Памятка Родителям — про синдром крупа у детей

Памятка Родителям — про синдром крупа у детей

(разработана специалистами ФГАУ «Национальный медицинский

исследовательский центр здоровья детей»)

У детей первых лет жизни ложный круп возникает довольно часто, поэтому родителям нужно иметь представление об этом особом заболевании. Своевременное распознавание симптомов крупа поможет быстрее справиться с этим состоянием.

Что такое ложный круп?

• Круп — это затруднение дыхания из-за сужения гортани. Чтобы почувствовать, где находится гортань, можно приложить руку к передней поверхности шеи и произнести любой звук гортань будет вибрировать под вашей рукой.
• Истинным крупом называется воспаление гортани при дифтерии, когда просвет гортани перекрывается плотными пленками. К счастью, благодаря массовой вакцинации во всем мире эта грозная тяжелая болезнь в наши дни встречается крайне редко.
• Ложный круп — состояние, при котором ребенку становится трудно дышать из-за отека и сужения дыхательных путей. Причина — вирусная инфекция, которая приводит к отечности слизистой оболочки не только в носоглотке, но и в гортани трахее. Чаще всего круп вызывает вирус парагриппа. Слизистая оболочка воспаляется под действием вируса, отекает, и хотя пленки, как при дифтерии, не образуются, результат выходит тот же — ребенку трудно дышать.
• Часть дыхательных путей в области гортани достаточно узкая, и если слизистая оболочка отекает, она может полностью перекрыть просвет гортани, и воздух не будет попадать в легкие. У детей до 5-6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп на фоне вирусной инфекции развивается обычно в первые годы жизни, не встречаясь у старших детей и взрослых.
Если у простуженного малыша кашель становится «лающим», а голос осипшим, вдох становится шумным и затрудненным, можно предполагать, что у него развивается синдром крупа.

Можно ли предотвратить ложный круп?

• Не все дети болеют крупом. Но один или два ложных крупа в младшем возрасте — это обычная ситуация, не вызывающая беспокойства в отношении будущего.
• Что предрасполагает к развитию крупа? Очевидно, есть дети с особенностями анатомии гортани, дыхательных путей, которые более склонны к этому заболеванию. Нередко кто-либо из родителей у таких малышей в детстве тоже болел крупом. С другой стороны, есть вирусы, которые чаще прочих вызывают круп. Поэтому встреча именно с этими возбудителями инфекций повышает вероятность развития ложного крупа.
• В большинстве случаев ложный круп развивается не более одного или двух раз за всю жизнь. Но есть дети, у которых почти каждое респираторное заболевание осложняется крупом.
• С возрастом вероятность развития крупа снижается, а после 6-7 лет это состояние обычно возникает лишь в особых случаях; у детей с пороками развития гортани и трахеи или у детей с аллергическими реакциями (отек гортани у них связан не с вирусной инфекцией, а с аллергией).

Как все начинается?

Обычно сначала появляются привычные симптомы острой респираторной инфекции, то есть насморк, кашель, возможно повышение температуры. Первые признаки близости ложного крупа возникают или усиливаются к вечеру и ранним утром: это нарастающий сухой «лающий» кашель и осипший голос. Затем вдох становится «шумным» — сначала только во время плача или беспокойства, то есть когда малыш глубже и быстрее дышит. Спустя время при отсутствии лечения эти симптомы сохраняются и в спокойном состоянии.

При крупе малышу трудно именно вдохнуть, то есть вдох получается шумным, с усилием, а выдох остается нормальным. Во время вдоха можно заметить, как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами). Этот признак появляется только при выраженном отеке дыхательных путей и является поводом к незамедлительной помощи ребенку.

Что делать при ложном крупе?

• Итак, основные три признака развития ложного крупа у ребенка — это осиплость голоса, грубый «лающий» кашель (его ни с чем не спутаешь!) и шумное дыхание. У ребенка с вирусной инфекцией (с насморком) обычно эти симптомы появляются внезапно ночью или под утро.
• Если это случилось у вашего ребенка, прежде всего, нужно успокоить себя и ребенка, потому что при волнении, плаче мышцы гортани сжимаются, и дышать становится еще тяжелее.
• Вызовите «Скорую помощь»!
• Чтобы облегчить состояние, можно приложить холодное к передней поверхности шеи. Можно открыть окно. Может несколько помочь паровая ингаляция.
• Однако эти средства помогают не всем и, кроме того, процедура может потратить драгоценное время!
• Если вам уже приходилось встречаться с таким состоянием, скорее всего, у вас дома есть небулайзер, будесонид для ингаляций и четкая инструкция от педиатра о последовательности ваших действий.
• Если же это не так, и ситуация для вас новая, вызывайте бригаду скорой помощи, не тратьте время на наблюдение за ребенком.
• Обычно при крупе врач назначает специальные ингаляции гормональным препаратом. Пусть вас не пугает слово «гормональный», потому что этот препарат действует только местно — в дыхательных путях, устраняя воспаление, и никакое другое лекарство при ложном крупе не будет таким эффективным.
• В тяжелых случаях врач введет ребенку гормональный препарат (преднизолон или дексаметазон) внутримышечно. Не тревожьтесь по поводу побочных эффектов, потому что короткие курсы лечения гормональными препаратами безопасны, при этом в таких ситуациях они спасают жизнь!
• Если вам предлагают госпитализировать ребенка, не отказывайтесь, потому что после временного облегчения нарушения дыхания могу повториться!

Что если не круп?

Даже если вы опытный родитель, умеете справляться с ложным крупом у ваших детей, нужно помнить, что есть состояния, которые можно спутать с ложным крупом. К ним относится, например, воспаление надгортанника (хряща, который закрывает гортань при глотании). Эта болезнь называется эпиглоттитом: температура у ребенка поднимается обычно выше 39‘С, беспокоит боль в горле, с трудом открывается рот, появляется слюнотечение (проблемы с глотанием). В этом случае гормональные препараты не помогут. Ребенка нужно срочно госпитализировать, причем транспортировать его необходимо в присутствии медицинского персонала, в положении сидя, не причиняя никакого дискомфорта, чтобы уменьшить его волнение. При воспалении надгортанника ребенка кладут в больницу и лечат антибиотиками. Но эта болезнь встречается редко, а ложный круп вызывают вирусы, поэтому в подавляющем большинстве случаев антибиотиками круп лечить бессмысленно.

Как понять, что у ребенка круп?

Как понять, что у ребенка круп?
В первую очередь важно помнить: это инфекционное заболевание и возникновения такого явления как «круп» всегда связано с инфекцией дыхательных путей. Особое внимание следует обратить, если воспаление сопровождается «лающим» кашлем, затруднением дыхания и осиплостью в голосе.

Что такое круп?
Отличительной чертой течения заболевания является то, что инфекционный процесс очень редко поражает только гортань, обычно задействуется трахея и даже бронхи. Причина может быть в различных заболеваниях: грипп, парагрипп, аденовироз, скарлатина, дифтерия. Круп может быть истинным и ложным. Истинный круп наблюдается только при дифтерии. Ложный круп наблюдается при всех остальных инфекциях дыхательных путей. 

Основные симптомы крупа:
• затрудненное «свистящее» дыхание. Причем, чем сильнее отек гортани, тем сильнее шум слышимый при дыхании больного. Внимание: если шум усилился, то значит, нарастает отек гортани и необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
• «лающий» кашель – возникает, как правило, за некоторое время до того как вы услышите «свистящее» дыхание.
• осиплость или охриплость голоса также является симптомом, но только при наличии двух других симптомов, описанных выше.

В связи с этим, принято внимательно «слушать» дыхание и кашель ребенка во время простудных заболеваний. Обычно круп может появиться на фоне острой респираторной вирусной инфекции в ночное время, потому что в горизонтальном положении дренаж легких ухудшается. Помимо описанных симптомов у больного ребенка обычно отмечается резкое повышение температуры, капризность (плач), боли в мышцах и суставах и прочие симптомы простуды.  Поэтому в случае возникновения симптомов крупа на фоне ОРВИ должно Вас насторожить, т.к ребенок требует постоянного наблюдения и специального лечения, также при возникновении симптомов крупа нельзя на долгое время оставлять ребенка без присмотра – состояние может резко ухудшиться.

Статистика показывает, что круп развивается преимущественно у детей дошкольного возраста. Объясняется это особенностью строения детского организма в данном возрасте. Как уже говорилось, круп чаще всего является последствием ОРВИ или простуды, однако, при некоторых болезнях может развиться похожее на круп состояние:
• Дифтерия – сопровождается истинным крупом. При дифтерии состояние постепенно ухудшается и постепенно становится очень тяжелым, также для дифтерии характерно образование на миндалинах плотного белого налета. Дифтерия отличается крайне опасным течением, поэтому при подозрении на дифтерию ребенка срочно госпитализируют. 
• Аллергический отек гортани – развивается внезапно (в течение нескольких минут) и сопровождается только признаками крупа без каких-либо других симптомов простуды. При подозрении на аллергический отек гортани НУЖНО СРОЧНО вызвать скорую.
• Ларингоспазм – развивается главным образом у детей до двух лет как проявление рахита. При ларингоспазме ребенок безо всяких на то причин, начинает задыхаться, синеет, кричит тонким голосом. 

Лечение крупа Если Вы обнаружили, что у ребенка круп, то немедленно вызовите скорую медицинскую помощь. До приезда скорой необходимо обеспечить ребенку «тропическую атмосферу» – содержание в помещении с высокой влажностью (температура в помещении не должна быть выше 18) — можно периодически вносить ребенка в ванную комнату и давать дышать парами, идущими от струи горячей воды или воспользоваться специальными увлажнителями воздуха. В связи с тем, что при нахождении на холодном и увлаженном воздухе симптомы смягчаются — ребенку станет легче. При повышении температуры выше 38 градусов дайте ребенку жаропонижающее средство, но обязательно сообщите об этом врачу на скорой. Обеспечьте ребенку обильное теплое питье.

Если врач говорит о необходимости госпитализации, то не отказывайтесь – в стационаре проведут соответствующее исследование и выяснят полную картину заболевания, а главное причину крупа. В соответствии с диагностированным заболеванием, Вам назначат лечение.

Профилактика крупа.
Основное внимание необходимо уделить правильному закаливанию ребенка. Следует чаще гулять на свежем воздухе, так как это поможет улучшить работу верхних дыхательных путей и укрепить иммунитет. Курить вблизи ребенка и использование в помещении, где находится ребенок, ароматических масел, свечей — запрещается. Они могут вызвать раздражение дыхательных путей. Профилактика вирусных заболеваний у детей заключается в соблюдении принципов правильного питания и употреблении витаминов. Это поможет укрепить защитные силы организма и будет способствовать правильному и здоровому развитию. Очень полезен курортно-оздоровительный отдых, хотя бы раз в год. Также следует не забывать проходить ежегодную диспансеризацию и иммунизацию детей.

Ведь Ваше внимание к здоровью ребенка поможет ему расти крепким и сильным, а также избежать проблем со здоровьем в будущем!

Назад

Ложный круп, описание заболевания на портале Medihost.ru

Ложный круп является воспалительным процессом гортани, при котором происходит отек ее подскладочной области, провоцирующий обструкцию верхних дыхательных путей и стеноз гортани.

Проявляется ложный круп лающим кашлем, инспираторной одышкой и осипшим голосом, что в общей сложности приводит к шумному дыханию. Состояние пациентов напрямую зависит от стеноза гортани и может изменяться в течение дня.
Причины ложного крупа

Как правило, причиной этого заболевания является вирусная инфекция: коклюш, ветряная оспа, простой герпес, вирус кори и гриппа, аденовирус.

