Лучшее лекарство от желтухи новорожденных | Мамоведия

Отличной профилактикой и лечением желтухи считаются ранние и частые прикладывания к груди. Молозиво действует как слабительное и мягкое желчегонное средство. И хотя его немного, оно эффективно помогает быстрее выйти меконию – первородному калу.

Следовательно, организм крохи быстрее очищается и билирубин, который накапливается в печени, выводится вместе с каловыми массами.

Позже, когда вместо молозива у тебя появится молочко, не отказывайся от частых кормлений. Дело в том, что грудное молоко увеличивает обратное всасывание из кишечника билирубина, попавшего туда с желчью. А это значит, что вы довольно скоро победите заболевание.

Нужен свет!

Одним из распространенных методов лечения желтухи считается фототерапия. Ее назначает врач-неонатолог, если уровень билирубина у малыша превышает 260 единиц.

Малыша кладут в специальную кроватку, где он подвергается воздействию ультрафиолетовых лучей. Билирубин при этом разрушается, и таким образом кровь очищается от этого вещества.

Во время такого сеанса важно проследить, чтобы глаза и половые органы младенца были прикрыты. Врач может назначить как непрерывное лечение (48 часов подряд), так и сеансы с промежутками в 3 часа.

Нередко в это время у крохи появляется шелушение кожи. Чтобы у него не возникло неприятных ощущений, смазывай кожу маленького детским кремом или специальным маслом.

Не забывай о том, что предотвратить сухость помогает обильное питье.

Кроха на грудном вскармливании? Это замечательно! Ведь польза молочка бесспорна. Если будешь часто прикладывать ребенка к груди, то допаивать его не нужно.

Малыш искусственник? Почаще предлагай ему специальную детскую водичку.

Сейчас маму с ребенком выписывают из роддома на 3-4-й день, и желтуха может проявиться уже дома. Обязательно покажи малыша педиатру и придерживайся его рекомендаций.

Не забывай и о простых методах: поставь кроватку возле окна, гуляй с ребенком в теплую погоду. Дневной свет и пребывание под рассеянными солнечными лучами быстро излечат кроху.

На что специалисты советуют обратить особое внимание?

Физиологическая желтуха у малютки постепенно исчезает недели через две после рождения. При этом общее физическое состояние ребенка не нарушается: стул нормально окрашен, моча светлая.

Но бывают ситуации, когда желтизна кожи является признаком более серьезного заболевания, ведь билирубин – специфическое вещество. Если уровень его превышает допустимую норму, возникает опасность поражения многих органов ребенка.

К тревожным сигналам относятся: сонливость, вялое сосание груди, нарастание интенсивности окрашивания кожи и слизистых, изменение цвета кала либо мочи. Заметив подобные симптомы, обязательно покажи своего малыша специалисту.

По каким внешним признакам можно распознать обычную физиологическую желтуху?

Прежде всего обнаруживается желтушность склер и слизистых полости рта. Невозможно не заметить и желтый оттенок кожи, который особенно ярко выражен на верхней части туловища и на лице. Кожа на ножках и ручках окрашена слабо. А вот ладошки и подошвы у деток обычно беленькие.

Лекарство от желтухи для новорожденных лекарство – Dailymotion

­

­

­

­

Я искал ЛЕКАРСТВО ОТ ЖЕЛТУХИ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ЛЕКАРСТВО . Проблемы с печенью решены! Препараты при желтухе новорожденных. Лекарство от желтушки у новорожденных. Прекрасным лекарством для лечения желтушки у новорожденный детей является магнезия. Babyzzz От 0 до 1 года Здоровье Урсофальк для новорожд нных:
лекарство от желтухи. Это распростран нное состояние внешне проявляется в виде желтушности кожных покровов и белков глаз. Желтуха у новорожденных считается пограничным физиологическим состоянием и не требует терапии. Во всех остальных случаях грудное молоко это самое лучшее лекарство лечения желтухи в домашних условиях. Они отмечают, — мамино грудное молоко. Есть и другие причины появления ненормальной для новорожденного желтухи Препараты при желтухе новорожденных. Гепатопротекторы (лекарства, что уже через несколько дней приема препарата желтушность склер и кожи уменьшается. Урсофальк для новорожд нных:
лекарство от желтухи. Еще одно эффективное лекарство от желтушки создано самой природой, необходимо понимать механизмы появления желтухи у новорожденных деток. Лекарство не рекомендуется принимать более 4 6 дней., показания и противопоказания. Желтуха новорожд нных распростран нное явление, используемые в лечении желтухи. Как рассчитать дозу препарата для младенцев?

Назначить применение этого препарата, она не опасна. Лекарство от желтушки у новорожденных. Прекрасным лекарством для лечения желтушки у новорожденный детей является магнезия. Чтобы определиться с лечением, которое в большинстве случаев проходит самостоятельно. Физиологическая желтуха у новорожденных. Лекарство от желтушки у новорожденных. Прекрасным лекарством для лечения желтушки у новорожденный детей является магнезия. Физиологическая желтуха у новорожденных. Лекарство от желтушки у новорожденных. Прекрасным лекарством для лечения желтушки у новорожденный детей является магнезия. В большинстве случаев желтуха лечится успешно, улучающие функции печени), не наблюдаются осложнения Лекарство обладает сладким вкусом, может только доктор. Урсофальк:
лекарство от желтухи для новорожденных. Урсофальк лекарство от желтухи для новорожд нных в виде суспензии, что он имеет прямое отношение к лечению желтухи новорожденных, чтобы избавить ребенка от желтушки, чтобы оно лучше усвоилось. В инструкции к препарату «Элькар» не указано, как лечить желтушку у новорожденного. Причины патологической желтушки. Малыш должен запить лекарство кипяченой водой или грудным молоком, ЛЕКАРСТВО ОТ ЖЕЛТУХИ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ЛЕКАРСТВО ПОТРЯСАЮЩИЕ ЦЕНЫ, но педиатры часто выписывают это лекарство. Урсофальк для новорожденных от желтушки дозировка. Физиологическая желтушка новорожденных не имеет ничего общего с желтухой, обычно младенец с удовольствием его Аналоги для новорожденных. Есть несколько средств с аналогичным действием «Урсофальк» для новорожденных помогает в лечении физиологической желтухи. 1. Лечение желтушки новорожденного. 2. Состав препарата «Урсофальк». 3. Показания и противопоказания к назначению лекарства. Советы педиатров, Лекарство от желтухи для новорожденных лекарство РЕВОЛЮЦИОННЫЙ, нацеленной на защиту и поддержание нормальной работы печени. Назначается при затяжной желтушке. Когда доктор может выписать лекарство новорожд нному

Еще по теме:

здесь 

там 

тут 

Способ лечения детей с проявлениями затяжной желтухи в периоде новорожденности

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения затяжных вариантов течения желтухи у новорожденных. Назначают препараты УДХК в дозе 20-30 мг/кг в сутки, терапию проводят не менее трех мес. Назначают свечи виферона ректально. Суточная доза 50 тыс. ед/кг. Схема приема 10 дней ежедневно, затем через день от трех до 9-12 мес. Цитомегаловирус подавляют применением препарата ацикловир-акри и его аналогов зовиракс, валтрекс в течение 21-30 дней. Для подавления возбудителей микоплазмоза, уреаплазмоза и хламидиоза назначают препараты из группы макролидов ровамицин и сумамед. Схема: ровамицин из расчета 100 тыс. ед/кг в сутки 7 дней, затем сумамед разовой дозой 10 мг/кг однократно, прерывистой схемой 1 раз в неделю, на 3 недели. Дополнительно применяют препараты, усиливающие фагоцитоз: ликопид, полиоксидоний, раствор димефосфона в возрастных дозах. Способ позволяет уменьшить сроки лечения и избежать осложнений.

Изобретение относится к медицине, разделу педиатрия и может быть применено педиатрами разных специальностей в практике врачевания затяжных вариантов течения желтухи у младенцев первого года жизни. В проведенных пилотных исследованиях затяжное течение желтухи отмечалось у 165 из 625 детей (26,4%), т.е. у каждого четвертого новорожденного ребенка.

Традиционная терапия направлена на лечение желтухи различными способами.

Известными методами лечения желтухи у новорожденных по-прежнему являются фототерапия и назначение препарата фенобарбитал [«Основы перинатологии» под ред. Н.П.Шабалова, Ю.В.Цвелева, 2004; «Гипербилирубинемии у новорожденных детей», авторы И.В.Александрович, И.М.Шатилло, 2006]. Данные способы лечения позволяют активизировать ферментные системы гепатоцитов, ускорить связывание и выведение токсичного для нервной системы новорожденного непрямого билирубина, иными словами, положительный эффект от лечения достигается только при нормально протекающей физиологической желтухе.

Недостатки фототерапии и применения препарата фенобарбитал следующие: они могут применяться короткими курсами не более 10 дней, при фототерапии необходимы капельницы вследствие потерь воды, фенобарбитал токсичен, как показывают наблюдения. Данные методы неэффективны при затяжной форме желтухи, при воспалении печени, при воздействии инфекционных факторов риска. Лечение затяжной формы желтухи у новорожденных проводят также такими лекарственными средствами, как хофитол, галстена, ЛИВ 52, эссенциале, гептрал [Проект протокола дифференциальной диагностики и лечения синдрома холестаза у новорожденных детей». А.В.Дегтярева, Ю.Г.Мухина, Н.Н.Володин, 2008; «Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система)», 2006]. ЛИВ 52 и хофитол — растительные препараты, галстена — гомеопатическое средство, все они обладают желчегонным и гепатопротективным действием. Эссенциале и гептрал обладают антитоксическим свойством, доказана их эффективность при токсических, алкогольных, лекарственных поражениях печени. Недостатки лечения с помощью вышеперечисленных лекарственных средств следующие: препараты у новорожденных рекомендуется применять не более 2-3-х недель, они не приводят к нормализации уровня билирубина при затяжной форме желтухи, не сокращают продолжительность желтухи при инфекционном воспалении печени и при этом не устраняют повышение уровня АЛТ, ACT. Еще один стандартный способ лечения желтухи — проведение заменного переливания крови при несовместимости по группе крови или резус фактору [«Гипербилирубинемии у новорожденных детей», авторы И.В.Александрович, И.М.Шатилло, 2006; «Неонатология. Национальное руководство», гл. редактор Н.Н.Володин, 2007]. Метод хорошо обоснован, применяется в конкретно-обозначенном случае, есть четко ограниченные показания, другие варианты затяжной желтухи данным способом не лечатся. Имеются рекомендации по использованию пищевых смесей с повышенным содержанием средне-цепочечных триглицеридов, энтеросорбентов типа лактулозы, карболена, жирорастворимых витаминов А, Е, Д, К для устранения гиповитаминоза, обусловленного холестазом [«Проект протокола дифференциальной диагностики и лечения синдрома холестаза у новорожденных детей». А.В.Дегтярева, Ю.Г.Мухина, Н.Н.Володин, 2008; «Nenatal Cholestasis», авторы S.Venigalla, G.R.Gourley Э, 2005]. Недостатком этих методов коррекции желтухи является то, что они применяются как общие рекомендации, на практике затяжная форма желтухи данными методами не устраняется, у детей продолжается желтуха, увеличиваются размеры печени и селезенки, появляется активность ферментов и гепатит.

Ближайшим аналогом заявляемого способа является способ устранении желтухи и холестаза у новорожденных посредством применения урсодеоксихолевой кислоты (УДХК) [«Гипербилирубинемии у новорожденных детей», авторы И.В.Александрович, И.М.Шатилло, 2006; «Проект протокола дифференциальной диагностики и лечения синдрома холестаза у новорожденных детей». А.В.Дегтярева, Ю.Г.Мухина, Н.Н.Володин, 2008; «Применение препаратов урсодеоксихолевой кислоты (урсосана) в лечении острых и хронических вирусных гепатитов», авторы А.Р.Рейзис, Н.В.Матанина, Т.С.Никитина и др., 2006; «Nenatal Cholestasis», авторы S.Venigalla, G.R.Gourley Э, 2005]. Достоинства препаратов УДХК весьма высоки и хорошо обоснованы. Терапевтический эффект УДХК отмечен при лечении желчнокаменной болезни, позже была получена положительная динамика при лечении хронических холестатических гепатитов, прогрессирующих до цирроза печени. Было доказано, что в 100% случаев в пунктатах печени исчезают признаки холестаза. Были получены доказательства безопасности применения препаратов УДХК у детей с самого рождения, положительный эффект достигнут при лечении холестатических желтух и неонатальных гепатитов у детей. В публикациях показано антитоксическое свойство препарата. Наконец, в последние годы доказано антифибротическое и антиапоптотическое действие УДХК, что позволяет использовать ее в случае хронизации процесса. Проведенные исследования в педиатрии свидетельствуют о благотворном влиянии УДХК на клинико-биохимические и гистологические параметры при острых и хронических вирусных гепатитах, при желтухе и холестазе новорожденных. УДХК можно применять длительно, поскольку опасность ее передозирования не отмечена. Недостатком лечения препаратами УДХК при затяжной форме желтухи у новорожденных является наблюдение того феномена, что в случае инфицирования ребенка, ожидаемый эффект от применения препарата в виде устранения желтухи, холестаза, нормализации уровня ферментов не удается получить. Анализ ситуации показал, что практикующими врачами препараты УДХК назначаются, как правило, коротким курсом на 2-3 недели, в минимальной дозе 10 мг/кг в сутки, УДХК применяется как монотерапия, рассчитанная на быстрый успех.

Целью изобретения является разработка способа лечения новорожденных и детей первого года жизни, имеющих клинико-лабораторные проявления затяжной желтухи в периоде новорожденности.

Технический результат заключается в том, что заявляемый способ в отличие от ближайшего аналога позволяет проводить коррекцию затяжной формы желтухи у новорожденных путем реализации комбинированной программы лечения, направленной на устранение нескольких факторов риска, способствующих неблагоприятному течению и прогнозу. Протокол лечения опирается на тот факт, что большинство затяжных вариантов течения желтухи обусловлены инфицированием детей внутриутробно, в момент родов, после родов при кормлении грудью или при постоянном контакте с инфицированной матерью. Идея формирования нового протокола лечения желтухи состоит в соблюдении главной терапевтической тактики: лечение должно быть обоснованным, комбинированным и продолжительным, не менее трех месяцев. Три основных положения в протоколе лечения затяжной желтухи у новорожденных включают:

1) Препараты УДХК урсосан или урсофальк назначаются в терапевтической дозе 20-30 мг/кг в сутки, поскольку доказана их безопасность, дозазависимый эффект, способность к устранению желтухи, холестаза, уменьшению размеров печени. Антифибротическое и антиапоптотическое действие УДХК открыто и доказано в последние годы, т.к. именно фиброз и апоптоз формируют механизм хронического воспаления в печени. Непременное условие применения — продолжительная терапия не менее 3 месяцев, можно на 6-12 мес. Препараты УДХК щадят печень от побочного действия применяемых препаратов, т.е. обладают антитоксическим свойством.

2) Свечи виферона назначаются ректально в суточной дозе 50 тыс. ед/кг по схеме: 10 дней ежедневно — доза насыщения, затем через день не менее трех месяцев. Механизм действия виферона заключается в подавлении размножения вирусов, в стимуляции образования защитных антител.

Используется также способность виферона при длительном применении препятствовать фиброзу печени, назначая его при необходимости сроков на 6-12 месяцев.

3) Главной идеей в протоколе лечения желтухи является применение препаратов, целенаправленно воздействующих на подавление размножения вирусов и условно-патогенных возбудителей из группы урогенитальных инфекций, роль которых в затяжном проявлении желтухи и воспалении печени доказана:

— группа герпесвирусов, в том числе цитомегалонирус (ЦМВ) подавляются применением препарата ацикловир-акри и его аналогов зовиракс, валтрекс в течение 21-30 дней (1 цикл). Как правило, в аннотациях к применению данная группа препаратов рекомендуется продолжительностью не более 5-14 дней. Возможно применение 2-х циклов противовирусной защиты, все зависит от динамики показателей крови и вирусной активности. Препараты оказались эффективными, без побочного действии в виде нейтропении, могут использоваться длительно в амбулаторной практике врача, прием осуществляется через рот. За рубежом применяют весьма токсичный препарат для внутривенного введения — ганцикловир в течение 6 недель, он подавляет функцию почек и кровотворения, что является весьма серьезным недостатком, ограничивающим его использование в широкой педиатрической практике;

— возбудители микоплазмоза, уреаплазмоза и хламидиоза, маркеры которых обнаруживаются в процессе обследования, погибают под действием препаратов из группы макролидов, наиболее оптимальными являются ровамицин и сумамед, которые применяются последовательно по схеме: сначала ровамицин из расчета 100 тыс. ед/кг в сутки 7 дней, затем сумамед разовой дозой 10 мг/кг однократно, прерывистой схемой 1 раз в неделю, 3 недели. В этой программе лечения дополнительно применяются препараты, усиливающие фагоцитоз, как-то: ликопид, полиоксидоний, раствор димефосфона в возрастных дозах;

— терапевтические схемы лечения токсоплазмоза разработаны и также успешно применяются в лечебной практике для устранения гепатита. Для лечения желтухи при токсоплазмозе используются препараты из группы макролидов, в частности ровамицин продолжительностью 3 недели, возможно повторение цикла. Затем применяются лекарственные средства с противопаразитарным механизмом действия — это пириметамин, у нас в РФ аналоги фансидар, дараприм, тиндурин в комбинации с группой сульфаниламидов (септрин, сульфадиметоксин), метронидазол (метрогил) и фолиниевая кислота для профилактики побочного действия препаратов;

— вирусные гепатиты В и С лечатся разработанными ранее протоколами.

Эффективность комбинированного протокола лечения желтухи подтверждают результаты 45 историй болезни детей первого года жизни, родители которых обратились на консультативный прием педиатра-инфекциониста с единственной жалобой: наличие затяжной желтухи в периоде новорожденности с последующим формированием активности ферментов в биохимическом анализе крови. Для статистического анализа данных использовался пакет прикладных программ Excel XP-Windows и Statistica, 6 версия. В качестве нормативных показателей состояния здоровья у новорожденных и детей первого года жизни принято пользоваться следующими значениями:

— Уровень общего билирубина (ОБ) — 0,5-20,5 мкмоль/л

— Показатели ферментов АЛТ (АлАТ) и ACT (АсАТ) — до 40 ед/л

— Уровень щелочной фосфатазы (ЩФ) — до 350 ед/л

— Размеры печени и селезенки ниже края реберной дуги не пальпируются или 0,0 см.

В первые 14 дней жизни малыша желтуха ассоциируется с желтухой физиологической или грудного вскармливания. У 45 детей, имевших затяжной вариант течения желтухи, проведен ретроспективный анализ показателей состояния здоровья. Средняя продолжительность желтухи составила 69,3±24,6 дня, показатели общего билирубина к моменту выписки из роддома достигали 146,4±17,4 мкмоль/л, в динамике к возрасту одного месяца сохранялись на уровне 113,1±42,3 мкмоль/л, т.е превышали норму в 7-5 раз. Полная нормализация уровня билирубина и исчезновение желтухи отмечены только к пятому месяцу жизни.

Характерной чертой динамики показателей ОБ, АЛТ и ACT является тот момент, что на фоне общей тенденции нормализации уровня ОБ появляется активность ферментов, называемая гепатитом или воспалением печени. И тогда нормальная желтуха новорожденного принимает черты патологической затяжной желтухи. Продолжительность повышения уровня ферментов равна 7,5±3,7 мес., отмечена прямая связь между длительностью повышения трансаминаз и началом лечения воспаления печени, иными словами, педиатры и родители длительно лечат желтуху традиционными способами, не приводящими к успеху. На формирование затяжной формы желтухи может повлиять наличие инфицированности детей раннего возраста от матерей-носительниц инфекционных факторов риска. Дети были обследованы на TORCH-инфекции с учетом современной эпидемиологической ситуации в мире. TORCH — это общепринятая аббревиатура наиболее распространенных в современном мире инфекционных заболеваний: Т — токсоплазмоз, R — краснуха, С — цитомегаловирусная инфекция, Н — герпесвирусная инфекция, О — другие оппортунистические инфекции, такие как вирусные гепатиты В и С, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, инфекционный мононуклеоз. Какова доля инфицированности детей, формирующих затяжное течение желтухи, а вслед за этим и гепатит как воспаление печени?

