлого приступа, необходимо иметь стабильный достаточный по
продолжительности сон (в зависимости от возраста), без резких внезапных
пробуждений. Работа должна исключать ночные смены и стрессовые ситуации в
ночное время (пожарные, дежурные врачи, диспетчеры круглосуточных служб).
Необходимо ограничить приём алкоголя т.к. алкоголь вызывает сонливость и
повышает вероятность приступа. Необходимо поддерживать регулярный контакт с
лечащим врачом с проведением постоянного контроля ЭЭГ и содержания концентрации
препарата в крови.

  • Что можно считать выздоровлением при
    эпилепсии? Когда можно считать себя здоровым?

Термина выздоровление при эпилепсии не существует,
т.к. эпилепсия — это хроническое заболевание. Мы можем считать человека условно
выздоровевшим если приступов нет в течение 10 лет, при этом в течение 5 лет
пациент не принимает препарат.  

Кроме этого мы можем считать пациента здоровым в
случае, когда у него была диагностирована «самокупирующаяся» форма эпилепсии,
которая заканчивается без лечения в подростковом возрасте при созревании мозга.

  • Может
    ли человек умереть от эпилепсии?    

В большинстве случаев пациенты с эпилепсией имеют
обычную продолжительность жизни, однако в некоторых случаях могут эпилепсия
может быть причиной заболевания

  • Приступы,
    длящиеся более 5 минут (эпилептический статус) может быть жизнеугрожающим
    состоянием и вызывать нарушение сердечного ритма и дыхания
  • Травматизация
    во время приступа может вызывать тяжёлые травмы, в том числе ожоги и тяжёлые
    черепно-мозговые травмы не совместимые с жизнью.

Основными способами избежать смерти при эпилепсии являются: регулярный приём препаратов, регулярный контакт с врачом, избегание травмоопасных видов деятельности при эпилепсии

  •  Можно ли водить машину при эпилепсии?

Постановление Правительства РФ от 29 декабря 2014 г. N 1604
“О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и
медицинских ограничений к управлению транспортным средством” (с изменениями
и дополнениями) запрещает пациенту с диагнозом: «Эпилепсия» управлять
транспортным средством.

За чем скрывается эпилепсия — Medplus

Вы думаете, что эпилепсия — это судороги, потеря сознания и пена изо рта?

На самом деле так происходит не всегда. Специалисты Международной противоэпилептической лиги выделяют более 30 видов эпилептических приступов, каждый из которых проявляется по-разному. Из-за этого болезнь может оставаться незамеченной до тех пор, пока не приведет к нарушениям в работе организма и развитии ребенка.

Необоснованные перепады настроения, беспокойный сон, головные боли — все это поводы обратиться к неврологу, согласно рекомендациям специалистов Американского фонда эпилепсии. За чем еще могут скрываться приступы эпилепсии? Когда пора бить тревогу? Что нужно знать о болезни, чтобы вовремя помочь своему ребенку?

 

  • Что такое эпилептический приступ
  • Как выглядит приступ у ребенка
  • С чем можно спутать эпилепсию
  • Приступы, которые происходят ночью
  • Как лечить приступы эпилепсии
  • Можно ли предотвратить приступы эпилепсии

Что такое эпилептический приступ и почему он происходит

Неврологи сравнивают эпилептический приступ с электрическим штормом в головном мозге.

Нервная система человека состоит из множества клеток (нейронов), связанных между собой нервными путями. По ним из органов чувств в головной мозг и в разные части тела поступают сигналы в виде небольших электрических импульсов. Благодаря этому человек чувствует жар и холод, вкус пищи, видит окружающий мир и может передвигаться. Но иногда нейроны в определенном участке головного мозга дают сбой. В них происходит резкий и сильный электрический разряд, похожий на удар молнии. Сначала он распространяется на соседние нервные клетки и постепенно охватывает одно или даже два полушария мозга, поэтому “коротит” всю нервную систему. Это и есть эпилептический приступ.

По данным Американского фонда эпилепсии, основными причинами такого приступа могут быть:

  • травмы головы;
  • инфекции;
  • врожденные генетические нарушения;
  • родовые травмы.

