Лямблии у детей: симптомы, лечение

«Возможно, у ребёнка паразиты?!» Родители могут задаваться таким вопросом, если ребёнок страдает аллергиями, расстройством пищеварения, если у него плохой аппетит.

Одно из распространённых паразитарных заболеваний у детей – лямблиоз.

Как происходит заражение возбудителем лямблиоза – лямблиями? Какие анализы необходимо сдавать ребёнку на лямблии? Как избавиться от этих паразитов?

На эти и другие вопросы отвечает детский врач-инфекционист «Клиника Эксперт» Тула Елена Геннадьевна Королёва.

— Елена Геннадьевна, с термином «лямблии» наверняка сталкивались многие родители. Что это такое и как выглядят лямблии?

— Это небольшие простейшие паразиты, невидимые невооружённым глазом. Они являются возбудителями лямблиоза. Представляют собой амёбу со жгутиком. Лямблии обитают в тонком отделе кишечника человека и других млекопитающих, а также птиц. Наружу выводятся с фекалиями в виде цист.

— Откуда берутся лямблии в организме ребёнка?

— Существует несколько путей возможного попадания цист лямблий в организм:

1. Контактный – при пользовании общими средствами гигиены, посудой
2. Водный – при купании в загрязнённых водоёмах или употреблении сырой воды из сомнительных источников
3. Пищевой – если ребёнок ест немытые овощи, фрукты, а также употребляет продукты без достаточной термической обработки (сырое молоко, мясо, рыбу)
4. Связанный с животными. Переносить цисты лямблий могут домашние животные, которые содержатся или выгуливаются на улице, а также сельскохозяйственные.

Важно то, что циста лямблии очень устойчива к внешнему воздействию. По этой причине она не разрушается желудочным соком. Попадая в двенадцатиперстную кишку, лямблии высвобождаются из оболочки и всей своей поверхностью всасывают здесь питательные вещества.

— Какими симптомами проявляются лямблии у детей?

— Вообще для паразитарных заболеваний в целом, и для лямблий в частности, характерно скрываться за «масками» — признаками других заболеваний. Для острого лямблиоза, к примеру, характерны клинические признаки кишечной инфекции:

• тошнота, рвота,
• боли в животе,
• понос (в случае лямблиоза – в виде пенистого стула).

Заподозрить острый лямблиоз достаточно сложно.

Хронические формы лямблиоза проявляются симптомами, схожими с синдромом раздражённого кишечника. Чаще всего я слышу жалобы на периодические нарушения со стороны пищеварительного тракта. Могут отмечаться:

• нарушение стула (запоры, поносы),
• боли вокруг пупка,
• тошнота, отрыжка,
• снижение аппетита,
• признаки дискинезии желчевыводящих путей (в частности, белый налёт на языке, резкая боль в правом боку при физической нагрузке, эпизоды частого жидкого стула, ощущение жжения в зоне кишечника после стрессов или употребления сладкого, снижение веса),
• аллергические проявления (дерматиты, крапивница, бронхиальная астма).

Из-за разбалансировки функции печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы отмечается характерный маслянистый стул, специфический оттенок кожи на животе с коричневым ореолом вокруг пупка.

При массивном попадании возбудителя в организм у ребёнка может периодически повышаться температура тела до 37 — 37,5 градусов Цельсия.

Иногда лямблиоз протекает бессимптомно, в некоторых случаях наблюдается крайне тяжёлая форма течения (например, у маленьких детей и у ВИЧ-инфицированных).

— Елена Геннадьевна, а как обнаружить лямблии у детей? Из чего складывается диагностика лямблиоза?

— Используется выявление цист лямблий в кале (трёхкратное микроскопическое исследование) и анализ кала методом ПЦР (однократно). Сочетание этих методов является золотым стандартом диагностики лямблиоза.

Другой метод диагностики – ИФА (иммуноферментный анализ) крови на лямблии. Он позволяет обнаружить не сами лямблии, а антитела к ним. По результатам только этого метода исследования диагноз не ставится. Обычно ИФА делают в комплексе с ПЦР или микроскопией кала, но иногда при постановке диагноза мы опираемся только на анализ крови и на характерную для лямблиоза клиническую картину.

Ещё один метод выявления лямблий – гастроскопия с исследованием содержимого двенадцатиперстной кишки. Так как эту процедуру сложно проводить у ребёнка, обычно ограничиваются вышеназванными методами.

Читайте материалы по теме:

Диагностика инфекций методом ПЦР: что это такое?
ИФА-анализ крови: когда применяется?

— Расскажите, пожалуйста, как сдаётся анализ на лямблии. Нужно ли к нему как-то готовиться?

— Кровь для ИФА необходимо сдавать на голодный желудок. Для микроскопического исследования кала необходимо собрать несколько его порций, в некоторых лабораториях кал исследуют только в тёплом виде.

— Как вывести лямблии у ребёнка? Что предлагает современная медицина?

— Лечение лямблий у детей – это длительная трёхступенчатая терапия, которая занимает 1,5-2 месяца. Схему лечения, дозу и кратность приёма препаратов подбирает врач, индивидуально для каждого ребёнка. На первом – подготовительном – этапе восстанавливают кишечную микрофлору, используют сорбенты, ферменты. Далее идёт противопротозойная терапия, а затем восстановительный этап с использованием иммуномодуляторов.

Хочу подчеркнуть, что выявление паразитов, в том числе и лямблий, у одного из членов семьи – это прямое показание к тому, чтобы провести соответствующую терапию для всей семьи.

— Какие меры профилактики помогут предупредить лямблиоз у детей?

— Прежде всего необходимо обучать детей с раннего возраста гигиеническим навыкам, в частности, регулярно мыть руки (перед едой, после туалета, прогулки, взаимодействия с домашними животными). Не разрешать пить сырую воду (нефильтрованную, из общегородской системы водоснабжения), купаться в загрязнённых водоёмах. Важно регулярно проводить противопаразитарное лечение домашних животных.

Обращаясь к родителям, хочу также сказать, что при любых подозрительных симптомах, вялотекущих хронических процессах у ребёнка нужно обязательно консультироваться с врачом. Своевременное выявление паразитов поможет избежать многих сопутствующих проблем со здоровьем.

Беседовала Севиля Ибраимова

Записаться на приём к врачу-педиатру можно здесь

Записаться на анализы можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Редакция рекомендует:
Внимание, эхинококкоз!
Часто – это сколько? На приёме у педиатра — часто болеющий ребёнок

Для справки:

Королёва Елена Геннадьевна

Выпускница педиатрического факультета Киргизского государственного медицинского института 1992 года

В 1993 году окончила интернатуру по специализации «Детские инфекции»

В настоящее время занимает должность врача детского инфекциониста, детского анестезиолога — реаниматолога «Клиника Эксперт» Тула. Принимает по адресу: ул. Болдина,74.

Лечение лямблиоза у детей — симптомы и причины

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 1)

В детском возрасте достаточно часто встречается такое заболевание, как лямблиоз, которое вызывается простейшими паразитами. Особенности детской иммунной системы, которая является незрелой, пониженная кислотность желудочного сока — вот некоторые причины, которые обуславливают восприимчивость детей к этой инфекции.

Во внешней среде лямблии обитают в водоемах, в загрязненных водостоках, местах выгула животных. Источником инфекции служит больной человек либо носитель. Опасными являются и загрязненные песочницы. В организм ребенка лямблии попадают, как правило, при несоблюдении правил личной гигиены: через грязные руки, игрушки, немытые фрукты и овощи, при купании в загрязненном водоеме, через привычки грызть карандаши, ногти. Таким образом, пути заражения сходны с путями заражения кишечными инфекциями, с той лишь разницей, что для лямблиоза более характерным является водный путь, а для кишечных инфекций — пищевой. Попадая в организм ребенка, паразиты начинают стремительно размножаться в тонкой кишке и в процессе своего движения могут попасть в желчный пузырь.

Проявления заболевания для каждого возрастного периода имеет свои отличия. В младшем детском возрасте чаще всего возникают аллергические реакции и поражение желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся снижением аппетита, вздутием живота, диареей. В старшем возрасте присоединяется болевой и астеноневротический синдромы, а в 25% случаев может встречаться и бессимптомное носительство. Неопределенность клинической картины диктует необходимость проведения лабораторной диагностики для подтверждения диагноза. Объем и частоту обследования определяет только врач. 

Симптомы лямблиоза у детей

Лямблиоз называют «коварная болезнь», так как его проявления крайне разнообразны и могут быть характерны для других болезней. Если у ребенка бывают следующие симптомы, необходимо срочно обратиться к врачу:

• необоснованные подъемы температуры в течение длительного времени,
• расстройство желудочно-кишечного тракта, плохо поддающееся лечению,
• кожные аллергические реакции,
• нарушение сна,
• увеличение лимфатических узлов,
• эмоциональная неустойчивость,
• частые респираторные заболевания, сопровождающиеся обструкциями.

Лечение лямблиоза

К сожалению, лямблиоз плохо поддается лечению, поэтому всегда существует угроза перехода заболевания в хроническую форму. Объясняется это тем, что при проведении лечебных мероприятий часть паразитов гибнет, а часть образует цисты, которые частично выделяются во внешнюю среду, а частично сохраняются в организме. Через некоторое время, цисты разрушаются, и происходит повторное заражение. Как правило, лечение проводится курсами всем членам семьи, под контролем данных лабораторных исследований, учитывая упорность течения заболевания и цикличность выделения паразитов. Через полгода лечение повторяют. 

Профилактика заключается, прежде всего, в соблюдении санитарно-гигиенических правил: 

• мытье рук с мылом, особенно после посещения мест общего пользования; 
• употребление в пищу только мытых овощей и фруктов, кипяченой воды; 
• избегания купания в незнакомых водоемах. 

Чем раньше начато лечение, тем больше шансов предотвратить «хронизацию» процесса. Лечение должно проводиться только комплексно под контролем результатов лабораторных исследований. 

Лямблии у детей — симптомы, причины и лечение

По статистике, лямблии являются наиболее распространенными возбудителями кишечных заболеваний у детей. Эти микроорганизмы прикрепляются к кишечнику и повреждаются его слизистую оболочку. Если запустить болезнь, ребенок может начать отставать в физическом развитии, так как скажутся последствия интоксикации.

Лямбли представляют собой одноклеточные микроорганизмы, которые невозможно увидеть невооруженным глазом. Они могут находиться в мокром песке и на продуктах питания.

Симптоматика лямблиоза у детей

Признаки данного заболевания следующие:

• ощущение горечи в полости рта;
• бледность носа;
• вздутие живота;
• расстройство стула;
• налет желтого цвета на языке;
• конъюнктивит;
• сухость кожных покровов;
• болезненные ощущения в области пупка;
• нарушения аппетита;
• плаксивость и раздражительность;
• неприятный запах изо рта.

Причины заражения лямблиозом

Заразиться лямблиозом ребенок может при искусственном вскармливании или же при вредной привычке обгрызать ногти. Используя некипяченую воду для питья, также можно получить эту болезнь.

Лямблиоз может возникнуть при контактах ребенка с домашними животными, а также после купания в водоемах. Если ребенок привык есть немытые фрукты и овощи, он также рискует заразиться.

Мифы о лямблиозе

Некоторые полагают, что наличие в организме лямблий не влечет за собой изменений патологического характера. Многие люди не считают лямблиоз опасным заболеванием. Это совершенно не так. Эти паразиты замедляют рост и развитие ребенка, а также ухудшают работу иммунной системы. Вследствие этого, любые простудные заболевания будут протекать достаточно тяжело. Кроме того, если не долечить лямблиоз, у малыша могут возникнуть различные болезни пищеварительного тракта.

Существует и другой миф: многие полагают, что данную болезнь легко вылечить. Однако основная проблема заключается в том, чтобы после лечения не допустить нового заражения. Пренебрежение ребенком гигиеническими правилами, тесные контакты с домашними животными благоприятствуют повторной инвазии.

Особенности диагностики

Для постановки верного диагноза может использоваться несколько способов. Основным методом является обнаружение лямблий в кале больного, а также на кусочке ткани кишечника (биопсия).

В настоящее время становится все более распространенным метод применения нейлоновой нити. Пациент проглатывает желатиновую капсулу, в которой находится данная нить. Желатин растворяется в кишечнике, а лямблии прилипают к нейлону. Через несколько часов нить выходит из организма естественным путем, после чего подвергается лабораторному исследованию.

Биопсия кишечника также является весьма действенным диагностическим методом, который дает возможность получить информацию не только о наличии лямблий, но и о тканевой структуре кишечника. Тем не менее, данная процедура отличается довольно высокой стоимостью, поэтому ее целесообразно проводить только в том случае, если при постановке диагноза возникают сомнения, а также если есть подозрения, что в кишечнике развивается опухоль.

Лечение лямблиоза

В настоящее время медиками разработана достаточно эффективная схема лечения данного заболевания, придерживаясь которой, вы не допустите развития осложнений.

В период лечения ребенок должен соблюдать определенный режим питания. С помощью определенной диеты можно уменьшить количество лямблий в организме. Поскольку основная питательная среда для паразитов – это легкоусвояемые углеводы, из рациона ребенка следует исключить сладкие и сдобные продукты, различные торты и пирожные. Кроме того, родители должны позаботиться о том, чтобы ребенок избегал употребления молока, манной каши, колбасных изделий, а также острой пищи, которая оказывает на кишечник раздражающее воздействие.

Поскольку лямблии не переносят кислую среду, ребенок должен употреблять подкисленные блюда и кисломолочные продукты. К примеру, можно предложить малышу компот или морс, а также свежие кислые фрукты. Что касается бананов и винограда, то в период болезни их лучше исключить из рациона. Каши лучше готовить на воде (например, можно смело есть гречневую крупу). Нежирные мясные и рыбные блюда также разрешаются.

Принимать пищу рекомендуется примерно пять раз в день, при этом жареные блюда строго запрещены. Такого режима питания следует придерживаться на протяжении нескольких месяцев. Данная диета прекрасно восстанавливает кишечную микрофлору и предотвращает такое неприятное явление, как дисбактериоз.

При лямблиозе ребенок должен тщательно соблюдать элементарные правила гигиены, а именно:

1. постоянно мыть руки после посещения туалетной комнаты и перед приемом пищи;
2. пить только кипяченую воду;
3. регулярно убирать помещение и менять нательное белье;
4. тщательно мыть сырые фрукты и овощи.

Обратите внимание, что все эти мероприятия необходимо проделывать не только в период лечения. Делать это нужно постоянно, во избежание повторного заражения.

При первых симптомах заболевания необходимо обратиться к врачу, который может назначить курс лекарственных препаратов. Самостоятельное лечение не рекомендуется. Специалист может назначить препараты, улучшающие пищеварение (например, Мезим). Для устранения болевых ощущений может быть назначена Но-Шпа или Папаверин.

Терапия может проводиться с использованием антигистаминных препаратов (например, Супрастин). Врач может назначить противопротозойные средства (Тиберал). На восстановительном этапе лечения больной может принимать препараты, способствующие повышению иммунитета (например, Полиоксидоний). 

Обратите внимание, что все вышеперечисленные препараты следует принимать только после назначения врача!

Таким образом, соблюдение диеты и требований гигиены, своевременное обращение к специалисту, а также точное следование предписаниям врача поможет быстро и эффективно вылечить лямблиоз, избежав возможных осложнений.

ЛЯМБЛИОЗ У ДЕТЕЙ | #04/04

Лямблиоз распространен повсеместно, причем зараженность детей лямблиями, особенно в раннем и школьном возрасте, в несколько раз превышает соответствующие показатели у взрослых. Среди детей, посещающих детские коллективы (ясли, сады, школы), пораженность лямблиями составляет, по данным различных авторов, до 33%.

Клиническая симптоматика лямблиоза складывается из нескольких симптомокомплексов: синдрома поражения желудочно-кишечного тракта и нарушений питания, синдрома интоксикации, в том числе поражение центральной нервной и вегетативной нервной системы, аллергического синдрома (поражение кожи и респираторных органов).

Гастроинтестинальный синдром. Основные клинические симптомы лямблиоза диагностируются со стороны желудочно-кишечного тракта, так как лямблии паразитируют в кишечнике человека. В клинической картине заболевания преобладают энтеральные расстройства, проявления которых в значительной степени зависят от возраста ребенка. Так как местом локализации лямблий является тонкая кишка, где происходит всасывание питательных веществ, у некоторых детей развивается синдром мальабсорбции в виде белково-энергетической и полигиповитаминозной недостаточности.

Симптомы интоксикации имеют прямую зависимость от массивности инвазии, тяжести заболевания, его продолжительности. Интоксикация при лямблиозе может проявляться гепатолиенальным синдромом и увеличением периферических лимфатических узлов, миндалин и аденоидов. Длительная интоксикация при лямблиозе может также привести к появлению таких неврологических симптомов, как скрип зубами (бруксизм), тики. Действие продуктов жизнедеятельности лямблий может оказывать угнетающее действие на центральную нервную систему и служить причиной быстрой утомляемости, снижения работоспособности, эмоционального тонуса. Недаром первооткрыватель этого патогенного простейшего Д. Ф. Лямбль назвал его «паразит тоски и печали».

Аллергические проявления на коже, а также со стороны респираторного, желудочно-кишечного тракта и крови могут проявляться при любой форме лямблиоза вне зависимости от тяжести и остроты процесса. Давно известно, что в ответ на внедрение паразита повышается уровень IgE и уровень эозинофилов в периферической крови [3, 4, 7] — гиперпродукция IgE и эозинофилия являются древнейшими филогенетическими способами антипаразитарной защиты. Именно этим можно объяснить хорошо известный клиницистам факт, что паразитозы усиливают аллергические признаки у детей с атопией и другими формами аллергических проявлений.

Следует отметить, что диагностика лямблиоза затруднена в связи с отсутствием патогномоничной симптоматики, а сам лямблиоз либо наслаивается на другие заболевания, либо все клинические проявления этой паразитарной инфекции объясняются прочими разными причинами [4].

Обследование на лямблиоз показано при следующих состояниях (Н. П. Шабалов, Ю. И. Староверов, 1998) [5]: наличие заболеваний пищеварительного тракта, тенденция к их хроническому течению с частыми, но умеренно выраженными обострениями; нейроциркуляторная дисфункция, особенно в сочетании с желудочно-кишечными нарушениями; стойкая эозинофилия крови; аллергические проявления.

По данным литературы, иммунологические методы, например определение антител к лямблиям в сыворотке крови, обладают высокой чувствительностью и специфичностью.

Выявление специфических IgM и IgG к антигенам лямблий методом иммунофлюоресцентного анализа (ИФА) возможно с 12–14-го дня заболевания.

После санации IgM быстро исчезают. Их выявление свидетельствует о заболевании лямблиозом, IgG сохраняются до 2 мес после санации.

Однако пока патогенные свойства паразита недостаточно изучены, в частности не идентифицированы лямблиозные токсины, представляется преждевременным полагаться в диагностике лямблиоза только на результаты иммунологического исследования.

По нашим наблюдениям, у детей с упорным, длительно текущим лямблиозом антитела к лямблиям в сыворотке крови могут не определяться. И. В. Куимова и Т. Н. Ткаченко (2002) также обнаружили антитела менее чем у половины инфицированных лямблиями детей [2], что, по нашему мнению, может свидетельствовать о неэффективности механизмов гуморальной защиты.

Поэтому отсутствие специфических иммуноглобулинов у детей с повторным обнаружением цист лямблий является плохим прогностическим признаком и требует от врача применения индивидуальных схем лечения. Достаточно часто антитела к лямблиям не обнаруживаются у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом.