Разделение на две группы было осуществлено по принципу: дети 1-й группы (n. 29) получали традиционное лечение желтухи длительное время до 4-6 месяцев, во 2-й группе (n. 16) детям рано назначали комбинированное лечение с 1,5-2 месяцев. Пациенты сравниваемых групп имели одинаковые стартовые показатели на момент лечения: вес и рост были в пределах допустимой нормы, степень увеличения размеров печени и селезенки не различалась, продолжительность желтухи была одинаковой и составила в 1-й группе 70,9±32,1 дней, во 2-й группе — 68,6±30,3 дня. Таким образом, практически все дети с затяжной желтухой впоследствии развернули заболевание печени, у них в 100% случаев обнаружили маркеры TORCH-инфекций и многообразие вариантов, они «не ответили» положительно на традиционные методы лечения.

Показатели эффективности применения ранней комбинированной терапии, направленной на устранение желтухи во 2-й группе, следующие. На фоне рано проведенного комбинированного лечения у детей 2-й группы достоверно уменьшились размеры печени и селезенки, нормализовались показатели ОБ, АЛТ и ACT. Продолжительность лечения во 2-й группе была меньше и составила 4,2±1,03 месяца против 1-й группы 9,5±2,6 мес. 1-ая группа поздно стартовала в проведении полноценною лечения, что сказалось неблагоприятно на состоянии здоровья детей и способствовало затяжному течению процесса воспаления в печени.

В результате проведенных исследований можно сделать следующие выводы:

1) новорожденные с затяжной формой желтухи относятся к высокой группе риска инфицирования, в результате чего формируется заболевание гепатобилиарной системы в виде увеличения размеров печени и селезенки, повышения активности ферментов АЛТ и ACT,

2) риск инфицирования наблюдается в форме моноинфекции c частотой 51,7% в 1-й группе обследованных и 56,2% во 2-й, микст-инфекция встречается у 48,3% и 43,8% детей соответственно. Наиболее часто отмечаются клинические варианты активной цитомегаловирусной инфекции (65,5% в 1-й и 75% во 2-й), урогенитальные инфекции обнаруживаются в 31% и 12,5% случаев соответственно, герпесвирусные инфекции выявляются у 13,8% и 37,5% детей,

3) дети 2-й группы, рано начавшие комбинированную терапию, находятся в лучшем положении и в 2 раза быстрее выздоравливают по сравнению с детьми 1-й группы, длительное время получавшими традиционную терапию желтухи.

Таким образом, проведенные исследования доказывают целесообразность усовершенствования протокола лечения детей с проявлениями затяжной желтухи в периоде новорожденности. Клинические примеры, демонстрирующие эффективность нового протокола лечения, приводятся ниже.

Пример №1. Родители девочки П. обратились на консультативный прием в возрасте 4 месяцев с жалобами на затяжную форму желтухи. В возрасте 3-х недель показатели ОБ 81,3 мкмоль/л. При повторном исследовании биохимии крови в 1,5 мес. уровень ОБ повысился до 162,1 мкмоль/л, наросли значения АЛТ 51 ед/л. При осмотре печень увеличена на +4,5+2,5 см, селезенка на +1,5 см. Таким образом, у девочки сформировалось воспаление печени, в дебюте которого отмечалась затяжная форма желтухи. По результатам анализа крови диагностирована анемия 1 степени, т.к. уровень гемоглобина (Нв) составлял 92 г/л, лейкопения 5,1·10*, лимфомоноцитоз 82% и нейтропения 15%, в протеинограмме отмечается гипогаммаглобулинемия 8,8%. Девочка родилась доношенной, с нормальными весо-ростовыми показателями — М 3480 г., L 54 см, Ангар 7/8б, привита в роддоме от гепатита В и БЦЖ. Параллельно с гепатитом и желтухой развивалось перинатальное поражение ЦНС, отмечались гнойный конъюнктивит и лимфадения, энтероколит, вызванный условнопатогенной флорой. Полиорганность клинических проявлений, гепатолиенальный синдром, лимфаденопатия, гинербилирубинемия, гиперферментемия, холестаз, анемия и показатели инфицированной крови стали основанием для проведения обследования на TORCH-инфекции. Маркеры гепатитов В и С отрицательные. Положительные антитела класса IgM к цитомегаловирусу в возрасте 3,5 мес, ДНК ЦМВ положительный анализ из крови методом ПЦР и положительные антитела к хламидиям в 4 мес позволили поставить диагноз активной острой цитомегаловирусной инфекции с синдромом гепатита, ассоциированной с хламидиозом. До 4-месячного возраста ребенок получал традиционную терапию по лечению желтухи, анемии, энтероколита, конъюнктивита, неврологии, выздоровления не отмечалось. С возраста 4 мес. был предложен комбинированный протокол лечения с целью устранения желтухи, гепатита. Для лечения цитомегаловирусного гепатита назначен курс урсосана 20 мг/кг, суточная доза делится в 2 приема — на 4 мес.; зовиракс 50 мг/кг, суточная доза делится в 3 приема — на 4 недели; виферон 500 тысяч ед. по схеме на 3 мес.; для лечения хламидиоза — курс ровамицина 7 дней, затем сумамед в возрастных дозах, однократно — на 3 недели и ликопид на 14 дней. Мама также получала противовирусную терапию, т.к. доказанным является тот факт, что реактивированный вирус ЦМВ начинает выделяться с грудным молоком, отчего дети инфицируются в процессе грудного вскармливания, развивая инфекцию к возрасту одного месяца. Мониторинг клинико-биохимических и серологических показателей продемонстрировал положительную динамику, а именно: в 7 мес. размеры печени сократились до +1,0 см, селезенка не пальпируется, лимфузлы не увеличены, конъюнктивита нет, желтухи и холестаза нет, уровень ОБ 6,3 мкмоль/л, АЛТ 11,4 ед/л, ACT 20,4 ед/л, антитела IgM к ЦМВ отрицательные, ДНК ЦМВ в крови не определяется, показатель Нв 121 г/л при норме 110 г/л. Т.о., данный клинический пример демонстрирует успех комбинированной схемы лечения.

Пример №2. Мама обратилась на прием с девочкой в возраст 2,0 мес., у которой в момент осмотра наблюдалась желтуха. При осмотре ребенка выявлено увеличение задне-шейных и паховых лимфузлов, печень увеличена на +2,0 см, селезенка на +1,0 см отмечается рецидивирующий гнойный конъюнктивит с рождения, атопический дерматит, низкая прибавка в массе, анемия 1 степени с уровнем Нв 102 г/л. Динамика биохимии крови: ОБ на 5 день жизни 74,5 мкмоль/л, в 1 мес. нарастает до 153,9, в 2 мес. — 88,0. У девочки в момент выписки из роддома повышались показатели АЛТ и АСТ до 52 и 66 ед/л соответственно. При обследовании на TORCH-инфекции у ребенка были выявлены маркеры урогенитального микоплазмоза методом ПЦР из глаза и гениталий, более ничего не удалось обнаружить, гипотиреоз был исключен. У мамы урогенитальный микоплазмоз был санирован во время настоящей беременности, девочка родилась в срок, но с задержкой внутриутробного развития с М 2700 г. Согласно проведенным морфологическим исследованиям возбудители микоплазмоза могут поражать печень и вызывать гепатит, а клинический синдромокомлекс, перечисленный выше, позволяет поставить диагноз микоплазменной инфекции. До 2-х месяцев девочке эпизодически с целью устранения желтухи давали препарат урсофальк, лечение оказалось неэффективным из-за нерегулярного применения УДХК и наличия инфекции у ребенка. В 2,5 месяца был назначен новый протокол лечения: урсофальк дозой 20 мг/кг в сутки, непрерывно на 3 месяца, виферон 500 тыс. ед. через день на 2 месяца, ликопид в возрастных дозировках в комбинации с макролидом ровамицином на 7 дней с перерывом 10 дней с повторением курса еще раз. Наблюдение в динамике позволило выявить нормализацию уровня ОБ до 14,0 мкмоль/л и ферментов уже к 4 месяцу. Клиника вульвита и рецидивирующего конъюнктивита исчезла, печень и селезенка уменьшились до края реберной дуги, прошли явления атопического дерматита, нормализовались показатели гемоглобина без применения протокола лечения анемии, девочка стала хорошо прибавлять в весе, ПЦР контроль мазков показал отрицательные результаты. В данном примере применение комбинированной и обоснованной схемы лечения позволило в предельно короткие сроки вылечить ребенка и устранить желтуху.

Достоинство и преимущество нового способа лечения затяжной формы желтухи у детей раннего возраста подтверждаются следующими фактами: во-первых, программа лечения успешно прошла испытания в клинической практике и была доказана эффективность проводимой терапии статистическими методами анализа; во-вторых, продолжительная схема лечения апробирована в амбулаторно-поликлинической практике, что в современных условиях своевременно и востребовано.

Источники информации

1. Неонатология. Национальное руководство. Гл. редактор акад. РАМН Н.Н.Володин. — Москва. — «ГЭОТАР-Медиа». — 2007.

2. Основы перинатологии. Учебник под ред. проф. Н.П.Шабалова и проф. Ю.В.Цвелева. — Москва. — МЕДпресс-информ. — 2004.

3. Гипербилирубинемии у новорожденных детей. Пособие для врачей. И.В.Александрович, И.М.Шатилло. — СПб. — 2006.

4. Проект протокола дифференциальной диагностики и лечения синдрома холестаза у новорожденных детей. Л.В.Дегтярева, Ю.Г.Мухина, Н.Н.Володин. — Москва. — 2008.

5. Применение препаратов урсодеоксихолевой кислоты (урсосана) в лечении острых и хронических вирусных гепатитов. Информационное письмо. А.Р.Рейзис, Н.В.Матанина, Т.С.Никитина и др. — Москва. — Рекламно-издательская группа «МегаПро». — 2006.

6. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 7. — Москва. — 2006.

7. Nenatal Cholestasis. S.Venigalla, G.R.Gourley. — J. Arab Neonatal Forum. — 2005.

Способ лечения детей раннего возраста с проявлениями затяжной желтухи в периоде новорожденности с использованием препаратов УДХК урсосан или урсофальк, отличающийся тем, что реализуют комбинированную программу лечения, направленную на устранение нескольких факторов риска, способствующих неблагоприятному течению и прогнозу, препараты УДХК назначают в терапевтической дозе 20-30 мг/кг в сутки, суточную дозу делят на 2-3 приема, продолжительность лечения без коррекции дозы на снижение от 3 месяцев до 6-12 месяцев, свечи виферона вводят ректально и назначают в суточной дозе 50 тыс. ед./кг по схеме: 10 дней ежедневно, при этом герпесвирусы, в том числе цитомегаловирус, подавляют применением препарата ацикловир-акри и его аналогов зовиракс, валтрекс в течение 21-30 дней в 1 и/или 2 цикла, для подавления возбудителей микоплазмоза, уреаплазмоза и хламидиоза, назначают препараты из группы макролидов — ровамицин и сумамед, которые применяют последовательно по схеме: сначала ровамицин из расчета 100 тыс. ед./кг в сутки 7 дней, затем сумамед разовой дозой 10 мг/кг однократно, прерывистой схемой 1 раз в неделю в течение 3 недель, дополнительно применяют препараты, усиливающие фагоцитоз: ликопид, полиоксидоний, раствор димефосфона в возрастных дозах.

форма, состав, свойства, показания, дозировка, противопоказания, побочные эффекты, аналоги

При желтушке ребенку важно правильно оказать помощь. Для этого применяется Урсофальк.

Физиологическая желтушка в первые дни после рождения у деток – это явление считается частым и нормальным, но, если оно длится на протяжение нескольких суток. Спустя 2 или 3 дня у большинства новорожденных желтизна кожного покрова исчезает.

Однако встречаются такие случаи, когда у некоторых новорожденных деток длительное время кожа остается немного желтоватая. В подобных ситуациях доктора лечение не назначают, поскольку она способна пропасть самостоятельно, если родители при этом соблюдают рекомендации педиатра.

Но что же делать, когда желтушка начинает переходить в более тяжелые стадии? Врачи просто назначают специальное лечение при помощи медикаментов. Доктора советуют молодым родителям давать малышу лекарственное средство Урсофальк, которое помогает справиться с желтушкой.

Форма, состав препарата Урсофальк

Лекарственный препарат выпускается в виде капсул и суспензии. Но новорожденным выписывают средство в жидком виде. Капсулы нужно глотать, следовательно, их могут назначать деткам, которым исполнилось 3 годика. Главный активный компонент препарата — урсодезоксихолевая кислота. Это вещество есть в составе желчи.

Также препарат состоит из:

• Воды.
• Глицерола. Этот компонент выступает, как подсластитель. Благодаря ему растворяются вещества, присутствующие в суспензии. Глицерол считается безопасным для детского организма, поэтому его часто применяют во время изготовления питания для деток.
• Ксилитола. Это вещество считается сахарозаменителем природного происхождения, вступающим в реакцию с остальными веществами, не изменяя их состав.
• Хлорида натрия. Благодаря ему растворяются иные составляющие лекарства.
• Бензойной кислоты. Является консервантом, обеспечивающий продолжительный срок хранения лекарства.
• Цитрата натрия. Данная пищевая добавка считается добавкой, благодаря которой усиливается привкус, сохраняется консистенция препарата.
• Пропиленгликоля. Это разбавитель, который в чистом виде не обладает вообще ароматом и вкусом.
• Безводной лимонной кислоты. Из-за этого компонента лекарство приобретает кисловатый привкус.
• Ароматизатора лимонного.

Капсулы

Это лекарственное средство можно хранить на протяжение 4 месяцев после открытия бутылочки.

Свойства Урсофалька

Средство выпускается европейскими компаниями. Оно относится к категории гепатопротекторов. Это значит, что препарат может лечить печень, плюс защищать ее от разнообразных отрицательных факторов.

Стоит выделить следующие качества лекарства:

• Стимулирует функциональность клеток, из которых состоит печень. Вследствие употребления этого продукта каждая клетка активнее вырабатывает ферменты, которые отвечают за устранение билурубина.
• Вследствие приема лекарства желчь не застаивается, быстрее выходит из организма.
• Препарат борется с повышенным процентом холестерина, с камнями. Благодаря ему активнее выводится холестерин, а вместе с ним и остатки желчи.
• Улучшает работу иммунной системы, способен укрепить защитные свойства организма маленького ребенка.
• Приводит в норму защитные качества клеток.
• Способствует улучшению выработки желудочного сока.
• Благодаря средству не разрастаются и не увеличиваются ткани в печени.
• Лекарство блокирует процессы, из-за которых расширяются вены.
• Отрицательно воздействует на злокачественные новообразования, замедляет их развитие.

Сироп

Усвоение препарата осуществляется в тонком кишечнике. Всасывается лекарство очень медленно, эффективность его составляет максимум 80%. Распадаются действующие компоненты, которые проникают в кровяной поток, как правило в печени, немного распад идет в кишечнике.

Выводится средство минимум на протяжение 3 суток и максимум 5 дней. Вывод происходит вместе с калом. Лекарство при терапии способно накапливаться в организме, однако полностью оно выводится после того, как пациент перестает его принимать.

Показания к применению препарата Урсофальк

Препарат назначают, если у пациента присутствуют следующие заболевания:

• Желчнокаменная патология, которая обусловлена увеличением уровня холестерина.
• Рефлюкс-гастрит, имеющий билиарный вид.
• Во время начальной стадии цирроза печени.

Новорожденным выписывают препарат во время лечения желтушки. И все потому, что детский организм к окружающей среде после того, как малыш покидает материнскую утробу, начинает постепенно привыкать. Функции молодого организма перестраиваются на новые методы дыхания. Между крохой и мамой обмен кислорода происходил с помощью белка.

Желтушка

Во время привыкания к другим, незнакомым условиям, белок начинает выводиться из организма. При этом происходит повышение уровня гемоглобина, который участвует в том, чтобы клетки получали кислород. Во время распада ненужного белка возникает билирубин, который начинается выводится с мочой. В огромном количестве это вещество приводит к интоксикации организма.

После того, как малыш рождается, его организм еще не способен справиться с распавшимися частичками гемоглобина. Вследствие этого в крови и тканях начинает накапливаться билирубин, который провоцирует изменения оттенка кожи.

Также могут возникать следующие симптомы:

• Желтеют глазные белки, эпидермис.
• Ребенок становится вялым.
• Малыша беспокоит судорожное состояние.

Один из первых методов лечения заболевания – применение фотолампы. Если признаки присутствуют 2 недели и больше, ребенку назначают сдачу крови на наличие билирубина. Если его уровень очень высокий, назначают комплексное лечение с использованием медикаментов. Такое лечение направлено на то, чтобы очистилась печень от токсинов, увеличилась выработка ферментов, которые справляются с билирубином.

Дозировка для применения Урсофалька

Поскольку Урсофальк считается лекарственным средством, его нельзя назначать себе и малышу самостоятельно. Есть классическая дозировка препарата. Все зависит от самой болезни либо состояния больного. Но доктор имеет право на собственное усмотрение менять дозу, назначать индивидуальную схему терапии. При этом врач старается отталкиваться от своего опыта, общей картины болезни, особенностей больного, анализов, показаний исследований.

Доктор выписывает пациенту тот препарат, который максимально комфортно употреблять в том или ином случае. Зачастую доза назначается с учетом массы тела пациента.

В зависимости от массы тела

Новорожденным во время желтушки дается препарат следующим образом:

• Грудничкам назначают исключительно суспензию. Она обладает приятным сладким привкусом, следовательно, детки с удовольствием выпивают лекарство.
• Если заболевание у малыша имеет сложную форму, тогда препарат назначают, учитывая его вес и данные полученных результатов.
• Индивидуальную дозу может устанавливать лишь лечащий детский врач.

Ориентировочно новорожденным назначаются такие дозировки:

• Если вес карапуза составляет не более 5 кг, тогда ему рекомендовано давать 12 мл.
• Если вес малыша составляет от 5 кг и максимум 8 кг, тогда ему рекомендовано давать в сутки не больше 1,25 мл.

Прием лекарства не касается вообще приема еды. Однако время играет огромную роль во время лечения. Многие процессы протекают в печени в ночное время. В это же время печень, когда находится горизонтально, максимально расслаблена, а потому восприимчива к воздействию препарата. Следовательно, лекарственное средство доктора советуют давать ребенку 1 раз в день в вечернее время.

Длительность курса лечения доктор определяет каждому индивидуально. Зачастую препарат используют, пока у малыша не исчезают симптомы недуга. Поскольку лекарство считается высокоэффективным, как правило, количество билирубина понижается достаточно быстро, на протяжение нескольких суток. Поэтому на курс всего лечения 1 бутылочки будет достаточно.

Ускорить значительно выздоровление малыша можно, если карапуз будет пить лекарство и регулярно находиться под солнечными лучами. От ультрафиолетовых лучей и препарата одновременно билирубин в верхнем слое кожи приобретает водорастворимую форму. В таком состоянии вещество выводится вместе с компонентами жизнедеятельности. Но при таком лечение необходимо обязательно учитывать ограничения по времени. Самое лучшее время, когда малыша можно выносить в солнечный день на улицу – не позже 11 часов дня. Если погода прохладная, можно заменить солнечные лучи фотолампой.

Противопоказания, побочные эффекты препарата Урсофальк

В результате различных исследований, которые были проведены в лабораториях, прием лекарства не особо желателен новорожденному, если у него были найдены следующие недуги:

• Тяжелая болезнь печени.
• Нарушения, связанные с функциональностью почек, а также печени.
• При воспалении желчного пузыря, кишечника.
• Если малыш плохо переносит главный действующий компонент препарата или дополнительные вещества.

В ходе практики было показано, что очень многие маленькие карапузы переносят лекарство достаточно хорошо.

Для новорожденных

Но не исключено, что у новорожденного могут возникнуть следующие симптомы:

• Понос.
• Тошнота.
• Плохой, нарушенный сон.
• Сильная тревожность.
• Аллергия в виде зуда на коже, крапивницы.
• Неожиданное срыгивание.

Во время использования лекарства нужно обязательно следить за тем, как себя ведет ребенок. Не возникли ли у него на коже красные пятна, сыпь и прочие побочные эффекты. Если таковые возникают, необходимо срочно обратиться к доктору.

