Лейкоциты в кале у грудничка повышены: Лейкоциты в кале у грудничка — Гастроэнтерология

Содержание

повышенные лейкоциты в кале у ребенка — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

(скопирована полезная инфа к себе в дневник)

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

 Анализ берется натощак из пальца или из вены. 

Основные показатели крови:

ТРОМБОЦИТЫ –играют важную роль в свертываемости крови.  Снижение тромбоцитов может быть вызвано повышенным потреблением тромбоцитов (хроническим кровотечением) или иммунными нарушениями, из-за которых тромбоциты частично перестают вырабатываться или имеют неправильную структуру. Повышение тромбоцитов чаще всего вызвано сгущением крови (обезвоживанием из-за рвоты или частого жидкого стула, малым потреблением воды).

ЛЕЙКОЦИТЫ– белые кровяные клетки отвечают. Повышение уровня лейкоцитов может говорить о воспаление. Значительное повышение уровня лейкоцитов (в 10 и более раз) может быть признаком лейкоза. Снижение уровня лейкоцитов  является признаком угнетения кроветворения, истощения организма, иммунодефицита. Изменение лейкоцитарной формулы (процентного соотношения между собой различных разновидностей лейкоцитов), если в организме есть очаг инфекции, дает возможность уточнить, хроническая или острая это инфекция, позволяет предположить аллергические состояния и т.д. Повышение уровня эозинофилов – признак аллергии, наличия паразитов (глистов или лямблий) в организме.

ЭРИТРОЦИТЫ – красные кровяные клетки, основной функциейявляется перенос кислородаиз лёгкихк тканям тела, и транспорт углекислого газа в обратном направлении.
ГЕМОГЛОБИН – сложный железосодержащийбелокэритроцитовживотныхичеловека, способный обратимо связываться с кислородом, обеспечивая его перенос в ткани. Снижение содержания гемоглобина (у взрослого человека ниже 110 г/л – говорит об анемии.

СОЭ (РОЭ)– скорость оседания эритроцитов – говорит о хроническом или остром воспалении в организме.

 

В норме анализ крови взрослого человека выглядит так:

– Гемоглобин (Hb)

муж: 130-160 г/л

жен: 120-140 г/л

– Эритроциты

муж: 4 х 10-5,1 х 10/л

жен: 3,7 х 10-4,7 х 10/л

– Лейкоциты: 4х10*9 – 8,5х10*9/л

Лейкоцитарная формула:

Нейтрофилы: норма 60-75% от общего числа лейкоцитов, палочкоядерных   – до 6.

Эозинофилы: до 5

Лимфоциты:

Базофилы: 0-1

Моноциты: до 11.

– Тромбоциты: 180-360 тыс/мл.

– СОЭ – 2-15 мм/ч.

 

 ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

 Он показывает качество функционирования выделительной системы. Перед сбором мочи необходимо провести туалет половых органов.  Для анализа используют среднюю порцию мочи. Мочу необходимо доставить в лабораторию не позднее 2 часов после сбора.

ЦВЕТот соломенного до желтого.  Насыщенность жёлтого цвета мочи зависит от концентрации растворённых в ней веществ. Окраска меняется при приёме лекарственных препаратов (салицилаты и др.) или употреблении некоторых пищевых продуктов (свекла, черника). Мутная моча – означает наличие в ней примесей солей (фосфатов, уратов, оксалатов кальция), бактерий, эритроцитов, что может говорить о воспалительных заболеваниях почек.

КИСЛОТНОСТЬмочи (РН) зависит от характера питания.  Если вы любите мясную пищу, то при анализе мочи будет наблюдаться кислая реакция мочи, если вы вегетарианка или придерживаетесь молочной диеты, то реакция мочи будет щелочная. При смешенном питании образуются главным образом кислые продукты обмена, поэтому считается, что в норме реакция мочи кислая. Щёлочная реакция мочи характерна для хронической инфекции мочевыводящих путей, а также отмечается при поносах, рвоте. Кислотность мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулёзе почек или мочевого пузыря, почечной недостаточности.

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС(удельная плотность) характеризует фильтрующую функцию почек и зависит от количества выделенных органических соединений (мочевины, мочевой кислоты, солей), хлора, натрия, калия, а также от количества выделяемой мочи.  В норме удельный вес составляет 1010-1030. Изменения удельного веса мочи в сторону снижения могут свидетельствовать о хронической почечной недостаточности. Повышение удельного веса говорит о воспалительных заболеваниях почек (гломерулонефрите), возможном сахарном диабете, больших потерях жидкости или малом ее употреблении.

БЕЛОКв моче здорового человека отсутствует. Его появление обычно говорит о заболевании почек, обострение хронических заболеваний почек.

ГЛЮКОЗАв норме в общем анализе мочи отсутствует.

ЛЕЙКОЦИТЫв норме могут присутствовать в моче в количестве 0-5 в поле зрения. Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия, пиурия) в сочетании с бактериурией и обязательно при наличии каких-либо симптомов (например, учащенное болезненное мочеиспускание, или повышение температуры тела, или болевые ощущения в поясничной области) свидетельствует о воспалении инфекционной природы в почках или мочевыводящих путях.

ЭРИТРОЦИТЫ и БАКТЕРИИ. Эритроциты в норме могут присутствовать в моче в количестве 0-3 в поле зрения. Бактерии в норме в общем анализе мочи отсутствуют. Наличие бактерий – признак хронических или острых заболеваний почек, мочевыводящих путей. Особенно опасное явление – бессимптомная бактериурия, то есть наличие изменений в анализах при отсутствии жалоб пациентки. Опасно оно из-за того, что может протекать сколь угодно длительно без соответствующего лечения и наблюдения, во время беременности при этом развиваются воспалительные заболевания мочевыделительной системы, что оказывает отрицательное влияние на течение беременности и на состояние плода.

ЦИЛИНДРЫ  внорме в общем анализе мочи отсутствуют. Цилиндрурия является симптомом поражения почек, поэтому она всегда сопровождается присутствием белка и почечного эпителия в моче.

Однократно выявленные изменения мочи – это еще не диагноз. Для уточнения ситуации врач назначит дополнительные обследования.

 

 БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

 Этот анализ позволяет врачу судить о состоянии внутренних органов и их ферментативной функции. Анализ сдают натощак (утром),  кровь берется из вены.

ГЛЮКОЗА– это источник энергии для клеток. Для усвоение глюкозы клеткам необходимо нормальное содержание инсулина – гормона поджелудочной железы. В норме уровень глюкозы от 3.3 до 5.5 ммоль/л. Снижение глюкозы говорит о голодании, при плохо подобранном лечении сахарного диабета. Повышение уровня глюкозы свидетельствует о сахарном диабете. Однако оно может быть и физиологическим – после приема пищи.

БИЛИРУБИН ОБЩИЙ– компонент желчи. В норме не более 20,5 ммоль/л. Высокие цифры могут появиться после 24-48 часов голодания, при длительной диете, при заболеваниях печени.

МОЧЕВИНА– продукт обмена белков, удаляющийся почками. Норма 4,2 – 8,3 ммоль/л или 2,1-7,1 ммоль/л (G). Ее повышение говорит о нарушении выделительной функции почек.

МОЧЕВАЯ КИСЛОТА– продукт обмена нуклеиновых кислот, выводящийся почками. Норма от 179 до 476 мкмоль/л. У здоровых людей ее уровень в крови и моче может повышаться при высоком содержании химических пуринов в пище (они содержатся в мясе, вине) и снижаться при диете. Повышение мочевой кислоты происходит при подагре, лейкозах, острых инфекциях, заболеваниях печени, хронической экземе, псориазе, заболеваниях почек.

ОБЩИЙ БЕЛОК– входит в состав всех анатомических структур, переносит вещества по крови и в клетки, ускоряет течение биохимических реакций, регулирует обмен веществ и многое другое. Норма 65-85 г/л. Общий белок состоит из двух фракций: альбуминов и глобулинов. Альбумины – не менее 54%. Уменьшение уровня общего белка происходит при заболеваниях почек, голодании, длительных воспалительных заболеваниях. Повышение уровня может быть при некоторых заболеваниях крови, при системных заболеваниях соединительной ткани, при циррозе печени.

КРЕАТИНИН– продукт обмена белков, выводящийся почками. Его повышение так же говорит о нарушении выделительной функции почек. Норма 44-150 мкмоль/л.

АМИЛАЗА–фермент, вырабатываемый клетками поджелудочной и околоушной слюнной желез. Норма от 0,8 до 3,2 МЕ/л. Повышение его уровня говорит о болезнях поджелудочной железы. Снижение уровня в крови может показывать гепатит.

ОБЩИЙ ХОЛЕСТЕРИН– вещество, поступающее извне, так и образующее в организме. При его участие образуются половые и некоторые другие гормоны, витамины, желчные кислоты. Норма от 3,6 до 6,7 ммоль/л.  Уровень повышается при сахарном диабете, атеросклерозе, хронических заболеваний почек, понижении функции щитовидной железы. Снижается уровень холестерина при повышении функции щитовидной железы, хронической сердечной недостаточности, некоторых видах анемии.

КАЛЬЦИЙ – элемент, участвующий в проведении нервного импульса, свертывании крови и входящий в состав костной ткани и эмали зубов. Норма 2,15-2,5 ммоль/л. Повышение уровня кальция может быть связано с повышение функции паращитовидной железы, избытком витамина D, снижение – дефицитом витамина D, нарушением функции почек.

КАЛИЙ, НАТРИЙ, ХЛОРИДЫобеспечивают электрические свойства клеточных мембран, входят в состав внутренней жидкости организма (внеклеточной жидкости в тканях, крови, желудочного сока). Изменение их количества возможно при голодании, обезвоживании, нарушение функции почек и коры надпочечников.

Норма натрий – 135-145 ммоль/л, калий – 2,23-2,57 ммоль/л, хлориды – 97-110 ммоль/л.

МАГНИЙ– элемент, входящий в состав ряда ферментов, необходимых для функционирования сердца, нервной и мышечной ткани. Повышение его уровная возможно при нарушении функции почек, надпочечников, а снижение – при нарушении функции паращитовидных желез.

Норма – 0,65-1,05 ммоль/л.

ФОСФОР НЕОГРАНИЧЕННЫЙ– элемент, входящий в состав нуклеиновых кислот, костной ткани и основных систем энергообеспечения клетки. Регулируется параллельно с уровнем кальция.

Норма – 0,87-1,45 ммоль/л.

ФОСФОТАЗА ЩЕЛОЧНАЯ– фермент, образующийся в костной ткани, печени, кишечнике, плаценте, легких. Служит для общей оценки этих органов.

Норма -38-126 МЕ/л. 

ЖЕЛЕЗО– вещество, входящее в состав гемоглобина и участвующее в переносе кислорода крови. Снижение уровня говорит об анемии.

Норма – 9-31,1 мкмоль/л.

ТРИГЛИЦИРИДЫ– По уровню триглициридов можно судить об особенностях питания. Он может повышаться при употреблении большого количества животных жиров и снижаться при вегетарианской диеты.

Норма – от 0,43 до 1,81 ммоль/л.

АЛАНИНАМИНОТРАНСФЕРАЗА (АЛТ)  – фермент печени, участвующий в обмене аминокислот. Повышение фермента возможно при нарушении функции печени либо органов, где накапливается в норме АЛТ (сердце, скелетная мускулатура, нервная ткань, почки).

Норма – до 31 Ед/л.

АСПАРТАТАМИНОТРАНСФЕРАЗА (АСТ)–фермент печени,  участвующий в обмене аминокислот.

Норма – до 31 Ед/л.

 

КОАГУЛОГРАММА. ГЕМОСТАЗИОГРАММА

 КОАГУЛОГРАММА(анализ крови на гемостаз) – необходимый этап исследования свертываемости крови при беременности, перед операциями, в послеоперационном периоде, т. е. в тех ситуациях, когда пациента ожидает некоторая потеря крови, а также при варикозном расширении вен нижних конечностей, аутоиммунных заболеваниях и болезнях печени.Нарушение свертываемости крови, особенно ее повышение или гиперкоагуляция, может привести к опасным последствиям для организма, вызвать инфаркт, инсульт,тромбоз.

