Боль в горле | симптомы | лечение

Консультации врачей специалистов: (812) 200-48-48

Что делать, если болит горло? Дадим советы, которые точно помогут, но временно, до посещения врача.
И надо не пропустить симптомы, при которых врачу надо показаться срочно!
Боль в горле — это то с чем время от времени сталкивается каждый из нас. Однако тот факт, что боль в горле бывает у нас достаточно часто, вовсе не означает, что её можно и в этот раз перетерпеть.
Иногда болевые ощущения могут говорить о серьёзной угрозе для здоровья. Не прозевайте этот момент! Можно и умереть. Если вы привиты от всех инфекционных болезней, риск умереть значительно уменьшается.

Боль в горле — симптомы

Если у вас заболело горло и вместе с этими болями появились следующие симптомы, то как можно быстрее обратитесь к терапевту или оториноларингологу (ЛОР-врачу):
• Затруднённое дыхание.
• Трудно открыть рот.
• Помимо горла, болят уши, глаза, язык и так далее.
• Кровь в слюне.
• Отек (увеличение) подчелюстных или шейных лимфатических желёз.
• Комок в горле, который мешает глотать.
• Высыпания (сыпь) во рту или на коже.
• Высокая температура.
• Охриплость, если долго не проходит.
Кстати, ЛОР-врач круглосуточно без записи принимает в нашем травматологическом пункте на наб. Черной речки, д.41/2Б. Это единственное в нашем городе место, где можно получить неотложную амбулаторную ЛОР-помощь взрослым и детям в любое время.
Если этой симптоматики нет, то всё равно визит к врачу с болями в горле в любом случае желателен.

Боль в горле — чем лечить

  Что делать прямо сейчас, если заболело горло:
1. Прополоскать солёной водой.
Бабушкин метод, но немного может сработать, особенно в самом начале заболевания.
Солевой раствор снижает активность микробов, уменьшает воспаление и ускоряет заживление ранок, что в комплексе приводит к облегчению боли. 1 чайная ложка соли на стакан тёплой воды. Можно сделать и содово-солевой раствор: ¹⁄₄ чайной ложки соды и ⅛ чайной ложки соли на стакан тёплой воды.
2. Выпить куриный бульон, если у вас дома есть курица.
Нельзя давать горлу пересыхать. Лучше всего с этой задачей справляется куриный бульон: у него не только увлажняющий, но и небольшой противовоспалительный эффект. А тепло способно уменьшить дискомфорт в том случае, если он вызван простудными заболеваниями.
Если бульона, т.е. курицы под рукой нет, сойдёт и тёплый (не горячий!) чай. Добавить мёд — хорошая идея. Мёд тоже оказывает легкое противовоспалительное и смягчающее действие на глотку, помогая в том числе устранить першение и кашель.
Также при болях в горле хорошо зарекомендовал себя ромашковый чай и другие травяные чаи.
3. Следить за влажностью воздуха в помещении
Сухой воздух — лишний раздражитель для носоглотки. Оптимальный уровень влажности в квартире — 40–60%. И достичь его просто.
4. Съесть что-то холодное.
Например, мороженое. Или выпить чуть холодного молока. Холод сужает сосуды, благодаря чему снижается отёчность, замедляется развитие воспалительного процесса и уменьшаются болевые ощущения.
5. Рассосать леденец или карамель от простуды, желательно без сахара.
Это усилит слюноотделение, а значит, слизистая увлажнится. Специальные аптечные леденцы от боли в горле содержат добавки — смягчающие горло или отвлекающие от неприятных ощущений.
6. Использовать спреи и таблетки.
Спреи и таблетки для рассасывания нередко содержат местные анестетики (не антибиотики, применят местно антибиотики не эффективно), уменьшающие боль: бензокаин, тетракаин, лидокаин… Применение таких средств показано, например, при ангине, когда боль в горле бывает сильной и резкой.
У этих препаратов есть противопоказания, поэтому вначале посоветуйтесь с врачом.
Всё эти описанные мной «бабушкины» и «дедушкины» методы желательно применять в первый день заболевания и когда поход к врачу в данный момент времени не возможен. Лечиться этим нельзя, а к врачу сходить надо обязательно.

Причины боли в горле

Почему болит горло?
Чаще всего боль в горле вызвана вирусными заболеваниями. Так проявляют себя ОРВИ, грипп, ангина и не только. Однако причина может быть и другой, например бактериальной. Нередко боль в горле — симптом заражения стрептококками группы А: они очень заразны и при неадекватном лечении способны привести к целому ряду осложнений: от инфекции среднего уха до воспаления почек и синдрома токсического шока.
Также боль в горле может быть вызвана другими, зачастую неочевидными причинами:
• Аллергией (на пыльцу, пыль, плесень, перхоть домашних животных).
• Специфической реакцией на излишне сухой воздух в помещении.
• Разнообразными раздражителями: от табачного дыма до химических веществ, содержащихся в моющих средствах, краске для стен, мебели и так далее.
• Пережитым напряжением мышц. Если вы, например, сильно накричались на новом стадионе в Петербурге, болея за Зенит.
• Расстройствами пищеварительной системы. Например, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), при которой содержимое желудка, включая соляную кислоту, попадает в пищевод и глотку.
• ВИЧ-инфекцией.
• Развивающейся опухолью.

Учитывая обилие возможных причин, диагностику всё-таки лучше поручить терапевту или ЛОР-врачу. Доктор сможет грамотно расшифровать, чем именно вызвана боль в горле, при необходимости назначить дополнительные исследования и порекомендовать действенную терапию.

Ванин Д.Н.

ЛОР отделение травмпункта CORIS
для взрослых и детей — круглосуточно:
наб. Черной речки, д.41/2Б
(812) 200-48-08

Боль в горле: Как лечить боль в горле натуральными средствами дома, и когда обязательно обращаться к врачу?

Самые частые возбудители болей в горле – вирусы и бактерии, однако иногда боль в горле может указывать на другие проблемы со здоровьем. Как лечить боль в горле натуральными средствами и какие ошибки в лечении мы чаще всего допускаем, рассказывает ЛОР «Veselības centrs 4» Кристине Брока.

Боль в горле – одна из самых частых причин, по которой люди обращаются к врачу. На начальной стадии болезни всегда важно установить возбудителя боли в горле, поскольку рекомендуемое лечение в каждом случае отличается. Чтобы понять, можно ли лечиться дома натуральными препаратами или все же следует посетить врача, важно понять, вызвана ли боль вирусной инфекцией, как это бывает в 80 % случаев, или бактериями, потому что тогда без посещения врача не обойтись. Это человек обычно может оценить сам.

Что вызывает боль в горле?

1. Вирусы – до 80 % случаев боль в горле вызывают вирусные инфекции, которые особенно распространены в осенний и зимний сезон.
2. Бактерии – чаще всего бактериальное воспаление горла проявляется как ангина или фарингит (вызванное бактериями воспаление слизистой горла или глотки).

В случае воспаления в горле, вызванного вирусом:
— слизистая глотки выражено красная, может быть видна усиленная сосудистая сетка в горле;
— глотание не затруднено, есть ощущение, что глотательное движение облегчает симптомы, приятно выпить что-то теплое.
— на миндалинах не виден белый налет, отек в горле менее выражен, чем при воспалении, вызванном бактериями;

В случае бактериального воспаления:
— боль в горле начинается внезапно;
— есть высокая температура;
— затруднено глотание, ощущение «горячей картофелины» в горле;
— при отеке миндалин может быть тяжело говорить, на миндалинах виден белый налет.

Как лечить?

В случае бактериального воспаления, когда появляются типичные симптомы, необходимо немедленно обратиться к врачу, поскольку для лечения обычно приходится применять антибиотики. Следует обязательно обратиться к врачу, если есть: высокая температура, интоксикация (характерны тошнота, головная боль и головокружение), выраженная боль при глотании, выраженная припухлость какого-либо лимфатического узла, если воспаление и боль в горле не проходят более двух недель.

Вызванную вирусом боль в горле можно лечить дома, принимать только местные препараты, которые продаются в аптеках без рецепта – спреи и сосательные таблетки, задача которых – уменьшить воспаление и облегчить боль. Рекомендуется также принимать витамин С, пить много воды и отдыхать. Если в болезни виноват вирус, симптомы обычно проходят в течение одной-двух недель.

Если боль в горле вызвана вирусом, горло не рекомендуется полоскать – даже если сначала кажется, что полоскание облегчает симптомы, поскольку полоскание вызывает еще более сильное раздражение слизистой горла.

Осторожно с полосканием! Слизистую необходимо увлажнять по-другому.

В случае вирусной инфекции в горле увеличивается слизь, и возникает мешающее ощущение, поэтому людям нравится полоскать горло. Однако это вызывает раздражение слизистой, и она остается незащищенной, совсем как открытая рана. Первым ощущением может быть облегчение, но за ним последует еще более сильная боль и чувство дискомфорта. Итак: если на миндалинах не виден белый налет, полоскать горло не следует. Необходимо увлажнять слизистую, если она сухая – желательно выбирать препарат на базе масла, например, «Фарингоспрей», содержащий натуральные масла из облепихи и календулы, а также антибактериальное апельсиновое масло, богатое антиоксидантами. Это подходит и для детей с 2 лет.

Полоскание горла может помочь и облегчить симптомы, если началась ангина, когда миндалины покрыты белым налетом. В этом случае может помочь полоскание ромашкой, настойкой календулы или слабым соляным раствором (одна чайная ложка соли без горки на стакан теплой, кипяченой воды). Концентрированный соляной раствор может вызвать еще более сильное раздражение или даже обжечь слизистую горла. Важно соблюдать умеренность при полоскании горла – это можно делать не чаще двух раз в день.

Какие ОШИБКИ люди совершают чаще всего?

• Не остаются дома. Чтобы не запустить болезнь, важно начать лечение сразу, а не ждать, пока вирус окрепнет. Так можно быстрее вылечиться, сберечь здоровье и не заражать других, поскольку на начальной стадии вирусной инфекции болезнь очень заразная.
• Употребляют алкоголь. Если болит горло, алкоголь употреблять не следует, поскольку он не только снижает общий иммунитет, но и может вызвать раздражение слизистой горла и способствовать распространению воспаления.
• Посещают баню. Когда болит горло, в баню ходить не следует. В баню можно ходить, когда человек чувствует себя замерзшим, а когда болезнь уже наступила, баня не поможет. Под воздействием жара и влажности воспаление может пойти «глубже» – перейти в бактериальную форму.
• Необоснованно принимают антибиотики. Антибиотики не действуют на инфекции, вызванные вирусами. Они не помогут и не ускорят выздоровление, наоборот – ослабят природные защитные силы организма.

Если жалобы не проходят или часто повторяются

Если боль в горле часто повторяется или не проходит в течение двух недель, причиной может быть так называемая рефлюксная болезнь, когда выделяемая желудком кислота вызывает хроническое воспаление слизистой горла. Эту болезнь часто констатирует отоларинголог, когда человек жалуется на длительную боль в горле.

Взрослый, здоровый человек может болеть вызванными вирусом инфекциями один или два раза за сезон. От заболевания защищает сильный иммунитет, который помогает поддерживать витамин С, здоровое питание, в которое входят фрукты, регулярный достаточный сон в течение 8 часов и ежедневная прогулка на свежем воздухе не менее 30 минут. Ослабление иммунитета может быть вызвано стрессом, усталостью, депрессией и большими эмоциональными потрясениями.

Фото: Shutterstock

Лечение горла в Омске

Лазеротерапия носа и носоглотки
845 р

Получение отделяемого из наружного слухового прохода
3885 р

Репозиция костей носа
5840 р

Удаление новообразований полости носа
9720 р

Биопсия слизистой гортаноглотки
2145 р

Биопсия слизистой оболочки гортани
2145 р

Биопсия слизистой оболочки полости носа
2145 р

Внутриносовые блокады
975 р

Внутриушной электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях органа слуха
700 р

Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях верхних дыхательных путей (лазеротерапия носа и носоглотки)
890 р

Вскрытие гематомы верхних дыхательных путей
5840 р

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса
7775 р

Вскрытие фурункула носа
5840 р

Иссечение синехий и атрезий носа
5840 р

Лазерная коагуляция миндалин глотки
17490 р

Массаж барабанных перепонок
390 р

Микрогайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий
34975 р

Наложение повязки при операциях в полости рта (разовый материал при операции)
4365 р

Определение антигена стрептококка группы A (S. pyogenes) в отделяемом верхних дыхательных путей (экспресс-диагностика)
610 р

Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов (Разовый материал)
1385 р

Отоэндоскопия
3885 р

Парацентез
10690 р

Первичная хирургическая обработка раны наружного уха
1745 р

Первичная хирургическая обработка раны уха
1745 р

Пластика мягкого неба
16665 р

Пластика носовой перегородки с использованием видеоэндоскопических технологий
13605 р

Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин
18465 р

Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин (хирургический способ остановки носовых кровотечений)
9720 р

Полисинусотомия с использованием видеоэндоскопических технологий
33040 р

Получение отделяемого из наружного слухового прохода
3885 р

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный
2100 р

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный
1900 р

Продувание слуховой трубы
585 р

Промывание верхнечелюстной пазухи носа
2230 р

Промывание лакун миндалин
1555 р

Промывание околоносовых пазух и носа методом вакуумного перемещения
1950 р

Пункция околоносовых пазух
1745 р

Радикальная операция на верхнечелюстных пазухах
38870 р

Репозиция костей носа
5840 р

Тимпанометрия
1555 р

Тональная аудиометрия
1555 р

Тонзиллотомия
15545 р

Увулопластика
9720 р

Удаление новообразований глотки
7775 р

Удаление новообразований гортани методом радиоволновой деструкции
12050 р

Удаление новообразований полости носа
9720 р

Удаление полипов носовых ходов с использованием видеоэндоскопических технологий
29150 р

Удаление ушной серы
975 р

Электрофорез лекарственных препаратов эндоназальный
700 р

К вопросу о симптоматической терапии боли в горле у детей uMEDp

В статье представлен обзор современных подходов к медикаментозной терапии у детей с симптомом боли в горле при воспалительных заболеваниях ротоглотки и после хирургических вмешательств на нёбных миндалинах.