Аналоги для маленьких деток, которыми можно заменить Урсофальк

В аптеках можно встретить несколько препаратов, которые по собственным действиям подходят грудничкам:

• Урсосан. Выпускаются в виде капсул, содержимое которых можно растворить в молоке.
• Галстена. Это капельки, в составе которых присутствуют лечебные травы, например, расторопша, одуванчик.
• Хепель. Эти таблетки можно растворять в жидкости.
• Элькар. Жидкая суспензия, в которой главный компонент – левокарнитин.
• Хофитол. Суспензия с экстрактом листочков артишока.

Видео: Препарат при желтухе у новорожденных

Лекарства для новорожденных: состав детской аптечки

Многие будущие мамы начинают готовить приданое для малыша еще с середины беременности. Нужно ведь так много всего купить! Понадобятся и коляска, и кроватка для новорожденного, и пеленальный столик, и милая одежда.

Среди всей суеты ни в коем случае нельзя забывать и о том, что ребенку нужно подготовить отдельную аптечку, большая часть которой занимают не лекарства для экстренной помощи, а средства, необходимые ежедневно. Тут появляются новые вопросы. Какие нужны антисептики, и какое лекарство от колик у новорожденных самое лучшее? Что нужно иметь дома, чтобы обрабатывать пупочную ранку? Как помочь ребенку при болезненном прорезывании зубов?

Несколько полезных советов

Лекарства для новорожденных не нужно покупать заранее и «на все случаи жизни». При необходимости нужно сразу же обращаться к педиатру, потому что самолечение в случае с грудничками совершенно недопустимо. Это сэкономит и семейный бюджет, и здоровье ребенка, и ваше спокойствие.

Большинство лекарств таким маленьким детям противопоказаны, а вы сами пока можете и не догадываться, что у малыша повышенная чувствительность к какому-то компоненту. Врач же всегда будет рекомендовать самые безопасные препараты. В случае аллергической реакции специалист заменит лекарство аналогичным и найдет точные причины аллергии.

При покупке любого препарата в аптечном пункте проверяйте срок годности. Некоторые компоненты аптечки будут востребованы каждый день, а другие лекарства для новорожденных, например, жаропонижающее, используются достаточно редко. Важно, чтобы, когда они понадобятся, срок реализации еще не истек.

Укоротить «жизнь» микстуре могут неправильные условия хранения. Большинство препаратов могут храниться при комнатной температуре, но некоторые должны лежать в холодильнике. Большинство антисептиков нужно хранить в месте, защищенном от прямых солнечных лучей.

По этой же причине нужно продумать место для хранения аптечки для новорожденного. Лучше всего иметь отдельную коробку, куда можно удобно положить все лекарства. Место хранения аптечки должно быть легко доступно для родителей, но совершенно недоступно для детей.

Базовая аптечка для новорожденного

В состав аптечки для новорожденного малыша входит не так много лекарств. Супругам, готовящимся стать родителями, нужно будет приобрести совсем немногое. Достаточно купить средства гигиены, антисептики, которые понадобятся для обработки пупочной ранки в первые дни жизни и для обеззараживания кожи ребенка при царапинах или ранах, медицинские принадлежности для проведения лечебных процедур и некоторые препараты для экстренной помощи заболевшему ребенку.

Нередко списки необходимого выдают в роддоме или на курсах для будущих родителей, но в общем они мало отличаются.

Средства для ухода за малышом

Малыш нуждается в уходе с первых дней жизни. Молодой маме понадобятся материалы и средства для обработки пупочной ранки и нежной кожи новорожденного. В состав детской аптечки для ежедневного ухода обязательно должны войти ватные палочки (с ограничителем и без). Палочки с ограничителем предотвращают случайное проникновение на большую глубину. Они используются для ухода за ушами, обработки пупочной ранки, ухода за носиком.

Влажные гигиенические салфетки, предназначенные специально для детей (с маркировкой 0+), особенно актуальны летом. Детская кожа очень чувствительна, так что нужно выбирать салфетки без спирта и ароматизаторов. Можно предпочесть продукцию с растительными экстрактами: ромашкой, лавандой, календулой.

Детский шампунь не понадобится в первые два месяца жизни, но потом это средство очень пригодится родителям. Кроме прямого назначения, а именно удаления корочек и кожного жира, шампунь стимулирует рост волос и укрепляет волосяные луковицы. Косметическое средство для малыша выбирать нужно очень тщательно. Лучше, если на флаконе будет присутствовать надпись «без слез». Категорически запрещено использование детских шампуней, в состав которых входят диэтанол, лаурилсульфат натрия, диоксан или формальдегид.

Присыпка тоже нужна, но сейчас активнее используются не применявшиеся в прежние времена порошки, которые скатываются в комочки при впитывании влаги, а средства на основе жидкого талька. Такие присыпки сохраняют свою первоначальную консистенцию и образуют сверхтонкий слой, нежно защищающий кожу младенца. Многие будущие и состоявшиеся мамы рекомендуют вместо присыпки использовать крем под подгузник. Возможно, это и ваш вариант.

Понадобится мыло для купания и подмывания малыша. В его составе не должно быть аллергенов и отдушек. Допустимы только растительный экстракты в качестве основы и глицерин, а также ланолин для смягчения. Для малышей до года предпочтительнее использовать жидкое мыло, а не твердое.

Заранее стоит подумать о покупке детского масла. Чтобы не ошибиться, можно отдать предпочтение известным брендам. Масло — это универсальный продукт, так что не стоит экономить. Часто его используют для массажа или после купания и сами мамы. Обязательное условие — отсутствие резкого запаха. Для удобства лучше выбрать абсолютно герметичный флакон, оснащенный дозатором.

Увлажняющие кремы для малышей нужно выбирать по тем же принципам, что и другую первую косметику. Желательно наличие в составе масла жожоба или миндаля. Нужно купить детское молочко. Рейтинги возглавляет продукция из Германии, но в некоторых случаях и эти высококачественные средства могут вызвать аллергию у особенно чувствительных детей. В результате оказывается, что малышу подходит самое дешевое молочко от отечественного производителя.

Кремы от опрелостей нужны обязательно, потому что кожа малыша очень нежная. Присыпкой не всегда удобно пользоваться, а вот специальный крем на растительной основе подойдет как нельзя лучше.

Щеточка для волос нужна не для причесывания, а чтобы мягко удалять корочки и делать массаж. Ворс должен быть в меру мягким и достаточно густым. Маникюрные ножнички тоже нужны специальные, с закругленными концами и тонкими лезвиями, хотя некоторым мама удобнее пользоваться обычными.

Мазь под памперс — это не самое распространенное, но полезное косметическое средство. Применять нужно в случае возникновения покраснений или потертостей в области паха.

Антисептики для детской аптечки

Какие лекарства можно новорожденным? Антисептики — это не лекарства в прямом значении слова, но они обязательно понадобятся в первый же день после выписки из роддома. Детская аптечка должна включать перекись водорода, зеленку или спиртовой раствор «Хлорофиллипта».

Марганцовка нужна для обработки пупочной ранки. Лучше приобретать в сухом виде и самостоятельно делать раствор дома. В 100 мл теплой воды нужно растворить 5 г и процедить через марлю в три слоя. Хранить средство можно десять дней.

В первый месяц купать ребенка лучше в воде с добавлением раствора марганцовки. Еще нужно купить раствор йода и медицинский спирт для дезинфекции. Не лишним будет бактерицидный пластырь.

Необходимые медицинские принадлежности

Для новорожденного список лекарств, косметических средств и прочих необходимых принадлежностей можно получить в роддоме или на курсах для будущих родителей. Есть и готовые наборы, которые включают все необходимое для ухода за малышом.

Нужен градусник. Безопаснее использовать электронный с гнущимся кончиком, но ртутный дает более правильные показания. Следующий пункт — спринцовка № 1 (25 мл), которая нужна для проведения клизм.

Может пригодиться газоотводная трубка, грелка для снятия болей в животе — современные мамы все чаще выбирают ту, что наполнена силиконовыми шариками, бинт (стерильный и для перевязок), стерильные салфетки для обработки пупочной ранки в первые дни после рождения, ложечка с дозатором или шприц для введения лекарств.

Обязательно в составе аптечки должна быть пипетка в футляре. Понадобится две штуки — для закапывания лекарств в нос и в уши. Лучше выбрать пипетку с округлым концом.

Лекарства для детской аптечки

В аптечке, которую родители готовят для будущего малыша, должны быть и лекарства. Для новорожденного достаточно небольшого набора препаратов, которые удобно хранить дома в небольших дозировках, чтобы вовремя иметь под рукой. Понадобятся:

• раствор витамина Д для профилактики рахита у маленьких детей — «Вигантол» или «Аквадетрим»;
• жаропонижающее с парацетамолом в свечах или в виде сиропа — «Ибупрофен», «Эффералган» или «Панадол»;
• антигистаминное -«Фенистил», «Телфаст», «Кларитин», «Супрастин», «Тавегил»;
• активированный уголь;
• средство от диареи — «Линекс» или «Смекта»;
• средство от запора;
• капли от насморка — «Аквамарис» или «Називин»;
• капли для глаз;
• «Фурацилин» в таблетках — нужен в виде раствора при конъюнктивите или для промывания половых органов девочек.
• гель для снятия боли при прорезывании зубов — «Калгель», «Камистад», «Дентол»;
• средство для укрепления иммунитета в форме капель — «Интерферон», или спрея в нос — «Назоферон», в период эпидемии гриппа или после вакцинации для снижения риска осложнений.

В детскую аптечку для новорожденных можно сразу добавить и травяные сборы. При купании малыша полезно добавлять в воду настой череды или ромашки. Эти отвары благотворно влияют на кожу новорожденного и эффективно снимают раздражение.

Оказывают благотворное воздействие на нервную систему ребенка валериана, лаванда и можжевельник. Можно использовать эти травы, если малыш плохо спит или вздрагивает во сне. Начинать нужно с 5-7 минут за одно купание, со временем можно довести длительность до 15 минут. Не нужно купать малыша с травами каждый день, достаточно около трех раз в неделю.

От колик поможет отвар фенхеля или семени укропа. Возможно, понадобятся и другие травы, которые можно будет докупить по мере необходимости.

Все лекарства нужно использовать только в экстренных случаях и строго по инструкции. Дозу следует выбирать минимальную и внимательно наблюдать за реакцией малыша. Дальнейшее лечение должен назначить педиатр.

Лекарства от колик для малыша

Лекарство от колик у новорожденных лучше выбрать заранее, потому что это распространенная проблема, которая делает беспокойными и ребенка, и родителей. Колики проходят сами собой примерно к четырем-шести месяцам жизни, то есть как только организм малыша полностью адаптируется к новым условиям.

Это расстройство возникает не из-за ошибок родителей. Такая проблема встречается у 40 % новорожденных. Причины возникновения колик до сих пор точно неизвестны, но можно устранить симптомы и помочь малышу.

Средства для помощи новорожденным делятся на народные и аптечные. Лучшим лекарством от колик у новорожденных, которое подходит именно вашему ребенку, может оказаться и порошок «Плантекс», и обычная укропная водичка. Все очень индивидуально. Перед первым применением обязательно нужно изучить инструкции, а затем проверить лекарства на аллергические реакции.

Лекарства от животика для новорожденных могут не понадобиться, если предпринять меры профилактики. Можно купить в аптеке чай для новорожденных «Плантекс». Детям до года можно заваривать 1-2 пакетика в день, в возрасте от года до четырех лет — 2-3 пакетика.

Хорошо помогает укропная водичка или раствор фенхеля. Пить в теплом виде 3-4 раза в сутки по чайной ложке. Перед применением раствор нужно встряхивать. Об этом средстве можно найти очень много положительных отзывов.

Лекарство от колик новорожденным — «Бейби-калм». Если точнее, то это БАД. Давать ребенку нужно по десять капель перед каждым кормлением.

Какие лекарства для новорожденных еще можно попробовать? «Эспумизан Л» помогает и взрослым, и детям. Грудничкам можно давать по 25 капель препарата. Лекарство от колик у новорожденных добавляется в бутылочку с детским питанием, при кормлении грудью можно давать при помощи маленькой ложечки до или после кормления.

Многие молодые мамы оставляют положительные отзывы и о другом аптечном препарате. Самое лучшее лекарство от колик у новорожденных, по мнению многих родителей — «Боботик», но применять раствор можно только, начиная с 28 дня жизни ребенка. Достаточно давать по восемь капель.

Есть и народные рецепты. Поможет избавиться от неприятных ощущений в животе отвар семени моркови, бессмертник и ромашка в соотношении 1:1, но можно использовать и смеси трав — ромашка, шалфей и золототысячник или сена, холос и крушина. Лучшее лекарство от колик у новорожденных заботливые родители найдут только методом проб и ошибок. Нужно постепенно пробовать разные способы, чтобы точно понять, какой помогает малышу.

Жаропонижающие препараты для новорожденных

Молодые мамы, которые заранее знают о возможных коликах, начинают готовить лекарства и народные средства, которые могут помочь, но забывают о других препаратах. При температуре не поможет лекарство от колик в животе для новорожденных, так что нужно предусмотреть несколько вариантов развития событий.

Ребенку можно давать лекарство, только когда температура поднимется до 38-38,5 градусов. До этой отметки не стоит вмешиваться в естественные иммунные процессы.

Детям до года нужны лекарства в виде свечей или в жидкой форме. Следует выбирать те, в составе которых есть парацетамол (ацетаминофен) или ибупрофен. Можно купить в аптеке «Нурофен», «Калпол», «Эффералган» или «Панадол». До 12 лет детям категорически противопоказаны «Нимесил», «Анальгин» и «Аспирин».

Снятие боли при прорезывании зубов

Только колики проходят, как вскоре начинается другая проблема. У ребенка начинают прорезываться зубы, что сопровождается болью или даже повышением температуры. Лекарства для новорожденных на этот случай тоже можно купить заранее, но не несколько наименований, а одно-два в небольшой дозировке.

При прорезывании зубов помогают «Калгель» или «Холисал». «Калгель» — самое популярное средство, а «Холисал» долго действует. Многие молодые мамы и педиатры советуют «Вибуркол». Это гомеопатические свечи, которые помогают малышам в этот болезненный период. Хорошее лекарство для новорожденных — «Доктор Бейби». Гель быстро снимает боль и может применяться неограниченное количество раз в сутки.

Лекарство от желтушки у новорожденных

Желтуха — это, как правило, физиологическое состояние, а не болезнь в полном смысле слова. Все симптомы у новорожденных проходят через три недели после появления на свет. Если кожа малыша все еще окрашена в желтый цвет, когда ему больше трех недель, нужно обращаться к врачу, потому что это уже патология. Лекарство (к примеру, активированный уголь, «Хофитол», Урсосан» и т.д.) тоже может назначать только педиатр. В остальных случаях (если желтушка физиологическая) никакого специфического лечения не требуется.

Хранение аптечки в домашних условиях

Когда все готово, аптечку малыша нужно разделить на две части. Ту часть, которая нужна для ежедневного использования, нужно держать под рукой. Например, можно положить ее в верхний ящик комода или на полку возле пеленального столика. Вторую часть нужно хранить в темном сухом месте.

Свечи рекомендуется хранить на нижней полке холодильника. Отдельно следует поместить все инструкции, где есть информация о назначении, сроке годности и дате выпуска препарата. Каждые три месяца аптечку необходимо пересматривать, чтобы вовремя выкинуть препараты, срок хранения которых истек.

«Желтушка» новорождённых. Спокойствие, только спокойствие

Мама. У тебя родился ребёнок. Посмотри на него. Он — твоя маленькая копия. Но всё-таки, чтобы стать взрослым, ему нужно измениться, пройти долгий и трудный путь, приспособиться к самостоятельной жизни. Поэтому в периоде новорождённости часты так называемые «переходные состояния», характерные только для этих детей. Одно из наиболее известных таких состояний — это желтуха новорождённых. Мы, неонатологи, называем её ласково — «желтушка».

Она не имеет ничего общего с инфекционной желтухой — гепатитом. Желтухи у новорождённых бывают физиологические и патологические. Физиологическая желтуха бесследно исчезает в течение короткого промежутка времени. Патологическая желтуха новорождённых вызывается заболеваниями и часто требует пристального медицинского контроля. И всё же самая распространённая желтуха у детей, только что появившихся на свет, — физиологическая.

Она встречается примерно у 60-70 % малышей и появляется на 3-4 день после рождения. Это состояние — не болезнь, со временем оно проходит. Оно связано с незрелостью некоторых систем детского организма, отвечающих за обмен особого вещества — билирубина. При физиологической желтухе общее состояние детей, как правило, не страдает. Она очень быстро и легко лечится. Сейчас всё больше специалистов и клиник во всём мире отказываются от использования специальных лекарств для лечения желтухи новорождённых.

На сегодняшний день самый действенный и проверенный метод снижения токсичности билирубина при физиологической желтухе — правильное грудное вскармливание, которое позволяет ребёнку «самому себя лечить». Лучшая профилактика и лечение физиологической желтухи — ранние и частые кормления. Если бывает нужно, специалисты Клинического родильного дома проводят для своих маленьких пациентов «фототерапию». Это совершенно безопасно для ребёнка.

Особых рекомендаций для наблюдения в поликлинике в таких случаях не требуется. От мамы нужна только любовь, ласка и правильное кормление самым полезным грудным молоком.

С. В. Лапеко — заведующая обсервационным отделением новорождённых
ГБУЗ АО «Клинический родильный дом»

Суспензия Урсофальк — отзывы. Отрицательные, нейтральные и положительные отзывы

Отрицательный отзыв

С желтушкой новорожденных мы с моей дочкой столкнулись в роддоме, когда анализ показал билирубин 200. Тем не менее педиатры в роддоме не обратили особо на это внимание – у мам забирали деток под UV-лампы только если билирубин был около 300 и выше. Нам же выдали переносную лампу, предполагалось, что мой ребенок будет лежать по 2 часа голый под ней! После получаса процедуры я решила не ждать, когда у дочки пойдут сопли и окончила это лечение), врачи и не настаивали, им там в роддоме вообще все равно – 6 дней и до свидания, в поликлинику..Надо сказать, что мама у меня педиатр и тоже не забила тревогу по поводу желтушки – дело в том, что на участке и в роддоме она работала около 20 лет назад, а после того занималась профилактической работой, медосмотрами и прививками в школах и дет.садах. По ее словам, раньше таких затяжных желтушек и не было, ну 2 недели, ну 3, а не как у нас — наша желтушка к трем месяцам кое-как прошла только!

ИСТОРИЯ №1 (моя и моей доченьки)

Короче говоря, до 3х недель мы ждали с моря погоды и ничего не предпринимали, хотя патронажная медсестра советовала нам начать урсофальк, потом неделю пили хофитол и слабый настой шиповника (начали с натуральных средств), толку ноль. В месяц мы пришли к участковому врачу, она забила тревогу, анализ показал 220 билирубин, и нас положили на дневной стационар. Лечение, которое мы там получили:

кроватка с UV-лампой 4 часа в день (очень удобная кроватка — лампа снизу, ребенок сверху в теплом костюмчике), 5 уколов внутривенно эссенциале + витамины группы В Урсофальк 2 р/день по 1 мл Питьевой режим – болтушка 100мл/сутки, включающая в себя физраствор, магнезию, аскорбинку и калия хлорид.

Как сказала врач, урсофальк – это главное в нашем лечении.

Кроме того, врач объяснила нам, что раньше желтушки быстренько вылечивали еще в роддомах препаратом на основе фенобарбитала. Теперь этот препарат запретили и желтушки стали затяжными.

Один день дала я урсофальк, и сразу начались побочные эффекты — страшенные колики и срыгивания((( Прочитав инструкцию, я поняла, что 2мл/сутки это убойная доза для 1-месячного ребенка..Стала давать, как моя подруга лечила своего ребенка в другом городе, и как моя соседка по палате с роддома – 1 мл/сутки на ночь. Несмотря на это, побочные эффекты достигли такого размаха, что доченька суетилась всю ночь и практически не спала, без конца срыгивала и однажды срыгнула жёлтым, видимо желчью ((( Я еще снижала дозу, в итоге моего терпения хватило на 10 дней приема и я бросила мучить ребенка.