При ложном крупе с бактериальной эпидемиологией (пневмококки, стафилококки), который встречается довольно редко, у заболевания более тяжелая форма течения.

Ложный круп может являться осложнением скарлатины, гриппа, ОРВИ, фарингита и т.д. Провоцирует возникновение этого заболевания ослабление организма ребенка, вследствие снижения иммунитета, авитаминоза, диатеза, рахита, родовой травмы.

Виды ложного крупа

Ложный круп имеет подразделение на бактериальный и вирусный.

В зависимости от наличия или отсутствия осложнений заболевание разделяется на не осложненное и осложненное.

Симптомы ложного крупа

Инкубационный период ложного крупа составляет от 2 до 3 суток. Основные симптомы этого заболевания:

• Стидор, проявление шумного дыхания, которое вызвано сужением просвета гортани.
• Осиплость голоса.
• Звонкий кашель, который имеет лающий характер.

Поведение ребенка при этом заболевании становится беспокойным, у него появляется инспираторная одышка, повышение температуры тела, увеличиваются шейные узлы, а при вздохе слышны свистящие хрипы.

Общие проявления заболевания имеют прямую зависимость от стеноза гортани:

Первая степень – одышка появляется только при физической нагрузке.

Вторая степень – одышка проявляется и в состоянии покоя, прослушиваются сухие хрипы. Появляется синюшная окраска в носогубном треугольнике, нарушение сна, возбуждение, тахикардия.

Третья степень – одышка имеет ярко выраженный характер, сильный лающий кашель, парадоксальное дыхание и диафония.

Четвертая степень. Шумное дыхание, возможные судороги, брадикардия, артериальная гипотония, поверхностное дыхание. Возможен летальный исход.

Диагностика ложного крупа

Диагностировать это заболевания должен отоларинголог или педиатр, основываясь на данные анализов, типичную клиническую картину, аускультацию легких и данных осмотра ребенка.

Для уточнения диагноза назначается:

• бакпосев мазка из зева;
• установка микроплазменной и хламидийной флоры возбудителя;
• ИФА;
• ПЦР;
• микроскопия мазка;
• КОС;
• рентгенография;
• отоскопия;
• риноскопия;
• фарингоскопия;

Лечение ложного крупа

Основное направление лечения ложного крупа состоит в купировании и предупреждении стеноза гортани, а также в снятии отечности и воспалении подскладочной области.

Необходимо выявить и устранить факторы, которые провоцируют приступ. У пациента должен быть свободный доступ свежего воздуха, при обильном щелочном питье. Прием пищи, которая раздражает горло необходимо отменить. Больному назначаются аэрозоли или таблетки для рассасывания.

Поскольку при ложном крупе основным симптомом является непродуктивный кашель, для облегчения состояния больного назначаются противокашлевые препараты.

Для снятия отека гортани назначаются антигистаминные, седативные и глюкокортикоидные препараты. Антибактериальная терапия проводится при развитии инфекционных осложнений.

При вирусной природе заболевания назначаются противовирусные препараты. В качестве отвлекающих процедур назначаются банки на спину, теплые компрессы в области груди и горла, горячие ножные ванны.  

Классификация крупов | Симптомы, причины и лечение крупов в Москве

Круп – это комплекс симптомов, возникающий во время осложнения инфекции верхних дыхательных путей. Проявляется осиплостью голоса, лающим сухим кашлем, шумным дыханием, одышкой. Различают истинный (дифтерийный) и ложный круп. Чаще болеют дети до 6 лет. Рыхлая подкожно-жировая клетчатка и хороший ток лимфы провоцирует распространение инфекции и отек тканей. У взрослых чаще наблюдается истинный круп.

Причины

Синдром имеет инфекционную (бактериальную или вирусную) природу. Микроорганизмы проникают в гортань с током воздуха через носоглотку. Для истинного крупа необходимо наличие бациллы Леффлера или дифтерийной палочки, которая вырабатывает специфический токсин, вызывающий отек шеи. Ложный круп развивается при следующий заболеваниях:

• Ринит
• Фарингит
• Ларинготрахеит
• ОРВИ
• Грипп
• Аденовирусная инфекция
• Скарлатина, корь
• Ветряная оспа.

Чаще наблюдается у детей, перенесших родовую траву, внутриутробную гипоксию, рахит, диатез. У взрослых, ложный круп может быть осложнением микоплазмоза, хламидиоза, сифилиса и туберкулеза.

Классификация

По происхождению круп бывает:

• Истинный (при дифтерии).
• Ложный.

Стадии истинного крупа:

1. Дисфоническая (катаральная).
2. Стенотическая
3. Асфиктическая.

Ложный круп различают по степени сужения гортани:

1. Компенсированный стеноз.
2. Субкомпенсированный стеноз.
3. Декомпенсированный стеноз.
4. Терминальный стеноз.

Симптомы

Независимо от причины крупа, он проявляется лающим сухим кашлем, не приносящим облегчения, шубным дыханием и осиплостью голоса. Для пациентов характерна одышка с затрудненным вдохом, сопровождаемая работой вспомогательной мускулатуры, втяжением межреберных промежутков и яремной ямки. В процессе усугубления стеноза появляется патологическое дыхание, посинение кожи, неправильные движения грудной клетки. Дыхание человека слышно на расстоянии, есть свистящий шум, клекот, хрипы.

Общая симптоматика зависит от первичного заболевания. Это может быть интоксикация, потеря аппетита, сонливость, слабость, повышение температуры.

Диагностика

Заболевание может диагностироваться оториноларингологом, педиатром или терапевтом, при присоединении поражения легких необходимо проконсультироваться с пульмонологом. Выявление патологии не составляет труда – есть характерная клиника, анамнез, данные физикального и  инструментального обследований.

Во время аускультации в легких слышаться сухие свистящие хрипы. На ларингоскопии определяется степень сужения гортани, распространенность отека, наличие пленок. Определение возбудителя происходит при микроскопии, серологических и генетических исследованиях материала.

Лечение

Пациенты с истинным крупом подлежат обязательной госпитализации в инфекционную больницу, так как дифтерия  входит в группу особо опасных заболеваний. Лечение зависит от тяжести состояния. Больным вводят антидифтерийную сыворотку и иммуноглобулин, проводят дезинтоксикацию, коррекцию кислотно-основного состояния, назначают глюкокортикостероиды для снижения воспаления.

Терапия ложного крупа состоит из:

• Противоаллергических
• Антиспастических
• Седативных средств.
• Муколитиков
• Глюкокортикостероидов (в тяжелых случаях).
• Противовирусных средств.
• Ингаляции кислорода.

Ложный круп — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ложный круп — острый воспалительный процесс гортани, сопровождающийся отеком ее подскладочной области, который приводит к стенозу гортани и обструкции верхних дыхательных путей. Ложный круп проявляется сухим «лающим» кашлем, осипшим голосом и инспираторной одышкой, обуславливающей шумное дыхание. Тяжесть состояния пациентов с ложным крупом зависит от степени стеноза гортани и часто меняется в течении дня. Диагностируется ложный круп благодаря характерной клинике и аускультативной картине в легких, а также данным анализа КОС крови, исследования газового состава крови, ларингоскопии, рентгенографии, бакпосева, ПЦР и ИФА-диагностики. Лечение пациентов с ложным крупом проводится антибиотиками, противокашлевыми, седативными, антигистаминными и глюкокортикоидными препаратами.

Общие сведения

Стенозирующий ларингит, развивающийся при дифтерии, носит название истинный круп. Случаи стенозирующего ларингита другой инфекционной этиологии входят в понятие ложный круп. В отоларингологии ложный круп имеет несколько синонимичных названий: стенозирующий ларингит, острый обструктивный ларингит, подскладочный ларингит, подсвязочный ларингит. Ложный круп встречается в основном у детей младшего возраста. Это обусловлено воронкообразной формой и малыми размерами их гортани, более рыхлой клетчаткой подскладочной области. Такие анатомические особенности детской гортани способствуют быстрому развитию воспаления и отека. У взрослых отмечается в основном дифтерийный (истинный) круп. Примерно половина случаев заболевания ложным крупом приходится на детей 1-3 лет. Дети старше 6 лет редко болеют ложным крупом, они составляют лишь 9% от общего числа заболевших. Выражена сезонность заболеваемости ложным крупом, пик ее приходится на конец осени и начало зимы.

Ложный круп

Причины

Наиболее часто причиной появления ложного крупа является вирусная инфекция. Это преимущественно вирусы парагриппа, гриппа и аденовирусы, реже вирус кори, простого герпеса, ветряной оспы, коклюша. Ложный круп бактериальной этиологии (гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, пневмококки) наблюдается достаточно редко и характеризуется более тяжелым течением. Как правило, ложный круп возникает как осложнение острого ринита, фарингита, аденоидита, ОРВИ, кори, ветряной оспы, скарлатины и других инфекций. Ложный круп может быть следствием обострения хронического тонзиллита. Способствует появлению заболевания ослабленное состояние организма ребенка в следствие родовой травмы, перенесенной в родах гипоксии плода, рахита, диатеза, искусственного вскармливания, авитаминоза, сниженного иммунитета.

Патогенез

От обычного ларингита ложный круп отличается тем, что воспалительные изменения в гортани сопровождаются ее стенозированием. Стеноз гортани, которым сопровождается ложный круп, развивается в результате нескольких патогенетических механизмов. Во-первых, воспаление гортани при ложном крупе характеризуется выраженной отечностью пространства под голосовыми связками, что суживает просвет гортани в этой области. Во-вторых, происходит рефлекторный спазм мышц-констрикторов гортани, который усугубляет ее стеноз. В-третьих, в результате воспаления происходит повышение секреторной активности желез слизистой оболочки гортани с образованием большого количества густой мокроты. Мокрота, а также некротические наложения обтурируют суженный просвет гортани.

Вышеуказанные механизмы обуславливают развитие обструктивного синдрома — нарушения прохождения воздуха в дыхательные пути. В начале ложного крупа недостаточное поступление кислорода в организм компенсируется за счет усиленной работы дыхательных мышц и более интенсивного дыхания. При нарастании степени стеноза и обструкции может наступить стадия декомпенсации. В результате выраженного стеноза при ложном крупе развивается гипоксия — кислородное голодание, приводящее к нарушению в работе прежде всего ЦНС и сердечно-сосудистой системы, а также всех органов и тканей.

Классификация

В зависимости от этиологии выделяют вирусный и бактериальный ложный круп. По наличию или отсутствию осложнений ложный круп разделяют на осложненный и неосложненный.

Но наиболее часто в клинической практике ложный круп классифицируют по степени стеноза гортани. При компенсированном стенозе (I степень) отмечается инспираторная одышка (затруднение вдоха) при беспокойстве или физической нагрузке. Ложный круп с субкомпенсированным стенозом (II степень) сопровождается инспираторной одышкой не только при нагрузке, но и в покое. Декомпенсированный стеноз (III степень) характеризуется тяжелой инспираторной или смешанной одышкой, может наблюдаться парадоксальное дыхание. При ложном крупе с терминальной степенью стеноза (IV степень) имеет место тяжелая гипоксия, приводящая к гибели пациента.

