Когда малыш задыхается. Ларингоспазм: первая помощь и причины

Когда малыш задыхается. Ларингоспазм: первая помощь и причины

Ребенок простудился, кашлял – и вдруг стал задыхаться. Что делать в этой ситуации, и как поступать, чтобы такого не повторилось? Ларингоспазм – это состояние, при котором голосовая щель смыкается, и перекрывается доступ воздуху.

Такое случается с маленькими детьми, в связи с особенностями строения гортани и голосовой щели. Спазм возникает в результате местного воспаления, скопления вязкой слизи и отека, и часто становится следствием ларингита. Ларингоспазм также может возникнуть рефлекторно, при вдыхании аэрозоля, слишком холодного воздуха, химического вещества, от нервного напряжения и страха, сильного крика.

Симптомы ларингоспазма

Классический симптом ларингита – лающий кашель, он звонкий и сухой, не похож на обычный и легко узнаваем.

Что делать при ларингоспазме у ребенка

Если ребенок начал кашлять именно так – обратитесь как можно скорее за помощью к врачу: ларингоспазм теперь может развиться в любой момент.

• Непосредственно перед спазмом гортани голос ребенка становится осиплым и тихим, или внезапно пропадает.
• Потом дыхание становится шумным, воздух со свистом проходит через голосовую щель, ребенок начинает задыхаться, меняется цвет лица.
• Теперь главное действовать быстро и постараться успокоить ребенка, так как страх только усугубляет состояние. ларингоспазм у ребенка Ларингоспазм у пятилетнего ребенка

Первая помощь при ларингоспазме дома

• В любом случае, сразу нужно вызвать скорую помощь, но оставлять при этом ребенка одного нельзя.
• Обязательно возьмите малыша на руки, попытайтесь как-нибудь отвлечь его. Очень важно, чтобы ребенок смог успокоиться, тогда справиться со спазмом будет намного проще.
• Если есть ингалятор – немедленно поднесите маску к лицу. В ингалятор можно налить простую воду, если долго искать лекарства, а лучше сделать раствор соды, добавить эуфиллин. Если нет ингалятора – включите на полную мощность увлажнитель, и поднесите ребенка лицом в облако холодного пара. В общем, разрешен и теплый пар, например, в ванной можно включить душ. Но не сажайте ребенка в горячую воду и не давайте дышать горячим паром из чайника: вы не можете знать, какого характера спазм, и если преобладает отек тканей – то он усилится от горячего пара.
• Откройте окно, вынесите ребенка на балкон – пусть он вдохнет свежий прохладный воздух. Идеально, если на улице прошел дождь. Проветрите комнату ребенка перед сном. Если нет эффекта – надавите пальцем на корень языка ребенка: это может рефлекторно убрать спазм.
• Спазмалгон или Баралгин помогут снять спазм гортани, если свежего и влажного воздуха было недостаточно. Лучше иметь лекарство в ампулах, но при этом важно уметь им воспользоваться.
• Если вам удалось немного снять спазм ингаляцией, предложите ребенку теплое питье, и дайте выпить четверть таблетки Спазмалгона или Баралгина. Так вы ускорите расслабление мускулатуры в горле и предупредите повторный круп.
• Можно дать антигистаминный препарат. Это поможет, если основным компонентом спазма является отек (конечно, выявить это дома не получится). Вы можете заподозрить инфекционно-аллергическую природу ларингоспазма, если на фоне ларингита ребенок отреагировал так на пыль, стиральный порошок, резкий запах.

Профилактика ларингоспазма. Что вы делали не так? Когда ребенок болеет, то вся квартира должна проветриваться несколько раз в день. Не грейте воздух камином зимой, так вы его высушиваете, и ребенок рискует здоровьем.

Пользуйтесь увлажнителем, ставьте его поближе к кровати ребенка. Увлажнять воздух нужно и во время болезни, и в период здоровья. Так вы исключите пересушивание слизистых оболочек и образование вязкой слизи.

Давайте ребенку достаточно жидкости, а в период болезни – больше, чем всегда. Это может быть просто вода, компот, чай, отвары и настои трав – то, что любит ребенок. Питье в это время важнее еды. Во время ОРВИ применяйте ингалятор ежедневно.

08.11.2018 11031 Показ

Источник. likar.info

Администрация сайта med-practic.com не несет ответственности за содержание информации

Неотложная помощь при ларингоспазме у детей

Ларингоспазм представляет собой заболевание, которое характеризуется появлением судорог, провоцирующих спазм мускулатуры гортанной области. Данному недугу в большей степени подвержены дети, в особенности, груднички, чей возраст не превышает года. Ларингоспазм у детей бывает:

• Острым. Характеризуется единичным случаем, возникающим в результате испуга, сильной истерики или продолжительного плача. При таком варианте событий необходима врачебная помощь с целью выявления природы приступа. Во избежание повторных приступов рекомендуется проведение профилактических мер по предотвращению такого проявления.
• Аллергическим. Возникает вследствие раздражающего воздействия некоторых лекарственных препаратов или других сильных аллергенов.
• Постоянным. Приступы отличаются высокой продолжительностью и могут происходить несколько раз в день.

Ларингоспазм у детей — достаточно опасное заболевание, которое может привести к асфиксии и смерти. При этом частые приступы провоцируют более длительную их продолжительность.

Причины

Факторы, способные спровоцировать заболевание, могут быть представлены:

• низким уровнем содержания кальция в организме;
• плохим усвоением солнечного витамина Д.

Одной из наиболее распространенных причин ларингоспазма является осложнение на фоне перенесенных вирусных инфекций, бронхита, воспаления легких

Причины ларингоспазма у детской возрастной категории старше 4 лет, а также подростковой группы, часто бывают связаны с:

• вдыханием вредных веществ, которые могут быть представлены угарным газом, мощными аллергенами и другими;
• лечением ангины лекарственными препаратами, на которые имеется высокая аллергическая чувствительность;
• опухолевыми новообразованиями;
• перенесенными депрессивными состояниями и пережитыми стрессами, приступами истерики;
• опухолевыми новообразованиями, локализующимися в пищеводе.

Для болезни характерно внезапное начало, которое имеет место вследствие обычного смеха, плача или кашля ребенка. При развитии ларингоспазма вследствие испуга стоит быть готовыми к резкому и острому состоянию.

Симптомы

Симптомы ларингоспазма представлены:

• побледнением кожных покровов;
• принятием носогубным треугольником синюшного оттенка;
• напряженным состоянием шейного мышечного отдела.

Это основные признаки, которые дополнительно одновременно могут сопровождаться:

• звуком, напоминающим свист и возникающим при дыхании;
• осложненный дыхательный процесс;
• работа, нехарактерная для мышц, выполняющих дыхательную функцию.

Такие проявления достаточно схожи с признаками, возникающими при развитии астмы. Однако отличие симптомов ларингоспазма заключается в:

• открытом рте, из которого можно идти пена;
• едва прощупываемой пульсации;
• запрокинутой назад голове;
• временной остановке дыхания.

В большинстве случаев приступы одышки проходят самостоятельно, и лечение не требуется. Зачастую после таких резких проявлений малыши могут спокойно уснуть. Однако при продолжающемся приступе детям оказывается помощь при ларингоспазме.

Первая помощь

Приступ нехватки воздуха весьма опасен для малышей, вследствие чего его важно вовремя купировать. Этим обуславливается оказание неотложной помощи при ларингоспазме у детей. Для этого необходимо сперва распеленать грудничка с целью обеспечения ему свежего притока воздушных масс. Если же приступ продолжается, то возникает необходимость в проведении легочной вентиляции, по окончании чего вставляется клизма, выполняющая функцию очищения. После совершенных мероприятий целесообразно обращаться к врачам, поскольку велик риск возникновения очередного приступа, последствия которого могут оказаться более серьезными.

В условиях дома до приезда вызванной бригады скорой помощи необходимо выполнить ряд алгоритмических действий с целью снятия ларингоспазма у детей:

1. Держа ребенка на руках, привести его состояние в спокойное.
2. Положить на ровную поверхность с твердыми покрытием, выбор которой обуславливается необходимостью проведения массажа груди.
3. Раскрыть окна, а также ослабить или вовсе высвободить пострадавшего от одежды, чтобы добиться максимального свежего притока воздушных масс.
4. Организовать и проконтролировать покой, поскольку раздражители извне способны привести к возникновению очередного удушья.
5. Лицо следует немного освежить посредством воды. Таким образом можно остановить развитие спазма.
6. С целью снятия ларингоспазма у детей можно воспользоваться ложкой, которой немного надавить на язык, тем самым спровоцировав рвоту.

Также в процессе оказания первой помощи по борьбе с ларингоспазмом у детей вводятся противосудорожные медикаменты, а также используется нашатырный спирт. Не рекомендуется прибегать к применению различных горчичников, мазей и ароматических масел. Смотрите также, как лечить ларингит у грудничка.

Ларингоспазм. Симптомы, первая помощь

Ларингоспазм — одна из форм явной спазмофилии.

Спазмофилия — заболевание детей преимущественно раннего возраста, характеризующееся склонностью к судорогам и повышенной нервно-мышечной возбудимости вследствие снижения уровня кальция в организме. Спазмофилия всегда связана с рахитом.

Симптомы ларингоспазма

Ларингоспазм — спазм голосовой щели. Чаще всего он возникает при плаче, крике, испуге ребенка. Проявляется звучным или хриплым вдохом и остановкой дыхания на несколько секунд: в этот момент ребенок сначала бледнеет, потом у него появляется цианоз, он теряет сознание. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом, похожим на петушиный крик, после которого ребенок почти всегда плачет, но уже через несколько минут приходит в нормальное состояние и часто засыпает.

При наиболее тяжёлых случаях возможна смерть в результате внезапной остановке сердца.

Первая помощь при ларингоспазме

• Уложить ребёнка на ровную твёрдую поверхность, поскольку возможна остановка сердца, требующая реанимационных мероприятий
• Расстегнуть стесняющую одежду для облегчения экскурсии лёгких
• Обеспечить доступ свежего воздуха, так так как в при ларингоспазме развивается кислородная недостаточность
• Также необходимо создать спокойную обстановку, поскольку даже незначительный раздражитель может спровоцировать повторный приступ
• Лицо и тело ребёнка взбрызнуть холодной водой, или вызвать раздражение слизистой оболочки носа при помощи ватного жгутика, либо же подуть в нос, поднести нашатырный спирт или шпателем нажать на корень языка. Вышеуказанными действиями мы снимаем спазм рефлекторными методами.
• Обязательно ввести внутривенно глюконат кальция в дозировке 1 мл на год жизни, поскольку причиной спазмофилии является гипокальцинемия. В особо тяжёлых случаях применяют единственный в мире деполяризующий миорелаксант сукцинилхолин
• При отсутствии эффекта провести интубацию или трахеотомию для обеспечения проходимости дыхательных путей
• При остановке сердца проводятся реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и так далее
• Учитывая что в результате ларингоспазма развивается гипоксия после восстановления дыхания необходимо провести кислородотерапию

Читайте также

3.