Все это может привести к развитию эпилепсии — хронического заболевания, при котором приступы происходят постоянно, с определенной частотой. Основная опасность состоит в том, что во время каждого приступа некоторое количество нейронов погибает. Они не восстанавливаются, поэтому сохранить здоровье ребенка можно только при своевременной диагностике и правильном лечении.

Один приступ — это не всегда эпилепсия. В некоторых случаях он может быть реакцией организма на высокую температуру или аллергию. Специалисты Всемирной организации здравоохранения подсчитали, что такое случается примерно у 10% людей. В любом случае, чтобы быть уверенными в здоровье своего ребенка, стоит обратиться к неврологу и пройти обследование.

Всемирная противоэпилептическая лига, как основной метод диагностики эпилепсии, выделяет — электроэнцефалографию. Она записывает электрическую активность головного мозга и позволяет обнаружить даже небольшие приступы, которые не имеют внешних проявлений. Эпиактивность не всегда удается быстро обнаружить. Она может проявляться в конкретное время суток или при определенных обстоятельствах, поэтому существуют различные виды ЭЭГ с переходом в сон и даже многосуточный мониторинг. Особенно важно, чтобы исследование проводилось не 15 минут, а как минимум несколько часов и фиксировало состояние ребенка во сне. На фоне общего расслабления нервной системы в этот период любые всплески электрической активности становятся более заметными.

Как выглядит приступ эпилепсии у ребенка

Как мы уже говорили, во время приступа эпилепсии не всегда происходят судороги. Все зависит от расположения скопления патологических нейронов (эпилептического очага) и количества полушарий, подверженных приступу.

Что важно знать родителям, по мнению неврологов Американского фонда эпилепсии

При эпилептическом приступе особенно важно обращать внимание на все его симптомы. Ваше описание того, как выглядит приступ эпилепсии у ребенка, поможет неврологу точно определить форму заболевания, а значит и подобрать верное лечение. Если произошел первый эпизод, необходимо записать время и все его особенности:

 

  • что делал ваш малыш непосредственно перед происшествием;
  • что с ним происходило во время приступа;
  • как ребенок чувствовал себя сразу после инцидента.

Врачу необходимо рассказать, принимает ли ребенок какие-либо препараты, когда он получал прививки, есть ли аллергия. Важно вспомнить, если подобные случаи происходили у кого-то из родственников. Все это позволит поставить точный диагноз.

Какие приступы эпилепсии могут случаться у детей (по данным Всемирной противоэпилептической лиги)

Приступы, которые затрагивают оба полушария головного мозга, называются генерализованными. Они могут быть:

 

  • Тонико-клонические. Возникает напряжение всех мышц (по-гречески тонос) и их быстрые ритмичные сокращения (клонос). В результате этого наблюдаются судороги, непроизвольно сгибаются руки и ноги. Человек на несколько минут теряет сознание, а когда приходит в себя, не помнит, что с ним происходило, чувствует усталость и сонливость.
  • Тонические. Это судорожные приступы эпилепсии без потери сознания, которые сопровождаются только напряжением мышц.
  • Атонические приступы. Они проходят без потери сознания и проявляются в виде полного расслабления всех мышц, которое длится всего 15-20 секунд.
  • Миоклонические и клонические приступы эпилепсии. Выглядят как неоднократные повторяющиеся подергивания конечностей или всего тела.
  • Абсансы (от фр. “отсутствие”). Это малые приступы эпилепсии с потерей сознания, которые больше похожи на мечтательность или задумчивость, чем на болезнь. При этом у ребенка нет судорог, он просто на несколько секунд отключается от окружающего мира, пристально смотрит в одну точку, не слышит и ни на что не реагирует. Наибольшая опасность таких приступов в том, что их сложно заметить. При этом у детей с абсансной эпилепсией могут случаться несколько десятков подобных эпизодов ежедневно.

Существует группа эпилептических приступов, которые возникают только в определенном участке мозге и не распространяются на 2 полушария. Они называются фокальными или парциальными. Симптомы каждого из них зависят от того, где именно расположен эпилептический очаг. Так, приступ височной эпилепсии начинается с того, что ребенок замирает и не реагирует на внешние раздражители. Затем он начинает автоматически повторять определенную последовательность действий, например, расстегивает и застегивает пуговицы на одежде. Через несколько минут он останавливается, чувствует себя дезориентированным и может не понимать, где находится.

Довольно часто парциальным приступам эпилепсии предшествует аура — определенные физические или психологические ощущения. Они также дают информацию о месте расположения эпилептического очага. При височной эпилепсии у ребенка могут возникать слуховые галлюцинации, звон в ушах, определенный запах или вкус во рту. Если очаг расположен в лобной доле, ребенок жалуется на затрудненное дыхание или сильную жажду, если в области затылка — на появления пятен или огней перед глазами.

Эпилепсия у детей

Русский Медицинский Сервер / Лечение эпилепсии / Эпилепсия у детей

Что происходит в голове у ребенка во время приступа эпилепсии? Объясним простыми словами. В головном мозге миллионы нейронов сообщаются друг с другом путем нервных электрических импульсов. При эпилепсии в определенной области мозга скопление нейронов начинает генерировать электрические сигналы одновременно, что проявляется аномальными мозговыми волнами, которые распространяются на весь головной мозг, что ведет к приступу, который проявляется мышечными спазмами, потерей сознания, изменениями в поведении и др.

Эпилептический приступ может возникнуть у любого ребенка при определенных обстоятельствах, например, при лихорадке, гипоксии, травмах головы. Диагноз эпилепсии выставляется в случае, когда приступы встречаются больше одного раза без специфичной причины. В большинстве случаев – 7 из 10 – причина приступов бывает неизвестна. Это так называемые криптогенные или идиопатические приступы.

Диагностика эпилептических приступов у детей

Диагностика эпилепсии непростая. Сами приступы могут быть никогда не наблюдаемы врачом. Прежде всего задача врача выяснить, связан ли приступ с эпилепсией, так как существуют приступы судорог, не связанные с эпилепсией. Они могут напоминать эпилептический приступ, но чаще всего связаны с другими факторами – снижение уровня сахара крови, падение артериального давления, нарушения ритма сердца либо стресс.

Очень важно то, как родители описывают приступ эпилепсии у ребенка, так как от этого зависит правильность диагноза. Также важно привести к врачу других членов семьи, так как они могут замечать особенности в поведении ребенка, которые не замечали родители. Также иногда может потребоваться видеонаблюдение за пациентом дома.

Некоторые типы приступов у детей, например, абсансные, очень трудно диагностировать, так как они часто остаются незамеченными или принимаются за другие состояния. Нельзя не заметить лишь такие приступы, которые проявляются судорогами, подергиваниями мышц, их спазмом, потерей сознания или падением пациента.

Дети часто могут сидеть перед телевизором, раскрыв рот и уставившись в экран, либо в окно машины. Но это не является признаком абсансного приступа, а просто ребенок задумался о чем-то своем.

Другие виды приступов в детей, например, сложные парциальные или простые приступы, могут быть приняты за мигрень, психологические расстройства, или даже отравление лекарством или алкоголем.

В диагностике эпилепсии у детей важную роль также играют инструментальные методы исследований – МРТ, КТ и ЭЭГ, а также неврологическое обследование.

Риск эпилептических приступов у детей

Хотя внешние проявления приступа эпилепсии могут казаться серьезными, они на самом деле безболезненны. Но они могут испугать окружающих людей, особенно детей. Простые парциальные приступы, при которых у ребенка внезапно начинаются судороги всего тела, бывают особенно пугающими. Одной из проблем является то, что во время таких эпизодов пациент не может контролировать свои действия.

Опасность приступов эпилепсии у детей

Хотя большинство приступов эпилепсии неопасны и не требуют немедленного медицинского вмешательства, в некоторых случаях требуется экстренная помощь. К ним относится эпилептический статус, при котором приступ эпилепсии длится долго либо имеет место последовательность приступов, при этом пациент не возвращается в сознание. Эпилептический статус чаще встречается у пациентов с эпилепсией, но примерно в трети случаев это состояние встречается у людей, не страдающих эпилепсией. Чем дольше длится эпилептический приступ, тем выше риск развития эпилептического статуса.

У детей проявления эпилепсии характеризуется явными отличиями от данного заболевания у взрослых. У новорожденных довольно трудно эпилептические судороги отличить от нормальной двигательной активности ребенка. Это приводит к определенным затруднениям в диагностике эпилепсии у детей.

Какие формы эпилептических приступов встречаются у детей?

  • Генерализованные судорожные приступы. Именно они наиболее знакомы всем людям, которые знают это заболевание. Для них характерно напряжение всех мышц и кратковременная остановка дыхания, после чего возникают судорожные подергивания от нескольких секунд до 20 минут.

  • Бессудорожные генерализованные приступы – абсансы. Эта форма характеризуется тем, что никаких судорог не отмечается, а ребенок как бы внезапно застывает, уставив взор в пустоту. Такая форма эпилепсии начинается чаще у детей в 5 — 7 лет, при этом в два раза чаще встречается у девочек.

  • Атонические приступы. Для атонических приступов у детей характерно резкое внезапное расслабление всех мышц и потеря сознания, в результате чего ребенок падает.

  • Детский спазм. Проявления этой формы эпилепсии характеризуется непроизвольным приведением рук к груди, голова при этом наклоняется вперед, ноги выпрямляются. Обычно такая форма приступа возникает после пробуждения. Сам приситуп длится несколько секунд. В некоторых случаях могут затрагиваться лишь мышцы шеи, при этом отмечается непроизвольное кивание головой. Такой детский спазм встречается у детей в возрасте 2 — 3 лет, а к 5 годам он проходит совсем либо может превратиться в другую форму эпилепсии, что характерно для абсансов.

Лечение детской эпилепсии

Лечение эпилепсии у ребенка зависит от ее причины, так как не устранив причины, заболевание будет периодически давать о себе знать.

На сегодняшний день в лечении эпилепсии применяются разные современные препараты. Каждый препарат бывает наиболее эффективен при определенной форме приступов. Поэтому для каждого пациента требуется подбор эффективного для его формы болезни препарата. Обычно, противоэпилептические средства назначаются в случае, когда у ребенка уже было два и более эпилептических приступов. Примерно у трети пациентов медикаментозное лечение способствует полному излечению ребенка от эпилепсии. При тяжелых формах эпилепсии медикаментозное лечение позволяет снизить частоту и тяжесть приступов эпилепсии. Лечение начинается с малых доз, после чего дозу увеличивают, пока не будет достигнут эффект.

+7 (925) 50 254 50 –
Лечение эпилепсии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Что такое фиолетовый день? Интервью ко дню больных эпилепсией

Что такое фиолетовый день? Интервью ко дню больных эпилепсией

 

На вопросы ответила заведующая кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, д.м.н., профессор, главный внештатный детский специалист Минздрава России по неврологии, заслуженный деятель науки РФ, Валентина Ивановна Гузева.

— 26 марта, День больных эпилепсией, по-другому называют фиолетовым днём. Правда ли, что фиолетовый цвет (цвет лаванды) благотворно влияет на нервную систему больных эпилепсией и снижает их тревожность?

Этот праздник придумала в 2008 году канадская девочка Кессиди Меган, которая с ранних лет болела эпилепсией и успела прочувствовать негативное отношение к себе ровесников и взрослых. Она рассказала окружающим о болезни и объяснила, что ничего страшного в ней нет. Спустя год ее инициативу поддержали многие студенты, политики, общественные организации. Постепенно празднование распространилось по всему миру. Символ праздника – фиолетовый (лавандовый) цвет. Известно, что он действительно успокаивающе действует на нервную систему, снижает тревожное чувство.

— С чем связано возникновение заболевания? Можно ли его избежать?

Причинами развития эпилепсии в детском возрасте могут быть наследственные заболевания, аномалии развития головного мозга, повреждения головного мозга вследствие кислородного голодания при рождении, травмы, инфекции центральной нервной системы, метаболические и иммунные нарушения. В ряде случаев выявляются гены, отвечающие за развитие некоторых форм эпилепсии, передающихся по наследству. У части пациентов причина заболевания остается неуточнённой.

 

— На какие симптомы заболевания необходимо обратить внимание родителям маленького ребёнка?

Известно более 40 форм эпилепсии у детей, которые очень разнообразны в своих проявлениях. Фокальные приступы у ребенка могут быть в виде неконтролируемых движений мышц лица, конечностей (подергивания, вытягивания), туловища, иногда отсутствует контроль над речью в течение определенного времени. Во время приступа с чувствительными проявлениями у ребенка возникают ощущения покалывания, онемения, ползания мурашек в частях тела. 

     Когда приступы сопровождаются галлюцинациями, дети ощущают то, чего нет на самом деле – слышат звуки, видят вспышки света, звездочки перед глазами, чувствуют несуществующие запахи.

     Вегетативные приступы проявляются непрятными ощущениями в области живота, побледнением, потливостью, покраснением кожи, расширением зрачков, головокружением. 

      Фокальные приступы часто начинаются  с различных кратковременных ощущений  — ауры и могут сопровождаться нарушением сознания. 

Среди генерализованных приступов, кроме тонико-клонических, особое внимание следует уделить абсансам, так как эти приступы могут быть очень короткие и долгое время оставаться незаметными для окружающих и родственников. Абсансы  – это вид приступа, который выражается остановкой взора с отсутствием или минимальным двигательными проявлениями, бесцельным блужданием, когда ребенок не отвечает на вопросы, дезориентирован в пространстве, а после приступа может не вспомнить о произшедшем.   

Миоклонические приступы характеризуются неожиданными короткими молниеносными насильственными подергиваниями различных групп мышц при сохраненном сознании.  Больные нередко жалуются, что роняют предметы из рук или непроизвольно отбрасывают их в стороны. Миоклонических приступов ребенок может описывать как внезапный удар под колени, сопровождающийся приседанием или падением.

     Атонические приступы обычно кратковременные и проявляются как внезапное падение ребенка, обмякание. Способность стояния и ходьбы быстро восстанавливается.

 

— Можно ли избавиться от эпилепсии раз и навсегда? Какие существуют методики лечения?

Основным методом лечения эпилепсии является ежедневный, регулярный прием лекарственных препаратов, которые объединены в группу антиэпилептических средств.

Пациенты и их родные часто обеспокоены длительностью приема антиэпилептических препаратов и самой возможностью выздоровления. Международной противоэпилептической лигой определены критерии постепенной отмены препаратов в случае успешной терапии, т. е. при разрешении эпилепсии. В эпилептологии разрешение эпилепсии констатируют у лиц с зависящим от возраста эпилептическим синдромом при достижении старшего возраста, а также при отсутствии эпилептических приступов в последние 10 лет у пациентов, не лечившихся антиэпилептическими препаратами последние 5 лет. «Разрешение эпилепсии» не идентично «ремиссии» или «излечению».

У части больных эпилептические приступы возникают реже, но сохраняются даже при лечении современными препаратами. В таких случаях подбирается минимальная эффективная дозировка лекарства, при лечении которой не возникают осложнения и побочные действия. Всемирная организация здравоохранения отнесла эпилепсию к потенциально излечимым заболеваниям. Это означает, что из 25–30% пациентов с сохраняющимися приступами только у 10% больных не удается значимо повлиять на частоту и интенсивность приступов, в остальных же 15–25% случаев приступы возникают достоверно реже и/или становятся более легкими, качество жизни этих пациентов существенно улучшается. При неэффективности медикаментозного и нейрохирургического лечения существует надежда на разработку более эффективных антиэпилептических средств с новым механизмом действия и альтернативных методов терапии.

 

— Есть ли  у вас какие-то новые разработки методов лечения?

В последние годы благодаря применению современных антиэпилептическихт препаратов многие формы эпилепсии стали излечимы. Однако имеются случаи при которых вылечить заболевание не удается и/или применение некоторых препаратов вызывает непереносимые побочные эффекты и их приходится отменять. Это диктует необходимость поиска новых высокоэффективных антиэпилептических препаратов, которые будут удовлетворять основным требованям: широкий спектр действия, высокая эффективность, низкий риск возникновения побочных эффектов. При неэффективности лекарственного лечения применяются нейрохирургические методы лечения. Решение о необходимости нейрохирургического вмешательства принимается коллегиально детскими неврологами, нейрохирургами и психологами, с оценкой рисков и ожидаемой эффективности лечения. Стимуляция блуждающего нерва применяется пациентам, у которых не эффективны другие методы лечения. Этот метод способствует уменьшению частоты и продолжительности приступов. Однако, к сожалению, стимуляция вагуса подходит не всем пациентам и трудно предугадать ее эффективность.

 

— Какие факторы могут спровоцировать эпилептический припадок?

Недосыпание может являться провоцирующим фактором эпилептического приступа. Примерно у 1% людей, обладающих повышенной чувствительностью к действию света, просматривается связь приступов с просмотром телепередач, поэтому количество проводимого перед телевизором времени следует ограничить, а в отдельных случаях вообще исключить данные виды нагрузок, когда связь между просмотром телепередач, особенно с перемежающейся сменой ярких цветовых характеристик и приступом, очевидна. Рекомендуется закрывать глаза при просмотре калейдоскопических съемок, вспышек, мелькающих картинок. Приступы могут спровоцировать стробоскопические, мерцающие яркие блики в затемненном помещении. Кроме того, усталость и алкоголь, видеоигры, работа с компьютером и гаджетами могут также способствовать возникновению приступов. Следует избегать возбуждающих и энергетических напитков. Длительные физические нагрузки и серьезные травмы являются фактором риска активизации эпилептической активности. Не рекомендуются все физические нагрузки, требующие форсированного дыхания, тем более длительного.

 

— Куда могут обратиться за помощью, получением необходимой информации о болезни и поддержкой родители детей, больных эпилепсией?

Прежде всего необходимо обратиться к детскому неврологу по месту жительства, стационарная и консультативная помощь оказывается также в детских больницах, консультативных центрах, в том числе и в Педиатрическом университете. Имеются общественные организации и ассоциации по борьбе с эпилепсией:

1. Международная противоэпилептическая лига (International League Against Epilepsy, ILAE)

https://www.ilae.org

 

2. Всемирная организация здравоохранения (World Health Оrganization) https://www.who.int/ru

 

3. Всероссийский благотворительный фонд «Содружество»

All Russian Charity Foundation “Sodruzhestvo”

Address: Leningradskoye Shosse 114‐57, Moscow 125445, Russia.

Telephone: +79 161 421 898

Email: [email protected];

Email: [email protected];

Website: www.epileptologhelp.ru

Contact: Dr Marina Dorofeeva

 

4. Ассоциация врачей-эпилептологов и пациентов

Association of Doctors-Epileptologists and Patients

IBE Associate Chapter

Address: Ivana Babushkina st. 3-254, Moscow 117292, Russia.

Telephone: +7 916 616 09 58

Email: [email protected]

Email: [email protected]

Website: www.epilepsy.medi.ru

Website: http://www.epilepsia365.ru/

Contact: Contact: Prof. Kira Voronkova

 

И другие общественные ассоциации по борьбе с эпилепсией.

 

— Какую первую медицинскую помощь нужно оказать ребёнку, у которого случился эпилептический припадок? Что делать категорически запрещено?

— Что нужно знать об общении с больным эпилепсией?

Ответственность за гармоничное развитие личности ребенка с эпилепсией в большей степени лежит на родителях. Нередко тревога за судьбу ребенка и постоянное ожидание приступа приводит к ошибкам в его воспитании. Попытки создать ребенку чрезмерно благоприятные условия существования и ограничения его контактов со сверстниками могут вызывать у ребенка чувство неполноценности и нарушение социализации в коллективе. Отсутствие обязанностей, нетребовательность к поведению ребенка замедляют развитие и приводят к инфантилизму личности. Няня, воспитатель детского дошкольного учреждения, учитель в школе, а также любой другой человек, несущий в определенные моменты времени ответственность за ребенка, должны быть проинформированы о вероятности появления приступов. Очень важно, чтобы наблюдающие за ребенком взрослые были детально ознакомлены с основной информацией о приступах, связанных с ними проблемах, а также о необходимых мерах предосторожности и правилах оказания первой помощи. Если есть возможность, то в соответствующем возрасте ребенок должен посещать общеобразовательную школу. Таким образом, оптимизм и гармоническое воспитание являются профилактикой стигматизации, обеспечивают отсутствие обреченности и социальную адаптацию ребенка с эпилепсией.

 

 

 

Дата публикации: 24.03.2020

 

Как лечить эпилепсию у детей

Альбина Головина

Работает в сфере медицинского копирайтинга 2 года. Учится на аспирантуре факультета психологии. Автор нескольких научных публикаций в области клинической психологии. Дополнительно изучает физиологию ЦНС, нейропсихологию и психиатрию. В свободное время изучает практики mindfulness и проводит психологические консультации.

На эпилепсию приходится до 2% всех заболеваний в детском возрасте. В США более 400 тыс. детей живут с этим диагнозом, в России количество случаев детской эпилепсии превышает 250 тыс., в Украине 25 тыс. детей нуждаются в лечении этого заболевания. Приступ эпилепсии может начаться у любого ребенка в любое время. Причин, почему развилось заболевание, может быть много: от наследственных факторов, травм мозга, до влияния различных инфекций. Важно одно: ребенок с эпилепсией сталкивается со многими ограничениями, не может чувствовать себя в безопасности и страдает от этого. Особенно болезненно на новое состояние реагируют подростки. О том, как помочь ребенку с эпилепсией, рассказывает MediGlobus.

Какие особенности детской эпилепсии?

Если у вашего ребенка случился приступ эпилепсии, ни в коем случае не стоит впадать в панику. Вам нужно обратиться за медицинской помощью к квалифицированному специалисту – неврологу (эпилептологу). Помните, что детская эпилепсия гораздо лучше поддается лечению, а также имеет другие особенности:

Как диагностируют эпилепсию у детей?

Современная диагностика эпилепсии у детей предполагает проведение следующих процедур:

    Продолжительный ЭЭГ-видеомониторинг – благодаря этому методу измеряют электрическую активность в головном мозге. Длительный видеомониторинг ЭЭГ показывает невропатологу / эпилептологу, как выглядит приступ, как он начинается, и как меняется ЭЭГ во время приступа. Мониторинг продолжается как во время бодрствования, так и сна. ЭЭГ может помочь неврологу определить, в какой области (или областях) мозга происходит приступ.

    Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) мозга – метод, который показывает, сколько глюкозы используется в разных областях мозга, чтобы обеспечить его функционирование. Область мозга, которая использует меньше глюкозы, может быть очагом патологического процесса. Другими словами, это может быть область мозга, которая вызывает приступы у ребенка. Вредного излучения при ПЭТ-сканировании гораздо меньше, чем при компьютерной томографии.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга – необходима для выявления типа эпилепсии. Благодаря МРТ с высоким разрешением (3 Тесла) можно выявить аномалии, которые не определяет аппарат 1,5 Тесла.

    Нейропсихологическое тестирование – метод, который использует педиатрический нейропсихолог для проверки картины сильных и слабых сторон когнитивных способностей ребенка (длится 4-8 часов).

В некоторых клиниках для более точной постановки диагноза, определения типа эпилепсии у ребенка и области (областей) поражения назначают также тест Вада (с целью планирования нейрохирургического вмешательства без риска вызвать функциональные нарушения у ребенка), метод SPECT (для исследования кровотока в мозге во время приступа), магнитоэнцефалографию (для измерения магнитных полей, что помогает вместе с данными МРТ определить локализацию очага патологии), функциональную МРТ (с целью измерения небольших метаболических изменений, происходящих в активной части мозга). Если ребенку показана операция, назначают инвазивный внутричерепной мониторинг ЭЭГ.

 
 

Узнайте больше информации о диагностике и методах лечения эпилепсии у детей обратившись к врачам-координаторам международной медицинской платформы MediGlobus. Оставляйте свою заявку – мы свяжемся с Вами в кротчайшие сроки.

 

Получить бесплатную консультацию

Как лечить эпилепсию у детей?

Продолжающиеся приступы могут повлиять на то, как работает мозг ребенка. Важно прекратить эпилептические приступы, прежде чем они окажут негативное влияние на общее развитие. Если затянуть с лечением, контролировать состояние ребенка станет сложнее. При частых приступах возможны изменения в когнитивном, моторном и психосоциальном развитии, включая проблемы с поведением, трудности с вниманием и концентрацией и обучением.

 

К счастью, примерно 70% деток помогает медикаментозная терапия. Однако важно понимать, что практически 80% детей с эпилепсией живут в странах с низким или средним уровнем дохода, где государственный доступ к антиэпилептическим лекарствам или их дженерикам обеспечен только на половину. Те пациенты, которые не могут получить лечение на родине, вынуждены ехать за границу.

 

Медикаментозное лечение эпилепсии предполагает прием 1 препарата, это так называемая монотерапия. Однако если такое лечение не оказывает должного эффекта, препарат комбинируют с другими.

 

Примерно 30% детей с эпилепсией противоэпилептические лекарства не помогают. В таком случае рассматривают вариант хирургического лечения эпилепсии. Отметим, что развивающийся мозг ребенка гораздо более «пластичен», чем взрослый мозг. Это означает способность других частей мозга брать на себя функции области, которую необходимо подвергнуть резекции (в мозге взрослого человека это невозможно). Именно по этой причине важно провести хирургическое вмешательство как можно раньше.

 

Перед тем как принять окончательное решение о методе лечения, проводится дооперационная оценка. По ее результатам консилиум врачей принимает решение, стоит ли проводить операцию, или же дает рекомендации относительно следующих шагов в лечении (прием другого противоэпилептического препарата, имплантации стимулятора блуждающего нерва или других устройств).

Типы хирургического вмешательства при эпилепсии у ребенка

Лобектомия

Предполагает частичное удаление пораженной доли головного мозга. Позволяет примерно в 80% случаев полностью избавить ребенка от последующих приступов. Чаще всего назначается более взрослым детям и подросткам.

Гемисферэктомия

Предполагает удаление одного полушария мозга. Назначают в тяжелых случаях эпилепсии у детей. Рекомендуется проводить до того, как ребенку исполнится 7-8 лет. После операции пациент сутки находится в отделении интенсивной терапии, через 5-10 дней его выписывают.

Каллезотомия

Предполагает рассечение мозолистого тела мозга, которое соединяет его два полушария. Позволяет предотвратить распространение патологического процесса, а также снизить частоту возникновения приступов. После операции ребенок сутки пребывает в отделении интенсивной терапии и меньше чем через неделю может вернуться домой.

К рискам хирургического вмешательства при эпилепсии относятся инфекция, инсульт, кровотечение, однако в ведущих клиниках мира они составляют менее 5%. Риск смерти составляет менее 1%.

Можно ли вылечить эпилепсию у ребенка?

    Главный вопрос, который беспокоит родителей: можно ли полностью вылечить эпилепсию у ребенка. Ни один доктор не сможет пообещать вам навсегда вылечить ребенка от эпилепсии. Можно говорить лишь об избавлении ребенка от мучительных приступов на длительное время (стойкая ремиссия) или же полное избавление от патологических симптомов. Уже через 2-5 лет при условии отсутствия приступов ребенок может прекратить прием лекарственных препаратов без рецидивов в будущем.

    Что касается прогноза хирургического лечения эпилепсии, общий уровень успеха будет зависимость от причин приступа, типа эпилепсии и области резекции. При мезиальной височной эпилепсии позитивный результат достигается в 90-95% случаев. Если патология ограничена одним полушарием и предотвращен риск распространения патологического процесса, результат успеха близится к 100%. Шанс на полное избавление от приступов у пациентов с кортикальной дисплазией равен 50-67%.

Где лечить эпилепсию у детей?

Сегодня в лучших клиниках мира добились успеха в области контроля над приступами, улучшения качества жизни ребенка и снижения хирургических рисков. В современных медучреждениях с пациентом работает целая команда врачей, включая неврологов, нейрохирургов, нейропсихологов и нейрорадиологов.

 

Многие родители задаются вопросом, где эффективно лечат эпилепсию именно у детей, ведь ребенок требует особого подхода. Среди лучших клиник мира, отделения которых специализируются на детской эпилепсии, стоит выделить больницу Мотол в Чехии, Детскую клинику Шнайдер в Германии, клинику Шиба в Израиле, медцентр Текнони в Испании, госпиталь СунЧонХян в Южной Корее, клинику Асклепиос в Германии, а также клиники Мемориал и Лив в Турции.

 
 

 

Альбина Головина

Работает в сфере медицинского копирайтинга 2 года. Учится на аспирантуре факультета психологии. Автор нескольких научных публикаций в области клинической психологии. Дополнительно изучает физиологию ЦНС, нейропсихологию и психиатрию. В свободное время изучает практики mindfulness и проводит психологические консультации.

   Доктор Вадим Бережной

Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.

Похожие посты

Стоимость операции по лечении воронкообразной деформации грудной клетки

Читать дальше