Детская нейрохирургия. Услуги клиники «Нейрохирургия детского возраста» ФГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова



Кефалогематома наблюдается у порядка 0,5% новорожденных. Характеризуется кровоизлиянием между плоскими костями черепа и соединительной тканью, выражена в виде припухлости на голове. Покраснения могут отсутствовать вовсе. Происходит она по следующим причинам: при прохождении головки малыша по родовому каналу при некотором нарушении сократительных действий матки матери и процесса выталкивания сдавливаются кости черепа ребенка, кожа смещается вслед за надкостницей и происходит разрыв сосудов. Далее на месте разрыва скапливается некоторое количество крови.. Объем крови в кефалогематоме колеблется от 5 до 150мл. Обычно кефалогематома новорожденного расположена на одной или двух теменных костях, редко на лобной и затылочной, практически никогда – на височной части. Если размеры кефалогематомы новорожденного больше 8 см3 – её необходимо эвакуировть.     Внутричерепные кровоизлияния.  Субдуральные гематиомы чаще возникают при стремительных  родах,когда  имеет  место  резкое   смещение   костей   черепа.   Наиболее   частотравмируются сосуды, впадающие в верхний сагиттальный и поперечный синусы  исосуды  намета  мозжечка.  Субдуральные  гематомы  могут  быть   одно-   илидвусторонними.  Непосредственно  после  рождения  неврологические  нарушениявыражены не резко,  и  это  состояние  обычно  диагностируют  как  нарушениемозгового  кровообращения  I-II  степени.   Состояние ребенка  постепенно ухудшается. Образовавшаяся гематома вызывает сдавление жизненно  важных  центров  мозга, вызывает дислокацию ликворных путей.  Кожные  покровы бледные,  холодные,  дыхание  учащенное,  нерегулярное,  пульс   аритмичный. Мышечный  тонус  снижен.  Безусловные  рефлексы  отсутствуют  или  угнетены. Корнеальный и конъюнктивальный рефлексы отсутствуют. Ребенок  не  сосет,  не глотает. Постепенно нарастают симптомы внутричерепной гипертензии,  набухают роднички,  может  возникнуть  расхождение  черепных  швов.     Могутбыть очаговые или генерализованные клонико-тонические  судорожные  приступы. При нераспознанной гематоме через 7-10 дней происходит ее инкапсуляция с последующей атрофией мозговой ткани. Лечение нейрохирургическое. Субтенториальные субдуральные кровоизлияния (кровоизлияния в заднюю черепную ямку) характеризуются особой тяжестью. С момента рождения нарастают симптомы сдавления ствола мозга: ригидность затылочных мышц, анизокория, стойкое отведение глаз в сторону, грубый нистагм, тонические судороги. Прогрессируют брадикардия, расстройство дыхания, вялость, гипо- и арефлексия, расстройство сосания и глотания.Тяжесть и прогноз определяются своевременностью диагностики и нейрохирургического лечения. Возможен благоприятный исход, но с последующим появлением гидроцефалии, минимальной мозговой дисфункции.Лечение:  при поверхностной субдуральной гематоме исход благоприятный, если своевременно проведено хирургическое лечение.. Эпидуральные кровоизлияния Эпидуральные кровоизлияния возникают из сосудов надкостницы вследствие перелома или трещины костей свода черепа. Располагаются между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой, как правило, сочетаются с наружной кефалогематомой. В клинике после «светлого промежутка» от 3 до 6 часов развивается синдром сдавления мозга — резкое беспокойство, мидриаз на пораженной стороне, судороги чаще клонико-тонического характера, гемипарез на противоположной стороне, брадикардия, брадипноэ вплоть до асфиксии, снижение артериального давления. Лечение нейрохирургическое. Если  гематома  не  прооперирована,  то ребенок может умереть Субарахноидальные  кровоизлияния  –   один   из   наиболее   частовстречающихся видов нарушений мозгового кровообращения  у  новорожденных.  В75%  случаев  субарахноидальные  кровоизлияния  отмечаются  у   недоношенныхдетей.  Причиной  этих  кровоизлияний  могут   быть   асфиксия,   повышающаясосудистую проницаемость, наложение щипцов,  вакуум-экстрактора.  Происходитразрыв капилляров и мелких сосудов. Возникают частые срыгивания, рвота. Мышечный тонус высокий.  Появляются симптомы повышения внутричерепного давления  –  расхождение  черепных  швов, напряжение  большого  родничка,  косоглазие.   Наблюдаются выраженная  общая  гиперестезия,  тремор,  ригидности  мышц   затылка.   При люмбальной пункции в спинномозговой жидкости обнаруживают приместь крови.        Мелкие множественные кровоизлияния  чаще  встречаются  при  затяжныхродах, преждевременном отхождении вод,  слабости  родовой  деятельности;  ихможно  обнаружить   в   полушариях,   мозжечке,   стволе   мозга.   Причиноймножественных  петехиальных  кровоизлияний  является  кислородное  голоданиемозга.  Новорожденные  беспокойны,  выражение  лица   у   них   болезненное,отмечаются судороги мышц лица и конечностей,  рвота,  угнетение  безусловныхрефлексов. Такое состояние может длиться несколько недель. В последующем  нередко обнаруживаются  двигательные  расстройства,  эпилептические  припадки,задержка умственного развития.Субэпендимарные  кровоизлияния  чаще  являются  результатом  разрывамелких вен между хвостатым ядром и зрительным бугром. Кровоизлияние  нередкоразрушает головку хвостатого ядра. Отмечаются глубокие расстройства  функцийцентральной нервной  системы,  нарушение  регуляции  вегетативно-трофическихфункций.  При  прорыве  крови  в  боковой  желудочек   развивается   картинавнутрижелудочкового кровоизлияния.Внутрижелудочковые   кровоизлияния  типичны  для  недоношенных,  но встречаются  и  у  доношенных  новорожденных.      Клиническая  картина  характеризуется  угнетенем сознания,   расстройством  дыхания,  тоническими  судорогами,  Дети   не сосут, не глотают..   Большой   родничок напряжен.  Характерны  гипертермия,   центральные   нарушения   вегетативно- трофических функций. Эти кровоизлияния могут быть острыми и подострыми. Для первых характерны нарастающие в сроки от нескольких минут до 2-3 суток анемия, диффузная мышечная гипотония, тремор, тонические судороги, пронзительный крик, угнетение сосания и глотания, глазодвигательные расстройства (открытые глаза, парез взора, вертикальный нистагм). При перемене положения тела отмечается резкое ухудшение состояния. Подострое течение внутрижелудочкового  и перивентрикулярных кровоизлияний наблюдается при наличии постнатальных причин гипоксии Для них характерны повторные апное, мышечная гипер- или гипотония, гипорефлексия, стойкие «глазные» симптомы (нистагм, Грефе, «заходящего солнца», косоглазие), псевдобульбарные расстройства. Судорожный синдром наблюдается реже, чем при остром течении. Избыточное кровенаполнение мозга с увеличением венозного давления характеризуется выбуханием и напряжением родничков.У  новорожденных  не  редко  встречаются  комбинации   различных   видов кровоизлияний Диагностика родовых кровоизличяний  основывается  на  тщательном изучении акушерского  анамнеза,  течения  родов,  детальном  неврологическом обследовании и применении специальных методов исследования УЗИ, КТ, МРТ головного мозга     Лечение  ребенка,  перенесшего  родовое кровоизлияние,   должно   бытькомплексным и  непрерывным  с  первых  дней  жизни.  Эффективность  лечебныхмероприятий  зависит  от  ранней  диагностики   неврологических   нарушений. Лечение родовых кровоизлияний   в  остром  периоде  должно  быть безотлагательном  и  активным и проводится в специализированном стационаре. Очень важной, определяющей тактику лечения, является консультация детского нейрохирурга проведенная в первые недели  после кровоизлияния.Проводится интенсивная терапия включающая дегидратационную, сосудистую, противосудорожную терапию, рассасывающую терапию иногда наружное дренирование боковых желудочков мозга с проведением фибринолиза. При нарастании размеров желудочковой системы на фоне проводимой консервативной проводится  ликворошунтирующие операции. Ранее  и адекватное проведение хирургического лечения обеспечит Вашему ребенку высокие шансы на нормальное интеллектуальное  и физическое развитие.

Абсцесс головного мозга
Пороки развития костей черепа.
Внутричерепная киста
Гидроцефалия.
Гиперкинез
Детский церебральный паралич
Краниовертебральные аномалии
Невриномы
Опухоли мозжечка
Опухоли 4 желудочка
Опухоли боковых желудочков мозга
Опухоли больших полушарий головного мозга.
Опухоли задней черепной ямки у детей
Опухоли костей черепа
Опухоли спинного мозга
Опухоли ствола мозга
Повреждений отдельных периферических нервов
Посттравматическая гидроцефалия
Родовые кровоизлияния новорожденных
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
Спинномозговые грыжи
Эпилепсия посттравматическая
Эпилепсия
артериальные аневризмы и артериовенозные мальформации

«Не следует пугаться, едва прочитав диагноз в медицинской карте ребенка»

«Начните с консультации у специалистов, подключив к обследованию ребенка мультидисциплинарную команду. И помните: если рядом с малышом, который не был желанным в своей биологической семье, появляется заинтересованный в нем человек, то последствия очень многих поражений нервной системы можно будет минимизировать», – уверена детский врач-невролог отделения патологии физиологии новорожденных и недоношенных детей Института педиатрии, акушерства и гинекологии Национальной академии медицинских наук Украины, кандидат медицинских наук Екатерина Костюкова. Читателям портала «Сиротству – нет!» врач рассказала о поражениях нервной системы, чаще всего встречающихся у малышей в возрасте до одного года, которые остались без родительского попечения и ждут новых родителей.

– Даже если в медицинской карте ребенка, которого изъяли из другой семьи, указано, что он здоров, то усыновителям все равно следует провести хотя бы минимальное дообследование у специалистов, которым они доверяют. Потому что есть сложно диагностируемые патологии и отклонения в развитии, которые проявляются у ребенка чуть позже, по мере роста. То есть диагноз «здоров» у ребенка, появившегося на свет у матери, которая вела неблагополучный образ жизни или же не планировала эту беременность, чаще всего говорит о том, что малыш просто не имеет каких-то существенных отклонений в своем развитии на момент рождения. Но это не означает, что они не проявятся позже, на каком-то этапе его развития. В этом случае было бы правильным, если родители услышат мнение не одного специалиста, а двух независимых.

Часто мы сталкиваемся с ситуацией, когда так называемыми отказниками становятся именно малыши с различными патологиями.

Наиболее распространенные диагнозы – кровоизлияние в головной мозг, гипоксические поражения нервной системы, а также врожденные пороки развития нервной системы, головного мозга и внутренних органов. Все это, чаще всего, требует оперативного вмешательства, возможно, даже немедленного. Самих диагнозов достаточно много, но остановимся на самых распространенных.

Кровоизлияние в головной мозг

Причин того, что ребенок появляется на свет с кровоизлиянием в головной мозг, несколько. Мы говорим о наиболее распространенных у «отказников».

