Повышенный билирубин в крови: что значит, норма показателей

https://ria.ru/20210820/bilirubin-1746630823.html

Билирубин в крови: что означают повышенные показатели

Повышенный билирубин в крови: что значит, норма показателей

Билирубин в крови: что означают повышенные показатели

Билирубин — это вещество, которое образуется в печени человека в результате расщепления белков. О том, что значит повышенный билирубин в крови, каковы причины… РИА Новости, 24.08.2021

2021-08-20T21:30

2021-08-20T21:30

2021-08-24T17:15

общество

здоровье — общество

здоровье

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn21.img.ria.ru/images/07e4/04/10/1570152476_0:141:3071:1868_1920x0_80_0_0_74a13f9edac380c78e3cb6f935f04337.jpg

МОСКВА, 20 авг — РИА Новости. Билирубин — это вещество, которое образуется в печени человека в результате расщепления белков. О том, что значит повышенный билирубин в крови, каковы причины этого, норма показателей, чем отличаются общий, прямой и свободный билирубин — в материале РИА Новости. Билирубин что это?Билирубин — это пигмент, который является основным компонентом желчи в организме. Его показатели отражают работу ферментов в печени. Если его уровень повышен, то это может приводить к ряду болезней и вызывать проблемы с функционированием этого органа.Образование билирубинаБилирубин появляется в организме как результат расщепления белков гемоглобина и т.д. В результате он выводится с помощью желчи.Нормы показателейСуществуют нормы показателей билирубина в организме, которые варьируются в зависимости от его вида:Прямой и непрямой (свободный) билирубинПрямой билирубин — это вещество, которое прошло через печень, связалось с глюкуроновой кислотой и потеряло токсичность. Оно выводится организмом с помощью кишечника и почек.»Прямой билирубин в минимальных концентрациях присутствует в организме, потому что эритроциты в небольших количествах могут разрушаться в селезенке, сосудах, тканях, а не только в печени, — пояснил эксперт. — Но если его уровень превышает норму, это значит, что организм не связал его с глюкуроновой кислотой и превратил его в непрямой билирубин. Свободный билирубин является токсичным веществом для всех органов, в том числе, для головного мозга. Он очень хорошо проникает в клетки, нарушая их жизнедеятельность, и в ткани, окрашивая их. Желтушный цвет кожи при гепатитах — это как раз и есть результат действия свободного билирубина. Если вещество попало в мозг, то это самое худшее, потому что он не может вывести билирубин, так как не предназначен для этого. Тогда возникает вероятность развития билирубиновой комы. Человек отключается, потому что в организме такое высокое количество вещества, что он ничего не может с этим сделать, и потом погибает. Поэтому превышения свободного билирубина в организме быть не должно, а только в пределах минимальной концентрации».Общий билирубинОбщий билирубин состоит из непрямого и прямого.»Анализ на общий билирубин используется для скрининга, в случае, если у человека есть какое-либо заболевание печени, связанное с нарушением билирубина, — добавил клинический фармаколог. — Это могут быть гепатиты (A, B, C и т. д.), нарушения работы печени, связанные с медикаментами, лекарственный гепатит. В общем, когда есть заболевания печени, билирубин всегда проявляет себя».Как сдать анализыСдать анализы на билирубин можно в поликлинике по полису ОМС. Для этого сначала нужно посетить участкового терапевта, чтобы он дал направление на исследование.»Есть три анализа — кровь, моча и кал, — рассказал Андрей Кондрахин. — В крови определяют общий билирубин, в моче — уробилиноген (бесцветный продукт восстановления билирубина, формирующийся под действием кишечных бактерий — Прим.ред.). Повышенные показатели говорят о том, что есть проблемы с печенью, связанные с обменом билирубина. При этом в 90% случаев люди сталкиваются с заболеваниями печени».Причины повышенных показателей билирубинаПовышенный билирубин может появляться из-за того, что ускоряется распад эритроцитов в крови, формируется первичный билиарный цирроз, развивается желчнокаменная болезнь или возникают другие патологии, которые препятствуют оттоку желчи из организма, образуется опухоль в печени, в организме заводятся гельминты, вырабатывается недостаточное количество ферментов и т. д. Кроме этого, высокое содержание желчного пигмента также может быть связано с инфекционным воспалением, интоксикацией, гепатитом. По словам Андрея Кондрахина, на повышенный билирубин способно влиять разрушение эритроцитов.Новая коронавирусная инфекция также влияет на работу печени, поэтому после перенесенной болезни следует пройти обследование, сдать анализ на уровень билирубина в организме.Последствия повышенных показателейПовышенный уровень билирубина оказывает негативное, токсическое воздействие на организм. Это ведет к нарушению функционирования органов, у пациентов развивается желтуха, пигмент способен проникать в ткани головного мозга, вызывать поражение нервной системы (энцефалопатию), которая может проявляться нарушением сознания, синдромом гипервозбудимости, судорогами, задержкой в психомоторном развитии.Симптомы повышенных показателей»Самый первый симптом и, пожалуй, ведущий, до того, как кожа начнет желтеть, — это появление мочи темного цвета, либо она, наоборот, становится, как вода, — прокомментировал Андрей Кондрахин. — Это все зависит от того, какая желтуха возникла. Если это механическая желтуха, то билирубин не поступает в кишечник, поэтому цвет мочи и кала светлый. Если это гепатит — то экскременты будут темными».При высоком содержании билирубина в крови возможны следующие проявления:ЛечениеЧтобы привести в норму содержание билирубина в крови, требуется устранить основное заболевание. Для этого врач может назначить инфузионную терапию, когда в организм вводят глюкозу и солевые растворы, лекарственные препараты, фототерапию облучением, также следует поменять рацион питания.»Есть желчекаменная болезнь, когда камень образуется в желчном пузыре, — добавил клинический фармаколог. — Конечный этап выхода билирубина — это желчь. Когда камень образовался, он закупорил проток, вся желчь начинает обратно всасываться в кровь вместе с билирубином, появляется механическая желтуха. Если больного вовремя не прооперировать, то билирубин начнет застаиваться в желчных протоках, в дальнейшем это приведет к увеличению печени, произойдет цирроз — разрушение ее клеток. При такой желтухе врачи удаляют камень, либо желчный пузырь. После процедуры желчь никуда не всасывается и организм начинает нормально работать. Если говорить про инфекционные заболевания, то их лечат инфекционисты, например, все гепатиты. Больным назначают различные препараты, в том числе, те, что улучшают функцию печени».

https://rsport.ria.ru/20210707/pechen-1740128807.html

https://rsport.ria.ru/20210711/pechen-1740765705.html

https://ria.ru/20210712/starenie-1740943711.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

internet-group@rian. ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn21.img.ria.ru/images/07e4/04/10/1570152476_340:0:3071:2048_1920x0_80_0_0_e69357884fcf41fc47266d76cfd14d92.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, здоровье — общество, здоровье

МОСКВА, 20 авг — РИА Новости. Билирубин — это вещество, которое образуется в печени человека в результате расщепления белков. О том, что значит повышенный билирубин в крови, каковы причины этого, норма показателей, чем отличаются общий, прямой и свободный билирубин — в материале РИА Новости.

Билирубин что это?

Билирубин — это пигмент, который является основным компонентом желчи в организме. Его показатели отражают работу ферментов в печени. Если его уровень повышен, то это может приводить к ряду болезней и вызывать проблемы с функционированием этого органа.

Образование билирубина

Билирубин появляется в организме как результат расщепления белков гемоглобина и т.д. В результате он выводится с помощью желчи.

«Билирубин образуется в печени, когда эритроциты стареют и разрушаются, — рассказал РИА Новости кандидат медицинских наук, клинический фармаколог Андрей Кондрахин. — В это время в органе происходит расщепление их белковой части и железа — оно идет дальше на строительство другого эритроцита, а все остальное в виде желчного пигмента в организме начинает связываться. В результате билирубин утилизируется через кал и мочу. Билирубин — это токсичное вещество, поэтому он считается одним из главных маркеров состояния печени».

Нормы показателей

Существуют нормы показателей билирубина в организме, которые варьируются в зависимости от его вида:

• —

  прямой билирубин. Его нормальный уровень в крови от 0 до 5,1 мкмоль/л;

• —

  непрямой (свободный) билирубин. Его уровень в плазме крови не должен быть выше 16,4 мкмоль/л;

• —

  общий билирубин. У здорового человека его норма в крови — от 0,5 до 20,5 мкмоль/л

Названы семь самых опасных для печени продуктов

Прямой и непрямой (свободный) билирубин

Прямой билирубин — это вещество, которое прошло через печень, связалось с глюкуроновой кислотой и потеряло токсичность. Оно выводится организмом с помощью кишечника и почек.

«Прямой билирубин в минимальных концентрациях присутствует в организме, потому что эритроциты в небольших количествах могут разрушаться в селезенке, сосудах, тканях, а не только в печени, — пояснил эксперт. — Но если его уровень превышает норму, это значит, что организм не связал его с глюкуроновой кислотой и превратил его в непрямой билирубин. Свободный билирубин является токсичным веществом для всех органов, в том числе, для головного мозга. Он очень хорошо проникает в клетки, нарушая их жизнедеятельность, и в ткани, окрашивая их. Желтушный цвет кожи при гепатитах — это как раз и есть результат действия свободного билирубина. Если вещество попало в мозг, то это самое худшее, потому что он не может вывести билирубин, так как не предназначен для этого. Тогда возникает вероятность развития билирубиновой комы. Человек отключается, потому что в организме такое высокое количество вещества, что он ничего не может с этим сделать, и потом погибает. Поэтому превышения свободного билирубина в организме быть не должно, а только в пределах минимальной концентрации».

