причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Конъюнктивит: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение


Конъюнктивит – воспалительное заболевание наружной слизистой оболочки глазного яблока и внутренней поверхности век различной природы.

Конъюнктивиты занимают третье место по встречаемости в глазных болезнях, причем у детей инфекция чаще носит бактериальный характер.

По определению, используемому российскими офтальмологами, конъюнктивит – это раздражение конъюнктивы глаза в ответ на воздействие различных факторов, проявляющееся покраснением (гиперемией), отеком и зудом век, нередко осложняющееся нарушением зрения из-за распространения патологического процесса на роговицу – наружную оболочку глаза (с развитием кератоконъюнктивита).

Причины появления конъюнктивита

К причинам появления конъюнктивита относят несоблюдение правил личной гигиены (инфекции попадают на слизистую глаза через грязные руки), снижение местного и общего иммунитета, наличие аллергических заболеваний, а также использование линз, неправильный уход за ними и эксплуатация поврежденных или просроченных линз.

Классификация конъюнктивита


По длительности течения выделяют:

1. Острый – симптомы заболевания беспокоят менее 4 недель.
2. Хронический – заболевание длится более месяца.

По причине, вызвавшей конъюнктивит:

1. Вирусный (основные причины – аденовирус, вирус герпеса человека, энтеровирус, вирус контагиозного моллюска и т.д.).
2. Бактериальный. Обычно бактериальные формы конъюнктивита развиваются в результате присоединения вторичной инфекции к уже текущему вирусному конъюнктивиту. У детей диагностируются чаще, чем у взрослых. К бактериям, вызывающим развитие этой патологии, относятся золотистый стафилококк, гемофильная палочка, гонококк, стрептококк.
3. Аллергический. Аллергический конъюнктивит может быть как самостоятельным заболеванием, так и наблюдаться совместно с другими аллергическими проявлениями (например, при поллинозе). Выделяют следующие виды аллергического конъюнктивита – сезонный (например, при цветении сорных трав и деревьев), круглогодичный (если аллерген постоянно циркулирует в воздухе – перхоть животных, пылевые клещи), контактный (например, аллергическая реакция на декоративную косметику).
4. Физический (вследствие физического или химического воздействия). При воздействии на слизистую оболочку глаза химического (некачественной косметики, средств бытовой химии и т.д.) или физического агента (света чрезмерной интенсивности, радиации, механического воздействия на слизистую глаза) развивается неспецифическое воспаление.
5. Аутоиммунный (уретроокулосиновиальный синдром, например, при мочеполовой или кишечной инфекции).

Симптомы конъюнктивита


Независимо от причины, конъюнктивит всегда начинается остро.

Возникновение светобоязни чаще всего свидетельствует о вовлечении в процесс роговицы, что чревато значительным снижением зрения при отсутствии правильного лечения.

Вирусные конъюнктивиты

1. Герпетический конъюнктивит проявляется поражением сначала одного глаза, затем инфекция может перейти на второй. Развитие заболевания вялое, симптомы неярко выражены. Характерно появление отечности и красноты века, могут быть типичные герпетические пузырьки с прозрачным содержимым, при присоединении вторичной инфекции появляется слизисто-гнойное отделяемое.
2. Аденовирусная инфекция (фарингоконъюнктивальная лихорадка) – остро протекающее заболевание, сопровождающееся насморком, лихорадкой, болью в горле с возможным увеличением шейных лимфоузлов. Поражение глаз, как правило, ступенчатое – сначала поражается один глаз, а через 72 часа – второй.
3. При конъюнктивите, вызванном вирусом контагиозного моллюска, беспокоят выделение слизи из глаза, формирование узелков с вогнутым центром на веках.
4. Для вирусных конъюнктивитов также характерно быстрое распространение в скученных коллективах (в детских садах, школах).

Бактериальные конъюнктивиты

Отличительным симптомом является трудность размыкания век после сна из-за обильного гнойного отделяемого, на ранних стадиях болезни – появление белых нитей при открывании глаз.

Для бактериальных конъюнктивитов характерно резкое покраснение конъюнктивы глаза, жжение в глазу, чувство инородного тела (песка), появление патологического отделяемого (гноя).

У новорожденных детей гонококковый конъюнктивит может развиться из-за инфицирования во время родов. Чаще проявляется на 2–5-й день жизни. Аналогичная картина и при инфицировании ребенка хламидиями.

Аллергический конъюнктивит


Развитие симптомов болезни наступает сразу после контакта с аллергеном или по истечении непродолжительного времени (до 48 часов). Наблюдается обильное слезотечение. Со временем выделяемое загустевает, при присоединении вторичной инфекции мутнеет, становится гнойным. Больной жалуется на зуд, жжение в глазах, покраснение век (поражение чаще симметричное (сразу оба глаза)). Вскоре к этим симптомам может присоединиться насморк (это связано с отеком носослезного канала), светобоязнь (при вовлечении в процесс роговицы), снижение остроты зрения.

По течению заболевания выделяют острый аллергический конъюнктивит (если контакт с аллергеном однократный или очень редкий, такое заболевание быстро проходит, в легких случаях достаточно просто прекратить контакт с аллергеном) и хронический (в этом случае контакт регулярный, симптомы имеют волнообразный характер и мало выражены, — чаще при аллергии на клещей домашней пыли).

Физический конъюнктивит

Симптомы данного заболевания развиваются сразу после воздействия раздражающего агента: жжение, дискомфорт, зуд, ощущение инородного тела в глазу, слезотечение, покраснение век и глазного яблока.

Уретроокулосиновиальный синдром

Уретроокулосиновиальный синдром (ранее носивший название синдрома Рейтера) развивается в ответ на проникновение в организм инфекций, передающихся половым путем (в частности, хламидий), аутоиммунного воспаления, когда собственные клетки синовиальной оболочки сустава, слизистой оболочки глаза и уретры воспринимаются организмом как чужеродные. Помимо глазных симптомов конъюнктивита пациента беспокоит боль и отечность крупных суставов. Конъюнктивит при этом чаще носит гнойный характер. Возможно развитие иридоциклита – воспаления средней (сосудистой) оболочки глаза, в том числе радужки, при этом возникает боль в глазном яблоке и его гиперемия (покраснение), помутнение роговицы, характерны слезотечение, светобоязнь.

Диагностика конъюнктивита

Диагностика заболевания строится, прежде всего, на осмотре пораженного глаза, сборе анамнестических данных для выявления фактора, вызвавшего развитие конъюнктивита. Обязательной частью диагностических мероприятий является проверка остроты зрения. При необходимости проводится забор соскобов слизистой конъюнктивы (в частности, для выявления ДНК микроорганизмов), посев патологического отделяемого из глаза, в том числе на расширенный спектр антибиотиков и для выявления контагиозного моллюска. Часто требуются консультации смежных специалистов (например, отоларинголога, аллерголога, ревматолога,
педиатра).

Энтеровирусная инфекция

18.09.2017

Энтеровирусная инфекция — это множественная группа острых инфекционных заболеваний, которые могут поражать детей и взрослых при заражении вирусами рода Enterovirus. Коварство возбудителей энтеровирусной инфекции в том, что они могут вызывать различные формы клинических проявлений, от легкого недомогания, до серьезного поражения центральной нервной системы. При развитии энтеровирусной инфекции, симптомы характеризуются лихорадочным состоянием и большим многообразием прочих признаков, обусловленных поражением дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, почек, центральной нервной системы и других органов.

Как распространяется инфекция:

Основной путь передачи энтеровирусной инфекции считается фекально-оральный.   
Контактно-бытовой, через предметы быта, загрязненные руки, при несоблюдении личной гигиены.
Воздушно-капельный, если возбудитель размножается в дыхательных путях, при кашле, чиханье.
Водный путь — заражение может происходить при поливе овощей и фруктов зараженными сточными водами, а также при купании в открытых зараженных водоемах, по некоторым данным даже вода в кулерах является источником энтеровирусной инфекции.

Если беременная женщина заражена энтеровирусной инфекцией, возможен и вертикальный путь передачи возбудителя ребенку.

Для энтеровирусной инфекции характерна летне-осенняя сезонность, у человека очень высокая естественная восприимчивость, а после перенесенного заболевания несколько лет сохраняется типоспецифический иммунитет.

Инкубационный период любой энтеровирусной инфекций не более 2-7 дней.

Все заболевания, которые могут вызывать энетровирусы по тяжести воспалительного процесса, условно можно разделить на 2 группы:
Тяжелые заболевания
К ним относят острый паралич, гепатит, серозный менингит у детей и взрослых, перикардит, миокардит, неонатальные септикоподобные заболевания, любые хронические инфекции у ВИЧ инфицированных (ВИЧ инфекция: симптомы, стадии).
Менее тяжелые заболевания
Конъюнктивит, трехдневная лихорадка без сыпи или с сыпью, герпангина, везикулярный фарингит, плевродиния, увеит, гастроэнтерит. Энтеровирус D68 может протекать с сильным кашлем и бронхолегочной обструкцией.

Симптомы:

Признаки ОРВИ. У детей появляется першение, боль в горле, иногда насморк, кашель, температура. Температура на первых этапах высокая, затем снижается и через 2-3 дня вновь резко подскакивает. Это явление называется «энтеровирусная лихорадка». Длится, как правило, 3 суток, ребенок будет ощущать недомогание. В этот период иногда проявляются понос, рвота, тошнота, которые могут резко прекратиться. 

Сыпь. Это проявление заболевания носит название «экзантема». Появляется высыпание на второй день после роста температуры. Как правило, локализуется на шее, ногах, руках, лице, спине, груди. Внешне выглядит как мелкие красные точки на коже, идентично с проявлением кори. Иногда сыпь локализуется во рту, горле, выглядит как пузырьки, наполненные жидкостью, которые затем преобразуются в язвочки.
Боль в мышцах. Энтеровирусная инфекция в некоторых случаях поражает мышечную ткань. Локализуется чаще в области груди, живота, гораздо реже – спины, рук, ног. Ухудшение состояния проявляется при движении, боль имеет приступообразный характер. Продолжительность может составлять несколько минут и до получаса. Если не начать своевременную терапию, мышечные боли приобретут хронический характер. 
Понос, рвота. Часто проявляются у детей до 2 лет при поражении организма энтеровирусной инфекцией. Порой сопровождается симптом вздутием живота, болями. Длиться диарея может несколько суток. Главная задача родителей в этот период – вовремя восстанавливать дефицит жидкости.
Дополнительные симптомы энтеровирусной инфекции:
сонливость, вялость;
боль в животе;
потеря аппетита;
отек конечностей;
общее недомогание;
обезвоживание;
конъюнктивит, покраснение глаз, слезотечение;
увеличение лимфоузлов.

У здоровых взрослых людей с крепким иммунитетом энтеровирусная инфекция не может развиваться до тяжелых патологических процессов, а чаще всего вообще протекает бессимптомно, что нельзя сказать о маленьких детях, особенно новорожденных и взрослых, ослабленных другими заболеваниями, такими как ВИЧ инфекция, онкологические заболевания, туберкулез.