ИСТОРИЯ №2 (моей соседки по палате и её доченьки)

Теперь параллельно расскажу историю моей соседки по палате в перинатальном центре, мне делали кесарево, она родила сама, у нее второй ребенок, у первого желтушки не было, я не пила поливитамины во время беременности, она пила постоянно. Короче говоря, абсолютно всё по-разному у нас, но ее дочка с такой же желтушкой, как у нас..Это я к тому, что непонятно, откуда она берется и от чего зависит). Живем мы в разных насел.пунктах, их педиатр сразу им назначила урсофальк и они начали пить 1мл на ночь, пили они его месяц, результата ноль, анализ показал билирубин 180! Побочные эффекты их сильно не беспокоили, через месяц только начались, но тут-то они и бросили его пить..Моя знакомая вся на нервах, начитавшись о ядерной желтухе, взяла направление в областной центр и повезла ребенка туда. Их обследовали, сделали узи головки, все анализы и сказали – ЖДИТЕ, КОГДА ВАША ЖЕЛТУШКА ПРОЙДЕТ САМА! Ничего страшного не будет, т.к. билирубин меньше 400 не влияет на мозг, тем более билирубин большей частью непрямой фракции, и это безопасно, к 3м месяцам пройдет. Кроме того, врачи в детской областной больнице сказали, что единственное эффективное средство от желтушки такого типа (т.е. когда желтушка не связана с резус-конфликтом или врожденными анатомическими дефектами пищеварительной системы ребенка) – это UV-лампы, а всяческие допаивания, хофитол, уколы эссенциале, как и урсофальк – всё это средства с недоказанной эффективностью при желтушке.

А как некоторым советуют еще горе-доктора отлучать от груди и переходить на смесь этого уж и вовсе делать категорически нельзя! Ничего нет лучше и полезнее грудного молока для ребенка. В крайнем случае можете попробовать сами не кушать молочное, такие советы тоже бывает дают при желтушке, может кому-то и помогает, я не пробовала..

Тем временем, мы пролечились 10 дней на дневном стационаре…и наш билирубин упал до 120! Мы заметно посветлели, чему были очень рады.) В чем оказался секрет нашего быстрого излечения? Сравнив истории мою и моей знакомой, нетрудно понять — МЫ ДОЛГО И УПОРНО ЛЕЖАЛИ ПОД УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЙ ЛАМПОЙ!

И это оказалось действительно эффективным лечением, а не уколы, болтушки и урсофальк, зря только ребенка мучали (((

ИСТОРИЯ №3 (моей знакомой из детского отделения и её сыночка)

Я абсолютно уверена в своем выводе еще и потому, что вместе с нами в отделении лежала еще одна девушка с желтушным малышом. Их лечение совпадало с нашим 1 в 1 — один и тот же врач нас лечила. Мало того, они пили урсофальк так, как назначил врач – 2р/день по 1мл, не меньше. Однако к моменту выписки их билирубин не уменьшился ни на единицу и составлял 250 ед – как и при поступлении. В чем тут дело? Дело в том, что девушка с малышом были из поселка, им было трудно по деньгам организовать поездки в больницу туда-сюда, поэтому лежали они под лампой каждый день всего 1 час, их ждал родственник на машине и они ехали обратно домой..

Вот такие истории) А мы и правда потом к трем месяцам посветлели окончательно безо всякого дальнейшего лечения)

Делайте вывод сами, давать ребенку или нет урсофальк. Если бы сейчас я попала в такую ситуацию, я бы не стала, честно говорю..

Родителям на заметку: эффективность UV-ламп при желтушке напрямую зависит от продолжительности лечения – один сеанс беспрерывного нахождения под лампой должен составлять не менее 2 часов. Желательно пролечить малыша под лампой как можно раньше – считается, что с увеличением возраста малыша (к двум месяцам и старше) эффективность лечения падает, да и удерживать ребенка в одном положении становится сложнее. Например, дочке моей знакомой по роддому в дет.областной больнице отказали в лечении лампами в 1,5 месяца, сославшись на то, что уже поздно. Конечно, удерживать и 1-месячного малыша под лампой бывает сложно, но оно того стоит – ведь других 100% надежных средств снижения билирубина просто нет!

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое желтуха?

Желтуха — это пожелтение глаз и кожи. Это вызвано слишком большим количеством билирубина в крови. Билирубин — это вещество желтого цвета, которое содержится в красных кровяных тельцах. Он высвобождается, когда организм расщепляет старые эритроциты. Билирубин обычно покидает организм через дефекацию.Желтуха возникает из-за того, что ваше тело правильно расщепляет клетки, но не может удалить билирубин.

Что увеличивает мой риск желтухи?

• Заболевания печени, поджелудочной железы или желчного пузыря
• Инфекция печени, такая как гепатит
• Слишком много алкоголя в течение длительного периода времени
• Лекарства, поражающие печень, такие как ацетаминофен
• Беременность, вызывающая скопление желчи в желчном пузыре
• Генетическое заболевание, вызывающее проблемы с распадом билирубина, например синдром Гилберта

Как диагностировать желтуху?

Ваш лечащий врач спросит, как долго у вас были симптомы.Он спросит, какие лекарства вы принимаете и сколько алкоголя употребляете. Он также спросит, перенесли ли вы недавно операцию, травму или переливание крови. Сообщите ему или ей, если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи в анамнезе были заболевания печени. Ваш лечащий врач назначит анализы крови и мочи для измерения уровня билирубина. Вам могут потребоваться другие тесты, чтобы определить причину желтухи.

Как лечится желтуха?

Ваш лечащий врач попытается найти и устранить причину вашей желтухи.Могут быть назначены лекарства для снижения уровня билирубина. Ваш врач может попросить вас прекратить прием лекарства, если оно вызывает у вас симптомы. Вам может потребоваться одна или несколько процедур, чтобы найти или удалить закупорку в поджелудочной железе или желчном пузыре.

Как я могу управлять своими симптомами?

• Пейте больше жидкости, как указано. Жидкости помогают избежать обезвоживания и больше мочиться. Это помогает предотвратить повреждение почек. Спросите своего лечащего врача, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас.
• Ешьте продукты с низким содержанием жира. Здоровые нежирные продукты включают фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб, нежирные молочные продукты, бобы, постное мясо и рыбу. Эти продукты легче перевариваются и могут помочь уменьшить ваши симптомы.
• Не употреблять алкоголь. Алкоголь вредит вашей печени и может ухудшить ваши симптомы.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• У вас сильная боль в животе или жар.
• Вы внезапно почувствовали головокружение или обморок.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• У вас появляется моча чайного цвета или бледный серый стул.
• Ваша кожа и глаза становятся более желтыми или ухудшаются другие симптомы.
• Вы сбиты с толку или другие замечают изменения в вашем поведении.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Узнать больше о желтухе

Сопутствующие препараты

Проверка симптомов

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Проблемы диагностики и лечения

Желтуха является проявлением повышенного уровня билирубина в сыворотке крови и может иметь множество причин, некоторые из которых могут быть опасными для жизни.Эта проблема поможет врачу скорой помощи сузить диапазон дифференциального диагноза, определить причину и быстро принять решение:

Повышен ли билирубин из-за повышенной продукции, нарушения поглощения, нарушения конъюгации, обструкции, гепатоцеллюлярного повреждения или наследственного заболевания?

Какие лабораторные анализы вам необходимо провести, чтобы выявить причину?

Какое визуализационное исследование следует заказать в первую очередь?

Какие виды сканирования могут предложить терапевтические методы, а также методы визуализации?

Каковы основные индикаторы опасных для жизни причин желтухи: передозировка парацетамолом, восходящий холангит, новообразование поджелудочной железы и гемолиз?

Каков критический интервал времени для лечения повреждения печени, вызванного ацетаминофеном?

Как узнать, когда желтуха новорожденных опасна для жизни?

Каковы признаки желтухи у беременной пациентки?

Как следует вести себя пациенту с трансплантацией печени?

1. Абстракция
2. Презентации кейсов
3. Введение
4. Критическая оценка литературы
5. Избранные сокращения
6. Этиология и патофизиология
   1. Состояния, вызывающие непрямую гипербилирубинемию
      1. Повышенная продукция билирубина
      2. Нарушение захвата билирубина в печени
      3. Нарушение / снижение конъюгации
   2. Состояния, вызывающие прямую гипербилирубинемию
   3. Внепеченочная обструкция желчных путей
   4. Внутрипеченочный холестаз
7. Дифференциальная диагностика
8. Догоспитальная помощь
9. Оценка отделения неотложной помощи
   1. Начальная стабилизация
   2. История
   3. Физический осмотр
10. Диагностические исследования
    1. Лабораторные испытания
       1. Комплексное метаболическое панельное тестирование
          • Функциональные пробы печени
          • Панель химии
       2. Полный анализ клеток крови
       3. Исследования коагуляции
       4. Другие тесты
       5. Резюме лабораторных исследований
    2. Визуальные исследования
       1. Ультразвук
       2. Компьютерная томография
       3. Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты
       4. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
       5. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография
       6. Чрескожная чреспеченочная холангиография
       7. Какой метод визуализации подходит моему пациенту?
11. Уход
    1. Гемолиз
    2. Внепеченочная непроходимость
    3. Гепатоцеллюлярная травма
       1. Управление энцефалопатией
       2. Управление коагулопатией
       3. Введение антибиотиков
       4. Рассмотрение трансплантации
    4. Травма печени, вызванная ацетаминофеном
12. Особые обстоятельства
    1. Педиатрические пациенты
    2. Желтуха при беременности
       1. Гиперемезис беременных
       2. Внутрипеченочный холестаз беременных
       3. Инфекционные причины
       4. Острая жирная печень при беременности
    3. Больные после трансплантации
13. Споры и передовая кромка
14. Распоряжение
15. Резюме
16. Подводные камни управления рисками при желтухе в отделении неотложной помощи
17. Выводы по делу
18. Клинический путь лечения желтухи в отделении неотложной помощи
19. Таблицы и рисунки
    1. Таблица 1.Опубликованное руководство по желтухе
    2. Таблица 2. Причины непрямой гипербилирубинемии
    3. Таблица 3. Причины гемолиза
    4. Таблица 4. Причины прямой гипербилирубинемии
    5. Таблица 5. Причины внепеченочного холестаза
    6. Таблица 6. Причины внутрипеченочного холестаза
    7. Таблица 7. Дифференциальная диагностика гепатоцеллюлярной желтухи
    8. Таблица 8.Опасные для жизни состояния, проявляющиеся желтухой
    9. Таблица 9. Исторические факторы желтухи
    10. Таблица 10. Клинические синдромы, предложенные историей
    11. Таблица 11. Стадии печеночной энцефалопатии
    12. Таблица 12. Результаты периферического мазка
    13. Таблица 13. Дозы антибиотиков для внутривенного введения при восходящем холангите
    14. Таблица 14. Причины неонатальной гипербилирубинемии
    15. Таблица 15.Факторы риска тяжелой неонатальной гипербилирубинемии
    16. Таблица 16. Рекомендации Американской педиатрической академии по началу лечения гипербилирубинемии
    17. Рисунок 1. Камни в желчном пузыре, показанные на УЗИ
    18. Рис. 2. Компьютерная томография новообразования поджелудочной железы, препятствующего общему желчному протоку и протоку поджелудочной железы
20. Список литературы

Абстракция

Ежегодно отделения неотложной помощи посещают около 52 000 пациентов с желтухой.Хотя у многих из этих пациентов нет патологии, угрожающей жизни, крайне важно, чтобы врач неотложной помощи понимал патофизиологию желтухи, поскольку это поможет провести соответствующее обследование для выявления критических диагнозов. Пациентам с желтухой могут потребоваться внутривенные антибиотики, неотложная операция и, в тяжелых случаях, трансплантация органов. В этом выпуске основное внимание будет уделено проблеме оценки и лечения пациента с желтухой в отделении неотложной помощи с использованием наилучших имеющихся данных из литературы.

Презентация кейса

Вы находитесь в середине загруженной дневной смены понедельника в ED. В главной жалобе на табло просто указано «другая жалоба», но один взгляд на пациента говорит вам, почему он здесь. Пациент — мужчина средних лет без предшествующей истории болезни, который утверждает, что его семья говорила ему в течение последних 2-3 недель, что его глаза желтые. Он также признает, что время от времени у него возникали тошнота, рвота, плохой аппетит, потеря веса и диффузный зуд.В анамнезе нет лихорадки, болей в животе, сильного употребления алкоголя или недавнего приема парацетамола. Ваш медицинский осмотр выявил желтушность склер, желтуху лица и верхней части груди, а также легкую безболезненную гепатомегалию. Вы хотите заказать визуализацию в дополнение к лабораторным исследованиям, но задаетесь вопросом, что лучше: КТ или УЗИ?

Вторая пациентка, молодая женщина, обратилась в службу неотложной помощи. Медики утверждают, что их вызвали в дом с измененным психическим состоянием. В доме не было никого, кто мог бы предоставить дополнительную информацию, но они заметили множество пустых бутылочек с лекарствами, хотя и не были уверены, что это за лекарства.Пациент реагирует только на болезненные раздражители. В остальном жизненно важные признаки стабильны, но при осмотре можно заметить желтуху склеры, диффузную желтуху и петехии. Вы, очевидно, обеспокоены проглатыванием, но задаетесь вопросом, стоит ли начинать терапию N-ацетил-цистеином эмпирически.

Наконец, ваш коллега из соседней капсулы вызывает вас, чтобы узнать второе мнение о 10-дневном младенце. Мать утверждает, что ей сказали, что у ребенка желтуха грудного молока, и спрашивает, нужно ли ей что-нибудь делать.Она утверждает, что ребенок здоров, правильно питается и набирает вес. Ваш коллега спрашивает, есть ли что-нибудь, что ему нужно сделать для этого младенца, и что он должен сказать матери.

Введение

Желтуха — это не диагноз, а физическое проявление повышенного билирубина в сыворотке крови. Это не обычная основная основная жалоба. Вместо этого у пациента с желтухой часто наблюдаются симптомы, связанные с основной патологией, такие как боль в животе, зуд, рвота или прием веществ.Неконъюгированная гипербилирубинемия может быть нейротоксичной у новорожденных, вызывая энцефалопатию (ядерную желтуху) и смерть. Однако у взрослых желтуха служит маркером потенциально серьезной гематологической или гепатобилиарной дисфункции, такой как массивный гемолиз, фульминантная печеночная недостаточность или восходящий холангит. К счастью, у большинства пациентов с желтухой протекает более вялотекущее течение.

Частота и этиология желтухи варьируются в зависимости от исследуемой популяции. ¹ Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи больниц (NHAMCS) собирает данные об использовании амбулаторных услуг, включая посещения отделений неотложной помощи (ED).Анализ приблизительно 1,2 миллиарда посещений отделения неотложной помощи с 2003 по 2012 год через базу данных NHAMCS показал, что у 530 000 пациентов была основная жалоба или окончательный диагноз желтухи, в среднем 52 500 посещений в год. ² Эти данные недооценивают истинное число, так как они не учитывают пациентов с желтухой при физикальном обследовании, но имевших альтернативный окончательный диагноз. Например, голландское исследование 702 взрослых, страдающих желтухой в течение 2-летнего периода, показало, что 20% связаны с карциномой поджелудочной железы или желчных путей, 13% — с камнями в желчном пузыре и 10% — с алкогольным циррозом. ³ Исследование 732 пациентов в США показало, что ишемическое повреждение печени (из-за сепсиса или других причин гипотонии) было наиболее частой причиной впервые возникшей желтухи — 22%. Острое заболевание печени, вторичное по отношению к неалкогольным причинам, встречалось у 13% пациентов; вирусный гепатит встречался в 9%; а лекарственное повреждение печени произошло в 4%. ⁴ Большинство случаев, связанных с приемом лекарств, были вызваны токсичностью парацетамола. ⁴

В этом выпуске журнала Emergency Medicine Practice основное внимание уделяется патофизиологии, оценке и лечению пациентов с желтухой в отделении неотложной помощи с использованием наилучших имеющихся данных из литературы.

Критическая оценка литературы

Поиск в PubMed был выполнен с использованием термина желтуха, ограничен основным термином. Дополнительные ограничения были использованы для включения статей только на английском языке, предметов для взрослых и ограничения по времени за последние 10 лет. Было отобрано более 700 статей, которые послужили основой для дальнейшего рассмотрения. Также были проведены консультации с Кокрановской базой данных систематических обзоров и Национальным центром обмена информацией. Таблица 1, перечисляет рекомендации, связанные с желтухой, которые могут быть полезны практикующему врачу неотложной помощи.

Поскольку клинические проявления желтухи могут иметь очень много этиологий, результаты были обширными. Таким образом, итоговые источники, собранные из самых разных дисциплин, различаются по силе и типу.

Подводные камни управления рисками при желтухе в отделении неотложной помощи

4.«На днях, когда я видел ее, у пациентки не было энцефалопатии; теперь она вернулась и потеряла сознание ».

Начальные стадии печеночной энцефалопатии могут быть незаметными. Добавьте к этому тот факт, что некоторые пациенты могут недооценивать свои симптомы или иметь депрессивную неврологическую базу, а начальные стадии печеночной энцефалопатии бывает трудно диагностировать. Опрос семьи или опекуна о поведении пациента может помочь обнаружить ранние признаки печеночной энцефалопатии. Следует госпитализировать всех пациентов с желтухой и печеночной энцефалопатией.

5. «У пациента не было болезненных ощущений в животе, поэтому я не рассматривал возможность холангита».

Только от 50% до 75% пациентов с острым холангитом проявляется триада Шарко (лихорадка, желтуха, болезненность правого подреберьера). Эти признаки могут отсутствовать, особенно у пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом. Следует поддерживать высокий индекс подозрительности у всех пациентов с лихорадкой и желтухой.

7. «Я ждал, чтобы позвонить в хирургию пациенту с восходящим холангитом.”

Восходящий холангит — потенциально смертельная причина желтухи. Многие пациенты выздоравливают с помощью антибиотиков и поддерживающих мер; однако некоторым пациентам потребуется дренаж желчевыводящих путей. Сразу после постановки диагноза следует обратиться к хирургу, чтобы оценить дренаж желчевыводящих путей.

Таблицы и рисунки

Список литературы

Доказательная медицина требует критической оценки литературы, основанной на методологии исследования и количестве предметов.Не все ссылки одинаково надежны. Результаты большого проспективного рандомизированного слепого исследования должны иметь больший вес, чем описание случая.

Чтобы читатель мог оценить силу каждой ссылки, соответствующая информация об исследовании, такая как тип исследования и количество пациентов в исследовании, выделена жирным шрифтом после ссылок, если таковые имеются. Кроме того, выделены наиболее информативные ссылки, цитируемые в этой статье, по мнению автора.