Симптомы ложного крупа

В большинстве случаев ложный круп развивается на 2-3 сутки острого инфекционного заболевания верхних дыхательных путей. Появляется типичная для крупа триада признаков: кашель лающего характера, осиплость голоса и стридор — шумное дыхание, обусловленное сужением просвета гортани. Наблюдается инспираторный тип одышки. Ребенок возбужден и беспокоен. Степень повышения температуры тела зависит от вида возбудителя и состояния реактивности организма. Это может быть субфебрилитет (чаще при парагриппозной инфекции) и подъем температуру до 40 °С (преимущественно при гриппе). Осмотр ребенка с ложным крупом часто выявляет увеличение шейных лимфоузлов (лимфаденит). При вдохе могут выслушиваться свистящие сухие хрипы.

Клинические проявления ложного крупа напрямую зависят от степени стеноза гортани.

I степень стеноза характеризуется наличием одышки лишь при физической нагрузке и волнении ребенка. Аускультация обнаруживает удлиненный вдох и наличие в легких единичных свистящих хрипов, появляющихся преимущественно на вдохе.

II степень стеноза отличается наличием одышки и в состоянии покоя. На вдохе наблюдается втяжение яремной ямки и межреберных промежутков. Аускультативно выслушиваются сухие хрипы. Возникает синюшная окраска носогубного треугольника, свидетельствующая о легком кислородном голодании. Отмечается тахикардия, возбуждение, нарушения сна.

III степень стеноза. Имеет место сильная инспираторная одышка с втяжением во время дыхания яремной ямки, межреберий и эпигастральной области. У больного ложным крупом отмечается выраженный «лающий» кашель, появляется дисфония и парадоксальное дыхание. Возможна одышка смешанного характера, которая является неблагоприятным признаком в плане прогноза заболевания. Цианоз носит диффузный характер. Пульс нитивидный с выпадениями на вдохе, тахикардия. Беспокойство ребенка сменяется заторможенностью, сонливостью, возникает спутанность сознания. В легких на вдохе и на выдохе выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы, отмечается приглушенность сердечных тонов.

IV степень стеноза характеризуется отсутствием типичного для ложного крупа «лающего» кашля и шумного дыхания. Наблюдается аритмичное поверхностное дыхание, артериальная гипотония, брадикардия. Возможны судороги. Сознание пациента с ложным крупом спутано и переходит в гипоксическую кому. Ложный круп с IV степенью стеноза может закончиться летальным исходом в следствие развития асфиксии.

Отличительной особенностью является то, что ложный круп протекает с изменениями тяжести обструктивного синдрома и инспираторной одышки на протяжении суток от резко выраженных до почти незаметных. Однако наибольшая тяжесть состояния отмечается всегда ночью. Именно ночью возникают приступы ложного крупа, вызванные выраженным стенозом гортани. Они проявляются прогрессирующим чувством удушья, страхом и двигательным беспокойством со стороны ребенка, сильной одышкой, характерным кашлем, периоральным цианозом и бледностью остального кожного покрова.

Осложнения ложного крупа

Диагностика ложного крупа

Ложный круп диагностируется педиатром или отоларингологом на основании типичной клинической картины, данных анамнеза (возникновение заболевания на фоне инфекции дыхательных путей), результатах осмотра ребенка и аускультации легких. Дополнительно проводится микроларингоскопия и бакпосев мазка из зева для выявления и идентификации возбудителя бактериальной природы. Установление хламидийной и микоплазменной флоры, которой в отдельных случаях бывает вызван ложный круп, производится методами ПЦР и ИФА. Для выявления грибковой инфекции производят микроскопию мазка и посев на среду Сабуро. Оценку тяжести гипоксии, которой сопровождается ложный круп, проводят по анализу КОС (кислотно-основного состояния) и газового состава крови. Диагностика обусловленных ложным крупом осложнений включает рентгенографию легких, фарингоскопию, риноскопию, отоскопию и рентгенографию околоносовых пазух.

Дифференциальная диагностика

Ложный круп в первую очередь необходимо дифференцировать с истинным. Дифтерийный круп отличается постепенным и прогрессирующим нарастанием стеноза гортани, сопровождающимся дисфонией вплоть до полного отсутствия голоса. Ложный круп может протекать с нарушениями голоса, но при нем никогда не бывает афонии. Истинный круп характеризуется отсутствием усиления голоса при плаче или крике. У пациентов с ложным крупом усиление голоса сохраняется. Диагностировать дифтерийный круп помогает выявление дифтерийных налетов при осмотре гортани и обнаружение возбудителя дифтерии при бактериологическом исследовании мазков.

Ложный круп также дифференцируют от других заболеваний, которые могут сопровождаться стенозом гортани. Это аллергический отек гортани, инородное тело гортани, острый эпиглотит, заглоточный абсцесс, опухоль гортани, поражение гортани у детей с врожденным сифилисом, приступ бронхиальной астмы, врожденный стридор и пр.

Лечение ложного крупа

Главной задачей лечения ребенка с ложным крупом является предупреждение и купирование приступов стеноза гортани, снятие воспаления и отечности подскладочной области. Следует исключить воздействие факторов, которые могут спровоцировать возникновение приступа. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха и обильное щелочное питье, отменить прием раздражающей горло пищи, по возможности давать больному ложным крупом лекарства в виде сиропов, применять смягчающие горло таблетки для рассасывания, аэрозоли и ингаляции. Ложный круп, сопровождающийся непродуктивным кашлем, является показанием к назначению противокашлевых медикаментов (кодеин, корень солодки, термопсис, окселадин, преноксдиазин).

Применяют антигистаминные препараты (мебгидролин, дифенгидрамин, хифенадин), обладающие противокашлевым и противоотечным эффектом. Ложный круп с выраженным стенозом гортани лечится с применением глюкокортикоидных препаратов, седативных и противоспастических средств. Прием антибиотиков рекомендован с первого дня заболевания бактериальным ложным крупом или при развитии инфекционных осложнений. Терапия ложного крупа вирусной природы проводится противовирусными препаратами.

Приступы, сопровождающие ложный круп, обусловлены рефлекторным спазмом гортани и могут быть купированы попытками вызвать альтернативный рефлекс. Для этого следует надавить на корень языка, провоцируя рвотный рефлекс, или пощекотать в носу, вызывая рефлекторное чиханье. Также применяют горячие ножные ванны, теплые компрессы на область гортани и грудь, банки на спину.

Прогноз при ложном крупе

Своевременно диагностированный ложный круп имеет благоприятный прогноз и на фоне адекватно проводимой терапии обычно заканчивается полным выздоровлением. Ложный круп, лечение которого было начато в стадии декомпенсации, может сопровождаться тяжелыми осложнениями и перейти в терминальную стадию, часто оканчивающуюся летальным исходом.

Оказание помощи при ложном крупе у ребенка

При ларингите у детей младшего возраста (в основном до 3 — х лет) иногда в качестве осложнения возникает острый стенозирующий ларинготрахеит или так называемый синдром ложного крупа, итогом которого при неоказании своевременной скорой медицинской помощи может стать удушье и летальный исход.

Поводом для вызова «Скорой помощи» ребенку при ларингите могут послужить:

• прерывистое, неравномерное дыхание ребенка, не восстанавливающееся даже после приема лекарств;
• усиливающийся мучительный лающий кашель;
• усиливающаяся одышка;
• нехватка воздуха и сдавленность в области груди;
• усиление отечности гортани и сужение просвета;
• наличие аллергии у ребенка или неврологических заболеваний, усиливающих тревожные симптомы;
• посинение носогубного треугольника и ногтей.

Все эти признаки могут свидетельствовать о развитии ложного крупа, от которого нужно отличать истинный круп, который, как правило, развивается при дифтерии и характеризуется появлением пленок, закрывающих просвет. Ложный же круп практически всегда характеризуется лающим кашлем и осиплостью голоса.

Самое главное при ложном крупе — вовремя принять меры по уменьшению спазма гортани, ее отека и нормализации дыхания ребенка.

Первая помощь при приступе ложного крупа

До приезда «Скорой помощи» ребенку лучше всего находится в вертикальном положении в помещении с хорошим доступом свежего воздуха и достаточным уровнем влажности. Можно поставить малыша под теплый душ или сделать ножные ванны. Хорошо, если ребенок будет дышать носом. При затрудненном носовом дыхании надо закапать ему сосудосуживающие капли в носовой проход.

Во время приступа с маленьким человеком нужно говорить успокаивающим голосом, не показывать свое волнение и страх, при необходимости дать несколько капель валерьянки. Можно отвлечь кроху дыхательной гимнастикой, игрой с руками.

Грудничкам требуется экстренная госпитализация и реанимационная помощь в стационаре.

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад

Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Ложный круп (от шотландского «croup» — каркать) является острым воспалительным процессом гортани, который у человека развивается на фоне инфекции. Такое заболевание приводит к сужению просвета гортани, и как следствие — затруднению дыхания. Приставку «ложный» добавляют для того, чтобы отличить его от истинного крупа (дифтерийного), который имеет очень похожие симптомы.

В отоларингологии его также называют:

• стенозирующий ларинготрахеит,
• острый стеноз гортани,
• подсвязочный ларингит,
• подскладочный ларингит.

Чаще всего ложный круп в современном мире встречается у детей от 1 до 3 лет, что обусловлено недостаточно большими размерами и воронкообразной формой гортани, а также рыхлой клетчаткой подскладочной области. Заболеваемость имеет сезонную форму, пик которой приходится на начало зимы.

Дети школьного возраста не болеют ложным крупом. У взрослых пациентов отмечается только дифтерийная форма крупа.

Причины возникновения

Развивается это заболевание, как правило, как осложнение инфекции верхних дыхательных путей, таких как вирус гриппа, ОРВИ, фарингит, острый ринит, корь, скарлатина, ветряная оспа, герпес, коклюш и т.п. Также он может начаться во время обострения хронического тонзиллита.

Ложный круп бактериальной этиологии (стрептококки, гемофильная палочка, пневмококки, стафилококки) имеет более тяжелое течение болезни и встречается значительно реже. Возникает он в качестве осложнения фарингита.

Развитию этого заболевания способствуют:

• ослабленное состояние организма ребенка вследствие родовой травмы,
• искусственное вскармливание,
• снижение иммунитета,
• авитаминоз,
• перенесенная при родах гипоксия плода,
• короткие голосовые связки,
• обилие лимфатических образований в слизистой оболочке,
• диатез,
• рахит.

В отличие от ларингита, при ложном крупе воспалительный процесс сопровождается стенозом гортани, что и приводит к нарушению прохождения в дыхательные пути воздуха. Недостаточное поступление в организм кислорода на начальной стадии заболевания может компенсироваться за счет более интенсивного дыхания и усиленной работы дыхательных мышц. В свою очередь четко выраженный стеноз уже приводит к кислородному голоданию (гипоксии), в результате чего нарушается работа сердечно-сосудистой системы и ЦНС.

Симптоматика

Клинические проявления состоят из триады симптомов:

• сиплый голос,
• «лающий» сухой кашель,
• тяжелое и шумное дыхание.

Начинается вирусный круп внезапно, нередко он начинает проявлять первые признаки во время сна. Предшествовать заболеванию могут недомогание, гипертермия, слабость, легкий насморк и кашель.

