Малый родничок имеет форму: Родничок у новорожденного

Содержание

Родничок у новорожденного


Роднички — это неокостеневшие участки между костями черепа. К моменту рождения у младенца имеется 6 родничков:

  • передний (большой) — имеет ромбовидную форму, размер его от 0,6 до 3,6 см (в среднем 2,1)
  • задний (малый) — размеры его около 0,5 см
  • парные боковые: клиновидный и сосцевидный


Размер родничков обусловлен большим количеством факторов: сроком гестации, наследственной предрасположенностью, состоянием метаболизма, наличием заболеваний и прочими составляющими.

Для чего нужны роднички?


Они обеспечивают движение костей черепа и изменение формы головы для безопасного прохождения через родовые пути.


Матери, рожавшие естественным путем, помнят, какая странная форма головы была у ребенка после рождения, и как она становилась нормальной спустя 3-5 суток.


Природа так задумала, чтобы кости черепа в процессе родов не повредили головной мозг, а малыш при рождении не застрял в родовых путях.

А что насчет роста черепа?


Может это будет удивительным, но не мозг растет за костями черепа, а черепная коробка увеличивается из-за активного роста головного мозга. Особенно активен этот процесс в первые два года жизни ребенка.


При этом рост черепа происходит не за счет увеличения родничков, а благодаря росту каждой отдельной кости и удлинению швов (границ соединения костей). Если шов между лобными костями закрывается в среднем в 2 года, то остальные швы остаются открытыми до 18-20 лет, до окончания роста головного мозга.


Все индивидуально, и скорость закрытия родничков зависит от особенностей малыша. Нормой является закрытие большого родничка в 3 месяца. Этот факт необходимо сопоставлять с ежемесячными прибавками в окружности головы.


Нормальные показатели закрытия родничков:

  • большой — от 3 до 24 месяцев (в среднем 13,8)
  • малый — до 2 месяцев
  • боковые у доношенных детей при рождении преимущественно закрыты.


Важные нюансы:

  • прием витамина D и диета матери никак не влияют на скорость закрытия родничков
  • скорость закрытия большого родничка обусловлена индивидуальными особенностями ребенка
  • если роднички закрываются рано, нужно ежемесячно следить за прибавками в окружности головы
  • раннее закрытие родничков с замедлением темпов роста окружности головы требует внимательного осмотра педиатра, для исключения микроцефалии


Роднички — важный индикатор скорости роста головного мозга. Поэтому за временем их закрытия требуется наблюдение со стороны детского врача.

Тест по акушерству с ответами по теме ‘Родовые пути. Плод как объект родов’

Тест по акушерству с ответами по теме ‘Родовые пути. Плод как объект родов’ — Gee Test
наверх


1. Родовые пути. Плод как объект родов2. Биомеханизм родов3. Диспансеризация беременных и их обследование в ЖК4. Клиническое течение родов5. Токсикозы6. Нормальный послеродовый период7. Кровотечения во время беременности8. Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах9. Акушерский травматизм10. Акушерские операции11. Беременность и роды при С/С заболеваниях12. Неправильные положения и предлежания плода13. Аномалии родовой деятельности14. Узкий таз15. Патология новорожденных16. Послеродовые гнойно-септические заболевания17. Искусственный аборт18. Переношенная беременность19. Заболевания почек и беременность20. Невынашивание беременности21. Эмболия околоплодными водами22. Сахарный диабет и беременность
  • 1. малый таз
  • 2. матку, влагалище, мышцы тазового дна
  • 3. матку, мышцы тазового дна, пристеночные мышцы таза
  • 4. костный таз, матку, влагалище, мышцы тазового дна
  • 5. тело матки, нижний сегмент матки, влагалище
  • 1. 13 см, 35 см
  • 2. 12 см, 33 см
  • 3. 11 см, 31 см
  • 4. 9.5 см, 28 см
  • 5. 8 см, 24 см

  • 1. по расположению плода в правой или левой половине матки
  • 2. по отношению продольной оси плода к продольной оси матки
  • 3. по расположению плода в верхней или нижней половине матки
  • 4. по отношению головки и конечностей к туловищу плода
  • 5. по отношению спинки плода к передней или задней стенке матки
  • 1. по отношению продольной оси плода к продольной оси матки
  • 2. по отношению спинки плода к передней или задней стенке матки
  • 3. по расположению плода в левой или правой половине матки
  • 4. по отношению спинки плода к правой или левой стенке матки
  • 5. по отношению плода к верхней или нижней половине матки
  • 1. по отношению спинки плода к левой или правой стенке матки
  • 2. по расположению плода ближе к передней или задней стенке матки
  • 3. по отношению продольной оси плода к продольной оси матки
  • 4. по отношению спинки плода к передней или задней стенке матки
  • 5. по отношению конечностей и головки к туловищу плода
  • 1. отношение спинки плода к передней и задней стенке матки
  • 2. отношение продольной оси плода к продольной оси матки
  • 3. отношение крупной части плода к плоскости входа в малый таз
  • 4. отношение спинки плода к правой и левой стенке матки
  • 5. взаимоотношение между головкой, конечностями и туловищем плода
  • 1. косое и поперечное
  • 2. головное и тазовое
  • 3. переднее и заднее
  • 4. продольное, поперечное, косое
  • 5. сгибательное и разгибательное
  • 1. сгибательным и разгибательным
  • 2. продольным, поперечным и косым
  • 3. передним и задним
  • 4. головным и тазовым
  • 5. первым и вторым
  • 1. частью головки, которая находится ниже плоскости входа в малый таз
  • 2. отношением стреловидного шва к мысу и симфизу
  • 3. отношением малого родничка к передней или задней стенке таза
  • 4. отношением малого родничка к правой или левой стенке таза
  • 1. на большой и малый таз
  • 2. на вход, широкую часть, узкую часть, выход
  • 3. на большой, малый и полость таза
  • 4. на вход, полость таза, выход
  • 5. на широкую часть и узкую часть
  • 1. стреловидный, лямбдовидный
  • 2. стреловидный, лобный
  • 3. стреловидный, венечный
  • 4. венечный, лямбдовидный
  • 5. стреловидный, лобный, венечный
  • 1. главная, спинальная, терминальная, выхода
  • 2. спинальная, главная, терминальная, выхода
  • 3. терминальная, спинальная, главная, выхода
  • 4. терминальная, главная, спинальная, выхода
  • 5. терминальная, главная, выхода, спинальная

  • 1. верхний внутренний край симфиза, безымянные линии, крестцовый мыс
  • 2. середину внутренней поверхности симфиза, безымянные линии, крестцовый мыс
  • 3. верхний край симфиза, середины костных пластинок вертлужных впадин, крестцовый мыс
  • 4. верхний край симфиза, безымянные линии, первый крестцовый позвонок
  • 5. нижний край симфиза, подвздошные ямки, крестцовый мыс
  • 1. остистый отросток 5-го поясничного позвонка, верхушка крестца, задние нижние ости подвздошных костей
  • 2. надкрестцовая ямка под остистым отростком 5-го поясничного позвонка, верхушка крестца, задние верхние ости подвздошных костей
  • 3. надкрестцовая ямка под остистым отростком 5-го поясничного позвонка, верхушка крестца, задние нижние ости подвздошных костей
  • 4. остистый отросток 4-го поясничного позвонка, верхушка крестца, задние нижние ости подвздошных костей
  • 5. остистый отросток 1-го крестцового позвонка, верхушка крестца, задние верхние ости подвздошных костей
  • 1. середину внутренней поверхности симфиза, середины внутренних поверхностей костных пластинок вертлужных впадин, сочленение 2-го и 3-го крестцовых позвонков
  • 2. середину верхнего края лона, середины внутренних поверхностей костных пластинок вертлужных впадин, сочленение 3-го и 4-го крестцовых позвонков
  • 3. середину внутренней поверхности симфиза, ости седалищных костей, сочленение 2-го и 3-го крестцовых позвонков
  • 4. середину верхнего края лона, наиболее отдаленные точки безымянных линий, сочленение 2-го и 3-го крестцовых позвонков
  • 5. нижний край лона, середину внутренних поверхностей костных пластинок вертлужных впадин, сочленение 2-го и 3-го крестцовых позвонков
  • 1. M.Transversus Perinei Profundus
  • 2. M.Bulbocavernosus
  • 3. M.Obturatorius Internus
  • 4. M.Iliacus Internus
  • 5. M.Levator Ani
  • 1. M.Levator Ani
  • 2. M.Piriformis
  • 3. M.Psoas Major
  • 4. M.Transversus Perinei Profundus
  • 5. M.Ischiocavernosus
  • 1. M.Levator Ani and M.Obturatorius Internus
  • 2. M.Piriformis, M.Obturatorius Internus
  • 3. M.Iliacus Internus, M.Psoas Major
  • 4. M.Sphincter Ani Externus, M.Transversus Perinei Profundus
  • 5. M.Bulbocavernosus, M.Ischiocavernosus, M.Sphincter Ani Externus, M.Transversus Perinei Superficialis
  • 1. поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза
  • 2. прямой размер плоскости узкой части полости малого таза
  • 3. прямой размер плоскости широкой части полости малого таза
  • 4. поперечный размер плоскости широкой части полости малого таза
  • 5. прямой размер плоскости выхода из малого таза
  • 1. прямой размер плоскости входа в малый таз
  • 2. поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза
  • 3. поперечный размер плоскости выхода из малого таза
  • 4. поперечный размер плоскости широкой части полости малого таза
  • 5. прямой размер плоскости узкой части полости малого таза
  • 1. поперечный размер плоскости широкой части полости малого таза
  • 2. поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза
  • 3. поперечный размер плоскости выхода из малого таза
  • 4. прямой размер плоскости узкой части полости малого таза
  • 5. прямой размер плоскости широкой части полости малого таза
  • 1. поперечный размер плоскости широкой части полости малого таза
  • 2. поперечный размер плоскости входа в малый таз
  • 3. поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза
  • 4. прямой размер плоскости широкой части полости малого таза
  • 5. прямой размер плоскости узкой части полости малого таза