Для предупреждения заболевания энтеровирусной инфекции необходимо соблюдать меры профилактики:

Употреблять гарантированно безопасную воду и напитки (кипяченная вода и напитки в фабричной упаковке).
Употреблять в пищу продукты, прошедшие термическую обработку.
Тщательно мыть фрукты и овощи безопасной водой и последующим ополаскиванием кипятком.
Не допускать при купании в водоемах и бассейнах, попадания воды в полость рта.
Соблюдать элементарные правила личной гигиены.
Следует избегать посещения массовых мероприятий, мест с большим количеством людей (общественный транспорт, кинотеатры и т. д.).
Рекомендуется влажная уборка жилых помещений не реже 2 раз в день, проветривание помещений.
Ни в коем случае не допускать посещения ребенком организованного детского коллектива (школа, детские дошкольные учреждения) с любыми проявлениями заболевания. При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, не заниматься самолечением!

ГБУЗ «Республиканская клиническая инфекционная больница»

Просмотров: 56

Энтеровирусная инфекция – болезнь, вызываемая энтеровирусами, которые очень устойчивы во внешней среде. Энтеровирусы хорошо переносят низкие температуры: в условиях холодильника они сохраняются в течение нескольких недель, в водопроводной воде выживают до 18 дней, в речной воде – около месяца, в очищенных сточных водах – до двух месяцев.

Энтеровирусы способны поражать многие органы и ткани и органы человека (центральную и периферическую нервную систему, сердце, легкие, печень, почки, желудочно-кишечный тракт, кожу, органы зрения). В связи с этим различают различные формы заболевания. Наиболее распространенными является:

• серозный вирусный менингит,
• энтеровирусная лихорадка или « летний грипп»,
• герпангина,
• энтеровирусная экзантема,
• геморрагический конъюнктивит,
• энтеровирусная диарея,
• миокардит.

Как же попадают энтеровирусы в наш организм? Как правило, от больного человека к здоровому через загрязненную пищу, воду, предметы, которые окружают человека, грязные руки. Не исключен путь передачи по воздуху при чихании, кашле, разговоре.

Факторами риска также являются купание в загрязненных вирусами водоемах, употребление немытых овощей и фруктов, питьевой воды сомнительного качества.

От начала заражения до первых клинических проявлений проходит от 2 до 10 суток, чаще 2-5 дней. Болезнь начинается чаще всего остро с внезапного подъема температуры, головной боли, общей слабости, головокружения, нарушения сна, тошноты, рвоты. Также возможно появление болей в животе, жидкого водянистого стула.

Одна из тяжелых форм энтеровирусной инфекции – серозный менингит. Его особенностями является распирающая головная боль с локализацией в лобно-височной или затылочной области и рвота без предварительной тошноты, не связанная с приемом пищи и не приносящая больному облегчения. При появлении указанных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

В отличие от бактерий кишечные вирусы, к которым относится и энтеровирусы, в пище, воде, на поверхностях предметов не размножаются, но долго выживают. Например, в воде они сохраняются до 110 дней, в мясе и твороге до 6 месяцев, прочих поверхностях – до 70 дней. На свежих овощах и фруктах энтеровирусы обнаруживаются в 80% случаев. Кипячение их убивает мгновенно. Энтеровирусы теряют активность при воздействии ультрафиолетовых лучей; а свободный хлор и озон также для них губительны.

Что же делать, чтобы не заболеть? Вот дюжина «золотых» правил:

– Соблюдайте правила личной гигиены: тщательно мойте руки с мылом после посещения туалета, перед и во время приготовления пищи, перед едой, после прихода домой с улицы. Не забывайте помыть руки детям, учите их правилам личной гигиены.

– Мойте дверные ручки, краны, ручки для спуска воды в туалете.

– Употребляйте для питья только кипяченую или бутилированную воду.

– Купаться следует только в отведенных для этой цели местах, учите детей не заглатывать воду при купании.

– Фрукты, овощи, ягоды мойте под проточной водой, затем обдавайте кипятком.

– Имейте ножи, разделочные доски отдельно для сырых и вареных продуктов, для салата, хлеба. Посуду, где хранились сырые продукты, тщательно мойте с моющими средствами и ошпаривайте.

– Не допускайте соприкосновения между продуктами прошедшими и не прошедшими кулинарную обработку.

– Упаковывайте каждый продукт в отдельную чистую упаковку, берегите продукты от загрязнения.

– Содержите в чистоте свой дом, особенно кухню и туалет.

– Защищайте пищу от насекомых, грызунов и домашних животных, возможных переносчиков инфекции и ведите борьбу с мухами и тараканами.

– Регулярно мойте и содержите в чистоте детские игрушки.

– В течение первого года жизни ребенок должен получать грудное молоко – это резко снижает попадание энтеровирусов в кишечник.

– Особое внимание обращайте на питание детей до года: давайте ребенку только свежие продукты, в качестве которых вы не сомневаетесь, тщательно следите за гигиеной.

– Детское питание детям грудного возраста готовьте перед кормлением ребенка на один прием пищи.

– Не рекомендуется покупать продукты в местах несанкционированной торговли.

Помните, что заболевание легче предупредить, соблюдая элементарные меры профилактики, чем лечить.

Будьте здоровы!

Профилактика энтеровирусной инфекции — ОГБУЗ Поликлиника №4 Смоленск

Профилактика энтеровирусной инфекции

Что такое энтеровирусная инфекция?

Управление Роспотребнадзора по Смоленской области с наступлением  лета напоминает о профилактике энтеровирусных инфекций (далее – ЭВИ), представляющих собой группу острых инфекционных заболеваний, которые могут поражать детей и взрослых при заражении вирусами рода Enterovirus.

На территории Смоленской области за 5 месяцев 2018 года случаев ЭВИ не зарегистрировано, за аналогичный период прошлого года – 7 случаев (0,73 на 100 тыс. населения).

 

Эти кишечные вирусы в последние годы стали вызывать вспышки массовых заболеваний во всем мире. Коварство возбудителей энтеровирусной инфекции в том, что они могут вызывать различные формы клинических проявлений, от легкого недомогания, до серьезного поражения центральной нервной системы. При развитии энтеровирусной инфекции, симптомы характеризуются лихорадочным состоянием и большим многообразием прочих признаков, обусловленных поражением дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, почек, центральной-нервной системы и других органов.

Энтеровирусы отличаются высокой устойчивостью во внешней среде, способны сохранять жизнеспособность в воде поверхностных водоемов и влажной почве до 2-х месяцев.

Источником инфекции является человек (больной или носитель). Инкубационный период составляет в среднем от 1 до 10 дней. Среди заболевших ЭВИ преобладают дети. Характерна летне-осенняя сезонность. Локальные вспышки ЭВИ могут регистрироваться в течение всего года.

Иммунитет после перенесенного заболевания достаточно продолжительный (до нескольких лет).

Передача ЭВИ осуществляется при реализации фекально-орального механизма (водным, пищевым и контактно-бытовым путями) и аэрозольного механизма (воздушно-капельным и пылевым путями).

Так же существует вертикальный путь передачи энтеровирусных инфекций. Высокий риск врожденной энтеровирусной инфекции, как правило, определяется не острым энтеровирусным заболеванием, перенесенным матерью во время беременности, а наличием у женщины персистентной формы энтеровирусной инфекции. С врожденной энтеровирусной инфекцией связывают синдром внезапной детской смерти.

Входные ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта, где вирус размножается, накапливается и вызывает местную воспалительную реакцию, что проявляется симптомами герпетической ангины, ОРЗ, фарингита или кишечной дисфункцией. В результате последующей вирусемии вирусы гематогенно разносятся по всему организму и оседают в различных органах и тканях.

ЭВИ распространена повсеместно, встречается в виде спорадических случаев, локальных вспышек (чаще в детских коллективах), эпидемий.

Причиной формирования локальных очагов с групповой заболеваемостью может являться занос инфекции в учреждение, на территорию и возможность ее распространения в условиях несоблюдения требований санитарного законодательства, как по условиям размещения, так и по состоянию систем водопользования и организации питания.

Эпидемиологическую значимость представляет вода открытых водоемов, загрязненная сточными водами, как в качестве источников питьевого водоснабжения, так и используемая в качестве рекреационных зон для купания населения.

Симптомы Энтеровирусной инфекции:

ЭВИ характеризуются полиморфизмом клинических проявлений и множественными поражениями органов и систем: серозный менингит, геморрагический конъюнктивит, увеит, синдром острого вялого паралича (ОВП), заболевания с респираторным синдромом и другие.

Широкая пантропность энтеровирусов лежит в основе большого разнообразия вызываемых ими клинических форм инфекции, затрагивающих практически все органы и ткани организма человека: нервную, сердечно-сосудистую системы, желудочно-кишечный, респираторный тракт, а также почки, глаза, мышцы кожи, слизистую полости рта, печень, эндокринные органы. Особую опасность энтеровирусных инфекций представляет у иммунодефицитных лиц.

Большинство случаев энтеровирусных инфекций протекает бессимптомно. Большая часть клинически заметных проявлений — простудоподобные заболевания, причем энтеровирусы считаются вторым по частоте возбудителем ОРВИ.

Условно можно выделить две группы заболеваний, вызываемых энтеровирусами:
I. Потенциально тяжелые:

— серозный менингит;

— энцефалит;

— острый паралич;

— неонатальные септикоподобные заболевания;

— мио-(пери-)кардит;

— гепатит;

— хронические инфекции иммунодефицитных лиц.

II. Менее опасные:

— трехдневная лихорадка с сыпью или без;

— герпангина;

— плевродиния;

— везикулярный фарингит;

— конъюнктивит;

— увеит;

— гастроэнтерит.

1. Герпетическая ангина. В первые сутки заболевания появляются красные папулы, которые располагаются на умеренно гиперемированной слизистой небных дужек, язычка, мягком и твердом нёбе, быстро превращаются в везикулы размером 1–2 мм, числом от 3–5 до 15–18, не сливающиеся между собой. Через 1–2 дня пузырьки вскрываются с образованием эрозий либо бесследно рассасываются к 3–6 дню болезни. Боль при глотании отсутствует или незначительная, иногда появляется слюнотечение. Увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов небольшое, но пальпация их болезненна.

2. Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, «чертова пляска», плевродиния). Характеризуется острыми болями с локализацией в мышцах передней брюшной стенки живота, нижней части грудной клетки, спине, конечностях. Боли носят приступообразный характер, продолжительностью от 30–40 секунд до 15–20 минут, повторяются на протяжении нескольких дней, могут носить рецидивирующий характер, но уже с меньшей интенсивностью и продолжительностью.

3. Менингеальный синдром сохраняется от 2–3 дней до 7-10 дней, санация ликвора происходит на 2-й — 3-й неделе. Возможны остаточные явления в виде астенического и гипертензионного синдромов.

Из других неврологических симптомов при менингите энтеровирусной этиологии могут быть расстройства сознания, повышение сухожильных рефлексов, отсутствие брюшных рефлексов, нистагм, клонус стоп, кратковременные глазодвигательные расcтройства.

4. Паралитические формы энтеровирусной инфекции отличаются полиморфизмом: могут развиться спинальная, бульбоспинальная, понтинная, полирадикулоневрическая формы. Чаще других встречается спинальная форма, которая характеризуется развитием острых вялых параличей одной или обеих ног, реже – рук с выраженным болевым синдромом мышечного характера. Течение этих форм легкое, не оставляет стойких парезов и параличей.