При беременности коагулограмма всегда показывает повышенную свертываемость крови. Если значения свертываемости выше нормы, то могут образовываться тромбы в сосудах плаценты, в следствие этого ребенок недополучает кислород, что может привести к выкидышу, преждевременнымродам или рождению ребенка с тяжелыми нарушениямимозга.

Гемостаз кровиподдерживается благодаря балансу трех систем:

·Свертывающей системы, активизирующей тромбоциты, их прилипание к стенке сосудов и склеиванию (основные компоненты: фибриноген, тромбоциты, кальций, сосудистая стенка).

·Противосвертывающей системы, контролирующей свертывание крови и предотвращающей самопроизвольное тромбообразование (антитромбин III)

·Фибринолитической системы, растворяющей сгустки (плазмин).  

 

 МАЗОК НА ФЛОРУ

 

МАЗОК НА ФЛОРУ – это микроскопия соскоба, из уретры, содержимого задней стенки влагалища и шейки матки.

Расшифровка мазка:

– плоский эпителий – слой клеток, выстилающий влагалище и шейку матки. В нормальном мазке эпителий должен присутствовать. Если же мазок эпителий не содержит, то у врача-гинеколога есть основание предположитьнедостаток эстрогенов, избыток мужских половых гормонов. Отсутствие плоского эпителия в мазке свидетельствует об атрофии эпителиальных клеток.

– лейкоциты – норма до 15 единиц в поле зрения. Небольшое количество лейкоцитов будет считаться нормой, поскольку лейкоциты выполняют защитную функцию, препятствуют проникновению инфекции в половые органы женщины. Повышенные лейкоциты в мазке наблюдаются при воспалении влагалища (кольпит, вагинит). Чем больше лейкоцитов в мазке, тем острее протекает заболевание.

– палочки составляют нормальную микрофлору влагалища. Кроме палочек в мазке не должно быть других микроорганизмов.

– мелкие палочки – это чаще всего гарднереллы – возбудителигарднереллеза или дисбактериоза влагалища.

– «ключевые» клетки (атипичные клетки) – это клетки плоского эпителия, склеенные с мелкой палочкой. Как при гарднереллах, если мазки содержат атипичные клетки врач может поставить диагноз – дисбактериоз влагалища.

– грибок– признак кандидоза (молочницы). В скрытых (бессимптомных) стадиях молочницы грибок в мазке может обнаруживаться в виде спор.

Даже если результаты мазка показывают наличие кокков, мелкой палочки и «ключевых» клеток, свидетельствующих о бактериальном вагинозе, одних только результатов мазка бывает недостаточно для постановки диагноза. Нужно провести дополнительное обследование: бактериологический посеви ДНК-диагностику (мазок методом ПЦР).

БАКПОСЕВ

  Бактериологический методисследования мазка взятого из влагалища или уретры заключается в том, что этот материал помещается в особую питательную среду, способствующую для размножения тех или иных бактерий. Бакпосев позволяет дифференцировать неспецифическую бактериальную флору, определить видовую принадлежность и количество возбудителя. Кроме того, что очень важно для последующего лечения, бакпосев дает возможность определить чувствительность к антибактериальным препаратам

 ПЦР-ДИАГНОСТИКА

 ПЦР – полимеразная цепная реакция. Основным достоинством методаДНК является то, что он позволяет определить малые количества возбудителя, а также персистентные формы возбудителей, с которыми приходится сталкиваться при лечении латентных и хронических инфекций. Чувствительность и специфичность метода ПЦР высока – 95%.

 МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ

 Мазок на цитологию – это цитологическое исследование мазков, взятых с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Этот анализ проводится ежегодно всем женщинам старше 18 лет, живущим половой жизнью.Процедура абсолютно безболезненная.Обследование не проводится во время менструации и при наличие воспалительного процесса.

В норме в мазке обнаруживаются клетки плоского и цилиндрического эпителия без особенностей.Появление в мазке атипических клеток –это сигнал о неблагополучии. Причиной могут быть воспалительные процессы, вызванные урогенитальными инфекциями (микоплазмой, гонококками, трихомонадами, хламидиями и др.), фоновые заболевания (эрозия, эктопия, лейкоплакия, полипы и др.), а также предраковые состояния (дисплазия) и злокачественные перерождения клеток.

Каждая патология имеет свои цитологические особенности, которые и будут описаны в цитограмме.

От результатов цитологии зависит дальнейшие обследования: кольпоскопия (осмотр шейки матки с под увеличением с помощью специального прибора – кольпоскопа), ПЦР-исследование, РАР-тест, бактериологические исследования (посевы), биопсия с последующей гистологией (взятие кусочка ткани с подозрительных участков и исследованием под микроскопом).

Лейкоциты в кале у грудничка, причин почему они повышены у грудного ребенка

В составе крови немаловажную роль играют лейкоциты. Это белые клетки крови, которые необходимы для уничтожения инфекций. Они играют ключевую роль в формировании иммунитета и запуске процесса регенерации. Лейкоциты в кале у грудничка вычисляются с целью определения уровня здоровья.

Основные причины и симптомы

Негативная картина у новорожденного развивается в случае диареи. Причины кроются в потере организмом большого количества жидкости. В таком случае в кале можно обнаружить слизь, которая практически полностью состоит из лейкоцитов. Показатели повышаются в том случае, если в организме ребенка наблюдается активное развитие следующих болезней:

  • Во время фолликулярного энтерита в каловых массах можно обнаружить сгруппировавшуюся слизь.
  • Лейкоциты в большом количестве скапливаются в том случае, если у маленького пациента наблюдается дисбактериоз.
  • Эозинофилы – один из видов белых кровяных телец. Они используются для уничтожения чужеродного белка.
  • При язвенном колите в анализе присутствуют нейтрофилы в большом количестве. Клетки скапливаются в большом количестве также в случае дизентерии. Во время течения болезни фиксируется сильная интоксикация организма.
  • При спастическом колите у пациента в крови фиксируется наличие не только лейкоцитов, но и непереваренной клетчатки. Ситуация характерна также в том случае, если растущему организму не обеспечивается необходимый уровень питания. В таком случае рекомендуется пересмотреть рацион грудного младенца.

Лейкоциты в кале у грудного ребенка наблюдаются также в случае ухудшения состояния здоровья малыша. Среди дополнительных симптомов следует отметить наличие кишечных колик, сыпи аллергического характера и неправильный набор веса. Ситуация считается нормальной только в том случае, если у младенца не фиксируется проявление других негативных симптомов.

По общему анализу каловых масс можно с легкостью проанализировать общее состояние здоровья пациента. Благодаря ему также подтверждается либо опровергается конкретный диагноз. При этом во внимание берутся эритроциты и лейкоциты, а именно их численное содержание. Последние отвечают за устранение инфекции в крови, поэтому используются для защиты и уничтожения патогенных бактерий. За счет этих клеток осуществляется функционирование иммунной системы у человека.

Основные показатели

Родители должны знать, сколько составляет норма содержания определенных клеток в стуле. Такое количество обычно колеблется от восьми до десяти. При увеличении можно диагностировать нарушения в микрофлоре кишечника. Данный анализ необходимо сдать в том случае, если у малыша наблюдается расстройство в работе желудочно-кишечного тракта.

Повышенные лейкоциты в кале чаще всего сопровождаются обильными высыпаниями на теле. В таком случае малыш может отказаться от груди, капризничать из-за колик и плохо набирать вес. Дополнительно следует отметить, что количество лейкоцитов в анализах меняется в течение суток.

Необходимо обеспечить правильный забор кала на анализ

Причины развития

У каждого ребенка индивидуальные особенности организма. С возрастом меняется не только характер, но и периодичность опорожнения. В кале грудничка могут содержаться лейкоциты в том случае, если от него исходит неприятный запах. Родители должны подвергать анализу также консистенцию. В случае наличия негативных проявлений можно заподозрить наличие воспалительного процесса или инфекции.

В кале детей можно обнаружить лейкоциты в случае наличия следующих заболеваний:

  • Крупные комки из слизи фиксируются в случае фолликулярного энтерита.
  • Дополнительно в кале присутствуют палочки и кокки при остром колите.
  • Благодаря данному анализу можно диагностировать аллергический и язвенный колит, запор, дизентерию.

Если в кале много лейкоцитов, то родители не должны паниковать. Данный показатель еще не говорит о присутствии серьезных заболеваний. Если не фиксируется проявление других симптомов, то не следует подозревать присутствие серьезной болезни.

Вывод о состоянии пациента и необходимость лечения назначается только врачом.

Белые кровяные тельца присутствуют в кале в следующих случаях:

  • Наличие инфекций в желудке и кишечнике.
  • Воспалительный процесс в активной форме в тонком кишечнике.
  • У маленького пациента регулярно бывают запоры или дисбактериоз.
  • Сильная интоксикация организма.
  • Ранее был диагностирован один из видов колитов.
  • Воспалительный процесс в прямом кишечнике.
  • Анализ был проведен неверно по причине неправильного сбора материалов.
  • Малыш плохо питается или постоянно находится в сильном стрессе.

Лечение грудничку назначается в случае воспалительного процесса в тонком или толстом кишечнике. Однако ситуация с повышением уровня лейкоцитов наблюдается на фоне влияния следующих факторов:

  • Сразу после появления на свет пищеварительная система крохи еще находится на стадии формирования. В ней нет достаточного количества ферментов. Негативно отразиться на ситуации может прием лекарственных препаратов.
  • Мамочка не придерживается диеты, которая предусмотрена в период лактации. Воздержаться от запрещенных продуктов рекомендуется непосредственно перед сдачей анализов. В противном случае результат может быть сильно искажен.
  • Для ребенка до года важным показателем является набор веса. В случае отклонения от нормы необходимо в обязательном порядке проверить количество лейкоцитов в кале. Стоит обеспокоиться в том случае, если дополнительно у крохи наблюдаются колики, плаксивость, раздражение. Ситуация может сильно обостряться при дефекации. В таком случае лейкоциты в кале говорят о наличии воспалительного процесса в желудочно-кишечном тракте.
  • Дополнительно следует отметить, что количество лейкоцитов в кале у детей на искусственном и естественном варианте кормления сильно отличаются. Ситуация изменяется в случае введения в рацион прикорма. Как правило, количество лейкоцитов в кале уменьшается.

По количеству лейкоцитов в кале просто поставить правильный диагноз. Клетки в увеличенном количестве наблюдаются в случае наличия воспаления. Если показатель был зафиксирован в таком виде, то потребуется провести ряд дополнительных тестов. На основании их результата будет поставлен диагноз. При этом учитывается поведение и жалобы ребенка. Дополнительно можно зафиксировать нарушение стула, ухудшение аппетита и общая слабость.

Подготовка к сдаче анализа

Количество лейкоцитов в кале напрямую зависит от предварительного питания малыша. Перед копрограммой рекомендуется придерживаться одной из диет:

  • Шмидт предлагает непосредственно перед забором материла питаться исключительно молочной пищей. Блюда могут состоять из молока, сливочного масла, овсянки. За 24 часа до обследования допускается съесть картофель, мясо нежирного сорта или яйцо.
  • Певзнер предлагает питаться исключительно гречневой или рисовой кашей. Дополнительно в рацион могут быть включены яблоки, капуста, хлеб, картофель и небольшое количество сливочного масла.
  • Придется отказаться от использования лекарственных препаратов. Они могут исказить результаты обследования, что не позволит поставить корректный диагноз.