  • 1. от правого крестцово-подвздошного сочленения к правому лонному бугорку
  • 2. от правого крестцово-подвздошного сочленения к левому подвздошно-лонному бугорку
  • 3. от левого крестцово-позвздошного сочленения к правому подвздошному бугорку
  • 4. от верхнего края большой седалищной вырезки справа до борозды запирательной мышцы слева
  • 5. от верхнего края большой седалищной вырезки слева до борозды запирательной мышцы справа
  • 1. венечного шва
  • 2. теменных бугров
  • 3. лобных бугров
  • 4. височных костей
  • 5. лямбдовидного шва
  • 1. от переднего угла большого родничка до подзатылочной ямки
  • 2. от середины большого родничка до подзатылочной ямки
  • 3. от надпереносья до затылочного бугра
  • 4. от центра подъязычной кости до переднего угла большого родничка
  • 5. от подбородка до наиболее выступающей части затылка
  • 1. от центра подъязычной кости до переднего угла большого родничка
  • 2. от надпереносья до затылочного бугра
  • 3. от переднего угла большого родничка до подзатылочной ямки
  • 4. от середины большого родничка до подзатылочной ямки
  • 5. от подбородка до наиболее выступающей части затылка
  • 1. от середины большого родничка до подзатылочной ямки
  • 2. от переднего угла большого родничка до подзатылочной ямки
  • 3. от надпереносья до затылочного бугра
  • 4. от центра подъязычной кости до переднего угла большого родничка
  • 5. от подбородка до наиболее выступающей части затылка
  • 1. от середины большого родничка до подзатылочной ямки
  • 2. от переднего угла большого родничка до подзатылочной ямки
  • 3. от надпереносья до затылочного бугра
  • 4. от подбородка до наиболее выступающей части затылка
  • 5. от центра подъязычной кости до переднего угла большого родничка
  • 1. от середины большого родничка до подзатылочной ямки
  • 2. от переднего угла большого родничка до подзатылочной ямки
  • 3. от надпереносья до затылочного бугра
  • 4. от центра подъязычной кости до переднего угла большого родничка
  • 5. от подбородка до наиболее выступающей части затылка
  • 1. от нижнего края симфиза до крестцового мыса
  • 2. от середины верхнего края симфиза до крестцового мыса
  • 3. от верхнего края симфиза до остистого отростка 5-го поясничного позвонка
  • 4. от середины внутренней поверхности симфиза до крестцового мыса
  • 5. от верхнего внутреннего края симфиза до крестцового мыса
  • 1. верхним краем симфиза и крестцовым мысом
  • 2. нижним краем симфиза и серединой крестцового мыса
  • 3. серединой внутренней поверхности симфиза и крестцовым мысом
  • 4. нижним краем симфиза и ямкой под остистым отростком 5-го поясничного позвонка
  • 5. нижним краем симфиза и сочленением 2-го и 3-го крестцовых позвонков
  • 1. верхним краем лонного сочленения и остистым отростком 4-го поясничного позвонка
  • 2. верхним краем лонного сочленения и надкрестцовой ямкой
  • 3. нижним краем лона и крестцовым мысом
  • 4. нижним краем лона и надкрестцовой ямкой
  • 5. наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей
  • 1. от середины верхнего внутреннего края симфиза до наиболее выступающей точки крестцового мыса
  • 2. от середины верхнего края симфиза до крестцового мыса
  • 3. от верхнего края симфиза до остистого отростка 5-го поясничного позвонка
  • 4. от нижнего края симфиза до крестцового мыса
  • 5. от середины внутренней поверхности симфиза до крестцового мыса
  • 1. прямой — 11 см, поперечный — 13 см
  • 2. прямой — 1O см, поперечный — 12 см
  • 3. прямой — 11 см, поперечный — 13 см, косые — 12 см
  • 4. прямой — 11 см, поперечный — 12 см, косые — 11 см
  • 5. прямой — 1O см, поперечный — 13 см, косые — 12 см
  • 1. прямой — 11 см, поперечный — 13 см
  • 2. прямой — 9.5-11 см, поперечный — 11 см
  • 3. прямой — 9-11 см, поперечный — 1O.5 см
  • 4. прямой — 1O-12 см, поперечный — 12 см
  • 5. прямой — 9.5 см, поперечный — 1O см
  • 1. прямой — 11 см, поперечный — 12 см
  • 2. прямой — 11.5 см, поперечный — 13 см
  • 3. прямой — 12.5 см, поперечный — 12.5 см
  • 4. прямой — 11 см, поперечный — 1O.5 см
  • 5. прямой — 9.5 см, поперечный — 11 см
  • 1. прямой — 11 см, поперечный — 12 см
  • 2. прямой — 9.5 см, поперечный — 11 см
  • 3. прямой — 11 см, поперечный — 1O.5 см
  • 4. прямой — 11 см, поперечный — 13 см
  • 5. прямой — 12 см, поперечный — 11 см
  • 1. прямой размер плоскости входа в малый таз
  • 2. прямой размер плоскости узкой части полости малого таза
  • 3. поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза
  • 4. поперечный размер выхода полости малого таза
  • 5. косые размеры плоскости входа в малый таз
  • 1. прямой размер широкой части полости малого таза
  • 2. поперечный размер широкой части полости малого таза
  • 3. поперечный размер плоскости входа в малый таз
  • 4. косые размеры плоскости входа в малый таз
  • 5. прямой размер плоскости выхода полости малого таза
  • 1. 9O см и 3O-32 см
  • 2. 1OO см и 3O-33 см
  • 3. 1OO см и 4O см
  • 4. 85-95 см и 3O см
  • 5. 11O см и 38 см
  • 1. 12.О см; измеряется для определения формы таза
  • 2. 14.О см; измеряется для определения толщины костей
  • 3. 16.О см; измеряется для определения размеров таза
  • 4. 18.О см; измеряется для определения наружной конъюгаты
  • 5. 2О.О см; измеряется для определения диагональной конъюгаты
  • 1. 23, 25, 29, 19 см
  • 2. 26, 27, 3O, 21 см
  • 3. 25, 28, 3O, 17 см
  • 4. 25, 28, 3O, 2O см
  • 5. 24, 26, 28, 18 см
  • 1. его форма
  • 2. его площадь
  • 3. выраженность его сторон
  • 4. длина периметра
  • 5. длина горизонтальной диагонали
  • 1. 3O см, 34 см, 35-38 см
  • 2. 32 см, 36 см, 4O см
  • 3. 32 см, 33 см, 38-42 см
  • 4. 3O см, 32 см, 36 см
  • 5. 34 см, 36 см, 38 см
  • 1. с помощью тазомера
  • 2. с помощью внутреннего акушерского исследования
  • 3. по размерам наружной конъюгаты, диагональной конъюгаты, вертикальной диагонали ромба Михаэлиса
  • 4. по наружным размерам большого таза
  • 5. по индексу Соловьева
  • 1. наружной конъюгаты
  • 2. анатомической конъюгаты
  • 3. акушерской конъюгаты
  • 4. прямого размера плоскости узкой части полости малого таза
  • 5. местонахождения предлежащей части
  • 1. 14 см
  • 2. 11 см
  • 3. 13 см
  • 4. 1O см
  • 5. 9 см
  • 1. вычесть из диагональной конъюгаты 1.5-2 см
  • 2. вычесть из диагональной конъюгаты 9-1O см
  • 3. прибавить к диагональной конъюгате 1.5-2 см
  • 4. вычесть из диагональной конъюгаты 3-4 см
  • 5. прибавить к диагональной конъюгате 3-4 см
  • 1. лежа с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах, подтянутыми к животу ногами
  • 2. лежа с опущенными вниз ногами (Вальхеровское положение)
  • 3. стоя
  • 4. лежа с вытянутыми ногами
  • 5. лежа с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах, разведенными в стороны ногами
  • 1. положение плода продольное, 1-я позиция, передний вид
  • 2. положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид
  • 3. положение плода продольное, 1-я позиция, задний вид
  • 4. положение плода продольное, 2-я позиция, задний вид
  • 5. положение плода поперечное, 2-я позиция, передний вид
  • 1. положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид
  • 2. положение плода продольное, 1-я позиция, задний вид
  • 3. положение плода косое, 2-я позиция, задний вид
  • 4. положение плода продольное, 2-я позиция, задний вид
  • 5. положение плода косое, 1-я позиция, передний вид
  • 1. положение плода продольное, 1-я позиция, задний вид
  • 2. положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид
  • 3. положение плода поперечное, 1-я позиция, передний вид
  • 4. положение плода продольное, 2-я позиция, задний вид
  • 5. положение плода продольное, 1-я позиция, передний вид
  • 1. положение плода поперечное, 1-я позиция, передний вид
  • 2. положение плода продольное, 1-я позиция, передний вид
  • 3. положение плода продольное, 1-я позиция
  • 4. положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид
  • 5. положение плода продольное, 2-я позиция
  • 1. положение плода продольное, 1-я позиция, передний вид
  • 2. положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид
  • 3. положение плода поперечное, 1-я позиция, передний вид
  • 4. положение плода продольное, 1-я позиция, задний вид
  • 5. положение плода продольное, 2-я позиция, задний вид
  • 1. положение плода поперечное, 1-я позиция, передний вид
  • 2. положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид
  • 3. положение плода продольное, 1-я позиция, задний вид
  • 4. положение плода продольное, 2-я позиция, задний вид
  • 5. положение плода поперечное, 2-я позиция, передний вид
  • 1. положение плода продольное, 1-я позиция, передний вид
  • 2. положение плода продольное, 2-я позиция, задний вид
  • 3. положение плода продольное, 1-я позиция, задний вид
  • 4. положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид
  • 5. положение плода поперечное, 2-я позиция, задний вид
  • 1. головка прижата к плоскости входа в малый таз
  • 2. головка фиксирована малым сегментом в плоскости входа в малый таз
  • 3. головка фиксирована большим сегментом в плоскости входа в малый таз
  • 4. головка в полости малого таза
  • 5. головка на тазовом дне
  • 1. головка прижата к плоскости входа в малый таз
  • 2. головка в полости малого таза
  • 3. головка большим сегментом фиксирована в плоскости входа в малый таз
  • 4. головка в выходе таза
  • 5. головка малым сегментом фиксирована в плоскости входа в малый таз
  • 1. головка в полости малого таза
  • 2. головка большим сегментом фиксирована в плоскости входа в малый таз
  • 3. головка малым сегментом фиксирована во входе в таз
  • 4. головка прижата к плоскости входа в малый таз
  • 5. головка плода в выходе малого таза
  • 1. прижата к плоскости входа в малый таз
  • 2. малым сегментом фиксирована во входе в малый таз
  • 3. большим сегментом фиксирована во входе в малый таз
  • 4. в полости малого таза
  • 5. в выходе таза

1. Родовые пути. Плод как объект родов2. Биомеханизм родов3. Диспансеризация беременных и их обследование в ЖК4. Клиническое течение родов5. Токсикозы6. Нормальный послеродовый период7. Кровотечения во время беременности8. Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах9. Акушерский травматизм10. Акушерские операции11. Беременность и роды при С/С заболеваниях12. Неправильные положения и предлежания плода13. Аномалии родовой деятельности14. Узкий таз15. Патология новорожденных16. Послеродовые гнойно-септические заболевания17. Искусственный аборт18. Переношенная беременность19. Заболевания почек и беременность20. Невынашивание беременности21. Эмболия околоплодными водами22. Сахарный диабет и беременность

Страница не найдена |

Страница не найдена |



404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

19202122232425

2627282930  

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Публикации в СМИ

Анатомически узкий таз — таз, у которого хотя бы один размер укорочен по сравнению с нормальным на 1,5–2 см. Функционально узкий таз (клинически узкий таз) — таз, препятствующий течению родов вследствие несоразмерности головки плода и таза роженицы.
Этиология: инфантилизм, задержка развития организма, рахит, туберкулёз костей и суставов, переломы костей таза, деформации таза, позвоночника, нижних конечностей, акселерация и т.д.
Классификация
По особенностям строения
• Гинекоидный таз — нормальный таз женского типа •• Андроидный таз — женский таз мужского или воронкообразного типа •• Антропоидный таз — таз с удлинённым переднезадним размером и укороченным поперечным диаметром •• Платипелоидный таз — плоский узкий таз.
По форме сужения • Общеравномерносуженный таз — все размеры уменьшены на одинаковую величину, чаще на 1,5–2 см • Поперечносуженный таз — уменьшение поперечных размеров при нормальном (или увеличенном) размере истинной конъюгаты • Плоский таз — укорочение прямых размеров при обычной величине поперечных и косых размеров •• Простой плоский таз — укорочены все прямые размеры •• Плоскорахитический таз — укорочение только прямого размера входа (истинной конъюгаты). Признаки: изменение формы крестца и других костей таза, уменьшение истинной конъюгаты, почкообразная форма входа в таз, размеры входа в таз меньше размеров выхода • Общесуженный плоский таз — уменьшение всех размеров, но прямые укорочены больше всех остальных • Кососуженный (асимметричный) таз возникает после перенесённого рахита, вывиха тазобедренного сустава, сколиоза. Причина — вдавление вертлужной впадины на одной стороне • Лордозный таз наблюдают при лордозе в пояснично-крестцовом отделе; прямой размер входа в таз уменьшен, таз анатомически узкий • Воронкообразный таз — таз, у которого входные размеры нормальные, а выходные размеры сужены в поперечном или поперечном и переднезаднем направлениях. Крестец удлинён, лобковая дуга узкая • Кифотический таз — кифоз позвоночника вызывает деформацию таза: увеличение истинной конъюгаты, уменьшение поперечного размера выхода таза, лобковый угол острый, полость таза воронкообразная • Спондилолистический таз — анатомически узкий таз с уменьшенным прямым размером входа из-за соскальзывания пятого поясничного позвонка с основания крестца • Остеомалятический таз — таз, деформированный в результате остеомаляции; давление внутренних органов на таз и боковое давление головок бедренных костей приводят к деформации тазовой апертуры; апертура либо треугольная, либо имеет форму стилизованного сердца, в то время как лобковая кость принимает клювовидную форму • Таз, суженный экзостозами и костными опухолями.
По степени сужения •• I степень. Истинная конъюгата составляет 9–11 см. В большинстве случаев роды проходят без осложнений •• II степень. Истинная конъюгата составляет 7,5–9 см. Возможны роды через естественные пути, но часто возникают осложнения •• III степень. Истинная конъюгата составляет 6,5–7,5 см. Роды доношенным плодом через естественные пути невозможны. При влагалищном родоразрешении показана плодоразрушающая операция •• IV степень. Истинная конъюгата меньше 6,5 см. Влагалищное родоразрешение невозможно даже с применением плодоразрушающей операции.
Диагностика • Анамнез: инфантилизм, перенесённые заболевания и травмы, акушерский анамнез • Объективное исследование: общий осмотр, рост 150 см и ниже, оценка ромба Михаэлиса, искривления позвоночника, подвижности суставов; отвислый живот у повторнородящих и остроконечный — у первородящих. Кроме общепринятой наружной пельвиометрии, необходимо измерение расстояния между передневерхней и задневерхней остями одной стороны (14–15 см), высоты лонного сочленения (4–5 см). Для уточнения толщины костей измеряют окружность лучезапястного сустава — индекс Соловьёва (14–15 см). Влагалищное исследование: рельеф внутренней поверхности таза, истинная конъюгата.
Течение беременности • Из-за высокого стояния дна матки беременные жалуются на одышку, сердцебиение, утомляемость • Во второй половине беременности нередко бывают гестозы • Часто происходит преждевременное отхождение околоплодных вод, т.к. головка плода подвижна, следовательно, околоплодные воды не разделены на передние и задние. Часто наблюдают неправильное положение плода, тазовое предлежание.
Течение родов. При I и II степенях сужения таза течение родов зависит от многих факторов, например от размеров головки плода, интенсивности родовой деятельности, предлежания плода и др. При III и IV степенях сужения таза показано кесарево сечение.
Осложнения в родах • Раннее излитие околоплодных вод с выпадением петли пуповины или ручки плода • Аномалии родовой деятельности • Асинклитическое вставление, разгибательное предлежание головки • Перерастяжение нижнего сегмента матки и разрыв матки • Сдавливание мягких тканей родовых путей между костями таза и головкой плода с образованием некроза и свищей • Нарушение маточно-плацентарного кровообращения • Кровотечение в последовом и послеродовом периодах • Осложнения со стороны плода: гипоксия плода кровоизлияния в мозг, кефалогематома, вдавления и трещины костей черепа, переломы ключицы и конечностей • Гибель роженицы и плода.

Механизм родов
• Общеравномерносуженный таз •• Максимальное сгибание головки, малый родничок располагается на осевой линии таза •• Сагиттальный шов головки плода соответствует косому размеру входа в таз, соответственно большим поперечным размером головка также проходит через косой размер •• Область подзатылочной ямки не может подойти к симфизу, поэтому головка при рождении сдвигается к промежности, часто возникают глубокие разрывы.
• Поперечносуженный таз. Когда сагиттальный шов соответствует прямому размеру таза, затылок плода обращён к симфизу, а головка имеет небольшие размеры, происходит сильное сгибание головки, и роды проходят как при переднем виде затылочного предлежания. Когда затылок плода обращён кзади, возможен поворот головки на 180°, таким образом роды проходят в переднем или заднем виде. При поперечносуженном тазе нередко бывает высокое прямое стояние головки, приводящее к осложнениям и требующее кесарева сечения.
• Плоскорахитический таз •• Продолжительное высокое стояние головки, сагиттальный шов соответствует поперечному размеру таза •• Небольшое разгибание головки, в результате которого через истинную конъюгату (наименьший размер) головка проходит малым поперечным размером •• Асинклитическое вставление головки. Обычно наблюдают передний асинклитизм: задняя теменная кость упирается в мыс и задерживается на этом месте, а передняя постепенно опускается в полость таза. После сильной конфигурации задняя теменная кость соскальзывает с мыса, и асинклитизм исчезает.
• Простой плоский таз. Нередко не происходит внутреннего поворота головки, т.к. прямые размеры таза уменьшены; сагиттальный шов соответствует поперечному размеру таза (низкое поперечное стояние головки). Если не произойдёт самостоятельного поворота головки, необходимо оперативное родоразрешение.

Ведение родов • При III и IV степенях сужения показано кесарево сечение • Роды ведут выжидательно, при появлении признаков несоответствия между размерами таза и головки или при развитии осложнений показано хирургическое вмешательство • Признаки соответствия головки и таза •• Признак Цангемайстера — измеряют степень возвышения передней поверхности головки над симфизом. Тазомером измеряют наружную конъюгату, затем заднюю пуговку тазомера не сдвигают, а переднюю (находившуюся на симфизе) помещают на выдающуюся точку передней поверхности головки. Расстояние от головки до надкрестцовой ямки должно быть на 3–4 см меньше наружной конъюгаты. При одинаковой величине несоответствие небольшое, прогноз родов сомнительный •• Признак Вастена. После отхождения вод и вставления головки одну ладонь кладут на поверхность симфиза, другую — на область предлежащей головки. При соответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки расположена ниже плоскости симфиза (признак Вастена отрицательный). Если передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом (признак Вастена вровень), существует небольшое несоответствие размеров. При несоответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза (признак Вастена положительный) •• УЗИ • Тщательный контроль за состоянием плода • Профилактика осложнений, их выявление и своевременное лечение.