Таблица. Системные нестероидные противовоспалительные препараты в педиатрической практике

Острые и хронические воспалительные болезни ротоглотки – одна из самых частых причин обращений за врачебной помощью в педиатрической практике. При этом основным симптомом, зачастую определяющим самочувствие пациента, является боль в горле. Согласно данным последних исследований, этот симптом отмечается у 19,7% пациентов с острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ) и практически в 100% случаев при остром стрептококковом тонзиллите и афтозном стоматите [1, 2, 3]. Боль в горле может быть проявлением других заболеваний. Иррадиация боли в область ротоглотки может происходить при таких опасных сердечно-сосудистых заболеваниях, как стенокардия и инфаркт миокарда. Довольно часто встречаются жалобы на боль в горле при глотании у пациентов с раком ротоглотки и полости рта, с агранулоцитозом и острым лейкозом. Этот симптом выявляется и при болезнях щитовидной железы (остром тиреоидите), позвоночника и других заболеваниях. Об этом необходимо помнить и проводить дифференциальный диагноз. Высокая частота встречаемости жалоб на боль в горле обусловила разработку большого количества медикаментозных средств для симптоматической терапии. Тем не менее с позиции доказательной медицины лишь небольшое количество лекарственных препаратов имеет убедительные доказательства своей эффективности в симптоматической терапии боли в горле.

Растворы антисептиков Традиционно в России растворы антисептиков являются одними из самых часто назначаемых препаратов при острой и хронической патологии ротоглотки. По данным отечественной литературы, орошение глотки раствором антисептиков у пациентов с ОРВИ сокращает продолжительность заболевания, уменьшает выраженность и ускоряет разрешение болевого синдрома в горле [4, 5, 6]. Однако в зарубежных практических рекомендациях по ведению пациентов с болью в горле применение антисептических растворов не значится ни в качестве терапии первой линии выбора, ни в качестве резервной терапии [2, 7]. Существуют лишь единичные данные экспериментальных исследований об анальгетическом эффекте гексилрезорцинола и комбинированных препаратов антисептиков (амилметакрезола/спиртового раствора 2,4-дихлорбензила) и лидокаина [8].

Раствор лидокаина В качестве средства симптоматической терапии боли в горле при ОРВИ нередко используется раствор лидокаина в низких концентрациях (от 2 до 10%) в форме таблеток для рассасывания и спреев. Рекомендации по применению лидокаинсодержащих препаратов для купирования боли в горле есть как в отечественной, так и в зарубежной литературе [7, 9]. Однако к существенным минусам местного применения лидокаина можно отнести очень маленькую продолжительность действия (не более 90 минут), раздражающий эффект у концентрированных растворов и выраженное системное действие, иногда обусловливающее появление головокружения и тошноты.

Соляные растворы Часто в практике применяются соляные растворы. В России на 2013 г. зарегистрировано несколько торговых наименований слабогипертонических растворов стерильной морской воды в форме спрея для горла. Данные препараты за счет содержания микроэлементов морской воды обладают слабым противовоспалительным и местным обезболивающим эффектом. Это было подтверждено рядом отечественных клинических исследований [10, 11]. Сравнительные исследования по применению соляных растворов у пациентов с болью в горле после тонзиллэктомии указывают на сопоставимый с большинством других топических препаратов эффект [12]. Орошение слизистой ротоглотки соляными растворами играет важную роль и как гигиеническая процедура.

Комплексные фито- и гомеопатические препараты Средства традиционной медицины издавна являлись очень популярными как среди пациентов при самолечении, так и среди врачей амбулаторной практики при лечении воспалительных заболеваний глотки. При этом, несмотря на множество вопросов к комплексным фито- и гомеопатическим препаратам с позиций доказательной медицины, существует ряд клинических исследований, опубликованных в отечественной литературе, отмечающих их высокую эффективность в лечении заболеваний ротоглотки [13].

Глюкокортикостероиды В последние годы довольно активно применяются глюкокортикостероиды. В зарубежных рекомендациях по ведению взрослых пациентов с острым бактериальным риносинуситом уже несколько лет говорится о высокой эффективности коротких курсов преднизолона на фоне системной антибактериальной терапии в купировании выраженных фаcциальных болей [14]. Успешный опыт в ринологической практике во многом обосновал появление клинических исследований эффективности коротких курсов глюкокортикостероидных препаратов в терапии сильной боли в горле.

Так, по данным одного из последних метаанализов, включившего обзор восьми клинических исследований (общее число пациентов 743, из них 369 детей), короткие курсы пероральных глюкокортикостероидных препаратов как в комплексе с антибиотиками и нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), так и в качестве монотерапии достоверно уменьшали выраженность боли в горле и ускоряли ее разрешение. Однако авторы работы отмечают, что требуются дальнейшие исследования по изучению монотерапии глюкокортикостероидами при острых заболеваниях глотки, особенно в педиатрической практике [15].

Нестероидные противовоспалительные средства

Классическим методом купирования боли любой локализации уже много лет считается применение НПВС. Более тридцати миллионов человек в мире ежедневно принимают препараты этого класса [16]. Большая «популярность» НПВС объясняется тем, что они обладают противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим эффектами, принося облегчение больным при остром респираторном заболевании, купируя воспаление, боль и лихорадочную реакцию. Применение НПВС – основной метод облегчения боли у пациентов после оперативных вмешательств, в том числе на органах лимфоглоточного кольца. К сожалению, все препараты группы НПВС при приеме внутрь или парентеральном введении имеют широкий спектр нежелательных побочных эффектов, из которых в педиатрической практике чаще всего встречаются аллергические реакции, различные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (диспептические расстройства, эрозии и язвы слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки), гематотоксичность (апластическая анемия и агранулоцитоз), гепатотоксичность (изменения активности трансаминаз и других ферментов, в тяжелых случаях – желтуха и токсический гепатит) [17].

Из-за неблагоприятного профиля безопасности, присущего системным формам НПВС, в педиатрической практике к широкому применению разрешено лишь несколько препаратов. Однако даже они не лишены риска развития вышеперечисленных побочных эффектов. Именно поэтому использование системных форм НПВС актуально только при очень сильном болевом синдроме, при этом предпочтителен разовый прием препарата.

При умеренно выраженной боли в горле целесообразен выбор топической формы препаратов, содержащих НПВС. Такие препараты хотя и уступают по силе обезболивающего эффекта системным формам НПВС, но значительно их превосходят по профилю безопасности [18]. На 2013 г. в России представлено лишь небольшое число топических НПВС для лечения заболеваний глотки (таблица). Большой проблемой для педиатрической практики являются существующие возрастные ограничения у данной группы препаратов. Так, только бензидамина гидрохлорид в виде спрея и таблеток для рассасывания разрешен к применению у детей с 3 лет. С 6 лет разрешен к применению раствор кетопрофена лизиновой соли для полоскания, с 12 лет – таблетки флурбипрофена для рассасывания и раствор бензидамина гидрохлорида для полоскания. Данные сравнительных исследований растворов для полоскания бензидамина гидрохлорида и кетопрофена лизиновой соли свидетельствуют об определенном преимуществе последнего в отношении выраженности и продолжительности анальгетического эффекта [19].

Бензидамин по своему химическому составу принадлежит к группе индазолов. Он характеризуется противовоспалительным действием, но не относится к замещенным уксусным кислотам. Являясь слабым основанием, бензидамин наиболее интенсивно по градиенту рН проникает в воспаленную ткань, для которой, как известно, характерен ацидоз. При местном применении препарат хорошо проникает через слизистую оболочку и быстро насыщает пораженную ткань. В отличие от большинства НПВС, противовоспалительное действие бензидамина связано не только с блокадой циклооксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты, но и со снижением ее высвобождения из фосфолипидов на уровне фосфолипазы А2. Местная анестезирующая активность обусловлена стабилизацией сенсорных рецепторов. Кроме того, препарат способствует процессу заживления, то есть эпителизации. Представляя собой препарат топического действия, бензидамин не вызывает характерных для системных препаратов этой группы побочных эффектов: ульцерогенного и гематологических.

Большой практический интерес представляет вопрос об анальгезии у пациентов после оперативных вмешательств на нёбных миндалинах. Метаанализ 6 рандомизированных сравнительных исследований, включавших 528 пациентов после тонзиллэктомии (из них 397 детей), не выявил преимуществ лидокаинсодержащих препаратов перед орошением глотки соляными растворами [15]. При этом результаты 3 финских исследований, включивших более 900 детей после тонзиллэктомии, показали высокую клиническую эффективность в купировании болевого синдрома после операции при курсовом применении пероральных форм кетопрофена. Более того, результаты данных исследований не выявили серьезных побочных эффектов даже при трехнедельном курсе терапии кетопрофеном [20]. Таким образом, существующие на сегодняшний день данные позволяют рекомендовать топические формы НПВС как препараты выбора для купирования умеренно выраженной боли в горле у детей. Однако требуются дальнейшие исследования в направлении рационализации схем медикаментозной терапии сильной боли в горле.

Лечение горла и ангины в Калининграде

При болезнях горла и гортани часто не обращаются к специалистам, но самолечение не является правильным решением. Самостоятельная терапия, прием купленных без рецепта препаратов и неправильная постановка диагноза могут привести к осложнениям. Клиника «Потоцки» оказывает эффективное лечение горла и болезней гортани жителям Польши и Калининграда.

Причины болей в горле

Заболевания горла могут быть воспалительными, иметь хроническую форму и непонятную причину возникновения. Для того, чтобы правильно поставить диагноз, врачи-отоларингологи используют различные анализы, УЗИ, МРТ, осматривают пациента с помощью специальных инструментов. Причинами возникновения болей в горле могут быть:

• инфекционные заболевания;
• травмы и повреждения;
• доброкачественные или злокачественные опухоли;
• воспалительные заболевания;
• перенапряжение связок;
• патологии щитовидной железы;
• внешние раздражители (курение, шипучие напитки).

Самые распространенные причины боли в горле – ОРВИ и ангина, лечение горла в таких случаях медикаментозное.

Симптомы болезней горла и гортани

Несмотря на то, что причины болезней горла различаются, основные симптомы, по которым можно определить заболевание, похожи. Это могут быть:

• боли в горле при глотании;
• повышенная температура;
• кашель, сухой или с выделениями;
• покраснение;
• отек;
• налет на миндалинах,
• першение, сухость во рту.

Если вы лечитесь дома самостоятельно, но симптомы не проходят длительное время, обратитесь в клинику «Потоцки». Специалисты проведут диагностику и назначат соответствующее лечение. Ангина, ларингит, тонзиллит – мы работаем с любыми диагнозами и оказываем помощь пациентам с любой стадией заболевания.

Боли в горле: лечение и профилактика

Лечение горла в большинстве случаев ограничивается лекарственными препаратами. Однако, их правильное назначение существенно влияет на результат и побочные действия.

Постановление диагноза осуществляется врачами-отоларингологами, которые назначают соответствующее лечение болей в горле. Это могут быть прием антибиотиков, полоскания, спиртовые компрессы, противогрибковые средства (если заболевание вызвано инфекцией). При лечении ангины важно соблюдать график приема лекарств и постельный режим. При осложнениях, например, абсцессе, врачи проводят хирургическое вмешательство.

Наличие опухоли в горле диагностируют с помощью УЗИ и МРТ. Новообразования могут быть доброкачественными, которые проявляются в виде полипов, кисты и др. Среди злокачественных опухолей частыми случаями являются саркомы. На ранней стадии отличить вид опухоли практически невозможно без проведения специальных анализов.

Лечение горла в клинике «Потоцки»

В клинике «Потоцки» в Польше есть необходимое оборудование для постановки диагноза и проведения хирургических операций. Мы помогаем пациентам вылечить боли в горле при глотании, разговоре и другие патологии.

Запись на прием к отоларингологу осуществляется по телефону +7 (921) 262-29-59 (для России и Калининграда) или на сайте клиники. Специалисты ответят на ваши вопросы о лечении горла и выберут удобное время для консультации у врача.

Специалисты отделения Лечение горла и ангины

Отек горла у ребенка: что об этом важно знать

Записаться к
врачу

Вызов педиатра на
дом

Довольно часто отек горла у ребенка путают с отеком гортани, поскольку гортань является одним из участков горла. Гортань, вопреки ошибочному мнению многих людей, представляет собой участок системы дыхания, а не отдельным органом. Состоящая из множеств хрящей гортань внутри покрыта слизистой оболочкой. При попадании на слизистую оболочку бактерии активно размножаются, что является одной из причин отека гортани. Отекшее горло у ребенка может быть симптомом множества заболеваний, поэтому обращение к врачу является одним из условий эффективного лечения. Вопрос о том, чем снять отек горла у ребенка, родители задают довольно часто. Несколько снизить отечность можно домашними средствами, но лечением гортани должен заниматься исключительно квалифицированный врач. Педиатрическое отделение АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве предлагает услуги европейского уровня по диагностике и лечению отека гортани.

По каким причинам может возникнуть отечность гортани у ребенка

Одной из причин, по которым отек гортани у ребенка можно назвать довольно распространенной проблемой, является строение гортани. У детей младшего возраста гортань имеет воронкообразную форму, при том, что она значительно более узкая, чем у взрослых людей. Воспалительный процесс оболочки слизистой и отек приводят к сужению и без того узкой гортани, вследствие чего возникают проблемы с дыханием. Кроме того, слизистая у детей содержит множество кровеносных сосудов, отличается более рыхлой структурой, что способствует более стремительному развитию воспалительных процессов. Из-за узости просвета гортани при отсутствии медицинской помощи ребенок может задохнуться.

В зависимости от множества факторов развивается отек гортани у ребенка, причины которого различные молниеносно, остро или постепенно. Наиболее опасным является молниеносная и острая формы, поскольку детский организм не успевает приспособиться к недостаточному поступлению кислорода. Скорость развития процесса зависит напрямую от причин, его вызвавших:

• молниеносный отек развивается при попадании инородного тела, при проникновении в организм аллергии;
• острый отек развивается при остром ларингите, при осложнениях заболеваний, таких как корь, скарлатина, дифтерия, грипп;
• постепенный отек развивается при травмах шеи и по другим причинам.