Общий билирубин

Общий билирубин состоит из непрямого и прямого.

«Анализ на общий билирубин используется для скрининга, в случае, если у человека есть какое-либо заболевание печени, связанное с нарушением билирубина, — добавил клинический фармаколог. — Это могут быть гепатиты (A, B, C и т.д.), нарушения работы печени, связанные с медикаментами, лекарственный гепатит. В общем, когда есть заболевания печени, билирубин всегда проявляет себя».

Как восстановить работу печени: топ-7 проверенных продуктов

Как сдать анализы

Сдать анализы на билирубин можно в поликлинике по полису ОМС. Для этого сначала нужно посетить участкового терапевта, чтобы он дал направление на исследование.

«Есть три анализа — кровь, моча и кал, — рассказал Андрей Кондрахин. — В крови определяют общий билирубин, в моче — уробилиноген (бесцветный продукт восстановления билирубина, формирующийся под действием кишечных бактерий — Прим.ред.). Повышенные показатели говорят о том, что есть проблемы с печенью, связанные с обменом билирубина. При этом в 90% случаев люди сталкиваются с заболеваниями печени».12 июля, 18:00НаукаСоздана система предсказания продолжительности жизни по анализу крови

Причины повышенных показателей билирубина

Повышенный билирубин может появляться из-за того, что ускоряется распад эритроцитов в крови, формируется первичный билиарный цирроз, развивается желчнокаменная болезнь или возникают другие патологии, которые препятствуют оттоку желчи из организма, образуется опухоль в печени, в организме заводятся гельминты, вырабатывается недостаточное количество ферментов и т. д. Кроме этого, высокое содержание желчного пигмента также может быть связано с инфекционным воспалением, интоксикацией, гепатитом. По словам Андрея Кондрахина, на повышенный билирубин способно влиять разрушение эритроцитов.

«Оно может возникнуть из-за отравления грибами, суррогатными напитками. Есть такая болезнь, как гемолитическая болезнь новорожденных, когда собственные антитела матери борются с эритроцитами ребенка, разрушая их. Гемолиз может возникать и из-за отравления внешними ядами, например, ацетоном, краской, то есть, если превысить концентрацию, эритроциты начнут гибнуть. Также это могут быть химические вещества, которые употребляют внутрь, радиационные поражения, резус-конфликт между матерью и ребенком, врожденные заболевания, малярия, при которой также распадаются эритроциты», — пояснил специалист.

Новая коронавирусная инфекция также влияет на работу печени, поэтому после перенесенной болезни следует пройти обследование, сдать анализ на уровень билирубина в организме.

«Сейчас, если человек болеет коронавирусной инфекцией, он принимает много препаратов, также токсическое действие вируса приводит к нарушению функции печени, — добавил клинический фармаколог. — Из-за этого у некоторых людей билирубин может повышаться. Кроме этого, у злоупотребляющих алкоголем людей печень нагружена, за счет этого орган становится большим и рыхлым, может возникнуть жировой гепатоз. В таком случае появляется нарушение белкового обмена, поэтому прямой билирубин перестает связывать с белком, из-за этого у человека может развиться алкогольный гепатит».

Последствия повышенных показателей

Повышенный уровень билирубина оказывает негативное, токсическое воздействие на организм. Это ведет к нарушению функционирования органов, у пациентов развивается желтуха, пигмент способен проникать в ткани головного мозга, вызывать поражение нервной системы (энцефалопатию), которая может проявляться нарушением сознания, синдромом гипервозбудимости, судорогами, задержкой в психомоторном развитии.

Симптомы повышенных показателей

«Самый первый симптом и, пожалуй, ведущий, до того, как кожа начнет желтеть, — это появление мочи темного цвета, либо она, наоборот, становится, как вода, — прокомментировал Андрей Кондрахин. — Это все зависит от того, какая желтуха возникла. Если это механическая желтуха, то билирубин не поступает в кишечник, поэтому цвет мочи и кала светлый. Если это гепатит — то экскременты будут темными».

При высоком содержании билирубина в крови возможны следующие проявления:

• —

  появляется неестественный оттенок кожи — от ярко-желтого до зеленоватого;

• —

  возникает кожный зуд;

• —

  ощущается горький привкус во рту;

• —

  кал становится белым;

• —

  нарушается память;

• —

  печень увеличивается в размерах, ощущается тяжесть в правом боку;

• —

  желтеют белки глаз;

• —

  ощущается слабость.

Лечение

Чтобы привести в норму содержание билирубина в крови, требуется устранить основное заболевание. Для этого врач может назначить инфузионную терапию, когда в организм вводят глюкозу и солевые растворы, лекарственные препараты, фототерапию облучением, также следует поменять рацион питания.

«Есть желчекаменная болезнь, когда камень образуется в желчном пузыре, — добавил клинический фармаколог. — Конечный этап выхода билирубина — это желчь. Когда камень образовался, он закупорил проток, вся желчь начинает обратно всасываться в кровь вместе с билирубином, появляется механическая желтуха. Если больного вовремя не прооперировать, то билирубин начнет застаиваться в желчных протоках, в дальнейшем это приведет к увеличению печени, произойдет цирроз — разрушение ее клеток. При такой желтухе врачи удаляют камень, либо желчный пузырь. После процедуры желчь никуда не всасывается и организм начинает нормально работать. Если говорить про инфекционные заболевания, то их лечат инфекционисты, например, все гепатиты. Больным назначают различные препараты, в том числе, те, что улучшают функцию печени».

Повышенный билирубин в крови — причины, симптомы, лечение

01 Февраля, 2021 года

34487

Повышенное содержание билирубина в крови – один из ярких симптомов желтухи. Избыточная выработка желчного пигмента связана с разрушением эритроцитов, что может свидетельствовать о заболевании печени или желчного пузыря и других патологиях.

Повышение билирубина классифицируется в зависимости от его типа. Чрезмерная выработка непрямого желчного пигмента может быть спровоцирована приемом лекарств на основе ядов, употреблением алкогольных напитков, заболеваниями различных систем организма. Высокое содержание в крови прямого билирубина связано с нарушением печеночной секреции. Этот пигмент менее токсичен, т. к. растворяется в воде и выводится из организма вместе с желчью.

Причины повышенного билирубина

Симптом проявляется, когда в организме происходят следующие процессы:

• 
  ускоряется распад эритроцитов в крови;
• 
  формируется первичный билиарный цирроз;
• 
  развивается желчнокаменная болезнь или возникают другие патологии, которые препятствуют оттоку желчи из организма;
• 
  образуется опухоль в печени;
• 
  развивается внутрипеченочный холестаз;
• 
  в организме заводятся гельминты;
• 
  вырабатывается недостаточное количество ферментов, от которых зависит концентрация прямого билирубина в крови.

Высокое содержание желчного пигмента также может быть связано с инфекционным воспалением, интоксикацией, аутоиммунным или хроническим гепатитом.

Повышение прямого билирубина – одним из возможных признаков рака желчного пузыря и печени, а также онкологического заболевания поджелудочной железы. Симптом встречается при желчнокаменной болезни, билиарном циррозе и других заболеваниях. Кроме того, к повышению прямого билирубина приводят острый вирусный, бактериальный, аутоиммунный, хронический, медикаментозный и токсический гепатиты.

Высокое содержание в крови непрямого билирубина может быть признаком следующих заболеваний:

• 
  брюшной тиф;
• 
  синдром Жильбера;
• 
  малярия;
• 
  заражение крови.

Причиной высокого билирубина могут также стать редкие врожденные и приобретенные заболевания, в процессе которых идет усиленное разрушение эритроцитов.

Симптомы повышенного билирубина в крови

Избыточная концентрация билирубина в крови возникает при нарушении обмена веществ в организме. Характерное проявление симптома – желтый оттенок кожи и слизистых. Признак возникает, если увеличивается содержание билирубина в сыворотке. По концентрации желчного пигмента выделяют три степени симптома:

• 
  85 мкмоль/л – легкая;
• 
  86-169 мкмоль/л – среднетяжелая;
• 
  170 мкмоль/л – тяжелая.

При высоком содержании билирубина в крови возможны следующие проявления:

• 
  появляется неестественный оттенок кожи – от ярко-желтого до зеленоватого;
• 
  меняется цвет мочи – она становится оранжевой или коричневой;
• возникает кожный зуд;
• 
  ощущается горький привкус во рту;
• 
  кал становится белым;
• 
  нарушение памяти;
• 
  печень увеличивается в размерах, ощущается тяжесть в правом боку;
• 
  желтеют белки глаз;
• 
  больной ощущает слабость.

Проявления повышенного билирубина могут отличаться в зависимости от вида желтухи:

• 
  Надпеченочная. Признаком заболевания становится желто-оранжевый цвет кожи. Темнеют кал и моча. Возможен кожный зуд.
• 
  Печеночная. Оттенок мочи не изменяется, кал светлеет. Возникает несильный, но продолжительный кожный зуд. Симптомы проявляются слабо, из-за чего больной может длительное время не замечать наличия патологии.
• 
  Подпеченочная. Появляется сильный зуд, кожа приобретает желтый оттенок. Заболевание возникает вследствие высокого содержания в крови желчных кислот. Патология обостряется во время гидронефроза – застоя мочи при нарушении естественного оттока жидкости из почек.

На второй-третий день после начала подпеченочной желтухи темнеет моча, а кал светлеет, его оттенок трудно определить.

Диагностика и анализы

Чтобы определить, с чем связано повышение билирубина, необходимо пройти обследование у специалиста. После визуального осмотра (проверяется цвет кожи, белков глаз, налета на языке) и пальпации брюшной полости врач назначает лабораторную диагностику:

Может быть назначен забор крови для развернутого клинического анализа.