МКБ-10 • O33 Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и плода

Методические материалы к сценарию урока » Скелет человека»

Группа учащихся в интеллектуальной карте № 2 обращает внимание на скелет ребенка, и особое предпочтение отдает родничкам.

Родничок – мягкий участок хрящевой ткани на голове в месте схождения костей черепа. Всего у грудного ребенка 6 родничков, но 4 из них закрываются еще до рождения, или сразу после рождения, или так малы, что их трудно заметить. Открытыми остаются 2 родничка – большой и малый родничок – лобный и затылочный соответственно.

Малый и большой родничок. Где искать?

Малый родничок (затылочный) находится на затылке и имеет треугольную форму. Обычно закрытие затылочного родничка происходит примерно к 3 месяцам. У большинства детей размер затылочного родничка не превышает 0,5 — 0,7 см.

Большой родничок (лобный) находится на темечке и имеет ромбовидную форму. Родничок у детей имеет размер приблизительно 2 х 2 см. В возрасте 3-4 месяцев его размер уже 1,6 — 1,4 см., в возрасте 5-6 месяце – 1,4 – 1,2 см. Лобный родничок полностью закрывается примерно к 12-16 месяцам.

Если большой родничок долго не зарастает, это может свидетельствовать о развитии у ребенка рахита. Рахит – заболевание, которое наиболее часто является причиной медленного закрытия родничка. Развитие заболевания обусловлено недостатком в организме витамина Д. Чаще всего рахит развивается у недоношенных; детей, рожденных зимой и детей, которые редко бывают на солнце. Профилактика рахита – прогулки на солнце, плюс прием витамина Д. Самостоятельно давать препарат малышу не следует, консультация врача обязательна

Для чего нужны роднички? Функция родничка 

  • Родничок – мягкий участок хрящевой ткани, который соединяет косточки черепа. При прохождении по родовым путям головка ребенка деформируется (чаще всего голова новорожденного вытянута и имеет грушевидную форму). Для того, чтобы облегчить эту деформацию и нужны роднички.

  • Родничок – отличный инструмент терморегуляции. Если у ребенка поднимается температура, то через большой родничок происходит охлаждение мозговых оболочек.

  • Родничок – это показатель самочувствия вашего малыша. Мамам рекомендуется не бояться навредить и гладить своего кроху по голове, ведь состояние родничка во многом может подсказать, все ли у малыша хорошо. Так, втянутый внутрь (вогнутый) родничок может свидетельствовать об обезвоживании. Маме следует напоить своего малыша водичкой. А выпуклый родничок может свидетельствовать о высоком внутричерепном давлении. В этом случае маме следует срочно показать малыша врачу. В подобных случаях врач назначает нейросонографию (НСГ) – УЗ исследование на выявление повышенного внутричерепного давления.

Показатель нормы родничка

Большой родничок у здорового ребенка выглядит как пульсирующий ромбовидный слегка запавший или слега выпуклый участок кожи головы. Размер родничка у новорожденного приблизительно 2 х 2 см. С ростом ребенка родничок должен только уменьшаться. Увеличение размеров родничка будут свидетельствовать о заболевании, необходимо обращаться к врачу. Так же признаками заболевания могут быть быстро закрывшиеся или долго не закрывающиеся роднички. В некоторых случаях отклонения в сроках полного закрытия родничка не сопровождаются никакими заболеваниями, а являются особенностью того или иного малыша.

Уход за родничком

Роднички не требуют особого ухода. Мамы смело могут прикасаться (нежно и аккуратно) к родничкам при мытье головы малыша. После купания голову ребенка (в том числе и роднички) следует промокнуть, но ни в коем случае не растирать.

Роднички это покрытые прочной перепонкой пустые пространства между костями черепа. У новорожденного ребенка шесть родничков. Четыре из них закрываются в первые дни жизни ребенка, пятый на втором месяце жизни, а шестой, самый большой (передний), закрывается в период с 3 до 24 и более месяцев. Очень часто роднички и темпы их закрытия вызывают сильное беспокойство у родителей. В этой статье мы обсудим основные аспекты развития родников: их количество, форму, размеры в зависимости от возраста ребенка, скорость и пределы закрытия, а также что нужно предпринять в случае слишком раннего или слишком позднего закрытия родничка, его западения или выбухания. 

Что такое роднички и из чего они состоят?

Череп новорожденного ребенка состоит из большого количества отдельных и быстрорастущих костей. Плоские кости черепа растут в центре и по краям. В месте встречи двух костей черепа образуется шов. Там где встречаются три и более кости черепа, образуется брешь в форме многоугольника. Такие бреши покрытые прочной соединительной тканью принято называть родничками.
Основой родничка является чрезвычайно прочная соединительная ткань, которая постепенно окостеневает по краям, что приводит к постепенному уменьшению размеров родничка и его полному закрытию.

У новорожденных детей есть 6 родничков: передний (наибольших размеров) задний (второй по величине), два сосцевидных и два клиновидных.
У большинства детей, рожденных в срок заметны только первые два родничка – остальные четыре либо закрываются очень быстро после рождения, либо настолько малы, что их очень трудно заметить.

Рост черепа и роль родничков в жизни ребенка

В представлении большинства людей роднички являются единственно возможным пространством для роста черепа, а закрытие родничка ассоциируется с окончанием роста черепа. На самом деле это не так. Кости черепа, как уже было сказано выше, растут в центре и по краям. Роднички (главным образом передний и задний) занимают лишь небольшую длину границы между смежными костями и потому не имеют большого значения в росте черепа. Главную роль в росте костей черепа играют швы, которые, в отличие от родничков, остаются открытыми до 20 лет.

Развитие костей черепа находится в строгой зависимости от скорости развития головного мозга. Наиболее быстрый рост головного мозга, и, следовательно, костей черепа наблюдается в течение первых двух лет жизни ребенка.

Основной ролью родничков является обеспечение эластичности черепа ребенка во время родов и в течение первых лет жизни. Действительно, благодаря родничкам кости черепа новорожденного ребенка остаются очень подвижными, а размеры черепа ребенка легко подстраиваются под размеры малого таза матери во время родов. Голова только что рожденного ребенка несколько сплюснута с двух сторон и вытянута в переднезаднем направлении. Такая идеальная для родов форма головы формируется в течение самого процесса родов благодаря родничкам. Также благодаря эластичности родничков форма головы ребенка принимает нормальный вид спустя несколько дней после родов.
В первые два года жизни ребенок падает и ударяется головой больше чем за всю оставшуюся жизнь. Благодаря открытому большому родничку при ударе сохраняется возможность эластичной деформации черепа, которая гасит всю кинетическую энергию удара и защищает ребенка от серьезных травм.

Обычно при рождении и во время последующих осмотров оценивается состояние двух родничков: заднего (малого) и переднего (большого).

Размеры родничка оцениваются по специальной формуле: 

(продольный диаметр родничка + поперечный диаметр родничка)/2

У большинства новорожденных детей размеры заднего родничка не превышают 0,5-0,7 см. Задний родничок обычно закрывается на втором месяце жизни ребенка.

Большой (передний родничок) обычно хорошо заметен и всегда вызывает большой интерес. С «нормальными размерами» и «сроками закрытия» большого родничка связано большое количество заблуждений, которые часто пугают неопытных родителей.

Вот некоторые из них:

— При рождении размеры большого родничка у всех детей одинаковы.
— На самом деле, нормальные размеры большого родничка сильно варьируют. Пределами нормы большого родничка у новорожденных детей считаются 0,6 и 3,6 см. (средний размер 2,1 см. формулу выше).

— После рождения размеры родничка должны только уменьшаться, а увеличение родничка является признаком болезни.
-На самом деле, из-за быстрого развития головного мозга размеры большого родничка несколько увеличиваются в течение первых месяцев жизни ребенка.

Существует определенный срок, когда большой родничок должен закрыться
-На самом деле, сроки закрытия большого родничка также индивидуальны, как и другие параметры развития ребенка (начало ходьбы, прорезывание зубов, начало связной речи).
Наблюдения за здоровыми детьми показали, что в 1% случаев большой родничок закрывается в три месяца, в год большой родничок закрыт примерно у 40% детей, а в два года у более чем 95% детей. Обычно у мальчиков большой родничок закрывается несколько быстрее, чем у девочек.

-Чем меньше родничок при рождении, тем быстрее он закроется.
-На самом деле, между начальными размерами родничка и близостью момента его закрытия нет никакой прямо пропорциональной связи.

-Полное закрытие родника означат полную остановку роста черепа и проводит к повышению внутричерепного давления
-Как уже было сказано выше, кости черепа растут главным образом за счет увеличения их центральной части и расширения краев в области швов. За исключением метопического шва (шов посередине лба) который закрывается примерно в двухлетнем возрасте, все остальные швы остаются открытыми в течение последующих 18-20 лет, что делает возможным рост черепа до размеров характерных для взрослого человека.

Скорость закрытия родничка зависит от поступления в организм ребенка кальция и витамина D
-Кальций и витамин D могут повлиять на скорость закрытия родничка только при их недостатке (в этом случае родничок закрывается медленнее).
Очень часто родители и наблюдающие их детей участковые врачи бывают обеспокоены «быстрым закрытием» родничка, в связи с чем они отменяют профилактику рахита витамином D и переводят ребенка на диету с низким содержанием кальция. Если учесть, что нормальные сроки закрытия родничка варьируют от 3 до 24 и более месяцев, то ни о каком «быстром» закрытии родничка в большинстве случаев, не может быть и речи. При этом реальной угрозой для здоровья ребенка является не закрытие родничка, а прекращение профилактического использования витамина D.

Внешний вид большого родничка у здорового ребенка

Внешне большой родничок у здорового ребенка выглядит как пульсирующий ромбовидный слегка запавший или слега выпуклый участок кожи головы.
Большинство неопытных родителей боятся прикасаться к родничку и с замиранием сердца смотрят, как врач смело прощупывает его пальцами. На самом деле большой родничок гораздо прочнее, чем кажется и его осторожное прощупывание не может нанести ребенку никакого вреда.

Какие изменения размеров или внешнего вида родничка говорят о болезни?

Обычно при осмотре ребенка определяются размеры большого родничка, их соотношение с возрастом и общим развитием ребенка, а также внешние характеристики родничка.

Что означает слишком большой родничок или медленное (позднее закрытие) родничка

Слишком большие размеры родничка или его медленное (позднее закрытие) могут быть признаком следующих болезней:

Слишком большие размеры родничка или его медленное (позднее закрытие)

Причина

Другие признаки болезни

Что нужно сделать?

Рахит

Рахит это одна из наиболее частых причин медленного закрытия родничка.

Чаще всего рахит развивается у недоношенных детей не получающих профилактического лечения витамином D и бывающих слишком редко на солнце.

У больного рахитом ребенка края большого родничка гибкие, затылок уплощается, по обеим сторонам от грудины образуются характерные костные утолщения. Подробнее о симптомах рахита читайте в разделе Рахит.

При подозрении на рахит ребенка следует показать педиатру. В случае подтверждения диагноза следует как можно скорее начать лечение препаратами витамина Д.

Врожденный гипотиреоз

Врожденный гипотиреоз, это довольно редкое заболевание, при котором наблюдается снижение функции щитовидной железы. Ввиду того что гормоны щитовидной железы имеют решающее значение в росте скелета, одним из самых ранних признаков врожденного гипотиреоза может быть медленное закрытие родничка.

Другими симптомами врожденного гипотиреоза могут быть хронические запоры, вялость, сонливость ребенка, плохой аппетит, отеки.

Подробнее о врожденном гипотиреозе и его лечении читайте в разделе Гипотиреоз.

При подозрении на врожденный гипотиреоз ребенка следует показать врачу педиатру и пройти обследования по определению концентрации гормонов щитовидной железы (Т4) и гипоталамуса (ТТГ) в крови. В случае подтверждения диагноза ребенку назначается заместительное лечение гормонами щитовидной железы.  

Ахондродисплазия

Это редкое врожденное заболевание костной ткани, которое характеризуется нарушением роста скелета, значительным укорочением конечностей и, как следствие, карликовостью.

У новорожденных детей с ахондродисплазией как правило, кроме медленно закрывающегося или большого родничка, отмечаются короткие руки и ноги, широкая голова, сильно выступающий лоб.

В настоящее время эффективных методов лечения ахондродисплазии не существует.

Синдром Дауна

Синдром Дауна это одно из наиболее распространенных хромосомных заболеваний, при котором наблюдаются различные отклонения в умственном и физическом развитии ребенка.

Обычно диагноз синдрома Дауна устанавливается сразу после рождения ребенка по ряду характерных признаков, кроме большого родничка: одна поперечная кладка на ладони, характерное выражение лица, короткая шея и пр.

При подозрении на синдром Дауна ребенка следует показать педиатру. Диагноз синдрома Дауна подтверждается методом кариотипирования (определение количества и структуры хромосом человека).

Дети с синдромом Дауна нуждаются в специальном уходе и лечении.

Другие причины

В более редких случаях медленное закрытие родничка или его большие размеры бывают обусловлены некоторыми другими врожденными заболеваниями скелета.

Диагноз этих заболеваний можно поставить только после детального обследования ребенка в специализированных педиатрических центрах.

Слишком маленький родничок или слишком быстрое закрытие родничка

О раннем закрытии родничка говорят только в том случае, когда большой родничок закрывается раньше трех месяцев, однако даже в этом случае совершенно не обязательно чтобы ребенок был болен. При оценке состояния родничка важно учитывать не только его размеры, отнесенные к его возрасту ребенка, но и общую окружность головы ребенка. В случае обнаружения слишком малых размеров родничка или при его закрытии раньше 3 месяцев, но при нормальной окружности головы – следует считать ребенка здоровым.
Чаще всего причиной раннего закрытия родничка являются следующие болезни

Раннее закрытие родничка

Причина

Другие признаки болезни

Что нужно сделать?

Краниосиностоз

Редкое заболевание костной системы, которое характеризуется ранним закрытием швов черепа, малой окружностью черепа, повышением внутричерепного давления, нарушениями слуха, косоглазием и нарушением роста остальных частей скелета. Краниосиностоза может быть врожденным или возникать на фоне  рахита, повышенной функции щитовидной или паращитовидных желез.

Диагностика краниосиностоза проводится в специализированных педиатрических клиниках.

Лечение краниосиностоза преимущественно хирургическое.

Аномалии развития головного мозга

Очень редко причиной слишком раннего развития родника является аномалия развития головного мозга.

Диагностика данного заболевания проводится специалистами в области нейропедиатрами. Лечение зависит от типа и тяжести аномалии.

Что означает выпирающий (набухший) или впавший родничок?

Родничок здорового ребенка должен быть лишь немного выше или ниже уровня окружающих его костей черепа и заметно пульсировать.
Изменение внешнего вида родничка (впавший или, напротив, выпирающий) родничок может указывать на ряд заболеваний.