Если мать не была настроена на рождение ребенка, не желала материнства, то могла вести нездоровый образ жизни во время беременности, не состоять на учете по беременности и даже не обращаться за медицинской помощью при родах. В этом случае ребенок может родиться преждевременно, часто ослабленным и страдает в самом процессе родов, которые, случается, происходят без своевременной помощи квалифицированных медицинских работников. В процессе родов у младенца может произойти кровоизлияние в головной мозг, которое вызывает поражение нервной системы. Последствия могут быть как тяжелыми (вплоть до того, что ребенок никогда не будет самостоятельно себя обслуживать), так и минимальными. Медицинское заключение о тяжести последствий кровоизлияния может сделать только тот специалист, который будет консультировать данного ребенка.

Врожденные патологии и аномалии

У родителей, которые употребляли алкоголь и наркотики, ребенок страдает еще во время своего внутриутробного развития. И это обстоятельство сказывается на развитии всех его органов и систем. Могут быть и пороки развития, включая недоразвитость каких-либо органов, или аномалии в развитии таковых. Это когда органы не просто немного нестандартного размера, а принципиально по-другому выглядят и устроены. Это может касаться кишечника, сердца, мозга, конечностей…

Очевидные пороки диагностируются сразу после рождения, и сразу же назначаются мониторинг и лечение.

Отставание в развитии функций

Иной раз поражение не сопровождается какими-либо визуальными изменениями. То есть на первый взгляд у малыша, который появился у матери, употреблявшей алкоголь или наркотики, все органы и системы вполне сформированы и выглядят стандартно. Однако не исключено, что развитие их функций будет отставать. К сожалению, очень часто это касается именно нервной системы.

Например, у ребенка сформирован мозг, и на первых порах его мозг нормального размера. Но со временем мы видим: отставание в росте головы, отставание в приобретении функций. То есть ребенок растет, а уровень его интеллекта отстает. Малыш отстает в развитии, что не было предсказуемо в первые часы его жизни. Поэтому новым родителям малыша, появившегося у биологических проблемных родителей, следует дообследовать его сразу, а в дальнейшем мониторить его состояние по мере роста.

Синдром отмены

Кроме того, у матери, которая не прекращала употреблять алкоголь или наркотики во время беременности, малыш может появиться на свет с врожденным синдромом зависимости алкогольной или наркотической. Врачи на профессиональном языке называют это синдромом отмены – когда ребенок перестал получать долю упомянутых токсических веществ, которые он получал внутриутробно, начинает их требовать. Это как «ломка» у наркотически зависимого человека.

Синдром отмены у малыша, как правило, проявляется в первые часы жизни: младенец беспокойный, плаксивый, раздражительный. Он кричит и не успокаивается без очевидных предпосылок к тому. Неонатологи и педиатры, заподозрив синдром отмены у малыша, для уточнения диагноза подключают к наблюдению мультидисциплинарную команду специалистов: неврологов, кардиологов при необходимости. По мере проявления этого синдрома маленькому пациенту назначается постоянный мониторинг и лечение.

Если новые родители занимаются таким ребенком, то у них однозначно есть шанс минимизировать последствия травм, которые он получил во время внутриутробного развития, а возможно, и во время родов.

Но при этом новым родителям следует учесть: если клетки мозга малыша получали алкоголь и недополучали питательных веществ, развитие мозга будет иметь определенный предел. Этот человечек, образно говоря, скорее всего, не станет гениальным пианистом или шахматистом. Но может стать любящим сыном своих родителей и социализированным членом общества, сможет обслуживать себя и выполнять посильную работу, которая обеспечит ему хлеб насущный, если новые родители сразу займутся его здоровьем и развитием.

Поэтому задача новых родителей – вовремя показать ребенка специалисту, а лучше нескольким профильным специалистам и заняться педагогической коррекцией по мере его развития. Как заниматься с ребенком – тоже подскажет специалист.

Повышение внутричерепного давления

Это дисбаланс, когда в голове вырабатывается жидкости больше нормы либо всасывается ее меньше нормы. Жидкость внутри черепной коробки в определенном количестве необходима, она выполняет трофическую функцию и функцию очищения мозга от продуктов работы клеток. Но если ее больше чем надо, она начинает давить на разные отделы мозга и вызывает какие-либо неврологические нарушения. Она может влиять на двигательную сферу, может появиться снижение или повышение мышечного тонуса. Ребенок с такой проблемой беспокоен, криклив, часто срыгивает – таков компенсаторный механизм.

Диагноз может звучать по-разному: ликвородинамические нарушения, гипертензионный гидроцефальный синдром. Родители обычно начинают выяснять, что это означает, и находят в интернете – может потребоваться нейрохирургическое лечение. Но операция понадобится при самой тяжелой форме этой патологии. Потенциальные родители, не выяснив всех деталей у врача, впадают в панику. Начинают думать, что они не справятся, и часто опасаются брать такого малыша. Однако тяжелые последствия наступают, если ребенка не лечить либо если это тяжелая форма течения болезни поражения. Но она не всегда такова.

На самом деле повышение внутричерепного давления – очень распространенная ситуация. Это следствие комплекса определенных факторов, здесь нет единственной, главной причины. Это состояние может быть вызвано чем угодно: образом жизни, минимальными нарушениями здоровья матери даже в случае желанного ребенка.

И если своевременно оказать помощь ребенку с диагнозом «повышение внутричерепного давления», то это состояние достаточно хорошо поддается лечению и может практически не вызывать никакого неврологического дефицита. Но, безусловно, с этим придется обратиться и походить к врачу, пройти курс лечения.

Нарушение психического развития

Это широкий спектр возможных нарушений в развитии, из-за них также боятся принимать в семью ребенка. Но эти нарушения, обусловленные состоянием здоровья матери или вызванные в процессе родов, могут быть как тяжелыми, так и минимальными.

И здесь стоит критически подойти к указанному диагнозу, ведь врач объективно пишет то, что он видит. Однако даже если в медицинском заключении указано тяжелое поражение нервной системы, то новым родителям не стоит сразу делать выводы о том, что этот малыш останется тяжелым инвалидом. В такой ситуации однозначно необходимо проконсультироваться со специалистом, а лучше (как мы говорили) с двумя независимыми специалистами, чтобы правильно оценить перспективы развития малыша. Возможно, первоначальный диагноз можно снять, потому что он может быть вызван вовсе не физиологическими причинами (отставание, может, и не связано с поражением головного мозга, а с дефицитом ухода и внимания). Ребенок не получал с рождения достаточного ухода, внимания, общения – его оставила мама в медицинском учреждении.

Дело в том, что в больнице и детском доме малыш получает только необходимый уход. К сожалению, в нашей стране таким деткам не могут обеспечить персональный уход, то есть постоянный уход какой-то одной медсестры, няни за одним малышом. Поэтому «больничный» ребенок не получает необходимого для нормального развития количества общения и информации, не получает достаточно стимулов для развития. Почти весь день, кроме часов кормления и переодевания, переворачивания, массажа, ухода и купания, он может только лежать и видеть белый потолок, небо в окне, то есть внешняя информационная стимуляция мозга в его палате отсутствует. А без таковой мозг ребенка развивается очень медленно. Поэтому оставленный в раннем возрасте в больнице малыш всегда будет немножко отставать в развитии эмоциональной и двигательной сфер, даже если у него нет каких-либо серьезных неврологических нарушений.

А если ребенок надолго остается в детском учреждении, то нарушение психических функций может быть достаточно ярко выраженным. Дети могут быть нервными, у них страдает формирование ощущения зависимости от взрослого человека, формирование привязанности к главным взрослым: маме, папе, потому что таковых в учреждениях нет.

Если же малыша забирают из детского учреждения в семью, где им начинают заниматься, общаться с ним, то у него наблюдается интенсивный рост познавательной функции. Конечно, он будет немного отставать от своих сверстников в течение одного-двух месяцев, а может, полгода и год. Этот период может быть разным. Задержка в развитии двигательных функций может сопровождать ребенка в течение первого года жизни. Но если любящие родители начинают заниматься малышом, то он имеет шанс догнать своих сверстников или вплотную приблизится к их уровню развития. Ребенку необходимо внимание. И дома, где у малыша появляется любящая мама, которая носится с ним сутки напролет, его развитие, если не было серьезных поражений мозга, становится заметно интенсивней.

Грозный диагноз – еще не приговор

Дело в том, что деткам, которые подлежат усыновлению, как правило, ставят, на первый взгляд, грозные развернутые диагнозы. Они соответствуют объективной картине, которую видит врач. Например, годовалый ребенок развит как шести- семимесячный. Но это ведь, как мы говорили, может быть вызвано не патологией, а дефицитом ухода и внимания в медицинском учреждении, где малыш может находиться достаточно долгий срок. Подобный диагноз – не приговор, он может легко и быстро меняться. Часто эти диагнозы не соответствует потенциальным возможностям ребенка. Главное – не пугаться, не переоценивать, но и недооценивать их. Важно проконсультироваться со специалистами, не полагаться на мнение только одного врача, который видел ребенка, возможно, лишь один раз, а не наблюдал за ним в течение какого-то времени.

Безусловно, больше шансов на лучшее будущее у того осиротевшего малыша с упомянутыми выше диагнозами, у которого вскоре после появления на свет появляются новые любящие родители, которые заинтересованы в нем и интенсивно им занимаются. Чем раньше у сироты появится контакт с новой мамой, тем больше шансов минимизировать последствия. И ключевую роль – я подчеркиваю – играет здесь не только лечение, но и индивидуальный уход за малышом, постоянный контакт с ним. Чем скорее ребенок все это получит, тем больше шансов, что «страшные» диагнозы, установленные по объективной картине его состояния и развития, могут быть нивелированы – вплоть до небольшого неврологического дефицита или даже сняты. Дети, которые с самого начала сопровождаются поддержкой заинтересованных в них людей, развиваются лучше.

Последствия родовой кефалогематомы в будущем – важная информация для родителей

Кефалогематома у новорожденных на голове – симптомы, лечение

Кефалогематомой называют родовую травму, характеризующуюся образованием гематомы. Патология диагностируется у 3% малышей независимо от половой принадлежности. Кефалогематома у новорожденных на голове может сопровождаться разного рода осложнениями: деформацией костей черепа, нагноением, анемией и желтухой. Образования бывают различных размеров и зависят в первую очередь от объема скопившейся крови. По причине несостоятельности системы гемостаза в организме малыша кровь может скапливаться несколько дней после родов, способствуя увеличению размеров гематомы.

Причины возникновения кефалогематомы при родах:

• крупный плод;
• стремительные роды;
• неправильное положение плода;
• преждевременные или затяжные роды;
• обвитие пуповиной;
• несоответствие размеров таза матери и головки плода;
• патологии внутриутробного развития;
• применение во время родов щипцов.

Классификация кефалогематомы

Как было отмечено выше, наружная кефалогематома – это кровоизлияние между надкостницей и поверхностью костей черепа, которое исчезает к концу второго месяца жизни малыша.

В зависимости от расположения кровоизлияние может быть лобным, затылочным, теменным и височным. По степени тяжести различают кефалогематому I степени (объем гематомы 3-4 см), II (4-9 см) и III (кровоизлияние больше 9 см). Последствия родовой кефалогематомы в будущем зависят от размера образования и общего состояния новорожденного. Учитывая локализацию кровоизлияния, кефалогематома может быть левосторонней, правосторонней и двухсторонней. В отдельных случаях патология сопровождается сопутствующими повреждениями в виде перелома (трещины) костей черепа.