Важно придерживаться диеты перед сдачей копрограммы

Лечение

Медикаментозное лечение нет необходимости использовать в том случае, если у малыша нет дополнительных симптомов и жалоб от родителей. Если лейкоцитов много в кале, то необходимо внимательно следить за изменением состояния. В зависимости от полученных результатов анализов врач назначит необходимую терапию:

  • Для нормализации и восстановления микрофлоры кишечника целесообразно использовать пробиотики. В аптеке представлен широкий ассортимент препаратов в данной группе. Выбор одного из них напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма малыша.
  • Необходимо внимательно проанализировать рацион. В нем должен быть идеальный баланс витаминов и минералов. В противном случае увеличивается риск нарушения микрофлоры. Ребенок должен получать в достаточном количестве и жидкость. Благодаря ей происходит усвоение витаминов, минералов и микроэлементов. Для получения корректных результатов анализов следует придерживаться специальной диеты перед сдачей. В противном случае забор кала считается нецелесообразным.
  • Количество лейкоцитов – непостоянная величина. Она может меняться в течение суток и в зависимости от пищи. Немаловажное значение имеет эмоциональное состояние малыша и регулярные физические нагрузки. Если было обнаружено большое количество белых кровяных телец в кале, то необходимо будет повторно сдать анализ. Благодаря этому удастся поставить правильный диагноз.

Обследования необходимо пройти в обязательном порядке в том случае, если малыш чувствует себя плохо. Анализы помогут определить наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта. В дальнейшем их лечением будет заниматься гастроэнтеролог. Большое количество лейкоцитов в кале наблюдается также в случае инфекции. В таком случае целесообразно использовать препараты против микробов широкого спектра.

Если у малыша не фиксируется наличие других симптомов, то лечение может не потребоваться. Необходимо внимательно относиться к его самочувствию и контролировать изменения в нем. Медикаментозное лечение требуется в случае нарушения микрофлоры кишечника.

повышенные показатели в копрограмме и анализ в норме

Радость родителей – это здоровые дети. Когда малыш болеет, мама мечтает о том, чтобы он поскорее поправился. В отличие от взрослых деток, груднички никогда не скажут, что у них что-то болит, а будут реагировать на дискомфорт плачем. Чтобы определить, что беспокоит кроху, врачи советуют пройти исследование. Анализ кала – один из основных и самых информативных показателей состояния здоровья младенца.

Лейкоциты в кале являются показателем для определения самочувствия и состояния здоровья малыша

Что представляет собой копрограмма?

Копрограмма (анализ кала) – комплексное описание физического, химического, микроскопического состава каловых масс. Оно помогает поставить диагноз, своевременно выявить патологические процессы в организме, и начать лечение.

По его результатам можно определить:

  • заболевания поджелудочной железы, печени и желчного пузыря;
  • болезни желудка и присутствие паразитов в кишечнике.

Важной составляющей анализа кала является общее число лейкоцитов, так называемых белых клеток крови, выполняющих функцию блокировки распространения в организме потенциально опасных микроорганизмов. Если оно превысило норму – это сигнал наличия инфекции, которую нужно устранить в кратчайшие сроки, чтобы не ухудшить состояние здоровья ребенка. Лейкоциты не только исполняют защитную функцию, но и оказывают содействие в восстановлении иммунитета.

Какова норма для детей и о чем говорят завышенные показатели?

Количество белых кровяных телец у ребенка должно быть в пределах 8-10 клеток. Норма лейкоцитов у детей зависит от возраста (у новорожденных она выше, в 1 год – снижается, а в 13-17 лет количество клеток становится еще меньше). Детальные данные о допустимых границах уровня кровяных телец представлены в таблице.

Возраст ребенка Новорожденный 1 месяц 0.5 года Год От 2 до 7 лет От 8 до 12 лет От 13 до 17 лет
Норма лейкоцитов в единицах 10-14 10-12 9-11 9-10 8-10 8-10 6-8

Если значение лейкоцитов увеличилось, то это свидетельствует о дисбалансе микрофлоры кишечника.

Детальный подсчет количества клеток производится при наличии длительного расстройства желудка. У здорового малыша может тоже возникать повышение лейкоцитов. Что же делать в этом случае?

Если грудной ребенок активный, хорошо спит и кушает, набирает вес в пределах нормы, то не стоит волноваться. Иногда кал крохи может быть с примесями зеленого, но если больше нет поводов для волнения, то не нужно бить тревогу. Волноваться стоит, если у малыша проявились симптомы, которые раньше не наблюдались – ребенок плохо берет грудь, на теле появилась сыпь, участились колики, а при нормальном аппетите все-таки наблюдается недобор веса.

Важно знать, что число белых телец непостоянно и может изменяться на протяжении дня. На их количество влияют стрессы, ежедневный рацион питания и др.

Причины повышения лейкоцитов в кале

Ребенок очень быстро растет, и такими же темпами меняется все в его организме. Новорожденные имеют слабый ЖКТ, но с взрослением стенки кишечника укрепляются, изменяется частота его опорожнения и состав кала.

Первые каловые массы у крохи – темно-оливкового цвета и полностью стерильные. Со временем они приобретают зеленовато-коричневый оттенок. Если мама заметила изменения цвета кала в сочетании с непривычным запахом, то стоит насторожиться. При возникновении слизи или изменении консистенции стула возникает вопрос о наличии воспалительного процесса в организме и присутствии инфекции (подробнее в статье: что делать, если обнаружилась слизь в кале у грудничка на искусственном вскармливании?).

Количество лейкоцитов определяется с помощью копрограммы

Диагностику патологии проводят с помощью копрограммы. Если у крохи появились нижеперечисленные признаки, то незамедлительно стоит обратиться к врачу:

  • редкое мочеиспускание;
  • темная моча с резким запахом;
  • сонливость и слабость организма;
  • малое количество слюны, что приводит к сухости ротовой полости;
  • жидкий стул и рвота;
  • ноющий плач и раздражительность;
  • повышенная температура.

Своевременная диагностика и лечение организма помогут быстро привести состояния малыша в норму. Вовремя нужно обратиться за помощью к специалисту.

Выделяют ряд патологий, на которые указывают повышенные лейкоциты в организме ребенка:

  • колит – характеризуется высоким содержанием палочек, кокков, эпителия цилиндрической формы;
  • аллергический колит – характеризуется повышением уровня эозинофилов;
  • язвенный колит – наличие нейтрофилов и эритроцитов в анализе;
  • дизентерия – также присутствие нейтрофилов в анализе;
  • фолликулярный энтерит – наличие в каловых массах крупной слизи;
  • спастический колит или запор – присутствие непереваренной клетчатки.

Копрограмма назначается при заболеваниях ЖКТ малыша (рекомендуем прочитать: копрограмма у детей: что это такое?)

Если копрограммы недостаточно для полного установления диагноза, врач назначает дополнительные исследования, к примеру, УЗИ и другие анализы. Лечением заболеваний ЖКТ занимается детский гастроэнтеролог.

Как нужно готовиться к копрограмме?

Необходимо купить в аптеке стерильную емкость для забора биоматериала. Перед тем как собрать кал на анализ, ребенка надо тщательно подмыть. Необходимое количество свежих каловых масс составляет 1 чайную ложку (3 см³).

Собирать кал на анализ необходимо перед самой сдачей, если же это невозможно, то плотно закрытую емкость с биоматериалом разрешается ставить в холодильник на 8-10 часов. У грудничков нежелательно делать забор кала с подгузника, так как он поглощает влагу, лучше всего подойдет для этого чистая пеленка.

Запрещается попадание мочи в каловые массы. Перед сдачей анализа нельзя ставить клизму и употреблять препараты слабительного действия.

Если в рацион грудничка введен прикорм, то за 3 дня до анализа ребенку следует употреблять крупы, хлеб, масло, молочные продукты, а перед самым анализом ограничить малыша в приеме фруктов и овощей. Если мама кормит грудью, то она должна придерживаться диеты.

Лечение при обнаружении лейкоцитов в кале у ребенка

Нельзя ни в коем случае заниматься самолечением детей. Даже врач при повышенных лейкоцитах не сразу прописывает медпрепараты, особенно в том случае, если малыш отлично себя чувствует. Одноразовое выявление лейкоцитарных следов не свидетельствует о болезненном состоянии грудного ребенка.

Врач может назначить пробиотики для улучшения микрофлоры:

  • Лактобактерин;
  • Бифидумбактерин;
  • Аципол;
  • Линекс;
  • Пробифор;
  • Бифилиз;
  • Кипацид и др.

Важной составляющей является сбалансированное питание. Если ребенок не получает необходимую дозу белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов, то нарушается нормальное функционирование ЖКТ, что в свою очередь влияет на увеличение количества лейкоцитов. Крохе необходимо питаться сбалансированно и правильно, чтобы избежать неприятных последствий в дальнейшем. Обязательно перед сдачей кала на анализ необходимо соблюдать диету.

Так как число лейкоцитов может зависеть от эмоционального состояния и наличия физических нагрузок, копрограмму назначают повторно. После этого врач назначает лечение.

Не стоит сразу впадать в панику, если лейкоциты в кале у грудничка превысили показатели нормы. Много лейкоцитов – еще не показатель заболевания. Если малыш активный, радостный, отлично спит и кушает, то не стоит переживать. Если же у грудного ребенка изменился привычный режим, то необходимо обследоваться и определить причину такого поведения.


Читайте также: крахмал в кале у ребенка

почему бывают и как лечить

Содержание статьи

Лейкоциты — белые иммунные клетки крови. Их появление свидетельствует о воспалительном процессе и включении защитного механизма иммунной системы при вирусных, бактериальных, грибковых инфекциях, аллергии. Чаще всего эти клетки обнаруживаются в копрограмме (лабораторное исследование кала) у грудных детей, вместе с избыточной слизью. Незначительное превышение показателей не несет диагностического значения, особенно если малыш ни на что не жалуется.

Нормальные показатели

Таблица — Нормы лейкоцитов в копрограмме детей до года и после года

Груднички до года на грудном вскармливании Груднички до года на искусственном вскармливании Дети после года
Единичные, 8–10 в п/зр. Единичные, 8–10 в п/зр. Отсутствуют/единичные в препарате

Если обнаружено превышение нормы лейкоцитов, лаборант от руки может вписывать такие слова: «густо», «густо в слизи», «сплошь», «по всей сетке».

Почему обнаруживаются лейкоциты в кале

Каковы причины появления в кале белых кровяных клеток?

  • Различные инфекции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
  • Энтерит (воспаление тонкого кишечника).
  • Частые запоры.
  • Дисбактериоз.
  • Интоксикация организма при кишечных инфекциях.
  • Различные виды колитов (воспаление толстого кишечника): аллергический, язвенный, спастический.
  • Проктит (воспаление прямой кишки).
  • Неправильно собранный материал.
  • Физические и эмоциональные нагрузки, стресс.
  • Несбалансированное питание.

Если в кале выявлены нейтрофилы (разновидность иммунных клеток), это говорит о бактериальной инфекции. Обнаружение эозинофилов (разновидность иммунных клеток) может указывать на аллергический колит, глистную инвазию. Если в ЖКТ диагностируется воспалительный процесс, то, как правило, вместе с лейкоцитами в кале обнаруживается много слизи, белые комочки, белок, клетки цилиндрического эпителия, щелочная pH реакция, также появляется резкий гнилостный запах.

Нормы и причины повышения у грудничка

Норма лейкоцитов в кале у грудничка составляет от 8 до 10 в поле зрения. Превышение этих показателей может говорить о дисбактериозе, воспалительном процессе в толстом или тонком кишечнике. О чем важно знать?

  • Незрелая система пищеварения. Обнаружение слизи и иммунных клеток в стуле грудничка может объясняться незрелостью ЖКТ, недостатком ферментов, приемом каких-либо лекарственных препаратов.
  • Диета кормящей мамы. Кормящей маме не рекомендуется употреблять аллергенные продукты (шоколад, красные и оранжевые овощи, фрукты, яйца), жирную, жареную, копченую пищу, газированные напитки, большое количество углеводов. Если мама съест какой-то провоцирующий продукт, результаты анализа кала у грудничка могут быть искаженными.
  • Набор веса. Важный показатель у детей до года. Если лейкоциты в кале у ребенка повышены, но при этом он хорошо набирает вес, развивается согласно возрасту, не стоит волноваться. Если же кроха слабо прибавляет в весе, у него наблюдаются частые колики, беспокойство, плач во время дефекации, то лейкоциты в кале могут подтвердить нарушения в ЖКТ.
  • Тип питания. Считается, что у детей, находящихся на грудном вскармливании, чаще обнаруживаются иммунные клетки в кале по сравнению с грудничками-искусственниками. С введением прикорма и созреванием ферментной системы, лейкоциты в кале у ребенка по сравнению с предыдущими результатами понижены или вообще отсутствуют.