Правильная терапия может быть назначена только при точной постановке диагноза. В ряде случаев требуется помощь инфекциониста и гастроэнтеролога.

Лечение повышенного билирубина

Чтобы привести в норму содержание билирубина в крови, требуется устранить основное заболевание. Врач может назначить следующие способы лечения:

• 
  инфузионная терапия, в процессе которой в организм пациента вводятся солевые растворы и глюкоза;
• 
  прием медикаментов, в том числе фенобарбитала, если речь идет о лечении синдрома Жильбера, и гепапротекторов – в том случае, когда причиной воспалительного процесса стало поражение печени;
• 
  фототерапия, которая включает облучение организма специальными лампами;
• 
  изменение рациона питания.

Если речь идет о лечении гепатита, оно направлено на устранение вируса-возбудителя.

Желтуха у взрослых — причины, обследование и лечение | Симптомы

Алкогольная болезнь печени
Признаки: Медленно развивающаяся желтуха. В анамнезе употребление алкоголя в больших количествах. Появление у мужчин женских признаков (потеря мышечной ткани, гладкость кожи, увеличение молочных желез, уменьшение яичек и рост лобковых волос по женскому типу). Иногда водянка брюшной полости вследствие накопления жидкости (асцит).

Блокада желчного протока желчным камнем, опухолью поджелудочной железы или желчных протоков

Признаки: Темная моча и светлые по цвету, мягкие, объемистые, маслянистые и необычно дурно пахнущие каловые массы. Обычно наблюдается боль в верхней правой части или в центре брюшной полости. Если причиной является опухоль, то потеря массы тела и иногда хроническая боль в животе.

Холестаз при беременности

Признаки: Сильный зуд. Позже появление желтухи и темной мочи. Обычно развивается на поздних сроках беременности.

Гепатит (вирусный)

Признаки: Симптомы, которые наблюдаются перед развитием желтухи (тошнота, рвота, потеря аппетита, утомляемость, постоянная боль в верхней правой части брюшной полости, лихорадка, иногда боль в суставах).

Первичный билиарный холангит (аутоиммунное заболевание, вызывающее поражение малых желчных протоков внутри печени)

Признаки: Симптомы, которые часто наблюдаются перед развитием желтухи (утомляемость, зуд, сухость во рту и сухость глаз). Иногда дискомфорт в верхней правой части брюшной полости, почернение кожи и появление небольших желтых отложений жира в коже (ксантомы) или веках (ксантелазмы).

Первичный склерозирующий холангит (рубцевание и разрушение маленьких и больших желчных протоков)

Признаки: Симптомы, которые наблюдаются перед развитием желтухи  (ухудшение проявлений утомляемости, зуд, боль в верхней правой части брюшной полости). Иногда светлые по цвету, мягкие, объемистые, маслянистые и необычно дурно пахнущие каловые массы. Часто у людей с воспалительным заболеванием кишечника.

Разрушение эритроцитов (гемолиз)

Признаки: Симптомы анемии (бледность, слабость и утомляемость). Иногда применение лекарственных препаратов, вызывающих гемолиз, либо наличие у члена семьи нарушения, связанного с эритроцитами.

Болезнь Вильсона (вызывает накопление меди в печени)

Признаки: Дрожь, затруднения речи и глотания, непроизвольные движения, потеря координации и изменение личности. Золотистое или зеленовато-золотистое кольцо на границе роговицы глаз (кольца Кайзера-Флейшера).

Хирургические осложнения (рубцевание желчных протоков вследствие хирургического вмешательства, сниженный кровоток к печени вследствие кровопотери или других осложнений серьезного хирургического вмешательства)

Признаки: Развивается вскоре после хирургического вмешательства, особенно после серьезного хирургического вмешательства.

Лекарственные препараты

Признаки: Применение вещества, которое может вызвать желтуху.

Синдром Жильбера у детей

Что такое синдром Жильбера?

Gilbert’s syndrome, врожденная негемолитическая желтуха – это наследственное нарушение работы печени по переработке и выводу билирубина, побочного продукта естественного распада эритроцитов (гемолиза). Нарушение это проявляется в периодическом повышении уровня билирубина в крови – гипербилирубинемии. Это генетически обусловленная особенность, которую ребенок наследует от родителей по аутосомно-рецессивному типу (то есть дефект должен быть у обоих родителей, хотя внешне он может не проявиться ни у одного из них). У большинства людей она не проявляется какими-либо симптомами и не относится медициной к тяжелым заболеваниям. Как правило, она вообще не требует терапии.

Семейная негемолитическая желтуха чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и затрагивает 3-7% людей в популяции. Обычно она не проявляется до подросткового возраста, но бывает, что ее диагностируют и в возрасте 3-5 лет. Примерно у 30% людей она не проявляется вообще и выявляется случайно, по анализам, сданным для каких-то других целей.

Как определить синдром Жильбера у ребенка?

Билирубин – это оранжево-желтое вещество. Его избыток откладывается в подкожной клетчатке. Поэтому у людей, у которых его уровень повышен, слегка желтеют кожа и белки глаз. При синдроме Жильбера провокаторами такого повышения могут стать стресс, физическое утомление, обезвоживание, голодание, инфекция, хирургическое вмешательство или переохлаждение. Неспецифические симптомы включают в себя усталость, слабость, тошноту, дискомфорт в животе и диарее, однако непосредственно с уровнем билирубина все это никак не связано. Существует даже мнение, что родители, напуганные цветом кожи и склер своего чада, склонны отчасти преувеличивать симптомы или приписывать желтухе то, что вызвано совершенно другими причинами.

Однако само по себе пожелтение кожи и белков глаз и повышение уровня билирубина в крови может быть симптомов самых разных состояний – физиологической желтухи новорожденных, гепатитов, еще нескольких генетических нарушений (например, синдрома Криглера-Найяра, синдрома Дабина-Джонсона, синдрома Ротора). Поэтому при малейших сомнениях необходимо записаться на прием к педиатру, который проведет осмотр и назначит необходимые анализы (как правило – анализ крови) и, при необходимости, — консультацию врача-специалиста. В данном случае для подтверждения диагноза может потребоваться консультация генетика, а для коррекции терапии и диеты – детского гастроэнтеролога.

Опасен ли синдром Жильбера для ребенка?

Нет, он считается не опасным заболеванием, а иногда даже и просто генетической особенностью: он не влияет на качество жизни и на работу печени в целом. Даже прием лекарств требуется далеко не в каждом случае: грамотный педиатр определяет эту необходимость на основании анализов, симптомов и общего состояния маленького пациента.

Проблему представляет собой скорее повышенная тревожность родителей и врачей, которые из-за недостаточной информированности «залечивают» таких детей, хотя лечение им не требуется. Достаточно поддерживать здоровый образ жизни и периодически сдавать анализ крови.

Существуют данные, что пациенты с этой генетической особенностью входят в группу повышенного риска по желчекаменной болезни. Риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета II типа для них, наоборот, понижен.

Заразен ли синдром Жильбера?

Нет, не заразен. Если пожелтение кожи и склер заметно для окружающих, они могут начать беспокоиться просто потому, что никогда о нем не слышали, – в народном сознании это может быть только «желтуха», то есть гепатит А, распространенная и заразная болезнь. Однако в реальности людям, с которым общается ребенок, ничто не угрожает, поэтому он спокойно может посещать детские учреждения, включая бассейн, и общаться с друзьями.

Какие ограничения накладывает на жизнь ребенка синдром Жильбера?

Чтобы не провоцировать повышение уровня билирубина, пациенту, как правило, составляют щадящую для печени диету, которой предстоит придерживаться, по возможности, всю жизнь. Но она запрещает продукты, которых родители и так стараются не давать подрастающему поколению (жирное, жареное, маринованное, соленое) и в целом не сложнее ограничений, с которыми сталкиваются, например, родители аллергиков. Взрослому пациенту крайне нежелательно употреблять алкоголь (что тоже, в общем, скорее хорошо, чем плохо).

Таким детям может быть противопоказан некоторых лекарств, которые дают нагрузку на печень. Личный педиатр, который ведет ребенка постоянно, поможет определить, какие лекарства можно давать ему спокойно, а какие лучше заменить.

Синдром Жильбера также накладывает ограничения на тяжелые физические нагрузки. Поэтому профессиональный спорт, скорее всего, будет противопоказан такому ребенку, однако играть во дворе и посещать любительские спортивные секции можно без ограничений.

И, конечно, с возрастом необходимо рассказать сыну или дочке о том, что это наследственное нарушение он(а) может передать своим детям, если и у второго родителя будет такое же нарушение соответствующего гена. Само по себе это знание никак не должно останавливать его от того, чтобы заводить детей от конкретного партнера, однако поможет ему не растеряться, если заболевание манифестирует и у них, и вовремя обратиться к врачу.

Желтуха новорожденных — Азбука здоровья

Содержание

Общая информация

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Прогноз

Возможные осложнения

Когда необходимо обратиться к врачу

Профилактика

Синонимы

Желтуха новорожденных – это состояние, при котором у ребенка повышается уровень билирубина в крови. Билирубин – это желтое вещество, образующееся в организме при разрушении старых эритроцитов. Билирубин разрушается в печени и выводится из организма со стулом.

При высоком уровне билирубина в крови происходит окрашивание кожи и склер ребенка в желтый цвет. Это состояние и называется желтухой.