Спазмофилия у детей. Этиопатогенез, клинические варианты и оказание неотложной помощи.

Спазмофилия —
заболевание детей преимущественно
раннего возраста, характеризующееся
склон­ностью к тоническим и
тонико-клоническим судорогам, дру­гим
проявлениям повышенной нервно-мышечной
возбудимости вследствие пониженного
содержания ионизированного кальция во
внеклеточной жидкости.

Патогенез
Патогенетическая
связь спазмофилии с рахитом доказана
только в 1979 г. Клотцем. Приступы спазмофилии
чаще весной — весной на фоне образования
небольших ко­личеств витамина Д под
влиянием солнечных лучей повыша­ется
отложение кальция в костях, тогда как
всасывание его в кишечнике невелико.
Провоцирующим фактором
является алкалоз, вызванный спонтанной,
ятрогенной гипервентиляцией, длительной
рвотой, передозировкой щелочей при
коррекции ацидоза.

Клиническая
картина. Различают
скрытую (латентную) и явную (манифестную)
спазмофилию.

При скрытой форме
дети не от­личаются от здоровых,
нормально упитаны, психомоторное
развитие в пределах нормы. Почти у всех
детей имеются симптомы рахита в периоде
реконвалесценции. Скрытая форма
спазмофилии выявляется только после
проведения провокационных проб. Наиболее
частый симптом — лицевой феномен Хвостека
при поколачивании пальцем в области
fossa
canina,
в области распростране­ния лицевого
нерва. При этом — молниеносные сокращения
мускулатуры рта, носа, век на обследуемой
стороне. С этим симптомом не следует
сме­шивать «хоботковый» рефлекс.

Помимо этого при
скрытой спазмофилии часто выявляются
симптомы Люста, Труссо, Эрба, Маслова.
Симптом Люста (перонеальный феномен)
возникает при поколачива­нии в области
п. peroneus
в месте его перехода через головку
малоберцовой кости — быстрое отведение
тыльное сгибание стопы. Симптом Труссо
— сдавление плеча эластическим бинтом
— через короткое время кисть руки
принимает положение «руки акушера».
Симптом Эрба (феномен электрической
перевозбудимости) наиболее постоянный
симптом — на передней поверхности плеча
под локтевым сгибом, где п. medianus
проходит под кожей, помещают пуговчатый
электрод. У здорового ребенка при
размыкании катода происходит сокращение
мышц предплечья и сгибание пальцев при
силе тока не менее 5 мА; у ребенка,
страдающего спазмофи­лией, для этого
бывает достаточно 3 — 4 и даже 1 мА. Симптом
Маслова вызывается легким уколом кожи
(чаще кожи ноги). У здорового ребенка
при таком уколе уг­лубляется дыхание,
у больного спазмофилией при этом
про­исходит кратковременная остановка
его.

Явная спазмофилия
проявляется симптомами карпопедального
спазма, ларингоспазма, бронхоспазма,
приступами судорог. Карпопедальный
спазм — характерный сим­птом манифестной
спазмофилии — спазм дистальных мышц
кисти и стопы, в результате чего кисти
сгибаются внутрь, первый палец приведен
к ладони, пальцы в пястно-фаланговых
сочленениях согнуты, а остальные суставы
застывают в прямом положении; стопы
согнуты в голеностопных суставах,
стойкое подош­венное сгибание в
положении pes
equinus,
пальцы ног, осо­бенно первый, загнуты
вниз ( «рука акушера», стопа — equinovarus).

Ларингоспазм чаще
возникает при плаче или испуге. Это
спазм голосовой щели, проявляющий­ся
звучным или хриплым вдохом при плаче и
крике и остановкой дыхания на несколько
секунд — ребенок сначала бледнеет, потом
у него появляются цианоз, потеря сознания,
иногда присоединяются клонические
судороги. Приступ заканчивается глубоким
звучным вдохом, после которого ребенок
почти всегда плачет, но через несколько
ми­нут приходит в нормальное состояние
и часто засыпает.

Судорожный синдром
представляет собой наиболее яркую форму
спазмофилии. Судороги вначале бывают
тоническими, затем переходят в клонические
с редкими подергиваниями. В приступе
тонических судорог часто принимают
участие мимические мышцы: брови насуплены,
губы вытянуты вперед, мимика лица
напряженная, выражающая возбуж­дение.
В некоторых случаях у детей грудного
возраста — затруднения при мочеиспускании
или дыхании, заставляющие думать о
тонических сокращениях гладкой
мускулатуры. Возможно судорожное
сокращение сердечной мышцы — внезапная
смерть.

При клонических
судорогах приступ распространяется на
все мышцы тела, включая дыхательную
мускулатуру, в связи с чем возникает
расстройство дыхания, появ­ляется
цианоз. Содрогается все тело. Вследствие
со­кращения дыхательной мускулатуры
приступ сопровождается всхлипываниями,
криками. Больной находится в бессознательном
состоянии.

Во время приступа
голова запрокидывается назад, уг­лы
рта опускаются, наблюдается подергивание
лица, изо рта выступает пена. У детей с
незакрытым большим родничком последний
часто выбухает; люмбальная пункция —
наличие высокого ликворного давления.
Приступы продолжаются от нескольких
секунд до 20 — 30 мин. и могут повторяться
несколько раз в сутки. В результате
усиленной мышечной деятельности больной
по­крывается потом, нередко повышается
тем­пература. По окончании приступа
ребенок слаб, плохо реагирует на
окружающее, но сознание ясно.

Диагноз спазмофилии
затруднений не представляет. Наличие
у ребенка в возрасте 6-18 месяцев данных,
свидетельствующих о рахите и симптомов
повышенной нервно-мышечной возбудимости
делает его легким. Типичный приступ
ларингоспазма почти всегда позволяет
считать его бесспорным. Данные ЭКГ
указывают на гипокальциемию (удлинение
интервала Q
— Т). Наблюдается снижение кон­центрации
ионизированного кальция в сыворотке
крови (< 0,9 ммоль/л при норме до 1,4),
алкалоз (респираторный или метаболический),
реже — снижение общего кальция в сыворотке
(< 1,75 ммоль/л при норме 2,5).

Дифференциальный
диагноз.
Спазмофилию диффе­ренцируют от
заболеваний, которые могут вызвать
тетанию, приступы судорог: формы тетании,
обусловленные гипомагниемией,
нерахитогенной гипокальциемией — при
гипопаратиреозе, почечной или печеночной
недостаточ­ности, упорных рвотах,
избыточном введении гидрокарбоната
натрия; эпилепсии.

Лечение
манифестной спазмофилии начинается со
снятия судорог — седуксен (0,1 мл/кг 0,5%
р-ра), сульфат магния (0,5 мл/кг 25% р-ра),
ГОМК (0,5 мл/кг 20% р-­ра) и одновременно
внутри­венное введение хлорида кальция
(0,5 мл/кг 10% р-ра).

Для снятия
ларингоспазма создают доминантный очаг
возбуждения в мозге путем раздражения
слизистой носа (нашатырный спирт), кожи
(укол, обливание лица во­дой),
вестибулярного анализатора (встряхивание),
изменением положения тела.

После снятия
судорог и ларингоспазма, равно как и
при скрытой спазмофилии, назначаются
препараты кальция (хлорид кальция,
глюконат кальция) и проведение
противорахитической терапии спустя
3-4 дня от начала лечения препаратами
кальция; при манифестной спазмофилии
препараты витамина Д следует назначать
осторожно, по 8000 — 4000 ME
два раза в день. С целью борьбы с алкалозом
назначают 10% раствор хлорида аммо­ния
(по 1 чайной ложке три раза в день).

Диетотерапия.
Ребенка, вскармливаемого искусственно,
перевести на кормление сцеженным молоком
от до­нора или матери. При невозможности
этого надо «максималь­но ограничить
содержание коровьего молока (из-за
большого количества фосфатов) и увеличить
овощные блюда. При тяжелом состоянии
осторожно в течение суток провести
чай­ную диету, которая способствует
нарастанию «голодного» ацидоза. Следует
максимально ог­раничить или выполнять
очень осторожно все неприятные для
ребенка процедуры (осмотр зева, уколы),
которые могут вызвать тяжелый приступ
ларингоспазма.

Прогноз
благоприятен,
од­нако тяжелый приступ ларингоспазма
может закончиться летально. В редких
случаях причиной смерти может быть
остановка сердца. Частые приступы — в
дальнейшем задержка психического
развития.

БИЛЕТ № 5

Неотложная помощь в пульмонологии, острая дыхательная недостаточность, ларингоспазм, бронхоспазм, легочное кровотечение

1. Неотложная помощь в пульмонологии, острая дыхательная недостаточность, ларингоспазм, бронхоспазм, легочное кровотечение.

2. Ларингоспазм

• Под ларингоспазмом
понимают судорожное
сужение голосовой щели.
Оно проявляется в звучном
вдохе, появляющемся при
всяком возбуждении
ребенка.
• При этом лицо бледнеет,
голова запрокидывается
назад, мышцы шеи
напряжены, рот раскрыт,
взгляд неподвижен, зрачки
вяло реагируют на свет,
кожа нередко покрывается
холодным потом, пульс
слабо прощупывается,
живот становится
напряженным.
Ларингоспазм

3. Симптомы ларингоспазма

• У детей — периодические приступы
судорожного замыкания голосовой щели с
продолжительным шумным вдохом,
цианозом, подергиваниями конечностей,
сужением зрачков, иногда с остановкой
дыхания, редко потерей сознания. Приступ
обычно длится несколько секунд и дыхание
восстанавливается.
• У взрослых приступ ларингоспазма также
непродолжителен и сопровождается сильным
кашлем, гиперемией лица, а затем
цианозом.

4. Лечение

• Устранение причины заболевания.
• Во время приступа раздражают
слизистую оболочку (щекочут в носу,
дают нюхать нашатырный спирт) и кожу
(опрыскивание лица холодной водой,
укол, щипок).
• Интубацию или трахеостомию
применяют очень редко.

5. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

• Синдром, при котором максимальное
напряжение всех компенсаторных
систем организма не способно
обеспечить его адекватное насыщение
кислородом и выведение углекислого
газа.
• Острую дыхательную недостаточность
разделяют на первичную и вторичную.
• Первичная связана с нарушением
механизмов доставки кислорода из внешней
среды в альвеолы лёгких. Возникает при
некупирурованом болевом синдроме,
нарушении проходимости дыхательных
путей, поражении лёгочной ткани и
дыхательного центра, эндогенных и
экзогенных отравлениях с нарушениями
проведения нервно-мышечных импульсов.
• Вторичная дыхательная недостаточность
обусловлена нарушением транспорта
кислорода от альвеол к тканям организма.
Причинами могут быть нарушения
центральной гемодинамики,
микроцеркуляции, кардиогенный отёк лёгких,
тромбоэмболия лёгочной артерии и др.
• В клинической практике принята следующая классификация
острой дыхательной недостаточности:
1. Острая дыхательная недостаточность центрального
генеза – может развиться при некоторых отравлениях, черепномозговой травме, инсульте и др.
2. Острая дыхательная недостаточность, связанная с
обструкцией дыхательных путей, — развивается при попадании
инородных тел в дыхательные пути, ларинго – и бронхоспазме и
др.
3. Острая дыхательная недостаточность обусловленная
нарушениями нервно – мышечной передачи, — развивается при
столбняке, миастении, миопатиях, остаточной курарезации и др.
4. Острая дыхательная недостаточность при нарушении
диффузии газов через альвеолярно-каппилярную мембрану может быть при пневмониях, хронических заболеваниях лёгких с
дыхательной недостаточностью (эмфизема, пневмосклероз), при
отёке лёгких.
5. Острая дыхательная недостаточность, связанная с
повреждением и заболеваниями дыхательного аппарата –
может развиться при травмах грудной клетки, внутриплевральных
кровотечениях, при пневмотораксе и др.
6. Острая дыхательная недостаточность смешанного типа –
развивается при тромбоэмболии лёгочной артерии, повешении,
утоплении и сопровождается выраженными изменениями со
стороны сердечно — сосудистой, нервной и других систем
организма.
• Различают следующие стадии острой дыхательной
недостаточности:
Стадия компенсации: тахипноэ до 30 в минуту, Ра О2
(парциальное напряжение кислорода в артериаль-ной
крови) – 80-100 мм. рт. ст., РаСО2 (парциальное
напряжение углекислого газа в артериальной крови) –
20-45 мм. рт. ст.
Стадия субкомпенсации: тахипноэ до 35в минуту, Ра О2
60-80 мм. рт. ст., РаСО2 46-60 мм. рт. ст.
Стадия декомпенсации: тахипноэ 35-40 в минуту, РаО2
40-60 мм. рт. ст. (40 мм. рт. ст. – критический уровень),
РаСО2 60-80 мм. рт. ст.
Стадия гипоксической и гиперкапнической комы (потеря
сознания, судороги): тахипноэ более 40 в ми-нуту,
РаО2 менее 40 мм. рт. ст., РаСО2 более 80 мм. рт. ст.,
гипотония, брадикардия.
• Показаниями к ИВЛ являются: апноэ,
диспноэ, участие вспомогательной
дыхательной мускулатуры,
патологическое дыхание, поверхностное
очень частое дыхание, цианоз,
тахикардия, психомоторное
возбуждение, спутанность или потеря
сознания, брадикардия, гипотония,
расширение зрачков.
• При необходимости прибегают к
хирургическим методам восстановления
проходимости дыхательных путей
(коникотомия, трахеостомия).

10. Бронхоспазм

• Сужение просвета
мелких бронхов и
бронхиол вследствие
спастического
сокращения мышц
бронхиальной стенки.
• Бронхиальная астма
— самая частая
причина бронхоспазмов. Однако
аллергия, легочные
заболевания также
могут стать причиной
приступа удушья.

11. Первичный осмотр

• Оцените наличие или отсутствие
дыхательной недостаточности.
• Проведите аускультацию легких на предмет
выявления хрипов, уменьшения количества
вдохов.
• Проверьте показатели жизненно важных
параметров пациента, включая насыщение
кислородом.
• Оцените уровень сознания пациента.
• Оцените состояние кожи и слизистых
оболочек (цианоз).

12. Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода,
подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации,
при необходимости — к ИВЛ.
• В Отправьте кровь на анализ газового состава.
• Проведите ЭКГ-мониторирование.
• По показаниям врача введите пациенту:
• кортикостероиды (пульмикорт) с помощью
небулайзера;
• бронхо и муколитики, чтобы снять спазм гладкой
мускулатуры бронхов через небулайзер;
• адреналин, в случае если реакция вызвана
анафилаксией.

13. Легочное кровотечение

• Выделение из дыхательных
путей значительного
количества или чистой крови,
или в виде обильной ее
примеси к мокроте.
• Легочное кровотечение
является серьезным
осложнением различных,
чаще всего воспалительных
заболеваний органов
дыхания неспецифического
или специфического
происхождения, а также
злокачественных опухолей и
повреждений легких.
• Кровотечение
характеризуется как:
• малое, если количество
выделенной крови не
превышает 100 мл, потеря
до 5 % ОЦК, ;
• умеренное, если потеряно
крови от 100 до 500 мл, от
5 до 15 % ОЦК ;
• профузное — при
выделении более 500 мл
крови, больше 15 % ОЦК.
• Легочные кровотечения начинаются внезапно
или после кратковременного продромального
периода: кровохарканье, ощущение боли,
«теплой струи» или «кипения» в груди.
• Малое кровотечение сопровождается кашлем
и отделением кровянистой мокроты или
чистой крови изо рта.
• Умеренное — выделением крови струйкой
или синхронно с кашлевым толчком изо рта и
носа.
• Кровотечения при злокачественных
новообразованиях часто бывают
профузными и молниеносными.

16. Неотложная помощь

• Придать ребенку полусидячее положение с
опущенными ногами. При отсутствии эффекта и
массивных кровотечениях показано хирургическое
лечение.
• Больной не должен стараться подавлять кашель,
более того, ему необходимо откашливаться, сколько
бы крови при этом ни выходило.
• Обычно уже в домашних условиях такого рода
больным вводят внутривенно 10—20 мл 10%-ного
хлористого кальция, а внутримышечно — 5—10 мл
0,3%-ного викасола.
• При сильном легочном кровотечении необходимо
накладывать жгуты на ноги и руки.
• Немедленная госпитализация в хирургический
стационар, в неясных случаях — диагностическая
бронхоскопия

Электротравма у детей — ГБУЗ «Павловская ЦРБ» МЗ КК

Электротравма у детей

Обновлено: 13.02.2018 14:08

Опубликовано: 13.02.2018 14:08

Электротравма у детей – совокупность локальных и общих патологических эффектов, обусловленных поражением ребенка электрическим током. Локальные проявления электротравмы у детей представлены поверхностными и глубокими ожогами; общие – сердечными аритмиями, остановкой дыхания, парестезиями и параличами, расстройствами сознания и пр. При установлении факта поражения ребенка электротоком проводится мониторинг жизненно важных функций (ЭКГ, контроль АД и ЧД, клинический и биохимический анализ крови и мочи и др.). При электротравме важно правильно и своевременно оказать неотложную помощь на месте и доставить ребенка в стационар. Объем дальнейшего лечения включает противошоковую и симптоматическую терапию, лечение ожогов.

Электротравма у детей — комплекс системных и местных морфофункциональных изменений в организме, вызванных воздействием бытового или атмосферного электричества. Электротравма у детей представляет серьезную проблемупедиатрии и хирургии детского возраста в связи со значительной инвалидизацией и высокой летальностью пациентов. Несмотря на то, что электротравмысоставляют не более 2,5% всех повреждений в травматологии, 10 % всех ожогов у детей обусловлено именно электрическим воздействием, а 25% несчастных случаев заканчивается гибелью детей. Наиболее часто электротоком поражаются дети в возрасте от 9 месяцев до 5 лет и подростки.

Причины электротравмы у детей

Преобладающее большинство детей раннего и дошкольного возраста получают электротравму в домашних условиях при непосредственном контакте с проводником тока. Источниками электротравмы у детей в данном случае обычно выступают неисправные бытовые электроприборы и неизолированная электропроводка. У школьников и подростков электротравма чаще вызвана воздействием переменного или постоянного высоковольтного тока при проникновении детей на электроподстанции, залезании на вагоны поездов и опоры ЛЭП. Значительно реже поражающим фактором выступает разряд природной молнии.

Кроме непосредственного контакта с токонесущим предметом, причиной электротравмы у детей может выступать так называемый дуговой разряд (т. е. контакт на расстоянии). Такой повреждающий механизм возможен, к примеру, при падении высоковольтного провода на землю и возникновении «шагового» напряжения в радиусе примерно 10 м. В случае вторжения в эту зону, может произойти поражение дуговым разрядом на расстоянии.

Факторами, определяющими тяжесть электротравмы у детей, выступают сила и напряжение электрического тока, его вид (постоянный, переменный) и длительность воздействия, путь прохождения, влажность окружающей среды, состояние организма.

Опасность для человека представляет сила тока, превышающая 0,1 А и напряжение свыше 36 В. Так, при силе тока 0,6-3,5 мА возникают незначительные ощущения воздействия на организм; при 3,5-4,5 мА — судорожные сокращения пальцев рук; при 15 мА и выше – становится невозможным самостоятельное разжатие рук и высвобождение из-под тока. Сила тока в 25-30 мА приводит к параличу дыхательной мускулатуры, а 0,1 А вызывает фибрилляцию желудочков. При низком сопротивлении тканей, обусловленном влажной средой, мокрой одеждой, потной или поврежденной кожей, тяжелая электротравма у детей может возникнуть даже при напряжении тока 36 В и ниже. Более сильное сопротивление кожи ослабляет общее воздействие тока на организм и увеличивает выраженность местных изменений.

Бытовые электроторавмы случаются, главным образом, при действии тока напряжением 220-380 В – при этом частота смертельных поражений составляет 20-30%. Воздействие тока напряжением 1000 В сопровождается летальностью в половине случаев; от 3000 В — смертельно практически всегда. В диапазоне до 450-500 В наиболее опасно воздействие переменного тока; более высокое напряжение делает опасность повреждения переменным и постоянным током одинаковой.

Наиболее опасными путями прохождения тока при электротравме у детей представляются верхние петли (рука — рука, рука — голова, левая рука — правая нога) или полная петля тока (обе руки — обе ноги), вызывающие тяжелые функциональные нарушения жизненно важных органов и с высокой степенью вероятности приводящие к терминальному состоянию. Менее опасные последствия электротравмы у детей возникают при нижней петле тока — от одной ноги к другой.

