| Код по МКБ-10 | Нозология | Коррекция и комментарии |
| 1 | 2 | 3 |
A54. 0 | Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных или придаточных желез | |
| A54.1 | Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных и придаточных желез | |
| A56 | Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путем | |
| A56.0 | Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта | |
| A56.1 | Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов | |
| A56.2 | Хламидийная инфекция мочеполового тракта неуточненная | |
A56. 8 | Хламидийные инфекции, передающиеся половым путем, другой локализации | |
| A59 | Трихомоноз | |
| A59.0 | Урогенитальный трихомоноз | |
| A60 | Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция (herpes simplex) | |
| A60.0 | Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта | |
| D17.6 | Доброкачественное новообразование жировой ткани семенного канатика | |
| E28.0 | Избыток эстрогенов | Спорный диагноз. Клинического применения у мужчин не имеет. |
| E28.1 | Избыток андрогенов | Спорный диагноз. Не всеми специалистами приняты верхние пределы нормы. |
| E29 | Дисфункция яичек | Спорный диагноз. Клинического применения не имеет. |
| E29.0 | Гиперфункция яичек | Спорный диагноз. Клинического применения не имеет. |
| E29.1 | Гипофункция яичек | Спорный диагноз. Клинического применения не имеет. |
| E29.8 | Другие виды дисфункции яичек | Спорный диагноз. Клинического применения не имеет. |
| E29.9 | Дисфункция яичек неуточненная | Спорный диагноз. Клинического применения не имеет. |
| E89.5 | Гипофункция яичек, возникшая после медицинских процедур | Спорный диагноз. Клинического применения не имеет. |
| F52 | Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями | Предлагаем данный диагноз редуцировать в связи с его неопределенностью, все случаи эректильной дисфункции относить к пункту N48.4. |
| F52.0 | Отсутствие или потеря сексуального влечения | |
| F52.1 | Отвращение к половым сношениям и отсутствие полового удовольствия | |
| F52.2 | Недостаточность генитальной реакции | Спорный диагноз. Клинического применения у мужчин не имеет. |
| F52.3 | Оргазмическая дисфункция | |
| F52.4 | Преждевременная эякуляция | Коррекция: F52.4: Нарушения эякуляции |
| Коррекция: F52.4.0 Преждевременная эякуляция. | ||
| Коррекция: F52.4.1 Замедленная эякуляция. | ||
| Коррекция: F52.4.2 Ретроградная эякуляция. | ||
| Коррекция: F52.4.3 Анэякуляция. | ||
| F64.0 | Транссексуализм | |
| F64.2 | Расстройство половой идентификации в детском возрасте | |
F64. 8 | Другое расстройство половой идентификации | |
| F64.9 | Расстройство половой идентификации, неуточненное | |
| F65 | Расстройства сексуального предпочтения | |
| F65.6 | Множественные расстройства сексуального предпочтения | |
| F65.8 | Другие расстройства сексуального предпочтения | |
| F65.9 | Расстройство сексуального предпочтения неуточненное | |
| F66 | Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией | |
F66. 0 | Расстройство сексуального созревания | |
| F66.1 | Эгодистоническая половая ориентация | |
| F66.2 | Расстройство сексуальных отношений | Спорный диагноз. Коррекция: сексуальная дисгармония. |
| F66.8 | Другие расстройства психосексуального развития | |
| F66.9 | Расстройство психосексуального развития неуточненное | |
| F68.0 | Преувеличение соматической симптоматики по психологическим причинам | |
| F83 | Смешанные специфические расстройства психологического развития | |
| F84 | Общие расстройства психологического характера | |
I86. 1 | Варикозное расширение вен мошонки (варикоцеле) | |
| Коррекция: I86.1.0 Варикоцеле слева. | ||
| Коррекция: I86.1.1 Варикоцеле справа. | ||
| Коррекция: I86.1.2 Варикоцеле гемодинамический тип 1 (ренотестикулярный тип рефлюкса). | ||
| Коррекция: I86.1.3 Варикоцеле гемодинамический тип 2 (илеотестикулярный тип рефлюкса). | ||
| Коррекция: I86.1.4 Варикоцеле гемодинамический тип 3 (смешанный тип рефлюкса). | ||
Коррекция: I86. 1.5 Двустороннее варикоцеле. | ||
| N34.0 | Уретральный абсцесс | |
| N34.1 | Неспецифический уретрит | |
| N34.2 | Другие уретриты | |
| N35 | Стриктура уретры | |
| N35.0 | Посттравматическая стриктура уретры | |
| N35.1 | Постинфекционная стриктура уретры, не классифицированная в других рубриках | |
| N35.8 | Другая стриктура уретры | |
| N35.9 | Стриктура уретры неуточненная | |
| N36 | Другие болезни уретры | |
N36. 0 | Уретральный свищ | |
| N36.1 | Уретральный дивертикул | |
| Коррекция: N36.2 Стеноз наружного отверстия уретры. | ||
| Коррекция: N36.3 Облитерация уретры. | ||
| N36.8 | Другие уточненные болезни уретры | |
| N36.9 | Болезнь уретры неуточненная | |
| N37* | Поражения уретры при болезнях, классифицированных в других рубриках | |
| N37.0* | Уретрит при болезнях, классифицированных в других рубриках | |
N37. 8* | Другие поражения уретры при болезнях, классифицированных в других рубриках | |
| N39 | Другие болезни мочевыделительной системы | |
| N39.0 | Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации | |
| N39.3 | Непроизвольное мочеиспускание | |
| N39.4 | Другие уточненные виды недержания мочи | |
| N39.8 | Другие уточненные болезни мочевыводящей системы | |
| N39.9 | Расстройство мочевыводящей системы неуточненное | |
| N40 | Доброкачественная гиперплазия предстательной железы | |
Коррекция: N40. 0 С нарушением качества мочеиспускания. | ||
| Коррекция: N40.1 Без нарушения качества мочеиспускания. | ||
| N41.0 | Острый простатит | |
| N41.1 | Хронический простатит | |
| Коррекция: N41.1.0 Хронический бактериальный простатит. | ||
| Коррекция: N41.1.1 Хронический абактериальный простатит. | ||
| Коррекция: N41.1.1.1 Абактериальный ХП с наличием воспаления. | ||
Коррекция: N41.1.1.2 Абактериальный ХП без признаков воспаления. | ||
| Коррекция: N41.1.2 Асимптоматический хронический простатит. | ||
| N41.2 | Абсцесс предстательной железы | |
| N41.3 | Простатоцистит | Спорный диагноз. Клинического применения не имеет. Предлагаем данный диагноз редуцировать. Коррекция: N41.3 Колликулит. |
| Коррекция: N41.4 Склероз предстательной железы. | ||
| N41.8 | Другие воспалительные болезни предстательной железы и семенных пузырьков | |
| N41.9 | Воспалительная болезнь предстательной железы неуточненная | |
| N42 | Другие болезни предстательной железы | |
| N42.0 | Камни предстательной железы | Спорный диагноз. Клинического применения не имеет. Предлагаем данный диагноз редуцировать. Коррекция: Простая киста предстательной железы. |
| N42.1 | Застой и кровоизлияние в предстательной железе | Спорный диагноз. Клинического применения не имеет. Предлагаем данный диагноз редуцировать. |
| N42.2 | Атрофия предстательной железы | |
| N42.8 | Другие уточненные болезни предстательной железы | |
| N42.9 | Болезнь предстательной железы неуточненная | |
| N43 | Гидроцеле и сперматоцеле | Предлагаем в пункте N43 рассматривать только гидроцеле. |
| N43.0 | Гидроцеле осумкованное | Спорный диагноз. Клинического применения не имеет. Предлагаем данный диагноз редуцировать. Коррекция: Гидроцеле слева. |
| N43.1 | Инфицированное гидроцеле | Коррекция: Гидроцеле справа. |
| N43.2 | Другие формы гидроцеле | Коррекция: Инфицированное гидроцеле. |
| N43.3 | Гидроцеле неуточненное | Коррекция: Неинфицированное гидроцеле. |
| N43.4 | Сперматоцеле | Коррекция: Гидроцеле неуточненное. |
| Коррекция: N43.5 Сперматоцеле. | ||
| N44 | Перекручивание яичка | Коррекция: N44.0 Перекрут яичка. |
| Коррекция: N44.1 Перекрут гидатиды Морганьи. | ||
| N45 | Орхит и эпидидимит | |
| N45.0 | Орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит с абсцессом | Коррекция: Односторонний орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит с абсцессом. |
| N45.9 | Орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит без упоминания об абсцессе | Коррекция: N45.1 Односторонний орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит без абсцесса. |
| Коррекция: N45.2 Двусторонний орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит с абсцессом. | ||
| Коррекция: N45.3 Двусторонний орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит без абсцесса. | ||
| N46 | Мужское бесплодие | В связи с полиэтиологичностью факторов, приводящих к мужскому бесплодию мы предлагаем дифференцировать данные формы в зависимости от причинных факторов. |
| Коррекция: N46.0 Мужское бесплодие, обусловленное нарушением функции на уровне гипоталамуса/гипофиза. | ||
| Коррекция: N46.1 Мужское бесплодие, обусловленное нарушением функции на уровне яичка. | ||
| Коррекция: N46.2 Мужское бесплодие, обусловленное нарушением функции эфферентных семенных путей и дополнительных половых желез. | ||
| Коррекция: N46.3 Мужское бесплодие, обусловленное дефектом семяизвержения. | ||
| Коррекция: N46.4 Мужское бесплодие, обусловленное иммунологическим фактором. | ||
| Коррекция: N46.5 Мужское бесплодие, обусловленное нарушением функции других органовмишеней андрогенов. | ||
| Коррекция: N46.6 Мужское бесплодие, идиопатическая форма. | ||
| АЛЬТЕРНАТИВНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ | ||
| Коррекция: N46.0 Мужское бесплодие обусловлено повреждающим внешним фактором воздействия. | ||
| Коррекция: N46.1 Мужское бесплодие обусловлено хромосомной патологией. | ||
| Коррекция: N46.2 Мужское бесплодие обусловлено аномалией строения или развития мужских половых органов. | ||
| Коррекция: N46.3 Мужское бесплодие обусловлено эндокринным фактором. | ||
| Коррекция: N46.4 Мужское бесплодие обусловлено инфекционно-воспалительными заболеваниями мужских половых органов. | ||
| Коррекция: N46.5 Мужское бесплодие обусловлено иммунологическим фактором. | ||
| Коррекция: N46.6 Мужское бесплодие обусловлено ятрогенным фактором. | ||
| Коррекция: N46.7 Мужское бесплодие обусловлено изолированной патологией семенной плазмы. | ||
| Коррекция: N46.8 Идиопатическое мужское бесплодие. | ||
| N47 | Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз | Коррекция: N47.0 Избыточная крайняя плоть. |
| Коррекция: N47.1 Фимоз. | ||
| Коррекция: N47.2 Парафимоз. | ||
| Коррекция: N47.3 Функциональный парафимоз. | ||
| N48 | Другие болезни полового члена | |
| N48.0 | Лейкоплакия полового члена | |
| N48.1 | Баланопостит | |
| Коррекция: N48.1.0 Баланопостит острый. | ||
| Коррекция: N48.1.1 Баланопостит хронический. | ||
| N48.2 | Другие воспалительные болезни полового члена | |
| Коррекция: N48.2.0 Кавернит. | ||
| Коррекция: N48.2.1Кавернит серозный. | ||
| Коррекция: N48.2.2 Кавернит гнойный. | ||
| Коррекция: N48.2.3Кавернозный фиброз. | ||
| N48.3 | Приапизм | |
| Коррекция: N48.3.0 Приапизм артериальный. | ||
| Коррекция: N48.3.1 Приапизм ишемический. | ||
| Коррекция: N48.3.2 Приапизм ночной перемежающийся. | ||
| N48.4 | Импотенция органического происхождения | Предлагаем внести коррекцию: Психосоматический синдром эректильной дисфункции. |
| Коррекция: N48.4.0 Эректильная дисфункция с преобладанием органического компонента. | ||
| Коррекция: N48.4.1 Эректильная дисфункция с преобладанием психогенного компонента. | ||
| N48.5 | Язва полового члена | |
| N48.6 | Баланит | |
| Коррекция: N48.6.0 Баланит острый. | ||
| Коррекция: N48.6.1 Баланит хронический. | ||
| Коррекция: N48.6.2 Ксеротический облитерирующий баланит. | ||
| N48.8 | Другие уточненные болезни полового члена | |
| Коррекция: N48.8.0 Малый половой член. | ||
| Коррекция: N48.8.1 Эктопия полового члена. | ||
| Коррекция: N48.8.2 Удвоенный половой член. | ||
| Коррекция: N48.8.3 Перепончатый половой член. | ||
| Коррекция: N48.8.4 Ретрактильный половой член. | ||
| Коррекция: N48.8.5 Скрытый половой член. | ||
| Коррекция: N48.8.6 Болезнь Пейрони. | ||
| Коррекция: N48.8.6.0 Болезнь Пейрони в активной стадии. | ||
| Коррекция: N48.8.6.1 Болезнь Пейрони в функциональной стадии. | ||
| N48.9 | Болезнь полового члена неуточненная | |
| N49 | Воспалительные болезни мужских половых органов, не классифицированные в других рубриках | |
| N49.0 | Воспалительные болезни семенного пузырька | Коррекция: Везикулит. |
| Коррекция: N49.0.0 Острый везикулит. | ||
| Коррекция: N49.0.1 Хронический везикулит. | ||
| N49.1 | Воспалительные болезни семенного канатика, влагалищной оболочки и семявыносящего протока | |
| N49.2 | Воспалительные болезни мошонки | |
| Коррекция: N49.3 Гангрена Фурнье. | ||
| N49.8 | Воспалительные болезни других уточненных мужских половых органов | |
| N49.9 | Воспалительные болезни неуточненного мужского полового органа | |
| N50 | Другие болезни мужских половых органов | |
| N50.0 | Атрофия яичка | |
| N50.1 | Сосудистые расстройства мужских половых органов | Спорный диагноз. Клинического значения не имеет. |
| Коррекция: N50.2 Контактный дерматит гениталий. | ||
| N50.8 | Другие уточненные болезни мужских половых органов | |
| N50.9 | Болезнь мужских половых органов неуточненная | |
| N51* | Поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках | |
| N51.0* | Поражения предстательной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках | |
| N51.1* | Поражения яичка и его придатков при болезнях, классифицированных в других рубриках | |
| N51.2* | Баланит при болезнях, классифицированных в других рубриках | |
| N51.8* | Другие поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках | |
| N51.8* | Другие поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках | |
| N94.1 | Диспареуния | |
| N99 | Нарушения мочеполовой системы после медицинских процедур, не классифицированных в других рубриках | |
| N99.1 | Послеоперационная стриктура уретры | |
| N99.8 | Другие нарушения мочеполовой системы после медицинских процедур | |
| N99.9 | Нарушение мочеполовой системы после медицинских процедур неуточненное | |
| Q53 | Неопущение яичка | |
| Q53.0 | Эктопическое яичко | |
| Q53.1 | Неопущение яичка одностороннее | |
| Q53.2 | Неопущение яичка двустороннее | |
| Коррекция: Q53.3 Псевдокрипторхизм. | ||
| Q53.9 | Неопущение яичка неуточненное | |
| Q54 | Гипоспадия | |
| Q54.0 | Гипоспадия головки полового члена | |
| Q54.1 | Гипоспадия полового члена | |
| Q54.2 | Гипоспадия члено-мошоночная | |
| Q54.3 | Гипоспадия промежностная | |
| Q54.4 | Врожденное искривление полового члена | |
| Q54.8 | Другая гипоспадия | Коррекция: Гипоспадия без гипоспадии. |
| Q54.9 | Гипоспадия неуточненная | |
| Q55 | Другие врожденные аномалии [пороки развития] мужских половых органов | |
| Q55.0 | Отсутствие и аплазия яичка | |
| Q55.1 | Гипоплазия яичка и мошонки | |
| Q55.2 | Другие врожденные аномалии яичка и мошонки | |
| Коррекция: Q55.2.0 Монорхизм. | ||
| Коррекция: Q55.2.0.0 Монорхизм справа. | ||
| Коррекция: Q55.2.0.1 Монорхизм слева. | ||
| Коррекция: Q55.2.1 Полиорхизм. | ||
| Коррекция: Q55.2.2 Синорхизм. | ||
| Q55.3 | Атрезия семявыносящего протока | |
| Q55.4 | Другие врожденные аномалии семявыносящего протока, придатка яичка, семенного канатика и предстательной железы | |
| Q55.5 | Врожденное отсутствие и аплазия полового члена | |
| Q55.6 | Другие врожденные аномалии полового члена | |