Что означает впавший родничок?

Чаще всего западение родничка наблюдается из-за обезвоживания ребенка на фоне температуры, поноса, многократнойрвоты. При обнаружении запавшего родничка следует обеспечить ребенку обильное питье и связаться с врачом для лечения болезни, вызвавшей обезвоживание

Что означает выпирающий родничок?

Чаще всего выпирающий родничок наблюдается на фоне заболеваний, которые сопровождаются повышениемвнутричерепного давления: менингит, энцефалит, опухоли, внутричерепное кровотечение, повышение внутричерепного давления по другой причине.
Если выпирающий родничок сочетается с одним или с несколькими из изложенных ниже симптомов следует как можно скорее вызвать врача:

  • Сильная температура

  • Выбухание родничка возникло после травмы головы, падения ребенка

  • Рвота

  • Сонливость или чрезмерная раздражительность ребенка

  • Косоглазие

  • Судороги или эпилептические приступы

  • Потеря сознания

  • Выбухание родничка в течение длительного времени без других симптомов

Правильный уход за родничком

Родничок ребенка не требует никакого специального ухода или защиты. Область родничка можно смело мыть во время купания ребенка, а затем промокать (не растирать)  полотенцем.

В интеллектуальной карте № 2 ученицы представляют особенности строения скелета женщин и мужчин, указывая на одинаковое количество костей, но разные физические характеристики.

В интеллектуальной карте № 1 группа учениц особое предпочтение отдает скелету туловища выделяя шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы. Наличие в позвоночнике 33-34-х позвонков имеет свое обоснование.

Позвоночный столб (позвоночник)

 Позвоночный столб состоит из 33 позвонков:

• 7 шейных позвонков.

• 12 грудных позвонков, которые образуют суставы с 12 ребрами.

• 5 поясничных позвонков — это наиболее крупные позвонки.

• Крестец (5 сращенных позвонков) — необходимо отметить, что прорези или отверстия в крестце соответствуют первоначальным промежуткам между позвонками.

• Копчик (3-4 сращенных позвонка).

 

Типичный позвонок

Типичный позвонок имеет следующие части:

Тело позвонка: похожая на диск массивная часть позвонка. Тело позвонка ориентировано в позвоночном столбе вперед.

 Дуга позвонка: дуга образуется прикреплением отростков к телу позвонка.

 Позвоночное отверстие: канал, по которому проходит спинной мозг.

 Поперечный отросток: два боковых выступа.

Остистый отросток: единичный выступ, который выдастся из задней части дуги позвонка. На шейных позвонках остистые отростки короткие, разделяются на две части (это немного похоже на «хвост кита»). На грудных позвонках остистые отростки единичные, тонкие и изогнуты резко вниз. На поясничных позвонках остистые отростки толстые и имеют форму клина.

Верхние и нижние суставные отростки: парные выступы по боковым поверхностям позвоночного отверстия. Они обеспечивают сочленение одного позвонка с другим.

 

Ниже на иллюстрациях представлены варианты основных позвонков, показанных под различными углами, изображающие их разновидности по форме и особенностям.

Атлант (С1), заднепередний вид

 Эпистрофей (С2), заднепередний вид

 

 

 Шейный позвонок: а) вид сверху; б) вид сбоку

 Грудной позвонок: а) вид сверху; б) вид сбоку

 

Поясничный позвонок: а) вид сверху; б) вид сбоку

Крестец (вид спереди)

 

 

 Копчик (вид спереди)

Группа учениц в интеллектуальной карте № 1 уделяет внимание, строению черепа, указывая на парные и непарные кости черепа.

Интеллектуальная карта № 1 содержит информацию о многообразии и форме костей. Самая крупная кость скелета человека – массивная бедренная, длина которой составляет 27, 5% от роста человека. Ученицы указывают на изменение числа костей с возрастом человека, а также называется самая маленькая косточка человеческого организма – стремечко. У всех людей его длина составляет около 2 мм.

В интеллектуальной карте № 1 идет полная градация скелета на осевой (позвоночный столб, череп, грудная клетка) и добавочный (кости верхних и нижних конечностей).

Грудной отдел

Кости грудной клетки

Грудина — это общеизвестное название «грудной кости». Фактически эта кость является сращением трех костей: рукоятки, тела и мечевидного отростка.

Примечание: грудина прикрепляется с помощью реберного хряща к первым семи парам ребер; «рукоятка» по внешнему виду похожа на «рукоять меча»; слово «мечевидный» буквально означает «в виде меча».

Ребра
У человека имеется 12 пар ребер (включая истинные, ложные и плавающие ребра).

• Истинные ребра: первые семь пар прикрепляются реберным хрящом непосредственно к грудине.

• Ложные ребра: следующие три пары прикрепляются к реберному хрящу, а не непосредственно к грудине.

• Плавающие ребра: последние две пары ребер не прикрепляются ни к реберному хрящу, ни к грудине.

Ребра и грудина
 

Грудной пояс

Большой родничок у ребенка — Школа Кроха

Родничок — это мягкое пространство, которое легко прощупывается на голове у ребенка. Это пространство выполнено хрящевой тканью, соединяющей кости черепа. Постепенно оно будет сужаться.
Сроки закрытия родничка, как и сроки прорезывания зубов — индивидуальны

Важные факты

К моменту рождения у всех новорожденных открыт большой (передний) родничок

У 25% детей, кроме большого открыт задний (малый) родничок

Малый родничок закрывается к 4-8 неделе жизни
Большой в среднем к 6 — 18 месяцу жизни


МИФ

При рождении размеры большого родничка у всех детей должны быть одного размера

ФАКТ

Пределами нормы большого родничка у детей считаются от 0,5 до 4 см
Поэтому нельзя делать выводы о каких либо нарушениях только по размеру родничка.


МИФ

Родничок должен закрыться не ранее 8 мес и не позднее 1 года

ФАКТ

— Сроки закрытия родничка индивидуальны
— у ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ
в 1 % случаев он закрывается в 3 мес
в 40% случаев он закрывается в 1 год
в 95% случаев он закрывается к 2 годам

Таким образом, если отсутствуют патологические симптомы, обследование показывает нормальное развитие головного мозга ребенка, переживать не стоит — это индивидуальные особенности организма.
Рано закрытый родничок НЕ МЕШАЕТ мозгу развиваться, так как череп растет не за счет родничка, а за счет швов между отдельными частями черепа.


МИФ

На скорость закрытия родничка влияет кальций и витамин Д

ФАКТ

На скорость закрытия родничка влияют только наследственные (генетические) факторы.
Никаким способом невозможно повлиять на этот процесс.
Поэтому диеты с ограничением или, наоборот, увеличением кальциевой, белковой нагрузки — безосновательны и вредны.


МИФ

Нельзя трогать родничок, можно его повредить

ФАКТ

Родничок не требует специального ухода или защиты


Источники:
Нельсон Педиатрия
ААР
Нодус

Незаращение родничков, ALX4 м. — узнать цены на анализ и сдать в Москве

Метод определения
Секвенирование.



Выдаётся заключение врача-генетика!

Исследуемый материал
Цельная кровь (с ЭДТА)

Доступен выезд на дом

Исследование мутаций в гене ALX4.

Тип наследования.

Аутосомно- доминантный.

Гены, ответственные за развитие заболевания.

Ген ALX4 (ARISTALESS-LIKE 4, MOUSE, HOMOLOG OF) расположен на хромосоме 11 в области 11p11.2. Транскрипционный фактор ALX4, вариантные формы которого отвечают за форму париетального отверстия, функционально связан с геном MSX2. 

Причиной незаращения родничков являются мутации генов MSX2 или ALX4, которые клинически неразличимы. 

Мутации в гене ALX4 приводят также к развитию такого заболевания как фронтоназальная дисплазия 2-го типа.

Патогенез и клиническая картина.

Роднички – это промежутки в местах схождения костей черепа, на уровне которых мозг покрыт только своими оболочками и непосредственно кожей. Существуют большой и малый роднички, закрытие малого родничка обычно происходит во внутриутробном развитии, а большой родничок закрывается в среднем между 6 и 18 месяцами жизни. 

Во взрослом состоянии незаращение большого родничка (теменное отверстие) – это симметричный овальный дефект теменной кости, расположенный с каждой стороны сагиттального шва. Размер отверстий может уменьшаться с возрастом, череп анатомически будет отличаться от нормального. При полном закрытии родничков клиническая картина не проявляется. Дефект заращения родничков выявляется визуально, тактильно и с помощью методов компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Частота встречаемости: не установлена.

Перечень исследуемых мутаций может быть предоставлен по запросу.

Литература

  1. Mavrogiannis, L. A., Taylor, I. B., Davies, S. J., Ramos, F. J., Olivares, J. L., Wilkie, A. O. M. Enlarged parietal foramina caused by mutations in the homeobox genes ALX4 and MSX2: from genotype to phenotype. Europ. J. Hum. Genet. 14: 151-158, 2006. 

  2. Wilkie, A. O. M., Tang, Z., Elanko, N., Walsh, S., Twigg, S. R. F., Hurst, J. A., Wall, S. A., Chrzanowska, K. H., Maxson, R. E., Jr. Functional haploinsufficiency of the human homeobox gene MSX2 causes defects in skull ossification. Nature Genet. 24: 387-390, 2000. 

  3. OMIM.

Ненормальный родничок — Американский семейный врач

1. Сомс Р. Скелетная система. В: Gray H, Williams PL, Bannister LH, eds. Анатомия Грея: анатомические основы медицины и хирургии. 38-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1995: 425–736 ….

2. Словарь Вебстера II Университета Нью-Риверсайд. Бостон: Риверсайд Паблишинг Ко., 1984.

3. Симпсон Д.П. Латинский словарь Кассела: латинско-английский, англо-латинский. Нью-Йорк: Macmillan, 1968.

4. Адейемо А.А.,
Омотаде О.О.Изменение размера родничка в зависимости от срока беременности. Ранний Хум Дев .
1999; 54: 207–14.

5. Сэдлер Т.В., Лангман Дж. Медицинская эмбриология Лангмана. 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000.

6. Дейл Дж., Маурер П.К. Аномальная голова. В: Ziai M, ed. Прикроватная педиатрия: диагностическая оценка ребенка. Бостон: Литтл, Браун, 1983.

7. Liptak GS,
Serletti JM.
Педиатрический подход к краниосиностозу. Педиатр Ред. .1998; 19: 352.

8. Скелетная система. В: Мур К.Л., Persaud TV, ред. Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология. 6-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1998: 414–21.

9. Флетчер МА. Физическая диагностика в неонатологии. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1998.

10. Хаслам Р. Неврологическая оценка. В: Behrman RE, Klieg-man RM, Arvin AM, Nelson WE, ред. Нельсон Учебник педиатрии. 15-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1996: 1667–77.

11. Грин М. Педиатрическая диагностика: интерпретация симптомов и признаков у детей и подростков.6-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1998.

12. Сундин MJ.
Клинические данные и лечение детей с аномальной формой головы. Дж. Кай Мед Ассо .
1999; 97: 248–54.

13. Мачадо HR,
Мартелли Н,
Ассирати Дж. А. Младший,
Colli BO.
Детская гидроцефалия: сонография головного мозга как эффективный инструмент для диагностики и последующего наблюдения. Чайлдс Нерв Syst .
1991; 7: 205–10.

14. Нард Дж. Ненормальный размер и форма головы.В: Gartner JC, Zitelli BJ, ред. Общие и хронические симптомы в педиатрии: дополнение к атласу педиатрической соматической диагностики. Сент-Луис: Мосби, 1997: 95–109.

15. Баркович А.Ю. Детская нейровизуализация. 3-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000.

16. Faix RG.
Размер родничка у черно-белых доношенных новорожденных. Дж. Педиатр .
1982; 100: 304–6.

17. Попич Г.А.,
Смит DW.
Фонтанели: диапазон нормального размера. Дж. Педиатр .
1972: 80: 749–52.

18. Клигман Р.М. Новорожденный. В: Behrman RE, Klieg-man RM, Arvin AM, Nelson WE, ред. Нельсон Учебник педиатрии. 15-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1996: 433–40.

19. Дык Г,
Largo RH.
Передний родничок: размер и закрытие у доношенных и недоношенных детей. Педиатрия .
1986; 78: 904–8.

20. Туннессен У.В., Робертс КБ. Признаки и симптомы в педиатрии. 3-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 1999.

21. Ротман С.М., Ли BC. Что выпирает под выпирающим родничком? Arch Pediatr Adolesc Med 1998; 152: 100–1.

Котран Р.С., Кумар В., Роббинс С.Л. Патологические основы болезни Роббинса. 4-е изд. Philadelphia: Saunders, 1989.

23. Taeusch HW, Sniderman S. Первоначальная оценка: анамнез и физикальное обследование новорожденного. В: Taeusch HW, Ballard RA, ред. Болезнь Эйвери новорожденного. 7-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1998: 334–53.

24. Барнесс Л.А. Руководство по детской физической диагностике.6-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1991.

25. Томашек К.М.,
Несби С,
Scanlon KS,
Когсвелл, Мэн,
Пауэлл К.Э.,
Парашар УД,

и другие.
Пищевой рахит в Грузии. Педиатрия .
2001; 107: E45.

26. Сундин М.Дж.
Аномальные формы головы у детей: классификации и синдромы. Дж. Кай Мед Ассо .
1999; 97: 202–7.

27. Парк Т.С., Робинсон С. Несиндромный краниосиностоз.В: McLone DG, ed. Детская нейрохирургия: хирургия развивающейся нервной системы. 4-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2001: 345–62.

28. Белле П. Диагностический подход к общим симптомам и признакам у младенцев, детей и подростков. Филадельфия: Lea &; Febiger, 1989.

29. Martinez-Lage JF,
Торроба А,
Лопес Ф,
Monzonis MC,
Поза М.
Черепной фасциит переднего родничка. Чайлдс Нерв Syst .
1997; 13: 626–8.

30. Руге JR,
Томита Т,
Найдич Т.П.,
Хан Ю.С.,
McLone DG.
Образования кожи головы и свода черепа у младенцев и детей. Нейрохирургия .
1988; 22: 1037–42.

31. Hart BL, Benzel EC, Ford CC. Основы нейровизуализации. Филадельфия: Сондерс, 1997.

32. Маккензи А.,
Шэнн Ф,
Барнс Дж.
Клинические признаки обезвоживания у детей. Ланцет .
1989; 2: 1529–30.