Чаще других встречаются отек горла при ларингите у ребенка и аллергический отек горла у ребенка.

Выяснить причину, по которой развился отек гортани у ребенка, следует обязательно, поскольку от точности диагноза зависит эффективность лечения. Информацией на тему «отекло горло у ребенка: что делать» взятой в интернете, пользоваться не рекомендуется, поскольку выбор способа лечения требует знания точного диагноза. Запись на консультацию к специалисту – лучший способ решить проблему. Специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) используют сертифицированные безопасные медикаментозные препараты и эффективные технологии, что является одним из условий полного выздоровления маленьких пациентов.

Симптомы отека горла у ребенка.

На то, что развился отек гортани у ребенка, симптомы указывают следующие:

• дыхание становится прерывистым, поверхностным, затрудненным;
• голос становится охрипшим;
• напрягаются мышцы шеи;
• ребенок жалуется на комок в горле;
• ощущаются боли в шее;
• возникает ощущение нехватки воздуха.

Возможно также проявление психоневрологических симптомов:

• раздражения и беспокойства;
• головокружения;
• судороги;
• невнятности речи.

Отек горла у ребенка при аллергии характеризуется опухлостью лица, увеличением подчелюстных лимфатических узлов. При отсутствии помощи возможны потеря сознания.

Ответ на вопрос о том, чем лечить отек горла у ребенка, может дать только квалифицированный специалист. Самостоятельное назначение ребенку медикаментов может привести к резкому ухудшению состояния малыша. Поскольку симптоматика отека гортани у детей развивается быстро, в частности, ларингит отек гортани у ребенка вызывает острый, все действия должны быть направлены на обеспечение доступа воздуха в легкие. При отсутствии своевременной медицинской помощи возможно возникновение осложнений, в частности:

• острый стеноз гортани с одышкой и гиперемией лица;
• повышение потливости, нарушение работы систем и органов организма.

О том, чем лечить отекшее горло у ребенка, лучше проконсультироваться с квалифицированным врачом, поскольку только доктор после обследования назначит процедуры и медикаменты, которые смогут снять отек горла у детей, симптомы которого зависят от причины заболевания.

Когда получить срочную помощь при отеке горла у ребенка

При подозрении на отек горла у ребенка следует срочно вызвать врача при наличии следующих симптомов:

• кашель стал «лающим»;
• малышу трудно говорить;
• резко поднялась температура;
• посинела кожа губ;
• появилась одышка;
• потеря сознания.

Наличие одышки – веская причина для вызова скорой помощи, поскольку кислородное голодание может причинить здоровью ребенка непоправимый вред. Подобные симптомы свидетельствуют о резком ухудшении состояния здоровья. При отсутствии лечения возможно удушье.

Педиатрическое отделение АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве предлагает услуги вызова педиатра на дом. Для срочного вызова педиатра на дом достаточно позвонить по телефону +7 (495) 229-00-03.

Расположена АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы по адресу 2-й Тверской-Ямской пер., 10, в пяти минутах ходьбы от метро «Маяковская».

Диагностика отека горла у ребенка

Диагностика отека гортани у ребенка выполняется на основе осмотра маленького пациента, сбора анамнеза и жалоб, а также данных обследования при необходимости. В ходе консультации врач уточняет наличие патологий, которые могли стать причиной отека горла, обследует ребенка методом непрямой ларингоскопии.

Если с остановкой диагноза возникают затруднения, педиатр направляет к отоларингологу, который проводит комплексное обследование. Для диагностики отека гортани у детей специалистами педиатрического отделения АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) могут быть использованы следующие виды обследования:

• эндоскопия;
• УЗИ;
• микроларингоскопия или видеомикроларингоскопия;
• рентгенография ОГК;
• рентгенография гортани;
• бронхоскопияи пр.

Предварительная подготовка к проведению обследования не требуется.

Специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве используют современные диагностические технологии и новейшее диагностическое оборудование, что обеспечивает возможность получения точных данных обследования.

К кому обратиться

Если развился отек гортани у ребенка, лечение назначает по результатам обследования педиатр. В сложных случаях по результатам обследования педиатр может направить к отоларингологу (ЛОР), иммунологу-инфекционисту, аллергологу.

Педиатрическое отделение АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) предлагает услуги квалифицированных опытных специалистов, работающих в различных областях медицины.

Записаться на прием к педиатру можно на странице сайта. Наша клиника расположена в центре Москвы по адресу 2-й Тверской-Ямской пер., 10, в пяти минутах ходьбы от метро «Маяковская».

Лечение отека горла у ребенка

При отеке гортани лечение необходимо начинать незамедлительно. Выбор способа лечения и медикаментов зависит от диагноза. Родителям категорически не рекомендуется самостоятельно давать детям медицинские препараты, поскольку результатом может стать ухудшение состояния и возникновение побочных эффектов.

Основной целью применения лечебных мероприятий является устранение основной патологии, спровоцировавшей отек. При вирусной или бактериальной этиологии отека гортани врач назначит противовирусные, антибактериальные или противогрибковые препараты. Если отек гортани у ребенка спровоцировала аллергия, доктор назначит препараты, которые снимут отечность и купируют воздействие аллергенов.

Для восстановления слизистой и нормализации состояния маленького пациента врач может назначить физиотерапевтические процедуры.

Первая помощь: чем снять отек горла у ребенка до приезда врача

Если возник отек гортани у ребенка, первая помощь заключается в обеспечении доступа в легкие воздуха. Ребенка следует посадить и ни в коем случае не позволять ложиться, поскольку из-за горизонтального положения усиливается приток крови к гортани. Если возник отек горла у ребенка, первая помощь должна быть оказана незамедлительно, чтобы избежать удушья. Необходимо обеспечить приток свежего прохладного воздуха, который облегчит дыхание. Рекомендуется также давать теплое питье, например, теплое молоко с содой, которое частично снимет воспаление и уменьшит отек. Увлажнение воздуха поможет снять спазм. Увлажнить воздух можно с помощью специального аппарата или поставить в помещении емкость с водой. До консультации с доктором лекарства для горла малышам давать нельзя.

Как записаться к врачу

Для получения высококвалифицированной медицинской помощи необходимо записаться к педиатру, который проведет осмотр и комплексное медицинское обследование ребенка. При необходимости педиатр проконсультируется с другими специалистами или направит к ним.

Для записи к специалисту педиатрического отделения АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) воспользуйтесь одним из следующих способов:

• формой быстрой записи на главной странице сайта центра;
• по круглосуточному телефону 8 (495) 995-00-33;
• с помощью мобильного приложения.

Расположена клиника АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы по адресу 2-й Тверской-Ямской пер., 10, в пяти минутах ходьбы от метро «Маяковская», а также неподалеку от станций метро Белорусская, Тверская, Чеховская и Новослободская.

Статьи

20 Окт 2020

Анорексия у подростков

В современном обществе 
анорексия стала  одной из  глобальных проблем среди подростков, особенно
среди девочек. По мнению экспертов, легкая форма расстройства имее…

15 Апр 2020

Коронавирус у детей

2020 год ознаменовался пандемией нового коронавируса SARS-CoV-2. Свое шествие по планете он начал с рыбного рынка в китайском городе Ухань в конце ноября 2019 года, охватив за неск…

13 Мар 2020

Энтерит у детей

Воспаление, протекающее в тонкой кишке, называется энтеритом у детей.

12 Мар 2020

Глаукома у детей: причины, методы лечения

Глаукома у детей – это целая группа болезней глаза, характерными особенностями которой являются повышение внутриглазного давления и дефекты зрения, развивающиеся на фоне данного…

Услуги

Диспансеризация

Фарингит — что это такое? Причины, симптомы, лечение

Что такое фарингит?

Это воспаление слизистой оболочки глотки и её лимфоидной ткани. При фарингите горло першит, болит и раздражено. Боль усиливается при глотании. Обычно фарингит развивается при гриппе и ОРВИ. Вирусный фарингит обычно проходит сам. Некоторые другие менее распространенные формы фарингита могут требовать лечения.

Симптомы:

• боль и першение в горле;
• боль усиливается при глотании;
• трудно глотать;
• распухшие шейные лимфоузлы;
• белые пятна или прожилки на миндалинах, задней стенке глотки;
• хриплый или сиплый голос.

Сопутствующими симптомами при ОРВИ или гриппе могут быть: кашель, чихание, насморк, заложенный нос, лихорадка, боли в голове и теле, тошнота или рвота.

Когда идти к врачу?

Покажите ребенка врачу, если боль в горле у ребенка не проходит после завтрака.

Немедленно вызовите скорую, если:

• ребенку трудно дышать;
• он не может глотать;
• у младенца необычно сильное слюнотечение, что может указывать на невозможность проглотить слюну.

Если фарингит у взрослого, посетите врача в следующих случаях:

• сильная или длительная (более недели) боль в горле;
• горло болит часто;
• трудно дышать, глотать или открывать рот;
• боль в ухе;
• боль в суставах;
• сыпь;
• лихорадка выше 38,3 дольше трех дней;
• кровь в слюне или мокроте;
• боль при повороте головы;
• узлы и опухоли на шее;
• охриплость, осиплость длится более двух недель.

Познакомьтесь с нашим оториноларингологом (ЛОР-врачом) —  Левченко Егором Олеговичем

Причины

Как правило, это вирусная инфекция (ОРВИ), в некоторых случаях — бактериальная (стрептококк, пневмококк). Кроме того, причиной фарингита может быть:

• аллергия на пыль, плесень, шерсть домашних животных, пыльцу растений. Так как аллергия вызывает насморк, жидкость может стекать по задней стенке носоглотки и раздражать горло;
• сухость воздуха, особенно по утрам;
• табачный дым, химические раздражители;
• перенапряжение голосовых связок (длительные выступления, громкие крики на спортивных состязаниях и т. д.)
• гастроэзофагальный рефлюкс — заброс содержимого желудка обратно в пищевод. Может сопровождаться изжогой, комом в горле, охриплостью.
• ВИЧ. Фарингит может быть признаком недавно появившейся в организме ВИЧ-инфекции. Также у людей, давно инфицированных ВИЧ, могут возникать вторичные острые и хронические фарингиты, вызванные цитомегаловирусом, оральным кандидозом и обычными вирусами, вызывающими ОРВИ. Эти осложнения у ВИЧ-положительных людей могут быть опасны.
• злокачественные опухоли горла, языка, трахеи также могут проявляться фарингитом, вкупе с осиплостью, шумом при дыхании, кровью в слюне и мокроте, «узлом» на шее.

Редкими причинами фарингита могут быть абсцесс горла и эпиглоттит — тяжелое состояние, при котором воспаляется надгортанник, имеющий вид лепестка между трахеей и гортанью, и блокирует доступ воздуха в дыхательные пути. Как правило, эпиглоттит у детей вызывает гемофильная инфекция, от которой следует вовремя сделать прививку.

Риски и меры предотвращения фарингита

Фарингитом чаще болеют дети и подростки, взрослые также болеют, но несколько реже. Также риски фарингита возрастают при сухом воздухе, раздражении горла табачным дымом или химическими реагентами, при аллергиях, ослабленном иммунитете, хронических или частых инфекциях носоглотки.

Снизить вероятность болезни можно так же, как и в случае с другими носоглоточными инфекциями: мыть руки, не пить из одной чашки с другими, закрывать рот при кашле и чихании (не «делиться» своими вирусами), протирать экран и клавиатуру телефонов и других устройств и т.д.

Диагностика фарингита

Обычно ЛОР осматривает горло пациента, а также его нос и уши, осторожно пальпирует лимфоузлы, слушает дыхание с помощью стетоскопа.

Стрептококковый тест — простой и верный способ диагностики бактериального фарингита. Врач берет соскоб из горла ребенка, и в течение 24-48 часов результат готов. Стрептококковый фарингит придется лечить антибиотиками.

У нас в клинике есть своя лаборатория, поэтому сдавать все необходимые анализы вы всегда можете у нас!

Лечение

Вирусный фарингит обычно проходит в течение 5-7 дней. Следует обеспечить ребенку:

• покой и возможность спать сколько он хочет;
• обильное питьё, для облегчения боли в горле и предотвращения обезвоживания;
• увлажнение воздуха;
• боль в горле можно облегчать как теплым питьём, так и холодным мороженым, особенно фруктовым льдом;
• при боли в горле помогает полоскать горло раствором поваренной соли — чайная ложка на 250 мл теплой воды;
• детям старше 4 лет можно предложить леденцы от боли в горле. Не давайте леденцы маленьким детям — они могут поперхнуться;
• не курите при больном ребенке, избегайте резких раздражающих горло запахов;
• боль в горле и высокую температуру могут облегчить лекарства с парацетамолом и ибупрофеном. Не давайте детям аспирин — в редких случаях он вызывает у них смертельно опасный синдром Рейе.

Подтвержденный бактериальный фарингит лечится антибиотиками. Прерывать или прекращать курс не следует, потому что это повышает вероятность распространения инфекции на суставы, сердце, почки и другие органы. Продолжайте прием антибиотиков, даже если симптомы полностью ушли.

  Записаться на консультацию к нашему доктору можно по телефону: + 7 812 327 03 01 или онлайн на сайте клиники. 

Лечение детей с болью в горле антибиотиками | Инфекционные болезни | JAMA

Контекст Среди детей, страдающих ангиной, от 15% до 36% страдают фарингитом, вызванным β-гемолитическими стрептококками группы А (GABHS). Детям с болью в горле рекомендуется пройти тест на БГСА перед назначением антибиотиков. Пенициллин, амоксициллин, эритромицин и цефалоспорины первого поколения — рекомендуемые антибиотики для лечения боли в горле, вызванной GABHS.

Цели Измерить частоту назначения антибиотиков и тестирования на БГСА, а также оценить связь между тестированием и лечением антибиотиками у детей с болью в горле.

Дизайн, обстановка и участники Анализ посещений детей в возрасте от 3 до 17 лет с болью в горле к врачам, амбулаторным отделениям больниц и отделениям неотложной помощи в Национальном обследовании амбулаторной медицинской помощи и обследовании амбулаторной медицинской помощи в национальных больницах , 1995–2003 гг. (N = 4158) и подмножества посещений с данными тестирования GABHS (n = 2797).