| Q55.8 | Другие уточненные врожденные аномалии мужских половых органов | |
| Q55.9 | Врожденная аномалия мужских половых органов неуточненная | |
| Q56 | Неопределенность пола и псевдогермафродитизм | |
| Q56.0 | Гермафродитизм, не классифицированный в других рубриках | |
| Q56.1 | Мужской псевдогермафродитизм, не классифицированный в других рубриках | |
| Q56.3 | Псевдогермафродитизм неуточненный | |
| Q56.4 | Неопределенность пола неуточненная | |
| Q64 | Другие врожденные аномалии [пороки развития] мочевой системы | |
| Q64.0 | Эписпадия | |
| Коррекция: Q64.0.0 Эписпадия головки. | ||
| Коррекция: Q64.0.1 Эписпадия пенильная. | ||
| Коррекция: Q64.0.2 Эписпадия тотальная. | ||
| Q64.1 | Экстрофия мочевого пузыря | |
| Q64.2 | Врожденные задние уретральные клапаны | |
| Q64.3 | Другие виды атрезии и стеноза уретры и шейки мочевого пузыря | |
| Q64.5 | Врожденное отсутствие мочевого пузыря и мочеиспускательного канала | |
| Q64.7 | Другие врожденные аномалии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала | |
| Q64.8 | Другие уточненные врожденные аномалии мочевыделительной системы | |
| Q64.9 | Врожденная аномалия мочевыделительной системы неуточненная | |
| Q89.7 | Множественные врожденные аномалии, не классифицированные в других рубриках | |
| Q89.8 | Другие уточненные врожденные аномалии | |
| Q89.9 | Врожденная аномалия неуточненная | |
| Q92.7 | Триплоидия и полиплоидия | |
| Q95.3 | Сбалансированные половые/аутосомные перестройки у нормального индивида | |
| Q98.0 | Синдром Клайнфелтера, кариотип 47,ХХY | |
| Q98.1 | Синдром Клайнфелтера, мужчина с более чем двумя Х-хромосомами | |
| Q98.2 | Синдром Клайнфелтера, мужчина с 46,ХХ-кариотипом | |
| Q98.3 | Другой мужчина с 46,ХХ-кариотипом | |
| Q98.4 | Синдром Клайнфелтера неуточненый | |
| Q98.5 | Кариотип 47,ХУУ | |
| Q98.6 | Мужчина со структурно измененными половыми хромосомами | |
| Q98.7 | Мужчина с мозаичными половыми хромосомами | |
| Q98.8 | Другие уточненные аномалии половых хромосом, мужской фенотип | |
| Q98.9 | Аномалия половых хромосом, мужской фенотип, неуточненная | |
| Q99 | Другие аномалии хромосом, не классифицированные в других рубриках | |
| Q99.0 | Мозаик [химера] 46,ХХ/46,ХY | |
| Q99.1 | 46,ХХ истинный гермафродит | |
| Q99.2 | Ломкая Х-хромосома | |
| Q99.8 | Другие уточненные хромосомные аномалии | |
| Q99.9 | Хромосомная аномалия неуточненная | |
| R10.2 | Боли в области таза и промежности | |
| R30.9 | Болезненное мочеиспускание, неуточненное | |
| R32 | Недержание мочи неуточненное | |
| R33 | Задержка мочи | |
| R36 | Выделение из уретры | |
| R39 | Другие симптомы и признаки, относящиеся к мочевыделительной системе | |
| R39.1 | Другие трудности, связанные с мочеиспусканием | |
| R39.8 | Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системе | |
| R44.8 | Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к общим ощущениям и восприятиям | |
| R45 | Симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию | |
| R45.0 | Нервозность | |
| R45.1 | Беспокойство и возбуждение | |
| R45.2 | Состояние тревоги в связи с неудачами и несчастьями | |
| R45.3 | Деморализация и апатия | |
| R45.4 | Раздражительность и озлобление | |
| R45.7 | Состояние эмоционального шока и стресса неуточненное | |
| R45.8 | Другие симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию | |
| R46 | Симптомы и признаки, относящиеся к внешнему виду и поведению | |
| R52.1 | Постоянная некупирующаяся боль | |
| R52.2 | Другая постоянная боль | |
| R52.9 | Боль неуточненная | |
| R53 | Недомогание и утомляемость | |
| R54 | Старость | Спорный диагноз. |
| R62 | Отсутствие ожидаемого нормального физиологического развития | |
| R62.0 | Задержка этапов развития | |
| R62.8 | Другие задержки ожидаемого нормального физиологического развития | |
| R62.9 | Отсутствие ожидаемого нормального физиологического развития неуточненное | |
| S30.2 | Ушиб наружных половых органов | |
| S31.2 | Открытая рана полового члена | |
| S31.3 | Открытая рана мошонки и яичек | |
| S31.5 | Открытая рана других и неуточненных наружных половых органов | |
| S38.0 | Размозжение наружных половых органов | |
| S38.2 | Травматическая ампутация наружных половых органов | |
| T19 | Инородное тело в мочеполовых путях | |
| T19.0 | Инородное тело в мочеиспускательном канале | |
| T19.8 | Инородное тело в другом или нескольких отделах мочеполовых путей | |
| T19.9 | Инородное тело в неуточненной части мочеполовых путей | |
| Z84.2 | В семейном анамнезе другие болезни мочеполовой системы | |
| Z87.4 | В личном анамнезе болезни мочеполовой системы | |
| Z90.7 | Приобретенное отсутствие полового органа (органов) | |
| Z99.8 | Зависимость от других вспомогательных механизмов и устройств | |
Кроме этого, многие нозологические формы, синдромы и симптомы, распространенные в настоящее время, отсутствуют в принятой классификации, что, несомненно, существенно ограничивает практическое применение МКБ-10.
Предлагаемая система предусматривает также учет локализации патологического процесса, его стадию и/или фазу [3-5].| N40 | Гиперплазия предстательной железы |
| Исключено: доброкачественные опухоли, исключая аденому, фиброму и миому предстательной железы (D29.1) | |
| N41 | Воспалительные болезни предстательной железы |
| N41.0 Острый простатит | |
| N41.1 Хронический простатит | |
| N41.2 Абсцесс предстательной железы | |
| N41.3 Простатоцистит | |
| N41.8 Другие воспалительные болезни предстательной железы | |
| N41.9 Воспалительная болезнь предстательной железы неуточненная | |
| N42 | Другие болезни предстательной железы |
| N42.0 Камни предстательной железы | |
| N42.1 Застой и кровоизлияние в предстательной железе | |
| N42.2 Атрофия предстательной железы | |
| N42.8 Другие уточненные болезни предстательной железы | |
| N42.9 Болезнь предстательной железы неуточненная | |
| N43 | Гидроцеле и сперматоцеле |
| Включено: водянка семенного канатика, яичка или влагалищной оболочки яичка | |
| Исключено: врожденное гидроцеле (P83.5) | |
| N43.0 Гидроцеле осумкованное | |
| N43.1 Инфицированное гидроцеле | |
| При необходимости идентифицировать инфекционный возбудитель используют дополнительный код (B95-B97). | |
| N43.2 Другие формы гидроцеле | |
| N43.3 Гидроцеле неуточненное | |
| N43.4 Сперматоцеле | |
| N44 | Перекручивание яичка |
| N45 | Орхит и эпидидимит |
| N45.0 Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит с абсцессом | |
| N45.9 Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит без упоминания об абсцессе | |
| N46 | Мужское бесплодие |
| N47 | Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз |
| N48 | Другие болезни полового члена |
| N48.0 Лейкоплакия полового члена | |
| Исключено: карцинома in situ полового члена (D07.4) | |
| N48.1 Баланопостит | |
| N48.2 Другие воспалительные болезни полового члена | |
| N48.3 Приапизм | |
| N48.4 Импотенция органического происхождения | |
| Исключено: психогенная импотенция (F52.2) | |
| N48.5 Язва полового члена | |
| N48.6 Баланит | |
| N48.8 Другие уточненные болезни полового члена | |
| N48.9 Болезнь полового члена неуточненная | |
| N49 | Воспалительные болезни мужских половых органов, не классифицированные в других рубриках |
| Исключено: | |
| воспаление полового члена (N48.1-N48.2) | |
| орхит и эпидидимит (N45.-) | |
| N49.0 Воспалительные болезни семенного пузырька | |
| N49.1 Воспалительные болезни семенного канатика, влагалищной оболочки и семявыносящего протока | |
| N49.2 Воспалительные болезни мошонки | |
| N49.8 Воспалительные болезни других уточненных мужских половых органов | |
| N49.9 Воспалительные болезни неуточненного мужского полового органа | |
| N50 | Другие болезни мужских половых органов |
| Исключено: перекручивание яичка (N44) | |
| N50.0 Атрофия яичка | |
| N50.1 Сосудистые расстройства мужских половых органов | |
| N50.8 Другие уточненные болезни мужских половых органов | |
| N50.9 Болезнь мужских половых органов неуточненная | |
| N51* | Поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках |
| N51.0* Поражения предстательной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках | |
| N51.1* Поражения яичка и его придатков при болезнях, классифицированных в других рубриках | |
| N51.2* Баланит при болезнях, классифицированных в других рубриках | |
| N51.8* Другие поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках |
МКБ-10 код N44 | Перекручивание яичка
ICD-10
ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).
It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.
ATC
The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.
It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).
DDD
The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).
It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.
Перекрут гидатиды яичка у детей мкб 10
Включены:
- Аденофиброматозная гипертрофия предстательной железы
- Увеличение (доброкачественное) предстательной железы
- Гипертрофия (доброкачественная) предстательной железы
- Аденома срединной доли (предстательной железы) (Median bar prostate)
- Закупорка протока предстательной железы БДУ
Исключены: доброкачественные опухоли предстательной железы (D29.1)
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).
Включены: водянка семенного канатика, яичка или влагалищной оболочки яичка
Исключено: врожденное гидроцеле (P83.5)
Перекручивание:
- придатка яичка
- семенного канатика
- яичка
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).
Плотно прилегающая крайняя плоть
Тугая крайняя плоть
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).
Исключены:
- воспаление полового члена (N48.1-N48.2)
- орхит и эпидидимит (N45.-)
Исключено: перекручивание яичка (N44)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без других указаний.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Перекрут гидатид яичка возникает в результате острых, подострых и хронических расстройств кровообращения, наступающие в результате перекрута или микротравмы придаток яичек. Гидатиды яичка и придатка (греч. hydatidos водяной пузырёк) – рудименты мюллеровых протоков, представляющие собой кистевидное расширение добавочных образований яичка, состоящие из отдельных долек и содержащие извитые канальцы, связанные с яичком и придатком или располагающиеся на ножке.
Гидатиды образуются в процессе обратного развития мюллеровых протоков при неполной их редукции в процессе полового развития, представляют собой остаток Вольфова протока.
Код по МКБ-10
Что вызывает перекрут гидатид яичка и его придатка?
Перекрут гидатид яичка происходит при наличии длинной или узкой ножки. Развитию патологических изменений в гидатиде способствует магистральный тип кровообращения, рыхлая и нежная строма органа с отсутствием эластических волокон. По данным клинико-морфологического исследования, перекрут ножки гидатиды выявляют в небольшом числе случаев. Чаще встречается нарушение кровообращения гидатиды или её воспаление. Такие изменения происходят в результате перегибов ножки гидатиды, перекрута со спонтанным раскручиванием. нарушения венозного оттока при физических нагрузках или травмах мошонки.
Симптомы перекрута гидатид яичка
Перекрут гидатид яичка характеризуется появлением боли в области яичка, пахового канала и реже болей в области живота с иррадиацией в поясничную область. В первые сутки определяется плотный, болезненный инфильтрат в области верхнего полюса яичка или области придатка. Отёк и гиперемия появляются позднее, что связано с прогрессированием патологического процесса. У больных отмечают уплотнение и увеличение яичка. Инфильтрат пальпируется в зависимости от места локализации гидатиды.
Следует отметить что, локализация клинических проявлений поражения подвесок развивается медленно и при давнем сроке поражения не всегда бывает выраженной. В области яичка или придатка отмечают симптом «синей точки», которая соответствует по локализации перекрученной гидатиде (болезненное уплотнение просвечивает через кожу мошонки в виде узла тёмно-синюшного цвета). Этот симптом можно уловить в первые 24 ч заболевания.
Часто у детей с перекрутом гидатид яичка появляются тошнота и рвота, а поздняя стадия заболевания сопровождается повышением температуры до субфебрильных значений. Для разгара болезни характерны гиперемия и нарастающий отёк мошонки. В этом периоде яичко и придаток не дифференцируются.
Таким образом, основные симптомы перекрута гидатид яичка:
- внезапное начало боли в яичке;
- умеренный ассиметричный отёк и гиперемия мошонки;
- наличие плотного инфильтрата.
Диагностика перекрута гидатид яичка
Диагностика перекрута гидатид яичка основана на знании клинической картины, а также сопутствующего заболевания, которое в ряде случаев может симулировать патологический процесс в яичке, а следовательно, привести к неправильному методу лечения в ситуациях, когда клиническая картина неясна, кроме общеклинических методов проводят такие исследования, как:
[1], [2], [3], [4], [5]
Клиническая диагностика перекрута гидатид яичка
Пальпация гидатиды невозможна.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Инструментальная диагностика перекрута гидатид яичка
Диафаноскопия мошонки позволяет обнаружить образования тёмного цвета в области типичной локализации гидатид.
При УЗИ гидатида определяется в виде выступа или бугорка размером 2-5 мм, чаще у верхнего полюса яичка или в борозде между яичком и головкой его придатка. Таких образований может быть несколько, но они иногда не опознаются эхографически, так как их нежная структура не всегда дифференцируется от окружающих тканей. Наилучшим образом они визуализируются при гидроцеле и обнаруживаются у 80-95% мужчин.
Дифференциальная диагностика перекрута гидатид яичка
Перекрут гидатид яичка необходимо отличать от острого орхита, которое у детей встречается относительно редко, имеет схожие клинические симптомы, но требует иного лечения.
[13], [14], [15]
Что нужно обследовать?
К кому обратиться?
Лечение перекрута гидатид яичка
Немедикаментозное лечение перекрута гидатид яичка
Консервативное лечение перекрута гидатид яичка проводят только при нерезко выраженных клинических проявлениях и тенденции к регрессу заболевания в ближайшие сутки.
Оперативное лечение перекрута гидатид яичка
Экстренные операции по поводу синдрома «острой мошонки» занимают второе место по частоте после аппендэктомий у детей. При ревизии органов мошонки в 60-90% наблюдений выявляют патологические изменения придатков яичка или придатка, что расценивается как перекрут ее ножки.
Большинство авторов считают, что при перекруте придатков яичек необходима неотложная операция, что позволяет предотвратить развитие таких осложнений, как:
- хроническая водянка яичка, длительное существование которой неблагоприятно сказывается на крово- и лимфообращении и функции яичка, что может привести к его атрофии;
- вторичный неспецифический эпидидимит, зпидидимоорхит, способствующий обструкции семявыносящих путей и развитию бесплодия;
- нарушение функции здорового яичка и его атрофия.