Степени выраженности признаков стеноза:

1. Компенсированная. Она включает в себя все те симптомы, которые проявляются только при определенных физических нагрузках, т.е. одышка при вдохе (инспираторная). При этом газовый состав крови находится в норме.
2. Субкомпенсированная. Усиленные признаки начинают проявляться даже в состоянии покоя. Для того, чтобы вдохнуть, приходится задействовать дополнительную мускулатуру, за счет чего дыхательный процесс сопровождается шумом, который слышен на расстоянии. Могут отмечаться цианоз вокруг рта и побледнение кожи, беспокойство и возбуждение пациента. Такое состояние ребенка продолжается на протяжении 3-4 дней и может иметь форму ярко выраженных приступов. Лечение лучше всего начать уже на этой стадии, чтобы избежать неблагоприятных последствий.
3. Декомпенсированная. Главный признак наступления этой стадии — резкое ухудшение состояния. Это обусловлено резкими изменениями в газовом составе крови больного. Все симптомы принимают постоянный характер и заметно нарастают: одышка усиливается, наблюдается более беспокойное состояние, сменяющееся периодически сонливостью, дыхание сбивчивое (аритмичное), кашель — поверхностный.
4. Терминальная стадия — асфиксия. Состояние пациента крайне тяжелое. Дыхание периодически останавливается, может развиться кома в следствие сильного недостатка кислорода в крови.

Диагностика

Для диагностики лечения потребуется помощь отоларинголога, терапевта или педиатра. Если наблюдаются осложнения в бронхах или легких, пациент будет направлен также к пульмонологу. При наличии туберкулеза гортани обследование проходит совместно с фтизиатром, при сифилисе с венерологом соответственно.

Для диагностики крупа понадобятся:

• характерная клиника,
• данные ларингоскопии и аускультации,
• анамнез заболевания,
• дополнительные исследования.

Аускультация легких позволяет выслушать сухие свистящие хрипы. Влажные хрипы сигнализируют об усугубленности болезненного состояния. Картина ларингоскопии позволит оценить степень распространенности воспалительного процесса, на сколько сужена гортань, а также выявляет фибринозные пленки, которые характерны для дифтерии. Микроскопия и анализ мазков из зева (бакпосев) дают возможность верифицировать возбудителя инфекции. Сифилис выявляется с помощью RPR-теста. Анализ крови позволяет судить о том, на какой стадии заболевания находится пациент.
Если наблюдается развитие осложнений, ребенку необходимо провести отоскопию, фарингоскопию, рентгенографию легких, люмбальную пункцию или риноскопию, в зависимости от характера осложнений.

При коклюше, заглоточном абсцессе, бронхиальной астме и опухолями гортани проводится дифдиагностика крупа.

Лечение

Если у пациента обнаружен истинный круп, его в сразу же переводят в инфекционное отделение стационарной клиники. В зависимости от степени тяжести состояния, непосредственное лечение производится путем введения антидифтерийной сыворотки внутривенно или внутримышечно. Также применяется дезинтоксикационное лечение, которое представляет собой введение раствора глюкозы, кокарбоксилазы и глюкокортикостероидов (по показаниям) с помощью капельницы. При выраженной интоксикации могут применяться методы экстракорпоральной гемокоррекции.

Ложный круп могут быть вылечен при прохождении курса с приемом антигистаминных, антисептических и седативных препаратов. При наличии сухого кашля следует принимать противокашлевые средства, такие как окселадин, глауцин, кодеин, преноксдиазин, а при влажном — муколитики (амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин).

Назначение глюкокортикостероидов необходимо при самых тяжелых случаях декомпенсированного стеноза гортани. Вирусный круп может быть вылечен противовирусными препаратами (протефлазид, интерферон альфа-2b). Бактериальный ложный круп или угроза повторного инфицирования требуют проведения антибиотикотерапии. Подбирать наиболее подходящий антибиотик поможет выполнение антибиотикограммы в ходе бакпосева. При наличии признаков гипоксии проводится оксигенотерапия.
Ярко выраженный стеноз гортани, при котором возникает угроза асфиксии, является показанием к проведению трахеотомии.

На ранних стадиях для лечения вполне достаточно ингаляций с физраствором. Более тяжелые стадии требуют экстренного врачебного, а иногда и хирургического вмешательства.

Профилактика

Поскольку ложный круп имеет вирусное происхождение, прием антибиотических препаратов не может предотвратить развитие заболевания. Склонность к патологии такого типа обусловлена исключительно врожденной предрасположенностью пациента и особенностями вызвавшего болезнь вируса. Поэтому каких-либо специфических методов профилактики пока не существует.

Общая профилактика:

• избегать всяческих контактов здорового ребенка с инфицированными пациентами,
• соблюдать правила гигиены,
• поддерживать нормальную влажность в детской комнате,
• пить очищенную воду,
• исключить наличие резких запахов в непосредственной близости к детям.

Для профилактики истинного крупа и дифтерии проводят массовую вакцинацию детей (возрастом от 3-х месяцев).

Как бороться с ложным крупом

Ложный круп — обычно безвредное заболевание, но оно может стать серьезным.

Острый ларингит, известный как ложный круп или псевдокруп, представляет собой воспалительное заболевание верхних дыхательных путей.

— Набухание слизистой оболочки гортани, трахеи и голосовых связок, часто вызванное ложным крупом. Вирус часто ассоциируется с вирусом парагриппа. Вирус гриппа и RS также может вызвать ложный круп.

Об этом заявила педиатр из Doktorbarnegod Аннетт Реш.

Ложный круп чаще всего поражает детей в возрасте от шести месяцев до трех лет.

Как холодно

Медицинская сестра из муниципалитета Тромсё, Мэри Лайн Микалсен, говорит, что исходной точкой ложного крупа является простуда.

Признаки ложного тела:

• Лающий кашель
• Проблемы с дыханием
• Лихорадка
• Свистящее дыхание
• Затруднение глотания
• Синеватый цвет лица
  Источник: Полный лексикон

Прочтите эту статью на норвежском языке: Slik håndterer du falsk krupp

— Вирус простуды заразен, поэтому ложный круп сам по себе не является инфекционным заболеванием.

Микалсен говорит, что симптомы ложного крупа — это жесткий лающий кашель и затрудненное дыхание. Симптомы могут появиться быстро, обычно в течение нескольких часов, и ребенок, по всей видимости, становится здоровым в начале дня. Таким образом, это состояние можно рассматривать как тяжелое как для ребенка, так и для родителей, потому что многие боятся удушья.

— Симптомы ложного крупа обычно возникают после отхода ко сну, и у ребенка часто бывает умеренная температура, — говорит медсестра.

Лечение ложного крупа

Тот факт, что ребенок просыпается посреди ночи с проблемами дыхания после того, как перед сном явно выздоровел, может естественным образом вызвать беспокойство.

Лечение и профилактика ложного тела

• Холодный воздух
• Холодный напиток
• Вертикальное положение
• Кортизон
• Sympatomimetium

Источник: Полная лексика

Реш призывает, прежде всего, убедить ребенка в том, что затруднение дыхания не ухудшится.

— Первое, что вам следует сделать, это принять ребенка сидя и дать ему дышать холодным воздухом.

Микалсен добавляет, что в спальне должно быть прохладно и просторно, а ребенок должен лежать высоко в кровати.Однако, даже если прохладный воздух помогает, убедитесь, что ребенок не замерзнет и не замерзнет.

— Обычно ребенку становится лучше, когда его вынимают из кровати и голова не плоская.

Обратиться к врачу

И Реш, и Микалсен советуют обращаться к врачу, если дыхание сильно затруднено, ребенок находится в плохой форме, и вы беспокоитесь о его состоянии, но не можете улучшить его с помощью домашних мер.

— Кортизон, адреналин и кислородные добавки могут быть типичным средством лечения ложного крупа, когда вы идете к врачу с ребенком.По словам педиатра, его обычно назначают 1-2 дня подряд и помогают облегчить дыхание ребенка в самые тяжелые дни инфекции.

Она добавляет, что дети, которые реагируют на вирусные инфекции ложным крупом, часто могут реагировать таким образом несколько раз.

— Однако лекарства от самого вируса нет, но основная цель лечения — смягчить кашель, чтобы ребенку было легче дышать, — говорит Микалсен.

Однако ложный круп обычно безвредное заболевание и часто проходит сам по себе через 1-2 ночи.

Госпитализация

Реш говорит, что некоторых детей, возможно, придется госпитализировать, так как у некоторых возникает серьезная реакция крупа. Однако это часто относится к детям, у которых относительно часто развивается ложный круп.

Обратитесь к врачу / 113 когда:

• У ребенка затрудненное дыхание
• Ребенок кажется очень слабым
• Если припадок закончился и через 20-30 минут ребенок тяжело дышит
• При высокой температуре
• По вялости и плохому общему состоянию

Источник: Аптека 1

— Дети, страдающие астмой и хроническими заболеваниями, также будут нуждаться в лекарствах в большей степени, чем полностью здоровые дети.

Она добавляет, что причина, по которой большинство детей в возрасте от шести месяцев до трех лет подвергаются наибольшему риску, заключается в том, что у них более узкие горловые трубы и их иммунная система не полностью развита.

— В крайних случаях у ребенка может появиться бледная кожа и серо-голубые губы, что означает, что ребенку не хватает воздуха. Тогда нужно как можно скорее связаться со 113, — советует педиатр.

В детский сад?

Микалсен заключает, говоря, что, когда ребенок борется с кашлем и дыханием, общее состояние не будет таким характером, как детский сад — это то, что вы, как родители, вообще рассматриваете на этом этапе.

Круп у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое круп у детей?

Круп — частая инфекция у детей. Это вызывает отек в
верхняя часть дыхательных путей на шее. Он вызывает лающий кашель с лихорадкой или без нее.
И это может вызвать проблемы с дыханием. Болезнь чаще проявляется в
зима.

Что вызывает круп у ребенка?

Вирус — наиболее частая причина крупа. Но болезнь также может быть вызвана
бактерии, аллергия или рефлюкс из желудка. Вирусы, вызывающие круп
являются:

• Вирус парагриппа
• Респираторно-синцитиальный вирус (RSV)
• Грипп (вирус гриппа)
• Аденовирус
• Энтеровирусы

Круп распространяется прямым
контакт с инфицированным человеком или его биологическими жидкостями.Инфекция начинается в
нос
и горло и перемещается в легкие. Отек поражает область вокруг голосового аппарата
(гортань) и в дыхательное горло (трахею).

Какие дети подвержены риску крупа?

Дети младшего возраста больше страдают от крупа, потому что их дыхательные пути
меньше. Небольшой отек может сильно усложнить жизнь младенцу или маленькому ребенку.
к
дышать.Круп чаще всего встречается у детей от 3 месяцев до 5 лет. Пиковое время
для
круп должен произойти в 2 года.

Какие симптомы крупа у ребенка?

Симптомы крупа не всегда одинаковы. Как болезнь движется из носа
к
легкие, симптомы могут измениться. Они могут включать:

• Насморк, заложенный нос и легкий кашель
• Кашель, переходящий в «лай тюленя»
• Потеря голоса (ларингит)
• Лихорадка
• Высокий «скрип» или свист при вдохе (стридор)

Эти симптомы часто усиливаются ночью и могут разбудить ребенка.Они могут
также кажется, что утром становится лучше, но с течением дня становится хуже. Большинство детей
почувствуете себя лучше через 3-7 дней.

Симптомы крупа могут быть ошибочно приняты за другие проблемы со здоровьем. Убедитесь, что ваш ребенок
обращается к своему врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется круп у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка может диагностировать круп на основании истории болезни и физического состояния.
экзамен.Вашему ребенку могут потребоваться анализы, если поставщик считает, что у него могут быть другие
болезни. Эти тесты включают:

• Рентгенограмма шеи или грудной клетки
• Анализы крови

Как лечится круп у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет
зависят от того, насколько тяжелое состояние.