Желтуха новорожденных (желтушная окраска кожи) обусловлена многими причинами, но у большинства детей это состояние называется физиологической желтухой — естественное явление для новорожденного, развивающееся из-за незрелости печени. Этот тип желтухи, как правило, длится всего несколько дней. Ребенок с желтухой должен наблюдаться врачом до снижения или нормализации уровня билирубина в крови.

Незначительное повышение уровня билирубина у младенца сразу после рождения является нормальным явлением. 

Когда ребенок растет в утробе матери, плацента удаляет билирубин из организма ребенка. Плацента является органом, который также растет во время беременности и защищает ребенка. После рождения ребенка эту функцию начинает выполнять печень. Для этого может потребоваться некоторое время.

Желтушное окрашивание кожи, или желтуха, появляется у большинства новорожденных. Она называется «физиологической желтухой». Это состояние не опасно, и обычно проявляется на 2-4 день жизни ребенка. Симптомы проходят в течение 2 недель и обычно не вызывают осложнений.

У новорожденных, которых кормят грудью, может возникнуть два типа желтухи. Оба типа, как правило, безопасны.

·       Желтуха грудного вскармливания проявляется в течение первой недели жизни, особенно у детей, которые плохо сосут грудь или в тех случаях, когда молоко матери выделяется медленно.

·       Желтуха грудного молока может появиться у некоторых здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, после 7-го дня жизни. Она, как правило, достигает максимума на 2-3 неделе жизни ребенка и может продлиться в течение месяца или более. Это состояние может быть связано с влиянием на распад билирубина в печени веществ, содержащихся в грудном молоке. Желтуха грудного молока отличается от желтухи грудного вскармливания.

Тяжелые формы желтухи новорожденных могут возникнуть в случаях, если у вашего ребенка повышается количество эритроцитов, которые должны быть заменены организмом. Это бывает при следующих состояниях:

·       Появление аномальных клеток крови

·       Несоответствие групп крови у матери и ребенка

·       Кровоизлияние между надкостницей и наружной поверхностью черепа (кефалогематома), вызванное трудными родами

·       Высокий уровень эритроцитов, что часто встречается у детей с низким гестационным возрастом (соответствует сроку беременности) и у некоторых близнецов

·       Инфекции

·       Отсутствие или недостаток определенных важных белков (ферментов)

При определенных условиях организму ребенка становится сложно выводить билирубин, что приводит к развитию более тяжелой желтухи. К этим условиям относятся:

·       Прием некоторых лекарств

·       Врожденные инфекции, такие как краснуха, сифилис и другие

·       Болезни, поражающие печень или желчные пути, такие как муковисцидоз или гепатит

·       Низкий уровень кислорода (гипоксия)

·       Инфекции (например, сепсис)

·       Множество различных генетических или наследственных заболеваний

У детей, родившихся преждевременно, желтуха развивается чаще, чем у доношенных.

При желтухе кожа окрашивается в желтый цвет. Желтушное окрашивание начинается с лица, а затем спускается вниз к груди, к области живота, ногам и стопам.

Иногда у детей с выраженной желтухой имеются повышенная утомляемость и плохой аппетит.

Врачи, медсестры и члены семьи наблюдают за признаками желтухи в роддоме и после выписки новорожденного домой.

Каждому ребенку с желтухой необходимо сразу измерить уровень билирубина. Для этого необходимо взять кровь на анализ.

Во многих больницах уровень общего билирубина определяется у всех детей  в первые 24 часа жизни. Для этого используются специальные зонды, которыми можно определить уровень билирубина путем простого прикосновения к коже. Высокие значения необходимо подтвердить с помощью анализов крови.

К необходимым обследованиям относятся:

·       Общий анализ крови

·       Проба Кумбса

·       Определение количества ретикулоцитов

Дальнейшие обследования могут потребоваться для детей, нуждающихся в лечении, или при резком повышении уровня общего билирубина.

Обычно лечение данного состояния не требуется.

При назначении лечения врач должен учитывать:

·       уровень билирубина ребенка

·       скорость повышения уровня билирубина

·       родился ли ребенок преждевременно (детей, рожденных раньше срока, необходимо лечить до снижения уровня билирубина)

·       возраст ребенка на данный момент

Ребенок нуждается в лечении, если уровень билирубина слишком высок или быстро нарастает.

Часто кормите ребенка грудным молоком или молочными смесями. Частые кормления (до 12 раз в сутки) стимулируют работу кишечника, тем самым, помогая выведению билирубина со стулом. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем дополнительно ввести прикорм молочной смесью.

Некоторые новорожденные нуждаются в лечении еще до выписки из роддома. Другим может потребоваться возвращение в больницу на несколько дней. Обычно лечение длится от 1 до 2 дней.

Иногда у детей с высоким уровнем билирубина применяется лечение ультрафиолетом. Эта процедура называется фототерапией. Ультрафиолетовые лучи помогают разрушить  билирубин в коже.

Младенец находится под лампами искусственного света в теплой, закрытой кровати для поддержания постоянной температуры. На ребенка надевается только подгузник и специальные очки для защиты глаз. Педиатры рекомендуют продолжать грудное вскармливание при фототерапии, если это возможно. В редких случаях ребенку может потребоваться внутривенное введение жидкостей.

Если уровень билирубина не слишком высок или он не нарастает, вы можете проводить фототерапию дома при помощи специального волоконно-оптического одеяла, в котором имеются крошечные, яркие лучи. Вы также можете использовать кровать, рассеивающую свет через матрац.

·       При проведении фототерапии вам необходимо кормить ребенка каждые 2-3 часа (от 10 до 12 раз в день).

·       Медработник будет приходить к вам домой, чтобы учить вас правильно пользоваться одеялом или кроватью и для того, чтобы контролировать состояние вашего ребенка.

·       Медработник будет приходить ежедневно, чтобы измерить вес вашего ребенка, проверить правильность кормления, состояние кожи и уровень билирубина.

·       Вам будет предложено подсчитать количество мокрых и грязных подгузников.

В самых тяжелых случаях желтухи может потребоваться обменное переливание крови. Суть процедуры заключается в замене крови ребенка на свежую плазму. У детей с тяжелым течением желтухи для снижения уровня билирубина может быть эффективным внутривенное введение иммуноглобулина. 

Обычно желтуха новорожденных не опасна. У большинства детей желтуха обычно проходит без лечения в течение 1-2 недель.

Очень высокий уровень билирубина может повредить мозг. Это состояние называется ядерной желтухой. Однако это состояние почти всегда диагностируется до того, как уровень билирубина становятся настолько высокими, чтобы вызвать повреждение.

Лечение, как правило, является эффективным.

Редкие, но серьезные осложнения от повышенного уровня билирубина включают в себя:

• Детский церебральный паралич
• Глухоту
• Ядерную желтуху — повреждение мозга от высокого уровня билирубина

Все дети до 5 дня жизни должны быть осмотрены врачом для проверки на наличие желтухи.

• Те дети, которые провели меньше 24 часов в роддоме, должны быть осмотрены врачом до возраста 72 часов.
• Дети, отправленные домой в промежутке между 24 и 48 часами, осматриваются до возраста 96 часов.
• Дети, отправленные домой в промежутке между 48 и 72 часами, осматриваются до возраста 120 часов.

Желтуха опасна, если у ребенка имеется лихорадка (повышенная температура), ребенок стал вялым или плохо ест. Течение желтухи может быть опасным у новорожденных из групп высокого риска.

Как правило, желтуха НЕ опасна для здоровых новорожденных. Обратитесь к педиатру, если:

• Течение желтухи тяжелое (кожа ярко-желтой окраски)
• Желтуха продолжает нарастать в течение 2-х недель и больше, или развиваются другие симптомы.
• Ноги, особенно подошвы, желтые

Желтуха новорожденных является нормальным явлением и ее невозможно предупредить. Риск развития тяжелой желтухи часто может быть снижен путем частого кормления младенцев, по крайней мере, по 8-12 раз в день в течение первых нескольких дней и путем тщательного выявления детей, подвергающихся наибольшему риску.

Всем беременным женщинам должна быть определена группа крови и выявлены аномальные антитела. Если мать резус — отрицательна, рекомендуется обследование младенца. Обследование также может понадобиться, если группа крови матери О (I)Rh+, но в этом нет необходимости, если ведется тщательный мониторинг.

Тщательный контроль всех младенцев первых 5-ти дней жизни может предотвратить развитие большинства осложнений желтухи. В идеале необходимо:

• Помнить о  риске развития желтухи у ребенка
• Измерять уровень билирубина в первый день жизни ребенка
• Запланировать, по крайней мере, одно посещение на дому для детей первой недели жизни, отправленных домой из роддома в течение 72 часов.

Желтуха новорожденных; Неонатальная гипербилирубинемия

Гипербилирубинемия и желтуха | Диагностика и лечение

Как диагностируется гипербилирубинемия?

Время появления желтухи помогает в диагностике. Желтуха, появляющаяся в первые 24 часа, является довольно серьезным заболеванием и обычно требует немедленного лечения. Когда желтуха появляется на второй или третий день, она обычно носит «физиологический характер». Однако это может быть более серьезный вид желтухи.

Когда желтуха появляется на третий день — первую неделю, это может быть связано с инфекцией.Позднее появление желтухи, на второй неделе, часто связано с проблемами с кормлением грудным молоком, но может иметь и другие причины.