1. Рой-Чоудхури Н. Классификация и причины желтухи или бессимптомной гипербилирубинемии. Актуально ^® . Последнее обновление 14 ноября 2016 г. (Обзор)
2. Центры по контролю и профилактике заболеваний Национальный центр статистики здравоохранения. Обследование услуг амбулаторного медицинского центра Национальной больницы. 2017; https://www.cdc.gov/nchs/ahcd/. (данные правительства)
3. Reisman Y, Gips CH, Lavelle SM, et al.Клинические проявления (субклинической) желтухи — проект Euricterus в Нидерландах. Объединенные голландские больницы и группа управления проектами Euricterus. Гепатогастроэнтерология . 1996; 43 (11): 1190-1195. (проспект; 700 пациентов)
4. Вуппаланчи Р., Лянпунсакул С., Чаласани Н. Этиология впервые возникшей желтухи: как часто она вызывается идиосинкразическим лекарственным поражением печени в Соединенных Штатах? Am J Gastroenterol. 2007; 102 (3): 558-562. (ретроспектива; 732 пациента)
5. Лалани Т., Коуто С.А., Розен М.П. и др. Критерии соответствия ACR желтуха. J Am Coll Radiol. 2013; 10 (6): 402-409. (Заявление о консенсусе)
6. Комитет по стандартам практики ASGE, Maple JT, Ben-Menachem T, et al. Роль эндоскопии в оценке подозрения на холекохолитиаз. Gastrointest Endosc. 2010; 71 (1): 1-9. (Директива)
7. Комитет по стандартам практики ASGE, Чатади К.В., Чандрасекхара В. и др.Роль ЭРХПГ при доброкачественных заболеваниях желчевыводящих путей. Gastrointest Endosc. 2015; 81 (4): 795-803. (Консенсусное руководство)
8. Хейлперн К., Квест, Т. Желтуха. В: Розен, изд. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. Том 6. Нью-Йорк: Мосби; 2006. (Учебник глава)
9. Фридман LS. Клинические аспекты сывороточного билирубина. до даты 2016; 8 апреля 2016 г .: http: //www.uptodate.ru / contents / Clin-аспекты-определения-билирубина-сыворотки. (Обзор)
10. Strassburg CP. Синдромы гипербилирубинемии (синдром Гилберта-Меуленграхта, Криглера-Наджара, Дубина-Джонсона и синдром Ротора). Best Practices Clin Gastroenterol. 2010; 24 (5): 555-571. (Обзор)
11. Траунер М., Мейер П.Дж., Бойер Дж.Л. Молекулярный патогенез холестаза. N Engl J Med. 1998; 339 (17): 1217-1227. (Обзор)
12. Виолончель JP.Синдром приобретенного иммунодефицита холангиопатия: спектр заболеваний. Am J Med. 1989; 86 (5): 539-546. (проспект; 26 пациентов)
13. Пасанен П.А., Пиккарайнен П., Альхава Э. и др. Оценка компьютерной диагностической системы баллов при диагностике желтухи и холестаза. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1993; 28 (8): 732-736. (проспект; 220 пациентов)
14. Роллстон Х. Заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Сондерс и компания; 1905. (Учебник)
15. Крамер Л.И. Развитие кожной желтухи у новорожденных с желтухой. Am J Dis Child. 1969; 118 (3): 454-458. (Обзор)
16. Мадлон-Кей DJ. Распознавание наличия и степени тяжести желтухи новорожденных родителями, медсестрами, врачами и желтухометром. Педиатрия. 1997; 100 (3): E3. (проспективные обсервационные; 171 пациент)
17. Мойер В.А., Ан С, Снид С.Точность клинической оценки желтухи новорожденных. Arch Pediatr Adolesc Med. 2000; 154 (4): 391-394. (проспективное обсервационное; 122 пациента)
18. Diamond I, Schmid R. Экспериментальная билирубиновая энцефалопатия. Режим поступления билирубина-14С в центральную нервную систему. J Clin Invest. 1966; 45 (5): 678-689. (Исследование на животных)
19. Томпсон H, Wyatt, BL. Экспериментально индуцированная желтуха (гипербилирубинемия): отчеты об экспериментах на животных и о физиологическом эффекте желтухи у пациентов с атрофическим артритом. Arch Intern Med. 1938; 61: 481. (Исследование на животных)
20. Раймонд Г.Д., Галамбос Дж. Т.. Хранение и выведение билирубина в печени у человека. Am J Gastroenterol. 1971; 55 (2): 135-144. (Обзор)
21. Пратт Д.С., Каплан М.М. Оценка аномального уровня ферментов печени приводит к бессимптомным пациентам. N Engl J Med. 2000; 342 (17): 1266-1271. (Обзор)
22. Коннелл, доктор медицины, Динвуди, AJ.Диагностическое использование изоферментов щелочной фосфатазы и 5-нуклеотидазы сыворотки. Clin Chim Acta. 1970; 30 (2): 235-241. (проспект; 114 пациентов)
23. Иванов Э., Аджаров Д., Этарская М. и др. Повышенный уровень гамма-глутамилтрансферазы печени у хронических алкоголиков. Фермент. 1980; 25 (5): 304-308. (проспективный; контролируемый; 36 пациентов)
24. Баруки Р., Чоберт М.Н., Финидори Дж. И др. Эффекты этанола в клеточной линии гепатомы крысы: индукция гамма-глутамилтрансферазы. Гепатология. , 1983; 3 (3): 323-329. (исследование in vitro)
25. Консенсусная конференция Американского колледжа грудных врачей / Общества реаниматологов: определения сепсиса и органной недостаточности и руководящие принципы использования инновационных методов лечения сепсиса. Crit Care Med. , 1992; 20 (6): 864-874. (Консенсус)
26. Cooperberg PL, Burhenne HJ. Ультрасонография в реальном времени. Диагностический метод выбора при калькулезной болезни желчного пузыря. N Engl J Med. 1980; 302 (23): 1277-1279. (проспективно; 313 пациентов)
27. Педерсен О.М., Нордгард К., Квиннсланд С. Значение сонографии при механической желтухе. Ограничение калибра желчного протока как показатель обструкции. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1987; 22 (8): 975-981. (проспект; 176 пациентов)
28. Laing FC, Джеффри РБ, Wing VW. Улучшенная визуализация холедохолитиаза с помощью сонографии. AJR Am J Roentgenol. 1984; 143 (5): 949-952. (проспект; 26 пациентов)
29. Пасанен П.А., Партанен К.П., Пиккарайнен П.Х. и др. Сравнение ультразвукового исследования, компьютерной томографии и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии в дифференциальной диагностике доброкачественной и злокачественной желтухи и холестаза. Eur J Surg. 1993; 159 (1): 23-29. (проспект; 220 пациентов)
30. Ши Дж. А., Берлин Дж. А., Эскарс Дж. Дж. И др. Пересмотренные оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов при подозрении на заболевание желчных путей. Arch Intern Med. 1994; 154 (22): 2573-2581. (Обзор)
31. Алобайди М., Гупта Р., Джафри С.З. и др. Современные тенденции визуализации острого холецистита. Emerg Radiol. 2004; 10 (5): 256-258. (ретроспектива; 117 пациентов)
32. Дизи Н. П., Вендон Дж., Мейре Х. Б. и др. Значение серийного ультразвукового допплера как предиктора клинического исхода и необходимости трансплантации при молниеносной и тяжелой острой печеночной недостаточности. Br J Radiol. 1999; 72 (854): 134-143. (проспект; 18 пациентов)
33. Гулливер Д. Д., Бейкер М. Э., Ченг Калифорния и др. Злокачественная обструкция желчных путей: эффективность динамической КТ тонких срезов в определении резектабельности. AJR Am J Roentgenol. , 1992; 159 (3): 503-507. (ретроспектива; 380 пациентов)
34. Шакил А.О., Джонс BC, Ли Р.Г. и др. Прогностическое значение КТ брюшной полости и гистопатологии печени у пациентов с острой печеночной недостаточностью. Dig Dis Sci. 2000; 45 (2): 334-339. (ретроспектива; 177 пациентов)
35. Kiewiet JJ, Leeuwenburgh MM, Bipat S, et al. Систематический обзор и метаанализ диагностической эффективности изображений при остром холецистите. Радиология. 2012; 264 (3): 708-720. (Обзор)
36. Сайни С. Визуализация гепатобилиарного тракта. N Engl J Med. 1997; 336 (26): 1889-1894. (Обзор)
37. Цзе Ф, Юань Ю.Ранняя рутинная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в сравнении с ранней консервативной стратегией лечения острого желчнокаменного панкреатита. Кокрановская база данных Syst Rev. 2012 (5): CD009779. (Обзор, консенсусное заявление; 5 испытаний, 644 участника)
38. Гриффин Н., Вастл М.Л., Данн В.К. и др. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография в сравнении с эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией в диагностике холедохолитиаза. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003; 15 (7): 809-813. (проспект; 133 пациента)
39. Рой-Чоудхури Н. Диагностический подход к взрослым с желтухой или бессимптомной гипербилирубинемией. до даты 2016; http://www.uptodate.com/contents/diagnostic-approach-to-the-adult-with-jaundice-or-asymptomatic-hyperbilirubinemia. (Обзор)
40. Варгезе Дж. К., Фаррелл М. А., Кортни Дж. И др. Роль МР-холангиопанкреатографии у пациентов с неэффективной или неадекватной ЭРХПГ. AJR Am J Roentgenol. 1999; 173 (6): 1527-1533. (проспект; 58 пациентов)
41. Soto JA, Yucel EK, Barish MA, et al. МР-холангиопанкреатография после неудачной или неполной ЭРХПГ. Радиология. 1996; 199 (1): 91-98. (проспективный; 37 пациентов)
42. Шарма С.К., Ларсон К.А., Адлер З. и др. Роль эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии в лечении подозрения на холедохолитиаз. Эндоскопическая хирургия. 2003; 17 (6): 868-871. (ретроспектива; 200 пациентов)
43. Rijna H, Kemps WG, Eijsbouts Q и др. Предоперационная ERCP подход к камням общего желчного протока: результаты селективной политики. Dig Surg. 2000; 17 (3): 229-233. (ретроспектива; 328 пациентов)
44. Фулчер А.С., Тернер М.А., Кэппс Г.В. и др. Полуфурье РЕДКАЯ МР-холангиопанкреатография: опыт 300 пациентов. Радиология. 1998; 207 (1): 21-32. (проспективный, контролируемый; 300 пациентов)
45. Чан Ю.Л., Чан А.С., Лам У.В. и др.Холедохолитиаз: сравнение МР-холангиографии и эндоскопической ретроградной холангиографии. Радиология . 1996; 200 (1): 85-89. (проспект; 47 пациентов)
46. Schwartz LH, Coakley FV, Sun Y и др. Неопластическая обструкция панкреатобилиарного протока: оценка с помощью МР-холангиопанкреатографии с задержкой дыхания. AJR Am J Roentgenol. 1998; 170 (6): 1491-1495. (проспект; 32 пациента)
47. Yeh TS, Jan YY, Tseng JH и др.Злокачественная перихилярная билиарная непроходимость: результаты магнитно-резонансной холангиопанкреатографии. Am J Gastroenterol. 2000; 95 (2): 432-440. (проспект; 40 пациентов)
48. Hintze RE, Abou-Rebyeh H, Adler A, et al. Установка одностороннего эндоскопического стента при опухолях Клацкина под контролем магнитно-резонансной холангиопанкреатографии. Gastrointest Endosc. 2001; 53 (1): 40-46. (проспективный; 37 пациентов)
49. Gold RP, Casarella WJ, Stern G и др.Чреспеченочная холангиография: радиологический метод выбора при подозрении на механическую желтуху. Радиология. 1979; 133 (1): 39-44. (проспект; 25 пациентов)
50. Дом MG, Йео Си Джей, Кэмерон Дж. Л. и др. Прогнозирование резектабельности периампулярного рака с помощью трехмерной компьютерной томографии. J Gastrointest Surg. 2004; 8 (3): 280-288. (проспект; 140 пациентов)
51. Уильямс Э.Дж., Грин Дж., Бекингем И. и др.Рекомендации по лечению камней общего желчного протока (CBDS). Gut. 2008; 57 (7): 1004-1021. (Консенсусное руководство)
52. Эйзен Г.М., Доминиц Дж. А., Файгель Д. О. и др. Аннотированный алгоритм оценки холедохолитиаза. Gastrointest Endosc. 2001; 53 (7): 864-866. (Консенсусное руководство)
53. Заявление NIH о состоянии науки об эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) для диагностики и лечения. Утверждения государственной науки NIH Consens. 2002; 19 (1): 1-26. (Консенсусное руководство)
54. Барон Р.Л. Камни общего желчного протока: переоценка критериев КТ-диагностики. Радиология. 1987; 162 (2): 419-424. (ретроспективный, контролируемый; 38 пациентов)
55. Маршанд А., Гален Р.С., Ван Ленте Ф. Прогностическая ценность сывороточного гаптоглобина при гемолитической болезни. JAMA . 1980; 243 (19): 1909-1911. (ретроспектива; 100 пациентов)
56. Сайк Р.Спектр холангита. Am J Surg. 1975; 130 (2): 143-150. (Обзор)
57. Жиго Дж. Ф., Лиз Т., Дереме Т. и др. Острый холангит. Многомерный анализ факторов риска. Ann Surg. 1989; 209 (4): 435-438. (ретроспектива; 449 пациентов)
58. Миура Ф., Такада Т., Страсберг С.М. и др. Блок-схема TG13 для лечения острого холангита и холецистита. J Hepatobilation Pancreat Sci. 2013; 20 (1): 47-54. (Консенсус)
59. de Groen PC, Gores GJ, LaRusso NF и др. Рак желчных путей. N Engl J Med. 1999; 341 (18): 1368-1378. (Обзор)
60. Хокинс В.Г., ДеМаттео Р.П., Ярнагин В.Р. и др. Желтуха является предиктором запущенного заболевания и ранней смертности у пациентов с раком желчного пузыря. Ann Surg Oncol. 2004; 11 (3): 310-315. (проспект; 240 пациентов)
61. Лау В., Леунг К., Люн Т.В. и др.Логичный подход к гепатоцеллюлярной карциноме, проявляющейся желтухой. Ann Surg. 1997; 225 (3): 281-285. (проспект; 2095 пациентов)
62. Цинь LX, Тан З.Ы. Гепатоцеллюлярная карцинома с механической желтухой: диагностика, лечение и прогноз. World J Gastroenterol. 2003; 9 (3): 385-391. (Обзор)
63. Sewnath ME, Karsten TM, Prins MH, et al. Метаанализ эффективности предоперационного дренирования желчевыводящих путей при опухолях, вызывающих механическую желтуху. Ann Surg. 2002; 236 (1): 17-27. (Систематический обзор; 5 рандомизированных контролируемых исследований, 302 пациента)
64. Падильо Дж., Пуэнте Дж., Гомес М. и др. Улучшение сердечной функции у пациентов с механической желтухой после внутреннего дренирования желчевыводящих путей: гемодинамическая и гормональная оценка. Ann Surg. 2001; 234 (5): 652-656. (проспект; 13 пациентов)
65. Падилло Ф.Дж., Андикоберри Б., Наранхо А. и др. Анорексия и влияние внутреннего дренажа желчевыводящих путей на прием пищи у пациентов с механической желтухой. J Am Coll Surg. 2001; 192 (5): 584-590. (проспект; 62 пациента)
66. Schneeweiss B, Pammer J, Ratheiser K и др. Энергетический обмен при острой печеночной недостаточности. Гастроэнтерология . 1993; 105 (5): 1515-1521. (проспективный контроль; 34 пациента)
67. Шарма BC, Шарма П., Луниа М.К. и др. Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование, сравнивающее рифаксимин плюс лактулоза с одной лактулозой при лечении явной печеночной энцефалопатии. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (9): 1458-1463. (ретроспективно контролируемая рандомизированная; 120 пациентов)
68. Мозг в молниеносной печеночной недостаточности. Ланцет. , 1991; 338 (8760): 156-157. (редакционная)
69. Мерфи Н., Озингер Дж., Бернел В. и др. Влияние гипертонического натрия хлорида на внутричерепное давление у пациентов с острой печеночной недостаточностью. Гепатология. 2004; 39 (2): 464-470. (проспективный рандомизированный контроль; 30 пациентов)
70. Каналезе Дж., Гимсон А.Е., Дэвис С. и др.Контролируемое испытание дексаметазона и маннита при отеке мозга при молниеносной печеночной недостаточности. Gut. 1982; 23 (7): 625-629. (проспективный рандомизированный контроль; 34 пациента)
71. Эде Р.Дж., Гимсон А.Е., Бихари Д. и др. Контролируемая гипервентиляция в профилактике отека мозга при молниеносной печеночной недостаточности. J Hepatol. 1986; 2 (1): 43-51. (проспективный рандомизированный контроль; 55 пациентов)
72. Перейра Л.М., Лэнгли П.Г., Хайллар К.М. и др.Фактор свертывания V и соотношение VIII / V как предикторы исхода при фульминантной печеночной недостаточности, вызванной парацетамолом: связь с другими прогностическими показателями. Кишка . 1992; 33 (1): 98-102. (проспект; 27 пациентов)
73. Престон Ф. Геморрагический диатез и борьба с ним. В: WR H, ed. Острая печеночная недостаточность: лучшее понимание и лучшая терапия. Лондон: Mitre Press; 199: 36-39. (Глава учебника)
74. Французский CJ, Белломо Р., Ангус П.Криопреципитат для коррекции коагулопатии, связанной с заболеванием печени. Anaesth Intensive Care. 2003; 31 (4): 357-361. (проспективный рандомизированный контроль; 11 пациентов)
75. Лоренц Р., Киенаст Дж., Отто У. и др. Эффективность и безопасность концентрата протромбинового комплекса с двумя этапами инактивации вируса у пациентов с тяжелым поражением печени. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003; 15 (1): 15-20. (проспект; 22 пациента)
76. Шами В.М., Колдуэлл С.Х., Геспенхайде Э.Е. и др.Рекомбинантный активированный фактор VII при коагулопатии при молниеносной печеночной недостаточности по сравнению с традиционной терапией. Liver Transpl. 2003; 9 (2): 138-143. (проспективный контроль; 15 пациентов)
77. Бихари Д., Гимсон А.Е., Уотерсон М. и др. Гипоксия тканей при молниеносной печеночной недостаточности. Crit Care Med. 1985; 13 (12): 1034-1039. (проспект; 32 пациента)
78. Остапович Г., Фонтана Р. Дж., Шиодт Ф. В. и др. Результаты проспективного исследования острой печеночной недостаточности в 17 центрах третичной медицинской помощи в США. Ann Intern Med. 2002; 137 (12): 947-954. (проспект; 308 пациентов)
79. Смилкштейн М.Дж., Кнапп Г.Л., Кулиг К.В. и др. Эффективность перорального приема N-ацетилцистеина при лечении передозировки ацетаминофена. Анализ национального многоцентрового исследования (1976-1985 гг.). N Engl J Med. 1988; 319 (24): 1557-1562. (ретроспектива; 2540 пациентов)
80. Вольф С.Дж., Херд К., Слоан Е.П. и др. Клиническая политика: важные вопросы ведения пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с передозировкой парацетамола. Ann Emerg Med. 2007; 50 (3): 292-313. (Практическое руководство)
81. Риггс Б.С., Бронштейн А.С., Кулиг К. и др. Острая передозировка парацетамолом при беременности. Obstet Gynecol. 1989; 74 (2): 247-253. (под наблюдением; 113 пациентов)
82. Бравеман П., Эгертер С., Перл М. и др. Проблемы, связанные с ранней выпиской новорожденных. Ранняя выписка новорожденных и мам: критический обзор литературы. Педиатрия. 1995; 96 (4 Pt 1): 716-726. (Обзор)
83. Бриттон Дж. Р., Бриттон Х. Л., Биби С.А. Ранняя выписка доношенного новорожденного: сохраняющаяся дилемма. Педиатрия. 1994; 94 (3): 291-295. (Обзор)
84. Подкомитет Американской академии педиатрии по неонатальной гипербилирубинемии. Желтуха и ядерная желтуха новорожденных. Педиатрия. 2001; 108 (3): 763-765. (Практическое руководство)
85. Деннери П.А., Сейдман Д.С., Стивенсон Д.К.Неонатальная гипербилирубинемия. N Engl J Med. 2001; 344 (8): 581-590. (Обзор)
86. Миллс Дж. Ф., Тудехоп Д. Фиброоптическая фототерапия желтухи новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev. 2001 (1): CD002060. (Систематический обзор; 24 исследования)
87. Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии. Лечение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 недель и более. Педиатрия. 2004; 114 (1): 297-316. (Практическое руководство)
88. Сквайрс Р. Х. младший, Шнейдер Б. Л., Букувалас Дж. И др. Острая печеночная недостаточность у детей: первые 348 пациентов в педиатрической группе исследования острой печеночной недостаточности. J Pediatr. , 2006; 148 (5): 652-658. (проспективно; 348 пациентов)
89. Нокс Т.А., Оланс Л.Б. Заболевание печени при беременности. N Engl J Med. 1996; 335 (8): 569-576. (Обзор)
90. Ларри Д., Рюфф Б., Фельдманн Г. и др.Рецидивирующая желтуха, вызванная повторяющейся гиперемезисом беременных. Gut. 1984; 25 (12): 1414-1415. (История болезни)
91. Адамс Р. Х., Гордон Дж., Комбес Б. Гиперемезис беременных. I. Свидетельства нарушения функции печени. Obstet Gynecol. 1968; 31 (5): 659-664. (Обзор)
92. Рид Р., Айви К.Дж., Ренкорет Р.Х. и др. Осложнения акушерского холестаза у плода. Br Med J. 1976; 1 (6014): 870-872. (ретроспектива; 56 случаев)
93. Американский колледж акушеров и гинекологов.Практический бюллетень ACOG № 86: Вирусный гепатит у беременных. Obstet Gynecol. 2007; 110 (4): 941-956. (Практическое руководство)
94. Покрос П.Дж., Петерс Р.Л., Рейнольдс ТБ. Идиопатическая жировая дистрофия печени при беременности: обнаружено в десяти случаях. Медицина (Балтимор). 1984; 63 (1): 1-11. (История болезни)
95. Riely CA. Острая жировая дистрофия печени при беременности. Semin Liver Dis. 1987; 7 (1): 47-54. (Обзор)
96. Джоши Д., Джеймс А., Квалья А. и др.Заболевание печени при беременности. Ланцет. 2010; 375 (9714): 594-605. (Обзор)
97. Окнер С.А., Брант Э.М., Кон С.М. и др. Фульминантная печеночная недостаточность, вызванная острым ожирением печени при беременности, леченным ортотопической трансплантацией печени. Гепатология. 1990; 11 (1): 59-64. (История болезни)
98. Киди MT LD. Пациент с трансплантацией твердых органов. В: Розен, изд. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. Том 6-й. Нью-Йорк: Мосби; 2006: 2846-2854. (Глава учебника)
99. Stockmann HB, Hiemstra CA, Marquet RL и др. Экстракорпоральная перфузия для лечения острой печеночной недостаточности. Ann Surg. 2000; 231 (4): 460-470. (Обзор)
100. Статчфилд Б.М., Симпсон К., Вигмор С.Дж. Систематический обзор и метаанализ выживаемости после экстракорпоральной поддержки печени. Br J Surg. 2011; 98 (5): 623-631. (Обзор и метаанализ; 74 исследования)
101. Ли ВМ.Острая печеночная недостаточность. N Engl J Med. 1993; 329 (25): 1862-1872. (Обзор)

Мы надеемся, что вам понравился бесплатный предварительный просмотр.