В тяжелых случаях крупа или если ваш ребенок плохо дышит, вашему ребенку может потребоваться
пойти в больницу.В большинстве легких случаев вы можете лечить дома. Но иногда может
быть
трудно сказать, нужно ли вашему ребенку лечь в больницу, потому что болезнь изменилась.
Ваш
в один момент ребенку может показаться лучше, а в следующий — ему станет хуже. Вашего ребенка
Врач может назначить следующие лекарства, чтобы облегчить симптомы:

• Ингаляционные лекарства. Используются, если
  у вашего ребенка проблемы с дыханием.Ингаляционные процедуры могут использоваться для
  ослабить свистящий звук (стридор) и облегчить дыхание.
• Стероиды. Инъекционный стероид — это
  часто назначают, если ребенок не может принимать стероиды внутрь (перорально). Это лекарство может помочь
  предотвратить обострение болезни.
• Лекарства прочие. Вашего ребенка
  поставщик медицинских услуг может назначить другие лекарства, если он или она чувствует, что у вашего ребенка
  круп от аллергии или рефлюкса.Врач также может порекомендовать ацетаминофен или
  ибупрофен при лихорадке или дискомфорте. Антибиотики бесполезны, если болезнь
  вызвано вирусом.

В более легких случаях эти методы могут помочь дома:

• Пусть ребенок отдыхает и много пьет
  жидкостей.
• Не курите дома. Дым может
  усугубить кашель вашего ребенка.
• Держите голову ребенка поднятой. Поддерживать
  ребенок старшего возраста в постели с дополнительными подушками. Никогда не используйте подушки с детьми младше
  12 месяцев.
• Спите в одной комнате с ребенком
  чтобы помочь вашему ребенку сразу же, если у него начнутся проблемы с дыханием.
• Сохраняйте спокойствие. Если ваш ребенок видит, что вы
  испуганы, это усилит его или ее беспокойство и затрудненное дыхание.
• Утешайте вашего ребенка. Спой своего ребенка
  любимую песню на ночь или предложите любимую игрушку.

Дыхание паром или прохладной ночью
воздух также может помочь вашему ребенку легче дышать. Вы можете попробовать:

• Установка увлажнителя воздуха в комнату ребенка.
• Накладывая теплую влажную мочалку на нос и рот ребенка, когда он или она
  дышит.
• Создайте парную в ванной. Включите горячую воду в ванной
  душ. Держите дверь закрытой, чтобы в комнате стало жарко. Сядьте с ребенком в пар
  в течение 15-20 минут. Не оставляйте ребенка одного.
• Если ваш ребенок просыпается ночью, попробуйте связать его или ее и выйти на улицу, чтобы дышать
  в прохладном ночном воздухе.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить круп у моего ребенка?

Вы можете помочь предотвратить распространение крупа с помощью этих советов:

• Часто мойте руки.Научи свой
  ребенку, как правильно мыть руки.
• Не позволяйте ребенку делиться чашками и другой посудой.
• Держите ребенка дома, пока ему или ей не станет лучше.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвонить
911 сразу, если ваш ребенок:

• Издает свистящий звук (стридор), который
  становится громче с каждым вдохом
• Имеет стридор в состоянии покоя
• Трудно глотать его или ее
  слюна или слюни
• Обостряется дыхание
• Имеет синий или тусклый цвет вокруг
  ногти, рот или нос
• Изо всех сил пытается поймать своего
  дыхание
• Не могу говорить или издавать звуки

Немедленно позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если ваш ребенок:

• Есть лихорадка (см. Лихорадка и дети,
  ниже)
• Имеет кашель или другие симптомы, которые
  не поправляйся или не становись хуже
• Через неделю не поправится
• У него снижается температура, но он все еще «болеет»
• Имеет изъятие

Лихорадка и дети

Всегда используйте цифровой термометр
чтобы проверить температуру вашего ребенка.Никогда не используйте ртутный термометр.

Для младенцев и детей ясельного возраста:
обязательно правильно пользоваться ректальным термометром. Ректальный термометр может случайно
проткнуть (перфорировать) прямую кишку. Он также может передавать микробы через стул.
Всегда следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если ты не чувствуешь
Чтобы комфортно измерить ректальную температуру, воспользуйтесь другим методом. Когда вы разговариваете со своим
лечащий врач ребенка, сообщите ему или ей, каким методом вы принимали
температура ребенка.

Вот рекомендации при лихорадке
температура. Неточные значения температуры ушей в возрасте до 6 месяцев. Не бери
температура полости рта, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

Младенцы до 3 месяцев:

• Обратитесь к врачу вашего ребенка
  поставщик, как следует измерять температуру.
• Ректальная или лобная (височная
  артерии) при температуре 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или в соответствии с указаниями
  провайдер.
• Температура подмышек 99 ° F (37,2 ° C)
  или выше, или по указанию поставщика

Детский возраст от 3 до 36 месяцев:

• Ректальная, лоб (височная артерия),
  или температура ушей 102 ° F (38.9 ° C) или выше, или в соответствии с указаниями
  провайдер.
• Температура подмышек 101 ° F
  (38,3 ° C) или выше, или по указанию поставщика.

Ребенок любого возраста:

• Повторяющаяся температура 104 ° F
  (40 ° C) или выше, или по указанию поставщика.
• Лихорадка, которая длится более 24 часов
  у ребенка до 2 лет. Или жар, который держится 3 дня у ребенка 2 лет
  или старше.

Основные сведения о крупе у детей

• Круп — распространенная инфекция у
  дети. Чаще всего это вызвано вирусом.Вызывает отек в верхней части.
  из
  дыхательные пути в шее.
• У детей с крупом проблемы
  дыхание, потому что их маленькие дыхательные пути набухают.
• Общие симптомы включают лай.
  кашель, жар, насморк и пронзительный «скрипящий» или свистящий звук (стридор)
  при вдохе.
• Большинство случаев легкие и поддаются лечению
  дома.Ребенку, у которого много проблем с дыханием, возможно, потребуется
  больница.
• Правильное мытье рук — один из способов
  предотвратить круп.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства,
  лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  для
  Ваш ребенок.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку.
  Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или
  процедура.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель.
  для этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время.Это важно
  если ваш ребенок заболел, и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Что такое круп? Что вызывает это?

Круп — это заболевание, которое раздражает верхние дыхательные пути ребенка и вызывает их опухание. Поскольку дыхательные пути ниже голосовых связок сужаются, вашему ребенку становится трудно дышать. Их дыхание будет шумным, и у них будет кашель, очень похожий на пронзительный лай тюленя или собачий лай.Их голос также будет звучать хриплым и хриплым, особенно когда они плачут.

Чаще всего причиной крупа является инфекция. Есть два типа этого состояния — вирусное и спазматическое. Его также называют ларинготрахеобронхитом.

Причины и факторы риска крупа

Круп чаще встречается осенью и в начале зимы. Это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Наибольшему риску подвержены младенцы и дети в возрасте от 3 месяцев до 5 лет. Состояние заразно, особенно в первые несколько дней или до тех пор, пока у ребенка не спадет температура.

Вирусный круп вызывается любым вирусом, поражающим голосовой аппарат (также называемый гортань) и дыхательное горло (трахею). Вирус, который чаще всего вызывает круп, — это парагрипп. Сначала симптомы слабые, но затем усиливаются.

Продолжение

Спастический круп встречается редко. Возникает внезапно, часто посреди ночи. Врачи считают, что причиной этого может быть аллергия или рефлюкс из желудка. Это происходит, когда содержимое желудка ребенка возвращается обратно в пищевод.

Кашель, похожий на круп, могут вызывать и другие факторы. Ваш ребенок мог вдохнуть что-то с мелкими частицами, например, порошок или муку. Пищевая аллергия может вызвать отек горла. Если вы подозреваете пищевую аллергию, немедленно звоните по номеру 911. Другие инфекции, включая эпиглоттит или бактериальный трахеит, имеют аналогичные симптомы.

Симптомы крупа

Круп может начаться как простуда. Но со временем у вашего ребенка разовьется «лающий» кашель. Они также могут издавать пронзительный хрипящий звук в нижних дыхательных путях при вдохе.Звук крупа в верхних дыхательных путях — резкий, громкий звук, известный как «стридор». Также может быть низкая температура.

Симптомы усиливаются ночью. У вашего ребенка также может быть покраснение вокруг глаз, увеличение лимфатических узлов или сыпь.

Каждый раз, когда у вашего ребенка возникают проблемы с дыханием, втягивание (когда его кожа туго стягивается вокруг ребер) или стридор в покое, немедленно звоните своему врачу или в службу 911. Стридор, когда плачет, возбужден или играет, или лающий кашель не является скорая медицинская помощь. Но если у вас есть какие-либо проблемы, позвоните врачу вашего ребенка.

Диагностика крупа

Врач обычно может диагностировать круп, осматривая вашего ребенка и выслушивая его симптомы. Но им могут потребоваться тесты, чтобы исключить другие причины. Врач вашего ребенка может:

• Слушать его дыхание
• Заглядывать в его горло
• Спрашивать о недавних заболеваниях или проблемах с дыханием
• Сделать рентген, чтобы проверить, не застряло ли что-нибудь в горле
• Проверить уровень кислорода в крови

Лечение крупа

В большинстве случаев случаи крупа протекают в легкой форме, и их можно лечить в домашних условиях.Постарайтесь успокоить ребенка и успокоить его. Плач может усилить кашель. Держите их вертикально.

Убедитесь, что у вашего ребенка много питья. Попробуйте лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол и ибупрофен для лечения лихорадки.

Им может легче дышать паром или прохладным туманом.

Позвоните врачу, если ваш ребенок:

• Выглядит больным
• Имеет проблемы с дыханием
• Не говорит и не пьет
• Шумное дыхание даже в спокойном состоянии

Если им придется обратиться к врачу, они могут получить дыхательные процедуры или доза стероидов, чтобы уменьшить отек в горле и сохранить дыхательные пути открытыми.

Ложный круп.

ЛОЖНЫЙ КРУП.

