Лазеротерапия при аденоидах у детей отзывы и противопоказания: Лазеротерапия — «Насколько эффективна лазеротерапия при аденоидите и тонзиллите. Наша история. А также другие способы лечения.» — «Детский сад «Центр коррекции и развития детей»» ГБОУ

Содержание

Лазеротерапия — «Насколько эффективна лазеротерапия при аденоидите и тонзиллите. Наша история. А также другие способы лечения.»

Старший сыночек уже ходит в первый класс, младший вот вот закончит посещать детский сад. Сколько болячек мы заработали там, не передать словами. Я даже не беру в счет банальные ОРЗ. И скарлатина была, и ветрянка, бесконечные аденоидиты, гипертрофированные миндалины у обоих как следствие частых болезней. А болели они круглогодично, даже летом.

Когда впервые столкнулись с проблемой аденоидов, я даже не сразу поняла в чем дело. Думала обычный отек в носу, как и бывает при ОРВИ.

Итак, как отличить аденоиды от обычной заложенности носа?

На самом деле очень просто. Нужно закапать в каждую ноздрю по капле взрослого нафтизина. Не бойтесь, от одной такой капли ничего страшного не произойдет!

Если через 5-10 минут ребенок не начнет вновь дышать носом, сочувствую, это аденоиды!

Что реально снимает отечность при аденоидитах (или тонзиллитах)

Перепробовали мы много чего: практически все известные антибиотики, иммуностимуляторы, противовирусные, физиопроцедуры, промывания аппаратом «Тонзиллор». Если что-то и помогало, то лишь на время. До очередной инфекции.

Много информации читала в интернете о том, как правильно лечить эти заболевания. Увы, в основном советовали хирургическим путем.

Не знаю, может если бы я решилась на операцию, болячки обходили бы моих детей стороной. Знаю многих кто удалил детям аденоиды, подрезал миндалины, и они реже болеют. Но, истории у всех разные!

Пока не решилась, но нашла все-таки пару действенных способов воздействия на такие воспаления.

Первое, это лазеротерапия.

Процедура абсолютно безболезненная, просто направляется инфракрасный луч на все места, где есть отечность. Всего 10 процедур по 5 минут.

Уже после 5-й процедуры миндалины у обоих уменьшились практически до нормальных размеров Нос наконец-то задышал!!! Не передать словами как я была рада такому результату.

Примерно так выглядит этот аппарат, к которому присоединяются различные насадки.

Второе, что помогает снять отечность это гормональные спреи в нос. Т.е. препараты для аллергиков. Это Авамис, Нособек и другие. Ниже ссылка на подробный отзыв.

Главный вопрос: «Сколько держится результат?»

К семи годам старший чуть реже начал болеть, но все равно после очередной инфекции у него отекает носоглотка, и он вновь дышит по ночам ртом. Отсюда постоянный сухой кашель.

У младшего миндалины снова увеличиваются, хотя ему они не доставляют хлопот: не мешают, не воспаляются, хотя и огромные по размерам.

Не решаюсь удалять ему этот защитный барьер лишь потому, что аденоидиты проходят после лечения, значит случай «не хирургический». Да и днем он дышит более ли менее. К тому же, у него искривленная перегородка, которая также мешает ему дышать. Возможно дело больше в ней.

Практически все врачи, к которым мы обращались, назначали иммуномодуляторы и противовирусные (думая, что у ребенка в организме «живет» персистирующий вирус, от которого надо избавиться). Я верила и пичкала его, пичкала. .. Пока не сказала «СТОП»! Мало того, что они не помогают толком, так еще и эффективность не доказана.

И мы в один прекрасный день собрались и просто поехали на море. Чистый воздух, морская вода сделали свое дело. Они долго после этого не болели.

Я сделала кое-какие выводы. Что никакие лекарства для иммунитета не помогут нам от этой напасти. Решила больше не травить детей химией, надеюсь со временем перерастут. Просто буду симптоматически лечить их лазером и гормональными спреями в нос. По крайней мере это помогает, хоть и на время.

Если и ваши детки страдают от аденоидитов, советую попробовать эти два метода лечения. Возможно после этого у вас все пройдет окончательно!

_________________________________

Ссылки на другие отзывы:

Лазеротерапия при лор-заболеваниях — ЛОР клиника №1

Процедуры лазеротерапии в ЛОР клинике №1

Рейтинг статьи

(Проголосовало: )

Лазеротерапия — это воздействие на очаг воспаления монохромным пучком света определенной длины волны. От длины волны, мощности облучения зависит и эффект лазера — от терапевтического противовоспалительного до применения в оперативном лечении.

Лазеротерапия как метод лечения существует более 40 лет и за это время доказал свою эффективность в самых разных областях медицины, в том числе, в отоларингологии, и продолжает развиваться и совершенствоваться.

Лазерное излучение, проникая в ткани, усиливает обменные процессы, активирует местный иммунитет, стимулирует крово- и лимфообращение, оказывает противомикробное действие.

Лазеротерапия при ЛОР-заболеваниях у детей:

Привлекательность лазеротерапии в детском возрасте состоит в том, что это совершенно безболезненный и нетравматичный для ребенка вид физиотерапии, который исключает развитие каких-либо осложнений.

В отоларингологии широко применяется лазер для лечения хр.аденоидита у детей. При хр.аденоидите лазеротерапия особенно эффективна в начальной стадии заболевания, когда преобладает не гипертрофия (истинное разрастание) аденоидной ткани, а стадия воспаления, отека. Вовремя проведенный профилактический курс лазеротерапии может предотвратить разрастание аденоидов и позволит избежать операции по их удалению.

Так же показанием для Лазеротерапии является целый ряд ЛОР заболеваний: фарингит, тонзиллит, ангина, острый гнойный и негнойный средний отит, наружный отит, хронический отит, носовые кровотечения, гайморит, синусит, аллергический ринит, вазомоторный ринит, лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов, острые респираторные заболевания.

Лазеротерапия при ЛОР-заболеваниях у взрослых:

Широко применяется лазеротерапия не только у детей, но и у взрослых при ЛОР-заболеваниях, таких как: хр.тонзиллит, острый и хронический ринит, острый и хронический риносинусит, фурункулез лица и носа, острый и хронический средний отит, поражение кожи наружного слухового прохода, состояние после ринохирургических вмешательств.

Преимущества лазеротерапии:

Безопасность. Лазерное облучение не имеет ничего общего с радиацией, но дает доказанный лечебный эффект.
Отсутствие абсолютных противопоказаний. Наличие сопутствующих факторов (онкозаболевания, беременность, возраст, заболевания сердечно-сосудистые и др.)учитываются при выборе методики лазеротерапии, но не отменяют её.
Лазеротерапия совместима с другими видами физиолечения, усиливает их эффект.
Сокращение сроков выздоровления
Возможность использовать с профилактической целью.
Отсутствие побочных эффектов
Безболезненность

Методика применения Лазеротерапии в оториноларингологии:

Обычно курс лазеротерапии при ЛОР-заболеваниях составляет 10-12 процедур. Время проведения процедуры — от 1 минуты на точку воздействия до 5 минут. При воздействии на несколько точек тратится от 5 до 15минут.

При профилактическом лечении курс лазеротерапии рекомендуется повторять 1 раз в пол-года.

Лазерное воздействие не проявляется немедленно, а имеет выраженный эффект последействия, когда состояние улучшается через 2-4 недели.

В «ЛОР клинике номер 1»
вы можете пройти комплексное лечение заболеваний ЛОР органов, в том числе лазеротерапию на аппарате «ЛАСТ-ЛОР» с применением 3-х типов лазера.

1. Фиолетовый лазер( Ф-лазер) проникает в ткани на небольшую глубину, максимум на 20-50 мкм, и действует поверхностно на слизистые оболочки, обладая ярко выраженным бактерицидным действием.

2. Красный лазер (К-лазер) применяется при длительных вялотекущих воспалительных процессах. Он проникает в ткани на глубину до1,5 см, улучшает капиллярное кровообращение, реологические свойства крови, восстанавливает поврежденные клетки сосудов, усиливает обменные процессы.

3. Инфракрасный лазер( ИК-лазер) проникает в ткани больше других, до 5-7 см, обладает ярковыраженным противовоспалительным и противоотечным действием, снижает патогенность микрофлоры и повышает её чувствительность к антибиотикам, стимулирует иммунную систему, ускоряет заживление ран.

4. НВЛОК (надвенное лазерное облучение крови) — проводится ИК-лазером в области локтевого сгиба в проекции крупных сосудов. Стимулирует восстановительные процессы в организме, повышает сопротивляемость к инфекциям.

Лечение аденоидов у детей лазером без операции в Казани

Аденоиды у детей: лечение без операции в Казани

Если ваш ребенок

Спит с открытым ртом,

Похрапывает во сне,

Часто подхватывает насморк или кашляет,

это свидетельствует о том, что у него, скорее всего, разрастается аденоидная ткань, которая и ухудшает проходимость его дыхательных путей и создает условия для развития заболеваний.

Очень важно вовремя обратиться к ЛОР-специалисту, иначе впоследствии возможны серьезные осложнения. Только оториноларинголог с помощью специального оборудования может поставить вашему ребенку верный диагноз.
Если его дыхание нарушается из-за увеличения аденоидов, то ЛОР-врач Клинки МЕДЕЛ применит особый, современный подход к решению этой проблемы.

До недавнего времени это были медикаментозные или хирургические, болезненные методы, выполняемые под наркозом, и поэтому не всегда безопасные для детского организма.
Теперь вылечить аденоиды у детей можно с помощью инновационной лазерной технологии ЛОР-ЛАЗЕКС в Клинике МЕДЕЛ в Казани.

Это действительная революция в лечении аденоидов.

Сейчас на вооружении у Лор врачей Клиники МЕДЕЛ – данная уникальная инновационная лазерная технология лечения аденоидов показывает блестящие результаты.

Лазерная технология высушивает аденоидную ткань (выпаривая ее) без боли и без крови. Во время процедуры ребенок спокоен, чувствует себя комфортно и ощущает только приятное тепло.

Преимущества лазерного лечения ЛОР-ЛАЗЕКС:

Минимальная травматичность.

Лазер воздействует точно на разросшуюся аденоидную ткань, без рассечения поверхности и без крови;

Высокая эффективность.
Свободное дыхание восстанавливается сразу после первой процедуры у 98% маленьких пациентов;

Любая стадия разрастания аденоидов.
Возможно применение для детей с различной степенью разрастания аденоидных тканей;

Профилактический эффект.

Ребенок защищен от вирусов, респираторные заболевания после манипуляции протекают существенно легче;

Минимальная длительность процедуры, всего несколько минут.

Отсутствие наркоза, боли, крови и побочных явлений, как при классической операции.

Минимальный реабилитационный период;

По мнению оториноларингологов, знакомых с методом ЛОР-ЛАЗЕКС, лазерная технология лечения аденоидов – эффективный и безопасный метод, который успешно заменяет классическую терапию аденоидов у детей.

Теперь Вы знаете: если у вашего ребенка увеличены аденоиды, в Клинике МЕДЕЛ, при помощи уникального подхода, смогут быстро, безболезненно, без операции решить данную проблему.

Отоларингологи Клиники МЕДЕЛ в Казани имеют большой опыт работы, провели сотни удачных операций.

Записаться на прием

к отоларингологу в Казани можно по телефону: (843) 520-20-20.

Лазерная терапия при лечении аденоидов

Особую тревогу у педиатров сегодня вызывают часто болеющие дети. Причиной повторных заболеваний респираторного тракта является ЛОР-патология, развитию которой способствуют отклонения в состоянии иммунной системы и физиологические иммунодефициты.

