«Отвечаем на важные вопросы о детях, родившихся раньше срока»

Ежегодно в Новосибирске рождаются тысячи недоношенных детей, вес которых не более одного килограмма. После выписки из стационара такие «ранние» малыши нуждаются в особенном уходе и квалифицированном наблюдении педиатра.

В «Здравице» уже много лет успешно наблюдают маленьких пациентов с экстремально низкой массой тела. За последние 5 лет здесь выходили и поставили на ноги 923 малыша.

Заведующая отделением педиатрии «Здравицы» Надежде Георгиевне Васильченко рассказала, какие особые условия создают малышам в этой клинике и как мамы и папы могут помочь развитию недоношенного малыша дома.

На каком сроке должен родиться ребенок чтобы его назвали недоношенным?

На сроке до 38 недели, 37 недель — это верхняя граница оценки, нижняя — 24 недели. Экстремально низкой массой тела считается вес ребенка до одного килограмма, а очень низкой — от одного до полутора килограмм при рождении.

Чем такой ребенок отличается от малыша, который родился в срок?

Это маленький ребенок, который не очень хорошо держит или вообще не держит тепло, у которого не полностью созрела легочная ткань, и он не может дышать самостоятельно, он нуждается в кислородной поддержке, в согревании, эти дети выхаживаются в условиях кувеза, где кислород может подаваться разными способами: маской, искусственной вентиляцией легких. Это ребенок, который может давать отечный синдром, особенно если есть элемент переохлаждения, эти дети как правило маловесные, не умеют сами глотать, поэтому часто их кормят через зонд.

До какого времени такие дети находятся в кувезе? Их выписывают на 41 неделе?

Нет, когда набирают вес около 2 кг., держат тепло, сами начинают сосать и глотать, это все индивидуально. Если все идет хорошо, и он просто недоношенный, то выписывают через 2-3 месяца.

Какие проблемы могут быть у недоношенных детей, с чем родителям придется столкнуться?

Самое часто это бронхолегочная дисплазия, то есть недоразвитие легких, так как не хватает сурфактанта, это вещество которые препятствует слипанию легких, и из-за этого легкое не может полностью раскрыться. Также дисбиоз, так как заселение кишечника идет не так как у доношенного ребенка. Анемия, это недостаток железа/гемоглобина, так как основное количество ребенок получает в 3-м триместре беременности, а этот ребенок родился до этого времени. Практически каждый недоношенный ребенок страдает этим состоянием. Сниженный иммунитет, так как микробиота не может полностью развиться. За счет незрелости развивается ретинопатия новорожденных, либо такие дети в группе риска по ретинопатии, поэтому они наблюдаются у офтальмологов по специальному графику, их снимают с учета, когда срок беременности приближается к 40 неделям, к этому времени формируется глазное дно. (ретинопатия — это поражение сетчатой оболочки глазного яблока любого происхождения. Основной причиной являются сосудистые нарушения, которые приводят к расстройству кровоснабжения сетчатки).

Недоношенность — это приговор? Ребенок всегда будет болеть?

Нет, это состояние на момент рождения. Да, эти дети будут с особенностями развития, но у них всегда есть фора. Когда мы оцениваем психомоторное развитие ребенка, то ориентируемся на его постконцептуальный возраст, то есть он родился недоношенным и должен быть как ребенок 2-х месячного возраста, хотя его паспортный возраст уже 6 месяцев.

Со временем эти детишки подравниваются, все очень индивидуально. Как правило, к 1,5 годам уже не отличить такого ребенка от доношенного. А те дети, которые родились на 35-36 неделе, их и в год уже не отличить от обычного малыша. Мы сейчас говорим про отставание детей, которые родились на очень раннем сроке с очень низкой или экстремально низкой массой тела.

Насколько такие дети восприимчивы к инфекциям?

По-разному, иногда такие дети выхаживаются в очень комфортных условиях и, например, если в семье нет детей более старшего возраста, то они могут и не болеть вообще, но это мы говорим про первый год жизни. Если мы берем возраст старше, то данные дети нуждаются в особом наблюдении, поэтому все зависит от того, чем кормят такого ребенка, очень важно грудное молоко для стойкого иммунитета. Да, эти дети будут относиться к группе риска, это не означает, что они будут болеть.

Как правильно кормить недоношенных детей? Сдвигаются ли сроки прикорма? Чем кормят детей в кувезе?

Как правило, для таких детей идеальный вариант — это грудное кормление либо нативное, нативное — это смесь, грудное молоко и смесь. Важно такое кормление, потому что мы заселяем флору ребенка и его кишечник начинает работать и выполнять свою функцию в питании, поступлении питательных веществ и формировании иммунитета. Для вскармливания недоношенных есть специальные смеси, которые относятся к группе ПРЕ. Это смеси для маловесных недоношенных детей с более высокой концентрацией белков и жиров, за счет чего дети набирают хорошо в весе и подравниваются к набору веса у доношенных детей. Время перевода на обычную смесь индивидуален для каждого ребенка, на каждом осмотре у педиатра врач должен рассчитывать объем питания. В введении прикормов ориентируемся на постконцептуальный возраст, например, ребенку 8 месяцев, доношенный ребенок в данном возрасте получал бы уже 3 блюда прикорма, а у недоношенных только вводим первый прикорм, ориентируясь, насколько ребенок готов к его употреблению.

Вакцинировать их можно?

Данных детей обязательно нужно вакцинировать, так как иммунитет у них более слабый. Обычно их начинают вакцинировать еще в стационаре, и далее, если нет противопоказаний, и ребенок здоров, то вакцинируют по индивидуальному графику прививок.

Как в «Здравице» наблюдают недоношенных детей? Что нужно сделать маме после выписки из стационара и какую помощь она здесь получит?

У нас есть несколько программ наблюдения за недоношенными детьми, в зависимости от массы тела при рождении. Программы наблюдения включают в себя все необходимые услуги для ребенка данного возраста. Конечно, эти дети особенные и у них свой индивидуальный график наблюдения, куда включены все необходимые специалисты.
За самочувствием и развитием малыша будет следить лечащий врач и заведующий отделением. Причем это могут быть как приемы на дому, так и вызов специалиста на дом. Обязательны консультации профильных детских специалистов — офтальмолога, невролога, кардиолога, хирурга, оториноларинголога, ортопеда, пульмонолога, стоматолога, иммунолога. У нас в детском отделение не работают случайные люди, в нашей команде только высококлассные специалисты, обладающие глубокими знаниями и имеющие большой и успешный опыт практической работы. 14 педиатров нашей клиники прошли цикл повышения квалификации в области гастроэнтерологии, а также все без исключения педиатры обучились детскому массажу со специалистом. Теперь на приеме они могут показать родителям ряд основных массажных движений, упражнений и приемов ЛФК.

А может мама, пока ребенок еще находится в стационаре, обратиться за помощью, чтобы врач всегда был с ней на связи?

Конечно, может, но в данном случае программу лучше пока не покупать, а просто прийти ко мне на консультацию и после поддерживать связь. Или воспользоваться услугой онлайн-консультации. Нужно понимать, что врач не может повлиять на этапы наблюдения и ведение ребенка в стационаре, не может повлиять на его лечение. Но врач может поддержать маму, проконсультировать по грудному вскармливанию, подготовить к появлению ребенка дома, предупредить риск аллергии, переохлаждения, дать совет, как обустроить детскую комнату и прочее.

Есть ли в вашей истории случай, когда вы наблюдали недоношенного ребенка, а потом он делал какие-то успехи?

Да, такие истории есть, был случай, когда ребенок родился с весом 600 гр., долго находился в детской больнице, при обследовании оказалось, что вовлечены в патологический процесс практически все системы организма и, честно скажу, что во время первого приема мне самой было страшно, как ребенок выйдет из этого состояния. Но родители верили в него, много вложили времени и усилий, были разные консультации врачей и различные вмешательства, в итоге в 1,5 года ребенок ходил, очень активно себя вел на приеме, катал машинки, рассматривал игрушки, пытался общаться, причем не с помощью жестов, которые давно освоил, а с помощью слов, и это общение было осознанным. Поэтому не всегда очень маловесный недоношенный ребенок — это приговор.

Как родителям понять, что ребенок развивается нормально?

Нужно регулярно наблюдаться, в первые полгода это 2 раза в месяц, дальше ежемесячно пройти всех узких специалистов, и если кто-то из врачей подозревает что что-то пошло не так, то вмешаться надо своевременно и не откладывать лечение в долгий ящик. Здесь большое значение имеет вскармливание и своевременное введение прикормов, получение всех питательных веществ, что способствует достаточному набору массы мышц, массы головного мозга.

Поделиться

Поделиться

← Назад к списку

Недоношенные дети…

Основным критерием определения степени недоношенности является масса новорожденного. Если ребенок рождается меньше 2500 г, он просто недоношенный. До 1500 г — недоношенный с низкой массой тела. Менее 1000 г — недоношенный с экстремально низкой массой тела. Однако бывает, что и доношенный ребенок рождается с массой менее 2500 г. таких детей относят к «маловесным». 

Почему же малыш торопится появиться на свет раньше, чем запланировано природой? 

Наиболее часто преждевременные роды связаны (обусловлены) с заболеваниями матери. Это соматическая патология, острые и хронические инфекционные заболевания, гинекологическая патология. Большое значение имеет отягощение акушерского анамнеза предшествующими абортами и выкидышами. Причиной преждевременных родов часто бывают осложнения беременности и родов. Особенно поздний токсикоз, иммунологическая несовместимость беременной и плода, преждевременная отслойка плаценты и раннее излитие околоплодных вод. Так же к недонашиванию могут привести профессиональные вредности, физические и психические травмы, вредные привычки матери. Фактором риска является так же возраст матери — моложе 18 и старше 35 лет. 

Со стороны плода причинами преждевременных родов могут быть хромосомная патология и внутриутробная инфекция. Недоношенного малыша можно внешне отличить от ребенка, рожденного в срок. У недоношенных телосложение не пропорциональное. Голова велика относительно туловища. Кости черепа податливы, швы и малый родничок открыты. Кожа тонкая, темно-красная, подкожная клетчатка практически не развита. Кожа обильно покрыта нежным пушком. Ушные раковины мягкие, ногти очень тонкие. Пупок расположен ниже середины живота. У девочек недоразвиты половые губы, в связи с чем половая щель зияет. У мальчиков яички не опущены в мошонку. 
Внутренние органы и системы так же незрелые. У недоношенных и «маловесных» детей защитные силы организма более слабы и несовершенны. Период адаптации к внешнему миру протекает у них напряженнее, чем у доношенных. В связи с этим неблагоприятные воздействия переносятся малышами особенно остро. Часто на этом фоне развивается патология. Заболевания, не представляющие опасности для других детей, у недоношенных и «маловесных» протекают тяжелее. 

Что ждет малыша, родившегося раньше срока? 

Из роддома или из специального стационара выхаживания недоношенных, где они проходят полное обследование, и при необходимости, лечение, после стабилизации состояния малыша выписывают домой под наблюдение педиатра. 
Медицинское наблюдение за недоношенными и «маловесными» детьми в амбулаторных условиях должно проводиться очень тщательно. Специалисты нашей клиники уделяют особое внимание таким малышам.

Недоношенным и «маловесным» детям проводится регулярный контроль за динамикой физического развития малыша. Это показатели роста и массы тела. Так же очень важно своевременно выявить «тревожные» отклонения нервно-психического развития ребенка. Для этого необходимо регулярное наблюдение педиатра, консультации невропатолога. Невропатолог консультирует малышей от 1 до 3 раз в квартал в течение первого месяца жизни. Частота наблюдения педиатром и медицинской сестрой устанавливается индивидуально, в зависимости от состояния малыша и конкретных условий.

Чаще у недоношенных детей развивается анемия, рахит. Дети подвержены инфекционным заболеваниям, часто болеют простудой, отитом и др. Педиатры проводят профилактику этих заболеваний и своевременное лечение. Что значительно улучшает здоровье малышей. Всем недоношенным детям проводится аудиологический скрининг. У малышей повышен риск нарушений слуха, в связи с поражением нервной системы в неонатальном периоде, возможных эпизодов задержки дыхания и др. Так же все недоношенные малыши в обязательном порядке осматриваются офтальмологом. Первый осмотр проводят в возрасте старше 4-6 недель, и далее 1 раз в три месяца. Наблюдение окулиста необходимо для выявления ретинопатии. Эта тяжелая патология развивается вследствие недоразвития сосудов сетчатки глаза. Но своевременная диагностика признаков РПН, и последующее лечение с помощью современных методов крио- и лазеротерапии позволяют остановить прогрессирование болезни и сохранить зрение.  
Хирург-ортопед осматривает всех новорожденных не реже 4 раз (в возрасте 1, 3,6 и 13 месяцев). Такой контроль позволяет вовремя обнаружить нередко встречающуюся у недоношенных, патологию, как дисплазия (недоразвитие) суставов. Правильно поставленный диагноз и своевременное лечение исключает возможные осложнения этого заболевания. Так же малыша осматривает ЛОР-врач минимум 1 раз в полгода. Если наблюдается дефицит роста и массы, ребенка консультирует эндокринолог. Для каждого малыша разрабатывается индивидуальный план мероприятий по реабилитации (восстановлению) здоровья. Особое внимание уделяется развитию двигательной сферы. Для этого используются программы массажа, лечебной физкультуры, закаливающим процедурам. 

Необходимо и систематическое развитие психической сферы ребенка. Этому способствует постоянное теплое общение и разговор с малышом, показ игрушек. Для оценки гармоничности развития желательно, чтобы со второго полугодия жизни ребенка консультировал логопед и детский психолог.  

Сложная проблема — профилактическая вакцинация маловесных и недоношенных детей. Исследования показали, что при вакцинации по общепринятому календарю прививок, иммунитет вырабатывается только у половины таких малышей. Поэтому детям, родившимся с массой менее 1200 г, вакцинация переносится на более старший возраст. Вакцинопрофилактику должны проводить квалифицированные специалисты. Ведь в каждом конкретном случае сроки ее проведения индивидуальны.