I67

факт, что это широко известно как
«ложный круп» и дополнительный
факт, что определенная форма этого смертельного
заболевание дифтерией еще называют крупом,
достаточно, чтобы назвать некоторые из
его ужасы. Однако он не требует каких-либо заимствованных функций для создания
приступ так называемого крупа настораживает
засвидетельствовать, и это к насилию
эти симптомы во время пароксизма
что внушающий страх характер
болезнь, без сомнения, в значительной степени будет
прослеживается.Ложный круп всегда возникает из-за спазмов.
мышц гортани. В
гортань, как известно моим читателям,
специальный орган голоса, расположенный в
верхняя часть трахеи, состоящая из хрящевой коробки поперек
которые представляют собой растянутые складки слизистой
мембрана, голосовые связки, которые,
по их вибрации, из-за прохождения
воздуха из легких, производят звук.
Приступы возникают у младенцев от
от нескольких месяцев до третьего года, и
нередко через год или два.
Говорят, что мальчики более подвержены
ему чем девушки.Рефлекторное раздражение
от зубов — частая причина,
чаще всего встречается во время
первый зубной ряд, но довольно частый во второй. Раздражение от
желудок и кишечник нередко участвуют в причинно-следственной связи. В
в некоторых семьях наследственно. Часто присутствуют увеличенные миндалины.
Возбуждающей причиной обычно является раздражение слизистой оболочки
гортань из-за простуды, но
нервный элемент — главный фактор
в атаке.
Характерным признаком заболевания является спазм мышц нижнего отдела позвоночника.
гортань.Вторжение внезапно,
ребенок обычно ложится спать с легким

холодно; вероятно лихорадит, и немного
охриплость присутствует. Иногда
приступу предшествует легкая болячка
горло или кашель; реже есть
отсутствие нарушения общего самочувствия.
В полночь или позже ребенок
просыпается с ощущением удушья,
появляется своеобразное свистящее или хрипящее дыхание. Губы посинели,
глаза выпуклые, а тело
купались в поту; кажется, как будто
смерть от удушья была неминуема.Сильная охриплость и
резкий кашель, напоминающий лай. Через несколько минут насилие
пароксизма проходит, и
ребенок, который сильно испугался,
становится легче; дыхание больше
регулярный, кашель более мягкий, а в
час или два измученный маленький больной засыпает. Вторая атака
может произойти в ту же ночь, но это
обычно не повторяется до следующего
один, а днем ​​ребенок
вроде неплохо. Второй приступ
обычно легче первого, и
иногда следует третий,
что обычно заканчивает неприятности для
время.Из вышеизложенного видно, что
такой приступ, как описано, не имеет ничего общего с ларингитом, будь то
воспалительного или дифтеритического типа. В истинном крупе участвуют
высокая температура, сильная прострация и
не происходит при приступах, которые быстро
уйти и оставить ребенка в хорошем состоянии
здоровье. Он не вызывает дифтерию, и ложная мембрана отсутствует или не образуется. Ложный круп — это
чисто спазматическое поражение, и, несмотря на кажущуюся тяжесть
симптомы никогда не исчезнут
фатально.Симптомы настолько характерны, что нетрудно понять

Круп — AMBOSS

Последнее обновление: 6 марта 2021 г.

Резюме

Круп (острый ларинготрахеобронхит) — одно из наиболее частых инфекционных заболеваний у детей, наблюдаемых зимой. Круп, обычно вызываемый вирусом парагриппа, характеризуется воспалением гортани и трахеи. Клинические проявления варьируются в зависимости от степени обструкции дыхательных путей, но обычно включают лающий кашель, хриплый голос и инспираторный стридор, которые обычно возникают ночью.В умеренных и тяжелых случаях возникает респираторный дистресс с субкостальными и межреберными ретракциями. Круп — это прежде всего клинический диагноз, хотя для подтверждения диагноза может использоваться рентген грудной клетки; лабораторные тесты и пульсоксиметрия помогают оценить тяжесть заболевания. В легких случаях лечение направлено на облегчение симптомов и включает холодный влажный воздух, успокаивающий ребенка и кортикостероиды. В умеренных и тяжелых случаях требуется рацемический адреналин. Осложнения возникают редко: при дыхательной недостаточности необходим дополнительный кислород или даже седация и интубация.Прогноз неосложненного крупа хороший, полное выздоровление наступает в течение семи дней после начала заболевания.

Эпидемиология

• Пик заболеваемости: от 6 месяцев до 3 лет
• Чаще всего встречается осенью и зимой

Каталожные номера: ^{[1] [2]}

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Ссылки: ^[1]

Патофизиология

Клинические особенности

• Продолжительность: 1-2 дня
• Презентация

• Продолжительность: 2–7 дней
• Презентация
  • Симптомы крупа в основном возникают поздно вечером / ночью.
  • Легкая форма: лающий кашель тюленя, охриплость голоса и легкий стридор на вдохе из-за сужения подсвязочного канала.
  • Умеренные: одышка в покое, выраженные втягивания грудной клетки, бледность, тахикардия> 160 / мин.
  • Тяжелая
  • Младенцы могут быть возбуждены в результате затрудненного дыхания → усиливает возбуждение и обструкцию → в тяжелых случаях истощение приводит к тому, что ребенок не может дышать самостоятельно.

Каталожные номера: ^{[1] [3] [4]}

Диагностика

Круп — это прежде всего клинический диагноз, но визуализация может быть рассмотрена в легких случаях подозрения на круп.Другие тесты (например, пульсоксиметрия, анализ газов крови) помогают оценить тяжесть заболевания. Идентификация вирусного возбудителя требуется редко.

• На основании клинических данных (см. «Симптомы / клинические данные» выше)
• Пульсоксиметрия
• Рентген грудной клетки и шеи: помогает проверить подсвязочное сужение, обычно называемое ступенчатым признаком
• При подозрении на дыхательную недостаточность: анализ газов крови (BGA)
• При подозрении на пневмонию или бактериальный трахеит: общий анализ крови.
• ПЦР: для определения вирусного патогена в ткани (например,г., промывание носоглотки)

Каталожные номера: ^{[1] [3] [5]}

Дифференциальный диагноз

24 905 43 905 905 905 905 905 905 905 Охриплость или неспособность говорить указывает на ларинготрахеальный FB

905 905

	Круп (подсвязочный ларингит; ларинготрахеит)	Спазматический круп	Эпиглоттит (надгортанный ларингит)	диплотт					Случайная аспирация инородного тела (например,г., орехи, изюм, семечки, игрушки)
Начало		Внезапное начало в ночное время		Первоначально медленное, затем внезапное появление симптомов через 4–5 дней	Внезапное Если не наблюдается первоначальной аспирации и приступа удушья, симптомы появляются (стойкие или повторяющийся кашель) через несколько дней или недель
Общее состояние		Нет токсичности Нет лихорадки		Токсичный вид, возможно опухание шеи
Кашель
Затруднение при глотании / слюнотечении					Зависит от расположения луча FB44	905				Большинство FB рентгенопрозрачны; может быть видно очаговое чрезмерное раздувание дистального отдела легкого Прибл.16% FB в гортани или трахее и 60% в правом легком
Реакция на ингаляторы	Легкий круп: улучшение после вдыхания прохладного тумана От умеренного до тяжелого круп: улучшение после вдыхания адреналина	Легкий круп: улучшение после вдыхания прохладного тумана От среднего до тяжелого круп: улучшение после вдыхания адреналина
Дополнительный

Прочие

Ларингомаляция

• Эпидемиология
  • Наиболее частая причина врожденного стридора
  • Симптомы появляются в течение первых 2 месяцев жизни и достигают максимума в 6-8 месяцев.
• Патофизиология: врожденная патология хряща гортани; → повышенная дряблость и коллапс надгортанных структур на вдохе → обструкция дыхательных путей
• Клинические особенности
• Диагноз: гибкая ларингоскопия: коллапс надгортанных структур на вдохе и омега-образный надгортанник.
• Лечение

Ссылки: ^{[5] [6] [7] [8] [9] [10] [11]}

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Степень тяжести	Лечение
Легкий круп	Уменьшить тревожность ребенка Вдыхание прохладного тумана Уложить ребенка спать в вертикальном положении Ночное дыхание прохладным воздухом (особенно зимой) помогает облегчить симптомы Дексаметазон Уменьшает отек дыхательных путей в течение 6 часов Длительный эффект Оральный сироп, внутривенно или внутримышечно
Круп от умеренного до тяжелого

Интубация при тяжелом крупе затруднена из-за сужения подсвязочного канала → требуется анестезиолог!

Каталожные номера: ^{[3] [6] [12]}

Осложнения

Каталожные номера: ^[3]

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Прогноз

• В неосложненных случаях прогноз хороший, полное выздоровление.
• Родители должны знать, что круп имеет тенденцию повторяться.

Каталожные номера: ^[3]

Список литературы

1. Ле Т, Бхушан В, Багга Х.С. Первая помощь для USMLE Step 2 CK .
   McGraw-Hill Medical
   ; 2009 г.

2. Вудс CR. Круп: подход к управлению.В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/croup-approach-to-management . Последнее обновление: 2 августа 2016 г. Дата обращения: 18 марта 2017 г.

3. Саймонс К.Дж., Саймонс ФЕР. Адреналин и его использование при анафилаксии: актуальные вопросы. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2010; 10
   (4): с.354-361.

4. Defendi GL. Круп. В: Steele RW, Croup . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http: // emedicine.medscape.com/article/962972 . Обновлено: 27 сентября 2016 г. Дата обращения: 18 марта 2017 г.
5. Woods CR. Обучение пациентов: круп у младенцев и детей (Beyond the Basics). В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/croup-in-infants-and-children-beyond-the-basics . Последнее обновление: 6 мая 2016 г. Дата обращения: 18 марта 2017 г.

6. Lowen AC, Mubareka S, Steel J, Palese P. Передача вируса гриппа зависит от относительной влажности и температуры. PLos Pathog . 2007; 3
   (10): с.1470-6.
   DOI: 10.1371 / journal.ppat.0030151. | Открыть в режиме чтения QxMD

7. Вудс CR. Круп: клинические особенности, оценка и диагностика. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/croup-clinical-features-evaluation-and-diagnosis . Последнее обновление: 10 мая 2016 г. Дата обращения: 18 марта 2017 г.
8. Стопорный знак (трахея).
   https: // Radiopaedia.org / article / steeple-sign-trachea .
   .
   Доступ: 18 марта 2017 г.
9. Консепсьон E. Инородное тело в дыхательных путях у детей. В: Sharma GD, Педиатрические инородные тела в дыхательных путях . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/1001253 . Обновлено: 13 октября 2015 г. Дата обращения: 18 февраля 2017 г.
10. Ruiz FE. Инородные тела в дыхательных путях у детей. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https: //www.uptodate.com / contents / airway-foreign-body-in-children . Последнее обновление: 6 апреля 2016 г. Дата обращения: 18 февраля 2017 г.

11. Luszczak M. Оценка и ведение младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Ам Фам Врач . 2001; 64
    (7): с.1219-1227.

12. Эпиглоттит.
    https://radiopaedia.org/articles/epiglottitis .
    .
    Доступ: 18 марта 2017 г.
13. Ловинский-Дезир С.Ларингомаляция. В: Windle ML, Laryngomalacia . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. https://emedicine.medscape.com/article/1002527 . Обновлено: 21 апреля 2017 г. Дата обращения: 12 декабря 2017 г.
14. Герольд Г. Внутренняя медицина .
    Герольд Дж.
    ; 2014 г.

15. Ле Т., Бхушан В., Чен В., Кинг М. Первая помощь для USMLE Step 2 CK .
    McGraw-Hill Education
    ; 2015 г.

16. Дата обновления.Оценка степени тяжести крупа по Уэстли. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F100744&topicKey=PEDS%2F6004&rank=1~60&source=see_link&search=croup&utdPopup=true . Последнее обновление: 1 марта 2017 г. Дата обращения: 18 января 2017 г. Дата обращения:
17. Уход за пациентом Часть 1.
    http://www.cumc.columbia.edu/harlemhospital/surgery-residency/generalsurgerydept/Patient%20Care%20part1 .
    .Доступ: 18 марта 2017 г.
18. Розенфельд Г.С., Свободный Д.С. Фармакология .
    LWW
    ; 2013

Педиатрия по случаям болезни Глава

---

Это 20-месячный мужчина, который обратился в отделение неотложной помощи с основной жалобой на кашель. Два дня назад у него появились ринорея, лихорадка, хриплый крик и постепенно усиливающийся резкий «лающий» кашель. Сегодня у него появился «свистящий» звук при дыхании, поэтому родители доставили его в отделение неотложной помощи.Его история болезни ничем не примечательна. У его 6-летнего брата также есть симптомы простуды.

Экзамен: VS T 37,5, P 140, R 36, BP 90/64, насыщение кислородом 96% в помещении. Он внимателен, при хорошем зрительном контакте с легким респираторным расстройством. У него сухой лающий кашель и хриплый крик. У него явная ринорея со слизью, но не вздутие носа. Его глотка слегка введена, но нет увеличения или асимметрии. Его сердце ровное, без шума. Его исследование легких показывает хорошую аэрацию и легкий инспираторный стридор в состоянии покоя.У него очень незначительные втягивания подреберья. Хрипов и хрипов не отмечается. Его живот плоский, мягкий и нежный. Его конечности теплые и розовые, с хорошей кровоснабжением.

Ему вводят распыленный рацемический адреналин, кашель утихает, стридор проходит. На боковой рентгенограмме шеи не обнаружено превертебрального расширения мягких тканей или признаков эпиглоттита. Подсвязочная часть слегка сужена. Он лечится пероральным дексаметазоном. Его выписывают домой после одного часа наблюдения, и его родители проинструктировали лечить его с помощью увлажненной аэрозольной терапии.

---

Круп, происходящее от англосаксонского слова, означающего «кричать», является распространенным респираторным заболеванием в детстве. Круп также известен как ларинготрахеит и ларинготрахеобронхит (ЛТБ). В этой главе эти термины будут использоваться как синонимы. Диагноз описывает заболевание с некоторой степенью воспаления гортани; что приводит к охриплости голоса, лающему кашлю и респираторной недостаточности различной степени с течением времени. Диагностика крупа включает различные этиологии, но наиболее частая причина — вирусная, и этому будет уделено основное внимание в этой главе.Существо, известное как спастический круп, нелегко отличить от вирусного крупа, за исключением того, что спастический круп имеет большую тенденцию к повторению. Лечение и оценка аналогичны. При обследовании ребенка с крупом важно исключить эпиглоттит, поэтому об этом тоже пойдет речь.

Круп чаще всего возникает в возрасте от 1 до 6 лет, пик заболеваемости приходится на возраст около 18 месяцев и большинство случаев до 3 лет. Это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.В умеренном климате это наиболее распространено поздней осенью и зимой, хотя случаи могут возникать в течение всего года.

Вирусы парагриппа являются наиболее частой причиной крупа, составляя более 60% случаев. Реже с крупом связаны грипп A и B, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и корь. Бактериальная суперинфекция может возникнуть при ларинготрахеобронхтите и ларинготрахеобронхопневмоните.

Как и большинство респираторных инфекций, первоначальным очагом инфекции считается носоглотка с последующим распространением на гортань и трахею.Дыхательный эпителий становится диффузно воспаленным и отечным, что приводит к сужению дыхательных путей и стридору. Снижение подвижности голосовых связок вызывает хриплый голос или плач.

Ларинготрахеит обычно начинается с нескольких дней ринореи, фарингита, субфебрильной температуры и легкого кашля. В течение следующих 12-48 часов отмечаются прогрессивно ухудшающийся «лающий» кашель, охриплость голоса и стридор на вдохе, вторичные по отношению к некоторой степени обструкции верхних дыхательных путей и воспалению гортани.Скорость прогрессирования и степень обструкции дыхательных путей могут широко варьироваться. Начало часто бывает быстрым и обычно в ранние утренние часы (например, в 2 часа ночи). Симптомы крупа исчезают в течение дня (возможно, из-за правильного положения тела) и повторяются только на следующую ночь. Таким образом, ребенок со значительным стридором, проявляющимся в дневное время, может быть более серьезно затронут. При осмотре у ребенка будет отмечен насморк, хриплый голос, воспаление глотки различной степени, тахипноэ и стридор.Более серьезные случаи могут включать расширение носа, умеренное тахипноэ, втягивание и цианоз. Некоторые дети с крупом могут быть не в состоянии поддерживать адекватное пероральное потребление жидкости. Альвеолярный газообмен обычно нормальный, гипоксия наблюдается только в тяжелых случаях. Симптомы крупа обычно нормализуются в течение 3-7 дней, хотя у детей с тяжелым заболеванием это может занять 7-14 дней.

Диагноз обычно ставится на основании клинических данных. Лабораторные исследования мало что добавляют к диагностике крупа, если не подозревается бактериальная инфекция.Количество лейкоцитов может быть выше 10 000 с преобладанием полиморфно-ядерных клеток. Количество лейкоцитов выше 20000 при бандемии может указывать на бактериальную суперинфекцию. Рентгенограммы грудной клетки могут показать сужение подсвязочного канала (у 50% детей с крупом), но это также можно увидеть у здоровых пациентов. Боковые рентгенограммы шеи часто делают не столько для подтверждения диагноза крупа, сколько для исключения других причин стридора, таких как плотность мягких тканей в трахее, заглоточный абсцесс и эпиглоттит.

Наиболее важным диагностическим критерием является различение острого эпиглоттита от острого ларинготрахеита. Эпиглоттит описывает бактериальную инфекцию надгортанника. Чаще всего он вызывается H. influenzae типа B, а иногда и S. pneumoniae и стрептококком группы А. Распространенность эпиглоттита заметно снизилась (почти полностью отсутствует) после широкого использования вакцины против H. influenzae B.

Пик заболеваемости эпиглоттитом приходится на возраст от 3 до 7 лет, случаи описаны также у младенцев и взрослых.Это происходит в течение всего года, но чаще встречается в зимние месяцы. У детей с эпиглоттитом НЕ бывает крупозного кашля. Они кажутся более токсичными, резкими, тревожными, имеют более высокую температуру (например, 40 градусов по Цельсию, 104 градуса по Фаренгейту) и часто текут слюни. У пациентов часто бывает тахикардия и тахипноэ. Ребенок с эпиглоттитом может предпочесть принять положение сидя, наклонившись вперед, с вытянутым вперед подбородком, и может отказаться ложиться. У них будет очень воспаленный надгортанник.При постановке диагноза могут помочь боковые рентгенограммы шеи. Рентген обычно откладывают, если есть подозрение на этот диагноз из-за критического клинического состояния пациента. На боковой рентгенограмме шеи можно выделить три характерных признака: опухание надгортанника (признак большого пальца), утолщение надгортанниковых складок и облитерация долины (пре-надгортанника). Лабораторные работы обычно не выполняются, но если они выполнены, обычно выявляется повышенное количество лейкоцитов со сдвигом влево, а посевы крови положительны в 80-90% случаев.

Другие объекты, включенные в дифференциал, включают бактериальный ларинготрахеобронхит и ларинготрахеобронхопневмонит, которые будут иметь признаки поражения нижних дыхательных путей, такие как свистящее дыхание и / или изменения на рентгенограмме грудной клетки. Часто у них развивается гипоксия, вызванная заболеванием нижних дыхательных путей. Заглоточный или перитонзиллярный абсцесс могут вызвать обструкцию верхних дыхательных путей, при этом отек мягких тканей очевиден на боковой рентгенограмме шеи (расширение превертебральных мягких тканей) или при физикальном обследовании соответственно.У этих детей часто бывает высокая температура, слюнотечение и они более токсичны. Ларингит может наблюдаться у детей старшего возраста и взрослых с аналогичным продромом и кашлем, но без инспираторного стридора. В случае внезапного появления стридора без кашля или лихорадки следует рассмотреть возможность аспирации инородного тела. Острый ангионевротический отек может вызвать острый отек верхних дыхательных путей, но обычно проявляется внешними признаками отека лица и шеи. Дифтерия гортани (иногда проявляющаяся синдромом крупа, известным как перепончатый круп), хотя и встречается редко, ее следует учитывать и это еще одна причина для оценки результатов иммунизации.

После постановки диагноза крупа обычными методами лечения являются аэрозольная терапия, кортикостероиды и адреналин. Поскольку круп имеет преимущественно вирусную этиологию, антибиотики не играют никакой роли. Исторически туманная терапия была основой терапии крупа, однако в небольших эмпирических исследованиях туманная терапия не показала особой пользы. Считается, что туманная терапия (теплая или холодная) уменьшает тяжесть крупа за счет увлажнения слизистой оболочки и уменьшения вязкости экссудата, что делает кашель более продуктивным.Пациентам с легкими симптомами может потребоваться только аэрозольная терапия, которую можно проводить дома.

В более тяжелых случаях может потребоваться дальнейшее вмешательство. Кислород должен быть обеспечен пациентам с гипоксемией. Считается, что рацемический адреналин, вводимый небулайзером, стимулирует альфа-адренорецепторы с последующим сужением артериол и уменьшением отека гортани. Распыленный адреналин может оказывать заметное влияние на уменьшение инспираторного стридора и работу дыхания.Побочные эффекты включают тахикардию и гипертонию. Эффект от этого лекарства длится менее двух часов, и за детьми необходимо периодически наблюдать (не обязательно в больнице) на предмет возвращения симптомов. Рацемический адреналин представляет собой смесь 50% биологически активного адреналина и 50% неактивного адреналина. Обычная доза составляет 0,5 куб. См от концентрации 2,25%, разбавленной 2 куб. См физиологического раствора. 0,5 куб. См 2,25% соответствует 11 мг рацемического адреналина или 5,5 мг простого адреналина (0,5 куб. См 2.25 г / 100 см3 = 11 мг). Таким образом, 5 мл раствора адреналина 1: 1000 фармакологически подобны и также могут использоваться для ингаляционной терапии с помощью небулайзера, если рацемический адреналин недоступен.

Кортикостероиды полезны для детей с вирусным крупом за счет уменьшения тяжести и сокращения продолжительности симптомов. Чаще всего используется дексаметазон с дозой 0,6 мг / кг (максимум 10 мг) внутрь или внутримышечно. Клиническое улучшение от кортикостероидов обычно не проявляется в течение 6 часов после лечения.Более поздние исследования показали, что распыленный будесонид в высоких дозах так же эффективен, как и дексаметазон, с более быстрым началом эффекта.

Эндотрахеальная интубация предназначена для детей с тяжелыми симптомами, которые не реагируют на предыдущие методы лечения. Это решение должно основываться на таких критериях, как гиперкарбия, угрожающая дыхательная недостаточность и изменения психического статуса.

При подозрении на эпиглоттит наиболее серьезным осложнением является внезапная обструкция дыхательных путей.Из-за этого наиболее важным соображением становится обеспечение проходимости дыхательных путей. Не следует пытаться визуализировать надгортанник, за исключением случаев, когда клиническое подозрение является низким или возникает дыхательная недостаточность. Следует немедленно обратиться за помощью к хирургу, реаниматологу, анестезиологу и т. Д. (Лучше чем один), поскольку пациенты с эпиглоттитом могут остановиться в любой момент. Интубация затруднена, поэтому следует подготовиться к интубации или трахеостомии. Если состояние ребенка стабильно, можно начать с внутривенного введения и получить рентгенологические исследования.Как только проходимость дыхательных путей будет обеспечена, следует начать внутривенную антибиотикотерапию цефтриаксоном или цефотаксимом. В случае остановки дыхания следует попытаться провести вентиляцию через маску со 100% FiO2, используя технику двух человек: один человек должен плотно прилегать к маске, а другой сжимает вентиляционный мешок с достаточной силой, чтобы прогнать воздух через суженные дыхательные пути. Размещение пациента ничком (вместо обычного положения лежа на спине) может улучшить вентиляцию за счет использования силы тяжести для снятия эпиглоттита с гортани.

Большинство детей с крупом очень хорошо себя чувствуют и не нуждаются в госпитализации. Большинство детей могут быть выписаны из отделения неотложной помощи после лечения дексаметазоном и адреналином, если у них нет стридора в состоянии покоя, нормального цвета, аэрации и уровня сознания и если они находятся под наблюдением в течение определенного периода времени. Часто рекомендуется 3-4 часа наблюдения, но на практике это редко выполняется, поскольку большинство семей не хотят оставаться в отделении неотложной помощи в ранние утренние часы, если их ребенок теперь спит комфортно.

---

Вопросы

1. Какие из следующих вирусов чаще всего связаны с вирусным крупом?

. . . . . а. Аденовирус.

. . . . . б. Вирус папилломы человека

. . . . . c. Вирус ветряной оспы

. . . . . d. Вирусы парагриппа

. . . . . е. RSV

2. Верно / Неверно: в отделение неотложной помощи поступает остро больной ребенок с признаками и симптомами острого эпиглоттита. Диагноз нужно подтвердить прямой визуализацией надгортанника?

3.Что из следующего верно / верно?

. . . . . а. Рандомизированные контролируемые испытания убедительно доказали, что аэрозольная терапия эффективна при лечении крупа.

. . . . . б. Антибиотики показаны при лечении крупа.

. . . . . c. Распыленный альбутерол эффективен при лечении крупа.

. . . . . d. Доказано, что дексаметазон эффективен при лечении крупа.

4. Что из следующего верно / верно?

.. . . . а. Круп чаще поражает девочек, чем мальчиков.

. . . . . б. Круп не имеет сезонности.

. . . . . c. Большинство случаев встречается у подростков.

. . . . . d. Это распространенная респираторная инфекция у детей.

5. Верно / Неверно: после того, как ребенку с крупом было проведено лечение кортикостероидами и рацемическим адреналином, его можно безопасно выписать домой через 20-30 минут наблюдения.

---

Связанные рентгеновские снимки

Сравнение крупа, эпиглоттита и заглоточного абсцесса: Бойчук РБ.Слюнотечение, стридор и лающий кашель: круп ?? In: Yamamoto LG, Inaba AS, DiMauro R. Radiology Cases in Pediatric Emergency Medicine, 1994, том 1, случай 10. Доступно на сайте: www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/v1c10.html

Серия рентгенограмм боковых отделов шеи, некоторые из которых являются заглоточными абсцессами: Ямамото Л.Г. Проверьте свои навыки чтения на боковой шее у детей. Ямамото Л.Г., Инаба А.С., ДиМауро Р. Радиологические случаи в педиатрической неотложной медицине, 1995, том 2, случай 20.Доступно в Интернете по адресу: www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/v2c20.html

Мембранозный круп: Yamamoto LG. Мембранозный круп. In: Yamamoto LG, Inaba AS, DiMauro R. Radiology Cases in Pediatric Emergency Medicine, 1996, том 5, случай 20. Доступно в Интернете по адресу: www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/v5c20.html

---

Список литературы

1. Малхотра А, Крылов Л.Р. Вирусный круп. Pediatr Rev 2001; 22 (1): 5-12.

2.Cherry JD. Глава 22 — Круп. В: Фейгин Р.Д., Черри Д.Д. (ред.). Учебник детских инфекционных болезней, 4-е издание. 1998, Филадельфия: У. Б. Сондерс, стр. 228-241.

3. Классен Т.П. Круп: современная перспектива. Педиатрические клиники North Am 1999; 46 (6): 1167-1178.

4. Cherry JD. Глава 21 — Эпиглоттит. В: Фейгин Р.Д., Черри Д.Д. (ред.). Учебник детских инфекционных болезней, 4-е издание. 1998, Филадельфия: У. Б. Сондерс, стр. 228-241.

5.Fleisher GR. Глава 84 — Экстренные ситуации с инфекционными заболеваниями. В: Fleisher GR, Ludwig S (ред.). Учебник детской неотложной медицины, четвертое издание. 2000, Балтимор: Уильям и Уилкинс, стр. 745-750.

---

Ответы на вопросы

1. г.

2. Неверно. Обычная визуализация дыхательных путей вызывает стресс и может спровоцировать остановку дыхания. Если эпиглоттит маловероятен, визуализация дыхательных путей кажется безопасной. В случае остановки дыхания для интубации трахеи потребуется ларингоскопия.

3. d — лучший ответ. c также верен в том смысле, что распыленный альбутерол имеет некоторую эффективность при крупе, но распыленный адреналин лучше.

4. г.

5. Большинство учебников предполагает, что это неверно, поскольку обычно рекомендуется более длительный период наблюдения. Однако большинство пациентов относятся к группе низкого риска и могут быть выписаны вскоре после введения дексаметазона и адреналина. Тяжелые пациенты или те, кто также не реагирует на лечение, должны находиться под наблюдением в течение более длительных периодов времени.

---

Вернуться к содержанию

---

Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета

---

Справочник родителей по крупу

Эта статья была впервые опубликована 12 июня 2016 г., рецензия — 4 августа 2020 г.

COVID-19 УВЕДОМЛЕНИЕ. В этой статье не учитывается управление COVID-19. Если у вашего ребенка респираторное заболевание, вам следует обратиться за медицинской помощью к врачу.

Круп часто плохо понимают, ранние предупреждающие знаки легко не заметить, и родители могут быть очень удивлены, узнав, что у их ребенка круп.Многие родители замечают признаки «хриплый голос», «хриплый звук», «шумное дыхание» или «лающий кашель», которые обычно усиливаются в ночное время, но они могут не знать, что эти признаки указывают на круп. Мы хотим помочь родителям научиться определять круп, чтобы они могли определить и лечить его на ранней стадии, и, надеюсь, избежать посещения отделения неотложной помощи.

Что такое круп?

Круп — это инфекция, вызываемая вирусами, вызывающими симптомы простуды или гриппа. Это часто начинается с насморка, кашля и лихорадки, но затем у ребенка появляются признаки крупа, поскольку инфекция начинает поражать голосовой аппарат и дыхательное горло.Не существует «вируса крупа». Круп — это просто набор симптомов, возникающих в результате отека и воспаления голосового аппарата или дыхательного горла.

Как узнать, что у моего ребенка круп?

Симптомы крупа обусловлены тем, как инфекция поражает голосовой аппарат и дыхательное горло. Если мы поймем, что они делают, то сможем научиться распознавать симптомы, вызванные крупом.

Когда мы говорим, наш голосовой ящик меняет свою форму, чтобы изменить громкость и высоту звука, когда воздух обтекает его.При крупе инфекция вызывает воспаление голосового аппарата ребенка, что, в свою очередь, приводит к забавным звукам. Это может вызвать у них хриплый голос и обычно изменяет звук их кашля, который обычно бывает резким и лающим (см. Видео).

Лающий кашель у 6-месячного ребенка

Дыхательное горло — это канал, по которому воздух попадает в наши легкие, когда мы вдыхаем. У детей трахеи меньше и гибче, чем у взрослых.Вирус вызывает воспаление и отек, что может привести к сужению дыхательного горла. Это может затруднить дыхание вашего ребенка и вызвать резкий высокий звук, называемый стридором (см. Видео), который родители часто слышат как хрип. Эти симптомы ухудшаются, когда ваш ребенок расстроен и начинает дышать глубже, поэтому их успокоение часто может помочь избавиться от симптомов.

Обратите внимание на высокий звук (стридор) при дыхании через более узкое дыхательное горло.

Обратите внимание на рисунок груди, когда ребенок дышит

Насколько плох круп у моего ребенка?

В большинстве случаев круп не является серьезным заболеванием, и с вашим ребенком можно справиться дома.Однако важно знать, что иногда круп может быть серьезным, и состояние вашего ребенка может быстро ухудшиться. Чтобы вам было легче понять, насколько серьезен круп у вашего ребенка, проще всего считать его легким, средним или тяжелым:

мягкий

У вашего ребенка может быть лающий кашель и шумное дыхание (стридор), когда он активен или расстроен. На дыхание не влияет. В спокойном состоянии вы не должны замечать ничего, кроме кашля. Круп часто ухудшается ночью, поэтому вы можете обнаружить, что у вашего ребенка нет признаков крупа днем.

Умеренная

Если круп у вашего ребенка станет более тяжелым, это начнет влиять на его дыхание. Это может привести к учащению дыхания, «втягиванию» груди, «дерганию» за шею и расширению ноздрей (см. Видео). При умеренном уровне дыхание вашего ребенка будет шумным, когда он будет отдыхать.

Тяжелая

При тяжелом, шумном дыхании всегда присутствует, и у вашего ребенка будут заметные признаки затрудненного дыхания.

Когда мне следует обратиться за помощью?

Если вы считаете, что у вашего ребенка круп, или не уверены, вам следует обратиться к врачу.

Если у ребенка легкий круп, вашему ребенку можно дать лекарства и присмотреть за ним дома. У большинства детей проявляются только легкие симптомы, и им не нужно лечь в больницу. Если у них шумное дыхание, которое присутствует только тогда, когда они активны или расстроены, которое затем исчезает, когда они успокаиваются, тогда можно дать им лекарства и наблюдать дома. Если вы считаете, что у вашего ребенка круп в легкой форме, обратитесь за консультацией к врачу, так как может быть рекомендовано лечение.

Если у вашего ребенка круп средней или тяжелой степени, его следует немедленно осмотреть в ближайшем отделении неотложной помощи.В больницу лучше всего обращаться, если у вашего ребенка появляется шумное дыхание, которое не проходит, когда он отдыхает.

Если ваш ребенок выглядит очень больным, становится бледным и сонным или его губы посинели, вам следует немедленно вызвать скорую помощь.

Что такое лечение?

Ваш врач может назначить стероидную жидкость на пару дней, чтобы уменьшить отек и воспаление голосового аппарата и трахеи. Антибиотики не помогают, так как круп вызван вирусом.Организм сам борется с вирусом, и большинство детей выздоравливают через 3-4 дня.

Лучшее лечение крупа — это успокоить ребенка, когда он расстроен, поскольку это часто приводит к исчезновению шумного дыхания.

В последний раз, когда я ходил в ED, круп у моего ребенка был лучше, когда я туда попал. Мне обязательно нужно идти?

Лучший результат, который вы можете получить, если отвезете ребенка в отделение неотложной помощи с крупом, — это то, что к тому времени, когда вы туда доберетесь, ему станет лучше. На самом деле, часто так и будет.Природа крупа состоит в том, что симптомы могут ухудшаться, а затем улучшаться, и врачи это понимают. Главное — перестраховаться. Если у вашего ребенка развивается круп средней или тяжелой степени, безопаснее всего лечь в больницу в качестве меры предосторожности.

Мой друг говорит, что пар от душа может помочь. Это правда?

Некоторые люди рекомендуют подвергать ребенка воздействию пара для устранения симптомов крупа. Нет никаких доказательств того, что это приносит пользу. Сказав это, нет никаких доказательств того, что он наносит вред.

Мы призываем вас делать все возможное, чтобы успокоить вашего ребенка. Это то, в чем вы являетесь экспертом! Мы рады, если шумное дыхание вашего ребенка утихает, когда он спокоен. Если вы обнаружите, что пар от душа помогает успокоить ребенка и избавиться от симптомов, сделайте это!

Эта информация носит общий характер и не может относиться к вам или другому лицу. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу своего здоровья или здоровья или благополучия ребенка, обратитесь к врачу или другому специалисту в области здравоохранения.Вы никогда не должны откладывать обращение за медицинской помощью, игнорировать медицинские советы или прекращать лечение из-за информации на этом веб-сайте.