5. Энтеровирусная лихорадка (малая болезнь, 3-х дневная лихорадка). Это наиболее частая форма энтеровирусной инфекции, но трудно диагностируемая при спорадической заболеваемости. Характеризуется кратковременной лихорадкой без выраженных симптомов локальных поражений. Протекает с умереными общеинфекционными симптомами, самочувствие нарушено мало, токсикоза нет, температура сохраняется 2–4 дня. Клинически может быть диагносцирована при наличии вспышки в коллективе, когда встречаются и другие формы энтеровирусной инфекции.

6. Энтеровирусная экзантема («бостонская лихорадка»). Характеризуется появлением с 1-го – 2 дня болезни на лице, туловище, конечностях высыпаний розового цвета, пятнисто- или пятнисто-папулезного характера, иногда могут быть геморрагические элементы. Сыпь держится 1–2 дня, реже – дольше и исчезает бесследно.

7. Кишечная (гастроэнтеритическая) форма. Протекает с водянистой диареей до 5–10 раз в сутки, болями в животе, метеоризмом, нечастой рвотой. Симптомы интоксикации умеренные. У детей до 2-х летнего возраста кишечный синдром часто сочетается с катаральными явлениями со стороны носоглотки. Продолжительность болезни у детей раннего возраста в течение 1–2-х недель, у детей старшего возраста 1–3 дня.

8. Респираторная (катаральная) форма проявляется слабо выраженными катаральными явлениями в виде заложенности носа, ринита, сухого редкого кашля. При осмотре выявляется гиперемия слизистой ротоглотки, мягкого нёба и задней стенки глотки. Могут отмечаться легкие диспепсические расстройства. Выздоровление наступает через 1–1,5 недели.

9. Миокардит, энцефаломиокардит новорожденных, гепатит, поражение почек, глаз (увеит) – эти формы энтеровирусной инфекции у детей встречаются редко. Клиническая диагностика их возможна только при наличии манифестных форм энтеровирусной инфекции или эпидемических вспышек заболевания. Чаще они диагносцируются при проведении вирусологических и серологических исследований.

Высокая тропность энтеровирусов к нервной системе характеризуется многообразием клинических форм наиболее часто встречающихся поражений нервной системы: серозных менингитов, энцефалитов, полирадикулоневритов, невритов лицевого нерва.

Ведущее место среди детских нейроинфекций по-прежнему занимают менингиты, которые составляют 70–80 % от общего числа инфекционных поражений центральной нервной системы. Ежегодно отмечается повышение заболеваемости энтеровирусными менингитами в летне-осенний период. Болеют преимущественно дети дошкольного и школьного возраста. Клинически асептический серозный менингит, вызванный разными типами полиовирусов, вирусов ЕСНО, вирусами Коксаки А и В, практически невозможно различить. Изменения цереброспинальной жидкости также неотличимы. К настоящему времени наиболее часто встречающаяся клиническая форма энтеровирусного менингита хорошо описана.

По данным ВОЗ, энтеровирусные инфекции сердца являются регулярно регистрируемой в мире патологией. В зависимости от возбудителя энтеровирусные инфекции сердца имеют вполне определенную долю в структуре общей инфекционной заболеваемости, составляющую около 4 % от общего числа зарегистрированных вирусных заболеваний. Наибольшее число энтеровирусных инфекций сердца обусловлено вирусами Коксаки В, второе место среди возбудителей энтеровирусных инфекций сердца (по удельному весу в инфекционной патологии) занимают вирусы Коксаки А, далее следуют вирусы ECHO и полиовирусы.

Выделяют следующие клинические формы вирусиндуцированных сердечных заболеваний: мио-, пери-, эндокардит, кардиомиопатии, врожденный и приобретенный пороки сердца.

Клинические проявления энтеровирусных инфекций сердца зависят от степени вовлечения миокарда в патологический процесс и могут сопровождаться как практически полным отсутствием нарушений функциональной активности миокарда, так и тяжелым поражением сердечной деятельности, сопровождающимся дилатацией всех камер сердца со значительным нарушением систолической функции. Энтеровирусы обладают высокой тропностью к тканям сердца, в которых сначала развиваются альтернативно-деструктивные процессы, обусловленные прямым цитопатическим действием вируса, а в последующем возникает вирусиндуцированное воспаление с формированием мио-, эндо- и эпикардита, диффузного кардиосклероза, приводящих к развитию дилатационной кардиомиопатии.

Интерес представляют сообщения о сосудистых поражениях при Коксаки-инфекциях, выявленных у больных с энтровирусными миокардитами.

Энтеровирус 70 в последние годы вызвал многочисленные вспышки острого эпидемического геморрагического конъюнктивита, склонного к распространению. У некоторых пациентов через промежуток времени от начала заболевания развивались параличи и парезы различной выраженности и локализации. Встречаются увеиты, вызванные ЕСНО 11, 19.

Наибольшую опасность энтеровирусные инфекции представляют для иммуносупрессивных лиц: больных со злокачественными заболеваниями крови, новорожденных, лиц после трансплантации костного мозга, ВИЧ-инфицированных больных.

Инфекция, вызванная вирусом Коксаки А9, связана с развитием аутоиммунных заболеваний. Доказана роль энтеровирусов в развитии диабета 1-го типа.

В литературе обсуждается вопрос о роли энтеровирусных инфекций, в частности Коксаки-вирусной, в этиологии самопроизвольных выкидышей.

Поражение половой сферы проявляется клиникой паренхиматозного орхита и эпидидимита, вызывается наиболее часто вирусами Коксаки В1–5, ЕСНО 6, 9, 11. Энтеровирусы как причина инфекционного орхита занимают второе место после вируса эпидемического паротита. Особенность данного заболевания заключается в том, что на первом этапе развивается клиника другого симптомокомплекса, свойственного энтеровирусной инфекции (герпангина, менингит и др.), а через 2–3 недели появляются признаки орхита и эпидидимита. Заболевание встречается у детей пубертатного возраста и протекает относительно доброкачественно, но может закончиться и развитием азоспермии.

Профилактика Энтеровирусной инфекции

Специфическая профилактика. Не разработана.
Неспецифическая профилактика:

— соблюдение правил личной гигиены;

— употребление для питья только кипяченую или бутилированную воду;

— перед употреблением в пищу тщательное мытье фруктов, ягод, овощей;

— защита продуктов от насекомых, грызунов;

— избегать покупки продуктов в местах несанкционированной торговли;

— купаться только в разрешенных местах, не заглатывая воду во время купания.

 

Памятка для родителей по энтеровирусной инфекции и её профилактике

Памятка для родителей по энтеровирусной инфекции и её профилактике

Подробности

Обновлено 15.08.2018

Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) представляют собой группу острых инфекционных заболеваний вирусной этиологии, вызываемые различными представителями энтеровирусов.

Энтеровирусная инфекция характеризуются многообразием клинических проявлений и множественными поражениями органов и систем: серозный менингит, менингоэнцефалит, геморрагический конъюнктивит, гастроэнтерит, заболевания с респираторным синдромом и другие.

Наибольшую опасность представляют тяжелые клинические формы с поражением нервной системы (менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты, миелиты).

В последние годы наметилась тенденция активизации энтеровирусной инфекции в мире, о чем свидетельствуют постоянно регистрируемые в разных странах (в т.ч. – в России) подъемы заболеваемости и вспышки.

Наибольшее количество случаев энтеровирусной инфекцией, как правило, наблюдается в летние и осенние месяцы года. Однако заболевание энтеровирусной инфекцией может возникнуть в любое время года.

Энтеровирусы отличаются высокой устойчивостью во внешней среде, способны сохранять жизнеспособность в воде поверхностных водоемов и влажной почве до 2-х месяцев, при температуре до 37°С вирус может сохранять жизнеспособность в течение 50-65 дней, в замороженном состоянии – в течение многих лет, при хранении в обычном холодильнике (+4 –+6С) – в течение нескольких недель. Энтеровирусы быстро разрушаются под воздействием ультрафиолетового облучения, при высушивании, кипячении.

Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Основной механизм передачи возбудителя – фекально-оральный, он реализуется водным, пищевым и контактно-бытовым путями. Возможна передача инфекции воздушно-капельным путем. В настоящее время преобладает контактно-бытовой и фекально-оральный пути передачи инфекции.

Энтеровирусная инфекция очень заразна. Заразиться можно при несоблюдении правил личной гигиены (через грязные руки), при употреблении зараженной воды или пищи, а также при непосредственном контакте с зараженными предметами.

Инкубационный период составляет от 2 до 35 дней, в среднем – от 1 до 10 дней.

Для заражения необходимо незначительное количество вируса. Именно с этим связана большая распространенность этой инфекции, особенно среди детей и других людей, имеющих низкий иммунитет.

Преимущественно болеют дети младшего и школьного возраста.

Наиболее частым проявлением энтеровирусной инфекции с поражением центральной нервной системы является энтеровирусный (серозный) менингит. Энтеровирусные серозные менингиты составляют 85-90% от общего числа случаев менингитов вирусной этиологии. Серозный менингит часто не ограничивается воспалением менингиальных оболочек, при вовлечении в процесс головного и спинного мозга поражение центральной нервной системы классифицируется как менингоэнцефалит, энцефалит, энцефаломиелит, миелит, радикуломиелит.

Однако, наиболее распространенными формами ЭВИ остаются ОРВИ и кишечные инфекции энтеровирусной этиологии, которые по своему течению существенно не отличаются от данных заболеваний, вызываемых прочими возбудителями.

Заболевание начинается остро, отмечается повышение температуры до 39-40 градусов. В 1–2-й день с момента заболевания появляются менингиальные симптомы – головная боль, ригидность затылочных мышц. У части пациентов отмечается рвота, потеря аппетита, диарея, сыпь, боли в мышцах. Чаще всего заболевание протекает в среднетяжелой форме и заканчивается благоприятно.

При появлении симптомов заболевания необходимо сразу обратиться к врачу. Обязательной госпитализации подлежат больные энтеровирусной инфекцией и лица с подозрением на это заболевание – с неврологической симптоматикой (серозный менингит, менингоэнцефалит, вирусные энцефалиты, миелит).

При легких формах клинического течения заболевания лечение может осуществляться в домашних условиях при регулярном врачебном наблюдении.

За контактными лицами проводится медицинское наблюдение в течение 10 дней — при регистрации легких форм заболевания (без признаков поражения нервной системы), в течение 20 дней — при регистрации форм энтеровирусной инфекции с поражением нервной системы (серозный менингит, менингоэнцефалит, вирусный энцефалит, миелит). В этот период особое внимание следует уделять выполнению гигиенических мероприятий – тщательно мыть руки, регулярно проветривать помещение, проводить влажную уборку с дезинфицирующими средствами.

Для профилактики энтеровирусной инфекции необходимо соблюдать правила личной гигиены – тщательно мыть руки после посещения туалета, возвращения с улицы, а также перед приготовлением и употреблением пищи.