По данным статистики, хронические аденоидиты составляют 20-56,3% заболеваний верхних дыхательных путей у детей. Патология лимфоглоточного кольца у ребенка формируется на 1-ом году жизни и начинается с простой гипертрофии носоглоточной миндалины, а затем ее воспаления, которое нередко принимает хроническое течение и приводит к снижению слуха. Аденоиды чаще всего наблюдаются у детей от 3 до 0 лет, в настоящее время отмечается тенденция к выявлению аденоидитов у детей первых трех лет жизни, а также после периода полового созревания.

РИС: РЕБЕНОК И РАСПОЛОЖЕНИЕ НОСОГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ В ПОЛОСТИ РТА

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ АДЕНОИДОВ ИЛИ ПРАВИЛЬНЕЕ АДЕНОИДНЫХ ВЕГЕТАЦИЙ (РАЗРАСТАНИЙ):

Острый аденоидит встречается в грудном возрасте в результате активизации микрофлоры носоглотки под влиянием инфекционных заболеваний и факторов охлаждения, аллергических состояний. Воспалительный процесс из носоглотки может распространяться на слуховую трубу, вызывая ее воспаление и нарушение слуховой функции, а через нее и на среднее ухо, способствуя острому и среднему отиту.

В дошкольном и школьном возрасте патологическое разрастание глоточной миндалины обычно проявляется после перенесенных вирусных инфекций – грипп, парагрипп, аденовирусы; бактериальных, инфекционных заболеваний – скарлатина, дифтерия, корь, ангина. К аденоидам предрасполагают наследственность, частые переохлаждения, чрезмерная утомляемость, плохой аппетит, нарушение сна, аллергические заболевания, пассивное курение, а также халатное отношение родителей к процедурам закаливания ребенка и занятиям физкультурой. Обычно эти дети отстают в психофизическом развитии и плохо успевают в школе.

Аденоиды необходимы для защиты ЛОР-органов от вторжения болезнетворных микроорганизмов. Но порой, под влиянием различных факторов, аденоиды начинают разрастаться и выполнять прямо противоположную функцию – становятся прибежищем для всякого рода инфекции. Таким образом, аденоиды – одно из важных звеньев в иммунной системе каждого человека.

Аденоиды, как и хронические тонзиллиты, являются заболеванием всего организма.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ АДЕНОИДИТОВ:

— затруднение носового дыхания;

— гнусавость голоса;

— сухой непродуктивный кашель;

— храп;

— ухудшение слуха;

— изменение лицевого скелета.

В зависимости от размеров, различаются три степени увеличения глоточной миндалины:

I – аденоиды закрывают 1/3 пространства. Малышу сложно дышать в положении лежа, то есть основной дискомфорт малыш испытывает по ночам.

II – аденоиды закрывают 2/3 пространства носоглотки. Малыша беспокоит храп во время сна. Ребенок спит с открытым ртом.

III – носоглотка полностью закрыта аденоидами. Малышу невозможно дышать носом и днем. Ребенок постоянно дышит только ртом.

Дети с аденоидами обычно капризные, так как не высыпаются. У школьников резко падает успеваемость, их беспокоят головные боли, может измениться тембр голоса. Часто снижается слух, ребенок часто переспрашивает. При запущенной форме аденоидов, у ребенка даже меняются черты лица, изо рта постоянно течет слюна. Из-за того, что малыш дышит только ртом, может измениться форма черепа, измениться прикус, порой деформируются кости грудной клетки.

Хирургический путь решения проблемы (аденотомия) нельзя назвать целесообразным. Рост аденоидов после хирургического удаления наблюдается не так уж и редко, порой случается необходимость в повторной операции спустя 2-3 года. Причем, риск повторного роста аденоидов зависит от возраста – чем меньше возраст ребенка при удалении аденоидов, тем выше риск их повторного роста. Решение принимают родители ребенка.

ФОТО АППАРАТА «РИКТА» И ЛОР-НАСАДОК

Лазерная терапия, как современная здоровьесберегающая технология, является одним из вариантов неоперативного лечения патологии носоглоточной миндалины. При лечении хронического аденоидита, лазерная терапия аппаратами «РИКТА» позволяет значительно сократить (в 2-3 раза) частоту рецидивов этого заболевания и, что немаловажно, при его развитии, использовать меньшее количество медикаментозной терапии. В лечении часто болеющих детей с хроническим аденоидитом, рациональное использование лазерной терапии в сочетании с традиционной терапией позволяет в 80% случаев отказаться от аденотомии. Применение гомеопатических препаратов в комплексном лечении аденоидитов позволяет индивидуализировать лечение с учетом конституции и личности ребенка и повысить эффективность лечения.

При проведении лазерной терапии часто болеющим детям с аденоидитом, необходимо учитывать принцип единства всей лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками как в целом, так и локально в области структур лимфаденоидного кольца. В связи с чем, при лазерной терапии рекомендуется воздействовать на проекцию небных миндалин, слизистые оболочки полости носа, небные миндалины, заднюю стенку глотки, заднее-шейные лимфатические узлы (являющиеся регионарными для полости носа, околоносовых пазух, аденоидных вегетаций, среднего уха), проекции гайморовых пазух. Паравертебральные зоны облучаются путем вертикального сканирования паравертебральных линий на уровне С3-С-4.

Схема лазерной терапии при аденоидите составляется каждому ребенку индивидуально!

Лазерная терапия является щадящим и оправданным методом лечения часто болеющих детей и аденоидитов, что не оставляет равнодушными врачей — педиатров, отоларингологов, иммунологов, а так же педагогов и родителей.

Консультацию врача-педиатра можно получить по тел: (495) 545 46 87

и тел. бесплатной горячей линии: 8 800 200 57 30

Вопросы задавайте врачу по e-mail: [email protected]

Заместитель главного врача Ассоциации «Квантовая Медицина»,

Кандидат Медицинских Наук,

Педиатр-физиотерапевт,

Осипова Екатерина Григорьевна

Лазерное лечение аденоидов

Лазерное удаление аденоидов у детей

Если вы заметили, что ваш ребенок дышит через рот, появился храп во время сна — скорее всего, это результат разрастания лимфоидной ткани аденоидов. Аденоиды это патологически увеличенная глоточная (носоглоточная) миндалина, вызывающая затруднение носового дыхания, слуха и другие неприятные последствия.

Наиболее активный рост носоглоточной миндалины происходит в возрасте от 3 до 7 лет. Аденоиды достигают максимального размера к 10-12 годам ребенка, затем начинают уменьшаться.

Главная роль аденоидов — это формирование и поддержание иммунитета носоглотки. Аденоиды — это своеобразный «щит», который встречают на своем пути вирусы, бактерии, частички грязи в воздухе. Поэтому радикальное удаление аденоидов осталось давно в прошлом, и сегодня ЛОР-врачи используют лазерные методики-миниинвазивные, безболезненные, щадящие. И что важно для маленьких пациентов — с короткой реабилитацией, без отеков и боли.

Как проводится процедура лазерного удаления лимфоидной ткани аденоидов:

Процедура проводится через носовые ходы: лазерный луч воздействует на воспаленные ткани аденоидов, «склеивая» расширенные кровеносные сосуды. В результате воспаленные ткани уменьшаются в объеме и носовое дыхание восстанавливается.

Важно: лазерная терапия аденоидов позволяет оставить нетронутыми здоровые ткани аденоидов, которые участвуют в процессе формирования иммунитета у ребенка.

Местная анестезия
Процедура занимает не более 30 минут

Лазерное удаление аденоидов у взрослых

Аденоидные ткани или их остатки могут сохраняться вплоть до взрослого возраста. Этот орган является «лишним», часто становится очагом опасных инфекций, мешает нормальному функционированию дыхательной системы (вплоть до возникновения храпа), поэтому есть все показания для его хирургического удаления.

Признаки увеличения аденоидов у взрослых:

остановка дыхания во сне и храп;
заложенность носа;
стекание слизи по задней стенке глотки;
заложенность ушей;
частые насморки;
гнусавость голоса;
головные боли, частые синуситы.

Перед лазерным лечением детям и взрослым необходимо сдать анализы:
общий анализ мочи;
клинический и биохимический анализы крови;
анализы крови на гепатиты, ВИЧ, сифилис;
Дополнительные анализы и исследования назначаются врачом в инивидуальном порядке.

Лазеротерапия и другие физиопроцедуры в лечении болезней позвоночника и суставов

Когда на прием приходит пациент, который жалуется на боли в шее, спине, пояснице или суставах, первым делом врач назначает препараты из группы НПВС – нестероидных противовоспалительных средств. Например, ибупрофен или напроксен. Они помогают быстро снять болевой синдром, однако, ими нельзя сильно увлекаться, потому что НПВС могут вызывать некоторые побочные эффекты.

К счастью, кроме медикаментозных препаратов существуют другие безопасные способы справиться с неприятными симптомами. Можно применять различные физиопроцедуры, массаж и мануальные техники, лечебную физкультуру, лазеротерапию, иглорефлексотерапию (акупунктуру).

Врачи в клинике «СОВА» успешно применяют для лечения болезней опорно-двигательной системы низкоуровневую («холодную») лазеротерапию (сокращенно LLLT от английского названия low-level laser therapy). Этот метод предполагает воздействие на пораженную область лазерным лучом низкой интенсивности в течение 10–15 минут. Он проникает в ткани на глубину около 10 см и оказывает терапевтические эффекты:

уменьшение воспаления;
улучшение кровоснабжения тканей;
стимуляция местного иммунитета;
активация обменных процессов и восстановления поврежденных тканей;
уменьшение боли;
устранение отечности.

Характер действия лазерного излучения зависит от его интенсивности. В отличие от LLLT, лазеры с более высокой энергией буквально «прожигают» ткани. Это свойство тоже находит применение – в лазерной хирургии.

При каких заболеваниях опорно-двигательной системы можно применять лазеротерапию?

Очень часто LLLT применяют для лечения остеохондроза – заболевания, при котором в позвоночнике развиваются воспалительные и дегенеративные (преждевременное «старение», «износ») процессы. Вообще, «остеохондроз» – диагноз столь же противоречивый, сколь популярный среди российских неврологов и хирургов. В западной медицине и в Международной Классификации Болезней его нет. Многие специалисты считают его устаревшим. Так или иначе, зачастую низкоуровневая лазерная терапия помогает справиться с болями в позвоночнике, которые беспокоят таких пациентов. Она эффективна при фибромиалгиях – мышечно-скелетных болях.

При межпозвонковых грыжах, в результате сдавления нервных корешков и других причин, беспокоят такие симптомы, как боли, онемение, чувство жжения, покалывание, слабость в определенных группах мышц. Чаще всего – примерно в 75% случаев – с заболеванием удается справиться без операции. Лечение должно носить комплексный характер. Были проведены исследования, которые показали, что лазеротерапия помогает улучшить состояние таких больных.

Есть доказательства того, что лазеротерапия помогает при дисфункции крестцово-подвздошного сочленения, которое проявляется в виде болей в области таза и поясницы. Ученые считают, что терапевтические эффекты LLLT обусловлены улучшением кровоснабжения связок, поддерживающих крестцово-подвздошное сочленение, и устранением неровностей на костях.

Воздействие лазером помогает уменьшить боли и другие симптомы при радикулитах (воспалении нервных корешков), плекситах (воспалении нервных сплетений).