Диагностические процедуры гипербилирубинемии могут включать:

• Уровни прямого и непрямого билирубина: они отражают, связан ли билирубин с другими веществами печенью таким образом, что он может выводиться (прямой), или циркулирует в кровотоке (непрямой)
• количество эритроцитов
• Группа крови и тесты на несовместимость резус-фактора (тест Кумба)

Как мы лечим гипербилирубинемию

Лечение зависит от многих факторов, включая причину гипербилирубинемии и уровень билирубина.Цель состоит в том, чтобы не допустить повышения уровня билирубина до опасного уровня. Лечение может включать:

• Фототерапия : Поскольку билирубин поглощает свет, желтуха и повышенный уровень билирубина обычно снижаются, когда ваш ребенок подвергается воздействию специальных источников синего спектра. Фототерапия может длиться несколько часов, и ее используют в течение дня и ночи. Положение вашего ребенка меняется, чтобы вся кожа была освещена светом. Во время фототерапии необходимо защищать глаза вашего ребенка и следить за температурой.Мы проверяем уровень в крови вашего ребенка, чтобы проверить, работает ли фототерапия.
• Волоконно-оптическое одеяло : Другой вид фототерапии — это оптоволоконное одеяло, подкладываемое под вашего ребенка. Его можно использовать отдельно или в сочетании с обычной фототерапией.
• Обменное переливание : для замены поврежденной крови вашего ребенка свежей кровью. Обменное переливание крови способствует увеличению количества эритроцитов и снижению уровня билирубина. Обменное переливание осуществляется путем попеременной подачи и забора крови в небольших количествах через вену или артерию.Если уровень билирубина остается высоким, может потребоваться повторное переливание крови.
• Прекращение грудного вскармливания на один или два дня : Лечение желтухи грудного молока часто требует прекращения грудного вскармливания на один-два дня, а кормление ребенка смесью часто помогает снизить уровень билирубина.
• Мы лечим любую первопричину гипербилирубинемии, например инфекцию.

Гипербилирубинемия у новорожденных

Что такое гипербилирубинемия у новорожденного?

Гипербилирубинемия возникает, когда в крови вашего ребенка слишком много билирубина.

Билирубин образуется при расщеплении красных кровяных телец. Поначалу младенцам сложно избавиться от билирубина. Он может накапливаться в их крови, тканях и жидкостях.

Билирубин имеет цвет. Из-за этого кожа, глаза и другие ткани ребенка становятся желтыми (желтуха). Желтуха может впервые появиться при рождении ребенка. Или он также может появиться в любое время после рождения.

Как сказать

HI-per-BIH-lih-ROO-bih-NEE-mee-uh

Что вызывает гипербилирубинемию у новорожденного?

Во время беременности плацента удаляет билирубин из крови ребенка.Когда ребенок рождается, его печень берет на себя эту работу. У вашего ребенка может быть слишком много билирубина по многим причинам.

Физиологическая желтуха

В течение первых нескольких дней жизни младенцы не могут избавиться от большого количества билирубина. Этот нормальный тип желтухи возникает как реакция на снижение способности ребенка выводить билирубин. Но сначала может быть трудно сказать, вызвана ли желтуха другой проблемой.

Нарушение грудного вскармливания, желтуха

Некоторые дети сначала плохо кормят грудью.Это вызывает желтуху при отказе от грудного вскармливания. Недостаточное кормление приводит к обезвоживанию ребенка. Это также заставляет вашего ребенка меньше мочиться. Это заставляет билирубин накапливаться в организме вашего ребенка. Дети, рожденные на сроке от 34 до 36 недель беременности, более подвержены этой проблеме. У этих младенцев часто нет координации и сил, чтобы хорошо кормить грудью. Но это состояние также часто встречается у недоношенных новорожденных (от 37 до 38 недель). Это также может произойти с любыми новорожденными, у которых было трудное начало, особенно если они были разлучены со своей матерью и не могли часто кормить.Обычно становится лучше, когда ребенок учится хорошо кормить грудью.

Желтуха грудного молока

Около 2% детей, находящихся на грудном вскармливании, заболевают желтухой. Это происходит позже, в первую неделю жизни. Он достигает пика примерно в 2-недельном возрасте. Это может длиться от 3 до 12 недель. Это не опасно, но могут потребоваться тесты для других опасных проблем. Эта проблема может быть вызвана веществом в грудном молоке. Это вещество может увеличить количество билирубина, которое может реабсорбировать организм ребенка.

Желтуха от гемолиза

Если у вашего ребенка резус-синдром несовместимости по системе ABO, он может получить этот тип желтухи. Это состояние относится к гемолитическим заболеваниям новорожденного, вызванным ребенком, у которого группа крови отличается от группы крови матери. Эта проблема также может быть связана с слишком большим количеством красных кровяных телец. Или это может быть вызвано редкими проблемами, когда красные кровяные тельца более хрупкие, чем обычно. Гемолиз — это процесс, при котором красные кровяные тельца разрушаются и выделяют билирубин.

Желтуха, вызванная нарушением функции печени

Желтуха может возникнуть, если печень вашего ребенка не работает. Это может быть из-за инфекции или других факторов. Печень — это часть тела, наиболее ответственная за избавление от билирубина. Проблема с печенью может вызвать повышение уровня билирубина.

Какие новорожденные подвержены риску гипербилирубинемии?

Около 60% доношенных новорожденных заболевают желтухой. Так же поступают 80% недоношенных детей.Дети, рожденные от матерей с диабетом или резус-фактором, чаще страдают этим заболеванием. Младенцы, перенесшие тяжелый процесс родов, который привел к значительным синякам или кровотечению под кожей головы, также подвержены риску гипербилирубинемии.

Каковы симптомы гипербилирубинемии у новорожденного?

Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному. Они могут включать:

Симптомы этой проблемы со здоровьем могут быть похожи на симптомы других заболеваний.Убедитесь, что ваш ребенок обращается к врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется гипербилирубинемия у новорожденного?

Время, когда у вашего ребенка впервые начинается желтуха, имеет значение. Это может помочь врачу поставить диагноз.

• Первые 24 часа. Этот тип желтухи часто бывает серьезным. Вашему ребенку, скорее всего, сразу понадобится лечение.

• Второй или третий день. Это часто физиологическая желтуха. Иногда это может быть более серьезная желтуха. Важно убедиться, что на этом этапе ребенок получает достаточно молока.

• Ближе к концу первой недели. Этот тип желтухи может быть вызван желтухой грудного молока, но может быть вызван инфекцией или другими редкими серьезными проблемами.

• На второй неделе. Это часто вызвано желтухой грудного молока, но может быть вызвано редкими проблемами с печенью.

Лечащий врач вашего ребенка может провести следующие тесты для подтверждения диагноза:

• Уровни прямого и непрямого билирубина. Эти уровни показывают, связан ли билирубин с другими веществами печенью вашего ребенка. Нормальная физиологическая желтуха имеет непрямой билирубин. Желтуха, вызванная более серьезными проблемами, может иметь высокий уровень билирубина любого типа.

• Количество эритроцитов

• Группа крови и тесты на несовместимость по резус-фактору (проба Кумбса)

Как лечится гипербилирубинемия у новорожденного?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Фототерапия

Билирубин поглощает свет. Высокий уровень билирубина часто снижается, когда ребенка освещают специальными лампами синего спектра. Это называется фототерапией. Ваш ребенок может получать это лечение днем ​​и ночью. Чтобы он заработал, может потребоваться несколько часов. Во время светового лечения глаз вашего ребенка будет защищен. Лечащий врач вашего ребенка проверит температуру вашего ребенка. Он или она также проверит уровень билирубина у вашего ребенка.Это покажет, работает ли фототерапия.

Волоконно-оптическое одеяло

Волоконно-оптическое одеяло — еще один вид фототерапии. Одеяло обычно кладут под ребенка. Его можно использовать отдельно или с обычной фототерапией.

Обменное переливание крови

Эта процедура удаляет кровь вашего ребенка с высоким уровнем билирубина. Он заменяет его свежей кровью с нормальным уровнем билирубина. Это увеличивает количество красных кровяных телец вашего ребенка.Это также снижает уровень билирубина. Во время процедуры ваш ребенок будет переключаться между сдачей и приемом небольшого количества крови. Это будет сделано через вену или артерию в пуповине ребенка. Это делается только в отделении интенсивной терапии, когда уровень билирубина чрезвычайно высок. Если уровень билирубина остается высоким, вашему ребенку может потребоваться повторная процедура.

Кормление грудным молоком

Американская академия педиатрии рекомендует продолжать кормить грудью ребенка с желтухой.Если ваш ребенок не получает достаточно молока от груди, вам может потребоваться добавить молоко с сцеживанием или смесью.

Лечение любой первопричины состояния

Это может включать лечение инфекции. В очень редких случаях может потребоваться пересадка печени.

Какие возможные осложнения гипербилирубинемии у новорожденного?

Высокий уровень билирубина может попасть в мозг вашего ребенка. Это может вызвать судороги и повреждение головного мозга.Это называется ядерной желтухой.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить гипербилирубинемию у моего новорожденного?

Это состояние невозможно предотвратить, за исключением желтухи, связанной с нарушением грудного вскармливания. Кормление следует начинать в течение первого часа жизни и продолжать не реже, чем каждые 2 или 3 часа, или раньше, если ребенок проявляет признаки желания есть. Чем более недоношенным ребенок, тем больше вероятность, что ему сначала понадобится добавка сцеженного молока или смеси. Для всех младенцев ключевым моментом является ранняя диагностика желтухи и немедленное лечение.Это может остановить повышение уровня билирубина вашего ребенка до опасного уровня.

Основные сведения о гипербилирубинемии у новорожденных

• Гипербилирубинемия возникает, когда в крови вашего ребенка слишком много билирубина.

• Около 60% доношенных и 80% недоношенных детей заболевают желтухой.

• Самый распространенный симптом — пожелтение кожи и белков глаз вашего ребенка.

• Время, когда у вашего ребенка впервые начинается желтуха, имеет значение. Это может помочь врачу поставить диагноз.