Учитывая способность энтеровируса долгое время сохранятся в воде, необходимо использовать для питья только кипяченую или бутилированную воду. Фрукты, ягоды и овощи перед употреблением необходимо тщательно промывать проточной водой и затем промыть кипяченой водой. Во время загородных поездок не следует употреблять сырую воду из неизвестных источников, колодцев и открытых водоемов, для приема пищи необходимо использовать индивидуальную или посуду одноразового применения.

Чаще инфицирование энтеровирусной инфекцией происходит при купании в бассейнах, при употреблении инфицированной пищи, приготовленной с нарушением технологии.

Не допускайте детей с проявлениями симптомов инфекционного заболевания к посещению образовательных учреждений, бассейнов, кружков.

Вакцины для профилактики энтеровирусной инфекции не существует.

Особую осторожность необходимо проявлять в период зарубежных поездок. Следует помнить, что неблагополучная ситуация по энтеровирусной инфекции сложилась в странах Юго-Восточной Азии.

Вирус Коксаки | Министерство здравоохранения Чувашской Республики

Вирус Коксаки – это энтеровирус, преимущественно поражающий младенцев и детей и лишь в отдельных случаях взрослых. Делится на типы А, В и С и вызывает массу разных болезней, включая заболевания верхних дыхательных путей, асептический менингит, миокардит, перикардит и гепатит, острый геморрагический конъюнктивит и энтеровирусный везикулярный стоматит.

В англоговорящих странах его называют болезнью кистей, стоп и рта из-за характерных красных высыпаний на коже в этих частях тела.

Каковы симптомы заражения вирусом

В первую очередь появляются высыпания на коже кистей (особенно ладоней), стоп и во рту, а в редких случаях — на ягодицах и гениталиях. В большинстве случаев вирус сопровождается повышением температуры.

Младенцы становятся более раздражительными, а когда инфекция добирается до горла, то у них возникают трудности с проглатыванием пищи. Эти симптомы появляются через три-пять дней после попадания в организм вируса.

Как он распространяется

Вирус является заразным и распространяется через непосредственный контакт со слюной, слизью и даже фекалиями инфицированных людей. Довольно часто наблюдаются небольшие эпидемии этого вируса в детских садах и школах.

Сыпь на коже, как правило, исчезает сама по себе через неделю, и в большинстве случаев не требуется никакого лечения кроме симптоматического вроде парацетамола против жара. Не существует никаких вакцин, однако инфицированные люди наиболее заразны в первую неделю, и возможность передачи вируса сохраняется еще несколько недель.

Можно ли заразиться вирусом Коксаки более одного раза. Да, инфекция приводит лишь к возникновению иммунитета к одному специфическому типу, однако вирус Коксаки, как было сказано выше, делится на три типа.

Как защититься от заражения

Одним из основных и наиболее эффективных методов профилактики заражения вирусом Коксаки является соблюдение строгих правил гигиены. В первую очередь, необходимо как можно чаще мыть руки мылом и водой особенно после прикосновения к разного рода ранкам и язвочкам на коже, перед приготовлением пищи и перед едой, перед кормлением малышей, после использования туалета и смены подгузников.

Необходимо избегать близкого контакта вроде поцелуев, объятий и обмена игрушек с детьми, зараженными вирусом Коксаки. Если малыш заболел, то он не должен посещать детский сад или школу либо какие-то другие публичные места.

Насколько серьезным может быть вирус Коксаки

Большинство людей после заражения этим вирусом полностью восстанавливают здоровье. Обычно он развивается умеренно, и многие пациенты выздоравливают в течение семи-десяти дней, даже не прибегая ни к каким медицинским препаратам.

Обезвоживание является одним из основных осложнений вируса Коксаки, оно возникает в том случае, если ребенок пьет мало воды из-за болезненных язвочек во рту. Крайне редко пациенты сталкиваются с асептическим менингитом, при котором отмечаются жар, головные боли, а также боли в спине. В этом случае требуется госпитализация на несколько дней.

При энтеровирусе 71 может возникнуть менингит и энцефалит, а также более тяжелые осложнения, включая неврологические, сердечно-сосудистые и респираторные. Во время вспышек этого энтеровируса иногда фиксируются и летальные исходы.

История вируса

Вирус был открыт и описан в конце 1940-х гг. в США врачами Джилбертом Дэллфордом и Грейс Сиклз, которые занимались поиском вакцины от полиомиелита. Получил название в честь небольшого городка Коксаки в штате Нью- Йорк, расположенного на реке Гудзон, — в нем впервые были обнаружены образцы вируса.

Менингит и энтеровирусный везикулярный стоматит могут быть вызваны не только вирусом Коксаки. Поэтому точной статистики о смертности из-за этого вируса не существует.

Наиболее крупные вспышки HFMD, которые произошли в том числе из-за вируса Коксаки, в последние годы регистрировались в Малайзии (1997, 34 погибших; 2006, 7 погибших), Китае (2008, 42 погибших; 2009, 18 погибших; 2012, 8 погибших) и Вьетнаме (2008, 11 погибших).

Профилактика энтеровирусной инфекции

По итогам 2018г. на территории Российской Федерации зарегистрировано 14441 случай энтеровирусной инфекции, в том числе 3171 случай энтеровирусного менингита, показатели заболеваемости на 100 тыс. населения составили 9,8 и 2,2 соответственно. Показатель заболеваемость же на территории Ханты-Мансийского автономного округа составил 41 на 100 тыс. населения, что превышает общероссийский показатель в 4 раза.

Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) представляют собой группу инфекционных заболеваний, развивающихся при поражении человека вирусами рода Enterovirus, характеризующихся многообразием клинических проявлений. Основная заболеваемость приходится на летне-осенний период.

Энтеровирусы устойчивы во внешней среде: хорошо переносят низкие температуры (в условиях холодильника они сохраняются в течение нескольких недель), в водопроводной воде выживают до 18 дней, в речной воде — около месяца, на предметах обихода, продуктах питания (молоко, фрукты, овощи). Вирус быстро погибает при прогревании, кипячении, при воздействии хлорсодержащих препаратов, ультрафиолетового облучения.

Источником инфекции является человек (больной или носитель). Инкубационный период составляет в среднем от 1 до 10 дней, но максимальный до 21 дня. Среди заболевших ЭВИ преобладают дети.

Передача возбудителя осуществляется при реализации фекально-орального механизма (водным, пищевым и контактно-бытовым путями) и аэрозольного механизма (воздушно-капельным путем).

Чаще всего заражение происходит при употреблении в пищу загрязненных вирусами овощей. Вирусы попадают на овощи и фрукты при удобрении необеззараженными сточными водами. Некоторые энтеровирусы выделяются с секретом слизистых оболочек дыхательных путей, что может способствовать реализации аэрозольного механизма передачи. Отмечаются случаи заражения контактно-бытовым путем (через загрязненные руки, предметы быта, личной гигиены).

Причиной формирования локальных очагов с групповой заболеваемостью может являться занос инфекции в учреждение, на территорию и возможность ее распространения в условиях несоблюдения требований санитарных правил, как по условиям размещения, так и по состоянию систем водопользования и организации питания.

ЭВИ характеризуются разнообразием клинических проявлений и множественными поражениями органов и систем: серозный вирусный менингит является наиболее тяжелой формой энтеровирусной инфекции,   герпетическая ангина, энтеровирусная диарея, энтеровирусная лихорадка геморрагический конъюнктивит, увеит, синдром острого вялого паралича (ОВП) и др.),  она не дает «пожизненный» иммунитет. Наибольшую опасность представляют тяжелые клинические формы с поражением нервной системы. Общие симптомы для различных форм энтеровирусной инфекции: слабость, головная боль, волнообразное повышение температуры тела, повторяющееся каждые 2-3 дня; отказ от еды и питья; боли в животе; тошнота, иногда рвота; воспаление верхних дыхательных путей, боль в горле; реже увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки; пятнистая или мелкопапулезная сыпь.

Меры профилактики энтеровирусной инфекции такие же, как при любой острой кишечной инфекции — необходимо соблюдать следующие правила:

• для питья использовать только кипяченую или бутилированную воду промышленного производства с соблюдением сроков и условий хранения;
• мыть руки с мылом перед каждым приемом пищи и после каждого посещения туалета, строго соблюдать правила личной и общественной гигиены;
• обеспечить индивидуальный набор посуды для каждого члена семьи, особенно для детей;
• перед употреблением фруктов, овощей, их необходимо тщательно мыть с применением щетки и последующим ополаскиванием кипятком;
• употреблять в пищу доброкачественные продукты, не приобретать у частных лиц, в неустановленных для торговли местах.
• купаться только в официально разрешенных местах, при купании стараться не заглатывать вод;
• проветривать помещения, проводить влажные уборки желательно с применением дезинфицирующих средств;

На период эпидемического неблагополучия рекомендуется избегать мест массового скопления людей, мест массовых мероприятий, в т.ч. мест массового купания в открытых и искусственных водоемах, чаще бывать на свежем воздухе.

Ни в коем случае не допускать посещения ребенком организованного детского коллектива (школа, детские дошкольные учреждения) с любыми проявлениями заболевания. При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, не заниматься самолечением!

Помните, что заболевание легче предупредить, соблюдая элементарные меры профилактики, чем лечить!

Острый геморрагический конъюнктивит — обзор

Острый геморрагический конъюнктивит

Острый геморрагический конъюнктивит впервые был признан клиническим заболеванием в Африке в 1969 году. Это заболевание очень заразно, и последовала пандемия. ¹² Энтеровирус 70 и вирус Коксаки 24 были признаны основными этиологическими агентами. ^{12, 13} Вирусы распространяются из рук в руки и из рук в руки. Может произойти респираторное распространение. Инкубационный период болезни составляет всего 1-2 дня.Проявление острого конъюнктивита с отеком век и слезотечением. От 10 до 70% больных имеют кровоизлияния в конъюнктиву, обычно бульбарные. ¹² Геморрагическое поражение может быть петехиальным или поражать всю конъюнктиву (фото 129-1). ¹² Могут присутствовать легкие воспалительные изменения фолликулов. Легкий, саморазрешающийся точечный эпителиальный кератит может возникать у небольшого количества пациентов. ¹² Преаурикулярная лимфаденопатия встречается часто, и сообщалось о легком ирите.Синдром обычно непродолжителен, разрешение начинается в течение 2–4 дней от начала и продолжается в течение 1–2 недель. Легкие системные проявления могут включать головную боль, фарингит и насморк у меньшинства пациентов. Как правило, долгосрочных глазных осложнений нет. Однако острый геморрагический конъюнктивит Enterovirus-70 связан с последующим развитием полиомиелитоподобного радикуломиелита. ¹³

Неврологический синдром часто проявляется стреляющей болью, лихорадкой и недомоганием.Радикуломиелит возникает через 2-60 дней после начала конъюнктивита и чаще всего проявляется остро. ¹² Вовлечение приводит к вялой слабости и параличу, который является асимметричным и рефлексивным. ^{12, 13} Плеоцитоз спинномозговой жидкости. Могут поражаться черепные нервы. Это может привести к параличу глазного яблока. Синдром, похожий на полиомиелит, может исчезнуть в течение нескольких месяцев, но часто приводит к необратимым нарушениям. ¹² По аналогии с тем, что наблюдается при клиническом полиомиелите, неврологический синдром имеет тенденцию возникать в конечностях, получивших внутримышечную инъекцию. ¹⁴ Поэтому следует избегать внутримышечных инъекций при лечении пациентов с острым геморрагическим конъюнктивитом.