LLLT способна облегчить состояние при такой распространенной патологии, как остеоартроз. Это заболевание встречается у многих людей старшего возраста, оно возникает из-за постепенной дегенерации и разрушения суставного хряща. Холодная лазеротерапия приводит к уменьшению болей и утренней скованности в суставах при ревматоидном артрите. Ее успешно применяют при пяточной шпоре.

LLLT одобрена американским Управлением по контролю пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, FDA – США) для лечения синдрома запястного канала, также известного как туннельный карпальный синдром. При этом состоянии происходит сдавление нерва между костями, связками и сухожилиями, беспокоят боли и онемение пальцев кисти.

В стоматологии лазеры применяют для уменьшения болей при височно-нижнечелюстном синдроме.

Многие положительные эффекты LLLT доказаны в серьезных исследованиях, но, конечно же, этот метод лечения, как и любой другой, не является панацеей. Терапия заболеваний опорно-двигательной системы должна быть комплексной. Запишитесь на прием к специалисту в клинике «Сова», и он порекомендует программу лечения, оптимальную в вашем случае.

Как проводят лазеротерапию позвоночника и суставов?

В среднем сеанс продолжается 10 минут. В каждом конкретном случае время зависит от характера и тяжести поражения. Врач воздействует на пораженную область лазерным лучом – это не больно и не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями. Процедуры проводятся амбулаторно. Полный курс включает от 8 до 30 сеансов, в зависимости от выраженности симптомов.

Существуют ли противопоказания к LLLT?

Низкоуровневая лазеротерапия – безопасный метод лечения, тем не менее, имеются некоторые противопоказания. Процедуру нельзя проводить при каких-либо онкологических заболеваниях и при подозрении на них. Лазеротерапию не применяют у женщин во время беременности.

Излучение ни в коем случае не должно попадать в глаза. Во время сеанса врач и пациент надевают специальные защитные очки.

Какие еще физиопроцедуры применяют при болях в позвоночнике и суставах?

Физиотерапия находит широкое применение в работе травматологов и ортопедов. Современные врачи используют довольно широкий спектр процедур:

Индуктотермия – воздействие высокочастотным переменным электромагнитным полем.
СВЧ-терапия – электромагнитные волны с частотой 300–3000 МГц.
УВЧ-терапия – воздействие ультравысокочастотным магнитным полем.
Электростимуляция – использование импульсных токов для улучшения работы мышц и нервов.
Электрофорез – введение лекарственных препаратов через кожу с помощью постоянного тока.
Магнитотерапия – воздействие магнитным полем.
Воздействие инфракрасным и ультрафиолетовым излучением.
Ультрафонофорез – введение в организм лекарственных препаратов с помощью ультрафиолетового излучения.

Если вас беспокоят боли в шее, спине, пояснице, суставах – мы приглашаем вас пройти курс лазеротерапии и других физиопроцедур на современных аппаратах в клинике «СОВА». Наш врач оценит ваше состояние и составит оптимальную программу лечения.

Лечение аденоидов у детей и взрослых без операции в Воронеже

Аденоиды представляют собой заболевание, при котором происходит разрастание лимфоидной ткани глоточной миндалины, находящейся в области задневерхней стенки носоглотки. Данный недуг довольно распространен и встречается чаще всего у детей в возрасте от 3 до 8 лет, но может присутствовать и у взрослого человека, в результате отсутствия лечения в детстве. Лечебно-диагностический центр «Витамед» в Воронеже осуществляет лечение аденоидов в носу с использованием инновационных средств и высокотехнологичного оборудования.

К причинам возникновения заболевания следует отнести в основном наследственную предрасположенность и патологию беременности и родов. Развитие заболевания происходит ив результате не эффективного лечения насморка. Аденоиды в носоглотке, должно проводиться квалифицированным специалистом, могут развиться и по причине неблагоприятной экологической ситуации в регионе.

Среди основных симптомов следует отметить:

затрудненное дыхание;
головная боль;
храп;
снижение слуха;
частный ночной кашель;
сильная утомляемость и даже нарушение умственного развития.

Если Вас или Вашего ребенка беспокоят подобные симптомы, лечение аденоидов должно быть незамедлительным.

Почему лучше лечить, а не удалять

Удаление аденоидов стандартным хирургическим путем — это серьезное испытание для ребенка и родителей, которое в некоторых случаях может привести к рубцовым изменениям в носоглотке и развитию хронического отита и тугоухости. Поэтому прежде чем принять решение по удалению аденоидных вегетаций, обратитесь в медцентр Витамед за консультацией к нашим лор врачам с большим опытом работы в данной области. Методики лечения аденоидов, предлагаемые в медцентре Витамед являются эффективными и более безболезненными для вашего ребенка:

Методика лечения аденоидов у детей

Медицинскими специалистами принято выделять несколько степеней течения данного заболевания. Признаком 1 стадии является перекрытие трети заднего отверстия носовых ходов. При этом ребенок может испытывать затрудненное дыхание во время сна. 2 степень характеризуется перекрытием 66{cfa3fb332863d9c8c13d16bb906aef3fe9c9cda7c36e68a02e9753d39216de07} просвета носоглотки. Лечение аденоидов в носу у детей в данном случае проводится консервативным методом, без хирургического вмешательства. При 3 степени закрыт практически весь просвет носоглотки. Отмечается постоянная затрудненность дыхания. В этом случае может потребоваться удаление у детей аденоидов хирургическим способом, а так же, в нашей клинике производится секторальная аденотомия с использованием высокотехнологической методики хирургическим лазером. Отсутствие своевременных мер зачастую приводит к различным осложнениям вплоть до нарушений слуха, речи, неполноценного психологического развития.

На сегодняшний день разработано достаточно большое количество методик, с помощью которых можно быстро справиться с заболеванием. Наши специалисты предлагают пройти лечение аденоидов лазером, высокая эффективность которого доказана множеством положительных отзывов. Предварительно необходимо пройти тщательную диагностику и с учетом индивидуальных особенностей ребенка выявить противопоказания и подобрать подходящие препараты.

Лечение аденоидов без операции: преимущества современной методики

По мнению большинства отоларингологов, лечение аденоидов лазером является одной из самых действенных и щадящих методик. Что же представляет собой процедура? Под воздействием специального лазера происходит уменьшение глоточной миндалины (аденоидов). Уже после первого сеанса пациент сможет лучше дышать.

Положительные отзывы о лечении аденоидов доказывают высокую эффективность и надежность методики. Наши специалисты используют в своей работе инновационное оборудование, которое позволяет выполнять процедуру с невероятной точностью. Среди преимуществ метода следует отметить:

безболезненность;
высокая эффективность;
возможность проведения в амбулаторных условиях;
минимальное количество противопоказаний и т.д.;

В особо сложных случаях специалисты могут использовать совместно и хирургическое лечение аденоидов у детей и применение терапевтического лазера (отзывы о подобной методике Вы можете найти на нашем сайте). Использование терапевтического лазера ЛАСТ-лор приводит к уменьшению аденоидов и улучшению носового дыхания. Оптимальный вариант терапевтического лечения — 2 раза в год на фоне обязательного медикаментозного лечения.

Если Вы не знаете, как быстро и эффективно справиться с данным заболеванием, предлагаем пройти лечение аденоидов лазером у детей и взрослых в лечебно-диагностическом центре «Витамед».

Гипертрофия аденоидов — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Гипертрофия аденоидов — это обструктивное состояние, вызванное увеличенными аденоидами. Это может происходить с острой или хронической инфекцией аденоидов или без нее. Это состояние чаще встречается у детей, чем у взрослых; аденоиды естественным образом атрофируются и регрессируют в подростковом возрасте. Распространенность среди детей оценивается в 34,5 процента. Хотя это состояние обычно проходит самостоятельно из-за возрастной атрофии аденоидов, оно может привести к серьезным осложнениям.В этом упражнении будет рассмотрено представление и ведение пациентов с аденоидной гипертрофией и подчеркнута роль межпрофессиональной группы в улучшении результатов для пациентов с этим заболеванием.

Цели:

Объясните, как может поступить пациент с аденоидной гипертрофией.
Определите варианты лечения инфекционной и обструктивной гипертрофии аденоидов.
Определите, когда следует рассмотреть возможность аденоидэктомии.
Объясните, как хорошо скоординированные межпрофессиональные группы могут улучшить результаты лечения пациентов с аденоидной гипертрофией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Гипертрофия аденоидов — это обструктивное состояние, связанное с увеличением размера аденоидов. Состояние может возникать с острой или хронической инфекцией аденоидов или без нее. Аденоиды представляют собой скопление лимфоэпителиальной ткани в верхней части носоглотки медиальнее отверстий евстахиевой трубы.Вместе с фауциальными и язычными миндалинами аденоиды составляют структуру, известную как кольцо Вальдейера, совокупность лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой, расположенной у входа в верхний пищеварительный тракт. Кровоснабжение аденоидов включает восходящую глоточную артерию с некоторым участием внутренних верхнечелюстных и лицевых артерий. Языкно-глоточный и блуждающий нервы обеспечивают сенсорную иннервацию аденоидов. Размер аденоидов имеет тенденцию увеличиваться в детстве, обычно достигая максимального размера к 6 или 7 годам, а затем регрессирует к подростковому возрасту. [1]

Этиология

Гипертрофия аденоидов может возникать как по инфекционной, так и по неинфекционной этиологии. Инфекционные причины гипертрофии аденоидов включают как вирусные, так и бактериальные патогены. Вирусные патогены, связанные с аденоидной гипертрофией, включают аденовирус, коронавирус, вирус Коксаки, цитомегаловирус (CMV), вирус Эпштейна-Барра (EBV), вирус простого герпеса, вирус парагриппа и риновирус. [2] [3] Многие виды аэробных бактерий вносят вклад в развитие инфекционной аденоидной гипертрофии, включая альфа-, бета- и гамма-гемолитические виды Streptococcus , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Neisseria diporrhoeae, Chorynedobacterium, Choryneriabacterium и Choryneria. Mycoplasma pneumoniae .[4] [5] [2] Fusobacterium , Peptostreptococcus и Prevotella также были идентифицированы как анаэробные организмы, участвующие в инфекционной аденоидной гипертрофии. [6] [7] Также были предложены множественные неинфекционные причины гипертрофии аденоидов, включая гастроэзофагеальный рефлюкс [8], аллергии и воздействие сигаретного дыма. [9] У взрослых аденоидная гипертрофия также может быть признаком более серьезного состояния, такого как ВИЧ-инфекция [10], лимфома или сино-носовая злокачественная опухоль.[11]

Эпидемиология

Аденоидная гипертрофия чаще встречается у детей, чем у взрослых, поскольку аденоиды естественным образом атрофируются и регрессируют в подростковом возрасте. [1] Недавний метаанализ показал, что распространенность аденоидной гипертрофии среди рандомизированной репрезентативной выборки детей и подростков составила 34,46% [12].

История и физика

Аденоидная гипертрофия — это обструктивное состояние, симптоматика которого зависит от закупоренной структуры. Закупорка носа гипертрофированной лимфоидной тканью может вызвать у пациента жалобы на ринорею, затрудненное дыхание через нос, хронический кашель, постназальное выделение жидкости, храп и / или нарушение дыхания во сне у детей.Если заложенность носа значительна, у пациента может развиться синусит и он может жаловаться на лицевую боль или давление. Обструкция евстахиевой трубы может привести к появлению симптомов, соответствующих дисфункции евстахиевой трубы, таких как приглушенный слух, оталгия, треск или треск в ухе и / или рецидивирующие инфекции среднего уха. [13]

При физикальном обследовании пациент с аденоидной гипертрофией часто дышит через рот, голос имеет гипоназальный характер и может иметь черты лица, известные как аденоидные фации, которые включают высокое арочное твердое небо, увеличенную высоту лица и ретрогнатия.[14] [15] Полный медицинский осмотр должен быть направлен на исключение других потенциальных причин заложенности носа, таких как инородные тела в носу, риносинусит, полипоз носа и врожденные аномалии, такие как атрезия хоан или стеноз грушевидной апертуры.