Оценка родничков в черепе новорожденного

Такая же врожденная, как восхищение новорожденным и поздравление родителей при входе в комнату, наша педиатрическая склонность пальпировать передний родничок при встрече с младенцем, «рукопожатие педиатра», универсален.Почему мы это делаем? Позволяет ли это установить более тесную связь с нашим пациентом, который еще не может ответить на приветствие? Ободряет ли нас ощущение тонкой пульсации? Возможно, ощущение его размера помогает убедить нас в том, что мозг хорошо растет, или, может быть, мы ценим родничок, потому что это уникальное окно в мозг не просуществует долго.

Информация, которую мы получаем при осмотре родничка, обширна. В этой статье рассматривается развитие родничка, его клиническое значение, широкий диапазон нормальных представлений, а также обсуждаются аномалии родничка и то, что это может научить нас о наших пациентах.

Роднички в черепе новорожденного

Сводная часть черепа новорожденного обычно состоит из 7 костей: парных лобных, височных и теменных костей и единственной затылочной кости. Поскольку эти кости растут радиально из центров перепончатой ​​оссификации, на стыках свода черепа и родничков образуются швы на пересечении швов.

ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ: PAUL JOSEPH BROWN / GAPPS Шесть родничков находятся в черепе новорожденного, включая передний и задний роднички и парные сосцевидные и клиновидные роднички (рис. 1).Задний треугольный родничок находится на стыке сагиттального и лямбдовидного швов и обычно закрывается к 8 неделям. 1 Хотя на самом деле родничок не закрывается до второго десятилетия жизни, для целей этого обсуждения он закрывается, когда родничок слишком мал, чтобы быть идентифицированным при физическом осмотре. Ромбовидный передний родничок образуется на стыке венечного, метопического и сагиттального швов. Кроме того, сосцевидный родничок (звездочка или звезда) образуется на заднем конце теменно-сосцевидного шва, в месте соединения чешуйчатого шва, мендозного шва и экстраокципитальных синхондрозов.Клиновидный родничок (птерион) образуется от стыка клиновидно-теменных, клиновидно-лобных и венечных швов.

Ширина родничка и шва определяется балансом между ростом свода черепа и головного мозга (рис. 2). Гибкие швы позволяют формировать форму во время родов, а также во время дородового и послеродового роста мозга. Мозг растет самыми быстрыми темпами в младенчестве и составляет около 66% от размера взрослого человека к 2 годам. 2 Свод черепа не обладает внутренним потенциалом роста и не будет расширяться без роста мозга, как это видно в случаях первичной микроцефалии или плохого роста, связанного с перинатальным повреждением (вторичная микроцефалия). 3 Обычно процессы роста мозга и свода черепа тесно связаны и регулируются, но есть условия, в которых этот баланс не поддерживается.

Хотя большинство швов свода черепа остаются открытыми до второй декады, метопический шов обычно срастается в младенчестве, обычно в течение первых 3–9 месяцев жизни. 4,5 Краниосиностоз возникает в результате преждевременного наложения швов, патологического события, которое обычно происходит в утробе матери. Медицинские работники должны распознавать это состояние в раннем младенчестве, чтобы пациентов можно было направить в краниофациальный центр для своевременного лечения. 6 Младенцам с краниосиностозом требуется операция на сводах черепа для восстановления достаточного пространства для роста мозга и предотвращения повышения внутричерепного давления (ВЧД) и задержки развития.

Диапазон нормального размера

Многочисленные исследователи измерили роднички новорожденных, чтобы определить нормальный диапазон. В традиционном методе измерения исследователи усредняли длину (передне-задний размер) и ширину (поперечный размер) родничка. 7 Другие использовали диагональный метод, при котором измеряли и снова усредняли диаметры середин противоположных лобных и теменных костей. 8 Измерения передних родничков у здоровых новорожденных, включая только доношенных детей, могут значительно различаться (рис. 3). 7-13

В 1972 г. Попич и Смит разработали первое нормальное распределение размеров передних родничков при рождении и в течение первого года жизни для кавказских младенцев. 7 Эти исследователи использовали традиционный метод и измерили средний размер переднего родничка 2.1 см (диапазон 0,6–3,6 см) в группе из 201 доношенного ребенка европеоидной расы. Важно отметить, что даже у младенцев с очень маленькими размерами не было никаких проблем. Другой исследователь показал, что у афроамериканских младенцев роднички больше, чем у кавказцев, измерив роднички у 293 афроамериканцев и 73 новорожденных европеоидной расы. 9

Различия в размере родничка в зависимости от этнической принадлежности были подтверждены другими группами, при этом более крупные средние значения родничков были зарегистрированы у младенцев латиноамериканского, нигерийского и китайского происхождения. 8,12,14,15 Хотя измерение родничка в возрасте до 24-48 часов, вероятно, покажет различия, связанные с формированием плесени во время родов, при измерении родничка у доношенных и недоношенных детей при скорректированном гестационном возрасте доношенных детей исследователи не обнаружили. существенно разные измерения. После изучения этой группы детей старше 24 месяцев они пришли к выводу, что недоношенность не влияет на различия в размере родничка в возрасте 2 лет. 13 Точно так же различия в размере родничка не всегда коррелировали с полом.В заключение, существует диапазон нормального размера передних родничков у новорожденных внутри и среди младенцев разного этнического происхождения, но гестационный возраст при рождении и пол не связаны со значительными различиями в размере родничка.

Когда передний родничок больше не пальпируется

В нескольких исследованиях измеряли размер переднего родничка в разное время в течение первых 12–24 месяцев жизни. Они постоянно сообщают, что размер родничка часто увеличивается в течение первого месяца жизни, прежде чем он начинает закрываться.Время, когда родничок слишком мал, чтобы его можно было измерить при физикальном осмотре (и считается закрытым), чрезвычайно варьируется (Рисунок 4), но небольшой процент передних родничков у нормальных детей закрывается к возрасту 3 месяцев, 10% — к 6 месяцам. , От 25% до 50% через 12 месяцев и от 98% до 100% закрываются через 24 месяца. 13-16 Среднее время закрытия от 13 до 14 месяцев было сообщено в нескольких исследованиях.

На размер родничка и его качество при пальпации влияют различные факторы. В таблице приведены нарушения, влияющие на размер родничка.Эти нарушения обычно связаны с проблемами морфогенеза скелета, факторами, связанными с повышенным ВЧД, и ассоциациями с синдромами.

Малый родничок

Размер переднего родничка отражает баланс между ростом головного мозга и свода черепа (рис. 2). Размер переднего родничка может быть меньше ожидаемого, когда он связан с первичной микроцефалией, лежащей в основе мальформации мозга, такой как голопрозэнцефалия, гипоксическим событием (вторичная микроцефалия) или другими состояниями, связанными с медленным ростом мозга.Кроме того, размер переднего родничка отражает морфогенез скелета. Гормоны щитовидной железы участвуют в регуляции роста и резорбции костей, и нарушение этого баланса влияет на кости свода черепа, а также на другие части скелета. Гипертиреоз может ускорять развитие скелета и вызывать уменьшение размера переднего родничка, а тяжелый тиреотоксикоз приводит к краниосиностозу. 17,18 Краниосиностоз может также влиять на размер и форму переднего родничка, когда задействованы метопические, коронковые или сагиттальные швы.Вместо обычной ромбовидной формы родничка, которую можно пальпировать, когда все швы проходимы, часто наблюдается притупление на стороне срастания шва. Однако в случае краниосиностоза характерные различия формы головы позволяют поставить клинический диагноз. 3

Большой родничок

Многие состояния связаны с большими родничками или отсроченным закрытием переднего родничка. В течение десятилетий было признано, что у младенцев с гипотиреозом роднички шире, чем ожидалось, потому что гормоны щитовидной железы участвуют в росте костей. 19 Младенцы с рахитом или недоеданием могут иметь задержку минерализации костей и более крупные роднички. Ряд других заболеваний скелета связан с большим родничком и отсроченным закрытием родничка, включая гипофосфатазию, синдром теменных отверстий, несовершенный остеогенез и ахондроплазию.

У детей с заболеваниями, поражающими весь скелет, клиническое обследование может выявить низкий рост и / или непропорциональный рост, искривление конечностей или переломы. Обследование скелета может оказаться диагностическим.Кроме того, оценка уровня гормонов щитовидной железы, кальция, фосфата, щелочной фосфатазы и витамина D может служить дополнением к анамнезу и обследованию. Трисомии (13, 18 и 21) также связаны с увеличением родничков и часто обнаруживаются во втором триместре. 20,21 Для этих детей характерные находки и структурные аномалии служат ключом к постановке диагноза до завершения хромосомных исследований. Нарушения биогенеза пероксисом, включая синдром Зеллвегера, следует подозревать у ребенка с гипотонией, у которого имеется большой передний родничок и растянутые швы. 22

Врожденная краснуха и сифилис также могут быть связаны с большими родничками, как и пренатальное воздействие различных препаратов, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, метотрексат, флуконазол, гидантоин и примидон. 23 Несколько генетических синдромов также присутствуют с большими родничками. К ним относятся синдром Беквита-Видемана (макроглоссия, омфалоцеле, складки ушей), клеидокраниальная дисплазия (брахицефалия, плоская средняя часть лица, гипопластические ключицы, большой родничок) и синдром Рассела-Сильвера (треугольное лицо, низкий рост, клинодактилия) и другие.Младенцы с повышенным ВЧД из-за множества причин, включая гидроцефалию, также будут иметь большие роднички, особенно когда повышенное ВЧД является результатом подострой причины. Доброкачественная макроцефалия часто проявляется большим родничком в дополнение к большей, чем ожидалось, окружности головы.

Генетические причины изменения родничков

Многое известно о молекулярных механизмах, которые поддерживают строго контролируемую регуляцию роста свода черепа.Когда баланс между ростом мозга и свода черепа не поддерживается, может возникнуть краниосиностоз. Передача сигналов фактора роста фибробластов (FGF) играет важную роль в регуляции развития скелета. Несколько мутаций в рецепторах FGF (в основном FGFR1 , FGFR2 и FGFR3 ) связаны с синдромами мультишовного краниосиностоза.

Клейдокраниальная дисплазия — еще один пример заболевания, вызванного нарушением регуляции образования кости. 24 Этот синдром характеризуется большим родничком, гипоплазией средней зоны лица, гипоплазией или отсутствием ключиц, а также аномалией зубных рядов.Клейдокраниальная дисплазия вызывается мутацией RUNX2 , фактора транскрипции, который регулирует несколько генов, контролирующих формирование кости. Хотя потеря функции RUNX2 приводит к кледокраниальной дисплазии и характерной потере костной массы, усиление функции RUNX2 приводит к краниосиностозу. Ген TWIST1 кодирует фактор транскрипции, который обычно репрессирует RUNX2 во время формирования кости. Пациенты с синдромом Сэтре-Чотцена имеют мутации TWIST1 , которые вызывают функциональную гаплонедостаточность, что приводит к активации (дерепрессии) RUNX2 и, следовательно, краниосиностозу после изменения костного баланса в сторону чрезмерного костеобразования. 25 Геномная дупликация RUNX2 также вызывает краниосиностоз. 26

Выпуклый или впалый родничок

Полнота родничка младенца является ключом к разгадке состояния гидратации. Затонувший родничок указывает на обезвоживание, тогда как напряженный или выпуклый родничок должен насторожить врача, чтобы он подумал об увеличении ВЧД. Внутричерепная гипертензия обычно вызывается патологиями, которые приводят к отеку мозга, увеличению объема церебральной крови и изменениям в динамике спинномозговой жидкости (CSF), что приводит либо к увеличению секреции, либо к нарушению всасывания или дренажа CSF (например, гидроцефалия, массовый эффект от опухоли, внутричерепной абсцесс, кровоизлияние, псевдоопухоль головного мозга).Инфекции также могут вызывать выпуклость родничка, включая менингит, энцефалит, шигеллу, мононуклеоз и другие. 27 Отек и диффузное набухание мозга, наблюдаемые при гипоксически-ишемической энцефалопатии или травме, также увеличивают ВЧД и приводят к выпячиванию родничка.

Задний родничок

Задний родничок обычно меньше 1 см во время родов и уже не пальпируется к 8 неделям. Задний родничок, который кажется больше, чем ожидалось, должен предупреждать врача обо всех описанных здесь условиях, которые также могут вызвать увеличение переднего родничка.Дополнительная генетическая причина увеличения заднего родничка включает синдром теменных отверстий. Этот синдром является аутосомно-доминантным с распространенностью от 1:15 000 до 1:25 000. В настоящее время известно, что с этим синдромом связаны мутации потери функции в 2 генах гомеобокса: ALX4 и MSX2 . 28,29 Обычно выемки в теменных костях стираются к пятому месяцу беременности после прохождения эмиссарных вен через кость. 30 Задержка окостенения вокруг этих выемок, наблюдаемая при синдроме теменных отверстий, может быть связана с менингеальными, корковыми или сосудистыми мальформациями задней черепной ямки.

Оценка переднего родничка

Правильный осмотр черепа должен включать пальпацию переднего и заднего родничков с уделением внимания размеру, форме и полноте, а также пальпацию всего черепа. Медицинские работники должны обратить внимание на наличие выступов над швами или дефектов черепа, а роднички следует исследовать, когда ребенок находится как в вертикальном, так и в лежачем положении. Следует также следить за общей формой черепа. Помимо взгляда на ребенка спереди и сбоку, важно наблюдать за формой черепа сверху, в частности, отмечать любую асимметрию в положении ушей и любое уплощение черепа сзади, а также сзади, чтобы обеспечить ровность расположения ушей. можно оценить основание черепа.(Одним из клинических результатов, связанных с лямбдоидным синостозом, является асимметричное основание черепа, у которого ипсилатеральная сторона будет ниже, чем непораженная сторона, потому что синостоз ограничивает рост.) Систематическое повторение осмотра черепа поможет педиатрам почувствовать ряд родничков а также обратите внимание на различия, которые могут быть нормальными, такие как гребень над метопическим швом, когда он закрывается, и затылочное выступание, особенно после позиционирования ягодичного предлежания или связанное с постоянным мендозным швом. 31 На рис. 5 представлен алгоритм оценки больших или малых родничков в зависимости от формы и размера головы.

В случаях, когда череп или родничок кажутся ненормальными, доступны несколько вариантов визуализационных исследований. В зависимости от возраста младенца УЗИ черепа может использоваться для оценки внутричерепной массы, кровотечения или аномальной экстрааксиальной жидкости, а также размера желудочков. Хотя размер родничка варьируется, после 4 месяцев достоверность этого исследования резко снижается.В некоторых центрах есть возможность использовать краниальный ультразвук, чтобы определить, слились ли швы преждевременно, но это зависит от опыта пользователя. 32

Рентгенограммы черепа редко используются для оценки аномалий черепа из-за плохой минерализации младенческого черепа, перекрытия костных фронтов коронарных и ламбдовидных швов, а также невозможности визуализировать мягкие ткани, если есть опасения по поводу внутричерепного нарушение.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является предпочтительным исследованием для оценки внутричерепных аномалий, размера желудочков, а также аномалий серого и белого вещества.Однако это исследование требует седации и не дает хорошего изображения минерализованных тканей. Многие центры используют HASTE (однократное турбо спин-эхо с полуфурье-захватом) для оценки жидкостных пространств. Хотя это исследование имеет то преимущество, что не требует седации, изображения нельзя использовать для оценки внутричерепных структур так же полно, как на полном МРТ.