Диагностика острого геморрагического конъюнктивита является одним из клинических диагнозов (обычно во время эпидемии). Могут быть выполнены вирусные культуры или серологические анализы. Системные ответы антител редко бывают заметными. Следует напомнить, что «геморрагический конъюнктивит» был связан с рядом неэнтеровирусных инфекционных агентов (вставка 129-1), включая пневмококки, видов Neisseria , видов Haemophilus , хламидиоз, герпесвирус и болезнь Ньюкасла, ассоциированную с домашними птицами. вирус.Лечение острого геморрагического конъюнктивита, связанного с энтеровирусом-7 и вирусом Коксаки-24, симптоматическое. Следует выполнять строгие процедуры мытья рук и стерилизацию оборудования.

Острый геморрагический конъюнктивит: история болезни, этиология, эпидемиология

Автор

Жан Дешен, доктор медицины, FRCSC Профессор, научный сотрудник, директор программы увеитов, кафедра офтальмологии, медицинский факультет Университета Макгилла; Старший офтальмолог, клинический директор отделения офтальмологии больницы Royal Victoria, Канада

Жан Дешен, доктор медицинских наук, FRCSC является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Канадской медицинской ассоциации, Канада Офтальмологическое общество, Международное общество воспаления глаз, Квебекская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Айман Дж. Альджохани, MBBS Врач-резидент, Отделение офтальмологии, Медицинский факультет Университета Макгилла, Канада

Айман Дж. Альджохани, MBBS, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации исследований in Vision and Ophthalmology, International Society for Eye Research

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Саймон К. Лоу, доктор медицины, PharmD Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Стейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Саймон К. Лоу, доктор медицины, PharmD является членом следующие медицинские общества: Американская академия офтальмологии, Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии, Американское общество глаукомы

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Кристофер Дж. Рапуано, доктор медицины Профессор кафедры офтальмологии Медицинского колледжа Сидни Киммела Университета Томаса Джефферсона; Директор службы роговицы, Wills Eye Hospital

Кристофер Дж. Рапуано, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского офтальмологического общества, Американского общества катаракты и рефракционной хирургии, Ассоциации офтальмологов контактных линз, Общества роговицы. , Американская ассоциация глазных банков, Международное общество рефракционной хирургии

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: AAO; OMIC; Биоткань; Целостность; Dompe; Глаукос; Кала; Oyster Point; Sun Ophthalmics; Тарс; TearLab
Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Glaukos; Dompe; Биоткань
Получил грант на исследования от: Glaukos
Получил доход в размере 250 долларов США или больше от: AAO; OMIC; Биоткань; Сотовая связь; Dompe; Глаукос; Кала; Sun Ophthalmics; TearLab.

Главный редактор

Хэмптон Рой, старший врач Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

Хэмптон Рой старший, доктор медицины является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американский колледж хирургов, Панамериканская ассоциация офтальмологов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Фернандо Х. Мурильо-Лопес, доктор медицины Старший хирург, Unidad Privada de Oftalmologia CEMES

Фернандо Х. Мурильо-Лопес, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джордж Плехати, доктор медицины Клинический доцент, кафедра хирургии, отделение офтальмологии, Гавайский университет, медицинская школа Джона Бернса

Джордж Плехати, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают благодарность Райану Хаффману, доктору медицины, за помощь в обзоре литературы и предоставлении ссылок на эту статью.

Информация о конъюнктивите для врачей | CDC

Конъюнктивит может быть вызван многими причинами, включая вирусы, бактерии, аллергены, использование контактных линз, химические вещества, грибки и некоторые заболевания.

Школы должны разрешать инфицированным детям оставаться в школе после проведения любой указанной терапии, за исключением случаев, когда вирусный или бактериальный конъюнктивит сопровождается системными признаками болезни. Однако инфицированные ученики должны воздерживаться от посещения школы, если их поведение таково, что они не могут избежать тесного контакта с другими учениками.[1]

Вирусный конъюнктивит

Следующие вирусы могут вызывать вирусный конъюнктивит, причем аденовирусы являются одной из наиболее частых причин:

• Аденовирусы
• Вирус краснухи
• Вирус рубеолы (кори)
• вирусов герпеса, в том числе
  • Вирус простого герпеса
  • Вирус ветряной оспы, вызывающий также ветряную оспу и опоясывающий лишай
  • Вирус Эпштейна-Барра, который также вызывает инфекционный мононуклеоз (моно)
• Пикорнавирусы, такие как вирус Коксаки A24 и энтеровирус 70 (которые вызвали вспышки в других странах)

Вирусный конъюнктивит очень заразен.Большинство вирусов, вызывающих конъюнктивит, передаются при непосредственном контакте рук или предметов, зараженных инфекционным вирусом. Контакт с инфекционными слезами, выделениями из глаз, фекалиями или респираторными выделениями может привести к заражению рук. Вирусный конъюнктивит также может передаваться через дыхательные пути большими каплями.

В зависимости от причины вирусного конъюнктивита у некоторых пациентов могут быть дополнительные симптомы или состояния, например следующие:

• Простуда, грипп или другая респираторная инфекция
• Фарингоконъюнктивиальная лихорадка — синдром, который может вызывать конъюнктивит, а также повышенную температуру и боль в горле, и чаще всего вызывается инфекцией аденовирусом серотипов 3, 4 и 7
• Эпидемический кератоконъюнктивит — более тяжелый тип конъюнктивита, обычно вызываемый инфекцией аденовирусом серотипов 8, 19 и 37
• Острый геморрагический конъюнктивит — тип конъюнктивита, который часто ассоциируется с крупными эпидемиями во всем мире, особенно в тропических и субтропических регионах.Вирусы, наиболее часто связанные с ним, включают энтеровирус 70, вирус Коксаки А24 и аденовирусы.
• Герпетический кератоконъюнктивит — тип конъюнктивита, связанный с вирусом простого герпеса и волдырями на коже; может затронуть только один глаз
• Краснуха и рубеола (корь) — конъюнктивит может возникать при этих вирусных высыпаниях, которые обычно сопровождаются сыпью, лихорадкой и кашлем

Начало страницы

Бактериальный конъюнктивит

На этой иллюстрации показан Streptococcus pneumoniae , одна из частых причин бактериального конъюнктивита.

Острый бактериальный конъюнктивит — наиболее распространенная форма бактериального конъюнктивита в амбулаторных условиях. [2] Бактерии, которые чаще всего вызывают бактериальный конъюнктивит в США, — это

• Золотистый стафилококк
• Haemophilus influenzae
• Streptococcus pneumoniae
• Moraxella catarrhalis

Бактериальный конъюнктивит может передаваться от человека к человеку, от рук к глазам или через зрительный контакт с зараженными предметами.Кроме того, изменения в обычных бактериях, обитающих на конъюнктиве, могут вызвать конъюнктивит. Бактерии также могут распространяться крупными каплями через дыхательные пути.

Местная антимикробная терапия показана при бактериальном конъюнктивите, который обычно отличается гнойным экссудатом.

В зависимости от причины бактериального конъюнктивита у некоторых пациентов могут быть дополнительные симптомы или состояния, например следующие:

Сверхострый бактериальный конъюнктивит

• Более тяжелый тип конъюнктивита, который быстро развивается и может привести к перфорации роговицы
• Часто сопровождается отеком век, болью и снижением зрения
• Образует большое количество густых гнойных (гнойных) выделений, которые возвращаются даже после того, как вытерли их из глаза (глаз).
• Часто вызывается Neisseria gonorrhoeae у сексуально активных взрослых
• Может привести к потере зрения, если незамедлительно не обратиться к окулисту [1]

Хронический бактериальный конъюнктивит

• Определяются как симптомы, длящиеся не менее 4 недель
• Часто возникает вместе с блефаритом, воспалением века, которое может вызвать шелушение и тепло вдоль века
• Людям с этим заболеванием следует обратиться к окулисту [2]

Хламидийный конъюнктивит

• У новорожденных
  • Может встречаться у младенцев, рожденных от матерей с Chlamydia trachomatis
  • Это называется офтальмией новорожденных в первые 4 недели жизни
  • Обычно симптомы развиваются через 5-12 дней после рождения
  • Новорожденные с хламидийным конъюнктивитом также часто имеют хламидийную инфекцию в других частях тела (например,г., легкие, носоглотка). Примерно у 50% младенцев с пневмонией в анамнезе был хламидийный конъюнктивит
  • Часто проявляется слизисто-гнойными или кровянистыми выделениями, заметным отеком с красной, утолщенной и рыхлой конъюнктивой, может образовываться псевдомембрана.
• Среди сексуально активных людей
  • Острое заболевание обычно одностороннее с гиперемией и гнойными выделениями и вызывается Chlamydia trachomatis подтипа D-K
  • У многих пациентов будет более мягкий, продолжительный курс
  • В большинстве случаев генитальная инфекция, вызванная хламидиозом, возникает незадолго до или в то же время
• Трахома
  • Хронический фолликулярный конъюнктивит, вызываемый Chlamydia trachomatis подтипов от A до C, который вызывает рубцевание века, конъюнктивы и роговицы
  • Ведущая причина предотвратимой слепоты в мире
  • Передается от человека к человеку при контакте с выделениями из глаз или носа инфицированного человека, через общие предметы или мухами
  • Повторные инфекции возникают у детей младше 10 лет
  • Обычное дело с плохим доступом к элементарной гигиене

Узнайте больше о трахоме и других заболеваниях, связанных с гигиеной.

Гонококковый конъюнктивит

• Частая причина острейшего конъюнктивита у новорожденных и сексуально активных людей
• Включает красные глаза, густой гной в глазах и отек век
• У новорожденных он обычно проявляется в первые 5 дней жизни и может быть связан с бактериемией и менингитом
• Профилактика с помощью офтальмологической мази с эритромицином в настоящее время рекомендована Целевой группой профилактических служб США сразу после рождения и является обязательной в большинстве штатов [3].
• Гонококковый конъюнктивит у взрослых встречается редко, и данные о лечении ограничены; следует проконсультироваться с врачом-инфекционистом

Аллергический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит часто встречается у людей с другими признаками аллергических заболеваний, таких как сенная лихорадка, астма и экзема.Это вызвано реакцией организма на определенные вещества, на которые у него аллергия, например, на

• Пыльца деревьев, растений, трав и сорняков
• Пылевые клещи
• Перхоть животных
• Формы
• Контактные линзы и раствор для линз
• Косметика

Сноски

¹ Crounau H, Kankanala RR, Mauger T. Диагностика и лечение эффекта красных глаз в первичной области внешнего значка. Ам Фам Врач . 2010; 81: 137-44.
² Høvding G. Острый бактериальный конъюнктивит, внешний значок. Акта офтальмол . 2008. 86 (1): 5–17.
³ USPSTF. Заключительное заявление с рекомендациями: глазная профилактика гонококковой офтальмии новорожденных: профилактическое лечение, 2014 г. Внешний значок.