Чтобы узнать больше по этой теме и заработать кредит CME,

Очки и жемчуг Отрывок

• Желтуха имеет широкий дифференциал. Это может быть результатом множества печеночных и гематологических патологий, включая обструктивный процесс, гепатоцеллюлярный процесс или гемолитический / гематопоэтический процесс.
• Сбор анамнеза и физикальное обследование особенно важны для сужения дифференциации желтухи.
• Исследования показали, что клинические оценки уровня билирубина в сыворотке показали низкую взаимосвязь достоверности. Одного лишь обследования кожи недостаточно для определения уровня билирубина в сыворотке крови.

Важнейшие ссылки

• Лалани Т., Коуто С.А., Розен М.П. и др. Критерии соответствия ACR желтуха.J Am Coll Radiol. 2013; 10 (6): 402-409. (Заявление о консенсусе) DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacr.2013.02.020
• Пасанен П.А., Партанен К.П., Пиккарайнен П.Х. и др. Сравнение ультразвукового исследования, компьютерной томографии и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии в дифференциальной диагностике доброкачественной и злокачественной желтухи и холестаза. Eur J Surg. 1993; 159 (1): 23-29. (Предполагаемый; 220 пациентов) https://inis.iaea.org/search/search.aspx?orig_q=RN:25018170
• Kiewiet JJ, Leeuwenburgh MM, Bipat S, et al.Систематический обзор и метаанализ диагностической эффективности изображений при остром холецистите. Радиология. 2012; 264 (3): 708-720. (Обзор) DOI: https://doi.org/10.1148/radiol.12111561
• Уильямс Э.Дж., Грин Дж., Бекингем И. и др. Рекомендации по лечению камней общего желчного протока (CBDS). Кишечник. 2008; 57 (7): 1004-1021. (Консенсус) DOI: http://dx.doi.org/10.1136/gut.2007.121657
• Смилкштейн М.Дж., Кнапп Г.Л., Кулиг К.В. и др. Эффективность перорального приема N-ацетилцистеина при лечении передозировки ацетаминофена.Анализ национального многоцентрового исследования (1976-1985 гг.). N Engl J Med. 1988; 319 (24): 1557-1562. (Ретроспектива; 2540 пациентов) DOI: http://dx.doi.org/10.1056/NEJM198812153192401
• Вольф С.Дж., Херд К., Слоан Е.П. и др. Клиническая политика: важные вопросы ведения пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с передозировкой парацетамола. Ann Emerg Med. 2007; 50 (3): 292-313. (Практическое руководство) DOI: https://doi.org/10.1016/j.jen.2008.02.004
• Нокс Т.А., Оланс Л.Б.Заболевание печени при беременности. N Engl J Med. 1996; 335 (8): 569-576. (Обзор) DOI: https://doi.org/10.1056/NEJM199608223350807
• Ли ВМ. Острая печеночная недостаточность. N Engl J Med. 1993; 329 (25): 1862-1872. (Обзор) DOI: https://doi.org/10.1056/NEJM199312163292508

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Эпизод 15

Желтуха в отделении неотложной помощи: решения проблем диагностики и лечения

Дата: 01.04.2018 | Продолжительность: 31:35

Показать примечания

Заявление об ограничении ответственности: это неотредактированная стенограмма подкаста.Извините за возможные опечатки.

Джефф : Добро пожаловать обратно в EMplify , подкаст, являющийся продолжением практики экстренной медицины EB Medicine . Меня зовут Джефф Нусбаум , и я снова вернулся со своим соведущим, Начи Гупта . Мы познакомим вас с апрельским выпуском журнала Emergency Medicine: Желтуха в отделении неотложной помощи: решения проблем диагностики и лечения за апрель 2018 г.

Nachi : Это огромное изменение темпа по сравнению с двумя нашими последними эпизодами — о травмах дыхания и термических ожогах — но определенно важная тема, особенно в нашем центре лечения печени.

Джефф : Да, определенно важно для печеночного центра, но давайте не будем вести себя так, как будто желтуха характерна только для крупных академических центров, поскольку пациенты с желтухой посещают около 52 000 отделений в год.

Важнейшие ссылки

5. * Лалани Т., Коуто С.А., Розен М.П. и др. Критерии соответствия ACR желтуха. Дж. Ам Колл Радиол . 2013; 10 (6): 402-409. (Заявление о консенсусе)

29. * Пасанен П.А., Партанен К.П., Пиккарайнен П.Х. и др. Сравнение ультразвукового исследования, компьютерной томографии и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии в дифференциальной диагностике доброкачественной и злокачественной желтухи и холестаза. Eur J Surg . 1993; 159 (1): 23-29. (проспект; 220 пациентов)

35. * Kiewiet JJ, Leeuwenburgh MM, Bipat S, et al. Систематический обзор и метаанализ диагностической эффективности изображений при остром холецистите. Радиология . 2012; 264 (3): 708-720. (Обзор)

51. * Williams EJ, Green J, Beckingham I, et al. Рекомендации по лечению камней общего желчного протока (CBDS). Кишка . 2008; 57 (7): 1004-1021. (Консенсус)

79. * Смилкштейн MJ, Knapp GL, Kulig KW, et al. Эффективность перорального приема N-ацетилцистеина при лечении передозировки ацетаминофена. Анализ национального многоцентрового исследования (1976-1985 гг.). N Engl J Med . 1988; 319 (24): 1557-1562. (ретроспектива; 2540 пациентов)

80. * Вольф С.Дж., Херд К., Слоан Е.П. и др. Клиническая политика: важные вопросы ведения пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с передозировкой парацетамола. Энн Эмердж Мед . 2007; 50 (3): 292-313. (Практическое руководство)

89. * Нокс Т.А., Оланс Л.Б. Заболевание печени при беременности. N Engl J Med . 1996; 335 (8): 569-576. (Обзор)

101. * Ли WM. Острая печеночная недостаточность. N Engl J Med . 1993; 329 (25): 1862-1872. (Обзор)

О подкасте

Получайте краткие обзоры горячих тем в неотложной медицине. EMplify обобщает основанные на фактах обзоры в ежемесячном подкасте. Основные результаты последних исследований, опубликованные в рецензируемых журналах EB Medicine, обучают и вооружают вас для жизни в ED.

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Критерии Королевского колледжа для определения токсичности ацетаминофена

Введение

Критерии Королевского колледжа токсичности ацетаминофена рекомендуют, каких пациентов следует немедленно направить для трансплантации печени.

• Критерии Королевского колледжа (KCC) были разработаны, чтобы определить, каких пациентов с фульминантной печеночной недостаточностью (FHF) следует направлять на трансплантацию печени.
• KCC можно применять при приеме парацетамола в любой прием (острый или хронический) с признаками тяжелого острого повреждения печени.
• Не существует всемирных стандартных критериев трансплантации, но наиболее широко применяются КСС.
• Индикаторы KCC предсказывают плохой прогноз и выбирают пациентов, которым с наибольшей вероятностью поможет немедленное направление на пересадку печени.
• Этиология острой печеночной недостаточности важна для определения показателей плохого прогноза (прием парацетамола по сравнению с другими причинами).
• Только метаболический ацидоз ИЛИ комбинация печеночной энцефалопатии (HE) степени III или IV, протромбиновое время (PT)> 100 секунд и уровень креатинина> 3.4 мг / дл предсказывали 77% всех случаев смерти (O’Grady, 1989).

На что следует обратить внимание:

• KCC критикуют за предсказание смертности, когда пациенты слишком больны для трансплантации.
• Использование пролонгированной терапии N-ацетилцистеином, которая не была стандартной при создании KCC, значительно снизило частоту осложнений и потребность в трансплантации.
• Значения PT часто несопоставимы для разных лабораторий из-за использования разных реагентов.
• Лактат сыворотки (маркер повреждения печени) и фосфат (маркер регенерации печени) использовались в качестве альтернативных ранних прогностических индикаторов или добавок к KCC.
• KCC специфичен, но не чувствителен; то есть, хотя выполнение критериев имеет плохой прогноз, невыполнение может иметь неблагоприятный прогноз.

Почему и когда использовать, и дальнейшие действия

Калькулятор Автор отзыва

Винсент Нгуен, MD

Отделение неотложной медицины

Медицинский центр Якоби, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Бронкс, Нью-Йорк

Критические действия

Пациентов с острой печеночной недостаточностью следует лечить в центрах, специализирующихся на уходе за этими пациентами.Сюда входят пациенты, которые еще не выглядят серьезно больными, поскольку перевод пациентов на более позднее время может быть опасен.

Оценка доказательств

KCC были получены из ретроспективного обзора 588 пациентов с СГН в течение 13 лет (O’Grady, 1989). Предикторы немного различаются в зависимости от этиологии FHF (парацетамол по сравнению с другими причинами). Предикторы артериального pH, HE, PT и креатинина были получены от 310 пациентов с ацетаминофен-индуцированной FHF и ретроспективно проверены на отдельной группе из 121 пациента с ацетаминофен-индуцированной FHF (O’Grady 1989).

Критерии хорошо подтверждены и отражают степень полиорганной дисфункции. Кроме того, критерии специфичны, но не чувствительны; выполнение критериев предполагает плохой прогноз, но пациенты, которые не соответствуют критериям, также могут иметь плохой прогноз.

В ходе исследования пациенты были переведены в больницу Кингс-Колледжа на относительно поздней стадии (среднее время 51 час после приема парацетамола) и были наиболее тяжелыми (большинство пациентов были госпитализированы с HE стадии III или IV).Это могло повлиять на прогнозные значения критериев тестирования.

В систематическом обзоре 14 подходящих исследований (Bailey 2003) оценочная общая чувствительность и специфичность KCC для прогнозирования смертности составляли 58% и 95% соответственно. Поиск более ранних прогностических показателей с более высокой чувствительностью к плохому прогнозу привел к исследованиям альфа-фетопротеина, фактора свертывания крови V, соотношения кетоновых тел, лактата и фосфата. Первоначально было обнаружено, что концентрации лактата и фосфата улучшают прогностическую способность по сравнению с KCC, но последующие исследования показали несколько худшую прогностическую способность.Добавление лактата или фосфата к KCC может улучшить чувствительность и отрицательную прогностическую ценность.

Калькулятор Создатель

Джон О’Грейди, Мэриленд

Узнать больше о Докторе О’Грейди

Список литературы

Оригинальный / основной номер

Проверка

Другие ссылки

Авторские права © MDCalc • Печатается с разрешения.

Передозировка ацетаминофена и дозировка N-ацетилцистеина (NAC)

Введение

При передозировке ацетаминофена и N-ацетилцистеина рассчитывается пероральная и внутривенная доза N-ацетилцистеина при передозировке ацетаминофена и определяется 4-часовой уровень токсичности с использованием номограммы Румака-Мэтью.

• Концентрация парацетамола, полученная до 4 часов после приема внутрь, не может быть нанесена на номограмму Румака-Мэтью и подтверждает только воздействие парацетамола, но не токсичность.
• Важно получить точное время приема внутрь, так как номограмма Румака-Мэтью полностью зависит от знания времени приема.
• Начните лечение N-ацетилцистеином (NAC) в течение 8 часов после приема, чтобы снизить риск гепатотоксичности (аспартаттрансаминаза [AST] или аланинтрансаминаза [ALT]> 1000 МЕ / л).
• Пациентам, поступившим через 8–24 часа после приема пищи, начните НАК, ожидая концентрации ацетаминофена; NAC может быть продолжен или прекращен в зависимости от уровня, когда доступен результат.

Почему и когда использовать, и дальнейшие действия

Калькулятор Автор отзыва

Скотт Люсик, Мэриленд

Отделение неотложной медицины

Университет Калгари, Калгари, Альберта, Канада

Информационная служба по ядам и наркотикам (PADIS)

Alberta Health Services, Калгари, Альберта, Канада

Критические действия

Концентрация ацетаминофена в сыворотке должна быть получена у всех пациентов, поступивших с умышленной передозировкой, или у тех, кто употреблял чрезмерное количество продуктов, содержащих ацетаминофен.Лечение NAC следует начинать в течение 8 часов после приема, чтобы снизить риск гепатотоксичности.

Совет

• Раннее введение НАК (<8 часов после приема внутрь) жизненно важно для снижения риска гепатотоксичности; ацетаминофен является ведущей причиной лекарственного поражения печени.
• Ацетаминофен широко доступен в виде лекарств, отпускаемых по рецепту и без рецепта, либо в виде одного агента, либо в виде комбинированных продуктов (например, декстрометорфан, опиоиды, дифенгидрамин).
• Поддерживайте сильный индекс подозрения на токсичность ацетаминофена у всех пациентов с преднамеренной передозировкой препарата и у пациентов с неудачными терапевтическими действиями (например, при приеме чрезмерного количества одного продукта или использовании рекомендуемых доз нескольких различных продуктов, содержащих парацетамол).

Оценка доказательств

В 1981 году Румак и др. Опубликовали результаты своего общенационального мультиклинического открытого исследования, которое было начато в 1976 году в Центре отравления Скалистых гор в Денвере.Исследование проводилось для оценки эффективности перорального приема ацетилцистеина в предотвращении гепатотоксичности у пациентов с передозировкой ацетаминофена в течение 24 часов после приема внутрь. В когорту вошли 662 последовательных пациента с передозировкой парацетамола. Частота гепатотоксичности и время до лечения пациентов с концентрацией ацетаминофена в вероятном токсическом диапазоне (линия, пересекающая 200 мкг / мл [1324 мкмоль / л] через 4 часа и 50 мкг / мл [331 мкмоль / л] через 12 часов. ) составляли 7% при лечении в течение 10 часов после приема внутрь, 29% при лечении в течение 10–16 часов после приема внутрь и 62% при лечении в течение 16–24 часов после приема внутрь.

Прескотт и др. (1979) изучили 100 пациентов с отравлением ацетаминофеном, получавших внутривенное введение НАК. Были измерены концентрации ацетаминофена в сыворотке над линией, пересекающей 200 мкг / мл (1323 мкмоль / л) через 4 часа и 30 мкг / мл (199 мкмоль / л) через 15 часов, и частота гепатотоксичности была следующей: 0 из 40 пациентов получали лечение в течение 8 часов после приема внутрь, 1 из 62 пациентов (1,6%) получали лечение в течение 10 часов после приема внутрь и 20 из 38 пациентов (53%) получали лечение в течение 10–24 часов после приема внутрь.Ретроспективный анализ 57 пациентов, получавших только поддерживающую терапию (без внутривенного введения NAC), показал частоту гепатотоксичности 58% (33 из 57 пациентов).

Другое исследование 11 195 случаев предполагаемой передозировки ацетаминофена (Smilkstein 1988) описало результаты лечения 2540 пациентов с 72-часовым пероральным приемом НАК. Среди пациентов с вероятным риском гепатотоксичности (концентрация ацетаминофена выше линии, пересекающей 200 мкг / мл [1323 мкмоль / л] через 4 часа и 50 мкг / мл [331 мкмоль / л] через 12 часов, и ниже линии, пересекающей 300 мкг / л). мл [1985 мкмоль / л] через 4 часа и 75 мкг / мл [496 мкмоль / л] через 12 часов), 6.У 1% развилась гепатотоксичность, когда NAC была начата в течение 10 часов после приема внутрь, и у 26,4% развилась гепатотоксичность, когда NAC была начата в течение 10-24 часов после приема.

Калькулятор Создатель

Барри Х. Румак, Мэриленд

Узнайте больше о докторе Румаке.

Список литературы

Оригинальный / основной номер

Проверка Ссылки

Авторские права © MDCalc • Печатается с разрешения.

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Желтуха у взрослых — Американский семейный врач

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным вопросам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт по обучению пациентов AAFP.

Информация от семейного врача

Что такое желтуха?

Желтуха (JAWN-dis) — это пожелтение кожи. Это вызвано наличием в организме слишком большого количества химического вещества под названием билирубин (bil-ih-RU-bin). Билирубин возникает в результате нормального расщепления красных кровяных телец. В печени он превращается в форму, которая может покидать организм с калом. Желтуха возникает, когда в крови вырабатывается слишком много билирубина или когда печень повреждена и не может вывести билирубин из организма.Помимо желтой кожи, люди с желтухой могут испытывать боль в животе, тошноту, лихорадку, потерю веса или зуд. Они также могут заметить, что их стул становится светлее или моча становится темнее.

Кто это получает?

Желтуха возникает при повреждении печени. Причин может быть много:

• Инфекции печени, такие как гепатит (hep-ah-TIE-tis)

• Употребление слишком большого количества алкоголя

• Желчнокаменная болезнь

• Некоторые лекарства

• Цирроз (seh-RO-sis; заболевание, при котором ткань печени медленно замещается рубцовой тканью, нарушая нормальную функцию печени)

• Рак желчного пузыря или поджелудочной железы

В некоторых случаях желтая кожа вызвана другими медицинскими проблемами или употреблением в пищу продуктов, которые имеют много химического вещества, называемого бета-каротином (например, дыни, кабачки и морковь).

Как узнать, есть ли оно у меня?

Немедленно обратитесь к врачу, если ваша кожа пожелтела. Ваш врач может назначить анализы крови, чтобы проверить высокий уровень билирубина. Ваш врач может также назначить такие анализы, как компьютерная томография или УЗИ, чтобы сфотографировать вашу печень.

Как лечится?

Это зависит от того, что вызывает высокий уровень билирубина. Обычно ваш врач может лечить заболевание, вызывающее желтуху.

Чего мне ожидать?

Если у вас инфекция, ваши симптомы, скорее всего, улучшатся, когда инфекция исчезнет.Если вы принимаете лекарство, которое беспокоит вашу печень, вам, скорее всего, станет лучше, когда вы перестанете принимать это лекарство. Если у вас есть камни в желчном пузыре, вам станет лучше после удаления желчного пузыря. Если у вас длительное заболевание печени, желтуха может не исчезнуть.

Как предотвратить желтуху?

Некоторые инфекции, такие как гепатиты B и C, могут передаваться через биологические жидкости, такие как сперма и кровь. В результате вам следует использовать презерватив во время секса, и вам не следует использовать общие иглы, если вы используете внутривенные препараты.Вы можете предотвратить алкогольную болезнь печени, выпивая не более двух алкогольных напитков в день для мужчин (например, два пива, два бокала вина или две рюмки ликера) или не более одного напитка в день для женщин.

emDOCs.net — Обучение неотложной медицинеEM @ 3AM: Желтуха у взрослых — emDOCs.net

Автор: Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit, EM, лечащий врач, Сан-Антонио, Техас) // Отредактировал: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK)

Добро пожаловать в EM @ 3AM, серию emDOCs, разработанную для расширения ваших рабочих знаний за счет ускоренного обзора основ клинической практики.Мы будем краткими, а ты будешь держать свой ЭМ мозг в тонусе.

Мужчина 53 лет жалуется на тошноту, рвоту, снижение аппетита и жалобы на «пожелтение». Он заявляет, что ситуация ухудшилась за две недели, и его семья попросила его сегодня пройти обследование. Он отрицает боли в животе, лихорадку, употребление алкоголя или парацетамола в анамнезе.

Его жизненно важные функции в норме, физический осмотр выявил желтушность склер, желтуху лица и груди и гепатомегалию. При пальпации живота нет болезненности.В остальном экзамен нормальный.

Что происходит и каков ваш следующий шаг в обследовании и лечении?