Оценка

Тщательного анамнеза и физического осмотра часто бывает достаточно для диагностирования аденоидной гипертрофии. Боковая рентгенография головы и шеи использовалась для оценки аденоидов, особенно у суетливых или не склонных к сотрудничеству детей. [16] Видеоофлюороскопия также описывается как метод определения степени гипертрофии аденоидов. Оба этих рентгенологических метода показали некоторую надежность в диагностике гипертрофии аденоидов. Однако и то и другое связано с риском потенциально ненужного облучения. [17] Прямая визуализация аденоидов с помощью оптоволоконной назофарингоскопии — еще один вариант оценки аденоидов в клинических условиях с хорошей надежностью и без ненужного облучения.[18] [19]

Лечение / ведение

При острой и хронической инфекционной гипертрофии аденоидов лечение антибиотиками является подходящим первым шагом. Амоксициллин можно использовать при неосложненном остром аденоидите, однако ингибитор бета-лактамазы, такой как клавулановая кислота, должен быть включен при хронических или рецидивирующих инфекциях. Клиндамицин или азитромицин рассматриваются в качестве альтернативы пациентам с аллергией на пенициллин. Назальные стероиды были предложены в качестве дополнительного варианта лечения с некоторым краткосрочным успехом, однако в целом данные об эффективности этих препаратов неоднозначны.[20] [21] [22]

Аденоидэктомия — это вариант хирургического лечения гипертрофии аденоидов. Аденоидэктомия рассматривается у пациентов с рецидивирующими или стойкими обструктивными или инфекционными симптомами, связанными с гипертрофией аденоидов. [23] [24] Аденоидэктомия выполняется под общей анестезией, когда пациент находится в положении лежа на спине со слегка вытянутой шеей, а хирург сидит во главе операционного стола. Достаточное обнажение задней части глотки достигается за счет использования самоудерживающегося орального ретрактора, такого как ротовой кляп Кроу-Дэвиса, а аденоиды визуализируются с помощью наклонного зеркала.Описано множество методов выполнения аденоидэктомии. Острые инструменты, такие как аденоидная кюретка или аденотом, могут использоваться для резкого рассечения аденоидной ткани от задней стенки глотки с последующей тампонированием глотки или использованием аспирационной электрокоагуляции для гемостаза. Инструменты для аспирационной электрокоагуляции, коабляции, плазмы, лазера и микродебридера описаны в литературе как инструменты, используемые для удаления избыточной лимфоидной ткани во время аденоидэктомии.[25] [26] [27] Независимо от используемых инструментов, целью аденоидэктомии является хирургическое уменьшение массы лимфоидной ткани и / или удаление бактериальной биопленки с поверхности лимфоидной ткани. [28]

Дифференциальный диагноз

Симптомы аденоидной гипертрофии в первую очередь связаны с обструкцией носа и дисфункцией евстахиевой трубы. Таким образом, дифференциальный диагноз должен включать другие причины этих неспецифических симптомов, такие как:

Атрезия хоан
Стеноз грушевидной апертуры
Аллергический ринит
Острый или хронический синусит
полипоз
Интраназальный энцефалоцеле
Дермоид носа
Новообразование носоглотки
Острый средний отит
Хронический серопозитивный отит папиллома
ВИЧ

Прогноз

Гипертрофия аденоидов обычно является самоограничивающимся состоянием, которое проходит через атрофию аденоидов и регрессирует к подростковому возрасту.[1] Однако, учитывая потенциально серьезные осложнения и влияние на качество жизни пациентов, хирургическое лечение аденоидной гипертрофии применяется для многих пациентов ежегодно. В качестве иллюстрации этого факта, в 2006 г. в США было выполнено приблизительно 506 778 аденотонзиллэктомий и 129 540 аденоидэктомий [29].

Осложнения

Осложнения аденоидной гипертрофии часто рассматриваются как осложнения постоянного выпота в среднем ухе и / или нарушения дыхания во время сна, которые могут возникнуть в результате нелеченой аденоидной гипертрофии.Дети с аденоидной гипертрофией подвержены риску развития проблем с речью, речью и / или обучением в результате кондуктивной тугоухости, которая может возникать при стойком вторичном выпоте в среднем ухе. [30] [31] Гипертрофия аденоидов также подвергает пациентов риску нарушения дыхания во сне и апноэ во сне, что у детей может привести к поведенческим проблемам, ночному недержанию мочи, легочной гипертензии и может быть связано с психическими расстройствами, такими как депрессия и СДВГ. [32]

Консультации

Направление на осмотр отоларинголога следует рассматривать у любого ребенка с симптомами, указывающими на нарушение дыхания во сне, постоянный выпот в среднем ухе и / или рецидивирующие инфекции носа или глотки, несмотря на адекватное лечение антибиотиками.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов, врачей и смежных медицинских работников является ключевым компонентом предоставления наилучшей, основанной на фактических данных медицинской помощи для достижения улучшенных результатов для пациентов.

Жемчуг и другие проблемы

Аденоидная гипертрофия часто встречается у детей и часто носит инфекционный характер
Для постановки диагноза аденоидной гипертрофии часто достаточно тщательного анамнеза и физического осмотра
Гибкая назофарингоскопия — это метод безопасная и надежная альтернатива визуализации для оценки аденоидной гипертрофии
Стойкая или впервые возникшая аденоидная гипертрофия необычна для взрослых и может представлять более серьезное основное заболевание, такое как ВИЧ-инфекция или злокачественное новообразование, и требует дальнейшего исследования

Улучшение Результаты команды здравоохранения

межпрофессиональных бригадных клиники показали многообещающие результаты в плане улучшения показателей здоровья.Педиатрические межпрофессиональные клиники по аэродинамической пищеварительной системе являются типичным примером этой модели ухода за пациентами. В этом случае медсестры-преподаватели помогают обучать пациента и его семью. Несколько медицинских специалистов работают с медперсоналом для координации помощи. Фармацевт дает рекомендации по выбору антибиотиков и контролю за побочными эффектами. В недавней продольной серии случаев пациентов со стойкими симптомами после обследования и лечения одним специалистом у 73% пациентов было отмечено значительное улучшение имеющихся симптомов после лечения в межпрофессиональной клинике аэродинамической пищеварительной системы.[33] (Уровень V)

Хотя каждый медицинский работник, безусловно, играет свою роль в обеспечении превосходного ухода за пациентами, важно учитывать коллективную выгоду от более коллективного командного подхода к предоставлению комплексной медицинской помощи.

Дополнительное обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Сагиттальный разрез носа, рта, глотки, гортани, аденоидная гипертрофия, патология, обструкция носовых дыхательных путей. Предоставлено Генри Греем (общественное достояние)

Рисунок

Гипертрофия аденоидов.Предоставлено StatPearls Publishing. Иллюстрация

Ссылки

1.: Герингер Г.К., Видич Б. Эмбриогенез и анатомия кольца Вальдейера. Otolaryngol Clin North Am. 1987 Май; 20 (2): 207-17. [PubMed: 3601384]
2.: Тарасюк А., Саймон Т., Таль А., Реувени Х. Аденотонзиллэктомия у детей с синдромом обструктивного апноэ во сне снижает обращение за медицинской помощью. Педиатрия. 2004 Февраль; 113 (2): 351-6. [PubMed: 14754948]
3.: Proenca-Modena JL, Paula FE, Buzatto GP, Carenzi LR, Saturno TH, Prates MC, Silva ML, Delcaro LS, Valera FC, Tamashiro E, Anselmo-Lima WT, Arruda E .Гипертрофический аденоид является основным местом инфицирования бокавирусом человека 1. J. Clin Microbiol. 2014 Август; 52 (8): 3030-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4136160] [PubMed: 24920770]
4.: Брук И., Шах К. Бактериология аденоидов и миндалин у детей с рецидивирующим аденотонзиллитом. Анн Отол Ринол Ларингол. 2001 сентябрь; 110 (9): 844-8. [PubMed: 11558761]
5.: Swidsinski A, Göktas O, Bessler C, Loening-Baucke V, Hale LP, Andree H, Weizenegger M, Hölzl M, Scherer H, Lochs H.Пространственная организация микробиоты при аденоидите и тонзиллите в спокойном состоянии. J Clin Pathol. 2007 Март; 60 (3): 253-60. [Бесплатная статья PMC: PMC1860565] [PubMed: 16698947]
6.: Holm K, Bank S, Nielsen H, Kristensen LH, Prag J, Jensen A. Роль Fusobacterium necrophorum при фаринготонзиллите — обзор. Анаэроб. 2016 декабрь; 42: 89-97. [PubMed: 27693542]
7.: Брук I. Роль анаэробных бактерий при тонзиллите. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005 Янв; 69 (1): 9-19.[PubMed: 15627441]
8.: Ren J, Zhao Y, Ren X. [Связь между аденоидной гипертрофией и экстрагастроэзофагеальной рефлюксной болезнью]. Лин Чунг Эр Би Ян Хоу Тоу Цзин Вай Кэ За Чжи. 2015 августа; 29 (15): 1406-8. [PubMed: 26685418]
9.: Evcimik MF, Dogru M, Cirik AA, Nepesov MI. Гипертрофия аденоидов у детей с аллергическими заболеваниями и влияющими факторами. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015 Май; 79 (5): 694-7. [PubMed: 25758194]
10.: France AJ, Kean DM, Douglas RH, Chiswick OM, St Clair D, Best JJ, Goodwin GM, Brettle RP.Аденоидная гипертрофия у ВИЧ-инфицированных. Ланцет. 5 ноября 1988 г .; 2 (8619): 1076. [PubMed: 20]
11.: Rout MR, Mohanty D, Vijaylaxmi Y, Bobba K, Metta C. Гипертрофия аденоидов у взрослых: серия случаев. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 июл; 65 (3): 269-74. [Бесплатная статья PMC: PMC3696153] [PubMed: 24427580]
12.: Pereira L, Monyror J, Almeida FT, Almeida FR, Guerra E, Flores-Mir C, Pachêco-Pereira C. Распространенность аденоидной гипертрофии: систематическая обзор и метаанализ.Sleep Med Rev.2018 Апрель; 38: 101-112. [PubMed: 29153763]
13.: Buzatto GP, Tamashiro E, Proenca-Modena JL, Saturno TH, Prates MC, Gagliardi TB, Carenzi LR, Massuda ET, Hyppolito MA, Valera FC, Arruda E, Anselmo-Lima W.T. . Профиль возбудителей у детей со средним отитом с выпотом и гипертрофией аденоидов. PLoS One. 2017; 12 (2): e0171049. [Бесплатная статья PMC: PMC5322954] [PubMed: 28231295]
14.: Пелтомяки Т. Влияние режима дыхания на черепно-лицевой рост — еще раз.Eur J Orthod. 2007 Октябрь; 29 (5): 426-9. [PubMed: 17804427]
15.: Харари Д., Редлих М., Мири С., Хамуд Т., Гросс М. Влияние ротового дыхания по сравнению с носовым дыханием на зубочелюстное и черепно-лицевое развитие у ортодонтических пациентов. Ларингоскоп. Октябрь 2010; 120 (10): 2089-93. [PubMed: 20824738]
16.: Feres MF, Hermann JS, Cappellette M, Pignatari SS. Боковой рентгеновский снимок черепа для диагностики аденоидной гипертрофии: систематический обзор. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2011 Янв; 75 (1): 1-11. [PubMed: 21126775]
17.: Ysunza A, Pamplona MC, Ortega JM, Prado H. Видеофлюороскопия для оценки аденоидной гипертрофии у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008 август; 72 (8): 1159-65. [PubMed: 18479759]
18.: Lertsburapa K, Schroeder JW, Sullivan C. Оценка размера аденоидов: сравнение боковых рентгенографических измерений, оценки радиолога и носовой эндоскопии. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2010 ноя; 74 (11): 1281-5.[PubMed: 20828838]
19.: Parikh SR, Coronel M, Lee JJ, Brown SM. Валидация новой системы оценок для эндоскопического исследования гипертрофии аденоидов. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006 ноя; 135 (5): 684-7. [PubMed: 17071294]
20.: Чохан А., Лал А., Чохан К., Чакраварти А., Гомбер С. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований роли мометазона в аденоидной гипертрофии у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015 Октябрь; 79 (10): 1599-608.[PubMed: 26235732]
21.: Демирхан Х., Аксой Ф., Озтуран О., Йилдирим Ю.С., Вейселлер Б. Медикаментозное лечение аденоидной гипертрофии с помощью «назальных капель флутиказона пропионата». Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2010 июль; 74 (7): 773-6. [PubMed: 20430451]
22.: Kuhle S, Urschitz MS. Противовоспалительные препараты при обструктивном апноэ во сне у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2011, 19 января 2011 г .; (1): CD007074. [PubMed: 21249687]
23.: Розенфельд Р.М., Шин Дж. Дж., Шварц С. Р., Коггинс Р., Ганьон Л., Хакелл Дж. М., Хелтинг Д., Хантер Л. Л., Куммер А. В., Пейн С. К., По Д. С., Велинг М., Вила П. М., Уолш С.А., Корриган Мэриленд.Руководство по клинической практике: средний отит с выпотом (обновление). Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 февраль; 154 (1 приложение): S1-S41. [PubMed: 26832942]
24.: Baugh RF, Archer SM, Mitchell RB, Rosenfeld RM, Amin R, Burns JJ, Darrow DH, Giordano T, Litman RS, Li KK, Mannix ME, Schwartz RH, Setzen G, Wald ER, Wall E, Sandberg G, Patel MM., Американская академия отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи. Руководство по клинической практике: тонзиллэктомия у детей. Otolaryngol Head Neck Surg.2011 Янв; 144 (1 приложение): S1-30. [PubMed: 21493257]
25.: Сьогрен П.П., Томас А.Дж., Хантер Б.Н., Баттерфилд Дж., Гейл С., Мейер Д.Д. Сравнение методик детской аденоидэктомии. Ларингоскоп. 2018 Март; 128 (3): 745-749. [PubMed: 29152748]
26.: Ида Дж.Б., Уорли Н.К., Амеди Р.Г. Золотая лазерная аденоидэктомия: отдаленные результаты безопасности и эффективности. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009 июн; 73 (6): 829-31. [PubMed: 19324425]
27.: Kuo CY, Lin YY, Chen HC, Shih CP, Wang CH.Видео Назоэндоскопическая трансоральная аденоидэктомия с использованием PEAK PlasmaBlade: предварительный отчет о серии случаев. Biomed Res Int. 2017; 2017: 1536357. [Бесплатная статья PMC: PMC5387823] [PubMed: 28459055]
28.: Drago L, De Vecchi E, Torretta S, Mattina R, Marchisio P, Pignataro L. Формирование биопленки бактериями, выделенными из верхних дыхательных путей до и после аденотонзиллэктомии . APMIS. 2012 Май; 120 (5): 410-6. [PubMed: 22515296]
29.: Rotsides JM, Krakovsky GM, Pillai DK, Sehgal S, Collins ME, Noelke CE, Bauman NM.Является ли многопрофильная клиника по аэродинамической пищеварительной системе более эффективной при лечении упорных жалоб на аэродинамический режим, чем отдельный специалист? Анн Отол Ринол Ларингол. 2017 июл; 126 (7): 537-543. [PubMed: 28474959]