• Убедитесь, что вы кормите ребенка рано и часто.

• Ключевыми факторами являются ранняя диагностика желтухи и немедленное лечение. Это может предотвратить повышение уровня билирубина вашего ребенка до опасного уровня.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Название теста или процедуры

• Причина, по которой ваш ребенок проходит тест или процедуру

• Какие результаты ожидать и что они означают

• Риски и преимущества теста или процедуры

• Когда и где вашему ребенку предстоит пройти тест или процедуру

• Кто будет проводить процедуру и какова квалификация этого человека

• Что бы произошло, если бы ваш ребенок не прошел тест или процедуру

• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых можно подумать

• Когда и как вы получите результаты

• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или у вашего ребенка проблемы

• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Медицинский онлайн-обозреватель:
Донна Фриборн, доктор философии, CNM FNP

Медицинский онлайн-обозреватель:
Хизер М. Тревино BSN RNC

Медицинский онлайн-обозреватель:
Лиора С Адлер MD

Дата последнего обзора:
01.03.2021

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Дополнительное введение жидкости новорожденным, получающим фототерапию при серьезной желтухе

Вопрос обзора: улучшает ли введение дополнительной жидкости исходы у новорожденных с желтухой, которым требуется фототерапия?

Общие сведения: желтуха у новорожденных является обычным явлением, потому что их печень не может полностью перерабатывать билирубин, продукт распада красных кровяных телец.У некоторых младенцев развивается серьезная желтуха, и, хотя это случается редко, у небольшого числа детей возникают серьезные осложнения, поскольку избыточный билирубин проникает из крови в мозг. Осложнения включают острые (краткосрочные или внезапные) травмы головного мозга и длительную инвалидность в виде церебрального паралича (который влияет на движения и координацию). Степень желтухи обычно оценивают, глядя на кожу и глаза младенца, и подтверждают, проверяя уровень билирубина в крови. Фототерапия (светотерапия) является основным лечением, и если билирубин остается очень высоким после фототерапии, рекомендуется обменное переливание (переливание новой крови с удалением крови, содержащей высокий уровень билирубина).Также были оценены несколько других методов лечения. Среди них практиковалось введение младенцам дополнительной жидкости внутривенно (в вену) для разжижения крови и увеличение количества кормлений для улучшения выведения билирубина при дефекации. Мы изучили, дает ли добавление жидкости какие-либо дополнительные преимущества по сравнению с фототерапией для младенцев с серьезной желтухой.

Дата поиска: мы провели поиск в медицинских базах данных в феврале 2016 года.

Характеристики исследования: мы включили семь исследований (общее количество участников = 494).Все исследования проводились на доношенных, здоровых младенцах, полностью или частично кормивших грудью. Было проведено два основных сравнения: добавление жидкости внутривенным путем по сравнению с отсутствием добавления жидкости и добавление жидкости через внутривенный путь по сравнению с пероральным путем (за счет увеличения количества кормлений через рот). Большинство исследований не предоставили достаточно информации по некоторым ключевым аспектам используемых методов. Примечательно, что во всех исследованиях медицинский персонал не мог быть замаскирован от знания того, получали ли младенцы дополнительную жидкость, и если да, то каким путем, и это могло повлиять на интерпретацию результатов, особенно тех, которые требовали от человека принятия решения. .

Источники финансирования исследования: Ни одно из включенных исследований не сообщило о финансировании.

Ключевые результаты: Ни у одного ребенка из группы, получавшей или не принимавшей жидкости, не развились клинические осложнения, связанные с чрезмерным билирубином. Билирубин в сыворотке был немного ниже через четыре и восемь часов после лечения у младенцев, получавших жидкую добавку. По прошествии восьми часов уровни билирубина были очень похожи вне зависимости от того, вводили дополнительную жидкость или нет. Младенцы, получившие дополнительную жидкость, имели более короткую продолжительность фототерапии (в среднем 10.На 70 часов короче, участников = 218, исследований = 3) и меньшего риска необходимости обменного переливания крови (в среднем на 1% меньше, участников = 462, исследований = 6), но в обоих анализах противоречивые результаты среди включенных исследований ослабили нашу уверенность в общих оценках. Не было различий в частоте кормления грудью в первые три дня между младенцами, которые получали дополнительную жидкость, и младенцами, которые этого не делали.

В другом сравнении одно исследование показало, что не было четких различий между младенцами, получавшими внутривенные и пероральные добавки жидкости во всех измерениях (так называемых исходах), включая билирубин в крови и скорость изменения уровней билирубина после четырех часов исследования, а также как количество младенцев, которым потребовалось обменное переливание крови.

Качество доказательств: не было доказательств основных клинических исходов связанных с билирубином проблем мозга, поскольку ни у одного ребенка в обеих группах эти проблемы не развивались. Доказательства по всем основным исходам были от низкого до среднего качества. На качество доказательств повлияли три основных фактора: во-первых, использование билирубина, лабораторного измерения, в качестве основного результата, а не прямые клинические исходы, которые имеют значение для пациентов; во-вторых, противоречивые результаты исследования; и в-третьих, неопубликованные исследования, которые могут изменить результаты обзора для соответствующих результатов.

Выводы: нет доказательств того, что добавление жидкости внутривенно влияло на основные клинические исходы, такие как острые или долгосрочные проблемы с мозгом, связанные с избыточным билирубином у здоровых доношенных новорожденных, в основном потому, что исходный риск развития таких проблем был очень высоким. низкий в этой группе младенцев. Внутривенное введение жидкости может снизить уровень билирубина в сыворотке крови в определенные моменты времени, но неясно, приводит ли это к важным клиническим преимуществам.Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на группах повышенного риска, таких как недоношенные дети или младенцы с гемолизом (повышенное разрушение эритроцитов, которое вызывает быстрое повышение уровня билирубина).

Гипербилирубинемия новорожденных | Неонатология | JAMA

Билирубин — один из продуктов, образующихся при расщеплении эритроцитов. Билирубин поглощается печенью и заменяется ферментом (белок, ускоряющий химические реакции в организме) в печени.Затем он выводится с мочой или калом. У новорожденных этот фермент может работать медленно или может отсутствовать в достаточно больших количествах для эффективного удаления билирубина. Это часто вызывает желтуху , , пожелтение кожи и белков глаз, и обычно считается физиологической желтухой (нормальной), которую не нужно лечить. Если у младенцев есть определенные факторы риска или они страдают обезвоживанием из-за того, что они не пьют достаточно грудного молока или смеси, они могут быть не в состоянии выводить билирубин.Это может привести к аномально повышенному уровню неизмененного билирубина в крови новорожденных — состоянию, называемому неонатальной гипербилирубинемией .

Они могут побудить врачей проверить уровень билирубина вскоре после рождения:

• Несовместимость по системе ABO . Это происходит, когда группа крови матери — группа O, а ее ребенок — группа A или B.Материнские антитела (белки, которые являются частью иммунного ответа организма) к крови группы A или B переносятся к плоду и могут вызывать распад красных кровяных телец ( гемолиз ) у младенца, что приводит к гипербилирубинемии.

• Сильный синяк после родов. Ушибы могут привести к скоплению старой крови под кожей, что может привести к увеличению выработки билирубина.

• В семейном анамнезе имелись какие-либо заболевания, приводящие к усилению гемолиза, например, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы .

• Младенцы, родившиеся до 35-й недели беременности.

• Брат или сестра, которым требовалось лечение гипербилирубинемии при рождении.

• Восточноазиатская раса, идентифицированная родителями младенца.

• Желтуха отмечена в течение первых 24 часов жизни.

• Чрезмерная потеря веса, которая может сигнализировать о том, что младенец не получает достаточно грудного молока или смеси.

Американская академия педиатрии рекомендует чаще осматривать новорожденных, пока они находятся в отделении для новорожденных, на предмет наличия у них желтухи.Кроме того, многие больницы проверяют уровень билирубина у младенцев перед выпиской домой, независимо от факторов риска и их внешнего вида при обследовании. Больничные врачи могут также порекомендовать педиатру повторно проверить уровень билирубина у младенцев при первом посещении новорожденного, через несколько дней после выписки из больницы.

Считается ли конкретный уровень билирубина высоким, зависит от возраста ребенка (в часах) на момент взятия крови, а также от того, является ли ребенок доношенным или недоношенным или имеет какой-либо из факторов риска.

• Фототерапия (лечение светом). Младенцев помещают в инкубаторы под специальный источник света (сине-зеленый спектр) с закрытыми глазами. Свет изменяет структуру билирубина, поэтому он легко выводится с мочой или калом. Интенсивность фототерапии может варьироваться в зависимости от уровня билирубина.

• Обменное переливание , удаление крови младенца и замена ее кровью, соответствующей группе крови, которая не содержит билирубина.Это лечение используется, когда уровень билирубина чрезвычайно высок или повышается слишком быстро, чтобы его можно было лечить с помощью фототерапии. Чрезвычайно высокий уровень билирубина может повредить мозг (ядерная желтуха , ) и привести к серьезным неврологическим нарушениям.

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациента на веб-сайте JAMA www.jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках.

Источники: Американская академия педиатрии, Центры по контролю и профилактике заболеваний, клиника Майо

.

Эта статья была исправлена ​​из-за ошибок 20 июля 2012 г.

Страница пациента JAMA является государственной службой JAMA . Информация и рекомендации, представленные на этой странице, в большинстве случаев подходят, но не заменяют медицинский диагноз. Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья по телефону JAMA рекомендуется проконсультироваться с врачом.Врачи и другие медицинские работники могут делать некоммерческие фотокопии этой страницы для передачи пациентам. Чтобы приобрести массовые репринты, звоните по телефону 312 / 464-0776.