Начало страницы

Другая другая вирусная инфекция

У 59-летнего мужчины остро поступил красный, опухший и болезненный левый глаз, состояние которого неуклонно ухудшалось в течение нескольких дней.Он сообщил о покрытых коркой веках при пробуждении и коричневатых выделениях. Общая оценка выявила периорбитальный отек, крайнюю светобоязнь и хроническое слезотечение, которое было сильнее на левом глазу, чем на правом. Пальпируемые, но не болезненные преаурикулярные узлы присутствовали с обеих сторон. Он отрицал какие-либо недавние болезни или известные контакты с кем-либо с таким же пораженным глазом.

Осмотр

Его острота зрения была 20/20 OD и 20/40 OS. Биомикроскопия показала обширное субконъюнктивальное кровоизлияние в левый глаз, охватывающее почти всю видимую поверхность бульбара.Нижняя конъюнктива глазного дна показала заметную фолликулярную реакцию с плотной беловатой псевдомембраной в нижнем тупике. Левая роговица имела легкое помутнение, но не окрашивалась флуоресцеином, и инфильтратов не наблюдалось. В правом глазу также наблюдалась слабая реакция нижних глазных фолликулов и бульбарная гиперемия, но не было субконъюнктивального кровоизлияния; правая роговица без особенностей. С обеих сторон его передние камеры были глубокими и тихими. Его внутриглазное давление было измерено при OD и OS 11 мм рт.У больного диагностирован острый геморрагический конъюнктивит (ОГК).

Вирусные редкости

Когда мы обсуждаем вирусные патогены в сфере глазных заболеваний, наиболее частые объекты, которые приходят на ум, вероятно, являются членами семейства Herpesviridae , в частности, простым герпесом и опоясывающим герпесом. Помимо этого, врачи признают, что аденовирусы — члены семейства Adenoviridae — также являются распространенными патогенами, участвующими в различных инфекциях конъюнктивы, таких как фарингоконъюнктивальная лихорадка и эпидемический кератоконъюнктивит.Однако другие вирусные образования могут поражать глаз, особенно в случае инфекции глазной поверхности.

AHC является сравнительно редким заболеванием по сравнению с аденовирусным конъюнктивитом или кератитом простого герпеса. Это связано с определенными членами семейства Picornaviridae, чаще всего штаммами вируса Коксаки и энтеровируса. ^1-8 AHC может поражать людей любого возраста, расы или пола, хотя, по-видимому, имеет склонность к более молодым людям, особенно в возрасте от 11 до 15 лет. ⁷ Инфекция чаще встречается в развивающихся странах или в сообществах со сравнительно более низким социально-экономическим статусом. ^1-6 Эпидемии происходили в регионах по всему миру с начала 1970-х годов. ^1-7 Хотя AHC считается необычным в Соединенных Штатах, вспышки были отмечены в теплых тропических районах, таких как Флорида. ^9,10 Исследователи полагают, что вирусные патогены, особенно энтеровирус, могут лучше выживать и размножаться при более высоких температурах и уровнях влажности. ¹¹

Течение AHC обычно начинается достаточно безобидно, с зуда и покраснения пораженного глаза. В течение нескольких дней веки становятся все более опухшими и появляются серозные выделения, вызывающие образование корок или матовость век при пробуждении. ⁷ В этот момент часто задействуется второй глаз. Усиливается боль, возникает светобоязнь и возможна субфебрильная температура. ⁷ Воспаление, вызванное вирусами, вызывает быстрое расширение мелких кровеносных сосудов конъюнктивы, которые неизменно разрываются, что приводит к петехиальным кровоизлияниям; они вскоре сливаются, что приводит к заметному субконъюнктивальному кровоизлиянию, характерному для этого заболевания. ⁷ Сильно красные глаза, усиливающийся дискомфорт, выделения и ухудшение зрения (из-за выделений из глаз или поражения роговицы) обычно побуждают пациентов обращаться за медицинской помощью в течение недели.Обследование покажет вышеупомянутые результаты, а также фолликулярную реакцию от умеренной до тяжелой, различные точечные кератопатии и, в крайних случаях, субэпителиальные инфильтраты роговицы. Также возможна преаурикулярная лимфаденопатия, хотя она встречается менее чем у 10% больных. ⁷

Постановка диагноза

Выявление AHC часто является эмпирическим и основано на клинической картине, анамнезе и систематическом исключении других подобных конъюнктивитов, таких как бактериальный конъюнктивит, эпидемический кератоконъюнктивит, конъюнктивит взрослых и атопический кератоконъюнктивит.Лабораторные исследования считаются непрактичными в типичных клинических условиях, учитывая быстрое течение инфекции и не представляющую опасности для зрения характер инфекции. Сбор образцов конъюнктивальных мазков и их обработка с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией может выявить патогенный микроорганизм. ⁷

Пациенты с AHC чрезвычайно заразны, поэтому при обследовании используйте соответствующие протоколы дезинфекции. Точно так же следует предупреждать пациентов о возможности распространения болезни.Как и в случае со многими вирусными патогенами, не известно о существовании специфической противомикробной терапии пикорнавирусной инфекции, и, следовательно, не существует конкретного лечения выбора для AHC. Большинство врачей рекомендуют паллиативную терапию холодными компрессами и офтальмологическими смазками по мере необходимости.

Хотя некоторые не рекомендуют использовать местные стероиды (из-за опасения потенциальной суперинфекции роговицы), мы обнаружили, что кортикостероиды значительно улучшают симптомы у пациентов как с аденовирусным, так и с острым геморрагическим конъюнктивитом, а при использовании в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия возникает риск суперинфекция практически равна нулю.Таким образом, мы часто прописываем этим людям комбинацию антибиотиков и кортикостероидов четыре раза в день. Во всех случаях AHC проходит самостоятельно, и инфекция проходит в течение недели после инокуляции, хотя субконъюнктивальное кровоизлияние и связанный с ним периорбитальный отек могут сохраняться до 14 дней. ⁸

Присутствие псевдомембраны в этом случае было нетипичным, поскольку эта особенность обычно не ассоциируется с AHC. Тем не менее, практикующие врачи должны знать о возможности образования мембран во всех случаях инфекции глазной поверхности и всегда должны принимать соответствующие меры.В идеале следует тщательно удалить оболочки с конъюнктивы, чтобы предотвратить контрактуру, рубцевание, смещение свода в ракурсе и возможное образование симблефарона. Иногда это можно облегчить, просто используя аппликатор с ватным наконечником под местной анестезией. В нашем случае, однако, потребовалось использование небольших тканевых щипцов, чтобы аккуратно отделить псевдомембрану; это привело к небольшому дискомфорту и отсутствию дальнейшего повреждения глаз.

Пятнистость на зебрах

В медицине есть популярная метафора, которая применима к диагностике: когда вы слышите стук копыт, думайте о лошадях, а не о зебрах.

Мы повторяем эту мантру снова и снова в своих клинических преподавательских ролях. Однако время от времени зебра обязательно появляется. Распознавание ключевых элементов редких состояний, таких как AHC, и правильное их лечение может помочь предотвратить тревогу, неправильную терапию и плохие результаты.

Особая благодарность Грегори Вулфу, OD, за предоставленную нам возможность поделиться этим случаем с нашими читателями.

Энтеровирусный конъюнктивит и его неврологические осложнения

Вспышка острого геморрагического конъюнктивита, связанного с вариантом вируса Коксаки А24, в Гамбии, Западная Африка | Примечания к исследованию BMC

Глазные мазки были собраны путем удобной выборки пациентов, проживающих в районах местного самоуправления Брикама и Мансаконко (ранее известных как Западное и Нижнее реки), которые представили клинические признаки AHC местным офтальмологам во время общины. скрининг в сентябре 2011 г., в разгар вспышки.Критериями включения были способность дать информированное согласие или, в случае несовершеннолетних, родитель или опекун, готовый дать согласие. Критериями исключения были ранее существовавшие заболевания глаз, которые препятствовали сбору образцов. Затем в декабре 2011 г., в период выздоровления, были взяты мазки для последующего наблюдения у тех же пациентов. Однако в общей сложности было собрано 92 мазка из-за материально-технических и финансовых ограничений, в этом исследовании были проанализированы только 28 мазков, взятых у пациентов во время острой фазы заболевания, и еще 20 мазков у пациентов, которые были повторно посещены 3 месяца спустя.

Возраст пациентов, у которых анализировались образцы, составлял от 7 месяцев до 65 лет (среднее значение = 10 лет). Сорок процентов этих пациентов составляли женщины. У всех пациентов были клинические признаки AHC на момент взятия первого мазка. У одного пациента также были клинические признаки трахоматозного рубцевания. При сборе мазков из выздоравливающих ни у одного человека не было признаков AHC.

Один полевой руководитель со специальной подготовкой по вопросам здоровья глаз и более чем 20-летним опытом работы в области общественного здоровья глаз собрал все образцы.Образцы собирали из нижнего свода с помощью стерильных тампонов из дакрона (Puritan, Мэн, США) и помещали в пробирки с завинчивающейся крышкой, содержащие RNAlater (Thermo Fisher Scientific, Waltham, США). Образцы держали на влажном льду в полевых условиях и замораживали при -70 ° C в течение 12 часов после сбора. РНК экстрагировали с использованием мини-набора QIAamp Viral RNA (QIAGEN, Hilden, Германия) в соответствии с инструкциями производителя. РНК подвергали обратной транскрипции и полученную ДНК амплифицировали с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) с использованием Quantitect Virus RT MasterMix (QIAGEN, Hilden, Германия) и праймеров S1 (5 ‘CAAGCACTTCTGTTTCCCCGG 3’) и AS-1 (5 ‘ATTGTCACCATAAGCAGCCA 3’ ), специфичных для энтеровирусов [9].Затем проводили вложенную реакцию ПЦР с использованием праймеров S2 (5 ‘TCCTCCGGCCCCTGAATGCG 3’) и AS-2 (5 ‘AAACACGGACACCCAAAGTA 3’), снова специфичных для энтеровирусов [9]. Полученные ампликоны разделяли гель-электрофорезом и визуализировали окрашиванием бромидом этидия. Из 48 проанализированных мазков 21 образец в остром периоде и 9 образцов в период выздоровления (65% всех образцов) генерировали ампликоны ожидаемого размера (приблизительно 120 пар оснований). Положительные и отрицательные контроли ПЦР дали ожидаемые результаты. Точный тест Фишера выявил тенденцию, предполагающую, что острые мазки с большей вероятностью дадут положительный результат ПЦР, чем мазки выздоравливающих (p = 0.0681), однако это не достигло статистической значимости при использовании порога значимости p <0,05.

Ампликоны были впоследствии очищены и отправлены в Macrogen Inc. (Сеул, Корея) для секвенирования по Сэнгеру. Хроматограммы секвенирования редактировали вручную с использованием программного обеспечения Sequencher 4.9 (Gene Codes Corporation, Анн-Арбор, Мичиган, США), и последовательности были обрезаны так, чтобы первые 25 оснований содержали менее 5 оснований с оценкой достоверности ниже Q20. Затем была сконструирована консенсусная последовательность из 71 пары оснований, сформированная из данных по 26 ампликонам (дополнительный файл 1).Во всех образцах были обнаружены идентичные последовательности, за исключением одной, которая имела замену одной пары оснований в положении 38 (G вместо T).