Основные показатели результатов Национальные показатели назначения антибиотиков, назначения антибиотиков, рекомендуемых и не рекомендуемых для GABHS, и тестирования GABHS.

Результаты Врачи прописали антибиотики в 53% (95% доверительный интервал [ДИ], 49% -56%) из примерно 7,3 миллиона ежегодных посещений по поводу боли в горле и нерекомендованных антибиотиков до 27% (95% ДИ, 24% — 31%) детей, получавших антибиотик. Назначение антибиотиков снизилось с 66% посещений в 1995 г. до 54% ​​посещений в 2003 г. ( P =.01 для тренда). Это снижение было связано с уменьшением назначения рекомендованных антибиотиков (с 49% до 38%; P = 0,002). Врачи проводили тест GABHS в 53% (95% ДИ, 48-57%) посещений и в 51% (95% ДИ, 45-57%) посещений, во время которых был прописан антибиотик. Тестирование БГСА не было связано с более низким показателем назначения антибиотиков в целом (48% протестированных против 51% непроверенных; P = 0,40), но тестирование было связано с более низким уровнем назначения антибиотиков детям с кодами диагноза фарингит, тонзиллит, и стрептококковая ангина (57% протестированных против 73% непроверенных; P <.001).

Выводы Врачи прописали антибиотики 53% детей с ангиной, что превышает максимально ожидаемую распространенность БГСА. Хотя в период с 1995 по 2003 год наблюдалось снижение доли детей, получающих антибиотики, это было связано с уменьшением назначения препаратов, рекомендованных для лечения БГСА. Хотя тестирование GABHS было связано с более низким показателем назначения антибиотиков детям с кодами диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, тестирование GABHS использовалось недостаточно.

На фарингит приходится 6% обращений детей к врачам семейной медицины и педиатрам. ¹ Наиболее частым проявлением острого фарингита является ангина. ² Большинство болей в горле вызваны вирусами верхних дыхательных путей, такими как риновирус, коронавирус и аденовирус. ³ Основной бактериальной причиной боли в горле и единственной частой причиной боли в горле, требующей лечения антибиотиками, являются β-гемолитические стрептококки группы А (БГСА). ^{4 , 5} GABHS выращивают от 15% до 36% детей с ангиной. ^{6 -13}

Американская академия педиатрии (AAP), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) рекомендуют пенициллин в качестве антибиотика выбора для детей, страдающих ангиной из-за GABHS ^{2 , 3,5} , но также определяют амоксициллин, эритромицин (для пациентов с аллергией на пенициллин) и цефалоспорины первого поколения в качестве приемлемых альтернатив.Кроме того, для повышения точности диагностики и сокращения ненужного лечения антибиотиками AAP, CDC и IDSA рекомендуют выполнение теста GABHS перед лечением детей антибиотиками.

Предыдущие исследования выявили высокий уровень назначения антибиотиков детям с диагнозом фарингит ^{14 -16} , но не были сосредоточены на детях с основной жалобой на боль в горле, что является более клинически значимым подходом. Анализ детей с основной жалобой на боль в горле позволит сравнить частоту назначения антибиотиков и известную распространенность БГСА.Кроме того, в этих предшествующих исследованиях не измерялись изменения в частоте рекомендованных и нерекомендуемых назначений антибиотиков с течением времени и не оценивалась роль тестирования на БГСА. Чтобы измерить изменения в частоте и типе антибиотиков, назначаемых детям с основной жалобой на боль в горле, и их связи с тестированием GABHS, мы проанализировали данные Национального исследования амбулаторной медицинской помощи (NAMCS) и Национального исследования амбулаторной медицинской помощи больниц ( NHAMCS) с 1995 по 2003 год.

NAMCS и NHAMCS находятся в ведении Отдела статистики амбулаторной помощи Национального центра статистики здравоохранения CDC (NCHS). ^{17 -19} NAMCS собирает информацию о посещениях пациентами не финансируемых из федерального бюджета, общественных, офисных практик по всей территории Соединенных Штатов. NHAMCS собирает информацию о визитах пациентов в амбулаторные отделения и отделения неотложной помощи больниц как отдельные компоненты.

Опросы имеют многоэтапный вероятностный план. NAMCS имеет трехэтапную схему выборки, в которой выборка основана на географическом местоположении, практике врача в пределах географического местоположения (с разбивкой по специальности врача) и посещениях в рамках отдельных практик врача.Врачи, выбранные для участия в NAMCS в течение определенного календарного года, не могут быть отобраны повторно как минимум еще на 3 года. NHAMCS имеет четырехступенчатую схему выборки, в которой выборка основана на географическом регионе, больницах в географической зоне, клиниках или отделениях неотложной помощи в больницах и посещениях пациентов в клиниках или отделениях неотложной помощи. В NHAMCS есть группа больниц, которая меняется так, что данная больница участвует каждые 15 месяцев.

Информация о врачах (только NAMCS), больницах (только NHAMCS), пациентах и ​​клинических данных (оба исследования) собирается при каждом выбранном посещении и записывается в формы истории болезни участвующими врачами, офисным персоналом, персоналом больницы или представителями Бюро переписи населения.Информация о пациенте включает демографические данные и страховой статус. ^{20 , 21} Раса и этническая принадлежность классифицируются человеком, заполнившим карточку пациента, в соответствии с обычной практикой сбора такой информации в офисе или больнице. Информация о врачах и больницах включает в себя указанную вами специальность (только в NAMCS), тип клиники (только в NHAMCS), географический регион и то, находится ли практика в сельской местности. Клинические характеристики включают до 3 причин посещения (1 «наиболее важная» и 2 «другие»; закодированы с использованием классификации причин посещения NCHS ), 3 диагноза (1 первичный и 2 вторичных диагноза; закодированы с использованием Международной классификации ). of Diseases, Девятая редакция, Клиническая модификация [ ICD-9-CM ]), до 8 лекарств и соответствующий номер класса National Drug Code Directory для каждого лекарства. ²²

NAMCS включал переменную, указывающую на эффективность теста GABHS (культурального или быстрого теста) с 1997 по 2003 год. NHAMCS включал переменную, показывающую эффективность теста GABHS с 1997 по 2003 год в амбулаторных отделениях больниц и с 2001 по 2003 год в больницах неотложной помощи. отделы. Ни один из обзоров не включает результаты тестов GABHS.

В ходе опросов было собрано 768 553 истории болезни с 1995 по 2003 год. ^{20 , 21} Уровень участия практикующих врачей в NAMCS варьировался от 63% в 1999 году до 73% в 1995 году.Уровень участия больниц, с которыми контактировали в NHAMCS, варьировался от 92% в 2003 г. до 98% в 1998 г. Контроль качества проводился с использованием двусторонней процедуры независимой проверки для 10% записей выборки. В 2003 году ошибки кодирования для различных элементов составляли от 0,2% до 1,1% в NAMCS и от 0% до 0,7% в NHAMCS.

NCHS взвешивает каждое посещение, чтобы можно было экстраполировать национальные оценки по всем аспектам обследований. Вес посещения учитывает вероятность выбора, поправку на отсутствие ответа и другие поправки, отражающие совокупность амбулаторных посещений в Соединенных Штатах. ^{20 , 21}

Наблюдательный совет NCHS утвердил протоколы для NAMCS и NHAMCS, включая отказ от требования информированного согласия участвующих пациентов. Конфиденциальность данных охраняется законом. ²³

Мы включили посещения детей в возрасте от 3 до 17 лет (поскольку дети младше 3 лет вряд ли заболеют GABHS-фарингитом) с основной причиной посещения «симптомов, относящихся к горлу» ( Причина посещения Классификация код 1455 ; 96% сообщили о «болезненности» или «боли» в горле).В NAMCS мы включили посещения врачей по специальности педиатрия, семейная практика, общая практика, общая внутренняя медицина и неотложная медицина. В NHAMCS мы включили посещение детских клиник, клиник общей медицины и отделений неотложной помощи. Посещение педиатрических клиник мы рассматривали как посещения педиатров. Мы рассматривали посещение семейной практики, терапевтов общей практики и терапевтов, а также поликлиники общего профиля в качестве других посещений первичной медико-санитарной помощи.Посещение врачей неотложной медицинской помощи мы рассматривали как посещения отделений неотложной помощи. Мы исключили из анализа посещения детей с основной жалобой на боль в горле с диагнозом (первичным, вторичным или третичным), который мог быть причиной назначения антибиотиков, кроме фарингита GABHS (например, средний отит, синусит, пневмония, целлюлит [ n = 660]). Всего было 4158 записей об ангинах, которые отвечали всем критериям включения и исключения.

Мы определили антибиотики с помощью префикса 03 класса Национального каталога кодов лекарственных средств («противомикробные препараты») и исключили полимиксины, аминогликозиды (которые обычно не назначаются для системного применения в амбулаторных условиях), а также антимикобактериальные, противогрибковые и противовирусные средства.Мы определили пенициллин, амоксициллин (включая ампициллин), эритромицин и цефалоспорины первого поколения как антибиотики, рекомендованные для лечения инфекции GABHS. ^{2 , 3,5} Мы считали все другие антибиотики, включая амоксициллин / клавуланат, нерекомендуемыми для лечения БГСА. Если за одно посещение использовалось более 1 антибиотика (1,3% записей выборки), мы учитывали каждый назначенный антибиотик в соответствующем подклассе, но мы засчитывали посещение только один раз как эпизод оказания помощи, в котором был прописан антибиотик.Если пациент получал как рекомендованный, так и нерекомендованный антибиотик, мы считали его или ее получавшим рекомендованный антибиотик.

Мы проанализировали подмножество записей, для которых информация тестирования GABHS была доступна с 1997 по 2003 год (n = 2797). Кроме того, чтобы приблизиться к показателю качества набора данных и информации о работодателях (HEDIS), который был введен в 2004 году, мы проанализировали посещения, для которых была доступна информация о тестировании GABHS и которые имели код первичного диагноза острого фарингита ( ICD-9- CM 462), острый тонзиллит ( ICD-9-CM 463 и 465) и стрептококковая ангина ( ICD-9-CM 034, 041.0, 041.00, 041.01 и 041.09). ^{24 , 25} Мы также изучили дополнительный набор посещений детей с сообщениями о боли в горле, диагнозы которых не подпадали под определение меры HEDIS.

Мы рассчитали SE для всех результатов в соответствии с рекомендациями NCHS с использованием программного обеспечения SUDAAN, которое учитывает сложную структуру выборки NAMCS / NHAMCS. ^{20 , 21} Все статистические тесты были основаны на оценках, которые имели относительную SE менее 30% (т. Е. SE, деленную на оценку, выраженную в процентах от оценки), и были основаны на 30 или более случаях в Пример данных.Согласно NCHS, оценки с относительной SE более 30% или основанные на менее чем 30 случаях выборки могут быть ненадежными. Из-за этого ограничения и из-за небольшого размера небелых расовых групп мы разделили расовую переменную на белые и небелые категории.

Мы оценивали категориальные переменные с помощью критерия χ ² . Чтобы оценить изменения в назначении лекарств с течением времени, мы использовали тест линейной тенденции. Все статистические тесты тенденций учитывают данные за все 9 лет с 1995 по 2003 год.

Мы разработали 3 модели многомерной логистической регрессии с поправкой на демографические данные пациентов, страхование, а также информацию о врачах и больницах. Мы включили расовую и этническую принадлежность, потому что ранее мы обнаружили, что расовая и этническая принадлежность связаны с различной практикой назначения лекарств при острых респираторных инфекциях. ^{26 , 27} Первая модель логистической регрессии включала все посещения больного горлом и назначение антибиотиков в качестве зависимой переменной (n = 4158).Вторая модель логистической регрессии включала посещения, во время которых был прописан антибиотик, а в качестве зависимой переменной были прописаны нерекомендуемые антибиотики (n = 2313). Эти две модели отражают нашу гипотезу о том, что врачи сначала решают, назначать антибиотик или нет, а затем решают, какой антибиотик прописать. Третья модель включала посещения, для которых данные о тестировании GABHS были доступны с 1997 по 2003 год и тестировались GABHS в качестве зависимой переменной (n = 2797). Все анализы были выполнены с использованием SAS версии 9.1 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина) и SUDAAN версии 9.0.1 с вызовом SAS (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, NC). Все значения P двусторонние; P <0,05 считалось значимым.

Частота и характеристики посещений больного горлом

После исключения посещений с сопутствующим нефарингитом и назначением антибиотиков диагнозом, по оценкам, 66 миллионов (95% доверительный интервал [ДИ], 59–73 миллиона) посещений в США детьми в возрасте от 3 до 17 лет с болью в горле. педиатрам, другим врачам первичного звена, клиникам и отделениям неотложной помощи в период с 1995 по 2003 год.Ежегодные посещения по поводу боли в горле составляли в среднем 7,3 миллиона посещений в год, в диапазоне от 6,2 миллиона посещений в 1997 году до 9,7 миллиона посещений в 2002 году. Тем не менее, не произошло значительного изменения доли всех посещений, которые были связаны с болью в горле, с течением времени, снизившись с 6,4. % посещений в 1995 г. до 5,9% в 2001 г. и увеличилось до 8,1% в 2003 г. ( P = 0,19 для тенденции).

Наиболее частыми первичными диагнозами врачей при посещениях с основной жалобой на боль в горле были острый фарингит (34% посещений), стрептококковая ангина (17%) и инфекция верхних дыхательных путей (17%) (Таблица 1).Дети с болью в горле составляли 47% мальчиков и 85% белых (Таблица 2). 56% посещений приходилось на педиатров или педиатрических клиник, 36% посещений приходилось на других терапевтов или клиник первичного звена и 9% посещений приходилось на отделения неотложной помощи.

За 9-летний период исследования врачи прописали антибиотики в 53% посещений (95% ДИ, 49% -56%; Таблица 3). Антибиотики, рекомендованные для лечения БГСА, назначались в 38% посещений (95% ДИ, 36–41%), а нерекомендуемые антибиотики назначались в 14% (95% ДИ, 12–17%).Врачи прописали нерекомендуемые антибиотики 27% (95% ДИ, 24–31%) детей, получавших антибиотики.