Отметим, что исследователи пристально изучают проблему недоношенности. Многолетние наблюдения показывают, что, несмотря на описанные особенности малышей, при хорошем уходе, должном внимании старания родителей и врачей не проходят зря! Дети успешно развиваются, и после года догоняют своих сверстников по психо-физическому развитию. Вспомним, что основоположник современной физики — Исаак Ньютон родился недоношенным. Бытует легенда, что он был так мал, что его поместили в овчинную рукавицу, лежавшую на лавке, из которой он однажды выпал и сильно ударился головкой об пол). Известно, что великий полководец Наполеон Бонапарт так же родился недоношенным. И был таким маленьким, что принимал ванну в деревянной кружке, вырезанной специально для него. Крупнейший государственным деятелем Винстон Черчилль родился на сроке семи месяцев. Эти известные личности родились недоношенными, но это не помешало им стать великими.

врач акушер-гинеколог Соколова Н. В. и

районный врач-педиатр Воронецкая Т. К.

17 ноября — Международный день недоношенных детей

Статистика

По данным ВОЗ, недоношенными считаются дети, родившиеся до окончания 37 недели беременности. По мировой статистике, около 15 млн детей рождаются недоношенными каждый год, более 1 млн из них умирают вскоре после рождения, многие имеют физическую и неврологическую инвалидность. В России ежегодно рождаются более 100 тыс. недоношенных детей. Как отметил заместитель главы министерства здравоохранения Олег Салагай, уровень их выживаемости составляет 98%. По данным Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова, в нашей стране в 2018 году из 1,6 млн новорожденных 97 тыс. родились недоношенными (около 6 %). В Москве в прошлом году на свет появились 5 тыс. недоношенных детей, из которых более 400 – с экстремально низкой массой тела меньше 1-1,5 кг.

#мненефиолетово

17 ноября в городах России проходит акция #мненефиолетово: в поддержку семей с недоношенными детьми улицы, сооружения и здания медицинских, административных, культурных учреждений подсвечиваются фиолетовым цветом. Фиолетовый – официальный цвет Европейского фонда заботы о новорожденных пациентах (EFCNI) и Благотворительного фонда помощи недоношенным детям «Право на чудо». Это символ надежды, сострадания и открытости. Более 30 регионов, среди которых республики Алтай, Бурятия, Ингушетия, Карелия, Крым, Якутия, Мурманская, Новосибирская, Свердловская, Смоленская, Тюменская, Челябинская области, Краснодарский, Красноярский, Хабаровский края и другие, присоединились к акции, инициированной фондом «Право на чудо».

Мифы

Список мифов о недоношенных детях с разъяснениями специалистов фонда «Право на жизнь» опубликован на сайте проекта Добро.Mail.ru.

Миф 1. Лучше родиться на седьмом месяце, чем на восьмом. Но чем раньше рождается ребенок, тем выше риски осложнений и смертности.

Миф 2. Недоношенный ребенок будет часто болеть, поскольку у недоношенных не до конца сформирована иммунная система. Исследования показали, что уровень интерферона и его возможность к разрушению вируса у недоношенных детей такие же, как и у обычных сверстников.

Миф 3. У недоношенного ребенка будет ДЦП. Недоношенность является фактором риска развития неврологических нарушений. ДЦП диагностируется у 5-10% недоношенных детей с весом менее 1,5 кг.

Миф 4. Родители недоношенным детям не нужны, пока они выхаживаются. Миф возник из-за того, что учреждения с «закрытой» реанимацией пускали родителей в строго установленные часы, иногда — на 30-40 минут в день.

Миф 5. Недоношенные дети не чувствуют боли. Исследования говорят об обратном: они более чувствительны к боли и другой сенсорной стимуляции, чем доношенные.

Миф 6. Недоношенные дети рождаются только у людей с вредными привычками. Как показывают опросы, подавляющее большинство мам недоношенных детей не курили, не употребляли алкоголь и наркотики во время беременности.

Миф 7: Недоношенным детям не нужно грудное молоко. Материнское молоко содержит все необходимые новорожденному питательные вещества и антитела, защищающие от инфекций. На начальном этапе недоношенному ребенку может понадобиться зондовое или внутривенное питание, но постепенно его переведут на грудное вскармливание.

Подписывайтесь на канал АСИ в Яндекс.Дзен

Валерий Горев: как выхаживают недоношенных новорожденных в Москве

Интервью главного неонатолога Департамента здравоохранения
Москвы, врача-неонатолога городской клинической больницы им. М. П.
Кончаловского, заместителя главного врача по неонатологии Городской клинической
больницы №57 им. Л.А. Ворохобова.

По данным столичного Депздрава, в Москве за год рождается в среднем от 400 до 450 детей с весом меньше килограмма и около 750 детей с весом от 1000 до 1500 грамм. Эти дети очень слабы и то, как им будет оказана помощь в первые часы жизни во многом определит, насколько здоровы они будут в будущем. Главный неонатолог Департамента здравоохранения Москвы Валерий Горев рассказал, как обстоят дела в Москве с выхаживанием новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, а также о том, как важно совместное пребывание малыша с мамой и его первый контакт с папой.

— Валерий Викторович, расскажите, сколько весят самые маленькие ваши пациенты и что такое низкая и экстремально низкая масса тела?

— Самые маленькие наши пациенты весят около 500 грамм. Экстремально низкой массой тела считается вес ребенка до одного килограмма, а очень низкой — от одного до полутора килограмм при рождении. Если ребенок при рождении весит от 1,5 до 2,5 килограмма — считается, что у него низкая масса тела.

— Какой процент новорожденных, появившихся на свет раньше срока, столичным врачам удается выхаживать и как изменился этот показатель за последнее время?

— На сегодняшний день в Москве в общей сложности выживают 92,6 процента недоношенных детей — это соответствует показателям ведущих зарубежных стран. Например, в столичных роддомах в 2018 году 62 процента детей до 1000 грамм родилось в перинатальных центрах, где их выживаемость превышает 80 процентов, в то время как в 2013 году этот показатель составлял лишь 25,6 процента.

— Благодаря чему удалось достичь такого роста?

— В первую очередь рост обусловлен развитием перинатальных центров и высоким уровнем акушерско-гинекологической службы в городе. Сегодня в Москве работают 4 перинатальных центра при многопрофильных городских больницах: при городской больнице имени Юдина на юге Москвы, при больнице имени Кончаловского в Зеленограде, при больнице имени Мухина на востоке, а также при больнице №24 на севере столицы. В этом году планируется открытие еще одного крупнейшего перинатального центра в больнице №67 имени Ворохобова в западном округе.

— Чем перинатальный центр отличается от обычного роддома и как будущая мама может туда попасть?

— Основное отличие от роддома в том, что его специалисты занимаются не только родоразрешением, но и проблемами зачатия, вынашивания и послеродового наблюдения. Такие центры созданы для тех пар, у которых появились проблемы с вынашиванием, родоразрешением. Так же тем, у кого родились недоношенные дети, либо младенцы с критически малым весом около 500 грамм.

В перинатальные центры могут быть направлены женщины, у которых в прошлом несколько беременностей заканчивалось выкидышами, пары, которые более года не могут забеременеть, будущие мамы, у которых возникает опасность для жизни плода или ее самой. Также в перинатальный центр могут быть направлены женщины, ожидающие появления сразу двоих или троих малышей, поскольку велик риск того, что детки будут иметь низкую массу тела при рождении.

— А если это внезапные роды? Беременную женщину ведь доставят в ближайший роддом?

— В столичных роддомах есть все необходимое для того, чтобы принять и выходить малыша, появившегося на свет раньше срока, но в случае выявления определенных патологий, например, проявления кислородной недостаточности у ребенка или при необходимости срочной реанимации и интенсивной терапии, новорожденные вместе с мамами переводятся из обычного родильного дома в перинатальный центр.

Дело в том, что техническое оснащение перинатального центра позволяет решать более широкий спектр задач, чем в роддоме. Практически в каждом центре находятся кафедры вузов, проводится научная работа. Здесь работают врачи неонатологи, которые наблюдают детей с первого дня и до 28 суток жизни.

Главный неонатолог Департамента здравоохранения Москвы Валерий Горев рассказал, как обстоят дела в Москве с выхаживанием новорожденных с низкой и экстремально низкой массой телаФото: Пресс-служба Департамента здравоохранения города Москвы

— Как происходит само выхаживание? Что это означает?

— В перинатальном центре выхаживание проходит в два этапа. Первый этап — это детская реанимация. В случае значительной незрелости жизненно важных систем новорожденного (например, если недоношенный ребенок не в состоянии самостоятельно дышать), он сразу после рождения попадает в отделение детской реанимации. Здесь малыши лежат в специальных кувезах, закрытых прозрачными колпаками с четырьмя отверстиями — по два с каждой стороны — для лечебных манипуляций. Все кувезы снабжены аппаратами искусственной вентиляции легких. Дети, у которых отсутствует или слабо выражен сосательный рефлекс, первые несколько недель получают пищу через назогастральный зонд — обычно это подогретое материнское молоко, иногда со специально подобранными добавками. В кувезе поддерживается постоянная температура, поскольку опасность представляет не только переохлаждение, но и перегрев, а также и влажность воздуха — около 60 процентов, чтобы у ребенка не высыхали слизистые оболочки. Иногда кувезы снабжены водяными матрасами, которые приближают условия к пребыванию в амниотической жидкости. С помощью многочисленных трубок и проводов ребенок подсоединен к мониторам, капельницам и другим аппаратам, контролирующим его пульс, температуру и дыхание, регулярно проводящим анализы крови, вводящим необходимые лекарства и выполняющим множество других важных функций. Если показатели, регистрируемые этими приборами, опасно отклоняются от нормы, раздается сигнал тревоги.

— Сколько обычно длится выхаживание?

— Время пребывания в стационаре зависит от степени недоношенности и общего состояния малыша. Когда ребенок в состоянии самостоятельно дышать и отпадает необходимость в искусственной вентиляции легких, начинается второй этап выхаживания, который обычно проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных. Здесь недоношенные дети тоже помещаются в кувезы. В отличие от отделений реанимации, отделения интенсивной терапии не оборудованы аппаратами искусственной вентиляции легких. Тем не менее, здесь обеспечивается дополнительная подача увлажненного и подогретого кислорода в кувезы, а также оптимальный влажностный и температурный режим. Ребенок находится в кувезе до тех пор, пока не сможет самостоятельно поддерживать температуру тела и обходиться без дополнительной подачи кислорода.

— А как насчет мамы? Есть ли у нее возможность быть рядом с ребенком, пока он находится в реанимации, и насколько ее присутствие помогает малышу?

— Сегодня считается доказанным тот факт, что во время пребывания в стационаре недоношенному ребенку необходимо общение с матерью. Малыш должен слышать материнский голос и чувствовать ее тепло — это достигается при помощи так называемого метода кенгуру. Этот метод выхаживания недоношенных детей впервые был применен в тех бедных и слаборазвитых странах, где по чисто экономическим причинами не было средств обеспечить всех недоношенных детей кувезами, оснащенными всем необходимым для поддержания постоянной температуры оборудованием. Суть метода состоит в том, что ребенок выхаживается, находясь в непосредственном контакте с кожей матери — у нее на груди и животе. Мама надевает свободную, расстегивающуюся спереди одежду, на ребенка надет подгузник и, может быть, шапочка. Малыш помещается на груди у матери, а одежда застегивается, чтобы ребенку было тепло, при этом его температура контролируется медсестрой или мониторами. Исследования показали, что материнское тепло прекрасно согревает ребенка и температура его тела поддерживается на должном уровне. Дыхание также становится более правильным и стабильным, равно как и сердцебиение и насыщение крови кислородом. Мало того, кожа ребенка заселяется микрофлорой матери, что способствует процессам выздоровления. К этому методу выхаживания можно перейти, когда при относительно удовлетворительном состоянии ребенок все еще нуждается в искусственной терморегуляции и наблюдении за сердцебиением и дыханием.

Источник: «Вечерняя Москва»

Одежда для недоношенных детей и маловесных детей

Одежда для недоношенных и маловесных детей

Все модели, которые изготавливаются для новорожденных, недоношенным деткам не подходят, так как очень велики. Найти и купить одежду для детей, родившихся раньше срока, в розничных магазинах практически невозможно, а маломерные вещи порой не отвечает необходимым требованиям. Следует помнить, что недоношенные и маловесные малыши нуждаются в специальном уходе, защите и заботе.

Основными параметрами, которым должна соответствовать любая одежда для недоношенных детей, в первую очередь, являются комфорт и безопасность. Наш интернет-магазин BabyForest.ru предлагает одежду для маленьких детей, рожденных преждевременно, изготовленную из натуральных, «дышащих» материалов, которые абсолютно безопасные для ребенка, гипоаллергенные и не нанесут вреда чувствительной коже. Швы аккуратно обработаны, плоские наружные. Одежда для маловесных детей исполнена в разнообразных цветах, с рисунками и аппликациями, для мальчиков и девочек, а также спокойных пастельных оттенков.

В каталоге нашего интернет-магазина имеется большой выбор специализированной одежды для недоношенных и маловесных деток маленьких размеров:
• хлопковые распашные слипы на кнопках;
• комбинезоны из футера и велюра на рост 42 см, 46 см, 50 см;
• боди с длинным рукавом швами наружу;
• кофточки и распашонки с антицарапками;
• ползунки и штанишки;
• комплекты на выписку для недоношенных — 50см;
• комбинезоны на выписку для маловесных мальчиков и девочек — 46 см и 50см;
• удобные костюмчики и комплекты с чепчиком;
• аксессуары – рукавички-царапки, чепчики и шапочки-колпачки.

При выборе одежды для самых маленьких рекомендуем учитывать анатомические особенности таких детишек, в том числе несовершенную терморегуляцию, которая приводит к потерям тепла и быстрому переохлаждению, особенно в холодное время года. В этом случае незаменимы в гардеробе недоношенного ребенка будут теплые вещи – велюровые комбинезоны и слипы из футера.

Где купить одежду для недоношенных детей?

Интернет-магазин для новорожденных Babyforest предлагает купить или заказать одежду для маловесных детей, а также двойни и тройни, когда вес младенца не достигает 2,5 кг. В наличие одежда для недоношенных малюток на рост от 38 см до 50 см. Изделия превосходного качества и полностью соответствуют требованиям по безопасности. Ткани натуральные, не вызывают раздражений и зуда на коже, не токсичны.

Консультанты нашего магазина готовы помочь с подбором товаров для недоношенных детей, проконсультируют по поводу подходящего размера, фасона, цвета и организуют быструю доставку по Москве, Санкт-Петербургу, Краснодару, Казани и другие регионы России. Вы сможете получить свой заказ в кратчайшие сроки через курьера, в пункте самовывоза в Вашем городе, транспортной службой или получить посылку в почтовом отделении.

Гардероб недоношенного – выбираем самое лучшее и безопасное в интернет-магазине «Детский лес»!

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей №1

Отделение организовано в 1965 году на базе Детской городской больницы «Малютка», с 2002 года — в составе Президентского перинатального центра. Отметим, с 2003 года БУ «Президентский перинатальный центр» Минздрава Чувашии удостоен звания ВОЗ ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку». Отделение является республиканским центром по выхаживанию маловесных детей.

Работа в отделении выхаживания недоношенных новорожденных построена по системе «Мать и дитя», палаты 1, 2-х и 3-х местные. Планировка помещений позволяет максимально разобщить детей между собой и способствовать более тесному контакту с матерями.

Оснащение палат: кровати для матери и ребёнка, пеленальный стол, тумбочка для личных принадлежностей матерей, медицинские весы, центральная подводка кислорода, горячей и холодной воды, бактерицидной лампой. Помимо обычных палат в отделении имеются палата повышенной комфортности.

Все вспомогательные службы – лаборатория, функциональная диагностика, рентгенодиагностика, физиотерапия являются общими для всех отделений и возможности их в БУ «Президентский перинатальный центр» Минздрава Чувашии значительно расширены.

В отделение госпитализируются все недоношенные и маловесные дети, при условии их транспортабельности из родильных домов г. Чебоксары и районов республики, а также переводятся из отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных БУ «Президентский перинатальный центр» Минздрава Чувашии при стойкой стабилизации их состояния. Заполнение палат происходит циклично. К уходу за маловесными недоношенными детьми в отделении допускаются матери при их удовлетворительном соматическом и психо-эмоциональном состоянии.

Врачами-неонатологами в отделении постоянно проводятся занятия с матерями по вопросам ухода за ребенком, родившимся раньше срока, его вскармливания и этапах развития. 

В отделении всем детям оказывается полный комплекс диагностических и лечебных мероприятий, согласно стандартам стационарной медицинской помощи. Дети осматриваются врачами специалистами (хирургом, травматологом, неврологом, офтальмологом и др). Учитывая, что маловесные дети угрожаемы по развитию ретинопатии недоношенных (патология органа зрения, обусловленная его незрелость) – все дети осматриваются врачом-офтальмологом в динамике с помощью специального оборудования (ретинальной камеры) и после выписки ребенка на амбулаторное наблюдение.

Проведение комплексных реабилитационных мероприятий с первых дней жизни, совместное пребывание матери и ребенка, обеспечение комфортных условий позволяют обеспечить благоприятное нервно-психическое и физическое развитие в последующие периоды жизни.

О состоянии ребенка в отделении вы можете узнать при встрече с лечащим врачом, заведующим отделением выхаживания недоношенных новорожденных с 11:00 до 13:00 в приемном отделении детского корпуса.

По телефону информация о состоянии пациентов не выдается.

Результаты диагностики внутриутробных и перинатальных инфекций у недоношенных маловесных детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616-053.32-06:618.38-022]:616-07

РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ ВНУТРИУТРОБНЫХ И ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ У НЕДОНОШЕННЫХ МАЛОВЕСНЫХ ДЕТЕЙ

Е.Б.Наговицына1, М.А.Власова1, Н.М.Ивахнишина1, С.В.Супрун1, С.Г.Дудукалов2, В.П.Каргин2

‘Хабаровский филиал Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН — НИИ охраны материнства и детства, 680022, г. Хабаровск, ул. Воронежская, 49 2Перинатальный центр министерства здравоохранения Хабаровского края, 680028, г. Хабаровск, ул. Истомина, 85 РЕЗЮМЕ SUMMARY

Целью исследования было оценить возможности современной диагностики внутриутробных и перинатальных инфекций у недоношенных детей. Обследованы 78 недоношенных маловесных новорожденных, том числе с низкой и экстремально низкой массой тела, а также их матери. Использовали методы молекулярной диагностики (ПЦР) для выявления генетического материала возбудителей перинатально значимых бактериальных и вирусных инфекций, и серологическое обследование (ИФА) для определения серологические маркеров активных стадий герпесвирусных (Herpes simplex virus, Cytomegalovirus) и хламидийной инфекций. Установлено, что группе матерей маловесных детей превалировали женщины с отягощённым акушерским анамнезом и признаками плацентарной недостаточности, причиной которой могла быть внутриутробная инфекция. При исследовании методом ПЦР у 73,5% женщин в образцах ткани плаценты были выявлены нуклеиновые кислоты возбудителей бактериальных и вирусных инфекций. В 100% инфицированных плацент при морфологическом исследовании были обнаружены воспалительные изменения в виде плацентитов, хо-риодецидуитов, виллузитов, а в 46,1% диагностированы различные аномалии (неправильное прикрепление пуповины, нарушения имплантации и плацентации). Маркёры перинатально значимых инфекций при исследовании проб клинического материала от новорожденных диагностированы в 41,0%. Наиболее часто определяли Cytomegalovirus — 14,1% и Ureaplasma spp. — 17,9%. При серологическом обследовании маркеры активных стадий изучаемых инфекций не были обнаружены. Для повышения эффективности диагностики внутриутробных инфекций у новорожденного необходимо исследовать методом ПЦР максимально возможное число проб различных биологических сред организма. Диагноз внутриутробной инфекции устанавливается с учетом всего комплекса клинических, лабораторных и морфологических данных с учетом сроков обследования — оптимально в первые дни жизни.

Ключевые слова: маловесные недоношенные дети, внутриутробные инфекции, перинатальные инфекции, диагностика.

DIAGNOSTIC RESULTS OF INTRAUTERINE AND PERINATAL INFECTIONS IN PREMATURE LOW-WEIGHT CHILDREN

E.B.Nagovitsyna1, M.A.Vlasova1, N.M.Ivakhnishina1, S.V.Suprun1, S.G.Dudukalov2, V.P.Kargin2

1Khabarovsk Branch of the Far Eastern Scientific

Center of Physiology and Pathology of Respiration of Siberian Branch RAMS — Research Institute of Maternity and Childhood Protection, 49 Voronezhskaya Str., Khabarovsk, 680022, Russian Federation 2Perinatal Center of Khabarovsk Krai Ministry of Public Health, 85 Istomina Str., Khabarovsk, 680028, Russian Federation

The aim of the study was to evaluate of up-to-date opportunities to diagnose intrauterine and perinatal infections in premature children. Seventy-eight premature low-weight newborns, including those with low and extremely low birth weight, and their mothers were examined. Methods used: molecular diagnostics (PCR) to identify genetic material of perinatally significant bacterial and viral agents, and serological assay (ELISA) to identify serological markers of active stages of Herpes virus (Herpes simplex virus, Cytomegalovirus) and Chlamydial infections. A group of mothers of low-weight children was found to consist mainly of women with compromised obstetric history and signs of pla-cental insufficiency probably due to intrauterine infections. PCR investigation of placental tissue specimens revealed nucleic acids of bacterial and viral agents in 73.5% of women. Morphological examination of infected placentas revealed inflammatory changes (pla-centites, choriodeciduites, villusites) in 100% of cases, and different abnormalities (improperly attached cord, disorders of implantation and placentation) in 46.1% of cases. Upon examination of clinical specimens of newborns, markers of perinatally significant infections were diagnosed in 41.0% of cases. Most frequently found were Cytomegalovirus (14.1%) and Ureaplasma spp. (17.9%). Upon serological examination, no markers of active stages of the given infections were found. To increase efficiency of diagnostics of intrauterine infections in a newborn, it is important to take the maximum possible number of tests of body fluids by PCR method. Intrauterine infection is diagnosed using the

entire set of clinical, laboratory and morphological data with account for the time of examination (optimal time: first days of life).

Key words: premature low-weight newborns, intrauterine infections, perinatal infections, diagnostics.

Одной из наиболее актуальных проблем акушерства и неонатологии является невынашивание беременности и рождение детей с низкой массой тела (менее 2500 г) в результате преждевременных родов или внутриутробной задержки роста плода. По данным ВОЗ доля таких детей среди новорожденных составляет от 5 до 16 %. В развитых западных странах преждевременное рождение детей регистрируется в 4-12 % случаев всех родов, а в России этот показатель достигает 20-25% [6]. Перинатальная смертность недоношенных детей в 6-10 раз выше, чем новорожденных с нормальной массой тела, а перинатальная заболеваемость составляет от 70 до 80% и является важной социальной и экономической проблемой для государства в связи с высокими затратами на выхаживание, реабилитацию и социальную адаптацию таких детей. Проблема преждевременных родов и выхаживания маловесных детей в России стала более острой в связи с введением новых правил регистрации новорожденных с 22 недель гестации (приказ Минздравсоцразви-тия РФ №1687н от 27.12.2011). Одной из причин плацентарной недостаточности, невынашивания и рождения детей с малым весом являются внутриутробные инфекции [1-5, 7]. Вместе с тем, данные о прямом влиянии бактериальных и вирусных инфекций на рождение недоношенных детей весьма противоречивы. Это связано с трудностями лабораторного подтверждения диагноза внутриутробной инфекции у недоношенных маловесных детей, далеко не всегда однозначной и корректной трактовкой результатов проведенных исследований.

Цель настоящего исследования — оценить возможности современной диагностики внутриутробных и перинатальных инфекций у недоношенных детей.

Материалы и методы исследования

Обследованы 78 недоношенных новорожденных с массой менее 2500 г, родившихся в период с ноября 2011 по май 2014 г., находившихся на лечении в отделениях Перинатального центра, а также их матери, возраст которых варьировал от 15 до 42 лет. В число обследованных были включены: 52 новорожденных с низкой массой тела от 1530 до 2400 г, появившихся на свет при сроках гестации от 29 до 35 недель; 19 — с очень низкой массой (1100-1480 г), родившиеся при сроках гестации 27-32 недели; 7 — с экстремально низкой (850-980 г) массой и гестационным возрастом 2528 недель.

В качестве клинического материала для исследования в родах были взяты: образцы тканей плаценты, пу-повинная кровь и сыворотка крови матери; у детей в периоде новорожденности — сгустки крови, мазки со слизистой глаз, полости рта, носоглотки, пробы мочи и ликвора, а также пробы аутопсийного материала в случае гибели ребенка.

Для выявления в клинических образцах генетического материала Cytomegalovirus (CMV), Herpes simplex virus (HSV), Herpes human virus 4 и 6 типа (HHV-4 и HHV-6), Rubella virus, Enteroviruses, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma spp. (без уточнения вида), Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Listeria monocytogenes применяли полимеразную цепную реакцию (ПЦР), используя соответствующие наборы реагентов ООО «ИнтерЛабСервис» и ЗАО «Изоген» (Москва).

Кроме того, в образцах сывороток крови с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) определяли серологические маркеры активных стадий герпетической, цитомегаловирусной и хламидийной инфекций, а в парных сыворотках выявляли нарастание титров антител c помощью диагностических наборов производства ЗАО «Вектор-Бест» (Новосибирск).

Результаты исследования и их обсуждение

При анализе данных материнского анамнеза основное внимание было уделено факторам риска врожденной инфекции и развития плацентарной недостаточности, которые способствуют невынашиванию беременности. Высокий паритет беременностей и родов был у 34,6% беременных женщин, 12 были возрастными первородящими, 3 — юными первородящими. Соматически здоровыми считали себя только 12 женщин (15,4%). У остальных 66 (84,6%) в анамнезе отмечали различные хронические заболевания, этиология большей части которых могла быть связана с вирусными или бактериальными инфекциями. Так, пиелонефрит и инфекция мочевых путей с бактериу-рией были зарегистрированы у 32,1% матерей, воспалительные гинекологические заболевания (вагинит, цервицит, аднексит) — у 30,8%, хронические болезни ЛОР-органов — у 11,5%. Отягощенный акушерский анамнез у женщин, родивших маловесных детей, выявлен в 42,3% случаев, в том числе у 22 пациенток были самопроизвольные выкидыши и/или замершая беременность, у 6 — антенатальная гибель плода, в 3 случаях — мертворождение, у 2 женщин — смерть ребенка в младенческом возрасте. У каждой третьей женщины предыдущие беременности закончились преждевременными родами. В период настоящей беременности каждая третья пациентка перенесла ОРВИ два раза и более, а у каждой пятой женщины была диагностирована анемия различной степени тяжести. Признаки плацентарной недостаточности были выявлены у 67 (85,9%) беременных, гестоз — у 23 (29,95%), в том числе тяжелый сочетанный (с протеин-урией, отеками и гипертонией) — в 11 случаях, пре-экламсия — у 3 женщин. В 46,1% случаев беременность протекала с угрозой прерывания. Несвоевременное из-литие околоплодных вод с длительным безводным периодом от 1,5 до 16 суток наблюдали более у половины беременных (51,3%). Это способствовало развитию восходящей инфекции бактериальной природы. При исследовании генитальных мазков у 37 женщин были выявлены возбудители инфекций, передающиеся половым путем: в 22 случаях уреа-микоплазменная ин-

фекция, у 2 пациенток — хламидийная инфекция, у 13 — герпесвирусная (ВПГ-4 и ЦМВ-9).

Таким образом, в группе матерей маловесных детей превалировали женщины с отягощённым акушерским анамнезом и признаками плацентарной недостаточности, причиной которой могла быть внутриутробная инфекция.

В образцах ткани плаценты 36 (73,5%) из 49 женщин были выявлены ДНК/РНК возбудителей бактериальных и вирусных инфекций, которые определялись как индивидуально, так и в различных сочетаниях. Среди бактерий доминировали уреаплазмы, выявленные в 25 (51%) пробах, M. hominis были обнаружены в 8 (16,3%) случаях, С. trachomatis и S. pneumonia — каждая в 2 (4,1%) случаях, L. monocytogenes — в 1 (2,0%) случае.

Генетический материал возбудителей вирусных инфекций был выявлен в 10 (20,4%) из 49 образцов плаценты, в том числе РНК Enteroviruses — в 1 случае (2,0%), ДНК CMV — в 3 (6,1%), HHV-4 — в 5 (10,2%), HHV-6 — в 1 (2,0%) случае.

Воспалительные изменения в виде плацентитов, хо-риодецидуитов, виллузитов были обнаружены при морфологическом исследовании в 100% инфицированных плацент, в 46,1% диагностированы различные аномалии развития плаценты (неправильное прикрепление пуповины, нарушения имплантации и плацентации, изменение формы и строения).

Пример 1. Роды произошли на 29 неделе беременности, с предварительным преждевременным изли-тием околоплодных вод и безводным периодом в четверо суток. У родившегося с массой тела 1350 г ребенка диагностирована церебральная ишемия II степени гипоксического генеза. При морфологическом исследовании плаценты выявлены лейкоцитарный плацентит, хроническая плацентарная недостаточность с развитием острого нарушения плацентарного кровообращения (ретроплацентарные и межворсинчатые гематомы), инволютивные изменения. Анализ пробы плаценты методом ПЦР определил наличие в ней ДНК С. trachomatis, Ureaplasma spp. и HHV-4.

Пример 2. Беременность завершилась на 26 неделе поздним спонтанным выкидышем. Плацента имела бобовидный вид с краевым прикреплением пуповины. При морфологическом исследовании плаценты выявлены гипоплазия, патологическая незрелость ворсин, хроническая плацентарная недостаточность, лейкоцитарный плацентит, хориоамнионит, виллузит, де-цидуит и фуникулит. В образцах плаценты обнаружена ДНК Ureaplasma spp.

Таким образом, даже если большинство инфекционных агентов не проходят плацентарный барьер, они оказывают значительный патологический эффект на состояние плаценты, вызывают биохимический дисбаланс и гипоксию тканей. Это может привести к значительным последствиям для плода, в частности -к развитию невынашивания и рождению маловесных детей.

При клиническом обследовании у всех 78 новорожденных детей с низкой массой тела выявлены различ-

ные формы перинатального поражения ЦНС преимущественно смешанного (гипоксически-травматиче-ского) характера. При этом в 80,8% случаев отмечены признаки церебральной ишемии, у половины детей диагностированы внутрижелудочковые кровоизлияния, а у пятерых — менингоэнцефалит. Тяжелые дыхательные нарушения наблюдались у всех 26 новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела. В периоде новорожденное™ у 28 (35,9%) из 78 детей обследованной группы была диагностирована пневмония, у 12 (15,3 %) — гепатит и энтероколит, у 8 (10,2%) — врожденные пороки развития.

В результате исследования методом ПЦР различных клинических образцов от 78 детей, рожденных с низкой массой тела, генетический материал возбудителей внутриутробных инфекций был выявлен в 32 (41,0%) случаях (табл.).

Таблица

Частота обнаружения ДНК и/или РНК возбудителей вирусных и бактериальных инфекций в различном клиническом материале у новорожденных методом ПЦР (п=78)

Выявлена ДНК/РНК возбудителя абс. (%)

Моноинфекции 28 (35,9)

CMV 10 (12,8)

HSV 1 (1,3)

HHV-4 1 (1,3)

C. trachomatis 1 (1,3)

Ureaplasma spp. 10 (12,8)

S. pneumoniae 5 (6,4)

Смешанные инфекции 4 (5,1)

Eneroviruses+S.pneumoniae+ Ureaplasma spp. 1 (1,3)

CMV+HSV+ Ureaplasma spp. 1 (1,3)

Ureaplasma spp.+S.agalacticae 1 (1,3)

C. trachomatis+Ureaplasma spp. 1 (1,3)

Всего 32 (41,0)

При этом в пробах 4 новорожденных обнаружена смешанная инфекция, представленная сочетанием ДНК, как двух разных бактерий (Ureaplasma spp. и S. agalacticae — 1,3%, C. trachomatis и Ureaplasma spp. -1,3%), так и бактерий с вирусами (Enteroviruses+S. pneumonia+Ureaplasma spp. -1,3% и CMV+HSV+Ure-aplasma spp. — 1,3%). У 28 остальных детей диагностированы моноинфекции, в том числе герпесвирусы (CMV — 14,1%, HSV — 2,6%, HHV-4 — 1,3%), уреа-плазма (17,9%), пневмококк (6,4%), хламидия (2,6%).

Известно, что цитомегаловирус является наиболее распространенным из возбудителей внутриутробных инфекций. ДНК CMV была выявлена из крови у 2 детей, рожденных с низкой массой тела, у 5 детей в мазках из ротоглотки (слюне) и у 4 — в пробах мочи. Результаты определения IgM к CMV в сыворотке крови всех новорожденных в ранний неонатальный период методом ИФА были отрицательными. Этот серологи-

ческий маркер активной цитомегаловирусной инфекции был выявлен только у 1 ребенка на 28 день жизни, в этот срок уже трудно дифференцировать врожденную и постнатальную инфекцию CMV Данный случай описан как пример 3.

Пример 3. Возраст матери 38 лет, беременность и роды вторые. В течение второй половины беременности развился гестоз, на 36 неделе — угроза невынашивания. Во время беременности в сыворотке крови матери выявлены IgM к CMV. Роды бихориальной двойней на 37 неделе. У второго новорожденного установлены конъюгационная гипербилирубинемия, гепатит, перинатальная энцефалопатия гипоксически-ишемического генеза, синдром внутричерепной гипертензии, двигательных нарушений, постгипокси-ческая кардиопатия, постнатальная гипотрофия. В моче ребенка на 7 день жизни и в грудном молоке матери выявлена ДНК CMV. После родов в сыворотке крови матери определяли IgM к предраннему и к структурным белкам CMV. У новорожденного на основании клинической картины и результатов лабораторных исследований диагностирована легкая форма цитоме-галовирусной инфекции. При обследовании другого ребенка из двойни патологических симптомов и маркеров внутриутробных инфекций не выявлено.

ДНК S. pneumonia была выявлена в образцах крови 5 новорожденных, Во всех случаях у детей была диагностирована генерализованная инфекция с поражением легких и, вероятно, что этиологическим фактором заболевания является стрептококк данного вида.

Пример 4. Возраст матери 35 лет, шестая беременность, третьи роды. В анамнезе: на шестой неделе первой беременности был спонтанный выкидыш, две другие прерваны медицинским абортом, еще две завершились нормальными срочными родами. Последняя беременность протекала с угрозой прерывания на 13 и 21 неделях гестации. Во второй половине беременности отмечены гестоз тяжелой степени, хроническая плацентарная недостаточность и преэклампсия. Роды на 33 неделе беременности. Ребенок недоношенный, с массой тела 1680 г, признаками хронической внутриутробной гипоксии и асфиксии тяжелой степени. У новорожденного диагностированы синдром дыхательных расстройств, пневмония, сепсис, отечный синдром, геморрагический синдром, церебральная ишемия, задержка внутриутробного развития. При обследовании на 28 день жизни в крови ребенка выявлена ДНК S. pneumonia. Ребенок умер в 1,5 мес. В результате исследования методом ПЦР аутопсийного материала, ДНК S. pneumonia выявлена в тканях головного мозга, трахеи, почек, печени, надпочечников, селезенки.

Анализируя данный клинический пример можно констатировать, что ребенок погиб в результате развития тяжелого септического процесса, обусловленного пневмококковой инфекцией. В связи с поздним началом обследования (28 день жизни) трудно определить сроки заражения и дифференцировать внутриутроб-

ную инфекцию от постнатальной.

В мазках с конъюнктивы глаз 5 новорождённых была обнаружена ДНК Ureaplasma spp. Участие уреа-плазм и микоплазм в развитии патологии плода и новорожденного до настоящего времени ставится под сомнение, поскольку эти условно-патогенные микроорганизмы широко распространены, их обнаруживают при исследовании генитальных мазков у 40-70% женщин репродуктивного возраста. Поэтому многие считают их частью нормальной микрофлоры влагалища. Приведенный ниже пример может служить иллюстрацией патогенетического процесса в плаценте с участием уреаплазм.

Пример 5. Женщина 30 лет, с 7 беременностью и третьими родами. Ребенок, родившийся при первой бе-ременностиумер в 6мес., вторая беременность завершилась преждевременными родами на 36 неделе гестации, в последующем было сделано 4 медицинских аборта. До последней беременности, протекавшей с угрозой невынашивания на 12 и 23 неделе, женщина лечилась от пиелонефрита. Несвоевременное излитие околоплодных вод и безводный период в 5 суток привели к преждевременным родам на 33-34 неделе геста-ции. При исследовании плаценты выявлены продуктивно-некротический децидуит, хроническая плацентарная недостаточность и наличие ДНК Ureaplasma spp. Этот генетический материал также был обнаружен в мазке с конъюнктивы глаза ребенка на 7 день жизни. Ребенок родился с массой тела 1750 г, с явлениями церебральной ишемии гипоксического ге-неза, синдромом угнетения и вегето-висцеральных дисфункций, метаболической кардиопатией, синдромом задержки развития плода I степени.

В данном случае заражение плаценты могло произойти антенатально восходящим путем, а заражение новорожденного — интранатально, при прохождении родовых путей, инфицированных уреаплазмами.

При серологическом исследовании образцов сывороток крови женщин, родивших маловесных детей, IgG к HSV и CMV были выявлены в 93,3% и 100% случаев, соответственно, при этом их высокие титры были определены у 76,7 и 73,3% обследованных. В сыворотках крови недоношенных детей, рожденных женщинами с высокими уровнями IgG к HSV и CMV, эти серологические маркеры также были диагностированы в высоких титрах, но не установлен диагностический прирост вирусспецифических антител.

Специфических IgM и IgA к C. trachomatis, являющихся показателями активных стадий хламидийной инфекции, при исследовании образцов сыворотки крови женщин и их маловесных детей обнаружено не было. Антихламидийные IgG были определены в 18 парах мать-ребенок, причем ни в одной из них не обнаружено нарастания титров антител в пуповинной крови по сравнению с материнской кровью.

Выводы

1. Маркёры перинатально-значимых инфекций обнаружены в плаценте при рождении маловесных детей в 73,5% случаев. Наиболее часто в плаценте опреде-

ляли Ureaplasma spp. (51,0%), M. hominis (16,3%), герпес-инфекции — 18,3%. При морфологическом исследовании в 100% случаев в инфицированных плацентах выявлены неспецифические воспалительные изменения в виде плацентитов, хориодецидуитов, виллузитов, в 46,4% диагностированы различные аномалии плаценты, неправильное прикрепление пуповины, нарушения имплантации и плацентации.

2. Генетические маркеры вирусных и бактериальных инфекций верифицированы методом ПЦР у 41,0% недоношенных детей, родившихся с низкой массой тела, в том числе вирусная инфекция диагностирована в 19,2%, бактериальная — в 28,2% наблюдений. Среди вирусов наиболее часто выявляли CMV — 14,1%, среди бактерий — Ureaplasma spp. — 17,9%. Смешанная инфекция установлена в 5,1% случаев. Обнаруженные инфекционные агенты являются одним из факторов, способствующим развитию патологических клинических проявлений в неонатальном и постнатальном периодах.

3. Доказательством этиологической роли возбудителя в развитии внутриутробных инфекций у новорожденных является:

— определение маркеров, указывающих на активную стадию инфекции — детекция противовирусных IgM к предранним и структурным белкам, низкоавидных IgG, обнаружение ДНК/РНК возбудителя в крови, ликворе и других образцах клинического материала, пробах аутопсий;

— регистрация воспалительных морфологических (гистологических, цитологических) изменений в образцах плаценты и органов при летальных исходах.

4. Для повышения эффективности диагностики внутриутробных инфекций у новорожденного необходимо исследовать методом ПЦР максимально возможное число проб различных биологических сред организма, соблюдать сроки забора клинического материала — оптимально в раннем неонатальном периоде.

ЛИТЕРАТУРА

1. Плацентарная недостаточность / Т.С.Быстрицкая [и др.] // Благовещенск, 2010. 136 с.

2. Кулаков В.И. Орджоникидзе Н.В., Тютюнник В.Л. Плацентарная недостаточность и инфекция. М.:

Медицина, 2004. 494 с.

3. Луценко М.Т., Андриевская И.А. Морфометриче-ские исследования фетоплацентарного барьера ворсинок плаценты при герпесной и цитомегаловирусной инфекциях // Бюл. СО РАМН. 2010. Т.30, №3. С.137-140.

4. Луценко М.Т., Андриевская И.А., Довжикова И.В. Морфофункциональная характеристика фетоплацен-тарного комплекса у беременных, перенесших обострение герпес-вирусной инфекции, и патоморфологические изменения в органах плода // Арх. патол. 2010. Т.72, №4. С.47-49.

5. Сидельникова В.М. Инфекция как фактор невынашивания беременности // Гинекология. 2008. Т.10, №5. С.28-30.

6. Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. Невынашивание беременности: руководство для практикующих врачей. М.: МИА, 2011. 536 с.

7. Фризе К., Кахель В. Инфекционные заболевания беременных и новорожденных: пер. с нем. М.: Медицина, 2003. 423 с.

REFERENCES

1. Bystritskaya T.S., Lutsenko M.T., Lysyak D.S., Kolosov V.P. Platsentarnaya nedostatochnost’ [Placental insufficiency].el W. Infektsionnye zabolevaniya beremennykh i novorozhdennykh [Infektionserkrankungen der Schwangeren und des Neugeborenen]. Moscow: Meditsina; 2003.

Поступила 02.10.2014

Контактная информация Елена Борисовна Наговицына, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории комплексных методов исследования бронхолегочной и перинатальной патологии,

НИИ охраны материнства и детства, 680022, г. Хабаровск, ул. Воронежская, 49.

E-mail: [email protected] Correspondence should be addressed to Elena B. Nagovitsyna, MD, PhD, Senior staff scientist of Laboratory of Complex Methods ofResearch of Bronchopulmonary and Perinatal Pathology, Research Institute of Maternity and Childhood Protection, 49 Voronezhskaya Str., Khabarovsk, 680022, Russian Federation.

E-mail: [email protected]

Когда ваш ребенок родился недоношенным (для родителей)

Что такое недоношенность?

Если ребенок рождается более чем на три недели раньше предполагаемой даты родов, он называется «недоношенным». Недоношенные дети (недоношенные дети) не выросли и не развились так, как должны были бы иметь до рождения.

Почему мой ребенок родился рано?

В большинстве случаев врачи не знают, почему дети рождаются рано. Когда они действительно знают, это часто связано с тем, что у матери во время беременности проблемы со здоровьем, например:

• сахарный диабет (повышенный уровень сахара в крови)
• гипертония (повышенное артериальное давление)
• Проблемы с сердцем или почками
• Инфекция околоплодных вод, влагалища или мочевыводящих путей

Другие причины, по которым ребенок может родиться рано, включают:

• кровотечение, часто из-за низко расположенной плаценты (предлежание плаценты) или отделения плаценты от матки (отслойка плаценты)
• с маткой неправильной формы
• вынашивать более одного ребенка (близнецов, тройняшек и более)
• Недостаточный вес до беременности или недостаточный набор веса во время беременности
• матерей, которые курят, употребляют наркотики или алкоголь во время беременности

Нужен ли моему ребенку особый уход?

Да, у недоношенных детей может быть много особых потребностей.У младенцев и младенцев, как правило, больше проблем со здоровьем, чем у младенцев, родившихся ближе к положенному сроку. Поэтому за ними часто требуется уход в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).

Почему моему ребенку нужно оставаться в тепле?

Недоношенным детям не хватает жира, чтобы поддерживать температуру тела. Инкубаторы или лучистые обогреватели согревают их в отделении интенсивной терапии:

• Подогреватели для младенцев: Это небольшие кровати с обогревателями над ними, чтобы помочь младенцам согреться во время наблюдения.Поскольку они открыты, они обеспечивают легкий доступ к младенцам.
• Инкубаторы: Это небольшие кровати, заключенные в прозрачный твердый пластик. Температура в инкубаторе контролируется, чтобы поддерживать температуру тела вашего ребенка на должном уровне. Врачи, медсестры и другие люди могут ухаживать за младенцем через отверстия в стенках инкубатора.

Каковы потребности моего ребенка в питании?

Грудное молоко — лучшее питание для всех младенцев, особенно недоношенных.В грудном молоке есть белки, которые помогают бороться с инфекцией. Большинство недоношенных поначалу не могут кормить прямо из груди или бутылочки. Матери выкачивают грудное молоко, и его дают младенцам через трубку, которая проходит через нос или рот и попадает в желудок.

Женщинам, которые не могут давать грудное молоко, врачи могут предложить давать ребенку пастеризованное грудное молоко из банка молока, что является безопасным вариантом.

Если вы не кормите грудью или не сцеживаете грудное молоко, ваш ребенок будет получать смесь .Дополнительные питательные вещества, называемые фортификаторами , можно добавлять в грудное молоко или смеси. Это потому, что недоношенным детям нужно больше калорий, белков и других питательных веществ, чем доношенным.

Недоношенных детей кормят медленно, поскольку они могут заболеть некротическим энтероколитом (НЭК) — серьезной кишечной проблемой, поражающей недоношенных детей.

Некоторые очень маленькие или очень больные младенцы получают питание посредством внутривенного (или внутривенного, что означает «в вену») кормления, называемого полное парентеральное питание (ППН) .TPN содержит особую смесь питательных веществ, таких как белки, углеводы, жиры, витамины и минералы.

Врачи и диетологи очень внимательно следят за рационом недоношенных детей и при необходимости вносят изменения, чтобы гарантировать, что дети получают необходимые для роста питательные вещества.

Какие проблемы со здоровьем могут возникнуть?

Поскольку их органы не полностью готовы к самостоятельной работе, недоношенные дети подвержены риску заболеваний. В целом, чем раньше рождается ребенок, тем выше вероятность возникновения проблем со здоровьем.

Эти проблемы включают:

• анемия , когда у младенцев недостаточно эритроцитов
• апноэ , когда ребенок на короткое время перестает дышать; частота сердечных сокращений может снизиться; и кожа может побледнеть или посинеть
• бронхолегочная дисплазия и респираторный дистресс-синдром , проблемы с дыханием
• гипербилирубинемия , когда у младенцев высокий уровень билирубина, который образуется в результате нормального распада эритроцитов.Это приводит к желтухе, пожелтению кожи и белков глаз.
• энтероколит некротический , тяжелое заболевание кишечника
• Открытый артериальный проток , проблема с сердцем
• ретинопатия недоношенных , проблема сетчатки глаза
• инфекций, которые младенцы могут получить от матери до, во время или после родов

Что еще мне следует знать?

Недоношенные дети часто нуждаются в особом уходе после выписки из отделения интенсивной терапии, иногда в клинике для новорожденных с повышенным риском или в рамках программы раннего вмешательства.В зависимости от состояния здоровья им может потребоваться помощь специалистов, например врачей, занимающихся лечением проблем с мозгом и нервной системой (неврологи), глазами (офтальмологи) и легкими (пульмонологи).

Недоношенным детям также необходимо будет посещать всех врачей, включая медицинские осмотры, делать прививки, необходимые всем младенцам, чтобы оставаться здоровыми, и проходить плановые осмотры слуха и зрения. По мере роста вашего ребенка врачи будут проверять:

Как я могу справиться?

Уход за недоношенным ребенком может быть сложнее, чем уход за доношенным ребенком.

Позаботьтесь о себе: правильно питайтесь, отдыхайте, когда можете, и занимайтесь спортом. По возможности проводите время один на один с другими детьми и получайте помощь от других. Ищите поддержки у друзей, семьи и групп поддержки. Вы также можете получить поддержку онлайн в таких группах, как:

Преждевременные роды — Симптомы и причины

Обзор

Преждевременные роды — это роды, которые произошли более чем за три недели до предполагаемой даты родов.Другими словами, преждевременные роды происходят до начала 37-й недели беременности.

Недоношенные дети, особенно очень рано родившиеся, часто имеют сложные медицинские проблемы. Обычно осложнения недоношенности различаются. Но чем раньше родится ваш ребенок, тем выше риск осложнений.

В зависимости от того, насколько рано родился ребенок, он может быть:

• Поздно недоношенные, , родившиеся на сроке от 34 до 36 полных недель беременности
• Умеренно недоношенные, , родились на сроке от 32 до 34 недель беременности
• Очень недоношенные, родились на сроке менее 32 недель беременности
• Крайне недоношенные, , родившиеся на 25 неделе беременности или ранее

Большинство преждевременных родов приходится на позднюю преждевременную стадию.

Симптомы

У вашего ребенка могут быть очень легкие симптомы преждевременных родов или могут быть более очевидные осложнения.

Некоторые признаки недоношенности включают следующее:

• Маленький размер, с непропорционально большой головкой
• Более четкие и менее округлые черты, чем черты доношенного ребенка, из-за отсутствия жировых отложений
• Тонкие волосы (лануго), покрывающие большую часть тела
• Низкая температура тела, особенно сразу после родов в родильном зале, из-за недостатка жировых отложений
• Затрудненное дыхание или респираторный дистресс
• Отсутствие рефлексов на сосание и глотание, приводящее к затруднениям при кормлении

В следующих таблицах показана средняя масса тела при рождении, длина тела и окружность головы недоношенных детей на разных сроках беременности для каждого пола.

Особый уход

Если вы родите недоношенного ребенка, вашему ребенку, скорее всего, потребуется более длительное пребывание в больнице в специальном отделении яслей. В зависимости от того, какой уход требуется вашему ребенку, его или ее могут поместить в детский сад или в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).Врачи и специализированная бригада, обученная уходу за недоношенными детьми, будут доступны для оказания помощи вашему ребенку. Не стесняйтесь задавать вопросы.

Вашему ребенку может потребоваться дополнительная помощь при кормлении и адаптации сразу после родов. Ваша медицинская бригада может помочь вам понять, что вам нужно, и каков будет план ухода за вашим ребенком.

Факторы риска

Часто конкретная причина преждевременных родов не ясна.Однако существуют известные факторы риска преждевременных родов, в том числе:

• Ранее преждевременные роды
• Беременность двойней, тройней или многоплодной дочерью
• Интервал между беременностями менее шести месяцев
• Зачатие в результате экстракорпорального оплодотворения
• Проблемы с маткой, шейкой матки или плацентой
• Курение сигарет или употребление запрещенных наркотиков
• Некоторые инфекции, особенно околоплодных вод и нижних отделов половых путей
• Некоторые хронические состояния, такие как высокое кровяное давление и диабет
• Недостаточный или избыточный вес до беременности
• Стрессовые жизненные события, такие как смерть любимого человека или насилие в семье
• Множественные выкидыши или аборты
• Физическое повреждение или травма

По неизвестным причинам у чернокожих женщин вероятность преждевременных родов выше, чем у женщин других рас.Но преждевременные роды могут случиться с кем угодно. Фактически, многие женщины, у которых родились преждевременные роды, не имеют известных факторов риска.

Осложнения

Хотя не у всех недоношенных детей возникают осложнения, слишком раннее рождение может вызвать краткосрочные и долгосрочные проблемы со здоровьем. Как правило, чем раньше рождается ребенок, тем выше риск осложнений. Вес при рождении тоже играет важную роль.

Некоторые проблемы могут быть очевидны при рождении, а другие могут появиться позже.

Краткосрочные осложнения

В первые недели к осложнениям преждевременных родов могут относиться:

• Проблемы с дыханием. Недоношенный ребенок может иметь проблемы с дыханием из-за незрелости дыхательной системы. Если в легких ребенка не хватает сурфактанта — вещества, которое позволяет легким расширяться, — у него может развиться респираторный дистресс-синдром, потому что легкие не могут нормально расширяться и сокращаться.

  У недоношенных детей также может развиться заболевание легких, известное как бронхолегочная дисплазия.Кроме того, у некоторых недоношенных детей могут наблюдаться длительные паузы в дыхании, известные как апноэ.

• Проблемы с сердцем. Наиболее частыми проблемами с сердцем у недоношенных детей являются открытый артериальный проток (ОАП) и низкое кровяное давление (гипотензия). PDA — постоянное отверстие между аортой и легочной артерией. Хотя этот порок сердца часто проходит сам по себе, если его не лечить, он может привести к шуму в сердце, сердечной недостаточности, а также другим осложнениям.Низкое кровяное давление может потребовать корректировки внутривенных жидкостей, лекарств и иногда переливания крови.
• Проблемы с мозгом. Чем раньше рождается ребенок, тем выше риск мозгового кровотечения, известного как внутрижелудочковое кровоизлияние. Большинство кровоизлияний мягкие и проходят без кратковременного воздействия. Но у некоторых младенцев может быть более сильное мозговое кровотечение, которое вызывает необратимую травму головного мозга.

• Проблемы с контролем температуры. Недоношенные дети могут быстро терять тепло.У них нет жировых отложений доношенных детей, и они не могут генерировать достаточно тепла, чтобы противодействовать тому, что теряется через поверхность их тел. Если температура тела падает слишком низко, это может привести к аномально низкой внутренней температуре тела (переохлаждению).

  Гипотермия у недоношенного ребенка может привести к проблемам с дыханием и снижению уровня сахара в крови. Кроме того, недоношенный ребенок может израсходовать всю энергию, полученную от кормления, только для того, чтобы согреться. Вот почему недоношенным младенцам требуется дополнительное тепло от обогревателя или инкубатора, пока они не станут большими и не смогут поддерживать температуру тела без посторонней помощи.

• Проблемы с желудочно-кишечным трактом. У недоношенных детей чаще бывает незрелая желудочно-кишечная система, что приводит к таким осложнениям, как некротический энтероколит (НЭК). Это потенциально серьезное состояние, при котором клетки, выстилающие стенку кишечника, повреждаются, может возникнуть у недоношенных детей после того, как они начнут кормить. Недоношенные дети, получающие только грудное молоко, имеют гораздо меньший риск развития NEC .

• Проблемы с кровью. Недоношенные дети подвержены риску проблем с кровью, таких как анемия и желтуха новорожденных. Анемия — это распространенное заболевание, при котором в организме не хватает эритроцитов. В то время как у всех новорожденных в первые месяцы жизни наблюдается медленное снижение количества эритроцитов, у недоношенных детей это снижение может быть сильнее.

  Желтуха новорожденных — это изменение цвета кожи и глаз ребенка на желтый цвет, которое возникает из-за того, что в крови ребенка содержится избыток билирубина, вещества желтого цвета, выделяемого из печени или красных кровяных телец.Хотя существует множество причин желтухи, она чаще встречается у недоношенных детей.

• Проблемы с обменом веществ. Недоношенные дети часто имеют проблемы с обменом веществ. У некоторых недоношенных детей может развиться аномально низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Это может произойти, потому что недоношенные дети обычно имеют меньшие запасы глюкозы, чем доношенные дети. Недоношенным детям также труднее преобразовать накопленную глюкозу в более пригодные для использования активные формы глюкозы.
• Проблемы с иммунной системой. Недоразвитая иммунная система, часто встречающаяся у недоношенных детей, может привести к более высокому риску заражения. Инфекция у недоношенного ребенка может быстро распространиться в кровоток, вызывая сепсис — инфекцию, которая распространяется в кровоток.

Долгосрочные осложнения

В долгосрочной перспективе преждевременные роды могут привести к следующим осложнениям:

• Детский церебральный паралич. Детский церебральный паралич — это нарушение движения, мышечного тонуса или осанки, которое может быть вызвано инфекцией, недостаточным кровотоком или повреждением развивающегося мозга новорожденного либо на ранних сроках беременности, либо когда ребенок еще молодой и незрелый.
• Нарушение обучения. Недоношенные дети с большей вероятностью будут отставать от своих доношенных сверстников по различным этапам развития. В школьном возрасте у недоношенного ребенка может быть больше шансов на нарушение обучаемости.
• Проблемы со зрением. У недоношенных детей может развиться ретинопатия недоношенных — заболевание, которое возникает, когда кровеносные сосуды набухают и разрастаются в светочувствительном слое нервов в задней части глаза (сетчатке).Иногда аномальные сосуды сетчатки постепенно рубят сетчатку, вытаскивая ее из положения. Когда сетчатка отделяется от задней части глаза, это называется отслойкой сетчатки — заболеванием, которое, если его не обнаружить, может ухудшить зрение и вызвать слепоту.
• Проблемы со слухом. Недоношенные дети подвергаются повышенному риску потери слуха в той или иной степени. Перед отъездом домой у всех младенцев проверят слух.
• Стоматологические проблемы. Недоношенные дети, находящиеся в критическом состоянии, подвергаются повышенному риску развития стоматологических проблем, таких как замедленное прорезывание зубов, изменение цвета зубов и неправильно выровненные зубы.
• Поведенческие и психологические проблемы. У детей, переживших преждевременные роды, вероятность наличия определенных поведенческих или психологических проблем, а также задержек в развитии выше, чем у доношенных младенцев.
• Хронические проблемы со здоровьем. Недоношенные дети с большей вероятностью будут иметь хронические проблемы со здоровьем, некоторые из которых могут потребовать стационарного лечения, чем доношенные дети. Инфекции, астма и проблемы с кормлением чаще развиваются или сохраняются.Недоношенные дети также подвержены повышенному риску синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Профилактика

Хотя точная причина преждевременных родов часто неизвестна, есть некоторые вещи, которые можно сделать, чтобы помочь женщинам — особенно тем, у кого есть повышенный риск — снизить риск преждевременных родов, в том числе:

• Пищевые добавки с прогестероном. Женщины, у которых в анамнезе были преждевременные роды, короткая шейка матки или оба фактора, могут снизить риск преждевременных родов с помощью добавок прогестерона.

• Серкляж шейки матки. Это хирургическая процедура, выполняемая во время беременности женщинам с короткой шейкой матки или укорочением шейки матки в анамнезе, которое привело к преждевременным родам.

  Во время этой процедуры шейка матки зашивается прочными швами, которые могут обеспечить дополнительную поддержку матке. Швы снимают, когда пора рожать. Спросите своего врача, нужно ли вам избегать активной физической активности в течение оставшейся части беременности.

Опыт и истории пациентов клиники Мэйо

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

Недоношенный ребенок | Беременность Рождение и ребенок

Большинство беременностей длятся 40 недель. Ребенок, родившийся до 37-й недели, называется недоношенным или недоношенным.Достижения медицины означают, что более 9 из 10 недоношенных детей выживают, и большинство из них продолжают нормально развиваться.

В Австралии почти каждый десятый ребенок рождается преждевременно. Большинство недоношенных детей в Австралии рождаются в возрасте от 32 до 36 недель и не имеют серьезных долговременных проблем.

Очень недоношенные дети подвергаются более высокому риску проблем развития. Дети, рожденные на сроке от 23 до 24 недель, могут выжить, но это рискованно.

Большинство младенцев, рожденных до 32 недель, и с массой тела 2.5 кг или меньше, может потребоваться помощь при дыхании, и их можно лечить в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), пока они не разовьются достаточно, чтобы выжить самостоятельно. Младенцы, рожденные в возрасте от 32 до 37 недель, могут нуждаться в уходе в специализированном ясли (SCN)

.

Почему дети рождаются преждевременно?

Примерно в половине случаев причина преждевременных родов неизвестна. Тем не менее, некоторые из причин, по которым дети рождаются преждевременно, включают:

• Многоплодная беременность (двойня и более)
• у матери проблемы с маткой или шейкой матки
• мать заразилась
• Мать страдает заболеванием, при котором ребенок должен родиться раньше срока, например, преэклампсия.
• Мать страдает диабетом
• История преждевременных родов

Если вы на сроке менее 37 недель и у вас наблюдаются какие-либо признаки преждевременных родов, такие как схватки, отхождение воды, кровотечение, выделение слизи из влагалища или внезапное уменьшение движений ребенка, обратитесь к Немедленно обратитесь к врачу или в ближайший родильный дом.Возможно, удастся замедлить или остановить роды. Но каждый день ребенок остается в вашей утробе, тем больше у них шансов на выживание.

Что будет при рождении?

Очень недоношенным детям лучше всего родиться в больнице, где есть отделение интенсивной терапии. Если в больнице, где родился ребенок, нет отделения интенсивной терапии, вас и вашего ребенка могут перевести в другую больницу.

Во время родов вам могут дать лекарство, чтобы на время прекратить схватки. Это позволяет при необходимости перевести вас в другую больницу.Вы также можете получить инъекции кортикостероидов за 12–24 часа до родов, чтобы помочь легким вашего ребенка функционировать более эффективно.

Недоношенные дети могут родиться очень быстро. Обычно они рождаются через влагалище. Однако в некоторых случаях врач может решить, что безопаснее всего родить ребенка с помощью кесарева сечения. Ваш врач обсудит с вами это решение.

Медицинская бригада неонатального (новорожденного) отделения будет присутствовать при родах. Как только ваш ребенок родится, они будут заботиться о нем в вашей комнате, возможно, используя неонатальную (детскую) кровать для реанимации.Бригада согреет вашего ребенка и поможет ему дышать с помощью кислородной маски или дыхательной трубки и, возможно, с лекарством. Некоторым младенцам требуется помощь в поддержании сердцебиения с помощью сердечно-легочной реанимации (СЛР) или инъекции адреналина.

Когда состояние вашего ребенка стабилизируется, его могут перевести в отделение интенсивной терапии или SCN.

Как будет выглядеть мой недоношенный ребенок?

Младенцы, рожденные в сроке от 36 до 37 недель, обычно выглядят как доношенные маленькие дети. Очень недоношенные дети будут маленькими (возможно, уместятся в вашей руке) и будут выглядеть очень хрупкими.

• Кожа: она может быть не полностью развитой и может казаться блестящей, полупрозрачной, сухой или шелушащейся. У ребенка не должно быть жира под кожей, чтобы согреться.
• Глаза: у очень недоношенных детей вначале могут закрываться веки. К 30 неделям они должны быть способны реагировать на разные взгляды.
• Незрелое развитие: ваш ребенок может не регулировать температуру тела, дыхание или частоту сердечных сокращений. Они могут подергиваться, становиться скованными, хромать или быть не в состоянии сохранять бдительность.
• Волосы: у вашего ребенка могут быть небольшие волосы на голове, но много мягких волос на теле (называемых «лануго»).
• Гениталии: гениталии ребенка могут быть маленькими и недоразвитыми.

Развитие вашего недоношенного ребенка

Некоторые распространенные проблемы недоношенных детей включают:

• Проблемы с дыханием
• проблемы с сердцем
• Проблемы в желудочно-кишечном тракте
• желтуха
• анемия
• инфекций

Большинство недоношенных детей будут развиваться нормально, но они подвержены более высокому риску проблем развития, поэтому им необходимо будет регулярно проверять здоровье и развитие в больнице или у педиатра.Если вас беспокоит развитие ребенка, поговорите со своим врачом.

Проблемы, которые могут возникнуть позже у недоношенных детей, включают:

Как рассчитать скорректированный возраст вашего ребенка

Когда вы судите, нормально ли развивается ваш недоношенный ребенок, важно понимать его «скорректированный возраст».

Исправленный возраст — это хронологический возраст вашего ребенка за вычетом количества недель или месяцев, на которые он родился раньше срока. Например, 6-месячный ребенок, родившийся на 2 месяца раньше, будет иметь исправленный возраст 4 месяца.Это означает, что они могут делать только то, что делают другие четырехмесячные дети. Большинство педиатров рекомендуют корректировать возраст при оценке роста и развития, пока вашему ребенку не исполнится 2 года.

Когда пора домой

Больница не отправит вашего ребенка домой, пока они не будут уверены, что и ребенок, и вы готовы. Персонал позаботится о том, чтобы вы знали, как ухаживать за малышом дома. Они также покажут вам, как использовать любое необходимое оборудование.

Вам нужно будет записаться на прием к неонатологу (врачу для новорожденных) или педиатру.Ваша местная медсестра по уходу за детьми и членами семьи также будет регулярно посещать вас.

Это нормально — немного беспокоиться, когда вы сами ухаживаете за своим ребенком после столь долгого пребывания в больнице. Делайте это медленно в спокойной и тихой обстановке, пока вы оба не привыкнете к тому, чтобы быть дома.

Если вам нужна поддержка, позвоните по круглосуточной линии поддержки Miracle Babies Foundation по телефону 1300 622 243.

Вы также можете позвонить по телефону службы беременности, родов и новорожденных по номеру 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.

Реестр самых крошечных младенцев

Добро пожаловать

Мы разработали этот веб-сайт, чтобы он служил реестром самых маленьких выживших младенцев в мире.
Поскольку выживаемость младенцев с массой тела при рождении менее 400 граммов (14,1 унции) очень редка,
невозможно собрать значимые данные о результатах у этих младенцев за один неонатальный период.
отделение интенсивной терапии (ОИТН) или даже сеть ОИТН.Мы надеемся со временем собрать и сопоставить данные о
долгосрочное здоровье, рост и развитие этой уязвимой группы младенцев. Младенцы, перечисленные в этом реестре
включая те, о которых сообщают в непрофессиональных СМИ, а также в медицинских журналах. В реестр также включены младенцы, представленные
непосредственно в регистр пациентом или членом семьи с проверкой поставщика медицинских услуг. Кроме того, некоторые
младенцы подаются непосредственно лечащим врачом.Мы не пытались проверить указанную информацию, поскольку
в большинстве случаев это невозможно.

Приглашаем здравоохранение
поставщики и родители уже присылают нам исправления или обновления данных
внесены в реестр или для отправки новых обращений по ссылкам ниже.
Мы надеемся, что представленная здесь информация будет полезна врачам.
и родители столкнулись с трудными решениями в акушерских и педиатрических
забота в ситуациях, когда может родиться такой крохотный ребенок.Выживание этих крошечных младенцев
иллюстрирует хорошо известный факт, что срок беременности является более важным фактором, чем рождение
вес при определении прогноза крайне недоношенного ребенка.

Веб-сайт реестра Tiniest Babies был недавно обновлен, но некоторые функции еще не работают должным образом.
Пожалуйста, сообщайте о любых трудностях edward-bell @ uiowa.edu.
Приносим извинения за неудобства и благодарим вас за терпение, пока мы исправляем любые проблемы.

Недоношенные дети

Что такое недоношенный ребенок?

Недоношенный ребенок — это ребенок, родившийся слишком рано, до 37 недель беременности. Каждый год примерно 1 из 10 детей в Соединенных Штатах рождается преждевременно. Недоношенные дети могут не полностью развиться при рождении. У них может быть больше проблем со здоровьем, и им, возможно, придется оставаться в больнице дольше, чем детям, родившимся позже.Благодаря достижениям в области здравоохранения даже очень преждевременно рожденные дети сегодня имеют больше шансов выжить, чем когда-либо прежде.

Лечащий врач вашего ребенка может использовать следующие термины для описания рождения вашего ребенка:

• Поздние недоношенные: Ваш ребенок родился на сроке от 34 до 36 полных недель беременности.
• Умеренно недоношенные: Ваш ребенок родился на сроке от 32 до 34 недель беременности.
• Очень недоношенный: Ваш ребенок родился на сроке менее 32 недель беременности.
• Крайне недоношенные: Ваш ребенок родился на 25 неделе беременности или раньше.

Некоторые проблемы со здоровьем, связанные с преждевременными родами, могут длиться всю жизнь. Другие проблемы, такие как умственные нарушения или нарушения развития, могут проявляться по мере роста вашего ребенка и позже в детстве. Это проблемы с работой мозга, из-за которых у человека могут возникать проблемы или задержки в физическом развитии, обучении, общении, уходе за собой или отношениях с другими.

Чем раньше рождается ребенок, тем больше у него проблем со здоровьем.Дети, родившиеся до 34 недель беременности, чаще всего имеют проблемы со здоровьем, но дети, родившиеся на сроке от 34 до 37 недель беременности, также подвергаются повышенному риску возникновения проблем со здоровьем, связанных с преждевременными родами. Некоторым недоношенным детям необходимо проводить время в отделении интенсивной терапии для новорожденных (также называемом NICU). Это ясли в больнице, где лечатся больные новорожденные. Недоношенные дети остаются в отделении интенсивной терапии до тех пор, пока их органы не разовьются достаточно, чтобы выжить без медицинской помощи.Некоторым младенцам требуется помощь отделения интенсивной терапии в течение недель или месяцев, пока они не смогут самостоятельно дышать, есть через рот и поддерживать температуру и массу тела.

Нужна ли особая медицинская помощь недоношенным детям?

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о любых заболеваниях вашего ребенка. Он может быть достаточно здоровым, чтобы вернуться домой вскоре после родов, или ему может потребоваться остаться в отделении интенсивной терапии для особого ухода. Ваш ребенок, вероятно, сможет пойти домой из больницы, когда он:

• Весит не менее 4 фунтов
• Может согреться самостоятельно, без помощи инкубатора.Инкубатор — это прозрачная пластиковая кровать, которая согревает вашего ребенка.
• Можно кормить грудью или кормить из бутылочки
• Постоянно набирает вес
• Может дышать самостоятельно

Вашему ребенку может потребоваться специальное медицинское оборудование, лекарства или другое лечение после выписки из больницы. Лечащий врач вашего ребенка и персонал больницы могут помочь вам в этом и научат, как заботиться о ребенке дома. Они могут порекомендовать вам показать ребенка неонатологу для осмотра после того, как он выпишется из больницы.Неонатолог — это врач, специализирующийся на уходе за недоношенными детьми и младенцами. Если у вас есть какие-либо вопросы о здоровье ребенка или долгосрочных последствиях преждевременных родов, поговорите со своим врачом. Персонал больницы также может помочь вам найти группы поддержки родителей и другие ресурсы в вашем районе, которые могут помочь вам в уходе за вашим ребенком.

Какие проблемы со здоровьем могут быть у недоношенных детей?

Проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть у недоношенных детей, включают:

Анемия. Это когда у ребенка недостаточно здоровых красных кровяных телец, чтобы доставлять кислород к остальному телу. Анемия может вызвать низкий уровень кислорода и глюкозы (сахара) в крови ребенка, что затрудняет правильную работу органов ребенка. У недоношенных детей в отделении интенсивной терапии может быть анемия, потому что они регулярно сдают анализы крови для проверки своего здоровья. Они часто не могут производить новые клетки крови достаточно быстро, чтобы заменить клетки крови, которые они теряют во время анализов крови. Это может привести к анемии.

Проблемы с дыханием. Сюда входят:

• Апноэ недоношенных (также называемое АОП). Это пауза в дыхании от 15 до 20 секунд и более. Это может происходить вместе с замедлением сердечного ритма, называемым брадикардией.
• Бронхолегочная дисплазия (также называемая БЛД). Это заболевание легких, которое может развиться у недоношенных детей, а также у детей, которые проходят лечение с помощью дыхательного аппарата. Младенцы с ПРЛ имеют более высокий риск легочных инфекций, чем другие младенцы, и ПРЛ иногда приводит к повреждению легких.
• Респираторный дистресс-синдром (также называемый РДС). Если у ребенка RDS, его легкие не могут вырабатывать достаточное количество вещества, называемого сурфактантом. Поверхностно-активное вещество — это скользкое вещество, которое не позволяет маленьким воздушным мешочкам в легких ребенка разрушиться.

Инфекции или неонатальный сепсис. Недоношенные дети могут заразиться инфекциями легче, чем другие младенцы, потому что их иммунная система не полностью развита. Иммунная система защищает ваше тело от инфекции. Инфекция у недоношенных детей может привести к сепсису, когда организм резко реагирует на инфекцию.Сепсис может быть опасным для жизни.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (также называемое ВЖК). Это кровотечение из заполненных жидкостью пространств (также называемых желудочками) головного мозга. Чем раньше родится недоношенный ребенок, тем больше вероятность, что у него будет ВЖК.

Желтуха новорожденных. Это когда кожа вашего ребенка и белые части его глаза выглядят желтыми. Это вызвано накоплением в крови ребенка вещества, называемого билирубином. Желтуха возникает, когда печень ребенка не полностью развита или плохо работает.

Некротический энтероколит (также называемый НЭК). Это распространенная, но очень серьезная проблема, которая может поражать кишечник новорожденного. Кишечник — это длинные трубки, которые являются частью вашей пищеварительной системы. Пищеварительная система вашего ребенка помогает его организму расщеплять пищу, усваивать питательные вещества и удалять отходы. НЭК возникает, когда ткань кишечника травмируется (повреждается) или начинает отмирать.

Открытый артериальный проток (также называемый КПК). Это сердечное заболевание, которое возникает, когда кровеносный сосуд, называемый артериальным протоком, не закрывается должным образом.Артериальный проток помогает крови циркулировать в легких ребенка до рождения. Когда ребенок рождается и его легкие наполняются воздухом, артериальный проток больше не нужен и обычно закрывается сам по себе через несколько дней после рождения. Если он не закрывается должным образом, в легкие может попасть слишком много крови. Это может вызвать проблемы с сердцем и дыханием.

Ретинопатия недоношенных (также называемая ROP). Это заболевание глаз, которое возникает, когда сетчатка ребенка не полностью развивается в течение нескольких недель после рождения.Сетчатка — это нервная ткань, выстилающая заднюю часть глаза. ROP обычно поражает оба глаза. У большинства детей с РН заболевание протекает в легкой форме, и они не нуждаются в лечении. Но у младенцев с тяжелой формой ROP могут быть проблемы со зрением или слепота.

Последнее обновление: октябрь 2019 г. Они взвесят вашего ребенка и проверит, хорошо ли вы вместе дома.

Как преждевременные роды могут повлиять на развитие моего ребенка?

Большинство недоношенных детей развиваются должным образом и имеют здоровое детство. Но вероятность того, что у недоношенных детей разовьется длительное заболевание или инвалидность, выше, чем у доношенных детей. Дети, рожденные до 32 недель, особенно подвержены риску, потому что у них было меньше времени для развития в утробе матери. Дети, рожденные с серьезными осложнениями, такими как травма головного мозга или инфекция, также имеют более высокий риск.

Вы можете поговорить со своим патронажным врачом или терапевтом, если вас беспокоит, что ваш ребенок не достигает своих основных показателей, например переворачивания или ползания.

Как будет проверяться развитие моего недоношенного ребенка?

Все младенцы регулярно посещают клинику для наблюдения за их развитием. Некоторым недоношенным детям назначают дополнительные приемы, чтобы своевременно решать любые возможные проблемы.

Медицинская бригада будет использовать возраст развития вашего ребенка, чтобы оценить его рост и развитие в первые 2 года.

Используя скорректированный возраст вашего ребенка

Недоношенным детям достижение вех в развитии может занять немного больше времени по сравнению с доношенными детьми.Это потому, что они моложе. Ваш ребенок будет оценен в соответствии с его «скорректированным возрастом». Это возраст вашего ребенка со дня родов, а не дня его рождения.

После двухлетнего возраста у вашего ребенка будут те же чеки, что и у других детей его возраста. Если ваш ребенок родился до 28 недель, ему будет предложена дополнительная проверка, когда ему исполнится 4 года.

При посещении вашей клиники медицинская бригада может измерить и взвесить вашего ребенка. Они могут спросить вас, насколько хорошо ваш ребенок кормит и что он делает.Например, переворачиваются ли они или садятся, в зависимости от их возраста. Они также спросят, есть ли у вас какие-либо вопросы или опасения по поводу роста или развития вашего ребенка.

Если вашему ребенку нужна поддержка или дополнительные анализы, его могут направить к специалисту. Специализированные услуги, такие как физиотерапия, логопедия и поддержка диетолога, часто координируются, поэтому вы можете посетить более одного специалиста за один визит в клинику.

Вам также следует предложить эмоциональную поддержку, чтобы помочь вам и вашей семье справиться с последствиями рождения недоношенного ребенка.
На веб-сайте NHS есть дополнительная информация о проверках развития, предлагаемых всем младенцам.

Информация о диаграмме роста вашего ребенка

Перед тем, как вы выпишетесь из больницы, медицинская бригада выдаст вам личную карточку здоровья ребенка, которую также называют «красной книгой». Здесь есть графики роста, чтобы отобразить рост вашего ребенка и сравнить его со средним ростом для его возраста.

Если ваш ребенок родился до 32 недель, его рост будет отображен в таблице с низкой массой тела при рождении.Младенцы, родившиеся на сроке 32–37 недель, отображаются в карте недоношенных до 2 недель после предполагаемой даты родов. После этого они отображаются в основных диаграммах с использованием их скорректированного возраста, который измеряется с вашей даты родов, а не с даты их рождения.

Как работают центильные диаграммы?

Таблицы центилей в красной книге вашего ребенка показывают, насколько быстро растет ваш ребенок и как его размер сравнивается с детьми того же возраста. Например, если рост вашего ребенка находится в пятом центиле, это означает, что он пятый по длине из 100 детей того же возраста.Для девочек и мальчиков есть отдельные таблицы, так как мальчики обычно тяжелее.

Измерения роста и веса вашего ребенка должны совпадать с центилями. Если они сильно отличаются друг от друга, это может указывать на то, что у вашего ребенка избыточный или недостаточный вес. Медицинская бригада может порекомендовать изменить частоту и объем кормления.

Центиль веса или роста вашего ребенка может изменяться по мере взросления, но обычно они повышаются или опускаются только на 1 центиль. Поговорите со своим лечащим врачом, если размеры вашего ребенка отличаются больше, чем это.

Основные этапы развития

Вместо того, чтобы измерять «цели», более полезно рассматривать вехи как сигналы о том, что некоторым недоношенным детям может потребоваться дополнительная помощь. На протяжении всего раннего периода жизни вашего ребенка медицинская бригада будет наблюдать за его развитием и оценивать его успехи в сравнении с основными этапами.

Обычно это тщательно разработанные цели, основанные на среднем возрасте, в котором дети склонны развивать определенные навыки. Например, 8–18 месяцев — это средний возраст, когда ребенок начинает пытаться ходить самостоятельно.Вехи были разработаны, чтобы помочь профессионалам выявлять проблемы на раннем этапе. Помните, что доношенные дети также могут не достичь основных этапов развития, поэтому старайтесь не беспокоиться слишком сильно.

Старайтесь не сравнивать своего ребенка с другими

Легко сосредоточиться на сравнении своего ребенка с другими детьми. Некоторые родители считают, что вехи — это «цели», указывающие на успех или неудачу их ребенка. Но постарайтесь иметь в виду, что все дети разные и будут развиваться в своем собственном темпе, независимо от того, когда они родились.Отсутствие контрольной точки не обязательно означает наличие проблемы.

Положительное использование контрольных точек

Положительные вехи можно использовать по-разному:

• для поощрения развития вашего ребенка — например, если вы знаете, что младенцы могут начать переворачиваться примерно с 2 месяцев, вы можете заметить, что они пытаются перевернуться, и вы можете протянуть им руку помощи
• , чтобы обезопасить вашего ребенка, зная, что он умеет и что не может делать
• , чтобы определить, не может ли ваш малыш отстать — если возникнут проблемы в определенной области, вы можете быстрее обратиться за советом.

долгосрочные последствия очень раннего рождения

Ученые следят за здоровьем взрослых, родившихся крайне недоношенными, например, этих людей, участвовавших в фотопроекте Фото: Red Méthot

Они сказали Марсель Жирар, что ее ребенок мертв.

Еще в 1992 году Жирар, дантист из Гатино, Канада, была на 26 неделе беременности и проводила медовый месяц в Доминиканской Республике.

Когда у нее началось кровотечение, врачи местной поликлиники предположили, что ребенок умер.Но Жирар и ее муж почувствовали удар. Только после этого врачи проверили сердцебиение плода и поняли, что ребенок жив.

Пара была эвакуирована по медицинским показаниям по воздуху в Монреаль, Канада, а затем доставлена ​​в университетский госпитальный центр Сент-Жюстин. Пять часов спустя родилась Камилла Жирар-Бок, весившая всего 920 граммов (2 фунта).

Дети, рожденные столь рано, хрупкие и недоразвитые. Их легкие особенно уязвимы: в органах отсутствует скользкое вещество, называемое сурфактантом, которое предотвращает схлопывание дыхательных путей при выдохе.К счастью для Жирара и ее семьи, Сент-Жюстин недавно начала давать недоношенным детям сурфактант, новое лечение в то время.

После трех месяцев интенсивной терапии Жирар забрала ребенка домой.

Сегодня Камилле Жирар-Бок 27 лет, она учится на доктора биомедицинских наук в Монреальском университете. Работая с исследователями из Sainte-Justine, она изучает долгосрочные последствия чрезвычайно преждевременных родов, определяемых, по-разному, как срок гестации менее 25–28 недель.

Семьи часто предполагают, что они поймут основные проблемы, возникающие из-за преждевременных родов, когда ребенок достигнет школьного возраста, и к этому времени появятся любые проблемы нервного развития, говорит Жирар-Бок. Но это не обязательно так. Ее консультанты по докторантуре обнаружили, что молодые люди из этой группы населения обладают факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний — и, возможно, со временем появится больше хронических заболеваний.

Камилла Жирар-Бок, родившаяся на 26 неделе беременности, сейчас изучает последствия недоношенности для получения докторской степени.Предоставлено: Red Méthot

.

Girard-Bock не позволяет этим рискам беспокоить ее. «Как женщина, пережившая преждевременные роды, у вас очень много шансов», — говорит она. «Думаю, у меня есть какое-то чувство, что я тоже смогу превзойти эти шансы».

Она и другие младенцы, несмотря ни на что, являются частью популяции, которая сейчас больше, чем когда-либо в истории: молодые люди, пережившие крайнюю недоношенность. Впервые исследователи могут начать понимать долгосрочные последствия столь раннего рождения.Результаты выливаются из когортных исследований, в которых отслеживают детей с рождения, предоставляя данные о возможных долгосрочных результатах; другие исследования пробуют способы минимизировать последствия для здоровья.

Эти данные могут помочь родителям принять трудное решение о том, продолжать ли бороться за выживание ребенка. Хотя многие крайне недоношенные дети вырастают и ведут здоровый образ жизни, инвалидность по-прежнему вызывает серьезную озабоченность, особенно когнитивные нарушения и церебральный паралич.

Исследователи работают над новыми вмешательствами для увеличения выживаемости и снижения инвалидности у крайне недоношенных новорожденных.Несколько соединений, направленных на улучшение функции легких, мозга и глаз, проходят клинические испытания, и исследователи также изучают программы поддержки родителей.

Исследователи также изучают способы помочь взрослым, родившимся чрезвычайно преждевременно, справиться с некоторыми долгосрочными последствиями для здоровья, с которыми они могут столкнуться: например, опробовать режимы физических упражнений, чтобы минимизировать недавно выявленный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

«Мы действительно находимся на стадии становления этой когорты», — говорит неонатолог Джини Чеонг из Королевской женской больницы в Мельбурне, Австралия.Чеонг — руководитель викторианского совместного исследования младенцев (VICS), которое отслеживает выживших в течение четырех десятилетий. «Это захватывающее время для нас, чтобы действительно повлиять на их здоровье».

Конец двадцатого века принес огромные изменения в медицину новорожденных. Лекс Дойл, педиатр и предыдущий директор VICS, вспоминает, что, когда он начал ухаживать за недоношенными детьми в 1975 году, очень немногие выжили, если они родились с массой тела менее 1000 граммов — вес при рождении, который соответствует примерно 28 неделям беременности.Внедрение аппаратов искусственной вентиляции легких в 1970-х годах в Австралии помогло, но также привело к травмам легких, говорит Дойл, ныне заместитель директора по исследованиям Королевской женской больницы. В последующие десятилетия врачи начали назначать кортикостероиды матерям в связи с преждевременными родами, чтобы помочь созреть легкие ребенка непосредственно перед рождением. Но самая большая разница в выживаемости произошла в начале 1990-х годов при лечении сурфактантами.

«Я помню, когда он прибыл», — говорит Анн Моник Нюйт, неонатолог из Sainte-Justine и один из консультантов Girard-Bock.«Это было чудо». Риск смерти недоношенных детей снизился до 60–73% от уровня до ^{1 , 2} .

Марсель Жирар смотрит на малышку Камиллу, рожденную с весом всего 920 граммов (2 фунта) Фото: Камилла Жирар-Бок

Сегодня многие больницы регулярно лечат и часто спасают детей, рожденных в возрасте 22–24 недель. Показатели выживаемости варьируются в зависимости от местоположения и видов вмешательств, которые может предоставить больница. В Соединенном Королевстве, например, среди младенцев, живущих при рождении и получающих уход, выживают 35%, рожденные на 22 неделе, 38% на 23 неделе и 60% на 24 неделе ³ .

Для выживших младенцев, чем раньше они рождаются, тем выше риск осложнений или продолжающейся инвалидности (см. «Последствия раннего рождения»). Существует длинный список потенциальных проблем, включая астму, тревогу, расстройство аутистического спектра, церебральный паралич, эпилепсию и когнитивные нарушения, и около одной трети детей, рожденных чрезвычайно преждевременно, имеют одно заболевание в этом списке, — говорит Майк О’Ши. неонатолог из Медицинской школы Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл, который участвует в исследовании детей, родившихся в период с 2002 по 2004 год.По его словам, в этой когорте еще одна треть имеет множественные инвалидности, а у остальных нет ни одного.

«Преждевременные роды следует рассматривать как хроническое заболевание, требующее длительного наблюдения», — говорит Кейси Крамп, семейный врач и эпидемиолог из Медицинской школы Икана на горе Синай в Нью-Йорке, который отмечает, что когда эти младенцы становятся детьми постарше или взрослыми, им обычно не оказывается особая медицинская помощь. «Врачи не привыкли к ним обращаться, но будут все чаще и чаще.”

Прогноз на ранний период

Чего следует ожидать врачам? Для отчета в журнале Американской медицинской ассоциации за прошлый год ⁴ Крамп и его коллеги взяли данные из шведского реестра рождений. Они обследовали более 2,5 миллионов человек, родившихся с 1973 по 1997 год, и проверили их записи на предмет наличия проблем со здоровьем до конца 2015 года.

Источник: исх. 4

Из 5 391 человека, родившегося крайне недоношенным, 78% имели по крайней мере одно заболевание, которое проявлялось в подростковом или раннем взрослом возрасте, такое как психическое расстройство, по сравнению с 37% рожденных доношенными детьми.Когда исследователи рассмотрели предикторы ранней смертности, такие как болезни сердца, 68% людей, родившихся чрезвычайно преждевременно, имели по крайней мере один такой предиктор, по сравнению с 18% для доношенных родов, хотя эти данные включают людей, родившихся до применения сурфактанта и кортикостероидов. были широко распространены, поэтому неясно, отражают ли эти данные результаты для детей, рожденных сегодня. Исследователи обнаружили аналогичные тенденции в когортном исследовании чрезвычайно преждевременных родов в Великобритании. В результатах, опубликованных ранее в этом году ⁵ , исследовательская группа EPICure, возглавляемая неонатологом Нилом Марлоу из Университетского колледжа Лондона, обнаружила, что 60% 19-летних, которые были крайне недоношенными, имели нарушения по крайней мере в одной нейропсихологической области, часто когнитивной. .

Такие нарушения могут повлиять на образование, а также на качество жизни. Крейг Гарфилд, педиатр из Медицинской школы Фейнберга Северо-Западного университета и детской больницы Лурье в Чикаго, штат Иллинойс, ответил на основной вопрос о первом официальном году обучения в Соединенных Штатах: «Готов ли ваш ребенок к детскому саду или нет? ”

Чтобы ответить на этот вопрос, Гарфилд и его коллеги проанализировали результаты стандартизированных тестов и оценки учителей детей, родившихся во Флориде в период с 1992 по 2002 год.Из тех, кто родился в возрасте 23 или 24 недель, 65% считались готовыми пойти в детский сад в стандартном возрасте 5–6 лет, при этом возраст был скорректирован с учетом их более раннего рождения. Для сравнения, 85,3% доношенных детей были готовы к детскому саду ⁶ .

Несмотря на непростое начало, к подростковому возрасту многие недоношенные люди имеют позитивное мировоззрение. В статье ⁷ за 2006 год исследователи, изучающие людей, рожденных с массой тела 1000 грамм или меньше, сравнили восприятие этими молодыми людьми своего собственного качества жизни с восприятием их сверстников с нормальным весом при рождении — и, к их удивлению, обнаружили, что оценки были сопоставимы.И наоборот, исследование ⁸ 2018 года показало, что дети, родившиеся на сроке менее 28 недель, действительно имели значительно более низкое качество жизни. Дети, не имеющие серьезных нарушений, набрали себе на 6 баллов ниже из 100, чем контрольная группа населения.

По мере того, как Марлоу проводил время со своими участниками и их семьями, его беспокойство по поводу серьезных неврологических проблем уменьшалось. Даже когда такие проблемы присутствуют, они не сильно ограничивают большинство детей и молодых людей. «Они хотят знать, что проживут долгую жизнь, счастливую жизнь», — говорит он.Большинство из них идут к этому. «На самом деле, если вы доживете до 22 недель, у большинства выживших нет серьезной инвалидности, ограничивающей жизнь».

Медсестра использует электроэнцефалографию (ЭЭГ) для проверки развития мозга ребенка, родившегося в 25 недель Фото: BSIP / Universal Images Group через Getty

Бездыханный

Но ученые только начали следить за людьми, родившимися крайне преждевременно, в зрелом, а затем в среднем возрасте и старше, где проблемы со здоровьем еще могут скрываться.«Я бы хотела, чтобы ученые сосредоточились на улучшении как долгосрочных, так и краткосрочных результатов», — говорит Тала Альсадик, 16-летняя старшеклассница из Джидды, Саудовская Аравия.

Когда мать Алсадик была на 25 неделе беременности и у нее отошли воды, врачи дошли до того, что передали семье документы на похороны, прежде чем дать согласие на кесарево сечение. Будучи новорожденным, Алсадик провела три месяца в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) с почечной недостаточностью, сепсисом и респираторной недостаточностью.

Сложности не закончились, когда она вернулась домой. Последствия ее недоношенности проявляются каждый раз, когда она говорит высоким и хриплым голосом, потому что аппарат искусственной вентиляции легких, который ей поставили, повредил ее голосовые связки. Когда ей было 15 лет, из ее пупка неожиданно потекли желтые выделения, и ей потребовалась операция. Оказалось, что это было вызвано веществами, оставшимися после того, как она получала питательные вещества через пуповинную трубку.

Это определенно не было тем, что ее врачи должны были проверять.На самом деле врачи не часто спрашивают, родился ли ребенок — подросток или взрослый преждевременно, — но это может показательно.

Шарлотта Болтон — врач-респиратор в Ноттингемском университете, Великобритания, специализируется на лечении пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Люди, приходящие на ее практику, обычно в возрасте от 40 лет и старше, часто нынешние или бывшие курильщики. Но примерно в 2008 году она начала замечать, что к ней направляют новый тип пациентов из-за одышки и симптомов, подобных ХОБЛ: 20-летние некурящие.

Расспрашивая их, Болтон обнаружил, что многие из них родились раньше 32 недель. Для более глубокого понимания она связалась с Марлоу, который также стал беспокоиться о функции легких по мере старения участников EPICure. Нарушения функции легких являются ключевым предиктором сердечно-сосудистых заболеваний, основной причины смерти во всем мире. Клиницисты уже знали, что после чрезвычайно преждевременных родов легкие часто не вырастают до полного размера. Вентиляторы, высокий уровень кислорода, воспаление и инфекция могут еще больше повредить незрелые легкие, что приведет к ухудшению функции легких и долгосрочным проблемам с дыханием, как показали Болтон, Марлоу и их коллеги в исследовании 11-летних ⁹ .

За последние десятилетия методы лечения недоношенных детей улучшились, но показатели выживаемости различаются в зависимости от возраста и страны Фото: Мохаммед Хамуд / Getty

Исследования

VICS подтверждают проблемы сердечно-сосудистой системы: исследователи наблюдали уменьшение воздушного потока у 8-летних детей, ухудшение с возрастом ¹⁰ , а также высокое кровяное давление у молодых людей ¹¹ . «Мы действительно еще не нашли причину», — говорит Чеонг. «Это открывает совершенно новую область исследований».

В Сент-Жюстине исследователи также заметили, что молодые люди, родившиеся в возрасте 28 недель или меньше, почти в три раза выше обычного риска высокого кровяного давления. ¹² .Исследователи решили, что попробуют лекарства, чтобы контролировать это. Но у членов их консультативного совета пациентов были другие идеи — они хотели сначала попробовать изменить свой образ жизни.

Ученые были пессимистичны, когда начали экспериментальное исследование 14-недельной программы упражнений. Они думали, что факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний останутся неизменными. Предварительные результаты показывают, что они ошибались; молодые люди улучшаются с помощью упражнений.

Жирар-Бок говорит, что данные мотивируют ее правильно питаться и оставаться активными.«Мне дали шанс остаться в живых», — говорит она. «Мне нужно быть осторожным».

С самого начала

Для недоношенных детей первые недели и месяцы жизни все еще остаются самыми опасными. Десятки клинических испытаний недоношенных и связанных с ними осложнений продолжаются, некоторые из них проверяют различные формулы питания или улучшают родительскую поддержку, а другие нацелены на конкретные проблемы, которые в дальнейшем приводят к инвалидности: недоразвитые легкие, мозговые кровотечения и нарушение развития глаз.

Например, исследователи, надеющиеся защитить легкие младенцев, дали недоношенным детям фактор роста под названием IGF-1, который плод обычно получает от матери в течение первых двух триместров беременности, в клинических испытаниях фазы II, о которых сообщается ¹³ в 2016 году. Частота хронических заболеваний легких, от которых часто страдают недоношенные дети, снизилась вдвое, и у младенцев была несколько меньшая вероятность тяжелого кровоизлияния в мозг в первые месяцы жизни.

Еще одна проблема — нарушение зрения.Развитие сетчатки преждевременно останавливается, когда дети, рожденные рано, начинают дышать кислородом. Позже он возобновляется, но недоношенные дети могут вырабатывать слишком много фактора роста, называемого VEGF, что вызывает чрезмерное разрастание кровеносных сосудов в глазу, заболевание, известное как ретинопатия. В ходе исследования фазы III, объявленного в 2018 году, исследователи успешно вылечили 80% этих случаев ретинопатии препаратом, блокирующим VEGF, под названием ранибизумаб ¹⁴ , а в 2019 году этот препарат был одобрен в Европейском союзе для использования у недоношенных детей.

Некоторые распространенные препараты также могут быть полезны: парацетамол (ацетаминофен), например, снижает уровень биомолекул, называемых простагландинами, и это, по-видимому, способствует закрытию ключевой вены плода в легких, предотвращая попадание жидкости в легкие ¹⁵ .

Но среди наиболее многообещающих программ лечения, по мнению некоторых неонатологов, есть социальные вмешательства, призванные помочь семьям после выписки из больницы. Родителям может быть неприятно действовать в одиночку после того, как они месяцами зависели от команды специалистов, а недостаток родительского доверия был связан с родительской депрессией и трудностями с поведением и социальным развитием у их растущих детей.

В больнице для женщин и младенцев Род-Айленда в Провиденсе Бетти Вор является директором программы наблюдения за новорожденными. Там семьи размещаются в отдельных комнатах, а не в одном большом отсеке, как это происходит во многих отделениях интенсивной терапии. Когда они будут готовы к отъезду, программа под названием Transition Home Plus помогает им подготовиться и предоставляет помощь, такую ​​как регулярные проверки по телефону и лично в первые несколько дней дома, а также круглосуточная горячая линия. Для матерей с послеродовой депрессией больница предлагает помощь психологов и медицинских сестер.

Результаты были значительными, — говорит Вор. Односемейные комнаты привели к увеличению производства молока матерями: на 30% больше за четыре недели, чем в семьях на большем количестве открытых пространств. В 2 года дети из односемейных комнат показали более высокие результаты по когнитивным и языковым тестам ¹⁶ . После начала работы программы Transition Home Plus для детей, выписанных из отделения интенсивной терапии, было меньше затрат на медицинское обслуживание и меньшее количество посещений больницы — проблемы, которые вызывают серьезную озабоченность у недоношенных детей ¹⁷ .По словам Вора, другие отделения интенсивной терапии реанимации разрабатывают аналогичные программы.

Благодаря этим видам новых вмешательств и долгосрочным данным, которые продолжают поступать из исследований, врачи могут делать более точные прогнозы, чем когда-либо прежде, о том, как будут жить крайне недоношенные дети. Хотя эти люди сталкиваются с осложнениями, многие из них выздоровеют.

Альсадик, со своей стороны, намерен стать успешной. Несмотря на трудное начало жизни, она хорошо учится и планирует стать неонатологом.«Я также хочу улучшить долгосрочные последствия преждевременных родов для других людей».

.