Классификация электротравмы у детей

В зависимости от выраженности общей реакции организма различают 4 степени тяжести электротравмы у детей:

• • I степень (легкая) — характеризуется судорожными сокращениями скелетной мускулатуры; сознание сохранено.
• • II степень (средняя) – характеризуется судорогами периферической мускулатуры и кратковременной утратой сознания
• • III степень (тяжелая) – характеризуется нарушением сердечной деятельности и дыхания, длительной потерей сознания
• • IV степень (крайне тяжелая) – характеризуется состоянием клинической смерти, время которой при электротравме у детей удлиняется до 8-10 минут.

По характеру развивающихся нарушений различают местные поражения электрическим током (ожоги) и электротравму у детей, которые часто сочетаются друг с другом.

Симптомы электротравмы у детей

Местные признаки поражения электричеством носят название «знаков тока». Они представляют собой некротизированные участки кожи до 2-5 см в диаметре, имеющие округлую или линейную форму и нередко повторяющие отпечаток проводника.

В центре сухого некроза имеется зона втяжения; края кратерообразно приподняты. Гиперемия и болевые ощущения отсутствуют; возможна металлизация пораженного участка кожи. Истинная площадь поражения может увеличиваться в 2-3 раза в течение нескольких дней, поэтому судить о тяжести ожога исключительно по размерам знаков тока не представляется возможным. Знаки молнии обычно имеют древовидную форму и гиперемию в виде полос на коже.

При электротравме у детей некрозу подвергаются не только покровные ткани в местах входа и выхода тока, но и на всем пути его прохождения — мышцы, сосуды, нервы, кости, внутренние органы. Глубина ожогов при электротравме у детей обусловливает спазм и тромбоз магистральных сосудов с развитием вторичного некроза вплоть до гангрены.

Общие симптомы при электротравме у детей зависят от воздействия тока на сердечно-сосудистую, дыхательную системы и ЦНС.

При легкой степени электротравмы у пострадавших детей отмечается скованность и напряжение мышц,головокружение, нарушения зрения, испуг, разбитость, иногда – возбуждение и эйфория. При более тяжелых поражениях ребенок теряет сознание, бредит; при падении нередко развивается черепно-мозговая травма. В случае тяжелой электротравмы у детей наступает полная обездвиженность и потеря чувствительности; может возникнуть состояние «мнимой смерти» (отсутствие пульса на периферических и сонных артериях, коллапс, поверхностное дыхание).

Вследствие электротравмы у детей развивается тахикардия или брадикардия, аритмия, артериальная гипотония, глухость сердечных тонов; в тяжелых случаях – фибрилляция желудочков и прекращение кровообращения. Ларингоспазм и сокращение дыхательной мускулатуры сопровождаются нарушением дыхания и асфиксией.

При сильных судорогах возможны разрывы мышц, отрывные переломы костей и компрессионные переломы позвоночника. В позднем периоде электротравмы у детей может развиться печеночная или почечная недостаточность.

При поражении молнией отмечаются клонические судороги, потеря сознания различной длительности с последующим возбуждением, дезориентацией пострадавшего, галлюцинациями. Характерны боли в конечностях, гиперестезия, возможны парезы и параличи. Дети жалуются на сильную головную боль, шум в ушах, резь и боль в глазах, нарушение зрения вследствие ожогов глаз.

Коварство электротравмы состоит в том, что гибель детей может наступить не сразу, а спустя несколько часов или дней вследствие паралича жизненно важных центров в продолговатом мозге, деструктивных изменений в миокарде, внутренних кровотечений (легочного, желудочно-кишечного), поэтому все пострадавшие в обязательном порядке нуждаются в немедленной госпитализации и наблюдении. В отдаленном периоде причиной гибели детей от электротравмы чаще выступает присоединившаяся пневмония, гангрена или сепсис.

Диагностика электротравмы у детей

Факт получения электротравмы детьми, как правило, не остается незамеченным. Важную роль играет опрос свидетелей, выявление «знаков тока» на теле ребенка, оценка степени тяжести повреждений и пр. Даже при электротравме легкой степени дети нуждаются в непрерывном наблюдении со стороны педиатра, детского травматолога или анестезиолога-реаниматолога не менее 24-48 часов.

В период наблюдения и лечения детей с электротравмой необходим постоянный мониторинг АД, ЧД, ЧСС, ЦВД, регистрация ЭКГ, показателей клинического анализа крови и мочи, биохимических показателей крови(электролитов, глюкозы, мочевины, трансаминаз и др.).

Дети, получившие элетротравму, нуждаются в консультации детского невролога, детского кардиолога, детского пульмонолога, детского офтальмолога; проведении рентгенографии грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, осмотре глазного дна (офтальмоскопии), КТ или МРТ головного мозга.

Лечение электротравмы у детей

На исход электротравмы у детей во многом влияет быстрота и адекватность оказания первой медицинской помощи. В первую очередь, необходимо прекратить действие электрического тока, соблюдая при этом правила безопасности (разомкнуть электрическую цепь, удалить проводник от пострадавшего с помощью изолирующих предметов – сухих досок, резиновых перчаток и т. п.). После оценки сердечной деятельности и дыхания в случае необходимости следует начать реанимационные мероприятия: искусственное дыхание и ЗМС. При наличии самостоятельного дыхания и пульса ребенка следует осмотреть на предмет травм; на ожоги наложить сухие чистые повязки. Если ребенок находится в сознании, рекомендуется давать ему обильное питье. Во всех случаях дети получившие электротравму, нуждаются в скорейшей транспортировке в медучреждение.

Дальнейшее лечение электротравмы у детей осуществляется в соответствии с характером и глубиной повреждения тканей. Местное лечение включает проведение туалета ожоговых ран, перевязок, футлярных новокаиновых блокад; фасциотомии с целью определения глубины ожоговых поражений, декомпрессии тканей и ускорения отторжения некрозов; ранних и отсроченных некрэктомий, различных вариантов кожной пластики; при необходимости – ампутации конечностей. При возникновении аррозивного кровотечения осуществляется перевязка сосуда на протяжении.

При электротравме легкой степени ребенку вводятся анальгетики и седативные препараты; при бронхоспазме проводится небулайзеротерапия и ингаляции бронхолитиков; при судорожном синдроме показано введение диазепама. В случае выявлении признаков клинической смерти пострадавшего переводят на ИВЛ, проводят электрическую дефибрилляцию сердца. Общее лечение электротравмы у детей включает противошоковую терапию – инфузии электролитных и плазмозамещающих растворов, введение кардиотонических, антиаритмических, анальгезирующих, антигистаминных средств, кортикостероидов, диуретиков и пр. В постшоковом периоде проводится оксигенобаротерапия, УФО крови, озонотерапия.

Прогноз и профилактика электротравмы у детей

Детям, перенесшим электротравму, нередко требуется длительная поэтапная реабилитация. К отдаленным осложнениям электротравмы у детей относятся поражения ЦНС (парезы, энцефалопатии, невриты, астения), сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофия, нарушения сердечного ритма и проводимости,трофические язвы), катаракта, тугоухость, вегетативные изменения (гипергидроз, ангидроз, выпадение волос) и др. Образование деформаций и контрактур вследствие глубоких электроожогов требует проведения реконструктивно¬-восстановительных вмешательств. Тяжелая электротравма у детей может быть фатальной.

Профилактика электротравмы у детей сводится к закрытию доступа ребенка к электророзеткам, проверке целостности изоляции электропроводов, поддержании электрооборудования в исправном состоянии и т. д. Взрослые не должны оставлять детей без присмотра; следует проводить воспитательно-разъяснительную работу о необходимости соблюдения правил электробезопасности и недопустимости игр и развлечений вблизи энергообъектов.

Судорожный синдром у детей. Неотложная помощь на догоспитальном этапе Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.083. 98.036

Л.П. ШКУРЕНКОВА, З. САИДА, М. РЫСПАНОВА

Кафедра скорой и неотложной медицинской помощи Казахский Национальный медицинский университет ГККП «ССМП»

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Актуальность данной проблемы не вызывает сомнений, так как судороги являются тяжелой непредсказуемой реакцией на внешние и внутренние раздражители и требуют незамедлительной помощи.

В статье представлен анализ 4277 карт вызовов скорой и неотложной помощи по материалам 3й подстанции г. Алматы за 2012 год с диагнозом «судороги», из них детей было 855.

Причиной судорог у взрослого населения в более половины случаев была эпилепсия, у детей, кроме эпилепсии, причинами судорог были:

1. Инфекционные заболевания

2. Метаболические заболевания

3. Гипоксические заболевания

4. Структурные заболевания.

В статье представлена клиника и неотложная помощь при различных заболеваниях, осложненных судорожным синдромом.

Актуальность. По данным станции СНМП №3 в г. Алматы за 2012 год всего вызовов по поводу судорог было 4277. Из них 54% (2310) от вех вызовов — на первом местеэпилептические судороги, на втором месте — 23% (984) — судороги неуточненной этиологии. Эпилепсии — проблема сложная и многогранная. Многие теоретические аспекты этой болезни и на сегодняшний день остаются загадкой. В то же время четко разработаны методы медикаментозного лечения, имеется большое количество достаточно эффективных препаратов, которые позволяют добиться контроля над припадками в 70— 75% случаев(прекращение или существенное уменьшение их частоты). Определение и классификация.

Судороги — внезапные непроизвольные приступы клонико-тонических сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся, как правило, потерей сознания. По характеру мышечного сокращения судороги классифицируются на клонические, тонические и смешанные. Клонические судороги — кратковременные сокращения и расслабления отдельных групп мышц, следующие друг за другом и приводящие к стереотипным быстрым движениям имеющие различную амплитуду. Тонические судороги -длительные (до 3 мин и более) сокращения мышц, в результате которых создается вынужденное положение туловища и конечностей. При смешанном характере судорог различают их 2 варианта. В случае преобладания в их мышечном сокращении тонического компонента судороги определяются как тонико-клонические, а при выраженном клоническом компоненте — клонико-тонические.

По распространенности судороги подразделяются на локализованные в одной мышце или группе мышц и генерализованные, захватывающие многие мышцы. В зависимости от частоты возникновения судороги подразделяются на эпизодические и постоянные. Последние, в свою очередь, характеризуют как периодические (серийные) и судорожный статус. В связи с различными механизмами развития судорожных пароксизмов различают судорожную реакцию, судорожный синдром и эпилептическую болезнь.

www.kaznmu.kz

Судорожная реакциявозникает в ответ на чрезвычайные для данного организма раздражения, вызванные инфекцией, интоксикацией, гипоксий и др., может возникнуть у любого ребенка, однако чаще возникает при повышенной судорожной готовности. Уровень судорожный готовности определяется от степени зрелости нервной системы, возрастных и генетических особенностей. Малая дифференцировка коры большого мозга на фоне преобладания тонуса восходящей ретикулярной фармации, преобладания тонуса паллидарной системы и высокая функциональная активность гиппокампа обуславливают частое возникновение судорожных приступов у детей раннего возраста под влиянием незначительных экзогенных или эндогенных воздействий.