Компьютерная томография (КТ), особенно трехмерная компьютерная томография, является наиболее полезным способом оценки различий черепа, включая краниосиностоз и дефекты кости.КТ также предоставляет информацию о размере желудочка, размере субарахноидального пространства, кровоизлиянии и внутричерепных образованиях. Многие педиатрические центры предлагают компьютерную томографию с низкой дозой облучения, с помощью которой можно реконструировать трехмерные изображения для превосходной визуализации кости при значительно более низкой дозе радиации.

Если передний родничок не пальпируется в раннем возрасте, врачам следует внимательно изучить форму головы и оценить развитие и окружность головы. Младенец с нормальной формой, размером и ростом головы должен заверить лечащего врача, что передний родничок, который маленький или не пальпируется в раннем возрасте, не имеет патологии и может быть обследован при регулярных посещениях ребенка.Если есть другие отклонения или причины для беспокойства, врачам следует рассмотреть возможность визуализации и направления в краниофациальный центр для дальнейшего обследования.

В случае возможного краниосиностоза с одним швом рекомендуется как можно раньше обратиться в краниофациальный центр. Черепно-лицевые специалисты оценят ребенка, определят оптимальное время для визуализации для подтверждения диагноза и помогут с планированием хирургического вмешательства, а также обсудят время операции с семьей. В случае краниосиностоза с несколькими швами рост мозга будет направлять рост черепа в любом направлении, в котором швы проходимы.В результате форма головы может быть очень ненормальной, иногда вызывая kleeblattschädel или деформацию черепа в виде клеверного листа, при которой рост мозга происходит в основном в направлении плоских швов, которые редко смыкаются в младенчестве. Младенцы с синостозом с множественными швами нуждаются в тщательном наблюдении в младенчестве и детстве на предмет проблем, связанных с повышенным ВЧД и недостаточностью дыхательных путей.

Заключение

Рукопожатие педиатра является неотъемлемой частью осмотра младенца, но также важно одновременно изучить форму и размер черепа.Поскольку в течение первого года существует широкий диапазон нормальных размеров переднего родничка, одного размера недостаточно для диагностики патологического состояния. Исследование формы черепа младенца дает ценную информацию о том, может ли ребенок иметь основную проблему, такую ​​как краниосиностоз. Родничок дает представление о том, что может происходить в головном мозге, но медицинские работники должны оценивать родничок в контексте формы, размера и роста черепа. Если эти другие параметры в норме, нет никаких условий, которые могут вызвать аномальный родничок, требующий дальнейшего вмешательства или оценки.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Хаслам Р. Нервная система. В: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, ред. Учебник по педиатрии Нельсона , 18-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2004: 2434-2435.

2. Всемирная организация здравоохранения. Стандарты роста ребенка. Окружность головы к возрасту. http://www.who.int/childgrowth/standards/hc_for_age/en/. По состоянию на 30 сентября 2013 г.

3. Cunningham ML, Heike CL. Обследование младенца с аномальной формой черепа. Curr Opin Pediatr. 2007; 19 (6): 645-651.

4. Vu HL, Panchal J, Parker EE, Levine NS, Francel P. Сроки физиологического закрытия метопического шва: обзор 159 пациентов с использованием реконструированных трехмерных компьютерных томографов черепно-лицевой области. Дж. Краниофак Сург . 2001; 12 (6): 527-532.

5. Коэн ММ. Шовная биология. В: Коэн MM-младший, MacLean RE, ред. Краниосиностоз: диагностика, оценка и лечение, 2-е изд. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2000: 11-23.

6. Маккарти Дж. Г., Уоррен С. М., Бернштейн Дж. И др .; Рабочая группа по краниосиностозу. Параметры лечения краниосиностоза. Cleft Palate Craniofac J. 2012; (49 доп.): 1S-24S.

7. Попич Г.А., Смит Д.В.. Фонтанели: диапазон нормального размера. J Pediatr. 1972; 80 (5): 749-752.

8. Джексон Г.Л., Хойер А., Лонгенекер Л., Энгл В.Д. Размер переднего родничка у доношенных и поздних недоношенных латиноамериканских новорожденных: описание нормативных значений и альтернативный метод измерения. Am J Perinatol. 2010; 27 (4): 307-312.

9. Faix RG. Размер родничка у черно-белых доношенных новорожденных. J Pediatr. 1982; 100 (2): 304-306.

10. Сруго И., Бергер А. Размер переднего родничка у здоровых новорожденных в Израиле. Isr J Med Sci. , 1987; 23 (11): 1137-1139.

11. Мир Н.А., Вейслав Р. Размер переднего родничка у арабских детей: стандарты для правильно выращенных доношенных новорожденных. Энн Троп Педиатр . 1988; 8 (3): 184-186.

12. Адейемо А.А., Олову Дж.А., Омотаде О.О. Размеры родничков у доношенных новорожденных в Ибадане, Нигерия. West Afr J Med. 1999; 18 (1): 55-59.

13. Duc G, Largo RH. Передний родничок: размер и закрытие у доношенных и недоношенных детей. Педиатрия. 1986; 78 (5): 904-908.

14. Омотаде О.О., Кайоде С.М., Адейемо А.А. Размер переднего родничка у детей Нигерии. Ann Trop Paediatr. , 1995; 15 (1): 89-91.

15. Чанг Б.Ф., Хунг КЛ. Измерения передних родничков на китайском языке. Чжунхуа Минь Го Сяо Эр Кэ Йи Сюэ Хуэй За Чжи. 1990; 31 (5): 307-312.

16. Педросо Ф.С., Ротта Н., Квинтал А., Джордани Г. Эволюция размера переднего родничка у здоровых детей первого года жизни. J Детский нейрол . 2008; 23 (12): 1419-1423.

17. Расмуссен С.А., Язди М.М., Кармайкл С.Л., Джеймисон Д.Д., Кэнфилд М.А., Хонейн М.А. Заболевания щитовидной железы матери как фактор риска краниосиностоза. Акушерский гинекол . 2007; 110 (2 п.1): 369-377.

18.Гогакос AI, Дункан Бассетт JH, Уильямс GR. Щитовидная железа и кость. Arch Biochem Biophys. 2010; 503 (1): 129-136.

19. Смит Д.В., Попич Г. Большие роднички при врожденном гипотиреозе: потенциальный ключ к более раннему распознаванию. J Педиатр . 1972; 80 (5): 753-756.

20. Джонс KL. Распознаваемые модели пороков развития человека Смита , 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2005: 872-873.

21. Паладини Д., Сглаво Дж., Пеннер I, Пасторе Дж., Наппи К.Плоды с синдромом Дауна имеют увеличенный передний родничок во втором триместре беременности. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2007; 30 (6): 824-829.

22. Стейнберг С.Дж., Раймонд Г.В., Браверман Н.Е., Мозер А.Б. Нарушения биогенеза пероксисом, спектр синдрома Зеллвегера. В: Пагон Р.А., Адам М.П., ​​Берд Т.Д. и др., Ред. GeneReviews. Сиэтл, Вашингтон: Вашингтонский университет; 1993-2013 гг. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1448/. Опубликовано 12 декабря 2003 г. Обновлено 10 мая 2012 г.По состоянию на 30 сентября 2013 г.

23. Graham JM. Череп. В: Стивенсон RE, Холл JG, ред. Пороки развития человека и связанные с ними аномалии , 2-е изд. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2006: 221-265.

24. Мендоза-Лондоно Р., Ли Б. Клейдокраниальная дисплазия. В: Пагон Р.А., Адам М.П., ​​Берд Т.Д. и др., Ред. Джин Ревьюз . Сиэтл, Вашингтон: Вашингтонский университет; 1993-2013 гг. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1513/. Опубликовано 3 января 2006 г. Обновлено 29 августа 2013 г. Проверено 30 сентября 2013 г.

25. Галлахер Э.Р., Ратизунторн С., Каннингем М.Л. Синдром Сэтре-Чотцена. В: Пагон Р.А., Адам М.П., ​​Берд Т.Д. и др., Ред. GeneReviews. Сиэтл, Вашингтон: Вашингтонский университет; 1993-2013 гг. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1189/. Опубликовано 16 мая 2003 г. Обновлено 14 июня 2012 г. По состоянию на 30 сентября 2013 г.

26. Меффорд ХК, Шафер Н., Антоначчи Ф. и др. Анализ вариации числа копий при краниосиностозе с одним швом: несколько редких вариантов, включая дупликацию RUNX2 у двух кузенов с метопическим краниосиностозом. Am J Med Genet A . 2010; 152А (9): 2203-2210.

27. Кислер Дж., Рикер Р. Аномальный родничок. Ам Фам Врач . 2003; 67 (12): 2547-2552.

28. Мавроджианнис Л.А., Антонопулу И., Бахова А. и др. Гаплонедостаточность гена гомеобокса человека ALX4 вызывает дефекты окостенения черепа. Nat Genet. 2001; 27 (1): 17-18.

29. Вайтс В., Рирдон В., Прейс С. и др. Выявление мутаций в гене гомеобокса MSX2 в семьях, пораженных foramina parietalia permagna. Хум Мол Генет . 2000; 9 (8): 1251-1255.

30. Wilkie AOM, Mavrogiannis LA. Увеличенное теменное отверстие. В: Пагон Р.А., Адам М.П., ​​Берд Т.Д. и др., Ред. GeneReviews. Сиэтл, Вашингтон: Вашингтонский университет; 1993-2013 гг. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1128/. Опубликовано 20 марта 2004 г. Обновлено 8 ноября 2012 г. По состоянию на 30 сентября 2013 г.

31. Галлахер Э. Р., Эванс К. Н., Хинг А. В., Каннингем М. Л.. Батроцефалия: форма головы, связанная со стойким межпозвоночным швом. Краниофак волчьей пасти J . 2013; 50 (1): 104-108.

32. Sze RW, Hopper RA, Ghioni V, et al. МДКТ-диагностика ребенка с задней плагиоцефалией. AJR Am J Рентгенол . 2005; 185 (5): 1342-1346.

Д-р Галлагер — доцент педиатрии детской больницы Дёрнбехер и директор программы черепно-лицевых заболеваний Орегонского университета здоровья и науки, Портленд. Д-р ХИНГ — адъюнкт-профессор педиатрии Медицинского факультета Вашингтонского университета, Детский черепно-лицевой центр Детской больницы Сиэтла, Сиэтл.ДР КАННИНГЕМ — профессор кафедры педиатрии, заведующий отделением черепно-лицевой медицины Медицинской школы Вашингтонского университета и медицинский директор Детского черепно-лицевого центра Детской больницы Сиэтла, Сиэтл. Авторам нечего раскрывать в отношении аффилированности или финансовых интересов в каких-либо организациях, которые могут иметь интерес в любой части этой статьи.

Головы новорожденных все еще обретают форму

БРЮС А. ЭПШТЕЙН

Голова новорожденного характеризуется рядом состояний, которые могут сбить с толку родителей.

Роднички. Голове новорожденного в первый год жизни предстоит немало подрасти. Чтобы обеспечить рост мозга, кости черепа младенца не полностью срастаются при рождении. Области, где кости не встречаются, называются родничками или «мягкими пятнами». Треугольная область меньшего размера на затылке, известная как задний родничок, закрывается в течение первых шести-восьми недель жизни.

В передней части головы находится более крупный ромбовидный передний родничок, на закрытие которого может потребоваться до 18 месяцев.Оба родничка покрыты прочной фиброзной тканью, поэтому травмировать их сложно. Прикосновение к родничку не повредит находящийся под ним мозг. Череп ребенка навсегда сросся на макушке. Когда передний родничок исчезает навсегда, это означает, что верхняя часть головы ребенка срослась навсегда.

Пульсация ромбовидного родничка с каждым ударом сердца — это совершенно нормально. Это пульсирующее действие и стало причиной того, что мягкое пятно получило свое название _ fontanelle означает «маленький фонтан».«С другой стороны, форма мягкого пятна ребенка иногда может указывать на серьезное заболевание. Если у ребенка с лихорадкой обнаруживается выпуклость или полное мягкое пятно, это может быть связано с повышенным давлением из-за менингита. Эта полнота может также случаются, когда ребенок плачет.

Запавший или вдавленный родничок у младенца, который рвет или страдает диареей, может означать, что ребенок сильно обезвожен. Преждевременное закрытие родничка может означать, что кости черепа срастаются слишком рано.Если это произойдет, это может серьезно помешать развитию мозга ребенка. Одна из причин измерения окружности головы ребенка во время плановых осмотров ребенка — убедиться, что череп растет нормально.

Под плесенью понимается длинная узкая конусообразная голова, которая часто встречается у новорожденных. Это состояние чаще всего встречается у крупных детей, первенцев, после продолжительных родов или у матери с малым тазом. Формование — это способ защиты мозга матушки-природы во время родов.Если бы на коже черепа не образовалась плесень, огромное давление, возникающее при движении ребенка по родовым путям, передавалось бы в мозг. Один педиатр резко выразился, когда сказал: «Лучше скорлупа должна плесневеть, чем желток взбить».

Голова, сформированная из-за движения по родовым путям, обычно становится округлой за несколько недель.

Кефалогематома. Нередко кровотечение под подкладкой костей черепа ребенка во время родов — не редкость.В результате этого кровотечения на голове образуется мягкий и опухший участок, который называется цефало- (головная) гематома (скопление крови). Кефалогематомы встречаются у 3% новорожденных и обычно связаны с крупными детьми или малым тазом мамы. Обычно они не замечаются до первых 24 часов жизни и увеличиваются в течение первой недели.

Раньше врачи прокалывали кожу головы, чтобы удалить сгусток крови под ней, но у слишком многих младенцев развивались инфекции. Сегодня кефалогематомы лечат, оставляя их в покое.Иногда гематома покрывается кальцием, что делает область, где она когда-то была, сильнее, чем остальная часть головы ребенка.

В течение следующих нескольких месяцев кровь в кости организуется и в конечном итоге сглаживается до совершенно нормального черепа. Кефалогематомы могут вызывать тревогу по внешнему виду, но они безвредны. Они не имеют ничего общего с нижележащим мозгом и являются реакцией кости черепа на процесс рождения.