Назначение антибиотиков пациентам с ангиной снизилось со временем с 66% посещений в 1995 г. до 44% посещений в 2002 г., затем увеличилось до 54% ​​посещений в 2003 г. ( P = 0,01 для линейной тенденции с 1995 по 2003 г.) (Фигура). Назначение рекомендованных антибиотиков снизилось с 49% посещений в 1995 г. до 38% посещений в 2003 г. ( P = 0,002 для тенденции), но не произошло значительных изменений в назначении нерекомендуемых антибиотиков с течением времени (с 18% в 1995 г. до 16 % в 2003 г .; P =.82 для тренда).

Врачи прописали амоксициллин (26% посещений), пенициллин (7%), цефалоспорины первого поколения (3%) и эритромицин (2%) (таблица 3). Наиболее часто назначаемыми нерекомендуемыми антибиотиками были другие цефалоспорины (6% посещений), макролиды расширенного спектра действия (5%) и амоксициллин / клавуланат (3%).

В моделировании многомерной логистической регрессии независимыми предикторами назначения любого антибиотика был календарный год (отношение шансов [OR], 0.93 в год; 95% ДИ 0,88-0,97), возраст от 6 до 11 лет (по сравнению с 3-5 лет: ОШ, 1,52; 95% ДИ, 1,10-2,11), небелая раса (против белой расы: ОШ, 0,67; 95% ДИ, 0,47 -0,94), другие посещения первичной медико-санитарной помощи (по сравнению с посещениями педиатра: OR, 1,58; 95% ДИ, 1,13-2,21), посещения отделения неотложной помощи (по сравнению с посещениями педиатра: OR, 1,60; 95% ДИ, 1,21-2,11) и южный регион (по сравнению с северо-востоком: OR, 1,61; 95% ДИ, 1,07–2,44) (таблица 2). Среди детей, получающих антибиотики, независимыми предикторами назначения нерекомендуемых антибиотиков были «другие» страховки (по сравнению с частным страхованием: OR, 0.37; 95% ДИ 0,18–0,75) и посещения отделения неотложной помощи (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ 0,61; 95% ДИ 0,39–0,95) (Таблица 2).

Тестирование GABHS и связь с назначением антибиотиков

С 1997 по 2003 год, когда были зарегистрированы результаты теста GABHS, врачи выполняли тест GABHS в 53% (95% ДИ, 48% -57%) посещений (n = 2797).В модели многомерной логистической регрессии тестирования GABHS не было изменений в тестировании с течением времени (OR, 1,01 в год; 95% ДИ, 0,93-1,11), но независимыми предикторами тестирования GABHS были другие посещения первичной медико-санитарной помощи (по сравнению с посещениями педиатра: OR, 0,46; 95% ДИ, 0,32-0,66), посещение отделения неотложной помощи (по сравнению с посещениями педиатра: OR, 0,45; 95% ДИ, 0,29-0,70) и западный регион (по сравнению с северо-востоком: OR, 0,55; 95% ДИ, 0,34 -0,92).

Врачи прописывали антибиотики в 48% посещений, во время которых они выполняли тест GABHS, и 51% посещений, во время которых они не выполняли тест GABHS ( P =.40) (таблица 4). Не было никакой связи между тестированием GABHS и назначением антибиотиков после корректировки на год исследования ( P = 0,40). Среди детей с кодом первичного диагноза острый фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина (n = 1799) 63% (95% ДИ, 57–69%) прошли тест на БГСА. Наблюдалась значительная разница в назначении антибиотиков между теми, кому проводился тест GABHS (57%), и теми, кто его не делал (73%) ( P <0,001). Детям с кодом диагноза инфекция верхних дыхательных путей, неуточненная вирусная инфекция, острый бронхит и другие диагнозы тем, у кого был проведен тест GABHS, назначали антибиотик при 21% посещений по сравнению с 30% для тех, кто этого не делал (n = 998; P =.11).

В целом, врачи выполнили тест GABHS в 51% (95% ДИ, 45-57%) посещений по поводу боли в горле, во время которых они прописали антибиотики. Среди детей с кодом диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, получавших антибиотики (т.е. подгруппа, на которую нацелена оценка HEDIS), 57% (95% ДИ, 50% -63%) прошли тест GABHS.

Хотя от 15% до 36% детей с болью в горле имеют БГСА, ^{7 , 8,11 , 12} мы обнаружили, что врачи прописывали антибиотики 53% детей с основной жалобой на боль в горле в период с 1995 по 2003 год. .Обнадеживает то, что мы обнаружили значительное снижение доли пациентов, получающих антибиотики за период исследования. Однако даже в конце периода исследования доля детей, которым прописали антибиотик, по-прежнему превышала максимально ожидаемую распространенность БГСА среди детей с ангиной.

Следует отметить, что уменьшение количества выписываемых препаратов было связано с уменьшением использования препаратов, рекомендованных для лечения БГСА; Доля детей, которым назначались нерекомендуемые препараты, не изменилась.Действительно, со временем мы обнаружили тенденцию к увеличению использования нерекомендуемых антибиотиков среди детей, получающих антибиотики (OR 1,05 в год; 95% ДИ 0,97–1,12). Это согласуется с другими исследованиями, предполагающими увеличение использования препаратов широкого спектра действия (особенно кларитромицина и азитромицина среди детей) в течение периода исследования, даже несмотря на то, что общие показатели назначения антибиотиков были стабильными или снижались. ^{16 , 28 , 29} Это представляет особый интерес, учитывая растущую распространенность устойчивости к макролидам, обнаруживаемой у GABHS и других распространенных педиатрических патогенов, таких как Streptococcus pneumoniae . ^{30 -32}

Врачи чаще назначают антибиотики детям в возрасте от 6 до 11 лет, что соответствует более высокой распространенности БГСА в этой возрастной группе. ^{2 , 4} Другие врачи первичного звена и отделения неотложной помощи примерно на 50% реже использовали тестирование GABHS и примерно на 60% чаще выписывали антибиотики, чем педиатры. Другие врачи первичной медико-санитарной помощи и клиницисты отделений неотложной помощи, поскольку они заботятся как о взрослых, так и о детях, могли столкнуться с противоречивыми сообщениями о роли клинических критериев и тестирования GABHS у взрослых и экстраполировали этот конфликт на свое лечение детей. ^{6 , 9 , 10,33 -36}

Дети, находящиеся в отделениях неотложной помощи, реже получали нерекомендованные антибиотики, чем дети, проходящие лечение в педиатрической практике, несмотря на более высокий процент назначения антибиотиков в отделениях неотложной помощи. Врачи реже прописывали антибиотики цветным детям, что, по-видимому, отражает чрезмерное назначение антибиотиков белым детям. Врачи на юге чаще выписывали антибиотики, что согласуется с другими анализами, показывающими более высокий уровень назначения антибиотиков и антибиотиков широкого спектра действия на юге. ^{14 , 37 , 38} Врачи реже прописывали нерекомендуемые антибиотики детям с «другой» страховкой, небольшой группе, для которой информация о страховке была пустой или неизвестной или которые получали благотворительную помощь.

В Соединенных Штатах, чтобы лучше направить лечение антибиотиками детей с ангиной, AAP, CDC и IDSA рекомендуют лабораторное подтверждение БГСА перед назначением антибиотиков, ^{2 , 3,34} стратегия, которая была эмпирически проверена. подтверждено. ³⁶ Поскольку большинство тестов на GABHS отрицательны, ^{4 , 39} можно было бы ожидать, что существует связь между тестированием GABHS и более низкими показателями назначения антибиотиков. В нестратифицированном анализе детей с болью в горле мы не обнаружили связи между проведением теста на БГСА и назначением антибиотиков. В стратифицированном анализе среди детей с диагностическим кодом инфекции верхних дыхательных путей, неуточненных вирусных инфекций, острого бронхита и других диагнозов тестирование на БГСА не было связано со статистически более низкой частотой назначения антибиотиков, хотя это может частично отражать небольшую выборку. размер, «эффект пола» или назначение антибиотиков по показаниям, не связанным с фарингитом.Среди детей с кодом диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина — хотя частота назначения антибиотиков была выше, чем при других диагнозах, — тестирование на БГСА было связано с абсолютным снижением частоты назначения антибиотиков на 16%.

Эта подгруппа наилучшим образом приближается к популяции, используемой в новом показателе HEDIS, который оценивает долю леченных антибиотиками случаев фарингита, прошедших тестирование GABHS. ²⁴ В предыдущих исследованиях сообщалось о различных показателях тестирования среди детей с фарингитом, получавших антибиотики, от 23% до 84%. ^{40 , 41} В более позднем отчете, подтверждающем новую меру HEDIS в 5 планах здравоохранения, было обнаружено, что уровень тестирования составляет от 59% до 83%, что немного выше, чем у 57%, представленных здесь более широко. ²⁵ Наш анализ показывает, что хорошие результаты по этому показателю качества, вероятно, будут связаны с более низким уровнем назначения антибиотиков.

В нашем анализе есть предостережения и ограничения, которые следует учитывать. Во-первых, наш анализ был ограничен детьми с основной жалобой на боль в горле.Клиницисты должны помнить, что дети могут заболеть фарингитом из-за БГСА без основной жалобы на боль в горле. В дополнительном анализе мы обнаружили, что среди детей с кодом первичного диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, наиболее частыми причинами посещения были ангина (55%), лихорадка (19%), кашель (6%). и боль в ухе (2%). Во-вторых, у детей боль в горле может быть не главной жалобой, а второстепенной причиной их посещения. Наши результаты качественно не изменились при включении детей со вторым или третьим Причина посещения Классификация код «симптомы, относящиеся к горлу.”

В-третьих, NAMCS и NHAMCS зависят от полного и точного ввода клинической информации врачами, персоналом клиники, персоналом больницы и представителями Бюро переписи населения. В-четвертых, NAMCS и NHAMCS не имеют подробной клинической информации, такой как симптомы, результаты физикального обследования или аллергии пациента. Аналогичным образом, в NAMCS и NHAMCS отсутствуют данные о том, какой тип теста GABHS был проведен (например, экспресс-тест или посев), и отсутствуют результаты тестов GABHS. Из-за этого мы не могли оценить уместность проведения тестирования на БГСА, уместность диагноза или уместность назначения антибиотиков.Поскольку мы не знаем, сколько из этих тестов было посевом, у нас нет оценки частоты практики назначения антибиотиков в ожидании результата посева. Наконец, данные о тестировании GABHS были доступны только для подгруппы посещений, которые произошли во второй части периода исследования. Несмотря на эти ограничения, мы обнаружили, что врачи прописывали антибиотики в количестве, превышающем ожидаемую распространенность БГСА среди детей с ангиной, и что тестирование использовалось недостаточно, даже у детей с диагнозом фарингита, тонзиллита и стрептококковой ангины, леченных антибиотиками.

Внимание к назначению лекарств от боли в горле было частью всесторонних попыток пропагандировать разумное назначение антибиотиков Центром контроля заболеваний и другими организациями. ⁵ Успешные вмешательства по продвижению разумного назначения антибиотиков включали академическую детализацию, ⁴² формульные ограничения, ⁴³ и многомерные вмешательства с участием пациентов и клиницистов. ^{44 -46} Другие программы оказались менее успешными. ^{47 , 48} Устойчивость наиболее успешных вмешательств неизвестна, поэтому необходимы более простые и менее дорогие вмешательства.Расширение использования электронных медицинских карт с интегрированной поддержкой принятия клинических решений обещает улучшить лечение острых респираторных инфекций. ⁴⁹

Обследование и лечение большинства детей с болью в горле достаточно просты. Всем детям с ангиной следует предложить адекватную анальгезию парацетамолом или ибупрофеном. Врачи должны ограничить тестирование детей, которые могут иметь GABHS-фарингит: дети старше 3 лет с острым началом боли в горле, лихорадкой, головной болью, болью при глотании, болью в животе, тошнотой, рвотой или болезненной передней шейной лимфаденопатией. ² У детей с симптомами, указывающими на вирусные инфекции, такими как насморк, конъюнктивит, охриплость голоса, кашель, передний стоматит или диарея, маловероятно наличие БГСА, и их обычно не следует обследовать. Если ребенок изначально лечится антибиотиками в ожидании результатов теста, прием антибиотиков следует прекратить, если результат теста GABHS отрицательный. Антибиотиком выбора при фарингите, вызванном GABHS, является пенициллин, который является недорогим, узкоспектральным и универсально чувствительным к GABHS. ²

В заключение мы обнаружили, что врачи со временем назначают антибиотики реже детям с болью в горле. Однако общая частота назначения антибиотиков по-прежнему превышает ожидаемую распространенность БГСА, и врачи продолжают без необходимости выбирать антибиотики широкого спектра действия. Ненужные назначения антибиотиков не являются доброкачественными: они увеличивают распространенность устойчивых к антибиотикам бактерий, ⁵⁰ подвергают пациентов побочным эффектам лекарств, ^{51 , 52} и увеличивают затраты.Возможно, это уникальное явление среди инфекций верхних дыхательных путей, поскольку у клиницистов есть хорошие объективные критерии в виде тестирования на БГСА, которые помогут лечить детей с болью в горле антибиотиками. Ограничение назначения антибиотиков детям с положительным результатом теста на БГСА является достижимой целью для врачей первичного звена и важным шагом на пути к разумному использованию антибиотиков в целом.

Автор для корреспонденции: Джеффри А. Линдер, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение общей медицины, Бригам и женская больница, 1620 Tremont St, BC-3-2X, Бостон, Массачусетс 02120 (jlinder @ partners.org).

Вклад авторов: Д-р Линдер имел полный доступ ко всем данным исследования, которые общедоступны в Национальном центре статистики здравоохранения, и берет на себя ответственность за точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования; Учебное руководство : Линдер, Бейтс, Финкельштейн.

Сбор данных : Linder.

Анализ и интерпретация данных; критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Линдер, Бейтс, Ли, Финкельштейн.

Составление рукописи : Линдер, Бейтс.