Судорожный синдром возникает, как правило, при активно текущих патологических процессах в нервной системе. В его появлении основное значение имеет приобретенное снижение порога судорожной готовности головного мозга. Таким образом судорожный синдром представляет крайнюю степень центрального возбуждения, выходящую за пределы нормы. Для судорожного синдрома характерна повторяемость пароксизмов. Судороги при эпилепсии чаще возникают на фоне наследственно обусловленного повышения судорожной готовности мозга. Приступы судорог при этом обычно появляются без каких-либо заметных провоцирующих факторов. Причины и патогенез судорог.

1. Инфекционные

• Менингит и менингоэнцефалит;

• Нейротоксикоз на фоне ОРВИ;

• Фебрильные судороги.

2. Метаболические

• Гипогликемические судороги;

• Гипокальциемические судороги.

3. Гипоксические

• Аффективно-респираторные;

• При гипоксическо-ишемической энцефалопатии;

• При выраженной дыхательной недостаточности;

• При выраженной недостаточности кровообращения;

• При коме III любой этиолгии и др.

4. Эпилептические

• Идиопатическая эпилепсия.

5. Структурные

• На фоне различных органических изменениях в ЦНС (опухоли, травмы, аномалии развития и др.)

Для патогенеза судорог прогностически большое значение имеет степень гипоксии, на фоне которой они развиваются и к которой могут приводить, вызывая нарушения дыхания из-за прикуса языка, рвоты, расстройства функции дыхательных мышц. Чем тяжелее гипоксия, тем больше в судорожном припадке преобладает тонический компонент и тем глубже и продолжительней нарушение сознания, сопутствующее судорожному синдрому. Клиническая картина.

Эпилептический приступ обычно начинается с крика ребенка, после которого наступает потеря сознания и судороги. Тоническая фаза длится 10-20 с и проявляется напряжением мышц лица, разгибанием скелетных мышц, тризмом, отклонением глазных яблок вверх и в сторону. Бледность сменяется гиперемией лица, зрачки расширяются и не реагируют на свет, дыхание отсутствует. Тоническая фаза сменяется клонической, длящейся от 30 с до нескольких минут; характеризуется короткими сокращениями различных групп скелетных мышц. В обеих фазах судорожного синдрома может возникнуть прикусывание языка и губ. В дальнейшем судороги урежаются, дыхание восстанавливается, мышцы расслабляются, больной находится в сопоре, рефлексы угнетены, часто возникают мочеиспускание и дефекация. Через 15-30 мин наступает сон или ребенок приходит в себя, не помня произошедшее. Эпилептический статус — состояние, при котором наблюдаются непрерывные повторные припадки, и в период между приступами не наступает полного восстановления сознания, характеризуется нарастанием глубины нарушенного сознания с формированием отека головного мозга и появлением расстройств дыхания и гемодинамики. Неотложная помощь.

1. Уложить на плоскую поверхность, подложить под голову подушку; голову повернуть набок и обеспечить доступ свежего воздуха.

2. Восстановить проходимость дыхательных путей.

3. Ввести 0.5% р-р седуксена в дозе 0.3 мг/кг в/м или в мышцы дна полости рта

4. При возобновлении судорог или при эпилептическом статусе обеспечить доступ к вене и ввести седуксен 0.5% р-р в той же дозе

5. Ввести 10% р-р сульфата магния из расчета1 мл/год жизни; а детям до года 0.2 мл/кг или 1% р-р лазикса 1-2 мг/кг

6. При отсутствии эффекта ввести 20% р-р оксибутирата натрия (ГОМК) на 10% р-р глюкозы в/в медленно (!) во избежание остановки дыхания.

7. Госпитализация в неврологический стационар, при эпилептическом статусе — в реанимационное отделение

Фебрильные судороги возникают при быстром подъеме температуры тела до 38-39ПС чаще при вирусной, чем при бактериальной инфекции. Характерные признаки фебрильных судорог:

• Обычно наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с ее падением, продолжаются

ввести 20% р-р глюкозы

р-р в/в

в инфекционное

недлительно — от нескольких секунд до нескольких минут;

• Характерны генерализованные тонико-клоническиеприпадки, сопровождающиеся утратой сознания, реже развиваются односторонние и парциальные, отсутствуют очаговые неврологические нарушения.

Неотложная помощь:

1. Уложить больного, голову повернуть набок, восстановить проходимость дыхательных путей, обеспечить доступ свободного дыхания,

2. Ввести 0.5% р-р седуксена в дозе 0.3 мг/кг в/м или в мышцы дна полости рта

3. При отсутствии эффекта через 15-20 мин введение седуксена повторить

4. При возобновлении судорог оксибутирата натрия на 10% медленно.

5. Жаропонижающая терапия

6. Обязательно госпитализация отделение

Судороги при менингите и энцефалите обычно сопровождают развернутую клиническую картину с менингеальными симптомами, гиперестезией, очаговой симптоматикой, парезами, параличами, расстройствами чувствительности, симптомами поражения черепных нервов.

Аффективно-респираторные судороги — приступы апноетических судорог, возникающих при плаче ребенка. Провоцируются испугом, гневом, сильной болью, радостью, насильственным кормлением ребенка. Во время плача или крика наступает задержка дыхания на вдохе, развиваются цианоз кожных покровов и слизистой рта. Вследствие развивающейся гипоксии возможна кратковременная утрата сознания, тонические или клонико-тонические судороги. Неотложная помощь:

1. Создать вокруг ребенка спокойную обстановку

2. Принять меры для рефлекторного восстановления дыхания:

• Похлопать по щекам;

• Обрызгать лицо холодной водой;

• Дать подышать парами нашатырного спирта с расстояния 10 см

3. Госпитализация обычно не требуется Гипокальциемические судороги (спазмофилия, тетания) обусловлены снижением концентрации кальция крови до 1.8 ммоль/л и ниже при рахите, гипофункции паращитовидных желез, при заболеваниях сопровождающихся длительной диареей и рвотой, при целиакии. Выделяют явную и скрытую форму.

Явная форма проявляется тоническими судорогами лицевых мышц, мышц кистей и стоп, ларингоспазмом, переходящими в генерализованныетонические судороги с потерей сознания. Симптомы скрытой спазмофилии:

Симптом Хвостека — сокращение мимической мускулатуры в области носа, рта, века при поколачивании молоточком между скуловой дугой и углом рта.

• Симптом Труссо — судорога кисти («рука акушера») при сдавлении сосудистого нервного пучка в области плеча (при наложении жгута)

• Симптом Люста — непроизвольное тыльное сгибание стопы с ротацией ноги кнаружи при поколачивании по малоберцовому нерву (ниже головки малоберцовой кости).

• Симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдохе при небольшом покалывании кожи ребенка

Неотложная помощь:

1. 10% р-р кальция глюконата 20 мг/кг медленно после предварительного разведения его раствором глюкозы в 2 раза

2. При продолжающихся судорогах 25% р-р сульфата

магния 0.2 мл/кг в/м или 0.5% р-р седуксена в дозе 0.3 мг/кг

3. Госпитализация в соматическое отделение. Дальнейшая судьба ребенка, перенесшего судороги, зависит от устойчивости его нервной системы, и от причины, вызвавшей первый приступ. Однако чаще решающим условием является своевременно начатое лечение и четкое выполнение врачебных назначений.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Студеникин В.урылымды; аурулар.

Баптаклиникажэнеш¥Fылкемекжан¥шырасиндромшиеленiстiрiпалFанэртYPлiаурулардаелестеткен.

DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CHILDREN FEBRILE SEIZURES AT PREHOSPITAL

Resume: The urgency of this problem is not in doubt, because seizures are severe unexpected reaction to internal and external stimuli and required emergency assistance.

In article submitted analysis of 4277 cards of emergency care based on 3rd substation in Almaty with diagnosis «seizures», of these children was 855.

In adults cause of seizures in more the half was epilepsy, in children, besides epilepsy, were:

1. Infectious disease

2. Metabolic disease

3. Hypoxic disease

4. Structure disease.

The article presents clinical and emergency care in various disease, complicated with seizures.

Ларингоспазм: причины, симптомы и лечение

Люди, испытывающие ларингоспазм, внезапно затрудняются дышать и говорить. Ларингоспазм — это мышечный спазм голосовых связок, иногда называемый спазмом гортани.

Хотя легкий ларингоспазм, при котором вы все еще можете выдыхать воздух, может пугать, он обычно не опасен и обычно длится всего несколько минут.

Спазм голосовых связок может быть единичным случаем и быть вызван различными заболеваниями.

Обычно голосовые связки разделяются, когда человек дышит, что называется отведением. Ларингоспазм приводит к тому, что голосовые связки сжимаются вместе, что называется приведением. При спазме голосовых связок они могут полностью или частично закрыть дыхательные пути.

Спазм обычно длится около 60 секунд, что недостаточно, чтобы представлять какую-либо опасность. В редких случаях, особенно как реакция на анестезию, ларингоспазм длится дольше и требует неотложной медицинской помощи.

Эти спазмы могут возникать, когда люди едят, но, в отличие от удушья, в горле ничего не застревает.Другие симптомы ларингоспазма включают:

• внезапное затрудненное дыхание без очевидной причины
• чувство стеснения в горле
• иногда потеря сознания

Поскольку ларингоспазм часто является продуктом другого состояния, могут быть другие симптомы. Например, люди с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) могут испытывать симптомы изжоги или рефлюкса непосредственно перед, во время или после спазма голосовых связок.

Иногда более серьезное заболевание может напоминать ларингоспазм. Люди, которые испытывают затрудненное дыхание, связанное с приемом нового лекарства или еды, не должны предполагать, что проблема заключается в ларингоспазме. В этих случаях стеснение в горле может сигнализировать об аллергической реакции.

Врачи считают, что ларингоспазм может быть рефлексом, призванным предотвратить случайное утопление или удушье.

Люди, которые случайно вдохнули пищу во время разговора, например, могут получить пользу от ларингоспазма, потому что он не дает пищей блокировать дыхательные пути.Это причина того, что ларингоспазм часто возникает во время еды или питья. Некоторые люди испытывают симптомы после того, как почувствуют, что еда пошла не по той трубе.

В отличие от удушья, человек, испытывающий ларингоспазм, не будет чувствовать что-то физически застрявшее в горле. Прием Геймлиха также не купирует ларингоспазм.