Техника операции при перекруте гидатид яичка
Паховым доступом рассекают все слои стенки мошонки вскрывают все оболочки яичка. При вскрытии серозной полости выделяется небольшое количество светлого геморрагического или мутного выпота, который отправляют на бактериологическое исследование. Яичко в большинстве случаев не изменено. Чаще наблюдается увеличение головки и тела придатка яичка. В области верхнего полюса яичка или головки его придатка находят гидатиду и выводят её в рану. Поражённая гидатида увеличена. Иногда она даже больше яичка тёмно-багрового или чёрного цвета. Перекручиваются только придатка яичка с длинной и тонкой ножкой.
Перекрут гидатид яичка может быть как по часовой стрелке, так и в противоположенном направлении. Гидатиду резецируют с участком неизменённой части для предупреждения прогрессирования вагинита. Удаляют также неизменённые гидатиды. Проводят блокаду семенного канатика 10-15 мл 0,25-0,5% раствора прокаина (новокаина) с антибиотиками (при мутном выпоте или вагините). Дефект париетального листка влагалищной оболочки яичка ушивают. В полость мошонки вводят резиновый выпускник или дренажную трубку и накладывают швы на кожу. Без ушивания влагалищной оболочки яичка, по данным Я.Б. Юдина и соавт. (1987), яичко спаивается с послеоперационным рубцом, что в дальнейшем сопровождается его травматизацией (при травматизации поддерживающей его мышцы) и способствует развитию фиброза. Операция Винкельманна не показана, так как удаление гидатид, в том числе и неизменённых, устраняет условия для дальнейшего развития гидроцеле.
Дальнейшее ведение
В послеоперационный период назначают противовоспалительное лечение.
Причины, из-за которых мужчина может столкнуться с таким явлением как перекрут гидратиды яичка, разнообразны. По МКБ 10 заболевание имеет номер N 44-N51. В первую очередь важно, как можно скорее выявить данное заболевание.
Для этого нужно знать, как определить болезнь, после этого можно судить о том, что делать с таким явлением. Зачастую без обращения к специалисту не обойтись, в особенности, если заболевание обнаружилось у подростка, а тем более у новорожденного.
Что это
Гидатидой яичка называют рудимент мюллеровых протоков. Последние представляют собой расширение кистевидного характера и являются добавочными образованиями яичка. Данная структура связана с яичком и придатком или прикреплена к ним при помощи ножки. Образование гидратид происходит на протяжении периода полового развития случае не полной редукции мюллеровых протоков.
По диаметру они бывают среднем 5 мм. Перекрут чаще всего встречается у подростков, реже с таким явлением сталкиваются мужчины. После появления перекрута гидатиды наблюдается некроз из-за отсутствия должного питания структур. Гидатида перекручивается вокруг оси своего прикрепления.
Изначальное название гидатиды яичка – аппендикс, однако, чтобы при диагностике путать данную болезнь с аппендиксом кишки, рудименты оставили название гидатида.
Причины
Наличие гидатид на яичке является нормальным состоянием половой системы мужчины и никакого вреда организму не причиняет. Большое количество мужчин даже не догадывается о существовании подобного рудимента.
Однако, бывают ситуации, когда из-за некоторых провоцирующих факторов происходит перекрут гидатиды вокруг своей оси.
Такая ситуация может произойти из-за следующих провоцирующих факторов:
- любая травма, механическое повреждение мошонки ;
- резкое сокращение мышцы, которая отвечает за удержание и подъём яичка;
- это может случиться при длительном переохлаждении;
- спровоцировать сокращение мышечных тканей может эмоциональное возбуждение, мелкая травма .
Одним из важных моментов, при такой патологии является состояние соединительной ткани в органах половой системы, а именно ее зрелость.
Соответственно, если соединительная ткань ещё полностью не сформирована, то есть вероятность, что при любой мелкой травме или нервном перенапряжении произойдёт перекрут рудимента яичка. Именно это объясняет, тот факт, что перекрут яичка у ребенка или уже у подростка встречается гораздо чаще чем, у взрослого мужчины.
Симптомы
Перекрут гидатиды яичка у мальчиков и у мужчин имеет типичную, ярко выраженную симптоматику, которую разделяют на несколько стадий в зависимости от развития патологии:
для начальной стадии характерен ярко выраженный болевой синдром в области мошонки. Обычно боль смещена в сторону правого или левого яичка. Кроме этого появляется сильная отечность внешних половых органов мальчика. Температура в этой области повышается, кожный покров становится красным.
Изменение цвета кожного покрова при перекруте гидатиды яичка у детей наблюдается в верхнем полюсе яичка, на котором случился перекрут рудимента;
для второй стадии характерно самопроизвольное исчезновение отечности, после чего происходит появление бугорка, напоминающего фасоль. Бугорок отчётливо заметен и появляется вместо аппендикса яичка. По окраске такой бугорок красный или коричневый и отчётливо виден.
Близлежащая область кожного покрова также со временем краснеет. Непосредственно образование при пальпации начинает сильно болеть, но болевой синдром проявляется постоянно и охватывает всю область промежности. Во время ходьбы боль усиливается.
Лечение
Для избавления от патологии требуется операция. Для детей старшего возраста и взрослых мужчин предусмотрено проведение операции с использованием местной анестезии.
Если перекрут гидатиды появился у новорожденного или у ребёнка младшего возраста, то операцию проводят, используя общий наркоз. В процессе операции хирург разрезает кожный покров в верхней части пораженного яичка, после этого проводится ревизия полости мошонки.
Зачастую на этом этапе врач обнаруживает уплотнение чёрного или темно-коричневого цвета, фасолевидной формы и пережимает его в основании. После этого проводят отсечение образования при помощи скальпеля и отправляют в дальнейшем на гистологическое исследование в лабораторию.
Последним этапом в операции является проведение специальной нити под зажим и ее фиксация. Это необходимо для предотвращения интраоперационного кровотечения. Также используют дренажную трубку или резинку, которую вводят в мошонку и послойно ушивают рану.
После операции
В послеоперационный период требуется больному пропить курс антибиотиков, обладающих широким спектром действия, их назначит врач. Это необходимо для предотвращения инфицирования Зачастую для такой цели применяют антибиотики ряда пенициллиновых, Цефтриаксон.
Кроме того, что требуется курс антибиотикотерапии, необходимо некоторое время после операции проводить местную обработку антисептиками. Хорошо для этих целей подходит йод (спиртовой или водный раствор).
Снятие швов происходит через неделю ‑ 8 дней с момента операции. Учитывая, что удаление аппендикса яичка (гидатиды) не относятся к особо травматичной операции, то в большинстве случаев не прибегают к использованию эластических плавок, необходимых для фиксирования мошонки в одном положении. Таковые необходимо использовать только, если есть серозный или гнойный выпот в полости мошонки.
В некоторых медицинских учреждениях после перекрута яичка у мальчиков и проведения операции прибегают к физиотерапевтическим методам, а именно используют магнитотерапию, гальванизацию и УВЧ.
Кроме вышеуказанных мероприятий, которые требует послеоперационный период, важно следить за состоянием здоровья и проводить профилактику любых, даже самых легких заболеваний (например, простудных).
Попадание любой патогенной микрофлоры в организм, вирусов, бактерий может нанести серьезный ущерб организму и последствия после операции в таком случае будут весьма негативные. Во время оперативного вмешательства происходит частичное разрушение гематотестикулярного барьера, который отвечает за защиту ткани яичек от попадания в неё патогенов.
До того момента, пока барьер не регенерирует, болеть нежелательно и необходимо всячески избегать стрессовых ситуаций для организма, в особенности переохлаждения и психоэмоционального стресса.
Осложнения
В большинстве случаев с осложнениями сталкиваются только те пациенты, которые вовремя не распознали заболевание или не обратились к врачу. Также с осложнениями можно столкнуться в случае неграмотного лечения.
К негативным последствиям, которым приводит халатное отношение к здоровью или неграмотная терапия, относят расплавление гидатиды, из-за которой быстро и в большом количестве появляется гнойное вещество в мошонке.
В последующем это приводит к рахиту или эпидидимиту. В такой ситуации есть риск, что для избавления от патологии, которая появилась как последствие перекрута гидатиды яичка у ребёнка или взрослого, придется удалять половые органы мужчины.
Заключение
Врачи предупреждают! Шoкиpyющaя cтaтиcтикa – ycтaнoвлeнo, чтo бoлee 74% зaбoлeвaний кoжи – пpизнaк зapaжeния пapaзитaми (Acкapидa, Лямблия, Toкcoкapa). Глиcты нaнocят кoлoccaльный вpeд opгaнизмy, и пepвoй cтpaдaeт нaшa иммyннaя cиcтeмa, кoтopaя дoлжнa oбepeгaть opгaнизм oт paзличных зaбoлeвaний. Глава Института Паразитологии пoдeлился ceкpeтoм, кaк быcтpo oт них избaвитьcя и oчиcтить cвoю кoжy, oкaзывaeтcя дocтaтoчнo. Читать далее .
При первом подозрении на перекрут гидатиды яичка, как мальчику, так и взрослому мужчине важно обратиться к врачу. Сделать это нужно как можно скорее, чтобы была возможность избавиться от проблемы быстро и без последствий.
Острый эпидидимоорхит (Код Станции –1581, МКБ – N45.9 -Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит)
Жалобы на острые тянущие боли в промежности, в области заднего прохода, иррадиирующая в крестец, в пах, по ходу семенных канатиков; носит стреляющий характер. Повышение температуры тела 38–39° С, болезненное мочеиспускание и дефекация. Больной стремится лежать на спине.
Терапия:
— при температуре тела < 37,5°C
• Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи
Тактика: Рекомендовать обратиться в поликлинику.
-при температуре тела > 37,5°C
-Кеторолак 30 мг в/мышечно Тактика:
1.Медицинская эвакуация в больницу
2.При отказе от медицинской эвакуации — актив в поликлинику.
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Перекрут яичка (Код Станции –1580, МКБ – N44 -Перекручивание яичка –Примечание: Перекручивание придатка яичка, семенного канатика, яичка)
Чаще встречается в детском возрасте. (Анатомические особенности: относительно длинный семенной канатик и собственная связка яичка, широкая влагалищная полость способствуют перекручиванию яичка).
Жалобы на резкую боль в паховой области, мошонке.
В анамнезе травма, физическое напряжение или резкие движение.
Боль сопровождается тошнотой, может быть рвота, задержка мочеиспускания. Отечность, гиперемия мошонки, яичко болезненно при пальпации, уплотнено, увеличено в размере, подтянуто к корню мошонки. Болезненность при пальпации живота, напряжение мышц внизу живота. Возможны симптомы «острого живота».
Терапия:
Метамизол натрия (Анальгин) 500-1000 мг в/м
Кеторолак 30 мг в/м Тактика: Госпитализация в урологическое отделение.
Боли в мошонке с иррадиацией по ходу семенного канатика.
Яичко и придаток увеличены и уплотнены, резкая боль при пальпации.
В дальнейшем может развиться фуникулит: болезненный уплотненный семенной канатик, гиперемия, отечность, гипертермия мошонки.
Терапия:
При температуре менее 37,5 С:
Холод на область мошонки (лед или криопакеты).
Тактика: Актив в ЛПУ. Детям — медицинская эвакуация в больницу, при отказе от медицинской эвакуации — актив в ОНМП При температуре более 37,5 С:
Кеторолак (Кеторол) 30 мг (3% — 1 мл) в/м
Тактика: Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Острый баланопостит. ОРЗ (Код Станции – 1583, МКБ – N48. 1– Баланопостит)
Жалобы:
На отек полового члена, болезненное мочеиспускание.
Анамнез:
11.09.14 появились кашель, насморк. Осмотрен врачом поликлиники, назначено лечение эреспалом, эргофероном, протарголом, мирамистином. Со слов мамы, вчера вечером перед сном стал жаловаться на боль при мочеиспускании. Обнаружили отечность полового члена.
Анамнез жизни:
Беременность без осложнений, роды в срок, самостоятельные, по Апгар 7/8 (обвитие пуповины вокруг шеи). Грудного вскармливания не было. Прививки с отставанием по возрасту. Аллергоанамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ОКИ. На «Д»-учете не состоит, наблюдается у кардиологов 1 раз в год с диагнозом МАРС. Эпиданамнез: в контакте с карантинными больными не был.
Объективно:
Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, Глазго 15, продолжение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски, сыпи нет, зев гиперемирован, миндалины чистые. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, отеков нет. ЧДД 24, патологического дыхания нет, аускультативно пуэрильное во всех отделах, хрипов нет, крепитации и шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный, над всеми полями. Кашля, мокроты нет. Пульс 114, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС 114. Дефицита пульса нет. АД 90/45. Привычное АД нет данных. Максимальное АД нет данных. Тоны сердца звучные, шум систолический на верхушке, не проводится, акцента тона нет. Язык влажный, чистый. Живот обычной формы, мягкий, не напряжен. На пальпацию не реагирует. Хирургические симптомы отрицательные. Перистальтика выслушивается, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется. Рвоты нет, стул оформленный. Поведение спокойное, контактен. Чувствительность сохранена, речь внятная. Зрачки D=S. Фотореакция живая, нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальных симптомов нет. Очаговых симптомов нет. Координаторные пробы по возрасту. Мочеиспускание свободное, болезненное. Симптом поколачивания отрицательный.
Status localis:
Половой член отечный, крайняя плоть гиперемирована. Головка полового члена не выходит.
Терапия:
1)Осмотр
2)- Chlorhexidini 0,05 % — обработка
3)В соответствии с Алгоритмами, раздел «Урология «, код диагноза N48, графа » Тактика», принято решение о госпитализации. Больной транспортировку перенес удовлетворительно, без отрицательной динамики. Состояние стабильное, средней степени тяжести.
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Острый сальпингит и оофорит (Код Станции – 1586, МКБ – N70.0)
Острый сальпингоофорит с тубоовариальными образованиями на фоне длительного использования ВМК. Пельвиоперитонит. Жалобы: на ноющие боли внизу живота, повышение температуры до 38,40 С.
Анамнез: В течение одного месяца беспокоят боли внизу живота. В конце апреля принимала антибиотики в течение 10 дней.13.05.2004 боли усилились. Перенесенные заболевания: ОРЗ, детские инфекции, ГБ.Эпиданамнез без особенностей. Малярией, болезнью Боткина не болела. С больными туберкулезом не контактировала. Трансфузий не было.Аллергологический анамнез – без особенностей.Наследственность – не отягощена.Условия быта, питания и труда хорошие. Работа с действием вредных факторов не связана. Не курит. Выпивает по праздникам.Группа крови АВ(IV), Rh+.
Акушерско-гинекологический анамнез:
1)Менструальная функция: менструации с 12 лет, установились сразу, по 7 дней через 28 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. После замужества, ро-дов, абортов, перенесенных общих и гинекологических заболеваний их харак-тер не изменился. Нарушений менструальной функции – нет. Последняя мен-струация с 01.05.2004 по 08.05.2004.
2)Половая функция: живет половой жизнью с 16 лет. В единственном браке с 18 лет, брак зарегистрированный. Мужу 38 лет, здоров. Венерическими заболева-ниями не болела. Болезненности при половом сношении нет. Предохраняется от беременности ВМК (спираль стояла с 1994 года по 17.05.2004).
3)Детородная функция: беременностей – 3, родов – 1, абортов – 2. Роды – в 1993 году. Беременность, последовый и ранний послеродовый периоды протекали без особенностей. Имеет 1-го ребенка. Послеабортные периоды протекали без осложнений.
4)Секреторная функция: не нарушена. Патологических выделений больная не от-мечает. Зуда в области наружных половых органов нет.
5)Функция соседних органов (мочевыделительной системы и кишечника): не нарушена.
6)Перенесенные гинекологические заболевания в прошлом: хронический аднек-сит, эрозия шейки матки (ДЭК).