Признаки окостеневшей кефалогематомы

Кефалогематома возникает в течение нескольких часов после рождения малыша. Следующие 2-3 дня образование увеличивается в размерах, после чего наступает период регрессии. Полное рассасывание гематомы происходит к концу 8 недели.

Основные симптомы:

• образование имеет четкие границы;
• на 2-3 день рост гематомы останавливается;
• цвет кожных покровов в области кефалогематомы неизменен;
• гематома мягкая на ощупь;
• общее состояние малыша без изменений.

На нашем сайте Добробут.ком можно записаться на личный прием к специалисту и получить ответ на любой вопрос. Врач расскажет об основных признаках окостеневшей кефалогематомы и о методах лечения патологии.

Диагностика

Диагноз ставится после тщательного осмотра малыша. Дифференцировать кефалогематому от мозговой грыжи, родовой опухоли, коагулопатии, врожденного микоплазмоза и кровоизлияния под апоневроз помогут исследования: УЗИ, КТ, нейросонография и краниограмма.

Лечение кефалогематомы у ребенка

Лечением кровоизлияния занимается неонатолог либо детский хирург. При гематоме небольшого размера в специальном лечении нет необходимости. Малышу назначаются препараты кальция и витамина К на 5-7 дней. Курс терапии неосложненной патологии составляет 7–10 дней. Для лечения кефалогематомы у ребенка, протекающей с осложнениями, потребуется не меньше месяца. Малыша с такой патологией обязательно ставят на диспансерный учет у хирурга и невропатолога.

Для ускорения заживления образования неонатологи советуют применять Троксерутин. Гель наносится на область гематомы два раза в день. Препарат увеличивают тонус сосудов и препятствуют дальнейшему проникновению крови.

При обширном кровоизлиянии (более 9 см в объеме) врач назначит оперативное вмешательство. Пункция кефалогематомы теменной кости – безопасная для здоровья малыша процедура, время проведения которой занимает не более 10 минут. Кожу ребенка в месте образования гематомы прокалывают специальной иглой, отсасывают скопившуюся кровь, после чего место прокола обеззараживают и накладывают давящую повязку. Хирургическое удаление кефалогематомы показано при наличии гнойного содержимого полости, а также при III степени развития патологии.

Рекомендации врача после проведения пункции:

• родителям необходимо четко выполнять предписания специалиста;
• ни в коем случае не следует заниматься самолечением;
• беречь голову новорожденного от повреждений;
• использовать шапочку на размер больше;
• внимательно следить за общим состоянием малыша.

Последствия и прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Серьезные последствия возникают у небольшого процента малышей по причине смещения структур головного мозга под давлением гематомы и накопления крови под надкостницей.

Наиболее грозные последствия:

• инфицирование мозговых оболочек;
• анемия;
• сдавливание зрительных (слуховых) нервов;
• нагноение;
• окостенение кефалогематомы с необратимой деформацией костей черепа.

Если у вас остались вопросы, запишитесь на консультацию по телефону или заполните форму на сайте.

Связанные услуги:

Консультация педиатра
Грудное вскармливание, его роль в жизни ребенка

Кровоизлияние в мозг у новорожденных | Ребенок в доме

При родах малыш проходит сложный процесс, где состояние стресса усиливается физическим давлением, и каковы бы ни были роды, как бы они ни оценивались врачами, надо понимать, что у малыша могут быть различные последствия. Не хочется пугать особо впечатлительных мам, но иногда беспечность гораздо страшнее «паникерства», хотя и последнее тоже ни к чему.

Кровоизлияние головного мозга у новорожденных является, как правило, следствием тяжелых родов. Следовательно, предпосылок у кровоизлияния в мозг может быть несколько:

Недоношенная или переношенная беременность.
Тяжелое течение беременности, а именно: инфекции, гипоксия.
Как слишком стремительные, так и затяжные роды.
Непрофессиональное вмешательство акушеров.
Несоответствие размеров головы новорожденного родовым путям.

Кровоизлияние в мозг также может быть различным. Их классифицируют следующим образом:

Субдуральные попадание крови между твердой и мягкой мозговой оболочкой. Благодаря тому, что медицина не стоит на месте и проведениеродов становится все более контролируемым процессом, этот вид кровоизлияния практически не встречается в настоящее время.

Эпидуральные излияние крови между твердой оболочкой и костями черепа. Такое кровоизлияние возникает при нарушении костей черепа.

Субарахноидальные когда кровь попадает между самой внутренней и средней оболочками. Это наиболее распространенный вид кровоизлияния у грудничков.

Внутрижелудочковое происходит в желудочках, заполненных спинно мозговой жидкостью полостях головного мозга. В следствие недоразвитости мозга чаще всего встречается у сильно недоношенных детей.

Различные причины влияют на вид кровоизлияния. Их можно определить по различным симптомам проявления у малыша:

судороги;
удушье;
расширение зрачка;
беспокойство на малейшие раздражители;
увеличение объема головы.

Любое кровоизлияние диагностируется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) головного мозга. Зачастую в первые дни жизни его проводят в роддомах по рекомендации акушера, принимавшего роды или педиатра, наблюдающего за детьми.

Если у вашего малыша диагностируют кровотечение, не надо впадать в панику. Ему надо обеспечить особый уход и лечение, состоящее из процедур для поддержаний функций организма, пока последний не начнет себя самостоятельно обслуживать.

Последствия кровоизлияния головного мозга у новорожденных зависят от различных факторов: вид кровоизлияния, стадия обнаружения, степень тяжести. В любом случае педиатры не отдадут вам малыша, пока не удостоверятся в его нормальном состоянии.

Что главное для мамы в таких случаях? В любых ситуациях оставаться спокойной и рассудительной, не терять голову, не паниковать, не метаться, не устраивать истерик. Особенно в первые дни жизни малыша, он очень сильно чувствует любую смену настроения своей мамы.

И чем спокойнее и увереннее будете вы, тем спокойнее и проще будет вашему малышу справиться с любой задачей. Будьте благоразумны. Доверяйте профессионалам здоровье близких, вы же профессионально, как мама, можете очень сильно любить свою кроху и передавать это чувство на любом расстоянии, даже если это в другой палате роддома, в другом отделении, на другом этаже.

Станьте сильной и уверенной в себе и своих детях, свято верьте в то, что с вами и вашими близкими никогда не случится никакой беды! Поверьте, так и будет.

Кефалогематома у новорожденных — ГБУЗ ЯНАО

   Это только кажется, что при появлении на свет малыш медленно и неторопливо выходит из материнского чрева. На самом деле чтобы родиться, ребенку приходится совершать штопорообразные, маятникообразные и другие активные движения телом. Поэтому в процессе прохождения по родовому каналу младенец нередко получает травмы.

     Кефалогематома у новорожденных относится к родовым травмам головы и представляет собой небольшую опухоль, которая возникает в результате разрыва сосудов. Это приводит к тому, что между костями черепа и надкостницей начинает скапливаться кровь. Поскольку кровь новорожденных характеризуется низкой свертываемостью, образование продолжает увеличиваться в размерах в течение 2-3 дней после родов.

   Кефалогематома встречается у от 0,1 до 1,8% новорожденных. 

Причины кефалогематомы у новорожденных

      В ходе появления малыша на свет, чтобы облегчить прохождение головки через родовые пути, кости черепа заходят друг на друга. В итоге происходит сжатие головного мозга, а голова ребенка слегка деформируется. Однако переживать по этому поводу не стоит – в течение нескольких дней после родов кости черепной коробки возвращаются на свои места.

   Между тем кожа головы смещается вместе с надкостницей, тем самым провоцируя разрыв сосудов. Чаще всего это происходит, если новорожденный страдает дефицитом витаминов К, С, РР. Кровь, вытекающая из поврежденных капилляров, начинает скапливаться в кармане между плоской костью черепа и надкостницей, образуя опухоль.

     Другие причины кефалогематомы у новорожденных:

Большой размер плода при узком родовом канале;

Тазовое, теменное или лицевое предлежание;

Стремительные или, наоборот, слишком медленные роды;

Переношенная беременность;

Пороки и патологии развития плода;

Узкий таз женщины или наличие прошлых травм, приведших к деформации тазовых костей.

        Также среди факторов, способствующих образованию кефалогематомы у новорожденных, можно назвать хроническую внутриутробную гипоксию плода. Возникнуть она может в результате обвития или передавливания пуповины. Кроме того, кровоизлияния могут стать результатом  действий акушеров, если применяются щипцы или вакуум при осложненных родах.

Лечение кефалогематомы у новорожденных

        Кефалогематома может располагаться в разных частях головы, однако чаще всего она наблюдается в районе темени, реже – в затылочной, лобной или височной областях. Границы опухоли обычно не выходят за пределы швов черепа, где надкостница плотно сращивается с костями. Кровь в кефалогематоме длительное время остается жидкой, не сворачивается, поэтому по консистенции образование поначалу бывает упругим. При пальпации можно почувствовать движение жидкости внутри.

     Если количество крови в кефалогематоме у новорожденных небольшое, то уже через несколько дней она начинает уменьшаться в размерах, рассасываться. Полностью опухоль исчезает примерно через полтора-два месяца без какого-либо вмешательства. Если же произошло значительное кровоизлияние, то рассасывание может занять более длительный период времени.

        При небольших размерах кефалогематомы у новорожденного лечение обычно не требуется. Врачи наблюдают ребенка, иногда назначают ему витамин К, который повышает свертываемость крови. Это делается с целью прекратить подтекание крови и увеличение размеров опухоли. Чтобы избежать осложнений, рекомендуется вскармливать ребенка грудным молоком, которое содержит материнские антитела и способствует формированию у него собственного иммунитета.

      Если размеры кровоизлияния значительные, проводится пункция кефалогематомы, но не ранее 10 суток жизни, в связи с высокой вероятностью повторного кровотечения. Специальной иглой в надкостнице делают проколы, через которые высасывают содержимое образования. Затем на поврежденную область накладывают давящую повязку.

    Если наблюдается воспаление кефалогематомы, ее покраснение, отек, увеличение температуры тела, значит, имеет место инфицирование и нагноение. В данном случае вместо пункции кефалогематомы у новорожденных требуется оперативное вмешательство. Кожу в месте образования опухоли разрезают, после чего удаляют скопившуюся там кровь и зашивают края раны. В дальнейшем проводится антибактериальная терапия. Ребенок после операции находится под наблюдением врачей несколько месяцев.

Последствия кефалогематомы у новорожденных

Анемия, которая становится следствием потери крови;

Желтуха (повышение билирубина), развивающаяся в результате рассасывания опухоли, которое сопровождается распадом гемоглобина и попаданием его продуктов в кровоток;

Крайне редко:

Нагноение кефалогематомы, развитие воспалительного процесса;

Оссификация или окостенение образования, в результате чего происходит  деформация черепа.

Профилактика кефалогематомы у новорожденных заключается в соблюдении беременной женщиной здорового образа жизни и отказе от применения лекарственных препаратов, которые могут повлиять на развитие плода.