Лечебная терапия, хирургическая терапия, предоперационные сведения

Определите, есть ли у пациента в семейном анамнезе проблемы с кровотечением или коагуляцией. Получите собственную версию истории свертывания крови пациента, спросив об истории частых или сильных носовых кровотечений, возникло ли проблемное кровотечение во время предыдущих операций или возникли легкие синяки.Запланируйте гематологическое обследование или консультацию для пациентов с возможными нарушениями кровотечения или коагуляции.

Перед выполнением аденоидэктомии получите подробную историю речи пациента. Если речь звучит ненормально, сделайте оценку речи перед операцией. Осмотрите небо на предмет каких-либо признаков скрытой или явной подслизистой расщелины неба и явной волчьей пасти. Подслизистая расщелина неба встречается у 1 из 1200 детей. Признаки подслизистой расщелины неба включают наличие раздвоенного язычка; ослабленный медиальный шов мягкого неба, который может выглядеть как синяя линия в центре неба; и V-образная выемка твердого неба.

Если большая аденоидная подушечка действует как физическая структура, против которой смыкается носоглоточная мускулатура (т. Е. Небоглотка), и если эта аденоидная подушечка удаляется, у детей может развиться состояние, характеризующееся неспособностью закрыть носоглоточную мускулатуру (т. Е. velopharynx) во время глотания или речи. Обычно отоларинголог распознает форму волчьей пасти, распознает очевидный черепно-лицевой синдром (например, Тричера Коллинза, последовательность Пьера Робена), связанный с проблемами небной расщелины, или слышит гиперназальную речь.

Другие черепно-лицевые синдромы (например, велокардиофациальный синдром, синдром Кабуки) иногда остаются нераспознанными, потому что их признаки слабо выражены. У детей с велокардиофациальным синдромом глазные щели нисходящие; маленькие, овальные, рыбьи рты; и псевдогипертелоризм. Эти клинические признаки могут быть незначительными. Доступно хромосомное тестирование на велокардиофациальный синдром, аномалия которого заключается в делеции длинного плеча хромосомы 22. Часто таких детей узнают только тогда, когда после аденоидэктомии у них развивается длительная гиперназальная речь.

Другие дети с нервно-мышечными расстройствами могут подвергаться риску развития ВПИ после аденоидэктомии, хотя этот риск недостаточно точно определен. Эти нервно-мышечные расстройства включают мальформацию Арнольда-Киари, синдром Дауна, миотоническую дистрофию, псевдобульбарный паралич и другие нервно-мышечные расстройства, которые могут снижать функцию неба.

Для пациентов с потенциальной или истинной гиперназальной речью взвесьте преимущества аденоидэктомии с возможностью VPI и возможной потребностью в логопедии или дополнительной операции после аденоидэктомии.У многих из этих пациентов, у которых наблюдаются симптомы обструкции носовых дыхательных путей и сниженная функция небных мышц, удаляют только верхнюю часть аденоидов рядом с хоаной, оставляя большую часть нижней ткани, чтобы помочь в закрытии небной глотки.

Десять процентов пациентов с синдромом Дауна имеют слабость атлантоаксиального сустава и подвержены риску подвывиха во время подвешивания во время операции. У детей в возрасте 3-4 лет и старше перед операцией выполните серию рентгенографических исследований сгибания-разгибания, чтобы оценить эту возможную аномалию.При обнаружении проведите аденоидэктомию с головой в нейтральном положении.

У детей с нервно-мышечными заболеваниями часто возникают более тяжелые осложнения (например, аспирация, пневмония) после операции на аденоиде или аденоиде / миндалинах, выполненных под общим наркозом. Эти осложнения чаще наблюдаются при операции на миндалинах; тем не менее, обсуждение возможности осложнений с родителями до операции также необходимо при выполнении аденоидэктомии.

Поскольку у детей есть приспособление для удерживания рта во время операции, проверьте состояние их зубов. Часто эту операцию проводят детям в возрасте 5-8 лет, теряющим временные зубы. Предупредите родителей о шатающихся зубах и о возможности удаления этих зубов во время операции.

Аденоидная ткань редко восстанавливается, но сообщите родителям о такой возможности до операции. Точный механизм неизвестен, но может быть связан с неполным удалением.

Подумайте дважды об удалении миндалин и аденоидов — WebMD

Стивен Рейнберг

HealthDay Reporter

ЧЕТВЕРГ, 7 июня 2018 г. (Новости HealthDay) — Удаление миндалин в детстве должно положить конец хроническим болям в ухе и проблемам с дыханием. Но что, если это также увеличивает риск респираторных инфекций?

«Мы обнаружили, что долгосрочные риски заболеваний — в частности, респираторных, аллергических и инфекционных заболеваний — значительно увеличивались после операции до 30 лет», — сказал Шон Байрс, ведущий исследователь нового исследования.

Эти респираторные заболевания включают астму и пневмонию, сказали авторы исследования.

Учитывая эти более высокие шансы на определенные заболевания, перед удалением миндалин и аденоидов ребенку разумно подумать о долгосрочном здоровье, — заключили исследователи.

«Наше исследование предполагает, что, когда это возможно, для сохранения здоровья лучше избегать этих операций в детстве», — сказал Байарс, научный сотрудник Мельбурнского университета в Австралии.

Для исследования исследователи изучили датские медицинские записи более чем 60 000 детей, которым были удалены миндалины, аденоиды или и то, и другое («аденотонзиллэктомия») в возрасте до 10 лет.Исследователи сравнили медицинские записи с данными о 1,2 миллионах сверстников, родившихся в период с 1979 по 1999 год.

Когда они посмотрели на условия, на лечение которых направлены эти операции, долгосрочные результаты были неоднозначными.

Например, после удаления миндалин и аденоидов значительно уменьшились тонзиллит и нарушения сна. Но другие, такие как синусит, увеличились до 30 лет, сказал Байарс.

После удаления миндалин или аденоидов исследователи обнаружили, что заболевания верхних дыхательных путей увеличиваются в два-три раза.Они выявили меньшее увеличение риска инфекционных и аллергических заболеваний.

После аденотонзиллэктомии риск инфекционных заболеваний вырос на 17 процентов. Однако, по словам исследователей, абсолютный риск — вероятность того, что риск для конкретного человека возрастет, — вырос лишь немногим более чем на 2 процента. Это потому, что эти состояния настолько распространены среди населения в целом.

До сих пор исследования в основном были сосредоточены на краткосрочных послеоперационных рисках, сказал Байарс. «Это исследование обеспечивает столь необходимый долгосрочное прогнозирование рисков заболеваний», — отметил он.

Миндалины — это две круглые шишки в задней части горла. Аденоиды расположены высоко в горле, за носом и небом.

Миндалины и аденоиды являются частью иммунной системы и часто удаляются в детстве для лечения хронических инфекций уха и затрудненного дыхания. Но удаление часто происходит в возрасте, когда иммунная система чувствительна к развитию.

Хотя исследование призывает к осторожности перед назначением операции, Байарс указал, что избежать операции не всегда возможно.«Это невозможно при хронических или повторяющихся состояниях, которые лечат эти операции», — сказал он.

Д-р Майкл Гроссо — заведующий педиатрическим отделением и главный врач в больнице Northwell Health Huntington в Хантингтоне, штат Нью-Йорк. Он сказал, что это исследование не может доказать, что операции вызывали проблемы на долгие годы.