Статистический анализ : Линдер, Бейтс, Ли.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано Агентством исследований и качества в области здравоохранения посредством присуждения премии за развитие карьеры доктору Линдеру (K08 HS014563). Д-р Ли поддержан премией Агентства медицинских исследований и развития качественной карьеры (K08 HS013908).

Роль спонсора: Агентство медицинских исследований и качества не принимало участия в разработке или проведении исследования; сбор, управление, анализ или интерпретация данных; или подготовка, рецензирование или утверждение рукописи.

1.Нэш Д.Р., Харман Дж., Уолд Е.Р., Келлехер К.Дж. Назначение антибиотиков врачами первичной медико-санитарной помощи детям с инфекциями верхних дыхательных путей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002; 156: 1114-111

3339Google ScholarCrossref 2.

Американская академия педиатрии. Стрептококковые инфекции группы А. В: Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням 2003 г. . 26-е изд. Деревня Элк-Гроув, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2003

3.Бисно А. Л., Гербер М. А., Гвалтни Дж. М. мл., Каплан Е. Л., Шварц Р. Х. Практическое руководство по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Клиническая инфекция . 2002; 35: 113-12512087516Google ScholarCrossref 5.Schwartz B, Marcy SM, Phillips WR, Gerber MA, Dowell SF. Фарингит — принципы разумного использования противомикробных препаратов. Педиатрия . 1998; 101: 171-174Google ScholarCrossref 6. Центор Р.М., Уизерспун Дж. М., Далтон Х. П., Броуди К. Э., Линк К. Диагностика стрептококковой ангины у взрослых в отделении неотложной помощи. Принятие решений в медицине . 1981; 1: 239-2466763125Google ScholarCrossref 7. McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. CMAJ . 1998; 158: 75-839475915Google Scholar8, McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE. Обоснованность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ . 2000; 163: 811-81511033707Google Scholar9.Komaroff AL, Pass TM, Aronson MD.
и другие. Прогнозирование стрептококкового фарингита у взрослых. J Gen Intern Med . 1986; 1: 1-73534166Google ScholarCrossref 10. Уолш Б.Т., Букхейм В.В., Джонсон Р.К., Томпкинс Р.К. Распознавание стрептококкового фарингита у взрослых. Arch Intern Med . 1975; 135: 1493-14971103766Google ScholarCrossref 11. Клякович М. Представление и лечение боли в горле в общей практике. N Z Med J . 1993; 106: 381-3838367095Google Scholar, 12. Каплан Е.Л., Топ FH-младший, Даддинг Б.А., Ваннамакер Л.В. Диагностика стрептококкового фарингита: дифференциация активной инфекции от носительства у ребенка с симптомами. J Заразить Dis . 1971; 123: 490-5015115179Google ScholarCrossref 13. Poses RM, Cebul RD, Collins M, Fager SS. Точность оценок вероятности пациентов с болью в горле, сделанных опытными врачами: значение для принятия решений. ЯМА . 1985; 254: 925-9293894705Google ScholarCrossref 14. Найквист А.С., Гонсалес Р., Штайнер Дж. Ф., Санде М. А.. Назначение антибиотиков детям при простуде, инфекциях верхних дыхательных путей и бронхите. ЯМА . 1998; 279: 875-8779516004Google ScholarCrossref 15.Маккейг Л.Ф., Бессер Р.Э., Хьюз Дж. М.. Тенденции в частоте назначения противомикробных препаратов детям и подросткам. ЯМА . 2002; 287: 3096-310212069672Google ScholarCrossref 16. Штайнман М.А., Гонсалес Р., Линдер Дж. А., Ландефельд К.С. Изменение использования антибиотиков в амбулаторной практике по месту жительства, 1991–1999 гг. Энн Интерн Мед. . 2003; 138: 525-53312667022Google ScholarCrossref 17.

Woodwell DA, Cherry DK. Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи: Резюме 2002 г .: Предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья: No.346 . Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004

18.

Хинг Э, Миддлтон К. Обследование амбулаторной медицинской помощи в национальной больнице : Резюме амбулаторного отделения 2002 года: предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья: № 338 . Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004

19.

Маккейг Л.Ф., Берт К.В. Обследование амбулаторной медицинской помощи национальной больницы : Резюме отделения неотложной помощи 2002 г .: Предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья: No.335 . Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004

20.

Национальный центр статистики здравоохранения. Документация по общедоступному файлу микроданных, Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи больниц, 2003 г. . Хяттсвилл, Мэриленд: Национальная служба технической информации; 2005

21.

Национальный центр статистики здравоохранения. Документация по файлам микроданных для общедоступного использования, Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи, 2003 г. . Хяттсвилл, Мэриленд: Национальная служба технической информации; 2005

22.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Национальный справочник кодов лекарств, издание 1995 г. . Вашингтон, округ Колумбия: Служба общественного здравоохранения; 1995

23.

42 USC §242m (2005).

25. Мангионе-Смит Р., Эллиотт М.Н., Вонг Л., Макдональд Л., Роски Дж. Измерение качества помощи при стрептококковом фарингите группы А в 5 планах здравоохранения США. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005; 159: 491-49715867126Google ScholarCrossref 26. Линдер Дж. А., Бейтс Д. В., Платт Р. Противовирусные препараты и антибиотики от гриппа в США, 1995–2002 гг. Pharmacoepidemiol Drug Saf In pressGoogle Scholar 27. Linder JA, Singer DE, Stafford RS. Связь между назначением антибиотиков и продолжительностью посещения у взрослых с инфекциями верхних дыхательных путей. Клин Тер . 2003; 25: 2419-243014604741Google ScholarCrossref 28.Stille CJ, Andrade SE, Huang SS.
и другие. Более широкое использование макролидных антибиотиков второго поколения для детей в девяти планах здравоохранения в Соединенных Штатах. Педиатрия . 2004; 114: 1206-121115520097Google ScholarCrossref 29.Линдер Дж. А., Хуанг Э. С., Штейнман М. А., Гонсалес Р., Стаффорд Р. С.. Назначение фторхинолонов в США: с 1995 по 2002 год. Am J Med . 2005; 118: 259-26815745724Google ScholarCrossref 30. Хайд ТБ, Гей К., Стивенс Д.С.
и другие. Устойчивость к макролидам среди инвазивных изолятов Streptococcus pneumoniae . ЯМА . 2001; 286: 1857-186211597287Google ScholarCrossref 31.Martin JM, Green M, Barbadora KA, Wald ER. Устойчивые к эритромицину стрептококки группы А у школьников в Питтсбурге. N Engl J Med . 2002; 346: 1200-120611961148Google ScholarCrossref 32. Кричли И.А., Сам Д.Ф., Торнсберри С., Блоссер-Миддлтон Р.С., Джонс М.Э., Карловски Дж. Чувствительность к противомикробным препаратам Streptococcus pyogenes , выделенных при респираторных инфекциях, инфекциях кожи и мягких тканей: данные наблюдения США LIBRA за 1999 г. Diagn Microbiol Infect Dis . 2002; 42: 129-13511858909Google ScholarCrossref 33. Каплан С. Дело против использования посева из горла при лечении стрептококкового фарингита. Дж. Фам Практ . 1979; 8: 485-490. 34 Сноу В., Моттур-Пилсон С., Купер Р. Дж., Хоффман Дж. Р. Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Энн Интерн Мед. . 2001; 134: 506-50811255529Google ScholarCrossref 35.Bisno AL. Диагностика ангины у взрослого пациента: действительно ли клинические критерии достаточны? Энн Интерн Мед. . 2003; 139: 150-15112859165Google ScholarCrossref 36. McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P, Vanjaka A, Low DE. Эмпирическая проверка рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых. ЯМА . 2004; 291: 1587-159515069046Google ScholarCrossref 37.Steinman MA, Landefeld CS, Gonzales R. Предикторы назначения антибиотиков широкого спектра действия при острых респираторных инфекциях в первичной медико-санитарной помощи взрослых. ЯМА . 2003; 289: 719-72512585950Google ScholarCrossref 38. Хуанг Э.С., Стаффорд Р.С. Национальные модели лечения инфекций мочевыводящих путей у женщин врачами амбулаторной помощи. Arch Intern Med . 2002; 162: 41-4711784218Google ScholarCrossref 39.Эбелл М. Х., Смит М. А., Барри Х. К., Айвз К., Кэри М. У этого пациента ангина? ЯМА . 2000; 284: 2912-291811147989Google ScholarCrossref 40. Mainous AG III, Zoorob RJ, Kohrs FP, Hagen MD. Диагностические тесты на стрептококки и антибиотики, назначаемые при тонзиллофарингите у детей. Pediatr Infect Dis J . 1996; 15: 806-8108878226Google ScholarCrossref 41, Бенин А.Л., Виткаускас Г., Торнквист Э.
и другие. Улучшение диагностического тестирования и сокращение чрезмерного использования антибиотиков у детей с фарингитом: полезная роль электронной медицинской карты. Pediatr Infect Dis J . 2003; 22: 1043-104714688562Google ScholarCrossref 42.Solomon DH, Houton LV, Glynn RJ, Baden L, Curtis K, Schrager H. Академические детали для улучшения использования антибиотиков широкого спектра действия в академическом медицинском центре. Arch Intern Med . 2001; 161: 1897-1^{493132Google ScholarCrossref 43. Mather JL, Bayliff CD, Reider MJ, Hussain Z, Colby WD. Влияние оговорок к формулярам на использование лекарств: контролируемое испытание. Кан Дж Хосп Фарм . 1994; 47: 111-11610135645.Gonzales R, Steiner JF, Lum A, Barrett PH Jr. Снижение использования антибиотиков в амбулаторной практике: влияние многомерного вмешательства на лечение неосложненного острого бронхита у взрослых. ЯМА . 1999; 281: 1512-151}

7321Google ScholarCrossref 45. Финкельштейн Дж. А., Дэвис Р. Л., Доуэлл С. Ф.
и другие. Снижение использования антибиотиков у детей: рандомизированное исследование с участием 12 практик. Педиатрия . 2001; 108: 1-711433046Google ScholarCrossref 46. Perz JF, Craig AS, Coffey CS.
и другие.Изменения в назначении антибиотиков детям после кампании в масштабах всего сообщества. ЯМА . 2002; 287: 3103-310

9673Google ScholarCrossref 47.McIsaac WJ, Goel V, To T, Permaul JA, Low DE. Влияние на назначение антибиотиков повторных клинических подсказок использовать шкалу оценки боли в горле: уроки неудавшегося исследования вмешательства в сообществе. Дж. Фам Практ . 2002; 51: 339-34411978257Google Scholar48. Белонгиа Е.А., Салливан Б.Дж., Чиу PH, Мадагам Э., Рид К.Д., Шварц Б. Испытание вмешательства на уровне сообщества, направленное на продвижение разумного использования антибиотиков и снижение носительства устойчивых к пенициллину стрептококков Streptococcus pneumoniae у детей. Педиатрия . 2001; 108: 575-58311533321Google ScholarCrossref 49. Linder JA. Информационные технологии здравоохранения как инструмент улучшения лечения острых респираторных инфекций. Am J Manag Care . 2004; 10: 661-66215521156Google Scholar50.Cohen ML. Эпидемиология лекарственной устойчивости: последствия для пост-антимикробной эры. Наука . 1992; 257: 1050-10551509255Google ScholarCrossref 51. Ганди Т.К., Вайнгарт С.Н., Борус Дж.
и другие. Нежелательные явления при приеме лекарств в амбулаторных условиях. N Engl J Med .2003; 348: 1556-156412700376Google ScholarCrossref 52. Gurwitz JH, Field TS, Harrold LR.
и другие. Частота и возможность предотвращения нежелательных лекарств среди пожилых людей в амбулаторных условиях. ЯМА . 2003; 289: 1107-111612622580Google ScholarCrossref

Диагностика и лечение стрептококкового фарингита

1. Hing E,
Вишня ДК,
Вудвелл Д.А.
Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи: Резюме за 2003 год. Дополнительные данные .
2005; 365: 1–48….

2. Бисно AL,
Гербер М.А.,
Гвалтни Дж. М. младший,
Каплан Э.Л.,
Шварц Р. Х.,
для Общества инфекционных болезней Америки.
Практическое руководство по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Клин Инфекция Дис .
2002; 35: (2): 113–125.

3. Данчин М.Х.,
Роджерс С,
Келпи Л,

и другие.
Бремя острой ангины и стрептококкового фарингита группы А у детей школьного возраста и их семей в Австралии. Педиатрия .
2007. 120 (5): 950–957.

4. Либерман Д.,
Шварцман П,
Корсонский I,
Либерман Д.
Этиология инфекций дыхательных путей: клиническая оценка по сравнению с серологическими тестами. Br J Gen Pract .
2001. 51 (473): 998–1000.

5. Эбелл М.Х.,
Смит М.А.,
Барри ХК,
Ивс К,
Кэри М.
Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? ЯМА .2000. 284 (22): 2912–2918.

6. Центр РМ,
Уизерспун Дж. М.,
Далтон HP,
Броды CE,
Ссылка К.
Диагноз ангины у взрослых в отделении неотложной помощи. Принятие решений по медицине .
1981; 1 (3): 239–246.

7. McIsaac WJ,
Гоэль V,
К Т,
Низкая DE.
Обоснованность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ .
2000. 163 (7): 811–815.

8. Ebell MH.
Принятие решения на месте оказания помощи: боль в горле. Фам Прак Манаг .
2003. 10 (8): 68–69.

9. McIsaac WJ,
Белый D,
Танненбаум Д,
Низкая DE.
Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. CMAJ .
1998. 158 (1): 75–83.

10. Гербер М.А.
Сравнение посевов из горла и экспресс-тестов на стрептококковый фарингит. Pediatr Infect Dis J .
1989. 8 (11): 820–824.

11. Эзике ЭН,
Ронгкавилит C,
Fairfax MR,
Томас Р.Л.,
Асмар Б.И.Влияние использования 2 мазков из зева против 1 мазка из зева на обнаружение стрептококка группы А с помощью экспресс-теста на определение антигена. Arch Pediatr Adolesc Med .
2005. 159 (5) 486–490.

12. Нойнер Дж. М.,
Хамель МБ,
Филипс РС,
Бона К,
Аронсон MD.
Диагностика и лечение взрослых с фарингитом. Анализ экономической эффективности. Энн Интерн Мед. .
2003. 139 (2) 113–122.