Пункция кефалогематомы у новорожденных в Москве

Кефалогематома у новорожденных – это скопление крови между надкостницей и костями свода черепа. Подобное кровоизлияние довольно распространенная родовая травма, чаще всего кефалогематома возникает, если в процессе родов происходит сдавление головы ребенка и разрыв кровеносных сосудов. Из-за скопления крови на голове малыша появляется хорошо заметная шишка, диаметр которой может варьироваться от 2-х см до 20-ти см.

Диагностика и лечение кефалогематомы у новорожденных

Как правило, диагноз кефалогематомы врачи ставят в роддоме на второй-третий день после родов.  Гематома, упругая на ощупь,  хорошо  видна  при визуальном осмотре,  чаще всего она располагается в теменной области, реже в затылочной и височных областях черепа ребенка. При значительных скоплениях крови голова младенца выглядит ассиметрично.

Если у новорожденного ребенка обнаружена кефалогематома на голове, то  необходима консультация у  детского хирурга. В данном случае большое значение имеет временной фактор:  обратиться к врачу необходимо на второй неделе жизни малыша.  Это очень важно, так как на третьей неделе начинается процесс окостенения гематомы, что может привести к грубому косметическому дефекту.

В клинике для детей и подростков «СМ-Доктор» ведет прием хирург, имеющий большой опыт работы в отделении хирургии новорожденных и недоношенных детей.

Шишка на голове, как правило,  не беспокоит малыша, однако родителям все равно следует обратиться к врачу, так как гематома на голове у ребенка может иметь и негативные последствия для детского здоровья.  Анемия, затяжная желтуха, нагноение – это довольно серьезные осложнения, которые могут возникнуть при кефалогематомах больших размеров.

Пункция кефалогематомы

Если размер гематомы превышает 8 см., то в качестве основного метода лечения рекомендуется пункция кефалогематомы.  Пункция также проводится, если началось нагноение или окостенение гематомы.

При обращении к специалисту нашей клиники по поводу кефалогематомы,  первым этапом ребенку обязательно проводится нейросонография – ультразвуковое исследование структур головного мозга, которое позволяет оценить целостность костей черепа и структуру гематомы. Также ребенка осматривает  детский невролог и офтальмолог для исключения сопутствующих патологий.  Обязательно берется общий анализ крови и определяется время  кровотечения и время свертывания крови.

В нашей клинике пункция кефалогематомы проводится опытным хирургом. Тончайшей одноразовой иглой врач делает прокол в месте расположения опухоли и удаляет  скопившуюся под надкостницей кровь.  После этого накладывается стерильная салфетка и сдавливающая повязка, чтобы избежать образования повторной гематомы.  

В «СМ-Доктор» пункция проводится  в условиях дневного стационара, сама процедура занимает всего 10-15 минут.   Общее время проведения обследования и хирургического лечения составляет около 3-х часов.  Все это время родители с ребенком находятся в комфортабельной палате детского стационара под медицинским наблюдением. 

При выписке из дневного стационара детские врачи нашей клиники дают рекомендации по дальнейшему уходу за малышом, определяют дату повторного осмотра.

Если родители обращаются в клинику с кефалогематомой в  более поздние сроки, то  для удаления гематомы может потребоваться уже не пункция, а более серьезное хирургическое вмешательство по иссечению окостеневшей части кровоизлияния.

Лечение кефалогематомы в «СМ-Доктор» — это здоровье малыша и спокойствие родителей. Если вы пребываете в сомнениях, надо ли делать пункцию при кефалогематоме, то обратитесь на консультацию к хирургу нашей клиники.

Гавриленко Надежда Владимировна (детский уролог-андролог, детский хирург, детский колопроктолог) о кефалогематоме

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Кровоизлияния в мозг у новорожденных детей, родившихся с задержкой внутриутробного развития Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ДОКЛАДЫ АКАДЕМИИ НАУК РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН

2006, том 49, №9

МЕДИЦИНА

УДК 616-003.96:616-053.34

Х.Р.Зурхолова, Б.Х.Кобилова КРОВОИЗЛИЯНИЯ В МОЗГ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С ЗАДЕРЖКОЙ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ

(Представлено членом-корреспондентом АН Республики Таджикистан М. Ф.Додхоевой 04.09.2006 г.)

Частота перинатальной патологии в общей популяции превышает 15-20% и продолжает расти [1,2]. Есть основания предполагать, что процент здоровых детей при рождении к 2015 г. сократится до 15-20% [3,4].

Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) плода остается одной из актуальных проблем в неонатологии.

Несмотря на успехи, достигнутые в этой области, уровень заболеваемости среди новорожденных с ЗВУР считается высоким, что обуславливает нарушение здоровья и развития детей в последующие годы [5-7].

По данным Таджикского научно-исследовательского института акушерства, гинекологии и педиатрии, частота ЗВУР в структуре заболеваемости составляет 23.5% и стоит на втором месте после церебральной ишемии. Так, в 2005 г. ЗВУР среди доношенных новорожденных зарегистрирована у 821 ребенка (18.6%), в 2006 г. эта цифра возросла до 1086 (20.6%). В

2005 г. у 147 (30.4%) недоношенных детей диагностирована ЗВУР различной степени, в

2006 г. эта цифра увеличилась до 150 (40%) случаев. В структуре перинатальной смертности ЗВУР составляет 18.6%. Следовательно, одним из компонентов снижения перинатальной смертности и заболеваемости является снижение частоты ЗВУР [8].

Целью нашей работы явилось изучение частоты кровоизлияний среди новорожденных с задержкой внутриутробного развития.

Нами было обследовано 450 детей со ЗВУР, из них доношенных детей было 327 и 123 недоношенных ребенка. Гестационный возраст детей был от 28 до 39 недель, масса тела от 1290.0 до 2980.0 г. Контрольная группа состояла из 100 новорожденных без признаков ЗВУР.

Ультразвуковое сканирование головного мозга производилось по стандартной методике при помощи аппарата ALOKA-650. Исследования проводились в стандартных плоскостях сканирования (коронарная, сагиттальная, парасагиттальная, аксиальная) через большой родничок датчиком секторального сканирования частотой 7.5 МГц.

Дети обследовались преимущественно на 2-4 и 5-7сутки жизни после рождения.

Клинико-неврологическое обследование проводилось по классификации церебральных нарушений, предложенной Ю.И.Барашневым [4].

Результаты и обсуждение

В первую группу исследования были включены дети 216 (48.0%), рожденные с легкой асфиксией, из них доношенных было 199 (92.1%) недоношенных 17(7.8%). Оценка по шкале Апгар на первой минуте составила 6-7 баллов и нормализовалась к пятой минуте до 8 баллов. В клинико-неврологическом статусе не было существенных нарушений и отличий от здоровых новорожденных. На УЗИ головного мозга (рис. 1) среди доношенных отмечены патологические изменения только у 7 (4.0%) детей (четверо с интравентрикулярным (ИВК) кровоизлиянием, трое с субэпиндемальным (СЭК)). Среди недоношенных у 7 (41.0%) новорожденных отмечалось интравентрикулярное кровоизлияние ИВК, у 2 (12.0%) детей пери-вентрикулярное (ПВК) кровоизлияние (рис. 2). В раннем периоде адаптации наблюдались минимальные неврологические дисфункции в виде снижения мышечного тонуса, уменьшения сопротивления и разгибания. На 7-10 день жизни отмечалась положительная динамика и нивелирование неврологических симптомов. Минимальные неврологические дисфункции и стабилизация общего состояния позволяют считать, что гипоксия была кратковременной и имела преходящий характер. Патологические изменения на УЗИ головного мозга связаны с неблагоприятным внутриутробным состоянием и перенесенной асфиксией в родах.

Оценка по шкале Апгар на первой минуте 4-5 баллов и 6-7 баллов на пятой минуте отмечена у 147 (32. 6%) новорожденных со среднетяжелым поражением ЦНС, эти дети составили вторую группу, из них доношенных было 89 (60.5%) и недоношенных 58 (39.5%). Снижение мышечного тонуса и таких рефлексов, как хватательный и поисковый, отмечалось у 30% детей, у 7 (5.0%) детей, родившихся в тазовом предлежании, отмечались нарушения как центральной, так и периферической нервной систем. У 5 (3.4%) детей в раннем периоде адаптации зарегистрированы клонико-тонические судороги. Локальные симптомы монопареза и парапареза отмечены у 2 (1.0%) детей. Патологические изменения головного мозга, по данным нейросонографии, выявлены у 39 (26.5%) новорожденных, из них 20 (34.4%) детей были недоношенными. Такие изменения, как внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК), наблюдались у 11 (55.0%) детей, субэпендимиальное кровоизлияние (СЭК) у 9 (45.0%). У доношенных детей на нейросонографии в основном отмечались признаки внутричерепной гипертензии, что составило 47.3% (9). ВЖК отмечалось у 7 (36.8%), СЭК у 3 (15.7%) (рис. 1 и 2). Клинико-неврологические нарушения соответствовали патологическим изменениям головного мозга.

В третьей группе исследования, с тяжелым поражением ЦНС, родилось 87 (19.1%) детей с ЗВУР, из них 39 (45%) доношенных и 48 (57%) недоношенных. В этой группе в неврологическом статусе особого внимания заслуживали недоношенные дети. Оценка состояния по шкале Апгар на первой минуте была низкой — от 1 до 4 баллов, на пятой минуте — от 5 до 7 баллов. Несмотря на разную степень зрелости и оценку по шкале Апгар, состояние 1/3 этих

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

I

1

: + ♦ >♦ • ‘ >♦

—

■ >♦

Легкое поражения ЦНС

Средне тяжелое Тяжелоепоряжение поражение ЦНС ЦНС

□ ВЖК

НИВК

0 СЭК

IВЧ гипертензия

В Кровоизлияние сосудистое сплетения

Рис. 1. Частота кровоизлияний в мозг у доношенных детей с ЗВУР

Рис.2. Частота кровоизлияний в мозг у недоношенных детей с

ЗВУР

детей в первые часы жизни было тяжелым. У 29 рожденных в раннем периоде адаптации отмечались респираторные нарушения с последующим апноэ, что в 14% случаев потребовало проведения вспомогательной вентиляции легких. Двое новорожденных на 3-4 сутки были переведены на искусственную вентиляцию легких. Ведущим неврологическим синдромом в раннем периоде адаптации был синдром угнетения, который выявился в 85% случаев в виде вялости, гиподинамии, снижения спонтанной активности, общей мышечной гипотонии, рефлексы сосания и глотания были снижены. Синдром общего угнетения сопровождался расстройством дыхания, нарушени-

ем сосудистого тонуса и терморегуляции у 34% детей. У 2/3 детей наблюдались локальные симптомы в виде расходящего и сходящего косоглазия, нистагм, асимметрии мимической мускулатуры. Данные УЗИ этой группы детей показали, что 31 (36.0%) из них имели место грубые структурные повреждения головного мозга, что отмечалось в основном у 22 (75.5%) недоношенных детей со сроком гестации от 33-37 недель, такие как СЭК- у 8 новорожденных, перивентрикулярное кровоизлияние (ПВК) — у 7 детей и ВЖК — у 4 детей (рис. 1). Частота их развития в значительной мере возрастала по мере уменьшения их гестационного возраста. Нами также было выявлено 2 случая кистозной формы перивентрикулярной лейкомо-ляции (ПВЛ) и в 1 случае отмечалась субэпендимиальная гематома (рис. 2). У 7 доношенных

детей отмечалась внутричерепная гипертензия и в 2 случаях кровоизлияние в сосудистое сплетение (рис 1).

Группу сравнения составили 100 доношенных новорожденных детей с легким поражением ЦНС, родившихся без ЗВУР. Церебральные нарушения в виде синдрома нервнорефлекторного возбуждения были отмечены у 54 (54.0%) детей, имели преходящий характер и нивелировались к концу раннего периода адаптации. В частности, 1/3 этих детей были в отделении совместного пребывания матери и ребенка. При проведении нейросонографиче-ского исследования патологические изменения были выявлены в 15 случаях (внутричерепная гипертензия — у 8 детей, внутрижелудочковые кровоизлияния — у 3, субэпендимиальные — у 2 и кровоизлияние в сосудистое сплетение — у 2 детей).

Таким образом, проведенные исследования не выявили особых различий в частоте развития кровоизлияний в мозг и их локализации у новорожденных с задержкой внутриутробного развития и детей, которые по физическим параметрам соответствуют гестационному возрасту. Следовательно, можно предположить, что задержка внутриутробного развития не является определяющей в развитии кровоизлияний в мозг, частота их возникновения в большей мере зависит от гестационного возраста и увеличивается по мере его уменьшения. Частота кровоизлияний в мозг в большей степени диагностируется у недоношенных детей со ЗВУР. Патологические изменения на нейросонографии зависят от тяжести поражения ЦНС.

Таджикский научно-исследовательский институт Поступило 04.09.2006 г.

акушерства, гинекологии и педиатрии МЗ Республики Таджикистан

ЛИТЕРАТУРА

1. Барашнев Ю.И.,. Бубнова Н.И, Сорокина З.Х., Рымарева О.Н. — Российский вестник перинатоло-гии и педиатрии, 1998, №4,- с.6-12.

2. Чернова Н.Г., Петракова Г.В. — Материалы V Российского форума «Мать и дитя», М., 2003, с. 173.

3. Доманин Е.И., Волосников Д.К., Масленникова Н.В. — Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2000, №2, с.28-31.

4. Барашнев Ю.И. — Перинатальная неврология, 2001, — с. 54.

5. Бунин А.Г., Стрижаков А.Н., Медведев А.М., Григорян Г.А. — Вопросы охраны материнства и детства, 1999, №2, с.43-47.

6. Барашнев Ю.И., Бессонова Ю.В. — Акушерство и гинекология, 1997, №2, с. 28-33.

7. Ott W. J. — Clin. Obstet. Gynecology, 1997, v. 40, — n. 4, p. 787-795.

8. Craigo S.D. — Seminars in Perinatology, 1994, v.18, n.4, p. 292-304.

Х.Р.Зурхолова, Б.Х.Кобилова ХУНЧДЪМШАВИИ ДОХИЛИ МАГЗИ САР ДАР БАЙНИ КУДАКОНИ АФЗОИШИ НОПУРРАИ ДОХИЛИ БАТНЙ

Афзоиши нопурраи дохили батнй, яке аз проблемами мухимтарин дар неонато-логия мебошад. Басомати хунчаьмшавии дохили магзи сар, яке аз нук;сонхое мебошад, ки дар байни кудакони афзоиши нопурраи дохили батнй дошта бисьёртар вомехурад, махсусан дар байни кудакони норасида ва аз мухлати гестасиони низ вобастагй дорад. Басомати хунчамъшавии дохили магзи сар дар холати осеби вазнин ёфтани асаби марказй, дар 75% бо методи нейросонографй исбот карда шудааст.

H.R.Zurholova, B.H.Kobilova HEMORRHAGE CEREBRAL OF INTRAUTERINE GROWN RETARDATION IN NEWBORN ON THEIR

The most widespread pathology especially amongst premature newborn infants is cerebral hemorrhage. It is stated that frequency of cerebral hemorrhage among premature newborn infants with delay of prenatal development depends on gestational age and tends to increase if gestational age decreases.

With gypoksic-ishemia defeat of central nerve system frequency of hemorrhage cerebral pointed out in 75% cases which is confirmed by neurosonography.

Неонатальное внутричерепное кровоизлияние — мозговые кровотечения во время и после родов

Ни одна будущая мама не планирует серьезных осложнений, когда она ложится в больницу. Но когда роды затягиваются или затруднены, врачи должны вмешаться. Родители должны знать о возможных осложнениях, когда это произойдет.

Одним из осложнений является кровоизлияние в мозг новорожденного. Это происходит, когда кровеносные сосуды разрываются и кровоточат в самой ткани мозга. Его также называют внутричерепным кровоизлиянием (ВЧК) или внутрижелудочковым кровоизлиянием (ВЖК).Опасность для ребенка определяется серьезностью кровотечения.

Когда слово «кровотечение из мозга» применяется к новорожденному, это очень пугает родителей. Чтобы понять, что это означает, необходимо объяснить процесс новорожденного ICH.

Почему возникает внутричерепное кровоизлияние?

ICH может возникать по разным причинам. У недоношенных детей гораздо больше шансов заболеть этим заболеванием, и это связано с незрелостью их кровообращения. Следовательно, при преждевременных родах щипцы более безопасны, чем вакуумный ассистент.Однако кровоизлияние в мозг может произойти и у доношенных новорожденных.

Согласно одному исследованию, когда роды осуществляются с помощью вакуума или щипцов, риск серьезных осложнений у новорожденных составляет 5%. Риск осложнений возрастает, мягко говоря, при использовании и вакуума, и щипцов.

При любых родах с использованием вакуума или щипцов следует уведомить педиатра. Малыша нельзя сразу выписывать из роддома, даже если этого хотят родители.Вместо этого ребенка будут проверять не менее 10 часов, чтобы оценить отек головы, и измерить окружность головы. Если отмечается отек головы, врач осмотрит ребенка и проследит за усилением отека и другими симптомами.

Как это выглядит?

Симптомы не одинаковы для каждого ребенка, но часто наблюдается припухлость кожи головы. Это не обязательно означает, что травма связана с кровотечением в мозг. Два других состояния также связаны с отеком кожи головы: головной мозг и кефалогематома.

В caput Succedaneum опухоль возникает не из-за кровотечения из-под кожи головы, а из-за синяков. Причина — давление на макушку ребенка, когда ее проталкивают через родовые пути. Отек может увеличиться при использовании вакуума или щипцов, но caput уменьшится без медицинского вмешательства.

Кефалогематома возникает в результате кровотечения между кожей и черепом, но она также не вредит мозгу. Как и caput, это может происходить без щипцов или вакуума, но это часто связано с ними.После того, как врач осмотрит ребенка, проведет дополнительное обследование и исключит мозговое кровотечение, дополнительная медицинская помощь обычно не требуется. Кефалогематома заживает сама по себе.

При использовании ICH отек может быть хуже при использовании вакуума по сравнению с щипцами. Если ICH ухудшается, у него может быть плохое питание, пронзительный крик или синюшность вокруг рта или ногтевого ложа. Может случиться длительная пауза в дыхании (апноэ) или у ребенка могут быть судороги. На этом этапе ребенок будет переведен в отделение интенсивной терапии новорожденных.Он или она будут находиться под пристальным наблюдением, и будут проводиться дополнительные исследования.

Чтобы выяснить, насколько серьезным стало кровоизлияние в мозг, будет проведено ультразвуковое исследование головы. Ультразвук предпочтительнее других сканирований, потому что он не подвергает ребенка воздействию ионизирующего излучения. После УЗИ врач может увидеть, как далеко дошло кровотечение до мозга, и затем можно «оценить» кровотечение.

Кровоизлияния в мозг младенцев классифицируются по степеням (уровням). В 1 и 2 степени кровотечение незначительное и не затрагивает желудочки головного мозга.Желудочки производят спинномозговую жидкость, и кровь никогда не должна смешиваться с этой жидкостью. Однако при сильном отеке есть опасения, что желудочки опухнут или ткань головного мозга будет повреждена. Будет поставлен диагноз 3 или 4 степени.

Операция может потребоваться в самых тяжелых случаях ICH. Лекарства назначают при других симптомах (например, судорогах). Когда ICH представляет собой риск из-за преждевременных родов, матери можно назначить стероиды, чтобы снизить риск ICH у ребенка.

Можно ли предотвратить ICH?

Сокращение числа преждевременных родов может предотвратить многие случаи ВЧК. А лучший способ предотвратить преждевременные роды — это обеспечить дородовой уход. Женщинам, которые не могут позволить себе дородовой уход, необходимо связаться с ближайшим отделом здравоохранения для получения информации о недорогих клиниках дородового ухода.

Но иногда нет профилактики. Если у будущей матери маленькое телосложение, а ее ребенок, по оценкам, крупнее обычного, у нее могут возникнуть проблемы с нормальными родами.В этой ситуации она может запросить кесарево сечение, и ее врач может с ней согласиться.

Если врач или акушерка должны использовать вакуум или щипцы при родах, следует рассмотреть возможность кесарева сечения. Кесарево сечение не исключает полностью возможность ВЧК у новорожденного, но риск может быть снижен. У родителей есть право задавать вопросы, особенно во время сложных родов. Врачу необходимо знать, хочет ли мать продолжить роды.

Каким образом ICH повлияет на ребенка?

Согласно крупному тематическому исследованию, проведенному в 2009 году, использование родоразрешения с помощью вакуума не увеличивало риск долгосрочных последствий для младенцев с ICH.Короче говоря, дети, пострадавшие от ICH, выздоровели. Это хорошие новости. Однако исследование также отметило, что в некоторых случаях ВЧГ у младенцев не было симптомов. Диагноз в этих конкретных случаях был обнаружен только с помощью МРТ-сканирования, которое было выполнено в рамках обычного распоряжения после неудачной попытки вакуумирования. Есть также исследования и педиатры и гинекологи

При тяжелой форме ВЧГ могут поражаться ткани головного мозга. Об этом нужно помнить родителям, даже если после того, как отечность уменьшилась, малыш чувствует себя хорошо.Степень ICH должна быть отмечена в карте ребенка, и следует регулярно посещать врача. Родители — лучший защитник своего ребенка, и они должны высказаться, если у них есть опасения по поводу развития или поведения ребенка.

Внутричерепные кровоизлияния у младенцев (мозговые кровотечения): причины, признаки, симптомы

Внутричерепные кровоизлияния (также известные как мозговые кровотечения ) — это родовые травмы от незначительных до чрезвычайно тяжелых.Они могут быть вызваны асфиксией при рождении (кислородное голодание во время или во время родов) или родовой травмой (травмы, вызванные чрезмерным механическим воздействием на голову ребенка). Во многих случаях эти осложнения возникают из-за халатности врача. Например, врачи могут неправильно использовать такие инструменты, как щипцы и вакуумные экстракторы. Крайне важно как можно скорее диагностировать внутричерепные кровоизлияния, чтобы обеспечить правильный тип лечения и ограничить степень повреждения (1).

Перейти к:

Типы мозговых кровотечений

Существует много различных типов мозговых кровотечений, включая внутричерепные (внутри головного мозга) и экстракраниальные (вне головного мозга) кровотечения.

Внутричерепные кровоизлияния

• • Геморрагический инсульт: Геморрагический инсульт возникает при разрыве кровеносного сосуда, вызывающем кровотечение в головном мозге. Это может привести к тому, что определенные клетки мозга будут лишены кислорода и питательных веществ. Геморрагические инсульты также могут вызывать повышение давления, раздражение и отек и в конечном итоге могут привести к повреждению головного мозга у новорожденных. Выделяют два основных типа геморрагического инсульта (2):
    • Внутримозговое кровоизлияние: Этот тип мозгового кровотечения, также известный как кровоизлияние в мозг, характеризуется кровотечением из кровеносных сосудов в головном мозге.
    • Субарахноидальное кровоизлияние : Субарахноидальное кровоизлияние характеризуется кровотечением в субарахноидальном пространстве , которое является областью между самой внутренней из двух мембран, покрывающих мозг.

• Внутрижелудочковое кровоизлияние : Внутрижелудочковое кровоизлияние возникает при кровотечении в желудочковой системе мозга , где вырабатывается спинномозговая жидкость.Это очень серьезный тип внутричерепного кровотечения, обычно наблюдаемый у недоношенных детей и младенцев с низкой массой тела при рождении. Это связано с тем, что кровеносные сосуды в головном мозге недоношенных детей не полностью развиты и поэтому слабее, чем у доношенных детей (3). Кислородная недостаточность и родовая травма также могут способствовать внутрижелудочковому кровотечению (4, 5).
• Субдуральное кровоизлияние или субдуральная гематома : Субдуральные кровоизлияния возникают при разрыве одного или нескольких кровеносных сосудов в субдуральном пространстве , которое представляет собой область между поверхностью твердой мозговой оболочки и паутинными оболочками (6).Эти разрывы обычно возникают в результате травм, в том числе родовых травм.

Экстракраниальные кровоизлияния

• Caput Succedaneum : припухлость кожи головы, которая может иметь геморрагический характер. Он распространяется по линиям швов и обычно возникает из-за того, что ребенку была проведена вакуум-экстракция или он находился в родовых путях в течение длительного периода (7).
• Кефалогематома (кефалогематома) : Кефалогематома — это мозговое кровотечение, характеризующееся кровотечением, которое происходит между черепом и его покровом в результате разрыва сосудов.Кефалогематома проявляется в виде выпуклой шишки на голове ребенка. Кефалогематомы часто возникают в результате травм, полученных при помощи щипцов или вакуумной экстракции. Кефалогематомы обычно проходят сами по себе, но должны находиться под тщательным наблюдением медицинских работников. Иногда младенцам требуется лечение сопутствующих осложнений, таких как анемия и желтуха (8).
• Подпаловая гематома : SGH возникает, когда кровь накапливается в области между апоневрозом и надкостницей (череп и скальп), где имеется рыхлая ареолярная ткань (7).

Факторы риска внутричерепных кровоизлияний

Общие факторы риска и причины внутричерепных кровоизлияний у младенцев включают:

• Макросомия : Это состояние беременности, при котором размер плода превышает средний размер для гестационного возраста, что может сделать вагинальные роды опасными.
• Цефало-тазовая диспропорция (ЦФ) : ЦФД — проблема, аналогичная макросомии, за исключением того, что она конкретно относится к несоответствию размеров между головкой плода и тазом матери (голова необычно большая и / или таз необычно мал).
• Аномальное предлежание плода , такое как предлежание плода, лицо или бровь
• Травма от затяжных родов
• Аномальные изменения артериального давления
• Заболевания крови , такие как дефицит витамина К или гемофилия
• Гипоксико-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ): Гипоксико-ишемическая энцефалопатия — это опасное неонатальное повреждение головного мозга, возникающее в результате снижения притока кислорода и крови к ребенку во время или незадолго до родов.Отсутствие кровотока приводит к гибели клеток и разрушению стенок кровеносных сосудов, что приводит к кровотечению.

Если присутствуют факторы риска внутричерепного кровоизлияния, медицинские работники должны внимательно следить за ребенком на предмет признаков дистресса плода и дать матери возможность сделать кесарево сечение. Если происходит дистресс плода и обычные роды не приносят успеха, требуется экстренное кесарево сечение, чтобы свести к минимуму риск внутричерепного кровоизлияния и других родовых травм. Причины внутричерепных кровоизлияний в результате медицинского вмешательства К сожалению, тяжелые травмы головы и головного мозга новорожденных также могут возникать в результате медицинского вмешательства во время родов. Например:

• Щипцы и вакуумные экстракторы : Неправильное использование инструментов для доставки, таких как щипцы или вакуумные экстракторы, хорошо известно как причина внутричерепного кровотечения.
• Методы родоразрешения : Неправильная техника родоразрешения (например, чрезмерное скручивание или вытягивание головы младенца) и травматическое родоразрешение могут вызвать серьезные внутричерепные кровоизлияния.

Кроме того, недоношенных детей подвержены гораздо более высокому риску внутричерепных кровоизлияний из-за хрупкости их недоразвитых кровеносных сосудов. Поэтому для медицинских работников очень важно делать все возможное, чтобы предотвратить преждевременные роды, и безопасно родить недоношенного ребенка.

Признаки и симптомы внутричерепных кровоизлияний

Симптомы внутричерепных кровоизлияний у младенцев различаются в зависимости от типа и тяжести кровотечения, но включают следующие:

Диагностика внутричерепных кровоизлияний

Если медицинские работники обнаруживают признаки внутричерепного кровоизлияния или подозревают, что произошло внутричерепное кровоизлияние, проводятся исследования мозга, чтобы подтвердить наличие крови в черепе.Лучшие методы обнаружения мозгового кровотечения — это МРТ и компьютерная томография. МРТ (магнитно-резонансная томография) использует магнитные волны для создания изображений мозга. КТ (компьютерная томография) использует компьютерное программное обеспечение и рентгеновские снимки для создания изображений структур внутри мозга ребенка. Иногда проводят ультразвуковое исследование и исследование спинномозговой жидкости. Для получения дополнительной информации о процессе диагностики внутричерепных кровоизлияний посетите эту страницу.

Лечение внутричерепных кровоизлияний у младенцев

Лечение мозговых кровотечений в основном носит поддерживающий характер, хотя для некоторых типов может потребоваться нейрохирургическое вмешательство.Прогноз варьируется в зависимости от тяжести и локализации кровотечения. Некоторые младенцы чувствуют себя хорошо с небольшими остаточными эффектами или без них. Более сильные кровотечения могут привести к умственным и физическим нарушениям, таким как задержка в развитии, нарушение обучаемости и церебральный паралич (ДЦП). Диагностика внутричерепного кровоизлияния имеет решающее значение: чем раньше у ребенка будет диагностировано внутричерепное кровоизлияние, тем раньше можно будет начать лечение и терапию. Для получения дополнительной информации о лечении внутричерепных кровоизлияний посетите эту страницу.

Отдаленные последствия внутричерепных кровоизлияний

Было обнаружено, что внутричерепные кровоизлияния имеют долгосрочные когнитивные и поведенческие эффекты. Одно исследование показало, что при обследовании в возрасте 8 лет с неврологическими оценками, набором поведенческих, академических и когнитивных оценок и историей успеваемости в школе у ​​детей, перенесших внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) в младенчестве, этих проблем было больше, чем те, у которых в младенчестве не было кровотечений (9). У детей с ВЖК были более высокие показатели нарушения слуха и церебрального паралича, а также более низкие показатели IQ, навыков повседневной жизни и результатов тестов по чтению и математике.Долгосрочные исходы кровотечений в мозг младенцев зависят от тяжести кровотечения, а также от его лечения и лечения.

Как вы произносите «внутричерепное кровоизлияние»?

Надежные поверенные по родовым травмам, представляющие жертв внутричерепного кровоизлияния

Обращение за юридической помощью при внутричерепном кровоизлиянии — один из первых шагов, которые вы можете предпринять, чтобы обеспечить лучшую жизнь своему ребенку, получившему травму при родах. Получение компенсации в результате успешного дела о врачебной халатности позволит вашей семье позволить себе лечение, терапию, изменение образа жизни, адаптивное оборудование, медицинское обслуживание и многое другое.В юридических центрах ABC (Reiter & Walsh, P.C.) наша команда юристов, медсестер и других специалистов занимается исключительно случаями родовых травм. Наша узкая направленность позволяет нам браться за самые сложные дела и развивать судебный опыт по широкому спектру осложнений, медицинских ошибок и травм. Во время бесплатной юридической консультации наши юристы обсудят с вами ваше дело, определят, повлекла ли небрежность травмы вашего ребенка, выявят виновную и обсудят с вами возможные юридические варианты.

Обзор бесплатного случая | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Позвоните на бесплатную телефонную линию 888-419-2229 Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере Заполните нашу онлайн-форму для связи

Ссылки по теме

Юридические центры ABC

Родовая травма, родовая травма и внутричерепные кровоизлияния

Источники

1. Найдеч А. М. (2011). Внутричерепное кровоизлияние. Американский журнал респираторной медицины и реанимации , 184 (9), 998–1006.DOI: 10.1164 / rccm.201103-0475CI
2. Геморрагический инсульт. (нет данных). Получено 7 декабря 2018 г. с https://www.stlouischildrens.org/conditions-treatments/hemorrhagic-stroke

.

3. Детская больница. (2014, 24 августа). Внутрижелудочковое кровоизлияние. Получено 7 декабря 2018 г. с https://www.chop.edu/conditions-diseases/intraventricular-hemorrhage

.

4. Аль-Язиди, Г., Сроур, М., и Винтермарк, П. (2014). Факторы риска внутрижелудочкового кровотечения у доношенных новорожденных с асфиксией, получавших лечение гипотермией.Детская неврология, 50 (6), 630-635.
5. Баллаб, П. (2010). Внутрижелудочковое кровоизлияние у недоношенных детей: механизм заболевания. Педиатрические исследования, 67 (1), 1.
6. (нет данных). Получено 7 декабря 2018 г. с веб-сайта https://www.uptodate.com/contents/intracranial-subdural-matoma-in-children-clinical-features-evaluation-and-management

.

7. McKee-Garrett, T. (31 октября 2017 г.). Неонатальные родовые травмы. Получено 8 апреля 2019 г. с https://www.uptodate.com/contents/neonatal-birth-injuries?search=Infant extracranialhemorrhages & source = search_result & selectedTitle = 1 ~ 20 & usage_type = default & display_rank = 1

.

8. Healthline.(2017, 5 июня). Кефалогематома (CH): причины, перспективы и многое другое. Получено 7 декабря 2018 г. с сайта https://www.healthline.com/health/cephalohatoma#complications

.

9. Vohr BR, Allan WC, Westerveld M, Schneider KC, Katz KH, Makuch RW, et al. Результаты школьного возраста младенцев с очень низкой массой тела при рождении в испытании по профилактике внутрижелудочкового кровоизлияния индометацином. Педиатрия. 2003; 111 (4 Pt 1): e340–6. [PubMed] [Google Scholar]

Мозговое кровотечение часто встречается у новорожденных, исследование UNC обнаружило

янв.30 августа 2007 г.

Фото: Чтобы скачать изображения, см. Конец рассказа.

По данным исследования UNC, мозговое кровотечение часто встречается у новорожденных

ЧАПЕЛ-ХИЛЛ. Исследование развития мозга у новорожденных выявило внутричерепные кровоизлияния или кровотечения в головном мозге и вокруг него, которым страдают 26 процентов младенцев, рожденных естественным путем, по данным исследователей из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл.

«Это было очень неожиданное открытие», — сказал доктор Джон Х. Гилмор, профессор психиатрии Медицинской школы UNC и старший автор исследования.«Внутричерепное кровоизлияние обычно считается необычным для доношенных новорожденных».

Большинство этих кровоизлияний, обнаруженных с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), были довольно небольшими и, вероятно, быстро разрешились, сказал Гилмор. Ни размер ребенка, ни его голова, ни продолжительность родов, ни использование вакуума или щипцов для облегчения родов не вызывали кровотечений. «Кровотечения, вероятно, вызваны давлением на череп во время родов», — сказал он.

Эти данные свидетельствуют о том, что внутричерепное кровоизлияние является довольно частым последствием нормальных вагинальных родов, говорят авторы.«Я бы сказал, что кровотечения во время вагинальных родов очень распространены и происходят уже очень давно», — сказал Гилмор. «Это не то, о чем следует беспокоиться будущим мамам».

Результаты опубликованы в февральском номере журнала Radiology. Финансирование было предоставлено Национальным институтом психического здоровья и Медицинской школой UNC.

Обнаружение кровоизлияний в мозг у новорожденных было непреднамеренным — Гилмор и его коллеги изучали раннее развитие мозга детей, рожденных от матерей с шизофренией и детей с диагнозом, называемым изолированной мягкой вентрикуломегалией плода или MVM.По его словам, эти две группы детей считаются подверженными высокому риску развития психических расстройств или нарушений нервного развития. В исследование также была включена контрольная группа новорожденных без МВМ, матери которых не страдали психотическими заболеваниями.

По мере продвижения исследования команда заметила, что у нескольких младенцев были внутричерепные кровоизлияния, видимые на их МРТ-сканировании, но у них не было никаких симптомов в результате этих кровотечений. Исследователи решили продолжить исследование кровотечений.Гилмор и его коллеги изучили медицинские карты матери всех новорожденных, ища факторы риска, такие как способ родоразрешения, продолжительность родов и доказательства родовой травмы матери или новорожденного.

«Мы предположили, что внутричерепное кровоизлияние будет связано с вагинальными родами, а не с родами путем кесарева сечения, с травматическими вагинальными родами, например, когда для помощи при родах использовались щипцы или вакуум, и с увеличенной продолжительностью родов».

«Мы предположили, что внутричерепное кровоизлияние будет связано с вагинальными родами, а не с родами путем кесарева сечения, с травматическими вагинальными родами, например, когда для помощи при родах использовались щипцы или вакуум, а также с длительной продолжительностью родов», — сказал Гилмор. .

Но исследователи не обнаружили никакой связи между внутричерепным кровоизлиянием и продолжительностью родов, или с травматическими или вспомогательными вагинальными родами, что привело их к выводу, что давление во время родов вызывает кровотечение.

«У новорожденного кости черепа не срослись друг с другом, поэтому кости черепа могут смещаться и часто перекрывать друг друга во время вагинальных родов, позволяя голове ребенка проходить через родовые пути. Это смещение может вызвать сжатие головного мозга или разрыв кровеносных сосудов.Это приведет к кровотечению », — сказал Гилмор.

Кроме того, обзор медицинских карт младенцев, родившихся с кровотечением, не обнаружил никаких доказательств того, что кровотечение вызвало какие-либо серьезные проблемы, сказал Гилмор.

«Было несколько младенцев, у которых были большие кровотечения, которые могут вызвать проблемы в будущем», — сказал Гилмор. «Мы просто не знаем в настоящее время, что эти кровотечения могут означать в долгосрочной перспективе.

«Очевидно, что подавляющее большинство из 26 процентов из нас, которые родились вагинально и имели такие кровотечения, чувствуют себя прекрасно.Наш мозг, вероятно, эволюционировал, чтобы без особых проблем справляться с вагинальными родами ».

88 новорожденным, включенным в исследование, 44 мальчикам и 44 девочкам, прошли МРТ-сканирование головного мозга в возрасте от 1 до 5 недель. Внутричерепные кровоизлияния обнаружены у 17 детей; у семи было два или более кровоизлияния. Все новорожденные с внутричерепными кровоизлияниями были рождены естественным путем, что составляет 26 процентов от общего числа родов через естественные родовые пути в исследовании.

«В будущем мы будем иметь некоторое представление о том, оказывают ли эти кровотечения существенное влияние на развитие ребенка.”

Гилмор сказал, что исследовательская группа планирует провести последующие проверки младенцев в возрасте 1 и 2 лет. «В будущем мы будем иметь некоторое представление о том, оказывают ли эти кровотечения существенное влияние на развитие ребенка», — сказал он.

Соавторами Гилмора были доктор Кристофер Б. Луни, выпускник Медицинского факультета Университета Калифорнии, который в настоящее время является резидентом по радиологии в Университете Дьюка; Доктор Дж. Кейт Смит, доцент кафедры нейрорадиологии UNC; Д-р Лиза Х. Мерк, резидент UNC в отделении неотложной медицины; ДокторХонор М. Вулф, доцент кафедры акушерства и гинекологии UNC; Д-р Нэнси С. Чешейр, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Университета Вандербильта, ранее работавшая в Медицинской школе UNC; и доктор Роберт М. Хамер, профессор психиатрии и биостатистики UNC.

— 30 —

URL фотографии: МРТ младенца с кровоизлияниями в мозг доступен по адресу:

http://www.unc.edu/news/pics/research/Figure2.jpg

Контактное лицо медицинской школы: Стефани Крейтон, (919) 966-2860 или

scrayton @ unch.unc.edu

Контактное лицо службы новостей: Бекки Оскин, (919) 962-8596 или

[email protected]

Внутричерепные кровоизлияния (мозговые кровотечения) от рождения

«Внутричерепное кровоизлияние» или «мозговое кровотечение» относится к кровотечению, которое происходит внутри черепа или головного мозга. Новорожденные с гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ) часто также имеют внутричерепные кровоизлияния. Оба считаются родовыми травмами. Дети с ГИЭ и / или внутричерепными кровоизлияниями также подвержены повышенному риску необратимой инвалидности, такой как церебральный паралич.

Типы внутричерепных кровоизлияний

Кровоизлияния в мозг можно классифицировать в зависимости от места возникновения кровотечения. Местоположение и степень кровотечения определяют, какой ущерб оно нанесет. Ниже приведены некоторые типы внутричерепных кровоизлияний:

Кровоизлияние в мозг

Кровотечение внутри самого мозга; классифицируется как тип инсульта, вызванный разрывом кровеносного сосуда. Также может называться внутримозговым кровоизлиянием (ВЧК) или геморрагическим инсультом (1).

Субарахноидальное кровоизлияние

Кровотечение между мягкой мозговой оболочкой (самой внутренней мембраной, окружающей мозг) и паутинной оболочкой (2). Это второй по распространенности тип кровоизлияния в мозг новорожденных, часто связанный с судорогами и проблемами с дыханием (3).

Внутрижелудочковое кровоизлияние

Внутрижелудочковое кровоизлияние включает кровотечение в желудочки головного мозга, где вырабатывается спинномозговая жидкость. Чаще всего встречается у недоношенных детей (3).

Субдуральное кровоизлияние

Это наиболее распространенный тип мозгового кровотечения у новорожденных. При субдуральном кровоизлиянии кровь собирается между паутинной оболочкой и твердой мозговой оболочкой. Это кровотечение часто вызывает судороги и проблемы с дыханием. Более редкие осложнения включают увеличенную голову, брадикардию и кому.

Признаки, диагностика и лечение внутричерепных кровоизлияний

Симптомы мозгового кровотечения могут различаться, но они частично совпадают с симптомами ГИЭ.Эти симптомы могут включать, среди прочего, следующие (2, 3):

• Измененное сознание или кома
• Судороги
• Апноэ и проблемы с дыханием
• Метаболические проблемы (например, ацидоз или аномальный уровень глюкозы в крови)
• Вздутие мягкого пятно (родничок) на голове ребенка
• Ребенок слишком вялый или напряженный

Визуализация головного мозга абсолютно необходима для диагностики внутричерепного кровоизлияния. Если медицинские работники подозревают, что у ребенка кровотечение из мозга, им следует провести исследования головы с помощью компьютерной томографии или МРТ. Они также могут сделать ультразвуковые исследования и анализы спинномозговой жидкости.

Лечение внутричерепных кровоизлияний, как правило, поддерживающее (хотя в некоторых случаях для снятия давления может потребоваться хирургическое вмешательство). Некоторые дети с мозговыми кровотечениями очень хорошо выздоравливают, в то время как дети с тяжелым кровотечением (и, как следствие, гипоксически-ишемической энцефалопатией) могут иметь умственные нарушения или нарушения развития и / или церебральный паралич (4).

О справочном центре HIE и юридических центрах ABC

Справочный центр HIE находится в ведении юридического центра ABC, юридической фирмы, занимающейся врачебной халатностью, занимающейся исключительно случаями, связанными с HIE и другими родовыми травмами.Наши юристы имеют более чем 100-летний совместный опыт работы с этим типом права и защищают интересы детей с ГИЭ и связанными с ними инвалидностями с момента основания фирмы в 1997 году.

Мы с энтузиазмом помогаем семьям получить компенсацию, необходимую для покрытия их обширных медицинских услуг. счета, потеря заработной платы (если один или оба родителя вынуждены пропускать работу, чтобы ухаживать за своим ребенком), вспомогательные технологии и другие предметы первой необходимости.

Если вы подозреваете, что причиной ГИЭ у вашего ребенка была халатность со стороны врача, свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше о расследовании дела.Мы предоставляем бесплатные юридические консультации, в ходе которых мы проинформируем вас о ваших юридических вариантах и ​​ответим на любые ваши вопросы. Более того, вы ничего не заплатите на протяжении всего судебного процесса , если мы не добьемся благоприятного урегулирования.

Вы также можете обращаться к нам с запросами, которые не связаны с злоупотреблением служебным положением. Мы не можем предоставить индивидуальные медицинские консультации, но мы будем рады найти для вас информационные ресурсы.