ТЕМА: Неонатология

Гипербилирубинемия и желтуха | Детская больница Филадельфии

Гипербилирубинемия — это состояние, при котором происходит накопление билирубина в крови, вызывающее изменение цвета глаз и кожи на желтый, называемое желтухой. Низкий уровень билирубина у новорожденных — обычное дело, не вызывает никаких проблем и проходит самостоятельно в первую неделю жизни.Однако некоторые состояния, такие как недоношенность, инфекция или определенные заболевания крови, могут привести к быстрому накоплению билирубина до токсичного уровня.

В зависимости от причины гипербилирубинемии желтуха может появиться при рождении или в любое время после него.

Билирубин — это естественный побочный продукт, образующийся при распаде эритроцитов. Печень взрослого человека превращает неконъюгированный билирубин в конъюгированную форму, которая выводится из организма. Во время беременности плацента выделяет билирубин, но когда ребенок рождается, незрелая печень ребенка должна взять на себя эту роль.Существует несколько причин гипербилирубинемии и желтухи, в том числе следующие:

• Физиологическая желтуха. Физиологическая желтуха возникает как «нормальная» реакция на ограниченную способность ребенка выводить билирубин в первые дни жизни из-за незрелости печени. Обычно это проходит к первой неделе жизни.

• Отказ от грудного вскармливания, желтуха. В течение первых нескольких дней грудного вскармливания, когда у матери низкий уровень грудного молока и у ребенка возникают проблемы с прикладыванием и кормлением, ребенок может обезвоживаться.Поскольку билирубин выводится с мочой и стулом, уменьшение мочеиспускания и нечастый стул приводят к накоплению билирубина. Несмотря на то, что это обычное явление для доношенных детей, недоношенные и поздние недоношенные дети более восприимчивы к этой проблеме, потому что у них может быть некоординированное сосание, а также легкая утомляемость. Как только будет установлено эффективное грудное вскармливание, эта проблема исчезнет.

• Желтуха грудного молока. Примерно у 2 процентов детей, находящихся на грудном вскармливании, желтуха развивается после первой недели.Пик наступает примерно в двухнедельном возрасте и может сохраняться от трех до двенадцати недель. Считается, что желтуха грудного молока вызвана веществом в грудном молоке, которое увеличивает реабсорбцию билирубина через кишечник. Грудное вскармливание обычно можно продолжить или прервать лишь ненадолго.

• Желтуха от гемолиза. Желтуха может возникнуть при усилении распада эритроцитов (гемолизе), например, при несоответствии групп крови матери и плода, что приводит к несовместимости по системе АВО или гемолитической болезни новорожденного (резус-болезнь).Повышенный гемолиз также может возникнуть, если у ребенка во время родов появился синяк или образовалась гематома.

• Желтуха, связанная с нарушением функции печени. Желтуха может быть связана с длительным нарушением функции печени из-за инфекции и других факторов.

Гипербилирубинемия очень распространена, поражая примерно 60 процентов доношенных новорожденных, а у 80 процентов недоношенных детей развивается желтуха.

Хотя низкий уровень билирубина обычно не вызывает беспокойства, большие его количества могут циркулировать в тканях мозга и вызывать судороги и повреждение мозга.Это состояние называется ядерной желтушкой.

Повышенный билирубин проявляется в желтом изменении цвета глаз, слизистой оболочки и кожи ребенка, которое обычно начинается с головы и движется вниз. Перед выпиской в ​​больницу у большинства детей будет проверяться уровень билирубина с помощью кожного (чрескожного) зонда или анализа крови. Другие симптомы желтухи могут включать плохое питание или вялость.

Симптомы гипербилирубинемии могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы.Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Время появления желтухи помогает в диагностике. Желтуха, появляющаяся в первые 12-24 часа, может быть серьезной проблемой и может потребовать раннего лечения. Когда желтуха появляется на второй или третий день, она обычно «физиологическая» или связана с обезвоживанием. Врач обычно полагается на инструмент или график билирубина, чтобы решить, когда уровень билирубина становится опасным, поскольку младенцы в возрасте нескольких дней могут переносить более высокие уровни билирубина по сравнению с младенцами младше 48 часов.Когда желтуха появляется к концу первой недели, это может быть связано с инфекцией. Позднее появление желтухи на второй неделе часто связано с кормлением грудным молоком, но может иметь и другие причины.

Диагностические процедуры гипербилирубинемии могут включать:

• Уровни прямого и непрямого билирубина. Анализ крови может определить, связан ли билирубин с другими веществами печенью, чтобы он мог выводиться (прямой), или циркулирует в кровотоке (непрямой).

• Подсчет эритроцитов может использоваться, чтобы определить, слишком много или слишком мало эритроцитов у ребенка.

• Подсчет ретикулоцитов определяет количество молодых эритроцитов, которое является показателем производства эритроцитов.

• Группа крови и тестирование на несовместимость по ABO или резус-фактор (тест Кумба)

Лечение зависит от многих факторов, включая причину гипербилирубинемии и уровень билирубина.Цель состоит в том, чтобы не допустить повышения уровня билирубина до опасного уровня, при этом сводя к минимуму любые негативные последствия лечения. Лечение может включать:

• Фототерапия. Во время фототерапии ребенка помещают в ультрафиолетовый свет. Для начала фототерапии может потребоваться несколько часов, и она используется в течение дня и ночи. Во время фототерапии необходимо защищать глаза малыша и следить за температурой. Уровень билирубина в крови проверяется каждые 6-12 часов, чтобы убедиться, что фототерапия работает.

• При особых обстоятельствах может потребоваться обменное переливание для замены крови ребенка свежей кровью в попытке быстро снизить уровень билирубина. Это делается по согласованию с неонатологом.

• Достаточное увлажнение при грудном вскармливании или сцеживании грудного молока. Американская академия педиатрии рекомендует по возможности продолжать грудное вскармливание. Дети, находящиеся на грудном вскармливании и получающие фототерапию обезвоженными или страдающими чрезмерной потерей веса, могут получать добавку сцеженного грудного молока или смеси.

• Лечение любой первопричины гипербилирубинемии, например инфекции

Хотя гипербилирубинемию нельзя полностью предотвратить, раннее распознавание и лечение важны для предотвращения повышения уровня билирубина до опасного уровня.

Желтуха у новорожденных — Руководство доктора Вейля

1. Дом
2. Здоровье и благополучие
3. Центры здоровья
4. Дети

Что такое желтуха новорожденных?
Желтуха новорожденных или неонатальная гипербилирубинемия — это состояние, вызванное чрезмерным содержанием билирубина в крови.Билирубин — это нормальный продукт распада эритроцитов. Желтуха новорожденных возникает, когда билирубин накапливается быстрее, чем способность ребенка выводить его из организма. Исследования показывают, что желтуха встречается примерно у 60 процентов доношенных детей и 80 процентов недоношенных детей. При определенных условиях может развиваться аномально высокий уровень билирубина, который токсичен для новорожденных, особенно для их нервной системы. К счастью, в большинстве случаев желтуха новорожденных проходит со временем без какого-либо лечения или с минимальным вмешательством.

Каковы признаки и симптомы?
Классическим признаком желтухи новорожденных является пожелтение кожи и склер (белой части) глаз. Эти младенцы часто выглядят загорелыми. Желтуха может появляться поэтапно в зависимости от того, сколько билирубина циркулирует. Хотя это не всегда верный показатель того, насколько серьезна билирубинемия, когда концентрация составляет около пяти миллиграммов на децилитр (мг / дл), только лицо кажется желтым с желтоватым оттенком, опускающимся по телу по мере увеличения билирубина.При уровне около 15 мг / дл он обычно опускается в брюшную полость; а при более чем 20 мг / дл все тело желтого цвета, включая подошвы ног. Простой способ проверить желтуху — осторожно прижать палец к коже ребенка. Обычно, когда вы убираете палец, эта область на мгновение становится белой, но кожа ребенка с желтухой остается желтого цвета.

Высокие концентрации билирубина могут привести к плохому питанию и летаргии (сильной сонливости). При уровнях более 25 мг / дл существует риск потери слуха, умственной отсталости, спастического паралича и даже смерти при отсутствии лечения.Kernicterus (необратимое повреждение головного мозга) — это состояние, вызванное чрезмерно высоким уровнем билирубина, который не лечится. Однако это крайне редко в развитых странах из-за раннего распознавания и лечения.

Каковы причины?
Гемоглобин — это пигмент красных кровяных телец (эритроцитов), переносящий кислород и придающий крови ее цвет. По мере того как эритроциты стареют и разрушаются, они высвобождают свой гемоглобин, который несколько раз обрабатывается, прежде чем будет удален организмом.Билирубин — это желтовато-оранжевый пигмент, образующийся при переработке гемоглобина в печени. Обычно билирубин проходит через печень и выводится с желчью в кишечник, где выводится из организма через кишечник. Поскольку у новорожденных недоразвитая печень, они часто не могут вывести билирубин так быстро, как это делают, что приводит к желтоватому оттенку кожи. Это называется физиологической желтухой. Это очень распространено и обычно проявляется между вторым и третьим днем ​​жизни, достигает пика к четвертому дню и проходит без вмешательства в течение 2 недель.