13. Мирза А,
Влудика П,
Чиу ТТ,
Rathore MH.Посев из горла необходим после отрицательных результатов экспресс-тестов на антигены. Clin Pediatr (Phila) .
2007. 46 (3) 241–246.

14. Гербер М.А.,
Танц РР,
Кабат В,

и другие.
Оптический иммуноферментный тест на бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А. Офисное многоцентровое расследование. ЯМА .
1997. 277 (11) 899–903.

15. Van Howe RS,
Kusnier LP II.
Диагностика и лечение фарингита в педиатрической популяции на основе экономической эффективности и прогнозируемых результатов для здоровья. Педиатрия .
2006. 117 (3) 609–619.

16. Фишер П.
Защищая настоящий стандарт ухода. Фам Прак Манаг .
2008; 15 (2): 48. https://www.aafp.org/fpm/20080200/48defe.html. Проверено 24 сентября 2008 г.

17. Шульман С.Т.,
Гербер М.А.
Так что же не так с пенициллином от ангины? Педиатрия .
2004. 113 (6) 1816–1819.

18. Купер Р.Дж.,
Хоффман-младший,
Бартлетт Дж. Г.,

и другие.,
для Американской академии семейных врачей, Американского колледжа врачей, Американского общества внутренней медицины, Центров по контролю и профилактике заболеваний.
Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: история вопроса. Энн Интерн Мед. .
2001. 134 (6) 509–517.

19. Американская академия педиатрии, Комитет по инфекционным заболеваниям. Красная книга. 26-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская педиатрическая академия; 2003: 578–580.

20. Даджани А,
Тауберт К,
Ferrieri P,
Питер Г,
Шульман С.
Лечение острого стрептококкового фарингита и профилактика ревматической лихорадки: заявление для медицинских работников. Комитет по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи Американской кардиологической ассоциации. Педиатрия .
1995. 96 (4 пт 1) 758–764.

21. Центр РМ,
Эллисон Дж. Дж.,
Коэн С.Ведение фарингита: определение противоречия. J Gen Intern Med .
2007. 22 (1) 127–130.

22. Дель Мар CB,
Гласзиу П.П.,
Спинкс А.Б.
Антибиотики при ангине. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (4): CD000023.

23. Merrill B,
Кельсберг Г,
Янковский Т.А.,
Данис П.
Клинические исследования. Какая диагностическая оценка стрептококкового фарингита наиболее эффективна? J Fam Pract .2004. 53 (9) 734–740.

24. Купер Р.Дж.,
Хоффман-младший,
Бартлетт Дж. Г.,

и другие.,
для Центров по контролю и профилактике заболеваний.
Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: история вопроса. Энн Эмерг Мед .
2001. 37 (6) 711–719.

25. Rimoin AW,
Хамза Х.С.,
Винс А,

и другие.
Оценка клинического правила принятия решений ВОЗ при стрептококковом фарингите. Арка Дис Детский .
2005; 90 (10) 1066–1070.

26. Шарланд М,
Кендалл Х,
Йейтс Д,

и другие.
Назначение антибиотиков в общей практике и при госпитализации по поводу перитонзиллярного абсцесса, мастоидита и ревматической лихорадки у детей: анализ тенденций во времени. BMJ .
2005. 331 (7512) 328–329.

27. Снельман Л.В.,
Станг HJ,
Станг Дж. М.,
Джонсон Д.Р.,
Каплан ЭЛ.
Продолжительность положительного посева из горла на стрептококки группы А после начала антибактериальной терапии. Педиатрия .
1993. 91 (6) 1166–1170.

28. Каплан Е.Л.,
Джонсон Д.Р.,
Дель Росарио MC,
Рог DL.
Чувствительность бета-гемолитических стрептококков группы А к тринадцати антибиотикам: исследование 301 штамма, выделенного в США в период с 1994 по 1997 год. Pediatr Infect Dis J .
1999. 18 (12) 1069–1072.

29. Кейси-младший.
Выбор оптимального антибиотика при лечении бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А. Clin Pediatr (Phila) .
2007 г .; 46 (доп. 1) 25С – 35С.

30. Feder HM Jr,
Гербер М.А.,
Рэндольф М.Ф.,
Стельмах П.С.,
Каплан ЭЛ.
Ежедневная терапия стрептококкового фарингита амоксициллином. Педиатрия .
1999. 103 (1) 47–51.

31. Clegg HW,
Райан А.Г.,
Даллас SD,

и другие.
Лечение стрептококкового фарингита приемом амоксициллина один раз в сутки по сравнению с приемом два раза в сутки: испытание не меньшей эффективности. Pediatr Infect Dis J .
2006. 25 (9) 761–767.

32. Мартин Дж. М.,
Зеленый М,
Барбадора К.А.,
Wald ER.
Устойчивые к эритромицину стрептококки группы А у школьников в Питтсбурге. N Engl J Med .
2002. 346 (16) 1200–1206.

33. Марси С.М.
Варианты лечения стрептококкового фарингита. Clin Pediatr (Phila) .
2007 г .; 46 (доп. 1) 36С – 45С.

34. Кейси Дж. Р.,
Pichichero ME.
Мета-анализ лечения цефалоспорином и пенициллином стрептококкового тонзиллофарингита группы А у детей. Педиатрия .
2004. 113 (4) 866–882.

35. Linder JA,
Чан JC,
Бейтс DW.
Оценка и лечение фарингита в практике первичной медико-санитарной помощи: разница между рекомендациями в основном академическая. Arch Intern Med .
2006. 166 (13) 1374–1379.

36. Bisno AL.
Диагностика ангины у взрослого пациента: действительно ли клинические критерии достаточны? Энн Интерн Мед. .
2003. 139 (2) 150–151.

37.McIsaac WJ,
Келлнер JD,
Ауфрихт П.,
Ванджака А,
Низкая DE.
Эмпирическая проверка рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых [опубликованная поправка опубликована в JAMA. 2005; 294 (21): 2700]. ЯМА .
2004. 291 (13) 1587–1595.

38. Шилер РД,
Хьюстон MS,
Радке С,
Дейл JC,
Адамсон SC.
Точность экспресс-теста на стрептококк у пациентов, недавно перенесших стрептококковый фарингит. J Am Board Fam Pract .
2002. 15 (4) 261–265.

39. Танз Р.Р.,
Шульман СТ.
Хроническое глоточное носительство стрептококков группы А. Pediatr Infect Dis J .
2007. 26 (2) 175–176.

40. Paradise JL,
Bluestone CD,
Колборн ДК,
Бернар Б.С.,
Rockette HE,
Курс-Ласки М.
Тонзиллэктомия и аденотонзиллэктомия при рецидивирующей инфекции горла у детей со средней степенью поражения. Педиатрия .2002; 110 (1 пт 1) 7–15.

41. Бертон М.Дж.,
Башня B,
Гласзиу П.
Тонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического / рецидивирующего острого тонзиллита. Кокрановская база данных Syst Rev .
1999; (3): CD001802.

42. Орвидас Л.Дж.,
Сен-Совер JL,
Уивер А.Л.
Эффективность тонзиллэктомии в лечении рецидивирующего бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А. Ларингоскоп .
2006; 116 (11) 1946–1950.

Фарингит у детей — что нужно знать

1. Учетные записи
2. Фарингит у детей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое фарингит?

Фарингит или ангина — это воспаление тканей и структур глотки (горла) вашего ребенка.

Что вызывает фарингит?

• Вирус , такой как вирус простуды или гриппа, вызывает вирусный фарингит. Фарингит часто встречается у подростков, страдающих заболеванием, называемым инфекционным мононуклеозом (мононуклеоз). Mono вызывается вирусом Эпштейна-Барра.
• Бактерии вызывают бактериальный фарингит. Наиболее распространенным типом бактерий, вызывающих фарингит, является стрептококк группы А (ангина).

Как фарингит передается другим людям?

Фарингит может передаваться при кашле или чихании инфицированного человека. Фарингит также может передаваться, если человек делится едой и напитками. Носитель также может распространять фарингит. Носитель — это человек, у которого в горле есть бактерии, но у него нет симптомов.Микробы легко распространяются в школах, детских садах, на работе и дома.

Какие признаки и симптомы могут возникать при фарингите?

• Боль при глотании или охриплость
• Кашель, насморк или заложенность носа, зуд или слезотечение
• Сыпь
• Лихорадка и головная боль
• Беловато-желтые пятна на задней стенке горла
• Нежные опухшие шишки по бокам шеи
• Тошнота, рвота, диарея или боль в животе

Как диагностируется фарингит?

Лечащий врач вашего ребенка спросит о симптомах вашего ребенка.Он может заглянуть в горло вашего ребенка и ощупать его или ее шею и челюсть.

• Посев из горла может показать, какой микроб вызывает у вашего ребенка боль в горле. Ватным тампоном протирают заднюю часть горла ребенка.
• Анализы крови можно использовать, чтобы определить, является ли другое заболевание причиной боли в горле у вашего ребенка.

Как лечится фарингит?

Вирусный фарингит пройдет самостоятельно без лечения.Боль в горле вашего ребенка должна улучшиться через 3-5 дней при вирусных и бактериальных инфекциях. Вашему ребенку может понадобиться любое из следующего:

• Ацетаминофен уменьшает боль. Доступен без назначения врача. Спросите, сколько давать ребенку и как часто. Следуйте инструкциям. При неправильном приеме ацетаминофен может вызвать повреждение печени.
• НПВП , такие как ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар. Это лекарство доступно по назначению врача или без него.НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если ваш ребенок принимает лекарство, разжижающее кровь, всегда спрашивайте , безопасны ли для него НПВП. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям. Не давайте эти лекарства детям в возрасте до 6 месяцев без указания лечащего врача.
• Антибиотики лечат бактериальную инфекцию.

Как я могу справиться с фарингитом моего ребенка?

• Пусть ваш ребенок как можно больше отдыхает.
• Давайте ребенку много жидкости , чтобы он или она не обезвоживались. Давайте ребенку жидкости, которые легко глотать и которые успокаивают его или ее горло.
• Успокойте горло вашего ребенка. Если ваш ребенок умеет полоскать горло, дайте ему чайной ложки соли, смешанной с 1 стаканом теплой воды, для полоскания. Если вашему ребенку 12 лет и старше, давайте ему леденцы от горла, чтобы уменьшить боль в горле.
• Используйте увлажнитель с прохладным туманом , чтобы повысить влажность воздуха в доме.Это может облегчить вашему ребенку дыхание и уменьшить его кашель.

Как я могу предотвратить распространение фарингита?

Часто мойте руки и руки ребенка. Держите ребенка подальше от других людей, пока он или она все еще заразны. Спросите у лечащего врача, как долго ваш ребенок заразен. Не позволяйте ребенку делиться едой или напитками. Не позволяйте ребенку делиться игрушками или пустышками. Стирайте эти предметы горячей водой с мылом.

Когда моему ребенку следует вернуться в школу или детский сад?

Ваш ребенок может вернуться в детский сад или школу, когда его или ее симптомы исчезнут.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• У вашего ребенка внезапно возникли проблемы с дыханием или он посинел.
• У вашего ребенка отек или боль в челюсти.
• У вашего ребенка изменился голос или ему трудно понять его речь.
• У вашего ребенка жесткая шея.
• Ваш ребенок мочится меньше, чем обычно, или у него меньше мокрых подгузников, чем обычно.
• У вашего ребенка повышенная слабость или утомляемость.
• У вашего ребенка боль с одной стороны горла намного сильнее, чем с другой.

Когда мне следует связаться с лечащим врачом моего ребенка?

• Симптомы вашего ребенка возвращаются или его симптомы не улучшаются и не ухудшаются.
• У вашего ребенка сыпь. У него также могут быть красноватые щеки и красный опухший язык.
• У вашего ребенка новая боль в ушах, головная боль или боль вокруг глаз.
• Ваш ребенок делает паузу в дыхании, когда спит.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Подробнее о фарингите у детей

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Проверка симптомов

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Соблюдение рекомендаций по обследованию и лечению детей с фарингитом: ретроспективное исследование | BMC Pediatrics

Лечение детей антибиотиками без показаний приводит к ненужным расходам на здравоохранение и подвергает пациентов риску лечения антибиотиками без сопутствующей пользы, одновременно способствуя повышению устойчивости к противомикробным препаратам [5, 16, 17]. В недавнем отчете AAP об использовании антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей, включая фарингит, подчеркивается важность разумного назначения для замедления роста резистентности [18].Фарингит — важная цель для усилий по борьбе с противомикробными препаратами из-за большого числа пациентов, страдающих этим заболеванием, и из-за того, что случаи, вызванные ГАЗ, трудно отличить клинически от случаев вирусной этиологии [19]; такая клиническая неопределенность связана с ненужным назначением антибиотиков [20, 21].

Предыдущие исследования оценивали соблюдение руководящих принципов лечения фарингита среди педиатров. Кронман и др. обнаружили, что 57% детей получали антибиотики во время визитов к врачу по поводу фарингита, что значительно выше ожидаемого уровня GAS-инфекции [2].Однако в этом исследовании не оценивались истории болезни пациентов или результаты тестов на ГАЗ, поэтому было невозможно определить, скольким пациентам были прописаны антибиотики при отсутствии инфекции ГАЗ, или охарактеризовать клинические проявления пациентов. При анализе посещений педиатрических стационаров по поводу фарингита Benin et al. обнаружили, что тест на ГАЗ был назначен 78% пациентов и что наличие глоточного экссудата увеличивало вероятность тестирования; У 36% пациентов, которым назначены антибиотики, ГАЗ-тест был отрицательным [15].Однако это исследование не включало данные о других клинических предикторах инфекции ГАЗ, чтобы оценить, было ли показано тестирование.