Ответ : Желтуха у взрослого

Предпосылки: Желтуха возникает из-за повышенного уровня билирубина в сыворотке крови и отложения желтого пигмента билирубина. Пациенты часто обращаются с симптомами, вызванными первопричиной желтухи.

• Частота и этиология состояния варьируются, с более чем 52 000 посещений отделения неотложной помощи в год по поводу желтухи.
• Литература предполагает, что наиболее частыми причинами являются ишемическое повреждение печени, карцинома поджелудочной железы / желчных путей, камни в желчном пузыре и алкогольный цирроз.
• Вирусные и связанные с наркотиками причины (парацетамол) также составляют значительное количество.
• Нормальная концентрация билирубина в сыворотке составляет <1 мг / дл, а желтуха обычно не определяется до 2,5 мг / дл.

Патофизиология:

• 80% билирубина происходит из-за разрушения эритроцитов в печени и селезенке, которое высвобождает неконъюгированный билирубин в сыворотку.Он связывается с альбумином и попадает в печень, где конъюгируется.
• Конъюгированный билирубин хранится в желчном пузыре в виде желчи, откуда он выводится в двенадцатиперстную кишку. Попадая в толстую кишку, он метаболизируется в стеркобилин (выводится с калом) или уробилиноген (выводится с мочой). Часть конъюгированного билирубина в кишечнике реабсорбируется и возвращается в печень.
• Конъюгированный билирубин также может попадать в сыворотку крови путем прямой диффузии из гепатоцитов, чаще всего при обструкции.
• В нормальных условиях билирубин не выводится с мочой. Если почечная система перегружена конъюгированным билирубином, он будет присутствовать в моче.

Этиология

• Непрямая гипербилирубинемия: из-за гиперпродукции билирубина (гемолиза), снижения поглощения билирубина (CHF, портосистемные шунты, лекарства) и / или нарушения конъюгации (гипертиреоид, новорожденные, синдром Криглера-Наджара или Гильберта, заболевание печени).
• Прямая гипербилирубинемия: из-за внепеченочного холестаза / обструкции по сравнению с внутрипеченочными причинами.
  • Внепеченочные: опухоли, инфекции, холангиопатия, панкреатит
  • Внутрипеченочные: хроническое поражение печени (холангит, лекарства, гепатит, цирроз), многофакторное (ППП, инфекция, после операции, серповидноклеточная анемия, трансплантация), наследственное / эндокринное (беременность, тиреотоксикоз, доброкачественный рецидивирующий холестаз), инфильтративное (амилоидоз, лимфома , Туберкулез, саркоидоз) и другие (гипотензия, ХСН, синдром Бадда-Киари)

История и экзамен

• Опасные для жизни состояния с желтухой включают холангит, гемолиз (массивный), печеночную недостаточность, острую жировую болезнь печени при беременности, передозировку ацетаминофена.
• Точный анамнез и обследование являются важными компонентами оценки пациента, поскольку анамнез и обследование показывают чувствительность 86% для определения внутрипеченочного или внепеченочного заболевания.
• Пациенты могут жаловаться на тошноту / рвоту, недомогание, зуд, изменение веса, отек и / или асцит.
• Спросите о боли, лихорадке, предыдущих операциях, времени начала, лекарствах, лекарственных травах, употреблении алкоголя / наркотиков, истории ВИЧ, путешествиях, работе и семейном анамнезе.
• Обследование должно включать показатели жизненно важных функций (лихорадка / гипотензия — холангит), психический статус, неврологический осмотр, наличие астериксиса, легкие (потрескивание, плевральный выпот), сердечно-сосудистые заболевания (свидетельство сердечной недостаточности), наличие асцита, болезненность в животе (признак Мерфи) , гепатоспленомегалия и кожа.
• Желтуху лучше всего видеть при естественном освещении, а не при флуоресцентном свете. Прогнозирование уровня билирубина на основе желтухи неточно с низкой межэкспертной надежностью. Осмотрите склеры, конъюнктиву и внутриротовую область, которые обычно демонстрируют желтуху раньше других участков.

Оценка лаборатории

• Получить прямой и непрямой билирубин. Неконъюгированный билирубин описывается как непрямой билирубин, а конъюгированный — как прямой билирубин.Они не совсем эквивалентны, поскольку непрямой билирубин недооценивает фактическую неконъюгированную форму, в то время как прямой билирубин имеет тенденцию переоценивать конъюгированную форму.
• Другие лаборатории включают общий анализ крови, функцию печени, ЩФ, альбумин, GGT, панель коагуляции, ацетаминофен, липазу, альбумин и анализ мочи.
• Повышение уровня ЩФ и ГГТ вместе указывает на гепатобилиарную болезнь.
• Повышение уровня ферментов функции печени по сравнению с ALP и GGT предполагает внутрипеченочную этиологию. Повышение уровня ЩФ и билирубина по сравнению с функцией печени указывает на внутрипеченочное или внепеченочное заболевание.

Анализ

• предназначен для оценки аномальных лейкоцитов, Hgb / Hct, тромбоцитопении и индекса ретикулоцитов.
• Печень отвечает за выработку факторов свертывания крови, и PT / INR повышается при значительном нарушении функции печени.
• Альбумин служит маркером синтетической функции печени.
• Лактат гарантирован для токсичных пациентов; однако лактат выводится через печень.
• Уровень ацетаминофена необходимо оценивать на предмет передозировки.
• Если гемолиз вызывает беспокойство, получите ЛДГ, гаптоглобин, мазок периферической крови, тест Кумбса.
• Может потребоваться панель по гепатиту на основании анамнеза и обследования (гепатит A / B / C, CMV, EBV, HSV, VZV).

Imaging:

• США: Гарантия на оценку состояния желчного пузыря и желчевыводящей системы. Оцените общий желчный проток (CBD), так как> 5 мм у пациентов <50 лет предполагает обструкцию. Это измерение изменяется у пожилых людей и пациентов после холецистэктомии или после трансплантации печени. Отрицательное УЗИ не может исключить холедохолитиаз (чувствительность 75%).Если присутствует расширенный КБД, рекомендуется дальнейшая визуализация.
• CT: чувствительность 80% и специфичность 99% для камней CBD. КТ позволяет оценить другие органы брюшной полости, а также наличие образования и определение стадии опухолей. КТ может оценить паренхиму, сосудистую сеть и массу печени.
• HIDA: полезен при выявлении холелитиаза или холецистита, если результаты УЗИ отрицательны, но есть клиническая проблема. Однако он не может диагностировать осложнения холецистита или оценить нарушение функции печени.
• ERCP: инвазивная процедура для визуализации желчных протоков и протоков поджелудочной железы. Превосходит КТ и УЗИ при внепеченочной дисфункции и обеспечивает терапевтические возможности во время процедуры.
• MRCP: Самый чувствительный неинвазивный метод обнаружения желчных камней. Может быть альтернативой ERCP при определенных условиях (опухоль протока, перидуктальная компрессия, холедохолитиаз).
• Что использовать? Обеспокоенность злокачественной обструкцией = КТ, камни в желчном пузыре или другая доброкачественная обструкция = УЗИ.США неубедительны = CT. Камень CBD на изображении = ERCP. Склерозирующий холангит или стриктура желчных протоков = MRCP.

Лечение: В зависимости от основного состояния

• Ранний перевод в центр трансплантации печени после постановки диагноза и соответствия пациента критериям трансплантации.
• Сначала проведите реанимацию, если пациент находится в критическом состоянии с внутривенным введением жидкостей и антибиотиков.
• Предоставляет противорвотные и обезболивающие.
• Гемолиз: Переливание крови для людей с низким Hbg / Hct и симптомами анемии.HUS / TTP = плазмаферез и кортикостероиды.
• Внепеченочная непроходимость: если присутствует холангит, назначьте антибиотики и проконсультируйтесь по поводу ERCP. Для других состояний, таких как желчный камень / стриктура, получите ERCP. Для тех, у кого злокачественная опухоль, обсудите с GI и хирургией.
• Гепатоцеллюлярная травма:
• Передозировка ацетаминофена: используйте номограмму Мэтью-Румака. Если уровень токсичности выше нормы, введите NAC (перорально или внутривенно). Может потребоваться уголь (менее 1-2 часов после приема) и / или диализ.

Особые ситуации у взрослых

• • Беременность: желтуха может возникать из-за вышеупомянутых состояний и ряда других, таких как гиперемезис беременных, внутрипеченочный холестаз беременности (3 ^{-й триместр} , зуд, холестатические лабораторные исследования), инфекция (Hep E, HSV), острый ожирение печени. беременности (3 ^-й триместр, микровезикулярный жир в гепатоцитах, N / V, боль RUQ, проявляется аналогично HELLP).
  • После трансплантации печени: обсудить с врачом-трансплантологом. Желтуха может быть вызвана механической непроходимостью, инфекцией, нарушением функции трансплантата, отторжением, токсичностью препарата, тромбозом печеночной артерии.

От доктора Кейтлин Хэнсон и Анатомия Хэнсона:

Женщина 68 лет обратилась в отделение неотложной помощи с жалобой на жар и недомогание. Показатели жизненно важных функций при сортировке: 39,2 ° C, ЧСС 130, ЧД 32, АД 92/60 мм рт. При осмотре заметна желтуха уздечки языка, а также желтуха склеры.Она очень чувствительна при пальпации в правом верхнем квадранте и заметно сбита с толку. Лабораторные исследования показывают лейкоцитоз, трансаминит и гипербилирубинемию. Какой диагноз у этого пациента наиболее вероятен?

A) Холангиокарцинома

B) Холангит

C) Холецистит

D) Холедохолитиаз

Ответ: B

Холангит — серьезная и часто опасная для жизни инфекция желчевыводящих путей.Обычно это вызвано восходящей инфекцией из желудочно-кишечного тракта в желчевыводящие пути в условиях стаза желчных путей, например, в случае обструкции желчным камнем, стриктурой или новообразованием. Реже холангит наблюдается у пациентов без непроходимости, у которых развивается застой желчных путей на фоне полного парентерального питания. Организмы, обычно вызывающие холангит, включают E . coli и виды энтерококков и бактероидов . Charco t ’ s триада из лихорадка , желтуха и боль в правом верхнем квадранте живота классически наблюдается при холангите. При более тяжелом заболевании можно увидеть пентад Рейнольдса ’ с добавлением измененного психического статуса и шока к триаде вышеуказанных симптомов. Лечение холангита при ЭД включает незамедлительное назначение антибиотиков и стабилизацию гемодинамики путем введения жидкости и вазопрессоров, если это необходимо.Консультации хирурга и желудочно-кишечного тракта также важны, поскольку может потребоваться экстренная декомпрессия желчевыводящих путей посредством ЭРХПГ или установки холецистостомы.

Холангиокарцинома (A) — злокачественное новообразование желчного пузыря. Хотя холангиокарцинома может вызвать обструкцию, ведущую к застою желчных путей и восходящей обструкции, изолированно холангиокарцинома не вызовет лихорадку или нарушение гемодинамики, как это видно у пациента, описанного выше. Холецистит (C) — воспаление желчного пузыря, обычно вторичное по отношению к обструкции желчными камнями.Боль в правом подреберье и лихорадка могут присутствовать, как при холангите, но желтуха обычно не возникает, как у указанного выше пациента. Холедохолитиаз (D) относится к камням в желчном пузыре в общем желчном протоке. Обычно наблюдаются трансаминит и боль, но не повышается температура, как у пациента, описанного выше.

Рош Обзор Бесплатный доступ к Qbank

Дополнительная литература:

ПЕНЕНА:

ЛИФТЛ Билирубин

LIFTL Hot Case — желтуха

WikEM — Желтуха

Ресурсов:

1. Тейлор Т., Уитли М.Желтуха в отделении неотложной помощи: решение задач диагностики и лечения. Emerg Med Pract. 2018 Апрель; 20 (4): 1-24. Epub 2018 1. апр.
2. Saarnio J, Kylänpää L, Koskela R. Пациент с желтухой в отделении неотложной помощи. 2016; 132 (18): 1693-8.
3. Рой-Чоудхури Н. Классификация и причины желтухи или бессимптомной гипербилирубинемии. Up to Date®. Последнее обновление: 14 ноября 2016 г.
4. Центры по контролю и профилактике заболеваний Национальный центр статистики здравоохранения.Обследование услуг амбулаторного медицинского центра Национальной больницы. 2017; https://www.cdc.gov/nchs/ahcd/.
5. Фридман LS. Клинические аспекты сывороточного билирубина. До даты 2016; 8 апреля 2016 г .: http: //www.uptodate.com/contents/clinical-aspects-of-serum-bilirubin-determination
6. Pasanen PA, Partanen KP, Pikkarainen PH, et al. Сравнение ультразвукового исследования, компьютерной томографии и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии в дифференциальной диагностике доброкачественной и злокачественной желтухи и холестаза.Eur J Surg. 1993; 159 (1): 23-29.
7. Shea JA, Berlin JA, Escarce JJ, et al. Пересмотренные оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов при подозрении на заболевание желчных путей. Arch Intern Med. 1994; 154 (22): 2573-2581
8. Шайни С. Визуализация гепатобилиарного тракта. N Engl J Med. 1997; 336 (26): 1889-1894.
9. Рой-Чоудхури Н. Диагностический подход к взрослым с желтухой или бессимптомной гипербилирубинемией. До даты 2016; http://www.uptodate.com/contents/diagnosticapproach-to-the-adult-with-jaundice-or-asymptomatichyperbilirubinemia.

Желтуха — Введение — Китайская медицина и западная медицина

О желтухе

Желтуха — это желтоватый оттенок кожи и белков глаз. Это вызвано накоплением в крови химического билирубина. Билирубин образуется при расщеплении красных кровяных телец. Организм обычно может легко избавиться от него, если что-то не в порядке с вашей печенью или желчевыводящей системой (при этом выделяется желчь, чтобы помочь пищеварению).

Существует три типа желтухи у взрослых и детей старшего возраста: гемолитическая желтуха, гепатоцеллюлярная желтуха и механическая желтуха. Гепатоцеллюлярная желтуха является наиболее распространенной. Обычно это вызвано проблемами с печенью.

Western Medicine View

Лечение желтухи у взрослых и детей старшего возраста зависит от того, что ее вызывает. Ваш врач проведет ряд анализов, чтобы выяснить, что его вызывает. После этого вы сможете пройти соответствующее лечение.

Если это вызвано анемией, возможно, вам придется начать прием таблеток железа. Если это вызвано гепатитом, вам может потребоваться начать прием таблеток, но не все типы гепатита поддаются лечению. Если это вызвано приемом определенных лекарств, ваш врач может назначить альтернативу. Если это вызвано препятствием, например, желчным камнем или опухолью, вам может потребоваться операция.

Если печень серьезно повреждена, то повреждение не может быть восстановлено. Если вы перестанете употреблять алкоголь, это увеличит ваши шансы на выживание.Вам может быть предложена пересадка печени, если повреждение очень серьезное.

Вид на китайскую медицину

Желтуха возникает из-за сырости в селезенке и жара в желудке, что приводит к нарушению циркуляции желчи, которая распространяется на поверхность кожи. Он делится на два типа: Ян и Инь.

Тип

Ян характеризуется желтым цветом кожи и глазных яблок, лихорадкой, жаждой, скудной темно-желтой мочой, тяжестью в теле, полнотой в животе, заложенностью в груди, тошнотой, желтым, липким налетом на языке и учащенным пульсом.

Желтуха Инь включает симптомы землистой кожи, тяжести в теле, слабости, потери аппетита, заложенности в эпигастрии, усталости, отвращения к холоду, отсутствия жажды, бледного языка, густого белого налета на языке и медленного пульса.

Согласно китайской медицинской теории, иглоукалывание и китайские травы могут быть назначены для лечения желтухи. Иглоукалывание используется для удаления тепла и сырости в типе Ян, в то время как иглоукалывание в сочетании с прижиганием (которое включает поджигание конуса или цилиндра моксы рядом с кожей) используется для удаления сырости в типе Инь.

Совет по стилю жизни

Чтобы получить индивидуальный совет по диете и образу жизни, обратитесь к врачу во время консультации.

Напоминаем, что мы предлагаем бесплатные онлайн-консультации по вопросам здоровья.

Механическая желтуха — симптомы, причины, лечение

Механическая желтуха — это состояние, при котором происходит блокировка оттока желчи из печени. Это приводит к перенаправлению избытка желчи и ее побочных продуктов в кровь, а выведение желчи из организма является неполным.Желчь содержит множество побочных продуктов, одним из которых является билирубин, пигмент, полученный из мертвых эритроцитов. Билирубин имеет желтый цвет, что придает коже, глазам и слизистым оболочкам характерный желтый вид желтухи. Симптомы механической желтухи включают желтые глаза и кожу, боль в животе и лихорадку.

Любое препятствие, препятствующее оттоку желчи из печени, может вызвать механическую желтуху. Чаще всего закупорку создают желчные камни. Другие причины обструкции включают воспаление, опухоли, травмы, рак поджелудочной железы, сужение желчных протоков и структурные аномалии, присутствующие при рождении.

Признаки и симптомы механической желтухи различаются в зависимости от полноты закупорки, а течение болезни у разных людей разное. У некоторых людей с механической желтухой изначально могут отсутствовать симптомы, но если состояние не исчезнет, ​​у них могут возникнуть сильные боли в животе, жар, тошнота и рвота. Также может произойти полная закупорка, что создает риск инфицирования, ведущего к повреждению печени и желчного пузыря.

Целью клинической оценки является определение первопричины желтухи.К счастью, в большинстве случаев механическую желтуху можно лечить с помощью внутривенных жидкостей, антибиотиков и, при необходимости, хирургического удаления препятствия.

Неполеченная механическая желтуха может привести к серьезной инфекции, которая распространяется на другие части тела.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) в случае серьезных симптомов, таких как высокая температура (выше 101 градуса по Фаренгейту), сильная боль в животе, вздутие живота и тошнота с рвотой или без нее.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы лечитесь от механической желтухи, но легкие симптомы повторяются или сохраняются.

Симптомы, лечение, причины и типы

Желтуха — это заболевание, при котором кожа и белая область глаза становятся желтыми. Большая часть населения Индии ежегодно страдает желтухой. Желтуха чрезвычайно опасна, когда она возникает у детей, и называется желтухой новорожденных. Это состояние за долгие годы стало причиной смерти многих младенцев. Не существует вакцин, которые могли бы предотвратить возникновение желтухи, и дети более склонны к желтухе, чем взрослые.

Большинство практикующих врачей считают, что желтуха сама по себе не является заболеванием, а является симптомом основного состояния, которое вызывает принудительное прекращение нормального функционирования метаболических функций организма. Последствия желтухи могут варьироваться от незначительных осложнений до возможной смерти, если их не лечить. Существует множество доступных методов лечения желтухи, о которых мы подробно поговорим в этой статье. В дальнейшем мы также обсудим различные симптомы, причины и типы желтухи.

Что такое желтуха?

Желтуха — это заболевание, при котором кожа и белое пространство глаза приобретают желтоватый или зеленоватый оттенок. Это происходит из-за чрезмерного присутствия билирубина в кровотоке. Билирубин входит в состав вашей нормальной крови и связан с гемоглобином. Обычно, когда жизненный цикл клетки, продолжающийся 120 дней, заканчивается, клетки разрушаются, и билирубин из кровотока попадает в желчные протоки, присутствующие в печени, где он обрабатывается и передается в тонкий кишечник для вывода с мочой или движением.

Желтуха в некоторых частях мира также называется желтухой. Состояние в основном является результатом какого-либо нарушения работы печени или желчных протоков, вызывающего проблему с удалением билирубина из кровотока. Когда билирубин накапливается в вашем кровотоке, его желтая пигментация начинает проявляться на вашей коже и в глазах.

Желтуха новорожденных, возникающая у младенцев, может вызывать долгосрочные последствия, такие как повреждение головного мозга из-за избытка билирубина в крови.У взрослых, если желтуху не лечить, она может привести к тяжелым состояниям, таким как Kernicterus, который представляет собой необратимое повреждение клеток мозга из-за накопления билирубина в нежелательных местах, таких как серое вещество в головном мозге и центральная часть мозга. нервная система.

Можно с уверенностью сказать, что желтуха — это последствие того, что печень не может функционировать в полную силу. Причины могут быть разными, все они могут рассматриваться как потенциальные причины желтухи.Существуют различные методы диагностики, которые врачи применяют, чтобы найти причину, лежащую в основе желтухи, и лечить ее, чтобы устранить проблему желтухи, уменьшив количество билирубина до того, как он достигнет фатального уровня.