Сравнение консенсусной последовательности с известными данными было проведено с использованием BLAST [10] и выявило 99% идентичности последовательности с CVA24v, связанной с недавними вспышками AHC на острове Реюньон (Индийский океан) в 2015 году (номер доступа в GenBank KR399988, позиции 492–563) [11], Япония в 2011 году (номер доступа в GenBank AB769164, позиции 496–567) [12], Китай в 2007 году (номер доступа в GenBank).JF742579, позиции 491–562) [13] и Сингапур в 2005 году (номер доступа в GenBank DQ443002, позиции 495–566) [14], все из которых были идентифицированы как принадлежащие к генотипу IV [11]. Восемьдесят три процента идентичности были обнаружены с EV70, охватывающим позиции 489–561 ссылки (GenBank Accession No. D00820) [15] (рис. 1).

Рис. 1

Множественное выравнивание последовательностей, созданное в T-Coffee [16]. Данные согласованной последовательности, полученные из мазков из глаз у пациентов из Гамбии с острым геморрагическим конъюнктивитом (AHC), по сравнению с CVA24v (номер доступа в GenBank).KR399988) и EV70 (регистрационный номер GenBank D00820)

Глазные встречи вирусного типа

Многие люди, вероятно, помнят, как их держали дома родители или отправляли домой учителя после того, как у них развился «розовый глаз». Конъюнктивит бывает нескольких разновидностей и может быть вызван множеством различных патогенов, а также иметь несколько степеней тяжести. В этой статье мы расскажем о диагностике различных типов конъюнктивита, уделяя особое внимание вирусным заболеваниям.

Симптомы, диагностика и лечение

Вирусный конъюнктивит часто связан с инфекциями верхних дыхательных путей. Аденовирусы — самые частые преступники, а вирусы герпеса — самые проблемные. Лечение может быть в виде противовирусных препаратов, хотя в большинстве случаев болезнь проходит самостоятельно и разрешается в течение двух недель.1 Стафилококк и стрептококк являются частыми возбудителями бактериального конъюнктивита.С антибиотиками или без них глаз обычно приобретает естественную белизну через неделю.2 Третий тип конъюнктивита — аллергический, и стойкий зуд при наличии пыльцы, шерсти животных, пыли и т. Д. Отличает его от других форм конъюнктивита. Этот чрезмерно реактивный иммунный ответ неизлечим, хотя местные антигистаминные препараты / стабилизаторы тучных клеток могут облегчить симптомы.3

За исключением аллергической разновидности, конъюнктивит очень заразен. Кроме того, вирусный конъюнктивит может быть индикатором более серьезного состояния и, если его не лечить, может привести к потере зрения.4 К сожалению, признаки и симптомы всех трех форм конъюнктивита часто совпадают.

Дифференциальная диагностика конъюнктивита во многом основывается на клинических признаках и симптомах. Также важны медицинские и личные истории болезни. Аллергический конъюнктивит характеризуется зудом, хемозом, покраснением, слезотечением и припухлостью век на обоих глазах. Соскоб роговицы и кожные прик-тесты могут помочь подтвердить диагноз. Личного и клинического анамнеза пациента обычно достаточно, чтобы отличить аллергический тип от бактериального или вирусного конъюнктивита; однако различие между двумя последними может быть непростым.

И бактериальный, и вирусный конъюнктивит обычно начинаются на одном глазу и могут прогрессировать на другой. Покраснение, слезотечение и раздражение также характерны для обоих. К счастью, бактериальная инфекция часто отличается отеком конъюнктивы и липкими выделениями. Если пациенты жалуются на то, что их веки слиплись при пробуждении, то это почти наверняка бактериальная инфекция. Микроэдема вокруг капиллярных сетей, вызывающая нечеткий бугорок и сосочковые реакции, также наблюдаются при бактериальном конъюнктивите.Вирусный конъюнктивит часто характеризуется увеличением предтрагальных узлов, особенно если у пациента никогда раньше не было вирусного конъюнктивита. Эти узлы важно прощупать, когда у пациента конъюнктивит. Тем не менее, симптомы вирусного и бактериального конъюнктивита частично совпадают, и не все симптомы присутствуют всегда.5 Диагноз, основанный на анамнезе и симптомах у здорового человека, может быть сложной задачей.

К сожалению, немедленная реакция многих врачей, когда у пациента появляется розовый глаз, заключается в назначении антибиотиков — способ, который не только увеличивает устойчивость бактерий к лекарствам, но и не будет эффективным, если инфекция является вирусной.Антибиотики также обладают сомнительной эффективностью в ускорении выздоровления от бактериальных инфекций; одно исследование не выявило значительной разницы во времени выздоровления детей или побочных эффектов между группами лечения и плацебо.6 Более того, систематический поиск в литературе признаков и симптомов конъюнктивита по сравнению с результатами посева показал отсутствие последовательных, окончательных диагнозов.7 Учитывая, что состояние проходит самостоятельно, симптомы сохраняются менее недели, антибиотики не требуются.Однако есть исключения: трахома (хламидийный конъюнктивит) заразна и распространяется при контакте с секретами слизистой оболочки. Это форма хронического фолликулярного конъюнктивита, а симптоматическое рубцевание конъюнктивы и трихиаз часто приводят к изъязвлению и помутнению роговицы. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, трахома ежегодно вызывает около 6 миллионов случаев слепоты, хотя в США болезнь уже ликвидирована. Пероральные антибиотики эффективны, хотя есть опасения по поводу устойчивости бактерий.8

Вирусные причины

В отличие от бактериального конъюнктивита вирусный конъюнктивит длится дольше, что делает гиперемию, хемоз и слезотечение менее переносимыми для пациента. Кроме того, вирусный конъюнктивит имеет тенденцию к более серьезным симптомам, что делает желательным противовирусное лечение. ДНК-вирусы из семейства аденовирусов являются наиболее частой причиной вирусных конъюнктивитов.

Поражение роговицы при аденовирусном кератоконъюнктивите уникально для вирусных конъюнктивитов.Субэпителиальные помутнения роговицы часто развиваются примерно через 10 дней после появления симптомов, и они могут ухудшать зрение на месяцы или годы.9 В настоящее время при аденовирусном кератоконъюнктивите нет специально показанных противовирусных препаратов; хотя цидофовир кажется эффективным, он вызывает серьезную местную токсичность в высоких дозах, необходимых для борьбы с инфекцией.10 Фарингоконъюнктивальная лихорадка (ПКФ) также связана с различными аденовирусами; лихорадка, фарингит и острый фолликулярный конъюнктивит — его основные симптомы.Обычно он проходит в течение нескольких недель. Неспецифический фолликулярный конъюнктивит, также вызываемый аденовирусом, вызывает еще менее серьезные симптомы, хотя он может оставлять глаза открытыми для более серьезных инфекций.1

Вирус герпеса, особенно HSV1, является наиболее проблемной причиной вирусного конъюнктивита. ВПГ2, основная причина генитального герпеса, редко попадает в глаза. Хотя первоначальная инфекция кератита простого герпеса часто протекает в легкой форме, глазные симптомы, как и системное заболевание, являются повторяющимися, включая латентные периоды и вспышки на протяжении всей жизни пациента.Такие симптомы развиваются менее чем в 1% случаев общего герпеса11

Рубцы, истончение и неоваскуляризация роговицы возникают в результате неконтролируемого повторяющегося HSK, что в конечном итоге приводит к потере зрения. Пациент также будет испытывать снижение чувствительности роговицы. Вирус находится в спящем состоянии в ганглии тройничного нерва, и травма головы может быть причиной повторения симптомов (наряду со стрессом, лихорадкой, ультрафиолетовым излучением, менструальным циклом и применением иммунодепрессантов). Ацикловир, валацикловир и фамцикловир для местного применения эффективны для контроля симптомов, особенно в сочетании со стероидами.Пероральный ацикловир очень эффективен для предотвращения рецидивов HSK. К сожалению, трансплантация роговицы не предотвращает рецидив заболевания без одновременного использования местных и системных противовирусных препаратов4. Как и общая системная герпетическая инфекция, она поддается лечению, но неизлечима.

Путь передачи вирусного конъюнктивита во многом зависит от типа вируса. Передача аденовируса проста: все, что было в контакте с глазами, может передавать вирус, а поскольку вирус обычно связан с инфекцией верхних дыхательных путей, он передается по воздуху при чихании и кашле.Таким образом, входной точкой являются не только глаза, но также нос и рот.12,13 Глазной герпес обычно передается из других частей инфицированного герпесом тела, особенно губ с открытыми язвами, а также от контактов после смачивания их слюной. 4 Вирусный конъюнктивит также может передаваться в бассейнах с недостаточным содержанием хлора.1

Несмотря на то, что вакцины редко встречаются у иммунокомпетентных людей, они могут вызывать глазные осложнения, в том числе конъюнктивит. Например, вакцинация против оспы, хотя в настоящее время нечасто из-за искоренения болезни, приводит к окулярной коровьей оспе примерно в одной на 40 000 вакцинаций.14 Помимо того, что они возникают у людей с ослабленной иммунной системой, блефарит, конъюнктивит и кератит могут возникать в результате трения места вакцинации, а затем трения глаза. Симптомы часто напоминают глазной герпес, но подробный анамнез пациента и лабораторные исследования могут определить причину. Лечение состоит из местного применения видарабина или трифлуридина, которые ограничивают продолжительность и тяжесть вспышки.

Острый геморрагический конъюнктивит — еще одно очень заразное глазное заболевание, основным симптомом которого является розовый глаз.О вспышках болезни сообщалось во всем мире15-19. Она также характеризуется быстрым появлением глазной боли, слезотечения, ощущения инородного тела и светобоязни. AHC в первую очередь вызывается РНК-вирусом Коксаки A24, но энтеровирус 70 может вызывать не только конъюнктивит, но и радикуломиелит, который включает переменную слабость в ногах, потерю контроля над мочевым пузырем и седловидную анестезию. Версия, вызванная Коксаки, обычно безобидна и проходит через семь дней. Версия энтеровируса встречается редко, и симптомы, подобные полиомиелиту, проявляются только у одного из 10 000 пациентов.Нет лекарств ни от одной из форм AHC, 20 хотя симптомы обычно исчезают в течение двух недель16.

Все эти пока еще неизлечимые формы вирусного конъюнктивита могут дать компенсацию. Гипотеза гигиены, часто используемая для объяснения растущей распространенности аллергии, утверждает, что современные дети растут в среде, которая настолько гигиенична, что их иммунная система никогда не созреет. Считается, что баланс детской иммунной системы направлен на Th3-специфический ответ.Однако воздействие патогенов и аллергенов в раннем возрасте включает неспецифический ответ Th2, тем самым создавая иммунитет к патогенам и безвредным аллергенам.