Источники

1. Внутримозговое кровоизлияние: симптомы, причины и диагностика. (нет данных). Получено 18 июня 2019 г. с https://www.healthline.com/health/lobar-intracerebral-hemorrhage
2. Патология перинатальных внутричерепных кровоизлияний. (2019, 01 февраля). Получено 18 июня 2019 г. с сайта https://emedicine.medscape.com/article/2059564-overview
3. (нет данных). Получено 18 июня 2019 г. с https://www.uptodate.com/contents/neonatal-birth-injuries.
4. Внутричерепные кровоизлияния у младенцев (мозговые кровотечения) | Родовые травмы. (нет данных). Получено 18 июня 2019 г. с сайта https: // www.abclawcenters.com/practice-areas/prenatal-birth-injuries/traumatic-birth-injuries/intracranial-hemorrhages/

Вагинальные роды увеличивают риск кровоизлияния в мозг у новорожденных, результаты исследования — первые исследователи — ScienceDaily

Используйте магнитно-резонансную томографию (МРТ) для изучения мозга большой группы детей вскоре после рождения, обнаружив небольшое кровотечение в мозгу и вокруг него у каждого четвертого ребенка, родившегося через естественные родовые пути. Исследование опубликовано в февральском номере журнала Radiology.

«Небольшие кровотечения в головном мозге и вокруг него очень распространены у младенцев, рожденных естественным путем», — сказал Джон Х. Гилмор, доктор медицины, профессор психиатрии и заместитель председателя по исследованиям и научным вопросам Медицинской школы Университета Северной Каролины в г. Чапел-Хилл. «Кажется, что нормальные вагинальные роды могут вызвать эти небольшие кровотечения».

Для исследования 88 бессимптомных младенцев, поровну разделенных на мальчиков и девочек, прошли МРТ в возрасте от одной до пяти недель. Шестьдесят пять родов были родоразрешены естественным путем, а 23 — путем кесарева сечения.МРТ-изображения показали, что у 17 (26 процентов) младенцев, родившихся естественным путем, были внутричерепные кровоизлияния (ICH) или небольшие кровотечения в головном мозге и вокруг него. У семи младенцев было два или более типа ВКГ. Предыдущие исследования показали меньшую частоту — примерно 10 процентов — внутричерепных кровоизлияний, связанных с вагинальными родами.

В то время как ICH в значительной степени ассоциировался с вагинальными родами, он не зависел от продолжительности родов, травматических или вспомогательных вагинальных родов.

«В нашем исследовании ни размер ребенка, ни его голова, ни продолжительность родов, ни использование вакуума или щипцов для помощи при родах не вызвали кровотечений», — сказал доктор Гилмор. «Кровотечения, вероятно, вызваны давлением на череп во время родов».

У новорожденного кости черепа не срослись друг с другом, поэтому кости черепа могут смещаться и часто перекрывать друг друга во время вагинальных родов, позволяя голове ребенка проходить через родовые пути.Это смещение может сдавливать мозг или вызывать разрыв кровеносных сосудов, что вызывает кровотечение.

Большинство выявленных кровотечений были очень маленькими субдуральными гематомами — кровотечением между мозгом и толстой мембраной, покрывающей мозг ниже черепа, — и большинство из них были расположены в нижней задней части мозга над затылочной долей. или мозжечок, который находится ниже затылочной доли.

Обычно небольшие кровотечения проходят со временем, не вызывая проблем, хотя более крупные могут вызвать проблемы в более позднем возрасте ребенка, включая судороги, незначительные проблемы с обучением или проблемы с двигательным развитием.

«В настоящее время мы просто не знаем, что эти кровотечения могут означать в долгосрочной перспективе», — сказал доктор Гилмор.

Необходимы дальнейшие исследования для измерения долгосрочных эффектов ICH у младенцев, но доктор Гилмор отметил, что будущим родителям не следует исключать родоразрешение через естественные родовые пути из-за этих результатов.

«Очевидно, что подавляющее большинство из нас, которые родились вагинально и могли иметь такие кровотечения, чувствуют себя прекрасно», — сказал он. «Люди рождаются вагинально в течение очень долгого времени, и наш мозг, вероятно, эволюционировал, чтобы без особых проблем справляться с вагинальными родами.Ссылка

: «Внутричерепное кровоизлияние у бессимптомных новорожденных: распространенность на МР-изображениях и связь с акушерскими и неонатальными факторами риска». С доктором Гилмором сотрудничали Кристофер Б. Луни, бакалавр наук, Дж. Кейт Смит, доктор медицинских наук, Лиза Х. Мерк, доктор медицины, магистр здравоохранения, Хонор М. Вулф, доктор медицины, Нэнси С. Чешейр, доктор медицины, и Роберт М. Хамер, доктор философии.

История Источник:

Материалы предоставлены Радиологическим обществом Северной Америки . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Нью-Джерси Адвокаты по родовым травмам, связанным с кровоизлиянием в мозг | Доставка внутричерепного кровотечения New Jersey

Внутричерепное кровотечение или инсульт во время родов

Внутричерепное кровоизлияние — это вид родовой травмы, которая возникает, когда в мозгу младенца происходит кровотечение до, во время или вскоре после рождения. Внутричерепные кровоизлияния подразделяются на разные типы в зависимости от локализации и тяжести кровотечения. Эти травмы могут варьироваться от незначительного кровотечения до сильного кровотечения.Когда происходит внутричерепное кровоизлияние, у ребенка может возникнуть множество серьезных осложнений, включая кислородное голодание, также известное как гипоксия, и необратимые травмы головного мозга. В некоторых случаях внутричерепные кровоизлияния вызваны халатностью врача. Когда ошибки врачей способствуют возникновению таких родовых травм, как кровоизлияние в мозг, они могут быть привлечены к ответственности в судебном порядке. Подав иск о родовой травме, вы можете получить финансовую компенсацию, необходимую для оплаты необходимого лечения, терапии и приспособлений, которые помогут вашему ребенку развиваться.

Что такое внутричерепное кровоизлияние?

Внутричерепное кровоизлияние — это тип кровотечения, который возникает внутри черепа, также известного как череп.

Существует несколько различных типов внутричерепных кровоизлияний:

• Кровоизлияние в мозг: , также известное как внутримозговое кровоизлияние, этот тип кровотечения происходит внутри самого мозга
• Внутрижелудочковое кровоизлияние: кровотечение внутри желудочковой системы головного мозга, производящей спинномозговую жидкость.
• Субарахноидальное кровоизлияние: кровотечение, возникающее в области между мозгом и тканью, покрывающей мозг (известной как субарахноидальное пространство)
• Субдуральное кровоизлияние: , также известное как субдуральная гематома, этот тип кровотечения возникает между поверхностью мозга и черепом
• Кефалогематома: кровотечение между черепом и покровом черепа

Предыдущие данные показывают, что небольшие субдуральные, субарахноидальные и внутримозговые кровоизлияния случаются между 20 и 30 процентами живорождений.Что касается более крупных и тяжелых внутрижелудочковых кровоизлияний, то они встречаются реже, примерно у 10-15 процентов живорожденных.

Причины внутричерепных кровоизлияний

Существует множество потенциальных причин внутричерепных кровоизлияний, и некоторые факторы увеличивают вероятность возникновения мозговых кровотечений. Некоторые из наиболее частых причин и факторов риска внутричерепных кровоизлияний включают:

Есть несколько типов ошибок при родах, которые могут привести к кровотечению в мозгу и вокруг него во время родов.Например, ошибки во время родовспоможения могут привести к кровоизлиянию в мозг, если врачи неправильно используют щипцы или инструменты для вакуумной экстракции. Кроме того, чрезмерное усилие или слишком сильное давление на голову ребенка может вызвать внутричерепное кровоизлияние.

Осложнения, связанные с кровоизлиянием в мозг при родовых травмах

Самый большой риск, связанный с мозговым кровотечением, связан с кислородным голоданием. Мозгу необходим постоянный приток кислорода для правильного функционирования. Когда происходит внутричерепное кровоизлияние, кровь заполняет область мозга, повышая внутричерепное давление.При повышенном давлении на мозг и / или сосуды, которые снабжают его кровью и кислородом, мозгу может не хватать кислорода, необходимого для выживания. В других случаях дистресс плода и недостаток кислорода могут привести к серьезному повышению артериального давления, что приводит к разрыву сосудов головного мозга, что приводит к внутричерепному кровоизлиянию. Если происходит какая-либо последовательность событий, клетки мозга без кислорода начинают умирать всего за несколько минут. Это необратимое повреждение может нарушить работу важных нервов и мозга на всю оставшуюся жизнь жертвы.

Некоторые из возможных осложнений, вызванных внутричерепными кровоизлияниями:

• Повреждение мозга
• Детский церебральный паралич
• Изъятия
• Паралич
• Проблемы с двигателем
• Задержки в развитии и нарушения обучаемости

Ваш ребенок получил травму мозга при рождении в Нью-Джерси?

Если у вашего ребенка произошло внутричерепное кровоизлияние или другой вид родовой травмы, затрагивающей мозг, небрежное медицинское обслуживание могло способствовать его боли и страданиям.Если вы хотите поговорить со знающим адвокатом о своем случае потенциальной родовой травмы, свяжитесь с нами сегодня по телефону (866) -708-8617 или онлайн для получения бесплатной консультации. Наши юристы по травмам новорожденных активно добиваются компенсации потерпевшим в Джерси-Сити, Белвилле, Хакенсаке, Ист-Ориндж, Камдене, Тинеке, Морристауне, а также по всему Нью-Джерси и Нью-Йорку.

Ресурсы: Патология перинатальных внутричерепных кровоизлияний, Medscape

Внутрижелудочковое кровоизлияние у недоношенных детей

Что такое внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК)?

Желудочки (ven-trih-kuhls) — это пространства в головном мозге, содержащие спинномозговую жидкость. Внутрижелудочковое кровоизлияние (in-trah-ven-trik-yu-lar hem-or-age) — это кровотечение в желудочках или рядом с ними. Иногда это называют «кровотечением».

Что вызывает ВЖК?

В мозгу недоношенного ребенка много крошечных хрупких кровеносных сосудов. После рождения мозг недоношенного ребенка подвергается изменениям кровотока и уровня кислорода. Это может вызвать разрыв кровеносных сосудов и кровотечение. Чаще всего это происходит у крайне недоношенных детей или у детей, у которых есть проблемы со здоровьем во время или после родов.

Каковы признаки ВЖК?

У многих младенцев в момент кровотечения нет никаких симптомов. У некоторых младенцев действительно есть такие симптомы, как:

• Апноэ (паузы на дыхании)
• брадикардия (низкий пульс)
• анемия
• изъятия
• Слабый мышечный тонус
• снижение активности
• выпуклый родничок (мягкое место на макушке ребенка)

Как диагностируется ВЖК?

Младенцам с риском ВЖК будет проводиться УЗИ головы для проверки на кровотечение в первые дни после рождения.Этот тест проводится у постели ребенка и использует звуковые волны, чтобы получить картину мозга ребенка. На картинке будут показаны размеры желудочков и любые участки кровотечения в ткани головного мозга.

IVH оценивается по шкале от одного до четырех, причем IV степень является наиболее тяжелой. См. Изображения ниже.

Что происходит с младенцами, перенесшими ВЖК?

У 30% младенцев, рожденных с массой тела менее 1000 граммов (около 2 фунтов 4 унции), наблюдаются внутрижелудочковые кровоизлияния. Большинство этих кровотечений легкие (степень I или II), и около 90% проходят с небольшими проблемами или без них.В легких случаях организм поглощает кровь. Обычно контрольное УЗИ головы нормальное. Развитие малыша чаще всего характерно для недоношенного ребенка.

При более тяжелых кровотечениях (степень III или IV), когда кровь всасывается, ткань мозга может быть повреждена.