Еда — лишь одна из возможных причин ларингоспазма. Вот некоторые альтернативные причины этого пугающего ощущения:

Стресс и тревога

Некоторые люди могут испытывать ларингоспазм в ответ на сильную тревогу или стресс.Во время панической атаки гипервентиляция или сильный страх могут вызвать ларингоспазм. Стеснение в горле может усугубить панику.

Анестезия

Анестезия может вызвать рефлекс ларингоспазма, особенно у детей. Еще чаще встречается у младенцев. В целом, около 1 процента взрослых и детей, получающих анестезию, испытывают ларингоспазм. У детей, страдающих астмой или респираторной инфекцией, заболеваемость увеличивается примерно до 10 процентов.

Люди, которые испытывают ларингоспазм под общей анестезией во время операции, могут никогда не узнать об этом, так как анестезиолог немедленно вмешается.

Неврологические проблемы

Неврологические проблемы могут вызвать ларингоспазм. Например, люди, недавно перенесшие травму спинного или головного мозга, могут испытывать мышечные спазмы, в том числе ларингоспазм.

Травмы нервов, особенно в области шеи и позвоночника, также могут быть фактором. Некоторые люди с парализованными голосовыми связками испытывают ларингоспазм.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это синдром, при котором содержимое желудка, включая желудочную кислоту, выходит обратно по пищеводу в горло.

Некоторые люди с ГЭРБ испытывают сильное жжение и боль. Некоторые люди также испытывают ларингоспазм. Небольшое исследование восьми человек с ГЭРБ показало, что недавняя респираторная инфекция увеличивает риск ларингоспазма. В этой группе сильный кашель вызвал как ларингоспазм, так и обморок.

Астма и аллергия

Люди с астмой и респираторной аллергией более уязвимы к ларингоспазму. Лечение этой аллергии и ношение ингалятора от астмы могут снизить риск будущих спазмов.Люди с респираторными заболеваниями, включая астму, более уязвимы к ларингоспазму под наркозом.

Задержка дыхания на 5 секунд через нос и выдох через сжатые губы может остановить ларингоспазм.

Во время ларингоспазма человек всегда должен стараться сохранять спокойствие. Им не следует хватать ртом воздух или пытаться набрать воздух ртом. Паника может продлить спазм и усилить симптомы.

Несколько простых методов могут остановить спазм:

• Задержите дыхание на 5 секунд, затем медленно дышите через нос.Выдохните через сжатые губы. Повторяйте, пока спазм не прекратится.
• Разрежьте соломинку пополам. Во время приступа закройте губы вокруг соломинки и дышите только через соломинку, а не через нос. Эта техника способствует более медленному дыханию, что помогает расслабить голосовые связки.
• Надавите на точку давления возле ушей. Эта точка, известная как выемка ларингоспазма, может заставить голосовые связки расслабиться. Найдите мягкое место за мочками ушей и чуть выше челюсти. С силой надавите вниз и внутрь к горлу.Давление должно быть достаточно сильным, чтобы быть болезненным, и если оно сработает, оно должно немедленно облегчить симптомы ларингоспазма.

Другие методы лечения направлены на устранение основной причины ларингоспазма. Например, людям с тревожными расстройствами могут быть полезны успокаивающие лекарства или психотерапия. Лечение язв может снизить тяжесть ГЭРБ, а также потенциально остановить ларингоспазм.

Людям, у которых в ночное время случаются частые ларингоспазмы, возможно, потребуется спать с аппаратом постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP).Логопедия может помочь в некоторых случаях, особенно если есть неврологическая причина. Когда другие методы лечения не помогают, инъекция ботулотоксина (ботокса) может парализовать голосовые связки и предотвратить последующие приступы.

Врачи могут провести ряд тестов, чтобы определить причину. Они также зададут вопросы об образе жизни, беспокойстве и условиях, связанных со спазмом. Желудочно-кишечное обследование, компьютерная томография носовых пазух, тестирование на аллергию и испытания различных лекарств могут помочь выяснить причину.

Людям, у которых в анамнезе был ларингоспазм, следует рассказать своему врачу о своем опыте до проведения анестезии. Хотя это бывает крайне редко, но если ларингоспазм не проходит через минуту или две или вызывает потерю сознания, его следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь. Позвоните по номеру 911 или обратитесь в пункт неотложной помощи.

Прочтите статью на испанском языке.

Спазм гортани — обзор

12 Ларингоспазм

Ларингоспазм считается частой причиной постэкстубационной обструкции дыхательных путей, особенно у детей. ¹⁰⁵ Даже у взрослых Rose и коллеги обнаружили, что на него приходилось 23,3% критических послеоперационных респираторных событий, хотя диагноз был предположительным. ¹⁰⁶ Олссон и Халлен наблюдали увеличение заболеваемости среди пациентов, обращающихся за неотложной операцией, тех, кому требуется назогастральный зонд, и пациентов, перенесших тонзиллэктомию, расширение шейки матки, коррекцию гипоспадии, оральную эндоскопию или удаление кожных образований. ¹⁰⁵ Распознаются различные триггеры, включая стимуляцию блуждающего, тройничного, слухового, диафрагмального, седалищного и чревного нервов; сгибание или разгибание шейки матки с постоянной ЭТТ; или раздражение голосовых связок кровью, рвотой или выделениями из полости рта. ¹⁰⁷ Опросник для оценки риска использовался в исследовании для проспективной оценки почти 10 000 детей, перенесших общую анестезию. Положительный анамнез ночного сухого кашля, хрипов при физической нагрузке или более трех эпизодов хрипов за предыдущие 12 месяцев был связан с четырехкратным увеличением риска ларингоспазма в PACU и в 2,7 раза повышенным риском обструкции дыхательных путей во время операции или во время операции. ПАКУ. ¹⁰⁸ В два раза больше детей получали лечение с помощью LMA, чем с помощью ETT, и у равного числа детей были удалены устройства в состоянии бодрствования и сна.Глубина анестезии во время удаления устройства не влияла на частоту ларингоспазма.

Ларингоспазм включает двустороннее приведение истинных голосовых складок, вестибулярных складок и надгортанников, которое длится дольше, чем длительность раздражителя. Это защитное средство в той мере, в какой предотвращает всасывание твердых и жидких веществ. Он становится неадаптируемым, когда ограничивает вентиляцию и оксигенацию. Внутренние мышцы гортани являются основными медиаторами ларингоспазма и включают перстне-щитовидные железы, боковые крикоаритиноиды и тиреоаритеноидные мышцы.Перстнещитовидные мышцы — это тензоры голосовых связок, действие которых опосредуется СЛУ. Лечение ларингоспазма заключается в предотвращении либо экстубации на достаточно глубоком уровне анестезии, либо ожидании восстановления сознания. ⁵⁶ Следует удалить потенциальные раздражители дыхательных путей и прекратить болезненную стимуляцию. Если возникает ларингоспазм, может быть полезен кислород за счет постоянного положительного давления, хотя это может привести к более плотному сжатию надгортанных складок. ¹⁰⁹ Ларсон описал технику приложения сильного давления пальцем вперед, направленного к «выемке ларингоспазма» между восходящей ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком, и заметил, что этот метод быстр и очень эффективен. ¹¹⁰ Могут потребоваться очень маленькие дозы нервно-мышечных блокаторов короткого действия с реинтубацией или без нее. ^111,112

Ларингоспазм: BC Emergency Medicine Network

Контекст

• Устойчивое закрытие голосовых связок, потенциально опасное для жизни, приводящее к частичной или полной потере дыхательных путей.
• Из-за преувеличенной реакции примитивного защитного рефлекса дыхательных путей.
• Заболеваемость во время наркоза:
  • 1% в целом, 2% для детей, 3% для младенцев.
  • 10% у детей с реактивными дыхательными путями.
• Заболеваемость во время процедурной седации ED:
  • 1% общий с пропофолом.
  • 0,3% у детей с кетамином.

Факторы риска

• Недостаточная глубина седации / анестезии.
• Раздражение дыхательных путей
  • Слизистые, кровь, манипуляции (ларингоскопия, отсасывающий катетер).
• LMA (не окончательный дыхательный путь).
• Кетамин.
• Молодой возраст (дети).
• Повышенная чувствительность дыхательных путей.
  • Астма, недавние ИВДП, курение (пассивное и активное).
• Ожирение с обструктивным апноэ во сне.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс.
• Аномалия дыхательных путей.

Клиническая картина

• Не всегда клинически очевидна (23% не очевидны).
• Общие признаки:
  • Стридор вдоха.
  • Повышенное дыхательное усилие.
  • Буксир трахеальный.
  • Парадоксальное дыхательное усилие.
  • Десатурация кислорода +/- брадикардия.
  • Обструкция дыхательных путей, не поддающаяся лечению OPA.

Контекст

• Проверьте наличие крови или содержимого желудка в гортани.
• Удалите все триггерные раздражители.
• Установите OPA подходящего размера, чтобы обеспечить проходимость надгортанных дыхательных путей.
• Применить CPAP со 100% кислородом:
  • Избегайте энергичных попыток искусственной вентиляции легких (риск шинирования диафрагмы).
  • Может усилить сдавление мягких тканей гортани, если не сопровождается сильным толчком челюсти.
• Сильный толчок челюсти:
  • Отрывает язык от стенки глотки.
  • Может помочь отделить надгортанные ткани от ложных голосовых связок.
  • Большая часть ларингоспазма разрешится после вышеупомянутого CPAP + выталкивания челюсти.
• Углубление анестезии пропофолом внутривенно с шагом 0,5 мг / кг
  • Подавляет рефлексы дыхательных путей и расслабляет ткани верхних дыхательных путей.
  • Преимущества: быстрое начало действия (30-45 секунд), быстрое выведение и предотвращение побочных эффектов, связанных с сукцинилхолином.
• Паралич
  • Сукцинилхолин 0,1-0,2 мг / кг IV: Время полного паралича 30-45 с.
  • Если нет доступа IV:
    • Сукцинилхолин 4 мг / кг внутримышечно (не более 200 мг) в дельтовидной или четырехглавой мышцах
      • Время снятия ларингоспазма: 45 с – 1 мин.
    • Сукцинилхолин 2 мг / кг внутриъязычно (т.е. в / м инъекция в тело языка):
      • Язык сохраняет кровоток больше, чем периферические скелетные мышцы во время пониженной перфузии.
      • Более быстрое начало, чем IM.
      • Высокая частота аритмий (> 50%), обычно купирующаяся самостоятельно.
      • Для введения необходимо снять плотно прилегающую маску.
    • Сукцинилхолин 1 мг / кг IO:
      • Время наступления аналогично IV.
      • Самый надежный маршрут при задержании.
  • Рокуроний 0,2 мг / кг IV: Действует дольше, чем сукцинилхолин.
• Ограниченные доказательства для:
  • Маневр Ларсона, описанный как двустороннее давление пальцев на шиловидный отросток позади задней ветви нижней челюсти и кпереди от сосцевидного отростка.
  • Мягкие компрессии грудной клетки, используя половину силы СЛР при 20-25 сжатиях в минуту.Считается, что это заставляет голосовую щель открыться за счет увеличения внутригрудного давления и стимулирует поверхностное дыхание.

Осложнения

• Обесцвечивание: 61%.
• Постобструктивный отек легких: 3-4%.
• Легочная аспирация: 3%.
• Брадикардия: 6% в целом, 23% в возрасте <1 года.
• Остановка сердца 0,5%.

Ларингоспазм, связанный с кетамином

• Частота ларингоспазма при педиатрической седативной терапии:
  • Кетофол> Кетамин> Пропофол.
  • Кетамин IM> IV.
• Нет существенной разницы в частоте ларингоспазма при премедикации холинолитиками.
• Низкие дозы кетамина для обезболивания, не связанного с ларингоспазмом.

Качество доказательств

?

Высокая

Мы уверены, что истинный эффект близок к оценке эффекта. В анализ включен широкий спектр исследований без серьезных ограничений, между исследованиями мало различий, а итоговая оценка имеет узкий доверительный интервал.

Умеренная

Мы считаем, что истинный эффект, вероятно, будет близок к оценке эффекта, но есть вероятность, что он существенно отличается. Существует всего несколько исследований, и некоторые из них имеют ограничения, но не являются серьезными недостатками, есть некоторые различия между исследованиями или доверительный интервал итоговой оценки широк.

Низкий

Когда истинный эффект может существенно отличаться от оценки эффекта. В исследованиях есть серьезные недостатки, есть важные различия между исследованиями, доверительный интервал итоговой оценки очень широк.

Обоснование

Имеется ограниченная литература, включая рекомендации Общества по трудным дыхательным путям и недавние мета-анализы нежелательных явлений во время процедурной седации в отделении неотложной помощи.

Умеренная

Связанная информация

Справочный лист

1. Попат М., Митчелл В., Дравид Р., Патель А., Свампиллаи С., Хиггс А. Руководство Общества трудных дыхательных путей по ведению экстубации трахеи. Анестезия. 2012 Март; 67 (3): 318-40.

2. Bellolio MF, Puls HA, Anderson JL, Gilani WI, Murad MH, Barrionuevo P, Erwin PJ, Wang Z, Hess EP.Частота нежелательных явлений при педиатрической процедурной седации в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ. BMJ открыт. 1 июня 2016 г .; 6 (6): e011384.

3. Жизнь в быстром темпе — ларингоспазм

Соответствующие ресурсы

АВТОР (И) РЕСУРСОВ

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Цель этого документа — предоставить медицинским работникам ключевые факты и рекомендации по диагностике и лечению пациентов в отделении неотложной помощи.Это резюме было подготовлено Сетью экстренной медицины Британской Колумбии и основано на лучших имеющихся знаниях на момент публикации. Тем не менее, медицинские работники должны продолжать использовать собственное суждение и принимать во внимание контекст, ресурсы и другие соответствующие факторы. BC Emergency Medicine Network не несет ответственности за какие-либо убытки, претензии, обязательства, расходы или обязательства, возникающие в результате использования этого документа, включая убытки или убытки, возникшие в результате любых претензий, предъявленных третьей стороной. BC Emergency Medicine Network также не несет ответственности за изменения, внесенные в этот документ без ее согласия.

Последнее обновление: 3 июля 2020 г.

Посетите наш веб-сайт https://www.bcemergencynetwork.ca

КОММЕНТАРИИ (0)

Ларингофарингеальный рефлюкс и дети | Бостонский медицинский центр

Что такое ларингофарингеальный рефлюкс (LPR)?

Проглоченная пища или жидкости проходят через пищевод в желудок, где кислоты помогают пищеварению.На каждом конце пищевода есть сфинктер, мышечное кольцо, которое помогает удерживать кислотное содержимое желудка в желудке или из глотки. Когда эти мышечные кольца не работают должным образом, у вас может развиться изжога или гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Хроническая ГЭР часто диагностируется как гастроэзофагеальный рефлюкс болезнь или ГЭРБ.

Иногда кислое содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод, мимо мышечного кольца наверху (верхний сфинктер пищевода или UES) и попадает в горло.Когда это происходит, кислый материал контактирует с чувствительной тканью в задней части глотки и даже в задней части носовых дыхательных путей. Это называется ларингофарингеальным рефлюксом или LPR.

В течение первого года младенцы часто срыгивают. По сути, это LPR, потому что содержимое желудка забрасывается обратно в глотку. Однако у большинства младенцев это нормальное явление, вызванное незрелостью как верхнего, так и нижнего сфинктеров пищевода, более коротким расстоянием от желудка до горла и большим количеством времени, которое младенцы проводят в горизонтальном положении.Только младенцы, у которых есть проблемы с дыхательными путями (дыханием) или кормлением, требуют обследования у специалиста. Это особенно важно при наличии симптомов, связанных с дыханием.

Каковы симптомы LPR?

Существуют различные симптомы LPR. Взрослые могут определить LPR как горький привкус в задней части глотки, чаще утром после пробуждения, и ощущение «комка» или чего-то «застрявшего» в горле, которое не проходит, несмотря на множественные глотание пытается очистить «комок».«Некоторые взрослые также могут испытывать жжение в горле. Более редким симптомом является затрудненное дыхание, которое возникает из-за того, что кислый рефлюксный материал контактирует с голосовым ящиком (гортань) и заставляет голосовые связки смыкаться, чтобы предотвратить всасывание материала в трахею (трахею). Это событие известно как «ларингоспазм».

Младенцы и дети не могут описывать ощущения, как взрослые. Таким образом, LPR успешно диагностируется только в том случае, если родители проявляют подозрительность и ребенок проходит полное обследование у такого специалиста, как отоларинголог.Проблемы с дыхательными путями или дыхательными путями являются наиболее часто встречающимися симптомами LPR у младенцев и детей и могут быть серьезными. Если ваш младенец или ребенок испытывает какие-либо из следующих симптомов, своевременное обследование имеет решающее значение.

• Хронический кашель
• Охриплость
• Шумное дыхание (стридор)
• Круп
• Реактивное заболевание дыхательных путей (астма)
• Нарушение дыхания во сне (SDB)
• Выплевать
• Сложность кормления
• Голубой (цианоз)
• Стремление
• Паузы дыхания (апноэ)
• Явное опасное для жизни событие (ALTE)
• Неспособность развиваться (серьезная недостаточность роста, при которой младенец или ребенок находится ниже пяти процентилей по сравнению с ожидаемой нормой)

Какие осложнения LPR?

У младенцев и детей хроническое воздействие кислого содержимого на структуры гортани может вызвать долговременные проблемы с дыхательными путями, такие как сужение области ниже голосовых связок (подсвязочный стеноз), охриплость голоса и, возможно, дисфункция евстахиевой трубы, вызывающая рецидивирующие инфекции уха или стойкая жидкость в среднем ухе и даже симптомы «гайморита».«Прямая связь между LPR и последними упомянутыми проблемами в настоящее время исследуется.

Как диагностируется LPR?

В настоящее время не существует хорошего стандартизированного теста для определения LPR. Если родители замечают какие-либо симптомы LPR у своего ребенка, они могут обсудить со своим педиатром направление к отоларингологу для обследования. Отоларинголог может выполнить гибкую волоконно-оптическую назофарингоскопию / ларингоскопию, которая включает в себя продвижение 2-миллиметрового зонда через ноздрю младенца или ребенка, чтобы посмотреть непосредственно на голосовой ящик и связанные с ним структуры или 24-часовой мониторинг pH пищевода.Он или она может также решить провести дальнейшее обследование ребенка под общим наркозом. Это будет включать прямой осмотр голосового аппарата и связанных с ним структур (прямая ларингоскопия), полный эндоскопический осмотр трахеи и бронхов (бронхоскопия) и эндоскопический осмотр пищевода (эзофагоскопия) с возможной биопсией пищевода, чтобы определить, присутствует эзофагит. LPR у младенцев и детей остается диагнозом, основанным на клинической оценке, основанной на анамнезе, предоставленном родителями, физическом осмотре и эндоскопических оценках.

Как лечится LPR?

Поскольку LPR является продолжением GER, успешное лечение LPR основано на успешном лечении GER. Для младенцев и детей основные рекомендации могут включать меньшие и более частые кормления и удержание младенца в вертикальном положении после кормления в течение как минимум 30 минут. Может потребоваться испытание лекарств, включая блокаторы h3 или ингибиторы протонной помпы. Как и взрослые, тем, у кого нет лечения или у которых диагностированы анатомические аномалии, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Торговый трюк: маневр с надрезом при ларингоспазме

Какова частота ларингоспазма у педиатрических пациентов, получающих кетамин для процедурной седации в отделении неотложной помощи?

Ответ = 0,3%

Ребенком с ларингоспазмом может быть страшно управлять. Невозможно предсказать, получит ли это ребенок.

Вы можете попробовать обычные маневры, включая выталкивание челюсти, вентиляцию с положительным давлением, чтобы попытаться открыть голосовые связки, и отсасывание.Если это не сработает, вы можете подумать о том, чтобы дать пациенту паралитическое средство, такое как сукцинилхолин, и выполнить эндотрахеальную интубацию при ухудшении гипоксии. Какой неинвазивный маневр вы можете попробовать в первую очередь?

Уловка мастерства

Маневр с выемкой при ларингоспазме

Этот маневр, упоминаемый в анестезиологической литературе, больше основан на длительном опыте одного врача (доктор Филип Ларсен, профессор клинической анестезиологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе).Как ни странно, его используют многие педиатры и анестезиологи. Однако я не нашел опубликованных исследований об этом маневре. Интересно, однако, что я обнаружил, что это упомянуто в двух блогах EM, написанных Life In The Fast Lane и доктором Беарми в начале этого года. Полагаю, для меня лучше поздно, чем никогда.

Техника

Сильно протолкните мягкие ткани сразу за мочки ушей пациента. Не заходите слишком далеко по ветви нижней челюсти. Вы хотите толкнуть в точку настолько превосходную, насколько вы можете войти в эту выемку.С усилием прижмите обе стороны к основанию черепа. Одновременно толкайте вперед, как маневр с выталкиванием челюсти. Это должно прекратить ларингоспазм за 1-2 вдоха.