«Как это бывает, дети с большими миндалинами и аденоидами обычно имеют именно те состояния, которые можно было бы описать как респираторные, инфекционные или аллергические, — не как следствие операции, а как уже существовавшую причину самого состояния. это привело к операции », — сказал он.

Гроссо согласился, что решение о работе следует принимать осторожно.

«Врачи должны знать о возможных последствиях для здоровья хирургии миндалин и аденоидов и продолжать делать то, что мы надеемся делать с самого начала, а именно избегать операций на детях, если в этом нет явной необходимости», — сказал он.

Результаты являются «провокационными», — сказал доктор Ричард Розенфельд, председатель отделения отоларингологии в Медицинском центре SUNY Downstate в Нью-Йорке.

Но он согласился с Гроссо в том, что неясно, была ли сама операция вызвала эти более поздние состояния.

Для детей, которым необходимо удалить миндалины или аденоиды из-за проблем с дыханием, это исследование не будет причиной для отказа от операции, сказал Розенфельд, автор сопроводительной передовой статьи журнала.

«Детям, которые хотят удалить миндалины из-за частых инфекций горла, что является менее серьезным заболеванием, результаты исследования следует обсудить со своим врачом и принять во внимание период бдительного ожидания, поскольку многие дети со временем поправляются сами. » добавил он.

Отчет был опубликован в Интернете 7 июня в журнале JAMA Otolaryngology — Head & Neck Surgery .

Аденоидэктомия (удаление аденоидов): лечение, риски, перспективы

Обзор

Аденоиды, расположенные в задней части рта

Что такое аденоиды?

Аденоиды — это железы, расположенные над нёбом за носом. Они выглядят как небольшие комочки ткани и служат важной цели у маленьких детей. Аденоиды являются частью иммунной системы и помогают защитить организм от вирусов и бактерий.Аденоиды начинают уменьшаться в возрасте от 5 до 7 лет у детей и могут почти полностью исчезнуть к подростковому возрасту.

Что такое аденоидэктомия?

Аденоидэктомия или удаление аденоидов — это операция по удалению аденоидных желез.

Хотя аденоиды помогают защитить организм от вирусов и бактерий, иногда они опухают и увеличиваются в размерах или хронически заражаются. Это может быть связано с инфекциями, аллергией или другими причинами. Некоторые дети также могут родиться с аденоидами аномально большого размера.

Когда аденоиды у ребенка увеличиваются, они могут вызвать проблемы, частично перекрывая его или ее дыхательные пути. Когда это происходит, у детей могут возникнуть проблемы с дыханием, ушные инфекции или другие осложнения, которые могут привести к храпу или более серьезным состояниям, таким как апноэ во сне (остановка дыхания) в ночное время.

Также могут наблюдаться хронические (длительные) выделения из носа, заложенность носа и инфекции носовых пазух. Увеличенные аденоиды также могут повлиять на рецидив (возврат) ушных инфекций и хронической жидкости в ухе, что может привести к временной потере слуха.

Часто требуется операция по удалению желез. Не было доказано, что их удаление влияет на способность ребенка бороться с инфекциями.

Аденоидэктомия в основном проводится детям в возрасте от 1 до 7 лет. К 7 годам аденоиды начинают уменьшаться, и у взрослых они считаются рудиментарным органом (бесполезный остаток).

Как врач определяет, нужна ли ребенку аденоидэктомия?

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка проблемы с аденоидами из-за проблем с дыханием, ушами или рецидивирующими инфекциями носовых пазух, вам следует проконсультироваться с врачом.После сбора истории болезни врач осмотрит аденоиды вашего ребенка с помощью рентгеновского снимка или небольшой камеры, помещенной в нос вашему ребенку.

В зависимости от симптомов вашего ребенка и в случае увеличения его или ее аденоидов ваш врач может порекомендовать их удаление.

Детали процедуры

Как выполняется аденоидэктомия?

Аденоидэктомия — это простая и относительно короткая процедура, обычно выполняемая в амбулаторных условиях хирургом по лечению ушей, носа и горла (ЛОР).Во время процедуры вашему ребенку будет проведена общая анестезия.

Во время операции врач широко открывает рот вашему ребенку с помощью ретрактора, пока ребенок спит, а затем удаляет аденоиды одним из нескольких способов. Врач может использовать электрическое устройство, чтобы остановить кровотечение.

Затем вашего ребенка отправят в палату восстановления, пока он или она не проснется от наркоза. Большинство детей смогут вернуться домой в день операции.

Риски / преимущества

Каковы риски аденоидэктомии?

Риски аденоидэктомии редки, но включают:

Неспособность решить основные проблемы с дыханием, ушные инфекции или носовой дренаж
Чрезмерное кровотечение (очень редко)
Постоянные изменения качества вокала
Инфекция
Риски от применения анестезии

Ваш врач должен подробно объяснить все риски удаления аденоидов и ответить на ваши вопросы, прежде чем вы согласитесь на процедуру.

Восстановление и Outlook

Каков прогноз (перспективы) для ребенка, перенесшего аденоидэктомию?

После аденоидэктомии ребенок почти всегда полностью восстанавливается и ведет к более здоровой жизни с гораздо меньшим количеством проблем с дыханием и ушами. По мере выздоровления у вашего ребенка могут временно появиться боль в горле, боли в ушах, неприятный запах изо рта или заложенность носа.

Иногда мы сталкиваемся с другими проблемами, например, с тем, что страховка не дает им достаточно денег, но если вы напишете достаточно писем, чтобы обосновать, что они им нужны, обычно это срабатывает.

* Wagler:

Что касается изменений трахеи и обучения членов семьи, наш обычный протокол состоял из первоначального изменения, выполняемого ЛТ [респираторным терапевтом] в течение 5-7 дней, а затем продолжения еженедельно. При использовании этого протокола обучение членов семьи и повышение их уровня комфорта при замене трахеи стало проблематичным из-за продолжительности пребывания пациента в больнице.Вы прокомментировали, что при необходимости будете менять трахею ежедневно. Есть ли осложнения при такой частой смене трахеи?

Ваттер:

Нет, как только мы будем довольны созреванием стомы, ее можно будет безопасно заменить.

Ретинобластома — Детство: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения детей с ретинобластомой. Используйте меню для просмотра других страниц.

В целом рак у детей встречается редко.Это означает, что врачам может быть трудно планировать лечение, если они не знают, что было наиболее эффективным для других детей. Вот почему более 60% детей с онкологическими заболеваниями проходят лечение в рамках клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. «Стандарт лечения» — это самые известные методы лечения. В клинических испытаниях могут быть проверены такие подходы, как новое лекарство, новая комбинация существующих методов лечения или новые дозы существующих методов лечения. Здоровье и безопасность всех детей, участвующих в клинических испытаниях, находятся под пристальным наблюдением.

Чтобы воспользоваться преимуществами этих новейших методов лечения, дети, больные раком, должны лечиться в специализированном онкологическом центре. Врачи этих центров имеют большой опыт лечения онкологических детей и имеют доступ к новейшим исследованиям. Врач, специализирующийся на лечении онкологических детей, называется детским онкологом. Если поблизости нет детского онкологического центра, в общих онкологических центрах иногда есть педиатры, которые могут помочь вашему ребенку.

Обзор лечения

Во многих случаях группа врачей работает с ребенком и его семьей, чтобы обеспечить уход.Это называется мультидисциплинарной командой. В педиатрических онкологических центрах часто есть дополнительные службы поддержки для детей и их семей, например специалисты по детской жизни, диетологи, физиотерапевты и эрготерапевты, социальные работники и консультанты. Также могут быть доступны специальные мероприятия и программы, которые помогут ребенку и семье справиться с ситуацией.

При ретинобластоме используются несколько видов лечения, и более 90% детей излечиваются. Помимо лечения ретинобластомы важной целью лечения является сохранение зрения.Многие из описанных ниже подходов к лечению стали доступны в результате клинических испытаний. Группа детской онкологии недавно разработала клинические испытания лечения ретинобластомы. (Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт.)

Описание наиболее распространенных видов лечения ретинобластомы приведено ниже. План ухода за вашим ребенком также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, предпочтения семьи и общее состояние здоровья пациента.Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения вашего ребенка, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Поговорите с врачом вашего ребенка о целях каждого лечения и о том, чего может ожидать ваш ребенок от лечения. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда ваша семья и врачи вашего ребенка работают вместе, чтобы выбрать лечение, которое соответствует целям ухода за вашим ребенком. Совместное принятие решений особенно важно при ретинобластоме, потому что существуют разные варианты лечения.Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Операция по удалению глаза называется энуклеацией. Онколог-офтальмолог вашего ребенка, врач, специализирующийся на раке глаз, определит, является ли операция лучшим вариантом лечения ретинобластомы вашего ребенка.

Детей с опухолью только одного глаза часто можно вылечить с помощью этого лечения. У детей с опухолью обоих глаз энуклеация используется только в том случае, если другие виды лечения для сохранения зрения невозможны.Хирургическое лечение ретинобластомы должен проводить специально обученный детский офтальмолог. Поговорите с детским офтальмологом или онкологом-офтальмологом вашего ребенка о выздоровлении и возможных побочных эффектах операции, которую перенес ваш ребенок. Узнайте больше об основах хирургии рака.

Если энуклеация является лучшим методом лечения рака, может произойти некоторая потеря зрения. Это может привести к проблемам с восприятием глубины, но большинство детей со временем хорошо адаптируются к этим различиям.Поговорите с врачом вашего ребенка о том, чего ожидать, если рекомендуется энуклеация, и какие услуги поддержки доступны, чтобы помочь вашему ребенку адаптироваться к любым визуальным изменениям.

Многие люди беспокоятся о том, как будет выглядеть их ребенок после удаления глаза. Вашему ребенку может быть сделана косметическая операция, чтобы заполнить область, оставленную отсутствующим глазом. Им будет установлен искусственный глаз, называемый протезом. Протез будет выглядеть и вести себя почти так же, как и естественный глаз. Искусственный глаз будет двигаться вместе с оставшимся глазом человека, но не так сильно, как движется естественный глаз.Большинство людей не заметят разницы. Если требуется энуклеация, поговорите с лечащим врачом о протезе.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени.

Наиболее распространенный вид лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, которая представляет собой лучевую терапию, проводимую с помощью аппарата, расположенного вне тела. Лучевая терапия протонным пучком — это более точный способ проведения лучевой терапии, который может снизить как тяжесть, так и частоту краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов. Только несколько центров могут предложить этот вид лучевой терапии. Поговорите с врачом вашего ребенка о его доступности и о том, рекомендуется ли он для вашего ребенка.

Лечение радиоактивных бляшек, также называемое внутренней лучевой терапией или брахитерапией, представляет собой введение лучевой терапии непосредственно в глаз с помощью диска, содержащего излучение.

Усталость, сонливость, тошнота, рвота и головные боли — частые побочные эффекты лучевой терапии, которые обычно проходят после лечения. Лучевая терапия у маленьких детей может мешать нормальному развитию организма, включая рост костей вокруг глаза, в зависимости от дозы.Повышенный риск дополнительных опухолей в более позднем возрасте у детей с наследственной формой ретинобластомы (см. Факторы риска) еще больше увеличивается после лучевой терапии с использованием внешнего луча. Эти эффекты не наблюдаются после терапии радиоактивными бляшками.

Поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах плана лучевой терапии вашего ребенка. Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Криотерапия

Криохирургия, также называемая криотерапией или криоаблацией, использует жидкий азот для замораживания и разрушения клеток.Может потребоваться более 1 заморозки.