Наше исследование дополняет текущую литературу, описывая документацию признаков и симптомов у детей, обращающихся с фарингитом, что позволяет нам определить долю тестов на ГАЗ и назначений антибиотиков, которые были указаны, на основе истории болезни пациента и микробиологических результатов. Исследование Linder et al. показали, что в двух третях случаев врачи не следовали никаким опубликованным рекомендациям по ведению взрослых с болью в горле [22].Антибиотики были прописаны 47% пациентов, тогда как менее 20% пациентов получили бы антибиотики, если бы следовали каким-либо опубликованным рекомендациям. И тестирование без показаний, и назначение назначений способствовали высокому количеству назначений антибиотиков, и 19% пациентов были прописаны нерекомендованные антибиотики. Насколько нам известно, подобные исследования в педиатрической практике ранее не проводились.

В нашем исследовании 28% назначений антибиотиков при фарингите не были показаны.Экстраполированный на 6,65 миллиона ежегодных назначений антибиотиков при фарингите у детей в возрасте от 3 до 17 лет [23], это дает предположение о примерно 1,86 миллиона (95% ДИ 0,865–3,125 миллиона) дополнительных рецептов на антибиотики в год. Хотя это приблизительное значение, очевидно, что ненужное использование антибиотиков при фарингите в педиатрических амбулаторных условиях остается важной областью внимания в национальном масштабе.

GAS-тестирование было показано большинству пациентов в нашем исследовании, включая тех, кто неправильно прописал антибиотик, что свидетельствует о том, что ненужное тестирование не приводит к чрезмерному назначению, а вместо этого клиницисты могут назначать антибиотики, несмотря на отрицательные результаты тестирования, когда у них есть сильное клиническое впечатление, что у пациента ГАЗ-инфекция.В некоторых случаях такие отклонения от рекомендаций могут быть уместными, поскольку даже при комбинации RADT и посева из горла есть редкие ложноотрицательные результаты. Было описано, что культура из горла имеет чувствительность 90–95% на основании оценки повторных культур и сравнения с уровнями антител [24], но она может быть ниже, если мазок из горла не собирается с использованием оптимальной техники [12]. (Стоит отметить, что для пациентов в возрасте 3–14 лет, которые получают балл за возраст, требуется только один дополнительный критерий для достижения 2 баллов по шкале Макайзака).Таким образом, просвещение относительно важности правильного сбора образцов и высокой чувствительности комбинации RADT и посева из горла, выполняемого на таком образце, вероятно, будет важным аспектом обучения врачей, выписывающих рецепты. Также примечательно, что ОРЛ очень редко встречается в большинстве развитых стран, с оценочной ежегодной заболеваемостью 1 случай на 100 000 детей [25]; реже встречается у подростков [26]. Клиницисты, которые склонны прописывать антибиотики при предполагаемой инфекции ГАЗ, несмотря на отрицательный результат теста, потому что они опасаются упустить возможность предотвратить случай ОПН, могут чувствовать себя более комфортно, принимая отрицательный результат и отказываясь от лечения после ознакомления с редкостью этого состояния.

Хотя наше исследование нельзя напрямую сравнивать с исследованием Linder [22], похоже, что разрыв между идеальным и реальным лечением фарингита может быть меньше у педиатрических пациентов, чем у взрослых. Возможные объяснения включают более высокую частоту GAS-инфекции у детей [27], что приводит к более глубокому ознакомлению с диагнозом или более высокий уровень беспокойства по поводу побочных эффектов антибиотиков у детей. Более того, за последние два десятилетия наблюдается общее снижение количества выписываемых детям антибиотиков, особенно при инфекциях дыхательных путей [28,29,30].

У нашего исследования есть несколько ограничений. Поскольку мы включали только пациентов, прошедших тестирование на ГАЗ, мы не включали тех, кто лечился эмпирически без тестирования. Однако, учитывая широкую доступность RADT и посева из горла в оцениваемых центрах, кажется маловероятным, что многие пациенты прошли бы лечение без тестирования. Мы могли неточно классифицировать некоторые тесты как подходящие, присвоив балл шейной лимфаденопатии, не описанной конкретно как передний и болезненный. Однако переклассификация данных с использованием этого более строгого определения не привела к существенным изменениям (данные не показаны).Присвоение точки для лихорадки детям, у которых была лихорадка в офисе, но которые сообщили о лихорадке дома, могло неточно повысить некоторые баллы, но включение только детей с лихорадкой в ​​офисе, вероятно, было бы неточно ограничительным. Мы исключили детей в возрасте до 3 лет, потому что картина ГАЗ-инфекции в этой возрастной группе неодинакова, а соответствующее ведение менее четко определено [12]. Наше исследование было проведено в академическом медицинском центре и может не отражать практику в других условиях.Наконец, поскольку количество пациентов, которым не проводилось лечение в соответствии с рекомендациями, было небольшим, мы не смогли оценить факторы, способствующие назначению антибиотиков без показаний, такие как возраст и место оказания помощи.

В нашем исследовании были обнаружены несколько неожиданных результатов. Доля положительных результатов тестов на ГАЗ (7%) была ниже, чем типичные 20–30%, наблюдаемые у детей с болью в горле [1, 2], но мы не ожидаем, что общая частота положительных результатов повлияет на клиническое ведение отдельных пациентов. .Хотя типичная чувствительность RADT составляет примерно 75–85% [31], только 5 из 21 положительного теста GAS в нашей выборке, или 24%, были положительными по RADT; причина не ясна, хотя, возможно, это был просто случайный результат из-за небольшого количества положительных тестов.

Стрептококковый фарингит у детей: лечить или не лечить?

Стрептококковая инфекция у детей | INTEGRIS

Стрептококковая ангина — распространенное детское заболевание, но смотреть, как ваш ребенок страдает тяжелым заболеванием, может быть очень тяжело.Что может быть хуже, так это наблюдать, как ваш ребенок неоднократно заболевает неприятной болезнью, не зная почему.

Не все ангины — это ангины. Часто общий вирус может вызывать боль в горле, кашель и насморк, которые обычно проходят сами по себе без лечения. Стрептококковая ангина может быть обычным явлением у детей в возрасте от 5 до 15 лет, но стрептококковая ангина может развиться в любом возрасте. Это делает вас и вашего ребенка несчастными, когда это действительно происходит, но лечение и профилактика могут помочь снизить риск повторного заражения стрептококком.

Мы говорили с доктором.Крейг Купец, педиатр INTEGRIS Family Care Эдмонд Ист, обо всем, что вам нужно знать о стрептококковой инфекции горла у детей.

Что такое ангина?

Стрептококковая ангина — это бактериальная инфекция горла. Хотя этот термин используется широко, он конкретно отражает присутствие как инфекции, так и определенных бактерий Streptococcus pyogenes. Стрептококковая инфекция может вызвать тошноту и ужас, но антибиотики могут помочь вашему маленькому члену семьи быстро вернуться к игре.

«Обычно ангина проявляется внезапным началом боли в горле, часто сопровождающейся головной болью или болью в животе.Обычно симптомы заложенности и кашля отсутствуют », — сказал д-р Купец.

«Это важное различие, поскольку чаще всего у детей может быть ангина, связанная с вирусом простуды».

При осмотре у пациентов часто наблюдается опухание миндалин и болезненные лимфатические узлы в области головы и шеи. Для постановки точного диагноза для постановки диагноза стрептококковое горло необходимо обследование у медицинского работника. Менее очевидные признаки стрептококка включают крошечные пятна на небе и изменение текстуры языка.

К наиболее частым признакам стрептококковой инфекции относятся:

• Внезапная ангина
• Боль при глотании
• Опухшие и красные миндалины
• Лихорадка
• Сыпь на шее и груди
• Увеличение лимфатических узлов на шее
• Боли в теле
• Озноб

Опять же, важно, чтобы вашего ребенка осмотрел педиатр, поскольку эти симптомы не означают автоматически стрептококковое горло.

Почему дети так часто болеют стрептококком?

Дети часто живут более взаимосвязанной жизнью, чем люди старшего возраста. Они часто находятся в более физическом контакте с другими детьми у взрослых по сравнению с пожилыми людьми, что означает, что они подвержены шагу больше, чем взрослые. И стрептококк очень заразен.

«Они часто более склонны к каким-либо оральным контактам — будь то руки, жидкости, объятия, поцелуи и т. Д. Таким образом, дети могут довольно легко распространять инфекцию при таком контакте, хотя чаще всего заражение может происходить в результате употребления алкоголя после членов семьи. , — сказал доктор.Купец.

В то время как ангина легко лечится антибиотиками, если ее не лечить, она может вызвать серьезные проблемы у детей, такие как абсцессы или проблемы с почками.

«Важно отметить, что почечные осложнения от стрептококка не связаны со своевременным применением антибиотиков. Они могут произойти независимо от графика лечения и обычно разрешаются в сверхурочные часы самостоятельно », — сказал д-р Купец. «Распространенная сыпь, называемая скарлатиной, может быть связана с обнаружением на коже Streptococcus pyogenes.”

Как лечится ангина?

Когда ваш ребенок начинает жаловаться на боль в горле и боли, ваш врач, скорее всего, сделает экспресс-тест на стрептококк. Педиатр будет использовать ватный тампон, чтобы взять образец жидкости в задней части глотки для анализа.

Если тест положительный, то обычно лечат стрептококковое воспаление горла проверенным и надежным антибиотиком — пенициллином. Однако, поскольку дети обычно не любят инъекции, амоксициллин чаще используется в течение 10 дней.Если присутствует аллергия на пенициллин (обсудите с врачом), можно использовать альтернативу, например азитромицин.

«Следует отметить, однако, что случаи резистентности присутствуют при использовании азитромицина, поэтому он никогда не является основным предпочтительным агентом», — сказал д-р Купец.

Обратитесь к своему педиатру, если вас беспокоит наличие инфекции. Ибупрофен может помочь при отеке, связанном с инфекцией, и побудить к употреблению большого количества жидкости для поддержания гидратации.

Есть ли соединение с PANDAS?

В последнее время было много разговоров о загадочном заболевании под названием PANDAS, которое, по-видимому, связано с ангины.

PANDAS — это нечеткая совокупность симптомов, связанных со стрептококковой инфекцией, известных как детские аутоиммунные психоневрологические расстройства, которые обычно наблюдаются при стрептококковых инфекциях. Это подмножество острого психоневрологического синдрома у детей.

Нейропсихиатрический синдром с острым началом у детей — это внезапное проявление обсессивно-компульсивных симптомов, ограничений в еде и других когнитивных, поведенческих или неврологических симптомов.Сеть PANDAS, национальная организация, занимающаяся выявлением и обучением, связанным с PANDAS, говорит, что PANDAS (педиатрические аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями) возникает, когда стрептококковая ангина заставляет иммунную систему создавать воспаление в мозгу ребенка. Это воспаление вызывает быстро развивающиеся тяжелые симптомы ОКР, беспокойство, тики, изменения личности, снижение математических и почерковедческих способностей, сенсорной чувствительности, ограничения в еде и многого другого.

«Важно отметить, что этот диагноз и синдром в настоящее время проходят серьезное расследование, не распространены и не ожидаются во время типичного клинического курса, и их всегда следует обсуждать с врачом перед подтверждением синдрома», — сказал д-р.- сказал Купец. «Обычно, если вас беспокоит это заболевание, к оценке и лечению должны привлекаться педиатр, психиатр или невролог. Психоневрологические симптомы должны исчезнуть после острой инфекции ».

Профилактика стрептококковой инфекции

Суть в том, что стрептококковая ангина неприятна как для вас, так и для вашего ребенка. Но вы можете помочь своему ребенку почувствовать себя лучше, дав ему много жидкости. Избегайте кислых напитков, таких как апельсиновый сок или лимонад, которые могут вызвать раздражение при боли в горле, и выбирайте успокаивающие жидкости, такие как супы, чай или горячий шоколад.

Предотвратите распространение фарингита среди окружающих, храня посуду, столовые приборы и стаканы вашего ребенка подальше от других и следите за тем, чтобы он или она не делился своей едой, полотенцами, напитками или другими предметами с другими.

Мытье рук — самый эффективный способ остановить распространение болезни в доме, равно как и надлежащие правила поведения при чихании или кашле, такие как чихание в салфетки или локоть вместо рук. Замените ребенку зубную щетку после начала лечения антибиотиками.

Хорошая новость заключается в том, что большинство детей могут вернуться в школу и к обычным занятиям, если они принимают антибиотики не менее 24 часов и больше не имеют температуры.Если вы подозреваете фарингит или вам нужна дополнительная информация, позвоните своему педиатру INTEGRIS прямо сейчас.

Подпишитесь на блог INTEGRIS Health On Your Health

Подпишитесь на регулярные электронные письма с полезной и интересной информацией о здоровье и благополучии в Оклахоме от врачей и экспертов в области здравоохранения INTEGRIS Health.

Детский скрининг и лечение стрептококковой инфекции

Симптомы Strep

Поскольку ангина — очень распространенное заболевание, важно знать его симптомы, которые включают:

• Боль в горле
• Боль при глотании
• Лихорадка
• Очень опухшие миндалины, которые также могут иметь белые или желтые пятна
• Маленькие красные пятна, известные как петехии, расположенные на небе
• Увеличение лимфатических узлов на одной или обеих сторонах шеи
• Головная боль
• Боль в животе
• Тошнота и рвота

Хотя многие пациенты сообщают о них как о симптомах стрептококковой инфекции, кашель, насморк и охриплость голоса не имеют ничего общего с ангины.Это признаки другого возможного заболевания, которое может возникать вместе со стрептококком, но никак не связано с стрептококком.
Если вы считаете, что ваш ребенок болен стрептококковой ангиной, запишитесь на прием к врачу в Pediatrics West. Незалеченные случаи стрептококка могут вызвать несколько серьезных проблем со здоровьем, таких как:

• Инфекция миндалин, пазух, кожи, крови или среднего уха
• Скарлатина
• Воспаление почек
• Ревматическая лихорадка

Диагностика Strep

Большинство врачей следуют тому же основному процессу, когда приходит пациент с возможным заболеванием ангины.Сначала они проведут экспресс-тест на стрептококк.
Экспресс-тест на стрептококк включает взятие мазка из задней стенки горла вашего ребенка и последующее тестирование этого образца на наличие веществ, связанных с стрептококком. Через несколько минут экспресс-тест на стрептококк покажет, есть ли у пациента стрептококк.

У некоторых детей может быть ложноотрицательный результат экспресс-теста на стрептококк.