Лейкоциты в кале не относятся к тем специфическим показателям, по которым доктор сразу устанавливает диагноз. Появление этих клеток может быть связано с воспалительным процессом, причину которого удается установить лишь при дополнительных обследованиях. Также важно учитывать общее состояние ребенка, жалобы на боли в животе, нарушения стула, аппетита, слабость и т.д.

Диагностические тест-полоски для исследования кала

Тест-полоски применяют в домашних условиях. Для этого согласно инструкции необходимо предварительно приготовить необходимую консистенцию кала. Экспресс-анализы позволяют проследить динамику воспалительного процесса или, наоборот, снять подозрение на какой-либо диагноз у малыша. Также можно делать анализ кала в разное время суток, что позволит увидеть, когда лейкоцитов больше, а когда меньше. При помощи химического исследования кала в домашних условиях можно определить не только уровень иммунных клеток, но и билирубин, уробилиноген, кровь, белок, pH реакцию.

Важность диеты накануне копрограммы

Показатели лейкоцитов, как и другие цифры в бланке анализа, могут быть искаженными, если нарушено питание ребенка. Существует два вида диеты, которую рекомендуют перед копрограммой.

  • По Шмидту. Рекомендована молочная пища: молоко, сливочное масло, овсяная каша на молоке. Также следует употреблять за день до анализа картофель, нежирное мясо, яйца.
  • По Певзнеру. Рекомендована гречневая и рисовая каша, яблоки, квашеная капуста, черный и белый хлеб, картофель, сливочное масло.

Также следует помнить, что прием некоторых лекарственных препаратов может дать искаженные результаты анализа.

Лечение при обнаружении лейкоцитов

Даже при высоких показателях нейтрофилов или эозинофилов в кале врач не спешит назначать медикаментозное лечение, если ребенок хорошо себя чувствует. Случайное обнаружение лейкоцитов еще не означает, что малыш болен. Что может порекомендовать доктор?

  • Пробиотики. Для нормализации микрофлоры назначаются такие препараты: «Бифиформ», «Лактобактерин», «Бифидумбактерин», «Бификол», «Примадофилус», «Аципол», «Линукс», «Пробифор» и другие.
  • Сбалансированное питание. Часто бывает, что несбалансированное питание приводит к нарушению микрофлоры кишечника. Если ребенок получает достаточное количество жидкости, белков, жиров, углеводов, микроэлементов и витаминов, показатели кала нормализуются. Также важно придерживаться диеты накануне сдачи анализа.
  • Повторная сдача анализа. Количество лейкоцитов может меняться в течение суток и в зависимости от эмоционального состояния ребенка, физических нагрузок. При высоких показателях белых кровяных клеток часто назначается повторная копрограмма.

Если же малыш плохо себя чувствует, врач рекомендует пройти обследование УЗИ, сдать дополнительные анализы. Терапия назначается согласно установленному диагнозу: «колит», «энтероколит», «дисбактериоз» и т.д. Лечением заболеваний ЖКТ занимается детский гастроэнтеролог. Если высокие лейкоциты в кале появляются вследствие инфекции, доктор назначает противомикробные препараты широкого спектра действия «Энтерофурил», «Нифуроксазид» и другие.

Лейкоциты в кале у грудничка и ребенка старшего возраста могут быть единичными в поле зрения. Даже их увеличение, при отсутствии каких-либо симптомов, может говорить о временном нарушении микрофлоры кишечника и не всегда требует медикаментозного лечения.

Распечатать

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!

Лейкоциты в кале у ребенка — чем опасно повышение и какова норма

Если у врача появятся сомнения, в норме ли работает кишечник у ребенка, он предпишет сдать общий анализ кала — копрограмму, которая может показать наличие лейкоцитов. Есть ли при этом повод для волнений — рассмотрим далее.

Общие сведения о лейкоцитах

В переводе с греческого слово «лейкоциты» обозначает «белые клетки». По свой сути, лейкоциты — это неокрашенные клетки крови, которые выделяются из стволовых клеток в костном мозге и предназначены для защиты организма.

Численность лейкоцитов в крови составляет от 4 до 11 тыс. на 1 мкл, они бывают нескольких видов и у каждого своя функция:

  1. Нейтрофилы — борются с бактериями.
  2. Лимфоциты — уничтожают вирусы и опухолевые клетки.
  3. Моноциты — нейтрализуют бактерии, захватывают погибшие клетки, освобождая от них кровь.
  4. Эозинофилы — борются с паразитами.
  5. Базофилы — борются с токсинами.

Знаете ли вы? Ежедневно костный мозг вырабатывает около 100 млрд белых клеток крови.

Если уровень лейкоцитов понижается до минимального, это называется лейкопенией, если повышается до максимального — лейкоцитозом.

Нормальные показатели

Ситуация будет считаться в норме, если лейкоциты в кале у ребенка не обнаружены вообще или обнаружены в количестве нескольких штук.

Для детей грудного возраста делается исключение, допускается небольшое содержание белых кровяных клеток, из этого проблемы не делают и никакого лечения не назначают. В остальных случаях дополнительные исследования могут показать какое-нибудь воспаление.

Какие значения обнаруженных в фекалиях у детей лейкоцитов считаются нормой по возрасту, описано в таблице 1.

Возраст ребенка Норма
< 1 года < 10
< 1 года < 2

class=»table-bordered»>

Чаще всего белые клетки крови находят в фекалиях вместе с эритроцитами и слизью.

Почему обнаруживаются лейкоциты в кале

Многих родителей интересует вопрос: что говорит доктор Комаровский про анализ кала и обнаруженные в нем белые кровяные тельца?

Согласно мнению доктора Е.О. Комаровского, повышенные лейкоциты в кале у ребенка говорят о кишечной инфекции, но только на основании этого анализа диагноз не ставится.

Если малыш активный, подвижный, хорошо ест, играет — никаких проблем у него нет. Но нужно срочно обратиться в поликлинику, если у малютки:

  1. Кал потемнел — может быть кровотечение.
  2. В кале есть кровь — почти во всех случаях это связано с травмами прямой кишки, но может быть признаком непроходимости кишечника.
  3. Видоизменения кала сочетаются с плохим самочувствием ребенка.

Важно! Присутствие в кале у ребенка возрастом до 1 года лейкоцитов, не превышающих норму, не должно вызывать тревоги без дополнительных признаков.


Причинами повышенных лейкоцитов в кале у ребенка 1-12 месяцев могут быть:

  1. Неразвитый обмен веществ.
  2. Прием лекарственных средств.
  3. Употребление кормящей мамой каких-либо тяжелых для малыша продуктов — шоколада, копченостей, газировки, жирной еды.
  4. Грудное вскармливание — некоторые исследования утверждают, что у детей, которые находятся на искусственном вскармливании, белые кровяные тельца в фекалиях обнаруживаются не так часто.

Надо отметить, если в кале у ребенка обнаружены лейкоциты — это еще не значит, что есть воспаления, причиной может быть неправильно собранный анализ.

Чтобы собрать анализ правильно, нужно:

  1. Не допускать попадания в него мочи.
  2. Не допускать соприкосновения анализа с водой, средствами для очистки туалета.
  3. Для анализа нужно собрать примерно 1 ч. л. кала в специальный стерильный контейнер, который продается в аптеке.
  4. Если нет возможности сдать свежий утренний кал, анализ можно хранить в холодильнике не дольше 10 часов.

У ребенка постарше возможной причиной может стать физическое перенапряжение или стрессовые условия.

Возможные заболевания

Наличие дополнительных признаков и результаты других обследований совместно с показателем белых клеток крови в фекалиях могут говорить о таких заболеваниях:

  1. Инфекция.
  2. Воспалительные заболевания тонкой, толстой или прямой кишки.
  3. Запор.
  4. Нарушение микрофлоры.

У ребенка в возрасте до 2 лет лейкоциты в кале при наличии в нем крови могут говорить про инвагинацию кишечника — когда одна часть кишечника попадает в другую.

Основные симптомы, вызывающие тревогу при повышенных лейкоцитах в кале:

  1. Вялость и сонливость.
  2. Постоянное нытье без видимой причины.
  3. Пересохшие губы и рот.
  4. Моча потемнела, неприятно пахнет.
  5. Ребенок рвет.
  6. Поднялась температура.
  7. Понос.
  8. Кожа ребенка не выравнивается, если ее оттянуть.

Диагностика и признаки повышенного уровня лейкоцитов

Провести исследование испражнений можно в домашних условиях самостоятельно, соблюдая определенные условия.

Диагностические тест-полоски для исследования кала

Фармацевтами были разработаны специальные тест-полоски, позволяющие провести анализ кала в домашних условиях, но для этого надо подготовить кал специальным образом:

  1. Чайную ложку кала положить в стеклянную тару.
  2. Добавить от 2 до 8 ч. л. физраствора или дистиллированной воды до консистенции жидкой сметаны.
  3. Перемешать стеклянной палочкой.

После этого каплю смеси наносят на край тест-полоски и засекают время. По истечении указанного в инструкции времени сопоставляют полученный результат со специальной шкалой.

Важность диеты накануне копрограммы

Из меню стоит исключить острую, жирную, копченую пищу, шоколад и кондитерские изделия, фрукты, газировку, свеклу, морковь, помидоры, продукты, которые могут вызвать аллергию.

Важно! Чтобы результаты копрограммы не были искажены, за неделю-две до сдачи анализа следует придерживаться правильного питания.

Разрешается: молочная овсяная, рисовая или гречневая каши, картофель, сливочное масло, молоко, яйца, хлеб, мясо нежирных видов, яблоки, квашеная капуста.

Можно ли самостоятельно определить содержание лейкоцитов в кале?

Используя диагностические полоски, анализ кала можно провести собственными силами. Это позволит проследить изменения в динамике.

Диагностические тест-полоски для исследования кала дают возможность оценить:

  1. Кислотно-щелочную среду.
  2. Наличие белка.
  3. Наличие крови.
  4. Наличие билирубина.
  5. Наличие лейкоцитов.

Результаты исследования являются поводом для отсутствия беспокойства или, наоборот, обращения к врачу за консультацией и дополнительной диагностикой.

Лечение при обнаружении лейкоцитов

Поскольку наличие белых кровяных клеток в фекалиях у ребенка может свидетельствовать о болезнях кишечника, лечением должен заниматься врач, который специализируется на проблемах желудочно-кишечного тракта — гастроэнтеролог.

Перед лечением врач должен провести дополнительное обследование, поскольку только на основании результатов копрограммы диагноз ставить нельзя. Кроме того, следует пересдать анализ, чтобы удостовериться в правильности полученных результатов.

Иногда врачи прописывают пациентам пробиотики — биологически активные добавки, которые содержат полезные для пищеварения бактерии («Линекс», «Бифидумбактерин», «Лактобактерин», «Лактиале», «Бифиформ», «Пробифор» и т. п.).

В последнее время ведется много дискуссий по поводу того, действительно ли эти препараты помогают нормализовать кишечную микрофлору.

Для лечения кишечных инфекций могут прописать антибиотики — «Нифуроксазид», «Ко-тримоксазол», «Энтерофурил», «Цефиксим», «Цефтриаксон», «Азитромицин».

Профилактика лейкоцитов в копрограмме

Если по результатам повторной копрограммы лейкоциты снова будут в поле зрения, а дополнительное обследование не подтвердит присутствие проблем, то ребенку назначают смену режима питания.

Малыш должен пить достаточное количество жидкости, в меню должны присутствовать овощи (кроме картофеля), фрукты, ягоды, каши, нежирное мясо и рыба, кисломолочные продукты. Еда должна быть отварной или приготовленной на пару. Старшим детям можно готовить запеканки в духовке.

Для грудного ребенка очень важно соблюдать правила введения прикорма и правильно питаться маме. Грудное молоко содержит большое количество полезных для малыша бактерий, но неправильное питание может все испортить. Также рекомендуется больше гулять и спать на улице, купать малыша каждый вечер.

Знаете ли вы? У здорового человека в кишечнике находится около 500 разных видов бактерий, которые в совокупности имеют вес около 3 кг.