В результате поиска в литературе по вирусному конъюнктивиту был обнаружен клинический случай с участием 9-летнего мальчика с тяжелым весенним кератоконъюнктивитом. Через два года после того, как ему поставили диагноз ВКК, у него появился вирусный кератоконъюнктивит с субэпителиальными инфильтратами роговицы. После шести недель симптоматического лечения он полностью выздоровел.Интересно то, что в течение пятилетнего периода наблюдения после вирусной инфекции у него не было симптомов ВКК. Гигантские сосочки и умеренный субэпителиальный фиброз, которые характеризовали его VKC, уменьшились.21 Это никоим образом не призвано побудить родителей подвергать своих детей воздействию конъюнктивита глаз, чтобы вылечить их аллергию, но это действительно поддерживает возможность самоограничения и безвредности. инфекции идут своим чередом. Когда врач подозревает более серьезные формы вирусного конъюнктивита, рекомендуется определение конкретного возбудителя (с помощью иммуноанализа, полимеразной цепной реакции и культуры ткани).

Другое вирусное заражение

Помимо конъюнктивита существует множество вирусных проявлений. Любая инфекция, будь то вирусная, бактериальная или грибковая, может быть серьезной у людей с ослабленным иммунитетом (например, у пациентов с ВИЧ / СПИДом), а также у очень молодых и очень старых. У таких людей обычно наблюдаются наиболее серьезные симптомы вирусных заболеваний глаз.

Дети и молодые люди, когда-то инфицированные корью, редко имеют какие-либо длительные осложнения, но у одного из 100 000 пациентов развивается подострый склерозирующий панэнцефалит.Это нейродегенеративное заболевание, которое в 95 процентах случаев приводит к смерти в течение трех лет. Ремиссия наступает у оставшихся 5 процентов. Хотя первоначально замечаемые симптомы обычно представляют собой изменения поведения (например, раздражительность, потеря способности к обучению), глазные нарушения возникают примерно в половине случаев и предшествуют неврологическим симптомам на несколько недель или месяцев22,23. Некоторые подозревают, что раннее выявление и лечение, до появления неврологических симптомов может предотвратить полное проявление болезни.К сожалению, начальные симптомы подострого склерозирующего панэнцефалита различаются, и их легко принять за генетическое неврологическое заболевание. Высокий уровень IgG к кори в спинномозговой жидкости при макулярном ретините, отеке диска зрительного нерва, хориоретините, бледности зрительного нерва или некоторых других нарушениях зрения является поводом для беспокойства. В качестве лечения были предложены изопринозин и внутримышечная терапия бета-интерфероном.24 Кроме того, сама инфекция кори может иногда проявлять глазные симптомы, когда пятна Коплика появляются на конъюнктиве.

Цитомегаловирус и вирус ветряной оспы — дополнительные вирусы герпеса, которые могут быть проблематичными. ЦМВ имеет свойство приводить к эндотелииту роговицы, увеиту25 и ретиниту.26 Ветряная оспа может быстро вызвать острый некроз сетчатки.27 Опять же, эти состояния необычны для иммунокомпетентных людей, но чаще возникают у людей, страдающих ВИЧ / СПИДом или других больных. подавленная иммунная система.25,26

Многие другие вирусные заболевания, особенно с неврологическим путем атаки (включая Западный Нил27,28 и даже бешенство29), могут проявляться глазными симптомами.Хотя такие осложнения случаются редко, все же важно понимать, что причина того или иного состояния может быть не самой распространенной. Анамнез пациентов и тщательная, но своевременная диагностика имеют решающее значение для эффективного лечения глазных симптомов и, возможно, спасения жизни пациента.

Глазные аберрации могут быть вызваны множеством различных факторов, которые редко позволяют легко диагностировать это состояние. Некоторые вирусы, вызывающие глазные заболевания, очень заразны, но относительно безвредны, в то время как другие не являются или минимально заразны, но могут указывать на более серьезное заболевание.Однако тяжесть состояния необходимо сопоставить с преимуществами лечения. Проблемы, связанные с чрезмерным использованием антибиотиков, хорошо известны, и появляется все больше свидетельств того, что чрезмерное использование противовирусных препаратов может способствовать вирусной мутации, что приводит к устойчивости к лекарствам.30 Точная и быстрая дифференциальная диагностика и использование соответствующих методов лечения глазных заболеваний являются жизненно важный.

Доктор Абельсон, адъюнкт-клинический профессор офтальмологии Гарвардской медицинской школы и старший научный сотрудник Глазного научно-исследовательского института Шепенса, консультирует по офтальмологическим фармацевтическим препаратам.Г-жа Лильестром — медицинский писатель в ORA Clinical Research & Development в Северном Андовере.

1. Паван-Лэнгстон Д. Вирусная болезнь роговицы и наружного глаза. В: Альберт Д.М., Якобец Ф.А., ред. Принципы и практика офтальмологии, 2-е издание, том 2. Филадельфия: WB Saunders Company, 2000: 879.

2. Фолкс Г. Н., Гордон Дж. С. и Ковальски Р. П.. Бактериальные инфекции конъюнктивы и роговицы. В: Альберт Д.М., Якобец Ф.А., ред.Принципы и практика офтальмологии, 2-е издание, том 2. Филадельфия: WB Saunders Company, 2000: 893.

3. Абельсон М.Б., Смит Л., Чапин М. Глазная аллергическая болезнь: механизмы, подтипы заболевания, лечение. Глазная поверхность 2003; 1: 3: 127-149.

4. Кей С., Чоудхари А. Кератит, вызванный простым герпесом. Прогресс в исследованиях сетчатки и глаз 2006; 25: 355.

5. Матоба А.Ю. Харрис Д. Д., Мейслер Д. М. и др. Предпочтительные образцы практики.Конъюнктивит. Доступно по адресу: http://www.aao.org/education/library/ppp/conjunctivitis_new.cfm

6. Rose PW, Harnden A, Brueggemann AB et al. Лечение хлорамфениколом острого инфекционного конъюнктивита у детей в системе первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2005; 366: 37-43.

7. Ритвельд Р.П., ван Верт HCPM, тер Рит Г., Бинделс П.Дж. Диагностическое влияние признаков и симптомов острого инфекционного конъюнктивита: систематический поиск литературы.BMJ 2003; 327: 789.

8. Центр по контролю за заболеваниями, отделение бактериальных и микотических болезней. Трахома. [Страница в Интернете]. Атланта, Джорджия. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/trachoma_t.htm.

9. Murrah WF. Эпидемический кератоконъюнктивит. Энн Офтальмол 1988; 20: 1: 36-8.

10. Хилленкамп Дж., Рейнхард Т., Росс Р.С. и др. Эффекты цидофовира 1% с циклоспорином А 1% и без него в качестве местного лечения острого аденовирусного кератоконъюнктивита.Офтальмология 2002; 109: 5: 845-850.

11. Переплет ПС. Кератит, вызванный вирусом простого герпеса. Surv Ophthalmol 1977; 21: 313-331.

12. Битко В., Мусиенко А., Барик С. Вирусная инфекция легких через глаз. Журнал вирусологии 2007; 18: 2: 783-790.

13. Gala CL, Hall CB, Schnabel KC, et al. Использование очков для борьбы с носом и респираторно-синцитиальным вирусом. JAMA 1986; 256: 19: 2706-8.

14.Pepose JS, Margolis TP, LaRussa P, Pavan-Langston D. Глазные осложнения вакцинации против оспы. Американский журнал офтальмологии 2003; 136: 2: 343.

15. Брандфул Дж. А., Йоши Т., Адди Е. Т., Адику Т. К., Осей-Кваси М., Мингл Дж. А.. Эпидемический острый геморрагический конъюнктивит, вызванный вариантом А24 вируса Коксаки в Гане. Ист Афт Мед Дж. 1990; 67: 12: 878-86.

16. Таварес Ф. Н., Коста Е. В., Оливейра С. С., Николай КЦА, Баран М., да Силва Е. Е.. Острый геморрагический конъюнктивит и вирус Коксаки A24v, Рио-де-Жанейро, Бразилия, 2004 г.Новые инфекционные заболевания 2006; 12: 3: 495-497.

17. Moura FE, Ribeiro DC, Gurgel N, et al. Вспышка острого геморрагического конъюнктивита в городе Форталеза на северо-востоке Бразилии. Br J Ophthalmol 2006; 90: 9: 1091-3.

18. Карки Д.Б., Шреста С.Д., Шреста С. Острый геморрагический конъюнктивит: эпидемия в августе / сентябре 2003 г. Kathmandu Univ Med J 2003; 1: 4: 234-6.

19. Човелл Г., Шим Э, Брауэр Ф., Диас-Дуэнас П., Хайман Дж. М., Кастильо-Чавес К.Моделирование динамики передачи острого геморрагического конъюнктивита: приложение к вспышке 2003 г. в Мексике. Stat Med. 2006; 25: 11: 1840-57.

20. Райт П.В., Штраус Г.Х., Лэнгфорд М.П. Острый геморрагический конъюнктивит. Am Fam Physician 1992; 45: 1: 173-8.

21. Sgrulletta R, Bonini S, Lambiase A, Bonini S. Аллергия и инфекции: долгосрочное улучшение весеннего кератоконъюнктивита после вирусного конъюнктивита. Eur J Ophthalmol 2006; 16: 3: 470-3.

22. Дайкен П. Подострый склерозирующий панэнцефалит. Neurol Clin 1985; 3: 1: 179-196.

23. Сантошкумар Б., Радхакришнан К. Существенная спонтанная длительная ремиссия при подостром склерозирующем панэнцефалите (SSPE). J. Neurol Sci 1998; 154: 83-88.

24. Сердароглу А., Гюджуйенер К., Дурсон И., Айдын А., Окуяз Ç. Макулярный ретинит как первый признак подострого склерозирующего панэнцефалита: важность ранней диагностики. Глазная иммунология и инфильтрация 2005; 13: 405-410.

25. Chee SP, Bascal K, Jap A, Se-Thoe SY, Cheng CL, Tan BH. Эндотелиит роговицы, связанный с признаками цитомегаловирусной инфекции. Американская академия офтальмологии 2007; в прессе.

26. Кемпен Дж. Х., Мартин Б. К., Ву А. В., Бэррон Б., Торн Дж. Э., Джабс Д. А.. Влияние цитомегаловирусного ретинита на качество жизни пациентов, получающих антиретровирусную терапию. Американская академия офтальмологии 2003; 110: 5: 987.

27. Ёсида М., Хаясака С., Ямада Т., Янагисава С., Хаясака Ю., Накамура Н., Михара М.Офтальмологические находки у японских пациентов с инфекцией вируса ветряной оспы. Ophthalmologica 2005; 219: 5: 272-5.

27. Cinatl J, Michaelis M, Fleckenstein C, et al. Инфекция вируса Западного Нила индуцирует передачу сигналов интерферона в пигментных эпителиальных клетках сетчатки человека. Исследовательская офтальмология и визуализация 2006; 47: 2: 645.

28. Коевары СБ. Поражение глаз у пациентов, инфицированных вирусом Западного Нила. Оптометрия 2005; 76: 609-612.

29.Camelo S, Castellanos J, Lafage M и Lafon M. Глазное заболевание, вызванное вирусом бешенства: Т-клеточная защита находится под контролем передачи сигналов альфа-рецептором фактора некроза опухоли p55, p55TNFR. Журнал вирусологии 2001; 75: 7: 3427-3434.

30. Regoes RR, Bonhoeffer. Появление лекарственно-устойчивого вируса гриппа: популяционные динамические соображения. Наука 2006; 312: 5772: 389-91.

.