Желтуха грудного вскармливания и желтуха грудного молока являются разновидностями желтухи, связанной с грудным вскармливанием. Приблизительно 13% новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, заболевают желтухой в течение первых семи дней. Обычно это наблюдается, когда младенцы кормят грудью меньше, чем требуется их организму, что приводит к уменьшению количества стула и уменьшению экскреции билирубина через кишечник. С другой стороны, желтуха грудного молока обычно проявляется после первой недели жизни. Это встречается реже. Он поражает примерно одного из 200 младенцев, и все еще остается неясным, какова его причина; возможно, ферменты материнского молока могут позволить билирубину реабсорбироваться из желудочно-кишечного тракта обратно в кровь.Другая теория предполагает, что определенные жиры материнского молока могут обрабатываться преимущественно печенью, что способствует повышению концентрации билирубина. Тем не менее, желтуха грудного молока обычно достигает пика на второй или третьей неделе и проходит без лечения.

Есть много менее распространенных причин желтухи у новорожденных. Любое событие или состояние, которое увеличивает количество эритроцитов, которые должны обрабатываться печенью, может вызвать желтуху. Иногда естественная травма во время тяжелых родов может привести к значительным синякам и чрезмерному повреждению эритроцитов.Использование присасывания к голове ребенка при родах с использованием вакуума часто приводит к образованию гематомы и, как следствие, к увеличению количества эритроцитов, которые необходимо обрабатывать. Ребенок также может глотать кровь во время родов, которая попадает в кишечник и реабсорбируется в кровоток. Аномальная форма клеток крови и дети, рожденные с полицитемией (заболевание, при котором увеличивается доля объема крови, состоящего из эритроцитов), могут создавать перегрузку эритроцитов, подлежащих обработке. При несовместимости крови матери и ребенка (также называемой резус-несовместимостью) материнские антитела, которые проходят через пуповину к ребенку, атакуют клетки крови плода, вызывая значительное повышение уровня билирубина.

Иногда желтуха может быть признаком серьезной основной проблемы. Любое состояние, которое мешает способности организма обрабатывать гемоглобин, может ненормально повысить уровень билирубина, например, недоношенность, гипоксия (недостаток кислорода), недостаточность щитовидной железы, дефицит определенных ферментов и инфекции. Питоцин, препарат, обычно используемый для стимуляции родов, связан с повышенным уровнем билирубина у новорожденных. Кроме того, прием добавок витамина К во время беременности иногда может увеличить риск желтухи новорожденных, как и матери, страдающие диабетом во время беременности.

Что такое традиционное лечение?
Когда желтуха вызвана грудным вскармливанием, обычно она проходит сама по себе. Добавление к грудному молоку смеси в течение одного-двух дней часто увеличивает стул и приводит к быстрому падению его уровня, и, как правило, он больше не повышается после возобновления грудного вскармливания. Если ребенок достаточно здоров, даже если уровень билирубина может быть повышен, врач может попросить маму просто увеличить количество кормлений, чтобы не прерывать грудное вскармливание и не создавать связи между матерью и ребенком.

УФ-свет помогает в расщеплении билирубина, и если уровень билирубина повышается между 15-20 мг / дл, может быть показана фототерапия. Новорожденного помещают под специальные синие фонари (с защитными очками), которые помогают преобразовать билирубин в люмирубин. соединение с другой структурной формулой, которое легче выводится младенцем.

В домашних условиях можно использовать другой вид световой терапии. «Били-одеяло» — это волоконно-оптическое одеяло, которое прикладывают к голой спине ребенка и действуют аналогично фототерапии.Как только уровни нормализуются, они обычно больше не повышаются. Случаи физиологической желтухи почти никогда не требуют лечения, кроме фототерапии.

В наиболее тяжелых случаях желтухи требуется обменное переливание крови. В этой процедуре небольшое количество крови ребенка заменяется свежей донорской кровью, что приводит к разбавлению билирубина и (в случае несовместимости резус-фактора) материнских антител, если они присутствуют. Это специализированная процедура, обычно выполняемая в учреждениях по уходу за тяжелобольными детьми.Недавно многообещающие исследования показали, что лечение детей с тяжелой желтухой внутривенным введением иммуноглобулина очень эффективно для снижения уровня билирубина до безопасных значений.

Что рекомендует доктор Вайль при желтухе новорожденных?
Раннее обнаружение повышения уровня билирубина является ключом к предотвращению проблем. Любой недоношенный ребенок и все доношенные дети, выписанные домой в первый день после родов, должны быть осмотрены врачом или квалифицированным медицинским работником в течение следующих нескольких дней.

У новорожденных желтуха в некоторой степени является нормальным явлением, ее нельзя предотвратить и не представляет опасности для здоровья. Риск значительной желтухи часто можно снизить, если кормить младенцев не менее 8–12 раз в день в течение первых нескольких дней и тщательно выявлять младенцев из группы повышенного риска. Все беременные женщины должны быть проверены на группу крови и необычные антитела. Если у матери отрицательный резус-фактор, обязательно последующее тестирование пуповинной крови младенца.

Консультанты по грудному вскармливанию могут предложить полезные советы, если у кормящих матерей есть проблемы или опасения.Иногда полное разделение сонного младенца может обеспечить лучшее кормление, чем когда ребенку слишком уютно. Воздействие на младенцев умеренного солнечного света, если посидеть их у окна или на улице в течение двадцати минут, также может помочь расщепить билирубин. Очевидно, что летом это работает лучше, чем зимой.

Леченная желтуха, скорее всего, не оставит долговременных эффектов — Новости здоровья потребителей

СРЕДА, 3 мая 2006 г. (Новости HealthDay) — Родители младенцев с желтухой могут вздохнуть с облегчением, потому что новое исследование подтверждает подозрения врачей все время — пока ребенок получает надлежащее лечение, не должно быть стойких неврологических повреждений.

Были некоторые опасения, потому что было известно, что чрезвычайно высокий уровень билирубина вызывает повреждение головного мозга. Билирубин — это побочный продукт распада красных кровяных телец, который вызывает пожелтение кожи и глаз при желтухе, а высокий уровень называется гипербилирубинемией. Было неясно, вызовет ли более низкий, хотя и повышенный уровень билирубина какие-либо долгосрочные проблемы.

«Родители детей с гипербилирубинемией могут быть спокойны», — сказал автор исследования доктор Томас Ньюман, профессор эпидемиологии, биостатистики и педиатрии Калифорнийского университета в Сан-Франциско.«Они могут беспокоиться о том, что из-за желтухи у ребенка может быть не все в порядке. Но результат для большинства детей очень хороший. Им не нужно беспокоиться о каких-то тонких неврологических проблемах», — добавил он.

Результаты опубликованы в выпуске от 4 мая New England Journal of Medicine .

Ньюман сказал, что желтуха довольно распространена и встречается примерно у 60 процентов всех младенцев. Но желтуха, которая на самом деле является просто медицинским термином для обозначения пожелтения глаз и кожи, вызванного высоким уровнем билирубина, начинает возникать при уровнях от 5 мг / дл до 10 мг / дл.Текущее исследование было сосредоточено на очень высоких уровнях билирубина, превышающих 25 мг / дл. По словам Ньюмана, такие высокие уровни встречаются примерно у одного из 700 младенцев. Согласно исследованию, уровни выше 30 мг / дл с наибольшей вероятностью могут вызвать серьезные проблемы, такие как ядерная желтуха, которая может вызвать повреждение мозга, потерю слуха и церебральный паралич.

Лечение высокого уровня билирубина включает в себя обеспечение достаточного увлажнения ребенка, фототерапию и, в более серьезных случаях, обменное переливание крови. Правильная гидратация помогает организму вывести билирубин через стул.Фототерапия — это помещение ребенка под искусственный источник света. Это помогает расщепить близкий к коже билирубин. Обменное переливание — это процедура обмена крови ребенка на свежую донорскую кровь.

Текущее исследование включало 140 новорожденных с уровнем билирубина не менее 25 мг / дл и 419 случайно выбранных здоровых людей из контрольной группы, родившихся в больницах Kaiser Permanente в северной Калифорнии в период с 1995 по 1998 год. У десяти детей уровень билирубина был выше 30 мг / дл.

Сто тридцать шесть молодых людей прошли фототерапию, пятерым — обменное переливание крови. Некоторые дети получали оба лечения, а двое детей не получали лечения, потому что их гипербилирубинемия быстро исчезла сама по себе.

Исследователи наблюдали за детьми до пяти лет. Они измерили IQ, опросили родителей и провели неврологическое обследование.

Они не обнаружили существенных различий между детьми, у которых была гипербилирубинемия, и детьми, которые были здоровыми в новорожденном.

«Это крупнейшее проспективное слепое исследование исходов развития нервной системы при уровнях билирубина более 25 мг / дл, и их результаты дают некоторую уверенность в том, что эти уровни не подвергают младенцев чрезмерному риску», — сказал доктор Джон Уотчко, профессор педиатра и старший научный сотрудник Медицинской школы Университета Питтсбурга и Исследовательского института женщин Маги. Вочко также написал сопроводительную редакционную статью в том же номере журнала.

И Уотко, и Ньюман заявили, что женщины мало что могут сделать, чтобы предотвратить гипербилирубинемию, но все молодые родители должны внимательно следить за желтухой в первые несколько дней жизни ребенка.

«Один из ключей — следить за желтухой у детей, которые были выписаны домой из больницы, потому что она обычно развивается после выписки», — объяснил Уотко.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, подвержены более высокому риску развития желтухи, особенно если есть проблемы с кормлением, поскольку они могут не получать достаточно жидкости. «У кормящих матерей, что настоятельно рекомендуется педиатрическим сообществом, убедитесь, что молоко поступает и вы получаете соответствующую поддержку в период лактации», — сказал Уочко.

«Хотя большинство молодых родителей вначале не беспокоятся по этому поводу, важно записаться на прием к беременным, а затем осмотреть ребенка в течение первых нескольких дней после рождения», — сказал Ньюман.