Урология по 10-ой Международной Классификации Болезней (МКБ-10)
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
N49.0 Воспалительные болезни семенного пузырька
N49.1 Воспаление семенного канатика, влагалищной оболочки и семявыносящих протоков
N49.2 Воспалительные болезни мошонки
N49.8 Воспалительные болезни др. уточненных муж. половых органов
N34.0 Уретральный абсцесс
N34.2 Другие уретриты
N34.3 Уретральный синдром неуточненный
N45.0 Орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит с абсцессом
N45.9 Орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит без упоминания об абсцессе
N47 Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз
N48.1 Баланопостит
N48.2 Другие воспалительные болезни полового члена
N48.5 Язва полового члена
N48.6 Баланит
N50.8 Другие уточненные болезни мужских половых органов
N50.9 Болезнь мужских половых органов неуточненная
N51.8 Другие поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках
ПЕРЕКРУТ ЯИЧКА
N44. Перекручивание яичка
БЕСПЛОДИЕ
N46. Мужское бесплодие
N48.4 Импотенция органического происхождения
N50.0 Атрофия яичка
Q54.4 Врожденное искривление полового члена
Q55.0 Отсутствие и аплазия яичка
Q55.1 Гипоплазия яичка и мошонки
Q55.2 Другие врожденные аномалии яичка и мошонки
Q55.3 Атрезия семявыносящего протока
Q55.4 Другие врожденные аномалии семявыносящих протоков, придатков яичек, семенного канатика и предстательной железы
Q55.5 Врожденное отсутствие и аплазия полового члена
Q55.6 Другие врожденные аномалии полового члена
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
N20.0 Камни почки
N20.1 Камни мочеточника
N20.2 Камни почек с камнями мочеточника
N20.9 Мочевые камни неуточненные
N22.8 Камни мочевых путей при других заболеваниях, классифицированных в других рубриках
КАМНИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
N21.0 Камни в мочевом пузыре
N21.1 Камни в уретре
N21.8 Другие камни в нижних отделах мочевых путей
ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ ОБСТРУКТИВНЫЙ
N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ НЕОБСТРУКТИВНЫЙ
N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
N13.7 Уропатия, обусловленная пузырно-мочеточниковым рефлюксом
ВАРИКОЦЕЛЕ
I86.1 Варикозное расширение вен мошонки
ГИДРОЦЕЛЕ
N43.0 Гидроцеле осумкованное
N43.1 Инфицированное гидроцеле
N43.2 Другие формы гидроцеле
N43.3 Гидроцеле неуточненный
ГИДРОНЕФРОТИЧЕСКАЯ ТРАНСФОРМАЦИЯ
N13.0 Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения
N13.1 Гидронефроз со стриктурой мочеточника, не классифицированные в других рубриках
N13.2 Гидронефроз с обструкцией почки и мочеточника камнем
N13.3 Другие и неуточненные гидронефрозы
N13.4 Гидроуретер
N13.5 Перегиб и стриктура мочеточника без гидронефроза
Q62.0 Врожденный гидронефроз
Q62.7 Врожденный пузырно-мочеточниково-почечный рефлюкс
ГНОЙНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЧКИ
N13.6 Пионефроз
N15.1 Абсцесс почки и околопочечной клетчатки
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК
N26. Сморщенная почка неуточненная
Q60.0 Агенезия почки односторонняя
Q60.2 Агенезия почки неуточненная
Q60.3 Гипоплазия почки односторонняя
Q60.4 Гипоплазия почки двусторонняя
Q60.5 Гипоплазия почки неуточненная
Q60.6 Синдром Поттера
Q61.4 Дисплазия почки
Q62.1 Атрезия и стеноз мочеточника
Q62.2 Врожденное расширение мочеточника (врожденный мегалоуретер)
Q62.3 Другие врожденные нарушения проходимости почечной лоханки и мочеточника
Q62.5 Удвоение мочеточника
Q62.6 Неправильное расположение мочеточника
Q62.8 Другие врожденные аномалии мочеточника
Q63.0 Добавочная почка
Q63.1 Слившаяся, дольчатая и подковообразная почка
Q63.2 Эктопическая почка
Q63.3 Гиперпластическая и гигантская почка
Q63.8 Другие уточненные врожденные аномалии почки
Q64.8 Другие уточненные врожденные аномалии мочевыделительной системы
НЕОПУЩЕНИЕ ЯИЧКА
Q53.0 Эктопическое яичко
Q53.1 Неопущение яичка одностороннее
Q53.2 Неопущение яичка двустороннее
Q53.9 Неопущение яичка неуточненное
ГИПОСПАДИЯ
Q54.0 Гипоспадия головки полового члена
Q54.1 Гипоспадия полового члена
Q54.2 Гипоспадия члено-мошоночная
Q54.3 Гипоспадия промежностная
Q54.8 Другая гипоспадия
Q54.9 Гипоспадия неуточненная
Q55.8 Другие уточненные врожденные аномалии мужских половых органов
Q64.0 Эписпадия
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО МОЧЕВОГО ТРАКТА
Т19.0 Инородное тело в мочеиспускательном канале
Т19.1 Инородное тело в мочевом пузыре
Т19.8 Инородное тело в другом или неск. отделах мочеполовых путей
Т19.9 Инородное тело в неуточненной части мочеполовых путей
ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы – аденома простаты)
N40. Гиперплазия предстательной железы
N32.0 Обтурация шейки мочевого пузыря
ПРОСТАТИТ
N41.1 Хронический простатит
N41.0 Острый простатит
N41.3 Простатоцистит
N42.0 Камни предстательной железы
N42.2 Атрофия предстательной железы
N42.8 Другие уточненные болезни предстательной железы
ПИЕЛОНЕФРИТ БЕРЕМЕННЫХ
O23 Гестационный пиелонефрит
O 23.0 Инфекция почек при беременности
O 23.1 Инфекция мочевого пузыря при беременности
O 23.2 Инфекция уретры при беременности
O 23.3 Инфекция других отделов мочевых путей при беременности
O 23.4 Инфекция мочевых путей при беременности неуточненная
O 23.5 Инфекция половых путей при беременности
O 23.9 Другая и неуточненная, инфекция мочеполовых путей при беременности
O 86.2 Инфекция мочевых путей после родов
O 86.3 Другие инфекции мочеполовых путей после родов
НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ
F98.0 Энурез неорганической природы
N39.3 Непроизвольное мочеиспускание
N81.0 Уретроцеле у женщин
N81.1 Цистоцеле
N81.6 Ректоцеле
N31.2 Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках
КИСТЫ ПОЧЕК
Q61.0 Врожденная одиночная киста почки
Q61.1 Поликистоз почки, детский тип
Q61.2 Поликистоз почки, тип взрослых
Q61.3 Поликистоз почки неуточненный
Q61.5 Медуллярный кистоз почки
Q61.8 Другие кистозные болезни почек
Q61.9 Кистозная болезнь почек неуточненная
N28.1 Киста почки приобретенная
ПРИАПИЗМ
N48.3 Приапизм
МОЧЕПОЛОВЫЕ СВИЩИ
N32.1 Пузырно-кишечный свищ
N32.2 Пузырный свищ, не классифицированный в других рубриках
N32.3 Дивертикул мочевого пузыря
N82.0 Пузырно-влагалищный свищ
N82.1 Другие свищи женских мочеполовых путей
N82.9 Свищ женских половых органов неуточненный
СТРИКТУРА УРЕТРЫ
N35.0 Посттравматическая стриктура уретры
N35.1 Постинфекционная стриктура уретры, не классифицированные в других рубрик.
N35.8 Другая стриктура уретры
N35.9 Стриктура уретры неуточненная
N37.8 Другие поражения уретры при болезнях, классифицированные в других рубриках
N99.1 Послеоперационная стриктура уретры
Q64.2 Врожденные задние уретральные клапаны
Q64.3 Другие виды атрезии и стеноза уретры и шейки мочевого пузыря
ТРАВМА НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, УРЕТРЫ
S 37.2 Травма мочевого пузыря
S 37.3 Травма мочеиспускательного канала
S38.2 Травматическая ампутация наружных половых органов
N32.4 Разрыв мочевого пузыря нетравматический
N32.8 Другие уточненные поражения мочевого пузыря
S 31.2 Открытая рана полового члена
S 31.3 Открытая рана мошонки и яичек
ТРАВМА ПОЧКИ
S37.0 Травма почки
ЦИСТИТ
N30.1 Интерстициальный цистит (хронический)
N30.2 Другой хронический цистит
N30.3 Тригонит
N30.4 Лучевой цистит
N30.8 Другие циститы
N30.9 Цистит неуточненный
НЕЙРОГЕННЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
N31.0 Незаторможенный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках
N31.1 Рефлекторный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках
N31.2 Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках
N31.8 Другие нервно-мышечные дисфункции мочевого пузыря
N31.9 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточненная
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
D29.0 Доброкачественное новообразование полового члена
D29.4 Доброкачественное новообразование мошонки
D29.7 Доброкачествен, новообразование др. мужских половых органов
D30.2 Доброкачественное новообазование мочеточника
D30.3 Доброкачественное новообазование мочевого пузыря
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
C 60 Злокaчественное новообрaзовaние полового членa
C 60.0 Крaйней плоти, препуциумa
C 60.1 Головки полового членa
C 60.2 Телa полового членa, пещеристого телa
C 60.8 Порaжение полового членa, выходящее зa пределы одной и более вышеукaзaнных локaлизaций
C 60.9 Полового членa неуточненной локaлизaции: кожи полового членa
C 61 Злокaчественное новообрaзовaние предстaтельной железы
C 62 Злокaчественное новообрaзовaние яичкa
C 62.0 Неопустившегося яичкa, эктопического яичкa (локaлизaции новообрaзовaния), зaдержaвшегося яичкa (локaлизaция новообрaзовaния)
C 62.1 Опущенного яичкa, яичкa, нaходящегося в мошонке
C 62.9 Яичкa неуточненное
C 63 Злокaчественное новообрaзовaние других и неуточненных мужских половых оргaнов
C 63.0 Придaткa яичкa
C 63.1 Семенного кaнaтикa
C 63.2 Мошонки, кожи мошонки
C 63.7 Других уточненных мужских половых оргaнов: семенных пузырьков, влaгaлищной оболочки яичкa
C 63.8 Порaжение мужских половых оргaнов, выходящее зa пределы одной и более вышеукaзaнных локaлизaций
C 63.9 Мужских половых оргaнов неуточненной локaлизaции: мочеполового трaктa у мужчин
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
C 64 Злокaчественное новообрaзовaние почки, кроме почечной лохaнки (исключены: почечной чaшки (C65), лохaнки (C65))
C 65 Злокaчественное новообрaзовaние почечных лохaнок: лохaночно-мочеточникового соединения, почечных чaшек
C 66 Злокaчественное новообрaзовaние мочеточникa (исключено: мочеточникового отверстия мочевого пузыря (C67.6))
C 67 Злокaчественное новообрaзовaние пузыря
C 67.0 Треугольникa мочевого пузыря
C 67.1 Куполa мочевого пузыря
C 67.2 Боковой стенки мочевого пузыря
C 67.3 Передней стенки мочевого пузыря
C 67.4 Зaдней стенки мочевого пузыря
C 67.5 Шейки мочевого пузыря, внутреннего уретрaльного отверстия
C 67.6 Мочеточникового отверстия
C 67.7 Первичного мочевого протокa (урaхусa)
C 67.8 Порaжение мочевого пузыря, выходящее зa пределы одной и более вышеукaзaнных локaлизaций
C 67.9 Мочевого пузыря неуточненной чaсти
C 68 Злокaчественное новообрaзовaние других и неуточненных мочевых оргaнов (исключены: мочеполового трaктa: у женщин (C57.9), у мужчин (C63.9))
C 68.0 Уретры (исключено: уретрaльного отверстия мочевого пузыря (C67.5))
C 68.1 Пaрaуретрaльных желез
C 68.8 Порaжение мочевых оргaнов, выходящее зa пределы одной и более вышеукaзaнных локaлизaций
C 68.9 Мочевых оргaнов неуточненное: мочевой системы
Публикации в СМИ
Перекрут яичка — патологическое состояние, связанное с чрезмерной подвижностью яичка. Частота. 1/500 больных в урологических клиниках. 20% случаев наблюдают в первые 10 лет жизни и 50% — до полового созревания.
Классификация • Вневлагалищный перекрут яичка (выше прикрепления париетального листка влагалищного отростка брюшины) наблюдают у детей до года • Внутривлагалищный перекрут чаще возникает у детей, чем у взрослых.
Этиология • Отсутствие нормального крепления яичка ко дну мошонки • Перекручиванию подвергается яичко, остановившееся в паховом канале или поздно спустившееся в мошонку (наблюдают и при нормальном расположении яичка) • Провоцирующие факторы: прыжки, резкие движения, напряжение брюшного пресса, ушибы.
Патогенез. Происходит поворот яичка вокруг вертикальной оси. Если поворот яичка вместе с семенным канатиком >180°, нарушается кровообращение в яичке, образуются многочисленные кровоизлияния, происходит тромбоз вен семенного канатика, образуется серозно-геморрагический транссудат в полости собственной оболочки яичка; кожа мошонки становится отёчной.
Клиническая картина и диагностика • Внезапная боль в яичке (самостоятельно исчезающая) в анамнезе свидетельствует о предрасположенности к перекруту • Основной симптом — внезапная сильная боль в яичке в соответствующей половине мошонки (может сопровождаться тошнотой и рвотой) • Яичко обычно пальпируют у верхнего края мошонки, что связано с укорочением семенного канатика. Иногда при перекруте придаток расположен спереди от яичка. Семенной канатик вследствие перекрута утолщён. В последующем наблюдают отёчность и гиперемию мошонки.
Дифференциальная диагностика. Воспалительные заболевания яичка и его придатка.
Лечение. Неотложное оперативное лечение: скрототомия, обнажение яичка, раскручивание семенного канатика, придание яичку нормального положения и фиксация к тканям мошонки; яичко удаляют только в случае его полной некротизации.
Прогноз. Если хирургическая коррекция была произведена позже 3–6 ч после возникновения перекрута, развивается инфаркт яичка с последующей полной его атрофией.
МКБ-10 • N44 Перекручивание яичка
Перекрут яичка — обзор
6.2.1 Введение
Перекрут яичка — одно из наиболее частых урологических неотложных состояний, на которое приходится 35–40% случаев острой мошонки (Huang et al., 2013). Типичные симптомы включают одностороннюю боль в полушарии и отек и могут сопровождаться тошнотой, рвотой и болью в животе. Наиболее постоянный результат физикального обследования — потеря кремастерного рефлекса яичка и отсутствие боли при повышении результатов анализов. У некоторых пациентов боль в мошонке незначительна и перекрывает абдоминальные симптомы.Таким образом, острый живот, такой как кишечная непроходимость и аппендицит, включается в дифференциальный диагноз. Другие дифференциальные диагнозы включают эпидидимит, орхит, перекрут придатков яичка (Sharp et al., 2013).
На девятом месяце беременности яичко спускается в мошонку от брюшной полости. Таким образом, семявыносящий проток, сосуды яичек, нервы и окружающие ткани, которые проходят от глубокого пахового кольца до каждого яичка, образуют длинный и мягкий семенной канатик.Поскольку париетальные слои влагалищной оболочки и стенки мошонки соединены только рыхлой соединительной тканью, яичко не фиксируется. Исходя из этих анатомических особенностей, сокращение кремастерной мышцы во время сна, травм, физических упражнений и других ситуаций может вызвать перекрут семенного канатика и даже перекрут яичка. Обычно считается, что левая сторона семенного канатика длиннее правой, поэтому частота перекрута левого яичка выше (Naouar et al., 2017).Однако патогенез перекрута яичка пока не определен. Когда происходит перекрут яичка, перекрут кровеносных сосудов и отек окружающей ткани вызывают прекращение кровотока в яичках, включая нарушение артериального кровотока и дисфункцию венозного возвратного кровотока. Клетки яичек подвергаются прогрессирующей дегенерации и некрозу из-за стойкой ишемии и гипоксии. Без реверсирования закупоренного кровоснабжения необратимое повреждение начинается уже через 4 часа и завершается через 8–12 часов (Dajusta et al., 2013). Это может привести к необратимому повреждению функции производства спермы. Ранняя диагностика и хирургическая деторсия являются ключевыми моментами лечения перекрута яичка.