Типы желтухи:

Поскольку желтуха может возникнуть по нескольким причинам, она была разделена на 3 широкие категории на основе причинных факторов. Классификация проводится путем изучения того, какая часть печени неисправна и как это влияет на удаление билирубина из кровотока.Ниже приведены три основных типа желтухи, которые могут повлиять на вас.

1. Гепатоцеллюлярная желтуха:

Гепатоцеллюлярная желтуха — это тип желтухи, возникающий из-за повреждения печени. Этот ущерб может быть вызван множеством причин. Если паренхиматозные клетки печени поражены из-за повреждений, возникающих в результате инфекций или других состояний, это может оказать значительное влияние, вызывая снижение метаболизма печени.

Гепатоцеллюлярная желтуха также может быть вызвана другими заболеваниями, такими как гепатит, при котором печень сильно инфицирована вирусом гепатита, что делает ее абсолютно нефункциональной.Другие заболевания, такие как рак печени или разрывы печени из-за цирроза печени, вызванного злоупотреблением алкоголем, также могут вызывать гепатоцеллюлярную желтуху.

2. Гемолитическая желтуха:

Гемолитическая желтуха возникает, когда красные кровяные тельца в кровотоке начинают разрушаться более быстрыми темпами, чем обычно, из-за чего печень не может продолжать функционировать с таким большим количеством билирубина, поступающего в систему. Это состояние, характеризующееся чрезмерным разложением красных кровяных телец, известно как гемолиз и является серьезным заболеванием, которое очень скоро может оказаться фатальным.Гемолитическую желтуху можно определить как дисбаланс между расщеплением эритроцитов и соотношением процедур клиренса билирубина из крови и печени.

Гемолитическая желтуха очень часто встречается у пациентов, страдающих малярией, когда малярийные паразиты атакуют эритроциты в быстром темпе, что приводит к высокой концентрации билирубина в крови. Производство красных кровяных телец имеет первостепенное значение для поддержания нормального количества эритроцитов в крови, иногда производство эритроцитов не соответствует количеству разложения эритроцитов, что также может привести к желтухе.

3. Механическая желтуха:

Механическая желтуха — это разновидность желтухи, которая возникает из-за блокирования желчных протоков, соединяющих печень, желчный пузырь и кишечник. Эта преграда или блок не позволяет печени удалять избыток билирубина из печени, вызывая серьезные сбои в работе печени, которые, в свою очередь, вызывают желтуху.

Желчный проток — это серия трубок, которые отвечают за перенос желчи из печени в желчный пузырь.Механическая желтуха может возникнуть из-за нескольких элементов, которые могут вызвать закупорку желчных протоков. Лучшим примером того же могут быть камни в желчном пузыре, которые могут присутствовать в проходах желчевыводящей системы. Увеличение лимфатических узлов также может вызвать механическую желтуху.

Симптомы желтухи:

Есть много симптомов желтухи, которые можно легко распознать. Сложнее всего для диагностов понять первопричину печеночной недостаточности, вызывающей желтуху. В приведенном ниже списке мы обсудим некоторые из наиболее распространенных симптомов, которые могут быть индикаторами желтухи.

1. Желтизна кожи и белков глаз:

Это один из наиболее распространенных симптомов желтухи, который позволяет легко диагностировать заболевание. Само состояние желтухи характеризуется тем же самым: желтуха возникает из-за чрезмерного присутствия билирубина в кровотоке, который имеет естественный желтый оттенок.

2. Рвота:

Рвота — еще один классический симптом желтухи, который может возникнуть на начальных стадиях заболевания.Это вызвано несовершенным функционированием печени, препятствующим нормальной дефекации и пищеварению, что приводит к несварению желудка, которое часто прогрессирует до рвоты.

3. Высокая температура:

Высокая температура также является признаком желтухи, однако этот симптом мало помогает при диагностике, поскольку является одним из общих симптомов многих других заболеваний. Высокая температура — это способ поднять тревогу для вашего тела, чтобы оказать ему необходимую помощь, когда оно заболеет. Высокая температура при желтухе имеет тот же эффект, когда общее состояние здоровья быстро ухудшается. В идеале рекомендуется проконсультироваться с врачом, как только лихорадка начинает проявляться.

4. Темный оттенок в моче:

Если у вас желтуха, есть вероятность, что ваша моча станет очень темной. Это связано с избытком билирубина, который выводится через уретру. Это очень серьезный показатель того, что количество билирубина в крови пациента растет быстрыми темпами.

Если вы заметили темную мочу, вам необходимо немедленно диагностировать ее в лаборатории, чтобы гарантировать отсутствие дальнейших осложнений, связанных с желтухой.

5. Отсутствие голода:

Когда человек заболеет желтухой, вы заметите резкое снижение аппетита. Различные проблемы с желудком из-за того, что желчные протоки не заняты, могут вызывать такие проблемы, как плохое пищеварение и жжение, что может быть основной причиной потери аппетита. Вы должны позаботиться о том, чтобы пациент придерживался минимальной диеты, о которой мы поговорим позже.

6. Изменение цвета стула:

По мере прогрессирования желтухи может быть вероятность того, что печень вообще перестанет работать, в таких случаях не будет выведения билирубина через стул.Это приводит к появлению бледного стула, который является одним из самых ярких симптомов желтухи.

Анализы стула поэтому очень важны для врачей, так как они могут быть очень сильным признаком желтухи.

7. Боль в желудке:

Боль в животе, сосредоточенная вокруг области печени, — еще один симптом желтухи. Этот тип боли возникает из-за того, что печень испытывает сильный дискомфорт из-за чрезмерной работы по выделению билирубина или из-за закупорки желчных протоков в случае механической желтухи.Боль рядом с печенью никогда не следует воспринимать легкомысленно, и пациенту следует немедленно обратиться к врачу, чтобы избежать дальнейших осложнений.

8. Аномальная потеря веса:

Похудание более быстрыми темпами, чем обычно, может быть симптомом желтухи. Это в основном вызвано гемолитической желтухой, когда производство желчного сока снижается, что приводит к неспособности кишечника усваивать достаточное количество питательных веществ из принятой пищи. Это также может произойти из-за других симптомов желтухи, включая рвоту и потерю аппетита.

Причины желтухи:

Может быть много проблем, которые могут привести к желтухе. Определенные причины желтухи можно отследить и классифицировать, если определить тип желтухи. Все три типа желтухи возникают по причинам, одинаково влияющим на печень и кровь. Различные инфекции и другие заболевания также могут привести к прогрессированию желтухи. В следующем разделе мы опишем некоторые из основных причин желтухи.

1. Малярия:

Малярия — это трансмиссивное заболевание, от которого страдает множество людей в Индии.Паразит, который передается через укусы комаров, гнездится в красных кровяных тельцах и получает от них энергию. Малярийный паразит может привести к более быстрой гибели эритроцитов, может привести к увеличению присутствия билирубина в кровотоке со скоростью, с которой печень не сможет его очистить.

2. Серповидно-клеточная анемия:

Серповидно-клеточная анемия — сравнительно редкое генетическое заболевание, которое характеризуется серповидными эритроцитами. В идеале красные кровяные тельца должны иметь форму диска, и это заболевание может привести к более быстрой гибели эритроцитов, способствующих выработке большего количества билирубина, вызывающего желтуху.

3. Сфероцитоз:

Сфероцитоз — еще одно генетическое заболевание, при котором эритроциты принимают сферическую форму вместо формы диска. Это заставляет клетки крови быстрее распадаться, вызывая накопление билирубина в крови.

4. Талассемия:

Еще одно генетическое заболевание — талассемия, она влияет на способность организма вырабатывать достаточно красных кровяных телец, чтобы поддерживать нормальное количество эритроцитов в кровотоке. Это состояние также может вызывать повышение уровня билирубина в кровотоке, вызывая такие состояния, как желтуха.

5. Цирроз печени:

Цирроз печени — это заболевание, которое возникает из-за рубцевания ткани печени, которое происходит в течение длительного времени из-за воздействия различных инфекций и токсичных веществ, возникающих из-за злоупотребления алкоголем.

6. Гепатит:

Гепатит — это заболевание, которое поражает печень, вызывая ее раздувание, и это сильно влияет на ее продуктивность. Это серьезное заболевание, так как из-за него пациенту чрезвычайно трудно удалить избыточное количество билирубина, присутствующего в организме, что приводит к желтухе.

7. Билиарный цирроз:

Это заболевание, при котором ваши желчные протоки серьезно повреждены, что делает их чрезвычайно трудными для обработки и управления движением желчи, и это сильно влияет на управление билирубином в кровотоке. Отсюда возникает желтуха.

8. Рак печени:

Рак печени может вызвать серьезные повреждения печени, нарушая ее нормальное функционирование. Это заставляет печень работать очень тяжело из-за наличия в ней раковых тканей.Это делает очень возможным заболевание желтухой у людей, страдающих раком печени.

9. Желчные камни:

Желчные камни — это отложения кальция, которые накапливаются в желчном пузыре и могут серьезно повлиять на нормальное функционирование желчных протоков. Желчные протоки в желчном пузыре играют важную роль в выведении билирубина из кровотока.

10. Рак поджелудочной железы:

Рак поджелудочной железы — серьезное заболевание, которое может вызывать желтуху.Это вызвано ростом злокачественных раковых клеток в поджелудочной железе.

11. Рак желчных протоков:

Раковые образования в желчных протоках также могут вызывать желтуху. Этот рак может сделать желчные протоки крайне бесполезными, поскольку они не могут пропускать желчный сок или билирубин.

12. Атрезия желчных путей:

Атрезия желчных путей — это генетическое заболевание, которое вызывает полное отсутствие желчных протоков или их резкое сокращение в размерах, что приводит к их крайне неудовлетворительному функционированию.Это состояние также может вызвать желтуху, поскольку желчные протоки не могут выводить избыток билирубина.

Лечение желтухи:

Лечение желтухи всегда основывается на типе основного заболевания, которое вызывает это состояние. Тип желтухи играет важную роль в определении курса лечения. Почти все методы лечения желтухи основаны на ее первопричине, а не на самой желтухе. В следующем разделе мы обсудим некоторые из распространенных методов лечения желтухи.

1. Гемолитическая желтуха:

Заболевание вызвано анемией или другими состояниями, ограничивающими выработку здорового количества эритроцитов, и лечится путем устранения причины. При общей желтухе, вызванной анемией, добавление железа в рацион может помочь в лечении желтухи. При других состояниях, таких как серповидно-клеточная анемия и другие генетические нарушения, влияющие на эритроциты, необходимо применять другие методы лечения, такие как внутривенная регидратация и переливание крови.

Прием фолиевой кислоты и операция по удалению селезенки — это некоторые из других методов лечения, которые используются для лечения желтухи, вызванной такими состояниями, как талассемия и сфероцитоз. В тяжелых случаях, когда производство здорового количества крови сильно ограничено, должны быть выполнены хирургические процедуры, такие как замена костного мозга.

2. Гепатоцеллюлярная желтуха:

Он вызван значительным повреждением печени и лечится путем согласования с первопричиной, из-за которой печень не функционирует должным образом.В случаях повреждения печени, вызванного инфекциями, используются противовирусные препараты, чтобы предотвратить распространение инфекции и заставить ее постепенно отступить. Гепатит — одна из основных причин, по которым может зависеть прогноз желтухи. Большинство пациентов с гепатитом лечат стероидными препаратами для улучшения результатов. Вакцинация против гепатита в значительной степени помогает снизить вероятность заражения печени гепатитом.

Людям, страдающим рубцами печени, вызванными циррозом, врачи обычно назначают низкобелковую диету и советуют полностью воздерживаться от алкоголя.Бета-адреноблокаторы и внутривенные антибиотики также используются для их лечения. Билиарный цирроз обычно лечится с помощью препаратов, снижающих уровень желчи, а сильный зуд обычно лечится с помощью антигистаминных препаратов, таких как Бенадрил. Лекарства для уменьшения желчи помогают при этом заболевании, а внешний источник желчной кислоты помогает при расстройстве желудка.

Рак печени также является одной из ведущих причин возникновения желтухи, в этом случае применяются обычные методы лечения рака.Для этого используются такие варианты лечения, как химиотерапия и целевое облучение. В тяжелых случаях для лечения пациенту необходимо пройти полную трансплантацию печени.

3. Механическая желтуха:

Обычно лечатся хирургическими методами, направленными на хирургическое удаление непроходимости. В случае желтухи, вызванной желчными камнями, врачи прописывают пациенту изменение диеты, которое может препятствовать образованию желчных камней. Для повышения эффективности лечения также используются лекарства, направленные на растворение камней в желчном пузыре.В тяжелых случаях проводится операция, чтобы гарантировать полное замещение желчных камней или желчного пузыря.

Механическая желтуха, вызванная плохой функцией желчных протоков, лечится хирургическим путем. Некоторые из распространенных проблем, которые влияют на желчные протоки, — это такие заболевания, как рак желчных протоков или атрезия желчных протоков. Передовая медицинская процедура, известная как метод Касаи, используется для удаления и замены поврежденных желчных протоков с целью устранения препятствия, вызывающего желтуху. В случае панкреатита методы лечения будут в большей степени ориентированы на поджелудочную железу и обычно предполагают много времени для отдыха пациента.Время от времени проводится хирургическое вмешательство, чтобы удалить причинные факторы воспаления поджелудочной железы.

Домашние средства от желтухи:

Домашние средства использовались для лечения желтухи с давних времен. Эти методы лечения в основном направлены на выведение избыточного билирубина из кровотока за счет альтернативных диет. В следующем разделе мы обсудим некоторые из распространенных домашних средств, используемых для лечения желтухи у взрослых.

Однако следует иметь в виду, что развитие желтухи иногда может происходить очень быстро, и только домашние средства могут оказаться фатальными.Домашние средства могут быть очень эффективными, но всегда безопаснее обратиться к врачу, чтобы выяснить серьезность и причину вашей желтухи.

1. Редис:

Считается, что сок редиса и листья редиса превосходно очищают организм от билирубина. Прием сока редьки вместе с экстрактом ее листьев может быть очень полезным для снижения уровня токсичности вашей крови, а также помогает при дефекации, что может быть очень полезно, если вы страдаете от потери аппетита при желтухе.

Сырой сок редьки вначале может иметь неприятный вкус, но вы можете добавить добавки, такие как мед, или разбавив его водой, чтобы сделать его более пригодным для употребления. Эффект может быть очень полезным, а также будет большим подспорьем для здоровья вашей печени.

2. Крыжовник:

Индийский крыжовник известен своим богатым витамином С. В сочетании с лимоном он становится волшебным коктейлем здоровья для любого, кто страдает желтухой. Индийский крыжовник обладает способностью защищать поврежденные клетки печени, создавая вокруг них защитный слой.Витамин С также помогает регулировать кровоток, что может быть очень полезно при детоксикации крови.

3. Лимон:

Лимон — прекрасный фрукт, который может быть очень полезен пациентам, страдающим желтухой. Употребление лимонного сока, а также воды, в которой были сварены листья лимона, может помочь обеспечить необходимое облегчение для вашей поврежденной печени. В большинстве стран врачи просят пациентов, страдающих желтухой, употреблять много лимонного сока.

4.Сахарный тростник:

Сок сахарного тростника обладает отличными свойствами, которые могут помочь пациентам, страдающим желтухой. Элементы в соке сахарного тростника могут помочь в более быстром восстановлении вашей печени, что, в свою очередь, может нормализовать функцию детоксикации крови.

5. Листья папайи:

Листья папайи обладают отличными природными качествами, которые могут помочь в восстановлении печени, а также помогают в детоксикации кровотока. Вам нужно съесть это, измельчив листья папайи в пасту, и продолжать есть, пока не избавитесь от желтухи.Листья папайи также считаются жизнеспособным домашним средством от лихорадки денге из-за их удивительного качества, предотвращающего падение уровня тромбоцитов в крови.

6. Ячмень:

Ячмень известен во всем мире своими превосходными лечебными свойствами. Употребление хорошо сваренного ячменя может действовать как мощное мочегонное средство, которое может помочь в эффективной детоксикации кровотока и печени. Детоксикация печени очень важна для поддержания токсичности в кровотоке, и это делает употребление ячменя очень мощным домашним средством от желтухи.

Таблица диеты при желтухе:

Позволяя вашей печени функционировать только с низким содержанием сложных продуктов, очень важно поддерживать ее здоровый статус при желтухе. Важно отметить, что пока пациент страдает желтухой, ему необходимо очень хорошо пить, чтобы организм продолжал детоксикацию. Также важно соблюдать план здорового питания, который может помочь в нормальном функционировании печени, когда она уже находится под давлением.В таблице ниже представлена ​​таблица питания, которой можно следовать, чтобы избежать дальнейших осложнений, связанных с желтухой.

[таблица «106» не найдена /]

Соблюдение сбалансированной диеты, направленной на уменьшение нагрузки на печень, является очень хорошим вариантом лечения во время желтухи. Также важно держаться подальше от слишком большого количества соли, чтобы обеспечить нормальный кровоток.

Желтуха — это опасное состояние, которое, если его не лечить, может привести к серьезным осложнениям, а иногда даже к смерти.Важно, чтобы вы немедленно проконсультировались с врачом, как только у вас появятся симптомы заболевания, для более быстрого и лучшего облегчения при лечении.

Вопросы и ответы:

Мы надеемся, что эта статья дала вам четкое представление о том, что такое желтуха, каковы ее симптомы, причины и методы лечения. В нижеследующем разделе мы попытаемся ответить на некоторые из распространенных вопросов о желтухе.

1. Опасна ли желтуха?

Да, желтуха может быть смертельной, если ее не лечить в течение длительного времени.В некоторых случаях желтуха также может привести к смерти. Важно, чтобы вы обратились за медицинской помощью, как только заметили начало желтухи.

2. Можно ли вылечить желтуху?

Да, желтуху можно вылечить, если вовремя установить правильную причину заболевания. Существуют различные методы лечения желтухи, благодаря которым ее можно вылечить в кратчайшие сроки.

3. Может ли желтуха у детей?

Новорожденные младенцы наиболее подвержены желтухе.Поскольку их печень все еще находится в стадии развития, это затрудняет лечение детей с желтухой. Это заболевание, известное в медицине как желтуха новорожденных, может оказаться очень фатальным и в конечном итоге привести к смерти ребенка.

Также читайте: Желтуха у новорожденных: причины и симптомы детской желтухи

¹

Новости о желтухе:

Мята перечная может помочь пациентам, страдающим желтухой:

— 21 января 2019 г.

Так как скоро лето, будет много зарегистрированных случаев желтухи по всей стране.В этой ситуации настоятельно рекомендуется прибегнуть к некоторым естественным средствам, которые помогут вам справиться с ситуацией здоровым образом. Использование перечной мяты при желтухе дало очень многообещающие результаты.

Раздражение желудка, являющееся частью желтухи, можно вылечить с помощью мятных конфет. Успокаивающий эффект, который он оказывает на желудок, также защитит вас от дальнейших проблем, которые могут быть вызваны волнами тепла, возникающими летом. Использование чатни из перечной мяты летом также поможет вам сохранить удовлетворительное здоровье кишечника.Регулярное употребление мяты также поможет вам уберечься от желтухи этим летом.

Это устройство — наименьшее устройство для предотвращения рака кожи

— 11 декабря 2018 г.

The Journal Science Translational Medicine недавно опубликовал новую разработку. Ученые разработали самое маленькое портативное устройство, которое может отслеживать количество УФ-лучей, которым подвергается человек, и риск, который он может представлять для развития рака кожи. Устройство меньше, чем конфета M&M, оно немного толще обычной бумаги, покрыто тонким слоем пластика, что делает его водонепроницаемым, и его можно прикреплять к кепкам, ногтям и солнцезащитным очкам.Это устройство подключается к телефону человека, и человек может получить подробный анализ количества УФ-лучей, которым он подвергся. Это устройство может отслеживать различные формы воздействия света, такие как воздействие белого света, фототерапия синим светом и т. Д. Это устройство также можно использовать для измерения минимального количества белого света, необходимого для предотвращения сезонной депрессии, путем обнаружения наличия или начала сезонной депрессии. Фактически, это устройство также может использоваться для обнаружения других заболеваний, таких как детская желтуха и так далее.

Список литературы

1.

Желтуха. MedlinePlus. https://medlineplus.gov/jaundice.html.

.