Лазерная терапия

При лазерной терапии используется тепло в виде лазера для уменьшения опухоли меньшего размера. Это может быть названо термотерапией или «ТТТ» для транспупиллярной термотерапии. Его можно использовать отдельно или в дополнение к криотерапии или лучевой терапии. Фотокоагуляция — это другой вид лазерной терапии, в которой для уменьшения опухолей используется свет.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток.Его можно использовать для уменьшения опухоли глаза. Химиотерапию проводит детский онколог или онколог, врач, специализирующийся на лечении рака с помощью лекарств. Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени.

Химиотерапия часто позволяет полностью избавиться от любых оставшихся более мелких опухолей с помощью следующих очаговых (локализованных) мер, описанных выше:

Chemoreduction использует химиотерапию для уменьшения размера опухоли.Это метод лечения, который часто используется для детей с ретинобластомой обоих глаз в надежде избежать энуклеации и сохранить зрение хотя бы на 1 глазу. Офтальмолог в тесном сотрудничестве с детским онкологом определит, подходит ли это лечение.

Дети с заболеваниями низкого риска и некоторые дети с заболеваниями среднего риска могут избежать химиотерапии после операции или снизить интенсивность химиотерапии. Обсудите с врачами, подходит ли такой подход вашему ребенку.Оба врача будут регулярно контролировать эффективность лечения и могут порекомендовать дополнительное лечение, чтобы предотвратить возвращение рака.

Чаще всего при ретинобластоме используются винкристин (Онковин, Винкасар PFS), карбоплатин (Параплатин) и этопозид (Топосар, Вепесид). В зависимости от степени опухоли может быть рекомендована комбинация 2 или более препаратов. Всякая химиотерапия имеет побочные эффекты, которые возникают во время лечения. Некоторые препараты могут также вызывать определенные долгосрочные побочные эффекты.Перед началом лечения поговорите с врачом вашего ребенка о конкретных используемых лекарствах и возможных краткосрочных и долгосрочных побочных эффектах.

Существуют разные способы проведения химиотерапии ретинобластомы. Системная химиотерапия — это когда лекарство вводится через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенный (IV) зонд, вводимый в вену с помощью иглы, или в таблетку или капсулу, которые проглатываются (перорально).

Химиотерапия также может проводиться непосредственно в артерию или кровеносный сосуд, кровоснабжающий пораженный глаз.Это известно как внутриартериальная химиотерапия (терапия IA). Его также можно вводить путем прямой инъекции в полость глаза, что называется интравитреальной химиотерапией (терапия IVIT).

IA-терапия проводится путем введения катетера в паховую область ребенка. Врач перемещает катетер с помощью технологии визуализации, чтобы добраться до кровеносного сосуда в голове, непосредственно снабжающего глаз. Эта процедура может быть использована для спасения глаза у детей с запущенной болезнью, если опухоль все еще ограничена глазом.Этот метод химиотерапии с использованием одного или нескольких препаратов используется как у детей, так и у детей с одним пораженным глазом или двумя пораженными глазами. Этот метод выполняется интервенционным радиологом.

Терапия

IVIT эффективна при лечении семян стекловидного тела, которые обнаруживаются в жидкости внутри глаза. Стекловидное тело трудно лечить одной системной химиотерапией.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Трансплантация костного мозга / трансплантация стволовых клеток

Некоторым детям с экстраокулярной ретинобластомой IV стадии может быть рекомендована трансплантация костного мозга.Ребенка сначала лечат высокими дозами химиотерапии (и / или лучевой терапии), чтобы уничтожить как можно больше раковых клеток, затем проводится трансплантация.

Трансплантация костного мозга — это медицинская процедура, при которой костный мозг, содержащий рак, заменяется высокоспециализированными клетками. Эти клетки, называемые гемопоэтическими стволовыми клетками, развиваются в здоровый костный мозг. Гемопоэтические стволовые клетки — это кроветворные клетки, обнаруживаемые как в кровотоке, так и в костном мозге. Эта процедура также называется трансплантацией стволовых клеток.Это связано с тем, что обычно пересаживаются стволовые клетки крови, а не ткань костного мозга.

Прежде чем рекомендовать трансплантацию, врачи обсудят с пациентом риски этого лечения. Они также будут учитывать несколько других факторов, таких как результаты любого предыдущего лечения, возраст пациента и общее состояние здоровья.

Существует 2 типа трансплантации стволовых клеток в зависимости от источника замещения стволовых клеток крови: аллогенные (ALLO) и аутологичные (AUTO).ALLO использует донорские стволовые клетки, а AUTO — собственные стволовые клетки пациента. В обоих типах цель состоит в том, чтобы уничтожить все раковые клетки в костном мозге, крови и других частях тела с помощью высоких доз химиотерапии и / или лучевой терапии, а затем позволить замещающим стволовым клеткам крови создать здоровый костный мозг.

Побочные эффекты зависят от типа трансплантата, общего состояния здоровья вашего ребенка и других факторов. Узнайте больше об основах трансплантации стволовых клеток и костного мозга.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть ухода за вашим ребенком, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена на улучшение самочувствия вашего ребенка во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями.Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением от рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко различаются и часто включают в себя лекарства, изменения в питании, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения.Ваш ребенок также может получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите с врачом вашего ребенка о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения медицинская бригада вашего ребенка может попросить вас ответить на вопросы о симптомах и побочных эффектах вашего ребенка и описать каждую проблему.Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вашего ребенка возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы.Это также можно назвать «отсутствие признаков болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии носят постоянный характер, важно обсудить с врачом ребенка возможность рецидива рака. Понимание риска рецидива у вашего ребенка и вариантов лечения может помочь вам и вашему ребенку чувствовать себя более подготовленными, если рак все же вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком. Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет проведено, вы и врач вашего ребенка обсудите варианты лечения. Если ретинобластома возвращается после лечения, план лечения зависит от того, где рак повторился и насколько агрессивна новая опухоль.Врач может порекомендовать операцию, лучевую терапию, химиотерапию и / или фокусные меры, такие как фотокоагуляция, термотерапия или криотерапия (см. Выше). Врач может предложить клинические испытания, изучающие новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком и члены их семей часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Родителям рекомендуется поговорить со своим лечащим врачом об этих чувствах и спросить о службах поддержки, которые помогут им справиться.Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Хотя лечение большинства детей с ретинобластомой оказывается успешным, иногда это не так. Если рак у ребенка не поддается лечению или контролю, это называется поздним или неизлечимым раком. Этот диагноз вызывает стресс, и его трудно обсуждать. Однако важно вести открытые и честные беседы с медицинскими работниками вашего ребенка, чтобы выразить чувства, предпочтения и опасения вашей семьи.Медицинская бригада обладает особыми навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь.

Уход в хосписе

призван обеспечить максимально возможное качество жизни для людей, которые, как ожидается, проживут менее 6 месяцев. Родителям или опекунам рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты хосписа, которые включают уход на дому, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения. Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома удобным для многих семей.Некоторые дети могут быть счастливее, если они смогут посещать школу неполный рабочий день или поддерживать другие занятия и социальные связи. Медицинская бригада ребенка может помочь родителям или опекунам выбрать подходящий уровень активности. Обеспечение физического комфорта ребенка и отсутствие боли чрезвычайно важно в рамках ухода за пациентами в конце жизни. Узнайте больше об уходе за неизлечимо больным ребенком и расширенном планировании лечения рака.

Смерть ребенка — огромная трагедия, и семьям может потребоваться поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой.В детских онкологических центрах часто есть профессиональный персонал и группы поддержки, которые помогают переживать горе. Узнайте больше о том, как скорбеть о потере ребенка.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов ухода за детьми, больными раком. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Обструктивная аденоидная ткань: показание к аденоидэктомии с использованием электробритвы | Отоларингология | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Цели
Количественно оценить частоту интраназального расширения аденоидной ткани и остаточной аденоидной обструкции задней хоаны после традиционной аденоидэктомии с кюреткой для определения эффективности аденоидного выскабливания и полезности интраоперационного эндоскопического обследования и аденоидэктомии с электробритвой для улучшения постназальной проходимости.

Дизайн
Проспективная интраоперационная эндоскопическая оценка задней хоаны и носоглотки в серии случаев из 130 пациентов до и после аденоидэктомии с использованием кюретки и электробритвы.

Настройка
Третичный справочный центр.

Пациенты
Сто тридцать педиатрических пациентов с обструктивной аденоидальной гипертрофией, перенесших аденоидэктомию.

Основные показатели результатов
Степень остаточной постназальной обструкции из-за аденоидной ткани оценивалась эндоскопически (степени 0–3) после аденоидэктомии с применением кюретки и адъювантной бритвы.Также было зафиксировано наличие интраназальной лимфоидной ткани.

Результаты
После традиционной аденоидэктомии с кюреткой у 51 (39%) из 130 пациентов была остаточная обструктивная аденоидная ткань, а у 42 пациентов (32%) имелась окклюзионная интраназальная аденоидная ткань. После определения наличия остаточной обструктивной ткани с помощью интраоперационной носовой эндоскопии у этих 51 пациента полная проходимость дыхательных путей была достигнута с помощью аденоидэктомии с электробритвой.

Заключение
Наличие интраназального распространения аденоидов, препятствующих задним хоанам, часто встречается у детей с аденоидной гипертрофией.Традиционная аденоидэктомия неэффективна для удаления этой ткани и может также оставить обструктивную ткань высоко в носоглотке. Интраоперационная эндоскопия носа позволяет оценить полноту операции. Аденоидэктомия с электроприводом позволяет полностью удалить обструктивную лимфоидную ткань, тем самым обеспечивая постназальную проходимость.

АДЕНОИДЫ, которые представляют собой носоглоточную лимфоидную ткань, составляющую часть кольца Вальдейера, были впервые описаны в 1868 году Мейером. ¹ Присутствует на ранних сроках беременности, рост аденоидов продолжается примерно до 6 лет, после чего наступает атрофия.Гипертрофия аденоидов в детстве может как заполнять носоглотку, так и распространяться через задние хоаны в нос, что приводит к стенозу носовых дыхательных путей, препятствующему прохождению воздуха. Существует значительная взаимосвязь между размером обструктивной лимфоидной ткани, определенным эндоскопически, и симптоматической обструкцией носа у детей. ² Последствия включают ротовое дыхание и ринорею, нарушение дыхания во время сна, аномалии речи, трудности с кормлением, хронический синусит и аномалии черепно-лицевого роста.

Эти клинические проявления могут быть легко устранены путем удаления обструктивной гипертрофической аденоидной ткани для восстановления проходимости дыхательных путей. Широко распространенная традиционная аденоидэктомия с использованием кюреток была впервые описана в 1885 году. ¹ Неудовлетворенность этой техникой побудила использовать другие методы, в том числе аденоидэктомию с электробритвой. ³

Хотя существует мнение, что бритвенная аденоидэктомия более эффективна для очистки лимфоидной ткани по сравнению с кюретажем, это еще предстоит объективно оценить.Мы предприняли это исследование, чтобы оценить адекватность удаления обструктивного аденоида с помощью традиционной техники кюретки, чтобы определить, будет ли аденоидэктомия с электробритвой под эндоскопическим контролем достичь лучшего очищения.

В это исследование были включены сто тридцать педиатрических пациентов с обструктивной аденоидной гипертрофией, перенесших аденоидэктомию. Все пациенты были обследованы до операции с помощью трансназальной эндоскопии, и у них была определена обструктивная аденоидная гипертрофия (2 и 3 степени).Исключались только пациенты, которым преднамеренно выполнялась частичная аденоидэктомия, например, пациенты с небной дисфункцией. Все аденоидэктомии выполнялись старшим автором (T.H.) или под его наблюдением.