Есть два пика в возрастном распределении перекрута яичка (Huang et al., 2013). Первый пик — это неонатальный период, который часто приходится на антенатальный период или первые дни послеродового периода. В большинстве случаев происходит экстравагинальный перекрут яичка. Второй пик — подростковый возраст. В большинстве случаев это интравагинальный перекрут, который является распространенным видом клинической работы.В настоящее время лучшим подтверждающим исследованием является цветное допплеровское ультразвуковое исследование мошонки. В норме семенник имеет гладкую капсулу, однородную, с относительно низким уровнем эхогенности. Цветовой поток нормального семенника обычно проявляется в виде пульсирующих цветных очагов в линейном или ветвящемся узоре с медленным течением. В паренхиме яичка наблюдается окрашенный кровоток из точек или полосок, а спектр кровотока слабый. У пациентов с неполным или частичным перекрутом семенного канатика может наблюдаться артериальный кровоток, хотя его количество уменьшается.Ранний неполный перекрут яичка показывает значительное снижение кровотока в яичках, редкую точку сцинтилляционных сигналов и высокоомное изменение в спектре настройки кровотока. Перекрут яичка можно диагностировать, когда с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования демонстрирует отсутствие кровотока и при этом кровоток в яичках исчезает. Чувствительность цветного допплера для выявления острого перекрута яичка составляет 90–100%. Важно отметить, что по-прежнему существует вероятность ложных срабатываний, которая в некоторых настройках составляет до 10%.Хотя цветная допплерография является точной диагностической чувствительностью при перекруте яичка, она все же дает определенные ложноотрицательные результаты (Dajusta et al., 2013).
Острый эпидидимит и острый орхит — инфекционные заболевания, возникающие в результате инфекции нижних мочевыводящих путей. С точки зрения типичной клинической картины эпидидимит и орхит имеют некоторые общие проявления с перекрутом яичка. Пациенты с эпидидимитом и орхитом обычно жалуются на болезненный отек мошонки, сопровождающийся другими симптомами, такими как лихорадка, частое мочеиспускание и позывы.Цветное допплеровское ультразвуковое исследование показывает усиление кровотока в придатке яичка. Большинству пациентов подходит лечение антибиотиками. Для лечения может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как инфаркт яичка, абсцесс или пиоцеле мошонки. Острый эпидидимит и острый орхит включены в дифференциальную диагностику перекрута яичка. Поскольку перекрут яичка может привести к орхиэктомии и бесплодию, у пациентов с подозрением на перекрут яичка необходимо незамедлительно без промедления провести операцию для получения изображений или дальнейшей лабораторной оценки.
Скротоскопическое исследование — это минимально инвазивная операция, при которой исследуют полость влагалищной оболочки и обследуют яичко и придаток яичка, а также часть семенного канатика и другое содержимое мошонки (например, отросток яичка и придаток яичка) (Ян и др., 2015). В сочетании с уменьшением артериального кровотока, показанным с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования, если в яичке наблюдаются ишемические изменения, такие как значительный отек, эритема и экхимоз, сопровождающиеся перекрутом семенного канатика и нормальным придатком яичка, диагноз перекрута яичка может быть подтвержден.Дифференциальный диагноз перекрута яичка включает острый эпидидимит. При скротоскопии острый эпидидимит представляет собой нормальное яичко и выраженное воспаление придатка яичка. В сочетании с результатами цветного допплеровского ультразвукового исследования эти результаты помогают диагностировать острый эпидидимит или острый орхит. В таких случаях целесообразно дренирование раны и лечение антибиотиками.
Скротоскопическое исследование — это малоинвазивный метод, которым легко управлять.Это позволяет урологам быстро и напрямую наблюдать за содержимым мошонки. Таким образом, мы рекомендуем скротоскопическое исследование перед обычным хирургическим вмешательством для пациентов с перекрутом яичка. Положительные результаты могут помочь урологам ускорить процесс принятия клинических решений, отрицательные результаты могут помочь некоторым пациентам избежать обычного хирургического обследования.
| D176 | Доброкачественное липоматозное новообразование семенного канатика | |||
| D290 | Доброкачественное новообразование полового члена | |||
| D291 | Benign простаты | |||
| D2920 | Доброкачественное новообразование неуточненного яичка | |||
| D2921 | Доброкачественное новообразование правого яичка | |||
| D2922 | Доброкачественное новообразование левого яичка | |||
| D29 неуточненное новообразование | ||||
| D2931 | Доброкачественное новообразование правого придатка яичка | |||
| D2932 | Доброкачественное новообразование левого придатка яичка | |||
| D294 | Доброкачественное новообразование мошонки | |||
| D298 уточненных половых органов | ||||
| D299 | B Новообразование мужского полового органа, неуточненное | |||
| I861 | Варикозное расширение вен мошонки | |||
| I862 | Варикозное расширение вен таза | |||
| L291 | Зуд мошонки | |||
| L293 | Аноген неуточненный N420 | Камень простаты | ||
| N421 | Застой и кровоизлияние в простату | |||
| N4230 | Дисплазия простаты неуточненная | |||
| N4231 | Простатическая интраэпителиальная неоплазия | простаты | ||
| N4239 | Другая дисплазия простаты | |||
| N4281 | Синдром простатодинии | |||
| N4282 | Синдром простатоза | |||
| N4289 | Другие уточненные расстройства простата | |||
| N429 | Нарушение предстательной железы неуточненное | |||
| N430 | Энцистированное гидроцеле | |||
| N432 | Другое гидроцеле | |||
| N433 | Гидроцеле неуточненное | N 430026 | ||
| N4341 | Сперматоцеле придатка яичка, одиночный | |||
| N4342 | Сперматоцеле придатка яичка, множественный | |||
| N4400 | ||||
| N4402 | Внутривлагалищный перекрут семенного канатика | |||
| N4403 | Перекрут отростка яичка | |||
| N4404 | Перекрут придатка придатка яичка | |||
| Cybugsta tee | ||||
| N441 stis | ||||
| N442 | Доброкачественная киста яичка | |||
| N448 | Другие невоспалительные заболевания яичка | |||
| N4601 | Органическая азооспермия | |||
| N46021 | Азооспермия, вызванная лекарственной терапией22 N46022 | Азооспермия из-за инфекции | ||
| N46023 | Азооспермия из-за непроходимости эфферентных протоков | |||
| N46024 | Азооспермия из-за радиации | |||
| N46025 | Азооспермия из-за системной | Азооспермия, вызванная другими экстратестикулярными причинами | ||
| N4611 | Органическая олигоспермия | |||
| N46121 | Олигоспермия, вызванная лекарственной терапией | |||
| N46122 | Олигоспермия, вызванная инфекцией | |||
| N46124 | Олигоспермия из-за радиации | |||
| N46125 | Олигоспермия из-за системного заболевания | |||
| N46129 | Олигоспермия из-за других внешних причин | Другое мужское бесплодие | ||
| N469 | Мужское бесплодие неуточненное | |||
| N480 | Лейкоплакия полового члена | |||
| N4830 | Приапизм неуточненный | |||
| N4831 | ||||
| N4831 | ||||
| N4832 | Приапизм, вызванный заболеванием, классифицированным в других рубриках | |||
| N4833 | Приапизм, вызванный лекарствами | |||
| N4839 | Другой приапизм | |||
| N485 | Язва полового члена | |||
| N486 | Индурация полового члена пластмасса | |||
| N4881 | Тромбоз поверхностной вены полового члена | |||
| N4882 | Приобретенный перекрут полового члена | |||
| N4883 | Приобретенный заглубленный половой член | |||
| N4889 | Другие уточненные нарушения полового члена | N489 | Болезнь полового члена неуточненная | |
| N500 | Атрофия яичка | |||
| N501 | Сосудистые нарушения мужских половых органов | |||
| N503 | Киста придатка яичка | |||
| N508 Право Боль в яичках | ||||
| N50812 | Боль в левом яичке | |||
| N50819 | Боль в яичках неуточненная | |||
| N5082 | Боль в мошонке | |||
| N5089 | Другие уточненные заболевания мужских половых органов | |||
| Поражение мужских половых органов неуточненное | ||||
| N51 | Поражение мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках | |||
| N5201 | Эректильная дисфункция, обусловленная артериальной недостаточностью | |||
| N5202 | Corporo-Corporo-Corporo-Venous окклюзионная эректильная дисфункция | |||
| N5203 | Комбинированная артериальная недостаточность и корпоровенозная окклюзионная эректильная дисфункция | |||
| N521 | Эректильная дисфункция, вызванная заболеваниями, классифицированными в других рубриках | |||
| Медикаментозная дисфункция | Эректильная дисфункция N5231 | Эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии | ||
| N5232 | Эректильная дисфункция после радикальной цистэктомии | |||
| N5233 | Эректильная дисфункция после операции на уретре | |||
| N5234 9 0023 | Эректильная дисфункция после простой простатэктомии | |||
| N5235 | Эректильная дисфункция после лучевой терапии | |||
| N5236 | Эректильная дисфункция после терапии интерстициальными семенами | |||
| N5237 | Эректильная дисфункция 21 после абляционной терапии N22 | Другая и неуточненная постпроцедурная эректильная дисфункция | ||
| N528 | Другая мужская эректильная дисфункция | |||
| N529 | Мужская эректильная дисфункция неуточненная | |||
| N5311 | Задержка эякуляции | N | ||
| N5313 | Анэякуляторный оргазм | |||
| N5314 | Ретроградная эякуляция | |||
| N5319 | Другая дисфункция эякуляции | |||
| Другая мужская сексуальная дисфункция | ||||
| N539 | Мужская сексуальная дисфункция неуточненная | |||
| Q5300 | Внематочное яичко неуточненное | |||
| Q5301 | Эктопическое яичко одностороннее | |||
| , двустороннее | ||||
| Q5310 | Неопущенное яичко неуточненное, одностороннее | |||
| Q53111 | Одностороннее внутрибрюшное яичко | |||
| Q53112 | Одностороннее паховое яичко | |||
| Q5312 | Эктопическое яичко | Одностороннее яичко с высокой мошонкой | ||
| Q5320 | Неопущенное яичко неуточненное, двустороннее | |||
| Q53211 | Двусторонние внутрибрюшные яички | |||
| Q53212 | Двусторонние паховые яички 900 23 | |||
| Q5322 | Эктопическое яичко промежности двустороннее | |||
| Q5323 | Двусторонние высокие яички мошонки | |||
| Q539 | Неопущенное яичко, неуточненное | |||
| Q540 | ||||
| Q540 | Гипоспадия, половой член | |||
| Q542 | Гипоспадия, пеноскротальная | |||
| Q543 | Гипоспадия, промежность | |||
| Q544 | Врожденная хорда | |||
| Q548 | ||||
| Гипоспадия | ||||
| Q548 | Гипоспадия | Q548 | ||
| Гипоспадия | ||||
| Q550 | Отсутствие и аплазия яичка | |||
| Q551 | Гипоплазия яичка и мошонки | |||
| Q5520 | Неуточненные врожденные пороки развития яичка и мошонки | Q55 4 Полиорхизм | ||
| Q5522 | Ретрактильное яичко | |||
| Q5523 | Транспозиция мошонки | |||
| Q5529 | Другие врожденные аномалии развития яичка и мошонки | |||
| Q553 | Атрезия семявыносящего протока | Другие врожденные аномалии семявыносящего протока, придатка яичка, семенных пузырьков и предстательной железы | ||
| Q555 | Врожденное отсутствие и аплазия полового члена | |||
| Q5561 | Искривление полового члена (латеральное) | |||
| Q5562 Гипоплазия | ||||
| Q5562 половой член | ||||
| Q5563 | Врожденный перекрут полового члена | |||
| Q5564 | Скрытый половой член | |||
| Q5569 | Другой врожденный порок полового члена | |||
| Q557 | Врожденный кожно-сосудистый свищ 21 | Другие уточненные врожденные пороки развития мужских половых органов | ||
| Q559 | Врожденные пороки развития мужских половых органов, неуточненные | |||
| Q560 | Гермафродитизм, не классифицированный в других рубриках | |||
| Q561 | Мужской псевдогермафизм классифицировано | |||
| Q563 | Псевдогермафродитизм неуточненный | |||
| Q564 | Неопределенный пол неустановлен | |||
| Q640 | Эписпадия | |||
| Q923 | Клайнфельтера 47, синдром Клайнфельтера ХХ21 кари Синдром Клайнфельтера, мужчина с более чем двумя X-хромосомами | |||
| Q983 | Другой мужчина с кариотипом 46, XX | |||
| Q984 | Синдром Клайнфельтера неуточненный | |||
| Q985 | Кариотип 47, XYY | |||
| Q986 | Самец со структурно аномальной половой хромосомой | |||
| Q987 | Самец с мозаицизмом половых хромосом | |||
| Q988 | Другие уточненные аномалии половых хромосом, мужской фенотип | |||
| Q989 | Половая хромосома мужской фенотип, неуточненный | |||
| Q990 | Химера 46, XX / 46, XY | |||
| Q991 | 46, XX истинный гермафродит | |||
| Q998 | Другие уточненные хромосомные аномалии | |||
| R361 | ||||
| R860 | Аномальный уровень ферментов в образцах из мужских половых органов | |||
| R861 | Аномальный уровень гормонов в образцах из мужских половых органов | |||
| R862 | Аномальный уровень других лекарственных и биологических препаратов вещества в образцах из ом мужских половых органов | |||
| R863 | Отклонение от нормы уровня веществ, главным образом немедицинского происхождения, в образцах из мужских половых органов | |||
| R864 | Отклонения от нормы иммунологических результатов в образцах из мужских половых органов | |||
| R865 | Отклонение от нормы микробиологические находки в образцах мужских половых органов | |||
| R866 | Аномальные цитологические находки в образцах мужских половых органов | |||
| R867 | Аномальные гистологические находки в образцах мужских половых органов | |||
| R868 | Другие аномальные находки в образцах мужских половых органов | |||
| R869 | Неуточненное отклонение от нормы в образцах мужских половых органов | |||
| R93811 | Аномальные рентгенологические результаты диагностической визуализации правого яичка | |||
| R93812 900 23 | Патологические рентгенологические данные при диагностической визуализации левого яичка | |||
| R93813 | Патологические рентгенологические данные при диагностической визуализации яичек, двусторонние | |||
| R93819 | Патологические радиологические результаты при диагностической визуализации неуточненного яичка | |||
| S30201A | Ушиб неуточненного наружного полового органа, мужской, первичный контакт | |||
| S3021XA | Ушиб полового члена, первичный контакт | |||
| S3022XA | Ушиб мошонки и яичек, первичный контакт | |||
| S3120XA | Рана неуточненная открытая полового члена, первоначальный контакт | |||
| S3121XA | Разрыв полового члена без инородного тела, первоначальный контакт | |||
| S3122XA | Разрыв полового члена с инородным телом, первоначальный контакт | |||
| S3123XA | Прокол wou без инородного тела полового члена, первоначальный контакт | |||
| S3124XA | Колотая рана с инородным телом полового члена, первоначальный контакт | |||
| S3125XA | Открытый прикус полового члена, первоначальный контакт | |||
| S3130XA | Неуказанная открытая рана мошонки и яичек, первичный контакт | |||
| S3131XA | Разрыв мошонки и яичек без инородного тела, первоначальный контакт | |||
| S3132XA | Разрыв с инородным телом мошонки и яичек, первоначальный контакт | |||
| S3133XA | Колотая рана без инородного тела мошонки и яичек, первичный контакт | |||
| S3134XA | Колотая рана с инородным телом мошонки и яичек, первичный контакт | |||
| S3135XA | Открытый прикус мошонки и яичек, первичный контакт | |||