Если малыш находится на искусственном вскармливании, правильно подберите питание, смеси ему должны даваться согласно возрасту, не перекармливайте его.

Счастье от общения с малышом иногда омрачается проблемами с его здоровьем. Если вдруг в копрограмме вашего ребенка обнаружены лейкоциты, не пичкайте его сразу антибиотиками. Для начала смените режим питания и пройдите обследование, а лечение, в случае необходимости, пусть лучше назначит гастроэнтеролог.

Лейкоциты в кале у грудничка и ребенка старше: повышенные, норма

В числе сложнейших биохимических анализов, благодаря которым диагностируется состояние детей и определяется необходимость в лечении — исследование кала. Лейкоциты в кале ребенка допустимы только до 3 месяцев, когда формируется кишечник. Для каждой возрастной категории существует определённая норма содержания лейкоцитов:

  • От 6*109/л до 7,5*109/л, если возраст ребёнка составляет 13 — 16 лет.
  • 8*109/л для детей 7 — 12 лет.
  • 8*109/л – 10*109/л для детей от 2 до 6 лет.
  • 10*109/л – норма для годовалого малыша.
  • 11*109/л, если малышу полгода.
  • 12*109/л у крохи месячного возраста.
  • 15*109/л, если малыш – новорожденный.

Однако не всегда в анализе количество лейкоцитов соответствует норме. Иногда уровень повышается, и нейтрофилы проникают в кал малыша.

Совет! Даже при повышенном количестве лейкоцитов некоторые дети чувствуют себя нормально. Но родители должны обратить внимание на избыток нейтрофилов, ведь это показатель борьбы организма с инфекцией или сигнал о воспалительном процессе.

Почему в кале детей содержатся лейкоциты?

Для защиты от инфекций организм вырабатывает лейкоциты. Причём с увеличением возраста норма показателей снижается. Так, у ребёнка в возрасте 14 — 16 лет нормальный уровень нейтрофилов составляет 7,5*109/л, а у грудничка – 15*109/л. Организм новорожденного активнее борется с инфекционными недугами.

Без причины лейкоцитарный уровень не повышается. У новорожденного кал стерилен и имеет оливковый цвет. Затем родители замечают изменение цвета кала. В этом нет причины для беспокойства, поскольку зеленовато-коричневыми опорожнения будут до 2-недельного возраста ребенка. В этот период формируется стул малыша. У детей в возрасте от 1 года и постарше он оформленный.

А вот при серьёзном превышении лейкоцитов в кале, появлении нехарактерного запаха или цвета кала следует обратиться к педиатру. Возможно, такое состояние вызвали инфекционные заболевания. Чтобы определить и устранить причины, спровоцировавшие данное состояние, требуется качественная диагностика, на основе которой врач направляет к нужному специалисту. Чаще всего нужна консультация детского гастроэнтеролога, который в дальнейшем и определяет подходящее лечение.

Диагностика и признаки повышенного уровня лейкоцитов

Правильное лечение осуществляется только после выполнения детального качественного анализа. С помощью данного метода диагностики определяют ферментное состояние, количество лейкоцитов, а также наличие патологического процесса в организме. Такое исследование в лаборатории именуют копрологией, а сам кал – копрограммой.

По копрологическим данным врач может диагностировать у ребенка:

  • заболевания пищеварительной системы;
  • недуги тонкого и толстого кишечника;
  • лямблиоз;
  • наличие гельминтов.

Зачастую выраженное повышенное содержание лейкоцитов сопровождается диареей и другими признаками. В этот период дети теряют много жидкости. У некоторых в копрограмме визуализируется слизь и даже розоватые выделения. Такое состояние требует срочного лечения, ведь слизь в кале способна сигнализировать об опасном заболевании.

А знаете вы, необходим ли вашему малышу анализ количества лимфоцитов в крови? Советуем ознакомиться с материалом.

Диагностика лейкоцитов и слизи в кале грудничка

При обнаружении слизи в кале у детей диагностируют:

  1. Дизентерию. Повышенное количество нейтрофилов нередко ее признак.
  2. Спастический колит. Выраженные симптомы заболевания – плохо переваренная клетчатка и повышенное количество лейкоцитов.
  3. Язвенный колит. При нём воспаление распространяется только на толстую кишку. У новорожденного возникает диарея, а в запущенном состоянии язвенный колит приводит к кишечной перфорации, острой токсической дилатации, слабости сфинктера, сопровождающейся недержанием кала и газов, и даже раку толстой кишки.
  4. Фолликулярный энтерит. В копрограмме содержится слизь в виде комочков.
  5. Дисбактериоз. Нередко сопровождается кишечной палочкой или паразитами в кишечнике новорожденного.

Нормальные показатели копрограммы

Иногда лейкоциты в кале у детей возникают после длительного лечения антибиотиками или другими лекарствами. В данном случае проблема устраняется после исключения или замены препарата. Превышается норма и в случае затяжной диареи. Причём этот фактор наблюдается не только у младенцев, но и у детей старше 8 лет. Родители могут не слишком волноваться о здоровье детей, если они:

  • не капризничают;
  • активны и веселы;
  • не испытывают коликов в животе и аллергических реакций;
  • хорошо себя чувствуют;
  • кушают с аппетитом.

А вот возникновение противоположных признаков – повод для серьёзного беспокойства.

При запоре у детей тоже отмечается повышенное содержание лейкоцитов в копрограмме. Об этом же состоянии внутренних узлов вен кишечника сигнализируют эритроциты в кале. Данных кровяных телец, главная функция которых – перенос кислорода по организму, много в кале быть не должно. Их обилие в копрограмме свидетельствует о кровотечении в кишечнике или анальной трещине. Также эти тельца появляются в копрограмме ввиду неправильного забора анализа или помещения материала в нестерильный контейнер.

Допустимая норма для детей от 2 до 12 лет – от 8 до 109/л, у новорожденного этих телец в кале (так же, как эритроцитов и гемоглобина в крови) больше, чем у детей постарше. Конечно, норма может быть слегка превышена в том случае, если кроха недавно переболел, неправильно питается или нервничает. Стресс у ребенка происходит из-за прорезывания зубов, испуга, накалённой обстановки в семье, трудностях в школе и т. д. При прорезывании зубов родители нередко замечают изменения в кале, повышенную раздражительность малыша и слюнотечение. Но чаще всего много лейкоцитов в испражнениях  — сигнал о заболеваниях.

Почему у грудничка увеличивается количество лейкоцитов?

Не всегда у ребенка повышается уровень лейкоцитов в связи с инфекцией. Иногда это происходит при:

  1. Слабом наборе веса. Лейкоциты в кале у грудничка могут отмечаться и при здоровом наборе, но это не свидетельствует о наличии патологий. А вот когда младенец плохо набирает вес, испытывает колики и часто плачет при дефекации – скорее всего, у него проблемы с желудочно-кишечным трактом.
  2. Нарушенном пищеварении. Незрелый ЖКТ вырабатывает недостаточно ферментов. Либо он плохо функционирует ввиду длительной терапии антибиотиками. Тогда в кале может появиться и слизь.
  3. Определённом типе питания. Педиатрами замечено, что у грудничков, питающихся искусственными смесями, иммунные клетки реже обнаруживаются, чем у детей, кормящихся грудным молоком.
  4. Употреблении матерью аллергенных продуктов. Это могут быть шоколад, клубника, яйца, жареная, жирная или копчёная еда. Данные продукты способны спровоцировать изменения в кале младенца.

Исследование копрограммы тест-полосками

Если мать сомневается в состоянии кишечника своего ребёнка, она может приобрести специальные тесты для исследования копрограммы. Копрограмму делают в любое время суток, и далее с помощью таких экспресс-тестов определяют наличие или отсутствие лейкоцитов, уровень билирубина, белка, наличие крови и реакцию pH.

Некоторые тест-полоски не определяют наличие лейкоцитов в кале, поэтому лучше приобретать полифункциональные по типу «ОктаФан». Перед анализом подготавливают каловую эмульсию, разбавляя кал физраствором или дистиллированной водой до слегка жидковатой консистенции. После тщательного перемешивания на уголок реагентного поля наносят кал и следят за реакцией теста. Конечный цвет реагентной зоны сравнивают с цветом, указанным на шкале контейнера.

Тестовыми полосками анализируется копрограмма ребенка на:

  1. Щелочь. Реакция копрограммы должна быть слабощелочной или нейтральной. Кислая реакция сигнализирует о нарушениях со стороны пищеварения, в том числе о колите или дисбактериозе. При этих недугах нередко определяются лейкоциты в кале.
  2. Белок. Его наличие в кале сигнализирует о поражении желудка, двенадцатиперстной, прямой или толстой кишки.
  3. Гемоглобин. Иногда с помощью таких тестов визуализируется «скрытая кровь», нераспознанная при макроскопическом анализе.
  4. Уробилиноген и стеркобилин. Часто отмечаются при дисбактериозе и панкреатите.
  5. Билирубин. Для детей в возрасте до 3 месяцев его наличие считается нормальным, поскольку в этот период формируется здоровая бактериальная флора ЖКТ. У более старших детей его наличие сигнализирует о тяжёлой патологии ЖКТ: сильном дисбактериозе или быстрой пищевой эвакуации по кишечнику.
  6. Лейкоциты. Их наличие говорит о воспалительных процессах толстой, тонкой или двенадцатиперстной кишки. По тесту легко определить интенсивность реакции. Если зона диагностики не изменила цвет – реакция на лейкоциты отрицательная. Слабое содержание нейтрофилов выражается в сиреневом цвете. А вот насыщенный сиреневый цвет показывает выраженную реакцию на нейтрофилы. Если в копрограмме обнаружено слишком много лейкоцитов – требуется повторное обследование. Это связано с возможным психологическим расстройством крохи или высокой физической нагрузкой, ввиду которых тест определил в кале наличие лейкоцитов.

Диета перед сдачей анализа

Независимо от того, каким именно методом будет производиться исследование, к нему следует подготовиться, соблюдая диету. Врачи рекомендуют 2 типа диет:

  1. По Певзнеру. Этот советский врач разработал ряд диет для терапии недугов ЖКТ и реабилитации перенёсших холецистит и гепатит. Во время диеты ребенка кормят картофелем, сливочным маслом, овощами, овощными супами, гречневой и рисовой кашей, квашеной капустой и яблоками. Для улучшения перистальтики кишечника крохи из меню исключают мясные, рыбные и кондитерские изделия.
  2. По Шмидту. В меню входят молочная овсяная каша, картофель, яйца, молоко и сливочное масло. Также эту диету назначают перед копрологией на наличие кровотечения. Тогда меню ребенка не должно содержать зелёных овощей, помидоров, рыбы и мяса.

Также родителям стоит учесть, что некоторые медицинские средства могут искажать результаты копрограммы. Этот вопрос до проведения анализа следует обсудить с лечащим педиатром или детским гастроэнтерологом.

Как понизить уровень лейкоцитов в копрограмме

Терапия излишнего количества лейкоцитов заключается в устранении причины и понижении лейкоцитарного уровня. Ребенка обязательно показывают врачу, если возникают следующие симптомы:

  • частая усталость и сонливость;
  • общее недомогание;
  • повышенная температура тела;
  • мочеиспускание реже привычного с нехарактерным запахом и цветом;
  • тихий плач, при котором почти не видно слез;
  • сухость во рту;
  • частый понос с резко выраженным запахом;
  • рвота.

Если ребенок испытывает такие признаки, срочная консультация врача обязательна. Это связано с повышенным риском развития обезвоживания и даже летальным исходом!

Обратившись своевременно к врачу, сдав анализы и немедленно начав лечить ребенка, родители увеличивают шансы на хороший прогноз заболевания и быстрое восстановление организма крохи. Врач назначает лечение «Лактазаром», «Ациполом», «Бифидумбактерином», «Линексом» или другими препаратами. Стоит отметить, что «Гентамицин» разрешён только детям старше 3 лет и взрослым – у младенцев возникают проблемы со слухом.