Неясно, почему это работает. Вот несколько теорий:

• Вы просто выполняете маневр с выталкиванием челюсти.
• Вы даете глубокий болезненный раздражитель, который заставляет голосовые связки расслабляться.
• Вы стимулируете глубокие черепные нервы, которые также стимулируют блуждающий нерв.

Кто-нибудь добился успеха с этим маневром у педиатрического пациента? Это была бы отличная публикация с историей болезни. На данный момент ничего в литературе.

Прочтите оригинальный онлайн-комментарий доктора Филипа Ларсона в журнале Anesthesiology .

Ларингоспазм: что его вызывает? — Клиника Мэйо

Ларингоспазм (luh-RING-go-spaz-um) — это спазм голосовых связок, из-за которого временно становится трудно говорить или дышать.Голосовые связки — это две фиброзные полосы внутри голосового аппарата (гортани) в верхней части дыхательного горла (трахеи). Спазм голосовых связок возникает внезапно и так же внезапно проходит, обычно через несколько минут. Затруднение дыхания может настораживать, но не опасно для жизни.

Причина спазмов голосовых связок часто неизвестна, но такие состояния, как тревожность и кислотный рефлюкс, могут быть сопутствующими факторами или триггерами. Некоторые думают, что кислотный рефлюкс может привести к тому, что несколько капель жидкости для промывки желудочной кислотой коснутся голосовых связок, вызывая спазм.

Рецидивы редки, но если они случаются, постарайтесь расслабиться. Прием антацидов или ингибиторов кислоты в течение нескольких недель может помочь диагностировать проблему путем устранения. Если диагноз неясен, ваш врач может направить вас к специалисту по уху, носу и горлу, чтобы он осмотрел ваши голосовые связки с помощью зеркала или небольшого фиброскопа, чтобы убедиться, что нет других отклонений.

Если диагноз — ларингоспазм или другая дисфункция голосовых связок, ваш врач может направить вас к патологу речи, чтобы помочь вам изучить дыхательные упражнения.Техники расслабления и дыхания могут облегчить симптомы и уменьшить частоту или тяжесть ларингоспазма в будущем.

• Астма и кислотный рефлюкс
• ГЭРБ: могут ли некоторые лекарства усугубить ситуацию?

06 ноября 2019

Показать ссылки

1. Shapiro J, et al. Парадоксальное движение голосовых связок. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 января 2018 г.
2. AskMayoExpert. Парадоксальное движение голосовых связок. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017 г.
3. Что такое LPR? Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи. http://www.entnet.org/?q=node/1449. По состоянию на 12 января 2018 г.
4. Нарушения голоса. Американская ассоциация речевого слуха. http://www.asha.org/PRPSpecificTopic.aspx?folderid=8589942600&section=Incidence_and_Prevalence. Доступ 22 января 2018 г.
5. Rosenow EC (экспертное заключение). Клиника Майо. Рочестер, Миннесота, 8 февраля 2018 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукция и услуги

1. Книга: Клиника Мэйо по здоровью пищеварительной системы

.

Влияние внутривенного введения сульфата магния на ларингоспазм после плановой аденотонзиллэктомии у детей | Анестезиология и медицина боли

Обеспечение проходимости дыхательных путей у детей — одна из важнейших задач анестезиологов. При операциях на верхних дыхательных путях, таких как тонзиллэктомия, особенно у детей младше девяти лет, ларингоспазм более распространен и может привести к обструкции верхних дыхательных путей после удаления эндотрахеальной трубки (1, 2).В этом исследовании изучалось влияние внутривенного введения сульфата магния на ларингоспазм после плановой тонзиллэктомии у детей. Сульфат магния также используется для лечения острого бронхоспазма и тяжелой астмы в дозе 10-25 мг / кг у детей (11, 12).

Fuchs-Buder et al. сообщили, что использование сульфата магния в дозе 40 мг / кг не вызывало значительной нервно-мышечной блокады и симптомов мышечной слабости в электромиографии или клинике пациента, и эта доза была клинически безопасной (13).В этом исследовании использовался сульфат магния в дозе 15 мг / кг, который использовался в некоторых исследованиях на детях (8)

Частота ларингоспазма после удаления эндотрахеальной трубки при тонзиллэктомии колеблется от 12 до 25%, и эта частота увеличивается у детей из-за анатомии их дыхательных путей, отличной от анатомии дыхательных путей у взрослых (4). Gulhas et al. изучили 40 детей, перенесших тонзиллэктомию, которые случайным образом получали внутривенно сульфат магния в дозе 15 мг / кг после интубации, и не выявили случаев ларингоспазма; однако частота ларингоспазма в группе плацебо составила 25% (пять из 20 детей) после удаления эндотрахеальной трубки (8).В другом исследовании Karaaslan et al. сравнивали эффект местной инъекции бупивакаина-сульфата магния и одного бупивакаина на облегчение боли и уменьшение ларингоспазма у 75 пациентов, перенесших тонзиллэктомию. Между двумя группами не было существенной разницы в отношении снижения частоты ларингоспазма (14). Batra et al. произвольно вводили пропофол за 60 секунд до экстубации при плановых операциях по аденотонзиллэктомии и обнаружили, что частота ларингоспазма составила 6,6% (четыре из 60 детей) в группе, получавшей пропофол, и 20% (12 из 60 детей) в группе плацебо (7).В нашем исследовании ларингоспазм не был обнаружен в группе сульфата магния, а частота ларингоспазма составила 5,7% в группе плацебо (двое из 35 детей), что не было статистически значимым. Результаты этого исследования отличались от результатов Гулхаса. Хотя не было значительной разницы между двумя группами с точки зрения частоты ларингоспазма, в настоящем исследовании отсутствие ларингоспазма в сульфате магния было клинически ценным, особенно с учетом более низкой частоты кашля по сравнению с контрольной группой, что указывало на лучшую притупленность кашля. рефлексы дыхательных путей сульфатом магния.

Vahabi et al. сравнили 2 мг / кг местного сульфата магния 20% с физиологическим раствором в миндалинной ямке и обнаружили более низкую послеоперационную боль в группе магния, но частота ларингоспазма не имела существенной разницы между двумя группами (15). Напротив, частота ларингоспазма была ниже в группе сульфата магния, чем в контрольной группе в нашем исследовании.

В другом исследовании Heidari et al. сравнивали внутривенное введение сульфата магния 15 мг / кг, лидокаина 1,5 мг / кг и пропофола 0.5 мг / кг при респираторных осложнениях после тонзиллэктомии. Они пришли к выводу, что респираторные явления при применении этих препаратов уменьшились, хотя ни один из них не был лучше других (16). В нашем исследовании частота ларингоспазма была ниже в группе сульфата магния.

Для предотвращения ларингоспазма используются различные методы, включая точный гомеостаз во время операции для уменьшения кровотечения, ротоглоточное отсасывание только перед удалением эндотрахеальной трубки для движения любой оставшейся крови и выделений, а также удаление эндотрахеальной трубки в состоянии полного бодрствования или глубокого бессознательного состояния.В этом исследовании секреты и кровь удалялись отсасыванием перед удалением эндотрахеальной трубки, которая удалялась в состоянии полного бодрствования.

Лидокаин для внутривенного введения является одним из препаратов, которые используются для лечения и профилактики ларингоспазма из-за подавления рефлексов дыхательных путей местными анестетиками. В этом исследовании лидокаин внутривенно в дозе 1 мг / кг использовался для уменьшения гемодинамических изменений, вызванных ларингоскопией во время индукции анестезии. Кроме того, следует учитывать возможное влияние лидокаина и дексаметазона на снижение частоты ларингоспазма и кашля.

Гипоксемия часто возникает после общей анестезии в послеоперационном периоде (4). В исследовании, проведенном Tsui et al. у детей, перенесших тонзиллэктомию методом бесконтактной экстубации, после удаления эндотрахеальной трубки ларингоспазм, снижение насыщения кислородом и кашель не выявлено (17). В настоящем исследовании частота падения насыщения кислородом в контрольной группе была выше, чем в группе сульфата магния (P <0,0004) во время выписки из реабилитационной палаты; однако такое падение насыщения кислородом не опускалось ниже 95% ни в одной из групп.В других точках оценки падение насыщения кислородом не имело статистически значимой разницы между двумя группами.

Постэкстубационный кашель и послеоперационный период повышают артериальное давление, частоту сердечных сокращений, внутриглазное и внутричерепное давление и вызывают ларингоспазм в случае сильного кашля. В исследовании Ates et al. Частота ларингоспазма и кашля среди детей, перенесших офтальмологические операции и имеющих сопутствующую инфекцию верхних дыхательных путей, составила 5% и 22% соответственно (18).Однако в настоящей работе частота кашля составляла 17,1% и 40% в группе сульфата магния и контрольной группе соответственно. Фактически, назначение сульфата магния снизило частоту кашля примерно на 33%, что было выше при удалении эндотрахеальной трубки. Выраженность кашля в контрольной группе была выше, чем в группе сульфата магния; однако эта разница в степени тяжести не была статистически значимой.

Внутривенное введение сульфата магния в дозе 15 мг / кг не могло значительно предотвратить ларингоспазм и кашель после удаления эндотрахеальной трубки у пациентов, перенесших тонзиллэктомию; однако он уменьшил ларингоспазм и частоту кашля в группе сульфата магния в отличие от контрольной группы.

Падение насыщения кислородом было меньше в группе сульфата магния. Эта проблема может иметь клиническое значение, особенно в этой возрастной группе с чувствительностью к гипоксемии, которая может сразу же возникнуть осложнения в случае небрежности при удалении эндотрахеальной трубки. В этом исследовании сульфат магния уменьшал частоту кашля по сравнению с контрольной группой, а кашель был более сильным в контрольной группе. Хотя разница в ларингоспазме между двумя группами не была статистически значимой, и, учитывая частоту кашля в контрольной группе, которая была вдвое выше, чем в группе сульфата магния, следует отметить, что значимость кашля очень высока в случае большого размера выборки. .

5.1. Предложения

Принимая во внимание положительный эффект сульфата магния на уменьшение кашля и установление нескольких интенсивных гемодинамических изменений, рекомендуется использовать это лекарство при операциях, когда постэкстубационный кашель может вызвать серьезные осложнения, например, при нейрохирургических операциях и офтальмологических операциях. В дальнейших исследованиях влияние сульфата магния на кашель и нервно-мышечный блок может быть изучено на более крупных выборках. Кроме того, детям рекомендуется применять сульфат магния при операциях на верхних дыхательных путях для подавления рефлексов дыхательных путей и уменьшения кашля после удаления эндотрахеальной трубки.