В современных условиях диагностика лямблиоза осуществляется рутинным методом микроскопии фекалий, однако этот метод в значительной степени субъективен, многое зависит от правильности проведения всех этапов исследования.

Не всегда образцы кала доставляются в лабораторию «теплыми», что объясняется особенностями работы с детским контингентом: ребенок не может опорожнять кишечник по приказу. Это препятствие может быть преодолено благодаря использованию консервирующих растворов, таких, как феноло-формалиновая смесь — реактив Борроуза.

Также большое значение имеет правильное приготовление препарата для микроскопии. Материал должен наноситься на стекло тонким, прозрачным слоем, иначе цисты лямблий очень трудно рассмотреть в толще детрита. Микроскопию следует осуществлять сразу же после приготовления препарата.

В условиях in vitro цисты могут изменить свою форму — «съежиться», оболочка их становится неровной, сливается с детритом, что значительно затрудняет идентификацию.

Существует еще одно «естественное» препятствие, затрудняющее диагностику лямблиоза, — «феномен прерывистого цистовыделения». Ребенок, зараженный лямблиозом, выделяет цисты не каждый день — интервал в выделении цист составляет 8–14 дней, для лабораторного подтверждения диагноза следует проявить определенную настойчивость. Рекомендуется повторная многократная микроскопия фекалий.

Известно, что создание неблагоприятных условий способствует цистированию и выделению цист. Было отмечено, что при назначении желчегонных и противолямблиозных препаратов цисты обнаруживаются значительно чаще.

В качестве средств «провокации» используются различные препараты с учетом возраста ребенка, выраженности клинических проявлений и наличия сопутствующих показаний: настой кукурузных рыльцев, гомеопатический препарат холевит, макмирор, фуразолидон, метронидазол. При однократном обследовании цисты лямблий были обнаружены у 92,5% детей, у которых клинически был заподозрен лямблиоз. Таким образом, выполнение простых правил позволяет улучшить диагностику лямблиоза.

Еще большей настойчивости требуется при лечении лямблиоза. При назначении антипротозойных препаратов следует помнить, что терапия этой инфекции преследует цель не столько полной эрадикации лямблий из кишечника, сколько уменьшения клинических проявлений интоксикационного, гастроинтестинального и аллергического синдромов.

Эффективность применения противолямблиозных препаратов для уменьшения клинических проявлений аллергического синдрома достаточно выражена. Используя в качестве стартовой терапии макмирор или метронидазол, мы отмечали клиническое улучшение в течение первых 7–10 дней. У 85% детей с атопическим дерматитом отмечалось ослабление кожных проявлений; явления бронхиальной обструкции исчезли или сократились у 86% детей: исчезли одышка и удлинение выдоха, смягчился кашель; явления аллергического конъюнктивита уменьшились у всех детей.

Положительный эффект наблюдался как при назначении макмирора, так и при назначении метронидазола. В отличие от метронидазола и фуразолидона, в элиминации которых участвует печень, макмирор практически полностью элиминируется почками, и при этом не затрагиваются дезинтоксикационные резервы печени.

Следует помнить, что при назначении медикаментозных препаратов, эффективных в отношении Lamblia intestinalis, таких, как метронидазол и фуразолидон, на второй-третий день лечения может наступить ухудшение самочувствия ребенка в виде тошноты, рвоты, зуда, высыпаний на коже. Под влиянием лечения продукты массивного распада паразита всасываются в кровь и становятся причиной усиления интоксикации и сенсибилизации организма. Накопление продуктов распада паразитов в кишечнике способствует изменению рН внутренней среды и развитию дисбактериоза. Эта реакция носит название реакции Яриш-Гейксгеймера, как правило, она, длится не дольше 5–7 дней. Для уменьшения ее проявлений в течение курса лечения 1-2 раза в неделю рекомендуется проводить тюбажи с осмотическими слабительными — 25–30% раствором сульфата магния, сорбитом, ксилитом у детей старше 5–7 лет. Осмотические слабительные препятствуют всасыванию продуктов распада паразитов и ослабляют реакцию Яриш-Гейксгеймера.

Из-за опасности усиления интоксикации в первые дни лечения нецелесообразно применять противолямблиозные препараты короткими курсами. Длительность приема противолямблиозных препаратов 5–7 дней не приводит к эрадикации паразита, после отмены препарата клинические проявления заболевания возобновляются, и в результате такой курс может не привести к клиническому улучшению.

Уменьшению проявлений реакции Яриш-Гейксгеймера также способствует назначение препаратов системной энзимотерапии, в частности вобэнзима, представляющего собой комплекс высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения. Препарат обычно назначается по 3–5 драже 3 раза/сут за 40 мин до еды, начиная со второго 10-дневного курса лечения макмирором или метронидазолом, на весь период проведения основного и противорецидивного курсов.

Следует отметить, что, во-первых, в условиях углубляющегося микробиоценотического дисбаланса кишечника нарастающий эндо- и экзотоксикоз приводит к сенсибилизации организма и создает риск возникновения и развития пищевой аллергии (рис.). Прямое системное и местное участие полиферментных препаратов в метаболизме и всасывании токсинов и сенситинов существенно улучшает эту ситуацию.

Во-вторых, растительные компоненты препарата (папаин и бромелаин) активны в толстой кишке, где рН среды смещен в кислую сторону. Тем самым обеспечивается глубокий протеолиз белков и гликопротеидов, что, по-видимому, лишает условно-патогенные (и патогенные) микробы-ауксотрофы факторов роста и пищевых субстратов, в то время как неприхотливые компоненты нормальной, сбалансированной микробиоценотической системы кишечника (например, микробы-сахаролитики) не нуждаются в белках для своей жизнедеятельности.

В-третьих, иммуномодулирующие свойства полиферментного препарата, прежде всего стимуляция макрофагов, позволяют противостоять антигенной гиперстимуляции с последующим истощением местного иммунитета [8].

Обобщив опыт наблюдения более чем 400 больных с лямблиозом, мы считаем, что для получения максимального эффекта целесообразно назначать противолямблиозный препарат двумя 10-дневными курсами с 5-дневным перерывом между ними.

За это время мы наблюдали уменьшение клинических проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта более чем у 95% детей и стойкое уменьшение аллергических проявлений (кожных, респираторных и т. д.) более чем у 80% детей.

Проведенный курс лечения не всегда приводит к эрадикации паразита, мы обнаруживали цисты лямблий в кале на 20–25-й день лечения макмирором и метронидазолом. В контрольных анализах цисты лямблий выявляются гораздо легче, чем до лечения, даже при полном клиническом благополучии. По всей видимости, этот феномен связан с тем, что в процессе лечения повышаются иммунологические свойства организма, что способствует «изгнанию» лямблий.

При излечении от лямблиоза сохраняется высокий риск повторного заражения, так как, во-первых, распространенность этой инфекции в популяции достаточно велика, во-вторых, все исследователи единодушно признают возможность повторного заражения. У многих пациентов мы наблюдали возврат клинических проявлений в течение ближайших недель и месяцев.

С другой стороны, отсутствие цист ляблий в кале не может служить критерием успешного лечения. Главный показатель выздоровления — исчезновение клинических симптомов: прекращение болей в животе, восстановление массы тела, очищение языка, ликвидация кожных проявлений, нормализация стула и размеров печени.

Увеличение размеров печени является одним из самых динамичных симптомов лямблиозной интоксикации. У подавляющего большинства больных безболезненный и эластичный край печени выступает из-под края реберной дуги на 1 — 4 см. На 5–7-й день от начала лечения размеры печени обычно нормализуются (т. е. край печени пальпируется по краю реберной дуги). Если в процессе лечения не удалось добиться эрадикации паразита, увеличение размеров печени происходит через 9–14 дней после окончания курса лечения. В этом случае показаны повторные противорецидивные курсы: однократный прием метронидазола в возрастной дозировке на ночь, утром тюбаж с осмотическим слабительным. Как правило, проводится не менее 4–6 противорецидивных курсов. За данный период времени удается добиться стойкого уменьшения аллергических проявлений более чем у 90% больных.

Дети, у которых методом копроскопии неоднократно обнаруживаются цисты лямблий, а иммунологическое исследование (ИФА) не выявляет антител к лямблиям (т. е. гуморальная защита против паразита неэффективна), составляют особую группу, нуждающуюся в проведении иммунокоррекции, которую мы осуществляли препаратом вобэнзим. Наш выбор был обусловлен еще и тем, что у многих больных лямблиозом — и детей, и взрослых — отмечались различные проявления синдрома мальдигестии — нарушения пищеварения в тонкой кишке.

Под нашим наблюдением находилось 27 детей в возрасте от 1 года. В клинической картине преобладали: синдром мальдигестии и мальабсорбции с отставанием в физическом развитии у всех детей, выраженный абдоминальный болевой синдром — у 23 детей. Все дети получили традиционные препараты макмирор и метронидазол двумя повторными курсами по 10 дней и противорецидивные курсы тинидазолом. Начиная со второго 10-дневного курса макмирора, 20 детям был назначен вобэнзим в течение 2-3 мес. Дети получали препарат из расчета 1 таблетка на 5 кг массы в сутки. В группе детей, получавших вобэнзим в течение 2-3 мес, восстановление массы тела произошло у 17 детей, абдоминальный болевой синдром уменьшился у 16 из 17. Количество противорецидивных курсов тинидазолом было сокращено до 2. В группе детей, получивших лечение только противолямблиозными препаратами за тот же период, болевой синдром уменьшился у 4 из 6, а полное восстановление массы тела произошло у 3 детей. В этой группе потребовалось провести 4 противорецидивных курса тинидазолом. Применение вобэнзима позволило быстрее достичь восстановления массы тела, уменьшения болевого синдрома и сократить количество противорецидивных курсов тинидазолом [1].

Для закрепления положительного эффекта лечения широко используются лекарственные травы с регенерирующим, эпителизирующим, противовоспалительным, желчегонным и обволакивающим действием. В летний период времени показана курортотерапия: морские купания, солнечные и воздушные ванны. При достижении клинической ремиссии заболевания дети продолжали находиться под наблюдением и при повторном появлении типичных симптомов заболевания получали противорецидивные курсы макмирора. Такой порядок ведения больных лямблиозом позволил удлинить клиническую ремиссию у детей до 6 лет с атопическим дерматитом и респираторными аллергозами.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Т. Ю. Бандурина, кандидат медицинских наук, доцент
Г. Ю. Кнорринг, кандидат медицинских наук

МАПО, Санкт-Петербург

Лямблии у детей и взрослых

Лямблии – это микроскопического размера паразиты, которые обитают в кишечнике своего носителя. У детей и взрослых лямблии паразитируют в тонкой кишке; когда же с движением содержимого кишечника они заносятся в его толстый раздел, непригодный для обитания, то происходит превращение лямблий в цисты. Последние выводятся из организма носителя с отходами его жизнедеятельности.

Лямблии у детей и взрослых не всегда проявляют свое присутствие в организме: бессимптомное носительство этого одноклеточного микроорганизма – достаточно распространенное явление. По разным данным, в нашей стране от лямблиоза страдает 15-25 процентов населения.

Как происходит заражение лямблиями у взрослых и детей?

Заразиться этим паразитом очень просто – достаточно попить некипяченой воды, добавить в салат недостаточно тщательно промытую зелень или не помыть руки после игры с зараженным животным. Да-да – в качестве источник заражения может выступать не только человек, но и другие млекопитающие, например, собаки.

Для того, чтобы заразиться лямблиями, детям и взрослым достаточно проглотить с пищей или водой небольшое количество цист. Для того, чтобы Вы ясно представляли себе масштабы опасности, достаточно сказать, что зараженный человек или животное ежедневно выделяет с калом сотни тысяч цист, каждая из которых после попадания в организм нового «хозяина» делится пополам, тем самым продуцируя двух паразитов. В дальнейшем в зависимости от ряда факторов пациент либо станет носителем паразита без каких-либо сопровождающих это состояние симптомов, либо проявит те или иные признаки этого заболевания.

Интересно, что классическая форма этого паразитоза, сопровождаемая явной симптоматикой, обычно развивается у имеющих какие-либо проблемы со здоровьем людей. Заболеть лямблиозом прежде всего рискуют:

• лица со сниженным иммунитетом, например, ВИЧ-инфицированные пациенты;
• пациенты врача-гастроэнтеролога, имеющие определенные проблемы с желчным пузырем – недостаточное поступление желчи в систему пищеварения обеспечивает лямблиям превосходные условия для жизни и размножения;
• страдающие от гастрита и других заболеваний, которые сопровождаются сниженной кислотностью желудочного сока.

Нередко бессимптомное носительство этих паразитов человеком завершается самостоятельным очищением его организма от лямблий. Впрочем, в случае недостаточно тщательного соблюдения пациентом правил личной гигиены он может раз за разом «перезаражаться» сам от себя.

Анализы на лямблии в Рязани можно сдать в нашей частной клинике. Исследование производится в нашей собственной лаборатории. Результаты анализа выдаются на руки пациенту в кратчайшие сроки!

Лямблии: симптомы

К классическим симптомам лямблиоза относятся:

• неоформленный стул у пациента – кашицеобразный или жидкий по нескольку раз в день;
• повышенное газообразование;
• частые боли и спазмы в животе;
• аллергия – сыпь на коже, дерматит;
• бессонница;
• головная боль;
• бруксизм, который особенно часто является симптомом лямблий у детей;
• повышенная утомляемость и т.д.

Выявление и лечение лямблий в «ОН КЛИНИК в Рязани»

При наличии у Вас или кого-то из Ваших близких присущих заражения лямблиями симптомов мы рекомендуем в обязательном порядке обследоваться. Необходимо сдать кал – в идеале, накануне следует принять предписанное лечащим врачом желчегонное; в этом случае исследование будет более информативным. Кроме того, для еще более точной диагностики можно сдать кровь – выявление в ее составе специфических компонентов подтвердит предварительно поставленный диагноз. Сдать анализ на лямблии в Рязани в нашей семейной клинике можно в любой удобный для Вас день!

Лечение лямблий предусматривает прием назначенных лечащим врачом на основании результатов обследования препаратов для уничтожения паразита. В случае с лямблиозом терапия носит комплексный характер и предполагает также прием спазмолитиков, желчегонных, пробиотиков, витаминных комплексов. Необходимо также соблюдение диеты и неукоснительное следование правилам личной гигиены.

Вас интересует цена на лечение лямблий в Рязани в нашей частной клинике? Позвоните нам и запишитесь на прием!

ЛЯМБЛИОЗ У ДЕТЕЙ (памятка для родителей) — Мои статьи — — Каталог статей

(памятка для родителей)

По данным Всемирной организации здравоохранения, в России регистрируется около 120 тысяч случаев лямблиоза  в год, из которых более 70% приходится на детей в возрасте до 14 лет.

Лямблиоз – паразитарное заболевание, вызываемое простейшими (лямблиями) и характеризующееся расстройствами функции пищеварительной системы.

Лямблии – единственный вид простейших, которые обитают и размножаются в просвете тонкой кишки человека и могут длительно существовать в организме. Цисты лямблий устойчивы к действию дезинфицирующих веществ, поэтому используемые для очистки воды концентрации хлора не оказывают на них губительного действия. Также не эффективны и бытовые фильтры, так как поры, через которые идет фильтрация воды,  превышают размеры цист. Источником заражения является только человек, зараженный лямблиями. Цисты лямблий выделяются с испражнениями и могут длительно сохраняться во внешней среде.

Пути распространения возбудителя:

Водный – может вызывать вспышки лямблиоза при попадании воды в ротовую полость при купании или употреблении воды из водопроводного крана, открытых водоемов.

Контактно-бытовой – наибольшее значение имеет в детских учреждениях через игрушки, ковры, туалеты, полы. Наиболее интенсивный подъем заболеваемости отмечается в течение первых 3-6 месяцев от начала посещения детского учреждения.

Пищевой – наиболее редкий путь передачи. Заражение происходит при употреблении сырых продуктов, особенно немытых плодов, так как почва является дополнительным фактором передачи лямблиоза, особенно в сельской местности. Дети до 9 лет заболевают лямблиозом в 2-3 раза чаще.

Высокая восприимчивость к лямблиям у детей обусловлена особенностями функции пищеварения в этом возрасте, недостаточной степенью иммунитета, отсутствием у детей навыков общественной и личной гигиены, преобладанием в рационе питания углеводов, широким употреблением низкосортной импортной продукции с высоким содержанием  консервантов, красителей, вкусовых добавок, оказывающих повреждающее действие на слизистую оболочку кишечника.

Лямблиоз может проявляться тошнотой, вздутием и урчанием в животе, учащением стула бледного цвета с примесью слизи. При приеме пищи часто возникают отрыжка, изжога, боли в животе вокруг пупка, отдающие вправо. Потеря массы тела при лямблиозе у детей быстро восстанавливается после лечения.

Однако, наиболее распространено бессимптомное течение лямблиоза, когда возбудитель заболевания обнаруживается при лабораторном исследовании кала или дуоденальном зондировании.

Для того, чтобы лямблиоз не приобрел затяжное течение с расстройством функции желудочно-кишечного тракта и истощением организма очень важно строго выполнять все лечебные назначения врача.

Регулярное ежегодное обследование детей и своевременное лечение при обнаружении лямблий —  важная мера профилактики распространения лямблиоза в детских коллективах и в семье.

Выявление заболевания у одного из членов семьи становится поводом обследования и санации всех родственников.

Кроме того, большое значение имеют социально-гигиенические мероприятия: а)  правильное сбалансированное питание с достаточным употреблением белковых продуктов (мяса, рыбы, яиц, кисломолочных продуктов), без избытка легкоусвояемых углеводов;

б) отказ от пищевой продукции с высоким содержанием вкусовых добавок, консервантов, красителей;

в) использование для питья кипяченой воды;

г)  соблюдение мер личной гигиены: применение индивидуальной посуды и туалетных принадлежностей в семье;  одноразовых полотенец и посуды в местах общественного пользования, при выезде на загородный отдых, на дачных участках; ополаскивание посуды, овощей и фруктов кипяченой водой после мытья; отвыкание от привычек грызть ногти, брать в рот предметы;

д) запрет на купание в водоемах с застойной, непроточной водой;

е) проведение дополнительного обеззараживания воды в бассейнах, концентрация остаточного свободного хлора должна быть в пределах 0,3-0,5 мг/литр, остаточного связанного в пределах 0,8-1,2 мг/литр.

Если ребенок заражен лямблиями, он чаще болеет пневмониями, бронхитами, отитами, ангинами, стоматитами и др. инфекционными и неинфекционными заболеваниями. На фоне лямблиоза могут оказатьтся малоэффективными проводимые профилактические прививки. В то же время родителям следует помнить, что в первую очередь лямблиоз возникает у детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения, пищевыми и лекарственными аллергиями, хроническими очагами инфекции носоглотки, страдающих аллергическим дерматитом, ринитом, частыми острыми респираторными вирусными инфекциями, анемиями. Лечение основного заболевания у них также является профилактической мерой, направленной на борьбу с лямблиозом.

Лямблиоз у детей

Лямблиоз у детей

Несмотря на существование паразитарных заболеваний с древнейших времен и не менее продолжительную историю методов борьбы с ними, нужно признать, что паразитозы остаются группой наиболее распространенных в мире заболеваний. В настоящее время насчитывается около 50 тыс. видов организмов, ведущих паразитарный образ жизни.

Свыше 342 видов гельминтов и 18 простейших вызывают заболевания у людей в различных частях мира, результатом чего стала инвазированность населения, достигающая 2 млрд, и эта цифра увеличивается с каждым годом. Особенно это касается детского населения, так как среди заболевших оно составляет более 80 %. На долю школьников и детей младшего возраста приходится 90-95 % всех больных энтеробиозом, 65,1 % больных аскаридозом. По данным экспертов ВОЗ, ежегодно лямблиозом заражается 200 млн человек, клинически выраженными формами страдают около 500 тыс. человек. Территория Украины имеет благоприятные условия окружающей среды для широкого распространения болезней этой группы, свидетельством чего являются 2 млн заболеваний гельминтозами, регистрируемых ежегодно.

Дети — наиболее уязвимая категория населения в отношении паразитарных инвазий. Эт обусловлено, с одной стороны, познанием окружающего мира «через рот», более низким уровне соблюдения санитарно-гигиенических норм, а с другой — более интенсивными процессами роста и развития, которые тормозятся в условиях паразитарных инфекций. Использование для своего развития питательных веществ (витаминов, микроэлементов, Сахаров и т.д.), нарушение их всасывания в кишечнике, сенсибилизация и отравление продуктами обмена и распада гельминтов — вот далеко не полный перечень патологических воздействий паразитов на организм.

. Постоянно поступающие в организм метаболические и соматические антигены паразитов вызывают аллергические реакции немедленного и замедленного типа. Кроме того, существует феномен молекулярной (антигенной) мимикрии, когда хозяин «не распознает» антигены гельминта как «чужие» и поэтому не вырабатывает к ним антител. Возникает супрессия иммунного ответа. Косвенно влияние паразитозов на течение аллергических заболеваний подтверждается в исследованиях, в которых показано, что проведение дегельминтизации приводит к снижению бронхиальной гиперреактивности, уменьшению аллергического воспаления и проявлений аллергии.

В последние годы отмечается новый всплеск интереса к паразитозам. В частности, особое внимание уделяется Lamblia intestinalis в связи со способностью этого возбудителя оказывать воздействие на ЦНС. Для больных лямблиозом характерны: повышение тревожности, низкая степень эмоциональной устойчивости, синдром хронической усталости. Влияние паразита настолько выражено, что Д.Ф. Лямбль называл открытый им организм «паразитом тоски и печали».

Лямблиоз— протозооз, протекающий как в виде латентного паразитоносительства, так и в манифестных формах с преимущественным поражением тонкого кишечника.

Этиология. Впервые возбудителей лямблиоза обнаружил профессор Харьковского университета Д. Ф. Лямбль в 1859 г. в кишечном содержимом детей, страдающих диареей. В 1888 г. французский ученый Бланхард предложил назвать этих простейших в честь первооткрывателя Lamblia intestinalis (Lamble, 1859). Однако в иностранной литературе часто используют другие названия возбудителя: Giardia lamblia, G. intestinalis и G. duodenalis, а само заболевание называется жиардиазом.

Вегетативная форма Lamblia intestinalis — крупная подвижная клетка длиной 12—15 мкм и шириной 8—10 мкм, которая имеет билатеральную симметрию и грушевидную форму с заостренным (суженным) хвостовым концом. Спереди в расширенной части трофозоита тело слегка уплощено и несколько вдавлено в зоне присасывательного диска, так что в боковой проекции лямблия имеет вид ковша. За счет 4 пар жгутиков трофозоит активно подвижен и в зависимости от поступательного или вращательного движения вокруг продольной оси можно наблюдать грушевидную или ковшеобразную форму лямблий.

Цисты лямблий имеют овальную форму. Передний конец цисты более узкий по сравнению с задним. Близ него располагаются ядра: два в незрелых цистах и четыре — в зрелых.

Биология. Лямблии в процессе эволюции утратили митохондрии, а также некоторые ферментные системы и перешли к анаэробному метаболизму. Своеобразие биологии этих простейших заключается в том, что они способны существовать только в тесном контакте с поверхностью щеточной каймы эпителия тонкого кишечника.

Лямблии способны активно противостоять моторной функции кишечника. Фиксируясь на щеточной кайме энтероцита, трофозоиты откачивают содержимое промежутков между ворсинками, получая продукты мембранного пищеварения. Таким образом, состояние мембранного пищеварения, в том числе уровень активности течения биохимических процессов на поверхности микроворсинок, оказывает существенное влияние на жизнедеятельность лямблий. Известно, что наибольшее число лямблий определяется в верхней части тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка) по всей длине ворсинок, особенно у их основания. В средней части тонкой кишки, где уровень мембранного пищеварения снижается, лямблии вынуждены занимать только наиболее активные, апикальные участки ворсинок. Кроме того, более высокая интенсивность мембранного пищеварения у детей обусловливает и более высокую частоту, и интенсивность инвазии в данной возрастной группе.

Существенное значение в формировании хронических форм лямблиоза имеет способность лямблий вырабатывать IgA-протеазы, которые разрушают IgA хозяина.

Размножение трофозоитов лямблий происходит продольным бинарным делением. При перемешивании пищевых веществ в результате перистальтических движений часть лямблий отрывается от эпителиальных клеток и выносится в нижние отделы кишечника, постепенно инцистируясь. Цисты обнаруживаются уже в начальной части тонкой кишки, но наибольшее их количество концентрируется в слепой кишке. Цисты, вышедшие из кишечника, обладают значительной устойчивостью к неблагоприятным факторам внешней среды. После попадания цист в пищеварительный тракт хозяина с водой и пищей внутри них формируется два подвижных трофозоита, которые покидают оболочку цисты и прикрепляются к поверхности эпителия тонкой кишки.

Патогенез и клиника. Воздействие лямблий на организм хозяина многообразно.

Прикрепление лямблий, которые часто меняют свою локализацию, вызывает микротравмы поверхности эпителиальных клеток и приводит к их разрушению. При прикреплении большого числа лямблий происходит уплощение ворсинок, расширение и углубление крипт, гиперплазия лимфоидной ткани, наблюдается инфильтрация слизистого и подслизистого слоев кишки макрофагами. Вследствие уменьшения нормально функционирующей поверхности слизистой тонкой кишки, часть которой покрывается лямблиями, а часть занята поврежденными и регенерирующими незрелыми клетками, нарушается всасывание питательных веществ, в первую очередь жиров и жирорастворимых витаминов, D-ксилозы и цианокобаламина. Кроме того, часть питательных веществ поглощается самими лямблиями. В результате этого понижается питание организма.

Нарушение активности ферментов (инвертазы, лактазы и др.), играющих существенную роль в гидролизе углеводов, приводит к усилению бродильных процессов, возрастанию численности аэробной микрофлоры, развитию дисбиоза кишечника. Раздражение рецепторов вызывает усиление перистальтики и ускорение эвакуации пищевого субстрата из кишечника, нередко развивается дискинезия желчевыводяших путей.

Важным механизмом в патогенезе лямблиоза является токсико-аллергическое воздействие! продуктов обмена паразитов на макроорганизм. Кроме того, есть данные о том, что некоторые штаммы L. intestinalis могут индуцировать апоптоз эпителиальных клеток тонкого кишечника подавлять местный синтез IgA, в результате чего нарушается прочность зоны абсорбции увеличивается проницаемость эпителиального монослоя для низкомолекулярных белков, обладающих выраженными аллергенными свойствами.

Увеличение числа паразитов после заражения и последующее постепенное спонтанное! снижение интенсивности инвазии вплоть до полного освобождения организма от лямблий отмечено у иммунокомпетентных лиц.

При наличии иммунодефицита спонтанного выздоровления не происходит. Более того, наличие у пациента селективного иммунодефицита IgA иммунодефицита различного генеза приводит к развитию тяжелых и длительно протекающих форм лямблиоза.

Клинические проявления лямблиоза характеризуются полиморфизмом симптоматики, котор во многом определяется индивидуальными особенностями организма инвазированного и, в первую очередь, состоянием его иммунной системы. Клинически выраженные случаи встречаются горазд реже, чем бессимптомные или стертые.

Манифестации заболевания могут способствовать иммунодефициты, первична гипогаммаглобулинемия у детей, авитаминозы, функциональная недостаточность органа пищеварения (понижение желудочной секреции, недостаточная ферментативная активность и др.| перенесение других инфекций (особенно шигеллезов и сальмонеллезов), нерациональное применен антибиотиков, вызывающее изменение микрофлоры кишечника.

Длительность инкубационного периода, при манифестных формах, составляет от 7 до 28 дней среднем 2 недели).

Клинически выраженная инвазия чаще всего проявляется симптомами поражения желудочно кишечного тракта. Наиболее часто больных беспокоит тошнота, отрыжка при приеме пищи, изжога, снижение аппетита, схваткообразные боли в животе, повышенное газообразование и урчание кишечнике. Иногда отмечается субфебрильная лихорадка. У большинства больных язык обложен, отмечается болезненность при пальпации в эпигастральной области. Выражены явления энтерита и стеатореи. Стул учащенный (2—4 раза в сутки), водянистый, пенистый, зловонный, без прима

В острой стадии лямблиоз хорошо поддается этиотропной терапии. При соблюдении санитарно-гигиенических норм и правил, предотвращающих суперинвазию, все проявления болезни в иммунокомпетентном организме исчезают в течение 1—4 недель.

Если лечение не проводится, болезнь на фоне иммунодефицита может перейти в хроническое течение и продолжается в течение многих месяцев или лет с периодическими обострениями, во время которых отмечаются недомогание, головные боли, снижение трудоспособности, диспепсические рас­стройства, симптомы гастродуоденита. Длительный лямблиозный процесс может приводить к нарушению питания и снижению массы тела.

Некоторые авторы помимо кишечной формы лямблиоза выделяют также билиарно-панкреатическую, неврологическую и аллергическую формы. При билиарно-панкреатической форме наиболее выражены симптомы дискинезии желчевыводяших путей и панкреатита. При неврологической форме основными симптомами являются раздражительность, слабость, плакси­вость, головные боли, головокружение, боли в области сердца и др. Для аллергической формы характерны неукротимый кожный зуд, бронхиальная астма и аллергический бронхит.

Эпидемиология. Основным источником инвазии является человек, зараженный лямблиями. Второстепенную роль играют собаки и крупный рогатый скот (особенно телята) и свиньи. Возможным резервуаром лямблий в природе являются бобры и ондатры, которые могут инфицировать водоемы.

Период выделения цист у инвазированного человека начинается в среднем на 9—12-й день после заражения. Выделение цист происходит волнообразно, прерывисто.

Механизм передачи лямблиоза — фекально-оральный. Пути распространения — водный, контактный и пищевой. Основной путь передачи цист лямблий — водный. Цисты лямблий остаются жизнеспособными в воде при температуре 4-20° С до 3 месяцев. Особое значение для распространения лямблиоза имеет высокая устойчивость цист лямблий к хлору. Обычное хлорирование воды не действует на них губительно. Поэтому водопроводная вода, отвечающая по санитарным показателям требованиям нормативных документов в отношении микробного загрязнения, может служить фактором передачи лямблий.

Максимальное число водных вспышек лямблиоза регистрируется в конце зимы — начале весны, что связано с таянием снегов и механическим загрязнением воды открытых водоемов. В это время года на водоочистных станциях не удается полностью удалить цисты лямблий путем их механического осаждения. В большинстве случаев заражение происходит через воду из открытых водоемов или воду, не подвергшуюся качественной механической очистке.

Контактно-бытовой путь наиболее характерен для детских дошкольных учреждений. В качестве факторов передачи основную роль играют загрязненные руки детей и (в меньшей степени) персонала, полы, ковры, игрушки, поверхность мебели и предметов в туалетах.

Пищевой путь менее значим. Немногочисленные известные пищевые вспышки лямблиоза были связаны с обсеменением цистами лямблий продуктов питания, не подвергавшихся термической обработке (салаты, пудинги и пр.). Источником инвазии при таких вспышках, как правило, служил инвазированный лямблиями работник пищеблока. Определенное значение в распространении лямблий имеют бытовые насекомые. В кишечнике мух они остаются живыми от 30 часов до нескольких дней, в кишечнике тараканов — до 8 суток.

Наиболее часто заражаются лямблиями дети в возрасте до 9 лет. Мальчики заражаются в 2—3 раза чаще, чем девочки.

Факторами, предрасполагающими к заражению лямблиозом, являются белковое голодание, преимущественно углеводная диета, потребление большого количества сахарозы, низкая кислотность желудочного сока, нарушения иммунного статуса.

Лямблиоз распространен повсеместно, и во многих странах он относится к числу наиболее частых кишечных паразитозов человека. Наиболее широкое распространение лямблий отмечается в странах с жарким климатом. По-видимому, этому способствует углеводная диета, характерная для населения многих развивающихся стран тропических и субтропических зон. При такой диете усиливаются бродильные процессы в кишечнике, способствующие развитию дрожжевых грибков и лямблий. Клинические проявления лямблиоза у местных жителей тропиков встречаются значительно реже, чем у приезжих. Лямблии в этих странах служат одним из основных возбудителей «диареи путешественников».

Диагностика и лечение. В современных условиях диагностика большинства паразитозов осуществляется методом микроскопии. Этот метод в значительной степени субъективен, многое зависит от правильности проведения всех этапов исследования.

Существует еще одно чрезвычайно важное естественное препятствие, затрудняющее диагностику: феномен прерывистого цистовыделения у лямблий. Учитывая, что интервал в

выделении цист составляет 8-14 дней, для лабораторного подтверждения диагноза следует проявить определенную настойчивость. Рекомендуется повторная многократная микроскопия фекалий.

Иммунологические методы, в частности определение антител к паразитам в сыворотке крови, обладают высокой чувствительностью и специфичностью. Выявление методом иммунофлюоресцентного анализа (ИФА) специфических IgM и IgG к антигенам возбудителей возможно с 12-14-го дня заболевания. После санации IgM быстро исчезают. Их выявление сви­детельствует о заболевании. IgG сохраняются до 2 месяцев после санации.

Однако, у детей с упорным, длительно текущим лямблиозом антитела к лямблиям в сыворотке крови могут не определяться .Антитела обнаруживаются менее чем у половины инфицированных лямблиями детей, что может свидетельствовать о неэффективности механизмов гуморальной защиты.. Очень часто антитела к лямблиям не обнаруживаются у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом. Наличие паразитарного заболевания у ребенка приводит к подавлению неспецифической резистентности организма и формированию вторичного иммунодефицитного состояния с преимущественным изменением клеточного и фагоцитарного звеньев.

Снижение Т-лимфоцитов у больного приводит к развитию осложнений, в частности бактериально-вирусных и аллергических. Поэтому в докладе ВОЗ (1977) среди причин, способных вызвать вторичное иммунодефицитное состояние, на первое место были вынесены протозойные и глистные болезни.

На современном этапе все более актуальными становятся методы биорезонансной диагностики и терапии.

Преимуществом этих методов является их неинвазивность, безопасность, безболезненность и быстрота диагностики.

Используя оборудование серии ATM, с программным обеспечением Express, Voll и Vega-test, производства ООО «Алтимед», мы имеем возможность провести полноценную диагностику общего состояния организма, определить реактивность и адаптивные возможности, определить состояние центральной и вегетативной нервной системы, иммунной, лимфатической и эндокринной систем, наличие и степень экзогенной и эндогенной интоксикации, наличие или отсутствие глистной инвазии, вирусного, бактериального и грибкового отягощений с определением конкретного вида возбудителя, его локализации и степени активности.

Вчастности, можно определить не только наличие лямблий в организме, а и степень активности процесса(острое, подострое, хроническое течение или следовые реакции от перенесенной ранее инвазии), определить локализацию процесса(дуаденум, желчный пузырь и желчевыводящие пути, кишечник), выявить осложнения(вегетативные дисфункции и другие симптомы хронической интоксикации, аллергические реакции, дисбиозы кишечника, диспанкреатизм и др.). А также выявить сопутствующие заболевания, возможно приведшие к формированию вторичного иммунодефицитного состояния и способствовавшего хронизации процесса (например, наличие вируса Эпштейн-Барр или цитомегаловирусной инфекции, гельминтозов). У детей дошкольного и младшего школьного возраста часто наблюдается сочетание лямблиоза и энтеробиоза.

В результате проведенной диагностики мы имеем возможность подобрать и составить эффективный информационный препарат, а также провести этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию методами активной и пассивной биорезонансной терапии (БРТ), используя лечебные приборы Lanta-Z, Helper-lymph, Helper-BRT и широкие возможности программного комплексаATM-Express по проведению пассивной БРТ, посимптомной и посиндромной БРТ.

Для лечения лямблиоза назначаются антипаразитарные программы прибора Lanta-Z -3-й или 4-й режим(в зависимости от наличия и вида сопутствующих инфекций) двумя 10-дневными курсами 10-14дневным перерывом.

Этот метод терапии исключает возможность дополнительной интоксикации организ химическими веществами, как при медикаментозной терапии. Нет угнетения и блокирования орган детоксикации и ретикуло-эндотелиальной системы, а следовательно, не требуется дополнительных затрат и времени на их восстановление как после курса антипаразитарной терапии(тем более, что препараты не всегда эффективны. Это связано с быстрым развитием резистентности при повторных длительных курсах терапии, формированием при реинвазиях более тяжелых форм, которые ведут значительным иммунологическим сдвигам).

При лечении паразитарных заболеваний, в том числе лямблиоза, необходимо не толь обеспечить эффективную эрадикацию паразитов из организма, но и справиться с резко возрастающей интоксикацией в результате всасывания в кровь продуктов распада паразитов

Эффективно справиться с этой задачей помогает прибор активной клеточно-тканевой терапии АТМ-ТР с программами гемо- и лимфосанации, иммунокоррекции и тканевой регенерации а та проведение пассивной и активной посимптомной и посиндромной биорезонансной терапи

помощью програмного комплекса ATM-Express.

Для уменьшения токсического действия продуктов распада паразитов в период лечения приборами активной биорезонансной терапии Lanta-Z и Helper-lymph рекомендуется :

— на 3-й, 6-й и 9-й день лечения тюбажи с минеральной водой, 25-30% раствором сульфата магния, сорбитом, ксилитом — у детей старше 5 лет(предварительно исключив желчекаменную болезнь),

— при необходимости-назначение желчегонных средств,

— активный питьевой режим-1.5-2л воды в течениие дня взрослым, детям-в зависимости от возраста,

— диета с исключением аллергенов и химических добавок,

— исключить сахар и кондитерские изделия,

— назначение сорбентов,

— отрегулировать стул , исключить запоры. В случае рецидивирования лямблиоза:

— -исключить реинвазию(санитарно-гигиенические мероприятия, санация членов семьи и детского коллектива(по возможности)),

— -устранение явлений дискинезии желчевыводящих путей и кишечника,

— -коррекция и восстановление иммуннной системы,

— -лечение дисбиозов.

Возможности оборудования, имеющиеся в медицинском центре «ГЛАВНОЕ ЗДОРОВЬЕ» позволяют решить многие поставленные задачи по диагностике и лечению не только паразитарных заболеваний но и широкого спектра других проблем.

Инфекции Giardia lamblia у детей в Гане

Pan Afr Med J. 2016; 24: 217.

, ^{1, и} , ² , ² , ¹ , ³ , ² , ⁴ , ² , ⁵ , ¹ , ¹ и ²

Isaac Anim-Baidoo

¹ Департамент медицинских лабораторных наук, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

Charles Akugbey Narh

² Мемориальный институт медицинских исследований Ногучи, Университет Ганы, Легон, Аккра, Гана

Дора Оддей

² Мемориальный институт медицинских исследований Ногучи, Университет Ганы, Легон, Аккра, Гана

Чарльз Аддокуэй Браун

¹ Департамент медицинских лабораторных наук, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

Кристабель Энверону-Ларьеа

³ Депар Управление детского здоровья, Школа медицины и стоматологии, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

Бетти Бандо

² Мемориальный институт медицинских исследований Ногучи, Университет Ганы, Легон, Аккра, Гана

Эрик Сампан-Донкор

⁴ Департамент медицинской микробиологии, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

Джордж Армах

² Мемориальный институт медицинских исследований Ногучи, Университет Ганы, Легон, Аккра, Гана

Эндрю Энтони Аджей

⁵ Кафедра патологии, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

Дэвид Нана Аджеи

¹ Департамент медицинских лабораторных наук, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

Патрик k Фердинанд Айе-Куми

¹ Департамент медицинских лабораторных наук, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

Бен Аду Гьян

² Мемориальный институт Ногучи для Медицинские исследования, Университет Ганы, Легон, Аккра, Гана

¹ Департамент медицинских лабораторных наук, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

² Мемориал Ногучи Институт медицинских исследований, Университет Ганы, Легон, Аккра, Гана

³ Департамент детского здоровья, Школа медицины и стоматологии, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

⁴ Департамент медицины Микробиология, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

⁵ Кафедра патологии, Школа биомедицины Медицинские и смежные науки о здоровье, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

^и Автор для переписки: Исаак Аним-Байду, Департамент медицинских лабораторных наук, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, Корле -Bu Campus, Аккра, Гана

Поступила 21 сентября 2015 г .; Принята в печать 7 марта 2016 г.

Панафриканский медицинский журнал — ISSN 1937-8688. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

Хотя лямблиоз является важной проблемой общественного здравоохранения в Гане, некоторые аспекты его эпидемиологии, в частности молекулярная эпидемиология, не исследованы должным образом.Это может стать серьезным препятствием для эффективного наблюдения и борьбы с лямблиозом в стране. Исследование проводилось для определения распространенности, факторов риска и генотипов Giardia lamblia , инфицированных детей в педиатрической больнице в Гане.

Методы

Всего в исследование было включено 485 пациентов, включая 365 детей с диареей и 120 детей без диареи. Образцы стула собирали и анализировали на наличие паразитов с помощью микроскопии, ELISA и ПЦР.Позитивные образцы впоследствии были охарактеризованы в совокупности с помощью ПЦР-ПДРФ и дополнительно подтверждены секвенированием гена глутаматдегидрогеназы (gdh). Также были собраны эпидемиологические данные о демографических, клинических и поведенческих особенностях испытуемых.

Результаты

Распространенность инфекции G. lamblia у детей с диареей и без диареи составила 5,8% и 5% соответственно (P> 0,5). Данные о последовательностях подтвердили, что Giardia lamblia ассамбляж B является преобладающим генотипом как в случаях диареи, так и в случаях отсутствия диареи.Не было обнаружено значимой связи инфекции G. lamblia с какими-либо исследованными эпидемиологическими переменными.

Заключение

Наши результаты позволяют предположить, что комплекс B может быть преобладающим генотипом, вызывающим лямблиоз у детей. Повышение уровня просвещения в области общественного здравоохранения с акцентом на надлежащую санитарную практику, особенно среди матерей и детей, может снизить риск заражения G. lamblia .

Ключевые слова: Giardia lamblia, комплекс B, Гана, диарея

Введение

Giardia lamblia — кишечный паразит, вызывающий лямблиоз, одну из частых причин диареи у людей, 1 домашних животных [1] и домашнего скота.Паразит распространен по всему миру, и дети подвергаются большему риску заражения, чем взрослые [2]. Несколько исследований связали эти инфекции с социально-демографическим, гигиеническим, питательным и иммунным статусом хозяина и штаммом паразита [1–3]. Инфекции лямблиозом также были связаны с употреблением загрязненной водопроводной воды, пресной воды и перемещением людей из неэндемичного региона в эндемичный регион [4, 5]. Антенатальные исследования в Окленде, Новая Зеландия, показали, что смена детских салфеток связана с риском заражения лямблиозом [6].В развивающихся странах общими факторами риска, связанными с инфекцией G. lamblia , являются социально-демографические: неправильная санитария, плохая личная гигиена, употребление в пищу немытых фруктов и овощей и употребление загрязненной водопроводной воды [2, 7]. Mukherjee et al. [8] показали, что в Калькутте, Индия, существует связь между лямблиозом и социально-экономическим положением исследуемой популяции. Большинство больных диареей имели более низкий социально-экономический статус и жили в трущобах, что позволяет предположить, что инфекция могла передаваться через воду и / или пищу.Кроме того, наибольшему риску паразитарных инфекций подвергались дети в возрасте до 5 лет. Когортное исследование, проведенное в сельских районах Египта, показало, что инфицировано больше женщин, чем младенцев мужского пола [9]. В Гане уровень распространенности лямблиоза среди детей с диареей в северном секторе [10] и 9,7% в среднем поясе [11] составил 9%. Недавнее исследование на базе больниц, проведенное в столице страны Аккре, зафиксировало распространенность 10,1% [12]. Заболевание, по-видимому, более распространено среди детей, и поэтому важность определения возможных факторов риска среди этой когорты невозможно переоценить.Быстрое расширение новых поселений без надлежащего снабжения питьевой водой, особенно в городских сообществах, приводит к тому, что большие группы населения вынуждены потреблять неочищенную воду. Как следствие, это увеличило риск инфекций, передающихся через воду, в том числе лямблиоза в стране. Хотя серьезных вспышек болезни в Гане еще не зарегистрировано, в некоторых больницах и поликлиниках отмечается рост заболеваемости, 24-32% [13], а также 5,1-46,5% в некоторых общественных центрах дневного ухода [14]. , 15] может свидетельствовать о широком загрязнении окружающей среды.

Giardia lamblia (синоним: G. кишечник или G. duodenalis ) имеет 6 различных генотипов; комплексы A и B обнаружены у человека и других млекопитающих, C / D — у собак, E — у домашнего скота, F — у кошек и G — у крыс [16, 17]. Генотипирование лямблий имеет важное значение для определения источников инфекции во время вспышек, а также может помочь выяснить возможные пути передачи. Полиморфизм длины рестрикционного фрагмента (RFLP) был использован в качестве полезного инструмента типирования в эпидемиологических исследованиях для изучения возможной ассоциации идентифицированных генотипов G.lamblia с тяжестью диареи и другими клиническими симптомами. Группа лямблий A ассоциирована с бессимптомной диареей [18], а группа B является преобладающим генотипом в случаях диареи [19–21]. Эпидемиологические данные о генотипах G. lamblia в Гане скудны, вероятно, потому, что исследования по изучению диареи в стране были сосредоточены на кишечных бактериях и других простейших [22]. Хотя Cryptosporidium spp . является важной причиной диареи в Гане [22], в нескольких исследованиях сообщается о высокой распространенности лямблиоза в стране [11, 12].Используя информацию из этих исследований, мы пришли к выводу, что определенные факторы риска могут предрасполагать детей, особенно детей младше 5 лет, к лямблиозу, как сообщалось в других странах. Таким образом, в настоящем исследовании мы попытались определить определенные факторы риска, связанные с лямблиозом у детей младше 5 лет, используя данные, полученные с помощью структурированного вопросника. Это граничит с образованием и социально-культурными традициями матерей, источниками пищи и воды, практикой грудного вскармливания матерей, владением домашними животными, возрастом и полом ребенка.Используя полиморфизм длины рестрикционного фрагмента (RLFP), мы генотипировали образцы, положительные по результатам ПЦР и ELISA, и подтвердили генотипы с помощью секвенирования. Мы представляем данные, обсуждающие факторы риска инфекции G. lamblia , и предлагаем группу B в качестве преобладающего генотипа, вызывающего диарею в Аккре, Гана.

Методы

Место исследования и субъекты

Это было проспективное поперечное исследование на базе больниц, проведенное в период с марта 2010 г. по июнь 2013 г.Исследование проводилось в детской больнице принцессы Марии Луизы (PML) в Аккре, Гана. Больница — это крупное педиатрическое медицинское учреждение, расположенное в пригороде города и доступное для людей со всех частей Аккры [22]. К ним относятся люди с разным социально-культурным, экономическим и образовательным образованием. На момент проведения этого исследования среднесуточная посещаемость больницы составляла 143 человека. Среди них 85 новых и 58 старых. Согласно больничным записям, около 90% этих пациентов были детьми младше 5 лет, из которых около 11% сообщили о диарее и других связанных проблемах (записи о ПМЛ).Исследуемую популяцию составляли дети в возрасте до 5 лет, госпитализированные по поводу ПМЛ из-за острой диареи и обезвоживания. Диарея определялась как выделение жидкого или водянистого стула в предыдущие 24 часа и все еще присутствующее во время сбора пробы фекалий. Пациенты, у которых развилась диарея после госпитализации и в результате пищевой непереносимости, были исключены из исследования. Некоторые дети, которые были госпитализированы в ту же больницу в течение периода этого исследования по поводу других заболеваний, кроме диареи, были включены в контрольную группу.Всего в это исследование было включено 485 пациентов; 365 пациентов с диареей и 120 пациентов без диареи (контрольная группа). Этическое одобрение (SAHS-Et / SAHS / PSM-ML / 1 / 26A / 2010-2011) было получено от Комитета по исследованиям и этике Школы смежных медицинских наук, Колледж медицинских наук, Университет Ганы. Включение участников в исследование было строго добровольным и основывалось на информированном согласии их опекунов или родителей (устное согласие) после объяснения им целей исследования.

Сбор социально-демографических и клинических данных

Социально-демографические и клинические данные были получены медсестрой-исследователем в палате больницы с помощью структурированного вопросника. Социально-демографические данные включали место жительства участников исследования, пол, возраст, род занятий и образование родителей / опекунов, источник питьевой воды, привычки кормления грудью, приготовление пищи дома или получение пищи на улице, а также присутствие домашних животных в доме. Клинические данные включали рвоту, недомогание, лихорадку, боль в животе, частоту и консистенцию стула, лекарственные препараты, используемые для лечения или ведения, а также продолжительность пребывания в больнице.

Сбор образцов

Один образец стула был взят у каждого пациента его или ее родителями или опекуном и помещен в чистый одноразовый пластиковый контейнер с плотно закрывающимися крышками. Консистенция стула непосредственно наблюдалась, классифицировалась и записывалась медсестрой-исследователем как рыхлый, полуформированный, сформированный, слизистый, слизистый или водянистый. Затем каждый образец был разделен на две части, одна часть сохранялась в 10% формалине, а другая хранилась при температуре — 20 ^° C.

Микроскопия кала и иммуноферментный тест

Образцы кала, консервированные в 10% формалине, обрабатывались для микроскопии. методом прямого мазка после процедур концентрирования формального эфира, как описано ранее [23].Под микроскопом наблюдали предметные стекла для цист G. lamblia . Иммуноферментный тест проводили на образцах фекалий, хранящихся при -20 ^° C, с использованием набора для ELISA Wampole ™ Giardia / Cryptosporidium Check ^® (TechLab Inc.) в соответствии с инструкциями производителя. Результаты считывали как визуально, оценивая цвет, сформированный в каждой лунке микротитровального планшета, так и количественно, измеряя оптическую плотность при 450 нм на микропланшетном ридере ELISA (Labsystems Multiskan MS).Рекомендуемые значения (пороговые значения) были <0,150 OD ₄₅₀ для отрицательного контроля и ≥ 0,500 для положительного контроля. В тестовых лунках любое значение ≥ 0,150 считалось положительным и регистрировалось.

Экстракция ДНК, ПДРФ-ПЦР и секвенирование образцов.

ДНК лямблий экстрагировали и очищали непосредственно из образцов кала с использованием набора для выделения фекальной ДНК MO BIO UltraClean ^® , следуя инструкциям производителя. Очищенную ДНК хранили при -40 ^° ° C до дальнейшего использования. Ген глутаматдегидрогеназы Giardia lamblia (gdh) амплифицировали с помощью полугнездовой ПЦР по ранее описанным методикам [24, 25]. Амплификации проводили в термоциклере Applied Biosystem 2720. Рестрикционные расщепления проводили непосредственно на продуктах ПЦР второго раунда в конечном объеме 20 мкл, содержащем 10 мкл продукта ПЦР, 4U NlaIV (BioLabs), 1X реакционный буфер и 0,2 мкг / мкл BSA. Реакцию инкубировали при 37 ^° ° C в течение 3 часов. Все реакции контролировались отрицательными и положительными образцами.Продукты ПЦР и ПДРФ обрабатывали вместе с лестницей 100 п.о. на 2% агарозном геле, окрашенном бромидом этидия. Очистка и секвенирование продуктов ПЦР были выполнены Macrogen Inc, Амстердам, Нидерланды. Поиски BLAST и множественное выравнивание последовательностей были выполнены в MEGA V5 [26].

Статистический анализ

Все данные были введены в Microsoft Excel 2010 и проанализированы с помощью SPSS V17. Описательный анализ, включая вычисление средних арифметических, частот и процентных соотношений, был проведен для переменных исследования.Одномерный анализ выполняли с использованием t-критерия независимой выборки, критерия Пирсона X ² или точных критериев Фишера, в зависимости от ситуации. Статистически значимым считалось значение P <0,05.

Результаты

Распространенность и факторы риска лямблиоза

Среди детей с диареей 21/365 (5,8%) были положительными на G. lamblia . Мы обнаружили G. lamblia у 6/120 (5,0%) детей без диареи. Существенной разницы в частоте инфицирования между детьми с диареей и детьми без нее не было (P> 0.5). сообщает о результатах анализа факторов риска в отношении инфекции G. lamblia среди исследуемых детей. Среди детей с диареей 7,1% (15/211) мужчин и 3,9% (6/154) женщин были инфицированы G. lamblia , но разница не была статистически значимой (P = 0,193). Риск инфицирования, хотя и незначительный (P = 0,729), как правило, увеличивается с возрастом, но был самым высоким (11,1%, 1/9) у детей в возрасте от 2 до 3 лет [OR = 3,456]. Инфекция в целом была низкой для детей младше 1 года (<5%).Для детей матерей / опекунов, у которых дома были домашние животные (домашние животные), 5,8% (9/156) были инфицированы G. lamblia , в то время как 5,7% (12/209) детей без домашних животных были также инфицированы паразит. Однако разница между двумя группами не была статистически значимой (P = 0,999). Наличие или отсутствие домашних животных не представляло риска заражения (OR = 1.000). Обычно выращиваемыми животными были собаки, кошки, овцы, козы и курицы. Все домашние животные содержались в домах, и поэтому мы предположили, что участники могли часто контактировать с ними.Из 365 случаев диареи мы подтвердили случаев заражения G. lamblia в 13/189 (6,9%) в засушливый сезон (декабрь-март) и в 8/176 (4,5%) в сезон дождей (апрель-ноябрь). . Мы не увидели какой-либо статистической разницы между двумя сезонами, но риск заражения может зависеть от засушливого или дождливого сезона (P = 0,33, OR = 1,551, 95% ДИ = 0,627–3,037). Риск заражения снижался с повышением уровня образования матери / опекуна, хотя существенной разницы не было (P = 0.732) заражением участников с разной квалификацией. Дети, чьи матери или опекуны не имели формального образования, были более подвержены риску заражения (OR = 2,548). Исключительное грудное вскармливание с рождения до 6 месяцев широко практикуется в Гане. Среди случаев диареи мы обнаружили G. lamblia в стуле детей, 5,5% (12/218), матери которых практиковали исключительно грудное вскармливание. Мы не наблюдали какой-либо статистической разницы (P = 0,069) между двумя группами, исключительно и неисключительно грудным вскармливанием.Интересно, что дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, оказались подвержены риску инфицирования (OR = 2,827). Источники питьевой воды для детей были разделены на три категории: дети, которые зависели исключительно от воды в пакетиках (пакетиках), вода из трубопровода, и те, кто зависел от обоих источников. Более 92% матерей / опекунов давали своим детям воду в пакетиках. Среди последних 5,9% (20/337) имели в стуле G. lamblia . Только 1 (3,8%) ребенок был инфицирован G. lamblia из 26 детей, зависимых от водопроводной воды.Инфекция не зависела (P = 0,853) от источника воды, но дети, зависимые от воды в пакетиках, были более подвержены риску заражения (OR = 1,645). Хотя инфекция не зависела (P = 0,469) от источника пищи, дети, которые ели пищу, приготовленную дома, имели меньшую вероятность заражения (OR = 0,905) по сравнению с теми, кто зависел от уличной еды (OR = 1,853).

Таблица 1

Отношения шансов и 95% доверительные интервалы для инфекции G. lamblia у детей и связанных факторов риска [N = 365]

9029 2,5

0,692-2,012

5

Обнаружение

G. lamblia в образцах стула с помощью ПЦР и ELISA

Из 365 протестированных образцов диареи 21 и 4 были положительными при ELISA и микроскопии соответственно () . Интересно, что из 120 протестированных образцов без диареи 1 и 6 образцов были положительными при микроскопии и ELISA, соответственно. В обоих случаях все положительные образцы ELISA также дали положительный результат с помощью ПЦР, которая амплифицировала фрагмент 461 п.н. гена gdh ().Всего 32 образца оказались положительными на G. lamblia .

Таблица 2

Обнаружение инфекции G. lamblia в диарейном и недиарейном стуле с помощью микроскопии и иммуноферментного анализа

положительный

9029

ПЦР-амплификация фрагмента 490 пар оснований гена GDH Giardia lamblia. Дорожка 1 = лестница 100 пар оснований, дорожка 2-10 = образцы, дорожка 11 = положительный контроль и дорожка 12 = отрицательный контроль

Секвенирование

G. lamblia

ПЦР-амплификация была успешной для всех 32 ELISA-положительных образцов. ПДРФ с ферментом NlaIV дал единый образец, фрагменты 150 и 290 п.н. для всех продуктов ПЦР (). Этот профиль ранее был обозначен как генотип B (BIII или BIV) [25].Хотя секвенирование было предпринято для 5 репрезентативных продуктов ПЦР, только два образца, GPML1037 GDHe440 и N15408 GDHe348, имели хорошие считывания последовательности. Поиск с помощью BLAST в базе данных NCBI подтвердил эти две последовательности с> 95% идентичностью последовательностей как G. lamblia (G. кишечник) генотип B. В отдельном филогенетическом анализе () образец N15408 GDHe348 образовал кладу с MQG95 GDH ( BIII), гомолог с инвентарным номером GenBank {«type»: «entrez-nucleotide», «attrs»: {«text»: «JQ700429», «term_id»: «380862494», «term_text»: «JQ700429»}} JQ700429.

ПДРФ Giardia lamblia после переваривания NIaIV. Дорожка 1 = лестница из 100 п.н., дорожки 2-6 = образцы и дорожка 7 = отрицательный контроль. Для всех образцов были получены два продукта, 150 и 290 п.н.

Филогенетическая кластеризация изолятов Giardia lamblia со справочными ортологами

Обсуждение

Giardia lamblia — важные с медицинской точки зрения простейшие желудочно-кишечные простейшие, вызывающие диарею, особенно в сообществах без надлежащей санитарии и питьевой воды.Острая диарея — основная причина смертности и заболеваемости среди детей, особенно в возрасте до 5 лет, в развивающихся странах [27]. В Гане предыдущие исследования показали устойчивый рост заболеваемости лямблиозом с зарегистрированной распространенностью на 9%, 9,7% и 10,1% в 2007, 2011 и 2013 годах, соответственно [10–12]. В этом исследовании мы зафиксировали распространенность 5,8%. Это снижение обнадеживает и может свидетельствовать об улучшении состояния здоровья. За последние 3 года в Аккре значительно улучшились санитарные условия; было проведено несколько просветительских кампаний по вопросам личной гигиены в средствах массовой информации и в школах.Недавно правительство объявило Национальный день санитарии, когда население раз в месяц проводит уборку своего ближайшего окружения. Однако серьезное беспокойство вызывает зарегистрированная 5% -ная распространенность недиареи, которую мы наблюдали в этом исследовании. Haque et al. [28] сделали аналогичное наблюдение, зафиксировав более высокую распространенность в контрольной группе, чем в случаях диареи. Без периодической диагностики эти люди могут служить резервуаром G. lamblia и передавать паразита восприимчивому хозяину.Микроскопия кисты лямблии была основным методом диагностики в медицинских учреждениях и некоторых исследовательских лабораториях в Гане [11]. Используя ELISA и PCR, мы, кажется, относительно улучшили предел обнаружения или положительность G. lamblia в образцах стула, особенно в случаях, не связанных с диареей. Эти данные предполагают, что ПЦР и / или ELISA могут предложить превосходный диагностический потенциал для обнаружения паразита, особенно в бессимптомных случаях. Предпринимаются попытки дальнейшей оптимизации протоколов экстракции ДНК и ПЦР для G.lamblia в надежде сократить время обработки и анализа образцов. Это может быть полезно в медицинских учреждениях для быстрой и точной диагностики. Было показано, что генотипы A и B вызывают симптоматические инфекции, и это подробно рассмотрено Dib et al. [29]. Здесь все 32 ПЦР-положительных образца имели идентичный профиль ПДРФ, указанный как генотип B [25], который был дополнительно подтвержден секвенированием. Этот генотип преобладает в случаях лямблиоза и ассоциируется с родственными симптомами, включая диарею [19–21].Однако среди случаев, не связанных с диареей (120), мы обнаружили G. lamblia в 6. Это может указывать на то, что инфицирование генотипом B не всегда может приводить к клиническим симптомам. Было показано, что предшествующее воздействие обеспечивает некоторую степень защиты от последующих инфекций [30, 31], и такие случаи могут быть резервуарами передачи инфекции восприимчивому хозяину, особенно в детских садах, где дети часто контактируют друг с другом [15, 32, 33]. Интересно, что наши данные контрастируют с исследованием Opintan et al.[22], которые идентифицировали Cryptosporidium как наиболее частую причину диареи у детей при ПМЛ, но не обнаружили ни одного случая лямблиоза. Мы не исключаем, что у детей могут быть другие причины диареи [22, 34]. Оценка клинических данных о случаях диареи показала, что более 70% детей страдали диареей и рвотой, а у более 80% выделялся жидкий водянистый стул. Мы подозреваем, что могут быть другие основные причины этих симптомов, кроме G.ламблия . В будущих исследованиях было бы интересно определить, могут ли дети, страдающие диареей, быть коинфицированными Cryptosporidium spp и G. lamblia . Кроме того, мы не проводили культивирование образцов на наличие кишечных патогенов, которые также были связаны с диареей [35].

Факторы риска лямблиоза и другие исследования, изучающие связь между диареей и некоторыми социально-демографическими параметрами, рассмотренные Muhsen и Levine [36], послужили основой для усилий общественного здравоохранения по борьбе с инфекциями и сдерживанию вспышек.Однако социально-экономические, культурные различия и различия в образе жизни подразумевают, что эти результаты могут не обязательно относиться ко всем социальным классам, особенно в развивающихся странах, где санитария является огромной проблемой. В текущем исследовании мы хотели понять, как определенные поведенческие и социально-экономические практики матерей с детьми младше 5 лет могут представлять собой возможные факторы риска инфицирования G. lamblia . Мы заметили, что инфекция не зависела от пола и возраста, но казалась более высокой в ​​возрасте 2–3 лет (OR = 3.456). Эти наблюдения проводятся параллельно с двумя аналогичными исследованиями [37, 38]. В другом месте, в Лагосе, инфекция G. lamblia была распространена среди возрастной группы 4-5 лет [39]. В любом случае во время вспышек инфекции среди исследуемой популяции могут распространяться быстрее, поскольку именно в этом возрасте дети, как правило, больше играют на открытом воздухе и, вероятно, будут часто контактировать друг с другом. Просвещение в области здравоохранения по вопросам надлежащей санитарной практики, включая частое мытье рук, особенно в дородовых и детских садах, может способствовать снижению уровня инфицирования.При оценке роли некоторых социально-экономических и других параметров в инфицировании мы отметили, что риск заражения G. lamblia не зависел, но может быть выше у детей, матери которых не имели или не имели формального образования, получали пищу. продавали на улице и пили саше с водой. В двух независимых исследованиях наблюдалась аналогичная тенденция в отношении образования матерей и риска заражения их детей [40, 41], которые предполагают, что образованные матери, вероятно, будут лучше информированы о надлежащих санитарных правилах.Таким образом, они также могут знать об общих болезнях, передаваемых через пищу и воду, и с большей вероятностью будут готовить еду для своих детей дома. После скрининга образцов воды в пакетиках различных марок Kwakye-Nuako et al. [42] показали, что> 70% образцов были загрязнены микроорганизмами, включая ооцисты Cryptosporidium sp. Хотя в нескольких исследованиях сообщалось о пользе для здоровья детей от материнского грудного молока [36, 43], в этом исследовании мы не увидели какой-либо защитной роли, которую оно играет для детей.Наши данные согласуются с выводами Islam et al [44], которые не видели четкой защитной роли антител к грудному молоку. Эти результаты интересны и требуют дальнейших исследований роли грудного молока при лямблиозе. Berrilli et al. [45] предположили, что заражение людей зоонозными генотипами от домашних животных могло иметь низкое эпидемиологическое значение, хотя и возможно. В этом исследовании в> 50% случаев домашние животные находились дома, но мы не обнаружили никакой связи между владением домашними животными / животными матерями и G.lamblia у своих детей. Однако нельзя исключать зоонозный потенциал генотипа B [46–48]; мы наблюдали, что> 5% случаев, у которых были животные, были инфицированы генотипом B, хотя это не является статистически значимым. Мы не собирали образцы стула у животных, чтобы подтвердить возможное присутствие G. lamblia . Что касается роли сезонности, то мы не наблюдали какой-либо существенной разницы между инфекциями в дождливое и засушливое время года. Риск заражения может зависеть от обоих сезонов, поскольку киста может выдерживать экстремальные температуры [41, 49–52].Улучшение общего состояния здоровья является ключом к борьбе с инфекциями, вызванными лямблиозом, но понимание общих социокультурных практик населения может определять факторы риска, связанные с инфекцией, учитывая различия в поведении и образе жизни.

Заключение

ПЦР и ИФА предложили лучшее обнаружение ДНК G. lamblia в образцах стула, чем микроскопия. Мы зарегистрировали более низкую распространенность G. lamblia по сравнению с предыдущими исследованиями, и наши результаты позволяют предположить, что комплекс B может быть преобладающим генотипом, вызывающим лямблиоз у детей.

Что известно по этой теме

• Распространенность лямблий тесно связана с различными факторами риска, связанными с хозяином, такими как социально-демографические, экологические и зоонозные условия

Что добавляет это исследование

• Содержание домашних и других домашних животных в домах Ганы, что является обычной практикой, вряд ли будет фактором риска заражения G. lamblia;

• Группа B, вероятно, является преобладающим генотипом, вызывающим лямблиоз у детей в Аккре

Благодарности

Мы благодарим медсестер и врачей PML, которые помогали во время исследований.Мы также благодарны доктору Аните Гансах (отдел паразитологии, Мемориальный институт медицинских исследований Ногучи) и доктору Теофилусу Адику, профессору Мерси Ньюман, профессору Твум Дансо, всем сотрудникам отделения микробиологии Медицинской школы Университета Ганы за их поддержку. . Это исследование было проведено при финансовой поддержке Управления исследований, инноваций и развития (ORID) Университета Ганы, Легон, Аккра-Гана. Спонсоры этого исследования не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Концепция и дизайн исследования: IA, CAN, DO, CAB, BAG. Сбор данных: IA, DO, CEL. Проведенные эксперименты: IA CAN, DO, BB. Анализ и интерпретация: IA, CAN, DO, CAB, ESD, ДНК, BAG. Реагенты и техническая экспертиза: CAB, AAA, PFK, BAG, GEA. Составление рукописи: IA, CAN, ESD. Все авторы прочитали и согласились с окончательной версией этой рукописи и в равной степени внесли свой вклад в ее содержание и управление делом.

Список литературы

1. Thompson RC. Лямблиоз как повторно возникающее инфекционное заболевание и его зоонозный потенциал. Int J Parasitol. 2000. 30 (12-13): 1259–1267. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мохаммед МАК, Лим Я.А., Сурин Дж., Ван К.Л., Аль-Мехлафи М.С. Факторы риска эндемического лямблиоза: подчеркивание возможной связи загрязненной воды и пищевых продуктов. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2008. 102 (5): 465–470. [PubMed] [Google Scholar] 3. Sackey ME, Weigel MM, Armijos RX. Предикторы и последствия для питания кишечных паразитарных инфекций у сельских детей Эквадора.J Trop Pediatr. 2003. 49 (1): 17–23. [PubMed] [Google Scholar] 4. Исаак-Рентон Дж. Л., Льюис Л. Ф., Онг К. С., Нулсен М. Ф. Вторая общественная вспышка лямблиоза, передаваемого через воду, в Канаде и серологическое исследование пациентов. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1994. 88 (4): 395–399. [PubMed] [Google Scholar] 5. Hoque ME, Hope VT, Kjellström T., Scragg R, Lay-Yee R. Риск лямблиоза у Оклендеров: исследование случай-контроль. Int J Infect Dis. 2002; 6 (3): 191–197. [PubMed] [Google Scholar] 6. Hoque ME, Hope VT, Scragg R, Kjellström T., Lay-Yee R.Обращение с подгузниками и риск лямблиоза. Ланцет. 2001; 357 (9261): 1017–1018. [PubMed] [Google Scholar] 7. Стюарт Дж. М., Орр Х. Дж., Уорбертон Ф. Г., Джеякант С., Пью С., Моррис И., Саранги Дж., Николс Г. Факторы риска спорадического лямблиоза: исследование случай-контроль в юго-западной Англии. Emerg Infect Dis. 2003. 9 (2): 229–233. [PubMed] [Google Scholar] 8. Мукерджи А.К., Чоудхури П., Бхаттачарья М.К., Гош М., Раджендран К., Гангули С. Надзор за кишечными паразитами в больницах в Калькутте. BMC Res Notes. 2009; 2: 110.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Реддайя В.П., Капур СК. Социально-биологические факторы смертности детей в возрасте до пяти лет в сельской местности. Индийский J Pediatr. 1992. 59 (5): 567–571. [PubMed] [Google Scholar] 10. Reither K, Ignatius R, Weitzel T, Seidu-Korkor A, Anyidoho L, Saad E, Djie-Maletz A, Ziniel P, Amoo-Sakyi F, Danikuu F, Danour S, Otchwemah RN, Schreier E, Bienzle U, Stark K , Mockenhaupt FP. Острая диарея у детей в северной Гане: эпидемиологические, клинические и микробиологические характеристики. BMC заразить Dis.2007 6 сентября; 7: 104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Нкрума Б., Нгуах С.Б. Лямблии лямблии: основная паразитарная причина детской диареи у пациентов, посещающих районную больницу в Гане. Векторы паразитов. 2011 22 августа; 4: 163. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Аним-Байду И., Исса Р., Аджей Д. Н., Браун К. А., Айе-Куми П. Распространенность инфекций лямблий Giardia у детей с диареей и бессимптомным течением в общине Корле Гонно, Аккра. Гана J Allied Health Sci. 2013; 10 (1): 15. [Google Scholar] 13.Эдох Д.А., Донкор Б.Е. Кишечные паразиты как индикаторы гигиены окружающей среды: тематическое исследование. Аккра, Гана: Ганский университет; 2004. [Google Scholar] 14. Агьеманг С. Распространенность кишечных паразитов среди детей в городской бедной общине в Аккре, Гана. Аккра: Ганский университет Ганы; 2006. [Google Scholar] 15. Атта-Овусу С. Распространенность кишечных паразитов среди детей в отдельных детских садах в Аккре, Гана. Аккра: Ганский университет Ганы; 2008. [Google Scholar] 16.Amar CF, Dear PH, Pedraza-Díaz S, Looker N, Linnane E, McLauchlin J. Чувствительный анализ полиморфизма длины рестрикционного фрагмента с помощью ПЦР для обнаружения и генотипирования Giardia duodenalis в человеческих фекалиях. J Clin Microbiol. 2002. 40 (2): 446–452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Сулейман И.М., Файер Р., Берн С., Гилман Р. Х., Траут Дж. М., Шанц П. М., Дас П., Лал А. А., Сяо Л. Характеристика гена триозофосфат-изомеразы и потенциальная зоонозная передача Giardia duodenalis. Emerg Infect Dis. 2003. 9 (11): 1444–1452.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Аль-Мохаммед HI. Генотипы клинических изолятов Giardia Кишечника у детей Саудовской Аравии с симптомами и бессимптомным течением желудочно-кишечного тракта. Parasitol Res. 2011. 108 (6): 1375–1381. [PubMed] [Google Scholar] 19. Foronda P, Bargues MD, Abreu-Acosta N, Periago MV, Valero MA, Valladares B, Mas-Coma S. Идентификация генотипов Giardia Кишечник изолятов человека в Египте. Parasitol Res. 2008. 103 (3): 1177–1181. [PubMed] [Google Scholar] 20. Аджампур СС, Шанкаран П., Каннан А., Сатьякумар К., Саркар Р., Гладстон Б.П., Канг Г.Наборы Giardia duodenalis, связанные с диареей у детей в Южной Индии, идентифицированные с помощью ПЦР-ПДРФ. Am J Trop Med Hyg. 2009. 80 (1): 16–19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Gelanew T, Lalle M, Hailu A, Pozio E, Cacciò SM. Молекулярная характеристика человеческих изолятов Giardia duodenalis из Эфиопии. Acta tropica. 2007. 102 (2): 92–99. [PubMed] [Google Scholar] 22. Опинтан Дж. А., Ньюман М. Дж., Айе-Куми П. Ф., Аффрим Р., Гепи-Атти Р., Севилья Дж. Э., Рош Дж. К., Натаро Дж. П., Уоррен К. А., Герран Р. Л..Детская диарея в южной Гане: этиология и связь с воспалением кишечника и недоеданием. Am J Trop Med Hyg. 2010. 83 (4): 936–943. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. ВОЗ. Основные лабораторные руководства в медицинской паразитологии. В: Библиотека W, редактор. Классификация NLM. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1999. [Google Scholar] 24. Boontanom P, Siripattanapipong S, Mungthin M, an-ariya P, Leelayoova S. Повышенная чувствительность ПЦР-амплификации гена глутаматдегидрогеназы для обнаружения и генотипирования Giardia duodenalis в образцах стула.Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 2010. 41 (2): 280–284. [PubMed] [Google Scholar] 25. Прочтите CM, Monis PT, Andrew Thompson R. Дискриминация всех генотипов Giardia duodenalis по локусу глутаматдегидрогеназы с помощью ПЦР-ПДРФ. Заразить Genet Evol. 2004. 4 (2): 125–130. [PubMed] [Google Scholar] 26. Тамура К., Петерсон Д., Петерсон Н., Стечер Г., Ней М., Кумар С. MEGA5: анализ молекулярной эволюционной генетики с использованием методов максимального правдоподобия, эволюционного расстояния и максимальной экономии. Mol Biol Evol.2011. 28 (10): 2731–2739. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Косек М., Берн С., Геррант Р.Л. Глобальное бремя диарейных заболеваний, согласно оценкам исследований, опубликованных между 1992 и 2000 годами. Bull World Health Organ. 2003. 81 (3): 179–204. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Хак Р., Рой С., Кабир М. и др. Сбор лямблий. Инфекция и диарея в Бангладеш. J Infect Dis. 2005. 192 (12): 2171–2173. [PubMed] [Google Scholar] 29. Диб ХХ, Лу СК, Вэнь СФ. Распространенность Giardia lamblia с диареей или без нее в Юго-Восточной, Юго-Восточной Азии и на Дальнем Востоке.Parasitol Res. 2008. 103 (2): 239–251. [PubMed] [Google Scholar] 30. Keystone JS, Krajden S, Warren MR. Передача Giardia lamblia от человека к человеку в детских садах. Кан Мед Асс Дж. 1978; 119 (3): 241–242. 247-248. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Райт Р.А., Спенсер Х.С., Бродский Р.Э., Вернон TM. Лямблиоз в Колорадо: эпидемиологическое исследование. Am J Epidemiol. 1977; 105 (4): 330–336. [PubMed] [Google Scholar] 32. Нуньес Ф.А., Эрнандес М, Финли СМ. Продольное исследование лямблиоза в трех детских садах города Гавана.Acta Trop. 1999. 73 (3): 237–242. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ташима Н.Т., Симоэс М.Дж., Лейте С.К., Флуминхан А., Ногейра М.А., Маласпина А.С. Классическое и молекулярное исследование Giardia duodenalis у детей в детском саду в районе Presidente Prudente, Сан-Паулу, Бразилия. Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo. 2009. 51 (1): 19–24. [PubMed] [Google Scholar] 34. Джаннелла РА. Патогенез острых бактериальных диарейных расстройств. Annu Rev Med. 1981; 32: 341–57. [PubMed] [Google Scholar] 35.Вишванатан В.К., Ходжес К., Хехт Г. Кишечная инфекция встречается с кишечной функцией: как бактериальные патогены вызывают диарею. Nat Rev Microbiol. 2009. 7 (2): 110–119. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Muhsen K, Levine MM. Систематический обзор и метаанализ ассоциации между лямблиями лямблий и эндемической детской диареей в развивающихся странах. Clil Infect Dis. 2009; 55 (4): S271 – S293. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Тамвин Дж. К., Кекитиинва А., Набукира Н., Акиёси Д. Э., Рич С. М., Видмер Дж., Фэн Х, Ципори С.Cryptosporidium parvum у детей с диареей в больнице Мулаго, Кампала, Уганда. Am J Trop Med Hyg. 2003. 68 (6): 710–715. [PubMed] [Google Scholar] 38. Белло Дж., Нуньес Ф.А., Гонсалес О.М., Фернандес Р., Альмиралл П., Эскобедо А.А. Факторы риска заражения лямблиозом среди госпитализированных детей на Кубе. Ann Trop Med Parasitol. 2011. 105 (1): 57–64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Веллингтон О, Чика О, Теслим О, Оладипо О, Адетайо Ф, Годсвилл I. Cryptosporidium и другие кишечные простейшие у детей с диареей в Лагосе, Нигерия.Интернет J Trop Med. 2008; 5 (2) [Google Scholar] 40. Фрейзер Д., Биленко Н., Декельбаум Р. Дж., Даган Р., Эль-Он Дж., Нагган Л. Носительство лямблий у израильских бедуинских младенцев: факторы риска и последствия. Clin заразить Dis. 2000. 30 (3): 419–424. [PubMed] [Google Scholar] 41. Hussein T. Распространенность и связанные факторы риска заражения Giardia lamblia среди детей с острой диареей в Ти-Кар, Южный Ирак. Ти-Кар Мед Дж. 2010; 4 (4): 68–74. [Google Scholar] 42. Кваке-Нуако Г., Боркетей П., Менсах-Аттипо I, Асмах Р., Айе-Куми П.Питьевая вода в пакетиках в Аккре: потенциальные угрозы передачи кишечных патогенных простейших организмов. Ghana Med J. 2007; 41 (2): 62–67. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Биленко Н., Гош Р., Леви А., Декельбаум Р. Дж., Фрейзер Д. Частичное грудное вскармливание защищает младенцев-бедуинов от инфекций и заболеваемости: проспективное когортное исследование. Азия Пак Дж. Клин Нутр. 2008. 17 (2): 243–249. [PubMed] [Google Scholar] 44. Ислам А., Столл Б.Дж., Люнгстрем I, Бисвас Дж., Назрул Х., Хульдт Г. Инфекции лямблий в когорте бангладешских матерей и младенцев наблюдались в течение одного года.J Pediatr. 1983; 103 (6): 996–1000. [PubMed] [Google Scholar] 45. Berrilli F, Di Cave D, De Liberato C, Franco A, Scaramozzino P, Orecchia P. Характеристика генотипа изолятов Giardia duodenalis от домашних и сельскохозяйственных животных путем секвенирования гена SSU-рРНК. Vet Parasitol. 2004. 122 (3): 193–199. [PubMed] [Google Scholar] 46. Пинейро Иде О, де Кастро М.Ф., Миттерофе А., Пирес Ф.А., Абрамо С., Рибейро Л.С., Тибириса С.Х., Коимбра Э.С. Факторы распространенности и риска лямблиоза и гельминтозов, передаваемых через почву, в трех муниципалитетах юго-восточного штата Минас-Жерайс, Бразилия: факторы риска лямблиоза и гельминтозов, передаваемых через почву.Parasitol Res. 2011. 108 (5): 1123–1130. [PubMed] [Google Scholar] 47. Ratanapo S, Mungthin M, Soontrapa S, Faithed C, Siripattanapipong S, Rangsin R, Naaglor T, Piyaraj P, Taamasri P, Leelayoova S. Множественные способы передачи лямблиоза у школьников начальной школы в сельской местности, Таиланд. Am J Trop Med Hyg. 2008. 78 (4): 611–615. [PubMed] [Google Scholar] 48. Pereira MdGC, Atwill ER, Barbosa AP. Распространенность и связанные факторы риска заражения Giardia lamblia среди детей, госпитализированных с диареей в Гоянии, штат Гояс, Бразилия.Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo. 2007. 49 (3): 139–145. [PubMed] [Google Scholar] 49. Gatei W, Wamae CN, Mbae C, Waruru A, Mulinge E, Waithera T., Gatika SM, Kamwati SK, Revathi G, Hart CA. Криптоспоридиоз: распространенность, анализ генотипа и симптомы, связанные с инфекциями у детей в Кении. Am J Trop Med Hyg. 2006. 75 (1): 78–82. [PubMed] [Google Scholar] 50. Wongstitwilairoong B, Srijan A, Serichantalergs O, Fukuda CD, McDaniel P, Bodhidatta L, Mason CJ. Кишечные паразитарные инфекции среди детей дошкольного возраста в Сангхлабури, Таиланд.Am J Trop Med Hyg. 2007. 76 (2): 345–350. [PubMed] [Google Scholar] 51. Александр KA, Herbein J, Zajac A. Возникновение инфекций криптоспоридиоза и лямблии среди пациентов, сообщающих о диарейных заболеваниях, в районе Чобе, Ботсвана. Adv Infect Dis. 2012. 2 (4): 143–147. [Google Scholar] 52. Сивила Дж., Фири И.Г., Энемарк Х.Л., Нчито М., Олсен А. Сезонная распространенность и заболеваемость Cryptosporidium spp и Giardia duodenalis и связанной с ними диареей у детей, посещающих дошкольные учреждения в Кафуэ, Замбия. Trans R Soc Trop Med Hyg.2011. 105 (2): 102–108. [PubMed] [Google Scholar]

Giardia Intestinalis Infections — HealthyChildren.org

Лямблиоз — это название, которое врачи называют инфекциям, вызванным микроскопическим паразитом.
Giardia Intestinalis . Этот организм может быть обнаружен в стуле инфицированного человека. Он может передаваться от человека к человеку в таких местах, как детские сады, и среди членов семьи, которые не имеют должного
мыли руки после посещения туалета или переодевания
подгузники.Лямблии также могут присутствовать в зараженной пище и воде и представляют опасность для
туристы пьют неочищенную воду из горных ручьев, которая может быть заражена стулом инфицированных животных и отдыхающих.

Признаки и симптомы

Большинство детей с
Лямблии инфекции не имеют никаких симптомов. У некоторых есть
боль в животе и водянистость с неприятным запахом
диарея, которая может привести к обезвоживанию. У них также может быть чрезмерное газообразование и вздутие живота, а также может быть плохой аппетит, что приводит к потере веса.Лихорадка бывает нечасто. Чаще всего симптомы появляются через 7-14 дней после воздействия
Giardia паразитирует и может сохраняться без лечения от 4 до 6 недель.

Как ставится диагноз?

Образец стула вашего ребенка будет исследован на наличие
Giardia Intestinalis .

Лечение

Чтобы ваш ребенок был хорошо гидратирован, он должен пить много жидкости, рекомендованной вашим педиатром, например, безрецептурные или домашние пероральные регидратирующие растворы.Ваш врач может также выписать рецептурные лекарства (чаще всего метронидазол, фуразолидон или нитазоксанид), которые излечивают большинство случаев после 5-7 дней лечения. Если у вашего ребенка в стуле есть организмы лямблии, но у него нет симптомов, лечение не требуется.

Профилактика

• Когда ребенок посещает
  В детском саду родители должны следить за тем, чтобы сотрудники соблюдали правила гигиены, и поощряли детей часто мыть руки с мылом и водой.
• Игрушки, которые ребенок кладет в рот, следует вымыть и продезинфицировать, прежде чем с ними поиграет другой ребенок.
• Рекомендуется мыть и очищать сырые фрукты и овощи перед употреблением в пищу.
• Детям следует избегать употребления неочищенной воды из ручьев, озер, рек и прудов.
• Берите воду в бутылках в походы или кипятите, фильтруйте и обрабатывайте питьевую воду химическими таблетками перед тем, как пить.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Лямблиоз (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое лямблиоз?

Лямблиоз — заболевание, поражающее пищеварительный тракт (желудок и кишечник).Это одна из основных причин диареи в Соединенных Штатах.

Что вызывает лямблиоз?

Лямблиоз (jee-are-DYE-uh-sis) вызывается микроскопическим паразитом Giardia . Паразит прикрепляется к слизистой оболочке тонкого кишечника человека, где вызывает диарею и препятствует усвоению организмом жиров и углеводов из переваренной пищи.

Заразен ли лямблиоз?

Лямблиоз очень заразен и легко распространяется среди семей.В детских дошкольных учреждениях или любом учреждении, обслуживающем группу людей или людей, которые путешествуют, лямблиоз может легко передаваться от человека к человеку.

Как передается лямблиоз?

Лямблиоз передается через воду или пищу, загрязненную стулом (фекалиями) инфицированного человека. Животные (в основном собаки и бобры), страдающие лямблиозом, также могут передавать паразита со стулом. Затем стул может загрязнять общественные водопроводы, общественные плавательные бассейны и источники воды, такие как озера и ручьи.

Сырые продукты, промытые в зараженной воде, и поверхности, загрязненные стулом (например, ведра для пеленок и ручки унитаза), также могут распространять инфекцию.

Паразит Giardia может выжить при нормальном количестве хлора, используемом для очистки коммунального водоснабжения, и может жить более 2 месяцев в холодной воде. Всего 10 микроскопических паразитов в стакане воды могут вызвать серьезный лямблиоз у человека, который ее выпьет.

Кто болеет лямблиозом?

В развивающихся странах лямблиоз является основной причиной эпидемической детской диареи.Но даже люди в развитых странах могут заразиться инфекцией, особенно дети младше 5 лет.

Дети раннего возраста болеют лямблиозом чаще, чем взрослые. Некоторые эксперты считают, что с возрастом в нашем организме постепенно вырабатывается какая-то форма иммунитета к паразиту. Но заражение всей семьи не является чем-то необычным: у некоторых членов семьи наблюдается диарея, у некоторых просто спастические боли в животе, а у других симптомы отсутствуют.

Каковы признаки и симптомы лямблиоза?

Многие люди с лямблиозом не имеют признаков или симптомов болезни, даже если паразит живет в их кишечнике.

Когда паразит действительно вызывает симптомы, болезнь обычно начинается с сильной водянистой диареи. Лямблиоз влияет на способность организма усваивать жиры из пищи, поэтому диарея содержит неабсорбированные жиры. Это означает, что диарея плавает, блестит и очень плохо пахнет.

Другие симптомы включают:

• спазмы в животе
• низкая энергия (недомогание)
• лотов кишечных газов
• увеличенный живот от газа
• потеря аппетита
• тошнота и рвота
• иногда субфебрильная температура

Эти симптомы могут длиться от 5 до 7 дней или дольше.Если они продлятся дольше, ребенок может похудеть или проявить другие признаки плохого питания.

Иногда после

острые (или кратковременные) симптомы лямблиоза проходят, болезнь начинается с
хроническая (или более продолжительная) фаза. Симптомы хронического лямблиоза включают:

• периоды кишечных газов
• Боль в животе в области над пупком (пупок)
• испражнения плохой формы, «кашица» (фекалии)
• потеря веса
• крайняя усталость

п

Как диагностируется лямблиоз?

Врачи подтверждают диагноз лямблиоза, взяв образцы стула, которые проверены на Giardia паразитов.Перед обнаружением паразитов может потребоваться несколько образцов. По этой причине врач может назначить гораздо более чувствительный тест, иммуноферментный анализ или тест ELISA.

Реже врачи ставят диагноз, исследуя слизистую оболочку тонкой кишки с помощью прибора под названием

.
эндоскоп и взятие образцов из кишечника для проверки в лаборатории. Это делается в более крайних случаях, когда определенная причина диареи не обнаружена.

Как лечится лямблиоз?

Лямблиоз лечится отпускаемыми по рецепту лекарствами, убивающими паразитов.Лечение занимает от 5 до 7 дней, и лекарство обычно принимают в жидком виде. Некоторые из этих лекарств могут иметь побочные эффекты, поэтому ваш врач скажет вам, на что обращать внимание.

Если у вашего ребенка лямблиоз, убедитесь, что вы вводите все дозы по графику в течение всего срока, указанного вашим врачом. Это поможет вашему ребенку быстрее выздороветь и убьет паразитов, которые могут заразить других членов вашей семьи. Призовите всех членов семьи хорошо и часто мыть руки, особенно после посещения туалета и перед едой.

Ребенок, страдающий диареей от лямблиоза, может потерять слишком много жидкости со стулом и обезвоживаться. Убедитесь, что ребенок пьет много жидкости, но не употребляет напитки или соки с кофеином, поскольку они заставляют организм быстрее терять воду.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем давать ребенку какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта, от спазмов или диареи, потому что эти лекарства могут маскировать симптомы и мешать лечению.

Как долго длится лямблиоз?

В большинстве случаев лечение противопаразитарными препаратами в течение 5–7 дней поможет детям выздороветь в течение недели.Лекарство также сокращает время, в течение которого они заразны. Если лямблиоз не лечить, симптомы могут длиться до 6 недель или дольше.

Можно ли предотвратить лямблиоз?

Некоторые меры по обеспечению безопасности пищевых продуктов и гигиены могут помочь предотвратить лямблиоз. Чтобы защитить свою семью:

• Пейте только из источников воды, одобренных местными органами здравоохранения.
• Берите с собой воду, когда идете в поход или в поход. Никогда не пейте из источников, таких как горные ручьи.Или кипятите воду не менее 10 минут.
• Тщательно мойте сырые фрукты и овощи перед их употреблением.
• Тщательно вымойте руки, прежде чем готовить еду для себя или для своей семьи.
• Научите детей мыть руки после каждого похода в туалет и особенно перед едой.
• Часто мойте руки, если вы ухаживаете за больным лямблиозом.
• Попросите ваших детей хорошо вымыть руки после того, как прикасались к чему-либо в «резервуарах для прикосновения» в аквариумах, являющихся потенциальным источником лямблиоза.
• Всегда хорошо мойте руки после смены подгузника.
• Регулярно проверяйте воду из колодца.

Также сомнительно, должны ли младенцы и малыши, все еще носящие подгузники, делить общественные бассейны. Но им определенно следует , а не , если у них диарея или жидкий стул (какашки).

Когда мне звонить врачу?

Позвоните врачу, если у вашего ребенка:

• сильный понос, особенно если у него или у нее жар и / или боль в животе
• кровь при диарее
• случайные небольшие эпизоды диареи, которые продолжаются в течение нескольких дней, особенно если ваш ребенок не хочет много есть и либо худеет, либо не набирает вес, как ожидалось

Giardia lamblia: основная паразитарная причина детской диареи у пациентов районной больницы в Гане | Паразиты и переносчики

Лямблиоз | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое лямблиоз?

Лямблиоз (скажем, «джи-ар-ДИ-э-сус») — это инфекция кишечника, вызываемая паразитом Giardia lamblia .

Болезнь, также называемая лямблиозом (скажем, «джи-ар-ди-э-э»), чаще всего является проблемой в неразвитых странах, где водопроводная вода небезопасна.

Как можно заразиться лямблиозом?

Вы можете заразиться лямблиозом, если будете есть пищу или пить воду, загрязненную отходами человека или животных. В Соединенных Штатах и ​​Канаде лямблиозом можно заразиться, если пить неочищенную воду из колодцев, ручьев, рек и озер. Это верно даже для горных озер и ручьев, где вода может казаться очень чистой.Заражение также может произойти, если вы проглотите зараженную воду во время плавания.

Вы можете заразиться лямблиозом от другого человека через:

• Тесный контакт с инфицированным человеком.
• Работа в детских садах для детей младшего возраста. Например, если вы смените подгузник и после этого не вымойте руки, все или кого-либо, к кому вы прикасаетесь, может заразиться. Вы можете даже заразиться самим, если дотронетесь до рта или съедите пищу, к которой прикоснулись. Дети в детских садах также более подвержены заражению.
• Работа или проживание в домах престарелых или других центрах по уходу, где люди могут иметь плохой контроль кишечника и плохую гигиену.
• Некоторые виды полового контакта, например анально-оральный контакт.

Каковы симптомы?

Лямблии могут вызывать диарею, спазмы желудка, газы и тошноту. Один раз вы можете почувствовать себя больным, а затем поправиться. Или ваши симптомы могут появляться и исчезать в течение некоторого времени. Некоторые дети с лямблиозом не растут и не набирают вес нормально.Иногда лямблиоз не вызывает никаких симптомов.

После контакта человека с паразитом развитие инфекции обычно занимает от 7 до 10 дней, но может пройти от 3 до 25 дней или дольше. Вы можете передавать инфекцию другим людям в течение всего времени, пока вы инфицированы. Вы можете быть инфицированы в течение нескольких месяцев, даже если у вас нет симптомов.

Как диагностируется?

Ваш врач задаст вопросы о вашем прошлом здоровье и проведет медицинский осмотр, чтобы выяснить, есть ли у вас лямблиоз.Он или она может также проверить ваш стул на наличие паразита, вызывающего инфекцию.

Как лечится?

Ваш врач может прописать лекарство от паразита. Лечение также снижает вероятность передачи лямблиоза другим людям. Важно принимать лекарство столько, сколько назначено, чтобы инфекция не вернулась.

В некоторых случаях вас могут обследовать на лямблиоз, даже если у вас нет никаких симптомов. Например, это могло произойти во время вспышки в детском саду.

Если у вас диарея, попробуйте есть небольшое количество мягкой пищи, пока не почувствуете себя лучше. Это дает отдых вашему кишечнику. Но вам нужно часто пить прозрачные жидкости, такие как напитки для регидратации, чтобы избежать обезвоживания. Это особенно важно для детей, поскольку они могут быстро обезвоживаться.

У некоторых людей с лямблиозом временные проблемы с перевариванием молока и молочных продуктов. Это называется непереносимостью лактозы. Если у вас есть эта проблема, избегайте этих продуктов как минимум 1 месяц.Затем медленно добавляйте их в свой ежедневный прием пищи, пока ваше тело сможет с ними справиться.

Можно ли предотвратить лямблиоз?

Есть несколько способов избежать лямблиоза.

• Не пейте неочищенную или неочищенную воду. Если вы в походе или в походе, вскипятите или очистите воду из озер и ручьев, прежде чем пить.
• Когда вы путешествуете по районам повышенного риска, пейте воду в бутылках и избегайте сырых фруктов и овощей. Не пейте напитки, содержащие кубики льда.
• Часто мойте руки, чтобы не заразиться лямблиозом от инфицированного человека. Это очень важно не только после смены подгузников, посещения туалета или помощи кому-либо в пользовании туалетом, но и перед приготовлением еды.

Молекулярная характеристика Giardia lamblia у детей младше 5 лет с диареей, находящихся в больнице Bengo General Hospital, Ангола | Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены

Аннотация

Общие сведения

Giardia lamblia — это патогенное кишечное простейшее, широко распространенное в развивающихся странах, особенно среди детей.Молекулярная характеристика показала существование восьми скоплений, причем A и B чаще описываются при инфекциях человека. Несмотря на его важность, насколько нам известно, это первый опубликованный молекулярный анализ ассоциаций G. lamblia в Анголе.

Методы

Настоящее исследование было направлено на выявление скоплений G. lamblia у детей с острой диареей, поступивших в больницу общего профиля Бенго, Ангола. Был взят образец стула, использованы микроскопия и иммунохроматографические тесты.ДНК экстрагировали, и определение сборки выполняли путем амплификации фрагмента гена ssu-рРНК (175 п.н.) и β-гиардина (511 п.о.) с помощью полимеразной цепной реакции и секвенирования ДНК.

Результаты

Из 16 проверенных образцов стула 12 были успешно секвенированы. Одиннадцать изолятов были отнесены к сборке B и один — к сборке A. Определение субкомплекса было невозможно для сборки B, в то время как единственный изолят, отнесенный к сборке A, был идентифицирован как принадлежащий к подгруппе A3.

Заключение

Это исследование предоставляет информацию о сообществах G. lamblia в провинции Бенго, Ангола, и может стать первым шагом в понимании молекулярной эпидемиологии этого простейшего в стране.

Номера доступа GenBank для гена ssur-РНК : MF479750, MF479751, MF479752, MF479753, MF479754, MF479755, MF479756, MF479757, MF479758, MF479761, MF479761, MF479761

Номера доступа GenBank для гена β-гиардина : MF565378, MF565379, MF565380, MF565381.

Введение

Giardia lamblia — обычный кишечный паразит, поражающий широкий спектр видов позвоночных, включая человека. ¹ Этот паразит имеет глобальное распространение, и, по оценкам, во всем мире инфицировано 280 миллионов человек, ^2,3 , причем в развивающихся странах у 200 миллионов человек проявляется симптоматический лямблиоз. ^2,4 Дети, живущие в развивающихся странах с плохими санитарно-гигиеническими условиями ⁵ , более уязвимы к клиническим последствиям G.lamblia инфекция. ⁶ Вредное влияние лямблиоза на рост и развитие детей наблюдалось в нескольких исследованиях, а также были описаны потенциальные эффекты хронического недоедания на когнитивные способности, интеллект и психомоторное развитие. ^7,8 Несколько исследований показали, что недоедание у детей может быть важным последствием инфекции Giardia . ^9–12 Однако в последние годы опубликовано мало исследований, посвященных ассоциации комплекса G.lamblia со статусом питания младенца. ^12,13

В настоящее время G. lamblia считается комплексом видов, включающим восемь ассоциаций (A – H). ⁶ Большинство этих сообществ являются специфическими для хозяина, но известно, что только сообщества A и B инфицируют людей, ^14,15 , причем группа B описывается как более распространенная. ³ Недавнее исследование впервые сообщило о скоплении E у людей в Австралии. ¹⁶ Однако количества молекулярно-эпидемиологических исследований лямблиоза у людей недостаточно для определения географических или социально-экономических различий в распределении ассоциаций A и B. ⁶

Тяжесть заболевания определяется взаимодействием между вирулентностью паразита, питательным и иммунологическим статусом хозяина, природой кишечной микрофлоры и наличием или отсутствием других патогенных кишечных агентов. ⁶ Хотя различные ассоциации G. lamblia могут в конечном итоге продуцировать разные токсины или продукты метаболизма, которые вносят вклад в их патогенность ¹⁷ или различия в антигенных вариациях и специфичности хозяина, ^18–20 исследований возможной связи между генетические группы г.lamblia и их вирулентность (определяемая вероятностью возникновения диареи и других клинических симптомов) продолжают давать противоречивые результаты. ^6,21,22 Хотя несколько исследований показали корреляцию между инфекциями G. lamblia , принадлежащими к группе B, с более тяжелыми симптомами, ^23–26 других коррелировали наиболее тяжелые симптомы с группой A. ^20,22

Интересное наблюдение, сделанное Almeida et al. ²¹ заключалось в том, что, по-видимому, существует взаимосвязь между молекулярным маркером, используемым в исследовании, и совокупностью, которая считается более агрессивной.Эти исследователи обнаружили, что почти все исследования генотипирования, основанные на генах ssu-рРНК и tpi , подтверждают идею о том, что комплекс A связан с симптоматическим заболеванием, тогда как исследования, основанные на генах bg и gdh , связывают симптоматологию с Assemblage B. ²¹

Возникновение и распространение лямблиоза среди людей является новой проблемой общественного здравоохранения во всем мире. Молекулярные исследования необходимы для выяснения важности локальных скоплений Giardia . ²⁷

В Анголе имеется ограниченная информация о заражении кишечными паразитами, и только в последние годы были опубликованы некоторые исследования. ^28–31 В двух из этих исследований сообщается, что G. lamblia является наиболее распространенным кишечным простейшим среди детей из провинции Бие и города Лубанго (провинция Уила). ^28,31 У нас нет сведений о предыдущих исследованиях молекулярных характеристик G. lamblia , проведенных в Анголе.

Целью настоящего исследования было выполнить генетическую характеристику G. lamblia , используя полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и секвенирование ДНК, у детей с диареей, посещающих больницу общего профиля Бенго.

Материалы и методы

Население и дизайн исследования

Это исследование является частью перекрестного исследования, проведенного в период с сентября 2012 года по декабрь 2013 года в больнице общего профиля Бенго, расположенной в Кашито, столице провинции Бенго, в 60 км к северо-востоку от Луанды, Ангола. ³² Исследование было направлено на изучение этиологии диареи у детей младше 5 лет, обращающихся в педиатрическую службу неотложной помощи или в амбулаторное педиатрическое отделение больницы с диареей (жидкий или жидкий стул три или более в день). ³² Дети, получающие антибиотики или противопаразитарные препараты, были исключены во избежание ложноотрицательных результатов. Медицинский персонал провел исследование, включающее социально-демографические характеристики, информацию о методах грудного вскармливания, источниках воды и санитарных условиях.Медицинские работники сообщили о симптоматологии за предыдущие 10 дней (диарея, рвота, лихорадка и кровавая диарея). Антропометрические измерения (вес и длина / рост) оценивались для расчета антропометрических показателей, выраженных в виде Z-балла для каждого ребенка. ³³

Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике и комитетом Министерства здравоохранения Анголы и Комитетом по этике Instituto de Higiene e Medicina Tropical, Португалия. Письменное информированное согласие и добровольное согласие было получено от родителей или законных опекунов до включения каждого ребенка.

Сбор образцов кала и первичный диагноз

G. lamblia

Один образец стула каждого ребенка был собран в стерильный контейнер, предоставленный персоналом клиники. После доставки в лабораторию образцы стула немедленно обрабатывались для микроскопической идентификации цист и / или трофозоитов G. lamblia (прямое исследование физиологическим раствором и йодом и методом концентрации [система ParasiTrap, Biosepar, Мюльдорф, Германия]) с последующим исследованием. обнаружение антигена Giardia с помощью иммунохроматографических экспресс-тестов (RIDAQUICK Cryptosporidium / Giardia Combi, R-Biopharm, Дармштадт, Германия).Микроскопия и иммунохроматографические экспресс-тесты были выполнены у 344 и 338 детей соответственно. Положительные образцы по крайней мере одним из примененных методов хранились при -20 ° C для экстракции ДНК (рис. 1).

Рисунок 1.

Молекулярная характеристика Giardia lamblia , обнаруженная с помощью микроскопии и / или экспресс-теста на антиген в образцах стула детей с диареей, посещающих больницу Bengo General Hospital, Ангола.

Рис. 1.

Молекулярная характеристика Giardia lamblia , обнаруженная с помощью микроскопии и / или экспресс-теста на антиген в образцах стула от детей с диареей, посещающих больницу Bengo General Hospital, Ангола.

Извлечение ДНК

ДНК

была экстрагирована из G. lamblia — положительных образцов стула, сохраненных при -20 ° C с использованием мини-набора QIAamp DNA Stool Mini (Qiagen, Hilden, Германия), в соответствии с инструкциями производителя, за исключением последнего этапа, на котором 100 мкл использовался элюирующий раствор.

Амплификация ДНК

ДНК извлеченных образцов была амплифицирована с помощью ПЦР с использованием праймеров, нацеленных на малую субъединицу рибосомной РНК (ssu-рРНК) ^34,35 (рис. 1).В качестве праймеров использовали Rh21: 5′-CAT CCG GTC GAT CCT GCC-5 ‘и Rh5: 5′-AGT CGA ACC CTG ATT CTC CGC CCA GG-3′ для первой реакции и GiarF: 5’-GAC GCT CTC CCC AAG GAC-3 ‘и GiarR: 5′-CTG CGT CAC GCT GCT CG-3’ для вторичной ПЦР. ^34,35 Все образцы, успешно амплифицированные для ssu-рРНК, были амплифицированы сзади для локусов β-гиардина (bg) (рис. 1). В качестве праймеров использовали G7: 5′-AAG CCC GAC GAC CTC ACC CGC AGT GC-3 ‘и G759: 5’G AG GCC GCC CTG GAT CTT CGA GAC GAC-3′ для первой реакции и G8: 5’-GAA CGA ACG AGA TCG AGG TCC G-3 ‘и G9: 5′-CTC GAC GAG CTT CGT GTT-3’. ^36,37

Реакции амплификации проводили с использованием 2 мкл ДНК-матрицы в конечном объеме 25 мкл с использованием гранул для ПЦР illustra PuReTaq Ready-To-Go (GE Healthcare, Little Chalfont, UK). В каждую серию ПЦР были включены как положительный (ДНК, выделенная из штамма Portland-1; ATCC 30888D, ATCC-LGC Promochem, Манассас, штат Вирджиния, США), так и отрицательный контроль (без добавления матрицы). Продукты ПЦР визуализировали на 2% агарозных гелях, окрашенных бромистым этидием.

Анализ последовательности ДНК

Для анализа последовательности продукты ПЦР амплифицированных образцов очищали с использованием illustra GFX PCR DNA и набора для очистки гелевых лент (GE HealthCare) в соответствии с инструкциями производителя.Реакции секвенирования ДНК проводили в обоих направлениях для ssu-рРНК (175 п.н.) и β-гиардина (511 п.о.) ПЦР-генерируемых фрагментов.

Полученные последовательности (75,0% [12/16] для ssu-рРНК и 80,0% [4/5] для β-гиардина) были сопоставлены с ранее опубликованными последовательностями изолятов G. lamblia , доступных в базе данных GenBank (http: //blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi), используя BLAST для определения сборки и Clustal Omega (http://www.ebi.ac.uk/Tools/msa/clustalo/) для определения подгруппы.

Результаты

Микроскопическая идентификация и определение антигена G. lamblia была проведена у 338 детей, из которых 73 (21,6%) были положительными: 40 (54,8%) были обнаружены только с помощью иммунохроматографических тестов, 2 (2,7%) только с помощью микроскопия и 31 (41,2%) с помощью обоих методов (рис. 1). Экстракция ДНК была проведена в 63 положительных образцах, из которых 16 были амплифицированы на фрагмент гена ssu-рРНК , а 12 были успешно секвенированы (рис. 1).Все проанализированные образцы принадлежали к ассоциации B (11/12), кроме одной, принадлежащей к ассоциации A (1/12) (инвентарные номера GenBank: MF479750, MF479751, MF479752, MF479753, MF479754, MF479755, MF479756, MF47

57, MF MF479760, MF479761) (Таблица 1). Эти образцы также были амплифицированы для фрагмента гена bg для определения подгруппы, но только четыре последовательности имели достаточное качество для секвенирования, три принадлежали к комплексу B и одна — к сборке A (номера доступа в GenBank: MF565378, MF565379, MF565380, MF565381) (Таблица 1).Определить субкомплексы, принадлежащие к ассоциации B, не удалось из-за высокого полиморфизма, наблюдаемого на хроматограмме. Однако изолят, принадлежащий к комплексу А, оказался принадлежащим к подгруппе А3 (табл. 1).

Таблица 1.

Giardia lamblia скоплений, выявленных у детей с диареей, посещающих больницу Bengo General Hospital, Ангола (N = 12), и соответствующие описания сбора образцов (месяц / год), пол (мужчина / женщина), возраст в месяцах, сообщается. симптоматика (рвота, лихорадка и вялость), тип кишечной инфекции, идентифицированный по выявленным кишечным возбудителям (простой: ребенок заразился только G.lamblia ; множественные: ребенок был инфицирован G. lamblia и другими кишечными возбудителями), результаты лабораторных исследований с помощью микроскопии и экспресс-методов обнаружения выполнены.

2

2

2

2

Таблица 1.

Giardia lamblia скоплений, выявленных у детей с диареей, посещающих больницу Bengo General Hospital, Ангола (N = 12), и соответствующие описания сбора образцов (месяц / год), пол (мужчина / женщина) , возраст в месяцах, заявленная симптоматика (рвота, лихорадка и летаргия), тип кишечной инфекции, идентифицированный в соответствии с обнаруженными кишечными патогенами (просто: ребенок заразился только G.lamblia ; множественные: ребенок был инфицирован G. lamblia и другими кишечными возбудителями), результаты лабораторных исследований с помощью микроскопии и экспресс-методов обнаружения выполнены.

2

2

2

2

Обсуждение

Насколько нам известно, это первое исследование молекулярных характеристик G. lamblia в Анголе. Несмотря на небольшое количество исследованных образцов, в данном исследовании явно преобладала ассоциация B (93.8%), и только один образец был отнесен к группе A. Распространенность ассоциаций A и B по-разному распределяется между странами и внутри стран, хотя убедительных доказательств, объясняющих эти географические различия во всем мире, нет. ²² Исследования, проведенные в Мексике, Бразилии и Колумбии, выявили высокие частоты скопления A, в то время как исследования в Никарагуа и Аргентине показали, что комплекс B преобладает в этих странах. ^38–40 В Южной и Юго-Восточной Азии, включая Индию, по-видимому, преобладает комплекс А, как и в Европе. ^41–43 Отчеты из Африки также показали высокую распространенность комплекса B в таких странах, как Египет (80%), Руанда (85,9%) и Марокко (81,8%). ^12,44,45

Было высказано предположение, что группа А связана с зоонозной передачей, поскольку она обычно встречается у широкого круга животных, в том числе у большого количества крупного рогатого скота. ^6,37,46 Группа B была связана с более высокой скоростью отхождения кист по сравнению с группой A в исследовании, проведенном на бразильских детях, что может способствовать большему распространению и, как следствие, более высокой частоте возникновения группы B. ⁴⁷ В этом исследовании группа B была более распространена у исследованных детей, и это могло указывать на то, что основной путь передачи был более вероятен между людьми. Действительно, в исследуемой популяции около 20% домохозяйств не имели туалетов, что может способствовать передаче фекально-орального происхождения G. lamblia от человека к человеку. ³² Кроме того, нет четких географических различий или социально-экономических факторов, ответственных за распространение обоих сообществ. ^6,37,48

Сборка B считается генетически разнообразной, а изоляты обладают высокой степенью замещения, что затрудняет определение реальных структур подгруппы. ⁴⁹ Сложность определения подсборок в комплексе B описана в нескольких исследованиях. ^3,39,50,51

Это исследование имеет некоторые ограничения. Это больничное исследование, в которое были включены дети в возрасте до 5 лет с диареей, поэтому были получены результаты о распространенности G.lamblia и соответствующие ассоциации не могут быть обобщены на всю популяцию. Чтобы преодолеть это ограничение, поскольку инфицирование этим простейшим в основном протекает бессимптомно, ^52,53 было бы интересно использовать схему случай-контроль, чтобы сравнить распространенность G. lamblia и его совокупностей с другими кишечными патогенами у участников с диарейными заболеваниями. и недиарейный стул. Более того, в образцах диареи преобладают неустойчивые формы этого возбудителя (трофозоиты), что может затруднить микроскопическую диагностику.Использование иммунохроматографических тестов помогло предотвратить эту проблему. Было невозможно собрать некоторые образцы стула, вероятно, из-за замораживания и оттаивания образцов с момента их первоначального сбора, что может способствовать деградации ДНК. Ограниченное количество изученных выборок, с обнаружением только одной группы A, не позволяет исследовать различия между группами A и B в отношении симптоматики, недоедания и социально-демографических условий.

Несмотря на упомянутые выше ограничения, мы считаем, что важный вклад был внесен путем идентификации G.lamblia , циркулирующие у детей, посещающих больницу Bengo General Hospital, Ангола.

Дальнейшие исследования необходимы для выяснения текущего генетического разнообразия и лучшего понимания важности местных сообществ G. lamblia . Исследования с большим количеством образцов, включая информацию о сезонности распространенности G. lamblia и зоонозном потенциале этого простейшего, помогут нам понять эпидемиологию лямблиоза в Анголе, способствуя лучшему определению ключевых приоритетов в его контроль.

Вклад авторов: CG участвовала во всем отборе проб, выполнила паразитологический анализ (микроскопия и иммунохроматографические экспресс-тесты), внесла свой вклад в анализ и интерпретацию данных, подготовила первоначальную рукопись, критически рассмотрела рукопись и одобрила окончательную представленную рукопись . Компания FSF провела молекулярный анализ, внесла свой вклад в анализ и интерпретацию данных, подготовила первоначальную рукопись, критически рассмотрела рукопись и утвердила окончательную представленную рукопись.ACM координировал и контролировал клинический персонал, критически рассмотрел рукопись и утвердил окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена. MCM провела паразитологический анализ (микроскопия и иммунохроматографические экспресс-тесты), подготовила первоначальную рукопись, критически рассмотрела рукопись и утвердила окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена. SVN разработала концепцию и спроектировала исследование, координировала этап планирования исследования, способствовала анализу и интерпретации данных, критически рассмотрела рукопись и утвердила окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена.ASR провела паразитологический анализ (микроскопия и иммунохроматографические экспресс-тесты) и выделение ДНК, внесла свой вклад в анализ и интерпретацию данных, подготовила первоначальную рукопись, критически рассмотрела рукопись и утвердила окончательную представленную рукопись. DPC провел молекулярный анализ, критически рассмотрел рукопись и утвердил окончательную представленную рукопись. МБ концептуализировал и спроектировал исследование, скоординировал и контролировал сбор данных, внес вклад в анализ и интерпретацию данных, подготовил первоначальную рукопись, критически рассмотрел и утвердил окончательную представленную рукопись.

Выражение признательности: Авторы выражают признательность всем исследователям и техническим специалистам, поддержавшим это исследование, особенно из Centro de Investigação em Saúde de Angola и Bengo General Hospital, а также Сони Лима за ее ценные предложения по редактированию рукописи. CG благодарит португальское финансовое учреждение Fundação para a Ciência e a Tecnologia за грант на докторскую степень (SFRH / BD /

/2012).

Финансирование: Эта работа была поддержана спонсорами Centro de Investigação em Saúde de Angola — Camões — Института сотрудничества и языка, Фонда Галуста Гулбенкяна, правительства провинции Бенго и Министерства здравоохранения Анголы, которые не играли никакой роли. либо в дизайне исследования, либо в интерпретации результатов.

Конкурирующие интересы: Не заявлены.

Этическое разрешение: Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике Министерства здравоохранения Анголы и Комитетом по этике Instituto de Higiene e Medicina Tropical, Португалия.

Список литературы

1

Monis

PT

,

Andrews

RH

,

Mayrhofer

G

et al..

Генетическое разнообразие внутри морфологического вида Giardia Кишечник и его связь с происхождением хозяина

.

Infect Genet Evol.

2003

;

3

(

1

):

29

—

38

,2

переулок

S

,

Ллойд

D

.

Современные тенденции в исследованиях паразитов, передающихся через воду Giardia

.

Crit Rev Microbiol.

2002

;

28

(

2

):

123

—

47

,3

Каччи

SM

,

Райан

U

.

Молекулярная эпидемиология лямблиоза

.

Mol Biochem Parasitol.

2008

;

160

(

2

):

75

—

80

,4

Всемирная организация здравоохранения

.Отчет о состоянии здравоохранения в мире.

Женева

:

Всемирная организация здравоохранения

,

1996

,5

Савиоли

л

,

Смит

H

,

Томпсон

A

.

Giardia и Cryptosporidium присоединяются к «Инициативе по забытым болезням»

.

Trends Parasitol.

2006

;

22

(

5

):

203

—

8

.6

Фэн

Я

,

Сяо

L

.

Зоонозный потенциал и молекулярная эпидемиология лямблий видов и лямблиоз

.

Clin Microbiol Rev.

2011

;

24

(

1

):

110

—

40

,7

Беркман

DS

,

Lescano

AG

,

Gilman

RH

et al..

Влияние задержки роста, диарейных заболеваний и паразитарных инфекций в младенчестве на познавательные способности в позднем детстве: последующее исследование

.

Ланцет.

2002

;

359

(

9306

):

564

—

71

,8

Симсек

Z

,

Zeyrek

FY

,

Kurcer

MA

.

Влияние инфекции Giardia на рост и психомоторное развитие детей 0–5 лет

.

J Trop Pediatr.

2004

;

50

(

2

):

90

—

3

,9

Карвалью-Коста

FA

,

Goncalves

AQ

,

Lassance

SL

et al. .

Giardia lamblia и другие кишечные паразитарные инфекции и их связь со статусом питания детей в бразильской Амазонии

.

Rev Inst Med Trop Sao Paulo.

2007

;

49

(

3

):

147

—

53

.10

Нематиан

Дж

,

Голамрезанежад

А

,

Нематиан

E

.

Лямблиоз и другие кишечные паразитарные инфекции в связи с антропометрическими показателями недоедания: крупное популяционное обследование школьников в Тегеране

.

Ann Trop Med Parasitol.

2008

;

102

(

3

):

209

—

14

.11

Ботеро-Гарсес

JH

,

Garcia-Montoya

GM

,

Grisales-Patino

D

et al. .

Giardia Кишечник и состояние питания детей, участвующих в программе дополнительного питания, Антиокия, Колумбия, май-октябрь 2006 г.

.

Rev Inst Med Trop Sao Paulo.

2009

;

51

(

3

):

155

—

62

.12

Игнатий

R

,

Gahutu

JB

,

Klotz

C

et al. .

Высокая распространенность инфекции Giardia duodenalis из комплекса B и связь с недостаточным весом у руандийских детей

.

PLoS Negl Trop Dis.

2012

;

6

(

6

):

e1677

,13

Гошал

U

,

Шукла

R

,

Pant

P

et al. .

Частота, диагностическая эффективность выявления копроантигенов и генотипирования Giardia среди пациентов, направленных в многоуровневую клиническую больницу в северной Индии

.

Pathog Glob Health.

2016

;

110

(

7–8

):

316

—

20

.14

Sprong

H

,

Cacciò

SM

,

van der Giessen

JW

.

Идентификация зоонозных генотипов Giardia duodenalis

.

PLoS Negl Trop Dis.

2009

;

3

(

12

):

e558

.15

Ласек-Нессельквист

E

,

Велч

DM

,

Sogin

ML

.

Идентификация нового комплекса Giardia duodenalis у морских позвоночных и предварительный анализ популяционной биологии G. duodenalis в морских системах

.

Int J Parasitol.

2010

;

40

(

9

):

1063

—

74

.16

Захеди

А

,

Поле

D

,

Райан

U

.

Молекулярное типирование Giardia duodenalis у людей в Квинсленде — первое сообщение об ассоциации E

.

Паразитология.

2017

;

144

(

9

):

1154

—

61

,17

Тунгтронгчитр

А

,

Sookrung

N

,

Indrawattana

N

et al..

Giardia Кишечник в Таиланде: идентификация генотипов

.

J Health Popul Nutr.

2010

;

28

(

1

):

42

—

52

,18

Томпсон

RC

.

Зоонозное значение и молекулярная эпидемиология лямблий и лямблиоз

.

Vet Parasitol.

2004

;

126

(

1-2

):

15

—

35

.19

Каччи

SM

,

Thompson

RC

,

McLauchlin

J

et al. .

Распутывание Cryptosporidium и Giardia эпидемиология

.

Trends Parasitol.

2005

;

21

(

9

):

430

—

7

.20

Робертсон

LJ

,

Ханевик

K

,

Escobedo

AA

et al. .

Лямблиоз — почему симптомы иногда не прекращаются?

Trends Parasitol.

2010

;

26

(

2

):

75

—

82

,21

Алмейда

А

,

Pozio

E

,

Cacciò

SM

.

Генотипирование цист Giardia duodenalis с помощью новых ПЦР в реальном времени для выявления смешанных инфекций в образцах человека

.

Appl Environ Microbiol.

2010

;

76

(

6

):

1895

—

901

,22

Лаишрам

S

,

Канг

G

,

Аджампур

SS

.

Лямблиоз: обзор распространения скоплений и эпидемиологии в Индии

.

Indian J Gastroenterol.

2012

;

31

(

1

):

3

—

12

,23

Homan

WL

,

Манк

ТГ

.

Лямблиоз человека: различия клинической симптоматики, связанные с генотипом

.

Int J Parasitol.

2001

;

31

(

8

):

822

—

6

.24

Геланев

т

,

Lalle

M

,

Hailu

A

et al. .

Молекулярная характеристика человеческих изолятов Giardia duodenalis из Эфиопии

.

Acta Trop.

2007

;

102

(

2

):

92

—

9

,25

Пелайо

л

,

Nunez

FA

,

Rojas

L

et al..

Giardia инфекций у кубинских детей: генотипы, циркулирующие среди сельского населения

.

Ann Trop Med Parasitol.

2008

;

102

(

7

):

585

—

95

,26

Аль-Мохаммед

HI

.

Генотипы Giardia Кишечник клинических изолятов желудочно-кишечных симптомов и бессимптомных детей Саудовской Аравии

.

Parasitol Res.

2011

;

108

(

6

):

1375

—

81

,27

Плутцер

Дж

,

Ongerth

J

,

Karanis

P

.

Таксономия, филогения и эпидемиология лямблий: факты и открытые вопросы

.

Int J Hyg Environ Health.

2010

;

213

(

5

):

321

—

33

.28

Томлинсон

м

,

Адамс

В

,

Чопра

М

и др. .

Обследование йодной недостаточности и кишечных паразитарных инфекций у школьников: провинция Би, Ангола

.

Public Health Nutr.

2010

;

13

(

9

):

1314

—

8

,29

Суза-Фигейредо

JC

,

Gamboa

D

,

Pedro

JM

et al..

Эпидемиология малярии, шистосомоза, геогельминтов, анемии и недоедания в контексте системы демографического наблюдения в северной Анголе

.

PLoS One.

2012

;

7

(

4

):

e33189

.30

Soares Magalhaes

RJ

,

Fancony

C

,

Gamboa

D

et al..

Распространение контроля над гельминтами за пределы ППГ и шистосомоза: случай гименолепидоза человека

.

PLoS Negl Trop Dis.

2013

;

7

(

10

):

e2321

.31

Оливейра

D

,

Ferreira

FS

,

Atouguia

J

et al. .

Инфекция кишечными паразитами, задержка роста и анемия у детей школьного возраста из южной Анголы

.

PLoS One.

2015

;

10

(

9

):

e0137327

.32

Гаспаринхо

С

,

Mirante

MC

,

Centeno-Lima

S

et al. .

Этиология диареи у детей младше 5 лет, посещающих больницу Bengo General Hospital в Анголе

.

Pediatr Infect Dis J.

2016

;

35

(

2

):

e28

—

34

.33

Ян

H

,

де Онис

M

.

Алгоритмы преобразования оценок детского недоедания, основанных на справочных данных NCHS, в оценки, основанные на Стандартах роста детей ВОЗ

.

BMC Pediatr.

2008

;

8

:

19

,34

Хопкинс

RM

,

Meloni

BP

,

Groth

DM

et al..

Секвенирование рибосомной РНК выявило различия между генотипами изолятов Giardia , выделенных от людей и собак, живущих в одной местности

.

J Parasitol.

1997

;

83

(

1

):

44

—

51

,35

Читать

С

,

Walters

J

,

Robertson

ID

et al..

Корреляция между генотипом Giardia duodenalis и диареей

.

Int J Parasitol.

2002

;

32

(

2

):

229

—

31

,36

Каччи

SM

,

Де Джакомо

M

,

Pozio

E

.

Анализ последовательности гена β-гиардина и разработка анализа полиморфизма длины рестрикционного фрагмента полимеразной цепной реакции для цист генотипа Giardia duodenalis из образцов фекалий человека

.

Int J Parasitol.

2002

;

32

(

8

):

1023

—

30

.37

Лалле

м

,

Jimenez-Cardosa

E

,

Cacciò

SM

et al. .

Генотипирование Giardia duodenalis от людей и собак из Мексики с использованием анализа вложенной полимеразной цепной реакции β-гиардина

.

J Parasitol.

2005

;

91

(

1

):

203

—

5

,38

Элихио-Гарсия

л

,

Cortes-Campos

A

,

Cota-Guajardo

S

et al. .

Частота скоплений Giardia Кишечник , выделенных от собак и людей в сообществе из Кулиакана, Синалоа, Мексика, с использованием гена рестрикции β-гиардина

.

Vet Parasitol.

2008

;

156

(

3–4

):

205

—

9

.39

Леббад

м

,

Анкарклев

J

,

Tellez

A

et al. .

Доминирование Giardia комплекса B в Леоне, Никарагуа

.

Acta Trop.

2008

;

106

(

1

):

44

—

53

.40

Минвьель

MC

,

Molina

NB

,

Polverino

D

et al. .

Первое генотипирование Giardia lamblia из фекалий человека и животных в Аргентине, Южной Америке

.

Mem Inst Oswaldo Cruz.

2008

;

103

(

1

):

98

—

103

.41

Бертран

Я

,

Альбертини

L

,

Schwartzbrod

J

.

Сравнение двух генов-мишеней для обнаружения и генотипирования Giardia lamblia в кале человека с помощью ПЦР и полиморфизма длин рестрикционных фрагментов ПЦР

.

J Clin Microbiol.

2005

;

43

(

12

):

5940

—

4

.42

Аджампур

SS

,

Шанкаран

P

,

Каннан

A

et al..

Giardia duodenalis совокупностей, связанных с диареей у детей в Южной Индии, идентифицированных с помощью PCR-RFLP

.

Am J Trop Med Hyg.

2009

;

80

(

1

):

16

—

9

.43

Геурден

т

,

Levecke

B

,

Cacciò

SM

et al. .

Мультилокусное генотипирование Cryptosporidium и Giardia в случаях диареи у людей, не связанных со вспышкой, в Бельгии

.

Паразитология.

2009

;

136

(

10

):

1161

—

8

.44

Foronda

-П

,

Bargues

MD

,

Abreu-Acosta

N

et al. .

Идентификация генотипов Giardia кишечника человеческих изолятов в Египте

.

Parasitol Res.

2008

;

103

(

5

):

1177

—

81

.45

Эль-Фатни

С

,

Olmo

F

,

El Fatni

H

et al. .

Первое генотипирование Giardia duodenalis и распространенность энтеропаразитов у детей из Тетуана (Марокко)

.

Паразит.

2014

;

21

:

48

, 46

Сяо

л

,

Файер

Р

.

Молекулярная характеристика видов и генотипов Cryptosporidium и Giardia и оценка зоонозной передачи

.

Int J Parasitol.

2008

;

38

(

11

):

1239

—

55

, 47

Кохли

А

,

Бушен

OY

,

Пинкертон

RC

et al..

Giardia duodenalis Комплекс, клиническая картина и маркеры воспаления кишечника у детей Бразилии

.

Trans R Soc Trop Med Hyg.

2008

;

102

(

7

):

718

—

25

, 48

Райан

U

,

Cacciò

SM

.

Зоонозный потенциал лямблий

.

Int J Parasitol

2013

;

43

(

12–13

):

943

—

56

.49

Wielinga

С

,

Райан

U

,

Эндрю Томпсон

RC

et al. .

Мультилокусный анализ Giardia duodenalis паттернов замены B в клонированных культурных изолятах предполагает, что для анализа субкомплекса B потребуется мультилокусное генотипирование с консервативными и вариабельными генами

.

Int J Parasitol.

2011

;

41

(

5

):

495

—

503

.50

Каччи

SM

,

Beck

R

,

Lalle

M

et al. .

Мультилокусное генотипирование Giardia duodenalis выявило разительные различия между комплексами A и B

.

Int J Parasitol.

2008

;

38

(

13

):

1523

—

31

.51

Феррейра

ФС

,

Centeno-Lima

S

,

Gomes

J

et al. .

Молекулярная характеристика Giardia duodenalis у детей из природного парка лагуны Куфада, Гвинея-Бисау

.

Parasitol Res.

2012

;

111

(

5

):

2173

—

7

.52

Фартинг

МДж

.

Лямблиоз

.

Gastroenterol Clin North Am.

1996

;

25

(

3

):

493

—

515

.53

Ортега

г.

,

Адам

РД

.

Лямблии: обзор и обновление

.

Clin Infect Dis.

1997

;

25

(

3

):

545

–

9

; Виктория 550.

Заметки автора

^† Авторы хотят, чтобы было известно, что, по их мнению, первых двух авторов следует рассматривать как совместных первых авторов.

© Автор (ы) 2018. Опубликовано Oxford University Press от имени Королевского общества тропической медицины и гигиены.

Может ли Giardia lamblia снизить риск острой диареи у детей дошкольного возраста? | Журнал тропической педиатрии

Абстрактные

Данные о роли Giardia lamblia в развитии диареи у детей противоречивы.Проспективное когортное исследование заболеваемости острой диареей среди израильских арабских детей дошкольного возраста дало возможность изучить связь между инфекцией G. lamblia (на исходном уровне) и последующей диареей. После базового скрининга с помощью световой микроскопии на наличие Giardia в их стуле была собрана когорта из 142 детей, за которыми в период с октября 2003 г. по август 2004 г. наблюдали на частоту диареи. Эпиднадзор проводился посредством интервью с матерями.Исходно у 21 ребенка тестов на лямблии были положительными. В ходе проспективного наблюдения острая диарея реже встречалась среди лямблий- положительных детей (9,5%), чем среди детей, не инфицированных лямблий (26,5%). G. lamblia инфекция была связана с более низким риском острой диареи; скорректированное отношение шансов 0,18 (95% доверительный интервал 0,04–0,93) ( p = 0,041). Это проспективное исследование предоставляет дополнительные доказательства того, что Giardia может снизить риск последующей острой диареи у детей дошкольного возраста.

Введение

Инфекция кишечным паразитом Giardia lamblia встречается во всем мире [1, 2], с проявлениями от бессимптомного носительства до заметного клинического заболевания (лямблиоза), характеризующегося острой или стойкой диареей, метеоризмом, спазмами в животе и потерей веса [1, 3– 5]. Имеются противоречивые сообщения о роли G. lamblia в острой детской диарее в развивающихся странах, где G.lamblia чрезвычайно распространена. Многочисленные исследования показали, что G. lamblia не считается причиной острой детской диареи в странах с низким уровнем дохода [6–10]. Более того, несколько хорошо спланированных исследований фактически показали значительно более низкие уровни обнаружения G. lamblia в стуле детей с диареей по сравнению с детьми без диареи [11–16].

Проспективный мониторинг диарейных заболеваний когорт детей с инфекционным статусом G.lamblia может пролить свет на вопрос о том, обеспечивает ли присутствие инфекции G. lamblia защиту от острой диареи в течение периода наблюдения. Проспективное наблюдение может позволить установить временную взаимосвязь между присутствием G. lamblia в стуле и частотой острой диареи. Однако до настоящего времени исследования, в которых наблюдение за диареей проводилось среди детей, инфицированных или не инфицированных G.lamblia [17–20] сообщили о разных результатах; более того, в этих исследованиях не проводилось различий между острой и стойкой диареей. В проспективном исследовании, описанном здесь, мы проверили гипотезу о том, что инфекция G. lamblia может быть обратно пропорционально связана с заболеваемостью острой диареей среди детей дошкольного возраста в популяции с переходной экономикой.

Материалы и методы

Исследуемая популяция

Это исследование было проведено среди израильского арабского населения, которое составляет 20% всего израильского населения [21] и находится в стадии позитивного перехода, с постепенным улучшением за последнее десятилетие их образовательных показателей и показателей здоровья населения [22, 23].Участниками были дети 2,3–4,7 лет в исходном возрасте, посещавшие детские сады. Подробные описания проекта опубликованы в [24–26]. Вкратце, участники жили в трех деревнях северного региона Израиля. В этом регионе проживает около 150 000 арабских мусульман [21]. Изучаемые деревни подключены к национальной электроэнергетической компании, а также к системе водоснабжения, как и в остальной части страны. Выборка исследования была сопоставима с общим арабским населением Израиля [24].Например, около 21% арабских женщин имеют работу [23] по сравнению с 23% в исследуемой выборке. Среднее количество комнат на одно домохозяйство в общей арабской общине составляет 3,7 [23] против 3,8 в исследуемой выборке. Тем не менее, среднее количество лет обучения родителей в исследуемой выборке было немного ниже, чем в общем арабском населении Израиля. Одобрение на исследование было получено от Комитета по этике Тель-Авивского университета. Устные и письменные объяснения исследования были предоставлены исследователями на арабском языке родителям кандидатов в участники, и те, кто согласился принять участие в исследовании, подписали письменное информированное согласие.

Сбор данных

Социологическая и демографическая информация была получена посредством структурированных личных интервью с матерями. Анкета включала информацию о возрасте, поле, образовании матери, образовании отцов, ежемесячном доходе семьи, количестве лиц, проживающих в домохозяйстве, количестве братьев и сестер, количестве братьев и сестер в возрасте 0–5 лет, количестве комнат в домохозяйстве, контактах между комнатные мухи и еда, и кухонный шкаф. «Индекс скученности» рассчитывался как количество людей, проживающих в домохозяйстве, по количеству комнат в домохозяйстве.

Наблюдение за эпизодами диареи

С 1 октября 2003 г. по 30 июня 2004 г. в каждый рабочий день (с воскресенья по четверг) мы получали имена детей, которые отсутствовали в детских садах, и опрашивали их матерей о причинах прогулов. Также мы уточняли у воспитателей наличие больных детей в детском саду. Если причиной была диарея, матери опрашивались, чтобы определить количество жидкого стула и количество дней с диареей.Матери, которые сообщили, что у их ребенка диарея, были снова опрошены через 7 дней, чтобы определить продолжительность приступа. Во время летних каникул (июль и август 2004 г.) каждые две недели были установлены контакты с родителями, чтобы спросить о возникновении диарейного заболевания. Интервью проводились по телефону и на дому для семей, у которых не было телефонов.

Диарея определялась как выделение трех или более водянистых стула за 24 часа. Один эпизод отделялся от другого ≥3 днями без диареи.Острая диарея определялась как эпизод продолжительностью менее 14 дней. Поскольку целью исследования было выяснить, влияет ли инфекция G. lamblia на частоту возникновения острой диареи, предположительно вызванной другими этиологическими агентами, текущий анализ был ограничен эпизодами диареи, которые были зарегистрированы в период с ноября 2003 г. по август 2004 г. и специально исключены. эпизоды, которые были обнаружены в октябре, так как они могли быть вызваны G. lamblia , приобретенным в сентябре.

Сбор и обращение со стулом

Родителям были предоставлены стаканы для сбора и проинструктированы брать свежий образец стула в заранее определенные дни [в сентябре 2003 г. (исходный уровень)].Их попросили уведомить команду, как только образец был получен, и хранить образцы в холодильнике, и обычно исследовательская группа забирала образцы из домов участников в течение нескольких часов после сбора. Если образец стула не был доступен, исследовательская группа планировала с матерью другой день для получения образца. Образцы стула хранились в холодильнике до исследования, в основном в течение 24 часов после сбора. Один хорошо обученный и опытный экзаменатор проверил стул на наличие G.lamblia цист или трофозоитов при прямой световой микроскопии препаратов солевого раствора.

Статистический анализ

Различия в кумулятивной частоте острой диареи между детьми, которые были инфицированы, и детьми, не инфицированными G. lamblia на исходном уровне, и связь между категориальными социально-демографическими переменными и острой диареей были проверены с использованием критерия хи-квадрат и точного критерия Фишера. , когда это необходимо. Тест Student t использовался для изучения связи между диареей и непрерывными переменными, такими как возраст и образование матери.Если переменные не были нормально распределены, использовали критерий Манна – Уитни. Модель многомерной логистической регрессии была адаптирована для изучения связи между инфекцией G. lamblia и острой диареей с одновременным контролем возможных факторов, влияющих на результат. Отношения шансов и 95% доверительные интервалы были получены из моделей. Значение p <0,05 считалось значимым. Статистический анализ проводился с использованием SPSS версии 19.

Результаты

Средний возраст 142 участников (52.1% мужчин) составлял 3,7 (стандартное отклонение 0,54) года. У 21 ребенка (14,8%) исходный тест на G. lamblia положительный. Дети, инфицированные вирусом G. lamblia , принадлежали к семьям с более низким ежемесячным доходом и образованием матери и отца, они жили в более тесных условиях в домах, в которых не было кухонных шкафов, и их матери чаще сообщали о контакте между домашними мухами и едой, чем дети с отрицательным результатом теста. для G. lamblia (таблица 1). Существенной разницы между группами по полу и среднему возрасту не было (таблица 1).За период наблюдения у 33 детей развилась диарея; 29 человек страдали одним эпизодом диареи, у двоих детей было два эпизода, а у еще двух детей — три эпизода. Только у двух (9,5%) из G. lamblia — положительных детей развилась острая диарея во время проспективного наблюдения, по сравнению с 31 (25,6%) ребенком, которые не были инфицированы G. lamblia . Дополнительные факторы, которые были в значительной степени связаны с острой диареей, включали мужской пол, образование матери и наличие молодых братьев и сестер в возрасте 0–5 лет (таблица 2).В многофакторном анализе, учитывающем социально-демографические факторы, инфекция G. lamblia на исходном уровне была связана со значительно сниженным риском острой диареи ( p = 0,041) (Таблица 3).

Таблица 1

Социально-демографические корреляты инфекции G. lamblia

3750 (2147)

Таблица 1

Социодемографические корреляты инфекции G. lamblia