Слишком долго лечить прописанными препаратами тоже нельзя – может возникнуть дисбактериоз. Но самостоятельно назначать или отменять лекарства нельзя – такие действия выполняются только под пристальным контролем врача. Неправильно подобранное лечение может только усугубить положение.

Профилактика лейкоцитов в копрограмме

Для профилактики лейкоцитов в копрограмме грудничка мать соблюдает диету, кормит грудью и аккуратно вводит прикорм в рацион малыша. Диета матери при лактации тесно связана с состоянием микрофлоры кишечника крохи. Регулярное питание младенца грудным молоком повышает уровень бифидобактерий, предотвращающих поражение кишечника болезнетворными бактериями.

Стоит отметить, что повыситься уровень лейкоцитов в кале может ввиду неверной организации питания ребенка. Так, ежедневное изменение рациона питания, связанное с экспериментированием по подбору детского питания, приводит к аллергической реакции, которая тоже влияет на уровень лейкоцитов. Аллергия у детей возникает и от употребления матерью в пищу запрещённых продуктов, что категорически недопустимо.

Чтобы состояние кишечника детей было нормальным, родителям следует выполнять профилактические меры:

  • вводить прикорм постепенно, согласовывая все действия с педиатром;
  • соблюдать диету;
  • кормить по расписанию;
  • следить за физическим и психологическим состоянием малыша;
  • не пренебрегать капризностью крохи;
  • при подозрении на недомогания спрашивать, как он себя чувствует;
  • для детей 6 — 7 лет школьная программа бывает слишком сложной, что приводит к стрессам, потому родители помогают делать уроки;
  • нездоровое количество лейкоцитов в кале у детей любого возраста может не возникнуть, если сохранять дома спокойную обстановку и не нарушать режим питания.

Если у детей старше года диагностируется повышенное содержание лейкоцитов – это может быть признаком кишечной инфекции. Для профилактики родителям нужно следить за действиями малыша: маленькие дети, сделавшие первые шаги, ввиду любопытства тянут в рот всякие предметы, что и приводит к кишечной инфекции или заражению паразитами. Также некоторые родители для профилактики повышенного количества лейкоцитов у детей любого возраста используют раствор, состоящий из:

  • корней валерианы;
  • цветков ромашки;
  • листьев перечной мяты;
  • плодов малины или малинового варенья.

Соблюдая указанные правила, родители реже сталкиваются с проблемой появления лейкоцитов в кале у детей. Им стоит помнить, что крепким иммунитет становится только при нормально функционирующем кишечнике малыша.

Состояние здоровья детей определяют на основании клинической картины и результатов анализов. И если обнаружены лейкоциты в кале ребенка – выявляют и устраняют причину данного фактора.

0
0
голос

Рейтинг статьи

Тесты стула — Здоровье детей Orange County

Что такое анализ стула?

Анализ кала также может называться «образец стула», «посев кала» или «образец кала». Этот тип теста исследует фекалии на предмет наличия какого-либо заболевания. Тест может искать доказательства инфекции, аллергии, проблем с кровью или пищеварением.

Некоторые анализы кала не являются культурами. Другие анализы стула проводятся для выявления признаков воспаления, кровотечения или плохого усвоения пищи в кишечнике.Существует множество различных тестов, которые ищут множество различных состояний, которые могут помочь объяснить болезнь вашего ребенка. Чтобы узнать, что означают результаты, важно поговорить с врачом вашего ребенка.

Что такое посев стула?

Посев кала может искать бактерии, вирусы и другие организмы в стуле пациента. Этот тест может помочь выяснить, что вызывает инфекцию пищеварительного тракта. В CHOC проводится много видов анализов стула на наличие инфекции. Врач вашего ребенка определит, какой тип обследования нужен вашему ребенку, исходя из его или ее симптомов.

Для этого теста образец стула помещается в специальный контейнер с питательными веществами, необходимыми для роста бактерий или других организмов. Лаборатория ждет, пока не появится достаточное количество организмов, чтобы их можно было увидеть под микроскопом. Как только врач узнает тип организма, вызывающего инфекцию, он или она может диагностировать и лечить болезнь.

Для чего нужен посев кала?

Врач вашего ребенка может попросить вашего ребенка сдать образец стула в лабораторию, если он или она считает, что у вашего ребенка инфекция пищеварительного тракта.Симптомы могут включать:

  • Высокая температура
  • Стул, содержащий кровь или слизь
  • Сильная боль в животе или спазмы
  • Сильная диарея
  • Тошнота
  • Диарея, продолжающаяся более нескольких дней.

Эти симптомы часто вызваны пищевым отравлением, которое вызвано употреблением пищи или питьевой воды, зараженной бактериями, паразитами, вирусами или другими организмами.

Также можно запросить анализ стула, если у вашего ребенка:

  • Проблемы с иммунитетом или высокое количество лейкоцитов.Высокое количество лейкоцитов — признак того, что организм вашего ребенка пытается бороться с инфекцией.
  • Путешествовал в регион, где нет чистой воды и есть симптомы паразитарной инфекции. Также может потребоваться анализ стула, если у вашего ребенка диарея, которая не проходит после лечения.
  • Принимает антибиотики широкого спектра действия и подвергается риску заражения опасным штаммом бактерий, например Clostridium difficile.

Что означают результаты теста?

Многие вещи могут повлиять на результаты лабораторных анализов вашего ребенка, и даже результаты, которые отличаются от нормального значения, могут не означать, что существует проблема.Чтобы узнать, что означают результаты, важно поговорить с врачом вашего ребенка.

  • Нормальные результаты отрицательны, это означает, что в культуре стула не было обнаружено микробов, которые обычно вызывают заболевание, и что у вашего ребенка нет инфекции.
  • Положительные результаты означают, что в культуре стула вашего ребенка были обнаружены бактерии, паразиты или другие микробы и что они могут вызывать проблемы с желудком у вашего ребенка.
  • Иногда тест показывает ложноотрицательный результат, что означает, что в тесте пропущены определенные инфекционные бактерии.Если у вашего ребенка все еще есть симптомы инфекции, врач может назначить другие анализы, чтобы выяснить причину проблем с желудком.

Как проводится этот тест?

Для этого теста требуется образец стула. Врач вашего ребенка объяснит вам, как собрать образец в одноразовый контейнер для образцов с крышкой. Стул нельзя собирать из унитаза или класть туалетную бумагу в контейнер для образцов. При взятии пробы важно надевать резиновые или латексные перчатки и после этого тщательно мыть руки.Лаборатория может дать вам инструкции о том, как собирать и сдавать образцы.

Представляет ли этот тест какие-либо риски?

Этот тест не представляет известных рисков.

Что может повлиять на результаты тестов моего ребенка?

На некоторые тесты могут влиять лекарства, которые принимает ребенок, или пища, которую он может съесть. Важно сообщить детскому врачу обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые принимает ваш ребенок, и следовать всем предоставленным инструкциям по приготовлению.

(PDF) Микроскопическое исследование фекальных лейкоцитов как простой метод выявления инфекционного колита у детей

Том 18, номер 2, август 2017 г.

77

Микроскопическое исследование фекальных лейкоцитов как простой метод выявления инфекционного колита у детей

1 ребенок был инфицирован EPEC и был чувствителен к

ципрококсазину. Двое детей, инфицированных сальмонеллой

, все еще были чувствительны к хлорамфениколу, котримоксазолу,

цехсиму и цефтриаксону.Двое детей, инфицированных C.

dicile, были чувствительны к цефтриаксону, а 1 ребенок, инфицированный

Shigella, все еще оставался чувствительным к цефоксиму, цефтриаксону,

и ципроксоксазину (таблица 4).

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование не показало различий между мальчиками и

девочками по диарее, что составляет 48 (54,5%) и 40 (45,5%)

соответственно. Аналогичным образом, на основании данных ВОЗ о

наиболее распространенной возрастной группе, страдающей диареей из-за инфекции

, был возраст до 2 лет, аналогично результатам

этого исследования, что равнялось 65.9% .3

Патогенные бактерии на фекальных культурах были получены

у 6 детей (6,8%). Результаты этого исследования были на

несколько ниже, чем результаты наблюдения

патогенных бактерий при диарейных заболеваниях в Индонезии

(Ойофо и др.). Oyofo et al включили 6760 пациентов, у 9% из них были обнаружены патогенные бактерии, а именно Shigella

flexneri (39%), Salmonella spp (26%), Vibrio spp

(17%), S.sonnei (7%), Campylobacter jejuni (4,4%),

Salmonella typhi (3%) и S.dysenteriae (2,3%). 4 Исследование

Bodhidatta и др. с участием 623 тайских детей, у

которых была дизентерия с лейкоцитами. число> 10 / hpf, наиболее патогенными бактериями являются

Campylobacter (28%),

, за которыми следуют Salmonella spp (18%), Shigella spp (9%),

и E. coli ETEC (6%). 5 Увеличение количества фекальных лейкоцитов на

было также обнаружено Huicho et al у

36% детей, инфицированных Salmonella-Shigella-

Campylobacter, 16% детей, инфицированных ротавирусом или

энтеротоксигенных E.colli, а 18% детей инфицированы

криптоспоридиальной диареей.6 В нашем исследовании мы обнаружили

, что Salmonella spp и C.dicile соответственно составляют 33,3%

и EPEC и Shigella spp соответственно 16,67%,

ни штамм Campylobacter, ни штамм E.Coli, кроме

EPEC, обнаружены не были.

Наше исследование обнаружило E. coli у 34 детей после

изоляции и идентификации, и только у одного 13-месячного ребенка

, инфицированного патогенными E.coli (2,9%), т.е.

энтерофатогенных E. Coli (EPEC). Результаты этого исследования

были меньше, чем результаты предыдущих исследований

, проведенных на детях в возрасте <5 лет, которые испытали диарею

в Каире. Из 134 исследованных образцов E. coli изоляты EPEC

были получены в 7 образцах (5,2%) и большинство

в возрасте <2 лет7.

Пневмония Klebsilla была обнаружена в 43,2% исследованных образцов фекалий

. До этого времени Klebsiella spp

семейства Enterobacteriaceae считались нормальными ora,

, хотя Klebsiella spp.было получено как единственное

вида в фекальных культурах. В последние годы было проведено множество исследований

о роли некоторых патогенных бактерий, ранее

рассматриваемых как нормальные или комменсальные бактерии. Одной из

наиболее изученных бактерий были виды Klebsiella, а также виды K.

pneumoniae. Результаты исследования показали

, что K. pneumoniae, считавшаяся

комменсальными бактериями, могла оказаться патогеном

в кишечнике человека.На сами бактерии K. pneumoniae

оказали влияние несколько факторов, а именно: капсула

, микробные клетки (ворсинки), устойчивость к липополисахаридам сыворотки

, вирулентность K. pneumoniae, выработка гемолизина и

сидерофоров и токсина.

Энтеропатоген Klebsilla pneumonia был

, как обычно сообщалось, как причина острой диареи у

детей, даже некоторые обстоятельства вызывали нозокомиальные

инфекций, что приводило к вспышкам пищевого происхождения.9

Несколько штаммов K. pneumonia продуцировали термолабильные или

термостабильные энтеротоксины, которые вызывали диарею с

механизмом, аналогичным E. coli. Klebsiella sp.

патогенные бактерии, вызывающие диарею, возникли в результате переноса плазмиды вирулентного штамма E.coli и

клебсиелл в желудочно-кишечный тракт. Janczura et al. С помощью ПЦР

обнаружили lth ген как термолабильный энтеротоксин

, код которого равен 8.5% в плазмиде штамма Klebsiella spp

, 77% из которых вызывали цитопатические эффекты на

клетке. Даже части клеток, не содержащие l-го гена

, также вызывали цитопатические эффекты. Это указывает на то, что

Klebsiella spp, рассматриваемые как нормальные и не способные вызывать диарею

, могут стать причиной диареи.