Для стандартизации эндоскопической оценки степени обструкции дыхательных путей лимфоидной тканью использовалась следующая система оценок:

«Значительная обструкция» была определена как стеноз задней хоаны 60% или более (степени 2 и 3) на основании клинического опыта и моделей носового воздушного потока.⁴

Операции выполнены под общим наркозом. Когда выполнялись тонзиллэктомия или миринготомия и вставлялись трубки во время одного и того же анестетика, они выполнялись до аденоидэктомии.

В каждом случае пациенту вводили анестезию и устанавливали оральную эндотрахеальную трубку или ларингеальную маску. Ребенка поместили на спину в позу розы с небольшой подушкой под плечами, чтобы немного вытянуть шею, и накрыли стерильными простынями.

С помощью жесткого оптоволоконного телескопа 0 ° 2,7 мм (Storz, Tuttlingen, Германия) была подтверждена обструктивная аденоидальная гипертрофия. С помощью кляпа Бойля-Дэвиса, закрывающего рот, исследовали и пальпировали нёбо и язычок, чтобы исключить расщелину мягкого неба. Затем использовалась неохраняемая аденоидная кюретка подходящего размера для удаления аденоидной ткани. Хирургу позволили пальпировать ложе аденоида и повторить выскабливание, пока не убедится в полноте удаления. Затем отсосали аденоидное ложе и поместили носоглоточную губку на несколько минут для гемостаза.Затем губку удалили, Y-образный всасывающий катетер пропустили через нос, чтобы гарантировать удаление любого рыхлого сгустка или ткани, и осмотрели носоглотку, чтобы гарантировать прекращение кровотечения.

Затем снова осмотрели нос и носоглотку с помощью жесткого телескопа 0 ° 2,7 мм с видеоприставкой, позволяющей проводить оценку как хирургом, так и независимым коллегой (консультантом по уху, носу и горлу [ЛОР] или старшим регистратором ЛОР). Наличие устойчивых жизнеспособных интраназальных аденоидов и / или остаточной обструктивной ткани носоглотки регистрировали для каждой стороны носа.Степень обструкции задних хоан была стандартизирована по числовой шкале (баллы 1–3).

Пациентам с остаточным стенозом 2 или 3 степени затем была выполнена аденоидэктомия с использованием электробритвы.

Использовалась техника трансназальной аденоидэктомии с электробритвой под контролем трансназальной видеоэндоскопии. Используемая бритва представляет собой систему питания XPS Xomed Power System 3-в-1 с легким наконечником со шкалой Magnum и электробритвой 2.Лезвие Tricut 9 мм с прямым отсасыванием (Medtronic Xomed Surgical Products, Джексонвилл, Флорида).

Обстановка и размещение в операционном зале такие же, как при стандартной функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух: сначала пропитанные оксиметазолина гидрохлоридом 1-дюймовые прокладки помещаются в каждую сторону носа на несколько минут для сужения сосудов и улучшения доступа. Губка, смоченная оксиметазолином, вводится перорально в носоглотку и остается там до завершения процедуры.Это способствует гемостазу и предотвращает скрытую кровопотерю в ротоглотку. С помощью жесткого телескопа 0 ° 2,7 мм (4 мм у детей старшего возраста) оценивают задние хоаны и носоглотку. Под эндоскопическим контролем канюля бритвы вводится в нос с выключенным отсосом, чтобы обеспечить прохождение к аденоиду без травмирования носовых раковин или перегородки. Затем включают отсасывание и удаляют обструктивную ткань под постоянным эндоскопическим зрением, стараясь не повредить трубчатый тор.Режущее и аспирационное действие бритвы удаляет как лимфоидную ткань, так и кровь, обеспечивая четкий обзор.

От проксимального до дистального отдела, интраназальный аденоид и гипертрофический носоглоточный аденоид удаляются до тех пор, пока хирург не удовлетворится удалением. Смоченные в перекиси водорода или оксиметазолине замороженные продукты затем непосредственно под эндоскопическим зрением наносят на любую точку кровотечения до тех пор, пока не установится гемостаз. Носоглоточная губка удаляется и выполняется стандартный послеоперационный протокол и протокол выписки.

Благодаря протоколу исследования было очевидное увеличение времени операции при использовании как кюретки, так и бритвы. Однако мы были уверены, что полностью очистили носовые дыхательные пути у каждого пациента. Ни в одном случае не было ни первичного, ни вторичного кровотечения, ни задержки с выпиской из больницы.

В это исследование были включены сто тридцать последовательных пациентов, которым требовалась аденоидэктомия.Семьдесят девять мужчин и 51 женщина в возрасте от 10 месяцев до 14,1 года.

Показанием к аденоидэктомии была гипертрофия аденоидов, вызывающая обструкцию носа во всех случаях. В 40 случаях показанием к операции была только непроходимость. У 23 пациентов был ассоциированный персистирующий синусит, а у 67 — рецидивирующий средний отит.

После традиционной аденоидэктомии кюреткой каждому из 130 пациентов было проведено эндоскопическое обследование.В целом у 51 пациента (39%) оставался обструктивный аденоид (2 или 3 степени).

Сорок два (32,3%) из 130 пациентов имели остаточную интраназальную аденоидную ткань, все еще окклюзировавшую задние хоаны после кюреточной аденоидэктомии (Таблица 1). У девяти других пациентов была значительная остаточная закупоривающая аденоидная ткань, остававшаяся высоко в носоглотке (степень 2 или 3). Этим 51 пациенту было выполнено дальнейшее удаление аденоидов с помощью бритвы для малых суставов, в результате чего была достигнута полная постназальная проходимость (степени 0 и 1) (таблица 2).

Целью аденоидэктомии является удаление гипертрофированной лимфоидной ткани, которая вызывает стеноз носовых дыхательных путей, приводящий к патологическому ограничению носового воздушного потока.

Неудовлетворенность традиционной аденоидэктомией с использованием кюреток для адекватного и безопасного достижения этого клиренса привела к развитию альтернативных методов, которые стали возможными благодаря развитию фиброоптики и эндоскопических инструментов.³ ^{, 5} ^{, 6}

Основным недостатком кюретажа является то, что это относительно «слепой» метод, который может разорвать хоаны и тора трубчатого тела, измерить слизистую носоглотки или снять слой аденоида, оставляя после себя закупоривающую ткань, особенно в отверстиях евстахиевой трубы, с высоким содержанием влаги. в носоглотке и при интраназальных протрузиях. ⁷ Использование аденоидного удара или отрыва с захватывающими щипцами под эндоскопическим зрением также может быть травматичным.

Абляция аденоидов с диатермией с изолированным отсасыванием была популярной альтернативой. ⁸

Хотя отсасывающая диатермическая абляция обычно сводит к минимуму кровопотерю, она может не затрагивать интраназальную лимфоидную ткань, является медленной и несет в себе потенциальный риск рубцевания и побочных ожогов, как и использование углекислотного лазера, что также требует всех мер предосторожности при использовании лазера.

Метод электробритвы применялся разными способами.Это может быть основной метод, используемый как дополнение к выскабливанию, или в сочетании с другими методами.

Путь визуализации и доступа к аденоиду может быть трансоральным, трансназальным или комбинированным. Трансоральная процедура выполняется с использованием наклонного зеркала и специально разработанных лезвий с изгибом под углом 40 ° с вырезанным окном по окружности. Трансназальное прямое эндоскопическое зрение в сочетании с электробритвой позволяет точно удалить непроходимую ткань, сохраняя при этом слизистую оболочку и нормальные структуры носоглотки.Интраназальная лимфоидная ткань и ткань в верхней части носоглотки могут быть легко идентифицированы и удалены. Колеблющееся режущее действие лезвия бритвы сводит к минимуму кровотечение, а непрерывное всасывание обеспечивает четкий обзор, повышая безопасность. В случаях, когда требуется частичная аденоидэктомия, точность и безопасность этой техники особенно важны. Кроме того, при операции через нос нет необходимости в перерастяжении шеи у пациентов, например, с синдромом Дауна, у которых может быть врожденная нестабильность шейного отдела позвоночника.Работая с видеоприставкой на телескопе, персонал театра может быть более вовлечен в операцию, и обучение стажеров будет облегчено.

Ограничения на аденоидэктомию с электробритвой на сегодняшний день в значительной степени связаны с проблемами, связанными с адаптацией ортопедического инструмента к хирургии носа. К ним относятся тяжелые наконечники с шириной лезвия и углами, не подходящими для скученного носа, что приводит к повреждению нормальных носовых структур и плохой маневренности в носоглотке.⁶ Мы обнаружили, что даже у маленьких детей трансназальная хирургия с использованием легкого наконечника Magnum и лезвия 2,9 мм с треугольным окном, сохраняемым чистым при непрерывной аспирационной ирригации, в сочетании с телескопом 2,7 мм, позволяет точно контролировать аденоидный зазор. Полезными дополнительными методами были трансоральное размещение смоченной оксиметазолином губки в носоглотке перед бритьем и обеспечение отключения всасывания бритвы во время прохождения лезвия через нос.

Сегодня существует широкий выбор методов для выполнения этой общей операции. Хотя соблазнительно предположить, что применение новых технологий предпочтительнее «старомодных» методов, прежде чем принимать изменения, необходимо критически оценить и оценить преимущества. Это исследование показало, что до 39% детей с клинически значимой аденоидной гипертрофией при кюретковой аденоидэктомии не удается адекватно удалить обструктивную лимфоидную ткань, особенно при интраназальном расширении аденоидов или больших масс аденоидов в носоглотке.В таких случаях использование электробритвы позволяет лучше очистить обструктивный аденоид.

Поэтому мы рекомендуем, чтобы эндоскопическая визуализация во время аденоидэктомии была целесообразной и чтобы в некоторых случаях аденоидэктомия с электробритвой обеспечивала более надежное восстановление проходимости носа.

Принята к публикации 5 декабря 2001 г.

Автор, отвечающий за переписку, и оттиски: Prof Thomas Havas, FRACS, Suite 506, 253 Oxford St, Bondi Junction, Sydney, New South Wales 2022, Australia.

1 Торнваль
Вильгельм Мейер и аденоиды. Арка Отоларингол. 1969; 90: 383-386.Google Scholar2.Wang.
DYClement
П.А.Кауфман
LDerde
М.П. Хроническая обструкция носа у детей: фиброоптическое исследование. Ринология. 1995; 33: 4-6. Google Scholar3.Parsons
DS Rhinologic использует электрические инструменты у детей помимо хирургии носовых пазух. Otolaryngol Clin North Am. 1996; 29: 105-114.Google Scholar4.Ди Мартино
EMlynski
GMlynski
B Влияние гиперплазии аденоидов на носовой воздушный поток [на немецком языке]. Laryngorhinootologie. 1998; 77: 272-274.Google Scholar5.Huang
HMChao
MCChen
YLHsiao
HR Комбинированный метод традиционной и эндоскопической аденоидэктомии. Ларингоскоп. 1998; 108: 1104-1106.Google Scholar6.Yanagisawa
EWeaver
Э.М. Эндоскопическая аденоидэктомия с микродебридером. Ear Nose Throat J. 1997; 76: 72-74.Google Scholar7.Koltai
PJKalathia
А.С.Станислав
PHeras
HA Power-assisted аденоидэктомия. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 123: 685-688.Google Scholar8.Wright
EDManoukian
JJShapiro
RS Абляционная аденоидэктомия: новый метод одновременной ликвифакции / аспирации. J Отоларингол. 1997; 26: 36-43. Google Scholar