Torticollis. В первые несколько месяцев жизни некоторые младенцы будут держать голову наклоненной к одному плечу.Младенец будет сопротивляться и начнет плакать, если родитель попытается выпрямить голову. Это состояние известно как врожденная кривошея и возникает в результате травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которая проходит от ключицы к голове ребенка. Эта травма может возникнуть при рождении во время тяжелых первых родов или может развиться внутриутробно.

Врожденная кривошея обычно отсутствует при рождении и появляется, когда вокруг поврежденной мышцы образуется сгусток крови. В результате сгусток крови образует узел ткани, который укорачивает мышцу, заставляя голову прижиматься к одному плечу.Если наклон заметен на ранней стадии, легкие упражнения на растяжку, выполняемые в домашних условиях, могут исправить проблему. Если проблема не решается с помощью упражнений в течение первого года жизни, можно проконсультироваться с хирургом-ортопедом, чтобы узнать, необходима ли операция.

Уплощение черепа. Сегодняшних младенцев кладут на спину во время сна, а не на живот, чтобы предотвратить СВДС (синдром внезапной детской смерти). Это положение для сна привело к появлению многих младенцев, чьи головы немного приплюснуты, обычно с одной стороны затылка.Чтобы предотвратить это, чередуйте положение ребенка, когда его кладут на спину на ночь, а каждую вторую ночь ложитесь у изножья кроватки. Это сводит к минимуму вероятность того, что голова ребенка деформируется, и ребенок по-прежнему сможет смотреть в комнату, когда бодрствует. Когда малыш начинает переворачиваться, проблема обычно проходит сама собой.

Брюс А. Эпштейн занимается педиатрической практикой в ​​Санкт-Петербурге с 1973 года. Он является членом Американской академии педиатрии.

Фонтанели | Сеть Мадриэлла

Родничок, также известный как «мягкое пятно», представляет собой анатомический элемент человеческого черепа младенца, содержащий любой из мягких перепончатых швов (швов) между черепными костями, которые составляют свод черепа плода или младенца.Роднички обеспечивают быстрое растяжение и деформацию нейрокраниума, поскольку мозг расширяется быстрее, чем может расти окружающая кость. Преждевременное полное окостенение швов называется краниосиностозом.

В младенчестве передний родничок известен как брегма.

Череп младенца состоит из пяти основных костей: двух лобных, двух теменных и одной затылочной. Они соединены фиброзными швами, которые позволяют двигаться, что облегчает роды и рост мозга.

Задний родничок треугольной формы. Он лежит на стыке сагиттального и лямбдовидного швов. При рождении череп имеет небольшой задний родничок с открытым участком, покрытым жесткой мембраной, где две теменные кости прилегают к затылочной кости (в области лямбды). Задние роднички окостеневают в течение 2–3 месяцев после рождения. Это называется внутримембранозным окостенением. Мезенхимальная соединительная ткань превращается в костную ткань.

Передний родничок представляет собой заполненное мембраной пространство ромбовидной формы, расположенное между двумя лобными и двумя теменными костями развивающегося черепа плода.Он сохраняется примерно до 18 месяцев после рождения. Он находится на стыке коронкового и сагиттального швов. Передний родничок плода можно пальпировать до 18 месяцев. Однако при кледокраниальном дизостозе он часто закрывается поздно или может никогда не закрываться. Осмотр младенца включает пальпацию переднего родничка.

Два родничка меньшего размера расположены на каждой стороне головы, ближе кпереди — клиновидный или переднебоковой родничок (между клиновидной, теменной, височной и лобной костями), а сзади — сосцевидный или заднебоковой родничок (между височным, затылочным и теменным кости).

Во время родов роднички позволяют костным пластинам черепа сгибаться, позволяя голове ребенка проходить через родовые пути. В результате окостенения костей черепа передний родничок закрывается через 9–18 месяцев. Клиновидный и задний роднички закрываются в течение первых нескольких месяцев жизни. Закрытие в конечном итоге формирует швы нейрокраниума. Помимо переднего и заднего родничков, значительными являются сосцевидный родничок и клиновидный родничок.

Последовательность закрытия родничка следующая:
Задний родничок обычно закрывается через 2–3 месяца после рождения;
Клиновидный родничок закрывается следующим примерно через 6 месяцев после рождения;
Сосцевидный родничок закрывается через 6-18 месяцев после рождения; и
Передний родничок обычно закрывается последним в период между 18-24 месяцами.

Череп младенца при рождении с боковыми родничками.

Передний и задний роднички.

Рисунки любезно предоставлены Gray’s Anatomy (общественное достояние)

Fontanelle. (2016, 4 октября). В Википедия, Бесплатная энциклопедия . Получено 3:15, 4 октября 2016 г., с https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Fontanelle&oldid=742505169

.

ФОНТАНЕЛЛ И ОКРУЖЕНИЕ ГОЛОВЫ ПРИ ШЕСТИНЕДЕЛЬНОЙ ПРОВЕРКЕ

с благодарностью доктору Харриет Кломпус.

Оценка родничков — важная часть шестинедельной проверки. Большие роднички могут указывать на проблему окостенения кости или гидроцефалию, а сросшийся передний родничок может указывать на краниосиностоз. Их необходимо направлять к педиатрическим амбулаторным больным. Всегда помните, что размер переднего родничка очень разный (1–4,7 см в любом направлении), и его всегда необходимо оценивать в зависимости от окружности головы ребенка.

Затонувший родничок указывает на обезвоживание, в то время как выпуклый родничок указывает на повышенное внутричерепное давление (но может быть непатологическим — рвота, плач, кашель — поэтому оцените, когда ребенок уселся!).Их можно обсудить с дежурным педиатром.

1) Передний родничок ромбовидной формы, 1–4,7 см в любом направлении при рождении (у черных младенцев больше, чем у белых) и может расширяться в первые 2 месяца жизни. Средний возраст закрытия составляет 14 месяцев (4-24 месяца)

2) Задний родничок треугольной формы, менее 1 см. Закрывается на 6-12 недель.

3) Размер родничков всегда следует оценивать вместе с окружностью головы.

  • Макроцефалия — семейные, гидроцефалии или заболевания скелета, такие как ахондроплазия.
  • Микроцефалия — семейные, врожденные инфекции, алкогольный синдром плода, трисомии

4) Всегда следует оценивать качество родничка.

  • Родничок мягкий — нормальный
  • Выбухание родничка — повышение внутричерепного давления (гидроцефалия, менингит / энцефалит). NB может быть непатологическим при плаче, кашле или рвоте младенца.
  • Затонувший родничок — обезвоживание

1) РАСШИРЕННЫЕ ФОНТАНЕЛИ: подумайте о…

Ахондроплазия

Даунс

Гидроцефалия

IUGR

Недоношенность

Врожденная краснуха

Гипотиреоз новорожденных (3 rd родничок)

Несовершенный остеогенез

Недоедание

Рахит / остеомаляция

Рахит — Подумайте о рахите у детей с более темной кожей, находящихся на грудном вскармливании, особенно если матери скрыты чадрой.У младенцев часто наблюдается потливость головы. При обнаружении расширенных швов проверьте кровь новорожденного на предмет гипотиреоза и направьте к амбулаторному пациенту.

Гидроцефалия — может иметь расширенные выпуклые роднички в сочетании с большой головкой.

2) ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ СЛИЯНИЕ ФОНТАНЕЛЕЙ И КРАНИОЗИНОСТОЗ

Закрытие переднего родничка к шести неделям всегда является патологическим (NB к 3 месяцам 1% нормальных младенцев будет иметь закрытый передний родничок).

Необходимо всегда оценивать в сочетании с окружностью головы — раннее слияние, связанное с микроцефалией (и, реже, макроцефалией).

Краниосинтез — это преждевременное ушивание черепных швов с ограничением роста черепа перпендикулярно соединенному шву и компенсаторным разрастанием черепа на неограниченных участках. Проявляется ребристостью (всегда патологически после одной недели жизни) и аномальной формой черепа (обычно позже, чем через шесть недель).

На сайте http://www.cincinnatichildrens.org/health/info/neurology/diagnose/craniosynostosis.htm есть хороший обзор истории краниосиностоза (с полезными диаграммами).

Первичный краниосиностоз возникает из-за аномального окостенения одного или нескольких швов.Простой — преждевременное срастание одного шва, сложный — преждевременное сращение нескольких швов. Причины включают рахит, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, идиопатические и генетические причины, такие как Aperts.

Вторичный краниосиностоз вызывается преждевременным закрытием ВСЕХ швов из-за отсутствия первичного роста мозга. Если вы обнаружите ребенка с преждевременным закрытием родничков или перекрывающими швами на шестинедельной проверке, вам следует обратиться к педиатрическим амбулаторным больным. NB Плагиоцефалия (плоский затылок) — это непатологическая деформация, вызванная положением «обратно в сон» — никаких действий не требуется.Уши на уплощенной стороне обращены кпереди. Головка в форме параллелограмма (в отличие от краниосиностоза лямбдовидным швом в форме трапеции)

В следующих статьях содержится много информации о родничках и / или швах. Статья Fuloria очень тщательна и, хотя она фокусируется на неонатальном обследовании, большая часть ее по-прежнему актуальна для шестинедельной проверки.

1) Аномальный родничок, Дж. Кизлер и др. Am Fam Physician., 15 июня 2003 г .; 67 (12): 2547-2552. http://www.aafp.org/afp/2003/0615/.html (рисунок 2 взят из ненормального родничка)

2) Осмотр новорожденного: Часть I. Неотложные состояния и общие патологии кожи, головы, шеи, груди, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, Fuloria et al, Am Fam Physician. , 1 января 2002; 65 (1): 61-69. http://www.aafp.org/afp/2002/0101/p61.html

3) http://www.nice.org/CG037quickrefguide

4) http://www.patient.co.uk / doctor / Examination-of-the-Neonate.htm

5) Craniosynostosis, P Raj et al, emedicine jul 2010 Craniosynostosis: eMedicine Neurology

Краниосиностоз и черепно-лицевые заболевания — определения, диагностика и лечение

Краниосиностоз и черепно-лицевые заболевания | Американская ассоциация неврологических хирургов

Краниосиностоз — это врожденная деформация черепа младенца, которая возникает, когда фиброзные соединения между костями черепа (называемые черепными швами) смыкаются преждевременно.Из-за этого закрытия у ребенка развивается череп неправильной формы, потому что кости не расширяются нормально по мере роста мозга. Состояние обычно проявляется в младенчестве в виде аномальной, но характерной формы головы, а у некоторых пациентов — аномальных черт лица. В некоторых случаях рост черепа ограничен настолько, что вызывает повышенное давление в голове и может привести к головным болям, проблемам со зрением или задержке развития.

Тяжесть и тип деформации зависят от того, какие швы закрываются, от точки процесса развития, в которой произошло закрытие, и от успеха или неудачи других швов для расширения мозга.Синостоз определенного шва узнаваемо изменяет форму черепа. Аномальная форма черепа при рождении не всегда является краниосиностозом и может быть связана с положением головы плода или родовой травмой. Разница в том, что эти аномалии обычно самокорректируются, в то время как краниосиностоз ухудшается, если его не лечить.

Анатомия черепа

Череп человека, который защищает мозг, состоит из шести основных костей: решетчатой, лобной, затылочной, теменной, клиновидной и височной.При нормальном развитии кости черепа остаются отдельными до двухлетнего возраста. Затем отдельные кости черепа срастаются и остаются в таком состоянии на протяжении всей взрослой жизни.

Этмоид образует часть полости глаза.

Фронтальный образует переднюю часть головы, лоб, надбровные дуги и носовую полость.

Затылочная часть расположена в нижней части задней части головы и образует спину и основание черепа.Это точка сочленения с шеей.

Теменная часть образует основную часть черепа, покрывая большие части верхней, боковой и задней части головы.

Клиновидная кость расположена у виска головы и является частью полости глаза.

Височный расположен сбоку от головы над ухом и простирается за ухом к челюсти.

Эти кости скреплены прочными волокнистыми тканями, которые называются черепными швами .У взрослого эти швы срастаются друг с другом, и череп становится жестким, чтобы защитить мозг, но у младенца эти швы гибкие.

Венечный шов расположен на стороне головы, идущей от мягкого места к области перед ухом.

Лямбдоидный шов располагается на затылке между затылочной и теменной костями. Метопический шов располагается между мягким местом и корнем носа, позволяя лбу нормально расти, а глазницы правильно разделяться.

Сагиттальный шов расположен на верхней части головы, идя от мягкого места к затылку.

Пространства между костями внутри фиброзных тканей называются родничками. Передний, задний, клиновидный и сосцевидный роднички — это отверстия, которые закрываются сами по себе в процессе нормального роста. Родничок, который чаще всего называют мягким местом ребенка, — это передний родничок на макушке головы.

Виды деформаций

  • Венечный синостоз начинается у уха и возвращается к сагиттальному шву.Преждевременное закрытие приводит к состоянию, называемому передней плагиоцефалией. Это может привести к сглаживанию лба ребенка на пораженной стороне. Также могут наблюдаться возвышение глазницы (вертикальная дистопия) на пораженной стороне, искривленный нос и наклонный череп. Если не лечить, это может привести к амблиопии — потере зрения на пораженной стороне.
  • Ламбоидный синостоз — самая редкая форма краниосиностоза. Преждевременное ушивание этого шва приводит к состоянию, называемому задней плагиоцефалией.Это может вызвать уплощение затылка на пораженной стороне, выпячивание сосцевидного отростка и положение пораженного уха кзади. Это также может вызвать наклон черепа в сторону. Это состояние можно ошибочно принять за уплощение затылка (позиционная плагиоцефалия).
  • Бикоронарный синостоз возникает, когда задействованы как левый, так и правый венечные швы. Преждевременное ушивание этих двух швов приводит к состоянию, называемому брахицефалией. Это может привести к тому, что у ребенка будут плоские, приподнятые и углубленные лоб и бровь.
  • Метопический синостоз начинается у носа и возвращается к сагиттальному шву. Преждевременное ушивание этого шва приводит к состоянию, называемому тригоноцефалией. Это может привести к тому, что у ребенка будет острый лоб, срединный гребень, череп треугольной формы и глаза, которые будут казаться слишком близко друг к другу.
  • Сагиттальный синостоз , наиболее распространенный тип краниосиностоза, поражает от трех до пяти младенцев на каждые 1000 живорождений и чаще встречается у мужчин.Преждевременное ушивание этого шва приводит к состоянию, называемому скафоцефалией. Поскольку череп не может расширяться в стороны, он вынужден расти вперед и назад. Это может привести к тому, что у ребенка будет выступающий лоб, суженные виски и удлиненная голова.

Диагностика

Диагноз обычно можно поставить, ощупав череп на предмет образования швов и мягких пятен, а также проверив положение шеи и деформации лица. Радиологическое обследование обычно необходимо для подтверждения проблемы, характеристики деформации и проведения корректирующей хирургической процедуры.Простые рентгеновские снимки черепа могут показать деформацию, но компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография) дает более точную информацию о сросшихся швах и состоянии нижележащего мозга. Трехмерная компьютерная томография (3-D) может предоставить дополнительную информацию для проведения хирургической коррекции.