с результатами посева на патогенные бактерии.Поэтому расчет

для оценки минимального и максимального значения

лейкоцитов в кале проводился с использованием координатной кривой ROC

. В соответствии с кривой ROC

не было пересечения минимального и максимального значения с центральной линией

. Принимая во внимание лучшую чувствительность и специфичность

, значение

составляло 8,5, тогда точка отсечения лейкоцитов составляла

,

определялось как <8 или> 8. Значение чувствительности

было 83.3%, а значение специфичности — 54,9%. Из

6 образцов фекалий, обнаруженных с патогенными бактериями, 5 из

имели лейкоциты> 8 / hpf, тогда как из 82

образцов без патогенных бактерий 45 показали

лейкоцитов> 8 / hpf. Однако эти результаты

не дали статистически значимых различий. Huicho

L и соавт. Заявили, что количество лейкоцитов> 5 / фунт на килограмм как

пороговое значение для патогенной бактериальной инфекции в

их исследовании 446 детей, страдающих диареей,

, которые обнаружили альмонеллу, шигеллу. , Campylobacter

соответственно 36%, криптоспоридиум 18% и E.Coli

Белые кровяные клетки (WBC), стул »Патологические лаборатории» Медицинский колледж »Университет Флориды

Дополнительная информация:

UFHPL Код заказа Epic: LAB265

К состояниям, связанным с выраженными лейкоцитами в кале, кровью и слизью, относятся:

  • Диффузный колит, ассоциированный с антибиотиками;
  • Язвенный колит;
  • Шигеллез;
  • Сальмонеллез;
  • Campylobacter; и
  • Инфекция Yersinia .

Salmonella typhi может вызывать ответ моноцитов. Состояния, связанные с умеренным количеством лейкоцитов в кале, включают ранний шигеллез с поражением тонкой кишки, колит, связанный с приемом антибиотиков, и амебиаз. Состояния, связанные с отсутствием фекальных лейкоцитов, включают токсигенную бактериальную инфекцию, лямблиоз и вирусные инфекции.

В обзоре краситель метиленовым синим для полиморфолейкоцитов имел высокую чувствительность (85 процентов) и специфичность (88 процентов) в отношении бактериальной диареи ( Shigella , Salmonella , Campylobacter ).Положительная прогностическая ценность составила 59 процентов. Отрицательная прогностическая ценность составила 97 процентов. В сочетании с наличием в анамнезе резкого начала стула, более четырех стула в день и отсутствия рвоты до начала диареи, окрашивание стула метиленовым синим на фекальные полиморфно-ядерные лейкоциты было очень эффективным предполагаемым диагностическим тестом на бактериальную диарею. 1

Положительный анализ скрытой крови также может указывать на острую бактериальную диарею. Ни один из методов не является достаточно чувствительным или специфичным, чтобы упредить использование культуры. 2 Подобные результаты, включая чувствительность 81 процент и специфичность 74 процента, наблюдались, когда оба теста были положительными. 3

Требования к образцам:

Тип: Табурет

Контейнер / туба: Только флакон для транспортировки паразитов (O&P) (PVA)

Объем пробы: 1 г

Минимальный объем: 0,7 мл (повторное тестирование невозможно с этим объемом образца.)

Хранение: Хранить образцы при комнатной температуре.

Критерии отклонения:

  • Недостаточное количество для анализа
  • Неправильное устройство для транспортировки образцов
  • Неправильная маркировка
  • Немаркированный образец или несоответствие имени между образцом и этикеткой запроса
  • Образец получен после продолжительной задержки

Использование:

Этот тест используется для дифференциальной диагностики диарейных заболеваний.

Ограничения

От 10 до 15 процентов стула с инвазивным бактериальным патогеном отсутствуют фекальные лейкоциты. Лейкоциты в кале присутствуют при идиопатическом воспалительном заболевании кишечника.

Клинические проявления кластера ротавирусной инфекции у младенцев, госпитализированных в отделения неонатальной помощи

Цель

Определить клинические проявления ротавирусной инфекции (РВ) у новорожденных и младенцев, госпитализированных в отделения неонатальной помощи, о которых редко сообщают.

Материалы и методы

С октября 2008 г. по сентябрь 2010 г. у 100 новорожденных и младенцев, госпитализированных в отделения неонатальной помощи нашей больницы, было обнаружено 153 образца стула с положительным результатом на РВ. У четырех младенцев было два эпизода инфекции RV. Были собраны и проанализированы демографические и клинические данные этих младенцев. Младенцы были дополнительно классифицированы как имеющие внутрибольничную (HA) или внебольничную (CA) инфекцию ПЖ.

Результаты

Из 104 эпизодов у 100 пациентов 76 (73%) были классифицированы как НА.Пятьдесят шесть младенцев были мужского пола. Средний возраст дебюта составил 2 дня. Наиболее частыми проявлениями были жидкий стул (52,9%), вздутие живота (51,9%), кровь или слизь в стуле (42,3%) и нестабильные показатели жизненно важных функций (32,7%). Водянистый характер стула выявлен у 13,5% младенцев, рвота — у 21,2%. Картина, указывающая на некротический энтероколит (НЭК), была выявлена ​​в 22 эпизодах (21,1%), из которых 12 были стадией II или выше. Среднее количество дней госпитализации от начала инфекции HA-RV составило 23 дня.По сравнению с детьми из группы CA, у младенцев из группы HA уровень крови или слизи в стуле был значительно выше (52,6% против 14,3%, p <0,01) и нестабильных показателей жизнедеятельности (39,5% против 14,3%). , p = 0,02), но более низкий уровень водянистой диареи (9,2% против 28,6%, p = 0,04) и лихорадки (13,8% против 42,9%, p <0,01). Всего было пять смертей, но все эти младенцы страдали серьезными заболеваниями.

Заключение

Кровянистый, слизистый стул и нестабильные показатели жизненно важных функций вместо лихорадки с водянистой диареей обычно наблюдаются у новорожденных и младенцев с RV-инфекцией.У значительной части этих младенцев может быть НЭК. После внедрения RV, по-видимому, становится серьезной проблемой инфекций HA в неонатальных учреждениях.

Ключевые слова

Некротический энтероколит

Неонатальное отделение

Новорожденные

Ротавирус

Младенцы

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Просмотр аннотации

Copyright © 2011 Опубликовано Elsevier Taiwan LLC.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Лабораторные исследования, исследования изображений, процедуры

Автор

Артур Дискин, доктор медицины Вице-президент, главный медицинский директор Royal Caribbean Cruise Lines; Добровольный доцент, Университет Майами, Медицинская школа Леонарда Миллера

Артур Дискин, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Лилиан Гутьеррес-Альварес, магистр здравоохранения Аналитик общественного здравоохранения, Департамент медицины и общественного здравоохранения, Royal Caribbean Cruises, Ltd

Лилиан Гутьеррес-Альварес, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации общественного здравоохранения, Golden Key International Honor Общество

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии. , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Стивен Дронен, доктор медицины, FAAEM Председатель, отделение неотложной медицины, Медицинский центр ЛеКонт

Стивен Дронен, доктор медицины, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Мишель Эрвин, доктор медицины , председатель отделения неотложной медицины, больница Ховардского университета

Мишель Эрвин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Национальной медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Юджин Хардин, доктор медицины, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Медицинского и научного университета Чарльза Дрю; Бывший председатель отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мартина Лютера Кинга / Дрю

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Обследование бактериального гастроэнтерита: подходы, бактериальные культуры

  • Guandalini S, Pensabene L, Zikri MA, et al. Lactobacillus GG, вводимый в растворе для пероральной регидратации детям с острой диареей: многоцентровое европейское исследование. J Педиатр Gastroenterol Nutr . 2000 30 января (1): 54-60. [Медлайн].

  • Simakachorn N, Pichaipat V, Rithipornpaisarn P, et al. Клиническая оценка добавления лиофилизированных, убитых нагреванием Lactobacillus acidophilus LB к пероральной регидратационной терапии при лечении острой диареи у детей. J Педиатр Gastroenterol Nutr . 2000, 30 января (1): 68-72. [Медлайн].

  • Дугган С., Нурко С. «Питание кишечника»: научная основа непрерывного энтерального питания при острой диарее. Дж. Педиатр . 1997 декабрь 131 (6): 801-8. [Медлайн].

  • Salminen S, Isolauri E, Onnela T. Флора кишечника в нормальном и неупорядоченном состоянии. Химиотерапия . 1995. 41 прил. 1: 5-15. [Медлайн].

  • Марки МИ.Инфекционная диарея: введение и комментарий. Педиатр Энн . 1994 23 октября (10): 526-7. [Медлайн].

  • Liebelt EL. Клиническая и лабораторная оценка и ведение детей с рвотой, диареей и обезвоживанием. Curr Opin Pediatr . 1998.10.10 (5): 461-9. [Медлайн].

  • Хамер Д.Х., Горбач С.Л. Инфекционная диарея и бактериальное пищевое отравление. Feldman M, Scharschmidt BF, Sleisenger MH, ред. Болезнь желудочно-кишечного тракта и печени Слайзингера и Фордтрана .6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1998. 1594-1632.

  • Xu F, Gonzalez-Escalona N, Haendiges J, et al. Vibrio parahaemolyticus типа 631, новый патоген пищевого происхождения в Северной Америке. Дж. Клин Микробиол . 2016 14 декабря. [Medline].

  • Cadle RM, Mansouri MD, Logan N, Kudva DR, Musher DM. Связь ингибиторов протонной помпы с исходами колита Clostridium difficile. Am J Health Syst Pharm . 2007 15 ноя.64 (22): 2359-63. [Медлайн].

  • Wei L, Ratnayake L, Phillips G, et al. Лекарства для подавления кислоты и бактериальный гастроэнтерит: популяционное когортное исследование. Бр. Дж. Клин Фармакол . 2017 5 января. 27 (1): 40-51. [Медлайн].

  • Штеффен Р., Коллард Ф., Торнипорт Н. и др. Эпидемиология, этиология и влияние диареи путешественников на Ямайке. JAMA . 1999, 3 марта. 281 (9): 811-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Streit JM, Jones RN, Toleman MA, Stratchounski LS, Fritsche TR.Распространенность и чувствительность к противомикробным препаратам среди возбудителей гастроэнтерита, выявленных в Европе и Латинской Америке, и изолятов сальмонелл, выделенных при инфекциях кровотока в Северной Америке и Латинской Америке: отчет программы SENTRY Antimicrobial Surveillance Programme (2003). Int J Антимикробные агенты . 2006 май. 27 (5): 367-75. [Медлайн].

  • Показатели жизненно важных функций: предотвращение инфекций, вызванных Clostridium difficile. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2012 9 марта. 61: 157-62. [Медлайн].

  • Всемирная организация здравоохранения. Холера: информационный бюллетень № 107. Ноябрь 2008 г. Доступно по адресу http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs107/en/. Доступ: 19 февраля 2009 г.

  • May FJ, Polkinghorne BG, Fearnley EJ. Эпидемиология вспышек пищевого гастроэнтерита, опосредованного бактериальным токсином, в Австралии, 2001–2013 гг. Commun Dis Intell Q Rep . 2016 24 декабря. 40 (4): E460-E469. [Медлайн].

  • Ли Л.А., Гербер А.Р., Лонсуэй Д.Р. и др.Yersinia enterocolitica O: 3 инфекции у младенцев и детей, связанные с домашним приготовлением детенышей. N Engl J Med . 1990, апрель 5. 322 (14): 984-7. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Yersinia enterocolitica. 25 октября 2005 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/yersinia_g.htm. Доступ: 18 февраля 2009 г.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Смертность от гастроэнтерита увеличилась вдвое.Доступно по адресу http://www.cdc.gov/media/releases/2012/p0314_gastroenteritis.html.

  • Гарсия Родригес Л.А., Руигомес А., Панес Дж. Острый гастроэнтерит сопровождается повышенным риском воспалительного заболевания кишечника. Гастроэнтерология . 2006 май. 130 (6): 1588-94. [Медлайн].

  • Calbo E, Freixas N, Xercavins M, et al. Нозокомиальная вспышка пищевого происхождения Klebsiella pneumoniae, продуцирующая SHV1 и CTX-M-15: эпидемиология и борьба. Клиническая инфекция .2011 Март 52 (6): 743-9. [Медлайн].

  • Бисвас Дж. С., Аль-Али А., Раджпут П., Смит Д., Гольденберг С. Д.. Параллельное исследование диагностической точности трех молекулярных панелей для выявления бактериального гастроэнтерита. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2014 ноябрь 33 (11): 2075-81. [Медлайн].