| S31501A | Не указано открытая рана неуточненных наружных половых органов, мужской, первичный контакт | |||
| S31501S | Неуточненная открытая рана неуточненных наружных половых органов, мужчина, последствия | |||
| S31511A | Разрыв без инородного тела неуточненных внешних половых органов, мужчина , первичный контакт | |||
| S31511S | Разрыв без инородного тела неуточненных наружных половых органов, мужской, последствия | |||
| S31521A | Разрыв с инородным телом наружных половых органов неуточненного типа, мужской, первоначальный контакт | |||
| S31521S | Разрыв с инородным телом неуточненных наружных половых органов, мужской, последствия | |||
| S31531A | Колотая рана без инородного тела неуточненных наружных половых органов, мужчина, при первом контакте | |||
| S31531S | Колотая рана без инородного тела неуточненного наружные половые органы, мужские, последствия | |||
| S31541A | Колотая рана с инородным телом неуточненных наружных половых органов, мужчина, первичный контакт | |||
| S31541S | Колотая рана с инородным телом неуточненных наружных половых органов, мужчина, последствия | |||
| S31551A | Открытый укус неуточненных наружных половых органов, самец, первоначальный контакт | |||
| S31551S | Открытый укус неуточненных наружных половых органов, мужской, последствия | |||
| S3710XS | Неуточненная травма мочеточника, осложнение | |||
| S3712XS | Ушиб мочеточника, последствия | |||
| S3713XS | Разрыв мочеточника, последствия | |||
| S3719XS | Другая травма мочеточника, последствия | |||
| S372420 Sequela | ||||
| S3722XS 900 23 | Ушиб мочевого пузыря, последствия | |||
| S3723XS | Разрыв мочевого пузыря, последствия | |||
| S3729XS | Другое повреждение мочевого пузыря, последствия | |||
| S3730XS23 | Неуточненное повреждение мочеиспускательного канала | Ушиб уретры, последствия | ||
| S3733XS | Разрыв уретры, последствия | |||
| S3739XS | Другое повреждение уретры, последствия | |||
| S37812S | ||||
| Разрыв надпочечника, последствия | ||||
| S37818S | Другое повреждение надпочечника, последствие | |||
| S37819S | Неуточненное повреждение надпочечника, последствия | |||
| S37822A | ||||
| S37822S 90 023 | Ушиб простаты, последствия | |||
| S37823A | Разрыв простаты, первый контакт | |||
| S37823S | Разрыв простаты, последствия | |||
| S37828A | Другая травма простаты, первоначальный контакт | 23 | S37828S | Другое повреждение простаты, его последствия |
| S37829A | Неуточненное повреждение простаты, первичный контакт | |||
| S37829S | Неуточненное повреждение простаты, последствия | |||
| S37892A других органов мочевого пузыря | , первичный контакт | |||
| S37892S | Ушиб другого мочевого и тазового органа, последствия | |||
| S37893A | Разрыв другого мочевого и тазового органа, первоначальный контакт | |||
| S37893S | Разрыв другого мочевого и тазового органа , продолжение 90 023 | |||
| S37898A | Другая травма другого мочевого и тазового органа, первичный контакт | |||
| S37898S | Другая травма другого мочевого и тазового органа, последствия | |||
| S37899A | Неуточненная травма другого мочевого и тазового органа , первичный контакт | |||
| S37899S | Неуточненная травма другого мочевого и тазового органа, последствия | |||
| S3790XA | Неуточненная травма неуточненного мочевого и тазового органа, первоначальная встреча | |||
| S3790XS Неуточненная травма | Неуточненная травма мочеиспускания и тазовый орган, последствия | |||
| S3792XA | Ушиб неуточненного мочевого и тазового органа, первичный контакт | |||
| S3792XS | Ушиб неуточненного мочевого и тазового органа, последствия | |||
| S3793XA и неуточненная мочеиспускание | pe левый орган, первичный контакт | |||
| S3793XS | Разрыв неуточненного мочевого и тазового органа, последствия | |||
| S3799XA | Другая травма неуточненного мочевого и тазового органа, первоначальная встреча | |||
| S3799XS | Другая травма мочевыводящие и тазовые органы, последствия | |||
| S38001A | Размозжение неуточненных наружных половых органов, мужчина, при первом контакте | |||
| S3801XA | Размозжение полового члена, при первом контакте | |||
| S3802XA | Раздавливание мошонки и яичка, первичный контакт | |||
| S38221A | Полная травматическая ампутация полового члена, первичный контакт | |||
| S38222A | Частичная травматическая ампутация полового члена, первичный контакт | |||
| S38231A | Полная травматическая ампутация мошонки tis, первичный контакт | |||
| S38232A | Частичная травматическая ампутация мошонки и яичка, первичный контакт | |||
| T194XXA | Инородное тело в половом члене, первичный контакт | |||
| Z302 | Встреча для стерилизации | Z | Встреча для отмены предыдущей стерилизации | |
| Z9079 | Приобретенное отсутствие других половых органов |
HIT 45 Неделя 11 — 2019 Карточки
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ДИАГНОЗ: перекрут левого яичка ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ 9000 ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЛЕВОГО ЯИЧКА ВЫПОЛНЕНО: 1.Двустороннее исследование мошонки 2. Деторсия левого яичка
3. Двусторонняя орхиопексия
ПОКАЗАНИЯ К ПРОЦЕДУРЕ: Пациент, 15-летний джентльмен, обратился после того, как проснулся сегодня утром с жалобой на боль в левой мошонке. Его осмотрели в отделении неотложной помощи, и после того, как с нами проконсультировались и после экстренной оценки, мы отвезли его в операционную для исследования мошонки, деторсии и орхиопексии. Я обсудил с пациентом и его матерью риски, преимущества, возможные осложнения и альтернативы процедуры.Она выразила понимание и дала информированное согласие.
ОПИСАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ: Пациент был идентифицирован в зоне ожидания по имени и номеру медицинской карты, а затем доставлен обратно в операционную, где его поместили в положение лежа на спине. Все соответствующие линии мониторинга были размещены. Общая анестезия была произведена без каких-либо затруднений. Затем область была подготовлена и задрапирована стандартным стерильным способом. Чтобы начать процедуру, над левой мошонкой сделали передний поперечный разрез, который проводился вниз через фасцию dartos к влагалищной оболочке.В этот момент яичко и пуповина были введены через разрез, а затем у пациента был замечен перекрут на 180–360 градусов, при этом яичко было темным и твердым. Как только была открыта вагинальная оболочка, яичко стало темным, и тогда я начал исследовать анатомические структуры. Следует отметить, что мошонка пациента не имела четко выраженной головки придатка яичка, и я не чувствовал, как семявыносящие протоки соединяются с яичком. По сути, казалось, что семявыносящий проток стал атретичным, когда подошел к самому яичку, без четкого соединения с яичком.После осмотра яичка мы начали обматывать его теплой марлей, а затем я обратил свое внимание на правое полушарие. Снова был сделан еще один поперечный разрез и проведен вниз к дартосу. Затем я поставил яичко с этой стороны. Эта сторона была нормальной. Затем через дартос наложили пексинг-шов, не допуская появления пуговиц на коже. После того, как это было сделано с обеих сторон, его также поместили через белочную оболочку яичка. Затем яичко осторожно возвращали обратно в мешок, сохраняя латеральную борозду латеральной и следя за тем, чтобы шнур не перекручивался.После того, как яичко было помещено в мешок, швы завязывались, затем дартос закрывали хромовым швом 3-0, а кожу закрывали шовным материалом 4-0 Monocryl, наложенным подкожно. После того, как эта сторона была сделана, мы подождали, а затем, по сути, я проконсультировался с врачом, который первоначально консультировался по поводу случая этого пациента, он посоветовал разрезать белочную оболочку, чтобы исследовать канальцы, и, если канальцы оказались жизнеспособными, перейти к сохранить яичко. В этот момент яичко выглядело маргинальным и не было полностью нормальным.Это выглядело так, как будто части его были жизнеспособны. Я сделал разрез на белочной оболочке над областями, которые выглядели жизнеспособными, а затем обнажил канальцы и заметил, что они были коричневого цвета и выглядели так, как будто они были жизнеспособными. Было отмечено небольшое кровотечение. В этот момент я решил продолжить сохранение этой стороны. Я закрыл разрез хромовым швом 5-0 в форме восьмерки, а затем продолжил вырезать эту сторону таким же образом, как и другую сторону. После завершения апексии дартос снова закрывали хромовой нитью 3-0, а кожу закрывали шовной нитью 4-0 Monocryl, наложенной подкожно.После этого на кожу наносили местную анестезию, а затем на кожу также наносили Дермабонд. Была наложена пуховая повязка и опора для мошонки, и на этом процедура была завершена. Затем пациента разбудили и перевели обратно в постанестезиологическое отделение, где он продолжил выздоравливать без каких-либо проблем.
Код ICD-10-PCS:
Лечение и лечение перекрута яичка: подходы, хирургическая деторсия
Schick MA, Sternard BT.Перекрут яичка. 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].
Ta A, D’Arcy FT, Hoag N, D’Arcy JP, Lawrentschuk N. Перекрут яичка и острая мошонка: текущее неотложное лечение. Eur J Emerg Med . 2015 11 августа 37-41. [Медлайн].
Barbosa JA, Denes FT, Nguyen HT. Перекрут яичка — можем ли мы улучшить лечение острой мошонки ?. Дж Урол . 2016 июн.195 (6): 1650-1. [Медлайн].
Острая мошонка.Американская урологическая ассоциация. Доступно на https://www.auanet.org/education/acute-scrotum.cfm. Июнь 2018 г .; Дата обращения: 30 октября 2020 г.
Sheth KR, Keays M, Grimsby GM, Granberg CF, Menon VS, DaJusta DG, et al. Диагностика перекрута яичка до урологической консультации и визуализации: проверка оценки TWIST. Дж Урол . 2016 июн.195 (6): 1870-6. [Медлайн].
Бартольд Дж. Аномалии яичек и мошонки и их хирургическое лечение.McDougal WS, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA, ред. Кэмпбелл-Уолш Урология . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2012. 642-5.
Угуз С., Йилмаз С., Гурагац А., Топуз Б., Айдур Э. Связь перекрута с раком яичка: ретроспективное исследование. Clin Genitourin Cancer . 2016 14 февраля (1): e55-7. [Медлайн].
Sauvestre F, André G, Harran MH, Hemard M, Carles D, Pelluard F. Пренатальный перекрут яичка: не всегда в конце третьего триместра. Урология . 2016 Март 89: 132–3. [Медлайн].
Догра В., Бхатт С. Острая болезненная мошонка. Радиол Клин Норт Ам . 2004 г., 42 (2): 349-63. [Медлайн].
Roth CC, Mingin GC, Ortenberg J. Спасение двустороннего асинхронного перинатального перекрута яичка. Дж Урол . 2011 июн.185 (6 приложение): 2464-8. [Медлайн].
Кар А, Озден Э, Якупоглу Ю.К., Кефели М, Сарыкая С., Йылмаз А.Ф. Экспериментальный односторонний перекрут семенного канатика: влияние ингибитора фермента полиполимеразы на гистопатологические и биохимические изменения в раннем и позднем периодах в ипсилатеральных и контралатеральных яичках. Урология . 2010 Август 76 (2): 507.e1-5. [Медлайн].
Beni-Israel T, Goldman M, Bar Chaim S, Kozer E. Клинические предикторы перекрута яичка в педиатрической отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2010 сентября, 28 (7): 786-9. [Медлайн].
Кубильос Дж., Палмер Дж. С., Фридман С.К., Фрейл Дж., Лоу ФК, Палмер Л.С. Семейный перекрут яичка. Дж Урол . 2011 июн.185 (6 приложение): 2469-72. [Медлайн].
Стоимость NG, Буш NC, Barber TD, Huang R, Baker LA.Перекрут яичка у детей: демография национальной орхиопексии по сравнению с частотой орхиэктомии. Дж Урол . 2011 июн.185 (6 приложение): 2459-63. [Медлайн].
Каттолика Е.В., Кароль Дж. Б., Ранкин К. Н., Кляйн Р. С.. Высокая скорость спасения яичек при перекруте семенного канатика. Дж Урол . 1982 Июль 128 (1): 66-8. [Медлайн].
Рингдаль Э., Тиг Л. Перекрут яичка. Ам Фам Врач . 2006 15 ноября. 74 (10): 1739-43. [Медлайн].
Сунь Дж., Лю Г. Х., Чжао Х. Т., Ши ЧР. Долгосрочное влияние препубертатного перекрута яичка на сперматогенез. Урол Инт . 2006. 77 (3): 275-8. [Медлайн].
Puri P, Barton D, O’Donnell B. Препубертатный перекрут яичка: последующая фертильность. J Педиатр Хирург . 1985, 20 декабря (6): 598-601. [Медлайн].
Coley BD. Острая педиатрическая мошонка. УЗИ . 2006. 1: 485-96.[Полный текст].
Ян Ц. младший, Сонг Б., Лю X, Вэй Г. Х., Лин Т., Он DW. Острая мошонка у детей: 18-летнее ретроспективное исследование. Скорая педиатрическая помощь . 2011 Апрель 27 (4): 270-4. [Медлайн].
Джонстон Б.И., Винер Дж. С.. Прерывистый перекрут яичка. БЖУ Инт . 2005 Май. 95 (7): 933-4. [Медлайн].
Hayn MH, Herz DB, Bellinger MF, Schneck FX. Прерывистый перекрут семенного канатика предвещает повышенный риск острого инфаркта яичка. Дж Урол . 2008 окт.180 (4 доп.): 1729-32. [Медлайн].
Creagh TA, McDermott TE, McLean PA, Walsh A. Прерывистый перекрут яичка. BMJ . 1988 20-27 августа. 297 (6647): 525-6. [Медлайн]. [Полный текст].
Шмитц Д., Сафранек С. Клинические исследования. Насколько полезен физический осмотр при диагностике перекрута яичка? Дж. Фам Прак . 2009 августа 58 (8): 433-4. [Медлайн].
Barbosa JA, Tiseo BC, Barayan GA, Rosman BM, Torricelli FC, Passerotti CC, et al.Разработка и первоначальная проверка системы баллов для диагностики перекрута яичка у детей. Дж Урол . 2013 май. 189 (5): 1859-64. [Медлайн].
He M, Li M, Zhang W. Прогноз орхиопексии перекрута яичка. Андрология . 2020 Февраль 52 (1): e13477. [Медлайн].
Cicek T, Togan T., Akbaba K, Narci H, Aygun C. Значение среднего объема тромбоцитов в сыворотке крови при перекруте яичка. J Int Med Res . 2015 июн.43 (3): 452-9. [Медлайн].
Перетти М., Зампиери Н., Бертоцци М., Бьянки Ф., Патане С., Спиго В. и др. Средний объем тромбоцитов и перекрут яичка: новые результаты. Урол Дж . 2019 21 февраля. 16 (1): 83-85. [Медлайн]. [Полный текст].
Doehn C, Fornara P, Kausch I., Büttner H, Friedrich HJ, Jocham D. Значение белков острой фазы в дифференциальной диагностике острой мошонки. Евро Урол . 2001 Февраль 39 (2): 215-21. [Медлайн].
Прандо Д. Перекрут семенного канатика: основные серые и доплеровские сонографические признаки. Визуализация брюшной полости . 2009 сентябрь-октябрь. 34 (5): 648-61. [Медлайн].
Догра В.С., Бхатт С., Рубенс Д. Сонографическая оценка перекрута яичка. УЗИ . 2006. 1: 55-66.
Ягиль Ю., Народицкий И., Милхем Дж., Лейба Р., Лейдерман М., Бадаан С. и др. Роль ультразвуковой допплерографии в диагностике острого состояния мошонки в отделении неотложной помощи. J Ультразвук Med . 2010, 29 января (1): 11-21. [Медлайн].
Тургут А.Т., Бхатт С., Догра В.С. Острая болезненная мошонка. УЗИ . 2008. 3: 93-107.
Cassar S, Bhatt S, Paltiel HJ, Dogra VS. Роль спектральной допплерографии в оценке частичного перекрута яичка. J Ультразвук Med . 2008 27 ноября (11): 1629-38. [Медлайн].
Blaivas M, Sierzenski P, Lambert M.Экстренная оценка пациентов с острой мошонкой с помощью прикроватной ультрасонографии. Acad Emerg Med . 2001 января 8 (1): 90-3. [Медлайн].
Bomann JS, Moore C. Ультразвуковое исследование болезненного яичка у постели больного: до и после ручной деформации врачом неотложной помощи. Acad Emerg Med . 2009 16 (4): 366. [Медлайн].
Moschouris H, Stamatiou K, Lampropoulou E, Kalikis D, Matsaidonis D. Визуализация острой мошонки: есть ли место для ультразвукового исследования с контрастным усилением ?. Инт Браз Дж Урол . 2009 ноябрь-декабрь. 35 (6): 692-702; обсуждение 702-5. [Медлайн].
Boettcher M, Krebs T., Bergholz R, Wenke K, Aronson D, Reinshagen K. Клинические и сонографические особенности предсказывают перекрут яичка у детей: проспективное исследование. БЖУ Инт . 2013 декабрь 112 (8): 1201-6. [Медлайн].
Crawford P, Crop JA. Оценка образований мошонки. Ам Фам Врач . 2014 1 мая. 89 (9): 723-7. [Медлайн].
Altinkilic B, Pilatz A, Weidner W. Обнаружение нормальной интратестикулярной перфузии с помощью дуплексной сонографии с цветовой кодировкой устраняет необходимость исследования мошонки у пациентов с подозрением на перекрут яичка. Дж Урол . 2013 май. 189 (5): 1853-8. [Медлайн].
Nason GJ, Tareen F, McLoughlin D, McDowell D, Cianci F, Mortell A. Исследование мошонки при острой боли в мошонке: 10-летний опыт работы в двух педиатрических отделениях третичного уровня. Сканд Дж Урол . 2013 Октябрь 47 (5): 418-22. [Медлайн].
McDowall J, Adam A, Gerber L, Enyuma COA, Aigbodion SJ, Buchanan S, et al. Ультрасонографический «знак водоворота» при перекруте яичка: ценный инструмент или трата драгоценного времени? Систематический обзор и метаанализ. Emerg Radiol . 2018 июн.25 (3): 281-292. [Медлайн].
Тераи А., Йошимура К., Ичиока К., Уэда Н., Уцуномия Н., Кохей Н. и др. Динамическая контрастно-усиленная магнитно-резонансная томография с вычитанием в диагностике перекрута яичка. Урология . 2006 июн. 67 (6): 1278-82. [Медлайн].
Burgu B, Aydogdu O, Huang R, Soygur T., Yaman O, Baker L. Пилотное технико-экономическое обоснование транскротальной ближней инфракрасной спектроскопии для оценки острой мошонки у взрослых. Дж Урол . 2013 29 января. [Medline].
Рамачандра П., Палацци К.Л., Холмс Н.М., Мариетти С. Факторы, влияющие на скорость спасения яичек при остром перекруте яичек в педиатрическом центре третичного уровня. Вест Дж. Эмерг Мед .2015 16 января (1): 190-4. [Медлайн]. [Полный текст].
Sharp VJ, Киран К., Арлен А.М. Перекрут яичка: диагностика, оценка и лечение. Ам Фам Врач . 2013 15 декабря. 88 (12): 835-40. [Медлайн].
Filho AC, Oliveira Rodrigues R, Riccetto CL, Oliveira PG. Улучшение спасения органов при перекруте яичка: сравнительное исследование между пациентами, подвергавшимися или не подвергавшимся предоперационной ручной деформации. Дж Урол . 2016 30 сен.[Медлайн].
Güneş M, Umul M, elik AO, Armaan HH, Değirmenci B. Новый подход к ручному деформированию атипичного (наружного) перекрута яичка под контролем прикроватной допплерографии. Кан Урол Ассо J . 2015 сен-окт. 9 (9-10): E676-8. [Медлайн]. [Полный текст].
Амели М., Хашеми М.С., Могимиан М., Шокухи М. Защитный эффект тадалафила и верапамила на функцию яичек и окислительный стресс после перекручивания / деторсии у взрослых самцов крыс. Андрология . 2018 июн 19, e13068. [Медлайн].
Ghasemnejad-Berenji M, Ghazi-Khansari M, Pashapour S, Jafari A, Yazdani I, Ghasemnejad-Berenji H, et al. Синергетический эффект рапамицина и метформина против апоптоза зародышевых клеток и окислительного стресса после ишемии / реперфузии яичек, вызванной перекрутом / деторсией у крыс. Биомед Фармакотер . 2018 Сентябрь 105: 645-651. [Медлайн].
Пак К., Чой Х. Эволюция орхиопексии: исторический аспект. Корейский Дж. Урол . 2010 Март 51 (3): 155-60. [Медлайн]. [Полный текст].
Dajusta DG, Granberg CF, Villanueva C, Baker LA. Современный обзор перекрута яичка: новые концепции, новейшие технологии и потенциальные методы лечения. Дж. Педиатр Урол . 2012 5 октября. [Medline]. [Полный текст].
Lian BS, Ong CC, Chiang LW, Rai R, Nah SA. Факторы, предсказывающие атрофию яичка после спасения яичка после перекрута. Eur J Pediatr Surg .2015 28 октября. [Medline].
Kozminski DJ, Kraft KH, Bloom DA. Орхиопексия без наложения швов прозрачной фиксации: 29-летний опыт. Дж Урол . 2015 декабрь 194 (6): 1743-7. [Медлайн].
Лян Т., Меткалф П., Севчик В., Нога М. Ретроспективный обзор диагностики и лечения детей, поступающих в педиатрическое отделение с острой мошонкой. AJR Am J Roentgenol . 2013 май. 200 (5): W444-9. [Медлайн].
| DRG 711: ПРОЦЕДУРЫ ИСПЫТАНИЙ ПРИ ОСЛОЖНЕНИИ ИЛИ КОМОРБИДНОСТИ (CC) / ОСЛОЖНЕНИЕМ ИЛИ КОМОРБИДНОСТИ (MCC) | DRG 712: ПРОЦЕДУРЫ ИСПЫТАНИЙ БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ИЛИ КОМОРБИДНОСТИ (CC) / ОСНОВНОГО ОСЛОЖНЕНИЯ ИЛИ КОМОРБИДНОСТИ (MCC) | DRG 729: ДИАГНОСТИКА ДРУГИХ РЕПРОДУКТИВНЫХ СИСТЕМ МУЖЧИНЫ С ОСЛОЖНЕНИЕМ ИЛИ КОМОРБИДНОСТЬЮ (CC) / ОСЛОЖНЕНИЕМ ИЛИ КОМОРБИДНОСТЬЮ (MCC) | |
|---|---|---|---|
| Всего госпитализаций в DRG | 1,428 | ||
| Всего госпитализаций по МКБ N4400 — перекрут яичка неуточненный | 75 | ||
| Доля DRG от общего числа госпитализаций | 0.0 | ||
| 55,97 | |||
| Средняя LOS на DRG | 7.26 | ||
| Среднее значение LOS по МКБ N4400 — перекрут яичка неуточненный | 3,93 | ||
| Скорость реадмиссии в DRG | 20.22 | ||
| Частота повторной госпитализации по МКБ N4400 — перекрут яичка неуточненный | 17,81 | ||
| Уровень незапланированной реадмиссии в DRG | 12.19 | ||
| Частота незапланированной реадмиссии по МКБ N4400 — перекрут яичка неуточненный | NA | ||
| Общая сумма выплат Medicare в DRG | $ 20 276 943 | ||
| Всего выплаты по программе Medicare с ICD N4400 — перекрут яичка неуточненный | $ 904 362 | ||
| Полная оплата Medicare в день в DRG | $ 1 957 | ||
| Общий дневной платеж по программе Medicare по МКБ N4400 — перекрут яичка неуточненный | $ 3 066 | ||
| Полная оплата Medicare за одну госпитализацию в DRG | $ 14 200 | ||
| Полная оплата Medicare за одну госпитализацию по МКБ N4400 — перекрут яичка неуточненный | $ 12 058 | ||
| Общая сумма сборов Medicare в DRG | $ 101 741 263 | ||
| Общие расходы по программе Medicare с ICD N4400 — перекрут яичка неуточненный | $ 3 348 847 | ||
| Средние расходы на DRG | $ 71 247 | ||
| Среднее количество зарядов по МКБ N4400 — перекрут яичка неуточненный | 44 651 долл. США | ||
| Смертность на DRG | NA | ||
| Уровень смертности по МКБ N4400 — Перекрут яичка неуточненный | NA | ||
| Скорость выгрузки ОЯТ на ДРГ | 22.13 | ||
| Скорость разряда ОЯТ по МКБ N4400 — перекрут яичка неуточненный | NA | ||
| Скорость разряда дома в DRG | 47.97 | ||
| Частота выписок в домашних условиях по МКБ N4400 — перекрут яичка неуточненный | 69,33 |
Перекрут яичка | Партнеры по урологии | Денвер
Перекрут яичка: краткий обзор
- Перекрут яичка возникает, когда яичко вращается, в результате чего семенной канатик, по которому кровь в мошонку, закручивается вокруг яичка.
- Мужчины с перекрутом яичка, скорее всего, будут испытывать острую сильную боль и отек мошонки.
- Точная причина перекрута яичек неизвестна, но к факторам риска его возникновения относятся наличие гена, увеличивающего подвижность яичек, выполнение физических нагрузок и травмы паха.
- Срочная операция необходима почти всегда для сохранения яичка и фертильности мужчины.
Что такое перекрут яичка?
Перекрут яичка — редкое заболевание, чаще всего возникающее у мужчин моложе 25 лет, когда яичко (в редких случаях оба) обвивается вокруг семенного канатика.Этот шнур отвечает за подачу крови к мошонке. Блокированный кровоток обычно вызывает обильную боль, дискомфорт и отек. Состояние требует немедленной неотложной помощи. Перекрут яичка поражает примерно 1 из 4000 молодых людей в США каждый год.
Точная причина перекрута яичка неизвестна. Энергичная деятельность или движения могут способствовать перекруту яичка. Унаследованный признак, при котором яичко вращается и перемещается в мошонке, может повысить вероятность перекрута яичка, хотя этот признак не означает, что перекрут яичка обязательно произойдет.
Перекрут яичка обычно диагностируется во время медицинского осмотра или когда пациент обращается к врачу из-за боли. Для подтверждения диагноза также может быть проведен анализ мочи или скотральное ультразвуковое исследование. Иногда проведение диагностической операции — единственный способ подтвердить диагноз перекрута яичка.
Симптомы перекрута яичка
Мужчины с перекрутом яичка будут испытывать один или все из следующих симптомов:
- Внезапная и сильная боль в мошонке
- Опухшая мошонка
- Одно яичко, которое свисает выше другого
- Рвота, тошнота и лихорадка.
При появлении любого из этих симптомов важно как можно скорее обратиться к врачу, чтобы сохранить яичко и обеспечить возможность зачатия в будущем.
Лечение перекрута яичка
Перекрут яичка обычно требует экстренной операции, которая спасет яичко, если будет выполнена вовремя. Иногда, когда кровоток прекращается слишком долго, хирургу может потребоваться удалить все яичко. В некоторых случаях незначительного перекрута уролог может отсоединить семенной канатик от яичка, что также называется ручной деторсией.
Операция по перекруту яичка, выполняемая под общим наркозом, включает разрез мошонки, чтобы хирург мог получить доступ к семенному канатику и раскрутить его. Хирург может сшить яички сбоку от мошонки, чтобы предотвратить перекрут яичка в будущем.
Когда перекрут яичка происходит у младенцев, лечебные процедуры могут быть противоречивыми. Если мальчик рождается с симптомами перекрута яичка, спасать яичко уже может быть слишком поздно, и лечение подвергнет младенца анестезии и хирургическому вмешательству.Если родители не пойдут на операцию, мальчик в дальнейшей жизни станет бесплодным.
границ | Оценка BAL почти идеально предсказывает перекрут яичка у детей: двухцентровое когортное исследование
Введение
Перекрут яичка — это неотложная хирургическая помощь, без оперативного вмешательства он приводит к ишемии-реперфузии (ИР) с последующим бесплодием или потерей яичка (1, 2). Частота перекрута яичка у детей оценивается в 3 человека.8% (3, 4). Недавнее исследование с участием 558 пациентов показало, что раннее вмешательство (в течение 6 часов) приводит к сохранению яичек 90–100%, тогда как через 6–12 часов этот показатель снижается до 20–50% и через 12–24 часа до 0–10. % (5). Однако перекрут яичка составляет лишь небольшую часть случаев острой мошонки у детей (10–15%), и обследование у всех детей в большинстве случаев приведет к ненужному хирургическому вмешательству (3, 6–8). Поэтому важен быстрый и точный диагноз (9).
В прошлом диагноз в значительной степени зависел от клинических факторов, таких как короткая продолжительность симптомов, тошнота или рвота, отсутствие или аномалия ипсилатерального кремастерного рефлекса, высокое положение яичка или твердое яичко (7, 10, 11).Однако постановке окончательного диагноза мешает клиническое совпадение общих причин острой мошонки (12). Следовательно, допплерография в дополнение к клиническому обследованию оказывается очень полезной. Он обеспечивает превосходную чувствительность 85–100% и специфичность 75–100% (13–15). Но это очень зависит от оператора с соответствующим риском ложноотрицательных результатов (16).
Для повышения диагностической надежности путем сочетания клинических и визуализационных факторов было установлено несколько баллов.Boettcher et al. определила прогнозный балл (Boettcher Alert Score, BALS) на основе ретроспективного и проспективного анализа 242 детей в центре, в котором все дети с острой мошонкой были исследованы хирургическим путем. Они определили четыре фактора, которые предсказывают перекрут яичка: (1) продолжительность боли менее 24 часов, (2) тошнота или рвота, (3) высокое положение яичка, (4) аномальный кремастерический рефлекс. Оценка ≥ 2 считалась высокой вероятностью перекрута яичка (7, 8). Более того, оценка обследования яичек при ишемии и подозрении на перекрут (TWIST) была описана Barbosa et al.Он основан на пяти переменных, которые оцениваются по-разному: (1) опухоль, (2) твердое яичко, (3) тошнота или рвота, (4) высокое положение яичка, (5) аномальный кремастерический рефлекс. Оценка ≥3 считалась высокой вероятностью перекрута яичка, а оценка ≥5 требовала немедленного хирургического вмешательства без визуализации (10, 17). До сих пор валидирован только TWIST (в небольшой группе из 128 детей), но не балл BAL (17). Таким образом, целью настоящего исследования было проверить и сравнить две текущие оценки перекрута яичка в очень большой когорте детей с острой мошонкой.
Методы
Дизайн исследования
Ретроспективное когортное исследование всех детей мужского пола (возраст 1–17), поступивших по поводу острой мошонки в отделение детской хирургии Детской больницы Альтонаер в Гамбурге (AKK) и Университетского медицинского центра Гамбург-Эппендорф (UKE) с января 2013 г. по Март 2019.
Методы
Пациенты были отобраны из базы данных больницы с использованием кодов ICD10 для острой мошонки, включая перекрут яичка, перекрут придатка яичка, эпидидимит и идиопатический отек мошонки.Исключались пациенты с травмой яичка. Кроме того, были исключены пациенты со сниженным восприятием симптомов перекрута яичка из-за хронического заболевания, а также пациенты с перипартальным перекрутом яичка. Были просмотрены медицинские карты, включая карты пациентов, операционные и офисные записи, и были записаны характеристики, полученные в обычном порядке. Оценивались следующие параметры: возраст, продолжительность, тошнота или рвота, положение яичка, наличие эритемы или отека, сторона яичка, боль в животе, лихорадка, дизурия, наличие кремастерного рефлекса (отсутствие или снижение кремастерного рефлекса считалось аномальным результатом. ), болезненность яичка / придатка яичка и синяя точка, а также результаты ультразвукового исследования, инфекционные параметры сыворотки, анализ мочи с помощью тест-полоски, интраоперационные и микробиологические данные.Медицинские осмотры проводились резидентом и / или старшим врачом отделения детской хирургии, а ультразвуковые обследования проводились резидентом отделения детской хирургии или детской радиологии.
Два разных показателя перекрута яичка, включая баллы BALS и TWIST, оценивались у всех детей (7, 8, 10, 17). Кроме того, была разработана оценка на основе искусственного интеллекта (ИИ), которая сравнивалась с текущими оценками (Таблица 1).
Таблица 1 . Отображение различных систем оценки для диагностики перекрута яичка, включая различные весовые коэффициенты для каждой оценки.
Анализ общенациональной базы данных
Контролируемый удаленный анализ общенациональной базы данных DRG с 2016 по 2017 год был проведен для оценки стационарных данных, предоставленных исследовательскими центрами данных Федерального статистического управления и Статистическими управлениями земель. Немецкая адаптация Десятой редакции Международной классификации болезней (МКБ) и система кодирования процедур [Operationen-und Prozedurenschlüssel, OPS] использовались для идентификации диагнозов и процедур.Был включен каждый стационарный случай с кодом процедуры перекрута яичка. Используемые коды ICD — N44.0, а коды процедур — 5–622 и 5–624.
Анализ данных
Статистические данные были выполнены с использованием SPSS Statistics 26 (IBM, Нью-Йорк, США) и R 4.0 (Фонд статистических вычислений, Вена, Австрия). Подход на основе AI был рассчитан с использованием пакета R randomForest (18). Случайный лес — это метод регрессии, который может фиксировать нелинейные отношения путем усреднения прогнозов нескольких деревьев решений (19).Все характеристики, оцениваемые в этом исследовании, были использованы для создания оценки. Что касается проверки, модель была обучена путем случайного разделения всех данных на две части, где 70% данных использовались для обучения и 30% данных для тестирования. Это было выполнено 20 раз с новым случайным распределением данных, чтобы исключить выбросы, и было взято среднее значение результатов. Чтобы предотвратить чрезмерную подгонку модели к данным текущего исследования, что могло бы ограничить обобщение в будущем использовании в реальном мире, метод случайного леса включает использование разных деревьев, каждое дерево которых обучается на разном самонастраиваемом наборе данных.В нашем случае было использовано 200 деревьев.
Уровень значимости был установлен на 0,05.
Результаты
Всего в текущее исследование было включено 460 мальчиков, и 161 пациент был исключен из-за критериев исключения. В соответствии с местной политикой всем пациентам с повышенной вероятностью перекрута яичка проводилось хирургическое обследование, что составило почти половину всех пациентов с острой мошонкой (218/460, 47,4%). У 48/460 (10,4%) пациентов перекрут яичка был подтвержден, и ни один из пациентов с перекрутом яичка не был пропущен.Наиболее частым диагнозом был перекрут аппендикса яичка (115/460, 25,0%), затем эпидидимит (72/460, 15,7%) и идиопатический отек мошонки (13/460, 2,8%). У 18 детей не было обнаружено определяющих клинических или хирургических признаков. Эти случаи были расценены как прерывистый перекрут яичка (18/460, 3,9%).
Средний возраст пациентов 9,38 (4,12) года. Как показано в Таблице 2, дети с ТТ были значительно старше, у них чаще была кратковременная боль (<24 ч), тошнота и рвота, высокое верховое яичко, отсутствие или снижение кремастерного рефлекса, а также твердое яичко, чем у детей. пациенты без ТТ.Эритема была значительно реже при TT, чем при отсутствии TT (Таблица 2). Набухание яичка, дизурия и лихорадка не наблюдались достоверно чаще при ТТ или без ТТ (Таблица 2).
Таблица 2 . Клинические данные для детей TT по сравнению с не-TT.
Как показано в Таблице 3, BALS и AIS обладают отличной чувствительностью. BAL-Score выявил все 48 случаев перекрута яичка. У всех пациентов с перекрутом яичек балл БАЛ ≥ 2 (ЖАЛ ≥ 2: 48/48, ЖАЛ ≥ 3: 24/48, БАЛ 4: 8/48).Только 28 пациентов без перекрута яичка имели балл БАЛ ≥ 2 (БАЛ ≥2: 28/412, БАЛ ≥3: 2/412, БАЛ 4: 0/412). Кроме того, AI Score выявил все случаи перекрута яичка. Показатель AI ≥2 был достигнут у всех 48 пациентов с перекрутом яичка (AIS ≥2: 48/48, AIS ≥3 44/48). Сорок два пациента без TT также достигли показателя AI ≥2 (AIS ≥2: 42/412, AIS ≥3: 15/412). Оценка TWIST не выявила всех случаев перекрута яичка, 9 пациентов были бы пропущены (TWIST ≥3: 39/48, TWIST ≥5: 16/48).Более того, 56 пациентов без перекрута яичка имели показатель TWIST ≥3 (TWIST ≥3: 56/412, TWIST ≥5: 7/412).
Таблица 3 . Прогностические возможности текущей и новой оценки в прогнозировании перекрута яичка во всей когорте детей с острой мошонкой.
Анализ общенациональной базы данных
Анализ общенациональной базы данных показал, что за 2 года в Германии было выполнено 3 374 процедуры подтвержденного перекрута яичка. Из этих 443/3 374 операций выполняли орхиэктомию без -пексии противоположного участка, 2644/3 374 выполняли только орхидопексию и, наконец, 287/3 374 операций включали одновременную орхиэктомию пораженной стороны и орхидопексию противоположного участка.Таким образом, всего потребовалась орхидэктомия в 730 случаях. Средний возраст составил 11,20 (6,11) года, а среднее пребывание в больнице — 2,19 (1,42) дня. У 2644 детей, у которых удалось восстановить яичко (только орхидопексия), средний возраст составил 13,25 (3,89) года, а среднее пребывание в больнице — 1,56 (1,00) дня. Таким образом, эти мальчики, у которых было спасено яичко, были значительно старше по сравнению с мальчиками, перенесшими орхидэктомию ( p <0,001), и пребывание в больнице было значительно короче ( p <0.001). Вышеупомянутые 3374 процедуры были выполнены в 447 центрах (средняя нагрузка на центр: 7,55). Из них 1056 процедур были выполнены в учреждениях с небольшим объемом (1–8 процедур / 2 года) и 2318 - в центрах с большим объемом операций (≥9 процедур / 2 года).
Осложнения были редкими: Т81 (Осложнения процедур) возник в 68/3 374 случаях, а Т88 (Другие осложнения хирургической и медицинской помощи) — в 6/3 374 случаях.
Обсуждение
Как показал анализ общенациональной базы данных, в котором ежегодно регистрируется около 1687 случаев, перекрут яичка является очень частой причиной для консультации.Чтобы предотвратить атрофию яичек и бесплодие, ТТ требует немедленного хирургического вмешательства (20). К сожалению, диагностика может быть сложной задачей, так как большинство причин острой мошонки демонстрируют большое клиническое совпадение, а визуализация может быть недоступна (12, 21). В этом текущем исследовании были проанализированы 460 педиатрических пациентов мужского пола с острой мошонкой, которые поступили в течение 5 лет, и только 10% страдали перекрутом яичка. К счастью, BALS и AIS показали отличные прогностические возможности, и ни один из пациентов с перекрутом яичка не был пропущен.Используя BALS, только 28 из всех детей в этом потоке были бы прооперированы без TT (отрицательный показатель исследования 6,1%), тогда как AIS привел бы к 42 прооперированным детям без TT (отрицательный показатель исследования 9,1%).
Несмотря на то, что BALS и AIS одинаково эффективны, мы рекомендуем использовать BAL-Score, в частности, из-за его повышенной специфичности по сравнению с AIS. Доступ к BALS очень простой и быстрый. Он включает в себя всего четыре функции, доступ к которым осуществляется напрямую через историю болезни и физический осмотр, поэтому задержки по времени не ожидается.BAL-Score подходит даже для неопытных жителей. Почти все пациенты с ТТ имели (1) длительность боли <24 ч (2) сильное пробуждение яичка (3) тошноту и / или рвоту и (4) отсутствие кремастерического рефлекса.
Примечательно, что в то время как AIS и BALS зависят более или менее от одних и тех же анамнестических характеристик плюс клинического признака «высокое верхнее яичко», TWIST включает, среди прочего, факторы «твердое яичко» и «опухоль яичка», даже взвешивание. их удваивают. По нашему опыту, оценка обоих факторов может быть довольно сложной, особенно для менее опытных жителей.Следовательно, TWIST уступает AIS и BALS как по чувствительности, так и по специфичности.
Комбинация клинического прогноза, например, BAL-Score, с ультразвуковым исследованием (особенно допплеровским УЗИ) позволило еще более безопасно диагностировать различные причины острой боли в мошонке в пределах предполагаемой чувствительности для выявления перекрута яичка в диапазоне от 85 до 100% ( 4, 22, 23). Ультрасонография стала стандартным инструментом визуализации острой мошонки, особенно из-за его быстрой доступности, быстрой продолжительности применения и низкой стоимости (13).Ограничением ультразвука как диагностического инструмента острой мошонки является высокая зависимость от исследователя. Большинство жителей гораздо менее опытны, и ложноотрицательные УЗИ не редкость (16). Следовательно, применение инструмента клинической оценки в сочетании с ультразвуковым исследованием, если это уместно, будет самым безопасным подходом для окончательного диагноза в отношении сокращенного времени ишемии яичка.
Большинство ограничений настоящего исследования присуще ретроспективному исследованию. Как и в большинстве исследований, основанных на клинических характеристиках, другим ограничением является вариабельность между наблюдателями, поскольку опыт может существенно повлиять на интерпретацию исследователем клинических результатов (16).Тем не менее, БАЛ должен быть очень надежным в этом отношении, поскольку четыре пункта легко оценить, не считая кремастерического рефлекса. Кремастерный рефлекс у пациентов подросткового возраста иногда трудно оценить и сделать неубедительным из-за плоской реакции более тяжелого яичка.
В заключение, доступны различные клинические инструменты, помогающие прогнозировать перекрут яичка. В нашей популяции BAL-Score показал отличную способность прогнозировать перекрут яичка и снизить количество отрицательных результатов исследования до 6.1%. Благодаря простому и быстрому применению, BAL-Score также удобен для неопытных резидентов и сокращает время до окончательного диагноза, что приводит к сокращению времени ишемии.
Поскольку модификации BAL-Score относятся к результатам в нашей когорте, проспективная валидация должна быть выполнена в будущих исследованиях.
Заявление о доступности данных
Оригинальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью / дополнительные материалы, дальнейшие запросы можно направлять соответствующим авторам.
Заявление об этике
Этическая экспертиза и одобрение не требовалось для исследования участников-людей в соответствии с местным законодательством и требованиями учреждения. Письменное информированное согласие законного опекуна / ближайшего родственника участников не требовалось для участия в этом исследовании в соответствии с национальным законодательством и институциональными требованиями.
Авторские взносы
MK концептуализировал и спроектировал исследование, собрал и проанализировал клинические и экспериментальные данные, выполнил статистику, подготовил первоначальную рукопись и утвердил окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена.JE, CS и JW собрали и проанализировали клинические и экспериментальные данные, составили первоначальную рукопись и утвердили окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена. TG и KR получили клинические данные, составили первоначальную рукопись и утвердили окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена. МБ разработал концепцию и спроектировал исследование, проанализировал клинические и экспериментальные данные, составил первоначальную рукопись и утвердил окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Список литературы
2. Lewis AG, Bukowski TP, Jarvis PD, Wacksman J, Sheldon CA. Оценка острой мошонки в отделении неотложной помощи. J Pediatr Surg. (1995) 30: 277–81. DOI: 10.1016 / 0022-3468 (95)
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
3.Zhao LC, Lautz TB, Meeks JJ, Maizels M. Педиатрическая эпидемиология перекрута яичка с использованием национальной базы данных: заболеваемость, риск орхиэктомии и возможные меры по повышению качества медицинской помощи. J Urol. (2011) 186: 2009–13. DOI: 10.1016 / j.juro.2011.07.024
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
4. Frohlich LC, Paydar-Darian N, Cilento BG Jr, Lee LK. Проспективная проверка клинических показателей для мужчин с острой мошонкой. Acad Emerg Med. (2017) 24: 1474–82. DOI: 10.1111 / acem.13295
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
5. Погорелич З., Мустапич К., Юкич М., Тодорич Дж., Мрклич И., Месстрович Дж. И др. Лечение острой мошонки у детей: 25-летний опыт работы в одном центре с 558 педиатрическими пациентами. Can J Urol. (2016) 23: 8594–601.
PubMed Аннотация | Google Scholar
6. Лян Т., Меткалф П., Севчик В., Нога М. Ретроспективный обзор диагностики и лечения детей, поступающих в педиатрическое отделение с острой мошонкой. Am J Roentgenol. (2013) 200: W444–9. DOI: 10.2214 / AJR.12.10036
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
8. Ботчер М., Кребс Т., Бергхольц Р., Венке К., Аронсон Д., Рейнсхаген К. Клинические и сонографические особенности предсказывают перекрут яичка у детей: проспективное исследование. BJU Int. (2013) 112: 1201–6. DOI: 10.1111 / bju.12229
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
10. Барбоса Дж. А., Тисео BC, Бараян Г. А., Росман Б. М., Торричелли ФК, Пассеротти С. К. и др.Разработка и первоначальная проверка системы баллов для диагностики перекрута яичка у детей. J Urol. (2013) 189: 1859–64. DOI: 10.1016 / j.juro.2012.10.056
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
11. Сринивасан А., Цинман Н., Фебер К.М., Гитлин Дж., Палмер Л.С. Анамнез и результаты физикального обследования, позволяющие прогнозировать перекрут яичка: попытка проведения клинического диагноза домашним персоналом. J Pediatr Urol. (2011) 7: 470–4. DOI: 10.1016 / j.jpurol.2010.12.010
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
12. Нельсон С. П., Уильямс Дж. Ф., Блум Д. А.. Кремастерический рефлекс: полезный, но несовершенный признак перекрута яичка. J Pediatr Surg. (2003) 38: 1248–9. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (03) 00280-X
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
13. Гюнтер П., Шенк Дж. П., Вунш Р., Холланд-Кунц С., Кесслер Ю., Трогер Дж. И др. Острый перекрут яичка у детей: роль сонографии в диагностике. Eur Radiol. (2006) 16: 2527–32. DOI: 10.1007 / s00330-006-0287-1
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
14. Ягиль Ю., Народицкий И., Милхем Дж., Лейба Р., Лейдерман М., Бадаан С. и др. Роль ультразвуковой допплерографии в диагностике острого состояния мошонки в отделении неотложной помощи. J Ultrasound Med. (2010) 29: 11–21. DOI: 10.7863 / jum.2010.29.1.11
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
15. Калфа Н., Вейрак С., Бод С., Кутюр А, Авероус М., Галифер РБ.Ультрасонография семенного канатика у детей с перекрутом яичка: влияние на хирургическую стратегию. J Urol. (2004) 172: 1692–5. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000138477.85710.69
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
16. Канполат М., Ючел С., Сиркан-Кучуксаян А., Кол А., Казанци Х.О., Денкчекен Т. Диагностика перекрута яичка путем измерения затухания двух длин волн в геометрии передачи через яичко: экспериментальное исследование на модели крысы. Урология. (2012) 79: 966 e9–12. DOI: 10.1016 / j.urology.2011.12.005
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
17. Шет К.Р., Кейс М., Гримсби Г.М., Гранберг С.Ф., Менон В.С., ДаДжуста Д.Г. и др. Диагностика перекрута яичка до консультации с урологом и визуализации: проверка по шкале TWIST. J Urol. (2016) 195: 1870–6. DOI: 10.1016 / j.juro.2016.01.101
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
18.Leo Breiman AC, Liaw A, Wiener M. Классификация и регрессия на основе леса деревьев с использованием случайных входных данных на основе Breiman (2001).
Google Scholar
21. Хмельник М., Шенк Дж. П., Хинц У., Холланд-Кунц С., Гюнтер П. Перекрут яичка: сономорфологический вид как предиктор жизнеспособности и исхода яичек у новорожденных и детей. Pediatr Surg Int. (2010) 26: 281–6. DOI: 10.1007 / s00383-009-2534-4
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
22.Шарп VJ, Киран К., Арлен А.М. Перекрут яичка: диагностика, оценка и лечение. Am Fam Phys. (2013) 88: 835–40.
PubMed Аннотация | Google Scholar
.