Операция

Значительные успехи были достигнуты в хирургическом лечении деформаций черепа. В более сложных случаях применяется командный подход с использованием опыта детского нейрохирурга и черепно-лицевого хирурга.Хирургия включает снятие сросшегося шва и изменение формы брови, глазных орбит и черепа по мере необходимости. Цель операции — исправить косметические деформации и обеспечить нормальное расширение мозга внутри черепа. Большинство экспертов рекомендуют делать операцию младенцам в возрасте от трех до восьми месяцев, в зависимости от случая и хирургической процедуры. Раннее вмешательство полезно по нескольким причинам, помимо предотвращения дальнейших деформаций: кости наиболее податливы в этом возрасте, повторный рост костей происходит быстрее и с большей вероятностью, а быстрый рост мозга выигрывает от ремоделирования черепа.

Традиционно хирургическое вмешательство выполняется путем надреза на черепе от уха до уха, мобилизации кожи головы для обнажения черепа и удаления / изменения формы пораженной части черепа. Нередко чрезмерная коррекция пораженного участка с учетом будущего роста остатка черепа после операции. В некоторых случаях для фиксации костей в правильном положении используются крошечные пластинки и винты. Они часто сделаны из материала, который со временем впитывается, а не из металла. Операция обычно занимает от трех до семи часов в зависимости от случая, может потребовать переливания крови и предполагает пребывание в больнице от трех до семи дней.

В более новой, менее инвазивной форме хирургического вмешательства используется иссечение пораженного шва с эндоскопией или без нее, но она возможна только в особых случаях краниосиностоза. Предпочтительный возраст для этой операции — 3 месяца, но младенец должен быть не старше 6 месяцев для получения оптимальных результатов. С помощью более ограниченного разреза и, возможно, эндоскопа, хирургическая коррекция выполняется через один или два небольших разреза на коже черепа примерно по дюйм каждый. Точка разреза зависит от того, какие швы затронуты.Пораженный шов открывается или удаляется, и мозгу дают нормально расти. При таком методе операции уменьшается отек и кровопотеря. Этому процессу может помочь послеоперационная терапия шлемом. Продолжительность операции обычно составляет около часа, и большинство пациентов могут быть выписаны из больницы на второй день после операции.

Другие деформации черепа

Уплощение затылка (позиционная плагиоцефалия)

Одной из наиболее частых причин неправильной формы головы является плагиоцефалия, состояние, которое часто путают с лямбдоидным синостозом.У младенцев с плагиоцефалией голова может быть уплощена в спине (затылке), потому что младенец постоянно лежит на затылке (часто с головой, повернутой преимущественно на одну сторону). Кроме того, ухо на этой стороне часто выдвигается вперед, и даже лоб может выглядеть немного выступающим по сравнению с другой стороной. В результате получается голова в форме параллелограмма. Плагиоцефалия не вызвана краниосиностозом и обычно не требует хирургического лечения. Его можно лечить с помощью специально подобранного шлема, который помогает вернуть голову ребенка в нормальное положение.

Синдром Аперта

Синдром Аперта — редкое заболевание, поражающее только одного младенца на каждые 100 000–160 000 живорождений. У пациентов с синдромом Аперта очень отчетливые черты лица и конечностей, в том числе череп неправильной формы из-за краниосиностоза. Это может привести к укорочению черепа, чрезмерно высокому или аномально широкому. Лицо может быть запавшим, с толстым или клювым носом и выпученными глазами. Верхняя челюсть часто имеет узкую арку с открытым прикусом и скученностью зубов.Другие возможные клинические проблемы включают гидроцефалию, умеренную потерю слуха, нарушение речи и угри. Могут быть нарушения развития, хотя некоторые пациенты с синдромом Аперта обладают нормальным интеллектом. Все пациенты с синдромом Аперта демонстрируют уникальный порок развития кисти. Для этого характерно сложное сращение кожи, мягких тканей и костей пальцев. Обе руки поражаются одинаково, как и ступни. Этот необычный вариант помогает отличить синдром Аперта от других подобных состояний.

Лечение пациентов с синдромом Аперта различается из-за значительных различий в деформациях лица, возрасте постановки диагноза и ранее выполненных операциях. Основные проблемы — сжатие мозга, проблемы с дыханием, выпученные глаза с обнажением роговицы и отсутствие роста лица. Операция по восстановлению краниосиностаза предпочтительна в возрасте от трех до восьми месяцев. Однако могут потребоваться последующие операции в разном возрасте.

Синдром Крузона

Этот синдром поражает примерно одного человека из 25000.Это наследственный синдром, хотя в 25% зарегистрированных случаев семейный анамнез отсутствует. Пациенты с синдромом Крузона имеют отчетливые черты лица, похожие на синдром Аперта, хотя нарушения развития встречаются реже. Преждевременное сращение обоих коронарных швов (бикорональных) приводит к краниосиностозу у большинства людей с этим заболеванием. Помимо лицевых деформаций, другие возможные клинические проблемы включают потерю слуха, скученность зубов, обструкцию носовых дыхательных путей, V-образное небо и состояние роговицы, называемое кератитом.

Операция по исправлению деформации черепа обычно проводится в возрасте от четырех до шести месяцев. Необходимы последующие операции по изменению формы лица и исправлению скученности зубов.

Генетика

Было установлено, что некоторые пациенты с краниосиностозом и синдромы, которые имеют признаки краниосиностоза, могут включать ген FGR и последующий рецептор. Поэтому многих пациентов с краниосиностозом отправляют на генетическое консультирование, чтобы помочь семьям спланировать будущую беременность или помочь семьям спланировать будущие потребности, которые могут потребоваться этим пациентам.

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найди сертифицированного нейрохирурга».

7.1F: Роднички — Medicine LibreTexts

Родничок — это анатомический элемент черепа младенца, который позволяет его пластинам гибко проходить через родовые пути.

Ключевые термины

  • родничок : Родничок — это мягкое перепончатое пятно на голове ребенка из-за неполного сращения костей черепа.

Верхний вид черепа младенца : На этом изображении показано расположение переднего (лобного) и заднего родничков.

Роднички — это мягкие места на голове ребенка, которые во время родов позволяют костным пластинам черепа сгибаться и позволяют голове ребенка проходить через родовые пути.В результате окостенения костей черепа роднички закрываются в течение 18–24 месяцев; в конечном итоге они образуют швы нейрокраниума.

Череп новорожденного состоит из пяти основных костей: двух лобных, двух теменных и одной затылочной. Они соединены фиброзными швами, которые позволяют двигаться, что облегчает роды и рост мозга.

При рождении в черепе имеется небольшой задний родничок (открытое пространство, покрытое плотной мембраной), где две теменные кости примыкают к затылочной кости (на лямбде).Этот родничок обычно закрывается в течение первых двух-трех месяцев жизни младенца. Это называется внутримембранозным окостенением. Мезенхимальная соединительная ткань превращается в костную ткань.

Намного более крупный ромбовидный передний родничок — место соединения двух лобных и двух теменных костей — обычно остается открытым до достижения ребенком возраста двух лет. Передний родничок полезен в клинической практике, так как обследование младенца включает пальпацию переднего родничка.

Два родничка меньшего размера расположены по бокам головы.Более передняя — клиновидная (между клиновидной, теменной, височной и лобной костями), а более задняя — сосцевидная (между височной, затылочной и теменной костями).

Боковой вид черепа младенца : На этом изображении показано расположение клиновидных и сосцевидных родничков.

Родничок может пульсировать. Хотя точная причина этого не известна, это совершенно нормально и, кажется, отражает сердцебиение, возможно, через артериальный пульс в сосудистой сети головного мозга или в мозговых оболочках.Это пульсирующее действие и получило свое название «мягкое пятно»: «родничок» означает «маленький фонтан».

Родители могут беспокоиться, что их младенец может быть более подвержен травмам родничков. На самом деле, хотя их можно в просторечии назвать мягкими пятнами, мембрана, покрывающая роднички, чрезвычайно прочна и трудна для проникновения.

Роднички позволяют визуализировать мозг младенца с помощью УЗИ. Когда они закрываются, большая часть мозга становится недоступной для ультразвукового исследования, потому что костный череп представляет собой акустический барьер.

ЛИЦЕНЗИИ И АТРИБУЦИИ

CC ЛИЦЕНЗИОННЫЙ КОНТЕНТ, ПРЕДЫДУЩИЙ РАЗДЕЛ

CC ЛИЦЕНЗИОННОЕ СОДЕРЖАНИЕ, СПЕЦИАЛЬНЫЙ АТРИБУЦИЯ

  • Человеческий череп. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Human_skull . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Человеческий череп. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Human_skull . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • череп. Источник : Викисловарь. Находится по адресу : en.wiktionary.org/wiki/skull . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Компоненты висцерокраниума. Источник : Википедия. Находится по адресу : выгрузка.wikimedia.org/Wikipedia/commons/thumb/2/25/Facial_skeleton_-_en.svg/2000px-Facial_skeleton_-_en.svg.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Компоненты нейрокраниума. Источник : Википедия. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/thumb/3/39/Cranial_bones_en_v2.svg/2000px-Cranial_bones_en_v2.svg.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Нейрокраниум. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Neurocranium . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Человеческий череп. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Human_skull . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • нервного черепа. Источник : Викисловарь. Находится по адресу : en.wiktionary.org/wiki/neurocranium . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Компоненты висцерокраниума. Источник : Википедия. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/thumb/2/25/Facial_skeleton_-_en.svg/2000px-Facial_skeleton_-_en.svg.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Компоненты нейрокраниума. Источник : Википедия. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/thumb/3/39/Cranial_bones_en_v2.svg/2000px-Cranial_bones_en_v2.svg.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Нейрокраниум. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/8/8b/Cranial_bones_en.svg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Скелет лица. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Facial_skeleton . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Компоненты висцерокраниума. Источник : Википедия. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/thumb/2/25/Facial_skeleton_-_en.svg/2000px-Facial_skeleton_-_en.svg.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Компоненты нейрокраниума. Источник : Википедия. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/thumb/3/39/Cranial_bones_en_v2.svg/2000px-Cranial_bones_en_v2.svg.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Нейрокраниум. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/8/8b/Cranial_bones_en.svg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • объект.png. Предоставлено : Wikimedia Commons. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/wiki/File:Facial_skeleton_-_en.svg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Орбита (анатомия). Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Orbit_(anatomy) . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • орбита. Источник : Викисловарь. Находится по адресу : en.wiktionary.org/wiki/orbit . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • канал зрительного нерва. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/optic%20canal . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Компоненты висцерокраниума. Источник : Википедия. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/thumb/2/25/Facial_skeleton_-_en.svg/2000px-Facial_skeleton_-_en.svg.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Компоненты нейрокраниума. Источник : Википедия. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/thumb/3/39/Cranial_bones_en_v2.svg / 2000px-Cranial_bones_en_v2.svg.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Нейрокраниум. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/8/8b/Cranial_bones_en.svg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • facilabones.png. Предоставлено : Wikimedia Commons. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/wiki/File:Facial_skeleton_-_en.svg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Отверстия черепа. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Foramina_of_the_skull . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Foramen. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Foramen . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Отверстия черепа. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Foramina_of_the_skull . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Foramen. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Foramen . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • отверстие. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/foramina . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • овальное отверстие. Источник : Викисловарь. Находится по адресу : en.wiktionary.org/wiki/foramen_ovale . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Компоненты висцерокраниума. Источник : Википедия. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/thumb/2/25/Facial_skeleton_-_en.svg/2000px-Facial_skeleton_-_en.svg.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Компоненты нейрокраниума. Источник : Википедия. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/thumb/3/39/Cranial_bones_en_v2.svg/2000px-Cranial_bones_en_v2.svg.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Нейрокраниум. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/8/8b/Cranial_bones_en.svg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • объект.png. Предоставлено : Wikimedia Commons. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/wiki/File:Facial_skeleton_-_en.svg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Расположение отверстий в черепе. . Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…81/Gray193.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Нить черепа. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Skull_suture . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Нить черепа. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Skull_suture . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • череп. Источник : Викисловарь. Находится по адресу : en.wiktionary.org/wiki/cranium . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • шовный. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/suture . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Компоненты висцерокраниума. Источник : Википедия. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/thumb/2/25/Facial_skeleton_-_en.svg/2000px-Facial_skeleton_-_en.svg.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Компоненты нейрокраниума. Источник : Википедия. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/thumb/3/39/Cranial_bones_en_v2.svg / 2000px-Cranial_bones_en_v2.svg.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Нейрокраниум. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/8/8b/Cranial_bones_en.svg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • facilabones.png. Предоставлено : Wikimedia Commons. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/wiki/File:Facial_skeleton_-_en.svg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Расположение отверстий в черепе. . Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/8/81/Gray193.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Вид черепа сбоку со швами.. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…uras_right.svg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Придаточные пазухи носа. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Paranasal_sinuses . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • придаточные пазухи носа. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/paranasal%20sinuses . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Компоненты висцерокраниума. Источник : Википедия. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/thumb/2/25/Facial_skeleton_-_en.svg/2000px-Facial_skeleton_-_en.svg.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Компоненты нейрокраниума. Источник : Википедия. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/thumb/3/39/Cranial_bones_en_v2.svg/2000px-Cranial_bones_en_v2.svg.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Нейрокраниум. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/8/8b/Cranial_bones_en.svg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • объект.png. Предоставлено : Wikimedia Commons. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/wiki/File:Facial_skeleton_-_en.svg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Расположение отверстий в черепе. . Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/8/81/Gray193.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Вид черепа сбоку со швами.. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/3/3e/Human_skull_side_suturas_right.svg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Придаточные пазухи носа. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…/Nnh_front.svg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Fontanelle. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Fontanelle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • родничок. Источник : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/fontanelle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Компоненты висцерокраниума. Источник : Википедия. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/thumb/2/25/Facial_skeleton_-_en.svg/2000px-Facial_skeleton_-_en.svg.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Компоненты нейрокраниума. Источник : Википедия. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/thumb/3/39/Cranial_bones_en_v2.svg / 2000px-Cranial_bones_en_v2.svg.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Нейрокраниум. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/8/8b/Cranial_bones_en.svg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • facilabones.png. Предоставлено : Wikimedia Commons. Расположен по адресу : https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Facial_skeleton_-_en.svg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Расположение отверстий в черепе. . Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/8/81/Gray193.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Вид черепа сбоку со швами.. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/3/3e/Human_skull_side_suturas_right.svg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Придаточные пазухи носа. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/f/fb/Nnh_front.svg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Роднички, вид сверху. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.