  • Хамфрис RM, Линскотт AJ. Лабораторная диагностика бактериального гастроэнтерита. Clin Microbiol Ред. . 2015 28 января (1): 3-31. [Медлайн].

  • Cody SH, Abbott SL, Marfin AA, et al. Две вспышки инфекции Salmonella serotype typhimurium DT104 с множественной лекарственной устойчивостью, связанной с сыром из сырого молока, в Северной Калифорнии. JAMA . 1999, 19 мая. 281 (19): 1805-10. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Всемирная организация здравоохранения. Устойчивые к лекарствам сальмонеллы: информационный бюллетень № 139. Пересмотрено в апреле 2005 г. Доступно по адресу http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs139/en/. Доступ: 19 февраля 2009 г.

  • Guandalini S, Dincer AP. Управление питанием при диарейных заболеваниях. Baillieres Clin Гастроэнтерол . 1998 12 декабря (4): 697-717. [Медлайн].

  • Салливан ПБ. Питание при острой диарее. Питание . 1998, 14 октября (10): 758-62. [Медлайн].

  • Ruiz-Palacios GM, Perez-Schael I, Velazquez FR, et al., Для группы по изучению вакцины против ротавируса человека. Безопасность и эффективность аттенуированной вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита. N Engl J Med . 2006, 5 января. 354 (1): 11-22. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Brooks M. FDA одобрило новый тест на инфекционный гастроэнтерит. Медицинские новости Medscape. 15 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/777671. Доступ: 9 февраля 2013 г.

  • DuPont HL, Комитет параметров практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Рекомендации по острой инфекционной диарее у взрослых. Ам Дж. Гастроэнтерол .1997 ноябрь 92 (11): 1962-75. [Медлайн].

  • Гарсия Родригес Л.А., Руигомес А., Панес Дж. Использование препаратов, подавляющих кислотность, и риск бактериального гастроэнтерита. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007 декабрь 5 (12): 1418-23. [Медлайн].

  • Gibreel A, Taylor DE. Устойчивость к макролидам у Campylobacter jejuni и Campylobacter coli. J Antimicrob Chemother . 2006 августа 58 (2): 243-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kaur S, Vaishnavi C, Prasad KK, Ray P, Kochhar R.Сравнительная роль антибиотика и ингибитора протонной помпы в экспериментальной инфекции Clostridium difficile у мышей. Микробиол Иммунол . 2007. 51 (12): 1209-14. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Mines D, Stahmer S, Shepherd SM. Отравления: пища, рыба, моллюски. Emerg Med Clin North Am . 1997 15 февраля (1): 157-77. [Медлайн].

  • Натаро Дж. П., Штайнер Т., Геррант Р.Л. Энтероагрегантная кишечная палочка. Emerg Infect Dis .1998 апр-июн. 4 (2): 251-61. [Медлайн].

  • Патерсон DL. Устойчивость к грамотрицательным бактериям: Enterobacteriaceae. Am J Med . 2006 июн. 119 (6 приложение 1): S20-8; обсуждение С62-70. [Медлайн].

  • Родригес Л.А., Руигомес А. Повышенный риск синдрома раздраженного кишечника после бактериального гастроэнтерита: когортное исследование. BMJ . 1999, 27 февраля. 318 (7183): 565-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Трахтман Х, Кристен Э.Патогенез, лечение и терапевтические испытания при гемолитико-уремическом синдроме. Curr Opin Pediatr . 1999 г., 11 (2): 162-8. [Медлайн].

  • Wong CS, Jelacic S, Habeeb RL, Watkins SL, Tarr PI. Риск гемолитико-уремического синдрома после лечения антибиотиками инфекций, вызванных Escherichia coli O157: H7. N Engl J Med . 2000, 29 июня. 342 (26): 1930-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Campylobacter (кампилобактериоз). Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Доступно по адресу https://www.cdc.gov/campylobacter/technical.html. Доступ: 15 февраля 2018 г.

  • Cuypers WL, Jacobs J, Wong V, Klemm EJ, Deborggraeve S, Van Puyvelde S. Устойчивость к фторхинолонам у сальмонелл: выводы с помощью полногеномного секвенирования. Микроб Геном . 2018 5 июля. [Medline].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA обновляет предупреждения для фторхинолоновых антибиотиков о рисках для психического здоровья и побочных реакциях на низкий уровень сахара в крови.Доступно на https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm612995.htm. 10 июля 2018 г .; Дата обращения: 18 июля 2018 г.

  • Frellick M. FDA: Более строгие предупреждения о фторхинолонах для психического здоровья и гипогликемии. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/899142. 10 июля 2018 г .; Дата обращения: 18 июля 2018 г.

  • Mylius M, Dreesman J, Pulz M и др. Escherichia coli O103, продуцирующая токсин шига: вспышка вируса h3 в Германии после школьной поездки в Австрию из-за сырого коровьего молока, 2017 г. — Важная роль международного сотрудничества в расследовании вспышек. Int J Med Microbiol . 2018 июл.308 (5): 539-44. [Медлайн].

  • Кальдераро А., Мартинелли М., Буттрини М. и др. Вклад панели FilmArray (R) Gastrointestinal Panel в лабораторную диагностику гастроэнтерита в когорте детей: двухлетнее проспективное исследование. Int J Med Microbiol . 2018 июл.308 (5): 514-21. [Медлайн].

  • Гольденберг Дж. З., Яп С., Литвин Л. и др. Пробиотики для профилактики диареи, связанной с Clostridium difficile, у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017 19 декабря. 12: CD006095. [Медлайн].

  • Сурана НК, Каспер ДЛ. Выходя за рамки ассоциаций в масштабе микробиома к идентификации причинных микробов. Природа . 2017 декабрь 14, 552 (7684): 244-7. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Беренджер Б., Чуй Л., Реймер А.Р. и др. Для Канадской сети лабораторий общественного здравоохранения. Заявление о позиции Канадской сети лабораторий общественного здравоохранения: Диагностика гастроэнтерита, не основанная на культуре, и значение для исследований общественного здравоохранения. Может Коммунизм Дис Реп . 2017 декабрь 7. 43 (12): 279-81. [Медлайн].

  • Lee H, Ku HJ, Lee DH и др. Характеристика и геномное исследование нового бактериофага HY01, инфицирующего Escherichia coli O157: H7 и Shigella flexneri: потенциал в качестве агента биоконтроля в пище. PLoS One . 2016. 11 (12): e0168985. [Медлайн].

  • Chen Y, Liu B, Glass K, Du W, Banks E, Kirk M. Использование ингибиторов протонной помпы и риск госпитализации по поводу инфекционного гастроэнтерита. PLoS One . 2016. 11 (12): e0168618. [Медлайн].

  • Фекальный кальпротектин у здоровых детей в возрасте 4–16 лет

    Мы оценили концентрации fCP у здоровых детей в возрасте 4–16 лет и впервые предлагаем номограмму для облегчения интерпретации результатов fCP в этом возрастном диапазоне. У самых маленьких детей мы обнаружили более высокие значения fCP для 95-го процентиля и большую вариабельность концентраций fCP, чем у детей старшего возраста; следовательно, мы наблюдали более крутой наклон от 4 до 9 лет и более плавное снижение 95-го процентиля и более устойчивые значения от 9 до 16 лет.Следовательно, сложно установить однозначный порог fCP у детей для всего возрастного диапазона, и поэтому мы предлагаем номограмму, которая позволяет оценить уровни fCP у детей в соответствии с их возрастом в годах.

    Хотя средняя концентрация fCP для всей исследуемой популяции, т.е. 18,8 мг / кг, была ниже порогового значения 50 мг / кг, предложенного для взрослых 8 , около 20% наших здоровых детей имели концентрации fCP выше 50 мг / кг. Более того, 95-й процентиль концентраций fCP, т.е.е. 104,5 мг / кг, полученное для возрастного диапазона 4–16 лет, было выше рекомендованного порогового значения для взрослых.

    Были опубликованы различные концентрации fCP для здоровых детей того же возраста, что и в нашем исследовании; эта изменчивость частично связана с использованием различных коммерческих наборов и методов 21 . Медианные значения fCP для детей старше 4 лет в предыдущих публикациях 14,22,23,24 были ниже 50 мг / кг, как и в нашем исследовании. Однако Дэвидсон и др. 25 сообщил, что медиана fCP несколько выше (62 мг / кг) для населения в возрасте 4–17,9 лет.

    Более того, в некоторых исследованиях сообщается о концентрациях 95-го или 97,5-го процентилей и / или рекомендуемых пороговых значениях 14,22,25,26 . Fargerber et al. 22 предположили, что пороговый уровень для взрослых (50 мг / кг) может также использоваться для детей старше 4 лет независимо от пола на основе 95-го процентиля fCP, найденного в их исследовании (43,4 мг / кг). Davidson et al. 25 определил верхний нормальный предел fCP 62 мг / кг для возрастной группы 4-17 лет.9 лет и предложили использовать это пороговое значение для fCP для диагностики ВЗК как у взрослых, так и у детей старше 4 лет. В другом проспективном исследовании 26 авторы предложили возрастные контрольные диапазоны (рассчитанные как 97,5-е место). процентиль) для fCP: 2–9 лет <166 мг / кг и 10–59 лет <51 мг / кг.

    В нашем предыдущем исследовании 14 мы показали номограмму с 95-м и 50-м процентилями значений fCP для детей в возрасте 0–12 лет. В настоящей работе, увеличив размер выборки детей от 4 до 16 лет (что является пределом педиатрического возраста во многих странах), мы смогли предоставить новую номограмму, ориентированную на этот возрастной диапазон.

    Как объяснялось выше, ранее опубликованные исследования значений fCP у здоровых детей были неоднородными с нескольких точек зрения: использованный метод анализа fCP, а также выполненный статистический анализ были разными, испытуемые были разделены на разные возрастные группы на основе различные критерии, и, кроме того, во многих из этих работ представлены данные по средним значениям, но не по 97/95 перцентилям. По всем этим причинам не только сравнение исследований затруднено, но и получение общих справочных значений является чрезвычайно сложной задачей.Более того, из-за вариабельности концентраций fCP, особенно у детей младшего возраста, установить уникальное референсное значение для педиатрической популяции невозможно. Однако, если мы рассмотрим самое низкое значение 95-го процентиля для детей от 4 до 16 лет, мы получим немного более высокое референтное значение для fCP (т.е. 61 мг / кг) по сравнению с пороговым значением 50 мг / кг. создан для взрослых. Выбирая наименьшее значение 95-го процентиля вместо медианы (например, 18,8 мг / кг) для установления контрольных значений, мы уменьшаем количество ложноположительных результатов, тем самым избегая ненужных дополнительных оценок.С другой стороны, если мы выберем наивысший 95-й процентиль во всем возрастном диапазоне (4–16 лет) в качестве эталонного значения (т.е. 187 мг / кг), мы будем еще больше ограничивать количество ложноположительных результатов, сохраняя при этом риск для ложноотрицательных результатов это пороговое значение все еще очень низкое, так как уровни выше 250 мг / кг обычно сообщаются при активном IBD 20,27 . Однако установить единое эталонное значение для всего возрастного диапазона нелегко, поскольку эти значения недостаточно однородны.Даже в этом случае не существует надежных и объективных критериев для установления различных эталонных значений для разных возрастных групп. Поэтому мы предлагаем использовать номограмму как наиболее осторожный подход.

    fCP является маркером воспаления кишечника, обнаружение которого относительно просто и неинвазивно. Это делает его потенциальным инструментом, помогающим клиницистам принять решение о необходимости дальнейших инвазивных диагностических тестов. По этой причине необходимы надежные справочные значения.Основываясь на наших результатах, в которых наблюдалась нелинейная тенденция к снижению значений 95-го процентиля (которая была более выражена у детей от 4 до 9 лет), мы предлагаем использовать номограммы для интерпретации уровней fCP у детей от 4 до 9 лет. 16 лет. Это предложение, основанное на выборке из испанского населения, должно быть адаптировано к особенностям различных групп населения.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *